Добровільна хірургічна стерилізація у жінок. Кастрація кімнатних тварин

Здорові жінки родючі до 50-51-річного віку. Здорові чоловіки здатні до запліднення протягом усього життя. Оскільки більшість пар до 25-35-річного віку вже мають бажану кількість дітей, то протягом останніх років їм необхідна ефективна запобігання вагітності.

В даний час добровільна хірургічнаконтрацепція(або стерилізація) (ДХС)є найпоширенішим методом планування сім'ї як і розвинених, і у країнах.

ДХСє необоротним, найефективнішим методом запобігання вагітності не тільки для чоловіків, але і для жінок. У той же час це найбезпечніший і найекономніший спосіб контрацепції.

Часте вживання місцевої анестезії з незначною седативною дією, удосконалення хірургічної техніки та краща кваліфікація медичного персоналу – все це сприяло підвищенню надійності ДХС за останні 10 років. При виконанні ДХС у післяпологовому періоді досвідченим персоналом під місцевою анестезією, невеликим шкірним надрізом та вдосконаленими хірургічними інструментами тривалість перебування породіллі у пологовому будинку не перевищує звичайну тривалість ліжко-днів. Надлобкова мінілапаротомія(виконувана зазвичай через 4 або більше тижнів після пологів) може бути виконана в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, як і при лапароскопічному методі хірургічної стерилізації.

Вазектоміязалишається більш простим, надійнішим і менш дорогим методом хірургічної контрацепції, ніж жіноча стерилізація, хоча остання залишається популярнішим методом запобігання вагітності.

В ідеальному випадку подружня пара повинна розглядати можливість застосування обох методів контрацепції. Якби жіноча та чоловіча стерилізації були однаково прийнятні, то тоді перевагу віддавали б вазектомії.

Вперше хірургічна контрацепціястала застосовуватися з метою поліпшення стану здоров'я, а пізніше - ширшими соціальними та контрацептивними міркуваннями. Майже у всіх країнах операції стерилізації виконуються за спеціальними медичними показаннями, до яких відносяться розрив матки, кілька перенесених кесаревих перерізів та за інших протипоказань для вагітності (наприклад, серйозне серцево-судинне захворювання, наявність безлічі пологів та серйозних гінекологічних ускладнень в анамнезі).

Добровільна хірургічна стерилізація у жінок є безпечним методом хірургічної контрацепції. Більшість даних з країн, що розвиваються, вказують на те, що смертність при проведенні таких операцій становить приблизно 10 випадків смерті на 100.000 процедур, у той час як для США цей же показник відповідає 3/100.000. Материнська смертність у багатьох країнах становить 300-800 випадків смерті на 100.000 живонароджень. З наведених прикладів випливає, що ДХСмайже в 30-80 разів безпечніше, ніж повторна вагітність.

Показники смертності при мінілапаротомічному та лапароскопічному методах стерилізації не відрізняються один від одного. Стерилізацію можна провести одразу після пологів або переривання вагітності.

Жіноча стерилізація є хірургічним блокуванням прохідності маткових труб з метою перешкоджання злиттю сперматозоїда з яйцеклітиною. Цього можна досягти шляхом лігування (перев'язки), застосування спеціальних затискачів або кілець або електрокоагуляцією фалопієвих труб.

Частота неефективності методу ДХСзначно нижчі за показники інших методів контрацепції. Показник «контрацептивної невдачі» при використанні звичайних методів оклюзії маткових труб (методу Померою, Прітчарда, силастикових кілець, затискачів Фільші, пружинних затискачів) відповідає менше 1%, зазвичай 0,0-0,8%.

Для першого року післяопераційного періоду загальна кількість випадків настання вагітності становить 0,2-0,4% (99,6-99,8% випадків вагітність не настає). Значно менша частота розвитку «контрацептивної невдачі» у наступних роках після проведення стерилізації.

Метод Померою

Метод Померою є використання кетгуту для закупорки маткових труб і є досить ефективним підходом до проведення ДХСу післяпологовому періоді.

При цьому петля фалопієвої труби перев'язується кетгутом в її середній частині, а потім висікається.

Метод Прітчарда

Метод Прітчарда дає можливість збереження більшої частини маткових труб та уникнення їх реканалізації.

При даній операції брижа кожної маткової труби січається в безсудинній ділянці, труба лігується в двох місцях хромовим кетгутом, а сегмент, що знаходиться між ними, січеться.

Метод Ірвінгу

Метод Ірвінга полягає у вшиванні проксимального кінця маткової труби в стінку матки і є одним із найбільш ефективних способів стерилізації післяпологового періоду.

Важливо відзначити, що під час проведення ДХСметодом Ірвінга ймовірність розвитку позаматкової вагітності значно знижується.

Кліпи Фільші

Кліпи Фільші накладаються на маткові труби приблизно на відстані 1-2 см від матки.

Метод використовується в основному в післяпологовому періоді. Накладати кліпи краще повільно з метою евакуації набряку з маткових труб.

Надлобкова мінілапаротомія

Надлобкова мінілапаротомія або стерилізація "з інтервалом" (яка зазвичай проводиться через 4 або більше тижнів після пологів) проводиться після повної інволюції матки після пологів. При даному методі стерилізації шкірний розріз виконується в надлобковій ділянці довжиною в 2-5 см. Мінілапаротомія може стати важкоздійсненною при значній надмірній вазі пацієнтки, спайковому процесі органів малого тазу внаслідок перенесеної операції або запального захворювання органів тазу.

