Дитину вкусив комар і пішла алергія. Алергія на комарині укуси - симптоми та лікування

Відношення лікарів, які працюють у державних клініках, до своїх «комерційних» колег досить своєрідне. Останніх нерідко звинувачують у користолюбстві, нехтуванні інтересами пацієнтів, байдужому ставленню до безпеки та багатьох інших «гріхів». Що найцікавіше, не без причин. Візьмемо для прикладу пацієнтку, яка звернулася до клініки зі скаргами на пушок під губами. Попереджувальний та уважний ескулап поговорить з пацієнткою, направить її на низку аналізів, після чого порекомендує хорошого фахівця, що займається епіляцією. Знайомо, чи не так?

Тим часом, нашій героїні «забудуть» повідомити, що треба лікувати не наслідок проблеми, а саме захворювання. Адже ненависне волосся на обличчі найчастіше є одним із симптомів гіперандрогенії, а не невинним. косметичним дефектом. Про це ми з вами сьогодні й поговоримо.

Захворювання чи патологія?

Як це не дивно, гіперандрогенія не є ні тим, ні іншим. Фактично це результат збою роботи ендокринної системи, пов'язаний з підвищеною активністючоловічих статевих гормонів. Отже, лікування гіперандрогенії в косметологічному салоні не корисніше, ніж таблетка анальгіну при зубному болю. Найпоширеніші причини виникнення гормонального збою такі:

• СПКЯ – синдром полікістозних яєчників (первинний та вторинний).
• Ідіопатичний гірсутизм.
• Вірілізуючі пухлини.
• Дисфункція кори надниркових залоз.
• Стромальний текоматоз яєчників.

Як неважко відзначити, список досить великий. Тому дозволимо собі ще раз нагадати читачкам про те, що при появі перших симптомів (докладно про них трохи нижче) потрібно звертатися не до косметолога, подруг або бабусі-травниці, а до лікаря. Звичайно, якщо ви не хочете багато років користуватися бритвою і брати участь у турнірах з важкої атлетики.

Симптоми та зовнішні прояви гіперадрогенії

• Гірустизм. Тут важливо розуміти, що згаданий пушок над верхньою губою – це вершина айсберга. У загальному випадкупід гірсутизмом розуміють надмірне зростанняволосся навколо сосків, по центральній лінії живота, гомілках, сідницях та на задній поверхні стегон.

Тут важливо розуміти, що згаданий пушок над верхньою губою – це вершина айсберга.

• Акне, або вугрові висипання на шкірі. Вони можуть з'являтися не тільки у підлітків, але якщо у тінейджерів часто проходять самі по собі, у старших людей вимагають відповідного лікування.

Акне, або вугрові висипання на шкірі характерні не тільки для підлітків, але і для дорослих людей

• Алопеція по чоловічого типу. Жінка починає втрачати волосся на тім'яній і лобовій областях голови, але зберігає його на потилиці та скронях.

Жінка починає втрачати волосся на тім'яній та лобній областях голови

• Ожиріння за чоловічим типом. Набирати зайві кілограмиможуть усі, але жінки «воліють» середню та нижню частини тіла, а чоловіки – верхню. У пивному животі за умовчанням немає нічого хорошого, особливо, якщо він з'являється у представниць прекрасної статі.

Набирати зайві кілограми можуть усі, але жінки «воліють» середню та нижню частини тіла

• Зайве лущення шкіри голови (себорея).

Зайве лущення шкіри обличчя може поєднуватися з акне

• Зниження чутливості до інсуліну. Набагато більш грізний симптом, який загрожує розвитком цукрового діабету.
• Збій менструального циклу аж до повного припинення місячних репродуктивному віці.
• Хронічне невиношування, коли кожна вагітність закінчується викиднем чи передчасними пологами.

Безпосередні причини виникнення гіперадрогенії

Ми вже розглянули ті фактори, які можуть сприяти розвитку гормонального збою, тепер є сенс розібратися в безпосередніх причингіперадрогенії.

• Збій роботи гіпоталамуса чи гіпофіза.
• Генетично обумовлена ​​дисфункція кори надниркових залоз.
• Гормонопродукуючі пухлини яєчників та надниркових залоз.
• Новоутворення в гіпофізі, як добро-, так і злоякісні (сама небезпечна пухлина- Пролактинома).
• Спадкова схильність, що передається жіночою лінією.
• Підвищений рівень гормонів кори надниркових залоз (хвороба Іценка-Кушинга).
• Адреногенітальний синдром.
• Гіпертекоз яєчників.
• Зниження вироблення гормонів щитовидною залозою.
• Надмірне вироблення ферменту 5-альфа-редуктази.
• Занедбані захворювання печінки.
• Побічні ефект від тривалого прийомудеяких гормоновмісних препаратів ( анаболічні стероїди, глюкокортикоїди, гормональні контрацептиви)

Прийоми консервативного лікування

Якщо лікар поставив вам діагноз гіперадрогенія, це зовсім не означає, що потрібна термінова операція. У більшості випадків із проблемою можна впоратися менш радикальними методами, але це в тому випадку, якщо лікування не буде пущено на самоплив. Що може запропонувати пацієнтці лікар?

• Переглянути свій раціон. Адже надлишкова масатіла – один із факторів ризику. Намагайтеся знизити вживання висококалорійних продуктівперейшовши на гіпокалорійну дієту.

Намагайтеся знизити вживання висококалорійних продуктів, перейшовши на гіпокалорійну дієту

• Зайнятись спортом. Якщо перспектива стати олімпійською чемпіонкою вам не подобається, заняттям фізичною культуроювсе одно потрібно приділяти не менше однієї години тричі на тиждень. Непогано придбати абонемент на відвідування басейну чи секції аеробіки, а також більше ходити та менше їздити у громадському транспорті.

Медикаментозна терапія

• Естроген-гестагенові препарати.
• Ліки, дія яких спрямована на пригнічення вироблення чоловічих статевих гормонів андрогенів.
• Оральні контрацептиви з високим змістомантиандрогенів (андрокур, діані-35 та інші).
• Агоністи гонадотропін-релізинг-гормону. Вони опосередковано сприяють зниженню вироблення естрогенів та андрогенів.
• Прогестерон-вмісні препарати.

Естроген-гестагенові препарати застосовуються як терапія

Лікування супутніх захворювань та патологій

• Синдром полікістозних яєчників та будь-яких супутніх гінекологічних захворювань.
• Купірування адреногенітального синдрому, спрямоване на пригнічення надмірної освіти чоловічих статевих гормонів.
• Захворювання печінки та щитовидної залози.

