Sekundarni sifilis - simptomi i značajke tijeka. Točkasti sekundarni sifilidi Nije tipično za sifiličnu rozeolu

Sifilis nije samo spolno prenosiva infekcija, moguć je i prijenos s majke na dijete tijekom poroda. Ali upravo će ova bolest biti opasna zbog svojih posljedica i komplikacija. Stoga je važno poduzeti mjere na vrijeme.

Simptomi sifilitične rozeole

Klinički tijek sifilisa podijeljen je u tri stadija. Prvi je karakteriziran stvaranjem tvrdog šankra na mjestu ulaska patogena - to je čir koji ima gustu i tvrdu podlogu, koji nestaje sam od sebe unutar otprilike mjesec dana.

Nakon 5 - 8 tjedana od trenutka formiranja šankra pojavljuje se generalizirani osip. To će biti sifilitička rozeola - sekundarni sifilis. To su ružičasti, a kasnije i bljeđi osipi zamućenih obrisa i glatke površine, promjera ne većeg od jednog centimetra. Osip raste u valovima, nekoliko desetaka elemenata svaki dan. Dugotrajna sifilitička roseola postaje žuto-smeđa boja. Lokalizacija osipa je nasumična, po cijelom tijelu, ali ne zahvaća lice, ruke i stopala.

Osim svježe, postoji i rekurentna sifilitična roseola. U ovom slučaju, točke su lokalizirane na određenim područjima kože i manje su izražene. Ovu vrstu osipa karakteriziraju veće veličine i više plavkaste boje.

Osim tipičnih oblika sifilitičke roseole, postoje i atipični:

• ljuskava rozeola, koja se pojavljuje kao tipične ljuskice kože koje izgledaju poput zgužvanog svilenog papira;
• roseola elevata - izdiže se iznad površine kože i nalikuje mjehurićima, nema neugodnih osjeta.

Treća faza, u nedostatku liječenja, može se osjetiti nekoliko godina kasnije. Zahvaćen je cijeli živčani sustav, koštano tkivo i unutarnji organi. Ako se zarazite sifilisom tijekom trudnoće, s velikim postotkom vjerojatnosti, rođeno dijete će imati kongenitalni oblik sifilisa.

Sifilitička rozeola nije opasna, ali je znak ozbiljne bolesti koja se ne može zanemariti. Važno je dijagnosticirati ga na vrijeme i poduzeti mjere, jer je moguće potpuno izliječiti sifilis samo u prvoj fazi, a druga i treća faza tek prelaze u duboku remisiju.

Liječenje sifilitične roseole

Liječenje se provodi samo pod nadzorom venerologa. Shema se razvija nakon postavljanja točne dijagnoze, uz provođenje dodatnih istraživačkih metoda. Samoliječenje sifilisa je neprihvatljivo, neće biti učinka, a patologija će se nastaviti razvijati, utječući na nove organske sustave, zbog čega je vjerojatnost povoljnog ishoda praktički odsutna.

Razdoblje liječenja je dugo i ovisi o mnogim parametrima: primarni proces se liječi nekoliko tjedana, a za nastanak sifilitičke roseole - nekoliko godina. Individualno liječenje odvija se pod nadzorom venerologa, kod kuće ili u bolnici. Liječenje se temelji na antibakterijskoj terapiji, a najučinkovitiji su antibiotici iz skupine penicilina.

Sifilis je izlječiva patologija, no s terapijom je važno započeti odmah, što se ranije dijagnoza postavi, to će liječenje biti uspješnije i adekvatnije.

Glavni problem u liječenju je kasno liječenje, a za to postoji objašnjenje. Kada se pojavi sifilitička roseola, pacijenti proučavaju fotografiju i mogu "postaviti" pogrešnu dijagnozu - alergijsku reakciju, zbog čega nema pravodobnog liječenja i ishod liječenja će biti nepovoljan.

Među bolestima koje se prvenstveno prenose spolnim kontaktom posebno mjesto zauzima sifilis. Jedan od glavnih uzroka ove bolesti je promiskuitet, dok sifilični osip, čiji su simptomi izraženi, postaje svojevrsni "dar" koji se ne prima zbog previše marljivog ponašanja. Osobitost bolesti također leži u činjenici da je potpuno oslobađanje od nje moguće samo u početnim fazama njenog tijeka. Posljedice postaju nepovratne kada bolest zahvati mozak, a liječenje postaje gotovo nemoguće.

Opći opis

Tvrdnja da je sifilis isključivo spolno prenosiva bolest nije u potpunosti točna. Činjenica je da se njome možete zaraziti u svakodnevnom životu kada infekcija izravno uđe u krvotok kroz ogrebotine ili rane na tijelu, a to je moguće i pri korištenju toaletnih potrepština (ručnik, krpa) koje pripadaju oboljelom. Osim toga, do infekcije sifilisom može doći transfuzijom krvi, a sifilis može biti i prirođen. U osnovi, osip se nalazi u područjima kose i koraka, kao i na dlanovima. Osim toga, kod žena je također lokaliziran ispod mliječnih žlijezda, za oba spola, njegova koncentracija može biti locirana u genitalnom području.