Перед проведенням процедури слід виключити наявність вагітності. Обов'язкові лабораторні дослідження зазвичай включають аналіз гемоглобіну в крові, визначення білка та глюкози сечі.

Процедура. До початку операції слід випорожнити сечовий міхур. Якщо матка перебуває у положенні aneversio, при минилапаратомии зазвичай пацієнтка перебуває у положенні Тренделенбурга, інакше матку слід піднімати вручну чи спеціальним маніпулятором.

Місце та розмір розрізу для мінілапаротомії.При розміщенні шкірного надрізу вище за встановлену лінію маткові труби стають важкодоступними, а при його виконанні нижче надлобкової лінії підвищується ймовірність пошкодження. сечового міхура.

Металевий підйомник піднімає матку так, щоб матка та труби знаходилися ближче до розрізу

При стерилізації минилапаротомическим способом застосовують метод Померою або Прітчарда, а також вдаються до використання фалопієвих кілець, затискачів Фільші або пружинних затискачів. Метод Ірвінгу не застосовують при мінілапаротомії внаслідок неможливості підходу до маткових труб при даному способі операції.

Ускладнення. Зазвичай ускладнення виникають менш ніж 1% всіх випадків операцій.

До найпоширеніших ускладнень відносяться ускладнення, пов'язані з анестезією, інфікування операційної рани, травматизація сечового міхура, кишки, перфорація матки при її елевації та невдале блокування прохідності маткових труб.

Лапароскопія

Техніка виконання операції. ДХСЛапароскопічним методом можна проводити як під місцевим знеболенням, так і під загальним наркозом.

Шкіру обробляють відповідним чином, при цьому особлива увага приділяється обробці пупкової ділянки шкіри. Для стабілізації матки та її шийки використовують спеціальні однозубі щипці та матковий маніпулятор.

Голку Вереша для інсуффляції вводять у черевну порожнину через невеликий підпупковий розріз шкіряний, після чого через той же розріз вводять троакар у напрямку органів тазу.

Пацієнтку укладають у положенні Тренделенбурга та інсуффлюють приблизно 1-3 літри (мінімальна кількість, необхідна для гарної візуалізації органів черевної та тазової порожнин) закису азоту, двоокису вуглецю або, у крайньому випадку, повітря. Троакар дістають із капсули, а лапароскоп вставляють у той самий інструмент. При застосуванні біпункційної лапароскопії другий шкірний розріз виконується під контролем лапароскопа із порожнини живота, а у разі монопункційної лапароскопії маніпулятори та інші відповідні хірургічні інструменти вводять у порожнину тазу через лапароскопічний канал. До різновидів останнього методу відноситься т.з. «відкрита лапароскопія», при виконанні якої перитонеальна порожнина відкривається візуальним методом так само, як і при підпупковій мінілапаротомії, після чого вставляється канула та стабілізується лапароскоп; цей метод операції запобігає сліпому способу введення голки Вереша та троакара в порожнину живота.

При застосуванні затискачів фалопієвих труб рекомендується їхнє накладання на перешийкову частину маткових труб на відстані 1-2 см від матки. Силастикові кільця розміщують на відстані 3 см від матки і виконують електрокоагуляцію в середньому відрізку труб, щоб уникнути пошкодження інших органів. Після завершення цього етапу операції слід переконатися у повному гемостазі; лапароскоп, а пізніше інсуфльований газ, витягають з черевної порожнини і зашивають рану.

Ускладнення. Ускладнення при лапароскопії трапляються рідше, ніж при мінілапаротомії. Ускладнення, пов'язані безпосередньо з анестезією, можуть бути обтяжені наслідками інсуффляції порожнини живота та положенням Тренделенбурга, особливо при загальному знеболюванні. Такі ускладнення, як, наприклад, пошкодження мезосальпінкса (брижі маткової труби) або маткової труби, можуть наслідувати накладення фалопієвих кілець на маткові труби, що може вимагати лапаротомію для контролю стану гемостазу. У деяких випадках застосовується накладення додаткового кільця на пошкоджену маткову трубу з метою повного гемостазу.

Лікування перфорації матки проводиться консервативним методом. Ушкодження судин, кишки чи інших органів перитонеальної порожнини можуть бути викликані маніпуляціями голкою Вереша чи троакара.

Надпіхвова лапароскопія

Через піхвовий метод стерилізації є одним із методів стерилізації лапароскопічним способом. Операція починається кольпотомією, тобто виконується розріз слизової оболонки заднього склепіння піхви під контролем безпосередньої візуалізації (кольпотомія) або кульдоскопа (спеціального оптичного інструменту).

Трансвагінальний спосіб стерилізації слід використовувати у виняткових випадках, при цьому повинен бути проведений висококваліфікованим хірургом у спеціально обладнаній операційній.

Трансцервікальна хірургічна стерилізація.

Більшість гістероскопічних методів стерилізації з використанням оклюзуючих препаратів (гістероскопія) все ще перебувають у стадії експерименту.

Гістероскопія вважається дорогою операцією і вимагає спеціальної підготовки хірурга, при цьому показник ефективності бажає кращого.

