Duodenita. Stază duodenală

Staza duodenală este înțeleasă ca o încălcare a activității motorii și de evacuare duoden de diverse etiologii, ceea ce duce la întârzierea (staza) conținutului său. În cazul diskineziei, coordonarea și succesiunea mișcărilor duodenului sunt perturbate, dar reținerea (staza) conținutului acestuia nu este necesară.

Etiologie și patogeneză. Încălcarea acută a permeabilității duodenului este asociată cu intrarea în el a calculilor biliari mari, comprimarea duodenului superior. artera mezenterica, anevrism de aortă abdominală.

Cauzele mecanice în dezvoltarea duodenostazei cronice, care se observă mult mai des decât acute, sunt de mai puțină importanță. Ele pot fi congenitale (anomalii de dezvoltare) sau dobândite. Printre cauzele mecanice ale dezvoltării duodenostazei cronice, o anumită importanță se acordă comprimării duodenului de către artera mezenterică superioară, care poate apărea în orice moment (Mansberger și colab., 1968) dacă funcția organului este afectată.

Cel mai comun factor etiologicîn duodenostaza cronică este afectare funcțională activitatea motorie a duodenului. Acesta din urmă, după cum se știe, este asociat atât cu activitatea sistemului nervos autonom, cât și cu aparatul nervos intramural al intestinului însuși. Obstrucția cronică a duodenului apare ca boala independenta destul de rar. Mai des date stare patologică insoteste alte afectiuni ale sistemului digestiv (ulcer peptic, afectiuni ale cailor biliare, pancreatita sau interventii chirurgicale gastrice anterioare). Mecanismul de dezvoltare a duodenostazei în astfel de cazuri este asociat cu modificări distroficeîn aparatul nervos intramural al duodenului. Este posibil ca acestea din urmă să se datoreze unor influențe reflexe pe termen lung caracter negativ din organele digestive alterate patologic. Potrivit lui A.P. Mirzaev (1970), duodenostaza cronică cauzată de motive non-mecanice apare de șase ori mai des decât în ​​prezența unei obstrucții mecanice în duoden.

În consecință, duodenostaza este o boală polietiologică. Obstrucția mecanică a duodenului, care este esențială pentru dezvoltare tulburare acută permeabilitate intestinală, joacă un rol mai mic în etiologia duodenostazei cronice. Aceasta din urmă poate fi fie boala principală (mai rar), fie concomitentă (mai des). Cel mai probabil, formarea duodenostazei cronice este asociată cu tulburarea inervație autonomă sau cu modificări distrofice ale aparatului nervos intramural al duodenului. Efecte reflexe negative ale organelor digestive alterate patologic: stomac, tractul biliar, pancreasul.

Simptome clinice. Diagnostic. Dezvoltarea obstrucției duodenale acute are loc foarte rapid (ore!) și este însoțită de un tablou clinic violent (durere severă în jumatatea superioara abdomen și regiunea ombilicală, vărsături frecvente, balonare, stare de colaps).

Tabloul clinic al duodenostazei cronice este variat. Caracteristicile simptomelor depind de durata bolii, prezența proceselor patologice în organele adiacente, modificările patohistologice ale membranei mucoase a duodenului (duodenită cronică). În cele din urmă, cursul obstrucției cronice a duodenului, ca și alte boli cronice, se caracterizează prin faze de exacerbare și remisiune, care diferă unele de altele în severitatea și manifestarea simptomelor individuale.

Faza de exacerbare a duodenostazei cronice se caracterizează prin următoarea triadă: durere, greață și vărsături. Durerea în majoritatea cazurilor nu este asociată cu mâncatul. Nu au (spre deosebire de durerea din ulcerul peptic) o localizare clară, ele sunt cele mai intense în hipocondrul drept și în regiunea epigastrică. Adesea durerea are caracterul unor atacuri cu intensitate crescândă. Trebuie să ne gândim că apariția durerii se datorează a două motive: întinderea duodenului prin conținutul său și peristaltismul său puternic. De o anumită importanță este și spasmul reflex al pilorului (A. D. Efremov și K. D. Eristavi, 1969). Dureri paroxistice similare pot apărea în absența duodenostazei cu diskinezii intestinale. Greața cu duodenostază este adesea constantă, prelungită și, prin urmare, deosebit de dureroasă. Vărsăturile apar de mai multe ori pe zi, adesea imediat după masă sau independent de aceasta. Voma, de regulă, conține un amestec de bilă. În acest sens, imediat după vărsături sau în timpul acesteia, pacienții simt un gust amar în gură. După vărsături, se observă o ușurare pe termen scurt.

Pe lângă aceste simptome principale, cu exacerbarea duodenostazei cronice, pofta slaba, constipatie, scadere in greutate, uneori la culmea durerii intense apare o stare colaptoida. Unii pacienți s-au pronunțat simptome generale intoxicaţie: durere de cap, febră, slăbiciune generală, tulburări de somn, iritabilitate, durere în mușchi de vițel(pierderea de cloruri din cauza vărsăturilor frecvente).

La cercetare obiectivă se remarcă o scădere în greutate moderată sau semnificativă. Abdomenul poate fi întins în jumătatea superioară. Palparea sa este dureroasă în principal în cadranul superior drept uneori în această zonă este posibil să se detecteze un „zgomot de stropire” (prin palpare).

Examinarea cu raze X este esențială. Principalele semne radiologice ale duodenostazei sunt: ​​reținerea suspensiei de bariu în duoden pentru mai mult de 40 de secunde, expansiunea intestinului la locul de retenție a contrastului, o combinație de spasm într-un segment și expansiune în altul și aruncarea conținutului în secțiuni proximale (N. A. Gryaznova și M. M. Salman, 1969). Ultimele două semne radiologice sunt, de asemenea, caracteristice dischineziei duodenale în absența reținerii conținutului acesteia.

Semnele clinice și radiologice ale duodenostazei sunt adesea combinate cu manifestări ale altor boli ale sistemului digestiv, cu care tulburare cronică permeabilitatea duodenului poate fi legată genetic (ulcer peptic, duodenită cronică, colecistită, pancreatită). În astfel de cazuri, diagnosticul de duodenostază poate fi uneori foarte dificil, la fel cum stratificarea simptomelor duodenostazei pe tabloul clinic al unei alte boli complică diagnosticul și evoluția acesteia din urmă. Semnele radiologice ale duodenostazei devin apoi și mai importante.

Staza duodenală, chiar și de natură congenitală, poate fi asimptomatică mulți ani și apare numai în varsta matura. Formele cumpărate sunt, de asemenea perioadă lungă de timp apar ascunse sau cu simptome minime, căruia pacienții de obicei nu le acordă atenție. Cu toate acestea, în timp, simptomele se dezvoltă în grade diferite. Majoritatea autorilor atrag atenția asupra absenței oricăror semne patognomonice pentru această suferință. Există două grupe de semne care apar mai des cu duodenostaza: 1) gastric ( atacuri dureroase V regiunea epigastrică sau în dreapta buricului, o senzație de balonare, zgomot, eructație de aer și uneori vărsături de bilă, scaun instabil); 2) intoxicație, asociată cu stagnarea conținutului în duoden (oboseală, dureri de cap, apatie, neurastenie).

Există etape ale duodenostazei: compensare, subcompensare și decompensare, precum și perioade de progresie: liniște și exacerbare.

Atunci când cauza afectarii permeabilității duodenului este comprimarea lumenului său de către artera mezenterică superioară, cursul bolii poate fi acut, corespunzătoare manifestării obstrucției intestinale subțiri înalte.

