płyn do oczu. Budowa gałki ocznej (ciąg dalszy) Wytwarzany jest płyn wewnątrzgałkowy

ciecz wodnista powstaje w oku ze średnią szybkością 2-3 µl/min. Zasadniczo wszystko jest wydzielane przez wyrostki rzęskowe, które są wąskimi i długimi fałdami wystającymi z ciała rzęskowego do przestrzeni za tęczówką, gdzie więzadła soczewki i mięsień rzęskowy przyczepiają się do gałki ocznej.

Ze względu na fałdę architektura rzęskowa ich całkowita powierzchnia w każdym oku wynosi około 6 cm (bardzo duża powierzchnia biorąc pod uwagę mały rozmiar ciała rzęskowego). Powierzchnie tych wyrostków pokryte są komórkami nabłonkowymi o silnej funkcji wydzielniczej, a bezpośrednio pod nimi znajduje się obszar niezwykle bogaty w naczynia.

ciecz wodnista prawie całkowicie uformowany w wyniku aktywnego wydzielania nabłonka procesów rzęskowych. Wydzielanie rozpoczyna się od aktywnego transportu jonów Na+ do przestrzeni między komórkami nabłonka. Jony Na+ ciągną ze sobą jony SG i wodorowęglanowe, aby zachować neutralność elektryczną.

Wszystkie te jony razem powodują osmozę woda z naczyń włosowatych, leżącego poniżej, w tych samych nabłonkowych przestrzeniach międzykomórkowych, a powstały roztwór wylewa się z przestrzeni procesów rzęskowych do komory przedniej oka. Ponadto niektóre składniki odżywcze, takie jak aminokwasy, kwas askorbinowy i glukoza, są transportowane przez nabłonek na drodze transportu aktywnego lub ułatwionej dyfuzji.

Wypływ cieczy wodnistej z komór oka

Po edukacji ciecz wodnista najpierw przepływa przez wyrostki rzęskowe (prąd płynny), przez źrenicę do komory przedniej oka. Stąd płyn przepływa do przodu do soczewki i do kąta między rogówką a tęczówką i poprzez sieć beleczek wpływa do kanału Schlemma, który uchodzi do żył pozagałkowych. Rycina przedstawia struktury anatomiczne tego kąta tęczówkowo-rogówkowego, pokazując, że przestrzenie między beleczkami rozciągają się od komory przedniej do kanału Schlemma.

Ostatni reprezentuje cienkościenna żyła, która biegnie wokół oka wzdłuż całego obwodu. Śródbłonkowa błona kanału jest tak porowata, że ​​nawet duże cząsteczki białka i małe cząstki stałe, do wielkości czerwonych krwinek, mogą przedostać się z komory przedniej oka do kanału Schlemma. Chociaż kanał Schlemma jest prawdziwym żylnym naczyniem krwionośnym, zwykle wpływa do niego tak dużo cieczy wodnistej, że wypełnia się on raczej wilgocią niż krwią.

małe żyły od kanału Schlemma do dużych żył oka zwykle zawierają tylko ciecz wodnistą i nazywane są żyłami wodnymi.

Istnieje kilka rodzajów jaskry, do których leczenia podchodzi się z różnych kierunków.

Jaskra to duża grupa chorób oczu o zróżnicowanej przyczynie, które prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i stopniowego zaniku nerwu wzrokowego.

Leczenie polega przede wszystkim na normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego, które może wzrosnąć z następujących powodów:

• zaburzenia w wydalaniu płynu wewnątrzgałkowego (IVF) przez specjalne kanały na zewnątrz;
• zwiększona produkcja płynu wewnątrzgałkowego w ciele rzęskowym;
• zmiany wewnątrz gałki ocznej, prowadzące do naruszenia ruchu płynu wewnątrzgałkowego.

