Eksudativno liječenje eritema multiforme antibioticima. Simptomi na početku bolesti

Eksudativni multiformni eritem je akutna bolest sklona egzacerbacijama. Klinički ovu patologiju manifestira se kao osip na koži i sluznicama.

Erythema multiforme, fotografija koji je objavljen u nastavku, može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, ali najčešće se javlja kod djece od 5-6 godina i mladih od 18-21 godine.

Erythema multiforme, fotografija koji se mogu vidjeti dolje, postoje dvije vrste - idiopatska i simptomatska.

Fotografija prikazuje multiformni eritem

Uzroci idiopatskog eritema nisu jasni. Može se pojaviti simptomatski oblik:

• nakon uzimanja lijekova (amidopirin, tetraciklin, sulfonamidi i niz drugih);
• nakon preventivnih cijepljenja;
• u prisutnosti maligne neoplazme u unutarnjim organima;
• za neke zarazne i reumatske patologije.

Multimorfni eritem: simptomi

Eksudativni eritem (slika koji je objavljen u nastavku), počinje se klinički manifestirati prodromalnim simptomima koji se razvijaju pod utjecajem provocirajućih čimbenika.

Fotografija prikazuje eksudativni eritem

Simptomatski oblik se razvija tijekom uzimanja lijekovi ili nakon cijepljenja. Nadalje, oba oblika bolesti odvijaju se približno jednako.

S multiformnim eritemom opažaju se raširene kožne lezije na ekstremitetima (uglavnom rukama i podlakticama), rjeđe na vratu i licu. Često se javlja multiformni eksudativni eritem u usnoj šupljini.

U početku se na koži pojavljuju jarkocrvene okrugle mrlje, jasno definiranih granica i promjera 2-15 milimetara.

Uz rubove osipa formiraju se brazde, a središte s vremenom poprima plavičastu nijansu. Točke se spajaju, tvoreći bizarne prstenaste uzorke na koži pacijenta.

Zajedno s mrljama mogu se pojaviti zasebno smješteni mjehurići i mjehurići. U ovom slučaju govore o buloznom obliku eritema.

Osip se može pojaviti na reproduktivni organi i u kožni nabori. U tom se slučaju s vremenom pretvaraju u erozije prekrivene gnojnim ili krvavim korama. Pojava novih osipa popraćena je glavoboljama, opća slabost i povećanje temperature.

Cijeli ovaj proces traje oko tjedan i pol do dva i završava potpuni oporavak. Ponekad se može primijetiti hiperpigmentacija na područjima gdje je bilo osipa.

Simptomatično polimorfni eksudativni eritem ima slično Klinički znakovi, ali njegova pojava nije povezana s izloženošću infekcijama, a recidivi nisu povezani s promjenom godišnjeg doba. Simptomatski eritem javlja se nakon ponovljene primjene lijeka koji je alergen za tijelo pacijenta.

S ovim oblikom osipi su češći, mogu se promatrati ne samo na koži, već i na sluznicama usne šupljine. Osim mrlja, često se stvaraju i bolni mjehurići koji značajno narušavaju kvalitetu života bolesnika.

Multiformni eksudativni eritem u djece

Multiformni eksudativni eritem je bolest koja zahvaća kožu i sluznicu usne šupljine djeteta. Kod dojenčadi se javlja prilično rijetko, najčešće ova forma dijagnosticira kod starije djece i adolescenata.

Prodromalno razdoblje traje nekoliko dana i očituje se pogoršanjem općeg stanja djeteta, niska temperatura, letargija, slabost, grlobolja, plač i tjeskoba zbog bolova u zglobovima i mišićima.

Nakon toga se na koži djeteta pojavljuju osipi koji su lokalizirani na udovima, licu, vratu, a ponekad i na tijelu. Ovisno o obliku bolesti, osip može biti u obliku mrlja, mjehurića, papula i mjehurića. središnji dio pjege su udubljene, rubovi su natečeni i blago uzdignuti.

U teškim slučajevima mogu se pojaviti hemoragični mjehurići, kada se otvore, na površini djetetove kože stvaraju se erozije prekrivene krvavom korom.

Osim kože, mogu se uočiti oštećenja oralne sluznice i konjunktive. Nakon otprilike 5-6 tjedana osip potpuno nestaje, a bolesnik se oporavlja (u oko petine bolesnika može doći do recidiva).

Multiformni eksudativni eritem: fotografije, dijagnoza

Multiformni eksudativni eritem, fotografija koji se može vidjeti u nastavku, ima mnogo uzroka i manifestira se na različite načine, stoga je potrebno da dijagnoza bude sveobuhvatna.

Fotografija prikazuje multiformni eritem

Nakon razgovora i pregleda pacijenta, liječnik uzima otiske prstiju s lezija i šalje pacijenta da dariva krv. Oko alergijskog porijekla eritem kaže povećan sadržaj eozinofila.

Za identifikaciju alergena (prašina, hrana, itd.) Indicirani su kožni testovi.

Ako rezultati pretrage otkriju eozinofiliju, tada je potrebno dati krv na IgE antitijela.