Оперативне втручання

• Лапароскопічне висічення капсули яєчника.
• Клиноподібна резекція яєчників.
• Демедуляція яєчників із надсічкою філікулярних кіст.
• Електрокаутеризація.
• Термокаутеризація.
• Радикальне видалення пухлини, що провокує вироблення чоловічих гормонів.

Рецепти народної медицини

Вони можуть виявитися корисними в комплексі лікувальних заходів, але не повинні замінювати собою традиційні методитерапії. Отже, про свій намір лікується травами ви повинні проінформувати лікаря і тільки в тому випадку, якщо він нічого не має проти, починати збирати потрібні інгредієнти.

• Трав'яний збір №1. Вам знадобляться наступні трави: буркуну лікарського, шавлії та споришу (по 1 частині), манжетка звичайна та лабазник в'язолистий (по 2 частини). 1 ст. л. Суміші засипається у склянку води, витримується на водяній бані 15-20 хвилин та проціджується. Далі слід додати у відвар (обов'язково гарячий, а не остиглий) 1,5 мл 10% настойки родіоли рожевої. Схема прийому – по 1/3 склянки тричі на день до їди.

Необхідні складові трав'яного збору

• Трав'яний збір №2. З'єднайте 2 ст. л. Черги та за однією ст. л. Деревій і собачої кропиви. Залийте вихідну сировину 500 мл окропу, дайте настоятися близько години і процідіть. 1 склянку збору розділити на 2 прийоми (вранці відразу після підйому і безпосередньо перед сном).

Фотоприклад збору

Увага. Лікування під час вагітності суворо після консультації з лікарем!

• Настоянка та настій червоної щітки. Ця трава з давніх-давен вважається однією з найефективніших при лікуванні різноманітних патологій по жіночій частині. Крім того, що вона відновлює порушене гормональне тло, червона щітка сприяє підвищенню імунітету і навіть омолоджує організм. Але в контексті нашої сьогоднішньої розмови слід пам'ятати, що ця трава має яскраво виражений антиандрогенний ефект. Так, для приготування настойки слід взяти 80-90 г вихідної сировини та залити її на 1-2 тижні 500 мл горілки. Приймати по 1/2 ч. л. 3 рази на день до їди. Якщо ж ви надаєте перевагу звичайний настій, візьміть 1 ст.л. трави, залийте склянкою окропу та наполягайте 60-90 хвилин. Приймати 3 рази на день до їди по 1/3 склянки.

Червона щітка з давніх-давен вважається однією з найефективніших при лікуванні різноманітних патологій по жіночій частині

Увага! Якщо ви схильні до гіпертонії, від лікування червоною щіткою краще утриматися!

• Салат з молодої кропиви. З'єднайте по 100 г щавлю та зеленої цибулі, а також 200 г подрібненого листя кропиви. Усі інгредієнти дрібно наріжте, після чого пропустіть через м'ясорубку. До готової суміші додайте подрібнені варені яйця(за смаком), а готовий салатзаправте олієюі прикрасьте часточками редиски.
• Настій кропиви. 15-20 г сухого листя залити 200 мл води, настояти в закритому посуді і процідити. Приймати по 1-2 ст. л. 3-4 десь у день.
• Настоянка кропиви. Листя або молоді пагони нарізають і заливають 70% спиртом або горілкою в пропорції 1:10. Витримувати не менше 10 днів у темному та прохолодному місці. Приймати звичайним чином: по 1/2 чайної ложки 3 десь у день перед їжею.

Гіперандрогенія у жінок – підвищений вміст чоловічих статевих гормонів (тестостерону). Він є попередником. Перетворення відбувається під впливом ферменту ароматази. Виробляється тестостерон у слабкої статі у надниркових залозах, яєчниках і жировій тканині. "Поломка" на будь-якому з цих рівнів може призвести до різним видамгіперандрогенії у жінок

Основні типи гіперандрогенії у жінок

Сьогодні залежно від причин походження гіперандрогенії виділяють її дві основні форми. Це справжня та інші. До істинної відносяться яєчникова та наднирникова гіперандрогенія. За походженням вони можуть бути функціональними та пухлинними.

Функціональні справжні гіперандрогенії у жінок і причини, що їх викликають:

• Яєчникова гіперандрогенія. Пов'язана з дефіцитом ферменту ароматази, який забезпечує перетворення тестостерону на естрогени. Як правило, це уроджений дефект. Часто зустрічається слабовиражена гіперандрогенія яєчникового генезу - стерті форми (рівень тестостерону може бути в нормі, можуть бути відсутні УЗД-ознаки склерокістозних яєчників).
• Наднирникова гіперандрогенія. Пов'язана з нестачею ферменту, що перетворює попередників тестостерону. Симптоми гіперандрогенії надниркового генезу: характеризуються значними підвищеними рівнями тестостерону та як прояв цього – гірсутизм;

До інших форм відносяться:

• Транспортні. Асоціюється з дефіцитом глобуліну, який зв'язує статеві гормони (ГСПГ). Цей глобулін пов'язує та перешкоджає його попаданню в клітину органу-мішені. Виробляється ГСПГ у печінці, його рівні залежать від роботи щитовидної залози та кількості естрогенів.
• Метаболічна гіперандрогенія. Пов'язана з порушенням вуглеводного та жирового обміну. В основі лежить інсулінорезистентність;
• Гіперандрогенія змішаного генезу. Поєднання різних формта причин, викликають синдромгіперандрогенії у жінок;
• Ятрогенна. Виникає внаслідок дії різних медикаментів.

Основні симптоми гіперандрогенії

Органи-мішені для дії тестостерону: яєчники, шкірні покриви, сальні та потові, а також молочні залози, волосся. Провідними симптомами гіперандрогенії у жінок є такі прояви:

1. (дозрівання та виходу яйцеклітини), яке може провокувати безплідність і призводити до гіперестрогенії. Довго існуюча гіперестрогенія є ризиком у гормон залежних органах (матка, яєчники);
2. Інсулінорезистентність (нечутливість тканин до інсуліну, внаслідок чого клітина не засвоює глюкозу та залишається «голодною»). призводить до розвитку цукрового діабету другого типу;
3. Гірсутизм. Ознаки гіперандрогенії в даному випадку: ріст волосся в андрогенних зонах (на бороді, грудях, передній черевній стінці, руках, ногах, спині);
4. Шкірні прояви (акне, себорея, андрогензалежна алопеція)
5. Склерокістозні яєчники: збільшені в об'ємі, з щільною білковою оболонкою, але безліччю фолікулів, що дозрівають, розташованих по периферії. Створюється симптом «намиста».

Діагноз гиперандрогении ставиться виходячи з щонайменше двох із перелічених вище симптомів.

