Посткастраційний синдром у жінок клініка. Прояв посткастраційного синдрому у жінок та методи його корекції.
Гістеректомія з видаленням придатків матки є однією з найчастіше виконуваних у гінекології та пов'язана з розвитком синдрому після тотальної оваріектомії (СПТО, посткастраційного синдрому). Серед порожнинних операційгістеректомія в Росії становить 38%, у Великій Британії - 25%, у США - 36%, у Швеції - 35%. Близько 20% жінок протягом життя переносять гістеректомію. Середній вік пацієнток на момент операції становить 43-45 років. Поряд із лікувальною ефективністю щодо основного захворювання гістеректомія може негативно впливати на здоров'я та якість життя жінки.
Пост кастраційний синдрому жінок розвивається після двостороннього видалення яєчників і включає вегетосудинні, нейропсихічні та обмінно-ендокринні порушення, зумовлені гіпоестрогенією. Посткастраційний синдром у жінок називають також синдромом хірургічної (індукованої) (на підставі спільності патогенетичних механізмів). Частота варіює від 55 до 100% залежно від віку пацієнтки на момент операції, преморбідного фону, функціональної активностінадниркових залоз. Загалом частота становить 70-80%.
Посткастраційний синдром у жінок частіше виявляють у оперованих у перименопаузі, а також у пацієнток із цукровим діабетом, тиреотоксичним зобом (ніж у соматично здорових жінок).
Патогенез
Пусковим та патогенетично провідним фактором є гіпоестрогенія з властивою їй множинністю проявів.
Порушення в гіпоталамо-гіпофізарній ділянці супроводжуються дезадаптацією підкіркових структур, що регулюють кардіальну, васкулярну та температурну реакціюорганізму, оскільки при дефіциті естрогенів знижується синтез нейротрансмітерів, відповідальних за функціонування підкіркових структур.
Наслідком зниження рівня статевих гормонів із припиненням дії інгібіну стає значне підвищення активності ЛГ та ФСГ до постменопаузальної. Дезорганізація адаптаційних процесів може призводити до підвищення рівня ТТГта АКТГ. Тривалий дефіцит естрогенів відбивається на стані естроген-рецептивних тканин, у тому числі сечостатевої системи – наростає атрофія м'язової та сполучної тканини зі зниженням кількості колагенових волокон, знижується васкуляризація органів, стоншується епітелій. Нестача статевих гормонів призводить до поступового прогресування остеопорозу.
Симптоми
Клінічна картина посткастраційного синдрому у жінок включає психоемоційні, нейровегетативні, а також обмінно-ендокринні розлади.
Психоемоційні розлади можуть бути з перших днів післяопераційного періоду. Найбільш виражені астенічні (37,5%) та депресивні (40%) прояви, рідше зустрічаються фобічні, паранояльні та істеричні. У формуванні психоемоційних розладіввідіграють роль як гормональні зміни, і психотравмуюча ситуація у зв'язку з сприйняттям гістеректомії як калічає операції.
Вегетоневротичні порушення формуються з 3-4-х діб після оваріектомії та характеризуються змішаними симпатико-тонічними та ваготомічними проявами з переважанням перших. Терморегуляція порушується у 88% хворих і проявляється припливами жару, ознобом, відчуттям повзання мурашок, можлива погана переносимістьспекотної погоди. У 45% хворих порушений сон, рідше спостерігається страх замкнутих просторів. Кардіоваскулярні прояви у вигляді тахікардії, суб'єктивних скарг на серцебиття, стискаючих болів у ділянці серця та підвищення систолічного тиску виявляються у 40% хворих.
Клінічна картина подібна до такої при ПГС, але, як правило, більш виражена і тривала. Зворотний розвиток клінічних проявів без корекції протягом року відбувається у 25% хворих, у пацієнток репродуктивного вікучастіше (у 70% випадків), що пояснюється інверсією основного джерела статевих гормонів, яким стають надниркові залози.
Видалення яєчників під час гістеректомії викликає обмінно-ендокринні та урогенітальні розлади, що виникають після психоемоційних та нейровегетативних проявів – через 1 рік і більше після операції та найбільш властиві пацієнткам у пременопаузі. Поступово наростає частота ожиріння, цукрового діабету, ІХС, тромбофілії, збільшується індекс атерогенності.
Гістеректомія є фактором ризику ІХС, причому чим раніше виконана операція, тим вищий ризик (в 1,5-2 рази) виникнення ІХС у молодому віці. Вже в перші місяці після операції спостерігаються атерогенні зрушення у крові: достовірно збільшується вміст загального холестерину(на 20%), ліпопротеїдів низької густини (на 35%). Після видалення яєчників ризик розвитку інфаркту міокарда зростає у 2-3 рази, підвищується смертність від серцево-судинних захворювань.
Видалення матки пов'язане з більш високим ризиком розвитку артеріальної гіпертензії внаслідок зниження рівня секретованих маткою простациклінів як вазодилатувальних, гіпотензивних агентів, ендогенних інгібіторів агрегації тромбоцитів.
Гістеректомія сприяє виникненню урогенітальних розладів (диспареунія, дизуричні явища, кольпіт, пролапс) як внаслідок гіпоестрогенних обмінно-трофічних змін у тканинах, так і через порушення архітектоніки тазового дна. Через 3-5 років після видалення матки урогенітальні розлади тієї чи іншої виразності спостерігаються у 20-50% пацієнток.
Гістеректомія з видаленням придатків матки сприяє прискоренню та посиленню процесів остеопорозу; після неї середньорічна втрата мінеральної густини кісткової тканинивище, ніж у природній менопаузі. Частота остеопорозу у пацієнток із посткастраційним синдромом вища, ніж у неоперованих їх ровесниць.
Діагностика посткастраційного синдрому у жінок
Виразність психоемоційних та вегетоневротичних проявів у хворих, які перенесли гістеректомію, оцінюють за модифікованим менопаузальним індексом (ММІ) Куппермана у модифікації О.В. Уварової. Виділяють легкий, середньотяжкий та тяжкий патологічний посткастраційний синдром у жінок. При необхідності використовують додаткові методи діагностики психоемоційних, урогенітальних порушень та остеопорозу.
Лікування
Основне лікування посткастраційного синдрому у жінок полягає у застосуванні замісної гормональної терапії (ЗГТ). Її можна починати на 2-4 добу після операції. Переважними є парентеральні форми естрогенів (гінодіан депо), можливе використання
гормональних пластирів (естрадіол), надалі - пероральних кон'югованих естрогенів (премарин). Призначення ЗГТ у перші дні після операції запобігає посткастраційному синдрому у жінок.
Фізіотерапевтичний вплив у ранньому післяопераційному періодіможе включати застосування гальванічного коміра по Щербаку, а також дециметрових хвильовий вплив на область надниркових залоз і комірної зони.
Вибір препарату гормональної терапії для тривалого прийому залежить від обсягу оперативного втручання, передбачуваної тривалості ЗГТ, стану молочних залоз Відсутність матки дозволяє використовувати монотерапію естрогенами, при фіброзно-кістозної мастопатіїкраще використовувати естроген-гестагени в безперервному режимі.
Молодим пацієнткам (до 40 років), які мають тривале застосування препаратів ЗГТ, краще призначати комбіновані препарати(гінодіан депо, дивіна, фемостон, клімонорм цикло-прогіну, клімен); за потреби можливий короткий курс монотерапії естрогенами (естрадіол, премарин). Парентеральне введення лікарських засобів(у вигляді гелів, пластирів, внутрішньом'язових ін'єкцій) виключає первинний метаболізм гормонів у печінці і тому більш прийнятно при тривалій ЗГТ. Можлива також заміна одного препарату іншим.
Пацієнткам із вираженими психоемоційними проявами додатково призначають транквілізатори та антидепресанти у звичайних дозах.