Erythema multiforme je bolest kod koje postoji neadekvatna reakcija imunološki sustav na učinke antigena, stoga je tijekom dijagnoze potrebno ispitati imunitet. Imunogram će u ovom slučaju pokazati nedostatak interferona gama u krvi pacijenta.

Također je potrebno provesti diferencijalna dijagnoza iz aftozni stomatitis, Lyellov sindrom, eritematozni lupus, nodozni eritem.

Multiformni eksudativni eritem: liječenje

Uz patologiju kao što je eksudativni eritem, liječenje uvelike ovisi o obliku bolesti.

Na česti recidivi, lezije sluznice, pojava nekrotičnih područja, pacijentu se ubrizgavaju dva mililitra Diprospana jednom.

Na alergijski oblik glavni zadatak je identificirati i ukloniti iz pacijentova tijela alergen koji je izazvao razvoj takve patologije kao što je U tu svrhu indicirano je propisivanje teških pića, diuretika i enterosorbenata.

Multimorfni eritem (slikašto se može vidjeti dolje) također se može liječiti terapijom desenzibilizacije. U tu svrhu mogu se propisati Tavegil, Suprastin, Clarisens i tako dalje. Antibakterijski lijekovi propisuju se samo ako se promatra sekundarna infekcija.

Fotografija prikazuje polimorfni eritem

osim sistemska terapija bolesti multiformni eritem, liječenje može biti i lokalna.

Sastoji se od podmazivanja zahvaćenih područja s mastima koje sadrže kortikosteroide. Osim toga, koriste se antiseptici, primjenjuju se aplikacije s antibakterijskim lijekovima i proteolitičkim enzimima.

Ako se na oralnoj sluznici pojave osipi, ispiranje antibakterijskim i astringensima, podmazivanje lezija ulje krkavine. U razdobljima pogoršanja preporuča se uključiti neiritirajuću tekuću hranu u prehranu.

Ovaj akutna bolest kože i sluznice s polimorfnim osipom i sklonošću recidivu, uglavnom u jesenskom i proljetnom razdoblju. Dijagnoza multiforme eksudativni eritem provodi se isključivanjem bolesti sličnih u kliničkoj slici tijekom proučavanja razmaza otisaka prstiju, testova na sifilis itd. Budući da eksudativni multiformni eritem ima alergijski mehanizam razvoju, u njegovom liječenju važno uključuje uklanjanje etiološkog faktora.

MKB-10

L51 Multiformni eritem

Opće informacije

Multiformni eksudativni eritem javlja se uglavnom kod osoba mlađe i srednje dobi. Može biti povezan s preosjetljivošću tijela na različite lijekove ili se razviti u pozadini određenih zarazne bolesti. U prvom slučaju govore o toksično-alergijskom (simptomatskom) obliku eksudativnog multiformnog ekcema, au drugom - o infektivno-alergijskom (idiopatskom) obliku. Toksičko-alergijske varijante multiformnog eksudativnog eritema čine samo do 20% svih slučajeva bolesti, dok je većina njih povezana s izlaganjem infektivnim agensima.

Uzroci

Uzrok razvoja toksično-alergijskog oblika je netolerancija lijekovi: barbiturati, sulfonamidi, tetraciklin, amidopirin itd. Može se javiti i nakon cijepljenja ili primjene seruma. Štoviše, s gledišta alergologije, bolest je hiperreakcija mješoviti tip, kombinirajući znakove odgođenog i neposredne vrste.

Simptomi multiformnog eritema

Infektivno-alergijski eritem

Infektivno-alergijska varijanta ima akutni početak u obliku opće slabosti, glavobolje, groznice, boli u mišićima, artralgije i grlobolje. Nakon 1-2 dana u pozadini opće promjene pojavljuju se osipi. U približno 5% slučajeva lokalizirani su samo na oralnoj sluznici. U 1/3 bolesnika bilježi se oštećenje kože i sluznice usne šupljine. U u rijetkim slučajevima Multiformni eksudativni ekcem zahvaća sluznicu genitalija. Nakon pojave osipa opći simptomi postupno nestaju, ali mogu trajati i do 2-3 tjedna.

Kožni osip s eksudativnim multiformnim eritemom nalazi se uglavnom na stražnjoj strani stopala i šaka, na dlanovima i tabanima, na ekstenzornoj površini laktova, podlaktica, koljena i potkoljenica te u području genitalija. Predstavljeni su ravnim, edematoznim papulama crveno-ružičaste boje s jasnim granicama. Papule se brzo povećavaju s 2-3 mm na 3 cm u promjeru. Njihov središnji dio tone, njegova boja dobiva plavkastu nijansu. Na njemu se mogu pojaviti mjehurići sa seroznim ili krvavim sadržajem. Isti mjehurići pojavljuju se i na naizgled zdravim dijelovima kože. Polimorfizam osipa povezan je s istovremenom prisutnošću pustula, mrlja i mjehurića na koži. Osip je obično popraćen osjećajem pečenja, a ponekad se opaža svrbež.

