Diagnostyka, leczenie rozstrzeni oskrzeli. Choroba rozstrzeni oskrzeli – etiologia, patogeneza, klinika, diagnostyka
Rozstrzenie oskrzeli to zlokalizowany proces ropny w patologicznie rozszerzonych oskrzelach, któremu towarzyszy upośledzenie czynnościowe. Istnieje koncepcja pierwotnego i wtórnego rozstrzenia oskrzeli. Pod wtórnym rozstrzeniem oskrzeli rozumiemy patologiczną ekspansję oskrzeli jako powikłanie lub przejaw innych chorób. Pierwotne rozstrzenie oskrzeli nie ma wyraźnego związku z jakimikolwiek patologicznymi procesami w oskrzelach i jest głównym morfologicznym podłożem rozstrzenia.
Klasyfikacja:
- W zależności od przebiegu klinicznego i nasilenia wyróżnia się 4 postacie choroby: łagodną, ciężką, ciężką i powikłaną.
- Zgodnie z rozpowszechnieniem procesu - jednostronne i obustronne rozstrzenie oskrzeli ze wskazaniem lokalizacji według segmentów.
- Są fazy zaostrzenia i remisji.
Etiologia, patogeneza, anatomia patologiczna
Obecnie nie ma dokładnych danych na temat patogenów powodujących rozwój rozstrzeni oskrzeli. Gronkowce, pneumokoki, Haemophilus influenzae itp. są przyczyną zaostrzenia procesu zapalnego w już powstałym rozstrzeni oskrzeli. Wiadomo, że rozstrzenie oskrzeli rozwija się najczęściej u pacjentów, którzy w dzieciństwie mieli ostre choroby zakaźne układu oskrzelowo-płucnego: zapalenie płuc, odrę, krztusiec itp. lub u osób cierpiących na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, prowadzące do zmiany ściany oskrzeli .
Wiodącym czynnikiem w patogenezie rozstrzenia oskrzeli jest powstawanie niedodmy obturacyjnej w wyniku upośledzenia drożności dużych i średnich oskrzeli, na skutek opóźnienia lepkiego wydzielania. Nakładanie się światła oskrzeli może również wystąpić w przypadku zwężenia bliznowatego, rosnącego guza, przerostu węzłów chłonnych.
Niedrożność oskrzeli prowadzi do rozwoju procesu ropnego dystalnego od miejsca zablokowania i nieodwracalnych zmian w ścianach oskrzela. Następuje restrukturyzacja błony śluzowej, dochodzi do zwyrodnienia chrząstki i mięśni gładkich, rozwija się tkanka włóknista. Procesy zwyrodnieniowe w ścianie oskrzeli mogą ulec pogorszeniu w wyniku upośledzenia krążenia płucnego i unerwienia. Wreszcie należy wziąć pod uwagę możliwość genetycznie uwarunkowanej niższości drzewa oskrzelowego: niedostateczny rozwój mięśni gładkich, tkanki elastycznej i chrzęstnej w ścianie oskrzeli. W rezultacie objawia się działanie „sił rozszerzających oskrzela”: wzrost ciśnienia wewnątrzoskrzelowego podczas kaszlu, wymuszony oddech i gromadzenie się wydzieliny, wzrost ciśnienia w jamie opłucnej, ze względu na zmniejszenie objętości płuc z powodu rozwoju niedodma. Wszystko to prowadzi do trwałego rozszerzenia światła oskrzeli z naruszeniem funkcji oczyszczania. To z kolei przyczynia się do okresowego zaostrzenia procesu ropnego w rozstrzeni oskrzeli.
Pewną rolę patogenetyczną odgrywają ogniska przewlekłej infekcji w nosogardzieli: zapalenie zatok, zapalenie zatok, migdałki, przewlekłe zapalenie migdałków, które przyczyniają się do infekcji górnych i dolnych dróg oddechowych. W patogenezie rozstrzenia oskrzeli duże znaczenie ma pierwotna dyskineza rzęsek, charakteryzująca się dysfunkcją rzęsek nabłonka rzęskowego. Ruchy rzęsek stają się chaotyczne, co prowadzi do naruszenia przepływu śluzu w górę i oczyszczenia dróg oddechowych z bakterii. Choroba objawia się rozstrzeniem oskrzeli, zapaleniem zatok i zapaleniem ucha środkowego.
Wiodącym objawem rozstrzenia oskrzeli jest rozszerzenie oskrzeli. Wyróżnij rozstrzenie oskrzeli cylindryczne, workowate, żylakowate i mieszane. Ściany oskrzeli można przerzedzić, błona śluzowa jest nierówna. W ścianach oskrzeli wykryto histologicznie przewlekłe zapalenie ze stwardnieniem okołooskrzelowym i okołonaczyniowym. Nabłonek oskrzeli w metaplazji rozstrzeni oskrzeli w nabłonek wielowarstwowy płaski z zanikiem normalnej osłony rzęskowej. W miąższu płuc wykrywa się obszary niedodmy. Są zmniejszone, gęste, pozbawione powietrza. W tych obszarach dochodzi do stwardnienia miąższu. W przypadku rozstrzenia oskrzeli niezwiązanego z niedodmą obszary płuc w dotkniętym obszarze są zwykle prawidłowe.
Objawy
Rozstrzenie oskrzeli występują częściej u mężczyzn. Główne dolegliwości u pacjentów to kaszel z plwociną, duszność i gorączka. Kaszel jest uporczywy i towarzyszy mu ropna plwocina. Dzienna ilość plwociny waha się od kilku śliny do 300-400 ml lub więcej. Rano częściej oddziela się plwocinę, gnijący zapach pojawia się tylko u ciężko chorych pacjentów. Podczas osiadania plwocina dzieli się na dwie warstwy: górną śluzówkę z domieszką śliny, dolną ropną. Ilość ropy określa nasilenie i intensywność procesu ropnego w oskrzelach. Krwioplucie jest rzadkim objawem, obserwowanym u dorosłych pacjentów z deformacją oskrzeli.
Duszność występuje u pacjentów podczas wysiłku fizycznego, pojawia się głównie w procesie obustronnym i wskazuje na częściową niedrożność oskrzeli. Skrócenie oddechu może być spowodowane rozwojem niewydolności oddechowej i płucnej serca.
U wielu pacjentów stan podgorączkowy można zaobserwować nawet w okresie remisji. Podczas zaostrzenia temperatura może wzrosnąć do wysokich wartości, szczególnie w przypadku częstego procesu u ciężkich pacjentów. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej. Bóle są tępe i nasilane przez kaszel. Czasami ból w klatce piersiowej może być związany z zaangażowaniem płatków opłucnowych w proces patologiczny. W okresie zaostrzenia rozstrzenia oskrzeli pojawiają się oznaki zatrucia: ogólne osłabienie, pocenie się, bóle głowy, zmęczenie, obniżona wydajność.
