Atypické formy infarktu myokardu a ich príznaky. Príznaky infarktu Infarkt myokardu astmatická forma pomáha

• Periférne s atypickou lokalizáciou bolesti: a) ľavostranné; b) ľavý lopatkový; c) laryngeálne-hltanové; d) horný stavec; e) mandibulárna.
• Brušný (gastrálny).
• Astmatický.
• Collaptoid.
• Edém.
• Arytmické.
• Cerebrálne.
• Vymazané (oligosymptomatické).
• Kombinované.

Atypické formy infarktu myokardu sa najčastejšie pozorujú u starších ľudí s ťažkými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania, často na pozadí opakujúceho sa infarktu myokardu. Atypický je však len začiatok infarktu, v budúcnosti sa spravidla stáva typickým infarkt myokardu.

Periférny typ infarktu myokardu s atypickou lokalizáciou bolesti charakterizované bolesťou rôznej intenzity, niekedy sa zvyšujúcou, nitroglycerínom nezastaviteľnou, lokalizovanou nie za hrudnou kosťou a nie v prekordiálnej oblasti, ale na atypických miestach - v hrdle (laryngeálno-hltanová forma), v ľavej ruke, hrot ľavý malíček a pod. (ľavák), ľavá lopatka (ľavá lopatka), v oblasti krčnej hrudnej chrbtice (horný stavec), v oblasti dolnej čeľuste (mandibulárna). V tomto prípade sa môže vyskytnúť slabosť, potenie, akrocyanóza, búšenie srdca, arytmie a pokles krvného tlaku. Diagnostika tejto formy IM sa opiera o vyššie uvedené príznaky, opakovaný záznam EKG s prihliadnutím na dynamiku jeho zmien a detekciu resorpčno-nekrotického syndrómu.

Abdominálny (gastrálny) typ infarktu myokardu pozorované častejšie pri diafragmatickom (zadnom) infarkte, ktorý sa prejavuje intenzívnou bolesťou v epigastriu alebo v oblasti pravého hypochondria, pravej polovice brucha. Súčasne dochádza k zvracaniu, nevoľnosti, nadúvaniu, hnačke, paréze gastrointestinálneho traktu s prudkým rozšírením žalúdka a čriev. Pri palpácii brucha je napätie a citlivosť brušnej steny. Je potrebné odlíšiť túto formu od pankreatitídy, cholecystitídy, apendicitídy, črevnej obštrukcie, perforovaného žalúdočného vredu, otravy jedlom. Diagnóza tejto formy IM sa robí na základe zmien kardiovaskulárneho systému (arytmie, pokles krvného tlaku, hluchota srdcových ozvov), EKG záznamov v dynamike, resorpčno-nekrotického syndrómu s prihliadnutím na biochemické zmeny charakteristické pre vyššie uvedené akútne ochorenia brušných orgánov.

Astmatický variant infarktu myokardu prebieha podľa typu ťažkého dusenia, kašeľ s penivým ružovým spútom (srdcová astma, pľúcny edém) pri absencii alebo nízkej intenzite bolesti v oblasti srdca. V tomto prípade sa pozoruje cvalový rytmus, arytmie, pokles krvného tlaku; tento variant sa spravidla vyskytuje častejšie pri opakovanom IM, ako aj pri IM na pozadí ťažkej kardiosklerózy a takmer vždy pri infarkte papilárneho svalu. Na diagnostiku tohto variantu je potrebné zaznamenať elektrokardiogram v dynamike a identifikovať resorpčno-nekrotický syndróm.

Kolaptoidný variant infarktu myokardu- ide vlastne o prejav kardiogénneho šoku, ktorý sa vyznačuje absenciou bolesti, náhlym poklesom krvného tlaku, závratmi, zatemnením očí, objavením sa studeného potu.

O edematózna forma infarktu myokardu u pacienta sa pomerne rýchlo rozvinie dýchavičnosť, slabosť, opuchy až ascites, pečeň sa zväčší – teda vzniká akútne zlyhanie pravej komory.

Arytmický variant infarktu myokardu prejavujúce sa širokou škálou arytmií (extrasystólia, paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia predsiení) alebo rôznymi stupňami atrioventrikulárnej blokády. Paroxyzmálna tachykardia úplne maskuje príznaky IM na EKG. Úlohou lekára je urýchlene zastaviť záchvat paroxyzmálnej tachykardie a znova zaznamenať EKG.

Mozgový infarkt myokardu v dôsledku vývoja cerebrovaskulárnej insuficiencie. Častejšie je dynamický (závraty, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť, prechodná slabosť končatín), menej často sa vyskytuje cievna forma s rozvojom hemiparézy a poruchou reči (súčasná trombóza koronárnych a mozgových tepien).

Vymazaná (malosymptomatická) forma infarktu myokardu prejavuje sa slabosťou, potením, neurčitými bolesťami na hrudníku, ktorým pacient často nepripisuje dôležitosť.

Kombinovaný variant infarktu myokardu spája rôzne prejavy viacerých atypických foriem.

Na diagnostiku atypických foriem infarktu myokardu je potrebné starostlivo vyhodnotiť klinické prejavy, dynamiku zmien EKG, resorpčno-nekrotický syndróm a echokardiografické údaje.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Gončarik

Článok: "Atypické formy infarktu myokardu, príznaky" zo sekcie

infarkt myokardu- akútne ochorenie srdcového svalu, charakterizované jedným alebo viacerými ložiskami nekrózy v dôsledku porúch krvného obehu. Ide o najzávažnejšiu formu ischemickej choroby srdca. Pacient potrebuje pokoj na lôžku. Diagnóza je založená na troch klinických príznakoch: charakteristická silná anginózna bolesť trvajúca viac ako 30 minút, nezmiernená nitroglycerínom; ECX údaje (patologická vlna Q alebo komplex QS ako znak nekrózy, elevácia segmentu ST a negatívna vlna T); zvýšenie enzýmu FC-MB v krvnom sére.

Pozoruje sa častejšie u mužov vo veku 40-60 rokov. U mužov je infarkt myokardu častejší ako u žien, najmä v mladom veku. Vo veku 41-50 rokov je tento pomer 5:1 a vo veku 51-60 rokov - 2:1. Neskôr rozdiel zmizne v dôsledku zvýšenia frekvencie infarktov u žien. Predpokladá sa, že mestskí obyvatelia trpia infarktom myokardu častejšie ako obyvatelia vidieka, ale zrejme tu zohráva úlohu nerovnaká úroveň diagnostických schopností. Maximálna úmrtnosť sa vyskytuje v období jeseň-zima. Zvyčajne k infarktu myokardu dochádza v dôsledku poškodenia koronárnych (koronárnych) tepien srdca pri ateroskleróze, keď sa ich lúmen zužuje. K tomuto procesu sa často pripája zablokovanie cievy v postihnutej oblasti, v dôsledku čoho krv úplne alebo čiastočne prestane prúdiť do zodpovedajúcej časti srdcového svalu a tvoria sa v nej ložiská nekrózy (nekrózy).

Riziko infarktu myokardu (podľa American Heart Association)

Skóre rizikového faktora
Fajčenie
Nikdy som nefajčil ani neprestal fajčiť pred 3 rokmi alebo skôr
Nikdy nefajčil, ale žije alebo pracuje v blízkosti fajčiarov
Prestaňte fajčiť za posledné 3 roky
Fajčite a žite alebo pracujte v blízkosti fajčiarov
Systolický krvný tlak, mm Hg sv
neznámy
Celkový cholesterol v krvi, mg%
neznámy
240 a viac

Lipoproteíny s vysokou hustotou, mg%
neznámy
Telesná hmotnosť
Nie nad normu
5-10 kg nad normu
10-15 kg nad normu
15-25 kg nad normu
Nad normou o viac ako 25 kg
Fyzická aktivita
Stredná až vysoká
Mierne
Nízka až stredná

Riziko infarktu myokardu je nízke - 6-13 bodov, priemerné - 14-22 bodov, vysoké - 23 bodov.

Oveľa vyššie riziko vzniku infarktu myokardu majú ľudia, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu, diabetici a tí, ktorí sú geneticky predisponovaní k ochoreniu srdca.

Klasifikácia infarktu myokardu

1. Podľa lokalizácie (pravá komora, ľavá komora, septa atď.);

2. Podľa hĺbky nekrózy myokardu (prenikajúca, neprenikajúca, fokálna, rozšírená);

3. Podľa štádií infarktu myokardu:

• najostrejší;
• pikantné;
• subakútne;
• postinfarktu.

4. Podľa prítomnosti komplikácií:

• komplikované;
• nekomplikovaný;

5. Podľa hĺbky lézie: transmurálny infarkt myokardu (proces zachytáva celú hrúbku srdcového svalu), intramurálny (s lokalizáciou ohniska nekrózy v hrúbke srdcového svalu), ako aj subepikardiálny a subendokardiálny infarkt (v blízkosti endokardu alebo epikardu).

6. Tri hlavné zóny zmien srdcového svalu počas srdcového infarktu: ohnisko nekrózy, prenekrotická zóna a zóna vzdialená od nekrózy. Výsledkom svalovej nekrózy je tvorba jazvy spojivového tkaniva.

7. Klinické varianty priebehu infarktu myokardu: typické (alebo bolestivé) a atypické, zahŕňajúce: astmatické, brušné, arytmické, cerebrovaskulárne a bezbolestné (malosymptomatické), ako aj s atypickou lokalizáciou bolesti.

Najčastejšie sa srdcový infarkt rozvinie v prednej stene ľavej komory, v zásobe krvi prednej zostupnej vetvy ľavej koronárnej tepny, ktorá je najčastejšie postihnutá aterosklerózou. Druhé najčastejšie miesto je obsadené infarktom zadnej steny ľavej komory. Potom nasledujú lézie medzikomorového septa a papilárnych svalov.

