Kushtet e urgjencës dhe kujdesi mjekësor urgjent. Kujdesi mjekësor paraspitalor në kushte emergjente
Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm
Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.
Postuar ne http:// www. gjitha te mirat. sq/
- të fikët
- Kolapsi
- Kriza hipertensionale
- Shoku anafilaktik
- Sulmi i anginës pectoris
- Infarkti akut i miokardit
- vdekje klinike
Algoritmet për ofrimin e ndihmës së parë në kushte emergjente
Të fikët
Të fikët është një sulm i humbjes afatshkurtër të vetëdijes për shkak të ishemisë cerebrale kalimtare të shoqëruar me një dobësim të aktivitetit kardiak dhe një disrregullim akut të tonit vaskular. Në varësi të ashpërsisë së faktorëve që kontribuojnë në shkeljen e qarkullimit cerebral.
Ka: lloje cerebrale, kardiake, refleksike dhe histerike të të fikëtit.
Fazat e zhvillimit të të fikëtit.
1. Harbingers (para-sinkopë). Manifestimet klinike: parehati, marramendje, tringëllimë në veshët, gulçim, djersë e ftohtë, mpirje në majat e gishtave. Zgjat nga 5 sekonda deri në 2 minuta.
2. Shkelje e ndërgjegjes (të fikët aktuale). Klinika: humbja e vetëdijes që zgjat nga 5 sekonda deri në 1 minutë, e shoqëruar me zbehje, ulje të tonit muskulor, bebëza të zgjeruara, reagim i dobët i tyre ndaj dritës. Frymëmarrje e cekët, bradypnea. Pulsi është labile, më shpesh bradikardia është deri në 40-50 në minutë, presioni sistolik i gjakut bie në 50-60 mm. rt. Art. Me të fikët e thellë, konvulsione janë të mundshme.
3. Periudha pas të fikëtit (rikuperimit). Klinika: e orientuar saktë në hapësirë dhe kohë, zbehja, frymëmarrja e shpejtë, pulsi i paqëndrueshëm dhe presioni i ulët i gjakut mund të vazhdojnë.
Algoritmi i masave terapeutike
2. Zbërtheni jakën.
3. Siguroni akses në ajër të pastër.
4. Fshijeni fytyrën me një leckë të lagur ose spërkatni me ujë të ftohtë.
5. Thithja e avujve të amoniakut (stimulimi refleks i qendrave respiratore dhe vazomotore).
Në rast të joefektivitetit të masave të mësipërme:
6. Kafeina 2.0 IV ose IM.
7. Cordiamin 2.0 i/m.
8. Atropine (me bradikardi) 0,1% - 0,5 s/c.
9. Kur shëroheni nga të fikët, vazhdoni manipulimet dentare me masa për të parandaluar rikthimin: trajtimi duhet të kryhet me pacientin në pozicion horizontal me premedikim adekuat dhe anestezi të mjaftueshme.
Kolapsi
Kolapsi është një formë e rëndë e insuficiencës vaskulare (ulje e tonit vaskular), e manifestuar me ulje të presionit të gjakut, zgjerim të enëve venoze, ulje të vëllimit të gjakut qarkullues dhe akumulim të tij në depot e gjakut - kapilarët e mëlçisë, shpretkës. .
Pamja klinike: një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së përgjithshme, zbehje e rëndë e lëkurës, marramendje, të dridhura, djersitje të ftohta, një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, puls i shpeshtë dhe i dobët, frymëmarrje e shpeshtë dhe e cekët. Venat periferike zbrazen, muret e tyre shemben, gjë që e bën të vështirë kryerjen e venipunkturës. Pacientët ruajnë vetëdijen (gjatë të fikëtit, pacientët humbasin vetëdijen), por janë indiferentë ndaj asaj që po ndodh. Kolapsi mund të jetë një simptomë e proceseve të tilla patologjike të rënda si infarkti i miokardit, shoku anafilaktik, gjakderdhja.
Algoritmi i masave terapeutike 1. Jepini pacientit një pozicion horizontal.
2. Siguroni furnizim me ajër të pastër.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrina 0,2% - 1 ml IV në tretësirë 0,89% klorur natriumi.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (për rritjen e tonusit venoz).
6. Korglukol 0.06% - 1.0 IV ngadalë në tretësirë 0.89% klorur natriumi.
7. Polyglukin 400.0 IV drip, 5% solucion glukoze IV drip 500.0.
Kriza hipertensionale
Kriza hipertensive - një rritje e papritur e shpejtë e presionit të gjakut, e shoqëruar me simptoma klinike nga organet e synuara (shpesh truri, retina, zemra, veshkat, trakti gastrointestinal, etj.).
foto klinike. Dhimbje koke të forta, marramendje, tringëllimë në veshët, shpesh të shoqëruara me nauze dhe të vjella. Dëmtimi i shikimit (rrjet ose mjegull para syve). Pacienti është i emocionuar. Në këtë rast ka dridhje të duarve, djersitje, skuqje të mprehtë të lëkurës së fytyrës. Pulsi është i tensionuar, presioni i gjakut rritet me 60-80 mm. rt. Art. krahasuar me normalen. Gjatë një krize, mund të ndodhin sulme të anginës, aksident akut cerebrovaskular.
Algoritmi i masave terapeutike 1. Intravenoz në një shiringë: Dibazol 1% - 4.0 ml me papaverinë 1% - 2.0 ml (ngadalë).
2. Në rastet e rënda: klonidinë 75 mcg nën gjuhë.
3. Lasix intravenoz 1% - 4,0 ml në fiziologjik.
4. Anaprilin 20 mg (me takikardi të rëndë) nën gjuhë.
5. Qetësues - Elenium brenda 1-2 tableta.
6. Shtrirja në spital.
Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht presioni i gjakut!
ndihma e parë të fikët
Shoku anafilaktik
Një formë tipike e shokut anafilaktik të induktuar nga ilaçet (LASH).
Pacienti ka një gjendje akute shqetësimi me ndjesi të paqarta të dhimbshme. Ekziston një frikë nga vdekja ose një gjendje shqetësimi të brendshëm. Ka të përziera, ndonjëherë të vjella, kollitje. Pacientët ankohen për dobësi të rëndë, ndjesi shpimi gjilpërash dhe kruajtjeje të lëkurës së fytyrës, duarve, kokës; një ndjenjë e një vrull gjaku në kokë, fytyrë, një ndjenjë e rëndimit prapa sternumit ose ngjeshjes së gjoksit; shfaqja e dhimbjes në zemër, vështirësi në frymëmarrje ose pamundësi për të nxjerrë frymën, marramendje ose dhimbje koke. Çrregullimi i ndërgjegjes ndodh në fazën terminale të shokut dhe shoqërohet me kontakt të dëmtuar verbal me pacientin. Ankesat ndodhin menjëherë pas marrjes së ilaçit.
Kuadri klinik i LASH: hiperemia e lëkurës ose zbehja dhe cianoza, ënjtje e qepallave të fytyrës, djersitje e madhe. Frymëmarrje e zhurmshme, takipnea. Shumica e pacientëve zhvillojnë shqetësim. Vihet re midriaza, reagimi i bebeve ndaj dritës dobësohet. Pulsi është i shpeshtë, i dobësuar ndjeshëm në arteriet periferike. Presioni i gjakut zvogëlohet me shpejtësi, në raste të rënda, presioni diastolik nuk zbulohet. Ka gulçim, gulçim. Më pas, shfaqet pamja klinike e edemës pulmonare.
Në varësi të ashpërsisë së rrjedhës dhe kohës së zhvillimit të simptomave (nga momenti i injektimit të antigjenit), forma të rrufeshme (1-2 minuta), të rënda (pas 5-7 minutash), të moderuara (deri në 30 minuta). të shokut dallohen. Sa më e shkurtër të jetë koha nga administrimi i ilaçit deri në fillimin e klinikës, aq më i rëndë është shoku dhe aq më pak shanse për një rezultat të suksesshëm të trajtimit.
Algoritmi i masave terapeutike Siguroni urgjentisht hyrjen në venë.
1. Ndaloni administrimin e barit që shkaktoi shokun anafilaktik. Thirrni një ambulancë.
2. Shtroni pacientin, ngrini gjymtyrët e poshtme. Nëse pacienti është pa ndjenja, kthejeni kokën anash, shtyni nofullën e poshtme. Thithja e oksigjenit të lagështuar. Ventilimi i mushkërive.
3. Injektohet në mënyrë intravenoze 0,5 ml tretësirë adrenaline 0,1% në 5 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. Nëse venipunktura është e vështirë, adrenalina injektohet në rrënjën e gjuhës, mundësisht në mënyrë intratrakeale (shpimi i trakesë nën kërcin e tiroides përmes ligamentit konik).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Tretësirë difenhidramine 2% - 2.0 ose tretësirë suprastin 2% - 2.0, ose tretësirë diprazine 2.5% - 2.0 i.v.
6. Glikozidet kardiake sipas indikacioneve.
7. Me obstruksion të rrugëve të frymëmarrjes - oksigjenoterapi, tretësirë 2.4% aminofilinë 10 ml intravenoz për fizik. zgjidhje.
8. Nëse është e nevojshme - intubacion endotrakeal.
9. Shtrimi në spital i pacientit. Identifikimi i alergjisë.
Reagimet toksike ndaj anestetikëve
foto klinike. Shqetësim, takikardi, marramendje dhe dobësi. Cianozë, dridhje muskulore, të dridhura, konvulsione. Nauze, ndonjëherë të vjella. Distres respirator, ulje e presionit të gjakut, kolaps.
Algoritmi i masave terapeutike
1. Jepini pacientit një pozicion horizontal.
2. Ajri i pastër. Lërini avujt e amoniakut të thithen.
3. Kafeinë 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Në rast të depresionit të frymëmarrjes - oksigjen, frymëmarrje artificiale (sipas indikacioneve).
6. Adrenalinë 0.1% - 1.0 ml për fizik. zgjidhje në / në.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidraminë.
9. Glikozidet kardiake (sipas indikacioneve).
Sulmi i anginës pectoris
Sulmi i angina pectoris është një paroksizëm i dhimbjes ose ndjesive të tjera të pakëndshme (rëndim, shtrëngim, presion, djegie) në rajonin e zemrës që zgjat nga 2-5 deri në 30 minuta me rrezatim karakteristik (në shpatullën e majtë, qafën, shpatullën e majtë. teh, nofulla e poshtme), e shkaktuar nga një tepricë e konsumit të miokardit në oksigjen mbi marrjen e tij.
Sulmi i angina pectoris provokon një rritje të presionit të gjakut, stres psiko-emocional, i cili ndodh gjithmonë para dhe gjatë trajtimit me dentistin.
Algoritmi i masave terapeutike 1. Ndërprerja e ndërhyrjes dentare, pushimi, aksesi në ajër të pastër, frymëmarrje e lirë.
2. Tableta ose kapsula nitroglicerine (kafshoni kapsulën) 0.5 mg nën gjuhë çdo 5-10 minuta (gjithsej 3 mg nën kontrollin e presionit të gjakut).
3. Nëse sulmi ndërpritet, rekomandime për monitorim ambulator nga mjeku kardiolog. Rifillimi i përfitimeve dentare - për të stabilizuar gjendjen.
4. Nëse sulmi nuk ndërpritet: baralgin 5-10 ml ose analgin 50% - 2 ml intravenoz ose intramuskular.
5. Në mungesë të efektit - telefononi një ambulancë dhe shtrimin në spital.
Infarkti akut i miokardit
Infarkt akut i miokardit - nekrozë ishemike e muskulit të zemrës, që rezulton nga një mospërputhje akute midis nevojës për oksigjen në miokard dhe dërgimit të tij përmes arteries koronare përkatëse.
Klinika. Simptoma klinike më karakteristike është dhimbja, e cila më shpesh lokalizohet në rajonin e zemrës prapa sternumit, më rrallë kap të gjithë sipërfaqen e përparme të gjoksit. Rrezaton në krahun e majtë, shpatullën, tehun e shpatullës, hapësirën ndërskapulare. Dhimbja zakonisht ka karakter të valëzuar: intensifikohet, pastaj dobësohet, zgjat nga disa orë deri në disa ditë. Vihet re objektivisht zbehja e lëkurës, cianoza e buzëve, djersitja e tepërt, ulja e presionit të gjakut. Në shumicën e pacientëve, ritmi i zemrës është i shqetësuar (takikardi, ekstrasistola, fibrilacion atrial).