Stan pacjentów może być zadowalający, umiarkowany i ciężki. W związku z tym zmieniają się również dane fizyczne. U pacjentów z łagodnym przebiegiem opukiwanie i osłuchiwanie warunkują prawidłowy ton płuc i oddychanie pęcherzykowe. Najbardziej charakterystycznym objawem mogą być suche brzęczące rzęsy. U ciężkich pacjentów możliwa jest sinica błon śluzowych, wychudzenie, deformacja palców („podudzia”). Ruchomość klatki piersiowej jest ograniczona, przy badaniu palpacyjnym nad dotkniętym obszarem dochodzi do osłabienia drżenia głosu, na perkusji otępienia tonu perkusji, przy osłuchiwaniu lub osłabionego lub twardego oddechu pęcherzykowego, małych i średnich bulgoczących mokrych i rozproszonych brzęczących rzężeniach. Bronchofonia jest osłabiona.
Kurs kliniczny
Podczas rozstrzenia oskrzeli rozróżnia się dwa okresy: okres początkowy i okres klinicznie wyraźnych objawów. Okres początkowy charakteryzuje się względnie zadowalającym stanem pacjentów, długotrwałymi remisjami z rzadkimi zaostrzeniami. Proces patologiczny w oskrzelach jest wyraźnie zlokalizowany, najczęściej w podstawowych odcinkach lewego płuca lub w środkowym płacie prawego płuca. Czas trwania tego okresu może wynosić 14-18 lat.
Okres klinicznie wyraźnych objawów rozwija się wraz z rozprzestrzenianiem się rozstrzenia oskrzeli na nienaruszone odcinki oskrzeli, proces staje się obustronny, rozproszony. To właśnie w tym okresie stan pacjentów pogarsza się, nasila się kaszel, wzrasta oddzielenie ropnej plwociny. Często w tym okresie rozwija się klinika obturacyjnego zapalenia oskrzeli, co prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej i serca płucnego.
Przebieg rozstrzenia oskrzeli może być powikłany ogniskowym zapaleniem nerek, amyloidozą nerek i jelit oraz może rozwinąć się przewlekły nieżyt żołądka, zwłaszcza przy częstym przyjmowaniu ropnej plwociny. Być może rozwój ropniaka opłucnej i ropni w płucach.
Diagnostyka
W plwocinie mikroskopia ujawnia dużą liczbę neutrofili, a badanie bakteriologiczne ujawnia zróżnicowaną mikroflorę (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, czasami Staphylococcus aureus, mikroorganizmy beztlenowe i inne.
W funkcjonalnym badaniu płuc u pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli stwierdzono mieszane zaburzenia wentylacji. W miarę postępu choroby zaczynają dominować zaburzenia obturacyjne.
Główną metodą diagnozowania rozstrzenia oskrzeli jest bronchografia z pełnym kontrastem obu płuc. Bronchografię należy wykonać po dokładnym osuszeniu oskrzeli i zmniejszeniu procesu ropienia. Na bronchogramach ujawniają się ekspansje oskrzeli 4-6 rzędów różnych form i niewypełnienie dystalnych oskrzeli za rozstrzeniem oskrzeli środkiem kontrastowym. Bronchoskopia pozwala na ocenę stopnia nasilenia procesu ropienia, przeprowadzenie sanacji wewnątrzoskrzelowych oraz monitorowanie skuteczności leczenia.
Badanie rentgenowskie u pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli ujawnia wzmożony obraz płucny, zmniejszenie objętości i pogrubienie cienia zajętej części płuca (niedodma obturacyjna). Niedodma ma postać trójkątów przylegających do śródpiersia. Dość często wykrywany jest również „zespół środkowego płata”: na radiogramie bocznym wykrywa się zmniejszoną objętość i zagęszczony płat środkowy w postaci ciemniejącego pasma o szerokości 2-3 cm, biegnącego od nasady do przedniej zatoki żebrowej. U części pacjentów po stronie zmiany stwierdza się ograniczenie ruchomości kopuły przepony i zarośnięcie zatoki opłucnowej.
Obecnie szeroko stosowana jest tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości, która pozwala na uzyskanie przekrojów o grubości 1,0-1,5 mm i usprawnia nieinwazyjną diagnostykę rozstrzenia oskrzeli.
Diagnostyka różnicowa rozstrzenia oskrzeli zwykle nie powoduje trudności w obecności wysokiej jakości bronchogramów, które ujawniają patologiczną ekspansję oskrzeli o typowej lokalizacji: środkowy płat i podstawne segmenty po prawej stronie, trzcinowe segmenty po lewej.
- Początkowy etap rozstrzenia oskrzeli w objawach klinicznych przypomina przewlekłe zapalenie oskrzeli. W przeciwieństwie do rozstrzenia oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli u większości pacjentów objawia się w średnim wieku.
- Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli, częściej słychać rozproszone suche brzęczenie i rzężenie, z zaostrzeniem rozstrzenia oskrzeli, zlokalizowane są drobne i średnie rzężenia pęcherzykowe. Bronchografia i CT mają kluczowe znaczenie w diagnostyce różnicowej.
- W okresie objawów klinicznych w obecności uporczywego kaszlu z krwiopluciem, zatruciem i wysoką gorączką, rozstrzenie oskrzeli należy różnicować z gruźlicą płuc i rakiem ośrodkowym.
Leczenie
Leczenie pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli powinno być ukierunkowane na rehabilitację drzewa oskrzelowego, zwłaszcza w okresie zaostrzenia, ułatwiającą odpływ plwociny i likwidującą niedrożność oskrzeli.
W okresie zaostrzenia do wyników badania bakteriologicznego ampicylinę przepisuje się doustnie 250-500 mg co 6 godzin lub amoksycylinę doustnie 500 mg 3 razy dziennie lub ceflakor 500 mg 3 razy dziennie lub cyprofloksacynę doustnie 500 mg 2 razy dziennie. Po wyjaśnieniu patogenu leczenie przeprowadza się zgodnie z jego wrażliwością na antybiotyki.
Bronchoskopia jest główną metodą usuwania ropnej plwociny z oskrzeli i miejscowego narażenia na mikroflorę ropotwórczą. Podczas bronchoskopii do dotkniętych oskrzeli wstrzykuje się roztwory środków antyseptycznych, antybiotyków, mukolityków (acetylocysteina w postaci 10% roztworu 2 ml) i enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna, 10-20 mg w soli fizjologicznej). Początkowo zabieg przeprowadza się 2 razy w tygodniu, ze zmniejszeniem ropnej plwociny - 1 raz na 5-7 dni. Te same środki można podawać po płukaniu przez cewnik przeznosowy i przezskórną mikrotracheostomię.
W celu upłynnienia plwociny przepisywane są mukolityki (acetylocysteina 600 mg doustnie 1 raz dziennie, Bromheksyna 8 mg doustnie 4 razy dziennie, Ambroksol 30 mg doustnie 3 razy dziennie). Leki rozszerzające oskrzela są przepisywane na zaostrzenie rozstrzenia oskrzeli, któremu towarzyszy zespół obturacyjny.
Odprowadzanie ropnej plwociny można wzmocnić ćwiczeniami oddechowymi, masażem wibracyjnym, inhalacją leków mukolitycznych (acetylocysteina, bisolvan) i enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna, rybonukleaza) w postaci aerozoli. Pacjentom przepisuje się kwas askorbinowy, witaminy B1, B6, metyluracyl, pentoksyl, hormony anaboliczne (nerobol, retabolil) i przeprowadza się ogólne procedury wzmacniające. Ogromne znaczenie ma kompletna, bogata w białko dieta.
