Odmietnutie vnútorného švu. Klinické prejavy sérómu veľkých stehov

Väčšina vážnych operácií končí aplikáciou ligatúry – špeciálnej nite, ktorá zošíva poškodené tkanivo vrstvu po vrstve. Zvyčajne sa počas chirurgického zákroku rana pred začatím šitia dôkladne umyje. To sa vykonáva pomocou rezorcinolu, chlórhexidínu, jódpirónu a iných roztokov. Ak sa niť kontaminuje baktériami alebo rana nie je dostatočne ošetrená, dochádza k hnisaniu ligatúry a v dôsledku toho k vzniku ligatúrnej fistuly.

Okolo závitu sa vytvorí zhutnenie nazývané granulóm, ktoré stiahne okraje rany.. Do tohto zhutnenia vstupuje samotný šijací materiál, kolagénové vlákna, makrofágy a fibroblasty. Samotná ligatúra nie je zapuzdrená - nie je obmedzená na vláknitú membránu. Po otvorení takéhoto hnisania sa vytvorí fistula. Najčastejšie sa vytvorí jedna fistula, ale môže ich byť aj niekoľko, v závislosti od toho, kde ligatúra zostáva.

Takáto komplikácia sa zvyčajne prejavuje pomerne rýchlo, dokonca aj počas pobytu pacienta v zdravotníckom zariadení, preto sa pri rutinnom vyšetrení lekárom zistia príznaky ligatúrnej fistuly a liečba sa uskutoční včas. Fistula sa po niekoľkých dňoch otvorí – na koži sa objaví zlom, cez ktorý vyteká hnisavý výtok. Spolu s týmto výbojom môže vyjsť aj časť ligatúry. V niektorých prípadoch proces vybledne, fistula sa uzavrie, ale po krátkom čase sa opäť otvorí. Hnisavý proces môže trvať niekoľko mesiacov, ak sa včas neporadíte s lekárom a neodstránite príčinu hnisania.

Najčastejšie sa ligatúrne fistuly objavujú, keď je pooperačná rana šitá hodvábnymi niťami. Stojí za zmienku, že v súčasnej fáze sa pokúšajú použiť materiál na šitie, ktorý je vstrebateľný, aby sa stehy neskôr neodstránili, napríklad katgut.

Príznaky ligatúrnej fistuly

Zvyčajne nemožno ignorovať fistulu - jej vonkajšie znaky sú jasne vyjadrené.

• Po prvé, okolo kanála rany dochádza k zhutneniu a infiltrácii. Hrbolčeky, ktoré sa objavia, sú horúce na dotyk.
• Po druhé, v blízkosti jazvy, ktorá zostala po operácii, môžete jasne vidieť zápal - pri aplikácii ligatúry sa vytvorí začervenanie.
• Po tretie, rana začne rýchlo hnisať a hnisavý obsah sa oddelí od výtoku. Objem výtoku môže byť zanedbateľný, ale s rýchlo sa rozvíjajúcim procesom možno pozorovať znateľný plač.
• Po štvrté, takéto procesy vyvolávajú opuch blízkych tkanív a zvýšenie telesnej teploty na významné úrovne (39 stupňov a viac).

Liečba ligatúrnej fistuly

Liečba ligatúrnej fistuly sa musí začať čo najskôr, pretože ide o vážnu komplikáciu, ktorá môže viesť k sekundárnej infekcii, invalidite a v závažných, pokročilých prípadoch až k sepse, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Liečbu by mal predpisovať iba lekár, a ak sa hnisanie vyskytne doma, pacient musí byť urýchlene poslaný do nemocnice. Liečba ligatúrnej fistuly môže byť realizovaná dvoma spôsobmi - chirurgickým a konzervatívnym. Najčastejšie používaná chirurgická liečba spočíva v odstránení infikovanej ligatúry, po ktorej musí pacient absolvovať antibiotickú terapiu. Pacientovi sa urobí malý rez, aby hnis mohol odtiecť. To ochráni pacienta pred rozvojom flegmóny - hnisavého topenia tkaniva, v dôsledku čoho bude oveľa ťažšie vyliečiť chorobu. Ak je možné ligatúru odstrániť, fistula je uzavretá. V opačnom prípade sa po niekoľkých dňoch vykoná druhý pokus, kým sa ligatúra neodstráni.

V závažných prípadoch, keď sú ligatúry viacpočetné a tvoria sa celé cesty fistuly, je indikovaná excízia celej pooperačnej jazvy spolu so zvyškami ligatúr.

Povrch rany vyžaduje špeciálnu starostlivosť - postihnutá oblasť sa musí umyť špeciálnymi roztokmi, aby sa rana zbavila hnisu a zabránilo sa ďalšiemu rozvoju patologického procesu. Zvyčajne sa na tento účel používa peroxid vodíka alebo furacilín. Ak sú prítomné nadbytočné granulácie, odporúča sa ich kauterizovať. Po poskytnutí primárnej starostlivosti sa v prípade potreby znovu aplikuje ligatúra.

Konzervatívna liečba je možná len vtedy, keď sa proces práve začína a množstvo výtoku je minimálne. V tomto prípade pacient odstráni odumreté tkanivo okolo fistuly a dôkladne vymyje hnis. Ak je to možné, odstrihnite aj tie nite, ktorých konce vychádzajú. Ďalej sa pacientovi podávajú antibiotiká a posilňovače imunity.

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku ligatúrnej fistuly, je potrebné ranu pred šitím riadne ošetriť a použiť iba sterilný šijací materiál. Tiež, keď sa objavia prvé príznaky tejto komplikácie, je potrebné poskytnúť včasnú pomoc. Zvyčajne je výsledok priaznivý.

Ako sa lieči fistula, ktorá sa objaví po operácii? Predstavíme vám najúčinnejšie metódy liečby ligatúrnych fistúl a tiež vám povieme, prečo sa objavujú.

Akýkoľvek, dokonca aj ten najjednoduchší chirurgický zákrok na ľudskom tele si spravidla vyžaduje dosť veľa času na hojenie rán. Absolútne všetky operácie končia stehmi, ktoré by mali prispieť k rýchlejšiemu a lepšiemu zotaveniu pacienta.

Ale niekedy presne v mieste, kde bola otvorená rana šitá, začína silný zápalový proces, ktorý sa vyznačuje začervenaním kože a tvorbou hnisu. To všetko naznačuje, že osoba vyvinula dosť vážnu komplikáciu, ktorá si vyžaduje okamžitú a kvalitnú liečbu.

Ak nezačnete bojovať s fistulou čo najrýchlejšie, potom je pravdepodobné, že pacient môže vyžadovať ďalší chirurgický zákrok.

Čo je fistula po operácii, ako to vyzerá?

V strede švu sa vytvorila fistula

• Fistula je dutý kanál vo vnútri ľudského tela, ktorý spája ľudské orgány s vonkajším prostredím. Tiež fistula môže spojiť vnútornú dutinu s benígnou alebo malígnou formáciou. Táto trubica je spravidla lemovaná epitelom a je kanálom, cez ktorý sa uvoľňuje hnis vytvorený vo vnútri tela po operácii.

• Navonok to vyzerá ako obyčajná hlboká rana, okolo ktorej sa zapálila koža. Fistula sa môže objaviť takmer na akejkoľvek časti tela a nie nevyhnutne na mieste, kde bol rez urobený. Existujú prípady, keď zápalový proces prebieha vo vnútri tela dlhší čas a človek sa dozvie, že s ním niečo nie je v poriadku, až keď sa na jeho tele objaví charakteristická diera, ktorá uvoľňuje hnisavé hmoty.

• Z fistuly sa však môže uvoľniť nielen hnis; ak sa problém dlho neriešil a postihol vnútorné orgány, potom sa z vytvoreného kanála môžu uvoľniť výkaly, moč a žlč.

