Perioadele de viață ale bărbaților și femeilor. Caracteristicile de vârstă ale sănătății femeilor și problemele de prevenire

Într-un mod special literatura medicala există raportări despre debutul sarcinii la o fetiță de șase ani cu dezvoltare sexuală prematură și la o femeie de 113 ani, care se pare că diferă prin siguranța și activitatea specială a sistemului endocrin.

Desigur, astfel de cazuri aparțin categoriei cazuistice, adică excepționale, ieșirea din tiparele sociale. Dar chiar și în limitele regularităților, fluctuațiile individuale sunt foarte mari și, prin urmare, este imposibil de spus cu o acuratețe absolută, începând de la ce vârstă și terminând cu ce, o femeie este capabilă să rămână însărcinată și să nască un copil.

În dezvoltare corp feminin distinge șase perioade. Aceasta este perioada copilărie(până la 8 ani), perioada premergătoare pubertății ( prepuberală- 8-11 ani); pubertate ( pubertală- 12-18 ani); fertilă(reproductive - 19-45 ani); tranzitorie ( climaterice 45-55 de ani: perioada de ofilire ( după menopauză- după 55 de ani).

Schimbarea lor este determinată de modificările care apar în glandele sexuale, în cortexul cerebral, structurile sale subcorticale (hipotalamus), în glanda endocrină conducătoare - glanda pituitară.

Glandele sexuale ale unei femei sunt ovarele. În ele se maturizează un ovul, capabil să se contopească cu o celulă reproductivă masculină - un spermatozoid, pentru a da naștere unei noi vieți. Dar maturarea ovulului are loc numai sub condiția unei interacțiuni clare între funcțiile ovarului și mecanismele care reglează activitatea acestuia. În forma sa cea mai generală, funcționează astfel: hipotalamusul produce hormoni care stimulează glanda pituitară, iar hormonii hipofizari trezesc activitatea ovarelor.

În primii ani de viață ai unei fete, sistemele de reglementare și mai ales ovarele sunt aproape inactive. Această perioadă este denumită pe bună dreptate „restul sistemului reproducător”. Numai în câteva zile după nașterea unei fete, sub influența hormonilor placentari și materni, ea poate dezvolta fenomene ale așa-numitei crize sexuale ( probleme sângeroase din vagin, ingurgitarea sânilor).

Numai în perioada prepuberală începe formarea unui sistem complex de hipotalamus - glanda pituitară - ovare. De ceva vreme, activitățile ei sunt haotice, cu multe defecțiuni și disonanțe. celula sexuală totuși, de regulă, nu se maturizează, dar sub influența hormonilor produși de glanda pituitară și de ovare, apar semne de pubertate - se formează un fizic feminin, se dezvoltă glandele mamare. De la 11 la 15 ani, fetele au menstruație crestere rapida, este parcă „întins”, de la 15 la 19 ani, predomină procesele de depunere a țesutului adipos; fata nu este atât de întinsă, cât se îngrașă și prinde contur.

Din momentul in care apare prima menstruatie, iar asta se poate intampla de la 11 la 16 ani, incepe pubertatea (adica pubertatea). Acum se stabilește o relație mai clară între hipotalamus, glanda pituitară și ovare. Menstruația devine treptat regulată. Momentul de debut și cursul pubertății este influențat de factori externi și interni. Factorii interni includ factori ereditari și constituționali, starea de sănătate și greutatea corporală; la exterior - climatic (iluminare, poziție geografică, înălțimea deasupra nivelului mării), natura nutriției (conținutul de proteine, vitamine, grăsimi, carbohidrați, microelemente din alimente).

Nu ar fi de dorit, desigur, ca stingerea funcției de reproducere să fie percepută ca stingerea organismului în general. Nu, e departe de asta! O femeie aflată la menopauză este încă plină de forță, energie, atractivitate. Trebuie să spun, sexologii cred că extinderea vieții intime la această vârstă ajută la prelungirea activității sistemului endocrin și la menținerea tonusului general.

Sevostyanova Oksana Sergheevna

Este general recunoscut și firesc că una dintre funcțiile principale ale corpului feminin, care determină în mare parte rolul femeii în orice societate, este funcția de naștere, adică. capacitatea de reproducere. Și această funcție, după cum știți, este limitată de limitele de vârstă. Dar, după ce a depășit o anumită limită de vârstă, o femeie nu încetează să fie femeie și încă are nevoie de armonia principiilor spirituale și fiziologice din corp.

De regulă, cultura sănătății noastre nu se extinde dincolo de funcția fertilă și, după ce ne-am îndeplinit „obligațiile” în acest punct, uităm în siguranță de vizitele regulate ulterioare la clinica prenatală. Între timp, sănătatea femeilor are nevoie de îngrijire și atenție nu numai în faza vârstei active de reproducere, ci de-a lungul vieții.

Acest material se adresează tuturor femeilor și fetelor, indiferent de vârstă, dar cel mai probabil va fi citit cu mai multă atenție de către femeile care au intrat în acea perioadă minunată în care dificultățile fericite ale nașterii și nașterii au rămas cu mult în urmă și gândurile despre finalizarea naturală. a misiunii lor de continuator al familiei apar. .

În acest sens, aș dori să vorbesc despre schimbările, trăsăturile corpului feminin în diferite perioade de vârstă- la ce să vă așteptați, la ce să acordați atenție, ce să considerați ca normă și ce să considerați drept motiv pentru o vizită la medicul dumneavoastră.

În general, la orice vârstă, primul loc în structură boli ginecologice ocupat de boli inflamatorii (mai mult de 60%), provocând adesea nu numai o încălcare a capacității de muncă a unei femei și o încălcare a funcției sale de reproducere, ci afectând și alte funcții ale corpului feminin. Cu toate acestea, mare importanțăîn specificul bolilor sfera feminină au anumite perioade din viața unei femei. Această specificitate de vârstă este determinată în principal de caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului feminin în perioade separate viaţă. Să ne dăm seama împreună ce trăsături caracteristice și schimbări aduc aceste perioade de timp corpului feminin.