У деяких клініках як експеримент застосовується неоперативний метод стерилізації, який полягає у використанні хімічних або інших матеріалів (квінакрин, метилціаноакрилат, фенол) для оклюзії маткових труб трансцервікальним підходом.

Стерилізація та позаматкова вагітність

Позаматкову вагітність слід підозрювати щоразу, коли спостерігаються ознаки вагітності після проведення стерилізації.

За даними США, 50% і 10% всіх випадків позаматкової вагітності після проведеної стерилізації припадають на електрокоагуляційний спосіб оклюзії маткових труб та методу застосування фалопієвих кілець або затискачів відповідно.

Наслідок методу Померою у вигляді позаматкової вагітності зустрічається з такою самою частотою, що і при використанні фалопієвих кілець.

Настання позаматкової вагітності можна пояснити кількома факторами:

1. розвитком матково-перитонеальної фістули після проведення стерилізації електрокоагуляцією;
2. неадекватною оклюзією або реканалізацією маткових труб після біполярної електрокоагуляції та ін.

Позаматкова вагітність становить 86% від усіх віддалених ускладнень.

Зміни менструального циклу. Передбачалося розвиток змін менструального циклу після проведення стерилізації, навіть було запропоновано термін «постоклюзійний синдром». Однак немає переконливих та достовірних даних щодо наявності суттєвого впливу стерилізації на менструальний цикл жінки.

Протипоказання до стерилізації

Абсолютні протипоказання:

Трубна стерилізація не повинна проводитись за наявності:

1. активного запального захворювання органів малого таза (має бути проведено лікування до операції);
2. за наявності активного захворювання, що передається статевим шляхом, або іншої активної інфекції (має бути проведено лікування до операції.)

Відносні протипоказання

Потрібна особлива обережність жінці з:

1. вираженою надмірною вагою (мінілапаротомія та лапароскопія важкопровідні);
2. спайковим процесом у порожнині тазу;
3. хронічним захворюванням серця чи легень.

При лапароскопії створюється тиск у порожнині живота і потрібне нахилення голови донизу. Це може перешкоджати кровотоку до серця або призвести до порушення регулярності серцебиття. Мінілапаротомія не пов'язана з таким ризиком.

Стани, які можуть посилюватися під час та після проведення ДХС:

1. захворювання серця, аритмія та артеріальна гіпертензія;
2. тазові пухлини;
3. неконтрольований цукровий діабет;
4. кровотечі;
5. виражена поживна недостатність та виражена анемія;
6. пупкова чи пахвинна грижа.

Як підготується до стерилізації

1. Після ухвалення рішення про хірургічну стерилізацію ви повинні бути впевнені у своєму бажанні застосувати незворотний метод запобігання вагітності. Ви можете скасувати рішення в будь-який час або відкласти призначену операцію, якщо вам потрібен додатковий час для обмірковування.
2. Прийміть ванну чи душ безпосередньо перед операцією. Зверніть особливу увагу на чистоту навколопупкової та волосяної частини лобкової областей.
3. Не приймайте їжу та рідину протягом 8 годин до операції.
4. Рекомендується, щоб у день операції вас супроводжували до клініки та проводили додому після операції.
5. Відпочиньте принаймні протягом 24 годин після операції; Постарайтеся уникнути фізичного навантаження протягом першого тижня після операції.
6. Після операції можуть виникнути біль або відчуття дискомфорту в операційній рані або тазовій області; їх можна усунути прийомом простих болезаспокійливих препаратів у вигляді аспірину, анальгіну та ін.
7. Відпочиньте протягом двох днів після операції.
8. Уникайте статевого контакту протягом першого тижня та перервіть його при скаргах на почуття дискомфорту або болю під час статевих зносин.
9. Для прискорення загоєння операційної рани уникайте підйому ваги протягом першого тижня після операції.
10. Слід звернутися до лікаря у разі розвитку нижченаведених ознак:
11. При скаргах на біль або відчуття дискомфорту приймайте 1-2 таблетки болезаспокійливого засобу з інтервалом у 4-6 годин (при цьому не рекомендується прийом аспірину через посилення кровотечі).
12. Прийом ванни або душу дозволяється вже через 48 годин; при цьому постарайтеся не напружувати м'язи черевного преса та не дратувати операційну рану протягом першого тижня після операції. Після прийняття ванни рану слід витерти насухо.
13. Зверніться до клініки через 1 тиждень після операції для контролю загоєння рани.
14. За перших ознак вагітності негайно зверніться до лікаря. Вагітність після стерилізації настає вкрай рідко і в більшості випадків вона є позаматковою, що й вимагає вживання невідкладних заходів.

Остерігайтесь:

1. підвищення температури тіла (до 39° та вище);
2. запаморочення із втратою свідомості;
3. безперервних та/або посилених болів у ділянці живота;
4. кровотечі чи постійних виділень рідини з операційної рани.

Відновлення фертильності після стерилізації

Добровільна хірургічна стерилізація повинна розглядатися як незворотний метод контрацепції, але, незважаючи на це, багато пацієнтів вимагають відновлення фертильності, що є частим явищем після розлучень та повторних одружень, смерті дитини чи бажання мати наступну дитину. Потрібно звернути особливу увагу на таке:

• відновлення фертильності після проведеної ДХСє однією із складних хірургічних операцій, що потребує спеціальної підготовки хірурга;
• у деяких випадках відновлення фертильності стає неможливим у зв'язку з немолодим віком пацієнта, наявності безпліддя у чоловіка чи дружини або неможливості виконання операції, причиною якої є сам метод проведеної стерилізації;
• успіх оборотності операції не гарантується навіть у разі наявності відповідних показань та високої кваліфікованості хірурга;
• Хірургічний метод відновлення фертильності (як у чоловіків, так і у жінок) є однією з найдорожчих операцій.

