Komplikacije plućne sarkoidoze. Sarkoidoza pluća: simptomi, stupnjevi i liječenje bolesti

Sistemska granulomatoza je kronična bolest u kojoj se u tijelu bolesnika stvaraju upalni granulomi. U 97% slučajeva takve se lezije opažaju u plućnom tkivu. Ali ponekad u patološki proces zahvaćeni su limfni čvorovi. Zbog toga stručnjaci bolest nazivaju sistemskom.

Bolest se uglavnom dijagnosticira kod žena mlađe i srednje dobi. dobna kategorija. U početnom razdoblju proces je asimptomatski i karakteriziran je dugotrajnim tijekom. Dijagnoza se obično postavlja tijekom godišnje preventive rendgenski pregled organa prsne šupljine.

Koji su uzroci bolesti?

Do danas, točan uzrok patologije ostaje nepoznat. Neki stručnjaci vjeruju da je razvoj takve bolesti povezan s genetskom predispozicijom. Ovu teoriju potvrđuje prisutnost regionalnih granulomatoznih lezija limfni čvorovi nekoliko članova iste obitelji.

Nedavno medicinsko istraživanje identificirali značajnu ulogu abnormalnog imunološkog odgovora u razvoju bolesti. Kod takvih bolesnika sarkoidoza limfnih čvorova javlja se u primarnom kroničnom obliku. Njihovi limfociti počinju aktivno proizvoditi biološki djelatne tvari, koji služi kao osnova za budući granulom.

Zašto je sarkoidoza limfnih čvorova opasna?

Sama bolest ima povoljan tijek. Glavna opasnost leži u komplikacijama bolesti, koje mogu biti u sljedećim oblicima:

• Kolaps pluća:

Postupni rast granuloma uzrokuje rupturu pleure i kolaps plućnog tkiva.

• Krvarenje:

Upalno povećanje regionalnog limfnog čvora može oštetiti obližnji krvna žila, što se klinički očituje spontanim krvarenjem.

• Kronična upala pluća:

U kasnijim fazama sistemske granulomatoze često se opaža periodična upala plućnog tkiva.

• Stvaranje bubrežnih kamenaca:

Prema statistikama, većina pacijenata s dijagnosticira bolest sarkoidnih limfnih čvorova bolest urolitijaze. To može biti posljedica povećane koncentracije kalcijevih iona u krvi.

• Poremećaj kardio-vaskularnog sustava:

Kao rezultat toga, to dovodi do gladovanje kisikom središnji živčani sustav.

• Smanjena vidna oštrina:

Sarkoidoza limfnih čvorova u konačnici uzrokuje nepovratne promjene u području očiju i sljepoća.

• Poremećaji središnjeg živčanog sustava:

Nakon terapije lijekovima, pacijenti se često žale na stalnu depresiju, nesanicu, apatiju i osjećaj "". Korekciju ponašanja pacijenta provodi psiholog propisivanjem periodičnih razgovora i uzimanja antidepresiva.

Kako prepoznati bolest u početnoj fazi?

Bolest je popraćena oštećenjem torakalnih limfnih čvorova, koji postupno povećavaju volumen. U početnim fazama pacijenti imaju uglavnom opće pritužbe:

• Opća malaksalost i umor.
• Povećani i bolni limfni čvorovi i zglobovi.
• Smanjena vidna oštrina.
• Na koži postoje znakovi eritematozne upale koža.
• Noćno znojenje.
• Oštar porast temperature ili kronična hipertermija na 37 stupnjeva.
• Suhi kašalj i progresivna zaduha.

Testovi i pregledi koje treba obaviti

Pacijent se ispituje prema sljedećoj shemi:

1. Prikupljanje anamneze patologije i utvrđivanje obiteljske predispozicije.
2. Fizikalni pregled bolesnika, perkusija i slušanje pluća. U ovom trenutku liječnik određuje veličinu, položaj i konzistenciju zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova.
3. Opća analiza krvi. Sarkoidoza limfnih čvorova manifestira se: povećanje ESR-a, smanjen broj leukocita i skok u razini iona kalcija. Ne postoji tuberkulinski test.
4. Rentgenski pregled organa dišni sustav. Na fotografijama stručnjak bilježi naglo povećanje regionalnih limfnih čvorova.
5. Biopsija. Punkcijsko uzimanje uzorka sadržaja atipično promijenjenog limfnog čvora omogućuje postavljanje konačne dijagnoze. U ovom slučaju, uzorak biopsije prolazi histološka analiza u specijaliziranom laboratoriju.
6. Kompjuterska i magnetska rezonancija. Pomoću digitalne obrade rendgenskog pregleda specijalist utvrđuje točnu lokalizaciju i distribuciju patologije. Može proučavati strukturu tkiva patološkog čvora.

Suvremene metode liječenja

U sadašnjem stupnju razvoja medicinska znanost, nije moguće zaustaviti napredovanje bolesti. Terapijske mjere u isto vrijeme usmjerena na postizanje stabilne remisije.

Moderni standardi isporuke medicinska pomoć uključuju:

1. Liječenje lijekovima provodi se u medicinskoj bolnici. Glavni lijek za liječenje je kortikosteroid. Može se dati u obliku injekcije, tablete ili utrljavanja masti. Tijekom konzervativne terapije stručnjaci stalno prate funkcionalno stanje pluća i srca.
2. Lokalni ljekoviti učinak. Bolest je podložna lokalnom liječenju kada su zahvaćeni površinski limfni čvorovi.
3. Kirurgija. Radikalna intervencija smatra se posljednjim rješenjem, budući da ekscizija oštećenih torakalnih čvorova potiče stvaranje granuloma u drugim dijelovima tijela.
4. Terapija radijacijom. Prema američkim znanstvenicima, uporni oblik bolesti dobro je izložen doziranom zračenju. Kao rezultat toga, patologija ulazi u pozornicu.
5. Dijetoterapija. Liječnici preporučuju pacijentima da svoju svakodnevnu prehranu obogate namirnicama koje sadrže povećan sadržaj proteina, vitamina i mikroelemenata. Neki znanstvenici ističu pozitivan učinak terapijskog posta.

Je li tradicionalno liječenje učinkovito?

Sistemska granulomatoza je opasna bolest, koje treba liječiti na specijaliziran način zdravstvena ustanova. Pacijent mora biti pod stalnim nadzorom liječnika. Objekti tradicionalna medicina može biti usmjeren samo na aktivaciju imunološkog sustava.

Može li se bolest pretvoriti u rak?

Sarkoidoza limfnih čvorova karakterizira sustavno stvaranje upalnih granuloma, što nema nikakve veze s onkološkim procesom. Bolest samo u vrijeme dijagnoze može nalikovati kancerogena lezija limfnog sustava. Ali, tijekom histoloških i citološki pregled, ove su dvije patologije jasno odvojene.

Prognoza

U većini slučajeva bolest je benigna. Istodobno, u 30% ljudi bolest prelazi u fazu doživotne remisije.

U 25% kliničkih slučajeva sarkoidoza limfnih čvorovaširi se na obližnje plućno tkivo. Oštećenje dišnog sustava dovodi do invaliditeta, au rijetkim slučajevima i do smrti.

Sarkoidoza pluća je sistemska bolest praćena stvaranjem granuloma koji se sastoje od Piragov-Langhansovih stanica i epitelne stanice. Granulomi su također dijagnostički znak, koji se otkriva pomoću mikroskopski pregled međutim, sarkoidni noduli nisu popraćeni kazeoznom nekrozom, a tuberkulozne mikobakterije su odsutne. Također, noduli se spajaju kako rastu i formiraju lezije različitih veličina.

Sarkoidozom nisu zahvaćena samo pluća, već i mnogi organi. Najčešće su to limfni, intratorakalni, traheobronhijalni, bronhopulmonalni čvorovi, slezena i jetra. Moguće oštećenje organa vida, kostiju, zglobova, živčanog sustava, srca, parotida žlijezde slinovnice, koža. Međutim, može doći do sarkoidoze pluća Dugo vrijeme bez kliničkih manifestacija. Također se ne prenosi s bolesnika na bolesnika i nije zarazna.

Etiologija je trenutno nepoznata. Ljudi bilo koje dobi su osjetljivi na bolest, ali plućna sarkoidoza kod djece je prilično rijetka. Ono što je poznato je da plućna sarkoidoza ima rasne i geografske karakteristike. Na primjer, na 100.000 Afroamerikanaca ima 36-64 ljudi sa sarkoidozom, u Sjedinjenim Državama ima 10-14 slučajeva na 100.000 ljudi svijetle kože. U europskim zemljama ima 40 slučajeva na 100.000 ljudi, međutim incidencija je znatno veća u nordijskim zemljama.

