Există pulsuri diferite în mâini. Examinarea pulsului arterial

Corpul nostru funcționează continuu de-a lungul vieții noastre. Chiar și în timp ce dormim sau pur și simplu ne relaxăm, sisteme interne ei nu cunosc odihnă. În același timp, este imposibil să monitorizăm activitățile majorității lor fără dispozitive speciale, dar inima ne transmite în mod constant semnale directe. Îl auzim bătând cufăr, simțim o creștere a ritmului, dar cel mai bun mod de a monitoriza singur activitatea cardiacă este măsurarea pulsului. Nu întâmplător chiar și în școli le explică copiilor cum să găsească pulsul corect și să exerseze această abilitate în clasă. pregătire medicală. Adevărat, fără o practică regulată, îndemânarea este uitată și mulți își amintesc doar că pulsul poate fi simțit la încheietura mâinii. Pentru a completa golurile și a vă aminti cum să găsiți și să măsurați corect gloanțele, citiți sfaturile noastre.

Ce este pulsul? Unde să cauți un puls?
Pulsul sau ritmul cardiac (HR) este reflectarea bătăilor inimii în circulația sângelui. Un fenomen complet natural, avand in vedere ca inima face ca sangele sa circule sistem circulator ritmic. De fiecare dată când inima pompează sânge, vasele de sânge se umplu mai mult, iar acest lucru poate fi simțit prin atingerea pereților lor. Acest lucru se poate face doar acolo unde vasele sunt cât mai accesibile la atingere, adică nu există un strat de grăsime sau de mușchi între ele și pielea subțire. De aceea, înainte de a-ți măsura pulsul, trebuie să găsești locul potrivit să-l măsoare.

Cu toate acestea, nici măcar acest lucru nu este suficient pentru a vă măsura pulsul. Deoarece vasele de sânge diferă nu numai prin localizare, ci și prin dimensiune (volum) și funcții îndeplinite. Deci pulsul poate fi diferit:

• Puls arterial - vibrații ale pereților arterelor, adică ale vaselor de sânge, purtând sânge de la inimă până la organele interne.
  
• Pulsul venos este o contracție a venelor, a cărei sarcină este să împingă sângele „de la periferie” către inimă.
  
• Puls capilar – uniform cele mai mici vase experimentează fluctuații ale bătăilor inimii. Dar nu este de dorit să se determine pulsul de la ele din cauza multor interferențe. În special, tensiunea arterială în capilare rămâne aproape neschimbată și pot fi observate doar schimbări puternice. Prin urmare, modificările evidente ale circulației sângelui sunt de obicei numite pulsuri capilare: buze sau unghii albastre, vârful degetelor etc.
  

De fapt, expresia „găsește pulsul” în majoritatea cazurilor înseamnă pulsul arterial, în timp ce alte tipuri sunt necesare în cercetarea medicală specială.

Cum să găsiți și să vă măsurați pulsul corect?
Nu există multe locuri pe corpul uman unde aceste condiții sunt îndeplinite. Și mai departe mai puține moduri măsurători ale pulsului disponibile în condiții de zi cu zi (non-clinice). De fapt, îți poți măsura singur pulsul doar prin palpare, adică folosind senzații tactile superficiale. Puteți găsi și palpa pulsul în următoarele locuri de pe corp:

• La încheietura mâinii: cel mai frecvent, sau puls radial (pulsația arterei radiale).
  
• Pe artera ulnară: în cealaltă parte a încheieturii, puțin mai sus.
  
• Pe artera brahială: în zona cotului, pe interiorul brațului, lângă biceps.
  
• Pe artera axilară: trece în subsuoară, de unde și denumirea de „puls axilar”.
  
• Pe tâmple: deasupra sprâncenei, unde este vizibilă artera temporală.
  
• Pe gât: artera carotidă face posibilă simțirea perfectă a așa-numitului „puls carotidian”.
  
• Pe maxilarul inferior: între marginea sa și colțul gurii (puls facial).
  
• În zona inghinală: pe interior solduri, „puls femural”.
  
• Sub genunchi: în scobitura din îndoirea piciorului, de-a lungul arterei poplitee.
  
• Pe picioare: deasupra arcului, la mijlocul copiului sau în spate, chiar sub gleznă.
  

ÎN circumstanțe diferite sunt disponibile anumite zone ale corpului care sunt potrivite pentru măsurarea manuală a pulsului.

Cum să găsești corect pulsul pe mână
Cel mai adesea, pulsul este măsurat cu precizie pe artera radială, în zona încheieturii mâinii, trecând atât de aproape de piele încât este vizibil cu ochiul liber. Puteți găsi și verifica pulsul în acest loc în orice moment, chiar și pentru dvs.:

1. Întoarce-te mâna stângă palma în sus. Este cel din stânga - în cele mai multe cazuri încearcă să găsească pulsul pe el. În mod ideal, pulsul la ambele mâini ar trebui să fie același, dar în practică pe mâna stângă, situată mai aproape de inimă, se vede mai bine.
   
2. Ține mâna stângă în această poziție la aproximativ înălțimea pieptului (o poți așeza pe o suprafață orizontală, dar nu o sprijini pe ea). Index și degetul mijlociu Puneți mâinile drepte, îndreptate și strânse împreună, ușor pe încheietura mâinii stângi, chiar sub baza degetului mare.
   
3. Simțiți artera sub vârful degetelor mâinii drepte: ar trebui să se simtă ca un tub subțire sub piele, moale, dar elastic.
   
4. Apăsați ușor degetele mâinii drepte pe artera încheieturii mâinii stângi - acest lucru va face împingerea sângelui în interiorul arterei mai vizibile.
   