Для профілактики метаболічних порушеньпоряд з естрогеновмісними препаратами ЗГТ слід рекомендувати курс вітамінотерапії, прийом мікроелементів. При виявленні остеопорозу, окрім ЗГТ, призначають патогенетичну терапію(Препарати кальцію, біфосфонати, кальцитонін). У разі тривалого прийому препаратів ЗГТ у хворих із СПТО необхідні профілактика тромботичних ускладнень та спостереження: мамографія 1 раз на 2 роки, молочних залоз та пальпаторний огляд кожні 6 міс.
При протипоказаннях до ЗГТ можна призначати седативні препарати (валеріану, собачу кропиву, ново-пасит), транквілізатори (феназепам, діазепам, лоразепам), антидепресанти - тіанептин (коаксил), моклобемід (аурорикс), флуоксекс. гомеопатичні препарати(Клімактоплан, клімадинон).
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірургПосткастраційний синдром - це комплекс порушень (вазомоторних, нервово-психічних, обмінних), що виникають після видалення яєчників у статевозрілої жінки.
Сутність посткастраційного синдрому
Найбільш частим та тяжким симптомом посткастраційного синдрому є припливи, що настають внаслідок різкого розширення кровоносних судин шкіри обличчя та верхньої частини тулуба. Нейровегетативні розлади, крім припливів, можуть проявлятися пітливістю, запамороченням, головними болями, особливо в потиличній ділянці, безсонням.
Частота посткастраційного синдрому коливається , За даними авторів, у межах 50-80%. В деяких жінок його ознаки зникають без терапевтичних впливів протягом двох років після видалення яєчників, в інших він триває значно довше. У виникненні синдрому відіграють роль вихідний стан органів, що регулюють найважливіші життєві процесинервової та ендокринної систем, вік хворої, а також здатність захисно-пристосувальних механізмів швидко адаптуватися до нових умов існування організму. Соматичні захворювання, а також фактори, що несприятливо діють на психіку жінки, ускладнюють перебіг посткастраційного синдрому.
Явлення синдрому виникають раптово і в різний часпісля видалення яєчників. Найчастіше це відбувається через 2-3 тижні після операції.
Тяжкість його течії певною мірою залежить від причини кастрації. Так, при хронічному запальне захворюванняпридатків матки, у тому числі яєчників, симптоми захворювання менш виражені. У випадках злоякісних новоутворень матки або молочних залоз, коли яєчники не залучені до патологічний процес, їх видалення тягне бурхливе прояв синдрому.
Вважають, що молоді жінки найважче переносять кастрацію. У віці після 40 років у деяких випадках зовсім не виникає властивих посткастраційному синдрому розладів (Е. Тетер, 1968; Ш. Мілку, Деніле-Мустер, 1973). Ймовірно, кастрація, вироблена у жінок у чадородному віці із збереженим менструальним циклом, призводить до більш різкого падіннякількості естрогенів в організмі, ніж у жінок у клімактеричному періоді та менопаузі. Дослідження О. Н. Савченко (1964, 1967) показали, що у жінок, оперованих у віці 23-35 років, сума естрогенів, що виділяються із сечею, становить лише 4,6 мкг/добу, а у віці 39-51 рік - 7,7 мкг/добу. Суттєва різниця виявлена і у виділенні окремих фракцій естрогенів: у молодих жінок переважали естрадіол та естрон, а на естріол припадало лише 21,8%, тоді як у жінок старшої групи естріол становив 61% від загальної суми естрогенів.
Більш легкий перебіг спостерігається також після кастрації, спричиненої рентгенівськими або радієвими променями. Припускають, що в таких випадках естрогени можуть утворюватися в атретичних та примордіальних фолікулах, які менш чутливі до променевого впливу, ніж зрілі. Підтвердженням цього є результати, що вказують на наявність естрогенного впливу. У сечі жінок, які перенесли рентгенівську кастрацію, збільшення рівня гонадотропінів відбувається не раніше ніж через 6-12 місяців.
У перші роки після кастрації переважають нейровегетативні порушення, головним чином припливи. У подальшому розвиваються трофічні зміни в тканинах та зрушення в нейроендокринній кореляції. Різке зниження кількості естрогенів веде до атрофічних процесів у статевому апараті. При віковому згасанні функції яєчників атрофічні зміни в першу чергу відбуваються у зовнішніх і поступово поширюються на внутрішні статеві органи. Після хірургічної кастрації перш за все атрофується матка, причому процес зворотного розвитку поширюється одночасно на міометрій і ендометрій. Шийка матки зменшується в розмірах, набуває конічної форми, залози зникають, цервікальний каналзакривається. Змінюється цитологічна картина вмісту піхви: зменшується кількість поверхневих клітин, особливо еозинофільних, через півроку виявляють проміжні і навіть базальні клітини. Підвищується рН вагінального середовища, піхва звужується, його слизова оболонка стає сухою, легко вразливою. Надалі процес атрофії захоплює і зовнішні статеві органи. Залізна тканинамолочних залоз поступово замінюється жировою.
Відзначається тенденція до виникнення серцево-судинних захворювань (Новотний і Дворак, 1973). Порушуються обмінні процеси. Наростає маса тіла, головним чином за рахунок відкладення жиру в ділянці живота та стегон. І. Г. Григор'єва (1972), обстеживши 177 жінок, кастрованих у чадородному віці, з тривалістю пройшов після кастрації часу 5-28 років, виявила в 74% випадків гіперхолестеринемію, в 55% - ожиріння, в 61% - гіпертонію. У групі жінок віком 40-54 років частота гіпертонії виявилася статистично достовірно вищою (57,2%), ніж в осіб тієї ж вікової групиіз природною менопаузою (17,9%). Одним з видів порушення обміну речовин внаслідок кастрації є остеопороз - утворення дефектів кісткової тканини головним чином області хребців Div-Dvn.
Патогенез
Патогенез посткастраційного синдрому складний і остаточно ще вивчений. Видалення яєчників вносить дисонанс у систему залоз внутрішньої секреції. Насамперед це стосується гіпоталамо-гіпофізарної області. Внаслідок кастрації порушується функціональний стан ядер гіпоталамуса, які беруть участь в утворенні тропних гормонів гіпофізу. Експериментальними дослідженнями встановлено збільшення передньої частки гіпофіза та поява в ній специфічних еозинофільних клітин, які отримали назву клітин кастрації. Утворення їх пояснюють підвищенням функції передньої частки гіпофіза, проте клітини з'являються за умови збереження зв'язку аденогіпофіза з корою головного мозку, що свідчить про наявність певних взаємин між корою головного мозку та статевими залозами.
У відповідь значне зниження в організмі кількості естрогенів підвищується виділення ФСГ. За даними В. М. Дільмана (1968), після двосторонньої оваріектомії екскреція гонадотропінів збільшується більш ніж у 2 рази. Про вплив кастрації на вміст у сироватці крові жінок повідомляють Czygan та Maruhn (1972). На 2-4-й день після екстирпації матки з придатками та двосторонньої оваріектомії як до, так і після настання значно підвищується. рівень ФСГа на 6-8-й день збільшується вміст ЛГ. За даними Aukin та співавторів (1974), у міру збільшення часу з моменту кастрації виділення гонадотропінів із сечею прогресивно наростає. Однак поки неясно, чи це наслідком гіперпродукції ФСГ чи надлишок утворюється в результаті того, що припинилося його використання яєчниками. Спостерігалися випадки, коли, незважаючи на високий титр гонадотропінів у сечі, посткастраційний синдром не розвивався і, навпаки, у хворих з тяжкою формою перебігу синдрому виявляли невелику кількість гонадотропінів у сечі. Існує припущення, що припливи виникають не так через підвищення виділення ФСГ, скільки в результаті зниження кількості ЛГ. Введенням хоріонічного гонадотропіну(ЛГ) можна досягти зменшення нейровегетативних зрушень.
Мабуть, після кастрації порушується виділення як гонадотропних, а й інших тропних гормонів гіпофізу, зокрема адренокортикотропного і тиреотропного.