Діагностика гіперандрогенії у жінок

Лікування гіперандрогенії у жінок залежить від правильної діагностикипричини та виду цього синдрому. Діагностика складається з наступних етапів:

• Скарг на підвищене зростанняволосся в атипових для жінок місцях, поява акне, безпліддя, порушення менструального циклу, часто ожиріння;
• Анамнезу: прояви синдромів гіперандрогенії збігаються з періодом статевого дозрівання та репродуктивного віку;
• Дані огляду: ожиріння, гірсутизм, вищеописані шкірні прояви;
• даних гормонального обстеження: підвищений рівеньвільного тестостерону, адренокортикотропного гормону, дегідроепістендинону, пролактину;
• Дані УЗД: склерокістозні яєчники, збільшення обсягу яєчників або їх пухлини, пухлини надниркових залоз;
• зниження рівня глобуліну, що зв'язує статеві гормони;
• Підвищення рівня інсуліну та порушення толерантності глюкози.

Лікування гіперандрогенії у жінок

Чи можна вилікувати гіперандрогенію? Справжня функціональна гіперандрогенія не виліковується, оскільки пов'язана з уродженими дефектамиферментів. Лікування проводять для усунення тих чи інших симптомів гіперандрогенії у жінок. Після припинення лікування симптоми гіперандрогенії можуть поновлюватися.

Лікування гіперандрогенії у жінок яєчникового генезу полягає у застосуванні антиандрогенних препаратів стероїдного (Діана 35, Ципротерон, Левоноргестрел) та нестероїдного (Флутамін) типів.

При лікуванні гіперандрогенії наднирникового генезу використовується дексаметазон.

Лікування гіперандрогенії, пов'язаного з метаболічними порушеннями полягає в , підвищеній фізичного навантаженнята знижуючих засобів, наприклад, Метформіну.

Синдром гіперандрогенії у жінок, пов'язаний із підвищенням рівня пролактину, вимагає призначення пролактин знижувальних препаратів (Алактин, Бромкриптин).

Лікування гіперандрогенії пухлинного генезу полягає в оперативному видаленніцих утворень на яєчниках, надниркових залозах, гіпофізі.

Гіперандрогенія у дівчаток у ранньому віці, як правило, пов'язана з наднирниковим вірильним синдромом пухлинного генезу, що потребує оперативного лікування. Функціональна гіперандрогенія у дітей у період статевого дозрівання.

Гіперандрогенія при вагітності

Безпліддя не завжди є наслідком гіперандрогенії. Однак вона викликає порушення продукції гормонів естрогенів та . При синдромі гіперандрогенії цей гормон знижений. з цим синдромом показано призначення препаратів природного прогестерону, особливо у першому триместрі, коли йде «становлення» плаценти. Гіперандрогенія при вагітності є фактором ризику з невиношування та недоношування, розвитку метаболічного синдромуу дітей.

Найбільш помітний симптом гіперандрогенії - гірсутизм, проте слід пам'ятати, що він далеко не завжди зумовлений гіперандрогенемією (наприклад, може бути конституційним). І навпаки, надлишок андрогенів не обов'язково супроводжується вираженим гірсутизмом – як, наприклад, у азіаток із синдромом полікістозних яєчників.

Синтез андрогенів у жінок

Андрогени - це С19-стероїди, які секретуються з холестерину в сітчастій зоні кори надниркових залоз, а також у текоцитах та стромі яєчників. Крім того, у цих органах та в периферичних тканинахандрогени можуть перетворюватися на більш активні похідні (наприклад, тестостерон - на дигідротестостерон), на естрогени (під дією ароматази) або інактивуватися шляхом кон'югації з глюкуроновою кислотою або сульфатування і надалі виводитися з організму.

Андрогени діють як системно (класичне ендокринне регулювання), так і місцево (паракринне або аутокринне регулювання, наприклад, у шкірних волосяних фолікулах). Вони зв'язуються з внутрішньоклітинними рецепторами андрогенів, розташованими в цитоплазмі. Потім комплекс гормон-рецептор переміщається в ядро, де в ході складної взаємодії з іншими факторами транскрипції та білками - коактиваторами регулює транскрипцію генів-мішеней. Крім того, андрогени можуть діяти і опосередковано через метаболіти (наприклад, через електрогени).

У плазмі андрогени циркулюють у комплексі з низкою білків, насамперед - з ГСПГ. У порівнянні з останнім альбумін має набагато більшу ємність зв'язування завдяки вищій концентрації та більшій загальній кількості. Однак спорідненість андрогенів до альбуміну набагато нижча, тому основна частина плазми тестостерону циркулює в комплексі з ГСПГ. У такому комплексі андрогени біологічно менш доступні для клітин-мішеней, ніж у комплексі з альбуміном. ГСПГ виробляється печінкою. Естрогени, у тому числі прийняті внутрішньо, стимулюють вироблення цього білка, а андрогени, і, що особливо важливо, інсулін – гальмують. Тому у жінок з гіперандрогенією та у чоловіків рівні ГСПГ нижчі. Андрогени метаболізуються в печінці та в інших периферичних тканинах, причому їхній метаболізм сильно залежить від рівня вільних гормонів у плазмі.

Вироблення андрогенів залежить від віку та наявності ожиріння. З віком рівень надниркових андрогенів, особливо дегідроепіандростерону, його метаболіту (дегідроепіандростерону сульфату) та андростендіону, поступово знижується; таке зниження починається ще до настання менопаузи. На рівень тестостерону вік впливає меншою мірою; яєчники продовжують виробляти цей гормон в досить велику кількістьта у постменопаузі.

Симптоми та ознаки гіперандрогенії

Клінічні прояви гіперандрогенії різноманітні; вони обумовлені впливом андрогенів на волосяні фолікулиі сальні залози(Гірсутизм, звичайні вугри, андрогенетична алопеція) і на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову систему (порушення овуляції та менструального циклу). При тяжкій гіперандрогенії розвиваються й інші ознаки вірилізації.

Клінічні прояви гіперандрогенії

Волосяні фолікули та сальні залози

• Гірсутизм
• Звичайні вугри А
• ндрогенетична алопеція

Гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова система

• Порушення овуляції
• Олігоменорея
• Дисфункціональні маткові кровотечі
• Безпліддя, спричинена ановуляцією

Жирова тканина

• Ожиріння за чоловічим типом

Вірилізація

• Виражений гірсутизм
• Андрогенетична алопеція
• Низький голос
• Гіпертрофія клітора
• Ожиріння за чоловічим типом
• Збільшення м'язової маси
• Зменшення молочних залоз

Вплив на волосяні фолікули та сальні залози

В андрогензалежних зонах замість тонкого, безбарвного пушкового волосся починає рости грубе, товсте, пігментоване термінальне волосся. Вплив андрогенів на периферичні тканини залежить в основному від активності 17р-гідроксистеро-іддегідрогенази (перетворює андростендіон на тестостерон) та 5α-редуктази та від кількості андрогенових рецепторів. До початку статевого дозрівання на тулуб ростуть головним чином тонкі, короткі, безбарвні пушкове волосся(Велюс). У пубертатному періоді підвищення рівня андрогенів призводить до того, що частина цього волосся замінюється більш грубим, довгим, пігментованим термінальним волоссям. Слід зазначити, що термінальне волосся брів, вій, потиличної та скроневих частин голови від андрогенів залежить мало.