5. Numărați mental numărul de pompe de sânge care vor avea loc în decurs de 1 minut. O altă opțiune: numărați doar 30 de secunde, apoi dublați suma.
   

În mod similar, în imaginea „oglindă” puteți găsi pulsul pe mâna a doua. Un puls diferit pe brațul drept și pe cel stâng indică probleme în dezvoltarea și/sau funcționarea sistemului cardiovascular. Pe mana dreapta Pulsul poate fi mai slab decât în ​​stânga sau simțit asincron, cu o întârziere.

Vă rugăm să rețineți că trebuie să găsiți pulsul cu două degete relaxate, indexul și mijlocul. Determinați pulsul la îndemână deget mare a doua mână este incorectă, deoarece pulsația este simțită destul de puternic și în degetul mare. Prin urmare, este ușor să faceți o greșeală și să confundați pulsul degetului mare cu pulsul mâinii. Dar simțind pulsația cu degetele arătător și mijlociu, nu te vei înșela când măsurați pulsul dvs. sau al altei persoane.

Cum să găsiți pulsul corect artera carotida
Artera radială de la încheietura mâinii este proeminentă, dar nu cea mai groasă dintre artere. corpul uman. Prin urmare, este posibil să nu fie palpabil dacă o persoană și-a pierdut cunoștința sau a pierdut mult sânge. În astfel de circumstanțe, pulsul este măsurat la artera carotidă și se procedează după cum urmează:

1. Pacientul nu trebuie să rămână înăuntru pozitie verticala, așezați-l sau întindeți-l pe spate.
   
2. Dacă sunteți dreptaci, cu degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte îndoite paralel, mișcați încet de sus în jos pe gâtul pacientului. Deplasați-vă de la baza maxilarului inferior în locul unde trece gâtul.
   
3. Pulsul ar trebui să fie simțit într-o gaură mică - în acest loc pulsația este cea mai pronunțată.
   
4. Nu aplicați prea multă presiune cu degetele pe arteră, deoarece acest lucru poate întrerupe circulația și poate provoca leșinul pacientului.
   
5. Din același motiv, nu sondează ambele artere carotide în același timp, limitându-se la o parte, ceea ce oferă o imagine suficientă.
   

Pe lângă palparea încheieturii mâinii, a arterei carotide și a altor zone ale corpului enumerate mai sus, pulsul este determinat cu ajutorul unui monitor ritm cardiac, sau, mai simplu, un monitor de puls. Senzorii acestui dispozitiv sunt atașați la piept, deget mare mână sau lobul urechii. Găsirea pulsului cu ajutorul unui monitor de ritm cardiac nu este dificil; doar prindeți-l cu o centură special concepută, după care senzorul sensibil va „bâjbâi” pulsația corpului.

De ce să-ți măsori pulsul? Pulsul
Găsirea și măsurarea pulsului este importantă și, în unele situații, pur și simplu necesară. Pulsul este unul dintre principalele semne de viață și, în circumstanțe mai puțin extreme, ajută la monitorizarea sănătății și a performanței. antrenament sportivși așa mai departe. După cum se știe, în mod normal, frecvența pulsației corespunde frecvenței bătăilor inimii (contracția mușchiului inimii). Și atunci când palpați pulsul, este important să știți cum să numărați pulsul corect și ce puls este considerat normal:

• 60-90 de bătăi pe minut pentru un adult sănătos;
  
• 40-60 de bătăi pe minut pentru adulți și sportivi pregătiți fizic;
  
• 75-110 bătăi pe minut pentru adolescenții peste 7 ani;
  
• 75-120 de bătăi pe minut pentru preșcolari peste 2 ani;
  
• 80-140 de bătăi pe minut pt bebelușii de un anși mai tineri;
  
• 120-160 de bătăi pe minut - aceasta este viteza cu care bate inima unui nou-născut.
  

După cum puteți vedea, odată cu înaintarea în vârstă, ritmul cardiac scade din cauza creșterii sistemului cardiovascular. Cu cât mai mult și inimă mai puternică- cu cât are nevoie de mai puține contracții pentru a asigura fluxul sanguin. Din același motiv, pulsul sportivilor, adică al persoanelor obișnuite cu exercițiile cardio, este mai scăzut.

Dar pulsul este un parametru instabil. Se poate schimba literalmente instantaneu sub influența externă și/sau factori interni. Cele mai frecvente cauze ale modificărilor ritmului cardiac sunt:

• Emoții. Cu cât sunt mai puternice, cu atât pulsul este mai rapid.
  
• Stare de sănătate. O creștere a temperaturii corpului cu doar 1°C accelerează pulsul cu 10-15 bătăi pe minut.
  
• Mancare si bautura. Cafeaua, alcoolul și alți stimulenți ai sistemului nervos central accelerează ritmul cardiac, la fel ca și alimentele fierbinți.
  
• Poziția corpului. Pulsul unei persoane mincinoase este puțin mai lent decât cel al unei persoane așezate, iar cel al unei persoane așezate este mai lent decât cel al unei persoane în picioare.
  
• Partea zilei. Frecvența cardiacă maximă apare între orele 8 și 12 și între 18 și 20. Cel mai mic ritm cardiac este noaptea.
  