Algoritmi i masave terapeutike
1. Ndërprerja urgjente e ndërhyrjes, pushimi, aksesi në ajër të pastër.
2. Thirrja e një ekipi të ambulancës kardiologjike.
3. Me tension sistolik?100 mm. rt. Art. tableta nitroglicerinë nëngjuhësore 0,5 mg çdo 10 minuta (doza totale 3 mg).
4. Lehtësim i detyrueshëm i sindromës së dhimbjes: baralgin 5 ml ose analgin 50% - 2 ml intravenoz ose intramuskular.
5. Thithja e oksigjenit përmes maskës.
6. Papaverine 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2.4% - 10 ml për fizik. r-re në / në.
8. Relanium ose Seduxen 0.5% - 2 ml 9. Hospitalizimi.
vdekje klinike
Klinika. Humbja e vetëdijes. Mungesa e pulsit dhe tingujve të zemrës. Ndalimi i frymëmarrjes. Zbehje dhe cianozë e lëkurës dhe mukozave, mungesë e gjakderdhjes nga plaga kirurgjikale (gropa e dhëmbit). Zgjerimi i bebëzës. Arresti i frymëmarrjes zakonisht i paraprin arrestit kardiak (në mungesë të frymëmarrjes, pulsi në arteriet karotide ruhet dhe bebëzat nuk zgjerohen), gjë që merret parasysh gjatë ringjalljes.
Algoritmi i masave terapeutike REANIMATION:
1. Shtrihuni në dysheme ose divan, hidhni kokën prapa, shtyni nofullën.
2. Pastroni rrugët e frymëmarrjes.
3. Fusni një kanal ajri, bëni ventilim artificial të mushkërive dhe masazh të jashtëm të zemrës.
gjatë ringjalljes nga një person në raport: 2 frymëmarrje për 15 ngjeshje të sternumit; gjatë reanimacionit së bashku në raportin: 1 frymëmarrje për 5 ngjeshje të sternumit. Kini parasysh se frekuenca e frymëmarrjes artificiale është 12-18 në minutë, dhe frekuenca e qarkullimit artificial është 80-100 në minutë. Ventilimi artificial i mushkërive dhe masazhi i jashtëm i zemrës kryhen përpara mbërritjes së "ringjalljes".
Gjatë ringjalljes, të gjitha barnat administrohen vetëm në mënyrë intravenoze, intrakardiake (preferohet adrenalina - intratrakealisht). Pas 5-10 minutash, injeksionet përsëriten.
1. Adrenalinë 0,1% - 0,5 ml e holluar 5 ml. fizike tretësirë ose glukozë intrakardiake (preferohet - intertrakealisht).
2. Lidokainë 2% - 5 ml (1 mg për kg peshë trupore) IV, intrakardiake.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg për kg peshë trupore) IV, intrakardiake.
4. Bikarbonat natriumi 4% - 200 ml IV.
5. Acidi askorbik 5% - 3-5 ml IV.
6. Ftohtë në kokë.
7. Lasix sipas indikacioneve 40-80 mg (2-4 ampula) IV.
Reanimimi kryhet duke marrë parasysh asistolën ose fibrilacionin ekzistues, i cili kërkon të dhëna elektrokardiografike. Gjatë diagnostikimit të fibrilacionit, përdoret një defibrilator (nëse ky i fundit është i disponueshëm), mundësisht para terapisë mjekësore.
Në praktikë, të gjitha këto aktivitete kryhen njëkohësisht.
Organizuar në Allbest.ru
...Dokumente të ngjashme
Shkaqet e zhvillimit dhe pasqyra klinike e shokut anafilaktik. Kujdesi urgjent mjekësor për hipotension arterial, sulme të anginës, infarkt miokardi, kolaps dhe astmë bronkiale. Patogjeneza dhe shkaqet kryesore të sinkopës.
abstrakt, shtuar më 13.03.2011
Marrja e masave urgjente në të gjitha fazat e kujdesit mjekësor në kushte emergjente që kërcënojnë jetën dhe shëndetin e pacientit. Procedura për të ndihmuar me gjakderdhje, fraktura, lëndime termike, goditje nga dielli dhe nxehtësi.
manual, shtuar më 17.04.2016
Shkaqet dhe manifestimet klinike të krizës hipertensive, llojet e saj dhe komplikimet tipike. Ndryshimet elektrokardiografike në krizë hipertensioni. Ndihma e parë, terapi medikamentoze. Algoritmi i veprimit të një infermiere.
prezantim, shtuar 24.12.2016
Karakteristikat e përgjithshme të krizës hipertensive: etiologjia, patogjeneza, fotografia klinike. Komplekset kryesore të simptomave për dallimin e krizave të rendit të parë dhe të dytë. Komplikimet tipike në sëmundje, rendi dhe metodat e ndihmës së parë.
prezantim, shtuar 12/03/2013
Shkaqet e krizës hipertensionale, tiparet kryesore të saj. Mekanizmat që shkaktojnë rritje të presionit të gjakut. Simptomat e një krize hipertensionale me një mbizotërim të sindromës neurovegjetative. Ndihma e parë për krizën hipertensive.
prezantim, shtuar 26.09.2016
Koncepti i kushteve emergjente. Llojet kryesore të kushteve të urgjencës dhe kujdesit urgjent për ndërhyrjet dentare ambulatore. Përgatitjet për ofrimin e kujdesit urgjent në zyrën e dentistit. Një reaksion alergjik ndaj një anestezi të veçantë.
prezantim, shtuar më 30.10.2014
Koncepti dhe vlerësimi i prevalencës së krizave hipertensive, shkaqet dhe parakushtet për shfaqjen, klasifikimi dhe llojet e tyre. Kriteret diagnostike për këtë patologji, veçoritë e pyetjes dhe ekzaminimit. Taktikat dhe fazat kryesore të kujdesit mjekësor.
prezantim, shtuar 14.11.2016
Koncepti dhe fotografia klinike e gjakderdhjes; klasifikimi i tyre sipas origjinës, llojit të enëve të gjakderdhjes dhe vendit të derdhjes së gjakut. Rregullat për vendosjen e një turiku arterial. Shkaqet e shokut traumatik; parimet e ndihmës së parë.
prezantim, shtuar 21.10.2014
Studimi i fazave erektil dhe torpid të shokut traumatik. Diagnoza e shkallës së shokut. Përcaktimi i vlerës së indeksit të goditjes. Korrigjimi i dështimit të frymëmarrjes. Algoritmi për kujdesin mjekësor urgjent në kushtet e urgjencës në fazën paraspitalore.
raport, shtuar 23.12.2013
Kriza hipertensionale si një nga ndërlikimet më të shpeshta dhe më të rrezikshme të hipertensionit, manifestimet klinike dhe simptomat karakteristike të tij, format dhe rregullat e ndihmës së parë. Diagnoza diferenciale e krizave hipertensionale dhe ndërlikimet e saj.
Angina.
angina pectoris
Simptomat:
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Thirrni një mjek | Për të ofruar kujdes mjekësor të kualifikuar |
| Qetësojeni, uleni rehat pacientin me këmbë të ulura | Reduktimi i stresit fizik dhe emocional, duke krijuar rehati |
| Lironi rrobat e ngushta, siguroni ajër të pastër | Për të përmirësuar oksigjenimin |
| Matni presionin e gjakut, llogarisni rrahjet e zemrës | Kontrolli i gjendjes |
| Jepni nitroglicerinë 0,5 mg, aerosol nitromintë (1 shtypje) nën gjuhë, përsërisni ilaçin nëse nuk ka efekt pas 5 minutash, përsëriteni 3 herë nën kontrollin e presionit të gjakut dhe ritmit të zemrës (BP jo më e ulët se 90 mm Hg. Art. ). | Heqja e spazmës së arterieve koronare. Veprimi i nitroglicerinës në enët koronare fillon pas 1-3 minutash, efekti maksimal i tabletës është në 5 minuta, kohëzgjatja e veprimit është 15 minuta. |
| Jepni Corvalol ose Valocardin 25-35 pika, ose tinkturë Valeriane 25 pika | Heqja e stresit emocional. |
| Vendosni suva me mustardë në zonën e zemrës | Për të reduktuar dhimbjen si një shpërqendrim. |
| Jepni 100% oksigjen të lagësht | Hipoksia e reduktuar |
| Kontrolli i rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut. | Kontrolli i gjendjes |
| Merrni një EKG | Për të sqaruar diagnozën |
| Jepni nëse dhimbja vazhdon - jepni një tabletë aspirinë 0,25 g, përtypeni ngadalë dhe gëlltisni |
1. Shiringa dhe gjilpëra për injeksione i/m, s/c.
2. Përgatitjet: analgin, baralgin ose tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. Qese Ambu, aparat EKG.
Vlerësimi i asaj që është arritur: 1. Ndërprerja e plotë e dhimbjes
2. Nëse dhimbja vazhdon, nëse ky është sulmi i parë (ose sulmet brenda një muaji), nëse shkelet stereotipi parësor i një ataku, indikohet shtrimi në departamentin e kardiologjisë, reanimimi.
Shënim: nëse shfaqet një dhimbje koke e fortë gjatë marrjes së nitroglicerinës, jepni një tabletë validol nën gjuhë, çaj të ëmbël të nxehtë, nitromintë ose molsidominë brenda.
Infarkti akut i miokardit
infarkti miokardialështë një nekrozë ishemike e muskulit të zemrës, e cila zhvillohet si pasojë e shkeljes së qarkullimit koronar të gjakut.
Karakterizohet nga dhimbje retrosternale me intensitet të pazakontë, shtypje, djegie, grisje, që rrezaton në shpatullën e majtë (ndonjëherë në të djathtë), në parakrah, tehun e shpatullës, qafën, nofullën e poshtme, rajonin epigastrik, dhimbja zgjat më shumë se 20 minuta (deri në disa orë, ditë ), mund të jetë i valëzuar (intensifikohet, pastaj ulet), ose në rritje; shoqëruar me një ndjenjë frike nga vdekja, mungesë ajri. Mund të ketë shkelje të ritmit dhe përcjelljes së zemrës, paqëndrueshmëria e presionit të gjakut, marrja e nitroglicerinës nuk lehtëson dhimbjen. Objektivisht: lëkura është e zbehtë ose cianozë; gjymtyrët janë të ftohta, djersë e ftohtë e lagësht, dobësi e përgjithshme, agjitacion (pacienti e nënvlerëson ashpërsinë e gjendjes), shqetësim motorik, puls me fije, mund të jetë aritmik, i shpeshtë ose i rrallë, shurdhim i tingujve të zemrës, fërkim perikardial, ethe.
forma atipike (opsione):
Ø astmatike- sulmi i astmës (astma kardiake, edemë pulmonare);
Ø aritmikeÇrregullimet e ritmit janë manifestimi i vetëm klinik
ose mbizotërojnë në klinikë;
Ø cerebrovaskulare- (shfaqet me të fikët, humbje të vetëdijes, vdekje të papritur, simptoma akute neurologjike si goditje në tru;
Ø barkut- dhimbje në rajonin epigastrik, mund të rrezatojë në shpinë; nauze,
të vjella, lemza, gulçim, fryrje e rëndë, tension në murin e përparmë të barkut
dhe dhimbje në palpim në rajonin epigastrik, simptoma e Shchetkin
Blumberg negativ;
Ø asimptomatike (pa dhimbje) - ndjesi të paqarta në gjoks, dobësi e pamotivuar, gulçim në rritje, ethe pa shkak;
Ø me rrezatim atipik të dhimbjes në - qafa, nofulla e poshtme, dhëmbët, krahu i majtë, shpatulla, gishti i vogël ( superior - vertebral, laring - faring)
Gjatë vlerësimit të gjendjes së pacientit, është e nevojshme të merret parasysh prania e faktorëve të rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare, shfaqja e sulmeve të dhimbjes për herë të parë ose një ndryshim në gjendjen e zakonshme.
