Liječenje katarhalnog stomatitisa. Kako izbjeći komplikacije

Iz ovog članka ćete naučiti:

kako liječiti aftozni stomatitis kod djece,
simptomi i liječenje aftoznog stomatitisa kod odraslih,
popis učinkovitih lijekova.

Aftozni stomatitis je bolest kod koje se na oralnoj sluznici pojavljuje jedna ili više ulceracija okrugli oblik, koji su prekriveni nekrotičnim premazom sive ili žućkaste nijanse. Takvi čirevi (afte) nisu povezani s akutnim infekcijama i stoga nisu zarazni.

Prema statistikama, do 20% stanovništva pati od ovog oblika stomatitisa. Od nje najčešće obolijevaju djeca mlađa dob, kao i odrasle osobe od 20 do 30 godina. Ljudi imaju više zrelo doba zabilježena je ovisnost: što je veća dob, to je manja vjerojatnost razvoja. Aftozni stomatitis ima šifru prema ICD 10 - K12.0.

Aftozni stomatitis kod djece: fotografija

Aftozni stomatitis: fotografije kod odraslih

Najvažnija stvar u liječenju stomatitisa je prvo ispravno odrediti njegov oblik. Doista, ovisno o obliku: može biti ili aftozni stomatitis - liječenje i za odrasle i za djecu bit će potpuno drugačije. Stoga, ako niste baš sigurni u dijagnozu, najbolje je upoznati se sa simptomima oba njegova oblika.

Aftozni stomatitis: simptomi

Ako sumnjate da imate aftozni stomatitis, simptomi su prilično slični. Dan ili dva prije pojave ulkusa pacijenti obično primjećuju lagano peckanje u nekim područjima sluznice usne šupljine. Nešto kasnije pojavljuju se jedan ili 2-3 jasno definirana čira (afte), prekrivena nekrotičnim premazom sive ili žućkaste nijanse. Ulkusi su okruglog oblika i promjera obično ne više od 1 cm, a duž perimetra su okruženi upalnim crvenim aureolom.

Čirevi ove veličine obično zacijele unutar 10 do 14 dana bez ožiljaka. Međutim, u 10-15% bolesnika promjer ulkusa može biti veći od 1 cm, a ponekad može doseći i 2-3 cm u promjeru. Ulkusi ove veličine obično su dublji od ulkusa manjih od 1 cm (što može uzrokovati da rub ulkusa izgleda podignuto). Zacjeljivanje takvih ulkusa obično traje do 6 tjedana, a najčešće uz stvaranje ožiljnog tkiva.

Važno: tipična lokalizacija ulkusa je na sluznici obraza i iznutra usne, na mekano nepce(Sl. 7-8), tonzile, kao i donje i bočne površine jezika. Ova lokalizacija je posljedica činjenice da se čirevi kod aftoznog stomatitisa pojavljuju prvenstveno na "ne-keratiniziranim" područjima oralne sluznice, tj. gdje ne dolazi do keratinizacije epitela sluznice.

Rjeđe se mogu pojaviti čirevi na orožnoj sluznici ( čvrsto nebo, stražnji dio jezika, čvrsto pričvršćena alveolarna guma oko zuba) - to može biti signal autoimunih bolesti ili HIV infekcije. Za razliku od aftoznog stomatitisa, keratinizirane desni zahvaćene su upravo herpetičkim stomatitisom, koji također može biti obilježje ova dva glavna oblika stomatitisa jedan od drugog.

Foci aftoznog stomatitisa na mekom nepcu: fotografija

Uzroci aftoznog stomatitisa -

Razlozi za razvoj aftoznog stomatitisa nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, sam mehanizam nastanka čira na sluznici najčešće je povezan s aktivacijom staničnog imunološkog sustava – T-limfocita, neutrofila i mastociti. Upravo te stanice imunološkog sustava naglo počinju uništavati epitel sluznice, što dovodi do pojave ulceracija. Međutim, sustav humoralni imunitet(protutijela) – također mogu biti uključeni u ovaj proces.

Protutijela mogu početi uništavati oralnu sluznicu, na primjer, kroz takozvanu križnu senzibilizaciju. Činjenica je da takva patogena oralna bakterija kao što je α-hemolitički streptokok Streptococcus sangui može djelovati kao antigen koji izaziva proizvodnju protutijela od strane imunološkog sustava. A ta protutijela unakrsno reagiraju s oralnom sluznicom, lokalno je uništavajući.

Lokalni izazivajući čimbenici –

alergija ili preosjetljivost na različite komponente higijenskih proizvoda (osobito često na natrijev lauril sulfat)*,
alergeni iz hrane,
neke patogene bakterije (hemolitički streptokok),
griženje sluznice usana i obraza zbog stresa,
ozljede sluznice zbog previsećeg ruba ispuna ili tijekom ubrizgavanja anestetika,
višak sadržaja nitrata u hrani i vodi za piće.

Važno: Kliničko ispitivanje, koji je otkrio učinak natrijevog lauril sulfata, prisutnog u mnogim pastama za zube, na razvoj aftoznog stomatitisa - objavljeno u medicinskom časopisu “Oral Diseases” (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).

Sistemske bolesti i stanja organizma –

tijekom menstruacije kod žena,
u slučaju naglog prestanka pušenja,
za celijakiju, enteropatiju, malapsorpciju,
za hematološke bolesti,
bolesti imunološkog sustava,
s nedostatkom folne kiseline, vitamina B6 i B12,
na pozadini cikličke neutropenije, Behcetovog sindroma, Reiterovog sindroma, PFAPA sindroma (periodična groznica, aftozni faringitis + cervikalna adenopatija), sistemskog eritematoznog lupusa, reaktivnog artritisa, upalnih bolesti crijeva - posebno Crohnove bolesti, kao i na pozadini HIV-a.

Na čemu se temelji dijagnoza?

Dijagnoza aftoznog stomatitisa postavlja se na temelju vizualnog pregleda, au većini slučajeva nisu potrebne nikakve laboratorijske pretrage. Samo kod težih oblika ili stalno ponavljajućeg (rekurentnog) aftoznog stomatitisa potrebno je napraviti kompletnu krvnu sliku, koja može ukazivati na prisutnost neutropenije ili anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Kao što smo već rekli, enteropatija može biti uzrok u oko 5% slučajeva, a može se dijagnosticirati otkrivanjem endomizijalnih protutijela u krvnom serumu. Na Behcetov sindrom se može posumnjati ako se istovremeno pojavi upala uvee (uveitis).

Testiranje na HIV uvijek je potrebno ako se stomatitis često ponavlja ili je težak, a osobito ako se čirevi pojavljuju ne samo na područjima mobilne sluznice usne šupljine, već i na područjima orožene sluznice (na primjer, na čvrsto pričvršćenim alveolarnim desnima blizu zubi, stražnji dio jezika, tvrdo nepce).

Aftozni stomatitis kod djece: liječenje

Aftozni stomatitis kod odraslih je isti kao i afte kod djece - liječenje je isto, a dolje opisana strategija liječenja prikladna je za pacijente bilo koje dobi. O lijekovi navedene kasnije u članku, neke od njih zapravo jesu dobna ograničenja, što ćemo također naznačiti.

Zbog činjenice da je obično nemoguće jasno identificirati specifični uzrok aftoznog stomatitisa kod pojedinog bolesnika, liječenje će biti multifokalno, tj. istodobno se koriste lijekovi nekoliko skupina. Odabir strategije liječenja i lijekova ovisit će o sljedeća 3 čimbenika:

1) o težini simptoma,
2) o učestalosti recidiva,
3) od utvrđenih predisponirajućih čimbenika.

Liječenje u prvoj fazi treba biti usmjereno na smanjenje boli i upale u području ulkusa, au drugoj i trećoj fazi - na brzu epitelizaciju ulkusa i sprječavanje njihove pojave u budućnosti. Kako bi se olakšao izbor najbolje mogućnosti liječenja, svi pacijenti mogu se podijeliti u 3 vrste (prema kriterijima - težini bolesti i učestalosti relapsa).

Tip A –
U pacijenata ove vrste, aftozni stomatitis se javlja ne više od nekoliko puta godišnje i karakterizira ga lagana bol. Prije svega, u takvih bolesnika potrebno je identificirati lokalne predisponirajuće čimbenike i eliminirati ih (primjerice, rubovi ispuna koji vise ili higijenski proizvodi s natrijevim lauril sulfatom). Važno je pitati pacijenta o prehrambenim navikama kako bi se procijenila moguća povezanost između izbijanja stomatitisa i određene hrane.
Pacijentu se savjetuje izbjegavanje krute hrane (npr. krekeri, dvopek), sve vrste orašastih plodova, čokolade, jaja, kiselih pića ili hrane - voćni ili citrusni sokovi, rajčice, ananas, slana hrana. Trebalo bi izbjegavati začinjene hrane, bilo koji začini, uključujući papar i curry, kao i alkoholna i gazirana pića. U bolesnika tipa A uglavnom se primjenjuje lokalna simptomatska terapija koja uključuje antiseptička ispiranja i aplikacije gela za bol i upalu.

Tip B –
u takvih se bolesnika gotovo mjesečno razvija aftozni stomatitis, a čirevi su toliko bolni da tjeraju bolesnika na promjenu navika (primjerice, rjeđe pranje zubi zbog jake boli). Ostaje važno identificirati lokalne i opće predisponirajuće čimbenike i, ako je moguće, ukloniti ih. Vrlo je važno poučiti pacijente ovog tipa da osjete prve znakove skore pojave ulkusa - peckanje, svrbež ili oticanje sluznice, kako bi se omogućilo rano lokalno liječenje i prije nastanka samih ulkusa.

Vrsta C –
Kod pacijenata ove vrste čirevi su vrlo bolni i pojavljuju se tako često da dok jedna lezija zacjeljuje, sljedeća se pojavljuje gotovo odmah. U ovu skupinu spadaju i bolesnici kod kojih je lokalno liječenje u usnoj šupljini potpuno neučinkovito, a poboljšanje njihovog stanja nastupa tek nakon primjene sistemske terapije.

Lokalna terapija: popis lijekova

U nastavku ćete dobiti iscrpne informacije o tome kako liječiti aftozni stomatitis kod djece i odraslih. Imajte na umu da je lokalna terapija u usnoj šupljini temeljna i da daje dobri rezultati u bolesnika tipa A, nešto lošije u bolesnika tipa B.

1) Antiseptička ispiranja –

Kod male djece (koja još ne mogu isprati usta) - ovo je najbolje koristiti u obliku spreja. Za stariju djecu najbolja opcija bila bi 0,05% otopina klorheksidina. Najbolja opcija za odrasle je Perio-Aid tekućina za ispiranje usta koja sadrži dva antiseptika: klorheksidin 0,12% i cetilpiridin 0,05% (ili jednostavnija opcija - opet uobičajeni 0,05% klorheksidin za 25 rubalja).

Kao alternativa tradicionalnim antiseptičkim ispiranjima, može se koristiti u obliku otopine ili spreja. Ovaj lijek sadrži veliki broj protuupalnih komponenti (ekstrakti ljekovitih biljaka, timol, alantoin, fenil salicilat), ali antiseptički učinak lijek će biti sasvim umjeren. Još jedna učinkovita opcija su sredstva za ispiranje triklosanom iz Colgatea.

