Profesionalna bolest vibracijska bolest. Pretklinički dokazi učinaka vibracija na ruke

Trenutačno je vibracijska bolest jedan od najčešćih oblika profesionalne patologije, što je uvelike posljedica raširenog uvođenja mehaniziranih alata i opreme koji stvaraju vibracije tijekom rada.

Vibracija je vrsta mehaničke vibracije. Mehaničke vibracije također uključuju infrazvuk, buku i ultrazvuk. Vibracije koje se javljaju u industrijskim okruženjima su složene prirode a dobiva se zbrajanjem nekoliko periodičnih oscilatornih gibanja.

Prema načinu prijenosa na ljude razlikuju se:

Opće vibracije koje se prenose kroz potporne površine na tijelo osobe koja sjedi ili stoji.

Lokalne vibracije koje se prenose ljudskim rukama.

Brojnim eksperimentalnim i kliničkim studijama domaćih i inozemnih znanstvenika utvrđeno je da se pod utjecajem vibracija u ljudskom tijelu razvijaju različite patološke abnormalnosti, sve do razvoja vibracijske bolesti.

Dokazano je da je to bolest cijelog tijela koja nastaje kao posljedica izloženosti vibracijama, a karakterizirana je polisindromom kliničke manifestacije. Patologija vibracija javlja se s oštećenjem živčanog i mišićno-koštanog sustava, s refleksnim poremećajima unutarnjih organa. Njegov razvoj temelji se na složenim mehanizmima neurohumoralnih, neurohormonalnih, refleksnih i regulatornih poremećaja.

Budući da je snažan iritant, vibracije se percipiraju od strane receptorskog aparata na mjestu primjene, oštećujući i površinske i duboke vodiče, uključujući osjetljivost na vibracije. Dugotrajna stimulacija perifernih receptora dovodi do pojave stagnirajućih žarišta ekscitacije u subkortikalnim formacijama, razvoja parabiotskog stanja u neuronima spinalnih centara i centara medule oblongate. Razni autonomni poremećaji živčani sustav u slučaju vibracijske bolesti, trenutno se smatraju posljedicom kršenja kortikalno-subkortikalnih odnosa, povećanjem tonusa retikularne formacije trupa. Patologija vibracija popraćena je oštećenjem adaptivno-trofičke i neurohumoralne regulacije uglavnom iz simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Jedan od prvih patogenetskih mehanizama VD je povećanje venskog otpora i poremećaja venski odljev s daljnjim razvojem perifernog angiodistoničkog sindroma. Pri izlaganju vibracijama mijenja se mikrocirkulacija i transkapilarna izmjena. U nastanku neurovaskularnih poremećaja utvrđena je uloga poremećaja reaktivnosti adrenergičkih receptora i bioloških membrana glatkih mišićnih stanica perifernih žila.

Pod utjecajem vibracija dolazi do poremećaja proizvodnje fiziološki aktivnih tvari (histamina, prostaglandina, bradikinina, serotonina), što utječe na aktivnost kožnih receptora. Primjećuju se poremećaji hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava i hipofizno-gonadnog sustava. Uz izražene manifestacije VD, zabilježene su promjene u imunološkim parametrima, osobito oštećenje funkcionalne aktivnosti T i B limfociti. Razvoj autoimunih reakcija može pridonijeti progresiji bolesti.

Određeno značenje u patogenezi VD ima poremećaj opskrbe i iskorištavanja kisika u tkivima. Neravnoteža kisika pogoršava poremećaje mikrocirkulacije, potiče razvoj trofičkih poremećaja u tkivima, osobito pojavu miofibroze, artroze i periartroze, stvaranje cista, enostoza i smanjenje mineralne komponente koštano tkivo. U patologiji mišićno-koštanog sustava s VB značaj se pridaje fizičkom stresu, mikrotraumatizaciji i fenomenu trzaja vibrirajućih alata.

Dakle, prema suvremenim konceptima, patogenetski mehanizam formiranja VD uključuje i lokalno oštećenje tkivnih struktura koje osiguravaju homeostatsku regulaciju metabolizma tkiva i poremećaj središnjih (neurohumoralnih i neurorefleksnih) regulatornih mehanizama koji doprinose pogoršanju patološkog procesa.

Kliničke i higijenske studije pokazale su da razvoj VB ovisi o prirodi vibracije, trajanju djelovanja, mjestu i području kontakta između radnika i vibrirajućeg alata. Određenu važnost imaju karakteristike radnog alata, kao i prateći nepovoljni čimbenici, jaka buka, lokalno i opće hlađenje, dugotrajni statički napon, funkcionalni prenapon, neugodan položaj. Osjetljiviji na učinke vibracija lica mlada.

Trenutno postoje:

vibracijska bolest uzrokovana izlaganjem lokalnim vibracijama,

vibracijska bolest uzrokovana izlaganjem općoj vibraciji.

Vibracijska bolest uzrokovana izlaganjem lokalnim vibracijama

Trenutno postoji više od stotinu vrsta ručnih mehaniziranih udarnih, udarno-rotacijskih i rotacijskih alata koji se koriste u industriji obrade metala, metalurgiji, građevinarstvu, zrakoplovnoj i brodogradnji te rudarstvu. Konkretno, izvori vibracija u strojarstvu su čekići za lomljenje i zakivanje, strojevi za skidanje, brušenje i poliranje, bušilice, udarni ključevi, au građevinarstvu - udarni čekići, lomilice za beton itd.

Djelovanje lokalne vibracije uzrokuje karakteristične lokalne vegetativne, vaskularne, senzorne i trofičke poremećaje u rukama. Opći neuro vaskularni poremećaji, u pravilu, uzrokovani su nepovoljnom vaskularnom pozadinom s tendencijom prema generaliziranim refleksnim reakcijama ili drugim proizvodnim uvjetima: bukom, neuro-emocionalnim stresom. Opće vaskularne reakcije su nespecifične manifestacije bolesti.

Za razliku od inozemnih klasifikacija (Taylor i Palmer, 1977; 1986; Ring i Cornish, 1983), domaći autori osim angiodistoničkog sindroma (fenomen “mrtvih” prstiju ili Raynaudov sindrom ili traumatska vazospastična bolest) razlikuju neurovaskularni, mišićni a koštani u klasifikaciji.poremećaji zglobova.

Klasifikacija iz 1985. odražava klinički i stručno značajne manifestacije bolesti, pomaže u sagledavanju ozbiljnosti patološkog procesa.

Postoje tri stupnja vibracijske bolesti od učinaka lokalne vibracije:

Početne manifestacije (I stupanj)

1. Periferni angiodistonski sindrom gornjih ekstremiteta, uključujući rijetke vazospazme prstiju.

2. Sindrom senzorne (vegetativno-senzorne) polineuropatije gornji udovi.

Umjerene manifestacije (II stupanj)

1. Periferni angiodistonski sindrom gornjih ekstremiteta s čestim vazospazmima prstiju.

2. Sindrom autonomno-senzorne polineuropatije gornjih ekstremiteta:

a) s čestim vazospazmima prstiju;

b) s trajnim vegetativno-trofičkim poremećajima na rukama;

c) s distrofičnim poremećajima mišićno-koštanog sustava ruku i ramenog pojasa (miofibroza, periartroza, artroza);

d) s cervikobrahijalnom pleksopatijom;

e) s cerebralnim angiodistoničkim sindromom

Teške manifestacije (III stupanj)

1. Sindrom senzorno-motorne polineuropatije gornjih ekstremiteta.

2. Sindrom encefalopolineuropatije.

3. Sindrom polineuropatije s generaliziranim akroangiospazmima.

Klinička slika. Početne manifestacije (I stupanj) bolesti javljaju se u obliku perifernog angiodistoničnog sindroma ili sindroma senzorne (vegetativno-senzorne) polineuropatije šaka. Bolest počinje postupno s prolaznom parestezijom (osjećaj utrnulosti, bockanja, puzanja), neizraženom bolnom boli u distalnim dijelovima ruku, povećanom hladnoćom prstiju. Bol i parestezija obično se bilježe samo u mirovanju (nakon rada i noću), kao i tijekom hlađenja, promjena atmosferskog tlaka ili podizanja utega. fizički rad. Uz dovoljno duge pauze u radu, nelagoda u rukama nestaje.

