záškrt. Indikácie pre hospitalizáciu

Hlavným zdrojom difterickej infekcie je človek – pacient s diftériou alebo bakterionosičom toxigénnych mikróbov diftérie. V tele pacienta so záškrtom sa patogén nachádza už v inkubačná doba, je prítomný v celom texte akútne štádium choroba a u väčšiny jedincov pretrváva aj nejaký čas po nej. Takže v 98% prípadov sú difterické bacily izolované v prvom týždni rekonvalescencie, v 75% - po 2 týždňoch, v 20% - viac ako 4, v 6% - viac ako 5 a v 1% - 6 týždňoch. a viac.

Epidemiologicky sú najnebezpečnejšie osoby, ktoré sú v inkubačnej dobe ochorenia, pacienti s vymazanými, atypické formy záškrtu, najmä zriedkavých lokalizácií (napríklad záškrt kože vo forme ekzému, plienkovej vyrážky, pustúl a pod.), ktoré sa v porovnaní so záškrtom normálnej lokalizácie a typického priebehu líšia dlhším priebehom a sú diagnostikované neskoro. Coorman, Campbell (1975) si všímajú konkrétnu nákazlivosť pacientov s kožná forma diftéria, prebiehajúca ako impetigo, v dôsledku tendencie týchto foriem k významnej kontaminácii životného prostredia.

Bakterionosič sa vyvíja po záškrte a u zdravých jedincov, pričom môže byť nosičom toxigénnych, atoxigénnych a súčasne oboch typov korynebaktérií.

Pri záškrte je rozšírený zdravý prenos, výrazne prevyšuje výskyt, vyskytuje sa všade a dokonca aj na miestach (Filipíny, India, Malajsko), kde táto infekcia nikdy nebola zaznamenaná.

Nosiči toxigénnych baktérií záškrtu majú epidemiologický význam. Nosiči sú rekonvalescenti, rovnako ako pacienti v akútne obdobie ochorenia, mnohonásobne intenzívnejšie emitujú patogén v porovnaní so zdravými nosičmi baktérií. No napriek tomu v období sporadickej chorobnosti, kedy sú manifestné formy záškrtu zriedkavé a u týchto pacientov sú kontakty so zdravými jedincami veľmi obmedzené z dôvodu nízkej pohyblivosti v dôsledku zlého zdravotného stavu, nadobúdajú osobitný epidemiologický význam, s výnimkou pacientov s vymazanými , atypické formy záškrtu, zdravé baktérie nosiče toxigénnych korynebaktérií. V súčasnosti sú tieto najmasívnejšie a najmobilnejšie zdroje záškrtu.

Zdravý kočík je vnímaný ako infekčný proces bez klinických prejavov. Potvrdzujú to ukazovatele antitoxickej a antibakteriálnej (špecifickej a nešpecifickej) imunity, údaje z elektrokardiogramu, produkované v dynamike prepravy. Histopatologicky v tkanivách krčných mandlí králikov nesúcich korynebaktérie zmeny vo viacvrstvových skvamózny epitel, submukózna vrstva, lymfoidný aparát mandlí, vlastný akútnym zápalom.

Frekvencia prenosu toxigénnych korynebaktérií odráža epidemiologickú situáciu záškrtu. Je minimálna alebo znížená na nulu pri absencii chorobnosti a významná pri nepriaznivej diftérii - 4-40. Podľa údajov v ohniskách záškrtu je preprava 6-20 krát vyššia ako u zdravých jedincov.

Na rozdiel od nosičstva toxigénnych kultúr, nosičstvo netoxigénnych kmeňov korynebaktérií nezávisí od výskytu záškrtu, zostáva viac-menej konštantné alebo dokonca stúpa.

Úroveň prepravy v skupinách závisí aj od stavu nosohltanu. V ohniskách záškrtu, preprava medzi deťmi s normálny stav sliznica hltana a nosohltanu sa zisťuje 2 krát menej často ako prostredie detí trpiacich chronickou tonzilitídou. O úlohe chronickej tonzilitídy v patogenéze dlhodobého difterického bakterionosiča svedčia aj štúdie A. N. Sizemova, T. I. Myasnikova (1974). Okrem toho pri tvorbe dlhodobej prepravy veľký význam dať sprievodnú stafylo-, streptokokovú mikroflóru, najmä u detí s chron patologické zmeny z nosohltanu. V. A. Bochková a kol. (1978) sa domnievajú, že prítomnosť chronického ložiska infekcie v nosohltane a sprievodné infekčné ochorenia znižujú imunologickú reaktivitu organizmu a sú príčinou slabo napnutej antibakteriálnej imunity, čo vedie k tvorbe bakterionosiča.

Stupeň nebezpečenstva nosičov toxigénnych korynebaktérií je určený úrovňou antitoxickej imunity v tíme, ktorá nepriamo ovplyvňuje proces prepravy, znižuje výskyt záškrtu a tým výrazne znižuje možnosť kontaktu s patogénom. Pri vysokej úrovni antitoxickej imunity a prítomnosti značného počtu nosičov toxigénnych baktérií nemusí dôjsť k záškrtu. Preprava sa stáva nebezpečnou, ak sa v tíme objavia neimúnne osoby.

Mnohí autori (V. A. Yavrumov, 1956; T. G. Filosofova, D. K. Zavoiskaya, 1966 atď.) zaznamenávajú (po rozsiahlej imunizácii detskej populácie proti diftérii) pokles počtu nosičov u detí súčasne s nárastom ich počtu u dospelých. Dôvodom je značné percento (23) dospelých, ktorí nie sú imúnni voči záškrtu, čo zodpovedá počtu celej detskej populácie, ktorá je zaočkovaná. To je dôvod zvýšenej úlohy dospelých v epidemickom procese záškrtu.

