Якщо вагітна не спить уночі, що відбувається. Безсоння при вагітності на пізніх термінах: що робити, якщо поганий сон у третьому триместрі? Створення сприятливої ​​атмосфери

Резус-фактор – це особливий білок, який виявляється на еритроцитах – червоних кров'яних тільцях. Якщо його немає, говорять про негативний резус-фактор крові (Rh-), якщо він є – про позитивний (Rh+). Проблеми під час вагітності можуть виникнути, коли у жінки резус негативний, а у майбутнього тата – позитивний. В такому випадку імунна системажінки може не «прийняти» дитину і почати позбавлятися від «чужинця». Це і є резус-конфлікт під час вагітності.

Збіг обставин

Всім майбутнім мамам треба знати, що з резус-конфліктом може зіткнутися лише резус-негативна жінка. Крім того, має збігтися ще кілька обставин:

Чоловік має бути резус-позитивним;

Дитина має успадкувати татовий резус-фактор (ймовірність цього 50%).

Вагітність у більшості випадків має бути не першою.

Резус-конфлікт за першої вагітності зазвичай не проявляється. Імунітет не встигає розпізнати загрозу, оскільки зустрічається з чужорідним білком уперше. Формується лише клітинна пам'ять. Але запам'ятавши «чужинця», за наступних його появ імунна система жінки почне захищатися і виробляти агресивні антитіла. Потрапляючи до майбутньої дитини, вони можуть зруйнувати її еритроцити. Тому в групу ризику автоматично потрапляють резус-негативні дружини резус-позитивних чоловіків, які вже народили резус-позитивну дитину. Імовірність резус-конфлікту при наступній вагітності висока і у жінок, чия попередня вагітністьперервалася після 8 тижнів, коли клітинна пам'ять вже сформувалася.

Резус-конфлікт при вагітності: таблиця груп крові

За наведеною нижче таблицею видно можливість резус-конфлікту при вагітності залежно від резус-фактора майбутніх батьків.

Резус-конфлікт під час вагітності: наслідки для дитини

Резус-конфлікт матері та плоду для організму жінки ніяких негативних наслідківне має. Він загрожує лише майбутній дитині. Антитіла руйнують його еритроцити, розпадається гемоглобін та виділяється білірубін. У великій кількості білірубін дуже токсичний для всіх органів, але особливо для мозку майбутньої дитини. Невелика кількість гемоглобіну, тобто еритроцитів, загрожує гіпоксією і анемією, адже червоні кров'яні тільця постачають кров киснем.

Резус-конфлікт під час вагітності: симптоми

До 20 тижня вагітності резус-конфлікт проявляється дуже рідко. Як правило, резус-конфлікт при вагітності симптоми з'являються ближче до 28-го тижня виношування малюка. На УЗД визначаються так звані УЗ-маркери - багатоводдя та товщина плаценти. Якщо плацента товщі, ніж належить за терміном вагітності, це може бути ознакою гемолітичної хвороби, що починається, тобто резус-конфлікту при вагітності. Має значення також коло живота майбутнього малюка, наявність у нього черевної порожнинирідини, збільшення печінки та селезінки. Якщо вони збільшені, то ці органи можуть почати виробляти молоді еритроцити замість зруйнованих. Ще один симптом - зниження швидкості кровотоку в мозковий артеріїмалюка. Цей показник вимірюють при допплерометрії.

Щоб не допустити таких серйозних ускладненьПри першому ж зверненні жінки до лікаря з приводу вагітності їй дають направлення на аналіз крові, щоб визначити резус-фактор та групу крові. Якщо резус негативний, а майбутня мама не знає резус-фактор чоловіка, аналіз на визначення резус-фактора та групи крові доведеться здати і йому. Якщо резус буде позитивний, жінку візьмуть на особливий контроль.

Це означає, що з визначенням негативного резус-фактора лабораторія визначить і титр антитіл у крові жінки – їх кількість у 1 мл сироватки крові. Чим більший титр, тим більше антитіл у кровотоку мами. Значення має лише титр вище 1:16. Але навіть за дуже високого титру хвороба плода проявляється не завжди.

Якщо виявиться титр антитіл, до 20 тижня вагітності аналіз повторюють раз на місяць, при його швидкому наростанні - раз на 2 тижні. УЗД з 20-го тижня у такому разі роблять кожні 4 тижні, щоб відстежувати симптоми гемолітичної хвороби у майбутньої дитини.

Якщо у майбутнього малюка знайдуть хоча б один симптом гемолітичної хвороби, жінку госпіталізують до спеціалізованого стаціонару. Якщо титр антитіл швидко наростає, жінці зроблять пункцію навколоплідної рідини, щоби виявити ступінь тяжкості гемолітичної хвороби у малюка. Одночасно вирішується, чи потрібний кордоцентез. пуповинної крові, щоб визначити рівень гемоглобіну у крові дитини При невеликих показниках роблять внутрішньоутробне переливання крові. Далі раз на тиждень визначатимуть титр антитіл. Такі заходи полегшують стан малюка, але хвороби не позбавляють. Позбутися її можна тільки після народження.

Резус-конфлікт: наслідки для дитини після народження

Лікування при резус-конфлікті під час вагітності проводять до 34-36 тижнів виношування дитини. Після цього терміну лікарі намагатимуться наблизити момент народження дитини. Вважається що кесарів розтинУ таких випадках оптимальний спосібпояви дитини на світ, але все залежить від стану дитини. Сам по собі резус-конфлікт не є абсолютним свідченнямдо операції.

Після народження у дитини лікують анемію та інші прояви гемолітичної хвороби. Також щодня контролюють рівень білірубіну.