Часто зустрічаються такі прояви посткастраційного синдрому, як артрози та діабет. Висловлюють припущення про можливість утворення надлишку соматотропного гормону та його ролі у патогенезі зазначених порушень (Ш. Мілку, Деніле-Мустер, 1973). У деяких жінок виникає тиреотоксикоз, що пояснюють посиленою продукцією базофільними клітинами аденогіпофізу тиреотропного гормону.
За допомогою численних робіт та клінічних спостережень встановлено тісний зв'язок між яєчниками та корою надниркових залоз, тому кастрація не може не позначитися на стані надниркових залоз. У їх корі містяться у невеликих кількостях стероїди, подібні до своєї дії статевих гормонів. Введення жіночих експериментальних тварин викликає у них підвищення концентрації кортикостероїдів у крові (А. В. Антонічев, 1968). Zondek і Burstein (1952) відзначили циклічність у виділенні кортикоїдів із сечею у морських свинокяка тісно пов'язана з астральним циклом; під час течки екскреція кортикоїдів зростає. Після оваріектомії спостерігається низьке та ациклічне їх виділення. Введення естрогенів викликає збільшення кількості кортикоїдів у сечі як у некастрованої, так і кастрованої самки. Автори вважають, що стимулюють виділення адренокортикотропного гормону гіпофізом. Після видалення яєчників відбувається гіпертрофія кори надниркових залоз. Залежність між функціональним її станом та ступенем вираженості посткастраційного синдрому показана І. А. Мануйлової (1972). Розвиток синдрому супроводжується відносним зниженням функції кори надниркових залоз та ослабленням компенсаторних реакцій організму. У хворих, у яких немає припливів, а також при зворотний розвитокпосткастраційного синдрому, як правило, виявляють підвищення функції кори надниркових залоз, головним чином глюкокортикоїдної.
Якщо при віковому згасанні функції яєчників організм поступово звикає до нових гормональним умовам, то в результаті хірургічної кастраціїхарактерні симптоми наростають дуже швидко. Тому у встановленні гомеостазу після кастрації особливо велике значеннямає стан захисно-пристосувальних механізмів.
У процесах адаптації активну участь бере симпатико-адреналова система. Можливо, виникнення посткастраційних порушень пов'язане з подразненням симпатичної нервової системи внаслідок гіперфункції мозкової речовининадниркових залоз (М. Г. Футорний, І. В. Комісаренко, 1969). Це припущення підтверджують дослідження І. А. Мануйлової (1972), що вивчала екскрецію катехоламінів (адреналіну та норадреналіну). Автор виявила майже у всіх обстежених хворих підвищення вмісту в сечі адреналіну та зниження концентрації норадреналіну, що є показником активації симпатико-адреналової системи. Особливо високі цифри екскреції адреналіну отримані у хворих із тяжкою формою посткастраційного синдрому, що, ймовірно, обумовлено сильнішим подразненням ядер гіпоталамуса.
Багато авторів вважають основною причиною виникнення посткастраційного синдрому зникнення або значне зменшення кількості естрогенів, ґрунтуючись на тому, що їхнє екзогенне введення усуває припливи. Однак, це не так. З видаленням яєчників кількість естрогенних гормонів різко знижується в усіх жінок, а посткастрационные порушення розвиваються далеко ще не завжди. Крім того, І. А. Мануйлова (1972) не виявила суворого паралелізму між рівнем естрогенів та вираженістю посткастраційного синдрому. Не виявлено також залежності між рівнем екскреції естрогенів, характером цитологічної картини вагінального мазка та давністю операції.
Видалення яєчників тягне за собою зміни і в центральній нервовій системі, що показав в експерименті ще І. П. Павлов. У дослідах Б. А. Вартапетова та співавторів (1955) перебіг експериментально викликаного неврозу у собак завжди погіршувався після кастрації. Видалення яєчників у жінок спричиняє зміни у вищій нервової діяльності, що виражаються в ослабленні гальмівних процесів та уповільненні процесів диференціювання
Електроенцефалографічні дослідження у хворих з тяжкою формою посткастраційного синдрому свідчать про різке збудження підкірки та зростання активуючого впливу ретикулярної формації на кору головного мозку, внаслідок чого вона також залучається до патологічного процесу (І. А. Мануйлова, 1972).
Не тільки двостороннє видалення яєчників, а й одностороння оваріектомія в частині випадків призводить до розвитку вегетоневрозу, ожиріння, порушення менструальної функції(А. П. Гальчук, 1965; Н. І. Єгорова, 1966; Ф. Є. Петербурзький, 1968; А. Е. Мандельштам, 1970, та ін). Н. В. Кобозєва і М. В. Семендяєва (1972) майже у всіх жінок, які зазнали односторонньої оваріектомії, спостерігали нейроендокринні порушення, що виникли в перші 6 місяців після операції.
Є чимало повідомлень про виникнення порушень, подібних до посткастраційних, у хворих після видалення матки зі збереженням яєчників. Ці порушення різні за характером, часом появи, інтенсивністю та тривалістю. Частота їх, за даними літератури, коливається від 47 до 82%. Екстирпація матки викликає більш виражені функціональні розлади, ніж надвлагалищная ампутація, що деякі автори пояснюють ексудативним процесом в області куксів, що часто розвивається після операції, в який залучаються і яєчники, в результаті чого порушується їх функція. За даними М. Л. Цирульникова (1960), функціональні порушення після надпіхвової ампутації матки бувають у 40,9% жінок, а після її повного видалення – у 75%.
Можливо, серед причин виникнення нейро-вегетативного синдрому після видалення матки має певне значення порушення існуючого в нормі тісного взаємозв'язку між яєчниками та маткою, який є точкою докладання дії статевих гормонів. Ймовірно, обмеження сфери впливу гормонів яєчників у зв'язку з видаленням органу, що їх споживає, а також виключення більшої чи меншої кількості інтерорецепторів викликає певні зрушення в нейроендокринних взаєминах. Значення матки у регуляції гонадотропної функції гіпофіза та статевого циклу показано експериментальними дослідженнями О. П. Лісогор (1955). Механічне подразнення слизової оболонки матки призводить до підвищення вмісту гонадотропних гормонів у гіпофізі, почастішання та подовження тічки. У багатьох жінок після діатермокоагуляції шийки матки у першій половині менструального циклу значно підвищується вміст прегнандіолу у сечі, що можна пояснити рефлекторним впливомна аденогіпофіз та яєчники (М. А. Пуговишнікова, 1954).
Вплив гормонів яєчників поширюється попри всі відділи статевої сфери, забезпечуючи властиві їм функції. Порушення цілісності статевого апарату та інтероцептивних зв'язків у будь-якій ланці може призвести до функціональних зрушень не тільки статевих органів, а й інших органів та систем організму. У цьому плані цікаві спостереження З. М. Давидова і З. М. Липиса (1972). Вони показали, що при односторонній туб-ектомії у 42,3% жінок з'явилися припливи, пітливість, підвищена збудливість, серцебиття, що раптово настає, безсоння, а при двосторонній тубектомії подібні явища, тобто симптоми посткастраційного синдрому, спостерігалися у 60% жінок. Крім того, у цих хворих відмічено наростання маси тіла, дифузне збільшення щитовидної залози, болісне нагрубання молочних залоз у передменструальному періоді.
Лікування
Методи лікування посткастраційного синдрому різноманітні і включають різні прийоми впливу, як на окремі органи, і весь організм загалом про те, щоб уповільнити розвиток змін, неминуче наступаючих після операції видалення яєчників, і можливість компенсаторним механізмам вирівняти порушене рівновагу.
Виходячи з сучасних уявлень про патогенез посткастраційного синдрому, лікування має бути комплексним: загальнозміцнюючі та седативні засоби, вітамінотерапія, гормонотерапія Одним із елементів лікування є вплив на психіку хворої. У ряді випадків сприятливий впливнадають зміну обстановки, прилучення до регулярної праці або її відновлення. Особливу увагуслід приділяти гігієнічному режиму, зокрема гімнастиці, водним процедурам.