U sarkoidozi se na stijenkama bronha i u plućima formiraju dvije vrste granuloma:

Prvi tip je sklerozirajući ili žigosani. Mali granulomi koji imaju granicu od okolnih tkiva, kao i stanica vezivno tkivo– fibroblasti okružuju granulome;

Drugi tip su veliki granulomi koji nemaju jasne granice.

Često se sarkoidni granulomi brkaju s tuberkuloznim granulomima. Za precizna definicija Za dijagnozu je potrebno laboratorijsko ispitivanje tkiva.

Ovisno o lokalizaciji, bolest se dijeli na sarkoidozu intratorakalnih žlijezda i pluća, limfnih čvorova, dišnog sustava s oštećenjem drugih organa i generaliziranu sarkoidozu.

Prema tijeku bolesti dijeli se na:

— faza regresije ( obrnuti razvoj, blijeđenje procesa). Obrnuti razvoj popraćen je resorpcijom, zbijanjem i, vrlo rijetko, kalcifikacijom formiranih sarkoidnih granuloma u limfnim čvorovima i plućnom tkivu;

— faza stabilizacije;

— Faza egzacerbacije ili aktivna faza.

Izravno ovisno o brzini kojom se promjene povećavaju, plućna sarkoidoza se dijeli na:

— Kronična sarkoidoza;

— odgođena sarkoidoza;

— Progresivna sarkoidoza;

— Abortivna sarkoidoza.

Uzroci plućne sarkoidoze

Čudno je da su pravi uzroci plućne sarkoidoze još uvijek nepoznati. Neki znanstvenici vjeruju da je bolest genetska, drugi da plućna sarkoidoza nastaje zbog poremećaja funkcioniranja imunološki sustav osoba. Postoje i prijedlozi da je uzrok razvoja plućne sarkoidoze biokemijski poremećaj u tijelu. Ali u ovom trenutku većina znanstvenika smatra da je kombinacija gore navedenih čimbenika uzrok razvoja plućne sarkoidoze, iako niti jedna teorija ne potvrđuje prirodu podrijetla bolesti.

Znanstvenici koji proučavaju zarazne bolesti, sugeriraju da su protozoe, histoplazma, spirohete, gljivice, mikobakterije i drugi mikroorganizmi uzročnici plućne sarkoidoze. Endogeni i egzogeni čimbenici također mogu uzrokovati razvoj bolesti. Stoga je danas općeprihvaćeno da je plućna sarkoidoza polietiološkog podrijetla povezana s biokemijskim, morfološkim, imunološkim i genetskim poremećajem.

Incidencija se primjećuje kod osoba određenih profesija: vatrogasaca (zbog povećane izloženosti toksičnim ili zaraznim tvarima), mehaničara, pomoraca, mlinara, poljoprivrednih radnika, poštanskih radnika, kemijske industrije i zdravstvenih radnika. Plućna sarkoidoza također se opaža kod osoba s ovisnošću o duhanu. Dostupnost alergijska reakcija na neke tvari koje tijelo percipira kao strane zbog oslabljene imunoreaktivnosti ne isključuje razvoj plućne sarkoidoze.

Za nastanak sarkoidnog granuloma odgovorna je kaskada citokina. Mogu se formirati u raznih organa, a također se sastoje od velikog broja T-limfocita.

Prije nekoliko desetljeća postojala je pretpostavka da je plućna sarkoidoza oblik tuberkuloze koju uzrokuju oslabljene mikobakterije. No, prema posljednjim podacima, utvrđeno je da se radi o različitim bolestima.

Sarkoidoza pluća počinje uključivanjem alveolarnog tkiva u patološki proces i razvojem intersticijalnog pneumonitisa ili alveolitisa.

Simptomi plućne sarkoidoze

Sarkoidoza pluća nema jasnu kliničku sliku, jer je često asimptomatska. Na primjer, kod većine bolesnika intratorakalni limfoglandularni oblik bolesti se klinički ne očituje. Najčešće se sumnja na sarkoidozu pluća kada se otkrije limfadenopatija korijena pluća. Znakovi plućne sarkoidoze su sljedeći: bolovi u zglobovima, groznica, otežano disanje, kašalj s ispljuvkom, bol u prsima, nemiran san, nesanica, noćno znojenje. Groznica, gubitak težine, gubitak apetita, povećan umor, slabost, tjeskoba, teška malaksalost.

Plućna sarkoidoza se dijeli na tri stadija: početni, medijastinalno-plućni i plućni.

Simptomi rane faze plućne sarkoidoze slični su simptomima mnogih drugih bolesti: bezrazložna tjeskoba, slabost, poremećaji spavanja itd. Uobičajen znak Sarkoidoza pluća je umor, koji se osjeća ujutro (osoba ga osjeća čak i bez ustajanja iz kreveta) i poslijepodne. U ovoj fazi, u pravilu, postoji asimetrično i bilateralno povećanje limfnih čvorova: traheobronhijalni, paratrahealni, bifurkacijski, bronhopulmonalni.

Druga faza plućne sarkoidoze očituje se simptomima karakterističnim za bolest dišni put: bolne senzacije u prsima, u zglobovima, kašalj, piskanje, otežano disanje, slabost. Moguće je da se u potkožnom masnom tkivu kožnih žila razvije upalni proces. Ovaj stupanj plućne sarkoidoze prati bilateralna diseminacija (milijarna, žarišna), infiltracija plućnog tkiva.

Treća faza uključuje kombinaciju simptoma prve i druge faze plućne sarkoidoze. Međutim, primjećuju se pojačano mokro i suho zviždanje, bol u zahvaćenom području pluća, škripanje i zviždanje te artralgija. Također, treća faza se očituje oštećenjem limfnih čvorova, parotidne žlijezde(Herfordov sindrom), oči i drugi organi koji nisu povezani s dišnim sustavom. Moguće je oštećenje moždanih živaca, stvaranje cista u kostima i povećanje jetre.

Posljednji stadij plućne sarkoidoze može se očitovati teškom fibrozom ili pneumosklerozom plućnog tkiva, dok se povećanje intratorakalnih limfnih čvorova ne opaža. Do povećanja emfizema i pneumoskleroze dolazi zbog stvaranja drenažnih konglomerata kako bolest napreduje. Bolest se također manifestira kao kardiopulmonalno zatajenje.

Kako plućna sarkoidoza napreduje, manifestira se izvanplućnim simptomima jer su zahvaćena susjedna tkiva.

Sarkoidoza se proteže izvan pluća, zahvaća slezenu i jetru i ne manifestira se klinički. Ultrazvučni pregled može pokazati blaga povećanja unutarnji organi. Ako je jetra značajno povećana, pacijent osjeća težinu u desnom hipohondriju. Pacijent će se žaliti na gubitak apetita, ali funkcije slezene i jetre neće biti poremećene. Povremeno se razvija i koleostaza.

Razlike između granulomatoznog i sarkoidnog hepatitisa nisu jasne. Želučani granulomi su prilično rijetki. Mezenterična limfadenopatija uzrokuje bol u abdominalnom području.

Zahvaćajući zglobove i kosti, bolest se klinički ne očituje, ali enzimi mogu biti povišeni u bolesnika. Ponekad se razvija akutna ili tiha miopatija, praćena slabost mišića. Prilikom kretanja može doći do boli. Međutim, oštećenje kostiju kod plućne sarkoidoze razlikuje se od artritisa po tome što manje oštećuje zglobove i kosti. Moguć je razvoj limfadenopatije korijena pluća, nodozni eritem, akutni poliartritis, osteopenija.

Ako dođe do oštećenja miokarda, glavni simptom bolesti bit će epizodičan, a otkucaji srca. Napad je moguć iznenadna smrt u slučaju jakog zbijanja granuloma srčanog mišića. Plućni ili doprinose razvoju zatajenja srca. Vrlo rijetko se razvija.

Sarkoidoza pluća ima značajan utjecaj na živčani sustav. Može doći do gubitka osjeta, jednostrano paraliza lica, otežano gutanje, paraliza udova, vrtoglavica. Neuropatija osmog kranijalnog živca uzrokuje gubitak sluha. Moguć je razvoj neuropatije optički živac i periferna neuropatija, polifagija.

Ako su bubrezi oštećeni zbog sarkoidoze pluća, najčešće se javlja hiperkalciurija. Također se razvijaju nefrokalcinoza koja zahtijeva transplantaciju bubrega, nefrolitijaza uzrokovana kroničnim zatajenjem bubrega i intersticijski nefritis.

U slučaju poraza vidni organi, javlja se osjećaj peckanja, sluznice pocrvene, povećana je osjetljivost na svjetlo, prisutna je lakrimacija. Bolest je također popraćena povišenim tlakom (intraokularnim). Razvija se sekundarni glaukom, optički neuritis, dakriocistitis, korioretinitis, iridociklitis itd. Ako se ne liječi, progresija dovodi do sljepoće, ali najčešće nestaje spontano.

