Хипертрофия при деца. Вътрешни причини за патология

– хронично недохранване, съпроводено с недостатъчно наддаване на тегло на детето спрямо неговия ръст и възраст. Хипотрофията при деца се изразява в изоставане в теглото на детето, забавен растеж, изоставане в психомоторното развитие, недоразвитие на подкожния мастен слой, намален тургор кожата. Диагнозата на недохранването при деца се основава на данни от преглед и анализ на антропометричните показатели за физическото развитие на детето. Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

Главна информация

Хипотрофията при децата е дефицит на телесно тегло, причинен от нарушена абсорбция или недостатъчно снабдяване с хранителни вещества в тялото на детето. В педиатрията недохранването, паратрофията и хипостатурата се разглеждат като независими видове хронично хранително разстройство при деца - дистрофия. Хипотрофията е най-често срещаният и значим вариант на дистрофия, към който са особено податливи децата през първите 3 години от живота. Разпространението на недохранването при децата в различни страни по света, в зависимост от нивото на тяхното социално-икономическо развитие, варира от 2-7 до 30%.

Недохранването при дете е показано, когато телесното тегло изостава с повече от 10% спрямо възрастовата норма. Хипотрофията при деца е придружена от сериозни нарушения метаболитни процеси, намален имунитет, психомоторна изостаналост и развитие на речта.

Причини за недохранване при деца

Хроничните хранителни разстройства могат да бъдат причинени от различни фактори, действащи в пренаталния или постнаталния период.

Вътрематочното недохранване при децата е свързано с неблагоприятни условия, които нарушават нормалното развитие на плода. IN пренатален периодпатологии на бременността (токсикоза, гестоза, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно раждане) могат да доведат до недохранване на плода и новороденото, соматични заболяваниябременни жени (захарен диабет, нефропатия, пиелонефрит, сърдечни дефекти, хипертония и др.), нервен стрес, лоши навици, недохранване на жените, промишлени и екологични опасности, вътрематочна инфекция и фетална хипоксия.

Екстраутеринна хипотрофия при деца ранна възрастможе да се дължи на ендогенни и екзогенни причини. Ендогенните причини включват хромозомни аномалии и рожденни дефектиразвитие, ферментопатия (целиакия, дизахаридаз лактазен дефицит, синдром на малабсорбция и др.), имунодефицитни състояния, конституционални аномалии (диатеза).

Екзогенните фактори, водещи до недохранване при децата, се делят на хранителни, инфекциозни и социални. Хранителните влияния са свързани с протеиново-енергиен дефицит поради недостатъчно или небалансирана диета. Хипотрофията при дете може да е следствие от постоянно недохранване, свързано със затруднено сучене при неправилна формазърната на майката (плоски или обърнати зърна), хипогалактия, недостатъчно количество адаптирано мляко, прекомерна регургитация, качествено неадекватно хранене (дефицит на микроелементи), лошо хранене на кърмачката и др. Същата група причини трябва да включва заболявания на самото новородено, които не му позволяват активно да суче и приема необходимото количество храна: цепнатина на устната и небцето (цепнатина на устната, цепнато небце), вродени сърдечни дефекти, раждане, перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, церебрална парализа, алкохолен синдромплодове и др.

Към развитие на придобито недохранване са предразположени деца, които страдат от чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза и др.. Важна роля за появата на недохранване при децата играят неблагоприятните санитарно-хигиенни условия - лоша грижа за децата, недостатъчно излагане на чист въздух, рядко къпане, недостатъчен сън .

Класификация на недохранването при деца

Така, според времето на възникване, се разграничава вътрематочно (пренатално, вродено), постнатално (придобито) и смесено недохранване при деца. В основата на развитието вродено недохранванеима нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, фетална хипоксия и вследствие на това нарушение на трофичните процеси, което води до забавяне вътрематочно развитие. В патогенезата на придобитото недохранване при деца водещата роля принадлежи на протеиново-енергийния дефицит поради недостатъчно хранене, нарушаване на храносмилането или усвояването на хранителни вещества. В същото време енергийните разходи на растящия организъм не се компенсират от храната, идваща отвън. При смесена форманедохранване при деца неблагоприятни фактори, действащи в пренаталния период, след раждането се добавят хранителни, инфекциозни или социални влияния.

Въз основа на тежестта на дефицита на телесно тегло при деца недохранването се класифицира в степен I (лека), степен II (умерена) и степен III (тежка). Казва се, че недохранването на етап I възниква, когато теглото на детето изостава с 10-20% от възрастовата норма с нормален растеж. Хипотрофия от втора степен при деца се характеризира със загуба на тегло от 20-30% и забавяне на растежа от 2-3 см. При недохранване III степендефицитът на телесно тегло надвишава 30% от теглото, подходящо за възрастта, и има значително изоставане в растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават началният период, етапите на прогресия, стабилизация и възстановяване.

Симптоми на недохранване при деца

При недохранване от I степен състоянието на децата е задоволително; невропсихическото развитие съответства на възрастта; Може да има умерено намаление на апетита. При внимателен преглед се установява бледност на кожата, намален тургор на тъканите и изтъняване на дебелината на подкожния мастен слой на корема.

Хипотрофия от втора степен при деца е придружена от нарушена активност на детето (възбуда или летаргия, забавено двигателно развитие), лош апетит. Кожата е бледа, лющеща се, отпусната. Наблюдава се намаляване на мускулния тонус, еластичността и тургора на тъканите. Кожата лесно се събира в гънки, които след това трудно се изправят. Изчезва подкожният мастен слой по корема, торса и крайниците; на лице - запазена. Децата често имат задух, артериална хипотония и тахикардия. Децата с недохранване II степен често страдат от интеркурентни заболявания - възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит.

Хипотрофията на III степен при деца се характеризира с тежко изчерпване: подкожният мастен слой атрофира по цялото тяло и лице. Детето е летаргично и адинамично; практически не реагира на стимули (звук, светлина, болка); рязко изоставане в растежа и нервно-психическото развитие. Кожата е бледосива на цвят, лигавиците са сухи и бледи; мускулът е атрофичен, тургорът на тъканите е напълно загубен. Изтощението и дехидратацията водят до задръствания очни ябълкии фонтанела, изостряне на чертите на лицето, образуване на пукнатини в ъглите на устата и нарушена терморегулация. Децата са склонни към регургитация, повръщане, диария и намалено уриниране. Децата с III степен на недохранване често страдат от конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница), глосит, алопеция, ателектаза в белите дробове, застойна пневмония, рахит и анемия. В терминалния стадий на недохранване децата развиват хипотермия, брадикардия и хипогликемия.

Диагностика на малнутриция при деца

Вътрематочната хипотрофия на плода обикновено се открива по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. По време на акушерски ултразвук се определят размерът на главата, дължината и очакваното тегло на плода. При вътрематочно забавяне на растежа акушер-гинекологът насочва бременната към болницата за изясняване на причините за недохранване.

При новородените деца наличието на недохранване може да бъде установено от неонатолог веднага след раждането. Придобито недохранване се открива от педиатър по време на динамично наблюдение на детето и проследяване на основните антропометрични показатели. Антропометрията при деца включва оценка на параметрите на физическото развитие: дължина, тегло, обиколка на главата, гърдите, раменете, корема, бедрото, дебелината на кожата и мастните гънки.

Диетотерапията за недохранване при деца се осъществява на 2 етапа: изясняване на хранителната толерантност (от 3-4 до 10-12 дни) и постепенно увеличаване на обема и калоричното съдържание на храната до физиологичната възрастова норма. Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на фракционно често храненедете, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението. Хранене на деца с отслабено сукане или гълтателни рефлексиизвършва се чрез сонда.

Лекарствената терапия на малнутриция при деца включва прилагане на ензими, витамини, адаптогени и анаболни хормони. При тежко недохранване се дават деца венозно приложениепротеинови хидролизати, глюкоза, солеви разтвори, витамини. При недохранване при деца е полезен масаж с елементи на тренировъчна терапия и ултравиолетово облъчване.

Прогноза и превенция на недохранването при деца

При навременно лечение на недохранване от степен I и II, прогнозата за живота на децата е благоприятна; с III степен на недохранване, смъртността достига 30-50%. За да се предотврати прогресирането на недохранването и възможни усложнения, децата трябва да се преглеждат ежеседмично от педиатър с антропометрия и хранителна корекция.

