Тендовагініт де кервена променево-зап'ясткового суглоба лікування. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба

Тендовагініт променево-зап'ясткового суглоба- захворювання, що супроводжується прогресуючим запальним процесом у сполучних тканинах зап'ястя. У разі уражаються оболонки сухожиль. Небезпека такого патологічного стану полягає в тому, що саме через променево-зап'ястковий суглоб проходить ще й судинно-нервовий пучок, відповідальний за рухливість пальців. Результатом є зниження активності кисті.

Детальніше про захворювання та причини його розвитку

Патологія торкається піхви сухожиль. Вони у великій кількості проходять через променево-зап'ястковий суглоб. Розташовуються сухожилля з боку долоні. Додатково їх утримує щільне кільце. Щоб полегшити ковзання сухожиль, передбачені звані піхви, або синовіальні оболонки. Це подібність футлярів, які виконані із сполучної тканини. Усередині піхви знаходиться синовіальна рідина.

Фото. Тендовагініт пензля

Щітки – це захворювання, при якому запалюються стінки оболонок сухожиль. Можна подивитись, як виглядає уражений суглоб, на фото.

Цей патологічний стан супроводжується набряклістю, запалені тканини ущільнюються. Поступово дегенеративний процес поширюється і здорові ділянки. Обмеження руху обумовлено ураженням сухожиль згиначів кисті. При цьому зменшується кількість синовіальної рідини, що наповнює піхви. Як результат, сухожилля погано ковзають, з'являється тертя, що призводить до виникнення больового синдромута зниження рухливості кисті.

Причини патологічного стану:

1. Найчастіше хвороба розвивається під впливом надлишкових повторюваних навантажень на променево-зап'ястковий суглоб. Це може бути наслідком професійної зайнятості. До групи ризику відносять представників низки професій: піаністи, офісні співробітники, які довго працюють за комп'ютером, доярки, токарі, ковалі, слюсарі, столяри та теслярі, а також майстри швейної справи.
2. Забиті місця та травми. Найчастіше тендовагініт розвивається і натомість гематоми у сфері променево-зап'ясткового суглоба.
3. Наслідок інфікування, зокрема вірусами, які поширюються гематогенним шляхом(сифіліс, туберкульоз).
4. Порушення в роботі системи кровопостачання на ділянці променево-зап'ясткового суглоба.
5. Дегенеративні процеси, спричинені хронічними захворюваннями (ревматоїдний).

Види тендовагініту зап'ястя

Дисфункція пальця руки може характеризуватись гострими проявами або протікати плавно (хронічна форма). Гострий тендовагініт розвивається за умови підвищення інтенсивності запального процесу. Якщо захворювання не лікувати або лише прибрати зовнішні проявипатології, через якийсь час ознаки виникнуть знову. Такий стан розвивається при вторинному тендовагініті, коли лікування первинного процесупротікало недостатньо активно, було нерезультативним.

Крім того, розрізняють:

1. Асептичний тендовагініт. В даному випадку провокує дегенеративні процеси один із факторів: хронічне захворюванняпроменево-зап'ясткового суглоба, не пов'язані з інфекціями, професійна діяльність, травми, забиті місця.
2. Інфекційний тендовагініт. Таке захворювання розвивається під впливом шкідливих мікроорганізмів, які проникли у піхви сухожиль.

Інфекційний тендовагініт може бути специфічним та неспецифічним. У першому випадку фактором, що спровокував захворювання, є туберкульоз, гонорея або бруцельоз. Неспецифічний тендовагініт розвивається на тлі ураження променево-зап'ясткового суглоба шкідливими мікроорганізмами при захворюваннях: остеомієліт, гнійний артрит, флегмони.

Симптоматика

При дисфункції пальця виникають різні ознаки. Симптоматика залежить від форми та етіології захворювання. Гостро протікають дегенеративні процеси характеризуються яскравішими проявами. Хронічна форма захворювання частіше супроводжується слабо вираженими симптомами. Якщо визначити характер патології зап'ястя можна призначити ефективне лікування.

Наприклад, інфекційний тендовагініт відрізняється накопиченням гнійних виділень усередині піхв сухожиль. Це може призвести до розвитку гострої форми захворювання. Якщо причиною патології є специфічні інфекції, дегенеративні процеси набувають хронічний характер. Симптоми інфекційного тендовагініту зап'ястя:

1. Гостра хворобливість при спробі руху та постійний дискомфорту суглобі. Біль може мати різний характерале частіше відчувається пульсування або посмикування в області зап'ястя.
2. Розвивається запальний процес у піхвах сухожиль. При цьому відзначається почервоніння покривів шкіри, може з'явитися набряклість. Іноді на тлі запального процесу, що інтенсивно розвивається, підвищується температура. Під час огляду методом пальпації відчувається гострий біль.
3. Пензель або один з пальців набуває неприродного положення. Це відбувається через дискомфорт, больові відчуття і при обмеженні рухливості суглоба.
4. На тлі тендовагініту може розвинутись лімфаденіт. Це патологічний стан, спровокований запаленням лімфатичних вузлів.
5. Часто поряд із основними симптомами виникає лихоманка. Можуть з'явитися м'язові болі, відчувається слабкість у тілі.

Ознаки асептичного тендовагініту

Захворювання цього типу частіше протікає у хронічній формі. Це зумовлено тим, що під впливом помірних, але регулярних навантажень розвиваються дегенеративні процеси у структурі променево-зап'ясткового суглоба. Якщо на сухожилля в якийсь момент буде надана надмірна навантаження, захворювання перейде в гостру форму. Симптоми при цьому такі:

• похрумкування в області суглоба при спробі руху;
• болючість;
• набряклість.

Гостра форма захворювання при первинному перебігу може самостійно пройти. Однак для цього необхідно виключити фактори, що сприяють розвитку патології, наприклад надмірні фізичні навантаження. Якщо немає можливості припинити повторювані рухи суглобом, захворювання переходить у хронічну форму. При цьому пацієнт відчуває скутість у китиці.

Плавний перебіг тендовагініту може характеризуватися лише обмеженнями при русі зап'ястя. Небезпека цього стану полягає в тому, що починають розвиватися дегенеративні процеси, що може призвести до повної втрати рухливості суглоба. Це загрожує інвалідністю, коли людина перестає ворушити пензлем та пальцями.

Ускладнення

Якщо не проводити променево-зап'ясткового суглоба, зростає ризик розвитку гнійного, флегмони. Незамкнуті оболонки сухожилля 1 і 5 пальців під час інфікування страждають в першу чергу, так як інші 3 піхви захищені краще. При проникненні хвороботворних мікроорганізмів усередину футлярів сухожиль 1 і 5 пальця розвивається запальний процес, що характеризується нагноєнням.

Якщо при поразці кисті лікування не проводиться, можуть відбутися склеротичні зміни тканин. При цьому піхви звужуються, діаметр його просвітів зменшується, що призводить до стискання сухожиль, нервових закінчень. У разі не тільки порушується рухливість, а й виникає сильний біль, може статися втрата чутливості окремих пальців.

