Indicatorul de meningită 500, este necesară o puncție repetată? Cum se face o puncție pentru meningită: caracteristicile procedurii

Prelevarea unei mostre de lichid cefalorahidian - fluid cerebrospinal- vă permite să identificați cu exactitate natura bolii (bacteriană sau virală) și, în consecință, să întocmiți o diagramă tratament eficient.

Procedura nu are doar utilitate de diagnostic. Prin eliminarea unei cantități mici de lichid cefalorahidian, presiunea intracraniană crescută, care provoacă dureri de cap dureroase, este redusă.

Cum se efectuează puncția pentru meningită?

Pacientul este așezat pe o parte, rugat să-și tragă picioarele la piept și să stea nemișcat. Asistentul medicului monitorizează menținerea posturii dorite.

Zona țintă din regiunea lombară este dezinfectată. Apoi, la nivelul acestuia, se face o puncție a canalului rahidian cu un ac special. Acul este introdus în spațiul subarahnoidian.

Pacientul trăiește departe de cele mai plăcute senzații, dar pe fondul stării generale grave nu sunt percepute ca un șoc mare.

Procedura are loc rapid - în doar șapte până la zece minute.

În unele forme de meningită, puncția se face nu pentru a stabili un diagnostic sau pentru a reduce presiunea, ci în primul rând pentru a administra direct un antibiotic. De exemplu, administrarea repetată endolombară a streptomicinei este principala masura terapeutica cu inflamație tuberculoasă a membranelor măduvei spinării.

Este periculoasă o periculă?

Există o opinie populară că această procedură deseori face o persoană cu dizabilități - spun ei, medicul poate atinge stângaci terminațiile nervoase, iar picioarele vor fi paralizate.

Asemenea afirmații nu trebuie crezute. Puncția se efectuează într-o zonă slab inervată. O complicație precum paralizia este extrem de puțin probabilă. În cel mai rău caz, complicațiile vor include simptome meningeale meningeale:

O puncție poate duce la consecințe nedorite, cu excepția cazului în care există contraindicații pentru implementarea ei. Acestea din urmă includ: deplasarea axială a creierului, hidrocefalie ocluzivă, patologii de coagulare a sângelui.

Puncții multiple (ca și cele de mai sus meningita tuberculoasa) poate duce ulterior la dezvoltarea colesteatomelor de implantare ale canalului spinal. Dar această complicație este încă mai bună decât moartea ca urmare a inflamației progresive a membranelor măduvei spinării.

Introducerea unui ac special în spațiul subarahnoidian în măduva spinării este o puncție spinală. Este folosit pentru a diagnostica și trata o serie de boli.

Unde și cum se efectuează o puncție a măduvei spinării?

Puncția măduvei spinării pentru meningită se efectuează numai în laboratoare speciale. Acolo se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian, se determină permeabilitatea spațiilor a acestui corp. Folosind o puncție, puteți diagnostica rapid prezența meningitei și a altor boli.

De exemplu, pentru a diagnostica natura accidentului vascular cerebral, intensitatea hemoragiei, identificarea inflamației în meninge etc. Pe baza volumului lichidului cefalorahidian, se trage o concluzie despre starea lichidului din creier.

Puncția măduvei spinării pentru meningită este utilizată pentru administrarea radioopace și substante medicinale. La efectuarea pneumoencefalografiei, cisternografiei, mielografiei, se introduce aer.

Puncția are următoarele indicații:

• Hemoragii spontane.
• Meningita.
• Meningoencefalita.
• Mielită.
• Arahnomeilita.
• Neurosifilis.
• Lichiroreea.
• Uisticercoza.
• Echinococoza.
• Leziuni cerebrale.

Puncția măduvei spinării pentru meningită

Această procedură este utilizată pentru a introduce antibiotice în măduva spinării pentru meningoencefalită purulentă, meningită, inclusiv tuberculoză.

Această metodă de tratament se face cu precauție extremă, deoarece atunci când presiunea scade, tumora se poate ciupi în foramenul tectorial sau occipital. Există și alte complicații ale puncției: dureri de cap, vărsături, dureri în partea inferioară a spatelui. Orificiul acului poate rămâne deschis pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce duce la hipotensiune arterială.

Puncția coloanei vertebrale repetate în timpul meningitei poate duce la colestază de implantare la nivelul coloanei vertebrale.

Cea mai periculoasă complicație este considerată a fi încălcarea trunchiului cerebral. O astfel de puncție a măduvei spinării duce cel mai adesea la moarte; din păcate, există destul de multe astfel de cazuri. Doar puncția măduvei osoase este inferioară în numărul de complicații, după care se pot dezvolta boli grave, cum ar fi anemie, osteomielita.

Atunci când efectuează astfel de operații grave, medicii respectă toate regulile de tehnică și prudență. Doar medicii cu înaltă calificare efectuează diagnosticarea puncției.

Citeste si articole:

Meningita poate fi infecțioasă-alergică, microbiană, neurovirală, infecțioasă, fungică, traumatică. Varietatea depinde de cauzele de apariție și de etiologie. Primele semne de meningită.

De ce este meningita periculoasă? Infecția meningococică este destul de gravă și poate provoca o boală periculoasă, însoțită de inflamația măduvei spinării și a creierului. Agentul cauzal al acestei inflamații este.

Meningita este o boală infecțioasă în care mucoasa creierului devine inflamată. Această boală poate fi fie primară, fie secundară. În primul caz, boala se dezvoltă din cauza infecției.

Puncția măduvei spinării pentru meningită

Meningita este o boală infecțioasă acută însoțită de supraproducție de lichid cefalorahidian - lichid cerebral, care poate provoca comprimarea substanței cerebrale, dilatarea ventriculilor creierului, creșterea presiunii intracraniene și este însoțită de simptome specifice.

În scopuri diagnostice și terapeutice pentru meningită, se efectuează o puncție lombară (sau spinală).

Cum se efectuează o puncție a măduvei spinării pentru meningită?

Principiul său este că lichidul cefalorahidian și lichidul cerebral comunică între ele, iar odată cu scurgerea excesului de lichid cefalorahidian, volumul acestuia în spațiul subarahnoidian și ventriculii creierului scade, ceea ce ajută la normalizarea presiunii intracraniene și la îmbunătățirea stării pacientului. De asemenea, lichidul cefalorahidian este trimis pentru analiză pentru a determina agentul cauzal al bolii, sensibilitatea acestuia la antibiotice, precum și pentru a determina prezența sau absența inflamației și diagnosticul diferențial.

Contraindicațiile puncției lombare sunt tumorile cerebrale cu presiune intracraniană crescută, inflamatorii și procese infecțioaseîn regiunea lombo-sacrală, tulburări de coagulare a sângelui, luarea de anticoagulante și agenți antiplachetari.

În timpul manipulării, se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian și se examinează permeabilitatea tractului lichidului cefalorahidian. De asemenea punctie lombara pentru meningită, se efectuează cu scopul de a administra antibiotice și alte medicamente.

Puncția lombară se efectuează în condiții sterile, cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie. Pacientul stă întins pe o parte cu picioarele îndoite, iar medicul, stând din spatele pacientului, cu anestezie locală preliminară, introduce un ac lung între vertebrele lombare, în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, la un nivel în care există nu mai este un trunchi al măduvei spinării, iar rădăcinile măduvei spinării plutesc liber în lichidul cefalorahidian.

După introducerea unui ac în spațiul subarahnoidian, excesul de lichid cefalorahidian este îndepărtat. După îndepărtarea unei cantități suficiente de lichid cefalorahidian, determinată de medic, și efectuarea tuturor manipulărilor necesare, acul este îndepărtat și rana este tratată cu antiseptice și se aplică un bandaj.

După o puncție lombară, este necesară menținerea unei poziții orizontale timp de 2-3 ore, deoarece există pericolul de scurgere a lichidului cefalorahidian din orificiul de puncție. Dacă aveți amețeli, pierderea conștienței, dureri de cap sau dureri de spate în timpul și după puncție, trebuie să vă informați imediat medicul.

Puncția măduvei spinării pentru meningită: consecințe

Complicațiile puncției lombare apar statistic cu o frecvență mai mică de 1 la sută. Aceasta este o hernie axiala cu pierderea cunostintei, fenomenul de meningism sau iritatie a meningelor, complicatii infectioase, dureri de cap, mai ales in decubit dorsal, complicatii hemoragice, chisturi epidermoide, leziuni. discul intervertebral cu formarea ulterioară a unei hernii de disc, deteriorarea rădăcinilor cu formarea ulterioară a durerii persistente.

Atunci când alege o puncție lombară, medicul este ghidat de raportul dintre beneficiile și necesitatea acestei manipulări și posibilitatea vătămare probabilă pentru pacient.

Puncție pentru meningită

Diagnosticul de meningită piogenă acută este confirmat prin examinarea LCR, în cazuri tipice prin prezența microorganismelor (pe colorație Gram și cultură), pleocitoză neutrofilă, creșterea nivelului de proteine ​​și scăderea concentrațiilor de glucoză. Dacă se suspectează meningită bacteriană, este necesară o puncție lombară (LP).

Contraindicațiile pentru puncția lombară de urgență (LP) includ:

1) semne de creștere a ICP (cu excepția unei fontanele bombate), de exemplu, semne de afectare a nervilor cranieni al treilea sau al șaselea în combinație cu un nivel scăzut de conștiență sau hipertensiune arterială și bradicardie în combinație cu tulburări respiratorii;

2) insuficiență cardiopulmonară severă care necesită resuscitare pentru tratarea șocului sau riscul de agravare a insuficienței cardiopulmonare în poziția necesară pentru LA;

3) leziune infecțioasă a pielii în zona puncției lombare (LP). trombocitopenie - contraindicație relativă pentru LP. Dacă este întârziată, este necesară terapia cu antibiotice empirică. Tratamentul nu trebuie amânat până când rezultatele unei scanări CT (ordonate pentru a detecta un abces cerebral sau semne de creștere a ICP) sunt disponibile. În aceste cazuri, LP poate fi efectuată după ușurare hipertensiune intracranianăși excluderea abcesului cerebral.