Nakon 3-4 tjedna od trenutka zaraze, na mjestu gdje je unesena Treponema pallidum, uzročnik infekcije ove bolesti (a to su uglavnom genitalije), pojavljuju se znakovi koji ukazuju na primarni sifilis.

Simptomi primarne faze

Znakovi primarnog sifilisa uključuju pojavu male crvene mrlje koja se nakon nekoliko dana pretvara u kvržicu. Središte tuberkuloze karakterizira postupna nekroza tkiva (njegovo odumiranje), što u konačnici formira bezbolni ulkus uokviren tvrdim rubovima, odnosno šankr. Primarno razdoblje traje oko sedam tjedana, nakon čega se nakon otprilike tjedan dana povećavaju svi limfni čvorovi.

Završetak primarnog razdoblja karakterizira stvaranje mnogih blijedih treponema, uzrokujući treponemsku sepsu. Potonji karakterizira slabost, opća slabost, bolovi u zglobovima, groznica i, zapravo, stvaranje karakterističnog osipa, što ukazuje na početak sekundarnog razdoblja.

Simptomi sekundarne faze

Sekundarni stadij sifilisa izrazito je raznolik u svojim simptomima i zbog toga su ga francuski sifilidolozi u 19. stoljeću nazvali "veliki majmun", ukazujući time na sličnost bolesti u ovom stadiju s drugim vrstama kožnih bolesti.

Znakovi općeg tipa sekundarnog stadija sifilisa uključuju sljedeće značajke osipa:

• Odsutnost subjektivnih osjeta (bol, svrbež);
• Tamnocrvena boja osipa;
• Gustoća;
• Jasnoća i pravilnost zaobljenosti ili zaobljenosti obrisa bez njihove tendencije eventualnog stapanja;
• Površinsko ljuštenje je neizražene prirode (u većini slučajeva primjećuje se njegovo odsustvo);
• Moguć je spontani nestanak formacija bez naknadne atrofije i ožiljaka.

Najčešće, osip sekundarne faze sifilisa karakteriziraju sljedeće manifestacije (pogledajte fotografiju sifiličnog osipa):

• Ova manifestacija ove faze sifilisa je najčešća. Njena pojava ukazuje da je došlo do širenja Treponema pallidum po cijelom tijelu. Karakteristična manifestacija u ovom slučaju je roseola (mrlje) u ne-akutnom upalnom obliku. U početku, boja je blijedo ružičasta, obrisi osipa su zamagljeni, a oblik je ovalan ili okrugao. Njihova veličina je oko 1-1,5 cm u promjeru, površina je glatka. Nema ušća rozeola i ne izdižu se iznad kože koja ih okružuje. Ne postoji tendencija perifernog rasta. Često je lokalizacija koncentrirana u području bočnih površina torza i trbuha.



• Ova vrsta osipa nastaje u obliku kvržica (papula), oblika su okrugli i poluloptasti, a konzistencija gusto elastična. Veličina može doseći veličinu leće, a doseći veličinu graška. Prve dane pojavljivanja karakteriziraju glatkoća i sjaj površine papula, nakon čega se počinje ljuštiti dok se duž periferije ne formira ljuskasta granica, slična Bietteovom ovratniku. Što se tiče lokalizacije papula, ona nema jasna područja koncentracije, stoga se mogu formirati bilo gdje. U međuvremenu, postoje njihova "omiljena" lokalizacijska okruženja, koja uključuju genitalije, anus, tabane i dlanove.



• Ovaj oblik formacije je česta manifestacija papularnog sifilida. Izražava se u stvaranju zadebljanih nodula sličnih žuljevima s oštrim ograničenjem od kože koja ih okružuje. Površina im je glatka, boja im je eritematozno-smeđa ili lila-crvena. Rast papularnih elemenata dovodi do njihovog pucanja u središtu, što dovodi do stvaranja ljuskave granice duž oboda. Pacijenti često pogrešno misle na ovaj oblik sifilisa za obične žuljeve, što ne dovodi do pravovremene konzultacije s liječnikom.



• Ovaj oblik osipa također je prilično čest u sekundarnom stadiju sifilisa. Condylomas lata su papule vegetativnog tipa, čija se formacija javlja na temelju vlažnih papula, koje imaju tendenciju spajanja i hipertrofije. Često je njihova popratna značajka stvaranje dubokog infiltrata, prekrivenog bijelim premazom rožnatog natečenog sloja uz prisutnost karakterističnog seroznog iscjetka. Vrlo često su kondilomi lata jedina manifestacija karakteristična za sekundarno razdoblje. Najčešće su osipi lokalizirani u anusu, zbog čega ih je često potrebno razlikovati od genitalnih bradavica (analnih bradavica) i hemoroida.



• Danas je izuzetno rijetka, ali se ne može isključiti mogućnost ove vrste osipa. Ne tako davno, sifilitička leukoderma bila je toliko specifična manifestacija sifilisa da je dobila jednako upečatljiv naziv - "Venerina ogrlica". Njegovu manifestaciju karakterizira stvaranje ovalnih, svijetlih, zaobljenih lezija na pozadini smeđe-žućkastog tamnjenja kože. Najčešća područja lokalizacije sifilitičke leukoderme su bočne površine vrata, u nekim slučajevima u prednjem prsnom području, kao iu gornjim ekstremitetima i pazuhu.