Primjećuju se blagi, povremeni simptomi koji ukazuju na poremećaj periferne cirkulacije ruku: cijanoza, rjeđe bljedilo koža dlana, hipotermija ruku, hiperhidroza, ponekad suhi dlanovi; s kapilaroskopijom ležišta nokta uočava se spastično-atonično stanje kapilara; na reovazografiji se uočava blagi pad pulsne prokrvljenosti; prema okluzijskoj pletizmografiji, smanjenje u tonusu vena na rukama mogu se otkriti. Periferni angiodistonski sindrom može biti popraćen izbjeljivanjem prstiju tijekom općeg ili lokalnog hlađenja. Akroangiospzam se razvija ili na objema rukama u isto vrijeme, ili prvo na ruci koja je više izložena vibracijama. Obično se prvi put pojavljuje u hladnoj sezoni s općim hlađenjem: iznenadno izbjeljivanje vrhova jednog ili više prstiju, osim prvog, traje nekoliko minuta, a zatim prelazi u cijanozu, koja može biti popraćena parestezijom. Kako patološki proces napreduje, vazospazam se širi na druge falange i prste i pojavljuje se na drugoj ruci. U početno stanje vibracijska bolest Raynaudov sindrom javlja se rijetko (oko 1-2 puta mjesečno).

Senzorni poremećaji karakterizirani su smanjenjem percepcije vibracija i osjetljivosti na bol. Uz početne manifestacije vibracijske bolesti, ponekad se razvija hiperstezija prstiju, koja ubrzo ustupa mjesto hipoesteziji. Područje smanjene osjetljivosti postupno se širi na šaku i podlakticu. Trofički poremećaji u ovoj fazi bolesti obično su ograničeni na abraziju uzorka kože i hiperkeratozu dlanova.

Umjerene manifestacije (II stupanj) bolest je karakterizirana povećanjem intenziteta boli i parestezije u rukama, povećanom hladnoćom ruku i povećanjem razvoja akroangiospazma. Bol i parestezija u distalnim dijelovima gornjih ekstremiteta postaju konstantniji tijekom dana i prilično su postojani. Pojačavajući se nakon posla i noću, često ometaju san. Tijekom odmora i tijeka liječenja, nelagoda u rukama obično se značajno smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti.

Povećava se težina perifernih vegetativno-vaskularnih, senzornih i trofičkih poremećaja. Uočava se cijanoza i hipotermija šaka i hiperhidroza dlanova. Kod nekih pacijenata ujutro dolazi do oticanja prstiju i (rjeđe) šake, te ukočenosti prstiju, koja uz bol i paresteziju obično nestaje ili se znatno smanjuje ubrzo nakon početka rada. Hladni vazospazam prstiju lako se razvija čak i uz umjereno hlađenje, na primjer, prilikom pranja ruku hladna voda, a ponekad i spontano. Napadaj vazospazma može zahvatiti sve prste. Međutim, izbjeljivanje palca prilično je rijetko zbog njegove veće prokrvljenosti.

Periferni autonomno-vaskularni poremećaji s umjerenim manifestacijama vibracijske patologije ne razvijaju se samostalno, već su dio sindroma autonomno-senzorne polineuropatije gornjih ekstremiteta. U ovom slučaju, daljnje povećanje praga osjetljivosti na vibracije i smanjenje osjetljivosti na bol opaža se ne samo u distalnim, već iu proksimalnim dijelovima ekstremiteta.

Sindrom trajnih vegetativno-trofičnih poremećaja na rukama dijagnosticira se u prisutnosti trajnog oticanja prstiju i šaka, deformacije interfalangealnih zglobova, hiperkeratoze dlanova i promjena u obliku noktiju. Ploče nokta mogu biti u obliku satnih stakala, spljoštene, ponekad konkavne prema unutra. Često su spljoštene ili stanjene, bez sjaja, uzdužno izbrazdane i lomljive.

Distrofični poremećaji manifestiraju se u obliku mialgije, miozitisa ekstenzora šake i prstiju, supraskapularnih i drugih mišića, periartroze i deformirajuće artroze lakta, ramena, zapešća i interfalangealnih zglobova. Aseptička nekroza karpalnih kostiju (lunate, scaphoid) razvija se mnogo rjeđe. Sindromi koji se razmatraju obično se formiraju nakon dugotrajnog rada pod utjecajem vibracija u kombinaciji sa značajnim statičko-dinamičkim stresom. To se u potpunosti odnosi na sindrom cervikobrahijalne pleksopatije, koji se trenutno opaža izuzetno rijetko, karakteriziran je jednostranom lokalizacijom i ponekad može biti popraćen blago izraženim radikularnim simptomima. Pacijenti osjećaju bol u ramenu, rameni zglob, suprascapular regija, ponekad s zračenjem po cijeloj ruci. bolno gornja točka Erba, suprascapular, aksilarni. Gornji Lassegueov znak je pozitivan. Otkrivaju se simptomi gubitka osjetljivosti i refleksne aktivnosti.

Funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava u obliku sindroma nalik neurozi s blagom autonomnom disfunkcijom mogu se uočiti čak iu početnim fazama vibracijske bolesti. Kako proces napreduje, neki pacijenti osjećaju značajno povećanje razdražljivosti, umora, glavobolje, poremećaja spavanja, kardijalgije, vrtoglavice, labilnosti pulsa i krvni tlak itd. Ispitivanje otkriva promjene u žilama fundusa, poremećaje cerebralne hemodinamike (prema reoencefalografiji, transkranijalnoj dopplerografiji, električnoj pletizmografiji). U takvim slučajevima može se dijagnosticirati cerebralni angiodystonic sindrom.

Dakle, za II stadij vibracijske bolesti najkarakterističnije je pogoršanje kliničkih manifestacija sindroma vegetativno-senzorne polineuropatije gornjih ekstremiteta, značajno izražen periferni angiodistonički sindrom, trajni vegetativno-trofički poremećaji na rukama i česti vazospazmi prsti.

Teške manifestacije (III stupanj) bolesti danas su iznimno rijetke. Progresija lokalnih neurovaskularnih poremećaja može dovesti do stvaranja sindroma senzomotorne polineuropatije gornjih ekstremiteta s pojačanom boli i parestezijom, pojavom slabosti u rukama i smanjenjem snage u njima. U ovom slučaju opaža se hipotrofija mišića ruku i podlaktica, smanjenje refleksa tetiva i brzina pobude duž motoričkih živaca.

U nekih bolesnika s vegetativno-senzornom ili senzomotornom polineuropatijom gornjih ekstremiteta opaža se generalizacija vazospazma s pojavom ne samo na rukama, već i na nožnim prstima. U takvim slučajevima dijagnosticira se sindrom polineuropatije s generaliziranim akroangiospazmom. Razvoj ovog sindroma moguć je pri dugotrajnom radu u uvjetima intenzivne visokofrekventne vibracije, osobito u kombinaciji s hlađenjem ruku ili općim hlađenjem.

Bolest vibracija- bolest uzrokovana dugotrajnom izloženošću vibracijama. Simptomi Liječenje. Prevencija.

Vibracija je mehaničko oscilatorno kretanje koje se ponavlja u određenim intervalima. Glavni parametri vibracija su frekvencija i amplituda vibracija, kao i njihovi derivati ​​- brzina i ubrzanje. Vibracije se dijele na lokalne (od ručnih alata) i opće (od strojeva, opreme, pokretnih strojeva). U industrijskim okruženjima često postoji kombinacija lokalnih i općih vibracija.

Izloženi su vibracijama rukovatelji bagera, buldožera, ostale opreme za cestogradnju i kamenolome te predstavnici mnogih drugih zanimanja. Vibracije uzrokuju kroničnu mikrotraumatizaciju perifernih vegetativnih tvorevina i perivaskularnih pleksusa s naknadnim poremećajem opskrbe krvlju, mikrocirkulacije i trofizma tkiva. U nekim slučajevima pod utjecajem intenzivne vibracije ili eksplozije dolazi do akutne ozljede - vibracijske traume, koja se klinički očituje disfunkcijom unutarnjeg uha, potresom mozga i promjenama na drugim organima i tkivima.

