manifestimet e krizës tirotoksike. Kriza tirotoksike: simptoma dhe trajtim

Problemet e rënda shëndetësore fillojnë me sëmundjet e një organi të vogël në qafë. Sëmundjet kronike të gushës çojnë në një rritje të gjëndrës tiroide. Faza ekstreme e komplikimeve quhet krizë tirotoksike. Me një ndërlikim të tillë, rezultati i simptomave klinike është një rezultat fatal në 20% të rasteve. Në kohën e manifestimeve akute të kushteve të rrezikshme, pacienti ka nevojë për ndihmë urgjente dhe monitorim të vazhdueshëm nga personeli mjekësor.

Vështirësi në trajtimin e sëmundjeve kronike të organit

Një person ka mbytje të rëndë nga trazirat, reaksionet alergjike, bëhet e vështirë të gëlltitet - kjo mund të jetë një krizë tirotoksike. Urgjenca e problemit mbetet edhe sot e kësaj dite: metoda kirurgjikale e trajtimit të gjëndrës tiroide nuk është e përshtatshme. Pas heqjes së organit, ndodhin komplikime që kërkojnë terapi të vazhdueshme me ilaçe për pjesën tjetër të jetës.

Jo të gjithë mjekët rekomandojnë heqjen kirurgjikale të gjëndrës tiroide, dhe pak specialistë janë në gjendje të kryejnë një operacion të tillë. Një organ i vogël është pjesë e sistemit limfatik të trupit. Nëse hiqni lidhjen nga zinxhiri i proceseve komplekse, infeksioni do të jetë në gjendje të depërtojë lirshëm në rajonin e mushkërive, bronkeve dhe stomakut.

Një manifestim tipik i një ndërlikimi tek një person me një gjëndër tiroide të hequr është ulçera e stomakut. Marrja e pilulave dhe ilaçeve të tjera nuk është në gjendje të kompensojë funksionin e humbur të organit. Pacientët me sëmundje kronike janë në rrezik për të marrë një krizë tirotoksike. Me predispozitën ekzistuese të trupit për ënjtje të indeve të gushës, njerëzit e sëmurë dhe të afërt këshillohen të njihen me parimet e ndihmës së parë gjatë kushteve klinike.

Mënyrat e marrjes së komplikimeve

Kriza tirotoksike është rezultat i komplikimeve të ndryshme në trup:

Shkaku kryesor i krizës është mungesa e jodit në organizëm. Një rritje në organ mund të ndodhë me procesin aktiv të formimit të indit lidhës. Patologjia ndodh pas një shkelje të metabolizmit të proteinave në trupin e njeriut.

Manifestimet e jashtme në rastet klinike

Nëse një përkeqësim i mirëqenies filloi të shfaqet me ngarkesa të vogla, kjo mund të jetë një krizë tirotoksike. Simptomat e sëmundjes fillojnë të shfaqen qartë pas marrjes së preparateve të jodit ose hormoneve të tiroides. Le të theksojmë shenjat kryesore, pas së cilës duhet të ekzaminoheni urgjentisht nga një endokrinolog. Nëse zbulohen më shumë se tre simptoma, atëherë mund të supozojmë praninë e një ndërlikimi - një krizë tirotoksike.

Manifestimet e jashtme me të cilat mund të vlerësoni në mënyrë të pavarur zhvillimin e sëmundjes:

1. Rënia e mirëqenies ndodh më herët se në gjendjen e kaluar të trupit.
2. Shpesh pulsi rritet, duke kaluar 100 rrahje në minutë.
3. Vihet re ngacmueshmëri e shtuar, acarimi ndodh për shkak të çdo gjëje të vogël.
4. Fotografia plotësohet nga një rritje e presionit.
5. Një rritje e paarsyeshme e temperaturës së trupit prej më shumë se 3 gradë.
6. Ka marramendje, të përzier, të vjella.
7. Çrregullim i sistemit të tretjes.
8. Shkalla e thyer e frymëmarrjes.

Procedura përpara se të mbërrijë ambulanca

Nëse shfaqet një krizë tirotoksike, ndihma duhet të vijë menjëherë. Një rezultat vdekjeprurës është i mundur pa sigurimin e veprimeve fillestare që lehtësojnë furnizimin me oksigjen në mushkëri dhe përjashtojnë bllokimin e proceseve jetike metabolike. Këshillohet të vini re pikat e mëparshme që janë burime të përkeqësimit të mirëqenies.

Le të veçojmë masat kryesore në rast të komplikimeve:

• Thirrni për ndihmë urgjente.
• Vendoseni pacientin në shpinë, vendosni një rul nën qafë.
• Në një dhomë të mbytur, kërkohet hapja e dritareve, të cilat do të lehtësojnë rrjedhjen e ajrit të pastër në mushkëritë e pacientit.
• Para ardhjes së mjekëve, ju mund të vlerësoni në mënyrë të pavarur gjendjen: matni pulsin, presionin, temperaturën. Kushtet e jashtme janë fikse: lagështia e lëkurës, zbardhja e fytyrës.
• Marrja në pyetje e pacientit ndihmon në përcaktimin e momentit të përkeqësimit të shëndetit. Por një person mbetet i vetëdijshëm gjatë një krize tirotoksike.

Si ta bëjmë pacientin të ndihet më mirë vetë?

Faza akute e sëmundjes shoqërohet me një prishje të funksionit të veshkave. Prandaj, është e kotë të jepni ilaçe në formën e tabletave. Ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze ose intramuskulare siç përshkruhet nga një mjek ose një specialist me përvojë. Në shtëpi, rrallë ka një mundësi të tillë, ata përdorin aftësitë e tyre të ndihmës elementare për viktimat.

Ne veçojmë masat kryesore për normalizimin e shtetit:

• Nëse temperatura e trupit është shumë e lartë, gjë që vërehet shpesh gjatë një krize, atëherë ata përdorin ftohjen e trupit. Kjo ngadalëson proceset metabolike, duke frenuar efektet e dëmshme të hormoneve. Pacienti vendoset në një banjë të ftohtë. Nëse jo, hiqni të gjitha veshjet. Një opsion alternativ është si vijon: aplikoni disa kompresa në pjesë të ndryshme të trupit. Zvogëlon temperaturën e fshirjes me tretësirë ​​alkoolike.
• Personi është nën monitorim deri në mbërritjen e ambulancës. Gjuha mund të zhytet në laring, duke shkaktuar mbytje.
• Ato ndihmojnë për të pirë sa më shumë lëngje të pastër që të mos ndodhë dehidratimi.

Çfarë masash ndërmerren nga mjekët?

Nëse shfaqet një krizë tiroide, kujdesi urgjent përfshin caktimin e barnave që zvogëlojnë veprimin e hormoneve tiroide. Këto substanca prodhohen në mënyrë aktive nga gjëndra tiroide kur organi nuk funksionon. Rezultati i trajtimit është një ulje e përmbajtjes së tyre në serumin e gjakut.

Manifestimi i jashtëm i sëmundjes bëhet.Informacione shtesë për gjendjen e organizmit jepen nga rezultatet e ekzaminimit me metodën EKG. Devijimet janë vendosur:

• fibrilacion atrial;
• takikardi sinusale;
• shkelje e përçueshmërisë intraventrikulare;
• një rritje në amplituda e dhëmbëve të kompleksit QRS dhe T.