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Thirrni një mjek. | Ofrimi i ndihmës së kualifikuar |
| Vëzhgoni pushimin e rreptë të shtratit (shtrihuni me kokën lart), qetësoni pacientin | |
| Siguroni qasje në ajër të pastër | Për të reduktuar hipoksinë |
| Matni presionin e gjakut dhe pulsin | Kontrolli i statusit. |
| Jepni nitroglicerinë 0,5 mg nëngjuhësore (deri në 3 tableta) me një pushim prej 5 minutash nëse presioni i gjakut nuk është më i ulët se 90 mm Hg. | Reduktimi i spazmës së arterieve koronare, zvogëlimi i zonës së nekrozës. |
| Jepni një tabletë aspirinë 0,25 g, përtypeni ngadalë dhe gëlltisni | Parandalimi i trombit |
| Jepni 100% oksigjen të lagësht (2-6 L/min.) | Reduktimi i hipoksisë |
| Kontrolli i pulsit dhe presionit të gjakut | Kontrolli i gjendjes |
| Merrni një EKG | Për të konfirmuar diagnozën |
| Merrni gjak për analiza të përgjithshme dhe biokimike | për të konfirmuar diagnozën dhe për të kryer një test tropanine |
| Lidhu me monitorin e zemrës | Për të monitoruar dinamikën e zhvillimit të infarktit të miokardit. |
Përgatitni mjetet dhe përgatitjet:
1. Sistem për administrim intravenoz, turniket, elektrokardiograf, defibrilator, monitor kardiak, qese Ambu.
2. Sipas përshkrimit të mjekut: analgin 50%, 0,005% tretësirë fentanil, 0,25% tretësirë droperidol, tretësirë promedol 2% 1-2 ml, morfinë 1% IV, tramal - për lehtësim adekuat të dhimbjes, Relanium, heparinë - për qëllimin. për parandalimin e mpiksjes së përsëritur të gjakut dhe përmirësimin e mikroqarkullimit, lidokainë - lidokainë për parandalimin dhe trajtimin e aritmisë;
Kriza hipertensionale
Kriza hipertensionale - një rritje e papritur e presionit të gjakut individual, e shoqëruar me simptoma cerebrale dhe kardiovaskulare (çrregullim i qarkullimit cerebral, koronar, renal, sistemi nervor autonom)
- hiperkinetike (tipi 1, adrenalina): karakterizohet nga një fillim i papritur, me fillimin e dhimbjes së kokës intensive, ndonjëherë pulsuese, me lokalizim mbizotërues në regjionin okupital, marramendje. Ngacmim, palpitacione, dridhje në të gjithë trupin, dridhje duarsh, tharje e gojës, takikardi, rritje e presionit sistolik dhe puls. Kriza zgjat nga disa minuta deri në disa orë (3-4). Lëkura është hiperemike, e lagësht, diureza është e shtuar në fund të krizës.
- hipokinetike (tipi 2, norepinefrinë): zhvillohet ngadalë, nga 3-4 orë deri në 4-5 ditë, dhimbje koke, "rëndim" në kokë, "vello" para syve, përgjumje, letargji, pacienti është i frenuar, çorientim, "tingëllimë" në vesh, dëmtim kalimtar i shikimit, parestezi, nauze, të vjella, dhimbje të forta në rajonin e zemrës, si angina pectoris (shtypje), ënjtje të fytyrës dhe pastozitet të këmbëve, bradikardi, presioni diastolik kryesisht rritet, pulsi zvogëlohet. Lëkura është e zbehtë, e thatë, diureza është zvogëluar.
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Thirrni një mjek. | Për të ofruar ndihmë të kualifikuar. |
| Sigurojeni pacientin | |
| Vëzhgoni pushimin e rreptë të shtratit, pushimin fizik dhe mendor, hiqni stimujt e zërit dhe të dritës | Reduktimi i stresit fizik dhe emocional |
| Shtrihuni me një kokë të lartë, me të vjella, kthejeni kokën në njërën anë. | Me qëllim të rrjedhjes së gjakut në periferi, parandalimin e asfiksisë. |
| Ofroni ajër të pastër ose terapi me oksigjen | Për të reduktuar hipoksinë. |
| Matni presionin e gjakut, rrahjet e zemrës. | Kontrolli i gjendjes |
| Vendosni suva mustarde në muskujt e viçit ose aplikoni një jastëk ngrohës në këmbë dhe krahë (mund t'i vendosni furçat në një banjë me ujë të nxehtë) | Për të zgjeruar enët periferike. |
| Vendosni një kompresë të ftohtë në kokë | Për të parandaluar edemën cerebrale, zvogëloni dhimbjen e kokës |
| Sigurohuni që të merrni Corvalol, tretësirë e nënës 25-35 pika | Heqja e stresit emocional |
Përgatitni përgatitjet:
Skeda Nifedipine (Corinfar). nën gjuhë, ¼ skedë. kapoten (kaptopril) nën gjuhë, tab klonidine (klophelinë), amp; anaprilin tab., amp; droperidol (ampula), furosemid (lasix tab., ampula), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), sulfate magnezie (amp), eufillin amp.
Përgatitni mjetet:
Aparat për matjen e presionit të gjakut. Shiringa, sistem infuzioni intravenoz, turne.
Vlerësimi i asaj që është arritur: Reduktimi i ankesave, ulja graduale (në 1-2 orë) e presionit të gjakut në vlerën normale për pacientin.
Të fikët
Të fikët Kjo është një humbje afatshkurtër e vetëdijes që zhvillohet për shkak të një rënie të mprehtë të rrjedhjes së gjakut në tru (disa sekonda ose minuta)
Shkaqet: frikë, dhimbje, grup gjaku, humbje gjaku, mungesë ajri, uri, shtatzëni, dehje.
Periudha para të fikëtit: ndjesi marramendjeje, dobësi, marramendje, errësim në sy, nauze, djersitje, zhurmë në vesh, gogëllim (deri në 1-2 minuta)
Të fikët: vetëdija mungon, zbehja e lëkurës, toni i zvogëluar i muskujve, ekstremitetet e ftohta, frymëmarrja është e rrallë, e cekët, pulsi është i dobët, bradikardia, presioni i gjakut është normal ose i reduktuar, bebëzat janë të shtrënguara (1-3-5 min, e zgjatur - deri në 20 minuta)
Periudha pas vdekjes: Vetëdija kthehet, pulsi, presioni i gjakut normalizohen , dobësia dhe dhimbja e kokës janë të mundshme (1-2 min - disa orë). Pacientët nuk e mbajnë mend se çfarë ndodhi.
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Thirrni një mjek. | Për të ofruar ndihmë të kualifikuar |
| Shtrihuni pa jastëk me këmbë të ngritura në 20 - 30 0. Kthejeni kokën më anë (për të parandaluar aspirimin e të vjellave) | Për të parandaluar hipoksinë, përmirësoni qarkullimin cerebral |
| Siguroni ajër të pastër ose hiqni nga një dhomë e mbytur, jepni oksigjen | Për të parandaluar hipoksi |
| Zhbllokoni rrobat e ngushta, prekni faqet, spërkatni ujë të ftohtë në fytyrë. Jepni një nuhatje leshi pambuku me amoniak, fërkoni trupin, gjymtyrët me duart tuaja | Efekti refleks në tonin vaskular. |
| Jepni një tretësirë me sanëz ose murriz, 15-25 pika, çaj të ëmbël të fortë, kafe | |
| Matni presionin e gjakut, kontrolloni ritmin e frymëmarrjes, pulsin | Kontrolli i gjendjes |
Përgatitni mjetet dhe përgatitjet:
Shiringa, gjilpëra, kordiamine 25% - 2 ml / m, tretësirë kafeine 10% - 1 ml s / c.
Përgatitni përgatitjet: eufillin 2.4% 10 ml IV ose atropinë 0.1% 1 ml s.c. nëse sinkopia është për shkak të bllokimit tërthor të zemrës
Vlerësimi i asaj që është arritur:
1. Pacientit i erdhi vetëdija, gjendja e tij u përmirësua - konsultë mjeku.
3. Gjendja e pacientit është alarmante – telefononi për ndihmë emergjente.
Kolapsi
Kolapsi- kjo është një rënie e vazhdueshme dhe e zgjatur e presionit të gjakut, për shkak të insuficiencës akute vaskulare.
Shkaqet: dhimbje, trauma, humbje masive gjaku, infarkt miokardi, infeksion, dehje, një rënie e mprehtë e temperaturës, një ndryshim në pozicionin e trupit (ngritje në këmbë), ngritje pas marrjes së barnave antihipertensive, etj.
Ø forma kardiogjene - me infarkt, miokardit, emboli pulmonare
Ø formë vaskulare- me sëmundje infektive, dehje, një rënie kritike të temperaturës, pneumoni (simptomat zhvillohen njëkohësisht me simptomat e dehjes)
Ø forma hemorragjike - me humbje masive të gjakut (simptomat zhvillohen disa orë pas humbjes së gjakut)
Klinika: gjendja e përgjithshme është e rëndë ose jashtëzakonisht e rëndë. Së pari ka dobësi, marramendje, zhurmë në kokë. I shqetësuar nga etja, ftohja. Vetëdija ruhet, por pacientët janë të frenuar, indiferentë ndaj mjedisit. Lëkura është e zbehtë, e lagësht, buzët janë cianotike, akrocianozë, gjymtyrët janë të ftohta. BP më pak se 80 mm Hg. Art., pulsi është i shpeshtë, me fije", frymëmarrja është e shpeshtë, e cekët, tingujt e zemrës janë të mbytura, oliguria, temperatura e trupit ulet.
Taktikat e infermierit:
Përgatitni mjetet dhe përgatitjet:
Shiringa, gjilpëra, tunika, sisteme të disponueshme
kordiamine 25% 2 ml i/m, tretësirë kafeine 10% 1 ml s/c, tretësirë 1% mezaton 1 ml,
0,1% 1 ml tretësirë adrenaline, 0,2% solucion norepinefrinë, 60-90 mg prednizolon poliglucin, reopoligliukin, fiziologjik.
Vlerësimi i asaj që është arritur:
1. Gjendja e përmirësuar
2. Gjendja nuk është përmirësuar - përgatituni për CPR
shoku - një gjendje në të cilën ka një rënie të mprehtë, progresive në të gjitha funksionet vitale të trupit.
Shoku kardiogjen zhvillohet si nderlikim i infarktit akut te miokardit.
Klinika: një pacient me infarkt akut të miokardit zhvillon dobësi të rëndë, lëkurë
i zbehtë i lagësht, "mermeri" i ftohtë në prekje, venat e rrëzuara, duar dhe këmbë të ftohta, dhimbje. BP është i ulët, sistolik rreth 90 mm Hg. Art. dhe më poshtë. Pulsi është i dobët, i shpeshtë, "filamentoz". Frymëmarrje e cekët, e shpeshtë, oliguria
Ø forma reflekse (kolapsi i dhimbjes)
Ø shoku i vërtetë kardiogjen
Ø shoku aritmik
Taktikat e infermierit:
Përgatitni mjetet dhe përgatitjet:
Shiringa, gjilpëra, turne, sisteme të disponueshme, monitor i zemrës, aparat EKG, defibrilator, qese Ambu
Tretësirë 0,2% norepinefrinë, mezaton 1% 0,5 ml, fiziologjik tretësirë, prednizolon 60 mg, reopo-
liglyukin, dopamine, heparin 10,000 IU IV, lidokainë 100 mg, analgjezik narkotik (promedol 2% 2ml)
Vlerësimi i asaj që është arritur:
Gjendja nuk është përkeqësuar
Astma bronkiale
Astma bronkiale - procesi inflamator kronik në bronke, kryesisht me natyrë alergjike, simptoma kryesore klinike është një atak astme (bronkospazma).
Gjatë një ataku: zhvillohet një spazmë e muskujve të lëmuar të bronkeve; - ënjtje e mukozës bronkiale; formimi në bronke i pështymës viskoze, të trashë, mukoze.
