Neoplasm în plămân. Cancerul pulmonar - simptome și primele semne, cauze, diagnostic, tratament

Nu toate tumorile care se formează în plămâni indică cancer; aproximativ 10% dintre ele nu conțin celule maligne și aparțin unui grup general numit „tumori pulmonare benigne”. Toate neoplasmele incluse în numărul lor diferă ca origine, localizare, structură histologică, caracteristici clinice, dar sunt uniți de creșterea foarte lentă și absența metastazelor.

Informații generale despre neoplasmele benigne

Dezvoltarea unei formațiuni benigne are loc din celule care sunt similare ca structură cu cele sănătoase. Se formează ca urmare a apariției creșterii anormale a țesuturilor, pe tot parcursul de ani lungi poate să nu se schimbe în dimensiune sau să crească foarte ușor, adesea nu prezintă semne și nu provoacă disconfort pacientului până când încep complicațiile.

Neoplasmele de această localizare sunt sigilii nodulare de formă ovală sau rotundă; pot fi unice sau multiple și localizate în orice parte a organului. Tumora este înconjurată de țesuturi sănătoase; în timp, cele care creează limita se atrofiază, formând un fel de pseudocapsule.

Apariția oricărei compactări într-un organ necesită un studiu detaliat pentru a determina gradul de malignitate. Șansa de a obține un răspuns pozitiv la întrebarea: „O tumoare la plămâni poate fi benignă” este mult mai mare la pacient:

• care conduce imagine sănătoasă viaţă;
• Eu nu fumez;
• după vârstă – sub 40 de ani;
• este supus în timp util unui examen medical, în timpul căruia compactarea este detectată în timp util (în stadiul inițial al dezvoltării sale).

Motivele formării tumorilor benigne în plămâni nu au fost suficient studiate, dar în multe cazuri ele se dezvoltă pe fondul infecțiilor și procese inflamatorii(de exemplu: pneumonie, tuberculoză, infectii fungice, sarcoidoza, granulomatoza Wegener), formarea abceselor.

Atenţie! Neoplasmele benigne ale acestei localizări sunt incluse în ICD 10, grupul este marcat cu codul D14.3.

Clasificări ale neoplasmelor patologice

În practica medicală, ele aderă la clasificarea tumorilor pulmonare benigne, bazată pe localizarea și formarea compactării tumorii. Conform acestui principiu, există trei tipuri principale:

• central. Acestea includ formațiuni tumorale formate din pereții bronhiilor principale. Creșterea lor poate avea loc atât în ​​interiorul bronhiilor, cât și în țesuturile adiacente din jur;
• periferic. Acestea includ formațiuni formate din bronhiile mici distale sau segmente de țesut pulmonar. După localizarea lor, pot fi superficiale și profunde (intrapulmonare). Acest tip apare mai des decât cele centrale;
• amestecat.

Indiferent de tip, nodulii tumorali pot apărea atât în ​​plămânul stâng, cât și în cel drept. Unele tumori sunt de natură congenitală, altele se dezvoltă în timpul vieții sub influența factori externi. Neoplasmele din organ se pot forma din țesut epitelial, mezoderm, neuroectoderm.

Prezentare generală a celor mai comune și binecunoscute tipuri

Acest grup include multe tipuri de neoplasme, inclusiv cele mai frecvente, care sunt adesea auzite în rândul populației și sunt descrise în orice rezumat despre tumorile pulmonare benigne.

1. Adenom.

Adenoamele reprezintă mai mult de jumătate din toate tumorile benigne localizate în organ. Sunt formate din celulele glandelor mucoase ale membranei bronșice, canalele traheale și căile respiratorii mari.

În 90% dintre ele, ele se caracterizează prin localizare centrală. Adenoamele se formează în principal în peretele bronhiei, cresc în lumen și grosime, uneori extrabronșic, dar nu invadează mucoasa. În cele mai multe cazuri, forma unor astfel de adenoame este asemănătoare polipului; cele tuberoase și lobulare sunt considerate mai rare. Structurile lor pot fi văzute clar în fotografiile tumorilor pulmonare benigne prezentate pe Internet. Neoplasmul este întotdeauna acoperit cu propria sa mucoasă, ocazional acoperit cu eroziune. Există și adenoame fragile care conțin în interior o masă de consistență de caș.

Neoplasmele de localizare periferică (din care aproximativ 10%) au o structură diferită: sunt capsulare, cu o consistență internă densă și elastică. Sunt uniforme în secțiune transversală, granulare, de culoare gri-gălbui.

De structura histologică Toate adenoamele sunt de obicei împărțite în patru tipuri:

• carcinoizi;
• cilindroame;
• combinat (combinând caracteristicile carcinoizilor și cilindrului);
• mucoepidermoid.

Carcinoizii sunt cel mai frecvent tip, reprezentând aproximativ 85% din adenoame. Acest tip de neoplasm este considerat o tumoare cu creștere lentă, potențial malignă, care se distinge prin capacitatea sa de a secreta substanțe hormonal active. În consecință, există riscul de malignitate, care în cele din urmă apare în 5-10% din cazuri. Un carcinoid care a devenit malign metastazează prin sistemul limfatic sau prin fluxul sanguin, ajungând astfel la ficat, rinichi și creier.

Alte tipuri de adenoame prezintă și riscul ca celulele să degenereze în cele maligne, dar sunt foarte rare. Mai mult, toate neoplasmele de tipul considerat răspund bine la tratament și practic nu reapar.

1. Hamatoma.

Printre cele mai frecvente se numără hamartomul, o tumoare pulmonară benignă formată din mai multe țesuturi (mucoasa de organe, grasă și cartilaginoasă), inclusiv elemente ale țesuturilor germinale. În compoziția sa se pot observa și vase cu pereți subțiri, celule limfoide și fibre musculare netede. În cele mai multe cazuri, are o localizare periferică; compactările patologice sunt cel mai adesea localizate în segmentele anterioare ale organului, la suprafață sau în grosimea plămânului.

Extern, un hamartom are o formă rotundă cu un diametru de până la 3 cm, poate crește până la 12, dar sunt rare cazuri de depistare a tumorilor mai mari. Suprafața este netedă, uneori cu mici denivelări. Consistența internă este densă. Neoplasmul este de culoare gri-galben, are limite clare și nu conține o capsulă.

Hamartoamele cresc foarte lent și pot comprima vasele organului fără a le crește; au o tendință neglijabilă la malignitate.

1. Fibrom.

Fibroamele sunt tumori formate din conjunctiv si țesut fibros. În plămâni sunt depistați, conform diverselor surse, de la 1 la 7% din cazuri, dar predominant la bărbați. În exterior, formațiunea arată ca un nod dens albicios de aproximativ 2,5-3 cm în diametru, cu o suprafață netedă și limite clare care o separă de țesutul sănătos. Mai puțin frecvente sunt fibroamele roșiatice sau cele legate de organ printr-o tulpină. În cele mai multe cazuri, compactările sunt periferice, dar pot fi și centrale. Formațiunile tumorale de acest tip cresc lent, nu există încă dovezi ale tendinței lor la malignitate, dar pot atinge o dimensiune prea mare, ceea ce va afecta grav funcția organului.

1. Papilom.

Un alt caz binecunoscut, dar rar, pentru această localizare este papilomul. Se formează numai în bronhii mari, crește exclusiv în lumenul organului și se caracterizează printr-o tendință la malignitate.

În exterior, papiloamele au formă papilară, sunt acoperite cu epiteliu, suprafața poate fi lobulată sau granulară, în majoritatea cazurilor cu consistență moale-elastică. Culoarea poate varia de la roz la roșu închis.

Semne ale unui neoplasm benign

Simptomele unei tumori pulmonare benigne vor depinde de dimensiunea și localizarea acesteia. Micile bulgări de cele mai multe ori nu se dezvoltă, nu provoacă disconfort pentru o lungă perioadă de timp și nu agravează bunăstarea generală a pacientului.

În timp, o tumoare benignă aparent inofensivă în plămâni poate duce la:

• tuse cu flegmă;
• pneumonie;
• creșterea temperaturii;
• tuse cu sânge;
• durere în piept;
• îngustarea lumenului și dificultăți de respirație;
• puncte slabe;
• deteriorarea generală a sănătății.

Ce tratament se acordă?

Absolut toți pacienții care au fost diagnosticați cu un neoplasm sunt interesați de întrebarea: ce să facă dacă se descoperă o tumoră pulmonară benignă și se efectuează o intervenție chirurgicală? Din păcate, terapia antivirală nu are efect, așa că medicii recomandă totuși intervenția chirurgicală. Dar metodele și echipamentele moderne ale clinicilor fac posibilă îndepărtarea cât mai sigură posibil pentru pacient, fără consecințe sau complicații. Operatiile se realizeaza prin mici incizii, ceea ce scurteaza perioada de recuperare si imbunatateste componenta estetica.

