Adenom bronșic. Tumori pulmonare benigne
Condițiile exacte pentru debutul bolii nu au fost stabilite. Următorii factori pot influența, probabil, procesele de formare a acestora: fumatul, activitățile profesionale asociate cu nichel, azbest, arsen, situația mediului.Oamenii de știință vorbesc și despre legătura acestuia cu alte patologii pulmonare, cum ar fi astmul bronșic, bronșita cronică, pneumonia prelungită.
Includerea glandelor endocrine nu poate fi exclusă.
Motivele care conduc la dezvoltarea tumorilor pulmonare benigne nu sunt pe deplin înțelese. Totuși, se presupune că acest proces este facilitat de predispoziția genetică, anomalii genetice (mutații), viruși, expunerea la fumul de tutun și diverse substanțe chimice și radioactive care poluează solul, apa, aerul atmosferic (formaldehidă, benzantracen, clorură de vinil, izotopi radioactivi). , radiații UV și etc.).
Cauzele sigure ale adenoamelor bronșice sunt necunoscute. Se presupune că fumatul (activ și pasiv), factorii ocupaționali (lucrarea cu arsen, nichel, azbest etc.) și problemele de mediu pot juca un rol în dezvoltarea lor. Nu poate fi exclusă o legătură patogenetică între adenom bronșic și alte patologii bronhopulmonare: BPOC, astm bronșic, bronșită cronică, pneumonie recurentă și prelungită etc.
Având în vedere că adenoamele de orice localizare provin din epiteliul glandular (adenom de prostată, sân, glande tiroidă, glande salivare, tract gastrointestinal, bronhii), mecanismele endocrine sunt susceptibile să fie implicate în apariția lor.
Tipuri de tumori pulmonare benigne
Tumorile pulmonare benigne se pot dezvolta din:
- țesutul epitelial al bronhiilor (polipi, adenoame, papiloame, carcinoide, cilindrom);
- structuri neuroectodermale (neurinoame (schwannoame), neurofibroame);
- țesuturi mezodermice (condroame, fibroame, hemangioame, leiomioame, limfangioame);
- din țesuturile germinale (teratom, hamartom - tumori pulmonare congenitale).
Dintre tumorile pulmonare benigne, hamartoamele și adenoamele bronșice sunt mai frecvente (în 70% din cazuri).
Adenomul bronșic este o tumoare glandulare care se dezvoltă din epiteliul mucoasei bronșice. În 80-90% are o creștere exofitică centrală, localizată în bronhii mari și perturbând permeabilitatea bronșică. De obicei, dimensiunea adenomului este de până la 2-3 cm.Creșterea adenomului în timp provoacă atrofie și uneori ulcerație a mucoasei bronșice.
Adenoamele au tendinta de malignizare. Histologic se disting următoarele tipuri de adenoame bronșice: carcinoid, carcinom, cilindrom, adenoid. Cel mai frecvent tip în rândul adenoamelor bronșice este carcinoid (81-86%): foarte diferențiat, moderat diferențiat și slab diferențiat. 5-10% dintre pacienți dezvoltă carcinoid malign. Adenoamele de alte tipuri sunt mai puțin frecvente.
Hamatomul - (conroadenom, condrom, hamartocondrom, lipocondroadenom) este un neoplasm de origine embrionară, format din elemente de țesut embrionar (cartilaj, straturi de grăsime, țesut conjunctiv, glande, vase cu pereți subțiri, fibre musculare netede, acumulare de țesut limfoid) . Hamartoamele sunt cele mai frecvente tumori pulmonare benigne periferice (60-65%) localizate în segmentele anterioare.
Hamartoamele cresc fie intrapulmonar (în grosimea țesutului pulmonar), fie subpleural, superficial. De obicei, hamartoamele au formă rotundă, cu o suprafață netedă, clar delimitată de țesuturile înconjurătoare și nu au capsulă. Hamartoamele se caracterizează prin creștere lentă și curs asimptomatic, extrem de rar degenerând într-un neoplasm malign - hamartoblastom.
Papilomul (sau fibroepiteliom) este o tumoră formată din stromă de țesut conjunctiv cu excrescențe papilare multiple, acoperită extern cu epiteliu metaplazic sau cuboidal. Papiloamele se dezvoltă predominant în bronhiile mari, cresc endobronșic, uneori obstruind întreg lumenul bronșic.
Adesea, papiloamele bronșice apar împreună cu papiloamele laringelui și traheei și pot suferi malignitate. Aspectul papilomului seamănă cu conopida, fagurea de cocos sau zmeura. Macroscopic, papilomul este o formațiune pe bază sau tulpină largă, cu o suprafață lobată, de culoare roz sau roșu închis, de consistență moale-elastică, mai rar dur-elastică.
Fibromul pulmonar este o tumoră d – 2-3 cm, care provine din țesutul conjunctiv. Reprezintă de la 1 la 7,5% din tumorile pulmonare benigne. Fibroamele pulmonare afectează la fel de des ambii plămâni și pot atinge o dimensiune gigantică de jumătate din piept. Fibromul poate fi localizat central (în bronhiile mari) și în zonele periferice ale plămânului.
Lipomul este un neoplasm format din țesut adipos. În plămâni, lipoamele sunt detectate destul de rar și sunt constatări radiologice aleatorii. Sunt localizate în principal în bronhiile principale sau lobare, mai rar la periferie. Lipoamele care provin din mediastin (lipoame abdomino-mediastinale) sunt mai frecvente.