Kako koristiti -
ispiranje se provodi 2-3 puta dnevno po 1 minutu. Treba ih provesti odmah nakon oralne higijene. A nakon ispiranja možete nanijeti protuupalni gel na sluznicu usne šupljine (u područjima ulceracija).

2) Protuupalni gelovi/gelovi za ublažavanje bolova –

Najbolja opcija za odrasle i djecu je lijek Cholisal koji se temelji na protuupalnim komponentama kolin salicilata i cetalkonijevog klorida, koji imaju izražen protuupalni i analgetski učinak. Osim učinkovitosti, velika prednost ovog lijeka je potpuno odsustvo dobnih ograničenja.

Za ublažavanje bolova kod čira kod odraslih i djece starije od 12 godina možete koristiti lijek Kamistad koji sadrži 2% lidokain hidroklorida, ekstrakt kamilice i antiseptik benzalkonijev klorid. A za malu djecu - lijek "Kamistad Baby" na bazi ekstrakta cvjetova kamilice i analgetske komponente polidokanola. Ali njihova učinkovitost u aftoznom stomatitisu sigurno će biti niža od one Cholisal.

Važno: najbolji lijek za liječenje aftoznog stomatitisa je lijek na recept Amlexanox (trgovački naziv Aphthasol). Ovaj lijek dostupan je u obliku paste za nanošenje na površinu čira 4 puta dnevno, a ima protuupalno, antialergijsko i imunomodulatorno djelovanje. Nažalost, ne prodaje se u Rusiji i može se kupiti samo na recept u Europi ili SAD-u.

3) Okluzivna sredstva –

To uključuje proizvode, na primjer, na bazi bizmut subsalicilata. Lijekovi u ovoj seriji klasificirani su kao gastroprotektori i obično se propisuju za peptički ulkusželuca i dvanaesnika. Međutim, njihov lokalna uporaba u usnoj šupljini s aftoznim stomatitisom ima smisla i može značajno smanjiti bol i ubrzati oporavak.

Smisao primjene ovih lijekova je da kada se nanesu na površinu čira, oni stvaraju netopljivi zaštitni film koji štiti površinu čira od iritansa i smanjuje lokalni upalni proces. Koji pripravci na bazi bizmut subsalicilata se mogu koristiti - u obliku tableta za žvakanje, u obliku gela/suspenzije. Ove lijekove treba koristiti samo nakon prethodne uporabe antiseptičkog sredstva za ispiranje i/ili protuupalnog gela.

4) Lokalna primjena glukokortikoida –

Ako se aftozni stomatitis razvije u pozadini dijagnosticiranog imunološke bolesti, tada se liječenje može provesti glukokortikoidima. Liječenje glukokortikoidima također je indicirano ako pacijent ne reagira na liječenje tradicionalnim lokalnim lijekovima (vidi gore). Svrha njihove primjene je otklanjanje jake boli i upale, što će pacijentu omogućiti normalno jedenje, govor i normalnu oralnu higijenu. Osim toga, glukokortikoidi skraćuju vrijeme cijeljenja ulkusa.

Najčešće se za to koriste triamcinolon acetonid, fluocinolon acetonid ili klobetazol propionat (izbor ovisi o težini lezija). Ova tri lijeka mogu se koristiti u obliku gela kada su ulcerativne lezije lokalizirane ili se mogu pripremiti otopine za ispiranje od otopina ovih lijekova u ampulama ako su lezije jako brojne. Druga mogućnost lokalne primjene glukokortikoida je jedna lokalna injekcija otopine triamcinolona na dnu svakog ulkusa.

5) Sredstva za epitelizaciju –

Kao što smo već rekli, u prvoj fazi liječenja aftoznog stomatitisa vrlo je važno koristiti antiseptička sredstva za ispiranje, posebne gelove za bol i upalu, zaštitna oprema na bazi bizmut subsalicilata (kao i antihistaminici iznutra). Ali kada akutni simptomi prošao - vrlo je važno ubrzati epitelizaciju površine ulkusa. U ove svrhe može se koristiti lijek Solcoseryl u obliku gela.

Ovaj gel ne samo da ubrzava epitelizaciju površine čira i erozija, već ima i dovoljan analgetski učinak. Gel se može koristiti 2-3 puta dnevno. Pročitajte upute za uporabu u nastavku. Još jednom skrećemo pozornost na činjenicu da ovaj lijek nije namijenjen za upotrebu u akutnoj fazi formiranja ulkusa, obično se može započeti s primjenom od 5. dana kompleksne terapije.

6) Lokalna primjena lasera –

Kliničkim je studijama utvrđeno da primjena diodnog lasera od 940 nm, kao i Nd:YAG lasera, omogućuje trenutačno ublažavanje boli i brže zacjeljivanje, a pacijenti ga dobro podnose. Većina pacijenata primjećuje da ulcerativne lezije zacjeljuju mnogo brže nakon laserskog tretmana (oko 4 dana) - u odnosu na 7-14 dana nakon standardne terapije lijekovima.

Osim toga, pacijenti su primijetili da se recidivi aftoznog stomatitisa nakon laserskog tretmana javljaju mnogo rjeđe. Ispod možete vidjeti fotografiju žarišta aftoznog stomatitisa na jeziku i usnici prije i poslije tretmana diodnim laserom od 940 nm.

Lasersko liječenje aftoznog stomatitisa: fotografije prije i poslije

Sustavno farmakološko liječenje –

Sistemska terapija uključuje 3 vrste lijekova - antihistaminike, glukokortikoide i imunomodulatore. Antihistaminici se mogu propisati apsolutno svim pacijentima s aftoznim stomatitisom, čiji uzrok nije točno utvrđen. Što se tiče lijekova druge dvije skupine, oni su druga linija obrane, nakon koje u biti nema drugih mogućnosti liječenja.

1. Antihistaminici –

Zbog činjenice da u mnogim slučajevima uzroci aftoznog stomatitisa mogu biti neidentificirani alergeni iz hrane (ili komponente higijenskih proizvoda, kao što je natrijev lauril sulfat), ima smisla početi uzimati antihistaminike, tj. antialergijski lijekovi. Preporučljivo je koristiti lijekove najnovije generacije koji imaju visok tropizam za receptore, tj. Nemojte koristiti diazolin. Tijek primjene je obično 7-10 dana.

Moderni antihistaminici se dobro podnose i nemaju značajnih nuspojava, stoga, s obzirom na poteškoće u identificiranju pravi razlog pojave ulceracija, možete ih početi uzimati od prvog dana bolesti, ili još bolje - u prodromalnom razdoblju, kada se čirevi još nisu formirali, ali pacijent već može osjetiti lagano pečenje ili svrbež na mjestu njihova buduća pojava.

Sve u svemu, antihistaminici bit će izvrstan dodatak lokalnoj terapiji čak i kod blagih slučajeva aftoznog stomatitisa. U idealnom slučaju, naravno, poduzmite alergotestove za glavne vrste alergena. Da biste to učinili, morat ćete posjetiti alergologa, a to morate učiniti prije nego počnete uzimati antihistaminike.

2. Sistemski glukokortikoidi –

Ovi lijekovi su druga linija obrane i spas su za pacijente s akutnim teškim izbijanjem aftoznog stomatitisa. Obično se tablete prednizolona koriste u odraslih u početnoj dozi od 25 mg/dan tijekom prvih 7 dana (nakon čega slijedi postupno smanjenje doze). Ukupno trajanje terapije je obično 15 dana, ali u teškim slučajevima može doseći 1-2 mjeseca.

Međutim, u kliničkoj studiji Pakfetrata i sur. – dobri rezultati liječenja prednizolonom postignuti su kada se koristio u dozi od samo 5 mg/dan. Prednizolon je izuzetno učinkovit lijek za liječenje teških oblika aftoznog stomatitisa, ali se njegova doza mora odabrati pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu i težinu bolesti, kao i zdravstveno stanje pacijenta. Imajte na umu da prednizolon može izazvati dugotrajne nuspojave.

Više tražite alternativu sigurni lijekovi omogućio nam je da otkrijemo da je lijek Montelukast (antagonist leukotrienskih receptora koji se koristi kao lijek protiv astme) - u dozi od 10 mg dnevno, poput prednizolona, smanjio broj lezija, ublažio bol i ubrzao cijeljenje čira, te u isto vrijeme izazvao značajno manje nuspojava (klinička studija – Femiano i sur.). Važno je da se Montelukast može koristiti čak i kada su sistemski glukokortikoidi kontraindicirani.

3. Imunomodulatori –

Imunomodulatori su također druga linija obrane, kao i glukokortikoidi. Njihova primjena posebno je indicirana u bolesnika s dijagnosticiranim kroničnim rekurentnim aftoznim stomatitisom (s čestim recidivima i agresivnim tijekom bolesti). Od imunomodulatora mogu se koristiti amlexann, kolhicin 1-2 mg/dan, ciklosporin, ciklofosfamid, dapson, metotreksat, montelukast i talidomid u dozi od 50-100 mg/dan.

Kada se koristi talidomid, 85% pacijenata doživi potpunu remisiju teških lezija unutar prvih 14 dana, ali ovaj lijek ima vrlo jake nuspojave. Drugi imunomodulator je lijek Levamisole, koji uspostavlja normalnu fagocitnu aktivnost među makrofagima i neutrofilima i modulira imunost posredovanu T-limfocitima. Primjena levamisola značajno smanjuje trajanje izbijanja aftoznog stomatitisa, a propisano je - 150 mg 3 puta tjedno (tijekom 6 mjeseci).

Levamisol je sigurniji od drugih imunosupresivnih lijekova, iako su također prijavljene nuspojave uključujući mučninu, hiperosmiju, disgeziju i agranulocitozu. Valja napomenuti da je liječenje imunomodulatorima i glukokortikoidima u biti palijativno, jer Nijedan od sistemskih lijekova ne može osigurati trajnu remisiju bolesti.

Čim primijetite pojavu čira zbog aftoznog stomatitisa, odmah počnite uzimati antihistaminik (protiv alergije), uz to izbacite iz prehrane svu hranu i piće koje smo gore opisali. Odmah započeti s lokalnom terapijom koja uključuje antiseptičko ispiranje, protuupalni gel + proizvod na bazi bizmut subsalicilata za zaštitu površine ulkusa od iritansa. Provjerite sadrži li vaša pasta za zube natrijev lauril sulfat i ako sadrži, isplati li se kupiti pasta za zube bez ove komponente.

Ako pranje zubi uzrokuje bol, kupite meko. četkica za zube(obično se koriste kod upala i krvarenja desni). Za odrasle i djecu sa stalno ponavljajućim izbijanjima aftoznog stomatitisa, postoji izvrstan preventivni lijek - i cijeli kompleks mliječnih enzima. Ove komponente povećavaju zaštitne faktore oralne sluznice, sprječavajući razvoj novih slučajeva aftoznog stomatitisa. Tvrtka Splat ima takve paste za zube.

Dodatne laboratorijske pretrage –
kod čestih, ponavljajućih izbijanja, potrebna je kompletna krvna slika kako bi se isključile hematološke bolesti. Važno je provjeriti imunoglobuline krvne plazme i broj limfocita te se testirati na HIV infekciju. Kako bi se isključilo autoimune bolesti obično se pacijent upućuje sljedeće testove– brzina sedimentacije eritrocita, antinuklearna antitijela i antineutrofilna citoplazmatska antitijela, IgA-antiendomizijska antitijela, plus antitijela na tkivnu transglutaminazu.