Kod oštećenja oralne sluznice elementi eksudativnog multiformnog eritema nalaze se u području usana, nepca i obraza. U početku se pojavljuju kao područja ograničenog ili difuznog crvenila sluznice. Nakon 1-2 dana na mjestima eksudativnog multiformnog eritema pojavljuju se mjehurići koji se nakon 2-3 dana otvaraju i tvore erozije. Spajajući se jedna s drugom, erozije mogu pokriti cijelu oralnu sluznicu. Prekriveni su sivo-žutim premazom, čije uklanjanje dovodi do krvarenja.

U nekim slučajevima multiformnog eksudativnog eritema oštećenje sluznice ograničeno je na nekoliko elemenata bez jake boli. U drugima, opsežna erozija usne šupljine sprječava pacijenta da govori ili čak jede tekuću hranu. U takvim slučajevima na usnama se stvaraju krvave kore, zbog čega pacijent teško otvara usta. Osipi na koži nestaju u prosjeku nakon 10-14 dana, a potpuno nestaju nakon mjesec dana. Proces na sluznici može trajati 1-1,5 mjeseci.

Toksičko-alergijski eritem

Toksičko-alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema obično nema početni uobičajeni simptomi. Ponekad prije osipa postoji porast temperature. Po prirodi elemenata osipa, ovaj oblik se praktički ne razlikuje od infektivno-alergijskog eritema. Može biti fiksan i raširen. U oba slučaja, osip obično zahvaća oralnu sluznicu. U fiksnoj verziji, tijekom relapsa multiformnog eksudativnog eritema, osip se pojavljuje na istim mjestima kao i prije, kao i na novim područjima kože.

Karakterističan je rekurentni tijek eksudativnog multiformnog eritema s egzacerbacijama u proljeće i jesen. U toksično-alergijskom obliku bolesti, sezonalnost relapsa nije toliko izražena. U nekim slučajevima, multiformni eksudativni eritem ima kontinuirani tijek zbog ponovljenih relapsa jedan za drugim.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bolesti provodi se temeljit pregled osipa i dermatoskopija na konzultacijama s dermatologom. Pri prikupljanju anamneze pozornost se posvećuje povezanosti s infektivni proces ili davanje lijekova. Da bi se potvrdila dijagnoza eksudativnog multiformnog ekcema i isključile druge bolesti, uzimaju se razmazi otisaka prstiju s površine zahvaćenih područja kože i sluznice.

Eksudativni multiformni eritem razlikuje se od pemfigusa, diseminiranog oblika SLE i nodoznog eritema. Brza dinamika osipa, negativan znak Nikolskog i odsutnost akantolize u razmazima otisaka omogućuju razlikovanje eksudativnog multiformnog eritema od pemfigusa.

Za fiksne oblike multiformnog eksudativnog eritema potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa sifilitičnim papulama. Odsutnost blijede treponeme kada se ispituje u tamnom polju, negativno PCR reakcije, RIF i RPR mogu isključiti sifilis.

Liječenje multiformnog eksudativnog eritema

Liječenje u akutnom razdoblju ovisi o kliničke manifestacije. U slučaju čestih recidiva, oštećenja sluznice, diseminiranih kožnih osipa i pojave nekrotičnih područja u središtu elemenata osipa, bolesniku se savjetuje jednokratna doza betametazona. Za toksično-alergijski oblik prioritet liječenje je identificirati i ukloniti iz tijela tvar koja je izazvala pojavu multiformnog eritema. Za to je pacijentu propisano pijenje puno tekućine, enterosorbenti, diuretici. Kada se slučaj bolesti pojavi prvi put ili ako postoji povijest dokaza neovisnog brzog rješavanja njegovih recidiva, primjena betametazona, u pravilu, nije potrebna.

Za bilo koji oblik eksudativnog multiformnog eritema indicirana je desenzibilizirajuća terapija: kloropiramin, klemastin, natrijev tiosulfat itd. Antibiotici se koriste samo u slučaju sekundarne infekcije osipa. Lokalni tretman eksudativni multiformni eritem uključuje primjenu antibiotika s proteolitičkim enzimima, podmazivanje zahvaćene kože antisepticima ( otopina klorheksidina ili furatsilin) ​​i kortikosteroidne masti, koje uključuju antibakterijski lijekovi. Ako je zahvaćena sluznica usne šupljine, propisano je ispiranje izvarkom kamilice, rotokanom i mazanjem uljem pasjeg trna.

Prevencija

Prevencija recidiva eksudativnog multiformnog eritema u infektivno-alergijskom obliku usko je povezana s identifikacijom i uklanjanjem kroničnih infektivnih žarišta i herpetička infekcija. Za to će se pacijent možda morati posavjetovati s otorinolaringologom, stomatologom, urologom i drugim stručnjacima. S toksično-alergijskom varijantom multiformnog eksudativnog eritema važno je izbjegavati uzimanje lijekova koji izazivaju bolest.

Multiformni eksudativni eritem je akutna, često recidivirajuća bolest kože i sluznica infektivno-alergijskog podrijetla, polietiološka bolest, pretežno toksično-alergijskog podrijetla, koja se najčešće razvija pod utjecajem infekcija, osobito virusnih, i izloženosti lijekovima. . Ovu bolest prvi je opisao Hebra 1880. godine.

