Kiła wtórna - objawy i cechy przebiegu. Kiła cętkowana wtórna Nietypowa dla różyczki syfilitycznej

Kiła to nie tylko infekcja przenoszona drogą płciową, nie można wykluczyć przeniesienia z matki na dziecko podczas porodu. Ale to tylko choroba, która będzie niebezpieczna ze względu na swoje konsekwencje i komplikacje. Dlatego ważne jest, aby podejmować działania na czas.

Objawy syfilitycznej różyczki

W przebiegu klinicznym kiły można wyróżnić trzy etapy. Pierwszy charakteryzuje się tworzeniem twardego chancre w miejscu wprowadzenia patogenu - jest to wrzód o gęstej i twardej podstawie, przechodzący sam przez około miesiąc.

Po 5 - 8 tygodniach od momentu powstania wrzodu pojawia się uogólniona wysypka. To będzie syfilityczna różyczka - kiła wtórna. Są to różowe, a później bledsze wysypki o rozmytych konturach i gładkiej powierzchni, o średnicy nie większej niż jeden centymetr. Wysypka narasta falami, kilkadziesiąt elementów każdego dnia. Długotrwała syfilityczna różyczka przybiera kolor żółto-brązowy. Lokalizacja wysypki jest nieregularna na całym ciele, ale nie dotyczy twarzy, dłoni i stóp.

Oprócz świeżego występuje również nawracająca syfilityczna różyczka. W tym przypadku plamy są zlokalizowane w oddzielnych obszarach skóry i są mniej wyraźne. W przypadku tego rodzaju wysypki charakterystyczne są większe rozmiary, a kolor jest bardziej niebieskawy.

Oprócz typowych form syfilitycznej różyczki występują również formy nietypowe:

• łuskowata różyczka, objawiająca się typowymi łuskami skórnymi podobnymi do zmiętego papieru papirusowego;
• liftingująca różyczka - unosi się ponad powierzchnię skóry i przypomina pęcherze, nie ma nieprzyjemnych wrażeń.

Trzeci etap, przy braku leczenia, może dać się odczuć po kilku latach. Wpływa na cały układ nerwowy, tkankę kostną i narządy wewnętrzne. W przypadku zarażenia kiłą w czasie ciąży, z dużym prawdopodobieństwem, urodzone dziecko będzie miało wrodzoną postać kiły.

Syfilityczna różyczka nie jest niebezpieczna, ale jest oznaką poważnej choroby, której nie należy lekceważyć. Ważne jest, aby zdiagnozować ją na czas i podjąć działania, ponieważ całkowite wyleczenie kiły możliwe jest dopiero w jej pierwszym etapie, drugie i trzecie przekładają się tylko na głęboką remisję.

Leczenie syfilitycznej różyczki

Leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem wenerologa. Schemat jest opracowywany po postawieniu prawidłowej diagnozy, z dodatkowymi metodami badawczymi. Samoleczenie kiły jest niedopuszczalne, efekt będzie nieobecny, a patologia będzie się rozwijać, wpływając na nowe układy narządów, dlatego prawdopodobieństwo korzystnego wyniku jest praktycznie nieobecne.

Okres leczenia jest długi i zależny od wielu parametrów: pierwotny proces jest leczony przez kilka tygodni, a powstanie syfilitycznej różyczki przez kilka lat. Indywidualne leczenie odbywa się pod nadzorem wenerologów, w domu lub w szpitalu. Leczenie opiera się na antybiotykoterapii, najskuteczniejsze są antybiotyki z grupy penicylin.

Kiła jest patologią uleczalną, ale ważne jest, aby natychmiast rozpocząć terapię, im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym skuteczniejsze i bardziej adekwatne będzie leczenie.

Głównym problemem w leczeniu jest przedwczesne leczenie i istnieje na to wytłumaczenie. Wraz z pojawieniem się syfilitycznej różyczki pacjenci badają zdjęcie i mogą "ustawić" błędną diagnozę - reakcję alergiczną, dlatego nie ma leczenia na czas, a wynik leczenia będzie niekorzystny.

Kiła zajmuje szczególne miejsce wśród chorób przenoszonych głównie przez kontakty seksualne. Jedną z głównych przyczyn tej choroby jest rozwiązłość współżycia seksualnego, podczas gdy wysypka syfilityczna, której objawy są wyraźne, staje się rodzajem „prezentu” otrzymanego za niezbyt pilne zachowanie. Specyfika choroby polega również na tym, że całkowite jej usunięcie jest możliwe tylko w początkowych stadiach jej przebiegu. Konsekwencje stają się nieodwracalne, gdy dotknie choroba mózgu, a leczenie staje się już prawie niemożliwe.

ogólny opis

Stwierdzenie, że kiła jest wyłącznie chorobą przenoszoną drogą płciową, nie jest do końca prawdą. Faktem jest, że mogą zarazić się również w życiu codziennym, gdy infekcja bezpośrednio dostanie się do krwiobiegu poprzez zadrapania lub rany na ciele, jest to również możliwe podczas korzystania z przedmiotów toaletowych (ręcznik, myjka) należących do pacjenta. Ponadto infekcja kiłą może wystąpić poprzez transfuzję krwi, a kiła może być również wrodzona. Zasadniczo wysypka znajduje się w ogniskach w okolicy włosów i kroków, a także na dłoniach. Ponadto u kobiet zlokalizowana jest również pod gruczołami sutkowymi, u obu płci jej koncentracja może znajdować się w okolicy narządów płciowych.

Po 3-4 tygodniach od momentu infekcji miejsce, w którym pojawiła się blada treponema, czynnik sprawczy tej choroby (głównie narządy płciowe), nabiera oznak wskazujących na kiłę pierwotną.