Și, desigur, ritmul cardiac crește atunci când organismul experimentează activitate fizică. În acest caz, este important să nu depășiți valoarea maximă admisă, pentru a nu suprasolicita inima. sistem vascular. Frecvența cardiacă maximă admisă este un parametru pur individual, în funcție de antrenament fizic, starea de sănătate, greutatea corporală, vârsta. Dar se obișnuiește să se concentreze pe vârstă pentru a determina corect ritmul cardiac maxim pentru fiecare persoană:

Scădeți-vă vârsta de la 220, de exemplu, 220-30=190 - aceasta este ritmul cardiac maxim pentru o persoană de 30 de ani. Dar aceasta este limita și valoare optimă va fi 0,7 din maxim, adică 190x0,7 = 133. Așadar, în timpul activităților sportive, este indicat să vă mențineți ritmul cardiac în jur de 130-133 de bătăi pe minut. Dar dacă în Viata de zi cu zi, fără prea mult efort fizic pulsul „trece prin acoperiș” sau „scăde” de medie, atunci decizia corectă Nu căutați pulsul pe cont propriu, ci consultați un medic. Un profesionist vă va lua pulsul metode medicale si determina cauzele tahicardiei sau bradicardiei si prescrie un tratament adecvat. Fii sănătos și ritmul cardiac să fie întotdeauna normal!

De la bronșită la boli de inimă

Ritmul cardiac normal pentru un adult persoana sanatoasa- 60-80 de bătăi pe minut. Un puls mai mic de 60 poate fi un semn functie redusa glanda tiroida, o scădere a cantității de hormoni săi (hipotiroidism). La funcție crescută glanda tiroidă (hipertiroidism), dimpotrivă, pulsul este rapid: peste 100-120 de bătăi pe minut. O frecvență a pulsului de 81-100 de bătăi poate indica hipertensiune arterială. Se observă și o creștere a frecvenței cardiace când astm bronsicȘi bronșită cronică, cu o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge. La temperatură ridicată corpul crește de obicei cu 10 bătăi cu fiecare grad - asta este reacție normală corp.

Un indicator important nu este doar frecvența, ci și umplerea pulsului. Dacă o bătaie a pulsului este puternică și următoarea slabă, sau dacă pulsul diferă în umplerea mâinii drepte și stângi, acest lucru poate indica un defect cardiac. Un puls abia palpabil în ambele brațe este uneori un simptom al anemiei sau tensiune arterială scăzută. Daca tu crezi Medicina traditionala, femeile însărcinate pot avea diferite puteri ale pulsului în mâini diferite apariție normală, indicând sexul copilului. Un puls mai puternic în mâna dreaptă prefigurează nașterea unui băiat, în stânga - așteptați o fată.

Tinand cont de temperament

Pentru ca citirile ritmului cardiac să fie fiabile, trebuie să le puteți măsura corect. În primul rând, trebuie să apăsați vena nu cu un deget, așa cum mulți sunt obișnuiți, ci cu trei (index, mijloc și inel). Pulsul trebuie măsurat stând în picioare (în poziție culcat este mai jos, în poziție în picioare este mai sus). Perioada cea mai potrivita pentru diagnosticarea pulsului- de la 11 la 13 ore. În acest moment al zilei, pulsul este mai calm și mai stabil.

Pentru a evita distorsiunile, nu vă măsurați pulsul imediat după ce ați mâncat sau băut alcool, în timpul unei senzații acute de foame sau după un munca fizica sau încordată munca mentala, după un masaj, duș, baie, sex și, de asemenea, în zilele menstruale.

„Comportamentul” pulsului este, de asemenea, influențat de temperamentul unei persoane. Se crede că persoanele colerice se caracterizează printr-un puls puternic cu o frecvență de 76-83 de bătăi pe minut, pentru persoanele sanguine - un puls puternic cu o frecvență de 68-75 de bătăi, pentru persoanele flegmatice - un puls slab cu o frecvență de mai puțin de 67 de bătăi, pentru persoanele melancolice - un puls slab cu o frecvență de peste 83 de bătăi.

Apropo

O cauză comună a creșterii frecvenței cardiace este stresul. Pentru a calma o inimă „agitată”, nu este necesar să recurgeți la ajutorul tabletelor și picăturilor calmante. Poți încerca să respiri ulei esențial lamaie, ylang-ylang sau busuioc. Usturoiul reduce, de asemenea, ritmul cardiac: trebuie să zdrobiți un cățel și să-i inhalați parfumul timp de două până la trei minute.

Recenziile cititorilor (2)

multumesc, foarte clar

Victor Veniaminovici	15 ianuarie 2014, 15:36:26
e-mail: [email protected], oraș: Ryazan

Vă mulțumesc pentru amabilitatea dumneavoastră și sfaturi utile! Au venit la îndemână!

Exprimă-ți părerea despre articol

Nume: *
E-mail:
Oraș:
Emoticons:

Dacă pulsul este același în ambele mâini, atunci studiul caracteristicilor sale se efectuează pe o mână.

Pulsul în zone simetrice poate fi variat(p.difere). Procese patologice(anomalii unilaterale ale structurii și locației vasele periferice, compresia arterelor de către tumori, cicatrici, mărite noduli limfatici, anevrism al aortei și ramurilor sale, tumori ale mediastinului, localizarea retrosternală a gușii) se pot deforma vas arterial de-a lungul traseului de propagare a undei de puls. O scădere unilaterală a umplerii pulsului apare cu sau fără o întârziere simultană a undei pulsului.

Simptomul Popov-Savelyev: pulsul braţului stâng este mai puţin plin (mai ales în poziţia din partea stângă) cu stenoza mitrala, deoarece atriul stâng hipertrofiat comprimă artera subclavie stângă.

· Ritmul pulsului.

După ce ați determinat asemănarea (uniformitatea) pulsului în ambele mâini, determinați ritmul.

Ritm pulsul nu depinde de starea arterelor, ci reflectă natura contracției ventriculului stâng al inimii.