Leiomiomul este o tumoare benignă rară a plămânilor care se dezvoltă din fibrele musculare netede ale vaselor de sânge sau din pereții bronhiilor. Se observă mai des la femei. Leiomioamele sunt de localizare centrală și periferică sub formă de polipi pe bază sau peduncul, sau noduli multipli. Leiomiomul crește lent, atingând uneori dimensiuni gigantice, are o consistență moale și o capsulă bine definită.
Tumorile vasculare ale plămânilor (hemangioendoteliom, hemangiopericitom, hemangioame pulmonare capilare și cavernose, limfangiom) reprezintă 2,5-3,5% din toate tumorile benigne de această localizare. Tumorile vasculare ale plămânilor pot avea localizare periferică sau centrală. Toate sunt macroscopic rotunde, de consistență densă sau dens elastică, înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv.
Hemangiopericitomul și hemangioendoteliomul sunt considerate tumori pulmonare benigne condiționat, deoarece au tendința de creștere rapidă, infiltrativă și malignitate. Dimpotrivă, hemangioamele cavernose și capilare cresc lent și sunt separate de țesuturile din jur și nu devin maligne.
Teratom (chist dermoid, dermoid, embriom, tumoare complexă) este un neoplasm dezembrionar asemănător tumorii sau chistic format din diferite tipuri de țesut (mase sebacee, păr, dinți, oase, cartilaj, glande sudoripare etc.). Macroscopic arată ca o tumoare densă sau un chist cu o capsulă limpede.
Reprezintă 1,5-2,5% din tumorile pulmonare benigne, care apar în principal la o vârstă fragedă. Creșterea teratoamelor este lentă, este posibilă supurația cavității chistice sau malignitatea tumorii (teratoblastom). Când conținutul chistului pătrunde în cavitatea pleurală sau lumenul bronșic, se dezvoltă o imagine a unui abces sau empiem pleural. Localizarea teratoamelor este întotdeauna periferică, cel mai adesea în lobul superior al plămânului stâng.
Tumorile pulmonare benigne neurogenice (neurinoame (schwannoame), neurofibroame, chemodectoame) se dezvoltă din țesutul nervos și reprezintă aproximativ 2% din blastoamele pulmonare benigne. Mai des, tumorile pulmonare de origine neurogenă sunt localizate periferic și pot fi găsite în ambii plămâni simultan.
Tumorile pulmonare benigne rare includ histiocitomul fibros (tumora de origine inflamatorie), xantoamele (țesutul conjunctiv sau formațiunile epiteliale care conțin grăsimi neutre, esteri de colesterol, pigmenți cu conținut de fier), plasmocitomul (granulomul plasmocitar, o tumoare rezultată dintr-o tulburare a metabolismului proteinelor).
Printre tumorile pulmonare benigne se numără și tuberculoamele - formațiuni care sunt forma clinică a tuberculozei pulmonare și sunt formate din mase cazeoase, elemente de inflamație și zone de fibroză.
În termeni morfologici, „adenom bronșic” este un concept colectiv care include tumori cu structură și compoziție celulară variate. Luând în considerare structura patohistologică, se disting mai multe tipuri de adenoame bronșice: carcinoide, mucoepidermoide, cilindromatoase și mixte.
În peste 80% din practica clinică se întâlnesc adenoame de tip carcinoid (carcinoizi bronșici). După structura sa microscopică, carcinoidul este reprezentat de celule proliferante care emană din epiteliul ciliat sau din glandele bronșice. Este caracteristică prezența unui număr semnificativ de structuri argentafine (colorate cu săruri de argint) în celule, ceea ce permite ca acest tip de adenom bronșic să fie clasificat ca un carcinoid tipic.
La locul creșterii carcinoide există un număr mare de vase, ceea ce explică tendința tumorii la hemoragie. Adenomul este de obicei ferm legat de peretele bronșic și în unele cazuri pătrunde adânc în grosimea acestuia. Se presupune că carcinoizii bronșici, ca și carcinoizii din tractul digestiv, secretă serotonină și adrenalină, prin urmare acest tip de adenom bronșic poate provoca tulburări autonome: senzație de căldură, amețeli, crize de bronhospasm, dermatoze alergice etc.
Dintre adenoamele carcinoide bronșice se disting un carcinoid tipic bine diferențiat, un carcinoid atipic moderat diferențiat și un carcinoid anaplazic slab diferențiat. Malignitatea adenoamelor carcinoide bronșice apare în 5-10% din cazuri. Carcinoidul malign se caracterizează prin creșterea infiltrativă și capacitatea de a metastaza hematogen și limfogen la organe îndepărtate - un alt plămân, creier, ficat, oase, rinichi, pancreas.
Locul al doilea în frecvența de depistare (aproximativ 10%) este ocupat de adenoamele bronșice de tip cilindromatos (cilindroame). Microscopic, ele constau din epiteliu columnar sau prismatic. Mult mai puțin frecvente (sub 1%) sunt adenoamele bronșice de tip mucoepidermoid (mucoepidermoide), reprezentate prin formațiuni glando-chistice umplute cu o masă mucoasă. Adenoamele bronșice de tip mixt combină structura unui cilindru și carcinoizi.
Dintre adenoamele bronșice, evoluția cel mai puțin malignă este caracteristică tumorilor carcinoide. Adenoamele bronșice ating de obicei dimensiuni de 2-3 cm în diametru, au o suprafață netedă, uneori lobulată, de culoare roz-roșu.