Zdravý kočík najčastejšie trvá 2-3 týždne, relatívne zriedkavo viac ako mesiac a niekedy až 6-18 mesiacov. Podľa M. D. Krylovej (1969) môže byť jedným z dôvodov dlhodobého nosičstva reinfekcia nosiča novým fagovariantom patogénu. Pomocou metódy fágovej typizácie je možné presnejšie určiť trvanie bakterionosiča. Táto metóda je tiež sľubná pri identifikácii zdroja prepuknutia záškrtu v ohnisku.

V rôznych komunitách môžu súčasne cirkulovať toxigénne aj netoxické korynebaktérie. Podľa G. P. Salnikovej (1970) viac ako polovica pacientov a nosičov súčasne vegetuje toxigénne a netoxické korynebaktérie.

V roku 1974 bola prijatá klasifikácia bakteriálneho prenosu, berúc do úvahy typ patogénu, stav nosohltanu a trvanie prenosu (príkaz č. 580 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 26. júna 1974):

• 1. Nosiči toxigénnych mikróbov záškrtu:
  • a) s ostrým zápalový proces v nosohltane pri vylúčení diagnózy záškrtu na základe komplexné vyšetrenie(vrátane kvantitatívneho stanovenia antitoxínu v krvi);
  • c) so zdravým nosohltanom.
• 2. Bakterionosiče atoxigénnych mikróbov záškrtu:
  • a) s akútnym zápalovým procesom v nazofarynxe;
  • b) s chronickým zápalovým procesom v nazofarynxe;
  • c) so zdravým nosohltanom.

Podľa trvania mikrobiálnej izolácie:

• a) prechodný bakterionosič (jednorazová detekcia bacilov záškrtu);
• b) krátkodobý prenos (mikróby sú izolované do 2 týždňov);
• c) preprava stredného trvania(mikróby sa vylučujú do 1 mesiaca);
• d) dlhotrvajúce a opakujúce sa prenášanie (mikróby sa vylučujú dlhšie ako 1 mesiac).

Zdrojom záškrtu v prírode môžu byť okrem človeka aj domáce zvieratá (kravy, kone, ovce a pod.), u ktorých sa korynebaktérie nachádzajú na slizniciach úst, nosa, vagíny. Veľkým epidemiologickým nebezpečenstvom je prítomnosť pustúl a chronických vredov na vemene kráv, ktoré sa nedajú liečiť, v obsahu ktorých sa zisťujú bacily záškrtu. Prenos a výskyt záškrtu medzi zvieratami závisí od jeho výskytu u ľudí. V období sporadického výskytu záškrtu u ľudí klesá výskyt záškrtu aj u zvierat.

Mechanizmus prenosu infekcie:

Infekcia sa prenáša hlavne vzdušnými kvapôčkami. Infekciu šíri chorá osoba alebo nosič rozprávaním, kašľom a kýchaním. Záležiac ​​na špecifická hmotnosť kvapôčky výboja môžu zostať vo vzduchu niekoľko hodín (aerosólový mechanizmus). Infekcia sa môže vyskytnúť okamžite pri kontakte alebo po určitom čase prostredníctvom kontaminovaného vzduchu. Nie je vylúčená možnosť nepriamej infekcie záškrtom cez infikované predmety: hračky, oblečenie, spodná bielizeň, riad atď. Známe sú „mliečne“ ohniská záškrtu spojené s infekciou prostredníctvom infikovaných mliečnych výrobkov.

Citlivosť a imunita:

Náchylnosť na záškrt je nízka, index nákazlivosti sa pohybuje od 10-20%. takže, dojčatá do 6 mesiacov sú voči tomuto ochoreniu imúnne vďaka svojej pasívnej imunite prenášanej z matky cez placentu. Najnáchylnejšie na záškrt sú deti vo veku od 1 do 5-6 rokov. Vo veku 18-20 rokov a viac dosahuje imunita 85%, čo je spôsobené získaním aktívnej imunity.

Ale v V poslednej dobe Vekové zloženie pacientov s diftériou sa dramaticky zmenilo. Väčšinu pacientov tvoria dospievajúci a dospelí, výskyt u detí predškolského veku prudko klesol.

Výskyt záškrtu je ovplyvnený celý riadok faktorov, vrátane stavu prírodných a umelých, t.j. očkovanie, imunita. Infekcia je porazená, ak je očkovaných 90% detí mladších ako 2 roky a 70% dospelých. Určité miesto zaujímajú sociálne a environmentálne faktory.

Periodicita a sezónnosť:

V rámci daného územia sa výskyt záškrtu periodicky zvyšuje, čo závisí od vekové zloženie, imunita a akumulácia skupín obyvateľstva náchylných na záškrt, najmä detí.

Výskyt záškrtu sa vyznačuje aj sezónnosťou. Počas celého analyzovaného obdobia bola pozorovaná sezónnosť jeseň-zima charakteristická pre túto infekciu. Toto obdobie predstavuje 60-70% ročného výskytu.

So zlou organizáciou preventívne opatrenia výskyt záškrtu v sezóne sa zvyšuje o 3-4 krát.

V roku 1980 S. D. Nosov, charakterizujúci epidemiologické črty súčasného priebehu záškrtu u nás, zaznamenáva zánik periodicity vo výskyte, vyhladzovanie či vymiznutie jeho sezónnych výkyvov; zvýšenie chorobnosti vo vyšších vekových skupinách, vyrovnanie miery chorobnosti detí navštevujúcich a nenavštevujúcich detské ústavy; zvýšenie podielu chorobnosti medzi vidiecke obyvateľstvo v porovnaní s mestskými zníženie frekvencie prenosu toxigénnych baktérií záškrtu, ale menej významné v porovnaní so znížením výskytu.

Záškrt je akútne infekčné ochorenie charakterizované toxickým poškodením kardiovaskulárneho a nervového systému, lokálny zápalový proces s výskytom typických fibrinóznych filmov.