Objawy stadium pierwotnego

Oznaki kiły pierwotnej to pojawienie się małej czerwonej plamki, która po kilku dniach zamienia się w guzek. Środek guzka charakteryzuje się stopniową martwicą tkanki (jej śmiercią), która ostatecznie tworzy bezbolesny owrzodzenie, otoczone twardymi krawędziami, czyli twardym wrzodem. Czas trwania pierwotnego okresu wynosi około siedmiu tygodni, po czym, po około tygodniu, wszystkie węzły chłonne ulegają powiększeniu.

Zakończenie okresu pierwotnego charakteryzuje się powstawaniem wielu bladych krętków, powodujących sepsę krętkową. Ten ostatni charakteryzuje się osłabieniem, ogólnym złym samopoczuciem, bólem stawów, gorączką i, w rzeczywistości, powstawaniem charakterystycznej wysypki, która wskazuje na początek okresu wtórnego.

Objawy stadium wtórnego

Drugie stadium kiły jest niezwykle zróżnicowane pod względem własnych objawów i właśnie z tego powodu w XIX wieku francuscy syfilidolodzy nazwali ją „wielką małpą”, wskazując tym samym na podobieństwo choroby na tym etapie do innych rodzajów skóry choroby.

Oznaki ogólnego typu wtórnego stadium kiły mają następujące cechy wysypki:

• Brak odczuć typu subiektywnego (ból, swędzenie);
• Ciemnoczerwony kolor wysypki;
• Gęstość;
• Czystość i regularność okrągłości lub zaokrąglenia konturów bez ich tendencji do ewentualnego łączenia;
• Łuszczenie się powierzchni jest niewyrażone (w większości przypadków odnotowuje się jego brak);
• Możliwe jest spontaniczne zanikanie formacji bez późniejszej atrofii i stadium bliznowacenia.

Najczęściej wysypki wtórnego stadium kiły charakteryzują się postacią ich przejawów (patrz zdjęcie wysypki syfilitycznej):

• Ta manifestacja tego stadium kiły jest najczęstsza. Wskazuje na jego występowanie na fakt, że rozprzestrzenił się blady treponema w całym ciele. Charakterystycznym objawem w tym przypadku jest różyczka (plamy) w łagodnej postaci zapalnej. Początkowo kolor jest jasnoróżowy, kontury wysypki są rozmyte, kształt owalny lub zaokrąglony. Ich rozmiar to około 1-1,5 cm średnicy, powierzchnia jest gładka. Nie obserwuje się odpływu różyczki ani nie wznoszą się ponad otaczającą je skórę. Nie ma tendencji do wzrostu peryferyjnego. Często lokalizacja koncentruje się w okolicy bocznych powierzchni tułowia i brzucha.



• Ten rodzaj wysypki powstaje w postaci guzków (grudek), ich kształt jest okrągły i półkulisty, konsystencja jest gęsto elastyczna. Wartość może osiągnąć wielkość soczewicy, a jednocześnie osiągnąć wielkość grochu. Pierwsze dni pojawienia się charakteryzują się gładkością i blaskiem powierzchni grudek, po czym zaczyna się ich łuszczenie, aż do powstania łuskowatej granicy wzdłuż obwodu, analogicznie do kołnierza Bietta. Jeśli chodzi o lokalizację grudek, odpowiednio nie ma wyraźnych obszarów koncentracji, mogą one powstawać wszędzie. Tymczasem istnieją również „ulubione” środowiska lokalizacyjne, do których należą genitalia, odbyt, podeszwy i dłonie.



• Ta forma formacji jest częstą manifestacją kiły grudkowej. Wyraża się to w tworzeniu pogrubionych guzków podobnych do modzeli z ostrym ograniczeniem od otaczającej je skóry. Ich powierzchnia jest gładka, odcień rumieniowo-brązowy lub liliowoczerwony. Wzrost elementów grudkowych prowadzi do ich pękania w środku, co prowadzi do powstania łuskowatej granicy na obwodzie. Często ta forma kiły jest mylona przez pacjentów ze zwykłymi modzelami, co nie prowadzi do terminowej wizyty u lekarza.



• Ta forma wysypki jest również dość powszechna we wtórnym stadium kiły. Kłykciny szerokie to grudki typu wegetatywnego, których powstawanie następuje na podstawie grudek płaczących z tendencją do łączenia i przerostu. Często ich cechą towarzyszącą jest tworzenie głębokiego nacieku, pokrytego białą powłoką zrogowaciałej, spuchniętej warstwy w obecności charakterystycznego surowiczego wydzieliny. Dość często szerokie brodawki są jedynym objawem charakterystycznym dla okresu wtórnego. Najczęściej wysypki są zlokalizowane w odbycie, dlatego często konieczne jest odróżnienie ich od kłykcin kończystych narządów płciowych (brodawki odbytu) i hemoroidów.



• Dziś jest to niezwykle rzadkie, ale nie można również wykluczyć możliwości wystąpienia tego typu wysypki. Nie tak dawno temu syfilityczna leukoderma była tak specyficzną manifestacją kiły, że nadano jej nie mniej uderzającą nazwę - „naszyjnik Wenus”. Jego manifestacja charakteryzuje się tworzeniem owalnych, zaokrąglonych zmian świetlnych na tle brązowo-żółtawego ciemnienia skóry. Najczęstszymi miejscami lokalizacji leukodermii syfilitycznej są boczne powierzchnie szyi, w niektórych przypadkach - w okolicy przedniej powierzchni klatki piersiowej, a także w okolicy kończyn górnych i pach.