• Ovaj osip se javlja u obliku rozeolnih mrlja koje se formiraju duž sluznice usta i ždrijela, kao i u području gornjeg nepca. Zahvaćeno područje karakterizira stjecanje ustajale crvene površinske boje, u nekim slučajevima može imati bakrenu nijansu. Površina je općenito glatka, obrisi formacija su jasni. Također ih karakterizira odsutnost subjektivnih osjeta, međutim, neki slučajevi su obilježeni poteškoćama pri gutanju. U procesu sekundarnog sifilisa, osobito u vrijeme relapsa bolesti, sifilidi formirani u sluznicama mogu djelovati kao gotovo jedina klinička manifestacija bolesti. Osim toga, njihova je prisutnost iznimno važna s epidemiološkog gledišta, jer sadrže ogroman broj uzročnika ove infekcije.



• Sifilitička alopecija. Glavna manifestacija je ćelavost, koja izaziva stvaranje velikog broja žarišta karakterističnog osipa. U tom slučaju dlaka tako opada da se svojim izgledom može usporediti s krznom izjedenim od moljaca.

Općenito, gledajući osip, može se primijetiti da kod sifilisa može biti potpuno drugačijeg tipa. Teški sifilis izaziva pojavu pustularnog (ili pustularnog) sifilida, koji se može manifestirati u obliku osipa i osipa karakterističnog za.

Sekundarni rekurentni sifilis karakterizira sve manje i manje osipa uočenih sa svakim novim oblikom relapsa. U tom slučaju, sami osipi postaju sve veći u veličini, karakterizirani tendencijom grupiranja u prstenove, ovale i lukove.

Sekundarni neliječeni sifilis prelazi u tercijarni.

Simptomi tercijarnog stadija

Ovaj stadij bolesti karakterizira mala količina Treponema pallidum u tijelu, ali je senzibilizirano na njihovo djelovanje (odnosno, alergično). Ova okolnost dovodi do činjenice da čak i uz utjecaj male količine treponema, tijelo reagira osebujnim oblikom anafilaktičke reakcije, koja se sastoji u stvaranju tercijarnih sifilida (gume i tuberkuloze). Njihova naknadna razgradnja se događa na način da na koži ostaju karakteristični ožiljci. Trajanje ove faze može biti desetljećima, što završava dubokim oštećenjem živčanog sustava.

Zadržavajući se na osipu ove faze, primjećujemo da su tuberkuli manje veličine u usporedbi s gumama, kako po veličini tako i po dubini na kojoj se pojavljuju. Tuberkularni sifilis određuje se palpacijom debljine kože i identificiranjem guste formacije u njoj. Ima polukuglastu površinu, promjer je oko 0,3-1 cm. Iznad tuberkuloze koža postaje plavkasto-crvenkasta. Kvržice se pojavljuju u različito vrijeme, grupirajući se u prstenove.

S vremenom se u središtu tuberkuloze formira nekrotično raspadanje koje stvara čir, koji, kao što smo već napomenuli, nakon zacjeljivanja ostavlja mali ožiljak. S obzirom na neravnomjerno sazrijevanje tuberkula, kožu karakterizira originalnost i raznolikost cjelokupne slike.

Gumasti sifilid je bezbolni gusti čvor koji se nalazi u sredini dubokih slojeva kože. Promjer takvog čvora je do 1,5 cm, a koža iznad njega dobiva tamnocrvenu nijansu. S vremenom guma omekša, nakon čega se otvori, oslobađajući ljepljivu masu. Čir koji nastane može postojati jako dugo bez potrebnog liječenja, ali će se povećati. Najčešće je takav osip pojedinačni.

Liječenje sifilitičkog osipa

Liječenje osipa provodi se zajedno s liječenjem osnovne bolesti, odnosno samog sifilisa. Najučinkovitija metoda liječenja je uporaba penicilina topivih u vodi, što omogućuje održavanje konstantne potrebne koncentracije potrebnog antibiotika u krvi. U međuvremenu, liječenje je moguće isključivo u bolničkim uvjetima, gdje se lijek daje pacijentima svaka tri sata tijekom 24 dana. Intolerancija na penicilin daje alternativu u obliku rezervne vrste lijekova.

Dodatna važna točka je i isključivanje bolesti koje proizlaze iz sifilisa. Na primjer, sifilis često povećava rizik, jer općenito izaziva naglo smanjenje imunološke obrane koju tijelo ima. U skladu s tim, preporučljivo rješenje je provođenje cijelog tijeka liječenja koji pomaže eliminirati bilo koju vrstu prisutnih infektivnih agenasa.

Ako sumnjate na sifilitički osip, trebate odmah kontaktirati dermatovenerologa ili venereologa.

Što je sifilitička roseola i kako izgleda? Ovo je jedan od simptoma infekcije Treponemom pallidum. Bakterija se lako kreće u ljudskom tijelu, prodirući u međustanični prostor i inficirajući tkiva i organe.

Kako se bolest razvija

Sifilis se javlja u 3 stadija, u prvom stadiju dolazi do širenja Treponema pallidum. Na mjestu njegovog prodiranja nastaje primarni sifilid – šankr.