Etiológia

Patogén - difterický bacil, patrí do rodu Corynebacteria, vyznačuje sa sérologickou heterogenitou, delí sa na tri kultúrne a biochemické typy, na dve odrody – toxigénne a netoxikogénne. Tyčinky je možné dlhodobo skladovať vo vysušenom patologickom materiáli pri teplotách pod 0 °C. V dezinfekčných roztokoch rýchlo zomierajú.

Patogenéza

Hlavná princíp fungovania je difterický exotoxín, ktorý postihuje tkanivá v mieste implantácie baktérií na sliznici alebo v rane. Toxín ​​spôsobuje smrť buniek sliznice, ktoré vylučujú trombokinázu. Preniká hlboko do tkanív, ovplyvňuje cievy, zvyšuje ich priepustnosť s uvoľňovaním krvného séra do okolitých tkanív. Toxín ​​ovplyvňuje autonómny nervový systém vrátane aparátu, ktorý reguluje činnosť srdca. To môže viesť k skorej smrti pacienta v dôsledku sympatikoparézy a zástavy srdca, najmä keď fyzická aktivita. V 2-4 týždni choroby je možný rozvoj ochrnutia končatín a mäkkého podnebia (nazálneho). V srdcovom svale sa vyskytujú hlboké degeneratívne zmeny (tuková degenerácia), s možným neočakávaná smrť v 3-4 týždňoch choroby stresovej situácii, náhle vstane z postele. Môžu byť ovplyvnené obličky, pečeň, nadobličky. Pri diftérii hrtana dochádza k hromadeniu filmov na hlasivkách, opuchu slizníc a submukózy, čo je sprevádzané svalovým kŕčom úplnou asfyxiou.

Epidemiológia

Chorobnosť v Rusku pod vplyvom masy preventívne očkovanie detí je nízka, v mnohých oblastiach už dlhé roky nebol zaznamenaný záškrt. Na pozadí vysoký stupeň imunity u detí, dochádza k posunu chorôb k starším vekových skupín. Záškrt sa vyskytuje sporadicky u neočkovaných alebo neúplne zaočkovaných ľudí. Choroba patrí do skupiny kvapkacie infekcie

POLIKLINIKA

Klinika záškrtu sa vyznačuje rôznymi formami v závislosti od miesta lézie - hltan, hrtan, nos, sliznice očí, koža, rany, obmedzený proces (lokalizovaný a rozšírený), prítomnosť intoxikácie (toxické a netoxické formy). IN moderné podmienky v 85-95% prípadov sa vyskytuje záškrt hltana. Podľa modernej klasifikácie lokalizovaná (ostrovčeková, membránová), rozšírená toxická diftéria hltana I, II a III stupňa, hypertoxické, hemoragické a gangrenózne formy.

Uznáva sa existencia atypickej katarálnej formy. Ochorenie sa vyvíja so zvýšením teploty, miernym začervenaním sliznice hltana, výskytom typických sivasto-belavých hladkých fibrinóznych ložísk, ktoré sa nedajú odstrániť špachtľou vo forme ostrovčekov alebo úplne prekrývajú mandle.

Bolesť hrdla pri prehĺtaní je mierna. Toxická forma záškrtu hltana je sprevádzaná edémom paratonsilárneho a cervikálneho tkaniva, ťažkou intoxikáciou, léziami vnútorné orgány- srdce, obličky, nadobličky, pečeň.

Zev je zúžený kvôli ostrý edém paratonsilárne vlákno, mandle takmer pri sebe, pokryté typickým plakom. Sliznica hltana a oblúkov je cyanotická, hyperemická.

Srdcové zvuky sú tlmené, často sa zistia arytmie, arteriálny tlak, pečeň je zväčšená. V krvi je zaznamenaná neutrofilná leukocytóza, aneozinofília.

ESR zvýšená, proteinúria v moči, patologické prvky. Záškrt hrtana (laryngitída) je sprevádzaný štekací kašeľ, chrapľavým hlasom.

Na tomto pozadí sa môže vyvinúť krupica - stenózna laryngitída (laryngotracheobronchitída) s výrazným zúžením lúmenu hrtana. Klinické príznaky záškrtu sa vyvíjajú postupne.

S absenciou špecifická terapia proces napreduje. Existujú tri stupne závažnosti krupice: I - dysfonický - katarálny stupeň trvá 2-4 dni, sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním pri nádychu, objavujú sa retrakcie medzirebrových priestorov, epigastrická oblasť, pískavý dychový hluk a napätie pomocných dýchacích svalov.

Prechod procesu do II - stenózneho - štádia, ktorý trvá od 2-4 hodín do 2-3 dní, je sprevádzaný neustálymi ťažkosťami s dýchaním a hlučným dýchaním. III - asfyxická fáza krupice je sprevádzaná ostrou úzkosťou pacienta.

Sú cyanóza pier, potom končatín, tváre, paradoxný pulz, kŕče. S pribúdajúcimi nedostatok kyslíka pacient môže zomrieť.

Odlišná diagnóza

Diftéria hltanu sa musí odlíšiť od chorôb inej etiológie sprevádzaných angínou: infekčná mononukleóza, tonzilitída strepto-, stafylokokovej a fusospirilóznej povahy, plesňová infekcia mandlí; toxická forma záškrtu hltana - s paratonzilitídou. Pri katarálnej forme záškrtu hltana, na rozdiel od angíny, dochádza k miernemu zvýšeniu teploty, pri prehĺtaní nie je bolesť v krku. Krčné mandle sú mierne zväčšené. Hyperémia slizníc hltana a mandlí je mierna. Zmeny v krvi sú nevýznamné alebo chýbajú.

Väčšinou katarálnej forme záškrt hltanu je skoré štádium patologický proces, ktorá ďalej postupuje pri absencii špecifickej terapie, na mandlích sa objavujú plaky (filmy). Takýto priebeh procesu v hltane by mal vždy vzbudzovať podozrenie na záškrt. Ostrovná forma záškrtu hltana do značnej miery pripomína folikulárnu tonzilitídu. Naproti tomu ostrovná forma záškrtu hltana je sprevádzaná miernym zvýšením teploty, miernymi pocitmi v hltane („niečo prekáža pri prehĺtaní“).

