Anatomia topograficzna krocza. Encyklopedia medyczna - krocze

krocze, krocze, nazywane jest obszarem ograniczonym z przodu przez spojenie łonowe; z tyłu - czubek kości ogonowej; po bokach - guzki kulszowe i więzadła krzyżowo-garbowe. Z nogami odwiedzionymi i zgiętymi przypomina romb, którego boki tworzą z przodu gałęzie kości łonowej, a z tyłu więzadła krzyżowo-kolcowe, które są przykryte dolnymi krawędziami dużego kulszowego mięśnie. Pośrodku krocza w kierunku strzałkowym znajduje się szew ścięgna, raphe perinealis, który u mężczyzn przechodzi w szew.
Krocze jest dolną ścianą ciała, zamyka miednicę małą od dołu, przechodzi przez nią cewka moczowa i u kobiet. Zapobiega wypadaniu narządów miednicy mniejszej, sprzyja zatrzymywaniu moczu, kału, kontroluje oddawanie moczu i kału. Znajomość topograficznych i anatomicznych cech budowy kobiecego krocza musi być brana pod uwagę podczas interwencji chirurgicznej pęknięć krocza podczas porodu.
Segment krocza, znajdujący się między tylnym spoidłem warg sromowych większych a otworem otkhodnikowa, nazywany jest kroczem w wąskim znaczeniu tego słowa lub kroczem położniczym.
Krocze jest podzielone poziomą linią na dwie części lub dwa trójkąty: przednią i tylną. przedni trójkąt, lub obszar moczowo-płciowy, regio urogenitalny, wypełniony przeponą moczowo-płciową, przepona moczowo-płciowa, która znajduje się z przodu. Jest reprezentowany przez gęstą płytkę mięśniowo-powięziową, która składa się z głębokiego mięśnia poprzecznego krocza i dwóch arkuszy powięziowych, które pokrywają mięśnie od góry i od dołu. dalej cewka moczowa przepona nie dociera do fuzji łonowej, ale tworzy gęste więzadło poprzeczne krocza, lig. krocze poprzeczne. Przestrzeń między więzadłem poprzecznym a łukowatym zespolenia łonowego jest miejscem przejścia tętnicy (łechtaczki) i v. dorsalis penis i w. łechtaczka.
Tylny trójkąt lub obszar odbytu, regio analis, jest wypełniony przeponą miednicy, diaphragma pelvicum, która jest umieszczona poziomo. Tworzą go prawy i lewy mięsień unoszący odbyt, a za nimi prawy i lewy mięsień ogonowy i powięź. Odbyt przechodzi przez przeponę miednicy i otwiera się odbytem. U mężczyzn cewka moczowa przechodzi przez przeponę moczowo-płciową, a także mosznę i nasadę prącia, a u kobiet pochwę i zewnętrzne narządy płciowe.

Mięśnie krocza

Przepona moczowo-płciowa i miedniczna jest reprezentowana przez mięśnie, które tworzą dwie warstwy: powierzchowną i głęboką.
Mięśnie przepony moczowo-płciowej: Powierzchowne mięśnie:
- Bulwiasty mięsień gąbczasty, m. bulwiasto-gąbczasty;
- mięsień kulszowo-jamisty, m. ischocavernosus;
- Mięsień poprzeczny powierzchowny, m. transversus perinei superficialis.
Mięśnie głębokie:
- Mięsień poprzeczny głęboki krocza, m. transversus perinei profundus-,
- Zamknięcie mięśniowe cewki moczowej, m. zwieracz cewki moczowej.
mięsień opuszkowo-gąbczasty, M. bulbospongiosus, - łaźnia parowa, pokrywa dolną powierzchnię boczną, opuszkę prącia i gąbczaste ciało i łączy się z tym samym mięśniem po przeciwnej stronie, tworząc podłużny szew, szew. Bulwiasty
gąbczasty mięsień ściska cewkę moczową i wspomaga wydalanie moczu i nasienia. U kobiet m. bulbospongiosus jest podzielony na dwie sąsiednie połówki, ogranicza i zwęża otwór pochwy.
Mięsień Ischiocavernosus, M. ischiocavemosus, - wywodzi się z guzowatości kulszowej prawej i lewej strony i jest przyczepiony do ciała jamistego. Mięsień kulszowo-jamisty ściska naczynia żylne prącia lub łechtaczki i sprzyja erekcji.
Powierzchowny mięsień poprzeczny, M. transversus perinei powierzchowny, - łaźnia parowa jest niewielka, zlokalizowana na granicy obu przepon, wywodzi się z guzowatości kulszowej po prawej i lewej stronie i jest skierowana do ośrodka ścięgna, który je wzmacnia.
Mięsień poprzeczny krocza głęboki, M. transversus perinei profundus. - Jest to płaski mięsień pokrywający błoniastą część cewki moczowej. Pochodzi z guzków kulszowych i proksymalnych części kości kulszowej, biegnie do linii środkowej, gdzie tworzy szew ścięgnisty. Głęboki mięsień poprzeczny krocza wzmacnia przeponę moczowo-płciową. Przechodzą przez nią cewka moczowa i pochwa. W miejscu, w którym cewka moczowa przechodzi przez mięsień, część włókien mięśnia głębokiego krocza tworzy wokół niego mięsień zamykający cewkę moczową, m. sphincter mduae, który jest arbitralnym zwieraczem.
mięśnie głębokie- mięsień dźwigacz odbyt, M. dźwigacz odbytu]
- Mięsień guziczny, m. guziczny.
Mięsień unoszący odbyt, M. dźwigacz odbytu, - płaski, trójkątny, sięga zstępującej części kości łonowej, powięzi mięśnia zasłonowego wewnętrznego i powierzchni miednicy kręgosłupa kulszowego. Jedna część włókien mięśniowych cofa się, ogranicza odbytnicę i łączy się z wiązkami po przeciwnej stronie. Druga część włókien mięśniowych biegnie z boku i, u kobiet, z pochwy. Włókna mięśniowe przeplatają się z mięśniami Pęcherz moczowy i pochwy, są odsyłane z powrotem, gdzie przyczepiają się do kości ogonowej i więzadła odbytowo-guzicznego.
mięsień ogonowy, M. coccygeus, - znajduje się w tylnej części przepona miednicy. Pochodzi z kręgosłupa kulszowego i więzadeł krzyżowo-kolcowych i przyczepia się do bocznej krawędzi kości krzyżowej i kości ogonowej.
Mięśnie przepony miednicy: Powierzchowne mięśnie
- Zamknięcie mięśni odbytu zewnętrznego, M. zwieracz zewnętrzny.
Mięsień tylny tylny zewnętrzny, m. sphincter ane externus, - odnosi się do powierzchownych mięśni przepony miednicy. Znajduje się wokół odbytu powyżej m. mięsień dźwigacza. Mięsień jest zewnętrznym arbitralnym kontaktorem odbytu, zamyka go. Wiązki mięśniowe m.in. sphincter ane extemus, tworzą pół-owalny. Pęczki powierzchowne kończą się w tkance podskórnej, której pęczki wychodzą z kości ogonowej i kończą się w centrum ścięgna, a najgłębsze otaczają odbyt i przylegają do m. mięsień dźwigacza.

Powięź miednicy i krocza

Ściany jamy miednicy, cavitas pelvis i narządy miednicy są pokryte powięzią. Istnieją następujące powięzi:
- powięzi miednicy, powięzi miednicy-,
- Powięź ciemieniowa miednicy, powięź miednicy ciemieniowej;
- powięzi trzewnej miednicy, powięzi miednicy visceralis-,
- powięź otrzewnowo-kroczowa, otrzewno-kroczowa-,
- powięź górna przepony miednicy, powięź przeponowa miednicy górnej,
- powięź dolna przepony miednicy, powięź przeponowa miednicy dolna,
- górna powięź przepony moczowo-płciowej, powięź diaphragmatis urogenital jest lepsza,
- Dolna powięź przepony moczowo-płciowej, powięź diaphragmatis urogenitalis gorsza;
- Powierzchowna powięź krocza, powięź perinei superficialis.
powięź miednicy, powięź miednicy, - jest kontynuacją powięzi biodrowej i jest podzielona na dwa arkusze: powięź ciemieniowa miednicy, powięź miednicy parietalis i powięź trzewna miednicy, powięź miednicy visceralis. Arkusz ciemieniowy wyściela ściany i dno jamy miednicy, a arkusz trzewny wyściela narządy wewnętrzne miednicy. Powięź ciemieniowa miednicy, powięź miednicy parietalis, przechodzi do Górna powierzchnia przepony miednicy i zakrywa od góry mięsień podnoszenia tylnego. Ta część powięzi ciemieniowej nazywana jest górną powięzią przepony miednicy, powięzią diaphragmatis pelvis superior, przechodzi do narządów miednicy małej i nazywana jest powięzią trzewną miednicy małej, powięzią miednicy visceralis. Przechodząc do narządów miednicy małej, powięź miednicy daje dwie ostrogi, które znajdują się w płaszczyźnie strzałkowej między kościami łonowymi a kością krzyżową. Tak więc narządy miednicy znajdują się w przestrzeni ograniczonej: z przodu - przez kości łonowe; z tyłu - kość krzyżowa i kość ogonowa, z boków - płytki powięzi miednicy. Przestrzeń ta podzielona jest przegrodą umieszczoną w płaszczyźnie czołowej na dwie sekcje: przednią i tylną. Przegrodę tworzy powięź otrzewnowo-kroczowa, powięź otrzewno-kroczowa lub rozcięgno (Denovillier), oddziela odbytnicę od pęcherza i prostata.
Tym samym w część przednia przestrzenie u mężczyzn to: pęcherz moczowy, prostata, pęcherzyki nasienne, nasieniowód; au kobiet - pęcherz i pochwa, w tylnej części znajduje się odbytnica. Narządy miednicy mniejszej zajmują centralne miejsce i są od nich oddzielone, które znajdują się w przestrzeniach: spatium retropubicum i spatium retrorectale.
Dolna powierzchnia przepony miednicy jest pokryta dolną powięzią przepony miednicy, powięź przeponowa miednicy gorsza. Tak więc mięśnie dna miednicy są ograniczone do górnej i dolnej powięzi przepony miednicy.
Powięź górna i dolna przepony moczowo-płciowej, powięź diaphragmatis urogenitalis superior et gorszy, obejmują przednią i tylną część mięśnia poprzecznego głębokiego krocza, m. transversus perinei profundus et m. zwieracz cewki moczowej i razem tworzą przeponę moczowo-płciową, przeponę moczowo-płciową. Z przodu, między mięśniem poprzecznym krocza głębokiego a spojeniem powięziowym, tworzą włóknistą część przepony moczowo-płciowej, która nazywa się lig. krocze poprzeczne. Przed tym więzadłem znajduje się a. penis grzbietowy v. penis grzbietowy (łechtaczka).
Powierzchowna powięź krocza, powięź perinei powierzchowna, obejmuje powierzchowne mięśnie przepony moczowo-płciowej: m. poprzeczny krocza powierzchowny, m. bulwiasto-gąbczasty, m. ischiocavemosus i wraz z dolną powięzią przepony moczowo-płciowej tworzy pochwę dla ciał gąbczastych prącia.
Ischioanal fossa, fossa ischioanalis, znajduje się bocznie w okolicy krocza odbytnicy. Dół jest wypełniony luźną tkanką łączną i tłuszczową lub ciałem tłuszczowym, ciałkiem tłuszczowym.
Dół kulszowo-odbytniczy, fossa ischioanalis, ograniczona takimi ścianami:
boczny - przez mięsień zasłonowy wewnętrzny i jego powięź; przyśrodkowy - przez windę mięśniową odbytu i jego powięzi; z przodu - poprzeczny powierzchowny mięsień krocza; tył - dolna krawędź dużego mięśnia kulszowego i zewnętrzny mięsień tylny odbytu. Na bocznej ścianie dołu kulszowo-odbytniczego w rozcięciu powięzi znajduje się kanał genitalny, canalis pudendalis (kanał Alcocka), przez który przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa utworzona przez tętnicę, żyłę i nerw narządów płciowych, co należy wziąć pod uwagę uwzględnić w praktyce chirurgicznej.
dopływ krwi krocze jest przeprowadzane przez wewnętrzną tętnicę sromową, a. pudenda interna, który penetruje dół kulszowo-odbytniczy i daje gałęzie skórze i mięśniom odbytu. W dolnej warstwie przepony moczowo-płciowej tętnica sromowa wewnętrzna rozgałęzia się w gałęzie końcowe, które zaopatrują penisa w krew. Odpływ żylny z krocza odbywa się do żyły biodrowej wewnętrznej.
Limfa przepływa z krocza do pachwiny Węzły chłonne, nodi lymphatici inguinales, pachwinowe węzły chłonne, nodi lymphatici paravaginales, odbytnicze węzły chłonne, nodi lymphatici pararectales, dolny pośladkowy, nodi lymphatici glutiales gorszy i krzyżowy, nodi lymphatici sacrales.
unerwienie krocze jest przeprowadzane przez nerw sromowy, n. pudendus, jego gałęzie: nn. restales gorszy, rz. perinei, nn. moszny (n. labiales) i splot kości ogonowej, l.mn. guziczny.