Puls ritmic, regulat (p.regularis) - bataile pulsului se simt la intervale regulate.

Puls uniforma - undele de puls sunt egale între ele.

Regularitatea pulsului afectată - puls aritmic ( p.irregularis).

Undele de puls devin diferite ca mărime - neuniformă puls.

Unele tipuri de aritmii sunt relativ ușor de detectat prin palpare. Acestea includ:

Aritmie respiratorie – puls la mișcări de respirație uneori se accelerează (când inspiri), alteori încetinește (când expiri). Este caracteristic ca prin tinerea respiratiei se elimina acest tip de aritmie;

Extrasistolă - undele de puls, de magnitudine mai mică, apar mai devreme decât de obicei ( contractii premature), urmată de o pauză mai lungă (pauză compensatorie);

Fibrilatie atriala– pulsul este aritmic, undele sale individuale sunt de dimensiuni diferite;

Tahicardie paroxistică - începe brusc sub forma unui atac și, de asemenea, se termină brusc, pulsul atinge o frecvență de peste 140 de bătăi pe minut, ceea ce nu se întâmplă cu alte tulburări de ritm;

Blocul atrioventricular de gradul trei este o frecvență a pulsului obișnuită și constantă (mai puțin de 40 de bătăi pe minut).

· Pulsul.

Pentru determinare frecvente puls, trei degete ale mâinii care palpează (al doilea, al treilea, al patrulea) sunt plasate pe artera radială și numărul este numărat bataile pulsului timp de 15 secunde sau 30 de secunde și numărul rezultat se înmulțește cu 4 sau, respectiv, 2 (cu puls ritmic). Dacă pulsul este aritmic, numărați cel puțin 1 minut.

Frecvența cardiacă normală este de 60-90 pe minut.

În mod normal, pulsul fluctuează semnificativ în funcție de vârstă, sex și înălțime. La nou-născuți, pulsul ajunge la 140 de bătăi pe minut. Frecvența pulsului este adesea mai mare cu cât pacientul este mai mare.

La aceeași persoană, în funcție de timpul de mâncare, mișcări, adâncimea respirației, stare mentala, poziția corpului, ritmul cardiac este în continuă schimbare.

Puls frecvent(p.frequens) – puls mai mare de 90 pe minut.

Puls rar(p.rarus) – puls mai mic de 60 pe minut.

Puls frecvent apare în timpul stresului fizic și psihic, când tahicardie sinusală, insuficienta cardiaca, scaderea tensiunii arteriale, anemie, tireotoxicoza, atac tahicardie paroxistica, la durere. Când temperatura corpului crește cu 1 °C, pulsul crește cu 8-10 bătăi pe minut.

Un puls rar apare în timpul somnului, la sportivi și cu emoții negative. Este un indicator al patologiei în caz de blocare a sistemului de conducere al inimii, hipotiroidism și creșterea presiune intracraniană, cu icter (parenchimatos și mecanic).

· Deficiență de puls.

Deficiență de puls– numărul de contracții ale inimii și numărul de unde de puls în periferie pot să nu coincidă (cu fibrilația atrială).

Deficiența pulsului este determinată de palpare și auscultare la pacienții cu aritmie.

Există două moduri de a determina deficitul de puls.

Prima cale. DESPREÎn același timp, plasați un stetoscop pe zona apexului inimii pentru a număra numărul de bătăi ale inimii și palpați pulsul pe artera radială cu cealaltă mână (Fig. 5.5.2).

După numărarea pulsului timp de un minut, pentru următorul minut se numără acele bătăi ale inimii care nu au fost însoțite de apariția unei unde de puls pe artera radială - adică un deficit de puls.

A doua cale. Într-un minut, numărul de bătăi ale inimii este numărat, al doilea minut - frecvența pulsului pe artera radială (Fig. 5.5.2). Apoi pulsul este scăzut din numărul de contracții ale inimii și rezultatul este un deficit de puls.

Prezența unui deficit de puls indică slăbiciune funcția contractilă inima - nu toate contracțiile ventriculului stâng sunt însoțite de formarea unei unde de puls la periferie.

· Starea peretelui vascular.

Definiție starea de elasticitate a peretelui vascular.

Pentru a determina starea peretelui arterei radiale, trei degete ale mâinii care palpează (al doilea, al treilea, al patrulea) sunt plasate pe ea. Mai întâi, artera este comprimată cu al doilea deget până când fluxul invers de sânge din vasele mâinii se oprește, apoi sângele este stors din vas cu al patrulea deget și stors până când trecerea undei de puls se oprește (Fig. 5.5.3). Al treilea deget se întinde liber pe artera goală și se rostogolește de-a lungul peretelui vasului cu mișcări de alunecare.

În mod normal, peretele arterial este moale, elastic, neted.

Odată cu întărirea aterosclerotică a arterei, sub al treilea deget se simte un tub dens, aspru, răsucit.

· Umplere cu puls.

Umplere pulsul depinde de volumul vascular, cantitatea totală de sânge din organism și distribuția acestuia în sistemul vascular.

Pentru a determina umplerea pulsului, trei degete ale mâinii care palpează (al doilea, al treilea, al patrulea) sunt plasate pe artera radială. Mai întâi, artera este comprimată cu al doilea deget până când se oprește fluxul invers de sânge din vasele mâinii, apoi sângele este stors din vas cu al patrulea deget și stors până când trecerea undei de puls se oprește. Al treilea deget se sprijină liber pe artera goală. Al patrulea deget este eliberat, iar unda pulsului, trecând pe sub al treilea deget, îl ridică și îl lovește pe al doilea. Umplerea pulsului se apreciază prin gradul de ridicare a celui de-al treilea deget (Fig. 5.5.4.).