Na lezije kože, na tijelu se stvaraju srednje veliki crvenkasti čvorići. Dosta rijetko viđeno teška oštećenja koža. Razvijanje nodozni eritem: na prednjoj površini Donji udovi Pojavljuju se tvrdi crveni čvorići. Nespecifične lezije uključuju potkožne čvorove, papule, makule, mrlje, hiperpigmentaciju i hipopigmentaciju. Moguć je razvoj lupus pernio: na ušima, usnama, obrazima i nosu pojavljuju se izbočene mrlje.

Kod sarkoidoze limfni čvorovi obično nisu povećani, samo su povremeno vidljivi povećani limfni čvorovi u preponama ili na vratu. U nekim slučajevima javlja se cervikalna ili blaga periferna limfadenopatija.

Stadiji plućne sarkoidoze

Prema razvoju plućna sarkoidoza se dijeli u četiri stadija:

Stadij 0 je asimptomatski. U bolesnika koji su podvrgnuti profilaktičkoj liječnički pregledi, bolest se neće otkriti ni na rendgenskim zrakama;

U stadiju 1 plućno tkivo ostaje nepromijenjeno, ali se opažaju blaga povećanja intratorakalnih limfnih čvorova;

U fazi 2, patološki proces se opaža u plućnom tkivu, intratorakalni limfni čvorovi značajno su povećani;

Faza 3 je popraćena značajnim promjenama u plućnom tkivu, međutim, limfni čvorovi se ne povećavaju;

Stadij 4 popraćen je stvaranjem fibroze - to je nepovratan proces zbijanja plućnog tkiva s stvaranjem ožiljaka na njemu ( plućno tkivo zamjenjuje se spojnom).

Prva tri stadija nisu klinički vidljiva. O prisutnosti plućne sarkoidoze pacijenti mogu saznati samo iz rezultata preventivnog rendgenskog pregleda tijekom pregleda. Na snimkama će biti vidljive promjene u plućnom tkivu. Vrlo rijetko postoje pacijenti s ranim stadijima plućne sarkoidoze, kod kojih se povećava tjelesna temperatura, otiču zglobovi udova, povećavaju se limfni čvorovi.

Dijagnoza plućne sarkoidoze

Dijagnosticiranje plućne sarkoidoze nije lako, ali je moguće, bez obzira na stadij. Potrebna je točna povijest bolesti pacijenta, sve kliničke manifestacije, laboratorijski test krvi (ubrzanje ESR, eozinofilija, leukocitoza, povećanje globulina). Također je potrebno napraviti rendgensko snimanje, ultrazvučni pregled, kompjutorska i magnetska rezonancija, biopsija s bronhoskopijom i daljnjim histološkim pregledom, radionuklidne metode. O potrebi ultrazvučnog pregleda s biopsijom limfnih čvorova tankom iglom odlučuje specijalist. Pacijent je uvijek propisan opća analiza urina i funkcionalne pretrage bubrega i jetre. Dodatna istraživanja bit će propisan ako se otkriju komplikacije.

Akutni tijek plućne sarkoidoze karakteriziraju promjene laboratorijskih vrijednosti krvi koje ukazuju na upalni proces: značajno ili umjereno povećanje ESR-a, limfo- i monocitoza, eozofilija. Međutim, krvna slika može biti normalna kod plućne sarkoidoze. Leukocitoza će se pojaviti ako je zahvaćena Koštana srž, slezene i jetre. Da bi se isključilo oštećenje bubrega, rade se pretrage urina i određuju funkcionalne pretrage (dušik uree u krvi, kreatin).

Tijekom rendgenskog pregleda mogu se otkriti karakterističnije promjene. MRI i CT skeniranje pluća omogućuje prepoznavanje tumorskih povećanja limfnih čvorova, osobito u korijenu, žarišnih diseminacija: fibroze, emfizema, ciroze plućnog tkiva.

Većina bolesnika ima pozitivnu Kveimovu reakciju – nakon intradermalne injekcije specifičnog antigena (supstrat sarkoidnog tkiva bolesnika) 0,2 ml nastaje purpurnocrveni čvorić.

Tijekom biopsije s bronhoskopijom, izravnim i neizravni znakovi plućna sarkoidoza: proširene žile na ušćima lobarnih bronha, kao i sarkoidne lezije njihovih sluznica (prisutnost bradavičastih izraslina, tuberkula, plakova), znakovi povećanih limfnih čvorova na mjestu bifurkacije, atrofični ili deformirajući.

Pouzdanija metoda za dijagnosticiranje plućne sarkoidoze je histološki pregled biološkog materijala uzetog tijekom bronhoskopije, otvorene biopsije pluća, transtorakalne punkcije, prescale biopsije, medijastinoskopije. U biološkom materijalu stručnjaci identificiraju elemente granuloma (epitelioid) bez znakova perifokalne upale i nekroze.

Angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE) je biljeg aktivnosti procesa i kod plućne sarkoidoze njegov sadržaj u krvi je značajno povećan. Također, povećane razine kalcija u urinu i krvi dokaz su komplikacija u tijelu.

Da bi se isključila, potrebno je provesti Mantoux tuberkulinski test. Ako tijelo ima aktivni oblik plućne sarkoidoze, Mantoux test je obično negativan, međutim, postoje iznimke.

Unatoč tome što su za postavljanje dijagnoze potrebne mnoge pretrage medicinske manipulacije, točna dijagnoza vam omogućuje da odaberete pravi tretman.

Liječenje plućne sarkoidoze

Plućna sarkoidoza kod većine bolesnika prati spontana remisija i zbog toga će pacijent biti pod promatranjem 8 mjeseci. To vam omogućuje da odredite prognozu i potrebu za specifičnim liječenjem.

U pravilu, za blage oblike bolesti koji se javljaju bez pogoršanja, liječenje nije propisano. Čak iu slučaju manjih promjena u plućnom tkivu i zadovoljavajućeg stanja bolesnika, provodi se samo promatranje. To je zbog činjenice da se granulomi koji su nastali u plućima otapaju i plućna sarkoidoza prolazi sama od sebe.

Teški oblici plućne sarkoidoze zahtijevaju liječenje, jer postoji rizik od komplikacija, uključujući smrt. Moguć je razvoj tuberkuloze i ozbiljnih bolesti drugih organa.

Ako se otkrije plućna sarkoidoza, propisana je dugotrajna terapija antioksidansima (acetat, tokoferol, retinol i drugi), imunosupresivima (azatioprin, rezokin, delagil), protuupalnim lijekovima (indometacin), steroidima (prednizolon). Ako pacijent ne podnosi prednizolon, tada se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (Nimesulid, Diklofenak). U prosjeku, tijek liječenja traje 8 mjeseci, međutim, u teškim slučajevima bolesti to razdoblje može biti duže. U rijetkim slučajevima stručnjaci propisuju lijekove protiv tuberkuloze.

U pravilu, tijekom prva 4 mjeseca, prednizolon treba uzimati 30-40 mg dnevno, nakon čega se doza smanjuje na 5-10 mg. Ovaj lijek se mora uzimati nekoliko mjeseci. Nakon 24-48 sati liječnik propisuje glukokortikosteroidne lijekove u slučaju nuspojava prednizolona. Tijek liječenja također uključuje anabolički steroid i pripravci kalija (Nerobol, Retabolil).

Liječenje uvijek ovisi o aktivnosti, progresiji i težini plućne sarkoidoze. U slučaju kombinirane terapije, uključujući deksametazon ili prednizolon, lijekovi se izmjenjuju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Indometacin, Voltaren).

U rijetkim slučajevima, oni su propisani za jak kašalj inhalacijski glukokortikoidi. Pomažu u smanjenju kašlja kod bolesnika s endobronhalnim lezijama. Također, u rijetkim slučajevima lezija oka i kože, bit će propisani lokalni glukokortikoidi.

Dispanzersko promatranje pacijenata provodi ftizijatar. Bolesnici s plućnom sarkoidozom dijele se u dvije kliničke skupine:

♦ U prvu skupinu spadaju bolesnici s aktivnim oblikom bolesti;

Skupina IA uključuje osobe kod kojih je bolest prvi put dijagnosticirana;

Skupina IB uključuje osobe kod kojih se bolest pogoršala ili je relapsirala nakon propisanog tijeka liječenja;

♦ U drugu skupinu spadaju osobe koje imaju neaktivan oblik bolesti.

Pacijenti također moraju obratiti posebnu pozornost na prehranu. Stolna sol treba ograničiti i konzumirati što je više moguće više proizvoda, obogaćen proteinima. Da bi se obnovio imunitet, potrebno je uključiti ljekovite i prehrambene biljke, koji koncentriraju određene biološki aktivne tvari (BAS) - cink, mangan, silicij i druge minerale.