Uzroci i patogeneza multiformnog eksudativnog eritema ostaju nejasni. Ali mnogi znanstvenici vjeruju da je bolest toksično-alergijskog podrijetla. Bolest se smatra hipereričnom reakcijom usmjerenom na keratinocite. U krvnom serumu bolesnika, cirkulira imuni kompleksi a taloženje IgM i C3 komponenata komplementa bilježi se u krvnim žilama dermisa. Čimbenici okidača mogu biti virusni i bakterijske infekcije, lijekovi. Uočena je povezanost s rikeciozom. Postoje dva oblika bolesti: idiopatski s nepoznatom etiologijom i sekundarni s identificiranom etiološki faktor.

Simptomi multiformnog eksudativnog eritema. Klinički se očituje malim eritematoznim edematoznim mrljama, makulopapuloznim osipom ekscentričnog rasta s formiranjem dvokružnih elemenata zbog svjetlijeg perifernog i plavkastog središnjeg dijela. Mogu se pojaviti prstenasti, kokardasti likovi, vezikule, au nekim slučajevima i mjehurići s prozirnim ili hemoragičnim sadržajem te vegetacija. Poželjna lokalizacija su ekstenzorne površine, posebno gornji udovi. Često se pojavljuju osipi na sluznicama, što je tipičnije za bulozni oblik eksudativnog multiformnog eritema. Najžešći klinička raznolikost Bulozni oblik bolesti je Stevens-Johnsonov sindrom, koji se javlja kod visoka temperatura, bol u zglobovima. Mogu postojati znakovi miokardijalne distrofije i oštećenja drugih unutarnji organi(hepatitis, bronhitis itd.). Postoji tendencija recidiva multiformnog eksudativnog eritema, osobito u proljeće i jesen.

U klinička praksa Postoje dva oblika eksudativnog multiformnog eritema – idiopatski (klasični) i simptomatski. U idiopatskom obliku obično nije moguće utvrditi etiološki čimbenik. Kod simptomatskog oblika poznat je specifičan čimbenik koji uzrokuje osip.

Idiopatski (klasični) oblik obično počinje prodromalnim simptomima (malaksatost, glavobolja, vrućica). Nakon 2-3 dana pojavljuju se simetrično smještene ograničene mrlje ili spljoštene edematozne papule okruglog ili ovalnog oblika, veličine 3-15 mm, ružičasto-crvene ili svijetlo crvene boje, povećavajući se duž periferije. Periferni greben postaje cijanotičan, a središnji dio tone. U središtu pojedinačnih osipa nastaju novi papularni elementi s potpuno istim ciklusom razvoja. Na površini elemenata ili na nepromijenjenoj koži pojavljuju se vezikule različitih veličina, mjehurići sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem, okruženi uskim upalnim rubom ("simptom ptičje oči"). Nakon nekog vremena mjehurići se smiruju, a rub im postaje cijanotičan. U takvim područjima formiraju se koncentrične figure - herpes iris. Njihov gusti pokrov se otvara i stvaraju se erozije koje se brzo prekrivaju prljavim, krvavim krastama.

Poželjna lokalizacija elemenata su ekstenzorne površine gornjih ekstremiteta, uglavnom podlaktica i šaka, ali se mogu nalaziti i na drugim područjima - licu, vratu, nogama, dnu stopala.

Oštećenje sluznice i usana javlja se u otprilike 30% bolesnika. U početku se javlja otok i hiperemija, a nakon 1-2 dana pojavljuju se vezikule ili mjehurići. Brzo se otvaraju, otkrivajući krvarenja, jarkocrvene boje erozije, uz čije rubove visjele ostaci guma. Usne otiču, njihov crveni rub postaje prekriven krvavim i prljavim krastama i više ili manje dubokim pukotinama. Zbog jake boli jedenje može biti vrlo otežano. Ishod je u većini slučajeva povoljan, bolest obično traje 15-20 dana i nestaje bez traga, rijetko ostaje blaga pigmentacija na područjima osipa neko vrijeme. Ponekad se proces može transformirati u Stevens-Johnsonov sindrom. Idiopatski oblik karakterizira sezonskost bolesti (u proljetnim i jesenskim mjesecima) i recidiva.

U simptomatskom obliku pojavljuju se osipi slični klasičnom eksudativnom eritemu. Za razliku od klasični tip pojava bolesti povezana je s upotrebom određenog sredstva, nema sezonalnosti, proces je rašireniji. Osim toga, koža lica i tijela nije ništa manje pogođena; cijanotična nijansa osipa nije toliko izražena; mogu izostati osipi u obliku prstena i šarenice itd.

Multiformni eksudativni eritem izazvan lijekovima uglavnom je fiksne prirode. Iz morfološki elementi prevladavaju mjehurići, osobito kada je proces lokaliziran u usnoj šupljini i genitalijama.

Ovisno o kliničkoj slici osipa, razlikuju se makularni, papularni, makulopapulozni, vezikularni, bulozni ili vezikulobulozni oblici eksudativnog eritema.