Fistula v oblasti kostrče

Okrem toho lekári rozlišujú niekoľko ďalších typov pooperačných fistúl:

1. Plný. Má dva výstupy naraz, čo prispieva k rýchlejšiemu zmierneniu zápalového procesu a hojeniu
2. Neúplné. Má len jeden výstup, ktorý sa zvyčajne nachádza vo vnútri brušnej dutiny. To prispieva k intenzívnej proliferácii patogénnej mikroflóry a zvýšeným zápalovým procesom
3. V tvare pery. V tomto prípade sa fistula spája s dermatologickým tkanivom a svalovým tkanivom. Dá sa odstrániť iba chirurgicky
4. Granulovanie. Tento typ fistuly sa vyznačuje tvorbou granulačného tkaniva, hyperémiou a pomerne silným opuchom
5. Rúrkový. Plne vytvorený kanál, ktorý vylučuje hnis, hlien a výkaly

Ligatúrna fistula pooperačnej jazvy po pôrode, cisársky rez, apendicitída: príznaky, príčiny

Ligatúrna fistula

• Ligatúra- sú to špeciálne lekárske nite, ktoré lekári používajú na vrstvené zošívanie tkanív poškodených pri operácii. Zvyčajne sa pred ich použitím otvorená rana dôkladne ošetrí dezinfekčnými prostriedkami a až potom sa pristúpi k šitiu

• Niekedy však takéto akcie nestačia a patogénne baktérie vstupujú do tela spolu s niťou, čo vyvoláva silné hnisanie a tvorbu ligatúrnej pooperačnej fistuly. Spravidla sa po niekoľkých dňoch otvorí a materiál, ktorý bol použitý na zašitie rany, vyjde spolu s hnisom.

• Najčastejšie je tento problém spôsobený hodvábnymi vláknami, takže lekári v poslednej dobe začali používať materiál, ktorý sa po minimálnom čase sám rozpustí a nevyžaduje odstraňovanie stehov alebo dodatočné spracovanie.

Hlavným dôvodom vzniku pooperačnej fistuly je infekcia

Hlavné dôvody výskytu fistuly po operácii:

• Orgazmus vníma materiál, ktorý bol použitý na zašitie rany, ako cudzie teleso a začne ho odmietať
• Dochádza k infekcii samotnej rany, ako aj ligatúry
• Predčasné a nekvalitné spracovanie pooperačného stehu
• Pacient je príliš starý
• Nadváha
• Znížená imunita

Známky fistuly:

• Okolo rezu v koži sa objaví tesnenie, ktoré pri stlačení začne citeľne bolieť. V niektorých prípadoch sa objavujú výrazné tuberkulózy, ktoré vylučujú infiltrát

• V blízkosti infikovanej jazvy bude jasne viditeľné začervenanie. Navyše bude vyzerať najjasnejšie, keď sa ligatúra aplikuje

• Teplota môže stúpať veľmi prudko. A keďže sa zápalový proces v tele bude neustále zintenzívňovať, nezablúdi na normálnu úroveň

• Objaví sa silné hnisanie, ktoré, ak nie je správne liečené, sa zmení na plačúcu pomerne veľkú veľkosť

• Otvor fistuly sa môže na chvíľu zahojiť a potom sa s obnovenou silou zapáli.

Dôsledky, ktoré spôsobujú fistuly

Pooperačná fistula môže vyvolať rozvoj sepsy

Samotná pooperačná fistula nie je život ohrozujúca. Ak však pacient nechá všetko voľný priebeh, potom patogénne baktérie, ktoré sa nachádzajú vo vnútri otvoru fistuly, začnú infikovať zdravé orgány a tkanivá, čo vyvolá výskyt dosť vážnych chorôb.

Okrem toho môže telo odmietnuť správne reagovať na liečebnú terapiu, čo môže následne spôsobiť aj dosť vážne komplikácie.

Najčastejšie komplikácie pri liečbe fistuly po operácii:

• Absces. Hnisavé hmoty vypĺňajú celú vnútornú dutinu otvoru fistuly
• flegmóna. V tomto prípade hnis okrem tkanív začína ovplyvňovať aj tukové tkanivo.
• Sepsa. Otvorenie fistuly sa vyskytuje vo vnútri ľudského tela. Hnis končí na vnútorných orgánoch pacienta.
• Horúčka,vyprovokovaný hnisavou hmotou. Teploty môžu stúpnuť na maximálne hodnoty. V tomto prípade môže človek stratiť vedomie a mať ťažkosti s orientáciou v priestore.

Hnisavá fistula na chirurgickom stehu - liečba

Liečba purulentnej fistuly

• Ako ste už pravdepodobne pochopili, hnisavá fistula nie je rozsudkom smrti a pri správnej liečbe takmer vždy celkom dobre reaguje na liečbu. Vo väčšine prípadov je však pre priaznivý výsledok zvyčajne potrebná operácia.

• Ak sa lekár rozhodne odložiť intervenciu, pacientovi bude predpísaná konzervatívna liečba. Malo by sa však vykonávať aj pod prísnym dohľadom špecialistu a najlepšie v nemocničnom prostredí. Zvyčajne je takáto liečba zameraná na elimináciu patogénnej mikroflóry, ktorá vyvoláva zápal

• Pri správnom zvolení terapie sa otvor fistuly pomerne rýchlo zahojí a pacient sa bude môcť vrátiť do normálneho života. Na liečbu zapálenej oblasti kože sa zvyčajne používajú lieky, ktoré majú antiseptické, antibakteriálne a baktericídne účinky

• Okrem toho musí byť pacientovi predpísané antibiotiká a vitamíny, ktoré pomáhajú udržiavať obranyschopnosť tela na normálnej úrovni. Ale chcel by som okamžite povedať, že konzervatívna liečba neposkytuje 100% záruku, že sa fistula znova neotvorí. Preto väčšina lekárov navrhuje netrpieť a okamžite vykonať operáciu na odstránenie hnisavého zamerania

Úplne zbaviť sa fistuly môže pomôcť iba chirurgická intervencia.

• Po umytí rany sa v nej zvyčajne inštaluje drenáž. V pooperačnom období sa drenáž denne premýva a vymieňajú sa sterilné obväzy. Ak po niekoľkých dňoch množstvo hnisavých hmôt nezačne klesať, pacientovi sú navyše predpísané protizápalové lieky, antibiotiká a vitamín E

• Okrem toho je možné použiť obväzy a masti na stimuláciu procesu hojenia. V tomto prípade môže byť napríklad predpísaná troxevazínová masť. Hneď ako sa hnis prestane uvoľňovať, drenáž sa z rany odstráni a pacient sa môže len uistiť, že sa do nej nedostala infekcia a pravidelne meniť obväz

Ľudové lieky na liečbu fistuly

V prívese je prípustné liečiť ligatúrne pooperačné fistuly tradičnými metódami. Niektoré z nižšie popísaných metód celkom dobre odstraňujú zápal a znižujú množstvo hnisu.

Ak sa však rozhodnete zbaviť sa problému týmto spôsobom, pred začatím liečby sa určite poraďte s odborníkom. Ak ste totiž svoj stav veľmi zanedbávali, tak je pravdepodobné, že si priebeh ochorenia len zhoršíte.

Takže:

• Vezmite rovnaké diely olivového oleja a silnej vodky a premiešajte do hladka. Výslednou zmesou utrite zapálenú oblasť pokožky 3-4 krát denne. Na zvýšenie terapeutického účinku môžete okamžite použiť kapustový list, ktorý bol predtým oparený vriacou vodou. Týmto spôsobom nielen zabijete patogénnu mikroflóru, ale prispejete aj k rýchlejšiemu odtoku hnisu

• Na prípravu ďalšieho zázračného lieku budete potrebovať mumiyo a šťavu z aloe. Múmia by mala byť namočená v prevarenej vode, a keď sa zmení na tmavo hnedú, pridajte do nej šťavu z aloe. V tomto roztoku budete musieť navlhčiť sterilný obväz a aplikovať ho na boľavé miesto.

Odvar z ľubovníka bodkovaného na liečbu fistúl

• Ak potrebujete čo najrýchlejšie vytiahnuť hnis, použite na to známu bylinku ľubovník bodkovaný. V tomto prípade môžete použiť odvar aj listy. Najprv natrhajte listy ľubovníka, zalejte ich vodou a potom na miernom ohni duste 10-15 minút. Keď vývar trochu vychladne, namočte do neho obväz a listy naň poukladajte v jednej vrstve. Pripevnite tento obväz na fistulu a nechajte ho tam 4 hodiny. Po uplynutí tejto doby sa musí obväz odstrániť, boľavé miesto sa ošetrí peroxidom vodíka a potom sa aplikuje nový.