Përgatitjet

Trajtimi i një krize tirotoksike është i nevojshëm për çdo shkak të një gjendjeje kritike. Përdoren llojet e mëposhtme të barnave:

• "Mercazolil" administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 100 ml.
• Futni tretësirën e jodurit të natriumit.
• Jepni me gojë në masën 30 pika në ditë.
• Rezultate të mira vërehen pas injektimit të "Kontrykal".
• Një pikatore është instaluar nga solucionet: 5% glukozë, klorur natriumi, albuminë. Shtoni vitaminat B1, B2, nikotinamid.

Periudha e rikuperimit me medikamente kryhet për të paktën dy javë pas kushteve kritike. Fillimisht, ato përdoren vetëm pas më shumë se dy ditësh, përshkruhen substanca që përmbajnë jod.

Si të parandaloni sëmundjen?

Kryeni masa parandaluese për të përjashtuar trupin - krizën tirotoksike. Kujdesi urgjent, algoritmi i të cilit është përcaktuar qartë në udhëzimet për personelin e ambulancës, do të jetë më pak i dhimbshëm dhe nuk do të ketë pasoja të pakthyeshme. Pra, trajtimi kryhet përpara se të përzgjidhen operacionet tek njerëzit me ilaçe antitiroide, të përshkruhen substanca që përmbajnë jod.

Lufta kundër hipertiroidizmit është një masë për parandalimin e kushteve kritike. Mjekët vunë re prevalencën e sëmundjes tek gratë. Një krizë në seksin më të dobët shfaqet 9 herë më shpesh sesa tek burrat. Një ndërlikim afatgjatë mund të formohet pothuajse në çdo moshë nën ndikimin e disa faktorëve.

Kriza tirotoksike- Rritje kërcënuese për jetën e simptomave të gushës toksike. Zhvillohet në pacientët me një formë të rëndë të sëmundjes. Kriza tirotoksike vërehet në 0,5-19% të rasteve, e cila, me sa duket, është për shkak të një vlerësimi të ndryshëm të gjendjes së pacientëve.

Etiologjia dhe patogjeneza e krizës tirotoksike

Kriza tirotoksike zhvillohet pas operacioneve të strumës toksike difuze ose trajtimit të saj me jod radioaktiv, kur këto masa kryhen pa arritur më parë gjendjen eutiroide të pacientit. Në rast të strumës difuze toksike të padiagnostikuar ose të trajtuar keq, një krizë tirotoksike provokohet nga trauma mendore, infeksione interkurente, sëmundje akute kirurgjikale, anestezi e pamjaftueshme gjatë operacionit, trauma kirurgjikale, dehje, infeksione toksike, hipertermia, ketoacidoza diabetike, aktiviteti fizik, ndërhyrja kirurgjikale. jashtë gjëndrës tiroide (bajamet, kolecistektomia, nxjerrja e dhëmbëve, etj.), tërheqja e menjëhershme e barnave antitiroide, toksikoza e shtatzënisë, madje edhe lindja normale, reagimi ndaj adrenomimetikëve, glikozideve, insulinës dhe barnave të tjera, etj. Shumica e këtyre faktorëve etiologjikë të krizës tirotoksike janë irritues të fortë kortikal të gjëndrave mbiveshkore, funksioni i të cilave ishte varfëruar kryesisht para krizës. Në disa raste, shkaku i krizës tirotoksike mbetet i panjohur (kriza "spontane").

Patogjeneza e stuhisë tiroide nuk është kuptuar mirë. Aktualisht, shumica e studiuesve besojnë se faktorët kryesorë në patogjenezën e një krize tirotoksike janë një rritje e mprehtë e lëshimit të hormoneve tiroide në gjak, një rritje e pamjaftueshmërisë relative të veshkave, hiperaktiviteti i pjesëve më të larta të sistemit nervor, hipotalamik- sistemet hipofizare dhe simpatike-adrenale.

P. E. Ogiy dhe A. N. Lyulka (1973) besojnë se kriza tirotoksike postoperative është rezultat i shqetësimeve komplekse dhe të thella në marrëdhëniet midis sistemit nervor qendror, funksionit të gjëndrrës së hipofizës dhe korteksit adrenal gjatë heqjes së gjëndrës tiroide.

Besohet se mekanizmi nxitës i krizës tirotoksike është një rritje e mprehtë e përmbajtjes së hormoneve tiroide në gjak. Roli i hormoneve tiroide në zhvillimin e një krize tirotoksike u theksua për herë të parë në 1901 nga A. Kocher. Ai e lidhi zhvillimin e një krize postoperative me dehjen e trupit me tiroksinë dhe sekrecionet e plagëve të përthitura gjatë operacionit gjatë rezeksionit të gjëndrës tiroide. C. Cravetto et al. (1958), J. Nauman (1961) zbuloi se gjatë një krize tirotoksike në gjak vërehet niveli më domethënës i SBY, i cili rritet paralelisht me rritjen e simptomave klinike. Përkeqësimi i gushës toksike gjatë trajtimit me jod radioaktiv shoqërohet me acarim të gjëndrës tiroide [Klyachko V. R., 1957-1961] ose me këputje të mureve të folikulave [Milk Sht., 1962], si rezultat i së cilës hyjnë hormonet tiroide. gjakun intensivisht. Rastet e krizës tirotoksike janë përshkruar me përdorimin e dozave të mëdha të jodit në trajtimin e strumës toksike difuze [Mazovetsky A. G., 1960, etj.]. Në të njëjtën kohë, një numër autorësh kanë treguar se një rritje e mprehtë e hormoneve të tiroides në gjak nuk çon gjithmonë në zhvillimin e një krize tirotoksike [Gurevich GM, 1955; Krivitsky D.I., 1963; Milku Sht., 1962]. Anasjelltas, me një krizë tirotoksike, mund të ketë vetëm një rritje të lehtë ose një nivel normal të hormoneve të tiroides, gjë që shpjegohet me një rritje të përqendrimit të proteinave lidhëse tiroide në strumën toksike difuze.

Besohet se një nga faktorët kryesorë në patogjenezën e një krize tirotoksike është një rritje e pamjaftueshmërisë relative të veshkave [Molodaya E.K., 1943; 1950; Lyulka A. N., 1954, 1964; Ogiy P. E., Lyulka A. N., 1973, etj.].

Ndryshimet në gjendjen funksionale të korteksit adrenal në gushën toksike të dekompensuar reduktohen në rritjen e rritjes së kortizolit [Povolotskaya GM, PavlyukP. M., 1971; Bezverkhaya T. P., 1975; Markov V.V., Bezverkhaya T.P., 1976, etj.] dhe përshpejtimi i metabolizmit të tij nën ndikimin e hormoneve tiroide. Si rezultat i ndryshimit të metabolizmit të kortizolit, prodhohen më shumë kortizon dhe tetrahidrokortizon, të cilët janë biologjikisht më pak aktiv se kortizoli. Për shkak të rritjes së metabolizmit të kortikosteroideve, mungesa e këtyre hormoneve në trup ndihet edhe kur rritet sinteza e tyre. Situatat stresuese (stresi mendor dhe fizik, dehja, etj.), që kontribuojnë në rritjen e konsumit të kortikosteroideve, çojnë me strumë toksike në zvogëlimin e kapacitetit rezervë të korteksit adrenal, gjë që mund të rezultojë në krizë dhe vdekje.