Ako ulcerativne lezije vrlo slabo cijele, dugo traju i praktički ne reagiraju na lokalno liječenje, potrebno je bolesnika uputiti na biopsiju kako bi se isključila granulomatozna stanja poput orofacijalne granulomatoze, tuberkuloze ili malignih tumora.

Jako važno -

Ako vaše dijete ima stomatitis, vrlo je važno pravilno odrediti njegov oblik. Obično su to ili afte ili, a najvažnije je da se tretiraju potpuno drugačije. Ako dijete razvije stomatitis, ne biste trebali zvati pedijatra. Ti stručnjaci obično niti ne znaju da postoji nekoliko oblika stomatitisa, pa ih i dalje ili liječe smeđim, plavim i metrogilom, ili propisuju čitavu hrpu lijekova sa suprotnim učinkom - kao da za sve odjednom.

Ima smisla obratiti se pedijatru samo u slučaju teških opće stanje dijete (visoka temperatura, itd.), ali takvi simptomi nisu karakteristični za aftozni stomatitis, već za herpetički stomatitis. Stoga je najbolje kontaktirati dječji stomatolog, a na recepciji dječje stomatološke poliklinike uvijek možete obaviti kućni posjet. Nadamo se da vam je naš pregled: Liječenje aftoznog stomatitisa kod odraslih i djece bio koristan!

(3 ocjene, prosjek: 4,67 od 5)

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Rekurentne oralne afte (K12.0)

Stomatologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 16. kolovoza 2016. godine
Protokol br. 9

HRAS- upalna bolest sluznice usne šupljine, koju karakteriziraju recidivirajuće afte, dug tečaj i periodične egzacerbacije.

Korelacija kodova ICD-10 i ICD-9:

MKB-10		MKB-9
Kodirati	Ime	Kodirati	Ime
K12.0	Kronični rekurentni aftozni stomatitis

Datum razvoja protokola: 2016

Korisnici protokola: zubari, doktori opće prakse, alergolozi, gastroenterolozi.

Skala razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klasifikacija:
I. Traumatske ozljede(mehanička, kemijska, fizikalna), leukoplakija.

II. Zarazne bolesti:
1) Virusni (herpetički stomatitis, herpes zoster, slinavka i šap, virusne bradavice, AIDS);
2) Bakterijske infekcije (Vincentov ulcerativni nekrotizirajući stomatitis, piogeni granulom, lepra);
3) Gljivične infekcije (kandidijaza);
4) Specifične infekcije (tuberkuloza, sifilis).

III. Alergijske bolesti (Anafilaktički šok, Quinckeov edem, alergijski stomatitis, glositis, heilitis, multiformni eksudativni eritem, kronični rekurentni aftozni stomatitis).

IV. Promjene na sluznici kod nekih sistemskih bolesti(hipo- i avitaminoza, patologija gastrointestinalnog trakta, krvni sustav).

V. Promjene u usnoj šupljini s dermatozama(lichen planus, lupus erythematosus, pemphigus, Dühringov dermatitis herpetiformis).

VI. Anomalije i bolesti jezika(naboran, dijamantni, crni dlakavi, deskvamativni glositis).

VII. Bolesti usana(eksfolijativni glandularni, ekcematozni heilitis, makroheilitis, kronične fisure usana).

VIII. Pretkancerozne bolesti crvenog ruba usana i sluznice usne šupljine(obavezni i izborni).

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriteriji
Tegobe i anamneza:
Tegobe kod blažih oblika HRAS-a uključuju bolove pri jelu i govoru, gubitak apetita, pojedinačne afte na sluznici usne šupljine, kojima prethodi osjećaj pečenja, bol, parestezija sluznice na mjestu nastanka afti.
Tegobe kod težih oblika CRAS-a su bol u oralnoj sluznici koja se pojačava tijekom jela i razgovora te dugotrajno nezacjeljivanje ulkusa u ustima.

Povijest: dostupnost kućanstva i/ili alergije na hranu, kronične bolesti ENT organa i / ili gastrointestinalnog trakta na pozadini psihoneurološkog statusa. Identifikacija profesionalnih opasnosti, loše navike, obrasci prehrane, čimbenici povezani s rekurentnim aftama: Behcetova bolest, Crohnova bolest, nespecifična ulcerozni kolitis, HIV infekcija, anemija uzrokovana nedostatkom željeza, folne kiseline i vitamina B12, neutropenija, celijakija. Može biti kronična bolest gastrointestinalni trakt, ENT organi, netolerancija na određene lijekove, hranjivim tvarima i tako dalje.

Sistematski pregled:
U blagim oblicima, pojedinačni osipi su lokalizirani na sluznici obraza, usana, prijelaznih nabora predvorja usta, bočnih površina jezika i drugih mjesta gdje je keratinizacija odsutna ili slabo izražena. Proces počinje pojavom male, do 1 cm u promjeru, hiperemične, okrugle ili ovalne mrlje, koja se uzdiže iznad okolne sluznice; element je erodiran i prekriven vlaknastom sivkasto-bijelom prevlakom, okruženom hiperemičnim rubom. . Afta je na palpaciju bolna, mekana, infiltracija na dnu afte, postoji regionalni limfadenitis, nakon 3-5 dana afta se povlači. Učestalost pojave afti kod rekurentnog aftoznog stomatitisa varira od nekoliko dana do mjeseci.
U težem obliku (Settonove afte) afte dugo zacjeljuju uz stvaranje ožiljaka, a pogoršavaju se 5-6 puta ili mjesečno. Tijek bolesti je kroničan. U određenog broja bolesnika afte se pojavljuju u paroksizmima tijekom nekoliko tjedana, zamjenjujući jedna drugu ili se pojavljuju istovremeno u velikom broju, pretvarajući se u duboke čireve s otvrdnutim rubovima. Opće stanje bolesnika se pogoršava: primjećuje se povećana razdražljivost, loš san, gubitak apetita, javlja se regionalni limfadenitis. Najprije nastaje podpovršinski ulkus na čijem se dnu nakon 6-7 dana formira infiltrat 2-3 puta veći od veličine defekta, a sama afta prelazi u duboki ulkus, područje nekroza se povećava i produbljuje. Ulkusi se epiteliziraju polako - do 1,5-2 mjeseca. Nakon njihova zacjeljivanja ostaju grubi ožiljci vezivnog tkiva koji dovode do deformacije oralne sluznice. Kada se afte nalaze u uglovima usta, dolazi do deformacija koje kasnije dovode do mikrostomije. Trajanje postojanja ožiljnih afti je od 2 tjedna. do 2 mjeseca Osip se najčešće nalazi na bočnim površinama jezika, sluznici usana i obraza, a prati ih jaka bol.
Kako se trajanje bolesti povećava, težina njenog tijeka se pogoršava. Pogoršanje bolesti počinje pojavom ograničenih bolna kvržica sluznica usta, na kojoj se najprije pojavi površinski ulkus, prekriven vlaknastim plakom, zatim se formira duboki ulkus u obliku kratera s hiperemijom oko njega, koja se stalno povećava.
Laboratorijske pretrage (nema specifičnih odstupanja u laboratorijskim pretragama ako nema sistemskih bolesti):
- opća analiza krv;
- biokemijska analiza krv.
- prema indikacijama: imunološki pregled, alergološki pregled, citološki pregled razmaza za otkrivanje divovskih višenuklearnih stanica.
Instrumentalni studij: ne;

Dijagnostički algoritam:(shema)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i razlog za dodatne studije:

*Dijagnoza*	*Obrazloženje diferencijalne dijagnoze*	*Ankete*	*Kriteriji za isključivanje dijagnoze*
Traumatski ulkus	Jedan bolni ulkus s glatkom crvenom površinom, prekriven bjelkasto-žutom prevlakom i okružen crvenim rubom, mekan na palpaciju, s kronična ozljeda Na površini čira mogu se pojaviti vegetacije, rubovi postaju gušći i nalikuje raku, veličina može varirati. Najčešća lokalizacija je rub jezika, sluznica obraza, usana, bukalno-alveolarni nabori, nepce i dno usne šupljine. Nakon pregleda, ovisno o prirodi podražaja i posebnoj reaktivnosti tijela, otkriva se u obliku katarhalne upale, erozije i čira.	Kliničke manifestacije bolesti određene su vrstom, trajanjem izloženosti traumatskom čimbeniku, stanjem oralne sluznice, njezinom otpornošću i općim stanjem bolesnika. Citološki pregled	Prisutnost traumatskog faktora, Znakovi obične upale
Herpetički stomatitis	Više malih vezikula, nakon čijeg otvaranja nastaju površinski ulkusi, skloni fuziji. Moguće kombinirane lezije kože i drugih sluznica	Citološki pregled razmaza oralne sluznice	Detekcija divovskih multinuklearnih stanica
Behçetova bolest	Aftozne ulceracije (male, velike, herpetiformne ili atipične). Primjećuju se lezije kože, očiju i genitalija	Bolest se odnosi na sistemski vaskulitis	Kožni test za nespecifičnu preosjetljivost je 50-60% pozitivan
Vincentov ulcerozni nekrotizirajući stomatitis	Infekcija, uzrokovan vretenastim bacilom i Vincentovom spirohetom. Postoji slabost, glavobolja, povišena tjelesna temperatura i bolovi u zglobovima. Zabrinut sam zbog krvarenja desni, osjećaja peckanja i suhoće sluznice. Pojačavaju se bolovi u usnoj šupljini, pojačano lučenje sline, a iz usta se javlja jak miris truleži. Ulceracija sluznice počinje od zubnog mesa. Postupno se ulceracija širi na susjedna područja sluznice. Tijekom vremena desni se prekrivaju nekrotičnim masama bijelo-sive, sivo-smeđe ili sive boje.	Citološka pretraga razmaza sa sluznice usne šupljine	Identifikacija fusospiroheta
Manifestacije sifilisa u usnoj šupljini	Sifilitične papule su krhkije; kada se plak sastruže, erozija je izložena. Sifilitički ulkus na oralnoj sluznici i crvenom rubu usne karakterizira dug tijek, odsutnost boli, guste rubove i bazu. Rubovi su ravni, dno glatko, okolna sluznica nepromijenjena. Limfni čvorovi su povećani i gusti.	Wassermanova reakcija, struganje s površine ulkusa	Pozitivna Wassermanova reakcija Prisutnost blijede treponeme u iscjetku
Tuberkulozni ulkus	Čir, bol pri jelu, razgovoru. Povećani limfni čvorovi. Oštro bolan ulkus ima meke, neravne rubove i granularno dno. Često se na površini i oko čira nalaze žute točkice - Trel zrnca.	Plućna tuberkuloza u anamnezi, pregled na tuberkulozu - mikroskopija i kultura sline, rtg pluća, tuberkulinski test	Pozitivna reakcija na tuberkulozu

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTNO LIJEČENJE* *: liječenje je usmjereno na uklanjanje boli i prateće nelagode, skraćivanje vremena cijeljenja afti i sprječavanje recidiva

Taktika liječenja: Taktika liječenja CRAS-a ovisi o težini patološkog procesa, prisutnosti pozadinske patologije i uključuje uklanjanje uzročnih i predisponirajućih čimbenika. Liječenje lijekovima je palijativno.

