कान के पीछे लार ग्रंथि का ट्यूमर। वह क्या दर्शाती है

डॉगी स्टाइल लार ग्रंथिएक घातक नवोप्लाज्म कहा जाता है जो लार ग्रंथियों की कोशिकाओं से अपना विकास शुरू करता है। यह रोग सभी कैंसर का 1-2% हिस्सा है और विभिन्न आयु के लोगों में विकसित हो सकता है, लेकिन 70% मामलों में यह 40-60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पाया जाता है। इस लेख में, हम आपको लार ग्रंथि के कैंसर के संभावित कारणों, प्रकारों, संकेतों, निदान और उपचार के तरीकों से परिचित कराएंगे।

कुछ आँकड़ों के अनुसार, लगभग 60% मामलों में कैंसर के ट्यूमर पैरोटिड ग्रंथियों के ऊतकों से बढ़ते हैं, 26% कठोर और नरम तालू की ग्रंथियों से, 10% सबमांडिबुलर ग्रंथियों से, 10% छोटे लार ग्रंथियों से बढ़ते हैं। जीभ और गाल। पहले, इस बीमारी का बहुत कम बार पता चला था, लेकिन में पिछले साल काऐसे रसौली वाले रोगियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है।

लार ग्रंथियों के कैंसर कठोर, दर्दनाक होते हैं, कोमल ऊतकों पर आक्रमण करते हैं, और अक्सर फेफड़ों और हड्डियों को मेटास्टेसाइज करते हैं। कभी-कभी, उनके विकास के दौरान फिस्टुलस बनते हैं, जिससे गाढ़ा मवाद निकलता है।

कारण

आयनित विकिरण - मुख्य कारकइस ट्यूमर के विकसित होने का खतरा।

अलविदा सटीक कारणलार ग्रंथियों के कैंसर के ट्यूमर का विकास खराब समझा जाता है। वैज्ञानिक एक वंशानुगत संबंध की पहचान नहीं कर सके, क्योंकि यह रोग रोगी के करीबी रिश्तेदारों के बीच नहीं देखा जाता है। P53 जीन का एक उत्परिवर्तन स्थापित करना संभव था, जो घातक नवोप्लाज्म में मेटास्टेसिस के त्वरण में योगदान देता है।

विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि इस तरह के ट्यूमर के विकास के लिए आयनीकरण विकिरण एक पूर्वगामी कारक है। शोध के दौरान, यह पाया गया कि नागासाकी और हिरोशिमा के विकिरणित निवासी इस खतरनाक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी से अधिक बार बीमार पड़ गए। इसके अलावा, आंकड़ों के अनुसार, लार ग्रंथि के कैंसर का पता अक्सर उन लोगों में लगाया जाता है, जिनका उपचार के लिए रेडियोथेरेपी हुई है।

एक राय है कि कुछ ऑन्कोजेनिक वायरस (उदाहरण के लिए, या) लार ग्रंथियों में एक घातक ट्यूमर के विकास को भड़का सकते हैं। विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि ऐसे मामलों में एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर की उपस्थिति एक भड़काऊ प्रतिक्रिया और लिम्फोएफ़िथेलियल प्रसार के विकास से जुड़ी होती है। ग्रंथियों के ऊतकों में समान परिवर्तन अन्य भड़काऊ प्रक्रियाओं, या लगातार चोटों से जुड़े हो सकते हैं।

वैज्ञानिक कैंसर के ट्यूमर के विकास के कारणों का अध्ययन करना जारी रखते हैं। के संस्करण संभावित संबंधहार्मोनल परिवर्तन, अत्यधिक विद्रोह, गर्दन और सिर की लगातार एक्स-रे परीक्षाओं के प्रभाव से ऐसे नियोप्लाज्म की वृद्धि, रेडियोधर्मी आयोडीन(उपचार के लिए प्रयुक्त), धूम्रपान, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपोविटामिनोसिस, आदि।

ऑन्कोलॉजिस्ट लार ग्रंथि के कैंसर की घटना के लिए व्यावसायिक जोखिम समूहों की पहचान करते हैं। ऐसे व्यक्तियों में निम्नलिखित उद्यमों में काम करने वाले लोग शामिल हैं:

• लकड़ी का काम;
• रासायनिक;
• धातुकर्म;
• सीमेंट धूल से जुड़े उद्योग, निकल, सिलिकॉन, क्रोमियम, सीसा, अभ्रक आदि के घटक।

इसके अलावा, ड्राई क्लीनर्स, ब्यूटी सैलून या हेयरड्रेसर में काम करने वाले लोग जोखिम समूह में आते हैं।

हिस्टोलॉजिकल किस्में

निर्भर करना हिस्टोलॉजिकल संरचनारसौली, लार ग्रंथियों के कैंसर के ट्यूमर की काफी बड़ी संख्या में किस्में हैं। इनमें से सबसे आम हैं:

• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा - एक रसौली कोशिकाओं का एक समूह है पपड़ीदार उपकलाऔर सींग के मोती;
• सिलिंड्रिक सेल कार्सिनोमा - एक नियोप्लाज्म एक एडेनोकार्सिनोमा है जिसमें असामान्य ग्रंथि संबंधी मार्ग होते हैं जिनमें गैप और पैपिलरी आउटग्रोथ होते हैं जो उनमें प्रवेश करते हैं;
• अविभाजित कैंसर - विभिन्न संरचनाओं से एक नियोप्लाज्म बनता है, जो कि उनकी संरचना में स्ट्रैंड्स, एल्वियोली या बीम जैसा दिखता है।

लार ग्रंथि के इस तरह के मुख्य प्रकार के कैंसर नियोप्लाज्म हैं:

• उपकला ट्यूमर - एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, म्यूकोएपिडर्मल ट्यूमर, अविभाजित कार्सिनोमा, एपिडर्मॉइड कार्सिनोमा;
• गैर-उपकला ट्यूमर - सार्कोमा;
• एक बहुरूपी एडेनोमा में विकसित होने वाले रसौली;
• माध्यमिक ट्यूमर अन्य अंगों से मेटास्टेस हैं।

लार ग्रंथि के कैंसर के चरण

लार ग्रंथियों में कैंसर की प्रक्रिया को वर्गीकृत करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है सामान्य प्रणाली TNM, जिसमें T नियोप्लाज्म के आकार को इंगित करता है, N - लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने वाले मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, M - अन्य अंगों में दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

संक्षेप में, लार ग्रंथि के कैंसर के चार चरणों का वर्गीकरण है इस अनुसार(चरण IV को तीन उप-चरणों A, B और C में विभाजित किया गया है):

• स्टेज I (T1N0M0) - आकार में 2 सेमी तक का एक रसौली, ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ता है, लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है और कोई दूर के मेटास्टेस नहीं होते हैं;
• स्टेज II (T2N0M0) - आकार में 4 सेमी तक का एक रसौली, लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है और दूर के मेटास्टेस नहीं होते हैं;
• स्टेज III (T3N0-1M0, या T1N1M0, या T2N1M0) - आकार में 4-6 सेमी का एक रसौली, ग्रंथि से आगे बढ़ सकता है, लेकिन प्रभावित नहीं करता है 7 वीं तंत्रिका, संभवतः लिम्फ नोड्स में से एक में मेटास्टेस (3 सेमी तक) की उपस्थिति;
• IVA सबस्टेज (T1-3N2M0 या T4aN0-2M0) - 6 सेमी से बड़े नियोप्लाज्म की उपस्थिति की विशेषता है, यह ग्रंथि से परे हड्डी के ऊतकों तक फैली हुई है जबड़ाऔर बाहरी श्रवण नहर, VII तंत्रिका को प्रभावित कर सकता है, मेटास्टेस गर्दन के लिम्फ नोड्स (दोनों तरफ) या घाव के किनारे लिम्फ नोड्स में एक या एक से अधिक मेटास्टेस का पता लगाया जाता है (आकार 6 सेमी तक);
• IVB सबस्टेज (T4B, कोई NM0, कोई भी TN3M0) - रसौली pterygopalatine अंतरिक्ष, खोपड़ी के आधार और आंतरिक तक फैली हुई है ग्रीवा धमनीया मेटास्टेस लिम्फ नोड्स (6 सेमी से अधिक) में मौजूद हैं, कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं;
• IVC (कोई भी T कोई NM1) - दूर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

लक्षण

लार ग्रंथि के कैंसर के पहले लक्षणों में से एक अनुचित शुष्क मुँह हो सकता है।

लार ग्रंथि के कैंसर में लक्षणों की गंभीरता नियोप्लाज्म के चरण और प्रकार से निर्धारित होती है। आमतौर पर यह धीरे-धीरे बढ़ता है और बड़े आकार तक पहुंचने पर ही खुद को महसूस करना शुरू कर देता है।

पर शुरुआती अवस्थालगभग सभी ट्यूमर खुद को प्रकट नहीं करते हैं। कभी-कभी रोगी को अनुचित शुष्क मुँह या अत्यधिक लार दिखाई दे सकती है। एक नियम के रूप में, ऐसे लक्षण कभी भी ऑन्कोपैथोलॉजी से जुड़े नहीं होते हैं और व्यक्ति डॉक्टर के पास नहीं जाता है।

जैसे-जैसे कैंसर की प्रक्रिया आगे बढ़ती है, रोगी गाल पर धीरे-धीरे बढ़ने वाली सूजन की शिकायत करता है। उसके साथ ताली बजाई जा सकती है बाहरगाल या दांतों के ऊपर जीभ से महसूस किया। इसकी उपस्थिति विकास क्षेत्र में सुन्नता या दर्द के साथ गर्दन या कान तक फैलती है।

ट्यूमर के टटोलने पर, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• रसौली का एक गोल या अंडाकार आकार होता है;
• जब स्पर्शोन्मुख होता है, तो हल्का दर्द प्रकट होता है;
• रसौली की सतह चिकनी या धक्कों के साथ है;
• रसौली की संगति घनी लोचदार है।

जब रसौली चेहरे की नसों में फैल जाती है, तो रोगी की चेहरे की मांसपेशियों (घाव के किनारे) की गतिशीलता सीमित हो जाती है, और बाद में उनका पक्षाघात विकसित हो सकता है। लार ग्रंथि के कैंसर की ऐसी अभिव्यक्ति कभी-कभी डॉक्टरों द्वारा भ्रमित की जाती है, और वे अपने रोगियों (थर्मल वाले सहित) के लिए फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित करते हैं। निदान और उपचार में इस तरह की त्रुटियां कैंसर के ट्यूमर के तेजी से प्रसार की ओर ले जाती हैं, क्योंकि किसी भी हीटिंग को घातक नवोप्लाज्म में बिल्कुल contraindicated है।

जैसे-जैसे ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, दर्द तेज होता है और कुछ लक्षणों के साथ पूरक होता है:

• कान में भारीपन (घाव की तरफ);
• प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया के संकेत;
• सुनवाई में कमी (या हानि);
• चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन।

उपरोक्त सभी लक्षण अलग-अलग सामान्य हैं प्राणघातक सूजनलार ग्रंथियां और कुछ प्रकार के कैंसर में अभिव्यक्तियों की प्रकृति काफी हद तक हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर पर निर्भर करती है।

एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा और सिलिंड्रोमस

ये कैंसर छोटे होते हैं दर्दनाक रसौलीगाढ़ा रंग। वे छोटी लार ग्रंथियों या पैरोटिड ग्रंथि में स्थानीयकृत होते हैं। जब वे दिखाई देते हैं, तो रोगी की भूख खराब हो जाती है, हाइपेरलशिप और बहती नाक विकसित होती है, सुनवाई हानि के लक्षण दिखाई देते हैं। नींद के दौरान खर्राटे आते हैं।

स्क्वैमस सेल ट्यूमर

रोगी में इस तरह के कैंसर के ट्यूमर के बढ़ने से चेहरे की नसें प्रभावित होती हैं और चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो ट्यूमर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज हो जाता है।

कार्सिनोमा

यदि कार्सिनोमा एक मिश्रित ट्यूमर के रूप में आगे बढ़ता है, तो रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पैरोटिड या अवअधोहनुज ग्रंथि में एक सील की उपस्थिति;
• नियोप्लाज्म की जांच करते समय दर्द;
• चेहरे की नसों को नुकसान;
• पास के लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।

म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर

इस तरह के ट्यूमर 40-60 वर्ष की महिलाओं में अधिक पाए जाते हैं। रसौली स्थिर और घने हैं, दर्द से प्रकट होते हैं, और चोट लगने के बाद, वे अल्सर कर सकते हैं, प्यूरुलेंट सामग्री के साथ फिस्टुलस बना सकते हैं।

सार्कोमा

ऐसे लार ग्रंथि के ट्यूमर दुर्लभ हैं। नियोप्लाज्म ग्रंथियों, वाहिकाओं या मांसपेशियों के स्ट्रोमा में बनता है। इस प्रकार के सारकोमा हैं:

• चोंड्रोसारकोमा,
• रेटिकुलोसारकोमा,
• रबडोमायोसार्कोमा,
• रक्तवाहिकार्बुद,
• लिम्फोसरकोमा,
• स्पिंडल सेल सार्कोमा।

लिम्फो- और रेटिकुलोसार्कोमा में एक अस्पष्ट रूपरेखा और एक लोचदार स्थिरता होती है। वे तेजी से बढ़ते हैं और नोड्स के रूप में पड़ोसी ऊतकों में फैल जाते हैं। इस तरह के नियोप्लाज्म क्षेत्रीय मेटास्टेसिस से लिम्फ नोड्स के लिए अधिक प्रवण होते हैं और शायद ही कभी दूर के मेटास्टेस देते हैं। एक नियम के रूप में, आस-पास की हड्डी के ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं।

धुरी-, चोंड्रो- और रबडोमायोसार्कोमा स्पष्ट सीमाओं के साथ घने नोड्स की तरह दिखते हैं। वे तेजी से बढ़ते हैं, अल्सर करते हैं और आसपास के ऊतकों (विशेष रूप से हड्डी) को नष्ट कर देते हैं। अक्सर व्यापक मेटास्टेस देते हैं जो रक्तप्रवाह से फैलते हैं।

रक्तवाहिकार्बुद बहुत दुर्लभ हैं।

निदान

रोगी के सर्वेक्षण और परीक्षा के अनुसार लार ग्रंथियों के ट्यूमर के विकास पर संदेह करना संभव है। मंचन के लिए सटीक निदानऔर नियोप्लाज्म की दुर्दमता का निर्धारण करते हुए, चिकित्सक रोगी को निम्नलिखित परीक्षा विधियाँ निर्धारित करता है:

• लार ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
• स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• बायोप्सी के बाद हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण;
• ऑर्थोपैंटोमोग्राफी;
• सियालोडेनोग्राफी (आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद लार ग्रंथि की रेडियोग्राफी);
• सियालोस्किंटिग्राफी;
• लार ग्रंथियों की सीटी;
• खोपड़ी के निचले जबड़े की रेडियोग्राफी;
• रेडियोआइसोटोप अनुसंधान।

मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, लिम्फ नोड्स के अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी या एमआरआई का उपयोग किया जाता है।

लार ग्रंथियों के कैंसर के ट्यूमर का विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