1. Bolestivá forma (typický vývoj)

V typickom priebehu ťažkého infarktu myokardu sa rozlišuje päť období: prodromálne, akútne, akútne, subakútne a poinfarktové.

Prodromálne obdobie alebo takzvaný predinfarktový stav sa pozoruje u viac ako polovice pacientov. Klinicky sa vyznačuje výskytom alebo výrazným zvýšením závažnosti a závažnosti záchvatov angíny pectoris, ako aj zmenami celkového stavu (slabosť, únava, znížená nálada, úzkosť, poruchy spánku). Účinok konvenčných liekov proti bolesti u pacientov, ktorí ich dostávajú, sa spravidla stáva menej účinným.

Najakútnejšie obdobie (čas od začiatku ischémie myokardu po prvé prejavy jeho nekrózy).

Charakteristika typického záchvatu bolesti pri infarkte myokardu:

1. Charakteristika bolesti: zrazu je bolesť za hrudnou kosťou, veľmi intenzívna, pálivá s ožiarením do ľavej ruky, ľavá lopatka, brucho, chrbát.

2. Trvanie bolesti: bolestivý syndróm trvá v priemere viac ako 30 minút, niekedy aj 1-2 dni.

3. Reakcia na lieky: bolesť nezmierňuje nitroglycerín ani validol, na zmiernenie bolesti je potrebná lekárska pomoc.

4. Reakcia na fyzický stres: bolesť sa zintenzívňuje, je potrebný pokoj na lôžku a zníženie akejkoľvek fyzickej aktivity.

5. Iné príznaky bolesti: záchvat bolesti môže byť sprevádzaný pocitom strachu, silnou slabosťou, pocitom nedostatku vzduchu, strachom zo smrti, zvyčajne sa zaznamenáva silný pot, dýchavičnosť v pokoji, nevoľnosť a vracanie. časté (najmä s nižšou lokalizáciou infarktu myokardu). Často sa to stáva u pacientov v stave silného psycho-emocionálneho stresu, intoxikácie alkoholom.

Infarkt myokardu sa vyskytuje kedykoľvek počas dňa, najmä často v noci, skoro ráno. Zriedkavo nie je žiadna bolesť.

Pri vyšetrení pacienta sa zisťuje bledosť kože a symptómy spojené s intenzívnou bolesťou (utrpený výraz tváre, motorický nepokoj alebo stuhnutosť, studený vlhký pot). V prvých minútach krvný tlak stúpa, potom progresívne klesá ako prejav rozvíjajúcej sa srdcovej a reflexnej akútnej cievnej nedostatočnosti. Prudký pokles krvného tlaku je zvyčajne spojený s rozvojom kardiogénneho šoku.

Akútne obdobie začína bezprostredne po skončení najakútnejšieho obdobia a trvá asi 2 dni – do definitívneho ohraničenia ohniska nekrózy (v tomto období jedna časť myocytov nachádzajúcich sa v periinfarktovej zóne odumrie, druhá sa obnoví) . Pri opakovanom priebehu infarktu myokardu sa trvanie akútneho obdobia môže predĺžiť na 10 alebo viac dní.

V prvých hodinách akútneho obdobia zmizne anginózna bolesť. Zachovanie bolesti je možné s rozvojom zápalu osrdcovníka, ako aj s predĺženým alebo opakovaným priebehom infarktu myokardu. Srdcové zlyhanie a arteriálna hypotenzia spravidla zostávajú a môžu dokonca progredovať a v niektorých prípadoch sa vyskytujú už po skončení najakútnejšieho obdobia. Vo veľkej väčšine sa určujú poruchy rytmu a vedenia srdca.

Resorpčný syndróm, ktorý vzniká v akútnom období infarktu myokardu, je charakterizovaný výskytom febrilnej reakcie (zatiaľ čo telesná teplota len zriedka prekročí 38,5 °C) a zvýšením ESR.

Subakútne obdobie, zodpovedajúce časovému intervalu od úplného vymedzenia ložiska nekrózy po jeho nahradenie citlivým spojivovým tkanivom, trvá asi 1 mesiac. Klinické príznaky spojené s úbytkom hmoty fungujúceho myokardu (srdcové zlyhanie) a jeho elektrickou nestabilitou (srdcové arytmie) sa v tomto období prejavujú rôznymi spôsobmi. Celkový zdravotný stav pacientov sa spravidla zlepšuje. Dýchavičnosť v pokoji, ako aj auskultačné a rádiografické príznaky stázy krvi v pľúcach sa znižujú alebo miznú.

Zvukovosť srdcových tónov sa postupne zvyšuje, ale u väčšiny pacientov nie je úplne obnovená. Systolický krvný tlak sa u väčšiny pacientov postupne zvyšuje, aj keď nedosahuje počiatočnú hodnotu. Ak sa infarkt myokardu vyvinul na pozadí arteriálnej hypertenzie, systolický krvný tlak zostáva výrazne nižší ako pred infarktom myokardu, zatiaľ čo diastolický krvný tlak sa výrazne nemení ("bezhlavá" arteriálna hypertenzia).

Musíte vedieť, že záchvaty angíny pectoris môžu chýbať; ich vymiznutie u pacienta, ktorý trpel angínou pectoris pred infarktom myokardu, svedčí o úplnom zablokovaní tepny, v ktorej povodí sa periodicky pred infarktom vyskytovala ischémia myokardu.

Poinfarktové obdobie nasledujúce po akútnom ukončuje priebeh infarktu myokardu, keďže na konci tohto obdobia sa očakáva konečná tvorba hustej jazvy v infarktovej zóne. Všeobecne sa uznáva, že pri typickom priebehu veľkofokálneho infarktu myokardu končí poinfarktové obdobie v čase zodpovedajúcom približne 6 mesiacom od vzniku ohniska nekrózy. V tomto období sa postupne rozvíja kompenzačná hypertrofia zvyšného myokardu, vďaka ktorej je možné srdcové zlyhanie, ak sa vyskytlo v skorších obdobiach infarktu myokardu, u niektorých pacientov eliminovať. Pri veľkých léziách myokardu však nie je vždy možná úplná kompenzácia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú alebo sa zvyšujú.

2. Astmatická forma

Z atypických foriem infarktu myokardu je najčastejší astmatický variant, ktorý prebieha podľa typu srdcovej astmy alebo pľúcneho edému. Pozoruje sa s rozsiahlym poškodením srdcového svalu, s opakovanými srdcovými záchvatmi, na pozadí už existujúceho zlyhania obehu, v prítomnosti kardiosklerózy. Vyskytuje sa u 5-10% pacientov. V polovici prípadov sa dusenie kombinuje s retrosternálnou bolesťou. Akútne zvýšenie krvného tlaku môže prispieť k rozvoju srdcovej astmy.

Základom tohto syndrómu je extrémny stupeň zlyhania ľavej komory a stagnácia krvi v pľúcach. Zrazu sa dostaví pocit nedostatku vzduchu, rozvíjajúci sa do dusenia a s tým spojený strach zo smrti. Pacient sa stáva veľmi nepokojným, "nemôže si nájsť miesto pre seba", zaujme nútenú polohu v sede, opierajúc sa rukami o posteľ, aby zvýšil dýchacie pohyby. Dýchacia frekvencia sa zvyšuje na 80-90 za minútu. Povaha dýchania sa mení: po krátkom nádychu nasleduje predĺžený výdych. Výraz tváre pacienta je utrpený, vyčerpaný, pokožka je bledá, pery modrasté, objavuje sa studený pot.

Dýchanie sa stáva hlučným, bublaním, v diaľke je počuť sipot. Objaví sa kašeľ, čoskoro sa začne odlučovať tekutý spenený spút ružovkastej farby alebo s prímesou krvi.

3. Tvar brucha

Abdominálny variant infarktu myokardu sa pozoruje u 2-3% pacientov, hlavne s jeho dolnou alebo dolno-zadnou lokalizáciou. Bolesť sa koncentruje v epigastrickej oblasti. Pacienti sú vzrušení, ponáhľajú sa, stonajú, koža v čase zvýšenej bolesti je pokrytá potom. Palpácia brucha však nespôsobuje výraznú bolesť, brucho zostáva mäkké, nie sú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice.

Bolesť v epigastrickej oblasti môže sprevádzať nevoľnosť, vracanie, bolestivé škytavka, riedka stolica. To môže viesť k chybným záverom o intoxikácii jedlom alebo gastroenteritíde.

4. Mozgový tvar

Cerebrovaskulárna forma môže prebiehať vo forme synkopy alebo mŕtvice. Porušenie cerebrálneho obehu je zvyčajne prechodné. Existujú známky cievneho poškodenia mozgu (porucha reči, mozgová príhoda). Spolu s cerebrálnymi mŕtvicami v akútnom období infarktu myokardu sa pozorujú ďalšie neurologické poruchy: mdloby, strata vedomia.

Mozgová mŕtvica je často komplikáciou infarktu myokardu. Dôkladné vyšetrenie srdca, záznam EKG a biochemické krvné testy objasňujú situáciu.

5. Arytmická forma

Arytmický variant začína rôznymi poruchami rytmu - záchvaty fibrilácie predsiení, tachykardia, časté extrasystoly. Bolesť chýba alebo sa objaví po vzniku arytmie. AIM sa môže prejaviť ťažkými tachyarytmiami s poklesom krvného tlaku, náhlou klinickou smrťou v dôsledku komorovej defibrilácie (menej často asystoly).