Liječenje bez lijekova: usmjeren na uklanjanje etioloških i predisponirajućih čimbenika - sanacija usne šupljine, izbjegavanje ozljeda oralne sluznice, podučavanje racionalnoj oralnoj higijeni, uklanjanje čimbenika stresa, uspostavljanje ravnoteže ženskih spolnih hormona (kod žena), utvrđivanje odnosa s hranom, praćenje glutena -slobodna dijeta, čak i u odsutnosti celijakije;

Liječenje lijekovima: (ovisno o težini bolesti):

Lokalni tretman:
- Anestezija: 1-2% lidokaina za ublažavanje boli, 5-10%.
- Patogenetska terapija: tetraciklin 250 mg u 30 ml. vode 4-6 puta dnevno za ispiranje usta, 0,1% triamcinolona za aplikacije 3-6 puta dnevno 4-6 dana, 0,05% klobetazola za aplikacije 3-6 puta dnevno 4-6 dana, ako je dostupna virusna etiologija 5 % aciklovir za aplikacije 4-6 puta dnevno tijekom 5-10 dana
- Antihistaminici: loratadin 10 mg jednom dnevno tijekom 10-15 dana, desloratadin 5 mg jednom dnevno, trajanje primjene ovisi o simptomima;
- Simptomatska terapija: klorheksidin biglukonat, otopina, 0,05% za tretiranje usne šupljine 3 puta dnevno do početka epitelizacije, tokoferol, 30%, u obliku aplikacija na lezije do potpune epitelizacije.

Popis glavnih lijekovi
1. 2% lidokain;
2. tetraciklin 250 mg u 30 ml. voda;
3. 0,1% triamcinolon;
4. 0,05% klobetazol;
5. 5% aciklovir;
6. 10 mg loratadina;
7,5 mg desloratadina;
8. 30% tokoferola;
9. 0,05% otopina klorheksidin biglukonata.

Popis dodatnih lijekova:
- antivirusni lijekovi - aciklovir 0,2, 1 tableta 5 puta dnevno 5-10 dana; interferon u ampulama 2 ml (prah) otopljen u 2 ml Topla voda u obliku aplikacija za 5-10 dana;
- antiseptičko liječenje sluznice (furacilin 0,02% otopina, vodikov peroksid 1% otopina)
- proteolitički enzimi za obradu lezija u prisutnosti nekrotičnog filma/plaka (otopina kemotripsina, itd.);
- antivirusne masti u obliku aplikacija na zahvaćene elemente (5% aciklovir, itd.);
- oralno ispiranje (otopine interferona, itd.);
- epitelizacijska terapija (metiluracil 5-10%)

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima: Dostupnost somatske bolesti, opterećena alergološka anamneza.

Preventivne radnje:
Otkrivanje i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, živčanog i endokrinog sustava. Uklanjanje izbijanja kronična infekcija, traumatski čimbenici. Pravovremeno otkrivanje i liječenje virusna infekcija. Temeljita sanacija usne šupljine, sustavna higijenska njega.

Praćenje stanja pacijenta - Ne;

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: smanjenje vremena liječenja, povećanje razdoblja remisije.

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2016.
1. 1. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan br. 473 od 10. listopada 2006. “O davanju suglasnosti na Upute za izradu i unaprjeđenje kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti.” 2. Bolesti sluznice usne šupljine i usana / ur. Prof. E.V. Borovsky, prof. A.L. Mashkilleyson. – M.: MEDpress, 2001. -320 str. 3. Zazulevskaya L.Ya. Bolesti sluznice usne šupljine. Udžbenik za studente i praktičare. – Almaty, 2010. – 297 str. 4. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Bolesti sluznice usta i usana. – 2005. – 92 str. 5. Langlais R.P., Miller K.S. Atlas oralnih bolesti: Atlas / Prijevod s engleskog, ur. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224 str. 6. George Laskaris, Liječenje oralnih bolesti. Sažeti udžbenik, Thieme. Stuttgart-New York, str.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Klinička studija za utvrđivanje učinkovitosti Amlexanoxa 5% s drugim lokalnim antisepticima, analgeticima i anesteticima u liječenju manjeg RAS-a. J Int Oralno zdravlje. Veljača 2014;6(1):5-11. Epub 2014. 26. veljače. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Učinkovitost topikalnog 1% lidokaina u simptomatskom liječenju boli povezane s traumom oralne sluznice ili manjim oralnim aftoznim ulkusom: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje paralelnih skupina s jednom dozom. J Orofac Bol. 2011 Jesen;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Trajno ublažavanje boli od oralnog aftoznog ulkusa topikalnim diklofenakom u hijaluronanu: randomizirano, dvostruko slijepo kliničko ispitivanje. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Listopad 1997;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aftoza usne šupljine: terapijski izgledi Minerva Stomatol. 1996. lipnja;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu:
HRAS - kronični rekurentni aftozni stomatitis
Oralna sluznica – oralna sluznica
AIDS - sindrom stečene imunodeficijencije
ORL - otorinolaringologija
Gastrointestinalni trakt – gastrointestinalni trakt

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1) Yesembayeva Saule Serikovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, RSE na PVC “Kazahstanskom nacionalnom medicinskom sveučilištu nazvanom po S.D. Asfendiyarov”, ravnatelj Instituta za stomatologiju, glavni slobodni stomatolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, predsjednik nevladine organizacije “Udruženje stomatologa Ujedinjenog Kazahstana”;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, RSE na PVC “Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendiyarova”, voditelj Odjela za terapijsku stomatologiju;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za dječju stomatologiju i kirurška stomatologija RSE na REM "Karaganda State Medical University";
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - stomatolog na Institutu za stomatologiju RSE pri RPV „Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendijarov";
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Astana Medical University JSC, profesor Odsjeka za kliničku farmakologiju i stažiranje, klinički farmakolog.

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Popis recenzenata: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE na Državnom medicinskom sveučilištu Sveučilišta u Zapadnom Kazahstanu nazvana po. M. Ospanova, voditeljica Zavoda za kiruršku stomatologiju i dječju stomatologiju

Uvjeti za reviziju protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
Web stranica MedElementa isključivo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Aftozni stomatitis je jedan od oblika stomatitisa, koji se manifestira pojavom ulcerativnih defekata u usnoj šupljini i popraćen je nelagodom.

Ulcerativna lezija sluznice je mala rana koja uzrokuje bol prilikom jela ili razgovora. Takvi nedostaci nazivaju se afte. Mogu se nalaziti pojedinačno ili u malim skupinama. Njihov oblik varira od okruglog do ovalnog, ima jasne konture i predstavlja usku crvenu granicu sa sivkastim središnjim premazom.

Ovisno o dobi osobe, stanju imunološke obrane njegovog tijela, čimbeniku provokacije koji se smatra okidačem za razvoj reakcije, kao i obliku manifestacije stomatitisa, liječenje treba odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir sve karakteristike tijeka bolesti.

ICD-10 kod

Stomatitis se sastoji od velikog broja bolesti koje karakteriziraju razvoj upalna reakcija na oralnoj sluznici. Zbog razvoja upale, pojave distrofične promjene, posebice ulcerativni defekti na sluznici, koji mogu biti uzrokovani bakterijama ili virusima. Vrlo često postoje slučajevi kada stomatitis prati druge popratne bolesti, na primjer, hipovitaminozu, traumatske ozljede, alergijske reakcije ili razne zarazne bolesti.

Aftozni stomatitis ICD 10 odnosi se na velika grupa stomatitis, koji se razlikuju u stupnju utjecaja na sluznicu. Prema Međunarodnoj klasifikaciji, stomatitis i slične lezije klasificiraju se kao bolesti usne šupljine, žlijezda slinovnica i čeljusti. Svaka nosologija ima svoju posebnu šifru. Na primjer, stomatitis je šifriran kao K12.

Ovisno o vrsti upalne reakcije i dubini lezije, uobičajeno je razlikovati površinske, kataralne, aftozne, duboke, ulcerativne i nekrotični stomatitis. U tijeku bolesti može biti akutna, subakutna ili recidivirajuća.

Aftozni stomatitis ICD 10 ima poseban kod - K12.0. Posljednji broj označava vrstu oštećenja sluznice. Dakle, šifra K12.1 uključuje druge oblike stomatitisa - ulcerativni, vezikularni itd., A šifra K12.2 odnosi se na flegmone i apscese usne šupljine.

??????? ????????

?????? ????????????? ???????? — ???????? ????????? ????????? ???????? ??????? ???.

???????

????????? ? ?????????. ??????????? ?????????? ??? ? ???????? ????? ?? ??????????? ???? ?????????? ????????? ????????????? ????????. ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????????-????????? ?????. ?????????????? ????? ?? 6 ??? ?? 3 ??? ????????? ????????????? ??, ?????????? ?? ??????.

???????? (????????)

??????????? ??????????. ???????? ??????????? ????? ???? ???????? ????????: ?????????????, ?????????????, ?????? ???????? ???????, ???????? ? ???????????? ?????????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ???????????? ? ??????? ?????????? ? ??????? ??? (??????? ?????????) ??????????? ????? ????????? ? ??????, ????????????? ? ??????? ?????.

. ?????????? ?????????? ?????? ? ?????? ??????????, ????????, ???????? ???????, ???????, ?????????? ???????; ????????????? ??????? ?????????? ????, ?????????????? ??? ??????? ?????? 41°? ? ?????? ?????????? ?????????? ? ????????????? ???????????, ? ? ??????? ??????? ? ?????? ????????????? ??????

. ? ?????? ??????? ??????????? ???? ?? ???? ????????? ? ????? ????????? ???????? ??????? ??? ?? ?????, ????? ? ????? ?????????? ???????? ????????? (?? 2-3 ?? ?????????? ???????? ? ??????????? ?? ??????? ???????????).

. ??? ??????? ????? ??????????? ???????? ????????? ???????????? ?? ?????? ? ??????? ???, ?? ? ?? ???? ????, ?????? ??? ? ?????.

. ?? ????????? ?????? ???????????? ????????, ???????????????? ?????????? ??????????????? ?????.

. ??? ????????????? ??????????????? ?????????? ???????? ??????????? ??????? — ????????????? ????????.

. ???????? ??????????????, ???? ????? ?????????? ?????? ? ???????. ?????????????? ?????????? ????? ??? ???. ???? — ?????, ??????????????, ??????? ?????????, ? ????? ??? ??????? ?????????.

. ??????? ????? ?????????????? ???????? ????????????? ? ?????????? ?????? ???????? ? ?????????? ???????????? ?????????. ? ????????? ????? ????? ??????????? ????????????? ?????????.

. ????????? ?????? ????????? ?????????????? ? ????????????? ???????.

1-3 ???. ???? ???????? ??? ??????????? ??????.

???????????

???????????. ? ?????? ??????? ?????????, ?????????????? ??? ??????? ?????????????? ???????. ? ?????? ?????????? ?????????? ???????, ??? ?????????? ?????????? ?? ??????: ??????? ? ??????, ????? ? ??????? ???????. ????????????? ??????? ???????????? ? ?????? ??? ?????? ?????????? ? ?????????? ????????? ? ?????????? ?????????? ???? FN.