Hemoculturile trebuie efectuate la toți pacienții cu suspiciune de meningită și pot identifica bacteriile care provoacă meningită în% din cazuri.

Puncție lombară pentru meningită

Puncția lombară (LP) se efectuează de obicei cu pacientul întins pe o parte, în poziție flectată. Un ac cu un dorn este introdus în spațiul intervertebral la nivelul LIII-LIV sau LIV-LV. Odată ce acul a intrat în spațiul subarahnoidian, gradul de flexie dorsală este redus pentru a măsura ICP, deși copil plângând Este posibil ca rezultatul măsurării să nu fie precis. Când presiune ridicata este necesar să se limiteze colectarea unui volum mic de LCR pentru a evita scădere bruscă ICP.

Conținutul de leucocite din LCR depășește de obicei 1000 la 1 μl; în cazuri tipice predomină neutrofilele (75-95%). LCR tulbure indică faptul că numărul de celule albe din sânge este mai mare de/µL. Nou-născuții sănătoși pot avea în mod normal până la 30 de leucocite per μl, dar la copiii mai mari care nu suferă de meningită virală sau bacteriană, numărul de leucocite din LCR nu depășește 5/μl. Ambii copii grupe de vârstăÎn mod normal, limfocitele sau monocitele domină în lichidul cefalorahidian.

La aproximativ 20% dintre pacienții cu meningită bacteriană acută, nivelul leucocitelor din LCR nu depășește 250 la 1 μl; pleocitoza poate fi absentă la pacienții cu o combinație de sepsis sever și meningită, care servește ca semn de prognostic nefavorabil. Pleocitoza cu predominanța limfocitelor este posibilă în stadiul incipient al acutului Meningită bacteriană invers, pleocitoza neutrofilă poate fi detectată în stadiile incipiente ale meningitei virale acute.

O deplasare către legătura limfocite-monocite are loc inevitabil la 8-24 de ore după prima puncție lombară (LP). Pata Gram da rezultat pozitiv la majoritatea (70-90%) pacienţilor cu meningită bacteriană.

Puncția lombară traumatică (LP) complică diagnosticul de meningită. Cu puncție lombară (LP) repetată în spațiul intervertebral pentru mai mult nivel inalt LCR poate fi mai puțin hemoragic, dar de obicei mai conține celule roșii din sânge. LA traumatică poate influența interpretarea nivelurilor de leucocite și proteine ​​din LCR, dar rezultatele colorației Gram, rezultatele culturii și nivelurile de glucoză din LCR pot să nu se schimbe.

Deși sunt propuse metode pentru corectarea rezultatelor analizei LCR în cazul conținutului de globule roșii din lichidul cefalorahidian, este mai de încredere să se bazeze pe rezultatele analizei bacteriologice decât să se tragă concluzii bazate pe conținutul de proteine ​​și leucocite. în lichidul cefalorahidian obţinut dintr-un LA traumatic.

Puncția lombară ca parte integrantă a diagnosticului de meningită

Puncția lombară este o manipulare în care un ac este introdus în spațiul subarahnoidian în scopuri diagnostice sau terapeutice. Mai des această tehnică efectuat pentru o boală precum meningita (inflamația meningelor). Cu această boală această manipulare este una dintre etapele cheie ale diagnosticului, deoarece vă permite să confirmați sau să excludeți prezența diagnosticului în sine, precum și să clarificați agentul patogen care a provocat acest sau acel tip de meningită.

Pacientul în poziție culcat și șezând în timpul puncției lombare

Când majoritatea pacienților aud cuvântul „puncție lombară”, își imaginează o procedură periculoasă și destul de dureroasă. Totuși, trebuie spus că dacă personalul care efectuează această procedură are abilități suficiente și pacientul însuși urmează regulile de pregătire pentru puncție și de a urma un regim blând după aceasta, atunci de obicei puncția lombară are loc destul de repede, cu mai puțină durere. Și consecințele puncției asupra meningitei cu un comportament atât de corect al pacientului și al personalului medical sunt fie absente, fie minime.

Informații generale

Meningita este o boală destul de gravă care poate duce la apariția ulterioară modificări ireversibile, invaliditate și chiar moarte. Baza acestei boli este inflamația membranelor creierului, precum și a măduvei spinării. În timpul procesului inflamator, se declanșează producția de lichid cefalorahidian în exces, cu afectarea materiei cerebrale, precum și scăderea circulației sângelui în patul microvascular. Toate acestea pot duce la o complicație gravă - edem cerebral, care este deja o stare de urgență și necesită măsuri intensive. În plus, meningita este însoțită de tulburări neurologice, care în viitor pot afecta grav viața ulterioară persoană.

Dacă se suspectează meningită, pacientul trebuie internat cât mai curând posibil

Meningita în sine poate avea diverși factori, declanșând dezvoltarea acestuia. De obicei, există soiuri purulente și aseptice. Forma purulentă a meningitei apare datorită acțiunii bacteriilor (pneumococi, meningococi și Staphylococcus aureus, ca o consecință). interventii chirurgicale). Tipul aseptic de meningită este cauzat de viruși. Meningita aseptică poate fi declanșată de acțiunea virusurilor herpetice, a enterovirusurilor și a virusurilor coriomeningitei.

Astfel de caracteristici necesită tratament specific, deoarece terapia pentru meningita bacteriană sau virală este diferită. Dar pentru a determina metoda de tratament și agentul cauzal, este necesar un studiu microbiologic special al lichidului cefalorahidian, ceea ce permite o puncție lombară.

Mecanismul de puncție în sine se bazează pe următorul principiu. Lichidul cefalorahidian (sau lichidul cefalorahidian) se formează în zone speciale ale creierului - ventriculii. Este produs plexurile coroidiene, care sunt situate în partea inferioară a ventriculilor. După aceasta, lichidul cefalorahidian circulă prin sistemul ventricular și iese în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării și al creierului. Funcțiile lichidului cefalorahidian sunt că menține niveluri constante ale presiunii intracraniene, absoarbe impacturile capului și, de asemenea, îndeplinește diverse funcții trofice (nutriționale) pentru țesutul cerebral. Deoarece lichidul cefalorahidian spală și membranele, este un fel de rezervor pentru bacterii și viruși în timpul meningitei.

Luarea lichidului cefalorahidian pentru examinare

Prin urmare, o puncție lombară, care permite pătrunderea în spațiul subarahnoidian, face posibilă prelevarea de mostre de lichid cefalorahidian și examinarea acestora pentru prezența unui agent infecțios sau viral.

Indicații pentru manipulare

Puncția lombară trebuie efectuată în următoarele situații:

• Suspiciunea unei neuroinfectii. Un exemplu izbitor al acestor boli este meningita. Poate fi și encefalită,
• Suspiciunea de hemoragie în spațiul subarahnoidian.
• Necesitatea de a confirma sau exclude procesele oncologice și metastatice din structurile creierului (meningele).
• Diagnosticul unor afecțiuni precum licoareea.
• Necesitatea de a diagnostica fistulele de lichior. În acest caz, la puncția lombară se adaugă și introducerea unei radiografii speciale agent de contrast.
• Prevenirea și excluderea neuroleucemiei la pacienții cu oncologie hematologică.

Aceste indicații se numesc absolute, adică acelea în care o puncție este necesară și este cheie. Există și indicații relative - cele în care puncția lombară fie nu este o metodă fundamentală, fie o metodă suplimentară. De obicei asta:

• Diverse procese însoțite de procese demielinizante.
• Polineuropatia inflamatorie.
• Febră inexplicabilă.

Contraindicatii

Există o serie de contraindicații pentru efectuarea unei puncție lombară

Cu toate acestea, pe lângă indicațiile de puncție, există și condiții a căror prezență impune abandonarea acestei manipulări.

• Umflarea creierului. În această afecțiune, puncția lombară va duce la modificări ale presiunii intracraniene, care, la rândul lor, pot duce la hernia cerebelului în foramen magnum și moartea. Aceasta este cea mai importantă și prima contraindicație pentru puncția lombară.
• Orice procese pe scară largă în structurile creierului.
• Condiții cu capacitate scăzută de coagulare a sângelui.
• Condiții inflamatorii la locul puncției.

Metodologie

Se efectuează puncția lombară în felul următor. Pacientul de pe masa de operație este rugat să ia o poziție caracteristică: întins pe o parte, genunchii săi trebuie aduși la piept, iar capul să fie înclinat înainte. Această poziție este necesară pentru lărgirea spațiilor intervertebrale, ceea ce oferă medicului care efectuează procedura un confort mai mare. Puncția poate fi efectuată și în șezut (mai ales la pacienții obezi).

Locul de puncție în sine este situat la nivelul celor 3-4 vertebre lombare. Un ghid convenabil pentru identificarea celei de-a patra vertebre este o linie care poate fi trasată vizual care conectează crestele oasele iliace. Pielea de la locul manipulării este tratată cu un fel de antiseptic și apoi se începe anestezia locală. Pentru aceasta se foloseste un anestezic care se administreaza in 3 moduri secvential: intradermic, subcutanat si in timpul punctiei. Se introduce un ac cu un dorn paralel cu procesele spinoase și se deplasează cu atenție înainte până când se simte o senzație de eșec, ceea ce va însemna că acul a trecut prin ligamente și coajă tare, după care se prelevează o probă de testare de lichid lichid pentru a confirma amplasarea corectă a acului. După aceea, se introduce o eprubetă curată în care se colectează lichidul.

Aspectul și culoarea lichidului, precum și natura curgerii acestuia în eprubetă, sunt evaluate cu atenție.

