Possono essere causate anomalie congenite. Malformazioni congenite nei bambini piccoli
La nota espressione che “la salute dei bambini non ancora nati è nelle nostre mani” cessa di essere banale quando nasce in famiglia un bambino con difetti di sviluppo congeniti. Oggi molti giovani bevono molto, fumano, si drogano, completamente ignari del fatto che i propri figli spesso devono pagare per uno stile di vita frivolo e ribelle. Tuttavia, sfavorevole situazione ecologica, elevato sfondo di radiazioni, l'età anziana dei genitori e molti altri fattori portano spesso al fatto che assolutamente famiglie sane a volte incontrano malformazioni congenite nei bambini. In ogni caso, la struttura o il funzionamento anormali dell'uno o dell'altro organo del bambino provoca quasi sempre uno shock psicologico nei genitori e talvolta porta anche alla rottura della famiglia.
Problemi familiari - Nello studio di Oliveira è stata avvicinata una famiglia, che descrive l'esperienza di quattro famiglie in costante convivenza con un bambino con bisogni speciali. Lo studio suggerisce che è necessaria la collaborazione tra gli operatori sanitari e le famiglie per aiutare le famiglie ei bambini a sviluppare strategie che li facciano convivere con la malattia. Utilizzando la teoria e l'intervento di crisi, Sasso descrive l'esperienza delle famiglie che affrontano una situazione pericolosa per la vita di uno dei loro membri e interpreta che questa esperienza inaspettata, inaspettata e pericolosa per la vita provoca una situazione di crisi per il nucleo familiare.
Le ragioni
Le anomalie congenite nello sviluppo di un bambino possono essere ereditarie (dovute a mutazioni genetiche e patologie cromosomiche), teratogene (acquisite durante la gravidanza) e multifattoriali (una combinazione dei primi due fattori). Da vari difetti ereditari dovrebbe evidenziare un abbastanza comune malattia cromosomica La sindrome di Down, in cui una caratteristica aspetto esteriore bambino parla del suo fisico e ritardo mentale. Alle deviazioni sviluppo prenatale feto causa endocrino e patologie ormonali donna incinta, lesioni durante la gravidanza, oligoidramnios, malattie virali(rosolia, influenza), intossicazione del corpo sostanze chimiche, ricezione futura madre antidepressivi, antibiotici, anticonvulsivanti. E qualche volta vere ragioni Embriologi, genetisti e neonatologi generalmente non riescono a stabilire anomalie congenite.
Confermando queste domande, Ribeiro cerca di comprendere la traiettoria di una famiglia che vive a rischio della vita di un bambino con bisogni speciali e utilizza le premesse dell'interazionismo simbolico per comprendere questa traiettoria. I risultati mostrano un processo dinamico sulla traiettoria familiare, presentato in tre temi: percezione che qualcosa non va così bene e mobilitazione concentrandosi sul bambino con bisogni speciali, vivendo il ricovero, costruendo e ripristinando la vita quotidiana.
Sulla base delle tendenze dei tempi e dei suggerimenti Organizzazione Mondiale Health and the Pan American Health Organization for the Community on Birth Defects, lo studio propone un sistema di presenze comunitarie rivolto a primari, secondari e prevenzione terziaria inviato ai programmi di una comunità chiamata Help Center for difetti di nascita. Allattando in alcune anomalie - la soluzione ai problemi della sindrome di Down, Carswell si è concentrato sull'assistenza infermieristica per i bambini con sindrome di Down.
Difetti degli organi interni
Ci sono moltissime deviazioni patologiche nello sviluppo dei bambini, poiché anormali struttura anatomica o una condizione degenerativa-distrofica può essere esposta a qualsiasi organo del bambino. Un'anomalia comune è la cardiopatia congenita, accompagnata da difetti a livello interventricolare e setto interatriale stenosi (restringimento) valvola aortica che portano al cambiamento emodinamica intracardiaca. Sono comuni anche i reni patologie congenite: splicing, assenza di un rene (agenesia) o comparsa di un terzo. Ci sono casi di allungamento anormale e ispessimento dell'intestino crasso (malattia di Hirschsprung), insorgenza di un'ernia diaframmatica, assenza di testicoli nello scroto (criptorchidismo).