• Ta wysypka występuje w postaci różowatych plam, które tworzą się wzdłuż błony śluzowej jamy ustnej i gardła, a także w okolicy górnego podniebienia. Dotknięty obszar charakteryzuje się nabyciem zastałego czerwonego koloru powierzchni, w niektórych przypadkach może wydzielać miedziany odcień. Powierzchnia jest na ogół gładka, kontury nacieków są wyraźne. Charakteryzują się również brakiem subiektywnych odczuć, ale niektóre przypadki charakteryzują się trudnościami w połykaniu. W procesie kiły wtórnej, zwłaszcza w momencie nawrotu choroby, syfilidy powstające w błonach śluzowych mogą działać jako prawie jedyna kliniczna manifestacja choroby. Ponadto ich obecność jest niezwykle ważna z epidemiologicznego punktu widzenia, ponieważ zawierają ogromną liczbę patogenów tej infekcji.



• Łysienie syfilityczne. Główną manifestacją jest łysienie, które prowokuje powstawanie dużej liczby ognisk charakterystycznej wysypki. Jednocześnie włosy wypadają, dzięki czemu z wyglądu można je porównać do futra zjadanego przez mole.

Ogólnie biorąc, biorąc pod uwagę wysypkę, można zauważyć, że w przypadku kiły może to być zupełnie inny typ. Ciężki przebieg kiły powoduje wystąpienie kiły krostkowej (lub krostkowej), która może objawiać się wysypką i charakterystyczną wysypką.

Kiła nawrotowa wtórna charakteryzuje się coraz mniejszą liczbą wysypek, obserwowanych przy każdej nowej postaci nawrotu. Same wysypki w tym przypadku stają się coraz większe, charakteryzują się tendencją do własnego grupowania się w pierścienie, owale i łuki.

Nieleczona kiła wtórna przekształca się w trzeciorzędową.

Objawy stadium trzeciorzędowego

Ten etap choroby charakteryzuje się niewielką ilością bladej krętnicy w organizmie, ale jest uczulony na ich działanie (czyli jest uczulony). Ta okoliczność prowadzi do tego, że nawet przy niewielkiej ilości ekspozycji treponema organizm reaguje swoistą formą reakcji anafilaktycznej, która polega na tworzeniu kiły trzeciorzędowej (dziąseł i guzków). Ich późniejszy rozpad następuje w taki sposób, że na skórze pozostają charakterystyczne blizny. Czas trwania tego etapu może trwać dziesięciolecia, co kończy się głęboką zmianą otrzymaną przez układ nerwowy.

Zatrzymując się na wysypce tego etapu, zauważamy, że guzki są mniejsze w porównaniu z dziąsłami, ponadto zarówno pod względem wielkości, jak i głębokości, na której występują. Kiłę gruźliczą określa się przez sondowanie grubości skóry z identyfikacją w niej gęstej formacji. Ma półkulistą powierzchnię, średnica wynosi około 0,3-1 cm. Nad guzkiem skóra staje się niebieskawo-czerwona. Guzki pojawiają się w różnym czasie, grupując się w pierścienie.

Z biegiem czasu w środku guzka powstaje zanik martwiczy, który tworzy owrzodzenie, które, jak już zauważyliśmy, po wygojeniu pozostawia niewielką bliznę. Biorąc pod uwagę nierównomierne dojrzewanie guzków, skóra charakteryzuje się oryginalnością i różnorodnością ogólnego obrazu.

Gummy syfilid to bezbolesny, gęsty węzeł, który znajduje się pośrodku głębokich warstw skóry. Średnica takiego węzła wynosi do 1,5 cm, a skóra nad nim nabiera ciemnoczerwonego odcienia. Z biegiem czasu dziąsło mięknie, po czym się otwiera, uwalniając lepką masę. Wrzód, który powstał w tym samym czasie, może istnieć przez bardzo długi czas bez koniecznego leczenia, ale jednocześnie będzie się powiększał. Najczęściej taka wysypka ma charakter samotny.

Leczenie wysypki syfilitycznej

Wysypka jest leczona w połączeniu z leczeniem choroby podstawowej, czyli samej kiły. Najskuteczniejszą metodą leczenia jest zastosowanie w nim rozpuszczalnych w wodzie penicylin, co umożliwia utrzymanie stałego wymaganego stężenia niezbędnego antybiotyku we krwi. Tymczasem leczenie jest możliwe tylko w szpitalu, gdzie lek podaje się pacjentom przez 24 dni co trzy godziny. Nietolerancja penicyliny stanowi alternatywę w postaci zapasowego leku.

Dodatkowym ważnym punktem jest również wykluczenie chorób powstałych na tle kiły. Na przykład kiła często przyczynia się do wzrostu ryzyka, ponieważ ogólnie wywołuje gwałtowny spadek obrony immunologicznej organizmu. W związku z tym właściwym rozwiązaniem jest przeprowadzenie pełnego cyklu leczenia, który pomaga wyeliminować wszelkiego rodzaju obecne czynniki zakaźne.

Jeśli podejrzewasz wysypkę syfilityczną, natychmiast skontaktuj się z dermatologiem lub wenerologiem.

Czym jest syfilityczna różyczka i jak wygląda? Jest to jeden z objawów infekcji spowodowanej bladym treponemą. Bakteria łatwo przemieszcza się w organizmie człowieka, wnikając w przestrzeń międzykomórkową i wpływając na tkanki i narządy.

Jak rozwija się choroba

Kiła występuje w 3 etapach, pierwszym z nich jest rozprzestrzenianie się bladej treponemy. W miejscu jego penetracji powstaje kiła pierwotna - twardy chancre.

