कपाल तंत्रिकाओं की 7 जोड़ी की शारीरिक रचना। कपाल तंत्रिकाएँ VII-XII जोड़ी VII जोड़ी

कपाल नसों के बारह जोड़े में से, I, II और V III जोड़े संवेदी तंत्रिकाएं हैं, III, IV, VI, VII, XI और XII - मोटर, V, IX और X - मिश्रित हैं। कपाल तंत्रिकाओं के मोटर तंतु नेत्रगोलक, चेहरे, कोमल तालु, ग्रसनी, स्वर रज्जु और जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, और संवेदी न्यूरॉन्स चेहरे की त्वचा, आंख की श्लेष्मा झिल्ली, मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स और स्वरयंत्र को संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।

मैं जोड़ी: ओल्फा नर्व (एन. ओल्फा कॉटोरियस)

तंत्रिका (गंध धारणा) का कार्य नाक के म्यूकोसा से हिप्पोकैम्पस तक कई न्यूरॉन्स द्वारा प्रदान किया जाता है (चित्र 1-2)।

यदि गंध की धारणा के उल्लंघन के बारे में शिकायतें हैं, और उनके बिना, गंध की भावना की जाँच की जाती है, क्योंकि अक्सर रोगी को स्वयं यह एहसास नहीं होता है कि उसे गंध का विकार है, लेकिन स्वाद के उल्लंघन की शिकायत करता है (पूर्ण स्वाद संवेदनाएं तभी संभव हैं जब खाद्य सुगंध की धारणा संरक्षित होती है), साथ ही यदि पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया का संदेह हो।

गंध की भावना की जांच करने के लिए, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी ज्ञात गंध - कॉफी, तम्बाकू, सूप, वेनिला - को पहचानता है: वे उसे अपनी आंखें बंद करने और किसी पदार्थ की गंध निर्धारित करने के लिए कहते हैं जिसे बारी-बारी से दाएं और बाएं नासिका में लाया जाता है (दूसरी नासिका को हाथ की तर्जनी से दबाया जाना चाहिए)। आप तीखी गंध वाले पदार्थों (उदाहरण के लिए, अमोनिया) का उपयोग नहीं कर सकते हैं, क्योंकि वे रिसेप्टर्स में उतनी जलन पैदा करते हैं जितनी कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका में। स्वस्थ व्यक्तियों में गंध को अलग करने की क्षमता बहुत भिन्न होती है, इसलिए, परीक्षण करते समय, यह अधिक महत्वपूर्ण नहीं है कि क्या रोगी गंध द्वारा एक निश्चित पदार्थ की पहचान करने में सक्षम था, बल्कि क्या उसने गंध की उपस्थिति पर ध्यान दिया था। गंध की एकतरफा हानि का विशेष नैदानिक ​​महत्व है, यदि इसे नाक गुहा की विकृति द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। द्विपक्षीय एनोस्मिया की तुलना में एकतरफा एनोस्मिया न्यूरोलॉजिकल रोगों में अधिक विशिष्ट है। एकतरफा या द्विपक्षीय एनोस्मिया घ्राण फोसा मेनिंगियोमा की क्लासिक विशेषता है। यह पूर्वकाल कपाल खात में स्थित अन्य ट्यूमर की भी विशेषता है। एनोस्मिया टीबीआई का परिणाम हो सकता है। द्विपक्षीय एनोसोमिया अक्सर ठंड में होता है, खासकर बुजुर्गों में।

चावल। 12 . घ्राण विश्लेषक के मार्ग: 1 - घ्राण कोशिकाएं; 2 - घ्राण धागे; 3 - घ्राण बल्ब; 4 - घ्राण त्रिकोण; 5 - कॉर्पस कैलोसम; 6 - पैराहिपोकैम्पल गाइरस के कॉर्टेक्स की कोशिकाएं।

द्वितीय जोड़ी: ऑप्टिक तंत्रिका (एन. ऑप्टिकस)

तंत्रिका रेटिना से ओसीसीपिटल लोब के कॉर्टेक्स तक दृश्य आवेगों का संचालन करती है (चित्र 1-3)।

चावल। 1-3. दृश्य विश्लेषक की संरचना की योजना: 1 - रेटिना न्यूरॉन्स; 2 - ऑप्टिक तंत्रिका; 3 - ऑप्टिक चियास्म; 4 - दृश्य पथ; 5 - बाहरी जीनिकुलेट शरीर की कोशिकाएं; 6 - दृश्य चमक; 7 - पश्चकपाल लोब (स्पर ग्रूव) की औसत दर्जे की सतह; 8 - पूर्वकाल कोलिकुलस का केंद्रक; 9 - सीएन की तीसरी जोड़ी के नाभिक की कोशिकाएं; 10 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 11 - सिलिअरी गाँठ।

इतिहास एकत्र करते समय, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी की दृष्टि में कोई परिवर्तन हुआ है। दृश्य तीक्ष्णता (दूर या निकट) में परिवर्तन नेत्र रोग विशेषज्ञ की क्षमता के भीतर है। बिगड़ा हुआ दृश्य स्पष्टता, सीमित दृश्य क्षेत्र, फोटोप्सी या जटिल दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति के क्षणिक एपिसोड के साथ, संपूर्ण दृश्य विश्लेषक का विस्तृत अध्ययन आवश्यक है। क्षणिक दृश्य हानि का सबसे आम कारण दृश्य आभा के साथ माइग्रेन है। दृश्य गड़बड़ी को अक्सर प्रकाश की चमक या चमकदार ज़िगज़ैग (फोटोप्सीज़), टिमटिमाना, किसी साइट या दृष्टि के पूरे क्षेत्र की हानि द्वारा दर्शाया जाता है। माइग्रेन की दृश्य आभा सिरदर्द के दौरे से 0.5-1 घंटे पहले (या उससे कम) विकसित होती है, जो औसतन 10-30 मिनट (1 घंटे से अधिक नहीं) तक रहती है। माइग्रेन के साथ सिरदर्द आभा की समाप्ति के 60 मिनट से अधिक बाद नहीं होता है। फोटोप्सी प्रकार (चमक, चिंगारी, ज़िगज़ैग) के दृश्य मतिभ्रम एक पैथोलॉजिकल फोकस की उपस्थिति में मिर्गी के दौरे की आभा का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं जो स्पर ग्रूव के क्षेत्र में कॉर्टेक्स को परेशान करता है।

दृश्य तीक्ष्णता और उसका अध्ययन

दृश्य तीक्ष्णता नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है। दूरी की दृश्य तीक्ष्णता का आकलन करने के लिए, वृत्तों, अक्षरों और संख्याओं वाली विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है। रूस में उपयोग की जाने वाली मानक तालिका में संकेतों (ऑप्टोटाइप) की 10-12 पंक्तियाँ होती हैं, जिनका आकार ऊपर से नीचे तक अंकगणितीय प्रगति में घटता जाता है। दृष्टि की जांच 5 मीटर की दूरी से की जाती है, मेज पर अच्छी रोशनी होनी चाहिए। मानक (दृश्य तीक्ष्णता 1) के लिए ऐसी दृश्य तीक्ष्णता लें जिस पर इस दूरी से विषय 10वीं (ऊपर से गिनती) पंक्ति के ऑप्टोटाइप को अलग करने में सक्षम हो।

यदि विषय 9वीं पंक्ति के संकेतों को पहचानने में सक्षम है, तो उसकी दृश्य तीक्ष्णता 0.9 है, 8वीं पंक्ति 0.8 है, आदि। दूसरे शब्दों में, प्रत्येक अगली पंक्ति को ऊपर से नीचे तक पढ़ने से दृश्य तीक्ष्णता में 0.1 की वृद्धि का संकेत मिलता है। निकट दृश्य तीक्ष्णता की जांच अन्य विशेष तालिकाओं का उपयोग करके या रोगी को अखबार से पाठ पढ़ने की पेशकश करके की जाती है (आमतौर पर छोटे अखबार के प्रिंट को 80 सेमी की दूरी से पहचाना जाता है)। यदि दृश्य तीक्ष्णता इतनी कम है कि रोगी किसी भी दूरी से कुछ भी नहीं पढ़ सकता है, तो वे उंगलियों की गिनती तक सीमित हैं (डॉक्टर का हाथ विषय की आंखों के स्तर पर है)। यदि यह भी असंभव है, तो रोगी को यह निर्धारित करने के लिए कहा जाता है कि वह किस कमरे में है: अंधेरे में या रोशनी वाले कमरे में। दृश्य तीक्ष्णता में कमी (एंब्लियोपिया) या पूर्ण अंधापन (एमोरोसिस) तब होता है जब रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस तरह के अंधेपन के साथ, प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया गायब हो जाती है (प्यूपिलरी रिफ्लेक्स आर्क के अभिवाही भाग में रुकावट के कारण), लेकिन स्वस्थ आंख की रोशनी के जवाब में पुतली की प्रतिक्रिया बरकरार रहती है (प्यूपिलरी रिफ्लेक्स आर्क का अपवाही भाग, जो तीसरे कपाल तंत्रिका के तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है, बरकरार रहता है)। जब ट्यूमर ऑप्टिक तंत्रिका या चियास्म को संकुचित करता है तो दृष्टि में धीरे-धीरे प्रगतिशील कमी देखी जाती है।

उल्लंघन के संकेत.एक आंख में दृष्टि की क्षणिक अल्पकालिक हानि (क्षणिक एककोशिकीय अंधापन, या अमोरोसिस फुगैक्स - लैटिन से "क्षणिक") रेटिना को रक्त की आपूर्ति में क्षणिक गड़बड़ी के कारण हो सकती है। मरीज़ों द्वारा इसका वर्णन "ऊपर से नीचे की ओर गिरने वाला पर्दा" के रूप में किया जाता है जब यह होता है और जब यह वापस विकसित होता है तो इसे "उठता हुआ पर्दा" के रूप में वर्णित किया जाता है।

आमतौर पर दृष्टि कुछ सेकंड या मिनटों में बहाल हो जाती है। दृष्टि में कमी, जो 3-4 दिनों में तीव्र और प्रगतिशील होती है, फिर कुछ दिनों या हफ्तों में ठीक हो जाती है और अक्सर आंखों में दर्द के साथ होती है, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस की विशेषता है। दृष्टि की अचानक और लगातार हानि ऑप्टिक नहर के क्षेत्र में पूर्वकाल कपाल खात की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होती है; ऑप्टिक तंत्रिका और अस्थायी धमनीशोथ के संवहनी घावों के साथ। मुख्य धमनी के द्विभाजन क्षेत्र में रुकावट और दोनों मस्तिष्क गोलार्द्धों के प्राथमिक दृश्य केंद्रों को नुकसान के साथ ओसीसीपिटल लोब के द्विपक्षीय रोधगलन के विकास के साथ, "ट्यूबलर" दृष्टि या कॉर्टिकल अंधापन होता है। "ट्यूबलर" दृष्टि दोनों आँखों में केंद्रीय (मैक्यूलर) दृष्टि के संरक्षण के साथ द्विपक्षीय हेमियानोपिया के कारण होती है। दृश्य के एक संकीर्ण केंद्रीय क्षेत्र में दृष्टि के संरक्षण को इस तथ्य से समझाया गया है कि ओसीसीपिटल लोब के ध्रुव में मैक्युला के प्रक्षेपण क्षेत्र को कई धमनी पूलों से रक्त की आपूर्ति की जाती है और, ओसीसीपिटल लोब के रोधगलन के मामले में, अक्सर बरकरार रहता है।

इन रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन वे अंधे लोगों की तरह व्यवहार करते हैं। केंद्रीय (मैक्यूलर) दृष्टि के लिए जिम्मेदार ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में मध्य और पीछे की सेरेब्रल धमनियों की कॉर्टिकल शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस की अपर्याप्तता के मामले में "कॉर्टिकल" अंधापन होता है। कॉर्टिकल अंधापन की विशेषता प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का संरक्षण है, क्योंकि रेटिना से मस्तिष्क स्टेम तक दृश्य मार्ग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। कुछ मामलों में ओसीसीपिटल लोब और पार्श्विका-ओसीसीपिटल क्षेत्रों के द्विपक्षीय घावों में कॉर्टिकल अंधापन को इस विकार के इनकार, एक्रोमैटोप्सिया, संयुग्मित नेत्र आंदोलनों के अप्राक्सिया (रोगी दृश्य क्षेत्र के परिधीय भाग में स्थित किसी वस्तु की ओर अपनी निगाह नहीं डाल सकता है) और किसी वस्तु को देखने और उसे छूने में असमर्थता के साथ जोड़ा जा सकता है। इन विकारों के संयोजन को बैलिंट सिंड्रोम कहा जाता है।

देखने के क्षेत्र और उनके तथा अनुसंधान

देखने का क्षेत्र अंतरिक्ष का वह भाग है जिसे स्थिर आँख देखती है। दृश्य क्षेत्रों की सुरक्षा संपूर्ण दृश्य पथ (ऑप्टिक तंत्रिका, ऑप्टिक पथ, दृश्य विकिरण, दृष्टि का कॉर्टिकल क्षेत्र, जो ओसीसीपिटल लोब की औसत दर्जे की सतह पर स्पर ग्रूव में स्थित है) की स्थिति से निर्धारित होती है। लेंस में प्रकाश किरणों के अपवर्तन और क्रॉसिंग और रेटिना के समान हिस्सों से चियास्म तक दृश्य तंतुओं के संक्रमण के कारण, मस्तिष्क का दायां आधा हिस्सा प्रत्येक आंख के दृश्य क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से के संरक्षण के लिए जिम्मेदार होता है। प्रत्येक आंख के लिए दृश्य क्षेत्रों का अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है। उनके अनुमानित मूल्यांकन के लिए कई विधियाँ हैं।

व्यक्तिगत दृश्य क्षेत्रों का अनुक्रमिक मूल्यांकन। डॉक्टर मरीज के सामने बैठता है। मरीज अपनी हथेली से अपनी एक आंख बंद कर लेता है और दूसरी आंख से डॉक्टर की नाक की ओर देखता है। हथौड़े या चलती उंगलियों को विषय के सिर के पीछे से उसके दृष्टि क्षेत्र के केंद्र तक परिधि के चारों ओर घुमाया जाता है और रोगी को हथौड़े या उंगलियों के प्रकट होने के क्षण को नोट करने के लिए कहा जाता है। अध्ययन दृश्य क्षेत्रों के सभी चार चतुर्थांशों में बारी-बारी से किया जाता है।

"खतरा" तकनीक का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जब भाषण संपर्क (वाचाघात, उत्परिवर्तन, आदि) के लिए दुर्गम रोगी के दृश्य क्षेत्रों की जांच करना आवश्यक होता है। डॉक्टर एक तेज "धमकी" गति के साथ (परिधि से केंद्र तक) अपने हाथ की मुड़ी हुई उंगलियों को रोगी की पुतली के करीब लाता है, उसकी पलक झपकते हुए देखता है। यदि देखने का क्षेत्र बरकरार है, तो रोगी उंगली के आने की प्रतिक्रिया में पलकें झपकाता है। प्रत्येक आंख के सभी दृश्य क्षेत्रों की जांच की जाती है।

वर्णित विधियां स्क्रीनिंग से संबंधित हैं, अधिक सटीक रूप से, दृश्य क्षेत्र दोषों का पता एक विशेष उपकरण - परिधि का उपयोग करके लगाया जाता है।

उल्लंघन के संकेत.एककोशिकीय दृश्य क्षेत्र दोष आमतौर पर नेत्रगोलक, रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका की विकृति के कारण होता है - दूसरे शब्दों में, उनके चौराहे (चियास्म) के सामने दृश्य मार्गों को नुकसान होने से घाव के किनारे स्थित केवल एक आंख में दृश्य क्षेत्र की हानि होती है।

दूरबीन दृश्य क्षेत्र दोष (हेमियानोप्सिया) बिटेम्पोरल हो सकता है (दोनों आंखों में, अस्थायी दृश्य क्षेत्र बाहर गिर जाते हैं, यानी दाहिनी आंख दाहिनी होती है, बाईं आंख बाईं ओर होती है) या समानार्थी (प्रत्येक आंख का दृश्य क्षेत्र समान होता है - या तो बाएं या दाएं)। बिटेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोष ऑप्टिक चियास्म के क्षेत्र में घावों के साथ होते हैं (उदाहरण के लिए, सूजन और पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ चियास्म को नुकसान)। समानार्थी दृश्य क्षेत्र दोष तब होते हैं जब ऑप्टिक ट्रैक्ट, ऑप्टिक विकिरण या दृश्य कॉर्टेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है, अर्थात, जब चियास्म के ऊपर दृश्य मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है (ये दोष घाव के विपरीत दृश्य क्षेत्रों में होते हैं: यदि घाव बाएं गोलार्ध में है, तो दोनों आंखों का दायां दृश्य क्षेत्र बाहर गिर जाता है, और इसके विपरीत)। टेम्पोरल लोब की हार से दृश्य क्षेत्रों (कॉन्ट्रालेटरल ऊपरी चतुर्थांश एनोप्सिया) के समानार्थी ऊपरी चतुर्थांश में दोषों की उपस्थिति होती है, और पार्श्विका लोब की हार - दृश्य क्षेत्रों के समानार्थी निचले चतुर्थांशों में दोषों की उपस्थिति (कॉन्ट्रालेटरल निचला चतुर्थांश एनोप्सिया) होती है।

दृश्य क्षेत्रों के चालन दोषों को दृश्य तीक्ष्णता में परिवर्तन के साथ शायद ही कभी जोड़ा जाता है। महत्वपूर्ण परिधीय दृश्य क्षेत्र दोषों के साथ भी, केंद्रीय दृष्टि को संरक्षित किया जा सकता है। चियास्म के ऊपर दृश्य मार्गों को नुकसान के कारण दृश्य क्षेत्र दोष वाले मरीजों को इन दोषों की उपस्थिति के बारे में पता नहीं चल सकता है, खासकर पार्श्विका लोब को नुकसान के मामलों में।

आँख का कोष और उसका अध्ययन

आंख के फंडस की जांच ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके की जाती है। ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्क (निप्पल) की स्थिति का आकलन करें (ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका का प्रारंभिक, अंतःकोशिकीय भाग दिखाई देता है), रेटिना, फंडस वाहिकाएँ। फंडस की स्थिति की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं ऑप्टिक तंत्रिका सिर का रंग, इसकी सीमाओं की स्पष्टता, धमनियों और नसों की संख्या (आमतौर पर 16-22), नसों की धड़कन की उपस्थिति, कोई विसंगति या रोग संबंधी परिवर्तन हैं: रक्तस्राव, एक्सयूडेट, मैक्युला (मैक्युला) के क्षेत्र में और रेटिना की परिधि पर वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन।

उल्लंघन के संकेत. ऑप्टिक डिस्क की एडिमा की विशेषता इसके उभार से होती है (डिस्क रेटिना के स्तर से ऊपर होती है और नेत्रगोलक की गुहा में उभरी हुई होती है), लाली (डिस्क पर वाहिकाएं तेजी से फैली हुई होती हैं और रक्त से भर जाती हैं); डिस्क की सीमाएं धुंधली हो जाती हैं, रेटिना वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है (22 से अधिक), नसें स्पंदित नहीं होती हैं, रक्तस्राव होता है। ऑप्टिक डिस्क (कंजेस्टिव ऑप्टिक नर्व पैपिला) की द्विपक्षीय सूजन इंट्राक्रैनील दबाव (कपाल गुहा में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, आदि) में वृद्धि के साथ देखी जाती है। एक नियम के रूप में, प्रारंभ में दृश्य तीक्ष्णता प्रभावित नहीं होती है। यदि इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो दृश्य तीक्ष्णता धीरे-धीरे कम हो जाती है और ऑप्टिक तंत्रिका के माध्यमिक शोष के कारण अंधापन विकसित होता है।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क को सूजन संबंधी परिवर्तनों (पैपिलिटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस) और इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी से अलग किया जाना चाहिए। इन मामलों में, डिस्क परिवर्तन अक्सर एकतरफा होते हैं, नेत्रगोलक में दर्द और दृश्य तीक्ष्णता में कमी आम है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी, दृश्य क्षेत्रों का संकुचन और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में कमी के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर का पीलापन ऑप्टिक तंत्रिका शोष की विशेषता है, जो इस तंत्रिका (सूजन, डिस्मेटाबोलिक, वंशानुगत) को प्रभावित करने वाली कई बीमारियों में विकसित होता है।

प्राथमिक ऑप्टिक तंत्रिका शोष तब विकसित होता है जब ऑप्टिक तंत्रिका या चियास्म क्षतिग्रस्त हो जाता है, जबकि डिस्क पीली होती है, लेकिन उसकी सीमाएं स्पष्ट होती हैं। ऑप्टिक डिस्क की सूजन के बाद माध्यमिक ऑप्टिक शोष विकसित होता है, डिस्क की सीमाएं शुरू में अस्पष्ट होती हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस में ऑप्टिक डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से का चयनात्मक ब्लैंचिंग देखा जा सकता है, लेकिन यह विकृति ऑप्टिक डिस्क की सामान्य स्थिति के एक प्रकार के साथ आसानी से भ्रमित हो जाती है। तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी या सूजन संबंधी रोगों के साथ रेटिना का वर्णक अध: पतन संभव है। फंडस की जांच करते समय न्यूरोलॉजिस्ट के लिए अन्य महत्वपूर्ण पैथोलॉजिकल निष्कर्षों में रेटिना के धमनीशिरापरक एंजियोमा और एक चेरी-स्टोन लक्षण शामिल हैं, जो कई गैंग्लियोसिडोज़ के साथ संभव है और मैक्युला में एक सफेद या भूरे रंग के गोल फोकस की उपस्थिति की विशेषता है, जिसके केंद्र में एक चेरी-लाल धब्बा होता है। इसकी उत्पत्ति रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के शोष और इसके माध्यम से कोरॉइड की पारदर्शिता से जुड़ी है।

III, IV, VI पारबी: ओकुलामोटोरियस (एन. ओकुलोमोटरियस), ब्लॉक्स (एन. ट्रोक्लियर/एस) और एग्जॉस्टिव (एन. एबौसेन्स) तंत्रिका

ओकुलोमोटर तंत्रिका में मोटर फाइबर होते हैं जो नेत्रगोलक की औसत दर्जे की, ऊपरी और निचली रेक्टस मांसपेशियों, अवर तिरछी मांसपेशी और ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी के साथ-साथ स्वायत्त फाइबर को संक्रमित करते हैं, जो सिलिअरी गैंग्लियन में बाधित होते हैं, आंख की आंतरिक चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं - प्यूपिलरी स्फिंक्टर और सिलिअरी मांसपेशी (छवि 1-4)।

चावल। 1-4. ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक की स्थलाकृति: 1 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 2 - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक; 4 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का मध्य अयुग्मित केंद्रक (पुस्ल. कॉडल इज़ सेन थ्ल इज़); 5 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल का मूल; 6 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का बड़ा कोशिका केंद्रक।

ट्रोक्लियर तंत्रिका बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करती है, और पेट की तंत्रिका नेत्रगोलक की बाहरी रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करती है।

इतिहास एकत्र करते समय, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी को डिप्लोपिया है और, यदि यह मौजूद है, तो दोहरी वस्तुएं कैसे स्थित हैं - क्षैतिज रूप से (VI जोड़ी की विकृति), लंबवत (III जोड़ी की विकृति) या नीचे देखने पर (IV जोड़ी का घाव)। मोनोकुलर डिप्लोपिया इंट्राओकुलर पैथोलॉजी के साथ संभव है, जिससे रेटिना पर प्रकाश किरणों का फैलाव होता है (दृष्टिवैषम्य, कॉर्नियल रोगों के साथ, शुरुआती मोतियाबिंद, कांच के रक्तस्राव के साथ), साथ ही हिस्टीरिया के साथ; आंख की बाहरी (धारीदार) मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ, मोनोकुलर डिप्लोपिया नहीं होता है। वस्तुओं के काल्पनिक कांपने की अनुभूति (ऑसिलोप्सिया) वेस्टिबुलर पैथोलॉजी और निस्टागमस के कुछ रूपों के साथ संभव है।

नेत्रगोलक की गतिविधियाँ और उनका अध्ययन

नेत्रगोलक की मैत्रीपूर्ण गति के दो रूप हैं - संयुग्मित (टकटकी), जिसमें नेत्रगोलक एक साथ एक ही दिशा में मुड़ते हैं; और कगार, या विसंयुग्मित, जिसमें नेत्रगोलक एक साथ विपरीत दिशाओं (अभिसरण या विचलन) में चलते हैं।

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी में, चार मुख्य प्रकार के ओकुलोमोटर विकार देखे जाते हैं।