Potrebno je konzumirati prehrambene biljke koje imaju imunokorektivna svojstva - aronija, sirove sjemenke suncokreta, izvarak mladih izdanaka krkavine, orasi, alge, plemeniti lovor, šipak, bosiljak, mahunarke, listovi i plodovi crnog ribiza. Iz dnevne prehrane treba isključiti sljedeće proizvode: mliječne proizvode, sir, šećer, brašno.

Plućnu sarkoidozu kod djece također liječi ftizijatar. Tijek liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o stanju djeteta. U svrhu prevencije potrebno je očvrsnuti dijete, navikavati ga na svakodnevnu tjelesnu aktivnost, pratiti njegov društveni krug kako bi se spriječile plućne bolesti. Također je potrebno uključiti povrće i voće u njegovu svakodnevnu prehranu. Djeci koja su imala plućnu sarkoidozu potrebno je objasniti da ubuduće ne smiju početi pušiti. Roditelji trebaju zaštititi svoje dijete od raznih kontakata s kemikalijama. Mnogi proizvodi za čišćenje sadrže veliki broj kemikalije koje dijete ne bi smjelo udisati.

Također, mnogi pacijenti uključuju narodne lijekove u svoje liječenje. Na primjer, od ljekovitog bilja (kalendula, goralthea, kadulja, origano) priprema se izvarak kod kuće, koji se mora uzimati 3 puta dnevno 1,5 mjeseca prije jela, 50 ml. Također je popularna tinktura od votke i biljno ulje. Pomiješajte 50 ml i uzimajte 3 puta dnevno godinu dana. Zabilježeni su slučajevi potpuni oporavak zahvaljujući ovoj tinkturi. Također možete razrijediti 20% tinkturu propolisa u toploj vodi i bit će dovoljno 10-15 grama proizvoda na čašu vode. Treba ga uzimati 15 dana 40 minuta prije jela.

Većina bolesnika u ranoj fazi bolesti preferira liječenje narodni lijekovi. Ako bolest napreduje slične metode postati nedjelotvoran. Svaki pacijent treba shvatiti da većina biljaka ima nuspojava. Iz tog razloga liječenje plućne sarkoidoze narodnim lijekovima obično uzrokuje pogoršanje općeg stanja.

Budući da se sarkoidoza pluća rijetko dijagnosticira, posebna dijeta još nije razvijen, međutim, trebali biste voditi zdrav stil života. Spavanje i prehrana trebaju biti primjereni. Preporuča se što više vremena provoditi na svježem zraku i baviti se tjelesnim vježbama. No, mora se izbjegavati izravan kontakt sa sunčevim zrakama (sunčanje je strogo zabranjeno). Također biste trebali izbjegavati kontakt s parama kemijskih tekućina, prašinom i plinovima.

Prognoza plućne sarkoidoze

Tipično, simptomi plućne sarkoidoze nestaju bez liječenja. U 60% slučajeva, 9 godina nakon dijagnoze, pacijenti nemaju simptome. Nakon nekoliko mjeseci, opsežna upala pluća i natečeni limfni čvorovi mogu nestati. Oko 75% pacijenata koji imaju samo povećane limfne čvorove i oštećenje samo pluća potpuno se oporavi unutar 5 godina.

Najpovoljnije posljedice plućne sarkoidoze su za pacijente kod kojih se bolest nije proširila dalje prsa, osobito ako je počelo nodoznim eritemom. U 50% slučajeva opažaju se recidivi.

Iako se pacijenti često spontano oporavljaju, manifestacije i težina plućne sarkoidoze prilično su varijabilne. U većini slučajeva potrebno je ponoviti kuru glukokortikoida. Zbog toga je potrebno redovito praćenje kako bi se otkrili recidivi. U 90% slučajeva kada dođe do spontanog oporavka, recidivi se razviju u prve dvije godine nakon dijagnoze. U 10% slučajeva recidivi se otkrivaju nakon dvije godine. Pacijenti koji ne dožive remisiju unutar dvije godine imat će kroničnu plućnu sarkoidozu.

Plućna sarkoidoza općenito se smatra kroničnom u 30% bolesnika i opaža se u 10-20% stalni protok. Bolest se smatra smrtonosnom u 5% slučajeva. Najviše zajednički uzrok Smrtni ishod je plućna fibroza s respiratornim zatajenjem, praćena plućnim krvarenjem zbog aspergiloma.

Više neugodne posljedice Plućna sarkoidoza javlja se u bolesnika s izvanplućnim oblikom bolesti i u Afroamerikanaca. U 89% slučajeva oporavak se javlja u europskim zemljama. Znakovi povoljnog ishoda su prisutnost akutnog artritisa i nodoznog eritema. Međutim, nepovoljni znaci plućne sarkoidoze su: opsežna oštećenja pluća, bolest miokarda, nefrokalcinoza, neurosarkoidoza, hiperkalcijemija. kronični oblik, uveitis. U 10% slučajeva razvija se oštećenje dišnih organa i očiju.

SARKOIDOZA PLUĆA

Sarkoidoza(grč. sarx, sarkos - meso, meso; eidos - vrsta, sličnost) - benigna sustavna bolest s primarnim oštećenjem pluća, karakterizirana stvaranjem granuloma epitelnih stanica koji se rješavaju ili pretvaraju u hijalinsko tkivo i u pravilu ne dovesti do kazeozna nekroza.

Epidemiologija. Najveća incidencija sarkoidoze uočena je u zemljama Sjeverne Amerike i Sjeverne Europe, gdje se kreće od 12 do 40 na 100.000 stanovnika, najmanja (izolirani slučajevi) - u zemljama Južna Europa i Afrike.
Žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca.

Klasifikacija. Najčešća klasifikacija plućne sarkoidoze je K. Wurm i sur. (1958), na temelju Karakteristike X-zraka bolesti:
Stadij I - medijastinalna limfadenopatija (intratorakalni limfoglandularni stadij);
Stadij II - žarišno zasjenjenje u plućnom tkivu na pozadini pojačanog plućnog uzorka, sa smanjenjem ozbiljnosti medijastinalne limfadenopatije (medijastinalno-plućni stadij); Ova faza je podijeljena na podfaze:
IIA - jačanje i mrežasta deformacija plućnog uzorka;
IIB - obostrano maložarišno rašireno zasjenjenje;
IIB - obostrano srednje žarišno rašireno zasjenjenje;
IIG - obostrano velikožarišno rašireno zasjenjenje;
Stadij III - raširena intersticijska fibroza plućnog tkiva (kronična sarkoidoza).

Etiologija sarkoidoza je nepoznata.
Postoje hipoteze o tuberkuloznoj i virusnoj etiologiji bolesti. Oni su u suprotnosti s neučinkovitošću antituberkulotike i antivirusne terapije i visokom učinkovitošću GCS terapije.

Patogeneza. Sarkoidoza je primarno imunopatološka bolest koja se razvija kao odgovor na nepoznati etiološki agens ili antigen.
Imunološke poremećaje karakterizira sistemska imunodeficijencija T-stanica koja dovodi do limfopenije, s povećanjem broja T-limfocita i alveolarnih makrofaga u plućima (u tekućini bronhoalveolarnog lavaža).
U cirkulirajućoj krvi raste sadržaj B-limfocita, IgG, IgM i CEC.
Početna faza je nakupljanje imunocita (limfocita i makrofaga) i stanica uključenih u upalu u plućnom parenhimu. Povećava se funkcionalna aktivnost alveolarnih makrofaga.
Pretjerano proizvode različite medijatore koji aktiviraju limfocite i fibroblaste - IL1, fibronektin, faktor rasta, faktor aktivacije fnbroblasta, aktivator plazminogena, IFN itd.

Sarkoidoza može utjecati ne samo na pluća, već i na druge unutarnje organe (bubrege, jetru, srce, slezenu), razne limfne čvorove, žlijezde, kosti, kožu, živčani sustav, oči.
Povećanje koncentracije ACE, lizozima i kalcija u plazmi, karakteristično za sarkoidozu, kao i hiperkalciurija, objašnjavaju se disfunkcijom vaskularnog endotela pluća, alveolarnih makrofaga i endokrinom aktivnošću stanica koje tvore granulome u plućima.

Patomorfologija. Karakterističan patološki znak sarkoidoze je dobro oblikovan kompaktan nekazeozni granulom. Ovaj granulom sastoji se u središtu od mononuklearni fagociti, epiteloidne i višejezgrene divovske stanice okružene rubom limfocita, monocita i fibroblasta.

Limfociti su pretežno CD4+ T stanice, iako su neke CD8+ T stanice prisutne i na periferiji.

U aktivnoj plućnoj sarkoidozi povećan je broj T limfocita i alveolarnih makrofaga.
Prevladavanje CD4+ T stanica dovodi do povećanja omjera CD4+/CD8+ s 2:1 na >10:1.

Povećana populacija T stanica izlučuje citokine pretežno Th1 profila, koji su karakterizirani povećanom produkcijom TNF-a i IFN-a, IL-2, IL-12 i IL-18, istodobno s smanjenjem proizvodnje IL. -4 i IL-10. Međutim, nema podataka o dugoročnoj evoluciji uzorka citokina i korelaciji s kliničkim manifestacijama.

Klinička slika ovisi o stadiju sarkoidoze i težini procesa.
U stadiju I sarkoidoze (intratorakalni limfoglandularni stadij), u polovice pacijenata bolest se otkriva obostranim povećanjem sjena korijena pluća, utvrđenih na rendgenskom ili fluorogramu, u nedostatku drugih simptoma.

Subakutni početak karakterizira niska temperatura, bolna bol iza prsne kosti iu interskapularnom prostoru, artralgija.
Akutni početak sarkoidoze karakterizira razvoj Löfgrenovog sindroma (hiperpireksija, artralgija zapešća i interfalange, nodozni eritem).
Radiološki utvrđeno bilateralno povećanje korijena pluća posljedica je povećanja hilarnih (bronhopulmonalnih) limfnih čvorova, koji dosežu promjer od 3-5 cm i imaju jasne policikličke konture.

U stadiju II (medijastinalno-plućni), neki bolesnici nemaju subjektivne simptome uz prisutnost karakterističnih radiološki znakovi, no najčešće se bolest očituje kašljem, otežanim disanjem i bolovima u prsima.
Izvanplućne manifestacije sarkoidoze sve su češće. Zaušnjaci s uveitisom ili iridociklitisom (Heerfordov sindrom), koštana sarkoidoza (Morozov-Jungling-Perthesov osteitis sličan cisti) karakteristični su za plućne manifestacije sarkoidoze.

Na rendgenskim snimkama, uz povećane hilarne limfne čvorove ili bez njihovog povećanja, u hilarnim, inferomedijalnim i (ili) subkortikalnim dijelovima pluća utvrđuje se gotovo simetričan veliki ili fino petljasti uzorak koji se pojavljuje kao rezultat razvoja limfogene pneumofibroze. Na ovoj pozadini otkrivaju se višestruke raspršene ili stapajuće sjene s malim žarištima. Linearne ili ovalne kalcifikacije otkrivaju se u limfnim čvorovima.

U Stadij III(kronična sarkoidoza), unatoč izraženoj diseminaciji procesa duž srednjeg i donji odjeljci pluća, razvoj pneumoskleroze i emfizema, do 25% bolesnika se ne žali, ali u većini slučajeva dolazi do povremenih egzacerbacija produktivni kašalj, otežano disanje, bol u prsima i zglobovima i stvaranje različite termine od početka bolesti tipični fizikalni znakovi COB-a i LS-a.

U ovoj fazi radiografija otkriva znakove plućne fibroze i emfizema, protiv kojih se identificiraju višestruke sjene žarišne pneumoskleroze u obliku velikih konglomerata nepravilnog oblika, kao i područja buloznog emfizema i znakovi bronhiektazija.
Biokemijska laboratorijska pretraga krvi otkriva povećanje koncentracije ACE, lizozima i kalcija u plazmi, karakteristično za sarkoidozu. Pregled urina otkriva hiperkalciuriju.

Dijagnostički kriteriji.
Dijagnoza sarkoidoze može se smatrati utvrđenom ako se njezini specifični znakovi nađu u uzorcima biopsije intratorakalnih limfnih čvorova ili pluća; prilikom identifikacije karakteristike Rentgenska slika može se postaviti vjerojatna dijagnoza sarkoidoze.

Liječenje. Osnovni lijekovi su GKS.
Prednizolon se propisuje u dozi od 20-40 mg/dan tijekom 3-4 mjeseca, nakon čega slijedi postupno opadanje doze do 5-10 mg/dan, koje se održavaju 3-4 mjeseca.

Ako postoje kontraindikacije za primjenu GCS, koristite NSAID (indometacin 75 mg / dan, nimesulid 200 mg / dan), delagil 250 mg / dan, vitamin E 100 mg / dan, natrijev tiosulfat dnevno IV 10 ml 30% otopine.

S hiperergičnim tuberkulinska reakcija, otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u sputumu ili identifikacija plućnih žarišta ili infiltrata na radiografiji, osnovna terapija se nužno nadopunjuje antituberkuloznim lijekovima (metazid 1 g/dan, rifampicin 0,6 g/dan, etambutol 25 mg/kg/dan).

Liječenje započeto u I. stadiju bolesti dovodi u većini slučajeva do ozdravljenja.
S kasnim početkom liječenja (u stadijima II-III), vjerojatni su recidivi i progresija bolesti, što dovodi do razvoja plućne fibroze i EL.

Prevencija nije razvijeno.

Prognoza s pravodobnom dijagnozom i liječenjem plućne sarkoidoze, povoljno.

Tijek neliječene plućne sarkoidoze u većini je slučajeva postupan ili valovit, iako se u mnogim slučajevima opaža spontana remisija.

Sarkoidoza je patološki proces koji dovodi do stvaranja granuloma – upalnih čvorića – u plućima bolesnika. Ako je tijek nepovoljan, bolest ima Negativan utjecaj na cijelo ljudsko tijelo: kardiovaskularni sustav, bubrezi, jetra, štitnjača pati. Prognoza liječenja ovisi o karakteristikama slučaja: često se tumori povlače bez terapeutske intervencije, a ako se pojave komplikacije, potrebno je hitno liječenje. Vjerojatnost smrti je minimalna - ne prelazi 1%.

Glavni znakovi bolesti

Simptomi bolesti su nejasni. Često u početnim fazama svog razvoja Klinički znakovi potpuno odsutan. To je zbog činjenice da granulomi polako povećavaju veličinu bez utjecaja na živčane završetke.

Sarkoidoza pluća i intratorakalnih limfnih čvorova u početnim fazama daje sljedeće karakteristične simptome:

• slabost, letargija;
• smanjena izvedba;
• povećano znojenje tijekom noćnog sna;
• povećanje tjelesne temperature do 37 stupnjeva;
• smanjen apetit;
• pogoršanje kvalitete sna;
• bezrazložna tjeskoba.

Kako bolest napreduje, navedeni opći simptomi nadopunjuju se specifičnima:

• kašalj sa sarkoidozom je suh i dosadan u prirodi, ne donosi olakšanje;
• kratkoća daha - pojavljuje se čak i pri laganom naporu ili u mirovanju;
• bolovi u području prsa - nisu lokalizirani na jednom mjestu, već se pojavljuju u različitim područjima;
• povećani limfni čvorovi (ULN);
• zviždanje - vidljivo pri slušanju pacijenta.

Ako se bolest javlja u akutnom obliku, navedeni simptomi nadopunjuju se bolovima u zglobovima, osipom na koži, u području očiju i povećanim limfnim čvorovima.

Kako dijagnosticirati bolest?

Dijagnoza sarkoidoze je teška zbog činjenice da je klinička slika"maskirani" kao manifestacije drugih bolesti. Provodi se u bolničkim uvjetima.

Pacijentu su indicirane sljedeće manipulacije:

• X-ray, koji vam omogućuje da vidite je li pluća zahvaćena upalnim procesom;
• kompjutorizirana tomografija pluća;
• krvni test: opći, biokemijski;
• analiza tekućine iz bronha dobivena pomoću bronhoskopa;
• biopsija pluća - proučavanje materijala dobivenog iz zahvaćenog organa;
• Ultrazvuk organa zahvaćenih bolešću (srce, jetra, štitnjača);
• EKG i drugi.

Za plućnu sarkoidozu liječenje se određuje na temelju rezultata pretraga. Odbijte pokušaj samoterapije: mogu se činiti ne samo beskorisnima, već i opasnima.

Metode liječenja bolesti

Kako liječiti sarkoidozu pluća? Koliko će trajati terapija? To ovisi o stupnju oštećenja dišnog organa, što se dokazuje biopsijom pluća i drugim pretragama.

Bolest se može povući sama od sebe (uočava se resorpcija čvorića granuloma), pa terapija započinje praćenjem bolesnika kod pulmologa tijekom 6 mjeseci. Tijekom tog vremenskog intervala moguće je odrediti kako se bolest razvija. Ako nema respiratornog zatajenja i kardiovaskularnih komplikacija, hitno liječenje nije potrebno. Prognoza za oporavak bez lijekova je povoljna.

Indikacije za hitno propisivanje terapije lijekovima su:

• dugo upalni proces;
• širenje bolesti na druge organe (srce, jetra, bubrezi, štitnjača).

Liječnik propisuje pacijentu:

• angioprotektori - tvari koje poboljšavaju cirkulaciju krvi (Pentoksifilin, Trental);
• hormoni nadbubrežne žlijezde (prednizolon);
• postupci pročišćavanja krvne plazme - plazmafereza;
• protuupalni lijekovi (Nimesulid);
• vitamin E;
• pripravci kalija.

Liječnici mogu koristiti taktiku kombiniranog liječenja, na primjer, kombinirajući prednizolon s protuupalnim lijekovima. Rezultati ove terapije kontinuirano se prate testovima.

Izabrati od terapijske aktivnosti pod utjecajem ozbiljnosti bolesti, trajanja upalnog procesa i karakteristika patologije.

Napredak liječenja prati TB liječnik. Koliko dugo se registrirati ovisi o tijeku bolesti. Ako je ishod povoljan, trajanje terapije je 1,5-2 godine, u prisutnosti komplikacija - do pet godina.

Za brzu rehabilitaciju nakon bolesti potrebno je posjetiti fizioterapeuta. On će propisati metode kao što su magnetska terapija, laser ili ultrazvuk, ručna terapija, terapeutske vježbe.

Prognoza liječenja bolesti

S plućnom sarkoidozom, životna prognoza ovisi o obliku bolesti, pravodobnosti liječenja i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Bolest se može razvijati asimptomatski dugi niz godina, bez nanošenja neugodnosti građaninu. Suprotan scenarij je moguć: znakovi se jasno pojavljuju, sprječavajući pacijenta da živi i radi u potpunosti.

Koliko je sarkoidoza opasna? Glavni rizik leži u stanju kardiovaskularnog sustava. Moguće su opasne komplikacije - poremećaji ritma, ventrikularna tahikardija, koje zahtijevaju hitna pomoć u bolničkom okruženju. Slične komplikacije može uzrokovati gubitak radne sposobnosti.

Koliko ljudi žive sa sarkoidozom pluća ili limfnog sustava? Prema statistikama, u 60% slučajeva, unutar prve tri godine nakon dijagnoze, simptomi nestaju bez liječenje lijekovima. Smrt opaža se u manje od 1% slučajeva i povezuje se s komplikacijama na kardiovaskularnom sustavu.

Video

Video - kako pobijediti sarkoidozu

Što trebate znati o ovoj opasnoj bolesti?

Je li moguće raditi s dijagnozom plućne sarkoidoze?
Bolest se ne prenosi kontaktom s drugim ljudima, stoga nije izravna kontraindikacija za nastavak radna aktivnost. Odluka ovisi o stanju samog bolesnika. Mnogi ljudi jedva primjećuju znakove bolesti, drugi pate godinama. Odluka o nastavku rada donosi se individualno na temelju stanja organizma.

Ako je bolesnikov rad čimbenik u razvoju bolesti (kemijska proizvodnja, industrija mljevenja brašna, zavarivanje itd.), radi sprječavanja progresije bolesti potrebno je promijeniti područje djelovanja u "sigurno".

Možete li dobiti sarkoidozu od bolesnog člana obitelji?
Ne, bolest nije zarazna. Prijenos bolesti kapljicama u zraku ili drugim putem je nemoguć, stoga osobe koje pate od patologije nisu opasne za društvo. N Nemojte se bojati "uhvatiti infekciju" od kolege, rođaka ili vozača minibusa.

S druge strane, postoji nasljedna predispozicija do bolesti. Izazivaju ga određeni životni uvjeti. Stoga dolazi do širenja bolesti na više osoba iz iste obitelji. To je zbog globalnijih čimbenika od korištenja zajedničkog ručnika. Ne treba se bojati da će se susjedi ili rođaci zaraziti ovom bolešću.

Može li sarkoidoza utjecati na trudnoću?
Ne, prisutnost bolesti nije stroga kontraindikacija za porod. Bolest se ne može prenijeti s majke na bebu. Pitanje je samo je li sama žena, s obzirom na stanje njezina kardiovaskularnog i respiratornog sustava, sposobna roditi dijete i neće li to za nju biti smrtonosni udarac. Odgovor je u svakom slučaju individualan i ovisi o stupnju oštećenja srca i pluća.

U praksi se tijekom trudnoće često opaža olakšanje bolesti: simptomi praktički nestaju. Nakon poroda, bolest se vraća novom snagom i dolazi do pogoršanja.

Značajke prehrane za pacijente sa sarkoidozom

Ne postoji posebna dijeta za plućnu sarkoidozu. Pacijenti se ne trebaju strogo ograničavati u svojim željama, ali da bi ubrzali oporavak i spriječili recidive, moraju se pridržavati savjeta liječnika. Budući da je bolest upalne prirode, trebali biste izbjegavati unos previše ugljikohidrata.

Kontraindikacije se odnose na sljedeće namirnice u prehrani:

• čokolada;
• lepinje, slatkiši;
• soda;
• pržena hrana;
• začinjene hrane;
• jela s puno začina.

Sarkoidoza potiče povećanje kalcija iznad normale, što dovodi do stvaranja kalcijevih kamenaca u crijevima, bubrezima i Mjehur. Kako biste spriječili komplikacije, prema preporuci liječnika, smanjite konzumaciju mlijeka i njegovih derivata, sireva.

Kako bi se bolest izliječila što je brže moguće, potrebno je voditi računa da prehrana za plućnu sarkoidozu bude uravnotežena i raznolika. Preporuča se zamijeniti tešku i visokokaloričnu hranu laganom i zdrava jela s obiljem vitamina i minerala, kuhana na pari, pirjana, kuhana. Odustanite od navike obilnog jela 1-2 puta dnevno. Jedite hranu u malim obrocima, ali često: 4-5 puta dnevno.

Usredotočite se na obilje sljedećih komponenti dnevnog jelovnika:

• nemasno meso;
• riba "bijelih" sorti;
• svježe voće i povrće;
• sapi;
• bobičasto voće;
• orašasti plodovi

Nema potrebe odreći se luka i češnjaka: ti su proizvodi tradicionalno prepoznati kao korisni ljudski imunitet u borbi protiv bolesti. Oni će pomoći tijelu da se oporavi od upalnog procesa.

Liječnici preporučuju piti puno tekućine. Potrebno je usredotočiti se na svježe stisnute sokove, dekocije iz ljekovito bilje. Takva pića su bogata vitaminima, koji će pomoći tijelu da se nosi s manifestacijama bolesti.

Sarkoidoza i način života

Za liječenje sarkoidoze liječnik će propisati lijekove - Trental, Prednizolon, Pentoksifilin, postupke - plazmafereza itd. Kako biste pomogli svom tijelu da se nosi s bolešću, preuzmite inicijativu i prilagodite način života.

1. hodati više na svježem zraku;
2. prestati pušiti;
3. uspostaviti raspored odmora i spavanja;
4. Izbjegavajte sunčanje – to potiče proizvodnju vitamina D, koji zadržava kalcij, koji je potreban i bez
5. da u višku u tijelu pacijenta;
6. raditi dnevne jutarnje vježbe;
7. Izbjegavajte kontakt s otrovnim hlapljivim tvarima.

Da biste se što prije zauvijek riješili bolesti, svaki dan pronađite vremena za to posebne vježbe. Kako se rade vježbe disanja? Spustite glavu, gledajte u pod, opustite vratne mišiće i prekrižite ruke na trbuhu tako da “kruže” oko pupka. Kašalj pritiskajući područje trbuha. Osjetit ćete da sluz lakše i brže izlazi.

Je li moguće piti alkohol ako imate plućnu sarkoidozu? Ne, na ovaj način ćete povećati opterećenje tijela koje već pati od upalnog procesa. Mnogi lijekovi, kao što su Trental, Pentoksifilin, prednizolon, imaju negativne učinke na jetru. Alkohol povećava štetu, povećavajući vjerojatnost opasnih komplikacija.

Narodni lijekovi za borbu protiv sarkoidoze

Ako ste bili liječeni lijekovima koje vam je propisao liječnik i postigli ste poboljšanja, npr ozdravi brzo može se dodati terapiji tradicionalne metode. Imajte na umu da se bilo koji recept za iscjelitelje "za plug" prvo mora dogovoriti sa stručnjakom, inače, umjesto očekivane koristi, možete nanijeti štetu tijelu.

Tradicionalni recepti zahtijevaju aktivnu upotrebu apsorbirajućih i protuupalnih lijekova, koji sprječavaju širenje granuloma i imaju restorativni učinak na tijelo pacijenta.

Sljedeće metode su se pokazale učinkovitima:

• Tinktura propolisa
  Kupite ga u apoteci i koristite dva puta dnevno prije jela, 20 kapi, prethodno otopljenih u čaši hladne vode. Trajanje korištenja recepta je tri tjedna. Prvi rezultati bit će vidljivi već nakon sedam dana.
• Nerafinirano sjeme suncokreta
  Pomiješajte 1 žlicu. l. izvorne komponente s istim volumenom votke, uzmite prije jela. Postupak se ponavlja tri puta dnevno deset dana. Između tečajeva treba napraviti pauzu od pet dana.
• Reznice grožđa
  Stavite 220 g biljne komponente i ulijte litru kipuće vode. Pokrijte poklopcem i pustite da zavrije. Pirjajte na laganoj vatri još 10-15 minuta. Ohladite juhu i procijedite kroz gazu. Pijte čašu proizvoda dva puta dnevno, nakon što ste dodali žlicu meda.
• Đumbir
  Ova biljka ima priznatu sposobnost ubijanja mikroorganizama i borbe protiv upala. Od njega pripremite ukusan i zdrav izvarak. Pomiješajte 50 g sitno nasjeckanog korijena, 400 g usitnjenog luka i šećera, litru vode. Dodajte kurkumu na vrh noža. Smjesu zakuhajte i poklopljeno kuhajte dok joj se volumen ne smanji za pola, a zatim procijedite. Pijte 1 žlicu. l. dva puta dnevno prije jela.

Pomaže u ublažavanju simptoma bolesti, olakšava njen tijek i ubrzava oporavak. Međutim, ovo je samo dodatak tijeku lijekova koje je propisao liječnik, a ne samostalna terapija. Kako biste izbjegli komplikacije, svakako uskladite poduzete mjere sa svojim liječnikom.

Kako izliječiti sarkoidozu pluća? Morate posjetiti liječnika u Moskvi ili gradu u kojem živite. Na temelju rezultata pretraga (biopsija pluća i dr.) propisat će prednizolon, trental i druge lijekove.

Da biste ubrzali oporavak, trebat će vam fizikalna terapija, korekcija prehrane i načina života. Ovo nije strašna bolest, već bolest koja se lako može riješiti pomoću moderne medicine.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter. Mi ćemo ispraviti grešku, a vi ćete dobiti + na karmu :)

Brza navigacija stranicama

Kao samostalna bolest, plućna sarkoidoza postoji više od 100 godina, ali uzroci njezina nastanka, mnoge mogućnosti razvoja i optimalni režimi liječenja još uvijek nisu poznati. Pristupi njegovom liječenju nisu sasvim jasni. Oštećenje pluća je najbolje proučeno, a ftizijatri i pulmolozi su najinformiraniji stručnjaci (iako mogu biti zahvaćeni i drugi organi, na primjer, živčani sustav).

Počeci proučavanja ove bolesti sežu u 1869. godinu, kada se poznati engleski liječnik Hutchinson, tijekom putovanja u Christianiju (Oslo), susreo s Beckom, profesorom dermatovenerologije i operativna kirurgija(gotovo nezamisliva kombinacija pozicija za modernog znanstvenika). Bem je predstavio zanimljivog pacijenta. Bio je rudar, star oko 60 godina, a koža njegovih ruku i nogu bila je prekrivena ljubičastim naslagama na stražnjoj strani.

Isprva se mislilo tuberkulozni proces kože, vrsta psorijaze. Tada se pokazalo da je u pitanju limfno tkivo. Izrasline na koži, sa laka ruka Ts. Beck, od 1899. godine počeli su se nazivati ​​"sarkoidi", to jest "slični mesu", budući da su svježe kvržice crvene boje, a zatim potamne.

Otkrićem X-zraka, koje su kasnije nazvane X-zrakama, pokazalo se da gotovo svi pacijenti sa “sarkoidima” imaju i oštećenja kostiju, krajnika, pluća, ali najveća promjena tiče se limfnih čvorova. Konačno, tek 1929. godine obavljena je prva obdukcija bolesnika s takvom visceralnom sarkoidozom unutarnjih organa i pokazalo se da su pluća bolesnika sa sarkoidozom imala izražene fibrozne, sklerotične promjene, a limfni čvorovi korijena pluća i medijastinum su bili povećani.

Od 30-ih godina 20. stoljeća plućna sarkoidoza postala je predmet pomnog proučavanja. Nazvana je Schaumann-Besnier-Beckova bolest, po stručnjacima koji su dali najveći doprinos proučavanju ove bolesti. Što se danas zna o ovoj bolesti?

Sarkoidoza pluća - što je to?

Fotografija sarkoidoze pluća

Što je? Plućna sarkoidoza je benigna granulomatozna upala sistemskog tipa, u kojoj su pluća i limfoidno tkivo Razvijaju se granulomi epitelnih stanica. Dovode do degeneracije, destrukcije i skleroze tkiva u kojem je nastala granulomatozna upala.

Kao što vidite, definicija sarkoidoze nije posve jasna: budući da se temelji na granulomatoznoj upali, tada je potrebno dati pojam granuloma.

Sarkoidozni granulom je središnja zona koju čine epiteloidne stanice, makrofagi i mali broj divovskih višejezgrenih stanica, te periferija koju čine makrofagi, limfociti, fibroblasti, plazma stanice i kolagena vlakna.

Glavni "inicijatori upale" sa alergijska komponenta, prema tipu odgođene preosjetljivosti to su epiteloidne stanice. Zapravo, život granuloma je spora imunološka upala koja rezultira fibrozom i sklerozom.

Kod ove bolesti nema razlike među spolovima: podjednako često obolijevaju žene i muškarci. Postoji određeno oklijevanje u pogledu rase. Crnci pate češće nego bijelci. Na primjer, u Japanu je incidencija sarkoidoze svih oblika i lokalizacija vrlo niska i iznosi 3 slučaja na milijun ljudi, au Indiji ta brojka doseže 1000 slučajeva na milijun, odnosno zahvaćeno je 0,1% cjelokupne populacije. .

• Sarkoidoza nije zarazna bolest.

Cijeli proces nije ništa više od abnormalnog imunološkog odgovora. Sada je dokazano da ne postoji veza između sarkoidoze, ali ftizijatri dobro poznaju plućnu sarkoidozu, budući da se takvi pacijenti, zbog "sumnjivih sjena" na radiografiji i tijekom fluorografije, nužno upućuju na konzultacije s ftizijatrom.

U biti, klinički znakovi plućne sarkoidoze javljaju se tek kada granulomatozna reakcija počne dovoditi do promjena u strukturi organa. Štoviše, u gotovo polovici slučajeva nije postavljena doživotna dijagnoza.

Ovo sugerira da je plućna sarkoidoza obično asimptomatska. Kako se ova bolest manifestira ako upalni proces dosegne klinički značajnu razinu?

Stupnjevi i simptomi plućne sarkoidoze

Simptomi plućne sarkoidoze, na ovaj ili onaj način, prisutni su u 80% svih pacijenata sa sarkoidozom bilo koje lokacije. Budući da se ova bolest razvija postupno, stvoreno je nekoliko klasifikacija plućne sarkoidoze. U našoj zemlji usvojena je sljedeća klasifikacija stadija oštećenja pluća:

1. U prvom stadiju bolesti najčešće dolazi do obostranog povećanja limfnih čvorova različitih lokalizacija: u medijastinumu, uz pluća i bronhe, dušnik, u području njegovog račvanja u dva glavna bronhije, i tako dalje. Najčešće je to klinički usporedivo s početkom bolesti, u kojoj se utvrđuje početni, limfoglandularni i intratorakalni oblik;
2. Sarkoidoza pluća 2. stupnja ili 2. stupnja, za razliku od početne, širi se ili diseminira u plućno tkivo. Dolazi do oštećenja alveola, au ovoj fazi već se pojavljuju izražene kliničke manifestacije i simptomi bolesti;
3. Tijekom treće faze, relej se potpuno pomiče od limfnih čvorova do plućnog tkiva: limfni čvorovi ponovno postaju normalne veličine, ali se u plućima pojavljuju konglomerati granulomatozne upale. Emfizem se razvija, pneumoskleroza se povećava sa simptomima restriktivnog respiratornog zatajenja.

Bilješka: Postoje dva oblika respiratornog zatajenja - opstruktivni i restriktivni. Kod prvog tipa pluća mogu biti potpuno zdrava, ali bronhi koji dovode zrak ne mogu se nositi i smanjuju volumen zraka zbog opstrukcije (suženja ili spazma). Kod restriktivnog respiratornog zatajenja, lumen dišnih putova je normalan, ali u plućnim poljima postoje otoci "mrtvog" tkiva, na primjer, žarišta pneumoskleroze. To je druga vrsta respiratornog zatajenja, koja je već "konačna" i nije podložna korekciji, koja se razvija u sarkoidozi.

Kao i svaka kronična bolest, tijek plućne sarkoidoze može se odvijati u nekoliko faza. Pulmolozi i imunolozi razlikuju fazu aktivnog razvoja ili fazu egzacerbacije procesa, stabilno stanje i fazu regresije, koja se klinički očituje obrnutim razvojem simptoma.

U pravilu, obrnuti razvoj granulomatozne upale rijetko se manifestira kao "potpuna resorpcija". Najčešće dolazi do zbijanja, fibroze ili pojave ovapnjenja (vapnenca) u limfnim čvorovima pluća i medijastinuma.

Simptomi plućne sarkoidoze

Ne postoje specifični simptomi plućne sarkoidoze koji bi odmah mogli usmjeriti dijagnostičko razmišljanje liječnika na ovu bolest. Kada se analiziraju tegobe i standardni simptomi, postaje jasno zašto ti pacijenti prije svega dolaze specijalistima za tuberkulozu. Sve pritužbe su nespecifične, i to:

• pojavljuju se slabost i slabost;
• može se pojaviti niska temperatura i niska temperatura;
• pojavljuje se noćno znojenje- ovaj simptom je vrlo karakterističan za tuberkulozu;
• javlja se umor i smanjena učinkovitost;
• osoba gubi apetit i počinje se smanjivati ​​tjelesna težina.

Na ovim prvim znakovima svaki odgovarajući liječnik će pacijenta uputiti ftizijatru, a prvo na fluorografiju, jer tako počinje oštećenje tijela tuberkulozom. Imajte na umu: još nema niti jednog simptoma oštećenja bronhopulmonalnog sustava.

Kada se pojave simptomi plućne sarkoidoze, oni se također mogu "povezati" s bilo kojom bolešću. Na primjer, pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

• javlja se bol u prsima;
• pojavljuje se kašalj, suh ili s oskudnim ispljuvkom;
• tijekom egzacerbacije i na vrhuncu bolesti utvrđuje se kratkoća daha - zbog sužavanja volumena pluća od kompresije limfnih čvorova, au trećoj fazi - zbog razvoja pneumoskleroze;
• u plućima se čuje veliki broj različitih suhih i vlažnih hripova različitog kalibra.

U pravilu, u kasnijim fazama, znakovi plućne sarkoidoze kombiniraju se s manifestacijama " plućno srce", odnosno razvoj plućna hipertenzija te pojava zastoja u plućnoj cirkulaciji. Koja je opasnost od takvog neliječenog i dugotrajnog procesa?

Opasnost od sarkoidoze pluća i intratorakalnih limfnih čvorova

Sarkoidoza pluća i intratorakalnih limfnih čvorova može biti opasna zbog sljedećih komplikacija:

• Razvoj progresivnog respiratornog zatajenja s bolnim napadima gušenja;
• Dodatak sekundarne infekcije s razvojem specifične upale (na primjer, upala pluća može se pojaviti u pozadini sarkoidoze ili se čak može razviti tuberkuloza, što se "osjeća sjajno" u pozadini izopačenog imunološkog odgovora;
• Razvoj "plućnog srca". U tom slučaju javlja se bol u srcu, vratne vene natiču jer je otežan dotok krvi u desnu stranu srca, a jetra se povećava. U slučaju dekompenzacije plućnog srca ili “cor pulmonale” brzo dolazi do zatajenja srca. veliki krug krvotok;
• U nekim slučajevima, granulomatozna upala se diže i zahvaća paratireoidne žlijezde, koje gube sposobnost regulacije metabolizma kalcija u tijelu. U ovom slučaju brzo dolazi do smrti.

Što su "stanična pluća"?

Jedna od najozbiljnijih komplikacija sarkoidoze su takozvana "saćasta pluća". Ovaj se pojam razvio mnogo prije uvođenja u svakodnevnu upotrebu takvih naprava kao što su Mobiteli i pametne telefone.

“Saćasta pluća” je patomorfološki sindrom koji karakterizira stvaranje “saća”, odnosno malih šupljina u plućnom tkivu, zračne ciste, koji imaju debele stijenke, građene od fibroznog vezivnog tkiva. Debljina ovih zidova može doseći 3 mm.

Drugim riječima, ove šupljine su tragovi "bijesne" autoimune upale. Normalno, plućno tkivo je "alveolarna pjena koja udiše", a "saće" nije ništa više od plamena i ugljena ugašene vatre. Ova se pojava dijagnosticira radiografski, a njezina pojava je nepovoljan signal.

To znači da bi pacijent uskoro mogao doživjeti ozbiljne plućna insuficijencija: ozbiljna otežano disanje i pri najmanjem naporu, takav će bolesnik trebati čest kisik kako bi se olakšalo disanje. Jasno je da s pravovremenim i pravilno liječenje Ne morate stvari dovoditi do takvih krajnosti.

Mnogo o dijagnozi sarkoidoze

Budući da je sarkoidoza vrlo slična tuberkulozi (i rendgenski i klinički), a odsutnost CD-a (Kochovi bacili, ili bacili tuberkuloze) također se javlja kod tuberkuloze (npr. kod tuberkuloma), tada presudno igra biopsiju i histološki pregled materijala.

• Samo izolacija granuloma potvrđuje dijagnozu sarkoidoze.

Sve ostale metode (rentgen prsnog koša, CT pluća i medijastinuma, rutinske biokemijske i kliničke pretrage, spirografija, ispitivanje pokazatelja imuniteta, traženje izvanplućnih oblika, pregled otorinolaringologa, neurologa i oftalmologa, bronhoskopija) omogućuju vam da dobijete koliko god želite dijagnozi, ali nemojte potvrditi njegovu.

Liječenje plućne sarkoidoze, lijekovi i metode

Liječenje plućne sarkoidoze je dugoročan pothvat koji se mora nastaviti godinama. Budući da je nastanak granuloma s Pirogov-Langhansovim divovskim stanicama autoimuni proces, glavna linija terapije je usmjerena na suzbijanje upale. Stoga se u liječenju ove bolesti koriste svi protuupalni lijekovi, kao i imunosupresivi i citostatici.

Na samom početku, kada se otkrije oštećenje limfnih čvorova, pacijent se jednostavno prati: uostalom, značajan broj slučajeva je asimptomatski, subklinički. Pacijent se promatra šest mjeseci, a liječenje se propisuje tek kada se pojave tegobe ili kada upala napreduje.

U pravilu, liječenje plućne sarkoidoze započinje odabirom doze prednizolona, ​​au početku više visoka doza, a zatim se progresivno smanjuje 3 do 4 mjeseca nakon početka liječenja.

Hormoni se često kombiniraju s NSAID-ovima, na primjer, voltaren, acetilsalicilna kiselina. U teškim slučajevima koriste se citotoksični lijekovi. Neke klinike radije koriste pulsnu terapiju metilprednizolonom u obliku infuzijske terapije, 1 gram dnevno tijekom 3 dana. Također možete koristiti ciklofosfamid, metotreksat, ciklosporin.

• Za liječenje progresivnih oblika plućne sarkoidoze (međutim, kao i kod druge lokalizacije), koriste se lijekovi protiv malarije: delagil, plaquenil. Njihov učinak je posljedica utjecaja na T-staničnu komponentu imuniteta.

U liječenju se koriste pentoksifilin i lijekovi koji potiskuju stvaranje faktora nekroze tumora - monoklonska protutijela, poput infliksimaba. Mogu se koristiti izvantjelesne metode detoksikacije koje su bile moderne 90-ih, poput plazmafereze i hemosorpcije. Tijekom postupaka iz krvi se uklanjaju cirkulirajuće tvari. imuni kompleksi, autoantitijela i drugi štetni agensi.

Mnogi iskusni čitatelji već su shvatili da su principi liječenja autoimunih bolesti posvuda isti: npr. lijekovi(naravno, u drugim dozama), liječe oboje teški tok.

Prognoza liječenja

Nažalost, prognozu plućne sarkoidoze kod svakog pojedinog bolesnika, unatoč činjenici da je benigna bolest, teško je odrediti. Poznato je da se nepovoljan ishod bolesti javlja u 10% bolesnika, a 5% umire.

Stvar je u tome što liječenje hormonima možda neće promijeniti tijek bolesti. Svjetsko iskustvo o optimalnoj dozi lijekova nije akumulirano, ali sarkoidoza se može nastaviti na bilo koji način: ne poštuje zakone.

Samo je jedno sigurno: sarkoidoza pluća, čiji se simptomi ne otkrivaju u ranoj fazi, a liječenje se provodi pravodobno, kompetentno i potpuno - u više od 90% slučajeva daje stabilnu, često doživotnu remisiju .