Анатомия на жлъчния мехур и каналите. Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Десният и левият чернодробен канал излизат от черния дроб, като се сливат в хилуса в общия чернодробен канал. В резултат на сливането му с кистозния канал се образува общият жлъчен канал.

Общият жлъчен канал преминава между слоевете на малкия оментум отпред на порталната вена и вдясно от чернодробната артерия. Разположен отзад на първия участък на дванадесетопръстника в жлеб на задната повърхност на главата на панкреаса, той навлиза във втория участък на дванадесетопръстника. Каналът пресича постеромедиалната стена на червата косо и обикновено се свързва с главния панкреатичен канал, за да образува хепатопанкреатичната ампула (ампула на Vater). Ампулата образува издатина на лигавицата, насочена в чревния лумен - голямата дуоденална папила (папила на Vater). При приблизително 12-15% от изследваните общият жлъчен канал и панкреатичният канал се отварят в лумена на дванадесетопръстника поотделно.

Размерите на общия жлъчен канал, когато се определят по различни методи, не са еднакви. Диаметърът на канала, измерен по време на операции, варира от 0,5 до 1,5 см. При ендоскопска холангиография диаметърът на канала обикновено е по-малък от 11 mm, а диаметър над 18 mm се счита за патологичен. При ултразвуково изследване (ултразвук) той обикновено е още по-малък и възлиза на 2-7 mm; с по-голям диаметър общият жлъчен канал се счита за разширен.

Частта от общия жлъчен канал, преминаваща в стената на дванадесетопръстника, е заобиколена от ствол от надлъжни и кръгли мускулни влакна, който се нарича сфинктер на Оди.

Жлъчният мехур е крушовидна торбичка с дължина 9 cm, която може да побере около 50 ml течност. Той винаги се намира над напречното дебело черво, в съседство с луковицата на дванадесетопръстника, проектиран върху сянката на десния бъбрек, но разположен значително пред него.

Всяко намаляване на концентрационната функция на жлъчния мехур е придружено от намаляване на неговата еластичност. Най-широката му част е дъното, което се намира отпред; това е, което може да се палпира при изследване на корема. Тялото на жлъчния мехур преминава в тясна шийка, която продължава в кистозния канал. Спиралните гънки на лигавицата на кистозния канал и шийката на жлъчния мехур се наричат ​​клапа на Heister. Торбовидното разширение на шийката на жлъчния мехур, в което често се образуват камъни в жлъчката, се нарича торбичка на Хартман.

Стената на жлъчния мехур се състои от мрежа от мускулни и еластични влакна с слабо дефинирани слоеве. Мускулните влакна на шията и дъното на жлъчния мехур са особено добре развити. Лигавицата образува множество деликатни гънки; В него няма жлези, но има вдлъбнатини, които проникват в мускулния слой, наречени крипти на Лушка. Лигавицата няма субмукозен слой или собствени мускулни влакна.

Синусите на Rokitansky-Aschoff са разклонени инвагинации на лигавицата, които проникват в цялата дебелина на мускулния слой на жлъчния мехур. Те играят важна роля в развитието на остър холецистит и гангрена на стената на пикочния мехур.

Кръвоснабдяване. Жлъчният мехур се кръвоснабдява от кистозната артерия. Това е голям, извит клон на чернодробната артерия, който може да има различно анатомично местоположение. По-малки кръвоносни съдове навлизат от черния дроб през ямката на жлъчния мехур. Кръвта от жлъчния мехур тече през кистозната вена в системата на порталната вена.

Кръвоснабдяването на наддуоденалната част на жлъчния канал се осъществява главно от двете съпътстващи артерии. Кръвта в тях идва от гастродуоденалната (долната) и дясната чернодробна (горната) артерии, въпреки че е възможно свързването им с други артерии. Стриктурите на жлъчните пътища след съдово увреждане могат да се обяснят с особеностите на кръвоснабдяването на жлъчните пътища.

Лимфна система. В лигавицата на жлъчния мехур и под перитонеума има множество лимфни съдове. Те преминават през възела на шийката на жлъчния мехур до възлите, разположени по общия жлъчен канал, където се свързват с лимфните съдове, които дренират лимфата от главата на панкреаса.

Инервация. Жлъчният мехур и жлъчните пътища са богато инервирани от парасимпатикови и симпатикови влакна.

Развитие на черния дроб и жлъчните пътища

Черният дроб се образува под формата на куха издатина на ендодермата на предното (дуоденално) черво през 3-та седмица от вътрематочното развитие. Издатината е разделена на две части - чернодробна и жлъчна. Чернодробната част се състои от бипотентни прогениторни клетки, които след това се диференцират в хепатоцити и дуктални клетки, образувайки ранните примитивни жлъчни пътища - дукталните пластинки. Тъй като клетките се диференцират, видът на цитокератина се променя. Когато генът c-jun, който е част от комплекса за активиране на ген API, беше експериментално изтрит, развитието на черния дроб спря. Обикновено бързорастящите клетки на чернодробната част на издатината на ендодермата перфорират съседната мезодермална тъкан (напречна преграда) и се срещат с капилярни плексуси, нарастващи в нейната посока, излизащи от вителинните и пъпните вени. От тези плексуси впоследствие се образуват синусоиди. Жлъчната част на издатината на ендодермата, свързвайки се с пролифериращите клетки на чернодробната част и с предстомашието, образува жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища. Жлъчката започва да се отделя около 12-та седмица. От мезодермалната напречна преграда се образуват хематопоетични клетки, клетки на Купфер и клетки на съединителната тъкан. В плода черният дроб изпълнява главно функцията на хемопоезата, която избледнява през последните 2 месеца от вътрематочния живот и до момента на раждането в черния дроб остава само малък брой хемопоетични клетки.

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само M-PHARMA ще ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, а професионалните консултанти ще отговорят на всички ваши въпроси по време на цялото лечение.

Чернодробните секрети, необходими за храносмилането, се движат през жлъчния мехур до чревната кухина по жлъчните пътища. Различни заболявания провокират промени във функционирането на жлъчните пътища. Прекъсванията във функционирането на тези пътища се отразяват на работата на целия организъм. Жлъчните пътища се различават по своите структурни и физиологични характеристики.

Прекъсванията във функционирането на жлъчните пътища засягат работата на цялото тяло

За какво служи жлъчният мехур?

Черният дроб е отговорен за секрецията на жлъчката в тялото и каква функция изпълнява жлъчният мехур в тялото? Жлъчната система се образува от жлъчния мехур и неговите канали. Развитието на патологични процеси в него заплашва със сериозни усложнения и засяга нормалното функциониране на човека.

Функциите на жлъчния мехур в човешкото тяло са:

• натрупване на жлъчна течност в кухината на органа;
• уплътняване и запазване на чернодробните секрети;
• екскреция през жлъчните пътища в тънките черва;
• защита на тялото от дразнещи компоненти.

Производството на жлъчка се осъществява от чернодробните клетки и не спира нито денем, нито нощем. Защо човек се нуждае от жлъчен мехур и защо не можем без тази свързваща връзка при транспортиране на чернодробна течност?

Секрецията на жлъчката се извършва постоянно, но обработката на хранителната маса с жлъчка се изисква само по време на процеса на храносмилане, който е ограничен по продължителност. Следователно ролята на жлъчния мехур в човешкото тяло е да натрупва и съхранява чернодробните секрети до подходящия момент. Производството на жлъчка в организма е непрекъснат процес и се произвежда в пъти повече, отколкото може да поеме обемът на крушовидния орган. Поради това жлъчката се разделя вътре в кухината, водата и някои вещества, необходими за други физиологични процеси, се отстраняват. Така той става по-концентриран и обемът му значително намалява.