Histopatologija multiformnog eksudativnog eritema. Histopatološka slika ovisi o kliničkoj prirodi osipa. U makulopapuloznom obliku u epidermisu se opažaju spongioza i intracelularni edem. U dermisu se opaža oticanje papilarnog sloja i perivaskularni infiltrat. Infiltrat se sastoji od limfocita i izvjesne količine polimorfonuklearnih leukocita, ponekad i eozinofila.Kod buloznih osipa mjehurići su lokalizirani ispod epiderme i samo se kod starih osipa ponekad mogu naći intraepidermalno. Fenomeni akantolize uvijek su odsutni. Ponekad su vidljivi ekstravazati crvenih krvnih stanica bez znakova vaskulitisa.

Patomorfologija multiformnog eksudativnog eritema. Promjene u epidermisu i dermisu su karakteristične, ali u nekim slučajevima se pretežno mijenja epidermis, u drugima - dermis. U tom smislu razlikuju se tri vrste lezija: dermalne, mješovite dermoepidermalne i epidermalne.

Kod dermalnog tipa opaža se infiltracija dermisa različitog intenziteta, ponekad zauzimajući gotovo cijelu njegovu debljinu. Infiltrati se sastoje od limfocita, neutrofila i eozinofila, granulocita. Kod jakog oticanja papilarnog dermisa mogu nastati mjehurići čiji je pokrov epidermis zajedno s bazalnom membranom.

Dermo-epidermalni tip karakterizira prisutnost mononuklearnog infiltrata, smještenog ne samo perivaskularno, već i blizu dermo-epidermalnog spoja. U bazalnim stanicama primjećuje se hidropična degeneracija, a u spinoznim stanicama nekrobiotske promjene. U nekim područjima stanice infiltrata prodiru u epidermu i, kao rezultat spongioze, mogu formirati intraepidermalne vezikule. Hidropična degeneracija bazalnih stanica u kombinaciji s teškim oticanjem papilarnog dermisa može dovesti do stvaranja subepidermalnih mjehurića. Vrlo često, s ovim tipom, nastaju ekstravazati iz crvenih krvnih stanica.

Kod epilermadičnog tipa opaža se samo slaba infiltracija u dermisu, uglavnom oko površinskih žila. Kao dio epidermisa, čak i u rani stadiji Postoje skupine epitelnih stanica s nekrozom, koje zatim podliježu lizi i stapaju se u kontinuiranu homogenu masu, koja se odvaja tvoreći subepidermalni mjehurić. Ova slika je slična onoj kod toksične epidermalne nekrolize (Lyellov sindrom). Ponekad se uočavaju nekrobiotske promjene površinski dijelovi epidermisa i zajedno s edemom dovode do stvaranja subthreshold mjehurića s daljnjim odbacivanjem gornji dijelovi. U tim slučajevima teško je razlikovati eksudativni multiformni eritem od herpetiformnog dermatitisa i buloznog pemfigoida.

Histogeneza eksudativnog multiformnog eritema. Glavni mehanizam razvoja bolesti najvjerojatnije je imunološki. U bolesnika se izravnim imunofluorescentnim mikroskopom otkriva visok titar međustaničnih cirkulirajućih protutijela, ali rezultati izravnog imunofluorescentnog mikroskopa zahvaćenog tkiva su negativni. Ta su protutijela sposobna fiksirati komplement, za razliku od protutijela u pemfigusu. Znanstvenici su otkrili povećanje limfokina i faktora makrofaga, što ukazuje na stanični imunološki odgovor. U staničnom infiltratu u dermisu otkrivaju se pretežno T-limfociti-pomoćnici (CD4+), au epidermisu - pretežno citotoksični T limfociti(CD8+). Imuni kompleksi također sudjeluju u patogenezi, što se prvenstveno očituje oštećenjem stijenki krvne žile koža. Stoga se pretpostavlja da je kombinirana imunološka reakcija, uključujući reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa (tip IV) i imunokompleks alergijska reakcija (III vrsta). Otkrivena je povezanost bolesti s antigenom HLA-DQB1.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s fiksnim sulfanilamidnim eritemom, diseminiranim eritemskim lupusom, nodozni eritem, bulozni pemfigoid, pemfigus, urtikarija, alergijski vaskulitis.

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema. Za makularne, papularne i blage bulozne forme, simptomatsko liječenje- hiposenzibilizirajuće tvari (pripravci kalcija, natrijev tiosulfat), antihistaminici i izvana - anilinske boje, kortikosteroidni lijekovi. U teškim slučajevima, kortikosteroidi se propisuju oralno (50-60 mg/dan) ili injekcijom, u prisutnosti sekundarne infekcije - antibiotici, herpes infekcija - antivirusni lijekovi(aciklovir).

Pojam "eritem" pokriva široku skupinu kožne bolesti, praćeno izraženim naletom krvi u kapilarne žile. Eksudativni multiforme naziva se eritem, koji je karakteriziran akutnim tijekom i periodični recidivi. Sljedeće fotografije će vam približiti ovu vrstu bolesti.

Multiformni eksudativni eritem na fotografiji

Važno je napomenuti da se izraz "eksudativni eritem" također koristi kada je to potrebno za kliničku indikaciju sličnih simptoma. Gornja fotografija prikazuje primjer vanjskih simptoma ovog fenomena.

Odakle dolazi bolest?

Dobivanje fotografije multiformnog eritema olakšano je razvojem alergija ili temeljne bolesti zarazne prirode.