Krocze (krocze) to zespół tkanek miękkich (skóry, mięśni, powięzi), które zamykają wyjście z jamy miednicy.

Krocze zajmuje obszar ograniczony z przodu dolną krawędzią spojenia łonowego, z tyłu czubkiem kości ogonowej, a po bokach dolnymi gałęziami kości łonowej i kulszowej oraz guzkami kulszowymi. Jeśli przyjmiemy guzki kulszowe jako skrajne boczne punkty krocza, z przodu - dolny punkt spojenia łonowego, z tyłu - górną część kości ogonowej, wówczas zarysy krocza można porównać z rombem.

Linia poprzeczna łącząca guzy kulszowe dzieli ten obszar na dwie części, mające kształt trójkątów. poprzedni Górna część otrzymał nazwę regionu moczowo-płciowego (regio urogenitalis), a dolną część pleców - region odbytu (regio analis). W okolicy moczowo-płciowej znajduje się przepona moczowo-płciowa, aw okolicy odbytu przepona miednicy. Obie przepony przylegają do siebie podstawami, a wierzchołki skierowane są odpowiednio do spojenia łonowego i kości ogonowej.

W wąskim sensie krocze jest rozumiane jako obszar znajdujący się między zewnętrznymi narządami płciowymi z przodu i odbyt za. Obszar ten odpowiada ścięgnistemu środkowi krocza (centrum tendineum perinei). U kobiet obszar ten rozciąga się od tylnej krawędzi szczeliny genitalnej do przedniej krawędzi odbytu, a u mężczyzn od tylnej krawędzi moszny do przedniej krawędzi odbytu. W kierunku przednio-tylnym na skórze krocza przechodzi ciemny pasek - środkowy szew krocza (raphe perineum), który u mężczyzn z przodu przechodzi w szew moszny.

Przepona moczowo-płciowa (obszar moczowo-płciowy) i przepona miednicy (obszar odbytu) to płytki mięśniowo-powięziowe utworzone z dwóch warstw mięśni (powierzchniowej i głębokiej) oraz powięzi. W okolicy odbytu mięśnie przepony miednicy leżą między jej górną i dolną powięzią. Mięśnie przepony moczowo-płciowej są rozmieszczone w taki sposób, że warstwa głęboka jest zamknięta między górną i dolną powięzią przepony moczowo-płciowej. Cała ta płytka mięśniowo-powięziowa od strony jamy miednicy pokryta jest powięzią miednicy, na zewnątrz (od dołu) powięzią powierzchowną.

Przepona moczowo-płciowa zajmuje przednią część krocza i ma kształt trójkąta, którego wierzchołek jest skierowany w stronę spojenia łonowego. Boki ograniczone są dolnymi gałęziami kości łonowej i kulszowej, podstawa odpowiada linii łączącej guzy kulszowe. Cewka moczowa przechodzi przez przeponę moczowo-płciową u mężczyzn, a cewkę moczową i pochwę u kobiet.

Mięśnie przepony moczowo-płciowej dzielą się na powierzchowne i głębokie. Mięśnie powierzchowne obejmują 3 mięśnie: mięsień poprzeczny krocza powierzchowny, mięsień kulszowo-jamisty i opuszkowo-gąbczasty

Powierzchowny poprzeczny mięsień krocza (m. transversus perinei superficialis) to łaźnia parowa, leży w głębokiej warstwie podskórnej tkanki tłuszczowej. Zaczyna się na dolnej gałęzi kulszowy w pobliżu guza kulszowego, biegnie poprzecznie w kierunku tego samego mięśnia po drugiej stronie i kończy się w środku ścięgna krocza, utworzonym przez cienkie płaskie ścięgna tych mięśni. Część włókien tego mięśnia jest wpleciona zwieracz zewnętrzny odbytu i do mięśnia bulwiasto-gąbczastego po przeciwnej stronie. Powierzchowne mięśnie poprzeczne biorą udział we wzmacnianiu środka ścięgna krocza.

Mięsień kulszowo-jamisty (m.ischiocavernosus) jest również sparowany, zaczyna się na dolnej gałęzi kości kulszowej. Przylega swoją przyśrodkową stroną do trzonu prącia (u mężczyzn) lub łechtaczki (u kobiet). Mięsień jest przyczepiony do ciała jamistego, część tego mięśnia ciągnie się ścięgnem do tylnej części prącia, gdzie łączy się z włóknami tego samego mięśnia po przeciwnej stronie. U kobiet ten mięsień jest mniejszy niż u mężczyzn. Mięśnie kulszowo-jamiste podczas skurczu przyczyniają się do wzwodu penisa lub łechtaczki, ściskając naczynia żylne.

Mięsień bulwiasto-gąbczasty (m.bulbospongiosus) u mężczyzn wywodzi się ze szwu i dolnej powierzchni opuszki prącia. Włókna biegną do przodu, na boki i do góry, pokrywają opuszki i gąbczaste ciało prącia po prawej i lewej stronie i przyczepiają się do jego białaczki i powięzi powierzchownej z tyłu prącia. Podczas skurczu mięsień ściska opuszki, ciała jamiste i żyłę grzbietową prącia oraz gruczoły opuszkowo-cewkowe, bierze udział w erekcji, a także przyczynia się do wyrzucania nasienia i moczu z cewki moczowej. U kobiet bulwiasty gąbczasty mięsień jest łaźnią parową, obejmuje pochwę w obszarze jej otwarcia (m.sphincter urethrovaginalis). Mięsień zaczyna się w ścięgnistym centrum krocza i zewnętrznego zwieracza odbytu, przyczepia się do grzbietowej powierzchni łechtaczki, wplatając się w jej albuginea. Po drodze mięsień jest przyczepiony od dołu do gruczołów przedsionka. Podczas skurczu zwęża wejście do pochwy, ściska duży gruczoł przedsionka, bańkę przedsionka i wychodzące z niego żyły.

Głębokie mięśnie przepony moczowo-płciowej obejmują mięsień poprzeczny krocza i mięsień - zwieracz cewki moczowej.

Głęboki mięsień poprzeczny krocza (m.transversus perinei profundus) to łaźnia parowa, wygląda jak cienka płytka, zaczyna się na gałęziach kości kulszowej i łonowej. Wzdłuż linii środkowej krocza swoim płaskim ścięgnem łączy się ze ścięgnem tego samego mięśnia po drugiej stronie i uczestniczy w tworzeniu środka ścięgna krocza. Oba mięśnie wzmacniają przeponę moczowo-płciową.

Mięsień - zwieracz cewki moczowej (m.sphincter urethrae) zaczyna się częściowo na dolnych gałęziach kości łonowe. Wiązki mięśni mają głównie kierunek okrężny, pokrywając błoniastą część cewki moczowej u mężczyzn i cewkę moczową u kobiet. U mężczyzn wiązki włókien tego mięśnia są przyczepione do gruczołu krokowego, au kobiet są wplecione w ścianę pochwy. Mięsień jest arbitralnym zwężaczem cewki moczowej. U kobiet mięsień uciska również pochwę.

Przepona miednicy (diaphragma pelvis) z powrotem krocza i ma kształt trójkąta, którego wierzchołek jest skierowany w stronę kości ogonowej, a rogi są skierowane w stronę pośladków. Końcowy odcinek odbytnicy przechodzi przez przeponę miednicy zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Warstwa powierzchniowa mięśni przepony miednicy jest reprezentowana przez niesparowany mięsień - zewnętrzny zwieracz odbytu (m. sphincter ani externus). Mięsień ten leży pod skórą otaczającą odbytnicę końcową. Składa się z kilku wiązek, z których najbardziej powierzchowna kończy się na Tkanka podskórna. Wiązki, zaczynając od wierzchołka kości ogonowej, zakrywają odbyt i kończą się w środku ścięgna krocza. Najgłębsze wiązki, otaczające dolna sekcja odbytnica, przylegająca do mięśnia unoszącego odbyt. Wszystkie wiązki zewnętrznego zwieracza odbytu podczas skurczu ściskają (zamykają) otwór odbytu.

Głębokie mięśnie przepony miednicy to dwa mięśnie, które się tworzą dział zaplecza dno jamy miednicy. Mięsień unoszący odbyt (m.levator ani) to łaźnia parowa, ma kształt cienkiej trójkątnej płytki, tworzy lejek z podobnym mięśniem z drugiej strony, szeroką częścią skierowaną do góry. Dolne części obu mięśni, zwężając się, zakrywają odbytnicę w formie pętli. Mięsień pochodzi z bocznej ściany miednicy małej w kilku wiązkach. Wiązki przednie zaczynają się od wewnętrzna powierzchnia dolna gałąź kości łonowej, boczna - na łuku ścięgna mięśnia unoszącego odbyt (arcus tendineum musculi levatoris ani). Łuk ścięgna jest łukowatym zgrubieniem powięzi miednicy, gdzie tworzy powięź zasłonową. Wiązki prawego i lewego mięśnia unoszącego odbyt schodzą w dół i do tyłu, łączą się ze sobą, zakrywają odbyt. Niektóre włókna tych mięśni są wplecione w gruczoł krokowy (u mężczyzn), ścianę pochwy (u kobiet), a także w ścianę pęcherza moczowego i odbytnicy; same mięśnie kończą się na szczycie kości ogonowej w postaci więzadła odbytu i kości ogonowej (lig. anococcygeum). Kiedy mięsień unoszący odbyt kurczy się, wzmacnia się i unosi dno miednicy, dolny (końcowy) odcinek odbytnicy jest pociągany do przodu i do góry, który jest jednocześnie ściskany. Ten mięsień u kobiet również ściska wejście do pochwy i doprowadza Tylna ściana pochwy do przodu.