Dintre cei 78 de pacienți pe care i-am studiat, o formă independentă de stază duodenală a fost mai frecventă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-50 de ani. Printre aceștia s-au numărat 49 de femei, 29 de bărbați Doar 3 pacienți nu au avut în trecut plângeri gastrice și au fost internați în timpul primului atac de boală. Majoritatea pacienților au avut plângeri de durere și tulburări dispeptice care au durat de la câteva luni până la 35 de ani.

La 8 pacienți, în timpul uneia dintre exacerbările bolii, s-a observat icter scleral; 13 pacienți au fost deja operați în trecut: 3 au avut o apendicectomie cu presupunerea că apendicita ar fi cauza afecțiunilor gastrice, 2 au avut o colecistectomie și 8 au avut o secțiune diagnostică.

Conform plângerilor și tabloului clinic al bolii la momentul internării, pacienții noștri ar putea fi împărțiți în 5 grupe: a) cu simptome de abdomen acut (6 persoane); b) cu manifestări de colică hepatică sau colecistopancreatită (28); c) ulcere duodenale (29); d) leziune tumorală (11); e) gastrită (4 persoane).

Principalele plângeri la 4 din 6 pacienți internați cu poza abdomen acut, au existat dureri de crampe în jumătatea superioară a abdomenului, care au fost însoțite de vărsături cu un amestec de bilă și insuficiență de gaze, adică au existat semne caracteristice obstrucției intestinale subțiri înalte, despre care au fost urgentși au fost operați. In timpul interventiei chirurgicale la 3 pacienti s-a stabilit ca cauza obstructiei a fost compresia intestinului de catre artera mezenterica superioara, pentru care s-a efectuat o operatie corespunzatoare. La un pacient, chiar și în timpul intervenției chirurgicale, cauza obstrucției nu a fost identificată. Doi dintre acești 6 pacienți au fost internați în clinică și au fost operați din cauza suspiciunii de apendicită acută. Deși în timpul operației au existat modificări inflamatorii din partea lui apendicele vermiform nu a fost identificat, audit cavitate abdominală nu a fost efectuată și, prin urmare, tactica a fost greșită.

Dintre 28 de pacienți care au avut plângeri și tablou clinic erau asemănătoare colicilor hepatice, sau colecistopancreatitei, în anamneză s-au observat semne de atacuri repetate de durere în jumătatea superioară a abdomenului, mai mult în dreapta, care au fost însoțite de vărsături amestecate cu bilă. Mulți dintre ei erau deja tratați pentru colecistită sau colecistopancreatită.

Din cauza atacurilor repetate de durere și a unui istoric îndelungat, 18 dintre acești 28 de pacienți au fost operați cu suspiciune de colecistopancreatită. Cu toate acestea, în timpul operației s-a dovedit că principala cauză a bolii lor a fost staza duodenală, iar modificările tractului biliar și pancreasului au fost secundare și au fost fie tulburări anatomice funcționale, fie secundare. La 10 din 28 de pacienți din acest grup, cu observatie dinamica iar studiul corespunzător din spital, s-a pus diagnosticul de stază duodenală cronică recurentă ca principală suferință, pentru care s-a efectuat un tratament adecvat.

La 29 de pacienți, simptomele și datele de examinare obiectivă au fost foarte asemănătoare cu boala ulcerului peptic. Alături de plângerile dispeptice, erau deranjați de atacuri de durere în abdomenul superior. Acest lucru a fost mai frecvent la bărbați nutriție scăzută. Mulți dintre ei au fost internați în repetate rânduri cu diagnosticul specificat, dar fără efect special. 16 dintre acești pacienți au fost chiar operați din cauza asumării unui ulcer. Numai în timpul secțiunii și revizuirii organelor abdominale s-a stabilit că principala cauză a suferinței a fost o încălcare a funcției de evacuare motorie a duodenului cu ectazia și atonia sa (confirmarea anatomică a stazei duodenale).

Dintre 29 de pacienți din acest grup, în 11, pe baza plângerilor, tabloului clinic și observației dinamice, confirmate prin examen cu raze X și chiar prin intervenție chirurgicală, s-a stabilit că boala primara au avut stază duodenală, iar mai târziu s-a dezvoltat un ulcer.

La 11 pacienți, simptomele bolii au fost similare cu leziunile tumorale. Alături de tulburările dispeptice, sub formă de eructații și vărsături amestecate cu bilă, acești pacienți prezentau plângeri de stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, emaciare și scaun instabil. În același timp, s-a produs și deteriorarea stării ultimele luniînainte de spitalizare. Nutriția pacienților din acest grup a fost semnificativ redusă, iar durerea a fost observată în abdomenul superior. Deși majoritatea au date de examinare cu raze X pentru leziune organică nu a fost depistată, dar s-a depistat duodenostazie cu ectazie a duodenului cu stagnare pe termen lung a conținutului acestuia, totuși 8 pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale cu suspiciune de afectare tumorală! Numai în timpul secțiunii și examinării în timpul operației a fost respins diagnosticul de tumoră și au fost stabilite semne de permeabilitate afectată a duodenului. de natură diferită sub formă de ectazie a acestuia din urmă, care a determinat tabloul clinic al bolii.

La 3 din 11 pacienți din acest grup, ținând cont de datele clinice și radiologice, a fost pus diagnosticul corect.

În cele din urmă, în ultimul grup La pacienți (4 persoane), plângerile principale au fost durerea minoră episodică în regiunea epigastrică, neasociată cu aportul alimentar, zgomot ocazional în dreapta buricului sau tulburări dispeptice (eructații cu aer și uneori amărăciune, scaun instabil). Acești pacienți au fost tratați ca suferind de gastrită. Motivul spitalizării lor a fost o ușoară deteriorare a stării lor și creșterea durerii în regiunea epigastrică. Examinarea cu raze X a arătat că cauza suferinței acestor pacienți a fost o încălcare a permeabilității duodenului. După un curs de tratament conservator, starea lor s-a îmbunătățit semnificativ și au fost externați pentru tratament ambulatoriu.

Analiză manifestari clinice staza duodenală indică faptul că simptomele acestei suferințe au depins în mare măsură de: 1) stadiul de dezvoltare a bolii (compensare, subcompensare sau decompensare); 2) perioada de curgere (calm sau exacerbare); 3) complicații asociate cu afectarea activității motorii-evacuante a duodenului.

În stadiul inițial al duodenostazei și în perioada de calm pe fondul unei stări în general satisfăcătoare, plângerile pot fi absente sau minime (sub formă de tulburări dispeptice moderate). În timpul examinării cu raze X în această etapă, de obicei nu se observă tulburări ale motilității duodenului. Astfel de pacienți sunt de obicei tratați ca suferind de gastrită.

În același timp, în perioada de exacerbare a bolii, chiar și în stadiul inițial, plângerile obișnuite sunt atacuri de durere în epigastru sau în dreapta ombilicului, iar durerea este de asemenea remarcată acolo. Uneori, atacurile sunt însoțite de eructații sau vărsături amestecate cu bilă. Stomacul este moale la atingere. De obicei, cu observare dinamică, durerea cedează. Dacă pacientul nu este examinat, acesta este externat cu un diagnostic de „colică intestinală” sau „dischinezie biliară”. Examenul cu raze X în această perioadă poate dezvălui fenomene de stază duodenală. Dacă studiul este efectuat după ce atacul s-a diminuat, activitatea funcțională a intestinului nu poate fi modificată.