Количеството, което мехурът ще освободи, не зависи от това колко се произвежда от най-голямата жлеза – черния дроб, която отговаря за производството на жлъчка. Важното в случая е количеството на консумираната храна и нейния хранителен състав. Преминаването на храна в хранопровода служи като сигнал за започване на работа. За смилането на мазни и тежки храни ще е необходимо по-голямо количество секреция, така че органът ще се свие по-силно. Ако количеството жлъчка в пикочния мехур е недостатъчно, тогава черният дроб е пряко включен в процеса, където секрецията на жлъчка никога не спира.

Натрупването и отделянето на жлъчката се извършва, както следва:

Следователно ролята на жлъчния мехур в човешкото тяло е да натрупва и съхранява чернодробните секрети до подходящия момент.

• общият чернодробен канал прехвърля секрецията в жлъчния орган, където се натрупва и съхранява до подходящия момент;
• балонът започва да се свива ритмично;
• клапата на пикочния мехур се отваря;
• провокира се отварянето на вътреканалните клапи, сфинктерът на голямата дуодендрална папила се отпуска;
• Жлъчката се движи по общия жлъчен канал до червата.

В случаите, когато пикочният мехур е отстранен, жлъчната система не престава да функционира. Цялата работа пада върху жлъчните пътища. Жлъчният мехур е инервиран или свързан с централната нервна система чрез чернодробния плексус.

Дисфункцията на жлъчния мехур засяга вашето здраве и може да причини слабост, гадене, повръщане, сърбеж и други неприятни симптоми. В китайската медицина е обичайно да се разглежда жлъчния мехур не като отделен орган, а като компонент на една система с черния дроб, който е отговорен за своевременното освобождаване на жлъчката.

Меридианът на жлъчния мехур се счита за Yangsky, т.е. сдвоен и преминава през цялото тяло от главата до петите. Меридианът на черния дроб, който принадлежи към ин органите, и меридианът на жлъчката са тясно свързани. Важно е да се разбере как се разпространява в човешкото тяло, така че лечението на органни патологии с помощта на китайската медицина да е ефективно. Има два пътя на канала:

• външен, преминаващ от ъгъла на окото през темпоралната област, челото и задната част на главата, след това се спуска към подмишницата и по-ниско по протежение на предната част на бедрото до безименния пръст;
• вътрешен, започващ от раменете и преминаващ през диафрагмата, стомаха и черния дроб, завършвайки с разклонение в пикочния мехур.

Стимулирането на точките на меридиана на жлъчния орган спомага не само за подобряване на храносмилането и подобряване на неговото функциониране. Въздействието върху точките на главата облекчава:

• мигрена;
• артрит;
• заболявания на зрителните органи.

Също така чрез точките на тялото можете да подобрите сърдечната дейност и с помощта. Зони по краката - мускулна активност.

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Меридианът на жлъчния мехур засяга много органи, което предполага, че нормалното функциониране на жлъчната система е изключително важно за функционирането на целия организъм. Анатомията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е сложна система от канали, които осигуряват движението на жлъчката в човешкото тяло. Неговата анатомия помага да се разбере как работи жлъчният мехур.

Какво представлява жлъчният мехур, каква е неговата структура и функции? Този орган има формата на торбичка, която се намира на повърхността на черния дроб, по-точно в долната му част.

В някои случаи по време на вътрематочно развитие органът не излиза на повърхността на черния дроб. Интрахепаталното разположение на пикочния мехур повишава риска от развитие на холелитиаза и други заболявания.

Формата на жлъчния мехур има крушовиден контур, стеснен връх и разширение в долната част на органа. В структурата на жлъчния мехур има три части:

• тесен врат, където жлъчката навлиза през общия чернодробен канал;
• тяло, най-широката част;
• дъното, което лесно се определя чрез ултразвук.

Органът има малък обем и може да побере около 50 ml течност. Излишната жлъчка се отделя през малкия канал.

Стените на мехурчето имат следната структура:

1. Серозен външен слой.
2. Епителен слой.
3. лигавица.

Лигавицата на жлъчния мехур е проектирана по такъв начин, че входящата жлъчка се абсорбира и обработва много бързо. Сгънатата повърхност съдържа множество лигавични жлези, чиято интензивна работа концентрира постъпващата течност и намалява нейния обем.

Каналите изпълняват транспортна функция и осигуряват движението на жлъчката от черния дроб през пикочния мехур до дванадесетопръстника. Каналите преминават отдясно и отляво на черния дроб и образуват общия чернодробен канал.

Анатомията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е сложна система от канали, които осигуряват движението на жлъчката в човешкото тяло.

Анатомията на жлъчните пътища включва два вида канали: екстрахепатални и интрахепатални жлъчни пътища.

Структурата на жлъчните пътища извън черния дроб се състои от няколко канала:

1. Кистозен канал, свързващ черния дроб с пикочния мехур.
2. Общият жлъчен канал (CBD или общ жлъчен канал), започващ от мястото, където се свързват чернодробните и кистозните канали и отива към дванадесетопръстника.

Анатомията на жлъчните пътища разграничава участъците на общия жлъчен канал. Първо, жлъчката от пикочния мехур преминава през супрадуодендралния участък, преминава в ретродуодендралния участък, след това през панкреатичния участък навлиза в дуодендралния участък. Само по този път жлъчката може да премине от органната кухина до дванадесетопръстника.

Как работи жлъчният мехур?

Процесът на движение на жлъчката в тялото се стартира от малки интрахепатални тубули, които се обединяват на изхода и образуват левия и десния чернодробен канал. След това те се образуват в още по-голям общ чернодробен канал, откъдето секретът навлиза в жлъчния мехур.

Как работи жлъчният мехур и какви фактори влияят на неговата дейност? В периоди, когато не се изисква смилане на храната, пикочният мехур е в отпуснато състояние. Работата на жлъчния мехур по това време е да натрупва секрети. Яденето на храна задейства много рефлекси. Крушовидният орган също е включен в процеса, което го прави подвижен поради започващите контракции. В този момент той вече съдържа преработена жлъчка.

Необходимото количество жлъчка се освобождава в общия жлъчен канал. Чрез този канал течността навлиза в червата и насърчава храносмилането. Неговата функция е да разгражда мазнините чрез киселините, които съдържа. В допълнение, обработката на храната с жлъчка води до активиране на ензимите, необходими за храносмилането. Те включват:

• липаза;
• аминолаза;
• трипсин.

Жлъчката се появява в черния дроб. Преминавайки през холеретичния канал, той променя своя цвят, структура и намалява в количество. Тези. в пикочния мехур се образува жлъчка, която е различна от чернодробната секреция.

Концентрацията на входящата жлъчка от черния дроб става чрез отстраняване на вода и електролити от него.

Принципът на работа на жлъчния мехур се описва от следните точки:

1. Събиране на жлъчка, която се произвежда от черния дроб.
2. Уплътняване и съхранение на секрети.
3. Посоката на течността през канала към червата, където храната се обработва и разгражда.

Органът започва да работи и неговите клапани се отварят само след като човек получи храна. Меридианът на жлъчния мехур, напротив, се активира само късно вечерта от единадесет до един часа сутринта.

Диагностика на жлъчните пътища

Неуспехът във функционирането на жлъчната система най-често се дължи на образуването на някакъв вид препятствие в каналите. Причината за това може да е:

• холелитиаза
• тумори;
• възпаление на пикочния мехур или жлъчните пътища;
• стриктури и белези, които могат да засегнат общия жлъчен канал.

Заболяванията се идентифицират чрез медицински преглед на пациента и палпиране на областта на десния хипохондриум, което позволява да се установят отклонения от нормата в размера на жлъчния мехур, лабораторни изследвания на кръвта и изпражненията, както и с помощта на хардуерна диагностика:

Ехографията показва наличието на камъни и колко от тях са се образували в каналите.

