Przemieszczenie i kompresja pnia mózgu. Zespół dyslokacji - dyslokacja mózgu: rodzaje, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Ostre procesy patologiczne w zespołach dyslokacji obejmują te same struktury anatomiczne o stereotypowym obrazie klinicznym. Innymi słowy, obraz kliniczny zespołu ostrego zwichnięcia nie zależy od etiologii procesu. Różnica tkwi w objaw kliniczny u różnych pacjentów zależy od tempa jego rozwoju, lokalizacji i objętości.

Faktem jest, że zespoły dyslokacji są zasadniczo wewnętrznymi przepuklinami mózgu, to znaczy występem jego oddziałów w otworach i szczelinach, utworzone przez kości i opony twardej. Istnieją 3 stopnie dyslokacji mózgu: wypukłość, zaklinowanie i naruszenie. Występują boczne i osiowe (wzdłuż osi tułowia) przemieszczenia mózgu.

Rysując paralelę z przepuklinami, należy o tym pamiętać ostre naruszenieŻycie pacjenta nie wynika z faktu istnienia przepukliny, ale z jej naruszenia. Naruszenie to wypukłość, której towarzyszy zatrzymanie przepływu krwi w wyniku ucisku naczyń.

Rodzaje zespołów dyslokacyjnych

Bardzo literatura medyczna opisuje 4 rodzaje zespołów dyslokacji (1-4), które mają najwyższa wartość w praktyka kliniczna ponieważ może im towarzyszyć znaczne pogorszenie stanu pacjenta. Jednocześnie w Wielkiej Encyklopedii Medycznej wyróżnia się 8 zespołów dyslokacyjnych. Niektóre źródła opisują również zwichnięcie zewnętrzne (numer 9), które jest wybrzuszeniem obszarów mózgu w wyniku urazowej wady czaszki.

1. Przemieszczenie półkul mózgowych pod procesem sierpowatym
2. Przemieszczenie skroniowo-namiotowe
3. Przemieszczenie móżdżkowo-namiotowe
4. Przemieszczenie migdałków móżdżku w otworze wielkim kości potylicznej
5. Przemieszczenie mostów mózgu przez otwór móżdżku
6. Napełnianie środkowych i bocznych zbiorników mostu
7. Stronniczość część tylna ciało modzelowate grzbietowo do cysterny o tej samej nazwie
8. Przemieszczenie zakrętu płata czołowego do cysterny skrzyżowania
9. Zewnętrzne przemieszczenie mózgu

Przemieszczenie półkul mózgowych pod procesem sierpowatym

Przy ucisku mózgu po jednej stronie przez ostry proces wolumetryczny, ze wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w jednej komorze bocznej z powodu ostrego wodogłowia okluzyjnego, powstaje różnica ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego między prawą i lewą komorą boczną. Stwarza to warunki do przemieszczenia półkuli duży mózg poprzecznie do szczeliny między sierpem mózgu a ciałem modzelowatym. Zaklinowany obszar to głównie zakręt obręczy i obszary do niego przylegające. W ten sposób zakręt obręczy wypełnia zbiornik ciała modzelowatego. Zakręt zakrętu obręczy, który wybrzusza się w przeciwnym kierunku, przemieszcza tętnice przednie mózgu, dociskając je do wyrostka sierpowatego. Boczna i trzecia komora są zdeformowane. Obrzęk okołoogniskowy może być uogólniony z powodu spowolnienia krążenia krwi, w wyniku ucisku tętnic i żył. Wszystko to prowadzi do niewystarczającego spożycia w tkance mózgowej. składniki odżywcze i tlenu, co prowadzi do rozwoju jeszcze większego obrzęku-obrzęku mózgu i jeszcze większego przemieszczenia. Procesy te mogą prowadzić do zablokowania odpływu cieczy. Płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany w komorach bocznych, pozbawiony dróg odpływu, tworzy obszar rozdęcia w przestrzeni nadnamiotowej z rozwojem przepukliny skroniowo-namiotowej, co prowadzi do ucisku śródmózgowia.

Przepuklina skroniowo-namiotowa i móżdżkowo-namiotowa

Te 2 zespoły dyslokacji można łączyć ze względu na powszechność dotkniętych struktur i odpowiednio rozwijającej się kliniki. Różnią się lokalizacją (podnamiotową lub nadnamiotową) obszaru rozdęcia. Przepuklina skroniowo-namiotowa jest występem w otworze namiotowym (szczelina Bisha) tego obszaru płat skroniowy mózgu, a przede wszystkim przyśrodkowej części zakrętu hipokampa część przednia zakręt językowy i przesmyk zakrętu sklepionego. Zaklinowany między wolnym brzegiem płaszcza móżdżku a częściami ustnymi pnia mózgu, obszar płata skroniowego może zajmować różne pozycje w stosunku do tułowia: przednią - gdy znajduje się przed tułowiem; przednio-boczny - gdy znajduje się przed tułowiem i wzdłuż jego przedniego kwadrantu, tylno-boczny, tylny. Zaklinowanie obszarów mózgu w otworze namiotowym może wystąpić nie tylko z boku półkule mózgu, ale także w kierunku przeciwnym, czyli od tyłu dół czaszki. W takich przypadkach obszar móżdżku wystaje między wolną krawędzią płaszcza móżdżku a czworokątem. To wstawienie nazywa się móżdżkowo-namiotowy. Występuje podczas procesów patologicznych w tylnym dole czaszki. Występowanie przepuklin skroniowo-namiotowych i móżdżkowo-namiotowych nieuchronnie wiąże się z przemieszczeniem tułowia w kierunku przeciwnym, co zależy od wielkości i charakterystyki przepukliny.