Профілактика резус-конфлікту під час вагітності

Якщо в крові резус-негативною майбутньої мамиантитіла не визначаються, на 28-й-30-му тижні вагітності їй зроблять ін'єкцію антирезусного імуноглобуліну. Якщо народиться резус-позитивна дитина, протягом перших 48-72 годин після пологів матері теж роблять ін'єкцію антирезусного імуноглобуліну. Це допоможе запобігти конфлікту при наступній вагітності. Такий самий укол потрібен і після викидня або аборту на терміні після 8 тижнів, а також при позаматкової вагітності. Необхідний він і після інвазивної діагностики – біопсії ворсин хоріону, амніоцентезу чи кордоцентезу, при травмах живота під час вагітності та кровотечах або відшарування плаценти чи хоріону.

Конфлікт щодо груп крові

Резус-конфлікт при вагітності не треба плутати з конфліктом групи крові. В цьому випадку серйозних проблемдля здоров'я малюка зазвичай не виникає. У наведеній нижче таблиці видно ймовірність виникнення такого конфлікту. Груповий конфлікт проявляється лише після пологів у вигляді гемолітичної жовтяниці. Зазвичай на 5-ту добу все приходить у норму. На відміну від резус-конфлікту груповий конфлікт проявляється зазвичай після перших пологів. Після других та наступних пологів він буває набагато рідше.

Мати	Батько	Дитина успадкує	Ризик виникнення групової несумісності
0 (I)	0 (I)	0 (I) ймовірність 100%	ні
0 (I)	A (II)	0 (I) або A (II) ймовірність 25/75	75%
0 (I)	B (III)	0 (I) або B (III) ймовірність 25/75	75%
0 (I)	АВ (IV)	A (II) або B (III) ймовірність 50/50	100%
A (II)	0 (I)	0 (I) або A (II) ймовірність 25/75	ні
A (II)	A (II)	0 (I) або A (II) ймовірність 10/90	ні
A (II)	B (III)	0 (I), A (II), B (III) або АВ (IV) ймовірність 10/20/20/50	70%
A (II)	АВ (IV)	A (II), B (III) або AB (IV) ймовірність 50/15/35	50%
B (III)	0 (I)	0 (I) або B (III) ймовірність 25/75	ні
B (III)	A (II)	0 (I), A (II), B (III) або AB (IV) ймовірність 10/20/20/50	70%
B (III)	B (III)	0 (I) або B (III) ймовірність 10/90	ні
B (III)	АВ (IV)	A (II), B (III) або AB (IV) ймовірність 15/50/35	50%
АВ (IV)	0 (I)	A (II) або B (III) ймовірність 50/50	ні
АВ (IV)	A (II)	A (II), B (III) або AB (IV) ймовірність 50/15/35	ні
АВ (IV)	B (III)	A (II), B (III) або AB (IV) ймовірність 15 /35 /50	ні
АВ (IV)	АВ (IV)	A (II), B (III) або AB (IV) ймовірність 12/25/50	ні

Як багато різних факторіввпливають протягом вагітності, і їх просто необхідно врахувати. Багато жінок щось чули про таке сумне явище, як резус-конфлікт під час вагітності. Однак далеко не всі з них розуміють, що це таке і з чим пов'язане це явище. А нерозуміння цілком природно породжує страх, а то й паніку.

Тому дуже важливо знати, що таке конфлікт резус-факторів під час вагітності, і що таке взагалі резус-фактор.

Що таке резус-фактор?

Почати, звичайно, варто з самого поняття резус-фактор. Під цим словом розуміється особливий білок, який знаходиться на поверхні еритроцитів. Існує цей білок практично у всіх людей, лише у 15% - відсутній. Відповідно, перші вважаються резус-позитивними, а другі – резус-негативними.

Фактично, резус-фактор – це лише одна з імунологічних властивостей крові, і на здоров'я людини ніяк не впливає. Кров з позитивним резус-фактором вважається сильнішою.

Виявлено цю властивість крові двома вченими: Ландштайнером і Вінером у 1940 році при вивченні макак-резусів, які дали назву цьому явищу. Резус-фактор позначається двома латинськими літерами: Rp та знаками плюс та мінус.

Що таке резус-конфлікт матері та дитини? При контакті позитивних та негативних еритроцитів вони злипаються, що не призводить ні до чого хорошого. Втім, сильніша резус-позитивна кров легко переносить таке втручання. Отже, у жінок із позитивним резус-фактором жодного конфлікту на цьому ґрунті виникнути не може.

Втім, у жінок з негативним резус-фактором вагітність швидше за все протікатиме нормально. Якщо у батька дитини резус теж негативний, то й ґрунту для конфлікту немає. Коли виникає резус-конфлікт? Коли позитивний резус-факторвиявлено у чоловіка, кров дитини з деяким ступенем ймовірності також матиме Rp+. Ось у цьому випадку може виникнути резус-конфлікт.

Визначити Rp дитини без небезпечного здоров'я втручання можна лише приблизно з показників батьків. Наочно це показано у таблиці. Резус конфлікт при вагітності виникає вкрай рідко, лише 0,8%. Однак це явище загрожує дуже серйозними наслідками, тому йому і приділяється так багато уваги.

У чому причина резус-конфлікту? Позитивна кровмалюка для матері з негативним Rp є серйозною загрозою, і щоб впоратися з нею, організм жінки починає виробляти антитіла, відповідно вони вступають у реакцію з еритроцитами плода і руйнують їх. Цей процес називається гемолізом.

Кров матері та плода зустрічається у проміжку між маткою та плацентою. Саме тут відбувається обмін: в кров малюка надходить кисень і поживні речовини, у кров матері – продукти життєдіяльності плода Разом про те й частина еритроцитів хіба що змінюються місцями. Так позитивні клітини плода виявляються у крові матері, та її еритроцити – у крові плода.

Так само в кров малюка потрапляють і антитіла. До речі, акушери давно помітили, що резус-конфлікт при першій вагітності трапляється значно рідше.