Spośród metod fizjoterapii pacjentom z rozstrzeniem oskrzeli przepisuje się UHF w niskich dawkach termicznych na klatce piersiowej, a następnie elektroforezę chlorku wapnia, trypsyny, heparyny. W skomplikowanym przebiegu - rozwój zapalenia płuc - wskazana jest galwanizacja klatki piersiowej w dotkniętym obszarze.
W kompleksie leczenia pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli należy zapewnić higienę górnych dróg oddechowych.
Leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko według ścisłych wskazań (nieskuteczność leczenia zachowawczego z ograniczonymi uszkodzeniami, ciężkie krwawienie z płuc, utrzymujące się zmiany niedodmowe w płucach). W przypadku jednostronnego rozstrzenia oskrzeli, dotknięte obszary płuca są usuwane, zachowując niezmienione fragmenty. Jako opcję ekstremalną można wykonać pulmonektomię.
W przypadku obustronnego rozstrzenia oskrzeli bierze się pod uwagę stopień i symetrię uszkodzenia oskrzeli. Zmiana asymetryczna jest wskazaniem do usunięcia ropiejących odcinków drzewa oskrzelowego. Przy stosunkowo symetrycznej zmianie możliwa jest obustronna resekcja, którą przeprowadza się w dwóch etapach w odstępie 6-12 miesięcy. Operacje zwykle poprawiają stan pacjentów, przywracana jest ich zdolność do pracy.
Wraz z rozwojem powikłań, głównie obturacyjnego zapalenia oskrzeli z niewydolnością oddechową i sercem płucnym, leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane. Ogniskowe zapalenie nerek, amyloidoza nerek są względnymi przeciwwskazaniami do resekcji płuca. Dopiero wraz z rozwojem niewydolności nerek leczenie chirurgiczne staje się niemożliwe. Wraz z szybkim postępem choroby, pomimo intensywnego leczenia, wskazany jest przeszczep płuc.
Rehabilitacja
Rehabilitacja pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli może być prowadzona w podmiejskim oddziale rehabilitacji, w lokalnych sanatoriach, w klimatycznych kurortach Krymu. Wskazane jest wysyłanie pacjentów do kurortów północnych z jednostronną i dwustronną lokalizacją procesu w fazie remisji, bez uwalniania dużej ilości ropnej plwociny w ciepłym sezonie. Aerojonoterapia, kąpiele powietrzne, ćwiczenia lecznicze, spacery stabilizują stan pacjentów. Pacjenci po operacji poddawani są rehabilitacji, głównie w zamiejscowym oddziale rehabilitacji.
Zdolność do pracy
W przypadku zaostrzenia rozstrzenia oskrzeli pacjenci powinni przejść leczenie szpitalne, a następnie leczenie ambulatoryjne przez 5 do 7 dni. Rozwój powikłań: przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli z niewydolnością oddechową i krążeniowo-oddechową wymaga długotrwałego leczenia do 1,5 - 2 miesięcy w oddziale pulmonologicznym. Przystąpienie innych powikłań i dekompensacja serca płucnego prowadzi do inwalidztwa chorych. Leczenie chirurgiczne, które poprawia stan pacjentów, przyczynia się do przywrócenia ich zdolności do pracy.
Kryteria odzyskiwania
Całkowite wyleczenie z rozstrzenia oskrzeli jest możliwe tylko w dzieciństwie i młodości. U większości pacjentów do poprawy stanu przyczyniają się różne metody leczenia (operacyjne i zachowawcze): zmniejszenie lub zanik kaszlu i ropnej plwociny, zmniejszenie duszności, ustąpienie objawów zatrucia, normalizacja oddychania zewnętrznego. W przypadku bronchoskopii ujawnia się zmniejszenie objawów stanu zapalnego, z kontrolnym badaniem rentgenowskim, które należy przeprowadzić tylko zgodnie ze ścisłymi wskazaniami (obecność niedodmy lub „zespołu środkowego płata” w początkowym badaniu), jest to możliwe ustalić zmniejszenie lub zniknięcie stref obturacyjnej niedodmy.
Prognoza
Rokowanie w ciężkich i skomplikowanych postaciach rozstrzeni oskrzeli jest niekorzystne. Pacjenci najczęściej umierają z powodu dekompensacji serca płucnego i rozwoju powikłań płucnych. Rokowanie znacznie się poprawia w przypadku szybkiego leczenia chirurgicznego. W okresie pooperacyjnym nawroty są możliwe z powodu ruchów oskrzeli po resekcji, które naruszają funkcję drenażu. Możliwe są również niezadowalające wyniki operacji, głównie z powodu nieprawidłowego określenia objętości zabiegu chirurgicznego i pozostawienia dotkniętych obszarów oskrzeli.
Zapobieganie
Zapobieganie rozstrzeniom oskrzeli należy rozpocząć od małych dzieci, które często cierpią na zapalenie płuc. Terminowe i racjonalne leczenie zapalenia płuc, terapia regeneracyjna w okresie rekonwalescencji, procedury hartowania i wychowanie fizyczne mogą zapobiec postępowi uszkodzenia oskrzeli. U dorosłych środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zwalczanie przewlekłej infekcji; obowiązkowa obserwacja ambulatoryjna, zakaz palenia, eliminacja zagrożeń zawodowych.
Choroba oskrzeli: etiologia, patogeneza, klinika, diagnostyka, leczenie.
Rozstrzenie oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli) to choroba nabyta charakteryzująca się z reguły zlokalizowanym przewlekłym procesem ropnym (ropne zapalenie oskrzeli) w oskrzelach nieodwracalnie zmienionych (rozszerzonych, zdeformowanych) i wadliwych funkcjonalnie, głównie w dolnych partiach płuc.
Etiologia.
Powody rozwoju dotychczasowego rozstrzenia oskrzeli nie można uznać za wystarczająco wyjaśnione. Mikroorganizmy wywołujące ostre procesy oddechowe u dzieci, które mogą być powikłane powstawaniem rozstrzeni oskrzeli (czynniki wywołujące zapalenie płuc, odrę, krztusiec itp.), Można uznać za czynnik etiologiczny tylko warunkowo, ponieważ u zdecydowanej większości pacjentów ostre choroby kończą się całkowitym wyzdrowieniem. Jako przyczynę zaostrzeń, a nie rozstrzenia oskrzeli, należy brać pod uwagę patogeny zakaźne, które powodują zaostrzenie procesu ropnego w już zmienionych oskrzelach (gronkowiec złocisty, pneumokok, Haemophilus influenzae itp.). Bardzo ważna i być może decydująca rola w powstawanie rozstrzeni oskrzeli odgrywa genetycznie uwarunkowana niższość drzewa oskrzelowego (wrodzona „osłabienie” ściany oskrzeli, niewystarczający rozwój mięśni gładkich, tkanki sprężystej i chrzęstnej, niewydolność mechanizmów ochronnych, które przyczyniają się do rozwoju i przewlekłego przebiegu infekcji itp.). Obecnie nadal trudno jest ocenić znaczenie rozważanego czynnika u konkretnych pacjentów, a przydział specjalnej grupy tzw.
Patogeneza.