1. Рентгенов. Не може да даде подробности за патологията, но помага да се потвърди наличието на подозирана патология.
2. Ултразвук. Ехографията показва наличието на камъни и колко от тях са се образували в каналите.
3. ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография). Съчетава рентгеново и ендоскопско изследване и е най-ефективният метод за изследване на заболяванията на жлъчната система.
4. CT. В случай на холелитиаза, това изследване помага да се изяснят някои подробности, които не могат да бъдат определени с ултразвук.
5. ЯМР. Метод, подобен на КТ.

В допълнение към тези изследвания може да се използва минимално инвазивен метод за откриване на запушване на холеретичните канали - лапароскопия.

Причини за заболявания на жлъчните пътища

Нарушенията във функционирането на пикочния мехур имат различни причини и могат да бъдат предизвикани от:

Всички патологични промени в каналите нарушават нормалното изтичане на жлъчката. Разширяването и стесняването на жлъчните пътища, удебеляването на стените на общия жлъчен канал и появата на различни образувания в каналите показват развитието на заболявания.

Стесняването на лумена на жлъчните пътища нарушава връщането на секретите към дванадесетопръстника. Причините за заболяването в този случай могат да бъдат:

• механична травма, причинена по време на операция;
• затлъстяване;
• възпалителни процеси;
• появата на ракови тумори и метастази в черния дроб.

Стриктурите, които се образуват в жлъчните пътища, провокират холестаза, болка в десния хипохондриум, жълтеница, интоксикация и треска. Стесняването на жлъчните пътища води до факта, че стените на каналите започват да се удебеляват, а областта отгоре започва да се разширява. Запушването на каналите води до стагнация на жлъчката. Той става по-дебел, създавайки идеални условия за развитие на инфекции, така че появата на стриктури често предшества развитието на допълнителни заболявания.

Разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища възниква поради:

Промените в жлъчните пътища придружават симптомите:

• гадене;
• запушване;
• болезненост от дясната страна на корема;
• треска;
• жълтеница;
• къркорене в жлъчния мехур;
• метеоризъм.

Всичко това показва, че жлъчната система не работи правилно. Има няколко най-често срещани заболявания:

1. Жилищно-комунални услуги Образуването на камъни е възможно не само в пикочния мехур, но и в каналите. В много случаи пациентът не изпитва дискомфорт за дълго време. Следователно камъните могат да останат неоткрити в продължение на няколко години и да продължат да растат. Ако камъните блокират жлъчните пътища или наранят стените на канала, тогава развиващият се възпалителен процес е трудно да се игнорира. Болка, висока температура, гадене и повръщане няма да ви позволят да направите това.
2. дискинезия. Това заболяване се характеризира с намаляване на двигателната функция на жлъчните пътища. Нарушаването на жлъчния поток възниква поради промени в налягането в различни области на каналите. Това заболяване може да се развие самостоятелно, както и да придружава други патологии на жлъчния мехур и неговите канали. Подобен процес причинява болка в десния хипохондриум и тежест, която се появява няколко часа след хранене.
3. холангит. Обикновено се причинява от остър холецистит, но възпалителният процес може да възникне и самостоятелно. Симптомите на холангит включват: треска, повишено изпотяване, болка в дясната страна, гадене и повръщане, развива се жълтеница.
4. Остър холецистит. Възпалението има инфекциозен характер и протича с болка и треска. В същото време се увеличава размерът на жлъчния мехур и влошаване на състоянието настъпва след консумация на мазни, тежки ястия и алкохолни напитки.
5. Ракови тумори на каналите. Заболяването най-често засяга интрахепаталните жлъчни пътища или пътищата на porta hepatis. При холангиокарцином се появява пожълтяване на кожата, сърбеж в областта на черния дроб, треска, гадене и други симптоми.

В допълнение към придобитите заболявания, вродени аномалии в развитието, като аплазия или хипоплазия на жлъчния мехур, могат да усложнят функционирането на жлъчния мехур.

Аномалии на жлъчката

Аномалия в развитието на каналите на жлъчния мехур се диагностицира при почти 20% от хората. Много по-рядко е пълното отсъствие на канали, предназначени за отстраняване на жлъчката. Вродените дефекти водят до нарушаване на жлъчната система и храносмилателните процеси. Повечето вродени дефекти не представляват сериозна заплаха и могат да бъдат лекувани, тежките форми на патологии са изключително редки.

Аномалиите на канала включват следните патологии:

• появата на дивертикули по стените на каналите;
• кистозни лезии на каналите;
• наличието на прегъвания и прегради в каналите;
• хипоплазия и атрезия на жлъчните пътища.

Аномалиите на самия балон, според техните характеристики, условно се разделят на групи в зависимост от:

• локализация на жлъчката;
• промени в структурата на органите;
• отклонения във формата;
• количества.

Орган може да се образува, но да има различно местоположение от нормалното и да се намира:

• на правилното място, но напречно;
• вътре в черния дроб;
• под левия чернодробен лоб;
• в левия хипохондриум.

Патологията е придружена от смущения в контракциите на пикочния мехур. Органът е по-податлив на възпалителни процеси и образуване на камъни.

„Скитащият“ балон може да заема различни позиции:

• вътре в коремната област, но почти не е в контакт с черния дроб и е покрит с коремни тъкани;
• напълно отделен от черния дроб и комуникиращ с него чрез дълъг мезентериум;
• с пълна липса на фиксация, което увеличава вероятността от прегъвания и усукване (липса на хирургическа намеса води до смъртта на пациента).

Изключително рядко е лекарите да диагностицират новородено с вродена липса на жлъчен мехур. Агенезията на жлъчния мехур може да приеме няколко форми:

1. Пълна липса на орган и екстрахепатални жлъчни пътища.
2. Аплазия, при която поради недоразвитие на органа има само малък процес, който не е в състояние да функционира и пълноценни канали.
3. Хипоплазия на пикочния мехур. Диагнозата показва, че органът е наличен и е в състояние да функционира, но някои от неговите тъкани или области не са напълно оформени при детето в пренаталния период.

Функционалните ексцесии изчезват сами, но истинските изискват медицинска намеса

Агенезията в почти половината от случаите води до образуване на камъни и разширяване на големия жлъчен канал.

Ненормална, некрушовидна форма на жлъчния мехур се появява поради стеснения, прегъвания на шията или тялото на органа. Ако балонът, който би трябвало да е с крушовидна форма, прилича на охлюв, значи е имало огъване, което е нарушило надлъжната ос. Жлъчният мехур се свива към дванадесетопръстника и на мястото на контакт се образуват сраствания. Функционалните ексцесии изчезват сами, но истинските изискват медицинска намеса.

Ако крушовидната форма се промени поради стеснения, тогава везикалното тяло се стеснява на места или напълно. При такива отклонения настъпва стагнация на жлъчката, причиняваща появата на камъни и придружена от силна болка.

Освен тези форми, торбичката може да наподобява латинско S, топка или бумеранг.

Жлъчната жлъчка отслабва органа и води до водянка, камъни и възпаление на тъканите. Жлъчният мехур може да бъде:

• многокамерна, при която дъното на органа е частично или напълно отделено от тялото му;
• двууголен, когато две отделни лобули са прикрепени към една шийка на пикочния мехур;
• дуктуларен, два пикочни мехура с техните канали функционират едновременно;
• трипликативен, три органа, обединени от серозна мембрана.

Как се лекуват жлъчните пътища?

При лечение на запушени канали се използват два метода:

• консервативен;
• оперативен.

Основното нещо в този случай е хирургическата интервенция, а консервативните средства се използват като спомагателни.

Понякога зъбен камък или съсирек на лигавицата може да напусне канала сам, но това не означава пълно освобождаване от проблема. Болестта ще се върне без лечение, така че е необходимо да се борим с причината за такъв застой.