З чим це пов'язано? Все досить просто: при першій «зустрічі» крові матері та плоду виробляються антитіла типу IgM. Розмір цих антитіл дуже великий. Рідко і в дуже малих кількостях вони потрапляють у кров дитини, тому не викликають проблем.

Таблиця успадкування Rp

Батько	Мати	Дитина	Імовірність конфлікту щодо групи крові
0 (1)	0 (1)	0 (1)	ні
0 (1)	А (2)	0 (1) або (2)	ні
0 (1)	У 3)	0 (1) або В(3)	ні
0 (1)	АВ (4)	А (2) або (3)	ні
А (2)	0 (1)	0 (1) або А(2)	50/50
А (2)	А (2)	0 (1) або А(2)	ні
А (2)	У 3)		50/50
А (2)	АВ (4)	В(3), або А(2), або АВ(4)	ні
У 3)	0 (1)	0(1) або В(3)	50/50
У 3)	А (2)	Будь-яка (0(1) або А(2), або В(3), або АВ(4))	50/50
У 3)	У 3)	0(1) або В(3)	ні
У 3)	АВ (4)	0 (1) або В(3), або АВ(4)	ні
АВ (4)	0 (1)	А(2) або В(3)	так
АВ (4)	А (2)	В(3), або А(2), або АВ(4)	50/50
АВ (4)	У 3)	А(2), або В(3), або АВ(4)	50/50
АВ (4)	АВ (4)	А(2) або В(3), або АВ(4)	ні

Резус конфлікт при другій вагітності значно вірогідніший, оскільки при повторному контакті з резус-негативними клітинами крові організм жінки виробляє антитіла вже іншого. типу – IgG. Розмір дозволяє їм без перешкод потрапляти через плаценту в організм малюка. У результаті тілі триває процес гемолізу, в організмі накопичується токсин білірубін — продукт розпаду гемоглобіну.

Чим небезпечний резус-конфлікт? В органах та порожнинах малюка накопичується рідина. Такий стан призводить до порушення розвитку практично всіх систем організму. А найсумніше те, що після народження дитини, в її організмі продовжують деякий час функціонувати антитіла з крові матері, отже, гемоліз продовжується, стан посилюється. Це називається гемолітичною хворобою новонароджених, скорочено ГБН

У гострих випадках можливий викидень через резус-конфлікт. У низці випадків дане явищестає причиною невиношування. Саме тому жінкам з негативним Rp необхідно дуже уважно ставитися до свого стану та не пропускати планові відвідини гінеколога, аналізи та інші дослідження.

Симптоми резус-конфлікту

Як проявляється резус-конфлікт? На жаль, зовнішніх, помітних неозброєним оком проявів немає. Для матері всі процеси, що протікають у її організмі і пов'язані з резус-конфліктом, абсолютно не небезпечні, і не мають жодних симптомів.

Симптоми резус-конфлікту можна розглянути у плода при ультразвуковому дослідженні. В цьому випадку можна побачити скупчення рідини в порожнинах плода, набряклість; плід, як правило, знаходиться у неприродній позі: так звана поза Будди. Живіт через скупчення рідини збільшується, і ніжки малюк змушений розвести убік. Крім того, спостерігається подвійний контур голівки, це відбувається також через набряки. Змінюється також розмір плаценти та діаметр вени в пуповині.

Резус-конфлікт новонароджених може виливатися в одну трьох форм хвороби: жовтяничну, набряклу та анемічну. Набряклаформа вважається найважчою і найнебезпечнішою для дитини. Після народження таким дітям часто потрібна реанімація або перебування у палаті інтенсивної терапії.

Друга за складністю форма – жовтянична. Ступінь складності перебігу в цьому випадку визначається кількістю білірубіну в навколоплідних водах. Анемічнаформа хвороби протікає найлегше, хоча тяжкість також багато в чому залежить від ступеня анемії.

Аналіз на антитіла під час вагітності

Одним із способів визначити саму наявність резус-конфлікту – аналіз на антитіла. Цей аналіз проводять усім жінкам із підозрою на резус-конфлікт. Для визначення групи ризику на початку вагітності всім робиться аналіз на резус-фактор, причому цю процедуру необхідно пройти і батькові дитини. Якщо поєднання резу-факторів у конкретному випадку є небезпечним, жінка раз на місяць складатиме аналіз на резус-конфлікт, тобто на кількість антитіл.

Починаючи з 20 тижня, якщо ситуація буде загрозливою, жінку із жіночої консультації передадуть для спостереження до спеціалізованого центру. Починаючи з 32 тижня жінка складатиме аналіз на антитіла 2 рази на місяць, а після 35 тижнів – раз на тиждень аж до початку пологів.

Багато залежить від того, на якому терміні резус-конфлікт виявлено. Чим раніше це сталося, тим більше проблемвіщує така вагітність, оскільки ефект від резус-конфлікту має здатність накопичуватися. Після 28 тижня обмін крові між матір'ю та дитиною посилюється, а отже, і кількість антитіл в організмі малюка збільшується. Починаючи з цього терміну, жінці приділяють особливу увагу.

Дослідження, що дозволяють визначити ступінь ураження плода

Визначити стан плоду можна за допомогою низки досліджень, у тому числі й інвазивні, тобто пов'язані з певним ризиком для здоров'я плода. З 18 тижнів починають регулярно обстежувати дитину за допомогою УЗД. Фактори, на які звертають увагу лікарі - поза, в якій знаходиться плід, стан тканин, плаценти, вени і так далі.

Перше дослідження призначається в районі 18-20 тижнів, наступне - 24-26, потім 30-32, ще одне 34-36 тижнів і останнє безпосередньо перед пологами. Втім, якщо стан плоду оцінюватиметься як важкий, матері можуть призначити додаткові ультразвукові дослідження.