Faktorët kryesorë në zhvillimin e krizës tirotoksike S. Zografsky (1977) konsideron pamjaftueshmërinë e funksionit të korteksit adrenal dhe rritjen e prodhimit të adrenalinës nga medulla. M. Goodkind et al. (1961), W. Ftirthaler (1965) i kushtojnë vëmendje të veçantë efektit të katekolaminave në proceset metabolike në miokard. Yu. M. Mikhailov (1968) beson se jo vetëm një rënie në rezervën e mundshme të korteksit adrenal, por edhe shqetësime të theksuara në metabolizmin e kortikosteroideve në periferi, ndoshta si rezultat i rritjes së çlirimit të adrenalinës nën ndikimin e një situatë stresuese, luajnë një rol në patogjenezën e një krize tirotoksike. Adrenalina, duke kontribuar në rritjen e konsumit të kortikosteroideve nga indet, rrit pamjaftueshmërinë relative të korteksit adrenal.

Vitet e fundit gjendjes së sistemit kalikrein-kinin i është kushtuar një rëndësi e caktuar në patogjenezën e krizës tirotoksike. Është vërtetuar se gjatë një krize tirotoksike, aktiviteti i enzimave proteolitike rritet, proceset e fibrinolizës dhe çlirimi i plazminës rriten. Është treguar se plazmina aktivizon sistemin kalikrein-kinin [Pavlovsky D.P., 1977]. Si rezultat i një rritje të mprehtë të aktivitetit të kalikreinës, rritet toni i ndarjes simpatike të sistemit nervor autonom, gjë që shkakton një rritje të rritjes së tiroides dhe hormoneve të tjera. Kjo, nga ana tjetër, çon në aktivizimin e mëtejshëm të sistemit kallikrein-kinin dhe rrit rendimentin e kininave të lira [Fesenko V.P., Babalich A.K., 1978]. Një rritje e mprehtë e përmbajtjes së hormoneve tiroide në gjak, prodhimi i tepërt i katekolaminave ose një rritje në ndjeshmërinë e indeve periferike dhe (ose) receptorëve beta-adrenergjikë në përmbajtjen e tyre normale, si dhe një mungesë e mprehtë e hormoneve mbiveshkore çon në zhvillimi i çrregullimeve funksionale dhe morfologjike në organe dhe sisteme të ndryshme.

Manifestimet klinike të krizës tirotoksike janë për shkak të veprimit të hormoneve tiroide, katekolaminave dhe mungesës së mprehtë të hormoneve mbiveshkore.

Prodhimi i tepërt i hormoneve të tiroides çon në aktivizimin e zbërthimit të proteinave, duke rezultuar në një bilanc negativ të azotit. Ekskretimi i azotit me urinë, sekretimi i amoniakut dhe acidit urik rritet. Përmbajtja e azotit të mbetur dhe azotit të aminoacideve rritet në gjak. Ka kreatinuri. Për shkak të marrjes së tepërt të zgjatur të hormoneve tiroide në gjak, metabolizmi i karbohidrateve është i shqetësuar. Hormonet e tiroides veprojnë në qelizat beta të ishujve të Langerhans, drejtpërdrejt ose tërthorazi, duke shkaktuar varfërimin e tyre. Në rastin e fundit, një rritje e sheqerit në gjak ndodh si rezultat i rritjes së proceseve të neoglukogjenezës, rritjes së përthithjes së glukozës në zorrë, frenimit të fiksimit të saj në mëlçi në formën e glikogjenit dhe rritjes së glikogjenolizës për shkak të një rritje të mprehtë të efekti i katekolaminave nga hormonet tiroide.

Një tepricë e hormoneve tiroide dhe një mungesë e kortikoideve minerale çojnë në një shkelje të metabolizmit të kripës së ujit: sekretimi i ujit, natriumit, klorureve dhe magnezit nga trupi rritet. Së bashku me këtë, përmbajtja e kaliumit, kalciumit dhe elektroliteve të tjera në plazmën e gjakut rritet, gjë që çon në dehidrim dhe hipotension. Nën ndikimin e hormoneve tiroide në trup rritet konsumi i acidit askorbik, si rezultat i të cilit zvogëlohet përmbajtja e tij në plazmën e gjakut, mëlçinë dhe gjëndrat mbiveshkore. Një tepricë e hormoneve tiroide, si dhe produkteve të tyre metabolike (acidi triiodotiroacetik), shkakton një shkelje të fosforilimit oksidativ, i cili është një nga shkaqet e dobësimit të muskujve dhe një rritje të temperaturës së trupit (për shkak të lëshimit të madh të nxehtësisë). Mekanizmat qendrorë (ngacmimi i qendrave hipotalamike) gjithashtu kontribuojnë në një masë të madhe në rritjen e temperaturës së trupit. Si rezultat i shtypjes së aktivitetit të monoamine oksidazës së miokardit nga një tepricë e hormoneve tiroide, rritet ndjeshmëria e tij ndaj katekolaminave, gjë që çon në takikardi, lezione degjenerative të muskujve të zemrës, zhvillimin e dështimit të zemrës dhe kolaps.

Për shkak të mungesës së glukokortikoideve në një krizë tirotoksike, adinami, fenomene të pamjaftueshmërisë akute kardiovaskulare, çrregullime gastrointestinale (diarre, dhimbje barku, ndonjëherë simulimi i sëmundjeve akute të organeve të barkut, etj.), Një rënie e mprehtë e rezistencës së trupit ndaj faktorëve negativë. ( trauma, dehje, infeksione, etj.), rrit përshkueshmërinë e murit vaskular, etj.

Mungesa e mineralokortikoideve shkakton një shkelje të metabolizmit të kripës së ujit (hiponatremia, hipokloremia, hiperkalemia), gjë që çon në dehidrim dhe hipotension.

Për shkak të rënies së tonit të enëve arteriale, aktiviteti kardiak dhe furnizimi me gjak i trurit janë të shqetësuar, gjë që shkakton një rritje të pamjaftueshmërisë kardiovaskulare dhe çrregullimeve mendore (psikozë, gjendje të muzgut, etj.). Patogjeneza e dështimit të zemrës në goiter toksike është kryesisht për shkak të mbingarkesës së zemrës si rezultat i ndryshimeve në hemodinamikë dhe një rënie në kontraktueshmërinë e miokardit. Gjatë një krize, rezervat funksionale të miokardit ulen edhe më shumë dhe rrjedhja e gjakut në zemër rritet për shkak të rritjes së vëllimit të gjakut qarkullues, gjë që është arsyeja e zhvillimit të shpeshtë të dështimit akut të zemrës. V. P. Ostrovsky (1964, 1970), A. A. Savchenko (1970), uria e oksigjenit e trupit, kryesisht e llojit të indeve, ka një rëndësi të madhe në zhvillimin e një krize tirotoksike.

Intoksikimi i trupit me hormone tiroide dhe adrenalinë, së bashku me një rritje të pamjaftueshmërisë relative të veshkave, në mungesë të trajtimit në kohë dhe të synuar, përfundimisht çon në vdekje.