Deci, în viața unei femei, se obișnuiește să se facă distincția între:

1) punct dezvoltarea prenatală;

2) perioada copilăriei (din momentul nașterii până la 9-10 ani);

3) perioada de pubertate (de la 9-10 ani la 13-14 ani);

4) anii adolescenței(de la 14 la 18 ani);

5) perioada de pubertate, sau de reproducere, vârsta de la 18 la 40 de ani;

6) perioada de tranziție sau premenopauză (de la 41 de ani la 50 de ani);

7) perioada de îmbătrânire, sau postmenopauză (din momentul încetării persistente a funcției menstruale).

pubertate este cel mai lung din viața unei femei. Vârsta reproductivă se caracterizează prin formarea unor relații stabile în sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian și modificări ciclice în corpul femeii, cele mai pronunțate în zona genitală.Corpul femeii este pregătit pentru fertilizare, sarcină și naștere, lactație. Schimbările ciclice regulate în întregul corp se manifestă în exterior prin menstruație stabilă - acesta este principalul indicator al bunăstării corpului feminin.Desigur, nu ar trebui să vă concentrați numai pe acest indicator și, cu toate acestea, regularitatea, stabilitatea, lipsa durerii ciclul este ceea ce este considerat a fi norma. Desigur, există cazuri speciale când un diagnostic sau altul nu este tipic pentru o anumită grupă de vârstă, dar, în general, o femeie modernă ar trebui să fie ghidată în acele manifestări și simptome care o pot aștepta și cărora trebuie să li se acorde cea mai mare atenție. .

De exemplu, cel mai mult reclamatii frecvente iar problemele specifice acestei perioade de vârstă sunt: ​​boli inflamatorii ale organelor genitale, nereguli menstruale de diverse origini, chisturi, infertilitate.Aproape de 40 de ani, frecvența tumorilor benigne și maligne ale organelor genitale crește.

În general, trebuie să înțelegeți că vârsta reproductivă este cea mai riscantă și critică în ceea ce privește expunerea. factori nocivi. Acestea includ: start prematur viata sexuala, număr mare parteneri sexuali, infecție cu diferiți agenți infecțioși, sarcini timpurii inclusiv cele care se termină în avort.

Pe lângă încălcările frecvente deja descrise, putem vorbi și despre diferite patologii ale colului uterin.Cervixul are propriul său clinic și caracteristici funcționale la diferite vârste din viața unei femei. ÎN anul trecut s-a înregistrat o creștere a numărului de cazuri de boală de col uterin la femeile tinere.Conform statisticilor, incidența de vârf a infecției cu papilomavirus cade și pe vârsta reproductivă a femeilor, iar din acest motiv incidența cancerului de col uterin este în creștere. .

Ei bine, un alt „flace” al perioadei de reproducere, care merită menționat separat, este fibromul. fibroamele uterine sunt tumoră benignă, care se dezvoltă în miometru - membrana musculară a uterului Miom Crește în dimensiune sub influența hormonilor sexuali feminini - estrogeni și, prin urmare, este general acceptat că această boală este de natură dependentă de hormoni Femeile cu fibrom uterin prelungesc perioada de funcționare ovariană. Menstruația regulată poate dura până la 55 de ani. Odată cu debutul menopauzei (încetarea menstruației), are loc o regresie (regresie) a tumorii.Vorbirea despre prevenirea și prevenirea fibroamelor poate fi destul de arbitrară. Dar trebuie identificați factorii de risc pentru dezvoltarea fibroamelor. Acestea includ - predispoziție ereditară(prezența fibromului uterin la rudele directe), disfuncție menstruală, disfuncție de reproducere (infertilitate, avort spontan), tulburări metabolice (obezitate, diabet zaharat).

Vom încerca să oferim cele mai frecvente manifestări și simptome la femeile din această grupă de vârstă, a căror manifestare poate indica boli ginecologice: neregulate, menstruație dureroasăși încălcări ale ciclului; modificarea naturii secreției, apariția unor senzații inconfortabile; tulburări sexuale, dizarmonie a relațiilor sexuale; fără sarcină mai mult de 1 an cu activitate sexuală regulată; apariția durerii formațiuni volumetriceîn cavitatea pelviană și abdominală.

perioada premenopauza caracterizată printr-o tranziție de la starea de pubertate la încetarea stabilității menstruale.În această perioadă, femeile suferă adesea încălcări mecanisme centrale, reglementând funcția organelor genitale și, ca urmare, o încălcare a ciclicității. Această limită de vârstă schimbă oarecum accentul - de exemplu, procesele inflamatorii ale organelor genitale sunt mai puțin frecvente, dar frecvența crește semnificativ procesele tumoraleși tulburări menstruale (sângerări climaterice). Tot la această vârstă are loc o epuizare progresivă a aparatului folicular ovarian. Ei bine, și, probabil, principalul lucru care este caracteristic acestei perioade este o schimbare fond hormonal, și anume, producția de progesteron și scăderea secreției de estrogen încetează. Toate acestea duc la modificări ale organelor și sistemelor interne ale corpului și, în absența corectării în timp util, reduc semnificativ calitatea vieții unei femei.

40-60% dintre femei în perioada perimenopauzei pot dezvolta simptome de sindrom de menopauză, tulburări urogenitale și sexuale. Toate acestea sunt exprimate în cele ce urmează senzații neplăcute: bufeuri, transpirații, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, durere de cap, tulburări de somn, depresie și iritabilitate, urinare frecventă, atât ziua cât și noaptea, scurgeri de urină.

Multe femei se apropie de perioada de menopauză și de boli existente ale sistemului endocrin, în special cu tulburări tiroidiene.Aproximativ 40% dintre femei au noduli și hipotiroidism. Menopauza la femeile cu patologie tiroidiană, spre deosebire de femeile fără aceasta, apare mai devreme

Următorul piatră de hotarîn viața unei femeidupă 50 de ani. Această perioadă se caracterizează printr-o extincție generală a sistemului reproducător feminin, în care corpul feminin continuă să piardă estrogen. Prin urmare, la această vârstă, se dezvoltă adesea diverse afecțiuni patologice și, prin urmare, în această perioadă este deosebit de necesar să fie observat de un ginecolog pentru a selecta o corecție individuală. modificări legate de vârstă starea hormonală. Ce poate alerta sau, sincer, „strica viața”? Aceasta este îmbătrânirea rapidă și pielea uscată, dureri de cap frecvente și tulburări de somn, pierderi de memorie și iritabilitate, o scădere bruscă sau exces de greutate. De fapt, oricât de trist ar fi, aceasta este o fazăîmbătrânirea care se încadrează în proces generalîmbătrânirea întregului corp feminin.

În perioada postmenopauză, mai des decât înainte, există prolaps și prolaps ale organelor genitale, precum și tumori maligne. Treptat, are loc o extincție completă a funcției ovariene (lipsa ovulației, modificări ciclice în organism), iar o scădere a nivelului de estrogen poate duce la întârziere. tulburări metabolice- osteoporoza, ateroscleroza, cardiomiopatie.