Ipsilateralny nerw okoruchowy jest ściśnięty - źrenica rozszerza się po krótkotrwałym zwężeniu źrenicy.

Przyczyny bocznego przemieszczenia homolateralnego zakrętu przyhipokampowego śródmózgowie przejść przez linię środkową w kierunku przeciwległej krawędzi czopów móżdżku. Ta niewielka zmiana w konfiguracji śródmózgowia może obniżyć poziom świadomości pacjenta i wywołać ukierunkowane pobudzenie.

Ostatecznie gałka blada, torebka wewnętrzna i wzgórze po stronie homolateralnej przesuwają się doogonowo, a zakręt przyhipokampowy wystaje poza krawędź płaszcza móżdżku do przestrzeni podnamiotowej. Ciała sutkowe zaklinowały się w zwężonym dole międzykonarowym. W tych warunkach śródmózgowie doświadcza silnego ucisku, co powoduje rozwój śpiączki. Śródmózgowie może zostać dociśnięte do przeciwnej krawędzi ścięgna móżdżku tak mocno, że zstępujące włókna motoryczne w ściśniętym pniu mózgu zostaną uszkodzone. Hemiplegia z powodu tego typu przepukliny nie jest kontralateralna, ale homolateralna w stosunku do wyrostka objętościowego - Zespół pnia mózgu Kernogana . W wyniku ucisku dochodzi do krwotoków w dolnych obszarach skroniowych i potylicznych mózgu, w śródmózgowiu, co często może prowadzić do nieodwracalne skutki i śmierci pacjenta

Wtargnięcie migdałków móżdżku do otworu wielkiego

Migdałki móżdżku, przesuwając się do otworu wielkiego, czasami osiągają poziom drugiego kręg szyjny. Zaklinowując się między częścią ogonową rdzenia przedłużonego, przylegającą częścią rdzenia kręgowego i pierścieniem potyliczno-szyjnym, szczelnie osłaniają i odciskają tę część tułowia od powierzchni grzbietowej.

To powoduje zakłócenia krążenie mózgowe, nieuchronnie prowadząc do niedotlenienia i jeszcze większego nasilenia obrzęku-obrzęku mózgu. Tym samym zamyka się błędne koło, co prowadzi do postępującego ucisku pnia mózgu, co prowadzi do naruszenia funkcji osadzonych w nich ośrodków życiowych krążenia i oddychania, a w rezultacie do śmierci Pacjent.

Przemieszczenie mostów mózgu przez otwór móżdżku

Most varolii jest przemieszczany w kierunku jamy ustnej do zbiornika międzykonarowego.

Napełnianie środkowych i bocznych zbiorników mostu

Występuje w wyniku dociśnięcia mostka mózgowego do zbocza podstawy czaszki.

Przemieszczenie tylnej części ciała modzelowatego w kierunku grzbietowym do zbiornika o tej samej nazwie

Występuje z zamkniętym wodogłowiem mózgu, które może również wystąpić przy powyższych zespołach dyslokacji. kosztem wysokie ciśnienie krwi w komorach ciało modzelowate przesuwa się do cysterny o tej samej nazwie. Wolna krawędź sierpa tworzy nacięcie na ciele modzelowatym. Ponieważ ten zespół dyslokacji występuje już na tle głębokich naruszeń funkcji życiowych organizmu, rzadko jest opisywany w literaturze poświęconej temu problemowi.

Zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego

Zwichnięcia mózgu są niebezpieczne nie tylko ze względu na rozwój incydentu naczyniowo-mózgowego. Występuje również przemieszczenie i kompresja przestrzeni zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy, zarówno jako całości, jak i poszczególnych ich części, w szczególności wodociągu mózgu, komory IV itp. Ucisk prowadzi do naruszenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Normalny stan dróg płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzony z powodu ich zwężenia na poziomie otworu namiotowego lub otworu wielkiego, co prowadzi do rozwoju wodogłowia. Naturalnie, jeśli odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór jest zaburzony, powstaje gradient ciśnienia między komorami a workiem kręgowym. Ta różnica ciśnień prowadzi do jeszcze większych przemieszczeń pnia mózgu w kierunku doogonowym, do rozwoju nowych zespołów dyslokacyjnych.

Klinika

Na przepukliny skroniowo-namiotowe i móżdżkowo-namiotowe pojawiają się zaburzenia okulomotoryczne (oczopląs poziomy, obrotowy, pionowy, różnica gałki oczne, objaw Hertwiga-Magendie, częściowy lub całkowity niedowład wzroku w górę lub na boki lub całkowite unieruchomienie gałek ocznych, osłabienie lub brak reakcji źrenic na światło itp.). Jednostronna niewydolność piramidalna, która powstała podczas ostrego procesu wolumetrycznego (zespół pnia mózgu Kernogana), staje się obustronna. Fakt ten wskazuje na udział drugiej nogi mózgu w procesie patologicznym. Klinika tego typu zwichnięć zależy od tętnic, do których są przenoszone obszary mózgu w otworze namiotowym.

Kompresja naczyń prowadząca do jądra podstawne układ pozapiramidowy, prowadzi do rozregulowania napięcie mięśniowe najpierw w postaci wzrostu napięcia prostowników, pojawienia się objawów koła zębatego. Następnie rozwija się hormonia, sztywność mięśni w rezultacie atonia mięśni jest dowodem na oddzielenie śródmózgowia od wyżej położonych sekcji. Zaburzenia międzymózgowia są wykrywane w postaci tachykardii, która zastępuje bradykardię. Zarejestrowany na EKG różne formy zaburzenia rytmu, niedokrwienie podobne do zawału i inne zaburzenia o charakterze czynnościowym, wtórne do patologii mózgu i znikające bez śladu po eliminacji ostry okres. Występuje również tachypnea, hipertermia, u niektórych pacjentów do 39-40°C, przekrwienie i tłustość skóra i inne Świadomość pacjentów jest obniżona, aż do śpiączki różne stopnie wyrazistość.