Звичайні вугри

Андрогени стимулюють вироблення шкірного салата зроговіння стінок фолікула, що сприяє розвитку себореї, фолікуліту та вугрів у період статевого дозрівання та при гіперандрогенії. У хворих із звичайними вуграми бувають підвищені рівні андрогенів у плазмі та активність 5а-редуктази, що перетворює тестостерон на дигідротестостерон. Тому при призначенні антиандрогенів, КОК або глюкокортикоїдів часто настає поліпшення.

Андрогенетична алопеція

Надлишок андрогенів, що стимулює ріст волосся на обличчі та тулубі, на волосяні фолікули волосистої частини голови, навпаки, діє протилежно: волосяні фолікули зменшуються в розмірах, замість термінального волосся починає рости волосся, схоже на пушкове. Андрогенетична алопеція трапляється як у чоловіків, так і у жінок. У жінок протікати може двояко. При тяжкій гіперандрогенії та симптомах вірилізації спостерігається випадання волосся на тім'яній частині голови, зміна переднього краю росту волосся з формуванням залисин. Але частіше облисіння зводиться до порідіння волосся, переважно у тім'яній ділянці. Приблизно у 40% жінок з андрогенною алопецієюзнаходять гіперандрогенію, але якщо брати до уваги випадки ізольованої алопеції без гірсутизму, цей показник зменшиться до 20%.

Вплив на функцію яєчників

Гіперандрогенія часто супроводжується порушеннями овуляції або внаслідок порушення секреції гонадотропних гормонів, або внаслідок безпосередньої дії андрогенів на яєчники. На гіпоталамогіпофізарну систему та секрецію гонадотропних гормонів у жінок андрогени впливають опосередковано (після перетворення на естрогени) або безпосередньо. В експерименті дигідротестостерон порушував здатність прогестерону контролювати частоту імпульсів гонадоліберину, що призводило до підвищення секреції ЛГ. Крім того, надлишок андрогенів може пригнічувати дозрівання яєчникових фолікулів, внаслідок чого в кірковій речовині з'являються множинні невеликі кісти (так звані полікістозні яєчники). Клінічним виразом розладів функції яєчників при гіперандрогенії стають порушення менструального циклу, які можуть розглядатися як симптом надлишку андрогенів навіть за відсутності анрогензалежних уражень шкіри.

Вплив на надниркові залози

У 25-50% жінок з гіперандрогенією підвищений рівень надниркових андрогенів (наприклад, дегідроепіандростерону та його сульфату). Однак посилення стероїдогенезу в надниркових залозах і зростання рівня надниркових андрогенів можуть бути обумовлені принаймні частково позанадниркових (наприклад, яєчникових) андрогенів. Підвищений рівень дегідроепіандростерону сульфату у жінок із синдромом полікістозних яєчників знижується на 20-25% після призначення аналогів гонадоліберину. тривалої діїхоча нормалізація рівня надниркових андрогенів на тлі такого лікування спостерігається рідко. Секреція надниркових андрогенів, особливо дегідроепіандростерону сульфату, може посилюватися при надлишку позанадниркових андрогенів, що ще більше посилює гіперандрогенію.

Ожиріння

Ожиріння та гіперандрогенія тісно взаємопов'язані, особливо при синдромі полікістозних яєчників. Невідомо, який із цих станів розвивається насамперед. При синдромі полікістозних яєчників кількість андрогенів, яка може перетворюватися на естрогени у периферичних тканинах, збільшується, внаслідок чого підвищується рівень естрадіолу. У ході проспективного дослідження десяти молодим людям з нормальною вагою, що перенесли операцію зі зміни статі з жіночої на чоловічу, проводили МРТ: перед призначенням тестостерону, після прийому препарату і після трьох років прийому. В ході лікування вага змінювався незначно, зате суттєво змінився розподіл підшкірної жирової клітковини. Після року лікування її товщина в області живота, тазу та стегон суттєво зменшилася порівняно з вихідними показниками, але після трьох років лікування ці відмінності вже не були статистично значущими. Маса жирової клітковини внутрішніх органів, Навпаки, в перший рік лікування практично не змінилася, хоча і виросла у тих, хто за цей період додав у вазі. Однак після трьох років прийому тестостерону цей показник виріс на 47% порівняно з вихідним, причому, як і раніше, найсильніше у тих, хто додав у вазі.

Всі ці дані підтверджують, що надлишок андрогенів або естрогенів, що утворюються з них, сприяє розвитку ожиріння за чоловічим типом, що веде до посилення інсулінорезистентності і подальшого зростання рівня андрогенів у хворих з гіперандрогенією. Не виключено опосередкований вплив андрогенів на збільшення у вазі через ЦНС. Роль андрогенів у розвитку ожиріння не цілком зрозуміла, але на користь їхнього впливу свідчить той факт, що серед чоловіків поширеність надмірної вагивище, ніж серед жінок.

Анаболічна дія андрогенів та вірилізація

При тяжкій і тривалій гіперандрогенії може спостерігатися вірилізація - поява залисин у тім'яній частині голови і над чолом, гіпертрофія клітора та тяжкий гірсутизм. Надалі, особливо якщо гіперандрогенія розвинулася до початку статевого дозрівання, може змінитися статура (атрофія молочних залоз, наростання м'язової маси) і знизитися тембр голосу. У жінок дітородного віку вірилізація майже завжди супроводжується аменореєю. Найчастіше вірилізація свідчить про андрогенсекретирующую пухлину. Помірна вірилізація зустрічається також у дівчаток з тяжкою інсулінорезистентністю (наприклад, синдром HAIR-AN).

Рідкісні причини гіперандрогенії

Клінічна картина гіперандрогенії спостерігається також при АКТГ-секретуючих пухлинах - аденомі гіпофіза (хвороба Кушинга) або ектопічної пухлини. Однак синдром Кушинга зустрічається вкрай рідко (1:1 000 000), а методи його виявлення не мають стовідсоткової чутливості та специфічності, тому обстежити на синдром Кушинга всіх жінок з гіперандрогенією немає необхідності. Іноді гіперандрогенія може бути також наслідком прийому андрогенів усередину. При вагітності важкий гірсутизм або навіть вірилізація може мати доброякісну яєчникову причинунаприклад текалютеїнові кісти, лютеоми вагітності або вкрай рідко зустрічається недостатність ароматази, при якій плацента не здатна синтезувати естрогени з андрогенів, що призводить до гіперандрогенії.