Klinika: shfaqja e krizave ose rritja e tyre paraprihet nga përkeqësimi i proceseve inflamatore në sistemin bronkopulmonar, kontakti me një alergjen, stresi, faktorët meteorologjikë. Sulmi zhvillohet në çdo kohë të ditës, shpesh gjatë natës në mëngjes. Pacienti ka ndjenjën e "mungesës së ajrit", merr një pozicion të detyruar duke u mbështetur në duart e tij, dispnea e frymëmarrjes, kolla joproduktive, muskujt ndihmës përfshihen në aktin e frymëmarrjes; ka tërheqje të hapësirave ndër brinjëve, tërheqje e fosave subklaviane, cianozë difuze, fytyrë të fryrë, pështymë viskoze, e vështirë për t'u ndarë, frymëmarrja është e zhurmshme, fishkëllimë, fishkëllimë e thatë, dëgjohet në distancë (në distancë), tinguj me goditje në boks, puls i shpeshtë , i dobët. Në mushkëri - frymëmarrje e dobësuar, rales e thatë.
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Thirrni një mjek | Gjendja kërkon kujdes mjekësor |
| Sigurojeni pacientin | Ulni stresin emocional |
| Nëse është e mundur, zbuloni alergjenin dhe shkëputni pacientin prej tij | Ndërprerja e ndikimit të faktorit shkakësor |
| Sedilje me theks te duar, veshje të ngushta të zbërthyera (rrip, pantallona) | Për të lehtësuar frymëmarrjen zemra. |
| Siguroni ajër të pastër | Për të reduktuar hipoksinë |
| Ofroni të bëni një mbajtje të vullnetshme të frymës | Reduktimi i bronkospazmës |
| Matni presionin e gjakut, numëroni pulsin, ritmin e frymëmarrjes | Kontrolli i gjendjes |
| Ndihmoni pacientin të përdorë një inhalator xhepi, të cilin pacienti zakonisht e përdor jo më shumë se 3 herë në orë, 8 herë në ditë (1-2 frymëmarrje ventolin N, berotek N, salbutomol N, bekotod), të cilin pacienti e përdor zakonisht. përdorni një inhalator me dozë të matur nëse është e mundur me një spencer, përdorni një nebulizator | Reduktimi i bronkospazmës |
| Jepni 30-40% oksigjen të lagësht (4-6 L/min) | Ulja e hipoksisë |
| Jepni një pije të ngrohtë alkaline fraksionale (çaj të ngrohtë me sode në majë të thikës). | Për shkarkim më të mirë të pështymës |
| Nëse është e mundur, bëni banjë të nxehtë këmbësh dhe duarsh (40-45 gradë ujë derdhet në një kovë për këmbët dhe në një legen për duart). | Për të reduktuar bronkospazmën. |
| Monitoroni frymëmarrjen, kollën, sputumin, pulsin, ritmin e frymëmarrjes | Kontrolli i gjendjes |
Karakteristikat e përdorimit të inhalatorëve pa freon (N) - doza e parë lëshohet në atmosferë (këto janë avujt e alkoolit që janë avulluar në inhalator).
Përgatitni mjetet dhe përgatitjet:
Shiringa, gjilpëra, turne, sistem infuzioni intravenoz
Medikamentet: 2,4% 10 ml tretësirë eufillin, prednizolon 30-60 mg IM, IV, solucion fiziologjik, adrenalinë 0,1% - 0,5 ml s/c, suprastin 2% -2 ml, ephedrinë 5% - 1 ml.
Vlerësimi i asaj që është arritur:
1. Ngulfatja është pakësuar ose është ndalur, pështyma del lirshëm.
2. Gjendja nuk është përmirësuar - vazhdoni aktivitetet e vazhdueshme deri në mbërritjen e ambulancës.
3. Kundërindikuar: morfina, promedoli, pipolfeni - depresioni i frymëmarrjes
Gjakderdhje pulmonare
Shkaqet: sëmundjet kronike të mushkërive (BEB, abscesi, tuberkulozi, kanceri i mushkërive, emfizema)
Klinika: kollë me lëshimin e pështymës së kuqe të ndezur me flluska ajri, gulçim, dhimbje të mundshme gjatë frymëmarrjes, ulje të presionit të gjakut, lëkura është e zbehtë, e lagur, takikardi.
Taktikat e infermierit:
Përgatitni mjetet dhe përgatitjet:
Gjithçka që ju nevojitet për të përcaktuar grupin e gjakut.
2. Klorur kalciumi 10% 10 ml IV, vikasol 1%, dicinon (etamsilat natriumi), 12,5% -2 ml IM, IV, acid aminokaproik 5% pika IV, poliglucin, reopoligliukin
Vlerësimi i asaj që është arritur:
Ulje e kollës, ulje e sasisë së gjakut në sputum, stabilizim i pulsit, presion i gjakut.
dhimbje barku hepatike
Klinika: dhimbje të forta në hipokondriumin e djathtë, rajonin epigastrik (thikë, prerje, grisje) me rrezatim në regjionin e djathtë nënskapular, skapulën, shpatullën e djathtë, klavikulën, qafën, nofullën. Pacientët nxitojnë, rënkojnë, bërtasin. Sulmi shoqërohet me të përziera, të vjella (shpesh me përzierje të tëmthit), një ndjenjë hidhërimi dhe thatësie në gojë dhe fryrje. Dhimbja përkeqësohet me frymëzim, palpim i fshikëzës së tëmthit, simptoma pozitive e Ortnerit, sklera subikterike, urinë e errët, ethe
Taktikat e infermierit:
Përgatitni mjetet dhe përgatitjet:
1. Shiringa, gjilpëra, turniquet, sistem infuzioni intravenoz
2. Antispazmatikë: papaverinë 2% 2 - 4 ml, por - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0.2% 1 ml s / c, i / m. Analgjezikë jo narkotikë: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Analgjezikët narkotikë: Promedol 1% 1 ml ose Omnopon 2% 1 ml IV.
Mos injektoni morfinë - shkakton spazmë të sfinkterit të Oddi
Kolika renale
Ndodh papritur: pas sforcimeve fizike, ecjes, vozitjes së lëkundur, marrjes së bollshme të lëngjeve.
Klinika: Dhimbje të mprehta, prerëse, të padurueshme në rajonin e mesit që rrezaton përgjatë ureterit në rajonin iliake, ijë, kofshë të brendshme, organet gjenitale të jashtme që zgjasin nga disa minuta deri në disa ditë. Pacientët hidhen dhe kthehen në shtrat, rënkojnë, bërtasin. Dizuria, pollakiuria, hematuria, ndonjëherë anuria. Nauze, të vjella, ethe. Pareza reflekse e zorrëve, kapsllëk, dhimbje reflekse në zemër.
Në ekzaminim: asimetria e rajonit të mesit, dhimbje gjatë palpimit përgjatë ureterit, një simptomë pozitive e Pasternatsky, tension në muskujt e murit të përparmë të barkut.
Taktikat e infermierit:
Përgatitni mjetet dhe përgatitjet:
1. Shiringa, gjilpëra, turniquet, sistem infuzioni intravenoz
2. Antispazmatikë: papaverinë 2% 2 - 4 ml, por - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0.2% 1 ml s / c, i / m.
Analgjezikë jo narkotikë: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Analgjezikët narkotikë: Promedol 1% 1 ml ose Omnopon 2% 1 ml IV.
Shoku anafilaktik.
Shoku anafilaktik- ky është varianti klinik më i frikshëm i një reaksioni alergjik që ndodh me futjen e substancave të ndryshme. Shoku anafilaktik mund të zhvillohet kur gëlltitet:
a) proteinat e huaja (serumet imune, vaksinat, ekstraktet nga organet, helmet mbi-
insektet...);
b) barnat (antibiotikët, sulfonamidet, vitaminat B…);
c) alergjenë të tjerë (poleni i bimëve, mikrobet, produktet ushqimore: vezët, qumështi,
peshk, soje, kërpudha, mandarina, banane...
d) me pickimin e insekteve, veçanërisht bletëve;
e) në kontakt me lateks (doreza, kateter, etj.).
Ø formë rrufeje zhvillohet 1-2 minuta pas administrimit të barit;
e karakterizuar nga zhvillimi i shpejtë i pamjes klinike të një zemre akute joefektive, pa reanimim, përfundon tragjikisht në 10 minutat e ardhshme. Simptomat janë të dobëta: zbehje e rëndë ose cianozë; bebëza të zgjeruara, mungesë pulsi dhe presioni; frymëmarrje agonale; vdekje klinike.
Ø tronditje e lehtë, zhvillohet 5-7 minuta pas administrimit të barit
Ø formë e rëndë zhvillohet në 10-15 minuta, ndoshta 30 minuta pas administrimit të barit.
Më shpesh, shoku zhvillohet brenda pesë minutave të para pas injektimit. Shoku ushqimor zhvillohet brenda 2 orëve.
Variantet klinike të shokut anafilaktik:
- Forma tipike: një ndjenjë e nxehtësisë "të lyer me hithra", frikë nga vdekja, dobësi e rëndë, ndjesi shpimi gjilpërash, kruajtje të lëkurës, fytyrës, kokës, duarve; ndjesi e një vrull gjaku në kokë, gjuhë, rëndim prapa sternumit ose ngjeshjes së gjoksit; dhimbje në zemër, dhimbje koke, gulçim, marramendje, nauze, të vjella. Me një formë të shpejtë rrufe, pacientët nuk kanë kohë të ankohen përpara se të humbasin vetëdijen.
- Variant kardiak manifestohet me shenja të pamjaftueshmërisë akute vaskulare: dobësi e rëndë, zbehje e lëkurës, djersë e ftohtë, puls "fije", presioni i gjakut bie ndjeshëm, në raste të rënda, vetëdija dhe frymëmarrja janë të depresionuara.
- Variant astmoid ose asfiksial manifestohet me shenja të dështimit akut të frymëmarrjes, e cila bazohet në bronkospazmë ose ënjtje të faringut dhe laringut; ka një ndjenjë shtrëngimi në gjoks, kollë, gulçim, cianozë.
- variant cerebral manifestohet me shenja të hipoksisë së rëndë cerebrale, konvulsione, shkumë në gojë, urinim të pavullnetshëm dhe jashtëqitje.
5. Varianti abdominal manifestohet me nauze, të vjella, dhimbje paroksizmale në
stomak, diarre.
Urtikaria shfaqet në lëkurë, në disa vende skuqja bashkohet dhe shndërrohet në një edemë të dendur të zbehtë - edema e Quincke.
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Siguroni një thirrje mjeku nëpërmjet një ndërmjetësi. Pacienti nuk është i transportueshëm, ofrohet ndihma në vend | |
| Nëse shoku anafilaktik është zhvilluar gjatë administrimit intravenoz të barit | |
| Ndaloni administrimin e drogës, mbani aksesin venoz | Reduktimi i dozës së alergjenit |
| Jepni një pozicion të qëndrueshëm anësor, ose kthejeni kokën anash, hiqni protezat | |
| Ngrini fundin e këmbës së shtratit. | Përmirësimi i furnizimit me gjak në tru, rritja e rrjedhjes së gjakut në tru |
| Hipoksia e reduktuar | |
| Matni presionin e gjakut dhe rrahjet e zemrës | Kontrolli i statusit. |
| Me injeksion intramuskular: ndaloni administrimin e medikamentit duke e tërhequr fillimisht pistonin drejt jush Në rast pickimi nga insekti hiqni thumbin; | Për të reduktuar dozën e administruar. |
| Siguroni akses intravenoz | Për të administruar barna |
| Jepni një pozicion të qëndrueshëm anësor ose kthejeni kokën anash, hiqni protezat | Parandalimi i asfiksisë me të vjella, tërheqja e gjuhës |
| Ngrini fundin e këmbës së shtratit | Përmirësimi i furnizimit me gjak në tru |
| Qasje në ajër të pastër, jepni 100% oksigjen të lagësht, jo më shumë se 30 min. | Hipoksia e reduktuar |
| Vendosni një të ftohtë (paketë akulli) në zonën e injektimit ose pickimit ose aplikoni një turnike sipër | Ngadalësimi i përthithjes së barit |
| Prisni vendin e injektimit me 0,2-0,3 ml tretësirë 0,1% adrenalinë, duke i holluar në 5-10 ml kripë. tretësirë (hollimi 1:10) | Për të reduktuar shkallën e përthithjes së alergjenit |
| Në rast të një reaksioni alergjik ndaj penicilinës, bicilinës - futni penicilinazën 1 000 000 IU IM | |
| Monitoroni gjendjen e pacientit (BP, ritmin e frymëmarrjes, pulsin) |
Përgatitni mjetet dhe përgatitjet:
turniket, ventilator, komplet për intubacion trakeal, qese Ambu.