Singurele excepții sunt pacienții inoperabili cărora nu se recomandă intervenția chirurgicală din cauza altor probleme de sănătate. Sunt indicate pentru observare dinamică și control radiografic.

Este nevoie de o intervenție chirurgicală invazivă complexă? Da, dar depinde de dimensiunea compactării și dezvoltării patologice boli concomitente, complicații. Prin urmare, medicul alege opțiunea de tratament pe o bază strict individuală, ghidat de rezultatele examinării pacientului.

Cu grija! Nu există o singură dovadă a eficacității tratării unor astfel de patologii cu remedii populare. Nu uita că totul, chiar și formațiuni benigne transporta pericol potenţial sub formă de malignitate, adică o schimbare a caracterului la malign este posibilă, iar acesta este cancer - o boală mortală!

Carcinomul este un neoplasm malign care afectează țesuturile diferitelor organe și sisteme. Inițial, din epiteliu se formează o tumoare canceroasă, dar apoi crește rapid în membranele din apropiere.

Carcinomul pulmonar este o boală oncologică în care tumora se formează din celulele mucoasei bronșice, alveolelor sau glandelor bronșice. În funcție de origine, există două tipuri principale de neoplasme: cancerul pneumogen și cel bronhogen. Datorită evoluției destul de ușoare în stadiile inițiale de dezvoltare, oncologia pulmonară diferă diagnostic tardiv si, ca urmare, un procent mare de decese, ajungand la 65-75% din numarul total de pacienti.

Atenţie! Metode moderne terapia poate vindeca cu succes cancerul pulmonar Etapele I-III boli. În acest scop, se folosesc citostatice, expunerea la radiații, terapia cu citokine și alte tehnici medicinale și instrumentale.

În același timp, este, de asemenea, necesar să distingem tumori canceroase din cele benigne. Adesea, necesitatea de a efectua un diagnostic diferențial al patologiei duce la o întârziere în stabilirea unui diagnostic precis.

Caracteristicile neoplasmelor

Neoplasme benigne	Carcinoame
Celulele neoplasmului corespund țesuturilor din care s-a format tumora	Celulele de carcinom sunt atipice
Creșterea este lentă, tumora crește uniform	Infiltrarea creșterii rapide
Nu formează metastaze	Metastazează intens
Se repetă rar	Predispus la recidivă
Practic nu oferă influență nocivă asupra bunăstării generale a pacientului	Duce la intoxicație și epuizare

Simptomele acestei boli pot varia semnificativ. Aceasta depinde atât de stadiul dezvoltării tumorii, cât și de originea și localizarea acesteia. Există mai multe tipuri de cancer pulmonar. Carcinomul cu celule scuamoase se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și o evoluție relativ neagresivă. Nediferențiat carcinom cu celule scuamoase se dezvoltă mai repede și dă metastaze mari. Cel mai malign este carcinomul cu celule mici. Principalul său pericol este curgerea șters și creșterea rapidă. Acest formular Oncologia are cel mai nefavorabil prognostic.

Spre deosebire de tuberculoză, care afectează cel mai adesea lobii inferiori ai plămânilor, cancerul în 65% din cazuri este localizat în secțiunea superioară organele respiratorii. Doar în 25% și 10% sunt detectate carcinoame în segmentele inferioare și medii. Această aranjare a neoplasmelor în acest caz se explică prin schimbul activ de aer în lobii superiori ai plămânilor și depunerea diferitelor particule cancerigene, praf, substanțe chimice etc. pe țesutul alveolar.

Carcinoamele pulmonare sunt clasificate în funcție de severitatea simptomelor și răspândirea bolii. Există trei etape principale în dezvoltarea patologiei:

1. Faza biologică. Include momentul de la debutul formării tumorii până la apariția primelor sale semne pe tomogramă sau radiografie.
2. Faza asimptomatică. În această etapă, neoplasmul poate fi detectat cu ajutorul diagnosticului instrumental simptome clinice pacientul nu a manifestat-o ​​încă.
3. Faza clinică, în care pacientul începe să fie deranjat de primele semne de patologie.

Atenţie!În primele două etape de formare a tumorii, pacientul nu se plânge de sănătatea precară. În această perioadă, este posibil să se stabilească un diagnostic numai în timpul unei examinări preventive.

De asemenea, este necesar să se facă distincția între patru etape principale de dezvoltare a procesului oncologic în plămâni:

1. Stadiul I: un singur neoplasm nu depășește 30 mm în diametru, nu există metastaze, pacientul poate fi deranjat doar de o tuse ocazională.
2. Stadiul II: tumora atinge 60 mm și poate metastaza la cei mai apropiați ganglioni limfatici. Pacientul se plânge de disconfort în piept, ușoară dificultăți de respirație și tuse. În unele cazuri, din cauza inflamației noduli limfatici se remarcă febră de grad scăzut.
3. Stadiul III: diametrul tumorii depășește 60 mm și este posibilă creșterea tumorii în lumenul bronhiei principale. Pacientul prezintă dificultăți de respirație la efort, dureri în piept și tuse cu spută sângeroasă.
4. Stadiul IV: carcinomul crește dincolo de plămânul afectat, iar procesul patologic implică diverse organeși ganglionii limfatici la distanță.

Primele simptome ale carcinomului pulmonar

Pentru o anumită perioadă de timp, patologia se dezvoltă ascunsă. Pacientul nu experimentează niciuna simptome specifice sugerând prezența unei tumori în plămâni. Dezvoltarea carcinomului poate apărea de multe ori mai rapid în prezența anumitor factori provocatori:

• locuiește în zone nefavorabile din punct de vedere ecologic;
• munca în industrii periculoase;
• otrăvire cu vapori chimici;
• fumat;
• predispozitie genetica;
• infecții virale și bacteriene din trecut.

Inițial, patologia se manifestă ca o boală inflamatorie a sistemului respirator. În cele mai multe cazuri, pacientul este diagnosticat în mod eronat cu bronșită. Pacientul se plânge de o tuse uscată care apare periodic. De asemenea, oamenii pe primele etape Cancerul pulmonar are următoarele simptome:

• oboseală, somnolență;
• scăderea apetitului;
• piele uscată și mucoase;
• hipertermie usoara pana la 37,2-37,5;
• hiperhidroză;
• scăderea performanței, instabilitate emoțională;
• respirație urât mirositoare la expirare.

Atenţie!Țesutul pulmonar în sine nu are terminații senzoriale. Prin urmare, odată cu dezvoltarea cancerului, pacientul poate fi destul de liniștit o perioadă lungă nu experimenta durere.

Simptomele carcinomului pulmonar

Pe primele etape Este adesea posibilă oprirea răspândirii tumorii folosind rezecția radicală. Cu toate acestea, din cauza neclarității simptomelor, este posibilă identificarea patologiei în stadiile I-II într-un procent destul de mic de cazuri.

Manifestările clinice caracteristice pronunțate ale patologiei pot fi de obicei înregistrate atunci când procesul trece la stadiul de metastază. Manifestările patologiilor pot fi variate și depind de trei factori principali:

• forma clinică și anatomică a carcinomului;
• prezența metastazelor în organe îndepărtate și ganglioni limfatici;
• tulburări în funcționarea organismului cauzate de sindroame paraneoplazice.

În anatomia patologică a proceselor tumorale din plămâni, se disting două tipuri de tumori: centrale și periferice. Fiecare dintre ele are simptome specifice.

Carcinomul central se caracterizează prin:

• tuse umedă, debilitantă;
• evacuarea sputei cu incluziuni de sânge;
• scurtarea severă a respirației;
• hipertermie, febră și frisoane.

Cu oncologia periferică, pacientul are:

• durere în zona pieptului;
• tuse uscată neproductivă;
• dificultăți de respirație și respirație șuierătoare în piept;
• intoxicație acută în caz de dezintegrare a carcinomului.

Atenţie!În stadiile inițiale ale patologiei, simptomele cancerului pulmonar periferic și central diferă, dar pe măsură ce oncologia progresează, manifestările bolii devin din ce în ce mai asemănătoare.

Cel mai precoce simptom al carcinomului pulmonar este tusea. Apare din cauza iritației terminații nervoase bronhiilor și formarea excesului de spută. Inițial, pacienții au o tuse uscată care se agravează odată cu exercițiile fizice. Pe măsură ce tumora crește, apare spută, care este mai întâi mucoasă și apoi purulentă și sângeroasă în natură.