Ce se poate face? Cum putem reduce riscurile descrise tulburări legate de vârstă la minim? Desigur, aceasta este în primul rând prevenire, care provine dintr-o cultură bine formată a sănătății (vezi materialul despre Cultură sanatatea femeilor pe site-ul nostru http://endometriozu.net/informaciya-o-zabolevanii).

Nu subestima niciodată importanța examinări preventiveîn perioada în care, s-ar părea, se îndeplinește funcția fertilă. Viața nu merge pur și simplu. În această perioadă, o femeie care este corect adaptată la percepția vârstei sale înflorește cu adevărat. Și să „ajut” corpul să fie în formă este datoria noastră față de noi înșine.

Pe lângă vizitele regulate la medicul dumneavoastră (trebuie să vă reamintesc că să varsta matura acest doctor ar trebui să fie a priori?), prevenire boli inflamatorii organele genitale interne este respectarea atentă a igienei personale și a culturii relațiilor sexuale, precum și detectarea și tratarea în timp util a bolilor inflamatorii ale altor organe și sisteme. Apropo, există o relație strânsă între bolile glandelor mamare și ale organelor genitale, ceea ce este confirmat de frecvența ridicată a combinației acestor boli, așa că nu trebuie să uitați nici de vizitele în timp util la mamolog.La urma urmei, orice organismul este un mecanism bine coordonat, interconectat, în care nu există sisteme individuale care funcționează.

Deci, de exemplu, s-a spus deja despre frecvența tulburărilor din sistemul endocrin. În acest caz, ne putem ajuta prin reflectare necesitate diagnostic precoceși tratamentul diferitelor disfuncții tiroidiene.

În plus, una dintre verigile importante în prevenirea bolilor inflamatorii acute la femei este detectarea în timp util a unei anumite infecții, boli cu transmitere sexuală.

Prevenirea bolilor ginecologice urmărește scopul principal - sănătatea unei femei în toate perioadele vieții ei! Și trebuie să o începeți din copilărie. După începerea activității sexuale, se recomandă o examinare de rutină de către un medic ginecolog o dată pe an. Examinările neprogramate sunt necesare atunci când apar plângeri sau când se schimbă partenerul sexual. La urma urmei, adesea bolile în ginecologie se desfășoară fără simptome severe iar într-o stare neglijată poate duce la patologie oncologică, infertilitate, sarcina extrauterinași alte consecințe neplăcute.

Nu trebuie să uităm că în orice perioadă a vieții, regulat stresul exercitat extrem de util, iar asupra abordării modificărilor menopauzei – mai ales.Reduce riscul bolilor de inimă și osteoporozei. Activitate fizica stimulează creierul, determinând eliberarea de endorfine, care promovează Sanatate buna. Reduce depresia, ameliorează durerea fizică.

În viața unei femei, se disting următoarele perioade de vârstă: perioada embrionară, copilărie, pubertate, pubertate, menopauză, menopauză, perioadă senilă.

Care sunt perioadele vieții unei femei

Perioada embrionară (antenatală). Viața unei femei durează din momentul fecundației până la nașterea unui copil. La sfârșitul primei luni de dezvoltare intrauterină, încep să se formeze organele de reproducere (uter, trompele uterine, top parte vagin). Canalele Mülleriene pereche converg și se unesc în timpul embriogenezei. Fiecare canal Müllerian formează jumătate din uter, vagin și o trompa uterină. Organele genitale externe sunt formate din sinusul urogenital, ovare - din gonada primară.

Din luna a șaptea de dezvoltare intrauterină, uterul crește intens sub influența estrogenilor placentari. Până la naștere, lungimea uterului este de aproximativ 3,8 cm, iar lungimea corpului uterului este de numai aproximativ 1/3 din întreaga lungime a organului. După naștere, cantitatea de estrogen scade brusc, dimensiunea uterului scade la nivelul unui făt de 7 luni. Creșterea ulterioară a uterului începe după vârsta de 2 ani.

Copilărie (prepuberală) durează de la naștere până la 10 ani.

Vaginul fetelor în această perioadă se distinge prin netezimea bolților și are aproape direcție verticală datorită faptului că uterul cu apendice este situat în afara pelvisului mic. Pereții vaginului sunt aproape unul de celălalt, lumenul său arată ca un gol. Treptat, când uterul este coborât în ​​pelvisul mic, axa vaginului se schimbă. Lungimea vaginului crește, de asemenea, cu vârsta.

Membrana mucoasă a vaginului în timpul copilăriei este subțire, există puține pliuri și nu sunt suficient de pronunțate. stratul muscular și vasculatura slab dezvoltat.

Pe măsură ce se dezvoltă vasele și fibrele elastice, pliurile vaginului devin mai pronunțate. Sunt deosebit de bine dezvoltate în cele două treimi inferioare ale anterioare și pereții din spate vagin pe linia mediană. Membrana mucoasă a vaginului este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat. La nou-născuți, este format din 30 sau mai multe straturi de celule epiteliale bogate în glicogen.

Microflora vaginului în primele ore după naștere este absentă. Vaginul este populat de microorganisme în prima zi după nașterea unui copil. După 3-4 zile, sub influența stick-urilor Doderlein, începe procesul de autocurățare a vaginului. Mai târziu, cocii apar în vagin.

Uterul la fete este foarte mobil, este în poziție an-teversio. Odată cu vârsta, poziția ei se schimbă.

Circulația sângelui și limfei în uter în această perioadă este redusă, aparatul glandular este subdezvoltat.

Membrana mucoasă a uterului la fete are pliuri care merg de la fundul uterului până la canalul cervical. Odată cu vârsta, pliurile mucoasei uterine se netezesc treptat și dispar complet în perioada pubertății.

Orificiul uterin la fete nu este complet format, ceea ce contribuie la pătrunderea infecției.

Trompele uterine în perioada prepuberală sunt lungi, întortocheate, subțiri, slab dezvoltate stratul muscular, nu au o pozitie anume in pelvis. Odată cu vârsta, devin mai groase, clearance-ul lor se extinde.

Ovarele la fete sunt situate deasupra intrării în pelvisul mic, apoi coboară treptat și își iau locul în pelvisul mic. Ovarele sunt în formă de fus și netede și conțin un numar mare de foliculii primordiali. Unii dintre ei atrezie cu vârsta.

Pubertate (pubertate) durează de la 10 la 16 ani.