Ще один метод дослідження, що дозволяє оцінити стан малюка - це доплерометрія. Воно дозволяє оцінити роботу серця та швидкість кровотоку в кровоносних судинахплода та плаценти.

КТГ також є неоціненним у питаннях оцінки стану дитини. Воно дозволяє визначити реактивність серцево-судинної системита припустити наявність гіпоксії.

Окремо варто згадати інвазивні способи оцінкистани плода. Їх всього 2. Перше – амніоцентез- Прокол плодового міхурата забір навколоплідних вод на аналіз. Такий аналіз дозволяє визначити кількість білірубіну. У свою чергу це дозволяє дуже точно визначити стан дитини.

Однак, пункція навколоплідного міхура- Це дійсно небезпечна процедура, і в деяких випадках вона тягне за собою потрапляння інфекції в навколоплідні води, може спровокувати підтікання навколоплідних вод, кровотечу, передчасне відшарування плаценти та кілька інших серйозних патологій.

Показанням для проведення амніоцентезу є титр антитіл при резус-конфлікті 1:16, а також наявність у жінки дітей, народжених з тяжкою формою ГБН.

Другий метод дослідження – кордоцентоз. При цьому дослідженні проколюється пуповина та береться аналіз крові. Цей метод ще точніше визначає вміст білірубіну, крім того, саме цим методом проводиться переливання крові дитині.

Кордоцентоз також дуже небезпечний і призводить до тих же ускладнень, що й попередній метод дослідження, крім того, з'являється ризик розвитку гематоми на пуповині, яка перешкоджатиме обміну речовин між матір'ю та плодом. Показання для проведення цієї процедури – титр антитіл 1:32, наявність раніше народжених дітей з тяжкою формою ГБН або померлих дітей через резус-конфлікт.

Лікування резус-конфлікту при вагітності

На жаль, єдиним справді дієвим способомЛікування резус-конфлікту при вагітності залишається переливання крові плоду Це дуже ризикована операція, проте вона забезпечує значне покращеннястан плода. Відповідно, це дозволяє запобігти передчасні пологи.

Раніше широко використовували й інші методи лікування, такі, як плазмофероз при вагітності, пересадка шкіри чоловіка жінці, і деякі інші вважаються малоефективними, або зовсім не ефективними. Тому єдиною відповіддю на питання, що робити за резус-конфлікту, залишається постійне спостереженняу лікаря та дотримання всіх його рекомендацій.

Розродження при резус-конфлікті

У більшості випадків вагітність, що протікає з розвитком резус-конфлікту, закінчується плановими. Лікарі всіма доступними способамивідстежують стан дитини та приймають рішення, чи має сенс далі зберігати вагітність або для дитини буде безпечніше народитися раніше терміну.

Природні пологи при резус-конфлікті відбуваються рідко, лише задовільному стані плоду та інших протипоказань.

При цьому лікарі постійно моніторять стан малюка, і при виникненні складнощів приймають рішення про подальше ведення пологів, часто призначають кесарів розтин.

Втім, найчастіше пологи при резус-конфлікті проходить шляхом кесаревого розтину, оскільки воно в даному випадку вважається більш щадним.

Профілактика резус-конфлікту

Профілактика резус-конфлікту при вагітності, на щастя, можлива. З цією метою жінці вводять особливу речовину – імуноглобулін. Зазвичай, імуноглобулін вводять протягом 72 годин після завершення пологів, аборту, викидня, кровотечі або переливання крові дитині.

Імуноглобулін допоможе не лише при плануванні вагітності після резус-конфлікту. У деяких випадках його вводять і в процесі вагітності на термін близько 28 тижнів, але тільки за згодою пацієнтки.

Грудне вигодовування при резус-конфлікті

Окреме питання – годування груддю під час резус-конфлікту. Це питання дуже делікатне і єдиної думки щодо нього немає. Насамперед, лікарі оцінюють стан дитини, можливі ризикиі після цього можуть рекомендувати кілька днів утриматися від грудного вигодовування, Доки не виведуться всі антитіла з організму матері.

За іншими джерелами в обмеженні на вигодовуванні немає потреби. Проте всі ці дослідження поки не підтверджені до кінця, та й оснащення наших клінік поки що бажає кращого. Тому заперечувати думку лікарів не варто, адже вони орієнтуються і на стан вашої дитини та на свої можливості на випадок якихось ускладнень.

Можна підбити підсумок: резус-конфлікт матері та плоду - це не вирок, і виносити дитину при такому діагнозі цілком можна. Більше того, Rp-у матері зовсім не означає, що вагітність призведе до резус-конфлікту. Звичайно, наслідки резус-конфлікту можуть бути дуже плачевними, проте це не привід впадати у відчай. Зрештою, з цією проблемою стикається всього 0,8% вагітних з Rp-.

Більшість людей (приблизно 85%) у крові є особливий антиген, прикріплений до еритроцитів, його називають резус-фактор (Rh). Конфлікт резусів виникає під час зростання плода в тому випадку, якщо у матері Rh негативний, отже, антигену цього немає. У разі потрапляння червоних кров'яних тілець з антигеном з організму плода в організм жінки її імунна система починає продукувати антитіла проти цього антигену, а оскільки він прикріплений до еритроцитів, то вони при цьому гинуть.

З цієї причини в організмі плода відбувається ряд патологічних змін, настає гіпоксія. кисневе голодування), а органи, які відповідають за переробку мертвих еритроцитів, не можуть справлятися з цією функцією в належному обсязі. З часом кровотворні органи, незважаючи на значні збільшення у їхньому розмірі, вже не можуть відтворювати еритроцити в потрібному обсязі, через що нестача кисню посилюється. Резус-конфлікт небезпечний тим, що часто є причиною дуже серйозних порушеньу формуванні плодуі навіть його смерть.