Обстеження при гіперандрогенії

Для встановлення причини гіперандрогенії важливі в першу чергу анамнез і фізикальне дослідження, а лабораторні дослідження необхідні в основному для того, щоб підтвердити або спростувати різні діагнози, що виникають під час обстеження.

Обстеження при підозрі на гіперандрогенію

Анамнез

• Прийом лікарських засобівабо інших андрогеновмісних препаратів
• Вплив на шкіру подразнюючих речовин
• Відомості про менструальний цикл, вагітності та пологи
• Час появи та прогресування гірсутизму, вугрів та алопеції
• Збільшення розмірів кінцівок або голови, зміна контурів обличчя, збільшення у вазі
• Відомості про спосіб життя (куріння, вживання спиртних напоїв)

Фізичне дослідження

• Оцінка гірсутизму, наприклад, за модифікованою шкалою Феррімана-Голлуея
• Андрогенетична алопеція
• Чорний акантоз та м'які фіброми
• Ознаки синдрому Кушинга
• Ожиріння та його тип
• Гіпертрофія клітора
• Інші ознаки вірилізації

Лабораторні дослідження

• ТТГ (вимірюваний високочутливим методом)
• 17-гідроксипрогестерон у фолікулярну фазу менструального циклу
• Пролактін
• Загальний та вільний тестостерон, дегідроепіандростерону сульфат (зазвичай у тих випадках, коли симптоми гіперандрогенії незначні або викликають сумніви)
• Рівень інсуліну натще і після їди

Анамнез

Збирають докладний анамнез: прийом лікарських засобів та інших препаратів, що містять андрогени: вплив на шкіру подразнюючих речовин; дані про менструальний цикл, вагітності та пологи; час появи та прогресування гірсутизму; збільшення розміру кінцівок чи голови, зміна форми обличчя, збільшення у вазі; наявність залисин, випадіння волосся та вугрів; з'ясовують також, чи подібні захворювання у найближчих родичів. Діабет у найближчих родичів – важливий прогностичний фактор дисфункції β-клітин у хворого. Анамнез повинен включати також відомості про спосіб життя (куріння, вживання спиртних напоїв).

Фізичне дослідження

Звертають увагу на ознаки синдрому Кушинга, наявність чорного акантозу, залисин, вугрів, характер і розподіл волосся на тілі. Широко застосовується шкала з метою оцінки ступеня гірсутизму, що є видозміною шкали, запропонованої 1961 р. Ферріманом і Голлуеєм. Шукають ознаки вірилізації та маскулінізації (як правило, вони добре помітні). Про гіпертрофію клітора зазвичай говорять, якщо добуток поздовжнього та поперечного діаметрів головки клітора перевищує 35 мм 2 (в нормі обидва діаметри становлять приблизно 5 мм). Звертають увагу на ознаки інсулінорезистентності: ожиріння, особливо за чоловічим типом, наявність чорного акантозу та м'яких фібром. У жінок при ожирінні за чоловічим типом відзначаються дисліпопротеїдемія, підвищена порівняно з ожирінням по жіночому типуінсулінорезистентність, більше високий ризик серцево-судинних захворюваньі вища загальна смертність. Тип ожиріння найлегше оцінити по колу талії, виміряної в найбільш вузькій частині живота, зазвичай трохи вище за пупок. Коло талії у жінок більше 80 см свідчить про наявність надлишку вісцерального жиру і вважається відхиленням від норми, хоча захворюваність та смертність помітно зростають за показника 88 см і більше.

Лабораторні дослідження

Метою є виключення певних захворюваньзі подібними проявами та, при необхідності, підтвердження гіперандрогенії. Крім того, виявляють наявність метаболічних порушень. Захворювання, які слід виключити при підозрі на гіперандрогенію, – патологія щитовидної залози, гіперпролактинемія, синдром HAIR-AN та андрогенсекретуючі пухлини. Патологію щитовидної залози виключають, визначивши рівень ТТГза допомогою високочутливого способу.

Як уже говорилося, навіть якщо хвора з гірсутизмом стверджує, що менструальний цикл у неї регулярний, треба переконатися, що порушень овуляції немає; зазвичай складають графік базальної температури. При порушеннях овуляції можливий синдром полікістозних яєчників. Потрібно визначити також рівень пролактину, щоб виключити гіперпролактинемію, та рівень інсуліну та глюкози натще, щоб виключити синдром HAIR-AN.

Виявлення метаболічних порушень

Метаболічні порушення часто трапляються при синдромі полікістозних яєчників, а при синдромі HAIR-AN – завжди. При синдромі HAIR-AN наявність інсулінорезистентності є очевидною, але при синдромі полікістозних яєчників це не завжди так. На жаль, точних, недорогих та відтворюваних методів аналізу для оцінки чутливості до інсуліну у звичайній практиці не існує. У науково-дослідних установах зазвичай застосовують стимуляційні та супресивні проби, наприклад еуглікемічну пробу, та внутрішньовенний тест на толерантність до глюкози з частим відбором зразків крові, але в повсякденних умовахпри обстеженні хворих на гіперандрогенію вони застосовуються рідко.

Променева діагностика

УЗД малого тазу при гіперандрогенії дозволяє уточнити наявність ановуляторних порушень та полікістозних змін яєчників. При цьому треба пам'ятати, що полікістозні яєчники можна виявити при багатьох захворюваннях, що спричиняють гіперандрогенію, а не лише при синдромі полікістозних яєчників. Цінність УЗД з використанням вагінального датчика підвищується при ожирінні, оскільки виявити патологічні утворення у яєчниках у таких жінок при огляді важко.

При підозрі на андрогенсекретуючу пухлину для виключення пухлини надниркових залоз розміром більше 5 мм і для виявлення двосторонньої гіперплазії кори надниркових залоз у разі АКТГ-секретируючої пухлини показана КТ або МРТ надниркових залоз. Однак, оскільки у 2% населення є безсимптомні аденоми надниркових залоз (виявляються випадково), виявлення пухлини не завжди означає саме андрогенсекретуючу пухлину і може спровокувати інвазивні і при цьому непотрібні процедури. Тому КТ та МРТ надниркових залоз проводять лише тоді, коли симптоми чітко вказують на наднирникову причину. У поодиноких випадкахдля того, щоб встановити локалізацію пухлини андрогенсекретуючої, проводять селективну катетеризацію надниркових вен або сцинтиграфію з,3β-холестерином.

Лікування гіперандрогенії

Лікування гіперандрогенії переважно симптоматичне.