• सौम्य ट्यूमर और लार ग्रंथियों के अल्सर;
• लसीकापर्वशोथ;
• किरणकवकमयता;
• सियालोलिथियासिस;

सबसे सांकेतिक और सूचनात्मक परीक्षा के ऐसे तरीके हैं हिस्टोलॉजिकल विश्लेषणरसौली और सीटी स्कैन के ऊतक बायोप्सी के बाद।

इलाज

लार ग्रंथि के कैंसर के लिए उपचार योजना चरण पर आधारित है ट्यूमर प्रक्रियाऔर हिस्टोलॉजिकल प्रकार के नियोप्लाज्म। एक नियम के रूप में, ट्यूमर का मुकाबला करने के लिए विभिन्न तरीकों के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन

रोग के चरण के आधार पर, लार ग्रंथि के कैंसर के मामले में, एक पूर्ण या आंशिक निष्कासनयह अंग।

ज्यादातर मामलों में, सर्जरी से पहले, रोगी के लिए पूर्व तैयारीटेलीगामा थेरेपी निर्धारित है (45-60 Gy की कुल खुराक के साथ विकिरण)। यह तकनीक आपको नियोप्लाज्म के आकार को कम करने की अनुमति देती है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में, उनका प्रीऑपरेटिव विकिरण भी किया जाता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रारंभिक रेडियोथेरेपी के बाद लगभग 3 या 4 सप्ताह बाद किया जाता है।

कैंसर प्रक्रिया के चरण I-II में, लार ग्रंथि का उप-कुल उच्छेदन किया जा सकता है, और अन्य मामलों में, इसके विलोपन का संकेत दिया जाता है। यदि लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है, तो ऑपरेशन को लिम्फ नोड विच्छेदन द्वारा पूरक किया जाता है। अवअधोहनुज ग्रंथि में रसौली के स्थानीयकरण के साथ, विलोपन को गर्दन के ऊतक के फेशियल-केस छांटना द्वारा पूरक किया जाता है।

पैरोटिड ग्रंथियों के ट्यूमर का सर्जिकल छांटना हमेशा चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के जोखिम से जुड़ा होता है। यही कारण है कि ऐसे हस्तक्षेपों के लिए हमेशा विस्तृत दृश्य नियंत्रण की आवश्यकता होती है। यदि ऑपरेशन असफल होता है, तो रोगी को निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• लार ग्रंथियों में पोस्टऑपरेटिव फिस्टुलस का गठन;
• पैरेसिस या चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात।

इसीलिए, पैरोटिड ग्रंथि के एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर को हटाते समय, गामा चाकू जैसी उच्च-परिशुद्धता तकनीक को वरीयता देने की सिफारिश की जाती है। इस तरह के ऑपरेशन में बीम के साथ नियोप्लाज्म के ऊतकों को लक्षित रूप से जलाना शामिल है एक्स-रे. कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग उनकी शक्ति और दिशा की गणना करने के लिए किया जाता है, और हस्तक्षेप प्रक्रिया निरंतर दृश्य निगरानी के अधीन होती है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, नियोप्लाज्म को कई सत्रों में हटा दिया जाता है।

ट्यूमर से प्रभावित लार ग्रंथियों को हटाने के लिए कई ऑपरेशन महत्वपूर्ण के गठन की ओर ले जाते हैं कॉस्मेटिक दोषजिन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है मनो-भावनात्मक स्थितिबीमार। इन परिणामों को खत्म करने के लिए, अनुकूल परिणामउपचार, रोगी को प्लास्टिक सर्जरी करने की सलाह दी जाती है।

चल रही कैंसर प्रक्रिया के साथ, एक लार ग्रंथि का ट्यूमर निष्क्रिय हो सकता है।

रेडियोथेरेपी

लार ग्रंथि के एक ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन करने के बाद विकिरण निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• ग्रंथि की सीमाओं से परे नियोप्लाज्म का बाहर निकलना;
• लसीका या रक्त वाहिकाओं में रसौली का अंकुरण;
• आवर्तक ट्यूमर;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति।

कैसे स्वतंत्र विधिलार ग्रंथि के कैंसर के लिए विकिरण उपचार का उपयोग केवल ट्यूमर प्रक्रिया के अक्षम चरणों के लिए किया जाता है।

रेडियोथेरेपी के कोर्स के बाद, निम्नलिखित दुष्प्रभाव दिखाई दे सकते हैं:

• त्वचा लाली;
• त्वचा की सतह पर फफोले की उपस्थिति;
• शुष्क मुंह।

कीमोथेरपी

लार ग्रंथि के कैंसर के खिलाफ लड़ाई के लिए कीमोथेरेपी अक्सर निर्धारित की जाती है और इसका उपयोग केवल रेडियोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है। ऐसे मामलों में साइटोस्टैटिक्स को निर्धारित करने के नियम भिन्न हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर ये दवाएं इस संयोजन में निर्धारित की जाती हैं।

लार ग्रंथि के ट्यूमर

बच्चों में लार ग्रंथि के ट्यूमर दुर्लभ हैं। बचपनसभी लार ग्रंथि ट्यूमर का केवल 1 से 3% हिस्सा होता है। नवजात शिशुओं में लार ग्रंथि के लगभग सभी ट्यूमर जैसी संरचनाएं और शिशुओंछोटे सौम्य हैं। बच्चों और वयस्कों दोनों में अधिकांश लार ग्रंथि नियोप्लाज्म पैरोटिड ग्रंथि में स्थानीयकृत होते हैं। यह विशेषता बच्चों की सबसे विशेषता है।बच्चों में पैरोटिड ग्रंथि के सभी ठोस घावों में से लगभग आधे नियोप्लास्टिक प्रकृति के होते हैं और उनमें से आधे घातक होते हैं।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण। लार ग्रंथि के ट्यूमर जैसी संरचनाओं वाले बच्चों की जांच बहुत ही व्यवस्थित तरीके से की जानी चाहिए। सबसे पहले, चिकित्सक को यह निर्धारित करना चाहिए कि यह द्रव्यमान नियोप्लास्टिक या भड़काऊ है। दर्द, ट्यूमर की हाल की शुरुआत, और बुखार सूजन का संकेत है।

पर कण्ठमाला का रोग(कण्ठमाला) पैरोटिड ग्रंथि आमतौर पर अलग-अलग बढ़े हुए, दर्दनाक होते हैं, नशा और हाइपरमाइलेसिमिया के लक्षण होते हैं। चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, तेजी से विकास, दर्द और गठन की गतिहीनता एक घातक प्रक्रिया का संकेत दे सकती है। लार को डक्टल कैन्युलेशन या साइटोलॉजी के साथ एस्पिरेशन टिशू बायोप्सी पर पाया जा सकता है। घातक घावों के 2/3 मामलों में, साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान लार का पता लगाया जाता है।

अत्यंत बडा महत्वविभेदक निदान में अल्ट्रासाउंड है, सीटी और एमआरआई भी उपयोगी हो सकते हैं। एमआरआई द्वारा चेहरे की तंत्रिका की शारीरिक रचना और ट्यूमर से इसका संबंध सबसे अच्छा पता चलता है।

कोई भी, यहां तक ​​​​कि एक घातक प्रक्रिया का मामूली संदेह भी लार ग्रंथि की बायोप्सी के लिए एक संकेत है। अनैच्छिक दुर्दमता वाले गंभीर मामलों को छोड़कर आकस्मिक बायोप्सी को contraindicated है। छिद्र आकांक्षा बायोप्सीवयस्कों में कुछ सफलता के साथ एक महीन सुई का उपयोग किया गया है, लेकिन बच्चों में इसकी प्रभावशीलता अभी तक स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं हुई है। एक विस्तृत मार्जिन के साथ एक एक्सिसनल बायोप्सी को प्राथमिकता दी जाती है।

पैरोटिड ग्रंथि को नुकसान के मामले में, पसंद की विधि चेहरे की तंत्रिका के संरक्षण के साथ ग्रंथि की सतही लोबेक्टोमी है। जमे हुए खंड डेटा को लकीर की सीमा निर्धारित करने के लिए आधार के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह विधि गलत परिणाम दे सकती है।

सौम्य ट्यूमर। बच्चों में लार ग्रंथियों का सबसे आम सौम्य ट्यूमर एंजियोमा और इसकी किस्में हैं, और शिशुओं में, हेमंजियोएंडोथेलियोमा पैरोटिड ग्रंथि का सबसे आम ट्यूमर है। हालांकि ये ट्यूमर आमतौर पर दिखाई नहीं देते हैं और जन्म के समय पता नहीं चलते हैं, हालांकि सही निदानआमतौर पर जीवन के पहले 6 महीनों में स्थापित होता है।

लड़कियों में ट्यूमर बहुत अधिक आम हैं। चिकित्सकीय रूप से, वे पैरोटिड ग्रंथि के मोबाइल लोचदार रूप हैं, अक्सर उनके ऊपर की त्वचा के सियानोटिक रंग के साथ। छूने पर सूजन गर्म महसूस हो सकती है। ये सौम्य ट्यूमर आमतौर पर दर्द रहित होते हैं और बच्चे के बढ़ने के साथ उत्तरोत्तर बढ़ सकते हैं। कभी-कभी जन्म के बाद पहले कुछ हफ्तों में ट्यूमर तेजी से बढ़ता है। निदान आमतौर पर केवल परीक्षा और शारीरिक परीक्षा से स्पष्ट होता है।

यद्यपि पारंपरिक रूप से ट्यूमर के सर्जिकल छांटने की सिफारिश की जाती है, सहज प्रतिगमन की उच्च संभावना (90%) होती है। ये नियोप्लाज्म शिशुओं सहित बच्चों में लगभग हमेशा सौम्य होते हैं। यदि बच्चे के स्कूल जाने के समय तक ट्यूमर अनायास गायब नहीं होता है, तो यह सर्जरी के लिए एक संकेत है।

भ्रूण पैरोटिड ग्रंथि का एक दुर्लभ रसौली है जो जन्म के समय या जीवन के पहले महीनों में होता है। यह एन्कैप्सुलेटेड ट्यूमर अक्सर मेन्डिबल के कोण पर स्थानीयकृत होता है। हालांकि ज्यादातर मामलों में ट्यूमर सौम्य होता है, हालांकि, 25% मामलों में, दोनों हिस्टोलॉजिकल और क्लिनिकल रूप से, दुर्दमता का उल्लेख किया जाता है।

लिम्फैंगियोमा (सिस्टिक हाइग्रोमा) बच्चों में पैरोटिड और छोटी लार ग्रंथियों को भी प्रभावित कर सकता है। अन्य नियोप्लाज्म के विपरीत, यह काफी सामान्य है। अगले अध्याय (73) में इन ट्यूमर पर विस्तार से चर्चा की गई है। Juxtaparoid (पैराप्रोटिड) या इंट्रापेरोटिड लिम्फैंगिओमास दुर्लभ हैं। आमतौर पर ये लिम्फोइड और संवहनी घटकों के साथ मिश्रित नियोप्लाज्म होते हैं। वे सहज रूप से शामिल हो सकते हैं, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो उनके सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है। चेहरे की तंत्रिका और उसकी शाखाओं को अक्षुण्ण रखने की कोशिश करते हुए, ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के लिए प्रारंभिक हस्तक्षेप के दौरान यह महत्वपूर्ण है। हालांकि, कभी-कभी एक दूसरे उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। उपचार में सफलता की संभावना प्रत्येक नए रिलैप्स के साथ कम हो जाती है।

प्लेमॉर्फिक एडेनोमा (मिश्रित ट्यूमर) सबसे आम है, दोनों बच्चों और वयस्कों में, लार ग्रंथियों के उपकला ट्यूमर। लड़के और लड़कियां समान आवृत्ति से प्रभावित होते हैं। ट्यूमर मुख्य रूप से 10 से 13 साल की उम्र के बीच होता है। यह एक छोटा, दृढ़, अच्छी तरह से परिचालित द्रव्यमान है जो पैरोटिड ग्रंथि में स्पष्ट होता है।

आयनीकरण विकिरण के संपर्क में आने वाले बच्चों के साथ-साथ उन बच्चों में भी इस ट्यूमर की घटनाओं में वृद्धि की खबरें हैं जिनके माता-पिता विस्फोट क्षेत्र में थे। परमाणु बम. उपचार में पसंद की विधि चेहरे की तंत्रिका के संरक्षण के साथ सतही पैरोटिडेक्टोमी है। यदि दुर्दमता का कोई सबूत नहीं है, तो कुछ चिकित्सक एक एक्सिसनल बायोप्सी की सलाह देते हैं। कई अध्ययनों ने स्थानीय पुनरावृत्तियों की एक महत्वपूर्ण घटना का उल्लेख किया है।

एडेनोलिम्फोमा (वर्थिन का ट्यूमर) लार ग्रंथियों के सभी ट्यूमर के बीच 1% मामलों में होता है, जबकि यह लार ग्रंथियों के सौम्य उपकला ट्यूमर के बीच आवृत्ति में दूसरे स्थान पर होता है। लड़कों में, यह ट्यूमर अधिक बार होता है, मिकुलिच की बीमारी (ज़ेरोस्टोमिया के साथ केराटोकोनजंक्टिवाइटिस, लैक्रिमल ग्रंथियों की संरचनात्मक विसंगतियाँ और एक सौम्य लिम्फोएफ़िथेलियल ट्यूमर) के साथ। उपचार में ट्यूमर को शल्यचिकित्सा से हटाना शामिल है।

घातक ट्यूमर। लार ग्रंथियों के अधिकांश घातक ट्यूमर पैरोटिड ग्रंथि में स्थानीयकृत होते हैं। छोटी लार ग्रंथियों के ट्यूमर की तुलना में रोग का निदान कुछ हद तक बेहतर है। निर्भर करना हिस्टोलॉजिकल चित्रलार ग्रंथियों के घातक नवोप्लाज्म के कई ग्रेड हैं: ग्रेड 1 (अच्छी तरह से विभेदित), ग्रेड II (मध्यम विभेदन), और ग्रेड III (खराब रूप से विभेदित)।

ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल प्रकार म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है, हालांकि, एसिनर सेल कार्सिनोमा में, हिस्टोलॉजिकल संरचना का कोई रोगसूचक मूल्य नहीं है। इनमें से अधिकांश ट्यूमर में विभेदन की निम्न या मध्यम डिग्री होती है।

Mucoepithelial कार्सिनोमा वयस्कों और बच्चों दोनों में लार ग्रंथियों का सबसे आम प्राथमिक घातक ट्यूमर है। यह ट्यूमर एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के लिए गलत हो सकता है, क्योंकि इसे अक्सर फाइब्रोसिस्टिक परिवर्तन और के साथ जोड़ा जाता है जीर्ण सूजन. प्राथमिक घाव की डिग्री सीधे ग्रीवा लिम्फ नोड्स के मेटास्टेसिस की संभावना और लकीर के बाद पुनरावृत्ति के जोखिम को निर्धारित करती है। छोटे बच्चों में कुरूपता की प्रवृत्ति अधिक होती है।

ट्यूमर की प्रकृति के आधार पर उपचार में कुल या सतही पैरोटिडेक्टोमी शामिल है। छोटे ट्यूमर के लिए भेदभाव की कम डिग्री और कुछ ट्यूमर के साथ मध्यम डिग्रीसतही लोब तक सीमित दुर्दमताएं, एक सतही पैरोटिडेक्टोमी की जा सकती हैं।