Конфлікт резус-фактора при вагітності може виявитися далеко не відразу. По-перше, Rh може бути успадкований як від батька, так і від матері, тому є деякий шанс, що дитина буде також Rh-негативним (імовірність цього 1 до 4, оскільки наявність антигену – домінантна ознака).

По-друге, навіть якщо Rh дитини буде позитивною, а у жінки негативною, Rh сенсибілізація (це продукування антитіл материнським організмом) настає далеко не відразу. При виношуванні без ускладнень кров плода не поєднується з кров'ю жінки, а навіть при змішуванні для вироблення антитіл потрібен запуск певних імунних процесів, що відбувається досить довго, а може зовсім не відбутися.

По-третє, якщо кров'яні тільця дитини проникли в жіночий організму невеликій кількості, формування «клітин пам'яті», які сприяють прискореному виробленню антитіл, не відбувається, і навіть при виношуванні надалі сенсибілізація може не виникнути.

Резус-конфлікт за групами крові ніяк не поділяється, оскільки Rh із групою крові не пов'язаний і не залежить від її виду.

Які симптоми резус-конфлікту існують

Яскраво вираженою клінічної картинирезус-конфлікт у вагітних не викликає, визначити його можна лише за допомогою спеціального аналізу на наявність антитіл у крові негативної матері до антигену дитини. зовнішніх проявіввін не має, але може виявлятися у плода з характерними симптомаминестачі еритроцитів та кисневим голодуванням.

• на ранньому термініможе спровокувати викидень або передчасні пологи, народження мертвогодитину;
• Якщо дитина доношена, у неї можуть бути всі ознаки ураження печінки та селезінки: набряки, жовтуватий коліршкіри, патологічні зміниорганів, печінка та селезінка значно збільшені у розмірах;
• Іноді розвиваються набряки по всьому тілу плода зі значним скупченням рідини у всіх порожнинах його організму, це часто є причиною загибелі дитини або безповоротних уражень її внутрішніх органів;
• Може розвиватися відшарування або значне збільшення плаценти та кількості вод;
• В організмі дитини виробляється у великій кількості білірубін як наслідок загибелі та розщеплення великої кількості еритроцитів. Високий відсоток вмісту білірубіну в крові може призвести до гепатиту та серйозних ушкоджень нервової системи. Через це дитина млява, рефлекси знижено, що у свою чергу може бути причиною затримки розвитку або подальшої втрати слуху.

Як діагностують резус-конфлікт

Під час виношування жінка часто здає кров і має проходити безліч аналізів та досліджень. Якщо її Rh негативний - насамперед визначають Rh батька дитини, тому що при двох негативних резусах Rh дитини теж буде негативним і конфлікт не виникне.

Якщо Rh у батька позитивний, лікар проводить ретельний збір анамнезу, при цьому враховуються такі фактори, як наявність у минулому жінки викиднів, абортів, пологів, особливостей народження її дітей. Всі ці фактори вказують на ступінь ризику виникнення конфлікту та мають значення для подальшого обстеження.

Кожні два місяці (якщо сенсибілізації не було) проводять аналіз, щоб визначити титр антитіл у крові, іншими словами їх кількість, але навіть це не дає абсолютно точної інформаціїпро поразку плода при конфлікті. Для того, щоб оцінити стан дитини, роблять:

1. УЗД, щоб оцінити розвиток плода, зростання плаценти, величину внутрішніх органів дитини, виявити надмірну набряклість.
2. Кардіограма, яка дозволяє оцінити ступінь нестачі кисню в організмі дитини.
3. Дослідження вод, що дозволяє отримати максимально точні дані про Rh плода, розвиток його легень, кількість білірубіну.

Способи лікування

Якщо після здачі аналізів виявляють Rh антитіла при вагітності, особливо у значному титрі, отже, у матері та дитини виникає несумісність Rh. У такому разі проводять госпіталізацію та надалі за здоров'ям матері та дитини стежать в умовах стаціонару.

Терапевтичні заходи спрямовані на зменшення резус-конфлікту, це:

• Прийом вітамінів, препаратів, які прискорюють обмін речовин;
• Препарати з високим змістомзаліза, щоб компенсувати нестачу еритроцитів у плода та прискорити їх вироблення;
• Протиалергічні засоби, щоб «заспокоїти» імунну систему матері, знизити вироблення антитіл та послабити конфлікт.

Якщо стан плоду визнано нормальним і не викликає побоювань, то на термін понад тридцять шість тижнів дозволяють провести самостійні пологи.

Якщо стан дитини оцінюють як середнього ступенятяжкості і вище - на терміні тридцять сім-тридцять вісім тижнів призначають кесарево, якщо термін ще недостатній, а стан дитини дуже важкий - можуть провести специфічну операцію з внутрішньоутробного переливання крові. Виконується воно по пуповинній вені.

Матері можуть проводити серію процедур із забору крові з подальшим її очищенням та переливанням, такі процедури також допомагають знизити кількість антитіл та послабити конфлікт Rh.

Після пологів, якщо у дитини є ознаки ГБН (поняття, а точніше абревіатура, якою позначають гемолітичну хворобу новонароджених) у тяжкій формі – можуть рекомендувати переливання, при неважкій формі хвороби просто проводять її симптоматичне лікування.

У разі виявлення будь-яких симптомів ГБН перші два тижні лікарі забороняють годування груддю, інакше можна посилити конфлікт.

Якщо ознак цієї хвороби у дитини немає, можна годувати грудьми відразу після введення матері. спеціального препарату, який прискорить руйнування еритроцитів малюка, що залишилися в її організмі, і знизить таким чином продукування антитіл.

Профілактика

Враховуючи те, що резус-конфлікт виникає у разі, коли еритроцити плода проникають в організм з позитивним Rh резус-негативною матір'ю, першим етапом буде визначення резус-фактора батьків. Якщо у вагітної Rh негативний, а у батька позитивний, то протягом усієї вагітності з періодичністю до 1-2 разів на місяць беруть кров у жінки для виявлення в ній антитіл (не варто побоюватися цієї процедури, вона безболісна, звичайний укол).