Zev mierne hyperemický. Na mandlích sú viditeľné šedo-biele nálety vo forme ostrovov. Sú pevne prispájkované k podkladovým tkanivám, neodstraňujú sa špachtľou, ale dajú sa odstrániť pinzetou, po ktorej sa na ich mieste objaví krvácanie. Pri absencii špecifickej terapie sa nálety rozšíria na celú amygdalu a ďalej.

Pri membránovej diftérii hltana, na pozadí častejšie mierne zvýšenej teploty, mierneho nepohodlia pri prehĺtaní, sú na sliznici mandlí viditeľné hladké, lesklé sivobiele fibrínové filmy s dobre ohraničenými okrajmi, ktoré čiastočne alebo úplne prekrývajú celý povrch. Nálety sa neodstraňujú, pri ich odstraňovaní pinzetou povrch pod nimi krváca. Krvné zmeny sú málo vyjadrené. Touto formou sa už dajú určiť zmeny na srdci.

Prítomnosť náletov na mandle pri infekčnej mononukleóze je častou príčinou falošnej diagnózy záškrtu hltana. Infekčná mononukleóza začína akútne, často výrazným zvýšením teploty, bolesťou pri prehĺtaní, zväčšením krčných mandlí s výskytom belavých plakov alebo nekrotických zmien na nich. Náplasti sa dajú ľahko odstrániť. Na uznanie infekčná mononukleóza významná periférna lymfadenitída lymfatické uzliny, najmä cervikálny a okcipitálny, prítomnosť hepatolienálneho syndrómu, zvýšenie počtu mononukleárnych buniek v periférnej krvi.

Fusospirilózna angína (Simanovského-Vincentova angína) začína miernou horúčkou a miernou bolesťou pri prehĺtaní. Odhalí sa ľahká hyperémia sliznice hltanu a špinavé šedo-žlté plaky na mandlích, ktoré sa ľahko odstránia. Rovnako ako v prípade záškrtu hltana, zmeny v krvi nie sú veľmi výrazné. Fusospirilózna angína často postihuje jednu mandľu.

Pri diftérii sú filmy umiestnené na oboch mandlích, majú lesklý povrch, nie sú odstránené. Náter na bakteriálnej flóre pri fusospirilóznej angíne odhaľuje vretenovitý bacil v spojení s orálnou spirillou. Ochorenie prebieha priaznivo, pri liečbe zmeny na hltane rýchlo vymiznú. O plesňová infekcia mandle nie je výrazná hyperémia sliznice, nálety biela farba, je ťažké odstrániť.

Pacient sa sťažuje na miernu bolesť pri prehĺtaní. Nájazdy môžu byť aj na sliznici jazyka, lícach, spánkoch. V nátere z plaku sa nachádzajú huby rodu Candida. Toxickú formu záškrtu hltana je potrebné odlíšiť od paratonzilitídy, ktorá sa vyznačuje vysokou horúčkou, silnou bolesťou pri prehĺtaní a ťažko sa otvárajú ústa.

Na strane lézie môže dôjsť k opuchu cervikálneho tkaniva, ale intoxikácia je mierna. Pri vyšetrovaní hltana - jednostranného edému paratonsilárneho tkaniva je mandľa akoby ponorená do edematózneho tkaniva, spája sa s ním (bez jasných hraníc), sliznica je hyperemická. V krvi leukocytóza s posunom leukocytový vzorec doľava na bodnutie neutrofilných granulocytov, ESR sa prudko zvýši. O toxická diftéria edém často zaberá symetrické oblasti tkanív submandibulárnej oblasti a krku alebo klesá nižšie.

Bolesť v krku pri prehĺtaní nie je ostrá. V hltane symetrický opuch oboch mandlí, nálety. O mumps sploštená ušná jamka. Toto miesto je bolestivé pri palpácii, často sa zistí opuch slinných príušných alebo submandibulárnych lymfatických uzlín, pozitívny Mursonov príznak (hyperémia a opuch bradavky vývodu príušnej žľazy).

Angína, nájazdy na mandle, opuch paratonsilárneho tkaniva chýbajú. Epidemiologické údaje, výsledky krvných testov (leukopénia, lymfocytóza, normálne ESR) a moču (možná zvýšená aktivita diastázy) môže napokon potvrdiť diagnózu parotitídy a vylúčiť záškrt. V prevádzkarni konečná diagnóza záškrtu hltana, objasnenie anamnézy, pozitívne výsledky bakteriologických štúdií výteru z hltana, nízky titer protilátok proti záškrtu v krvnom sére na začiatku ochorenia. Záškrt hrtana (záškrt záškrtu) by sa mal odlíšiť od záškrtu inej etiológie (s osýpkami, chrípkou, inými akútnymi respiračnými infekciami a stafylokokovými infekciami, čiernym kašľom a inými bakteriálnymi infekciami), ktoré boli predtým kombinované výrazom „ falošná krupica».

Záď pri týchto chorobách sa vyvíja na pozadí klinické príznaky Hlavné infekčné ochorenie u veľkej väčšiny pacientov je akútne (zvyčajne uprostred noci): objavia sa príznaky laryngitídy a potom sa pridajú príznaky sťaženého dýchania. Proces často postupuje rýchlo a na krátky čas môže prejsť do štádia asfyxie. Pri vyšetrení pacienta zistia príznaky infekcie, proti ktorej sa vyvinula krupica. Racionálna terapia zvyčajne vedie k zlepšeniu stavu pacienta.

Záškrt pri záškrte je charakterizovaný pomaly progresívnou respiračnou poruchou, často kombinovanou s membránovou angínou alebo rinitídou, pozitívnym výsledkom steru (alebo filmov) z hltana a mandlí na záškrtový bacil, absenciou účinku konvenčné metódy liečbe. Zavedenie antidifterického séra vedie k jasnému zlepšeniu stavu.