Unul dintre semne pubertate sunt menstruația. Prima menstruație (menarha) apare în medie la vârsta de 13-14 ani. Inițial, sângerarea este de natură aciclică, ciclul poate fi anovulator. Apoi (după 1-2 ani) sub influența hormonilor sexuali, descărcarea devine ciclică. Ciclul menstrual durează în medie 28-39 de zile, menstruația în sine durează 3-7 zile. Volumul pierderii de sânge nu depășește 30-80 ml.

În această perioadă, endometrul este împărțit în straturi bazale și funcționale. Se formează un unghi între colul uterin și corpul uterului. Vaginul se alungește și își schimbă poziția. Trompele uterine devin mai scurte, mai groase, lumenul lor crește.

Pubertate (perioada reproductivă) durează de la 18 la 45 de ani. Se caracterizează prin activitatea tuturor funcțiilor aparatului reproducător, care vizează nașterea.

Perioada climacterică (menopauza) începe la vârsta de 45–50 de ani și durează 2–3 ani. În această perioadă, funcția menstruală se oprește. Climax poate continua fără perturbări starea generala femei (menopauză fiziologică) sau cu tulburări vegetovasculare (menopauză patologică). În timpul menopauzei, funcția de reproducere este pierdută, dar funcția sexuală este păstrată.

Menopauza (post-menopauza) durează până la 70 de ani. Se caracterizează printr-o încetare persistentă a menstruației. În această perioadă, funcția ovariană scade, are loc involuția legată de vârstă a organelor genitale, turgența pielii scade și metabolismul este perturbat.

Perioada senilă (senilă).începe la 70 de ani și durează până la sfârșitul vieții. Schimbările care au început în timpul menopauzei continuă să se dezvolte. Există o atrofie treptată a organelor genitale.

Modificări ciclice în întregul corp

Modificările ciclice ale ovarelor și uterului, precum și fluctuațiile nivelului hormonilor ovarieni, sunt percepute de terminațiile nervoase și transmise sistemului nervos central, afectând funcțiile acestuia și starea întregului organism. Multe femei experimentează înainte de menstruație:

1) iritabilitate;

2) somnolență;

3) oboseală crescută;

4) reflexe tendinoase crescute;

5) transpirație.

După menstruație, aceste fenomene dispar.

În perioada premenstruală, există o ușoară creștere a ritmului cardiac, o creștere a tensiunii arteriale, o creștere a temperaturii cu câteva zecimi de grad. În timpul și după menstruație, acești indicatori sunt aliniați.

Modificări vizibile în timpul ciclului menstrual apar în glandele mamare. Înainte de menstruație, există o ușoară creștere a volumului lor, înghițire asociată cu formarea de noi focare de țesut glandular sub acțiunea hormonilor sexuali. Odată cu debutul menstruației, cel nou format țesut glandular suferă o dezvoltare inversă și aceste fenomene trec.

La femei sanatoaseîn timpul unui ciclu menstrual normal, modificările ciclice care apar în organism nu afectează bunăstarea generalăși nu reduce performanța.

Ciclul ovarian

Ciclul ovarian este format din două faze:

1) folicular;

2) luteală.

Faza foliculară începe la sfârșitul menstruației și se termină cu ovulația. faza luteală incepe dupa ovulatie si se termina cu următoarea menstruație. Ovarul funcționează și el functia endocrina, care este asigurată de un folicul și corpul galben funcțional.

Procesul de foliculogeneză începe în ovar în perioada antenatală și se termină în perioada postmenopauză. În total, se formează aproximativ 400.000–500.000 de foliculi, dintre care doar 400–500 trec printr-un ciclu complet de dezvoltare, restul suferă atrezie. Ciclu complet dezvoltarea include dezvoltarea foliculului de la primordial la preovulator, ovulația și transformarea într-un corp galben.

Foliculul primordial (primar). constă dintr-un ou imatur și este acoperit cu un singur strat de celule epiteliale și o membrană de țesut conjunctiv. Procesul de maturare a foliculului durează primele 12-14 zile ale ciclului menstrual.

În această perioadă, ovulul crește de 5-6 ori, este acoperit cu o membrană fără structură și se împarte de două ori. În timpul primei diviziuni, se formează două celule inegale: celula mai mică este aruncată afară, iar cea mai mare suferă o a doua diviziune reducțională. În timpul acestei diviziuni, celula pierde jumătate din cromozomi, dobândind astfel un set haploid de cromozomi și devenind potrivită pentru fertilizare și maturare.

Epiteliul folicular dintr-un singur strat devine multistrat și se transformă într-o coajă granulară a oului. La început, celulele membranei granulare umplu complet spațiul dintre ou și membrana țesutului conjunctiv, apoi se formează goluri între ele. Ele se contopesc treptat într-o cavitate plină cu lichid produs de membrana foliculară și care conține estrogeni. Celulele membranei granulare sunt deplasate de această cavitate parțial către ou și parțial către peretele foliculului. Acele celule ale membranei granulare, care sunt adiacente oului, formează coroana sa radiantă. Celulele aflate parietale formează un tubercul ovipar, în care se află oul. În momentul în care foliculul se maturizează, ovulul părăsește oviductul și este situat în lichidul folicular.

Învelișul de țesut conjunctiv a foliculului înmugurește vase de sângeși se diferențiază în două tecă:

1) intern;

2) în aer liber.

Teca interioară este bogată elemente celulare si capilare. Teca externă este formată din țesut conjunctiv dens și conține mai mult vase mari.

Foliculul care se maturizează crește în dimensiune și începe să iasă deasupra suprafeței ovarului, iar tuberculul purtător de ou cu oul se află în această proeminență. Lichidul folicular produs întinde foliculul, peretele acestuia și țesutul ovarian adiacent devin mai subțiri, iar foliculul matur se rupe - ovulație. Oul eliberat, înconjurat de o coroană radiantă, intră în cavitatea abdominală, iar apoi în trompa uterine, unde poate avea loc fertilizarea.

Ovulația are loc aproximativ 12 până la 14 zile mai târziu, pe un ciclu de 28 de zile.

În locul foliculului rupt, se formează o glandă secretie interna – corp galben, producând progesteron. Dezvoltare corpus luteum durează a doua jumătate a ciclului menstrual - de la ovulație până la următoarea menstruație.

Foliculul rupt se prăbușește, pereții săi formează pliuri, se formează un cheag de sânge în centru din cauza sângerării ușoare din teca internă și externă ruptă. Locul decalajului este copleșit. Celulele membranei granulare se înmulțesc, cresc în dimensiune și acumulează substanțe lipoide în protoplasmă Culoarea galbena- luteina. Celulele membranei granulare se transformă în celule luteale ale corpului galben. În același timp, rețeaua vasculară crește, se formează noi capilare.