Dificultățile de respirație apare în stadii destul de timpurii și apare din cauza excesului de mucus în tractul respirator. Din același motiv, pacienții dezvoltă stridor - respirație șuierătoare încordată. În timpul percuției, în plămâni se aud zgomote umede și zgomot. Pe măsură ce tumora crește, dacă blochează lumenul bronhiei, se observă dificultăți de respirație chiar și în repaus și se intensifică rapid.

Sindromul durerii apare pe stadii târzii oncologie atunci când carcinomul crește în țesut arbore bronșic sau țesutul pulmonar din jur. De asemenea, disconfort în timpul mișcări de respirație poate deranja pacientul din cauza adaosului de infecții secundare la boală.

Treptat, creșterea tumorii și răspândirea metastazelor provoacă compresia esofagului, perturbarea integrității țesutului coastelor, vertebrelor și sternului. În acest caz, pacientul are dureri în piept și spate care sunt constante și surde. Pot apărea dificultăți la înghițire și poate apărea o senzație de arsură în esofag.

Cancerul pulmonar este cel mai periculos din cauza creșterii rapide a metastazelor în vasele mari și inimă. Această patologie duce la atacuri de angină pectorală, scurtarea intensă a respirației cardiace și afectarea fluxului sanguin în organism. În timpul examinării, pacientul are aritmie, tahicardie și sunt identificate zone de ischemie.

Sindroame paraneoplazice

Sindromul paraneoplazic este o manifestare a efectului patologic al unui neoplasm malign asupra organismului. Se dezvoltă ca urmare a creșterii tumorii și se manifestă prin diferite reacții nespecifice din partea organelor și sistemelor.

Atenţie!În cele mai multe cazuri, astfel de manifestări ale bolii apar la pacienții în stadiile III-IV ale dezvoltării carcinomului. Cu toate acestea, la copii, persoanele în vârstă și pacienții cu sănătate precară, sindromul paraneoplazic poate apărea în stadiile incipiente ale formării tumorii.

Sindroame sistemice

Sindroamele paraneoplazice sistemice se manifestă prin deteriorarea pe scară largă a corpului, care afectează diferite organe și sisteme. Cele mai frecvente manifestări ale cancerului pulmonar sunt următoarele:

Atenţie! Sindroamele sistemice trebuie tratate cu atenție și urgent. În caz contrar, ele pot agrava brusc starea pacientului și pot duce la moartea acestuia.

Video - Cancerul pulmonar: primele simptome

Sindroame cutanate

Leziunile cutanate se dezvoltă din mai multe motive. Cel mai un factor comun, provocând apariția diverse patologii epiderma, este efectul toxic asupra organismului uman al neoplasmelor maligne și al medicamentelor citostatice. Totul slăbește funcții de protecție organismului și permite diferitelor ciuperci, bacterii și viruși să infecteze pielea și tegumentul epitelial al pacientului.

Pacienții cu carcinom pulmonar prezintă următoarele sindroame:

• hipertricoza – creșterea excesivă a părului pe tot corpul;
• dermatomiozita – patologie inflamatorie țesut conjunctiv;
• acantoza - asprarea pielii la locul leziunii;

• osteoartropatia pulmonară hipertrofică - o leziune care duce la deformarea oaselor și articulațiilor;
• vasculita este o inflamație secundară a vaselor de sânge.

Sindroame hematologice

Tulburările circulatorii la pacienții cu cancer se dezvoltă destul de repede și pot apărea deja în stadiile I-II ale patologiei. Acest lucru este cauzat de un ascuțit impact negativ carcinom asupra funcționării organelor hematopoietice și perturbarea funcționării depline a plămânilor, ceea ce provoacă lipsa de oxigen toate sistemele corpului uman. Pacienții cu cancer pulmonar prezintă o serie de simptome patologice:

• purpură trombocitopenică - sângerare crescută, ducând la apariția hemoragiilor sub piele;
• anemie;

• amiloidoza - o tulburare a metabolismului proteinelor;
• hipercoagulare - creșterea funcției de coagulare a sângelui;
• reacție leucemoidă - diferite modificări ale formulei leucocitelor.

Sindroame neurologice

Sindroamele paraneoplazice neurologice se dezvoltă din cauza leziunilor sistemului nervos central sau periferic. Ele apar din cauza tulburărilor trofice sau din cauza creșterii metastazelor în măduva spinării sau creier, care se observă destul de des în carcinomatoza pulmonară. Pacienții prezintă următoarele tulburări:

• neuropatie periferică – afectarea nervilor periferici care duce la mobilitate redusă;
• Sindromul miastenic Lampert-Eaton – slăbiciune musculară și atrofie;
• mielopatie necrozantă – necroză a secției măduva spinării, ducând la paralizie;
• encefalopatie cerebrală – afectarea creierului;
• pierderea vederii.

Simptomele stadiului IV de oncologie

În cazuri rare, pacienții caută îngrijire medicală numai în stadiul în care oncologia se transformă în carcinomatoză, iar durerea devine insuportabilă. Simptomele în această etapă depind în mare măsură de răspândirea metastazelor în tot corpul. Astăzi, cancerul pulmonar în stadiul IV este extrem de greu de tratat, așa că este necesar să contactați un specialist atunci când apar primele semne alarmante.

Atenţie! Carcinomatoza este metastaze multiple cu cancer. Cu carcinomatoză, orice sistem sau întregul corp al pacientului poate fi complet afectat.

În etapele târzii ale formării tumorii, un pacient dezvoltă următoarele simptome, indicând o întrerupere a funcționării diferitelor organe și sisteme:

• atacuri de tuse debilitante de lungă durată;
• secreția de spută cu sânge, puroi și produse de carie pulmonară;
• apatie, depresie;
• somnolență constantă, tulburări ale funcției cognitive;
• cașexie, scădere în greutate până la niveluri critice: 30-50 kg;
• dificultate la înghițire, vărsături;
• atacuri dureroase de cefalalgie;
• sângerare pulmonară abundentă;
• delir, tulburări de conștiență;
• intens durere constantăîn zona pieptului;
• probleme de respirație, sufocare;
• aritmie, tulburări ale pulsului și umplere.

Cancerul pulmonar se prezintă cu o serie de simptome diferite. Cele mai caracteristice semne de avertizare ale patologiei sunt tusea de lungă durată cu spută, dureri în piept și respirație șuierătoare. Dacă apar astfel de semne, este imperativ să consultați un pneumolog.

Video - Cancerul pulmonar: cauze și simptome

Tumori pulmonare benigne - un concept colectiv care include un număr mare de tumori de diverse origini si structura histologica, avand localizare si caracteristici clinice diferite.
Deși tumorile pulmonare benigne sunt mult mai puțin frecvente decât cancerul, ele reprezintă aproximativ 7-10% din toate tumorile pulmonare.
Adesea, distincția dintre tumorile pulmonare benigne și maligne este foarte arbitrară. Unele tumori benigne au inițial tendința de malignizare, cu dezvoltarea creșterii infiltrative și a metastazelor. Cu toate acestea, marea majoritate a autorilor consideră că existența conceptului de „tumori pulmonare benigne” ca grup clinic și morfologic este complet justificată. În ciuda diferenței de structură histologică, tumorile pulmonare benigne au o creștere lentă de-a lungul multor ani, absența sau deficitul de manifestări clinice înainte de apariția complicațiilor și, cel mai important, raritatea relativă a malignității, care le deosebește clar de cancerul pulmonar sau sarcomul și determină alte abordări ale alegerii tacticilor și metodelor de tratament chirurgical.
Clasificare și anatomie patologică
Din punct de vedere al structurii anatomice, totul Tumorile pulmonare benigne sunt împărțite în centrale și periferice. LA central includ tumori din bronhiile principale, lobare și segmentare. Direcția principală de creștere în raport cu peretele bronșic poate fi diferită și se caracterizează prin creștere predominant endobronșică, extrabronșică sau mixtă. Tumori periferice se dezvoltă din bronhii mai distale sau din elemente țesut pulmonar. Ele pot fi localizate la distanțe diferite de suprafața plămânilor. Exista tumori superficiale (subpleurale) si profunde. Acestea din urmă sunt adesea numite intrapulmonare. Ele pot fi localizate în zonele hilare, medii sau corticale ale plămânului.
Tumorile benigne periferice sunt ceva mai frecvente decât cele centrale. Mai mult, ele pot fi la fel de des localizate atât în ​​plămânul drept, cât și în cel stâng. Pentru tumorile pulmonare benigne centrale, localizarea pe partea dreaptă este mai tipică. Spre deosebire de cancer benign pulmonar tumorile se dezvoltă predominant din bronhiile principale și lobare, mai degrabă decât din bronhiile segmentare.
Adenoame sunt cele mai multe tip frecvent structura histologică a tumorilor centrale și hamartoame- periferice. Dintre toate tumorile benigne rare, numai papilom are o localizare predominant centrală și teratom situat în grosimea țesutului pulmonar. Tumorile rămase pot fi fie centrale, fie periferice, deși localizarea periferică este mai tipică pentru neoplasmele neurogenice.