При тежки случаи пациентът не се оперира, а състоянието му се стабилизира и едва след това се определя деня на операцията. За стабилизиране на състоянието на пациентите се предписват:

• гладуване;
• инсталиране на назогастрална сонда;
• антибактериални лекарства под формата на антибиотици с широк спектър на действие;
• капкомери с електролити, протеинови лекарства, прясно замразена плазма и други, предимно за детоксикация на организма;
• спазмолитични лекарства;
• витаминни продукти.

За ускоряване на потока на жлъчката се използват неинвазивни методи:

• екстракция на камъни със сонда с последващо дрениране на каналите;
• перкутанна пункция на пикочния мехур;
• холецистостомия;
• холедохостомия;
• перкутанен чернодробен дренаж.

Нормализирането на състоянието на пациента позволява използването на методи за хирургично лечение: лапаротомия, когато коремната кухина е напълно отворена, или лапароскопия, извършена с помощта на ендоскоп.

При наличие на стриктури, лечението с ендоскопски метод ви позволява да разширите стеснените канали, да поставите стент и да гарантирате, че каналите са снабдени с нормален лумен на каналите. Операцията също така ви позволява да премахнете кисти и ракови тумори, които обикновено засягат общия чернодробен канал. Този метод е по-малко травматичен и дори позволява холецистектомия. До отваряне на коремната кухина се прибягва само в случаите, когато лапароскопията не позволява да се извършат необходимите манипулации.

Вродените малформации по правило не изискват лечение, но ако жлъчният мехур е деформиран или пролабирал поради някакво нараняване, какво трябва да направите? Изместването на орган при запазване на неговата функционалност няма да влоши здравето, но ако се появят болка и други симптоми, е необходимо:

• поддържайте почивка на легло;
• пийте достатъчно течност (за предпочитане без газ);
• спазвайте диетата и храните, одобрени от лекаря, гответе правилно;
• приемайте антибиотици, спазмолитици и аналгетици, както и витаминни добавки и холеретични лекарства;
• посещавайте физиотерапия, правете физиотерапия и масаж за облекчаване на състоянието.

Въпреки факта, че органите на жлъчната система са сравнително малки, те вършат огромна работа. Ето защо е необходимо да се следи тяхното състояние и да се консултира с лекар, когато се появят първите симптоми на заболяването, особено ако има вродени аномалии.

Видео

Какво да направите, ако се появи камък в жлъчния мехур.

Източник: pechen.org

Анатомия

Каква е опасността от запушени канали?

Диагностика на заболявания

Характеристики на лечението

Терапевтична диета

етносука

Уважаеми читатели, жлъчните пътища (жлъчните пътища) изпълняват една важна функция - те провеждат жлъчката до червата, което играе ключова роля в храносмилането. Ако по някаква причина периодично не достига до дванадесетопръстника, има пряка заплаха за панкреаса. В крайна сметка жлъчката в нашето тяло елиминира опасните за този орган свойства на пепсина. Освен това емулгира мазнините. Холестеролът и билирубинът се екскретират чрез жлъчката, тъй като не могат да бъдат напълно филтрирани от бъбреците.

Ако каналите на жлъчния мехур са запушени, страда целият храносмилателен тракт. Острото запушване причинява колики, което може да доведе до перитонит и спешна операция; частичната обструкция нарушава функционалността на черния дроб, панкреаса и други важни органи.

Нека да поговорим за това какво е специално за жлъчните пътища на черния дроб и жлъчния мехур, защо те започват да провеждат лошо жлъчката и какво трябва да се направи, за да се избегнат неблагоприятните последици от такова запушване.

Анатомията на жлъчните пътища е доста сложна. Но е важно да го разберете, за да разберете как функционират жлъчните пътища. Жлъчните пътища са интрахепатални и екстрахепатални. От вътрешната страна те имат няколко епителни слоя, чиито жлези отделят слуз. Жлъчният канал има билиарна микробиота - отделен слой, който образува общност от микроби, които предотвратяват разпространението на инфекция в органите на жлъчната система.

Интрахепаталните жлъчни пътища имат дървовидна структура. Капилярите преминават в сегментните жлъчни пътища, които от своя страна се вливат в лобарните канали, които образуват общия чернодробен канал извън черния дроб. Той навлиза в кистозния канал, който отвежда жлъчката от жлъчния мехур и образува общия жлъчен канал (холедох).

Преди да навлязат в дванадесетопръстника, общият жлъчен канал преминава в отделителния канал на панкреаса, където се обединяват в хепатопанкреатичната ампула, която е отделена от дванадесетопръстника чрез сфинктера на Оди.

Заболявания, които причиняват запушване на жлъчните пътища

Заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур по един или друг начин засягат състоянието на цялата жлъчна система и причиняват запушване на жлъчните пътища или тяхното патологично разширяване в резултат на хроничен възпалителен процес и стагнация на жлъчката. Запушването се провокира от заболявания като холелитиаза, холецистит, прегъвания в жлъчния мехур, наличие на структури и белези. В това състояние пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Запушването на жлъчните пътища се причинява от следните заболявания:

• кисти на жлъчните пътища;
• холангит, холецистит;
• доброкачествени и злокачествени тумори на панкреаса и органите на хепатобилиарната система;
• белези и стриктури на каналите;
• холелитиаза;
• Панкреатит;
• хепатит и цироза на черния дроб;
• хелминтни инвазии;
• увеличени лимфни възли на чернодробния хилус;
• хирургични интервенции на жлъчните пътища.

Повечето заболявания на жлъчната система причиняват хронично възпаление на жлъчните пътища. Води до удебеляване на стените на лигавицата и стесняване на лумена на дукталната система. Ако на фона на такива промени камъкът навлезе в канала на жлъчния мехур, камъкът частично или напълно блокира лумена.

Жлъчката стагнира в жлъчните пътища, което води до тяхното разширяване и влошаване на симптомите на възпалителния процес. Това може да доведе до емпием или хидроцеле на жлъчния мехур. Дълго време човек толерира незначителни симптоми на запушване, но в крайна сметка ще започнат да настъпват необратими промени в лигавицата на жлъчните пътища.

Защо е опасно?

Ако жлъчните пътища са запушени, трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро. В противен случай ще има почти пълна загуба на черния дроб от участие в детоксикационните и храносмилателните процеси. Ако проходимостта на екстрахепаталните или интрахепаталните жлъчни пътища не се възстанови навреме, може да възникне чернодробна недостатъчност, която е придружена от увреждане на централната нервна система, интоксикация и преминава в тежка кома.

Запушване на жлъчните пътища може да възникне веднага след пристъп на жлъчна колика https://site/zhelchnaya-kolika на фона на движението на камъни. Понякога обструкцията възниква без никакви предварителни симптоми. Хроничният възпалителен процес, който неизбежно се проявява с дискинезия на жлъчните пътища, холелитиаза, холецистит, води до патологични промени в структурата и функционалността на цялата жлъчна система.

В този случай жлъчните пътища са разширени и могат да съдържат малки камъни. Жлъчката спира да тече в дванадесетопръстника в точното време и в необходимия обем.

Емулгирането на мазнините се забавя, метаболизмът се нарушава, ензимната активност на панкреаса намалява, храната започва да гние и ферментира. Стагнацията на жлъчката в интрахепаталните канали причинява смъртта на хепатоцитите - чернодробните клетки. Жлъчните киселини и директният активен билирубин започват да навлизат в кръвта, което провокира увреждане на вътрешните органи. Усвояването на мастноразтворимите витамини на фона на недостатъчен поток на жлъчката в червата се влошава, което води до хиповитаминоза и дисфункция на системата за коагулация на кръвта.

Ако голям камък заседне в жлъчния канал, той веднага затваря лумена си. Появяват се остри симптоми, които сигнализират за тежките последици от жлъчната обструкция.

Как се проявява запушеният канал?