Предотвратяването на пренатална хипотрофия на плода трябва да включва спазване на режима на деня и храненето на бъдещата майка, коригиране на патологията на бременността и премахване на излагането на различни неблагоприятни фактори върху плода. След раждането на детето, качеството на храненето на кърмещата майка, навременното въвеждане на допълващи храни, наблюдение на динамиката на увеличаване на телесното тегло на детето, организиране на рационална грижа за новороденото, елиминиране съпътстващи заболяванияпри деца.

Изключително често се наблюдава недохранване при деца, придружено от лошо наддаване на тегло спрямо ръста и възрастта. Когато такова изоставане надвиши 10%, се поставя диагноза малнутриция.

Недохранването (белтъчно-енергийно недохранване (PEM)) е спектър от състояния, причинени от различни нивапротеинов и калориен дефицит и се характеризира с недостатъчно телесно тегло спрямо височината.

Хипостатурата се описва като един от вариантите на PEM, при който се установява взаимосвързан дефицит както на телесното тегло, така и на височината.

Причините за недохранване могат да бъдат разделени на две групи:

• екзогенни (свързани с външни фактори);
• ендогенни (вътрешни причини).

Причини за недохранване
Екзогенен	Ендогенни
1. Хранителни фактори (свързани с храненето): количествен дефицит и / или качествен дисбаланс на дневното меню, нарушения в методологията на хранене (дълги паузи между храненията, неравномерно хранене, неправилно прикрепване към гърдите, аерофагия и др.). 2. Социални фактори: бледност, нетрадиционни идеи за свързано с възрастта хранене или недостатъчна хранителна култура на семейството, девиантно (антисоциално) поведение на родителите, нарушения на грижите. 3. Инфекциозен фактор: остри и хронични заболявания: тежки респираторна инфекция(аденовирусни, грипни, респираторно-синцитиални и др.), група чревни инфекции, пневмония, остър пиелонефрит, сепсис, HIV инфекция и др. 4. Токсичен фактор: остър и хронично отравянебитова химия	1. Вродена патология вътрешни органи: анатомични аномалии на стомашно-чревния тракт: „цепнатина на небцето” и тежки варианти на „цепнатина на устната”, аномалии на хранопровода, стеноза на пилора, болест на Хиршпрунг и др. 2. Патологии на централната нервна система: травми при раждане, детство церебрална парализа, хидроцефалия, вродени невромускулни заболявания. 3. Патологии на белите дробове и сърцето, придружени от хронична дихателна или сърдечна недостатъчност. 4. Малабсорбция на хранителни компоненти: ферментопатия (целиакия, наследствени форми на дефицит на дизахаридаза), кистозна фиброза и др. 5. Ендокринни заболявания: хиперпаратироидизъм, захарен диабет, адреногенитален синдром (наследствена патология на надбъбречните жлези) и др. 6. Метаболитни дефекти: разстройство аминокиселинен метаболизъм, болести на съхранение (група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с прекомерно натрупване на метаболитни продукти в организма) и др. 7. Тежки форми на психосоциална депривация: аутизъм, ранна поява на психични заболявания.

Механизмът на възникване на заболяването и развитието на неговите прояви (патогенеза)

В патогенезата се разграничават следните патофизиологични фази:

1. 1-ва фаза – гладна възбуда. Разходът на резервни запаси от въглехидрати осигурява енергийни нуждитялото, метаболизмът на аминокиселините отслабва, отделянето на азот намалява.
2. Втората фаза е фазата, по време на която метаболизмът преминава към разграждане на мазнини, основният метаболизъм намалява и синтезът на жизненоважни протеини все още се поддържа поради разграждането на други протеини в тялото.
3. Третата фаза е необратима: „вътрешният“ протеин се разгражда за енергийни цели, настъпват промени в структурата на митохондриите (органелите, които са енергийната основа на клетките) с нарушение на техните регулаторни механизми.

Симптоми

Клиничните прояви на малнутриция се групират в няколко синдрома.

Синдром на трофично разстройство

Липса на хранене на тъканите, което е причинило структурни променитъкани и клетъчна смърт:

• плоска или отрицателна крива на телесното тегло във времето;
• дефицит на телесно тегло, в по-малка степен - дължина на тялото;
• пропорционалността на физиката е нарушена;
• трофични нарушения на кожата и кожните придатъци: намалена еластичност, отпуснатост, сухота, с кахексия (изключително изтощение на тялото) - симптом на „кесия” (тесен отвор на устата с дълбоки бръчки около него), тъп характер на ноктите и косата , алопеция (оплешивяване);
• подкожният мастен слой последователно изтънява - по тялото, корема, крайниците, лицето;
• мускулна хипоторфия и нарастваща мускулна хипотония;
• намалена еластичност на тъканите.

Синдром на храносмилателни разстройства и нарушена толерантност към храни

• апетитът намалява до степен на анорексия;
• нарастващи диспептични разстройства - регургитация, нестабилни изпражнения, нередовни движения на червата, последвани от запек;
• ензимният и секреторният стомашно-чревен тракт са отслабени.

Синдром на дисфункция на централната нервна система

• емоционалният тонус (писък, плач) и нервно-рефлексната възбудимост са нарушени;
• неволно свиване на мускулите;
• хипорефлексия (намалени рефлекси);
• забавено психо-емоционално развитие;
• терморегулацията и сънят са нарушени.

Синдром на нарушена хемопоеза и имунобиологична реактивност

• дефицит на желязо и други микро- и макроелементи, витамини (желязодефицитна анемия, рахит и др.);
• чести инфекциозни и възпалителни заболявания, курсът им е лек и нетипичен;
• Развиват се токсико-септични състояния и дисбиоценоза на естествените микробиологични ниши;
• признаци на вторичен имунен дефицит.

Неспецифичната резистентност е отслабена.

В зависимост от дефицита на телесно тегло се разграничават три степени на недохранване: с 1 степен дефицитът е 11-20% от правилната стойност, с 2 степени - 21-30%, с 3 степени - дефицит над 30 % от правилното телесно тегло. IN клинична практикапреобладава недохранване от 1-ва степен, свързано главно с временни хранителни разстройства; по-рядко се наблюдава втора степен, чието развитие е свързано с комплекса етиологични фактори, предимно ендогенни. III степен или кахексия с необратими органо-системни последици и последваща смърт е рядко състояние.

Степен	Клинични характеристики
аз	Общото състояние страда леко, детето понякога е неспокойно, жадно поема гърдата или залъгалката; намаляване на честотата на изхождане и уриниране, лека бледност на кожата, намаляване на подкожната мастна тъкан може да се види неясно, главно в коремната област. Телесното тегло намалява с не повече от 20% от нормалната си стойност. Нервно-психическото развитие (НРП) съответства на възрастта, хранителната толерантност не се променя. Възможни прояви на стадий I рахит, желязодефицитна анемия лека степенземно притегляне.
II	Намален апетит, нарушена толерантност към храната, регургитация, редки движения на червата или нестабилни изпражнения. Забавяне на уменията за развитие: детето не държи добре главата си, не седи, не става на крака, не ходи. През деня има значителни колебания в телесната температура. Подкожната мастна тъкан рязко изтънява. Дефицитът на телесна маса не надвишава 30% от правилното телесно тегло, дължината на тялото - 2 - 4 см. Кожата е бледа или жълтеникава, суха и лющеща се. Намалена еластичност на тъканите. Мускулна хипотония. Рахит, желязодефицитна анемия, пневмония, възпаление на средното ухо, пиелонефрит и други заболявания, курсът е асимптоматичен, атипичен.
III	Катастрофична ситуация - обща летаргия, липса на интерес към света около нас, липса на активни движения. Изстрадателно изражение на лицето. А в термичния (необратим) период е безразличен. Терморегулацията е рязко нарушена, пациентът бързо се охлажда. Лицето е „като на старец“, бузите са хлътнали, между бузите и дъвкателните мускули остават само мастни натрупвания (бучки на Бишат). Дефицит на телесно тегло над 30% от правилното тегло, значително забавяне на растежа. Дишането е повърхностно. Сърдечните тонове са отслабени, приглушени, има брадикардия. Коремът е увеличен, предната коремна стена е изтънена. Пациентът постепенно избледнява и умира незабелязано, като „горяща свещ“.