Dacă lichidul nu curge sub formă de picături rare, dar adesea și rapid, acest lucru indică o posibilă hipertensiune intracraniană. De asemenea, este necesar să se verifice prezența colorației roșii a lichidului, care poate indica vătămarea vasului în timpul manipulării sau hemoragiei în spațiul subarahnoidian.

Consecințe

Doar un medic special instruit și cu instrumentele necesare poate efectua o puncție corect.

După cum am menționat mai sus, dacă pacientul urmează corect toate recomandările care i-au fost prescrise și personalul medical este competent, complicațiile după puncție sunt minime. Cu toate acestea, există încă unele situații care pot apărea chiar și cu o manipulare competentă. Ele reprezintă un procent mic în rezumatul general al tuturor cazurilor, dar nu ar trebui să le uitați:

• Hernia structurilor creierului sau dislocarea structurilor liniei mediane.
• Sindromul durerii datorat leziunilor rădăcinilor nervoase.
• Durere de cap.
• Hematoame care se dezvoltă ca urmare a deteriorării vaselor mici de-a lungul acului de puncție.

De asemenea, un grup separat de complicații sunt complicațiile puncției atunci când sunt efectuate la femeile însărcinate. Astfel de pacienți, în special în primul trimestru, pot prezenta risc de avort spontan ca răspuns la puncție.

Pacienții cu boli de inimă și puncție spinală necesită o atenție deosebită, deoarece atunci când sunt declanșate reacții vasovagale, consecințele pot fi catastrofale, deoarece respirația sau activitatea cardiacă se pot opri.

Caracteristicile lichidului cefalorahidian în meningită

Fiecare meningită este determinată de tipul agentului său patogen, ducând la modificări ale lichidului cefalorahidian pentru fiecare dintre ele.

Prin urmare, cunoscând anumite caracteristici vizuale ale lichidului cefalorahidian și caracteristicile microbiologice ale acestuia, este posibil să se facă un diagnostic diferențial corect al tipurilor de meningită și să se înceapă tratamentul corect.

Examenul LCR confirmă diagnosticul de meningită

Tipul bacterian de meningită se caracterizează prin următoarea vedere fluid cerebrospinal:

• Culoarea opac a lichiorului.
• Predominanța procentului de leucocite asupra limfocitelor.
• Numărul de neutrofile și celule segmentate este de peste 1000 pe 1 milimetru cub.
• Prezența unei culturi bacteriene pozitive.
• Niveluri scăzute de glucoză.

Meningita aseptică sau virală se caracterizează prin următorul lichid cefalorahidian:

Meningita tuberculoasă are anumite caracteristici diagnostice ale lichidului cefalorahidian:

• Aspect opalescent, tulbure al lichidului cefalorahidian într-o eprubetă.
• Numărul de limfocite este de peste 100 pe milimetru cub.
• Niveluri scăzute de glucoză.
• Bacteriile care pot fi identificate prin colorare.

Examenul microbiologic al lichidului cefalorahidian

Astfel de caracteristici ale meningitei tuberculoase indică faptul că este imposibil să se facă un diagnostic corect numai pe baza datelor vizuale ale lichidului cefalorahidian, deoarece fără a ști cercetare microbiologică, puteți face o eroare de diagnosticare.

Confirmarea diagnosticului se bazează întotdeauna pe o combinație a calităților vizuale ale lichidului cefalorahidian și proprietățile microbiologice ale acestuia.

Controlul tratamentului

Aproximativ până în a treia săptămână de tratament, este necesar să se evalueze modul în care meningita regresează sub influența medicamentelor. Pentru a face acest lucru, se folosește puncția repetată. Este folosit pentru a analiza schimbările compozitia celulara, precum și absența unei culturi bacteriene în lichidul cefalorahidian, care este un semn de recuperare clinică.

Faceți o puncție pentru meningită

Meningita este o boală infecțioasă acută care este însoțită de inflamația meningelor. Puncția lombară pentru suspiciunea de meningită este principala metodă de diagnosticare care vă permite să determinați în mod fiabil prezența infecției în organism. Manipularea implică introducerea unui ac în spațiul subarahnoidian și prelevarea unei mostre de lichid cefalorahidian. Astfel este posibil să instalați un virus sau natura bacteriana infecție și, de asemenea, indică tactici de tratament.

Informații generale despre boală

Meningita este o boală periculoasă care poate provoca consecințe grave. Patologia se caracterizează prin inflamarea mucoasei creierului, în care începe să se formeze un numar mare de lichidul cefalorahidian (LCR), este deteriorat medular, microcirculația sângelui în patul vascular se deteriorează.

Consecințele unei astfel de inflamații sunt modificări neurologice care afectează negativ viața și sănătatea pacientului, precum și edem cerebral - o afecțiune de urgență care necesită asistență medicală imediată.

Factori determinând dezvoltarea meningita sunt împărțite în subtipuri aseptice și purulente. Se caracterizează tipul aseptic natura virala infectii: virusuri enterovirus, herpes si coriomeningita. Tipul purulent de infecție este cauzat de intervenția bacteriilor: meningococică, pneumococică, stafilococică - sau influență chirurgicală externă.

Pentru meningită, în funcție de natura infecției, este necesar un tratament special. Pentru a diagnostica agentul cauzal al bolii și a determina metoda de terapie, cercetare specifică lichid cefalorahidian – puncție pentru meningită.

Excesul de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) este produs în ventriculii cerebrali. În partea inferioară a acestor zone ale creierului există plexuri ale vaselor de sânge responsabile de producerea de lichid. Lichidul cefalorahidian trece prin ventriculi și pătrunde în spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării. Lichiorul este necesar pentru a menține un nivel optim al presiunii intracraniene, pentru a asigura absorbția șocurilor în timpul șocului și a leziunilor și pentru a hrăni țesutul și celulele creierului. Lichiorul spală mucoasa creierului și, prin urmare, reprezintă un anumit recipient pentru acumularea de viruși și microorganisme bacteriene în timpul bolii.

Introducerea unui ac special în spațiul subarahnoidian - puncția lombară - este o metodă modernă și precisă de diagnosticare a agentului cauzal al meningitei infecțioase folosind analiza lichidului măduvei spinării.

Caracteristicile procedurii

O puncție pentru meningită se efectuează după cum urmează. Manipularea se efectuează pe masa de operație, unde pacientul este poziționat întins pe o parte, cu picioarele trase la piept. Capul este înclinat înainte. Poziția specifică a corpului asigură extinderea spațiilor intervertebrale, ceea ce facilitează introducerea acului și reduce senzații dureroase rabdator. În unele cazuri, procedura se efectuează în timp ce stați (cu supraponderal la pacient).

Zona țintă din care este prelevat materialul pentru analiză este la nivelul vertebrelor 3 – 4 lombare. Pentru rapid și definiție precisă Se folosește a 4-a vertebra următoarea metodă: la conectarea crestelor iliace, se trasează o linie condiționată, care este situată la nivelul vertebrei dorite.

Procedura se efectuează în condiții sterile. Se tratează locul puncției dezinfectant. După care pacientul este injectat cu un medicament pentru anestezie locală. Anestezicul se administrează de trei ori: intradermic, subcutanat și suplimentar în timpul manipulării.

Acul cu dornul se introduce paralel cu procesele spinoase și se deplasează încet înainte până intră în cavitate (senzație de eșec). Aceasta înseamnă că instrumentul a trecut prin dura și ligamente și a intrat în spațiul subarahnoidian. Apoi se efectuează o colectare inițială de lichid cefalorahidian pentru a verifica plasarea corectă a acului. După aceasta, materialul pentru cercetare este colectat într-o eprubetă curată.

Atunci când se evaluează rezultatul manipulării, se ia în considerare natura fluxului de lichid cefalorahidian în eprubetă, culoarea și tipul lichidului cerebral.

În mod normal, lichidul cefalorahidian ar trebui să curgă sub formă de picături rare. Cu un flux frecvent și rapid, este probabilă o creștere semnificativă a presiunii intracraniene. Nuanța roșie a lichidului secretat indică o posibilă hemoragie în spațiul subarahnoidian sau deteriorarea vasului în timpul puncției.

Durata procedurii este de aproximativ 7-10 minute. În acest caz, pacientul poate experimenta senzații destul de neplăcute. La sfârșitul manipulării, acul este îndepărtat și locul de inserție este tratat antisepticși aplicați un bandaj. Pacientul trebuie să rămână nemișcat timp de 2 până la 3 ore după puncție pentru a elimina riscul de scurgere a lichidului cefalorahidian din orificiu.

O puncție de lichid cefalorahidian poate fi efectuată nu numai pentru a stabili un diagnostic precis și cauzele infecției cu meningită. Procedura este prescrisă pentru eliminarea hipertensiunii intracraniene prin administrarea directă de antibiotice. De asemenea, în timpul manipulării, se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian și se examinează permeabilitatea tractului lichidului cefalorahidian.

Rezultatele analizei

Fiecare tip de meningită este caracterizat un anumit tip agent patogen care va descrie modificări ale lichidului cefalorahidian.

Meningita virală se caracterizează prin anumite modificări ale lichidului cefalorahidian:

• predominanța concentrației de limfocite asupra conținutului de leucocite în termeni procentuali;
• absența microorganismelor bacteriene în materialul semănat;
• culoarea clară a lichidului cefalorahidian.

Meningita bacteriană este însoțită de următoarele modificări ale lichidului cefalorahidian:

• creșterea numărului de neutrofile (peste 1000 la 1 mm3);
• predominanța concentrației de leucocite asupra numărului de limfocite în termeni procentuali;
• culoarea opaca a lichidului cefalorahidian;
• niveluri scăzute de glucoză;
• prezența unui focar bacterian de infecție;
• reacție pozitivă la colorația Gram.

