Reumatizmus mäkkých tkanív: príznaky a liečebné metódy. Choroby periartikulárnych tkanív a ich liečba

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív- ochorenia šliach (tendonitída, tendovaginitída), väzov (digamentitída), miest uchytenia týchto štruktúr ku kostiam (entezopatie), synoviálnych burz (burzitída), aponeurózy a fascií (aponeurozitída a fasciitída) zápalové resp. degeneratívna povaha nespôsobené priamou traumou, poranením, infekciou alebo nádorom. Patria medzi najviac bežné dôvody bolesť kĺbov a ťažkosti s pohybom v nich.
Nižšie sú uvedené najčastejšie choroby v tejto skupine.
Humeroskapulárna periartritída . Charakteristický klinický obraz - bolesť a obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe - možno pozorovať pri poškodení rôznych periartikulárnych štruktúr. Najčastejšie dochádza k izolovanému alebo kombinovanému poškodeniu šliach periostálnych a bicepsových svalov, ako aj subakromiálnej burzy. Schopnosť identifikovať presnú tému lézie určuje úspešnosť liečby.
Poškodenie šľachy supraspinatus sa môže vyskytnúť vo forme jednoduchej tendinitídy, kapcifickej tendonitídy a roztrhnutia šľachy (ruptúra). Jednoduchá supraspinatus tendinitis je najviac spoločná forma glenohumerálna periartritída. Diagnóza je založená na identifikácii bolesti pri napätí m. supraspinatus, ktorá vzniká, keď sa pacient snaží uniesť pacientovu ruku proti odporu lekára. Príznak Dowborna je charakteristický: aktívna abdukcia paže do 60° je nebolestivá, potom sa vyskytuje v ohraničenej oblasti (70-90°). ostrá bolesť(v dôsledku stlačenia šľachy medzi korakoidným výbežkom lopatky a hlavicou ramennej kosti) a pri ďalšom abdukcii ramena bolesť ustúpi. Pri kalcifickej tendonitíde m. supraspinatus, ktorá sa zisťuje pomocou RTG ramenného kĺbu, býva bolesť výraznejšia, pozorujeme ju aj v pokoji, výraznejšie sú obmedzenia pohybu v ramennom kĺbe. Podrobný výskum Odhaľuje však známky izolovaného poškodenia šľachy supraspinatus. Táto patológia sa vyvíja najmä u ľudí v mladom a strednom veku. Pri natrhnutí (alebo pretrhnutí) šľachy m. supraspinatus, ku ktorému dochádza častejšie u starších ľudí po zdvihnutí ťažkého predmetu alebo neúspešnom páde s oporou o ruku, sa okrem bolesti a obmedzenia pohybov prejavuje aj neschopnosť udržať uneseného. paže je charakteristický (príznak padajúceho ramena). Za prítomnosti takéhoto klinického obrazu je artrografia ramenného kĺbu povinná, pretože v prípade úplného pretrhnutia sa musí vykonať chirurgická liečba.
Bicepsová tendinitída je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou v anterolaterálnej oblasti ramenného kĺbu, výraznou bolesťou pri palpácii šliach bicepsu a bolesťou, ktorá sa vyskytuje pri napätí tohto svalu (t. j. v prípadoch flexie supinovaného predlaktia proti odporu).
Burzitída subakromiálnej burzyčastejšie nie je nezávislé ochorenie, ale ako dôsledok šírenia zmien z priľahlých šliach m. supraspinatus a bicepsu. Práve kombinované poškodenie týchto štruktúr vysvetľuje prítomnosť silnej bolesti, výrazne obmedzujúcej takmer všetky pohyby (obrázok tzv. zablokovaného alebo „zamrznutého“ ramena). Röntgenové lúče v niektorých prípadoch odhaľujú kalcifikáciu v oblasti subakromiálnej burzy.
Periartritída lakťového kĺbu. Najčastejšími periartikulárnymi ochoreniami lakťového kĺbu sú entezopatie v oblasti epikondylov ramenná kosť a zápal burzy (burzitída) lakťového kĺbu.

Entezopatie šliach, ktoré sa pripájajú na epikondyly humeru, tvoria patologický základ klinického syndrómu známeho ako tenisový lakeť. Bolesť sa pozoruje častejšie v oblasti vonkajšieho epikondylu, kde sú pripojené extenzory prstov a supinátor predlaktia, a zintenzívňuje sa pri akomkoľvek napätí týchto svalov. Bolesť v oblasti mediálneho epikondylu humeru je zvyčajne spôsobená entezopatiami šliach svalov, flexorov prstov a ruky. Diagnóza burzitídy lakťa zvyčajne nie je náročná. Inštaluje sa v prítomnosti charakteristického výčnelku nad procesom olecranonu, ktorý sa počas palpácie vydúva.
IN Tenosynovitída sa najčastejšie vyskytuje v oblasti zápästia. De Quervainova tenosynovitída je charakterizovaná poškodením abduktora longus a extensor brevis palca, kde prechádzajú cez osteofibrózny kanál na úrovni styloidného výbežku. polomer. Prejavuje sa ako bolesť pri pohybe palca, mierny opuch v oblasti „anatomickej tabatierky“.
Periartritída bedrového kĺbu- jedna z častých príčin bolesti v oblasti tohto kĺbu. Bolestivý syndróm má v niektorých prípadoch charakteristické znaky - v pokoji nie je žiadna bolesť (vyskytuje sa iba v ľahu na boľavom boku alebo v sede, s prekríženými nohami), objavuje sa pri prvých krokoch, ale potom pri chôdzi postupne klesá a úplne zmizne. Pri palpácii sa zistí lokálna bolesť v oblasti veľkého trochanteru. Pomocou rádiografie je možné niekedy zistiť okrajové obrysy veľkého trochanteru, lineárne tiene kalcifikácie šliach svalov, ktoré sú k nemu pripojené, alebo tu umiestnené synoviálne burzy.
Periartritída kolenného kĺbu Najčastejšie ide o poškodenie šliach, ktoré tvoria takzvaný pes anserín (úpon semitendinosus, gracilis, sartorius a semimembranosus sval v oblasti mediálneho kondylu holennej kosti). Bolesť v tejto oblasti je charakteristická pri aktívnych aj pasívnych pohyboch (flexia, ostré predĺženie alebo rotácia nohy), bolesť pri palpácii.
Liečba reumatických ochorení periartikulárnych mäkkých tkanív v prvých 2 týždňoch sa podávajú nesteroidné antiflogistiká (naproxén, indimetacín, ortofén, butadión), hydrokortizónová fonoforéza na bolestivých miestach a oddych končatín. Ak nie je dostatočný účinok, je indikované lokálne podanie kortikosteroidov v mieste najväčšej bolesti mäkkých tkanív. Pri periartikulárnych ochoreniach, ktoré ťažko reagujú na túto terapiu alebo ich časté opakovanie, je indikovaná lokálna rádioterapia.

Termín reumatizmus mäkkých tkanív sa používa na opis symptómov, ako je akútna bolesť, opuch alebo zápal v tkanivách obklopujúcich kĺby. Patria sem väzy, šľachy, svaly, bursa alebo bursa. V prípade reumatizmu takýchto tkanív by z lekárskeho hľadiska bolo správnejšie hovoriť o burzitíde alebo tendinitíde a podobných patológiách.

Problémy s reumatickými poruchami mäkkých tkanív môžu byť spôsobené zmenami v kĺboch, nadmerným zaťažením alebo komplikáciami reumatoidnej artritídy. U kancelárskych pracovníkov Zápalové procesy tejto povahy môžu byť vyvolané dlhodobým pobytom v nezmenenej polohe pri písaní na klávesnici alebo pri používaní myši.

Ploché nohy môžu spôsobiť problémy v dolných končatinách - bolesti okolo päty, členku alebo v podkolennej oblasti. Nesprávna poloha nôh pri chôdzi je častou príčinou burzitídy alebo bolesti na vonkajšej strane stehna.

• bolesť v ramene pri zdvíhaní ruky - zápal šliach (tendinitída);
• bolesť v dôsledku poškodenia rotátorovej manžety;
• bolesť v bedrovom kĺbe a pozdĺž stehna - výplň bursa tekutina (bursitída);
• Bolesť lakťa pri namáhavej činnosti – tenisový lakeť;

• tendinitída alebo burzitída kolena;
• zápal Achillovej šľachy, spôsobuje bolesť v päte a stuhnutosť pri chôdzi;
• zápal šliach palca alebo zápästia - tenosynovitída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u mladých matiek;
• bodavá bolesť v palci - syndróm tunela;
• zápal ramenného puzdra - zmrznuté rameno, sprevádzané obmedzenou pohyblivosťou a akútnou bolesťou, zhoršujúcou sa v noci.

Bolesť svalov a väzov sa nazýva fibromyalgia. Ide o bežné chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané rozšírenou bolesťou, svalovým napätím alebo relaxáciou a vláknité tkanivo po celom tele. Ťažké formy Fibromyalgia môže v niektorých prípadoch spôsobiť dočasné postihnutie a výrazné zníženie kvality života pacienta.

Ľudia so svalovým reumatizmom pociťujú príznaky, ktoré sa líšia v závažnosti a odlišná lokalizácia: v oblasti krku, hrudníka, chrbta, lakťov, kolien, krížov atď. Medzi ne patria:

• bolesť svalov rôzneho charakteru- rezanie, pulzovanie, pálenie;
• necitlivosť končatín;
• nespavosť;
• únava;
• úzkosť, záchvaty paniky;
• bolesť hlavy;
• syndróm dráždivého čreva;
• depresie;
• ranná stuhnutosť svalov.

Lokalizácia bolesti svalov reumatickej povahy pozdĺž stehna alebo v oblasti kolena je znakom reumatizmu svalov nôh. Často sú tieto bolesti dôsledkom stresu, úrazu, vlhka, chladu alebo systémového ochorenia reumatického charakteru.

Na liečbu fibromyalgie sa používa komplexný prístup, ktorý zahŕňa lieky a fyzikálnu terapiu. Výber liekov a plán liečby sa vykonáva individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta, jeho životného štýlu a ďalších faktorov.

Na liečbu sa používajú najmä nesteroidné protizápalové lieky s obsahom acetaminofénu - Ibuprofen, Naproxen, Aspirín. Lieky sa užívajú len podľa predpisu lekára. Môžu byť predpísané aj antidepresíva a svalové relaxanciá. V závažných prípadoch sa na zmiernenie bolesti používa lidokaín a na zmiernenie zápalu sa používajú kortikosteroidy. Fyzioterapia zahŕňa systematické cvičenia na udržanie svalovej sily a elasticity, rôzne druhy masáží, horúce kúpele, aerobik.

• Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte mimokĺbový reumatizmus?

Čo je to mimokĺbový reumatizmus

Reumatické procesy v periartikulárnych tkanivách označujú mimokĺbové ochorenia mäkkých tkanív pohybového aparátu, často kombinované pod spoločný názov„mimokĺbový reumatizmus“. Táto veľká skupina patologických procesov rôzneho pôvodu a klinického obrazu zahŕňa ochorenia ako tkanív nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti kĺbov, t. umiestnené v určitej vzdialenosti od kĺbov (svaly, neurovaskulárne formácie, podkožné tukové tkanivo).

Najviac študované sú choroby periartikulárnych tkanív, ktoré majú jasne definovanú lokalizáciu a klinické prejavy, zatiaľ čo choroby mäkkých tkanív nesúvisiace s periartikulárnymi tkanivami sú menej jasne definované. klinické príznaky a často s neistou lokalizáciou. V dôsledku toho sa v tejto časti dotkneme iba chorôb mäkkých periartikulárnych tkanív.