2. Seti standard i barnave "Shoku anafilaktik" (tretësirë 0,1% adrenalinë, 0,2% noradrenalinë, 1% tretësirë mezaton, prednisone, 2% tretësirë suprastin, 0,05% tretësirë strofantini, 2,4% tretësirë aminofiline, solucion i kripur .tretësirë, tretësirë albumine)
Kujdesi mjekësor për shokun anafilaktik pa mjek:
1. Administrimi intravenoz i adrenalinës 0,1% - 0,5 ml për fizik. r-re.
Pas 10 minutash, futja e adrenalinës mund të përsëritet.
Në mungesë të aksesit venoz, adrenalina
0.1% -0.5 ml mund të injektohet në rrënjën e gjuhës ose në mënyrë intramuskulare.
Veprimet:
Ø adrenalina rrit kontraktimet e zemrës, rrit ritmin e zemrës, ngushton enët e gjakut dhe kështu rrit presionin e gjakut;
Ø adrenalina lehtëson spazmën e muskujve të lëmuar të bronkeve;
Ø adrenalina ngadalëson çlirimin e histaminës nga mastocitet, d.m.th. lufton një reaksion alergjik.
2. Vendosni aksesin intravenoz dhe filloni administrimin e lëngjeve (fiziologjike
zgjidhje për të rriturit> 1 litër, për fëmijë - në masën 20 ml për kg) - plotësoni vëllimin
lëngjeve në enët e gjakut dhe rrit presionin e gjakut.
3. Futja e prednizolonit 90-120 mg IV.
Me recetën e mjekut:
4. Pas stabilizimit të presionit të gjakut (BP mbi 90 mm Hg) - antihistamine:
5. Me formë bronkospastike, eufillin 2,4% - 10 iv. Në kripë. Kur aktivizohet -
cianozë, rales të thatë, terapi me oksigjen. Inhalimet e mundshme
alupenta
6. Me konvulsione dhe zgjim të fortë - në / në sedeuxen
7. Me edemë pulmonare - diuretikë (lasix, furosemide), glikozide kardiake (strofantin,
korglikon)
Pas largimit nga shoku, pacienti shtrohet në spital për 10-12 ditë..
Vlerësimi i asaj që është arritur:
1. Stabilizimi i presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës.
2. Rivendosja e vetëdijes.
Urtikaria, angioedema
Kosheret: sëmundje alergjike , karakterizohet nga një skuqje në lëkurë e flluskave që kruhen (edemë e shtresës papilare të lëkurës) dhe eritemë.
Shkaqet: ilaçe, serume, ushqime…
Sëmundja fillon me kruajtje të patolerueshme të lëkurës në pjesë të ndryshme të trupit, ndonjëherë në të gjithë sipërfaqen e trupit (në trungun, ekstremitetet, herë në pëllëmbët dhe shputat e këmbëve). Flluskat dalin mbi sipërfaqen e trupit, nga madhësia e pikave deri tek ato shumë të mëdha, ato bashkohen, duke formuar elementë të formave të ndryshme me skaje të pabarabarta të qarta. Skuqjet mund të qëndrojnë në një vend për disa orë, pastaj të zhduken dhe të rishfaqen në një vend tjetër.
Mund të ketë ethe (38 - 39 0), dhimbje koke, dobësi. Nëse sëmundja zgjat më shumë se 5-6 javë, ajo bëhet kronike dhe karakterizohet nga një ecuri e valëzuar.
Trajtimi: shtrimi në spital, tërheqja e barnave (ndërprerja e kontaktit me alergjenin), agjërimi, klizmat pastruese të përsëritura, laksativë të kripur, qymyr aktiv, polipefan nga goja.
Antihistaminet: difenhydramine, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast ... oral ose parenteral
Për të reduktuar kruajtjen - në / në tretësirën e tiosulfatit të natriumit 30% -10 ml.
Dietë hipoallergjike. Bëni një shënim në faqen e titullit të kartës së pacientit ambulator.
Biseda me pacientin për rreziqet e vetë-trajtimit; kur aplikoni për mjaltë. me ndihmën e pacientit duhet paralajmëruar personeli mjekësor për intolerancën ndaj barnave.
Edema e Quincke- karakterizohet nga edemë e shtresave të thella nënlëkurore në vende me ind nënlëkuror të lirshëm dhe në mukozën (kur shtypet, fossa nuk mbetet): në qepallat, buzët, faqet, organet gjenitale, pjesën e pasme të duarve ose këmbëve, mukozën. të gjuhës, qiellzës së butë, bajameve, nazofaringut, traktit gastrointestinal (klinika e abdomenit akut). Kur laringu përfshihet në proces, mund të zhvillohet asfiksia (ankth, fryrje e fytyrës dhe qafës, ngjirurit e zërit në rritje, kollë "lëhurëse", vështirësi në frymëmarrje me stridor, mungesë ajri, cianozë e fytyrës), me ënjtje në rajonin e kokës. , meningjet përfshihen në proces (simptomat meningeale) .
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Siguroni një thirrje mjeku nëpërmjet një ndërmjetësi. Ndaloni kontaktin me alergjen | Për të përcaktuar taktikat e mëtejshme të ofrimit të kujdesit mjekësor |
| Sigurojeni pacientin | Lehtësoni stresin emocional dhe fizik |
| Gjeni thumbuesin dhe hiqeni atë së bashku me qeskën e helmit | Për të zvogëluar përhapjen e helmit në inde; |
| Aplikojeni të ftohtë në pickim | Një masë që parandalon përhapjen e helmit në inde |
| Siguroni qasje në ajër të pastër. Jepni 100% oksigjen të lagësht | Reduktimi i hipoksisë |
| Hidhni pika vazokonstriktor në hundë (naphthyzinum, sanorin, glazolin) | Zvogëloni ënjtjen e mukozës së nazofaringit, lehtësoni frymëmarrjen |
| Kontrolli i pulsit, presioni i gjakut, ritmi i frymëmarrjes | Kontrolli i pulsit, presioni i gjakut, ritmi i frymëmarrjes |
| Jepini Cordiamin 20-25 pika | Për të mbështetur aktivitetin kardiovaskular |
Përgatitni mjetet dhe përgatitjet:
1. Sistemi për infuzion intravenoz, shiringa dhe gjilpëra për injeksione i/m dhe s/c,
turniket, ventilator, komplet intubacioni trakeal, gjilpërë Dufo, laringoskop, qese Ambu.
2. Adrenalinë 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihistamine 2% - 2 ml tretësirë suprastin, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidraminë 1% - 1 ml; diuretikë me veprim të shpejtë: lasix 40-60 mg IV bolus, manitol 30-60 mg IV me pika
Inhalatorë salbutamol, alupent
3. Shtrirja në repartin ORL
Ndihma e parë për gjendje emergjente dhe sëmundje akute
Angina.
angina pectoris- kjo është një nga format e sëmundjes së arterieve koronare, shkaqet e së cilës mund të jenë: spazma, ateroskleroza, tromboza kalimtare e enëve koronare.
Simptomat: Dhimbje paroksizmale, shtrënguese ose shtypëse pas sternumit, ngarkesa që zgjasin deri në 10 minuta (ndonjëherë deri në 20 minuta), që kalon kur ngarkesa ndalet ose pas marrjes së nitroglicerinës. Dhimbja rrezaton në shpatullën e majtë (ndonjëherë në të djathtë), në parakrah, në dorë, tehun e shpatullës, qafën, nofullën e poshtme, rajonin epigastrik. Mund të manifestohet me ndjesi atipike në formën e mungesës së ajrit, ndjesive të pashpjegueshme, dhimbjeve therëse.
Taktikat e infermierit:
Përkufizimi. Kushtet e urgjencës janë ndryshime patologjike në trup që çojnë në një përkeqësim të mprehtë të shëndetit, kërcënojnë jetën e pacientit dhe kërkojnë masa terapeutike urgjente. Ekzistojnë kushtet e mëposhtme të urgjencës:
Menjëherë kërcënuese për jetën
Jo kërcënuese për jetën, por pa ndihmë, kërcënimi do të jetë real
Kushtet në të cilat dështimi për të ofruar ndihmë urgjente do të çojë në ndryshime të përhershme në trup
Situatat në të cilat është e nevojshme të lehtësohet shpejt gjendja e pacientit
Situatat që kërkojnë ndërhyrje mjekësore në interes të të tjerëve për shkak të sjelljes së papërshtatshme të pacientit
restaurimi i funksionit të frymëmarrjes
lehtësim i kolapsit, shoku i çdo etiologjie
lehtësimi i sindromës konvulsive
parandalimi dhe trajtimi i edemës cerebrale
REANIMATION KARDIOUMMARY.
Përkufizimi. Reanimimi kardiopulmonar (CPR) është një grup masash që synojnë rivendosjen e funksioneve vitale të trupit të humbur ose të dëmtuar rëndë te pacientët në gjendje vdekjeje klinike.
3 pritjet kryesore të CPR sipas P. Safar, "Rregulli ABC":
A hapja e rrugës së zemëruar - siguroni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes;
B reath për viktimën - filloni frymëmarrjen artificiale;
C qarkullimi i gjakut të tij - rivendosni qarkullimin e gjakut.
A- kryer mashtrim i trefishtë sipas Safar - animi i kokës, zhvendosja maksimale përpara e nofullës së poshtme dhe hapja e gojës së pacientit.
Jepini pacientit një pozicion të përshtatshëm: shtrihuni në një sipërfaqe të fortë, duke vendosur një rul rrobash në shpinë nën tehet e shpatullave. Kthejeni kokën sa më shumë që të jetë e mundur
Hapni gojën dhe ekzaminoni zgavrën me gojë. Me ngjeshje konvulsive të muskujve mastikë, përdorni një shpatull për ta hapur atë. Pastroni zgavrën e gojës nga mukusi dhe të vjellat me një plagë shami rreth gishtit tregues. Nëse gjuha është zhytur, kthejeni atë me të njëjtin gisht
Oriz. Përgatitja për frymëmarrje artificiale: shtyni nofullën e poshtme përpara (a), më pas lëvizni gishtat në mjekër dhe, duke e tërhequr poshtë, hapni gojën; me dorën e dytë të vendosur në ballë, anoni kokën prapa (b).
Oriz. Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes.
a- hapja e gojës: 1-kryqëzimi i gishtave, 2-kapja e nofullës së poshtme, 3-përdorimi i një hapësire, 4-marrja e trefishtë. b- pastrimi i zgavrës së gojës: 1 - me ndihmën e gishtit, 2 - me ndihmën e thithjes. (fig. nga Moroz F.K.)