• V boji s fistulou zvnútra vám pomôže odvar z skorocelu. Ak si z tejto rastliny pripravíte odvar a budete ho pravidelne užívať mesiac, látky, ktoré obsahuje, zabijú infekciu nachádzajúcu sa v otvore fistuly a pomôžu zmierniť zápal. Ale keďže tento odvar veľmi silno zahusťuje krv, bude lepšie, ak dávkovanie určí lekár

• Môžete sa pokúsiť zbaviť fistuly obyčajným čiernym chlebom. Vyberte dužinu a jemne ju pokropte vodou. Keď vrchná vrstva trochu zmäkne, priložte chlieb na boľavé miesto a zaistite sterilným obväzom. Tento postup sa musí vykonávať raz denne. Pred každým znamenným chlebom nezabudnite ošetriť ranu peroxidom vodíka. Ak urobíte všetko správne, približne na tretí deň uvidíte, že fistula je úplne vyčistená od hnisu a začína sa hojiť

Masť na liečbu pooperačnej fistuly

Masť s nechtíkom na hojenie fistúl

Celkom dobre sa osvedčili aj domáce mastičky. Pomerne dobre eliminujú pôvodcu infekcie a prispievajú k rýchlejšej obnove dermatologického povlaku. Ale aj v tomto prípade je mimoriadne dôležité byť veľmi opatrný pri aplikácii masti, ako aj pri predbežnom ošetrení rany.

Musíte sa chrániť pred opätovnou infekciou otvoru fistuly. Koniec koncov, ak použijete nesterilné obväzy a použijete výrobok pochybnej kvality, je nepravdepodobné, že by ste zlepšili svoj stav.

Najpopulárnejšie masti:

• Doma môžete použiť aj masť, ktorá bude mať protizápalové a hojivé vlastnosti. Na jeho prípravu budete potrebovať borovicovú živicu, prírodný med, maslo, dužinu z aloe a decht lekársky. Všetky zložky sa zmiešajú v rovnakých častiach a privedú sa do homogenity vo vodnom kúpeli. Výsledný produkt sa má aplikovať na predtým dezinfikované oblasti pokožky.

• Ďalším účinným prostriedkom je masť z čerstvých kvetov nechtíka lekárskeho. Musia byť pevne zložené do pollitrovej nádoby a naplnené roztaveným bravčovým tukom alebo maslom. Produkt nechajte na tmavom mieste lúhovať 10-12 hodín. Potom ho preložíme do hlineného hrnca a dusíme 48 hodín v rúre pri teplote 70 stupňov. Po vychladnutí masť preložíme do nádoby so vzduchotesným uzáverom a uložíme na chladné a tmavé miesto. Otvor fistuly môžete jednoducho namazať výsledným produktom alebo z neho vyrobiť liečivé obväzy.

Ako už bolo spomenuté trochu vyššie, najlepší spôsob, ako sa zbaviť pooperačnej fistuly, je úplne ju vyrezať. Aj keď je tento postup dosť bolestivý a má dosť dlhú dobu rekonvalescencie, ochráni vás pred rozvojom komplikácií, ako je sepsa a flegmóna.

Etapy operácie:

1. Po prvé, otvor fistuly a celá koža okolo neho sa ošetria antiseptickými prostriedkami.
2. Potom sa do oblasti rany vstrekujú anestetické látky
3. V ďalšom štádiu sa rana opatrne rozreže a odstráni sa z nej všetok hnis a zvyšky ligatúry.
4. Potom sa všetko dobre umyje, nainštaluje sa drenáž a uzavrie sa sekundárnym stehom.
5. V tomto prípade nie sú cievy šité, pretože to môže viesť k vytvoreniu ďalšej fistuly

Po chirurgickom zákroku bude postihnutá oblasť pokožky vyžadovať osobitnú starostlivosť. Ranu bude určite potrebné ošetriť dezinfekčnými roztokmi (napríklad furatsilínom) a zabezpečiť, aby bola vždy čistá a suchá. Ak je aj po operácii viditeľná nadmerná granulácia v mieste fistuly, musí sa okamžite kauterizovať.

Video: Ligatúrna fistula perinea

Fistula po operácii je vždy pooperačná komplikácia. Fistula vzniká v dôsledku hnisania a infiltrácie jazvy. Uvažujme o hlavných príčinách fistuly, jej prejavoch, komplikáciách a spôsoboch liečby.

Čo je fistula

Ligatúra je vlákno používané na podviazanie krvných ciev počas operácie. Niektorí pacienti sú prekvapení názvom choroby: myslia si, že rana po operácii môže pískať. V skutočnosti sa fistula vyskytuje v dôsledku hnisania vlákna. Vždy je nutný ligatúrny steh, bez neho nie je možné zastaviť hojenie rán a krvácanie, ku ktorému vždy dochádza v dôsledku operácie. Bez chirurgickej nite nie je možné dosiahnuť hojenie rán.

Ligatúrna fistula je najčastejšou komplikáciou po operácii. Vyzerá ako obyčajná rana. Znamená zápalový proces, ktorý sa vyvíja v mieste švu. Povinným faktorom pri vývoji fistuly je hnisanie stehu v dôsledku kontaminácie vlákna patogénnymi baktériami. Okolo takéhoto miesta sa objaví granulóm, teda zhutnenie. Zhutnenie obsahuje samotnú hnisavú niť, poškodené bunky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické bunky a kolagénové vlákna. Postupný vývoj hnisania nakoniec vedie k rozvoju abscesu.

Dôvody vzniku

Ako už bolo uvedené, je to hnisavý šev, ktorý prispieva k progresii hnisavého procesu. Fistula sa vždy vytvorí tam, kde je chirurgický závit. Spravidla nie je ťažké rozpoznať takúto chorobu.

Fistuly sa často vyskytujú v dôsledku použitia hodvábnej nite. Hlavným dôvodom tohto javu je infekcia vlákna baktériami. Niekedy to nie je veľké a rýchlo zmizne. Niekedy sa fistula vyskytuje niekoľko mesiacov po zákroku. V najvzácnejších prípadoch sa fistula objavila aj po rokoch. Najčastejšie sa vyskytujú po operáciách na brušných orgánoch. Ak sa v mieste operačnej rany vyskytne fistula, naznačuje to, že v tele prebieha zápalový proces.

Ak sa cudzie teleso počas operácie dostane do tela, spôsobí infekciu rany. Dôvodom tohto zápalu je narušenie procesov odstraňovania hnisavého obsahu z fistuly v dôsledku veľkého množstva tekutiny. Ak dôjde k infekcii otvorenej rany, môže to predstavovať ďalšie nebezpečenstvo, pretože to prispieva k tvorbe fistuly.

Keď cudzie telo vstúpi do ľudského tela, imunitný systém začne oslabovať. Telo tak vírusom odoláva dlhšie. Dlhodobá prítomnosť cudzieho telesa spôsobuje hnisanie a následné uvoľnenie hnisu z pooperačnej dutiny smerom von. Infekcia ligatúrnej nite často prispieva k tvorbe veľkého množstva hnisu v pooperačnej dutine.

Hlavné príznaky

Fistula na stehu má nasledujúce závažné príznaky:

Diagnostika a liečba

Správnu diagnózu môže chirurg stanoviť až po kompletnej diagnóze. Zahŕňa tieto opatrenia:

1. Primárne lekárske vyšetrenie. Pri takýchto úkonoch sa hodnotí fistula a palpuje sa granulomatózna formácia.
2. Štúdia sťažností pacientov. Uskutoční sa dôkladné vyšetrenie anamnézy.
3. Sondovanie kanála (na posúdenie jeho veľkosti a hĺbky).
4. Vyšetrenie fistuly pomocou röntgenových lúčov, ultrazvuku, farbív.

Všetci pacienti by si mali pamätať, že liečba fistuly ľudovými prostriedkami je prísne zakázaná. Je to nielen zbytočné, ale aj životu nebezpečné. Liečba choroby prebieha iba na klinike. Pred liečbou fistuly lekár vykoná podrobné diagnostické vyšetrenie. Pomáha určiť rozsah fistulóznej lézie a jej príčiny. Hlavnými princípmi terapie sú odstránenie hnisavého podväzku. Je potrebné absolvovať kurz protizápalových liekov a antibiotík.