Do tych celów istnieje duża liczba leków farmaceutycznych na jaskrę, które można podzielić na kilka grup w oparciu o ich mechanizm działania:

1. Leki zwiększające odpływ VGZh.
2. Środki zmniejszające produkcję HBF.
3. Połączone leki.

Mechanizm akcji

Większość leków z grupy to leki wpływające na zwiększenie wydalania VPG:

• Analogi prostaglandyn - grupę reprezentują takie substancje jak latanoprost, trawaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-cholinomimetyki - ta grupa jest reprezentowana przez jedyny lek - pilokarpinę.

Działanie hipotensyjne podczas stosowania analogów prostaglandyn uzyskuje się poprzez poprawę odpływu płynu wewnątrzgałkowego wzdłuż drogi naczyniówkowo-twardówkowej, która jest alternatywą („rezerwa”). Jest to szczególnie ważne w przypadkach, gdy główna droga wydalania przez układ kanalików beleczkowatych nie funkcjonuje prawidłowo.

Sam mechanizm działania prostaglandyn, dzięki któremu następuje wzrost odpływu, a tym samym spadek IOP, nie jest obecnie w pełni zrozumiały.

M-cholinomimetyki stosowane w postaci kropli do oczu powodują znaczne zwężenie źrenic poprzez stymulację mięśni tęczówki i ciała rzęskowego. Efekt ten prowadzi do otwarcia kąta komory przedniej zarówno w jaskrze z otwartym, jak i z zamkniętym kątem przesączania, zwiększając tym samym odpływ płynu wewnątrzgałkowego do kanału Schlemma i przestrzeni fontannowych.

Wskazania do stosowania

Preparaty z grupy prostaglandyn stosowane są głównie w najczęstszej postaci jaskry – otwartego kąta przesączania. Możliwe jest również stosowanie tych leków w jaskrze z zamkniętym kątem przesączania i jaskrze wtórnej, jednak z pewnymi ograniczeniami.

Pilokarpina jest stosowana głównie w leczeniu . Również lek wykazuje dobre wyniki, gdy jest stosowany w leczeniu jaskry wtórnej i jaskry z otwartym kątem przesączania.

Przeciwwskazania do stosowania

Jednym ze sposobów leczenia jaskry jest operacja.

Analogi prostaglandyn są substancjami naturalnymi w swojej strukturze, tj. są wytwarzane w organizmie człowieka. Pod tym względem leki te charakteryzują się wysokim bezpieczeństwem, biodostępnością w połączeniu z wysoką skutecznością. Z tych samych powodów leki z tej grupy są lekami pierwszego wyboru, tj. są one przydzielane jako pierwsze.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań, a także wyraźnych skutków ubocznych dla tych leków. Nie zaleca się stosowania leków z grupy prostaglandyn w następujących chorobach oczu:

1. Zapalne i zakaźne choroby oczu, zwłaszcza zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.
2. Nie należy go również stosować po operacjach keratoplastyki, przeszczepie rogówki, usunięciu zaćmy (ograniczenie w tym przypadku do 1-1,5 miesiąca).
3. Obecność lub wysokie ryzyko obrzęku plamki żółtej. To ograniczenie jest szczególnie ważne dla pacjentów z cukrzycą.
4. Obecność wtórnej jaskry neowaskularnej lub cukrzycowej z zachowanymi funkcjami wzrokowymi.

Pilokarpina jako lek na jaskrę jest obecnie stosowana coraz rzadziej.

Fakt ten wynika z faktu, że m-cholinomimetyki mają znaczną liczbę różnych skutków ubocznych i przeciwwskazań:

• Zapalne choroby oczu, w których zwężenie źrenic jest niedopuszczalne - oraz zapalenie błony naczyniowej oka.
• Krótkowzroczność wysokiego stopnia, ze względu na duże ryzyko rozwoju odwarstwienia siatkówki.
• Dostępne w czasie leczenia lub w historii (operowanym) odwarstwieniu siatkówki.