Nakon 7-10 tjedana dolazi do sistemske infekcije. Zahvaćeni su svi unutarnji organi. U to vrijeme se pojavljuju specifični osipi - rozeole. Na slici ispod možete vidjeti da pacijentova koža, prekrivena osipom, izgleda neugodno. Pojava mrlja potiče otrov koji luče bakterije - endotoksin. Ovaj simptom se nalazi kod većine pacijenata koji boluju od sekundarnog oblika sifilisa.

Nakon nekog vremena imunološki sustav uspijeva smanjiti aktivnost Treponema pallidum, zbog čega infekcija ima latentan tijek. Sifilitička rozeola nestaje, ali se ubrzo opet pojavljuje. Rast broja bakterija prestaje, ali smanjenje imuniteta dovodi do aktivacije sifilisa. Ljudsko tijelo se ne može samostalno nositi s ovom bolešću.

Tjelesna temperatura je ugodna za život i razmnožavanje Treponema pallidum. Sekundarni oblik bolesti može trajati 5 godina, stječući valovit tijek i stječući nove simptome.

Kako razlikovati roseolu od drugih osipa?

Roseola se lako može zamijeniti s drugim kožnim lezijama koje se manifestiraju kao ružičasti osip:

Uzroci i metode liječenja gore navedenih bolesti razlikuju se od onih za sifilis. Rozeola koju uzrokuje Treponema pallidum može se utvrditi laboratorijskim pretragama. Najviše informativnog sadržaja ima RIF. Da biste to učinili, dobivenom uzorku krvi dodaje se zaražena zečja krv i poseban reagens. Prilikom ispitivanja materijala kroz fluorescentni mikroskop, prisutnost sifilisa potvrđuje se pojavom sjaja.

Pridruženi simptomi

Ostali znakovi njegovog sekundarnog oblika igraju važnu ulogu u dijagnozi bolesti. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir prisutnost šankra u 1. fazi sifilisa. Glavne manifestacije sifilitičke roseole su okrugle mrlje ružičaste ili crvenkaste boje.

Drugi znak sekundarnog razdoblja je žarišna ili difuzna alopecija. U području vrata pojavljuju se područja hiperpigmentacije. Elementi sifilitičke roseole relativno su male veličine i imaju glatku površinu. Lokalizacija je asimetrična, mrlje koje se spajaju jedna s drugom nisu otkrivene. Osip se ne diže iznad kože i mijenja boju kada se pritisne. Roseola nije popraćena svrbežom ili bolom.

Dugotrajni osipi mogu poprimiti žućkastu nijansu. Sam osip se ne smatra opasnošću za zdravlje. Međutim, oni pokazuju da se Treponema pallidum aktivno razmnožava u tijelu. Sifilični osip najčešće zahvaća bočne strane tijela i donje ekstremitete. Elementi su raspoređeni nasumično. Mrlje se rijetko pojavljuju na dlanovima, licu i stopalima. Roseola sa sifilisom može imati različite oblike:

Simptomi sifilitične rozeole ne uključuju vrućicu. Dobrobit pacijenta praktički se ne pogoršava.

Terapijske mjere

Ako sumnjate na sifilitički osip, preporuča se konzultirati venereologa što je prije moguće. Znakovi bolesti spontano nestaju, ali to ne znači ozdravljenje. Nije potrebno liječiti roseolu, već uzrok njezine pojave - sifilis.

Uzročnik infekcije nije otporan na antibakterijske lijekove, pa se za njegovo uklanjanje mogu koristiti penicilinski antibiotici. Nakon prvih injekcija, osip postaje svijetlo crven. Temperatura može porasti i mogu se pojaviti nove mrlje. Terapijski režim uključuje intravensku primjenu preparata arsena. Koriste se jodne soli i druge pomoćne tvari.

Dijagnostika i liječenje sekundarnog sifilisa treba se provoditi u stacionarnim uvjetima, što omogućuje praćenje promjena u stanju bolesnika. Terapija se provodi u tečajevima, koji se zamjenjuju pauzama. Pacijent se mora pripremiti za dugotrajno liječenje, čiji se režim sastavlja uzimajući u obzir karakteristike tijeka sifilisa.

Kako bi se uklonila roseola, koža se tretira živom mastom i ispere slanim otopinama. Potrebno je pažljivo pridržavati se pravila osobne higijene. Prilikom liječenja kod kuće, pacijent mora imati zasebno posuđe, ručnik, krpu i sapun.

Brzi nestanak sifilitičke roseole opažen je kod odraslih s normalnim imunološkim sustavom. Liječenje bolesti kod djece i starijih osoba može biti teško. Stanje bolesnika pogoršava se ako postoji:

• akutno zatajenje srca;
• šećerna bolest;
• patologije jetre i bubrega.

Tijekom razdoblja primjene antibiotika trebali biste prestati pušiti i piti alkohol.

Trebali biste znati da se roseola kod sifilisa pojavljuje kada bolest poprimi ozbiljan tijek. Ako se ne liječi, razvijaju se opasne komplikacije koje oštećuju funkcije unutarnjih organa. Tercijarni sifilis praktički se ne može liječiti. U većini slučajeva dovodi do invaliditeta i smrti.