Adenoamele bronșice pot avea o creștere endobronșică, extrabronșică (extrabronșică) și mixtă. Adenomul endobronșic crește în lumenul bronhiei, ridicând membrana mucoasă, provocând modificări atrofice și ulcerații ale acesteia. Creșterea endobronșică este însoțită de o creștere a obstrucției bronșice, până la închiderea completă a lumenului bronșic. Pe măsură ce tumora crește, pot apărea atelectazie pulmonară, pneumonie cronică cu exacerbări frecvente, pneumoscleroză și bronșiectazie.
Creșterea extrabronșică a adenomului bronșic se caracterizează prin răspândirea tumorii în grosimea peretelui bronșic sau localizare externă. Cu un model de creștere mixt, adenomul bronșic are aspectul unei clepsidre, gantere sau aisberg; în acest caz, părțile endobronșice și extrabronșice ale tumorii sunt separate printr-o constricție între cartilajele bronșice expandate și distruse.
Simptomele adenomului bronșic
Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare benigne depind de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, direcția de creștere, activitatea hormonală, gradul de obstrucție bronșică și complicațiile cauzate.
Tumorile pulmonare benigne (în special periferice) pot să nu producă simptome pentru o lungă perioadă de timp. În dezvoltarea tumorilor pulmonare benigne, se disting următoarele:
- stadiu asimptomatic (sau preclinic).
- stadiul simptomelor clinice inițiale
- stadiul simptomelor clinice severe cauzate de complicații (sângerare, atelectazie, pneumoscleroză, pneumonie cu abces, malignitate și metastaze).
Cu localizare periferică în stadiul asimptomatic, tumorile pulmonare benigne nu se manifestă în niciun fel. În stadiul simptomelor clinice inițiale și severe, imaginea depinde de dimensiunea tumorii, de adâncimea locației acesteia în țesutul pulmonar și de relația sa cu bronhiile, vasele, nervii și organele adiacente.
Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare benigne de localizare centrală sunt determinate de severitatea obstrucției bronșice, în care se distinge gradul III:
- gradul I - stenoză bronșică parțială;
- gradul II - stenoză valvulară sau valvulară bronșică;
- gradul III - ocluzie bronșică.
În funcție de fiecare grad de obstrucție bronșică, perioadele clinice ale bolii diferă. În prima perioadă clinică, corespunzătoare stenozei bronșice parțiale, lumenul bronșic este ușor îngustat, astfel încât cursul său este adesea asimptomatic. Uneori apare tuse, cu o cantitate mică de spută, mai rar cu sânge.
În a 2-a perioadă clinică se dezvoltă stenoză valvulară sau valvulară bronșică, asociată cu obstrucția tumorală a majorității lumenului bronșic. În cazul stenozei ventrale, lumenul bronhiei se deschide parțial la inspirație și se închide la expirație. În partea plămânului ventilată de bronhia îngustată se dezvoltă emfizemul expirator.
Închiderea completă a bronhiilor poate apărea din cauza umflăturilor, acumulării de sânge și spută. O reacție inflamatorie se dezvoltă în țesutul pulmonar situat de-a lungul periferiei tumorii: temperatura corpului pacientului crește, tuse cu spută, dificultăți de respirație, uneori hemoptizie, dureri în piept, oboseală și slăbiciune.
Cursul celei de-a treia perioade clinice este asociat cu fenomenele de ocluzie completă a bronhiilor de către tumoră, supurația zonei de atelectazie, modificări ireversibile în zona țesutului pulmonar și moartea acestuia. Severitatea simptomelor este determinată de calibrul bronhiei obstrucționate de tumoră și de volumul zonei afectate a țesutului pulmonar. Există o creștere persistentă a temperaturii, dureri severe în piept, slăbiciune, dificultăți de respirație (uneori atacuri de sufocare), sănătate precară, tuse cu spută purulentă și sânge și uneori hemoragie pulmonară.
Viteza și severitatea obstrucției bronșice depind de natura și intensitatea creșterii tumorii pulmonare. Odată cu creșterea peribronșică a tumorilor pulmonare benigne, manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate și rareori se dezvoltă ocluzia bronșică completă.
Cu carcinomul, care este o tumoare hormonal activă a plămânilor, 2-4% dintre pacienți dezvoltă sindrom carcinoid, manifestat prin atacuri periodice de febră, bufeuri în jumătatea superioară a corpului, bronhospasm, dermatoză, diaree și tulburări psihice datorate. la o creștere bruscă a nivelului sanguin al serotoninei și al metaboliților săi.
Severitatea simptomelor adenomului bronșic depinde de localizarea acestuia, de gradul de obstrucție bronșică și de dezvoltarea complicațiilor. Cursul clinic al adenomului bronșic central este împărțit în trei perioade. În prima perioadă, adenomul bronșic nu provoacă perturbarea severă a permeabilității bronșice. Manifestările clinice includ tuse uscată, stare generală de rău și hemoptizie.
În a doua perioadă, asociată cu o încălcare bruscă a permeabilității bronșice, se dezvoltă modificări patologice la nivelul țesutului pulmonar și pleurei (atelectazie, bronhopneumonie repetată, pleurezie), dificultăți de respirație, stridor sau respirație șuierătoare, tuse cu spută, febră, hemoragie pulmonară.