Tieto procesy zahŕňajú predovšetkým tendonitídu, tendovaginitídu, burzitídu, tendoburzitídu, ligamentitídu a fibrozitídu.

Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív sú veľmi časté. V prieskume medzi 6000 ľuďmi boli zistené u 8% jedincov. Poškodenie periartikulárneho aparátu sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 34-54 rokov, najmä u osôb fyzická práca.

Čo spôsobuje mimokĺbový reumatizmus?

Etiológia nezávislé ochorenia periartikulárnych tkanív sú veľmi podobné etiológii artrózy. Hlavnou príčinou týchto bolestivých syndrómov je profesionálna, domáca alebo športová mikrotrauma, ktorá sa vysvetľuje povrchovým umiestnením mäkkých periartikulárnych tkanív a ich vysokým funkčným zaťažením. Zistilo sa, že dlhodobé opakované stereotypné pohyby vedú k rozvoju degeneratívneho procesu v šľachách, kolagénových vláknach a väzivách, po ktorom nasleduje mierny reaktívny zápal v blízkych dobre vaskularizovaných útvaroch - puzdrách a seróznych burzách. Svedčí o tom častý vývoj periartritída, tendovaginitída, burzitída u športovcov, tanečníkov, maliarov, huslistov, pisárov. Ťažká fyzická záťaž a priama trauma môžu tiež spôsobiť periartritídu a iné lézie mäkkých tkanív.

Veľký význam majú neuroreflexné a neurotrofické vplyvy, ktoré zhoršujú trofizmus a výživu mäkkých periartikulárnych tkanív a prispievajú k rozvoju degeneratívneho procesu v nich. Neuroreflexná genéza chorôb, ako je glenohumerálna periartritída počas infarktu myokardu, neurotrofický syndróm rameno-ruka a tendinitída ramena počas cervikálnej spondylózy, je overenou skutočnosťou.

Možnosť vzniku bolestivých syndrómov v mäkkých periartikulárnych tkanivách u jedincov s normálnou záťažou na tieto tkanivá (nepresahujúcou fyziologické) a u ktorých nie je ovplyvnený neuroreflexnými faktormi však naznačuje, že existuje množstvo dôvodov, ktoré znižujú odolnosť tkaniva. k normálnej fyziologickej záťaži. Patria sem predovšetkým endokrinné metabolické poruchy, o čom svedčí častý vývoj ochorení u žien v menopauze, najmä u žien trpiacich obezitou, ochoreniami pečene a žlčových ciest. Svedčí o tom častá kombinácia periartrózy a artrózy, ktoré majú podobnú genézu. Podobne ako pri artróze ani pri tomto procese nemožno vylúčiť význam genetického faktora, vrodenú slabosť šľachového väzivového aparátu alebo jeho zvýšenú reaktivitu na pôsobenie. rôzne faktory, zhoršenie výživy a trofizmu periartikulárnych tkanív. Špecifické mechanizmy vplyvu týchto príčin na rozvoj degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách zatiaľ nie sú študované, ale ich význam je potvrdený praxou.

Existuje množstvo provokujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Známy je efekt chladenia a vlhka, ktorý je spojený s podráždením kožných receptorov a spazmom kapilár, narušením mikrocirkulácie v periartikulárnych tkanivách, lokálnym metabolizmom a trofizmom. Klinická skúsenosť ukazuje, že provokujúcim faktorom vo vývoji ochorenia periartikulárnych tkanív je v niektorých prípadoch fokálna infekcia. Vo väčšine prípadov je výskyt bolestivých syndrómov v periartikulárnych tkanivách výsledkom kombinovaných účinkov viacerých patogenetických faktorov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas mimokĺbového reumatizmu

Patogenéza a patologická anatómia. Ochorenia mäkkých periartikulárnych tkanív môžu byť zápalové alebo degeneratívne.

Zápalové ochorenia týchto tkanív sú najčastejšie sekundárne a vznikajú v dôsledku šírenia zápalový proces z kĺbu na artritídu rôzneho pôvodu. Nezávislé primárne ochorenia periartikulárnych tkanív sú primárne založené na degeneratívnom procese, veľmi podobnom tomu, ktorý sa pozoruje pri artróze. Pretože príčiny degeneratívneho procesu v kĺbových a periartikulárnych tkanivách sú identické, často sa pozoruje súčasný vývoj degeneratívnych zmien v týchto tkanivách, t.j. artróza je často sprevádzaná periartritídou, tendovaginitídou a inými léziami periartikulárneho aparátu. Degeneratívny proces (nasledovaný miernym reaktívnym zápalom) sa však môže rovnako často vyskytnúť v mäkkých periartikulárnych tkanivách s úplne intaktnými kĺbmi.

Podobnosť patogenézy degeneratívnych ochorení kĺbov a periartikulárnych tkanív vedie niektorých autorov k tomu, aby považovali artrózu a primárne ochorenie periartikulárnych tkanív za klinické varianty jedného patologického procesu.

Primárny degeneratívny proces periartikulárneho aparátu je najčastejšie lokalizovaný v šľachách (ktoré neustále nesú veľkú záťaž). V dôsledku konštantného napätia a mikrotraumy v slabo vaskularizovanom tkanive šľachy sa pozorujú ruptúry jednotlivých fibríl s tvorbou ložísk nekrózy s hyalinizáciou a kalcifikáciou kolagénových vlákien. Následne dochádza k skleróze a kalcifikácii týchto ložísk a v blízkych dobre zavlažovaných synoviálnych formáciách (vagíny, šľachy, serózne burzy), ako aj v samotných šľachách, sa objavujú známky reaktívneho zápalu, podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri artróze.

Vyššie opísané procesy sa najčastejšie vyvíjajú v mieste pripojenia šliach ku kosti, v takzvaných úponoch šliach. V tomto prípade sa izolovaná lézia šľachy (tendinitída) pomerne rýchlo zmení na tendoburzitídu v dôsledku zahrnutia blízkej seróznej burzy do procesu. Súčasne v dôsledku reakcie periostu vzniká tendoperiostitis v mieste kontaktu postihnutej šľachy.

Histologicky sa v ohnisku nekrózy šliach pozoruje depolymerizácia glykozaminoglykánov (mukopolysacharidov) s tvorbou fibrinoidnej substancie, okolo leukocytov a histiocytárnou reakciou a následnou sklerózou a kalcifikáciou. Najčastejšie sú postihnuté úpony krátkych a širokých šliach, ktoré nesú veľkú záťaž, ako sú šľachy krátkej rotátorovej manžety.

S reaktívnou bureitídou, hyperémiou, edémom s rýchlou akumuláciou seróznych alebo hnisavý exsudát v dutine vrecka. Výsledok tohto procesu je väčšinou priaznivý: ložiská nekrózy, exsudátu a kalcifikácií sa vyriešia. V niektorých prípadoch sa však vyskytujú reziduálne javy vo forme fibrózneho splynutia stien burzy a šľachového puzdra, čo sťažuje kĺzanie šľachy pri kontrakcii a relaxácii a vedie k funkčným poruchám.

Hoci poškodenie synoviálnych útvarov (synoviálne pošvy, serózne burzy) sa najčastejšie kombinuje s poškodením šliach, môže sa vyskytnúť aj izolovane, niekedy sa rozšíri na blízke šľachy a spôsobí sekundárny zápal šliach. Degeneratívny proces v šľachách sa veľmi často kombinuje s podobným poškodením väzov, najmä v prípadoch, keď dlhé a tenké šľachy prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi (na rukách a nohách). Anatomické vzťahy sú tu také blízke, že je niekedy ťažké vyriešiť otázku primárnosti poškodenia jedného alebo druhého tkaniva, t. j. vzniká primárna tendovaginitída alebo ligamentitída. V týchto prípadoch sa oba termíny (tenosynovitída a ligamentitída) často používajú ako synonymá.

Poškodenie aponeuróz a širokej fascie (fibrozitída) je charakterizované prevahou fibrosklerotických procesov. Môžu byť rozšírené (napríklad poškodenie celej palmárnej aponeurózy) alebo fokálne (tvorba vláknitých uzlín). V počiatočnej fáze sa pozoruje serózny fibrózny výpotok, ktorý je nahradený výraznou fibroblastickou proliferáciou s tvorbou uzlov a následnými zmenami fibróznych jaziev, čo niekedy vedie k tvorbe pretrvávajúcich kontraktúr.

Rozmanitosť patomorfologických zmien určuje aj veľký polymorfizmus klinických prejavov ochorení periartikulárnych tkanív. Rozlišujú sa teda nasledujúce hlavné procesy periartikulárnych tkanív.

• Tendonitída je izolovaná degeneratívna lézia šľachy (s menším sekundárnym zápalom). Toto je zvyčajne prvá krátka fáza degeneratívneho procesu v periartikulárnych tkanivách.
• Tenosynovitída (tenosynovitída) je často druhou fázou patologického procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku kontaktu postihnutej šľachy s dobre zavlažovanými synoviálnymi tkanivami.
• Ligamentitída je zápalová lézia extraartikulárnych väzov; najčastejšie väzivový kanál, ktorým prechádza šľacha v oblasti zápästia a členkov.
• Kalcifikácia je ukladanie vápenatých solí v ložiskách nekrózy a v seróznych burzách.
• Burzitída je lokálny zápal seróznej burzy, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku kontaktu s postihnutou šľachou (tenoburzitída).
• Lézie šliach sa okrem toho zvyčajne klasifikujú podľa prevládajúcej lokalizácie patologického procesu. Kombinácia poškodenia úponu šľachy a priľahlých útvarov - periostu a seróznej burzy - sa nazýva periartritída. Tento proces sa najčastejšie vyvíja v krátkych a širokých šľachách, ktoré nesú veľkú funkčnú záťaž. Poškodenie strednej časti šľachy a jej puzdra (najčastejšie ide o tenké a dlhé šľachy) sa označuje ako tenosynovitída alebo tenosipsitída. Lézia lokalizovaná v oblasti väziva šľachového svalu sa nazýva myotendinitída.
• Fasciitída a aponeuróza - ochorenia fascií a aponeuróz - sa zvyčajne nazývajú všeobecným pojmom "fibrozitída".

Príznaky mimokĺbového reumatizmu

Pri léziách šľachového aparátu sa klinické prejavy - bolesť a obmedzenie pohybov - pozorujú až po zahrnutí synoviálnych útvarov - šľachového puzdra a seróznych burz - do patologického procesu. Primárne izolované poškodenie samotnej šľachy sa zvyčajne neprejavuje žiadnymi klinickými príznakmi. Klinické prejavy ochorení mäkkých periartikulárnych tkanív majú niektoré znaky, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku ochorení kĺbov, čo je niekedy ťažké kvôli tesnej topografii a niekedy tesnému kontaktu kĺbových a mimokĺbových tkanív (napríklad úpon svalových šliach a perioste epifýz). Bolesť, ku ktorej dochádza pri poškodení šliach, po prvé, nastáva alebo sa zintenzívňuje iba pri pohyboch spojených s postihnutou šľachou, zatiaľ čo všetky ostatné pohyby v dôsledku neporušenosti samotného kĺbu a ostatných šliach zostávajú voľné a bezbolestné. Po druhé, objavujú sa iba pri aktívnych pohyboch, keď je v postihnutej šľache napätie. Pasívne pohyby v dôsledku nedostatočnej kontrakcie tejto šľachy sú bezbolestné.

Pri palpácii postihnutej oblasti sa určuje nedifúzna bolesť alebo bolesť pozdĺž kĺbovej štrbiny; ako sa pozoruje pri ochorení kĺbov, ale lokálne bolestivé body zodpovedajúce miestam pripojenia úponu šľachy ku kosti alebo anatomickému umiestneniu samotnej šľachy. V oblasti postihnutej šľachy alebo seróznej burzy (na rozdiel od difúzneho pri artritíde) je zistený malý a pomerne dobre definovaný opuch.