???????????????? ???????????. ? ??????? ????????? ????????????? (???? ? ??.) ? ?????????????? ???????????.

???????

????? ? ?????. ?????????? ????????? ????? ???????: ??????????????? ?????? ??? ?????????? ???? ? ???????? ?????????? ???????? (???, ????????? ????, ????????? ??????). ????? ?????????? ????????? ???????? ??????? ??? ???????????? 5% ????????????? ?????????. ????? ?????? ???? ??????????? ????????? ??? ?????????????? ???.

????????????? ???????. ???????????? ??????? ? ???????? ????????. ??????? ??? ??????? ??????????? ?????????? ? — ??? ???????????????? ????????? (???????, ????????, ?????????? ? ??.), ?????????????? ??????????? ??????, ? ???. ????????? ?????????? ???????????????? ?????? (???????????, ???????????? ? ??.). ??????? ????????? ??????????????. ??????????? ????? ???????, ?????????? ??????????????? ????????? ? ????????.

???????. ?????? ?????????????. ????????? ????????? ???????????? ?????????. ????? ???????, ??? ???????, ??????????? ? ????????? ?? ??? ?????. ???????? ??????? ? ??????????? ?????.

????????????. ?????????? ????????? ???? ???????????????? ? ????? ? ??????? ??????????????? ???????????.

???-10 . B00.2 ?????????????? ?????????????? ? ??????????????

Herpetički vezikularni dermatitis

Definicija i opće informacije [uredi]

Herpetična infekcija (herpes simplex) je raširena antroponozna virusna bolest s pretežno kontaktnim mehanizmom prijenosa patogena, karakterizirana oštećenjem vanjske ovojnice, živčanog sustava i kroničnim relapsima.

Epidemiologija

Herpetička infekcija je posvuda raširena. Protutijela na HSV nalaze se u više od 90% populacije starije od 40 godina. Epidemiologija herpes infekcije uzrokovane virusima HSV-1 i HSV-2 je različita. Primarna infekcija HSV-1 javlja se u prvim godinama života (od 6 mjeseci do 3 godine), najčešće se manifestira vezikularnim stomatitisom.

Protutijela na HSV-2 obično se nalaze kod osoba koje su ušle u pubertet. Prisutnost protutijela i njihov titar koreliraju sa spolnom aktivnošću. 30% ljudi koji imaju protutijela na HSV-2 imaju povijest prethodne ili trenutne infekcije genitalnih organa, popraćene osipom.

Izvor HSV-1 je osoba u razdoblju reaktivacije herpes infekcije s otpuštanjem virusa u okoliš. Asimptomatsko izlučivanje HSV-1 u slinu uočeno je u 2-9% odraslih i 5-8% djece. Izvor HSV-2 su bolesnici s genitalnim herpesom i zdrave osobe, izlučevine sluznice spolnih organa sadrže HSV-2.

Mehanizmi prijenosa HSV-1 i HSV-2 također su različiti. Brojni autori klasificiraju HSV-1 kao infekciju s aerosolnim mehanizmom prijenosa. Međutim, iako se infekcija HSV-1 javlja u djetinjstvo, za razliku od drugih kapljičnih infekcija u djetinjstvu, žarišnost (na primjer, u dječjim ustanovama) i sezonskost nisu tipični za HSV-1 infekciju. Glavni supstrati virusa su slina, izlučevina sluznice orofarinksa, sadržaj herpetičkih vezikula, odnosno prijenos virusa događa se izravnim ili neizravnim (igračke, posuđe, drugi slinjeni predmeti) kontaktom. Oštećenje dišnog trakta, prisutnost katarhalnih pojava, pružanje u zraku prijenos uzročnika je od malog značaja.

Glavni mehanizam prijenosa HSV-2 također je kontakt, ali se provodi uglavnom spolnim kontaktom. Budući da je prijenos HSV-1 moguć i spolnim kontaktom (oralno-genitalni kontakt), infekcija herpesom klasificira se kao spolno prenosiva bolest. HSV se može otkriti u slini i genitalnom traktu klinički zdravih osoba. Međutim, u prisutnosti aktivnih manifestacija infekcije, učestalost izolacije virusa povećava se nekoliko puta, a titar virusa u zahvaćenim tkivima povećava se 10-1000 puta ili više. Transplacentalni prijenos virusa moguć je ako trudnica ima recidiv herpes infekcije, popraćen viremijom. Međutim, češće se fetus inficira prilikom prolaska kroz porođajni kanal.

Prijenos virusa moguć je transfuzijom krvi i transplantacijom organa. Osjetljivost je visoka. Kao posljedica herpesne infekcije stvara se nesterilna imunost, koja zbog različitih endo- i egzogenih razloga može biti poremećena.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Uzročnik je HSV tip 1 i 2 (humani herpes virus tip 1 i 2), porodica Herpesviridae, podfamilija Alphaherpesviruses, rod Simplexvirus.

Genom HSV-a predstavljen je dvolančanom linearnom DNA, molekularne težine oko 100 mDa. Kapsid ispravan oblik, sastoji se od 162 kapsomera. Replikacija virusa i sklapanje nukleokapsida odvija se u jezgri zaražene stanice. Virus ima izražen citopatski učinak, uzrokujući smrt zahvaćenih stanica, ali prodiranje HSV-a u neke stanice (osobito neurone) nije popraćeno replikacijom virusa i smrću stanica. Stanica ima inhibitorni učinak na virusni genom, dovodeći ga u latentno stanje, kada je postojanje virusa kompatibilno s njegovom normalnom aktivnošću. Nakon nekog vremena može doći do aktivacije virusnog genoma, praćene replikacijom virusa, au nekim slučajevima ponovno se mogu pojaviti herpetične erupcije, što ukazuje na reaktivaciju i tranziciju latentni oblik infekcije u manifestu. Genomi HSV-1 i HSV-2 su 50% homologni. Oba virusa mogu uzrokovati lezije kože, unutarnji organi, živčani sustav, genitalije. Međutim, HSV-2 mnogo češće uzrokuje genitalne lezije. Postoje dokazi koji ukazuju na mogućnost mutacije HSV-a sa stjecanjem novih antigenskih svojstava.

HSV je otporan na sušenje i smrzavanje, a inaktivira se unutar 30 minuta na temperaturi od 50-52 °C. Lipoproteinska ljuska virusa otapa se pod utjecajem alkohola i kiselina.

Konvencionalna sredstva za dezinfekciju nemaju značajan učinak na HSV. Ultraljubičasto zračenje brzo deaktivira virus.

Patogeneza

Virus ulazi u ljudski organizam preko sluznice i oštećene kože (nema receptora za virus u stanicama keratinizirajućeg epitela kože). Razmnožavanje virusa u epitelne stanice dovodi do njihove smrti uz stvaranje žarišta nekroze i vezikula. Iz primarnog žarišta, HSV migrira retrogradnim aksonskim transportom do senzornih ganglija: HSV-1 uglavnom do trigeminalnog ganglija, HSV-2 do lumbalnih ganglija. U stanicama osjetnih ganglija potiskuje se replikacija virusa i on u njima ostaje doživotno. Primarna infekcija praćena je stvaranjem humoralne imunosti, čiji se intenzitet održava periodičnom aktivacijom virusa i njegovim prodorom u sluznice orofarinksa (HSV-1) i genitalnih organa (HSV-2). U nekim slučajevima, reaktivacija virusa je popraćena kliničkim manifestacijama u obliku osipa s mjehurićima (relaps herpes infekcije). Moguće je i hematogeno širenje virusa, što dokazuje pojava generaliziranih osipa, oštećenja središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa, kao i detekcija virusa u krvi PCR-om. Recidivi herpes infekcije povezani su sa smanjenjem razine specifični imunitet pod utjecajem nespecifični faktori(prekomjerna insolacija, hipotermija, zarazne bolesti, stres).

U pravilu se od jednog bolesnika izolira jedan soj HSV-a, no u bolesnika s imunodeficijencijom može se izolirati više sojeva istog podtipa virusa.

Imunološki status tijela uvelike određuje vjerojatnost razvoja bolesti, težinu tijeka, rizik od razvoja latentne infekcije i postojanost virusa te učestalost naknadnih relapsa. Važno je stanje i humoralne i stanične imunosti. Bolest je kod osoba s oslabljenom staničnom imunošću puno teža.

Herpes infekcija može uzrokovati stanja imunodeficijencije. Dokaz za to je sposobnost virusa da se umnožava u T- i B-limfocitima, što dovodi do smanjenja njihove funkcionalne aktivnosti.

Kliničke manifestacije[uredi]

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klinička klasifikacija. Postoje kongenitalne i stečene herpes infekcije, potonji se dijeli na primarne i rekurentne. Ovisno o mjestu patološkog procesa, razlikuju se herpetične lezije sluznice, kože, očiju, živčanog sustava, unutarnjih organa, genitalija i generalizirani herpes.

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Kliničke manifestacije i tijek bolesti ovise o lokalizaciji procesa, dobi bolesnika, imunološkom statusu i antigenskoj varijanti virusa. Primarna infekcija često je popraćena sustavnim znakovima. U ovom slučaju zahvaćene su i sluznice i druga tkiva. Uz primarnu infekciju, trajanje kliničkih manifestacija i razdoblje izlučivanja virusa dulje je nego kod recidiva. Virusi oba podtipa mogu uzrokovati oštećenja genitalnog trakta, sluznice usne šupljine, kože i živčanog sustava. Klinički, infekcija uzrokovana HSV-1 ili HSV-2 ne razlikuje se. Reaktivacija infekcije genitalnog trakta uzrokovane HSV-2 događa se dvostruko češće, a recidivi se javljaju 8-10 puta češće nego kod infekcije genitalnog trakta HSV-1. Nasuprot tome, recidivi oralnih i kožnih lezija kod HSV-1 infekcije javljaju se češće nego kod HSV-2 infekcije.

Kada se pojavi herpetička lezija kože, javlja se lokalni osjećaj peckanja i svrbež kože, zatim se pojavljuje oteklina i hiperemija, na kojoj se formiraju okrugli grupirani mjehurići s prozirnim sadržajem, koji zatim postaje zamućen. Mjehurići se mogu otvoriti stvaranjem erozija koje se prekrivaju krastom ili se mogu smanjiti, također se prekrivajući krastom, nakon čega se otkriva epitelizirana površina. Trajanje bolesti je 7-14 dana. Omiljena lokalizacija: usne, nos, obrazi. Mogući su diseminirani oblici s lokalizacijom osipa na udaljenim područjima kože.

Herpetički vezikularni dermatitis: dijagnoza[uredi]

Dijagnoza lezija kože i sluznice postavlja se na temelju kliničkih podataka (karakteristični herpetični osip). U slučaju oštećenja središnjeg živčanog sustava, visceralnih i generaliziranih oblika potrebno je laboratorijska dijagnostika. Dijagnoza herpes infekcije potvrđuje se izolacijom virusa ili serologijom. Materijal za izolaciju HSV-a od pacijenta je sadržaj herpetičkih vezikula, sline, krvi i CSF-a. Od pokojnika se za istraživanje uzimaju dijelovi mozga i unutarnjih organa. Za serološku dijagnozu koriste se RPGA, ELISA i druge metode koje otkrivaju specifična protutijela (imunoglobulini klase M, čija se razina povećava do 3-5. dana bolesti).