A treia perioadă se caracterizează prin obstrucția completă a lumenului bronșic de către adenom, care este însoțită de dezvoltarea atelectaziei pulmonare persistente cu bronșiectazie poststenotică și adăugarea unei infecții purulente. Tabloul clinic al acestei perioade este determinat de o creștere a temperaturii corpului la 38-39°C, tuse cu secreție copioasă de spută purulentă, hemoptizie, dureri toracice, semne de intoxicație, slăbiciune generală, scădere în greutate, anemie. Se poate dezvolta insuficiență cardiacă pulmonară.
La persoanele cu leziuni periferice, evoluția adenomului bronșic este de obicei asimptomatic. Carcinoizii bronșici în 2-4% din cazuri sunt însoțiți de dezvoltarea sindromului carcinoid. În acest caz, există repetări periodice de sânge la cap și la extremitățile superioare, o senzație de căldură, pete roz-roșii pe pielea feței, bronhospasm, fluctuații ale tensiunii arteriale, dureri abdominale paroxistice și diaree. Severitatea și frecvența atacurilor crește cu malignitatea adenomului bronșic de tip carcinoid.
Adenom de prostată la bărbați - simptome, diagnostic și tratament al bolii
Natura bolii se stabilește ținând cont de sexul, vârsta pacientului și istoricul medical (durata suferinței) pe baza datelor cu raze X (hipoventilație, atelectazie a unui lob sau plămân, eventual tumefierea valvulară a lobului corespunzător, cu bronhografie - un defect în umplerea bronhiei cu contururi clare sau un simptom al unui ciot, cu tomografie - prezența unui nod tumoral în lumenul bronhiei).
În timpul bronhografiei, este important să se determine starea bronhiilor la periferia tumorii (bronșiectazie), dacă este posibil să se introducă un agent de contrast dincolo de locul obstrucției bronșice. De o importanță decisivă în diagnosticul final al adenomului bronșic este bronhoscopia cu biopsie, care evidențiază o tumoră cu suprafață netedă, deplasabilă, menținând în același timp mobilitatea peretelui bronșic nemodificat în imediata vecinătate a tumorii. Bronhoscopia vă permite să evaluați simultan amploarea posibilă a operației.
Diagnosticul diferențial se realizează cu cancerul central și procesele supurative cronice nespecifice ale plămânilor de altă etiologie. Uneori, diagnosticul diferențial dintre cancer și adenom este extrem de dificil și chiar imposibil (dacă localizarea lui este peribronșică). Cu adenom periferic, diagnosticul se stabilește după principii generale pentru formațiunile sferice și de obicei sub forma unei tumori pulmonare benigne în general, cu confirmare după îndepărtarea tumorii.
Adesea, tumorile pulmonare benigne sunt descoperiri radiologice incidentale detectate prin fluorografie. La radiografierea plămânilor, tumorile pulmonare benigne sunt definite ca umbre rotunde cu contururi clare de diferite dimensiuni. Structura lor este adesea omogenă, uneori însă cu incluziuni dense: calcificări blocate (hamartoame, tuberculoame), fragmente osoase (teratoame).
Tomografia computerizată (CT a plămânilor) permite o evaluare detaliată a structurii tumorilor pulmonare benigne, care determină nu numai incluziuni dense, ci și prezența țesutului adipos caracteristic lipoamelor, lichidului - în tumorile de origine vasculară, chisturile dermoide. Metoda tomografiei computerizate cu bolus de contrast face posibilă diferențierea tumorilor pulmonare benigne de tuberculoame, cancer periferic, metastaze etc.
În diagnosticul tumorilor pulmonare, se utilizează bronhoscopia, care permite nu numai examinarea tumorii, ci și efectuarea unei biopsii (pentru tumorile centrale) și obținerea de material pentru examinarea citologică. Cu o localizare periferică a tumorii pulmonare, bronhoscopia ne permite să identificăm semnele indirecte ale procesului blastomatos: comprimarea bronhiei din exterior și îngustarea lumenului acesteia, deplasarea ramurilor arborelui bronșic și modificările unghiului acestora.
Pentru tumorile pulmonare periferice, se efectuează o puncție transtoracică sau o biopsie de aspirație a plămânului sub control cu raze X sau cu ultrasunete. Angiografia pulmonară este utilizată pentru a diagnostica tumorile pulmonare vasculare.
În stadiul simptomelor clinice, sunt determinate fizic slăbirea sunetului de percuție în zona atelectaziei (abces, pneumonie), slăbirea sau absența tremorului vocal și a respirației, rafale uscate sau umede. La pacienții cu obstrucție a bronhiei principale, pieptul este asimetric, spațiile intercostale sunt netezite, iar jumătatea corespunzătoare a toracelui rămâne în urmă în timpul mișcărilor respiratorii.
Adenomul bronșic nu este întotdeauna detectat în timp util în timpul fluorografiei preventive. Chiar și pe radiografii, când adenomul este localizat în bronhiile principale și lobare, modificările patologice sunt de obicei invizibile; Doar tomogramele pot detecta defecte ale peretelui bronșic.
Imaginea cu raze X a adenomului bronșic depinde de gradul de obstrucție bronșică, de calibrul bronhiei afectate și de durata procesului. Cu obstrucția completă a bronhiilor, radiografia toracică evidențiază atelectazie parțială sau completă a plămânului; în caz de obstrucție parțială se determină semne de hipoventilație.