Крім цього, існує ймовірність розвитку ускладнень, пов'язаних з анестезією та самою операцією, як і за інших втручань на органи черевної та тазової порожнин, а також настання позаматкової вагітності при відновленні фертильності після проведеної жіночої стерилізації. Частота розвитку позаматкової вагітності після відновлення прохідності маткових труб після проведеної стерилізації методом електрокоагуляції становить 5%, тоді як після стерилізації іншими способами – 2%.

До прийняття рішення на проведення хірургічного відновлення прохідності маткових труб зазвичай проводиться лапароскопія для встановлення їх стану, а також визначається стан репродуктивної системи як у жінки, так і її чоловіка. У більшості випадків проведення операції вважається неефективним за наявності менше 4 см маткової труби. Максимальну ефективність має реверсивна операція після проведеної стерилізації методом застосування затискачів (Фільші та пружинних затискачів).

Незважаючи на можливість відновлення фертильності, ДХСслід вважати незворотним методом контрацепції. При недостатності показань на проведення пластичної операції у жінок можна вдатися до дорогого екстракорпорального методу запліднення, ефективність якого дорівнює 30%.

При зазначених операціях торкається незначний сегмент маткової труби (всього лише 1 см), що полегшує відновлення прохідності труб. У цьому частота розвитку внутрішньоматкової вагітності після цієї операції становить 88%. У разі застосування фалопієвих кілець ушкоджується сегмент маткової труби завдовжки 3 см та ефективність пластичної операції становить 75%. Ті ж показники для методу Померою становлять 3-4 см та 59% відповідно. При електрокоагуляції ушкоджується сегмент маткової труби завдовжки приблизно від 3 до 6 см, а частота настання внутрішньоматкової вагітності відповідає 43%. При проведенні пластичних операцій відновлення фертильності застосовують сучасну мікрохірургічну техніку, яка, крім наявності спеціального оснащення, потребує спеціальної підготовки та кваліфікації хірурга.

У XIX столітті в Росії жили десятки тисяч людей, які добровільно піддавали себе кастрації. Вони вірили, що так позбавляться тілесних бажань і первородного гріха. Згодом так звані скопці отримали великий вплив, який втратили після приходу більшовиків до влади. Історія скопців – чергова стаття у серії публікацій «Секти, культи, месії».

Незважаючи на те, що офіційною релігією Російської імперії було православ'я, країна вирізнялася великою релігійною різноманітністю. Сибірські кочівники шанували шаманів, жителі півдня імперії проповідували іслам, у польських провінціях жили католики, а населення Прибалтики було вірне протестантизму.

Контекст

Медведєв за хімічну кастрацію педофілів

The Christian Science Monitor 12.05.2011

У Росії ухвалюють закон про хімічну кастрацію педофілів

Російська служба RFI 28.01.2012

Сектанти у Казані тримали дітей у підземному бункері

AFP 10.08.2012 Та й православна церква не була єдиною. У середині XVII століття деякі віруючі відкинули літургійні реформи та оселилися у віддалених куточках імперії, де заснували власні села та міста. Серед так званих старообрядців згодом поширилися апокаліптичні і аскетичні практики. Царська влада жорстоко переслідувала православних єретиків, але їхню віру їй так і не вдалося зламати.

Через сто років після появи старообрядців у Російській імперії з'явилася нова секта. Вона вийшла з аскетичного руху хлистів, які практикували екстатичні танці та самобичування, а також відкидали духовенство. Нова секта довела аскетизм ще до крайніх форм: члени секти вірили, що мають повністю звільнитися від тілесного гріха, тому добровільно піддавали себе кастрації.

Хоча самі себе вони називали «істинними християнами» та «білими голубами», інші називали їх просто «кастратами» (або інакше російською мовою — «скопці»), і секта згодом прийняла цю назву.

Христос пробуджений

Більшість інформації про скопців, яка є сьогодні — поліцейські протоколи. Перший такий запис датується 1771 роком: тоді царські слідчі вели справу 13 кастратів в Орловській губернії. Погодитися на кастрацію їх нібито схилила людина на ім'я Кіндратія Селіванова, якого прийнято вважати засновником секти.

Ритуальна кастрація, на думку скопців, була єдиним способом досягти у цьому світі спокути, як пише у книзі «Кастрація і царство небесне: російське переказ» (Castration and the Heavenly Kingdom: A Russian Folktale) історик Лаура Енгельштайн.

Позбутися тілесної спокуси могли і чоловіки, і жінки. Чоловіки досягали цього під час ритуалу, при якому один із їхніх братів по секті лігував мошонку, відрізав яєчка, а рану припікав або мазав спеціальною маззю. Коли все було готове, кастируючий вигукував: Христос пробуджений! Якщо чоловіки хотіли досягти вищого рівня очищення, вони повністю видаляли пеніс.