Przemieszczenie migdałków móżdżku do otworu wielkiego klinicznie najcięższy. Jednocześnie cierpią ośrodki życiowe, a przede wszystkim ośrodki oddychania i krążenia krwi. Występują problemy z oddychaniem centralna geneza różne stopnie, która zależy od tempa rozwoju, stopnia i czasu trwania przepukliny. Zaburzenia te wykrywane są w tachypnoe (na początku procesu), która następnie rozwija się w głębsze formy patologii, aż do Cheyne-Stokesa, Biota, typy terminali i bezdech. Równolegle z naruszeniem oddychania zwiększa się głębokość zaburzeń świadomości i rozwijają się zaburzenia anaboliczne. Połykanie jest rażąco zaburzone, odruch gardłowy słabnie lub zanika - rozwija się zespół opuszkowy. Zmniejszone napięcie naczyniowe. Rozwija się niedociśnienie tętnicze.

Diagnostyka

Metody diagnostyczne:

• Echoencefalografia - określa stopień przesunięcia struktur środkowych w jednym lub drugim kierunku. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że na podstawie danych Echo-EG można założyć jedynie boczne (przemieszczenie półkul mózgowych pod wyrostkiem sierpowatym), gdyż na podstawie jego danych nie można zdiagnozować przemieszczenia osiowego mózg.

Leczenie

Pierwszym i niezbędnym warunkiem leczenia zwichnięcia jest eliminacja przyczyny, która je spowodowała.

Środki niechirurgiczne stosowane w zespołach dyslokacji obejmują:

• znieczulenie barbiturowe
• umiarkowana hipotermia
• przerywana głęboka hiperwentylacja
• glukokortykoidy

Operacją ze wskazań życiowych w rozwoju obrzęku mózgu i procesów prowadzących do przemieszczenia niektórych części mózgu w stosunku do innych jest odbarczająca kraniotomia. W celu usunięcia ogniska patologicznego wykonuje się szeroką (co najmniej 5-6 x 6-7 cm) kraniotomię odbarczającą, która nie musi być resekcyjna, ale musi być odbarczająca. W przypadku przepukliny skroniowo-namiotowej trepanację wykonuje się w okolicy skroniowo-ciemieniowej tak nisko, jak to możliwe. W przypadku objawów obustronnych trepanację dekompresyjną wykonuje się po obu stronach. Po usunięciu ogniska patologicznego nie zaszywa się opony twardej.

Ponadto, aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe i odpowiednio zmniejszyć ryzyko rozwoju zagrażających życiu procesów przepukliny, wykonuje się drenaż układu komorowego. Nakłuć przedni lub tylny róg standardowe punkty(Kochera lub Dandy). Efekt nakłucia komór mózgu jest silniejszy, jeśli drenaż jest wykonany na więcej wczesne stadia klinowanie. Przy bocznym przesunięciu komór nie jest łatwo dostać się do przemieszczonej i ściśniętej komory mózgu. Przebicie komory wodogłowia po stronie przeciwnej do ogniska („zdrowe”) z pozostałym ogniskiem patologicznym jest obarczone wzrostem dyslokacji i wzrostem zaburzeń życiowych.

Literatura

• Wielka encyklopedia medyczna. Główny wyd. BV Pietrowski. wyd. 3. M., „Sowy. Encyklopedia”, 1977 s. 347-349
• Duus P. Diagnostyka miejscowa w neurologii Anatomia. Fizjologia. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 s. 173-179
• Lebedev VV, Bykovnikov LD, Kariev M. Diagnostyka awaryjna i pomoc w neurochirurgii - T.: Medycyna 1988 s. 44-67
• Lebedev VV, Krylov VV Pilna neurochirurgia: przewodnik dla lekarzy. - M.: Medycyna, 2000 s.103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Przemieszczenia i naruszenia pnia mózgu. Mińsk, „Białoruś”, 1968
• Neurotraumatologia. Katalog / Redakcja: Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych A, N, Konovalov, profesor L. B. Likhterman, profesor A. A. Potapov. - M.: IPC "Vazar-Ferro", 1993
• Praktyczna neurochirurgia: przewodnik dla lekarzy / wyd. BV Gajdar. - Petersburg: Hipokrates, 2002

Mózg, w przeciwieństwie do np. narządów Jama brzuszna lub skrzynia, znajduje się w jamie czaszki, której objętość jest statyczna i nie można jej zwiększyć w razie potrzeby. Kości czaszki tworzą sztywną „szkielet”, dzięki czemu wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz czaszki bardziej miękkie struktury, znajdujące się w jej wnętrzu, są odsuwane na bok i wciskane w otwory i pod wypustki bryły opony mózgowe. Konieczne jest rozróżnienie pojęć „przemieszczenie” i „klinowanie”. W pierwszym przypadku rozmawiamy o przemieszczeniu struktur mózgowych pod wpływem jakiegoś procesu objętościowego, który tworzy nadciśnienie z przeciwnej strony (bez naruszenia), w drugim - przemieszczenie mózgu do naturalnych otworów czaszki lub pod wyrostki skorupy z ewentualne naruszenie.