Je potrebné posilniť imunitný systém. Silný imunitný systém je kľúčom k zotaveniu z mnohých patológií. Odstránenie tvorby je nemožné bez pravidelnej sanitácie dutiny. Ako výplachová kvapalina sa používa roztok furacilínu alebo peroxidu vodíka, ktoré odstraňujú hnis a dezinfikujú okraje rany. Antibakteriálne látky sa majú podávať len podľa pokynov lekára.

V prípade neúčinnej liečby fistuly je indikovaný chirurgický zákrok. Zahŕňa odstránenie ligatúr, škrabanie a kauterizáciu. Najšetrnejší spôsob odstránenia hnisavých ligatúr je pod vplyvom ultrazvuku. Pri včasnej a kvalitnej liečbe je pravdepodobnosť komplikácií fistuly minimálna. Výskyt zápalových reakcií v iných tkanivách ľudského tela je minimálny.

V niektorých prípadoch môže byť pooperačná fistula vytvorená umelo. Napríklad môže byť vytvorený na umelé kŕmenie alebo vylučovanie výkalov.

Ako sa zbaviť fistuly?

Nie je potrebné čakať na uzdravenie. Nedostatok liečby môže vyvolať zvýšené hnisanie a jeho rozšírenie po celom tele. Lekár môže použiť nasledujúce techniky a fázy odstraňovania fistuly:

• rezanie tkaniva v postihnutej oblasti na odstránenie hnisu;
• excízia fistuly, čistenie rany od hnisu a jej následné umývanie;
• odstránenie šijacieho materiálu naslepo (ak je to možné);
• ak nie je možné odstrániť šijací materiál naslepo, lekár urobí druhý pokus (ďalšia disekcia zóny sa vykoná ako posledná, pretože toto opatrenie môže vyvolať ďalšiu infekciu);
• ligatúra sa môže odstrániť pomocou špeciálnych nástrojov (to sa robí cez kanál fistuly bez ďalšej disekcie, čo znižuje riziko ďalšej sekundárnej infekcie);
• Vykonáva sa chirurgické ošetrenie rany (v prípade neúspešného odstránenia fistuly sa rana ošetrí antiseptikom).

Ak má pacient silný imunitný systém, potom sa fistula môže rýchlo vyliečiť a nie sú pozorované žiadne zápalové komplikácie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k samodeštrukcii. Iba so zápalovým procesom menšej intenzity je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba. Chirurgické odstránenie fistuly je indikované pri výskyte veľkého počtu fistúl, ako aj pri veľmi intenzívnom úniku hnisu.

Pamätajte, že hojivé antiseptikum len dočasne zastaví zápal. Ak chcete natrvalo vyliečiť fistulu, musíte odstrániť ligatúru. Ak sa fistula neodstráni včas, vedie to k chronickému priebehu patologického procesu.

Prečo sú bronchiálne fistuly nebezpečné?

Bronchiálna fistula je patologický stav bronchiálneho stromu, pri ktorom komunikuje s vonkajším prostredím, pohrudnicou alebo vnútornými orgánmi. Vyskytujú sa v pooperačnom období ako dôsledok zlyhania bronchiálneho pahýľa a nekrózy. Tento typ bronchiálnej fistuly je bežným dôsledkom pneumoektómie v dôsledku rakoviny pľúc a iných resekcií.

Všeobecné príznaky bronchiálnej fistuly sú:

Ak sa do takejto diery dostane voda, človek zažije ostrý záchvatovitý kašeľ a udusenie. Odstránenie tlakového obväzu vyvoláva výskyt vyššie uvedených príznakov vrátane straty hlasu. Suchý, kôrovitý kašeľ – niekedy sa môže vykašľať malé množstvo lepkavého spúta.

Ak sa fistula vyvinie na pozadí hnisavého zápalu pohrudnice, potom sú na prvom mieste ďalšie príznaky: sekrécia hlienu s hnisom, s nepríjemným páchnucim zápachom, silné udusenie. Z odtoku sa uvoľňuje vzduch. Môže sa vyvinúť subkutánny emfyzém. Komplikácie môžu zahŕňať hemoptýzu, krvácanie z pľúc alebo aspiračnú pneumóniu.

Spojenie bronchu s inými orgánmi spôsobuje nasledujúce príznaky:

• vykašliavanie jedla alebo obsahu žalúdka;
• kašeľ;
• asfyxia.

Nebezpečenstvo bronchiálnych fistúl zahŕňa vysoké riziko komplikácií vrátane zápalu pľúc, otravy krvi, vnútorného krvácania a amyloidózy.

Genitourinárne a črevné fistuly

Urogenitálna fistula sa objavuje ako komplikácia genitálnej chirurgie. Najbežnejšia komunikácia je medzi močovou trubicou a vagínou, vagínou a močovým mechúrom.

Príznaky urogenitálnych fistúl sú veľmi jasné a je nepravdepodobné, že by ich žena nedokázala odhaliť. Ako sa choroba vyvíja, moč sa uvoľňuje z genitálneho traktu. Okrem toho sa moč môže uvoľňovať buď ihneď po močení, alebo po celú dobu cez vagínu. V druhom prípade človek nezažije dobrovoľné močenie. Ak sa vytvorí jednostranná fistula, potom sa u žien najčastejšie vyskytuje inkontinencia moču, ale dobrovoľné močenie pretrváva.

Pacienti pociťujú vážne nepohodlie v oblasti genitálií. Pri aktívnych pohyboch sa toto nepohodlie ešte zintenzívni. Sexuálny styk sa stáva takmer úplne nemožným. Vzhľadom na to, že moč sa neustále a nekontrolovateľne uvoľňuje z pošvy, z pacientok vychádza pretrvávajúci nepríjemný zápach.

Možné sú aj pooperačné rektálne fistuly. Pacient je znepokojený prítomnosťou rany v análnej oblasti a výtokom hnisu a krvnej tekutiny z nej. Keď je výstup zablokovaný hnisom, zápalový proces sa výrazne zintenzívni. Keď sa zápal zvyšuje, pacienti sa sťažujú na silnú bolesť, ktorá niekedy sťažuje pohyb.

Fistula vážne zhoršuje celkový stav pacienta. Dlhodobý zápal narúša spánok a chuť do jedla, znižuje sa výkonnosť človeka a znižuje sa hmotnosť. V dôsledku zápalových javov môže dôjsť k deformácii konečníka. Dlhý priebeh patologického procesu môže prispieť k prechodu fistuly na malígny nádor - rakovinu.

Prevencia chorôb

Zabránenie vzniku fistuly nezávisí od pacienta, ale od lekára, ktorý operáciu vykonal. Najdôležitejším preventívnym opatrením je prísne dodržiavanie pravidiel dezinfekcie počas prevádzky. Materiál musí byť sterilný. Pred šitím sa rana vždy premyje aseptickým roztokom.

Každá operácia je pre telo vážnym rizikom. V súčasnosti sa lekári snažia vykonávať väčšinu chirurgických zákrokov s minimálnym zošívaním rany. Avšak aj pri starostlivom dodržiavaní všetkých pravidiel starostlivosti o operačnú oblasť sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako sú ligatúrne fistuly. Podľa štatistík sa s nimi stretáva každý desiaty pacient v produktívnom veku a každý piaty dôchodca. Preto je potrebné poznať prvé príznaky nástupu ochorenia a tiež venovať veľkú pozornosť pravidlám prevencie. Môžete tak ochrániť seba a svojich blízkych pred vznikom takejto komplikácie.

Čo je to ligatúrna fistula?

Ligatívna fistula je zápalová dutina vytvorená po operácii, ktorá obsahuje hnisavé hmoty. Takmer všetky chirurgické zákroky zahŕňajú poškodenie mäkkého tkaniva pacienta. Na uzavretie výsledného defektu a zaistenie nehybnosti okrajov rany používajú lekári špeciálne stehy. Nite, ktoré sa aplikujú na poškodenú oblasť, sa nazývajú ligatúry. Bohužiaľ, takýto zásah je často komplikovaný pridaním zápalového procesu.

1 - lúmen cievy; 2 - svaly prednej brušnej steny; 3 - koža prednej brušnej steny; 4 - lumen tubulárnej fistuly; 5 - stena tenkého čreva

Ako dlho po operácii sa choroba objaví?