Adenom
Toate adenoamele sunt tumori epiteliale, care se dezvoltă în principal din glandele mucoasei bronșice. Dintre toate tumorile pulmonare benigne, adenoamele reprezintă 60-65%. În marea majoritate a cazurilor (80-90%) sunt localizate central.
Adenoamele centrale, care încep să se dezvolte în peretele bronhiei, de cele mai multe ori cresc expansiv în lumenul bronhiei, împingând înapoi membrana mucoasă, dar nu cresc prin ea. Pe măsură ce tumora crește, compresia membranei mucoase duce la atrofia acesteia și uneori la ulcerație. Odată cu tipul de creștere endobronșică, adenoamele apar destul de repede și semnele obstrucției bronșice cresc. Cu creșterea extrabronșică, tumora se poate răspândi în interiorul bronhiei sau în afara acesteia. Se observă adesea o combinație de diferite tipuri de creștere a tumorii - crestere mixta. Luând în considerare natura benignă a evoluției majorității carcinoizilor, castoamelor și tumorilor mucoepidermoide în practica clinica este recomandabil să le considerăm tumori benigne cu tendință de malignitate și, pe această bază, să reținem condiționat termenul de „adenoame” pentru ele, care, conform structurii lor histologice, sunt împărțite în 4 tipuri principale: tip carcinoid (carcinoizi) , tip mucoepidermoid, tip cilindromatos (cilindroame) și adenoame combinate, care combină structura carcinoizilor și cilindrilor.
Carcinoizi dintre toate adenoamele apar cel mai des, la 81-86%. Aceste tumori se dezvoltă din celule epiteliale slab diferențiate. Celulele sunt dispuse în insule solide sub formă de tuburi și rozete și formează structuri de mozaic.
Există carcinoizi foarte diferențiați (tipici), carcinoizi moderat diferențiați (atipici) și carcinoizi slab diferențiați (anaplazici și combinați). Tumoarea malignă se dezvoltă în 5-10% din cazuri. Carcinoid malign are o creștere infiltrativă și capacitatea de a metastaze limfogene și hematogene la organe și țesuturi îndepărtate - ficat, alți plămâni, oase, creier, piele, rinichi, glande suprarenale, pancreas. Se deosebește de cancer prin creșterea mai lentă și metastaze mult mai târziu, operațiile radicale dau rezultate bune pe termen lung, iar recidivele locale sunt mult mai puțin frecvente.
Adenoamele de alte tipuri histologice sunt mult mai puțin frecvente decât carcinoidele. Au, de asemenea, capacitatea de a deveni maligne.

Hamatoma
Termenul „hamartoma” (din grecescul „hamartia” - eroare, defect) a fost propus inițial în 1904 de E. Albrecht pentru formațiunile hepatice disembriogenetice. Are multe sinonime. În literatura americană, hamartoamele sunt adesea numite conroadenoame.
Hamatomul este a doua cea mai frecventă tumoare benignă a plămânilor și prima dintre formațiunile periferice ale acestei localizări. Mai mult de jumătate din toate tumorile pulmonare benigne periferice (60-64%) sunt hamartoame.
Hamatomul este o tumoră de origine congenitală, în care pot fi prezente diverse elemente ale țesutului germinativ. În majoritatea hamartoamelor se găsesc insule de cartilaj matur cu structură atipică, înconjurate de straturi de grăsime și țesut conjunctiv. Pot exista cavități sub formă de fante căptușite epiteliul glandular. Tumora poate include vase cu pereți subțiri, fibre musculare netede și acumulări de celule limfoide.
Hamatomul este cel mai adesea o formațiune densă, rotundă, cu o suprafață netedă sau, mai des, fin noduroasă. Tumora este complet delimitată de țesutul înconjurător, nu are capsulă și este înconjurată de țesut pulmonar deplasat. Hamartoamele sunt situate în grosimea plămânului - intrapulmonar sau superficial - subpleural. Pe măsură ce cresc, pot comprima vasele și bronhiile plămânilor, dar nu cresc în ele.
Hamartoamele sunt cel mai adesea localizate în segmentele anterioare ale plămânilor. Ele cresc încet și cazuri crestere rapida reprezintă cazuistica. Posibilitatea malignității lor este extrem de mică; observațiile transformării unui hamartom într-o tumoare malignă - hamartoblastom - sunt doar posibile.

Fibroame plămânii se găsesc printre alte tumori benigne ale acestei localizări în 1-7,5% din cazuri. Boala apare predominant la bărbați, iar atât plămânul drept, cât și cel stâng pot fi afectați la fel de des. De obicei, se observă localizarea periferică a tumorii. Fibroamele periferice pot fi uneori conectate la plămân printr-o tulpină îngustă. Fibroamele, de regulă, au dimensiuni mici - 2-3 cm în diametru, dar pot atinge dimensiuni tumorale gigantice, ocupând aproape jumătate din cavitatea toracică. Nu există date convingătoare cu privire la posibilitatea malignității fibromului pulmonar.
Macroscopic, fibromul este un nod tumoral dens, de culoare albicioasă, cu o suprafață netedă. Cu localizarea centrală a fibromului în timpul bronhoscopiei, suprafața endobronșică a tumorii are o culoare albicioasă sau roșiatică din cauza hiperemiei membranei mucoase. Uneori se pot observa ulcerații pe membrana mucoasă care acoperă fibromul.
Tumora are o capsulă bine formată care o delimitează clar de țesuturile din jur. Consistența tumorii este dens elastică. Pe secțiune, țesutul tumoral este de obicei cenușiu la culoare, se notează zone cu densitate variată și uneori există focare de osificare și cavități chistice.
.
Papilom - o tumoare care se dezvoltă exclusiv în bronhii, în principal cele mari. Un alt nume pentru papilom este fibroepiteliom. Este destul de rar, apărând în 0,8-1,2% din toate tumorile pulmonare benigne. În cele mai multe cazuri, papiloamele bronșice sunt combinate cu papiloamele traheei și laringelui. Tumoarea este întotdeauna acoperită cu epiteliu la exterior și crește exofit, adică în lumenul bronhiei, adesea obstruind-o complet. În timp, papiloamele pot deveni maligne.
Macroscopic, papilomul este o formațiune delimitată pe tulpină sau pe bază largă, cu o suprafață lobulată neuniformă cu granulație fină sau grosieră, cu o culoare variind de la roz până la roșu închis. În aparență, papilomul poate să semene cu „ conopidă", "zmeura" sau "cocoș". Consistența sa este de obicei moale-elastică, mai rar - dur-elastică.

oncocitom - o tumoare epitelială, cel mai probabil apărută din glandele bronșice, în care se găsesc celule luminoase mari specifice cu granularitate zozinofilă a citoplasmei și un mic nucleu închis la culoare - oncocite, care formează baza neoplasmului. Oncocitoamele se găsesc în glandele salivare și tiroide, rinichi. Localizarea pulmonară primară a tumorii este extrem de un eveniment rar, aproximativ zece observații similare sunt descrise în literatură.
Oncocitoamele pulmonare sunt detectate la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, localizate în peretele bronhiei, ieșind în lumenul acesteia sub forma unei formațiuni polipoide, uneori obstrucționând-o complet și crescând peribronșic sub forma unui nod clar definit. Există și o tumoare periferic pulmonar localizare. Oncocitoamele au o capsulă subțire care le separă de țesutul din jur. Au un curs benign.