Klasifikimi krizë tirotoksike

Nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të krizës tirotoksike. Disa autorë [Pirogov A.I., 1963; Ryabov Yu. V., 1963; Sukhanov V.I., 1964; Narychev L. A., 1965, etj.], në varësi të ashpërsisë, ekzistojnë

• dritë,
• e mesme dhe
• krizë e rëndë tirotoksike.

Kriza e lehtë tirotoksike temperatura e trupit rritet në 38 ° C, vërehet takikardia deri në 100 rrahje në minutë, shqetësimi i gjumit. Gjatë një krize të moderuar, temperatura e trupit arrin 38-39°C, takikardia 120-140 rrahje në minutë, pacientët janë të emocionuar, ankohen për dhimbje koke, pagjumësi. Në një krizë të rëndë, temperatura e trupit është mbi 38 ° C, takikardia është 150-160 rrahje në minutë, shpesh ndodh aritmi.

Sidoqoftë, P. E. Ogiy dhe A. N. Lyulka (1973) i konsiderojnë shenjat e mësipërme të një krize tirotoksike kryesisht si një gjendje para krizës (sfondi i krizës). Gjatë vlerësimit të gjendjes së pacientëve gjatë një krize, ata marrin për bazë papritur, intensitetin, kohëzgjatjen dhe shkallën e uljes së presionit të gjakut, si dhe reagimin psikomotor. Për lehtësinë e vlerësimit të gjendjes së pacientëve në periudhën pas operacionit, këta autorë propozojnë ndarjen e gjendjes para krizës në të butë, të moderuar dhe të rëndë.

Me një shkallë të lehtë të gjendjes para krizës, temperaturë trupore deri në 38 ° C, takikardi deri në 120 rrahje në minutë, shqetësim i gjumit. Në një gjendje të ashpërsisë së moderuar, temperatura e trupit arrin 39 ° C, takikardia - 120-140 rrahje në minutë, pacienti është i emocionuar, ankohet për dhimbje koke, djersitje. Në një gjendje të rëndë para krizës, temperatura e trupit është mbi 39 ° C, takikardia është 140 ose më shumë rrahje në minutë, vërehet agjitacion i theksuar psikomotor, dhimbje koke, djersitje e tepërt, pacienti merr një qëndrim karakteristik (gjymtyrët e poshtme të divorcuara dhe gjysmë të përkulura dhe gjymtyrët e sipërme të shpërndara anash).

P. E. Ogiy dhe A. N. Lyulka bëjnë dallimin midis krizës tirotoksike të moderuar dhe të rëndë, duke besuar se nuk ka krizë të lehtë tirotoksike.

Me një krizë tirotoksike me ashpërsi mesatare presioni sistolik nuk ndryshon ose rritet, presioni diastolik zvogëlohet në 6.6 kPa (50 mm Hg) (rritje e presionit të pulsit), vërehet takikardi deri në 120-140 rrahje në minutë, temperatura e trupit arrin 38-40 ° C, pacienti i emocionuar , vihet re pagjumësia dhe djersitja e tepërt, ruhet vetëdija.

Në stuhi të forta tiroide presioni sistolik bie në 9,3-8 kPa (70-60 mm Hg), dhe diastolik - deri në 2,6 kPa (20 mm Hg) dhe madje në zero, takikardi 140 rrahje në minutë ose më shumë, shpesh aritmi, temperaturë trupore 40 ° C dhe lart, dobësi e theksuar, dhimbje koke të forta, pagjumësi, vetëdije muzg, humbje periodike e vetëdijes, djersitje e madhe.

Duhet të theksohet se pavarësisht nga konvencionaliteti i padyshimtë i klasifikimit të propozuar, ai është mjaft i pranueshëm. Përcaktimi nga autorët e gjendjes para krizës dhe vetë krizës tirotoksike është i justifikuar, sepse lejon vlerësimin e saktë dhe në kohë të ndryshimeve në gjendjen e pacientit në periudhën pas operacionit dhe aplikimin e metodave të arsyeshme dhe efektive të trajtimit.

A. S. Efimov et al. (1982) bëjnë dallimin midis krizës aktuale tirotoksike dhe komës tirotoksike.

Potemkin V.V. Kushtet e urgjencës në klinikën e sëmundjeve endokrine, 1984

Kriza tirotoksike është një manifestim shumë i rrezikshëm i patologjisë endokrine që mund të çojë në pasoja të rënda. Një fenomen i tillë mund të ndodhë në mungesë të vëmendjes së duhur ndaj rrjedhës kronike të tirotoksikozës, përpjekjeve për ta trajtuar atë vetë, ose trajtimit të pahijshëm kirurgjik të gushës. Një krizë tirotoksike është e rrezikshme për jetën e një personi, nëse nuk merren masa urgjente për të ndaluar sulmin. Vetëm kujdesi mjekësor profesional urgjent mund të shpëtojë një person.

Kriza tirotoksike është një gjendje kritike e një personi në formën e një manifestimi akut të tirotoksikozës në goiter toksike të një lloji difuz me një rritje të simptomave të rrezikshme si ortek. Një përkeqësim i mprehtë i sëmundjes shkaktohet nga një rritje e papritur e konsiderueshme e prodhimit të hormoneve tiroide me lëshimin e një sasie të tepërt të tyre në gjak. Gusha difuzive toksike (sëmundja e Graves) nënkupton një rritje të prodhimit të hormoneve, por gjatë një krize, kjo rritet disa herë.

Kushtet kritike karakterizohen nga fakti se një rritje e menjëhershme e nivelit të hormoneve tiroide shoqërohet me shenja të patologjisë mbiveshkore (insuficiencë mbiveshkore), rritje të aktivitetit të sistemit simpatik-adrenal dhe pjesëve të sistemit nervor qendror dhe prodhim të tepruar të katekolaminave. . Mungesa e hormoneve të korteksit adrenal është veçanërisht akute.

Më shpesh, një krizë tirotoksike ndodh pas një operacioni kirurgjik që synon eliminimin e gushës difuze, si dhe kur përdoret një dozë e tepërt e jodit radioaktiv gjatë trajtimit të tirotoksikozës. Patologjia krijohet nga shkeljet në zbatimin e trajtimit të duhur - mostransferimi i një personi në një gjendje eutiroide, d.m.th. mungesa e trajnimit të duhur për të normalizuar nivelet hormonale përmes terapisë zëvendësuese.

Zhvillimi kritik i sëmundjes mund të ndodhë edhe në mungesë të trajtimit ose përdorimit të terapisë jo të duhur. Tireotoksikoza kronike e nisur mund të sillet në krizë për arsyet e mëposhtme: stresi, mbingarkesa fizike, efektet traumatike, operacionet kirurgjikale në organe të tjera me anestezi të pahijshme, sëmundjet infektive, lindja e fëmijëve dhe shtatzënia e komplikuar tek gratë, sëmundje të caktuara (gastroenterit, pneumoni), marrja medikamente të caktuara, agjentë (insulinë, glikozide, adrenomimetikë), tërheqje e barnave pas përdorimit të zgjatur. Në disa raste, regjistrohet një e ashtuquajtur krizë spontane, e cila shfaqet pa faktorë provokues të dukshëm.