Po 7-10 tygodniach dochodzi do infekcji ogólnoustrojowej. Dotknięte są wszystkie narządy wewnętrzne. W tym czasie pojawiają się specyficzne wysypki - różyczka. Na poniższym zdjęciu widać, że skóra pacjenta pokryta wysypką wygląda nieprzyjemnie. Pojawianiu się plam sprzyja wydzielana przez bakterie trucizna – endotoksyna. Ten objaw występuje u większości pacjentów cierpiących na wtórną postać kiły.

Po pewnym czasie układowi odpornościowemu udaje się zmniejszyć aktywność bladego treponemy, dlatego infekcja przebiega w utajonym przebiegu. Syfilityczna różyczka znika, ale wkrótce pojawia się ponownie. Wzrost liczby bakterii zatrzymuje się, jednak spadek odporności prowadzi do aktywacji kiły. Organizm ludzki sam nie poradzi sobie z tą chorobą.

Temperatura ciała jest wygodna dla życia i reprodukcji bladego treponemy. Wtórna postać choroby może postępować przez 5 lat, nabierając falistego przebiegu i nowych objawów.

Jak odróżnić różyczkę od innych wysypek?

Roseola łatwo pomylić z innymi zmianami skórnymi, objawiającymi się różowymi wysypkami:

Przyczyny pojawienia się i metody leczenia powyższych chorób różnią się od kiły. Różyczkę spowodowaną bladym treponemą można określić za pomocą testów laboratoryjnych. Najbardziej pouczające jest RIF. W tym celu do uzyskanej próbki krwi dodaje się zakażoną krew króliczą i specjalny odczynnik. Podczas badania materiału pod mikroskopem fluorescencyjnym obecność kiły potwierdza pojawienie się poświaty.

Powiązane objawy

Ważną rolę w diagnostyce choroby odgrywają inne objawy jej wtórnej postaci. Ponadto należy wziąć pod uwagę obecność ciężkiego chancre w stadium 1 kiły. Głównymi objawami syfilitycznej różyczki są zaokrąglone plamy o różowym lub czerwonawym kolorze.

Inną oznaką okresu wtórnego jest łysienie ogniskowe lub rozlane. W okolicy szyi pojawiają się przebarwienia. Elementy syfilitycznej różyczki są stosunkowo niewielkie i mają gładką powierzchnię. Lokalizacja jest asymetryczna, plamy łączące się ze sobą nie są wykrywane. Wysypka nie unosi się ponad skórę, po naciśnięciu zmienia kolor. Roseoli nie towarzyszy swędzenie i ból.

Długotrwałe wysypki mogą przybrać żółtawy odcień. Sama wysypka nie jest uważana za zagrożenie dla zdrowia. Wskazują jednak, że blady treponema aktywnie namnaża się w ciele. Erupcje syfilityczne najczęściej dotyczą boków tułowia i kończyn dolnych. Elementy są ułożone losowo. Rzadko pojawiają się plamy na dłoniach, twarzy i stopach. Roseola z kiłą może mieć różne formy:

Objawy syfilitycznej różyczki nie obejmują zespołu gorączkowego. Stan pacjenta praktycznie się nie pogarsza.

Działania terapeutyczne

Jeśli podejrzewasz wysypkę syfilityczną, zaleca się jak najszybsze skontaktowanie się z wenerologiem. Oznaki choroby ustępują samoistnie, ale nie oznacza to powrotu do zdrowia. To nie różyczka wymaga leczenia, ale przyczyna jej wystąpienia - kiła.

Czynnik wywołujący infekcję nie ma oporności na leki przeciwbakteryjne, więc w celu jego wyeliminowania można zastosować antybiotyki penicylinowe. Po pierwszych wstrzyknięciach wysypka nabiera jaskrawoczerwonego koloru. Możliwy jest wzrost temperatury i pojawienie się nowych plam. Schemat terapeutyczny obejmuje dożylne podawanie preparatów arsenu. Stosuje się sole jodu i inne zaróbki.

Diagnozę i leczenie kiły wtórnej należy przeprowadzać w szpitalu, co pozwala śledzić zmiany w stanie pacjenta. Terapię prowadzi się na kursach, które zastępują przerwy. Pacjent musi przygotować się do długotrwałego leczenia, którego schemat jest opracowywany z uwzględnieniem cech przebiegu kiły.

Aby wyeliminować różyczkę, skórę traktuje się maścią rtęciową i myje roztworami soli. Konieczne jest uważne przestrzeganie zasad higieny osobistej. Podczas leczenia w domu pacjent powinien mieć osobne naczynia, ręczniki, myjki i mydło.

Szybkie zanikanie syfilitycznej różyczki obserwuje się u dorosłych z normalnym stanem układu odpornościowego. Leczenie choroby u dzieci i osób starszych może być trudne. Stan pacjenta pogarsza się w obecności:

• ostra niewydolność serca;
• cukrzyca;
• patologie wątroby i nerek.

W okresie wprowadzania antybiotyków musisz rzucić palenie i pić alkohol.

Powinieneś wiedzieć, że różyczka z kiłą pojawia się, gdy choroba ma poważny przebieg. W przypadku braku leczenia rozwijają się niebezpieczne komplikacje, które przyczyniają się do naruszenia funkcji narządów wewnętrznych. Kiła trzeciorzędowa praktycznie nie podlega terapii. W większości przypadków prowadzi do kalectwa i śmierci.