Що стосується жінок, то у них ритуал полягав у видаленні сосків, грудей та виступаючих частин геніталій. "Нечисті" частини тіла скопці спалювали в печах. Відрізання людських геніталій вони не відрізняли від кастрації биків чи коней. "Вони проводили кастрацію так, ніби ножем різали курку", - розповів один із них.

Однак кастрації не обов'язково зазнавали всіх членів секти. Деякі не могли витримати болю, інші боялися суворих покарань, які призначалися, коли царська влада дізнавалася про скоєне. Покарання були по-справжньому суворими. Як правило, скопців відправляли на заслання до Сибіру або на каторгу. В інших випадках чоловіків-скопців змушували одягати жіночий одяг і з блазнівським ковпаком на голові мандрувати від села до села. Але репресії не змусили скопців відмовитися від власної віри.

Основне значення у цій вірі мала легенда про вигнання з раю. Скопці вважали, що яєчка та груди виникли з половинок забороненого плоду, якого скуштували Адам та Єва. Тому члени секти були впевнені, що, позбавившись цих «нечистих» частин тіла, вони повернуться в часи, що передують первородному гріху.

Факти, що підтверджують цю догму, скопці знайшли і в Біблії — у XIX розділі Євангелія від Матвія: «Є євнухи, які народилися з утроби матері; є євнухи, яких зробили євнухами люди; і є євнухи, які зробили себе євнухами заради Царства Небесного. Хто може прийняти, нехай прийме!»

Будь-яку форму потягу скопці вважали підступами диявола і вживали алкоголю, не їли вишуканої їжі і, зрозуміло, відмовлялися від усього, що з продовженням роду. Пеніс вони називали "ключом до прірви", і прірвою цієї вважалося жіноче лоно. Подружжя серед скопців було заборонено.

Клуб багатіїв

Згодом у секту увійшли деякі багаті купці та селяни, які шукали душевного спокути. Російський журналіст Кирило Новіков наводить приклад процесу 1772 року, коли перед судом постало кілька багатих селян, звинувачених у єресі. Один з них, євнух Яковлєв, як то кажуть у матеріалах того часу, мав два будинки, десять коней, сім корів, п'ятнадцять овець і п'ять поросят. І таких селян були десятки із 246 обвинувачених.

Крім того, купці та селяни часто схиляли до кастрації і своїх працівників, бідних родичів та боржників. Адже членство у секті мало безперечні економічні переваги. Кастратам не потрібно було утримувати дітей, а завдяки аскетичному способу життя вони витрачали не так багато грошей, тому нерідко їм вдавалося нагромадити великі багатства.

Оскільки в скопців був нащадків, у секті було заведено такий порядок: спадок померлого скопця отримує інший член секти. За словами Новікова, таким чином секта заробила репутацію свого роду клубу багатіїв, що на початку XIX століття залучило до її лав нових членів.

Секта приваблювала як селян — її лідери нерідко були царськими чиновниками, купцями, військовими і навіть дворянами. Відомий випадок капітана Бориса Созоновича із Санкт-Петербурга, який у 1818 році кастрував 30 солдатів своєї роти. На покарання його заточили до монастиря.

З божевільні — до аристократів

Особливу увагу варто приділити засновнику секти Кіндратію Селіванову. Цей селянин, який оголосив себе богом над богами і царем усіх царів, переконав своїх прибічників у цьому, що він божий син. Але царські чиновники цьому не повірили, і в 1772 Селіванов був відправлений на заслання в сибірський Іркутськ. Однак у вигнанні його вчення не загинуло, а навпаки.

Між його вірними послідовниками поширилася чутка про те, що Селіванов, який зазнає поневірянь у засланні, це насправді цар Петро III, який у 1762 році був убитий за наказом своєї дружини, яка згодом стала царицею Катериною Великою. Але скопці вірили, що цар живий, що якось він повернеться, і про його повернення сповістить золотий дощ.

Коли після понад 20 років заслання Селіванов з'явився в Москві, він спритно скористався цими байками і потрапив на прийом до імператора Павла I. Ти мій батько? — спитав голову секти кастратів імператор. «Я не батько гріха, – відповів Селіванов. — Довір мені свій шлях, і я прийму тебе як сина», — покликав він Павла. Але тому не хотілося піддаватися кастрації, тож Селіванова відправили до божевільні.

Там він пробув лише кілька років. Коли на трон зійшов глибоко віруючий Олександр I, Селіванов вийшов із лікарні та зав'язав зв'язки в аристократичних колах Санкт-Петербурга, де православний містицизм був якраз у моді. У 1815 році Селіванов благословив царя на його похід проти Наполеона, за що отримав три багато вишитих сюртуків.

Скопці здобули небувалі привілеї, і люди Селіванова проникли у високі ешелони влади. Поріг будинку, де члени секти кружляли в екстатичних танцях і кастрували нових членів секти, не наважився переступити жоден поліцейський. Але одного разу гуру євнухів зайшов надто далеко.

Коли цар отримав проект реформи, згідно з якою Селіванов ставав його духовним батьком, а губернатори, генерали та міністри набиралися з лав скопців, імператор сказав: «Досить». У 1820 Селіванов був заарештований і відправлений до монастиря, де помер через 12 років. Начебто він дожив до 100 років.

Лихварі

Після його смерті секта не зникла, але тепер скопців почали судити частіше, ніж раніше. Так, наприклад, у повідомленні в газеті The New York Times 1910 року йдеться про процес у Харкові, де перед судом постала 141 особа, у тому числі 67 жінок віком від 14 до 85 років.