Tumori vasculare apar în 2,5-3,5% din toate cazurile de tumori pulmonare benigne. Nici să nu includă hemangioendoteliom, hemangiopericitom și hemangiom capilar. În plus, în plămâni se găsesc și alte tumori vasculare - hemangiom cavernos, tumoră glomusală, tumori din vase limfatice- limfangioame. Toate pot avea atât localizare centrală, cât și periferică.
Toate tumorile vasculare au o formă rotundă, o consistență densă sau dens elastică și o capsulă de țesut conjunctiv. Culoarea suprafeței variază de la roz deschis la roșu închis. Dimensiunea tumorii poate varia - de la câțiva milimetri în diametru până la foarte semnificativ (20 cm sau mai mult). Tumorile vasculare mici sunt diagnosticate, de regulă, atunci când sunt localizate în bronhii mari și dezvoltă hemoptizie sau hemoragie pulmonară.
Hemangioendotelioamele și hemangiopericitoamele au o creștere rapidă, adesea infiltrativă, o tendință la degenerare malignă, urmată de generalizare rapidă proces tumoral. Mulți autori sugerează clasificarea acestor tumori vasculare ca fiind condiționat benigne. Spre deosebire de ele, capilare și hemangioame cavernose nu sunt predispuse la malignitate, se caracterizează printr-o creștere limitată și cresc lent.

Tumori neurogenice se poate dezvolta din celulele tecii nervoase (neurinoame, neurofibroame), din celulele sistemului nervos simpatic (ganglioneuroame), din paraganglioni non-cromafin (chemodectoame și feocromocitoame). Dintre tumorile neurogenice benigne din plămâni, se observă predominant neuroamele și neurofibroamele, iar chemodectoamele sunt mult mai puțin frecvente.
În general, tumorile neurogenice sunt rareori detectate în plămâni, reprezentând aproximativ 2% din toate cazurile de neoplasme benigne. Ele pot apărea la orice vârstă, la fel de des atât în ​​plămânul drept, cât și în cel stâng. Toate tumorile neurogenice au în marea majoritate a cazurilor o localizare periferică. Uneori sunt conectate la o tulpină pulmonară. Tumorile centrale cu localizare endobronșică sunt foarte rare. Neuroamele și neurofibroamele sunt uneori observate simultan în ambii plămâni. Neurofibroamele pulmonare multiple pot fi o manifestare a neurofibromatozei – boala Recklinghausen.
Tumorile neurogenice cresc de obicei lent, în cazuri rare atingând dimensiuni mari. Macroscopic, sunt noduri dense rotunjite, cu o capsulă pronunțată; pe o secțiune au o culoare galben-cenușie. Problema posibilității de malignitate a tumorilor neurogenice este foarte controversată. Împreună cu opinia existentăÎn ceea ce privește evoluția pur benignă a bolii, o serie de autori oferă observații de malignitate în tumorile pulmonare neurogenice. Mai mult, unii autori sugerează că neuroamele sunt potențial neoplasme maligne.

Lipom - tumoare benignă a țesutului adipos. Este destul de rar în plămâni. În cea mai mare parte lipoamele se dezvoltă în bronhiile mari (principale, lobare), al căror perete conține examinare microscopica țesut adipos Cu toate acestea, ele pot apărea și în părțile mai distale ale arborelui bronșic. Lipoamele pulmonare pot avea și localizare periferică. Lipoamele pulmonare sunt oarecum mai frecvente la bărbați; vârsta și localizarea lor nu sunt tipice. Odată cu localizarea endobronșică a tumorii, manifestările clinice ale bolii cresc pe măsură ce funcția de drenaj a părților afectate ale plămânului este perturbată cu simptome caracteristice. Detectarea unui lipom pulmonar periferic este de obicei o constatare radiologică incidentală. Tumora crește lent și malignitatea nu este tipică pentru ea.
Macroscopic, lipoamele au o formă rotundă sau lobulară, o consistență elastică densă și o capsulă clar definită. Pe tăietură ei culoare gălbuie, structură lobulară. Tabloul bronhoscopic al lipomului endobronșic este caracteristic - o formațiune cu pereți netezi, de formă rotundă, de culoare galben pal. La examenul microscopic, lipomul este format din celule adipoase mature, cu septuri de țesut conjunctiv care separă insulele de țesut adipos.
Leiomiomul este o tumoare benignă rară a plămânilor care se dezvoltă din fibrele musculare netede ale peretelui bronșic sau vase de sânge. Mai frecvent la femei. Poate avea atât localizare centrală, cât și periferică. Tumorile centrale au aspectul unui polip pe tulpină sau pe bază largă. Leiomioamele periferice pot fi sub formă de ganglioni multipli. Tumorile cresc încet, atingând uneori dimensiuni semnificative. Leiomioamele au o consistență moale și sunt înconjurate de o capsulă bine definită.

Teratom - formarea de origine disembrionara, formata de obicei din mai multe tipuri de tesuturi. Poate fi sub forma unui chist sau a unei tumori dense. Are multe sinonime - dermoid, chist dermoid, tumoare complexă, embriom etc. Este relativ rar la plămâni - aproximativ 1,5-2,5% din toate cazurile de neoplasme benigne. Este depistat mai ales la o vârstă fragedă, deși au fost descrise observații de teratoame la persoane în vârstă și chiar senile. Teratomul crește lent; în prezența unui chist, supurația acestuia se poate dezvolta din cauza infecției secundare. Tumora poate deveni malignă. Teratomul malign (teratoblastomul) are crestere invaziva, crește în pleura parietală și în organele învecinate. Teratoamele sunt întotdeauna localizate periferic, iar leziunile sunt adesea observate lobul superior plămânul stâng. Tumora are o formă rotundă, o suprafață noduloasă și o consistență densă sau dens elastică. Capsula este clar definită. Peretele chistului este format din țesut conjunctiv, căptușit din interior cu un singur strat sau epiteliu stratificat. Un chist dermoid poate fi unilocular sau multilocular, iar cavitatea conține de obicei mase galbene sau maronii asemănătoare grăsimii, păr, dinți, oase, cartilaj, glande sudoripare și sebacee.