Lo studio si è concentrato sul lavoro degli infermieri a livello prevenzione primaria nei bambini con sindrome di Down. Lo studio Martins mirava a scoprire come prendersi cura di un paziente con sindrome di Down e a riferire sull'esperienza di prendersi cura di un paziente con sindrome di Down in ambulatoriale alla luce dei tre fattori della teoria transpersonale. Souza, nella sua ricerca, ha cercato di comprendere le sfide affrontate dalla famiglia di un bambino con sindrome di Down e ha sopportato le reazioni e i sentimenti dei parenti prima della nascita di questo bambino, i tessuti tra la famiglia e il bambino in famiglia cerchio, le difficoltà sociali che verrebbero superate dalla famiglia e le procedure dell'infermiere, in ambito sanitario ed educativo.
Difetti esterni
Sicuramente sembra molto brutto. manifestazioni esterne malformazioni infantili. Il bambino può nascere con tomaia deformata o anormalmente corta e arti inferiori(piede torto, zoppia), lussazione congenita fianchi, labbro leporino, palatoschisi, sporgente il petto, curvatura patologica della colonna vertebrale. Spesso il pigmento di melanina (albinismo) è completamente assente nella pelle, quindi l'esposizione al sole è controindicata per il bambino. A volte c'è un aumento del numero (polidattilia) di dita delle mani e dei piedi o la loro fusione (sindattilia), assenza di un foro ano(atresia), riduzione delle dimensioni del cranio (microcefalia), cascante palpebra superiore(itosi).
Studiare neurogenico Vescica urinaria, Furlan nella sua ricerca ha cercato di scoprire e analizzare le idee e le esigenze dei bambini età scolastica con neurogenico Vescica urinaria e le loro madri con l'intenzione di sovvenzionare azioni future per offrire cure ambulatoriali infermieristiche. L'idrocefalo congenito è stato preso in considerazione nello studio Alves, che ha limitato entrambi i soggetti rappresentazioni sociali madri in relazione all'immagine di un figlio con idrocefalo congenito prima dell'intervento chirurgico per impianto ventricolare e bypass addominale.
Infine, l'evidenza in letteratura indica l'urgente necessità per il team infermieristico di discutere e riflettere su nuovi aspetti della cura quotidiana di un bambino con bisogni speciali e dei suoi familiari. La letteratura indica chiaramente che un bambino con difetto congenito necessario Attenzione speciale e un team multidisciplinare in cui l'obiettivo principale del recupero è integrare il paziente nella famiglia e contesto sociale. Conoscenza di problematiche anatomiche e fisiologiche, cliniche e trattamento chirurgico insufficiente per sostenere una proposta più efficace di cure complete.
Altre anomalie
Va notato che il numeroso elenco di malformazioni congenite include malattie come una violazione del fattore di coagulazione del sangue (emofilia), daltonismo(daltonismo), spina bifida (dorso bifida). Molte di queste patologie sono curabili, alcune portano a disabilità permanente, ma, purtroppo, ci sono difetti in cui il bambino non è vitale. Questi includono completa assenza polmoni o reni pelle(acrania) o emisferi cerebrali (anencefalia).
È necessario conoscere altri fattori che coinvolgono le relazioni affettive tra il bambino e la sua famiglia, la discriminazione familiare e sociale del bambino, la difficoltà di accoglienza e di cura di un bambino con bisogni speciali. Un infermiere, per essere efficace nella cura di un bambino, deve comprendere i concetti del campo delle conoscenze specifiche, provenienti dalla psicologia, dall'antropologia, dalla sociologia, oltre agli aspetti biologici e tecnici.
Quando viene denunciata una deformità di un bambino, la famiglia soffre di paura, come se in quel momento il bambino fosse stato presentato, così come alla famiglia stessa. Non contando su questa opportunità nella propria vita, la famiglia si percepisce fragile di fronte alla situazione e può solo identificare un'intensa paura di ciò che dovrà affrontare. La ricerca mostra che quando genitori e familiari ricevono informazioni e supporto adeguati, tendono ad accettare un bambino in modo realistico, e questa accettazione lo è punto chiave per operatori sanitari.
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Le principali malformazioni anatomiche vengono solitamente diagnosticate durante i primi giorni di vita. Ad alcuni piace ernia ombelicale, gastroschisi, ernia diaframmatica e atresia dell'ano, evidente al primario visita medica. Altri si manifestano nei primi giorni di vita per l'incapacità di alimentazione enterale (atresia intestinale, microcolon, fistola tracheoesofagea e ostruzione meconeale). Altre malformazioni presentano complessi dilemmi diagnostici e terapeutici dopo il periodo neonatale. Le sezioni seguenti discutono problemi clinici specifici.