У замітці, якій понад сотню років, про скопців пишуть як про спільноту лихварів, до якої приєднувалися й ті, хто розорився через борги перед скопцями. Влада, як мовиться в статті, прагнула повністю знищити секту, яка на той час по всій Росії налічувала понад 100 тисяч членів.

Але вкрай важко скопцям стало жити за більшовиків, які вирішили повністю викорінити релігію. Кінець існування секти поклав великий процес у справі сектантів у 1929 році Ленінграді, яка була частиною сталінської кампанії проти церкви.

Деякі історики стверджують, що послідовники скопців все ще живуть у Румунії, де вони приєдналися до липован, місцевої гілки російських старообрядців. Відомий румунський драматург Іон Лука Караджале одного разу написав, що на початку XIX століття всі візники у Бухаресті були скопцями.

Матеріали ІноСМІ містять оцінки виключно закордонних ЗМІ та не відображають позицію редакції ІноСМІ.

Кастрація чоловіків є маніпуляцією, в результаті якої видаляються статеві залози і припиняється вироблення сперматозоїдів. Це, своєю чергою, веде до безпліддя. Для проведення цієї процедури існує дві основні причини: за медичними показаннями та з метою дотримання будь-якого культу. В даний час друга причина трапляється вкрай рідко.

Серед захворювань, виникнення яких є прямим показанням щодо кастрації, виділяють: рак простати, двостороннє новоутворення яєчок. У цих випадках добровільна операція видалення яєчок проводиться тільки після підтвердження діагнозу за результатами біопсії.

Виділяють такі види кастрації:

• Повна, яка характеризується видаленням обох яєчок.
• Часткова. Ця операція проводиться при раку передміхурової залози та характеризується видаленням тільки паренхіми яєчок.

При першому вигляді припиняється ендокринна та генеративна функції, а при другому – одна з них.

При раку передміхурової залози хірургічна операція з видалення паренхіми яєчок обумовлена ​​тим, що тестостерон, що виробляється цією тканиною, значно підвищує утворення нових злоякісних клітин і сприяє прогресуванню захворювання. Енуклеація призводить до зниження чоловічого статевого гормону майже на 95%. Це хірургічна операція проводиться під місцевою, загальною чи спинальною анестезією.

Способи проведення

В даний час виділяють два основні типи кастрації:

1. Хірургічна.
2. Хімічна.

Добровільна хірургічна кастрація характеризується необхідністю здачі певних аналізів та отримання результату біопсії. Саме оперативне втручання відрізняється нескладною технікою та швидкістю проведення. Хворих найчастіше виписують уже у день проведення операції. Ерекція після такого втручання, як свідчить життя, зберігається. Існує ще один варіант видалення яєчок, при якому зберігається білкова оболонка, що надає естетичного вигляду. Це складніший спосіб кастрації і потребує більше часу. Для проведення цієї операції потрібна згода пацієнта.

Альтернативою є хімічна кастрація. Вона не завдає такої сильної шкоди здоров'ю та психологічному стану чоловіка. Найчастіше її застосовують до ґвалтівників чи осіб, чия сексуальна поведінка може завдати шкоди оточуючим, тому згода їх не потрібна. Хімічна кастрація має тимчасовий характер і полягає у введенні в організм екзогенного тестостерону. Основні препарати, які використовують із цією метою: медрокіспрогестерон, відомий як «Провера», «Депо-Порвера» та ципротерон. Вони пригнічують вироблення власного гормону, знижують сексуальний потяг і запобігають виробленню сперматозоїдів. Всі ці процеси мають тимчасовий характер, а отже не є радикальними. Хімічна кастрація характеризується необхідністю регулярного прийому вищезгаданих препаратів, проте, як показує життя, після ув'язнення ґвалтівники можуть обманом перервати курс лікування. Тому користь від її застосування є сумнівною. Вона практично така ж шкідлива для здоров'я, як і хірургічна.

Наслідки

Зниження ендокринної та припинення генеративної функції призводять до певних змін в організмі чоловіка. До них відносять:

• Підвищення маси тіла. Це зумовлено значним приростом підшкірно-жирової клітковини.
• Відзначається оволосіння за жіночим типом та посилення росту волосся.
• Відбувається атрофія простати.
• Майже повністю пропадає сексуальне бажання.

Багатьох цікавить питання: чи зберігається після видалення яєчок ерекція? Як показує життя, у кастрованих чоловіків ерекція зберігається повною мірою. Крім того, за рахунок зменшення розмірів мошонки візуально збільшуються розміри пеніса. У зв'язку з цим ерекція видається ще більш вираженою.

У тому випадку, якщо яєчка видаляються у хлопчика, який не досяг статевої зрілості, після кастрації можуть спостерігатися такі зміни кісткової структури:

1. Відбувається подовження трубчастих кісток.
2. Помірно зменшуються розміри черепа.
3. Надбрівні дуги та щелепи стають більш вираженими.

Посткастраційний синдром

Як хірургічний метод, так і хімічна кастрація призводять до розвитку цілого ряду симптомів, що є наслідком ендокринних, психологічних та судинних порушень. Їхня вираженість визначається станом здоров'я пацієнта до операції, активністю відновлювальних процесів та віком.