Diagnóza infarktu myokardu je presvedčivá, keď má pacient klinický obraz anginózneho záchvatu, zvýšenie množstva enzýmov (CPK, LDH atď.) v krvi a charakteristické zmeny na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

1. Porušenie rytmu vedenia (arytmický šok).

Infarkt myokardu postihuje nielen myokarditídu – svalové bunky, ale trpí aj prevodový systém. Srdce sa ocitá v neobvyklých pracovných podmienkach, na optimalizáciu ktorých je potrebná určitá reštrukturalizácia. Ale táto premena si vyžaduje čas. Preto sa srdce snaží dodávať krv do ľudských orgánov pomocou viacerých kontrakcií. Arytmie, ktoré sa vyskytujú pri infarkte myokardu, môžu byť dočasné aj trvalé. Veľmi nebezpečná je takzvaná fibrilácia predsiení.

2. Skutočný kardiogénny šok- najťažšia komplikácia infarktu myokardu, ktorá často končí smrťou. Príčinou šoku je rýchlo sa vyskytujúca a rozsiahla nekróza svaloviny ľavej komory (viac ako polovica jej svalovej hmoty), ktorá je sprevádzaná prudkým poklesom objemu vytlačenej krvi. Pacient sa zároveň nehýbe, je prudko oslabený, nesťažuje sa na bolesť, na otázky odpovedá s ťažkosťami, často upadá do stavu zábrany, môže dôjsť k strate vedomia. Tvár je bledá, s modrými perami a sliznicami, končatiny sú studené, pokožka získava „mramorový“ vzor, ​​pokrytá výdatným studeným lepkavým potom.

Jedným z hlavných príznakov kardiogénneho šoku je katastrofálny pokles krvného tlaku – pod 80 mm Hg. Často sa nezistí systolický tlak. Pulz slabé plnenie, časté, viac ako 100-120 úderov za minútu. S poklesom krvného tlaku pod 60/40 mm Hg. pulz sa stáva vláknitým, pri nižšom tlaku pulz nie je hmatateľný. Dýchanie je časté a povrchové (25-35 za minútu). V pľúcach sa na pozadí poklesu krvného tlaku zvyšuje prekrvenie až po edém. Znížené močenie až po úplnú absenciu moču.

3. Akútne srdcové zlyhanie. Slabosť ľavej komory sa nie vždy prejavuje vo forme srdcovej astmy a pľúcneho edému. U mnohých pacientov je zlyhanie ľavej komory miernejšie. Pacient pociťuje miernu dýchavičnosť, má zrýchlený tep (viac ako 100 úderov za minútu), pery má modrasté. Krvný tlak sa udržiava na normálnej alebo mierne zníženej úrovni. V zadných-dolných častiach pľúc je často počuť malé množstvo vlhkých jemných bublavých šelestov. Extrémnou formou zlyhania ľavej komory je srdcová astma.

4. Roztrhnutie srdca. Ruptúry srdcového svalu sa vyskytujú u pacientov s primárnym transmurálnym infarktom myokardu. Opakované srdcové záchvaty sú zriedkavo komplikované prasknutím. Úmrtnosť je v tomto prípade veľmi vysoká. Väčšina ruptúr sa vyskytuje v prvých troch dňoch choroby, častejšie v prvý deň. Existujú vonkajšie a vnútorné praskliny srdca, vonkajšie sú častejšie. K prasknutiu zvyčajne dochádza pozdĺž prednej steny ľavej komory, bližšie k jej vrcholu. Väčšina pacientov zomiera v prvý deň ruptúry myokardu.

5. Aneuryzma srdca. Táto komplikácia pokročilého transmurálneho infarktu myokardu sa prejavuje ako difúzna vydutina alebo vakovitá dutina, zvyčajne obsahujúca parietálny trombus. Najčastejšie sa aneuryzma nachádza v oblasti vrcholu ľavej komory alebo blízko nej. Aneuryzma sa vytvorí u 10-15% pacientov v prvých týždňoch infarktu myokardu. Chronická aneuryzma je výsledkom zjazvenia stien akútnej aneuryzmy.

Akútna aneuryzma srdca môže byť komplikovaná prasknutím v prvých 3 týždňoch od začiatku infarktu myokardu. Asi 70 % pacientov s chronickou postinfarktovou aneuryzmou zomiera do 3-5 rokov na zlyhanie srdca, arytmie alebo recidivujúce infarkty myokardu.

Na diagnostiku akútneho infarktu myokardu postačuje jedno z nasledujúcich kritérií.

Typický nárast a postupný pokles (kardiálne troponíny) alebo rýchlejší nárast a pokles (MB CK) biochemických markerov nekrózy myokardu v kombinácii s jedným z nasledujúcich:

a) klinický obraz AKS;

b) objavenie sa patologických Q vĺn na EKG;

c) EKG zmeny naznačujúce výskyt ischémie myokardu: výskyt elevácie alebo depresie ST segmentu, blokáda LBPH;

d) objavenie sa známok straty životaschopného myokardu alebo zhoršenej lokálnej kontraktility pri použití techník, ktoré umožňujú vizualizáciu srdca.

Diagnostika

Hlavné klinické a laboratórne príznaky infarktu myokardu sú:

1. Zvýšenie telesnej teploty (zo subfebrilných hodnôt na 38,5-39 ° C).

2. Leukocytóza, zvyčajne nepresahujúca 12-15 x x 10 9 /l.

3. Aneozinofília.

4. Malý bodný posun krvného vzorca doľava.

5. Zvýšená ESR.

Enzýmová diagnostika.Úroveň enzýmovej aktivity možno posúdiť podľa závažnosti infarktu myokardu. Napríklad aktivita MB-frakcie enzýmu CPK (kreatinínfosfokináza) sa zvyčajne zvyšuje po 8-10 hodinách od začiatku infarktu myokardu a vracia sa do normálu po 48 hodinách. Stanovenie aktivity sa vykonáva každých 6-8 hodín; Na vylúčenie infarktu myokardu sú potrebné aspoň tri negatívne výsledky. Liečba sa začína bez čakania na zvýšenie aktivity CPK. Nové metódy stanovenia izoenzýmov CPK môžu urýchliť diagnostiku, no zatiaľ nie sú široko používané. Aktivita 1. izoenzýmu LDH (LDH;) sa stáva vyššou ako aktivita LDH 2 na 3.-5. deň infarktu myokardu. Aktivita LDH sa stanovuje denne počas 3 dní, ak pacient príde 24 hodín po nástupe príznakov infarktu myokardu. Ak aktivita LDH dosiahne hraničné hodnoty alebo ak sa pacient dostaví 3 a viac dní po nástupe symptómov, je indikovaná scintigrafia myokardu s 99m Tc-pyrofosfátom.

Elektrokardiografická štúdia. Podľa Bayleyho vedú poruchy koronárneho obehu pri infarkte myokardu k vytvoreniu troch zón patologických zmien: okolo oblasti nekrózy sú zóny ischemického poškodenia a ischémie. Vo zvodoch, ktorých aktívna elektróda je umiestnená priamo nad oblasťou MI, sa každá z týchto zón podieľa na tvorbe nasledujúcich zmien EKG.

1. Zóna nekrózy - patologická vlna Q (trvajúca viac ako 30 ms) a prudký pokles amplitúdy vlny R alebo komplexu QS.

2. Zóna ischemického poškodenia - posun RS-T segmentu nad (pri transmurálnom IM) alebo pod izolínou (so subendokardiálnym poškodením srdcového svalu).

3. Zóna ischémie - "koronárna" (rovnostranná a špicatá) vlna T (vysoká pozitívna pri subendokardiálnom IM a negatívna pri transmurálnom IM).

Echokardiografia je jednou z povinných metód výskumu, ktoré sa používajú na diagnostiku akútneho IM a posúdenie hemodynamických a štrukturálnych porúch pri tejto chorobe.

Použitie scintigrafie myokardu s technéciom je indikované na verifikáciu infarktu myokardu hlavne v prípadoch, keď sú výrazné ťažkosti s interpretáciou zmien na EKG v dôsledku prítomnosti blokády ramienka, paroxyzmálnych srdcových arytmií alebo známok prekonaného infarktu myokardu.

Pokiaľ ide o koronárnu chorobu srdca, je potrebné mať na pamäti štyri veci:

1. Ateroskleróza koronárnych artérií je anatomický pojem, ktorý poukazuje na možnosť polymorfného zúženia koronárnych artérií.

2. Ischemická choroba srdca odráža taký stav koronárnych artérií, kedy morfologické (štrukturálne) alebo funkčné poruchy vedú k ich nedostatočnosti. Stenóza koronárnych artérií je zaznamenaná v dôsledku koncentrických alebo excentrických ateromatóznych zmien v stene cievy a vazospastického ochorenia koronárnych artérií, čo odráža nie štrukturálne, ale funkčné zmeny (angiospazmus). Je možná existencia prechodných foriem: kombinácia stenózy a vazospastického ochorenia koronárnych artérií.

3. Koronárna insuficiencia je hlavným patologickým mechanizmom, ktorý sprevádza ochorenie koronárnych artérií.

Vyskytuje sa v dôsledku:

1) nerovnováha medzi spotrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním pri stenóze koronárnej artérie;

2) zníženie koronárneho prietoku krvi v dôsledku vazospazmu koronárnych artérií, čo dokazuje technika s táliom-201 alebo rádionuklidová ventrikulografia počas spontánneho záchvatu alebo spôsobené ergonovinom

3) poruchy malých (intramurálnych) krvných ciev myokardu. Ten je charakteristický pre syndróm X (koronárne ochorenie srdca bez preukázaného ochorenia koronárnych artérií).

Existujú teda oblasti ischémie myokardu, ktoré sú zásobované stenóznymi alebo vazospazmickými koronárnymi artériami. Oblasť ischémie je heterogénna zóna, pretože je zásobovaná krvou aj z iných koronárnych artérií, a preto obsahuje aj neischemické vlákna.