Oštećenje CNS-a dijagnosticira se pomoću PCR-a. CSF se koristi za istraživanje. Osim toga, određuje se razina protutijela u CSF-u i krvnom serumu (ne prije 10. dana bolesti). Na visokoj razini, antitijela traju 1,5-2 mjeseca ili više. RIF se koristi za otkrivanje specifičnog antigena u likvoru. Otkrivanje karakterističnih lezija u temporalnim režnjevima mozga pomoću MRI-a je važno.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Diferencijalna dijagnoza se provodi, ovisno o lokalizaciji procesa i obliku bolesti, s virusni stomatitis. herpangina. herpes zoster. vodene kozice. piodermija. meningoencefalitis i meningitis druge etiologije, keratokonjunktivitis adenovirusne etiologije, oštećenje oka zbog tularemije. benigna limforetikuloza.

Herpetički vezikularni dermatitis: Liječenje[uredi]

Liječenje se propisuje uzimajući u obzir klinički oblik bolesti.

Etiotropno liječenje

Etiotropno liječenje herpetičke infekcije uključuje propisivanje antivirusnih lijekova. Najučinkovitiji od njih je aciklovir (Zovirax, Viralex).

Patogenetska terapija

Protuupalni lijekovi (NSAID - indometacin i drugi sistemski enzimi - Wobenzym).

Lijekovi za desenzibilizaciju - antihistaminici i antiserotoninska sredstva.

Imunomodulatori - induktori interferona (cikloferon, neovir, ridostin, poludan, pirogenal, prodigiosan itd.), antioksidansi, probiotici.

Pripravci koji stimuliraju regenerativne i reparativne procese (solcoseryl, ulje sjemenki šipka, ulje morske krkavine).

U liječenju meningoencefalitisa koriste se detoksikacijski i protuupalni lijekovi deksametazon 0,5 mg/kg. Provodi se dehidracija, detoksikacija i antikonvulzivna terapija.

Prevencija recidiva herpetičke infekcije provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju procesa (labijalni, genitalni herpes), učestalost recidiva, imunološki i interferonski status tijela, koji se proučavaju tijekom razdoblja međurelapsa. Ako postoje poremećaji u imunološkom sustavu, Imunofan se propisuje 1 ml intramuskularno svaki drugi dan, deset injekcija po tečaju. U slučaju nedostatka interferonskog sustava imunofan se izmjenjuje s pripravcima interferona (leukinferon). prikazano prirodni adaptogeni(eleutherococcus, echinacea). Na pozadini nespecifične profilakse primjenjuje se cjepivo Vitagerpavac: 0,2 ml intradermalno jednom tjedno, pet injekcija.

Prevencija[uredi]

Prevencija je usmjerena na sprječavanje recidiva herpetičke infekcije kompleksnom primjenom antivirusnih lijekova, antiherpetičkog cjepiva i imunomodulatora.

Ostalo [uredi]

Komplikacije

Komplikacije su obično uzrokovane dodatkom sekundarne mikroflore.

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Kod oštećenja središnjeg živčanog sustava indicirana je konzultacija neurologa, stomatitisa stomatologa, genitalnog herpesa ginekologa i oftalmologa oftalmologa.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija je indicirana za generalizirane oblike bolesti, oštećenje središnjeg živčanog sustava i oftalmoherpes.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta ovisi o obliku i težini bolesti.

U većini slučajeva herpetičkih lezija kože i sluznica radna sposobnost nije narušena ili je poremećena kratkotrajno (do 5 dana). U slučaju oštećenja središnjeg živčanog sustava, očiju ili generaliziranih oblika bolesti, razdoblje invaliditeta određuje se individualno.

Klinički pregled

Liječnički pregled nije reguliran. Pacijenti koji su pretrpjeli herpetičke lezije središnjeg živčanog sustava i osobe s čestim recidivima herpesa trebaju kliničko promatranje radi liječenja protiv relapsa.

Izvori (veze) [uredi]

Isakovski V.A. i dr. Humane herpesvirusne infekcije: Vodič za liječnike / Ed. V.A. Isakovski, E.I. Arkhipova, D.V. Isakov. - St. Petersburg. SpetsLit, 2006. - 303 str.

Koža i spolne bolesti: Imenik / Pod opć. izd. O.L. Ivanova. - M. Medicina, 1997. - 352 str.

Zarazne bolesti [Elektronički izvor] / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova - M.: GEOTAR-Media, 2010. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html

Aftozni stomatitis je jedan od oblika stomatitisa, koji se manifestira pojavom ulcerativnih defekata u usnoj šupljini i popraćen je nelagodom.

ICD-10 kod

Stomatitis se sastoji od velikog broja bolesti koje karakteriziraju razvoj upalne reakcije u oralnoj sluznici. Kao rezultat razvoja upale, bilježi se pojava distrofičnih promjena, osobito ulceroznih defekata na sluznici, koje mogu uzrokovati bakterije ili virusi. Vrlo često postoje slučajevi kada stomatitis prati druge popratne bolesti, na primjer, hipovitaminozu, traumatske ozljede, alergijske reakcije ili razne zarazne bolesti.

Aftozni stomatitis ICD 10 odnosi se na veliku skupinu stomatitisa, koji se razlikuju po stupnju utjecaja na sluznicu. Prema Međunarodnoj klasifikaciji, stomatitis i slične lezije klasificiraju se kao bolesti usne šupljine, žlijezda slinovnica i čeljusti. Svaka nosologija ima svoju posebnu šifru. Na primjer, stomatitis je šifriran kao K12.

Ovisno o vrsti upalne reakcije i dubini lezije, uobičajeno je razlikovati površinski, kataralni, aftozni, duboki, ulcerativni i nekrotizirajući stomatitis. U tijeku bolesti može biti akutna, subakutna ili recidivirajuća.

Bolest oralne sluznice

Vrlo često ljudi postavljaju pitanje što je stomatitis, kako napreduje i kako liječiti ovu bolest. Stomatitis je bolest sluznice usne šupljine. Također se može pojaviti na mjestima kao što su grlo, jezik, grkljan, obrazi i desni. Bolest se može javiti u potpuno razliciti ljudi, bez obzira na njihovu dob. Jedan od najčešćih razloga za pojavu bolesti je uobičajeno nepoštivanje pravila osobne higijene u usnoj šupljini.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10), ova bolest ima šifru K-12. Prema ICD-10, slične bolesti pripadaju dijelu usne šupljine, čeljusti i žlijezda slinovnica. Svaka vrsta stomatitisa u ICD-10 ima svoj kod.

Uzroci i simptomi

Stomatitis može biti neovisna bolest ili uzrok komplikacija drugih bolesti, poput ospica, gripe ili šarlaha. Ali bolest se može razviti i zbog drugih čimbenika, pa postoji nekoliko vrsta bolesti:

Gljivični stomatitis. Naziva se i kandidijaza. Uzročnik ove vrste su gljivice poput kvasca iz roda Candida.

Herpetična. Uzrok može biti virus herpesa.

Bakterijski. Pojavljuje se kao posljedica infekcije uslijed oštećenja sluznice u usnoj šupljini. Ujedno, nepravilan rast zubi i oštećenja uslijed stomatoloških zahvata tijekom njihovog liječenja također mogu uzrokovati pojavu ove bolesti.

Anafilaktički. Nastaje zbog raznih alergijske reakcije na sluznici usne šupljine uzrokovane infekcijama, ozljedama ili dugotrajnu upotrebu antibiotici.

Što je herpetički stomatitis? Ova sorta je najčešća. Kod ove vrste bolesti, akutne reakcije (kao što je povišena temperatura ili intoksikacija) obično se ne pojavljuju. Ali nastali mjehurići su grupirani, nakon čega se rasprsnu i stapaju u jedan, tvoreći eroziju, koja se javlja s bolnim simptomima.

Gljivični ili kandidni stomatitis može se pojaviti kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom koji boluju od dijabetesa, tuberkuloze, kao i kod pacijenata zaraženih HIV-om koji se liječe steroidnim hormonima. Razlikuje se od drugih vrsta stomatitisa po tome što se na sluznici prvo pojavi sloj siraste strukture i bijele mrlje. Usta su suha, osjećaju se peckanja, peckanje i bol prilikom jela.

U odraslih se stomatitis obično javlja s akutnim simptomima i visoka temperatura. Na početno stanje Bolest uzrokuje blago crvenilo na zahvaćenim područjima, nakon čega sluznica oko upaljenog mjesta natekne, upali se i postane bolna. Može se javiti blagi osjećaj peckanja.

Na bakterijski oblik stomatitis, na zahvaćenom području pojavljuje se okrugli ulkus. Osim nastalog bolnog ulkusa, bolesnika može mučiti pojačano lučenje sline, krvarenje desni i loš zadah. Vrlo često zbog bol Tijekom bolesti, pacijent ima poteškoća s prehranom.

U akutnom obliku bolesti tjelesna temperatura raste na 39 stupnjeva, a limfni čvorovi se povećavaju. Opće zdravstveno stanje se pogoršava, javljaju se glavobolje, nestaje apetit.

Dijagnoza i liječenje

Različite upale u usnoj šupljini javljaju se prilično često, pa je dijagnoza bolesti sastavni korak prije liječenja stomatitisa. Prvo morate utvrditi razlog zašto je nastao.

Da bi ga identificirao, liječnik najčešće proučava medicinsku dokumentaciju, nakon čega nastavlja s vizualnim pregledom, budući da još nema posebnih testova za otkrivanje stomatitisa.

Stomatitis liječi stomatolog. Prilikom pregleda usne šupljine stručnjak mora pažljivo provjeriti površinu i stanje zuba. Ako se otkrije bolest, pacijent se mora pridržavati svih preporuka za učinkovito liječenje.

Tijekom terapije pacijentu se preporučuje pridržavanje posebna dijeta, u kojem je nepoželjno jesti slanu, začinjenu, kiselu, vruću ili vrlo hladnu hranu. Sva hrana treba biti neutralna, ali u isto vrijeme bogata vitaminima, kako ne bi iritirala sluznicu u ustima.

Na blagi tok ova se bolest može liječiti kod kuće, ali samo uz dopuštenje i pod nadzorom stručnjaka. Međutim, u slučaju kompliciranih oblika bolesti, morate se odmah obratiti svom liječniku ili terapeutu.

Liječenje stomatitisa provodi se sveobuhvatno, koristeći mjere i postupke koji su usmjereni na uklanjanje nelagode i boli.

Prvo morate eliminirati bol i nelagodu. U tu svrhu propisani su anestetici, kao što su: Lidokain Asept, Lidoklor. Sljedeća faza liječenja su protuupalni i antihistaminski lijekovi. Antivirusna sredstva propisano samo od strane liječnika: Viru-Merz Sirol, Zovirax, Acyclovir.

Za odrasle pacijente tijekom terapije propisuju se razna sredstva za ispiranje usta, sprejevi, masti, gelovi i pastile koji imaju antimikrobni učinak. Svi oni pripadaju antiseptički lijekovi. Najčešći od njih: Cholisal, Ingalipt sprej, Stomatidin, Eucalyptus M, Kamistad.

Antivirusno i antifungalna sredstva propisuju se ovisno o uzroku bolesti. Antifungici uključuju: nistatin mast, Miconazole, Levorin.