Simptomi vibracijske bolesti

Klinički simptomi vibracijska bolest sastoji se od perifernih neurovaskularnih poremećaja i trofičkih poremećaja u mišićima i kostima udova i ramenog obruča. Bolest se razvija nakon 3-15 godina rada u uvjetima vibracija. Glavni klinički sindromi su periferni angiodistonski sindrom, sindrom akrospazma (Raynaudov sindrom) i senzorna (vegetativno-senzorna) polineuropatija ekstremiteta (ruke ili noge ovisno o izloženosti lokalnoj ili općoj vibraciji). Karakteristične tegobe su zimica, parestezija udova, promjena boje kože prstiju pri hlađenju (pobijele ili plavkaste), smanjena snaga u rukama, grčevi u šakama, stopalima i mišiće potkoljenice. Primjećuje se hipotermija, cijanoza i hiperhidroza ekstremiteta, trofičke promjene kože (hiperkeratoza) i noktiju (zadebljanje, deformacija ili stanjivanje ploča nokta), oticanje ili pastoznost šaka s ukočenošću prstiju. S progresijom vibracijska bolest povećava se učestalost i trajanje vazospazama. Kada je izložen općoj vibraciji, dolazi do smanjenja pulsiranja arterija na stražnjoj strani stopala i nogu. Karakterističan simptom je povećanje praga vibracije, boli, temperature, a rjeđe taktilne osjetljivosti. Senzorno oštećenje je polineuritičke prirode. Kako bolest napreduje, otkrivaju se segmentna hipalgezija i distrofični poremećaji mišićno-koštanog sustava. Uz bol, u mišićima udova i ramenog obruča otkrivaju se zadebljanje, težina i žarišni crepitus. Kod dugotrajne (15 i više godina) izloženosti općoj vibraciji (najčešće kod vozača traktora, vozača buldožera i radnici na bagerima) često nastaju distrofične promjene u kralježnici (osteohondroza, deformirajući osteoartritis lumbosakralnog dijela, rjeđe cervikotorakalna regija) sa sekundarnim radikularni sindrom.

Periferni neurovaskularni i trofički poremećaji često se kombiniraju s funkcionalnim promjenama središnjeg živčanog sustava, koje se manifestiraju u obliku cerebralnog angio-distoničnog ili neurastenijskog sindroma. Ovi poremećaji su najizraženiji kada vibracijska bolest, uzrokovan utjecajem opće vibracije. Istodobno, pacijenti se žale na umor, vrtoglavicu, glavobolju, nepodnošljivost putovanja u prijevozu,

Uvjetno dodijeliti tri stupnja vibracijske bolesti:

• I stupanj - početne manifestacije;
• I stupanj - umjereno izražene manifestacije;
• III stupanj - izražene manifestacije.

Vibracijska bolest, stadij I je bez simptoma. Pacijenti se žale na blagu bol, hladnoću i paresteziju ruku. Javljaju se blagi poremećaji osjetljivosti u terminalnim falangama (hiper- ili hipopalgezija), blagi pad vibracijske osjetljivosti, sporo vraćanje temperature kože prstiju nakon hlađenja i promjena tonusa kapilara. Angiospazmi su rijetki.

Za vibracijsku bolest 2. stupnja intenzitet i učestalost manifestacija bolesti se povećava. Poremećaji osjetljivosti, osobito vibracijske osjetljivosti, postaju izraženiji.

Bolest vibracija III stupanj stručne spreme Rijetka je i karakterizirana teškim vazomotornim i trofičkim poremećajima. Periferni vazospazmi postaju česti. Intenzitet poremećaja osjetljivosti, parestezija i bol. Osjetljivost vibracija oštro je smanjena, hipoestezija je segmentalne prirode. Izraženi su simptomi astenije.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, sanitarnih i higijenskih karakteristika radni uvjeti, skup kliničkih manifestacija, kao i pokazatelja mikrocirkulacije, hladnog testa, određivanja praga vibracije i osjetljivosti na bol, termometrije kože itd. Tijekom kapilaroskopije kreveta nokta uočava se spastična atonija kapilara, rjeđe njihova atonija ili spazam. Radiografija otkriva proliferaciju tuberoziteta falange noktiju, zadebljanje dijafiza i kompaktne supstance cjevastih kostiju, zadebljanje trabekula spužvaste supstance, metaepifize falangi, metakarpala i metatarzalne kosti.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s Raynaudovom bolešću i drugim angiotrofoneurozama, siringomijelijom, polineuropatijama (alkoholna, dijabetička, itd.), vertebrogena patologijaživčani sustav.

Liječenje vibracijske bolesti

Liječenje vibracijska bolest uključuje lijekove, refleksnu terapiju i fizioterapiju. Indicirani su blokatori ganglija, vazodilatatori, lijekovi koji poboljšavaju trofizam i mikrocirkulaciju (angioprotektori, ATP, fosfaden, komplamin, trental, vitamini B). Učinkovite su komorne galvanske kupke s emulzijom Naftalansko ulje, elektroforeza novokaina, heparina na ruci, dijatermija, UHF i UV zračenje na području cervikalnih simpatičkih čvorova, dijadinamičke struje, ultrazvuk s hidrokortizonom, masaža, terapija vježbanjem, akupunktura i laserska terapija. Imati blagotvoran učinak mineralna voda(radon, ugljikov dioksid, sumporovodik, bromidne kupke) i blatne aplikacije.

Racionalno zapošljavanje i liječenje u većini slučajeva dovode do obrnuti razvoj vodećih kliničkih manifestacija vibracijske bolesti, a ponekad i do potpunog oporavka.

Stručna radna sposobnost bolesnika s vibracijska bolest I stupanj je obično očuvan. Kako bi se spriječilo napredovanje procesa, preventivni tretman se provodi jednom godišnje uz privremeni premještaj (1-2 mjeseca) na posao koji nije povezan s izloženošću vibracijama, hlađenju i prenaprezanju ruku. Tijekom sljedeći odmor preporučeno Spa tretman(Pyatigorsk, Evpatoria, Nalchik, itd.). U slučaju vibracijske bolesti II i III stupnja, pacijente treba prebaciti na posao koji nije povezan s izloženošću vibracijama, hlađenju i prenaprezanju ruku; potrebno je izvršiti ponavljati tečajeve liječenje. Bolesnici s II stupnjem vibracijske bolesti ostaju radno sposobni, što im omogućuje racionalno zapošljavanje. Osobe mlađe i srednje dobi (ispod 45 godina) koje nemaju dodatne kvalifikacije preporuča se poslati na prekvalifikaciju. Kod vibracijske bolesti trećeg stupnja, profesionalna i opća radna sposobnost pacijenata trajno je smanjena.

Prevencija vibracijske bolesti

Osnovna prevencija vibracijska bolest je maksimalno moguće smanjenje učinka vibracija na tijelo. Kako bi se spriječio razvoj vibracijske bolesti, potrebno je stvoriti opremu, mehanizme i Vozilo, zadovoljavajući sanitarne i higijenske standarde i sigurnost od vibracija. Neophodno je stalno praćenje vibrirajućih instalacija i pažljivo testiranje vibrirajućih alata koji se stavljaju u rad, uzimajući u obzir najveću moguću dopuštena razina vibracije.

Velika važnost u prevenciji vibracijska bolest Ima pravilna organizacija rad. Vrijeme provedeno u radu s vibrirajućim alatima treba biti strogo ograničeno. Trebali biste uzeti 10-minutnu pauzu nakon svakog sata rada; Potrebna je pauza za ručak, a potrebne su i dvije pauze za provođenje niza industrijske gimnastike i fizioterapeutskih postupaka (20 minuta 2 sata nakon početka smjene i 30 minuta 2 sata nakon pauze za ručak). Trajanje jednokratne kontinuirane izloženosti vibracijama ne smije biti duže od 15-20 minuta, ukupno vrijeme kontakta s vibracijama je 2/3 ukupnog radnog vremena. Nakon završetka rada preporučuju se fizioterapeutski postupci: tuširanje (ventilatorsko ili Charcotovo), tople kupke za ruke, masaža gornjih ekstremiteta.

U svrhu prevencije vibracijska bolest provoditi tečajeve ultraljubičastog zračenja u suberitemskim dozama. Učvršćivanje, tjelesno očvršćivanje, racionalna prehrana, organizacija aktivni odmor također donose dobre rezultate. Preporučeni tečajevi preventivno liječenje(1-2 puta godišnje).

Periodični medicinski pregledi provode se jednom godišnje uz sudjelovanje terapeuta, neurologa i otorinolaringologa. Kontraindikacije za rad koji uključuje izloženost vibracijama su: endokrine bolesti, lezije vestibularnog i slušnog aparata, bolesti kardio-vaskularnog sustava, živčani sustav, gastrointestinalni trakt.

Rukovatelji poljoprivrednim strojevima, vozači kamiona, rukovatelji bagerima, zabijači pilota itd. uglavnom su izloženi općim vibracijama.