Kiła jest jedną z najbardziej znanych chorób przenoszonych drogą płciową naszych czasów. Patologia charakteryzuje się spójnym przebiegiem i charakterystycznymi objawami klinicznymi. W przeciwieństwie do ciężkiego wrzodu, który jest przejawem pierwotnego stadium infekcji, syfilityczna różyczka towarzyszy późniejszemu stadium choroby - wtórnym. Z tym znakiem spotykają się w swojej praktyce nie tylko wenerolodzy, ale także terapeuci, dermatolodzy i inni specjaliści o wąskim profilu.

Cechy patologii

W swoim rozwoju infekcja syfilityczna przechodzi trzy etapy, których objawy zastępują się nawzajem. Pierwszy etap - powstawanie kiły pierwotnej (chancre) i występowanie regionalnego zapalenia węzłów chłonnych - charakteryzuje się wprowadzeniem patogenu do organizmu przez skórę lub nabłonek śluzowy. Utworzony defekt przypominający owrzodzenie lub wrzód syfilityczny nie ma subiektywnych objawów i ustępuje samoistnie w ciągu 4-7 tygodni, nawet bez leczenia.

Pierwszy etap choroby zostaje zastąpiony drugim, związanym z uogólnieniem (rozprzestrzenianiem się) zakażenia drogą krwiopochodną. Charakteryzuje się różnorodnymi objawami skórnymi, z których jedną z najczęstszych jest syfilityczna różyczka.

W przypadku braku leczenia wysypka utrzymuje się przez 4-5 tygodni, a następnie stopniowo zanika, ustępując miejsca kile trzeciorzędowej, która charakteryzuje się ogólnoustrojowym uszkodzeniem wielu narządów, rozwojem poważnych konsekwencji, a często kończy się śmiercią.

Charakterystyka okresu wtórnego kiły

Kiła wtórna to okres choroby charakteryzujący się rozsianą wysypką, charakteryzującą się polimorfizmem, uszkodzeniami narządów somatycznych, tkanki kostnej i stawowej, mózgu i rdzenia kręgowego. Inną oznaką patologii jest uogólnione zapalenie węzłów chłonnych, które jest odpowiedzią immunologiczną na atak antygenów.

Okres wtórnych zmian kiłowych rozwija się 2-3 miesiące po zakażeniu. Poprzez naczynia krwionośne patogeny - krętki - rozprzestrzeniają się do tkanek obwodowych i wywołują specyficzną reakcję. W wyniku aktywnej odpowiedzi immunologicznej krętkowce mogą tworzyć cysty i zarodniki, co wyjaśnia ich występowanie. W przypadku osłabienia obrony organizmu bakterie mogą się aktywować i powodować żywy obraz kliniczny.

Kiła wtórna zwykle rozpoczyna się objawami zatrucia ogólnoustrojowego - złym samopoczuciem, bólem głowy, gorączką podgorączkową, bólami mięśni i stawów. Około 5-7 dni później pojawiają się charakterystyczne objawy skórne.

Wysypki kiły wtórnej lub kiły charakteryzują się dużym polimorfizmem. Wśród nich są następujące odmiany:

• syfilityczna różyczka;
• kiła grudkowata (gęsta);
• syfilid krostkowy (krostkowy).

Wszystkie mają szereg cech wspólnych: mają skłonność do łagodnego wzrostu bez rozprzestrzeniania się do tkanek obwodowych i ich uszkodzenia, mają zaokrąglony kształt i praktycznie nie powodują subiektywnych objawów (w rzadkich przypadkach możliwe jest lekkie swędzenie). Ponadto przez cały aktywny etap kiły wtórnej nie ma wyraźnej reakcji zapalnej, a wysypka goi się bez blizn.

Notatka! Syfilidy wtórne zawierają wysokie stężenie patogenów krętków. Powoduje to duże zagrożenie epidemiologiczne pacjentów z tą postacią choroby.

Najczęściej pacjenci mają do czynienia z objawami syfilitycznej różyczki, której cechy kliniczne i morfologiczne opisano w poniższych sekcjach.

Klasyfikacja okresu drugorzędowego

W zależności od cech patologii kiła wtórna ma kilka odmian:

• Świeży - rozwija się natychmiast po kile pierwotnej, trwa 2-4 miesiące. Typowymi objawami są rozległa polimorficzna wysypka, twardy wrzód na etapie resorpcji, zapalenie poliaden.
• Ukryty - charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych z pozytywnymi testami serologicznymi.
• Nawracające - towarzyszą naprzemienne okresy aktywnej i utajonej kiły. Z każdym nawrotem u pacjenta pojawia się wysypka, ale jest ona mniej jasna i obfita. Lokalizacja elementów skóry jest również uważana za nietypową: są one zlokalizowane w grupach, tworząc półkola, pierścienie, łuki i girlandy.

Roseola jest najczęstszą manifestacją kiły.

Kiła plamista lub różowa jest powszechnie diagnozowanym objawem skórnym. Pojawia się wcześniej niż inne i wskazuje na nabycie uogólnionej postaci choroby.

Roseola w kile to zaokrąglone bladoróżowe elementy, które nie wystają ponad powierzchnię skóry, których średnica nie przekracza 6-10 mm. Są zlokalizowane w całym ciele, ale duże ich nagromadzenie można zaobserwować na skórze tułowia, rąk i nóg. Wysypka pojawia się stopniowo, w ilości 10-12 elementów dziennie. Zespół skórny osiąga szczyt około siódmego dnia choroby.