Mięsień kości ogonowej (m.coccygeus) jest sparowany, zaczyna się od kręgosłupa kulszowego i więzadła krzyżowo-kolcowego, idzie przyśrodkowo i do tyłu; przymocowany do bocznej krawędzi kości ogonowej i górnej części kości krzyżowej. Wiązki tego mięśnia przylegają po stronie przyśrodkowej do więzadła krzyżowo-kolcowego, częściowo w nie wplecione, wzmacniając tył przepony miednicy.

Dno jamy miednicy zamyka przepona miednicy (diaphragma pelvis), którą z przodu uzupełnia przepona moczowo-płciowa (diaphragma urogenitale).

W skład przepony miednicy wchodzą zarówno mięśnie unoszące odbyt (m. dźwigacz odbytu), mięsień kości ogonowej, jak i zwieracz zewnętrzny odbytnicy (m. sphincter ani externum).

Mięsień unoszący odbyt, łaźnia parowa, ma trójkątny kształt i składa się z kości łonowo-guzicznej (m. pubo-coccygeus), biodrowo-guzicznej i kulszowo-guzicznej (m. ileo-coccygeus). Cała masa mięśniowa przepony miednicy ma kształt odwróconej miski lub kopuły, z powierzchnią wklęsłą skierowaną do góry i wypukłą do dołu. Pośrodku tej kopuły znajduje się szczelina genitalna, przez którą wychodzi cewka moczowa, pochwa i odbytnica.

Przepona moczowo-płciowa ma trójkątny kształt. W przedniej części znajduje się zwieracz moczowo-płciowy (zwieracz moczowo-płciowy), w tylnej - poprzeczny głęboki mięsień krocza (m. transversus perinei profundus), związany z mięśniami warstwy powierzchniowej i dźwigaczy.

Zewnętrzna warstwa mięśni dna miednicy obejmuje zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne odbyt(m. sphincter ani externus, internus), mięsień bulwiasto-jamisty (m. bulbo-cavernosus), mięsień poprzeczny krocza powierzchowny (m. transversus perinei superficialis) i mięsień kulszowo-jamisty (m. ischiocavernosus). Zewnętrzna warstwa mięśni dna miednicy łączy się ze ścięgnami w silną formację włóknistą - ścięgnisty środek krocza (centrum tendineum perinei).

Dopływ krwi do dna jamy miednicy odbywa się głównie przez gałęzie wewnętrznych naczyń narządów płciowych (a. pudenda interna). Dopływ krwi do krocza - zewnętrzne i wewnętrzne naczynia narządów płciowych (a. pudenda externa et interna).

Unerwienie mięśni dna miednicy zachodzi dzięki gałęziom splotu krzyżowego (pl. sacralis), nerwu sromowego zewnętrznego (p. pudendus) i splotu lędźwiowego (pl. lumbalis).

Mięśnie dna miednicy są niezbędne do utrzymania ciśnienie śródbrzuszne, narządy fiksacyjne Jama brzuszna i miednicy.

Naczynia i nerwy krocza

Dopływ krwi do krocza odbywa się przez gałęzie tętnicy sromowej wewnętrznej (głębokiej), która opuszcza jamę miednicy przez duży otwór kulszowy, obiega kolce kulszowe, a następnie wchodzi do dołu kulszowo-odbytniczego przez mały otwór kulszowy. Tutaj tętnica daje kilka duże gałęzie: tętnica odbytnicza dolna, tętnica kroczowa i tętnica grzbietowa prącia lub łechtaczki. Odtleniona krew przepływa przez żyły o tej samej nazwie do żyły biodrowej wewnętrznej. Naczynia limfatyczne wpływają do powierzchownych węzłów chłonnych pachwinowych.

Unerwienie krocza odbywa się wzdłuż gałęzi nerwu sromowego: włókna nerwowe dolne nerwy odbytnicze, nerwy kroczowe, a także nerwy odbytowo-guziczne - gałęzie nerwu kości ogonowej.

Rozwój krocza

U zarodka w procesie rozwoju jama kloaki dzieli się na część brzuszną - zatokę moczowo-płciową i część grzbietową - odbytnicę z powodu wrastania do niej od przodu przegrody moczowo-odbytniczej. Przegroda moczowo-płciowa rośnie w kierunku ogonowym, dochodzi do płytki kloakalnej, która następnie dzieli się na część przednią - płytkę moczowo-płciową i część tylną - płytkę odbytu. Każda płytka niezależnie przebija się, w wyniku czego powstają dziury w odbycie i ujściu moczowo-płciowym. Włókna mięśniowe tworzą się wokół tych otworów z mezodermy, która urosła do grubości płytek odbytu i układu moczowo-płciowego. Najpierw z tych włókien powstają zwieracze, a następnie mięsień unoszący odbyt (w okolicy płytki odbytu), krocze i inne mięśnie tworzące podstawę przepony moczowo-płciowej.

KROCZE [krocze(PNA, JNA, BNA)] – obszar między spojeniem łonowym z przodu, końcem kości ogonowej z tyłu, guzkami kulszowymi i więzadłami krzyżowo-guzowymi z boków. Jest to dolna ściana tułowia, zamykająca od dołu miednicę małą, przez którą przechodzi cewka moczowa, odbytnica, a także pochwa (u kobiet). P. zapobiega wypadaniu narządów miednicy mniejszej, stwarza możliwość zatrzymywania ich zawartości (kału, moczu) oraz kontrolowania oddawania moczu i kału.

Embriologia

Ryż. 1. Schematyczne przedstawienie początkowego (a), środkowego (b) i końcowego (c) etapu oddzielania się kloaki i tworzenia krocza w okres embrionalny: 1- moczowa przegroda odbytnicza; 2 - kloaka; 3 - membrana kloaki; 4 - zatoka moczowo-płciowa; 5 - omocznia; 6 - przewód śródnerkowy; 7 - odbyt; 8 - pozostałości błony kloaki; 9 - prymitywne krocze. (Strzałki wskazują kierunek wzrostu przegrody moczowo-odbytniczej. Na ryc. b prostokątem zaznaczono miejsce powstania błony kloaki, na ryc. c to samo miejsce w powiększeniu na końcu stadium rozwoju krocza).

Oddzielenie wewnątrzzarodkowego jelita pierwotnego, tworzenie kloaki następuje w 3-4 tygodniu. rozwój zarodkowy(Rys. 1). Na przednich i tylnych końcach jelita pierwotnego tworzą się ślepe kieszonki wyścielone endodermą. Kieszeń tylna na tym etapie rozwoju rozszerza się, łączy z przewodami omoczni i nerki środkowej (przewód śródnerkowy) i zamienia się w kloakę (kloakę). NA powierzchnia zewnętrzna ciała, zgodnie z położeniem kloaki, tworzy się wgłębienie - zewnętrzny dół kloaki (fovea externa cloacalis), krawędzie w 4 tygodniu. stopniowo pogłębia się w kierunku kloaki. Dno określonego zachyłka odbytu (proctodaeum) jest oddzielone od kloaki błoną kloakalną (membrana cloacalis). W tym samym czasie od tylnej części jamy ustnej do kloaki wrastają pary fałdów nabłonkowych, zawierających mezenchym i tworzących przegrodę moczowo-odbytniczą, rosnących w kierunku odbytnicy i dzielących kloakę na dwie części – kanał odbytu (canalis analis) i zatoki moczowo-płciowej (sinus urogenitalis). Pod koniec oddzielenia kloaki do 6-7 tygodnia. rozwoju błona kloaki pęka, tworząc dwa otwory: odbytowy (odbyt) i moczowo-płciowy (ostium urogenitale). Dolna część przegrody odbytnicy moczowej, zawierająca mezenchymę, tworzy następnie ciało krocza (corpus perineale), górna część ulega redukcji, pozostając u dorosłych w postaci otrzewnej powięzi krocza (fascia peritoneoperinealis). Stopień rozwoju przegrody odbytnicy określa zewnętrzny kształt P.: przy znacznym rozwoju P. jest wypukła, przy słabym rozwoju jest wklęsła. Deformacje P. częściej spotykają się w formie wklęsłej.

Ryż. 2. Schematyczne przedstawienie etapów rozwoju mięśni krocza: a - etap obojętny; b, c, d - kolejne etapy rozwoju mięśni krocza kobiety; e, f, g - krocze mężczyzny; 1 - kloaka; 2 - zwieracz zatoki moczowo-płciowe; 3 - otwarcie zatoki moczowo-płciowej; 4-zewnętrzny zwieracz odbytu; 5- mięsień unoszący odbyt; 6 - mięsień kulszowo-jamisty; 7 - głowa łechtaczki (penis); 8 - mięsień bulwiasto-gąbczasty, 9 - kulszowy; 10 - szew krokowy; 11 - odbyt; 12 - pośladek wielki; 13 - powierzchowny mięsień poprzeczny krocza; 14 - mięsień biodrowo-guziczny; 15- mięsień kulszowo-guziczny.

Mięśnie krocza, które rozwijają się później niż mięśnie ściana jamy brzusznej, odróżnić od różne źródła(ryc. 2): z mezodermy grzbietowej w 4. tygodniu. tworzy się zwieracz kloaki (sphincter cloacalis), który następnie dzieli się (zgodnie z podziałem kloaki) na zespół zwieraczy odbytnicy i narządy moczowe; mięśnie pęcherza moczowego i cewki moczowej różnią się od mezodermy brzusznej; z miotomów krzyżowych tworzy się płytka przepony miednicy (blaszka diaphragmatica pelvica), z której powstaje mięsień dźwigacz odbytu i mięsień kości ogonowej.

Anatomia

Ryż. Ryc. 3. Schematyczne przedstawienie krocza kobiety (a) i mężczyzny (b) (granice krocza zaznaczono linią przerywaną, skóra w okolicy krocza jest oddzielona): 1 - łono; 2 - łechtaczka (ryc., a) i penis (ryc., b); 3 - moszna; 4 - mały wargi sromowe; 5 - mięsień bulwiasto-gąbczasty; 6 - rzut guzowatości kulszowej; 7- tkanka tłuszczowa dół kulszowo-odbytniczy; 8 - zewnętrzny zwieracz odbytu; 9 - mięsień unoszący odbyt; 10 - więzadło odbytowo-guziczne; 11 - pośladek wielki; 12 - projekcja kości ogonowej; 13 - odbyt; 14 - szew w kroku; 15 - otwarcie pochwy.