Після пологів визначають Rh немовляти, якщо воно позитивне, матері вводять спеціальну сироватку, щоб максимально знизити ризик виникнення конфлікту резусів під час наступного виношування.

Цю ж процедуру виконують у представниць прекрасної статі негативним резусом, щоразу у випадку:

1. аборту.
2. викидня або підозри на викидень.
3. усунення позаматкової або завмерлої вагітності.
4. переливання з позитивним чи невизначеним Rh.
5. травм та патологій при виношуванні.

Сучасна медицина дозволяє знизити ризик патологій плода при конфлікті до мінімуму, але для цього треба проводити своєчасні діагностичні дослідженнята ретельно виконувати всі рекомендації та приписи лікарів.

Майбутні батьки ще за планування народження дитини повинні здавати аналіз на виявлення резус-фактора крові. Необхідно це, щоб своєчасно визначити можливу несумісність чоловіка та жінки. Таке дослідження допоможе запобігти несприятливі наслідки- Імовірність виникнення між дитиною і мамою резус-конфлікту.

Резус-конфлікт під час вагітності

У процесі зачаття ембріон від одного з батьків отримує D-білок, розташований зверху червоних кров'яних тілець. За наявності резус-антигена D кров вважається позитивною, а за його відсутності – негативною.Резус-конфлікт – цеколи у майбутньої матусінегативний Rh, а у партнера – позитивний, адже за статистикою 50% дітей одержують резус-фактор від батька. В інших випадках проблеми не виникає. Конфлікт резусів при вагітності загрожує мимовільним викиднем, передчасним відшаруваннямплаценти, гемолітична хвороба немовляти.

Резус-конфлікт за першої вагітності

У жінок з Rh(-) тільки в 10% випадків розвивається конфлікт крові, якщо вони завагітніли вперше. Це зумовлено виробленням імуноглобулінів 1 типу, які не можуть пройти крізь плаценту і влитися в кровотік плода через великі розміри. Щоб еритроцити дитини та антитіла матері зустрілися, і відбулася їхня аглютинація (злипання), їм треба з'єднатися між плацентою та стінкою матки. Якщо раніше жінкане робила абортів, а також не їй переливались препарати крові, торезус-конфлікт при першій вагітностівиключається майже повністю.

Резус-сенсибілізація під час повторного виношування дитини виникає частіше. Еритроцити немовляти в цьому випадку проникають у судини матері та запускають гуморальну імунну відповідь, після чого виробляються IgG-антитіла. Їхні розміри невеликі, тому плацентарний бар'єр долається легко. Антитіла проникають у кровотік немовляти та руйнують еритроцити, викликаючи гемоліз.Резус-конфлікт при другій вагітностіі всіх наступних, особливо з невеликим тимчасовим інтервалом, відбивається негативно для здоров'я плода.

Резус-конфлікт під час вагітності – наслідки для дитини

Для майбутнього малюка Rh-конфлікт небезпечний виникненням гемолітичної хвороби. Це дуже ризикований стан, коли у немовляти ще в утробі матері виникає набрякла форма захворювання, асцит. При імунологічній несумісності дитина може народитися особливо тяжкому станічи мертвим. При менш тяжких ускладненняхосновнінаслідки резус-конфлікту для дитини– це збільшення печінки після народження, селезінки та інших внутрішніх органів, бліда шкіра, анемія.

Вже в першу добу після народження з'являється жовтяниця (при жовтяничній формі), може виникнути нестача кровообігу, кардіомегалія (збільшення маси та розмірів серця). Інші наслідки резус-конфлікту:

• швидкі скорочення очних яблук;
• генералізовані судоми;
• вигуки високої тональності;
• асиметрична спастичність;
• глухота.

Резус-конфлікт – причини

Як вже з'ясувалося, резус-конфліктна вагітність виникає, якщо у матусі резус-фактор негативний, а у плода Rh – позитивний. Однак руйнівна дія після "знайомства" двох організмів відбувається не відразу. Тільки на терміні 8-9 тижнів, а в деяких жінок і через шість місяців виникають імуноглобуліни, які можуть проникнути крізь плаценту.

Коли кровотік між жінкою та плодом посилюється, то збільшується в організмі малюка кількість антирезусних антитіл, які підвищують ризик виникнення у нього патологій. Імунологічний конфлікт іноді виникає при сенсибілізації Rh(-) жінки, яка сталася ще під час її народження від Rh(+) матері. Існують та іншіпричини резус-конфліктуякщо жінка з Rh (-) мала наступні патології:

• цукровий діабет;
• кесарів розтин на попередніх пологах;
• гестоз;
• штучне переривання вагітності;
• грип;
• ГРЗ;
• генетична спадковість;
• ектопічна вагітність;
• переливання крові донора.

Резус-конфлікт при вагітності – симптоми

Вагітна жінка не виявляє жодних специфічних клінічних проявів. Конфлікт крові при вагітності проявляється лише патологіями плода. Іноді розвиток несумісності навіть призводить до внутрішньоутробної загибелі або викидня. Малюк може народитися мертвим, недоношеним, з набряковою, анемічною або жовтяничною формою гемолітичного захворювання. Основнісимптоми резус-конфліктупід час виношування плода та після появи немовляти:

• поява незрілих еритроцитів;
• гіпоксичне ураження внутрішніх органів;
• анемія;
• потовщення плаценти;
• зростання розмірів живота плода;
• набряк тканин голови;
• білірубінова інтоксикація ЦНС;
• збільшення навколоплідних вод.