Prevencia

Prevencia záškrtu sa vykonáva difterickým toxoidom, ktorý je súčasťou kombinované lieky- DPT, ADS, ADS-m. Očkovanie detí prvých 4 rokov sa vykonáva trikrát DTP, 4-6-ročné deti na to používajú ADS s dvojitou injekciou, pacienti starší ako 6 rokov sú zvyčajne očkovaní ADS-m. Revakcinácia sa vykonáva 9-12 mesiacov po ukončení očkovacej schémy. Opakované injekcie ADS-m sa vykonáva po 6, 11, 16 rokoch a potom každých 10 rokov. Ak sa ochorenie vyskytne v detský tím deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú bakteriologicky vyšetrené a oddelené 7 dní. Vypúšťanie rekonvalescentov sa vykonáva po dvojnásobku negatívny výsledok bakteriologické vyšetrenie.

Liečba

Núdzová hospitalizácia pre podozrenie na záškrt. Antidifterické sérum sa podáva čo najskôr, bez čakania na laboratórne potvrdenie diagnózy, intramuskulárne alebo intravenózne v dávke zodpovedajúcej klinickej forme ochorenia. Pred zavedením plnej dávky sa vykoná kožný alebo spojivkový test na precitlivenosť.

Intradermálny test: intradermálne sa podáva difterický antitoxín v riedení 1:100, reakcia sa považuje za pozitívnu, ak sa do 20 minút po injekcii vytvorí infiltrát. Spojivkový test: do spojovkovej dutiny jedného oka sa nakvapká antidifterické sérum v riedení 1:10, do druhého oka 0,1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Reakcia sa považuje za pozitívnu, keď lokálna reakcia(svrbenie, začervenanie). Vo všetkých prípadoch (vrátane

hodiny a pre nosič) sa predpisujú antibiotiká, napríklad erytromycín 40-50 mg/kg/deň (maximálne 2 g/deň) počas 14 dní alebo benzylpenicilín 100 000-150 000 IU/kg/deň v 4 injekciách/m .

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.

DIFTÉRIA- akútny infekčná choroba s mechanizmom prenosu vzduchu; charakterizovaný krupóznym alebo difterickým zápalom sliznice pri bránach infekcie - v hovore, nose, hrtane, priedušnici, menej často v iných orgánoch a celkovej intoxikácii.

Etiológia a patogenéza záškrtu

Etiológia, patogenéza. Pôvodcom je toxigénny difterický bacil, grampozitívny, odolný voči vonkajšie prostredie. Patogénne pôsobenie spojené s exotoxínmi. Netoxické korynebaktérie sú nepatogénne. Difterický bacil vegetuje na slizniciach hltana a iných orgánov, kde vzniká krupózny alebo difterický zápal s tvorbou filmov. Exotoxín produkovaný patogénom sa vstrebáva do krvi a spôsobuje celkovú intoxikáciu s poškodením myokardu, periférneho a autonómneho nervového systému, obličiek a nadobličiek.

Príznaky záškrtu

Symptómy, priebeh. Inkubačná doba je od 2 do 10 dní. V závislosti od lokalizácie procesu, záškrtu hltana, nosa, hrtana, očí atď.

Záškrt hltana. Existujú lokalizované, rozšírené a toxické záškrty hltana. S lokalizovanou formou sa na mandlích vytvárajú fibrinózne membránové nálety. Zev je stredne hyperemický, bolesť pri prehĺtaní je mierne alebo slabo vyjadrená, regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené. Všeobecná intoxikácia nie je vyjadrená, teplotná odozva mierny. Variáciou tejto formy je ostrovčeková diftéria hltana, pri ktorej nájazdy na mandle vyzerajú ako malé plaky, často umiestnené v medzerách. Pri bežnej forme záškrtu hltana prechádzajú fibrinózne usadeniny na sliznicu palatinové oblúky a jazyk; výrazná je intoxikácia, vysoká telesná teplota a výraznejšia je reakcia regionálnych lymfatických uzlín. Toxický záškrt je charakterizovaný prudkým nárastom mandlí, výrazným opuchom sliznice hltana a tvorbou hrubých, sivobielych plakov, ktoré prechádzajú z mandlí na mäkké a rovnomerné pevná obloha. Regionálne lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené, podkožné tkanivo, ktoré ich obklopuje, je edematózne. cervikálny edém podkožného tkaniva odráža stupeň intoxikácie. Pri toxickej diftérii 1. stupňa sa edém rozširuje do stredu krku, s 2. stupňom - ​​až po kľúčnu kosť, s 3. stupňom - ​​pod kľúčnu kosť. Celkový stav pacienta je ťažký, vysoká teplota (39-40 stupňov C), slabosť, nechutenstvo, niekedy vracanie a bolesti brucha. Vidia sa vážne poruchy kardiovaskulárneho systému. Obmenou tejto formy je subtoxický záškrt hltana, pri ktorom sú príznaky menej výrazné ako pri toxickej záškrte 1. stupňa.

Záškrt hrtana (záškrt alebo pravá krupica) je v poslednej dobe zriedkavý, charakterizovaný krupóznym zápalom sliznice hrtana a priedušnice. Priebeh ochorenia je rýchlo progresívny. V prvom katarálnom (dysfonickom) štádiu, trvajúcom 1-2 dni, dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, zvyčajne miernemu, narastajúcemu chrapotu, kašľu, najskôr „štekaniu“, potom stráca zvučnosť. V druhom (stenotickom) štádiu príznaky stenózy hornej časti dýchacieho traktu: hlučné dýchanie, napätie pri nádychu pomocných dýchacích svalov, inspiračné retrakcie vyhovujúce miesta hrudník. Tretie (asfyxické) štádium sa prejavuje výraznou poruchou výmeny plynov – cyanózou, stratou pulzu vo výške nádychu. potenie, nepokoj. Ak včas n0 render lekárska pomoc, pacient zomrie na asfyxiu.