B - ventilim artificial i mushkërive (ALV). IVL është fryrja e ajrit ose e një përzierjeje të pasuruar me oksigjen në mushkëritë e një pacienti pa / përdorur pajisje speciale. Çdo frymëmarrje duhet të marrë 1-2 sekonda, dhe frekuenca e frymëmarrjes duhet të jetë 12-16 në minutë. IVL në fazën e kujdesit paraspitalor kryhet "goje me goje" ose ajri i nxjerrë nga goja në hundë. Në të njëjtën kohë, efektiviteti i thithjes gjykohet nga ngritja e gjoksit dhe nxjerrja pasive e ajrit. Ekipi i ambulancës zakonisht përdor ose rrugë ajrore, maskë për fytyrën dhe qese Ambu, ose intubacion trakeal dhe qese Ambu.
|
Oriz. IVL "gojë më gojë". |
Qëndroni në anën e djathtë, me dorën e majtë duke mbajtur kokën e viktimës në një pozicion të anuar, në të njëjtën kohë mbuloni pasazhet e hundës me gishtat. Me dorën e djathtë, nofulla e poshtme duhet të shtyhet përpara dhe lart. Në këtë rast, manipulimi i mëposhtëm është shumë i rëndësishëm: a) mbajeni nofullën nga harqet zigomatike me gishtin e madh dhe të mesit; b) hapni gojën me gishtin tregues; c) me majat e gishtit të unazës dhe gishtit të vogël (gishtat 4 dhe 5) kontrolloni pulsin në arterien karotide. |
|||
|
Merrni frymë thellë, duke shtrënguar gojën e viktimës me buzët tuaja dhe duke fryrë. Për qëllime higjienike, mbuloni gojën me ndonjë leckë të pastër. Në momentin e frymëzimit, kontrolloni ngritjen e gjoksit Kur shfaqen shenja të frymëmarrjes spontane te viktima, ventilimi mekanik nuk ndërpritet menjëherë, duke vazhduar derisa numri i frymëmarrjeve spontane të korrespondojë me 12-15 në minutë. Në të njëjtën kohë, nëse është e mundur, ritmi i frymëmarrjes sinkronizohet me frymëmarrjen e rikuperuar të viktimës. ALV "nga goja në hundë" tregohet kur ndihmon një person të mbytur, nëse ringjallja kryhet drejtpërdrejt në ujë, me thyerje të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës (ankimi i kokës mbrapa është kundërindikuar). IVL duke përdorur çantën Ambu tregohet nëse ofrimi i ndihmës është gojë më gojë ose gojë më hundë Oriz. IVL me ndihmën e pajisjeve të thjeshta. a - përmes kanalit të ajrit në formë S; b- duke përdorur një maskë dhe një qese Ambu, c- përmes një tubi endotrakeal; d- IVL transglotale perkutane. (fig. nga Moroz F.K.) |
Oriz. IVL "nga goja në hundë" | |||
C - masazh indirekt i zemrës.
Pacienti shtrihet në shpinë në një sipërfaqe të fortë. Kujdestari qëndron në anën e viktimës dhe vendos dorën e njërës dorë në të tretën e mesme të poshtme të sternumit, dhe dorën e dytë sipër, përgjatë së parës për të rritur presionin.
mjeku duhet të qëndrojë mjaftueshëm lart (në një karrige, stol, në këmbë, nëse pacienti është i shtrirë në një shtrat të lartë ose në tryezën e operacionit), sikur të varet me trupin e tij mbi viktimën dhe të bëjë presion mbi sternum jo vetëm me përpjekjet e duarve, por edhe me peshën e trupit.
Shpatullat e shpëtimtarit duhet të jenë drejtpërdrejt mbi pëllëmbët, krahët nuk duhet të përkulen në bërryla. Me shtytje ritmike të pjesës proksimale të dorës, ata shtypin sternumin në mënyrë që ta zhvendosin drejt shtyllës kurrizore me afërsisht 4-5 cm. Presioni duhet të jetë i tillë që njëri nga anëtarët e ekipit të mund të përcaktojë qartë valën e pulsit artificial në arteria karotide ose femorale.
Numri i ngjeshjeve të gjoksit duhet të jetë 100 në 1 minutë
Raporti i ngjeshjeve të gjoksit me frymëmarrjen artificiale tek të rriturit është 30: 2 nëse një ose dy persona po bëjnë CPR.
Tek fëmijët, 15:2 nëse CPR kryhet nga 2 persona, 30:2 nëse kryhet nga 1 person.
njëkohësisht me fillimin e ventilimit mekanik dhe masazh intravenoz bolus: çdo 3-5 minuta 1 mg adrenalinë ose 2-3 ml në mënyrë endotrakeale; atropine - 3 mg bolus intravenoz një herë.
Oriz. Pozicioni i pacientit dhe ndihma me ngjeshjet e gjoksit.
EKG- asistoli ( izolinë në EKG)
në mënyrë intravenoze 1 ml tretësirë 0,1% të epinefrinës (adrenalinë), e përsëritur në mënyrë intravenoze pas 3-4 minutash;
tretësirë intravenoze atropine 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml tretësirë 0,9% të klorurit të natriumit pas 3-5 minutash (derisa të arrihet efekti ose një dozë totale prej 0,04 mg / kg);
Bikarbonat natriumi 4% - 100 ml administrohet vetëm pas 20-25 minutash CPR.
nëse asistola vazhdon, e përkohshme e menjëhershme perkutane, transezofageale ose endokardiale ritmin.
EKG- fibrilacion ventrikular (EKG - dhëmbë me amplituda të ndryshme të vendosura rastësisht)
defibrilimi elektrik (EIT). Rekomandohen goditje prej 200, 200 dhe 360 J (4500 dhe 7000 V). Të gjitha shkarkimet e mëvonshme - 360 J.
Në fibrilacionin ventrikular, pas goditjes së tretë, kordaroni në dozën fillestare prej 300 mg + 20 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi ose tretësirë glukoze 5%, përsëri - 150 mg secila (deri në maksimum 2 g). Në mungesë të kordaronit, futeni lidokainë- 1-1,5 mg/kg çdo 3-5 minuta për një dozë totale 3 mg/kg.
Sulfati i magnezisë - 1-2 g IV për 1-2 minuta, përsëritet pas 5-10 minutash.
NDIHMË URGJENTE PËR SHOK ANAFILAKTIK.
Përkufizimi. Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik sistemik i një lloji të menjëhershëm ndaj administrimit të përsëritur të një alergjeni si rezultat i një çlirimi të shpejtë masiv të ndërmjetësuar nga imunoglobulina-E i ndërmjetësuesve nga bazofilet e indeve (mastocitet) dhe granulocitet bazofile të gjakut periferik (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010.).
Faktorët provokues:
marrja e medikamenteve: penicilina, sulfonamide, streptomicina, tetraciklina, derivatet e nitrofuranit, amidopirina, aminofilina, eufillina, diafillina, barbituratet, barnat antihelmintike, hidroklorur tiamine, glukokortikosteroidet, novokaina-soteroide, novokaina-konepazodike, sodiumi novokainë-epaaz, dhe diafillin.
Administrimi i produkteve të gjakut.
Produktet ushqimore: vezë pule, kafe, kakao, çokollatë, luleshtrydhe, luleshtrydhe, karavidhe, peshk, qumësht, pije alkoolike.
Administrimi i vaksinave dhe serumeve.
Thithjet e insekteve (grerëza, bletë, mushkonja)
Alergjenët e polenit.
Kimikatet (kozmetikë, detergjentë).
Manifestimet lokale: edemë, hiperemi, hipersalivim, nekrozë
Manifestimet sistemike: shoku, bronkospazma, DIC, çrregullime të zorrëve
Kujdesi urgjent:
Ndaloni kontaktin me alergjenët: ndaloni administrimin parenteral të barit; hiqni thumbin e insektit nga plaga me një gjilpërë injeksioni (heqja me piskatore ose gishta është e padëshirueshme, pasi është e mundur të shtrydhni helmin e mbetur nga rezervuari i gjëndrës helmuese të insektit që mbetet në thumb) Aplikoni akull ose ngrohje lyeni me ujë të ftohtë në vendin e injektimit për 15 minuta.
Shtrojeni pacientin (kokën mbi këmbë), kthejeni kokën anash, shtyni nofullën e poshtme përpara, nëse ka proteza të lëvizshme, hiqni ato.
Nëse është e nevojshme, kryeni CPR, intubacion trakeal; me edemë të laringut – trakeostomi.
Indikacionet për ventilim mekanik në goditje anafilaktike:
Ënjtje e laringut dhe trakesë me kalueshmëri të dëmtuar - traktit respirator;
Hipotension arterial i pazgjidhshëm;
Shkelja e vetëdijes;
Bronkospazma e vazhdueshme;
Edemë pulmonare;
Zhvillimi - gjakderdhje koagulopati.
Intubimi i menjëhershëm i trakesë dhe ventilimi mekanik kryhet me humbje të vetëdijes, ulje të presionit sistolik të gjakut nën 70 mm Hg. Art., në rast stridor.
Shfaqja e stridorit tregon obstruksion të lumenit të rrugëve të sipërme respiratore me më shumë se 70-80%, prandaj trakeja e pacientit duhet të intubohet me një tub me diametrin më të madh të mundshëm.
Terapia mjekësore:
Siguroni hyrje intravenoze në dy vena dhe filloni transfuzionin e 0.9% - 1.000 ml tretësirë të klorurit të natriumit, stabisol - 500 ml, poliglucin - 400 ml
Epinefrinë (adrenalinë) 0,1% - 0,1 -0,5 ml në mënyrë intramuskulare, nëse është e nevojshme, përsëritet pas 5-20 minutash.
Në shok anafilaktik të moderuar, një injeksion fraksional (bolus) i 1-2 ml të një përzierjeje (1 ml -0,1% adrenalinë + 10 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi) tregohet çdo 5-10 minuta deri në stabilizimin hemodinamik.
Epinefrina intratrakeale administrohet në prani të një tubi endotrakeal në trake - si një alternativë ndaj rrugëve të administrimit intravenoz ose intrakardiak (2-3 ml në një kohë në një hollim prej 6-10 ml në tretësirë izotonike të klorurit të natriumit).
prednizolon intravenoz 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolon), dexamethasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg (nëse administrimi intravenoz nuk është i mundur - intramuskulare).
me urtikari të gjeneralizuar ose me një kombinim të urtikarisë me edemën e Quincke - diprospan (betamethasone) - 1-2 ml në mënyrë intramuskulare.
me edemën e Quincke, tregohet një kombinim i prednizolonit dhe antihistamines të gjeneratës së re: semprex, telfast, clarifer, allertec.
stabilizues të membranës në mënyrë intravenoze: acid askorbik 500 mg/ditë (8–10 10 ml tretësirë 5% ose 4–5 ml tretësirë 10%), troxevasin 0,5 g/ditë (5 ml tretësirë 10%), natriumi etamsilat 750 mg/ ditë (1 ml = 125 mg), doza fillestare është 500 mg, pastaj çdo 8 orë, 250 mg.
eufillin intravenoz 2,4% 10–20 ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (pikoj); isadrin 0.5% 2 ml subkutan.
me hipotension të vazhdueshëm: dopmin 400 mg + 500 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze (doza titrohet derisa presioni sistolik të arrijë 90 mm Hg) dhe përshkruhet vetëm pas rimbushjes së vëllimit të gjakut qarkullues.
me bronkospazmë të vazhdueshme 2 ml (2,5 mg) salbutamol ose berodual (fenoterol 50 mg, iproaropium 20 mg) mundësisht përmes një nebulizatori
me bradikardi, atropinë 0,5 ml -0,1% e tretësirës në mënyrë subkutane ose 0,5 -1 ml në mënyrë intravenoze.
Këshillohet që pacientit t'i jepet antihistamine vetëm pas stabilizimit të presionit të gjakut, pasi veprimi i tyre mund të përkeqësojë hipotensionin: difenhidraminë 1% 5 ml ose suprastin 2% 2-4 ml, ose tavegil 6 ml në mënyrë intramuskulare, cimetidinë 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenoz, famotidinë 20 mg çdo 12 orë (0.02 g pluhur të thatë i holluar në 5 ml tretës) në mënyrë intravenoze, pipolfen 2.5% 2-4 ml subkutan.
Hospitalizimi në reanimacion/alergologji me urtikari të gjeneralizuar, edemë Quincke.
KUJDESI EMERGJENCE PËR DISKUTIM AKUT KARDIOVASKULAR: SHOK KARDIOGJEN, KOLAPS FANE
Përkufizimi. Dështimi akut kardiovaskular është një gjendje patologjike e shkaktuar nga pamjaftueshmëria e prodhimit kardiak ndaj nevojave metabolike të trupit. Mund të jetë për shkak të 3 arsyeve ose një kombinimi të tyre:
Rënie e papritur e kontraktueshmërisë së miokardit
Rënie e papritur e vëllimit të gjakut
Rënie e papritur e tonit vaskular.