Cu suferința prelungită și dezvoltarea modificărilor anatomice ale duodenului sub formă de ectazie și atonie (etapă de sub-sau decompensare), chiar și în timpul unei perioade de calm, pacienții se plâng de scăderea apetitului, eructații și uneori vărsături amestecate cu bilă, zgomot în zona epigastrică sau în dreapta buricului, scaun instabil. Acești pacienți au cel mai adesea o nutriție scăzută și o construcție astenă. De asemenea, plângerile comune pe care le au sunt durerile de cap și scăderea performanței. Palparea abdomenului provoacă durere în partea dreaptă a buricului, iar acolo se detectează uneori un sunet de stropire. La unii pacienți, tabloul clinic seamănă cu gastrita cronică sau cu o leziune tumorală a stomacului. La examinare cu raze X este posibil să se determine motilitatea afectată a duodenului sub forma unei întârzieri agent de contrast in lumen cu ectazie si atonie a intestinului. Cu toate acestea, în alte cazuri, adevărata cauză a suferinței poate să nu fie dezvăluită cu o singură examinare cu raze X, mai ales dacă nu se acordă o atenție deosebită forței de contracție a stomacului și potcoavei duodenului.

În perioada de exacerbare și stadiul de sub-sau decompensare, simptomele vor fi semnificativ pronunțate și curs clinic staza duodenală se poate manifesta sub formă de durere acută în abdomenul superior, care este însoțită de vărsături de bilă. Acești pacienți sunt de obicei internați cu un diagnostic de colici hepatice”, „colecistopancreatită” sau „exacerbarea ulcerului peptic”. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că printre pacienții primitori diagnosticați cu colici hepatice sau colecistopancreatită, atacurile dureroase au apărut adesea fără motiv, fără legătură cu o eroare în dietă, care se observă de obicei cu colecistită sau pancreatită. Mulți dintre acești pacienți erau subnutriți și aveau un sistem nervos labil. Ei au observat că erau deranjați periodic de eructații amare sau de vărsături amestecate cu bilă. La examenul obiectiv, deși a existat sensibilitate în hipocondrul drept sau deasupra ombilicului, în nici un caz vezica biliară nu a fost mărită și nu au fost observate simptome de peritonită. La scurt timp după internarea în clinică, la mulți pacienți, atacul de durere a diminuat fără tratament special.

Printre pacienții internați cu suspiciune de boală de ulcer peptic, s-a mai putut remarca faptul că atacurile dureroase nu au fost asociate cu erori în alimentație și nu a fost observată sezonalitatea bolii. Acești pacienți au observat că tratamentul pe care l-au primit în trecut a fost ineficient.

După cum au arătat studiile noastre, simptomele de suferință de mai sus, simulând alte boli, s-au datorat în mare parte disfuncției tractului biliar și a pancreasului, precum și a membranei mucoase a duodenului și stomacului din cauza stazei duodenale. La un număr de pacienți, simptomele au fost explicate nu numai prin afectarea motilității și a duodenului, ci și prin complicații ale tractului biliar, pancreasului, precum și ale membranei mucoase a stomacului și duodenului.

Cel mai sever grup a fost format din pacienți al căror tablou clinic corespundea obstrucției intestinale subțiri ridicate ca urmare a încălcare completă permeabilitate a duodenului. Cu toate acestea, retrospectiv, se poate observa că în cazurile în care pacienții au fost internați cu suspiciune de apendicită acută, tabloul clinic a fost mult mai sever. S-a observat că a existat balonare a abdomenului, nu a existat nicio reacție a peritoneului în dreapta regiunea iliacăși au fost vărsături repetate amestecate cu bilă. Și cel mai important, nefiind găsit un apendice modificat în timpul operației, chirurgul nu a efectuat o examinare completă a organelor abdominale, ci a finalizat operația cu o apendicectomie inutilă.

Una dintre caracteristicile stazei duodenale este evoluția bolii și implicarea treptată a organelor intim asociate cu duodenul. În stadiul inițial al bolii, domină tulburările dispeptice și durerea, care caracterizează dischinezia duodenală. Cu toate acestea, în timp, perioadele de exacerbare devin mai frecvente, durerea începe să fie mai constantă și apar simptome de disfuncție a stomacului, tractului biliar și pancreasului. La început este de natură funcțională, iar apoi simptomele sunt cauzate de modificări anatomice. În astfel de cazuri, semnele de afectare a organelor asociate cu duodenul ies deja în prim-plan. „Acești pacienți sunt de obicei tratați ca suferind de ulcer peptic, colecistită sau pancreatită și sunt tratați și uneori incorect. intervenție chirurgicală cu asumarea acestor boli. Doar cu un studiu țintit a devenit clar că suferința primară a fost staza duodenală, iar modificările organelor adiacente au fost secundare, ca urmare a motilității afectate pe termen lung a duodenului. Ne-am putea convinge de acest lucru în timpul observației dinamice, cercetărilor repetate și, uneori reoperare la 59 de pacienţi care suferă de stază duodenală ca boală independentă. Majoritatea pacienților au fost examinați de mai multe ori. În timpul spitalizării și examinării inițiale, acești pacienți au prezentat stază duodenală în stadiul inițial de dezvoltare. Observarea ulterioară a acestor pacienți, studii repetate și, uneori, intervenții chirurgicale (și perioade de la 2 la 10 ani după studiul inițial) au arătat că la 35 dintre pacienții observați starea s-a schimbat puțin. Erau doar ocazional deranjați de dureri dureroase în epigastru, care uneori aveau un caracter paroxistic, și tulburări dispeptice. Examenul clinic și radiologic nu a evidențiat modificări semnificative față de anii precedenți. Cu toate acestea, la 24 de pacienți a existat o deteriorare clară a stării. Odată cu deteriorarea progresivă a motilității duodenale, au apărut simptome de implicare a organelor intim asociate cu intestinul în procesul bolii, ceea ce nu a fost cazul în studiile anterioare. Astfel, la cei 24 de pacienți examinați, staza duodenală a trecut de la stadiul de compensare la stadiul de sub- sau decompensare. Următoarea observație este revelatoare.

Pacientul Zh., în vârstă de 41 de ani, suferă de 20 de ani de atacuri de durere în hipocondrul drept, care sunt însoțite de vărsături amestecate cu bilă. Scaunul este instabil. Nutriție redusă. Abdomenul este dureros în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Hb -80/14%, l. 5000, ROE 4 mm pe oră. Diastaza urinară -32 unități. Suc gastric: aciditate totală 8-16-20, liber HC1-0-20-10. Colecistografie: la 15 și 16 ore după administrarea suspensiei de contrast, se determină o vezică biliară mărită cu concentrație satisfăcătoare, dar contractilitate redusă.

Concluzia radiologului: nu există dovezi de afectare organică a stomacului și duodenului.