Лікувальні заходи, діагностика

Спостереження за такого захворювання веде травматолог-ортопед, за наявності характерних симптомів - ще й невролог. Як правило, для встановлення діагнозу достатньо симптоматики та присутності факторів, які могли б спровокувати розвиток патології. Додаткові дослідження проводять методом рентгенографії. На час лікування важливо забезпечити спокій променево-зап'ясткового суглоба. Препарати призначаються виходячи з симптоматики.

Так, якщо є хворобливі відчуття, рекомендують знеболювальні блокади. Зняти набряклість, почервоніння та інші ознаки інфікування суглоба допоможуть антисептичні компреси. Зазвичай за такого діагнозу потрібно зафіксувати зап'ястя, гіпсом. Розвиток запального процесу внаслідок інфікування організму шкідливими бактеріями зупиняють за допомогою антибіотиків.

Радикальніші лікувальні заходи: УВЧ, лазеротерапія.

Якщо мають місце гнійні осередки в оболонках сухожилля, їх необхідно дренувати. Якщо цього не зробити, інфекція продовжить поширюватись і може вразити всі сухожилля. За відсутності помітних результатів лікування показано хірургічне втручання. Такий захід дозволяє видалити уражені оболонки сухожиль. Результат досягається швидко, але якщо не виключити фактори, що сприяють розвитку подібної патології, дегенеративні процеси через деякий час повертаються.

На етапі відновлення функціональності суглоба рекомендовано лікувальну фізкультуру, масаж.

Важливо пам'ятати, що в даному випадку вправи мають бути не динамічними, а статичними.

1. Календули мазь. Беруть квіти рослини, змішують із дитячим кремом у рівних частках і втирають у шкіру на зап'ястя.
2. Трава грицики. Готують настій: 200 мл води, 1 ст. л. сировини. Компоненти змішують, заливають у термос і дають спокій на 2 години. Потім роблять компреси, їх рекомендується залишати протягом ночі.
3. Мазь, виготовлена ​​на основі полину. Беруть 30 г сировини, з'єднують зі свинячим салом (100 г). Суміш проварюють, потім остуджують і застосовують як розтирання.

Зняти запалення можна за допомогою настою полину. Готують 2 ст. л. сировини та 200 мл окропу. Інгредієнти з'єднують та залишають на 2 години. Потім ліки проціджують та п'ють 2-3 рази на день перед їжею.

Тендовагінітє запальним процесом синовіальної оболонки м'язового сухожилля. Це явищетрапляється досить часто, особливо у представників професій, рід діяльності яких тісно пов'язаний з багаторазовим повтореннямоднотипних рухів, таких як друкування, гра на клавішах, в'язання та ін. Також тендовагініт може розвинутись і внаслідок травми чи поранення. Періодично відзначаються випадки тендовагініту туберкульозної, бруцельозної та навіть сифілітичної етіології.


За статистикою частота ураження сухожиль м'язів згиначів рук та ніг дорівнює 32%. Сухожилля м'язів розгиначів уражаються лише у 12% випадків. Більшість цих травм ускладнюється розвитком тендовагініту відповідних локалізацій.

Тендовагініт є захворюванням, що часто призводить до розвитку тяжких ускладнень. Особливо небезпечний септичний тендовагініт, оскільки він має високу швидкість поширення запального процесу з одного синовіального піхви на інші, а потім і на всю кінцівку.

Наслідки тендовагініту можуть бути як непомітними, і фатальними. При правильному та своєчасному лікуванні результатом захворювання може стати тимчасова втрата рухів відповідною частиною тіла. При запущеному перебігу тендовагініт загрожує розвитком стійких довічних контрактур, ампутацією кінцівки і навіть сепсисом ( зараження крові) з ймовірним летальним кінцем. Тому ставлення до діагностики та своєчасного лікування даного захворюваннямає бути надзвичайно серйозним.

Лікування тендовагініту повинно проводитися в умовах лікарні або поліклініки, а в жодному разі вдома або у практикуючих знахарів та цілителів. Дане захворювання є гострою патологією, що у будь-який момент здатна перейти в гнійне запалення та розвинути весь спектр супутніх йому ускладнень. Тому, тільки звернувшись за кваліфікованою медичною допомогою, пацієнт має всі шанси повного лікуваннятендовагініту без найменших наслідків.

Анатомія сухожилля та його капсули ( сухожильного піхви)

Сухожилля є важливим елементом опорно-рухового апарату, відповідальним за передачу м'язового зусилля до кісток та забезпечення руху тіла Сухожилля складаються із щільної оформленої сполучної тканини, організованої, як і м'язи, в пучки першого, другого та третього порядку. Одна сторона сухожилля прикріплюється до кістки у місці розташування спеціальних бугристостей. Друга сторона сухожилля плавно переходить у фасції та міжм'язові перегородки.

У дитячому та підлітковому віці волокна сухожиль містять найбільший відсотокрідини за все життя. Саме цим пояснюється максимальна розтяжність сухожиль у цьому віці, а відповідно і менша ймовірність їхнього травматичного розтягування або розриву. Ця особливість організму забезпечує інтенсивний та безперешкодний розвиток сухожиль у середньому до 15 – 20 років.

Через специфіку своєї функції деякі сухожилля більш ніж 10 тисяч разів на добу здійснюють однотипні рухи. При цих рухах зростає тертя сухожиль про навколишні тканини, проте ні сухожилля, ні тканини не страждають від цього. Причиною є синовіальні піхви, що знаходяться в місцях найбільш інтенсивного тертя – в області променево-зап'ясткового та гомілковостопного суглоба, а також кисті та стопи.

Синовіальне піхву сухожилля складається з двох листків циліндричного епітелію, спаяних по кінцях піхви, утворюючи подібність капсули. Перший шар щільно покриває сухожилля, а другий шар покриває перший. Між шарами епітелію знаходиться синовіальна рідина, що зволожує поверхні, що контактують. Таким чином, при русі сухожилля відбувається дотик двох листків синовіальної піхви один про одного, а синовіальна рідина виконує роль мастила, що значно зменшує силу тертя. Відповідно, чим менша сила тертя, тим менше пошкодження тканин і менш ймовірний розвиток реактивного запалення сухожилля та оточуючих його тканин.

Причини тендовагініту

Оскільки тендовагініт є запаленням сухожильного піхви, то, як і будь-який запальний процес, він класифікується згідно з наступними критеріями.

за клінічному перебігурозрізняють:

• гострий тендовагініт;
• хронічний тендовагініт.

За характером запального ексудату розрізняють наступні видитендовагініту:

• серозний;
• геморагічний;
• фібринозний;
• гнійний.

Серозний, фібринозний та геморагічний види відносять до асептичного тендовагініту, а гнійний, відповідно – до септичного. Саме за цими критеріями найчастіше поділяють і причини виникнення тендовагінітів.

Асептичний тендовагініт

Асептичний тендовагініт розвивається переважно у людей, вимушених через професійну діяльність протягом тривалого часу здійснювати однотипні рухи. До такої категорії людей належать піаністи, рахівники, сортувальники товарів, танцюристи чечітки і т. п. При цьому задіяні одні й ті самі м'язи, а відповідно і їх сухожилля. Така інтенсивна робота призводить і до того, що запаси синовіальної рідини виснажуються, і посилюється тертя між листками сухожильних піхв. Розвивається асептичне запалення, при якому в порожнині сухожильної капсули накопичується спочатку серозний або геморагічний ексудат, а потім і фібринозний. Трансформація серозного або геморагічного ексудату в фібринозний свідчить про припинення запального процесу та початок регенераторних процесів. Саме таким чином найчастіше закінчується вперше що виникло гостре запаленнясиновіальних піхв сухожиль.