Przyczyny prowadzące do wystąpienia przemieszczeń mózgu

- Udar niedokrwienny. Dyslokacje o godz udar niedokrwienny od małej do umiarkowanej, w zależności od objętości zmiany i nasilenia cytotoksycznego obrzęku mózgu. Jednak nawet niewielkie przemieszczenie, na przykład w udarze z lokalizacją w móżdżku, może spowodować niewydolność oddechową i serca z powodu ucisku rdzenia przedłużonego.

Udar niedokrwienny w basenie prawego środka tętnica mózgowa. Tomografia komputerowa mózgu. Opisując, należy zauważyć, że całe płaty ciemieniowe i czołowe są obrzęknięte po stronie prawej, w wyniku czego prawa komora boczna i komora trzecia są całkowicie ściśnięte. Istnieje niewielkie przemieszczenie środkowych struktur w lewo.

- Udar krwotoczny. Krwiaki śródmózgowe prowadzą do wyraźniejszych przemieszczeń struktur mózgu, które są wyraźnie widoczne w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym. Stopień przemieszczenia zależy od wielkości krwiaka i nasilenia okołoogniskowego obrzęku mózgu.

Objawy CT zespołu zwichnięcia bocznego w udar krwotoczny(lewy). Lewa komora boczna i trzecia komora mózgu są ściśnięte, prawa komora boczna w obu przypadkach wygląda na powiększoną. Wyraźne przemieszczenie struktur środkowych na prawą stronę.

- Krwiak podtwardówkowy. Powoduje znaczne przemieszczenie struktur mózgu, gdyż objętość krwi w krwiakach podtwardówkowych jest duża i może dochodzić do kilkuset ml. Zarówno ostry, jak i przewlekły krwiak podtwardówkowy prowadzi do przemieszczeń struktur linii pośrodkowej oraz innych typów zwichnięć.

Zespół dyslokacji (kierunek przemieszczenia zaznaczony strzałką) w lewostronnym ostrym krwiaku podtwardówkowym (zdjęcie skrajnie lewe). Wyraźne przemieszczenie komór mózgu w prawo. Obraz pośrodku przedstawia przemieszczenie struktur mózgowych spowodowane przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym, skrajnie prawy obraz przedstawia MRI mózgu.

- Krwiak nadtwardówkowy. Zwykle występuje przy złamaniach kości czaszki, prowadzi do pojawienia się miejscowych przemieszczeń, prawie nigdy nie powoduje znacznych zwichnięć, ponieważ objętość krwi wlewającej się do przestrzeni zewnątrzoponowej jest niewielka - rzadko osiąga 100 ml.

- Stłuczenie mózgu. Z natury ogniskiem stłuczenia jest krwiak śródmózgowy, w połączeniu z obszarami zmiażdżenia substancji mózgowej oraz obszarami niedokrwienia wynikającymi z uszkodzenia tętnic. Nasilenie przemieszczeń struktur mózgu w badaniach CT i MRI zależy od objętości krwiaka, a także wielkości strefy obrzęku okołoogniskowego.

Tomografia komputerowa mózgu. Podczas rozszyfrowywania guz po lewej stronie płat ciemieniowy, „efekt masy”, przemieszczenie komór mózgu w lewo

- Guz mózgu. Dyslokacje wynikają z objętości tkanka patologiczna, a także obrzęk mózgu. Im większy guz i więcej obrzęków tym większe przesunięcie. Guzy opon mózgowo-rdzeniowych (oponiaki) zachowują się podobnie do krwiaków nadtwardówkowych - powodują minimalne przemieszczenie mózgu na ograniczonym obszarze.

- Wodogłowie jednokomorowe (spowodowane niedrożnością szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego). Rozszerzenie prawej lub lewej komory bocznej prowadzi do przemieszczenia przegrody przezroczystej i innych środkowych struktur mózgu w przeciwnym kierunku.

Klasyfikacja przemieszczeń i przepuklin struktur mózgowych w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym

Boczne zwichnięcie środkowych struktur mózgu (zespół zwichnięcia bocznego). Najczęstszy typ przemieszczenia stwierdzany w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym głowy. Pomiary są zwykle wykonywane w stosunku do przezroczystej przegrody i falxcerebri (lub warunkowej linii środkowej głowy). Zwichnięciom struktur pośrodkowych bardzo często towarzyszy kompresja komory bocznej z jednej strony i rozprężanie z drugiej.
Schematyczne przedstawienie zmian w zespole zwichnięcia bocznego. Kolorem czerwonym zaznaczono ognisko patologiczne, strzałką zaznaczono kierunek ucisku. Falxcerebri i komory boczne przesunięty na bok występuje wodogłowie wielokomorowe na tle kompresji komory przylegającej do procesu patologicznego.

Zaklinowanie płata czołowego pod półksiężycem mózgu następuje podczas procesów wolumetrycznych zlokalizowanych w płacie czołowym mózgu. W rezultacie jeden ze zwojów (lub kilku) płata czołowego zostaje zaklinowany od strony przyśrodkowej i naruszony pod „sierpem” mózgu.

Zaklinowanie zakrętu przyśrodkowego płata czołowego pod „sierpem” mózgu. Objętościowy proces patologiczny, który spowodował zaklinowanie, jest zaznaczony na czerwono, kierunek przemieszczenia wskazuje strzałka z niego, „sierp” mózgu jest oznaczony niebieską strzałką.

Przepuklina skroniowo-namiotowa. Przy procesach wolumetrycznych w środkowym dole czaszki może dojść do przemieszczenia płata skroniowego i zaklinowania hipokampa pod móżdżkiem.