Diagnosticul preoperator: colecistită. În timpul operației s-a dezvăluit că vezica biliară era dilatată și nu erau pietre în ea. Duodenul este larg, flasc, alungit. S-a afirmat că principala cauză a suferinței este staza duodenală de natură nemecanică. S-a efectuat duodenojejunostomie. Curs postoperator fără complicații. Reexaminat după 8 ani. După operație, ea a observat doar o îmbunătățire temporară. Ulterior, atacurile de durere au revenit și au devenit mai persistente. În timpul unuia dintre atacuri, a fost internată și operată de colecistită în curs de dezvoltare. S-a efectuat o colecistectomie. După operație, starea nu s-a îmbunătățit. Durerea a început să fie constantă, iradiind spre spate. Examinarea cu raze X evidențiază duodenostază prelungită în partea orizontală inferioară a duodenului în decurs de o oră de la observare. Doar ocazional se observă evacuarea prin duodenojejunostomie. Un an mai târziu, în timpul unuia dintre atacuri, a fost internată la spital. Examenul cu raze X relevă duodenostază hipotonică persistentă; Nu există evacuare din duoden în 2 ore de la observare, intestinul este atonic și dilatat. Pacientul a fost operat din nou. În timpul auditului, s-a dezvăluit că duodenul a fost puternic întins - până la 12 cm în lățime. Trecem duodenojejunostomia. Pancreasul este compactat. Canalul biliar comun este ușor dilatat.

S-a efectuat o rezecție a stomacului cu o anastomoză în formă de Y conform lui Roux. Curs postoperator fără complicații.

Monitorizarea stării pacientului la 2 ani după operație: vă simțiți bine, atacurile de durere nu reapar. Pacienta și-a reluat munca anterioară.

După cum am observat deja, la 11 pacienți, pe fondul stazei duodenale existente, s-a dezvoltat un ulcer în timp.

În cazurile în care staza duodenală a apărut ca boală concomitentă, simptomele tulburărilor de motilitate duodenală nu au fost întotdeauna aceleași.

În stadiul inițial de dezvoltare a regiunii duodenale și în absența modificărilor anatomice în peretele duodenului, nu au fost observate manifestări clinice ale motilității intestinale afectate. Staza duodenală a fost doar o descoperire cu raze X ca semn indirect al unei alte boli.

Pagina 1 - 1 din 2
Acasă | Prev. | 1

Duodenita– inflamația membranei mucoase a duodenului (duodenului). Boala se manifestă acut sau durere sâcâitoareîn abdomenul superior, greață, vărsături, scaun deranjat.

Duodenita este cea mai frecventă boală a duodenului 5-10% din populație a experimentat simptomele acesteia cel puțin o dată în viață. Ea afectează în mod egal reprezentanții diferitelor grupe de vârstă. La bărbați, este diagnosticată de 2 ori mai des din cauza dependenței de alcool și a unui stil de viață nesănătos.

În funcție de etapele bolii și de durata cursului, se disting duodenita acută și cronică.

Duodenita acuta se dezvoltă rapid din cauza otrăvirii sau ingestiei mâncare picantă. Provoacă inflamația superficială a membranei mucoase, apariția de ulcere și eroziuni și mai rar flegmon (cavități pline cu puroi). Boala se manifestă prin dureri acute și tulburări digestive. La tratament adecvat iar in urma unei diete, duodenita acuta dispare in cateva zile. Cu inflamații repetate, riscul de a dezvolta duodenită cronică este de 90%.

Duodenita cronica apare adesea pe fondul altor boli cronice tract gastrointestinal(gastrită, ulcer peptic, pancreatită), precum și alimentație proastă. Boala poate provoca eroziuni profunde și atrofie (subțierea) stratului superior al duodenului. Periodic, duodenita cronică se agravează - apar dureri severe și indigestie. Această formă a bolii necesită pe termen lung tratament medicamentos si dieta.

Anatomia duodenului

Duoden (duoden)– departamentul initial intestinul subtire. Pornește de la pilorul stomacului, ocolește capul pancreasului și trece în jejun. Lungimea duodenului la adulți este de 25-30 cm, capacitatea este de 150-250 ml. Duodenul este fixat de pereții cavității abdominale cu ajutorul fibrelor țesut conjunctiv.

Canalul pancreatic principal și canalul biliar comun se deschid în lumenul duodenului. În punctul de ieșire, a papila majoră duoden (papila lui Vater). Este o formațiune în formă de con echipată cu un sfincter. Cu ajutorul acestuia, se dozează fluxul de bilă și secreții pancreatice în intestine. La locul de ieșire al ductului pancreatic accesoriu există o papilă minoră.

Funcții

• Neutralizare suc gastric. În duoden se dobândește terci alimentar amestecat cu suc gastric acid reacție alcalină. Un astfel de conținut nu irită mucoasa intestinală.
• Reglarea producției de enzime digestive, bilă, suc pancreatic. Duodenul „analizează” compoziția alimentelor și trimite comanda corespunzătoare glandelor digestive.
• Părere cu stomacul. Duodenul asigură deschiderea și închiderea reflexă a pilorului stomacului și trecerea alimentelor în intestinul subțire.

Forma și locația. Duodenul este situat la nivelul celui de-al 12-lea toracic - al 3-lea vertebra lombară. Duodenul este parțial acoperit de peritoneu, iar o parte din acesta este situată în spatele spațiului peritoneal. Are forma unei bucle sau potcoave și poate fi verticală sau orizontală.

Părți

• Partea superioară - ampula sau bulbul - este o continuare a pilorului stomacului și, spre deosebire de celelalte părți, are pliuri longitudinale.
• Partea descendentă
• Parte orizontală
• Parte în creștere

Ultimele trei secțiuni au pliere transversală și diferă doar în direcția de îndoire. Prin contractare, ele favorizează mișcarea maselor alimentare în jejun. Inflamația poate apărea pe toată lungimea duodenului sau într-o zonă separată (de obicei în partea superioară).

Rezerva de sânge Duodenul este alimentat de 4 artere și vene pancreatico-duodenale cu același nume. Intestinul are si el al lui vase limfaticeși 15-25 ganglioni limfatici.

Inervație. Ramurile nervoase ale plexurilor mezenteric superior, celiac, hepatic și renal se apropie de peretele duodenului.

Structura histologică. Membrana mucoasă a duodenului are o structură specială, deoarece trebuie să reziste la efectele acidului clorhidric, pepsinei, bilei și enzimelor pancreatice. Celulele sale au membrane destul de dense și sunt rapid restaurate.

În stratul submucos sunt situate glandele Brunner, care secretă o secreție mucoasă groasă care neutralizează efectele agresive ale sucului gastric și protejează membrana mucoasă a duodenului

Cauzele duodenitei acute

1. Consumul de alimente care irită mucoasa digestivă
   • friptură
   • îndrăzneţ
   • afumat
   • acut
   Pentru a face față unei astfel de alimente, în stomac se produce mai mult acid clorhidric. În același timp, proprietățile protectoare ale mucoasei duodenale scad și devine mai sensibilă la influente negative.
2. Boli transmise prin alimente cauzat de:
   • Helicobacter pylori, care provoacă ulcer peptic
   • enterococi
   • clostridii
   Bacteriile, atunci când se înmulțesc, dăunează celulelor duodenale și provoacă moartea acestora. Acest lucru este însoțit de inflamația și umflarea peretelui intestinal, precum și eliberarea cantitate mare fluid în lumenul său. Acesta din urmă este cauza diareei.
3. Boli ale organelor digestive
   • pancreatită
   • ulcer peptic
   Aceste boli duc la afectarea circulației sângelui și a nutriției țesuturilor în duoden. În plus, inflamația organelor din apropiere se poate răspândi la intestinul subțire, ceea ce afectează negativ proprietățile protectoare ale mucoasei sale. Bolile ficatului și pancreasului perturbă sinteza bilei și a sucului pancreatic, fără de care funcționarea normală a duodenului este imposibilă.
4. Reflux invers al conținutului intestinal subțireîn duoden (reflux). Poate fi asociat cu spasm secțiuni inferioare intestine sau obstrucție. Astfel, din intestinele inferioare sunt introduse bacterii care provoacă inflamații.