Воно має чотири основні цілі:

1. нормалізація менструального циклу;
2. усунення шкірних проявів;
3. усунення та профілактика супутніх метаболічних порушень;
4. лікування безпліддя, спричиненого ановуляцією.

Методи лікування спрямовані на придушення синтезу андрогенів, блокаду їхньої периферичної дії, корекцію інсулінорезистентності та дисліпопротеїдемії (якщо вони є), усунення шкірних проявів захворювання за допомогою місцевих, механічних або косметичних засобів. Найчастіше використовується кілька методів. Способи нормалізації менструального циклу та усунення шкірних проявів, насамперед гірсутизму, обговорюються нижче.

Основні цілі при лікуванні гіперандрогенії

Регулювання менструального циклу

• Глюкокортикоїди
• Зміни у способі життя

Усунення шкірних проявів (гірсутизму, вугрів, алопеції)

• Зниження рівня андрогенів
• Аналоги гонадоліберину тривалої дії
• Блокатори андрогенових рецепторів
• Спіронолактон
• Флутамід
• Ципротерон
• Інгібітори 5α-редуктази
• Фінастерид
• Пригнічення росту волосся місцевими засобами
• Інгібітори орнітиндекарбоксилази
• Механічні та косметичні способи видалення волосся
• Електроепіляція
• Видалення волосся лазером
• Косметичні процедури (гоління, хімічна епіляція, знебарвлення)

Усунення та профілактика супутніх метаболічних порушень

• Препарати, які підвищують чутливість до інсуліну
• Зміни у способі життя

Лікування безпліддя, спричиненого ановуляцією

• Кломіфен
• Препарати гонадотропних гормонів
• Аналоги гонадоліберину в імпульсному режимі
• Хірургічне втручання (коагуляція яєчників)
• Зміни у способі життя

Нормалізація менструального циклу

Нормалізація менструального циклу знижує ризик дисфункціональних маткових кровотечта спричиненої цими порушеннями анемії. Як правило, призначають КОК прогестагени в циклічному або постійному режимі.

Комбіновані оральні контрацептиви

КОК знижують рівень гонадотропних гормонів і, отже, вироблення яєчникових андрогенів. Естрогени, що містяться в КОК, симулюють синтез ГСПГ і, як наслідок - знижують рівень вільного тестостерону. Прогестагени у складі КОК можуть інгібувати 5α-редуктазу та блокувати зв'язування андрогенів з рецепторами. І нарешті, КОК здатні пригнічувати синтез андрогенів надниркових залоз, хоча механізм подібної дії поки не зрозумілий. КОК нормалізують менструальний цикл і знижують ризик гіперплазії ендометрію та раку тіла матки при гіперандрогенії будь-якого походження. Найкраще (хоча і не обов'язково) вибирати КОК, що містить прогестаген з антиандрогенною дією: ципротерон, хлор-мадинон (Белара), дієногест, дроспіренон. При використанні КОК жінками з синдромом полікістозних яєчників активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи може негативно позначитися на метаболізмі, і у зв'язку з цим певні переваги мають препарати, наприклад Мідіана та Діміа, до складу яких входить дроспіренон, що має, крім антиандрогенної, антимінерної. Ендогенному прогестерону, дефіцит якого при ановуляторних станах неминучий, притаманні невеликий антиандрогенний та антимінерало-кортикоїдний ефекти.

Хоча це не вивчалося спеціально, помічено, що КОК, що містять 30-35 мкг етинілестрадіолу, зазвичай рідше призводять до проривним кровотечам. Це твердження не стосується підлітків, у яких чутливість до статевих стероїдів вища, ніж у дорослих жінок. Мікродози етинілестрадіолу краще переносяться, але пропуск таблетки такого КОК з більшою ймовірністюможе спричинити неефективну контрацепцію.

Циклічний чи постійний прийом прогестагенів

Нормалізувати менструальний цикл при гіперандрогенії, особливо у випадку аменореї, можна шляхом призначення прогестагенів у циклічному режимі. Оскільки іноді прогестагени можуть стимулювати овуляцію і оскільки не у всіх хворих овуляція повністю порушена, жінкам, які ведуть. статеве життя, краще призначати внутрішньо мікронізований прогестерон (100-200 мкг двічі на добу) або дидрогестерон (10 мг двічі на добу), а не синтетичні прогестагени, похідні нортестостерону.

Препарати, що підвищують чутливість периферичних тканин до інсуліну

Розроблені спочатку для лікування цукрового діабету типу 2 зараз ці препарати застосовуються також при синдромі полікістозних яєчників. Сюди відносяться метформін та похідні тіазолідиндіону. Обнадійливі результати отримані також щодо інших препаратів (наприклад, акарбози).

Метформін

Метформін, що відноситься до бігуанідів, пригнічує глюконеогенез у печінці. Побічні ефектидіарея, нудота та блювання, здуття живота, метеоризм, втрата апетиту – вони спостерігаються у 30% випадків. У поодиноких випадках можливий розвиток лактацидозу; у схильних осіб його може спровокувати внутрішньовенне введення йодовмісних рентгеноконтрастних засобів, хоча в основному це трапляється при декомпенсованому цукровому діабеті або порушеній функції нирок. При синдромі полікістозних яєчників метформін нормалізує менструальний цикл, що призводить до регулярних менструацій, за різними даними, у 40 або навіть у 100% випадків. Існує кілька пояснень позитивного впливуметформіну на стероїдогенез: зниження активності CYP17, пригнічення продукції андростендіону за рахунок безпосередньої дії на текоцити, зниження стимульованої ФСГ активності Зβ-гідроксистероїддегідрогенази, рівня білка StAR, активності CYP11A1 у гранульозних клітинах. Молекулярні механізми дії метформіну на яєчник до кінця не зрозумілі, але в недавніх дослідженнях було показано, що метформін підвищує експресію АМФ-протеїнкінази, що активується, в гранульозних клітинах. Застосування метформіну веде до зменшення рівня андрогенів та, при тривалості терапії не менше 6 місяців, антимюллерового гормону. Цікаво, що достовірне зниження рівня антимюллерового гормону спостерігається у жінок, у яких на тлі терапії метформіном відновився регулярний менструальний цикл, тоді як неефективність метформіну була пов'язана зі збереженням підвищеної концентрації антимюллерового гормону. При синдромі полікістозних яєчників метформін приймають у дозі 1500-2000 мг на добу, хоча в 15-30% випадків при цьому можуть розвинутись ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту. Початкове призначення метформіну в нижчій дозі і потім її поступове збільшення до повної 2-4 тижнів, а також застосування у вигляді препаратів тривалої дії може знизити частоту побічних ефектів.