Przepuklina skroniowo-namiotowa (schemat). Objętościowy proces patologiczny zaznaczono na czerwono, kierunek przemieszczenia zaznaczono strzałkami. Odnotowano również zakręt płata skroniowego przesunięty pod namiotem.

Przepuklina móżdżkowo-namiotowa: jedna z półkul móżdżku jest przemieszczona ku górze i znajduje się nad czopem, blisko płat skroniowy mózg

Wtargnięcie migdałków móżdżku do otworu wielkiego kości potylicznej może wystąpić z procesami objętościowymi (guzami) móżdżku, z udarami z lokalizacją w móżdżku, krwiakami móżdżku. Migdałki (oznaczone czerwoną gwiazdką) wybrzuszają się do lejka opony twardej i leżą poniżej płaszczyzny otworu wielkiego. Komora czwarta jest ściśnięta i zdeformowana Stan ten jest również niebezpieczny ze względu na możliwość ucisku pnia mózgu (oznaczone gwiazdką koloru niebieskiego) z rozwojem zaburzeń oddechowych i sercowych).

Zewnętrzne zwichnięcie mózgu (schemat). Występuje po resekcji trepanacji czaszki. Część mózgu wybrzusza się w dziurze i może zostać ściśnięta przez jej krawędzie

(Późne łacińskie przemieszczenie dyslokacji, ruch)

przemieszczenie mózgu z powodu zmian topografii wewnątrzczaszkowej w różnych procesach patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym. Przyczyny D. m. to wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wzrost objętości mózgu lub deformacja różnych jego działów. Z guzem wewnątrzczaszkowym lub krwiakiem, ropniem mózgu, urazem czaszkowo-mózgowym, któremu towarzyszy obrzęk mózgu, zmienia się syntopia struktur mózgu, redystrybuuje ciśnienie śródczaszkowe w przestrzeniach oddzielonych móżdżkiem i wyrostkiem sierpowatym większym opony twardej (sierp mózgu).

Zwichnięciu mózgu może towarzyszyć zejście i naruszenie migdałków móżdżku w otworze wielkim i górnej części kanał kręgowy z rozwojem zagrażającego życiu zespołu przepukliny potylicznej ( Ryż. jeden ). Jest charakterystyczny dla guzów tylnego dołu czaszki, jednak może rozwijać się również przy guzach zlokalizowanych powyżej móżdżku. Obraz kliniczny w tym zespole jest przede wszystkim spowodowane uciskiem rdzenia przedłużonego i związanym z tym naruszeniem funkcji życiowych ważne funkcje. W przypadku przepukliny potylicznej gwałtownie wzrasta ból głowy, zwłaszcza w okolicy potylicznej; obserwuje się wymioty, zawroty głowy, które nasilają się wraz ze zmianą pozycji głowy i ciała, wymuszoną pozycję głowy, co pomaga zmniejszyć bóle głowy, zespół opon mózgowo-rdzeniowych, krztuszenie się podczas przyjmowania pokarmów płynnych, czkawka, wzmożona potliwość, narastające zaburzenia rytmu oddychania (arytmiczne, przerywane, typu Cheyne-Stokesa) i aktywności układu sercowo-naczyniowego. Istotne objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (patrz Nadciśnienie śródczaszkowe) - postępujący letarg, przekrwienie dysków nerwy wzrokowe, podwójne widzenie, osłabienie odruchów rogówkowych, węchu, słuchu itp. Gwałtowny wzrost zjawiska przepukliny prowadzi do rozwoju śpiączki i zatrzymania oddechu.

W przypadku guzów płata skroniowego mózgu, rzadziej guzów płatów czołowych lub potylicznych, mózg można odepchnąć od przodu do tyłu i przyśrodkowo. Jednocześnie przyśrodkowe części półkul zaklinowały się w otworze ścięgna móżdżku, ściskając pień mózgu przechodzący przez ten otwór ( Ryż. 2 ). Taka przepuklina namiotowa, w zależności od stopnia i symetrii ucisku tułowia, może początkowo objawiać się klinicznie zespołem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i objawami jednostronnego uszkodzenia pnia mózgu. Wkrótce jednak objawy łodygowe stają się obustronne, nasilają się bóle głowy i wymioty, a zaburzenia świadomości pogłębiają się. Zespół łodygi przepukliny namiotowej charakteryzuje się niedowładem spojrzenia w górę, brakiem odruchu źrenicznego światła, osłabieniem zbieżności, obecnością obustronnych patologicznych odruchów piramidowych itp. Ucisk u podstawy mózgu nerwu okoruchowego powoduje opadanie powiek , zez, rozszerzenie źrenic po stronie zmiany. Postęp zjawiska przepukliny namiotowej prowadzi do rozwoju porażenia, sztywności bezmózgowej (Sztywność bezmózgowa) , śpiączka.

Zwichnięcie mózgu spowodowane obrzękiem wokół ogniska stłuczenia mózgu, krwiak śródczaszkowy, guz płata ciemieniowego, czołowego itp. Może polegać na bocznym przemieszczeniu środkowych struktur (wokół trzeciej komory itp.) Mózgu i przyśrodkowych części półkul mózgowych. W tym przypadku zaklinowanie następuje pod dużym wyrostkiem sierpowatym opony twardej. Przemieszczenie środkowych struktur mózgu zaostrza nasilenie objawów klinicznych z powodu procesu ogniskowego, nasila zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, endokrynno-metaboliczne i metaboliczne.

Rozwój D. g. m należy podejrzewać w przypadkach ostrego pogorszenia stanu pacjentów z procesami wewnątrzczaszkowymi, głównie o charakterze nowotworowym, którym towarzyszy nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, wodogłowie (wodogłowie) , zespół okluzji (zespół okluzji) . Echoencefalografia pomaga wyjaśnić diagnozę, tomografia komputerowa głowy, kraniografia. Diagnostyczny nakłucie lędźwiowe przeciwwskazane ze względu na możliwość zwiększenia przemieszczenia mózgu.