आंख की एक या अधिक धारीदार मांसपेशियों की कमजोरी या पक्षाघात के कारण नेत्रगोलक की गतिविधियों का बेमेल होना; नतीजतन, स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस) और एक विभाजित छवि इस तथ्य के कारण होती है कि प्रश्न में वस्तु दाएं और बाएं आंखों में समान नहीं, बल्कि रेटिना के असमान क्षेत्रों पर प्रक्षेपित होती है।

नेत्रगोलक के संयुग्मित आंदोलनों का सहवर्ती उल्लंघन, या सहवर्ती टकटकी पक्षाघात: दोनों नेत्रगोलक लगातार (संयुक्त रूप से) एक दिशा या किसी अन्य (दाएं, बाएं, नीचे या ऊपर) में मनमाने ढंग से चलना बंद कर देते हैं; दोनों आँखों में, गतिविधियों की समान कमी प्रकट होती है, जबकि दोहरी दृष्टि और स्ट्रैबिस्मस नहीं होता है।

आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात और टकटकी के पक्षाघात का एक संयोजन।

नेत्रगोलक की सहज असामान्य गतिविधियां, मुख्य रूप से कोमा में रहने वाले रोगियों में होती हैं।

ओकुलोमोटर विकारों के अन्य प्रकार (सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस, इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया) कम बार देखे जाते हैं। सूचीबद्ध न्यूरोलॉजिकल विकारों को आंख की मांसपेशियों के स्वर में जन्मजात असंतुलन (गैर-लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस या गैर-लकवाग्रस्त जन्मजात स्ट्रैबिस्मस, ओटोफोरिया) से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें नेत्रगोलक के ऑप्टिकल अक्षों का बेमेल सभी दिशाओं में आंखों की गति के दौरान और आराम करते समय देखा जाता है। अव्यक्त गैर-लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस अक्सर देखा जाता है, जिसमें छवियां रेटिना पर समान स्थानों पर नहीं गिर सकती हैं, लेकिन इस दोष की भरपाई गुप्त रूप से भेंगी आंख (संलयन आंदोलन) के प्रतिवर्त सुधारात्मक आंदोलनों द्वारा की जाती है।

थकावट, मानसिक तनाव या अन्य कारणों से, संलयन गति कमजोर हो सकती है, और अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस स्पष्ट हो जाता है; इस मामले में, आंख की बाहरी मांसपेशियों के पैरेसिस की अनुपस्थिति में दोहरी दृष्टि होती है।

ऑप्टिकल अक्षों की समानता का मूल्यांकन, स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया का विश्लेषण

डॉक्टर मरीज के सामने खड़ा होता है और उसे सीधे आगे और दूरी पर देखने के लिए कहता है, उसकी नजर किसी दूर की वस्तु पर टिकी होती है। आम तौर पर, दोनों आंखों की पुतलियां पैल्पेब्रल फिशर के केंद्र में होनी चाहिए। सीधे और दूर से देखने पर किसी एक नेत्रगोलक की धुरी का अंदर की ओर (एसोट्रोपिया) या बाहर की ओर (एक्सोट्रोपिया) विचलन इंगित करता है कि नेत्रगोलक की धुरी समानांतर (स्ट्रैबिस्मस) नहीं है, और यही दोहरीकरण (डिप्लोपिया) का कारण बनता है। मामूली स्ट्रैबिस्मस की पहचान करने के लिए, आप निम्नलिखित तकनीक का उपयोग कर सकते हैं: प्रकाश स्रोत (उदाहरण के लिए, एक प्रकाश बल्ब) को 1 मीटर 01 की दूरी पर रखें: रोगी को उसकी आंखों के स्तर पर, आईरिस से प्रकाश प्रतिबिंब की समरूपता की निगरानी करें। उस आंख में, जिसकी धुरी विचलित है, प्रतिबिंब पुतली के केंद्र से मेल नहीं खाएगा।

फिर रोगी को अपनी नजर किसी ऐसी वस्तु पर केंद्रित करने के लिए कहा जाता है जो उसकी आंखों के स्तर पर हो (एक पेन, उसका अपना अंगूठा), और बदले में एक या दूसरी आंख बंद कर दें। यदि, "सामान्य" आंख को बंद करते समय, भेंगी हुई आंख वस्तु "संरेखण आंदोलन" पर निर्धारण बनाए रखने के लिए एक अतिरिक्त आंदोलन करती है), तो, सबसे अधिक संभावना है, रोगी को जन्मजात स्ट्रैबिस्मस है, और आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात नहीं है। जन्मजात स्ट्रैबिस्मस में, प्रत्येक नेत्रगोलक की गतिविधियों, यदि उन्हें अलग से परीक्षण किया जाता है, तो बचाया जाता है और पूर्ण रूप से किया जाता है।

सुचारू ट्रैकिंग परीक्षण के प्रदर्शन का मूल्यांकन करें। वे रोगी को अपनी आँखों से (अपना सिर घुमाए बिना) उस वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहते हैं, जो उसके चेहरे से 1 मीटर की दूरी पर होती है और धीरे-धीरे इसे क्षैतिज रूप से दाईं ओर, फिर बाईं ओर, फिर प्रत्येक तरफ ऊपर और नीचे घुमाते हैं (हवा में डॉक्टर के आंदोलनों का प्रक्षेपवक्र "एच" अक्षर के अनुरूप होना चाहिए)। वे छह दिशाओं में नेत्रगोलक की गतिविधियों का अनुसरण करते हैं: दाईं ओर, बाईं ओर, नीचे और ऊपर, दोनों दिशाओं में बारी-बारी से नेत्रगोलक के अपहरण के साथ। वे इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या रोगी को एक दिशा या दूसरी दिशा में देखने पर दोहरी दृष्टि होती है। डिप्लोपिया की उपस्थिति में वे यह पता लगाते हैं कि किस दिशा में जाने पर दोहरीकरण बढ़ता है। यदि एक आंख के सामने एक रंगीन (लाल) कांच रखा जाता है, तो डिप्लोपिया वाले रोगी के लिए दोहरी छवियों के बीच अंतर करना आसान होता है, और डॉक्टर के लिए यह पता लगाना आसान होता है कि कौन सी छवि किस आंख की है।

आंख की बाहरी मांसपेशी का थोड़ा सा पैरेसिस ध्यान देने योग्य स्ट्रैबिस्मस नहीं देता है, लेकिन साथ ही, व्यक्तिपरक रूप से, रोगी को पहले से ही डिप्लोपिया है। कभी-कभी किसी विशेष गतिविधि के दौरान दोहरी दृष्टि की घटना के बारे में किसी मरीज की डॉक्टर की रिपोर्ट यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त होती है कि आंख की कौन सी मांसपेशी प्रभावित हुई है। नई होने वाली दोहरी दृष्टि के लगभग सभी मामले आंख की एक या अधिक धारीदार (बाह्य, बाह्य) मांसपेशियों के अधिग्रहित पैरेसिस या पक्षाघात के कारण होते हैं। एक नियम के रूप में, बाह्यकोशिकीय मांसपेशी का कोई भी हालिया पैरेसिस डिप्लोपिया का कारण बनता है। समय के साथ, प्रभावित पक्ष पर दृश्य धारणा धीमी हो जाती है, और दोहरीकरण गायब हो जाता है। यह निर्धारित करने के लिए कि किस आंख की कौन सी मांसपेशी प्रभावित है, डिप्लोपिया की रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करते समय विचार करने के लिए दो मुख्य नियम हैं: (1) पैरेटिक मांसपेशी की कार्रवाई की दिशा में देखने पर दो छवियों के बीच की दूरी बढ़ जाती है; (2) लकवाग्रस्त मांसपेशी के साथ आंख द्वारा निर्मित छवि रोगी को अधिक परिधीय दिखाई देती है, अर्थात तटस्थ स्थिति से अधिक दूर। विशेष रूप से, आप उस रोगी से पूछ सकते हैं जिसका डिप्लोपिया बाईं ओर देखने पर बढ़ जाता है, बाईं ओर किसी वस्तु को देखें और उससे पूछें कि जब डॉक्टर की हथेली रोगी की दाहिनी आंख को ढकती है तो कौन सी छवि गायब हो जाती है। यदि तटस्थ स्थिति के करीब की छवि गायब हो जाती है, तो इसका मतलब है कि खुली बाईं आंख परिधीय छवि के लिए "जिम्मेदार" है, और इसलिए इसकी मांसपेशी दोषपूर्ण है। चूँकि बायीं ओर देखने पर दोहरी दृष्टि उत्पन्न होती है, बायीं आँख की पार्श्व रेक्टस मांसपेशी लकवाग्रस्त हो जाती है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका ट्रंक का पूर्ण घाव नेत्रगोलक की ऊपरी, औसत दर्जे की और निचली रेक्टस मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमान में डिप्लोपिया की ओर जाता है। इसके अलावा, घाव के किनारे पर तंत्रिका के पूर्ण पक्षाघात के साथ, पीटोसिस होता है (ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी), नेत्रगोलक का बाहर की ओर और थोड़ा नीचे की ओर विचलन (संरक्षित पार्श्व रेक्टस मांसपेशी की कार्रवाई के कारण, पेट की तंत्रिका द्वारा संक्रमित, और बेहतर तिरछी मांसपेशी, ट्रोक्लियर तंत्रिका द्वारा संक्रमित), पुतली का फैलाव और प्रकाश के प्रति इसकी प्रतिक्रिया का नुकसान (प्यूपिलरी स्फिंक्टर पक्षाघात)।

पेट की तंत्रिका को नुकसान होने से बाहरी रेक्टस मांसपेशी का पक्षाघात हो जाता है और, तदनुसार, नेत्रगोलक का औसत दर्जे का विचलन (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस) होता है। घाव की दिशा में देखने पर क्षैतिज दोहरी दृष्टि उत्पन्न होती है। इस प्रकार, क्षैतिज तल में डिप्लोपिया, पीटोसिस और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन के साथ नहीं, अक्सर VI जोड़ी के घाव का संकेत देता है।

यदि घाव मस्तिष्क तंत्र में स्थित है, तो बाहरी रेक्टस मांसपेशी के पक्षाघात के अलावा, क्षैतिज टकटकी का पक्षाघात भी होता है।

ट्रोक्लियर तंत्रिका को नुकसान होने से बेहतर तिरछी मांसपेशी का पक्षाघात हो जाता है और यह नेत्रगोलक की नीचे की ओर गति के प्रतिबंध और ऊर्ध्वाधर दोहरीकरण की शिकायतों से प्रकट होता है, जो नीचे और फोकस के विपरीत दिशा में देखने पर सबसे अधिक स्पष्ट होता है। डिप्लोपिया को स्वस्थ पक्ष पर सिर को कंधे तक झुकाकर ठीक किया जाता है।

आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात और टकटकी पक्षाघात का संयोजन मस्तिष्क पुल या मध्य मस्तिष्क की संरचनाओं को नुकसान का संकेत देता है। दोहरी दृष्टि जो व्यायाम के बाद या दिन के अंत में खराब हो जाती है, मायस्थेनिया ग्रेविस की विशेषता है। एक या दोनों आँखों में दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी के साथ, रोगी को एक या अधिक बाह्य मांसपेशियों के पक्षाघात की उपस्थिति में भी डिप्लोपिया नज़र नहीं आ सकता है।

नेत्रगोलक के समन्वित आंदोलनों का मूल्यांकन, नेत्र आंदोलनों और टकटकी पक्षाघात के सहवर्ती विकारों का विश्लेषण

टकटकी पक्षाघात सुपरन्यूक्लियर विकारों के परिणामस्वरूप होता है, न कि सीएन के III, IV या VI जोड़े को नुकसान के कारण। आदर्श में नज़र (टकटकी) नेत्रगोलक की अनुकूल संयुग्मित गति है, अर्थात, एक दिशा में उनकी समन्वित गति (चित्र 1-5)। संयुग्मित गतियाँ दो प्रकार की होती हैं - सैकेड और स्मूथ ट्रैकिंग। सैकेड्स नेत्रगोलक की चरण-टॉनिक गति बहुत सटीक और तेज (लगभग 200 एमएस) होती है, जो आम तौर पर या तो किसी वस्तु पर मनमाने ढंग से देखने पर होती है (आदेश पर "दाईं ओर देखो", "बाईं ओर और ऊपर की ओर देखो", आदि), या रिफ्लेक्सिव रूप से, जब अचानक दृश्य या ध्वनि उत्तेजना के कारण आंखें (आमतौर पर सिर) इस उत्तेजना की दिशा में मुड़ जाती हैं। सैकेड्स का कॉर्टिकल नियंत्रण विपरीत गोलार्ध के ललाट लोब द्वारा किया जाता है।

चावल। 15. बाईं ओर क्षैतिज तल के साथ नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों का संरक्षण, औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल की प्रणाली: 1 - दाएं ललाट लोब का मध्य गाइरस; 2 - आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल पैर (tr. फ्रंटोपोंटिनस); 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका की बड़ी कोशिका नाभिक (आंख की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करने वाली कोशिकाएं); 4 - टकटकी का पुल केंद्र (जालीदार गठन की कोशिकाएं); 5 - पेट की तंत्रिका का मूल; 6 - पेट की तंत्रिका; 7 - वेस्टिबुलर नोड; 8 - अर्धवृत्ताकार नहरें; 9 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक; 10 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल; 1 1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 1 2 - अंतरालीय केन्द्रक।

नेत्रगोलक की दूसरे प्रकार की संयुग्मित गति सुचारू ट्रैकिंग है: जब कोई वस्तु दृश्य के क्षेत्र में चलती है, तो आंखें अनजाने में उस पर टिक जाती हैं और उसका अनुसरण करती हैं, वस्तु की छवि को सबसे स्पष्ट दृष्टि के क्षेत्र में, यानी पीले धब्बों के क्षेत्र में रखने की कोशिश करती हैं। नेत्रगोलक की ये गतिविधियाँ सैकेड्स की तुलना में धीमी होती हैं और उनकी तुलना में अधिक अनैच्छिक (रिफ्लेक्स) होती हैं। उनका कॉर्टिकल नियंत्रण इप्सिलैटरल गोलार्ध के पार्श्विका लोब द्वारा किया जाता है।

टकटकी विकार (यदि नाभिक 111, IV या V I जोड़े प्रभावित नहीं होते हैं) प्रत्येक नेत्रगोलक के अलग-अलग आंदोलनों के उल्लंघन के साथ नहीं होते हैं और डिप्लोपिया का कारण नहीं बनते हैं। टकटकी की जांच करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को निस्टागमस है, जिसका पता स्मूथ ट्रैकिंग टेस्ट का उपयोग करके लगाया जाता है।

आम तौर पर, किसी वस्तु पर नज़र रखते समय नेत्रगोलक सुचारू रूप से और मैत्रीपूर्ण तरीके से चलते हैं। नेत्रगोलक की झटकेदार फड़कन की उपस्थिति (अनैच्छिक सुधारात्मक सैकेड्स) ट्रैकिंग को सुचारू करने की क्षमता के उल्लंघन का संकेत देती है (वस्तु तुरंत सर्वोत्तम दृष्टि के क्षेत्र से गायब हो जाती है और सुधारात्मक नेत्र आंदोलनों की मदद से फिर से पाई जाती है)। अलग-अलग दिशाओं में देखते समय रोगी की आँखों को चरम स्थिति में रखने की क्षमता की जाँच करें: दाईं ओर, बाईं ओर, ऊपर और नीचे। इस बात पर ध्यान दिया जाता है कि जब आंखों को मध्य स्थिति से हटा दिया जाता है, तो क्या रोगी को टकटकी-प्रेरित निस्टागमस का अनुभव नहीं होता है, अर्थात। निस्टागमस, जो देखने की दिशा के आधार पर दिशा बदलता है। टकटकी से प्रेरित निस्टागमस का तेज चरण टकटकी की ओर निर्देशित होता है (जब बाईं ओर देखते हैं, तो निस्टागमस का तेज घटक बाईं ओर निर्देशित होता है, जब दाईं ओर देखते हैं - दाईं ओर, ऊपर देखते समय - लंबवत ऊपर की ओर, नीचे देखते समय - लंबवत नीचे)। ट्रैकिंग को सुचारू करने की क्षमता का उल्लंघन और टकटकी-प्रेरित निस्टागमस की उपस्थिति ब्रेनस्टेम न्यूरॉन्स या केंद्रीय वेस्टिबुलर कनेक्शन के साथ अनुमस्तिष्क कनेक्शन को नुकसान का संकेत है, और एंटीकॉन्वल्सेंट, ट्रैंक्विलाइज़र और कुछ अन्य दवाओं के साइड इफेक्ट का परिणाम भी हो सकता है।

ओसीसीपटल-पार्श्विका क्षेत्र में एक घाव के साथ, हेमियानोप्सिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, घाव की ओर रिफ्लेक्स धीमी ट्रैकिंग आंख की गति सीमित या असंभव है, लेकिन स्वैच्छिक आंदोलनों और आदेश पर आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है (अर्थात, रोगी किसी भी दिशा में स्वैच्छिक नेत्र गति कर सकता है, लेकिन घाव की ओर बढ़ने वाली वस्तु का अनुसरण नहीं कर सकता है)। सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों में धीमी, खंडित, डिस्मेट्रिक ट्रैकिंग गतिविधियां देखी जाती हैं।

नेत्रगोलक और थैली की स्वैच्छिक गतिविधियों की जांच करने के लिए, रोगी को दाएं, बाएं, ऊपर और नीचे देखने के लिए कहा जाता है। आंदोलनों, उनकी सटीकता, गति और सहजता को शुरू करने के लिए आवश्यक समय का अनुमान लगाएं (अक्सर उनके "ठोकर" के रूप में नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों की शिथिलता का एक मामूली संकेत पाया जाता है)। फिर रोगी को बारी-बारी से दो तर्जनी उंगलियों की युक्तियों पर अपनी निगाहें टिकाने के लिए कहा जाता है, जो रोगी के चेहरे से 60 सेमी की दूरी पर और एक दूसरे से लगभग 30 सेमी की दूरी पर स्थित होती हैं। नेत्रगोलक की मनमानी गतिविधियों की सटीकता और गति का मूल्यांकन करें।

सैकेडिक डिसमेट्री, जिसमें मनमाना टकटकी के साथ झटकेदार झटके वाली आंखों की एक श्रृंखला होती है, सेरिबैलम के संबंधों को नुकसान की विशेषता है, हालांकि यह मस्तिष्क के पश्चकपाल या पार्श्विका अंश की विकृति के दौरान भी हो सकता है - दूसरे शब्दों में, एक आंख (हाइपोमेट्री) के साथ लक्ष्य से आगे निकलने में असमर्थता या नेत्रगोलक (हाइपरमेटेरिया) के आंदोलनों के अत्यधिक आयाम के कारण लक्ष्य को "छोड़ना"। सक्कड द्वारा सही किया गया समन्वयक नियंत्रण की कमी का संकेत देता है . हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी या हंटिंगटन कोरिया जैसी बीमारियों में सैकेड्स की गंभीर धीमी गति देखी जा सकती है। ललाट लोब को तीव्र क्षति (स्ट्रोक, सिर की चोट, संक्रमण) फोकस के विपरीत दिशा में क्षैतिज टकटकी के पक्षाघात के साथ होती है। सिर और आंखों को बगल में मोड़ने के विपरीत केंद्र के संरक्षित कार्य के कारण नेत्रगोलक और सिर दोनों घाव की ओर विचलित हो जाते हैं (रोगी "घाव को देखता है" और लकवाग्रस्त अंगों से दूर हो जाता है)। यह लक्षण अस्थायी है और केवल कुछ दिनों तक रहता है, क्योंकि दृष्टि के असंतुलन की जल्द ही भरपाई हो जाती है। फ्रंटल गेज़ पाल्सी के साथ रिफ्लेक्स ट्रैकिंग की क्षमता को संरक्षित किया जा सकता है। ललाट लोब घावों (कॉर्टेक्स और आंतरिक कैप्सूल) में क्षैतिज टकटकी पक्षाघात आमतौर पर हेमिपैरेसिस या हेमिप्लेगिया के साथ होता है। मिडब्रेन की छत के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के साथ (मस्तिष्क के पीछे के हिस्से में प्रीटेक्टल घाव, जो एपिथेलमस का हिस्सा है), ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात विकसित होता है, जो बिगड़ा हुआ अभिसरण (पैरिनो सिंड्रोम) के साथ संयुक्त होता है; ऊपर की ओर टकटकी आमतौर पर अधिक हद तक प्रभावित होती है। जब मस्तिष्क के पोंस और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी, जो इस स्तर पर नेत्रगोलक की पार्श्व अनुकूल गति प्रदान करता है, क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो फोकस की दिशा में क्षैतिज टकटकी पक्षाघात होता है (आंखें फोकस के विपरीत दिशा में मुड़ जाती हैं, रोगी स्टेम घाव से "दूर हो जाता है" और लकवाग्रस्त अंगों को देखता है)। ऐसा टकटकी पक्षाघात आमतौर पर लंबे समय तक बना रहता है।

विसंयुग्मित नेत्रगोलक गतिविधियों का आकलन (अभिसरण, विचलन)

अभिसरण का परीक्षण रोगी को उस वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने के लिए कहकर किया जाता है जो उनकी आंखों की ओर बढ़ रही है। उदाहरण के लिए, रोगी को अपनी टकटकी को मैलियस या तर्जनी की नोक पर स्थिर करने की पेशकश की जाती है, जिसे डॉक्टर आसानी से उसकी नाक के पुल के करीब लाता है। जब कोई वस्तु नाक के पुल के पास आती है, तो दोनों नेत्रगोलक की धुरी सामान्य रूप से वस्तु की ओर मुड़ जाती है। साथ ही, पुतली सिकुड़ जाती है, सिलिअरी (सिलिअरी) मांसपेशी शिथिल हो जाती है और लेंस उत्तल हो जाता है। इससे वस्तु की छवि रेटिना पर केंद्रित होती है। अभिसरण, पुतली संकुचन और समायोजन के रूप में ऐसी प्रतिक्रिया को कभी-कभी समायोजन त्रय कहा जाता है। विचलन विपरीत प्रक्रिया है: जब वस्तु को हटा दिया जाता है, तो पुतली फैल जाती है, और सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन के कारण लेंस चपटा हो जाता है।

यदि अभिसरण या विचलन टूट गया है, तो क्रमशः पास या दूर की वस्तुओं को देखने पर क्षैतिज डिप्लोपिया होता है। अभिसरण पक्षाघात तब होता है जब मिडब्रेन की छत का प्रीटेक्टल क्षेत्र क्वाड्रिजेमिनल प्लेट के सुपीरियर कोलिकुलस के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसे पैरिनो सिंड्रोम में ऊपर की ओर देखने के पक्षाघात के साथ जोड़ा जा सकता है। विचलन पक्षाघात आमतौर पर सीएन की छठी जोड़ी के द्विपक्षीय घाव के कारण होता है।

समायोजन (अभिसरण के बिना) के लिए पुतली की पृथक प्रतिक्रिया को प्रत्येक नेत्रगोलक में अलग से जांचा जाता है: न्यूरोलॉजिकल हथौड़े या उंगली की नोक को 1 - 1.5 मीटर की दूरी पर पुतली (दूसरी आंख बंद है) के लंबवत सेट किया जाता है, फिर जल्दी से आंख के पास पहुंचें, जबकि पुतली संकरी हो जाती है। सामान्य पुतलियाँ प्रकाश और आवास के अभिसरण के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया करती हैं।

नेत्रगोलक की सहज असामान्य गतिविधियाँ

सहज लयबद्ध टकटकी विकारों के सिंड्रोम में ओकुलोगिरिक संकट, आवधिक वैकल्पिक टकटकी, टकटकी "पिंग पोंग" सिंड्रोम, ओकुलर बॉबिंग (अंग्रेजी), ऑक्यूलर डिपिंग (अंग्रेजी), बारी-बारी से तिरछा विचलन, आवधिक बारी-बारी से टकटकी विचलन आदि शामिल हैं। इनमें से अधिकांश सिंड्रोम गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ विकसित होते हैं, वे मुख्य रूप से उन रोगियों में देखे जाते हैं जो कोमा में हैं।

नेत्र संबंधी संकट - अचानक विकसित होना और कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक बना रहना, नेत्रगोलक का ऊपर की ओर विचलन, कम अक्सर नीचे की ओर। वे न्यूरोलेप्टिक्स, कार्बामाज़ेपाइन, लिथियम तैयारी के साथ नशा के दौरान देखे जाते हैं; स्टेम एन्सेफलाइटिस, तीसरे वेंट्रिकल के ग्लियोमा, टीबीआई और कुछ अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ। ऑक्यूलोजिरिक संकट को टॉनिक अपवर्ड टकटकी विचलन से अलग किया जाना चाहिए, जो कभी-कभी फैले हुए हाइपोक्सिक मस्तिष्क घावों वाले कोमा में रोगियों में देखा जाता है।