Широко застосовують у лікуванні хворих із посткастраційним синдромом вітаміни. Є повідомлення у тому, що вітамін B1 знижує секрецію ФСГ (М. Юлес, І. Холло, 1963). Таку ж дію має вітамін Be. Отримано хороший терапевтичний ефект у результаті проведення курсу лікування вітамінами та РР з 2% розчином новокаїну (К. Н. Жмакін, І. А. Мануйлова, 1966). Вітаміни та новокаїн вводять в одному шприці внутрішньом'язово; тривалість лікування – 25 днів. У поєднанні з іншими методами можна призначати полівітамінні препарати як драже.
І. А. Мануйлова (1972) у хворих, лікованих статевими гормонами, відзначила набагато більш тривалий перебіг посткастраційного синдрому. При тривалому введенні як естрогенів, так і андрогенів знижується вироблення глюкокортикоїдів та естрогенів, що може бути пов'язане з розвитком функціональної інертності кори надниркових залоз.
При призначенні гормональної терапії необхідно враховувати вік хворий та характер захворювання, яке вимагало застосування такого вкрай радикального методулікування, як кастрація. Якщо вона була зроблена з приводу злоякісного новоутвореннястатевих органів або молочних залоз, то гормональна терапіяпротипоказана незалежно від віку. Якщо операцію було здійснено за іншими показаннями, то у жінок молодого віку(приблизно до 38-39 років) як замісну терапію застосовують поєднання естрогенів і прогестинів, вводячи їх циклічно доти, поки ендометрій не втратить здатність давати реакцію у відповідь у вигляді менструальноподібних кров'янистих виділень.
Замісна терапія передбачає шляхом введення естрогенів та прогестинів відтворення ендометріального циклу. Для цього спочатку застосовують естрогени для отримання в ендометрії змін, подібних до проліферативної фази. Подальше введення прогестин має забезпечити секреторні перетворення ендометрію. Існують різні варіантисхем терапії статевими гормонами Призначають по 1 мл 0,1% естрадіолу дипропіонату 1 раз на 3 дні (всього 5-6 ін'єкцій) або 0,1% розчину синестролу або по 10 000 ОД фолікуліну щодня. Після цього вводять щодня протягом семи днів по 10 мг прогестерону. Більш зручні препарати пролонгованої дії - 1 мл 0,5% діетилстильбестролу пропіонату 1 раз на 7 днів (всього 2-3 ін'єкції), потім 2 мл 12,5% капронату оксипрогестерону. При видаленні яєчників із збереженням матки рекомендують введення 100 000 ОД естрогенів та 30-40 мг прогестерону щомісяця (Ш. Мілку, Деніле-Мустер, 1973). В даний час застосовуються поєднання естрогенів та прогестинів, у тому числі і продовженої дії. У деяких випадках це дозволяє відновити не тільки менструальний цикл, але і його ритм (Schneider, 1973), проте поки невідомі віддалені результати в сенсі тривалості терапевтичного ефекту, яка залежить від здатності ендометрію реагувати на екзогенну гормональну стимуляцію.
Після двосторонньої оваріектомії з видаленням матки метою лікування є зняття вазомоторних розладів та попередження атрофічного процесу у тканинах та остеопорозу. Для цього застосовують як естрогенні гормони, і їх поєднання з прогестинами чи андрогенами. Дози підбирають індивідуально.
Естрогенні препарати продовженої дії рекомендують призначати молодим жінкам для запобігання вазомоторним ускладненням. Введення 2 мл 0,6% розчину диместролу має терапевтичний ефект протягом декількох місяців. Найзручніше застосування естрогенних препаратів внутрішньо у вигляді таблеток. Лікування починають з невеликих доз: етинілестрадіол призначають по 0,01-0,02 мг; синестрол - по 0,5-1 мг на добу; октестрол – по 1 мг; доза діетилстильбестролу – у два рази менша; сигетин має слабку естрогенну дію, гальмує гонадотропну функцію гіпофіза, застосовують його внутрішньо по 0,01-0,05 г 2 рази на день, курс лікування 30-40 днів.
Ohlenroth і співавтори (1972), визначаючи вміст естрогенів у сечі жінок з віддаленими яєчниками та маткою після введення їм естріолу, дійшли висновку, що гормон необхідно застосовувати 2 рази на день перорально в кількості 1-2 мг або 1 раз на день внутрішньом'язово.
Ta-Jung Lin та співавтори (1973) вивчали кольпоцитологічні зміни у кастрованих жінок з атрофічним типом піхвового мазка під впливом препарату естрогенної дії (премарину), який вводили по 1,25 мг щодня протягом 21 дня з наступною 7-денною перервою. Через кожні 2 місяці робили місячну перерву. Припливи зникали вже другого дня, проте поновлювалися відразу після припинення лікування. У вагінальному мазкузникали базальні клітини, збільшувалася кількість проміжних, клітини поверхневого шару зустрічалися у дуже незначній кількості.
Зв'язки між характером вагінального вмісту та клінічними проявами посткастраційного синдрому автори не встановили.
Естрогенні гормони широко застосовують для лікування посткастраційних порушень обмінних процесів. Про сприятливий їх вплив на трофіку шкіри у кастрованих жінок повідомляє Rauramo (1973). За допомогою ауторадіографії були виявлені витончення епідермісу, що розвинулися в результаті кастрації, і зниження його мітотичної активності. Застосування сукцинату естріолу та валерату естрадіолу призводило до відновлення товщини епідермісу та активації у ньому мітотичних процесів. При атрофічних порушеннях у тканинах вульви та піхви призначають глобулін, що містить 2000 ОД фолікуліну, через 2-3 дні, та фолікулінову мазь (Ш. Мілку, Деніле-Мустер, 1973).
Введення естрогенів (агофолліндепо Спофа) має виражений терапевтичний ефект при лікуванні хворих з розвиненим після кастрації коронарним атеросклерозомта дисліпопротеїнемією. Нормалізується вміст таких сироваткових ліпідів, як холестерол, 6-ліпопротеїни (Novotny Dvorak, 1973).
Застосовують комбіноване лікуванняестрогенами та андрогенами у співвідношенні 1: 20 та 1: 10-1 мл 0,1% естрадіолу дипропіонату або 10 000 ОД фолікуліну разом з 2 мл 1% тестостерону пропіонату. Ін'єкції роблять 1 раз на 3 дні (3-5 ін'єкцій), а потім збільшують інтервали до 10-12 днів. При цьому через 2-3 місяці повністю зникають явища посткастраційного синдрому (Г. А. Кусепгалієва, 1972) і спостерігається проліферація піхвового епітелію на кшталт середньої фолікулінової фази при вихідному атрофічному типі мазка.
У більшості жінок після відміни гормонів дуже швидко з'являються припливи та інші посткастраційні розлади. Тому гормональну терапію необхідно проводити тривалий час. Імплантація кристалічних екстрогенів у підшкірну жирову клітковину, розсмоктування яких відбувається приблизно 4-6 місяців, таїть у собі небезпеку виникнення гіперпластичних процесів в ендометрії та . При цьому припинити подальше всмоктування гормону неможливо.
Трансплантати яєчника функціонують також обмежений час (6-12 місяців), причому результати їх використання не завжди задовільні. В даний час продовжується вивчення можливості трансплантації тканини яєчника. Для зниження інтенсивності імунологічних реакційв організмі реципієнта Ю. М. Лопухін та І. М. Грязнова (1973) застосовували як напівпроникну мембрану амніотичні оболонки. Трансплантат прижився у всіх хворих та активно функціонував протягом 6-10 місяців.
Для лікування нейро-вегетативних порушень можуть бути використані препарати щитовидної залози, які мають седативну та антигонадотропну дію (Ш. Мілку, Деніле-Мустер, 1973).