5. Înghițirea substante toxice , care provoacă arsuri la nivelul mucoasei gastrointestinale. Acestea pot fi acizi, alcaline, compuși ai clorului sau alte substanțe chimice de uz casnic.


6. Înghițirea corpuri străine sau părți indigerabile ale produselor alimentare duce la deteriorare mecanică duoden.

Cauzele duodenitei cronice

1. Disfuncție intestinală
   • constipatie cronica
   • peristaltism slab
   • aderențe
   • tulburare de inervație
   Aceste patologii duc la o încetinire a contracțiilor - o deteriorare a peristaltismului duodenal. Stagnarea conținutului provoacă întinderea și atrofia pereților săi și, de asemenea, are un efect negativ asupra stării mucoasei.
2. Boli cronice stomac. Gastrita cronica cu aciditate ridicată duce la faptul că acidul clorhidric deteriorează treptat celulele intestinale, ducând la subțierea membranei mucoase.


3. Boli cronice ale pancreasului, ficatului, vezicii biliare duce la întreruperea fluxului de enzime în duoden. Ca urmare, stabilitatea intestinelor este perturbată și proprietățile sale protectoare sunt reduse.

Factori predispozanți

• alimentație nesănătoasă sau neregulată
• constipatie cronica
• perturbarea producției de hormoni
• luând multe medicamente
• obiceiuri proaste

Dacă acești factori afectează organismul pentru o perioadă lungă de timp, ei perturbă circulația sângelui în organele digestive. Ca urmare, scade imunitatea locală, care contribuie la dezvoltarea inflamației.

Simptomele duodenitei

Simptomele duodenitei depind de cauza bolii și de patologiile concomitente ale organelor digestive. Boala este adesea „mascată” ca un ulcer gastric, gastrită sau colică hepatică (biliară), ceea ce face diagnosticul dificil.

Simptomele duodenitei

1. Durere în regiunea epigastrică. Durerea crește cu palpare (palpare) perete abdominal.
   • La duodenita cronica durerea este constantă, surdă în natură, care este asociată cu inflamația și umflarea peretelui duodenului. Durerea se intensifică la 1-2 ore după masă și pe stomacul gol.
   • Dacă duodenita este asociată cu afectarea permeabilității duodenului, atunci durerea apare atunci când intestinele sunt pline și este de natură paroxistică: izbucnire acută sau răsucire.
   • Inflamație locală în zona papilei lui Vater perturbă fluxul de bilă din vezica biliară, care este însoțită de simptome " colică renală" Există durere acută în hipocondrul drept sau stâng, durere de centură.
   • duodenita ulcerativa, cauzate de bacteria Helicobacter pylori. Durere puternică apare pe stomacul gol sau noaptea.
   • Dacă este cauzată duodenită gastrită cu aciditate ridicată, apoi durerea apare dupa ce ai mancat 10-20 de minute. Este asociată cu intrarea în intestine a unei porții de alimente amestecate cu suc gastric acid.
2. Slăbiciune generală si oboseala rapida sunt semne de intoxicatie a organismului cauzata de produse inflamatorii. În duodenita acută, temperatura corpului poate crește până la 38 de grade.
3. Indigestie. Încălcarea sintezei enzimelor digestive duce la fermentarea alimentelor în intestine și la putrezirea acesteia. Aceasta este însoțită de:
   • scăderea apetitului
   • greaţă
   • bubuit în stomac
   • creșterea formării de gaze
   • diaree
4. Eructații amare, vărsături cu bilă asociat cu revărsare duodenală. Conținutul său nu trece în intestine, ci este aruncat în stomac - reflux duodenogastric.
5. Icterul pielii și sclerei cu duodenită se explică prin stagnarea bilei și creșterea nivelului bilirubinei în sânge. Acest lucru se întâmplă atunci când papila lui Vater devine inflamată și canalul biliar se îngustează. Bila nu iese în intestine, ci revarsă vezica biliară și intră în sânge.
6. Tulburări ale sistemului nervos. Duodenita prelungită provoacă atrofia membranei mucoase și a glandelor care produc enzime digestive. Acest lucru afectează negativ absorbția alimentelor. Organismul se confruntă cu o deficiență nutrienți. Pentru a îmbunătăți digestia, fluxul de sânge către stomac și intestine este crescut, în timp ce creierul și extremitățile inferioare sunt „jefuite”. Se dezvoltă sindromul de dumping, ale cărui simptome apar după masă:
   • plenitudine în stomac
   • senzație de căldură în jumătatea superioară a corpului
   • amețeli, slăbiciune, somnolență
   • mâini tremurând, zgomot în urechi.
   • se dezvoltă deficiența hormonală, care afectează negativ funcționarea sistemului nervos autonom.
   La persoanele în vârstă, duodenita poate fi asimptomatică. În acest caz, boala este diagnosticată accidental în timpul gastroduodenoscopiei.

Diagnosticul duodenitei

Semne de duodenită:

• zone de îngustare a duodenului - indicând o tumoare, formarea de aderențe, anomalii de dezvoltare
• zone mărite - consecințe ale atrofiei mucoasei, motilității afectate, blocarea secțiunilor intestinale subiacente, scăderea tonusului peretele intestinalîn caz de perturbare a inervaţiei
• o „nișă” în peretele duodenului poate fi un semn de eroziune, ulcer, diverticul
• acumulările de gaze sunt un semn de obstrucție intestinală mecanică
• cu umflare, imobilitate și inflamație, pliurile pot fi netezite
• refluxul masei alimentare din duoden în stomac

Radiografia este mai bine tolerată de către pacienți, este accesibilă și nedureroasă. Cu toate acestea, razele X nu sunt capabile să detecteze modificări ale membranei mucoase, ci doar indică tulburări grave în funcționarea organului.

Teste de laborator pentru duodenită:

• un test de sânge relevă anemie și VSH crescut;
• în analiza scaunului - sânge ascuns în eroziuni și ulcere hemoragice.

Tratamentul duodenitei

Tratamentul duodenitei include mai multe domenii:

• eliminarea inflamației acute
• împiedicând progresarea bolii la stadiul cronic
• restabilirea funcției duodenale
• normalizarea digestiei

În cea mai mare parte, tratamentul se efectuează acasă. Pentru Fă-te bine cât mai curând Sunt necesare somn adecvat, odihnă, dietă, plimbări, activitate fizică ușoară în absența durerii. Este necesar să evitați stresul, să vă lăsați de fumat și de alcool. Astfel de măsuri ajută la normalizarea circulației sângelui în duoden și la restabilirea proprietăților protectoare ale mucoasei sale.