Lokalizácia lézií periartikulárnych tkanív je určená intenzitou ich funkčného zaťaženia. Postihnuté sú najmä šľachy na rukách, a to v dôsledku mnohosti a rôznorodosti funkcií horných končatín, čo vedie k takmer konštantnému napätiu týchto šliach. Degeneratívne ochorenia kĺbov sú lokalizované, naopak, najčastejšie v kĺboch ​​nôh, ktoré sú nosnými kĺbmi, a preto nesú veľkú funkčnú záťaž.

Najčastejšou lokalizáciou periartrózy na hornej končatine je oblasť ramena, kde sú krátke rotátory ramena a šľachy bicepsu neustále vystavené veľkým funkčné zaťaženie, a v sťažených podmienkach (prechod šliach v úzkom priestore). To spôsobuje častý výskyt periostitíd m. supraspinatus a infraspinatus, subakromiálnej tendoburzitídy a tenosynovitídy dlhej hlavy m. biceps.

V oblasti lakťového kĺbu sa periartritída vyskytuje menej často. Typicky sa tendoperiostitída vyvíja v oblasti pripojenia extenzorových a supinátorových šliach predlaktia k laterálnemu kondylu ramena (vonkajšia epikondylitída). Menej časté sú tendoburzitída šliach, ktoré sa pripájajú k vnútornému kondylu ramena (vnútorná epikondylitída) a tendoperiostitída šľachy bicepsu, ktorá sa pripája k akromiu (akromyalgia).

Bežnou lokalizáciou degeneratívneho procesu na horných končatinách sú dlhé a tenké šľachy zápästia a ruky, ktoré prechádzajú úzkymi fibrózno-kostnými kanálikmi. Vyvíjajú sa rôzne bolestivé syndrómy - tenosynovitída šliach abduktora a extenzora palec(de Quervainova choroba), tenosynovitída extensor ulnaris ruky (ulnárna styloiditída), tenosynovitída ohýbačov prstov (syndróm karpálneho tunela) atď. Poškodenie palmárnej aponeurózy s rozvojom flekčnej kontraktúry prstov je oveľa menej časté .

Na dolných končatinách je poškodenie šľachového aparátu a väzov oveľa menej časté. V oblasti bedrového kĺbu sa môže vyvinúť tendoburzitída šliach gluteálnych svalov v mieste ich pripojenia k väčšiemu tuberositu (trochanteritída) a iliopsoasového svalu v mieste jeho pripojenia k menšiemu tuberositu.

Tendoburzitída šliach, ktoré sa pripájajú ku kolenu, sa vyvíja v oblasti kolena. vnútorný povrch kolena a na tuberositas holennej kosti.

Noha a oblasť členkov sú miestom najčastejšej lokalizácie degeneratívneho procesu v šľachách, ktoré podobne ako na ruke prechádzajú úzkymi väzivovými kanálikmi, ako aj v mieste úponu Achillovej šľachy na hrbolček päty (achilodýnia) a pri miesto pripojenia k pätovej kosti plantárnych svalov a plantárna aponeuróza (s rozvojom burzitídy päty).

Uvedené lézie šliach, väzov a aponeuróz, komplikované reakciou seróznych búrz a šľachových puzdier, možno pozorovať izolovane aj v rôznych kombináciách.

U 30-40% pacientov röntgenové snímky odhalia kalcifikácie pozdĺž postihnutej šľachy, ako aj periostálnu reakciu - zhutnenie a malé osteofyty v mieste pripojenia šľachy ku kosti (tenoperiostitis).

Liečba mimokĺbového reumatizmu

Žiadna iná choroba toto nemá široký výber liečivé prípravky- od potierania antireumatikami, mastí na báze liečivých rastlín, mastí s rôznymi zložkami dráždiacimi pokožku, používaním tepla a chladu v najväčšom rozsahu v rôznych formách, masáže, elektroliečbu až po akupunktúru a iné liečebné techniky.

Pomocný význam má užívanie antireumatík - hojne sa tu používajú nesteroidné antireumatiká tlmiace bolesť a zápal. Toto sa nevzťahuje na polymyalgia reumatica, pri ktorej, ako sme uviedli vyššie, je celkom typické užívanie protizápalových hormónov kôry nadobličiek – kortikosteroidov (prednizolón). Bolesť pri ochoreniach šliach sa lieči podobným spôsobom – injekciou týchto hormónov priamo do miest, kde je pociťovaná bolesť.

Medzi najpopulárnejšie lieky na mimokĺbový reumatizmus patria liečivé masti a roztoky (aj Švejk si v prvej kapitole Hašekovej knihy namazal kolená opodeldokom - roztokom s gáforom a mätou), teda látkami, ktoré spôsobujú podráždenie pokožky a reflexné zvýšenie prívodu krvi do tkanív, čo dáva dobrý liečebný účinok. Masti (hustejšie ako roztoky) obsahujú rôzne nesteroidné antireumatiká a vtierajú sa do kože, kým sa nevstrebú.

Výbornou liečbou je lokálne alebo celkové využitie tepla. Zdrojom tepla môže byť lampa Sollux, horúci kúpeľ s liečivými prísadami (solfatan, rašelina), elektrická vykurovacia podložka, teplý obklad alebo vosk nanesený na kožu, liečivé bahno, aj z Piešťan, aplikované vo forme látkového obkladu, ktorý treba doma „zohriať“ podľa návodu. Niekedy pacient uprednostňuje studené obklady.

Lekári často predpisujú elektroterapeutické procedúry, ako je ionoforéza (injekcie liečivých látok do kože pôsobením elektrického prúdu), diatermia (pracuje pomocou elektrických vĺn, najčastejšie krátkych, ktoré sú podobné rádiovým vlnám), ultrazvuk (ultrazvukový prístroj generuje určitý zvuk tak vysoký, že ho ľudské ucho nedokáže rozlíšiť, ale telesné tkanivá cítia jeho vibrácie, a tým sa zvyšuje ich prekrvenie).

Sú o niečo zložitejšie liečebné techniky s boľavým ramenom. V prvom rade je potrebné, aby lekár určil príčinu ochorenia. Tu je potrebná trpezlivosť a treba si uvedomiť, že v konečnom štádiu bude výsledkom liečby vždy zlepšenie, aj keď niekedy treba počkať aj niekoľko mesiacov. Počas liečby by ste mali najskôr uprednostniť odpočinok a nezapájať sa do príliš aktívneho rozvoja ramena. Rameno by malo byť ušetrené, niekedy pomocou popruhu na ruku. Po odznení prvého záchvatu choroby môže byť rameno vyvinuté kývavými pohybmi alebo pomocou zdravú ruku. Tieto cviky sú vhodné aj pri iných typoch reumatických ochorení. Je vhodné najskôr absolvovať úvodné hodiny pod vedením rehabilitačného odborníka.

- mimokĺbové poškodenie periartikulárnych tkanív. Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (mimokĺbový reumatizmus) zahŕňajú zápalové alebo degeneratívne zmeny šliach (tenosynovitída, tendinitída), väzov (ligamentitída), oblasti pripojenia väzov a šliach ku kostiam (entezopatia), synoviálnych dutín (bursitída), fascie (fasciitída), aponeurózy (aponeurozitída), nesúvisiace s traumou, infekciou, nádorom. Hlavnými prejavmi tejto skupiny reumatických ochorení sú bolesti a sťažený pohyb v kĺboch. Vykonáva sa systémová protizápalová liečba, lokálna fyzioterapia, podávajú sa kortikosteroidy.

Všeobecné informácie

- mimokĺbové poškodenie periartikulárnych tkanív. Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (mimokĺbový reumatizmus) zahŕňajú zápalové alebo degeneratívne zmeny šliach (tenosynovitída, tendonitída), väziva (ligamentitída), oblasti pripojenia väzov a šliach ku kostiam (entezopatia), synoviálnych dutín (bursitída), fascie (fasciitída), aponeurózy (aponeurozitída), nesúvisiace s traumou, infekciou, nádorom. Hlavnými prejavmi tejto skupiny reumatických ochorení sú bolesti a sťažený pohyb v kĺboch. Vykonáva sa systémová protizápalová liečba, lokálna fyzioterapia, podávajú sa kortikosteroidy.

Klasifikácia

Primárne reumatické ochorenia zahŕňajú dystrofické a zápalové lézie periartikulárnych štruktúr, ktoré sa vyskytujú na pozadí intaktných kĺbov alebo osteoartrózy. Vedúcu úlohu pri ich vzniku zohráva domáci, profesionálny alebo športový stres, ako aj endokrinno-metabolické, neuroreflexné, autonómno-vaskulárne poruchy, vrodená menejcennosť väzivovo-šľachového aparátu.

Pri sekundárnych reumatických ochoreniach sú zmeny v periartikulárnych tkanivách zvyčajne spôsobené buď systémovým procesom (Reiterov syndróm, dna alebo reumatoidná artritída) alebo šírením zápalu z primárne postihnutých kĺbov. Na označenie zmien v periartikulárnych tkanivách sa niekedy používajú termíny periartróza alebo periartróza.

Medzi najčastejšie formy mimokĺbového reumatizmu hornej končatiny patrí periartróza glenohumerálnej, lakťovej a zápästnej. Reumatické lézie periartikulárnych tkanív dolnej končatiny zahŕňajú periartritídu bedra, kolena a chodidla. Z ďalších reumatických ochorení periartikulárnych mäkkých tkanív prichádza do úvahy zozinofilná fasciitída a fibrozitída.

Symptómy

Patologické zmeny postihujú najskôr šľachy, ktoré sú vystavené najväčšiemu zaťaženiu a mechanickému namáhaniu. To vedie k vzniku fibrilárnych defektov, ložísk nekrózy, vzniku pozápalovej sklerózy, hyalinózy a kalcifikácie. Primárne zmeny sú lokalizované v miestach, kde sú pripojené šľachy kostného tkaniva(entézy) a nazývajú sa entezopatiou. V budúcnosti môže tento proces zahŕňať šľachové pošvy (tenosynovitída), synoviálne membrány (burzitída), vláknité kapsuly (kapsulitída), kĺbové väzy (ligamentitída) atď.

TO celkové príznaky Mimokĺbový reumatizmus zahŕňa bolesť a obmedzenú pohyblivosť kĺbov. Bolesť je spojená s určitými aktívne pohyby v kĺbe; v oblastiach fixácie šľachy sa určujú lokálne bolestivé oblasti. Pri tendovaginitíde a burzitíde sa jasne zistí opuch pozdĺž šliach alebo v projekcii synoviálnej membrány.

Humeroskapulárna periartritída

Vyvíja sa prevažne u žien nad 40-45 rokov. Humerálna periartritída je spôsobená dystrofické zmeny v šľachách supraspinatus, svalov rotátorovej manžety (subscapularis, infraspinatus, teres minor a major), šľachách hlavy bicepsového svalu (biceps) a subakromiálnej burze. Postihnutie šľachy supraspinatus môže mať za následok jednoduchú tendonitídu, kalcifickú tendonitídu alebo natrhnutie (alebo pretrhnutie) šľachy.

Jednoduchá tendinitída je charakterizovaná bolesťou v supraspinatus svale počas aktívnej abdukcie ramena (Daubornov príznak), pričom najväčšia bolesť sa pozoruje, keď je amplitúda abdukcie končatiny 70-90°. Prudký nárast bolesti je spojený s dočasným stlačením šľachy medzi epifýzou humeru a akromionom. Kalcifikovaná forma tendinitídy je diagnostikovaná po röntgenových snímkach ramenného kĺbu. Výraznejšie sú bolestivé prejavy, výraznejšie je narušená motorická funkcia kĺbu.