Ligatúrna fistula sa môže vyvinúť v skorom pooperačnom období (v prvých siedmich až desiatich dňoch po operácii). Okrem toho je jeho výskyt spojený s infekciou šijacieho materiálu. Ak sa fistula vytvorí v neskorom pooperačnom období (na jedenásty deň alebo neskôr), je to dôsledok nedostatkov v starostlivosti a obliekaní.

Aké typy chirurgických zákrokov vyvolávajú vývoj ligatúrnej fistuly?

Podobná patológia sa môže vyskytnúť počas nasledujúcich operácií:

1. Apendektómia. Ide o chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva slepého čreva, ktorý sa nachádza na pravej strane brucha tesne nad ohanbím.
2. Cisársky rez je metóda odobratia dieťaťa z tela matky. V tomto prípade je rez umiestnený priamo nad pubidou a lekári postupne rozoberajú kožu, tukové tkanivo, svaly a maternicu. Nebezpečenstvo vzniku fistuly po tejto operácii spočíva v tom, že hnis sa dostane priamo do reprodukčných orgánov a môže spôsobiť neplodnosť.
3. Mamoplastika je chirurgický zákrok zameraný na zväčšenie veľkosti prsníkov. Silikónový implantát sa vkladá cez rez umiestnený pod prsníkom, v oblasti bradavky alebo podpazušia.
4. Epiziotómia je operácia na prerezanie hrádze. Používa sa pri ťažkých pôrodoch (viacpočetné tehotenstvá, veľké deti).
5. Nefrektómia je chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni oblička. V tomto prípade sa rez nachádza v bedrovej oblasti, v dôsledku čoho je rana takmer vždy vystavená väčšiemu namáhaniu.

Fotogaléria: umiestnenie stehov po rôznych operáciách

Cisársky rez je jednou z najťažších operácií, pri ktorej väčšinou ide o veľký rez.
Pri mamoplastike sa pomerne často tvorí ligotavá fistula pod prsníkom. Po chirurgickom zákroku na odstránenie slepého čreva je steh umiestnený napravo od stredovej čiary

Čo je ligatúrny infiltrát a ligatúrny granulóm?

Ligatúrny granulóm je zapálená oblasť tkaniva, ktorá je ohraničená od okolitých orgánov ochranným valom. Jeho vznik je spojený s masívnym rastom hmoty spojivového tkaniva, ktorá vypĺňa celý priestor defektu.

Ligatúrny infiltrát je dutina, v ktorej sa nachádzajú zmenené bunky a zápalová tekutina. A je tiež možné prítomnosť hnisu, krvi a iných cudzích nečistôt.

Príčiny ligatúrnej fistuly

Podobná patológia sa vyvíja po vstupe bakteriálnych mikroorganizmov do rany. Najčastejšie ide o stafylokoka, streptokoka alebo Pseudomonas aeruginosa. Na vzniku ligatúrnej fistuly sa však podieľajú aj nasledujúce faktory tela a prostredia:

• podchladenie alebo prehriatie na slnku;
• infekcia šijacieho materiálu;
• nedostatočná dezinfekcia kože počas operácie;
• predchádzajúce bakteriálne alebo vírusové ochorenia (prechladnutie, akútne respiračné vírusové infekcie);
• extrémne nízka alebo príliš vysoká telesná hmotnosť;
• prítomnosť malígnych alebo benígnych formácií;
• alergická reakcia na zložky nití;
• vysoký vek pacienta;
• stav po pôrode;
• zlá strava s nedostatkom bielkovín alebo tukov;
• iné zranenia.

Ako sa prejavuje tvorba takejto patológie?

Symptomatický obraz vývoja ligatúrnej fistuly je celkom typický a nelíši sa v určitej rozmanitosti symptómov. Niekoľko dní alebo týždňov po operácii obeť začne pociťovať bolesť v oblasti rany. Často je sprevádzaný opuchom a začervenaním: šev vyzerá opuchnutý, vlákna menia farbu. Koža sa stáva horúcou a jasne ružovou, pričom po stlačení zanecháva biely odtlačok.

Sčervenanie stehu po operácii sa považuje za nepriaznivý znak.

Po niekoľkých dňoch sa v oblasti poranenia objavia krvácania, podobne ako veľké a malé modriny. Súčasne sa mení charakter výtoku z rany: zo žltkastého, bezfarebného alebo krvavého sa stáva hnisavý. V tomto prípade sa farba zmení na zelenú a vzniká nepríjemný zápach, ktorý poskytujú existujúce baktérie. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť a zvýšenie množstva výtoku pri stlačení. Koža vedľa postihnutej oblasti husto opuchne, je horúca a napnutá, stehy môžu prerezať a zraniť okolité tkanivá.

Chronický a asymptomatický priebeh takejto patológie je dosť zriedkavý. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí, čo je spojené s porušením rýchlosti metabolických procesov v tele.

S ďalšou progresiou sa rana stáva hnisavou.

S ťažším priebehom ochorenia sa príznaky všeobecnej intoxikácie postupne zvyšujú:

• nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
• a závraty;
• strata chuti do jedla;
• zvýšenie telesnej teploty na 37-40 stupňov;
• znížený výkon;
• zvýšená únava;
• poruchy spánku v dôsledku bolesti a častého budenia;
• nervozita, podráždenosť a iné zmeny duševného stavu.

V niektorých prípadoch hnisavý kanál praskne a rana sa sama vyčistí. Takto môžete vidieť vytvorený priechod - fistula. V poslednom štádiu môže byť vznik takejto choroby komplikovaný pridaním masívneho krvácania z poškodených ciev. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, stráca vedomie a vyžaduje okamžitú resuscitáciu.

Metódy diagnostiky ochorenia

Skúsený lekár bude môcť na prvý pohľad podozrievať z vývoja ligatúrnej fistuly u pacienta. Na to potrebuje iba preskúmať oblasť poškodenia a posúdiť stav švíkov. Na predpísanie liečby je však potrebné získať úplnejšie informácie o veľkosti a priebehu fistuly, ako aj zistiť, ktorá mikroflóra spôsobila jej vývoj.

Aké metódy liečby pomáhajú zbaviť sa choroby?

Ligatúrna fistula je patológia, ktorá je náchylná na časté recidívy. Terapia preto trvá mimoriadne dlho a vyžaduje si zodpovedný prístup nielen od lekára, ale aj od samotného pacienta. V počiatočnom štádiu lekári predpisujú lokálne lieky na vonkajšie ošetrenie rany. V tomto prípade sa musí pacient dostaviť na výmenu obväzu každé dva dni alebo ukázať steh ošetrujúcemu lekárovi aspoň raz týždenne (keď nie je možné neustále chodiť do nemocnice). Ak patologický proces pokračuje v progresii, predpisujú sa lieky všeobecnejšieho účinku, ktoré ovplyvňujú stav celého organizmu. Chirurgická intervencia sa vykonáva pri absencii pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov.

Nezabúdajte, že pri opakovanom chirurgickom zákroku hrozí aj podviazanie fistuly. O ranu je potrebné sa starať podľa rovnakých zásad ako pri primárnej operácii.

Drogová terapia patológie

Liečba ligatúrnej fistuly konzervatívnymi prostriedkami zahŕňa použitie farmaceutických liekov s lokálnymi a všeobecnými účinkami. Umožňujú nielen zbaviť sa príznakov ochorenia, ale aj úplne odstrániť príčinu, ktorá vyvolala vývoj ochorenia.

Pamätajte, že používanie akýchkoľvek liekov bez lekárskeho predpisu je prísne zakázané. Vo svojej praxi som sa stretol s pacientom, ktorý nezávisle začal užívať antibakteriálne látky bez toho, aby si prečítal obsah pokynov. Trpel aj srdcovo-cievnym ochorením, na ktoré existuje pomerne obmedzený zoznam liekov prijateľných na použitie. V snahe o rýchlejšie zotavenie pacient tiež opakovane prekračoval dávkovanie antibakteriálneho lieku. To viedlo k rozvoju vážnych komplikácií: muž upadol do komatózneho stavu, z ktorého ho museli vyviesť lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Situácia sa skončila šťastne, ale obeť v dôsledku svojich experimentov získala hlboké postihnutie. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú byť veľmi opatrní pri výbere liekov.