Najważniejszą rolę w patogenezie rozstrzeni oskrzeli odgrywa upośledzona drożność dużych (płatkowych, segmentowych) oskrzeli, powodująca naruszenie ich funkcji drenażowej, zatrzymanie wydzieliny i powstanie niedodmy obturacyjnej. U dzieci przyczyną powstawania niedodmy może być ucisk na podatne i prawdopodobnie wrodzone wadliwe oskrzela przez przerost węzłów chłonnych wnęk lub długotrwałe zablokowanie ich gęstego czopa śluzowego w ostrych infekcjach dróg oddechowych (banalne lub wnękowe zapalenie płuc) lub gruźlicy. Zmniejszona aktywność surfaktantów, wrodzona lub związana z procesem zapalnym lub aspiracją (na przykład płyn owodniowy u noworodka), może również przyczyniać się do niedodmy.
Obturacja oskrzeli i zatrzymanie wydzieliny oskrzelowej nieuchronnie prowadzą do rozwoju proces ropny dystalnie do miejsca obturacji, co jako drugi najważniejszy czynnik w patogenezie rozstrzenia oskrzeli powoduje widocznie postępujące, nieodwracalne zmiany w ścianach. Spadek odporności ścian oskrzeli na działanie tzw. „sił rozszerzających oskrzela” (podwyższone ciśnienie wewnątrzoskrzelowe z powodu kaszlu, rozdęcie z nagromadzoną wydzieliną, ujemne ciśnienie śródopłucnowe, które wzrasta z powodu zmniejszenia objętości niedodmowej części płuca) prowadzi do trwałego rozszerzenia światła oskrzeli. Nieodwracalne zmiany w zaatakowanej części drzewa oskrzelowego zachowują swoje znaczenie nawet po przywróceniu drożności oskrzeli, w wyniku czego w rozszerzonych oskrzelach przewlekle przepływa okresowo zaostrzony proces ropny z uporczywie upośledzoną funkcją oczyszczania.
Istnieje od dawna znany patogenetyczny związek między rozstrzeniem oskrzeli a choroby górnych dróg oddechowychsposoby(zapalenie zatok przynosowych, przewlekłe zapalenie migdałków, migdałki), które obserwuje się u około połowy pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli, zwłaszcza u dzieci. Powiązanie to wynika prawdopodobnie z ogólnej niewydolności mechanizmów ochronnych dróg oddechowych, a także z ciągłego wzajemnego zakażenia górnych i dolnych dróg oddechowych, prowadzącego do pewnego rodzaju błędnego koła.
Klasyfikacja.
W zależności od formy rozszerzenia oskrzeli rozróżnić rozstrzenie oskrzeli:
cylindryczny,
worek,
wrzecionowaty
mieszany.
Między nimi istnieje wiele form przejściowych, których przypisanie do tego lub innego rodzaju rozstrzenia oskrzeli jest często arbitralne. Rozstrzenie oskrzelowe dzielą się również na niedodmę i bez niedodmy.
Za pomocą przebieg kliniczny i nasilenie w oparciu o klasyfikację V. R. Ermolaeva (1965) istnieją 4 formy (stadia) choroby:
wyrażone
skomplikowany
Za pomocą rozpowszechnienie procesu, wskazane jest rozróżnienie jedno- i dwustronnego rozstrzenia oskrzeli, wskazując dokładną lokalizację zmian w segmentach. W zależności od stanu pacjenta w momencie badania należy wskazać fazę procesu: zaostrzenie lub remisję.
Podstawowy skarga pacjentów to kaszel z mniej lub bardziej znaczną ilością ropnej plwociny. Najliczniejsze odkrztuszanie plwociny odnotowuje się rano (czasami z „pełnymi ustami”), a także wtedy, gdy pacjent przyjmuje tak zwane pozycje drenażowe (zwrócenie się na „zdrową” stronę, przechylenie ciała do przodu itp. ). Nieprzyjemny, gnijący zapach plwociny, który w przeszłości uważany był za typowy dla rozstrzeni oskrzeli, obecnie występuje tylko u najcięższych pacjentów. Dzienna ilość plwociny może wynosić od 20-30 do 500 ml, a nawet więcej. W okresach remisji plwociny nie można wcale oddzielić. Zebrana w słoiku plwocina jest zwykle podzielona na dwie warstwy, z których górna, która jest lepką opalizującą cieczą, zawiera dużą domieszkę śliny, a. dolna w całości składa się z ropnego osadu. Objętość tego ostatniego charakteryzuje intensywność procesu ropnego w znacznie większym stopniu niż całkowita ilość plwociny.
Krwioplucie i krwawienie płucne występują rzadko, głównie u dorosłych pacjentów. Czasami są jedynym objawem choroby w tak zwanym „suchym” rozstrzeniu oskrzeli, charakteryzującym się brakiem procesu ropnego w rozszerzonych oskrzelach.
Duszność podczas wysiłku fizycznego niepokoi prawie co trzeciego pacjenta. Nie zawsze wiąże się z niedoborem funkcjonującego miąższu płuc i często zanika po operacji. Ból w klatce piersiowej związany ze zmianami opłucnowymi występuje u znacznego odsetka pacjentów.
Temperatura wzrasta z reguły do wartości podgorączkowych w okresach zaostrzeń. Wysoka gorączka, zmniejszająca się po odkrztuszeniu obfitej, stojącej plwociny, jest czasami obserwowana u cięższych pacjentów. Również, głównie w okresach zaostrzeń, pacjenci skarżą się na ogólne złe samopoczucie, letarg, obniżoną wydajność, depresję psychiczną (zwykle w obecności cuchnącej plwociny i nieprzyjemnego zapachu podczas oddychania).
Wygląd większości pacjentów nie jest zbyt charakterystyczny. Tylko w ciężkich przypadkach występuje pewne opóźnienie rozwoju fizycznego i opóźnionego dojrzewania u dzieci i młodzieży. Sinica, a także deformacja palców w kształcie maczugi („podudzia”), uważana w przeszłości za typowy objaw rozstrzenia oskrzeli, w ostatnich latach jest rzadkością.
Diagnostyka.
Na badanie lekarskie czasami występuje lekkie otępienie uderzeniowe i ograniczenie ruchomości przepony w dotkniętym obszarze. Osłuchowe definiuje się tu grube i średnie rzężenia bulgoczące, zmniejszające się lub zanikające po kaszlu, a także utrudnione oddychanie. Podczas remisji mogą nie występować żadne objawy fizyczne.
W ankiecie radiogramy Rozstrzenie oskrzeli można podejrzewać po charakterystycznej komórkowości na tle wzmożonego wzoru płucnego, lepiej zdefiniowanego na bocznych, a także po takich objawach, jak zmniejszenie objętości i pogrubienie cienia dotkniętych części płuc.
Główna metoda potwierdzenie obecności i uściślenie ja zwapnienie rozstrzeni oskrzeli, jest bronchografia z obowiązkowym pełnym kontrastowaniem obu płuc, które odbywa się etapami lub jednocześnie (głównie u dzieci w znieczuleniu) po starannej sanitacji drzewa oskrzelowego i maksymalnym możliwym złagodzeniu procesu ropnego. Bronchograficznie, w dotkniętym obszarze, odnotowuje się jedną lub inną formę ekspansji oskrzeli 4-6 rzędów, ich zbieżność i brak wypełnienia gałęzi zlokalizowanych peryferyjnie środkiem kontrastowym, w wyniku czego oskrzela dotkniętego płata są porównywane z „wiązką prętów” lub „siekaną miotłą”.