Sifilis je jedna od najpoznatijih spolno prenosivih bolesti našeg vremena. Patologiju karakterizira dosljedan tijek i karakteristične kliničke manifestacije. Za razliku od šankra, koji je manifestacija primarne faze infekcije, sifilitička roseola prati kasniju fazu bolesti - sekundarnu. Ne samo venereolozi, već i terapeuti, dermatolozi i drugi specijalizirani stručnjaci susreću se s ovim simptomom u svojoj praksi.

Značajke patologije

U svom razvoju, sifilitička infekcija prolazi kroz tri faze, čiji simptomi zamjenjuju jedni druge. Prvi stadij - nastanak primarnog sifiloma (šankra) i pojava regionalnog limfadenitisa - karakterizira unošenje uzročnika u tijelo kroz epitel kože ili sluznice. Defekt nalik ulkusu ili sifilitički šankr koji se razvija nema subjektivnih znakova i prolazi sam od sebe za 4-7 tjedana, čak i bez liječenja.

Prva faza bolesti zamjenjuje se drugom, povezanom s generalizacijom (širenjem) infekcije hematogenim putem. Karakteriziraju je različite kožne manifestacije, od kojih je jedna od najčešćih sifilitična rozeola.

U nedostatku terapije, osip traje 4-5 tjedana, a zatim postupno nestaje, ustupajući mjesto tercijarnom sifilisu, koji je karakteriziran sustavnim oštećenjem više organa, razvojem ozbiljnih posljedica i često završava smrću.

Obilježja sekundarnog razdoblja sifilisa

Sekundarni sifilis je razdoblje bolesti koje karakterizira diseminirani osip, karakteriziran polimorfizmom, oštećenjem somatskih organa, koštanog i zglobnog tkiva, mozga i leđne moždine. Drugi znak patologije je generalizirani limfadenitis, koji je imunološki odgovor na napad antigena.

Razdoblje sekundarnih sifilitičkih lezija razvija se 2-3 mjeseca nakon infekcije. Putem krvnih žila uzročnici bolesti - spirohete - šire se u periferna tkiva i izazivaju specifičnu reakciju. Kao rezultat aktivnog imunološkog odgovora, treponemi su sposobni formirati ciste i spore, što objašnjava prevalenciju. Ako su obrambene snage organizma smanjene, bakterije se mogu aktivirati i izazvati jasnu kliničku sliku.

Sekundarni sifilis obično počinje znakovima sustavne intoksikacije - malaksalošću, glavoboljom, niskom temperaturom, mijalgijom i artralgijom. Nakon otprilike 5-7 dana razvijaju se karakteristični kožni simptomi.

Osip sekundarnog sifilisa, ili sifilida, karakterizira veliki polimorfizam. Među njima se razlikuju sljedeće sorte:

• sifilitička roseola;
• papularni (gusti) sifilid;
• pustularni (pustularni) sifilid.

Svi oni imaju niz zajedničkih značajki: skloni su benignom rastu bez širenja na periferna tkiva i njihova oštećenja, imaju zaobljeni oblik i praktički ne uzrokuju subjektivne simptome (u rijetkim slučajevima moguć je blagi svrbež). Osim toga, tijekom cijelog aktivnog stadija sekundarnog sifilisa nema izražene upalne reakcije, a osip zacjeljuje bez ožiljaka.

Bilješka! Sekundarni sifilidi sadrže veliku koncentraciju uzročnika spiroheta. To uzrokuje visoku epidemiološku opasnost za bolesnike s ovim oblikom bolesti.

Najčešće se pacijenti susreću s manifestacijama sifilitičke roseole, čije su kliničke i morfološke značajke opisane u odjeljcima u nastavku.

Klasifikacija sekundarnog razdoblja

Ovisno o karakteristikama patologije, sekundarni sifilis ima nekoliko varijanti:

• Svježe - razvija se odmah nakon primarnog sifiloma, traje 2-4 mjeseca. Tipične manifestacije su rašireni polimorfni osip, šankr u fazi resorpcije, poliadenitis.
• Latentna - karakterizirana odsutnošću kliničkih manifestacija s pozitivnim serološkim testovima.
• Ponavljajuće - popraćeno izmjeničnim razdobljima aktivnog i latentnog sifilisa. Sa svakim relapsom, pacijent razvije osip, ali je manje svijetao i obilan. Raspored elemenata kože također se smatra netipičnim: oni su lokalizirani u skupinama, tvoreći poluprstenove, prstenove, lukove i vijence.

Roseola je najčešća manifestacija sifilisa

Makularni ili roseola sifilid je često dijagnosticiran kožni simptom. Pojavljuje se ranije od drugih i ukazuje na to da je bolest stekla generalizirani oblik.

Roseola u sifilisu je okrugli, blijedo ružičasti elementi koji ne strše iznad površine kože, čiji promjer ne prelazi 6-10 mm. Lokalizirani su po cijelom tijelu, ali se velika nakupina može uočiti na koži trupa, ruku i nogu. Osip se pojavljuje postupno, u količini od 10-12 elemenata dnevno. Kožni sindrom doseže svoj vrhunac otprilike sedmog dana bolesti.