WB klasifikacija od djelovanja opće vibracije odobren je 1982. Izgrađen je na sindromskom principu i razlikuje 3 stupnja ozbiljnosti patološkog procesa:

Početne manifestacije

1) angiodistonički sindrom (cerebralni ili periferni),

2) vegetativno-vestibularni sindrom,

3) senzorni (vegetativno-senzorni) sindrom polineuropatije Donji udovi.

Umjerene manifestacije:

1) cerebralno-periferni angiodistonski sindrom,

2) senzorni (vegetativno-senzorni) sindrom polineuropatije u kombinaciji:

a) s poliradikularnim poremećajima (sindrom poliradikuloneuropatije),

b) sa sekundarnim lumbosakralnim radikularnim sindromom (zbog osteohondroze lumbalnog kralježničkog stupa),

c) s funkcionalnim poremećajima živčanog sustava (sindrom neurastenije)

Izražene manifestacije:

1) sindrom senzorno-motorne polineuropatije,

2) sindrom discirkulacijske encefalopatije u kombinaciji s perifernom polineuropatijom (sindrom encefalopolineuropatije).

Klinička slika. Suvremenu proizvodnju karakterizira relativno niske razine vibracije radnih mjesta s prevladavanjem niskofrekventnog spektra vibracija.

Stadij 1 bolesti uključuje nestabilne cerebralne ili periferne neurovaskularne poremećaje. PADS karakteriziraju povremene i umjereno jake parestezije i bolovi u donjim ekstremitetima, ponekad i grčevi mišića potkoljenice. Pregledom se uočava blaga cijanoza ili mramoriziranost, hipotermija stopala, hiperhidroza tabana, smanjena percepcija vibracija i bolna osjetljivost na prstima. Pojačana bol i parestezija u stopalima i nogama, težina perifernih vegetativno-vaskularnih poremećaja, smanjenje površinske osjetljivosti (osobito boli) polineuritičkog tipa, uglavnom u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta, osnova su za utvrđivanje sindroma. VSP donjih ekstremiteta. Jasna dominacija u klinička slika senzorne smetnje ukazuju na senzornu polineuropatiju donjih ekstremiteta.

Prisutnost cerebralnog angiodistoničnog sindroma naznačena je blago izraženim simptomima neurastenične ili astenoneurotske prirode (rekurentna glavobolja, razdražljivost, umor, poremećaj spavanja) u kombinaciji s autonomnom disfunkcijom (labilnost pulsa, krvni tlak s prevlašću hipertenzije, znojenje, poremećaj dermografska reakcija itd.).

Autonomno-vegetativni poremećaji očituju se sindromom bolesti kretanja, vrtoglavicom, teturanjem pri hodu iu Rombergovom položaju, nestabilnim horizontalnim nistagmusom, pojačanim vestibularno-vegetativnim reakcijama pri vestibularnom opterećenju.

Jedna od varijanti umjerenih manifestacija bolesti je istovremeni razvoj cerebralnih i perifernih angiodistoničkih poremećaja, što se smatra cerebralno-perifernim sindromom. Štoviše, u nekim slučajevima, uz razvoj vegetativno-vaskularnih poremećaja u donjim ekstremitetima, slični se simptomi pojavljuju u području ruku.

Kliničke manifestacije VSP sindroma u ovoj fazi bolesti postaju izraženije i promatraju se ne samo u donjim ekstremitetima, već iu gornjim ekstremitetima. Na toj pozadini mogu se pojaviti radikularni simptomi (sindrom poliradikuloneuropatije).

Zajedno s VSP razvija se sekundarni lumbosakralni radikularni sindrom zbog osteohondroze lumbalnog kralježničkog stupa. To se objašnjava činjenicom da aperiodični udari koji nastaju kao posljedica vibracija, a koje vozači teških vozila i samohodne opreme doživljavaju na svojim radnim mjestima, imaju mikrotraumatski učinak na lumbosakralne kralješke, intervertebralne diskove i zglobove s kršenje njihovog trofizma. To je, očito, jedan od razloga za razvoj ili progresiju osteohondroze, deformirajuće artroze lumbosakralne kralježnice i sekundarnih radikularnih, bolnih i refleksnih sindroma.

U ovoj fazi bolesti može se uočiti izražena vegetativno-vaskularna distonija i funkcionalne promjene središnjeg živčanog sustava koje se javljaju kao neurastenija. Ove promjene obično prate autonomno-vestibularni poremećaji.

Kod radnika izloženih općoj vibraciji često dolazi do poremećaja rada probavnih žlijezda, menstrualnog ciklusa kod žena, pogoršanje upalnog procesa u zdjeličnim organima. Te se promjene objašnjavaju kršenjem regulatornog utjecaja središnjeg živčanog sustava, kao i prolapsom organa trbušne šupljine te iritacija celijačnog pleksusa pod utjecajem vibracija.

Kombiniranim učincima opće i lokalne vibracije formira se složeni kompleks simptoma koji se sastoji od kombinacije sindroma karakterističnih za VD zbog izloženosti lokalnoj i općoj vibraciji. Ova forma Bolest se javlja, primjerice, kod onih koji rade na vibracijskom zbijanju betona, kod bušača i rudara, kada su vibracijama izloženi ne samo udovi, već i sve potporne površine.

Dijagnoza vibracijske bolesti. Rana dijagnoza VD provodi se tijekom periodičnih liječničkih pregleda. Istodobno se pozornost posvećuje karakterističnim pritužbama, podacima objektivnog pregleda, vilici za ugađanje, hladnom testu i pokazateljima dinamometrije. Svaki stručnjak koji sudjeluje u PME mora pažljivo opisati pritužbe, objektivne podatke u zdravstvena iskaznica. Ako je potrebno, propisan je ambulantni kontrolni pregled.

U kliničkim uvjetima moguće je izvesti reovazografiju, elektromiografiju, elektroencefalografiju, reoencefalografiju i radiografiju mišićno-koštanog sustava.

Dijagnoza VD u centru za profesionalnu patologiju postavlja se na temelju sljedećih podataka:

profesionalni put (prema preslici radne knjižice koja potvrđuje dovoljno dugo radno iskustvo u kontaktu s vibracijama),

sanitarno-higijenske karakteristike radnih uvjeta, koje ukazuju na sustavnu izloženost radnika vibracijama koje prelaze najveću dopuštenu granicu. Radne operacije koje obavlja pacijent, priroda razni izvori vibracija i njeni glavni parametri. Osim toga, trebali biste imati informacije o drugim nepovoljnim čimbenicima na radnom mjestu (značajna napetost mišića, prisilni položaj tijela, neudoban radni položaj, opće hlađenje, kao i hlađenje ruku i njihovo vlaženje otapalima, vodom; industrijska buka itd.). Važne informacije o preventivne mjere, primjena pojedinačna sredstva zaštita;

povijest bolesti: tipične tegobe, postupni razvoj bolesti i značajno poboljšanje stanja bolesnika s manje ili više dugim prekidima rada (tijekom godišnjeg odmora, liječenja i korištenja dodatnog plaćenog bolovanja,

objektivni pregled - temeljit opis status localis (procjena stanja periferne prokrvljenosti: obojenost kože dlanova, hipotermija šaka, hiperhidroza, ponekad suhi dlanovi, prisutnost trofičnih poremećaja u u obliku hiperkeratoze, promjene na pločama nokta itd.),

simptomi: “bijela mrlja” (bolesnik čvrsto stisne ruke u šaku i brzo ih otpusti nakon 5 sekundi. Normalno bi nastale bijele mrlje na dlanovima i prstima trebale nestati nakon 5 sekundi, ali ako tragovi izbjeljivanja potraju duže, test se smatra pozitivnim).

Bogolepova (osoba s rukama ispruženim prema naprijed traži se da podigne jednu od njih, a drugu spusti na 15 sekundi, a zatim ih opet vodoravno ispruži. Obje ruke normalno se obnavljaju nakon 15 sekundi. Ako je periferna cirkulacija poremećena, trebat će mnogo više vremena da se vrati boja ruku) .