Podejrzenie przepukliny potylicznej lub namiotowej wymaga natychmiastowego podania środków odwadniających i pilnego rozwiązania problemu operacji neurochirurgicznej, która jest jedynym radykalnym zdarzenie medyczne. Pytanie o charakter interwencja chirurgiczna należy zająć się przed rozwojem naruszeń funkcji życiowych. Boczne przemieszczenie mózgu można czasem usunąć objawowo (kortykosteroidy i leki odwadniające), nakłuciem komory mózgu, a następnie neurochirurgią lub radioterapią.

Rokowanie jest zawsze bardzo poważne, w zależności od lokalizacji i charakteru leżącego u podstaw procesu, który spowodował przemieszczenie mózgu.

Bibliografia: Blinkow SM i Smirnov NA. Przemieszczenia i deformacje mózgu, L., 1967; Choroby system nerwowy, wyd. PV Melnichuk, t. 1-2, M., 1982; Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. B. V. Petronsky, t. 3, księga. 1. str. 87, M., 1968.

• - przemieszczenie mózgu związane z deformacją i przemieszczeniem rdzeń pod wpływem podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, obrzęku mózgu, wodogłowia, krwotoków, guzów i...

  Encyklopedia medyczna

• - Ropień, który tworzy się w tkankach mózgu w wyniku wniknięcia do nich patogenów ropna infekcja z innych ognisk lub z urazowym uszkodzeniem mózgu ...

  Encyklopedia medyczna

• - przerzutowy ropień mózgu, w którym źródłem przerzutu jest zapalne wsierdzie; występuje u dzieci z wady wrodzone serca typu niebieskiego, głównie w tetralogii Fallota...

  Encyklopedia medyczna

• - Ropień mózgu, który rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się czynników zakaźnych z blisko zlokalizowanego ogniska ropnego zapalenia...

  Encyklopedia medyczna

• - patrz Wodogłowie...

  Encyklopedia medyczna

• - Nazwa zwyczajowa ubytki znajdujące się w mózgu, wyścielone wyściółką, komunikujące się ze sobą oraz z przestrzenią podpajęczynówkową i zawierające płyn mózgowo-rdzeniowy...

  Encyklopedia medyczna

• - patrz Kompresja mózgu...

  Encyklopedia medyczna

• - uszkodzenie zamknięte mózgu, charakteryzujący się występowaniem ogniska zniszczenia jego tkanki i objawiający się odpowiednio objawami neurologicznymi i psychopatologicznymi, lokalizacją ogniska...

  Encyklopedia medyczna

• - znaczny wzrost objętości mózgu, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i dysfunkcja ośrodków nerwowych...

  Encyklopedia medyczna

• jest procesem patologicznym charakteryzującym się nadmierne nagromadzenie płyn w tkance mózgowej. Wynikający z tego wzrost objętości mózgu prowadzi w większości przypadków do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego ...

  Encyklopedia medyczna

• - cm....

  Encyklopedia medyczna

• - patrz półkula mózgowa...

  Encyklopedia medyczna

• - połączenie objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego z ogniskiem objawy neurologiczne z powodu obecności formacji objętościowej w jamie czaszki ...

  Encyklopedia medyczna

• - postać klinicznałagodny zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy, charakteryzujący się przewagą odwracalnych zmiany funkcjonalne mózg, - patrz Urazowe uszkodzenie mózgu ...

  Encyklopedia medyczna

• część podstawy mózgu zawierająca jądra nerwy czaszkowe i ośrodki życia...

  Encyklopedia medyczna

• - patrz Stłuczenie mózgu...

  Encyklopedia medyczna

„Przemieszczenie mózgu” w książkach

Dziadek Matwiej

Z księgi Pan będzie rządził autor Aleksander Awdyugin

Dziadek Matwiej Dziadek Matwiej jest stary. On sam mówi: „Tak wielu już nie żyje”. Mówi poprawnie, pewnie dlatego, że w powiecie nie ma już rówieśników, zwłaszcza tych, którzy przeszli wojnę: z okopami, napadami, kontuzjami i innymi obawami, które teraz możemy sądzić tylko z książek

5. Lewi Matwiej

Z książki Woland i Margarita autor Pozdniajewa Tatiana

5. Lewi Mateusz U podnóża Góry Oliwnej, w Betfage, Jeszua Ha-Nozri spotkał swojego jedynego ucznia Lewiego Mateusza. Jeszua mówi o tym podczas przesłuchania i chociaż topografia Jeruszalaim nie wskazuje na bliskość tej małej wioski do Oliwnej

Matwiej

Z książki Tajemnica imienia autor Zima Dmitry

Matvey Znaczenie i pochodzenie imienia: od hebrajskiego imienia Mateusz - Boży dar udzielone przez Pana Energia i Karma imienia: dziś imię Matvey jest dość rzadkie, choć niewykluczone, że wkrótce stanie się modne. Przynajmniej dzisiaj są

MATVEY

Z książki 100 najszczęśliwszych rosyjskich imion autor Iwanow Nikołaj Nikołajewicz

MATVEY Pochodzenie imienia: „dane przez Boga” (żydowskie) Imieniny (według nowego stylu): 13 lipca; 22 sierpnia; 11, 18 października; 29 listopada. Pozytywne cechy charakteru: spokój, odpowiedzialność, harmonia, brak sprzeczności, kompleksy. Mateusz jest niezawodny