Аналіз на резус-конфлікт під час вагітності

Щоб попередити ймовірність резус-конфлікту під час виношування, матусі з Rh(-) призначаютьаналіз на резус-конфлікт(на антитіла), який вона має проходити щомісяця. За наявності антитіл (будь-якого титру) вагітну до 20 тижня спостерігають у місцевій консультації, після чого відправляють до спеціалізованих клінік, щоб визначити тактику лікування та терміни пологів. Починаючи з 18 тижнів оцінюють стан плода та інші ознаки резус-конфлікту за допомогою УЗД (ультразвукового дослідження).

Профілактика резус-конфлікту

Важливою є антенатальна профілактика, тобто допологова, що починається з аналізу на Rh конфлікт, який повинен проводитися з перших днів вагітності. За відсутності антитіл жінці на 28 тижні робиться внутрішньом'язова ін'єкція(укол) антирезусного імуноглобуліну, що запобігає подальшому їх виробленню. Якщо після народження Rh немовля негативне, то можна не побоюватися надалі виникнення гемолітичної патології. Мамі колють ще одну дозу імуноглобуліну, щоб запобігти ризикам імунологічної несумісності в процесі наступних вагітностей.

У разі розвитку Rh сенсибілізації на будь-якому термініпрофілактика резус-конфлікту під час вагітностівимагає особливої ​​уваги: після 32 тижня дослідження крові проводять по 2 рази на місяць, а перед пологами – щотижня. Ще на початкових термінах жінку кладуть у спеціальну клініку, де з 22 до 32 тижнів роблять внутрішньоутробне переливання, коли плоду вливається. потрібна групакрові. Це дає високу можливість повноцінного виношування та виключає надалі позаматкову вагітність.

Дізнайтеся про показники норми при вагітності та її плануванні.

Як правило, у більшості людей перша зустріч з резус-фактором відбувається під час визначення групи крові. Тоді лікар повідомляє, що у вас позитивний чи негативний резус-фактор (Rh+ чи Rh–). Що це означає? Все просто. Це особливий білок, що знаходиться на поверхні еритроцитів. Він має 85% людей, яких називають резус-позитивними. Ті 15%, хто цього специфічного білка немає – резус-отрицательные. Фактор названо на честь макак-резус, на яких проводилися дослідження, коли було відкрито цей білок.

Чому виникає резус-конфлікт під час вагітності?

Яким чином наявність чи відсутність якогось білка впливає на вагітність? Проблеми можуть виникнути у тому випадку, якщо у майбутньої мами резус негативний, а у майбутнього тата – позитивний. Причому небезпека виникає лише в тому випадку, якщо у крові дитини буде успадкований від батька білок. Тоді є ймовірність, що він подолає плацентарний бар'єр і потрапить у резус-негативну кровмами. Її організм отримає сигнал про наявність чужорідного агента і відразу ж оголосить "мобілізацію" - почне виробляти захисні антитіла, покликані знищити. непроханих гостей». При цьому зовсім не зважаючи на той факт, що в ролі джерела «чужинців» виступає майбутня дитина.

У разі несумісності іноді проводять спеціальний тест, що дозволяє визначити кількість пошкоджених еритроцитів зародка. Так вдається зрозуміти, наскільки небезпечною є ситуація. Захищаючи організм матері, антитіла здатні завдати плоду серйозних збитків - аж до його внутрішньоутробної загибелі та викидня, причому це може статися на будь-якому терміні вагітності. Атака відбувається так: антитіла мами проникають через плаценту і руйнують ворожі еритроцити дитини. У його крові з'являється велика кількістьбілірубіну (це жовто-зелений пігмент, який утворюється в результаті розпаду гемоглобіну), він забарвлює шкіру малюка жовтий колір. Розвивається гемолітична хвороба плода, вона може виявлятися у трьох формах: анемічній, жовтяничній та набряковій. Кожна з них здатна призвести до виникнення серйозних вад розвитку плода, оскільки клітинам бракуватиме кисню.

Оскільки під час резус-конфлікту еритроцити плода безперервно знищуються, його печінка та селезінка починають працювати в авральному режимі, намагаючись прискорити вироблення нових еритроцитів та відшкодувати втрати. Але організм матері, природно, сильніший, тому найчастіше цей нерівний бій» Закінчується виникненням у плода анемії ( низького змістув крові еритроцитів та гемоглобіну). У важких випадках новонародженому може допомогти лише замінне переливання крові (йому вводять відповідну за групою резус-негативну кров). На жаль, такий стан може стати причиною ураження головного мозку, порушення функцій слуху та мови у дитини.

Резус-конфлікт неминучий? Чи обов'язково виникає резус-конфлікт матері та плода, якщо резус-фактори у батьків різні?

Не обов'язково. Якщо майбутня мама резус-позитивна, а тато - резус-негативний, то небезпеки немає. Дитина, як і раніше, має рівні шанси успадкувати білок чи ні, але це вже ні на що не вплине. Допустимо, у крові плода з'явиться білок. Але такий самий буде присутній і в крові матері. Тому захисна системаїї організму прийме малюка за «свого» і ніяких дій робити не стане. Якщо ж дитина не успадкувала білок, то проблем теж не виникне – адже реагувати буде просто нема на що. Тому, як було сказано вище, небезпека може виникнути тільки якщо кров мами резус-негативна, а батька - резус-позитивна, і дитина успадкувала білок від батька. Чи це сталося, стає зрозуміло на 8–10-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Однак навіть при резус-несумісній вагітності резус-конфлікт матері та плода виникає не завжди. Часто трапляється так, що кількість антитіл у крові дитини настільки мала, що не становить серйозної небезпеки. Тож насправді все не так уже й страшно.