Однак помічено, що після запалення, що вперше виникло, асептичний тендовагініт часто набуває хронічного перебігу і періодично обумовлює рецидиви. повторні загострення) запалення протягом всього життя. Під час вивчення причин рецидивування вченими було запропоновано такі пояснення. По-перше, сприятливим чинником повторного запалення служить деформація циліндричного епітелію листків синовіального піхви при тривалому терті. Це призводить до того, що клітини, що утворюють синовіальну рідину, зменшуються в числі та заміщаються на сполучну тканину. Внаслідок зменшення робочих клітин синовіального епітелію відбувається зниження утворення синовіальної рідини. Крім того, самі листки сухожильної капсули стають шорсткішими. Два цих чинники разом призводять до значного зниження функціональних резервів синовіального піхви. Іншими словами, запалення розвивається раніше, ніж при здоровому сухожильні піхву. По-друге, після первинного запаленняу ряді випадків у порожнині сухожильної капсули залишаються численні спайки, які звужують її, посилюючи таким чином тертя між листками капсули та збільшуючи ймовірність повторного запалення.

Септичний тендовагініт

Септичний тендовагініт частіше має травматичну природу і є прямим наслідком попадання патогенних мікробів у синовіальну піхву сухожилля. Найчастіше потрапляння мікробів у сухожильну піхву відбувається при проникаючому пораненні з пошкодженням самого сухожилля або тканин, що його оточують. В останньому випадку запалення сухожильної капсули має вторинний характер та розвивається при її гнійному розплавленні.


Залежно від різновиду мікроорганізму, що спричинив запалення, розрізняють такі види тендовагініту:

• неспецифічний;
• специфічний.

Неспецифічний тендовагініт викликається звичайною умовно патогенною коковою мікрофлорою, яка є повсюдно. Специфічний тендовагініт є наслідком туберкульозного, сифілітичного або бруцельозного ураження синовіальних піхв. Як правило, специфічний тендовагініт виникає як вторинне ураження даним видом збудника. Іншими словами, спочатку розвивається клінічна картина відповідного захворювання, а потім, як її ускладнення, розвивається безпосередньо сам тендовагініт. При туберкульозі з'являється кашель з іржавим мокротинням, незначна, але постійна температура тіла, зниження ваги та задишка. При сифілітичному тендовагініті обов'язково має бути присутній епізод болю в сечівникуз появою первинного шанкеру. При бруцельозі присутня клініка множинного ураження органів та систем після вживання в їжу заражених харчових продуктів, а також при контакті з тканинами, вовною та продуктами життєдіяльності заражених тварин.

Як уже було зазначено раніше, септичний тендовагініт розвивається внаслідок попадання патогенних бактерій у синовіальну піхву. Найчастіше джерелом мікробів служить зовнішнє середовище, а безпосередньо пермісивним фактором є глибоке поранення. Тендовагініт стоп частіше розвивається при випадковому проколюванні її цвяхом або навіть великою скалкою. Тендовагініт кистей є наслідком порізів або глибоких опіків.

На окрему увагу заслуговує тендовагініт, що розвинувся через нестерильний інструментарій для виконання манікюру або педикюру. Причина у тому, що анатомічно місця з'єднання країв нігтів зі шкірою утворюють невеликі западини, у яких накопичується піт і себум ( шкірне сало ). Ці речовини, своєю чергою, є благополучним середовищем зростання багатьох бактерій. Відповідно, при маніпуляціях з кутикулою ( невеликий шкірний прошарок між нігтем і шкірою пальця, що видаляється при манікюрі та педикюрі) виникає високий ризикзанесення інфекції під ніготь та розвитку панариція ( гнійне вогнище в пальці). Панарицій знаходиться у безпосередній близькості від кінця синовіальних піхв і, як показує практика, швидко вражає їх.

Другий шлях проникнення інфекції в синовіальні піхви сухожиль полягає у поширенні її зсередини організму. Як осередок запалення служить остеомієліт фаланг пальців або інших кісток кисті чи стопи. Характерною його особливістю є формування нориці за допомогою септичного розплавлення тканин, що лежать на шляху розповсюдження гною. Оскільки сухожильні капсули знаходяться близько до кістки, то вони уражаються в першу чергу. Також теоретично можливе інфікування синовіальної піхви за допомогою поширення бактерій через кров з віддаленого вогнища інфекції, такого як абсцес печінки, позадиочеревинна флегмона, гангрена легені і т. д. Це трапляється рідко і рідше доводиться інструментально. Більше того, у разі на перший план виступають скарги з боку первинного вогнища та інших метастазів інфекції, оскільки саме вони визначають клінічну картину хвороби і можуть навіть призвести до загибелі пацієнта.

Симптоми тендовагініту

Оскільки тендовагініт є патологією запальної природи, йому властиві симптоми будь-якого запалення. Також симптоми запалення умовно можна розділити на симптоми гострого запалення та залишкові явища.

Симптомами гострого тендовагініту є:

• біль;
• почервоніння;
• гіпертермія;
• Порушення функції.

Біль
Біль при гострому тендовагініті чітко відповідає проекції синовіальної піхви і помітно зменшується з віддаленням від нього. Характер болю постійний, гострий. При нагноєнні можливе суб'єктивне відчуття пульсації. При спробі руху відповідною частиною тіла біль посилюється.

Набряк
Набряк розвивається внаслідок розширення кровоносних судині просочування їх рідкої частини крові в оточуючі вогнище запалення тканини. При тендовагініті набряк, як правило, сильно виражений та напружений. У деяких випадках відбувається розбіжність шкіри у місцях дрібних тріщин. Швидкість поширення набряку дуже висока, тому що синовіальна піхва, по суті, є порожниною, в якій безперешкодно циркулює заражена рідина. Відзначається поширення набряку з кінчиків пальців на всю кисть та зап'ястя менш ніж за 2 години. Збільшення набряку призводить до додаткового здавлення тканин та посилення болю.

Почервоніння
Почервоніння є наслідком розширення судин у місці запалення під впливом біологічно активних речовин. Почервоніння спочатку чітко відповідає формі капсули сухожилля, а потім плавно доцентрово розширюється. Часто зоні почервоніння відповідає крепітація ( легкий хрускіт) при обмацуванні.

Гіпертермія
Гіпертермією називається місцеве збільшення температури тканин в ділянці запального процесу по відношенню до загальної температури тіла. Потепління викликане різким розширенням судин та масивним припливом теплішої крові до області тендовагініту.

Порушення функції
Цей симптом проявляється у неможливості використання потерпілого сухожилля. При ураженні сухожиль м'язів згиначів кисть неможливо зігнути. При ураженні розгиначів відповідно виникає біль при розгинанні. Часто кисть чи стопа перебуває у пасивному розслабленому положенні, у якому рухи відсутні, а біль мінімальна.