În tipurile tipice ale bolii, nivelul neutrofilelor ajunge la 75-95%. Norma de leucocite pentru nou-născuți este de până la 30/mm3. La o vârstă mai înaintată, concentrația nu trebuie să depășească 5 leucocite la 1 mm3. La copiii sanatosi care nu sufera de meningita virala sau bacteriana, in lichidul cefalorahidian predomina monocitele si limfocitele.

Meningita tuberculoasă se caracterizează prin simptome specifice:

• continutul de limfocite ajunge la 100/mm3;
• glucoză scăzută;
• focare bacteriene determinate prin colorarea lichidului cefalorahidian;
• lichid tulbure.

Indicații și contraindicații pentru procedură

Puncția lombară este prescrisă în următoarele cazuri:

• semne de neuroinfecție (encefalită, meningită și altele);
• risc de hemoragie în spațiul subarahnoidian;
• clarificarea diagnosticului de licoare;
• diagnostice procese oncologiceși metastaze în mucoasa creierului;
• diagnosticul fistulelor de lichid cefalorahidian folosind puncția lichidului cefalorahidian și injectarea unui agent de contrast;
• diagnosticul și prevenirea neuroleucemiei la pacienții cu oncologie hematologică.

Dacă există astfel de indicații, administrarea unei puncție de lichid lichid este singura și cheia metodei de diagnosticare. În unele cazuri, procedura este utilizată ca metodă suplimentară de examinare:

• boli însoțite de distrugerea membranei neuronilor sistemului nervos central și PNS (procese demielinizante);
• polineuropatie inflamatorie;
• crize de febră în absența altor simptome.

Contraindicații pentru puncție

1. Procese patologice în elementele structurale ale creierului.
2. Leziuni inflamatorii la locul manipulării.
3. Umflarea creierului. Dacă faceți o puncție în această stare, atunci este posibilă o scădere bruscă a presiunii intracraniene, ceea ce poate provoca înfundarea cerebelului în foramen magnum. Acest proces este fatal.
4. Tulburare de coagulare a sângelui.

Riscuri și consecințe ale unei punții spinale

Complicațiile după puncție apar în primul rând atunci când regulile de manipulare nu sunt respectate și medicii greșesc. În alte cazuri, pot apărea următoarele consecințe:

• înclinarea individului elemente structurale creier;
• dislocarea structurilor mezencefalului;
• deteriorarea terminațiilor nervoase care provoacă durere la pacient;
• dureri de cap, greață, vărsături;
• hematoame la locul inserării acului când capilarele mici sunt deteriorate.

Atunci când se iau material de lichid cefalorahidian de la gravide, riscul de avort spontan crește, în special în prima treime. Pacienții care suferă de boli cardiovasculare reprezintă, de asemenea, un grup de risc în timpul manipulării. În cazuri deosebit de grave, declanșarea proceselor vasovagale poate provoca stop cardiac și respirator.

Contrar credinței populare că puncția poate duce la paralizie, această complicație este puțin probabilă. Acul este introdus în partea coloanei vertebrale care este cel mai slab inervată și riscul de deteriorare a terminațiilor nervoase este foarte scăzut. Incidența complicațiilor după puncție la pacienți nu depășește 1%.

După două săptămâni de tratament intensiv, se evaluează starea de sănătate a pacientului și eficacitatea metodei de terapie alese. Pentru a face acest lucru, se efectuează manipularea repetă cu colectarea materialului de lichid cefalorahidian pentru cercetare. Pe baza rezultatelor puncției, se analizează modificările compoziției celulare și se determină prezența sau absența unei culturi bacteriene în conținut. Dinamica pozitivă indică recuperarea clinică a pacientului.

Meningita este boala grava, care necesită o identificare exactă a agentului cauzal al infecției și numirea unui tratament competent. Puncția lichidului cefalorahidian este singura și sigură metodă de diagnosticare a bolii.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Puncția coloanei vertebrale este cea mai importantă metodă de diagnostic pentru o serie de boli neurologice și infecțioase, precum și una dintre căile de administrare a medicamentelor și anesteziei. Utilizare metode moderne studii precum CT și RMN au redus numărul de puncții efectuate, dar specialiștii nu îl pot abandona încă complet.

Pacienții numesc uneori în mod greșit procedura de colectare a lichidului cefalorahidian o puncție a măduvei spinării, deși țesutul nervos nu ar trebui în niciun caz să fie deteriorat sau să intre în acul de puncție. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci vorbim despre o încălcare a tehnicii și o greșeală gravă a chirurgului. De aceea procedură mai corectă numită puncție a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării sau puncție spinală.

Lichidul, sau lichidul cefalorahidian, circulă sub meninge și în sistemul ventricular, oferind trofism. țesut nervos, sustinerea si protectia creierului si a maduvei spinarii. Cu patologie, cantitatea sa poate crește, provocând o creștere a presiunii în craniu; infecțiile sunt însoțite de modificări ale compoziției celulare; în cazul hemoragiilor, sângele se găsește în el.

O puncție în regiunea lombară poate fi de natură pur diagnostică, atunci când medicul prescrie o puncție pentru confirmare sau stadializare diagnostic corect, și terapeutic, dacă medicamentele sunt injectate în spațiul subarahnoidian. Din ce în ce mai mult, puncția este folosită pentru a oferi anestezie pentru operațiile la nivelul organelor abdominale și pelvine.

Ca orice intervenție invazivă, puncția coloanei vertebrale are o listă clară de indicații și contraindicații, fără de care este imposibil să se asigure siguranța pacientului în timpul și după procedură. O astfel de intervenție nu este prescrisă chiar așa, dar nici nu este nevoie să intrați în panică prematur dacă medicul consideră că este necesar.

Când este posibil și de ce să nu faceți o punga vertebrală?

Indicațiile pentru puncția coloanei vertebrale sunt:

• Posibilă infecție a creierului și a membranelor sale - sifilis, meningită, encefalită, tuberculoză, bruceloză, tifos etc.;
• Diagnosticul hemoragiilor și neoplasmelor intracraniene, atunci când alte metode (CT, RMN) nu oferă cantitatea necesară de informații;
• Determinarea presiunii lichidului;
• Comă și alte tipuri de tulburări ale conștienței fără semne de luxare și hernie ale structurilor tulpinii;
• Necesitatea de a administra citostatice, agenți antibacterieni direct sub membranele creierului sau măduvei spinării;
• Administrarea de contrast în timpul radiografiei;
• Îndepărtarea excesului de lichid cefalorahidian și reducerea presiunii intracraniene în hidrocefalie;
• Procese demielinizante, imunopatologice in tesutul nervos (scleroza multipla, polineuroradiculonevrita), lupus eritematos sistemic;
• Febră inexplicabilă, când patologia altor organe interne este exclusă;
• Efectuarea rahianesteziei.

Pot fi luate în considerare tumori, neuroinfectii, hemoragii, hidrocefalie indicii absolute la o puncție „măduvă spinării”, în timp ce în caz de scleroză multiplă, lupus, febră inexplicabilă, nu este întotdeauna necesară și poate fi abandonată.

În cazul unei leziuni infecțioase a țesutului cerebral și a membranelor acestuia, o puncție a coloanei vertebrale nu este doar importantă valoare de diagnostic pentru a determina tipul de agent patogen. Face posibilă determinarea naturii tratamentului ulterior, a sensibilității microbilor la antibiotice specifice, ceea ce este important în procesul de combatere a infecției.

Când presiunea intracraniană crește, puncția măduvei spinării este considerată poate singura modalitate de a elimina excesul de lichid și de a scuti pacientul de multe simptome și complicații neplăcute.

Introducere medicamente antitumorale direct sub membranele creierului crește semnificativ concentrația acestora în centrul creșterii neoplazice, ceea ce face posibilă nu numai mai multe influență activă asupra celulelor tumorale, dar și aplicații doze mai mari medicamente.

Astfel, lichidul cefalorahidian este luat pentru a determina compoziția sa celulară, prezența agenților patogeni, a amestecurilor de sânge și celule tumoraleși măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian în căile sale de circulație, iar puncția în sine este efectuată atunci când se administrează medicamente sau anestezice.

În cazul unei anumite patologii, o puncție poate provoca vătămări semnificative și chiar poate provoca moartea pacientului, prin urmare, înainte de a o prescrie, eventualele obstacole și riscuri trebuie eliminate.

Contraindicațiile pungii spinale includ:

1. Semne sau suspiciune de dislocare a structurilor cerebrale din cauza umflăturii, neoplasmului, hemoragiei - o scădere a presiunii lichidului cefalorahidian va accelera hernia secțiunilor trunchiului cerebral și poate provoca moartea pacientului direct în timpul procedurii;
2. Hidrocefalie cauzată de obstacole mecanice în calea mișcării lichidului cefalorahidian (aderențe după infecții, operații, defecte congenitale);
3. Tulburări de sângerare;
4. Procese purulente și inflamatorii ale pielii la locul puncției;
5. Sarcina (contraindicație relativă);
6. Ruptură de anevrism cu sângerare continuă.

Pregătirea pentru o punție vertebrală

Caracteristicile comportamentului și indicațiile puncției coloanei vertebrale determină natura pregătirea preoperatorie. Exact ca înainte de oricare procedura invaziva, pacientul va trebui să fie supus unor teste de sânge și urină, să fie supus unui test de coagulare a sângelui, scanare CT și RMN.

Este extrem de important să spuneți medicului dumneavoastră despre orice medicamente pe care le luați, despre orice alergie pe care le-ați avut în trecut, patologie concomitentă. Toate anticoagulantele și agenții angioplachetari sunt întrerupte cu cel puțin o săptămână înainte din cauza riscului de sângerare, precum și medicamentele antiinflamatoare.

Femeile care sunt programate pentru puncție de lichid cefalorahidian și, mai ales, în timpul studiilor de contrast cu raze X, trebuie să se asigure că nu sunt însărcinate pentru a exclude un efect negativ asupra fătului.