Palya (kod pacijenta koji sjedi nalazi se sinkroni puls na obje radijalne arterije, a zatim se brzim pokretom obje ruke podignu uvis, dok puls može nestati s jedne ili s obje strane na nekoliko sekundi. Takav test ocjenjuje se pozitivnim).

kliničke i funkcionalne metode istraživanja koje omogućuju procjenu funkcionalnog stanja periferne i središnje opskrbe krvlju, periferni živci, odrediti pragove osjetljivosti na vibracije i bol itd. Dakle, proučavanje osjetljivosti na vibracije provodi se na VCh ili VT uređajima, kao i na vibracijskom toplinskom analizatoru i pomoću testa vilice za ugađanje. Algesimetrija se koristi za proučavanje osjetljivosti na bol. Periferni vaskularni poremećaji proučavaju se kapilaroskopijom, reovazografijom, termovizijskim studijama, kao i hladnim testom s određivanjem vremena oporavka temperature na prstima nakon njega. Osim toga, rade se dinamometrija, elektromiografija (globalna i stimulacijska), radiografija mišićno-koštanog sustava, prema indikacijama: elektroencefalografija, reoencefalografija, dopplerografija perifernih žila.

Liječenje vibracijske bolesti. Etiološki princip terapije uključuje uklanjanje utjecaja vibracija na tijelo i takvih nepovoljnih faktora proizvodnje kao što su hlađenje i fizički stres. Patogenetska terapija usmjerena je na normalizaciju periferne cirkulacije i uklanjanje žarišta ustajalo uzbuđenje itd. Cilj simptomatske terapije je normalizacija polimorfnih refleksnih poremećaja i dr. Najučinkovitije je složeno liječenje bolesnika primjenom lijekova, fizikalnih i refleksnih metoda.

Kod angiospazma preporučuju se vazodilatatori (nikotinska kiselina, halidor, trental (pentoksifilin), lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (reogluman, reopoliglukin). U slučaju teških sindrom boli, u kombinaciji s neuro vaskularni poremećaji, indicirana je primjena blokatora ganglija u kombinaciji s malim dozama antikolinergika i vazodilatatora.

Za poboljšanje procesa mikrocirkulacije (korekcija ravnoteže kisika, metabolizma kolagena, itd.) Indicirane su injekcije ATP-a, piridoksina, angiotrofina, kao i askorbinske kiseline.

U slučaju jakog sindroma boli, kompleks terapije mora uključivati ​​injekcije vitamina B1 i B12, nesteroidne protuupalne lijekove (indometacin, ortofen, itd.), Novokain blokade. U kompleksu liječenja prakticira se uporaba biostimulansa i adaptogena.

Fizioterapeutske metode liječenja: fonoforeza s analgetskim smjesama, amplipulsna terapija, elektroforeza 5% otopine novokaina, 1% otopine analgina ili 1% otopine papaverina na udovima, aplikacije 25% otopine dimeksida, elektroforeza s peloidinom, laserska terapija ruku. , parafinsko-ozokeritne aplikacije, 2- i 4-komorne kupke, SMT na cervikotorakalnim segmentima simpatičkog živčanog sustava, refleksologija, cirkularni tuš.

U kompleksnom liječenju vibracijske bolesti velika se važnost pridaje balneoterapiji. Vodikov sulfid, jod-brom, dušične termalne kupke i blatne aplikacije blagotvorno djeluju na tijek bolesti.

Ispitivanje radne sposobnosti. Pitanja procjene radne sposobnosti u slučajevima vibracijske bolesti rješavaju se uzimajući u obzir stadij, vodeći klinički sindrom, značajke tijeka bolesti, prisutnost popratnih bolesti i učinkovitost liječenja.

Glavni razlozi smanjene radne sposobnosti u bolesnika s VD su trajna bol, smanjena snaga šake i otpornost na statičku silu, česti i dugotrajni vazospazmi prstiju te teški periferni vegetativno-vaskularni poremećaji.

Kod I stupnja VD javlja se privremeni gubitak radne sposobnosti (potpuni – bolovanje, djelomični – dodatno plaćeno bolovanje). Daje trajni terapeutski učinak bolničko liječenje u specijaliziranom odjelu za profesionalnu patologiju ili neurološkom odjelu, oporavak u sanatoriju, uz uvjet privremenog premještaja pacijenta u trajanju od 1-2 mjeseca na rad izvan utjecaja vibracija, tjelesnog prenaprezanja i hlađenja uz izdavanje potvrde. dodatno plaćeno bolovanje. DBL je formaliziran kao BL, samo s "porodom" naznačenim na vrhu, a produžuje ga neurolog svakih 10 dana ukazujući na dinamiku patološkog procesa. Tijekom kalendarske godine DBL se izdaje na razdoblje do 2 mjeseca.

Klinički pregled bolestan provodi ovisno o stadiju i klinički sindromi. Bolesnike s VD potrebno je pregledati kod neurologa, terapeuta i otorinolaringologa jednom godišnje radi povremenih liječničkih pregleda. Osim toga, svake godine u specijaliziranom centru za profesionalnu patologiju, radi razjašnjavanja težine kliničkih sindroma, podvrgavaju se pregledu (studija osjetljivosti na vibracije, algesimetrija, dinamometrija, elektrotermometrija, hladni test, kapilaroskopija, termovizijski pregled). Prema indikacijama, propisana je radiografija osteoartikularnog aparata, elektromiografija, određivanje osjetljivosti na vibracije i temperaturu (toplinu i hladnoću) na vibracijsko-termalnom analizatoru, reovazografiju, elektroencefalografiju itd. Ako je potrebno, pacijente konzultira angiokirurg ili traumatolog. (ortoped).

Tretmani se provode dva puta godišnje, uzimajući u obzir sindrome i stupanj VD. Jedan tečaj se provodi u odjelu profesionalne patologije, drugi - u zdravstvenoj ustanovi ili u sanatoriju-preventoriju poduzeća.

Osobe s rezidualnim manifestacijama VD podliježu dispanzerskom promatranju prema istoj shemi. Kada znakovi VD nestanu, smatraju se praktički zdravim u nedostatku popratnih bolesti. Ove osobe su sposobne raditi u širokom spektru zanimanja, osim onih vibracijskih. Povratak na prethodni posao nije preporučljiv, pogotovo u dobi od 45 godina i više, jer... mogu razviti ranu patologiju vibracija.

Prema Naredbi br. 90 Ministarstva zdravstva i MP Ruske Federacije, periodični medicinski pregledi osoba koje rade u kontaktu s lokalnim vibracijama provode se jednom godišnje i jednom svake 2 godine kada se prekorači opća granica vibracija prema “Sanitarni standardi...”. Učestalost pregleda u centru za profesionalnu patologiju je jednom u 3 godine (lokalna vibracija), jednom u 5 godina (opća vibracija).

Dodatne medicinske kontraindikacije za rad u kontaktu s lokalnim i općim vibracijama:

Obliterirajuće arterijske bolesti, periferni vazospazam,

Kronične bolesti perifernog živčanog sustava,

Anomalije u položaju ženskih spolnih organa. Kronične upalne bolesti maternice i dodataka s čestim egzacerbacijama,

Visoka i komplicirana miopija (iznad 8,0 D).

Vibracija je mehanička vibracija elastičnih tijela. Prema prirodi dodira s tijelom radnika, industrijske vibracije dijele se na lokalne (lokalne) i opće. Ova podjela je donekle proizvoljna, ali zgodna za praksu.

Jačina utjecaja vibracije na tijelo ovisi o količini apsorbirane vibracijske energije, čiji je najadekvatniji izraz brzina vibracije.

U pravilu, industrijske vibracije imaju složen spektar vibracija sa širokim rasponom frekvencija. Priroda njegovog utjecaja određena je mjestom maksimalne vibracijske energije u određenom frekvencijskom području. Raspon lokalnih frekvencija vibracija normaliziranih razinama srednje kvadratne brzine pokriva područje od 8 do 1000 Hz. Na temelju prevladavajuće energije mogu se razlikovati niskofrekventna (8-16 Hz), srednjefrekventna (16-64 Hz) i visokofrekventna (64-1000 Hz) područja.

Bolest vibracija- složeno patološke promjene opaženo kod osoba koje su sustavno izložene vibracijama. U ovom slučaju postoji kombinacija izravnog iritirajućeg i štetnog učinka vibracija na živčane završetke i perivaskularne pleksuse s refleksnim utjecajima (senzitivno-vegetativni refleksi) i fenomenima parabioze koji se razvijaju u središnjem živčanom sustavu na njegovim različitim razinama.