Simptomat e krizës

Zhvillimi i një krize tireotoksike ndodh shpejt - brenda disa orësh (në raste të rralla, kohëzgjatja e zhvillimit mund të jetë 2-3 ditë). Në rritjen e procesit, mund të dallohen 2 faza kryesore: periudha e ngacmimit dhe faza e përparimit të patologjive kardiake. Faza e parë shoqërohet me aktivizimin e sistemit simpatik-adrenal dhe faza e dytë shoqërohet me zbutjen e mekanizmave kompensues.

Shenjat e një krize janë simptoma të manifestuara intensivisht të një goiter toksike të një lloji difuz me një rritje të ngjashme me ortek. Simptomat e mëposhtme janë karakteristike: nauze, të vjella të pandalshme, djersitje e shtuar, diarre e rëndë që çon në dehidrim, adinami muskulore. Në këtë sfond, ekziston një frikë e paepur nga rreziku vdekjeprurës.

Pamja e një personi ndryshon në mënyrë dramatike: një fytyrë hiperemike e një pamjeje të ngjashme me maskën me një gjendje tmerri të theksuar, sy të hapur me pulsime të rralla. I dëmtuari zë një qëndrim specifik: duke i shtrirë krahët dhe këmbët anash, me këmbët gjysmë të përkulura në gjunjë. Lëkura është e lagësht dhe e nxehtë në prekje. Dëgjohet frymëmarrje e shpejtë (kjo është shenjë e mbytjes).

Simptomat e çrregullimeve të sistemit kardiovaskular manifestohen në formën e takikardisë së rëndë (mbi 190 rrahje në minutë), fibrilacionit atrial, takipnesë. Shpesh zhvillohet dështimi akut i zemrës. Rritja e presionit të gjakut përcaktohet nga ashpërsia e sulmit. Një rritje e presionit diastolik tregon zhvillimin e dështimit të zemrës.

Patologjitë renale shprehen qartë në formën e një ulje të ndjeshme të shpeshtësisë së urinimit, deri në anuri (bllokim i plotë i daljes së urinës). Gjendja kritike rëndohet nga atrofia akute hepatike.

Përparimi i krizës çon në çrregullime neurogjenike dhe motorike. Manifestimet e mëposhtme janë të mundshme: një formë akute e psikozës, halucinacione dhe deliri, mjegullimi i vetëdijes, i ndjekur nga përulja dhe fillimi i një koma. Lezionet mendore shkaktojnë letargji në zhvillim, humbje të orientimit në hapësirë, konfuzion.

Trajtimi dhe kujdesi urgjent

Kur shfaqet një krizë tirotoksike, është e rëndësishme të merren masa urgjente për të ndaluar procesin e çlirimit të një sasie të tepërt të hormoneve në gjak dhe për të parandaluar përfshirjen e organeve të tjera në proces.

Trajtimi i mëtejshëm ka për qëllim rivendosjen e funksioneve të gjëndrës tiroide dhe gjëndrës mbiveshkore, eliminimin e çrregullimeve në sisteme të ndryshme të trupit dhe normalizimin e proceseve metabolike.

Kujdesi mjekësor urgjent për shfaqjen e një sulmi përfshin aktivitetet e mëposhtme:

1. Futja e një përbërje të tretshme në ujë të Hydrocortisone (Solu-Cortef) me pikim intravenoz. Ju mund të përshkruani kortikosteroide të tjera: Prednisolone, Dexamethasone. Ndonjëherë përdoren mineralokortikoidet: acetati i deoksikortikosteronit, Dezoksikortoni.
2. Terapia me infuzion kryhet për të përjashtuar dehidratimin e trupit. Përdoren solucione me përmbajtje natriumi. Për të vjella të pakontrollueshme, jepet një injeksion me klorur natriumi ose metoklopramid.
3. Terapia kardiovaskulare kryhet duke përdorur beta2-bllokues (Inderal, Propranolol, Obzidan, Anaprilin. Nëse ka kundërindikacione për përdorimin e këtyre barnave, rekomandohet Reserpina. Rekomandohen gjithashtu qetësues, terapi oksigjeni, frenues të enzimeve proteolitike (Aprotinin).
4. Në gjendje kome dhe rreziku i edemës cerebrale, futen urgjentisht Manitol, Furosemide, një zgjidhje e sulfatit të magnezit.
5. Futja e barnave antitiroide të bazuara në tiouracil (Tiamazol, Mercazolil) ose në bazë të methimazole (Favistan, Tapazol). Me një zhvillim të rëndë të krizës, tretësira 1% e Lugol administrohet në mënyrë intravenoze (50-150 pika jodur natriumi për 1 litër tretësirë ​​glukoze 5%). Në të ardhmen, tregohet prezantimi i zgjidhjes së Lugol.

Nëse masat e marra nuk japin rezultat pozitiv, atëherë kryhet hemosorbimi.

Pas ofrimit të kujdesit urgjent mjekësor, është radha e skemës së trajtimit për të eliminuar pasojat e krizës. Programi përfshin aktivitetet e mëposhtme:

1. Ulja e nivelit të hormoneve të tiroides: përdoren tireostatikë (Merkazolil), preparate jodi, tretësirë ​​Lugol.
2. Lehtësimi i patologjive të veshkave. Përshkruhen kortikosteroide: Hidrokortizon, Prednizolon, Deksametazon, tretësirë ​​vajore DOXA (në raste të rënda).
3. Terapi simptomatike dhe antikonvulsante (p.sh. beta-bllokues Propranolol).
4. Për të bllokuar agjitacionin psikomotor: Seduxena, Haloperidol.
5. Për të përjashtuar dehidratimin, dehjen dhe çekuilibrin e elektroliteve: injeksion me pika të Hemodezit, tretësirë ​​glukoze, tretësirë ​​të kripur, tretësirë ​​Ringer.
6. Eliminimi i rrezikut të zhvillimit të dështimit të zemrës (simpatomimetikë - Dobutamine ose Dopamine, Kokarboksilazë.

Kriza tirotoksike është një manifestim i rëndë dhe shumë i rrezikshëm i patologjisë endokrine. Në shenjat e para të kësaj gjendje kritike, shtrimi urgjent në spital dhe marrja e masave urgjente efektive të ekspozimit ndaj barnave janë të nevojshme.

Kriza tirotoksike është një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën e pacientit, e cila është një ndërlikim i tirotoksikozës që zhvillohet me goiter toksike difuze (sëmundja e Graves). Zhvillimi i një krize tirotoksike mund të jetë fatale. Për fat të mirë, stuhia tiroide nuk është e zakonshme. Mesatarisht, sipas autorëve të ndryshëm, në disa për qind të rasteve. Mund të zhvillohet në sëmundjen e rëndë të Graves. Sëmundja e Graves, ose struma difuze toksike, është një sëmundje e gjëndrës tiroide, e cila shoqërohet me çlirimin e një sasie të tepërt të hormoneve të tiroides në gjak: T 3 dhe T 4. Në një krizë tirotoksike, ka një rritje të mprehtë. në prodhimin e hormoneve të tiroides, shumë herë më i lartë se normalja, pra ka tirotoksikozë të rëndë, e cila përcakton ashpërsinë dhe rrezikshmërinë e kësaj gjendjeje.