4. Koronárna choroba srdca je klinický syndróm, ktorý sa prejavuje príznakmi a príznakmi ischémie myokardu. Stupeň zúženia koronárnej artérie a funkčný význam lézie koronárnej artérie, dokázaný arteriografickými metódami, je možné študovať pomocou elektrónovej rádiografickej techniky.

Ak sa počas záťažového testu na bicyklovom ergometri pri záťaži 120 – 150 W počas 14 minút u subjektu neobjaví anginózna bolesť (ako aj ekvivalentné symptómy a EKG špecifické príznaky ischémie), potom možno angínu pectoris vylúčiť z dobrého dôvodu. V prípadoch, keď zostávajú pochybnosti, je potrebné uchýliť sa ku koronárnej angiografii. Negatívne údaje koronárnej angiografie vylučujú angínu pectoris.

Na rozdiel od všetkých ostatných typov bolesti na hrudníku je angina pectoris ako charakteristický bolestivý syndróm stanovený aj na základe podrobného štúdia subjektívnych pocitov pacienta (povaha anginóznej bolesti), ktoré vyvolávajú rôzne vplyvy, predovšetkým psychický a fyzický stres . Bolesť pri angíne rýchlo zmizne po ukončení cvičenia alebo nitroglycerínu (zvyčajne už do 1 minúty). Treba však myslieť na to, že anginózna bolesť sa niekedy prejavuje atypicky.

Medzi atypické prejavy angíny patrí predovšetkým atypické ožarovanie anginóznej bolesti: pravé rameno, čeľusť, špička nosa, špička jazyka, tvrdé podnebie a hrdlo, obočie, krk.

Malo by sa tiež pamätať na to, že dýchavičnosť rôznej závažnosti môže byť ekvivalentom typickej anginóznej bolesti.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky sú obzvlášť užitočné: podrobné vypočúvanie, pozitívna dynamika špecifických zmien EKG (ischémia), pozitívny test s nitroglycerínom (so súčasným klinickým pozorovaním a záznamom EKG).

Ak nie je pozitívna dynamika EKG, potom pretrvávajúce bolesti v ľavej polovici hrudníka naznačujú buď ťažkú ​​formu ischemickej choroby srdca (IM) alebo absenciu ich spojenia s ischemickou chorobou srdca.

Angína je zvyčajne indikovaná pozitívnymi údajmi EKG vo forme depresie (alebo elevácie) segmentu ST viac ako 2 mm pod alebo nad izoelektrickou čiarou. Mnohí autori zastávajú názor, že podobný význam má aj výskyt negatívnej T vlny počas záťažového testu.

Záťažový test by sa nemal robiť v prípade pozitívnych údajov EKG v pokoji, po užití nitroglycerínu je vhodné záťažový test zopakovať.

Zhoršenie subjektívneho stavu pacienta a dynamika zmien EKG, čo naznačuje závažnú ischémiu, naznačuje exacerbáciu anginy pectoris, čo si zase vyžaduje prijatie špeciálnych opatrení. Na tento účel je nevyhnutné predpísať adekvátnu liečbu a pokoj na lôžku, aby sa zabránilo rozvoju nestabilnej angíny pectoris alebo infarktu myokardu.

Nestabilná angína je prechodná klinická forma medzi stabilnou angínou a infarktom myokardu.

infarkt myokardu- najzávažnejšia forma ochorenia koronárnych artérií. V klasickom klinickom obraze medzi charakteristickými znakmi dominuje akútna anginózna bolesť v trvaní 15 minút alebo dlhotrvajúci anginózny stav trvajúci hodiny a dni, ktorý zastavia len omamné látky. Je charakterizovaná klasickými zmenami EKG, ktoré sa vyvíjajú v súlade s morfologickými zmenami (ischémia, poškodenie, nekróza) a laboratórnymi údajmi (zrýchlená ESR, hyperglykémia, leukocytóza, zvýšené hladiny AST, ALT, CPK atď.) a zvýšenie telesnej hmotnosti teplota. Tieto biochemické a EKG príznaky naznačujú nekrózu myokardu pri akútnom infarkte myokardu.

Pri diferenciálnej diagnostike anginóznej bolesti a definovaní klinickej formy ischemickej choroby srdca v prospech anginy pectoris, dobrý celkový stav, lepší ako pri infarkte myokardu, klinické testy, absencia tachykardie, dýchavičnosť, hypertenzia, biochemické poruchy, údaje EKG špecifické pre IM (patologická vlna Q, vzostup ST segmentu a zvýšená telesná teplota).

Naproti tomu IM, dokonca aj bez anginóznej bolesti, je indikovaný náhlym objavením sa (bez iného zjavného dôvodu) srdcového zlyhania a kolapsu. Podrobnejšie štúdium anamnézy však naznačuje existenciu ochorenia koronárnych artérií u pacienta. Špecifické zmeny EKG a relevantné biochemické nálezy pomáhajú pri stanovení definitívnej diagnózy naznačujúcej IM.

Anginózny záchvat môže byť vyprovokovaný (okrem už spomínanej fyzickej a psychickej záťaže) ako pri ochorení koronárnych artérií, tak aj pri absencii aterosklerózy koronárnych artérií: tachykardia (akejkoľvek príčiny), bradykardia (najmä s atrioventrikulárnou blokádou), vysoká telesná výška teplota, metabolické poruchy (najmä pri tyreotoxikóze, ťažkej anémii a hypoglykémii), intoxikácia nikotínom, prudká zmena klimatických podmienok (studený, horúci alebo vlhký vzduch) a prostredia (pobyt vo vysokohorských oblastiach), pitie veľkých dávok alkoholu.

Zníženie perfúzneho koronárneho prietoku krvi so sprievodným syndrómom koronárnej insuficiencie tiež znižuje tepový objem srdca, čo je spôsobené najmä: ťažkou bradykardiou, arteriálnou hypotenziou, srdcovým zlyhaním.

Diferenciálna diagnostika medzi anginou pectoris a inými kardiovaskulárnymi ochoreniami sa vykonáva predovšetkým s tými ochoreniami, pri ktorých sa objavuje koronárna insuficiencia.

Tie obsahujú:

- vrodené anomálie koronárnych artérií;

- vrodené koronárne arteriálne-venózne fistuly;

- embólia koronárnej artérie (tukové, vzduchové, nádorové bunky atď.);

- idiopatická dilatácia ústia pľúcnej tepny s pľúcnou hypertenziou;

- stenóza pľúcnej tepny alebo jej kombinácia s Fallotovou tetrádou;

- vrodené srdcové chyby s ľavo-pravými skratmi;

- prechodný prolaps mitrálnej chlopne;

- lézie ústia aorty (aortálna stenóza, aortálna insuficiencia);

- mitrálna stenóza (ťažká forma);

- hypertrofická obštrukčná myokarditída a idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza;

- disekujúca aneuryzma srdca;

- aortitída (vrátane syfilitickej aortitídy);

- reumatické ochorenie srdca a najmä komplikácie akútnej endokarditídy;

- akútna a chronická perikarditída;

- srdcové arytmie, predovšetkým paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia;

- primárna a sekundárna pľúcna hypertenzia;

- zápalovo-alergická koronaritída;

- panarteritída aorty (Takayashiho choroba);

- obliterujúca tromboarteritída (Buergerova choroba);

- nodulárna periarteritída;

- takmer všetky systémové ochorenia spojivového tkaniva kolagenózy).

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je dôležité mať na pamäti, že existujú veľké terapeutické možnosti na korekciu koronárnej insuficiencie pri vyššie uvedených ochoreniach, predovšetkým liečbou základného ochorenia.

Spomedzi vrodených a získaných srdcových chýb majú v diferenciálnej diagnostike mimoriadny význam tieto ochorenia:

1. Vrodené anomálie koronárnych artérií, predovšetkým abnormálny bypass koronárnej artérie z pulmonálnej artérie, čo vedie ku koronárnej insuficiencii v ranom detstve. Niektorí autori sa domnievajú, že nečakané „bolestivé výkriky“ detí naznačujú podobnú vadu.

2. Príčinou anginóznej bolesti môžu byť vrodené koronárne artériovo-venózne fistuly. V diferenciálnej diagnostike pomáha identifikácia hrubého diastolického šelestu v prekordiálnej oblasti. Chirurgická korekcia (ligácia) fistuly vedie k vymiznutiu koronárnych symptómov.

3. Získané srdcové chyby s výskytom koronárneho syndrómu. Rôzne získané srdcové chyby, najmä v štádiu srdcového zlyhávania, môžu podľa mnohých autorov sprevádzať anginózne bolesti, u niektorých sú hlavným subjektívnym prejavom ochorenia.

4. Intermitentný prolaps mitrálnej chlopne môže byť sprevádzaný koronárnou insuficienciou v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Potvrdzujú to aj štúdie I. K. Shkhvatsabay (1982), ktorý poznamenal, že pri koronárnej angiografii a ventrikulografii v dôsledku dotyku hrotu katétra na ústie koronárnych artérií došlo ku spazmu, ktorý následne spôsobil ischémiu papilárne svaly a nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

U pacientov s intermitentným prolapsom mitrálnej chlopne sa anginózna bolesť vyskytuje spontánne v pokoji, často sprevádzaná synkopou, dyspnoe a zmenami na EKG naznačujúcimi ischémiu a arytmie.

Podľa mnohých štúdií, vrátane štúdií uskutočnených v Juhoslávii, sa priaznivý terapeutický účinok pri liečbe tohto ochorenia dosahuje pomocou antagonistov vápnika.

Získané a vrodené srdcové chyby, vedúce najčastejšie k zvýšeniu požiadaviek na koronárny prietok krvi, respektíve k relatívnej (sekundárnej) koronárnej insuficiencii, sú nasledovné:

- mitrálna stenóza,

- stenóza pľúcnej tepny,

- srdcové chyby s ľavo-pravým skratom,

- hypertrofická obštrukčná myokarditída a idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza,

- Primárna a sekundárna pľúcna hypertenzia.