P. z odwiedzionymi i zgiętymi nogami ma kształt zbliżony do rombu (ryc. 3). Wierzchołki rogów rombu to spojenie łonowe z przodu, wierzchołek kości ogonowej z tyłu i guzy kulszowe z boków. Boki rombu tworzą z przodu gałęzie kości łonowej i kulszowej, a z tyłu więzadła krzyżowo-kolcowe, które są przykryte dolnymi krawędziami mięśnia pośladkowego wielkiego. Pośrodku P. w kierunku strzałkowym znajduje się środkowy szew ścięgna (raphe), przechodzący u mężczyzn z przodu do szwu mosznowego.

Część P., znajdująca się między tylnym spoidłem warg sromowych większych a odbytem, ​​nazywana jest kroczem położniczym, ponieważ ma znaczenie w praktyka położnicza. Odpowiada centrum ścięgna P. - miejscu utrwalenia większości mięśni tego obszaru.

Linia pozioma poprowadzona przez oba guzki kulszowe (linia biachiadica) P. dzieli się na dwa obszary: odbytowy (regio analis) i moczowo-płciowy (regio urogenitalis).

Obszar analny

Obszar analny tworzy tylny oddział P., przez który przechodzi odbytnica (patrz). Skóra tego działu P. jest gruba, rośnie razem z błoną śluzową odbytu (patrz) i wiązkami mięśni zewnętrznego zwieracza odbytu, tworząc tutaj promieniste fałdy; zawiera wiele gruczołów łojowych i potowych. Tkanka podskórna i powięź powierzchowna są dobrze widoczne. W tej warstwie skórnej znajdują się gałęzie tętnicy narządów płciowych wewnętrznych (owłosionej), limfa podskórna. naczynia krwionośne, nerwy krocza (gałązki nerwu sromowego), gałęzie krocza tylnego nerwu skórnego uda.

(na rysunku skóra i tkanka podskórna są usuwane po lewej stronie, powięź jest usuwana po prawej): 1 - głowa łechtaczki; 2 - szeroka powięź; 3 - zewnętrzne otwarcie cewki moczowej; 4 - powierzchowna powięź krocza; 5 - otwarcie pochwy; 6 - mięsień bulwiasto-gąbczasty; 7 - dolna powięź przepony miednicy; 8 - powięź pośladkowa; 9 - więzadło odbytowo-guziczne: 10 - mięsień unoszący odbyt; 11 - więzadło krzyżowo-kolcowe; 12 - pośladek wielki; 13 - więzadło krzyżowo-guzowe; 14 - zewnętrzny zwieracz odbytu; 15 - odbyt; 16 - powierzchowny mięsień poprzeczny krocza (skrzyżowany); 17 - głęboki poprzeczny mięsień krocza (skrzyżowany); 18 - dolna powięź przepony moczowo-płciowej; 19 - górna powięź przepony moczowo-płciowej; 20 - mięsień kulszowo-jamisty.

(usunięto skórę, tkankę podskórną, powięź mięśni krocza, jądra i mosznę): 1 - żołądź prącia: 2 - pierścień pachwinowy powierzchowny; 3 - powięź prącia; 4 - mięsień kulszowo-jamisty; 5 - mięsień bulwiasto-gąbczasty; 6 - głęboki mięsień poprzeczny krocza; 7 - powierzchowny poprzeczny mięsień krocza; 8 - powięź zasłonowa; 9 - dół odbytniczo-kulszowy; 10 - mięsień unoszący odbyt; 11 - odbyt; 12 - skóra; 13 - kość ogonowa; 14 - więzadło odbytu i kości ogonowej; 15 - zewnętrzny zwieracz odbytu; 16 - pośladek wielki; 17 - guz kulszowy; 18 - tkanka podskórna; 19 - szeroka powięź; 20 - nasieniowody.

(widok z góry; po prawej usunięta powięź mięśniowa): 1 - kość krzyżowa; 2 - brzuszne więzadło krzyżowo-guziczne; 3 - górna powięź przepony miednicy; 4 - kanał zasłonowy (z wiązką nerwowo-naczyniową); 5 - odbytnica; 6 - zwieracz cewki moczowej; 7 - spojenie łonowe; 8 - głęboki mięsień poprzeczny krocza; 9 - cewka moczowa; 10 - mięsień łonowo-guziczny; 11 - łuk ścięgnisty mięśnia unoszącego odbyt; 12 - mięsień obturatora wewnętrznego; 13 - mięsień biodrowo-guziczny; 14 - mięsień odbytniczo-guziczny; 15 - kręgosłup kulszowy; 16 - mięsień kości ogonowej; 17 - duży otwór kulszowy; 18 - staw krzyżowo-biodrowy; 19 - powierzchnia miednicy kości krzyżowej.

Ilustracje kolorowe.: Ryż. 1. Mięśnie, tętnice i nerwy męskiego krocza(usunięta skóra, tkanka podskórna i powięź): 1-mięsista skorupa moszny; 2- tylne nerwy mosznowe; 3 - mięsień bulwiasto-gąbczasty; 4 - tętnica opuszki prącia; 5- tętnica kroczowa; 6 - tętnica grzbietowa prącia; 7 - nerw grzbietowy prącia; 8 - gałęzie dolnej tętnicy odbytniczej; 9 - dół kulszowo-odbytniczy; 10 - mięsień pośladkowy wielki (odcięty po lewej stronie); 11 - dolne nerwy pośladkowe; 12-zewnętrzny zwieracz odbytu; 13 - nerwy odbytowo-guziczne; 14 - kość ogonowa; 15 - dolne nerwy odbytnicze; 16 - więzadło krzyżowo-guzowe (skrzyżowane); nerw 17-płciowy; 18 - więzadło krzyżowo-kolcowe; 19 - wewnętrzna tętnica narządów płciowych; 20 - nerw krocza; 21 - guz kulszowy; 22 - powierzchowny poprzeczny mięsień krocza; 23 - gałęzie krocza tylnego nerwu skórnego uda; 24 - mięsień kulszowo-jamisty; 25 - tylne tętnice mosznowe. Ryż. 2. Mięśnie, tętnice i nerwy kobiecego krocza(usunięto skórę, tkankę podskórną i powięź): 1 - głowa łechtaczki; 2 - otwarcie pochwy; 3 - nerwy wargowe tylne (wargi sromowe duże); 4 i 22 - mięsień bulwiasto-gąbczasty; 5 - nerw grzbietowy łechtaczki; 6 - tętnica grzbietowa łechtaczki; nerw 7-kroczowy; 8 - wewnętrzna tętnica narządów płciowych; 9 - dół kulszowo-odbytniczy; 10 - pośladek wielki; 11 - dolne nerwy odbytnicze; 12 - odbyt - nerwy kości ogonowej; 13 - kość ogonowa; 14 - dolny nerw pośladkowy; 15 - odbyt; 16 - zewnętrzny zwieracz odbytu; 17 - mięsień unoszący odbyt; 18 - gałęzie krocza tylnego nerwu skórnego uda; 19 - powierzchowny poprzeczny mięsień krocza; 20 - tylne tętnice wargowe (duże wargi sromowe); 21 - mięsień kulszowo-jamisty; 23 - zewnętrzne otwarcie cewki moczowej.

Głębiej leży powięź własna P. (fascia perinei propria), po rozcięciu otwiera się dół kulszowo-odbytniczy (fossa ischiorectalis), wypełniony luźną tkanką łączną i tłuszczową - ciałem tłuszczowym (corpus adiposum). Zewnętrzną ścianą dołu jest mięsień zasłonowy wewnętrzny i jego powięź, wewnętrzną ścianą jest dolna powierzchnia mięśnia unoszącego odbyt, dolna powięź przepony miednicy i pokrywający ją zwieracz zewnętrzny odbytu (ryc. 4.) , 5, 6). Powierzchowny mięsień poprzeczny P. jest uważany za przednią granicę dołu, chociaż dół wystaje w postaci wąskiej kieszeni do okolicy moczowo-płciowej. We włóknie dołu znajdują się dolne naczynia odbytnicze i nerwy o tej samej nazwie; na bocznej ścianie w rozszczepieniu powięzi (kanał sromowy, sapa-lis pudendalis, kanał Alcocka) przechodzą wewnętrzne naczynia narządów płciowych i nerw płciowy (tsvetn. Ryc. 1, 2).

Następujące mięśnie znajdują się w okolicy odbytu P.. Zwieracz zewnętrzny odbytu (m. sphincter ani ext.) zaczyna się od górnej i bocznej części kości ogonowej, więzadła odbytowo-guzicznego (lig. anococcygeum) i przylegających obszarów skóry. Wiązki zwieracza omijają odbyt po prawej i lewej stronie i łączą się przed nim; wspierają je wiązki mięśniowe warstwy podłużnej odbytnicy, wiązki mięśnia unoszącego odbyt oraz mięsień odbytowo-guziczny (m. anococcygeus). Głębokość pokrycia kanału odbytu przez zwieracz wynosi 3-5 cm, grubość zwieracza do 8 mm. Zwieracz dzieli się na trzy części: podskórną (pars subcutanea), powierzchowną (pars superficialis) i głęboką (pars profunda). Mięsień unoszący odbyt (m. Lewator odbytu), łaźnia parowa wraz z mięśniem kości ogonowej tworzy przeponę miednicy (diaphragma pelvis). W zależności od miejsca rozpoczęcia poszczególnych jego części dzieli się na dwa mięśnie: łonowo-guziczny (m. pubococcygeus) i biodrowo-guziczny (m. iliococcygeus). Mięsień łonowo-guziczny zaczyna się od tylnej powierzchni kości łonowych i od przedniej części łuku ścięgnistego mięśnia unoszącego odbyt (arcus tendineus m. Levatoris ani), utworzonego przez powięź zasłonową. Wiązki mięśniowe rozchodzą się ku tyłowi, pokrywają odbytnicę i przeplatają się z wiązkami tego samego mięśnia drugiej strony oraz z wiązkami mięśni podłużnych jelita i przyczepiają się do więzadła odbytowo-krzyżowego, kości ogonowej i krzyżowo-krzyżowego brzusznego. U mężczyzn przednie brzegi mięśnia łonowo-guzicznego są ściśle połączone z torebką gruczołu krokowego; ta część wiązek mięśni wyróżnia się jako mięsień unoszący gruczoł krokowy (m. levator prostatae). U kobiet takie wiązki przylegają do ściany pochwy i są określane jako mięsień łonowo-pochwowy (m. pubovaginalis). Mięsień biodrowo-guziczny wywodzi się z łuku ścięgnistego mięśnia dźwigacza odbytu i kolca kulszowego. Wiązki mięśni biegną w dół, do tyłu i przyśrodkowo i są przyczepione do kości ogonowej i więzadła krzyżowo-guzicznego brzusznego. Pęczki tego mięśnia przeplatają się w odbytnicy z wiązkami mięśnia łonowo-guzicznego i tworzą pętlę pokrywającą jelito. Mięsień kości ogonowej (m. coccygeus) pochodzi z kręgosłupa kulszowego i jest przyczepiony do bocznej powierzchni dolnych kręgów krzyżowych i kości ogonowej. Mięsień łonowo-odbytniczy (m. puborectalis) jest również izolowany, krawędź zaczyna się od kości łonowych, przechodzi do odbytnicy, leżąc bardziej powierzchownie niż mięsień łonowo-guziczny, łączy się z zewnętrznym zwieraczem odbytu. Mięśnie te są pokryte dolną powięzią przepony miednicy.

dopływ krwi okolica odbytu prowadzona jest przez tętnicę narządów płciowych wewnętrznych (a. pudenda int.) oraz tętnice będące jej odgałęzieniami: odbytniczą dolną (a. rectalis inf.), idącą do kanału odbytu i odbytu oraz tętnicę kroczową (a. rectalis inf.) . perinealis) - do mięśni P. ; odpływ żylny następuje przez żyły o tej samej nazwie.

unerwiony okolica odbytu z nerwem sromowym (n. pudendus) i jego gałęziami: nerwy odbytnicze dolne (nn. rectales gorszy), unerwiające zwieracz zewnętrzny odbytu, nerw kroczowy (n. perinealis), dający gałęzie mięśniowe i nerwy kości ogonowej (nn. anococcygei), które są gałęziami nerwu kości ogonowej.