Shkaqet e krizës tirotoksike

Siç u përmend më lart, kriza tirotoksike është një ndërlikim i strumës toksike difuze. Shkaku i krizës tirotoksike është mungesa e trajtimit ose trajtimi jo i duhur i tirotoksikozës së rëndë.

Shkaku kryesor i krizës tirotoksike është kryerja e operacioneve që lidhen me gjëndrën tiroide (heqja e plotë ose e pjesshme e gjëndrës tiroide), si dhe trajtimi me jod radioaktiv te pacientët me tirotoksikozë pa arritur më parë një status hormonal normal.

Para trajtimit kirurgjik, si dhe para trajtimit me jod radioaktiv në pacientët me tirotoksikozë, përgatitja është e nevojshme: së pari duhet të arrini të ashtuquajturën gjendje eutiroide - një gjendje në të cilën hormonet tiroide (T3 dhe T4) janë brenda kufijve normalë. Kjo arrihet duke përshkruar barna speciale - tireostatikë, të cilët bllokojnë sintezën e një sasie të tepërt të hormoneve.

Ka edhe faktorë që mund të kontribuojnë në shfaqjen e një krize tirotoksike, si: situatat stresuese, aktiviteti fizik intensiv, çdo trajtim kirurgjik, sëmundje të ndryshme infektive, përkeqësimi i sëmundjeve të rënda kronike, shtatzënia, lindja. Të gjithë këta faktorë, nëse një pacient ka tirotoksikozë të rëndë pa trajtim adekuat, mund të provokojnë zhvillimin e një krize tirotoksike.

Pacienti është i vetëdijshëm. Në fillim të zhvillimit të krizës, pacienti është shumë i emocionuar, i shqetësuar, agresiv, mund të zhvillohet psikozë, pastaj, përkundrazi, gjendja e eksitimit të theksuar mund të zëvendësohet nga apatia, pasiviteti dhe dobësia e rëndë. Mund të ketë një dhimbje koke të fortë.

Një shenjë e komës tirotoksike është një ndjenjë e rrahjeve të theksuara (rrahjet e zemrës rriten në 200 rrahje në minutë), pulsi është i shpeshtë, i parregullt. Zhvillimi i aritmive është karakteristik. Niveli i presionit të gjakut rritet. Frymëmarrja është e shpejtë, e cekët. Vihet re djersitje e rëndë (e bollshme). Lëkura është e nxehtë, e kuqe. Temperatura e trupit mund të rritet në 40-41 gradë Celsius.

Nauzetë janë karakteristike, mund të ketë të vjella, dhimbje barku, lirim i jashtëqitjes (diarre), mund të shfaqet verdhëz. Në raste të rënda, mund të ketë humbje të vetëdijes, zhvillim kome.

Manifestimet lidhen me faktin se një tepricë e hormoneve tiroide ka një efekt të dëmshëm në sistemin kardiovaskular, sistemin nervor dhe gjëndrat mbiveshkore.

Diagnoza e krizës tirotoksike.

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave për praninë e tirotoksikozës në pacient, përkeqësimin e simptomave të sëmundjes pas situatave stresuese dhe trajtimit kirurgjik. Është marrë parasysh klinika karakteristike e krizës tirotoksike, fillimi akut i saj.

Diagnoza laboratorike e sëmundjes:

1. Rritje e hormoneve të tiroides: rritje e T3 dhe T4
2. Ulja e hormonit stimulues të tiroides (TSH)
3. Ulja e kortizolit - hormoni i gjëndrave mbiveshkore (si rezultat i një krize tirotoksike, dëmtimi i gjëndrave mbiveshkore ndodh me zhvillimin e pamjaftueshmërisë mbiveshkore)
4. Mund të ketë rritje të nivelit të glukozës në gjak
5. Tireotoksikoza karakterizohet me ulje të nivelit të kolesterolit në gjak.

Është e nevojshme të kryhet një EKG: takikardi (rritje e rrahjeve të zemrës), regjistrohen lloje të ndryshme të aritmive. Zhvillimi i fibrilacionit atrial (fibrilacioni atrial) është karakteristik. Këto ndryshime shoqërohen me efektin kardiotoksik të hormoneve të tepërta të tiroides, domethënë një rritje në T3 dhe T4 në gjak ka një efekt të dëmshëm në sistemin kardiovaskular.

Në ultratinguj të gjëndrës tiroide: përcaktohet një rritje në madhësinë e gjëndrës tiroide, një rritje në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në indet e gjëndrës.

Trajtimi i krizës tirotoksike

Kriza tirotoksike është një gjendje shumë e rrezikshme, e rëndë, kërcënuese për jetën. Trajtimi kryhet vetëm në një spital në një njësi të kujdesit intensiv. Është e nevojshme të filloni trajtimin sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse dyshohet për një krizë tirotoksike, shtrimi urgjent në spital është i nevojshëm. Mungesa e trajtimit në kohë kërcënon jetën e pacientit.

Trajtimi konsiston në përshkrimin e barnave tireostatike (për shembull, Tyrozol, Mercazolil), të cilët bllokojnë sintezën e hormoneve të tiroides, ilaçe të grupit beta-bllokues, të cilët ulin rrahjet e zemrës, rrahjet e zemrës dhe përdoren për trajtimin e aritmive.

Hormonet glukokortikosteroide përdoren gjithashtu për të trajtuar insuficiencën e avancuar të veshkave. Për të zvogëluar simptomat e dehjes, përdoren infuzione të një sasie të madhe të lëngjeve, elektroliteve.

Me një rritje të numrave të presionit të gjakut, përdoren barna antihipertensive (barna që ulin presionin e gjakut).

Nëse pacienti është i emocionuar, në rast të zhvillimit të psikozës, aplikohen qetësues.

Në rast të temperaturës së lartë përdoren antipiretikë, aplikohen procedura ftohjeje (fshihen me tretësirë ​​alkooli, për ftohje mund të përdoren pako akulli).

Kriza tirotoksike është një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën. Kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital. Vetë-mjekimi, i cili mund të çojë në vdekjen e pacientit, është jashtëzakonisht i rrezikshëm dhe i papranueshëm. Nga trajtimi ndihmës në spital, mund të rekomandohet përdorimi i preparateve të vitaminave neurotropike (përgatitjet e vitaminave B: Milgamma, Neuromultivit dhe të tjera).

Komplikimet e krizës tirotoksike

Zhvillimi i insuficiencës mbiveshkore, aritmive të rënda, përparimi i insuficiencës kardiake, që nëse nuk trajtohet në kohë, çon në vdekjen e pacientit.

Parandalimi i krizës tirotoksike

Është i nevojshëm zbulimi në kohë i shenjave të tirotoksikozës. Nëse planifikohet trajtimi kirurgjik i gjëndrës tiroide (rezeksioni ose heqja e gjëndrës tiroide) ose është planifikuar trajtimi me jod radioaktiv, trajtimi paraprak i tirotoksikozës është i nevojshëm me arritjen e një niveli normal të hormoneve tiroide. Trajtimi i tirotoksikozës kryhet me tireostatikë (Tyrozol, Mercazolil), të cilët reduktojnë sintezën e hormoneve tiroide. Vetëm pas arritjes së eutiroidizmit kryhet trajtimi kirurgjik ose trajtimi me jod radioaktiv.