"पिंग-पोंग" सिंड्रोम उन रोगियों में देखा जाता है जो कोमा में हैं, इसमें समय-समय पर (प्रत्येक 2-8 सेकेंड में) आंखों का एक चरम स्थिति से दूसरे तक अनुकूल विचलन होता है।

मस्तिष्क के पुल या पश्च कपाल खात की संरचनाओं को गंभीर क्षति वाले रोगियों में, कभी-कभी नेत्र संबंधी झुकाव देखा जाता है - मध्य स्थिति से नेत्रगोलक की तीव्र झटकेदार गति, जिसके बाद केंद्रीय स्थिति में उनकी धीमी वापसी होती है। आँखों की कोई क्षैतिज गति नहीं होती।

"ऑक्यूलर डिपिंग" एक शब्द है जो नेत्रगोलक की धीमी गति से नीचे की ओर गति को संदर्भित करता है, जिसके बाद कुछ सेकंड के बाद उनकी मूल स्थिति में त्वरित वापसी होती है। नेत्रगोलक की क्षैतिज गति संरक्षित रहती है। सबसे आम कारण हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी है।

पुतलियाँ और तालु की दरारें

पुतलियों और तालु की दरारों की प्रतिक्रियाएँ न केवल ओकुलोमोटर तंत्रिका के कार्य पर निर्भर करती हैं - ये पैरामीटर रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति से भी निर्धारित होते हैं, जो प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया के प्रतिवर्त चाप के अभिवाही भाग को बनाते हैं, साथ ही आंख की चिकनी मांसपेशियों पर सहानुभूति प्रभाव से भी निर्धारित होते हैं (चित्र 1-6)। फिर भी, सीएन की तीसरी जोड़ी की स्थिति का आकलन करते समय प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की जांच की जाती है।

चावल। 1-6. प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के चाप की योजना: 1 - नेत्रगोलक की रेटिना की कोशिकाएं; 2 - ऑप्टिक तंत्रिका; 3 - ऑप्टिक चियास्म; 4 - छत की प्लेट के ऊपरी टीले की कोशिकाएँ; 5 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक; 6 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 7 - सिलिअरी गाँठ।

सामान्य पुतलियाँ गोल, व्यास में बराबर होती हैं। सामान्य कमरे की रोशनी में, पुतली का व्यास 2 से 6 मिमी तक भिन्न हो सकता है। 1 मिमी से कम पुतली के आकार में अंतर (एनिसोकोरिया) सामान्य माना जाता है। प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया की जांच करने के लिए, रोगी को दूरी में देखने के लिए कहा जाता है, फिर जल्दी से टॉर्च चालू करें और इस आंख की पुतली के संकुचन की डिग्री और स्थिरता का मूल्यांकन करें। पुतली की समायोजनात्मक प्रतिक्रिया (वस्तु के दृष्टिकोण की प्रतिक्रिया में इसका संकुचन) को बाहर करने के लिए स्विच ऑन बल्ब को टेम्पोरल साइड से आंख के पास लाया जा सकता है। आम तौर पर, रोशनी पड़ने पर पुतली सिकुड़ जाती है, यह सिकुड़न स्थिर होती है, यानी यह हर समय बनी रहती है जबकि प्रकाश स्रोत आंख के पास होता है। जब प्रकाश स्रोत हटा दिया जाता है, तो पुतली फैल जाती है।

फिर, दूसरी पुतली की मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया, जो अध्ययन के तहत आंख की रोशनी के जवाब में होती है, का मूल्यांकन किया जाता है। इस प्रकार, एक आंख की पुतली को दो बार रोशन करना आवश्यक है: पहली रोशनी के दौरान, हम प्रबुद्ध पुतली की प्रकाश की प्रतिक्रिया को देखते हैं, और दूसरी रोशनी में, हम दूसरी आंख की पुतली की प्रतिक्रिया को देखते हैं। अप्रकाशित आंख की पुतली आम तौर पर बिल्कुल उसी गति से और उसी सीमा तक सिकुड़ती है जैसे कि प्रकाशित आंख की पुतली, यानी आम तौर पर दोनों पुतलियां एक ही तरह से और एक ही समय में प्रतिक्रिया करती हैं। पुतलियों की वैकल्पिक रोशनी के परीक्षण से प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया के प्रतिवर्त चाप के अभिवाही भाग की हार का पता चलता है। एक पुतली को रोशन किया जाता है और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया नोट की जाती है, फिर बल्ब को तुरंत दूसरी आंख में ले जाया जाता है और उसकी पुतली की प्रतिक्रिया का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। आम तौर पर, जब पहली आंख रोशन होती है, तो दूसरी आंख की पुतली शुरू में संकीर्ण हो जाती है, लेकिन फिर, प्रकाश बल्ब को स्थानांतरित करने के समय, यह थोड़ा फैलता है (रोशनी को खत्म करने के लिए पहली आंख के अनुकूल प्रतिक्रिया) और अंत में, जब प्रकाश की किरण उस पर निर्देशित होती है, तो फिर से संकीर्ण हो जाती है (प्रकाश की सीधी प्रतिक्रिया)। यदि इस परीक्षण के दूसरे चरण में, दूसरी आंख की सीधी रोशनी के साथ, इसकी पुतली संकीर्ण नहीं होती है, बल्कि फैलती रहती है (एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया), तो यह इस आंख के प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के अभिवाही पथ को नुकसान का संकेत देता है, यानी इसकी रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में, दूसरी पुतली (अंधी आंख की पुतली) की सीधी रोशनी उसके संकुचन का कारण नहीं बनती है।

हालाँकि, साथ ही, यह बाद वाले की रोशनी की समाप्ति के जवाब में पहले पुतले के साथ मित्रता का विस्तार जारी रखता है।

अभिसरण और समायोजन के लिए दोनों आँखों की प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस का परीक्षण करने के लिए, रोगी को पहले दूरी पर देखने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, डॉक्टर की पीठ के पीछे की दीवार पर), और फिर पास की वस्तु को देखने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, रोगी की नाक के ठीक सामने रखी उंगली की नोक पर)। यदि पुतलियाँ संकीर्ण हैं, तो परीक्षण से पहले कमरे में अंधेरा कर दिया जाता है। आम तौर पर, आंखों के करीब किसी वस्तु पर टकटकी लगाने से दोनों आंखों की पुतलियों में हल्का सा संकुचन होता है, जो नेत्रगोलक के अभिसरण और लेंस के उभार (एडजस्टिव ट्रायड) में वृद्धि के साथ संयुक्त होता है।

इस प्रकार, आम तौर पर पुतली प्रत्यक्ष रोशनी (प्रकाश के प्रति सीधी पुतली प्रतिक्रिया) की प्रतिक्रिया में सिकुड़ जाती है; दूसरी आंख की रोशनी के जवाब में (दूसरी पुतली के साथ प्रकाश के प्रति मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया); पास की किसी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करते समय। अचानक भय, भय, दर्द के कारण पुतलियां फैल जाती हैं, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जब आंख के सहानुभूति तंतु बाधित हो जाते हैं।

क्षति के लक्षण.पैलेब्रल विदर की चौड़ाई और नेत्रगोलक के उभार का आकलन करके, कोई एक्सोफथाल्मोस का पता लगा सकता है - कक्षा से और पलक के नीचे से नेत्रगोलक का फलाव (उभार)। एक्सोफथाल्मोस की पहचान करने का सबसे आसान तरीका है कि बैठे हुए मरीज के पीछे खड़े होकर उसकी आंखों की पुतलियों को देखें। एकतरफा एक्सोफ्थाल्मोस के कारण कक्षा का ट्यूमर या स्यूडोट्यूमर, कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता, कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस हो सकते हैं।

द्विपक्षीय एक्सोफ्थाल्मोस थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ देखा जाता है (इस स्थिति में एकतरफा एक्सोफ्थाल्मोस कम बार होता है)।

टकटकी की विभिन्न दिशाओं में पलकों की स्थिति का आकलन करें। आम तौर पर, जब सीधे देखा जाता है, तो ऊपरी पलक कॉर्निया के ऊपरी किनारे को 1-2 मिमी तक ढक लेती है। ऊपरी पलक का पीटोसिस (झुकना) एक सामान्य विकृति है, जो आमतौर पर ऊपरी पलक को ऊंचा रखने के रोगी के अनैच्छिक प्रयास के कारण ललाट की मांसपेशियों के निरंतर संकुचन के साथ होती है।

ऊपरी पलक का झुकना अक्सर ओकुलोमोटर तंत्रिका की क्षति के कारण होता है; जन्मजात पीटोसिस, जो एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है; बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम; मायोटोनिक डिस्ट्रोफी; मियासथीनिया ग्रेविस; ब्लेफरोस्पाज्म; इंजेक्शन, आघात, शिरापरक ठहराव के कारण पलक की सूजन; उम्र से संबंधित ऊतक परिवर्तन।

पीटोसिस (आंशिक या पूर्ण) ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान का पहला संकेत हो सकता है (ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी के कारण विकसित होता है)। आमतौर पर इसे सीएन की तीसरी जोड़ी को नुकसान के अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है (इप्सिलैटरल मायड्रायसिस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी, नेत्रगोलक की ऊपर, नीचे और अंदर की ओर बिगड़ा गति)।

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम में, तालु के विदर का संकुचन, ऊपरी और निचली पलकों का पीटोसिस, पलकों के निचले और ऊपरी उपास्थि (टार्सल मांसपेशियों) की चिकनी मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण होता है। पीटोसिस आमतौर पर आंशिक, एकतरफा होता है।

प्यूपिलरी डिलेटर फ़ंक्शन की कमी (सहानुभूति संबंधी संक्रमण में दोष के कारण) के कारण इसे मिओसिस के साथ जोड़ा जाता है। मिओसिस अंधेरे में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

मायोटोनिक डिस्ट्रोफी (डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया) में पीटोसिस द्विपक्षीय, सममित है। पुतलियों का आकार नहीं बदला जाता है, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। इस बीमारी के और भी लक्षण हैं.

मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, पीटोसिस आमतौर पर आंशिक, असममित होता है, और इसकी गंभीरता पूरे दिन में काफी भिन्न हो सकती है। पुतली की प्रतिक्रियाएँ परेशान नहीं होती हैं।

ब्लेफरोस्पाज्म (आंख की गोलाकार मांसपेशी का अनैच्छिक संकुचन) के साथ तालु का आंशिक या पूर्ण रूप से बंद होना होता है। हल्के ब्लेफेरोस्पाज्म को पीटोसिस के साथ भ्रमित किया जा सकता है, लेकिन सबसे पहले, ऊपरी पलक समय-समय पर सक्रिय रूप से ऊपर उठती है और ललाट की मांसपेशियों में कोई संकुचन नहीं होता है।

कई सेकंड तक चलने वाले पुतलियों के विस्तार और संकुचन के अनियमित हमलों को हिप्पस या लहरदार शब्दों से दर्शाया जाता है।

यह लक्षण मेटाबॉलिक एन्सेफैलोपैथी, मेनिनजाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ हो सकता है।

बाहरी मांसपेशियों के पीटोसिस और पैरेसिस के साथ संयोजन में एकतरफा मायड्रायसिस (पतली पुतली) ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के साथ देखी जाती है। पुतली का फैलाव अक्सर ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान का पहला संकेत होता है जब तंत्रिका ट्रंक धमनीविस्फार द्वारा संकुचित होता है और जब मस्तिष्क स्टेम विस्थापित हो जाता है। इसके विपरीत, तीसरी जोड़ी के इस्केमिक घावों के साथ (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में), पुतली तक जाने वाले अपवाही मोटर फाइबर आमतौर पर प्रभावित नहीं होते हैं, जो कि विभेदक निदान में विचार करना महत्वपूर्ण है। एकतरफा मायड्रायसिस, नेत्रगोलक की बाहरी मांसपेशियों के पीटोसिस और पैरेसिस के साथ संयुक्त नहीं, ओकुलोमोटर तंत्रिका के घावों के लिए विशिष्ट नहीं है। इस तरह के विकार के संभावित कारणों में दवा-प्रेरित पैरालिटिक मायड्रायसिस शामिल है, जो एट्रोपिन और अन्य एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के समाधान के सामयिक अनुप्रयोग के साथ होता है (इस मामले में, पाइलोकार्पिन के 1% समाधान के उपयोग के जवाब में पुतली संकीर्ण होना बंद कर देती है); एडी की शिष्या; स्पास्टिक मायड्रायसिस, जो पुतली को संक्रमित करने वाली सहानुभूति संरचनाओं की जलन के दौरान पुतली के फैलाव के संकुचन के कारण होता है।

एडी की पुतली, या प्यूपिलोटोनिया, आमतौर पर एक तरफ देखी जाती है। प्रभावित पक्ष पर विशिष्ट पुतली का फैलाव (एनिसोकोरिया) और प्रकाश के प्रति इसकी असामान्य रूप से धीमी और लंबी (मायोटोनिक) प्रतिक्रिया और आवास के साथ अभिसरण। क्योंकि पुतली अंततः प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती है, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एनिसोकोरिया धीरे-धीरे कम हो जाता है। पुतली की विशिष्ट तंत्रिका संबंधी अतिसंवेदनशीलता: आंख में पाइलोकार्पिन का 0.1% घोल डालने के बाद, यह तेजी से बिंदु आकार तक सिकुड़ जाती है।

प्यूपिलोटोनिया एक सौम्य बीमारी (होम्स-ईडी सिंड्रोम) में देखा जाता है, जो अक्सर पारिवारिक होता है, 20-30 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक बार होता है और, "टॉनिक पुतली" के अलावा, पैरों से गहरी सजगता की कमी या अनुपस्थिति (कम अक्सर हाथों से), सेगमेंटल एनहाइड्रोसिस (पसीने की स्थानीय गड़बड़ी) और ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ हो सकता है।

आर्गाइल रॉबर्टसन सिंड्रोम में, जब टकटकी पास में स्थिर होती है तो पुतली सिकुड़ जाती है (आवास की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है), लेकिन प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। आमतौर पर आर्गाइल रॉबर्टसन सिंड्रोम द्विपक्षीय होता है, जो अनियमित पुतली आकार और एनिसोकोरिया के साथ संयुक्त होता है। दिन के दौरान, पुतलियों का आकार स्थिर रहता है, वे एट्रोपिन और अन्य मायड्रायटिक्स के टपकाने पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। यह सिंड्रोम मिडब्रेन टेगमेंटम के घावों में देखा जाता है, उदाहरण के लिए, न्यूरोसाइफिलिस, डायबिटीज मेलिटस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, एपिफिसियल ट्यूमर, गंभीर टीबीआई, इसके बाद सिल्वियन एक्वाडक्ट का विस्तार आदि।

एक संकीर्ण पुतली (पुतली फैलाव के पैरेसिस के कारण), ऊपरी पलक के आंशिक पीटोसिस (पलक के ऊपरी उपास्थि की मांसपेशियों की पैरेसिस), एनोफथाल्मोस और चेहरे के एक ही तरफ पसीना आने की समस्या के साथ मिलकर बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का संकेत देता है। यह सिंड्रोम आंख के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के उल्लंघन के कारण होता है। अंधेरे में पुतली फैलती नहीं है। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम अधिक बार मेडुला ऑबोंगटा (वॉलनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम) और मस्तिष्क पुल, मस्तिष्क स्टेम के ट्यूमर (हाइपोथैलेमस से आने वाले केंद्रीय अवरोही सहानुभूति मार्गों में रुकावट) के रोधगलन के साथ देखा जाता है; सी 8-टी 2 खंडों के ग्रे पदार्थ के पार्श्व सींगों में सिलियोस्पाइनल केंद्र के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान; इन खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घावों के साथ (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम द्विपक्षीय है, घाव के स्तर के नीचे स्थित अंगों के बिगड़ा हुआ सहानुभूति संक्रमण के संकेतों के साथ-साथ स्वैच्छिक आंदोलनों और संवेदनशीलता के संचालन विकारों के साथ संयुक्त); फेफड़े और फुस्फुस के शीर्ष के रोग (पैनकोस्ट का ट्यूमर, तपेदिक, आदि); पहली वक्ष रीढ़ की हड्डी की जड़ और ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले ट्रंक को नुकसान के साथ; आंतरिक कैरोटिड धमनी का धमनीविस्फार; जुगुलर फोरामेन, कैवर्नस साइनस के क्षेत्र में ट्यूमर; कक्षा में ट्यूमर या सूजन संबंधी प्रक्रियाएं (उच्च ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से आंख की चिकनी मांसपेशियों तक पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर का रुकावट)।

जब सहानुभूति तंतु नेत्रगोलक में चिढ़ जाते हैं, तो ऐसे लक्षण उत्पन्न होते हैं जो बर्नार्ड-हॉर्नर लक्षण के "विपरीत" होते हैं: पुतली का फैलाव, तालु का विदर और एक्सोफथाल्मोस (पोरफ्यूर डू पेटिट सिंड्रोम)।

दृश्य पथ (रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका, चियास्म, ऑप्टिक ट्रैक्ट) के पूर्वकाल भागों में रुकावट के कारण दृष्टि की एकतरफा हानि के साथ, अंधी आंख की पुतली की प्रकाश के प्रति सीधी प्रतिक्रिया गायब हो जाती है (चूंकि प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के अभिवाही तंतु बाधित हो जाते हैं), साथ ही दूसरी, स्वस्थ आंख की पुतली की प्रकाश के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया भी गायब हो जाती है। इस मामले में, जब स्वस्थ आंख की पुतली को रोशन किया जाता है तो अंधी आंख की पुतली सिकुड़ने में सक्षम होती है (अर्थात, अंधी आंख में प्रकाश के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है)। इसलिए, यदि टॉर्च बल्ब को स्वस्थ से प्रभावित आंख में ले जाया जाता है, तो कोई संकुचन नहीं, बल्कि, इसके विपरीत, प्रभावित आंख की पुतली का विस्तार (स्वस्थ आंख की बंद रोशनी के लिए एक अनुकूल प्रतिक्रिया के रूप में) देख सकता है - मार्कस गन का एक लक्षण।

अध्ययन में आईरिस के रंग और रंग की एकरूपता पर भी ध्यान दिया गया है। जिस तरफ आंख का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण परेशान होता है, परितारिका हल्की होती है (फुच्स लक्षण), वहां आमतौर पर बर्नार्ड हॉर्नर सिंड्रोम के अन्य लक्षण होते हैं।

अपचयन के साथ परितारिका के प्यूपिलरी किनारे का हाइलिन अध: पतन बुजुर्गों में इनवोल्यूशनरी प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में संभव है। एक्सेनफेल्ड के लक्षण में हाइलिन के संचय के बिना परितारिका के अपचयन की विशेषता होती है; यह सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और चयापचय के विकारों में देखा जाता है।

हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी के साथ, परितारिका के बाहरी किनारे पर तांबा जमा हो जाता है, जो पीले-हरे या हरे-भूरे रंग के रंजकता (कैसर-फ्लेशर रिंग) द्वारा प्रकट होता है।

वी जोड़ी: ट्रिनिटी तंत्रिका (एन ट्राइजेमिनस)

तंत्रिका की मोटर शाखाएं मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं जो निचले जबड़े (चबाने, टेम्पोरल, पार्श्व और औसत दर्जे का बर्तनों; मैक्सिलरी-ह्यॉइड; पूर्वकाल पेट डिगैस्ट्रिक) की गति प्रदान करती हैं; एक मांसपेशी जो कान के पर्दे पर दबाव डालती है; मांसपेशी जो तालु के वेलम को तनावग्रस्त करती है।

संवेदनशील तंतु सिर की त्वचा के मुख्य भाग (चेहरे की त्वचा और खोपड़ी का ललाट-पार्श्विका भाग), ललाट और मैक्सिलरी साइनस सहित नाक और मौखिक गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली की आपूर्ति करते हैं; कान नहर और ईयरड्रम का हिस्सा; नेत्रगोलक और कंजाक्तिवा; जीभ, दाँत का अगला दो-तिहाई भाग; चेहरे के कंकाल का पेरीओस्टेम; पूर्वकाल और मध्य कपाल खात, सेरिबैलम का ड्यूरा मेटर। वी तंत्रिका की शाखाएँ नेत्र, मैक्सिलरी और मैंडिबुलर तंत्रिकाएँ हैं (चित्र 1-7)।

चावल। 1-7. चेहरे की त्वचा से संवेदनशीलता के संवाहक (योजना): 1 - ट्राइजेमिनल गैंग्लियन; 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 3 - बल्बोटालेमिक ट्रैक्ट; 4 - थैलेमस कोशिकाएं; 5 - पोस्टसेंट्रल गाइरस (चेहरे का क्षेत्र) के कॉर्टेक्स का निचला हिस्सा; 6 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का ऊपरी संवेदी केंद्रक; 7 - नेत्र तंत्रिका; 8 - मैक्सिलरी तंत्रिका; 9 - मैंडिबुलर तंत्रिका।

चेहरे पर संवेदनशीलता ट्राइजेमिनल तंत्रिका और सुपीरियर सर्वाइकल स्पाइनल तंत्रिका दोनों द्वारा प्रदान की जाती है (चित्र 1-8)।

दोनों तरफ वी जोड़ी की तीनों शाखाओं के संक्रमण क्षेत्रों में दर्द, स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता की क्रमिक रूप से जाँच की जाती है (एक पिन, एक नरम बाल ब्रश, एक धातु वस्तु की ठंडी सतह - एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा, एक डायनेमोमीटर का उपयोग किया जाता है)। इसके साथ ही माथे (1 शाखा), फिर गाल (11 शाखा), ठुड्डी (III शाखा) में सममित बिंदुओं को स्पर्श करें।

चावल। 18. चेहरे और सिर की त्वचा का संरक्षण (योजना)। ए - परिधीय संक्रमण: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं (1 - एन। ऑप्थेल्मिकस, 11 - एन। मैक्सिल एरिस, 111 - एन। मैंडिबुलरिस): 1 - एन। ओसीसीपिटल मेजर या है; 2 - पी. ऑरिक्युलिस मैग्नस; 3 - एन. ओसीसीपिटलिस माइनर; 4 - एन. ट्रांसवर्सस कोल I. बी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका (1-5 - ज़ेल्डर डर्माटोम्स) और रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों (सी 2 -सी 3) के संवेदनशील नाभिक द्वारा खंडीय संक्रमण: 6 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी के नाभिक।

चेहरे पर एक अलग संवेदी गड़बड़ी, यानी, बरकरार स्पर्श के साथ दर्द और तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन, ट्राइजेमिनल तंत्रिका (न्यूक्ल। ट्रैक्टस स्पाइनलिस एन। ट्रिगेटिंट) की रीढ़ की हड्डी के नाभिक के घाव का संकेत देता है, जिसमें पोंटीन टेगमेंटम (न्यूक्ल। पोंटिनस एन। ट्राइगेटिंट) के पृष्ठीय भाग में स्थित ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मुख्य संवेदी नाभिक का संरक्षण होता है। यह विकार अक्सर सीरिंगोबुलबोमीलिया, मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टेरोलेटरल भागों के इस्केमिया के साथ होता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की विशेषता अचानक, संक्षिप्त और बहुत तीव्र है, दर्द के बार-बार होने वाले हमले इतने अल्पकालिक होते हैं कि उन्हें अक्सर बिजली के झटके या तीर के रूप में वर्णित किया जाता है। दर्द ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में फैलता है (आमतौर पर 11वीं और तीसरी शाखाओं के क्षेत्र में, और पहली शाखा के क्षेत्र में केवल 5% मामलों में)। नसों के दर्द में चेहरे पर संवेदनशीलता का नुकसान आमतौर पर नहीं होता है। यदि ट्राइजेमिनल दर्द को सतही संवेदनशीलता के विकारों के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया-न्यूरोपैथी का निदान किया जाता है।

कॉर्नियल (कॉर्नियल) रिफ्लेक्स की जांच रूई के टुकड़े या अखबारी कागज की एक पट्टी का उपयोग करके की जाती है। वे रोगी को छत की ओर देखने के लिए कहते हैं और, पलकों को छुए बिना, रूई को हल्के से निचले बाहरी हिस्से से कॉर्निया के किनारे (श्वेतपटल को नहीं) (पुतली के ऊपर नहीं!) को छूते हैं। दाएं और बाएं ओर प्रतिक्रिया की समरूपता का आकलन करें। आम तौर पर, यदि V और V II नसें क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं, तो रोगी कांपता है और पलक झपकता है।