Залишкові явища тендовагініту
Залишковими явищами тендовагініту є контрактури. Як правило, вони розвиваються після бурхливого запального процесу з вираженим ушкодженням тканини синовіальної піхви сухожилля. Утворенню контрактур сприяє тривале перебування руки у щадному становищі. При цьому сухожильна капсула знаходиться в укороченому стані, а запальний процес прогресує, стінки синовіальної піхви покриваються фібрином і тверднуть. У деяких місцях утворюються поперечні спайки. Таким чином, при подібній контрактурі відбувається не тільки скорочення синовіальної піхви, а ще й його викривлення з обмеженням рухливості сухожилля.

Клінічні особливості тендовагініту різних локалізацій

Синовіальні піхви розташовуються лише на руках та ногах. Еволюційно їх формування виправдане тим, що велике числосухожиль м'язів, що розташовуються вище, має перекинутися через відповідні суглоби до кисті та стопи. Щоб сухожилля працювали правильно і виходили межі фізіологічного становища, їх потрібно жорстко фіксувати. З цією метою на зап'ясті є широка кільцеподібна зв'язка, що поділяється на дві - утримувач сухожиль згиначів і утримувач сухожиль розгиначів. На стопі також існує ряд подібних утримувачів, які виконують аналогічну функцію.


З огляду на анатомічних особливостей синовіальні піхви є довгасті порожнини чи канали, заповнені рідиною. Це сприяє вкрай швидкому поширенню запального процесу вздовж усієї піхви і на навколишні тканини всього за лічені години. При ураженні синовіальної піхви долонної поверхні мізинця кисті запалення швидко пошириться на всю долоню та дальню третину передпліччя. У першу добу запалення не торкається решти пальців пензля, оскільки їх синовіальні піхви не повідомляються. Однак, починаючи з другої доби, частіше відбувається поширення інфекції і на сусідні синовіальні піхви. При ураженні запаленням долонної поверхні великого пальця залученим до запального процесу виявиться, відповідно, сам палець, м'язи піднесення великого пальця і ​​дальня третина променевої сторонипередпліччя. Запалення синовіальних піхв другого, третього та четвертого пальців обмежується основами цих пальців. Синовіальні піхви тилу кисті травмуються лише в області тильної сторони зап'ястя та початку п'ясткових кісток. Оскільки ці сухожильні капсули коротші за капсули долоні, запальний процес практично не поширюється далі тилу зап'ястя і середини тилу кисті.

Поразка синовіальних піхв стопи також має деякі особливості поширення. Запалення сухожильної капсули великого пальця стопи веде до поширення набряку на всю внутрішню її частину, а також на медіальну частину гомілковостопного суглоба та нижньої третинигомілки. Запалення інших пальців обмежується їх основою. Поранення склепіння стопи супроводжується пошкодженням піхви сухожилля довгого підошовного малогомілкового м'яза. При цьому запалення від склепіння стопи поширюється на зовнішню сторонугомілковостопного суглоба та нижньої третини гомілки.

Діагностика тендовагініту

Діагностика виду та ступеня активності тендовагініту вкрай важлива, оскільки від правильності та часу, витраченого на постановку правильного діагнозу, залежить те, наскільки скоро почнеться лікування, яким буде його ефект та залишкові явища.

Діагностика гострого неспецифічного тендовагініту не викликає труднощів і ґрунтується виключно на згаданих раніше клінічних ознаках. Хронічний неспецифічний тендовагініт визначається за наявності контрактур та деформацій сухожильної капсули у вигляді її ущільнення, звуження або розширення. Септичний тендовагініт супроводжується яскраво вираженими локальними симптомами. Також спостерігаються виражені симптоми загальної інтоксикації організму, такі як збільшення температури тіла до 38 градусів і вище з добовими коливаннями до двох градусів, озноб, підвищена пітливість та виражена загальна слабкість.

Складніша справа зі специфічним тендовагінітом. Найчастіше він набуває підгострого та хронічного перебігу, при якому симптоми запалення згладжуються. Характерне для неспецифічного тендовагініту ексудативне запаленняу разі специфічного тендовагініту стає продуктивним. Наприклад, при туберкульозному тендовагініті вздовж сухожильного піхви промацуються дрібні піднесення розміром із рисове зерно. При розтині зміненої синовіальної піхви часто виявляють казеозні ( гнійні) маси. Діагностика даного виду тендовагініту повинна ґрунтуватися на комплексному аналізіісторії хвороби, умов життя, попередніх захворювань пацієнта, а також на підтвердженні присутності у хворого на симптоми первинного ураження підозрюваної специфічною інфекцією. Таким чином, при туберкульозі слід шукати вогнище в легенях, при сифілісі – первинне ураження сечостатевого тракту тощо. Ці маніпуляції здійснюються зазвичай під час операції. При пункції можна зібрати лише гнійні маси, які можуть вказати на збудника інфекції. Знаючи вид збудника, значно легше зробити вибір антибіотика для цілеспрямованого знищення.

Лікування тендовагініту

До лікування тендовагінітів слід підходити невідкладно і з усією серйозністю. Щодня прогресії запального процесу призводить до збільшення площі ураженої тканини та зростання ступеня вираженості залишкових явищ. Важливо раціонально поєднувати медикаментозне, фізіотерапевтичне та хірургічне лікуванняякщо це потрібно для досягнення найкращого ефекту. Поверхневе ставлення до лікування призводить до стійких порушень форми і функції стоп і кистей і, зрештою, до інвалідизації.

Медикаментозне лікування тендовагініту

Як зазначалося вище, лікування тендовагініту є комплексним динамічним процесом. Тому слід уважно оцінювати всі симптоми та скарги пацієнта та щодня визначати динаміку змін клінічних проявів захворювання. Лікування виключно медикаментами здійснюється при гострому або хронічному асептичному ( негнійному) тендовагініт. Пріоритет у цьому випадку мають протизапальні препарати загальної та місцевої дії. У деяких клініках практикується застосування антибіотиків із профілактичною метою. У ряді випадків такий підхід справді виправданий, коли відбувається перехід асептичного запалення у гнійне. У лікуванні хронічних тендовагінітів основний упор робиться на фізіопроцедури та дотримання правил гігієни праці.

Препарати, що використовуються для лікування гострого асептичного тендовагініту

Група препаратів	Представники	Механізм дії	Спосіб застосування
Нестероїдні протизапальні засоби	Німесулід	Уповільнення утворення прозапальних біологічних речовин. Запобігання виділенню лізосомальних ферментів. Помірна десенсибілізація організму ( зниження алергічної реактивності).	Всередину. По 100 мг двічі на добу. Після їжі. Курс лікування до 7 днів
	Диклофенак		Зовнішньо. На шкіру над осередком запалення видавити з тюбика смужку в 1 – 2 см мазі чи гелю і трохи розтерти. 2 – 3 десь у добу. Максимальна добова доза – 8 г. Курс лікування до 14 днів.
Гормональні протизапальні засоби	Дексаметазон	Виражена протизапальна та імуносупресивна дія за рахунок блокування та зниження утворення прозапальних цитокінів. Виражена десенсибілізація організму.	Всередину. малими дозами ( 2 – 3 мг на добу) раз на день, вранці. По досягненню очікуваного ефекту виконують повільну відміну препарату шляхом плавного зниження щоденної дози протягом 5 - 7 днів. Курс лікування 7-14 днів.
Антибіотики	Цефтріаксон	Руйнування клітинної стінки широкого спектрупатогенні бактерії.	Внутрішньом'язово або внутрішньовенно. 1 – 2 г на добу за 1 прийом. Курс лікування щонайменше 5 днів. Продовжувати прийом препарату ще 3 дні після зникнення симптоматики тендовагініту.

