Інтерстиціальна трубна вагітність: минуле, сучасне, майбутнє. Висічення труби з кута матки з її резекцією або видаленням полягає в клиноподібному висіченні інтер.

Сторінка 4

Висічення труби з кута матки з її резекцією або видаленням полягає в клиноподібному посіченні інтерстиціального відділу труби. При цьому дистальний відділ труби або перитонізують (методи Сергєєва, Кіпарського). Найбільш поширений спосіб Брауді. У брижі маткової труби на відстані 2 см від кута матки затискачем роблять отвір і через нього проводять лігатуру. Трубу перев'язують та перетинають. Матковий кінець труби відсікають від брижі у напрямку до матки, з кута матки вирізають клиноподібну трубу так, щоб не розкрити її порожнину. Матка зашивається кетгутові шви. Дистальний кінець труби перитонізують за допомогою тієї ж лігатури, якою вона була перев'язана. Один кінець лігатури проводять через лист широкої зв'язки. При зав'язуванні лігатури куксу труби занурюють під складку очеревини. Перевагою цього способу є можливість подальшого відновлення маткових труб шляхом їх імплантації в матку. Несприятливим моментом цього способу стерилізації є утворення рубця на матці.

Резекція ампулярного відділу труби виконується за Мерманом (Mermann) та має обмежене застосування. Суть її полягає в наступному: труба відокремлюється від брижі протягом усього, ампулярний відділ відсікається і труби пришиваються до передньої поверхні матки. Автором стерилізація виконувалася піхвовим шляхом через заднє склепіння піхви.

Спосіб занурення ампулярного відділу труби нині практичного значення не має.

Перераховані способи стерилізації виконуються, як правило, під час лапаротомії як додаткове оперативне втручання, як самостійна операціястерилізація може виконуватися при мінілапаротомії. Вибір методу стерилізації залежить від майстерності хірурга. Найбільш доцільно скористатися способом Дюцманна. Всі ці способи стерилізації призначені для постійної стерилізації жінок. Але слід зазначити, що в даний час завжди можливо в подальше відновленняпрохідності маткових труб шляхом операції з використанням мікрохірургічної техніки

Методи хірургічної стерилізаціїжінок, які виконуються під час ендоскопії

Стерилізація здійснюється під час лапароскопії чи гістероскопії.

Лапароскопічна стерилізація

I. Електрокоагуляція маткової труби.

ІІ. Механічна оклюзія маткових труб.

Кожен із зазначених методів має свої позитивні та негативні сторони, ускладнення. Вибір того чи іншого методу залежить від наявного у розпорядженні хірурга обладнання, власного досвіду, топографоанатомічних взаємин у малому тазі

До методів електрокаутеризації належать:

1) уніполярна діатермія,

2) біполярна каутеризація,

3) термінальна коагуляція,

4) випарювання лазером та фотокоагуляція.

Уніполярна діатермія може бути виконана для хірургічної стерилізації за відсутності інших технічних засобів, але може призвести до ускладнень, пов'язаних з різким і значним перегріванням тканин. Локальна температура маткової труби, що коагулюється, може досягати 300 - 400°, що вкрай небезпечно в плані виникнення опіків сусідніх тканин або органів (кишки, сечового міхура, очеревини), а також дистальних ушкоджень. Профілактикою цих ускладнень може бути пневмоперитонеум не менше 5 літрами та промивання черевної порожниниз метою охолодження зони коагуляції. За наявності інших можливостей уніполярну коагуляцію труб для стерилізації слід уникати.

Біполярна каутеризація, щипці для якої запропоновані Rioux та Kleppingen, виключає виникнення дистальних опіків та пошкоджень, але передбачає таку ж високу місцеву температурну реакцію, чого треба побоюватися під час її виконання.

Метод виконується в такий спосіб.

М.: Медичне інформаційне агентство, 2005. – 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
завантажити(пряме посилання) : ginekologiya2005.pdf Попередня 1 .. 262 > .. >> Наступна
Розсічення маткового кута роблять при локалізації плодового яйцяв інтерстиціальному відділі труби.
Сальпінгектомія. Показання:
вміст (3-субодиниці ХГ > 15 тис. МО/мл;
ектопічна вагітність в анамнезі;
розмір плодового яйця > 5 див.
При значних патологічні зміниіншої труби (гідросальпінкс, сактосальпінкс) рекомендується двостороння сальпінгектомія. Можливість її виконання необхідно заздалегідь обговорювати з пацієнткою, та отримати письмову згоду на зазначений обсяг оперативного втручання. Коагуляцію виконують біполярним коагулятором у гирла труби, потім коагулируют мезосальпінкс у дистального краю труби і її перетинають. Особливу увагу приділяють гілкам аркуатних анастомозів яєчникових та маткових судин. Накладають шви чи ендопетлі або використовують степлери для профілактики кровотечі. Резецированную ділянку труби з плодовим яйцем видаляють у пластиковому мішку.
Ріг матки зміцнюють додатковим швом для запобігання розриву міометрію. Лапароскопічна резекція кута матки потребує значного досвіду хірурга.
У післяопераційному періоді можливі виділення зі статевих шляхів протягом 24-36 год. Доцільно призначення антибіотиків. на
2-й день після операції визначають рівень )