Shkaqet e shfaqjes: hipertension arterial, defekte të fituara dhe kongjenitale të zemrës, emboli pulmonare, infarkt miokardi, miokardit, kardiosklerozë, miokardiopati. Në mënyrë konvencionale, pamjaftueshmëria kardiovaskulare ndahet në kardiake dhe vaskulare.
Pamjaftueshmëria akute vaskulare është karakteristike për gjendje të tilla si të fikët, kolaps, shoku.
Shoku kardiogjen: kujdesi emergjent.
Përkufizimi. Shoku kardiogjen është një gjendje emergjente që vjen nga dështimi akut i qarkullimit të gjakut, i cili zhvillohet për shkak të një përkeqësimi të kontraktueshmërisë së miokardit, funksionit të pompimit të zemrës ose një shqetësimi në ritmin e aktivitetit të saj. Shkaqet: infarkti i miokardit, miokarditi akut, dëmtimi i zemrës, sëmundjet e zemrës.
Kuadri klinike i shokut përcaktohet nga forma dhe ashpërsia e tij. Ekzistojnë 3 forma kryesore: refleks (dhimbje), aritmogjenike, e vërtetë.
shoku kardiogjen refleks komplikim i infarktit të miokardit që ndodh në kulmin e sulmit të dhimbjes. Shpesh ndodh me lokalizimin në pjesën e poshtme të pasme të një ataku kardiak te meshkujt e moshës së mesme. Hemodinamika normalizohet pas lehtësimit të sulmit të dhimbjes.
Shoku kardiogjen aritmogjenik pasojë e aritmisë kardiake, më shpesh në sfondin e takikardisë ventrikulare > 150 në 1 minutë, fibrilacioni atrial, fibrilacioni ventrikular.
Shoku i vërtetë kardiogjen pasojë e një shkelje të kontraktueshmërisë së miokardit. Forma më e rëndë e shokut në sfondin e nekrozës së gjerë të barkushes së majtë.
Dobësi, letargji ose agjitacion psikomotor afatshkurtër
Fytyra është e zbehtë me një nuancë gri-hi, lëkura është e mermertë
Djersë e ftohtë e lagësht
Akrocianozë, ekstremitete të ftohta, vena të rrëzuara
Simptoma kryesore është një rënie e mprehtë e SBP< 70 мм. рт. ст.
Takikardi, gulçim, shenja të edemës pulmonare
oliguria
0.25 mg acid acetilsalicilik për të përtypur në gojë
Shtroni pacientin me gjymtyrë të poshtme të ngritura;
Oksigjenoterapia me 100% oksigjen.
Me sulm anginal: 1 ml tretësirë morfine 1% ose 1-2 ml tretësirë 0,005% fentanil.
Heparin 10,000 -15,000 IU + 20 ml klorur natriumi 0,9% me pikim intravenoz.
400 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi ose tretësirë glukoze 5% intravenoz për 10 minuta;
solucione jet intravenoze të poliglucinës, refortranit, stabisolit, reopoligliukinës derisa presioni i gjakut të stabilizohet (SBP 110 mm Hg)
Me rrahje të zemrës > 150 në minutë. – tregues absolut për EIT, rrahjet e zemrës<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Nuk ka stabilizim të presionit të gjakut: dopmin 200 mg intravenoz + 400 ml tretësirë glukoze 5%, shkalla e administrimit është nga 10 pika në minutë derisa SBP të jetë së paku 100 mm Hg. Art.
Nëse nuk ka efekt: norepinefrinë hidrotartrate 4 mg në 200 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur gradualisht shkallën e infuzionit nga 0,5 μg / min në SBP 90 mm Hg. Art.
nëse SBP është më shumë se 90 mm Hg: 250 mg tretësirë dobutamine + në 200 ml klorur natriumi 0,9% intravenoz me pika.
Hospitalizimi në repartin e kujdesit intensiv / repartin e kujdesit intensiv
Ndihma e parë për të fikët.
Përkufizimi. Të fikët është një pamjaftueshmëri akute vaskulare me një humbje të papritur afatshkurtër të vetëdijes për shkak të një pamjaftueshmërie akute të rrjedhjes së gjakut në tru. Shkaqet: emocione negative (stres), dhimbje, ndryshim i menjëhershëm i pozicionit të trupit (orthostatik) me çrregullim të rregullimit nervor të tonit vaskular.
Tringëllimë në veshët, dobësi e përgjithshme, marramendje, zbehje e fytyrës
Humbja e vetëdijes, pacienti bie
Lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë
Pulsi është me fije, presioni i gjakut bie, gjymtyrët janë të ftohta
Kohëzgjatja e të fikëtit nga disa minuta në 10-30 minuta
Shtrojeni pacientin me kokën ulur dhe këmbët lart, pa rroba të ngushta
Jep një nuhatje 10% amoniak ujor (amoniak)
Midodrine (gutron) nga goja 5 mg (tableta ose 14 pika zgjidhje 1%), doza maksimale - 30 mg / ditë ose në mënyrë intramuskulare ose intravenoze 5 mg
Mezaton (fenilefrinë) në mënyrë intravenoze ngadalë 0,1-0,5 ml tretësirë 1% + 40 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi
Me bradikardi dhe arrest kardiak atropine sulfate 0,5 - 1 mg intravenoz me bolus
Kur frymëmarrja dhe qarkullimi ndalet - CPR
Urgjenca e kolapsit.
Përkufizimi. Kolapsi është një insuficiencë vaskulare akute që ndodh si rezultat i frenimit të sistemit nervor simpatik dhe rritjes së tonit të nervit vagus, i cili shoqërohet me zgjerimin e arteriolave dhe një shkelje të raportit midis kapacitetit të shtratit vaskular. dhe bcc. Si rezultat, kthimi venoz, prodhimi kardiak dhe fluksi cerebral i gjakut zvogëlohen.
Arsyet: dhimbja ose pritja e saj, një ndryshim i mprehtë i pozicionit të trupit (orthostatik), një mbidozë e barnave antiaritmike, gangliobllokuesit, anestetikët lokalë (novokainë). Barnat antiaritmike.
Dobësi e përgjithshme, marramendje, tringëllimë në veshët, zverdhje, nauze, të vjella
Zbehje e lëkurës, djersë e ftohtë e lagësht
Ulje e presionit të gjakut (presioni sistolik i gjakut më pak se 70 mm Hg), bradikardi
Humbje e mundshme e vetëdijes
Pozicioni horizontal me këmbët e ngritura
1 ml tretësirë kordiamine 25%, 1-2 ml tretësirë kafeine 10%.
0,2 ml tretësirë mezaton 1% ose 0,5 - 1 ml tretësirë epinefrinës 0,1%
Për kolaps të zgjatur: 3–5 mg/kg hidrokortizon ose 0,5–1 mg/kg prednisone
Me bradikardi të rëndë: 1 ml -0,15 tretësirë të sulfatit të atropinës
200 -400 ml poliglucin / reopolyglucin
Mjetet dhe mënyrat e transportit të viktimave
Mbajtja me dorë. Përdoret në rastet kur viktima është i vetëdijshëm, nuk ka fraktura të gjymtyrëve, shtyllës kurrizore, kockave dhe brinjëve të legenit, apo plagë abdominale.
Mbajtja në shpinë me ndihmën e duarve. Projektuar për të njëjtin grup viktimash.
Mbajtja në shpatull me ndihmën e duarve. I përshtatshëm për bartjen e viktimës, e cila ka humbur vetëdijen.
Bartja nga dy portierë. Mbajtja e “bravës” përdoret në rastet kur viktima është në vetëdije dhe ose nuk ka fraktura, ose me thyerje të gjymtyrëve të sipërme, këmbës së poshtme, këmbës (pas TI).
Duke mbajtur "një nga një" përdoret kur viktima është pa ndjenja, por jo i frakturuar.
Mbajtja në barelë sanitare. Kjo metodë nuk është e zbatueshme për një thyerje të shtyllës kurrizore.
Reanimimi kardiopulmonar (CPR) i kryer në kohë dhe në mënyrë korrekte është baza për të shpëtuar jetën e mijëra viktimave, të cilët, për arsye të ndryshme, papritmas përjetuan arrest kardiak. Ka shumë arsye të tilla: infarkti i miokardit, trauma, mbytja, helmimi, dëmtimi elektrik, rrufeja, humbja akute e gjakut, hemorragjia në qendrat vitale të trurit. Sëmundjet e ndërlikuara nga hipoksia dhe insuficienca vaskulare akute etj. Në të gjitha këto raste është e nevojshme që menjëherë të fillojnë masat për ruajtjen artificiale të frymëmarrjes dhe qarkullimin e gjakut (ringjallja kardiopulmonare).
Kushtet e urgjencës:
mosfunksionim akut i sistemit kardiovaskular (arrest i papritur kardiak, kolaps, shoku);
Shkelje akute e funksionit të frymëmarrjes (mbytje gjatë mbytjes, depërtimi i një trupi të huaj në traktin e sipërm respirator);
mosfunksionim akut i sistemit nervor qendror (të fikët, koma).
vdekje klinike- faza e fundit, por e kthyeshme e vdekjes.
Gjendja që trupi përjeton brenda pak minutash pas ndërprerjes së qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes, kur të gjitha manifestimet e jashtme të aktivitetit jetësor zhduken plotësisht, megjithatë, ndryshime të pakthyeshme nuk kanë ndodhur ende në inde. Kohëzgjatja e vdekjes klinike në kushte normotermike është 3-4 minuta, maksimumi 5-6 minuta. Me vdekjen e papritur, kur trupi nuk shpenzon energji për të luftuar një vdekje të gjatë dobësuese, kohëzgjatja e vdekjes klinike rritet disi. Në kushtet e hipotermisë, për shembull, kur mbyteni në ujë të ftohtë, kohëzgjatja e vdekjes klinike rritet në 15-30 minuta.
vdekje biologjike- një gjendje e vdekjes së pakthyeshme të trupit.
Prania e vdekjes biologjike te viktima mund të konstatohet (konstatohet) vetëm nga punonjësi mjekësor.
Ringjallje kardiopulmonare- një kompleks masash bazë dhe të specializuara (medikamente etj.) për rigjallërimin e organizmit.
Mbijetesa varet nga tre faktorë kryesorë:
njohja e hershme e arrestit të qarkullimit të gjakut;
Fillimi i menjëhershëm i aktiviteteve kryesore;
Thirrja e ekipit të reanimacionit për reanimim të specializuar.
Nëse ringjallja fillon në minutën e parë, probabiliteti i ringjalljes është më shumë se 90%, pas 3 minutash - jo më shumë se 50%. Mos kini frikë, mos u frikësoni - veproni, kryeni ringjalljen në mënyrë të qartë, me qetësi dhe shpejt, pa bujë dhe patjetër do të shpëtoni jetën e një personi.
Sekuenca e kryerjes së masave kryesore të CPR:
Tregoni mungesën e reagimit ndaj stimujve të jashtëm (mungesa e vetëdijes, mungesa e reagimit të pupilës ndaj dritës);
Sigurohuni që të mos ketë reagim të frymëmarrjes së jashtme dhe pulsit në arterien karotide;
shtrijeni saktë të reanimuarin në një sipërfaqe të fortë e të sheshtë nën nivelin e belit të atij që do të kryejë ringjalljen;
të sigurojë kalueshmërinë e traktit të sipërm respirator;
të shkaktojë një goditje prekordiale (me arrest kardiak të papritur: dëmtim elektrik, mbytje e zbehtë);
kontrolloni për frymëmarrje spontane dhe puls;
thirrni asistentët dhe ekipin e reanimacionit;
Nëse nuk ka frymëmarrje spontane, filloni ventilimin artificial të mushkërive (ALV) - kryeni dy nxjerrje të plota "gojë më gojë";
kontrolloni për një puls në arterien karotide;
Filloni masazhin indirekt të zemrës në kombinim me ventilimin mekanik dhe vazhdoni ato deri në mbërritjen e ekipit të reanimacionit.
rrahje prekordiale aplikohet me një lëvizje të shkurtër të mprehtë të grushtit në një pikë të vendosur 2-3 cm mbi procesin xiphoid. Në këtë rast, bërryli i krahut goditës duhet të drejtohet përgjatë trupit të viktimës. Qëllimi është të tundni gjoksin sa më fort që të jetë e mundur për të filluar një zemër të ndalur papritmas. Shumë shpesh, menjëherë pas një goditjeje në sternum, rrahjet e zemrës rikthehen dhe vetëdija kthehet.