Pri rôznych typoch získaných srdcových chýb sa anginózne bolesti vyskytujú s rôznou frekvenciou.

- aortálne a aortálno-mitrálne defekty - 40 %,

- mitrálna stenóza, najmä u detí, 6,4 %.

Čím väčšia je závažnosť srdcového zlyhania, tým častejšie sa objavuje anginózna bolesť.

Podľa I. K. Shkhvatsabay (1982) použitie metódy koronárnej angiografie skutočne umožňuje odhaliť stenóznu aterosklerózu koronárnych artérií pri rôznych srdcových chybách. Týmto spôsobom sa zistilo, že je rovnomerne zastúpený u pacientov s aortálnymi (17 %) a mitrálnymi (20 %) srdcovými chybami. I. K. Shkhvatsabaya vysvetľuje tieto rozdiely tým, že v patogenéze koronárneho syndrómu so získanými srdcovými chybami hrá hlavnú úlohu hemodynamická insuficiencia, a nie stupeň aterosklerotických zmien v koronárnych cievach.

Pri aortálnej insuficiencii je výskyt anginóznej bolesti na hrudníku spôsobený nízkym diastolickým tlakom a "sacím" účinkom na koronárne artérie reverzného prietoku krvi v hypertrofovanom myokarde ľavej komory srdca.

Pri aortálnej stenóze, vrátane subaortálnej stenózy, je anginózna bolesť výraznejšia v dôsledku zníženia systolického a minútového objemu krvi v podmienkach zvýšeného dopytu po nej z hypertrofovaného myokardu ľavej komory, čo spôsobuje zníženie koronárneho prietoku krvi.

Pri chorobe mitrálnej chlopne je anginózna bolesť spôsobená stázou krvi v koronárnom sínuse v dôsledku zvýšeného tlaku v pravej predsieni, ako aj zníženého zdvihového objemu a jeho neadekvátneho zväčšenia pri záťaži.

Perikarditída (akútna a chronická) môže byť sprevádzaná bolesťou na ľavej strane hrudníka, ktorá simuluje angínu pectoris.

Náhly nástup a konštantná intenzívna bolesť atypickej lokalizácie na hrudníku pri akútnej perikarditíde môže simulovať angínu pectoris, najmä preto, že to naznačujú znaky EKG (elevácia segmentu ST a negatívna vlna T, v niektorých prípadoch dokonca výskyt vlny Q).

V diferenciálnej diagnostike je obtiažnosť nielen syndróm bolesti, ale aj zrýchlenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov, čo je tiež charakteristické pre ťažké koronárnej choroby srdca, infarkt myokardu a perikarditída. K diferenciálnej diagnostike akútnej perikarditídy však napomáha jasná klinická definícia perikarditídy, predovšetkým relevantné angiografické údaje (silueta srdca vo forme lichobežníka) a vyššie uvedené zmeny na EKG, ktoré neodrážajú dynamiku.

Chronická perikarditída sprevádzaná čiastočnými atréziami alebo vápennými usadeninami môže tiež pripomínať angínu pectoris v dôsledku:

- bolesť na ľavej strane hrudníka, ktorá sa prejavuje vo forme dlhotrvajúceho stláčania alebo brnenia a zhoršuje sa zmenou polohy tela alebo zmenami poveternostných podmienok;

- zmeny na EKG, ktoré predstavujú známe ťažkosti (pretrvávajúca negatívna vlna T, pri záťaži sa „koriguje“ na pozitívnu a hneď po nej sa vracia na pôvodnú úroveň).

V diferenciálnej diagnostike spolu s vyššie uvedenými znakmi svedčia v prospech tohto typu perikarditídy aj zodpovedajúce výsledky angiografie (prítomnosť adhézie a vápenných usadenín).

Embólia koronárnych artérií (tukové, vzduchové, nádorové bunky) vedie ku koronárnej insuficiencii. Preto je potrebné v diferenciálnej diagnostike pamätať na etiologické faktory, ktoré vedú k takejto embólii koronárnych artérií.

Liečba

Súčasný systém liečby pacientov s infarktom myokardu zahŕňa:

• špecializované tímy kardiologických ambulancií (prednemocničné štádium);
• špecializované infarktové oddelenia s jednotkou intenzívnej starostlivosti alebo jednotkou kardiointenzívnej starostlivosti (nemocničné štádium);
• špecializované rehabilitačné centrá (nemocničné oddelenia a kardiologické sanatóriá);
• kardiologické poradne a diagnostické centrá a kardiologické pracoviská polikliník (lekárske vyšetrenie pacientov po IM).

Základná terapia, ktorá sa vykonáva u všetkých pacientov s Q-vlnným IM, bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu určitých komplikácií, zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• úľava od bolesti (analgézia);
• trombolytická liečba (berúc do úvahy individuálne indikácie a kontraindikácie);
• antitrombotická a protidoštičková terapia;
• kyslíková terapia;
• užívanie antiischemických liekov;
• použitie ACE inhibítorov a antagonistov receptora angiotenzínu II.

Infarkt myokardu je takmer najčastejšou príčinou smrti v stredných a vyšších vekových skupinách.

Vysoká letalita tohto ochorenia je spôsobená tým, že sa vyskytuje najčastejšie náhle a jeho nezvratné následky sa vyvíjajú rýchlosťou blesku. Navyše klinický obraz nie vždy zodpovedá „klasickému scenáru“.

Existuje veľké množstvo variácií atypických foriem infarktu myokardu: zvážte všetky symptómy a znaky, diagnostiku a rozlišovacie znaky takých možností, ako sú brušné (gastrálne), arytmické, periférne, kolatoidné, edematózne, vymazané, mozgové a kombinované.

Porovnávacie kritérium	typický srdcový infarkt	Atypický srdcový infarkt
Kategória pacienta	Môže byť diagnostikovaná u ľudí v akomkoľvek veku	Častejšie diagnostikované u ľudí: starší ľudia s opätovným infarktom so závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami (hypertenzia, ischémia) s cukrovkou
Klinické prejavy v rôznych štádiách ochorenia	V počiatočných štádiách (v predinfarktovom, akútnom a akútnom období) sú charakteristické bolesti v srdci, výrazné zhoršenie pohody, potenie, dýchavičnosť, strach zo smrti, modrá koža a sliznice.	V počiatočných štádiách (v prvých hodinách alebo dňoch po nástupe srdcového infarktu) neexistujú žiadne charakteristické klasické príznaky. Bolesť v srdci je nevýznamná alebo môže úplne chýbať. Klinické prejavy sú nekonvenčné a zodpovedajú jednému alebo druhému variantu atypického infarktu myokardu. Neskôr (v akútnom, subakútnom a poinfarktovom období) sa klinika ochorenia stáva rovnakou ako pri typickom infarkte.
Diagnóza a prognóza	Správnu diagnózu stanoví skúsený lekár bez ťažkostí	Je ťažké stanoviť správnu diagnózu. Prognóza je horšia ako pri bežnom infarkte.

Vývojový mechanizmus a štatistika

Atypickosť infarktu sa prejavuje až v čase samotnej krízy. Vývoj neklasických foriem patológie nastáva v dôsledku nadmerne ostrého zablokovania jednej alebo druhej cievy vedúcej k srdcu v spojení so sprievodnými ochoreniami, ktoré postupujú na pozadí srdcového infarktu.

Takže z asymptomatickej a arytmickej povahy ochorenia budú častejšie trpieť diabetici alebo ľudia s existujúcimi poruchami srdcového rytmu. Bolesť, zápal pľúc a iné príznaky sa nevyskytujú kvôli zníženej náchylnosti nervového systému. Prejavy ochorenia sú badateľné len na EKG.

Mozgový vzhľad sa vyvíja u ľudí s poruchou cerebrálnej cirkulácie. Symptómy pripomínajú nástup ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale potom sa zmenia na charakteristickejšiu. Vyskytuje sa v dôsledku upchatia tepny v blízkosti mozgu krvnou zrazeninou.

Brušná forma je spôsobená bolesťou brucha, nevoľnosťou a vracaním. Je to spôsobené tým, že časť nervových zakončení hrudníka sa nachádza aj v brušnej dutine. Patologické procesy ich ovplyvňujú, čo vyvoláva takéto prejavy.

Čo hovoria čísla:

• Srdcový infarkt každoročne postihne 0,5 % mužov a 0,1 % žien. Z toho každý piaty je v atypickej forme.
• Každý druhý pacient zomiera ešte skôr, ako mu bude poskytnutá sanitka – v prednemocničnom štádiu. U pacientov s atypickou formou ochorenia je toto číslo oveľa vyššie.
• Približne 3 % všetkých úmrtí ročne v Rusku zomrelo v dôsledku akútneho srdcového infarktu.
• Najčastejšie sa choroba vyvíja v ranných hodinách (medzi 4. a 8. hodinou ráno), na jeseň alebo na jar (v novembri alebo marci). Približne 25% všetkých registrovaných srdcových infarktov sa vyskytuje v tomto čase.
• Ženy trpia srdcovým infarktom menej často, ale v dôsledku toho majú častejšie smrteľné následky - 53% žien s týmto ochorením zomrie. U mužov je toto číslo o 10 % nižšie.

Čo je nebezpečná sínusová tachykardia srdca a ako ju liečiť? Môžete si prečítať vyčerpávajúce informácie.