Roztrhnúť alebo úplná prestávka fixácia šľachy m. supraspinatus, zvyčajne spôsobená ťažkým zdvíhaním alebo neúspešným pádom s dôrazom na pažu. Od iných foriem glenohumerálnej periartritídy sa líši typickým príznakom „padajúcej ruky“, t. j. neschopnosťou udržať ruku v unesenej polohe. Tento stav vyžaduje artrografiu ramenného kĺbu a v prípade zistenia pretrhnutia šľachy chirurgickú intervenciu.

S tendinitídou hlavy bicepsu, pretrvávajúca syndróm bolesti a palpačná bolesť pri pokuse napnúť bicepsový sval. Klinický obraz subakromiálnej burzitídy sa zvyčajne vyvinie sekundárne po poškodení m. supraspinatus alebo bicepsu. Je charakterizovaná bolesťou, obmedzením rotácie a abdukciou končatiny (príznak zablokovaného ramena). Môže sa vyskytnúť vo forme kalcifikačnej burzitídy s ukladaním vápenatých solí v subakromiálnej burze.

Periartritída lakťového kĺbu

Varianty poškodenia periartikulárnych tkanív lakťového kĺbu zahŕňajú entezopatie v oblasti epikondylu humeru a ulnárnu burzitídu. Entezopatie šliach, ktoré sa pripájajú k epikondylu ramena, tvoria patogenetický základ syndrómu nazývaného „tenisový lakeť“. Bolesť je zaznamenaná v oblasti vonkajších a stredných epikondylov humerusu, ktoré sa zintenzívňujú pri najmenšom napätí extenzorov a flexorov ruky a prstov.

V prípade olekranonovej burzitídy sa palpáciou určí hlasovací výčnelok v projekcii olekranonu.

Periartritída bedrového kĺbu

Vyvíja sa, keď sú poškodené šľachy svalov gluteus minimus a medius, ako aj kĺbové kapsuly v oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti. Pre kliniku periartrózy bedrového kĺbu je typický výskyt bolesti v hornej časti stehna pri chôdzi a neprítomnosť v pokoji. Palpácia mäkkých tkanív v oblasti veľkého trochanteru je bolestivá a röntgenové snímky odhaľujú kalcifikáciu šliach a osteofyty pozdĺž obrysu apofýzy stehennej kosti.

Periartritída kolenného kĺbu

Spôsobené poškodením šľachového aparátu, ktorý zabezpečuje fixáciu svalov semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus k mediálnemu kondylu holennej kosti. Bolesť sprevádza aktívne aj pasívne pohyby (extenzia, flexia, rotácia nohy), niekedy je zaznamenaná lokálna hypertermia a opuch mäkkých tkanivových štruktúr.

Liečba

Terapia reumatické lézie periartikulárnych mäkkých tkanív vykonáva reumatológ a zahŕňa predpisovanie pokojového režimu pre postihnutú končatinu, NSAID lieky (naproxén, fenylbutazón, diklofenak, indiemetacín), fonoforézy s hydrokortizónom, cvičebnú terapiu a masáže.

Pri absencii pozitívnej dynamiky sa do 2 týždňov uskutoční lokálna blokáda periartikulárneho tkaniva novokaínom alebo glukokortikosteroidmi. Pri často recidivujúcich alebo na liečbu rezistentných formách mimokĺbového reumatizmu sú indikované lokálne sedenia.

Sú jednou z najčastejších príčin bolesti kĺbov a ťažkostí s pohybom v nich.

Jedným z prejavov môžu byť zmeny mäkkých tkanív systémové ochorenia vrátane zápalových (reumatoidná artritída, séronegatívna spondylartritída), endokrinných (diabetes mellitus, hypotyreóza), metabolických (dna, hyperlipidémia atď.).

Ochorenia sa vyvíjajú priamo v periartikulárnych tkanivách (svalové šľachy, šľachové pošvy, väzy, fascie, aponeurózy, kĺbové puzdrá), ako aj v určitej vzdialenosti od kĺbov (svaly, podkožné tukové tkanivo, neurovaskulárne útvary).

Reumatické lézie mäkkých tkanív sa spájajú s pojmom mimokĺbový reumatizmus alebo reumatizmus mäkkých tkanív.

Poškodenie extraartikulárnych mäkkých tkanív môže zahŕňať:

• ako lokálne (burzitída, tendonitída, tenosynovitída, tendovaginitída, entezitída, fasciitída),
• a difúzna povaha (fibromyalgia, myofasciálny syndróm).

Najťažšie na diagnostiku a liečbu je difúzna povaha poškodenia extraartikulárnych mäkkých tkanív.

Podľa povahy patologického procesu sa choroby mäkkých tkanív delia na:

Pri primárnych formách poškodenia sa však zápalový proces spravidla nevyskytuje nezávisle. Primárne poškodenie šľachovo-väzivového aparátu je založené na degeneratívno-dystrofickom procese s následným rozvojom reaktívneho zápalu. Do veľkej miery patogenéza miestne formy lézie periartikulárnych štruktúr sú podobné léziám chrupavky pri osteoartróze.

Príčiny poškodenia mäkkých tkanív

Najčastejšie dochádza k degeneratívnym a zápalovým procesom v mäkkých tkanivách pohybového aparátu v dôsledku fyzického preťaženia alebo opakovanej mikrotraumy.

Mikrotraumy sa môžu vyskytnúť pri profesionálnych, domácich a športových aktivitách, čo sa vysvetľuje povrchovým umiestnením periartikulárnych štruktúr a ich vysokou funkčnou záťažou.

Zistilo sa, že dlhodobo opakované stereotypné pohyby vedú k rozvoju degeneratívneho procesu.

V závislosti od stupňa vaskularizácie tkaniva sa výsledok patologického procesu líši. V slabo vaskularizovaných tkanivách sa v dôsledku neustáleho napätia a mikrotraumy pozorujú praskliny jednotlivých fibríl s tvorbou ložísk nekrózy, hyalinizáciou a kalcifikáciou kolagénových vlákien.

Vaskularizácia - (vaskularizácia) - tvorba nových krvných ciev (zvyčajne kapilár) v tkanive.

Anatomická štruktúra tkanív v každom jednotlivom prípade modifikuje patologický a klinický obraz lézie.

Najčastejšou léziou sú periartikulárne tkanivá v oblasti ramien. Krátke rotátory ramena a šľachy bicepsu sú neustále vystavené vysokej funkčnej záťaži, často v podmienkach kompresie, pretože šľachy sú umiestnené v úzkom priestore.

Príznaky reumatizmu mäkkých tkanív

Klinicky sa prejavuje bolesťou a obmedzením pohybov v kĺbe.

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje alebo sa zintenzívňuje iba pri aktívnych špecifických pohyboch v kĺbe, zvyčajne spojených s postihnutou šľachou svalov zapojených do tohto pohybu.

Všetky ostatné pohyby sú voľné a bezbolestné. Počas palpácie sa stanovujú zóny lokálnej bolesti v miestach pripojenia šľachy, pozdĺž jej priebehu alebo v oblasti svalov.

S rozvojom tendovaginitídy a burzitídy sa zistí jasne obmedzený opuch pozdĺž šľachy alebo v oblasti synoviálnej burzy. Všeobecná pohoda pacienta nie je narušená a indikátory laboratórny výskum vo väčšine prípadov nezmenené.

Liečba reumatizmu mäkkých tkanív

V prvom rade je potrebné vylúčiť provokujúce faktory – obmedziť zaťaženie postihnutej končatiny, pri ťažkom zápale – úplný odpočinok končatiny. Je však potrebné pravidelne vykonávať určitý rozsah pohybov, aby nedošlo k kontraktúre alebo „zmrazeniu“ kĺbov.

Liečba spočíva v obmedzení fyzickej aktivity na postihnutej končatine alebo kĺbe, užívaní analgetík a protizápalových liekov, fyzioterapii, infiltrácii bolestivých miest roztokom novokaínu a (alebo) kortikosteroidov.

V prvých 2 týždňoch sa na bolestivé miesta podávajú nesteroidné antiflogistiká (naproxén, indometacín, ortofén, butadión), fonoforéza hydrokortizónu, s pokojom končatín.

Mnohí reumatológovia uprednostňujú skupinu oxikamov (piroxikam, tenoxikam, meloxikam), pričom upozorňujú na ich vysoký protizápalový účinok a nízky výskyt NSA gastropatie. Pohodlie užívania týchto liekov spočíva v tom, že postačí jedna dávka počas dňa. Drogy v tejto skupine sú široko používané pre rôzne klinické možnosti extraartikulárne lézie. Existujú publikácie, v ktorých sa pri porovnávaní farmakologickej aktivity tenoxikamu, piroxikamu a diklofenaku dáva prednosť tenoxikamu.

Na zníženie vedľajších účinkov sa používa lokálna terapia NSAID. V súčasnosti existuje veľa rôznych dávkové formy na vonkajšie použitie. Protizápalové masti, gély, spreje, náplasti, ktorých aktívnou zložkou sú nesteroidné lieky.

Ak nie je dostatočný účinok, je indikované lokálne podanie kortikosteroidov v mieste najväčšej bolesti mäkkých tkanív. Pri periartikulárnych ochoreniach, ktoré ťažko reagujú na túto terapiu alebo ich časté opakovanie, je indikovaná lokálna rádioterapia.

Rehabilitácia - cvičebná terapia

Súbory cvičení sa vykonávajú na zvýšenie rozsahu pohybu (flexibilita) a zvýšenie sily kĺbov. Pri doznievaní zápalové javy, ale pokračujúci pokles rozsahu aktívnych pohybov - masáž s vývojom kĺbov, elektroforéza s lidázou, balneoterapia.

Príznaky a liečba reumatizmu

Čo je reumatizmus

Reumatizmus (Sokolského-Buyova choroba) je systémové zápalové ochorenie spojivové tkanivo s prevládajúcou lokalizáciou procesu v kardiovaskulárnom systéme, rozvíjajúcim sa v súvislosti s akútna infekcia(hemolytický streptokok skupiny A) u vnímavých jedincov, hlavne detí a dospievajúcich (7-15 rokov).

Príčiny a mechanizmus rozvoja reumatizmu

Pri reumatizme je postihnuté predovšetkým srdce

Reumatizmus robí život človeka neznesiteľným v dôsledku dlhodobých a rozšírených účinkov infekcie. Aj samotné telo spôsobuje určité škody, z ktorých vyplýva reakcia na takýto účinok.

Telo každého človeka je iné a imunitný systém reaguje inak. Pre niektorých začne bojovať s chorobou okamžite, pre iných - po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch. Ale v konečnom dôsledku to všetko vedie k rozvoju imunitného zápalu.

Imunitný systém produkuje antigény a enzýmy pôvodcu infekcie, ktoré musia vytvárať špeciálne protilátky na boj proti streptokokom. Niektoré streptokokové proteíny sa však prakticky nelíšia od proteínov ľudského tela, takže protilátky začínajú bojovať s antigénmi spojivového tkaniva, čo im spôsobuje značné škody.

To všetko vedie k aktivácii zápalových mediátorov.

Preto najskôr zápalový proces pokrýva jeden kĺb, tkanivo okolo ktorého začne napučiavať, sčervenie a po chvíli človek cíti bolesť.

Podobná situácia nastáva aj pri druhom kĺbe, kde je proces poškodenia úplne identický. Okrem toho sa choroba môže šíriť z jedného kĺbu na druhý veľmi rýchlo - trvá to niekoľko hodín.