Mateusz z Paryża

Z książki Wojna rosyjsko-inflancka 1240-1242 autor Szkrabo D

Mateusz z Paryża Mateusz z Paryża, francuski autor I poł. XIII w. pisał, że król duński wysłał książąt Knuta i Abla z wojskiem i osadnikami, aby zasiedlili zniszczone przez Tatarów dobra nowogrodzkie. Pomieszał dwa wydarzenia: kampanię niemiecko-duńską z 1240 r

Kot Matwiej

Z książki Dziane zabawki autor Kamińskaja Elena Anatolijewna

Kot Matvey Taki dziergany kot może stać się nie tylko ulubioną zabawką Twojego dziecka, ale także wspaniałym prezentem dla przyjaciela z okazji narodzin dziecka. Kot Matvey Będziesz potrzebował 50 g przędzy w głównym kolorze, 20 g białej przędzy na kufę i łapy,

Matwiej

Z książki Wszyscy monarchowie świata. Zachodnia Europa autor Ryżow Konstanty Władysławowicz autor Z książki prawosławne imiona. Wybór imienia. Niebiańscy patroni. Święci autor Peczerskaja Anna Iwanowna

Matvey Znaczenie imienia: ze starożytnego hebrajskiego. Mattityahu - „dar Jahwe” („dany przez Pana”). Główne cechy: uczciwość, skromność, moralność. Cechy charakteru. W swojej rodzinie Matvey jest zwykle długo oczekiwanym dzieckiem, rodzice pokładają w nim duże nadzieje. On

Zwichnięcie mózgu (zespół zwichnięcia) to patologia, która występuje w wyniku przemieszczenia tkanki mózgowej w stosunku do twarde formacje. Powoduje to ograniczenie i podział przestrzeni wewnątrz czaszki.

Co powoduje dyslokację mózgu?

Rozwój choroby prowadzi do procesów, które zwiększają ciśnienie wewnątrz czaszki:

• ropnie;
• guzy;
• obrzęk mózgu;
• krwiaki.

W niektórych przypadkach obserwuje się przepukliny czaszkowo-mózgowe, których charakter jest wrodzony. Istnieją trzy etapy zespołu dyslokacji:

• występ;
• klinowanie;
• naruszenie.

Kiedy pewien obszar tkanki mózgowej wystaje do dużego otworu znajdującego się z tyłu głowy lub do szczeliny, której ogranicznikiem jest twarda skorupa mózgu, rozwija się zator żylny. Również wśród możliwe konsekwencje obrzęk o charakterze miejscowym i niewielkie wylewy krwi.

W zaklinowanym obszarze wzrost zjawisk miejscowego obrzęku nie zatrzymuje się, w wyniku czego zwiększa się jego rozmiar, forma staje się przepukliną.

Rozważana patologia występuje w dwóch postaciach:

1. Zwichnięcie boczne. W warunkach dosłownego wyrostka nadnamiotowego część mózgu przemieszcza się pod wyrostkiem sierpowatym.
2. Zwichnięcie osiowe (przemieszczenie mózgu odbywa się wzdłuż osi do otworu móżdżku i do dużego otworu z tyłu głowy).

Formy dyslokacji mózgu

Rozważmy formy zespołu dyslokacji, którego znaczenie jest decydujące.

Przemieszczenie móżdżku do zbiornika móżdżku

Z reguły proces ten wskazuje na nowotwory tylnego dołu czaszki. Istnieją przypadki jego rozwoju, gdy występuje obrzęk mózgu. Istnieją oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego:

• silny ból głowy;
• wymiociny;
• mdłości.

Możliwe są zakłócenia żarówki.

Przemieszczenie części płata skroniowego (podstawnego) w otworze móżdżku

Skutkiem tego typu zwichnięć jest spłaszczenie i ściśnięcie sąsiednich części śródmózgowia.

Klinowanie tego rodzaju może być zarówno dwustronne, jak i jednostronne. W przypadku tej postaci zespołu dyslokacji ciśnienie wewnątrzczaszkowe gwałtownie wzrasta. Możliwe są kryzysy okluzyjne. Ponadto do negatywne konsekwencje obejmuje to opadanie powiek, rozszerzenie źrenic.

Objawy dyslokacji mózgu

Przy tej patologii osoba w większości przypadków jest w śpiączce, ale utrata przytomności nie zawsze występuje - na przykład, jeśli przyczyną zaburzenia był nagły proces, infekcje ośrodkowego układu nerwowego i obrzęk mózgu.

Zespół dyslokacji może również rozwinąć się z innych powodów, gdy przemieszczenie struktur następuje w wolniejszym tempie. Procesowi temu towarzyszą następujące objawy:

• konwulsje;
• silne bóle głowy;
• przejściowa lub trwała utrata wzroku;
• powtarzające się wymioty i nudności.

Metody diagnostyczne

Zwichnięcie mózgu diagnozuje się za pomocą następujących metod:

• echoencefalografia. Ustawia stopień przesunięcia środkowych struktur w dowolną stronę. Dane Echo-EG ujawniają jedynie zwichnięcie boczne, w którym półkule mózgowe są przemieszczone pod wyrostkiem sierpowatym.
• Angiografia jest metodą kontrastowego badania rentgenowskiego naczyń krwionośnych.
• Tomografia komputerowa to metoda nieniszczącego badania obiektu warstwa po warstwie, a dokładniej jego struktury wewnętrznej.
• Rezonans magnetyczny - metoda radiodiagnostyka, która w bezinwazyjny sposób pozwala uzyskać obraz struktury wewnętrzne Ludzkie ciało.