Drenaż limfatyczny przechodzi przez limfę przypochwową (nodi lymphatici paravaginales), przyodbytniczą (nodi lymphatici pararectales), pośladkową dolną (nodi lymphatici gluteales inf.), krzyżową (nodi lymphatici sacrales) i pachwinową (nodi lymphatici inguinales). węzły.

Obszar moczowo-płciowy

W okolicy moczowo-płciowej u mężczyzn znajduje się moszna (patrz) i korzeń prącia (patrz), u kobiet - zewnętrzne narządy płciowe (patrz Vulva). Skóra jest owłosiona i bogato zaopatrzona w gruczoły łojowe i gruczoły potowe. Wyrażana jest tkanka podskórna i powięź powierzchowna. Własna powięź jest częścią własnej powięzi P.

Głęboko położone formacje tworzą dwie przestrzenie regionu moczowo-płciowego: powierzchowną i głęboką. W przestrzeni powierzchniowej (spatium perinei superficiale) znajdują się 3 mięśnie: powierzchowny mięsień poprzeczny P., ischiocavernosus i bulwiasto-gąbczasty. Powierzchowny mięsień poprzeczny P. (m. transversus perinei superficialis) to łaźnia parowa, wąska, przechodzi od guzka kulszowego do środka ścięgna P. Mięsień kulszowo-jamisty (t. ischiocavernosus) to łaźnia parowa, pochodzi z bulwy kulszowej i jest przyczepiony do albuginea ciała jamistego; pod mięśniami leżą nogi korzenia penisa u mężczyzn i nogi łechtaczki u kobiet. Mięsień bulwiasto-gąbczasty (m. bulbospongiosus) zaczyna się od środka ścięgna P., u mężczyzn pokrywa dolną boczną powierzchnię opuszki prącia iw środku łączy się z tym samym mięśniem drugiej strony; u kobiet otacza otwór pochwy.

W głęboka przestrzeń(spatium perinei profundum) znajduje się przepona moczowo-płciowa (diaphragma urogenitale), inaczej zwana trójkątem moczowo-płciowym (trigonum urogenitale), utworzona przez głęboki mięsień poprzeczny P. i pokrywającą go powięź od góry i od dołu - powięź górna i dolna przepony moczowo-płciowej (fasciae diaphragmatis urogenitalis sup. et inf.). Głęboki mięsień poprzeczny P. (t. transversus perinei profundus) zaczyna się od guzków kulszowych i gałęzi kości kulszowej i łonowej. Jego wiązki biegną poprzecznie w kierunku przyśrodkowym do linii środkowej, gdzie tworzą szew środkowy ścięgna P. z mięśniem przeciwnej strony Cewka moczowa przechodzi przez mięsień u mężczyzn (patrz), u kobiet - cewkę moczową i pochwę (patrz) . Część mięśnia otaczająca cewkę moczową nazywana jest zwieraczem cewki moczowej (m. sphincter urethrae). Przednia krawędź głębokiego mięśnia poprzecznego nie dochodzi do spojenia łonowego, a szczelina ta jest wypełniona zrośniętą górną i dolną powięzią przepony moczowo-płciowej, które tworzą tutaj więzadło poprzeczne P. - lig. transversum perinei (stara nazwa: więzadło poprzeczne łonowe - lig. transversum pubis). Część tej fuzji przylegająca do spojenia łonowego nazywana jest łukowatym więzadłem łonowym (lig. arcuatum pubis). U mężczyzn pomiędzy cewką moczową a częścią odbytniczą odbytnicy, poniżej przegrody odbytniczo-pęcherzowej, pod skórą znajduje się ciało krocza (corpus perineale). U kobiet ciało to znajduje się między przednią ścianą odbytu a tylną ścianą pochwy poniżej przegrody odbytniczo-pochwowej. Ciało krocza jest ściśle przyczepione z tyłu do przedniej części zewnętrznego zwieracza odbytu, a z przodu do gruczołu krokowego i błoniastej części cewki moczowej (u mężczyzn) oraz do pochwy (u kobiet). Ciało krocza to masa włóknisto-mięśniowa o szerokości 1,5-2 cm (jej wymiary to 1-1,5 cm w kierunku przednio-tylnym i 2-2,5 cm w kierunku pionowym).

dopływ krwi formacje układu moczowo-płciowego są wykonywane przez gałęzie tętnicy sromowej wewnętrznej: u mężczyzn - tętnice mosznowe (rr. scrotales posteriores), tętnica cewki moczowej (a. urethralis), tętnica opuszki prącia (a. bulbi penis), tętnice prącia (aa. profunda et dorsalis penis); u kobiet tylne tętnice wargowe (rr. labiales posteriores), tętnica cewki moczowej (a. urethralis), tętnica przedsionkowa (a. vestibuli vaginae), tętnica łechtaczkowa (aa. profunda et dorsalis clitoridis). Odpływ żylny nadchodzi krew przez żyły o tej samej nazwie, niosąc krew do żyły biodrowej wewnętrznej (v. iliaca int.).

Agitować ten obszar gałęzi nerwów kroczowych: mosznowy tylny (wargowy) - nn. scrotales (labiales) posteriores, nerw grzbietowy prącia (łechtaczka) - rz. penis grzbietowy (łechtaczka).

Drenaż limfatyczny przechodzi przez tę samą limfę, węzły, co z okolicy odbytu P.

Patologia

Wady rozwojowe. wrodzone rozszczepy Przedmioty powstają w późne etapy rozwój zarodka w wyniku braku zrostu fałdów płciowych. U chłopców rozszczep znajduje się wzdłuż szwu pośrodkowego P. i jest wąskim prostoliniowym ubytkiem tkanki, którego ściany pokryte są błoną śluzową wytwarzającą śluz. U dziewcząt rozszczep łączy się z rozszczepem narządów płciowych i jest pokryty błoną śluzową wychodzącą z przedsionka pochwy; tylne spoidło warg sromowych jest nieobecne.

Klin. objawami rozszczepu P. u chłopców są podrażnienia skóry krocza i obecność świądu. Dziewczyny nie mają żadnych zastrzeżeń.

U chłopców rozszczep nie goi się sam, dlatego jest pokazany leczenie chirurgiczne cięcie polega na wycięciu błony śluzowej pokrywającej szczelinę wraz z brzegami skóry i szczelnym zszyciu rany. U dziewcząt rozszczepy zwykle goją się samoistnie.

Wychowania teratoidalne P. są konsekwencją zaburzeń rozwoju embrionalnego. Występują zarówno u dzieci (częściej u dziewcząt), jak iu dorosłych (częściej u mężczyzn). U dzieci formacje teratoidalne charakteryzują się szybkim wzrostem i znacznym ryzykiem złośliwości, które według różnych źródeł obserwuje się u 10-25% pacjentów i wiąże się z niskim zróżnicowaniem komórek formacji. Potworniaki są bardziej powszechne (patrz), znacznie rzadziej - torbiele dermoidalne (patrz Dermoid) i torbiele naskórkowe (patrz). U dorosłych dominują torbiele naskórkowe i dermoidalne, potworniaki występują rzadko. Nowotwór złośliwy obserwuje się u około 2% pacjentów.

Ryż. 7. Widok krocza z torbielą skórzastą u kobiety.

Potworniak zwykle znajduje się pod skórą krocza między końcem kości ogonowej a odbytem, ​​często wisi między nogami dziecka. Z powodu Szybki wzrost może przesunąć odbyt do przodu lub na bok. W tym przypadku odbytnica i cewka moczowa są często ściskane, co prowadzi do opóźnienia w oddawaniu stolca i moczu. Torbiele dermoidalne i naskórkowe wyglądają jak formacje guzopodobne zlokalizowane w tkance podskórnej krocza (ryc. 7). Torbiele mają zwartą, elastyczną konsystencję, czasami można wyczuć fluktuację. Dość często formacje teratoidalne ropieją i otwierają się samoistnie, a następnie tworzą się długotrwałe niegojące się pojedyncze lub mnogie przetoki.

Torbiele naskórkowe i skórzaste diagnozuje się klinowo. oznaki. Jeden z charakterystyczne cechy potworniak to przemiana w nim gęstych obszarów tkanki z formacjami torbielowatymi. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie ujawnia struktury kostne i wtrąceń zwapniałych. W niektórych przypadkach formacje teratoidalne różnicują się z przepuklina kręgosłupa(patrz Rozszczep kręgosłupa), aw obecności przetok - z przetokami odbytnicy (patrz). W takich przypadkach najskuteczniejsza fistulografia (patrz) i cystografia nakłucia (patrz): w obecności formacji teratoidalnych na radiogramach określa się formacje torbielowate Okrągły kształt z gładkimi, wyraźnymi konturami wewnętrznymi. W przypadkach wątpliwych konieczna jest biopsja (patrz).

Leczenie formacji teratoidalnych jest operacyjne. U dzieci, ze względu na częstą złośliwość potworniaków, operację przeprowadza się bez zbędnej zwłoki. Na kroczu wykonuje się poprzeczne łukowate nacięcie skóry, którego końce sięgają guzków kulszowych, a środkowe 5 cm za odbyt. Formacja podobna do guza z przodu jest oddzielona od ściany odbytnicy. Aby usunąć jego część, znajdującą się w miednicy, czasami wycina się kość ogonową. Potworniak jest usuwany jako pojedynczy blok bez otwierania torbieli. Po wycięciu powstałego nadmiaru skóry, ranę szczelnie zaszywa się, pozostawiając gumowe dreny.

Torbiele dermoidalne i naskórkowe u dorosłych usuwa się jako pojedynczy blok, wykonując nacięcie na skórze i unikając otwierania światła torbieli. W przypadku obecności przetok drenujących te ostatnie wycina się w obrębie zdrowych tkanek. Ranę zaszywa się pozostawiając gumowe dreny. W obecności ropnych przetok rana nie jest ciasno zszywana, a jedynie zwężana szwami.

Prognoza o godz natychmiastowe usunięcie korzystne łagodne formacje teratoidalne. W przypadku złośliwych i pierwotnych nowotworów złośliwych rokowanie jest niekorzystne.

Szkoda krocze może być zamknięte (siniaki, pęknięcia podskórne, krwiaki itp.) i otwarte (nacięcie i rany kłute, rany postrzałowe itd.). W tych i innych przypadkach uszkodzenie P. można łączyć z uszkodzeniem zaotrzewnowej odbytnicy, pęcherza moczowego, cewki moczowej i kości miednicy, co determinuje zaklinowanie. zdjęcie. Uszkodzenie P. u kobiet związanych z porodem ma pewną specyfikę (patrz poniżej).