Osim toga, klasični roseola osip koji se razvija sa sifilisom ima sljedeće simptome:

• nejasne granice i blago zamagljeni obrisi;
• nema tendencije spajanja;
• glatka površina;
• elementi osipa se ne mijenjaju u promjeru (ne povećavaju se, ali se ne smanjuju);
• kada se pritisne prstom, roseola postaje svjetlija, ali nakon prestanka mehaničkog pritiska brzo se vraća u prethodnu boju;
• osipi nisu popraćeni subjektivnim osjećajima (bol, svrbež, itd.);
• rijetko se nalazi na licu, dlanovima, tabanima.

Uz ponavljajući sifilis, priroda osipa na koži se mijenja. Sa svakim pogoršanjem, broj elemenata osipa postaje manji, ali imaju veći promjer (13-15 cm). Mjesta su smještena asimetrično i mogu se spojiti jedna s drugom i formirati velika područja oštećenja. Slične rozeole blijedo su ružičaste boje i nalaze se uglavnom na koži i sluznicama perineuma, prepona, genitalija i usta. Još jedna posebnost je sposobnost formiranja prstenastih, poluprstenastih formacija.

Među rjeđim oblicima pjegavog sifilida razlikuju se uzdignuti i ljuskasti ružičasti elementi. Prvi se izdižu iznad površine kože pa izgledaju poput mjehurića od opeklina, dok se drugi ljušte poput pločice i imaju malu udubinu u sredini.

Područje odvodnje obično se javlja s rekurentnim oblikom bolesti. Karakterizira ga kombinacija brojnih mrlja u jedan eritematozni uzorak. Folikularna (sinonim: granularna) rozeola izuzetno se rijetko dijagnosticira. U ovom slučaju, patološki elementi kože predstavljeni su mnogim čvorićima crvenkaste ili bakrene boje s granularnom strukturom.

Ostale simptome kože treba razlikovati od osipa rozeole. Dakle, papularni sifilid karakterizira stvaranje mnogih gustih bakrenocrvenih papula promjera do 3-5 mm. Poput ljuskave roseole, ovi elementi osipa skloni su pojavi finog ljuštenja, šireći se od središta prema periferiji. Još jedan karakterističan znak je prisutnost "Biette ovratnika" - prstenastog ljuštenja duž granice papule. Razdoblje rješavanja je dulje nego kod roseole, budući da područja zaostale hiperpigmentacije ostaju na koži pacijenata dugo vremena.

Mnogo rjeđi je pustularni sifilid, koji se razlikuje od roseoloznog sifilida u prisutnosti gnojnog eksudata, koji istječe uz stvaranje žutih kora po cijelom tijelu. Osim toga, lentikularne (lentikularne) i varijante pustularnog sifilida u obliku novčića smatraju se rijetkim oblicima kožnih manifestacija infekcije. Prvi se sastoji od mnogih velikih papula u obliku spljoštene hemisfere promjera do 12 mm. Njihova boja varira od crvenkasto ružičaste do svijetlo grimizne. Veličina elemenata osipa u obliku novčića je 18-25 mm. Ima intenzivnu tamnu boju.

Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa često se razvija leukoderma - okrugle bjelkaste mrlje lokalizirane oko vrata.

Suvremene dijagnostičke metode

Dijagnoza pjegave rozeole i sekundarnog sifilisa postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike. Liječnik treba imati na umu spolno prenosivu infekciju u svim slučajevima generaliziranog osipa i sistemskog poliadenitisa.

Dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim metodama ispitivanja:

• Mikroskopija tamnog polja je bakteriostatska studija iscjedka iz elemenata osipa, tijekom koje liječnik može otkriti blijedu treponemu s njihovim karakterističnim rotacijskim pokretima;
• RPR test je studija koja se provodi kako bi se identificirala antitijela na kardiolipinski antigen formirana u krvi pacijenata. Slično prethodno popularnoj RW (Wassermannova reakcija), ali specifičnije i dijagnostički značajnije.
• Biopsija povećanih limfnih čvorova i morfološki pregled.
• Lumbalna punkcija s određivanjem spiroheta Tr. Pallidum u cerebrospinalnoj tekućini (patogen se često otkriva i tijekom svježe generalizacije infekcije iu vrijeme relapsa).
• Serološke pretrage (RIF, RIBT, RPGA) – na sekundarni sifilis su pozitivne u 99-100% slučajeva.

Osim toga, pacijent može zahtijevati konzultacije specijaliziranih stručnjaka: urologa, gastroenterologa, neurologa, otorinolaringologa.

Diferencijalna dijagnoza

Pjegavi sifilid sličan je mnogim drugim bolestima koje su popraćene pojavom ružičastog osipa na koži. Uobičajene patologije s kojima se mora razlikovati sekundarni sifilis prikazane su u donjoj tablici.