Похідні тіазолідиндіону

Похідні тіазолідиндіона є агоністами рецепторів PPAR-γ (ядерних рецепторів, активованих індукторами пероксисом).

Тіазолідиндіони (піоглітазон) і метформін порівнювалися в рандомізованих контрольованих дослідженнях. Дія цих препаратів на рівень глюкози в плазмі натщесерце, рівень тестостерону, оцінку за шкалою Феррімана-Голлуея достовірно значуще не відрізнялося, проте прийом метформіну, на відміну від піоглітазону, супроводжувався зниженням ваги.

Зниження ваги

За попередніми даними, тип дієти (наприклад, вміст вуглеводів 15-25% замість 45%) менш важливий у порівнянні з загальним змістомкалорій. Однак дієта з низьким (25%) вмістом вуглеводів краще нормалізує рівень інсуліну в крові натще, співвідношення глюкози та інсуліну та вміст тригліцеридів: мабуть, при інсулінорезистентності така дієта краща. Чіткі рекомендації щодо дієтичних переваг при синдромі полікістозних яєчників можна буде виробити лише після проспективних досліджень.

Хірургічне втручання

Овуляторна функція може нормалізуватися після клиноподібної резекції або лапароскопічної коагуляції яєчників і зберігатися протягом 10-20 років. Але якщо жінка не прагне до народження дитини, при синдромі полікістозних яєчників лапароскопічна коагуляція не використовується.

Гіперандрогенія у жінок – стан, при якому в крові визначається підвищений рівень андрогенів, а також фіксуються клінічні дані надлишку чоловічих статевих гормонів. Зустрічається у різних вікових груп. Основними причинами гіперандрогенії є адреногенітальний синдром(АГС) та полікістоз яєчників (СПКЯ). Лікування гіперандрогенії спрямоване на корекцію гормонального фонута профілактику наслідків надлишку андрогенів.

У нормі гормональний статус жінки припускає певний рівень андрогенів у крові. З них під дією ароматази утворюється частина естрогену. Надмірна кількість призводить до порушення репродуктивної функції, підвищується ризик онкологічних захворювань. У МКЛ-10 немає класифікації даного синдрому, оскільки він не є хворобою.

Що провокує гіперандрогенію у жінок

Гіперандрогенія характеризується підвищеною концентрацією в жіночому організміандрогенів, що належать до чоловічих статевих гормонів, серед яких найбільш відомий тестостерон. У представниць прекрасної статі за їх синтез відповідають кора надниркових залоз, яєчники, підшкірна жирова клітковинаі побічно щитовидна залоза. Всім процесом "керує" лютеїнізуючий гормон (ЛГ), а також адренокортикотропний гормон (АКТГ) гіпофіза.

У нормальній концентрації андрогени в жіночому організмі виявляють такі властивості:

• відповідають за зростання- беруть участь у механізмі стрибка зростання та сприяють розвитку трубчастих кістоку період статевого дозрівання;
• є метаболітами- з них утворюються естрогени та кортикостероїди;
• формують статеві ознаки- на рівні з естрогенами вони відповідають за природне оволосіння у жінок.

Надлишковий вміст андрогенів призводить до гіперандрогенії, яка проявляється в ендокринологічних, циклічних порушеннях, змінах у зовнішності.

Можна виділити такі первинні причини гіперандрогенії.

• АГС. Адреногенітальний синдром характеризується недостатнім синтезом або відсутністю вироблення яєчниками ферменту С21-гідроксилаза (перетворює тестостерон на глюкокортикоїди), що веде до надлишку андрогенів у жіночому організмі.
• Полікістоз. СПКЯ може бути причиною надлишку андрогенів чи наслідком.
• Пухлини. Вони можуть локалізуватися в яєчниках, надниркових залозах, в області гіпофіза та гіпоталамуса, при цьому вони продукують надмірну кількість андрогенів.
• Інші патології.Гіперандрогенію може спричинити порушення роботи щитовидної залози, печінки (тут відбувається метаболізм гормонів), прийом гормональних препаратів.

Перелічені порушення призводять до зміни метаболізму чоловічих статевих гормонів, і виникає:

• надмірна їх освіта;
• перетворення на активні метаболічні форми;
• підвищення чутливості рецепторів до них та їх швидка загибель.

Додатковими факторами, які можуть вплинути на розвиток гіперандрогенії, є:

• прийом стероїдів;
• підвищений рівень пролактину;
• надмірна вага у перші роки життя;
• сенситивність (чутливість) шкірного покривудо тестостерону.

Різновиди патології

Залежно від причини, рівня та механізму розвитку патології виділяють наступні видигіперандрогенії.

• Яєчникова. Характеризується порушеннями генетичного чи набутого походження. Для оваріальної гіперандрогенії властивий стрімкий розвиток та раптова появасимптомів. У яєчниках відбувається перетворення андрогенів на естрогени під дією ферменту ароматази. При порушенні його роботи виникає дефіцит жіночих статевих гормонів та надлишок чоловічих. Крім цього, гіперандрогенію яєчникового генезу можуть провокувати гормонально активні пухлини даної локалізації.
• Наднирникова.Таку гіперандрогенію викликають пухлини надниркових залоз (найчастіше андростероми) та адреногенітальний синдром. Остання патологія обумовлена генетичними аномаліямигена, що відповідає за утворення ферменту С21-гідроксилазу. Недолік цієї речовини протягом тривалого часу може поповнюватися роботою інших гормонопродукуючих органів, тому стан має прихований перебіг. При психоемоційному перенапрузі, вагітності та інших стресових факторах дефіцит ферменту не покривається, тому клініка АГС стає більш очевидною. Наднирникова гіперандрогенія характеризується дисфункцією яєчників та порушенням менструального циклу, відсутністю овуляції, аменореєю, недостатністю. жовтого тілапри дозріванні яйцеклітини.
• Змішана. Тяжка форма гіперандрогенії поєднує в собі дисфункцію яєчників і надниркових залоз. Пусковим механізмом розвитку змішаної гіперандрогенії є нейроендокринні розлади, патологічні процесиу сфері гіпоталамуса. Виявляється порушеннями жирового обміну, часто безпліддям або невиношуванням.
• Центральна та периферична. Пов'язана з дисфункцією гіпофіза та гіпоталамуса, порушенням роботи нервової системи. Виникає дефіцит фолікулостимулюючого гормону, що порушує дозрівання фолікулів. Як підсумок - підвищується рівень андрогенів.
• Транспортні. Ця форма гіперандрогенії заснована на дефіциті глобуліну, який відповідає за зв'язування статевих стероїдів у крові, а також блокує надмірну активність тестостерону.

По осередку зародження патології виділяють такі види гіперандрогенії:

• первинна - бере початок у яєчниках та надниркових залозах;
• вторинна – вогнище зародження в гіпофізі.