Indicații pentru spitalizare pentru duodenită:

• exacerbarea duodenitei
• suspiciune de tumoră intestinală subțire
• greu stare generală pacient, cazuri avansate de boală
• inflamația învelișului seros al duodenului (periduodenită) și a organelor din apropiere
• prezența sau amenințarea de sângerare (erozivă sau formă ulceroasă duodenita)

Tratamentul duodenitei cu medicamente

Grup de droguri	Mecanism efect terapeutic	Reprezentanți	Mod de aplicare
Inhibitori pompa de protoni	Suprimă secreția de suc gastric. Medicamentele blochează funcționarea glandelor care secretă acid clorhidric și reduc efect iritant pe membrana mucoasă a duodenului.	Omeprazol 20 mg Lansoprazol 30 mg Pantoprazol 40 mg Esomeprazol 20 mg	Se aplica de 2 ori pe zi dimineata si seara cu 20 de minute inainte de masa. Durata tratamentului este de 7-10 zile.
Antibiotice	Se prescrie în prezența unei infecții cauzate de o bacterie Helicobacter pylori.	Tetraciclină 500 mg	De 4 ori pe zi, timp de 7-10 zile.
		Claritromicină 500 mg Amoxicilină 1000 mg Metronidazol 500 mg	De 2 ori pe zi timp de 7-14 zile. Luați indiferent de aportul alimentar.
Blocante H2-histaminice	Este prescris pentru tratamentul duodenitei asemănătoare ulcerului. Ele inhibă secreția de acid clorhidric și o reduc efect iritant pe DPK.	Ranitidină	0,15 g de 2 ori pe zi. Curs 45 de zile.
		Famotidina	0,02 g de 2 ori pe zi dimineata si seara inainte de culcare.
Antiacide	Au un efect de anestezie locală și învăluitoare. Neutralizează acidul clorhidric.	Almagel Maalox	Utilizați la nevoie: pentru tulburări de dietă, durere. Se ia 1 doză de medicament la o oră după mese, de 1-3 ori pe zi.
Procinetica	Este prescris pentru forma de duodenită asemănătoare gastritei. Reglează contracțiile tractului gastrointestinal, promovează golirea gastrică și mișcarea maselor alimentare prin intestine. Au efecte antiemetice și antiedematoase locale.	Itomed Ganaton	1 comprimat (150 mg) de 3 ori pe zi înainte de mese.
Medicamente multienzimatice	Conține enzime pancreatice. Normalizează digestia, promovează absorbția nutrienților și dispariția simptomelor bolii.	Creon 10000	O capsulă se ia înainte de masă, cealaltă în timpul sau după mese. Capsula nu se mestecă. Medicamentul este luat la fiecare masă.
Antispastice	Ele relaxează mușchii netezi ai peretelui intestinal, ameliorează spasmele și elimină durerea.	No-shpa (Drotaverine) Papaverină	2 comprimate de 3 ori pe zi, indiferent de mese.

Terapia individuală este selectată pentru fiecare pacient în funcție de manifestările bolii și de forma duodenitei. Automedicația poate fi periculoasă pentru sănătate.

Nutriție pentru duodenită

Alimentație adecvată joacă un rol cheie în tratamentul duodenitei. La inflamație acută sau exacerbarea duodenitei cronice trebuie urmate primele 3-5 zile dieta stricta 1a. Baza sa o constituie decocturi slimoase de cereale (orez, ovăz rulat), supe piure, terci de lapte lichid (griș, făină de hrișcă) și produse mancare de bebeluși. Puiul sau peștele slab (salău) sub formă de piure sau sufleu cu abur sunt permise o dată pe zi. Mesele sunt fracționate: de 6 ori pe zi, în porții mici.

• duodenita de tip ulcerativ - dieta nr. 1
• duodenită asemănătoare gastritei (cu secreție gastrică redusă) - dieta nr. 2
• Dieta cu duodenită asemănătoare colecisto și pancreatită – nr. 5

Recomandări generale

• Mănâncă mese mici de 4-6 ori pe zi. Senzația de foame nu ar trebui să apară, altfel pot apărea „dureri de foame”.
• Mâncarea se servește caldă la 40-50°C.
• Mâncărurile trebuie pregătite în așa fel încât să nu irită mucoasa gastrointestinală. Se preferă supele piure cu adaos de smântână sau smântână și terciuri semi-lichide (fuli de ovăz, orez, gris).
• Carne macră fiartă cu o cantitate minimă de țesut conjunctiv, îndepărtată de pe piele și tendoane. Înainte de utilizare, este indicat să-l tocați sau să-l măcinați într-un blender.
• Produse lactate: lapte, smântână, sufleu de caș la abur, iaurt, chefir, iaurt.
• Legume fierte, fructe fără coajă și semințe, coapte sau sub formă de jeleu. Puteți folosi alimente conservate pentru copii.
• Ouă fierte moi sau ca omletă cu abur. 2-3 pe zi.
• Grăsimi: unt foarte rafinat, ulei de măsline și floarea soarelui.
• Sucurile sunt o sursă de vitamine și îmbunătățesc digestia.
• Pâine uscată și biscuiți. Sunt mai bine tolerate decât produsele proaspete de copt.
• Dulciuri - miere, dulceata, mousse, jeleu, fursecuri tari, caramel in cantitati limitate.

Interzis pentru duodenită alimente care stimulează secreția gastrică și alimente care conțin fibre vegetale grosiere.

• mancare la conserva
• carne afumată
• bulion concentrat din carne, peste, ciuperci
• carne și pește gras (porc, rață, macrou)
• piper, mustar, usturoi, hrean, ardei, ceapa
• înghețată
• bauturi carbogazoase
• alcool
• legume crude si fructe

Consecințele duodenitei

• Obstructie intestinala– o afecțiune în care mișcarea alimentelor prin intestine este parțial sau complet oprită. Este insotita durere ascuțităîn abdomenul superior, la 15 minute după masă, vărsături repetate amestecate cu bilă. Acest fenomen poate fi cauzat de proliferarea țesutului conjunctiv și formarea de aderențe la locul procesului inflamator.


• Ulcer peptic al duodenului. Pe peretele duodenului se formează un defect profund - un ulcer. Aspectul său este asociat cu efectul acidului clorhidric și al pepsinei asupra membranei mucoase slăbite. Se manifestă prin durere în abdomenul superior pe fundal pauze lungiîntre mese, la consumul de alcool și activitate fizica. Digestia este, de asemenea, perturbată: balonare, diaree alternantă și constipație.


• Sindromul de maldigestie/malabsorbție– absorbția afectată a nutrienților prin mucoasa intestinală din cauza deficitului de enzime. Dezvoltarea unui complex de simptome este asociată cu perturbarea glandelor tractului digestiv. Această afecțiune se manifestă în stadiile incipiente ca diaree. Ulterior, apare epuizarea, modificări ale compoziției sângelui - anemie, imunodeficiență - o scădere a rezistenței organismului la infecții. Copiii au întârzieri vizibile în dezvoltarea fizică.


• Sângerări intestinale poate fi o consecință a duodenitei erozive. Se manifestă prin slăbiciune, amețeli, scădere a tensiunii arteriale, sânge în scaun (secreția devine neagră).

Duodenita este o boală destul de comună, dar foarte tratabilă. Dacă apar simptome, consultați un medic și urmați cu strictețe instrucțiunile acestuia! Nu trebuie să vă automedicați pentru a preveni cronicizarea bolii.

Inflamația duodenului, sau duodenita, este rară în mod izolat - în majoritatea cazurilor, această boală este combinată cu alte boli ale tractului gastrointestinal (gastrită, ...). Această patologie este diagnosticată la persoane de diferite grupe de vârstă și afectează atât bărbații, cât și femeile în mod egal.