Тривале гормональне лікування, крім контролю гормонального балансуорганізму (за допомогою, головним чином, кольпоцитологічних досліджень) вимагає також періодичного визначення функції печінки, маси тіла, стану системи згортання крові, артеріального тиску.
ПОСТКАСТРАЦІЙНИЙ СИНДРОМ(Лат. Post після + castratio скупчення; синдром; син. кастраційний синдром) - симптомокомплекс, що розвивається після припинення ендокринної функціїяєчок у чоловіків і яєчників у жінок у репродуктивному періодіта характеризується специфічними обмінно-ендокринними, нервово-психічними та іншими порушеннями. Синдром, зумовлений припиненням ендокринної функції статевих залоз (або їх гіпофункцією) у допубертатному періоді, зветься евнухоїдизм (див.).
Посткастраційний синдром у чоловіків
Посткастраційний синдром у чоловіків є результатом травматичної, оперативної або променевої кастрації (див.), а також деструкції тестикулярної тканини внаслідок гострих та хронічних, інфекційних захворювань.
Патогенез П. с. у чоловіків обумовлений порушеннями функції гіпоталамічних, ендокринних та нейровегетативних. регуляторних систем(див. Вегетативна нервова система, Гіпоталамо-гіпофізарна система) у відповідь на раптове випадання ендокринної функції яєчок.
Патофізіол, порушення при П. с. характеризуються різкою напругою систем гіпоталамуса (див.), що активують гонадотропну функцію гіпофіза (див.), основним результатом цього є підвищене виділеннягонадотропних гормонів (див.). У процес залучаються інші системи гіпоталамічної регуляції, і перш за все симпатоадреналової системи (див.). Різке зниження концентрації андрогенів (див.) у крові проявляється рядом специфічних ендокринно-обхмінних порушень. Статеве потяг у багатьох чоловіків після кастрації зберігається протягом тривалого часу. Іноді є здатність до статевого акту внаслідок збереження відповідних механізмів в ц. н. с.
До патологоанатомічних змін, викликаних кастрацією, відносяться явища демаскулінізації фенотипу: зміна характеру оволосіння, зменшення обсягу мускулатури, перерозподіл відкладень жиру в підшкірній клітковині за євнухоїдним типом, прогресування ожиріння внаслідок випадання анаболічної та жиромобілізуючої дії. Спостерігається розвиток остеопорозу різної локалізації. Щитовидна залоза в посткастраційному періоді зменшується, тканина панкреатичних острівців(Острівців Лангерганса) збільшується, відзначають прискорення регресивних процесів у шишкоподібному тілі (епіфізі мозку).
До найбільш ранніх клинів, проявів П. с. відносяться вегетативно-судинні порушення. Хворі скаржаться на «припливи» (раптове відчуття жару, що часто супроводжується почервонінням обличчя), підвищену пітливість, відчуття нестачі повітря, задишку, іноді озноб, парестезію, запаморочення, відчуття серцебиття при нормальному пульсі. Нерідко виявляється транзиторна гіпертензія.
Пізніші клин, прояви П. с. пов'язані з недостатнім розвитком низки порушень обміну речовин. Хворі скаржаться на фізичну слабкість, зниження працездатності, ослаблення м'язового тонусу. Розвивається ожиріння з типовим відкладенням жиру в підшкірній клітковині на стегнах та в підчеревній ділянці (у підчерев'ї). Шкіра стає тонкою, сухою та зморшкуватою через зниження секреції сальних залоз та пригнічення анаболічних процесів у сполучній тканині. Через остеопороз з'являються болі в кістках, особливо в трубчастих. Зазначають специфічні для П. с. невротичні прояви (дратівливість, порушення сну, фобії) У тих випадках, коли кастрація проведена в пізньому віці, П. с. проявляється не так чітко, менш виражені метаболічні та вегетативно-судинні порушення.
Діагноз П. с. у чоловіків ставлять виходячи з даних анамнезу з урахуванням появи характерних симптомів.
Основним методом лікування П. с. у чоловіків є замісна терапія андрогенами. Найбільш поширене лікування препаратами статевих гормонів пролонгованої дії – сустаноном, тестенатом та ін; препарати короткочасної дії та пероральні препарати (метилтестостерон, тестобромлецит) менш ефективні. Тривалість та інтенсивність замісної терапії андрогенами залежать від вираженості проявів андрогенної недостатності та віку хворого. Основним протипоказанням для андрогенотерапії є рак передміхурової залози. Існує метод оперативної алотрансплантації тестикулів на судинній ніжці, який поки що не отримав широкого застосування. У комплекс лікування П. с. залежно від клин, симптоматики входить лікування седативними, серцево-судинними, гіпотензивними та іншими лікарськими засобами.
Прогноз П. с. у чоловіків залежить від індивідуальних особливостей хворого. Найчастіше вдається поступово зменшити вегетативно-судинні та невротичні прояви. Ендокринно-обмінні порушення при П. с. вимагають тривалої замісної андрогенотерапії.
Профілактика П. с. полягає у попередженні та лікуванні інф. уражень яєчок (див. Орхіт), а також у забезпеченні протипроменевого захисту на виробництві, рентгенівських кабінетах тощо.
Посткастраційний синдром у жінок
Посткастраційний синдром у жінок характеризується розвитком певного клин, симптомокомплексу з вегетативно-судинними, нервово-психічними та обмінно-ендокринними порушеннями на тлі припинення ендокринної функції яєчників (див.) у репродуктивному періоді. За даними літератури, розвиток П. с. спостерігається у 60-80% випадків після операції видалення яєчників. У кожної 4-ї жінки після видалення яєчників спостерігають тяжкий перебіг П. с. з вегетативно-судинними порушеннями протягом 2-5, іноді 5 – 10 років.
Патогенетичний механізм П. с. у жінок прийнято пояснювати зниженням вмісту естрогенів в організмі внаслідок видалення яєчників або підвищенням секреції гонадотропних гормонів. У той же час є дані, що вказують на те, що не у всіх жінок із такими гормональними порушеннями розвивається П. с. Це дає підстави вважати, що у формуванні П. с. у жінок велику роль грає реакція ендокринних залоз на викликану кастрацією гіпоестроген-мію. Встановлено, що Глюкокортикоїдна функція кори надниркових залоз у хворих з тяжкою формою П. с. знижується та підвищується при поліпшенні стану. Вивчення екскреції катехоламінів (див.) показало відносне збільшення екскреції адреналіну у всіх жінок після кастрації, що свідчить про помірну активацію у них симпатоадреналової системи. Розвиток посткастраційного синдрому супроводжується підвищенням функції щитовидної залози та розширенням периферичних судин, особливо у дистальних відділах кінцівок.
Патофізіол, особливості П. с. у жінок після оперативної кастрації характеризуються певною залежністю між клин, плином П. с. та характером змін, що реєструються на електроенцефалограмах (ЕЕГ). У хворих з легким перебігом П. с. зазвичай спостерігається незначне зниження амплітуди домінуючих альфа-хвиль та поява повільних хвиль типу тета. У хворих з тривалим та важким перебігомП. с. (понад 20 «припливів» на добу) спостерігається різке зниження кількості альфа-хвиль і збільшується бета-активність, внаслідок чого крива ЕЕГ приймає плоский вигляд, що вказує на різке збудження підкіркових структур головного мозку та зростання активуючого впливу ретикулярної формації середнього мозку на кору великого мозку; т. о., в патол, процес залучаються як підкіркові освіти, а й кора великого мозку. Різний ступінь залучення в патол, процес підкіркових структур головного мозку, за даними ЕЕГ, обумовлений преморбідними особливостями жінок, підданих оперативній кастрації.
У процесі адаптації у жінок після кастрації підвищується глюкокортикоїдна функція коркової речовини (кори) надниркових залоз, знижується функція щитовидної залози, підвищується тонус периферичних судин, розвивається незначна гіпоглікемія при помірній активації симпатоадреналової системи.