Záškrt nosa, spojovky očí a vonkajších pohlavných orgánov sa v poslednom čase takmer nepozoroval.

Charakteristické sú komplikácie vznikajúce najmä pri toxickej diftérii II. a III. stupňa, najmä n ^ a neskoro začatá liečba. IN skoré obdobie ochorenie môže zvýšiť symptómy, vaskulárnu a srdcovú slabosť. Myokarditída sa zisťuje častejšie v 2. týždni ochorenia a je charakterizovaná porušením kontraktilita myokardu a jeho vodivého systému. Reverzný vývoj myokarditídy prebieha pomerne pomaly. Myokarditída je jednou z príčin smrti pri záškrte. Mono- a polyradikuloneuritída sa javí pomaly periférna paréza a paralýza mäkké podnebie, vonkajšie hlavné svaly, svaly končatín, krku, trupu. Nebezpečenstvom života sú parézy a obrny hrtana, dýchacích medzirebrových svalov, bránice a poškodenie inervačných zariadení srdca. Môžu sa vyskytnúť sekundárne komplikácie bakteriálna infekcia(zápal pľúc, zápal stredného ucha atď.).

Diagnóza záškrtu

Diagnóza je potvrdená izoláciou toxigénnych bacilov záškrtu. Je potrebné odlíšiť od tonzilitídy, infekčnej mononukleózy, "falošnej krupice", membránovej adenovírusová konjunktivitída(pre záškrt oka).

Liečba záškrtu

Liečba. Hlavnou metódou terapie je azda najskoršie intramuskulárne podanie antidifterického séra vo vhodných dávkach (tabuľka 12).

Pri ľahkých formách záškrtu sa sérum podáva raz, pri ťažkej intoxikácii (najmä pri toxických formách) - niekoľko dní. Aby sa predišlo anafylaktickým reakciám, vykoná sa intradermálny test so zriedeným (1:100) sérom, pri absencii reakcie do 20 minút sa podá 0,1 ml celého séra a po 30 minútach celá terapeutická dávka.

V toxických formách s celkovou detoxikáciou, nešpecifické patogenetickej terapie: intravenózne kvapkacie infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín), ako aj neocompensan, gemodez v kombinácii s 10% roztokom glukózy; zaviesť predniolón, kokarboxylau, vitamíny. Kľud na lôžku pri toxická forma záškrt, v závislosti od jeho závažnosti treba dodržať 3-8 týždňov.

Pri záškrte je potrebný odpočinok a čerstvý vzduch. Odporúčajú sa sedatíva (fenobarbital, bromidy, chlórpromazín – nespôsobujú hlboký sen). Oslabenie stenózy hrtana prispieva k vymenovaniu glukokortikoidov. Aplikujte (s dobrou toleranciou) paro-kyslíkové inhalácie v stanových komorách. dobrý efekt dokáže zabezpečiť odsávanie hlienov a filmov z dýchacích ciest pomocou elektrického odsávania. Vzhľadom na frekvenciu vývoja krupickej pneumónie (najmä u detí nízky vek) predpísať antibiotiká. Pri ťažkej stenóze (pri prechode druhej fázy stenózy na tretiu) sa uchyľujú k nazotracheálnej (orotracheálnej) intubácii alebo dolnej tracheostómii.

V prípade difterického bakterionosiča sa odporúča perorálne podávanie tetracyklínu alebo erytromycínu so súčasným podávaním kyselina askorbová; trvanie liečby je 7 dní.

Prevencia záškrtu

Prevencia. Aktívna imunizácia je základom úspešnej kontroly záškrtu. Imunizácia sa vykonáva u všetkých detí (s výhradou kontraindikácií) adsorbovanou vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu (DPT) a adsorbovaným toxoidom záškrtu a tetanu (ADS). Primárna vakcinácia sa vykonáva od veku 3 mesiacov trikrát, 0,5 ml vakcíny s intervalom 1,5 mesiaca; preočkovanie rovnakou dávkou vakcíny - 1,5-2 roky po ukončení očkovacej kúry. Vo veku 6 a 11 rokov sa deti preočkujú len proti záškrtu a tetanu ADS-M-toxoidom (liek so zníženým počtom antigénov). Pacienti s diftériou podliehajú povinnej hospitalizácii. V byte pacienta po jeho izolácii sa vykoná konečná dezinfekcia. Rekonvalescenti sú prepúšťaní z nemocnice s negatívnym výsledkom dvojnásobku bakteriologický výskum na toxigénne difterické bacily; sú povolené do detských ústavov po predbežnom dvojitom bakteriologickom vyšetrení. Bakterionosičom toxigénnych oteckov záškrtu (deti a dospelí) je povolená návšteva detských ústavov, kde sú všetky deti očkované proti záškrtu, 30 dní po vzniku bakterionosiča.

Najlepší infektiológovia v Moskve liečiaci záškrt

Všetci infektiológovia v Moskve

Našlo sa 34 lekárov

Prijíma pacientov na diagnostiku a liečbu herpesvírusových infekcií, často, dlhodobo choré deti, dlhotrvajúci kašeľ, čierny kašeľ, akút. ochorenia dýchacích ciest, črevné infekcie, tonzilitída, exantém, uhryznutie kliešťom.

Vstupné je 2300 rubľov.

Recenzie

Priateľská a veľmi milá žena kvalifikovaný odborník. Všetko preskúmala, pozorne ošetrila dieťa, všetko vysvetlila a dala adekvátne termíny a namaľovala schému. Za tieto peniaze som dostal plné prijatie a bol som spokojný.