Много от вас вероятно си мислят, че ако жлъчните пътища са запушени, симптомите веднага ще бъдат толкова остри, че няма да можете да ги понесете. В действителност, клиничните прояви на запушване могат да нарастват постепенно. Много от нас са изпитвали дискомфорт в областта на дясното подребрие, който понякога продължава дори няколко дни. Но ние не бързаме при специалисти с тези симптоми. И такава болезнена болка може да означава, че жлъчните пътища са възпалени или дори запушени с камъни.

Тъй като дукталната проходимост се влошава, се появяват допълнителни симптоми:

• остра болка в десния хипохондриум и корема;
• пожълтяване на кожата, появата на обструктивна жълтеница;
• обезцветяване на изпражненията поради липса на жлъчни киселини в червата;
• сърбеж на кожата;
• потъмняване на урината поради активното отделяне на директен билирубин през бъбречния филтър;
• тежка физическа слабост, повишена умора.

Обърнете внимание на симптомите на запушване на жлъчните пътища и заболявания на жлъчната система. Ако се подложите на диагностика в началния етап и промените диетата си, можете да избегнете опасни усложнения и да поддържате функционалността на черния дроб и панкреаса.

Заболяванията на жлъчната система се лекуват от гастроентеролози или хепатолози. Трябва да се свържете с тези специалисти, ако имате оплаквания от болка в десния хипохондриум и други характерни симптоми. Основният метод за диагностициране на заболявания на жлъчните пътища е ултразвукът. Препоръчва се преглед на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и каналите.

Ако специалист открие стриктури, тумори, дилатация на общия жлъчен канал и дукталната система, допълнително ще бъдат предписани следните изследвания:

• ЯМР на жлъчните пътища и цялата жлъчна система;
• биопсия на съмнителни участъци и тумори;
• изпражнения за копрограма (открива се ниско съдържание на жлъчна киселина);
• биохимия на кръвта (повишен директен билирубин, алкална фосфатаза, липаза, амилаза и трансаминази).

Във всеки случай се предписват тестове за кръв и урина. В допълнение към характерните промени в биохимичното изследване, когато каналите са запушени, протромбиновото време се удължава, наблюдава се левкоцитоза с изместване вляво и броят на тромбоцитите и червените кръвни клетки намалява.

Характеристики на лечението

Тактиката за лечение на патологии на жлъчните пътища зависи от съпътстващите заболявания и степента на запушване на лумена на каналната система. В острия период се предписват антибиотици и се провежда детоксикация. При това състояние са противопоказани сериозни хирургични интервенции. Експертите се опитват да се ограничат до минимално инвазивни методи на лечение.

Те включват следното:

• холедохолитотомия - операция за частично изрязване на общия жлъчен канал с цел освобождаването му от камъни;
• стентиране на жлъчните пътища (инсталиране на метален стент, който възстановява проходимостта на каналите);
• дренаж на жлъчните пътища чрез инсталиране на катетър в жлъчните пътища под ендоскопски контрол.

След възстановяване на проходимостта на дукталната система специалистите могат да планират по-сериозни хирургични интервенции. Понякога запушването се причинява от доброкачествени и злокачествени новообразувания, които трябва да бъдат отстранени, често заедно с жлъчния мехур (при калкулозен холецистит).

Тоталната резекция се извършва с помощта на микрохирургични инструменти под ендоскопски контрол. Лекарите премахват жлъчния мехур чрез малки пробиви, така че операцията не е придружена от тежка загуба на кръв и дълъг период на рехабилитация.

По време на холецистектомия хирургът трябва да оцени проходимостта на дукталната система. Ако след отстраняването на пикочния мехур останат камъни или стриктури в жлъчните пътища, в следоперативния период може да се появят силни болки и спешни случаи.

Отстраняването на запушен с камъни пикочен мехур по определен начин предпазва други органи от разрушаване. И канали също.

Не трябва да отказвате операция, ако е наложителна и застрашава цялата жлъчна система. Целият храносмилателен тракт и имунната система страдат от стагнация на жлъчката, възпаление и пролиферация на инфекциозни патогени.

Често, на фона на дуктални заболявания, човек започва рязко да губи тегло и да се чувства зле. Той е принуден да ограничи дейността си и да изостави любимата си работа, тъй като постоянните болкови атаки и здравословните проблеми не му позволяват да живее пълноценен живот. И операцията в този случай предотвратява опасните последици от хронично възпаление и стагнация на жлъчката, включително злокачествени тумори.

Терапевтична диета

При всякакви заболявания на жлъчните пътища се предписва диета № 5. Това включва премахване на мазни, пържени храни, алкохол, газирани напитки и ястия, които причиняват образуване на газове. Основната цел на такова хранене е да се намали повишеното натоварване на жлъчната система и да се предотврати рязкото изтичане на жлъчката.

При липса на силна болка можете да ядете както обикновено, но само ако преди това не сте злоупотребявали със забранени храни. Опитайте се напълно да избягвате трансмазнини, пържени храни, пикантни храни, пушени храни и преработени храни. Но в същото време храненето трябва да бъде пълно и разнообразно. Важно е да се храните често, но на малки порции.

етносука

Необходимо е да се прибягва до лечение с народни средства, когато жлъчните пътища са запушени с изключително внимание. Много билкови рецепти имат силно холеретично действие. Използвайки такива методи, рискувате собственото си здраве. Тъй като е невъзможно да се прочистят жлъчните пътища с билкови смеси без риск от развитие на колики, не трябва да експериментирате с билки у дома.

Първо се уверете, че няма големи камъни, които биха могли да причинят запушване на тръбопроводната система. Ако използвате холеретични билки, предпочитайте тези, които имат мек ефект: лайка, шипка, ленено семе, безсмъртниче. Моля, първо се консултирайте с вашия лекар и направете ултразвук. Не трябва да се шегувате с холеретични съединения, ако има висок риск от запушване на жлъчните пътища.

Статии, които може да намерите за полезни:

Това видео описва метод за нежно почистване на жлъчния мехур и каналите, който може да се използва у дома.

Глава 1. Анатомия и физиология

Чернодробната тъкан се състои от много лобули, разделени една от друга със слоеве съединителна тъкан, в които преминават жлъчни пътища, клонове на порталната вена, чернодробна артерия и нерви, преплитащи лобулите с плътна мрежа. Хепатоцитите в лобулите са разположени така, че единият им полюс е обърнат към кръвоносните съдове, а другият към жлъчните канали,

Секретираната жлъчка се секретира от хепатоцитите в жлъчни каналикули - празнини с диаметър 1-2 микрона между съседни хепатоцити. По каналикулите жлъчката се движи в посока от центролобуларните клетки към интерлобуларните портални триади и навлиза в жлъчните пътища. Последните, сливайки се, образуват по-големи канали, а те от своя страна жлъчни пътища, облицовани със синусоидални епителни клетки (A. L. Tones et al., 1980).

Интрахепаталните жлъчни пътища са успоредни на клоните на порталната вена и чернодробната артерия. Свързвайки се помежду си, те образуват по-големи интрахепатални канали и в крайна сметка образуват екстраорганни чернодробни канали за десния и левия дял на черния дроб.

В десния лоб, за изтичане на жлъчката от предния и задния сегмент, има 2 основни канала - преден и заден, които се образуват от сливането на каналите на горната и долната зона - субсегменти. Предните и задните канали са насочени към портите на черния дроб, като задният канал е разположен малко по-високо и по-дълго. Сливайки се, те образуват десния чернодробен канал. В 28% от случаите не се получава сливане и долният сегментен канал се счита за десен допълнителен чернодробен канал. Това обаче е неправилно, тъй като жлъчката тече през него от определена област на черния дроб.

В леглото на жлъчния мехур често можете да откриете тънък канал, който отвежда жлъчката от V сегмента на десния лоб и има пряка връзка с десния чернодробен канал; По време на холецистектомия трябва да се избягва увреждането му. Не е установена пряка връзка между този канал и жлъчния мехур.