Klinička slika

Klinička slika vibracijske bolesti određena je ne samo frekvencijskim karakteristikama vibracija, već i mjestom primjene, karakteristikama profesije i prisutnošću povezanih štetnih faktora, način rada. Vodeće mjesto u klinici vibracijske bolesti zauzimaju disfunkcije živčanog i vaskularnog sustava, kao i promjene kostiju. Ovisno o prirodi i mjestu primjene vibracija, uobičajeno je razlikovati tri oblika vibracijske bolesti;

1) vibracijska bolest od "lokalnog" djelovanja vibracija (niskih ili visokih frekvencija);

2) vibracijska bolest od kombiniranih (općih i "lokalnih") učinaka srednje i visokofrekventnih vibracija;

3) vibracijska bolest od općeg učinka niskofrekventnih vibracija i podrhtavanja.

Vibracijska bolest od "lokalnog" djelovanja vibracija opaža se kod radnika s raznim ručnim vibracijskim strojevima udarnog i rotacijskog djelovanja na frekvencijama od 8 do 150 Hz i više (u metaloprerađivačkoj industriji - trimeri, rezači, zakivači, mehaničari koji rade s strojevi za mljevenje, kalupi; u industriji rudarstva - bušači, skretači, kao i niz drugih zanimanja).

Klinička slika sastoji se od simptoma vegetativnog polineuritisa i fenomena angiodistonije s dominantnom sklonošću spazmu perifernih žila i pražnjenju kapilara.

Vibracije niskih frekvencija (8-20 Hz) uglavnom uzrokuju pojave vegetativnog polineuritisa i oštećenja kostiju i zglobova, vibracije viših frekvencija - angiospastični sindrom (napadi izbjeljivanja prstiju). Međutim, gotovo najčešće postoji kombinacija ovih i drugih simptoma.

Simptomi

Tipične pritužbe: napadi izbjeljivanja prstiju (uglavnom pri hlađenju), noćna bol i parestezija u rukama (osjećaj utrnulosti, "bockanja" u prstima).

Objektivni simptomi: cijanoza i hipotermija ruku, blago oticanje vrhova prstiju, pretjerano znojenje dlanove i prste. Pozitivan "simptom" bijela mrlja" Bijele mrlje koje se formiraju na dlanu i prstima nakon njihovog čvrstog stiskanja u šaku (5 s), nakon ispravljanja, traju duže od 10 s. Pozitivan Pahlov znak (nestanak ili asimetrija pulsiranja radijalne arterije kada se pacijentove ruke brzo podignu prema gore). Pozitivan Bogolepov test (jedna ruka pacijenta je podignuta, druga spuštena; ovaj položaj se održava 0,5 minuta, zatim se obje ruke ispruže vodoravno na naredbu; razlika u boji šaka se normalno izglađuje unutar 15 s ). Pozitivan test prehlade (bijeljenje prstiju, čvrsto ili točkasto, nakon spuštanja ruku pacijenta u vodu na 10-12°C na 3 minute).

Kapilaroskopija kreveta nokta otkriva kršenje kapilarnog tonusa, kao i promjene vaskularne propusnosti.

Podaci pletizmografije, oscilografije i reovazografije ukazuju na disregulaciju tonusa velikih žila u ramenu i podlaktici, što se izražava u asimetriji njihovih pokazatelja i smanjenoj brzini protoka krvi.

Značajno mjesto u kliničkoj slici zauzimaju poremećaji osjetljivosti.

Posebno je pogođena osjetljivost na vibracije, čije se smanjenje već uočava rani stadiji bolesti.

Najjače je oštećena bolna osjetljivost, u manjoj mjeri temperaturna, a još manje taktilna. Mišićno-zglobni osjet, u pravilu, ne pati.

Poremećaji u području motorna sfera relativno su rijetki (samo u težim oblicima bolesti), očituju se smanjenjem mišićnog tonusa i mišićne snage, hipotrofijom malih mišića šake (podizanje palca i malih prstiju, međukoštanih mišića) i slabljenjem njihovih funkcija .

U teškim oblicima bolesti dolazi do poremećaja trofizma kože i potkožno tkivo ruke, nokti, interfalangealni zglobovi. X-zrake otkrivaju poremećaje u trofizmu kostiju. Bolest se obično javlja u pozadini opće autonomne disfunkcije ili neurastenijskog sindroma. U rijetkim slučajevima mogu se razviti organske lezije leđna moždina tipa siringomijelije ili lateralne skleroze.

Vibracija ili podrhtavanje je oscilirajuće kretanje koje se ponavlja u pravilnim intervalima. Glavne veličine koje karakteriziraju vibracije su frekvencija vibracija u sekundi (herc), amplituda vibracija i energija vibracija, mjerena u kilogramima. Vibraciju osoba percipira kontaktom. Na vibracije su najosjetljiviji vrhovi prstiju i svod stopala. Čovjek percipira mehaničke vibracije kao vibracije s frekvencijama od 25 do 8192 Hz, a vibracije s frekvencijama manjim od 25 Hz percipira kao udarce.

Koga pogađa vibracijska bolest?

U nacionalnom gospodarstvu trenutno se široko koriste alati, strojevi i strojevi čiji rad prati vibracija. Osobe koje rade s pneumatskim i električnim alatima (zakivači, sjekači, bušilice, polirke, brusilice itd.) uglavnom su izložene vibracijama. Vibracije koje se susreću u proizvodnji konvencionalno se dijele na opće i lokalne (lokalne).

Najdetaljnije su proučavane promjene koje se događaju kod radnika izloženih tzv. lokalnim vibracijama. Pri radu s pneumatskim alatima (čekići, udarne bušilice i dr.) i pri obradi dijelova na rotirajućim mehanizmima uglavnom su gornji udovi izloženi udaru. Međutim, tijekom nekih radova, na primjer, kod vibriranja betona, radnici u nekim slučajevima moraju biti na vibrirajućim platformama i stoga biti izloženi općim vibracijama. Mnogi radnici u vozilima također doživljavaju opće vibracije. Mora se imati na umu da čak iu profesijama gdje su radnici izloženi lokalnim vibracijama, udari se ne događaju samo u radnom udu, već iu drugim dijelovima tijela.

Učinak vibracija na tijelo

Frekvencije i amplitude vibracija su od najveće biološke važnosti. Pri visokoj frekvenciji i niskoj amplitudi, vibracija prvenstveno utječe na živčane završetke u tkivima. Vibracija niske frekvencije i velike amplitude uglavnom uzrokuje iritaciju vestibularnog aparata i pomaka tijela.

Utvrđen je određeni odnos između fizičke karakteristike vibracije i njegove biološki učinak. Vibracijsku bolest uzrokuju vibracije s frekvencijama iznad 35 Hz, a što je viša frekvencija vibracija i veća amplituda, to se bolest brže razvija. Normalizacija faktora vibracija u proizvodnim uvjetima provodi se prvenstveno uzimajući u obzir ove vrijednosti.

Vibracije, koje iritiraju živčani sustav, mogu, pod određenim uvjetima, imati neke pozitivan utjecaj na organizam zbog funkcionalnih promjena koje izaziva u stanicama i organima (normalizira rad kardiovaskularnog sustava, potiče rad želuca). Vibracijska masaža, na primjer, odavno se koristi u terapeutske svrhe.

Međutim, s produljenom izloženošću određene vrste vibracija na tijelo u nepovoljnim uvjetima može se razviti vibracijska bolest koja se izražava u ozbiljne povrede izvana najvažnijih organa i sustave (živčani sustav, krvožilni sustav itd.).

Promjene koje nastaju kao posljedica djelovanja lokalnih vibracija na tijelo prvi je opisao 1911. godine Talijan Loriga, koji je otkrio izražene promjene u obliku angiospastičnog sindroma kod zidara koji rade pneumatskim alatima, uglavnom u "radnoj" ruci. : “fenomen mrtvih prstiju.”

Simptomi vibracijske bolesti

Za vibracijsku bolest uzrokovanu izlaganjem lokalnim vibracijama, klinički fenomeni obično se razvijaju postupno i opažaju se uglavnom kod radnika sa značajnim iskustvom u radu povezanom s vibracijama. Pacijenti se žale da su glupi, bolna bol u rukama, izraženije u radnoj ruci, podlaktici, ponekad u interskapularnom području, osjećaj utrnulosti i ukočenosti u rukama, umor ruku pri radu.

Bolovi se najčešće javljaju izvan posla, najčešće noću, a povlače se nakon početka rada. Postoji značajno smanjenje osjetljivosti ruku, zbog čega je pacijent lišen sposobnosti osjećanja male predmete i raditi delikatan posao. Ruke postaju hladne, razvija se sklonost grčenju krvnih žila ekstremiteta, što se najčešće otkriva pri izlaganju hladnoći, ali i drugim nadražajima. Pacijenti često ukazuju na izbjeljivanje prstiju od hladnoće, češće od općeg hlađenja.