Bronchoskopia jest ważne dla oceny nasilenia ropienia (zapalenie oskrzeli) w niektórych segmentach płuc, a także dla higieny oskrzeli i monitorowania dynamiki procesu.
Badanie czynnościowe płuc wykrywa głównie restrykcyjne i mieszane zaburzenia wentylacji u pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli. Przy długim przebiegu procesu i jego komplikacjach z rozlanym zapaleniem oskrzeli zaczynają dominować zaburzenia obturacyjne, które stają się nieodwracalne i wskazują na stracone możliwości leczenia chirurgicznego.
Zapobieganie.
Profilaktyka rozstrzeni oskrzeli powinna mieć na celu przede wszystkim zapobieganie i racjonalne leczenie zapalenia płuc we wczesnym dzieciństwie, które jest samodzielnym problemem pediatrii. Najprawdopodobniej z pewnymi osiągnięciami tych ostatnich wiąże się spadek w ostatnich latach ogólnej liczby pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli i złagodzenie przebiegu tego ostatniego.
Diagnostyka różnicowa.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, gruźlicą i ropniem płuc, nieprawidłowym rozwojem płuc.
Leczenie zachowawcze odgrywa ważną rolę w leczeniu pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli. Głównym ogniwem leczenia zachowawczego jest odkażanie drzewa oskrzelowego, które z jednej strony zapewnia opróżnienie tego ostatniego z ropnej plwociny, az drugiej strony lokalny wpływ środków przeciwdrobnoustrojowych na mikroflorę ropotwórczą. Oprócz sanitacji przez płukanie za pomocą instalacji w dotkniętych chorobą oskrzelach przez cewnik przeznosowy lub bronchoskopię roztworów środków antyseptycznych, antybiotyków, środków mukolitycznych itp., istotne znaczenie zachowały również środki pomocnicze, które sprzyjają wydalaniu ropnej plwociny: tzw. drenaż ułożeniowy, ćwiczenia oddechowe, wibracyjny masaż klatki piersiowej itp. Odpowiedni schemat, zabiegi regeneracyjne, kompletne, bogate w białko odżywianie itp. przynoszą ogromne korzyści.
Ważnym elementem w leczeniu rozstrzeni oskrzeli, zwłaszcza u dzieci, jest oczyszczanie górnych dróg oddechowych, zwykle wykonywane przez otorynolaryngologów, których udział w badaniu i leczeniu jest obowiązkowy.
Rodnik interwencja chirurgiczna polega na wycięciu dotkniętego obszaru, ale nie zawsze jest wskazane i nie może wyleczyć wszystkich pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli. Optymalny wiek interwencji należy uznać za 7-14 lat, ponieważ w młodszym wieku nie zawsze jest możliwe dokładne ustalenie zakresu i granic.
Treść artykułu
Rozstrzenie oskrzeli jest chorobą przewlekłą, która opiera się na utrzymującym się patologicznym poszerzeniu światła średnich i małych oskrzeli. Choroba może dotyczyć oskrzeli obu lub jednego płuca lub mieć charakter miejscowy dla krótkiego odcinka lub płata płucnego, ze zniszczeniem sprężystych i mięśniowych elementów ściany oskrzeli.Etiologia, patogeneza rozstrzeni oskrzeli
Czynnikami etiologicznymi są powtarzające się choroby układu oskrzelowego: zapalenie oskrzeli, nieżyty górnych dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie płuc, gruźlica itp. Duże znaczenie w ich rozwoju przywiązuje się do: 1) czynników wrodzonych i dziedzicznych; 2) zablokowanie światła oskrzeli przez guz, zatyczkę ropną, ciało obce; 3) wzrost ciśnienia wewnątrzoskrzelowego.W zależności od przewagi jednego lub drugiego czynnika dochodzi do rozstrzenia oskrzeli w połączeniu z niedodmą części płuca lub bez niego.W obecności procesu zapalnego zmieniają się elastyczne właściwości ściany oskrzeli . Sprzyjają temu również procesy zapalne w płucach, w których mogą zaatakować wewnątrzpłucne węzły nerwu oskrzelowego. Ściana oskrzeli traci ton, staje się łatwo rozciągliwa, naruszenie funkcji drenażowej oskrzeli powoduje kaszel, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzoskrzelowego. W wyniku tych czynników powstaje rozstrzenie oskrzeli.Klasyfikacja rozstrzeni oskrzeli
Występują jednostronne i obustronne rozstrzenie oskrzeli, a w zależności od formy rozrostu oskrzeli – cylindryczne, workowate i mieszane.Istnieją trzy etapy rozwoju rozstrzenia oskrzeli:
Ja - zmiany w małych oskrzelach. Ściany oskrzeli są wyłożone cylindrycznym nabłonkiem, wnęki rozszerzonych oskrzeli są wypełnione śluzem, nie ma ropienia;
II - przywiązanie stanu zapalnego do ścian oskrzeli. Rozszerzone oskrzela zawierają ropę. Integralność nabłonka jest naruszona, w niektórych miejscach ulega złuszczeniu. W warstwie podśluzówkowej rozwija się bliznowata tkanka łączna;
III - ropny proces z oskrzeli przechodzi do tkanki płucnej wraz z rozwojem pneumosklerozy.
Klinika rozstrzeni oskrzeli
Mężczyźni częściej chorują. Lewe płuco jest dotknięte 2-3 razy częściej niż prawe. Najczęściej rozstrzenie oskrzeli rozwija się w dolnym płacie lewego płuca. 30% pacjentów ma obustronną zmianę.W wywiadzie obserwuje się częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, a po wyzdrowieniu utrzymuje się kaszel i podgorączkowa temperatura ciała. Początkowo kaszel jest suchy, może nie być objawów choroby, ale kaszel produktywny utrzymuje się, wydziela się od 30-50 do 500 ml plwociny dziennie. Kaszel jest najbardziej wyraźny rano (toaleta oskrzelowa), może nasilać się wraz ze zmianą pozycji ciała, która zależy od umiejscowienia rozstrzenia oskrzeli. Przez długi czas, czasami przez lata, ogólny stan pacjentów nie ulega znacznemu pogorszeniu.Częstym objawem jest krwioplucie, które wiąże się z procesem niszczącym w oskrzelach i zniszczeniem ściany naczynia, a niekiedy głównym objawem staje się krwawienie z płuc choroby. Wraz z rozwojem zapalenia płuc wokół rozstrzenia oskrzeli temperatura ciała czasami wzrasta do 38-39 ° C. Przy tak zwanej suchej postaci rozstrzenia oskrzeli, jedynym objawem choroby jest powtarzające się krwioplucie.
Częstym zaostrzeniom choroby mogą towarzyszyć objawy ogólne: obrzęk twarzy, zmniejszenie masy ciała, pojawienie się akrocyjanozy, charakterystyczne pogrubienie końcowych paliczków palców w postaci podudzi oraz zmiany w paznokciach (kształt szkieł zegarkowych) .
Czasami podczas badania dochodzi do zapadnięcia odpowiedniej połowy klatki piersiowej, zwężenia przestrzeni międzyżebrowych. W przypadku perkusji określa się nieznaczne otępienie dźwięku na obszarze płuc z lokalizacją rozstrzenia oskrzeli. Askultatywnie wykrywa się wilgotne, drobne bulgoczące rzęsy, czasami - ciężki oddech z odcieniem oskrzeli.