मिमिक मांसपेशी पक्षाघात की उपस्थिति में कॉर्नियल संवेदनशीलता के संरक्षण की पुष्टि विपरीत आंख की प्रतिक्रिया (पलक झपकाने) से होती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर भाग का आकलन करने के लिए, मुंह को खोलने और बंद करने की समरूपता का आकलन किया जाता है, यह देखते हुए कि क्या निचले जबड़े की तरफ कोई विस्थापन है (जबड़ा कमजोर पेटीगॉइड मांसपेशी की ओर विस्थापित होता है, जबकि चेहरा तिरछा लगता है)

चबाने वाली मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को अपने दांतों को जोर से भींचने और मी को थपथपाने के लिए कहा जाता है। दोनों तरफ मालिश करें, और फिर रोगी के भींचे हुए जबड़ों को खोलने का प्रयास करें। आम तौर पर डॉक्टर ऐसा नहीं कर सकता. बर्तनों की मांसपेशियों की ताकत का आकलन निचले जबड़े की तरफ की गतिविधियों से किया जाता है। प्रकट विषमता न केवल चबाने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण हो सकती है, बल्कि कुरूपता के कारण भी हो सकती है।

मैंडिबुलर रिफ्लेक्स को जगाने के लिए, रोगी को चेहरे की मांसपेशियों को आराम देने और मुंह को थोड़ा खोलने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर मरीज की ठुड्डी पर तर्जनी उंगली रखता है और इस उंगली के डिस्टल फालानक्स पर ऊपर से नीचे तक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से हल्के वार करता है, पहले निचले जबड़े के एक तरफ, फिर दूसरी तरफ। साथ ही, प्रभाव के किनारे की चबाने वाली मांसपेशी कम हो जाती है और निचला जबड़ा ऊपर की ओर उठ जाता है (मुंह बंद हो जाता है)। स्वस्थ लोगों में, प्रतिवर्त अक्सर अनुपस्थित होता है या उत्पन्न करना मुश्किल होता है। मैंडिबुलर रिफ्लेक्स में वृद्धि पुल के मध्य भाग के ऊपर पिरामिड पथ (कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट) के द्विपक्षीय घाव का संकेत देती है।

सातवीं जोड़ी: चेहरे की तंत्रिका (एन. फ़ेसी अली एस)

मोटर फाइबर चेहरे की नकल करने वाली मांसपेशियों, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों (प्लैटिस्मा), स्टाइलोहायॉइड, पश्चकपाल मांसपेशियों, डिगैस्ट्रिक मांसपेशियों के पीछे के पेट और रकाब की मांसपेशियों (छवि 1-9) को संक्रमित करते हैं। वनस्पति पैरासिम्पेथेटिक फाइबर लैक्रिमल ग्रंथि, सब्लिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों, साथ ही नाक के म्यूकोसा, कठोर और नरम तालु की ग्रंथियों को संक्रमित करते हैं। संवेदी तंतु जीभ के अगले दो-तिहाई भाग और कठोर तथा मुलायम तालु से स्वाद आवेगों का संचालन करते हैं।

चावल। 1-9. चेहरे की तंत्रिका और चेहरे की मांसपेशियों की स्थलाकृति: ए - चेहरे की तंत्रिका की संरचना और इसके द्वारा संक्रमित मांसपेशियां: 1 - IV वेंट्रिकल के नीचे; 2 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 3 - स्टाइलोमैस्टॉइड उद्घाटन; 4 - पिछले कान की मांसपेशी; 5 - पश्चकपाल शिरा; 6 - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पिछला पेट; 7 - स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी; 8 - चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं चेहरे की मांसपेशियों और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों तक; 9 - मांसपेशी जो मुंह के कोने को नीचे करती है; 10 - ठुड्डी की मांसपेशी; 11 - मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को नीचे करती है; 12 - मुख पेशी; 13 - मुंह की गोलाकार मांसपेशी; 14 - मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को ऊपर उठाती है; 15 - कुत्ते की मांसपेशी; 16 - जाइगोमैटिक मांसपेशी; 17 - आँख की गोलाकार मांसपेशी; 18 - भौंहों को झुर्रीदार करने वाली मांसपेशी; 19 - ललाट की मांसपेशी; 20 - ड्रम स्ट्रिंग; 21 - भाषिक तंत्रिका; 22 - pterygopalatine नोड; 23 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का नोड; 24 - आंतरिक मन्या धमनी; 25 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 26 - चेहरे की तंत्रिका; 27 - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका; बी - ऊपरी और निचली नकल मांसपेशियों की मुख्य मांसपेशियां: 1 - मस्तिष्क का पुल; 2 - चेहरे की तंत्रिका का भीतरी घुटना; 3 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 4 - आंतरिक श्रवण उद्घाटन; 5 - बाहरी घुटना; 6 - स्टाइलोमैस्टॉइड उद्घाटन।

चेहरे की तंत्रिका के कार्यों का अध्ययन आराम के समय रोगी के चेहरे की समरूपता के आकलन और सहज चेहरे के भावों के साथ शुरू होता है। नासोलैबियल सिलवटों और पैल्पेब्रल विदर की समरूपता पर विशेष ध्यान दिया जाता है। . बारी-बारी से चेहरे की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है, रोगी को अपने माथे पर शिकन (एम.फ्रंटलिस), अपनी आंखें कसकर बंद करने (एम. ऑर्बिक्युलिस ओकुली), अपने गाल फुलाने (एम. बी इस्किनेटर), मुस्कुराने, अपने दांत दिखाने (एम. रिसोरियस, आदि जाइगोमैटिकस मेजर या), अपने होठों को दबाने और उन्हें खुलने नहीं देने (एम. ऑर्बिक्युलिस ऑरिस) के लिए आमंत्रित किया जाता है। रोगी को अपने मुँह में हवा लेने और अपने गाल फुलाने के लिए कहा जाता है; आम तौर पर, गालों पर दबाव पड़ने पर, रोगी मुंह के माध्यम से हवा को छोड़े बिना हवा को बरकरार रखता है। यदि चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी पाई जाती है, तो यह पता लगाया जाता है कि क्या यह केवल चेहरे के निचले हिस्से से संबंधित है या पूरे आधे हिस्से (निचले और ऊपरी दोनों) तक फैली हुई है।

स्वाद की जाँच जीभ के अगले तीसरे भाग पर की जाती है। रोगी को अपनी जीभ बाहर निकालने के लिए कहें और उसे गॉज पैड से टिप से पकड़ने के लिए कहें। पिपेट की मदद से मीठे, नमकीन, न्यूट्रल घोल की बूंदें बारी-बारी से जीभ पर डाली जाती हैं। रोगी को कागज के एक टुकड़े पर संबंधित शिलालेख की ओर इशारा करके समाधान के स्वाद की रिपोर्ट करनी चाहिए। यह ध्यान दिया जाता है कि क्या स्वाद उत्तेजनाओं को लागू करने पर आँसू निकलते हैं (यह विरोधाभासी प्रतिवर्त चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को पिछली क्षति के बाद स्रावी तंतुओं के अनुचित अंकुरण वाले रोगियों में देखा जाता है)।

चेहरे की तंत्रिका में बहुत कम संख्या में फाइबर होते हैं जो सामान्य संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हैं और त्वचा के छोटे क्षेत्रों को संक्रमित करते हैं, जिनमें से एक बाहरी श्रवण नहर के पास टखने की आंतरिक सतह पर स्थित होता है, और दूसरा सीधे कान के पीछे स्थित होता है। बाहरी श्रवण नहर के ठीक पीछे एक पिन से इंजेक्शन लगाकर दर्द संवेदनशीलता की जांच करें।

पराजय के लक्षण. केंद्रीय मोटर न्यूरॉन की हार (उदाहरण के लिए, गोलार्ध स्ट्रोक के साथ) केंद्रीय, या "सुप्रान्यूक्लियर", चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण है (चित्र 1-10)।

चावल। 1-10. चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक तक केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स का मार्ग: 1 - चेहरे की तंत्रिका (बाएं); 2 - चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक का निचला भाग; 3 - आंतरिक कैप्सूल का घुटना; 4 - दाएं प्रीसेंट्रल गाइरस (चेहरे का क्षेत्र) की पिरामिड कोशिकाएं; 5 - चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक का ऊपरी भाग।

यह केवल चेहरे के निचले आधे हिस्से में स्थित चेहरे की मांसपेशियों के विरोधाभासी पैरेसिस की विशेषता है (आंख की कक्षीय मांसपेशियों की बहुत मामूली कमजोरी और पैलेब्रल विदर की थोड़ी विषमता संभव है, लेकिन माथे पर झुर्रियां पड़ने की संभावना बनी रहती है)। यह इस तथ्य के कारण है कि मोटर न्यूक्लियस का वह भाग n. फेशियलिस, जो निचली मिमिक मांसपेशियों को संक्रमित करता है, केवल विपरीत गोलार्ध से आवेग प्राप्त करता है, जबकि ऊपरी मिमिक मांसपेशियों को संक्रमित करने वाला हिस्सा दोनों गोलार्धों के कॉर्टिकल-न्यूक्लियर ट्रैक्ट के प्रभाव में होता है। परिधीय मोटर न्यूरॉन (मोटर न्यूक्लियस एन.फेशियलिस और उनके अक्षतंतु के न्यूरॉन्स) को नुकसान होने के कारण, चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात (प्रोसोप्लेजिया) विकसित होता है, जो चेहरे के पूरे इप्सिलैटरल आधे हिस्से की चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी की विशेषता है। प्रभावित हिस्से की पलकें बंद करना संभव नहीं है (लैगोफथाल्मोस) या अधूरा है। चेहरे की नकल करने वाली मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात वाले रोगियों में, बेल का लक्षण अक्सर देखा जाता है: जब रोगी अपनी आँखें बंद करने की कोशिश करता है, तो चेहरे की तंत्रिका के घाव की तरफ की पलकें बंद नहीं होती हैं, और नेत्रगोलक ऊपर और बाहर की ओर बढ़ता है। इस मामले में नेत्रगोलक की गति एक शारीरिक सिनकिनेसिस है, जिसमें आंखें बंद करते समय नेत्रगोलक को ऊपर की ओर ले जाना शामिल है। किसी स्वस्थ व्यक्ति में इसे देखने के लिए उसकी पलकों को जबरन ऊपर उठाकर आंखें बंद करने के लिए कहना जरूरी है।

कुछ मामलों में चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात जीभ के इप्सिलैटरल आधे हिस्से के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में स्वाद के उल्लंघन के साथ हो सकता है (यदि चेहरे की तंत्रिका का ट्रंक इसके डिस्टल भाग से कॉर्डा टिम्पनी फाइबर के ऊपर क्षतिग्रस्त हो जाता है)। चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात के साथ, यानी चेहरे की तंत्रिका के मोटर न्यूक्लियस तक जाने वाले कॉर्टिकल-न्यूक्लियर ट्रैक्ट को नुकसान होने पर, स्वाद में गड़बड़ी नहीं होती है।

यदि चेहरे की तंत्रिका तंतुओं के ऊपर से रकाब की मांसपेशी तक प्रभावित होती है, तो कथित ध्वनियों के समय में विकृति उत्पन्न होती है - हाइपरैक्यूसिस। जब चेहरे की तंत्रिका स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से अस्थायी हड्डी के पिरामिड से बाहर निकलने के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो लैक्रिमल ग्रंथि (एन. पेट्रोसस माज या) के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर और स्वाद कलिकाओं (कॉर्डा टिम्पनी) से आने वाले संवेदी फाइबर प्रभावित नहीं होते हैं, इसलिए स्वाद और फाड़ बरकरार रहता है।

लैक्रिमेशन लैगोफथाल्मोस के किनारे की विशेषता है, जो एक सुरक्षात्मक पलक झपकने की अनुपस्थिति के कारण आंख की श्लेष्मा झिल्ली की अत्यधिक जलन और निचली पलक की शिथिलता के कारण आंसू को निचले लैक्रिमल कैनालिकुलस में ले जाने में कठिनाई से समझाया जाता है। यह सब इस तथ्य की ओर ले जाता है कि आँसू चेहरे से आसानी से बहने लगते हैं।

परिधीय प्रकार के चेहरे की तंत्रिका के द्विपक्षीय तीव्र या सूक्ष्म घाव गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (जीबीएस) में देखे जाते हैं। चेहरे की मांसपेशियों का तीव्र या अर्धतीव्र एकतरफा परिधीय पक्षाघात अक्सर चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी के साथ होता है (तंत्रिका के उस हिस्से में संपीड़न-इस्केमिक परिवर्तन के साथ जो अस्थायी हड्डी के पिरामिड में चेहरे की नहर से गुजरता है।

परिधीय पक्षाघात के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि में, चेहरे की तंत्रिका के तंतुओं का पैथोलॉजिकल पुनर्जनन संभव है। उसी समय, पक्षाघात के पक्ष में, समय के साथ, चेहरे की मांसपेशियों में संकुचन विकसित होता है, जिसके कारण पैलेब्रल विदर संकरा हो जाता है, और नासोलैबियल फोल्ड स्वस्थ पक्ष की तुलना में अधिक गहरा हो जाता है (चेहरा "तिरछा" अब स्वस्थ पक्ष की ओर नहीं, बल्कि रोगग्रस्त पक्ष की ओर होता है)।

चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन आमतौर पर प्रोसोपेरेसिस के अवशिष्ट प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और इसे चेहरे की मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल सिनकाइनेसिस के साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, जब प्रभावित पक्ष की ओर से आंखें बंद की जाती हैं, तो मुंह का कोना एक साथ अनैच्छिक रूप से ऊपर उठ जाता है (ऑक्यूलर सिनकाइनेसिस), या नाक का पंख ऊपर उठ जाता है, या प्लैटिस्मा सिकुड़ जाता है; जब गाल फूले हुए होते हैं, तालु का विदर संकरा हो जाता है, आदि।

आठवीं जोड़ी: वेस्टिबुलो-कोक्लियर तंत्रिका (एन. वेस्टलबुलोकोक्लियरिस)

तंत्रिका में दो भाग होते हैं - श्रवण (कॉक्लियर) और वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर), जो क्रमशः कॉक्लियर रिसेप्टर्स से श्रवण आवेगों और अर्धवृत्ताकार नहरों और वेस्टिब्यूल की झिल्लीदार थैलियों के रिसेप्टर्स से संतुलन के बारे में जानकारी का संचालन करते हैं (चित्र 1 - 11)।

चावल। 1-11. श्रवण विश्लेषक की संरचना: 1 - सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस; 2 - औसत दर्जे का जीनिकुलेट शरीर; 3 - मिडब्रेन की छत की प्लेट का निचला टीला; 4 - पार्श्व पाश; 5 - कर्णावर्त तंत्रिका का पिछला केंद्रक; 6 - समलम्बाकार शरीर; 7 - कर्णावर्ती तंत्रिका का पूर्वकाल केंद्रक; 8 - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका का कर्णावर्ती भाग; 9 - सर्पिल नोड की कोशिकाएँ।

इस तंत्रिका की हार के साथ, सुनने की तीक्ष्णता कम हो जाती है, टिनिटस और चक्कर आने लगते हैं। यदि रोगी कान में बजने/शोर की शिकायत करता है, तो आपको उससे इन संवेदनाओं की प्रकृति (बजना, सीटी बजाना, फुसफुसाहट, भनभनाहट, चटकना, स्पंदन) और उनकी अवधि के बारे में विस्तार से वर्णन करने के लिए कहना चाहिए, साथ ही उनकी तुलना प्राकृतिक ध्वनियों से करनी चाहिए "सर्फ की आवाज़ की तरह", "हवा में गुनगुनाती तारों की तरह", "पत्तियों की सरसराहट की तरह", "काम कर रहे भाप इंजन के शोर की तरह", "किसी के अपने दिल की धड़कन की तरह", आदि)। कर्णपटह झिल्ली, मध्य कान की अस्थियाँ या कोक्लीअ और कोक्लियर तंत्रिका। उच्च-आवृत्ति ध्वनियाँ, कान में बजना कोक्लीअ और कोक्लियर तंत्रिका (न्यूरोसेंसरी तंत्र का घाव) की विकृति के साथ अधिक बार देखा जाता है। मध्य कान की विकृति के कारण कान में शोर (उदाहरण के लिए, ओटोस्क्लेरोसिस के साथ), आमतौर पर अधिक स्थिर, कम आवृत्ति।

अफवाह और उसका अनुसंधान

श्रवण हानि पर सबसे सटीक डेटा एक विशेष वाद्य परीक्षण से प्राप्त किया जाता है, लेकिन एक नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षण भी निदान निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है। सबसे पहले, बाहरी श्रवण नहर और कान के पर्दे की जांच की जाती है। प्रत्येक कान में सुनने की क्षमता का लगभग आकलन करें, यह पता लगाएं कि क्या रोगी फुसफुसाए हुए भाषण सुनता है, रोगी के कान से 5 सेमी की दूरी पर अंगूठे और मध्य उंगलियों की क्लिक सुनता है। यदि वह श्रवण हानि की शिकायत करता है या क्लिक नहीं सुनता है, तो श्रवण की अतिरिक्त विशेष वाद्य जांच आवश्यक है।

श्रवण हानि के तीन रूप हैं: प्रवाहकीय (प्रवाहकीय) बहरापन कर्णावत रिसेप्टर्स के लिए ध्वनि के बिगड़ा हुआ संचालन से जुड़ा हुआ है (सल्फर प्लग या एक विदेशी वस्तु के साथ बाहरी श्रवण नहर को बंद करना, मध्य कान की विकृति); तंत्रिका (न्यूरोसेंसरी) बहरापन - कोक्लीअ और श्रवण तंत्रिका को नुकसान के साथ; केंद्रीय बहरापन - श्रवण तंत्रिका के नाभिक या सेरेब्रल कॉर्टेक्स के टेम्पोरल लोब में ऊपरी केंद्रों और प्राथमिक श्रवण क्षेत्रों के साथ उनके कनेक्शन को नुकसान के साथ।

प्रवाहकीय और न्यूरोसेंसरी श्रवण हानि के विभेदन के लिए, ट्यूनिंग कांटा के साथ परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। वायु चालन का प्रारंभिक मूल्यांकन रोगी (प्रत्येक कान) की ध्वनि धारणा सीमा की उसकी अपनी (सामान्य) धारणा सीमा से तुलना करके किया जाता है।

रिन परीक्षण का उपयोग हड्डी और वायु चालन की तुलना करने के लिए किया जाता है। एक कंपन उच्च आवृत्ति ट्यूनिंग कांटा (128 हर्ट्ज) का पैर मास्टॉयड प्रक्रिया पर रखा गया है। जब रोगी को ध्वनि सुनाई देना बंद हो जाए, तो ट्यूनिंग कांटा उसके कान के करीब लाया जाता है (बिना छुए)। स्वस्थ लोगों में और सेंसरिनुरल श्रवण हानि वाले रोगियों में, वायु चालन हड्डी चालन से बेहतर होता है, इसलिए, ट्यूनिंग कांटा कान में लाने के बाद, विषय फिर से ध्वनि सुनना शुरू कर देता है (सकारात्मक रिन लक्षण)। जब मध्य कान प्रभावित होता है, तो ध्वनि का अस्थि संचालन सामान्य रहता है, और वायु चालन बिगड़ जाता है, परिणामस्वरूप, पहला दूसरे की तुलना में बेहतर हो जाता है, इसलिए यदि ट्यूनिंग कांटा को कान में लाया जाता है तो रोगी को सुनाई नहीं देगा (नकारात्मक रिन लक्षण)।

वेबर परीक्षण: एक कंपन ट्यूनिंग कांटा (128 हर्ट्ज) रोगी के मुकुट के बीच में रखा जाता है और वे इस बात में रुचि रखते हैं कि वह किस कान से ध्वनि बेहतर सुनता है। आम तौर पर, ध्वनि दाएं और बाएं कानों (केंद्र में) द्वारा समान रूप से सुनी जाती है। सेंसरिनुरल श्रवण हानि (मेनिएरेस रोग, आठवीं जोड़ी के न्यूरिनोमा, आदि) के साथ, स्वस्थ कान द्वारा ध्वनि को अधिक स्पष्ट रूप से और लंबे समय तक माना जाता है (अप्रभावित पक्ष की धारणा का बाद में)। प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ, हड्डी के संचालन में एक सापेक्ष सुधार होता है और प्रभावित पक्ष पर ध्वनि को तेज़ माना जाता है (प्रभावित पक्ष पर ध्वनि धारणा का पार्श्वीकरण)।

सेंसरिनुरल श्रवण हानि के साथ, उच्च आवृत्तियों की धारणा काफी हद तक प्रभावित होती है, प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ - कम आवृत्तियों की। यह ऑडियोमेट्री से पता चला है - एक वाद्य अध्ययन जिसे श्रवण हानि वाले रोगियों में किया जाना चाहिए।

चक्कर आना

चक्कर आने की शिकायत होने पर यह विस्तार से पता लगाना आवश्यक है कि रोगी को क्या अनुभूति हो रही है। वास्तविक चक्कर आना व्यक्ति के स्वयं या आस-पास की वस्तुओं की गतिविधियों के भ्रम के रूप में समझा जाता है, इस बीच, अक्सर रोगी चक्कर आने को सिर में "खालीपन" की भावना, आंखों में अंधेरा, चलने पर अस्थिरता और अस्थिरता, बेहोशी या सामान्य कमजोरी आदि कहते हैं।

वास्तविक चक्कर आना (वर्टिगो) में आमतौर पर कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक चलने वाले दौरे का चरित्र होता है। गंभीर मामलों में, चक्कर आना मतली, उल्टी, ब्लैंचिंग, पसीना, असंतुलन के साथ होता है। रोगी आमतौर पर अपने आस-पास की वस्तुओं के घूमने या हिलने-डुलने को महसूस करता है। दौरे के दौरान, क्षैतिज या घूमने वाला निस्टागमस अक्सर दर्ज किया जाता है। सच्चा चक्कर आना लगभग हमेशा इसके किसी भी विभाग में वेस्टिबुलर प्रणाली के घाव के कारण होता है: अर्धवृत्ताकार नहरों में, सीएन की आठवीं जोड़ी के वेस्टिबुलर भाग और मस्तिष्क के वेस्टिबुलर नाभिक में। एक अधिक दुर्लभ कारण वेस्टिबुलोसेरेबेलर कनेक्शन को नुकसान है (चित्र 1-12), यहां तक ​​कि कम अक्सर चक्कर आना मिर्गी के दौरे का एक लक्षण है (टेम्पोरल लोब की जलन के साथ)।

चावल। 1-12. वेस्टिबुलर कंडक्टरों की संरचना: 1 - मस्तिष्क के पार्श्विका लोब का प्रांतस्था; 2 - थैलेमस; 3 - वेस्टिबुलर तंत्रिका का औसत दर्जे का नाभिक; 4 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 5 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुंकल; 6 - ऊपरी वेस्टिबुलर नाभिक; 7 - दांतेदार नाभिक; 8 - तम्बू का मूल; 9 - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (VIII) का वेस्टिबुलर भाग; 10 - वेस्टिबुलर नोड; 11 - प्री-डोर-स्पाइनल पथ (रीढ़ की हड्डी का पूर्वकाल फनिकुलस); 12 - निचला वेस्टिबुलर नाभिक; 13 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल का मध्यवर्ती और कोर; 14 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक; 15 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल; 16 - पेट की तंत्रिका का मूल; 17 - मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन की कोशिकाएं; 18 - लाल कोर; 19 - मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब का कॉर्टेक्स।

वर्टिगो के तीव्र हमले के सबसे आम कारण सौम्य स्थितिगत वर्टिगो, मेनियार्स रोग और वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर, सौम्य स्थितीय चक्कर देखा जाता है। रोटेशनल पोजिशनल वर्टिगो का हमला सिर की स्थिति और एक निश्चित स्थिति में तेजी से बदलाव के साथ अचानक होता है, जो मुख्य रूप से बिस्तर पर लेटने और मुड़ने या सिर को पीछे झुकाने से होता है। वर्टिगो के साथ मतली और निस्टागमस भी होता है। हमला कुछ सेकंड से लेकर 1 मिनट तक रहता है, अपने आप ठीक हो जाता है। दौरे कई दिनों या हफ्तों में रुक-रुक कर दोबारा हो सकते हैं। सुनने की क्षमता प्रभावित नहीं होती.