Dôvody rozvoja reumatizmu

Aby ste pochopili, čo je reumatizmus, musíte poznať dôvody, ktoré spôsobujú jeho vývoj. Pôvodcom je streptokoková infekcia, ako bolo povedané, beta-hemolytický streptokok skupiny A.

U pacientov s anamnézou reumatizmu rúk, nôh alebo srdca odhalí krvný test vysoký výkon imunitné antistreptokokové protilátky.

Môžeme povedať, že akútna streptokoková infekcia v nosohltane alebo hrdle môže spustiť rozvoj reumatizmu. Až 3 % pacientov, ktorí prekonali ťažkú ​​hnisavú angínu, angínu alebo faryngitídu, následne trpí reumatizmom.

Môžu sa vyskytnúť príznaky reumatizmu kĺbov alebo iných orgánov, najčastejšie sa však diagnostikuje reumatizmus srdca. Choroba sa vyvíja podľa nasledujúcich štádií zápalového procesu:

• Mukoidný opuch;
• Fibrinoidná impregnácia;
• Bunková infiltrácia;
• Skleróza tkaniva.

Primárnym dôvodom šírenia vírusov v organizme je akútna resp chronická infekcia nosohltanu. Pôvodcom je streptokok.

Jeho šírenie vedie k škodlivým účinkom toxínov na ľudský organizmus. V dôsledku toho dochádza k imunitnému zápalu.

Ak dôjde k procesu poškodenia chlopní srdcového svalu a myokardu, tak za všetko môžu antistreptokokové protilátky. Časté sú prípady imunitného aseptického zápalu.

Značný vplyv majú genetické faktory. Práve z tohto dôvodu je toto ochorenie vo väčšine prípadov diagnostikované u detí, ktorých rodičia trpia reumatizmom.

Príčiny akút reumatická horúčka zavedené (tým sa odlišuje od iných reumatologických ochorení). Dôvodom je špeciálny mikroorganizmus nazývaný „beta-hemolytický streptokok skupiny A“. Po týždňoch od prestupu streptokokovej infekcie(faryngitída, tonzilitída, šarlach) u niektorých pacientov sa vyvinie akútna reumatická horúčka.

Je dôležité vedieť, že akútna reumatická horúčka nie je infekčné ochorenie (ako sú črevné infekcie, chrípka atď.)

Dôsledkom infekcie je narušenie práce imunitný systém(panuje názor, že viaceré streptokokové proteíny sú štruktúrou podobné kĺbovým proteínom a proteínom srdcových chlopní; dôsledkom imunitnej odpovede na streptokoka je chybný „útok“ vlastných tkanív tela, v ktorých dochádza k zápalu), čo je príčina ochorenia.

Možné príčiny svalového reumatizmu možno rozdeliť do 3 typov:

Organické príčiny zase zahŕňajú nasledujúce faktory:

• infekčné choroby (prechladnutie, bolesť hrdla, tonzilitída, chrípka atď.);
• chronické ochorenia (metabolické poruchy, cukrovka);
• autoimunitné poruchy (sklerodermia, reumatoidná artritída);
• alergické reakcie;
• fyzické zranenia sprevádzané bolesťou;
• fyzická únava;
• patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme;
• hormonálna nerovnováha.

Psychologické dôvody zahŕňajú nasledujúce faktory:

• duševná trauma, stres, nervové poruchy;
• osobné problémy;
• nervová únava.

Ak po dlhú dobu človek zažil neustály stres(napríklad v práci, v rodinných vzťahoch, osobných problémoch a pod.), ktoré negatívne ovplyvnili všeobecná nálada a pohodu osoby (osoba bola v stave depresie, melanchólie, depresie), pravdepodobnosť, že práve tieto psychogénne faktory vyvolali rozvoj svalového reumatizmu, je veľmi vysoká.

Moderný svet vyžaduje, aby ľudia žili čoraz rýchlejším tempom, skôr ako rasa. Ľudia sú často nútení žiť v rozpore so svojimi vlastnými biorytmami, stanovenými prírodou už od narodenia.

Dôsledkom toho môžu byť rôzne poruchy spánku: chronická nespavosť, plytký spánok, nedostatok hlbokého spánku – všetky tieto faktory najviac negatívne ovplyvňujú Ľudské telo a často sa stávajú príčinou svalového reumatizmu.

Vysvetľuje to skutočnosť, že ľudia, ktorí zle spia, neuvoľňujú rastový hormón v potrebnom objeme a práve tento hormón je mimoriadne dôležitý pre posilnenie tkanív, vrátane svalového tkaniva.

Zástupcovia niektorých profesií, pre ktoré je náchylný aj na svalový reumatizmus choroba z povolania. Riziková skupina zahŕňa vodičov, klaviristov, huslistov, to znamená tých ľudí, ktorých činnosť sprevádza pravidelný vplyv na určitú svalovú skupinu.

Typy a charakteristiky reumatizmu

IN posledné roky Reumatizmus kĺbov a iných orgánov lekári starostlivo skúmali. Boli identifikované dve hlavné formy ochorenia: aktívne a neaktívne.

Príznaky a symptómy kĺbového reumatizmu

choroba zvyčajne začína tonzilitídou

Reumatizmus u detí alebo dospelých sa spravidla vyvíja akútne, niekoľko týždňov po tonzilitíde alebo faryngitíde streptokokovej etiológie.

Keď sa zdá, že sa dieťa takmer zotavilo a je pripravené vrátiť sa do vzdelávacieho a pracovného procesu, jeho teplota prudko stúpa.

Objavujú sa sťažnosti na symetrické bolesti veľkých kĺbov (najčastejšie kolien), ktoré majú výrazne migrujúci charakter (dnes bolia kolená, zajtra lakte, potom ramená atď.). Čoskoro nasleduje bolesť srdca, dýchavičnosť a búšenie srdca.

Reumatická karditída

Poškodenie srdca počas prvého reumatického záchvatu sa pozoruje u 90-95% všetkých pacientov. V tomto prípade môžu byť ovplyvnené všetky tri steny srdca - endokard, myokard a perikardium. V 20-25% prípadov reumatická karditída končí vytvorenou srdcovou chybou.

Hlavným znakom poškodenia srdca pri reumatizme u detí a dospelých je extrémny nedostatok prejavov. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie v oblasti srdca, dýchavičnosť a kašeľ po fyzická aktivita bolesť a prerušenia v oblasti srdca.

Deti spravidla o týchto sťažnostiach mlčia a nepripisujú im vážnu dôležitosť. Poškodenie srdca sa preto dá najčastejšie zistiť pri fyzickom a inštrumentálnom vyšetrení.

Reumatoidná artritída

reumatizmus kĺbov začína akútne

Veľmi často sa do popredia dostáva poškodenie kĺbov reumatizmom. Zápalový proces v kĺboch ​​spravidla začína akútne, so silnou bolesťou, opuchom a začervenaním kĺbov, zvýšenou teplotou nad nimi a obmedzením pohybu.

Pre reumu kĺbov je charakteristické poškodenie veľkých a stredne veľkých kĺbov: lakťových, ramenných, kolenných, radiálnych atď. Pod vplyvom liečby sa všetky príznaky rýchlo vyrovnajú bez následkov.

Kĺbový reumatizmus sa zvyčajne objavuje 14 dní po faryngitíde alebo tonzilitíde:

Reumatizmus má mnoho foriem prejavu. Rovnaká odroda charakterizuje jeho liečebné režimy.

Najčastejšie sa choroba prejavuje v školského veku. Existujú prípady, keď sú sťažnosti prijaté v predškolskom veku.

Najvyššiu pozornosť je potrebné venovať pacientovi v prípadoch, keď je prejav horúčky zreteľne viditeľný, pozoruje sa neprimeraná únava alebo sa objaví náhla bolesť hlavy.

Jasným znakom ochorenia je bolesť kĺbov. Najčastejšie sa manifestácia ochorenia vyskytuje niekoľko týždňov po prekonaní bolesti v krku.

Prvými absolútnymi príznakmi sú nápadné bolesti kĺbov. Viac ako 60 % pacientov sa sťažuje práve na tento prejav ochorenia.

Hovoríme o reumatoidnej artritíde. Artritída tohto podtypu je charakterizovaná akútnym nástupom, ale rovnako rýchlym spätným vývojom.

Najčastejšie sú postihnuté kolenné a lakťové kĺby. U viac ako 80 % z celkového počtu pacientov sa zistia známky poškodenia srdca.

Sťažnosti pacienta na zjavnú bolesť v srdci a výskyt dýchavičnosti pomáhajú lekárovi. V tomto prípade je legitímne hlásiť poruchy vo fungovaní srdcového svalu.

Nástup choroby môže vyvolať príznaky, ako je mierna nevoľnosť a neprimeraná únava. V zriedkavých prípadoch sa môže objaviť vyrážka a reumatické uzliny.

Ak si pacient všimne svetloružovú vyrážku, ktorá vyzerá ako prstencový okraj, potom sa pravdepodobne rozšíri prstencová vyrážka alebo prstencový erytrém. Pri miernom tlaku začervenanie zmizne. Asi 10% pacientov je postihnutých touto vyrážkou, jej prejav je zaznamenaný na vrchole ochorenia.

Príznaky reumatizmu

Typicky sa príznaky akútnej reumatickej horúčky objavia dva až tri týždne po

minulá infekcia spôsobená streptokokmi (vo väčšine prípadov - tonzilitída, menej často - kožné infekcie - pyodermia). Pocitovo horšie, teplota stúpa, objavuje sa bolesť, začervenanie a opuch kĺbov (artritída). Spravidla stredná a veľké kĺby(kolená, ramená, lakte), v zriedkavých prípadoch - malé kĺby nôh a rúk. Môžu sa objaviť migrujúce bolesti (menia umiestnenie a môžu byť v rôznych kĺboch). Trvanie zápalu kĺbov (artritída) nie je dlhšie ako jeden týždeň až desať dní.

Súčasne s artritídou vzniká reumatická karditída - poškodenie kĺbov. V tomto prípade sa môžu objaviť obe menšie zmeny, ktoré sa dajú identifikovať iba špeciálnym vyšetrením, ako aj ťažké lézie sprevádzané palpitáciami, dýchavičnosťou, opuchmi a bolesťami srdca.

Nebezpečenstvo reumatickej karditídy spočíva v tom, že aj pri mierny tok Zápal postihuje srdcové chlopne (štruktúry vo vnútri srdca, ktoré oddeľujú komory srdca a sú nevyhnutné pre správny prietok krvi).

Dochádza k vráskam, strate pružnosti a deštrukcii chlopní. Výsledkom toho je, že ventily sa buď nemôžu úplne otvoriť, alebo sa nezatvárajú tesne.

V dôsledku toho sa rozvíja chyba ventilu. Najčastejšie sa vývoj reumatickej karditídy vyskytuje vo veku.

Vo viac neskorý vek Primárne reumatické ochorenie srdcových chlopní je veľmi zriedkavé.

Príznaky reumatizmu sú viacnásobné a priamo závisia od stupňa aktivity a závažnosti procesu, ako aj od miery zapojenia rôznych vnútorných orgánov a tkanív do patologického procesu.

Prvé príznaky reumatizmu sú:

• prudké zvýšenie teploty;
• rýchla únavnosť;
• potenie;
• bolesť hlavy;
• bolesť veľkých a stredných kĺbov (lakť, členok, rameno, koleno, zápästie);
• opuch, opuch, lokálne začervenanie a obmedzená pohyblivosť postihnutých kĺbov.

Po dvoch týždňoch sa vyššie uvedené príznaky pridajú k:

• bolesť srdca;
• poruchy srdcového rytmu;
• dyspnoe;
• mimovoľné zášklby jednotlivých svalových skupín;
• svalová a emocionálna slabosť.