Možnosti, príznaky a rozdiely, diagnostické opatrenia

Atypické formy infarktu myokardu zahŕňajú tieto odrody:

• brušnej- pri tejto forme príznaky pripomínajú akútnu pankreatitídu, bolesť je lokalizovaná v hornej časti brucha a je sprevádzaná nevoľnosťou, nadúvaním, škytavkou a niekedy aj vracaním;
• astmatický- táto forma sa podobá akútnemu štádiu bronchiálnej astmy, objavuje sa dýchavičnosť, závažnosť symptómu sa zvyšuje;
• syndróm atypickej bolesti- človek sa sťažuje na bolesť v dolnej čeľusti, ilickej jamke, v paži, ramene;
• asymptomatické- táto forma je zriedkavo pozorovaná a postihuje najmä diabetikov, ktorí majú pre charakter chronického ochorenia zníženú citlivosť;
• cerebrálne- existujú neurologické príznaky, sťažnosti na závraty, poruchy vedomia.

Periférne

Periférny infarkt s atypickou lokalizáciou bolesti. Symptómy:

• slabosť;
• potenie v pokoji;
• pokles tlaku;
• poruchy srdcového rytmu;
• modré prsty a pery.

Bolesť je sústredená v ľavej paži (cez celú končatinu alebo len v prstoch), ľavej lopatke (pichnutie), dolnej čeľusti vľavo (bolesť), v krku (ostrá bolesť v hornej časti chrbtice) , v hrdle a pažeráku. Klasická bolesť v srdci je zároveň oveľa slabšia alebo úplne chýba.

Diagnóza: EKG v dynamike, neustále sledovanie.

brušný (gastrálny)

Brušná forma infarktu myokardu. Symptómy:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• plynatosť a hnačka;
• škytavka
• arytmia;
• pokles tlaku.

Bolesť je ostrá a silná v oblasti žalúdka a pečene - v hornej časti brucha, pod rebrami vpravo. Pripomína mi to záchvat pankreatitídy.

Nápadné príznaky gastralgickej formy infarktu myokardu: predná stena brucha je silne napätá, srdcový rytmus je zmenený. Vyžaduje sa dynamické EKG. Konzultácia gastroenterológa. Často sa to stáva u ľudí s aterosklerózou a tráviacimi problémami.

Astmatický

Astma a jej príznaky:

• dýchavičnosť v pokoji;
• astmatický záchvat;
• penivý kašeľ s hojným spútom;
• pokles tlaku;
• silný tlkot srdca;
• strach zo smrti.

Srdce nebolí alebo nebolí málo. Vyskytuje sa u pacientov s kardiosklerózou alebo ťažkou hypertenziou. Častejšie sa vyskytuje u žien v preddôchodkovom veku a starších mužov. Je potrebné EKG.

Collaptoid

Kolaptoidný variant útoku, príznaky:

• náhly pokles tlaku;
• závraty;
• hojný pot;
• stmavne pred očami;
• bledosť a chlad kože;
• strata vedomia;
• stav vyčerpania;
• žily na končatinách sa stávajú neviditeľnými.

Bolesť chýba. Rizikovou skupinou sú starší diabetici. Beží veľmi ťažko. Potrebná naliehavá pomoc. Diagnostikované pomocou EKG.

Hydropický

Edematózny infarkt myokardu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• dyspnoe;
• slabosť;
• opuch končatín;
• pečeň sa prudko zvyšuje a vzniká ascites - tekutina sa hromadí v bruchu.

Bolesť chýba. Beží veľmi ťažko. Potrebná naliehavá pomoc. Diagnostikované pomocou EKG.

arytmický

Arytmická forma má nasledujúce príznaky:

• záchvat abnormálneho srdcového tepu (prudké zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie);
• mdloby;
• arytmický šok (pokles tlaku, nehmatný pulz).

Pri arytmickej forme infarktu myokardu je bolesť v oblasti srdca slabá alebo vôbec chýba. Vyskytuje sa častejšie u pacientov s už existujúcimi problémami srdcového rytmu. Je potrebné núdzové EKG.

Cerebrálne

Mozgový infarkt je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

• prudký pokles tlaku;
• náhle mdloby;
• zmätenosť a strata vedomia (pseudomŕtvica) - od miernej letargie po kómu;
• môže dôjsť k nevoľnosti a zvracaniu;
• poruchy reči;
• svalová paréza.

V srdci nie je žiadna bolesť. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí s cerebrovaskulárnymi príhodami. Je potrebné poradiť sa s neurológom, EKG a EEG.

Vymazané (oligosymptomatické)

Oligosymptomatická forma infarktu sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• nemotivovaná slabosť;
• potenie;
• nespavosť;
• nepohodlie v hrudníku.

V srdci nie sú žiadne ostré bolesti. Atypické bezbolestné formy srdcového infarktu sa často vyskytujú u diabetikov alebo alkoholikov.

Kombinované

V kombinovanej forme sa kombinujú rôzne príznaky atypických foriem srdcového infarktu. Bolesť v srdci je nevýznamná a pacient jej nevenuje pozornosť. Vyžaduje sa starostlivá multilaterálna diagnostika v dynamike s prizvaním lekárov iných špecializácií.

Čo znamená diagnóza "tachysystolická forma fibrilácie predsiení", aká nebezpečná je a ako sa dá liečiť? Všetky podrobnosti -.

Rizikové faktory

Základné znaky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku atypických foriem srdcového infarktu, sú:

• starší vek;
• predchádzajúci infarkt;
• nadmerné užívanie alkoholu a nikotínu.

Špecifické faktory sú predtým prenesené alebo progresívne ochorenia:

• cukrovka;
• kardioskleróza;
• ťažké formy hypertenzie;
• ateroskleróza;
• patológia gastrointestinálneho traktu;
• poruchy cerebrálnej cirkulácie;
• ochorenia, ktoré spôsobujú nepravidelný srdcový tep.

Spôsob liečby

Algoritmus poskytovania pomoci pri akejkoľvek forme atypického srdcového infarktu je rovnaký:



• Je potrebná urgentná hospitalizácia.
• Pokoj na lôžku a úplný odpočinok v prvý deň. V budúcnosti je potrebná mierna fyzická aktivita.
• Diéta s obmedzením soli a živočíšnych tukov.
• Je potrebné odstrániť bolesť, ak je prítomná, pretože v dôsledku nepohodlia bolesti dostávajú bunky a tkanivá menej kyslíka, a preto sa lézia srdcového svalu zväčšuje. Pred príchodom lekárov pacient každých 5 minút podať nitroglycerín sublingválne. V nemocnici sa intravenózne používa morfín a betablokátory.
• Použitie kyslíkovej masky alebo kyslíkovej terapie je nevyhnutné pri všetkých infarktoch v prvých hodinách po exacerbácii ochorenia.
• Stabilizácia srdcovej frekvencie pomocou amiodarónu alebo atropínu.
• Protidoštičková terapia alebo užívanie liekov na riedenie krvi. Ak neexistujú kontraindikácie, pred príchodom lekárov sanitky môže byť pacientovi podaná kyselina acetylsalicylová - žuť a prehltnúť 1 tabletu s vodou. Plavix, Ticlopidin, Heparin, Bivalirudin majú ešte silnejší antitrombotický účinok. V nemocnici sa takýmto pacientom na rozpustenie už vytvoreného trombu podáva trombolytická terapia s použitím streptokinázy, urokinázy, alteplázy.

Chirurgia vykonávané striktne podľa indikácií metódami koronárneho bypassu, endovaskulárnej angioplastiky. Štúdie ukazujú, že angioplastika je najúčinnejšia, ak sa vykoná počas prvých hodín po infarkte.

Ak sa zmešká čas, uprednostňuje sa konzervatívna medikamentózna liečba trombolytikami. Ak to nepomôže, jediná vec, ktorá môže zachrániť srdcový sval, je bypass koronárnej artérie.


Možné okamžité a dlhodobé komplikácie

Akútne obdobie

Začína sa deň po útoku a trvá až dva týždne. Je to najnebezpečnejší čas, pretože telo je maximálne oslabené a náchylné na všetky druhy sprievodných ochorení. Medzi nimi:

• akútne zlyhanie ľavej komory vedúce k srdcovej astme alebo pľúcnemu edému;
• patológia atrioventrikulárneho vedenia;
• všetky typy kardiogénneho šoku;
• paréza gastrointestinálneho traktu.

Subakútne obdobie

Trvá od druhého týždňa po kríze a trvá až mesiac. Choroby, ktoré sa prejavujú v tomto období, sa vyskytujú menej často, ale ťažko sa liečia. Môže sa vyvinúť:

• vnútorné a vonkajšie ruptúry myokardu;
• parietálna trombendokarditída;
• perikarditída.

Obdobie zjazvenia

Vydrží až dva mesiace. Je to nebezpečné, pretože predtým vyjadrené komplikácie sa stávajú chronickými nevyliečiteľnými a sú doplnené závažnejšími príznakmi. Počas tvorby jazvy sa môže objaviť:

• srdcové aneuryzmy;
• postinfarktový autoimunitný syndróm Dressler;
• ventrikulárna fibrilácia;
• trombokarditídu;
• tromboembolické komplikácie.

Poinfarktová kardioskleróza

Prichádza po druhom mesiaci od okamihu infarktu a pokračuje, kým sa telo úplne neprispôsobí následkom choroby. Vyskytuje sa v:

• strata sily kontraktilnej funkcie srdca;
• porucha vedenia;
• poruchy srdcového rytmu.

Prognóza, rehabilitácia a preventívne opatrenia

Úmrtnosť pri atypickom infarkte myokardu prevyšuje úmrtnosť pri bežnej forme ochorenia práve preto neklasický infarkt je ťažké okamžite diagnostikovať a rozpoznať. Približne polovica všetkých pacientov zomiera skôr, ako pôjde k lekárovi alebo pred príchodom sanitky. Rozhodujúci je prvý deň – ak pacient prežije prvých 24 hodín, tak je 70 – 80 % šanca, že prežije aj v budúcnosti.