Ime	Uzrok	Karakteristični simptomi
Toksični dermatitis.	Učinak na tijelo određenih ljekovitih tvari, kućanskih kemikalija i proizvoda.	Točke imaju tendenciju spajanja i uzrokuju svrbež kože kod ljudi.
Pityriasis rosea.	Virusi, oštećenje kože.	Točke su smještene simetrično i imaju jasan okrugli oblik. U ovom slučaju uvijek se na koži identificira majčinski plak koji se prvi pojavio i ima veće (do 10-12 mm) dimenzije.
Hipotermija.	Dugotrajno izlaganje niskim temperaturama.	Mramoriranje kože i pojava ružičastih mrlja na njoj apsolutno je normalna reakcija zdrave osobe na hipotermiju. Za razliku od sifilitične rozeole, takve mrlje nestaju nakon snažnog trljanja.
Pityriasis versicolor.	Gljiva slična kvascu.	Točke se nalaze na prednjoj i stražnjoj površini torza i imaju različite boje: od ružičaste do smeđe. Za razliku od kožnih simptoma sifilisa, koža se jako ljušti.
Tragovi ugriza ušiju.	(ploščice).	Mrlje su sivo-ljubičaste, u središtu njih možete vidjeti malu točkicu - mjesto ugriza. Kada se pritisne, ovaj osip ne nestaje i jako svrbi.
rubeola.	Virus iz skupine togavirusa.	Postoji više elemenata osipa, koji se nalaze ne samo na tijelu, već i na licu. Nestaje 3. dana bolesti. Postoje znakovi sustavne intoksikacije (groznica, slabost, gubitak apetita), popraćeni konjunktivitisom i poliadenitisom.
Ospice.	Virus iz obitelji paramiksovirusa.	Osip ima tendenciju spajanja, njegovi elementi su veliki i različitih oblika. Bolest je popraćena znakovima intoksikacije, katarom respiratornog trakta i konjuktivitisom. Pri pregledu se na sluznici ždrijela uočavaju bijele točkice (Filatov-Koplik mrlje) - specifičan znak bolesti.
Tifus.	Rickettsia bakterije.	Diferencijalna dijagnoza se provodi primjenom alkoholne otopine joda na mrlje. S tifusom postaju tamniji. Osim toga, bolest je popraćena visokom temperaturom, umorom i slabošću.

Bilješka! U teškim dijagnostičkim slučajevima koristi se zanimljiv test za potvrdu sekundarnog sifilisa: pacijentu se intravenski ubrizga 3-5 ml 0,5% -tne otopine nikotinske kiseline. Ako su kožne manifestacije uzrokovane Treponema pallidum, boja mrlja postaje svjetlija.

Osim toga, prisutnost sljedećih dodatnih simptoma govori "za" sifilis:

• ćelavost (žarišna ili raširena) - javlja se u ¼ pacijenata, brzo prestaje s početkom terapije;
• promuklost glasa;
• kašalj uzrokovan oštećenjem glasnica;
• povećanje glavnih skupina limfnih čvorova.

Principi liječenja sekundarnog sifilisa

Uz pravodobno pokretanje niza terapijskih mjera, terapija sekundarnog sifilisa je učinkovita u više od 90% slučajeva. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijent dobiva nekoliko preporuka u vezi s promjenom načina života. Važne su i protuepidemiološke mjere:

• tijekom liječenja potrebno je prekinuti sve seksualne kontakte;
• Pregledu i liječenju podliježu svi spolni partneri pacijenta u proteklih 12 mjeseci;
• Ako se pacijent liječi kod kuće, poduzimaju se mjere za sprječavanje infekcije voljenih osoba:
  • korištenje zasebnih krpa za pranje, sapuna, ručnika i drugih proizvoda za osobnu njegu;
  • hrana iz zasebnih jela;
  • smještaj u posebnu, redovito čišćenu i provjetravanu prostoriju.

Budući da čak i uz gore navedene mjere postoji rizik od infekcije, pacijenti s aktivnim kožnim osipom obično se liječe u stacionarnim uvjetima.

Glavna metoda terapije su antibiotici. Lijekovi izbora su penicilini. U pravilu se propisuju u obliku injekcija, što olakšava njihov bolji prodor u periferna tkiva:

• penicilini topljivi u vodi daju se intramuskularno svaka 3-4 sata (do 8 puta dnevno);
• soli benzilpenicilina - 2 puta dnevno;
• Bicilin i drugi dugodjelujući lijekovi (koriste se za izvanbolničku terapiju) - jednom svaka 2-3 dana.

Tijek liječenja određuje liječnik pojedinačno ovisno o kliničkim karakteristikama bolesti i rezultatima pregleda.

Ako je pacijent alergičan na penicilinske antibiotike, koriste se rezervni lijekovi - doksiciklin, tetraciklin ili makrolidi (azitromicin, klaritromicin, eritromicin).

Kao dio kompleksne terapije, venereolozi propisuju lijekove s stimulirajućim, imunomodulatornim svojstvima (Methyluracil, Pyrogenal), kao i multivitamine.

Lokalno liječenje sifilitičke roseole sastoji se od podmazivanja elemenata osipa antiseptičkim otopinama (klorheksidin, furacilin), kao i tretiranja heparinskom masti za brzu resorpciju.

Pitanje je li sekundarni sifilis izlječiv individualno je za svakog bolesnika: nema univerzalnih kriterija. Rješava se uzimajući u obzir sljedeće podatke:

• klinička dijagnoza prije početka terapije;
• značajke patologije;
• opće zdravstveno stanje pacijenta;
• kvaliteta pruženog liječenja;
• rezultati dispanzerskog promatranja.