V zriedkavých prípadoch sú príznaky reumatizmu doplnené tvorbou reumatických uzlín a prstencového erytému na koži pacienta.

Diagnóza reumatizmu

Ako už bolo spomenuté, reumatizmus (reumatoidná artritída) je veľmi závažné ochorenie. Toto ochorenie by mal liečiť vysokokvalifikovaný lekár.

Pacient musí pochopiť, že úplná liečba reumatizmu bude trvať pomerne dlho a vyžaduje sa povinné dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Pred predpísaním liečby kostného reumatizmu sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta. Na presnejšiu diagnostiku ochorenia sa vykonávajú ďalšie postupy:

1. EKG dokáže odhaliť abnormálne srdcové rytmy. Elektrokardiografická štúdia nám umožňuje identifikovať patologické stavy vodivých častí srdca, určiť prítomnosť atrioventrikulárnej blokády a jej stupeň. To vám umožní upraviť liečbu a predpísať ďalšie antiarytmické lieky.
2. Niektoré poruchy (napr. znížené kontraktilná funkcia myokard, zmenená konfigurácia srdca). Röntgenová metóda. Je potrebné pripomenúť, že rádiografia hrudnej dutiny je informatívna iba v prípade veľkých defektov a dlhý termín ochorenia, keď dochádza k výraznému rozšíreniu všetkých častí srdca, srdcové zlyhanie a jeho posunutie do strany. V počiatočných štádiách ochorenia je R-grafia málo vypovedajúca a v súčasnosti sa na diagnostiku reumatizmu prakticky nikde nepoužíva.
3. Jedným z povinných postupov je ultrazvuk srdca. Ultrasonografia umožňuje identifikovať patologické stavy mitrálnej chlopne, prolaps a dilatácia ľavého srdca, patologický reflux krvi z ľavej komory do ľavej predsiene s výraznou insuficienciou dvojcípej chlopne
4. Pomocou laboratórnych testov sa zisťuje, či je príčinou reumatizmu streptokoková infekcia, či sú prítomné zápalové reakcie a imunopatologický proces. Veľmi často je reumatizmus (reumatoidná artritída) sprevádzaný anémiou, ktorá sa zistí pri diagnostikovaní ochorenia. Všeobecný krvný test odhaľuje zvýšenie ESR a výraznú leukocytózu; Okrem toho sa výrazne zvyšuje eozinofilná reakcia a posun leukocytovej formy smerom k mladším formám. Biochemickým vyšetrením sa zistí prítomnosť C-reaktívneho proteínu (výrazne zvýšená), reumatoidný faktor a antistreptolyzín-O, zvyšujúci obsah sialových kyselín a gamaglobulínu.
5. Moderným a najinformatívnejším testom je detekcia protilátok proti cyklickému citrulinovanému peptidu (AntiCCP), ktoré sú špecifické v 99% prípadov. Ich detekcia naznačuje prítomnosť reumatoidnej artritídy. Pre diferenciálnu diagnostiku možno použiť detekciu HLA-B27, ktorá sa zisťuje pri ankylozujúcej spondylitíde, psoriatickej artritíde a predispozícii k autoimunitným ochoreniam všeobecne.

Identifikácia reumatizmu je úloha, ktorú môže urobiť reumatológ. Presnú diagnózu možno vykonať iba na základe výsledkov komplexného vyšetrenia tela, ktoré zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Niekedy, keď ochorenie postihuje niekoľko orgánov, môže byť potrebné urobiť spoločné rozhodnutie s inými odborníkmi.

EKG dokáže odhaliť poruchy rytmu. Röntgenové vyšetrenie umožňuje určiť poruchy vo fungovaní myokardu.

Laboratórne vyšetrenia pacientov postihnutých reumatizmom vedú k záveru o prítomnosti zápalových procesov a šírení streptokokovej infekcie.

Detekcia akútnej reumatickej horúčky je vo väčšine prípadov založená na analýze klinického obrazu ochorenia. Je veľmi dôležité identifikovať streptokokovú infekciu (kožná infekcia, bolesť hrdla) najmenej šesť týždňov pred nástupom poškodenia kĺbov. Špecifickým znakom akútnej reumatickej horúčky je kombinácia kĺbových a srdcových symptómov.

Je mimoriadne dôležité nájsť pôvodcu ochorenia, pre ktorý je potrebné vykonať kultiváciu krčných mandlí atď.

Potrebné sú nasledujúce laboratórne testy: zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu v krvi, zvýšenie ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Ak takzvané „reumatické testy“ (protilátky proti zložke baktérie – streptolyzín O – ASL-O) ukážu pozitívny výsledok môže to znamenať iba existujúcu streptokokovú infekciu, ale neznamená to diagnózu „akútna reumatická horúčka“.

Na potvrdenie diagnózy je veľmi dôležité vykonať EKG - elektrokardiografiu a EchoCG - vyšetrenie srdca pomocou ultrazvuku.

Hlavnými kritériami používanými pri diagnostike reumatizmu sú takzvané menšie a väčšie prejavy vyvinuté v roku 1988 WHO, ako aj potvrdenie predchádzajúcej streptokokovej infekcie.

takže, veľké prejavy nazývaná karditída, polyartritída, podkožné uzliny, chorea a erythema anulare. Nasledujúce sa považujú za menej dôležité kritériá na identifikáciu choroby:

• laboratórne testy (leukocytóza, zvýšenie ESR pozitívny C-reaktívny proteín);
• klinické (artralgia, horúčka);
• inštrumentálne (napríklad výsledky EKG).

Potvrdením predtým prítomnej streptokokovej infekcie v tele pacienta je zvýšenie celkovej hustoty streptokokových protilátok a výsledky bakteriálnej kultúry z hrdla.

Lekár robí konečnú diagnózu na základe viacerých faktorov. V prvom rade ide o sťažnosti pacienta, s ktorými sa obracia na lekára o radu. Lekára zaujímajú také kritériá pre reumatizmus, ako je bolesť, jej trvanie, intenzita, lokalizácia a charakter. Okrem toho je dôležité zbierať informácie o chronických ochoreniach pacienta, ktoré by mohli vyvolať rozvoj ochorenia. Takýto zber anamnézy pomáha posúdiť stav pacienta a je nevyhnutný pri stanovení diagnózy. Je veľmi dôležité nepomýliť sa s diagnózou, pretože existuje mnoho ďalších chorôb, ktoré sa vyskytujú s veľmi podobnými príznakmi. Na stanovenie správnej diagnózy lekár okrem subjektívnych sťažností pacienta používa aj ďalšie kritériá a metódy na diagnostiku ochorenia:

• elektroneuromyografia, ktorá umožňuje posúdiť stav nervovosvalového systému, svalovú a nervovú aktivitu;
• kompletný krvný test na reumatoidnú artritídu (najmä na vylúčenie alebo potvrdenie anémie);
• krvný test na hormóny;
• diagnostika štítnej žľazy;
• testy na infekčné choroby a choroby genitourinárny systém(endometrióza, zápal močového mechúra, tonzilitída, zápal stredného ucha atď.);
• stupňa psychický stav pacient;
• diagnostika sprievodné ochorenia: diabetes mellitus, ochorenia kĺbov príp koronárne cievy ktorá môže sprevádzať reumatizmus (v tomto prípade sa diagnostikuje sekundárna fibromyalgia, ktorá sa často vyskytuje u starších ľudí).

Len komplexná diagnostika, často so zapojením iných úzkych špecialistov, poskytuje dôvody na stanovenie diagnózy a predpísanie správnej liečby.

Zároveň lekár pristupuje ku každému pacientovi prísne individuálne, pričom zohľadňuje kritériá ako vek pacienta, pohlavie, príčiny a závažnosť ochorenia atď.

Liečba reumatizmu

Pri liečbe tohto ťažkého ochorenia nazývaného reumatizmus sa používajú tieto skupiny liekov:

• Antibiotiká. Používa sa na odstránenie zdroja infekcie v nazofarynxe.

liečba choroby začína antibiotikami

Najaktívnejšie v tomto smere zostávajú penicilínové antibiotiká. Liečba začína intramuskulárnym benzylpenicilínom alebo amoxicilínom. Ak neznášate penicilíny, môžu vám byť predpísané antibiotiká zo skupiny makrolidov (azitromycín, roxitromycín, klaritromycín).

NSAID by sa mali užívať aspoň mesiac, s postupný úpadok dávkach. Pod ich vplyvom rýchlo vymiznú bolesti kĺbov, chorea, dýchavičnosť, pozitívna dynamika v EKG obraze.

Avšak, kedy liečba NSAID Vždy by ste mali pamätať na ich negatívne účinky na gastrointestinálny trakt.

• Glukokortikoidy. Používa sa na ťažkú ​​karditídu, výraznú akumuláciu tekutiny v dutine srdcového vaku, silnú bolesť kĺbov.
• Metabolická terapia a vitamíny. Menovaný veľké dávky kyselina askorbová, s rozvojom chorea - vitamíny B1 a B6. Na obnovu poškodených buniek srdcového svalu sa používa riboxín, mildronát, neotón atď.

Je veľmi dôležité, aby liečba kostného reumatizmu bola včasná. Stojí za zmienku, že samoliečba je tu nevhodná, metódy tradičnej medicíny možno použiť iba ako a dodatočné opatrenia k hlavnej liečbe, ale je dôležité, aby boli dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Viac informácií o chorobe nájdete vo videu 3.

Včas zistený reumatizmus (reumatoidná artritída) sa lieči komplexná terapia. Týmto spôsobom je možné potlačiť streptokokovú infekciu, ako aj odstrániť zápalový proces.

Navyše, špeciálne cielený liečebný komplex môže zabrániť rozvoju a progresii takých vážna choroba ako srdcová chyba.

Hlavný komplex liečby reumatizmu zahŕňa niekoľko etáp: a) nemocničnú liečbu, b) dodatočná liečba v sanatóriu, c) v poslednom štádiu môže pacienta pozorovať len jeho ošetrujúci lekár.

Prvá fáza liečby kostného reumatizmu zahŕňa príjem lieky predpísané lekárom, dodržiavať diétu a pravidelne vykonávať terapeutické cvičenia.

Cvičebnú terapiu predpisuje aj ošetrujúci lekár, treba to pamätať, pretože každé cvičenie sa vyberá individuálne, berúc do úvahy charakteristiky ochorenia.

V tomto prípade sa najprv berie do úvahy závažnosť poškodenia srdca (video 4).

Vzhľadom na to, že reumatizmus (reumatoidná artritída) má vo väčšine prípadov streptokokový charakter, prvá fáza liečby zahŕňa užívanie penicilínu.