На рентгенограмах черепа жінок із П. с. вдається виявити зміни кісток черепа в області спинки турецького сідла та задніх клиноподібних відростків (задніх нахилених відростків, Т.). Ступінь цих змін залежить від тяжкості та тривалості посткастраційного синдрому.
У хворих з легким перебігом П. с. і після порівняно нещодавно проведеної операції кастрації спостерігається витончення задньої стінки турецького сідла та незначний гіперостоз задніх клиноподібних відростків. У хворих із тяжкою формою П. с. поряд з гіперостозом задніх клиноподібних відростків виявляється виражена декальцинація турецького сідла.
На рентгенограмах кісток склепіння черепа у кожних двох жінок із трьох після кастрації виявляють гіперостоз потиличної кістки. Значний гіперостоз (товщина потиличної кістки 14 мм і вище при нормі 8,2 ± 1,22 мм) спостерігають зазвичай у хворих, у яких брало П. с. протікає з вираженою діенцефальною патологією, значним ожирінням та гіперхолестеринемією.
Часто П. с. у жінок характеризується атрофією епітелію слизової оболонки піхви та матки, зменшенням розмірів матки, малих статевих губ та клітора. За рахунок атрофії залізистої паренхіми зменшуються молочні залози (часто візуально вони здаються такими, що збільшилися, проте це результат ожиріння).
Клин, картина П. с. може бути різною залежно від віку хворої, преморбідних особливостей особистості та характеру компенсаторних реакцій організму. Тяжкий перебіг посткастраційного синдрому спостерігають у хворих з ослабленою гіпоталамо-гіпофізарною та симпатоадреналовою системами, які не здатні привести в дію певні компенсаторні механізми, необхідні нормалізації гомеостазу.
Симптомокомплекс П. с. полягає у появі вегетативно-судинних порушень («припливів» - відчуття жару, почервоніння обличчя, пітливість; серцебиття, головного болю, болю в ділянці серця, запаморочень), парестезій, нервово-психічних порушень, обмінно-ендокринних порушень (ожиріння, атеросклерозу, гіперхолестеринемії, остеопорозу), болю у суглобах та кінцівках. Ці симптоми при П. с. можуть зустрічатися у різних поєднаннях і різної інтенсивності.
Дуже часто в посткастраційному періоді розвивається гіпертонія, причому у жінок, оперованих після 45 років, вона розвивається в 3 рази частіше, ніж у жінок, яким операція кастрації була проведена до 45 років.
Найбільш постійною та типовою скаргою при П. с. є "припливи". Тому частоту та інтенсивність «припливів» умовно розглядають як показник виразності П. с. "Припливи" зазвичай з'являються через 3-4 тижні. після операції видалення яєчників і зазвичай досягають максимальної вираженості через 2-3 місяці. після операції. Вони можуть супроводжуватися пітливістю, серцебиттям, почуттям нестачі повітря, почуттям страху, іноді напівнепритомним станом із судомами та запамороченням. «Припливи» посилюються вночі, у спеку року, при нервовому збудженніі після гарячого чаю чи кави.
Діагноз П. с. зазвичай не становить труднощів, його ставлять на підставі даних анамнезу про операцію видалення яєчників та появи приблизно через 1 міс. після операції "припливів".
Лікування хворих з тяжкою формою П. с. доцільно розпочинати з перших місяців після операції. Воно має бути спрямоване на активацію компенсаторних реакцій організму, нормалізацію функціонального станувищих відділів головного мозку, які контролюють реакції адаптації організму.
Хворим із П. с. (як жінкам, так і чоловікам) слід рекомендувати фізіотерапевтичне лікування (див. нижче), а також препарати кальцію та глутамінової кислоти, препарати з транквілізуючою дією (френолон, мепробамат, седуксен, еленіум, валіум, тазепам по 0,5-1 таблетці 2-4 рази на день протягом 1-2 місяців, ін'єкції вітамінів B1, B6, С, PP і внутрішньом'язове введення 2% розчину новокаїну протягом 20-25 днів.
За відсутності ефекту від проведеної терапії жінкам із П. с. слід призначати по 1/4-1/2 таблетки інфекундину або бісекурину протягом 1 тижня, потім по 1/4 таблетки протягом наступних 2 тижнів. з перервою 2 тиж. Надалі перерви мають бути збільшені до 3-4 тижнів. и більше. Повторний курс лікування рекомендується проводити лише за відновлення частих «припливів». Застосування синтетичних прогестинів (див.) у поєднанні з транквілізаторами та загальнозміцнювальною терапією посилює терапевтичний ефект. Гарний ефектможе бути отриманий при призначенні премарину по 0,3-0,625 мг на день протягом 20 днів з подальшим застосуванням будь-яких прогестинів (5 - 10 мг) або прегніну (30 мг) щодня протягом 6-8 днів. У деяких хворих хороші результати дає електроаналгезія.
Прогноз П. с. у жінок залежить від преморбідних особливостей хворих, стану гіпоталамо-гіпофізарної та симпатоадреналової систем, віку, в якому була проведена кастрація. При адекватному стані хворої терапії поліпшення здоров'я настає досить швидко.
Психічні зміни при посткастраційному синдромі
Кастрація, вироблена в зрілому віці в осіб, психологічно підготовлених до необхідності оперативного втручання, особливо у чоловіків, може не викликати психічних змін, які б позначалися на працездатності або вимагали спеціальної допомоги, але частіше кастрація відтворює картину клімаксу (див. Клімактеричний синдром).
При П. с. у чоловіків нервово- психічні розлади- сльозливість, дратівливість, порушення сну, депресія, Загальна слабкістьі т. д. пов'язані не тільки з гіпоталамічною патологією і порушеннями обміну, але і з маніфестацією демаскулінізації. Зниження або зникнення ерекцій та статевої потенції, зменшення оволосіння тощо провокують розвиток нервово-психічних проявів. У жінок із П. с. нервово-психічні розлади (плаксивість, дратівливість, загальна слабкість, швидка стомлюваність, безсоння, погіршення пам'яті) спостерігають більш ніж у половини хворих. Характерною особливістюнервово-психічних розладів у жінок після видалення яєчників є розвиток вираженого в різного ступеняастенічного синдрому
У жінок, підданих операції видалення яєчників віком до 45 років, нервово-психічні розлади відзначаються частіше і протікають вони важче.
У клин, картині психічних змін за П. с. на перший план можуть виступати психогенні реакції - реактивні стани різної глибини, обумовлені фактом та обставинами кастрації. Ці стани є депресивними розладами, що іноді виникають періодично; рідше такі розлади є змішаними тривожно-депресивними або депресивно-іпохондричними та депресивно-сенестопатичними.
Картина психічних змін за П. с. може також відбивати реакцію особистості кастрацію, на медичні та соціальні наслідки кастрації (зниження статевого потягу, неможливість мати дітей, ознаки гірсутизму в жінок тощо. буд.), бо інтелектуальна сфера хворих залишається у часто досить збереженої.
Лікування психічних відхилень, обумовлених кастрацією, симптоматичне У цих випадках використовують антидепресанти, малі транквілізатори, снодійні засоби. Велике місце займає психотерапія і натомість відповідної замісної гормональної терапії.
Фізіотерапія при посткастраційному синдромі
Лікування фізіотерапевтичними методами рекомендується починати якомога раніше, тобто в перші місяці після кастрації. Хворим із легким перебігом П. с. з метою стимуляції захисно-пристосувальних реакцій організму можна застосовувати терапію мікрохвильами сантиметрового або дециметрового діапазону на ділянку надниркових залоз. Бажано фізіотерапію поєднувати із загальнозагартуючими та тонізуючими процедурами: прогулянки на свіжому повітрі, лік. гімнастика, водолікування (обтирання, обмивання або обливання прохолодною водою, дощовий душ або сірчані, хвойні, шавлієві, морські, хлориднонатрієві ванни).