मेनियार्स रोग में, हमलों की विशेषता गंभीर चक्कर आना है, जिसके साथ कान में भिनभिनाहट और शोर की अनुभूति होती है; कान में भरापन महसूस होना, सुनने की क्षमता में कमी, मतली और उल्टी। हमला कई मिनटों से लेकर एक घंटे तक रहता है और रोगी को पूरे समय लेटे रहने के लिए मजबूर करता है। घूर्णी या कैलोरी परीक्षण करते समय, प्रभावित पक्ष पर निस्टागमस उदास या अनुपस्थित होता है।

वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस की विशेषता गंभीर चक्कर आना के तीव्र पृथक लंबे समय तक (कई दिनों से कई हफ्तों तक) हमले की विशेषता है।

इसके साथ स्वस्थ कान के प्रति उल्टी, असंतुलन, भय, निस्टागमस भी होता है। सिर हिलाने या शरीर की स्थिति बदलने से लक्षण बढ़ जाते हैं। मरीज़ इस स्थिति को मुश्किल से सहन कर पाते हैं और कई दिनों तक बिस्तर से नहीं उठते हैं।

कान में शोर और सुनने की क्षमता कम नहीं होती, सिरदर्द नहीं होता। कैलोरी परीक्षण करते समय, प्रभावित पक्ष पर प्रतिक्रिया कम हो जाती है।

लगातार चक्कर आना, जो इसकी तीव्रता में भिन्न हो सकता है, लेकिन इसमें दौरे का चरित्र नहीं होता है, साथ में श्रवण हानि, अनुमस्तिष्क गतिभंग, सीएन के यू, यूएन, आईएक्स और एक्स जोड़े के इप्सिलैटरल घाव, सीएन जोड़ी के न्यूरिनोमा VIII की विशेषता है।

अक्षिदोलन

निस्टागमस - नेत्रगोलक की तेजी से दोहराई जाने वाली अनैच्छिक विपरीत निर्देशित लयबद्ध गति। निस्टागमस दो प्रकार के होते हैं: झटकेदार (क्लोनिक) निस्टागमस, जिसमें नेत्रगोलक की धीमी गति (धीमी चरण) विपरीत दिशा में तेज गति (तेज चरण) के साथ वैकल्पिक होती है। ऐसे निस्टागमस की दिशा उसके तीव्र चरण की दिशा से निर्धारित होती है। पेंडुलम के आकार का (झूलता हुआ) निस्टागमस एक दुर्लभ रूप है जिसमें नेत्रगोलक मध्य स्थिति के सापेक्ष समान आयाम और गति के पेंडुलम की तरह गति करते हैं (हालांकि बगल की ओर देखने पर दो अलग-अलग चरणों का पता लगाया जा सकता है, जिनमें से तेज गति टकटकी की ओर निर्देशित होती है)।

निस्टागमस सामान्य हो सकता है (उदाहरण के लिए, टकटकी से अत्यधिक घृणा के साथ), और ब्रेनस्टेम, सेरिबैलम, परिधीय या केंद्रीय वेस्टिबुलर प्रणाली को नुकसान का संकेत हो सकता है। इनमें से प्रत्येक मामले में, निस्टागमस की अपनी विशेषताएं हैं।

निस्टागमस का निरीक्षण करने का सबसे आसान तरीका सहज ट्रैकिंग परीक्षण के दौरान होता है, जब रोगी डॉक्टर की उंगली या न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा की गति का अनुसरण करता है।

आम तौर पर, नेत्रगोलक को वस्तु का अनुसरण करना चाहिए, सुचारू रूप से और एक साथ चलना चाहिए। हल्के क्लोनिक निस्टागमस (कई कम आयाम वाली लयबद्ध गतिविधियां) जो नेत्रगोलक के अत्यधिक अपहरण के साथ प्रकट होती हैं, शारीरिक है; आंखों को मध्य रेखा के थोड़ा करीब ले जाने पर यह गायब हो जाता है और विकृति का संकेत नहीं देता है। नेत्रगोलक के अत्यधिक अपहरण के साथ बड़े पैमाने पर क्लोनिक निस्टागमस का सबसे आम कारण शामक या एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग है। ऑप्टोकाइनेटिक क्लोनिक निस्टागमस शारीरिक रिफ्लेक्स निस्टागमस का एक प्रकार है जो तब होता है जब एक ही प्रकार की चलती हुई वस्तुओं को ट्रैक किया जाता है (उदाहरण के लिए, ट्रेन की खिड़की से चमकते पेड़, बाड़ की रेलिंग आदि)। यह नेत्रगोलक की धीमी ट्रैकिंग गति की विशेषता है, जो विपरीत दिशा में निर्देशित तेज गति से अनैच्छिक रूप से बाधित होती है। दूसरे शब्दों में, आँखें किसी गतिशील वस्तु पर टिकी होती हैं और धीरे-धीरे उसका अनुसरण करती हैं, और उसके दृश्य क्षेत्र से गायब होने के बाद, वे जल्दी से केंद्रीय स्थिति में लौट आती हैं और एक नई वस्तु पर स्थिर हो जाती हैं जो दृश्य क्षेत्र में गिर गई है, उसका पीछा करना शुरू कर देती हैं, आदि। इस प्रकार, ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस की दिशा वस्तुओं की गति की दिशा के विपरीत है।

सहज क्लोनिक परिधीय वेस्टिबुलर (भूलभुलैया-वेस्टिबुलर) निस्टागमस वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय भाग (भूलभुलैया, सीएनएस की VII I जोड़ी का वेस्टिबुलर भाग) की एकतरफा जलन या विनाश के कारण होता है। यह स्वतःस्फूर्त, आमतौर पर यूनिडायरेक्शनल क्षैतिज, कम अक्सर - घूमने वाला निस्टागमस होता है, जिसका तेज़ चरण स्वस्थ पक्ष की ओर निर्देशित होता है, और धीमा चरण घाव की ओर निर्देशित होता है। निस्टागमस की दिशा टकटकी की दिशा पर निर्भर नहीं करती है। निस्टागमस नेत्रगोलक की किसी भी स्थिति में पाया जाता है, लेकिन तब बढ़ता है जब आंखें इसके तीव्र चरण की ओर मुड़ती हैं, यानी स्वस्थ दिशा में देखने पर यह अधिक स्पष्ट रूप से पता चलता है। आमतौर पर ऐसे निस्टागमस को टकटकी लगाकर दबा दिया जाता है।

मतली, उल्टी, टिनिटस, सुनवाई हानि के साथ संयुक्त; अस्थायी है (3 सप्ताह से अधिक नहीं)।

सहज क्लोनिक स्टेम-सेंट्रल वेस्टिबुलर निस्टागमस तब होता है जब मस्तिष्क स्टेम के वेस्टिबुलर नाभिक, सेरिबैलम या वेस्टिबुलर विश्लेषक के अन्य केंद्रीय भागों के साथ उनके कनेक्शन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह अक्सर बहुआयामी होता है, इसे चक्कर आना, मतली, उल्टी के साथ जोड़ा जा सकता है। टकटकी लगाने से निस्टागमस और चक्कर से राहत नहीं मिलती है। अक्सर, अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों का भी पता लगाया जाता है: अनुमस्तिष्क गतिभंग, डिप्लोपिया, मोटर और संवेदी विकार।

स्वतःस्फूर्त रॉकिंग वेस्टिबुलर निस्टागमस ब्रेनस्टेम में वेस्टिबुलर नाभिक और वेस्टिबुलो-ओकुलोमोटर कनेक्शन को भारी क्षति के कारण हो सकता है और स्टेम स्ट्रोक, ब्रेनस्टेम ग्लियोमा और मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ होता है। एक्वायर्ड रॉकिंग निस्टागमस से पीड़ित रोगी कंपकंपी और धुंधली छवियों (ऑसिलोप्सिया) की शिकायत करता है।

सहज पेंडुलम (झूलते हुए) ऑप्टिकल निस्टागमस जन्मजात द्विपक्षीय दृश्य हानि वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है, जिससे टकटकी निर्धारण में बाधा उत्पन्न होती है।

वेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस

वेस्टिबुलर तंत्र (ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स, वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स) की जलन के प्रति आंखों की मोटर प्रतिक्रियाएं मस्तिष्क तंत्र के माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा के वेस्टिबुलर नाभिक से पेट और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक तक के मार्गों द्वारा मध्यस्थ होती हैं। आम तौर पर, सिर के घूमने से घूर्णन की विपरीत दिशा में अर्धवृत्ताकार नहरों में एंडोलिम्फ की गति होती है। इस मामले में, एक भूलभुलैया में, एक एंडोलिम्फ प्रवाह क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के ampulla की ओर होता है, और दूसरे भूलभुलैया में - नहर के ampulla से दिशा में, जबकि एक चैनल के रिसेप्टर्स की जलन बढ़ जाती है, और विपरीत चैनल की जलन कम हो जाती है, अर्थात। वेस्टिबुलर नाभिक में आने वाले आवेगों का असंतुलन है। जब वेस्टिबुलर नाभिक को एक तरफ से उत्तेजित किया जाता है, तो जानकारी तुरंत मस्तिष्क के पोंस में एब्डुसेन्स तंत्रिका के कॉन्ट्रैटरल न्यूक्लियस को प्रेषित की जाती है, जहां से औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य बंडल के माध्यम से आवेग चिड़चिड़ा वेस्टिबुलर तंत्र के किनारे पर मिडब्रेन में ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक तक पहुंचते हैं। यह विपरीत आंख की पार्श्व रेक्टस मांसपेशी और उसी नाम की आंख की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी के समकालिक संकुचन को सुनिश्चित करता है, जो अंततः सिर के घूमने की दिशा के विपरीत दिशा में आंखों के धीमे अनुकूल विचलन की ओर जाता है। यह प्रतिवर्त आपको सिर के घूमने के बावजूद आंखों की स्थिति को स्थिर करने और किसी स्थिर वस्तु पर टकटकी को स्थिर करने की अनुमति देता है। एक स्वस्थ, जागृत व्यक्ति में, स्टेम संरचनाओं पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रभाव के कारण इसे मनमाने ढंग से दबाया जा सकता है। एक रोगी में जो स्पष्ट दिमाग में है, इस प्रतिवर्त के लिए जिम्मेदार संरचनाओं की अखंडता निम्नानुसार निर्धारित की जाती है। मरीज को केंद्र में स्थित किसी वस्तु पर अपनी नजर टिकाने के लिए कहा जाता है और तेजी से (प्रति सेकंड दो चक्र) मरीज के सिर को एक दिशा या दूसरी दिशा में घुमाने के लिए कहा जाता है। यदि वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स को संरक्षित किया जाता है, तो नेत्रगोलक की गति सुचारू होती है, वे सिर की गति की गति के समानुपाती होती हैं और विपरीत दिशा में निर्देशित होती हैं। कोमा में किसी रोगी में इस प्रतिवर्त का आकलन करने के लिए, कठपुतली नेत्र परीक्षण का उपयोग किया जाता है। यह आपको स्टेम फ़ंक्शंस की सुरक्षा निर्धारित करने की अनुमति देता है। डॉक्टर रोगी के सिर को अपने हाथों से ठीक करता है और उसे बाएँ और दाएँ घुमाता है, फिर उसे पीछे फेंकता है और आगे की ओर नीचे करता है; रोगी की पलकें ऊपर उठानी चाहिए (गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में संदिग्ध आघात के मामलों में परीक्षण बिल्कुल वर्जित है)।

परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि नेत्रगोलक अनजाने में मोड़ के विपरीत दिशा में विचलित हो जाते हैं ("गुड़िया आँखें" की घटना)। सेरेब्रल कॉर्टेक्स को द्विपक्षीय क्षति के साथ नशा और डिस्मेटाबोलिक विकारों के मामले में, "गुड़िया आंख" परीक्षण सकारात्मक है (रोगी की आंखें सिर के घूमने की दिशा के विपरीत दिशा में चलती हैं)। मस्तिष्क स्टेम के घावों के साथ, ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स अनुपस्थित है, यानी, परीक्षण नकारात्मक है (नेत्रगोलक, जब घुमाया जाता है, तो सिर के साथ एक साथ चलता है जैसे कि वे जगह पर जमे हुए थे)। यह परीक्षण कुछ दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में भी नकारात्मक है (उदाहरण के लिए, फ़िनाइटोइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, बार्बिटुरेट्स, कभी-कभी मांसपेशियों को आराम देने वाले, डायजेपाम की अधिक मात्रा के साथ), हालांकि, पुतलियों का सामान्य आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है।

कैलोरी परीक्षण भी प्रतिवर्ती तंत्र पर आधारित होते हैं। ठंडे पानी के साथ अर्धवृत्ताकार नहरों की उत्तेजना, जिसे बाहरी कान में डाला जाता है, चिढ़ भूलभुलैया की ओर नेत्रगोलक के धीमी गति से अनुकूल विचलन के साथ होती है। शीत कैलोरी परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि दोनों कानों के पर्दे क्षतिग्रस्त न हों। एक छोटी सिरिंज और एक छोटी पतली नरम प्लास्टिक ट्यूब की मदद से, 0.2-1 मिलीलीटर बर्फ-ठंडा पानी सावधानीपूर्वक बाहरी श्रवण नहर में इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, एक स्वस्थ जागृत व्यक्ति में निस्टागमस होगा, जिसका धीमा घटक (नेत्रगोलक का धीमा विचलन) चिढ़ कान की ओर निर्देशित होता है, और तेज़ घटक विपरीत दिशा में निर्देशित होता है (निस्टैग्मस, पारंपरिक रूप से तेज़ घटक द्वारा निर्धारित होता है, विपरीत दिशा में निर्देशित होता है)। कुछ मिनटों के बाद, प्रक्रिया को विपरीत दिशा में दोहराएं। यह परीक्षण परिधीय वेस्टिबुलर हाइपोफंक्शन का पता लगाने के लिए एक एक्सप्रेस विधि के रूप में काम कर सकता है।

कोमा में पड़े मरीज में, जबकि मस्तिष्क स्टेम बरकरार है, यह परीक्षण ठंडी भूलभुलैया की ओर नेत्रगोलक के टॉनिक समन्वित विचलन का कारण बनता है, हालांकि, विपरीत दिशा में कोई तीव्र नेत्र गति नहीं होती है (अर्थात, निस्टागमस स्वयं नहीं देखा जाता है)। यदि कोमा में किसी मरीज के ब्रेनस्टेम की संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो वर्णित परीक्षण से नेत्रगोलक में बिल्कुल भी कोई हलचल नहीं होती है (नेत्रगोलक का कोई टॉनिक विचलन नहीं होता है)।

वेस्टिबुलर गतिभंग

वेस्टिबुलर गतिभंग का पता रोमबर्ग परीक्षण और रोगी की चाल के अध्ययन का उपयोग करके लगाया जाता है (वे उसे अपनी आँखें खुली और फिर अपनी आँखें बंद करके एक सीधी रेखा में चलने की पेशकश करते हैं)। एकतरफा परिधीय वेस्टिबुलर पैथोलॉजी के साथ, प्रभावित भूलभुलैया की ओर विचलन के साथ एक सीधी रेखा में खड़े होने और चलने पर अस्थिरता देखी जाती है। वेस्टिबुलर गतिभंग की विशेषता सिर की स्थिति में अचानक बदलाव और टकटकी के मोड़ के साथ गतिभंग की गंभीरता में बदलाव है। एक सूचकांक परीक्षण भी किया जाता है: विषय को अपने सिर के ऊपर अपना हाथ उठाने के लिए कहा जाता है, और फिर उसे नीचे लाने के लिए कहा जाता है, अपनी तर्जनी को डॉक्टर की तर्जनी में डालने की कोशिश की जाती है। डॉक्टर की उंगली अलग-अलग दिशाओं में घूम सकती है।

सबसे पहले, रोगी अपनी आँखें खोलकर परीक्षण करता है, फिर उसे अपनी आँखें बंद करके परीक्षण करने के लिए कहा जाता है। वेस्टिबुलर गतिभंग से पीड़ित रोगी दोनों हाथों से निस्टागमस के धीमे घटक की ओर चूक जाता है।

नौवीं और दसवीं जोड़ी. ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस नसें (एम. ग्लोसोफेरीन्जियस और एन. वीए गस)

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की मोटर शाखा स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी (एम. स्टाइलोफैरिंजस) को संक्रमित करती है। सहानुभूति स्रावी शाखाओं की वनस्पति जोड़ी कान नाड़ीग्रन्थि में जाती है, जो बदले में पैरोटिड लार ग्रंथि को फाइबर भेजती है। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के संवेदनशील तंतु जीभ के पीछे के तीसरे हिस्से, नरम तालु को आपूर्ति करते हैं। गला। बाहरी कान की त्वचा. मध्य कान की श्लेष्मा झिल्ली (टाम्पैनिक झिल्ली की आंतरिक सतह सहित) और यूस्टेशियन ट्यूब; आंत संबंधी संवेदी अभिवाही कैरोटिड साइनस से आवेग ले जाते हैं; स्वाद तंतु जीभ के पिछले तीसरे भाग से स्वाद की अनुभूति कराते हैं (चित्र 1-13)।

चावल। 1-13. स्वाद संवेदनशीलता के संवाहक: 1 - थैलेमस कोशिकाएं; 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का नोड; 3 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 4 - एपिग्लॉटिस; 5 - वेगस तंत्रिका के निचले नोड की कोशिकाएं; 6 - ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका के निचले नोड की कोशिकाएं; 7 - घुटने का सेल नोड; 8 - स्वाद केंद्रक (पुस्ल. ट्रैक्टस सोल इटारि एनएन. इंटरमीडि, जीएल ऑसोफैरिंजई एट वेगी); 9 - बल्बोटालेमिक ट्रैक्ट; 10 - पैराहिप्पोकैम्पल गाइरस और हुक।

वेगस तंत्रिका ग्रसनी की धारीदार मांसपेशियों (स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी को छोड़कर) को संक्रमित करती है। नरम तालु (ट्राइजेमिनल तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की गई मांसपेशी को छोड़कर जो तालु का पर्दा खींचती है), जीभ (एम. पैलेटो ग्लोसस), स्वरयंत्र, स्वर रज्जु और एपिग्लॉटिस। वनस्पति शाखाएं ग्रसनी, स्वरयंत्र, छाती के आंतरिक अंगों और पेट की गुहा की चिकनी मांसपेशियों और ग्रंथियों तक जाती हैं। आंत संबंधी संवेदी अभिवाही स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली, छाती और पेट की गुहा के आंतरिक अंगों, महाधमनी चाप के बैरोरिसेप्टर्स और महाधमनी के केमोरिसेप्टर्स से आवेगों का संचालन करते हैं। वेगस तंत्रिका के संवेदनशील तंतु टखने की बाहरी सतह और बाहरी श्रवण नहर की त्वचा, कान की झिल्ली की बाहरी सतह का हिस्सा, ग्रसनी, स्वरयंत्र और पीछे के कपाल फोसा के ड्यूरा मेटर को संक्रमित करते हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं में मेडुला ऑबोंगटा में कई सामान्य नाभिक होते हैं और एक-दूसरे के करीब से गुजरते हैं, उनके कार्यों को अलग करना मुश्किल होता है (चित्र 1 - 14), इसलिए उनकी एक साथ जांच की जाती है।

चावल। 1-14. सीएच एन के IX, 2 - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग; 3 - स्टाइलो-ग्रसनी मांसपेशी; 4 - डबल कोर; 5 - एपिग्लॉटिस की मांसपेशियां; 6 - नरम तालू की मांसपेशियां और ग्रसनी की सिकुड़न मांसपेशियां; 7 - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका; 8 - स्वर की मांसपेशियां; 9 - जीभ की मांसपेशी; 10 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक।

इतिहास एकत्र करते समय, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी को निगलने, बोलने (आवाज़) में समस्या है।

आवाज़. वाणी की स्पष्टता, समय और ध्वनि की मधुरता पर ध्यान दें। यदि स्वर रज्जुओं का कार्य ख़राब हो जाता है, तो आवाज़ कर्कश और कमज़ोर हो जाती है (एफ़ोनिया तक)। नरम तालू के कार्य के उल्लंघन के कारण, जो ध्वनि के दौरान नासॉफिरिन्जियल गुहा के प्रवेश द्वार को कवर नहीं करता है, आवाज की नाक की छाया (नासोलिया) होती है। स्वरयंत्र की मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन (वेगस तंत्रिका को नुकसान) उच्च ध्वनियों (और-और-और) के उच्चारण को प्रभावित करता है, जिसके लिए मुखर डोरियों के अभिसरण की आवश्यकता होती है। भाषण हानि के संभावित कारण के रूप में चेहरे की मांसपेशियों (सातवीं जोड़ी) और जीभ की मांसपेशियों (बारहवीं जोड़ी) की कमजोरी को बाहर करने के लिए, रोगी को लेबियाल (पी-पी-पी, एमआई-एमआई-एमआई) और फ्रंट-लिंगुअल (ला-ला-ला) ध्वनियों या अक्षरों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है जिनमें ये शामिल हैं। आवाज की अनुनासिकता तब प्रकट होती है जब उन अक्षरों का उच्चारण किया जाता है जिनकी रचना में कण्ठस्थ ध्वनियाँ होती हैं (हा-हा-हा, काई-काई-काई)। मरीज को जोर-जोर से खांसने की भी पेशकश की जाती है।

तीव्र एकतरफा स्वर रज्जु पक्षाघात से पीड़ित रोगी "और-और-और" ध्वनि बोलने या जोर से खांसने में असमर्थ होता है।

तालु का पर्दा. नरम तालू की जांच तब की जाती है जब विषय "ए-ए-ए" और "उह-उह" ध्वनियों का उच्चारण करता है। आकलन करें कि स्वर-ध्वनि के दौरान कोमल तालु कितनी पूर्ण, दृढ़ता और सममित रूप से ऊपर उठता है; क्या तालु के पर्दे की जीभ किनारे की ओर भटकती है। नरम तालु की मांसपेशियों के एकतरफा पैरेसिस के साथ, ध्वनिकरण के दौरान तालु का पर्दा घाव के किनारे पीछे रह जाता है और स्वस्थ मांसपेशियों द्वारा पैरेसिस के विपरीत दिशा में खींच लिया जाता है; जीभ स्वस्थ पक्ष की ओर भटक जाती है।

तालु और ग्रसनी प्रतिवर्त. एक लकड़ी के स्पैटुला या कागज की एक पट्टी (ट्यूब) के साथ, दोनों तरफ बारी-बारी से नरम तालू की श्लेष्मा झिल्ली को धीरे से स्पर्श करें। सामान्य प्रतिक्रिया तालु का पर्दा ऊपर खींचना है। फिर वे ग्रसनी की पिछली दीवार को छूते हैं, दाईं और बाईं ओर भी। स्पर्श के कारण निगलने में कठिनाई होती है, कभी-कभी उल्टी जैसी हरकत भी होती है। प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया अलग-अलग डिग्री में व्यक्त की जाती है (बुजुर्गों में यह अनुपस्थित हो सकती है), लेकिन आम तौर पर यह हमेशा सममित होती है। एक तरफ रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति या कमी सीएन के IX और X जोड़े के परिधीय घाव को इंगित करती है।

ग्यारहवीं जोड़ी: अतिरिक्त तंत्रिका (एन. ए सेसोरियस)

यह विशुद्ध रूप से मोटर तंत्रिका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

सहायक तंत्रिका के कार्य का अध्ययन स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के आकार, आकार और समरूपता के आकलन से शुरू होता है। यह आमतौर पर दाएं और बाएं पक्षों का मिलान करने के लिए पर्याप्त है। जब XI तंत्रिका का केंद्रक या ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पक्षाघात के किनारे पर कंधे की कमर नीचे हो जाती है, स्कैपुला थोड़ा नीचे और पार्श्व में स्थानांतरित हो जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को अपने सिर को जबरदस्ती बगल की ओर और थोड़ा ऊपर करने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर मरीज के निचले जबड़े पर दबाव डालकर इस हरकत का प्रतिकार करता है। एकतरफा संकुचन के साथ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी सिर और गर्दन को अपनी तरफ झुकाती है और साथ ही, सिर को विपरीत दिशा में भी घुमाती है। इसलिए, दाहिनी मांसपेशी का परीक्षण करते समय, वे अपना हाथ रोगी के निचले जबड़े के बाएं आधे हिस्से पर रखते हैं, और इसके विपरीत। संकुचन के दौरान इस मांसपेशी की आकृति को देखें और उसके पेट को थपथपाएँ। ट्रेपेज़ियस मांसपेशी की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को "कंधों को कानों तक ऊपर उठाने" के लिए कहा जाता है। डॉक्टर इस आंदोलन का विरोध करता है।

बारहवीं जोड़ी: हाइपोजेनिटल तंत्रिका (एन. हाइपोग्लोसस)