Teknika IVL:
shtrëngoj hundën e të ringjallurit;
anoni kokën e viktimës në mënyrë që të formohet një kënd i mpirë midis nofullës së poshtme dhe qafës;
Bëni 2 goditje të ngadalta ajri (1,5-2 sekonda me një pauzë prej 2 sekondash). Për të shmangur fryrjen e stomakut, vëllimi i ajrit të fryrë nuk duhet të jetë shumë i madh dhe të fryjë shumë shpejt;
IVL kryhet me një frekuencë prej 10-12 frymëmarrje në minutë.
Teknika për kryerjen e kompresimeve të gjoksit:
presioni në gjoks për një person të rritur të prekur kryhet me dy duar, për fëmijët - me njërën dorë, për të sapolindurit - me dy gishta;
Vendosni duart e palosur 2,5 cm mbi procesin xiphoid të sternumit;
Vendosni njërën dorë me zgjatjen e pëllëmbës në sternumin e të ringjallurit, dhe të dytën (gjithashtu me zgjatjen e pëllëmbës) - në sipërfaqen e pasme të së parës;
Kur shtypni, shpatullat e reanimatorit duhet të jenë drejtpërdrejt mbi pëllëmbët, krahët nuk duhet të përkulen në bërryla për të përdorur jo vetëm forcën e duarve, por edhe masën e të gjithë trupit;
kryeni lëvizje të shkurtra, të forta në mënyrë që të shkaktojë uljen e sternumit tek një i rritur me 3,5-5 cm, tek fëmijët nën 8 vjeç - 1,5-2,5 cm;
Nëse reanimatori vepron vetëm, atëherë raporti i frekuencës së presionit me shpejtësinë e ventilimit duhet të jetë 15:2, nëse ka dy reanimatorë - 5:1;
Ritmi i presionit në gjoks duhet të korrespondojë me ritmin e zemrës në pushim - rreth 1 herë në sekondë (për fëmijët nën 10-12 vjeç, numri i presioneve duhet të jetë 70-80 në minutë);
· Pas 4 cikleve të CPR, ndaloni ringjalljen për 5 sekonda për të përcaktuar nëse frymëmarrja dhe qarkullimi janë rikthyer.
Kujdes!!! E papranueshme!!!
Aplikoni një goditje parakordiale dhe bëni një masazh indirekt të zemrës tek një person i gjallë (një goditje parakordiale me një rrahje zemre të ruajtur mund të vrasë një person);
ndaloni masazhin indirekt të zemrës edhe me një thyerje të brinjëve;
Ndërprisni ngjeshjet e gjoksit për më shumë se 15-20 sekonda.
Infrakt- Kjo është një gjendje patologjike e karakterizuar nga dështimi i qarkullimit të gjakut për shkak të uljes së funksionit të pompimit të zemrës.
Shkaktarët kryesorë të dështimit të zemrës mund të jenë: sëmundjet e zemrës, mbingarkesa e zgjatur e muskulit të zemrës, duke çuar në punën e tepërt të saj.
Goditja në truështë një shkelje akute e qarkullimit të gjakut në tru, duke shkaktuar vdekjen e indeve të trurit.
Shkaqet kryesore të goditjes në tru mund të jenë: hipertensioni, ateroskleroza, sëmundjet e gjakut.
Simptomat e goditjes:
· Dhimbje koke e fortë;
nauze, marramendje;
Humbja e ndjeshmërisë në njërën anë të trupit
lëshimi i cepit të gojës në njërën anë;
konfuzion i të folurit
vizion i paqartë, bebëza asimetrike;
· humbja e vetëdijes.
PMP për dështimin e zemrës, goditje në tru:
Pastroni zgavrën me gojë dhe traktin respirator nga mukusi dhe të vjellat;
Vendosni një jastëk ngrohjeje në këmbët tuaja
Nëse brenda 3 minutash pacienti nuk rikthehet vetëdija, ai duhet të kthehet në bark dhe të aplikojë të ftohtë në kokë;
Të fikët- humbja afatshkurtër e vetëdijes për shkak të ishemisë (rrjedhjes së reduktuar të gjakut) ose hipoglikemisë (mungesë e karbohidrateve gjatë kequshqyerjes) të trurit.
Kolapsi- pamjaftueshmëri akute vaskulare, e karakterizuar nga një rënie e mprehtë afatshkurtër e presionit arterial dhe venoz, një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues për shkak të:
mungesa e oksigjenit në ajrin e thithur (ngjitje e shpejtë përpjetë);
Lëshimi i një sasie të madhe të pjesës së lëngshme të gjakut në zonën e procesit infektiv (dehidratim me diarre, të vjella me dizenteri);
mbinxehje, kur ka një humbje të shpejtë të lëngjeve me djersitje të bollshme dhe frymëmarrje të shpeshta;
reagimi i vonuar i tonit vaskular ndaj ndryshimeve të papritura në pozicionin e trupit (nga një pozicion horizontal në një pozicion vertikal);
acarim i nervit vagus (emocione negative, dhimbje, në shikim të gjakut).
PMP me të fikët, kolaps:
shtrijeni pacientin në shpinë pa jastëk, kthejeni kokën në njërën anë në mënyrë që gjuha të mos fundoset;
Sigurohuni që jeni duke marrë frymë (nëse jo, kryeni ventilim mekanik);
Sigurohuni që të ketë një puls në arterien karotide (nëse nuk ka puls, filloni CPR);
sillni një shtupë pambuku me amoniak në hundë;
siguroni akses ajror, zhbllokoni rrobat që vështirësojnë frymëmarrjen, lironi rripin e belit, hapni dritaren;
Ngrini këmbët 20-30 cm mbi nivelin e zemrës; Nëse pacienti nuk rikthehet vetëdija brenda 3 minutave, ai duhet të kthehet në bark dhe të aplikojë të ftohtë në kokë;
Telefononi urgjentisht një ambulancë.
Ndihma e parë në situata emergjente mund të shpëtojë jetën e një personi. Para se të flasim për llojet e kushteve emergjente, duhet thënë një pikë e rëndësishme, pikërisht koncepti i këtyre kushteve. Me emrin e përkufizimit, mund të shihet se kushtet emergjente quhen të tilla, kur një paciente ka nevojë urgjente për kujdes mjekësor, pritshmëria e saj nuk mund të shtyhet as për një sekondë, sepse atëherë e gjithë kjo mund të ndikojë negativisht në shëndetin, e ndonjëherë edhe në jetën e një personi.
Kushtet e tilla ndahen në kategori, në varësi të vetë problemit.
- Lëndimet. Lëndimet përfshijnë fraktura, djegie dhe dëmtime të enëve të gjakut. Përveç kësaj, lëndimi konsiderohet dëmtim nga rryma elektrike, ngrirja. Një tjetër nëngrup i gjerë i lëndimeve është dëmtimi i organeve që kanë statusin vital - trurit, zemrës, mushkërive, veshkave dhe mëlçisë. E veçanta e tyre është se ato lindin më shpesh për shkak të ndërveprimit me objekte të ndryshme, domethënë nën ndikimin e ndonjë rrethane ose objekti.
- Helmimi. Helmimi mund të merret jo vetëm përmes ushqimit, organeve të frymëmarrjes dhe plagëve të hapura. Gjithashtu, helmet mund të depërtojnë përmes venave dhe lëkurës. E veçanta e helmimit është se dëmi nuk është i dukshëm me sy të lirë. Helmimi ndodh brenda trupit në nivel qelizor.
- Sëmundjet akute të organeve të brendshme. Këto përfshijnë goditje në tru, sulm në zemër, edemë pulmonare, peritonit, insuficiencë akute renale ose hepatike. Kushtet e tilla janë jashtëzakonisht të rrezikshme dhe çojnë në humbje të forcës dhe ndërprerje të aktivitetit të organeve të brendshme.
- Përveç grupeve të mësipërme, janë edhe kushtet emergjente pickimet nga insektet helmuese, periudhat e sëmundjeve, lëndimet nga katastrofat etj.
Është e vështirë të ndash të gjitha këto kushte në grupe, tipari kryesor është kërcënimi për jetën dhe ndërhyrja urgjente e mjekëve!
Parimet e kujdesit emergjent
Për ta bërë këtë, duhet të dini rregullat e ndihmës së parë dhe të jeni në gjendje t'i zbatoni ato në praktikë nëse është e nevojshme. Gjithashtu, detyra kryesore e personit që ka ndodhur pranë viktimës është të ruajë qetësinë dhe të thërrasë menjëherë ndihmën mjekësore. Për ta bërë këtë, mbani gjithmonë pranë ose në fletoren e telefonit celular numrin e telefonit të urgjencës. Mos lejoni që viktima të dëmtojë veten, përpiquni ta siguroni dhe ta fiksoni atë. Nëse shihni që ambulanca nuk arrin për një kohë të gjatë, ndërmerrni vetë veprimet e ringjalljes.
Ndihma e parë
Algoritmi i veprimeve në dhënien e ndihmës së parë mjekësore në kushte emergjente
- Epilepsia. Ky është një konvulsion në të cilin pacienti humbet vetëdijen, bën lëvizje konvulsive. Gjithashtu, ai po nxjerr shkumë nga goja. Për të ndihmuar pacientin, ju duhet ta vendosni në anën e tij në mënyrë që gjuha e tij të mos mbytet dhe t'i mbani krahët dhe këmbët gjatë konvulsioneve. Mjekët përdorin klorpromazinë dhe sulfat magnezi, pas së cilës e çojnë pacientin në një institucion mjekësor.
- Të fikët.
- Gjakderdhje.
- Goditje elektrike.
- Helmimi.
Frymëmarrje artificiale
Si të ndihmoni fëmijët
Tek fëmijët, ashtu si tek të rriturit, ka kushte urgjente. Por problemi është se fëmijët mund të mos vërejnë se diçka nuk ishte në rregull, dhe gjithashtu të fillojnë të veprojnë lart, të qajnë dhe të rriturit thjesht mund të mos e besojnë atë. Ky është një rrezik i madh, sepse ndihma në kohë mund t'i shpëtojë jetën fëmijës dhe nëse papritur gjendja e tij përkeqësohet, telefononi menjëherë mjekun. Në fund të fundit, trupi i fëmijës nuk është ende i fortë dhe gjendja e jashtëzakonshme duhet të eliminohet urgjentisht.
- Fillimisht, qetësoni fëmijën që të mos qajë, të mos shtyjë, të mos shkelmojë dhe të mos ketë frikë nga mjekët. Përshkruani mjekut gjithçka që ka ndodhur sa më saktë që të jetë e mundur, gjithnjë e më shpejt. Na tregoni se çfarë ilaçesh i janë dhënë dhe çfarë ka ngrënë, ndoshta fëmija ka një reaksion alergjik.
- Para se të mbërrijë mjeku, përgatitni antiseptikë, rroba të pastra dhe ajër të pastër në një dhomë me temperaturë komode, në mënyrë që fëmija të marrë frymë mirë. Nëse shihni se gjendja po përkeqësohet me shpejtësi, filloni reanimimin, masazh kardiak, frymëmarrje artificiale. Gjithashtu matni temperaturën dhe mos e lini fëmijën të flejë derisa të vijë mjeku.
- Kur të vijë mjeku, do të shikojë punën e organeve të brendshme, punën e zemrës dhe pulsin. Përveç kësaj, kur bën një diagnozë, ai patjetër do të pyesë se si sillet fëmija, oreksin dhe sjelljen e tij të zakonshme. A keni pasur ndonjë simptomë më parë. Disa prindër nuk i tregojnë çdo gjë mjekut, për arsye të ndryshme, por është absolutisht e pamundur për ta bërë këtë, sepse ai duhet të ketë një pasqyrë të plotë të jetës dhe aktiviteteve të fëmijës suaj, ndaj tregoni gjithçka sa më të detajuar dhe të saktë.