Pracovný poriadok lekára

Pracovný poriadok lekára

• 09:00 - 15:30 20. marec, st
• 15:30 - 20:00 21. marec, štvrtok
• 09:00 - 15:00 22. marec, piatok
• Ostatné dni

Záškrt je nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré postihuje najmä deti. Pôvodcom je Klebs-Lefflerov prútik – Corynebacterium diphtheriae. Toxín ​​vylučovaný baktériami spôsobuje hlbokú intoxikáciu a typický príznak záškrt - fibrinózne zápaly miesta na rozmnožovanie mikróbov. Kvôli charakteristickému fibrínovému filmu sa až do začiatku 20. storočia toto ochorenie nazývalo záškrt, čo v latinčine znamená „film“.

Charakteristika budiča

Boli študované tri biotypy difterického bacilu. Baktérie sú polymorfné, anaeróbne, farbené podľa Grama. Ich dĺžka sa pohybuje od 1 do 12 µm. Priemer je 0,3-0,8 mikrónu. Záškrtové bacily často obsahujú zrnká volutínu. Pri farbení mikroorganizmov podľa Neissera baktérie získavajú žltá, zatiaľ čo granule volutínu sú tmavohnedé.

Médiá obsahujúce krv sa používajú na pestovanie kultúr korynebaktérií.. Kolónie sú konvexné, stredne veľké. Baktérie sú schopné tolerovať nízke teploty po dlhú dobu, ale pri varení rýchlo umierajú, vysoké teploty, dezinfekcia, vystavenie priamemu slnečnému žiareniu.

Spôsoby šírenia choroby

Pacienti a nosiči choroby sa šíria v latentnej forme. Možnosť prenosu cez domáce potreby produkty na jedenie. Baktéria preniká do tela cez sliznice, povrchy rany, spojovka oka. Najviac nákazliví pacienti v akútna fáza choroby.

Difterické bacily majú fimbrie - orgány, ktoré zabezpečujú pripojenie mikroorganizmu k bunkám ľudského tela. Najčastejšie sa baktérie usadzujú na epiteli mandlí a hltanu - 75-90% všetkých chorôb, ale existujú aj lézie ucha, oka, pohlavných orgánov, nosa a kože. V zachytených oblastiach sa mikróby aktívne množia a uvoľňujú toxín. Zohráva vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia.

Priebeh ochorenia

Inkubačná doba trvá od 2 do 10 dní. Záškrt začína s akútna intoxikácia- Horúčka, bolesť hrdla, slabosť. Pacient stráca chuť do jedla, výkon klesá. Teplota stúpa stredne - do 38 0 C. Bolesť v krku nie je silná, čo súvisí s poškodením citlivých nervových zakončení.

Patologická anatómia rozlišuje niekoľko foriem záškrtu v závislosti od lokalizácie patogénu a závažnosti ochorenia.

Najnebezpečnejšie toxické a hypertoxické formy ochorenia.

Najčastejšie sa vyvíjajú u ľudí, ktorí sú oslabení, trpia imunodeficienciou alebo chronickými ťažkými ochoreniami.

Bakteriálny exotoxín spôsobuje nekrózu epitelové bunky. Priepustnosť krvných ciev sa zvyšuje, prítok tekutiny do postihnutých oblastí vedie k vzniku edému. Po 2-3 dňoch sa na mandliach objavia fibrínové filmy, ktoré majú perleťový odtieň typický pre záškrt. Po ich odstránení sliznice krvácajú. Filmy zmiznú po 6-8 dňoch.

Existuje hyperémia lymfatických uzlín. Sú zväčšené a bolestivé.

Toxický záškrt je sprevádzaný silnou horúčkou, nízkym krvným tlakom, silná bolesť v krku a hrdle. Pacientova práca centrálneho nervového systému je narušená, obdobia slabosti sú nahradené záchvatmi vzrušenia, sú možné halucinácie a delírium. Dych získava nepríjemný hnilobný zápach.

Na klinike sa vyskytujú prípady, keď sa baktérie spolu s lymfatickým tokom rozšíria do iných častí tela. V dôsledku toho sa vyvinuli sekundárne ohniská záškrtu.

záškrt záškrtu

Rozlišujte medzi pravou a falošnou krupiou. Choroby majú odlišnej etiológie: pravá krupica spôsobuje difterický bacil a falošný spôsobuje osýpky a chrípku.

Difterický záškrt je bežnejší u dospelých. Choroba má tri štádiá:

• dysfonický (trvá od niekoľkých hodín do 7 dní) - počas tohto obdobia dochádza k aktívnej reprodukcii baktérií, sprevádzané intoxikáciou tela, dochádza k zápalu slizníc hrtana, objavuje sa kašeľ a chrapot;
• stenózne (trvá 2-3 dni) - opuch hrtana vedie k ťažkostiam s dýchaním, nedostatok kyslíka spôsobuje tachykardiu, dych je hlučný, koža a sliznice sa stávajú modrastými, kašeľ stíchne;
• asfyxia - plytké dýchanie, krvný tlak klesá, začínajú kŕče a halucinácie, bez rýchlej lekárskej pomoci nastáva smrť udusením za niekoľko hodín.

Záď sa u detí vyvíja oveľa rýchlejšie ako u dospelých.

Poškodenie vnútorných orgánov pri záškrtu

Patologické zmeny v ťažké formy ochorenia postihujú kardiovaskulárne, vylučovacie a nervový systém, nadobličky.

• Pri ťažkej intoxikácii v prvých dňoch ochorenia sú postihnuté obličky.. Smrť obličkových tubulov vedie k zníženiu filtračnej kapacity obličiek. V dôsledku toho v brušná dutina tekutina sa hromadí, objavuje sa opuch.
• Po 2-3 týždňoch choroby dochádza k akútnemu srdcovému zlyhaniu, ktoré môže viesť k smrteľný výsledok. Tkanivá myokardu čiastočne odumierajú. Vyvíja sa fokálna kardioskleróza.
• Dochádza k rozpadu myelínových vlákien periférnych nervov. Včasné komplikácie záškrtu sa objavia po 1-2 týždňoch, neskoro - po 1,5-3 mesiacoch. U pacienta vzniká obrna srdca, bránice, mäkkého podnebia, mimických svalov tváre, očí, dochádza k strate citlivosti. Tieto patológie sú čiastočne reverzibilné kvôli schopnosti neurónov regenerovať sa. Je tiež bežné, že neporušené nervy preberajú ďalšie funkcie.
• Príčina neskoré komplikácie je imunitný útok tela na nervy zasiahnuté bakteriálnym toxínom. Ochrnutie postihuje najmä svaly končatín. Chôdza pacienta je narušená, reflexy vyblednú, citlivosť zmizne.
• V nadobličkách dochádza k dystrofickým a nekrotickým zmenám.