Rehabilitácia po infarkte zahŕňa súbor opatrení lekárske a fyzioterapeutické ošetrenie. Takýmto pacientom sa odporúča rehabilitácia sanatória-rezort.

Pre prevenciu relapsu a prevenciu komplikácií je potrebné užívať terapeutické dávky protidoštičkových látok (aspirín) a betablokátorov, dodržiavať diétu a primeranú fyzickú aktivitu.


Pri najmenšom podozrení na infarkt by mal byť človek okamžite hospitalizovaný je jediný spôsob, ako zabrániť smrti. Samoliečba alebo ignorovanie príznakov ochorenia v tomto prípade je neprijateľné. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tým, ktorí spadajú do rizikovej skupiny „infarkt“: starším ľuďom, diabetikom, pacientom s kardiovaskulárnymi a endokrinnými ochoreniami.

Atypické formy infarktu myokardu sú odrody ochorenia, ktoré sa prejavujú symptómami, ktoré preň nie sú charakteristické. Tento článok vám povie, ako rozpoznať takéto varianty srdcového infarktu a čo je potrebné urobiť.

Vlastnosti a príčiny vývoja

Hlavným príznakom akéhokoľvek ochorenia je bolesť, ktorá môže mať rôzny priebeh (akútna, boľavá, naliehavá a pod.). Podľa prítomnosti bolesti sa rozlišujú dva typy srdcového infarktu: typický a atypický srdcový infarkt.

Typická (bolestivá forma) srdcového infarktu je charakterizovaná výraznou bolestivosťou v oblasti hrudníka. Čo sa týka atypických foriem ochorenia, prejavujú sa bolesťami inej lokalizácie alebo ich úplnou absenciou.

To nielenže komplikuje príznaky, ale výrazne sťažuje aj diagnostiku, pretože často ani samotný pacient nevie, kde presne to bolí.

Atypické varianty infarktu myokardu sa vyvíjajú v dôsledku akútneho narušenia myokardu. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka. Vo väčšine prípadov sa to pozoruje pri upchávaní krvných zrazenín, vazospazme a skokoch v krvnom tlaku.

V skupine so zvýšeným rizikom týchto foriem srdcového infarktu sú ľudia s nasledujúcimi abnormalitami alebo chorobami:

• predchádzajúci infarkt myokardu,
• cukrovka,
• hypertonické ochorenie,
• pokročilá forma srdcového zlyhania,
• kardioskleróza,
• ischémia srdca,
• ateroskleróza,
• choroby tráviaceho systému,
• rôzne neurologické poruchy.

Klasifikácia atypických foriem infarktu

Nasledujúca tabuľka vám najzrozumiteľnejšie pomôže pochopiť formy tohto ochorenia:

Názov atypickej formy ochorenia	Funkcie vývoja	Charakteristické príznaky
Brucho infarkt	choroba sa vyvíja s nekrózou zadného segmentu myokardu	ostrá bolesť v bruchu, nevoľnosť, vracanie, ktoré vyčerpáva pacienta. Môže sa vyskytnúť aj nadúvanie, poruchy trávenia
Cerebralform	takýto infarkt vedie k výraznému porušeniu cerebrálneho obehu	nevoľnosť, vracanie, silná slabosť, mdloby
Astmatická forma	táto forma srdcového infarktu pripomína záchvat bronchiálnej astmy, čo sťažuje diagnostiku	pacient dostane silný kašeľ a strach zo smrti v dôsledku astmatického záchvatu. Osoba nemôže správne dýchať
Arytmická forma	bolesť pri tomto type ochorenia chýba	človek môže trpieť ťažkou arytmiou (chaotickou kontrakciou myokardu)
edematózna forma	tento typ ochorenia vedie k rozsiahlemu edému, ktorý je sprevádzaný zvýšením pečene	ascites, edém končatín, slabosť
Kolaptoidná forma	choroba je sprevádzaná nedostatočnosťou cerebrálnej cirkulácie na pozadí úplnej absencie bolesti	závraty, mdloby, škvrny pred očami
obvodový tvar	sprevádzané atypickými bolesťami	osoba môže mať bolesť v prstoch, ostrú bolesť v lopatke, ruke, hrtane alebo čeľusti. Tiež tlak často klesá, dochádza k poteniu.
oligosymptomatická forma	choroba prebieha s minimom príznakov, ktorým ľudia zvyčajne nevenujú pozornosť	celkové zhoršenie stavu, slabosť
Kombinovaná forma	ochorenie sa vyskytuje v kombinácii rôznych atypických foriem	môže vyvinúť bolesť brucha, vracanie, nevoľnosť, strata sily

Diagnostika

Diagnostikovať atypickú formu srdcového infarktu je dosť ťažké kvôli nejasným príznakom. Preto pri zbere anamnézy lekár berie do úvahy všetky sťažnosti osoby.

Detekcia srdcového infarktu zahŕňa povinné vykonávanie EKG a ultrazvuku srdca. Takéto štúdie umožňujú posúdiť stav srdca a jeho štruktúr, ako aj určiť miesto poškodenia.

V prípade podozrenia na srdcový infarkt je potrebné urýchlene hospitalizovať. Je nemožné liečiť srdcový záchvat doma, pretože to môže len zhoršiť stav pacienta.




Liečba

Tradičná liečba atypických foriem infarktu je medikamentózna.

Kurz terapie zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• Analgetiká na bolesť.
• Sedatívne lieky na odstránenie stresu.
• Betablokátory, ktoré sa používajú na rozšírenie ciev.
• Antagonisty vápnika, ktoré menia srdcový rytmus.
• ACE inhibítory.
• Lieky na riedenie krvi.

Špecifický liek by mal vybrať ošetrujúci lekár pre každého pacienta individuálne. Dĺžka liečby je zvyčajne 1-2 mesiace, po ktorých sa vykonáva udržiavacia liečba.

Počas liečby musí pacient úplne obmedziť vzrušenie a fyzickú aktivitu. Mali by ste tiež dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli a tuku a prestať fajčiť.
V prípade potreby môže pacient nosiť kyslíkovú masku.

Dôležité! Alternatívnu liečbu srdcového infarktu pomocou rôznych tinktúr a odvarov je možné praktizovať len ako pomocnú terapiu a len po povolení lekára. Samoliečba môže spôsobiť komplikácie.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa vykonáva v pokročilých prípadoch, keď je choroba diagnostikovaná príliš neskoro: u osoby sa zistí krvná zrazenina alebo sa po medikamentóznej terapii nezlepší funkcia myokardu.

V takom prípade sa zvyčajne praktizujú dva typy operácií:

• koronárnej angioplastiky. Počas nej sa do postihnutej ľudskej cievy zavedie špeciálny stent, ktorý udržiava jej lúmen v normálnom stave.
• Štepenie bypassu koronárnej artérie. Ide o komplexnú operáciu, počas ktorej sa z žily človeka vytvorí bypass pre normálny krvný obeh.




Obdobie zotavenia pacienta po takýchto operáciách je pomerne dlhé a ťažké. Vyžaduje si vykonanie všetkých lekárskych odporúčaní.

Možné komplikácie a prognóza

Po atypickej forme srdcového infarktu sa u človeka môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Porušenie srdcového rytmu, ktoré môže následne spôsobiť zástavu srdca.
• Aneuryzma.
• Akútne srdcové zlyhanie.
• tvorba trombu.
• Perikarditída.
• Rôzne neurotrofické poruchy.
• Výskyt postinfarktového syndrómu.




Prognóza v takomto stave závisí od konkrétnej formy infarktu, prítomnosti komplikácií, veku pacienta a včasnosti začatej liečby. Najťažšie ochorenie znášajú starší pacienti alebo ľudia s chronickými ochoreniami.

Fakt! Podľa štatistík 10% pacientov zomiera do roka po infarkte na rozvoj komplikácií. V nemocniciach sú úmrtia zriedkavé, pretože lekári môžu kontrolovať stav pacienta pomocou liekov, ktoré zlepšujú činnosť srdca.

Prevencia

Atypický infarkt myokardu je závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť vážne komplikácie, preto je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania odborníkov, aby sa znížilo riziko jeho rozvoja:

• Vzdajte sa zlých návykov, či už ide o fajčenie alebo pitie alkoholu.
• Cvičte každý deň. Môže to byť akýkoľvek šport (beh, cyklistika, joga, fitness atď.).
• Udržujte normálnu hladinu cholesterolu. S jeho nárastom stojí za to dodržiavať diétu a užívať lieky predpísané lekárom.
• Normalizujte režim odpočinku a práce. Človek by teda mal spať aspoň 7 hodín denne.
• Vyhnite sa fyzickému stresu.
• Obohaťte svoj jedálniček o čerstvé ovocie a zeleninu, orechy a sušené ovocie. Tiež dobré pre srdce sú ryby a chudé mäso, šťavy, zelenina.
• Obmedzte konzumáciu sladkostí, mastných a vyprážaných jedál. Okrem toho je potrebné znížiť množstvo spotrebovanej soli.
• V prítomnosti chronických ochorení stojí za to sledovať ich priebeh.
• Každých šesť mesiacov absolvujte preventívnu prehliadku u lekárov.
• Vyhnite sa nervovému prepätiu, pretože silné vzrušenie môže zhoršiť funkciu myokardu.




Infarkt myokardu (IM) je jednou z klinických foriem koronárnej choroby srdca, ku ktorej dochádza pri rozvoji ischemickej nekrózy časti myokardu (srdcového svalu) v dôsledku relatívneho alebo absolútneho nedostatočného zásobovania krvou. K IM teda dochádza pri hlbokej a skôr dlhodobej nerovnováhe medzi potrebou srdcového svalu po kyslíku a jeho dodaním do myokardu. Najčastejšie sa smrť srdcového svalu vyskytuje v ľavej komore (LV).