तंत्रिका जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है (एम. पैलाटोग्लोसस को छोड़कर, एक्स द्वारा सीएन की एक जोड़ी के साथ आपूर्ति की जाती है)। अध्ययन की शुरुआत मौखिक गुहा में जीभ की जांच और उसके बाहर निकलने के समय की जांच से होती है। शोष और आकर्षण की उपस्थिति पर ध्यान दें। फासीक्यूलेशन कृमि की तरह, तीव्र, अनियमित मांसपेशियों में मरोड़ है। जीभ का शोष इसकी मात्रा में कमी, इसके श्लेष्म झिल्ली के खांचे और सिलवटों की उपस्थिति से प्रकट होता है। जीभ में फासिकुलर मरोड़ रोग प्रक्रिया में हाइपोग्लोसल तंत्रिका के नाभिक की भागीदारी का संकेत देती है। जीभ की मांसपेशियों का एकतरफा शोष आमतौर पर खोपड़ी के आधार के स्तर पर या नीचे हाइपोग्लोसल तंत्रिका ट्रंक के ट्यूमर, संवहनी या दर्दनाक घाव के साथ देखा जाता है; यह शायद ही कभी इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया से जुड़ा होता है। द्विपक्षीय शोष आमतौर पर मोटर न्यूरॉन रोग [एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस)] और सीरिंगोबुलबिया के साथ होता है। जीभ की मांसपेशियों के कार्य का आकलन करने के लिए, रोगी को जीभ बाहर निकालने के लिए कहा जाता है। आम तौर पर, रोगी आसानी से जीभ दिखाता है; उभरे होने पर यह मध्य रेखा में स्थित होता है। जीभ के आधे हिस्से की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण इसका विचलन कमजोर पक्ष की ओर हो जाता है (एम. स्वस्थ पक्ष का जीनियोग्लोसस जीभ को पैरेटिक मांसपेशियों की ओर धकेलता है)। जीभ हमेशा कमजोर आधे हिस्से की ओर भटकती है, भले ही किसी भी - सुपरन्यूक्लियर या न्यूक्लियर - घाव का परिणाम जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी हो। आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि भाषा विचलन सत्य है और काल्पनिक नहीं है। चेहरे की मांसपेशियों की एकतरफा कमजोरी के कारण, चेहरे की विषमता के साथ जीभ के विचलन की उपस्थिति की गलत धारणा हो सकती है। रोगी को जीभ को अगल-बगल से तेजी से हिलाने के लिए कहा जाता है। यदि जीभ की कमजोरी बिल्कुल स्पष्ट नहीं है, तो रोगी को जीभ को गाल की भीतरी सतह पर दबाने के लिए कहें और इस गति का प्रतिकार करते हुए जीभ की ताकत का मूल्यांकन करें। दाहिने गाल की भीतरी सतह पर जीभ का दबाव बल बाएं मी के बल को दर्शाता है। जीनोग्लोसस, और इसके विपरीत। फिर रोगी को पूर्ववर्ती भाषिक ध्वनियों (जैसे "ला-ला-ला") के साथ अक्षरों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है। जीभ की मांसपेशियां कमजोर होने से वह उनका स्पष्ट उच्चारण नहीं कर पाता। हल्के डिसरथ्रिया की पहचान करने के लिए, विषय को जटिल वाक्यांशों को दोहराने के लिए कहा जाता है, उदाहरण के लिए: "प्रशासनिक प्रयोग", "एपिसोडिक सहायक", "माउंट अरार्ट पर बड़े लाल अंगूर पकते हैं", आदि।

सीएन के नाभिक, जड़ों या चड्डी IX, X, XI, CP जोड़े की संयुक्त हार बल्बर पक्षाघात या पैरेसिस के विकास का कारण बनती है। बल्बर पक्षाघात की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ डिस्पैगिया (ग्रसनी और एपिग्लॉटिस की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण निगलने में विकार और खाने पर घुटन) हैं; नाज़ोललिया (तालु के पर्दे की मांसपेशियों के पैरेसिस से जुड़ी आवाज़ का एक नाक स्वर); डिस्फोनिया (ग्लोटिस के संकुचन/विस्तार और स्वर रज्जु के तनाव/शिथिलीकरण में शामिल मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण आवाज की मधुरता में कमी); डिसरथ्रिया (मांसपेशियों का पैरेसिस जो सही अभिव्यक्ति प्रदान करता है); जीभ की मांसपेशियों का शोष और आकर्षण; तालु, ग्रसनी और कफ सजगता का विलुप्त होना; श्वसन और हृदय संबंधी विकार; कभी-कभी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों का ढीला पैरेसिस।

नसें IX, द्विपक्षीय बल्बर पाल्सी पोलियोमाइलाइटिस और अन्य न्यूरोइन्फेक्शन, एएलएस, बल्बोस्पाइनल एमियोट्रॉफी के कारण हो सकता है

कैनेडी या विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी (डिप्थीरिया, पैरानियोप्लास्टिक, जीबीएस के साथ, आदि)। मायस्थेनिया ग्रेविस में न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स की हार या मायोपैथी के कुछ रूपों में मांसपेशी विकृति, बल्बर पक्षाघात के समान बल्बर मोटर कार्यों के समान विकारों का कारण है।

बल्बर पाल्सी से, जिसमें निचला मोटर न्यूरॉन (सीएन नाभिक या उनके फाइबर) पीड़ित होता है, स्यूडोबुलबार पाल्सी को अलग किया जाना चाहिए, जो कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पथों के ऊपरी मोटर न्यूरॉन को द्विपक्षीय क्षति के साथ विकसित होता है। स्यूडोबुलबार पाल्सी सीएन के IX, नैदानिक ​​​​तस्वीर बल्बर सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों से मिलती जुलती है और इसमें डिस्पैगिया, नासोलिया, डिस्फ़ोनिया और डिसरथ्रिया शामिल हैं। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ, बल्बर सिंड्रोम के विपरीत, ग्रसनी, तालु और खांसी की सजगता संरक्षित रहती है; मौखिक स्वचालितता की सजगता प्रकट होती है, अनिवार्य प्रतिवर्त बढ़ जाती है; हिंसक रोने या हँसी (अनियंत्रित भावनात्मक प्रतिक्रियाएं) का निरीक्षण करें, जीभ की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी और आकर्षण अनुपस्थित हैं।

दिमाग के तंत्र। उनमें से एक हिस्सा संवेदनशील कार्य करता है, दूसरा - मोटर, तीसरा दोनों को जोड़ता है। उनके पास सूचना प्राप्त करने या संचारित करने के लिए क्रमशः अभिवाही और अपवाही तंतु (या इनमें से केवल एक प्रकार) जिम्मेदार होते हैं।

पहली दो तंत्रिकाओं में बाकी 10 विषयों से महत्वपूर्ण अंतर हैं, क्योंकि वास्तव में वे मस्तिष्क की निरंतरता हैं, जो मस्तिष्क पुटिकाओं के फलाव से बनती है। इसके अलावा, उनके पास नोड्स (नाभिक) नहीं हैं जो अन्य 10 में हैं। कपाल नसों के नाभिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य गैन्ग्लिया की तरह, न्यूरॉन्स की सांद्रता होते हैं जो कुछ कार्य करते हैं।

10 जोड़े, पहले दो को छोड़कर, दो प्रकार की जड़ों (पूर्वकाल और पश्च) से नहीं बनते हैं, जैसा कि रीढ़ की हड्डी के मामले में होता है, लेकिन केवल एक जड़ का प्रतिनिधित्व करते हैं - पूर्वकाल (III, IV, VI, XI, XII में) या पीछे (V में, VII से X तक)।

इस प्रकार की तंत्रिका के लिए सामान्य शब्द "कपाल तंत्रिकाएं" है, हालांकि रूसी भाषा के स्रोत "कपाल तंत्रिकाएं" का उपयोग करना पसंद करते हैं। यह कोई गलती नहीं है, लेकिन अंतरराष्ट्रीय शारीरिक वर्गीकरण के अनुसार - पहले शब्द का उपयोग करना बेहतर है।

सभी कपाल तंत्रिकाएं दूसरे महीने में ही भ्रूण में स्थापित हो जाती हैं।प्रसवपूर्व विकास के चौथे महीने में, वेस्टिबुलर तंत्रिका का माइलिनेशन शुरू हो जाता है - माइलिन फाइबर का आवरण। मोटर तंतु संवेदी तंतुओं की तुलना में पहले इस चरण से गुजरते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में तंत्रिकाओं की स्थिति इस तथ्य से विशेषता होती है कि, परिणामस्वरूप, पहले दो जोड़े सबसे अधिक विकसित होते हैं, बाकी और अधिक जटिल होते जाते हैं। अंतिम माइलिनेशन लगभग डेढ़ वर्ष की आयु में होता है।

वर्गीकरण

प्रत्येक व्यक्तिगत जोड़ी (शरीर रचना और कामकाज) पर विस्तृत विचार करने से पहले, संक्षिप्त विशेषताओं की मदद से खुद को उनसे परिचित करना सबसे अच्छा है।

तालिका 1: 12 जोड़ियों की विशेषताएँ

नंबरिंग	नाम	कार्य
मैं	सूंघनेवाला	गंध के प्रति संवेदनशीलता
द्वितीय	तस्वीर	दृश्य उत्तेजनाओं का मस्तिष्क तक संचरण
तृतीय	ओकुलोमोटर	आंखों की गति, प्रकाश के संपर्क में आने पर पुतली की प्रतिक्रिया
चतुर्थ	ब्लॉक वाले	आँखों को नीचे, बाहर की ओर ले जाना
वी	त्रिगुट	चेहरे, मौखिक, ग्रसनी संवेदनशीलता; चबाने की क्रिया के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की गतिविधि
छठी	मनोरंजक	आँख का बाहर की ओर घूमना
सातवीं	चेहरे	मांसपेशी आंदोलन (चेहरे, रकाब); लार ग्रंथि की गतिविधि, जीभ के अग्र भाग की संवेदनशीलता
आठवीं	श्रवण	आंतरिक कान से ध्वनि संकेतों और आवेगों का संचरण
नौवीं	जिह्वा	ग्रसनी की मांसपेशी उठाने वाले की गति; युग्मित लार ग्रंथियों की गतिविधि, गले की संवेदनशीलता, मध्य कान गुहा और श्रवण ट्यूब
एक्स	आवारागर्द	गले की मांसपेशियों और अन्नप्रणाली के कुछ हिस्सों में मोटर प्रक्रियाएं; गले के निचले हिस्से में, आंशिक रूप से कान नहर और कान के पर्दे, ड्यूरा मेटर में संवेदनशीलता प्रदान करना; चिकनी मांसपेशियों की गतिविधि (जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े) और हृदय
ग्यारहवीं	अतिरिक्त	सिर को विभिन्न दिशाओं में ले जाना, कंधों को सिकोड़ना और कंधे के ब्लेड को रीढ़ की हड्डी तक लाना
बारहवीं	मांसल	जीभ की हरकतें और संचालन, निगलने और चबाने की क्रिया

संवेदी तंतुओं वाली नसें

घ्राण क्रिया नाक के म्यूकोसा की तंत्रिका कोशिकाओं में शुरू होती है, फिर क्रिब्रिफॉर्म प्लेट से होकर कपाल गुहा में घ्राण बल्ब तक जाती है और घ्राण पथ में चली जाती है, जो बदले में एक त्रिकोण बनाती है। इस त्रिकोण और पथ के स्तर पर, घ्राण ट्यूबरकल में, तंत्रिका समाप्त होती है।

रेटिना की गैंग्लियन कोशिकाएं ऑप्टिक तंत्रिका को जन्म देती हैं।कपाल गुहा में प्रवेश करते हुए, यह एक क्रॉस बनाता है और आगे के मार्ग में इसे "ऑप्टिक ट्रैक्ट" कहा जाने लगता है, जो पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी में समाप्त होता है। इससे दृश्य पथ का मध्य भाग निकलता है, जो पश्चकपाल लोब तक जाता है।

श्रवण (उर्फ वेस्टिबुलोकोकलियर)दो से बना है. सर्पिल नाड़ीग्रन्थि (कोक्लियर लैमिना से संबंधित) की कोशिकाओं से बनी कोक्लियर जड़, श्रवण आवेगों के संचरण के लिए जिम्मेदार है। वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि से आने वाला वेस्टिबुलर, वेस्टिबुलर भूलभुलैया के आवेगों को वहन करता है। दोनों जड़ें आंतरिक श्रवण नहर में एक में जुड़ती हैं और पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच में अंदर की ओर जाती हैं (सातवीं जोड़ी कुछ हद तक नीचे है)। वेस्टिबुल के तंतु - उनका एक महत्वपूर्ण हिस्सा - पीछे के अनुदैर्ध्य और वेस्टिबुलोस्पाइनल बंडलों, सेरिबैलम में गुजरते हैं। कॉकलियर फाइबर क्वाड्रिजेमिना के निचले ट्यूबरकल और मध्य जीनिकुलेट बॉडी तक फैलते हैं। यहीं से केंद्रीय श्रवण मार्ग का उद्गम होता है, जो टेम्पोरल गाइरस में समाप्त होता है।

एक और संवेदी तंत्रिका है जिसे शून्य अंक प्राप्त हुआ है। पहले, इसे "अतिरिक्त घ्राण" कहा जाता था, लेकिन पास में टर्मिनल प्लेट के स्थान के कारण बाद में इसका नाम बदलकर टर्मिनल कर दिया गया। वैज्ञानिक अभी भी इस जोड़ी के कार्यों को विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं कर पाए हैं।

मोटर

ओकुलोमोटर, मध्य मस्तिष्क (एक्वाडक्ट के नीचे) के नाभिक में शुरू होता है, पेडिकल के क्षेत्र में मस्तिष्क के आधार पर दिखाई देता है। नेत्र सॉकेट की ओर जाने से पहले, यह एक व्यापक प्रणाली बनाता है। इसका ऊपरी भाग दो शाखाओं से बना है जो मांसपेशियों तक जाती हैं - ऊपरी सीधी रेखा और वह जो पलक को ऊपर उठाती है। निचले भाग को तीन शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से दो रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं - क्रमशः मध्यिका और निचला, और तीसरा अवर तिरछी मांसपेशी में जाता है।

क्वाड्रुपोलोमा के निचले ट्यूबरकल के समान स्तर पर एक्वाडक्ट के सामने स्थित नाभिक, ट्रोक्लियर तंत्रिका की शुरुआत बनाएं, जो चौथे वेंट्रिकल की छत के क्षेत्र में सतह पर दिखाई देता है, एक विच्छेदन बनाता है और कक्षा में स्थित बेहतर तिरछी मांसपेशी तक फैला होता है।

पुल के टायर में स्थित नाभिक से, तंतु गुजरते हैं, जिससे पेट की तंत्रिका बनती है। इसका एक निकास है जहां मध्य मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड और पुल के बीच स्थित है, जिसके बाद यह पार्श्व रेक्टस मांसपेशी की कक्षा में पहुंच जाता है।

दो घटक 11वीं, सहायक, तंत्रिका बनाते हैं। ऊपरी वाला मेडुला ऑबोंगटा में शुरू होता है - इसका सेरेब्रल न्यूक्लियस, निचला वाला - पृष्ठीय (इसका ऊपरी भाग) में, और अधिक विशेष रूप से, सहायक न्यूक्लियस, जो पूर्वकाल के सींगों में स्थानीयकृत होता है। निचले हिस्से की जड़ें, बड़े पश्चकपाल रंध्र से गुजरते हुए, कपाल गुहा में निर्देशित होती हैं और तंत्रिका के ऊपरी भाग से जुड़ी होती हैं, जिससे एक एकल ट्रंक बनता है। यह खोपड़ी से निकलकर दो शाखाओं में विभाजित हो जाता है। ऊपरी हिस्से के तंतु 10वीं तंत्रिका के तंतुओं में विकसित होते हैं, और निचले भाग स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों में जाते हैं।

मुख्य हाइपोग्लोसल तंत्रिकारॉमबॉइड फोसा (इसके निचले क्षेत्र) में स्थित है, और जड़ें जैतून और पिरामिड के बीच में मेडुला ऑबोंगटा की सतह तक जाती हैं, जिसके बाद वे एक पूरे में एकजुट हो जाती हैं। तंत्रिका कपाल गुहा से निकलती है, फिर जीभ की मांसपेशियों तक जाती है, जहां यह 5 टर्मिनल शाखाएं बनाती है।

मिश्रित तंतुओं वाली नसें

इस समूह की शारीरिक रचना शाखित संरचना के कारण जटिल है, जो कई विभागों और अंगों को संक्रमित करने की अनुमति देती है।

त्रिगुट

मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल और पोन्स के बीच का क्षेत्र इसका निकास बिंदु है। टेम्पोरल हड्डी का केंद्रक तंत्रिकाओं का निर्माण करता है: नेत्र, मैक्सिलरी और मैंडिबुलर। उनमें संवेदी तंतु होते हैं, बाद में मोटर तंतु जोड़े जाते हैं। ऑर्बिटल कक्षा (ऊपरी क्षेत्र) में स्थित है और नासोसिलरी, लैक्रिमल और फ्रंटल में शाखाएं हैं। इन्फ्राऑर्बिटल स्पेस में प्रवेश करने के बाद मैक्सिलरी का चेहरे की सतह तक निकास होता है।

मेम्बिबुलर को पूर्वकाल (मोटर) और पश्च (संवेदी) भागों में विभाजित किया गया है। वे तंत्रिका नेटवर्क देते हैं:

• पूर्वकाल को चबाने, गहरी अस्थायी, पार्श्व pterygoid और मुख तंत्रिकाओं में विभाजित किया गया है;
• पश्च - मध्य भाग, कर्ण-अस्थायी, अवर वायुकोशीय, मानसिक और भाषिक में, जिनमें से प्रत्येक को फिर से छोटी शाखाओं में विभाजित किया गया है (उनकी संख्या कुल 15 है)।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मैंडिबुलर डिवीजन ऑरिक्यूलर, सबमांडिबुलर और हाइपोग्लोसल नाभिक के साथ संचार करता है।

इस तंत्रिका का नाम अन्य 11 जोड़ियों से अधिक जाना जाता है: बहुत से लोग परिचित हैं, कम से कम सुनी-सुनाई बातों से

21701 0

छठी जोड़ी - पेट की नसें

अब्डुकेन्स तंत्रिका (पी. अब्डुकेन्स) - मोटर। अब्दुकेन्स केन्द्रक(नाभिक एन. अब्दुसेंटिस) IV वेंट्रिकल के निचले भाग के पूर्वकाल भाग में स्थित है। तंत्रिका मस्तिष्क से पोंस के पीछे के किनारे पर, इसके और मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड के बीच से निकलती है, और जल्द ही तुर्की काठी के पीछे से कैवर्नस साइनस में प्रवेश करती है, जहां यह आंतरिक कैरोटिड धमनी की बाहरी सतह के साथ स्थित होती है (चित्र 1)। फिर यह ऊपरी कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है और ओकुलोमोटर तंत्रिका के ऊपर आगे बढ़ता है। आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करता है।

चावल। 1. ओकुलोमोटर तंत्र की नसें (आरेख):

1 - आंख की बेहतर तिरछी मांसपेशी; 2 - आंख की ऊपरी रेक्टस मांसपेशी; 3 - ब्लॉक तंत्रिका; 4 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 5 - आंख की पार्श्व रेक्टस मांसपेशी; 6 - आंख की निचली रेक्टस मांसपेशी; 7 - पेट की तंत्रिका; 8 - आंख की निचली तिरछी मांसपेशी; 9 - आंख की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी

सातवीं जोड़ी - चेहरे की नसें

(पी. फेशियलिस) दूसरे गिल आर्क के गठन के संबंध में विकसित होता है, इसलिए यह चेहरे की सभी मांसपेशियों को संक्रमित करता है (नकल)। तंत्रिका मिश्रित होती है, जिसमें इसके अपवाही नाभिक से मोटर फाइबर, साथ ही संवेदी और स्वायत्त (स्वादिष्ट और स्रावी) फाइबर शामिल होते हैं जो निकट से संबंधित चेहरे से संबंधित होते हैं। मध्यवर्ती तंत्रिका(एन. मध्यवर्ती)।

चेहरे की तंत्रिका का मोटर केंद्रक(न्यूक्लियस एन. फेशियलिस) चतुर्थ वेंट्रिकल के नीचे, जालीदार गठन के पार्श्व क्षेत्र में स्थित है। चेहरे की तंत्रिका जड़ मस्तिष्क से वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका के पूर्वकाल मध्यवर्ती तंत्रिका जड़ के साथ, पोंस के पीछे के किनारे और मेडुला ऑबोंगटा के जैतून के बीच से निकलती है। इसके अलावा, चेहरे और मध्यवर्ती तंत्रिकाएं आंतरिक श्रवण द्वार में प्रवेश करती हैं और चेहरे की तंत्रिका की नहर में प्रवेश करती हैं। यहां, दोनों नसें एक सामान्य ट्रंक बनाती हैं, जो नहर के मोड़ के अनुरूप दो मोड़ बनाती हैं (चित्र 2, 3)।

चावल। 2. चेहरे की तंत्रिका (आरेख):

1 - आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस; 2 - घुटने की असेंबली; 3 - चेहरे की तंत्रिका; 4 - आंतरिक श्रवण नहर में चेहरे की तंत्रिका; 5 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 6 - चेहरे की तंत्रिका का मोटर केंद्रक; 7 - ऊपरी लार नाभिक; 8 - एकल पथ का मूल; 9 - पीछे के कान की तंत्रिका की पश्चकपाल शाखा; 10 - कान की मांसपेशियों की शाखाएं; 11 - पीछे के कान की तंत्रिका; 12 - स्ट्रेसकोवी मांसपेशी की एक तंत्रिका; 13 - स्टाइलोमैस्टॉइड उद्घाटन; 14 - टाम्पैनिक प्लेक्सस; 15 - टाम्पैनिक तंत्रिका; 16 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका; 17 - डाइगैस्ट्रिक पेशी का पिछला पेट; 18 - स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी; 19 - ड्रम स्ट्रिंग; 20 - भाषिक तंत्रिका (जबड़े से); 21 - अवअधोहनुज लार ग्रंथि; 22 - अधःभाषिक लार ग्रंथि; 23 - सबमांडिबुलर नोड; 24 - pterygopalatine नोड; 25 - कान का नोड; 26 - पेटीगॉइड नहर की तंत्रिका; 27 - छोटी पथरीली तंत्रिका; 28 - गहरी पथरीली तंत्रिका; 29 - बड़ी पथरीली तंत्रिका

चावल। 3

मैं - एक बड़ी पथरीली तंत्रिका; 2 - चेहरे की तंत्रिका का घुटने का नोड; 3 - फ्रंट चैनल; 4 - स्पर्शोन्मुख गुहा; 5 - ड्रम स्ट्रिंग; 6 - हथौड़ा; 7 - निहाई; 8 - अर्धवृत्ताकार नलिकाएं; 9 - गोलाकार बैग; 10 - अण्डाकार बैग; 11 - नोड वेस्टिबुल; 12 - आंतरिक श्रवण मार्ग; 13 - कर्णावत तंत्रिका के नाभिक; 14 - निचला अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 15 - प्री-डोर तंत्रिका के कर्नेल; 16 - मेडुला ऑबोंगटा; 17 - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका; 18 - चेहरे की तंत्रिका और मध्यवर्ती तंत्रिका का मोटर भाग; 19 - कर्णावर्ती तंत्रिका; 20 - वेस्टिबुलर तंत्रिका; 21 - सर्पिल नाड़ीग्रन्थि

सबसे पहले, सामान्य ट्रंक क्षैतिज रूप से स्थित होता है, जो पूर्वकाल और पार्श्व में तन्य गुहा के ऊपर होता है। फिर, चेहरे की नहर के मोड़ के अनुसार, धड़ एक समकोण पर पीछे की ओर मुड़ता है, जिससे एक घुटना (जेनिकुलम एन. फेशियलिस) और एक घुटने का नोड (गैंग्लियन जेनिकुली) बनता है, जो मध्यवर्ती तंत्रिका से संबंधित होता है। तन्य गुहा के ऊपर से गुजरते हुए, सूंड दूसरी बार नीचे की ओर मुड़ती है, जो मध्य कान की गुहा के पीछे स्थित होती है। इस क्षेत्र में, मध्यवर्ती तंत्रिका की शाखाएं सामान्य ट्रंक से निकलती हैं, चेहरे की तंत्रिका स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से नहर से बाहर निकलती है और जल्द ही पैरोटिड लार ग्रंथि में प्रवेश करती है। चेहरे की तंत्रिका के एक्स्ट्राक्रानियल भाग के ट्रंक की लंबाई 0.8 से 2.3 सेमी (आमतौर पर 1.5 सेमी) तक होती है, और मोटाई 0.7 से 1.4 मिमी तक होती है: तंत्रिका में 3500-9500 माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर होते हैं, जिनमें से मोटे लोग प्रबल होते हैं।

पैरोटिड लार ग्रंथि में, इसकी बाहरी सतह से 0.5-1.0 सेमी की गहराई पर, चेहरे की तंत्रिका 2-5 प्राथमिक शाखाओं में विभाजित होती है, जो माध्यमिक शाखाओं में विभाजित होती हैं, जिससे बनती हैं पैरोटिड जाल(प्लेक्सस इंट्रापैरोटिडस)(चित्र 4)।

चावल। 4.