Ponadto klasyczna wysypka różowa, która rozwija się wraz z kiłą, ma następujące objawy:

• rozmyte granice i lekko rozmyte kontury;
• brak tendencji do łączenia;
• gładka powierzchnia;
• elementy wysypki nie zmieniają średnicy (nie zwiększają się, ale nie zmniejszają);
• po naciśnięciu palcem różyczka rozjaśnia się, ale po ustaniu nacisku mechanicznego szybko nabiera dawnego koloru;
• wysypkom nie towarzyszą subiektywne odczucia (ból, swędzenie i inne);
• rzadko znajduje się na twarzy, dłoniach, podeszwach stóp.

W przypadku nawracającej kiły zmienia się charakter wysypek skórnych. Z każdym zaostrzeniem liczba elementów wysypki zmniejsza się, ale mają większą średnicę (13-15 cm). Plamy są ułożone asymetrycznie, mogą łączyć się ze sobą tworząc duże obszary uszkodzeń. Podobne różyczki są koloru bladoróżowego, zlokalizowane głównie na skórze i błonach śluzowych krocza, pachwiny, genitaliów i ust. Kolejną cechą wyróżniającą jest możliwość tworzenia formacji w kształcie pierścienia, półpierścienia.

Wśród rzadszych form syfilidu plamistego wyróżnia się wschodzące i łuskowate elementy różane. Te pierwsze wznoszą się ponad powierzchnię skóry, co sprawia, że ​​wyglądają jak pęcherze po oparzeniach, podczas gdy drugie złuszczają się w formie płytkowej i mają lekkie zagłębienie w środku.

Obszar zlewny zwykle występuje z nawracającą postacią choroby. Charakteryzuje się połączeniem wielu plam w jeden wzór rumieniowy. Bardzo rzadko diagnozowana jest różyczka grudkowa (jednoznaczna z ziarnistą). Jednocześnie patologiczne elementy skóry są reprezentowane przez wiele kropkowanych guzków o czerwonawym lub miedzianym odcieniu o ziarnistej strukturze.

Inne objawy skórne należy odróżnić od wysypki różyczkowej. Tak więc kiła grudkowa charakteryzuje się tworzeniem wielu gęstych miedziano-czerwonych grudek o średnicy do 3-5 mm. Podobnie jak łuskowata różyczka, te elementy wysypki mają skłonność do pojawiania się drobno-blaszkowatego złuszczania, rozprzestrzeniającego się od środka do obwodu. Inną charakterystyczną cechą jest obecność "kołnierza Bietta" - pierścieniowego peelingu wzdłuż granicy grudki. Okres ustępowania jest dłuższy niż w przypadku różyczki, ponieważ obszary resztkowych przebarwień pozostają na skórze pacjentów przez długi czas.

O wiele mniej powszechna jest kiła krostkowa, która różni się od różyczki obecnością ropnego wysięku, który wypływa wraz z tworzeniem się żółtych strupów po całym ciele. Ponadto, soczewkowate (soczewkowe) i monetopodobne odmiany kiły krostkowej są uważane za rzadkie formy skórnych objawów infekcji. Pierwsza składa się z wielu dużych grudek w postaci spłaszczonej półkuli o średnicy do 12 mm. Ich kolor waha się od czerwonawo-różowego do jasnego szkarłatu. Wielkość przypominających monety elementów wysypki wynosi 18-25 mm. Posiada intensywnie ciemny kolor.

W przypadku wtórnej kiły nawrotowej często rozwija się leukoderma - zaokrąglone białawe plamy zlokalizowane na szyi.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Rozpoznanie różyczki plamistej i kiły wtórnej opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym. Lekarz powinien pamiętać o infekcji wenerycznej we wszystkich przypadkach uogólnionej wysypki i ogólnoustrojowego zapalenia wielogruczołowego.

Diagnozę potwierdza się laboratoryjnymi metodami badań:

• Mikroskopia ciemnego pola to bakteriostatyczne badanie wydzieliny z elementów wysypki, podczas którego lekarz może wykryć blade krętniki z ich charakterystycznymi ruchami obrotowymi;
• RPR-test to badanie przeprowadzane w celu wykrycia przeciwciał przeciwko antygenowi kardiolipiny utworzonemu we krwi pacjentów. Podobny do popularnego wcześniej RW (reakcja Wassermana), ale bardziej specyficzny i istotny diagnostycznie.
• Biopsja powiększonych węzłów chłonnych z późniejszym badaniem morfologicznym.
• Nakłucie lędźwiowe z oznaczeniem krętków Tr. Pallidum w płynie mózgowo-rdzeniowym (patogen jest często wykrywany zarówno przy świeżym uogólnieniu infekcji, jak iw momencie nawrotu).
• Testy serologiczne (RIF, RIBT, RPGA) - z kiłą wtórną są dodatnie w 99-100% przypadków.

Ponadto pacjent może potrzebować konsultacji wyspecjalizowanych specjalistów: urologa, gastroenterologa, neuropatologa, otorynolaryngologa.

Diagnoza różnicowa

Kiła plamista jest podobna do wielu innych chorób, czemu towarzyszy pojawienie się różowej wysypki na skórze. Poniższa tabela przedstawia typowe patologie, z którymi należy różnicować kiłę wtórną.