În cele mai multe cazuri, diagnosticul final al adenomului bronșic este facilitat de bronhoscopie diagnostică. În cazul creșterii endobronșice, este posibil să se vizualizeze o formațiune roz rotunjită, cu o suprafață strălucitoare, netedă sau fin noduroasă, care sângerează ușor la contact. Un adenom bronșic pedunculat are mobilitate mare;
Spirometria este efectuată pentru a evalua severitatea tulburărilor obstructive și restrictive. Pentru a exclude adenoamele de altă localizare, se recomandă efectuarea TRUS (la bărbați), ecografie a glandelor mamare (la femei), endoscopie, colonoscopie, ecografie a glandei tiroide, a rinichilor și a glandelor suprarenale și a glandelor salivare.
Tratamentul adenomului bronșic
Toate tumorile pulmonare benigne, indiferent de riscul malignității lor, sunt supuse extirparei chirurgicale (în absența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical). Operatiile sunt efectuate de chirurgi toracici. Cu cât o tumoare pulmonară este diagnosticată și îndepărtată mai devreme, cu atât mai puțin volumul și trauma de la intervenția chirurgicală, riscul de complicații și dezvoltarea de procese ireversibile în plămâni, inclusiv malignitatea tumorii și metastaza acesteia.
Tumorile pulmonare centrale sunt de obicei îndepărtate prin rezecție bronșică economică (fără țesut pulmonar). Tumorile cu o bază îngustă sunt îndepărtate prin rezecție fenestrată a peretelui bronșic urmată de suturarea defectului sau bronhotomie. Tumorile pulmonare cu bază largă sunt îndepărtate prin rezecție circulară a bronhiilor și anastomoză interbronșică.
Dacă s-au dezvoltat deja complicații la nivelul plămânului (bronșiectazie, abcese, fibroză), acestea recurg la îndepărtarea unuia sau a doi lobi ai plămânului (lobectomie sau bilobectomie). Dacă se dezvoltă modificări ireversibile în întregul plămân, acesta este îndepărtat - pneumonectomie. Tumorile pulmonare periferice localizate în țesutul pulmonar sunt îndepărtate prin enucleare (enucleare), rezecție segmentară sau marginală a plămânului; dacă tumora este mare sau are un curs complicat, se utilizează lobectomie.
Tratamentul chirurgical al tumorilor pulmonare benigne se realizează de obicei prin toracoscopie sau toracotomie. Tumorile pulmonare centrale benigne care cresc pe o tulpină subțire pot fi îndepărtate endoscopic. Cu toate acestea, această metodă este asociată cu riscul de sângerare, îndepărtarea insuficientă radicală și necesitatea monitorizării bronhologice repetate și a unei biopsii a peretelui bronșic la locul tulpinii tumorale.
Dacă se suspectează o tumoare pulmonară malignă, în timpul operației se efectuează un examen histologic urgent al țesutului tumoral. Dacă malignitatea tumorii este confirmată morfologic, sfera intervenției chirurgicale se realizează ca și în cazul cancerului pulmonar.
Din cauza pericolului de complicații (proces supurativ, sângerare, malignitate), adenoamele bronșice trebuie îndepărtate chirurgical cât mai devreme. Natura și domeniul de aplicare a intervenției sunt determinate de locația, dimensiunea, caracteristicile de creștere, structura histologică a adenomului bronșic și dezvoltarea modificărilor secundare în țesutul pulmonar.
În perioada incipientă, cu un adenom bronșic evident benign de localizare centrală cu creștere endobronșică și având o tulpină subțire, se poate efectua îndepărtarea endoscopică a tumorii. Cu toate acestea, intervenția endobronșică este asociată cu posibilitatea unei intervenții chirurgicale insuficient de radicale, un risc ridicat de sângerare și necesitatea monitorizării endoscopice repetate și a biopsiei bronșice.
În cele mai multe cazuri, îndepărtarea unui adenom bronșic pe o tulpină îngustă se realizează prin bronhotomie sau rezecție bronșică fenestrată. Pentru adenoamele cu bază largă este indicată rezecția circulară a tubului bronșic cu anastomoză interbronșică. Aceste tipuri de operații, limitate la rezecția economică a tubului bronșic, pot fi efectuate numai cu formațiuni benigne confirmate histologic și țesut pulmonar complet funcțional.
În cazul modificărilor ireversibile limitate ale țesutului pulmonar distal de obstrucția bronșică de către o tumoră (bronșiectazie, abcese pulmonare post-stenotice, fibroză), se efectuează rezecția marginală, segmentectomie, lobectomie sau bilobectomie. În cazul unor modificări patologice la nivelul întregului plămân, singura intervenție posibilă este pneumonectomia.
Prognosticul tumorilor pulmonare benigne
Cu măsuri de tratament și diagnosticare în timp util, rezultatele pe termen lung sunt favorabile. Recidivele după îndepărtarea radicală a tumorilor pulmonare benigne sunt rare. Prognosticul pentru carcinoizi pulmonari este mai puțin favorabil. Luând în considerare structura morfologică a carcinoidului, rata de supraviețuire la cinci ani pentru un tip de carcinoid foarte diferențiat este de 100%, pentru un tip moderat diferențiat - 90%, pentru un tip slab diferențiat - 37,9%.
Diagnosticul prematur al adenomului bronșic exclude posibilitatea efectuării operațiilor de economisire și impune necesitatea efectuării unor rezecții la scară largă ale plămânului.
După rezecția radicală a unui adenom bronșic, rata de supraviețuire la 5 ani este de 96%. În unele cazuri, sunt posibile recidive locale, tumori maligne și metastaze la distanță ale adenomului bronșic. Pacienții cărora li s-a efectuat extirparea unui adenom bronșic trebuie să fie sub supravegherea unui pneumolog (chirurg toracic) și să fie supuși unei monitorizări periodice cu raze X și endoscopice.