Podczas stosowania pilokarpiny możliwe jest ogólnoustrojowe działanie na organizm wraz z rozwojem następujących działań niepożądanych:

1. Zmniejszona częstość akcji serca i przewodzenie. W związku z tym nie jest stosowany w przypadku niektórych chorób serca.
2. Skurcz oskrzeli - nie stosuje się przy astmie oskrzelowej i POChP.
3. Zwiększone wydzielanie gruczołów żołądkowych – nie zaleca się stosowania przy chorobie wrzodowej i zapaleniu błony śluzowej żołądka.

Stosować u dzieci i kobiet w ciąży

Stosowanie pilokarpiny u dzieci i kobiet w ciąży jest niedozwolone ze względu na działania niepożądane i możliwe ogólnoustrojowe działanie substancji.

Stosowanie latanoprostu jako przedstawiciela prostaglandyn u kobiet w ciąży i dzieci jest dopuszczalne. Przeprowadzono liczne badania, zarówno w warunkach laboratoryjnych, jak i na ochotnikach, potwierdzające jego bezpieczeństwo dla osób z tych grup. Inni przedstawiciele tej grupy nie są wykorzystywani ze względu na niedostatecznie zbadany wpływ na dzieci i kobiety w ciąży.

Specjalne instrukcje użytkowania

Łączenie kilku leków - nie zapomnij powiedzieć o tym lekarzowi

Należy zaznaczyć, że leki z grupy analogów prostaglandyn stosuje się tylko raz dziennie, a największą skuteczność uzyskuje się wieczorem. Częstsze stosowanie prowadzi do zmniejszenia efektu hipotensyjnego, powoduje zaczerwienienie, obrzęk i pieczenie oczu.

Pilokarpinę stosuje się 2-3 razy dziennie, w zależności od poziomu IOP. Częstsze stosowanie jest dopuszczalne przy zatrzymaniu ostrego ataku jaskry. W takim przypadku stosuje się go zgodnie ze specjalnym schematem.

Najczęściej pilokarpinę stosuje się w ramach złożonego leczenia w połączeniu z jednym z przedstawicieli beta-blokerów (tymolol, betaksolol).

Przedstawiciele handlowi i ceny

Członkowie grupy prostaglandyn:

• - 650 rubli;
• Prolatan - 510 rubli;
• Glauprost - 520 rubli;
• - 680 rubli;
• Taflotan - 850 rubli;
• Xalatamax - 450 rubli;
• Glaumaki - 410 rubli.

Przedstawiciel grupy m-cholinomimetyków:

• - 20 rubli;
• Pilokarpina-DIA - 25 rubli.

Do leczenia jaskry należy podejść mądrze. Ze względu na duży wybór leków, lekarz musi indywidualnie ustalić, który lek jest dla Ciebie najbardziej odpowiedni i dobrać dawkowanie. Jeśli masz nieoczekiwaną reakcję na lek, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą!

ciecz wodnista jest bezbarwną galaretowatą cieczą, która całkowicie wypełnia oba.

Skład cieczy wodnistej jest podobny do składu krwi, tylko z najniższą zawartością białka. Szybkość tworzenia klarownej cieczy wynosi 2-3 μl na minutę. W ciągu dnia w ludzkim oku powstaje 3-9 ml płynu. Wydzielanie odbywa się za pomocą procesów rzęskowych, które swoim kształtem przypominają długie i wąskie fałdy. Procesy wystają z obszaru znajdującego się za tęczówką, gdzie więzadła łączą się z okiem. Odpływ cieczy wodnistej odbywa się za pomocą siateczki beleczkowej, naczyń nadtwardówkowych i układu naczyniówkowo-twardówkowego.