Diagnostyka. W okresie zaostrzenia ogólne badanie krwi ujawnia hiperleukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, niedokrwistość hipochromiczną. W fazie remisji utrzymują się podwyższone ESR i limfocytoza. Gdy w proces zaangażowane są dwa płaty płuc, pojemność życiowa płuc zmniejsza się, wentylacja płucna jest zaburzona zgodnie z typem obturacyjnym. Badanie rentgenowskie ujawnia obszary pneumosklerozy, wzmożony obraz płucny. Dane z bronchografii mają charakter informacyjny, co pozwala zidentyfikować rozstrzenie oskrzeli, ustalić ich lokalizację.Rozstrzenie oskrzeli mogą być powikłane krwawieniem, ropniakiem opłucnej, samoistną odmą opłucnową, ropniem i zgorzelą płuc, posocznicą.
Diagnoza rozstrzenia oskrzeli
Diagnoza z wyraźnym obrazem klinicznym nie powoduje trudności. Za wiodącą metodę diagnostyczną należy uznać bronchografię polipozycyjną nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich. W dotkniętych obszarach płuc oskrzela są powiększone, blisko siebie, pozbawione małych gałęzi. W przypadku cylindrycznego rozstrzenia oskrzeli oskrzela III-IV rzędu są równomiernie rozszerzone i nie mają zwężenia w kierunku obwodowym, kończą się na ślepo. Rozstrzenie oskrzeli woreczkach charakteryzują się nierównomiernym rozszerzaniem się oskrzeli kończącym się kulistym obrzękiem.Bronchoskopia ma jedynie wartość pomocniczą i służy do diagnostyki różnicowej.Jeśli badanie wykazało, że w płucach rozwinęło się rozstrzenie oskrzeli. Tak więc ma być leczenie rozstrzeni oskrzeli płuc. Nie jest to łatwe, ale czy to naprawdę problem, jeśli kochasz życie? Bez leczenia rozwija się rozstrzenie oskrzeli, rozwija się w powikłania: może rozwinąć się rozedma płuc, zanikowe zapalenie gardła, astma oskrzelowa.
Przyjaciele, witaj! Swietłana Morozowa jest z tobą. Czy znasz to dręczące uczucie, gdy nie wiesz, co jest z tobą nie tak i podejrzewasz wszystko na świecie? We wszystkich czasami budzi się bohater książki „Trzy w łodzi, nie licząc psa” - pamiętasz, jak wziął księgę chorób w bibliotece i znalazł wszystkie, z wyjątkiem gorączki połogowej? Porozmawiajmy więc o takiej chorobie jak rozstrzenie oskrzeli. Nie widuje się jej zbyt często i nie można jej od razu rozpoznać. Weźmiemy to i przekonamy się! Do przodu!
Przyjaciele, przeczytaj poniższy artykuł, będzie w nim wiele ciekawych rzeczy! A ci, którzy chcą: przywrócić zdrowie, usunąć przewlekłe dolegliwości, zacząć prawidłowo się odżywiać i wiele więcej, zaczynając od dzisiaj, udają się do tego i dostaną DARMOWY samouczki wideo, z których dowiesz się:
- Przyczyny niepłodności u współczesnych małżeństw.
- Jak nakarmić dziecko?
- Jak kawałek mięsa staje się naszym ciałem?
- Dlaczego potrzebujesz białka?
- Przyczyny komórek nowotworowych.
- Dlaczego potrzebny jest cholesterol?
- Przyczyny miażdżycy.
- Czy istnieje idealne białko dla ludzi?
- Czy wegetarianizm jest dozwolony?
Leczenie rozstrzenia oskrzeli: jak będziemy leczyć?
Zacznijmy od leczenia. Więc od czego to zawsze się zaczyna? Zgadza się, chodźmy do lekarza. A potem są następujące:
- Leczenie antybiotykami. Pierwszym priorytetem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji. Schemat leczenia jest zawsze przepisywany osobno dla każdego przypadku. Wyjaśnię dlaczego. Jeśli zmiana jest ciężka, w takim przypadku antybiotyki należy przyjmować codziennie, nawet w okresach remisji. Jeśli rozstrzenie oskrzeli rozwija się dość łatwo, tutaj jest łatwiej.
Jednocześnie sposób podawania może być różny: w tabletkach, inhalatorach, aerozolach, poprzez iniekcje domięśniowe i dożylne. Ale najskuteczniejsze jest podanie antybiotyku za pomocą bronchoskopii. Więcej na ten temat nieco dalej.
Gimnastyka do oddychania
Jest tu kilka niuansów. Po pierwsze, trzeba oddychać w szczególny sposób, szarpnięciami, czyli symulacją kaszlu, z długimi wydechami. Po drugie, podczas ćwiczeń czasami trzeba dotknąć miejsca, w którym, jak to ustalono, gromadzi się flegma. Nie bij w klatkę piersiową, ale lekko bij. Takie manipulacje są ponownie potrzebne, aby złagodzić plwocinę. A w okresie zaostrzenia lepiej nie uprawiać gimnastyki.
A więc główne pozycje, leżące wszędzie:
- IP: z tyłu. Nogi powinny być lekko uniesione, można położyć poduszkę/poduszkę lub postawić stopy na podłokietniku sofy. Jedna ręka spoczywa na brzuchu, druga na klatce piersiowej. Oddychamy żołądek, spokojnie, staramy się rozciągnąć wydech. Za pomocą rąk upewniamy się, że oddech jest dokładnie brzuszny.
- IP: na plecach, ramiona wzdłuż ciała. Na wdechu rozkładamy ręce na boki, na wydechu rękoma podciągamy kolana do klatki piersiowej.
- IP: jak w poprzednim. Na wdechu podnosimy ręce za głowę, na wydechu podnosimy wyprostowaną nogę i jednocześnie opuszczamy ręce.
- IP: to samo. Przy wdechu rozkładamy ręce na boki, starając się zgiąć w plecy. Podczas wydechu krzyżuj proste ramiona przed sobą tak bardzo, jak to możliwe, ściskając trochę klatkę piersiową.
- IP: z boku. Wyciągnij rękę przy podłodze wzdłuż ciała, wolną rękę zdejmij za głowę. Na wdechu podnosimy go, na wydechu obniżamy do klatki piersiowej, próbując wywrzeć nacisk na klatkę piersiową.
- IP: to samo. Podczas wdechu unosimy wolną rękę do góry, podczas wydechu jednocześnie przyciągamy kolano do klatki piersiowej i opuszczamy rękę, pomagając kolanie.
- IP: na brzuchu. Z inspiracji bierzemy rękę za plecy, sięgamy po nią górną częścią ciała. Po wydechu wracamy do IP.
Wszystkie ćwiczenia oparte są na podobnych ruchach. Podnoś, zaciskaj, pchaj, oddychaj powoli i z wymuszonym wydechem. Możesz wykonać dowolne podobne ruchy, które przyjdą Ci do głowy. Najważniejsze, że postawa jest naturalna. Nie „sięgnij lewą piętą do prawego ucha”.