1. Pacientovi je predpísaná antireumatická liečba, ktorá sa vykonáva pomocou protizápalového lieku. V tomto prípade sa berú do úvahy všetky kontraindikácie pre pacienta. Spomedzi nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) sú najúčinnejšie Nimesulid, Meloxicam a Lornoxicam. V súčasnosti boli vyvinuté protizápalové lieky „novej generácie“, ktoré majú najsilnejší protizápalový účinok a minimum nežiaducich reakcií - koxiby. Sú tiež klasifikované ako NSAID. Spomedzi nich treba vyzdvihnúť Etorikoxib, predávaný pod obchodným názvom Arcoxia.
2. Vedenie antimikrobiálnej terapie na báze penicilínu. Priebeh jeho užívania je spravidla od jedného do dvoch týždňov. Použitie antibiotík na reumu má zmysel len vtedy, keď je možné odstrániť chronické infekčné zameranie: odstránenie krčných mandlí, ošetrenie alebo odstránenie kazivých zubov, boj proti chronickému zápalu stredného ucha a nádche.
3. Ak má pacient reumatoidnú artritídu, chronickú tonzilitídu alebo ak sú časté exacerbácie infekcie, priebeh užívania penicilínu sa predlžuje, v niektorých prípadoch sú predpísané ďalšie antibiotiká: amoxicilín, makrolidy, cefuroxím, axetil. Dávkovanie lieku určuje ošetrujúci lekár.
4. Užívanie NSAID sa predpisuje pomerne dlho, často priebežne, avšak na zabránenie vzniku nežiaducich reakcií (gastroduodenálne vredy a krvácanie) je potrebné predpisovať lieky tlmiace sekréciu kyseliny chlorovodíkovej: blokátory protónovej pumpy (pantoprazol), blokátory H2-histamínových receptorov (famotidín) a niektoré ďalšie.
5. Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísaný prednizolón. Predtým, ako sa reumatizmus (reumatoidná artritída) stane menej výrazným, liek sa užíva vo zvýšenej dávke spolu s elimináciou akútne príznaky ochorenia a dávka sa zníži.
6. Liečebný komplex zahŕňa chinolínové lieky a cytostatiká. Ich užívanie trvá dlhšie v závislosti od toho, ako sa reumatizmus (reumatoidná artritída) prejavuje. Spomedzi silných cytostatických liekov, ako aj najúčinnejších, sa metotrexát používa v štandardnom dávkovaní. Jeho nevýhodou je dlhá doba užívania a patologický vplyv na spermie u mužov a vajíčka u žien, preto by ste počas užívania nemali otehotnieť. tento liek nie je možné kvôli teratogénnym účinkom.

Pre rýchle uzdravenie je potrebné zvoliť správnu liečebnú metódu reumatizmu. Špecialisti zvyčajne predpisujú pacientom skupinu liekov, ktoré majú rôzne účinky:

Aj keď sú tieto prostriedky vysoko účinné, majú kontraindikácie, ktoré je potrebné vziať do úvahy. Aby v dôsledku užívania určitých liekov došlo k minimálnemu poškodeniu zdravia, je potrebné používať skupiny rôznych liekov.

Musí ich však predpísať špecialista a počas vymenovania je potrebné, aby ho pravidelne sledoval.

Medikamentózna liečba reumatizmu je zameraná na neutralizáciu hlavného pôvodcu ochorenia – streptokokovej infekcie. Dá sa vyliečiť penicilínom – viac účinný recept dnes neexistuje.

Lekár predpisuje antibiotiká skupina penicilínov ak je ochorenie v počiatočnom alebo akútnom štádiu. Receptúra ​​terapie sa používa už dlho.

V budúcnosti liečba reumatizmu na kĺboch ​​rúk, chrbta a nôh pokračuje antibiotikami s dlhodobým účinkom, na predpis je použitie bicilínu-3 alebo bicilínu-5.

V prípade neznášanlivosti na antibiotiká skupiny penicilínov je predpísaná liečba erytromycínom. Tieto lieky nezmierňujú bolesť, takže lekár vždy predpisuje ďalší priebeh lieky, ktorej receptúra ​​obsahuje aj lieky proti bolesti.

Bez ohľadu na to, či je diagnostikovaný reumatizmus nôh, rúk alebo srdca, predpisujú sa protizápalové lieky. Zvyčajne predpis naznačuje, že ide o nesteroidné lieky - indometacín, aspirín, voltaren, diklofenak.

Lekár zvolí optimálnu liečbu v závislosti od veku pacienta a fyziologické vlastnosti. Na nákup týchto liekov v lekárni nie je potrebný lekársky predpis.

Ktorýkoľvek z nich zastaví zápalový proces a zmierni silnú bolesť. Ak bolesť v rukách, nohách a chrbte neustúpi, ochorenie sa lieči steroidnými protizápalovými liekmi. Najbežnejší je prednizolón.

Liečba musí byť pod dohľadom lekára, trvanie kurzu nie je dlhšie ako jeden a pol mesiaca, predpisovanie terapie je tiež pod kontrolou.

Proces liečby sa obmedzuje na povinnú komplexnú terapiu. Účelom akcie je čo najskôr potlačiť streptokokovú infekciu. Pri tejto technike je zaručené zníženie stupňa aktivity zápalového procesu. Riziko vzniku srdcových ochorení sa následne znižuje.

Liečebný program prebieha v niekoľkých fázach:

Základom liečby akútnej reumatickej horúčky je prísne dodržiavanie režimu, ak je ochorenie aktívne, prísne pokoj na lôžku) a aplikáciu rôzne lieky s cieľom zbaviť sa symptómov a zabrániť relapsom (opakované záchvaty). Ak má pacient karditídu (zápal srdca), možno bude musieť znížiť príjem soli.

Aby sa zbavili streptokokového mikroorganizmu, ktorý spôsobuje ochorenie, sú predpísané antibiotiká. Používajú sa penicilínové antibiotiká; ak pacient netoleruje túto skupinu, predpisujú sa makrolidy.

Počas nasledujúcich piatich rokov od momentu potlačenia aktivity ochorenia je potrebné užívať dlhodobo pôsobiace antibiotiká.

Dôležité neoddeliteľnou súčasťou Liečba reumatizmu sú nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén, diklofenak, ktoré znižujú aktivitu zápalu.

Dávkovanie liekov a trvanie ich užívania sa diskutuje v každom konkrétnom prípade a závisí od stavu pacienta.

Ak je tekutina zadržaná v tele, predpisujú sa diuretiká.

Formované defekty sa liečia v závislosti od stupňa ich závažnosti, prítomnosti srdcového zlyhania, poškodenia chlopne atď. Často sa používajú antiarytmiká, ktoré odstraňujú alebo zabraňujú srdcovým arytmiám, nitráty, diuretiká atď.

Ak je defekt závažný, je potrebné vykonať operáciu srdcových chlopní – plastickú operáciu alebo protetiku postihnutej chlopne.

Vo väčšine prípadov je liečba reumatizmu aktívna fáza vykonáva kardiológ a reumatológ v lôžkových podmienkach. Pacientovi je predpísané:

• pokoj na lôžku;
• protizápalové lieky (indometacín, voltaren, brufen, butadion);
• hyposenzibilizačné činidlá;
• kortikosteroidné hormóny (triamsinolon, prednizolón);
• imunosupresíva (delagil, plaquenil, 6-merkaptopurín, imuran, chlórbutín).

Použitie antibiotík skupiny penicilínov pri liečbe reumatizmu môže mať len pomocný charakter. Predpisujú sa iba vtedy, ak sú v tele pacienta zjavné známky prítomnosti streptokokovej infekcie alebo iného infekčného zdroja.

V štádiu remisie je pacientom predpísaná kúpeľná liečba v sanatóriách na južnom pobreží Krymu alebo v Kislovodsku.

Opatrenia na prevenciu reumatizmu zahŕňajú:

• včasná detekcia streptokokovej infekcie, sanitácia infekčného zamerania;
• zlepšenie hygienických, sociálnych a životných podmienok práce a života;
• kalenie;
• preventívne užívanie antimikrobiálnych a protizápalových liekov v jesennom a jarnom období.

Stojí za zmienku, že neexistuje jediná liečebná metóda, ktorá by bola účinná proti reumatizmu, preto je potrebné k problému pristupovať komplexne. Moderná medicína má nasledujúce liečebné metódy.

Medikamentózny prístup

Po prvé medikamentózna terapia začína predpisovaním antireumatických, protizápalových a antibakteriálnych liekov. Lieky by mal predpisovať výlučne lekár.

Nemali by ste sa samoliečiť a vybrať si svoj vlastný liek v lekárni. Lieky proti reumatizmu majú veľký rozsah akcie: zmierňujú akútnu bolesť, normalizujú telesnú teplotu, ak je zvýšená, normalizujú krvný obraz.

Medikamentózna liečba trvá pomerne dlho. Ak je príčinou reumatizmu infekcia (najmä streptokok), potom je mimoriadne dôležité odstrániť jej ohniská v ľudskom tele.

Reumatizmus často spôsobujú komplikované zubné granulómy, tonzilitída, sinusitída, zápal stredného ucha, sinusitída atď. Účinná antireumatická liečba nie je možná bez aktívnej liečby základnej príčiny v podobe infekčného ochorenia.

Ak má pacient poruchy spánku, nervové poruchy alebo psychologické faktory, lekár môže predpísať lieky, ktoré pomáhajú normalizovať spánok a náladu. Podobné lieky predpísané v najmenších dávkach.

Fyzioterapia

Veľký terapeutický účinok Pri liečbe reumatizmu sú užitočné kompresné a ľahké vyhrievacie vankúšiky, horúce skrinky, parné sprchy, teplovzdušné sprchy atď. Sú predpísané pre akútne aj chronické štádiá ochorenia, pretože fyzioterapia môže výrazne znížiť bolesť a iné nepríjemné pocity.

Masoterapia

Masáž by mal vykonávať špecialista, ktorý má skúsenosti so špecifickou prácou s pacientmi s reumatizmom, pretože špecifický vplyv takejto masáže na boľavé svaly sa líši od bežnej.

Kúpeľná liečba

Liečba v sanatóriu sa zvyčajne predpisuje pacientom, ktorí boli liečení v nemocnici. Je tiež nepostrádateľný pre tých, ktorí trpia chronickou formou ochorenia. Je dôležité, aby sa sanatórium nachádzalo čo najbližšie k trvalému bydlisku pacienta, aby sa predišlo náhlym klimatickým zmenám.

Psychologická podpora

Táto metóda zahŕňa konzultácie s psychológom a účasť na psychoterapeutických skupinách. Hlavným cieľom je naučiť človeka odolávať stresu a relaxovať.

Je to dôležité pre všetkých pacientov bez ohľadu na príčinu ochorenia, keďže u všetkých kategórií pacientov bez výnimky psychický stres spôsobuje zhoršenie stavu, exacerbáciu ochorenia.

Ak pacient na začiatku vývoja choroby vyhľadá pomoc od lekára, môže sa vyliečiť v pomerne krátkom čase a reumatizmus môže zmiznúť bez stopy.

Ľudové prostriedky

V niektorých prípadoch možno dosiahnuť remisiu pomocou ľudových prostriedkov. Tradičná medicína sa síce rokmi osvedčila pri liečbe reumatizmu, no treba ju považovať za doplnkovú liečbu k liekom.

A pred použitím tejto alebo tej metódy musíte získať súhlas od lekára.

Komplikácie reumatizmu

Ak neprijmete včasné opatrenia na liečbu reumatizmu, môže sa vyvinúť reumatická karditída. Skupina pacientov ukázala veľmi rýchly tlkot srdca a pulz, bolesť srdca a poruchy srdcového rytmu.

To všetko naznačuje, že srdcové tkanivo je zapálené. Túto diagnózu môžu potvrdiť ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, potenie a slabosť.

Zle liečený chronický reumatizmus kĺbov môže viesť k rozvoju nasledujúcich ochorení:

• Reumopleurisy. Medzi príznaky ochorenia patrí bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť a horúčka.
• Reumatické kožné lézie. Pri vyšetrení tela pacienta možno zistiť podkožné reumatické uzliny alebo známky prstencového erytému.
• Niektorí pacienti, u ktorých zápal postihuje nervové tkanivo, pociťujú nekontrolované svalové kontrakcie – poruchy reči, rukopisu atď.

Choroba je najnebezpečnejšia kvôli jej negatívny vplyv na srdci. Práve srdcové zlyhanie najčastejšie spôsobuje smrť.

V závislosti od toho, ktoré membrány sú ovplyvnené, sa môže vyvinúť fibrilácia predsiení, myokardioskleróza, obehové zlyhanie.