Антибіотикотерапія на початку лікування у разі носить емпіричний характер. Іншими словами, призначається антибіотик, який, ймовірно, повинен знищити збудника запалення. Однак, якщо цього не відбувається, а клініка захворювання наростає на фоні прийому ліків, то вдаються до зміни антибіотика на препарат другої лінії.

Якщо проводиться пункція або хірургічне втручання, то виконується посів гною і мазка дна рани на визначення виду мікроорганізму, що спричинив запалення. Паралельно визначається його чутливість до різних груп антибіотиків. Якщо результати посіву позитивні і виявляється збудник, переглядається і вибір антибіотика. Зміна антибактеріального препарату здійснюється у разі, коли у збудника до нього існує стійкість або коли обраний спочатку антибіотик у принципі не здатний знищити його через структурні особливості.

Пункція при тендовагініті

Пункція є проміжним етапом між медикаментозним та хірургічним лікуванням. Цей метод у ряді випадків дозволяє зупинити прогресування запалення та виграти час. Вилікувати хворого за допомогою пункції дуже складно, незважаючи на те, що в багатьох медичних джерелах цей метод описується як лікувальний. Причина у тому, що з стійкого бактерицидного ефекту необхідно багаторазове введенняантибіотика в порожнину синовіальної піхви Це можна досягти при численних пункціях або залишаючи в сухожильній капсулі поліпропіленовий або поліуретановий катетер. І в одному і в іншому випадку створюється високий ризик попадання в синовіальні піхви мікробів з зовнішнього середовища. Однак терапевтичний ефектпункції очевидний, оскільки вона знижує тиск у порожнині сухожильної капсули та зупиняє просування запального процесу.

Показаннями для пункції є гострий тендовагініт з високими темпами прогресування. Протипоказаннями служать алергічна реакція на анестетик, що використовується, гемофілія, тромбоцитопенія ( зменшення кількості тромбоцитів) та виражені великі шкірні дефекти в області передбачуваної пункції.

При пункції синовіального піхви сухожилля дотримується наступний порядок дій. В першу чергу проводять пробу на місцевий анестетик, що використовується. Якщо алергічних реакцій немає, то простір навколо передбачуваного місця введення голки обробляють антисептичними розчинамиі обколюють знеболюючими засобами. Через 3 – 5 хвилин перевіряють якість знеболювання та здійснюють безпосередньо саму пункцію. Пункція повинна здійснюватися мандреном з провідником або, на крайній край, звичайною порожнинною голкою. Введення інструменту повинно здійснюватися під кутом приблизно 30 градусів до шкіри. Перевага мандрена з провідником в тому, що після його вилучення після закінчення пункції краю отвору, що залишився, рівні і замикаються на відміну від порожнинної голки, від якої залишається круглий слід. Відповідно при використанні мандрена зменшується ймовірність попадання мікробів ззовні наступні кілька годин після пункції.

Хірургічне лікування тендовагініту

Існує два прямі показання до хірургічного лікування тендовагініту. Першим показанням є виявлення клінічних ознак гнійного тендовагініту. Другим – стійка спайкова деформація сухожиль, яка протягом тривалого часу не піддається фізіотерапевтичному лікуванню.

При гострому тендовагініті операція виконується в терміновому порядку. Як правило, підготовка пацієнта для цього оперативного втручанняполягає лише в нормалізації артеріального тиску та рівня глюкози крові у пацієнтів з цукровим діабетом. У пацієнтів з вираженою анемією рекомендується виконання операції тільки після переливання компонентів крові, що відсутні. Залежно від складності майбутньої операції, віку та загального станухворого проводиться місцеве чи загальне знеболювання. Таким чином, при ураженні однієї невеликої синовіальної піхви без залучення навколишніх м'яких тканин у молодих пацієнтів без важких супутніх захворюваньВиготовляється місцеве знеболюванняновокаїном чи прокаїном. При поширеному запальному процесі у ослаблених хворих при необхідності ампутації кінцівки обов'язковому порядкувиконується загальна анестезія.

Операційний доступ повністю залежить від випадку та вибору хірурга. В цілому, сутність операції полягає у розтині синовіальної піхви, видаленні з його порожнини гнійних мас, промиванні антисептичними розчинами та пошаровому ушиванні рани з залишенням у ній дренажу. При гнійному розплавленні навколишніх тканин та розвитку флегмони проводиться видалення гною з подальшим висіченням відмерлих тканин. Важливо уважно перевірити ранову порожнину на наявність фістул та гнійних кишень, здатних призвести до рецидиву запалення. При гнійному розплавленні частини м'язів здійснюється пластика дефекту, що утворився. При проникненні гною в кістку з розвитком остеомієліту здійснюється хірургічне лікування даної патології згідно з існуючими протоколами лікування остеомієліту.

Оперативне втручання при залишкових явищах хронічного тендовагініту виконується у плановому порядку із ретельною підготовкою хворого. В умовах стаціонару здійснюється нормалізація артеріального тиску, рівня глюкози в крові, гормональних та електролітних порушень, проводиться лікування будь-яких запальних осередків. Спосіб знеболювання також залежить від передбачуваного обсягу операції, проте частіше анестезіологи вдаються до загальної анестезії, особливо у хворих похилого віку. Сутність оперативного втручання полягає у забезпеченні доступу до зміненої синовіальної піхви, розсіченні внутрішніх та зовнішніх спайок та подовженні сухожилля, якщо в цьому є необхідність. Потім проводиться пошарове ушивання рани, бажано косметичним швом із залишенням у ній дренажу.

Результативність першої операції досить велика, проте багато в чому залежить від кваліфікації та якості роботи хірурга. Стосовно другої операції слід зазначити, що вона дає лише тимчасовий ефект терміном, в середньому, від одного до п'яти років. Цей недолік пов'язаний з тим, що синовіальні піхви вже зазнали значних структурні зміниі знаходяться у постійному затяжному процесі фібринізації ( утворення надлишку сполучної тканини). Через деякий час після операції знову почнуть утворюватися спайки, які згодом зміцнюватимуться і все сильніше обмежуватимуть рухи залученого сухожилля.

Важливим етапом підготовки та післяопераційного лікуванняє призначення антибіотика широкого спектра дії. Антибіотик призначається разово, високій дозі, вранці перед операцією. Після операції переходять на плановий прийом його нормальних дозпротягом 5 – 7 днів.