Фетална хипотрафия

Феталната хипотрофия е забавяне на вътрематочното развитие на детето.

Има три варианта за развитие на патология:

1. Хипотрофичен. Има недохранване на всички системи и органи, характеризиращо се с бавно развитие на плода, което не съответства на гестационната възраст.
2. Хипопластичен. Характеризира се със забавяне на съзряването на всички органи в комбинация с изоставане в цялостното развитие на плода. Това означава, че при раждането тъканите и органите не са достатъчно оформени и не изпълняват напълно своите функции.
3. Диспластични. Има неравномерно развитие на някои органи. Например, черният дроб и сърцето се развиват в съответствие с гестационната възраст, докато други органи имат забавяне в узряването.

Диагностика на малнутриция при деца

Диагнозата се основава на антропометрични данни (метод за измерване на човешкото тяло и неговите части): липса на телесно тегло и по-бавни темпове на растеж спрямо правилните стойности.

Кръвен тест разкрива анемия, с недохранване 3 степен - абсолютна лимфопения (намаляване на лимфоцитите), забавяне на ESR.

Биохимичното изследване разкрива:

• хипоалбуминемия (намален албумин, вещество, което е неразделна част от кръвната плазма);
• диспротеинемия (дисбаланс между кръвните протеинови фракции);
• хипогликемия (намалена концентрация на глюкоза);
• хипохолестеролемия (нисък холестерол);
• дислипилемия (нарушение на липидния баланс).

Анализът на урината показва левкоцитурия, кетонни тела, излишък на амоняк. В копрограмата има признаци на нарушено чревно храносмилане.

Как се провежда лечението?

Деца с недохранване 1 степен се лекуват амбулаторно, ако социалната среда е благоприятна. За 2-3 степен терапията се провежда само в болнична обстановка (първо в интензивното отделение, след това в общосоматичното отделение).

Всички деца се нуждаят от терапевтичен и защитен режим: достатъчен сън в тихи условия, редовно проветряване на стаята, достъп на слънчева светлина, мокро почистване два пъти на ден. Температурата в помещението се поддържа 25 - 26° С. Разходки, лечебна гимнастика, масаж, къпане - ежедневно; Кожата и видимите лигавици се грижат внимателно (хидратиращи кремове, емулсии, витаминозни маски).

Диетотерапията е в основата на лечението и се провежда на 3 етапа. Основата е подмладяване на диетата („крачка назад“), тоест използват хранителни продукти, характерни за по-ранна възрастова група.

Когато детето е кърмено, е неприемливо да се изключи една капка майчино мляко от диетата на пациент с недохранване.

Организация на диетична терапия

Степен	Етапи на лечение
	Установяване на хранителна толерантност	Увеличаване на хранителните натоварвания	Възстановяване на режим на захранване
аз	На 1-2-ия ден от лечението честотата на хранене се увеличава с 2-3 епизода, храненето се изчислява въз основа на правилното телесно тегло, но дневното количество храна не трябва да надвишава 2/3-4/5 части. Препоръчително е да използвате кърма или специализирани формули (смесено хранене) и да отмените всички съществуващи допълнителни храни. Липсващият обем се замества с изотонични физиологични разтвори.	Започвайки от 3-ия ден, се използва пълното количество храна. Изчислението се основава на правилното телесно тегло, преизчисляването се извършва веднъж на всеки 3 дни. Основата на храненето е майчиното мляко и / или специализирана формула за пациенти с недохранване; допълващи ястия се въвеждат постепенно и последователно (зеленчуково пюре, зърнена каша; месо, жълтък, извара - от 8 месеца).	След 3-4 седмици диетата се възстановява напълно, като се наблюдава положителната динамика на наддаване на тегло и растеж. След това храненето се извършва съгласно стандартния план за хранене.
II	За 5-10 дни храненето се изчислява: протеини и въглехидрати за приблизително необходимото количество (правилно тегло + 20%), мазнини за действителното телесно тегло Честотата на хранене се увеличава с 5-10 епизода на ден. Използват се кърма и специализирани адаптирани млека, а допълващите храни се премахват. Липсващият обем се замества с изотонични физиологични разтвори и глюкоза. При намалена толерантност към храната - парентерално (интравенозно) хранене (разтвор на албумин, глюкоза, мастни емулсии).	Хранителен разчет: 0 – 3 месеца – 120 – 125 kcal/kg на ден; 3 – 6 месеца – 115 – 120 kcal/kg на ден; 6 – 9 месеца – 110 – 115 kcal/kg на ден; 9 – 12 месеца – 100 – 110 kcal/kg на ден. Честотата на храненията е увеличена с 2-4 епизода на ден. Допълнителните храни се въвеждат постепенно.	Пълното възстановяване на храненето настъпва не по-рано от 2-3 месеца от началото на лечението, след което се следва стандартна хранителна програма.
III	Изчисленията на храненето се основават на действително телесно тегло, парентерално хранене, хранене чрез сонда по индивидуална схема, периодът за установяване на толерантност към храната се определя от състоянието на детето. Преходът от парентерално към ентерално хранене е бавен. Корекция на всички видове обмен.	Изчисленията на храненето се основават на приблизително правилното телесно тегло, запазва се индивидуалният принцип на организация на храненето и се комбинират парентерално и ентерално хранене. Допълнителните храни се въвеждат последователно и постепенно.	Изчисленията на храненето се основават на правилното телесно тегло, възстановяване стандартна хрананай-често се проявява не по-рано от 6-9 месеца от началото на лечението.

IN комплексно лечениепри деца се използва ензимна заместителна терапия, като се вземе предвид копрограмата, както и витамин D3, препарати от желязо, витамини B, C, PP, A и E. За коригиране на нарушенията на микробиоценозата се предписват пробиотични препарати на базата на бифидобактерии и лактобацили. При 3 степен на недохранване се използват антимикотични средства за предотвратяване на кандидоза на червата.

Употребата на анаболни лекарства се извършва с повишено внимание, тъй като ако има дефицит на хранителни вещества, тяхната употреба може да доведе до дълбоки нарушения на протеиновия и други видове метаболизъм.

Заключение

Прогнозата е благоприятна за PEM от 1-ва и 2-ра степен. При 3-та степен на недохранване, въпреки лечението, смъртността е 20 - 50% от случаите.

Хипотрофията при децата е хронична загуба на тегло. Започвайки от етапа на вътрематочно развитие, възрастта на всяко дете има свои собствени стандарти за височина и тегло, отклоненията от които в една или друга посока показват промяна в храненето. Наднорменото тегло при деца - паратрофията не е по-добра от недохранването.Проблемът с нарастващия брой деца с наднормено тегло е глобален проблем. медицинска практикамного остър поради факта, че увеличението протеиново храненеводи до бързо наддаване на тегло при дете от първата година от живота. Те са изложени на риск от развитие на метаболитен синдром в бъдеще.

Ако причините за наднорменото тегло се крият в прекомерната консумация на храна (хранителен фактор), тогава поднорменото тегло често се свързва не с факта, че детето не яде достатъчно, а с проблеми с асимилацията на изядената храна.

От 1961 г. СЗО въведе термина „белтъчно-енергийно недохранване“, но в Русия недостатъчното физическо развитие, особено при новородени и малки деца, се нарича недохранване. Проблемът се утежнява от факта, че дългосрочният дефицит на редица хранителни компоненти, като протеини, полиненаситени мазнини, желязо, микроелементи води до увреждане на умствените способности на детето.

В зависимост от времето на възникване недохранването се разделя на пренатално и следродилно. Пренаталното (пренаталното) или вроденото недохранване не е нищо повече от синдром на вътрематочно забавяне на растежа (IUGR). Развива се при нарушаване на кръвоснабдяването на плода през матката и плацентата (фетоплацентарна недостатъчност).

Ако показателите за развитие на плода изостават от стандартите с 14 дни, те говорят за 1-ва степен на забавяне на развитието, с 3-4 седмици - 2-ра степен и с повече от месец - 3-та степен.

Има 3 варианта за изразяване на забавено развитие на плода:

• Хипотрофичният вариант се характеризира с дължина на тялото и обиколка на главата, съответстващи на гестационната възраст, но теглото и обиколката на гръдния кош и корема са под нормата;
• Хипопластичният вариант отразява пропорционалните, но намалени параметри на детето;
• При диспластичния вариант се наблюдават дефекти в развитието и фетални деформации.