Se non c'è accettazione, potrebbero esserci deviazioni nel comportamento verso il rifiuto o l'iperprotezione del bambino. Adeguate cure da fornire a un bambino con disabilità dello sviluppo esigenze, oltre alla formazione tecnica, alla sensibilità e alla capacità di un'équipe multidisciplinare che gli consenta di percepire e intervenire nella dimensione biopsicosociale e spirituale del bambino e della famiglia.
La rappresentazione sociale della madre sul bambino sbagliato. Sentimenti della madre di bambini con malformazioni congenite. Cura della palatoschisi: cura per un problema familiare. essere una madre bambino speciale: dal sogno alla realtà. Metodologia scientifica per studenti e dottorandi. San Paolo: Stiliano.
Malrotazione intestinale e volvolo dell'intestino medio
La malrotazione intestinale deriva dalla rotazione incompleta dell'intestino medio fetale mentre l'intestino migra nella cavità addominale. Una rotazione anormale può portare a un'ostruzione duodenale parziale o completa da parte dei cordoni fetali del peritoneo (sindrome di Ledd) o, cosa più importante, del volvolo dell'intestino medio. Midgut (dal duodeno al colon trasverso) e i suoi vasi si trovano su una gamba, se la gamba è attorcigliata, può verificarsi un infarto dell'intero intestino. I bambini con onfalocele hanno quasi sempre una malrotazione intestinale. Clinicamente, neonati e bambini hanno segni di grave ostruzione intestinale (vomito di bile) o addome acuto, perforazione intestinale e sepsi. Il trattamento è chirurgico: eliminazione del volvolo e fissazione dell'intestino, resezione dell'intestino non vitale. Nei neonati con una condizione pericolosa per la vita prima dell'intervento chirurgico, è necessario il supporto respiratorio postoperatorio e la nutrizione parenterale.
Come progettare progetti di ricerca. San Paolo: Martins Fontes. San Paolo: Prospettiva. Associazione infermieristica brasiliana. Centro di studi e ricerche infermieristiche. Informazioni su studi e ricercatori di infermieristica. Guida alla ricerca nelle scienze sociali. Portogallo: Gradiva.
Il compito della conoscenza: ricerca qualitativa nel campo della sanità. San Paolo: Hutzitek. ricerca articolo: dalla sfida alla conquista. Servizio sociale nel processo di integrazione sociale del labbro leporino. Essere madre di un bambino con una malformazione congenita: uno studio alla luce di Martin Heidegger.
diverticolo di Meckel
Il diverticolo di Meckel è un dotto ombelicale-mesenterico o vitellino conservato e attira l'attenzione di un medico a causa del sanguinamento indolore da divisioni inferiori IDIOTA. Il sanguinamento è associato all'ulcerazione della mucosa intestinale derivante dalla secrezione di di acido cloridrico. Sebbene di solito sia transitorio, sono stati segnalati casi di sanguinamento massiccio e pericoloso per la vita. Può essere difficile fare una diagnosi perché è spesso una delle eccezioni. La scansione della mucosa gastrica con l'isotopo tecnezio pertecnetato rivela un diverticolo. La terapia è di supporto, ma si dovrebbe prestare particolare attenzione alla trasfusione di sangue. La resezione chirurgica del diverticolo è metodo cardinale trattamento.
Vivere con un bambino malato cronico: un'esperienza in famiglia. San Paolo: Scuola di Infermieristica, Università di San Paolo. L'esperienza di essere madre di un neonato prematuro: un approccio fenomenologico. Joao Pessoa: Centro Scienze mediche, Università Federale di Paraiba.
Vivere con un bambino un passaggio difficile e rivelatore: l'esperienza di una madre che accompagna. La crisi come opportunità di crescita per un'esperienza familiare Malattia acuta: il problema della cura del paziente. Florianópolis: Dipartimento di Infermieristica, Università Federale di Santa Catarina.
Le famiglie sono a rischio della vita di un bambino. Florianópolis: Centro di Scienze della Salute, Dipartimento di Infermieristica, Università Federale di Santa Catarina. Analisi del sistema di controllo anomalia congenita: suggerimento per creare un centro di assistenza per le malformazioni congenite. Lo studio assistenza infermieristica per bambini con sindrome di Down.