Іммобілізація при тендовагініті

Даний етап лікування часто ігнорується пацієнтами, інколи ж навіть самими лікарями, що є типовою стратегічною помилкою лікування. Справа в тому, що для запаленого сухожилля необхідно створити умови спокою. Спокій має на увазі відсутність руху та зайвого тертя між листками синовіальної піхви. Відсутність зайвого тертя є своєрідною гарантією того, що запальний процес швидше піде на спад і викличе менш виражені залишкові явища.

Іммобілізацію найкраще здійснювати гіпсовою лонгетою, оскільки її можна знімати та знову одягати на час проведення фізіопроцедур. Гіпс можна замінити різного роду фіксаторами, проте вкрай важливо, щоб в області запаленого сухожильного піхви не виявлялося навіть найменший тискззовні. Таким чином, абсолютно протипоказана перев'язка області запалення еластичним бинтом. Така халатність призводить до утворення виражених спайок як у порожнині синовіального піхви, так і поза нею.

Фізіопроцедури при тендовагініті

Фізіотерапевтичні процедури надають виражений оздоровчий ефектпри тендовагініті будь-якої локалізації. Відповідно до показань, фізіопроцедури при цьому запальному захворюванні поділяються на дві групи. До першої групи належать фізіопроцедури, що використовуються при гострому тендовагініті. До другої групи – лише ті, що застосовуються при хронічному тендовагініті та виражених залишкових явищах.

Фізіопроцедури, що застосовуються при гострому тендовагініті

Вид процедури	Механізм дії	Спосіб лікування
Ультразвукова терапія	Зниження чутливості нервових волокон. Розслаблення гладких та скелетних м'язів. Зменшення інтенсивності запального процесу. Стимуляція процесів відновлення тканин у вигляді збільшення місцевого кровотоку. Розсмоктування рубців та спайок.	Починаючи з другого дня з моменту травмування або виконання операції. 10 – 15 процедур. Щодня. Тривалість процедури – 10 хвилин.
СУФ опромінення в еритемних дозах	Глибоке прогрівання м'яких тканин. Виражений судинорозширювальний ефект. Активізація метаболічних процесів та процесів регенерації тканин. Знеболювальна дія за рахунок підвищення порога збудливості нервових рецепторів.	Починаючи з другого дня з моменту травмування або виконання операції. 8 – 10 процедур. Щодня. Тривалість процедури – 10 хвилин.
Електрофорез анестетиків	Надшкірна доставка знеболювальних препаратів у низьких концентраціях локально у місце запалення. Утворення депо знеболювального препарату, що діє повільно протягом кількох тижнів після припинення процедур.	Уникати прямого контакту електродів із раневою поверхнею. Рекомендується з моменту загоєння післяопераційної рани. 5 – 10 процедур. Щодня. Тривалість процедури 8-15 хвилин.
Спиртовий компрес	Місцеве дратівлива діяна шкірні рецептори. Загальностімулююче рефлекторний впливна серцево-судинну та дихальну системи. Поліпшення місцевого кровообігу. Усунення набряків за рахунок покращення дренажної функції лімфатичної системи.	Уникати прямого влучення спиртового розчинуна ранову поверхню. 5 – 7 процедур. Через день. Тривалість процедури 15-20 хвилин. Застосовуються розчини із концентрацією спирту до 20 відсотків.
УВЧ	Виражена протизапальна дія. Посилення відновлювальних процесів. Розм'якшення спайок та розсмоктування рубців. Розробка контрактур та реорганізація структури сухожильних волокон.	З 2 – 3 дні після травми чи операції. Курс лікування 10 – 12 процедур. Щодня. Тривалість процедури до 10-15 хвилин.

Фізіопроцедури, що застосовуються при хронічному тендовагініті та залишкових явищах.

Вид процедури	Механізм дії	Спосіб лікування
Грязелікування (пелоїдотерапія)	Загальна протизапальна дія за рахунок проникнення у шкіру активних мінеральних речовин.	При загостреннях хронічних болів. 10 процедур. Через день. Тривалість процедури – 20 хвилин. Застосовуються різні грязі температурою 40 – 42 градуси.
Термотерапія (аплікації озокериту чи парафіну)	Локальне розширення кровоносних судин, покращення мікроциркуляції. Активізація регенераторних процесів. Розсмоктування рубців та спайок. Помірна знеболювальна та протизапальна дія.	При загостренні хронічного болю. 5 – 10 процедур. Щодня. Тривалість процедури 12-15 хвилин. Рекомендується поєднання з лікувальним масажем.
Лікувальний масаж	Поліпшення мікроциркуляції, виражена лімфодренуюча та протинабрякова дія. Розробка контрактур та розм'якшення спайок.	Профілактичними курсами 2 – 3 десь у рік. 10 процедур. Щодня. Тривалість процедури 10-15 хвилин.

Зап'ястковий тендовагініт, або тендосиновіт, - це запалення відповідальних за згинання-розгинання пальців рук і зап'ястя сухожиль і їх сполучнотканинних оболонок - синовіальних піхв. Лікування тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба спрямоване на зняття больових відчуттів та відновлення функцій кисті.

Запалення може мати інфекційну або аутоімунну природу, проте найчастіше виникає на тлі звичних мікротравм сполучної тканини, пов'язаних з підвищеним навантаженнямна сухожилля кисті руки (робота швачкою, музикантом, оператором персонального комп'ютера; догляд за немовлям; захоплення ігровими приставками), та супроводжується наступними симптомами:

• болем та набряком в області зап'ястя;
• болем в області великого пальця та передпліччя;
• утрудненням рухливості кисті та пальців.

Більшості пацієнтів показано консервативне (без застосування оперативного втручання) лікування, однак у ряді випадків доводиться вдаватися до хірургічних методів.

Лікування спокоєм

Спокій – це основне лікувальний захід, що призначається при тендовагінітах кисті будь-якої природи.

У період гострого запалення виключаються всі роботи та розваги, пов'язані з активністю кисті та зап'ястя хворої руки.

Щоб уникнути рухів у променево-зап'ястковому суглобі, кисть фіксується еластичним бинтом, різними бандажами, що захоплюють зап'ястя, частину кисті та передпліччя, а в деяких випадках – жорсткими ортезами або гіпсовою пов'язкою.

Після зняття загострення навантаження поступово вводяться.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікуваннятендосиновіітів кисті може включати препарати наступної дії:

• протизапального та знеболювального;
• анестезуючого;
• антибактеріального.

Найчастіше лікарські препарати призначаються зовнішньо - як мазей, компресів, проте у важких випадках застосовуються таблетки та ін'єкції.

Лікування протизапальними препаратами

Більшість протизапальних препаратів має більш менш виражений знеболюючий ефект. Для лікування тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба лікар може призначити:

• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
• димексид;
• глюкокортикоїди.

НПЗЗ (ібупрофен, кетопрофен, парацетамол, лорноксикам та інші) зазвичай призначаються у вигляді мазей, кремів та гелів (довгіт, фастум гель), проте при інтенсивних болях може застосовуватися всередину (таблетки адвил, некст, ксефокам та інші). Перелічені препарати мають виражену знеболювальну дію.