Постнаталното (следродилното) недохранване се разделя на степени в съответствие с липсата на телесно тегло; в степен 1 ​​липсата на телесно тегло е 10-20%;

• При степен 2 – 20-30%;
• При степен 3 над 30%.

Действителното тегло на детето се сравнява с теглото, изчислено с помощта на таблици за нормално месечно наддаване на тегло. Например телесното тегло при раждане е 3700 g, на 3 месеца 5300 g. Според таблицата детето трябва да наддаде за 3 месеца 600 гр + 800 гр + 800 гр, общо 2200 гр.Нормалното телесно тегло на 3 месеца за това дете трябва да бъде 5900 g.

Дефицитът на маса е 5900 - 5300, тоест 600 g, което съответства на 10% според формулата на пропорцията:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, следователно детето има 1-ва степен на недохранване.

причини

Причините за пренаталното и постнаталното недохранване са различни. Следните причини са типични за синдрома на IUGR на плода:

• Майчин фактор- сърдечно-съдови, бронхо-белодробни заболявания, пикочните системи, тютюнопушене, алкохолизъм, употреба на наркотици, недохранване по време на бременност, инсулинозависим захарен диабет, многоплодна бременност, безплодие и аборт в историята, приемане на някои лекарства, вредни производствени фактори (вибрации, ултразвук), хроничен стреси други невропсихични претоварвания, рубеола, сифилис, прекарани по време на бременност.
• Плацентарни причини– свързани с патология на плацентата. Възможно недоразвитие, възпаление, слаба привързаност, преждевременно отлепване, ранно стареене. През последните години това включва антифосфолипиден синдром, тоест образуването на кръвни съсиреци в съдовете на плацентата.

• Социално-биологичните фактори също се считат за причини за вродено недохранване. Среща се при млади примигравиди на възраст 15-17 години, при самотни жени, раждащи без съпруг, при жени, живеещи в планините;
• Наследствените причини са свързани с хромозомни и генни аномалии.

Всички тези причини пряко или косвено влошават утероплацентарния кръвен поток, което нарушава храненето на плода и недохранването на новородените различни степениземно притегляне.

Хипотрофията при малки деца има и други причини:

• Екзогенни - директна липса на основни хранителни съставки, недохранване и проблеми, които пречат на приема на храна, например проблеми с преглъщането поради нарушения на нервната система или малформации на лицето и челюстите;
• Ендогенни - има 3 групи от тях:
• Проблеми с храносмилането, усвояването и задържането на храна;
• Заболяване на дете, когато има нужда повишено хранене(недоносеност, хронични заболявания белодробна система, микробни и вирусни инфекции;
• Метаболитни проблеми, придобити от раждането.

При недохранване при децата метаболизмът прогресивно се влошава, което в крайна сметка води до стрес поради ацидоза и разрушаване на клетките.

Функцията на черния дроб страда и намалява хуморален имунитет. Разграждането на мастната тъкан дестабилизира клетъчната мембрана. Тялото пренарежда метаболитните процеси, за да насочи енергията към мозъка. Цялата храносмилателна система страда, лигавицата атрофира, производството на ензими намалява, подвижността се променя и местният имунитет намалява.

Симптоми

Симптомите на недохранване при новородени зависят от вида на IUGR. Трябва да се отбележи, че дори и в модерно оборудвани перинатални центровеСмъртността на новородените през първите 7 дни от живота в случай на тежък синдром въпреки лечението достига 35%.

Децата, които са имали IUGR, имат симптоми като:

• Забавено физическо развитие (60%);
• Забавено психомоторно развитие (40%);
• Церебрална парализа;
• (12%).

Симптомите при хипотрофичния вариант са по-слабо изразени, прогнозата е по-благоприятна, но чувствителността към инфекциозни заболявания и пневмония в ранна детска възраст, особено до една година, остава висока.

Изучаване дългосрочни последствиявродена хипотрофия на новородени разкрива симптоми на намален интелект при училищна възраст, неврологични разстройства, склонност към развитие на хипертония, коронарна болестсърце, диабет.

1-ва степен

При недохранване от 1 степен детето изпитва незначителни симптоми, потвърждаващи, че храненето е нарушено. Мастният слой изчезва отпред коремна стена, тургорът на кожата и еластичността на мускулите намаляват, наблюдава се регургитация, нарушава се сънят, отбелязват се тревожност и умора. В същото време няма забавяне на растежа или отклонения в умственото развитие. Детето остава предразположено към чести настинки.

2-ра степен

Когато недохранването е на ниво 2, се появяват следните симптоми. Мазнините изчезват по цялото тяло, с изключение на бузите, кожата и мускулите са отпуснати, ставите и костите са видими, детето има намален или никакъв апетит, нередовни изпражнения, в изпражненията несмляна храна. Поради недостиг на витамини, растежът на косата и ноктите е нарушен, има задръствания в ъглите на устата, детето бързо се прегрява или охлажда, настинките са чести и продължителни, сънят е нарушен, често е капризен и неспокоен.

3-та степен

Третата степен на недохранване при дете е най-тежката, ако не се лекува, детето ще умре. Основните симптоми включват изчезване на мазнини от бузите на детето, атрофия на кожата и мускулите, нарушение на сърцето и дишането, понижено кръвно налягане, забавен растеж и забавен умствено развитие, отказ от хранене.

Педиатрите на практика използват изчисляването на хранителния индекс за новородени и деца до една година. Това изчисление е лесно да направите сами. Измерете обиколките на рамото, бедрото и подбедрицата, намерете сумата и извадете височината на детето от нея. Обикновено при дете под една година индексът е 25-30 см. При недохранване от 1 степен той намалява до 10-15 см, при недохранване от 2 степен е под 10 см.

Лечение

Синдромът на IUGR на плода трябва да започне да се лекува по време на бременност.Целта на лечението е да се подобри утероплацентарния кръвен поток. За тази цел се използват Curantil, Actovegin, витаминни и минерални комплекси, включително антиоксидантни витамини. Лечението включва правилно хранене, пресни плодовеи зеленчуци в достатъчно количество, протеинова диета, млечни продукти.

В някои случаи, в зависимост от тежестта на състоянието на плода и прогнозата, се решава въпросът за целесъобразността от продължаване на бременността.

Не е трудно да се възстанови храненето при недохранване от 1-ва степен. Детската консултация ще направи необходимата калкулация на количеството кърмаза ден и едно хранене, при хипогалактия ще се предпишат подходящи заместители на кърмата и ще се препоръча въвеждането на сокове и извара. Честотата на храненията при такива деца трябва да се увеличи до 7 - 8 на ден.

За бебета над една година диетата включва зърнени храни, плодове и зеленчуци. Не се изисква предписване на лекарства за недохранване от 1 степен.

Етап 2 изисква необходимостта от коригиране на диетата и храненето, балансиране на храненето, предписване на лекарства, които могат да се извършват както у дома, така и в болницата.

Диетата и храненето трябва да са съобразени с възрастта, а диетата се променя. Порциите се намаляват, но честотата на храненията става по-честа. Лечението се провежда с биологични стимуланти, храносмилателни ензими, витаминни и минерални комплекси.

Просто коригиране на вашата диета не е достатъчно. Бебето получава комплексна инфузионна терапия и парентерално и ентерално хранене чрез сонда.

Лечението на недохранване от степен 3 е насочено към поддържане и коригиране на жизнените важни функциитяло и включва преливане на кръв, плазма, глюкоза, прилагане на ензими и хормони.

Борбата с дехидратацията, разстройствата електролитен баланс, киселинно-алкален баланс. Диетата за хранене със сонда включва специално разработена млечно-протеинова смес, лишена от лактоза, но с добавка на мазнини, включително PUFA (Alfare). При отстраняване от тежко състояниезапочнете да лекувате рахит и анемия. Впоследствие се изготвя хранителен режим, съобразен с възрастта. В периода на реконвалесценция лечението се провежда с неспецифични имуномодулатори.

Предотвратяване

Профилактиката винаги е била и си остава за предпочитане и по-икономична от лечението. Предотвратяването на недохранване при деца се състои в адекватно кърмене, навременно въвеждане на допълнително хранене и допълващо хранене и правилна грижа за бебето.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушенияв тялото (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, забавено говорно и психомоторно развитие), важно е своевременно да се идентифицира заболяването и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат оптималното лечение във всеки конкретен случай. Фактори от пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично хранително разстройство при дете.