ए - चेहरे की तंत्रिका की मुख्य शाखाएं, दाहिनी ओर का दृश्य: 1 - अस्थायी शाखाएं; 2 - जाइगोमैटिक शाखाएँ; 3 - पैरोटिड वाहिनी; 4 - मुख शाखाएँ; 5 - निचले जबड़े की सीमांत शाखा; 6 - ग्रीवा शाखा; 7 - डिगैस्ट्रिक और स्टाइलोहायॉइड शाखाएं; 8 - स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के बाहर निकलने पर चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक; 9 - पीछे के कान की तंत्रिका; 10 - पैरोटिड लार ग्रंथि;

बी - क्षैतिज खंड में चेहरे की तंत्रिका और पैरोटिड ग्रंथि: 1 - औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी; 2 - निचले जबड़े की शाखा; 3 - चबाने वाली मांसपेशी; 4 - पैरोटिड लार ग्रंथि; 5 - मास्टॉयड प्रक्रिया; 6 - चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक;

सी - चेहरे की तंत्रिका और पैरोटिड लार ग्रंथि के बीच संबंध का त्रि-आयामी आरेख: 1 - अस्थायी शाखाएं; 2 - जाइगोमैटिक शाखाएँ; 3 - मुख शाखाएँ; 4 - निचले जबड़े की सीमांत शाखा; 5 - ग्रीवा शाखा; 6 - चेहरे की तंत्रिका की निचली शाखा; 7 - चेहरे की तंत्रिका की डिगैस्ट्रिक और स्टाइलोहायॉइड शाखाएं; 8 - चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक; 9 - पीछे के कान की तंत्रिका; 10 - चेहरे की तंत्रिका की ऊपरी शाखा

पैरोटिड प्लेक्सस की बाहरी संरचना के दो रूप हैं: जालीदार और मुख्य। पर नेटवर्क प्रपत्रतंत्रिका ट्रंक छोटा (0.8-1.5 सेमी) होता है, ग्रंथि की मोटाई में यह कई शाखाओं में विभाजित होता है जिनका एक-दूसरे के साथ कई संबंध होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक संकीर्ण-लूप प्लेक्सस बनता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ कई संबंध होते हैं। पर ट्रंक रूपतंत्रिका ट्रंक अपेक्षाकृत लंबा (1.5-2.3 सेमी) होता है, जो दो शाखाओं (ऊपरी और निचले) में विभाजित होता है, जो कई माध्यमिक शाखाओं को जन्म देता है; द्वितीयक शाखाओं के बीच कुछ कनेक्शन होते हैं, प्लेक्सस मोटे तौर पर लूप किया जाता है (चित्र 5)।

चावल। 5.

ए - नेटवर्क संरचना; बी - मुख्य संरचना;

1 - चेहरे की तंत्रिका; 2 - चबाने वाली मांसपेशी

अपने रास्ते में, चेहरे की तंत्रिका नहर से गुजरते समय, साथ ही इसे छोड़ते समय शाखाएं छोड़ देती है। चैनल के अंदर, कई शाखाएँ इससे निकलती हैं:

1. बड़ी पथरीली तंत्रिका(एन. पेट्रोसस मेजर) घुटने के नोड के पास से निकलता है, चेहरे की तंत्रिका की नहर को बड़ी पथरीली तंत्रिका की नहर के फांक के माध्यम से छोड़ता है और उसी नाम के खांचे के साथ रैग्ड फोरामेन तक जाता है। उपास्थि के माध्यम से खोपड़ी के बाहरी आधार में प्रवेश करने के बाद, तंत्रिका गहरी पेट्रोसल तंत्रिका से जुड़ती है, जिससे बनती है पेटीगॉइड कैनाल तंत्रिका(पी. कैनालिस pterygoidei), pterygoid नलिका में प्रवेश करके pterygopalatine नोड तक पहुँचना।

बड़ी पथरीली तंत्रिका में पर्टिगोपालाटाइन गैंग्लियन के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं, साथ ही जीनिकुलेट गैंग्लियन की कोशिकाओं से संवेदी फाइबर भी होते हैं।

2. स्टेपस तंत्रिका (एन. स्टेपेडियस) - एक पतली सूंड, दूसरे मोड़ पर चेहरे की तंत्रिका की नहर में शाखाएं, तन्य गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह स्टेपेडियल मांसपेशी को संक्रमित करती है।

3. ड्रम स्ट्रिंग(कॉर्डा टाइम्पानी) मध्यवर्ती तंत्रिका की एक निरंतरता है, जो स्टाइलोमैस्टॉइड उद्घाटन के ऊपर नहर के निचले हिस्से में चेहरे की तंत्रिका से अलग होती है और टाइम्पेनिक स्ट्रिंग की नलिका के माध्यम से टाइम्पेनिक गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह निहाई के लंबे पैर और मैलियस के हैंडल के बीच श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित होती है। स्टोनी-टाम्पैनिक विदर के माध्यम से, टाम्पैनिक स्ट्रिंग खोपड़ी के बाहरी आधार में प्रवेश करती है और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में लिंगीय तंत्रिका के साथ विलीन हो जाती है।

निचले वायुकोशीय तंत्रिका के साथ चौराहे के स्थान पर, ड्रम स्ट्रिंग कान नोड के साथ एक कनेक्टिंग शाखा देती है। स्ट्रिंग टाइम्पानी में सबमांडिबुलर गैंग्लियन में प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर और जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में स्वाद-संवेदनशील फाइबर होते हैं।

4. टाम्पैनिक प्लेक्सस से जुड़ने वाली शाखा (आर। कम्युनिकन्स कम प्लेक्सस टाइम्पैनिको) एक पतली शाखा है; घुटने के नोड से या बड़ी पथरीली तंत्रिका से शुरू होकर, तन्य गुहा की छत से होते हुए कर्ण जाल तक जाती है।

नहर से बाहर निकलने पर, निम्नलिखित शाखाएँ चेहरे की तंत्रिका से निकलती हैं।

1. कान के पीछे की तंत्रिका(एन. ऑरिकुलरिस पोस्टीरियर) स्टाइलोमैस्टॉइड उद्घाटन से बाहर निकलने के तुरंत बाद चेहरे की तंत्रिका से निकलता है, वापस जाता है और मास्टॉयड प्रक्रिया की पूर्वकाल सतह पर जाता है, दो शाखाओं में विभाजित होता है: कान (आर. ऑरिक्युलिस), पीछे के कान की मांसपेशियों को संक्रमित करता है, और पश्चकपाल (आर. पश्चकपाल), जो सुप्राक्रानियल मांसपेशी के पश्चकपाल पेट को संक्रमित करता है।

2. डिगैस्ट्रिक शाखा(आर. डिगासरिकस) कान की तंत्रिका से थोड़ा नीचे उठता है और नीचे जाकर, डिगैस्ट्रिक मांसपेशी और स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी के पीछे के पेट को संक्रमित करता है।

3. ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका से जुड़ने वाली शाखा (आर। कम्युनिकन्स कम नर्वो ग्लोसोफैरिंजियो) स्टाइलोमैस्टॉइड उद्घाटन के पास शाखाएं निकलती हैं और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की शाखाओं से जुड़ते हुए, स्टाइलो-ग्रसनी मांसपेशी के आगे और नीचे तक फैली होती हैं।

पैरोटिड प्लेक्सस की शाखाएँ:

1. टेम्पोरल शाखाएं (आरआर टेम्पोरेलेस) (संख्या में 2-4) ऊपर जाती हैं और 3 समूहों में विभाजित होती हैं: पूर्वकाल, आंख की गोलाकार मांसपेशी के ऊपरी हिस्से को संक्रमित करना, और भौंह को सिकोड़ने वाली मांसपेशी; मध्यम, ललाट की मांसपेशी को संक्रमित करना; पीछे, टखने की अवशिष्ट मांसपेशियों को संक्रमित करना।

2. जाइगोमैटिक शाखाएं (आरआर. जाइगोमैटिकी) (संख्या में 3-4) आंख की वृत्ताकार मांसपेशी और जाइगोमैटिक मांसपेशी के निचले और पार्श्व भागों तक आगे और ऊपर की ओर बढ़ती हैं, जो आंतरिक होती हैं।

3. बुक्कल शाखाएं (आरआर. बुक्केल्स) (संख्या में 3-5) चबाने वाली मांसपेशियों की बाहरी सतह के साथ क्षैतिज रूप से चलती हैं और शाखाओं के साथ नाक और मुंह के आसपास की मांसपेशियों को आपूर्ति करती हैं।

4. निचले जबड़े की सीमांत शाखा(आर. मार्जिनलिस मैंडिबुलरिस) निचले जबड़े के किनारे के साथ चलता है और मुंह के कोने और निचले होंठ, ठोड़ी की मांसपेशियों और हंसी की मांसपेशियों को कम करने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

5. ग्रीवा शाखा (आर. कोली) गर्दन तक उतरती है, गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका से जुड़ती है और टी. प्लैटिस्मा को संक्रमित करती है।

मध्यवर्ती तंत्रिका(पी. इंटरमेडिन्स) में प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी फाइबर होते हैं। संवेदनशील एकध्रुवीय कोशिकाएँ घुटने के नोड में स्थित होती हैं। कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं तंत्रिका जड़ के हिस्से के रूप में ऊपर उठती हैं और एकान्त मार्ग के केंद्रक में समाप्त होती हैं। संवेदी कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएँ टिम्पेनिक स्ट्रिंग और बड़ी पथरीली तंत्रिका से होते हुए जीभ और कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली तक जाती हैं।

स्रावी पैरासिम्पेथेटिक फाइबर मेडुला ऑबोंगटा में बेहतर लार नाभिक में उत्पन्न होते हैं। मध्यवर्ती तंत्रिका की जड़ चेहरे और वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिकाओं के बीच मस्तिष्क से बाहर निकलती है, चेहरे की तंत्रिका से जुड़ती है और चेहरे की तंत्रिका की नहर में जाती है। मध्यवर्ती तंत्रिका के तंतु चेहरे के धड़ को छोड़ते हैं, टिम्पेनिक स्ट्रिंग और बड़ी पथरीली तंत्रिका में गुजरते हुए, सबमांडिबुलर, हाइपोइड और पर्टिगोपालाटाइन नोड्स तक पहुंचते हैं।

आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिकाएँ

(एन. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस) - संवेदनशील, इसमें दो कार्यात्मक रूप से भिन्न भाग होते हैं: वेस्टिबुलर और कॉक्लियर (चित्र 3 देखें)।

वेस्टिबुलर तंत्रिका (एन. वेस्टिबुलरिस)आंतरिक कान की भूलभुलैया के वेस्टिबुल और अर्धवृत्ताकार नहरों के स्थिर तंत्र से आवेगों का संचालन करता है। कर्णावत तंत्रिका (एन. कोक्लीयरिस)कोक्लीअ के सर्पिल अंग से ध्वनि उत्तेजनाओं का संचरण प्रदान करता है। तंत्रिका के प्रत्येक भाग के अपने संवेदी नोड होते हैं जिनमें द्विध्रुवी तंत्रिका कोशिकाएँ होती हैं: वेस्टिबुलम - वेस्टिबुलर गैंग्लियन (गैंग्लियन वेस्टिबुलर)आंतरिक श्रवण नहर के नीचे स्थित; कर्णावर्त भाग - कॉक्लियर नोड (कॉक्लियर नोड), गैंग्लियन कॉक्लियर (गैंग्लियन स्पाइरल कॉक्लियर), जो घोंघे में है।

वेस्टिबुलर नोड लम्बा है, यह दो भागों को अलग करता है: ऊपरी (पार्स सुपीरियर)और निचला (पार्स अवर)। ऊपरी भाग की कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएँ निम्नलिखित तंत्रिकाओं का निर्माण करती हैं:

1) अण्डाकार सैक्यूलर तंत्रिका(एन. यूट्रीकुलरिस), कोक्लीअ के वेस्टिबुल की अण्डाकार थैली की कोशिकाओं तक;

2) पूर्वकाल एम्पुलर तंत्रिका(एन. एम्पुलारिस पूर्वकाल), पूर्वकाल अर्धवृत्ताकार नहर के पूर्वकाल झिल्लीदार एम्पुला की संवेदनशील पट्टियों की कोशिकाओं तक;

3) पार्श्व एम्पुलर तंत्रिका(पी. एम्पुलरिस लेटरलिस), पार्श्व झिल्लीदार ampulla के लिए।

वेस्टिबुलर नोड के निचले हिस्से से, कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं संरचना में जाती हैं गोलाकार थैलीदार तंत्रिका(एन. सैक्यूलिस)थैली के श्रवण स्थल और रचना में पश्च एम्पुलर तंत्रिका(एन. एम्पुलरिस पोस्टीरियर)पश्च झिल्लीदार एम्पुला तक।

वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएँ बनती हैं वेस्टिबुलर (ऊपरी) जड़, जो चेहरे और मध्यवर्ती तंत्रिकाओं के पीछे आंतरिक श्रवण उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है और चेहरे की तंत्रिका के निकास के पास मस्तिष्क में प्रवेश करता है, पुल में 4 वेस्टिबुलर नाभिक तक पहुंचता है: औसत दर्जे का, पार्श्व, ऊपरी और निचला।

कॉकलियर नोड से, इसके द्विध्रुवी तंत्रिका कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं कोक्लीअ के सर्पिल अंग की संवेदनशील उपकला कोशिकाओं तक जाती हैं, जो मिलकर तंत्रिका के कॉक्लियर भाग का निर्माण करती हैं। कॉक्लियर गैंग्लियन कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं कॉक्लियर (निचली) जड़ बनाती हैं, जो ऊपरी जड़ के साथ मस्तिष्क में पृष्ठीय और उदर कॉक्लियर नाभिक तक जाती है।

IX जोड़ी - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाएँ

(पी. ग्लोसोफैरिंजस) - तीसरी शाखात्मक चाप की तंत्रिका, मिश्रित। यह जीभ के पिछले तीसरे भाग, तालु मेहराब, ग्रसनी और कर्ण गुहा, पैरोटिड लार ग्रंथि और स्टाइलो-ग्रसनी मांसपेशी (चित्र 6, 7) की श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करता है। तंत्रिका की संरचना में 3 प्रकार के तंत्रिका तंतु होते हैं:

1) संवेदनशील;

2) मोटर;

3) परानुकम्पी।

चावल। 6.

1 - अण्डाकार-सैकुलर तंत्रिका; 2 - पूर्वकाल एम्पुलर तंत्रिका; 3 - पश्च एम्पुलर तंत्रिका; 4 - गोलाकार-सैकुलर तंत्रिका; 5 - वेस्टिबुलर तंत्रिका की निचली शाखा; 6 - वेस्टिबुलर तंत्रिका की ऊपरी शाखा; 7 - वेस्टिबुलर नोड; 8 - वेस्टिबुलर तंत्रिका की जड़; 9 - कर्णावत तंत्रिका

चावल। 7.

1 - टाम्पैनिक तंत्रिका; 2 - चेहरे की तंत्रिका का घुटना; 3 - निचला लार केंद्रक; 4 - डबल कोर; 5 - एकल पथ का मूल; 6 - रीढ़ की हड्डी का मूल; 7, 11 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका; 8 - गले का छेद; 9 - वेगस तंत्रिका की कान शाखा को जोड़ने वाली शाखा; 10 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के ऊपरी और निचले नोड्स; 12 - वेगस तंत्रिका; 13 - सहानुभूति ट्रंक के ऊपरी ग्रीवा नोड; 14 - सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक; 15 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की साइनस शाखा; 16 - आंतरिक मन्या धमनी; 17 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 18 - बाहरी कैरोटिड धमनी; 19 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका (ग्रसनी जाल) की टॉन्सिल, ग्रसनी और भाषिक शाखाएं; 20 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका से स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी और तंत्रिका; 21 - श्रवण ट्यूब; 22 - टाम्पैनिक प्लेक्सस की ट्यूबल शाखा; 23 - पैरोटिड लार ग्रंथि; 24 - कान-अस्थायी तंत्रिका; 25 - कान का नोड; 26 - अनिवार्य तंत्रिका; 27 - pterygopalatine नोड; 28 - छोटी पथरीली तंत्रिका; 29 - पेटीगॉइड नहर की तंत्रिका; 30 - गहरी पथरीली तंत्रिका; 31 - एक बड़ी पथरीली तंत्रिका; 32 - कैरोटिड-टाम्पैनिक तंत्रिकाएं; 33 - स्टाइलोमैस्टॉइड उद्घाटन; 34 - टाम्पैनिक कैविटी और टैम्पेनिक प्लेक्सस

संवेदनशील तंतु- ऊपरी और की अभिवाही कोशिकाओं की प्रक्रियाएँ निचले नोड्स (गैन्ग्लिया सुपीरियर एट अवर). परिधीय प्रक्रियाएं तंत्रिका के हिस्से के रूप में उन अंगों तक जाती हैं जहां वे रिसेप्टर्स बनाते हैं, केंद्रीय प्रक्रियाएं मेडुला ऑबोंगटा तक जाती हैं, संवेदनशील तक सॉलिटरी ट्रैक्ट न्यूक्लियस (न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी).

मोटर फाइबरवेगस तंत्रिका के समान तंत्रिका कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं दोहरा केन्द्रक (नाभिक अस्पष्ट)और तंत्रिका के भाग के रूप में स्टाइलो-ग्रसनी मांसपेशी तक जाता है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबरस्वायत्त पैरासिम्पेथेटिक में उत्पन्न होते हैं निचला लार केंद्रक (न्यूक्लियस सालिवेटोरियस सुपीरियर)जो मेडुला ऑब्लांगेटा में स्थित है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका जड़ वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका के निकास स्थल के पीछे मेडुला ऑबोंगटा से बाहर निकलती है और, वेगस तंत्रिका के साथ मिलकर, जुगुलर फोरामेन के माध्यम से खोपड़ी को छोड़ देती है। इसी छिद्र में तंत्रिका का प्रथम विस्तार होता है - ऊपरी नोड (नाड़ीग्रन्थि सुपीरियर), और छेद से बाहर निकलने पर - दूसरा विस्तार - निचला नोड (नाड़ीग्रन्थि अवर).

खोपड़ी के बाहर, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका पहले आंतरिक कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस के बीच स्थित होती है, और फिर एक कोमल चाप में यह स्टाइलो-ग्रसनी मांसपेशी के पीछे और बाहर घूमती है और हाइपोइड-लिंगुअल मांसपेशी के अंदर से जीभ की जड़ तक आती है, जो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की शाखाएँ।

1. टाइम्पेनिक तंत्रिका (पी. टाइम्पेनिकस) निचले नोड से निकलती है और टाइम्पेनिक कैनालिकुलस से होते हुए टाइम्पेनिक गुहा में गुजरती है, जहां यह कैरोटिड-टाम्पेनिक तंत्रिकाओं के साथ मिलकर बनती है। टाम्पैनिक प्लेक्सस(प्लेक्सस टिम्पेनिकस)।टाइम्पेनिक प्लेक्सस टाइम्पेनिक गुहा और श्रवण ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करता है। टाम्पैनिक तंत्रिका अपनी ऊपरी दीवार के माध्यम से टाम्पैनिक गुहा को छोड़ देती है छोटी पथरीली तंत्रिका(पी. पेट्रोसस माइनर)और कान के नोड में जाता है। प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक स्रावी फाइबर, जो छोटी पथरीली तंत्रिका के हिस्से के रूप में उपयुक्त होते हैं, कान के नोड में बाधित होते हैं, और पोस्टगैंग्लिओनिक स्रावी फाइबर कान-टेम्पोरल तंत्रिका में प्रवेश करते हैं और इसकी संरचना में पैरोटिड लार ग्रंथि तक पहुंचते हैं।

2. स्टाइलो-ग्रसनी मांसपेशी की शाखा(आर. टी. स्टाइलोफैरिंजई) इसी नाम की मांसपेशी और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली तक जाता है।

3. साइनस शाखा (आर. साइनस कैरोटिड), संवेदनशील, कैरोटिड ग्लोमस में शाखाएं।

4. बादाम की शाखाएँ(आरआर. टॉन्सिलारेस) को पैलेटिन टॉन्सिल और मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली में भेजा जाता है।

5. ग्रसनी शाखाएं (आरआर. ग्रसनी) (संख्या में 3-4) ग्रसनी तक पहुंचती हैं और, वेगस तंत्रिका और सहानुभूति ट्रंक की ग्रसनी शाखाओं के साथ मिलकर, ग्रसनी की बाहरी सतह पर बनती हैं ग्रसनी जाल(प्लेक्सस ग्रसनी). शाखाएं इससे ग्रसनी की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली तक निकलती हैं, जो बदले में, इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस बनाती हैं।

6. भाषिक शाखाएं (आरआर. लिंगुएल्स) - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की अंतिम शाखाएं: जीभ के पीछे के तीसरे भाग की श्लेष्मा झिल्ली में संवेदनशील स्वाद फाइबर होते हैं।

मानव शरीर रचना विज्ञान एस.एस. मिखाइलोव, ए.वी. चुकबर, ए.जी. त्सिबुल्किन

"कपाल तंत्रिकाएँ" विषय के लिए सामग्री तालिका:

1. चेहरे की नलिका में चेहरे की तंत्रिका (एन. फेशियलिस) की शाखाएँ। ग्रेटर स्टोनी नर्व, एन. पेट्रोसस मेजर. ड्रम स्ट्रिंग, कॉर्डा टाइम्पानी।
2. स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन (फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम) से बाहर निकलने के बाद चेहरे की तंत्रिका की शेष शाखाएं। मध्यवर्ती तंत्रिका, एन. मध्यम।
3. वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका (आठवीं जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की 8 जोड़ी), एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस। प्रीवर्नोकोक्लियर तंत्रिका के भाग।
4. ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका (IX जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की 9 जोड़ी), एन। ग्लोसोफैरिंजस। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के नाभिक.
5. सिर और गर्दन में वेगस तंत्रिका की शाखाएँ n. योनि.
6. वक्ष और उदर भागों में वेगस तंत्रिका की शाखाएँ n. योनि. आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, एन. स्वरयंत्र आवर्तक।
7. सहायक तंत्रिका (XI जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की 11 जोड़ी), एन। एक्सेसोरियस.
8. ओकुलोमोटर तंत्रिका (III जोड़ी, तीसरी जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की तीसरी जोड़ी), एन। oculomotorius.
9. ब्लॉक तंत्रिका (IV जोड़ी, 4 जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की चौथी जोड़ी), n. trochlearis.
10. अब्दुकेन्स तंत्रिका (छठी जोड़ी, 6 जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी), एन। अपहरण.
11. घ्राण तंत्रिकाएँ (I जोड़ी, 1 जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की पहली जोड़ी), nn। olfactorii.
12. ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी, 2 जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की दूसरी जोड़ी), एन। ऑप्टिकस.