Дімексид не тільки добре розсмоктує запальний інфільтрат, але й підвищує проникність клітин (у тому числі хвороботворних мікроорганізмів), тому при інфекційних тендовагінітах призначається в комбінації з антибіотиками для покращення провідності останніх у тканині та підвищення їх ефективності. Цей препарат застосовується зовнішньо, у вигляді вологих компресів. Перед застосуванням препарат розводять водою до концентрації.

Глюкокортикоїди (бетаметазон, преднізолон) застосовуються у вигляді протизапальних блокад – ін'єкцій у ділянку сухожильних каналів при неінфекційних запаленнях сухожиль та їх піхв. При теносиновіїтах аутоімунного характеру глюкокортикостероїди можуть призначатися внутрішньо або як ін'єкції.

Місцева анестезія

Якщо протизапальні препарати малоефективні або знімають біль не повністю, короткий часлікар призначає анестезуючу блокаду: анестетик місцевої дії (новокаїн, прокаїн, лідокаїн) вводиться в уражений канал. Така блокада має миттєву знеболювальну дію, що триває близько двох діб. У разі потреби через два-три дні процедуру повторюють.

Анестезуюча блокада знімає біль, але не купірує запалення, а в деяких випадках може посилити його перебіг. Це спостерігається у тих випадках, коли пацієнт, не відчуваючи болю під впливом блокади, починає піддавати уражену кінцівку підвищеному навантаженню, тим самим затягуючи процес одужання. Тому при призначенні блокади необхідно особливо ретельно дотримуватись рекомендацій щодо забезпечення спокою кисті руки.

Антибактеріальна терапія

Антибактеріальні препарати призначаються при септичних (викликаних будь-якою інфекцією) тендовагінітів променево-зап'ясткового суглоба. Ліки можуть призначатися внутрішньо, внутрішньовенно та входити до складу лікувальних блокад.

Для лікування гнійних теносиновіїтів вибирають інгібіторозахищені пеніциліни, лінкозаміди, деякі препарати групи цефалоспоринів.

Фізіотерапія

Фізіотерапія може призначатися у будь-якій фазі запального процесу: деякі методи підходять для лікування гострого запалення, інші можуть застосовуватися лише на етапі реабілітації. У лікуванні тендовагінітів застосовують:

• апаратну фізіотерапію (фізичні лікувальні дії, що генеруються спеціальними пристроями);
• санаторно- курортне лікування;
• гімнастичні вправи (ЛФК).

Деякі методи апаратної фізіотерапії використовуються в період загострення, а курортне лікування та лікувальна фізкультура проводяться лише після зняття гострого запалення.

Апаратна фізіотерапія

З методів апаратної фізіотерапії використовують індуктотермію, електрофорез, фонофорез, синусоїдально-модульовані струми (амплімпульстерепію), електричні поля високої частоти (УВЧ) та ультрафіолетове опромінення(УФО).

УФО- та УВЧ-терапія можуть застосовуватися на гострої стадіїтендовагініту, причому коротко- та середньохвильове ультрафіолетове опромінення показано навіть при лікуванні гнійних запальних процесів.

Інші методи призначаються, коли запалення стихне. Електрофорез призначається з такими лікарськими препаратами, як ацетилсаліцилова кислота, димексид, анальгін, новокаїн, антибіотики Фонофорез застосовується для введення в уражені тканини глюкокортикоїдів.

Санаторно-курортне лікування

З санаторно-курортних методів у лікуванні тендовагініту застосовують бальнеотерапію – лікування водами та пелоїдотерапію – лікування грязями.

У бальнеотерапії використовують такі види місцевих ванн:

• сірководневі;
• радонові;
• хлоридні натрієві.

Лікувальний бруд, нагрітий до 38-44 ° C, накладається на уражену кінцівку у вигляді рукавички. Замість бруду можна використовувати аплікації парафіну чи озокериту.

Лікувальна фізкультура

1. Спочатку протягом тридцяти секунд правою рукою стискається тенісний м'яч. Після цього кожен палець правої кистіпо черзі розгинається та розтягується лівою рукою. Потім вправа повторюється іншій руки. Ця вправа виконується у положенні сидячи.
2. Протягом тридцяти секунд обидві руки міцно стискаються у кулак. Після цього потрібно розчепірити пальці віялом, скласти кінчики пальців лівої руки з кінчиками правої та пружно натискати ними один на одного близько двадцяти секунд. Ця вправа виконується у положенні сидячи.
3. Кожен палець лівої руки по черзі захоплюється біля основи трьома пальцями правої руки, після чого права рукаковзає до кінчика пальця, що здійснює витягує і легкі рухи, що покручують. Спочатку повторити вправу всім пальців лівої руки, потім – для правої. Ця вправа виконується у положенні сидячи чи стоячи.
4. Завершальна вправа – трясіння розслабленими кистями піднятих над головою рук протягом сорока секунд. Виконується у положенні стоячи.

Вправи не повинні завдавати болю чи дискомфорту. Виконувати їх слід щодня.

Народні методи лікування

Народні методи зазвичай засновані на знеболювальному та протизапальному впливі різних настоїв, відварів та мазей, приготованих з лікарських трав. Приготовлені засоби використовуються для аплікацій, компресів та місцевих ванн. У домашніх умовах також популярне застосування тепла, холоду та місцевоподразнюючих засобів на хвору зону.

Наприклад, для компресів можна приготувати настій із сумочника вівчарського. Для цього столову ложку сушеної сировини засипають у термос, заливають склянкою окропу і настоюють не менше двох годин, потім проціджують. Змочують у готовому настої полотно, складене кілька разів, накладають на хворе місце, накривають пергаментом, закріплюють бинтом. Компрес накладається перед сном всю ніч.

Хорошу знеболювальну та протизапальну дію мають і компреси з медичної жовчі. Жовч можна накладати тільки на здорову, неушкоджену шкіру.

Застосування натуральної лікарської сировини (цілющої трави) має на увазі тривале і методичне їх використання - тільки за такої умови можна досягти хорошого стійкого результату. Медичні препаративідрізняє швидший ефект.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання показано, коли консервативне лікуваннянеефективно:

• при стенозуючих формах тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба (тендосиновііт де Кервена), коли тривалий запальний процес призводить до здавлення сухожилля в каналі;
• при гнійному запальному процесі.

У першому випадку виконується розсічення кільцеподібної зв'язки, що оточує синовіальну піхву з розсіченням або висіканням піхви.

При нагноєнні сухожильну піхву розкривають і встановлюють дренаж для відтоку вмісту.

Іноді в синовіальній піхві може накопичуватися значна кількістькрові. У цих випадках проводиться його пункція - прокол за допомогою товстої голки та відкачування вмісту шприцом.

Будь-який лікувальний захід повинен виконуватися строго за призначенням лікаря або після погодження з ним. Самолікування може у разі затягнути процес одужання, а гіршому – призвести до стійкої втрати функцій кисті та інвалідності.

Будь-який із методів лікування ефективний лише на певному етапі. Встановити терміни застосування, наприклад, компресів, що зігрівають, а також підключення фізичних навантаженьможе лише лікар.

Крім того, лікарські препарати можуть спричинити низку небажаних реакцій та ускладнень. Так, тривале застосування НПЗЗ, а іноді навіть короткий курс може призвести до ерозій шлунково-кишкового тракту та кровотеч, патологічним змінамкрові, необоротного ушкодження нирок.