स्थानीय लिम्फ नोड्स जमे हुए वर्गों के साथ बायोप्सी किए जाते हैं। यदि गर्दन के लिम्फ नोड्स के घाव का पता चला है, तो उनका कट्टरपंथी निष्कासन या तो एक साथ या वैकल्पिक रूप से बाद में किया जाता है। एक अध्ययन में कहा गया है कि 15% मामलों में सर्वाइकल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस थे, लेकिन इनमें से किसी भी मामले में मेटास्टेस चिकित्सकीय रूप से निर्धारित नहीं थे।

इन ट्यूमर की सापेक्ष दुर्लभता के कारण उच्च श्रेणी के घावों में कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करना मुश्किल है। रिलैप्स आमतौर पर एक वर्ष के भीतर होते हैं। सामान्य तौर पर, ग्रेड I और II म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा वाले 90% बच्चे लंबे जीवन जीते हैं। ट्यूमर जीवन रक्षा तृतीय डिग्री 50% से कम कुरूपता

एडेनोकार्सिनोमा बच्चों में लार ग्रंथियों का दूसरा सबसे आम घातक नवोप्लाज्म है। अविभाजित या ठोस संस्करण आमतौर पर पूर्वस्कूली वर्षों के दौरान होता है और अक्सर बेहद आक्रामक व्यवहार करता है। चेहरे का पक्षाघात, दर्द, और ट्यूमर की तेजी से सूजन एक एनाप्लास्टिक या अविभाजित ट्यूमर के लक्षण हैं। उपचार संयुक्त होना चाहिए, जिसमें ट्यूमर, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के सर्जिकल हटाने शामिल हैं। परिणाम भिन्न हैं।

एकिनर सेल कार्सिनोमा बच्चों में पैरोटिड ग्रंथि का तीसरा सबसे आम घातक ट्यूमर है, जो आमतौर पर 10-15 साल की उम्र में दर्द रहित द्रव्यमान के रूप में होता है। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा है।139
लार ग्रंथियों के गैर-उपकला गोल या स्पिंडल सेल ट्यूमर कभी-कभी नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण बनते हैं। एक कार्य में, आंकड़े दिए गए हैं कि 202 rhabdomyosarcomas में से 5% पैरोटिड और अन्य लार ग्रंथियों में पाए गए थे।

के.यू. Ashcraft, टी.एम. धारक

अब तक, सबसे आम लार ग्रंथियों के ट्यूमर का अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (1972 की श्रृंखला संख्या 7) (पचेस एआई, 1983) है।

I. उपकला ट्यूमर।

ए एडेनोमा:

1. पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा (मिश्रित ट्यूमर)।

2. मोनोमोर्फिक एडेनोमास: ए) एडेनोलिम्फोमा; बी) ऑक्सीफिलिक एडेनोमा; ग) अन्य प्रकार।

बी Mucoepidermoid ट्यूमर।

बी एकिनर सेल ट्यूमर।

जी कार्सिनोमस:

1. एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा (सिलिंड्रोमा)।

2. एडेनोकार्सिनोमा।

3. एपिडर्मॉइड कार्सिनोमा।

4. अधोसंख्यित कार्सिनोमा।

5. एक बहुरूपी एडेनोमा (घातक ट्यूमर) में कार्सिनोमा।

द्वितीय। गैर-उपकला ट्यूमर:

ए सौम्य:

1. रक्तवाहिकार्बुद।

2. रक्तवाहिकार्बुद।

3. न्यूरिलेमोमा।

4. न्यूरोफिब्रोमा।

5. लिपोमा।

बी घातक:

1. एंजियोजेनिक सार्कोमा।

2. रैबडोमायोसरकोमा।

3. स्पिंडल सेल सरकोमा (हिस्टोजेनेसिस के विनिर्देश के बिना)।

तृतीय। अवर्गीकृत ट्यूमर।

चतुर्थ। इसी तरह के ट्यूमर जैसे घाव सौम्य लिम्फोएफ़िथेलियल घाव, सियालोसिस, ओंकोसाइटोसिस हैं।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर पैरोटिड लार ग्रंथियों में अधिक आम हैं, फिर छोटी लार ग्रंथियों में, और फिर अवअधोहनुज लार ग्रंथियों में।

एक ट्यूमर की शुरुआत आमतौर पर रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है।

ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर कुछ समय के लिए स्पर्शोन्मुख होते हैं, जो धीमी वृद्धि की विशेषता होती है। इसलिए, रोगी डॉक्टर से परामर्श करने से पहले वे बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं। लार का कार्य, एक नियम के रूप में, परेशान नहीं होता है।

पैरोटिड लार ग्रंथियों की हार के साथ, विशेष रूप से ट्यूमर के सतही स्थान के साथ, कोमल ऊतकों की सूजन के कारण चेहरे की विषमता निर्धारित होती है। जब यह ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया में स्थानीयकृत होता है, तो बाहरी परिवर्तन निर्धारित नहीं होते हैं, हालांकि, ग्रसनी की जांच करते समय, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के किनारे ग्रसनी की पार्श्व दीवार के उभार को देखा जा सकता है। टटोलने का कार्य स्पष्ट सीमाओं के साथ रसौली निर्धारित कर सकते हैं, गोलाकारघनी लोचदार स्थिरता (पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा के साथ यह ऊबड़-खाबड़ हो सकता है), आसपास के साथ मुलायम ऊतकसोल्डर नहीं, पैल्पेशन से दर्द नहीं होता है।

यदि छोटी लार ग्रंथियां प्रभावित होती हैं (अधिक बार कठोर और नरम तालु के क्षेत्र में), तो गोल आकार के रसौली को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करना संभव है, जिस पर श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर नहीं बदली जाती है। हालांकि कभी-कभी यह घायल हो सकता है, सूजन हो सकती है, और इस मामले में प्रक्रिया की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट जाती है।

जब अवअधोहनुज लार ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, तो ग्रंथि के ऊतकों की वृद्धि और मोटा होना निर्धारित होता है, ट्यूमर को छूना हमेशा संभव नहीं होता है।

लार ग्रंथियों के सौम्य और घातक ट्यूमर के साथ-साथ ट्यूमर के साथ एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए (क्रोनिक सियालाडेनाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, सियालोसिस, लार ग्रंथि अल्सर, आदि)। इस प्रयोजन के लिए, एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल डेटा का आकलन करने के अलावा, अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), सियालोस्किंटिग्राफी, सियालोग्राफी, कंप्यूटेड सियालोटोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद, आकांक्षा और पंचर बायोप्सी, थर्मल वीडियोग्राफी, रियोग्राफी करना संभव है। , डॉप्लरोग्राफी, सिंटिग्राफी, इकोोग्राफी।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा संरचना का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है ट्यूमर ऊतक, आसपास के ऊतकों के साथ इसका संबंध, ट्यूमर के खोल को देखें, लार ग्रंथियों के अल्सर के साथ - पुटी का लुमेन।

सियालोस्किंटिग्राफी ट्यूमर क्षेत्र में रेडियोआइसोटोप के संचय की तीव्रता में कमी दिखाती है, लार के कार्य का उल्लंघन।

लार ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर में सियालोग्राफी से लार ग्रंथि के विपरीत नलिकाओं के विस्थापन को देखना संभव हो जाता है, जो एक गोल समोच्च को रेखांकित करते हुए विचलन करते हैं।

घातक ट्यूमर में, सियालोग्राम ट्यूमर के साथ सीमा पर विपरीत नलिकाओं में रुकावट दिखाते हैं, कभी-कभी इसके विपरीत ट्यूमर में प्रवेश करते हैं, और फिर आप अनियमित आकार के धब्बे देख सकते हैं जिनका नलिकाओं से कोई संबंध नहीं है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ सौम्य ट्यूमर के बीच विभेदक निदान अंततः संभव है।

लार ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर का उपचार - सर्जिकल।

पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा सौम्य ट्यूमर के बीच एक विशेष स्थान रखता है; यह माना जाता है कि यह बहुकेंद्रित विकास की विशेषता है, अर्थात, पहले से ही विकास के कई केंद्र हैं। यह भी ज्ञात है कि झिल्ली ट्यूमर को पूरी तरह से ढक नहीं सकती है। जाहिर है, ये कारक इस ट्यूमर में देखी गई पुनरावृत्ति की व्याख्या करते हैं।

सर्जिकल उपचार: जब ट्यूमर को पैरोटिड लार ग्रंथि में स्थानीयकृत किया जाता है, तो ट्यूमर को खोल से सटे ग्रंथि के ऊतक और चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के संरक्षण के साथ हटा दिया जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पोस्टऑपरेटिव टेलीगामाथेरेपी निर्धारित है। यदि रोग की पुनरावृत्ति होती है, तो चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के संरक्षण के साथ लार ग्रंथि का कुल विलोपन किया जाता है।

जब अन्य लार ग्रंथियों में स्थानीयकृत होता है, ग्रंथि के साथ ट्यूमर को हटा दिया जाता है।

मोनोमोर्फिक एडेनोमा चिकित्सकीय रूप से बहुत समान रूप से आगे बढ़ते हैं, केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा मतभेदों का पता लगाया जा सकता है; इन ट्यूमर की विशेषता मोनोमोर्फिक सेलुलर संरचना होती है, ट्यूमर अत्यधिक विभेदित होते हैं। एडेनोलिम्फोमा एक लिम्फोइड स्ट्रोमा पर आधारित है, ऑक्सीफिलिक एडेनोमा ठोस परतों में स्थित उपकला कोशिकाएं हैं, अन्य एडेनोमा में एक ट्यूबलर, ट्रेबिकुलर और वायुकोशीय प्रकार की संरचना हो सकती है।

सर्जिकल उपचार: पैरोटिड लार ग्रंथि में इसके स्थानीयकरण के साथ, एक्सफोलिएशन के प्रकार से ट्यूमर को खोल के साथ हटा दिया जाता है। यदि ट्यूमर अन्य लार ग्रंथियों को प्रभावित करता है, तो इसे ग्रंथि के साथ हटा दिया जाता है।

म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर में एपिडर्मॉइड और बलगम बनाने वाली कोशिकाएं होती हैं, उनका स्ट्रोमा अनाकार होता है, वे खराब रूप से विभेदित और अत्यधिक विभेदित होते हैं। ट्यूमर को घुसपैठ की वृद्धि की विशेषता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के मामले हैं।

उपचार: अत्यधिक विभेदित म्यूकोएपिडर्मल ट्यूमर शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। यदि पैरोटिड लार ग्रंथि प्रभावित होती है, तो चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के संरक्षण के साथ पैरोटिडेक्टोमी की मात्रा में एक ऑपरेशन किया जाता है। यदि अन्य लार ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, तो ग्रंथि के साथ ट्यूमर को हटा दिया जाता है।

खराब विभेदित ट्यूमर का आमतौर पर एक संयुक्त विधि से इलाज किया जाता है, प्रीऑपरेटिव अवधि में, लंबी दूरी की टेलीगैमा थेरेपी की जाती है, और मेटास्टेस की उपस्थिति में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को विकिरणित किया जाता है। ऑपरेशन में क्षेत्रीय के साथ एकल ब्लॉक में प्रभावित लार ग्रंथि को हटाने में शामिल होता है लसीकापर्व.

एसिनर सेल ट्यूमर में मुख्य रूप से बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं, कभी-कभी हल्की कोशिकाएं भी होती हैं। एक नियम के रूप में, ट्यूमर में एक खोल होता है और आसपास के ऊतकों में मिलाप नहीं होता है, लेकिन घुसपैठ के विकास के लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं, मेटास्टेसिस विशिष्ट नहीं है।

सर्जिकल उपचार: पैरोटिड लार ग्रंथि (चेहरे की तंत्रिका के संरक्षण के साथ) में स्थानीयकृत होने पर ट्यूमर को आसपास के कोमल ऊतकों के साथ हटा दिया जाता है, अगर यह अन्य लार ग्रंथियों में स्थित होता है, तो इसे ग्रंथि के साथ हटा दिया जाता है।

लार ग्रंथियों के गैर-उपकला ट्यूमर 2.5% मामलों में एआई पाचेस (1983) के अनुसार पाए जाते हैं, उनमें से हेमांगीओमास, न्यूरोफिब्रोमास और लिपोमास दूसरों की तुलना में अधिक आम हैं।

हेमांगीओमा, अन्य सौम्य ट्यूमर की तरह, धीमी वृद्धि की विशेषता है, एक नरम लोचदार स्थिरता का एक रसौली पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन एक स्पष्ट सीमा का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। दबाए जाने पर, ट्यूमर कम हो सकता है, फिर अपने पिछले आकार में वापस आ सकता है। कभी-कभी ट्यूमर में फ़्लेबोलिथ्स पाए जाते हैं, जो सादे रेडियोग्राफ़ और अल्ट्रासाउंड पर लार के पत्थरों के समान होते हैं, सियालोग्राफी का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जा सकता है।

पैरोटिड लार ग्रंथियों में न्यूरोफिब्रोमा अधिक आम है, मुख्य रूप से चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के क्षेत्र में विकसित होता है, कम अक्सर चेहरे के न्यूरोजेनिक ट्यूमर के विकास का स्रोत अन्य दैहिक तंत्रिकाएं या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शाखाएं होती हैं। यह धीरे-धीरे बढ़ता है, दर्द के बिना, एक गोल या गांठदार आकार हो सकता है, घनी लोचदार स्थिरता, एक झिल्ली से ढका हुआ: यह आसपास के ऊतकों को मिलाप नहीं करता है।

लिपोमा को एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है, जब ट्यूमर चेहरे की आकृति के विरूपण का कारण बनता है तो रोगी डॉक्टर के पास जाते हैं। पैल्पेशन पर, खोल में एक नरम लोचदार स्थिरता का गठन निर्धारित किया जाता है, आकार अलग होता है (गोल, दीर्घवृत्त, आदि), इससे दर्द नहीं होता है, यह आसानी से विस्थापित हो जाता है।

न्यूरोफाइब्रोमा और लिपोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है: पैरोटिड लार ग्रंथियों के ट्यूमर के मामले में, निष्कासन द्वारा निष्कासन किया जाता है; यदि अन्य लार ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, तो उन्हें ग्रंथि के साथ हटा दिया जाता है।

पैरोटिड लार ग्रंथियों के रक्तवाहिकार्बुद का उपचार, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, रूढ़िवादी हो सकता है (एक छोटे ट्यूमर की उपस्थिति में): स्क्लेरोसिंग थेरेपी (शराब के इंजेक्शन, क्विनिनुरथेन), एक्स-रे थेरेपी आमतौर पर उपयोग की जाती है। सर्जिकल उपचार में स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर सिलाई नोड्स या कट्टरपंथी हटाने शामिल हो सकते हैं; कभी-कभी पूरे ग्रंथि को हटा दिया जाता है, सभी मामलों में चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को संरक्षित किया जाता है।

ग्रंथि के साथ अन्य लार ग्रंथियों के संवहनी ट्यूमर को हटा दिया जाता है।

"मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के रोग, चोटें और ट्यूमर"