Вътрематочна хипотрофия:

• неблагоприятни условия за нормално развитиеплода по време на бременност (лоши навици на жената, недостатъчно хранене, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейната нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочна хипотрофия:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество адаптирано мляко, прекомерна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче и следователно да се храни пълноценно: цепнато небце, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, нараняване при раждане, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си и имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради лошо хранене, недохранването започва да се развива, докато често инфекциозни заболявания, което от своя страна води до недохранване и отслабване на детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Обикновено недохранване от 1 степен се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако загубата на тегло на детето е с 10–20% по-малка от възрастовата норма, но показателите за растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от тази диагноза: при навременна грижа и лечение бебето наддава на тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (умерена) е намаляване на теглото с 20-30%, както и забележимо забавяне на растежа (с около 2-3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с дефицит на маса над 30% от възрастовата норма и значително забавяне на растежа.

Трите степени на недохранване, изброени по-горе, предполагат различни симптомии методи на лечение.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в родилния дом. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, дори у дома, ще могат да разберат по някои признаци, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, забавено двигателно развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпусната кожа;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой в тялото на детето;
• летаргия;
• липса на реакция към банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• силно забавяне на растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очни ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• Може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За тази цел се предписват консултации с детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

Извършва се амбулаторно лечение на недохранване от 1-ва степен при малки деца, стационарно лечение от 2-ра и 3-та степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на дневния режим;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини и физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяване от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при недохранване от III степен се наблюдава смърт в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Относно предотвратяването на такива ужасна болестТрябва да мислите, докато носите бебе:

• поддържайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• премахване на всички неблагоприятни фактори.

След раждането на бебето важна роля играят:

• качество и балансирана диетакърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новородено;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако осигурите на детето си нормални условия на лечение, грижи и хранене, бързото и ефективно лечение на евентуални инфекции и тежки форми може да бъде избегнато. Нови статии Ние сме в социалните мрежи

Неонаталната хипотрофия е несъответствие между теглото и височината му нормални показатели за този период. Това отклонение се счита за доста често, най-често заболяването се диагностицира при пациенти, които злоупотребяват с лоши навици и не следят диетата си. ...

Какво трябва да знаете?

Причини за заболяването

При новородените много зависи от теглото, съответствието на теглото със стандартите е признак за нормално развитие. Хипотрофия могат да бъдат вродени, придобити или смесени, причините за заболяването са различни. Вродено недохранванечесто възниква в резултат на нарушения, причинени от различни усложненияход на бременността:

• вътрематочна инфекция;
• патологии на пъпната връв и планкта;
• остри заболявания, обостряния на хронични;
• склонност към спонтанен аборт;
• полихидрамнион;
• токсикози.

Начинът на живот на бременната жена също играе важна роля:

• лошо хранене;
• стрес;
• физически упражнения;
• работа в опасни производства;
• злоупотреба с тютюнопушене, наркотици, алкохол.

Под въздействието на горните фактори се нарушава снабдяването на плода с хранителни вещества и кислород от майката, което води до недохранване. Неправилно хранене, стомашно-чревни заболявания - всички тези фактори водят до лошо усвояване на въглехидрати, мазнини, протеини и богати на енергия вещества. В смесена формазаболявания, в допълнение към отрицателните вътрематочни фактори се добавят социални, инфекциозни или хранителни последици. При деца с придобито недохранванелипсата на тегло не е свързана с дефекти в развитието и наследственост, общото им състояние е доста обнадеждаващо, умственото и физическото развитие съответства на гестационната възраст. Деца с вродена патологиясе считат за по-уязвими по отношение на оцеляването и по-нататъшното умствено развитие.

Симптоми и признаци

Въз основа на външния си вид децата с вътрематочна дистрофия могат да бъдат разделени на две групи: първият включвадеца с поднормено тегло и липса или леко забавяне на растежа, към втория- изоставането в развитието засяга не само теглото и височината, но и обиколката на главата. Деца от втора групапрактически не се различават от недоносените бебета; наличието на недохранване се определя след запознаване с тяхната гестационна възраст. Този тип патология се нарича хипостатура или хипопластичен тип. Утежняващите фактори на бременността, които провокират забавяне на развитието в този случай, се появяват през втория триместър на бременността. При новородени с поднормено тегло и изоставане в растежа, но при нормална обиколка на главата, заболяването се проявява под формата на физически дисбаланс, признаците могат да наподобяват тези на хидроцефалия. С вътрематочна хипотрофияможе да възникне различни лезиикожа от едва забележима сухота до изразено набръчкване, до пергаментен ефект. Патологията може да бъде локална или широко разпространена, като най-често засяга вътрешна повърхностстъпала и длани. Суха кожа по цялото тялосе счита за тежък случай на недохранване, независимо дали теглото и височината му съответстват на гестационната възраст; в този случай не говорим за пациенти с ихтиоза.

Степени на заболяването

Три степени на недохранване:

1. I (лека) степен– разликата в теглото е 10-20% от нормалното, растежът е нормален.
2. II (средна) степен– отклонение от нормата на тегло – 20-30%, височина – 2-3 см.
3. III (тежка) степен– загубата на тегло е 30%, отклоненията в растежа са значителни.

Какво означава болестта?

Говорейки за усложнения, е необходимо да се спомене и степента на заболяването, хипотрофия 1-ва степенпрактически няма ефект върху развитието на детето. Поради недостатъчно тегло може да има повишена склонност към хипотермия, но при условие кърменеи правилната грижа е лесно да наддадете на тегло. При хипотрофия втора и трета степенситуацията е по-сложна, трябва да се има предвид, че поради дефицит на хранителни вещества се нарушава процесът на образуване на вътрешните органи, вкл. нервна система, което може да доведе до негативни последици. Причина психични разстройства(олигофрения, неподвижност) на деца на алкохолици и наркомани е хронична интоксикациятялото на майката, както и дефицит на вещества, необходими за развитието.

Усложнения

Усложненията при недохранване не винаги възникват, при някои новородени процесът на адаптация протича без никакви затруднения. При други забавянето на растежа е придружено от нарушения на жизнените функции, причинени от усложнения по време на бременност. Повечето често срещано усложнение лошото хранене в последните етапи на бременността е хипоксия. Продължителната хипоксия е придружена от помътняване амниотична течности кожата, в резултат на което феталните мембрани и пъпната връв придобиват жълто-зелен оттенък. Тази патология има определение - Синдром на Клифърд (плацентарна дисфункция). Най-често патологията се среща при плода след термина, но синдромът се диагностицира само при 20% от бебетата, родени късно. В повечето случаи такива бебета изпитват тежки форми на респираторен дистрес, понякога има признаци на уголемяване на черния дроб и уголемяване на сърцето. Проблеми с дишането могат да възникнат дори след успешна реанимация. Друго често срещано усложнение е пневмотораксът.който се развива в резултат на разкъсване на алвеолите. Патологията обикновено се развива в първите часове след раждането и се проявява под формата на внезапно влошаване на функционирането на дихателната система, в някои случаи дори се диагностицира изчезването на сърдечните звуци.

Лечение

Лечението на недохранването включва Комплексен подход , която включва диетична терапия, лекарства и витамини.

За по-големи деца се предлага масаж, физиотерапия, физиотерапия.

Към кой лекар да се обърна?

Най-важна роля в лечението на заболяването играе диетотерапията, която зависи от тежестта на заболяването и предписани индивидуално от педиатър. Родителите трябва да следват неговите препоръки възможно най-стриктно.

Как се лекува недохранването?

При недохранване от първа степен е разрешено лечение у дома, всеки ден бебето трябва да получава същото количество храна като новородените с нормално тегло, броят на храненията се увеличава от 6 до 7 пъти. Захарта може да се добавя към млякото и зърнените храни, когато са включени в диетата. Детето допълнително получава ензими и витамини, предписани от лекаря. Основната трудност при храненето на новородено с недохранване е, че бебето се нуждае от повишено количество хранителни вещества. В същото време устойчивостта на стомашно-чревния тракт на детето към стрес се намалява; повишеното хранене може да предизвика стомашно разстройство, което може допълнително да влоши ситуацията. Новородени с втора и трета степен на недохранваневременно се настаняват в болница, при което тялото се адаптира към нормалния прием на храна, в тежки случаи се прилагат хранителни разтвори венозно. Като част от терапията броят на храненията се увеличава и обемът му се намалява. Лечението включва и медикаментозна терапия, в който се предписват витамини, ензими и метаболитни стимуланти; на следващия етап бебетата получават обезмаслено мляко; впоследствие диетата се допълва със зърнени храни и захар, сметана и масло. При ефективно лечениеапетитът на децата се нормализира, положителни емоцииподобрява се състоянието на кожата и меките тъкани, теглото се увеличава ежедневно с 20-25 g, подобрява се храносмилането, възстановяват се умствените и физически умения.