Jak krąży ciecz wodnista

Droga odpływu cieczy wodnistej jest złożonym systemem, w który zaangażowanych jest jednocześnie kilka struktur. Po utworzeniu cieczy wodnistej przez wyrostki rzęskowe przepływa ona do komory tylnej, a następnie do komory przedniej. Ze względu na warunki wysokiej temperatury na przedniej powierzchni, ciecz wodnista unosi się, a następnie opada wzdłuż tylnej niskotemperaturowej powierzchni. Następnie jest wchłaniany w komorze przedniej i przez siatkę beleczkową wchodzi do kanału Schlemma i ponownie do krwioobiegu.

Funkcje cieczy wodnistej oka

ciecz wodnista Oko zawiera niezbędne składniki odżywcze dla oka, takie jak aminokwasy i glukoza, które są niezbędne do odżywienia pozbawionych naczyń struktur oka.

Struktury te obejmują:

obiektyw
- część przednia
- śródbłonek rogówki
- siateczka beleczkowa

Ciecz wodnista oka zawiera immunoglobuliny, dzięki którym realizowana jest funkcja ochronna wewnętrznych części wszystkich struktur oka.

Stały obieg tych substancji neutralizuje różne czynniki, które mogą prowadzić do uszkodzenia wszystkich struktur oka. ciecz wodnista jest ośrodkiem załamującym światło. ze względu na stosunek utworzonej i wydalanej cieczy wodnistej.

Choroby

Spadek lub wzrost cieczy wodnistej prowadzi do rozwoju pewnych chorób, takich jak na przykład, które charakteryzują się wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, to znaczy zwiększeniem ilości cieczy wodnistej z powodu upośledzonego odpływu. Nieudane operacje lub urazy oka mogą prowadzić do obniżenia zawartości cieczy wodnistej, w wyniku czego następuje niezakłócony i niekontrolowany odpływ płynu.

Płyn wewnątrzgałkowy lub ciecz wodnista jest rodzajem wewnętrznego środowiska oka. Jego głównymi magazynami są przednia i tylna komora oka. Występuje również w szczelinach obwodowych i okołonerwowych, przestrzeniach nadnaczyniówkowych i zasoczewkowych.

W swoim składzie chemicznym ciecz wodnista jest analogiczna do płynu mózgowo-rdzeniowego. Jego ilość w oku osoby dorosłej wynosi 0,35-0,45, a we wczesnym dzieciństwie - 1,5-0,2 cm3. Ciężar właściwy wilgoci wynosi 1,0036, współczynnik załamania wynosi 1,33. Dlatego praktycznie nie załamuje promieni. Wilgoć to w 99% woda.

Większość gęstej pozostałości składa się z substancji nieorganicznych: anionów (chloru, węglanu, siarczanu, fosforanu) i kationów (sodu, potasu, wapnia, magnezu). Przede wszystkim w wilgoci chloru i sodu. Niewielką część stanowi białko, które składa się z albumin i globulin w stosunku ilościowym zbliżonym do surowicy krwi. Wodna wilgoć zawiera glukozę - 0,098%, kwas askorbinowy, którego jest 10-15 razy więcej niż we krwi, oraz kwas mlekowy, ponieważ. ten ostatni powstaje w procesie wymiany soczewki. Skład cieczy wodnistej obejmuje różne aminokwasy - 0,03% (lizyna, histydyna, tryptofan), enzymy (proteaza), tlen i kwas hialuronowy. Prawie nie ma w nim przeciwciał i pojawiają się one tylko w wilgoci wtórnej - nowej porcji cieczy powstałej po odsysaniu lub wydalaniu pierwotnej cieczy wodnistej. Funkcją cieczy wodnistej jest odżywianie nieunaczynionych tkanek oka - soczewki, ciała szklistego i częściowo rogówki. W związku z tym konieczna jest stała wymiana wilgoci, tj. odpływ płynu odpadowego i dopływ świeżo utworzonego.