Здавалося б, нешкідливі відвари трав теж можуть завдати шкоди, наприклад, у разі несумісності з призначеними лікарем лікарськими препаратами, наявних протипоказань або індивідуальної нестерпності. За неускладнених форм тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба і за умови дотримання всіх лікувальних призначень прогноз, як правило, сприятливий.

Сухожилля вкриті захисною оболонкою, яка називається синовіальною. Вона призначена для продукування синовіальної рідини (синовії), завдяки якій сухожилки зволожуються. Будь-які пошкодження в області променево-зап'ясткового суглоба можуть призвести до погіршення функції синовіальної оболонки, а недостатність рідини призводить до запалення та набряку як самої оболонки, так і сухожиль. У цьому випадку говорять про тендовагініт променево-зап'ясткового суглоба. Це важке захворювання, яке обтяжує звичну діяльність і за відсутності лікування веде до несприятливих наслідків, наприклад, до поширення процесу на інші сухожилля, або виникнення гнійної формизахворювання.

Метою лікування тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба є:

• відновлення нормальної роботи м'язів, сухожилля яких уражено;
• повернення еластичності сухожиллям та м'язам кисті руки;
• нормалізація кровопостачання у ділянках, де виник процес;
• запобігання поширенню запалення на сусідні сухожилля.

Якщо своєчасно розпочати лікування, симптоми захворювання зникнуть протягом 4-6 місяців. Розглянемо основні види традиційного лікування.

При пальпації кисті хворий відчуває сильний біль.

Медикаментозне лікування

Для ліквідації больового синдрому та запалення призначають знеболювальні, наприклад, ібупрофен, напроксен. Більш ніж у 80% випадків ефективність виявляє ін'єкційне введеннякортикостероїдів у уражене сухожилля (наприклад, тріамциналон, який можна вводити пацієнтам максимум 3 рази з інтервалом на два тижні).

Якщо лікування розпочато протягом шести місяців після появи симптомів хвороби, більшість пацієнтів повністю одужують після кортикостероїдних ін'єкцій, часто навіть після першої.

Якщо причиною є бактеріальна інфекція, ефективним буде застосування антибіотиків (наприклад, ципрофлоксацину, еритроміцину, ампіциліну). З метою підвищення імунітету призначають полівітамінні комплекси(наприклад, комплівіт, аевіт, вітрум, мультитабс). Якщо причиною тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба є туберкульоз, застосовуються протитуберкульозні препарати (стрептоміцин, рифампіцин, ізоніазид). У лікуванні цього захворювання також використовують нестероїдні протизапальні препарати, такі як диклофенак, індометацин, вольтарен.

Фізіотерапія

З фізіотерапевтичних процедур застосовуються ультразвук, УВЧ, масаж (збільшує циркуляцію, діапазон рухів у зап'ясті, зменшує кількість рубцевої тканини, яка сприяє посиленню болю та оніміння ураженої ділянки), електрофорез, грязьові аплікації(вони зменшують запалення, нормалізують кровообіг, лімфоток та обмін речовин), парафінотерапія. Важливим є виконання спеціальних вправ, наприклад:

• покласти руку на стіл долонею вгору і спробувати доторкнутися кінчиком великого пальця до кінчика мізинця, протримати в такому положенні приблизно 6 сек., потім відпустити. Повторювати 10 разів;
• зігнути постраждалу руку в зап'ястя, тримаючи її за пальці за допомогою здорової руки, затримати на 15–30 секунд. Далі, розігнути та утримувати так ще 15–30 секунд. Під час цієї вправи хвора рука має бути випрямленою. Повторювати 3 рази;
• згинання зап'ястя: взяти в руку якийсь предмет, рука випрямлена, розташована долонею вгору. Спочатку згинаємо зап'ястя нагору, далі повільно розгинаємо, повертаючись у вихідне положення. Робити по 15 разів, поступово збільшуючи вага предмета, який треба тримати в руці;
• розташувати зап'ясток у бічному положенні з піднятим вгору великим пальцемвзяти в руку будь-який предмет і згинати зап'ястя вгору. Далі, повільно опускати з поверненням у вихідне становище. Під час цієї вправи слід намагатися не рухати передпліччям. Повторювати 15 разів;
• взяти в руку якийсь предмет, рука випрямлена, розташована долонею вниз. Спочатку згинаємо зап'ястя нагору, далі повільно опускаємо, повертаючи руку в початкове положення. Робити по 15 разів, поступово збільшуючи тяжкість предмета;
• стискати у руці маленький гумовий м'яч протягом 5 сік, робити 15 разів;
• натягнути гумку між великим та іншими пальцями хворої руки та намагатися розтягнути її. Робити 15 разів.

Інші види терапії

Існують також такі види лікування:

• вакуум-градієнтна терапія, яка допомагає відновити еластичність тканини сухожиль, їх функціональність, а також здатна зменшити біль;
• голкорефлексотерапія також застосовується в лікуванні тендовагініту променево-зап'ясткового суглоба. Лікар спеціальним шприцом із дуже тонкою голкою вводить у потрібні точки по 0,1 мл лікарської речовини. За один сеанс виконується приблизно 200 проколів;
• гірудотерапія, за допомогою якої можна активізувати кровообіг у пошкодженій ділянці, зменшити больові відчуттята набряк;
• оперативне лікування використовується тільки в крайніх випадках, або при гнійному тендовагініті.

Зауваження лікаря: потрібно пам'ятати, що антибіотики здатні викликати безліч побічних ефектів, наприклад, дисбактеріоз, грибкові поразкишкіри та багато іншого. Тому застосовувати ці препарати можна лише після консультації з лікарем.

Методи народної медицини

Тендовагініт можна лікувати настоями, мазями, компресами, виготовленими в домашніх умовах.

Думка лікаря: Народна медицинаповинна застосовуватися лише як додаток до традиційним методамлікування і лише після консультації з лікарем.

Існує кілька рецептів, наприклад:

• мазь із календули. Для її приготування необхідно змішати сухі квіти календули з дитячим кремом (1:1). Мазь завдати на уражену ділянку, перебинтувати і тримати так цілу ніч. Календула відома своєю протизапальною та протимікробною дією;
• мазь із полину. Змішати полин (30 г) із свинячим салом (100 г), варити на легкому вогні. Після того, як суміш охолоне, наносити на хворе місце;
• настій із звіробою, ромашки та календули (все по 1 столовій ложці). Суміш рослин залити склянкою гарячої води, наполягати приблизно годину, а потім пити по 100 мл тричі на день;
• компрес із медичною жовчю. Розтопити жовч на водяній бані, нанести на пошкоджену ділянку, обмотати компресним папером чи целофаном та залишити на ніч. Такий компрес має протизапальну та розсмоктуючу дію;
• компрес з травою грициків. Спочатку зробити відвар із зазначеної трави (1 столова ложка грициків травина 1 склянку гарячої води), процідити його, промочити їм рушник і прикладати до хворого місця.

Спосіб лікування в залежності від форми захворювання

Існують різні формитендовагініту променево-зап'ясткового суглоба, а саме.