Clasificare

Conform clasificare general acceptată duodenita apare:

• după etiologie - acută și cronică; acut, la rândul său, este împărțit în cataral, ulcerat și flegmon, iar cronic este împărțit în primar (o boală independentă) și secundar (o boală care însoțește o altă patologie a tractului digestiv);
• prin localizarea focarelor - locale, difuze, bulbare, postbulbare;
• după nivel modificări structurale– superficial (afectează numai Strat de suprafață membrana mucoasa), interstitiala ( proces inflamator se răspândește în straturile mai profunde ale intestinului) și atrofic (subțierea zonelor mucoase, absența glandelor în zonele afectate);
• conform tabloului endoscopic - eritematos, eroziv, hemoragic, atrofic, hipertrofic, nodular;
• forme speciale de duodenită - fungică, imunodeficiență, tuberculoză, boala Crohn...

Etiologia duodenitei

Abuzul de alcool duce destul de des la duodenită.

Cel mai motive comune duodenita acută sunt:

• intoxicație alimentară;
• consumul excesiv de alimente picante și băuturi alcoolice;
• deteriorarea mecanică a mucoasei intestinale de către un corp străin.

Duodenita cronică este adesea rezultatul unei alimentații iraționale și neregulate.

Factorii care provoacă apariția bolii sunt prezența bacteriei Helicobacter pylori în cavitatea stomacului și duodenostaza (deteriorarea mișcării alimentelor prin duoden). Pe lângă factorii de mai sus, dezvoltarea duodenitei este promovată de:

• ascariaza;
• giardioza;
• focare infecție cronicăîn cavitatea bucală, în zona genitală.

Patogeneza

Duodenita acută și primară apar ca urmare a leziunii membranei mucoase a duodenului de către conținutul gastric. aciditate crescută. Dacă numărul factorilor de protecție din duoden este redus, sucurile hiperacide au un efect iritant asupra mucoasei intestinale, provocând inflamații în aceasta.

Duodenita secundară este o consecință a duodenostazei: conținutul stomacului, care se încadrează în duoden, este reținut în acesta pentru mai mult timp. termen lung, decât este necesar, ceea ce înseamnă că irită membrana mucoasă mai mult timp, ceea ce duce la inflamație.

Simptome de inflamație a duodenului

Duodenita acută se caracterizează prin plângeri ale pacientului de:

• durere severă în regiunea epigastrică la 1,5-2 ore după masă, durere nocturnă;
• greață și vărsături;
• slăbiciune generală.

Simptomele duodenitei cronice sunt mai netezite și variază foarte mult în diferite forme de boală. Pacienții sunt de obicei îngrijorați de:

• durere constantă, Durere contondenteîn regiunea epigastrică;
• senzație de sațietate, greutate în abdomenul superior după masă;
• și eructații;
• greață, în unele cazuri – vărsături;
• scăderea apetitului;
• slăbiciune generală, iritabilitate, dureri de cap și alte așa-numite simptome generale.

Cu duodenostaza, durerea în epigastru sau în hipocondrul drept este pronunțată, răsucitoare, izbucnitoare și de natură paroxistică; Pacienții se plâng, de asemenea, de zgomot în stomac, o senzație de balonare, amărăciune în gură și vărsături de bilă.

Dacă duodenita este combinată cu ulcerul duodenal, simptomele bolii de mai sus ies în prim-plan, și anume durerea intensă în regiunea epigastrică pe stomacul gol.

În cazurile în care duodenita este combinată cu o altă boală intestinală, se manifestă în primul rând prin simptome intestinale (durere de-a lungul intestinelor, balonare, scaune moale frecvente).

Dacă boala durează mult timp, membrana mucoasă a duodenului se atrofiază și sinteza enzimelor care promovează digestie normală. Ca urmare, tulburările profunde apar nu numai în tractul gastrointestinal, ci și în multe alte sisteme ale corpului nostru, inclusiv în sistemul nervos central și autonom.

Diagnosticul duodenitei

Plângerile pacientului, istoricul medical și examinarea obiectivă vor ajuta medicul să suspecteze duodenită. La palpare, veți observa grade variate de durere în zona epigastrică. Pentru a clarifica diagnosticul de duodenită și a o diferenția de alte patologii gastrointestinale, pacientului i se poate prescrie:

• EGDS (esofagogastroduodenoscopy) – examinarea părții superioare a organelor digestive printr-o sondă; poate fi efectuat cu sau fără biopsie;
• Ecografia organelor abdominale;
• studiul sucului gastric (determinarea acidității și compoziției acestuia);
• radiografie a stomacului și a duodenului;
• coprogram;
• test biochimic de sânge (teste hepatice, amilază și alți indicatori).

Duodenita: tratament

Mâncarea unui pacient cu duodenită trebuie să fie blândă din punct de vedere mecanic și termic și se recomandă prepararea ei la abur, fierbere sau coacere.

Principalul punct în tratamentul duodenitei este dieta.

• Alimentele ar trebui să fie cât mai blânde din punct de vedere termic, chimic și mecanic, prin urmare, alimentele acre, picante, prăjite, reci și calde, precum și alcoolul, conservele și alimentele afumate sunt complet excluse pentru 10-12 zile.
• Mâncarea măcinată preparată prin fierbere sau abur ar trebui să constituie baza dietei și trebuie luată în porții mici de 5-6 ori pe zi.
• Recomandat pentru consum: cel de ieri pâine de grâu, terci fierte în apă sau lapte (orez, hrișcă, gris, ovăz rulat), paste mici, budinci de cereale sau caserole, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi carne și pește, ouă fierte moi sau sub formă de omletă cu abur nu mai mult de 2 pe zi, lactate, tot laptele, biscuiți uscati, legume (cartofi, sfeclă, broccoli, conopidă, dovlecei, morcovi).
• Excluse din alimentație: leguminoase, mei, orz, paste mari, pâine proaspătă, brioșe, clătite, ouă prăjite sau fierte tari, produse lactate grase, brânzeturi sărate sau ascuțite, unt prea fiert, carne și pește gras, dulciuri, carbogazoase și tari. băuturi .

Dietele trebuie urmate pe tot parcursul vieții, dar în perioada acuta a bolii, ar trebui să fie cât mai strict posibil, iar pe măsură ce semnele de exacerbare se estompează, pacientul trebuie să extindă treptat dieta (desigur, în limitele a ceea ce este permis).

Forma flegmonoasă a duodenitei acute este o indicație pentru tratament chirurgical urmată de terapie cu antibiotice.

Prevenirea

Principalele măsuri preventive pentru duodenită sunt:

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă apar simptome de duodenită, trebuie să contactați un gastroenterolog care vă va prescrie EGD. În plus, poate fi necesară consultarea unui parazitolog sau a unui specialist în boli infecțioase. În plus, pentru tratament complet Trebuie să consultați un nutriționist care vă va ajuta să creați meniul potrivit.

Boala duodenostaza este o afecțiune patologică în care există o obstrucție a duodenului de natură fizică sau mecanică. Dacă patologia este depistată la timp, aceasta răspunde favorabil tratament conservator. În stadiul avansat, intervenția chirurgicală este indispensabilă. Duodenostaza afectează cel mai adesea femeile de 20-40 de ani.

Informații generale

Duodenostaza este o încălcare a mișcării chimului (alimentul semiprocesat) prin duoden. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că peristaltismul (contracții ondulate ale pereților care împing bolusul alimentar, începând de la stomac și până la jejunul însuși) este dezordonat și ulterior începe să crească și să atragă organele din apropiere în procesul patogen.

Adesea, diagnosticul bolii este incorect, motiv pentru care se efectuează tactici inadecvate de tratament chirurgical.

Cauze

Cauzele dischineziei duodenale sunt împărțite în 3 grupuri:

1. Tulburări funcționale:

• patologii ale sistemului nervos;
• tulburări autonome datorate bolilor gastro-intestinale;
• insuficiență a sistemului endocrin.