Нуждаете се от специални грижи и хранене?

При лечение на недохранване е необходимо да се установи дали бебето страда от нещо друго.

Ако има други заболявания, терапията започва с тяхното отстраняване. В този случай се играе важна роля чистота в стаятакоито трябва постоянно да се поддържат. специален Трябва да се внимава при приготвянето на храната.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на вътрематочно недохранваневсичко трябва да се изключи вредни ефективърху тялото, препоръчително е да избягвате стреса, да се придържате към здрав образживот, хранете се правилно, приемайте витамини.Кърмачето трябва да получава количество храна, подходящо за възрастта му, Препоръчва се редовно да посещавате педиатърза претегляне. Жената трябва да обърне голямо внимание на диетата си по време и след бременността. При вродена патологияи генетичните мутации, метаболизмът и храносмилането са различни, следователно трябва стриктно да спазвате диетата, предписана от Вашия лекар.

Нека обобщим

Хипотрофията при новородените е доста често срещана, жените са изложени на рискзлоупотребяват с лоши навици и не следят диетата си. Тежестта на заболяването се определя от изоставането на теглото и ръста на детето от нормата. Лечението включва специална диета, който се предписва индивидуално от лекар. За да се предотврати развитието на болесттаПрепоръчително е да водите здравословен начин на живот и да наблюдавате диетата си.

Внимание, само ДНЕС!

Виждате неточности, непълна или невярна информация? Знаете ли как да направите една статия по-добра? Искате ли да предложите снимки по темата за публикуване? Моля, помогнете ни да направим сайта по-добър!Оставете съобщение и вашите контакти в коментарите - ние ще се свържем с вас и заедно ще направим публикацията по-добра!

брои,че дете, родено с телесно тегло над 4500 g, страда от тежка хипертрофия. Диабетна фетопатия. Захарният диабет при бременни жени е придружен от морфологични променив плацентата и плода и води до следродилни усложнения и повишена перинатална смъртност.

Клинична картиназаболеваемостта и смъртността при бременни жени е особено изразена при лошо лекувани и инсулинозависими жени. Новородените с фетопатия са по-малко зрели от нормалните новородени със същото телесно тегло. Техният груб, кушингоиден вид опровергава тяхната незрялост. След раждането доставката на глюкоза от майката спира, а продължаващата повишена секреция на инсулин води до хипогликемия.

Честите проблеми с диабетната фетопатия включват:мъртво раждане, преждевременно раждане, усложнения по време на раждане големи плодове, родова травма, вродени малформации, хиалинни мембрани, хипогликемия, хипокалцемия и хипомагнезиемия, полиглобулия, хипербилирубинемия, тромбоза на бъбречната артерия. Новородени с диабетна фетопатиятрябва да се лекуват в интензивни отделения. При липса на симптоми децата на майки с диабет се изследват в неонатологични отделения. По време на раждането присъствието на педиатър е задължително.

1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 и 96 часа след раждането се определя нивото на глюкозата, билирубина, хематокрита, както и киселинно-алкалното състояние в кръвта на бебето. Първата помощ е същата като при недоносени новородени с ниско телесно тегло. Лечението е насочено към нормализиране и стабилизиране на гликемичните нива и коригиране на други аномалии във вътрешната среда.

Предотвратяване.Акушер, в сътрудничество с терапевт, може да стабилизира нивото на глюкозата на бременната жена до нормални стойности и с последващо лечение да сведе до минимум риска от развитие на фетопатия.

“Практическа неонатология”, V. Midlil, J. Vocel По-нататък по темата:

• Раждане на плода в седалищно предлежание
• Транспортиране на новородени
• Раждане с форцепс
• Грижи за вашето дете по време на транспорт
• Раждането и участието на педиатър в него
• Активно участие на педиатъра в раждането
• Плацентарна трансфузия
• Получаване на материал за изследване
• Първо ориентировъчно проучване
• Определяне на възрастта и зрелостта на новороденото

Хипотрофията е хронично недохранване при децата, което е придружено от постоянна липса на телесно тегло спрямо възрастта и височината на бебето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчен растеж на подкожния мастен слой. Дефицитът на телесно тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества могат да постъпят в тялото на детето в недостатъчни количества за правилното развитие или просто да не се усвоят. В медицинската практика недохранването се разграничава като независим вид разстройство на физиологичното развитие, подвид на дистрофия. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на това заболяване, но понякога състоянието продължава до 3 години, което се дължи на особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира лек спадапетит, придружен от нарушения на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и бледа. Тънкостта се забелязва само в коремната област, докато мускулният тонус може да е нормален (понякога леко намален). В някои случаи недохранването от 1-ва степен при малки деца може да бъде придружено от анемия или рахит. Има и общ спад в работата имунна система, което кара децата да боледуват по-често и да изглеждат по-малко нахранени в сравнение с връстниците си. Някои деца могат да изпитат храносмилателни разстройства, водещи до диария или запек.
Често степен 1 ​​на заболяването остава практически невидима за родителите и само опитен лекар може да го идентифицира чрез обстоен преглед и диагностика, по време на които трябва да установи дали слабината на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор. Някои деца наследяват висок ръст и слабост от родителите си, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре, колкото останалите, ако е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с недостатъчно тегло при деца в размер на 20-30%, както и забавяне на растежа на бебето, средно с 3-4 см. В този случай бебето може да изпита честа регургитация, летаргия, отказ да Яжте, ниска мобилност, Постоянно състояниетъга, както и липса на топлина на ръцете и краката. При недохранване от 2 степен при новородени има забавяне в развитието не само на двигателя, но и на психиката, лош сън, бледа и суха кожа, често лющене на епидермиса. Кожата на бебето е нееластична и лесно се набръчква. Тънкостта е силно изразена и засяга не само коремната област, но и крайниците, докато контурите на ребрата на бебето са ясно видими. Децата с тази форма на разстройство често се разболяват и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Децата с тази форма на разстройство са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Характеризира се състоянието силна слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения. Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в тялото на детето, наблюдава се тежка мускулна атрофия, суха кожа и студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата има пукнатини. Децата често страдат от различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Разстройствата при малките деца се делят на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

• Майчина.Тази група включва недостатъчно и неадекватно хранене на бъдещата майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, напреднала възраст. Преди това родени мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка гестоза през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
• Бащино.Условно наследствени причинипо бащина страна.
• Плацентарна.Появата на недохранване от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на плацентните съдове, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Появата на заболяването може да бъде повлияна и от съдова тромбоза, сърдечни удари и фиброза на плацентата.
• Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
• Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни. Ендогенните фактори включват:

• наличието на диатеза в ранна детска възраст;
• конституционни аномалии при бебета под една година;
• имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
• вродени малформации, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на късо черво, нарушения на сърдечно-съдовата система;
• ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
• наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
• метаболитни аномалии с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

• заболявания, причинени от инфекции, например сепсис, пиелонефрит, чревни разстройствапричинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), постоянна дисбактериоза;
• неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Това може да включва неправилна грижаза бебе под една година, лошо санитарни условия, недохранване;
• хранителни фактори, като недостатъчно хранене на бебето (качествено или количествено) по време на естествено хранене, могат да се наблюдават, когато зърното на майката е плоско. Недохранване поради „стегнати“ гърди, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянна регургитация;
• токсични причини, като отравяне, различни степении форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена формула или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от тялото на новороденото).