Oblici bolesti

Uzimajući u obzir gornju etiologiju, multiformni eksudativni eritem prikazan na fotografiji ima infektivni ili toksično-alergijski oblik.

Pročitajte više o uzrocima alergija

Na fotografiji je polimorfni eksudativni eritem, čiji je razvoj vjerojatno bio pospješen prethodnim žarišnim infekcijama. Kategorija takvih infekcija uključuje tonzilitis, upalu slijepog crijeva kronični oblik, sinusitis, pulpitis.

Pročitajte više o uzrocima toksično-alergijskog eritema

Ova vrsta eksudativnog eritema na fotografiji razvija se, u pravilu, zbog individualna netrpeljivost lijekovi. Prisutnost malignih procesa u tijelu također igra ulogu u razvoju ovog oblika bolesti.

Drugi razlozi

Uz ostale čimbenike, preosjetljivost na aktivnost stafilokoka, streptokoka i E. coli može pridonijeti razvoju multiformnog eritema prikazanog na fotografiji, uključujući i bulozni.

Simptomi na početku bolesti

VAŽNO JE ZNATI!

Bolest počinje akutno - povišenom temperaturom, jakim migrenama, bolovima u zglobovima i mišićima. Ako se eksudativni multiformni eritem, kao na fotografiji, razvije u usnoj šupljini, može doći do grlobolje.

Daljnji simptomi

Pitanje je kako liječiti čudno stanje, u bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom, obično se javlja nakon dva dana. U tom razdoblju na površini kože nastaju osipi prikazani na svim fotografijama.

Više o prirodi osipa

bolne ružičaste mrlje s crvenkastim papulama koje brzo narastu do nekoliko centimetara i spajaju se. U središtu pjega često se opažaju serozni mjehurići - oni pucaju i stvaraju erozije.

Lokalizacija osipa

Omiljena mjesta lezija eritema su stopala, dlanovi, pregibi ruku i nogu, podlaktica, intimno područje. Ponekad osip utječe na sluznicu.

Osnove dijagnostike

Budući da se multiformni eritem razvija kao posljedica alergija, dijagnoza se temelji na alergotestovima.

Osnove liječenja

Prije svega, nastoje eliminirati pacijentov kontakt s alergenima. Uz to se propisuju antihistaminici, enterosorbenti, au teškim slučajevima antibiotici i kortikosteroidi.

Moguće komplikacije

Multiformni eritem je opasan u pozadini dugotrajne groznice i procesa ujedinjenja erozija na sluznicama. U takvim slučajevima ne mogu se isključiti komplikacije kao što su miokarditis i meningoencefalitis, koji pak mogu biti fatalni.

Opća prognoza

Općenito, prognoza liječenja je povoljna. Glavna stvar je slijediti upute liječnika.

• Kojim liječnicima se obratiti ako imate multiformni eksudativni eritem usne šupljine?

Što je multiformni eksudativni eritem usne šupljine?

Multiformni eksudativni eritem (erythema exudativum multiforme)- upalna bolest sluznice i kože, karakteriziran polimorfizmom lezijskih elemenata (mjehurići, mrlje, mjehurići).

Sluznica usta ili koža mogu biti zahvaćene izolirano, ali je česta njihova kombinirana zahvaćenost. Eksudativni multiformni eritem karakterizira akutni početak i dugi, rekurentni tijek. Egzacerbacije se bilježe uglavnom u jesensko-proljetnom razdoblju. Uglavnom ljudi obolijevaju mlada(20-40 godina), najčešće muškarci.

Što uzrokuje multiformni eksudativni eritem usne šupljine?

Etiologija i patogeneza nisu u potpunosti razjašnjeni. Prema etiološkom principu razlikuju se 2 tipa eksudativnog multiformnog eritema. Pravi ili idiopatski oblik, koji ima infektivno-alergijsku prirodu, dijagnosticira se kod većine pacijenata (do 93%). Pomoću kožnih testova u ovom obliku bolesti otkriva se senzibilizacija na bakterijske alergene. Izvor senzibilizacije su žarišta kronična infekcija. Smanjena reaktivnost tijela zbog hipovitaminoze, hipotermije, virusne infekcije, stres izaziva egzacerbaciju multiformnog eksudativnog eritema.

Toksikoalergijski ili simptomatski oblik eksudativnog multiformnog eritema - Stevens-Johnsonov sindrom, rjeđe dijagnosticiran, ima sličan klinička slika s pravim infektivno-alergijskim eksudativnim multiformnim eritemom, ali u biti to je hiperergijska reakcija organizma na lijekove (antibiotike, salicilate, amidopirin i dr.).

Patogeneza (što se događa?) tijekom eksudativnog multiformnog eritema usne šupljine

Bolest počinje iznenada malaksalošću, zimicom, slabošću i povišenom tjelesnom temperaturom (u teškim slučajevima do 38 °C i više). Pacijenti se žale na glavobolja, bolni bolovi u cijelom tijelu, bolovi u mišićima i zglobovima, u grlu. Nakon 1-2 dana na šakama, podlakticama, nogama, a ponekad i na licu i vratu pojavljuju se plavkasto-crvene mrlje koje se blago uzdižu iznad okolne kože. Središnji im dio blago utonu i poprimi plavkastu nijansu, a rubni dio zadrži ružičastocrvenu boju (kokarde). Naknadno se u središnjem dijelu može pojaviti subepidermalni mjehurić ispunjen seroznim ili hemoragičnim sadržajem. Osipi na koži ponekad su popraćeni svrbežom i peckanjem ili općenito prolaze bez boli.