Wszystkie urazy P. charakteryzują się ostre bóle, czasem towarzyszy półomdlały, podwyższona temperatura ciała. W związku z krwotokiem (patrz) lub tworzeniem się krwiaka (patrz), P. ma uczucie pełności, brzeg puchnie, jego skóra nabiera cyjanotycznego koloru. Zamknięte urazy Przedmioty z uszkodzeniem odbytnicy, pęcherza moczowego lub cewki moczowej są zwykle obserwowane w obecności złamań kości miednicy. W takich przypadkach mocz i kał mogą dostać się do otaczających tkanek. Przy połączonych ranach P. i odbytnicy natychmiast po urazie pojawiają się pilne (czasem fałszywe) pragnienia wypróżnienia. Kał i gazy są uwalniane z otworów rany na P., w kale znajduje się domieszka krwi; funkcja zewnętrznego zwieracza odbytu jest często zaburzona. Połączonym ranom P. i pęcherza moczowego lub cewki moczowej towarzyszy wydzielanie moczu z rany P., naciek moczu włókna P. z tworzeniem się smug moczowych (patrz Zastój moczu).

Rany tkanek miękkich w pobliżu odbytu są narażone na zanieczyszczenie podczas wypróżniania i ulegają zakażeniu. A jeśli powierzchowne rany często goją się bez znaczących komplikacji, to z głębokimi i rozległe rany często rozwija się ropowica, rozprzestrzeniająca się na tkankę miednicy. W tym samym czasie możliwe jest przystąpienie do infekcji beztlenowej (patrz).

Rozpoznanie uszkodzeń P. opiera się na charakterystyce klina. objawy i dane z sondowania rany, badania palców odbytnica, anoskopia, rektoskopia i rentgenol. badania.

Leczenie szkód P. uzależnione jest od ich charakteru. Z siniakami P. bez uszkodzenia odbytnicy lub pęcherza moczowego (cewki moczowej) zastosuj leczenie zachowawcze- odpoczynek, w pierwszych dniach zimno na P., potem zabiegi termiczne (patrz Siniaki). Krwiaki, które nie mają tendencji do powiększania się, również leczy się zachowawczo; przy rozmieszczeniu krwiaka wykonać operację w celu hemostazy (patrz. Krwiak ). Powierzchowne rany Przedmioty, ze względu na ich zwiększoną zakaźność, są szeroko preparowane, wycinane nieżywotne tkanki i dobrze osuszane (patrz Drenaż).

Gdy P. jest ranny z uszkodzeniem odbytnicy, ranę nacina się na P., wycina się martwicze i zanieczyszczone kałem tkanki, ranę leczy się środkami antyseptycznymi i antybiotykami oraz osusza się wacikami z maścią. Rana w ścianie jelita, w zależności od wielkości ubytku i czasu trwania urazu, jest zszywana lub drenowana po założeniu kolostomii (patrz Kolostomia). Uszkodzone włókna zewnętrznego zwieracza odbytu są zszywane.

Gdy uraz P. jest połączony z urazem pęcherza moczowego (cewki moczowej), zakłada się wysoką przetokę nadłonową (patrz Cystotomia), drenuje się smugi moczowe (patrz Pęcherz moczowy).

W przypadku połączonych ran krocza, odbytnicy i pęcherza moczowego (cewki moczowej), powikłanych ropowicą miednicy, rana P. jest szeroko rozcięta i osuszona, otwierają się ropne smugi, nienaturalny odbyt (patrz Anus praeternaturalis) i wysoka przetoka pęcherza moczowego są stosowane.

Choroby. Procesy ropne u P. mogą wystąpić mikrourazy i rany P., uszkodzenia i procesy zapalne w odbytnicy, uraz cewki moczowej, ropne zapalenie prostata i pęcherzyki nasienne, zapalenie kości i szpiku kości krzyżowej i kości ogonowej, ropienie formacji teratoidalnych; możliwe jest również przeniesienie infekcji z odległych ośrodków na limfę. i dróg żylnych.

Częściej obserwuje się czyraki, ropnie podskórne i ropowicę P. Klina. obraz czyraka P. niewiele różni się od czyraków innych stanowisk (zob. czyraki ).

Kiła P. objawia się w postaci kiły pierwotnej wielkości soczewicy, która ma prawidłowy kształt, gęstą konsystencję, czerwonawy kolor. Następnie pojawia się erozja lub wrzód. Kiła wtórna w postaci kiły grudkowej jest często zlokalizowana na kroczu. Czasami grudki powiększają się, ich podstawa jest pokryta naroślami, rozszerza się (szerokie kłykciny). Dziąsła syfilityczne (kiła trzeciorzędowa) krocza mają średnicę od 1 do 3 cm i są zlokalizowane w tkance podskórnej. Otwierają się samoistnie i tworzą owrzodzenia z podciętymi krawędziami i skąpą wydzieliną. Specyficzne leczenie - patrz Kiła].

Przepukliny krocza są rzadkie. Widziane u osób, które angażują się w ciężkie Praca fizyczna, zwłaszcza ci ze słabą przeponą miednicy lub urazem P. Występują przednie i tylne przepukliny krocza (patrz). Klinicznie objawiają się jako formacja podobna do guza, która pojawia się, gdy aktywność fizyczna, chodzenie, kaszel. Łatwa regulacja. Podczas badania palpacyjnego wykrywa się defekt mięśni P. Leczenie polega na chirurgicznym zamknięciu ujścia przepukliny w przeponie miednicy, w przypadku którego często stosuje się dostęp kroczowy.

Mezenchymoma P. (ryc. 8) występuje rzadziej niż tłuszczak; jest guzem o złożonej budowie z pochodnych mezenchymalnych. Guz jest miękkiej konsystencji, średnio ruchliwy i bezbolesny, pokryty torebką; na kroju jego tkanina wyróżnia się dużą różnorodnością.

Wraz z sękatą tkanką może być torbielowate jamy o średnicy 5-20 cm, wypełnione lepką lub płynną zawartością. Mikroskopowo guz jest wieloskładnikową formacją składającą się z tkanki tłuszczowej, naczyniowej i tkanka włóknista w różnych kombinacjach.

Często mezenchymoma krocza jest związana ze ścianą odbytnicy. Nowotwory zbudowane z dojrzałych składników mezenchymu rozwijają się łagodnie.

Do diagnozy użyj biopsji nakłucia i rentgenolu. metody badawcze (radiografia ankietowa, proktografia, parietografia). W niektórych przypadkach konieczne staje się odróżnienie mezenchymoma od przepuklina krocza i formacje teratoidalne.

Leczenie jest operacyjne. Dostęp operacyjny - kroczowy. Ranę pooperacyjną zaszywa się pozostawiając dreny gumowe.

Urazy krocza u kobiet związane z porodem mieć określoną specyfikę. Najczęściej spotykają się pęknięcia i krwiaki P.

Bardziej powszechne są rany szarpane krocza patologiczny poród(wkładki przedłużające, prezentacja zamka) oraz podczas porodu operacyjnego (kleszcze, ekstrakcja płodu końcem miednicy, ekstrakcja próżniowa).

A - pęknięcie I stopnia (1 - ściana przednia pochwy, 2 - ściana tylna pochwy, 3 - spoidło tylne warg sromowych większych, 4 - skóra krocza, 5 - pęknięcie krocza; b - pęknięcie II stopnia (1 - przednia ściana pochwy, 2 - górna krawędź szczeliny, 3 - tylna ściana pochwy, 4 - tylne spoidło warg sromowych większych, 5 - skóra krocza, 6 - szczelina krocza); III stopień(1 - tylna ściana pochwy, 2 - górna krawędź szczeliny, 3 - tylne spoidło warg sromowych większych, 4 - błona śluzowa odbytnicy, 5 - zwieracz zewnętrzny odbytu, 6 - odbyt); d - szczelina środkowa (1 - spoidło tylne warg sromowych większych, 2 - odbyt, 3 - szczelina środkowa krocza).

Istnieją trzy stopnie pęknięć P.: przy pęknięciu I stopnia tylne spoidło warg sromowych większych i skóra P. są uszkodzone bez uszkodzenia mięśni (ryc. 9, a); z pęknięciem II stopnia, oprócz tylnego spoidła i skóry krocza, centrum ścięgna P. i przechodzącego do niego mięśnia bulwiasto-jamistego, powierzchownego mięśnia poprzecznego P. i mięśnia które unoszą odbyt są rozdarte (ryc. 9, b); przy pęknięciu III stopnia dodaje się naruszenie integralności zewnętrznego zwieracza odbytu (ryc. 9, c) z uszkodzeniem ( kompletna przerwa III stopnia) lub bez uszkodzenia (niepełne pęknięcie III stopnia) ściany odbytnicy. Niezwykle rzadkie tzw. centralne zerwanie P. z Kromem, tylne spoidło warg sromowych większych i górna część P. pozostają nienaruszone, podczas gdy przerwa występuje w okolicy środka ścięgna P. (ryc. 9, d); płód w tym przypadku może urodzić się przez otwór między spoidłem tylnym warg sromowych większych a zwieraczem zewnętrznym odbytnicy, z pominięciem ujścia pochwy.

Rozpoznanie pęknięć i stopnia uszkodzenia P. przeprowadza się podczas badania sromu po zakończeniu okresu poporodowego (patrz).

Leczenie pęknięć jest operacyjne. pęknięcie P. dowolnego stopnia musi być zszyte, co zabezpiecza poród przed wniknięciem zakażenia do rany i zapobiega rozwojowi w przyszłości niewydolności mięśni dna miednicy z wypadaniem ścian pochwy i macicy oraz rozkurczem pochwy; niezaszyte pęknięcie III stopnia, któremu towarzyszy brak retencji gazów i stołek prowadząc do niepełnosprawności. Aby wyeliminować te zjawiska, następnie uciekają się do różne opcje plastyka krocza w celu przywrócenia struktury mięśniowo-powięziowej P. i dna miednicy (patrz Wypadanie macicy, pochwy; Kolpoperineoplastyka).

Zaszycie rozdarcia I stopnia można wykonać w znieczuleniu miejscowym nasiękowym 0,25% roztworem nowokainy. Pęknięcie II stopnia zaleca się zszyć pod znieczulenie przewodowe(patrz Znieczulenie miejscowe), w tym celu 50-80 ml 0,25% roztworu nowokainy wstrzykuje się do każdego dołu kulszowo-odbytniczego; znieczulenie nasiękowe z pęknięciem II stopnia może utrudniać orientację w tkankach i porównywanie ich między sobą. Pęknięcie III stopnia przyjmuje się w znieczuleniu (patrz). W połogach z zatruciem ciążowym, aby uniknąć prowokacji ataku rzucawki (patrz), zaleca się przyjmowanie wszystkich pęknięć P. pod narkozą.