Nazwa	Przyczyna	Charakterystyczne objawy
Toksyczne zapalenie skóry.	Wpływ na organizm niektórych substancji leczniczych, chemii gospodarczej, produktów.	Plamy mają tendencję do łączenia się, powodując swędzenie skóry u ludzi.
Różowy pozbawiać.	Wirusy, uszkodzenia skóry.	Plamy są ułożone symetrycznie, mają wyraźnie zaokrąglony kształt. Jednocześnie na skórze zawsze określana jest płytka matczyna, która pojawiła się jako pierwsza i ma większe (do 10-12 mm) rozmiary.
Hipotermia.	Długotrwała ekspozycja na niskie temperatury.	Marmurkowanie skóry i pojawienie się na niej różowych plam to absolutnie normalna reakcja zdrowej osoby na hipotermię. W przeciwieństwie do syfilitycznej różyczki, takie plamy znikają po energicznym pocieraniu.
Łupież pstry.	Grzyb drożdżowy.	Plamy znajdują się z przodu iz tyłu tułowia, mają inny kolor: od różowego do brązowawego. W przeciwieństwie do skórnych objawów kiły są bardzo łuszczące.
Ślady ugryzień wszy.	(mieszkania).	Plamy są szaro-fioletowe, pośrodku nich widać małą kropkę - miejsce ugryzienia. Po naciśnięciu taka wysypka nie znika i jest bardzo swędząca.
Różyczka.	Wirus z grupy togawirusów.	Elementy wysypki są liczne, zlokalizowane nie tylko na tułowiu, ale także na twarzy. Znikają w trzecim dniu choroby. Wyrażane są oznaki ogólnoustrojowego zatrucia (gorączka, osłabienie, utrata apetytu), współistniejące zapalenie spojówek i zapalenie poliaden.
Odra.	Wirus z rodziny paramyksowirusów.	Wysypka ma tendencję do łączenia się, jej elementy są duże, o różnych kształtach. Chorobie towarzyszą objawy zatrucia, katar oddechowy, zapalenie spojówek. Podczas badania na błonie śluzowej gardła obserwuje się białe kropki (plamy Filatova-Koplika) - specyficzny objaw choroby.
Dur plamisty.	Bakterie Rickettsia.	Diagnozę różnicową przeprowadza się, nakładając na plamy alkoholowy roztwór jodu. W przypadku tyfusu stają się ciemniejsze. Ponadto chorobie towarzyszy wysoka gorączka, zmęczenie, osłabienie.

Notatka! W trudnych przypadkach diagnostycznych stosuje się ciekawy test w celu potwierdzenia kiły wtórnej: pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 3-5 ml 0,5% roztworu kwasu nikotynowego. W przypadku, gdy objawy skórne są spowodowane bladym treponemą, kolor plam staje się jaśniejszy.

Ponadto „za” kiła mówi o obecności następujących dodatkowych objawów:

• łysienie (ogniskowe lub rozległe) - występuje u ¼ pacjentów, szybko ustępuje wraz z rozpoczęciem terapii;
• chrypka głosu;
• kaszel spowodowany uszkodzeniem strun głosowych;
• wzrost głównych grup węzłów chłonnych.

Zasady leczenia kiły wtórnej

Wraz z terminowym uruchomieniem kompleksu środków terapeutycznych leczenie kiły wtórnej jest skuteczne w ponad 90% przypadków. Po postawieniu diagnozy pacjent otrzymuje kilka zaleceń dotyczących korekty stylu życia. Ważne są również środki antyepidemiologiczne:

• w czasie leczenia wszelkie stosunki seksualne należy przerwać;
• wszyscy partnerzy seksualni pacjenta w ciągu ostatnich 12 miesięcy poddawani są badaniu i leczeniu;
• jeśli pacjent jest leczony w domu, podejmowane są działania zapobiegające zakażeniu bliskich:
  • używanie oddzielnej myjki, mydła, ręczników i innych środków higieny osobistej;
  • jedzenie z osobnego naczynia;
  • zakwaterowanie w oddzielnym, regularnie sprzątanym i wentylowanym pomieszczeniu.

Ponieważ nawet przy powyższych środkach ryzyko infekcji pozostaje, zwykle leczenie pacjentów z aktywnymi wysypkami skórnymi odbywa się w szpitalu.

Główną metodą terapii są antybiotyki. Lekami z wyboru są penicyliny. Z reguły przepisywane są w formie do wstrzykiwań, co przyczynia się do ich lepszej penetracji do tkanek obwodowych:

• rozpuszczalne w wodzie penicyliny podaje się domięśniowo co 3-4 godziny (do 8 razy dziennie);
• sole benzylopenicyliny - 2 razy dziennie;
• Bicylina i inne leki o przedłużonym działaniu (stosowane w leczeniu ambulatoryjnym) - 1 raz w ciągu 2-3 dni.

Przebieg leczenia ustala lekarz indywidualnie, w zależności od klinicznych cech choroby i wyników badania.

Jeśli pacjent ma alergię na antybiotyki penicylinowe, stosuje się leki rezerwowe - doksycyklinę, tetracyklinę lub makrolidy (azytromycynę, klarytromycynę, erytromycynę).

W ramach kompleksowej terapii wenerolodzy przepisują leki o właściwościach stymulujących, immunomodulujących (Methyluracil, Pyrogenal), a także multiwitaminy.

Miejscowe leczenie syfilitycznej różyczki polega na smarowaniu elementów wysypki roztworami antyseptycznymi (chloroheksydyna, furacilina), a także leczeniu ich maścią heparynową w celu szybkiej resorpcji.

Kwestia wyleczenia kiły wtórnej jest indywidualna dla każdego pacjenta: nie ma uniwersalnych kryteriów. Określa się ją na podstawie następujących informacji:

• diagnoza kliniczna przed rozpoczęciem terapii;
• cechy przebiegu patologii;
• ogólny stan zdrowia pacjenta;
• jakość zapewnionego leczenia;
• wyniki obserwacji lekarskich.

Różowa wysypka jest pierwszą i główną oznaką uogólnienia procesu zakaźnego i rozwoju wtórnej postaci kiły. Na tym etapie nie można opóźnić, ponieważ w organizmie zaczynają już pojawiać się nieodwracalne zmiany patologiczne, a pacjent stanowi poważne zagrożenie epidemiologiczne. Terminowe rozpoczęcie terapii i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia i zapobiegają rozwojowi niebezpiecznych powikłań.