Prostriedky na lokálnu liečbu ligatúrnej fistuly:

1. Antiseptické roztoky sú určené na ošetrenie povrchu rany. Umožňujú vám nielen odstrániť zvyškový kožný maz, krv, moč a hnisavé sekréty z pokožky, ale aj zabiť väčšinu škodlivých mikróbov. Na tento účel sa najčastejšie používajú Miramistin, Chlorhexidine, peroxid vodíka, Furacilin a manganistan draselný.
2. Liečivé masti, ktoré zlepšujú krvný obeh a pomáhajú urýchliť regeneračné procesy. Najbežnejšie produkty: Bepanten, Rescuer, Dexpanthenol, Pantoderm.
3. Protizápalové gély znižujú závažnosť opuchov, bojujú proti svrbeniu a zmierňujú bolesť. Najčastejšie používané: Diclofenac, Nise, Nimesulid, Ibuprofen, Ketorol, Ketorolac.

Fotogaléria: prípravky na lokálne ošetrenie rán

Chlórhexidín pomáha dezinfikovať povrch rany
Dexpanthenol urýchľuje regeneračné procesy Diklofenak je protizápalový liek s analgetickým účinkom

Lieky na všeobecnú terapiu:

1. Antibiotiká majú výraznú antimikrobiálnu aktivitu a spôsobujú smrť všetkých baktérií. Na tento účel použite: Claforan, Tetracycline, Vibramycin, Caten, Augmentin, Unazin, Azlocillin, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycin.
2. Steroidné protizápalové lieky sú hormóny, ktoré znižujú účinok bakteriálnych toxínov na telo a zmierňujú začervenanie a opuch mäkkých tkanív. Použitie Hydrokortizón, Cortef, Laticort, Dexona je prijateľné.
3. Komplexy vitamínov a minerálov urýchľujú proces hojenia a obnovujú potrebu tela pre určité látky. Najčastejšie používané: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Fotogaléria: lieky na systémové účinky na organizmus

Augmentin je širokospektrálne antibiotikum, ktoré zabíja baktérie Cortef pomáha zmierniť zápal Vitrum obsahuje všetky minerálne prvky potrebné pre telo

Chirurgická liečba ligatúrnej fistuly

Konzervatívna terapia nie je vždy účinnou metódou pre takúto chorobu. Ak ochorenie postupuje stabilne, lekári rozhodujú o potrebe opakovanej operácie. Vykonáva sa za nasledujúcich podmienok:

• pridanie hnisavých komplikácií;
• prudké zhoršenie stavu pacienta;
• nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
• prerezanie šijacieho materiálu.

Kontraindikácie chirurgického zákroku:

• potreba stabilizovať stav obete;
• príliš starý alebo príliš mladý;
• akútna alergická reakcia na zložky anestézie.

Excízia tkaniva je nevyhnutná, aby sa zabránilo recidíve fistuly

Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách:

1. Lekári znecitlivia oblasť zamýšľaného zásahu. Výber techniky anestézie (celkovej alebo lokálnej) závisí od umiestnenia stehu a jeho veľkosti. Chirurgické pole je ošetrené roztokom alkoholu a jódu.
2. Pomocou skalpelu a pinzety sa odstráni starý materiál na šitie, pričom sa súčasne rozširuje oblasť rezu. Ďalej lekári skúmajú stav rany, prítomnosť hnisavých pruhov a vredov a v prípade potreby pridávajú farbivo (to im umožňuje určiť priebeh fistuly).
3. Pomocou vákuového odsávania chirurgovia odstraňujú nahromadenú krv, lymfatickú tekutinu a oblasti odumretého tkaniva. Vytvorená fistula sa vyreže skalpelom.
4. Rana sa uzavrie pomocou iného šijacieho materiálu. V prípade potreby sa do jedného z jej rohov umiestni tenká gumená hadička - drenáž, cez ktorú obsah vyteká. Stehy sú prekryté sterilným obväzom s liečivou masťou.

Ako sa správne starať o miesto hnisania

Aby ste sa vyhli sekundárnej infekcii a chránili svoje telo pred vznikom hnisavých komplikácií, musíte ranu udržiavať čistú. Prvých pár dní po operácii preväzovanie a ošetrenie stehov vykonáva zdravotná sestra pod dohľadom lekára. V niektorých prípadoch sa však pacient musí samostatne starať o operačnú ranu od samého začiatku. Preto je potrebné dodržať nasledujúce kroky spracovania:

1. Umyte si ruky mydlom a potom ich osušte papierovou utierkou (pomôže to minimalizovať baktérie). Dezinfikujte si dlane a prsty antiseptikom.
2. Ošetrite pokožku okolo rany vodou a vatovými tampónmi. Môžete použiť gély bez alkoholovej vône. V prípade potreby tiež utrite pokožku antiseptikom bez toho, aby ste sa dotkli švíkov.
3. Opatrne odstráňte obväz. Musíte to urobiť jemnými a jemnými pohybmi, pretože trhanie môže poškodiť okolité tkanivo. Ak dôjde k namáčaniu ichor a krvi, obväz môže byť namočený v antiseptickej alebo čistej vode.
4. Pomocou malého gázového tampónu rovnomerne uhlaďte povrch švu. Pokúste sa odstrániť nečistoty a zaschnutú krv. Pokračujte vo vyplachovaní, kým rana nebude čistá.
5. Aplikujte obväz s masťou, ktorú vám predpísal lekár, a opatrne ho obviažte elastickým obväzom. Zároveň sa snažte príliš neutiahnuť mäkké tkanivá.

Buďte mimoriadne opatrní: niektoré činnosti môžu spôsobiť poškodenie švu

Čo je prísne zakázané robiť počas rehabilitačného obdobia:

1. Navštívte kúpele alebo sauny, urobte si horúci kúpeľ. Para pomáha zmäkčiť tkanivo okolo švu, v dôsledku čoho sa nite prerežú a vytvorí sa ešte hlbšia fistula. Z rovnakého dôvodu by ste na postihnuté miesto nemali prikladať vyhrievaciu podložku.
2. Plávať vo verejných rybníkoch, riekach a lomoch. Tá voda neprechádza špeciálnou úpravou a je zdrojom mnohých škodlivých baktérií, ktoré prenikajú aj cez obväz. Kúpanie v bazénoch je obmedzené pre prítomnosť chlóru, ktorý narúša hojivé procesy mäkkých tkanív.
3. Na ošetrenie rán bez lekárskeho predpisu používajte roztoky obsahujúce alkohol. Takéto lieky nielen zabíjajú baktérie, ale poškodzujú aj najmenšie krvné cievy, čo spôsobuje krvácanie. Preto je ich použitie prísne obmedzené.

Video: metódy obliekania a liečby rán

Vlastnosti liečby ligatúrnej fistuly po rôznych typoch operácií

Často sa takáto komplikácia vyskytuje po prirodzenom a umelom pôrode (cisársky rez) alebo epiziotómii. Počas tehotenstva je ženské telo pod vplyvom hormónov, v dôsledku čoho mäkké tkanivá strácajú svoju bývalú elasticitu a podliehajú mechanickému naťahovaniu a trhaniu.

Podľa štatistík každý tretí pôrod končí umiestnením stehov na poškodenú hrádzu.

Charakteristickým znakom liečby tohto stavu je nemožnosť použitia mnohých konvenčných liekov, pretože prechádzajú do materského mlieka a môžu sa preniesť na novorodenca, čo negatívne ovplyvňuje stav jeho tela. Preto lekári využívajú prevažne lokálnu terapiu: steh musí byť niekoľkokrát denne ošetrený antiseptickým roztokom a žena musí udržiavať aj okolité tkanivo čisté. Lokálne lieky neprechádzajú do materského mlieka a neovplyvňujú stav dieťaťa. Ak patologický proces postupuje, lekári predpisujú antibiotiká, ktoré majú minimálne účinky na novorodenca: Amoxicilín, Erytromycín, Cefatoxím.

Prognóza liečby a možné komplikácie takejto patológie

Hojenie mäkkých tkanív je dlhý a nie vždy predvídateľný proces, ktorý môže naraziť na množstvo skutočne závažných komplikácií. Trvanie obdobia zotavenia do značnej miery závisí od veku a zdravotného stavu pacienta. U detí a mladých ľudí sa ligotavá fistula zahojí v priebehu dvoch týždňov až troch mesiacov, u staršej populácie môže toto obdobie trvať až šesť mesiacov. Pacienti s diabetes mellitus, hypertenziou a kardiovaskulárnymi ochoreniami majú nižšiu mieru hojenia mäkkých tkanív, v dôsledku čoho majú výrazne zvýšené riziko vzniku sekundárnych komplikácií.