Parashikimi i krizës tirotoksike

Varet se sa kohë fillon trajtimi. Me terapi adekuate në kohë, prognoza është e favorshme. Në mungesë të trajtimit, prognoza është e keqe.

Konsultimi për kancerin

Pyetje: Pse më përshkruhen medikamente para operacionit në gjëndrën tiroide?
Përgjigje: Nëse një pacient që është planifikuar për operacion në tiroide është në gjendje tirotoksikoze, trajtimi paraprak medikamentoz me tireostatikë është i nevojshëm derisa të arrihet eutiroidizmi. Vetëm pas kësaj është e mundur të kryhet një operacion për të shmangur një krizë tirotoksike.

Pyetje: Nëse ekziston dyshimi për zhvillimin e një krize tirotoksike, a është i mundur trajtimi ambulator?
Përgjigje: Jo, trajtimi është i mundur vetëm në reanimacionin e një spitali, pasi kjo është një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën.

Mjekja endokrinologe Artemyeva Marina Sergeevna

Kriza tirotoksike është një ndërlikim i strumës toksike difuze, e cila ndodh si rezultat i një rritje të papritur të mprehtë të nivelit të hormoneve tiroide në gjak. Kjo gjendje është kërcënuese për jetën e pacientit, por për fat të mirë, është mjaft e rrallë.

Përse dhe si shfaqet kjo patologji, simptomat e saj, parimet e diagnozës dhe trajtimit do të mësoni nga artikulli ynë.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes

Mundësia e zhvillimit të një krize tirotoksike nuk varet nga sa e rëndë është tirotoksikoza. Është pothuajse e pamundur të parashikohet kjo gjendje.

Shumica dërrmuese e krizave ndodhin pas operacionit të tiroides ose trajtimit me jod radioaktiv. Besohet se stresi që trupi përjeton gjatë operacionit provokon çlirimin e një sasie të madhe të tiroksinës dhe triiodothyronine në gjak, e cila manifestohet nga simptomat përkatëse. Jodi radioaktiv çon në krizë në rastet kur pacienti fillon të marrë terapi në sfondin e rritjes së nivelit të hormoneve tiroide në gjak.

Kjo patologji mund të provokohet nga:

• , trauma mendore;
• lëndim traumatik ose operacion në çdo pjesë të trupit te një person që vuan nga tirotoksikoza;
• sëmundje të rënda infektive;
• komplikime - ose hipoglikemia;
• refuzimi i paautorizuar për të marrë barna tireostatike;
• ngarkesa e trupit (përfshirë ekzaminimet me rreze x të organeve të brendshme me kontrast ose marrjen e barnave që përmbajnë jod);
• terapi rrezatimi;
• shkelje akute e qarkullimit cerebral ();
• tromboembolizmi, në veçanti emboli pulmonare;
• palpimi i përafërt (palpimi) i gjëndrës tiroide;

Mekanizmi për zhvillimin e një krize tirotoksike përfshin 3 lidhje të njëpasnjëshme:

• 1. Hipertiroidizmi (në këtë rast, në gjak përcaktohet një nivel i rritur i tiroksinës dhe triiodothyroninës së lirë).
  2. Pamjaftueshmëria relative e funksionit të veshkave (besohet se ekziston një marrëdhënie e kundërt midis funksionimit të gjëndrës tiroide dhe gjëndrave mbiveshkore, prandaj, një rritje e mprehtë e nivelit të hormoneve tiroide shoqërohet me zhvillim; përveç kësaj, konsiderohet një autoimune proces).
  3. Rritja e aktivitetit të sistemit simpatoadrenal (ky është një nga mekanizmat për mobilizimin e mbrojtjes së çdo organizmi kur ekspozohet ndaj stresit psiko-emocional ose llojeve të tjera (përfshirë pas operacionit ose në patologji të rënda somatike, përfshirë tirotoksikozën); hormonet tiroide rrisin ndjeshmërinë e indeve tek katekolaminat).

Të gjitha këto procese përcaktojnë zhvillimin e simptomave klinike, të cilat do të diskutohen në seksionin vijues.

Simptomat e patologjisë

Në pacientët me tirotoksikozë, ngacmimi mund të zëvendësohet me letargji dhe dëmtim të vetëdijes deri në koma.

Manifestimet klinike të krizës tirotoksike janë të ndryshme. Ato kryesore janë:

• gjendja psiko-emocionale labile e pacientit (ngacmim, ankth, të cilat, kur gjendja përkeqësohet, zëvendësohen me letargji);
• dobësi, dridhje në muskuj;
• (pacientët ankohen për ndërprerje në punën e zemrës, ndjenjën e zbehjes, rrahjet e zemrës etj.);
• takikardi (rrahje të shpejta të zemrës deri në 120-200, dhe në raste të rënda deri në 300 rrahje në minutë);
• (rritje e presionit të gjakut), në fazën e vonë - hipotension (si rezultat i dehidrimit);
• dhimbje koke dhe marramendje;
• humbja e oreksit deri në mungesë të plotë;
• nauze dhe të vjella;
• shprehur;
• dhimbje difuze ngërçesh në bark;
• zverdhja e lëkurës dhe mukozave të dukshme (kjo tregon stanjacion në mëlçinë e gjakut dhe përkeqëson ndjeshëm prognozën e pacientit për jetën dhe shërimin);
• çrregullime të jashtëqitjes (diarre), duke kontribuar në zhvillimin e dehidrimit (dehidrimit) të trupit të pacientit;
• rritja e temperaturës së trupit në vlerat febrile (39-40-41 ° C);
• ulje në frekuencën e urinimit deri në një ndërprerje të plotë (kjo gjendje quhet "anuri");
• shqetësime të vetëdijes deri në koma.

Ka simptoma të kësaj patologjie, si rregull, papritmas, megjithatë, disa pacientë i kushtojnë vëmendje manifestimeve të periudhës prodromale - disa përkeqësime të shenjave të tirotoksikozës.

Në fazën fillestare të krizës, pacientët vërejnë një rritje të temperaturës së trupit, të dridhura, palpitacione, djersitje. Ata bëhen nervoz dhe emocionalisht të lakueshëm (humori i tyre ndryshon në mënyrë dramatike). Nëse në këtë fazë nuk ofrohet kujdes mjekësor, simptomat e patologjisë rriten dhe gjendja e pacientit përkeqësohet në mënyrë progresive.

Gjatë një krize tirotoksike, dallohen 2 faza:

• subakut (zgjat nga momenti kur shfaqen simptomat e para të patologjisë deri në zhvillimin e vetëdijes së dëmtuar);
• akute (zhvillohet pas 1-2 ditësh, dhe në raste të rënda edhe më shpejt - pas 12-24 orësh sëmundjeje; pacienti bie në koma, ai zhvillon pamjaftueshmëri të funksioneve të shumë organeve të brendshme - zemrës, gjëndrave mbiveshkore, mëlçisë ( kjo rrit gjasat e vdekjes)) .