Diagnostika

V súčasnosti je ochorenie veľmi zriedkavé, mnohí lekári sa so záškrtom nestretli a len na základe záškrtu nevedia stanoviť diagnózu. vizuálna kontrola chorý. Prvé 2-3 dni záškrtu sa líšia od SARS iba v neprítomnosti nádchy.

Hlavnou metódou na určenie ochorenia je bakteriologické vyšetrenie.

Z postihnutých slizníc sa pacientovi odoberie hlien a naočkuje sa kultúrnych médií. Na identifikáciu patogénu sa vykonáva mikroskopia, kultúrna a biochemické vlastnosti baktérie.

Kompletný krvný obraz ukazuje zvýšenie hladiny leukocytov s prevahou neutrofilných granulocytov. Mladé formy buniek vychádzajú do krvi. ESR sa zvyšuje. Dochádza k progresívnemu poklesu počtu krvných doštičiek.

Okrem toho sa stanoví titer protilátok proti difterickému toxínu.

Liečba

Pacienti s diftériou podliehajú povinnej hospitalizácii. Na liečbu sa používa antitoxické sérum, antibiotiká, glukokortikoidy. Na posilnenie imunity pacienta sú predpísané vitamíny a imunomodulátory. Lieky a dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od veku pacienta a závažnosti ochorenia.

Pri hrozbe asfyxie je to indikované chirurgická intervencia nasleduje mechanické vetranie.

Určené na prevenciu srdcových komplikácií pokoj na lôžku. Jedlo musí byť kompletné. Zo stravy sa odporúča vylúčiť mastné, údené jedlá, huby, bohaté pekárenské výrobky.

Prevencia

Hlavným spôsobom prevencie ochorenia je očkovanie upraveným bakteriálnym toxínom.. Keď sa dostane do tela, vytvorí sa silná imunita a pri opakovanom kontakte s patogénom nedochádza k infekcii. Očkujte deti vo veku 3, 4,5, 6 a 18 mesiacov kombinovanou formou DTP vakcína. Preočkovanie sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov.

V súčasnosti sa epidemiologické nebezpečenstvo zvýšilo v dôsledku bezdôvodné odmietnutia z očkovania.

Záškrt spôsobujú Klebs-Lefflerove tyčinky. Choroba je nebezpečná vysoká pravdepodobnosť rozvoj komplikácií. Hlavnou metódou liečby je zavedenie antitoxického séra. Očkovanie proti záškrtu je zahrnuté v plánovanej očkovacej schéme.

Obrázok z lori.ru

Záškrt spôsobuje grampozitívna baktéria Corynebacterium diphtheriae. Nosičom a zdrojom patogénu je človek. Pre ostatných sú najnebezpečnejší ľudia trpiaci záškrtom hltana, najmä pacienti s implicitnými a atypický priebeh choroby.

Počas obdobia zotavenia nosič vylučuje baktériu životné prostredie a to sa deje 15-20 dní, niekedy až tri mesiace. Najnebezpečnejšie sú nosiče infekcie, pri ktorých dochádza k uvoľňovaniu baktérií z nosohltanu. Predĺžený prenos záškrtu sa pozoruje v približne 13-29% prípadov. Šírenie infekcie je uľahčené skutočnosťou, že mnohí ľudia sú nosičmi baktérií, ale nemajú podozrenie a nechodia do zdravotníckych zariadení.

Pôvodca záškrtu sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, v niektorých prípadoch špinavými rukami, domácimi predmetmi (domáce potreby, hračky, bielizeň atď.) Záškrt očí, kože a pohlavných orgánov sa môže prenášať dotykom. Bol hlásený aj prenos záškrtu potravou, napríklad pri množení baktérií v mliečnych výrobkoch, cukrovinky a iné potravinové prostredia.

Ľudia sú vo všeobecnosti náchylní na patogén záškrtu, pravdepodobnosť infekcie je spojená s aktivitou antitoxickej imunity. Ak krv človeka obsahuje 0,03 AU / ml špecifických protilátok, telo je dostatočne chránené pred chorobou, nie však pred stavom prepravy. Špecifické protilátky prenášané z matky na plod cez placentu chránia novorodenca počas prvých šiestich mesiacov života. Ľudia, ktorí mali záškrt alebo boli očkovaní, získavajú antitoxickú imunitu, ktorej stupeň určuje, do akej miery je telo chránené pred infekciou.

Patogenéza záškrtu

Patogén vstupuje do ľudského tela cez ústna dutina, nos, niekedy cez oči, pohlavné orgány a kožu. V oblasti tela, cez ktorú sa infekcia dostala dovnútra, začína masová reprodukcia patogénov. Baktérie produkujú exotoxíny a ďalšie látky, ktoré prispievajú k vzniku zápalu. Difterický toxín spôsobuje nekrózu epitelových tkanív, krvácanie ciev, robí steny ciev priepustnými. Tekutina vytvorená v ohnisku zápalu a obsahujúca tromboplastín sa objavuje mimo ciev. Pri kontakte s odumretými bunkami pôsobí tromboplastín na fibrinogén – vzniká fibrín. Vrstva fibrínu pevne priľne k povrchu úst a hltana, ale ľahko sa oddelí v hrtane, priedušnici a prieduškách. Záškrt niekedy prebieha v miernej forme a potom sa určí len obvyklý katar dýchacích ciest bez tvorby fibrínového filmu a náletov.