Clinică și diagnosticare
Tumorile pulmonare benigne sunt observate la fel de des la bărbați și femei. Ele sunt cel mai adesea recunoscute pe fețe tineri până la 30-35 de ani. Simptomele tumorilor pulmonare benigne sunt variate. Acestea depind de localizarea tumorii, de direcția de creștere a acesteia, de gradul de obstrucție bronșică și de prezența complicațiilor.
La complicații Cursul tumorilor pulmonare benigne include: atelectazie, pneumofibroză, bronșiectazie, pneumonie în abces, sângerare, sindrom de compresie, malignitate tumorală, metastaze.
Tumorile pulmonare benigne pot să nu aibă manifestări clinice ale bolii pentru o perioadă destul de lungă de timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru tumorile periferice. Prin urmare, în conformitate cu caracteristicile cursului clinic, se disting mai multe etape:
Stadiul I - asimptomatic;
Etapa a II-a – cu initiala si
Stadiul III - cu manifestări clinice pronunțate.
Cu tumorile centrale, viteza și severitatea dezvoltării manifestărilor clinice ale bolii și complicațiilor sunt în mare măsură determinate de gradul de obstrucție bronșică. Există 3 grade de obstrucție bronșică:
I - bronhoconstricție parțială;
II - bronhostenoză valvulară sau valvulară;
III - ocluzie bronșică.
În conformitate cu cele trei grade de obstrucție bronșică, se disting trei perioade clinice ale bolii.
Primul perioada clinica corespunde bronhostenozei parțiale, când lumenul bronhiei nu este încă îngustat semnificativ. Cel mai adesea este asimptomatică. Pacienții observă uneori o tuse, apariția unei cantități mici de spută și rareori hemoptizie. Starea generala ramane buna. Imaginea cu raze X este adesea normală. Doar uneori există semne de hipoventilație a zonei pulmonare. Tumoarea intrabronșică în sine poate fi detectată prin tomografie liniară, bronhografie și CT.
A doua perioadă clinică asociat cu apariția așa-numitei stenoze bronșice valvulare sau valvulare. Apare atunci când tumora ocupă deja cea mai mare parte a lumenului bronhiei, dar elasticitatea pereților ei este încă păstrată. În cazul stenozei valvulare, lumenul bronhiei se deschide parțial la înălțimea inspirației și este închis de tumoră în timpul expirației. În zona plămânului ventilată de bronhia afectată, apare emfizemul expirator. În această perioadă, poate apărea obstrucția completă a bronhiilor din cauza umflării membranei mucoase și a sputei de sânge. În acest caz, în țesutul pulmonar situat la periferia tumorii apar tulburări de ventilație și fenomene inflamatorii. Simptomele clinice ale celei de-a doua perioade sunt deja exprimate clar: temperatura corpului crește, apare tuse cu spută mucoasă sau mucopurulentă, dificultăți de respirație, poate apărea hemoptizie, dureri în piept, slăbiciune și oboseală.
O examinare cu raze X, în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, de gradul de obstrucție bronșică, evidențiază tulburări de ventilație și modificări inflamatorii într-un segment, mai multe segmente, un lob al plămânului sau în întregul plămân. Fenomenele de hipoventilație și chiar atelectazie ale zonei pulmonare, în această perioadă, pot fi înlocuite cu o imagine a dezvoltării emfizemului acestuia și invers. Presupusul diagnostic, ca și în prima perioadă, poate fi clarificat cu tomografie liniară, bronhografie, CT.
În general, a doua perioadă este caracterizată de o evoluție intermitentă a bolii. Sub influența tratamentului, umflarea și inflamația în zona tumorii scad, ventilatie pulmonara este restabilit și simptomele bolii pot dispărea pentru o anumită perioadă.
A treia perioadă clinică iar manifestările sale clinice sunt asociate cu obstrucția completă și persistentă a bronhiilor de către tumoră, cu dezvoltarea supurației pulmonare în zona atelectaziei, modificări ireversibile ale țesutului pulmonar și moartea acestuia. Severitatea tabloului clinic depinde în mare măsură de calibrul bronhiei obstrucționate și de volumul țesutului pulmonar afectat. Simptomele caracteristice includ creșteri prelungite ale temperaturii corpului, dureri în piept, dificultăți de respirație, uneori sufocare, slăbiciune, transpirație crescută, stare generală de rău. Tusea apare cu spută purulentă sau mucopurulentă, adesea amestecată cu sânge. Cu unele tipuri de tumori, se poate dezvolta hemoragie pulmonară.
În această perioadă, se determină radiologic atelectazia parțială sau completă a plămânului, lobului, segmentului cu posibilă prezență a modificărilor inflamatorii purulent-distructive, bronșiectaziei. Tomografia liniară dezvăluie un „ciot de bronhie”. Evaluarea cea mai precisă a tumorii intrabronșice în sine și a stării țesutului pulmonar este posibilă folosind datele de tomografie computerizată.
Tabloul pestriț, necaracteristic al simptomelor fizice în tumorile pulmonare centrale este dominat de rafale uscate și umede, slăbire sau absență completă sunete respiratorii, tocitura locală a sunetului de percuție. La pacienții cu obstrucție pe termen lung a bronhiilor principale, se detectează asimetria toracelui, îngustarea spațiilor intercostale, adâncirea foselor supraclaviculare și subclaviere și întârzierea jumătății corespunzătoare a toracelui în timpul mișcărilor respiratorii.
Severitatea și rata de dezvoltare a obstrucției bronșice depind de intensitatea și natura creșterii tumorii. Cu tumorile în creștere peribronșică, simptomele clinice se dezvoltă lent și rareori apare obstrucția completă a bronhiilor.
Tumorile pulmonare benigne periferice nu se manifestă în prima perioadă, asimptomatică. În al doilea și al treilea, adică. În perioada inițială și în perioada manifestărilor clinice pronunțate, simptomele și tabloul clinic al tumorilor benigne periferice sunt determinate de dimensiunea tumorii, adâncimea poziției acesteia în țesutul pulmonar și relația cu bronhiile, vasele și vasele adiacente. organe. O tumoare mare, care ajunge la peretele toracic sau la diafragmă, poate provoca dureri în piept și dificultăți de respirație; când este localizată în părțile mediale ale plămânului - durere în zona inimii. Dacă tumora provoacă aroziunea vasului, apare hemoptizie sau hemoragie pulmonară. Când o bronhie mare este comprimată, are loc așa-numita „centralizare” a tumorii periferice. Tabloul clinicîn acest caz, este cauzată de tulburări ale permeabilității bronșice a unei bronhii mari și este similară cu tabloul clinic al unei tumori centrale.
Tumorile pulmonare benigne periferice sunt de obicei detectate fără dificultate prin metodele obișnuite examinare cu raze X. În același timp, ele sunt afișate sub formă de umbre rotunjite de diferite dimensiuni, cu contururi clare, dar nu în întregime chiar. Structura lor este adesea omogenă, dar pot exista incluziuni dense: calcificări nodulare caracteristice hamartoamelor, fragmente osoase în teratoame. O evaluare detaliată a structurii tumorilor benigne este posibilă folosind datele CT. Această metodă vă permite să determinați în mod fiabil, pe lângă incluziunile dense, prezența grăsimii, caracteristică lipoamelor, hamartoamelor, fibroamelor și lichidelor - în tumorile vasculare, chisturile dermoide. scanare CT utilizarea tehnicii de amplificare a bolusului de contrast permite, de asemenea, pe baza gradului de indicatori densitometrici ai formațiunilor patologice, să se efectueze în mod destul de fiabil diagnosticul diferențial al tumorilor benigne cu cancer perifericși metastaze, tuberculoame, tumori vasculare.

Bronhoscopia este cea mai importantă metodă diagnosticul tumorilor centrale. Când este efectuată, se efectuează o biopsie tumorală, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic morfologic precis. Obținerea de material pentru citologice și studii histologice Este posibil și cu tumori pulmonare periferice. În aceste scopuri se efectuează aspirație transtoracală sau biopsie prin puncție și cateterism profund transbronșic. Biopsiile sunt efectuate sub ghidaj radiografic.
Un tablou clinic deosebit, așa-numitul „sindrom carcinoid”, în unele cazuri poate fi însoțit de evoluția carcinoizilor pulmonari. Proprietățile caracteristice ale acestor tumori sunt secreția de hormoni și alte substanțe biologic active.
Tabloul clinic al sindromului carcinoid se caracterizează printr-o senzație periodică de căldură la cap, gât și membrele superioare, diaree, crize de bronhospasm, dermatoză, tulburări psihice. La femeile cu adenoame bronșice, în perioada modificărilor hormonale asociate cu ciclurile ovario-menstruale se poate observa hemoptizie. Sindromul carcinoid Nu este frecventă la carcinoizii bronșici, doar în 2-4% din cazuri, ceea ce este de 4-5 ori mai puțin frecvent decât în ​​tumorile carcinoide ale tubului digestiv. În caz de malignitate a adenomului de tip carcinoid, frecvența dezvoltării și severitatea manifestare clinică sindromul carcinoid crește semnificativ.

Informatii de baza

Definiție

O formațiune focală în plămân este un singur defect radiografic de formă rotundă în proiecția câmpurilor pulmonare (Fig. 133).

Marginile sale pot fi netede sau inegale, dar trebuie să fie suficient de distincte pentru a determina conturul defectului și pentru a permite măsurarea diametrului acestuia în două sau mai multe proiecții.

Orez. 133. Radiografia toracică în proiecții frontale și laterale a unui pacient de 40 de ani.
Întunecarea focală cu limite clare este vizibilă. În comparație cu radiografiile anterioare, s-a constatat că pe o perioadă de peste 10 ani formațiunea nu a crescut în dimensiune. A fost considerată benignă și nu a fost efectuată rezecția.

Parenchimul pulmonar din jur ar trebui să pară relativ normal. În interiorul defectului sunt posibile calcificari și cavități mici. Dacă cea mai mare parte a defectului este ocupată de o cavitate, atunci ar trebui să se presupună un chist recalcificat sau o cavitate cu pereți subțiri; aceste unități nosologice nu sunt recomandabile să fie incluse în tipul de patologie discutată.

Mărimea defectului este, de asemenea, unul dintre criteriile pentru determinarea formațiunilor focale în plămân. Autorii consideră că termenul „formație focală în plămâni” ar trebui limitat la o dimensiune a defectului de cel mult 4 cm. Formațiunile cu un diametru mai mare de 4 cm sunt mai des de natură malignă.

Prin urmare, procesul de diagnostic diferențial și tacticile de examinare pentru aceste formațiuni mari sunt oarecum diferite față de opacitățile focale mici tipice. Desigur, acceptarea unui diametru de 4 cm ca criteriu de clasificare a patologiei ca grup de formațiuni focale în plămân este într-o anumită măsură condiționată.

Cauze și prevalență

Cauzele opacităților focale în plămâni pot fi diferite, dar în principiu pot fi împărțite în două grupe principale: benigne și maligne (Tabelul 129). Printre cauze benigne Cele mai frecvente sunt granuloamele cauzate de tuberculoză, coccidioidomicoză și histoplasmoză.

Tabelul 129. Cauzele formațiunilor focale în plămâni

Printre cauze maligne Cele mai frecvente puncte întunecate sunt cancerele bronhogenice și metastazele tumorilor la rinichi, colon și sân. Potrivit diverșilor autori, procentul de pete întunecate care ulterior se dovedesc a fi maligne variază de la 20 la 40.

Există multe motive pentru această variabilitate. De exemplu, studiile efectuate în clinicile chirurgicale exclud de obicei defectele calcificate și, prin urmare, astfel de populații au un procent mai mare de malignitate în comparație cu grupurile de pacienți din care defectele calcificate nu sunt excluse.

Studiile efectuate în zone geografice în care coccidioidomicoza sau histoplasmoza sunt endemice vor arăta, desigur, un procent mai mare de modificări benigne. Un factor important Vârsta este, de asemenea, un factor; la persoanele sub 35 de ani, probabilitatea apariției leziunilor maligne este scăzută (1% sau mai puțin), iar la pacienții mai în vârstă aceasta crește semnificativ. O natură malignă este mai probabilă pentru opacitățile mari decât pentru cele mai mici.

Anamneză

La majoritatea pacienților cu formatiune focala nu există în plămâni simptome clinice. Cu toate acestea, interogând cu atenție pacientul, puteți obține câteva informații care vă pot ajuta la diagnostic.

Simptomele clinice ale patologiei pulmonare sunt mai frecvente la pacienții cu o origine malignă a opacităților decât la pacienții cu defecte benigne.

Istoricul bolii prezente

Este important să colectăm informații cu privire la infecțiile recente ale tractului respirator superior, gripa și afecțiuni asemănătoare gripei și pneumonie, deoarece uneori infiltratele pneumococice au formă rotundă.

Pacientul are tuse cronică, sputa, pierderea în greutate sau hemoptizia cresc probabilitatea unei origini maligne a defectului.

Starea sistemelor individuale

Cu ajutorul întrebărilor adresate corect, este posibil să se identifice prezența sindroamelor paraneoplazice non-metastatice la un pacient. Astfel de sindroame includ: degete ca „ tobe„cu osteoartropatie pulmonară hipertrofică, secreție ectopică de hormoni, tromboflebită migratoare și o serie de tulburări neurologice.

Cu toate acestea, dacă procesul malign al unui pacient se manifestă doar ca o întunecare izolată a plămânilor, toate aceste semne sunt rare. Scopul principal al unui astfel de interviu este de obicei de a încerca să identifice simptomele extrapulmonare care pot indica prezența unei tumori maligne primare în alte organe sau de a detecta metastaze la distanță de la o tumoare pulmonară primară.

Prezența unei tumori primare extrapulmonare poate fi suspectată de simptome precum modificări ale scaunului, prezența sângelui în scaun sau urină, detectarea unui nodul în țesutul mamar și apariția secreției din mamelon.

Boli din trecut

Posibila etiologie a opacităților focale din plămâni poate fi suspectată în mod rezonabil dacă pacientul a avut anterior tumori maligne a fost confirmată orice organ sau prezența unei infecții granulomatoase (tuberculoză sau fungică).

Alte boli sistemice care pot fi însoțite de apariția unor opacități izolate în plămâni includ artrita reumatoidă și infecțiile cronice care apar pe fondul stărilor de imunodeficiență.

Istorie socială și profesională, călătorii

Un istoric de fumat pe termen lung crește semnificativ probabilitatea unei naturi maligne. modificări focaleîn plămâni. Alcoolismul este însoțit probabilitate crescută tuberculoză. Informațiile despre reședința pacientului sau călătoria în anumite zone geografice (zone endemice pentru infecții fungice) fac posibilă suspectarea pacientului de oricare dintre bolile comune (coccidioidomicoză, histoplasmoză) sau rare (echinococoză, dirofilariază) care duc la formarea de opacități. în plămâni.

Este necesar să întrebați pacientul în detaliu despre condițiile sale de muncă, deoarece unele tipuri de activitate profesională(producția de azbest, minerit de uraniu și nichel) sunt însoțite de risc crescut apariția tumorilor pulmonare maligne.

– tumori maligne care își au originea în mucoasa și glandele bronhiilor și plămânilor. Celulele canceroase se divid rapid, mărind tumora. Fără tratament adecvat crește în inimă, creier, vasele de sânge, esofag, coloana vertebrală. Fluxul sanguin se răspândește celule canceroase pe tot corpul, formând noi metastaze. Există trei faze ale dezvoltării cancerului:

• Perioada biologică este din momentul apariției tumorii până când semnele acesteia sunt înregistrate la radiografie (gradul 1-2).
• Preclinic - perioada asimptomatică se manifestă numai în timpul raze X(2-3 grade).
• Clinic prezintă alte semne ale bolii (gradul 3-4).

Cauze

Mecanismele degenerarii celulare nu sunt pe deplin înțelese. Dar datorită numeroaselor studii, substanțe chimice, capabil să accelereze transformarea celulară. Vom grupa toți factorii de risc după două criterii.

Motive în afara controlului unei persoane:

• Predispoziție genetică: cel puțin trei cazuri de boală similară în familie sau prezența unui diagnostic similar la o rudă apropiată, prezența mai multor la un pacient forme diferite cancer.
• Vârsta după 50 de ani.
• Tuberculoză, bronșită, pneumonie, cicatrici pe plămâni.
• Probleme ale sistemului endocrin.

Factori modificabili (ce pot fi influențați):

• Fumatul este principala cauză a cancerului pulmonar. Când tutunul este ars, se eliberează 4.000 de substanțe cancerigene, care acoperă mucoasa bronșică și ard celulele vii. Împreună cu sângele, otrava intră în creier, rinichi și ficat. Agenții cancerigeni se instalează în plămâni până la sfârșitul vieții, acoperindu-i cu funingine. Experiența de fumat de 10 ani sau 2 pachete de țigări pe zi crește șansa de a te îmbolnăvi de 25 de ori. Fumătorii pasivi sunt, de asemenea, expuși riscului: 80% din fumul expirat provine de la ei.
• Contacte profesionale: fabrici legate de azbest, întreprinderi metalurgice; morii de bumbac, in și pâslă; contactul cu otrăvuri (arsen, nichel, cadmiu, crom) la locul de muncă; minerit (cărbune, radon); producția de cauciuc.
• Ecologie slabă, contaminare radioactivă. Influența sistematică a aerului poluat de mașini și fabrici asupra plămânilor populației urbane modifică membrana mucoasă a căilor respiratorii.

Clasificare

Există mai multe tipuri de clasificare. În Rusia, există cinci forme de cancer, în funcție de localizarea tumorii.

1. Cancer central- în lumenul bronhiilor. În gradul întâi, nu este detectat pe fotografii (maschează inima). Diagnosticul poate fi indicat semne indirecte Raze X: scăderea aerului pulmonar sau inflamație locală regulată. Toate acestea sunt combinate cu o tuse persistentă cu sânge, dificultăți de respirație și mai târziu dureri în piept și febră.
2. Cancer periferic pătrunde în plămâni. Nu există durere, diagnosticul este determinat de raze X. Pacienții refuză tratamentul, fără să-și dea seama că boala progresează. Opțiuni:
   • Cancer apex al plămânului crește în vasele și nervii umărului. La astfel de pacienți, osteocondroza necesită mult timp pentru a fi tratată și ajung târziu la oncolog.
   • Forma cavității apare după prăbușirea părții centrale din cauza lipsei de nutriție. Neoplasmele de până la 10 cm se confundă cu un abces, chisturi, tuberculoză, ceea ce complică tratamentul.
3. Cancer asemănător pneumoniei tratate cu antibiotice. Fără a obține efectul dorit, ajung în oncologie. Tumora este distribuită difuz (nu într-un nod), ocupând cea mai mare parte a plămânului.
4. Forme atipice: creierul, ficatul, oasele creează metastaze în cancerul pulmonar, și nu tumora în sine.
   • Forma hepatică se caracterizează prin icter, greutate în hipocondrul drept, deteriorarea testelor de sânge și mărirea ficatului.
   • Cel cerebral arată ca un accident vascular cerebral: un membru nu funcționează, vorbirea este afectată, pacientul își pierde cunoștința, cefalee, convulsii, vedere dublă.
   • Os – simptome de durere la nivelul coloanei vertebrale, regiunea pelviană, membre, fracturi fără vătămare.
5. Neoplasme metastatice provin dintr-o tumoră a altui organ cu capacitatea de a crește, paralizând funcționarea organului. Metastazele de până la 10 cm duc la moarte din cauza produselor de carie și a disfuncției organe interne. Sursa primară este tumora maternă nu poate fi întotdeauna determinată.