Fakt ciągłej wymiany płynu wewnątrzgałkowego w oku wykazano także w czasach T. Lebera. Stwierdzono, że płyn powstaje w ciele rzęskowym. Nazywa się to wilgotnością komory pierwotnej. Wchodzi głównie do tylnej komory. Komora tylna jest ograniczona tylną powierzchnią tęczówki, ciałem rzęskowym, więzadłami strefy i pozaźreniczną częścią przedniej torebki soczewki. Jego głębokość w różnych działach waha się od 0,01 do 1 mm. Z komory tylnej przez źrenicę płyn dostaje się do komory przedniej - przestrzeni ograniczonej z przodu tylną powierzchnią tęczówki i soczewki. Ze względu na działanie zastawki krawędzi źrenicy tęczówki, wilgoć nie może powrócić z komory przedniej do komory tylnej. Ponadto zużyta ciecz wodnista z produktami metabolizmu tkanek, cząstkami pigmentu, fragmentami komórek jest usuwana z oka przez przednią i tylną drogę odpływu. Przednim odpływem jest system kanałów Schlemma. Płyn dostaje się do kanału Schlemma przez kąt komory przedniej (ACA), obszar ograniczony z przodu beleczkami i kanałem Schlemma, a z tyłu korzeniem tęczówki i przednią powierzchnią ciała rzęskowego (ryc. 5).

Pierwszą przeszkodą na drodze cieczy wodnistej z oka jest aparat beleczkowy.

Wodna wilgoć jest wytwarzana przez ciało rzęskowe, wchodzi do tylnej komory oka, a następnie przechodzi przez źrenicę do komory przedniej. Na przedniej ścianie kąta komory przedniej znajduje się wewnętrzny rowek twardówkowy, przez który rzucana jest poprzeczka - beleczka. Beleczka ma wygląd pierścienia i wypełnia tylko wewnętrzną część rowka, pozostawiając wąską szczelinę na zewnątrz od siebie - zatoka twardówkowa (kanał Schlemma). Wilgoć wodnista przedostaje się przez beleczkę do kanału Schlemma i wypływa stamtąd przez 20-30 cienkich kanaliki kolektora w sploty żylne śród- i nadtwardówkowe. Te ostatnie są końcowym punktem odpływu płynu wewnątrzgałkowego.

VP jest w sposób ciągły wytwarzany przez koronę rzęskową przy aktywnym udziale nabłonka niepigmentowego siatkówki oraz w mniejszym stopniu w procesie ultrafiltracji sieci naczyń włosowatych. Wilgoć wypełnia komorę tylną, następnie przez źrenicę dostaje się do komory przedniej (jest jej głównym zbiornikiem i ma dwukrotnie większą objętość niż komora tylna) i przepływa głównie do żył nadtwardówkowych przez system drenażowy oka znajdujący się na przedniej ścianie oka kąta komory przedniej. Około 15% płynu opuszcza oko, przesączając się przez zrąb ciała rzęskowego i twardówkę do żył błony naczyniowej oka i twardówki - drogą odpływu naczyniówkowo-twardówkowego VS. Niewielka część płynu jest wchłaniana przez tęczówkę (jak gąbka) i układ limfatyczny.

Regulacja ciśnienia wewnątrzgałkowego. Powstawanie cieczy wodnistej jest kontrolowane przez podwzgórze. Pewien wpływ na procesy wydzielnicze wywiera zmiana ciśnienia i szybkości odpływu krwi w naczyniach ciała rzęskowego. Odpływ płynu wewnątrzgałkowego jest regulowany przez mechanizm mięśnia rzęskowego - ostrogi twardówki - beleczki. Podłużne i promieniowe włókna mięśnia rzęskowego są przyczepione przednimi końcami do ostrogi twardówki i beleczek. Wraz ze skurczem ostroga i beleczka odchodzą z tyłu i przyśrodkowo. Napięcie aparatu beleczkowego wzrasta, a dziury w nim i zatoka twardówki rozszerzają się.