Uz navedene poremećaje, pacijenti se žale na glavobolje, povećan umor, razdražljivost, loš san.

Diferencijalna dijagnoza vibracijske bolesti

Tijekom pregleda privlači pažnju oticanje prstiju, često oticanje šake, cijanoza koža, hipotermija i znojenje ruku, ograničena pokretljivost, zadebljanje i deformacija interfalangealnih zglobova, izbrisani uzorci prstiju, hiperkeratoza, promjene na noktima. Kapilaroskopija na visokim vibracijskim frekvencijama ukazuje na tendenciju ka spazmu, dok na niskim vibracijskim frekvencijama prevladavaju spastično-atonični fenomeni. Ponekad dolazi do smanjenja mišićne snage, drhtanja ruku i letargije tetivnih refleksa.

Vrlo karakteristično smanjenje boli, vibracija, temperature i taktilne osjetljivosti.

U koštanom sustavu utvrđuje se: osteoporoza, skleroza kostiju šake i zapešća, pojave deformirajuće artroze u malim zglobovima šake, deformirajuće promjene na glavi. humerus i gornji torakalni kralješci.

Promjene u koštanom aparatu uzrokovane su razvojem distrofični procesi. U težim oblicima vibracijske bolesti uzrokovane izlaganjem lokalnoj vibraciji, postoji velika prevalencija vegetativnih, trofičkih poremećaja i poremećaja osjetljivosti, koji se bilježe i izvan gornjih ekstremiteta.

Uz gore opisane promjene na radnoj ruci, koje se u literaturi nazivaju angioneuroza gornjih ekstremiteta ili autonomni neuritis, kod opisanog oblika vibracijske bolesti obično se bilježe opće promjene u tijelu. Ove promjene izražene su prvenstveno u poremećajima središnjeg živčanog sustava, krvožilnog sustava i gastrointestinalnog trakta. Bolesnici pokazuju autonomnu disfunkciju s angiodistoničkim fenomenima, arterijska hipotenzija, bradikardija i fenomeni miokardijalne distrofije.

Elektrokardiogram pokazuje povećanje granice srca lijevo, prigušene tonove, promjenu T vala i produljenje P-Q interval. Može doći do angiospazma koronarne žile i cerebralne vaskularne krize. Promjene u gastrointestinalnom traktu tijekom vibracijske bolesti izražene su u poremećaju motoričkih i sekretornih funkcija želuca (smanjena kiselost želučana kiselina i želučane peristaltike). U uznapredovalim stadijima bolesti moguće je metabolički poremećaji: promjene u metabolizmu ugljikohidrata i minerala.

Dakle, promjene izazvane u tijelu tzv. lokalnom vibracijom predstavljaju sindrom za koji su najkarakterističniji prije svega lokalni vaskularni poremećaji. Promjene vaskularnog tonusa odvijaju se u fazama: u početku prevladavaju spastični fenomeni, zatim paretični. Bljedoća i nekroza prstiju - spazam perifernih krvnih žila - najvažniji su, ali ne i jedini simptom ove bolesti. Kako se frekvencija povećava, vibracija se pojačava vazokonstriktorni učinak međutim, nakon vibracije s frekvencijom od 250-300 Hz, rijetko se pojavljuje vazospazam. Posljedično, s vegetativnim vibracijskim neuritisom, vazospazam može biti odsutan.

Gore opisane promjene iz raznih organa i sustava uzrokovanih utjecajem lokalne vibracije, daju razloga da se opisani oblik vibracijske bolesti svrsta u opću tjelesnu patnju.

Vibracijska bolest, uzrokovana izlaganjem lokalnim vibracijama, može se razviti u nepovoljnim uvjetima unutar nekoliko mjeseci nakon početka rada. Ako se nastavi s radom nakon pojave simptoma vibracijske bolesti i nepravovremenog poduzimanja terapijskih mjera, promjene obično napreduju, što dovodi do izraženih i trajnih poremećaja. Ponekad fenomeni vazospazma uzrokovani izlaganjem lokalnoj vibraciji mogu postojati i čak napredovati nakon prestanka rada. Jaki vazospazam može dovesti do gangrene. Brzina razvoja vibracijske bolesti u u Velikoj mjeri ovisi o individualnoj osjetljivosti. Ne razboli se nužno svatko tko radi. Ponekad se simptomi bolesti ne promatraju desetljećima rada povezanog s vibracijama.

Stupnjevi vibracijske bolesti

Postoje četiri stadija bolesti.

početno stanje

Prva (početna) faza odnosi se na razdoblje asimptomatskog razvoja bolesti. U tom slučaju povremeno se mogu primijetiti blagi bolovi i blagi poremećaji osjetljivosti (hiper- ili hipestezija) u prstima. Kapilaroskopija otkriva poznatu sklonost ka spastičnom stanju kapilara ležišta nokta.

Druga faza

U drugoj fazi kompleks kliničkih simptoma izraženo umjereno.

Treća faza

U trećoj fazi, proces je karakteriziran prisutnošću izrazitih vaskularnih poremećaja, popraćenih napadima vaskularnog spazma i fenomena "mrtvih" prstiju; grč se obično zamjenjuje atonskim stanjem kapilara i cijanozom prstiju. Tijekom kapilaroskopije izraženi su spastično-atonični fenomeni. Vidljivi su i senzorni poremećaji. Često se kombiniraju s promjenama u mišićima, poremećena je aktivnost središnjeg živčanog sustava (astenične reakcije), kardiovaskularnog i endokrinog sustava. Ovaj stadij bolesti može se uočiti kod radnika s velikim iskustvom koji su dugo bili izloženi visokofrekventnim vibracijama, često u kombinaciji s izloženošću značajnim utjecajima i drugim nepovoljnim faktorima proizvodnje.

Četvrta faza

Četvrta faza je relativno rijetka. Može se javiti u uvjetima dugotrajne progresije procesa zbog kontinuirane izloženosti vibracijama i uglavnom kod osoba koje su u premorbidnom razdoblju bolovale od određene insuficijencije endokrinog autonomnog sustava.

Neki slučajevi vibracijske bolesti moraju se razlikovati od Raynaudove bolesti (u oba slučaja glavna manifestacija bolesti su napadi izbjeljivanja prstiju).

Sljedeći znakovi govore u prilog vibracijskoj bolesti:

1) razvoj bolesti tijekom razdoblja rada u "vibracijskoj" profesiji;

2) bol u rukama i parestezija koja nije povezana s napadima izbjeljivanja;

3) značajni poremećaji osjetljivosti, osobito vibracija;

4) deformacija prstiju, hiperkeratoza, promjene noktiju;

5) osteoartikularne lezije, tipično za izloženost vibracijama;

6) atrofija mišića;

7) lokalizacija lezije, tipična za ovu profesiju (ranije ili teže oštećenje lijeve ruke kod onih koji rade s pneumatskim alatima);

8) odsutnost oštećenja donjih ekstremiteta.

Teški slučajevi vibracijske bolesti

Teški slučajevi vibracijske bolesti, koji se javljaju s teškim trofičkim poremećajima i raširenim poremećajima osjetljivosti, ponekad se pogrešno smatraju siringomijelijom. Međutim, sličnost je ovdje čisto vanjska. Kod vibracijske bolesti nikada ne postoji potpuna disocijacija osjetljivosti (može doći do djelomične disocijacije), granice poremećaja osjetljivosti nisu oštre i ne podudaraju se točno sa segmentnim zonama. Štoviše, te granice mogu biti nestabilne. Tetivni refleksi su obično očuvani. Napadi izbjeljivanja prstiju potpuno su nekarakteristični za siringomijeliju.

Kada je tijelo izloženo općoj vibraciji, ako se zdravstvene mjere ne provode na vrijeme, mogu se razviti ozbiljne promjene u različitim organima i sustavima, često značajno ograničavajući radnu sposobnost pacijenta. Kod vibracijske bolesti povezane s izlaganjem općoj vibraciji, pacijenti se žale na glavobolju, osjećaj buke i težine u glavi, vrtoglavicu, slabost, umor, razdražljivost, loš san, gubitak apetita, mučninu. Bolesnici doživljavaju pad uhranjenosti, povećanu ekscitabilnost mišića, arterijsku hipotenziju, bradikardiju, miokardijalnu distrofiju, angiodistoničke fenomene s tendencijom nesvjestica stanja, ponekad sa simptomima angine pektoris.