Pacientul fie vine la studiu însuși dacă puncția este planificată cadru ambulatoriu, sau este dus în camera de tratament din secția în care urmează tratament. În primul caz, ar trebui să vă gândiți în avans cum și cu cine va trebui să ajungeți acasă, deoarece slăbiciunea și amețelile sunt posibile după manipulare. Înainte de puncție, experții recomandă să nu mâncați sau să beți cel puțin 12 ore.

La copii, motivul puncției coloanei vertebrale poate fi aceleași boli ca la adulți, dar cel mai adesea acestea sunt infecții sau suspectate tumoare maligna. Condiție obligatorie Prezența unuia dintre părinți este considerată prezentă în timpul operației, mai ales dacă copilul este mic, speriat și confuz. Mama sau tata ar trebui să încerce să calmeze copilul și să-i spună că durerea va fi destul de suportabilă, iar studiul este necesar pentru recuperare.

De obicei, o puncție a coloanei vertebrale nu necesită anestezie generală; anestezicele locale sunt suficiente pentru a face pacientul confortabil. În cazuri mai rare (alergia la novocaină, de exemplu), puncția fără anestezie este permisă, iar pacientul este avertizat despre posibile dureri. Dacă există riscul de edem cerebral și luxație în timpul unei puncție a coloanei vertebrale, atunci este indicat să se administreze furosemid cu jumătate de oră înainte de procedură.

Tehnica puncției spinale

Pentru a efectua o puncție de lichid cefalorahidian, subiectul este așezat pe o masă dură partea dreapta, membrele inferioare ridicat până la peretele abdominal și strâns de brațe. Este posibil să se efectueze puncția în poziție șezând, dar, în același timp, spatele ar trebui să fie și îndoit cât mai mult posibil. La adulți, puncțiile sunt permise sub cea de-a doua vertebră lombară, la copii, din cauza riscului de afectare a țesutului spinal, nu mai mare de a treia.

Tehnica puncției coloanei vertebrale nu prezintă dificultăți pentru un antrenat și specialist cu experienta, iar respectarea sa atentă ajută la evitarea complicațiilor grave. Puncția lichidului cefalorahidian include mai multe etape succesive:

Algoritmul de acțiuni specificat este obligatoriu indiferent de indicațiile și vârsta pacientului. Riscul de complicații periculoase depinde de acuratețea acțiunilor medicului și de caz rahianestezie- gradul și durata ameliorării durerii.

Volumul de lichid obținut în timpul puncției este de până la 120 ml, dar 2-3 ml sunt suficiente pentru diagnostic, utilizate pentru analize citologice și bacteriologice ulterioare. În timpul puncției, durerea la locul puncției este posibilă, astfel încât pacienții deosebit de sensibili sunt sfătuiți să se supună ameliorării durerii și administrarea de sedative.

Pe parcursul întregii manipulări, este important să se mențină liniștea maximă, astfel încât adulții să fie ținuți pozitia dorita un asistent medical, iar copilul este unul dintre părinți, care îl ajută și pe bebeluș să se liniștească. La copii, anestezia este obligatorie și ajută la asigurarea liniștii sufletești pentru pacient și oferă medicului posibilitatea de a acționa cu grijă și încet.

Mulți pacienți se tem de puncție, pentru că sunt siguri că doare. In realitate puncția este destul de tolerabilă, iar durerea se simte în momentul în care acul pătrunde în piele. La fel de țesături moi„impregnat” cu anestezicul, durerea dispare, apare o senzație de amorțeală sau balonare și apoi toate senzațiile negative dispar cu totul.

Dacă în timpul puncției rădăcină nervoasă, atunci este inevitabil durere ascuțită, similar cu cel care însoțește radiculita, însă, aceste cazuri sunt atribuite mai mult complicațiilor decât senzațiilor normale în timpul unei puncție. În cazul unei puncție a coloanei vertebrale cu o cantitate crescută de lichid cefalorahidian și a hipertensiunii intracraniene, pe măsură ce excesul de lichid este îndepărtat, pacientul va observa o ușurare, o dispariție treptată a senzației de presiune și durere în cap.

Perioada postoperatorie și posibilele complicații

După administrarea lichidului cefalorahidian, pacientul nu este ridicat, ci este dus în decubit dorsal în secție, unde stă întins pe burtă cel puțin două ore fără pernă sub cap. Bebelușii de până la un an sunt așezați pe spate cu o pernă sub fese și picioare. În unele cazuri, capătul capului patului este coborât, ceea ce reduce riscul de dislocare a structurilor creierului.

În primele ore, pacientul este atent supraveghere medicală, la fiecare sfert de oră, specialiștii îi monitorizează starea, deoarece fluxul de lichid cefalorahidian din orificiul de puncție poate continua până la 6 ore. Când apar semne de umflătură și luxație regiuni ale creierului sunt masuri urgente.

După o punție vertebrală, este necesară repaus strict la pat. Dacă nivelul lichidului cefalorahidian este normal, atunci după 2-3 zile te poți trezi. În cazul modificărilor anormale ale punctului, pacientul rămâne în repaus la pat până la două săptămâni.

O scădere a volumului lichidului și o scădere ușoară a presiunii intracraniene după o punție vertebrală pot declanșa atacuri de cefalee care pot dura aproximativ o săptămână. Poate fi ameliorat cu analgezice, dar, în orice caz, dacă apare un astfel de simptom, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră.

Recoltarea lichidului cefalorahidian pentru cercetare poate fi asociată cu anumite riscuri, iar dacă algoritmul de puncție este încălcat, indicațiile și contraindicațiile nu sunt evaluate cu atenție sau starea generală a pacientului este severă, probabilitatea complicațiilor crește. Cel mai probabil, deși rar, Complicațiile unei puncție a coloanei vertebrale sunt:

1. Deplasarea creierului din cauza scurgerii unui volum mare de lichid cefalorahidian cu dislocare și fixare a trunchiului cerebral și cerebelului în foramenul occipital al craniului;
2. Dureri în partea inferioară a spatelui, picioarelor, tulburări senzoriale datorate leziunii rădăcinii măduvei spinării;
3. Colesteatom postpuncție, când celulele epiteliale intră în canalul măduvei spinării (folosind instrumente de calitate scăzută, lipsa unui dorn în ace);
4. Hemoragie din cauza leziunilor plexul venos, inclusiv subarahnoidian;
5. Infecție urmată de inflamația membranelor moi ale măduvei spinării sau creierului;
6. La intrarea în spaţiul intratecal medicamente antibacteriene sau agenţi radioopaci- simptome de meningism cu cefalee severă, greață, vărsături.

Consecințele după o punție vertebrală efectuată corespunzător sunt rare. Această procedură face posibilă diagnosticarea și tratarea eficientă, iar în caz de hidrocefalie este ea însăși una dintre etapele luptei împotriva patologiei. Pericolul în timpul puncției poate fi asociat cu o puncție, care poate duce la infecție, leziuni ale vaselor de sânge și sângerare, precum și disfuncții ale creierului sau măduvei spinării. Astfel, puncția coloanei vertebrale nu poate fi considerată dăunătoare sau periculoasă dacă indicațiile și riscurile sunt corect evaluate și se respectă algoritmul procedurii.

Evaluarea rezultatului puncției coloanei vertebrale

Rezultat analiza citologica Lichidul cefalorahidian este gata în ziua studiului, iar dacă este necesară cultura bacteriologică și evaluarea sensibilității microbilor la antibiotice, așteptarea unui răspuns poate dura până la o săptămână. Acest timp este necesar pentru ca celulele microbiene să înceapă să se înmulțească în medii nutritive și să își arate răspunsul la anumite medicamente.

Lichidul cefalorahidian normal este incolor, transparent și nu conține globule roșii. Cantitatea permisă de proteină în ea nu este mai mare de 330 mg pe litru, nivelul zahărului este de aproximativ jumătate din cel din sângele pacientului. Este posibil să se găsească leucocite în lichidul cefalorahidian, dar la adulți norma este considerată a fi de până la 10 celule per µl, la copii este puțin mai mare în funcție de vârstă. Densitatea este 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian indică o hemoragie sub membranele creierului sau o leziune a vasului în timpul procedurii. Pentru a distinge aceste două motive, lichidul este luat în trei recipiente: în caz de hemoragie, este colorat omogen roșu în toate cele trei probe, iar în caz de deteriorare a vasului, devine mai deschis de la tubul 1 la al 3-lea.

De asemenea, densitatea lichidului cefalorahidian se modifică în funcție de patologie. Astfel, in cazul unei reactii inflamatorii, aceasta creste datorita celularitatii si componenta proteica, iar cu exces de lichid (hidrocefalie) scade. Paralizia, afectarea creierului de la sifilis și epilepsia sunt însoțite de o creștere a pH-ului, iar cu meningită și encefalită scade.

Lichidul cefalorahidian se poate întuneca cu icter sau metastaze de melanom, devine galben cu o creștere a conținutului de proteine ​​și bilirubină, după o hemoragie anterioară sub membranele creierului.

Compoziția biochimică a lichidului cefalorahidian indică, de asemenea, patologia. Nivelurile de zahăr scad odată cu meningită și cresc cu accidente vasculare cerebrale; acidul lactic și derivații săi cresc în cazul leziunilor meningococice, abcese ale țesutului cerebral, modificări ischemice, A inflamație virală, dimpotrivă, duce la o scădere a lactatului. Clorurile cresc cu neoplasme și formarea abceselor și scad cu meningită și sifilis.

Potrivit recenziilor pacienților care au suferit o puncție spinală, procedura nu provoacă disconfort semnificativ, mai ales dacă este efectuată de un specialist înalt calificat. Consecințe negative sunt extrem de rare, iar pacienții se confruntă cu preocuparea principală în stadiul de pregătire pentru procedură, în timp ce puncția în sine, efectuată sub anestezie locală, este nedureroasă. După o lună de la puncția diagnostică, pacientul poate reveni la stilul său obișnuit de viață, cu excepția cazului în care rezultatul studiului impune altfel.

Video: puntea vertebrală

După cum arată practica, puncția pentru meningită, când procesul inflamator afectează măduva spinării și creierul, este prescrisă pacienților în aproape toate cazurile. Identificați agentul patogen proces patologic fără a recurge la procedură similară, medicul va putea face acest lucru numai atunci când pe pielea pacientului apare o erupție cutanată caracteristică.

Puncția măduvei spinării pentru meningită este singura modalitate de a determina cu absolut exact natura procesului patologic, care poate fi de natură virală sau bacteriană și, pe baza rezultatelor, alegeți cel mai mult schema eficienta terapie. În primul caz, vorbim de meningită seroasă. Dacă boala este de natură bacteriană, atunci se vorbește despre dezvoltarea meningitei cefalorahidiane, care este mai frecventă la copii.

În opinia marii majorități a pacienților, puncția lombară este foarte periculoasă și procedura dureroasa. Cu toate acestea, în practică, acest lucru nu este întotdeauna și nu în întregime adevărat. Cu condiția ca personalul medical care efectuează o astfel de manipulare să fie suficient de calificat, iar pacientul să respecte toate recomandările privind pregătirea pentru procedură, procesul în sine nu durează foarte mult timp, iar pacientul suferă de durere minimă. În acest fel, se pot evita sau minimiza consecințele manipulărilor efectuate.

În același timp, prelevarea unei mostre de lichid cefalorahidian nu este numai scop diagnostic, dar ajută și la reducerea presiunii intracraniene mari, care provoacă dureri de cap dureroase.

În ceea ce privește pacienții tineri, cu meningită la copii, un diagnostic precis și o terapie în timp util pot salva vieți. De asemenea, este necesar și foarte important ca copiii să aibă o puncție.

Cu toate acestea, înainte ca un copil să fie supus unei astfel de manipulări, el trebuie examinat cu atenție. Acest lucru se datorează faptului că pacienții tineri au mult mai multe contraindicații decât adulții, deoarece corpul lor nu este încă suficient de puternic și continuă să crească. După ce copilul are o puncție, trebuie să i se asigure repaus la pat timp de 3 zile.

Mecanismul de puncție se bazează pe următorul principiu. Lichidul cefalorahidian se formează în zone speciale ale creierului. Plexurile coroidiene, care sunt localizate în partea inferioară a ventriculilor, sunt responsabile de producerea acestuia. După aceasta, lichidul începe să circule prin sistemul ventricular și ajunge în spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării. La rândul său, lichidul cefalorahidian este responsabil pentru menținerea unui nivel constant al presiunii intracraniene, servește ca un fel de amortizor de șoc în cazul unui impact cu capul și, de asemenea, hrănește țesutul cerebral. Deoarece acest lichid spală și meningele, este un rezervor pentru viruși și bacterii în caz de meningită.

Punerea vertebrală se efectuează după cum urmează. Pacientul se întinde pe masa de operatieși ia poziția corespunzătoare, adică stă întins pe o parte, ducându-și genunchii la piept și înclinând capul înainte. Această poziție este necesară pentru a realiza lărgirea spațiilor dintre vertebre, ceea ce va crea comoditate pentru medicul care va efectua puncția. Procedura poate fi efectuată și în poziție șezând, mai ales când este vorba de pacienți obezi.

Pielea din zona în care va fi introdus acul este tratată cu un antiseptic, după care se face Anestezie locala. Pentru a face acest lucru, anestezicul este administrat intradermic, subcutanat și în timpul procedurii. După aceasta, se face o puncție la nivelul corespunzător al vertebrelor lombare cu un ac, care este introdus până când apare o senzație de eșec. Numai după aceasta se efectuează o probă de testare a lichidului cefalorahidian, care este necesară pentru a confirma locația adecvată a acului introdus. După colectarea testului, se pune o eprubetă curată în care se colectează lichidul.

Fluxul frecvent și rapid al lichidului cefalorahidian este un posibil semn al presiunii intracraniene crescute. În același timp, medicul ar trebui să acorde atenție nuanței roșii a compoziției rezultate. Acesta poate fi un semn al unui vas rănit în timpul procedurii sau al unei hemoragii în spațiul subarahnoidian.

În ceea ce privește copiii, dacă frisoane sau disconfort în regiunea cervicală, precum și senzații de strângere după mic pacient Au luat lichid cefalorahidian, situația necesită contact imediat cu medicul dumneavoastră. Același lucru ar trebui să facă și părinții acelor copii care au vreo scurgere sau o senzație de amorțeală în zona puncției din spate.

Indicații și contraindicații existente pentru procedură

Medicii efectuează o puncție lombară în următoarele circumstanțe:

1. În caz de suspiciune de neuroinfecție. Un exemplu izbitor de astfel de infecție este meningita cefalorahidiană. În unele cazuri, poate fi și encefalită.
2. Dacă există suspiciunea de hemoragie în spațiul subarahnoidian.
3. Dacă este necesar să se confirme sau să excludă bolile oncologice și prezența metastazelor în țesutul cerebral.
4. Când este necesar să se diagnosticheze licoareea?
5. Pentru a preveni și exclude neuroleucemia la pacienții cu cancer.

Indicațiile enumerate sunt considerate absolute pentru efectuarea manipulării indicate. ÎN practică medicală Există și indicații relative când puncția lombară este suplimentară metoda de diagnostic. Acestea includ:

• febră inexplicabilă;
• polineuropatie inflamatorie;
• condiţii însoţite de procese demienilizante.

Este imposibil să luați lichid cefalorahidian într-o situație în care:

1. S-a dezvoltat umflarea creierului. Procedura este plină de moarte pentru pacient.
2. Dezvoltarea proceselor volumetrice în țesuturile creierului este în curs de desfășurare.
3. Pacientul are coagulare scăzută sânge.
4. Un proces inflamator dezvoltat în zona procedurii.

Posibile complicații

Complicațiile de la manipularea prelevării de probe de lichid cefalorahidian pentru a diagnostica starea pacientului cu meningită pot apărea numai într-o situație în care regulile procedurii sau calificările au fost încălcate lucrătorii medicali nu era suficient de sus.

Cu toate acestea, există cazuri în care chiar și o procedură efectuată în mod competent are consecințe nedorite. Ponderea lor în practica medicală nu este atât de mare, dar totuși nu ar trebui să uitați de ei:

• procedura efectuată poate avea un impact negativ și poate duce la încordarea structurilor creierului sau la modificări ale poziției structurilor centrale;
• sindromul durerii se dezvoltă din cauza leziunilor rădăcinilor nervoase;
• apar dureri de cap;
• apar hematoame.

Un grup separat include complicațiile care apar după procedură la femeile însărcinate. Merită să ne amintim că manipularea, în special în timpul primului trimestru de sarcină, poate duce la un avort spontan pentru viitoarea mamă.

Pacienții care suferă de patologii cardiace necesită o atenție specială. Pentru astfel de pacienți, o puncție poate duce la stop respirator sau stop cardiac.

Și, în sfârșit, reluare procedurile viitoare pot duce la formarea așa-numitelor colesteatoame de implantare în canalul spinal. Dar o astfel de complicație nu este atât de teribilă în comparație cu moartea rezultată din dezvoltarea meningitei.

Există o credință larg răspândită în rândul pacienților că manipularea efectuată poate duce la dezvoltarea paraliziei. Cu toate acestea, probabilitatea complicatie asemanatoare foarte mic și se ridică la aproximativ 1%.

După un curs de terapie intensivă de 2 săptămâni, se evaluează starea de sănătate a pacientului, pentru care se efectuează o puncție repetată. Rezultatele studiilor de lichid cefalorahidian ne permit să judecăm recuperarea pacientului.

Meningita este o boală gravă și foarte periculoasă, pentru a o elimina, este necesar să se determine cu exactitate catalizatorul infecției. Si doar metoda posibila Studiul în acest caz este o puncție lombară. Acesta este singurul mod în care pacientul poate evita moartea și poate spera recuperarea. A riscurile existente Față de posibilitățile oferite de procedură, acestea sunt neglijabile.

Puncția lichidului cefalorahidian în terminologie medicală este desemnată ca o puncție lombară, iar lichidul în sine se numește lichid cefalorahidian. Puncția lombară este una dintre cele mai complexe metode care are diagnostic, anestezic și scopuri medicinale. Procedura presupune introducerea unui ac steril special (lungime de până la 6 cm) între a 3-a și a 4-a vertebre sub membrana arahnoidiană măduva spinării, iar creierul în sine nu este afectat deloc, iar apoi extragerea unei anumite doze de lichid cefalorahidian. Este acest lichid care vă permite să obțineți exact și Informatii utile. ÎN conditii de laborator este examinat pentru conținutul de celule și diferite microorganisme pentru a identifica proteinele, diferite feluri infectii, glucoza. Medicul evaluează și transparența lichidului cefalorahidian.

Puncția lombară este folosită cel mai adesea atunci când se suspectează o infecție centrală. sistem nervos, provocând boli precum meningita și encefalita. Scleroza multiplă este foarte greu de diagnosticat, așa că o puncție lombară este indispensabilă. Ca urmare a puncției, lichidul cefalorahidian este examinat pentru prezența anticorpilor. Dacă anticorpii sunt prezenți în organism, diagnosticul este scleroză multiplă practic instalat. Puncția este folosită pentru a diferenția un accident vascular cerebral și a identifica natura apariției acestuia. Lichidul cefalorahidian este colectat în 3 eprubete, iar mai târziu amestecul de sânge este comparat.

Cu ajutorul puncției lombare, diagnosticul ajută la detectarea inflamației creierului, a sângerării subarahnoidiene sau la detectarea herniei de disc intervertebrale prin injectarea unui agent de contrast, precum și la măsurarea presiunii lichidului măduvei spinării. Pe lângă colectarea lichidului pentru cercetare, specialiștii acordă atenție și debitului, adică. dacă într-o secundă apare o picătură clară, pacientul nu are probleme în acea zonă. În practica medicală puncția coloanei vertebrale, consecințe care poate fi uneori foarte grav, este prescris pentru a elimina excesul de lichid cefalorahidian și, prin urmare, a reduce presiunea intracraniană în hipertensiunea benignă și este efectuat pentru a administra medicamente pentru diferite boli, de exemplu, hidrocefalie cronică normotensivă.

Contraindicații pentru puncția lombară

Utilizarea puncției lombare este contraindicată pentru leziuni, boli, formațiuni și anumite procese din organism:

Edem, formațiuni ocupatoare de spațiu ale creierului;

hematom intracranian;

Hidropizie cu educație extinsăîn lobul temporal sau frontal;

prinderea trunchiului cerebral;

escare ale zonei lombosacrale;

Sângerare abundentă;

Infecții cutanate și subcutanate în regiunea lombară;

trombocitopenie;

Extrem stare gravă bolnav.

În orice caz, medicul efectuează mai întâi o serie de analize pentru a se asigura că este nevoie urgentă de prescripție. puncția coloanei vertebrale. Consecințe aceasta, după cum sa menționat deja, poate fi foarte, foarte gravă, deoarece procedura este riscantă și este asociată cu anumite riscuri.

Puncția măduvei spinării și consecințele acesteia

Primele ore (2-3 ore) după procedură nu trebuie să te ridici sub nicio formă, trebuie să te întinzi pe o suprafață plană pe burtă (fără pernă), ulterior te poți întinde pe o parte, timp de 3-5 zile. ar trebui să respectați repaus strict la pat și să nu luați în picioare sau poziţia aşezată a evita diverse complicatii. Unii pacienți după o puncție lombară prezintă slăbiciune, greață, dureri la nivelul coloanei vertebrale și durere de cap. Medicul poate prescrie medicamente (antiinflamatoare și analgezice) pentru ameliorarea sau reducerea simptomelor. Pot apărea complicații după puncția lombară din cauza procedurii incorecte. Iată lista posibile complicații ca urmare a unor acțiuni incorecte:

rănire grade diferite complicații ale nervilor spinali;

Diverse patologii ale creierului;

Formarea de tumori epidermoide în canalul spinal;

Leziuni ale discurilor intervertebrale;

Creșterea presiunii intracraniene în oncologie;

Infecţie.

Dacă procedura a fost efectuată de un profesionist calificat, toate procedurile au fost respectate cu strictețe. regulile necesare, iar pacientul urmează recomandările medicului, apoi consecințele acestuia sunt minimizate. Contactați centrul nostru medical, unde lucrează doar medici cu experiență, nu vă riscați sănătatea!

Puncția măduvei spinării (puncția lombară) este un tip de diagnostic destul de complex. Procedura elimină o cantitate mică de lichid cefalorahidian sau injectează medicamente și alte substanțe în canalul rahidian lombar. În acest proces, măduva spinării nu este direct afectată. Riscul care apare în timpul puncției contribuie la utilizarea rară a metodei exclusiv într-un cadru spitalicesc.

Scopul pungii spinale

Puncția măduvei spinării se efectuează pentru:

Efectuarea unei punții spinale

colectarea unei cantități mici de lichid cefalorahidian (LCR). Ulterior, se efectuează histologia lor; măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian în canalul rahidian; îndepărtarea excesului de lichid cefalorahidian; introducerea de medicamente în canalul rahidian; facilitarea travaliului dificil pentru a preveni șoc dureresc, precum și anestezie înainte de intervenție chirurgicală; determinarea naturii unui accident vascular cerebral; izolarea markerilor tumorali; efectuarea cisternografiei și mielografiei.

Folosind un robinet spinal, sunt diagnosticate următoarele boli:

infecții bacteriene, fungice și virale (meningită, encefalită, sifilis, arahnoidită); sângerare subarahnoidiană (hemoragii la nivelul creierului); tumori maligne ale creierului și măduvei spinării; stări inflamatorii ale sistemului nervos (sindrom Guillain-Barre, scleroză multiplă); procese autoimune și distrofice.

Adesea, punția vertebrală este echivalată cu o biopsie de măduvă osoasă, dar această afirmație nu este în întregime corectă. În timpul unei biopsii, se prelevează o probă de țesut pentru cercetări ulterioare. Accesul la măduva osoasă se realizează printr-o puncție a sternului. Această metodă vă permite să identificați patologiile măduvei osoase, unele boli ale sângelui (anemie, leucocitoză și altele), precum și metastaze în măduva osoasă. În unele cazuri, o biopsie poate fi efectuată în timpul procesului de puncție.

Pentru a preveni și trata BOLILE ARTICULAȚILOR, cititorul nostru obișnuit folosește metoda de tratament NON-CHIRURGIE din ce în ce mai populară, recomandată de ortopedii germani și israelieni de top. După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

Indicații pentru puncția măduvei spinării

Este obligatoriu să se efectueze o puncție a măduvei spinării când boli infecțioase, hemoragii, neoplasme maligne.

Polineuropatia inflamatorie

În unele cazuri se face o puncție pentru indicații relative:

polineuropatie inflamatorie; febră cu patogeneză necunoscută; boli demielinizante (scleroza multiplă); boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Etapa pregătitoare

Înainte de procedură, lucrătorii medicali explică pacientului de ce se efectuează puncția, cum să se comporte în timpul procedurii, cum să se pregătească pentru aceasta, precum și posibilele riscuri și complicații.

Puncția măduvei spinării necesită următoarea pregătire:

Înregistrarea consimțământului scris pentru manipulare.Depunerea de analize de sânge, care evaluează coagulabilitatea acestuia, precum și funcționarea rinichilor și ficatului.Hidrocefalia și unele alte boli necesită tomografie computerizată și RMN a creierului.Colectarea de informații despre istoria boala, procesele patologice recente și cronice.

Specialistul trebuie să fie informat despre medicamentele pe care le ia pacientul, în special cele care subțiază sângele (Warfarină, Heparină), ameliorează durerea sau au efect antiinflamator (Aspirina, Ibuprofen). Medicul trebuie să fie conștient de ceea ce există reactie alergica cauzate de anestezice locale, medicamente anestezice, agenți care conțin iod (novocaină, lidocaină, iod, alcool), precum și agenți de contrast.

Este necesar să încetați în avans să luați medicamente pentru subțierea sângelui, precum și analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Înainte de procedură, apa și alimentele nu sunt consumate timp de 12 ore.

Femeile trebuie să ofere informații despre sarcina lor suspectată. Aceste informații sunt necesare datorită examinării cu raze X așteptate în timpul procedurii și utilizării anestezicelor, care pot avea efect nedorit pentru copilul nenăscut.

Medicul poate prescrie medicament, care trebuie luată înainte de procedură.

Prezența unei persoane care va fi alături de pacient este obligatorie. Copilului i se permite să facă o puncție spinală în prezența mamei sau a tatălui său.

Tehnica procedurii

Puncția măduvei spinării este efectuată într-o secție de spital sau într-o cameră de tratament. Înainte de procedură, pacientul se golește vezica urinarași se schimbă în haine de spital.

Puncția măduvei spinării

Pacientul se întinde pe o parte, își îndoaie picioarele și le apasă pe stomac. Gâtul trebuie să fie, de asemenea, într-o poziție îndoită, cu bărbia apăsată pe piept. În unele cazuri, puncția coloanei vertebrale se efectuează cu pacientul așezat. Spatele trebuie să fie cât mai nemișcat.

Pielea din zona de puncție este curățată de păr, dezinfectată și acoperită cu un șervețel steril.

Specialistul poate folosi anestezie generală sau poate folosi un medicament Anestezie locala. În unele cazuri, poate fi utilizat un medicament cu efect sedativ. De asemenea, în timpul procedurii, sunt monitorizate bătăile inimii, pulsul și tensiunea arterială.

Structura histologică a măduvei spinării asigură cea mai sigură inserare a acului între a 3-a și a 4-a sau a 4-a și a 5-a vertebre lombare. Fluoroscopia vă permite să afișați o imagine video pe un monitor și să monitorizați procesul de manipulare.

Apoi, specialistul ia lichid cefalorahidian pentru cercetări ulterioare, îndepărtează excesul de lichid cefalorahidian sau injectează medicamentul necesar. Lichidul este eliberat fără ajutor din exteriorși umple eprubeta picătură cu picătură. Apoi, acul este îndepărtat piele acoperit cu un bandaj.

Probele de LCR sunt trimise la test de laborator, unde are loc histologia în sine.

Lichidul cefalorahidian al măduvei spinării

Medicul începe să tragă concluzii cu privire la natura ieșirii fluidului și a acesteia aspect. În starea sa normală, lichidul cefalorahidian este transparent și curge o picătură pe secundă.

La sfârșitul procedurii trebuie să:

respectarea repausului la pat timp de 3 până la 5 zile, conform recomandărilor medicului; menținerea corpului în interior pozitie orizontala cel puțin trei ore; evitarea activității fizice.

Când locul puncției este foarte dureros, puteți recurge la analgezice.

Riscuri

Consecințele adverse după puncția măduvei spinării apar în 1–5 cazuri din 1000. Există riscul de:

Hernie intervertebrală

hernie axială; meningism (simptomele meningitei apar în absența unui proces inflamator); boli infecțioase ale sistemului nervos central; dureri de cap severe, greață, vărsături, amețeli. Capul poate doare câteva zile; afectarea rădăcinilor măduvei spinării; sângerare; hernie intervertebrală; chist epidermoid; reacție meningeală.

Dacă consecințele puncției sunt exprimate în frisoane, amorțeală, febră, senzație de strângere a gâtului sau scurgeri la locul puncției, trebuie să consultați imediat un medic.