Termenul „adenom bronșic” descrie un grup larg de tumori care apar din glandele mucoase și trahee sau bronhii. Acest cuvânt se referă la toate următoarele tipuri de tumori:
tumoră neuroendocrină (carcinoid);
carcinom adenoid chistic (cilindrom);
carcinom mucoepidermoid;
adenom al glandelor mucoase;
alte tumori seromucoide care decurg din glandele mucoase și trahee și bronhii.
Aceste tumori se dezvoltă diferit și majoritatea sunt cancere de grad scăzut care cresc și metastazează mult mai lent decât cancerul pulmonar. Doar adenoamele glandelor mucoase sunt întotdeauna benigne (necanceroase) și nu se dezvoltă în tumori canceroase.
Motivele dezvoltării adenomului bronșic
Adenomul bronșic poate rămâne nedetectat ani de zile datorită dimensiunilor sale mici și ratei scăzute de creștere. Această afecțiune este adesea confundată cu astm bronșic, bronșită cronică sau bronșiectazie (expansiunea ireversibilă localizată a unei părți a arborelui bronșic, ducând la obstrucția căilor respiratorii și la perturbarea procesului de excreție a secrețiilor).
Simptomele adenomului bronșic depind de faptul dacă tumora este localizată în centru sau la periferia tractului respirator. Pacienții cu primul tip de tumoră au simptome de obstrucție și sângerare; simptomele includ:
dificultăți de respirație cauzate de obstrucția parțială a traheei sau a bronhiilor mari;
stridor (un sunet anormal rezultat din mișcarea turbulentă a aerului printr-o porțiune îngustată a căilor respiratorii mari; observat când adenomul este localizat în trahee sau bronhii mari);
respirație stertoroasă (wheezing) - un șuierat ascuțit rezultat din mișcarea aerului turbulent prin căile respiratorii mici îngustate; se aude atunci când căile respiratorii obstrucționate sunt situate mai departe în bronhiile mari;
tuse, temperatură ridicată, producție de spută, rezultată din obstrucția completă a bronhiilor, care duce la colapsul (insuficiență vasculară acută) a bronhiilor, infecția și distrugerea țesutului pulmonar pe cealaltă parte a obstrucției;
hemoptizie rezultată din ulcerația membranei mucoase a tractului respirator care acoperă tumora, care se observă adesea cu adenom bronșic. Hemoptizia este un semn periculos care indică aproape întotdeauna prezența unei boli grave: fie adenom bronșic, fie altă boală pulmonară.
Formațiunile periferice sunt adesea asimptomatice. Cel mai adesea se dezvoltă sub formă de îngroșări nodulare pulmonare unice, care sunt vizibile în timpul fluorografiei. Datorită absenței simptomelor, aceste leziuni sunt descoperite întâmplător atunci când se efectuează o radiografie din alt motiv.
Adenom bronșic: tratament chirurgical
Dacă un pacient este diagnosticat cu un adenom bronșic, tumora este îndepărtată prin intervenție chirurgicală bronhoscopică, chirurgie pulmonară deschisă sau chirurgie toracică asistată de cameră, o formă de intervenție chirurgicală minim invazivă.
Chirurgia bronhoscopică se efectuează dacă tumora este de dimensiuni mici și este localizată doar în tractul respirator. În timpul acestei proceduri, este posibil ca tumora să nu fie îndepărtată complet. În plus, există un risc ridicat de sângerare severă. Prin urmare, chirurgia bronhoscopică este recomandată acelor persoane care sunt contraindicate pentru operația pulmonară deschisă din cauza stărilor de sănătate.
Adenomul poate fi îndepărtat și cu un bronhoscop folosind un laser. Cu toate acestea, această metodă nu este recomandată ca metodă principală de îndepărtare a tumorii și este de obicei aplicată tumorilor recurente.
Adenomul bronșic este un neoplasm benign pe peretele bronhiei. Tumora este formată din celulele glandelor mucoase și ia forma unui polip. Boala este determinată de simptome clinice pronunțate, care, intensificându-se treptat, obligă pacientul să solicite ajutor medical. Pacientul este afectat de scurtarea constantă a respirației împreună cu hemoptizie, tusea este însoțită de dureri în piept. Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator puternic, temperatura corpului crește.
Cum să tratați adenom bronșic
Boala progresează rapid, provocând adesea complicații. Când apare adenom bronșic, există un risc mare de a dezvolta supurație sau sângerare internă. Pentru a preveni astfel de consecințe negative, tratamentul chirurgical este prescris imediat după diagnostic. Nu se folosesc metode conservatoare de terapie, deoarece sunt ineficiente și durează o perioadă lungă de timp.
Pentru a elimina tumora, se folosește așa-numita îndepărtare endoscopică a adenomului. Procedura chirurgicală se efectuează cu ajutorul unui bronhoscop, care neutralizează formația cu un fascicul laser sau curent electric. Este de remarcat faptul că această metodă de îndepărtare a tumorii este eficientă numai în stadiile inițiale ale dezvoltării sale. În plus, în timpul operației există riscul de sângerare.
Tipurile deschise de intervenții chirurgicale sunt considerate metode mai comune și mai eficiente de tratare a adenomului. În practica medicală, se utilizează rezecția fenestrată a bronhiei, precum și bronhotomia.
Ce diagnostice ar trebui efectuate pentru adenom bronșic?