Predisponujúcim faktorom pre rozvoj IM je stav únavy, fyzická aktivita, psycho-emocionálny stres, hypertenzná kríza. 95-97% všetkých prípadov IM je spojených s trombózou koronárnej artérie na pozadí jej aterosklerotickej lézie. V zriedkavých prípadoch sa infarkt myokardu môže vyvinúť v dôsledku embólie, disekcie (disekcie) steny koronárnej artérie, anomálií artérií.

Klasifikácia

Infarkt myokardu je klasifikovaný podľa niekoľkých kritérií. Sú to nasledovné:

• Podľa povahy priebehu ochorenia: primárne - pri absencii diagnostických príznakov v minulosti infarktu myokardu; opakovaný - ak sa IM vyskytne v období presahujúcom 28 dní od dátumu predchádzajúceho IM; recidivujúce - diagnostické známky tvorby nových ložísk nekrózy sa objavujú v období od 72 hodín do 28 dní po vzniku IM.
• Podľa hĺbky lézie: makrofokálna transmurálna (s patologickou QS vlnou); makrofokálne netransmurálne (s patologickou Q vlnou); malofokálne „no Q“ (žiadna patologická Q vlna).
• Podľa lokalizácie infarktu: predná stena ĽK, zadná stena ĽK, kruhový IM ĽK, IM pravej komory.
• Podľa obdobia (štádia) ochorenia: predinfarktové, akútne (od 2 hodín do 2 dní od vzniku IM), akútne (do 7-10 dní od vzniku IM), subakútne (od 10. dňa do koniec 4. týždňa od vzniku IM), postinfarktové alebo zjazvené obdobie (po 4. týždni).
• Podľa prítomnosti a závažnosti komplikácií IM: včasné (rozvíjajúce sa do 7 dní od vzniku IM) - poruchy rytmu a vedenia, kardiogénny šok, aseptická perikarditída, pľúcny edém, ruptúry myokardu, včasná postinfarktová angina pectoris; neskoré (rozvíja sa do 8-28 dní od vzniku IM) - chronické srdcové zlyhanie, Dresslerov syndróm, poruchy rytmu a vedenia, tromboembólia, akútna a chronická srdcová aneuryzma atď.
• Podľa triedy závažnosti priebehu IM.

Niekedy sa rozlišuje takzvané prodromálne obdobie („predinfarktový stav“), ktoré do určitej miery zodpovedá konceptu nestabilnej angíny, komplikovanej rozvojom infarktu myokardu. Rôzne lekárske zdroje uvádzajú: "trvanie najakútnejšej periódy je až 12 hodín." Je to spôsobené obdobím, počas ktorého je stále možné zachrániť oblasť poškodeného srdcového svalu pri poskytovaní núdzovej starostlivosti pacientovi.

Ďalší infarkt myokardu je rozdelený na klinické možnosti, ktoré budú uvedené nižšie.



Klinické možnosti pre vznik infarktu myokardu

Pre začiatok infarktu myokardu sú možné tieto možnosti:

1. 1. Anginózny variant (status anginosus) je klasickým variantom ochorenia. Tvorí až 80 % všetkých prípadov.
2. 2. Periférny variant (s atypickým bolestivým syndrómom). Bolesť nie je lokalizovaná za hrudnou kosťou, ale v ľavej paži, ramene, dolnej čeľusti, ilickej jamke, hornej časti chrbtice, hrtane alebo hltane. Napríklad, ak je bolesť lokalizovaná v ľavej ruke, formulár sa bude nazývať "ľavák". Zostávajúce možnosti budú pomenované podobne.
3. 3. Astmatický variant (status asthmaticus). Príznaky srdcového infarktu pripomínajú záchvat bronchiálnej astmy (dusenie, nedostatok vzduchu, zvyšujúca sa dýchavičnosť).
4. 4. Abdominálny variant (status gastralgicus). Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti. Gastrointestinálne dysfunkcie sú zaznamenané: nevoľnosť, čkanie, vracanie, nadúvanie (plynatosť). Príznaky srdcového infarktu sa môžu podobať príznakom akútnej pankreatitídy alebo iných patológií gastrointestinálneho traktu.
5. 5. Arytmický variant. Klinický obraz pripomína príznaky porúch rytmu a vedenia (pocit prerušenia činnosti srdca, búšenie srdca, závraty atď.).
6. 6. Cerebrovaskulárny variant. Symptómy srdcového infarktu pripomínajú klinický obraz cievnej mozgovej príhody (akútna cievna mozgová príhoda) a predstavujú epizódy závratov, poruchy vedomia a iné neurologické symptómy.
7. 7. Bezbolestný (nízkosymptomatický) variant. Vyskytuje sa častejšie u starších pacientov, s chronickým zlyhaním obličiek, s diabetes mellitus, s intoxikáciou alkoholom, s rozvojom infarktu myokardu počas operácie v celkovej anestézii.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s osteochondrózou hrudnej chrbtice vyskytuje hlavný bolestivý syndróm pri infarkte myokardu, charakteristický pre interkostálnu neuralgiu, bolesť pletenca na hrudníku, ktorá sa zhoršuje ohýbaním chrbta dopredu, dozadu v oboch smeroch.



Všetky vyššie uvedené formy alebo varianty, ktoré nepostupujú podľa klasického typu, sa nazývajú atypické. Najčastejšou z atypických foriem je brušný variant.

Atypický charakter nástupu infarktu myokardu sťažuje diagnostiku a môže byť príčinou nesprávnej taktiky liečby s nepriaznivým výsledkom ochorenia. Dokonca aj pocity bolesti môžu byť rôzne: pacient sa môže sťažovať na nepríjemné pocity v hrudníku, bolesti brucha, ramena, hrdla, lopatky. Ako bolo uvedené vyššie, je možný bezbolestný variant MI.

V 20-30% prípadov s makrofokálnymi léziami srdcového svalu sa vyvinú príznaky akútneho srdcového zlyhania. Pacienti udávajú dýchavičnosť, kašeľ s nevykašliavaným spútom a hojný pot. Často sa vyskytujú arytmie (fibrilácia predsiení alebo fibrilácia komôr, rôzne formy extrasystolov).

V niektorých prípadoch je jediným príznakom IM náhla zástava srdca.



Klasické príznaky

V typických prípadoch je hlavným klinickým príznakom rozvíjajúceho sa infarktu myokardu intenzívna bolesť za hrudnou kosťou (tzv. anginózna bolesť alebo status anginosus).

Charakteristiky anginóznej bolesti pri infarkte myokardu sú:

• lokalizácia - za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti;
• intenzita bolesti je oveľa výraznejšia ako pri záchvate anginy pectoris a rýchlo sa zvyšuje, často zvlnená;
• ožarovanie - široké (v oblasti predlaktia, ramena, kľúčnej kosti, krku, ľavej lopatky, dolnej čeľuste (často vľavo), medzilopatkového priestoru);
• charakter - lisovanie, stláčanie, pálenie, prasknutie, rezanie;
• trvanie - od 20-30 minút do niekoľkých hodín;
• pocit strachu, nepokoj, nepokoj a vegetovaskulárne reakcie (hypotenzia, potenie, nevoľnosť, vracanie);
• nie je eliminovaný nitroglycerínom a často so zavedením narkotických analgetík.

Zóny bolesti pri infarkte myokardu sú znázornené na obrázkoch nižšie:



Tmavočervená je typická oblasť, svetločervená sú ďalšie možné oblasti.



Diagnóza rôznych foriem infarktu myokardu

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný nielen prítomnosťou syndrómu charakteristickej bolesti, ale aj resorpčno-nekrotickým syndrómom a vzorom EKG. Ak teda príznaky nástupu ochorenia nezodpovedajú klasickému variantu (atypická forma infarktu myokardu), potom by sa malo vykonať EKG. Okrem toho je potrebné sledovať dynamiku zmien množstva kardiošpecifických enzýmov (troponín T a I, CK, CK-MB) v krvnom sére. Na vyhodnotenie posledného sa vykoná biochemický krvný test. Podobne ako pri hodnotení množstva kardiošpecifických enzýmov treba hodnotiť aj zmeny v množstve markerov nekrózy myokardu (myoglobín, AST, LDH).

Nekróza myokardu je sprevádzaná rozvojom celkovej zápalovej reakcie (resorpno-nekrotický syndróm), migráciou leukocytov do zóny nekrózy, čo sa odráža v parametroch celkového krvného testu (leukocytóza, zvýšenie ESR) a výskyt horúčky.



V zložitých prípadoch sa môžete uchýliť k iným metódam inštrumentálnej diagnostiky, s výnimkou EKG. Takéto štúdie zahŕňajú:

• EchoCG. Umožňuje odhaliť lokálne porušenie kontraktility myokardu, ruptúry srdcového svalu, pravé a falošné aneuryzmy, krvné zrazeniny, tekutinu v osrdcovníku, funkciu ĽK.
• Tkanivová dopplerovská echokardiografia. Umožňuje kvantifikovať regionálnu rýchlosť kontrakcie myokardu s farebným zvýraznením.
• Perfúzna scintigrafia s technéciom-99m (akumuluje sa v oblasti MI - "horúce" ohnisko) alebo tálium-201 (akumuluje sa v životaschopnom myokarde - "studené" ohnisko). Slúži na posúdenie prekrvenia srdcového svalu a určenie zóny mŕtveho myokardu.
• MRI. Umožňuje podrobné posúdenie funkčného stavu srdca.
• Špirálová (multispirálna) počítačová tomografia. Umožňuje vylúčiť koronárnu patológiu, ale nie je schopný posúdiť stupeň zúženia tepny.
• Pozitrónová emisná počítačová tomografia (PET).

Osoba s podozrením na infarkt myokardu musí byť hospitalizovaná v nemocnici (klinike). Iba v tomto prípade je možné zachrániť pacienta.