Różyczka syfilityczna (kiła plamista) jest najczęstszą skórną manifestacją kiły w świeżym okresie wtórnym. Świeża różyczka często ma wielkość soczewicy, rzadziej osiąga srebrną monetę dziesięciokopejkową. Gdy się pojawia, jest różowoczerwony, w stanie dojrzałym niebieskawo-czerwony, a gdy rozwija się odwrotnie, nabiera odcieni brązowawych. Po naciśnięciu na świeży element zaczerwienienie, które powoduje różyczkę, znika, aby ponownie pojawić się, gdy ucisk ustanie. Wyblakłe odcienie są charakterystyczne dla syfilitycznej różyczki; tylko jako wyjątek ma jasny kolor, nabywając go na początku leczenia i pogarszając z tak zwaną reakcją Herxheimera. U niektórych pacjentów na różyczce obserwuje się krwotoki, które nie ustępują pod wpływem nacisku. Po naciśnięciu na różyczkę w fazie odwrotnego rozwoju, kiedy pigment jest już uformowany, pojawia się żółtawa plama. Roseola rzadko daje idealnie regularne, zaokrąglone kontury; jednak jego granice są raczej gumowate, choć nie zawsze łatwo je rozpoznać przez oko ze względu na brak kontrastu. Powierzchnia syfilitycznej różyczki jest zawsze gładka i jest to jej zasadnicza różnica w stosunku do różyczki, obserwowana w wielu chorobach (Pityriasis rosea Gibert, toksyczna różyczka, łupież pstry, odra, szkarlatyna, różyczka).

Syfilityczna różyczka nigdy nie osypuje się. Ponadto syfilityczna różyczka różni się od elementów różowego porostu mniej ostrym charakterem, brakiem wzrostu obwodowego i jednolitością wysypek. Toksyczna różyczka ma ostrzejszy charakter, nieregularne kontury, szybko powraca po usunięciu toksycznego czynnika. Pityriasis versicolor ma nieregularne kontury, nierówne, żółtobrązowe plamy łączące się ze sobą. W przypadku łupieżu pstrego nie występują widoczne makroskopowo zjawiska zapalne (zaczerwienienie, obrzęk). Odra, szkarlatyna, różyczka, oprócz szeregu charakterystycznych objawów, wyróżniają się ostrym charakterem wysypki. Na twarzy zaczyna się wysypka odry, którą zwykle oszczędza syfilityczna różyczka. Wysypka na szkarlatynie ma wygląd purpurowego rumienia i zwykle zaczyna się na klatce piersiowej. Roseoli w tyfusie i tyfusie towarzyszy ogólny ciężki stan (status duru brzusznego) i inne objawy tyfusu. W przypadku kiły czasami, pomimo wysokiej temperatury, stan ogólny niewiele cierpi. W przypadku syfilitycznej różyczki w niektórych przypadkach należy przyjąć tak zwane „wszawe plamy” (maculae coeruleae), tj. plamy pigmentowe, które pojawiają się po ukąszeniu wszy łonowej. Te plamy pigmentowe są koloru szarej stali, z reguły znajdują się na bocznej powierzchni ciała lub w podbrzuszu. Po naciśnięciu nie znikają, a wręcz wyróżniają się wyraźniej, bardziej kontrastują z bezkrwawym białym tłem skóry.

Histologicznie, w przypadku różyczki, proces jest zlokalizowany w górnych warstwach skóry właściwej, gdzie wokół naczyń odkłada się umiarkowany naciek limfocytów, osocza do komórek, histiocytów i erytrocytów. Naczynia są rozszerzone, ich śródbłonek jest przerostowy. Obrzęk jest nieznaczny, ale nawet w tych przypadkach, w których jest bardziej wyraźny, różyczka niejako unosi się nieco powyżej poziomu skóry i. nabiera podobieństwa do pęcherza (roseola urticata elevata). Jeśli naciek osadza się nie tylko wokół naczyń skóry właściwej, ale jest szczególnie wyraźnie wyrażony przez krąg łojowych mieszków włosowych, wtedy różyczka będzie miała wygląd ziarnisty (roseola granula), ponieważ mieszki na jej powierzchni będą wystawać nieco ponad poziom skóry. W starej różyczce erytrocyty, rozpadając się, pozostawiają grudki pigmentu, co powoduje brązowawy odcień i późniejszą pigmentację.

Różyczki nawracające są większe, jaśniejsze, często mają kontury w kształcie pierścienia; ich liczba jest znacznie mniejsza, znajdują się na ograniczonych obszarach skóry, tj. mają charakter regionalny. Różyczka nawracająca jest bardziej odporna na specyficzne leczenie niż świeża różyczka. Ani świeża, ani nawracająca różyczka nie powoduje subiektywnych odczuć u pacjenta.

Roseola może być zlokalizowana na dowolnej części skóry i błon śluzowych. Nadal rzadko występuje na twarzy, szyi, skórze głowy. Trudno to stwierdzić na dłoniach, podeszwach ze względu na grubość warstwy rogowej naskórka. Może pojawić się na błonach śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych, gdzie ze względu na niski kontrast (zaczerwienienie na czerwonym tle) jest rzadko rozpoznawany. Częściej i łatwiej rozpoznaje się ją po zlokalizowaniu na migdałkach i podniebieniu miękkim. W takich przypadkach daje obraz rumieniowego bólu gardła z ostrymi granicami i drobnymi subiektywnymi odczuciami, co różni się od banalnego bólu gardła.