Leczenie rozstrzeni oskrzeli: porady ludowe
Nie zapominaj, że zamiast narkotyków nie należy stosować środków ludowych. Tylko jako dodatek. Wszyscy znają opłaty za piersi z ziół leczniczych. Prawdopodobnie w dzieciństwie wszyscy otrzymywali to, kiedy kaszleli. Ale w przypadku ropnej plwociny niektóre zioła są niedozwolone, więc o wszystkim konsultujemy się z lekarzem.
Jakie przepisy są uważane za najbardziej skuteczne:
- Czosnek. Posiekaj główkę czosnku i wymieszaj ze szklanką mleka. Gotuj powstałą mieszaninę na małym ogniu przez 5 minut, następnie przefiltruj i weź łyżkę stołową trzy razy dziennie przed posiłkami.
- Marchewka. Mianowicie jego sok. Nie ma znaczenia, czy zrobisz to sam, czy kupisz. Wymieszaj szklankę soku ze szklanką mleka i dodaj 2 łyżki. l. miód limonkowy, odstawić w ciemnym kącie na 6 godzin. Czasami przeszkadzamy. Po zaparzeniu przyjmujemy 1 łyżkę w ciągu dnia. l. do 6 razy, wstępnie podgrzany.
- Napar z wina. Bierzemy duże liście aloesu, 4-5 sztuk, parzymy wrzątkiem i ugniatamy. Staramy się nie wyciskać soku. Następnie zalej liście winem i pozwól mu parzyć przez 4 dni. Następnie możesz wziąć napar zgodnie z art. l. trzy razy dziennie.
- Zioła. Potrzebujemy ziół wykrztuśnych, które przyjmuje się na mokry kaszel. A to korzeń lukrecji, nagietek, dziki rozmaryn, prawoślaz, podbiał, anyż, szałwia.
Definiujemy znaki
Nie zawsze rozstrzenie oskrzeli jest diagnozowane od razu. Chodzi o przebranie, że tak powiem. Najpierw wygląda jak zapalenie płuc, a cały czas jak zapalenie oskrzeli. Dlatego obraz wyjaśnia tylko pełna diagnoza, w tym prześwietlenie, bronchoskopia, bronchografia, określenie funkcji oddechowej (przepływomierz szczytowy, spirometria).
Główne objawy to:
- Kaszel. Bardzo mokro, często. Jest dużo plwociny, ma charakterystyczny ropny kolor, z nieprzyjemnym zapachem. Moja ulubiona pora dnia to poranek. Ludzie wstają z ustami pełnymi wysięku. Wtedy poranek nie zaczyna się od kawy.
- Jeśli naczynia krwionośne są dotknięte, w plwocinie pojawia się krew. Mogą to być zarówno zupełnie niewinne smugi, jak i krwioplucie, a nawet krwotok płucny.
- Prawie każdy ma tu anemię. Objawiające się typowo: bladość, osłabienie, utrata wagi. Dzieci pozostają w tyle w rozwoju fizycznym, dojrzewanie zaczyna się później.
- Podczas zaostrzeń temperatura wzrasta, nasila się kaszel, jest też więcej plwociny. Wszystkie oznaki infekcji oskrzelowo-płucnej i zatrucia.
- Niewydolność oddechowa jest szczególnie wyraźna u dzieci: duszność, sinica (sinica), zmiany w klatce piersiowej. Często wystarczy spojrzeć na ręce. W przypadku niewydolności oddechowej paliczki palców puchną, stają się jak „podudzia”. A paznokcie porównuje się do „okularów zegarkowych” - płaskich, okrągłych.
Och, ta infekcja
Większość ludzi uświadamia sobie istnienie takiej choroby dopiero wtedy, gdy zostanie ona zdiagnozowana u siebie lub u ich dzieci. Czym więc jest ta choroba?
Oskrzela zmieniają kształt, rozszerzają się. Niestety nieodwracalnie, na zawsze. Takie zmiany w pniu oskrzeli nazywamy rozstrzeniem oskrzeli, o którym tyle razy dzisiaj wspominałem. Gromadzi się w nich ropna plwocina, funkcja oddechowa staje się gorsza.
W rzadkich przypadkach przyczyną rozstrzenia oskrzeli jest niedorozwój układu oskrzelowo-płucnego od urodzenia. Ale najczęściej choroba zaczyna się w dzieciństwie, od 5 do 25 lat, kiedy agresywna infekcja stale atakuje kruche oskrzela u dzieci.
Historia medyczna pacjentów z taką diagnozą jest prawie zawsze pełna zapisów o słabych, częstych przeziębieniach, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu oskrzelików - a tutaj są gotowe rozstrzenie oskrzeli.
Różni się to od zapalenia płuc tym, że w tym przypadku miąższ płuc (tkanka powierzchniowa) nie jest dotknięty stanem zapalnym i nie tworzą się niedodma (opróżnione, wiotkie obszary płuc, które utraciły porowatość).
Co się stanie, jeśli zaczniesz tę sytuację, nietrudno sobie wyobrazić. Bez leczenia rozwija się rozstrzenie oskrzeli, rozwija się w powikłania (POChP, rozedma płuc, niewydolność serca, nerek, dróg oddechowych, zanikowe zapalenie gardła), może rozwinąć się astma oskrzelowa. Nawiasem mówiąc, jest tu współzależność. A astma może wystąpić z powodu rozstrzenia oskrzeli i odwrotnie.
Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest dobre. W 80% przypadków można osiągnąć zaostrzenie nie częściej niż 1 raz w roku. A czasami przy pomocy dobrej operacji całkowicie pozbywają się takiego problemu.
To wszystko, w zasadzie.
Nie martwcie się przyjaciółmi.
Czas dokonać właściwego wyboru dla zdrowia. Zanim będzie za późno – działaj! Teraz dostępne są dla Ciebie przepisy sprzed 1000 lat. 100% naturalne kompleksy Trado to najlepszy prezent dla Twojego ciała. Zacznij przywracać zdrowie już dziś!
Wszystkiego najlepszego!
Choroba to rozstrzenie oskrzeli- choroba nabyta charakteryzująca się z reguły zlokalizowanym przewlekłym procesem ropnym (ropne zapalenie oskrzeli) w oskrzelach nieodwracalnie zmienionych (poszerzonych, zdeformowanych) i wadliwych funkcjonalnie, głównie w dolnych partiach płuc (N. V. Putov, 1984). Rozstrzenie oskrzeli nie obejmują rozstrzenia oskrzeli, które rozwija się po raz drugi w wyniku procesu zakaźnego, który uszkadza ścianę oskrzeli (przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc, gruźlica itp.).
Klasyfikacja etiologii oskrzeli (N. V. Putov, 1984)
I. Forma rozszerzenia oskrzeli: 1. Cylindryczny. 2. Sakularny. 3. Wrzecionowaty. 4. Mieszane.
II. Stan miąższu chorego płuca: 1. Niedotleniony. 2. Nie związane z niedodmą.
III. Kurs kliniczny (formularz): 1. Łatwy. 2. Wyrażone. 3. Ciężki. 4. Skomplikowane.
IV. Faza. 1. Pogorszenie. 2. Remisja.
V. Przewaga procesu: 1. Jednostronne. 2. Dwustronne. Ze wskazaniem dokładnej lokalizacji zmian według segmentów.
W łagodnej postaci pacjenci doświadczają 1-2 zaostrzeń w ciągu roku; w okresach długich remisji czują się praktycznie zdrowi i całkiem wydajni.