Під постійним наглядом

Проте слід тримати процес під контролем. При першій вагітності дослідження проводять вже на 18-20 тижні. За допомогою УЗД на цьому терміні можна визначити ознаки гемолітичної хвороби плода (потовщення плаценти, збільшення печінки та селезінки). Також майбутня мама регулярно протягом усього періоду вагітності повинна здавати кров на наявність антитіл. До 32-го тижня – 1 раз на місяць, з 32-го до 35-го тижня – 2 рази на місяць, а потім – щотижня.

При відсутності антитіл терміном 28 тижнів проводять імунізацію антирезусним гаммаглобуліном для попередження їх утворення. Це профілактичний захід, Своєрідна «резус-щеплення», що дозволяє попередити появу в крові матері антитіл, які можуть почати руйнувати еритроцити плода.

Якщо спостерігається тенденція до наростання рівня антитіл, призначають десенсибілізуючу терапію (тобто лікування, спрямоване на зниження чутливості організму до будь-яких антигенів), яку проводять у амбулаторних умов. Майбутній мамі може бути призначено, наприклад, внутрішньовенне введеннярозчинів глюкози, аскорбінової кислоти, прийом усередину вітамінних препаратівта ін Все це робиться для того, щоб імунна система жінки менше реагувала на чужорідний білок (у даному випадку білок крові – резус-фактор).

Якщо раптом аналіз покаже критичне підвищення кількості антитіл, необхідна термінова госпіталізаціямайбутньої мами до спеціалізованого стаціонару, де за її станом вестиметься постійне спостереження. У цій ситуації лікарі повинні відстежувати динаміку наростання в крові рівня антитіл, а також збільшення розмірів печінки плода, потовщення плаценти, поява багатоводдя та рідини в перикарді (серцева сумка) та черевної порожнини плода. Крім того, у деяких випадках проводять амніоцентез – прокол плодового міхура для дослідження навколоплідних вод та визначення в них рівня білірубіну. Якщо він досить високий, лікар може призначити одну з таких процедур:

• Самим простим способомбуде плазмаферез- У жінки забирають плазму, очищають її від антитіл, а потім переливають назад.
• Також проводять гемосорбцію- Видалення токсичних речовинза допомогою спеціального апарату, в якому кров пропускають через фільтри і потім знову вводять в організм.
• В особливо складних випадкахпризначають переливання крові плоду. Це вважається самим ефективним способомборотьби з прогресуючим резус-конфліктом Принцип такий: під контролем УЗД у пупочну венувводяться речовини, що розслабляють мускулатуру плода, а потім – донорську кров із резус-негативним показником, еритроцити якої не повинні руйнуватися «бойовими» материнськими антитілами. Через 2-3 тижні переливання повторюють. По суті, донорська кровна якийсь час заміщає власну кров плода. Якщо така процедура не допоможе, постає питання про дострокові пологи. Тому лікарі всіма силами намагаються довести резус-конфліктну вагітність хоча б до 34 тижнів, адже до цього терміну легкі малюки вже будуть достатньо сформовані для того, щоб він міг дихати самостійно.

Як бачите, наслідки резус-конфлікту можуть бути дуже серйозними. Тому, якщо ви знаєте, що у вас негативний резус-фактор, а у чоловіка – позитивний, потрібно самим ретельнопідходити до планування вагітності. Дуже важливо уникати випадків «зіткнення» з резус- несумісною кров'ю. Це може статися, наприклад, при аборті або викидні, якщо плід був резус-позитивним. Таким чином, будь-яке переривання вагітності для вас пов'язане з великим ризиком. Адже якщо антитіла вже одного разу виробилися, вони утворюватимуться знову і знову при кожній резус-несумісній вагітності, створюючи серйозну загрозуздоров'я дитини.

Після настання вагітності необхідно якомога раніше стати на облік у жіночу консультаціюі відразу повідомити гінекологу про свій резус-фактор. У будь-якому випадку важливо пам'ятати: сама по собі ймовірність резус-конфлікту і навіть наявність антитіл у крові - це не протипоказання до вагітності і тим більше не привід для її переривання. Просто така вагітність вимагає набагато більш відповідального та уважного відношення. Намагайтеся знайти грамотного фахівця, якому ви могли б повністю довіряти, і чітко виконуйте всі його рекомендації.

Друга вагітність – ризик резус-конфлікту більший?

Чимало жінок хвилює питання – чи збільшується ризик резус-конфлікту під час другої вагітності? Дійсно, якщо у резус-негативної мами друга дитина так само, як і перша, має позитивний резус-фактор, ймовірність виникнення резус-конфлікту збільшується. Справа в тому, що після минулої вагітностіу крові жінки залишаються спеціальні клітини, які «пам'ятають» про колишню боротьбу. Тому при наступних зіткненнях із «ворожими» кров'яними тільцями дитини вони організують швидке вироблення антитіл за вже знайомою схемою.

Крім того, під час народження першої резус-позитивної дитини відбувається контакт із несумісною кров'ю. Саме тому, якщо не вжити певних заходів профілактики, то за наступних вагітностей ймовірність появи проблем суттєво зросте. Щоб цього не сталося, після народження малюка мамі протягом 24–48 годин після пологів має зробити ін'єкцію антирезус-імуноглобуліну. Його завдання – не допустити вироблення антитіл і пов'язати ворожі резус-позитивні еритроцити. Так материнська імунна система їх не запам'ятає і надалі не винищуватиме. Це значно знижує ризик ускладнень під час наступної вагітності. Щоб ін'єкцію зробили напевно, є заздалегідь обговорити це питання з лікарем і по можливості проконтролювати своєчасне введення препарату після пологів. Деякі вважають за краще купувати вакцину самостійно.

Таким чином, якщо в першу резус-несумісну вагітність проблеми вироблення антитіл вас минули, а ін'єкція імуноглобуліну була проведена вчасно, наступна вагітністьнічим не відрізнятиметься від попередньої. Тобто ймовірність виникнення резус-конфлікту, як і раніше, залишиться невеликою.