Dacă ovulul este fertilizat, corpul galben continuă să funcționeze în primele luni de sarcină ca corpul galben al sarcinii. Dacă sarcina nu a avut loc, atunci din ultima zi a ciclului menstrual începe dezvoltarea inversă a corpului galben - corpul galben al menstruației. Celulele luteale mor, vasele devin goale, cresc țesut conjunctiv, iar în locul corpului galben se formează o cicatrice, care apoi dispare. De la începutul dezvoltării inverse, producția de progesteron se oprește. În ovar apar din nou maturizarea foliculului, ovulația și formarea corpului galben.

ciclul uterin

Sub influența estrogenilor și a progesteronului, formați în folicul și corpul galben, în uter apar modificări ciclice ale tonusului, excitabilității și aportului de sânge.

In mod deosebit schimbări semnificative apar în endometru. endometru- mucoasa uterului orientata spre lumenul organului. Din punct de vedere al proceselor ciclice, este format din două straturi:

1) bazal;

2) funcțional.

Stratul bazal este adiacent membranei musculare a uterului - miometrul și nu suferă modificări ciclice. Stratul funcțional este orientat spre cavitatea uterină și se modifică în diferite faze ale ciclului menstrual.

Ciclul uterin, ca si ciclul ovarian, dureaza in medie 28 de zile si consta in faze de descuamare, regenerare, proliferare si secretie.

Faza de descuamare apare sângerare menstruală si dureaza in medie 3-4 zile. În această perioadă, stratul funcțional al mucoasei uterine este rupt și eliberat în exterior împreună cu conținutul glandelor uterine și sângele din vasele rupte. Faza descuamării endometriale coincide cu începutul morții corpului galben în ovar.

Faza de regenerare endometrul începe în perioada descuamării și se termină la 5-6 zile de la debutul menstruației. Restaurarea endometrului are loc datorită celulelor stratului bazal, a vaselor și a nervilor acestuia.

Faza de proliferare corespunde maturării foliculului din ovar și are loc sub influența estrogenului produs de acesta. Ciclul durează 14 zile. Există o proliferare a stromei și a glandelor endometrului. Glandele sunt alungite, se zvârcesc ca un tirbușon, dar nu conțin un secret. În această fază, mucoasa uterină se îngroașă de 4-5 ori.

Faza de secretie continuă până la sfârșitul ciclului. Coincide cu înflorirea corpului galben, sub influența hormonului căruia se efectuează (progesteronul). Glicogenul se acumulează în epiteliul glandelor, stroma endometrială se umflă, iar alimentarea cu sânge a acestuia se îmbunătățește. Celulele pseudodeciduale apar în stroma endometrului. Ca urmare, în endometru se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea embrionului în caz de sarcină.

Dacă sarcina nu are loc, corpul galben moare, stratul funcțional al endometrului este respins și apare menstruația.

Modificări ciclice în alte părți ale aparatului reproducător

În colul uterin, vagin și alte părți ale aparatului reproducător, modificările ciclice sunt mult mai puțin pronunțate.

Modificările la nivelul colului uterin în timpul ciclului menstrual sunt asociate cu secreția glandelor canalului cervical.

În prima jumătate a ciclului menstrual, ele produc slime limpede. În perioada de ovulație, cantitatea acestuia crește, devine vâscos, mai puțin vâscos, ceea ce contribuie la o mai bună avansare a spermatozoizilor de-a lungul canalul cervical. După ovulație, aceste modificări dispar.

În trompele uterine în faza foliculară a ciclului, există o oarecare îngroșare a membranei mucoase, iar în faza luteală, celulele epiteliale secretă un secret care conține proteine ​​și glicogen.

Influențată de fluctuațiile nivelului hormonilor sexuali în timpul ciclului menstrual compozitia celularaîn frotiurile din membrana mucoasă a vaginului se modifică. ÎN epiteliu stratificat Există patru tipuri de celule în vagin:

1) bazal;

2) parabazal;

3) intermediar;

4) superficial.

Predominanța celulelor de suprafață în frotiuri indică un nivel suficient de estrogeni și este tipică pentru perioada preovulatorie. După ovulație, sub influența progesteronului corpului galben, se determină prin frotiuri în principal celulele intermediare.

Pe baza caracteristicilor biologice ale corpului feminin, se disting în prezent următoarele perioade din viața unei femei:

• embrionar,
• perioada copilăriei,
• pubertate,
• perioada de pubertate,
• tranzitorie (climatice),
• postmenopauză (menopauză),
• senil (senil).

Embrionară (prenatală sau fetală) perioada începe din momentul concepţiei până la maturizarea deplină a fătului şi la naşterea acestuia. O caracteristică esențială a dezvoltării glandei sexuale feminine - ovarul - în ontogeneză este bisexualitatea rudimentului său. Glanda capătă caracteristici specifice sexului pe măsură ce centrul sexual al sistemului nervos se diferențiază. Genul dobândit rămâne stabil și nu dispare nici după castrare, nici în menopauză. De la sfârșitul celei de-a opta săptămâni de dezvoltare embrionară, foliculii ovarieni primari apar în ovar, după un timp se transformă în foliculi ovari vezici și încep să funcționeze. Dezvoltarea sistemului reproducător fetal se datorează parțial expunerii la hormonii estrogeni materni, predominant placentari. Semnele influenței lor sunt dezvăluite în primele săptămâni după naștere.