Rovnako dôležité pri liečbe ligatúrnej fistuly je prísne dodržiavanie hygieny a pravidiel ošetrovania pooperačných rán. Pri práci na oddelení purulentnej chirurgie som sa náhodou stretol s mužom, u ktorého sa vyvinula závažná komplikácia v podobe bakteriálnych mikroorganizmov uchytených v oblasti pooperačného rezu. Ako sa ukázalo, obeť si pred výmenou obväzu nečistila ruky a tiež ho pravidelne utesňovala hrubou náplasťou. Pri jeho oddelení od kože neustále dochádzalo k traume tkaniva, čo komplikovalo proces hojenia. Muža operovali a odstránili mu všetky prvky hnisu, čo výrazne uľahčilo jeho stav.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť u pacientov s ligatúrnou fistulou:

1. Tvorba abscesov. Táto patologická formácia je masívna akumulácia hnisu v mäkkých tkanivách, ktorá je obmedzená na kapsulu. Absces sa vyvíja postupne: v oblasti rany sa začína vytvárať opuch a bolesť sa prudko zvyšuje. Po niekoľkých dňoch sa nad povrchom kože vytvorí stacionárna červená elevácia s hustou elastickou konzistenciou. Pri palpácii sa v jeho strede pozoruje zmäkčenie, ktorého hranice sa časom zvyšujú. Liečba abscesu sa uskutočňuje jeho otvorením a vyrezaním kapsuly. Okrem toho lekári predpisujú antibakteriálnu liečbu.
2. Vývoj flegmóny. Na rozdiel od abscesu nemá toto nahromadenie hnisu žiadne hranice v mäkkých tkanivách a môže sa šíriť ďalej pozdĺž miesta tukového tkaniva. Celulitída roztaví blízke cievy a nervy, čo vedie k narušeniu zásobovania krvi najdôležitejších orgánov a systémov. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že formácia často leží hlboko v tkanivách a je dosť ťažké ju odhaliť. Opuch a začervenanie sa môžu vytvoriť iba 4 až 7 dní od začiatku ochorenia. Flegmónu sa môžete zbaviť iba chirurgickým zákrokom a ďalším používaním antibakteriálnych liekov.
3. Otrava krvi. Jednou z najnebezpečnejších komplikácií, ktorej sa všetci lekári obávajú, je sepsa. Keď baktérie vstupujú do systémového krvného obehu z oblasti ligatúrnej fistuly, vytvára sa kaskáda patologických zápalových reakcií, počas ktorých mikróby vstupujú do všetkých vnútorných orgánov. V dôsledku toho je ich fungovanie narušené: najviac trpí srdce, obličky a mozog. A tiež vedúcim mechanizmom tohto stavu je zahusťovanie krvi - nemôže normálne prejsť cievnym riečiskom. Liečba tejto patológie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pomocou detoxikačných, antibakteriálnych a protizápalových liekov.
4. Vývoj jazvy v mieste ligatúrnej fistuly. Obvykle je celý defekt vyplnený spojivovým tkanivom, ktoré má štruktúru odlišnú od kože a svalov. Jazva môže byť dosť drsná a dokonca prekážať pri niektorých činnostiach. Na prevenciu tohto stavu lekári používajú fyzioterapiu a liečivé masti a gély.

Fotogaléria: možné komplikácie ochorenia

Flegmón na nohe môže byť umiestnený veľmi hlboko a nedáva iné príznaky ako opuch Absces je hnisavý útvar s kapsulou Jazva je prerastanie spojivového tkaniva

Ako zabrániť vzniku ligatúrnej fistuly

Žiaľ, napriek všetkému úsiliu lekárov stále zostáva nevyriešený problém vstupu infekcie do operačnej rany. Aby sa predišlo tomuto patologickému stavu v počiatočnom štádiu, každoročne sa vypracúvajú odporúčania pre individuálnu a skupinovú prevenciu. V rámci nej organizujú praktickí profesori z lekárskych univerzít prednášky a otvorené semináre venované obdobiu rehabilitácie pacientov po operácii. Tam môže každý získať informácie nielen o starostlivosti, ale aj o postupoch obnovy.

Počas štúdia na Klinike traumatológie som mal možnosť zúčastniť sa akcie venovanej problematike výskytu ligatúrnej fistuly vo včasnom a neskorom pooperačnom období. Aby lekári získali čo najpodrobnejšie informácie, predstavili názorné prípady zo svojej praxe: výber pacientov vo veku od dvadsať do osemdesiat rokov, ktorí nemali to šťastie, že sa stretli s podobným ochorením. Počas štúdie boli všetky obete požiadané, aby vyplnili dotazníky obsahujúce otázky týkajúce sa životného štýlu, stravovania a hygienických opatrení prijatých na ošetrenie rany. Ako sa po analýze získaných údajov ukázalo, asi 20 % pacientov pokračovalo v zneužívaní alkoholu a nedodržiavali pravidlá prípravy jedla, 5 % vynechalo užívanie potrebných tabliet a 40 % sa obliekalo doma, čo zvyšovalo riziko infekcia z prostredia. Lekári dospeli k záveru, že drvivá väčšina pacientov porušila pravidlá na zvládnutie obdobia rekonvalescencie: ovplyvnilo to vznik pooperačnej fistuly. Na základe získaných údajov sme vypracovali univerzálne odporúčania na predchádzanie vzniku takejto choroby, ktorej užívanie pomáha niekoľkonásobne znižovať riziko jej vzniku.

Ako chrániť svoje telo pred tvorbou patológie v pooperačnom období:

1. Dlho pred plánovaním chirurgického zákroku (ak nie je núdzový) je potrebné skontrolovať prítomnosť alergickej reakcie na zložky šijacieho materiálu. To možno vykonať v tej istej nemocnici, kde sa operácia vykoná. Za týmto účelom požiadajte chirurga o vzorky navrhovaných nití a odneste ich do laboratória pre alergiu. Tam lekár pomocou kožných alebo intradermálnych testov určí prítomnosť patologickej reakcie. Ak dôjde k začervenaniu, opuchu a opuchu kože, je lepšie vyhnúť sa používaniu tohto typu materiálu. V súčasnosti existuje obrovské množstvo šijacích nití: jedna z nich vám určite vyhovuje.
   Náplasťový test zisťuje alergén
2. Snažte sa vyhnúť stresu a psychickým šokom. Počas obdobia zotavenia tela po operácii môže aj malá úzkosť spôsobiť zhoršenie stavu. Je dokázané, že v období napätia a stresu vylučujú vnútorné žľazy človeka hormóny, ktoré spomaľujú procesy rehabilitácie a hojenia tkanív.
3. Dodržiavajte dobrú hygienu. Väčšina oportúnnych baktérií žije na koži aj zdravého človeka. Za normálnych podmienok, s neporušenou celistvosťou tkaniva, nemôžu preniknúť do krvného obehu a spôsobiť infekčný proces. Ale v pooperačnom období sa telo stáva obzvlášť zraniteľným a rana je vstupným bodom pre baktérie. Preto je také dôležité udržiavať okolité tkanivá čisté. Odporúča sa nosiť voľné oblečenie z prírodných materiálov, ktoré nezakryje miesto pooperačného rezu ani ho nijako nezraní. Ráno a večer je potrebné ošetriť pokožku vodou a čistiacimi prostriedkami bez toho, aby ste sa dotkli obväzu.
   Antiseptický gél odstraňuje choroboplodné zárodky z povrchu pokožky
4. Vyhnite sa fyzickej aktivite. Dlhodobé zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov alebo cvičenie v telocvični môže spôsobiť prerezanie materiálu na šitie cez mäkké tkanivo, čo spôsobí otvorenie rany. To nielenže zvýši riziko infekcie, ale môže byť aj dôvodom na opakovanú operáciu. To je dôvod, prečo lekári niekoľko mesiacov po operácii zakazujú športovať a zdvíhať závažia väčšie ako jeden kilogram. Po vytvorení trvalej jazvy sa môžete vrátiť k neobmedzenému tréningu.
5. V období pred a po operácii sa snažte dodržiavať správnu výživu. Obľúbená vegetariánska a vegánska strava s úplnou absenciou živočíšnych bielkovín znižuje rýchlosť hojenia mäkkých tkanív a predlžuje regeneračné procesy. Počas rehabilitačného obdobia potrebuje telo prijímať tuky a sacharidy vo veľkých množstvách a kalorický obsah stravy by nemal byť nižší ako 2500–2700 jednotiek. Lekári odporúčajú vzdať sa rýchleho občerstvenia, rýchleho občerstvenia, sýtených nápojov a balených štiav, ako aj sladkostí. Tieto potraviny spomaľujú metabolizmus organizmu a môžu mať negatívny vplyv na hojenie rán. Uprednostňujte zeleninu, ovocie, bobule, chudé mäso a ryby, ako aj obilniny a obilniny. Množstvo bielkovín a vápnika v tele môžete obnoviť pomocou mliečnych výrobkov a špeciálnych vitamínových a minerálnych komplexov.
   Mliečne výrobky sú nevyhnutné na kŕmenie pacientov v pooperačnom období