От левия лоб на черния дроб, както и отдясно, изтичането на жлъчката се осъществява през 2 сегментни канала - страничен и медиален.

Страничният сегментен канал изтича жлъчката от левия анатомичен лоб и се образува от сливането на каналите на горната и долната зона. Мястото на сливане е разположено по линията на левия сагитален жлеб (50% от случаите) или леко вдясно от него (42% от случаите) -K. Шварц (1964).

Медиалният канал се образува от няколко (обикновено 2) канала на горната и долната зона и се присъединява към страничния в porta hepatis, образувайки левия чернодробен канал.

В каудалния лоб каналите са разделени на 2 системи. От десния участък жлъчката се влива в десния чернодробен канал, отляво - в левия. Интрахепаталната комуникация между левия и десния чернодробен канал в областта на каудалния лоб не е установена.

Чернодробни канали. Обикновено сливането на левия и десния канал се случва извън чернодробния паренхим, на 0,75-1,5 cm от повърхността му (95% от случаите) и много по-рядко (5% от случаите) - в чернодробния паренхим (I. M. Talman, 1965) . Левият чернодробен канал е по-тесен и по-дълъг от десния и винаги е разположен извън паренхима отпред над лявата портална вена. Дължината му варира от 2 до 5 см, диаметърът - от 2 до 5 мм. По-често се намира в напречната бразда зад задния ръб на квадратния лоб. В задния ъгъл на квадратния лоб има опасно място, където предната повърхност на левия чернодробен канал се пресича от клоните на чернодробната артерия, отиваща към IV сегмент (A. N. Maksimenkov, 1972). Левият чернодробен канал получава жлъчка от сегменти I, II, III и IV на черния дроб. Трябва да се отбележи, че жлъчните пътища на първия сегмент в някои случаи могат да се влеят както в левия, така и в десния чернодробен канал, въпреки че значителни анастомози между двата канала не са открити дори на върха на жлъчната хипертония с обструктивна жълтеница (A. I. Krakovsky, 1966). ).

Десният чернодробен канал, разположен в портала на черния дроб, често е обвит от неговия паренхим. Дължината му е по-малка от лявата (0,4-1 см), а диаметърът е малко по-голям. Десният чернодробен канал най-често се намира зад и над дясната портална вена. Обикновено се намира над чернодробната артерия, а понякога и под нея. От съществено значение за хирургията на жлъчните пътища е фактът, че на нивото на шийката на жлъчния мехур на разстояние 1-2 см зад него или началната част на кистозния канал, десният чернодробен канал преминава много повърхностно в черния дроб. паренхим (A. I. Krakovsky, 1966), който лесно може да бъде повреден по време на холецистектомия или при зашиване на леглото на жлъчния мехур.

Изследването на интрахепаталната архитектура на жлъчните пътища и проекцията на тези канали върху повърхността на черния дроб (A. F. Khanzhinov, 1958; G. E. Ostroverkhoe et al., 1966; A. I. Krakovsky, 1966) послужи като основа за създаването на точни схеми за визуализация на най-достъпните интрахепатални канали и билиодигестивни анастомози.

Стената на интрахепаталните жлъчни пътища се състои от рехава фиброзна съединителна тъкан, покрита отвътре с еднослоен кубовиден епител.

Общият чернодробен канал започва от сливането (вилицата) на лобарните чернодробни канали в porta hepatis и завършва при сливането с кистозния канал. В зависимост от местоположението на сливането на последния, дължината на общия чернодробен канал варира от 1 до 10 см (обикновено 3-7 см), а диаметърът варира от 0,3 до 0,7 см. Общият чернодробен канал се образува на porta hepatis, като че ли е продължение на левия чернодробен канал и се намира пред бифуркацията на порталната вена. Най-често се образува в резултат на сливането на 2 чернодробни канала - десен и ляв (67% от случаите, според G. A. Mikhailov, 1976) и по-рядко 3, 4, 5 канала. Това разклонение на общия чернодробен канал е от особен интерес при извършване на интервенции на бифуркацията на каналите в porta hepatis.

Общият чернодробен канал е разположен в десния край на хепатодуоденалния лигамент, пред десния край на порталната вена. В случай, че сливането на чернодробните канали се случи на ръба на дванадесетопръстника, двата канала вървят успоредно и кистозният канал може да се влее в един от тях на различни нива.

Общ жлъчен канал. Общият жлъчен канал преминава от кръстовището на кистозния канал към дванадесетопръстника. Дължината му варира в зависимост от нивото на сливане на кистозния канал (средно - 5-8 cm). Диаметърът на канала е 5-9 мм. Преди да навлезе в тъканта на панкреаса, общият жлъчен канал се разширява леко, след което постепенно се стеснява, докато преминава през тъканта на панкреаса, особено на мястото на навлизане в дванадесетопръстника. При патологични условия общият жлъчен канал може да се разшири до 2-3 см или повече.

Общият жлъчен канал обикновено се разделя на 4 части: 1) наддуоденална - от точката на сливане на кистозния канал до горния ръб на дванадесетопръстника (0,3-3,2 cm); 2) ретродуоденален (около 1,8 cm). Той се намира зад горната хоризонтална част на дванадесетопръстника преди каналът да навлезе в панкреаса. Вляво от общия жлъчен канал е порталната вена, под нея е долната празна вена, разделена от тънък слой съединителна тъкан; 3) панкреас (около 3 см). Намира се между главата на панкреаса и дванадесетопръстника. По-често (в 90% от случаите) общият жлъчен канал преминава през панкреаса, а понякога се намира на дорзалната му повърхност. Общият жлъчен канал, преминаващ през панкреаса, има формата на жлеб

и не е напълно заобиколен от паренхима на жлезата (I.M. Talmai, 1963). Хес (1961), напротив, отбелязва, че при 90% от хората тази част от общия жлъчен канал се намира в паренхима на панкреаса; 4) интрамурален. Въвеждането на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника става по протежение на левия медиален ръб на неговия вертикален участък на границата със задната стена на 8-14 cm от пилора, когато се измерва по дължината на червата (M. D. Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; А. Н. Максименко, 1972; А. И. Едемски, 1987), т.е. в средната част на вертикалния разрез. В някои случаи сливането може да се намира на 2 см от пилора или дори в стомаха, както и в областта на дуоденално-тънкочревната флексура. Според Baynes (1960), който изследва 210 препарата, мястото на вливане на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника е в горната хоризонтална част при 8 пациенти, в горната половина на вертикалната част - при 34, в долната половина на вертикалната част - при 112, при прехода към долната хоризонтална част - 36, в долната хоризонтална част - при 6, вляво от средната линия близо до дуоденално-тънкочревната флексура - при 4 пациенти. Всичко това, разбира се, трябва да се има предвид при извършване на оперативни интервенции върху голямата дуоденална папила и дисталната част на общия жлъчен канал.

Колкото по-високо е вливането на общия жлъчен канал, толкова по-прав е ъгълът на перфорация на чревната стена и толкова по-голяма е предразположеността към дуоденално-папиларен рефлукс.

Интрамуралната част на общия жлъчен канал е с дължина 10-15 mm. Той косо пробива стената на дванадесетопръстника, образувайки голямата дуоденална папила от страната на лигавицата.

Стената на общия чернодробен и общия жлъчен канал се състои от пластина от съединителна тъкан, богата на еластични влакна. Последните са разположени на два слоя - по дългата ос на канала и кръгово го покриват. Гладките мускулни клетки са разположени сред влакната, но няма непрекъснат слой мускули. Само в определени области (при прехода на кистозния канал в жлъчния мехур, при сливането на общия жлъчен канал и панкреатичния канал, както и при навлизането им в дванадесетопръстника) клъстери от гладкомускулни клетки образуват сфинктери.