Există o părere că în timpul unei punții spinării măduva spinării poate fi deteriorată. Este eronat, deoarece măduva spinării este situată mai sus decât coloana lombară, unde se face direct puncția.

Contraindicații pentru puncția măduvei spinării

Puncția măduvei spinării, ca multe metode de cercetare, are contraindicații. Puncția este interzisă în caz de creștere bruscă a presiunii intracraniene, hidropizie sau edem cerebral sau prezența diferitelor formațiuni în creier.

Nu este recomandat să faceți o puncție dacă există erupții cutanate pustuloase în regiunea lombară, sarcină, tulburări de coagulare a sângelui, luarea de medicamente pentru subțierea sângelui sau anevrisme rupte ale creierului sau măduvei spinării.

În fiecare caz individual, medicul trebuie să analizeze în detaliu riscul manipulării și consecințele acesteia asupra vieții și sănătății pacientului.

Este recomandabil să contactați un medic cu experiență, care nu numai că va explica în detaliu de ce este necesară efectuarea unei puncție a măduvei spinării, dar va efectua și procedura cu risc minim pentru sănătatea pacientului.

Te confrunți adesea cu problema durerilor de spate sau articulațiilor?

Ai un stil de viață sedentar? Nu te poți lăuda cu o postură regală și să încerci să-ți ascunzi aplecarea sub haine? Ți se pare că acest lucru va dispărea în curând de la sine, dar durerea nu face decât să se înrăutățească... Multe metode au a fost încercat, dar nimic nu ajută... Și acum sunteți gata să profitați de orice ocazie care vă va oferi bunăstarea mult așteptată!

Meningita

A.Etiologie. Meningita este o complicație a bacteriemiei. La copiii cu vârsta peste 2 ani, agenții cauzali ai meningitei bacteriene acute sunt cel mai adesea Haemophilus influenzae tip B (60-65%), meningococii și pneumococii. Mai puțin frecvente sunt streptococii, Staphylococcus aureus și enterobacteriile gram-negative. Odată cu introducerea vaccinării împotriva Haemophilus influenzae tip B, incidența meningitei cauzate de acest organism a scăzut brusc.

b.Studiu

1) La sugari, primele manifestări ale meningitei sunt nespecifice - plâns sever, iritabilitate, anorexie, vărsături, somnolență, fontanele bombate. Simptomele meningiene sunt rare și este posibil să nu existe febră. O atenție deosebită este acordată tulburărilor de conștiență. Unul dintre primele simptome ale meningitei poate fi convulsii, astfel încât în ​​combinație cu febră sunt o indicație pentru examinarea LCR.

2) La copiii cu vârsta peste 1 an simptome meningiene cu meningita sunt mai frecvente. Indicația puncției lombare este simptomul lui Brudzinski (când gâtul este flectat în decubit pe spate, se observă flexia involuntară a picioarelor în articulațiile șoldului).

3) Meningita trebuie exclusă în caz de bacteriemie.

4) Dacă se suspectează meningită, se efectuează o puncție lombară. Glucoza plasmatică este determinată preliminar pentru comparație cu nivelul de glucoză din LCR.

5) Contraindicația relativă la puncția lombară este umflarea discului nervul optic. Înainte de a efectua o puncție, este necesară o consultație cu un neurochirurg. Acest simptom nu este tipic pentru meningita bacteriană acută, astfel încât alte boli, cum ar fi un abces cerebral, ar trebui excluse.

6) Conduce testul la tuberculina, cultura de sânge, fecale, urină, lichid articular, conținut de abces, secreții din urechea medie etc.; bacterioscopie a frotiurilor și culturilor din toate focarele de infecție. Se determină nivelurile de BUN, electroliți și osmolaritatea plasmei și urinei și se efectuează radiografie. cufăr. Pentru sugari se măsoară circumferința capului.

V.Diagnostic meningita este diagnosticată numai pe baza rezultatelor unei puncție lombară.

1) În meningita bacteriană, LCR este tulbure, presiunea sa este crescută, numărul de leucocite este mai mare de 100 μl -1, predomină neutrofilele, nivelul de proteine ​​este crescut, nivelul de glucoză este mai mic de jumătate din nivelul său în plasmă. Bacterioscopia unui frotiu de LCR colorat cu Gram dezvăluie agentul patogen. Toate semnele enumerate nu sunt întotdeauna prezente, prin urmare, cu oricare dintre ele, mai ales dacă neutrofilele predomină în LCR, meningita trebuie suspectată. Cultura LCR este indicată pentru a confirma diagnosticul.

2) Determinarea antigenelor polizaharide capsulare vă permite să identificați rapid agentul patogen în unele meningite bacteriene.

G.Tratament. Imediat după luarea materialului pentru cultură, se prescriu antibiotice IV. Alegerea antibioticului este determinată de rezultatele bacterioscopiei frotiurilor LCR colorate cu Gram și de vârsta copilului. Dacă sunt detectați bacili gram negativi, copiilor cu vârsta peste 2 luni li se prescrie dexametazonă, deoarece previne pierderea auzului din cauza meningitei cauzate de Haemophilus influenzae tip B.

1) Dacă la copiii mai mari de 2 luni nu există niciun motiv să suspecteze un agent patogen rar, alegeți oricare dintre cele două regimuri de tratament: ampicilină (300-400 mg/kg/zi IV, doza se împarte și se administrează la fiecare 6 ore) în asociere cu cloramfenicol (100 mg/kg/zi intravenos, doza se împarte și se administrează la fiecare 6 ore); sau cefotaximă (150 mg/kg/zi IV, doză divizată și administrată la 8 ore) sau ceftriaxonă (75-100 mg/kg/zi IV, doză divizată și administrată la fiecare 12-24 ore). Dacă agentul patogen este Haemophilus influenzae, sensibil in vitro la ampicilină, se prescrie suplimentar ampicilină. Pentru meningita cauzată de Pseudomonas aeruginosa, medicamentul de elecție este ceftazidima. Pentru meningita meningococică sau pneumococică, medicamentul de elecție este benzilpenicilina, iar cefalosporinele de generația a treia sunt utilizate ca medicament de rezervă. Preferăm combinația de ampicilină cu cloramfenicol pentru că este cea mai eficientă și sigură.

2) Durata tratamentului este determinată individual. Cursuri standard de antibioticoterapie: meningita cauzata de Haemophilus influenzae - 7-10 zile, meningita cauzata de meningococi - 5-7 zile, meningita cauzata de pneumococi - 10-14 zile.

3) Dexametazona, 0,6 mg/kg/zi IV (doza împărțită și administrată la fiecare 6 ore), se prescrie în primele 4 zile de terapie antimicrobiană. Medicamentul se administrează simultan cu antibioticul sau imediat după acesta.

4) Este necesar să se identifice în timp hipotensiune arterială, sângerare și sindrom de hipersecreție ADH. Acesta din urmă apare în primele 72 de ore de tratament, iar până la eliminare, aportul de lichide este limitat la 3/4 din necesarul minim de apă. În același timp, în majoritatea cazurilor, pacienții cu meningită sunt internați în spital la 12-24 de ore de la debutul bolii, când dezvoltă deja deshidratare. Prin urmare, înainte de limitarea aportului de lichide, este necesară restabilirea BCC. Menținerea tensiunii arteriale normale și a alimentării cu sânge a creierului este mai importantă decât prevenirea sindromului de hipersecreție ADH.

5) În timpul perioadei de tratament, monitorizați ritmul cardiac, tensiunea arterială, ritmul respirator și temperatura corpului. Realizat zilnic examen neurologicși diafanoscopie (cu fontanelă deschisă), se măsoară circumferința capului.

6) În cazuri severe sau cu terapie nereușită, puncția lombară se repetă la fiecare 24-48 de ore.Un indicator al eficacității tratamentului este dispariția agentului patogen din LCR la 24-48 de ore după începerea terapiei.

7) Persistența febrei se datorează cel mai adesea flebitei, unei reacții la medicamente, unei infecții în spital, concomitent infectie virala sau revărsat subdural. Aceasta din urmă apare în perioada acută a bolii la 50% dintre copii și este adesea asimptomatică. Febra prelungită (mai mult de 7 zile) sau recurentă este o indicație pentru puncția lombară. În acest caz, este necesar să se excludă focarele de infecție în spațiul subdural, oase, articulații, pericard și cavitatea pleurală. În unele cazuri, CT este indicată pentru a confirma revărsatul subdural.

8) La sfarsitul terapiei antimicrobiene nu repetam puncția lombară deoarece reapariția meningitei bacteriene după întreruperea antibioticelor este rară. Pentru meningita necomplicată, în etapa finală a tratamentului, se poate trece la administrare intramusculară (ceftriaxonă, 50-75 mg/kg intramuscular 1 dată pe zi) sau administrare orală (cloramfenicol în aceleași doze ca la administrarea intravenoasă). În acest ultim caz, monitorizați nivelul medicamentului în sânge.

9) Persoanele care au contact strâns la domiciliu sau în îngrijirea de zi cu un pacient cu meningită cauzată de Haemophilus influenzae tip B sau Neisseria meningitidis sunt indicate pentru examinare și tratament preventiv. Dacă agentul cauzal este Haemophilus influenzae tip B, riscul de meningită pentru membrii familiei sub 6 ani este de 0,5%, dacă agentul cauzal este Neisseria meningitidis, riscul pentru toate vârstele este de 0,5%.

10) Tuturor copiilor cu infecții cu Haemophilus influenzae tip B li se recomandă să fie tratați cu rifampicină pentru a elimina transportul nazofaringian. Medicamentul este prescris în doză de 20 mg/kg (maximum 600 mg) o dată pe zi timp de 4 zile (Cartea Roșie, Academia Americană de Pediatrie, 1991).

J. Gref (ed.) „Pediatrie”, Moscova, „Practică”, 1997