Kriza tirotoksike tek të moshuarit

Në këtë grupmoshë pacientësh, një krizë tirotoksike mund të zhvillohet pa simptoma klinike të theksuara. Në to shpesh nuk diagnostikohet tirotoksikoza. Në të njëjtën kohë, në sfondin e një gjendjeje në dukje të kënaqshme, një person shkon në heshtje në koma dhe më pas vdes.

Për të parandaluar të pakthyeshmen, është ende e rëndësishme të diagnostikohet hiperfunksioni i gjëndrës tiroide tek të moshuarit dhe njerëzit e moshuar. Ekzistojnë karakteristika klinike që do të ndihmojnë për të dyshuar në tirotoksikozë në pacientë të tillë dhe për t'i referuar ata në hetimet e duhura:

• mosha mbi 60 vjeç;
• shprehje e qetë e fytyrës, shpesh apatike;
• reagimi i ngadaltë i një personi ndaj asaj që po ndodh rreth tij;
• goiter i vogël;
• fizik i dobët deri në dobësi ekstreme;
• dobësi e muskujve;
• rënia e qepallës së sipërme (blefaroptoza);
• patologji kardiovaskulare (dridhje atriale,); dominimi i këtyre simptomave shumë shpesh maskon tirotoksikozën; në këtë rast, dështimi i zemrës është zakonisht rezistent ndaj terapisë standarde, simptomat e saj reagojnë vetëm kur pacienti fillon të marrë ilaçe kundër tirotoksikozës.

Parimet diagnostikuese

Procesi i vendosjes së një diagnoze përfshin:

• mbledhja nga mjeku i ankesave të pacientit, anamneza e jetës dhe sëmundjes së tij;
• ekzaminim objektiv;
• metodat e diagnostikimit laboratorik;
• hulumtim instrumental.

Le të shqyrtojmë secilën nga pikat në më shumë detaje.

Ankesat dhe anamneza

Shkalla e zhvillimit të sëmundjes ka rëndësi - me një krizë tirotoksike, gjendja e pacientit përkeqësohet, mund të thuhet, para syve tanë. Karakterizohet gjithashtu nga një lidhje me çdo ndërhyrje kirurgjikale (sidomos në gjëndrën tiroide), trauma, sëmundje të rënda somatike ose infektive, trajtim me preparate jodi.

Ekzaminimi objektiv

Duke ekzaminuar pacientin, palpimin (palpimin), goditjen (përgjimin) dhe auskultimin (dëgjimin) e organeve të ndryshme, mjeku mund të zbulojë ndryshimet e mëposhtme karakteristike për këtë patologji:

• temperatura e lartë e trupit në kombinim me djersitjen e rëndë të pacientit në mungesë të të dhënave që tregojnë procese infektive janë simptomat më karakteristike të një krize tireotoksike që kërkojnë fillimin e trajtimit intensiv;
• shenja të dëmtimit të sistemit nervor qendror (ndryshime në gjendjen psiko-emocionale të pacientit, simptoma të encefalopatisë dismetabolike, ndërgjegje të dëmtuar deri në koma);
• simptomat e dëmtimit të sistemit të tretjes (dhimbje difuze gjatë palpimit të barkut, zverdhje e lëkurës dhe mukozave të dukshme, rritje e mëlçisë për shkak të stagnimit të gjakut në të dhe nekroza e hepatociteve);
• shenja të dëmtimit të zemrës dhe enëve të gjakut (aritmi kardiake, në veçanti, takikardi sinusale, dridhje atriale, insuficiencë kronike e zemrës, rritje arteriale sistolike ("sipërme").
  presioni; në prani të simptomave të tilla si të vjella, diarre, djersitje të rënda, ndodh dehidratim (dehidratim) i trupit, duke rezultuar në ulje të presionit të gjakut, kolaps; shpesh kjo gjendje bëhet shkaku kryesor i vdekjes së pacientit);
• shenjat e jashtme (zgjerim vizualisht i dukshëm dhe i prekshëm i gjëndrës tiroide, sy të fryrë (ekzoftalmos)).

Diagnostifikimi laboratorik

Studimet kryhen paralelisht me terapinë intensive, pasi pacienti nuk ka kohë të presë rezultatet e testit - nëse ka simptoma të një krize tireotoksike, trajtimi duhet të fillojë menjëherë.

Si rregull, ata kryejnë:

• një test klinik gjaku (kryesisht është brenda intervalit normal; leukocitoza e moderuar (rritje e nivelit të leukociteve) mund të zbulohet me një zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë dhe me dehidrim, shenja të koagulimit të gjakut);
• përcaktimi i nivelit të hormoneve të tiroides në gjak (tiroksina e lirë dhe triiodothyronina janë të ngritura; në disa raste (në personat që vuajnë nga sëmundje sistemike të indit lidhor ose diabeti mellitus), niveli i tiroksinës mund të mos ndryshojë - kjo gjendje quhet sindroma e tiroksinës së ulët) ;
• analiza biokimike e gjakut (rritje e nivelit të sheqerit në gjak (pavarësisht se pacienti nuk vuan nga diabeti mellitus), proteina globulina, kalciumi, AlAT, AsAT, bilirubina, fosfataza alkaline; indeksi i protrombinës, fibrinogjeni, nivelet totale të proteinave të gjakut janë ulur) .

Metodat e diagnostikimit instrumental

Nga këto, në diagnostikimin e krizës tirotoksike, vetëm një test 24-orësh për përthithjen e materieve të jodit radioaktiv, rezultatet e të cilit në këtë patologji do të jenë mbi normën.

Metodat ndihmëse të kërkimit që lejojnë të përcaktohet natyra e dëmtimit të organeve të tjera janë:

• elektrokardiografi (EKG);
• Ultratinguj i organeve të barkut;
• tomografia e kompjuterizuar dhe të tjera.

Nevoja për zbatimin e tyre përcaktohet individualisht, bazuar në një situatë specifike klinike.

Diagnoza diferenciale

Meqenëse kjo sëmundje nuk karakterizohet nga simptoma të veçanta për të, por vazhdon me shumë manifestime klinike plotësisht të gjithanshme, duhet dalluar nga një sërë patologjish që mund të shoqërohen me to. Këto janë:

• krizat vaskulare;
• dështimi i zemrës me origjinë të ndryshme;
• pneumoni;
• pikante;
• psikoza të etiologjive të tjera;
• koma hepatike, diabetike, uremike;
• paraliza periodike tirotoksike;
• hipertermia malinje;
• sepsë;
• dehje akute me barna të caktuara, duke përfshirë neuroleptikët;
• deliri alkoolik.

Parimet e trajtimit

Nëse dyshohet për një krizë tirotoksike, pacienti duhet të shtrohet menjëherë në njësinë e kujdesit intensiv dhe në njësinë e kujdesit intensiv. Trajtimi fillon menjëherë, pa pritur konfirmimin laboratorik të një diagnoze paraprake.

Pacientit mund t'i përshkruhet:

Terapia adekuate e filluar me kohë e krizës tirotoksike çon në stabilizimin e gjendjes së pacientit brenda një dite pas fillimit të saj. Vazhdoni trajtimin derisa simptomat e patologjisë përfundimisht të kthehen. Si rregull, kjo ndodh brenda 1-1,5 javësh.

Masat parandaluese

Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të një krize tirotoksike, është e nevojshme për një person që vuan nga tirotoksikoza.