Malattia di Hirschsprung
La malattia di Hirschsprung (aganglionosi congenita del colon) è caratterizzata dall'assenza di cellule gangliari parasimpatiche nel retto e nel colon, e talvolta nell'intestino tenue. L'assenza di gangli porta al restringimento dell'intestino distale e al gonfiore dell'intestino prossimale normale. Quadro clinico può essere lieve, con gonfiore e ritenzione di feci, o grave, con megacolon tossico, peritonite e perforazione intestinale. Il megacolon tossico di solito si verifica nei bambini età più giovane; i tassi di mortalità riportati per esso raggiungono il 75%.
Prendersi cura di un portatore della sindrome dell'abbassamento e del suo segno. Curitiba: Università Federale di Santa Catarina e Università Federale di Paranà. Uomo di famiglia con sindrome di Down dal punto di vista materno: un contributo alla pratica dell'assistenza infermieristica. Vivere con un paziente con refrattario labiale: l'esperienza di un'infermiera. San Paolo: Scuola di Infermieristica di San Paolo, Università di San Paolo.
Vita quotidiana degli scolari con labbro leporino e palatoschisi. Ribeirão Preto: Scuola di Infermieristica Ribeirão Preto, Università di São Paulo, Ribeirão Preto. Assistenza ai bambini con vescica neurogena: rappresentazioni sociali di questi bambini e delle loro madri. Realtà e immaginazione di madri con bambini con idrocefalo congenito: percezioni sociali in relazione alla chirurgia.
La diagnosi della malattia di Hirschsprung è talvolta fatta dall'anamnesi e dall'esame obiettivo. Con l'aiuto di un clistere di bario, viene rivelato un segmento ristretto con una parte prossimale espansa dell'intestino. Diagnosi finale si basa sull'assenza di cellule gangliari nella biopsia del retto e/o del colon. Il trattamento del megacolon tossico è di supporto (riespansione volumetrica e antibiotici) e cardinale (decompressione chirurgica attraverso una colostomia).
Bruna Aparecida Balla 1 Stefan Nujain Fulconi 2 Maria Rani Rigotti Baltor 3 Gisele Dupas 4. Studentessa laureata dell'Università Federale di San Carlos. Programma di laurea assistenza infermieristica, Università Federale di San Carlos. Dipartimento di Infermieristica, Università Federale di San Carlos. La prognosi di sopravvivenza dei bambini con un'anomalia congenita sta migliorando; Pertanto, è importante conoscere l'esperienza della famiglia nell'accoglienza e nell'introduzione di questo bambino nella società. Tuttavia, gli operatori sanitari, compreso l'infermiere, hanno ancora difficoltà a monitorare e guidare le famiglie.
Altri disturbi intestinali
I disturbi intestinali possono causare sanguinamento, ostruzione o infiammazione, nonché patologie secondarie come malassorbimento e perforazione intestinale. Sanguinamento gastrointestinale nei bambini si verifica a causa di malattie infiammatorie:
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vene varicose;
Lo scopo di questo studio era di conoscere l'esperienza della famiglia nella cura di un bambino con un'anomalia congenita. Il riferimento teorico è stato utilizzato come interazione simbiotica e metodo, narrativa. Tra le esperienze vissute, il momento della diagnosi è stato considerato uno di quelli che causano dolore e sofferenza alla famiglia. Dopo questo periodo, il confronto quotidiano per la salute e il benessere del bambino è diventato una delle maggiori preoccupazioni. Si è concluso che l'assistenza familiare dovrebbe basarsi su una rete di supporto che ne tenga conto principalmente durante la diagnosi e durante le specificità dell'assistenza all'infanzia.
malformazioni vascolari.
I bambini gravemente malati sviluppano gastrite da stress o ulcere da stress, nonostante ciò ulcera pepticaè una rara patologia primaria nei pazienti pediatrici. Deve essere considerata la necessità di una somministrazione profilattica di antiacidi o antagonisti del recettore H2-istamina. L'intussuscezione, la torsione dell'intestino attorno ad aderenze congenite o post-chirurgiche e la torsione dell'intestino su se stesso (volvolo) possono portare all'ostruzione intestinale. L'intussuscezione è un evento relativamente comune in pediatria fascia di età e di solito si verifica nella parte distale ileo. In alcuni casi, si trovano punti principali, come un polipo o un edema localizzato (che si verifica nella porpora di Henoch-Schonlein). Il trattamento dell'invaginazione intestinale può essere chirurgico o conservativo (in pazienti senza evidenza di necrosi intestinale) con bario, aria o salino. Per malattie infiammatorie intestinale comprende il morbo di Crohn e l'enterite regionale. Gli agenti infettivi che causano l'infiammazione includono Salmonella, Shigella e Yersinia. Spesso questi pazienti presentano diarrea, malassorbimento (soprattutto intolleranza al lattosio) e feci sanguinolente. Possono anche avere un addome acuto tossico.
Parole chiave: Anomalia congenita. Come risultato dei progressi tecnologici per migliorare le condizioni del parto e dell'assistenza all'infanzia, c'è stato un aumento del tasso di sopravvivenza dei bambini nati con un'anomalia congenita. I miglioramenti della medicina hanno anche permesso di identificare patologie in gravidanza e interventi intrauterini, collaborando così con la prognosi fetale.
Le anomalie congenite hanno grande influenza sulla famiglia, perché il deficit porta con sé la perdita del figlio idealizzato. Questo processo di lutto è diverso, poiché il bambino è vivo e i genitori, all'inizio, non credono nella diagnosi, provocando shock e sfiducia. Pertanto, la notizia di un'anomalia congenita ha un grande impatto sull'ambiente familiare e provoca un sentimento di paura di fronte all'ignoto. La famiglia percepisce questo momento come una connotazione negativa per il bambino e per se stessa. I membri della famiglia si percepiscono come spaventati e impauriti possibili difficoltà che stanno affrontando.
Enterocolite necrotizzante
L'enterocolite necrotizzante (NEC) è una comune malattia neonatale fulminante caratterizzata da ulcerazione e necrosi intestino tenue. La sua causa è sconosciuta, ma è probabile che questa malattia sia multifattoriale. Il fattore di rischio più significativo è la prematurità. Ciò è probabilmente dovuto a una combinazione di ischemia intestinale, alimentazione orale e microrganismi patogeni. Nel verificarsi di NEC svolgono anche un ruolo:
Inizialmente, l'assistenza è incentrata sugli aspetti dell'assistenza all'infanzia e circondata da preoccupazioni per la sopravvivenza e l'alimentazione; successivamente sorgono problemi con la questione estetica della deformazione strutturale. Per superare le avversità, è importante che le famiglie ricevano supporto e informazioni da professionisti coinvolti in questa cura, preferibilmente da un'équipe multidisciplinare. Non abbastanza trattamento clinico, è necessario conoscere le modalità che contribuiscono all'integrazione di questo bambino nell'ambiente familiare e nella società, nonché la prevenzione delle discriminazioni che potrebbero subire.
cateterizzazione dell'arteria ombelicale;
asfissia perinatale;
Sindrome da stress respiratorio;
dotto arterioso aperto.
L'incidenza di NEC è in aumento, terapia intensiva neonatale questa patologia hanno dall'1% al 5% dei neonati. Il più comune segni iniziali sono: intolleranze alimentari, gonfiore e feci sanguinolente. Dopo di che potrebbe esserci blocco intestinale, perforazione intestinale e sepsi. Il trattamento comprende la sospensione della nutrizione enterale, la decompressione nasogastrica, somministrazione endovenosa fluidi, supporto emodinamico, somministrazione di antibiotici appropriati e Intervento chirurgico se ci sono segni di un addome acuto con aria libera all'interno cavità addominale. I bambini con peso alla nascita molto basso ed estremamente basso possono trarre beneficio dal drenaggio peritoneale. La nutrizione parenterale è spesso necessaria solo per poche settimane e l'ostruzione intestinale può verificarsi dopo settimane o mesi in un decorso relativamente benigno.
Insufficienza epatica
L'insufficienza epatica si verifica con cronica o malattie acute fegato. Cronico insufficienza epatica può essere causato da atresia tratto biliare, disturbi congeniti metabolismo (tirosinosi, morbo di Wilson, galattosemia, fibrosi cistica); o epatite cronica. Spesso nei bambini con malattie croniche ci sono segni di disfunzione sintetica (malnutrizione, ipoalbuminemia, disturbi della coagulazione), disfunzione degradativa (ittero e iperammoniemia) e ipertensione portale (vene varicose e ipersplenismo). L'insufficienza epatica acuta si verifica più spesso quando epatite infettiva A e B.
L'esame obiettivo rivela segni di sanguinamento, gonfiore e altri danni d'organo, inclusi fegato e milza ingrossati. Ricerca di laboratorio dovrebbe includere test per la funzione sintetica (albumina, tempo di protrombina, tempo di tromboplastina parziale), prodotti metabolici (bilirubina, ammoniaca) e determinazione degli enzimi epatici. Gli ultrasuoni sono ordinati su base individuale. studi radiografici con contrasto e biopsia epatica.
Complicazioni pericolose per la vita dell'insufficienza epatica includono sanguinamento acuto e disturbi cardiovascolari(a causa di una massiccia ipovolemia intravascolare a causa del movimento di liquidi), ipertensione endocranica dovuta a encefalopatia tossica. Tattiche medicheè in attesa e di supporto. Le infusioni di una soluzione di destrosio al 10% forniscono un adeguato apporto di carboidrati. Dieta con basso contenuto le proteine riducono al minimo la sintesi di ammoniaca. La coagulazione è supportata da vitamina K, plasma fresco congelato e piastrine secondo necessità. La plasmaferesi con plasma fresco congelato e piastrine migliora la coagulazione e mantiene la normovolemia. I clisteri di lattulosio per via orale e neomicina riducono il ciclo enteroepatico della sintesi e dell'assorbimento dell'ammoniaca. Inoltre, le funzioni dei sistemi cardiovascolare e respiratorio devono essere attentamente monitorate e mantenute se necessario.
Sii pronto a svilupparti ipertensione endocranica. Per monitorare le disfunzioni neurologiche, viene utilizzata la determinazione del livello di ammoniaca nel siero del sangue. Tuttavia, non è noto se l'ammoniaca sia una delle principali tossine del SNC o se sia solo uno dei tanti marcatori chimici. Gli steroidi sono stati usati per trattare alcune forme di epatite. Usato per ridurre il carico tossico trasfusione di scambio sangue e plasmaferesi, ma no prova schiacciante che tali misure riducano morbilità e mortalità. Pazienti con alcune forme di insufficienza epatica acuta, comprese quelle risultanti da sostanze tossiche e cause infettive possono essere considerati candidati per il trapianto di fegato.
Atresia extraepatica delle vie biliari
Atresia extraepatica dotti biliari si verifica con una frequenza di 1 su 8000-10000 nati vivi. L'estensione di atresia e gradi diversi ostruzione o rottura dei dotti biliari tra duodeno e rami prossimali dei dotti epatici. Il trattamento si basa sul numero effettivo di dotti biliari extraepatici ed è chirurgico (Roy-x-en-Y e portoenterostomia). L'operazione Kasai ha maggior successo nei pazienti operati prima dei 6-9 mesi di età. Tuttavia, dopo di esso, molti acuti e complicazioni croniche che includono insufficienza epatica, colangite ascendente e cirrosi epatica con ipertensione portale e vene varicose vene. Nonostante queste complicazioni, l'operazione Kasai continua perché non c'è abbastanza organi donatori idonei.
Trapianto di fegato
Miglioramenti nei farmaci immunosoppressori e metodi chirurgici il trattamento ha aumentato il successo del trapianto di fegato. Richiede un trapianto di successo lavoro di squadra chirurghi, gastroenterologi, anestesisti, immunologi e personale di terapia intensiva in ambito perioperatorio e periodi postoperatori. La maggior parte emergente problemi clinici sono aspettati. Come succede grosse perdite sangue, richiede una terapia massiccia in sala operatoria. Di conseguenza, è necessario monitorare attentamente lo stato del BCC, dei reni e del sangue/coagulazione. L'immunosoppressione richiesta porta al rischio di infezione da microrganismi sia "normali" che opportunistici. Colture di semina mostrate e terapia antibiotica attiva precoce. Ipertensione arteriosa, che si manifesta senza essere associato ad un aumento della CVP o della pressione capillare polmonare, è dovuto all'uso di farmaci anti-rigetto del trapianto. Molti pazienti richiedono una terapia antipertensiva attiva (idralazina, diazossido, captopril).
Supporto nutrizionale per bambini gravemente malati
Per ridurre la morbilità e la mortalità, un adeguato supporto nutrizionale per un bambino gravemente malato è di fondamentale importanza. Ove possibile, il fabbisogno calorico e minerale di questi pazienti dovrebbe essere soddisfatto. Siamo determinati bisogni nutrizionali bambini sani, ma non sono ben compresi nei bambini gravemente malati; al capezzale, è difficile misurare il consumo di ossigeno e il bilancio di azoto.
Sicurezza alimentazione adeguata può essere difficile a causa di disturbi intestinali, gravi limitazioni di liquidi nelle malattie renali o del SNC o ridotta tolleranza al glucosio. Tutti i metodi di nutrizione (enterale e parenterale) dovrebbero mirare a prevenire uno stato catabolico in un organismo in crescita.
Il più sicuro e il più approccio efficace consiste nell'utilizzare, se possibile, la nutrizione enterale. Molte miscele commerciali sono disponibili con varie fonti e quantità di proteine, grassi e carboidrati. Il fabbisogno proteico può essere soddisfatto con proteine totali, idrolizzati proteici o singoli aminoacidi. proteine totali, che ha il minor effetto osmotico, ha il massimo valore nutrizionale. Tuttavia, può essere utilizzato solo nei bambini con normale funzione pancreas e senza allergie. Nei bambini con allergie alle proteine, insufficienza pancreatica o malattia grave la mucosa intestinale può trarre beneficio dall'assunzione di idrolizzato proteico. Tuttavia, queste miscele hanno un'elevata osmolarità. Le formule di aminoacidi liberi sono utilizzate nelle diete chimiche consolidate limitate da specifici fabbisogni o intolleranze.
L'alto contenuto calorico dei grassi lo rende componente importante nel supporto nutrizionale. Trigliceridi con catena lunga forniscono circa 9 kcal / g e trigliceridi a catena media - 8,3 kcal / g. Nonostante il loro alto contenuto calorico, i trigliceridi a catena lunga sono difficili da digerire. I trigliceridi a catena media si idrolizzano più rapidamente e vengono convertiti quasi in liberi acidi grassi e glicerina. Inoltre vengono adsorbiti anche in assenza di lipasi per la loro relativa solubilità in acqua ed emulsionanti. Tuttavia, i trigliceridi a catena media non contengono acidi grassi essenziali. Pertanto, la dieta deve essere integrata con acido linoleico.
nutrizione parenterale
La nutrizione parenterale viene utilizzata per i bambini che non possono tollerare la nutrizione enterale a causa di acuti problemi respiratori o patologia del tratto gastrointestinale, è anche usato come trattamento primario sindrome cronica intestino corto, morbo di Crohn e insufficienza renale.
Metodologia di attuazione nutrizione parenterale nei bambini
Con la nutrizione endovenosa, viene prescritto il 10%. soluzione acquosa destrosio (D10W) alla velocità di 1-1,5 dosi di mantenimento nelle 24 ore Il paziente è sotto stretta osservazione per controllare la glicosuria, l'iperglicemia e l'edema. Se il carico di zucchero è tollerato normalmente, può essere prescritta una soluzione D10W con aminoacidi (PN-10). L'introduzione di una soluzione di D10W (con o senza aminoacidi) avviene tramite la centrale o catetere periferico. Le soluzioni concentrate devono essere somministrate attraverso cateteri centrali, poiché provocano la sclerosi delle vene periferiche. Se il catetere centrale è in posizione e il paziente ha tollerato 1,5 dosi di liquidi di mantenimento PN-10 o D10W, la dose di glucosio può essere aumentata al 20% e la velocità di somministrazione può essere ridotta al mantenimento. Il paziente dovrebbe aumentare di peso fino a raggiungere 1,5 volte il volume di supporto PN. In generale, se un paziente è malnutrito (<0,80 веса к росту), объемы жидкости должны быть скорректированы в сторону понижения, чтобы составлять примерно 80% для нормальных детей того же веса. После первой недели пищевой реабилитации может использоваться регулярная жидкостная поддержка.
Nutrizione grassa parenterale per bambini
I lipidi durante la nutrizione attraverso l'accesso venoso centrale.
La nutrizione endovenosa centrale dovrebbe contenere lipidi, necessari per prevenire lo sviluppo di una carenza di acidi grassi essenziali e dovrebbero rappresentare almeno il 5-10% delle calorie totali. I seguenti volumi di emulsione grassa forniscono una stima approssimativa della quantità di lipidi necessaria per prevenire la carenza di acidi grassi essenziali durante la nutrizione parenterale centrale:
5-10 ml/kg per i primi 10 kg;
2,5-5 ml/kg per i secondi 10 kg;
1,25-2,5 ml/kg per peso oltre i 20 kg.