Perioada copilărieiîncepe de la naștere și continuă până la vârsta de 10-11 ani. În această perioadă a vieții diferenta functionalaîntre femei şi corp masculin Nu. Copilăria este caracterizată pace relativă sistemul reproducător feminin. O excepție binecunoscută este reprezentată doar de primele săptămâni ale perioadei neonatale, timp în care influența estrogenilor materni asupra organelor genitale și a glandelor mamare ale fetei continuă. În acest sens, pot apărea semne ale unei crize sexuale - scurgeri sângeroase din vagin, cheratinizarea stratului multiplu epiteliul scuamos membrana mucoasă a vaginului, mărirea uterului, ingurgitarea glandelor mamare cu eliberarea de colostru. În prima săptămână de viață, saturația de estrogen scade și semnele unei crize sexuale sunt inversate. Funcția hormonală ovarul bebelusului este extrem de mic. Cu toate acestea, o cantitate mică de estrogeni (precum și androgeni) este deja determinată în corpul fetei. Cantitatea de androgeni secretate de o fată este aproape aceeași cu cea a băieților. Atât estrogenii, cât și androgenii în această perioadă la fată se formează în ovare și în glandele suprarenale. De la vârsta de 10 ani, eliberarea de estrogeni crește semnificativ, iar cu 1-1,5 ani înainte de debutul menstruației, eliberarea lor devine ciclică. În acest moment, începe secreția crescută de hormoni gonadotropi. Eliberarea de androgeni după vârsta de zece ani crește ușor și fără prea multă ciclicitate. Creșterea fetelor în copilărie este mai intensă decât cea a băieților. În acest caz, ovarele cresc, dar funcțiile lor specifice nu apar. Uterul este relativ mic, colul uterin depășește dimensiunea corpului uterului ca lungime și grosime. Trompele uterine sunt relativ lungi, subtiri, sinuoase. Vaginul și arcadele sale sunt scurte, înguste, plierea membranei mucoase este bine exprimată, dar pliurile sunt mobile, ușor de netezit și nu au elasticitate, ca la adulți. Vaginul din pelvisul mic este situat aproape vertical și numai odată cu vârsta devine la un unghi ascuțit față de planul orizontal al ieșirii din pelvisul mic. Epiteliul mucoasei vaginale nu conține suficient glicogen, reacția conținutului este ușor alcalină, ceea ce contribuie adesea la dezvoltarea vaginitei. Organele genitale externe și glandele mamare sunt formate, dar nu sunt dezvoltate, nu există linie de păr pe pubis.

pubertate — pubertate(de la 10-11 la 16 ani), este asociat cu creșterea și dezvoltarea foliculilor ovarieni primari (primordiali). În această perioadă, funcția secretorie a ovarelor începe cu formarea hormonilor estrogeni. Sub influența hormonilor estrogenici, se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare, cresc și se dezvoltă uterul, ovarele, vaginul, organele genitale externe și glandele mamare; părul apare pe pubis și în fosele axilare. O creștere a dimensiunii pelvisului și formarea acestuia în funcție de tipul feminin este însoțită de dezvoltarea stratului adipos subcutanat. Ciclul menstrual este însoțit de modificări lunare ale ovarului (creșterea și dezvoltarea foliculilor producatori de hormoni estrogenici, ruptura foliculului ovarian vezicular (vezicula Graaf) - ovulația și dezvoltarea corpului galben secretor de progesteron) și a mucoasei uterine (faza de regenerare). și proliferarea epiteliului endometrial, faza de secreție și faza de descuamare a stratului funcțional al endometrului). Ciclul menstrual este reglat prin eliberarea hormonilor hipotalamusului și hormonilor gonadotropi (FSH, LH și LTH) ai glandei pituitare, a căror funcție este strâns legată de toate glandele endocrine ale corpului femeii. În timpul pubertății, apare menstruația, adică se stabilește ciclul menstrual. Momentul debutului și sfârșitului pubertății este supus fluctuațiilor individuale și depinde, de asemenea, de climat și conditii de viata. În republicile din zona de mijloc a țării noastre, menstruația la majoritatea fetelor apare la vârsta de doisprezece sau treisprezece ani. În regiunile sudice pubertateîncepe și se termină mai devreme decât la cele nordice, dar nu mai devreme de zece ani. Menstruația după 16-17 ani se numește târzie (menstruatio tarda). Pubertatea întârziată este cauzată de boli cronice debilitante, intoxicație, surmenaj, alimentație deficitară etc. Întârzierea dezvoltării sexuale este adesea o manifestare a infantilismului general sau sexual. Mult mai rar, menstruația apare înainte de vârsta de 10 ani (6-8 ani). Acest fenomen se numește menstruație prematură (menstruatio praecox). Pubertatea prematură este observată mai des cu încălcarea funcției sistemului hipotalamo-hipofizar, a glandelor suprarenale și a ovarelor (tumori), precum și în alte procese patologice (boli ereditare, tulburări metabolice etc.). 3 pubertate, are loc diferențierea sexuală finală, se stabilește un ciclu menstrual normal în două faze. La fetele cu constitutie astenica, menstruatia incepe mai devreme, cu o constitutie picnica, putin mai tarziu. Cel mai adesea, prima menstruație are loc în lunile de iarnă. Concomitent cu formarea funcției ovariene în timpul pubertății, influențele tirotrope și adrenocorticotrope asupra dezvoltării sistemului reproducător feminin cresc. În acest caz, există o influență prietenoasă a hormonilor tiroidieni și a substanței corticale a glandelor suprarenale, care au mecanisme comune de reglare centrală cu ovarele. Până la sfârșitul acestei perioade, toate organele și sistemele corpului feminin ating maturitatea funcțională, iar corpul femeii este capabil să îndeplinească funcția de reproducere.

pubertateîncepe la 18 ani și continuă până la 45-47 de ani. La pubertate ajung activitate maximă toate funcţiile specifice corpului feminin care vizează naşterea. Pubertate - fertilă, activă durată de viaţă. Cea mai semnificativă caracteristică a stării sistemului reproducător este prezența unui ciclu menstrual în două faze și ritmul corect menstruaţie.

Perioada de tranziție (climacterică). apare la vârsta de 45-47 de ani și durează 2-3 ani. În această perioadă, maturarea foliculilor și funcția intrasecretorie a ovarelor dispar treptat: o femeie intră într-o nouă perioadă de viață - o perioadă terminare fiziologică funcția menstruală. În acel moment durata medie ciclul menstrual crește și frecvența ciclurilor bifazice și anovulatorii defectuoase crește. În menopauză, există două etape: etapa modificărilor menopauzei și etapa menopauzei. Stadiul schimbărilor climaterice durează de la 2 la 3 ani. Modificarea funcției menstruale în acest stadiu se desfășoară în funcție de tipul hipoestrogenic, cu sângerări rare și mai rare. Principalele caracteristici ale funcției ovariene sunt o tranziție treptată la un ciclu monofazat și neregularitatea menstruală. Pe viitor, funcția menstruală se oprește și începe a doua etapă a menopauzei - menopauza. Momentul de debut al menopauzei este individual și variază într-un interval destul de larg (46-50 de ani). Baza pentru alocarea celei de-a doua etape au fost numeroasele observații care indică funcția continuă de formare a hormonilor a ovarelor timp de câțiva ani după debutul menopauzei.