Sluznice usana, obraza, dna usta, jezika, mekano nepce. Prve manifestacije eksudativnog multiformnog eritema u usnoj šupljini su difuzni ili ograničeni eritem i otok sluznice, nasuprot kojih se pojavljuju subepitelni mjehurići. različite veličine. Oštećenje oralne sluznice prati Oštra bolčak i u mirovanju. Prilikom pomicanja jezika i usana, bol se naglo povećava, što otežava jesti. Bolesnici gladuju, što dodatno pogoršava njihovo stanje. Mjehurići se vrlo brzo otvaraju, stvarajući bolne erozije na oralnoj sluznici, prekrivene fibrinoznim plakom. Na crvenoj granici usana erozije se prekrivaju krvavim korama, što otežava jesti i otvoriti usta. U prvim danima nakon otvaranja mjehurića uz rubove erozija vide se sivkastobijeli ostaci pokrova mjehurića, povlačenjem se epitel ne može raslojiti (negativan Nikolskyjev znak). Loša oralna higijena i prisutnost karijesnih zuba pogoršavaju tijek multiformnog eritema. Dolazi do infekcije erozivnih površina oralnom mikroflorom. Ponekad je tijek multiformnog eksudativnog eritema kompliciran dodatkom fusospirohetoze. Erozija na oralnoj sluznici postaje prekrivena debelim slojem žućkasto-sivog plaka, plak se pojavljuje na zubima i jeziku, loš miris iz usta. Salivacija se povećava. Regionalni Limfni čvorovi povećana, bolna. Razdoblje egzacerbacije je 2-4 tjedna. Erozija se epitelizira nakon 7-12 dana, nakon cijeljenja ne ostaju ožiljci.

Slika periferne krvi tijekom razdoblja egzacerbacije multiformnog eksudativnog eritema, odgovara akutnom upalnom procesu.

Ozbiljnost struje multiformni eksudativni eritem je uglavnom zbog prirode oštećenja oralne sluznice. Teški oblik karakterizira izražena hiperergijska reakcija tijela, kao i generalizirano oštećenje sluznice usta, očiju, genitalija i kože.

Kada blagi tok multiformni eksudativni eritem opće stanje pacijenata se ne mijenja značajno; pojedinačne lezije se otkrivaju na oralnoj sluznici. Međutim, kako se trajanje bolesti povećava, njezina težina se pogoršava. Za eksudativni multiformni eritem infektivno-alergijske prirode tipičan je dugi, relapsirajući tijek. Egzacerbacije bolesti opažene su uglavnom u jesenskom i proljetnom razdoblju (1-2 puta godišnje), iako su poznati slučajevi češćih egzacerbacija bolesti. Ponekad recidivi mogu biti potaknuti hipotermijom, prošlih infekcija i drugi čimbenici koji slabe otpornost organizma. Multiformni eksudativni eritem traje godinama. U razdobljima između egzacerbacija nema promjena na oralnoj sluznici i koži.

Simptomatski (toksikoalergijski) eksudativni multiformni eritem ponavlja se tek kada bolesnik dođe u kontakt s etiološkim faktorom (lijek-alergen).

Citološki pregled strugotina iz područja erozije otkriva sliku akutne nespecifične upale.

Histološki se u eksudativnom multiformnom eritemu utvrđuje subepitelni položaj mjehurića. Nema znakova akantolize. Odbačeni epitel podliježe nekrozi, u podlozi vezivno tkivo oteklina, upalna infiltracija.

Dijagnoza eksudativnog multiforme eritema usne šupljine

Multiformni eksudativni eritem razlikuje se od:

• akantolitički pemfigus;
• nekantolitički pemfigus;
• akutan herpetički stomatitis;
• sekundarni sifilis.

Za razliku od akantolitičkog pemfigusa, eksudativni multiformni eritem karakterizira akutni tijek, polimorfizam elemenata lezije; izrazio upalne pojave; negativan simptom Nikolsky; odsutnost erozija u razmazima i otiscima s površine te u eksudatu mjehurića akantolitičkih stanica.

Multiformni eksudativni eritem razlikuje se od akutnog herpetičkog stomatitisa po većim erozijama koje nemaju policikličke konture, odsutnosti elemenata lezije u područjima oralne sluznice tipičnim za herpetički stomatitis i multinuklearnim herpes stanicama u strugotinama s površine erozija.

Akutni tok, ozbiljnost upalna reakcija oralne sluznice, sezonska ponavljajuća priroda tečaja, u intervalima između kojih nema znakova bolesti, razlikuje eksudativni multiformni eritem od benignog nekantolitičnog pemfigusa.