I lipidi vengono generalmente somministrati pochi giorni dopo l'inizio della nutrizione parenterale. La tolleranza ai lipidi aumenta se il paziente ha avuto un adeguato periodo di apporto calorico. Gli acidi grassi possono compromettere la capacità del paziente di tollerare grandi dosi di destrosio. Dopo l'infusione di lipidi, le concentrazioni plasmatiche devono essere sempre monitorate.
I lipidi in nutrizione attraverso l'accesso venoso periferico.
Nella nutrizione endovenosa periferica (si utilizzano emulsioni di grassi al 10%), la maggior parte delle calorie sono spesso lipidi perché è l'unico prodotto isoosmolare con una densità calorica sufficiente a fornire un apporto calorico significativo attraverso la vena periferica. Pertanto, non appena il paziente che riceve la nutrizione periferica raggiunge il volume massimo di PN-10, vengono aggiunti lipidi (emulsioni di grasso) in un volume di 10 ml/kg/giorno, che viene portato ad un dosaggio massimo di 40 ml/kg /giorno. Le calorie lipidiche non devono superare il 60% delle calorie totali consumate. La clearance lipidica è facilitata dalla somministrazione continua per 24 ore.
Vantaggi e svantaggi della nutrizione parenterale periferica e centrale: il ricambio energetico
La nutrizione parenterale periferica è una misura temporanea che raramente consente all'apporto energetico dietetico di superare i requisiti di mantenimento. Pertanto, solo poche calorie in più saranno disponibili per la crescita. La durata della nutrizione parenterale periferica deve essere limitata a 2 settimane. La nutrizione centrale, invece, può soddisfare adeguatamente i fabbisogni calorici e azotati per la crescita ed il mantenimento dell'organismo. Tuttavia, i cateteri centrali comportano un rischio di infezione.
Il fabbisogno energetico è la quantità di energia necessaria per il mantenimento, la crescita e l'attività. Tutta l'energia netta che rimane dall'energia utilizzata per la manutenzione e l'attività è disponibile per la crescita. La proporzione di calorie spesa per la crescita (aumento del peso corporeo) è di almeno 5 cal / g di peso. La crescita normale è di circa 25-30 g/giorno per i primi 6 mesi di vita, 10-15 g/giorno per i successivi 6 mesi, quindi circa 7-10 g/giorno. Utilizzando questi dati, la nutrizione parenterale può essere regolata per ottenere una crescita normale o una moderata carenza nutrizionale. L'aumento di peso con un apporto calorico insufficiente (minore fabbisogno di mantenimento) significa sempre che il bambino è edematoso. Se l'obiettivo della terapia nutrizionale è solo quello di mantenerlo per 1-2 settimane, non c'è bisogno di preoccuparsi della crescita; la nutrizione periferica sarà adeguata. Se è necessaria una significativa sostituzione muscolare o un supporto nutrizionale a lungo termine, dovrebbero essere forniti reali requisiti nutrizionali per la crescita e l'attività.
Monitoraggio dei bambini che ricevono nutrizione parenterale totale
Ogni giorno è necessario valutare la quantità di sostanze consumate ed escrete e il peso corporeo. Valutare regolarmente la presenza di segni di ostruzione o occlusione ed ecchimosi nel sito del catetere (periferico o centrale). La pelle e le mucose vengono esaminate per rilevare eventuali segni di carenza di metalli. È necessario controllare le dimensioni e la funzione del fegato; nei pazienti che ricevono nutrizione parenterale, è stato osservato:
colestasi intraepatica;
accumulo di grasso in eccesso e glicogeno;
migliorata funzionalità epatica.
Altri studi metabolici dovrebbero includere lo screening di routine di elettroliti, glucosio, azoto ureico, creatinina e ammoniaca. Regolarmente, ma non spesso, devono essere controllati proteine totali, albumina, emoglobina e trigliceridi.
Esodo
La sopravvivenza dei bambini dipende da un adeguato apporto nutrizionale. I bambini con un tratto gastrointestinale non funzionante possono sopravvivere con la nutrizione parenterale totale per molti anni, ma questa è ovviamente una misura temporanea. Nel tempo, il rischio di complicanze da cateterizzazione venosa centrale aumenta e l'accesso vascolare diventa limitato quando vengono utilizzati i siti di cateterizzazione.