Найпоширенішими проявами після кастрації є:

• часта пітливість;
• припливи;
• головний біль, особливо у скроневій ділянці та потилиці;
• кардіалгії;
• підвищення артеріального тиску

Крім того, можлива поява симптомів, які часто сприймають прояв інших захворювань. До них відносять такі, як:

• запаморочення;
• швидке збільшення у вазі;
• втрата свідомості;
• ниючі болі в суглобах, поперековому відділі хребта;
• головні болі.

Часто чоловіки скаржаться на такі наслідки, як постійна втома, почуття розбитості, втрата інтересу до речей, що були важливими до кастрації, можуть виникнути депресія, психологічні розлади. Характерним проявом посткастраційного синдрому служить зниження пам'яті, до того що, що пацієнт неспроможна згадати сюжет прочитаної книжки чи сенс переглянутого фільму. У чоловіка можуть виникнути думки про самогубство. Ендокринні порушення виражаються в надмірному розвитку підшкірно-жирової клітковини, оволосіння за жіночим типом, зменшення сексуальної активності.

Лікування посткастраційного синдрому складається з комплексу заходів, спрямованих на відновлення психологічного та фізичного стану. До нього входить прийом лікарських препаратів, що мають седативну, нейролептичну та загальнозміцнюючу дію. Проводяться водні процедури, лікувальна фізкультура та вплив ультрафіолету.

Таким чином, кастрація - як хімічна, так і хірургічна - це вимушений захід, спрямований на усунення новоутворення або тимчасове зниження сексуального потягу в осіб із певними психічними відхиленнями. Ця процедура негативно позначається на фізичному та психологічному стані, проте за правильного лікування неприємні наслідки можна мінімізувати.

Хірургічна стерилізація чоловіків (вазектомія) сьогодні стає одним із найпопулярніших методів контрацепції. Операція проводиться добровільно, за наявності письмової згоди пацієнта та в окремих випадках - за медичними показаннями. Її результатом є втрата репродуктивної функції чоловіка при збереженні гормонального фону, лібідо та здатності відчувати оргазм. У деяких випадках статевий потяг чоловіка навіть підвищується, хоча лікарі пояснюють це тим, що зникає необхідність думати про можливі наслідки сексуального зв'язку.

Стерилізація чи кастрація?

У деяких країнах добровільна стерилізація чоловіків давно вже стала звичайною операцією, яка виконується в тому випадку, якщо чоловік має бажану кількість дітей, і він повністю впевнений, що не захоче мати їх у майбутньому. Там, де цей метод контрацепції тільки набирає популярності, багато хто ще не до кінця поінформований і про техніку проведення операції та її наслідки і часто плутає її з кастрацією. Але це абсолютно різні процедури!

Хірургічна кастрація - це повне видалення яєчок, яке виконується за медичними показаннями або ліквідації наслідків отриманих травм. Це незворотний процес, при якому змінюється гормональний фон чоловіка, оскільки його тіло позбавляється всіх видів чоловічих гормонів, що виробляються яєчками.

Відповідно, він вже не може відчувати сексуальне збудження і не здатний виконувати статевий акт. Крім того, після кастрації настають і деякі фізичні зміни: з'являється ожиріння, знижується м'язова маса, виникає крихкість кісток.

Цікаво, що в деяких країнах як покарання до ґвалтівників застосовується примусова хімічна кастрація. Вироблення гормонів та лібідо знижується внаслідок застосування антиандрогенних препаратів. Деякі країни (США та низка західних) вважають цей вид покарань занадто жорстоким і порушує права людини. Наслідки хімічної кастрації такі ж, як після повного видалення яєчок. Однак, на відміну від хірургічної, цей захід - тимчасовий. При припиненні медикаментозного впливу за кілька місяців репродуктивна функція чоловіка повністю відновлюється.

При вазектомії зберігається статева конституція чоловіка. Суть операції в тому, щоб не допустити потрапляння сперматозоїдів у сім'явивідний канал і, таким чином, запобігти заплідненню. Оскільки обсяг сперматозоїдів у насіннєвій рідині незначний, після операції практично не змінюється ні кількість, ні якість сперми, що виробляється.

Чоловік може жити активним статевим життям з лише різницею, що батьківство стає неможливим.

Показання до операції

Необхідно наголосити, що вазектомія повинна проводитися тільки добровільно. Причому для неодруженого чоловіка достатньо лише його особистої згоди, а за наявності сім'ї потрібна також згода дружини. Якщо вона категорично проти, лікар може відмовити у проведенні операції. Медичними показаннями, а скоріше передумовами для виконання операції, є наявність серйозних генетичних захворювань або загроза здоров'ю або життю партнерки при вагітності.

Найчастіше чоловіки звертаються з проханням проведення вазектомії, якщо вони вже мають бажану кількість дітей і не хочуть більше. У деяких є негативна реакція на інші методи контрацепції, а вазектомія є найнадійнішим і найбезпечнішим засобом. Хоча вона теж має свої плюси та мінуси, які необхідно враховувати при ухваленні остаточного рішення.

До незаперечних плюсів можна віднести:

• швидкість та безболісність проведення операції;
• практично повна відсутність ускладнень;
• збереження статевої функції та здатності до оргазму;
• майже 100% гарантія результату;
• відсутність змін гормонального тла чоловіка.