Blagi tijek multiformnog eksudativnog eritema može nalikovati erodiranim papulama kada sekundarni sifilis, na čijoj bazi uvijek postoji infiltracija. Hiperemija oko sifilitičkih papula, uključujući erodirane, u obliku uskog ruba, oštro ograničena od zdrave sluznice. Kod multiformnog eksudativnog eritema, hiperemija je opsežna i difuzna. Bolnost sifilitičkih papula je blaga; blijede treponeme nalaze se u strugotinama s njihove površine; serološke reakcije pozitivan na sifilis.

Toksikoalergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema dijagnosticira se na temelju anamneze uzimanja lijekova, kao i rezultata imunološka istraživanja in vitro (test bazofilne degranulacije Selli, test transformacije limfocita blastom, citopatološki test) i prestanak egzacerbacije nakon prekida uzimanja lijeka alergena. Na kožni osip postavljanje dijagnoze nije teško.

Liječenje eksudativnog multiforme eritema usne šupljine

U akutno razdoblje bolesti se liječe simptomatski, usmjerene na smanjenje intoksikacije tijela, desenzibilizaciju, ublažavanje upale i ubrzavanje epitelizacije zahvaćene oralne sluznice.

Opće liječenje uključuje propisivanje lijekova za desenzibilizaciju: difenhidramin, suprastin, tavegil, fenkarol, klaritin itd. Za protuupalnu terapiju koriste se salicilati ( acetilsalicilna kiselina, natrijev salicilat), pripravci kalcija (kalcijev glukonat, kalcijev glicerofosfat, itd.). U istu svrhu, natrijev tiosulfat se primjenjuje intravenski (10 ml 30% -tne otopine dnevno, za tijek od 8-10 injekcija).

Obavezno propisati vitamine B (B, B2, B6), ascorutin.

Pogoršanje eksudativnog multiformnog eritema brzo se ublažava etakridin laktatom (0,05 g 3 puta dnevno tijekom 10-20 dana) u kombinaciji s levamisolom (150 mg dnevno, 2 uzastopna dana u tjednu, s 5 dana pauze tijekom 2 mjeseca).

Opći tretman pacijenata sa teški tok eksudativni multiformni eritem treba provoditi u bolničkom okruženju, gdje su propisani kompleksna terapija- detoksikacija, desenzibilizacija, protuupalno. U ovom slučaju obično se koriste kortikosteroidni lijekovi - prednizolon (30-60 mg dnevno u početnoj dozi). Lijek u naznačenoj dozi uzima se 5-7 dana, zatim se svaka 2-3 dana doza smanjuje za 5 mg do potpunog prekida uzimanja lijeka. Početna doza deksametazona je 3-5 mg. Provodi se detoksikacijska i desenzibilizirajuća terapija. Intravenski se primjenjuju reopoligljukin, hemodez, natrijev tiosulfat, natrijev hiposulfit itd.

U toksikoalergijskom obliku eksudativnog multiformnog eritema potrebno je identificirati uzročni alergen lijek i prestati ga uzimati.

Lokalni tretman usmjeren je na uklanjanje upale, otekline i ubrzavanje epitelizacije zahvaćene oralne sluznice. Prije medikamentoznog tretmana oralne sluznice potrebno je anestezirati 1-2% otopinom tr i mekaina, 1-2% otopinom piromekaina, 1-2% otopinom lidokaina. Za aplikativna anestezija uspješno se koriste anestetici u aerosolima Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiesspray i dr. Za smanjenje boli propisuju se oralne kupke s 1-2% otopinom trimekaina prije jela. Antiseptički tretman sluznice usne šupljine provodi se 0,25-0,5% otopinom vodikovog peroksida, 0,25% otopinom kloramina, 0,02% otopinom klorheksidina, 0,5% otopinom etonija itd.

Za nekrotične naslage na površini erozija učinkovite su aplikacije proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, lizoamidaza), nakon čega keratoplastika (karotolin, ulje šipka i krkavine, uljna otopina vitamini A, E, solcoseryl, solcoseryl dentalna adhezivna pasta, Actovegin).

Liječenje oralne sluznice tijekom razdoblja egzacerbacije mora se provoditi svakodnevno, au bolnici - 2-3 puta dnevno.

Kožne lezije su obično poseban tretman nije obavezno. Za svrbež i peckanje u području eritema na koži preporuča se mazanje Castellanijevom tekućinom ili 2% salicilnim alkoholom.

Za oštećenje oka koristite 0,5% hidrokortizon mast za oči, 0,1% otopina deksametazona.

Neizostavan uvjet uspješno liječenje bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom - prepoznavanje i uklanjanje žarišta kronične infekcije. Tijekom razdoblja remisije bolesti, pacijenti bi trebali biti podvrgnuti temeljito ispitivanje i rehabilitacija. U slučaju mikrobne senzibilizacije provodi se specifična hiposenzibilizirajuća terapija alergenima na koje povećana osjetljivost. Djelotvorno u nekim slučajevima ponavljati tečajeve supkutana primjena histaglobin (1-2 ml 2-3 puta tjedno, samo 8-10 injekcija po ciklusu), kao i gamaglobulin protiv ospica i antistafilokokni (5-7 injekcija po ciklusu liječenja).

• Prognoza

Uz eksudativni multiformni eritem, prognoza za život je povoljna i vrlo ozbiljna sa Stevens-Johnsonovim sindromom.