Također, za liječenje nekih vrsta stomatitisa koriste se sljedeći antihistaminici: Tavegil, Cetrin, Suprastin, Fenistil, Claritin.

Vrlo često tijekom terapije ove bolesti Liječnik propisuje lijekove za brzo zacjeljivanje epitel. To uključuje: Solcoseryl, Karotolin, ulje šipka, morski trn, propolis sprej.

U liječenju bolesti kod kuće, tradicionalna medicina nudi svoje metode: ljekovito bilje, dekocije, infuzije koje imaju antiseptički učinak, pomažu u ublažavanju upale i borbi protiv klica. Ispiranje usta nevenom pomoći će vam da se riješite klica i upala, a također će pospješiti brzo zacjeljivanje. Još jedan veliki i popularna sredstva je kamilica.

Različite narodne metode koriste se ne samo za ispiranje, već i za oralnu primjenu. Na primjer, šipak sadrži mnoge vitamine i bitne tvari za tijelo, koje povećavaju imunitet, sprječavaju razvoj upalnih procesa, a također se bore protiv štetnih bakterija. Ali vrijedi zapamtiti da se sva gore navedena sredstva koriste samo u kombinaciji s terapija lijekovima i u dogovoru sa svojim liječnikom.

Prevencija

Kako biste izbjegli stomatitis, preporuča se posjetiti stomatologa što je češće moguće. Osnova prevencije je pridržavanje svih potrebnih pravila oralne higijene. Pranje zuba 2 puta dnevno, kao i posjet stomatologu jednom u šest mjeseci, sastavni su dio prevencije bolesti.

Posebnu pozornost na pridržavanje pravila trebaju obratiti pacijenti koji nose proteze ili aparatiće, jer sve to može ozlijediti usnu šupljinu.

Konzumirana hrana također je važan dio prevencije bolesti. Iz prehrane vrijedi isključiti hranu koja može izazvati alergijsku reakciju. Također, budite oprezni kada uzimate hranu koja može slučajno ozlijediti sluznicu šupljine. Prehrana treba biti uravnotežena, preporuča se isključiti alkohol, sokove od naranče i rajčice. Sve ovo može izazvati rekurentna bolest, koji s vremenom može prijeći u recidivirajući oblik i pojaviti se svaki put kada tijelo oslabi.

Prema Svjetska organizacija zdravstvu, 70% svih bolesti nastaje zbog psihološki razlozi. Na primjer, psihosomatika tumači da mnoge bolesti proizlaze izravno iz negativnih iskustava. Najčešći razlozi na psihičkoj razini koji uzrokuju bolesti tijela su ljutnja, ogorčenost, izbirljivost i svijest o krivnji. Odnosno, da biste prevladali bolest, prvo se trebate suočiti s psihološkim uzrocima.

Neki stručnjaci bilježe popis psihosomatskih stanja koja su uzrokovana psihički problemi. Na primjer, psihosomatika pokazuje da se stomatitis pojavljuje kada osoba ima problema s percepcijom informacija i situacija.

No, nije sasvim jasno precizno pretpostaviti što je psihosomatsko, a što nije. Neki mu pripisuju mnoge bolesti, drugi smatraju da je to mit.

Herpetički stomatitis - značajke manifestacije i metode liječenja

Oštećenje oralne sluznice uvijek uzrokuje izuzetno neugodne senzacije. Kada se pojave simptomi upale, mnogi se ne usude otići liječniku zbog “banalne” infekcije.

Zbog toga se stanje može znatno pogoršati, osobito u slučaju herpetičkog stomatitisa.

Herpetički stomatitis je bolest virusne etiologije. Herpes virus koji uzrokuje bolest određuje karakteristične značajke manifestacije i tijeka bolesti, uključujući mogućnost povremenih recidiva.

Kako bi se nelagoda svela na najmanju moguću mjeru, važno je u najvećoj mjeri identificirati bolest ranoj fazi i pravodobno započeti složenu terapiju.

Razlozi za razvoj infekcije

U slučaju herpetičkog stomatitisa identificira se jedan jedini razlog za razvoj patološkog procesa, naime ulazak u ljudsko tijelo virus herpesa. Također, vrijedi istaknuti niz čimbenika koji omogućuju zarazu virusom:

ozljede ili opekline usne sluznice, što dovodi do kršenja njezinog integriteta;
isušivanje sluznice (kao rezultat dehidracije ili disanja kroz usta);
nepravilna oralna higijena;
prisutnost neliječenog parodontitisa ili gingivitisa;
nošenje loše instaliranih proteza;
promjene u hormonskim razinama;
kemoterapija;
neuravnotežena prehrana;
stres i alergijska reakcija;
povijesti popratne bolesti– kolitis, gastritis, stanja imunodeficijencije, helmintske invazije koje slabe opći imunitet.

Virus herpesa karakterizira visoka kontagioznost (zaraznost), pa se možete zaraziti bilo gdje javno mjesto pa čak i na ulici.

Prijenos virusa događa se kapljicama u zraku, kontaktom ili hematogenim (kroz krv) metodama. Najčešće se herpetički stomatitis razvija tijekom hladnog razdoblja, djeca mlađa od tri godine, adolescenti i mladi su najosjetljiviji na razvoj infekcije.

Aktivacija bolesti kod odraslih

Značajka herpetičkog stomatitisa je mogućnost njegovog ponovnog pojavljivanja zbog stalne prisutnosti virusa herpesa u tijelu nakon početne infekcije.

Otpornost na virus i težina bolesti ovise o imunološkoj obrani organizma.

Dok je u stanju mirovanja, infekcija se aktivira čim povoljni uvjeti, au odrasloj dobi bolest se može pojaviti u pozadini gotovo potpuna odsutnost opći simptomi.

Ali najčešće je bolest popraćena karakteristične značajke, varirajući ovisno o vrsti bolesti.

Akutni oblik poremećaja

Akutni herpetički stomatitis razvija se u fazama i može se razlikovati ovisno o obliku tečaja.

Lagana opcija

Fotografija prikazuje blagi oblik stomatitisa

vanjska odsutnost znakova intoksikacije (opće zdravlje se ne pogoršava);

manji katar gornjeg dišnog trakta;

crvenilo i oticanje oralne sluznice, osobito u blizini ruba gingive;

stvaranje pojedinačnih ili grupiranih elemenata mjehurića bez njihovog daljnjeg širenja.

Umjereni oblik

Dijagnosticira se sljedećim znakovima:

simptomi intoksikacije su jasno izraženi, pojavljuje se osjećaj slabosti i opće slabosti;

sluznica je pod utjecajem brojnih osipa;

temperatura raste ne više od 37,5 stupnjeva.

Teški oblik

Uz značajno pogoršanje procesa, primjećuje se sljedeće:

razvoj teške intoksikacije s povraćanjem i proljevom;

porast temperature do 40 stupnjeva;

oštećenje cijele usne sluznice s višestrukim osipom.

Nakon pojave vezikula ispunjenih bistrom tekućinom, razvoj herpetičkog stomatitisa odvija se prema jednom scenariju:

unutar jednog do dva dana opaža se zamućenje sadržaja mjehurića;

trećeg dana mjehurići pucaju, stvarajući pojedinačne, izražene krvareće erozije (male erozije mogu se spojiti zajedno);

za nekoliko sati fibrinozni plak bjelkaste ili žuta boja(dolazi do epitelizacije ulkusa).

U nekim slučajevima, osip karakteristični za herpetički stomatitis zahvaćaju rub usana i kožu uz nju, osim toga, postaju hiperemični i natečeni gingivalne papile te rubni dijelovi zubnog mesa koji okružuju zube (što je također karakteristično za akutni gingivitis).

Kronični tijek bolesti

Kronični herpetički stomatitis tijekom egzacerbacije, uz karakteristične osipe, može doživjeti bolove u zglobovima, razdražljivost, gubitak apetita i opću slabost.

Ponekad temperatura raste unutar 37,5 - 38,5 stupnjeva.

Učestalost relapsa i težina simptoma ovise o obliku bolesti:

lagani oblik karakteriziran egzacerbacijama ne više od 2 puta godišnje s pojavom pojedinačnih ulkusa;

s umjerenim tijekom stomatitis se pogoršava 2-4 puta godišnje s karakterističnim općim simptomima;

za teške oblike karakteriziran gotovo kontinuiranim pogoršanjem bolesti uz stalno povećanje simptoma.

Dijagnoza i razlika od drugih bolesti

Samo kvalificirani stručnjak može postaviti ispravnu dijagnozu i provesti diferencijalnu dijagnostiku (kako bi se isključili drugi oblici stomatitisa).

Prije svega, procjenjuje se opće stanje bolesnika, njegova zdravstvena iskaznica, provodi se vizualni pregled usne šupljine kako bi se utvrdila priroda rana, ozbiljnost bolesti i njezin stadij.

Ako vizualni pregled ne daje jasnu sliku, provode se laboratorijske pretrage, uključujući virusološku, imunološku, serološku, molekularnobiološku i citološku dijagnostiku.

Posljednja metoda primjenjiva je u prvim danima bolesti. Materijal za istraživanje je struganje mjehurića ili novonastalih erozija, koje se boje metodom Romanovsky-Giemsa za identifikaciju virusa herpesa (procjenjuje se prisutnost makrofaga i polimorfonuklearnih neutrofila).

Kako isključiti bolesti slične kliničke slike? Obraćamo pozornost na karakteristične znakove:

Bakterijski stomatitis. Kod bakterijske infekcije čirevi su mnogo veći i pojavljuju se u mnogo manjem broju. Također, ovaj tip poremećaj nije karakteriziran pojavom simptoma gingivitisa i oštećenja ruba usana.

Enterovirusni vezikularni stomatitis s egzantemom. Za razliku od herpetičkog stomatitisa, enterovirusni vezikularni oblik bolesti javlja se s primjetnim pogoršanjem zdravlja, zimicama, bolovima u mišićima i glavoboljama. U ovom slučaju, mjehurići se pojavljuju ne samo na oralnoj sluznici i vanjskoj strani usana, već i na nogama.

Herpes na koži i usnama. Za razliku od kožni herpes. Upale s herpetičkim stomatitisom pojavljuju se ne samo na rubu usana, već na cijeloj oralnoj sluznici. Pojedinačni osip u području usana može se promatrati samo u blagom rekurentnom obliku.

Metode liječenja

Samo liječnik može odrediti taktiku liječenja herpetičkog stomatitisa pravilnim odabirom režima lokalne i opće terapije.

Opći tretman

Prije svega, pozornost se posvećuje pravilna prehrana te prisutnost esencijalnih nutrijenata i vitamina u prehrani.

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, naglasak je na povećanom režimu pijenja, što vam omogućuje brzo uklanjanje simptoma intoksikacije.

Također se provodi antivirusna, imunostimulacijska i vitaminska terapija uz propisivanje odgovarajućih lijekova (Famciklovir, Interferon ili Imudon, respektivno askorbinska kiselina). Izbor lijekova je prema nahođenju liječnika ovisno o stanju pacijenta.

U slučaju očitog kroničnog herpetičkog stomatitisa, može se propisati kao pomoćno terapeutsko i profilaktičko sredstvo. lizin .