За способом розвитку патології виділяються:

• спадкова;
• набута.

За рівнем концентрації чоловічих гормонів гіперандрогенія буває:

• відносна - рівень андрогенів у нормі, але сенситивність до них органів-мішеней збільшена, і чоловічі статеві гормони мають схильність до перетворення на активні форми;
• абсолютна - допустима нормавмісту андрогенів перевищено.

Як виявляється

Гіперандрогенія проявляється яскравими ознаками, Нерідко їх неважко помітити навіть обивателю. Симптоми надмірної концентраціїчоловічих гормонів залежать від віку, типу та ступеня розвитку патології.

До статевого дозрівання

До періоду статевого дозрівання гіперандрогенія обумовлена генетичними порушеннямичи гормональним дисбалансом під час внутрішньоутробного розвитку.
Клінічно проявляється дефективною анатомією зовнішніх статевих органів та вираженими чоловічими вторинними статевими ознаками.

Надниркова гіперандрогенія у новонароджених дівчаток проявляється хибним гермафродитизмом - відбувається зрощення вульви, надмірно збільшується клітор, тім'ячко заростає вже на першому місяці. Надалі у дівчаток спостерігаються:

• довгі верхні та нижні кінцівки;
• високий зріст;
• надмірна кількість волосся на тілі;
• пізній початок менструацій (або відсутні зовсім);
• слабо виражені вторинні жіночі статеві ознаки.

Діагностику складно проводити при даній патології та овотестис – присутності чоловічих та жіночих статевих клітин, що буває при справжньому гермафродитизмі.

У пубертаті

У пубертатний періоду дівчат з гіперандрогенією можуть спостерігатися:

• акне на обличчі та тілі- закупорювання проток сальних залозта волосяних фолікулів;
• себорея – надмірна продукція секрету сальними залозами;
• гірсутизм - надмірне зростання волосся на тілі, у тому числі в «чоловічих» місцях (на руках, спині, внутрішній стороністегон, підборідді);
• НМЦ – нестабільний менструальний цикл, аменорея.

У репродуктивному віці

Якщо патологія виявилася в репродуктивному віці, до всіх вищезгаданих ознак можуть приєднатися:

• барифонія – огрубіння голосу;
• алопеція – облисіння, випадання волосся на голові;
• маскулінізація - наростання м'язової маси, зміна фігури за чоловічим типом, перерозподіл підшкірної клітковинижиру з стегон на область живота та верхньої половинитулуба;
• підвищення лібідо- надмірний статевий потяг;
• зменшення грудей- молочні залози невеликого розміру, лактація після пологів зберігається;
• порушення обміну речовин- виражається в інсулінорезистентності та розвитку цукрового діабету другого типу, гіперліпопротеїнемії, ожирінні;
• гінекологічні проблеми- збої у менструальному циклі, відсутність овуляції, безпліддя, гіперплазія ендометрію;
• психоемоційні порушення- схильність до депресій, відчуття занепаду сил, тривожність, порушення сну;
• серцево-судинні порушення- схильність до гіпертонії, епізодів тахікардії.

Всі ці симптоми поєднуються в одне поняття - вірильний синдром, що передбачає розвиток чоловічих ознакта втрату організмом жіночих особливостей.

У менопаузі

У жінок при настанні менопаузи виникає синдром гіперандрогенії через зниження рівня естрогену. До цього часу багато хто відзначає появу «чоловічого оволосіння», особливо в області підборіддя та верхньої губи. Це вважається нормою, але необхідно виключати гормонопродокуючі пухлини яєчників.

Діагностика

Підтвердження патології потребує комплексного обстеження.

• Збір анамнезу. Враховуються відомості про менструальний цикл, статуру жінки, ступінь покриття волоссям її обличчя та тіла, тембр голосу – ті ознаки, які вказують на надлишок андрогенів.
• Аналізи крові. На вміст цукру та на визначення рівня тестостерону, кортизолу, естрадіолу, 17-гідроксипрогестерону, ГСПГ (глобуліну, який пов'язує статеві гормони), ДГЕА (дегідроепіандростерону). Аналізи на гормони проводяться на п'ятий-сьомий день циклу.
• УЗД. Необхідно провести ультразвукове дослідженнящитовидної залози, надниркових залоз та органів малого тазу.
• КТ, МРТ. При підозрі на пухлини головного мозку у сфері гіпофіза чи гіпоталамуса.

При необхідності спектр обстежень може бути розширений більш детальної діагностики.

Наслідки для організму

Естрогени відповідають не лише за «жіночу зовнішність» та реалізацію репродуктивного потенціалу, а й захищають організм від багатьох патологічних станів. Дисбаланс між естрогенами та андрогенами може призводити до наступних наслідків:

• проблеми з вагітністю- безпліддя, невиношування на ранніх та пізніх термінах;
• підвищення ризику розвитку раку- ендометрію, молочної залози, шийки матки;
• гінекологічні хвороби- частіше виникають дисфункції, кісти яєчників, гіперплазія та поліпи ендометрію, дисплазія шийки матки, мастопатія;
• соматичні захворювання- схильність до гіпертонії та ожиріння, частіше виникають інсульти, інфаркти.

Лікування

Лікування гіперандрогенії у жінок спрямоване на корекцію гормонального дисбалансута усунення першопричини. Клінічні порадизалежить від віку жінки, реалізації її репродуктивного потенціалу, ступеня симптомів та інших порушень в організмі.

• Стандартний підхід. Найчастіше схеми лікування цієї патології базуються на застосуванні комбінованих гормональних засобів, що надають антиандрогенну дію У деяких випадках достатньо гестагенів, наприклад, «Утрожестану». Така терапія використовується для корекції надниркової та яєчникової гіперандрогенії. Ця тактикане усуває причину захворювання, але допомагає боротися із симптомами та знижує ризики ускладнень гіперандрогенії в майбутньому. Приймати гормони потрібно постійно.
• Адреногенітальний синдром. Купірується за допомогою кортикостероїдів, які також застосовуються при підготовці жінки до вагітності. Серед препаратів найвідоміший «Дексаметазон». "Верошпірон" може застосовуватися для корекції водно-сольового балансу при АГС.
• Андрогенопохідні пухлини. Здебільшого є доброякісними новоутвореннямиале все одно підлягають видаленню хірургічним шляхом.

При безплідді часто доводиться вдаватися до стимуляції овуляції, ЕКЗ, виконання лапароскопії, якщо діагностовано полікістозно змінені яєчники. Встановлена ​​гіперандрогенія та вагітність вимагають ретельного медичного спостереженнячерез підвищений ризик ускладнень виношування. Відгуки жінок та лікарів це підтверджують.