Roseola osip je prvi i glavni znak generalizacije zaraznog procesa i razvoja sekundarnog oblika sifilisa. U ovoj fazi ne možete oklijevati, jer se u tijelu već počinju događati nepovratne patološke promjene, a pacijent predstavlja ozbiljnu epidemiološku opasnost. Pravodobno započinjanje terapije i strogo pridržavanje svih preporuka liječnika doprinose brzom oporavku i sprječavaju razvoj opasnih komplikacija.

Sifilitična rozeola (pjegavi sifilid) najčešća je kožna manifestacija sifilisa u svježem sekundarnom razdoblju. Svježa roseola često je veličine leće, rjeđe doseže veličinu srebrnog novčića od deset kopejki. Kada se pojavi, ružičasto-crvena je, u zrelom stanju je plavkasto-crvena, a tijekom obrnutog razvoja poprima smećkaste tonove. Pritiskom na svježi element crvenilo koje uzrokuje roseola nestaje, da bi se ponovno pojavilo kada pritisak prestane. Sifilitičku roseolu karakteriziraju izblijedjeli tonovi; ima svijetlu boju samo kao iznimka, poprima je na početku liječenja i pogoršava se takozvanom Herxheimerovom reakcijom. Neki pacijenti s rozeolom imaju krvarenja koja ne nestaju pritiskom. Pritiskom na roseolu u fazi obrnutog razvoja, kada je pigment već formiran, pojavljuje se žućkasta mrlja. Roseola rijetko proizvodi savršeno pravilne zaobljene obrise; međutim, granice su mu prilično gumaste, iako ih okom nije uvijek lako odrediti zbog nedostatka kontrasta. Površina sifilitičke roseole uvijek je glatka, a to je njezina značajna razlika od roseole, opažene kod niza bolesti (Gibertov ružičasti lišaj, toksična roseola, pityriasis versicolor, ospice, crvena groznica, rubeola).

Sifilitička rozeola nikada se ne ljušti. Osim toga, sifilitička roseola razlikuje se od elemenata pityriasis rosea u svojoj manje akutnoj prirodi, nedostatku perifernog rasta i ujednačenosti osipa. Toksična roseola ima akutniji karakter, nepravilnih obrisa i brzo se vraća nakon uklanjanja toksičnog sredstva. Pityriasis versicolor ima nepravilne obrise, neravne žućkasto-smeđe mrlje koje se spajaju. Kod pityriasis versicolor nema makroskopski vidljivih znakova upale (crvenilo, otok). Ospice, crvena groznica, rubeola, pored niza njihovih karakterističnih simptoma, razlikuju se po akutnoj prirodi osipa. Osip od ospica počinje na licu, kojeg sifilitična rozeola obično poštedi. Osip od šarlaha ima izgled ljubičasto-crvenog eritema i obično počinje na prsima. Roseola kod tifusa i trbušnog tifusa praćena je općim teškim stanjem (status typhosus) i drugim simptomima tifusa. Kod sifilisa, ponekad, unatoč visokoj temperaturi, opće stanje malo trpi. U nekim slučajevima, takozvane "mjege od ušiju" (maculae coeruleae), tj. pigmentne mrlje koje se pojavljuju nakon ugriza stidne uši, pogrešno se zamjenjuju sa sifiličnom rozeolom. Ove pigmentne mrlje su sivo-čelične boje i obično se nalaze sa strane tijela ili u donjem dijelu trbuha. Pritiskom ne nestaju, nego se čak jasnije i kontrastnije pojavljuju na beskrvnoj bijeloj podlozi kože.

Histološki, kod roseole, proces je lokaliziran u gornjim slojevima dermisa, gdje se oko žila taloži umjereni infiltrat limfocita, plazmatičnih stanica, histiocita i eritrocita. Žile su proširene, endotel im je hiperplastičan. Otok je neznatan, ali čak i u slučajevima kada je jače izražen, rozeola kao da se malo izdiže iznad razine kože i... ima neke sličnosti s mjehurićem (roseola urticata elevata). Ako se infiltrat taloži ne samo oko žila dermisa, već je posebno jasno izražen u krugu folikula lojnih dlaka, tada će rozeola imati granularni izgled (roseola granulata), budući da će folikuli na njegovoj površini stršati nešto iznad razini kože. U starim rozeolama, crvene krvne stanice, kada se raspadaju, ostavljaju za sobom nakupine pigmenta, što uzrokuje smećkastu nijansu i kasniju pigmentaciju.

Rekurentne rozeole su veće, bljeđe i često imaju obris u obliku prstena; njihov broj je znatno manji, nalaze se na ograničenim područjima kože, tj. regionalne su prirode. Rekurentna rozeola otpornija je na specifično liječenje od svježe rozeole. Ni svježa ni rekurentna roseola ne izazivaju subjektivne senzacije kod bolesnika.

Roseola se može lokalizirati na bilo kojem području kože i sluznice. Još uvijek se rijetko opaža na licu, vratu ili vlasištu. Teško se otkriva na dlanovima i tabanima zbog debljine stratum corneuma. Može se pojaviti na sluznici usta i genitalija, gdje se zbog slabog kontrasta (crvenilo na crvenoj pozadini) rijetko prepoznaje. Češće se i lakše prepoznaje lokaliziran na krajnicima i mekom nepcu. U takvim slučajevima daje sliku eritematoznog grlobolje oštrih granica i manjih subjektivnih osjeta, po čemu se razlikuje od banalne grlobolje.