Determinarea bolii într-un stadiu incipient nu este întotdeauna posibilă, deoarece fluorografia preventivă nu arată compactări pe pereții bronhiilor. De regulă, pacientul merge la o unitate medicală atunci când apar simptome alarmante care indică progresia tumorii. Diagnosticul adenomului bronșic este efectuat de un pneumolog și o examinare primară este, de asemenea, efectuată de un terapeut. După clarificarea plângerilor și compilarea unui istoric al bolii, este necesară screening-ul tractului respirator al pacientului. Pacientului i se trimite o trimitere la un diagnosticist funcțional care efectuează una sau mai multe dintre următoarele proceduri:
- radiografie;
- scanare CT;
Consecințele adenomului bronșic
Terapia în stadiile incipiente ale dezvoltării adenomului oferă un prognostic încurajator, iar un curs de reabilitare duce la recuperare. Dacă boala a fost neglijată, în cele mai multe cazuri se termină cu afectarea plămânului.
Este extrem de dificil să se stabilească în mod fiabil natura unei tumori pulmonare sau bronșice - indiferent dacă este benignă sau nu - pe baza datelor unei singure radiografii sau tomografii toracice. La interpretarea tomografelor toracice și radiografiilor, nu este recomandat să se tragă o concluzie fără ambiguitate despre calitatea benignă a formațiunii detectate (dacă nu a fost efectuat un examen histologic).
Clasificarea tumorilor pulmonare benigne (Grigoryan, Struchkov)
1. Tumori epiteliale:
- adenom bronșic;
- Papilom bronșic.
2. Tumori mezoteliale:
- mioame;
- lipoame;
- neuroame;
— Fibroame;
- hemangioame, limfangioame.
3. Tumori congenitale:
— Hamartoame;
- Teratoame.
Adenom de plămâni și bronhii: imagine cu raze X și CT
Adenomul bronșic este una dintre cele mai frecvente tumori benigne. Potrivit lui Pletnev S.D., incidența adenoamelor în rândul tuturor tumorilor pulmonare primare a fost de 6%, conform lui Berezovskaya E.K. – 5,9%. Adenoamele pot avea diferențe în structura lor histologică, prin urmare, în literatură, atunci când se descriu adenoamele, pot fi utilizate o serie de sinonime: adenoid, polip adenomatos, polipoadenom, cilindrom, endoteliom etc. Adenoamele pot metastaza atât hematogen, cât și limfogen - în acest sens. sunt asemănătoare cu tumorile maligne ale plămânilor.
La radiografii și tomografii toracice, adenoamele sunt localizate în principal în bronhiile principale și lobare, provocând atelectazie la radiografii, iar clinic - simptome care nu se pot distinge de cancerul pulmonar - tuse și hemoptizie.Conform L.S. Rosenstrauch și N.I. Rybakov, conform semnelor cu raze X, adenoamele pot fi împărțite în trei grupuri mari: blocarea parțială a lumenului bronhiei, provocând dezvoltarea hipoventilației lobului pulmonar; ducând la umflarea unui lob (segment) al plămânului din cauza mecanismului valvei (în care inhalarea este posibilă, dar expirația este dificilă); și, în sfârșit, adenoame care blochează complet lumenul bronșic și conduc la dezvoltarea atelectaziei.
Adenomul bronșic are unele caracteristici pe bronhografie. Astfel, marginea tumorii este de obicei netedă, astfel încât „ciotul” bronhiei are și o margine netedă sau ușor concavă. Adenomul poate fi complet asimptomatic, fiind depistat doar în timpul examenului fluorografic. Diagnosticul trebuie pus întotdeauna pe baza unui studiu cuprinzător - radiografie toracică, CT, date clinice, precum și rezultatele unei biopsii urmate de examinarea țesuturilor.
O umbră rotunjită în părțile inferioare ale câmpului pulmonar drept a fost motivul intervenției chirurgicale. Examenul histologic al materialului chirurgical a evidențiat adenom bronșic. Dintr-o imagine prezentată, este imposibil să tragem o concluzie clară despre natura formațiunii; dimpotrivă, această imagine ne permite să suspectăm, mai degrabă, cancerul pulmonar periferic - metoda de diagnostic decisivă aici este examinarea țesuturilor.
Lipom bronșic: imagine cu raze X și CT
Lipoamele localizate în interiorul sau în afara lumenului bronșic sunt tumori benigne rare. Lipoamele intrabronșice sunt mai frecvente (după Nanson, Horlay, Hilliard) - sunt de aproximativ 4-5 ori mai multe decât cele extrabronșice.
Pe radiografii, lipomul intrabronșic se manifestă cu semne foarte caracteristice - un colaps al lobului pulmonar din cauza obstrucției bronhiei corespunzătoare. Cel mai adesea, lipoamele sunt localizate în bronhiile mari - în bronhiile lobare sau segmentare; Diagnosticul de lipom poate fi confirmat histologic după bronhoscopie, biopsie tumorală și examen tisular. Astfel, pe radiografii, un lipom nu se distinge de cancerul pulmonar central. La o scanare CT a toracelui, puteți încerca să recunoașteți un lipom bronșic după densitatea sa caracteristică scăzută „de grăsime” (-60...-90 unități Hounsfield în funcție de proporția de grăsime din structura formațiunii).
Lipom bronșic la radiografie. Confirmat histologic.