Pulsul normal este o umplere satisfăcătoare. În acest caz, se simte o indentare a țesuturilor moi ale degetului fără a-l ridica.

Deplin puls (p.plenus) – se simte vibratia intregului deget palpat.

Un puls plin apare la sportivi în timpul competițiilor sportive și în timpul activității fizice.

Gol puls (p.inanis) – ridicarea peretelui vasului nu provoacă senzația de indentare a țesuturilor moi ale degetului de palpare.

Umplerea pulsului scade odată cu scăderea debitului cardiac (insuficiență ventriculară stângă) și scăderea volumului de sânge circulant (pierderea de sânge).

Un puls gol apare cu hipotensiune arterială, cardiacă acută insuficiență vasculară(colaps, șoc cardiogen), stenoza aortica.

· Tensiune impuls.

Voltaj pulsul depinde de valoarea tensiunii arteriale sistolice și de tonusul peretelui vascular.

Gradul de tensiune a pulsului este judecat de forța care este necesară pentru a comprima artera până când pulsația se oprește complet.

Pentru a determina tensiunea pulsului, al doilea - al treilea - al patrulea deget al mâinii care palpează stoarce artera până când pulsația din ea se oprește (Fig. 5.5.5.).

Pulsul normal este de o tensiune satisfăcătoare. Pulsația poate fi suprimată prin aplicarea unei anumite cantități de forță.

Solid puls (p. durus) – păstrarea pulsației arterei când aceasta este puternic comprimată.

Un puls dur apare atunci când hipertensiune arteriala, ateroscleroza arterelor.

Moale puls (p. mollis) – necesar efort minim pentru a suprima pulsul.

Un puls moale apare cu hipotensiune arterială, sângerare acută, stenoză mitrală, insuficiență valva mitrala, stenoza gurii aortice.

· Valoarea pulsului.

Evaluarea palparei mărimea pulsul este foarte dificil și, prin urmare, despre asta judeca indirect pe baza unei evaluări sumare a umplerii și tensiunii undei de puls.

Valoarea pulsului este influențată de presiunea pulsului și de umplerea arterială.

După mărime se disting:

mare puls (p.magnus) – puls de umplere și tensiune bună;

mic puls (p.parvus) – puls de umplere și tensiune scăzute;

filiform puls (p. filiformis) – un puls mic și moale abia palpabil.

Puls mare apare atunci când activitatea inimii crește (eșecul valvă aortică, tireotoxicoză, febră). În aceste condiții, volumul vascular cerebral și frecvența fluctuațiilor de presiune în arteră cresc sau scade tonusul peretelui arterial.

Un puls mic apare atunci când volumul vascular cerebral al ventriculului stâng scade, presiunea pulsului. Poate apărea atunci când există o obstrucție între inimă și arterele periferice - stenoză aortică sau anevrism.

Pulsul asemănător firului apare atunci când pierderi mari de sânge, insuficiență vasculară acută (colaps), insuficiență cardiacă acută (șoc cardiogen).

· Forma pulsului.

Formă Pulsul este determinat de o sfigmogramă și depinde de viteza și ritmul de creștere și scădere a undei de puls.

Pulsul se distinge prin forma sa:

Rapid (r.celer),

Încet (r.tardus),

Dicrotic (p.dycroticus).

Rapid puls - sărituri, creștere rapidă, poate fi rezultatul creșterii volumului vascular cerebral al ventriculului stâng (insuficiență valvulară aortică, tireotoxicoză, anemie, febră), ejecție patologic rapidă a sângelui (deschis). canalul arterial, fistule arteriovenoase).

Încet pulsul se caracterizează printr-o creștere și o scădere lentă a undei de puls și apare cu umplerea lentă a arterelor (stenoză aortică, stenoză mitrală).

Dicrotic pulsul este format din două vârfuri sistolice: unda principală a pulsului este urmată de o nouă undă, ca o a doua undă (dicrotică) de putere mai mică, acestea corespund doar unuia bătăile inimii. Al doilea val al pulsului este cauzat de reflexia sângelui în părțile periferice arterelor și cu cât mai mult, cu atât tonusul peretelui arterial este mai scăzut. Pulsul dicrotic indică o scădere a tonusului arterelor periferice menținând în același timp funcția contractilă a miocardului ( infectii severe, colaps). Apare și în cardiomiopatia dilatativă, insuficiență aortică cu volum de cursă foarte scăzut.

Puls venos

Puls venos reflectă fluctuațiile volumului venelor ca urmare a sistolei și diastolei atriului și ventriculului drept, când fluxul de sânge din vene în vene încetinește și accelerează atriul drept(respectiv, umflarea și colapsul venelor).

Pulsul venos este detectat și evaluat prin inspecție, palpare și venografie.

Studiul pulsului venos se efectuează pe venele gâtului, examinând întotdeauna simultan pulsul în artera carotidă.

În mod normal, există o pulsație subtilă și aproape imperceptibilă.

Atrială dreaptă sau puls venos negativ - bombare normală vena jugulară precede unda pulsului pe artera carotidă.

ventricular drept, pozitiv Pulsul venos devine din cauza insuficienței valvei tricuspide. Din cauza unui defect la valva tricuspidă, există un flux invers de sânge din ventriculul drept în atriul și venele drepte.

Un astfel de puls venos se caracterizează prin umflarea pronunțată a venelor jugulare, simultan cu o creștere a undei de puls în artera carotidă. Dacă apăsați vena jugulară în mijloc, atunci segmentul inferior al acesteia continuă să pulseze. Idei mai precise despre pulsul venos pot fi obținute dintr-o venogramă.