Вътрешната повърхност на каналите е облицована с еднослоен висок призматичен епител, който на места образува крипти. Лигавицата също съдържа бокалисти клетки.

Голяма дуоденална папила. На мястото, където преминава чревната стена, общият жлъчен канал се стеснява до известна степен и след това се разширява в субмукозния слой, образувайки ампуларно разширение с дължина 9 mm, а понякога и 5,5 mm. Ампулата завършва в чревния лумен с папила с размер на просено зърно. Папилата е разположена върху надлъжна гънка, образувана от самата лигавица. В голямата папила на дванадесетопръстника има мускулен апарат, състоящ се от кръгови и надлъжни влакна - сфинктер на чернодробно-панкреатичната ампула. Надлъжните влакна се разделят на възходящи и низходящи, като възходящите влакна са продължение на мускулните влакна на дванадесетопръстника, а низходящите влакна минават по дуоденалната страна на общия жлъчен канал и завършват на същото ниво като циркулярните влакна.

Резултатите от изследването на анатомичните и хистологичните характеристики на голямата дуоденална папила при деца, проведено от A. I. Edemsky (1987), показват, че през първите години от живота му субмукозните и интрамускулните части са слабо развити. Изучавайки топографията на сливането на жлъчните и панкреатичните пътища, авторът установи, че при децата те винаги се сливат, което води до образуването на общ канал с дължина 2-3,5 mm. Наличието на общ канал от момента на раждането насърчава смесването на жлъчката и панкреатичния сок, което осигурява нормално храносмилане. Лигавицата на общия канал е представена от множество високи триъгълни гънки, които са прототип на клапи, които изпълват лумена на канала и краищата им са насочени към устата, което само по себе си предотвратява появата на рефлукс. Изследвайки функцията на сфинктера на голямата папила на дванадесетопръстника с помощта на ретроградни кино или телехолангиопанкреатограми, M. D. Semin (1977) установява, че собственият сфинктер на дисталния общ жлъчен канал (сфинктер на чернодробно-панкреатичната ампула) има още 3 вътрешни сфинктера, чиято работа е тясно свързана както с освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника, така и с предотвратяването на дуоденобилиарен рефлукс. Както показват проучванията, проведени в нашата клиника, в покой тези три сфинктера не са диференцирани и са плътно затворени; рентгенографиите показват тъпо или конусообразно прекъсване на контрастното вещество в общия жлъчен канал на разстояние малко повече от 1 cm от стената на дванадесетопръстника (това е дължината на сфинктерните зони). Диференциацията на сфинктерните зони започва по време на преминаването на жлъчката или в състояние на атония.

Открихме разширения с форма на ампула, като истинската ампула на голямата дуоденална папила при сливането на жлъчния канал и канала на панкреаса, само в 15 от 1387 ретроградни ендоскопски панкреатохолангиограми. Най-често и двата канала, когато се свързват, образуват общ канал с еднаква ширина, а ампуларното разширение е следствие от патологични състояния (цикатрициална стеноза на отвора на папилата, удушен или фиксиран камък в папилата).

Общият канал в зоната на сфинктера, който се отваря на върха на голямата папила на дванадесетопръстника с отвор с диаметър около 3 mm, в посоката си е като продължение на главния панкреатичен канал, а общият жлъчен канал в повечето случаи се влива в него под остър ъгъл. Това обяснява по-лесната катетеризация на панкреатичния канал при извършване на ретроградна панкреатична холангиография и опасността от увреждане на последния по време на операция, когато ампулата на дуоденалната папила е слабо изразена.

Правилният сфинктер на главния панкреатичен канал е по-слабо изразен и няма сложна диференциация (M. D. Semin, 1977). Той е значително по-къс от зоната на сфинктера на крайната част на общия жлъчен канал.

Екскреторният канал на панкреаса, перфориращ стената на дванадесетопръстника, се слива с крайната част на общия жлъчен канал на различни нива и под различни ъгли. Всички варианти за свързване на общия жлъчен канал с отделителния канал на панкреаса обикновено се разделят на 3 групи.

1. Общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал до върха на голямата дуоденална папила. В този случай и двата канала се вливат в ампулата или ампулата образува общия жлъчен канал, а панкреатичният канал се влива в него (86%).

2. Няма връзка на каналите, но се вливат в ампулата през общ отвор (6%).

И двата канала текат независимо и дори на разстояние 1-2 cm един от друг (8%).

Шумахер (1928) предлага своя собствена схема за вариации на връзката на общия жлъчен канал с отделителния канал на панкреаса (фиг. 38).

Поради честите интервенции върху голямата дуоденална папила, тази схема има определен практически интерес. Общата дължина на голямата дуоденална папила при възрастни е (17,2±1,5) mm (A.I. Edemsky, 1987). Кръвоснабдяването на голямата дуоденална папила се осъществява чрез малки клонове на гастродуоденалната, панкреатодуоденалната и горната мезентериална артерия.

Жлъчният мехур се намира в десния надлъжен жлеб на долната повърхност на черния дроб, в жлеба на жлъчния мехур; 2/3 от този тънкостенен орган е покрит с перитонеум, а 1/3 е в съседство с черния дроб.

А стената на жлъчния мехур е разделена на следните слоеве: серозна, субсерозна, фибромускулна и лигавична мембрана. Жлъчният мехур с крушовидна форма има 3 отдела: дъно, тяло и шийка. Обикновено има огъване на кръстопътя на тялото на жлъчния мехур и шийката. Тук, близо до шийката, стената на жлъчния мехур образува 1, по-рядко - 2 джоба, които често са място за камъни и запушване на кистозния канал. Поради активността на мускулните влакна, разположени на шията и кистозния канал, поради завоя между тях, има разлика в налягането в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Има и различни отклонения в топографо-анатомичното положение на жлъчния мехур. Има двоен или допълнителен жлъчен мехур; мобилен жлъчен мехур; дистопия на жлъчния мехур; интрахепатално местоположение на жлъчния мехур; липса на жлъчен мехур.

Кистозният канал е тръба, леко стеснена в предно-задна посока, с дължина от 3 до 10 mm, изхождаща от повърхността на шийката на жлъчния мехур, обърната към хилуса на черния дроб. Тук кистозният канал, огъвайки се, отива до портата на черния дроб, а след това под ъгъл се спуска към чернодробния канал и се влива в него. Луменът на проксималния сегмент на кистозния канал прилича на тирбушон с неправилна форма поради спиралната структура на лигавицата му. Както по мястото на сливане, така и по форма, дължина и местоположение има доста различни варианти на кистозния канал, които са описани подробно в главата, посветена на хирургичното лечение на вродени малформации на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се осъществява главно чрез кистозната артерия, която най-често произлиза от десния клон на правилната чернодробна артерия (64-91% от случаите). Кистозната артерия може също да възникне от горната мезентериална, собствената чернодробна, лявата и общата чернодробна, гастродуоденалната и гастроепиплоичната артерия. Понякога това е парна баня (фиг. 39).

Съдът минава по лявата повърхност на жлъчния мехур от шията до дъното. На шията отделя преден клон, който също отива към дъното на жлъчния мехур. Дължината на ствола на кистозната артерия е 1-2 cm.

Кистозната артерия не винаги следва обичайния си път. В 4-9% от случаите се намира под и зад кистозния канал. Особено опасни са тези варианти, когато чернодробната артерия, разположена по протежение на кистозния канал, може да бъде сбъркана с кистозната артерия и пресечена по време на холецистектомия. Ако в близост до кистозния канал се открие съд с диаметър 3 mm или повече, Moosman (1975) препоръчва лигирането му след изолиране от околните тъкани само на самата стена на жлъчния мехур.

Физиологията на жлъчните пътища все още не е достатъчно проучена, но е установено, че потокът от жлъчка, секретиран от хепатоцитите от черния дроб, се регулира от нервни окончания, разположени в стените на екстрахепаталните жлъчни пътища.