ईडी। ए.के. जॉर्डनिशविली

ट्यूमर पैरोटिड ग्रंथि (90%) में होते हैं, फिर सबमांडिबुलर (5%) और सबलिंगुअल (0.1%) में; मौखिक गुहा की छोटी लार ग्रंथियों में, वे 4.9% में पाए जाते हैं। मौखिक गुहा की छोटी लार ग्रंथियों के ट्यूमर इसके किसी भी शारीरिक भाग में विकसित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे कठोर तालू पर, कठोर और नरम तालू की सीमा पर, वायुकोशीय किनारों पर देखे जाते हैं। ऊपरी जबड़ा. होंठ के क्षेत्र में, नाक गुहा और ऊपरी श्वसन तंत्रछोटी लार ग्रंथियों के ट्यूमर दुर्लभ हैं।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर अधिक बार सौम्य होते हैं, यदि तथाकथित मिश्रित ट्यूमर को ऐसा माना जाता है। घातक रसौली, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 8-46% में मनाया जाता है। इतना बड़ा अंतर इस तथ्य के कारण है कि शोधकर्ता ट्यूमर के विभिन्न वर्गीकरणों का पालन करते हैं।

लार ग्रंथियों के रसौली के बीच, मिश्रित ट्यूमर अधिक आम हैं। बड़ी संख्या में टिप्पणियों वाले कई लेखकों के डेटा और टिप्पणियों के अनुसार, यह स्पष्ट है कि पैरोटिड ग्रंथि में मिश्रित ट्यूमर 80-90% में होते हैं। अधिकांश लेखकों ने इस तरह के उपकला ट्यूमर की पहचान एडेनोलिम्फोमा, म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर, सिलिंड्रोमा के रूप में की, जो पिछले वर्षों में मिश्रित ट्यूमर के रूब्रिक के तहत वर्णित थे। लार ग्रंथियों के विभिन्न प्रकार के संयोजी ऊतक ट्यूमर भी पृथक और अध्ययन किए गए हैं।

सबसे अधिक बार, नियोप्लाज्म 30 से 60 वर्ष की आयु के बीच देखे जाते हैं। थोड़ा अधिक बार, लार ग्रंथियों के ट्यूमर, विशेष रूप से सौम्य, महिलाओं में होते हैं।

पैरोटिड ग्रंथि में, ट्यूमर नोड्स अक्सर बाहरी सतह के करीब स्थित होते हैं। नियोप्लाज्म पैरोटिड एक्सेसरी लोब से भी उत्पन्न हो सकता है या, बहुत ही कम, स्टेनोनिक डक्ट से। ऐसे मामलों में, वे गाल की मोटाई में स्थित होते हैं।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर स्थानीयकृत होते हैं, एक नियम के रूप में, एक तरफ। द्विपक्षीय स्थान बहुत कम देखा जाता है और केवल एडेनोलिम्फोमा और मिश्रित ट्यूमर के लिए सिद्ध किया गया है। ये नियोप्लाज्म कभी-कभी प्राथमिक एकाधिक हो सकते हैं, जो बहुत रुचि का है। यह मुख्य रूप से मिश्रित ट्यूमर पर लागू होता है। पहली बार, रेडॉन ने 85 में से 22 में पूरी तरह से हटाए गए पैरोटिड ग्रंथियों में कई ट्यूमर रोगाणु पाए। इसी तरह की रिपोर्ट डेलार्यू एट अल द्वारा बनाई गई थी उन्होंने ध्यान दिया कि 48% में प्राथमिक बहुलता देखी गई है। हालांकि, कई शोधकर्ता ट्यूमर के कीटाणुओं की प्राथमिक बहुलता से इनकार करते हैं।

किसी भी कैंसर की तरह मिश्रित ट्यूमर के परिवर्तन के आधार पर विकसित होने वाले घातक नवोप्लाज्म में मेटास्टेसाइज करने की क्षमता होती है और अधिक बार क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज किया जाता है। मिश्रित ट्यूमर स्वयं आमतौर पर मेटास्टेसिस नहीं करते हैं, केवल कुछ ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है। इस मुद्दे का न्याय करने के लिए, नियोप्लाज्म के प्रकार को स्पष्ट रूप से अलग करना आवश्यक है।

हिस्टोजेनेसिस और सूक्ष्म संरचनालार ग्रंथि के ट्यूमर को निश्चित रूप से अध्ययन नहीं किया जा सकता है। नियोप्लाज्म की उत्पत्ति के उपकला सिद्धांत के समर्थकों की सबसे बड़ी संख्या है। कई शोधकर्ता मानते हैं कि विभेदित लार ग्रंथि का उपकला ट्यूमर के सभी घटकों के विकास का स्रोत है।

वी। ई। सिंबल के प्रयोग, जिसमें ट्यूमर के ऊतक संस्कृतियों का अध्ययन करने की विधि का उपयोग किया गया था, ने दिखाया कि मिश्रित ट्यूमर एक्टोडर्मल एपिथेलियम के डेरिवेटिव हैं। लार ग्रंथियों के मिश्रित ट्यूमर में मेसोडर्म के प्रकृति डेरिवेटिव द्वारा कार्टिलाजिनस और श्लेष्म ऊतक एक संशोधित उपकला ऊतक का प्रतिनिधित्व करते हैं। इस तरह की मेसोडर्म जैसी संरचनाएं उपकला की अपक्षयी प्रक्रियाओं और पर्यावरण के अनुकूल होने की प्रक्रियाओं के प्रभाव में बनती हैं। हिस्टोजेनेसिस के बारे में अधिक

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। लार ग्रंथियों के ट्यूमर का कोर्स बेहद विविध है और कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है, लेकिन मुख्य रूप से नियोप्लाज्म के प्रकार, स्थानीयकरण और प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करता है।

लार ग्रंथियों (संयोजी ऊतक और उपकला) के सौम्य ट्यूमर को दर्द रहित और धीमी गति से, कभी-कभी दसियों साल, पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। मरीजों को आमतौर पर ट्यूमर का पता तब चलता है जब यह 1.5-2 सेंटीमीटर के आकार तक पहुंच जाता है। ऐसे ट्यूमर मोबाइल होते हैं या उनकी गतिशीलता कुछ सीमित होती है, उनकी सतह चिकनी या खुरदरी होती है, ट्यूमर के ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है और स्वतंत्र रूप से विस्थापित होती है। संगति अक्सर घनी होती है, कम अक्सर टगोइलास्टिक। चेहरे की तंत्रिका को नुकसान, एक नियम के रूप में, नहीं देखा जाता है। जन्मजात ट्यूमर के पृथक मामलों का वर्णन किया गया है।

ज्यादातर मामलों में डॉक्टर के पास जाने में देरी होती है। कुछ मरीज तुरंत आते हैं। ट्यूमर के क्षेत्र में दर्द या अन्य संवेदनाओं की उपस्थिति, साथ ही विकास में तेजी, रोगियों को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करती है। लार ग्रंथि के ट्यूमर के लक्षणों के बारे में और जानें

लार ग्रंथियों के ट्यूमर के निदान में, मुख्य समस्या नियोप्लाज्म की दुर्दमता के प्रश्न का समाधान है, क्योंकि, ट्यूमर के प्रकार के आधार पर, उचित उपचार किया जाता है। ट्यूमर की सौम्यता या दुर्दमता के बारे में पूर्ववर्ती निष्कर्ष, साथ ही साथ कि क्या प्रेरण एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया है, वर्तमान में कई तरीकों से प्रमाणित है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम अभी भी सबसे विश्वसनीय हैं। हालांकि, वे केवल ट्यूमर को हटाने के बाद या तत्काल सूक्ष्म परीक्षण द्वारा सर्जरी के दौरान बनाए जाते हैं। निदान का विवरण

लार ग्रंथियों के ट्यूमर का उपचार तीन तरीकों से किया जा सकता है: सर्जिकल, विकिरण और संयुक्त। विकिरण उपचार, कभी-कभी उपशामक उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है और सर्जरी से इनकार करने के मामले में, आमतौर पर संयुक्त पद्धति के चरणों में से एक होता है। उपचार की अग्रणी विधि को संयुक्त माना जाना चाहिए। उपचार पद्धति का चुनाव नियोप्लाज्म के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और इसकी रूपात्मक संरचना के आधार पर किया जाता है। ट्यूमर के उपचार के सभी तरीकों का विवरण

मिश्रित समेत लार ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है। लगभग सभी रोगी अपनी पिछली गतिविधियों पर लौट आते हैं। अक्सर, व्यक्तिगत चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात, जो सर्जरी के बाद पहले हफ्तों में बना रहता है, कम हो जाता है और 4-7 महीनों के बाद गायब हो जाता है।

1.5 से 35% मामलों में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, पैरोटिड लार ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर के उपचार के बाद रिलैप्स देखे जाते हैं। वे पहले 2 वर्षों के दौरान अधिक बार आते हैं।

म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर और सिलिंड्रोमस के लिए पूर्वानुमान बहुत खराब है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन रसौली का अक्सर मिश्रित ट्यूमर के रूप में निदान किया जाता है और निश्चित रूप से, मूल रूप से नहीं। इसलिए, म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर और एक सिलेंडर के बीच, रिलैप्स अक्सर देखे जाते हैं (30-60%)। चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के उपयोग के साथ, सिलेंडर के लिए 30-35%, म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर का इलाज 80-90% है।

घातक मिश्रित ट्यूमर सहित लार ग्रंथियों के घातक नवोप्लाज्म के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। इलाज 20-25% है (विभिन्न लेखकों की सामग्री के अनुसार)। उपचार की संयुक्त पद्धति और आधुनिक न्यायोचित संयुक्त रेडिकल ऑपरेशन के उपयोग के बाद उपचार के परिणामों में कुछ सुधार हुआ। कुछ रोगियों में कुछ महीनों के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है, लेकिन कई में चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात और चेहरे की सूजन के कारण यह कम हो जाती है।

मनुष्यों में होने वाले ट्यूमर की कुल संख्या के संबंध में 1-2% मामलों में लार ग्रंथियों के नियोप्लाज्म होते हैं। अधिकांश लार ग्रंथि के ट्यूमर सौम्य (लगभग 60%) होते हैं। 10-46% मामलों में घातक नवोप्लाज्म देखे जाते हैं। ऐसा एक बड़ा फर्कइस तथ्य के कारण कि शोधकर्ता लार ग्रंथियों के ट्यूमर के विभिन्न वर्गीकरणों का पालन करते हैं।

पैरोटिड और अवअधोहनुज लार ग्रंथियों के ट्यूमर का अनुपात 6:1 से 15:1 तक होता है।

रोगियों में लार ग्रंथियों के ट्यूमर हो सकते हैं अलग अलग उम्र. नवजात शिशुओं में पैरोटिड लार ग्रंथियों के रक्तवाहिकार्बुद और सरकोमा का पता लगाने के मामले हैं। बुजुर्गों में लार ग्रंथियों के ट्यूमर का वर्णन किया गया है। हालाँकि, 70 वर्षों के बाद, इस स्थानीयकरण के ट्यूमर दुर्लभ हैं। सबसे अधिक बार, लार ग्रंथियों के नियोप्लाज्म 50 से 60 वर्ष की आयु के लोगों में दिखाई देते हैं। कभी-कभी आमनेसिस की अवधि स्थापित करना मुश्किल होता है, क्योंकि। अक्सर ट्यूमर की प्रक्रिया दशकों तक चलती है, स्पर्शोन्मुख रूप से।

पुरुषों और महिलाओं में, लार ग्रंथियों के ट्यूमर लगभग समान होते हैं। नियोप्लाज्म की हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर कभी-कभी एक या दूसरा सेक्स प्रबल होता है।

प्रमुख लार ग्रंथियों के ट्यूमर आमतौर पर एक तरफ होते हैं, दाएं और बाएं समान रूप से सामान्य होते हैं। द्विपक्षीय घाव शायद ही कभी देखे जाते हैं, एक नियम के रूप में, यह एडेनोलिम्फोमा और बहुरूपी एडेनोमा है।

लार ग्रंथियों के नियोप्लाज्म सतही हो सकते हैं, या ग्रंथि के पैरेन्काइमा में गहरे स्थित हो सकते हैं। पैरोटिड लार ग्रंथि में, ट्यूमर नोड्स अक्सर चेहरे की तंत्रिका के बाहर, बाहरी सतह के करीब स्थित होते हैं। नियोप्लाज्म पैरोटिड लारिवेरी ग्रंथि के एक अतिरिक्त लोब से आ सकता है। अतिरिक्त शेयर, टीवी के अनुसार। ज़ोलोटेरेवा और जी.एन. टोपोरोवा (1968), 50 में से 13 मामलों में होता है। यह ग्रंथि के उत्सर्जन नलिका के साथ पाया जाता है। बहुत कम ही, नियोप्लाज्म स्टेनोव वाहिनी से आ सकते हैं। ऐसे में ये गाली गलौज में होते हैं।

मांसल लार ग्रंथियों के ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ हैं। पैरोटिड लार ग्रंथियों के घातक नवोप्लाज्म, वृद्धि की घुसपैठ की प्रकृति के परिणामस्वरूप, चेहरे की तंत्रिका को अंकुरित कर सकते हैं, जिससे इसकी शाखाओं का पक्षाघात या पक्षाघात हो सकता है। अक्सर, इस तरह के ट्यूमर निचले जबड़े में बढ़ते हैं, मुख्य रूप से शाखा और कोण, अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया, खोपड़ी के आधार के नीचे फैलती है, मुंह. बाद के चरणों में, चेहरे के पार्श्व भागों की त्वचा ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होती है।

लार ग्रंथियों के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स गर्दन के सतही और गहरे लिम्फ नोड्स हैं। मेटास्टेस लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस रूप से फैल सकते हैं। मेटास्टेस की घटना की आवृत्ति ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना पर निर्भर करती है।

छोटी लार ग्रंथियों में, कठोर, कभी-कभी नरम तालु के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां, ट्यूमर प्रक्रियाओं से सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर का हिस्टोजेनेसिस पूरी तरह से समझा नहीं गया है। सबसे बड़ी संख्यासमर्थकों के पास नियोप्लाज्म की उत्पत्ति का एक उपकला सिद्धांत है। कई शोधकर्ता मानते हैं कि लार ग्रंथि का विभेदित उपकला सभी ट्यूमर घटकों के विकास का स्रोत है।

अक्सर लार ग्रंथियों में उपकला ट्यूमर (90-95%) होते हैं। लार ग्रंथियों के संयोजी ऊतक ट्यूमर में, सौम्य और घातक नवोप्लाज्म देखे जाते हैं।

रोगजनन (क्या होता है?) लार ग्रंथियों के ट्यूमर के दौरान:

लार ग्रंथियों के ट्यूमर का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। लार ग्रंथियों के ट्यूमर का पहला वर्गीकरण 30 साल पहले दिखाई दिया था। तब से, लार ग्रंथियों के ट्यूमर के बारे में कई विचार बदल गए हैं, नए प्रकार के नियोप्लाज्म का वर्णन किया गया है, और उनके आकारिकी के ज्ञान का विस्तार हुआ है। यह सब एक नए वर्गीकरण के निर्माण की आवश्यकता थी। WHO नंबर 7 का अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण, लार ग्रंथियों के ट्यूमर के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, निम्नानुसार वितरित करता है:

सौम्य ट्यूमर:

उपकला: पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा, मोनोमोर्फिक एडेनोमास (एडेनोलिम्फोमा, ऑक्सीफिलिक एडेनोमा, आदि);

गैर-उपकला: हेमांगीओमा, फाइब्रोमा, न्यूरिनोमा, आदि;

स्थानीय रूप से विनाशकारी ट्यूमर (मध्यवर्ती समूह):

एकिनर सेल ट्यूमर।

घातक ट्यूमर:

उपकला: एडेनोकार्सिनोमा, एपिडर्मॉइड कार्सिनोमा, अविभाजित कार्सिनोमा, एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा, म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर;

घातक ट्यूमर जो एक बहुरूपी एडेनोमा में विकसित हुए हैं;

गैर-उपकला ट्यूमर (सारकोमा);

माध्यमिक (मेटास्टैटिक) ट्यूमर।

वर्गीकरण एआई द्वारा मोनोग्राफ से दिया गया है। पचेसा (1983)।

वी.वी. के सुझाव पर। पनिकरोव्स्की, जिन्होंने लार ग्रंथियों के ट्यूमर के आकारिकी का पूरी तरह से अध्ययन किया है, इस स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है (संक्षिप्त रूप में S.L. दरियालोवा, 1972 के अनुसार उद्धृत):

सौम्य: एडेनोमास, एडेनोलिम्फोमास, पैपिलरी सिस्टेडेनोलिम्फोमास। पॉलीमॉर्फिक एडेनोमास (मिश्रित ट्यूमर)।

इंटरमीडिएट: म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर, सिलिंड्रोमास (एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा)।

घातक: कैंसर, सार्कोमा।

पुराने और की तुलना से नए वर्गीकरणयह देखा जा सकता है कि कुछ प्रकार के ट्यूमर को कई मध्यवर्ती से घातक में स्थानांतरित कर दिया गया है।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर के लक्षण:

0.6% प्रेक्षणों में होता है। आमतौर पर पैरोटिड लार ग्रंथियों को प्रभावित करता है। ग्रंथियों के ऊतक के समान मोनोमोर्फिक उपकला संरचनाओं से मिलकर बनता है। धीमी वृद्धि की विशेषता; ट्यूमर नोड में एक लचीला-लोचदार स्थिरता होती है, एक चिकनी सतह, आसानी से विस्थापित, दर्द रहित होती है। ट्यूमर में एक कैप्सूल होता है जो इसे से अलग करता है सामान्य ऊतकग्रंथियां।

एडेनोलिम्फोमा

यह 1.7% टिप्पणियों में होता है। धीमी वृद्धि द्वारा विशेषता। दर्द रहित। स्थिरता नरम-लोचदार है, सतह चिकनी है, ट्यूमर की सीमाएं भी स्पष्ट हैं। ट्यूमर में एक कैप्सूल होता है। ट्यूमर नोड में लिम्फोइड ऊतक के संचय के साथ उपकला ग्रंथियों की संरचनाएं होती हैं। कभी-कभी इसमें गुहाएं होती हैं, और फिर वे सिस्टेडेनोलिम्फोमा के बारे में बात करते हैं। अभिलक्षणिक विशेषताइस तरह के ट्यूमर ग्रंथि की मोटाई में स्थित होते हैं, आमतौर पर पैरोटिड, ईयरलोब के नीचे। सूजन इन ट्यूमर का लगभग अनिवार्य साथी है, इसलिए उनकी गतिशीलता सीमित है। खंड पर - भंगुर, हल्के पीले ऊतक, छोटे अल्सर के साथ। ज्यादातर बुजुर्ग बीमार होते हैं।

बहुरूपी एडेनोमा

यह 60.3% प्रेक्षणों में होता है। अधिकांश मामलों में, पैरोटिड लार ग्रंथियां प्रभावित होती हैं। वे धीरे-धीरे, दर्द रहित रूप से बढ़ते हैं। वे बड़े आकार तक पहुँच सकते हैं। इसके बावजूद, चेहरे की तंत्रिका का कोई पैरेसिस नहीं होता है। ट्यूमर की संगति घनी होती है, सतह ऊबड़-खाबड़ होती है। कैप्सूल के नीचे ट्यूमर के सतही स्थान के साथ, यह मोबाइल है। पॉलीमॉर्फिक एडेनोमास में कई विशेषताएं हैं:

प्रारंभ में एकाधिक (बहुकेंद्रित विकास) हो सकता है। तो, 1955 में रेडॉन ने 85 में से 22 में पूरी तरह से पैरोटिड लार ग्रंथियों में कई ट्यूमर रोगाणु पाए। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, 48% मामलों में इन ट्यूमर की प्राथमिक बहुलता देखी गई है।

पॉलिमॉर्फिक एडेनोमास में एक "दोषपूर्ण" कैप्सूल होता है, जो ट्यूमर नोड को पूरी तरह से कवर नहीं करता है। उन क्षेत्रों में जहां कैप्सूल अनुपस्थित है, ट्यूमर ऊतक सीधे ग्रंथि के पैरेन्काइमा से सटे होते हैं।

उनके पास एक जटिल सूक्ष्म संरचना है। नोड की संरचना में उपकला और संयोजी ऊतक उत्पत्ति (उपकला + मायक्सोचोन्ड्रो-जैसे + हड्डी संरचनाएं) के ऊतक शामिल हैं।

5.8% (पैनिकरोव्स्की वी.वी.) में संभावित दुर्दमता (दुर्दमता)। इस मामले में, ट्यूमर एक घातक ट्यूमर की सभी विशेषताओं को प्राप्त करता है: तेजी से विकास, सीमा, और फिर गतिशीलता का गायब होना और स्पष्ट आकृति, दर्द की उपस्थिति। पॉलिमॉर्फिक एडेनोमा की खराबी का एक विशिष्ट संकेत चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस है।

मध्यवर्ती ट्यूमर

एकिनर सेल ट्यूमर

आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से सीमांकित, लेकिन घुसपैठ के विकास के संकेत अक्सर दिखाई देते हैं। ट्यूमर में सामान्य लार ग्रंथि की एसिनी की सीरस कोशिकाओं के समान बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं।

घातक ट्यूमर

म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर

यह 10.2% है। यह 40-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक आम है। 50% मामलों में, ट्यूमर का एक सौम्य कोर्स होता है। पैरोटिड लार ग्रंथियों की हार प्रबल होती है। नैदानिक ​​रूप से, यह पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा के समान है: इसकी घनी लोचदार स्थिरता, धीमी वृद्धि है।

अंतर: मामूली सूजन और ट्यूमर पर त्वचा का निर्धारण, गतिशीलता की कुछ सीमा, स्पष्ट सीमा की कमी। घातक रूप (50%) दर्द, ट्यूमर की गतिहीनता, घनत्व की विशेषता है। कभी-कभी नरमी के foci होते हैं। चोट के बाद, अल्सरेशन संभव है। फिस्टुलस होते हैं जिनमें गाढ़ा मवाद जैसा स्राव होता है। 25% रोगियों में मेटास्टेस होते हैं। ट्यूमर के घातक रूप रेडियोसक्रिय होते हैं और सौम्य विकिरण प्रतिरोधी होते हैं। उपचार के बाद अक्सर रिलैप्स होते हैं। खंड पर - एक भूरे-सफेद रंग की एक सजातीय संरचना का एक ऊतक जिसमें अक्सर मवाद भरा होता है।

सिलेंडर

यह 9.7% में होता है, अन्य स्रोतों के अनुसार - 13.1% टिप्पणियों में। एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा अक्सर छोटी लार ग्रंथियों को प्रभावित करता है, लेकिन वे बड़े लोगों में भी होते हैं - मुख्य रूप से पैरोटिड में। दोनों लिंगों में समान रूप से सामान्य। क्लिनिक बहुत परिवर्तनशील है और विशेष रूप से ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। कुछ रोगियों में, यह एक बहुरूपी एडेनोमा के रूप में आगे बढ़ता है।

विशिष्ट विशेषताएं: चेहरे की तंत्रिका का दर्द, पक्षाघात या पक्षाघात, ट्यूमर नोड की कम गतिशीलता। सतह ऊबड़-खाबड़ है। एक स्यूडोकैप्सूल है। विकास घुसपैठ है। खंड पर, यह सारकोमा से अप्रभेद्य है। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस - 8-9% में। 40-45% रोगियों में दूर के मेटास्टेसिस होते हैं हेमटोजेनस मार्ग द्वाराफेफड़ों में, कंकाल की हड्डियाँ। ट्यूमर पुनरावृत्ति होने का खतरा है।

कार्सिनोमा

12-17% टिप्पणियों में मिलें। रूपात्मक वेरिएंट के अनुसार, हैं: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एपिडर्मॉइड कार्सिनोमा), एडेनोकार्सिनोमा और अविभाजित कैंसर। 21% मामलों में, यह एक सौम्य ट्यूमर की घातकता के परिणामस्वरूप होता है। अधिक बार 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं बीमार होती हैं। लगभग 2/3 ट्यूमर प्रमुख लार ग्रंथियों को प्रभावित करते हैं। इतिहास आमतौर पर छोटा होता है तेजी से विकासट्यूमर। रसौली घनी है, दर्द रहित है, फजी सीमाएँ हैं। में प्रारम्भिक कालनोड मोबाइल हो सकता है, खासकर जब सतही रूप से स्थित हो। आसपास के ऊतकों में घुसपैठ के कारण गतिशीलता धीरे-धीरे खो जाती है। ट्यूमर त्वचा में मिलाप हो सकता है और फिर यह लाल रंग का हो जाता है। दर्द, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात जुड़ जाता है। उन्नत मामलों में, आस-पास की मांसपेशियां और हड्डियां प्रभावित होती हैं, और जब चबाने वाली मांसपेशियां ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो संकुचन होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस 40-50% रोगियों में होता है। कभी-कभी प्राथमिक ट्यूमर की तुलना में मेटास्टैटिक नोड्स आकार में तेजी से बढ़ते हैं। दूर के मेटास्टेस फेफड़े, कंकाल की हड्डियों में होते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से, खंड में, ट्यूमर नोड में एक सजातीय या स्तरित पैटर्न होता है, जिसमें कई छोटे या एकल बड़े सिस्ट होते हैं। स्पष्ट सीमाओं के बिना ट्यूमर स्वस्थ ऊतक में चला जाता है।

पैरोटियन सालिवल ग्रंथि के ट्यूमर शहद।
सौम्य ट्यूमर लगभग 80% पैरोटिड ट्यूमर सौम्य होते हैं। ज्यादातर समय वे दर्द रहित होते हैं। उनमें से कई बहुकेंद्रित हैं और अक्सर स्थानीय पुनरावर्तन देते हैं। बहुत ज़रूरी
सावधानीपूर्वक पहचान और ऑपरेशनग्रंथि के स्वस्थ आसन्न ऊतक के साथ-साथ ट्यूमर को हटाने से मिलकर। एक गहरी लोब में फैलने पर, टोटल पैरोटिडेक्टोमी की जाती है। पैरोटिड ग्रंथि के एक सौम्य ट्यूमर के लिए सर्जरी के दौरान चेहरे की तंत्रिका को संरक्षित किया जाना चाहिए।
मिश्रित ट्यूमरस्ट्रोमल और दोनों से बना है उपकला कोशिकाएं
लार ग्रंथियों के सबसे आम ट्यूमर - पैरोटिड ग्रंथि के सभी ट्यूमर में, वे 60% के लिए खाते हैं
हालांकि ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है, डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा के समय, वे बड़े हो सकते हैं।
सर्जरी के दौरान पैरोटिड लार ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर अक्सर आसानी से छूटे हुए दिखते हैं। हालांकि, भूसी के दौरान, ट्यूमर के घोंसले अनिवार्य रूप से छोड़ दिए जाते हैं, जिससे विश्राम और आवश्यकता होती है पुनर्संचालन
पैरोटिड ग्रंथि में, रक्तवाहिकार्बुद और लिम्फैंगिओमास जैसे मिश्रित घावों का पता लगाया जाता है।
विकिरण चिकित्सा महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं देती है।
पैपिलरी लिम्फोमाटस एडेनोनिस्टोमा (वर्थिन ट्यूमर)
उपकला और लिम्फोइड तत्वों से बना है
टटोलने पर ट्यूमर (सिस्ट) नरम हो जाते हैं
जब विच्छेदन किया जाता है, तो ट्यूमर के अंदर मवाद जैसा दिखने वाला बलगम जैसा पदार्थ पाया जाता है। हालांकि, इस उपस्थिति के बावजूद, ट्यूमर मूल रूप से भड़काऊ नहीं होते हैं, लेकिन आमतौर पर नियोप्लास्टिक होते हैं।
घातक अध: पतन शायद ही कभी होता है, मुख्य रूप से उन रोगियों में जो गर्दन की जलन से गुजरे हैं।
ट्यूमर पुरुषों में 40-60 वर्ष की आयु में 6 गुना अधिक पाया जाता है। सौम्य लिम्फोएफ़िथेलियल ट्यूमर (गॉडविन का ट्यूमर)
मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध महिलाओं में अधिक आम है
धीरे-धीरे प्रगतिशील द्वारा विशेषता लिम्फोइड घुसपैठग्रंथियों
विभेदीकरण की आवश्यकता घातक लिंफोमा
कभी-कभी गॉडविन के ट्यूमर में कैप्सूल नहीं होता है। ऐसे मामलों में, यह भड़काऊ प्रक्रिया की नकल करता है।
रिलैप्स का इलाज विकिरण की छोटी खुराक के साथ किया जा सकता है। ऑक्सीफिलिक एडेनोमा एसिडोफिलिक कोशिकाओं (ऑन्कोसाइट्स) से बने होते हैं
पुराने रोगियों में अधिक आम है
धीमी वृद्धि विशेषता है, इसलिए आकार आमतौर पर 5 सेमी से अधिक नहीं होता है।
घातक ट्यूमर पैरोटिड लार ग्रंथि के सभी ट्यूमर का 20% हिस्सा बनाते हैं। विशेषता लक्षण- ट्यूमर की तरह का गठन, दर्द और चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, सौम्य ट्यूमर में अत्यंत दुर्लभ। म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा
ग्रंथि की वाहिनी से ट्यूमर उत्पन्न होता है। पैरोटिड ग्रंथि का सबसे आम घातक नवोप्लाज्म (इस स्थानीयकरण के 9% ट्यूमर)।
प्रकार।
निम्न-श्रेणी के ट्यूमर अधिक पाए जाते हैं, आमतौर पर बच्चों में
ज्यादातर मामलों में, वे अतिक्रमित और स्पर्श करने के लिए नरम होते हैं।

इलाज

प्रक्रिया में शामिल नहीं होने वाली चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को संरक्षित करते हुए ट्यूमर को हटाना
निम्न-श्रेणी के ट्यूमर के पर्याप्त उपचार के साथ, 5 साल की जीवित रहने की दर 95% है।
अत्यधिक घातक ट्यूमर अत्यधिक आक्रामक होते हैं, कैप्सूल नहीं होते हैं, और एक बड़े क्षेत्र में ग्रंथि को प्रभावित करते हैं।
रेडिकल उपचार में ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना शामिल है
के साथ साथ चेहरे की नसऔर कट्टरपंथी ग्रीवा लिम्फैडेनेक्टॉमी। सरवाइकल लिम्फैडेनेक्टॉमी (क्रेल ऑपरेशन) या फैसियो-केस लिम्फैडेनेक्टॉमी को स्पर्शनीय लिम्फ नोड्स की अनुपस्थिति में भी किया जाता है, क्योंकि सूक्ष्म मेटास्टेस की आवृत्ति बहुत अधिक होती है
ऑपरेशन आमतौर पर पश्चात विकिरण चिकित्सा के साथ पूरक होता है।
पर्याप्त उपचार के साथ, 5 साल की जीवित रहने की दर 42% है।
मिश्रित घातक ट्यूमर
आवृत्ति के संदर्भ में, पैरोटिड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के बीच मिश्रित घातक ट्यूमर दूसरे स्थान पर हैं, उनकी हिस्सेदारी 8% है

इलाज

- कुल पैरोटिडेक्टॉमी। स्पर्शोन्मुख लिम्फ नोड्स और उच्च-श्रेणी के ट्यूमर के साथ, ग्रीवा लिम्फैडेनेक्टॉमी भी किया जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा शायद ही कभी प्रभावित करता है कर्णमूल ग्रंथि
यह तालु पर बहुत दृढ़ है। यह आमतौर पर चेहरे की तंत्रिका के दर्द और पक्षाघात के साथ होता है।
इस घाव को दूसरे प्राथमिक सिर या गर्दन के ट्यूमर से मेटास्टेस से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

. सर्वाइकल लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ कुल पैरोटिडेक्टॉमी
5 साल की जीवित रहने की दर 20% है।
अन्य घावों में सिलिंड्रिक, एसिनर सेल एडेनोकार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा शामिल हैं

इलाज

- कुल पैरोटिडेक्टॉमी
लिम्फ नोड्स और उच्च श्रेणी के ट्यूमर के एक स्पष्ट मेटास्टैटिक घाव के साथ, एक अतिरिक्त ग्रीवा लिम्फैडेनेक्टॉमी किया जाता है।
उच्च ग्रेड में, आवर्तक और निष्क्रिय ट्यूमरप्री- या पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी करें।
ग्रंथि में प्राथमिक ट्यूमर के रूप में घातक लिंफोमा उत्पन्न हो सकता है। उपचार अन्य लिम्फोमा के समान है।
अवलोकन। एक घातक ट्यूमर के मामले में - पहले वर्ष में 1 पी / 4 महीने, अगले 3 साल में 1 पी / 6 महीने और फिर 1 पी / वर्ष। एक सौम्य ट्यूमर के साथ - 5 साल के लिए 1 आर / वर्ष।
ट्यूमर भी देखें, विकिरण चिकित्सा; , ;

आईसीडी

C07 पैरोटिड लार ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म
डी11.0 सौम्य रसौलीपैरोटिड लार ग्रंथि

रोग पुस्तिका. 2012 .

देखें कि "पैरोटियन सालवरी ग्रंथि के ट्यूमर" अन्य शब्दकोशों में क्या हैं:

लार ग्रंथियों के ट्यूमर- लार ग्रंथियों का ट्यूमर ICD 10 C07। C08. लार ग्रंथियों के ट्यूमर सौम्य, घातक और मध्यवर्ती ट्यूमर हैं जो लार ग्रंथियों के ऊतकों से उत्पन्न होते हैं ... विकिपीडिया

लार ग्रंथियों के ट्यूमर- लार ग्रंथियों का ट्यूमर ICD 10 C07.07। C08.08। लार ग्रंथियों के ट्यूमर सौम्य, घातक और मध्यवर्ती ट्यूमर हैं जो ऊतकों से उत्पन्न होते हैं ... विकिपीडिया

मुँह- मुंह। विकास। आर। स्तनधारियों में आंतों की नहर से विकसित होता है, जो आंतरिक रोगाणु परत (एंडोडर्म) का व्युत्पन्न है। अधिकांश में प्रारम्भिक चरणविकास, भ्रूण की आंतों की नहर एक सीधी ट्यूब है, ... ...

लिक्टेनबर्ग- अलेक्जेंडर (अलेक्जेंडर लिच टेनबर्ग, 1880 में जन्म), एक उत्कृष्ट समकालीन जर्मन। मूत्र विज्ञानी। वह Czerny और Narath के सहायक थे। 1924 में, उन्होंने सेंट पीटर के कैथोलिक चर्च में मूत्रविज्ञान विभाग का प्रमुख प्राप्त किया। बर्लिन में हेडविग्स, एक झुंड में ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

जबड़े की हड्डियों की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी- हारता है जबड़े की हड्डियाँविविध। पैथोलॉजी संस्थान द्वारा प्रकाशित प्रसिद्ध ऑन्कोमोर्फोलॉजी गाइड में सशस्त्र बलयूएसए, जबड़े की हड्डियों (2001) के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं पर मात्रा में, 71 रोगों का वर्णन किया गया है। ... विकिपीडिया

फोड़ा- फोड़ा, फोड़ा, या फोड़ा, ऊतकों या अंगों में मवाद का एक सीमित संचय। दूसरे शब्दों में, एक फोड़ा एक गुहा है जो ऊतकों और अंगों में उन जगहों पर मवाद से भरा होता है जहां पहले कोई गुहा मौजूद नहीं था। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

अर्बुद लार ग्रंथियांमनुष्यों में होने वाले ट्यूमर की कुल संख्या के संबंध में 1-2% मामले होते हैं। अधिकांश लार ग्रंथि के ट्यूमर सौम्य (लगभग 60%) होते हैं। 10-46% मामलों में घातक नवोप्लाज्म देखे जाते हैं। इतना बड़ा अंतर इस तथ्य के कारण है कि शोधकर्ता लार ग्रंथियों के ट्यूमर के विभिन्न वर्गीकरणों का पालन करते हैं।

पैरोटिड और अवअधोहनुज लार ग्रंथियों के ट्यूमर का अनुपात 6:1 से 15:1 तक होता है।

लार ग्रंथियों के ट्यूमरविभिन्न आयु के रोगियों में हो सकता है। नवजात शिशुओं में पैरोटिड लार ग्रंथियों के रक्तवाहिकार्बुद और सरकोमा का पता लगाने के मामले हैं। बुजुर्गों में लार ग्रंथियों के ट्यूमर का वर्णन किया गया है। हालाँकि, 70 वर्षों के बाद, इस स्थानीयकरण के ट्यूमर दुर्लभ हैं। सबसे अधिक बार, लार ग्रंथियों के नियोप्लाज्म 50 से 60 वर्ष की आयु के लोगों में दिखाई देते हैं। कभी-कभी आमनेसिस की अवधि स्थापित करना मुश्किल होता है, क्योंकि। अक्सर ट्यूमर की प्रक्रिया दशकों तक चलती है, स्पर्शोन्मुख रूप से।

पुरुषों और महिलाओं में, लार ग्रंथियों के ट्यूमर लगभग समान होते हैं। नियोप्लाज्म की हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर कभी-कभी एक या दूसरा सेक्स प्रबल होता है।

प्रमुख लार ग्रंथियों के ट्यूमर आमतौर पर एक तरफ होते हैं, दाएं और बाएं समान रूप से सामान्य होते हैं। द्विपक्षीय घाव शायद ही कभी देखे जाते हैं, एक नियम के रूप में, यह एडेनोलिम्फोमा और बहुरूपी एडेनोमा है।

लार ग्रंथियों के नियोप्लाज्म सतही हो सकते हैं, या ग्रंथि के पैरेन्काइमा में गहरे स्थित हो सकते हैं। पैरोटिड लार ग्रंथि में, ट्यूमर नोड्स अक्सर चेहरे की तंत्रिका के बाहर, बाहरी सतह के करीब स्थित होते हैं। नियोप्लाज्म पैरोटिड लारिवेरी ग्रंथि के एक अतिरिक्त लोब से आ सकता है। अतिरिक्त शेयर, टीवी के अनुसार। ज़ोलोटेरेवा और जी.एन. टोपोरोवा (1968), 50 में से 13 मामलों में होता है। यह ग्रंथि के उत्सर्जन नलिका के साथ पाया जाता है। बहुत कम ही, नियोप्लाज्म स्टेनोव वाहिनी से आ सकते हैं। ऐसे में ये गाली गलौज में होते हैं।

मांसल लार ग्रंथियों के ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ हैं। पैरोटिड लार ग्रंथियों के घातक नवोप्लाज्म, वृद्धि की घुसपैठ की प्रकृति के परिणामस्वरूप, चेहरे की तंत्रिका को अंकुरित कर सकते हैं, जिससे इसकी शाखाओं का पक्षाघात या पक्षाघात हो सकता है। अक्सर, इस तरह के ट्यूमर निचले जबड़े में विकसित होते हैं, मुख्य रूप से शाखा और कोण, अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया, खोपड़ी के आधार के नीचे मौखिक गुहा में फैलती है। में देर के चरणचेहरे के पार्श्व भागों की त्वचा ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होती है।

लार ग्रंथियों के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स गर्दन के सतही और गहरे लिम्फ नोड्स हैं। मेटास्टेस लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस रूप से फैल सकते हैं। मेटास्टेस की घटना की आवृत्ति ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना पर निर्भर करती है।

छोटी लार ग्रंथियों में, कठोर, कभी-कभी नरम तालु के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां, ट्यूमर प्रक्रियाओं से सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर का हिस्टोजेनेसिस पूरी तरह से समझा नहीं गया है। नियोप्लाज्म की उत्पत्ति के उपकला सिद्धांत के समर्थकों की सबसे बड़ी संख्या है। कई शोधकर्ता मानते हैं कि लार ग्रंथि का विभेदित उपकला सभी ट्यूमर घटकों के विकास का स्रोत है।

अक्सर लार ग्रंथियों में उपकला ट्यूमर (90-95%) होते हैं। लार ग्रंथियों के संयोजी ऊतक ट्यूमर में, सौम्य और घातक नवोप्लाज्म देखे जाते हैं।

रोगजनन (क्या होता है?) लार ग्रंथियों के ट्यूमर के दौरान:

लार ग्रंथियों के ट्यूमर का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। लार ग्रंथियों के ट्यूमर का पहला वर्गीकरण 30 साल पहले दिखाई दिया था। तब से, लार ग्रंथियों के ट्यूमर के बारे में कई विचार बदल गए हैं, नए प्रकार के नियोप्लाज्म का वर्णन किया गया है, और उनके आकारिकी के ज्ञान का विस्तार हुआ है। यह सब एक नए वर्गीकरण के निर्माण की आवश्यकता थी। WHO नंबर 7 का अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण, लार ग्रंथियों के ट्यूमर के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, निम्नानुसार वितरित करता है:

• सौम्य ट्यूमर:
  • उपकला: पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा, मोनोमोर्फिक एडेनोमास (एडेनोलिम्फोमा, ऑक्सीफिलिक एडेनोमा, आदि);
  • गैर-उपकला: हेमांगीओमा, फाइब्रोमा, न्यूरिनोमा, आदि;
• स्थानीय रूप से विनाशकारी ट्यूमर (मध्यवर्ती समूह):
  • एकिनर सेल ट्यूमर।
• घातक ट्यूमर:
  • उपकला: एडेनोकार्सिनोमा, एपिडर्मॉइड कार्सिनोमा, अविभाजित कार्सिनोमा, एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा, म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर;
  • घातक ट्यूमर जो एक बहुरूपी एडेनोमा में विकसित हुए हैं;
  • गैर-उपकला ट्यूमर (सारकोमा);
  • माध्यमिक (मेटास्टैटिक) ट्यूमर।

वर्गीकरण एआई द्वारा मोनोग्राफ से दिया गया है। पचेसा (1983)।

वी.वी. के सुझाव पर। पनिकरोव्स्की, जिन्होंने लार ग्रंथियों के ट्यूमर के आकारिकी का पूरी तरह से अध्ययन किया है, इस स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है (संक्षिप्त रूप में S.L. दरियालोवा, 1972 के अनुसार उद्धृत):

• सौम्य: एडेनोमास, एडेनोलिम्फोमास, पैपिलरी सिस्टेडेनोलिम्फोमास। पॉलीमॉर्फिक एडेनोमास (मिश्रित ट्यूमर)।
• मध्यम: mucoepidermoid ट्यूमर, सिलिंड्रोमास (एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा)।
• घातक:कैंसर, सार्कोमा।

पुराने और नए वर्गीकरणों की तुलना से, यह देखा जा सकता है कि कुछ प्रकार के ट्यूमर को कई मध्यवर्ती से घातक में स्थानांतरित कर दिया गया है।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर के लक्षण:

• ग्रंथ्यर्बुद

0.6% प्रेक्षणों में होता है। आमतौर पर पैरोटिड लार ग्रंथियों को प्रभावित करता है। ग्रंथियों के ऊतक के समान मोनोमोर्फिक उपकला संरचनाओं से मिलकर बनता है। धीमी वृद्धि की विशेषता; ट्यूमर नोड में एक लचीला-लोचदार स्थिरता होती है, एक चिकनी सतह, आसानी से विस्थापित, दर्द रहित होती है। ट्यूमर में एक कैप्सूल होता है जो इसे ग्रंथि के सामान्य ऊतक से अलग करता है।

• एडेनोलिम्फोमा

यह 1.7% टिप्पणियों में होता है। धीमी वृद्धि द्वारा विशेषता। दर्द रहित। स्थिरता नरम-लोचदार है, सतह चिकनी है, ट्यूमर की सीमाएं भी स्पष्ट हैं। ट्यूमर में एक कैप्सूल होता है। ट्यूमर नोड में लिम्फोइड ऊतक के संचय के साथ उपकला ग्रंथियों की संरचनाएं होती हैं। कभी-कभी इसमें गुहाएं होती हैं, और फिर वे सिस्टेडेनोलिम्फोमा के बारे में बात करते हैं। इस तरह के ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता ग्रंथि की मोटाई में उनका स्थान है, आमतौर पर पैरोटिड, ईयरलोब के नीचे। सूजन इन ट्यूमर का लगभग अनिवार्य साथी है, इसलिए उनकी गतिशीलता सीमित है। खंड पर - भंगुर, हल्के पीले ऊतक, छोटे अल्सर के साथ। ज्यादातर बुजुर्ग बीमार होते हैं।

• बहुरूपी एडेनोमा

यह 60.3% प्रेक्षणों में होता है। अधिकांश मामलों में, पैरोटिड लार ग्रंथियां प्रभावित होती हैं। वे धीरे-धीरे, दर्द रहित रूप से बढ़ते हैं। वे बड़े आकार तक पहुँच सकते हैं। इसके बावजूद, चेहरे की तंत्रिका का कोई पैरेसिस नहीं होता है। ट्यूमर की संगति घनी होती है, सतह ऊबड़-खाबड़ होती है। कैप्सूल के नीचे ट्यूमर के सतही स्थान के साथ, यह मोबाइल है। पॉलीमॉर्फिक एडेनोमास में कई विशेषताएं हैं:

• प्रारंभ में एकाधिक (बहुकेंद्रित विकास) हो सकता है। तो, 1955 में रेडॉन ने 85 में से 22 में पूरी तरह से पैरोटिड लार ग्रंथियों में कई ट्यूमर रोगाणु पाए। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, 48% मामलों में इन ट्यूमर की प्राथमिक बहुलता देखी गई है।

• पॉलिमॉर्फिक एडेनोमास में एक "दोषपूर्ण" कैप्सूल होता है, जो ट्यूमर नोड को पूरी तरह से कवर नहीं करता है। उन क्षेत्रों में जहां कैप्सूल अनुपस्थित है, ट्यूमर ऊतक सीधे ग्रंथि के पैरेन्काइमा से सटे होते हैं।

• उनके पास एक जटिल सूक्ष्म संरचना है। नोड की संरचना में उपकला और संयोजी ऊतक उत्पत्ति (उपकला + मायक्सोचोन्ड्रो-जैसे + हड्डी संरचनाएं) के ऊतक शामिल हैं।

• 5.8% (पैनिकरोव्स्की वी.वी.) में संभावित दुर्दमता (दुर्दमता)। इस मामले में, ट्यूमर एक घातक ट्यूमर की सभी विशेषताओं को प्राप्त करता है: तेजी से विकास, सीमा, और फिर गतिशीलता का गायब होना और स्पष्ट आकृति, दर्द की उपस्थिति। पॉलिमॉर्फिक एडेनोमा की खराबी का एक विशिष्ट संकेत चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस है।

मध्यवर्ती ट्यूमर

• एकिनर सेल ट्यूमर

आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से सीमांकित, लेकिन घुसपैठ के विकास के संकेत अक्सर दिखाई देते हैं। ट्यूमर में सामान्य लार ग्रंथि की एसिनी की सीरस कोशिकाओं के समान बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं।

घातक ट्यूमर

• म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर

यह 10.2% है। यह 40-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक आम है। 50% मामलों में, ट्यूमर का एक सौम्य कोर्स होता है। पैरोटिड लार ग्रंथियों की हार प्रबल होती है। नैदानिक ​​रूप से, यह पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा के समान है: इसकी घनी लोचदार स्थिरता, धीमी वृद्धि है।

मतभेद: मामूली सूजन और ट्यूमर पर त्वचा का निर्धारण, गतिशीलता की कुछ सीमा, स्पष्ट सीमा की कमी। घातक रूप (50%) दर्द, ट्यूमर की गतिहीनता, घनत्व की विशेषता है। कभी-कभी नरमी के foci होते हैं। चोट के बाद, अल्सरेशन संभव है। फिस्टुलस होते हैं जिनमें गाढ़ा मवाद जैसा स्राव होता है। 25% रोगियों में मेटास्टेस होते हैं। ट्यूमर के घातक रूप रेडियोसक्रिय होते हैं और सौम्य विकिरण प्रतिरोधी होते हैं। उपचार के बाद अक्सर रिलैप्स होते हैं। खंड पर - एक भूरे-सफेद रंग की एक सजातीय संरचना का एक ऊतक जिसमें अक्सर मवाद भरा होता है।

• सिलेंडर

यह 9.7% में होता है, अन्य स्रोतों के अनुसार - 13.1% टिप्पणियों में। एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा अक्सर छोटी लार ग्रंथियों को प्रभावित करता है, लेकिन वे बड़े लोगों में भी होते हैं - मुख्य रूप से पैरोटिड में। दोनों लिंगों में समान रूप से सामान्य। क्लिनिक बहुत परिवर्तनशील है और विशेष रूप से ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। कुछ रोगियों में, यह एक बहुरूपी एडेनोमा के रूप में आगे बढ़ता है।

विशिष्ट विशेषताएं: चेहरे की तंत्रिका का दर्द, पक्षाघात या पक्षाघात, ट्यूमर नोड की कम गतिशीलता। सतह ऊबड़-खाबड़ है। एक स्यूडोकैप्सूल है। विकास घुसपैठ है। खंड पर, यह सारकोमा से अप्रभेद्य है। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस - 8-9% में। 40-45% रोगियों में, दूर के मेटास्टेसिस को हेमटोजेनस मार्ग से फेफड़े, कंकाल की हड्डियों तक ले जाया जाता है। ट्यूमर पुनरावृत्ति होने का खतरा है।

• कार्सिनोमा

12-17% टिप्पणियों में मिलें। रूपात्मक वेरिएंट के अनुसार, हैं: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एपिडर्मॉइड कार्सिनोमा), एडेनोकार्सिनोमा और अविभाजित कैंसर। 21% मामलों में, यह एक सौम्य ट्यूमर की घातकता के परिणामस्वरूप होता है। अधिक बार 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं बीमार होती हैं। लगभग 2/3 ट्यूमर प्रमुख लार ग्रंथियों को प्रभावित करते हैं। ट्यूमर के तेजी से विकास के कारण इतिहास आमतौर पर छोटा होता है। रसौली घनी है, दर्द रहित है, फजी सीमाएँ हैं। प्रारंभिक अवधि में, नोड मोबाइल हो सकता है, खासकर जब सतही रूप से स्थित हो। आसपास के ऊतकों में घुसपैठ के कारण गतिशीलता धीरे-धीरे खो जाती है। ट्यूमर त्वचा में मिलाप हो सकता है और फिर यह लाल रंग का हो जाता है। दर्द, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात जुड़ जाता है। उन्नत मामलों में, आस-पास की मांसपेशियां और हड्डियां प्रभावित होती हैं, और जब चबाने वाली मांसपेशियां ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो संकुचन होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस 40-50% रोगियों में होता है। कभी-कभी प्राथमिक ट्यूमर की तुलना में मेटास्टैटिक नोड्स आकार में तेजी से बढ़ते हैं। दूर के मेटास्टेस फेफड़े, कंकाल की हड्डियों में होते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से, खंड में, ट्यूमर नोड में एक सजातीय या स्तरित पैटर्न होता है, जिसमें कई छोटे या एकल बड़े सिस्ट होते हैं। स्पष्ट सीमाओं के बिना ट्यूमर स्वस्थ ऊतक में चला जाता है।

• सार्कोमा

वे लार ग्रंथियों में बहुत कम पाए जाते हैं - 0.4-3.3%। ट्यूमर के विकास के स्रोत चिकनी और धारीदार मांसपेशियां, लार ग्रंथियों के स्ट्रोमा के तत्व और वाहिकाएं हैं। सार्कोमा की सूक्ष्म किस्में: rhabdomyosarcomas, reticulosarcomas, लिम्फोसार्कोमा, चोंड्रोसारकोमास, हेमांगीओपरिसिलेटोमास, स्पिंडल सेल सार्कोमा।

क्लिनिक काफी हद तक हिस्टोलॉजिकल संरचना के प्रकार से निर्धारित होता है। चोंड्रो-, रबडो- और स्पिंडल सेल सार्कोमा स्पर्श करने के लिए घने हैं, आसपास के ऊतकों से स्पष्ट रूप से सीमांकित हैं। उनके विकास के पहले चरण में, वे मोबाइल हैं, फिर वे गतिशीलता खो देते हैं। विकास तेज है। त्वचा पर जल्दी घाव हो जाते हैं, आस-पास की हड्डियाँ नष्ट हो जाती हैं। वे हेमटोजेनस मार्ग से सक्रिय रूप से मेटास्टेसाइज करते हैं।

रेटिकुलो- और लिम्फोसारकोमा में एक लोचदार स्थिरता, अस्पष्ट सीमाएं होती हैं। वे बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं, पड़ोसी क्षेत्रों में फैलते हैं, कभी-कभी कई नोड्स के रूप में। इस प्रकार के सार्कोमा क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के लिए अधिक प्रवण होते हैं, और दूर के मेटास्टेस दुर्लभ होते हैं। हड्डी का नुकसान कभी नहीं होता है।

रक्तवाहिकार्बुद अत्यंत दुर्लभ है। यह दो रूपों में होता है: सौम्य और घातक।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के प्रसार का निर्धारण (Paches AI, 1983)।

वर्गीकरण पैरोटिड लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर से संबंधित है:

• स्टेज I (T1)- पैरेन्काइमा में स्थित 2.0 सेमी तक का ट्यूमर, ग्रंथि के कैप्सूल तक नहीं फैलता है। रोग प्रक्रिया में त्वचा और चेहरे की तंत्रिका शामिल नहीं है।
• स्टेज II (टी2)- ट्यूमर का आकार 2-3 से.मी., चेहरे की मांसपेशियों के हल्के पक्षाघात के लक्षण होते हैं।
• स्टेज III (टीके)- ट्यूमर अधिकांश ग्रंथि को प्रभावित करता है, निकटतम शारीरिक संरचनाओं (त्वचा, निचले जबड़े, कान नहर, चबाने वाली मांसपेशियों, आदि) में से एक बढ़ता है।
• चतुर्थ चरण (टी4)- ट्यूमर कई शारीरिक संरचनाओं को अंकुरित करता है। प्रभावित पक्ष पर चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है।

क्षेत्रीय लसीका तंत्र की स्थिति और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति को उसी तरह वर्णित किया गया है जैसा कि "नियोप्लाज्म के वर्गीकरण के सिद्धांत" खंड में दर्शाया गया है।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर का निदान:

लार ग्रंथि में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष विभिन्न अनुसंधान विधियों (Paches A.I., 1968) का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है: आकृति की स्पष्टता और समरूपता, सतह की प्रकृति)। मुंह खोलने की डिग्री, चेहरे की तंत्रिका की स्थिति निर्धारित करें। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पल्पेटेड हैं। हालांकि, लार ग्रंथियों के ट्यूमर और गैर-ट्यूमर रोगों के क्लिनिक की समानता, साथ ही जटिलता क्रमानुसार रोग का निदानसौम्य, मध्यवर्ती और घातक नवोप्लाज्म के लिए सहायक और की आवश्यकता होती है विशेष तरीकेनिदान:

• पंचर और स्मीयरों-छापों की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षासामग्री;
• एक्स-रे परीक्षा;
• रेडियोआइसोटोप अनुसंधान।

साइटोलॉजिकल परीक्षाएक अच्छी तरह से फिट पिस्टन (जकड़न प्राप्त करने के लिए) और 1-1.5 मिमी के लुमेन व्यास के साथ एक सुई के साथ एक सूखी सिरिंज का उपयोग करके सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। पहले, नोवोकेन (2% समाधान के 1.0 मिलीलीटर) के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। सुई कई दिशाओं में रसौली की मोटाई में उन्नत है और अलग गहराई. इस मामले में, सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचा जाता है, जो तरल सामग्री या ट्यूमर ऊतक के टुकड़ों के अवशोषण में योगदान देता है। सिरिंज की सामग्री को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और सावधानी से इसकी सतह पर फैलाया जाता है। स्मीयरों को हवा में सुखाने के बाद, उन्हें लेबल किया जाता है और एक साइटोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां उन्हें पैपेनहाइम या रोमानोव्स्की के अनुसार दाग दिया जाता है और दवा कोशिकाओं के आकारिकी का अध्ययन किया जाता है।

साइटोलॉजिकल पद्धति के लाभ: प्रोटोटाइप, सुरक्षा, निष्पादन की गति, इसे आउट पेशेंट के आधार पर उपयोग करने की संभावना।

बायोप्सीऔर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा -नियोप्लाज्म के रूपात्मक सत्यापन का सबसे विश्वसनीय तरीका। के तहत ऑपरेशन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणएब्लास्टिक और एंटीब्लास्टिक के सिद्धांतों का सम्मान करना। एक स्केलपेल के साथ नियोप्लाज्म के संपर्क में आने के बाद, कम से कम 1.0 सेंटीमीटर आकार की सबसे विशिष्ट ट्यूमर साइट ट्यूमर नोड की परिधि पर अक्षुण्ण लार ग्रंथि ऊतक के एक क्षेत्र के साथ उत्सर्जित होती है। कोमल अव्यवस्था आंदोलनों के साथ, ट्यूमर के टुकड़े को घाव से हटा दिया जाता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। डायथर्मोकोएग्यूलेशन की विधि का उपयोग करके ट्यूमर के ऊतकों से रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। घाव को सुखाया जाता है। लार ग्रंथि के ट्यूमर की बायोप्सी करने के लिए, रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। ऑपरेशन के लिए सर्जन से कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है।

अनुसंधान के एक्स-रे तरीके(खोपड़ी, निचले जबड़े, सियालाडेनोग्राफी की रेडियोग्राफी)।

प्रारंभ में, हड्डी के ऊतकों के संभावित विनाश की पहचान करने के लिए, ट्यूमर के स्थान के आधार पर, खोपड़ी या निचले जबड़े का एक पारंपरिक एक्स-रे कई अनुमानों में किया जाता है। यह ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार को निर्धारित करेगा।

सियालोडेनोग्राफी. प्रमुख लार ग्रंथियों के घावों में संकेत दिया। यह प्रक्रिया बिना कंट्रास्ट के पारंपरिक एक्स-रे के बाद ही की जाती है, अन्यथा बाद वाला एक्स-रे को पढ़ना मुश्किल बना देता है।

इसके विपरीत सलादीनोग्राफी के लिए, आमतौर पर आयोडोलिपोल (आयोडीन युक्त तेल) का उपयोग किया जाता है, जो एक पीले या भूरे-पीले रंग का तैलीय तरल होता है, व्यावहारिक रूप से पानी में अघुलनशील और अल्कोहल में बहुत कम होता है। यह ईथर और क्लोरोफॉर्म में अच्छी तरह घुल जाता है। में 29-31% आयोडीन होता है जतुन तेल. आयोडीन की उपस्थिति दवा को एंटीसेप्टिक गुण देती है, इसलिए लार ग्रंथियों के नलिकाओं में आयोडोलिपोल का परिचय न केवल नैदानिक ​​है, बल्कि यह भी है चिकित्सा प्रक्रिया. नियोप्लाज्म में, आयोडोलिपोल की शुरूआत भड़काऊ घटक के गायब होने में योगदान करती है। दवा 5, 10 और 20 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है। इसे ठंडे तापमान पर प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

आयोडोलिपोल को संबंधित ग्रंथि के नलिका में पेश करने से पहले, इसे धारा के नीचे रखे एक ampoule में गरम किया जाता है गर्म पानीइसे और अधिक तरलता देने के लिए। कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत की सुविधा के लिए, ईथर को इसमें अनुपात में जोड़ा जा सकता है: आयोडोलिपोल के 10 भाग और ईथर का एक भाग। मिश्रण को एक सिरिंज में खींचा जाता है और अच्छी तरह मिलाया जाता है। फिर, एक कुंद अंत के साथ एक इंजेक्शन सुई पहले एक सिरिंज के बिना ग्रंथि वाहिनी में डाली जाती है। यदि यह विफल हो जाता है, तो छोटे व्यास की कुंद सुई लेने और वाहिनी को जगाने की सिफारिश की जाती है। सावधानीपूर्वक घूर्णी आंदोलनों के साथ, सुई को बिना प्रयास के डाला जाना चाहिए। उसके बाद, सुई पर एक सिरिंज कसकर तय की जाती है और ग्रंथि के नलिकाओं को भरने के लिए योडोलिपोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। कंट्रास्ट के तेजी से परिचय के साथ, ग्रंथि की छोटी नलिकाएं भरी नहीं जा सकती हैं, इसके अलावा, नलिकाओं की दीवारों को नुकसान हो सकता है, परिणामस्वरूप, योडोलिपोल ग्रंथि के पैरेन्काइमा में प्रवाहित हो सकता है। यह निदान को जटिल बनाता है और डॉक्टर को गलत रास्ते पर ले जाता है। उच्च दबाव में आयोडोलिपोल की शुरूआत से वाहिनी से मौखिक गुहा में इसका बहिर्वाह हो सकता है, साथ ही सिरिंज की अखंडता का उल्लंघन भी हो सकता है।

रोगी को पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए कि ग्रंथि की नलिकाओं को भरते समय, वह ग्रंथि में परिपूर्णता और हल्की जलन (ईथर का उपयोग करते समय) महसूस करेगा। यदि ऐसी संवेदनाएं दिखाई देती हैं, तो दवा का प्रशासन बंद कर देना चाहिए। डॉक्टर मौखिक गुहा की जांच करते हैं और अगर आयोडोलिपोल का हिस्सा मौखिक गुहा में फैल गया है, तो इसे सूखे धुंध झाड़ू से हटा दिया जाना चाहिए। रोगी को तुरंत एक्स-रे कक्ष में भेज दिया जाता है और छवियों को दो अनुमानों में लिया जाता है: प्रत्यक्ष और पार्श्व। लार ग्रंथियों के नियोप्लाज्म में, ट्यूमर के आकार के अनुरूप एक भरने वाला दोष निर्धारित किया जाता है। सौम्य ट्यूमर में, ग्रंथि के नलिकाओं की संरचना में परिवर्तन नहीं होता है, वे केवल ट्यूमर नोड द्वारा संकुचित और एक तरफ धकेल दिए जाते हैं। घातक ट्यूमर में, घुसपैठ की वृद्धि के परिणामस्वरूप, नलिकाएं नष्ट हो जाती हैं, इसलिए सियालोग्राम पर "मृत पेड़ की तस्वीर" दिखाई देती है - ग्रंथि के नलिकाओं का असमान टूटना।

सियालोग्राम को पढ़ते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्टेनन वाहिनी का "सामान्य" व्यास 1 मिमी है, लंबाई 5-7 मिमी है। इसके समोच्च समान, चिकने, पूर्वकाल किनारे के क्षेत्र में झुके हुए हैं। द्रव्यमान पेशी। व्हार्टन वाहिनी का व्यास 2 मिमी है। वाहिनी में एक धनुषाकार मोड़ है। अवअधोहनुज लार ग्रंथि लोबों की एक मिश्रित छाया की तरह दिखती है, जिसमें नलिकाओं की आकृति अस्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

लार ग्रंथियों का रेडियोआइसोटोप अध्ययनके दौरान रेडियोन्यूक्लाइड्स के संचय की डिग्री में अंतर के आधार पर भड़काऊ प्रक्रियाएं, सौम्य और घातक ट्यूमर। गतिकी में, सौम्य और भड़काऊ प्रक्रियाओं के विपरीत, घातक ट्यूमर आइसोटोप जमा करते हैं।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर के निदान के लिए मुख्य विधि रूपात्मक (साइटो- और हिस्टोलॉजिकल) है।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर का उपचार:

लार ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर के उपचार के सिद्धांतट्यूमर नोड को पूरी तरह से (कैप्सूल के साथ) हटाने में शामिल हैं: ग्रंथि कैप्सूल को विच्छेदित किया जाता है और ट्यूमर कैप्सूल को नुकसान न पहुंचाने के लिए नियोप्लाज्म को सावधानी से निकाला जाता है।

साथ ही, वे "मच्छर" प्रकार के टफर्स और हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ काम करते हैं। यदि ट्यूमर ग्रंथि की मोटाई में स्थित है, तो इसके पैरेन्काइमा को स्केलपेल से काट दिया जाता है और ट्यूमर नोड को एक्सफोलिएट किया जाता है।

इस प्रकार के हस्तक्षेप को बहिःस्राव कहा जाता है। हटाए गए ट्यूमर का मैक्रोस्कोपिक रूप से अध्ययन किया जाता है, और फिर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए दिया जाता है। परतों में घाव को सावधानी से सुखाया जाता है: लार फिस्टुला को रोकने के लिए ग्रंथि के कैप्सूल को विशेष रूप से सावधानी से सुखाया जाता है। में इसी उद्देश्य के लिए पश्चात की अवधिएट्रोपिन निर्धारित करें। सौम्य ट्यूमर के लिए पैरोटिड लार ग्रंथि पर ऑपरेशन के दौरान, चेहरे की तंत्रिका को कभी भी हटाया नहीं जाता है। अवअधोहनुज लार ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर के मामले में, ग्रंथि को ट्यूमर के साथ निकाल दिया जाता है।

पैरोटिड लार ग्रंथियों के बहुरूपी एडेनोमा का उपचारऐसी विशेषताएं हैं जिन पर विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए।

पेट्रोव एन.एन. और Paches A.I. संज्ञाहरण के तहत इस स्थानीयकरण के बहुरूपी एडेनोमा को हटाने के लिए आवश्यक समझें, लेकिन मांसपेशियों में आराम करने वालों के उपयोग के बिना। ऊतकों को पार करने से पहले, हर बार आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है कि चेहरे की मांसपेशियों का कोई संकुचन नहीं है, जो चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के प्रतिच्छेदन को रोकता है। इसी उद्देश्य के लिए, रॉबिन्सन (1961) ने सर्जरी से पहले स्टेनन डक्ट के माध्यम से मेथिलीन ब्लू के 1% जलीय घोल को इंजेक्ट करने का सुझाव दिया। नतीजतन, ग्रंथि का पैरेन्काइमा नीला हो जाता है और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ चेहरे की तंत्रिका की सफेद शाखाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। बल्गेरियाई दंत चिकित्सक डाई में एंटीसेप्टिक्स मिलाते हैं।

चेहरे की तंत्रिका की मुख्य शाखाएँ हैं: लौकिक, जाइगोमैटिक, बुक्कल, मैंडीबुलर, सीमांत, ग्रीवा।

पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा (झिल्ली की हीनता, ग्रंथि में ट्यूमर के कीटाणुओं की बहुलता) की उपरोक्त विशेषताएं एक्सोक्लीशन के प्रकार से गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करती हैं, क्योंकि उन जगहों पर जहां खोल अनुपस्थित है, उपकरण और फैलाव द्वारा ट्यूमर के ऊतकों को नुकसान संभव है ट्यूमर कोशिकाएंघाव में (एब्लास्टिक्स का उल्लंघन)। ये कोशिकाएं ट्यूमर की पुनरावृत्ति का स्रोत बन सकती हैं। ए.आई. पाचेस का मानना ​​है कि लार ग्रंथि से सटे हिस्से के साथ ट्यूमर नोड को हटाया जाना चाहिए। साथ ही, यदि ट्यूमर मामूली स्थिति में है तो ऑपरेशन करना तकनीकी रूप से आसान है। फिर इसे पैरोटिड ग्रंथि के संबंधित ध्रुव से काट दिया जाता है।

पसंद ऑनलाइन पहुंचऔर हस्तक्षेप का प्रकार ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करता है। सभी एक्सेसों को दो मूलभूत आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• सबका पर्दाफाश करो बाहरी सतहके लिए ग्रंथियां अच्छी समीक्षाऔर हेरफेर की स्वतंत्रता।
• चीरा ऐसा होना चाहिए कि, यदि ट्यूमर की घातक प्रकृति स्थापित हो जाती है, तो चीरे को गर्दन तक फैलाना संभव होगा।

यदि ट्यूमर चेहरे की तंत्रिका (ईयरलोब या मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में) के मुख्य ट्रंक के पास स्थित है, तो पैरोटिड लार ग्रंथि के सबटोटल हटाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है, जबकि चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को संरक्षित करते हुए कोव्तुनोविच को। तकनीक का सार चेहरे की तंत्रिका की परिधीय शाखाओं को अलग करना है। वे धीरे-धीरे ट्यूमर की ओर बढ़ते हैं।

यदि ट्यूमर ग्रंथि के किनारे के करीब स्थित है, तो रेडॉन के अनुसार ट्यूमर के साथ ग्रंथि को हटाने की विधि का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक पृथक होता है (बाहरी से 0.7-1.0 सेमी नीचे कान के अंदर की नलिका) और इसके साथ धीरे-धीरे लार ग्रंथि के संबंधित लोब (सतही या गहरे) को उजागर करते हुए ट्यूमर की ओर बढ़ते हैं।

दोनों ही मामलों में ग्रंथि के सतही हिस्से को हटाना तकनीकी रूप से आसान है। यदि पैरोटिड लार ग्रंथि के गहरे हिस्से के ट्यूमर को हटाना आवश्यक है, तो पहले से तैयार चेहरे की तंत्रिका को हटा दिया जाता है और ट्यूमर के साथ ग्रंथि के गहरे हिस्से को हटा दिया जाता है।

ऊपर बताए अनुसार घाव को बंद किया जाता है।

यदि ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया एक ट्यूमर से प्रभावित होती है, तो इसे ट्यूमर के साथ हटा दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं: संचार संबंधी विकारों, तंत्रिका इस्किमिया से जुड़ी चेहरे की मांसपेशियों की अस्थायी पैरेसिस। प्राथमिक के बाद 5% और रिलैप्स के लिए बार-बार हस्तक्षेप के बाद 25% होता है। पैरेसिस 2 सप्ताह से 6 महीने के भीतर ठीक हो जाता है।

पोस्टऑपरेटिव लार फिस्टुलस का गठन। उन्हें खत्म करने के लिए एट्रोपिनाइजेशन, टाइट बैंडिंग का इस्तेमाल किया जाता है। प्रभाव के अभाव में - विकिरण चिकित्सा की शमन खुराक (15-25 Gy)।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के उपचार के सिद्धांत. उपचार आहार का विकल्प ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता, ट्यूमर के रूपात्मक प्रकार, रोगी की आयु, की उपस्थिति पर निर्भर करता है सहवर्ती पैथोलॉजी. ज्यादातर मामलों में (विकिरण प्रतिरोधी प्रकार के सार्कोमा को छोड़कर), संयुक्त उपचार का उपयोग करना पड़ता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली योजना है: 40-45 Gy + रेडिकल सर्जरी की कुल फोकल खुराक में प्रीऑपरेटिव टेलीगामा थेरेपी। कुछ लेखक विकिरण खुराक को 50-60 Gy तक बढ़ाने का सुझाव देते हैं। मेटास्टेस का संदेह होने पर क्षेत्रीय लसीका जल निकासी के क्षेत्रों को विकिरणित किया जाता है। ऑपरेशनविकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 3-4 सप्ताह बाद प्रदर्शन किया।

पचेस ए.आई. चरण I-II कैंसर के लिए सिफारिश करता है, जब गर्दन पर कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं या छोटे आकार के एकल मोबाइल नोड होते हैं, लसीका तंत्र (फेसिअल-केस एक्सिशन) के साथ एक ब्लॉक में चेहरे की तंत्रिका को संरक्षित किए बिना एक पूर्ण पैरोटिडेक्टोमी करने के लिए . चरण III में, गर्दन पर एकाधिक और निम्न-विस्थापन मेटास्टेस सहित, चेहरे की तंत्रिका और क्षेत्रीय लसीका तंत्र के साथ प्रभावित ग्रंथि को एक ब्लॉक (क्रेल ऑपरेशन) में हटा दिया जाता है। यदि परीक्षा से जबड़े में ट्यूमर के अंकुरण का पता चलता है, तो जबड़े के संबंधित टुकड़े को हटाए जाने वाले ऊतकों के ब्लॉक में शामिल किया जाता है। इस मामले में, सर्जरी से पहले, आपको यह विचार करना चाहिए कि जबड़े के शेष भाग को स्थिर कैसे किया जाए।

घातक ट्यूमर के उन्नत रूपों के साथ, टेलीगैमाथेरेपी का उपयोग उपशामक उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। यदि ट्यूमर क्षय की स्थिति में है, तो विकिरण चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि। जानलेवा रक्तस्राव हो सकता है। इस स्थिति में, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

लार ग्रंथि के ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपीअल्प प्रभाव के कारण विस्तृत आवेदननहीं मिला। कुछ शोधकर्ता मेथोट्रेक्सेट, सरकोलिसिन की सलाह देते हैं, जिससे ट्यूमर में कुछ कमी आ सकती है।

सौम्य ट्यूमर के उपचार में दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर अनुकूल होते हैं। पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा के उपचार के बाद रिलैप्स 1.5 से 35% तक देखे जाते हैं।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के उपचार के परिणाम आम तौर पर प्रतिकूल होते हैं। कार्सिनोमस में इलाज लगभग 20-25% रोगियों में होता है। व्यावहारिक रूप से सभी रोगियों में, संयुक्त उपचार के बाद, कार्य क्षमता कम हो जाती है। 4-44% रोगियों में रिलैप्स होते हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस - 47-50% में।

अवअधोहनुज लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के उपचार के परिणाम पैरोटिड से भी बदतर हैं।

लार ग्रंथियों का ट्यूमर होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

• शल्य चिकित्सक
• ऑन्कोलॉजिस्ट

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप लार ग्रंथियों के ट्यूमर, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग की अवधि और इसके बाद के आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या आपको जांच की जरूरत है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टरआप की जांच करें, अध्ययन करें बाहरी संकेतऔर लक्षणों के आधार पर रोग की पहचान करने में मदद करें, आपको सलाह दें और प्रदान करें मदद की जरूरत हैऔर निदान करें। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहता है।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फोन: (+38 044) 206-20-00 (मल्टीचैनल)। क्लिनिक के सचिव आपके लिए डॉक्टर से मिलने के लिए सुविधाजनक दिन और घंटे का चयन करेंगे। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं। उस पर क्लिनिक की सभी सेवाओं के बारे में अधिक विस्तार से देखें।

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यदि आपने पहले कोई शोध किया है, डॉक्टर के परामर्श से उनके परिणाम लेना सुनिश्चित करें।यदि पढ़ाई पूरी नहीं हुई है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लीनिकों में अपने सहयोगियों के साथ हर आवश्यक काम करेंगे।

आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं रोग के लक्षणऔर इस बात का एहसास नहीं होता है कि ये बीमारियाँ जानलेवा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशेषता होती है बाहरी अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार जरूरत है एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाएरोकने के लिए ही नहीं भयानक रोगबल्कि समर्थन भी करते हैं स्वस्थ मनशरीर और पूरे शरीर में।

यदि आप डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो ऑनलाइन परामर्श अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको अपने प्रश्नों के उत्तर वहां मिलेंगे और पढ़ेंगे सेल्फ केयर टिप्स. यदि आप क्लीनिक और डॉक्टरों के बारे में समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो अनुभाग में आवश्यक जानकारी खोजने का प्रयास करें। के लिए भी पंजीकरण करें चिकित्सा पोर्टल यूरोप्रयोगशालालगातार अप टू डेट रहने के लिए ताजा खबरऔर साइट पर जानकारी के अपडेट, जो स्वचालित रूप से आपको मेल द्वारा भेजे जाएंगे।

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