Hamatomul: imagine cu raze X și CT
Hamatomul localizat la plămân a fost descoperit pentru prima dată prin radiografie în 1917 (Elding). Prin natura lor, hamartoamele sunt tumori disembrioblastice care conțin țesut conjunctiv, adipos, epitelial, precum și calcificări în structura lor. Hamartoamele extrabronșice sunt mai frecvente. Pe radiografii arată ca formațiuni rotunjite, ale căror dimensiuni variază foarte mult (de la câțiva mm la zeci de cm). De asemenea, semnele cu raze X ale hamartomului includ contururi netede sau ușor ondulate ale umbrei identificate, eterogenitatea structurii cu prezența calcificărilor în centru, în timp ce nu sunt detectate calcificări de-a lungul periferiei, localizare tipică în părțile periferice ale plămânilor. (localizare subpleurală), precum și absența oricăror modificări reactive în țesutul pulmonar din apropierea tumorii.
Exemplu de hamartom la rădăcina plămânului drept pe radiografie (stânga). În dreapta este o imagine tipică a unui hamartom localizat în plămânul stâng (tomografie liniară). În câmpul pulmonar stâng este vizibilă o umbră rotunjită, cu margini netede și o structură eterogenă (cu multiple calcificări în centru).
Exemple de hamartoame în plămâni pe tomogramele liniare ale toracelui.
Pe tomogramele liniare ale plămânilor cu hamartoame, se poate distinge clar structura tumorii, inclusiv prezența calcificărilor, detectarea simptomelor caracteristice de „lobulație” (deoarece tumora în structura sa are diferite țesuturi care diferă în densitatea lor de raze X. , se poate distinge pe raze X „lobuli” individuali, „picioare” (proeminențe ale peretelui într-o zonă limitată), „rozete” (suprapunerea umbrelor de-a lungul marginii formațiunii). Cu tomografia computerizată a plămânilor, puteți măsura direct densitatea țesuturilor prezente în structura hamartomului, ceea ce vă va permite să faceți o concluzie despre prezența țesutului gras și cartilajului, precum și a calcificărilor. La o scanare CT a plămânilor, un hamartom apare ca o formațiune localizată subpleural, cu margini netede și contururi clare, având o structură eterogenă datorită țesutului adipos și calcificărilor.
Hamatomul segmentelor lingulare ale lobului superior al plămânului stâng pe tomografie computerizată, fereastră de electroni pulmonari.
Hamartom pulmonar stâng, scanare CT, fereastră electronică pentru țesuturi moi. Observație anterioară.
Hamatomul plămânului stâng. Scanograma în proiecție laterală. O umbră de intensitate scăzută este vizibilă lângă peretele toracic.
Fibrom pulmonar
Fibromul este o tumoare benignă rară a plămânilor. Cel mai adesea, fibroamele sunt localizate în parenchimul pulmonar; localizarea lor intrabronșică este mult mai puțin frecventă. Semnele fibromului pulmonar pe radiografie sunt o formă rotundă obișnuită, un contur uniform (asemănător cu o „monedă”), dimensiuni de 1,5-3 cm în diametru, structura este de obicei omogenă, fără calcificare. Fibroamele pot fi, de asemenea, multiple.
O radiografie (pe stânga) a toracelui și o tomogramă liniară în rădăcina stângă au evidențiat o formațiune ocupatoare de spațiu cu o margine netedă, un contur clar și o intensitate medie uniformă. S-a efectuat o biopsie și a fost confirmat histologic fibromul.
Tumori neurogenice ale plămânilor, bronhiilor și peretelui toracic
Neuroamele au de obicei o localizare subpleurală; pe radiografii și tomografia computerizată a plămânilor sunt localizate în apropierea peretelui toracic. Tumorile neurogenice pot fi benigne (neurofibrom) sau neuroblastoame maligne.
Neurom al peretelui toracic din dreapta, CT OGK, fereastră electronică pulmonară. Se vizualizează o formațiune volumetrică cu marginea rotunjită, de densitate uniformă, emanată din țesuturile peretelui toracic. Confirmarea histologică a diagnosticului.
Neuromul peretelui toracic. Tomografia computerizată a toracelui, reformarea coronală (stânga), scanograma (dreapta).
Neurom al peretelui toracic, scanare CT a toracelui, fereastră electronică pentru țesuturi moi.
Leiomiom pulmonar
O tumoare pulmonară benignă rară, constând din țesut muscular neted. Cel mai adesea sunt localizate în parenchimul pulmonar, extrem de rar - în cazuri ocazionale - sunt localizate endobronșic. Pe radiografii, leiomiomul arată cu ușurință o umbră cu contururi clare, o structură omogenă, a cărei formă și dimensiune sunt foarte variabile. La scanarea CT a toracelui, leiomiomul apare ca o leziune solidă de densitate a țesuturilor moi, cu o structură omogenă. Conform scanărilor cu raze X și CT ale plămânilor, este imposibil să se diferențieze în mod fiabil leiomiomul de cancerul pulmonar periferic; sunt necesare o biopsie și o examinare a țesuturilor.
Tumori vasculare ale plămânilor
Tumorile vasculare ale plămânilor includ: hemangiom capilar, angioendoteliom, hemangiom cavernos, hemangiopericitom. Aceste tumori nu dau o imagine clinică caracteristică și semne cu raze X - cel mai adesea, o radiografie a plămânilor dezvăluie o umbră rotundă cu contururi clare; Diagnosticul final se pune numai după examenul histologic.
Adenoame bronșice- tumori de grad relativ scăzut provenite din epiteliul glandular al arborelui traheobronșic - tumoră carcinoidă, cystadenocarcinom (cilindrom) și carcinom mucoepidermoid.