Диагностика

За точно диагностициране на недохранване при деца се провежда комплекс от изследвания, който включва:

• Събиране на анамнеза.Изясняват се особеностите на живота на бебето, неговата диета, режим, наличие на възможни вродени заболявания, прием на лекарства, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
• Щателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, неговата подвижност, съществуващ мускулен тонус и общ външен вид.
• Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите за развитие въз основа на теглото на бебето при раждането и неговата възраст по време на диагностицирането. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
• Провеждане на лабораторни изследваниятестове за кръв и урина на бебето.
• Пълно имунологично изследване.
• Дихателни тестове.
• Ултразвук на вътрешни органи.
• ЕКГ.
• Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
• Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито по време на бременност по време на следващия ултразвук, по време на който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло. Ако се открият нарушения в развитието очаквана майкаизпратен в болница за лечение пълен прегледи предприемане на необходимите мерки. При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходими измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено предписва консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува по обичайния начин извънболнична обстановкау дома със задължително стриктно спазване на всички предписания на лекаря. Втората и третата степен изискват лечение в болнични условия, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране добра грижаза бебето, корекция на метаболитни аномалии. Основата за лечение на недохранване е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо се анализират евентуални хранителни непоносимости при бебето, след което лекарят предписва специфични балансирана диетас постепенно нарастванепорции храна и нейното калорично съдържание. Основата на диетотерапията за недохранване е разделното хранене на малки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица в зависимост от необходимото хранително натоварване по време на редовно наблюдение и прегледи. По време на терапията се правят корекции на лечението. Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.Провежда се и медикаментозно лечение, при което на бебето се предписват витамини, ензими, анаболни хормони и адаптогени. При особено тежко състояние на деца с недохранване им се прилагат венозни вливания на специални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини. За укрепване на мускулния тонус се дават деца класове по тренировъчна терапияи ултравиолетово облъчване, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички инструкции на лекаря. Основните фактори за успешното лечение на бебето са установяването на правилния режим не само на хранене, но и на игра, сън и разходка. При правилна грижа и правилно хранене, при условие че няма метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на здравите си връстници. Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се крие в правилното поведение на бъдещата майка по време на носене на бебето. Регистрацията в клиника (специален център или частна клиника) трябва да се извърши в ранните етапи на бременността, още през първия месец. Важно е да извършвате навреме всички предписани прегледи и изследвания, както и да не пропускате уговорени прегледи и консултации със специалисти. Специален момент в предотвратяването на недохранване при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, като осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода. Навременният преглед ви позволява своевременно да идентифицирате съществуващото нарушение и да предприемете действия. необходими меркиза да го премахне още преди бебето да се роди.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Препоръчваме да прочетете:Какви ваксинации трябва да направи вашето дете и мога ли да ги откажа?

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качествено гладуване е възможно поради неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествено гладуване - поради неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси. Хипотрофията може да е следствие от предишни остри заболяванияили резултат от хроничен възпалителен процес. Грешните действия на родителите - липса на рутина, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда бебето, което се развива нормално?

Признаци на нормотрофия:

• Здравословен вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активен, изследващ света около себе си с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е широко разпространено:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни – над 20.

Според научно изследване, такива състояние на дефицитСреща се приблизително еднакво както при момчетата, така и при момичетата. Тежки случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 на сто от случаите, като при една пета от децата то е придружено от рахит, а при една десета от анемия. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причиняващ вътрематочна хипотрофия, е токсикозата през първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката ( ендокринни патологии, сърдечни дефекти и др.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност при опасна работа (шум, вибрации, химикали)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• наследствени метаболитни нарушения в плода
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Домашни- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори си струва да се подчертае отделно хранителни алергиии три наследствени заболявания, които се появяват при синдром на малабсорбция - една от честите причини за недохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на екзокринните жлези, засягащо стомашно-чревния тракт и дихателната система
• Цьолиакията е непоносимост към глутен; промените в чревната функция на детето започват от момента, в който в диетата се въведат храни, съдържащи глутен - ечемик, грис, пшенична каша, ръжена каша, овесена каша
• лактазна недостатъчност - смилаемостта на млякото е нарушена (лактазна недостатъчност).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителен дефицит. Този синдром се характеризира предимно с нарушено изпражнение: става обилно, воднисто, често и пенесто.

Външен- причинени от неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20% и протеини с 50-80%, умереният стрес с 20-40% и 100-150%, тежкият стрес съответно с 40-70 и 150-200%.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочна хипотрофия при дете:

• телесно тегло под нормалното с 15% или повече (вижте таблицата по-долу за връзката между теглото и височината на детето)
• височината е с 2-4 см по-малка
• детето е летаргично, мускулният тонус е намален
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• впоследствие първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Придобито недохранване се характеризира с общи черти под формата на клинични синдроми.

• Липса на хранене: детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични нарушения (недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на корема, след това на крайниците, в тежки случаи и на лицето), масата е недостатъчна, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха , еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: потиснато настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи дори изчезват придобитите умения.
• Намалено възприемане на храна: апетитът се влошава до пълното му отсъствие, появяват се чести регургитации, повръщане, нарушения на изпражненията и отделяне. храносмилателни ензимипотиснат.
• Намален имунитет: детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, вероятно токсични и бактериална инфекциякръв, тялото страда от обща дисбиоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от първа степен понякога е почти невидима. Само внимателен лекар може да го идентифицира по време на преглед и дори тогава той ще го направи първи диференциална диагнозаи разберете дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% е характеристика на физиката на детето. Децата, които са слаби и високи, обикновено се дължат на това наследствени характеристики. Ето защо една млада майка не трябва да се тревожи, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова добре хранено, колкото другите деца. Хипотрофия от първа степен при деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност и нарушения на съня. Повърхността на кожата е практически непроменена, но нейната еластичност е намалена и външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в коремната област. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога се откриват признаци на рахит и анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното. Хипотрофия от 2-ра степен при деца се проявява с дефицит на тегло от 20-30% и забавяне на растежа (около 2-4 cm). Майката може да забележи, че детето има студени ръце и крака, може да се оригва често, да отказва да яде, да е летаргично, неактивно и тъжно. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие и спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, набръчква се лесно и е нееластична. Детето изглежда слабо в корема и крайниците, виждат се очертанията на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Такива деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори в здраво детекойто изглежда твърде слаб. Но ако височината съответства на възрастта му, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата подвижност на бебето.

При недохранване от степен 3, забавянето на растежа е 7-10 cm, загуба на тегло ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, хленчещо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа се простира върху костите на бебето. Има мускулна атрофия, крайниците са студени. Очите и устните са сухи, около устата има пукнатини. Детето често развива хронична инфекция под формата на пневмония или пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени във функционирането на тялото.
В други случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени дефекти, стомашно-чревни заболявания или ендокринна система, лезии на ЦНС, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранването и нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако навън е ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, плуване в топли бани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медикаментозно лечение

Лечението на вродено недохранване се състои в поддържане на постоянна телесна температура при детето и установяване на кърмене. Хранене на деца с недохранване Диетичната терапия за недохранване е разделена на три етапа.

Етап 1 – така нареченото „подмладяване“ на диетата	тоест използват хранителни продукти, предназначени за по-малки деца. Детето се храни често (до 10 пъти на ден), диетата се изчислява въз основа на действителното телесно тегло и се води дневник за проследяване на усвояването на храната. Етапът продължава 2-14 дни (в зависимост от степента на недохранване).
Етап 2 – преходен	Към диетата се добавят лечебни смеси, храненето се оптимизира до приблизителната норма (според теглото, което детето трябва да има).
Етап 3 – период на засилено хранене	Калоричното съдържание на диетата се увеличава до 200 килокалории на ден (при норма 110-115). Използват се специални високопротеинови смеси. При цьолиакия се изключват храни, съдържащи глутен, ограничават се мазнините, а за диетата се препоръчват елда, ориз и царевица. При лактазна недостатъчност отстранете от храната млякото и ястията, приготвени с мляко. Вместо това те използват млечни продукти, соеви смеси. При кистозна фиброза, диета с високо съдържание на калории, храната трябва да бъде осолена.

Основни направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбиоза
• Витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, повишена възбудимост, стимуланти)
• При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства - лекарства, които насърчават образуването на изграждащ протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно би било да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за недохранване от 1-ва степен се извършват по обща схема, за недохранване от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Изследване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализа на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременности, настъпили с патологии, с наследственост за патологии на стомашно-чревния тракт и алергични заболявания, с вътрематочно забавяне на растежа.