Puls capilar

Sub capilar pulsul se referă la roșeața periodică (în faza de sistolă) și albirea (în faza de diastolă) a patului unghial cu o presiune ușoară pe margine. falange unghiilor(Fig.5.5.6).

Puteți detecta o schimbare a culorii petei hiperemice obținute după frecarea pielii pe frunte, precum și pe membrana mucoasă a buzelor atunci când apăsați pe acestea cu sticlă (Fig. 5.5.6).

Pe baza originii lor, se face o distincție între pulsurile adevărate și cele precapilare.

Cauză capilar adevărat puls - grade diferite umplerea venelor în faza de sistolă și diastolă a inimii, datorită căreia genunchiul arterial al capilarelor pulsează ritmic. Apare la indivizi tineri cu tireotoxicoză, temperatura ridicata, după aplicarea procedurilor termice.

Puls precapilar (puls Quincke) apare numai la pacienții cu insuficiență valvulară aortică. Este cauzată de eliberarea în faza de sistolă cantitate mare sângele în aortă și transmiterea oscilațiilor pulsului către arteriole, mai degrabă decât către capilare. Combinat cu pulsația arterelor mari („om pulsat”).

Când măsurați presiunea pe ambele mâini, puteți vedea că indicatorii sunt diferiți. Diferența admisă nu trebuie să depășească 5 mm Hg. Artă. De ce sunt lucruri diferite pe mâinile mele? presiunea arterială– aceasta este o patologie sau o normă?

Cauze

Diferitele valori ale tensiunii arteriale pot fi cauzate de o serie de motive - grave și nu atât de grave.

Principalele:

• eroare tonometru;
• excitare, anxietate, stres sever;
• greu munca fizica- persoane ale căror activități sunt legate de activitate fizica, valorile presiunii din partea dreaptă sunt mai mari;
• fibroză în mușchii centurii scapulare - patologia duce la ciupirea nervilor și a vaselor de sânge, care se reflectă în citirile presiunii;
• boli vasculare, ateroscleroză;
• osteocondroza regiunii toracice.

Uneori indicatori diferiți apar pe fundal insomnie cronică, suprasolicitare. Tulburări în vegetativ sistem nervos cu distonie vegetativ-vasculară poate determina discrepanţe în valori. Aceleași motive pot provoca nu numai presiuni diferite, ci și pulsuri pe mâinile stângi și drepte.

Important! Fiecare a doua persoană are o presiune sistolică mai mică în brațul stâng.

Ce indică diferența?

O diferență constantă în citirile tonometrului indică necesitatea de a vizita un medic. Dacă diferența dintre valorile obținute pe mâna stângă și cea dreaptă este mai mare de 10 unități, este necesar să se verifice complet sistemul vascular. O diferență constantă de 15 unități indică un risc de accident vascular cerebral. În timpul ocluziei se observă diferențe de 20 de unități artera subclavie. O discrepanță de chiar și 1 unitate între indicatorii de pe mâini diferite crește riscul de deces din cauza bolilor vasculare și patologiilor cardiace cu 9%.

Diferența de indicatori poate fi însoțită de o deteriorare a sănătății - apare slăbiciune, apar amețeli, tinitus, reacțiile încetinesc. Slăbirea unuia dintre membre indică, de asemenea, vasele afectate - acest lucru este vizibil în timpul activității fizice. Boli vasculare apar constant cu degetele reci.

Dar adesea patologiile vasculare nu sunt clare semne pronunțateși pot fi detectate doar prin măsurarea presiunii pe diferite mâini. La persoanele în vârstă, o diferență puternică de indicatori poate indica dezvoltarea aterosclerozei, ischemiei și hipertensiunii arteriale.

Important! O diferență în citirile tonometrului de 5-10 unități nu este un motiv de panică. Dacă există o discrepanță de 15-20 de posturi, este urgent să se supună unui examen medical complet.

Aortoarterita nespecifică este alta patologie gravă, la care există diferiți indicatori de presiune. Boala este adesea diagnosticată la femei vârsta fertilă. Boala se caracterizează prin severă procese inflamatoriiîn pereții vaselor de sânge - ulterior se înfundă. Tulburările în fluxul sanguin duc la modificări ireversibileîn organe interne care nu primesc suficient sânge și oxigen. Fără un tratament adecvat, fiecare al patrulea pacient moare.

Diferite valori ale tensiunii arteriale în timpul sarcinii

Tensiunea arterială este măsurată la femeile însărcinate la fiecare vizită la spital. Viitoarea mamă ar trebui să vă cunoașteți indicatori normali iar dacă există cea mai mică schimbare, informați-vă medicul.

Important! La femeile însărcinate, modificările presiunii sistolice nu trebuie să depășească 10%. Intervalul normal pentru femeile însărcinate este de la 90/60 la 140/90.

Fluctuațiile presiunii sistolice de peste 15% pot fi cauzate de:

• toxicoza tardiva:
• patologii fetale;
• complicații ale sarcinii, gestoză.

Ce să faci și ce doctor să vezi

Chiar dacă, în afară de diferența dintre citirile tonometrului, nu este nimic altceva de care să vă faceți griji, este necesar să vizitați un cardiolog. Ateroscleroza pe primele etape nu are simptome pronunțate.

După examinare, medicul va prescrie scanare duplex vasele - acest lucru vă va permite să scanați starea arterelor principale care furnizează sânge la membre și creier. În timpul examinării, puteți detecta locația vaselor îngustate și plăci de colesterol, gradul de deteriorare. Pe baza datelor obținute se va stabili diagnosticul corect și se va prescrie terapia adecvată.