W przypadku pęknięcia krocza pierwszego stopnia na krawędzie rany nakłada się 2-3 jedwabne szwy, które wykonuje się pod dnem rany. Przy pęknięciu II stopnia szwy katgutowe są najpierw nakładane na rozdarty mięsień, który unosi odbyt, powięź i powierzchowny mięsień poprzeczny P., a dopiero potem jedwabne szwy są nakładane na skórę i spoidło tylne duże wargi sromowe. W przypadku pęknięcia krocza III stopnia pęknięcie odbytnicy jest najpierw zszywane, szwy (katgut lub cienki lavsan) są wykonywane przez mięśnie jelita bez przebijania błony śluzowej, zewnętrznego zwieracza odbytu jest zszyty dwoma szwami katgutowymi, a następnie działają jak przy pęknięciu stopnia P. II. W przypadku rozdarcia centralnego preparuje się zachowane tylne spoidło warg sromowych większych, a następnie szczelinę zaszywa się w taki sam sposób, jak rozdarcie II stopnia.

Po zszyciu luk I i II stopnia w 4. dniu podaje się środek przeczyszczający, w 5. dniu usuwa się szwy. W przypadku pęknięcia III stopnia środek przeczyszczający jest przepisywany piątego dnia, szwy są usuwane szóstego dnia.

Powikłania pooperacyjne - ropienie, rozbieżności szwów - są rzadkie, w zdecydowanej większości połogów rany goją się przez napięcie pierwotne. W przypadku rozbieżności szwów z pęknięciami I i II stopnia, w ciągu 2-3 dni stosuje się środki oczyszczające ranę z martwicy i ropne naloty, a następnie szwy wtórne (jedwabne) są nakładane przez wszystkie warstwy rany, które są usuwane w 7-8 dniu. Przy pęknięciu III stopnia ponowna interwencja jest możliwa po 3-4 miesiącach. po porodzie, kiedy znikają zjawiska zapalne w obszarze uszkodzenia.

Zapobieganie pęknięciom P. polega na właściwe zarządzanie poród (patrz), ostrożny poród operacyjny, a także terminowa sekcja P. pod groźbą jej pęknięcia. To ostatnie występuje, gdy P. jest nadmiernie rozciągnięty, co charakteryzuje się przede wszystkim sinicą skóry (trudność odpływ żylny), następnie jego blanszowanie (zmniejszenie napływu krwi tętniczej), a na koniec pojawienie się drobnych pęknięć naskórka na błyszczącej powierzchni skóry. W tym momencie na wysokim II. zaleca się wykonanie perineotomii środkowej, przy niskiej - perineotomii bocznej lub nacięcia krocza (patrz Perineotomia).

Krwiaki P. powstają w nienaruszonym na zewnątrz P., spotykają się rzadko, częściej łączą się z krwiakami pochwy i sromu. Jednocześnie po pewnym czasie po porodzie połóg skarży się na uczucie pełności w kroczu i ucisk na odbyt. Podczas badania stwierdza się uwypuklenie P., zasinienie skóry. Granice krwiaka ustala się za pomocą luster, a także pochwy i badanie per rectum. Jeśli krwiak się nie zwiększa, ograniczają się one do leczenia zachowawczego; w pierwszych dniach - zimno na krocze, w kolejnych - ciepło, ultradźwięki itp. Antybiotyki stosuje się w celu zapobiegania infekcji przez 5-7 dni. Wraz ze wzrostem krwiaka konieczne jest jego otwarcie i zabandażowanie krwawiącego naczynia; w przypadku niemożności wykrycia naczynia w tkankach nasiąkniętych krwią zaszywa się je cienkim katgutem i zatyka ranę. Zainfekowany krwiak otwiera się, zatyka i leczy zgodnie z zasadami chirurgii ropnej.

Zobacz także Poród, uraz porodowy.

Bibliografia

Ałmazow IV i Sutulow JI. S. Atlas z histologii i embriologii, M., 1978; Aminev A. M. Przewodnik po proktologii, t. 3, s. 441, Kujbyszew, 1973; Anatomia człowieka, wyd. S.S. Michajłowa, s. 341, M., 1973; Kirpatovsky I. D. i Bocharov V. Ya. Reliefowa anatomia człowieka, s. 73, M., 1974; Lenyushkin AI Proktologia dzieciństwo, Z. 254, M., 1976; Malinovsky M. S. Położnictwo operacyjne, M., 1974; Wielotomowy przewodnik po położnictwie i ginekologii, wyd. J.I. S. Persianinova, t. 3, zeszyt. 2, str. 164, Moskwa, 1964; Położnictwo praktyczne, wyd. Ya. P. Solsky, s. 451, Kijów, 1977; Rud i A. S.'s N i M i rosh N i - do około VM Embriogeneza mięśni krocza osoby, Arkh. anat., gistol i embrion., t. 65, ok. 8, str. 82, 1973; W g-l około w F. G. i M ur z i l około w i RA Teratoma ( nowotwory mieszane) region presakralny, JI., 1959, bibliogr.; Falin JI. I. Embriologia człowieka, Atlas, M., 1976; Kamina P., Tour-ris H. e. Rideau Y. Anatomie fonctionnelle du périnée obstétrical, le bassin mou, Rev. frank. Ginek., t. 67, s. 17, 1972; O h C. a. K a r k AE Anatomia krocza, Dis. okrężnica prosta, w. 16, str. 444, 1973; Pennington TR Traktat o chorobach i urazach odbytnicy, odbytu i okrężnicy miednicy, Filadelfia, 1923; W is o n P. M, Zrozumienie dna miednicy, S. Afr. med. J., w. 47, s. 1150, 1973.

VD Fiodorow; SH Davydov (gin.), SS Mikhailov (an.).

Krocze to obszar w kształcie rombu między udami a pośladkami, w którym znajduje się cewka moczowa, pochwa i odbyt. Z przodu krocze jest ograniczone spojeniem łonowym, z tyłu - końcem kości ogonowej, bocznymi guzkami kulszowymi. Skóra ogranicza krocze od zewnątrz i od dołu, a przepona miednicy (powięź miednicy), utworzona przez powięź dolną i górną, ogranicza krocze od głębokiej góry.

Dno miednicy, za pomocą wyimaginowanej linii łączącej dwa guzy kulszowe, jest anatomicznie podzielone na dwa trójkątne obszary: z przodu - obszar moczowo-płciowy, z tyłu - obszar odbytu. W centrum krocza między odbytem a wejściem do pochwy znajduje się formacja włóknisto-mięśniowa zwana środkiem ścięgna krocza. To centrum ścięgna jest miejscem przyczepu kilku grup mięśni i warstw powięzi.

W okolicy moczowo-płciowej, pomiędzy dolnymi gałęziami kości kulszowej i łonowej, znajduje się formacja mięśniowo-powięziowa zwana „przeponą moczowo-płciową” (diaphragma urogenitale). Pochwa i cewka moczowa przechodzą przez tę przeponę. Przepona służy jako podstawa do mocowania zewnętrznych narządów płciowych. Od dołu przepona moczowo-płciowa jest ograniczona powierzchnią białawych włókien kolagenowych tworzących dolną powięź przepony moczowo-płciowej, która dzieli obszar moczowo-płciowy na dwie gęste warstwy anatomiczne, które mają ważne znaczenie kliniczne, - przekroje powierzchowne i głębokie, czyli kieszonki krocza.

Powierzchowne krocze

Część powierzchowna krocza znajduje się nad dolną powięzią przepony moczowo-płciowej i zawiera z każdej strony duży gruczoł przedsionka pochwy, nogę łechtaczki z leżącym na górze mięśniem kulszowo-jamistym, opuszkę przedsionka z cebulą -gąbczasty (bulwiasto-jamisty) mięsień leżący na wierzchu i mały powierzchowny mięsień poprzeczny krocza.

Mięsień kulszowo-jamisty pokrywa szypułkę łechtaczki i odgrywa istotną rolę w utrzymaniu jej erekcji, ponieważ dociska łodygę do gałęzi kulszowo-łonowej, opóźniając odpływ krwi z tkanki erekcyjnej. Mięsień opuszkowo-gąbczasty wywodzi się ze ścięgnistego środka krocza i zewnętrznego zwieracza odbytu, następnie przechodzi wokół dolnej części pochwy, pokrywając opuszkę przedsionka i wchodzi do ciała krocza. Mięsień może działać jak zwieracz, aby uciskać dolną część pochwy. Słabo rozwinięty powierzchowny mięsień poprzeczny krocza, który wygląda jak cienka płytka, rozpoczyna się od wewnętrznej powierzchni kości kulszowej w pobliżu guza kulszowego i biegnie poprzecznie, wchodząc do trzonu krocza. Wszystkie mięśnie dział powierzchowny pokryty głęboką powięzią krocza.

Głębokie krocze

Głęboki odcinek krocza znajduje się między dolną powięzią przepony moczowo-płciowej a niewyraźną górną powięzią przepony moczowo-płciowej. Przepona moczowo-płciowa składa się z dwóch warstw mięśni. Włókna mięśniowe w przeponie moczowo-płciowej są przeważnie poprzeczne, wychodzą z gałęzi kulszowo-łonowych po obu stronach i łączą się w linii środkowej. Ta część przepony moczowo-płciowej nazywana jest głębokim mięśniem poprzecznym krocza (m. transversus perinei profundus). Część włókien zwieracza cewki moczowej unosi się łukiem nad cewką moczową, podczas gdy druga część znajduje się wokół niej okrężnie, tworząc zewnętrzny zwieracz cewki moczowej. Włókna mięśniowe zwieracza cewki moczowej również przechodzą wokół pochwy, koncentrując się tam, gdzie znajduje się zewnętrzny otwór cewki moczowej. Mięsień odgrywa ważną rolę w powstrzymywaniu procesu oddawania moczu, gdy pęcherz jest pełny i jest arbitralnym zwężaczem cewki moczowej.

Głęboki mięsień poprzeczny krocza wchodzi do ciała krocza za pochwą. Przy obustronnym skurczu mięsień ten podtrzymuje krocze i przechodzące przez nie struktury trzewne.

Wzdłuż przedniej krawędzi przepony moczowo-płciowej jej dwie powięzi łączą się, tworząc więzadło poprzeczne krocza. Przed tym zgrubieniem powięziowym znajduje się łukowate więzadło łonowe, które biegnie wzdłuż dolnej krawędzi spojenia łonowego.

Obszar analny

Region odbytu (odbytu) obejmuje odbyt, zewnętrzny zwieracz odbytu i dół kulszowo-odbytniczy. Odbyt znajduje się na powierzchni krocza. Skóra odbytu jest pigmentowana i zawiera gruczoły łojowe i potowe. Zwieracz odbytu składa się z powierzchownych i głębokich części włókien mięśni poprzecznie prążkowanych. Część podskórna jest najbardziej powierzchowna i otacza dolną ścianę odbytnicy, część głęboka składa się z kolistych włókien, które łączą się z mięśniem unoszącym odbyt (m.levator ani). Powierzchowna część zwieracza składa się z włókien mięśniowych, które biegną głównie wzdłuż kanału odbytu i przecinają się pod kątem prostym przed i za odbytem, ​​które następnie opadają przed krocze, a za nim - w łagodnej włóknistej masie zwanej odbytem. -ciało kości ogonowej lub więzadło kości ogonowej odbytu. Odbyt na zewnątrz jest podłużnym otworem przypominającym szczelinę, co prawdopodobnie wynika z przednio-tylnego kierunku wielu włókien mięśniowych zewnętrznego zwieracza odbytu.