Menopauza durează în medie de la 2 la 5 ani după încetarea funcției menstruale. Astfel, perioada climacterică este o perioadă caracterizată de dezvoltare inversă aparat reproducator feminin – involutie cu reducere treptata menstrual, iar apoi funcția de formare a hormonilor a ovarelor.

Menopauza poate fi fiziologic sau patologic. Menopauza fiziologică trece fără tulburări dureroase, menstruația devine rară și rară și, în cele din urmă, se oprește complet. Menopauza patologică este adesea foarte dificilă și se exprimă printr-o tulburare a funcției menstruale sub formă de sângerare uterină aciclică și angioedem, care sunt rezultatul disfuncției sistemului endocrin, nervos și sisteme vasculare. Angioedemul la menopauză se manifestă prin excitabilitate crescută, amețeli, scurgere de sânge în vasele capului, o senzație bruscă de căldură, fluctuații ale tensiunii arteriale etc. Încălcări ale perioadei de tranziție în formă blândă, de regulă, se observă și la menopauza fiziologică. Acest lucru se datorează slăbirii proceselor nervoase (în principal inhibitoare) și restructurarii legate de vârstă a funcției gonadotrope a regiunii hipotalamice și a glandei pituitare, ducând la întreruperea proceselor ciclice în ovare, precum și la încetarea funcția menstruală. În starea normală a corpului feminin după încetarea menstruației dorința sexuală pe perioadă lungă de timp se păstrează datorită faptului că organismul conţine suficient estrogen și alți hormoni. Capacitatea de angajare nu este redusă. Îmbătrânirea apare mult mai târziu decât menopauza. Când stare patologică aparatul genital al unei femei sau al oricăror boli comune organism, debutul și durata menopauzei sunt diferite. Cu fibromiom și adenomioza uterului, menopauza apare la o vârstă mai târzie (după 55 de ani). Această condiție se numește menopauză târzie (climax tarda). Mai puțin frecvente sunt cazurile de menopauză precoce (climax praecox) la vârsta de 40 de ani și mai devreme. Menopauza precoce este de obicei asociată cu boli infecțioase severe, infantilism, traume psihice, malnutriție, tumori ale sistemului nervos central. Perioada de postmenopauză (menopauza) durează de la 47-50 la 57-59 de ani. Există comune și schimbări localeîn organism. Modificări generale exprimată în îmbătrânirea vizibilă a corpului: o tendință la obezitate, apariția ridurilor pe față, o scădere a dorinței sexuale; local - în atrofia treptată a uterului și a glandelor mamare, încetarea menstruației. Funcția ovarelor dispare treptat. Atrofia organelor genitale este observată mult mai târziu decât încetarea menstruației.

Perioada senilă (senilă).- ultima perioadă a vieții unei femei durează de la 59-60 de ani până la sfârșitul vieții. Această perioadă se caracterizează prin modificări generale senile în întregul corp și o scădere a capacității de lucru. Organele genitale se atrofiază: uterul și trompele uterine sunt reduse brusc, ovarele se micșorează și se îngroașă, vaginul se îngustează, mucoasa sa devine subțire, ușor vulnerabilă, plierea ei dispare. Adesea dezvoltă colpită senilă. Atrofia se extinde și la organele genitale externe: stratul de grăsime subcutanat devine flasc, părul pubian se subțiază, devine scurt și subțire. Astfel, perioada senilă se caracterizează prin repausul fiziologic al sistemului reproducător și hipotrofia organelor genitale asociată cu vârsta. Semnele influențelor estrogenice, des întâlnite la femeile în vârstă, sunt evident un fapt de izolare hormoni steroizi cortexul suprarenal sau dezvoltarea unei tumori ovariene.

Este dată caracteristica sistemului reproducător al unei femei, trăsăturile funcționării acestuia depinzând de momentul ontogenezei. Sunt luate în considerare posibile abateriși complicații în sistemul reproducător, patogeneza lor în perioade diferite viaţă. Dinamica populației feminine în general și la nivel individual grupe de vârstăşi impactul acestuia asupra situaţiei demografice din republică.

Corpul uman este un complex sisteme fiziologice, a cărei funcționare normală îi asigură existența ca individ. În prezent, în corpul uman sunt definite 12 sisteme: nervos central, reproductiv, endocrin, musculo-scheletic, limfatic, imunitar și nervos periferic, respirator, circulator, hematopoietic, digestiv, excretor și cutanat. Toate sistemele constau din diverse organe, funcțional prieten legatîntre ele și reprezintă un întreg unic care există în condiții de mediu în continuă schimbare, îndeplinind toate funcțiile vitale, a căror calitate determină nivelul de sănătate al corpului uman. Funcționarea normală a acestor sisteme asigură existența individului, activitatea sa vitală. În plus, natura a acordat corpului uman un mecanism unic de autoreglare și autovindecare, fiind numit și sistemul natural de auto-organizare al corpului uman. Principiul autoreglării constă în faptul că organismul, folosind propriile mecanisme, modifică intensitatea funcționării organelor și sistemelor în funcție de nevoile sale în diferite condiții de viață. Datorită acestui fapt, o persoană este capabilă să suporte sarcini semnificative și să-și restabilească sănătatea.

Încălcând oricare dintre sistemele corpului, apar tulburări, adesea incompatibile cu viața. Dar există un sistem care nu participă la procesele de susținere a vieții, dar semnificația sa este extrem de mare - asigură continuarea rasei umane. Acesta este sistemul reproductiv. La fel ca toate sistemele corpului, sistemul reproducător este așezat și începe să se dezvolte în timpul dezvoltării fetale. Acest sistem este unic: dacă toate celelalte sunt vitale sisteme importante format și funcționează din momentul nașterii până la moarte, apoi sistemul reproducător funcționează numai într-o anumită perioadă de timp - în perioada de glorie a tuturor vitalitate. Din punct de vedere genetic, această perioadă este programată pentru vârsta de 15-49 de ani.

Se ia în considerare vârsta optimă pentru implementarea funcțiilor de bază ale sistemului reproducător 20-40 de ani când corpul unei femei este pe deplin pregătit pentru concepție, naștere, naștere și hrănire a unui copil.

Funcționarea normală a acestui mecanism depinde de interacțiunea coordonată a hipotalamusului, glandei pituitare, ovarelor și endometrului, care asigură regularitatea menstruației la fiecare 21-35 de zile, ceea ce face posibilă evaluarea ovulației regulate și, în general, a viabilității funcționale. a sistemului reproducător. Orice boală a țesuturilor și organelor sistemului reproducător sau a organelor sistemului endocrin poate provoca tulburări sau absența ovulației, care se manifestă prin sângerare uterină neregulată.