Cercetare suplimentară:

• Ecografia inimii și a vaselor de sânge ale extremităților superioare;
• Raze x la piept;
• scanarea arcului aortic.

Reguli de bază și greșeli la măsurarea presiunii

Este mai bine să utilizați un tonometru mecanic și, înainte de a începe procedura, trebuie să stați într-o stare relaxată timp de 5 minute. Manșeta dispozitivului trebuie să fie aliniată cu inima, să acopere cel puțin 80% din circumferința antebrațului și să fie purtată exclusiv pe zonele goale ale corpului. Camera trebuie să aibă o temperatură confortabilă. Este mai bine să efectuați măsurători strict anumit timp, aerul este pompat rapid și cu forță și eliberat lent.

Cum se măsoară corect presiunea:

1. Stați confortabil, ambele picioare trebuie să fie ferm pe podea, picioarele nu trebuie încrucișate. Nu este recomandat să vorbiți în timpul procedurii.
2. Aplecă-ți spatele pe spătarul scaunului.
3. Așezați mâna stângă pe masă sau pe cotieră.
4. Intervalul dintre măsurători este de 5-7 minute.
5. Dacă valorile sunt ambigue sau alarmante, trebuie să efectuați din nou măsurarea, dar ar trebui să începeți cu mâna dreaptă.

Citirile monitorului tensiunii arteriale vor fi incorecte dacă brațul este sub sau deasupra nivelului inimii. Dacă în timpul măsurării o persoană nu are pe ce să se sprijine spatele, atunci indicatorii vor fi supraestimați. O manșetă prea strânsă poate distorsiona rezultatele măsurătorii.

Performanța dispozitivului este afectată de băuturile pe bază de cofeină, nicotină, unele medicamente și picăturile pentru ochi și nazale. O creștere a presiunii poate fi cauzată de complet vezica urinara si intestine.

Este normal să verificați presiunea pe ambele brațe. Acest lucru ar trebui făcut atunci când se măsoară acasă. De asemenea, este necesar să cereți medicului în timpul examinării să ia măsurători pe mâinile stângi și drepte.

Introducere în problemă

Datele din numeroase studii arată în mod convingător: o diferență de presiune mai mare de 10 mm Hg. Artă. între brațul drept și cel stâng poate fi un marker al bolii vasculare a extremităților. Cu o diferență sistematică stabilă de 15 mm Hg. Artă. și mai mare, probabilitatea de a avea leziuni semnificative ale vaselor cerebrale și, prin urmare, riscul de accident vascular cerebral, crește de 1,5 ori, iar probabilitatea de deces din cauza bolilor cardiovasculare - cu 70%.

Diferența de presiune pe mâinile drepte și stângi se poate face simțită prin disconfort, slăbiciune, amețeli, tinitus, scăderea reacției, slăbiciune în mână, oboseală rapidă la executare activitate fizica, degete reci. Dar, uneori, diferența de presiune nu se manifestă în niciun fel și poate fi detectată doar prin măsurarea regulată a presiunii la ambele mâini. în care, presiune diferită Poate apărea și pe diferite brațe la pacienții care nu suferă de hipertensiune arterială.

Dar, în practică, presiunea asupra ambelor brațe este măsurată extrem de rar, chiar și în instituțiile medicale.

Cauzele diferenței de presiune

Dacă observați o diferență de presiune în mâinile dvs., nu ar trebui să vă panicați imediat: diferența de presiune este un simptom al multor afecțiuni, atât grave, cât și mai puțin grave, inclusiv, de exemplu, un ton diferit al mâinilor. Prin utilizarea examinare suplimentară poți înțelege ce cauzează diferența.

Rezultatele măsurării presiunii pe diferite mâini pot diferi din mai multe motive:

1. Excitare. Când ne este luată tensiunea arterială, este posibil să fim puțin îngrijorați. Apoi ne liniștim, iar indicatorul de pe mâna a doua poate reveni la normal.
2. Caracteristici anatomice. Pentru multe persoane, tensiunea arterială măsurată pe brațul drept va fi mai mare decât pe cel stâng. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care lucrează adesea fizic. Uneori, fibroza se poate dezvolta în mușchii centurii scapulare. Determină compactarea și îngroșarea picioarelor mușchiului scalen stâng. În acest sens, fasciculul neurovascular, care trece pe partea stângă a corpului, poate fi încălcat.
3. Mușchi mai dezvoltați pe unul dintre brațe.
4. Circulația sanguină afectată, inclusiv din cauza aterosclerozei.

Riscuri asociate cu diferențele de presiune

După cum am menționat mai sus, dacă diferența la măsurarea presiunii pe mâini nu depășește 5-10 mm, nu există niciun motiv de îngrijorare. Dacă indicatorii diferă cu 15-20 mm sau mai mult, atunci acesta este un motiv pentru examinare. De exemplu, pentru tineri, aceasta poate însemna prezența unor anomalii vasculare, pentru persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici - cel mai adesea ateroscleroză. Boala ischemică tulburare cardiacă circulatia cerebrala, hipertensiune arterială, claudicație intermitentă (dureri musculare la mers) - la asta duce adesea ateroscleroza vasculară.

Diferența este mai mare de 20 mmHg. Artă. între rezultatele obţinute la braţul drept şi cel stâng poate indica îngustarea aterosclerotică sau ocluzia arterei subclaviei. Și această patologie deja crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral.