1. Patologii interne:

• gastrită, ulcer gastric, ulcer duodenal;
• proces inflamator în vezica biliara, pancreasul;
• , pancreatită;
• alte patologii gastrointestinale.

1. Probleme mecanice:

• îndoituri, aderențe și alte defecte moștenite sau dobândite în structura duodenului;
• prezența pietrelor și a viermilor în organ;
• intestinul subțire este comprimat de vasele mezenterice;
• diferite boli în timpul dezvoltării duodenului;
• neoplasme în zona intestinului subțire, precum și în organele din apropiere;
• consecinte ale operatiei.

Foarte rar, obstrucția duodenală nu are anumită origine, ceea ce complică semnificativ acțiunile medicale ulterioare.

Clasificare

Duodenostaza este împărțită în 2 forme:

1. Primar - în timpul diagnosticului, nu au fost găsite alte boli care ar putea fi cauza dezvoltării.
2. Secundar – au fost identificate probleme în organism care au dus la patologie. De exemplu, tulburări cronice ale tractului digestiv, pancreas, ficat, boli ale duodenului.

Există 3 etape de dezvoltare a duodenostazei:

1. Compensare – funcțiile contractile ale intestinului sunt în continuă schimbare. Există spasm necoordonat și relaxare a unor zone, în urma cărora peristaltismul este perturbat, iar conținutul revine în bulbul duodenal.
2. Subcompensarea – modificările în mișcarea bolusului alimentar prin intestinul subțire devin permanente. ÎN proces patologic se retrage zona inferioară stomac, sistem de valve. Pilorul nu este capabil să protejeze stomacul de refluxul duodenogastric, care afectează negativ organul.
3. Decompensarea este o tulburare permanentă, iar impact negativ pe organele din apropiere conduc la o tulburare cronică a funcţiilor lor. A avut loc un ciclu de tulburări: o tulburare a duodenului preia funcționarea necorespunzătoare a organelor învecinate și invers.

Prin urmare, este important să observați patologia în stadiul inițial de dezvoltare.

Simptome

Ca și în cazul multor boli ale tractului intestinal, în prima etapă a duodenostazei simptomele pot să nu fie vizibile. Cursul patologiei până la stadiul de decompensare poate dura de la câteva săptămâni la câțiva ani.

Principalele manifestări ale simptomelor pot fi împărțite în 2 categorii: dispeptice, intoxicante. Primul include:

• tulburare de scaun;
• eructație acru;
• greață, posibil vărsături, care nu oferă alinare;
• senzație de disconfort în regiunea superioară a peritoneului;
• uneori dureri abdominale.

De obicei senzații dureroase apar după masă. Unii oameni experimentează o astfel de greață încât dezvoltă o aversiune față de mâncare. Din această cauză, există o scădere a greutății corporale și vărsături cu bilă. În stadiul de decompensare, durerea este constantă, vărsături frecvente, greață.

Semne de intoxicație ale duodenitei:

• stare de rău, oboseală;
• indiferenţă;
• iritabilitate fără cauze;
• Nu există absolut nici o poftă de mâncare.

Dacă intoxicarea diskinezia duodenului nu este tratată, pot apărea leziuni ale inimii, rinichilor și, chiar mai rău, moartea.

Complicațiile duodenostazei pot include disfuncția gastrointestinală, obstrucția adezivă, CDN și ulcerul duodenal.

Diagnosticare

Plângerile pacientului nu determină cu exactitate diagnosticul. Multe patologii gastrointestinale au simptome similare. Pentru a stabili boala, va trebui să consultați un endoscopist, un chirurg sau un gastroenterolog.

Pentru diagnostic, se efectuează teste instrumentale de laborator:

• intubația duodenală - analizează conținutul duodenului, indiferent dacă există intoxicație sau stagnare în el;
• endoscopie – necesară pentru a determina starea pereților intestinali, dacă la ei predomină tulburările patologice;
• Ecografia stomacului identifică tulburările mecanice existente care provoacă duodenostază;
• manometria antroduodenală - stabilește tonusul intestinului subțire, indiferent dacă se furnizează sau nu o comă alimentară;
• esofagogastroduodenoscopia - vă permite să vedeți mărirea și relaxarea duodenului, starea pilorului și dacă există reflux.

În plus, se realizează analiza generala sânge, urină.

Tratament

Indiferent de stadiul de dezvoltare a bolii, se folosesc metode conservatoare de terapie. Produs tratament complex duodenostaza cu regim alimentar si aport obligatoriu medicamente. În timpul etapei de decompensare veți avea nevoie intervenție chirurgicală, care va ajuta la îmbunătățirea stării intestinelor și la eliminarea substanțelor care duc la intoxicație.

Tratament medicamentos

În gastroenterologie, următoarele medicamente sunt utilizate pentru duodenostază:

1. Antispastice (No-Shpa, Drotaverine) - pentru a calma durerea în obstrucția cronică.
2. Prokinetics (Domidon, Itomed) - destinate motilității intestinale.
3. Ranitidină, Maalox - ajută la reducerea acidității și a eliberării de acid clorhidric.
4. Vitamine.

Pentru orice boli ale cavității abdominale, tratamentul duodenostazei cu medicamente trebuie efectuat conform prescripției unui specialist, deoarece acțiuni greșite poate duce la consecințe negative.

Fizioterapie

În primele 2 etape ale bolii, se efectuează măsuri fizioterapeutice:

1. Gimnastica terapeutică - exercițiile ajută la întărirea mușchilor și au un efect benefic asupra stării intestinelor.
2. Spălarea – elimină intoxicația organismului, normalizează funcția contractilă. Cu ajutorul unei sonde se toarnă 300-500 ml apă minerală în duoden, apoi se îndepărtează.
3. Automasajul abdomenului - crește contracția pereților organului, crește mișcarea chimului.

Dacă nu reușește terapie conservatoare efectua o intervenție chirurgicală. Rezecția organului digestiv se realizează conform Billroth 2. Dar, din păcate, operația în multe cazuri nu produce rezultatul dorit, deci se realizează în cazuri extreme.

Cura de slabire

O metodă obligatorie de tratare a duodenostazei este dieta. Este important să excludeți din dietă produsele fermentate: sucuri, struguri, produse de panificație.

Interzis	Permis
Alimente grase, sărate, prăjite.	Pâinea uscată de ieri.
Conservare, marinate.	Compoturi de fructe uscate.
Produse lactate grase.	Ceai preparat nu tare, cacao.
Alcool, sifon, ceai, cafea.	Lapte degresat.
Produse de cofetarie cu crema.	Supe de legume.
Pește gras, carne.	Terci pe apă.
Pâine albă de grâu.	Carne dietetică, pește.

Este necesar să urmați o dietă. Mănâncă alimente în porții mici de 5-6 ori pe zi. Vasele nu trebuie să fie reci sau fierbinți, trebuie luate alimente lichide sau piure.

În cazuri mai severe sau cu obstrucție a duodenostazei, complianță nutriție alimentară va fi pe viață.

În plus, boala poate fi tratată folosind metode tradiționale. Se folosesc plante antiinflamatoare, reparatoare, coleretice: patlagina, musetel, coacaze, maces, papadie.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să:

• Mancare sanatoasa;
• tratamentul în timp util al oricăror afecțiuni gastro-intestinale;
• întărește imunitatea;
• eliminarea obiceiurilor proaste;
• activitatea fizică ar trebui să fie moderată.