Z wyraźną postacią zaostrzenia są one częstsze i przedłużone, dziennie wydziela się 50-200 ml plwociny. Poza zaostrzeniem pacjenci nadal kaszlą, oddzielając 50-100 ml plwociny dziennie. Obserwuje się umiarkowane zaburzenia czynności oddechowej; tolerancja obciążenia i wydajność są zmniejszone.
Ciężka postać rozstrzenia oskrzeli charakteryzuje się częstymi i długotrwałymi zaostrzeniami, którym towarzyszy zauważalna reakcja temperaturowa. Wytwarzają ponad 200 ml plwociny, często o cuchnącym zapachu. Remisje są krótkotrwałe, obserwowane dopiero po długotrwałym leczeniu. Pacjenci pozostają sprawni fizycznie i podczas remisji.
Przy skomplikowanej postaci rozstrzenia oskrzeli różne powikłania łączą się z objawami związanymi z ciężką postacią: sercem płucnym, niewydolnością serca, ogniskowym zapaleniem nerek, amyloidozą itp.
Niezależność rozstrzenia oskrzeli jako odrębnej postaci nozologicznej można obecnie uznać za udowodnioną w następujących okolicznościach. Proces infekcyjno-zapalny w rozstrzeni oskrzeli zachodzi głównie w obrębie drzewa oskrzelowego, a nie w miąższu płuc. Ponadto przekonującym potwierdzeniem jest operacja, w której usunięcie rozstrzenia oskrzeli prowadzi do wyzdrowienia pacjentów.
Etiologiachoroba oskrzeli:
- 1. Genetycznie uwarunkowana niższość drzewa oskrzelowego (wrodzona „osłabienie” ściany oskrzeli, niewystarczający rozwój mięśni gładkich, tkanki elastycznej i chrzęstnej, niewydolność mechanizmów ochronnych), co prowadzi do naruszenia właściwości mechanicznych ścian oskrzela podczas ich infekcji.
- 2. Warunkowy czynnik etiologiczny - mikroorganizmy wywołujące ostre procesy oddechowe (zapalenie płuc, krztusiec itp.) U dzieci. Wreszcie, przyczyny rozstrzenia oskrzeli pozostają niewystarczająco wyjaśnione.
Patogenezarozstrzenie oskrzeli obejmuje czynniki prowadzące do rozwoju rozstrzeni oskrzeli oraz czynniki prowadzące do ich zakażenia.
Prowadzić do rozwoju rozstrzeni oskrzeli:
- a) niedodma obturacyjna, która występuje, gdy drożność oskrzeli jest upośledzona (rozwój niedodmy ułatwia zmniejszenie aktywności środka powierzchniowo czynnego, ucisk oskrzeli przez przerostowe wnękowe węzły chłonne w przypadku zapalenia płuc wnęki, gruźlicze zapalenie oskrzeli; przedłużona blokada oskrzeli z gęsty czop śluzowy w ostrych infekcjach dróg oddechowych);
- b) zmniejszenie odporności ścian oskrzeli na działanie sił rozszerzających oskrzela (wzrost ciśnienia wewnątrzoskrzelowego podczas kaszlu, rozciąganie oskrzeli z kumulującą się tajemnicą, wzrost ujemnego ciśnienia śródopłucnowego z powodu zmniejszenia objętości niedodmowej części płuca);
- c) rozwój procesu zapalnego w oskrzelach, jeśli postępuje, prowadzi do zwyrodnienia chrząstek, tkanki mięśni gładkich z zastąpieniem tkanki włóknistej i zmniejszenia stabilności oskrzeli.
Następujące mechanizmy prowadzą do infekcji rozstrzeni oskrzeli:
- a) naruszenie odkrztuszania, stagnacji i infekcji sekretu w rozszerzonych oskrzelach;
- b) dysfunkcja układu miejscowej ochrony oskrzelowo-płucnej i odporności.
Z kolei proces ropny w oskrzelach przyczynia się do dalszej ekspansji oskrzeli. Następnie zmniejsza się przepływ krwi przez tętnice płucne, a sieć przerostów tętnic oskrzelowych, poprzez rozległe zespolenia, krew odpływa z tętnic oskrzelowych do układu tętnicy płucnej, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego. Mężczyźni częściej chorują.
Objawy kliniczne choroba oskrzeli:
1. Główne dolegliwości: kaszel z wydzielaniem ropnej plwociny o nieprzyjemnym zapachu, zwłaszcza rano („pełne usta”), a także przy przyjmowaniu pozycji drenażowej w ilości od 20-30 do kilkuset mililitrów; możliwe krwioplucie; ogólna słabość; anoreksja; wzrost temperatury ciała.
2. W badaniu: bladość skóry i widoczne błony śluzowe, z rozwojem DN - sinica, duszność; pogrubienie paliczków końcowych („podudzia”) i paznokci („okulary zegarkowe”); opóźnienie dzieci w rozwoju fizycznym i seksualnym.
3. Badanie fizykalne płuc: opóźnienie ruchliwości płuc po stronie zmiany; osłuchowe - ciężki oddech i stłumiony dźwięk perkusji, grube i średnie bulgoczące rzężenia nad zmianą.
Dane laboratoryjne
1. DĄB: objawy anemii, leukocytoza, przesunięcie w lewo formuły leukocytów i wzrost ESR (w fazie ostrej). 2. OA dróg moczowych: białkomocz. 3. BAC: spadek zawartości albumin, wzrost ag- i y-globulin, a także kwasu sialowego, fibryny, seromukoidu, haptoglobiny w ostrej fazie. 4. OA plwociny: ropna; podczas osiadania - dwie lub trzy warstwy; w plwocinie można znaleźć wiele neutrofili, włókien elastycznych, erytrocytów.
Badania instrumentalne
Radiografia płuc: zmniejszenie objętości dotkniętej części płuca, przesunięcie śródpiersia w kierunku zmiany, wysoka pozycja przepony, wzmocnienie, deformacja, komórkowość wzoru płuc, czasami intensywne ciemnienie ostro zredukowanego płata. Bronchografia: cylindryczne lub sakularne poszerzenia oskrzeli rzędu IV, VI, ich zbieżność, deformacja, brak kontrastowych gałęzi położonych dystalnie. Bronchoskopia: wykryto ropne zapalenie oskrzeli, określono źródło krwawienia. Spirografia: restrykcyjna lub mieszana niewydolność oddechowa.
Program ankiet
1. OA krwi, mocz. 2. BAC: białko całkowite, frakcje białkowe, seromukoid, kwas sialowy, fibryna, haptoglobina, mocznik. 3. Ogólna analiza plwociny dla BK, włókien elastycznych, komórek atypowych. 4. Spirografia. 5. Bronchoskopia z badaniem plwociny pod kątem flory i jej wrażliwości na antybiotyki. 6. Radiografia płuc. 7. Bronchografia.
Przykład diagnozy
Rozstrzenie oskrzeli, przebieg ciężki, w ostrej fazie; cylindryczne rozstrzenie w dolnych płatach obu płuc.
Podręcznik diagnostyczny terapeuty. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991