Хворим із тяжким перебігом П. с. лікування проводять у два етапи. На першому етапі рекомендують усі перелічені вище процедури. На другому етапі призначають гальванізацію (див.) - Ендоназальну, шийно-лицеву, на комірцеву область; новокаїн-або магній-електрофорез на комірцеву область (див. Електрофорез, лікарський) можна поєднувати з масажем цієї області, чергуючи щодня або того ж дня через 30-90 хв. після електрофорезу або за 2-3 години перед ним.
При частих, виснажливих «припливах» рекомендується застосування електросна (див.), 10-12 процедур на курс (повторення курсу через 4-6 міс.), центральної електро-аналгезії по Персіанінову - Каетрубіну, виражений терапевтичний ефект до-рой дозволяє знизити лікарську навантаження організм хворого. При повторному курсі лікування бажана бальнеотерапія – кисневі, азотні, вуглекислі, перлинні ванни. Жінкам із П. с. старше 45 років корисні радонові або йодобромні ванни.
Сан-кур. лікування слід проводити в умовах кліматичної зони, звичною для хворого
Лікування фізичними факторамине виключає одночасного чи послідовного (самостійним курсом) застосування гормональних препаратів, а також психотропних лікарських засобів.
Бібліографія:Вартапетов Б. А. Посткастраційна хвороба та нейрогормональний механізм її виникнення» в кн.: Фізіологія та патологія ендокринної системи, За ред. В. П. Комісарен-ко та ін, с. 85, Харків, 1965; Гінекологічна ендокринологія, за ред. Жмакіна, с. 436, М., 1980; Гроллман А. Клінічна ендокринологія та її фізіологічні основи, пров. з англ., М., 1969; Дільман Ст М. Старіння, клімакс і рак, Л., 1968; К атер Е. І. Гормональна діагностиката терапія в акушерстві pi гінекології, М., 1967; Мануйлова І. А. Нейро-ендокринні зміни при виключенні функції яєчників, М., 1972; Мілку Ш. Терапія ендокринних захворювань, пров. з румун., Бухарест, 1969; Розен Ст Би. Основи ендокринології, М., 1980; Посібник з клінічної ендокринології, під ред. Ст Р. Баранова, JI., 1977; Савченко О. Н. Гормони яєчника та гонадотропні гормони, JI., 1967; Старкова H. Т. Основи клінічної андрології, М., 1973; Тетер Є. Гормональні порушення у чоловіків та жінок, пров. з польськ., Варшава, 1978; У 1 e u 1 e р М. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; Endocrine causas menstrual disorders, Symposium on gynecologic endocrinology, ed. by T. R. Givens, Chicago, 1978; М., керування до поточного дослідження і практики, ed. by RJ Beard, p. 86, a. o., Lancaster, 1976; Textbook of endocrinology, ed. by R. H. Williams, Philadelphia, 1974.
І. Ст Голубєва, І. А. Мануйлова (гін.); Д. Д. Орловська (психіат.), І. Ф. Перфільєва (кур.).
Посткастраційний синдром- Стан, який розвивається у жінки після операції з видалення яєчників-так звана хірургічна менопауза. Слід зазначити, що посткастраційний синдром розвивається у жінок, що менструюють. У жінок, які перебувають у стані менопузи, клінічні проявипосткастраційного синдрому як такі відсутні, оскільки симптоматика клімактеричного синдрому та посткастраційного синдрому дуже схожі.
Посткастраційний синдром характеризується такими порушеннями в організмі:
Всі ці симптоми окремо і особливо у поєднанні один з одним призводять до значного зниження якості життя, зниження працездатності, зниження самооцінки.
Перші симптоми захворювання можуть виявитися через кілька днів після оперативного втручання. Це різким припиненням викиду в організм жіночих статевих гормонів-естрогенів, які виробляються в яєчниках. Жінку починають турбувати напади поганого настрою, дратівливості, агресії, плаксивості, нав'язливі думки, "припливи" сильної спеки, озноб, порушення сну, перебої в серцевому ритмі або напади серцебиття. Згасання роботи яєчників здорової людинивідбувається поступово, тому дефіцит необхідних гормонів не відчувається настільки сильно. Через 1-5 років після проведеного хірургічного втручання можуть виникнути пізні симптомипосткастраційного синдрому.
До них відносяться:
Вартість лікування посткастраційного синдрому?
Чи можна вилікувати посткастраційний синдром?
Після огляду та збору анамнезу пацієнта лікар призначає лабораторні аналізидля визначення рівня статевих гормонів, гормонів щитовидної залози, вмісту холестерину та ліпідів крові. Визначаються параметри системи згортання крові (коагулограма). В обов'язковому порядку проводяться обстеження молочних залоз (УЗД молочних залоз, мамографія), УЗД щитовидної залози. Для виявлення порушень у роботі серцево-судинної системи записується ЕКГ. Не зайвим буде відвідування ендокринолога, мамолога та невролога. Схема лікування посткастраційного синдрому включає проведення замісної гормональної терапії для нормалізації порушеного гормонального фонуз урахуванням виявлених проблем, у стані здоров'я. Така терапія усуває припливи жару, стабілізує артеріальний тиск, покращує пам'ять та увагу, усуває сухість слизової статевих органів, відновлює статевий потяг, усуває нетримання сечі. Додатково призначаються седативні препарати, загальнозміцнююча терапія, вітамінотерапія, корекція дефіциту мінералів та мікроелементів. Успішні у боротьбі з неприємними симптомамизахворювання та деякі гомеопатичні препарати, засоби народної медицинина основі трав та препарати кальцію. Відчутну користь приносять заняття спортом, релаксуючий масаж, вітамінно-мінеральні комплекси. Потрібно пам'ятати, що не можна займатися самолікуванням!
Як запобігти загостренню посткастраційних симптомів?
Щоб знизити вираженість проявів посткастраційного синдрому кожній жінці рекомендується провести низку профілактичних заходів:
Записатися на лікування посткастраційного синдрому
Де пройти лікування посткастраційного синдрому в Москві?
У багатопрофільному медичному центрі «ДокторСтоліт» ви завжди можете пройти лікування посткастраційного синдрому. Наш медичний центррозташований між станціями метро «Коньково» та «Бєляєво» (ЮЗАТ м. Москви в районі станцій метро «Бєляєво», «Конькове», Теплий Стан», «Чертанове», «Ясенево», «Севастопольська», «Нові Черемушки» та « Профспілкова»). Тут на Вас чекає висококваліфікований персонал та найсучасніше діагностичне обладнання. Приємно здивують наших клієнтів та цілком демократичні ціни.
В даний час кастрація чоловіків проводиться в більшості випадків по медичним показанням. У ряді країн хімічна кастрація, а іноді і хірургічне видалення яєчок застосовуються як покарання сексуальних злочинців. В організмах кастрованих чоловіків відбуваються серйозні зміни і можливий розвиток низки ускладнень, тому використовувати будь-які способи кастрації можна виключно за наявності для цього вагомих підстав та відсутності інших варіантів вирішення проблеми.
Як і навіщо проводиться кастрація?
Перш ніж вивчати порядок проведення хімічної чи хірургічної кастрації чоловіків, необхідно розібратися в тому, що це таке і якою може бути кастрація. Так, розрізняють часткову та повну кастрацію. Після часткової кастрації у чоловіків зникає або ендокринна або генеративна функція. Повна призводить до припинення обох функцій.
Дорослих чоловіків каструють при виявленні двосторонньої пухлини яєчок та раку простати. Якщо пацієнту показано хірургічне видалення яєць, така операція називається орхідектомією. Пацієнтам з раком передміхурової залози не проводять видалення повністю яєчок, а призначають процедуру енуклеації, під час якої видаляються паренхіми. Як повне видаленняяєць, так і видалення одних лише паренхім яєчок може бути виконано виключно після підтвердження наявності раку передміхурової залози за допомогою біопсії.
Кастрація призводить до ряду змін чоловічому організмі:
- У чоловіка починає активно та досить швидко розвиватися підшкірна жирова клітковина, він набирає вагу.