Lokalna terapija

Cilj lokalnog liječenja je ublažiti bol, zacijeliti postojeće čireve i spriječiti daljnji razvoj upale. Za to se koriste ispiranja (posebno učinkovita kod jake boli alkalne otopine), posebni gelovi i antiseptici.

Za brzo zacjeljivanje rana, usnu šupljinu treba redovito (svaka 3-4 sata) tretirati vatom natopljenom Miramistinom, nakon čega se na zahvaćena područja nanosi gel koji ublažava upalu. Prikladna opcija je Viferon ili gosipol liniment.

Sljedeće će pomoći smanjiti osjetljivost zahvaćenih područja: Kamistad. anestezin u ulju breskve ili lidokain u aerosolu. Samo kvalificirani liječnik može propisati takve lijekove.

Značajke tijeka bolesti u djece

U djetinjstvu, kao i kod odraslih, trajanje inkubacije može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Prvi znakovi bolesti često su "bezrazložan" plač i odbijanje jela.

Ako su takvi znakovi prisutni, važno je obratiti pozornost na prisutnost neugodnog zadaha i intenzitet salivacije. Starija djeca mogu se žaliti na peckanje u ustima, glavobolju i mučninu, što ukazuje na opijenost tijela.

U pravilu se normalizacija stanja opaža nakon epitelizacije ulkusa nastalih u usnoj šupljini.

Za razliku od odraslih, koji se mogu liječiti ambulantno, mali pacijenti mlađi od 3 godine, kada se dijagnosticira herpetički stomatitis, moraju biti hospitalizirani u bolnici, budući da se opće liječenje i lokalni postupci mogu provoditi samo pod nadzorom liječnika. osoblje.

Sprječavanje bolesti

Da biste spriječili razvoj bolesti, dovoljno je slijediti sljedeće jednostavne preporuke:

voditi zdrava slikaživot;

ojačati vlastito tijelo aktiviranjem imunološkog sustava;

tijekom sezonskih epidemija, podrška imunološki sustav uzimanjem vitaminsko-mineralnog kompleksa;

ne pokreću postojeće bolesti;

izbjegavajte hipotermiju;

pratiti oralnu higijenu;

za česte recidive, uzmite preventivno liječenje(Cikloferon).

Pažnja na vaše zdravlje i odricanje od loših navika sigurno će pozitivno utjecati na vaše opće stanje, a rizik od razvoja neugodne bolesti bit će sveden na minimum.

Ako se bolest već očitovala, nemojte očajavati. Pravodobno liječenje će osigurati brzi popravak negativni simptomi i oporavak. Glavna stvar je ne dopustiti da bolest napreduje, isključujući ponovljene recidive.

Kataralni stomatitis je upalni proces u usnoj šupljini. U ovom slučaju, bolest se ne manifestira osipom ili čirevima. Pojam katara definiran je upalom cijelog područja, bilo da se radi o sluznici usta ili nekog drugog organa. Bolest se razvija nakon što patogene bakterije ili virusi uđu u usnu šupljinu.

Što je kataralni stomatitis (ICD 10 kod)

U usnoj šupljini se dolazna hrana početno neutralizira i obrađuje. Žlijezde slinovnice djeluju kao zaštitna barijera. Patogeni mikroorganizmi stalno prodiru u usnu šupljinu s hranom, vodom i zrakom. Ako slina ne može neutralizirati bakterije, one se počinju razmnožavati u ustima. Kao rezultat toga, razvija se kataralni stomatitis.

Kataralni stomatitis

Tkiva sluznice počinju se upaliti i lučiti serozni eksudat. Upala može pokriti cijelu mukoznu šupljinu ili utjecati na zasebno područje, na primjer, desni, jezik, nepce. Kataralni stomatitis u prosjeku traje 10 dana.

Ako počnete pravodobno liječenje, tada bolest obično prolazi vrlo brzo. U nedostatku terapije, patologija postaje kronična.

Uzroci katarhalnog stomatitisa

Najčešće je poticaj za razvoj kataralnog stomatitisa loša oralna higijena, zbog čega se na njezinoj sluznici nakupljaju džepovi bakterija. Ovi mikroorganizmi dovode do pojave raznih upalnih procesa, uključujući katarhalni stomatitis.

U djetinjstvu se katarhalni stomatitis često dijagnosticira tijekom nicanja zuba. Osim toga, loša oralna higijena ili nedostatak iste također može potaknuti razvoj bolesti.

PAŽNJA! Na broj štetnih mikroorganizama koji uzrokuju kataralni stomatitis uključuju mikrobe, viruse ili gljivice slične kvascima.

Simptomi kataralnog stomatitisa

Već na početku bolesti možete primijetiti kako je sluznica otekla, u ustima se osjeća bol, pa čak i crvenilo. Kako bolest napreduje, na mjestu upale stvara se bjelkasta prevlaka. Bolovi mogu biti različitog intenziteta, kod nekih se javlja samo za vrijeme obroka, kod drugih je bol stalna, osobito pri razgovoru i gutanju. Iz usta bolesne osobe izlazi neugodan miris, sličan truleži. Povećano lučenje sline.

Kataralni stomatitis prati bol u usnoj šupljini čak i tijekom normalnog razgovora

Ako se upalni proces intenzivira, tada se opće zdravlje osobe pogoršava, pojavljuju se simptomi intoksikacije, a ponekad se povećava tjelesna temperatura. Sluznica je u ovom trenutku previše ranjiva i lako se ozlijedi ili ošteti. Stoga se često opaža krvarenje desni.

Dijagnoza kataralnog stomatitisa

Liječniku neće biti teško utvrditi prisutnost katarhalnog stomatitisa. Tijekom vizualnog pregleda usne šupljine, stomatolog donosi preliminarni zaključak. Ali to nije dovoljno za propisivanje odgovarajućeg liječenja, potrebno je identificirati glavni uzrok bolesti. Potrebno je utvrditi što je uzrokovalo katarhalni stomatitis. Da biste to učinili, uzima se bris iz usne šupljine za bakteriološki pregled.

Nakon identifikacije patogena i potvrde dijagnoze, propisano je odgovarajuće liječenje. Ne počinjite bez poznavanja materije samoterapija ili u potpunosti zanemariti simptome bolesti. U suprotnom, bolest će prijeći u sljedeću fazu, koju karakteriziraju komplikacije.

Liječenje katarhalnog stomatitisa kod djece i odraslih

U djetinjstvu se katarhalni stomatitis može brzo liječiti. Ali sve recepte mora propisati liječnik, jer je tijelo malog djeteta nepredvidljivo i moguće je razviti alergijske reakcije na određeni lijek.

Kako bi se zaustavio razvoj upale, propisane su masti i otopine s antiseptičkim i antimikrobnim djelovanjem. Da biste ubrzali proces ozdravljenja, redovito isperite usta i tretirajte upalna područja otopinama. Klorheksidin i Miramistin dobro djeluju kao otopine za ispiranje.

Miramistin

Osim toga, za ispiranje usta, koje se provodi najmanje 1-2 puta dnevno, koriste se sljedeće otopine:

Soda razrijeđena vodom.
Kalijev permanganat, razrijeđen s vodom do ružičaste tekućine (kolokvijalno se zove kalijev permanganat).
Vodikov peroksid.

Kako se obrađuje sluznica:

Tandum verde.
Vodikov peroksid.
Kalgel.
Hexalize i sur.

Osim liječenje lijekovima V obavezna propisana je dijeta koja isključuje začinjenu, vruću, kiselu i slanu hranu - sve što može iritirati sluznicu u ustima.

Ako su simptomi bolesti nestali, to ne znači da je osoba potpuno zdrava. Neophodno je poduzeti mjere za uklanjanje osnovne bolesti, inače će se stomatitis ponovno pojaviti.

Ako je uzrok kataralnog stomatitisa plak ili kamenac, uklanjaju se na pregledu kod stomatologa. Kada se rane pojave kao posljedica ozljede sluznice u ustima, iste se tretiraju i dezinficiraju. Ozbiljne bolesti koje izazivaju pojavu katarhalnog stomatitisa moraju se liječiti pod nadzorom liječnika.

REFERENCA. Budući da se bolest često javlja kao popratna bolest s drugim patologijama, možda će vam trebati pomoć stručnjaka kao što su gastroenterolog, endokrinolog, stomatolog, kardiolog itd.

Moguće posljedice i komplikacije

Nedostatak odgovarajuće terapije dovodi do daljnjeg širenja bolesti. S vremenom počinju komplikacije u vidu ljuštenja i ljuštenja sluznice u ustima. Mjestimično se pojavljuju ulcerozno-nekrotična područja, što dovodi do osteomijelitisa, odnosno gnojno-nekrotične upale koštanog tkiva.

Također, neaktivnost dovodi do činjenice da se akutni proces kataralnog stomatitisa postupno razvija u kronični stadij, koji ostaje s osobom dugo vremena i manifestira se periodičnim recidivima. Ponekad kataralni stomatitis poprima drugi oblik bolesti s težim tijekom.

Stalna infekcija u ustima čovjeka uzrokuje probleme sa zubima i desnima, javlja se višestruki karijes, razvijaju se gingivitis i parodontoza. S vremenom se zubi počnu klimati i ispadati.

Gingivitis može biti posljedica uznapredovalog stomatitisa

Nazofarinks također ima rizik od širenja infekcije, što dovodi do bolesti kao što su tonzilitis, faringitis, laringitis, upala pluća, sinusitis itd. U teškim slučajevima, infekcija se širi cijelim tijelom, uzrokujući sepsu.

Prevencija kataralnog stomatitisa

Kao preventivne mjere morate učiniti sljedeće:

Redovito posjećujte stomatološku ordinaciju.
Pravovremeno se liječe ili odstranjuju karijesni zubi, uklanja se kamenac, a treba pravovremeno liječiti i upalu desni.
Zubi se peru redovito.
Malu djecu treba naučiti da uvijek operu ruke prije jela.
Održavajte imunitet na odgovarajućoj razini.
Uklonite sve zarazne bolesti na vrijeme i ne dovedite bolest u kronično stanje.
Ako se disbioza razvije nakon bolesti, poduzmite mjere za vraćanje mikroflore.
Prehrana treba biti zdrava i uravnotežena.
Odreknite se loših navika i vodite zdrav stil života.
Za dojenčad, sve dude i druge predmete za hranjenje treba očistiti svaki put prije hranjenja.
Svi predmeti koje dijete dodiruje moraju biti čisti.

Često loše navike kod ljudi dovode do bolesti usne šupljine, na primjer, navika žvakanja kapica olovki i olovaka, grickanje noktiju, ovisnost o alkoholu i pušenje. Neki beskrupulozni stomatolozi mogu instalirati nekvalitetne ili zastarjele ispune i krunice. Stoga se obratite samo provjerenim stručnjacima.

Unatoč činjenici da se katarhalni stomatitis može brzo eliminirati ako se poduzmu određene mjere, ako ne liječite ovu bolest, ona, kao i druge bolesti, može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Recepti za kuhanje lososa u foliji u pećnici
	Torta u tavi - brza i jednostavna poslastica za svaku priliku
	Kako napraviti gustu pavlaku za tortu
	Kompleksi poslova za obradu tovarnih listova i robno-transportne dokumentacije
	Dokument Oporezivanje tovarnog lista: Dizajniran za obračun

2024 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa