Shenjat kryesore të vdekjes biologjike. Shenjat e hershme dhe të vonshme të vdekjes biologjike: ulje e temperaturës së trupit, simptoma e Beloglazov (syri i maces), njolla kadaverike.

Vdekja klinike është një fazë e kthyeshme e vdekjes. Në këtë gjendje, me shenja të jashtme të vdekjes së organizmit (mungesa e kontraktimeve të zemrës, frymëmarrje spontane dhe çdo reaksion neuro-refleks ndaj ndikimeve të jashtme), ekziston mundësia e mundshme e rikthimit të tij. funksionet vitale duke përdorur metoda të ringjalljes.

Diagnostifikimi vdekje klinike bazuar në treshen e veçorive: mungesa e vetëdijes (koma), frymëmarrje (përcaktuar me metodën e kapjes së një rryme ajri me vesh), puls në arteriet e mëdha (karotide dhe femorale). Për diagnozën e vdekjes klinike, nuk është e nevojshme të drejtoheni në studime instrumentale (EKG, EEG, auskultim i zemrës dhe mushkërive).

Vdekja biologjike pason klinike dhe karakterizohet nga fakti se në sfondin e dëmtimit ishemik, ndryshime të pakthyeshme organeve dhe sistemeve. Diagnoza e tij bëhet në bazë të pranisë së shenjave të vdekjes klinike, e ndjekur nga shtimi i shenjave të hershme dhe më pas të vonshme të vdekjes biologjike. Shenjat e hershme të vdekjes biologjike përfshijnë tharjen dhe turbullimin e kornesë dhe simptomat e "syrit të maces" (për të zbuluar këtë simptomë, duhet të shtrydhni kokërr syri; simptoma konsiderohet pozitive nëse bebëza është e deformuar dhe e shtrirë në gjatësi). Shenjat e vona të vdekjes biologjike përfshijnë njolla kadaverike dhe rigor mortis.

« Vdekja e trurit (sociale). “- kjo diagnozë u shfaq në mjekësi me zhvillimin e reanimacionit. Ndonjëherë në praktikën e reanimatorëve ka raste kur, gjatë ringjalljes, është e mundur të rivendoset aktiviteti. të sistemit kardio-vaskular(KKK) në pacientët që ishin në gjendje vdekjeje klinike për më shumë se 5-6 minuta, por këta pacientë kishin tashmë ndryshime të pakthyeshme në korteksin cerebral. Funksioni i frymëmarrjes në këto situata mund të mbahet vetëm Metoda e ventilatorit. Të gjitha metodat funksionale dhe objektive të hulumtimit konfirmojnë vdekjen e trurit. Në fakt, pacienti bëhet një ilaç "kardiopulmonar". Zhvillohet e ashtuquajtura "gjendje vegjetative persistente" (Zilber A.P., 1995, 1998), në të cilën pacienti mund të jetë në departament. kujdes intensiv për një kohë të gjatë (disa vite) dhe ekzistojnë vetëm në nivelin e funksioneve vegjetative.

Shenjat e vdekjes biologjike

Mungesa e vetëdijes.

Mungesa e rrahjeve të zemrës.

Mungesa e frymëmarrjes.

Mbyllja dhe tharja e kornesë. Nxënësit e gjerë nuk reagojnë ndaj dritës (mund të ketë bebëzë maceje për shkak të zbutjes së kokës së syrit).

Njollat ​​kadaveroze shfaqen në pjesët e poshtme të trupit (2 orë pas fillimit të vdekjes klinike)

Rigor mortis (ngurtësimi i indit muskulor) përcaktohet 6 orë pas fillimit të vdekjes klinike.

Ulje e temperaturës së trupit (deri në temperaturën e ambientit).

41. Metodat bazë të reanimacionit kardiopulmonar.

Fazat e ringjalljes:

NGA. Sigurimi i lëvizjes së gjakut nëpër enët - një masazh indirekt i zemrës. Shtypja e duarve e shpeshtë dhe e shkurtër. Pika e aplikimit të duarve është vendi i ngjitjes së brinjës së 5-të të majtë në sternum (2 gishta tërthor mbi procesin xiphoid). Gjatë shtytjes, gjoksi duhet t'i afrohet shtyllës kurrizore me 4-5 cm. Ajo kryhet brenda 5 minutave, nëse është joefektive, fillon defibrilimi (kjo është tashmë faza D). 100 ngjeshje në minutë (30 ngjeshje 2 frymëmarrje).

POR.(ajri i hapur) - qasja e hapur e ajrit - shtrirja e saktë e pacientit, për burrat rripi i pantallonave është i hapur, për gratë - gjithçka që pengon frymëmarrjen (rripa, sytjena, etj.) është grisur. trupat e huaj hiqen nga goja. Shtrirja e pacientit në pozicionin Safar: koka është hedhur prapa, goja është pak e hapur, nofulla e poshtme është e avancuar. - kjo siguron kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes.

B. ventilim artificial i mushkërive - i merren 5 frymëmarrje artificiale të sëmurit (nëse ka pengesë në laring, bëhet trakeostomi).

D. Defibrilimi mekanik - grusht prekordial. Defibrilimi kimik - futja e barnave që stimulojnë aktivitetin e zemrës. Defibrilimi elektrik është veprimi i një defibrilator elektrik.

Kimikatet injektohen vetëm në venë - preparatet e atropinës, adrenalinës, kalciumit.

Defibrilimi elektrik kryhet me një shkarkim të shkurtër pulsues përmes boshtit të zemrës. Fillojnë me 3,5 mijë volt, shkarkimi tjetër rritet me 500 volt dhe sillet në 6 mijë volt (d.m.th., fitohen 6 shkarkime: 3,5 mijë V, 4 mijë V, 4,5 mijë V, 5 mijë V, 5,5 mijë V, 6 mijë V). Pas injektimit intravenoz të novokainës për të reduktuar aritmitë, kryhen përsëri fazat C dhe D. Vazhdoni të përsërisni fazat C dhe D 5-6 herë.

Parimet e ndihmës së parë. Shenjat e jetës dhe vdekjes. Vdekja klinike dhe biologjike. Reagimi i trupit ndaj lëndimit - të fikët, kolaps, tronditje.

Koncepti dhe parimet e ndihmës së parë

Së pari mjekësore dhe ndihma e parë është një kompleks ngjarjet emergjente kryer te personi i dëmtuar ose i sëmurë në vendin e ngjarjes dhe gjatë periudhës së dërgimit të tij në institucionin mjekësor.

AT mjekësia ushtarake- një kompleks masash të thjeshta urgjente që synojnë shpëtimin e jetës së personit të prekur, parandalimin pasoja të rënda ose komplikime, si dhe për të reduktuar ose ndalur plotësisht ndikimin e faktorëve dëmtues në të; kryhet nga personi i prekur (vetëndihma), shoku i tij (ndihma e ndërsjellë), një instruktor i rregullt ose sanitar.

Ndihma e parë mjekësore dhe paramjekësore përfshin aktivitetet e mëposhtme:

• Ndërprerja e menjëhershme e ekspozimit ndaj faktorëve të jashtëm dëmtues (rryma elektrike, temperatura e lartë ose e ulët, ngjeshja sipas peshave) dhe largimi i viktimës nga kushte të favorshme në të cilën ka rënë (nxjerrja nga uji, largimi nga një dhomë e djegur ose e gazuar).
• Ofrimi i ndihmës së parë mjekësore ose të parë për viktimën, në varësi të natyrës dhe llojit të lëndimit, aksidentit ose sëmundjes së papritur (ndalimi i gjakderdhjes, fashimi i një plage, frymëmarrje artificiale, masazh i zemrës, etj.).
• Organizimi i dorëzimit (transportit) të shpejtë të viktimës në një institucion mjekësor.

Me rëndësi të madhe në kompleksin e masave të ndihmës së parë është dorëzimi më i shpejtë i viktimës në një institucion mjekësor. Shtë e nevojshme të transportoni viktimën jo vetëm shpejt, por edhe drejtë, ato. në pozicionin më të sigurt për të në përputhje me natyrën e sëmundjes ose llojin e lëndimit. Për shembull, në një pozicion në anën - me një gjendje të pavetëdijshme ose të vjella të mundshme. Mënyra optimale e transportit është transporti me ambulancë (ambulanca dhe shërbimi i urgjencës mjekësore). Në mungesë të tillë, mund të përdoren mjete të zakonshme të qytetarëve, institucioneve dhe organizatave. Në disa raste, me lëndime të lehta, viktima mund të arrijë institucioni mjekësor më vete.

Kur jepni ndihmën e parë, duhet të ndiqen parimet e mëposhtme:

1. Të gjitha veprimet e personit ndihmës duhet të jenë të përshtatshme, të qëllimshme, të vendosura, të shpejta dhe të qeta.
2. Para së gjithash, është e nevojshme të vlerësohet situata dhe të merren masa për të ndaluar ndikimin e faktorëve të dëmshëm për trupin.
3. Vlerësoni shpejt dhe saktë gjendjen e viktimës. Kjo lehtësohet duke zbuluar rrethanat në të cilat ka ndodhur lëndimi ose sëmundja e papritur, koha dhe vendi i lëndimit. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse viktima është pa ndjenja. Gjatë ekzaminimit të viktimës, ata vërtetojnë nëse ai është gjallë apo i vdekur, përcaktojnë llojin dhe ashpërsinë e lëndimit, nëse ka pasur dhe nëse gjakderdhja vazhdon.
4. Në bazë të ekzaminimit të viktimës, përcaktohet mënyra dhe sekuenca e ndihmës së parë.
5. Zbuloni se cilat mjete janë të nevojshme për ndihmën e parë, bazuar në kushte, rrethana dhe mundësi specifike.
6. Ofroni ndihmën e parë dhe përgatitni viktimën për transport.

Në këtë mënyrë, ndihma e parë mjekësore dhe e parëështë një kompleks veprim urgjent që synon ndalimin e ndikimit të faktorit dëmtues në trup, eliminimin ose zvogëlimin e pasojave të këtij ndikimi dhe sigurimin e kushteve sa më të favorshme për transportimin e të lënduarve ose të sëmurëve në një institucion mjekësor.

Shenjat e jetës dhe vdekjes. Vdekja klinike dhe biologjike

Në rast lëndimi të rëndë, lëndim goditje elektrike, mund të zhvillohet mbytja, mbytja, helmimi, si dhe një sërë sëmundjesh, humbja e vetëdijes, d.m.th. një gjendje kur viktima qëndron e palëvizur, nuk u përgjigjet pyetjeve, nuk u përgjigjet të tjerëve. Ky është rezultat i një shkelje të aktivitetit të sistemit nervor qendror, kryesisht trurit.
Kujdestari duhet të dallojë qartë dhe shpejt humbjen e vetëdijes nga vdekja.

Fillimi i vdekjes manifestohet në dëme të pakthyeshme funksionet kryesore jetësore të trupit, të ndjekura nga ndërprerja e aktivitetit jetësor të indeve dhe organeve individuale. Vdekja nga pleqëria është e rrallë. Më shpesh, shkaku i vdekjes është një sëmundje ose ekspozimi ndaj faktorëve të ndryshëm në trup.

Me lëndime masive (lëndime ajrore, hekurudhore, lëndime kraniocerebrale me dëmtime të trurit), vdekja ndodh shumë shpejt. Në raste të tjera, vdekja paraprihet nga agoni të cilat mund të zgjasin nga minuta në orë apo edhe ditë. Gjatë kësaj periudhe, aktiviteti kardiak dobësohet, funksioni i frymëmarrjes dobësohet, lëkura e personit që vdes zbehet, tiparet e fytyrës mprehen, shfaqet lëkura ngjitëse. djerse te ftohta. Periudha agonale kalon në një gjendje vdekjeje klinike.

Vdekja klinike karakterizohet nga:
- ndërprerje e frymëmarrjes;
- arrest kardiak.
Gjatë kësaj periudhe, ndryshimet e pakthyeshme në trup nuk janë zhvilluar ende. Organe të ndryshme vdesin me shpejtësi të ndryshme. Sa më i lartë të jetë niveli i organizimit të indeve, aq më i ndjeshëm është ai ndaj mungesës së oksigjenit dhe aq më shpejt vdes ky ind. Indi më i organizuar i trupit të njeriut është korteksi hemisferat Truri vdes sa më shpejt që të jetë e mundur, pas 4-6 minutash. Periudha kur korteksi cerebral është gjallë quhet vdekje klinike. Gjatë kësaj periudhe kohore, është e mundur të rivendosni funksionin e qelizave nervore dhe të sistemit nervor qendror.

vdekje biologjike karakterizohet nga fillimi i proceseve të pakthyeshme në inde dhe organe.

Nëse konstatohen shenja të vdekjes klinike, është e nevojshme të fillohen menjëherë masat e ringjalljes.

Shenjat e jetës

Palpitacion. Përcaktohet nga veshi, duke e vendosur veshin në gjysmën e majtë gjoks.

Pulsi.Është më e përshtatshme për të përcaktuar pulsin në arteriet radiale, karotide dhe femorale. Për të përcaktuar pulsin në arterien karotide, duhet të vendosni gishtat në sipërfaqen e përparme të qafës në zonën e kërcit të laringut dhe të lëvizni gishtat djathtas ose majtas. Arteria femorale kalon përmes palosjes inguinale. Pulsi matet me gishtin tregues dhe të mesëm. Nuk duhet të përcaktoni pulsin me gishtin e madh. Çështja është se nga brenda gishtin e madh kalon një arterie, e cila e furnizon atë, e një kalibri mjaft të madh dhe në disa raste është e mundur të përcaktohet vetë pulsi. Në situata kritike, kur viktima është pa ndjenja, është e nevojshme të përcaktohet pulsi vetëm në arteriet karotide. Arteria radiale ka një kalibër relativisht të vogël, dhe, nëse viktima ka një të ulët presionin e gjakut, mund të mos jetë e mundur të përcaktohet pulsi në të. Arteria karotide është një nga më të mëdhatë në trupin e njeriut dhe është e mundur të përcaktohet pulsi në të edhe në presionin më të ulët. Arteria femorale është gjithashtu një nga më të mëdhatë, megjithatë, përcaktimi i pulsit në të mund të mos jetë gjithmonë i përshtatshëm dhe i saktë.

Frymëmarrje. Frymëmarrja përcaktohet nga lëvizja e gjoksit dhe barkut. Në rastin kur është e pamundur të përcaktohet lëvizja e gjoksit, me frymëmarrje të cekët shumë të dobët, prania e frymëmarrjes përcaktohet duke sjellë një pasqyrë në gojë ose në hundë të viktimës, e cila mjegullohet nga frymëmarrja. Në mungesë të një pasqyre, mund të përdorni çdo objekt të ftohtë me shkëlqim (orë, syze, teh thike, copë xhami, etj.). Në mungesë të këtyre artikujve, mund të përdorni një fije ose leshi pambuku, i cili do të lëkundet në kohë me frymëmarrjen.

Reagimi i kornesë së syrit ndaj acarimit. Kornea e syrit është një formacion shumë i ndjeshëm, i pasur me mbaresa nervore dhe me acarim minimal të tij, ndodh një reagim i qepallave - një refleks vezullues (kujtoni se çfarë ndjesie lindin kur një grimcë hyn në sy). Kontrollohet reagimi i kornesë së syrit në mënyrën e mëposhtme: syri preket butësisht me majën e shamisë (jo gisht!), Nëse personi është gjallë, qepallat do të pulsojnë.

Reagimi i pupilës ndaj dritës. Nxënësit e një personi të gjallë reagojnë ndaj dritës - ato ngushtohen dhe zgjerohen në errësirë. Gjatë ditës, reagimi i bebëzave ndaj dritës përcaktohet si më poshtë: nëse një person shtrihet me sy të mbyllur, atëherë qepallat e tij janë të ngritura - bebëzat do të ngushtohen; nëse një person shtrihet me sytë hapur, atëherë mbyllni sytë me pëllëmbën e tij për 5-10 sekonda, dhe më pas hiqni pëllëmbën - bebëzat do të ngushtohen. Në errësirë, është e nevojshme të ndriçoni syrin me një burim drite, për shembull, një elektrik dore. Përgjigja e pupilës ndaj dritës duhet të kontrollohet në të dy sytë, pasi njëri sy mund të jetë artificial.

Shenjat e vdekjes klinike

• Asnjë shenjë jete.
• Frymëmarrje me agoni. Vdekjes në shumicën e rasteve i paraprin agoni. Pas fillimit të vdekjes, e ashtuquajtura frymëmarrje agonale vazhdon për një kohë të shkurtër (15-20 sekonda), domethënë frymëmarrja është e shpeshtë, e cekët, e ngjirur, mund të shfaqet shkumë në gojë.
• Konvulsione. Ato janë gjithashtu manifestime agonie dhe zgjasin një kohë të shkurtër (disa sekonda). Ka një spazmë të dy skeletore dhe muskul i lëmuar. Për këtë arsye, vdekja shoqërohet pothuajse gjithmonë me urinim të pavullnetshëm, jashtëqitje dhe ejakulim. Ndryshe nga disa sëmundje të shoqëruara me konvulsione, kur ndodh vdekja, konvulsionet janë të lehta dhe jo të theksuara.
• Reagimi i pupilës ndaj dritës. Siç u përmend më lart, nuk do të ketë shenja jete, por reagimi i nxënësve ndaj dritës në gjendje vdekjeje klinike mbetet. Ky reagim është refleksi më i lartë, që mbyllet në korteksin e hemisferave cerebrale. Kështu, ndërsa korteksi cerebral është i gjallë, reagimi i bebëzave ndaj dritës gjithashtu do të ruhet. Duhet theksuar se sekondat e para pas vdekjes, si pasojë e konvulsioneve, bebëzat do të zgjerohen maksimalisht.

Duke qenë se frymëmarrja agonale dhe konvulsionet do të ndodhin vetëm në sekondat e para pas vdekjes, shenja kryesore e vdekjes klinike do të jetë prania e një reagimi pupillar ndaj dritës.

Shenjat e vdekjes biologjike

Shenjat e vdekjes biologjike nuk shfaqen menjëherë pas përfundimit të fazës së vdekjes klinike, por disa kohë më vonë. Për më tepër, secila prej shenjave manifestohet në kohë të ndryshme, dhe jo të gjitha në të njëjtën kohë. Prandaj, ne do t'i analizojmë këto shenja në rendi kronologjik ndodhjen e tyre.

"Syri i maces" (simptomë e Beloglazov). Shfaqet 25-30 minuta pas vdekjes. Nga vjen ky emër? Një person ka një nxënës forme e rrumbullaket, dhe në një mace është e zgjatur. Pas vdekjes, indet e njeriut humbasin elasticitetin dhe qëndrueshmërinë e tyre, dhe nëse shtrydhen nga të dy anët e syve. njeri i vdekur, është i deformuar dhe bashkë me kokërdhokun e syrit deformohet edhe bebëza, duke marrë formë të zgjatur, si te macja. Në një person të gjallë, është shumë e vështirë të deformosh zverkun e syrit, në mos e pamundur.

Tharje e kornesë së syrit dhe mukozave. Shfaqet 1.5-2 orë pas vdekjes. Pas vdekjes, gjëndrat lacrimal pushojnë së funksionuari, të cilat prodhojnë lëng lotsjellës, i cili, nga ana tjetër, shërben për të lagur zverkun e syrit. Sytë e një personi të gjallë janë të lagësht dhe me shkëlqim. Kornea e syrit të një personi të vdekur, si rezultat i tharjes, humbet shkëlqimin e saj natyror njerëzor, bëhet i turbullt, ndonjëherë shfaqet një shtresë gri-verdhë. Mukozat, të cilat gjatë jetës ishin më të hidratuara, thahen shpejt. Për shembull, buzët bëhen kafe të errët, të rrudhura, të dendura.

Pikat e vdekura. Shfaqen si rezultat i rishpërndarjes pas vdekjes së gjakut në kufomë nën ndikimin e gravitetit. Pas arrestit kardiak, lëvizja e gjakut nëpër enët ndalet dhe gjaku, për shkak të gravitetit të tij, fillon të rrjedhë gradualisht në pjesët e poshtme të kufomës, duke tejmbushur dhe zgjeruar kapilarët dhe enët e vogla venoze; këto të fundit janë të tejdukshme përmes lëkurës në formën e njollave kaltërosh-vjollcë, të cilat quhen kadaverike. Ngjyra e njollave kadaverike nuk është uniforme, por me njolla, ka një model të ashtuquajtur "mermeri". Ato shfaqen afërsisht 1,5-3 orë (ndonjëherë 20-30 minuta) pas vdekjes. Pikat e vdekura janë të vendosura në pjesët e poshtme të trupit. Me pozicionin e kufomës në shpinë, njolla kadaverike janë të vendosura në anën e pasme dhe të pasme - sipërfaqet anësore të trupit, në stomak - në sipërfaqen e përparme të trupit, fytyrën, me pozicion vertikal kufomë (i varur) - në gjymtyrët e poshtme dhe në fund të barkut. Me disa helmime, njollat ​​kufoma kanë një ngjyrë të pazakontë: rozë-kuqërremtë (monoksidi i karbonit), qershi (acidi hidrocianik dhe kripërat e tij), gri-kafe (kripa berthollet, nitritet). Në disa raste, ngjyra e njollave kadaverike mund të ndryshojë kur ndryshon mjedisi. Për shembull, kur kufoma e një njeriu të mbytur nxirret në breg, njollat ​​kaltërosh-vjollcë kadaverike në trupin e tij, për shkak të depërtimit të oksigjenit të ajrit përmes lëkurës së liruar, mund të ndryshojnë ngjyrën në rozë-të kuqe. Nëse vdekja ka ndodhur si rezultat i një humbje të madhe gjaku, atëherë njollat ​​kufoma do të kenë një hije shumë më të zbehtë ose do të mungojnë fare. Kur një kufomë mbahet në temperatura të ulëta, njolla kadaverike do të krijohen më vonë, deri në 5-6 orë. Formimi i njollave kadaverike zhvillohet në dy faza. Siç e dini, gjaku kadaverik nuk mpikset gjatë ditës së parë pas vdekjes. Kështu, në ditën e parë pas vdekjes, kur gjaku ende nuk është mpiksur, vendndodhja e njollave kadaverike nuk është konstante dhe mund të ndryshojë kur pozicioni i kufomës ndryshon si rezultat i rrjedhjes së gjakut të pakoaguluar. Në të ardhmen, pas mpiksjes së gjakut, njollat ​​kadaverike nuk do të ndryshojnë pozicionin e tyre. Përcaktimi i pranisë ose mungesës së mpiksjes së gjakut është shumë i thjeshtë - duhet të shtypni në vend me gishtin tuaj. Nëse gjaku nuk është mpiksur, kur shtypet, pika kufoma në vendin e presionit do të bëhet e bardhë. Duke ditur vetitë e njollave kadaverike, është e mundur të përcaktohet parashkrimi i përafërt i vdekjes në vendin e ngjarjes, si dhe të zbulohet nëse kufoma është kthyer pas vdekjes apo jo.

Ngurtësi e vdekjes. Pas fillimit të vdekjes, proceset biokimike ndodhin në kufomë, duke çuar së pari në relaksim të muskujve, dhe më pas në tkurrje dhe ngurtësim - rigor mortis. Rigor mortis zhvillohet brenda 2-4 orëve pas vdekjes. Mekanizmi i formimit të rigor mortis ende nuk është kuptuar plotësisht. Disa studiues besojnë se baza janë ndryshimet biokimike në muskuj, të tjerët - në sistemin nervor. Në këtë gjendje, muskujt e kufomës krijojnë pengesë për lëvizjet pasive në nyje, prandaj, për të drejtuar gjymtyrët, të cilat janë në një gjendje të ashpër të theksuar mortis, është e nevojshme të përdoret forcë fizike. Zhvillimi i plotë i rigorit mortis në të gjitha grupet e muskujve arrihet mesatarisht deri në fund të ditës. Rigor mortis zhvillohet jo në të gjitha grupet e muskujve në të njëjtën kohë, por gradualisht, nga qendra në periferi (së pari, muskujt e fytyrës, pastaj qafa, gjoksi, shpina, barku, gjymtyrët i nënshtrohen rigorozitetit). Pas 1,5-3 ditësh zhduket (lejohet) ngurtësia, e cila shprehet në relaksim muskulor. Rigor mortis zgjidhet në sekuencë zhvillimi i kundërt. Zhvillimi i rigor mortis përshpejtohet në kushte temperaturë të lartë, në nivel të ulët vihet re vonesa e saj. Nëse vdekja ndodh si pasojë e traumës së trurit të vogël, rigor mortis zhvillohet shumë shpejt (0,5-2 sekonda) dhe rregullon qëndrimin e kufomës në momentin e vdekjes. Rigor mortis lejohet para afatit në rast të shtrirjes së detyruar të muskujve.

Ftohja e kufomës. Temperatura e kufomës për shkak të ndërprerjes së proceseve metabolike dhe prodhimit të energjisë në trup ulet gradualisht në temperaturën e ambientit. Fillimi i vdekjes mund të konsiderohet i besueshëm kur temperatura e trupit bie nën 25 gradë (sipas disa autorëve, nën 20). Është më mirë të përcaktohet temperatura e një kufome në zona të mbyllura nga ndikimet mjedisore ( sqetull, zgavrën me gojë), meqenëse temperatura e lëkurës varet plotësisht nga temperatura e ambientit, prania e veshjeve, etj. Shkalla e ftohjes së trupit mund të ndryshojë në varësi të temperaturës së ambientit, por mesatarisht është 1 gradë / orë.

Përgjigja e trupit ndaj dëmtimit

Të fikët

Humbje e papritur e vetëdijes për një kohë të shkurtër. Zakonisht ndodh si rezultat pamjaftueshmëri akute qarkullimi i gjakut, i cili çon në një ulje të furnizimit me gjak në tru. Mungesa e furnizimit me oksigjen në tru ndodh më shpesh me ulje të presionit të gjakut, sulme vaskulare dhe çrregullime të ritmit të zemrës. Të fikët ndonjëherë vërehet me një qëndrim të gjatë në këmbë në një pozicion në këmbë, me një ngritje të mprehtë nga një pozicion i prirur (e ashtuquajtura sinkopa ortostatike), veçanërisht tek njerëzit që janë të dobësuar ose që vuajnë nga hipotensioni, si dhe në pacientët që marrin medikamente që ulin presionin e gjakut. Të fikëtit janë më të shpeshta tek femrat.

Faktorët që provokojnë fillimin e të fikëtit janë një shkelje e dietës, puna e tepërt, nxehtësia ose goditja e diellit, abuzim me alkoolin, infeksion, dehje, sëmundje të rënda të kohëve të fundit, dëmtim traumatik të trurit, qëndrim në një dhomë të mbytur. Të fikëtit mund të ndodhë si pasojë e eksitimit, frikës, në shikimin e gjakut, nga dhimbjet e forta gjatë goditjeve dhe lëndimeve.

Shenjat e të fikëtit: marramendje me zhurmë në vesh, një ndjenjë zbrazëtie në kokë, dobësi e rëndë, zverdhje, errësim i syve, djersë e ftohtë, marramendje, të përziera, mpirje të ekstremiteteve, rritje të aktivitetit të zorrëve. Lëkura bëhet e zbehtë, pulsi është i dobët, me fije, presioni i gjakut ulet. Sytë fillimisht enden, pastaj mbyllen, vjen humbje momentale vetëdije (deri në 10 s), pacienti bie. Pastaj vetëdija rikthehet gradualisht, sytë hapen, frymëmarrja dhe aktiviteti kardiak normalizohen. Disa kohë pas të fikëtit mbeten dhimbje koke, dobësi, sëmundje.

Ndihma e parë. Nëse pacienti nuk e ka humbur vetëdijen, duhet t'i kërkohet të ulet, të përkulet dhe të ulë kokën poshtë për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut dhe furnizimin me oksigjen në tru.

Nëse pacienti ka humbur vetëdijen, ai shtrihet në shpinë me kokën ulur dhe këmbët lart. Është e nevojshme të hiqni jakën dhe rripin, të spërkatni fytyrën me ujë dhe ta fërkoni me një peshqir të zhytur në të. ujë të ftohtë, lërini të thithin avujt amoniaku, kolonja, uthull. Në një dhomë të mbytur, është mirë të hapni një dritare për të siguruar ajër të pastër.

Nëse gjendja e të fikëtit nuk largohet, pacienti vendoset në shtrat, mbulohet me ngrohës, pajiset me qetësi, i jepen ilaçe kardiake dhe qetësuese.

Shoku

i rëndë reagimi i përgjithshëm organizëm, i cili zhvillohet në mënyrë akute si rezultat i ekspozimit ndaj faktorëve ekstremë (trauma të rënda mekanike ose mendore, djegie, infeksione, dehje, etj.). Goditja bazohet në çrregullime të mprehta të funksioneve vitale të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes, të sistemit nervor dhe endokrin dhe metabolizmit.

Shoku traumatik më i shpeshtë që zhvillohet me trauma të shumta në kokë, gjoks, bark, legen, gjymtyrë. Një lloj shoku traumatik është shoku i djegies që ndodh me djegie të thella dhe të gjera.

Në fazën fillestare, menjëherë pas lëndimit, zakonisht vërehet ngacmim afatshkurtër. Viktima është i vetëdijshëm, i shqetësuar, nuk e ndjen ashpërsinë e gjendjes së tij, nxiton, ndonjëherë bërtet, kërcehet lart, përpiqet të vrapojë. Fytyra e tij është e zbehtë, bebëzat janë zgjeruar, sytë e tij janë të shqetësuar, frymëmarrja dhe pulsi i tij janë të shpejta. Në të ardhmen, indiferenca fillon shpejt, indiferenca e plotë ndaj mjedisit, reagimi ndaj dhimbjes zvogëlohet ose mungon. Lëkura e viktimës është e zbehtë, me një nuancë dheu, e mbuluar me djersë të ftohtë ngjitëse, duart dhe këmbët janë të ftohta, temperatura e trupit është e ulët. Vihet re frymëmarrje e shpejtë, e cekët, pulsi është i shpeshtë, me fije, ndonjëherë jo i prekshëm, shfaqet etja, ndonjëherë shfaqen të vjella.

Shoku kardiogjen - një formë e veçantë e rëndë e dështimit të zemrës, që ndërlikon rrjedhën e infarktit të miokardit. Shoku kardiogjen manifestohet me rënie të presionit të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut (lëkurë e zbehtë, cianotike, djersë e ftohtë ngjitëse), shpesh me humbje të vetëdijes. Kërkon trajtim në një njësi të kujdesit intensiv kardiak.

Shoku septik (infektiv-toksik). zhvillohet me procese të rënda infektive. Pamja klinike e shokut në këtë rast plotësohet nga një rritje e temperaturës së trupit, të dridhura dhe prania e një fokusi lokal purulent-septik. Në këtë gjendje, pacienti ka nevojë për ndihmë të specializuar.

tronditje emocionale lind nën ndikimin e një traume të fortë, të papritur mendore. Mund të manifestohet nga një gjendje e palëvizshmërisë së plotë, indiferencës - viktima "ngriu nga tmerri". Kjo gjendje mund të zgjasë nga disa minuta në disa orë. Në raste të tjera, përkundrazi, ka një eksitim të mprehtë, i cili manifestohet me britma, hedhje të pakuptimta, fluturim, shpesh në drejtim të rrezikut. Vihen re reaksione të theksuara vegjetative: palpitacione, zbardhje ose skuqje e mprehtë e lëkurës, djersitje, diarre. Një pacient në gjendje shoku emocional duhet të shtrohet në spital.

Ndihma e parëështë ndalimi i ndikimit në faktorin traumatik të dëmtuar. Për ta bërë këtë, ju duhet ta çlironi atë nga rrënojat, të shuani rrobat që digjen, etj. Në rast të gjakderdhjes së jashtme, duhet të merren masa për ta ndaluar atë - aplikoni një steril fashë presioni në një plagë ose (me gjakderdhje arteriale) aplikoni një turnik hemostatik ose përdredhje nga materiale të improvizuara mbi plagë (shih Gjakderdhje). Nëse dyshohet për një frakturë ose dislokim, duhet të sigurohet imobilizimi i përkohshëm i gjymtyrëve. Zgavra e gojës dhe nazofaringu i viktimës lirohen nga të vjellat, gjaku, trupat e huaj; nëse është e nevojshme, kryeni frymëmarrje artificiale. Nëse viktima është pa ndjenja, por frymëmarrja dhe aktiviteti kardiak ruhen, për të parandaluar rrjedhjen e të vjellave në Rrugët e frymëmarrjes ai është shtrirë në bark dhe koka e tij është kthyer anash. Viktimës, e cila është e vetëdijshme, mund t'i jepen ilaçe kundër dhimbjeve (analgin, pentalgin, sedalgin). Është e rëndësishme të dërgoni viktimën në një institucion mjekësor pa vonesë.

Kolapsi

Një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën e karakterizuar nga rënie të mprehtë presionin e gjakut, frenimi i aktivitetit të sistemit nervor qendror dhe çrregullime metabolike. Pamjaftueshmëria vaskulare dhe presioni i ulët i gjakut - rezultat i një rënieje toni vaskular të shkaktuara nga frenimi i qendrës vazomotore në tru. Me kolapsin e enëve të organeve zgavrën e barkut e mbushur me gjak, ndërsa furnizimi me gjak i enëve të trurit, muskujve dhe lëkurës zvogëlohet ndjeshëm. Pamjaftueshmëria vaskulare shoqërohet me një ulje të përmbajtjes së oksigjenit në gjakun përreth indeve dhe organeve.

Kolapsi mund të ndodhë me humbje të mprehtë gjaku, mungesë oksigjeni, kequshqyerje, lëndime, ndryshime të papritura në qëndrim ( kolaps ortostatik), i tepërt Aktiviteti fizik, si dhe në rast të helmimit dhe disa sëmundjeve (barkut dhe tifoja, pneumonia, pankreatiti, etj.).

Me kolapsin, lëkura zbehet, mbulohet me një djersë të ftohtë ngjitëse, gjymtyrët bëhen blu mermeri, venat shemben dhe bëhen të padallueshme nën lëkurë. Sytë e zhytur, tiparet e fytyrës të mprehura. Presioni i gjakut bie ndjeshëm, pulsi mezi preket apo edhe mungon. Frymëmarrja është e shpejtë, e cekët, ndonjëherë me ndërprerje. Mund të ndodhin urinim të pavullnetshëm dhe lëvizje të zorrëve. Temperatura e trupit bie në 35 ° dhe më poshtë. Pacienti është letargjik, vetëdija është errësuar dhe ndonjëherë mungon plotësisht.

Ndihma e parë. Kur shembet, pacienti ka nevojë trajtim urgjent: Duhet të telefononi urgjentisht një ambulancë. Para ardhjes së mjekut, pacienti shtrihet pa jastëk, pjesa e poshtme busti dhe këmbët janë ngritur pak, lejohen të nuhasin avujt e amoniakut. Në gjymtyrë aplikohen jastëkë ngrohjeje, pacientit i jepet çaj i nxehtë ose kafe e fortë dhe dhoma ajroset.

[të gjithë artikujt]

Vdekja biologjike ose e vërtetë është një ndalesë e pakthyeshme proceset fiziologjike në inde dhe qeliza. Megjithatë, mundësitë e teknologjisë mjekësore janë vazhdimisht në rritje, kështu që ky ndërprerje e pakthyeshme e funksioneve trupore nënkupton nivel modern bar. Me kalimin e kohës, aftësia e mjekëve për të ringjallur të vdekurit rritet dhe kufiri i vdekjes po lëviz vazhdimisht në të ardhmen. Ekziston edhe një grup i madh shkencëtarësh, këta janë mbështetës të nanomjekësisë dhe krionikës, të cilët argumentojnë se shumica e njerëzve që po vdesin tani mund të ringjallen në të ardhmen nëse struktura e tyre e trurit ruhet në kohë.

Simptomat e hershme të vdekjes biologjike përfshijnë:

• ndaj presionit ose acarimeve të tjera,
• ndodh turbullimi i kornesë
• shfaqen trekëndëshat e tharjes, të quajtura njolla Larcher.

Edhe më vonë, mund të gjenden njolla kadaverike, të cilat ndodhen në vende të pjerrëta të trupit, pas së cilës fillon rigoroziteti, relaksimi kadaverik dhe, së fundi, faza më e lartë e vdekjes biologjike - zbërthimi kadaverik. Rigoroziteti dhe dekompozimi më së shpeshti fillojnë në ekstremitetet e sipërme dhe muskujt e fytyrës. Koha e shfaqjes dhe kohëzgjatja e këtyre simptomave ndikohet kryesisht nga sfondi fillestar, lagështia dhe temperatura e mjedisit, si dhe shkaqet që çuan në vdekje ose ndryshime të pakthyeshme në trup.

Trupi dhe shenjat e vdekjes biologjike

Sidoqoftë, vdekja biologjike e një personi të caktuar nuk çon në vdekjen e njëkohshme biologjike të të gjitha organeve dhe indeve të trupit. Jetëgjatësia e indeve të trupit varet nga aftësia e tyre për t'i mbijetuar hipoksisë dhe anoksisë, dhe kjo kohë dhe aftësi janë të ndryshme për inde të ndryshme. Më e keqja nga të gjitha tolerojnë anoksinë indet e trurit, të cilat vdesin së pari. Seksionet e palcës kurrizore dhe të kërcellit rezistojnë më gjatë, ato kanë një rezistencë më të madhe ndaj anoksisë. Indet e mbetura të trupit të njeriut mund t'i rezistojnë edhe më fort ndikimeve vdekjeprurëse. Në veçanti, ajo vazhdon edhe një orë e gjysmë deri në dy orë pas fiksimit të vdekjes biologjike.

Një numër organesh, për shembull, veshkat dhe mëlçia, mund të "jetojnë" deri në katër orë, dhe lëkura, indet e muskujve dhe një pjesë e indeve janë mjaft të zbatueshme deri në pesë deri në gjashtë orë pas shpalljes së vdekjes biologjike. Indi më inert është ai që është i qëndrueshëm edhe për disa ditë të tjera. Kjo veti e organeve dhe indeve të trupit përdoret në transplantimin e organeve. Sa më shpejt pas fillimit të vdekjes biologjike, organet të hiqen për transplantim, aq më të zbatueshme janë ato dhe aq më e lartë është probabiliteti i transplantimit të tyre të suksesshëm në një organizëm tjetër.

vdekje klinike

Vdekja biologjike pason vdekjen klinike dhe ekziston e ashtuquajtura "vdekja e trurit ose sociale", një diagnozë e ngjashme u ngrit në mjekësi për shkak të zhvillimit të suksesshëm të ringjalljes. Në disa raste, u regjistruan raste kur, gjatë ringjalljes, ishte e mundur të rivendosej funksioni i sistemit kardiovaskular tek njerëzit që ishin në gjendje vdekjeje klinike për më shumë se gjashtë minuta, por deri në këtë kohë ndryshimet e pakthyeshme në tru kishin tashmë ka ndodhur tek këta pacientë. Frymëmarrja e tyre mbështetej nga ventilimi mekanik, por vdekja e trurit nënkuptonte vdekjen e individit dhe personit u kthye vetëm në një mekanizëm biologjik "kardiopulmonar".

Shenjat e besueshme të vdekjes biologjike janë njollat ​​kufoma, rigoroziteti dhe dekompozimi kadaverik.

Njollat ​​kadaveroze janë një lloj ngjyrimi blu-vjollcë ose vjollcë-vjollcë e lëkurës për shkak të kullimit dhe akumulimit të gjakut në pjesët e poshtme të trupit. Ato fillojnë të formohen 2-4 orë pas ndërprerjes së aktivitetit kardiak. faza fillestare(hipostazë) - deri në 12-14 orë: njollat ​​zhduken me presion, pastaj rishfaqen brenda pak sekondash. Pikat e formuara kadaverike nuk zhduken kur shtypen.

Rigor mortis - ngjeshje dhe shkurtim muskul skeletor, duke krijuar pengesë për lëvizjet pasive në kyçe. Shfaqet në 2-4 orë nga momenti i arrestit kardiak, arrin maksimumin në ditë dhe zgjidhet në 3-4 ditë.

Zbërthimi i kufomës - ndodh në datat e vona, manifestohet me zbërthimin dhe prishjen e indeve. Kushtet e dekompozimit përcaktohen kryesisht nga kushtet e mjedisit të jashtëm.

Deklarata e vdekjes biologjike

Fakti i fillimit të vdekjes biologjike mund të vërtetohet nga një mjek ose paramedik nga prania e shenja të besueshme, dhe para formimit të tyre - në total simptomat e mëposhtme:

Mungesa e aktivitetit kardiak (pa puls në arteriet e mëdha; tingujt e zemrës nuk dëgjohen, nuk ka aktivitet bioelektrik të zemrës);

Koha e mungesës së aktivitetit kardiak është dukshëm më shumë se 25 minuta (me temperaturë normale mjedisi);

Mungesa e frymëmarrjes spontane;

Zgjerimi maksimal i nxënësve dhe mungesa e reagimit të tyre ndaj dritës;

Mungesa e refleksit të kornesë;

Prania e hipostazës pas vdekjes në pjesët e pjerrëta të trupit.

vdekja e trurit

Diagnoza e vdekjes së trurit është shumë e vështirë për t'u bërë. Ekzistojnë kriteret e mëposhtme:

Mungesa e plotë dhe e përhershme e vetëdijes;

Mungesa e qëndrueshme e frymëmarrjes spontane;

Zhdukja e çdo reagimi ndaj stimujve të jashtëm dhe çdo lloj refleksi;

Atoni e të gjithë muskujve;

Zhdukja e termorregullimit;

Mungesa e plotë dhe e vazhdueshme e aktivitetit elektrik spontan dhe të induktuar të trurit (sipas të dhënave të elektroencefalogramit). Diagnoza e vdekjes së trurit ka implikime për transplantimin e organeve. Pas konstatimit të tij, është e mundur heqja e organeve për transplantim tek marrësit.

Në raste të tilla, kur bëhet një diagnozë, është gjithashtu e nevojshme:

Angiografia e enëve cerebrale, e cila tregon mungesën e fluksit të gjakut ose niveli i tij është nën kritik;

Konkluzionet e specialistëve: neuropatolog, reanimator, gjyqësor ekspert mjekësor, si dhe një përfaqësues zyrtar i spitalit, që konfirmon vdekjen e trurit.

Sipas legjislacionit ekzistues në shumicën e vendeve, "vdekja e trurit" barazohet me biologjike.

Masat e ringjalljes

Masat e ringjalljes janë veprimet e mjekut në rast vdekjeje klinike, që synojnë ruajtjen e funksioneve të qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes dhe rigjallërimin e trupit.

Reanimator një

Reanimatori prodhon 2 frymëmarrje, pas së cilës - 15 ngjeshje në gjoks. Pastaj ky cikël përsëritet.

Dy reanimatorë

Një reanimator kryen ventilim mekanik, tjetri - masazh i zemrës. Në këtë rast, raporti i ritmit të frymëmarrjes dhe ngjeshjeve të gjoksit duhet të jetë 1:5. Gjatë frymëzimit, shpëtimtari i dytë duhet të ndalojë ngjeshjet për të parandaluar regurgitimin e stomakut. Sidoqoftë, gjatë masazhit në sfondin e ventilimit mekanik përmes një tubi endotrakeal, pauza të tilla nuk janë të nevojshme; për më tepër, kompresimi gjatë thithjes është i dobishëm, pasi më shumë gjak nga mushkëritë rrjedh në zemër dhe bypass-i kardiopulmonar bëhet më efektiv.

Efektiviteti i ringjalljes

Një parakusht kryerja e masave të ringjalljes është monitorimi i vazhdueshëm i efektivitetit të tyre. Duhet të dallohen dy koncepte:

efikasiteti i ringjalljes

Efikasiteti i frymëmarrjes artificiale dhe qarkullimit të gjakut.

Efikasiteti i ringjalljes

Efektiviteti i reanimacionit është rezultat pozitiv ringjallja e pacientit. Masat e ringjalljes konsiderohen efektive kur shfaqet një ritëm sinus i kontraktimeve të zemrës, qarkullimi i gjakut rikthehet me regjistrimin e presionit të gjakut jo më të ulët se 70 mm Hg. Art., shtrëngimi i bebëzave dhe shfaqja e një reagimi ndaj dritës, rivendosja e ngjyrës së lëkurës dhe rifillimi i frymëmarrjes spontane (kjo e fundit nuk është e nevojshme).

Efikasiteti i frymëmarrjes artificiale dhe qarkullimit

Efektiviteti i frymëmarrjes artificiale dhe i qarkullimit të gjakut thuhet kur reanimimi ende nuk kanë çuar në ringjalljen e trupit (qarkullimi i pavarur i gjakut dhe frymëmarrja mungojnë), por masat e vazhdueshme mbështesin artificialisht proceset metabolike në inde dhe në këtë mënyrë zgjasin kohëzgjatjen e vdekjes klinike.

Efektiviteti i frymëmarrjes artificiale dhe qarkullimi i gjakut vlerësohet nga treguesit e mëposhtëm.

Shtrëngimi i nxënësve.

Shfaqja e pulsimit të transmisionit në arteriet karotide (femorale) (vlerësuar nga një reanimator kur kryhen ngjeshje të gjoksit tjetër).

· Ndryshimi i ngjyrës lëkurën(ulja e cianozës dhe zbehjes).

Me efektivitetin e frymëmarrjes artificiale dhe qarkullimit të gjakut, ringjallja vazhdon për një kohë arbitrare të gjatë deri në arritjen e efekt pozitiv ose derisa shenjat e treguara të zhduken përgjithmonë, pas së cilës ringjallja mund të ndërpritet pas 30 minutash.

Lëndimet e kafkës. Tronditje, mavijosje, ngjeshje. Ndihma e parë, transporti. Parimet e trajtimit.

Lëndimet e mbyllura të kafkës dhe trurit.

Lëndimi i indeve të buta të kafkës në rrjedhën e tij pothuajse nuk ndryshon nga dëmtimi në zona të tjera. Dallimet shfaqen kur truri është i dëmtuar. Alokoni tronditje, kontuzion, ngjeshje të trurit, fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës.

Një tronditje zhvillohet kur një forcë e konsiderueshme ushtrohet në kafkë si rezultat i goditjes së saj me një objekt ose mavijosjes së saj gjatë një rënieje. Thelbi i ndryshimeve që ndodhin në këtë rast është tronditja e indit delikat të trurit dhe shkelja e marrëdhënieve histologjike të qelizave.

Simptomat dhe kursi.

Humbja e vetëdijes që zhvillohet në momentin e lëndimit është simptoma kryesore e një tronditjeje. Në varësi të ashpërsisë, mund të jetë afatshkurtër (brenda pak minutash) ose të zgjasë për disa orë apo edhe ditë. Simptoma e dytë e rëndësishme është e ashtuquajtura amnezi retrograde, e cila shprehet në faktin se një person, pasi ka rikthyer vetëdijen, nuk mban mend se çfarë ka ndodhur menjëherë para lëndimit.

Ndihma e parë është të sigurojë pushim dhe të kryejë aktivitete që reduktojnë ënjtjen dhe ënjtjen e trurit. Lokalisht - të ftohtë, qetësues, pilula gjumi, diuretikë.

Të gjithë pacientët me tronditje duhet të shtrohen në spital me caktimin e pushimit në shtrat. Me një rritje të mprehtë të presionit intrakranial, të manifestuar me dhimbje koke të forta, të vjella, etj., Për të sqaruar diagnozën tregohet një birë kurrizore, e cila ju lejon të përcaktoni presionin e lëngut cerebrospinal dhe përmbajtjen e gjakut në të (që ndodh me mavijosje në tru. dhe hemorragjitë subaraknoidale). Heqja e 5-8 ml lëngu cerebrospinal gjatë punksionit zakonisht përmirëson gjendjen e pacientit dhe është plotësisht i padëmshëm.

Lëndimi

Një kontuzion i trurit është një shkelje e integritetit të substancës së trurit në një zonë të kufizuar. Zakonisht shfaqet në pikën e aplikimit të forcës traumatike, por mund të vërehet edhe në anën e kundërt me dëmtimin (mavijosje nga një kundërgoditje).

Kur kjo ndodh, shkatërrimi i një pjese të indit të trurit enët e gjakut, lidhjet histologjike të qelizave me zhvillimin e mëvonshëm të edemës traumatike. Zona e shkeljeve të tilla është e ndryshme dhe përcaktohet nga ashpërsia e dëmtimit. Vërehen dukuri cerebrale, të ashtuquajturat. sindroma e kontuzionit-tronditjes: marramendje, dhimbje koke, të vjella, ngadalësim të pulsit etj. Ndonjëherë shoqërohen me temperaturë. Kontuzioni i trurit dallohet nga tronditja shenjat fokale: humbja e funksionit të pjesëve të caktuara të trurit. Pra, mund të dëmtohet ndjeshmëria, lëvizjet, shprehjet e fytyrës, të folurit etj.. Sipas këtyre simptomave, një ekzaminim neurologjik i pacientit ju lejon të vendosni një diagnostifikimi aktual zona e dëmtuar e trurit.

Ndihma për një dëmtim të trurit është e njëjtë si për një tronditje, por pushimi në shtrat vërehet për një kohë më të gjatë.

Kompresimi i trurit, gjakderdhje intrakraniale.

Kompresimi i trurit është rezultat i presionit të gjakut në tru për shkak të gjakderdhjes intrakraniale ose fragmenteve të kockave ose frakturave të kafkës. Fragmentet e kockave që shtypin substancën e trurit diagnostikohen me rreze x të kafkës, e cila është e detyrueshme për dëmtimin traumatik të trurit. Ato i nënshtrohen heqjes kirurgjikale gjatë trepanimit të kafkës.

Është shumë më e vështirë të dallosh ngjeshjen e trurit të shkaktuar nga hematoma intrakraniale(tumor i gjakut). Hemorragjia në zgavrën e kafkës me vëllim 30-40 ml çon në rritje të presionit, ngjeshje të trurit dhe prishje të funksioneve të tij. Akumulimi i gjakut mund të jetë tepër i fortë meningjet(hematoma epidurale), nën dura mater (hematoma subdurale), ose brenda trurit (hematoma intracerebrale).

Simptomat dhe kursi.

Një gjendje karakteristike me gjakderdhje intrakraniale nuk zhvillohet menjëherë pas lëndimit, por pas disa orësh, e nevojshme për akumulimin e gjakut dhe ngjeshjen e indit të trurit dhe quhet intervali "dritë". Simptomat në lartësi presioni intrakranial: dhimbje koke, nauze dhe të vjella, konfuzion dhe humbje e vetëdijes, ngjirja e zërit, frymëmarrje me ndërprerje, puls i ngadaltë, anizokoria (madhësi të ndryshme të bebëzës, zakonisht më të gjera në anën e lëndimit dhe nuk ngushtohen në dritë).

Çrregullime të lëvizjes dhe ndjeshmërisë në gjymtyrë gjenden në anën e kundërt me dëmtimin.

Në klinikën e kompresimit të trurit dallohen tri faza: fillestare, zhvillimi i plotë dhe paralitik. Në fazën 1, ka shenja fillestare të rritjes së presionit intrakranial dhe lezione fokale. Zhvillimi i plotë dhe i ndritshëm i simptomave cerebrale dhe fokale është tipik për fazën e dytë. Në fazën paralitike zhvillohet koma, paralizë e sfinkterëve, gjymtyrëve, puls i shpeshtë dhe i vogël, frymëmarrje e ndërprerë, e ngjirur, që përfundon me ndalim të frymëmarrjes.

Në një prelum të një operacioni të trurit është treguar. Lokalizimi i saktë në pacientët e sëmurë rëndë ndonjëherë është i vështirë për t'u përcaktuar; kjo kërkon, përveç një ekzaminimi të plotë neurologjik, metoda shtesë (ekolokimi me ultratinguj, ventrikulografi, etj.).

Lëndimi i gjoksit. Klasifikimi. Pneumotoraks, llojet e tij. Parimet e ndihmës së parë. Hemotoraks. Klinika. Diagnostifikimi. Ndihma e parë. Transporti i viktimave me trauma në gjoks.

Përveç tronditjeve, mavijosjeve, ngjeshjes së murit të kraharorit, mushkërive dhe zemrës, thyerjeve të brinjëve dhe kockave të tjera, vërehen këputje të mbyllura të organeve të zgavrës së kraharorit. Zakonisht, pas një dëmtimi, pacientët zhvillojnë: një rënie të theksuar të aktivitetit kardiak, gulçim, zbehje, cianozë, djersë të ftohtë, tronditje dhe ndonjëherë humbje të vetëdijes.

Gjatë ofrimit të ndihmës, është e nevojshme të sigurohet qetësia, të përshkruani pushim në shtrat, ngrohje, të kryeni terapi oksigjeni dhe të administroni agjentë kardiak. Zakonisht, pas një trajtimi të tillë, të gjitha simptomat zhduken shpejt (nëse nuk ka fraktura të kockave ose dëmtime të organeve).

Një gjoks i mavijosur mund të shoqërohet me një frakturë të brinjëve, këputje të enëve të murit të kraharorit, trauma në pleurë dhe në mushkëri. Zemra, si një organ anatomikisht më i fshehur, dëmtohet rrallë dhe ezofagu edhe më rrallë.

Me thyerje të brinjëve dhe këputje të mushkërive mund të zhvillohet pneumotoraks ose hemotoraks. Ajri i grumbulluar në zgavra pleurale, ngjesh mushkëritë dhe zhvendos mediastinumin në anën e shëndetshme. Duke shkelur funksionin e zemrës dhe të frymëmarrjes, ajo hyn edhe në indin nënlëkuror, duke rezultuar në formimin e emfizemës nënlëkurore. Nëse dëmtohen enët ndër brinjësh dhe enët e tjera të gjoksit ose nëse mushkëria çahet, gjakderdhja ndodh në zgavrën pleurale dhe formohet hemotoraks. Së fundi, një mavijosje e rëndë mund të shkaktojë zhvillimin e shokut.

Pneumotoraks është akumulimi i ajrit në zgavrën pleurale. Ka pneumotoraks të hapur, të mbyllur dhe valvular. Akumulimi i ajrit në pleurë, i cili, nëpërmjet një plage në murin e kraharorit ose nëpërmjet një bronku të madh, komunikon me ajri atmosferik i quajtur pneumotoraks i hapur. Me një pneumotoraks të mbyllur, ajri në zgavrën pleurale nuk komunikon me mjedisin e jashtëm.

Kur një mushkëri çahet në formën e një përplasjeje, mund të zhvillohet pneumotoraks valvular, kur ajri hyn në pleurë kur thithet dhe kur nxirret nuk mund të largohet nga zgavra pleurale përmes bronkit, pasi flapi i mushkërive mbyll bronkun e dëmtuar dhe nuk e lë atë. përmes. Kështu, me pneumotoraksin valvular, sasia e ajrit në pleurë rritet me çdo frymëmarrje dhe presioni i saj rritet, prandaj quhet edhe pneumotoraks tensioni.

Simptomat dhe kursi.

Akumulimi i ajrit në pleurë në një sasi të vogël zakonisht nuk shkakton shqetësime, dhe nëse furnizimi i tij i mëtejshëm ndalet, atëherë ai zgjidhet. Një grumbullim i konsiderueshëm i ajrit, veçanërisht nën presion (pneumotoraks valvular), çon në ngjeshje të mushkërive, zhvendosje të mediastinumit, ndërprerje të frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak. Rreziku i pneumotoraksit të hapur është se gjatë frymëmarrjes, ajri hyn dhe del nga pleura, i cili infekton pleurën dhe çon në votim mediastinal, acarim. mbaresa nervore dhe një rënie në sipërfaqen respiratore të mushkërive. Në të njëjtën kohë, manifestohet gulçim i theksuar, cianozë, rritje e rrahjeve të zemrës, kufizim i ekskursioneve respiratore të anës së sëmurë të gjoksit, shfaqja e emfizemës nënlëkurore, një tingull kuti gjatë goditjes dhe një dobësim i zhurmave të frymëmarrjes. X-ray zbuloi akumulimin e ajrit në pleurë dhe atelektaza e mushkërive. Pneumotoraksi i hapur ndërlikohet nga shoku në më shumë se 60% të pacientëve.

Ndihmo me pneumotoraks i hapur duhet të konsistojë në vendosjen e një veshjeje hermetike (okluzive). Trajtimi është operativ. Me pneumotoraksin valvular, indikohet një shpim i murit të kraharorit me një trokar të hollë për të hequr ajrin. Nëse heqja e njëkohshme e ajrit nga pleura është e paefektshme dhe ai grumbullohet përsëri, atëherë pleura drenohet (kullimi nënujor ose aspirimi i vazhdueshëm), nëse këto metoda janë joefektive, indikohet një operacion.

Gjendja e përgjithshme e pacientëve të tillë është zakonisht e rëndë, ata kanë nevojë për pushim, për të luftuar aneminë dhe për të rivendosur funksionet e dëmtuara të organeve vitale.

Emfizema nënlëkurore në traumat e kraharorit është një shprehje e jashtme e një të mbyllur lëndimi i mushkërive. Ajo vetë nuk kërkon përdorimin e masave të veçanta terapeutike, madje edhe me shkallë të forta zhvillimin. Kur një mushkëri çahet, kryhet një operacion sipas indikacioneve. Nga indi nënlëkuror ajri zakonisht shpërndahet shpejt.

Hemotoraks, d.m.th. akumulimi i gjakut në pleurë, mund të jetë i njëanshëm dhe i dyanshëm. Në rastin e fundit, ekziston një kërcënim për vdekje nga asfiksia. Hemotoraks i vogël i njëanshëm nuk shkakton shkelje të rënda dhe pas disa ditësh gjaku zgjidhet. Një akumulim i konsiderueshëm i gjakut në pleurë shoqërohet me zhvillim anemi akute në lidhje me humbjen e gjakut, dështimin e frymëmarrjes (ngjeshja e mushkërive) dhe aktivitetin kardiak për shkak të zhvendosjes së zemrës. Në këto raste indikohen punksione të përsëritura pleurale për evakuimin e gjakut dhe dhënien e mëvonshme të antibiotikëve.

Gjatë evakuimit të gjakut, ajri nuk duhet të depërtojë në pleurë, e cila ka rëndësi të madhe për zgjerimin e mushkërive. Për ta bërë këtë, në mëngën e gjilpërës vendoset një tub gome, i cili mbërthehet kur hiqet shiringa ose përdoret një kanulë me rubinet. Në mungesë të indikacioneve emergjente, punksionet fillojnë 2-3 ditë pas lëndimit. Frekuenca e punksioneve përcaktohet nga akumulimi i gjakut në zgavrën pleurale. Ka hemotoraks të vogël (gjak në sinus), të mesëm (gjak deri në këndin e skapulës), i madh (mbi këndin e skapulës) Me hemotoraks të madh është i mundur trajtimi kirurgjik, është i mundur riinfuzioni i gjakut.

Trauma abdominale. Dëmtimi i zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale. foto klinike. Metodat moderne të diagnostikimit dhe trajtimit. Karakteristikat e traumës së kombinuar.

Lëndimet në organet e barkut.

Më e shpeshta nga dëmtimet e mbyllura të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale janë këputjet e organeve të zgavra dhe parenkimale.

Një goditje e fortë me një objekt në stomak kur muri i barkut është i relaksuar ose, anasjelltas, kur goditet nga stomaku, fund gjoksi kur bie mbi një trup të fortë është një mekanizëm tipik i dëmtimit në rast të këputjes së organeve të barkut.

Forca e goditjes, agjenti traumatik (goditja nga thundra e kalit, rrota e makinës, një objekt që bie, një pjesë e një makinerie pune, kur bie nga një lartësi mbi një gur, një trung etj.) dhe anatomike. dhe gjendja fiziologjike e organit në momentin e dëmtimit përcakton ashpërsinë e dëmtimit. Ka këputje më të gjera të organeve të zgavra nëse ato janë mbushur në momentin e goditjes. Rrallëherë grisen sythe të shembur të zorrëve dhe stomak. Ruptura të organeve parenkimale, të ndryshuara procesi patologjik(shpretkë malaries, mëlçi me hepatit, etj.) mund të jetë edhe me një dëmtim të lehtë.

Kur një organ i zbrazët (zorrë, stomak etj.) çahet, rreziku kryesor është infeksioni i zgavrës së barkut me përmbajtjen e tij dhe zhvillimi i peritonitit purulent difuz. Rupturat e organeve parenkimale (mëlçisë, shpretkës, veshkave) janë të rrezikshme për zhvillimin e gjakderdhjes së brendshme dhe anemisë akute. Këta pacientë mund të zhvillojnë me shpejtësi peritonit purulent për shkak të pranisë së infeksionit (me këputje të mëlçisë, veshkave, Vezika urinare) dhe lëndë ushqyese - gjak.

Simptomat dhe kursi.

Klinika e dëmtimeve të mbyllura të organeve të barkut karakterizohet nga shfaqja e dhimbjeve të forta në të gjithë barkun me ashpërsinë më të madhe në zonën e organit të dëmtuar. Një tension i mprehtë në muskujt e murit të barkut, një simptomë karakteristike e këputjeve të organeve intra-abdominale.

Gjendja e përgjithshme e pacientit është e rëndë: zbehje, djersë e ftohtë, puls i shpeshtë dhe i vogël, palëvizshmëri e tensionuar në pozicionin shtrirë, zakonisht me ije të sjella në stomak, pamje shoku ose anemi akute, në varësi të organit të dëmtuar.

Dëmtimi i organit parenkimal, i shoqëruar nga gjakderdhje e brendshme, shpejt çon në zhvillimin e anemisë akute: zbehje në rritje, puls të shpeshtë dhe të vogël, marramendje, të vjella, ulje progresive të presionit të gjakut etj. Me goditjen e barkut, vërehet mërzi në pjesët e poshtme anësore të tij, duke lëvizur me një ndryshim në pozicionin e trupit. Ndonjëherë me gjakderdhje intra-abdominale para zhvillimit të infeksionit, muri i barkut mund të jetë pak i tensionuar, por, si rregull, ka ënjtje dhe simptoma të rënda të acarimit peritoneal (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Zhvillimi i shpejtë i peritonitit është karakteristik për këputjen e organeve të zgavra.

X-ray e zgavrës së barkut në rast të këputjes së dyshuar të një organi të uritur ndihmon për të sqaruar diagnozën, tk. ju lejon të përcaktoni praninë e gazit të lirë në të.

Lëndimet në organet e barkut kërkojnë kirurgji të menjëhershme.

Me një këputje intraperitoneale të veshkës, kur gjaku dhe urina hyjnë në zgavrën e barkut, tregohet një operacion urgjent abdominal, i cili, në varësi të ashpërsisë së shkatërrimit të veshkës, mund të rezultojë në heqjen e saj ose qepjen e plagës me izolim të veshka nga zgavra e barkut dhe drenazhimi përmes një prerjeje shtesë lumbare.

Këputjet ekstraperitoneale të veshkave shoqërohen me zhvillimin e një hematome të madhe retroperitoneale, ënjtje të rajonit lumbal, urinë me gjak dhe zhvillim të shkallëve të ndryshme të anemisë akute. Nëse nuk ka anemi të rëndë akute, këta pacientë trajtohen në mënyrë konservative: pushim, ftohje në pjesën e poshtme të shpinës, administrim i barnave hemostatike, transfuzion i dozave hemostatike të gjakut. Për të parandaluar suppurimin e hematomës, ai evakuohet pas punksionit nën kontrollin me ultratinguj dhe administrohen antibiotikë.

Nëse anemia përkeqësohet, nevojitet kirurgji. Ekspozimi i veshkës së dëmtuar (nëpërmjet një prerje lumbale) dhe, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit, heqja e saj ose qepja e plagës me drenim të mëvonshëm. Nëse është e nevojshme të hiqet veshka, kirurgu duhet të sigurohet që pacienti të ketë një veshkë të dytë funksionale.

Thyerja intraperitoneale e fshikëzës shoqërohet me ndërprerje të urinimit dhe zhvillim të shpejtë të peritonitit, intoksikim të rëndë. Indikohet një operacion i menjëhershëm për të qepur plagën e fshikëzës dhe për të siguruar daljen e urinës.

Thyerja ekstraperitoneale e fshikëzës manifestohet me formimin e një infiltrati të madh mbi pubis, duke arritur në kërthizë, mungesë urinimi dhe intoksikim të rëndë si pasojë e përthithjes së urinës.

operacion emergjent, që konsiston në ekspozimin e fshikëzës (pa hapur peritoneumin), qepjen e dëmtimit të saj dhe sigurimin e daljes së urinës. Ndonjëherë është e mundur të sigurohet devijimi i urinës me një kateter të vendosur të futur përmes uretrës.

Te viktimat me lëndime në kraharor ose në bark, gjithmonë duhet të merret parasysh mundësia e të ashtuquajturave lëndime torakoabdominale (të njëkohshme gjoks dhe bark).

Lëndimet e barkut mund të shoqërohen me këputje të diafragmës dhe hyrje të organeve të barkut në zgavrën e kraharorit. Në rast të thyerjes së brinjëve në të djathtë, është gjithmonë e nevojshme të merret parasysh mundësia e këputjes së mëlçisë dhe të ekzaminohet viktima në drejtim të identifikimit të këtij dëmtimi; dëmtimi i brinjëve në të majtë shpesh shoqërohet me këputje të shpretkës.

Dislokimet. Pamja klinike, klasifikimi, diagnoza. Ndihma e parë, trajtimi i dislokimeve.

Dislokimi- zhvendosje e vazhdueshme jofiziologjike e sipërfaqeve artikulare të kockave në raport me njëra-tjetrën.

Dislokimet zakonisht emërtohen sipas kockës distale që hyn në nyje - për shembull, dislokimi në nyja e shpatullave quhet dislokim i shpatullës (përjashtim bëjnë dislokimet e rruazave dhe skajit akromial të klavikulës).

Shpesh, dislokimet dëmtojnë edhe kapsulën e kyçit dhe ligamentet e saj.

50% e të gjitha dislokimeve janë dislokime të shpatullave, të ndjekura nga dislokimet e bërrylit, ijeve, gjurit dhe kyçit të këmbës. Mund të ketë dislokime të klavikulës në rajonet akromiale dhe sternore, patella, kockat e kyçit të dorës, këmbës, mandibulë. Zhvendosjet e rruazave janë shumë të rrezikshme.

Shkaqet e dislokimeve: shkelje të zhvillimit të kyçit (zakonisht nyjes së kofshës), trauma, lëvizje të papritura të papritura, ndarja e sipërfaqeve artikulare për shkak të tumoreve, tuberkulozi, osteomieliti, etj.

Klasifikimi.

Dislokimi i plotë - sipërfaqet artikulare të dy kockat nuk preken më.

Dislokimi jo i plotë (nënbluksimi) - sipërfaqet artikulare mbajnë kontakt të pjesshëm.

kongjenitale, e fituar

Sipas kohës së shfaqjes: i freskët (deri në 2 ditë), i ndenjur (deri në 3-4 javë), i vjetër (më shumë se 4 javë).

E reduktueshme, e pareduktueshme (me ndërthurje të indeve të buta, trajtim vetëm me kirurgji).

Dislokimet e zakonshme - vazhdimisht përsëriten pas dislokimit primar në nyje (zakonisht dislokimi i shpatullës). Arsyeja është dëmtimi i madh i kapsulës së kyçit dhe aparatit ligamentoz.

Dislokimi kongjenital i kofshës.

Ekzistojnë tre forma të formës:

1. displazi kongjenitale nyja e hipit (para luksacionit) - koka femuriështë në nyje pa e shqetësuar qendrimin.

2. Subluksimi i kofshës - koka e femurit mbetet në nyje por centrimi i saj është i shqetësuar - zhvendoset nga jashtë dhe lart.

3. Dislokimi i kofshës – koka e femurit shtrihet përtej artikulacionit.

Diagnoza e dislokimit kongjenital.

Fëmija fillon të ecë vonë.

Me dislokim të njëanshëm, vërehet çalim, me dislokim dypalësh - "ecje rosë".

Simptomat e hershme:

Kufizimi i rrëmbimit në nyjen e ijeve - përcaktohet kur fëmija pozicionohet në shpinë duke rrëmbyer këmbët kur përkulet në nyjet e gjurit dhe të ijeve.

Normalisht, mundësia e rrëmbimit është 90 o, me 9 muaj zvogëlohet në 50 o.

Simptoma e klikimit (Marx-Ortolani) - kur rrëmbehen këmbët zvogëlohet dislokimi, i shoqëruar me një klikim karakteristik (që përcaktohet në moshën 1 deri në 3 muaj).

asimetri palosjet e lëkurës- një shenjë indirekte.

Deformimi i gjymtyrëve (shkurtim, rrotullim i jashtëm, zgjatje trokanteri më i madh)

Konservatore:

Ushtrime terapeutike, mbështjellje e gjerë (në pozicionin e rrëmbimit të brinjëve). Vazhdoni për 4-5 muaj.

Përdorimi i gomave speciale.

Trajtimi kirurgjik (për diagnoza e vonë dhe dështimi i trajtimit konservativ).

Reduktimi i hapur i dislokimit, kirurgjia rikonstruktive, artroplastika e kyçeve.

Dislokimet traumatike.

Dislokimi më i zakonshëm i shpatullave (deri në 50-60%)

Llojet e dislokimeve traumatike:

E hapur (në prani të dëmtimit të lëkurës që komunikon me zgavrën e përbashkët);

Mbyllur.

Mekanizmat e dëmtimit:

Bie mbi një gjymtyrë të shtrirë ose të përkulur;

Ndikimi në gjymtyrë fikse;

Tkurrje e tepërt e muskujve.

Diagnostifikimi.

historia e traumës;

sindromi i dhimbjes;

Deformim në zonën e kyçit dhe ndryshim në boshtin e gjymtyrëve;

Pozicioni i detyruar i gjymtyrëve, ndryshimi në gjatësi (më shpesh - shkurtimi);

Mungesa e kufizimit aktiv dhe të rëndë të lëvizjeve pasive në nyje;

- "fiksimi pranveror", kur gjymtyra, kur tenton të rrëmbejë, merr pozicionin e saj origjinal.

Reduktimi i dislokimit;

Imobilizimi;

Rivendosja e funksionit.

Ndihma e parë:

Imobilizimi i transportit;

Anestezia.

Reduktimi i dislokimit.

Reduktimi kryhet nga një traumatolog (zakonisht së bashku).

Reduktimi i dislokimit të kyçeve të mëdha bëhet më së miri me anestezi.

Metodat e zvogëlimit të dislokimit të shpatullave:

Metoda Hipokratik-Cooper.

Metoda Kocher.

Metoda Janelidze.

Trajtimi kirurgjik i dislokimeve. Indikacionet për trajtim kirurgjik:

dislokime të hapura;

Dislokacione të freskëta të pareduktueshme (me ndërthurje të indeve të buta).

Dislokime të vjetra.

Zhvendosjet e zakonshme.

Detyra është të eliminoni dislokimin, të forconi ligamentet dhe kapsulën e përbashkët.

Imobilizimi dhe rehabilitimi.

Kohëzgjatja e imobilizimit është 2-3 javë. (Fillimisht fashat ose splinat e suvasë, pastaj një fashë shalli, etj.).

Pas 1-2 javësh. Ndërsa ruajnë imobilizimin e butë, ata gradualisht fillojnë të lëvizin në nyje, të kryejnë një kurs ushtrime fizioterapie. Shërim i plotë ndodh në 30-40 ditë, mundësia e ngarkesës së plotë në 2-3 muaj.

Frakturat. Klasifikimi, foto klinike. Diagnoza e thyerjes. Ndihma e parë për fraktura.

Një frakturë është një thyerje në integritetin e një kocke.

Klasifikimi.

1. Nga origjina - e lindur, e fituar.

Frakturat kongjenitale janë jashtëzakonisht të rralla (ndodhin në periudhën prenatale). Ftohen frakturat që ndodhin gjatë lindjes.

Të gjitha frakturat e fituara sipas origjinës ndahen në dy grupe - traumatike dhe patologjike (shkaqet: osteoporoza, metastazat tumor malinj, tuberkulozi, siringomyelia, osteomieliti, goma sifilitike, etj.).

2. Sipas pranisë së dëmtimit të lëkurës - e hapur (lëkura dhe mukoza e dëmtuar) dhe e mbyllur.

Një grup i veçantë - fraktura me armë zjarri.

3. Sipas vendit të aplikimit të forcës:

Direkt - një thyerje ndodh në vendin e aplikimit të forcës;

Indirekte - një thyerje ndodh në një distancë të caktuar nga vendi i aplikimit të forcës.

4. Varësisht nga lloji i goditjes, frakturat ndahen në ato të shkaktuara nga: përkulja, përdredhja (rrotullimi), ngjeshja (ngjeshja), goditja (përfshirë të shtënë me armë), frakturat e avulsionit.

5. Sipas natyrës së dëmtimit të kockave, frakturat mund të jenë të plota dhe jo të plota.

Frakturat jo të plota përfshijnë fisurat, një frakturë subperiosteale tek fëmijët e tipit "degë jeshile", e shpuar, margjinale, thyerje të bazës së kafkës, thyerje të pllakës së brendshme të qemerit kranial.

6. Në drejtim të vijës së thyerjes dallohen - tërthore, të zhdrejtë, gjatësore, të grimcuara, spirale, shtypëse, grisëse.

7. Varësisht nga prania e zhvendosjes së fragmenteve kockore, frakturat mund të jenë pa zhvendosje dhe me zhvendosje. Ka zhvendosje: në gjerësi, në gjatësi, në një kënd, rrotulluese.

8. Në varësi të seksionit të kockës së dëmtuar, frakturat mund të jenë diafizike, metafizare dhe epifizare.

Frakturat metafizare shoqërohen shpesh me ngjitje të fragmenteve periferike dhe qendrore (thyerje të komponuara ose të impaktuara). Nëse vija e një frakture kockore depërton në nyje, ajo quhet intra-artikulare. Tek adoleshentët, ndonjëherë ka një shkëputje të epifizës - epifiziolizë.

9. Nga numri i frakturave mund të jenë të vetme dhe të shumëfishta.

10. Sipas kompleksitetit të dëmtimit të sistemit muskuloskeletor dallohen frakturat e thjeshta dhe komplekse.

11. Varësisht nga zhvillimi i komplikacioneve dallohen frakturat e pakomplikuara dhe të komplikuara.

12. Në prani të një kombinimi të thyerjeve me lëndime të një natyre të ndryshme, ata flasin për një dëmtim të kombinuar ose politraumë.

Komplikimet e frakturave:

Shoku traumatik;

Dëmtimi i organeve të brendshme;

dëmtimi i enëve të gjakut;

Embolia yndyrore;

Ndërhyrja e indeve të buta;

Infeksion plage, osteomielit, sepsë.

Llojet e zhvendosjes së fragmenteve:

Kompensimi i gjatësisë;

Zhvendosja anësore;

kompensuar në një kënd;

Zhvendosja rrotulluese.

Dalloni zhvendosjen parësore - ndodh në momentin e lëndimit;

E mesme - vërehet me krahasim jo të plotë të fragmenteve:

Gabime në taktikat e fiksimit të fragmenteve të kockave;

Tërheqja e parakohshme tërheqje skeletore;

Ndryshimet e parakohshme të paarsyeshme të gipsit;

Vendosja e fashave të lirshme të suvasë;

Ngarkimi i parakohshëm në gjymtyrën e dëmtuar;

Ndryshimet patologjike në fraktura mund të ndahen në tre faza:

1) dëmi i shkaktuar nga trauma;

2) formimi i kallusit;

3) Ristrukturimi i strukturës kockore.

Rigjenerimi i kockave.

Ekzistojnë dy lloje të rigjenerimit:

Fiziologjik (ristrukturim dhe rinovim i vazhdueshëm i indit kockor);

Riparues (që synon rivendosjen e integritetit të tij anatomik).

Fazat e rigjenerimit riparues.

Faza e parë - katabolizmi strukturat e indeve, shtimi i elementeve qelizore.

Faza e dytë - formimi dhe diferencimi i strukturave të indeve.

3 - formimi i angiogjenit struktura kockore(rimodelimi i indit kockor).

Faza e 4 - shërim të plotë struktura anatomike dhe fiziologjike e kockave.

Llojet e kallusit.

Ekzistojnë 4 lloje të kallusit:

Periosteale (e jashtme);

Endostal (i brendshëm);

E ndërmjetme;

Paraossal.

Llojet e bashkimit të frakturave.

Bashkimi fillon me formimin e kallove periosteale dhe endostale, duke fiksuar përkohësisht fragmente. Bashkimi i mëtejshëm mund të kryhet në dy mënyra.

Fusion primar. Kushtet - fragmentet krahasohen me saktësi dhe fiksohen mirë, nuk ka nevojë për formimin e një kallusi të fuqishëm kockor.

Fusion dytësor. Fillimisht, rigjenerimi, i përfaqësuar nga një kallus i theksuar, zëvendësohet ind kërcor dhe pastaj kockave.

Diagnoza e frakturës.

Simptomat absolute frakturë.

1. Deformim karakteristik.

2. Lëvizshmëria patologjike.

3. Krepitus kockor. (me përjashtim të frakturave të prekura, ku këto simptoma mund të mos jenë të pranishme).

Simptomat relative të një frakture.

Sindroma e dhimbjes, e përkeqësuar nga lëvizja, ngarkesa përgjatë boshtit;

Hematoma;

Shkurtimi i gjymtyrëve, pozicioni i saj i detyruar (ndoshta me dislokim);

Shkelje funksioni.

Ekzaminimi me rreze X.

Trajtimi i frakturës. Konservatore dhe metodat operative trajtimi. Metoda e ngjeshjes dhe shpërqendrimit për trajtimin e frakturave të kockave. Parimet e trajtimit të frakturave me konsolidim të vonuar të fragmenteve të kockave. Nyje false.

Metodat e trajtimit:

1. Trajtim konservativ.

2. Tërheqja e skeletit.

3. Trajtimi kirurgjikal (osteosinteza).

Komponentët kryesorë të trajtimit:

Ripozicionimi i fragmenteve të kockave;

Imobilizimi;

Përshpejtimi i proceseve të formimit të kallusit kockor.

Ripozicionimi(reduktimi) i fragmenteve - instalimi i tyre në anatomike pozicioni i duhur. Lejohet përzierja e mospërputhjes në gjerësi deri në 1/3 e diametrit të kockës.

Rregullat e ripozicionimit:

Anestezia;

Krahasimi i fragmentit periferik në raport me atë qendror;

Kontrolli me rreze X pas ripozicionimit.

Llojet e ripozicionimit:

E hapur, e mbyllur;

me një hap, gradual;

Manual, harduer.

Vdekja është një fenomen që një ditë pushton çdo njeri. Në mjekësi, përshkruhet si një humbje e pakthyeshme e funksionit të sistemit të frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe nervore qendrore. Shenja të ndryshme tregoni momentin e shfaqjes së tij.

Manifestimet gjendjen e dhënë mund të studiohet në disa mënyra:

• shenjat e vdekjes biologjike - herët dhe vonë;
• simptoma të menjëhershme.

Çfarë është vdekja?

Hipotezat se çfarë përbën vdekjen ndryshojnë në Kultura te ndryshme dhe periudha historike.

Në kushtet moderne, thuhet kur ka një ndalesë kardiake, të frymëmarrjes dhe të qarkullimit të gjakut.

Konsideratat e shoqërisë në lidhje me vdekjen e një personi nuk janë vetëm me interes teorik. Përparimi në mjekësi ju lejon të përcaktoni shpejt dhe saktë shkakun e këtij procesi dhe ta parandaloni atë, nëse është e mundur.

Aktualisht, ka një sërë çështjesh të diskutuara nga mjekët dhe studiuesit në lidhje me vdekjen:

• A është e mundur të shkëputni një person nga aparati artificial i mbështetjes së jetës pa pëlqimin e të afërmve?
• A mund të vdesë një person me vullnetin e tij të lirë nëse ai personalisht kërkon të mos marrë asnjë masë që synon ruajtjen e jetës së tij?
• A mund të marrin vendime të afërmit ose përfaqësuesit ligjorë në lidhje me vdekjen nëse personi është pa ndjenja dhe trajtimi nuk po ndihmon?

Njerëzit besojnë se vdekja është shkatërrimi i vetëdijes dhe përtej pragut të saj shpirti i të ndjerit kalon në një botë tjetër. Por ajo që po ndodh në të vërtetë është ende një mister për shoqërinë. Prandaj, sot, siç u përmend tashmë, ne do të përqendrohemi në pyetjet e mëposhtme:

• shenjat e vdekjes biologjike: herët dhe vonë;
• aspektet psikologjike;
• arsyet.

Kur sistemi kardiovaskular pushon së funksionuari, duke ndërprerë transportin e gjakut, truri, zemra, mëlçia, veshkat dhe organet e tjera pushojnë së funksionuari. Nuk ndodh në të njëjtën kohë.

Truri është organi i parë që humbet funksionin e tij për shkak të mungesës së furnizimit me gjak. Disa sekonda pas ndalimit të furnizimit me oksigjen, personi humbet vetëdijen. Më tej, mekanizmi i metabolizmit përfundon aktivitetin e tij. Pas 10 minutash uria nga oksigjeni, qelizat e trurit vdesin.

Mbijetesa e organeve dhe qelizave të ndryshme, e llogaritur në minuta:

• Truri: 8–10.
• Zemra: 15-30.
• Mëlçia: 30–35.
• Muskujt: 2 deri në 8 orë.
• Sperma: 10 deri në 83 orë.

Statistikat dhe arsyet

Faktori kryesor në vdekjen e njerëzve në vendet në zhvillim janë sëmundjet infektive, në vendet e zhvilluara - ateroskleroza (sëmundja e zemrës, sulmi në zemër dhe goditje në tru), kanceri dhe të tjerët.

Nga 150,000 njerëz që vdesin në mbarë botën, rreth ⅔ vdesin nga plakja. Në vendet e zhvilluara, kjo përqindje është shumë më e lartë dhe arrin në 90%.

Shkaqet e vdekjes biologjike:

1. Pirja e duhanit. Në vitin 1910, më shumë se 100 milionë njerëz vdiqën prej tij.
2. Në vendet në zhvillim, higjiena e dobët dhe mungesa e aksesit në teknologjitë moderne mjekësore rrisin shkallën e vdekjeve nga sëmundjet infektive. Më shpesh njerëzit vdesin nga tuberkulozi, malaria, SIDA.
3. Shkaku evolucionar i plakjes.
4. Vetëvrasje.
5. Aksident me makine.

Siç mund ta shihni, shkaqet e vdekjes mund të jenë të ndryshme. Dhe kjo nuk është e gjithë lista e arsyeve pse njerëzit vdesin.

Në vendet me të ardhura të larta, shumica e popullsisë jeton deri në të 70-at, kryesisht duke vdekur nga sëmundjet kronike.

Shenjat e vdekjes biologjike (të hershme dhe të vonshme) shfaqen pas fillimit të vdekjes klinike. Ato ndodhin menjëherë pas momentit të ndërprerjes së aktivitetit të trurit.

Simptomat - paralajmërues

Shenjat e menjëhershme që tregojnë vdekjen:

1. Pandjeshmëria (humbje e lëvizjes dhe reflekseve).
2. Humbja Ritmi EEG.
3. Ndalimi i frymëmarrjes.
4. Infrakt.

Por shenja të tilla si humbja e ndjeshmërisë, lëvizjes, ndalimi i frymëmarrjes, mungesa e pulsit etj. mund të shfaqen për shkak të të fikëtit, frenimit. nervi vagus, epilepsi, anestezi, goditje elektrike. Me fjalë të tjera, ato mund të nënkuptojnë vdekjen vetëm kur shoqërohen me një humbje të plotë të ritmit EEG për periudhë e gjatë kohë (më shumë se 5 minuta).

Shumica e njerëzve shpesh i bëjnë vetes pyetjen sakramentale: "Si do të ndodhë kjo dhe a do ta ndiej afrimin e vdekjes?". Sot, nuk ka asnjë përgjigje të vetme për këtë pyetje, pasi çdo person ka simptoma të ndryshme, në varësi të sëmundjes ekzistuese. Por ka shenjat e zakonshme, me të cilin mund të përcaktohet se në të ardhmen e afërt një person do të vdesë.

Simptomat që shfaqen kur afrohet vdekja:

• maja e bardhë e hundës;
• djerse te ftohta;
• duart e zbehta;
• Fryma e keqe;
• frymëmarrje me ndërprerje;
• puls i parregullt;
• përgjumje.

Informacione të përgjithshme rreth simptomave fillestare

Linja e saktë midis jetës dhe vdekjes është e vështirë të përcaktohet. Sa më larg nga kufiri, aq më i qartë është ndryshimi midis tyre. Kjo është, se vdekje më afër, aq më i dukshëm vizualisht do të jetë.

Shenjat e hershme tregojnë vdekjen molekulare ose qelizore dhe zgjasin 12 deri në 24 orë.

Ndryshimet fizike karakterizohen nga simptomat e hershme të mëposhtme:

• Tharje e kornesë së syve.
• Kur ndodh vdekja biologjike, proceset metabolike ndalojnë. Prandaj, e gjithë nxehtësia në trupin e njeriut hyn mjedisi, dhe fillon ftohja e kufomës. Punonjësit mjekësorë themi se koha e ftohjes varet nga temperatura në dhomën ku ndodhet trupi.
• Cianoza e lëkurës fillon brenda 30 minutave. Shfaqet për shkak të ngopjes së pamjaftueshme të gjakut me oksigjen.
• Pikat e vdekura. Lokalizimi i tyre varet nga pozicioni i personit dhe nga sëmundja me të cilën ai ishte i sëmurë. Ato lindin për shkak të rishpërndarjes së gjakut në trup. Ato shfaqen mesatarisht pas 30 minutash.
• Ngurtësi e vdekjes. Fillon rreth dy orë pas vdekjes, shkon nga gjymtyrët e sipërme, duke lëvizur ngadalë në ato të poshtme. Mortis rigoroziteti i shprehur plotësisht arrihet në një interval kohor prej 6 deri në 8 orë.

Shtrëngimi i bebëzës është një nga simptomat fillestare

Simptoma e Beloglazov është një nga manifestimet e para dhe më të besueshme tek një person i vdekur. Falë kësaj shenje mund të përcaktohet vdekja biologjike pa ekzaminime të panevojshme.

Pse quhet edhe sy mace? Sepse si rezultat i shtrydhjes së kokës së syrit, bebëza kthehet nga e rrumbullakët në ovale, si te macet. Ky fenomen me të vërtetë e bën një sy njeriu që po vdes të duket si syri i një mace.

Kjo shenjë është shumë e besueshme dhe shfaqet për çdo shkak, rezultati i të cilave ishte vdekja. Në një person të shëndetshëm, prania e një fenomeni të tillë është e pamundur. Simptoma Beloglazov shfaqet për shkak të ndërprerjes së qarkullimit të gjakut dhe presioni intraokular, si dhe për shkak të mosfunksionimit të fibrave muskulore për shkak të vdekjes.

Manifestimet e vona

Shenjat e vona janë dekompozimi i indeve, ose kalbëzimi i trupit. Karakterizohet nga shfaqja e një ngjyre të gjelbër të lëkurës, e cila shfaqet 12-24 orë pas vdekjes.

Manifestime të tjera të shenjave të vona:

• Mermerimi është një rrjet shenjash në lëkurë që shfaqen pas 12 orësh dhe bëhen të dukshme pas 36 deri në 48 orë.
• Krimbat - fillojnë të shfaqen si rezultat i proceseve putrefaktive.
• Të ashtuquajturat njolla kadaverike bëhen të dukshme afërsisht 2-3 orë pas arrestit kardiak. Ato ndodhin sepse gjaku është i palëvizshëm dhe për këtë arsye grumbullohet nën ndikimin e gravitetit në pika të caktuara të trupit. Formimi i njollave të tilla mund të karakterizojë shenjat e vdekjes biologjike (të hershme dhe të vonë).
• Muskujt fillimisht janë të relaksuar, procesi i forcimit të muskujve zgjat nga tre deri në katër orë.

Kur do të arrihet saktësisht faza e vdekjes biologjike është e pamundur të përcaktohet në praktikë.

Fazat kryesore

Ka tre faza nëpër të cilat një person kalon në procesin e vdekjes.

Shoqëria për Mjekësinë Paliative ndahet fazat përfundimtare vdekje si më poshtë:

1. Faza predagonale. Pavarësisht progresit të sëmundjes, pacienti ka nevojë për pavarësi dhe jetë të pavarur, por këtë nuk e përballon dot sepse është mes jetës dhe vdekjes. Ai ka nevojë për kujdes të mirë. Kjo fazë i referohet muajve të fundit. Pikërisht në këtë moment pacienti ndjen një lehtësim.
2. faza terminale. Kufizimet e shkaktuara nga sëmundja nuk mund të ndalen, simptomat grumbullohen, pacienti bëhet më i dobët dhe më pak aktiv. Kjo fazë mund të fillojë disa javë para vdekjes.
3. Faza e fundit përshkruan procesin e vdekjes. Ajo zgjat një periudhë të shkurtër kohore (një person ose ndihet shumë mirë ose shumë keq). Disa ditë më vonë pacienti vdes.

Procesi i fazës përfundimtare

Është e ndryshme për çdo person. Shumë prej të vdekurve pak para vdekjes përcaktohen ndryshimet fizike dhe shenjat që flasin për afrimin e saj. Të tjerët mund të mos i kenë këto simptoma.

Shumë njerëz që vdesin duan të hanë diçka të shijshme në ditët e fundit. Të tjerët, përkundrazi, kanë një oreks të dobët. Të dyja këto janë normale. Por duhet të dini se konsumimi i kalorive dhe lëngjeve e ndërlikon procesin e vdekjes. Besohet se trupi është më pak i ndjeshëm ndaj ndryshimeve nëse nuk furnizohen lëndë ushqyese për ca kohë.

Është shumë e rëndësishme të monitorohet mukoza e gojës, të sigurohet mirë dhe kujdes të rregullt për të shmangur thatësinë. Prandaj, një personi që vdes duhet t'i jepet pak ujë për të pirë, por shpesh. Përndryshe, mund të shfaqen probleme të tilla si inflamacioni, vështirësi në gëlltitje, dhimbje dhe infeksione mykotike.

Shumë që vdesin pak para vdekjes bëhen të shqetësuar. Të tjerët nuk e perceptojnë në asnjë mënyrë vdekjen e afërt, sepse e kuptojnë se nuk ka asgjë për të rregulluar. Shpesh njerëzit janë në një gjendje gjysmë të fjetur, sytë e tyre të zbehtë.

Arrestimi i frymëmarrjes mund të ndodhë shpesh, ose mund të jetë i shpejtë. Ndonjëherë frymëmarrja është shumë e pabarabartë, duke ndryshuar vazhdimisht.

Dhe së fundi, ndryshime në qarkullimin e gjakut: pulsi është i dobët ose i shpejtë, temperatura e trupit bie, duart dhe këmbët bëhen të ftohta. Pak para vdekjes, zemra rreh dobët, frymëmarrja është e vështirësuar, aktiviteti i trurit zvogëlohet. Disa minuta pas shuarjes së sistemit kardiovaskular, truri pushon së funksionuari, ndodh vdekja biologjike.

Si kryhet ekzaminimi i një personi që po vdes?

Ekzaminimi duhet të kryhet shpejt në mënyrë që nëse personi është gjallë, pacienti të dërgohet në spital dhe të merren masat e duhura. Së pari ju duhet të ndjeni pulsin në krah. Nëse nuk është i prekshëm, atëherë mund të provoni të ndjeni pulsin në arterien karotide duke e shtypur pak mbi të. Më pas dëgjoni frymën tuaj me një stetoskop. Përsëri, nuk u gjetën shenja jete? Më pas mjeku do të duhet të bëjë frymëmarrje artificiale dhe masazh të zemrës.

Nëse pas manipulimeve pacienti nuk ka puls, atëherë është e nevojshme të konfirmohet fakti i vdekjes. Për ta bërë këtë, hapni qepallat dhe lëvizni kokën e të ndjerit në anët. Nëse zverku i syrit është i fiksuar dhe lëviz së bashku me kokën, atëherë ka ndodhur vdekja.

Nga sytë, ka disa mënyra për të përcaktuar me siguri nëse një person ka vdekur apo jo. Për shembull, merrni një elektrik dore klinike dhe kontrolloni sytë tuaj për shtrëngim të bebëzës. Kur një person vdes, bebëzat ngushtohen, shfaqet mjegullimi i kornesë. Ajo humbet pamjen e saj me shkëlqim, por një proces i tillë nuk ndodh gjithmonë menjëherë. Sidomos në ata pacientë që u diagnostikuan diabetit ose keni probleme me sytë.

Në rast dyshimi, mund të bëhet monitorimi i EKG dhe EEG. Një EKG brenda 5 minutave do të tregojë nëse një person është gjallë apo i vdekur. Mungesa e valëve në EEG konfirmon vdekjen (asistoli).

Diagnostifikimi i vdekjes nuk është i lehtë. Në disa raste, lindin vështirësi për shkak të animacionit të pezulluar, mbipërdorim qetësues dhe ilace gjumi, hipotermi, intoksikimi me alkool dhe etj.

Aspektet psikologjike

Thanatologjia është një fushë studimi ndërdisiplinore që merret me studimin e vdekjes. Kjo është një disiplinë relativisht e re në botën shkencore. Në vitet 1950 dhe 60, kërkimi i hapi rrugën aspektit psikologjik të këtij problemi dhe filluan të zhvillohen programe për të ndihmuar në kapërcimin e problemeve thellësisht emocionale.

Shkencëtarët kanë identifikuar disa faza nëpër të cilat kalon një person që vdes:

1. Negacion.
2. Frikë.
3. Depresioni.
4. Birësimi.

Sipas shumicës së ekspertëve, këto faza nuk ndodhin gjithmonë në të njëjtin rend siç tregohet më sipër. Ato mund të përzihen dhe të plotësohen nga një ndjenjë shprese ose tmerri. Frika është një tkurrje, shtypje nga një ndjenjë e rrezikut të afërt. Një tipar i frikës është shqetësimi i fortë mendor nga fakti se personi që vdes nuk mund të korrigjojë ngjarjet e ardhshme. Reagimi ndaj frikës mund të jetë: nervoz ose çrregullim dispeptik, marramendje, shqetësim gjumi, dridhje, humbje e papritur kontroll mbi funksionet ekskretuese.

Jo vetëm personi që vdes, por edhe të afërmit dhe miqtë e tij kalojnë nëpër faza të mohimit dhe pranimit. Faza tjetër është pikëllimi që vjen pas vdekjes. Si rregull, është më e vështirë të durosh nëse personi nuk dinte për gjendjen e të afërmit. Në këtë fazë, ka shqetësime të gjumit dhe humbje të oreksit. Ndonjëherë ka një ndjenjë frike dhe zemërimi për faktin se asgjë nuk mund të ndryshohet. Më vonë, trishtimi kthehet në depresion dhe vetmi. Në një moment, dhimbja qetësohet, energjia jetike kthehet, por trauma psikologjike mund ta shoqërojë një person për një periudhë të gjatë.

Largimi i një personi nga jeta mund të bëhet në shtëpi, por në shumicën e rasteve persona të tillë vendosen në spital me shpresën se do të ndihmohen dhe shpëtohen.