Ak je počas vývoja ochorenia ovplyvnená endokarditída, rozvinie sa srdcové ochorenie. Pri tomto priebehu ochorenia a diagnóze je pravdepodobnosť úmrtia veľmi vysoká.

Prevencia reumatizmu

športovanie je dobrou prevenciou chorôb

Primárna (nešpecifická) prevencia ochorenia reumatizmu je zameraná na prevenciu rozvoja reumatického procesu v organizme a zahŕňa súbor všeobecných posilňovacích opatrení: otužovanie, športovanie, vyvážená výživa atď.

Sekundárne (špecifické) – prevencia opakovaných relapsov reumatizmu. To sa dosiahne podávaním penicilínových prípravkov s dlhodobým účinkom. Je možné zaviesť a dovážané analógy– retarpen, pendepon atď.

Podľa odporúčaní WHO by sa prevencia reumatizmu bicilínom mala vykonávať najmenej 3 roky po poslednom záchvate, nie však skôr ako v 18. roku života. Ak ste mali karditídu - 25 rokov. Osoby s preukázaným srdcovým zlyhaním musia počas celého života vykonávať preventívne opatrenia.

Dôležitý fakt: Choroby kĺbov a nadváha sú vždy navzájom spojené. Ak efektívne schudnete, váš zdravotný stav sa zlepší. Navyše, tento rok je chudnutie oveľa jednoduchšie. Objavil sa totiž nástroj, ktorý...

Hovorí slávny lekár >>>

Aby sa zabránilo relapsu reumatizmu (reumatoidnej artritídy), je dôležité špeciálne postupy zamerané na prevenciu. Prevencia je rozdelená do dvoch hlavných etáp: a) primárna, b) sekundárna.

Jeden preventívne opatrenie je zameraná na zvýšenie imunity, ktorá sa uskutočňuje plnou a správnej výživy, otužovanie, oddych, cvičebná terapia a pod. Iné – identifikuje a lieči streptokokovú infekciu.

Pre ľudí trpiacich tonzilitídou je v prvom rade nevyhnutná prevencia. chronický, tí, ktorí často trpia infekciou nosohltanu alebo mali streptokokovú infekciu.

Aby sa predišlo relapsom a zabránilo sa progresii reumatizmu, je potrebné aplikovať sekundárnu prevenciu.

Prevencia reumatizmu je rovnako dôležitá ako samotná liečba. Lekári rozlišujú primárnu a sekundárnu prevenciu.

Prevenciu u pacienta s reumou môžeme rozdeliť na primárnu a sekundárnu. Prvá možnosť zahŕňa prevenciu ochorenia.

Medzi hlavné súčasné metódy patria opatrenia podporujúce stav imunity. Určite stojí za zváženie možnosť otužovacích procedúr, kontrastných spŕch, správnej zdravej výživy.

Výskum na zistenie prítomnosti streptokoka by nebol zbytočný.

Deti, ktoré sú predisponované k prejavom tohto ochorenia, musia byť zaradené do rizikovej skupiny. Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré často trpia infekciami nosohltanu s genetickou predispozíciou.

Na prevenciu by sa mala vykonávať sekundárna prevencia možné recidívy. Monitorovanie vášho zdravotného stavu pomôže chrániť sa pred možnou progresiou ochorenia.

Primárna prevencia akútnej reumatickej horúčky (t.j. prevencia jej vzniku v zdravých ľudí) pozostáva z kompetentnej liečby streptokokových infekcií (faryngitída, bolesť hrdla a streptokokové infekcie kože). Ak máte streptokokovú infekciu, určite berte antibiotiká! Trvanie antibiotickej terapie (zvyčajne deriváty penicilínu) by nemalo byť kratšie ako desať dní (ak je priebeh kratší, existuje možnosť, že infekcia bude pretrvávať). V modernej praxi liečba streptokokovej tonzilitídy nepoužíva lieky ako biseptol, tetracyklín, ofloxacín a chloramfenikol.

Sekundárna prevencia, zameraná na prevenciu opakovaných záchvatov akútnej reumatickej horúčky, zahŕňa užívanie benzatínbenzylpenicilínu (retarpen, extencilín), dlhodobo pôsobiaceho antibiotika, najmenej päť rokov.

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív

Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív – mimokĺbové poškodenie periartikulárnych tkanív. Reumatické ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (mimokĺbový reumatizmus) zahŕňajú zápalové alebo degeneratívne zmeny šliach (tenosynovitída, tendinitída), väzov (ligamentitída), oblasti pripojenia väzov a šliach ku kostiam (entezopatia), synoviálnych dutín (bursitída), fascie (fasciitída), aponeurózy (aponeurozitída), nesúvisiace s traumou, infekciou, nádorom. Hlavnými prejavmi tejto skupiny reumatických ochorení sú bolesti a sťažený pohyb v kĺboch. Vykonáva sa systémová protizápalová liečba, lokálna fyzioterapia, podávajú sa kortikosteroidy.

Klasifikácia

Primárne reumatické ochorenia zahŕňajú dystrofické a zápalové lézie periartikulárnych štruktúr, ktoré sa vyskytujú na pozadí intaktných kĺbov alebo osteoartrózy. Vedúcu úlohu pri ich vzniku zohráva domáci, profesionálny alebo športový stres, ako aj endokrinno-metabolické, neuroreflexné, autonómno-vaskulárne poruchy, vrodená menejcennosť väzivovo-šľachového aparátu.

Pri sekundárnych reumatických ochoreniach sú zmeny v periartikulárnych tkanivách zvyčajne spôsobené buď systémovým procesom (Reiterov syndróm, dna alebo reumatoidná artritída) alebo šírením zápalu z primárne postihnutých kĺbov. Na označenie zmien v periartikulárnych tkanivách sa niekedy používajú termíny periartróza alebo periartróza.

Medzi najčastejšie formy mimokĺbového reumatizmu hornej končatiny patrí periartróza glenohumerálnej, lakťovej a zápästnej. Reumatické lézie periartikulárnych tkanív dolnej končatiny zahŕňajú periartritídu bedra, kolena a chodidla. Z ďalších reumatických ochorení periartikulárnych mäkkých tkanív prichádza do úvahy zozinofilná fasciitída a fibrozitída.

Symptómy

Patologické zmeny postihujú najskôr šľachy, ktoré sú vystavené najväčšiemu zaťaženiu a mechanickému namáhaniu. To vedie k vzniku fibrilárnych defektov, ložísk nekrózy, vzniku pozápalovej sklerózy, hyalinózy a kalcifikácie. Primárne zmeny sú lokalizované v miestach fixácie šliach na kostné tkanivo (entézy) a nazývajú sa entezopatia. V budúcnosti môže tento proces zahŕňať šľachové pošvy (tenosynovitída), synoviálne membrány (burzitída), vláknité kapsuly (kapsulitída), kĺbové väzy (ligamentitída) atď.

Medzi bežné príznaky mimokĺbového reumatizmu patrí bolesť a obmedzená pohyblivosť kĺbov. Bolesť je spojená s určitými aktívnymi pohybmi v kĺbe; v oblastiach fixácie šľachy sa určujú lokálne bolestivé oblasti. Pri tendovaginitíde a burzitíde sa jasne zistí opuch pozdĺž šliach alebo v projekcii synoviálnej membrány.

Humeroskapulárna periartritída

Vyvíja sa prevažne u starších žien. Humeroskapulárna periartróza je spôsobená dystrofickými zmenami šliach m. supraspinatus, rotátorových svalov ramena (subscapularis, infraspinatus, teres minor a major), šliach hlavy bicepsového svalu (biceps) a subakromiálnej burzy. Postihnutie šľachy supraspinatus môže mať za následok jednoduchú tendonitídu, kalcifickú tendonitídu alebo natrhnutie (alebo pretrhnutie) šľachy.

Jednoduchá tendinitída je charakterizovaná bolesťou v supraspinatus svale počas aktívnej abdukcie ramena (Daubornov príznak), pričom najväčšia bolesť sa pozoruje, keď je amplitúda abdukcie končatiny 70-90°. Prudký nárast bolesti je spojený s dočasným stlačením šľachy medzi epifýzou humeru a akromionom. Kalcifikovaná forma tendinitídy je diagnostikovaná po röntgenových snímkach ramenného kĺbu. Výraznejšie sú bolestivé prejavy, výraznejšie je narušená motorická funkcia kĺbu.

Roztrhnutie alebo úplné pretrhnutie šľachy, ktorá ukotvuje supraspinatus sval, je zvyčajne spôsobené ťažkým zdvíhaním alebo nešťastným pádom na ruku. Od iných foriem glenohumerálnej periartritídy sa líši typickým príznakom „padajúcej ruky“, t. j. neschopnosťou udržať ruku v unesenej polohe. Tento stav vyžaduje artrografiu ramenného kĺbu a v prípade zistenia pretrhnutia šľachy chirurgickú intervenciu.

Pri tendinitíde hlavy bicepsu sa pri pokuse o namáhanie bicepsového svalu zaznamenáva pretrvávajúca bolesť a citlivosť pri palpácii. Klinický obraz subakromiálnej burzitídy sa zvyčajne vyvinie sekundárne po poškodení m. supraspinatus alebo bicepsu. Je charakterizovaná bolesťou, obmedzením rotácie a abdukciou končatiny (príznak zablokovaného ramena). Môže sa vyskytnúť vo forme kalcifikačnej burzitídy s ukladaním vápenatých solí v subakromiálnej burze.

Periartritída lakťového kĺbu

Varianty poškodenia periartikulárnych tkanív lakťového kĺbu zahŕňajú entezopatie v oblasti epikondylov humeru a ulnárnej burzitídy. Entezopatie šliach, ktoré sa pripájajú k epikondylu ramena, tvoria patogenetický základ syndrómu nazývaného „tenisový lakeť“. Bolesť je zaznamenaná v oblasti vonkajších a stredných epikondylov humerusu, ktoré sa zintenzívňujú pri najmenšom napätí extenzorov a flexorov ruky a prstov.

V prípade olekranonovej burzitídy sa palpáciou určí hlasovací výčnelok v projekcii olekranonu.

Periartritída bedrového kĺbu

Vyvíja sa, keď sú poškodené šľachy svalov gluteus minimus a medius, ako aj kĺbové puzdrá v oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti. Pre kliniku periartrózy bedrového kĺbu je typický výskyt bolesti v hornej časti stehna pri chôdzi a neprítomnosť v pokoji. Palpácia mäkkých tkanív v oblasti veľkého trochanteru je bolestivá a röntgenové snímky odhaľujú kalcifikáciu šliach a osteofyty pozdĺž obrysu apofýzy stehennej kosti.

Periartritída kolenného kĺbu

Spôsobené poškodením šľachového aparátu, ktorý zabezpečuje fixáciu svalov semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus k mediálnemu kondylu holennej kosti. Bolesť sprevádza aktívne aj pasívne pohyby (extenzia, flexia, rotácia nohy), niekedy je zaznamenaná lokálna hypertermia a opuch mäkkých tkanivových štruktúr.

Liečba

Terapiu reumatických lézií periartikulárnych mäkkých tkanív vykonáva reumatológ a zahŕňa predpisovanie pokojového režimu pre postihnutú končatinu, lieky NSAID (naproxén, fenylbutazón, diklofenak, indiemetacín), fonoforézy s hydrokortizónom, cvičebnú terapiu a masáže. .

Pri absencii pozitívnej dynamiky sa do 2 týždňov uskutoční lokálna blokáda periartikulárneho tkaniva novokaínom alebo glukokortikosteroidmi. Pri často recidivujúcich alebo na liečbu rezistentných formách mimokĺbového reumatizmu sú indikované lokálne rádioterapeutické sedenia.