Чести причини за недохранване при деца:	37% - синдром на малабсорбция - кистозна фиброза, лактазен дефицит, целиакия, хранителни алергии 22% - хронични заболявания на храносмилателния тракт 12% - липса на хранене
По тежест:	1-ва степен - 43% 2-ра степен - 45% 3 степен - 12%
Съпътстваща патология:	20% - рахит при 8 деца 10% - анемия при 5 деца 20% - забавено психомоторно развитие
Основните симптоми на недохранване:	дистрофични промени в зъбите, езика, лигавиците, кожата, ноктите 40% имат нестабилни изпражнения, несмляна храна
Лабораторни данни:	50% от децата - абсолютна лимфоцитопения общият протеин е нормален при 100% от изследваните деца Резултати от скатологично изследване: 52% - креаторея - нарушения на храносмилателните процеси в стомаха 30% - амилорея - в червата 42% - нарушена жлъчна секреция (мастни киселини) при деца с муковисцидоза - неутрална мазнина

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и поддържането на дългосрочно кърмене. Следните области на превенция са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), наблюдение на храненето на децата. Важен момент е навременното откриване и лечение на заболявания детство, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за детето, предотвратяване на влияние външни факториразвитие на недохранване. Неща, които трябва да запомните:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до една година.
• На 6 месеца менюто трябва да бъде разширено, за да включва растителни храни (вижте как правилно да въведете допълващи храни на дете). Освен това не превключвайте детето си на храна за възрастни твърде рано. Отбиването на дете от кърмене преди 6 месеца е престъпление срещу бебето; ако има проблеми с лактацията, детето няма достатъчно мляко, първо трябва да го поставите на гърдата и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храненето не означава различни видове зърнени храни и тестени изделия през целия ден. Хранителната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), тоест диетата трябва да включва зеленчуци, плодове, месо и млечни продукти.
• Що се отнася до месото - след годинка трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, за никакво вегетарианство не може да се говори, само месото съдържа необходимите за растежа съединения, те не се произвеждат в тялото в необходимите количества за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма безопасни лекарства „само“ за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на теглото спрямо височината при деца под 4 години

Много силни отклонения в теглото на детето не възникват поради намален апетит или някои индивидуални характеристики на тялото - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на добро храненеДетето има. Еднообразната диета, храненето, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта, води до болезнено поднормено тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от височината на бебето. По-долу е дадена таблица на връзката между височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• норма- това е интервалът между ЗЕЛЕНОИ СИНчисло на стойността на теглото (25-75 центили).
• Отслабване- между ЖЪЛТИ ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНИ ЖЪЛТ(75-90 сантили) е както нормално, така и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНИ ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено телесно тегло (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на заболяване, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- отзад ЧЕРВЕНграница (>97 или
  

Хипотрофията е хранително разстройство, което принадлежи към дистрофията и се характеризира с намаляване на тъканния трофизъм, ръста и телесното тегло на детето. При недохранване метаболитните процеси се нарушават, което води до изоставане във физическото развитие на децата.

В зависимост от времето на възникване се разграничават вродени и придобити форми на недохранване, като общата честота на възникване варира от 3 до 5% от всички детски заболявания.

Как да определите степента на недохранване?

Степента на недохранване означава колко тежки са симптомите и какъв вид дефицит на тегло има спрямо височината на детето. Например, родено детедиагноза „недохранване от степен 1“ се поставя при новородени, ако са родени на гестационна възраст над 38 седмици, имат телесно тегло 2800 g или по-малко и дължина на тялото под 50 cm. придобита форма на недохранване, тогава се изчислява така наречената "хипотрофия". индекс на загуба на тегло" или индекс на мазнини според Chulitskaya (професор от катедрата на Университета за физическа култура, Санкт Петербург).

IUC (индекс на мазнини Chulitskaya) е сборът от обиколките на рамото, бедрото и подбедрицата, от които се изважда дължината на тялото на детето. Изчисленията се извършват в сантиметри, а при нормални деца под една година тази цифра е 25-30 см. Ако децата развият недохранване, тогава този индекс намалява до 10-15 см, което показва наличието на 1-ва степен на недохранване.

Дефицитът на телесно тегло също се изчислява по формула, с която разполагат всички педиатри. Таблицата съдържа индикатори за тегло, които трябва да се добавят ежемесечно:

• 1 месец след раждане - 600гр.
• 2 и 3 месеца - по 800гр.
• 4 месеца - 750гр.

Изчисляване на петия и всички следващи месеци равен на индикаторапредишно тегло минус 50 g.

При измерване на степента на недохранване действителното тегло на детето се сравнява с това, изчислено от таблицата според възрастта. Например, едно дете е родено с тегло 3500 г, а на възраст от 2 месеца тежи 4000 г. Действителното тегло трябва да бъде 3500 + 600 + 800 = 4900 г. Дефицитът е 900 г, което като процент е 18%:

4900 г - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Хипотрофия 1-ва степен - диагностицира се с дефицит на тегло от 10% до 20%.
• Хипотрофия 2-ра степен - диагностицирана с дефицит на тегло от 20% до 30%.
• Хипотрофия от 3-та степен - диагностицирана с дефицит на тегло от 30% или повече.

Признаци на недохранване 1-ва степен

Всяка степен на недохранване има своя клинична картина, признаци и характерни симптоми, по който може да се определи и стадия на развитие на заболяването.

Признаците, характерни за недохранване от 1 степен, са следните:

• IUCH е 10−15 cm.
• На корема изчезва подкожният мастен слой.
• Гънките на кожата са отпуснати и се изправят бавно.
• Еластичността на меките тъкани намалява.
• Мускулите стават бавни.
• Телесното тегло е с 10-20% под нормалното тегло.
• Няма забавяне на растежа.
• Благосъстоянието на детето не страда и психиката му не е нарушена.
• Детето често страда от инфекциозни и други заболявания.
• Има леко лошо храносмилане (регургитация).
• Появяват се раздразнителност и нарушения на съня.
• Детето става неспокойно и бързо се уморява.

Лечението на тази степен на недохранване не е трудно и теглото може да се нормализира чрез възстановяване на режима (разделяне на целия обем храна на 7-8 хранения) и диета. Диетата е доминирана от въглехидрати, зърнени храни, плодове и зеленчуци.

Признаци на стадий 2 на заболяването

Характеризира се хипотрофия от 2-ра степен следните симптомии знаци:

• IUCH става по-малко от 10 и достига нула.
• По почти цялата площ на тялото няма мастен слой.
• По кожата се появяват увиснали и увиснали.
• Ставите и костите са ясно видими.
• Има намаление или липса на апетит.
• Повръщане, гадене и често регургитация на храна.
• Нередовни и нестабилни движения на червата и в изпражненията има остатъци от несмляна храна.
• Признаците за недостиг на витамин включват суха коса, чупливи и изтънени нокти, пукнатини в ъглите на устата.
• Дефицитът на тегло достига 20-30%.
• Наблюдава се забавяне на растежа.
• Симптоми от страна на нервната система - летаргия, безпокойство, умора, шумност, раздразнителност, нарушения на съня.
• Нарушаване на процеса на терморегулация (детето бързо се прегрява и охлажда).
• Бебето страда от инфекциозни заболявания често и дълго време.

Лечението на тази степен на недохранване може да се проведе както в домашни условия, така и в болнични условия. За лечение увеличете броя на храненията и намалете порциите храна. Сред лекарствата се предписват биостимуланти, витамини, минерали и ензими.

Признаци на недохранване 3-та степен при деца

Тази степен се счита за тежка, тъй като всички симптоми само се влошават и без навременно лечение водят до фатален изходпри деца. В допълнение към всички гореописани признаци има признаци на нарушение на дейността на всички органи и системи:

• Дефицитът на тегло е 30% или повече.
• Забавяне на растежа.
• Липса на подкожна мазнина.
• Забелязано нарушение сърдечен ритъми работата на сърцето.
• Проблеми с дишането.
• Умствена изостаналост.
• Мускулна атрофия и нагъване на кожата.
• Симптоми на анорексия.
• Нарушение на терморегулацията и понижено кръвно налягане.

Лечението на тази степен на недохранване трябва да се извършва само в болница, тъй като функционирането на метаболитните процеси и дейността на всички органи и системи са нарушени. Медикаментозното лечение включва интравенозно преливане на кръв, плазма, разтвор на глюкоза, хормони, както и лечение с ензими, витамини и микроелементи.