După structura histologică (tipul de celule), cancerul pulmonar poate fi:

1. Celulă mică– cea mai agresivă tumoră, ocupă rapid și metastazează în stadii incipiente. Frecvența apariției – 20%. Prognoza – 16 luni. cu cancer neavansat și 6 luni. - când este răspândită.
2. Celulă non-mici Este mai frecventă și se caracterizează printr-o creștere relativ lentă. Există trei tipuri:
   • cancer pulmonar cu celule scuamoase (din celule lamelare plate cu creștere lentă și incidență scăzută a metastazelor precoce, cu zone de keratinizare), predispus la necroză, ulcere și ischemie. Rata de supraviețuire de 15%.
   • adenocarcinomul se dezvoltă din celulele glandulare. Se răspândește rapid prin fluxul sanguin. Rata de supraviețuire este de 20% cu tratament paliativ, 80% cu intervenție chirurgicală.
   • carcinomul cu celule mari are mai multe varietăți, este asimptomatic și apare în 18% din cazuri. Rata medie de supraviețuire 15% (în funcție de tip).

Etape

• Cancerul pulmonar stadiul 1. O tumoare de până la 3 cm în diametru sau o tumoare bronșică într-un lob; nu există metastaze în ganglionii limfatici învecinați.
• Cancerul pulmonar stadiul 2. O tumoare în plămân are 3-6 cm, blochează bronhiile, crește în pleura, provocând atelectazie (pierderea aerului).
• Cancerul pulmonar stadiul 3. O tumoare de 6-7 cm se extinde la organele învecinate, atelectazia întregului plămân, prezența metastazelor în ganglionii limfatici vecini (rădăcina plămânului și mediastinului, zonele supraclaviculare).
• Cancerul pulmonar stadiul 4. Tumora crește în inimă, vase mari, apare lichid în cavitatea pleurală.

Simptome

Simptome comune ale cancerului pulmonar

• Pierdere rapidă în greutate,
• fara apetit,
• scăderea performanței,
• transpiraţie,
• temperatură instabilă.

Semne specifice:

• tuse, debilitant, fără motiv evident- însoțitor al cancerului bronșic. Culoarea sputei se schimbă în galben-verde. ÎN pozitie orizontala, exercițiu fizic, la frig, atacurile de tuse devin mai frecvente: o tumoare care crește în zona arborelui bronșic irită membrana mucoasă.
• Sângele la tuse este roz sau stacojiu, cu cheaguri, dar și hemoptizia este un semn.
• Dificultăți de respirație din cauza inflamației plămânilor, colaps unei părți a plămânului din cauza blocării tumorii tubului bronșic. Cu tumori în bronhiile mari, poate apărea oprirea organelor.
• Dureri toracice datorate pătrunderii cancerului în țesutul seros (pleurei), crescând în os. La începutul bolii alarme nu, apariția durerii indică un stadiu avansat. Durerea poate radia la braț, gât, spate, umăr, intensificându-se la tuse.

Diagnosticare

Diagnosticarea cancerului pulmonar nu este o sarcină ușoară, deoarece oncologia arată ca pneumonia, abcesele și tuberculoza. Mai mult de jumătate dintre tumori sunt detectate prea târziu. În scopul prevenirii, este necesar să se efectueze anual o radiografie. Dacă se suspectează cancer, ei suferă:

• Fluorografie pentru determinarea tuberculozei, pneumoniei, tumorilor pulmonare. Dacă există abateri, trebuie să faceți o radiografie.
• Radiografia plămânilor evaluează mai precis patologia.
• Tomografia cu raze X strat cu strat a zonei cu probleme - mai multe secțiuni cu focalizarea bolii în centru.
• Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică cu introducerea contrastului pe secțiuni strat cu strat arată în detaliu și clarifică diagnosticul după criterii explicite.
• Bronhoscopia diagnostichează tumorile canceroase centrale. Puteți vedea problema și face o biopsie - o bucată de țesut afectat pentru analiză.
• Markerii tumorali testează sângele pentru o proteină produsă numai de tumoare. Markerul tumoral NSE este utilizat pentru cancerul cu celule mici, markerii SSC și CYFRA sunt utilizați pentru carcinomul cu celule scuamoase și adenocarcinomul, iar CEA este un marker universal. Nivelul diagnosticului este scăzut; este utilizat după tratament pentru depistarea precoce a metastazelor.
• Analiza sputei are o probabilitate scăzută de a sugera prezența unei tumori dacă sunt detectate celule atipice.
• Toracoscopie - examinare prin punctia camerei in cavitatea pleurala. Vă permite să faceți o biopsie și să clarificați modificările.
• O biopsie cu o tomografie computerizată este utilizată atunci când există îndoieli cu privire la diagnostic.

Examinarea trebuie să fie cuprinzătoare, pentru că cancerul maschează tot atâtea boli. Uneori chiar folosesc chirurgia exploratorie.

Tratament

Tipul (radiologic, paliativ) este selectat în funcție de stadiul procesului, tipul histologic al tumorii, istoricul medical). Cel mai metoda de incredere- Operațiune. Pentru cancerul pulmonar stadiul 1, 70-80%, stadiul 2 - 40%, stadiul 3 - 15-20% dintre pacienți supraviețuiesc perioadei de control de cinci ani. Tipuri de operatii:

• Îndepărtarea unui lob al plămânului corespunde tuturor principiilor de tratament.
• Rezecția marginală îndepărtează doar tumora. Metastazele sunt tratate în alte moduri.
• Îndepărtarea completă a plămânului (pneumoectomie) - cu o tumoră de 2 grade pentru cancerul central, 2-3 grade - pentru cancerul periferic.
• Operații combinate - cu îndepărtarea unei părți din organele afectate adiacente.

Chimioterapia a devenit mai eficientă datorită noilor medicamente. Cancerul pulmonar cu celule mici răspunde bine la polichimioterapie. Cu combinația potrivită (ținând cont de sensibilitate, 6-8 cure cu un interval de 3-4 săptămâni), timpii de supraviețuire cresc de 4 ori. Chimioterapia pentru cancerul pulmonar. Se desfășoară în cursuri și dă rezultate pozitive de câțiva ani.

Cancerul non-microcelular este rezistent la chimioterapie (resorbția parțială a tumorii are loc la 10-30% dintre pacienți, resorbția completă este rară), dar polichimioterapia modernă crește rata de supraviețuire cu 35%.

De asemenea, se tratează cu preparate de platină - cele mai eficiente, dar și cele mai toxice, motiv pentru care se administrează cu cantități mari (până la 4 litri) de lichid. Reacții adverse posibile: greață, tulburări intestinale, cistita, dermatita, flebita, alergii. Cele mai bune rezultate se obțin prin combinarea chimiei și terapie cu radiatii, simultan sau secvenţial.

Radioterapia folosește instalații cu raze gamma de beta-troni și acceleratoare liniare. Metoda este concepută pentru pacienții inoperabili de gradul 3-4. Efectul se obține datorită morții tuturor celulelor tumorii primare și a metastazelor. Se obtin rezultate bune cu cancer cu celule mici. În cazul iradierii cu celule non-mici, iradierea se efectuează după un program radical (în caz de contraindicații sau refuzul intervenției chirurgicale) pentru pacienții de 1-2 grade sau în scop paliativ pentru pacienții de 3 grade. Doza standard la tratament cu radiații– 60-70 gri. În 40% se poate realiza o reducere a procesului oncologic.

Tratament paliativ - operații de reducere a impactului tumorii asupra organelor afectate pentru îmbunătățirea calității vieții cu ameliorarea eficientă a durerii, oxigenare (saturare forțată în oxigen), tratamentul bolilor asociate, sprijin și îngrijire.

Metodele tradiționale sunt folosite exclusiv pentru ameliorarea durerii sau după radiații și numai cu consultarea medicului. Sperați pentru vindecători și herbalist cu asta diagnostic serios crește riscul deja ridicat de deces.

Prognoza

Prognosticul pentru cancerul pulmonar este nefavorabil. Fără tratament special, 90% dintre pacienți mor în decurs de 2 ani. Prognosticul este determinat de gradul și structura histologică. Tabelul prezintă date privind rata de supraviețuire a pacienților cu cancer timp de 5 ani.

Etapă cancer de plamani	Celulă mică cancer	Celulă non-mici cancer
1A tumoră până la 3 cm
1B o tumoră de 3-5 cm nu se răspândește la alții. zone și ganglioni limfatici
2A tumora 5-7cm fara metastaze la ganglioni limfatici sau până la 5 cm, picioare cu metastaze.
2B tumora 7cm fara metastaze sau mai puțin, dar cu afectare a ganglionilor limfatici învecinați
3A tumora mai mare de 7 cm cu afectarea diafragmei, pleurei și ganglionilor limfatici
3B se raspandeste mai departe diafragmă, mijlocul toracelui, mucoasa inimii, alți ganglioni limfatici
4 tumora metastazează în alte organe, acumularea de lichid în jurul plămânilor și inimii