Din punct de vedere funcțional, toate organele și sistemele corpului unei femei sunt strâns interconectate: activarea activității unui sistem al corpului implică în mod necesar activarea activității altora. De exemplu, în timpul sarcinii, toate organele și sistemele corpului mamei lucrează cu sarcina crescuta, a cărui cantitate și calitate crește odată cu creșterea duratei sarcinii, ceea ce asigură cursul normal al acesteia, dezvoltarea fătului și pregătește corpul femeii pentru naștere și lactație. Depăşirea capacităţilor funcţionale ale corpului mamei duce la curs patologic sarcina sau întreruperea acesteia. Pe de altă parte, medicina tradițională modernă nu poate vindeca complet multe boli, deoarece nu există nicio modalitate de a afecta imediat toate sistemele corpului. De exemplu, nu prea cunoscut conditii optime pentru a menține sarcina, prin urmare, cu amenințarea întreruperii ei premature, metode standard tratamentul prevăzut de protocol, fără corectarea altor sisteme ale corpului, a căror funcție, de regulă, este implicată într-o măsură mai mare sau mai mică. Ca urmare, tratamentul poate să nu fie eficient. Prin urmare, pentru diagnosticarea corectă și dezvoltarea tacticilor corecte de tratament, este necesar să aveți o idee clară despre starea funcțională atât a sistemului reproducător, cât și a altor organe și sisteme.

Aparatul reproductiv al femeilor este reprezentat de un sistem anatomic și funcțional care asigură reproducerea corpului. Din punct de vedere anatomic, este o colecție de organe genitale interne și externe feminine situate în zona pelviană, între rect și vezica urinaraîn abdomenul inferior. Organele genitale interne feminine sunt: ​​ovarele, trompele uterine, uterul și vaginul, extern - pubis, labiile mari și mici, vestibulul vaginal, clitorisul, glandele mari ale vestibulului vaginal, himenul. Sistemul reproductiv al unei femei este caracterizat de patru funcții specifice: menstrual, sexual, reproducător și secretor, a căror implementare normală asigură continuarea rasei umane.

Stare funcțională Sistemul reproducător al unei femei este determinat în mare măsură de caracteristicile anatomice și fiziologice legate de vârstă, în funcție de care se disting următoarele perioade din viața unei femei: antenatale, perioadele copilăriei, pubertate, pubertate, menopauză (premenopauză, menopauză, perimenopauză și postmenopauză). ). Granițele dintre perioade sunt foarte arbitrare și variază în funcție de condițiile individuale de dezvoltare, ereditare, biologice și factori sociali. Interpretarea modernă a problemelor existente ale reproducerii legate de vârstă, stabilirea relațiilor cauză-efect în formarea somaticelor, sănătate reproductivăși calitatea vieții în perioadele pubertale, reproductive și de menopauză face posibilă dezvoltarea unei strategii de gestionare a femeii de la dezvoltarea ei prenatală până la bătrânețe. Corectarea încălcărilor identificate, pe baza stabilirii relației dintre sistemele organismului responsabile pentru aceasta Sistem reproductiv, vă permite să reimaginați patogeneza multor boli și tulburări ale sistemului reproducător, să îmbunătățiți starea acestuia în diferite perioade de vârstă și să reduceți pierderile de reproducere.

Tocmai m-am întors de la un mare forum internațional de medici și oameni de știință, desfășurat la Sankt Petersburg. Acesta a discutat problemele îmbunătățirii diagnosticului și tratamentului leucemiei mieloide cronice. Am reușit deja că speranța de viață a unor astfel de pacienți a crescut de patru ori, oamenii care au fost vindecați de acest lucru trăiesc deja în Rusia, se bucură de viață și lucrează. boala grava... Hematologi din Houston (SUA), Torino (Italia), Mannheim (Germania) au vorbit la forum alături de clinicieni autohtoni.

Îmi amintesc conversațiile mele cu pacienții - profesori institut medical, profesori. Ce să spun, e greu să lucrezi cu ei! Este dificil să vorbești și să acționezi cu ei, ca și cu toți ceilalți pacienți... Ce altceva este caracteristic unui medic bolnav din punct de vedere psihologic? Adesea, un astfel de pacient uită complet nu numai efectul medicamentelor, ci și timpul de a le lua, deși el însuși le-a prescris în mod repetat în viața sa.

În timpul inspecției, în primul rând plătim și noi Atentie speciala piele. Pielea normală și modificările acesteia cu diverse boli sunt prezentate în detaliu în manuale și monografii. Aici vreau doar să ofer câteva informații care vor fi de interes pentru medicii de diverse specialități și vor ajuta la înțelegerea de ce pielea suferă modificări. Se știe că pielea este un organ cu drepturi depline care completează și dublează funcțiile diferitelor organe interne. Este implicat activ în procesul de respirație, excreție, metabolism.

Nu termin niciodată interogarea-conversația cu pacientul fără să aflu cel puțin aproximativ starea relațiilor din familie. Polifarmacia este un flagel Medicină modernă, clinici de boli interne. În runde, se vede adesea cum pacienților li se prescriu 13-16 medicamente, adesea cu proprietăți farmacologice care se exclud reciproc.

După ce au examinat sute de erori de diagnosticare, membrii echipei noastre sunt convinși că în cursul proces de diagnostic practicienii încalcă chiar și cele mai elementare reguli ale logicii. De exemplu, ei aplică incorect metodele de analogie, inducție, deducție.

Și acum eu însumi a trebuit să aud astfel de apeluri „respectuoase și dulci” ale lucrătorilor medicali (și chiar studenților care iau exemplu de la bătrânii lor !!!) atât în ​​policlinici, cât și în spitale, precum „draga”, „bunica”, „ dulce”, „draga”, „draga”, „bunica”, „bunicul”, „bunicul”, „femeia”, „bărbatul”, „bătrânul”, „tata”, „mama”, „tatăl”, „mama ”, „doamnă”, „bărbat”, „mătușă”, „unchi”, etc. Multe dintre aceste cuvinte pentru pacienți sunt ofensatoare, pline de dispreț, de regulă, rănesc mândria pacienților și a rudelor lor.

Rareori a ascultat sfârșitul raportului despre pacient, a adresat adesea imediat întrebări care clarifică natura cursului bolii, caracteristicile vieții. În mod surprinzător, ar putea spune cu voce tare: „Ceva aici nu este clar pentru mine. Ceva lipsește din istoria medicală.” Și a început să colecteze și să afle el însuși aceste „legături lipsă”.