Măsuri de răspuns

O abatere detectată în timp util de la normă va ajuta la efectuarea unui diagnostic în timp util și la acțiunea. masurile necesare Pentru tratament eficient, în unele situații va ajuta la prevenirea unui accident vascular cerebral sau atac de cord. Diferența de presiune dintre mâinile drepte și stângi face posibilă identificarea aterosclerozei în stadiile incipiente, ceea ce grăbește începerea tratamentului și crește eficacitatea acestuia. Nu trebuie să uităm că ateroscleroza în stadiile incipiente, indiferent de organul țintă, apare adesea fără simptome vizibile.

Diagnosticul precoce al diferențelor de presiune poate fi motiv suplimentar pentru renunțarea la fumat, pentru modificări ale stilului de viață, precum și pentru administrare medicamente prescris de un medic.

Diagnosticul stenozei arterelor subclaviere

Pentru a afla dacă aveți sau nu leziuni ale arterei stenotice, medicul dumneavoastră vă va examina. Chiar dacă nu aveți simptome, medicul dumneavoastră poate asculta un murmur peste arterele carotide sau subclaviere cauzat de sângele care curge prin zona stenotică. Dacă este necesar, se va prescrie mai întâi o ecografie duplex. arterele principale capul și părțile inițiale ale extremităților superioare (ecografia-DS). Vă permite să determinați localizarea îngustării, gradul și semnificația acesteia.

Pentru o evaluare mai detaliată a stării arterelor, medicul poate recomanda o angiografie ( examinare cu raze X vase de sânge). Acest test se efectuează, de obicei, prin cateterizare artera femurala, sau artere de la încheietura mâinii, sub anestezie locală într-o sală de operație specială dotată cu unitate angiografică.

Tratamentul stenozei arterelor subclaviere

Pentru acele cazuri în care sunt diagnosticate leziuni stenotice ale arterelor și nu se mai poate face fără intervenție chirurgicală, există două metode tratament chirurgical. În primul rând - chirurgie deschisă bypass efectuat chirurgi vasculari. A doua este o operație chirurgicală cu raze X modernă, cu traumatism scăzut - stenting, efectuată de chirurgi endovasculari cu raze X (sub anestezie locală prin puncție). Ambele metode au indicațiile și contraindicațiile lor. Prin urmare, problema alegerii unuia dintre ele este întotdeauna decisă individual.

Cazuri clinice

Cazul clinic nr. 1

Un pacient se plânge de amețeli, lipsă de puls la brațul stâng, spasme periodice la umăr, slăbiciune la brațul stâng în timpul activității fizice, parestezie la degete, mână și antebraț. Angiografia arată stenoză severă (până la 90%) a arterei subclaviei stângi în segmentul inițial.

Un stent extensibil cu balon este instalat în zona de stenoză sub anestezie locală printr-un abord femural (puncție pe coapsă) (vezi fotografiile înainte și după mai jos).

Stenoza (și diferența de presiune asociată la nivelul brațelor) este complet eliminată.

Starea de bine a pacientului s-a îmbunătățit semnificativ.

Cazul clinic nr. 2

Un pacient se plânge de slăbiciune în mâna stângă, agravare cu activitate fizică minimă, frig la degetele mâinii stângi, episoade de amețeli și dureri de cap. La momentul măsurării înainte de angiografie, presiunea pe brațul drept era de 190/100, pe stânga – 110/75. Diferenta de presiune sistolica intre brate este de 80 mm! Angiografia arată ocluzia (blocarea) arterei subclaviei stângi în segmentul inițial (Fig. 1 - angiografia din aortă, Fig. 2 - angiografia din brațul stâng). Datorită blocării complete a arterei subclaviei, alimentarea cu sânge a brațului stâng a fost efectuată conform unei scheme de urgență, ocolind creierul - conform artera vertebrală, adică creierul a fost jefuit.

Cu ajutorul instrumentelor speciale, pentru a minimiza riscurile de intervenție folosind numai Anestezie localași accesul numai prin vasele extremităților superioare (!), a fost posibilă trecerea prin zona blocată, extinderea acesteia și instalarea unui stent extensibil cu balon (Fig. 3).

Fluxul sanguin adecvat prin artera subclavie (și, prin urmare, alimentarea cu sânge a brațului stâng și a creierului prin aceasta) a fost complet restabilit. Prin restabilirea direcției fiziologice a fluxului sanguin, furtul creierului a fost eliminat. La măsurare de control presiune – nu mai există diferență de presiune între mâini.

Starea de sănătate a pacientului s-a îmbunătățit semnificativ.

Cazul clinic nr. 3

Un caz asemanator. Un pacient se plânge de slăbiciune a mâinii stângi, care se agravează odată cu activitatea fizică, frig la degetele mâinii stângi, episoade de amețeli și dureri de cap. Diferența presiunii sistolice dintre brațe este de 40 mm. Angiografia arată subocluzie ( stenoză critică) artera subclavie stângă în segmentul inițial (Fig. 1 - angiografie înainte de intervenție). Datorită blocării complete a arterei subclaviei, alimentarea cu sânge a brațului stâng a fost efectuată conform unei scheme de urgență, ocolind prin creier - de-a lungul arterei vertebrale, adică creierul a fost furat.

Utilizarea instrumentelor speciale pentru a minimiza riscurile de intervenție, folosind doar anestezie locală și accesul numai prin artera radială (la încheietura mâinii) a dreptului membrului superior, a reusit sa treaca prin zona blocata, sa o extinda si sa instaleze un stent auto-expandabil.

Fluxul sanguin adecvat prin artera subclavie (și, prin urmare, alimentarea cu sânge a brațului stâng și a creierului prin aceasta) a fost complet restabilit. Prin restabilirea direcției fiziologice a fluxului sanguin, furtul creierului a fost eliminat. Cu o măsurare a presiunii de control, nu mai există o diferență de presiune între mâini.