Leczenie

W celu wyeliminowania ogniska patologicznego przeprowadza się szeroką trepanację czaszki, która w bezbłędnie jest dekompresyjny. W tym samym czasie może to nie być resekcja. Przepuklina skroniowo-namiotowa jest wskazaniem do trepanacji w dolnej części okolicy skroniowo-ciemieniowej. Jeśli objawy są obustronne, wykonuje się obustronną trepanację odbarczającą. Twarda skorupa mózgu nie jest zszyta po wyeliminowaniu ogniska patologii.

Aby wprowadzić normalna kondycja ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia procesów przepuklinowych, zagrażający życiu, układ komorowy jest drenowany.

Aby zwiększyć skuteczność nakłucia komór mózgowych, można przeprowadzić drenaż wczesne stadia klinowanie. Jeśli przemieszczenie komór jest boczne, dostanie się do komory mózgu (ściśniętej i przemieszczonej) jest trudne.

Ponadto w przypadku zespołu dyslokacji można zastosować szereg środków niechirurgicznych: hiperwentylację, znieczulenie barbiturowe, glikokortykosteroidy, umiarkowaną hipotermię. Boczne zwichnięcie mózgu w niektórych przypadkach można wyeliminować za pomocą środki objawowe(leki).

Na koniec zwracamy uwagę na film o guzie mózgu - najbardziej popularny przypadek rozwój zespołu dyslokacji:

Według klasycznych koncepcji objawy przepukliny są spowodowane uciskiem rdzenia przedłużonego do twardych otworów czaszki (zaklinowanie) (w wyniku działania formacji objętościowej lub zwiększonego ICP) na inne struktury ośrodkowego układu nerwowego system. Idee te są krytykowane na podstawie hipotezy, że przepuklina może być epifenomenem rozwijającym się później w proces patologiczny i nie jest przyczyną obserwowanych zmian. Tak czy inaczej, modele zrzucania są używane jako przydatne przybliżenie.

Istnieje kilka zespołów przepuklinowych, z których 5 jest najczęstszych:

1. przepuklina centralna (przeznamiotowa).
2. przepuklina skroniowa (haczyk płata skroniowego)
3. przepuklina zakrętu obręczy: zakręt może zaklinować się pod sierpem (tzw. zaklinowanie pod sierpem). Zwykle przebiega bezobjawowo, dopóki ACA nie załamie się i nie zamknie, co prowadzi do obustronnego zawału płaty czołowe. Zwykle jest oznaką zbliżającej się przepukliny przeznamiotowej
4. przepuklina górna móżdżku
5. przepuklina migdałków móżdżku
(1, 2 - przepuklina nadnamiotowa, 4, 5 - przepuklina podnamiotowa)

Śpiączka z nadnamiotową edukacją wolumetryczną

Przepuklina centralna i skroniowa przyczyna Różne formy pogorszenie dziobowo-ogoniaste. Centralna przepuklina powoduje sekwencyjne uszkodzenie międzymózgowia, śródmózgowia, mostu i rdzenia przedłużonego. „Klasyczne” objawy zwiększonego ICP (wysokie ciśnienie krwi, bradykardia, zmiany w sposobie oddychania) są zwykle obserwowane w przypadku zmian PCF, ale mogą być nieobecne w wolno rozwijających się formacjach nadnamiotowych.

Rozróżnienie między przepuklinami centralnymi i skroniowymi jest trudne do wykonania, gdy zmiany sięgają śródmózgowia i dolnych obszarów. Ustalenie lokalizacji zmiany na podstawie zespołu zwichnięcia jest niewiarygodne.

Objawy kliniczne rozróżnić przepuklinę skroniową i centralną

Obserwuje się zaburzenia w poziomie świadomości wczesny okres z przepukliną centralną i późną z przepukliną skroniową
. przepuklina skroniowa rzadko powoduje sztywność obłuszczenia

Diagnostyka różnicowa przyczyn przepukliny nadnamiotowej

1. naczyniowe: NMK, VMK, SAH
2. zapalne: ropień mózgu, ropniak podtwardówkowy, opryszczkowe zapalenie mózgu

4. urazowe: EDH, SDH, złamanie czaszki z zagłębieniem

Śpiączka z edukacją wolumetryczną podnamiotową

Uwaga: ważne, aby identyfikować pacjentów zmiany pierwotne ZCHJA, bo mogą wymagać pilnej operacji.

Diagnostyka różnicowa przyczyn przepukliny podnamiotowej

1. Naczyniowe: zawał pnia mózgu (w tym okluzja OA), zawał móżdżku lub krwiak
2. zapalne: ropień móżdżku, mielinoliza mostu środkowego, zapalenie pnia mózgu
3. guz: pierwotny albo mts
4. traumatyczne: EDG lub SDG

Górna przepuklina móżdżku

Czasami widziany z formacje masowe PCOS może być zaostrzony przez ventriculostomię. Robak móżdżku unosi się nad czopem, uciska śródmózgowie, może uciskać PCA → zawał. Może skompresować hydraulikę → GCF.

Przepuklina migdałków móżdżku

Migdałki móżdżku są zaklinowane w BZO, ściskając rdzeń→ przestań oddychać. Zwykle śmierć następuje szybko.

Obserwuje się to zarówno w formacjach zajmujących przestrzeń nadnamiotową, jak i podnamiotową lub w przypadku ICP. Może być spowodowane przez LP. W wielu przypadkach może po prostu występować nacisk na pień mózgu bez prawdziwej przepukliny. Zdarzają się przypadki znacznego zaklinowania migdałków w BZO przy zachowaniu świadomości pacjenta.

Greenberga. Neurochirurgia