Pooperačná ligatúrna fistula je bežnou situáciou v chirurgickej praxi. Ak objavíte takúto chybu, nie je potrebné sa znova obávať a znepokojovať: moderný systém lekárskej starostlivosti už dlho predvídal výskyt takejto situácie. Keď sa objavia prvé príznaky vývoja ochorenia, nevykonávajte samoliečbu: bude oveľa efektívnejšie a spoľahlivejšie kontaktovať lekára, ktorý operáciu vykonal. Bude schopný presne určiť príčinu ligatúrnej fistuly a ponúknuť účinné spôsoby boja proti tomuto problému.

anonymne

Ahoj! Pred tromi rokmi som bol operovaný kvôli prietrži v reze. Pred mesiacom a pol, po, ako sa domnievam, mechanickom podráždení pooperačnej jazvy (pretretej hrubým švom oblečenia) sa pozdĺž jazvy objavila niekoľkomilimetrová rana. Približne 10 cm nad ranou pozdĺž jazvy vznikla povrchová bolesť. Nešiel som k lekárovi, ošetril som ranu peroxidom vodíka a zakryl som ju gázou. O tri týždne neskôr, 14. februára 2013, teplota stúpla na 38 stupňov, bolesť pozdĺž jazvy sa zintenzívnila. Obrátila som sa na chirurgov, 16.2. mi otvorili flegmónu (malý vpich), vybrali 150 ml hnisu, potom liečba injekciami antibiotík, obklady, liečba peroxidom vodíka, tampón s chlórhexidínom, drenáž. mi, že toto bolo odmietnutie vlákna. Pri otváraní flegmóny sa vlákno nenašlo. Po 12 dňoch bola prepustená na ambulantné ošetrenie, obe rany sú stále otvorené. Obväzy s rovnakými riešeniami. Na tampónoch pri obliekaní, ako mi vysvetľujú, je ichor, nie je tam čistý hnis. Včera sa v mieste vpichu objavilo ostré pálenie a bolesť a teplota sa trochu zvýšila. Dnes pri preväzovaní chirurg nasondoval ranu, povedal, že začala vytekať (bola uzavretá a nahromadená) a do otvoru opäť vložil gumičku. Neposkytujú mi informácie: ako dlho bude trvať odmietnutie vlákna, ak je to presne tak? Týždne alebo mesiace? Pre mňa je problematické byť dlhodobo na nemocenskej. Ako dlho čakať, robiť len obväzy?

Ahoj. Situácia je typická a nie je celkom jasné, aké ťažkosti mali vaši lekári s odstránením ligatúr? Koniec koncov, hlavným problémom je ligatúra (jedna alebo viac). Ak sa neodstránia, proces môže pokračovať donekonečna.

anonymne

Vážený Alexey Vasilievich! Ako mi vysvetľujú, ťažkosťami pri hľadaní ligatúr je hlboká dutina. Pred 7 dňami som bol na konzultácii s kurátorom našej okresnej nemocnice, chirurgom z republikovej nemocnice. Dutinu som „vyčistil“ „lyžičkou“, dostal som hnis a nekrotické hmoty, ale nenašiel som žiadne vlákna. Umiestnil drenážnu hadičku a predpísal denné oplachovanie dioxidínom. Ošetrujúci lekár na klinike vykonáva tieto návštevy, ale nič bližšie nevysvetľuje, jediná odpoveď je „uvidíme.“ Obväzový materiál sa v priebehu dňa nasýti močom a niečím ako biely hlien. 2 dni po „čistení“ som sa cítil zle - silné zimnice a teplota do 39, teraz je to normálne. Prosím, povedzte mi, mám trvať na nejakých iných akciách na urýchlenie riešenia problému?

1) Nemá zmysel odvodňovať existujúcu dutinu. Treba to tampónovať. 2) Je potrebné vykonať kultiváciu v nádrži z dutiny na flóru a citlivosť a s prihliadnutím na to vykonať komplexnú antibakteriálnu terapiu. 3) Vyžaduje sa ultrazvukové monitorovanie prednej brušnej steny a brušných orgánov. A je úplne zbytočné zaobchádzať s objemom, ktorý je vám daný.

anonymne

Drahý Alexey Vasilievich! Začiatkom apríla som bol operovaný na chirurgickom oddelení Bieloruskej republiky Karelia (excízia hnisavej fistuly), hneď napíšem - miesto operácie zahojené primárnym zámerom. Lenže tri dni po operácii vznikla infiltrácia, ako povedal chirurg, nesúvisiaca s miestom operácie (v ľavom podbrušku tam bola pred 6 rokmi drenážna hadička po resekcii sigmatu, teda opäť v hl. oblasť starého tkaniva jazvy). Chirurg urobil „zárez“ infiltrátu a bol prekvapený, že nedostal hnis, ale seróznu tekutinu. V tejto chvíli mi chirurg nevedel vysvetliť dôvody tohto javu. Mala podozrenie na panikulitídu alebo systémové ochorenie spojivového tkaniva. Je si istá, že v prvom prípade od začiatku choroby vlastne žiadna flegmónová poradňa nebola, ale prebehlo niečo podobné. Po rozmýšľaní mi predpísali reumatologické testy - v norme, trikrát krvný test na sterilitu, echinokok, paratýfus - v norme. Konzultácia s reumatológom - na panikulitídu nie je dostatok dôkazov, je tam nejaký zápal podkožia, dôvody nejasné.Amoxiclav a indometacín boli predpísané 3 týždne, užívané podľa predpisu - ambulantne. 7. mája som bola na konzultácii s chirurgom, ktorý operoval, pretože... Miesto „zárezu“ sa nehojí a od januára sa nezahojí prvý otvorený otvor pozdĺž jazvy (pod miestom operácie). Nie je žiadny hnis, do 24 hodín je na oboch obväzoch trochu krvi alebo ichor, pár kvapiek. Chirurg mi na konzultácii nevedel odpovedať, prečo sa to nehojí... Predpísala mi trochu poleptanie jódom a prekrytie sterilným obväzom. Dnes je situácia rovnaká, teda už niekoľko týždňov sa nemení - dve malé dierky a trochu krvácanie, okolo miesta zárezu je malé tesnenie. Išiel som do práce, obväzy ma neobťažujú a takmer žiadne bolesti, ale prečo sa to nehojí? A nepoznám dôvody a neviem, či môže dôjsť k exacerbácii a ako sa tomu vyhnúť?

anonymne

Ďakujem, Alexey Vasilievich! Krátko pred operáciou "hnisavej fistuly" bola urobená kultivácia baktérií, ale iba raz, výsledok Enterobacter agglomerans, ale bolo to naozaj z fistuly alebo náhodou z kože?? Bolo by to potrebné, samozrejme, v dynamike zároveň. Pred operáciou v Bieloruskej republike robili aj ultrazvuk brušných orgánov (nič zvláštne) a dutiny rany. Vtedy nerobili fistulografiu, používali kontrast počas operácie. Urobili histológiu toho, čo bolo odstránené pri operácii - normálne. Onkologické testy sú v norme. Po prepustení bolo indikované, že v prípade recidívy infiltrátov bude potrebná biopsia. Všetko, čo ste spomenuli, sa dá urobiť na správnej úrovni iba na základe Bieloruskej republiky, okrem bakteriálnej siatie. Ešte raz ďakujem za radu, popremýšľam, ako to najlepšie zrealizovať.