Tijek vibracijske bolesti

U kliničkoj slici bolesti u nizu slučajeva, osobito pri izlaganju vibracijama značajnog intenziteta, do izražaja dolaze dijencefalni poremećaji. U težim slučajevima bolesti pozornost privlači povišena tjelesna temperatura, astenija, vestibularni poremećaji, naglo mršavljenje, ćelavost, pojačana želučana sekrecija, leukocitoza, sklonost limfocitozi, poremećaj bazalnog metabolizma, metabolizma ugljikohidrata, masti i vode.

Promjene u morfološkim i biokemijski parametričini se da je krv povezana s poremećajem središnjeg živčana regulacija. Kod žena koje pate od vibracijske bolesti otkriva se hiperfunkcija Štitnjača i menstrualne nepravilnosti. Zabilježeni su slučajevi impotencije među mladim radnicima.

Uz funkcionalne poremećaje središnjeg živčanog sustava (promjene u korteksu i subkortikalno-dijencefalnoj regiji), prema dostupnim literaturnim podacima, mogu se javiti mikrosimptomi. žarišna lezija moždane hemisfere mozak, moždano deblo i leđna moždina.

Uz opisano opće pojave mogu se uočiti lokalna angioneuroza donjih i gornjih ekstremiteta, promjene u perifernom živčanom sustavu i mišićno-koštanom sustavu.

Vibracijska bolest kod betonskih radnika, koji su izloženi uglavnom općim vibracijama, javlja se u jedinstvenom obliku. U usporedbi s uobičajenim oblikom vibracijske bolesti, upozorava se na znatno veću težinu općih poremećaja.

Najtipičniji je opći angiodystonic sindrom, na pozadini kojeg se često opažaju autonomne krize. Često se, čak i izvan kriza, bilježe pojedinačni diencefalni simptomi (poremećaj spavanja, impotencija, niska temperatura). U nekim slučajevima zabilježeni su organski mikrosimptomi. Izvana unutarnji organi distrofične promjene u srčanom mišiću, poremećaji koronarna cirkulacija, sekretorne i motorne funkcije želuca i crijeva, peptički ulkus.

Metabolizam kolesterola je poremećen, au nekim slučajevima značajno se povećava bazalni metabolizam. Na pozadini ovih općih poremećaja, betonski radnici (osobito oni koji rade s ručnim vibratorima) također doživljavaju uobičajene pojave perifernog angiospastičnog sindroma ili vegetativnog polineuritisa s tendencijom vazospazma, au nekim slučajevima i oštećenja perifernog motornog neurona.

Vibracijska bolest betonskih radnika je dugotrajna i teško se liječi, što značajno utječe na radnu sposobnost bolesnika.

Postoje tri faze vibracijske bolesti betonskih radnika:

Prva faza je nespecifična. Postoje pritužbe na glavobolja, pogoršanje opće blagostanje, umjereni simptomi autonomne disfunkcije.

Drugu fazu karakteriziraju očiti angiodistonski fenomeni perifernih i perifernih Općenito, blagi diencefalni sindromi, neurotični fenomeni.

Treću fazu karakteriziraju jasno definirani dijencefalni sindromi s oštećenom koronarnom cirkulacijom, teškim astenično stanje s organskim mikrosimptomima.

U nepovoljnim uvjetima bolest se može razviti unutar prve godine rada. Prethodna infekcija može pridonijeti pojavi vibracijske bolesti.

Patogeneza vibracijske bolesti

Neki istraživači objašnjavaju pojavu poremećaja angioedema traumom na stijenkama kapilara s naknadnim razvojem autonomnog neuritisa i lokalnog vazospazma.

Međutim, kako je utvrđeno pokusima te kliničkim i fiziološkim opažanjima, mehanizam vibracijske bolesti vrlo je složen. Bolest vibracija, uzrokovana lokalnom vibracijom, opća je bolest tijela u čijem razvoju važno Oni nedvojbeno imaju refleksne reakcije, što dovodi do razvoja žarišta ustajale ekscitacije i trajnih promjena u receptorskom aparatu i središnjem živčanom sustavu.

Kao rezultat utjecaja vibracija na tijelo dolazi do iritacije perifernih receptora. Impulsi koji ulaze u središnji živčani sustav mijenjaju njegovo funkcionalno stanje. Regulacijska funkcija središnjeg živčanog sustava i uglavnom sustava koji regulira vaskularni tonus je poremećena. Promjene u središnjem i perifernom živčanom sustavu uzrokovane izlaganjem vibracijama uzrokuju vaskularne i trofične poremećaje karakteristične za vibracijsku bolest u vidu svojevrsne trofoneuroze, koja ima tendenciju generalizacije. Neki autori smatraju da pri izlaganju vibracijama nadražaji koji dolaze s periferije u središnji živčani sustav izazivaju u njemu pojave parabioze.

U razvoju vibracijske bolesti trenutno se, osim vibracija, značajna važnost pridaje i utjecaju drugih čimbenika s kojima je povezan vibracijski rad. To uključuje "povlačenje", statičku napetost udova, buku, hlađenje itd.

Promjene uočene kao posljedica utjecaja opće vibracije na tijelo također su uglavnom povezane s refleksno nastalim vaskularnim poremećajima (angiospazmi). Izloženost općoj vibraciji uzrokuje neurodinamičke promjene koje dovode do poremećaja interakcije između korteksa i subkorteksa. Mladi ljudi i žene skloniji su vibracijskoj bolesti.

Liječenje vibracijske bolesti

Kod vibracijske bolesti, koja je opća bolest organizma, potrebno je, prije svega, koristiti sredstva za obnavljanje, kao i metode koje normaliziraju funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava i pomažu u ublažavanju fenomena vazospazma.

Tečajevi intravenskih infuzija glukoze sa askorbinska kiselina, gutanje glutaminska kiselina 0,5 g 3 puta dnevno, primjena broma s kofeinom, glicerofosfati, male doze tableta za spavanje noću, kupke od bora, fizioterapija.

Kod vazospazama preporučuje se potkožne injekcije 1% otopina nikotinska kiselina 1 ml 2 puta dnevno 15 dana, kao i vitamin B1 30 mg 15-20 dana. Značajnu korist može pružiti uporaba lijekova koji blokiraju ganglije (injekcije 0,25% otopine novokaina 5-10 ml intravenozno tijekom 10-15 dana, oralna primjena difacila 0,25 g 3 puta dnevno tijekom mjesec dana ili primjena 1% difacila). otopina intramuskularno 10 ml s intervalom od 2 dana tijekom 10 dana). Za lokalne fenomene dobar učinak Također pružaju masažu udova, tople kupke, dijatermiju ruku, parafin, iontoforezu soniciranim naftalanskim uljem i druge fizioterapeutske postupke. U teškim slučajevima vibracijske bolesti potrebno je bolničko liječenje. Kompleksna terapija daje najveći učinak za vibracijsku bolest.

Spa liječenje može biti od velike koristi. Preporuča se pojačanje bogata proteinima, prehrana vitaminima i ugljikohidratima.

U početnim oblicima vibracijske bolesti potrebno je privremeni prijenos na drugi posao za vrijeme liječenja. Kod težih i ponavljajućih oblika bolesti preporuča se premještaj na drugo radno mjesto koje nije povezano s izlaganjem vibracijama, te hlađenjem i naprezanjem ruku.

U tim slučajevima pacijent podliježe upućivanju na VTEK za određivanje skupine profesionalne invalidnosti.

Prevencija vibracijske bolesti

Prilikom prijema na rad koji uključuje izloženost vibracijama, radi prevencije vibracijske bolesti, radnici moraju obaviti prethodni liječnički pregled.

Osobe koje pate od živčanog i endokrilni sustav, krvožilni sustav, peptički ulkus, vestibulopatija, oštećenje sluha, oni koji su pretrpjeli ozebline na rukama, polineuritis, poliartritis, ne bi trebali biti prihvaćeni za rad povezan s izloženošću vibracijama. U svrhu ranog dijagnosticiranja bolesti, svi koji rade s pneumatskim alatima trebaju biti povremeno podvrgnuti liječnički pregled, koje treba provoditi uz sudjelovanje terapeuta, neurologa i otorinolaringologa, a po potrebi i ginekologa i radiologa uz potrebne laboratorijske pretrage.

Kako bi se spriječio razvoj vibracijske bolesti, potrebno je poduzeti sanitarno-tehničke mjere za smanjenje vibracija (povratnog trzaja) pneumatskih alata, zabraniti prisutnost radnika u vibracijskim instalacijama itd.