- Відзначається зростання волосяного покриву та його поширення за жіночим типом.
- Різко знижується сексуальний потяг.
- Атрофується передміхурова залоза.
Якщо кастрація була виконана до початку періоду статевого дозрівання, у хлопчика відбувається помітна зміна структури кісток, а саме: 
- У нього подовжуються трубчасті кістки.
- Розмір черепа залишається відносно невеликим.
- Відбувається виражений розвиток надбрівних дуг та щелеп.
Як у результаті хімічної кастрації, і після хірургічної процедури у чоловічому організмі порушується робота ендокринної системи.
Кастрація за медичними показниками
Як зазначалося, одним із показань до кастрації є рак простати. Пухлина в більшості випадків починає розвиватися під впливом тестостерону та дигідротестостерону. Ці гормони сприяють зростанню нормальних та патогенних клітин. І саме зниження рівня тестостерону є одним із основних варіантів лікування раку передміхурової залози.
Хірургічне видалення яєць дозволяє зменшити концентрацію тестостерону на 85-95%. Операція може бути виконана під загальною, місцевою або перидуральною (коли знеболювальне вводиться в область спинного мозкучерез хребет) анестезією. Конкретний варіант підбирається разом лікарем, анестезіологом та пацієнтом.
Однак у разі лікування раку простати повне хірургічне видалення яєць здебільшого замінюється процедурою енуклеації, у ході якої здійснюється видалення лише їх паренхім.
Підготовка та проведення хірургічної кастрації
Перед тим як виконувати хірургічну кастрацію лікар обов'язково повинен переконатися в наявності раку за допомогою біопсії. Крім цього, пацієнт здає ряд додаткових аналізів та проходить спеціальні обстеження, а саме: 
- Загальні аналізи сечі та крові.
- Біохімічний аналіз крові, що дозволяє визначити концентрацію білірубіну, сечовини, креатиніну, загальний білок тощо.
- Аналіз крові на гепатити різної форми, сифіліс, ВІЛ/СНІД.
- Флюорографію та електрокардіограму.
- За наявності такої необхідності чоловік прямує на консультацію терапевта та інших лікарів.
За деякий час до операції (зазвичай це 1-2 тиждень, конкретний термін скаже лікар) пацієнт повинен припинити приймати ліки, які впливають на процеси згортання крові. Про особливості прийому інших лікарських препаратів і в цілому життя в підготовчий період лікарка розповість вже під час персональної консультації, враховуючи при цьому індивідуальні особливості та потреби пацієнта.
Хірургічна кастрація є порівняно простою процедурою. Після анестезії та інших підготовчих заходів лікар робить розріз шкірного покриву та підшкірної клітковини в ділянці мошонки, після чого вивихає яєчко та насіннєвий канатик у розріз. Виконується прошивка, перев'язка та розтин зв'язки, що опускає яєчко. Сім'явивідну протоку після попереднього виведення з насіннєвого канатикаперев'язується та розсікається. Після цього хірурги виконують прошивання, перев'язування та розсічення інших елементів насіннєвого канатика. На завершення накладаються шви.
Є й складніший різновид хірургічної операціїяка дозволяє зберегти білкову оболонку яєчок і забезпечує більш прийнятний косметичний результат. Операція займає небагато часу. Ускладнення під час операції мало виявляються. У більшості випадків пацієнтів відпускають додому у день проведення хірургічного втручання.
Особливості хімічної кастрації
Хімічна кастрація - це своєрідна альтернатива хірургічній процедурі. Головною перевагою хімічної кастрації є те, що вона не завдає такої серйозної шкоди фізичному та психічному здоров'ю людини, як хірургічне втручання. Ця методика в більшості випадків застосовується для покарання сексуальних злочинців або за наявності підозр на те, що сексуальна поведінка чоловіка може бути небезпечною для інших людей.
Головне завдання хімічної кастрації є придушення сексуальної функції. Через деякий час сексуальна функція відновлюється. Процедура проводиться шляхом введення в організм чоловіка препарату, який містить модифіковану форму тестостерону. Цей препаратпрактично повністю знижує вироблення сперми. Припиняється вироблення тестостерону. В результаті хімічна кастрація призводить до зниження сексуальної функції, але є тимчасовим та менш радикальним, ніж хірургічне втручання способом.
Ускладнення після кастрації
У багатьох чоловіків після кастрації розвивається т.зв. посткастраційний синдром. Він виявляється цілим переліком комплексів. Відзначаються ендокринні, судинно-вегетативні та нервово-психічні порушення.
Виявляється у вигляді різних симптомів, характер та ступінь виразності яких найбільшою мірою залежить від віку пацієнта, стану його здоров'я та компенсаторних реакцій організму.
Так, до найпоширеніших вегетативно-судинних розладів ставляться т.зв. припливи, сильне серцебиття, надмірна і часта пітливість без особливих причин. Після кастрації ці симптоми починають проявлятися в середньому через 1 місяць і досягають свого піку вже через 2-3 місяці після хірургічного втручання. Крім цього, одним з найпоширеніших симптомів посткастраційного періодує періодичні головні болі, що виникають переважно в області скронь та потилиці. Крім головного болю, з'являється підвищений тискта болючі відчуття в серці.
Необхідно враховувати той факт, що існує цілий комплекс симптомів, які іноді навіть лікарі помилково сприймають прояв інших хвороб. У разі посткастраційного синдрому такими проявами є біль у серці, стрімкий набір зайвої ваги, хворобливі відчуття в суглобах, попереку та голові, непритомність, запаморочення та ін.
У дорослих чоловіків, які пройшли процедуру хірургічної кастрації, часто з'являються нервові та психічні розлади, практично розвивається гіпертонія.
Багато чоловіків постійно почуваються слабкими і втомленими, у них можуть без жодних причин виникати фізичні та розумові напруження. Ще одним характерним симптомом посткастраційного синдрому є погіршення пам'яті. Чоловікові стає складніше запам'ятовувати події, що відбуваються, аж до того, що він не зможе згадати події щойно прочитаної книги або переглянутого художнього фільму. У багатьох пацієнтів періодично з'являються депресії, вони стають байдужими до того, що їм цікаво до кастрації. У деяких стан байдужості доходить настільки, що починають з'являтися думки про самогубство.
Серед обмінно-ендокринних порушень найчастіше розвиваються атеросклероз та ожиріння. Крім цього, можливе випадання волосся або початок їх зростання за жіночим типом, поява жирових відкладень за жіночим типом, знижується сексуальний потяг.
У більшості випадків у чоловіків з посткастраційним синдромом більш виражений один тип характерних для такого стану порушень.
Лікування посткастраційного синдрому
Насамперед лікар повинен переконатися в тому, що причиною наявних проявів є посткастраційний синдром, а не інші захворювання. Для цього вивчається історія хвороби пацієнта, його можуть направити на аналізи та додаткові обстеження. Все залежить від індивідуальних особливостей чоловіка у кожному конкретному випадку.
Лікування посткастраційного синдрому обов'язково комплексне. Воно має включати прийом лікарських засобів, що сприяють нормалізації функції певних відділів головного мозку. Порядок проведення лікування може бути різним. Як правило, все починається з курсу седативних препаратівта загальнозміцнювальних засобів. Хворий обов'язково займається лікувальною фізкультурою, відбувається сеанси водних процедур, ультрафіолетового випромінювання тощо. Крім цього, комплексна терапія обов'язково включає вітаміни, транквілізатори і нейролептики. Тривалість лікування залежить від тяжкості хворого. Може бути призначена тривала гормональна терапія. Починати прийом будь-яких препаратів можна лише за призначенням лікаря.
Багато фахівців наполегливо рекомендують проводити відповідну психотерапевтичну підготовку чоловіка до його змін, що очікують, ще до кастрації. Пацієнт повинен знати, чого йому потрібно бути готовим після такої процедури. Важливо своєчасно звертатися до лікаря, т.к. у деяких чоловіків у такому стані виникають думки про самогубство.