Основната функция на екстрахепаталния жлъчен тракт, включително жлъчния мехур, е натрупването на жлъчка и нейното периодично отделяне в дванадесетопръстника в момента, необходим за пълното храносмилане. При липса на жлъчен мехур тази роля се поема от общия жлъчен канал, който се разширява до 1 см и се изпразва по-често от жлъчния мехур. В допълнение, жлъчката постоянно тече през него в дванадесетопръстника, независимо от фазата на храносмилането. Изтичането на жлъчка през хепатобилния канал в дванадесетопръстника също се случва при функциониращ жлъчен мехур, но е много незначително.

В интервалите между храненията жлъчният мехур, поради повишаване на тонуса на сфинктерните мускули на хепатопанкреатичната ампула и намаляване на налягането в неговата кухина, се пълни с жлъчка, където се концентрира поради реабсорбцията на електролити, вода , хлориди и бикарбонати в кръвта. По този начин жлъчният мехур с малък обем (30-70 mm), концентриращ чернодробната жлъчка 5-10 пъти или повече, осигурява нормално храносмилане, освобождавайки жлъчка с висока концентрация в червата.

центриран колоиден разтвор на жлъчни соли, пигмент и холестерол. Изтичането на жлъчка от жлъчните пътища и жлъчния мехур в дванадесетопръстника се причинява от храна, особено богата на мазнини. Количеството отделена жлъчка е правопропорционално на количеството приета храна. В жлъчния мехур, независимо от ефектите на горните причини, след освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника все още остава малко количество от нея (остатъчна жлъчка).

При патологични състояния се нарушават всички физиологични функции на храносмилателните органи. По този начин, когато кистозният канал е запушен, жлъчните пигменти могат напълно да изчезнат от кистозната жлъчка. В същото време се увеличава количеството на бикарбонати и холестерол, вода и хлориди, а серозната течност и слуз се отделят в кухината на пикочния мехур, което води до увеличаване на обема на пикочния мехур и съдържанието му става прозрачно и воднисто . Подобен процес възниква в общия жлъчен канал, когато той е запушен в крайната част. По този начин се появява "бяла" жлъчка поради нарушение на физиологичната функция на жлъчните пътища.

← + Ctrl + →
Част II. Хирургия на жлъчните пътищаГлава 2. Аномалии на жлъчните пътища

Десен и ляв чернодробен канал, оставяйки същите дялове на черния дроб, образуват общия чернодробен канал. Ширината на чернодробния канал варира от 0,4 до 1 см и е средно около 0,5 см. Дължината на жлъчния канал е около 2,5-3,5 см. Общият чернодробен канал, свързвайки се с кистозния канал, образува общия жлъчен канал. Дължината на общия жлъчен канал е 6-8 cm, ширината 0,5-1 cm.

Общият жлъчен канал има четири отдела: супрадуоденален, разположен над дуоденума, ретродуоденален, минаващ зад горния хоризонтален клон на дванадесетопръстника, ретропанкреатичен (зад главата на панкреаса) и интрамурален, разположен в стената на вертикалния клон на дванадесетопръстника. (фиг. 153). Дисталната част на общия жлъчен канал образува голямата дуоденална папила (папила на Vater), разположена в субмукозния слой на дванадесетопръстника. Голямата дуоденална папила има автономна мускулна система, състояща се от надлъжни, кръгови и наклонени влакна - сфинктер на Оди, независим от мускулите на дванадесетопръстника. Панкреатичният канал се приближава до голямата дуоденална папила, образувайки заедно с крайната част на общия жлъчен канал ампулата на дуоденалната папила. При извършване на операция на голямата папила на дванадесетопръстника винаги трябва да се имат предвид различни варианти на връзката между жлъчните и панкреатичните пътища.

Ориз. 153. Структура на жлъчните пътища (диаграма).

1 - ляв чернодробен канал; 2 - десен чернодробен канал; 3 - общ чернодробен канал; 4 - жлъчен мехур; 5 - кистозна канал; b _ общ жлъчен канал; 7 - дванадесетопръстника; 8 - допълнителен канал на панкреаса (санторинов канал); 9 - голяма дуоденална папила; 10 - панкреатичен канал (канал на Wirsung).

Жлъчният мехур се намирана долната повърхност на черния дроб в малка вдлъбнатина. По-голямата част от повърхността му е покрита с перитонеум, с изключение на областта, съседна на черния дроб. Капацитетът на жлъчния мехур е около 50-70 мл. Формата и размерът на жлъчния мехур може да претърпи промени поради възпалителни и цикатрициални промени. Различават се дъното, тялото и шийката на жлъчния мехур, която преминава в кистозния канал. Често на шийката на жлъчния мехур се образува заливовидна издатина - торбичката на Хартман. Кистозният канал често се влива в десния полукръг на общия жлъчен канал под остър ъгъл. Други варианти за вливане на кистозния канал: в десния чернодробен канал, в левия полукръг на общия чернодробен канал, високо и ниско вливане на канала, когато кистозният канал придружава общия чернодробен канал на голямо разстояние. Стената на жлъчния мехур се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и фиброзна. Лигавицата на пикочния мехур образува множество гънки. В областта на шийката на пикочния мехур и началната част на кистозния канал те се наричат ​​клапи на Хайстер, които в по-дисталните части на кистозния канал, заедно със снопчета гладкомускулни влакна, образуват сфинктера на Люткенс. Лигавицата образува множество издатини, разположени между мускулните снопове - синусите на Рокитански-Ашоф. Във фиброзната мембрана, често в областта на леглото на пикочния мехур, има аберантни чернодробни тубули, които не комуникират с лумена на жлъчния мехур. Криптите и аберантните тубули могат да бъдат място на задържане на микрофлора, което причинява възпаление на цялата дебелина на стената на жлъчния мехур.

Кръвоснабдяване на жлъчния мехуризвършва се през кистозната артерия, идваща към нея от шийката на жлъчния мехур с един или два ствола от правилната чернодробна артерия или нейния десен клон. Има и други варианти за произхода на кистозната артерия.

Лимфен дренажвъзниква в лимфните възли на портала на черния дроб и лимфната система на самия черен дроб.

Инервация на жлъчния мехуризвършва се от чернодробния плексус, образуван от клонове на целиакия плексус, левия блуждаещ нерв и десния диафрагмен нерв.

Жлъчката, произведена в черния дроб и навлизаща в екстрахепаталните жлъчни пътища, се състои от вода (97%), жлъчни соли (1-2%), пигменти, холестерол и мастни киселини (около 1%). Средната скорост на жлъчна секреция от черния дроб е 40 ml / min. По време на междухраносмилателния период сфинктерът на Оди е в състояние на свиване. Когато се достигне определено ниво на налягане в общия жлъчен канал, сфинктерът на Lütkens се отваря и жлъчката от чернодробните пътища навлиза в жлъчния мехур. Концентрацията на жлъчката възниква в жлъчния мехур поради абсорбцията на вода и електролити. В този случай концентрацията на основните компоненти на жлъчката (жлъчни киселини, пигменти, холестерол, калций) се увеличава 5-10 пъти от първоначалното им съдържание в чернодробната жлъчка. Храната, киселинният стомашен сок, мазнините, навлизайки в лигавицата на дванадесетопръстника, предизвикват освобождаване в кръвта на чревни хормони - холецистокинин, секретин, които предизвикват свиване на жлъчния мехур и едновременно отпускане на сфинктера на Оди. Когато храната напусне дванадесетопръстника и съдържанието на дванадесетопръстника отново стане алкално, освобождаването на хормони в кръвта спира и сфинктерът на Оди се свива, предотвратявайки по-нататъшния поток на жлъчката в червата. Около 1 литър жлъчка навлиза в червата на ден.

Хирургични заболявания. Кузин М. И., Шкроб О. С. и др., 1986