Головний мінус – повна відсутність сперматозоїдів настає приблизно через три місяці після операції. Весь цей час необхідно використовувати додаткові методи контрацепції, а після 20-ти еякуляцій потрібно обов'язково здати аналіз на склад сперми. Повторно такий аналіз проводиться через рік, щоб переконатися, що прохідність насіннєвих проток мимоволі не відновилася.

Техніка виконання процедури

Сама процедура досить проста і вимагає спеціальної попередньої підготовки. Але обов'язковим є проведення ретельного обстеження та низки аналізів, щоб переконатися у відсутності медичних протипоказань. Вазектомія не виконується, якщо у пацієнта виявлено:

• гемофілія та інші порушення згортання крові;
• гострі запальні процеси в організмі;
• інфекції та віруси, що передаються статевим шляхом;
• хронічні захворювання сечостатевої системи;
• гостра серцево-судинна недостатність.

У день операції необхідно прийняти душ та очистити поверхню мошонки від волосяного покриву. Операція проводиться під місцевим наркозом і займає лише 15-30 хвилин. Після обробки мошонки антисептиком та застосування анестезії хірург виконує один або два невеликі розрізи, через які отримує доступ до насіннєвих проток.

Насіннєві протоки розсікаються, зрізується їх невелика частина (приблизно 1,5-2 см), а на кінці накладаються спеціально виготовлені кліпси, або вони заварюються за допомогою лазера або електрода. На місця розсічення шкіри накладаються шви з матеріалу, що саморозсмоктується, які не потрібно знімати, і стерильна пов'язка. Вже за 30-60 хвилин після операції пацієнт може повертатися додому.

Увага: незворотність!

Перед тим, як призначити дату операції, лікар повинен проінформувати пацієнта про можливі її наслідки та переконатися, що пацієнт повністю їх усвідомлює. Більшість клінік подають вазектомію як тимчасовий спосіб контрацепції, але це зовсім так. Якщо у пацієнта після неї знову з'являється бажання мати дітей, то в принципі відновити функцію насіннєвих проток можливо, але для цього знадобиться серйозна операція.

Ефективна вона лише у 50% випадків і те, якщо виконана не пізніше ніж через 5 років після вазектомії. Після цього часу яєчка перестають виробляти повноцінні сперматозоїди і навіть при повному відновленні насіннєвих проток запліднення стає неможливим. Чоловік обов'язково має бути поінформований про це до ухвалення остаточного рішення.

Реабілітація та результат

Активний реабілітаційний період становить лише 2-3 дні, протягом яких можуть турбувати несильний біль, а в ділянці мошонки проступають синці. Крім того, після операції можуть виникнути деякі незручності та ускладнення:

• набряклість мошонки;
• запалення швів;
• освіта гематом;
• болючі відчуття;
• застій насіннєвої рідини.

Зазвичай ці неприємні явища відбуваються вже за кілька днів. Для якнайшвидшого зняття набряклості можна прикладати холодний компрес. Якщо набряки зберігаються довше, або спостерігається підвищення температури, посилення болю, нагноєння шва, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Оскільки більшість пар до 25-35-річного віку вже мають бажану кількість дітей, то протягом останніх років їм необхідна ефективна запобігання вагітності.
В даний час добровільна хірургічна контрацепція або стерилізація (ДХС) є найбільш поширеним методом планування сім'ї як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються. ДХС є незворотним, найефективнішим методом запобігання вагітності не тільки для чоловіків, але і для жінок, і в той же час найбезпечнішим і економнішим способом контрацепції.
Вазектомія залишається простішим і надійнішим методом хірургічної контрацепції, ніж жіноча стерилізація, хоча остання — популярніший метод запобігання вагітності.

Техніка операції стерилізації чоловіків

Вазектомія (або чоловіча стерилізація) полягає в блокуванні сім'явивідних проток (vasa deferentia) для запобігання прохідності сперми.
Під місцевою анестезією або під наркозом сім'яві протоки, розташовані по обидва боки мошонки, фіксуються атравматичним інструментом або пальцями. Розріз шкіри і м'язового шару виконується над сім'явивідною протокою, яка ізолюється, лігується і перетинається через вказаний невеликий розріз. Те саме виконується і з іншого боку.

Наслідки стерилізації

Приблизно в 1/2-2/3 випадках після операції у чоловіків виробляються спермальні антитіла, при цьому немає достовірних даних про будь-які патологічні наслідки цього процесу. Показник «невдачі» (тобто вагітності) методу становить приблизно від 0,1 до 0,5% протягом першого року, як і за жіночої стерилізації.

Необхідно пам'ятати про наявність протипоказань щодо вазектомії. Протипоказання: менше 3-х рідних дітей у сім'ї.

Чи оборотна вазектомія

Після проведеної вазектомії відновлення прохідності сім'явивідних проток і відновлення плодючості становить 16-79% (в середньому близько 50%). Частота відновлення сперматозоїдів в еякуляті після операції з відновлення фертильності відповідає 81-98%. Це не вважається показником ефективності даної, тому що бажаним результатом операції є настання вагітності.
Успішність настання вагітності може залежати від:
1. давності проведеної вазектомії;
2. наявності спермальних антитіл;
3. віку пацієнта чи його подружжя;
Виходячи з вищевикладеного, вазектомію слід вважати незворотним методом контрацепції, хоча удосконалення мікрохірургічної техніки збільшило ефективність операцій з відновлення фертильності.