Dół kulszowo-odbytniczy to klinowata przestrzeń wypełniona tłuszczem, która jest ograniczona zewnętrznie przez skórę. Skóra tworzy podstawę klina. Pionowa ściana boczna dołu jest utworzona przez mięsień obturator wewnętrzny. Nachylona ściana supramedialna zawiera mięsień dźwigacz odbytu. Tkanka tłuszczowa kulszowo-odbytnicza umożliwia odbytnicę i kanału odbytu rozszerzać się podczas wypróżnień. Dół i zawarta w nim tkanka tłuszczowa znajdują się z przodu i głęboko w górę od przepony moczowo-płciowej, ale poniżej mięśnia dźwigacza odbytu. Ten obszar nazywa się przednią kieszenią. Za tkanką tłuszczową w dole biegnie głęboko do mięśnia pośladkowego wielkiego w okolicy więzadła krzyżowo-guzowego. Bocznie dół jest ograniczony kością kulszową i powięzią zasłonową, która pokrywa Dolna część mięsień obturator wewnętrzny.

wyd. G. Savelyeva

„Co to jest i jak układa się krocze” – artykuł z działu

Krocze(krocze) - obszar między spojeniem łonowym z przodu, końcem kości ogonowej z tyłu, guzkami kulszowymi i więzadłami krzyżowo-guzowymi z boków. Jest to dolna ściana ciała, zamykająca od dołu miednicę małą, przez którą przechodzi cewka moczowa, odbytnica, a także pochwa (u kobiet).

Krocze ma kształt rombu i jest podzielone warunkową linią łączącą guzki kulszowe na dwa nierówne trójkątne obszary: przedni - obszar moczowo-płciowy, w którym znajduje się przepona moczowo-płciowa, oraz tylny - obszar odbytu utworzony przez miednicę membrana.

Mięśnie przepony moczowo-płciowej dzielą się na powierzchowne i głębokie. Mięśnie powierzchowne obejmują powierzchowny mięsień poprzeczny krocza, mięsień kulszowo-jamisty, mięsień opuszkowo-gąbczasty ( Ryż. 1 ). Powierzchowny mięsień poprzeczny krocza wzmacnia ścięgnisty środek krocza. Mięsień kulszowo-jamisty u mężczyzn otacza szypułkę prącia, część włókien przechodzi do tylnej części prącia i przechodzi do białaczki przez rozciąganie ścięgien. U kobiet ten mięsień jest słabo rozwinięty, idzie do łechtaczki, bierze udział w jej erekcji. Mięsień opuszkowo-gąbczasty u mężczyzn zaczyna się na powierzchni bocznej ciała jamiste i spotykając się z mięśniem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, wzdłuż linii środkowej gąbczaste ciało tworzy szew. Mięsień przyczynia się do erupcji plemników i oddawania moczu. U kobiet mięsień zakrywa wejście do pochwy ( Ryż. 2 ) i wraz ze swoim skurczem zawęża je. Głębokie mięśnie przepony moczowo-płciowej obejmują głęboki mięsień poprzeczny krocza i zewnętrzny zwieracz cewki moczowej. Głęboki mięsień poprzeczny krocza wzmacnia przeponę moczowo-płciową. W swojej grubości u mężczyzn leżą gruczoły opuszkowo-cewkowe, u kobiet - duże gruczoły przedsionka. Zewnętrzny zwieracz cewki moczowej otacza cewkę moczową, u kobiet mięsień ten obejmuje również pochwę.

Przepona miednicy jest utworzona przez mięsień dźwigacz odbytu, mięsień kości ogonowej i zwieracz zewnętrzny odbytu. Mięsień dźwigacz odbytu pokrywa odbytnicę po obu stronach, u kobiet część włókien wpleciona jest w ścianę pochwy, u mężczyzn w gruczoł krokowy. Mięsień wzmacnia i unosi dno miednicy, unosi końcowy odcinek odbytnicy, u kobiet zwęża wejście do pochwy. Mięsień kości ogonowej uzupełnia i wzmacnia łuk mięśniowy przepony miednicy od tyłu. Zewnętrzny zwieracz odbytu otacza odbyt, zamykając go po skurczeniu.

Powięź pokrywająca mięśnie przepony moczowo-płciowej, na tylnej krawędzi mięśnia poprzecznego powierzchownego krocza, dzieli się na trzy ( Ryż. 3 ): górna, pokrywająca wewnętrzną (górną) powierzchnię mięśni przepony narządów płciowych; niższy, przechodzący między głębokimi i powierzchownymi mięśniami krocza; powierzchowne, obejmujące dno mięśni powierzchownych P. a u mężczyzn przechodzących do powięzi prącia. Dolna i górna powięź na przedniej krawędzi mięśnia gładkiego poprzecznego krocza tworzą więzadło poprzeczne krocza.

W okolicy krocza po obu stronach odbytu znajduje się sparowana depresja - dół kulszowo-odbytniczy. Ma kształt graniastosłupa i jest wypełniony tkanką tłuszczową, zawiera wewnętrzne naczynia narządów płciowych i nerw sromowy. Jego wierzchołek odpowiada dolnej krawędzi łuku ścięgnistego powięzi miednicy. Ścianę boczną tworzą dolne 2/3, mięsień zasłonowy wewnętrzny i wewnętrzną powierzchnię guza kulszowego. Ścianę przyśrodkową tworzy dolna powierzchnia mięśnia dźwigacza odbytu i zwieracz zewnętrzny odbytu; tylna ściana - tylne wiązki mięśnia unoszącego odbyt i mięsień kości ogonowej; przednie - mięśnie poprzeczne krocza. Włókno wypełniające dół kulszowo-odbytniczy przechodzi do tkanki nadnerczy.

Dopływ krwi do krocza odbywa się przez gałęzie tętnicy sromowej wewnętrznej, która odgałęzia się od tętnicy biodrowej wewnętrznej. Krew żylna przepływa przez żyły o tej samej nazwie do układu wewnętrznego. żyła biodrowa. Naczynia limfatyczne dostarczają limfę do powierzchownych węzłów chłonnych pachwinowych. Unerwienie krocza zapewniają gałęzie nerwu sromowego (ze splotu krzyżowego).

Przy głębokich i rozległych ranach często się rozwija ropowica rozciągające się na tkankę miednicy. Istnieje możliwość dołączenia infekcja beztlenowa.

Rozpoznanie urazów krocza opiera się na charakterystyce objawy kliniczne oraz dane z sondowania rany, badania palpacyjnego odbytnicy, anoskopii, rektoskopii i badania rentgenowskiego.

Leczenie urazów krocza zależy od ich charakteru. W przypadku siniaków krocza bez uszkodzenia odbytnicy lub pęcherza moczowego (cewki moczowej) stosuje się leczenie zachowawcze - odpoczynek, w pierwszych dniach ochłodzenie krocza, następnie zabiegi termiczne (patrz. siniaki). Krwiaki, które nie mają tendencji do powiększania się, również leczy się zachowawczo; z rosnącym krwiakiem wykonuje się operację ewakuacji i hemostazy (patrz. Krwiak). Powierzchowne rany krocza, ze względu na ich zwiększoną zakaźność, są szeroko rozcinane, wycinane nieżywotne tkanki i dobrze drenowane (patrz. Drenaż).

Podczas ranienia krocza z rozległymi uszkodzeniami odbytnica zakłada się kolostomię, a ranę krocza leczy się środkami antyseptycznymi i drenuje. Gdy uraz krocza łączy się z urazem pęcherza moczowego (cewki moczowej), powstaje wysoka przetoka nadłonowa, drenuje się smugi moczowe (ryc. Pęcherz moczowy). Przy połączonych urazach krocza, odbytnicy i pęcherza moczowego (cewki moczowej), powikłanych ropowicą miednicy, ranę krocza szeroko rozcina się i drenuje, stosuje się kolostomię i wysoką przetokę pęcherza moczowego.

Brodawki narządów płciowych krocza - łagodne Wirusowa porażka skóra. Pojawiają się w postaci drobnych różowych grudek, które następnie rosną i po zlaniu przypominają kalafior. Formacja ma miękką teksturę i wąską podstawę w kształcie nogi. Zabieg - natłuszczenie 20% roztwór alkoholu podofilina lub chirurgiczne usunięcie w obrębie zdrowych tkanek.

Gruźlicę skóry krocza obserwuje się u pacjentów z ciężkimi postaciami gruźlicy narządów wewnętrznych. W kroczu pojawiają się małe żółtawo-czerwone guzki, zamieniając się w rany, które łącząc się tworzą duże, ostro bolesne wrzody z dnem pokrytym szarawą ropą. Leczenie powinno być ukierunkowane przede wszystkim na eliminację głównego ogniska gruźlicy (zob. Gruźlica pozapłucna).

Kiła krocza objawia się w postaci kiły pierwotnej poprawna forma gęsta konsystencja, czerwonawy kolor. Następnie pojawia się erozja lub wrzód. Kiła wtórna w postaci kiły grudkowej jest często zlokalizowana w okolicy krocza, a dziąsła syfilityczne (kiła trzeciorzędowa) krocza są zlokalizowane w tkance podskórnej, otwierają się samoistnie i tworzą owrzodzenia z podciętymi brzegami i skąpą wydzieliną. specyficzne traktowanie (tzw Syfilis).

Przepukliny krocza są rzadkie. Obserwuje się je u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną, zwłaszcza ze słabą przeponą miednicy lub po urazie krocza.Występują przepukliny kroczowe przednie i tylne. Mają wygląd guzowatej formacji, która pojawia się w kroczu podczas wysiłku fizycznego, chodzenia, kaszlu i łatwo się zmniejsza. Podczas badania palpacyjnego wykrywa się defekt mięśni krocza.Leczenie jest chirurgiczne, zamykając otwór przepuklinowy w przeponie miednicy.

Nowotwory. W okolicy krocza mogą wystąpić różne guzy (neurogenne, naczyniowe, tkanki łącznej); bardziej powszechne tłuszczak. Guz ma zaokrąglony, czasem spłaszczony kształt, znajduje się pod skórą krocza, w badaniu palpacyjnym jest miękki, ruchliwy, bezbolesny. Rośnie powoli. Leczenie jest operacyjne.

Rzadziej obserwuje się mezenchymoma krocza - guz o złożonej strukturze z pochodnych mezenchymalnych. Ma miękką konsystencję, średnio ruchomą i lekko bolesną, pokrytą kapsułką.

W diagnostyce biopsja punkcyjna i rentgenowskie metody badania (radiografia przeglądowa, proktografia, parietografia). W niektórych przypadkach konieczne staje się różnicowanie mezenchymoma z przepukliną krocza i formacjami teratoidalnymi. Leczenie jest operacyjne.

Bibliograf.: Aminev A.M. Przewodnik po proktologii, t. 3, s. 441, Kujbyszew, 1973; Anatomia człowieka, wyd. PAN. Sapina, t. 2, s. 131, M., 1986; Lenyuszkin A.I. Proktologia dzieciństwa, str. 254, M., 1976.