एन. फेशियलिस (एन. इंटरमीडियो-फेशियलिस), चेहरे की तंत्रिका, है मिश्रित तंत्रिका; दूसरे ब्रांचियल आर्च की तंत्रिका के रूप में, यह इससे विकसित मांसपेशियों को संक्रमित करता है - सभी नकल और हाइपोइड वाले का हिस्सा, और इसके मोटर नाभिक से इन मांसपेशियों तक निकलने वाले अपवाही (मोटर) फाइबर और बाद के रिसेप्टर्स से निकलने वाले अभिवाही (प्रोप्रियोसेप्टिव) फाइबर होते हैं। इसमें तथाकथित से संबंधित स्वाद (अभिवाही) और स्रावी (अपवाही) फाइबर भी शामिल हैं मध्यवर्ती तंत्रिका, एन. मध्यम(नीचे देखें)।

इसे बनाने वाले घटकों के अनुसार, एन। फेशियलिसपुल में तीन नाभिक अंतर्निहित हैं: मोटर - न्यूक्लियस मोटरियस नर्व फेशियल, संवेदनशील - न्यूक्लियस सॉलिटेरियस और स्रावी - न्यूक्लियस सालिवेटोरियस सुपीरियर। अंतिम दो नाभिक नर्वस इंटरमीडियस से संबंधित हैं।

एन फेशियलिसपुल के पीछे के किनारे से मस्तिष्क की सतह पर, लिनिया ट्राइजेमिनोफेशियलिस पर, बगल में आता है एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस. फिर, अंतिम तंत्रिका के साथ, यह पोरस एक्यूस्टिकस इंटरिनस में प्रवेश करती है और चेहरे की नलिका (कैनालिस फेशियलिस) में प्रवेश करती है। नहर में, तंत्रिका शुरू में क्षैतिज रूप से चलती है, बाहर की ओर बढ़ती है; फिर हायटस कैनालिस एन के क्षेत्र में। पेट्रोसी मेजोसिस, यह समकोण पर पीछे की ओर मुड़ता है और इसके ऊपरी भाग में स्पर्शोन्मुख गुहा की भीतरी दीवार के साथ क्षैतिज रूप से भी चलता है। कर्ण गुहा की सीमाओं को पार करने के बाद, तंत्रिका फिर से झुकती है और ऊर्ध्वाधर रूप से नीचे उतरती है, खोपड़ी को फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम के माध्यम से छोड़ती है।

उस स्थान पर जहां तंत्रिका पीछे मुड़कर एक कोण बनाती है ( घुटना, जेनिकुलम), इसका संवेदनशील (स्वादिष्ट) भाग एक छोटा तंत्रिका बंडल, गैंग्लियन जेनिकुली (घुटने की गाँठ) बनाता है। फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम से बाहर निकलने पर, चेहरे की तंत्रिका पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में प्रवेश करती है और इसकी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

चेहरे की तंत्रिका की शारीरिक रचना और उसकी शाखाओं के प्रक्षेपण का शैक्षिक वीडियो

क्रेनियोनर्वस के बारह जोड़े

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के सामान्य शरीर रचना विभाग के प्रोफेसर, पावलोवा मार्गरीटा मिखाइलोव्ना द्वारा संकलित

कपाल तंत्रिकाओं के बारह जोड़े:

कपाल तंत्रिकाओं का I जोड़ा - n. ओल्फाक्टोरियस - घ्राण तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की II जोड़ी - एन। ऑप्टिकस - ऑप्टिक तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की III जोड़ी - एन। ओकुलोमोटरियस - ओकुलोमोटर तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की चतुर्थ जोड़ी - एन। ट्रोक्लियरिस - ट्रोक्लियर तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं का V जोड़ा - n. ट्राइजेमिनस - ट्राइजेमिनल तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी - एन। पेट - पेट तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की सातवीं जोड़ी - एन। फेशियलिस - चेहरे की तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की आठवीं जोड़ी - एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस - स्थैतिक श्रवण तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की IX जोड़ी - n. ग्लोसोफैरिंजस - ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की X जोड़ी - n. वेगस - वेगस तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की XI जोड़ी - एन। एक्सेसोरियस - सहायक तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की बारहवीं जोड़ी - एन। हाइपोग्लोसस - हाइपोग्लोसल तंत्रिका।

मैं कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . घ्राण - घ्राण संबंधी तंत्रिका , संवेदनशील। यह घ्राण मस्तिष्क से विकसित होता है - अग्रमस्तिष्क की वृद्धि, इसलिए इसमें कोई नोड्स नहीं होते हैं। नाक गुहा से (रिसेप्टर्स से) - ऊपरी और मध्य नाक के गोले के पीछे के विभाग → 18-20 धागे (फिला ओल्फैक्टोरिया) - ये घ्राण कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं हैं → रेजीओ ओल्फैक्टोरिया (घ्राण) → लैमिना क्रायब्रोसा एथमॉइडलिस → बल्बस ओल्फैक्टोरियस। बैट) → ट्रैक्टस ओल्फैक्टोरियस (ट्रैक्ट) → ट्राइगोनम घ्राण त्रिकोण (घ्राण त्रिकोण)।

विकृति विज्ञान में: गंध की कमी, वृद्धि, अनुपस्थिति या विकृति (घ्राण मतिभ्रम)।

द्वितीय कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . ऑप्टिकस - नेत्र - संबंधी तंत्रिका , कार्य द्वारा - संवेदनशील। यह मिडब्रेन से जुड़ा हुआ डाइएन्सेफेलॉन का विस्तार है। कोई नोड नहीं है. यह रेटिना पर छड़ों और शंकुओं से शुरू होता है → कैनालिस ऑप्टिकस → चियास्मा ऑप्टीसी (ऑप्टिक चियास्म), स्फेनोइड हड्डी के सल्कस चियास्मटिस में सेला थुर्सिका के स्तर पर। केवल औसत दर्जे के बंडल क्रॉस करते हैं → ट्रैक्टस ऑप्टिकस → कॉर्पस जेनिकुलटम लेटरल → पुल्विनर थैलामी → क्वाड्रिजेमिना के बेहतर ट्यूबरकल। यह पश्चकपाल लोब में समाप्त होता है - सल्कस कैल्केरिनस।

क्षति के मामले में, किसी की अपनी या किसी और की आंख का दृश्य क्षेत्र ख़राब हो जाता है:

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के साथ: अंधापन, दृष्टि में कमी, दृश्य मतिभ्रम।

तृतीय कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . oculomotorius - ओकुलोमोटर तंत्रिका . कार्य द्वारा - मिश्रित, लेकिन मुख्य रूप से आंख की मांसपेशियों के लिए मोटर। इसमें मोटर और पैरासिम्पेथेटिक नाभिक होते हैं - (न्यूक्लियस एक्सेसोरियस)। यह मस्तिष्क को मस्तिष्क के तने के मध्य किनारे के साथ छोड़ता है → फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर → कक्षा में

रेमस सुपीरियर (एम. रेक्टस सुपीरियर को, एम. लेवेटर पैल्पेब्रे सुपीरियर को)

रेमस इनफिरियर (एम. रेक्टस इनफिरियर एट मेडियलिस और एम. ऑब्लिकस इनफिरियर)

जड़ → पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के साथ नाड़ीग्रन्थि सेलियारे तक - एम के लिए। स्फिंक्टर प्यूपिला और एम। सिलियारिस.

एन की हार में लक्षणों का त्रय। ओकुलोमोटरियस:

1) पीटोस (ऊपरी पलक का गिरना) - एम की हार। लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियर।

2) डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस (कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी का संक्रमण प्रबल होता है) → स्ट्रोपिस्मस डायवर्जेंस।

3) पुतली का फैलाव (एम. स्फिंक्टर पुतली को क्षति)। डिलेटर (मायड्रियास) प्रबल होता है।

ऊपरी, निचले और औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशियां तीसरी कपाल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती हैं।

आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी है।

आंख की ऊपरी तिरछी मांसपेशी कपाल तंत्रिकाओं की चौथी जोड़ी है।

आंख की निचली तिरछी मांसपेशी कपाल तंत्रिकाओं की तीसरी जोड़ी है।

मांसपेशी जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है (एम. लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियर - कपाल तंत्रिकाओं की III जोड़ी (एम. ऑर्बिक्युलिस ओकुली के लिए कपाल तंत्रिकाओं की VII जोड़ी की प्रतिपक्षी)।

एम. स्फिंक्टर प्यूपिला (प्यूपिल कंस्ट्रिक्टर) - कपाल नसों की III जोड़ी (एन. ओकुलोमोटरियस के हिस्से के रूप में पैरासिम्पेथेटिक शाखा)।

एम. डिलेटेटर प्यूपिला (वह मांसपेशी जो पुतली को फैलाती है) कंस्ट्रिक्टर का विरोधी है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित।

चतुर्थ कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . trochlearis - ट्रोक्लियर तंत्रिका. कार्य द्वारा - मोटर। यह सुपीरियर मेडुलरी वेलम से निकलता है, मस्तिष्क स्टेम के चारों ओर जाता है → फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर, कक्षा में प्रवेश करता है। आंख की बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करता है - एम। ऑब्लिकस ओकुली सुपीरियर। पैथोलॉजी के साथ, नेत्रगोलक के तिरछे खड़े होने के कारण दोहरी दृष्टि, साथ ही सीढ़ियों से असंभव वंश का लक्षण।

वी कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . ट्राइजेमिनस - त्रिधारा तंत्रिका। कार्यात्मक रूप से, यह एक मिश्रित तंत्रिका है। इसमें मोटर, संवेदी और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं। सभी चबाने वाली मांसपेशियों, चेहरे की त्वचा, दांतों, मौखिक गुहा की ग्रंथियों को संक्रमित करता है।

1) एक मोटर और तीन संवेदी नाभिक;

2) संवेदी और मोटर जड़ें;

3) संवेदनशील जड़ पर ट्राइजेमिनल नोड (गैंग्लियन ट्राइजेमेनेल);

5) तीन मुख्य शाखाएँ: नेत्र तंत्रिका, मैक्सिलरी तंत्रिका, मैंडिबुलर तंत्रिका।

ट्राइजेमिनल नोड (गैंग्लियन ट्राइजेमेनेल) की कोशिकाओं में एक प्रक्रिया होती है, जो दो शाखाओं में विभाजित होती है: केंद्रीय और परिधीय।

केंद्रीय न्यूराइट्स एक संवेदनशील जड़ बनाते हैं - रेडिक्स सेंसेरिया, ब्रेनस्टेम → संवेदनशील तंत्रिका नाभिक में प्रवेश करते हैं: पोंटीन न्यूक्लियस (न्यूक्लियस पोंटिस नर्व ट्राइजेमिनी), स्पाइनल ट्रैक्ट का न्यूक्लियस (न्यूक्लियस स्पाइनलिस नर्व ट्राइजेमिनी) - हिंडब्रेन, मेसेंसेफेलिक ट्रैक्ट का न्यूक्लियस - न्यूक्लियस मेसेंसेफेलिकस नर्व ट्राइजेमिनी - मिडब्रेन।

परिधीय प्रक्रियाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मुख्य शाखाओं का हिस्सा हैं।

मोटर तंत्रिका तंतु तंत्रिका के मोटर नाभिक - न्यूक्लियस मोटरियस नर्व ट्राइजेमिनी (हिंडब्रेन) में उत्पन्न होते हैं। मस्तिष्क से निकलकर, वे एक मोटर रूट बनाते हैं - रेडिक्स मोटरिया।

स्वायत्त नाड़ीग्रन्थि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मुख्य शाखाओं से जुड़े होते हैं।

1) सिलिअरी नोड - ऑप्टिक तंत्रिका के साथ;

2) टेरीगोपालाटाइन नोड - मैक्सिलरी तंत्रिका के साथ;

3) कान और सबमांडिबुलर - मैंडिबुलर तंत्रिका के साथ।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (नेत्र, मैक्सिलरी, मैंडिबुलर) की प्रत्येक शाखा निकलती है:

1) ड्यूरा मेटर की शाखा;

2) मौखिक गुहा, नाक, परानासल (परानासल, सहायक) साइनस के श्लेष्म झिल्ली की शाखाएं;

3) अश्रु ग्रंथि, लार ग्रंथियां, दांत, नेत्रगोलक के अंगों के लिए।

मैं. एन. नेत्र संबंधी- नेत्र तंत्रिका

कार्यात्मक रूप से संवेदनशील. माथे की त्वचा, अश्रु ग्रंथि, लौकिक और पार्श्विका क्षेत्र का हिस्सा, ऊपरी पलक, नाक के पीछे (चेहरे का ऊपरी तीसरा भाग) को संक्रमित करता है। फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर से होकर गुजरता है।

शाखाएँ: लैक्रिमल तंत्रिका (एन. लैक्रिमालिस), फ्रंटल तंत्रिका (एन. फ्रंटलिस), नासोसिलिअरी तंत्रिका (एन. नासोसिलिअरिस)।

एन. लैक्रिमालिस लैक्रिमल ग्रंथि, ऊपरी पलक की त्वचा और आंख के बाहरी कैन्थस को संक्रमित करता है।

एन। सुप्राऑर्बिटलिस (सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका) इंसिसुरा सुप्राऑर्बिटलिस के माध्यम से - माथे की त्वचा तक;

एन। सुप्राट्रोक्लियरिस (सुप्राट्रोक्लियरिस तंत्रिका) - ऊपरी पलक और औसत दर्जे की कैन्थस की त्वचा के लिए।

एन. नासोसिलिएरिस. इसकी टर्मिनल शाखा n है। इन्फ्राट्रोक्लियरिस (लैक्रिमल थैली, आंख का औसत दर्जे का कोण, कंजंक्टिवा के लिए)।

एन.एन. सिलियारेस लोंगी (लंबी सिलिअरी शाखाएँ) - नेत्रगोलक तक,

एन। एथमॉइडलिस पोस्टीरियर (पोस्टीरियर एथमॉइड तंत्रिका) - परानासल साइनस (स्पैनॉइड, एथमॉइड) तक।

एन। एथमॉइडलिस पूर्वकाल - ललाट साइनस तक, नाक गुहा: आरआर। नेज़ल मेडियालिस एट लेटरलिस, आर। नासिका बाह्य.

कपाल तंत्रिकाओं की V जोड़ी की पहली शाखा का वानस्पतिक नोड सिलिअरी नोड - गैंग्लियन सिलिअरी है। यह ऑप्टिक तंत्रिका की बाहरी सतह पर (कक्षा में) पीछे और मध्य तिहाई के बीच स्थित होता है। यह तीन स्रोतों से आता है:

ए) संवेदनशील जड़ - मूलांक नासोसिलिअरी (एन. नासोसिलिअरी से);

बी) पैरासिम्पेथेटिक - एन से। ओकुलोमोटरियस;

सी) सहानुभूति - प्लेक्सस सिम्पैथिकस ए से रेडिक्स सिम्पैथिकस। नेत्र विज्ञान.

द्वितीय. एन. मैक्सिलारिस- मैक्सिलरी तंत्रिका- चेहरे के मध्य तीसरे भाग के लिए, नाक गुहा और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, ऊपरी होंठ। फोरामेन रोटंडम के माध्यम से प्रवेश करता है।

आर। pterygopalatine फोसा में मेनिंगियस (ड्यूरा मेटर तक);

नोडल शाखाएँ - आरआर। गैंग्लियोनारेस - गैंग्लियन पर्टिगोपालैटिनम के प्रति संवेदनशील शाखाएँ;

जाइगोमैटिक तंत्रिका (एन. जाइगोमैटिकस);

इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (एन. इन्फ्राऑर्बिटलिस)।

कपाल तंत्रिकाओं की V जोड़ी की दूसरी शाखा का वनस्पति नोड pterygopalatine नोड है - गैंग्लियन pterygopalatinum। यह तीन स्रोतों से आता है:

ए) संवेदनशील जड़ - एनएन। pterygopalatini;

बी) पैरासिम्पेथेटिक रूट - एन। पेट्रोसस मेजर (कपाल तंत्रिकाओं की 7वीं जोड़ी + एन. इंटरमीडियस);

ग) सहानुभूति जड़ - एन। पेट्रोसस प्रोफंडस (प्लेक्सस कैरोटिकस इंटर्नस से)।

नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum से प्रस्थान: आरआर। ऑर्बिटेल्स (कक्षीय शाखाएं), आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर सुपीरियर (पोस्टीरियर सुपीरियर नेज़ल शाखाएं), एनएन। तालु (तालु शाखाएँ)।

आरआर. फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर के माध्यम से ऑर्बिटलिस → कक्षा में, फिर एन से। एथमॉइडलिस पोस्टीरियर → एथमॉइड भूलभुलैया और साइनस स्फेनोइडैलिस तक।

आरआर. नासिका पोस्टीरियर → फोरामेन स्फेनोपलाटिनम के माध्यम से → नाक गुहा में और विभाजित हैं: आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर सुपीरियर लेटरलिस और आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर सुपीरियर मेडियालिस।

एन.एन. पैलेटिनी → कैनालिस पैलेटिनस के माध्यम से और इसमें विभाजित हैं: एन। पैलेटिनस मेजर (फोरामेन पैलेटिनम मेजर के माध्यम से), एनएन। पलाटिनी माइनर्स (फोरैमिना पलाटिना मिनोरा के माध्यम से), आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर इन्फिरियोरस (नाक गुहा के पीछे के हिस्सों के लिए)।

एन. जाइगोमैटिकस (जाइगोमैटिक तंत्रिका) → फोरामेन जाइगोमैटिकोऑर्बिटेल के माध्यम से बाहर निकलता है और इसमें विभाजित होता है: आर। जाइगोमैटिकोफेशियलिस और आर. ज़िगोमैटिकोटेम्पोरालिस (उसी नाम के छिद्रों से बाहर निकलें)। यह फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर के माध्यम से पर्टिगोपालाटाइन फोसा से कक्षा में प्रवेश करता है।

एन. इन्फ्राऑर्बिटलिस (इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका)। पर्टिगोपालाटाइन फोसा से → फिशुरा ऑर्बिटलिस इनफिरियर → सल्कस इन्फ्राऑर्बिटलिस → फोरामेन इन्फ्राऑर्बिटेल।

एन.एन. एल्वियोलेरेस सुपीरियरेस पोस्टीरियर ऊपरी जबड़े के दांतों के पीछे के तीसरे हिस्से को संक्रमित करते हैं। फोरैमिना एल्वेओलारिया पोस्टीरियोरा से ट्यूबर मैक्सिला → कैनालिस एल्वोलारिस से गुजरें, एक प्लेक्सस बनाएं;

एन.एन. एल्वियोलारेस सुपीरियर मेडी (1-2 तने)। वे कक्षा या pterygopalatine खात के भीतर प्रस्थान करते हैं। ऊपरी जबड़े के दांतों के मध्य तीसरे भाग को अंदर डालें;

एन.एन. एल्वियोलेरेस सुपीरियरेस एन्टीरियोरेस (1-3 तने) - ऊपरी जबड़े के सामने के ऊपरी दांतों के लिए।

एन से. इन्फ्राऑर्बिटलिस प्रस्थान:

एन.एन. एल्वोलेरेस सुपीरियरेस (दांतों के लिए);

आरआर. पैल्पेब्रालेस इन्फिरियोरस (पलकें के लिए);

आरआर. नासिका बाह्य;

आरआर. नासिका आंतरिक;

आरआर. लेबियल्स सुपीरियरेस - ऊपरी होंठ के लिए।

तृतीय. एन. मैंडिबुलारिस -जबड़े नस. मिश्रित तंत्रिका. इसकी शाखाएँ:

ए) आर. मेनिंगस - ए के साथ। मेनइन्फिया मीडिया फोरामेन स्पिनोसम से होकर गुजरता है। तंत्रिका ड्यूरा मेटर के प्रति संवेदनशील होती है।

बी) एन. मैसेटेरिकस - एक ही नाम की मांसपेशी के लिए;

ग) एन.एन. टेम्पोरेलिस प्रोफुंडी - टेम्पोरल मांसपेशी के लिए;

घ) एन. पेटीगोइडियस लेटरलिस - एक ही नाम की मांसपेशी के लिए;

ई) एन. पेटीगोइडस मेडियलिस - एक ही नाम की मांसपेशी के लिए;

एन। पेटीगोइडस मेडियलिस: एन। टेंसर टिम्पानी, एन. टेंसर वेली पलटिनी - एक ही नाम की मांसपेशियों के लिए।

ई) एन. बुकेलिस, संवेदनशील (बुक्कल तंत्रिका) - मुख श्लेष्मा के लिए।

जी) एन. ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस - कान-टेम्पोरल तंत्रिका, संवेदनशील, बाहरी श्रवण नहर के पूर्वकाल से गुजरती है, ग्लैंडुला पैरोटिस को छिद्रित करती है, मंदिर क्षेत्र में जाती है: आरआर। ऑरिक्युलिस, आरआर। पैरोटिदेई, एन. मीटस एक्यूस्टिकस एक्सटर्नस, एनएन। ऑरिक्यूलर पूर्वकाल।

ज) एन. lingualis (भाषिक), संवेदनशील। यह कॉर्डा टाइम्पानी (ड्रम स्ट्रिंग) से जुड़ा हुआ है → निरंतर एन। मध्यम। इसमें सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल तंत्रिका नोड्स + स्वाद - जीभ के पैपिला तक स्रावी फाइबर होते हैं।

शाखाएँ n. भाषाई: आरआर. इस्थमी फौशियम, एन. सब्लिंगुअलिस, आरआर। भाषाएँ

गैंग्लियन सबमांडिबुलर (सबमांडिबुलर नोड) तीन स्रोतों से बनता है:

ए) एन.एन. भाषाविज्ञान (संवेदनशील, एन. ट्राइजेमिनस से);

बी) कॉर्डा टाइम्पानी - कपाल नसों की VII जोड़ी से पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका (एन। इंटरमीडियस);

सी) प्लेक्सस सिम्पैटिकस ए फेशियलिस (सहानुभूति)।

तीसरी शाखा का वनस्पति नोड एन। ट्राइजेमिनस सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों को संक्रमित करता है।

गैंग्लियन ओटिकम (कान नोड) - वनस्पति नोड एन। मैंडिबुलरिस. औसत दर्जे की सतह एन पर, फोरामेन ओवले के नीचे स्थित है। मैंडिबुलरिस. यह तीन स्रोतों से आता है:

एक। मैंडिबुलरिस - संवेदनशील शाखाएं (एन. ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस, एन. मेनिंगियस);

बी) एन. पेट्रोसस माइनर - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका - एन की टर्मिनल शाखा। टाइम्पेनिकस (कपाल तंत्रिकाओं की IX जोड़ी);

सी) प्लेक्सस सिम्पैथिकस ए। मेनिंगिया मीडिया.

गैंग्लियन ओटिकम एन के माध्यम से लार ग्रंथि को संक्रमित करता है। auriculotemporalis.

में। एल्वियोलारिस अवर (निचला वायुकोशीय तंत्रिका) - मिश्रित। निचले जबड़े के दाँत मुख्य रूप से संवेदनशील होते हैं, जिससे जाल बनता है। फोरामेन मेंटल के माध्यम से चैनल छोड़ता है। निचले जबड़े के फोरामेन मैंडिबुलर के माध्यम से नहर में प्रवेश करता है।

एन। मायलोहायोइडियस (वेंटर पूर्वकाल एम. डिगैस्ट्रिसि और एम. मायलोहायोइडियस के लिए);

आरआर. डेंटेल्स एट जिंजिवल्स - निचले जबड़े के मसूड़ों और दांतों के लिए;

एन। मेंटलिस - मानसिक तंत्रिका - ट्रंक की निरंतरता एन। एल्वियोलारिस अवर। यह कैनालिस मैंडिबुलरिस को फोरामेन मेंटल के माध्यम से छोड़ता है।

इसकी शाखाएँ:

आरआर. मानसिक (ठोड़ी की त्वचा के लिए);

आरआर. लेबियल्स इनफिरिएरेस (निचले होंठ की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के लिए)।

छठी कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . अपवर्तनी - पेट की तंत्रिका. कार्य द्वारा - मोटर। आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करता है - एम। रेक्टस ओकुली लेटरलिस। क्षति के मामले में, आंख की आंतरिक रेक्टस मांसपेशी (कपाल तंत्रिकाओं की तीसरी जोड़ी) प्रबल होती है - अभिसरण स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रोपिस्मस कन्वर्जेन्स) होगा। कोर पुल में स्थित है. यह कपाल तंत्रिकाओं के III, IV जोड़े + कपाल तंत्रिकाओं के V जोड़े की पहली शाखा के साथ फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है।

सातवीं कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . फेशियलिस - चेहरे की नस तंत्रिका मिश्रित होती है, जो मुख्य रूप से चेहरे की नकल करने वाली मांसपेशियों के लिए मोटर होती है।

पुल में तीन कोर हैं:

आठवीं जोड़ी (एन. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस) के साथ लिनिया ट्राइजेमिनोफेशियलिस से पोरस एकस्टिकस इंटर्नस → कैनालिस फेशियलिस में गुजरता है।

नहर में तंत्रिका की तीन दिशाएँ होती हैं:

क्षैतिज रूप से (ललाट तल में), फिर धनु में, फिर लंबवत रूप से। यह फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम के माध्यम से खोपड़ी से बाहर निकलता है। पहले और दूसरे भाग के बीच घुटने के रूप में एक मोड़ बनता है - जेनु एन। एन के योग के परिणामस्वरूप गैंग्लियन जेनिकुली (घुटने) के निर्माण के साथ फेशियलिस। इंटरमीडियस, इसलिए, घुटने के नीचे - एक वनस्पति कार्य वाली शाखाएं।

पैथोलॉजी में: घाव के किनारे पर एक खुली आंख और स्वस्थ पक्ष की ओर चेहरे का तिरछा होना, लार का उल्लंघन, मिठाई के लिए स्वाद की कमी, नासोलैबियल फोल्ड को चिकना किया जाता है, मुंह का कोना नीचे किया जाता है, नेत्रगोलक का सूखापन।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड में शाखाएँ:

1)एन. स्टेपेडियस - से एम.स्टेपेडियस ("स्टेप्स" - रकाब)। मोटर तंत्रिका.

2) एन. पेट्रोसस मेजर, स्रावी तंत्रिका, स्वायत्त। जेनु एन.फेशियलिस से प्रस्थान करता है। यह हाईटस कैनालिस एन के माध्यम से पिरामिड से बाहर निकलता है। पेट्रोसी मेजोसिस → सल्कस एन। पेट्रोसी मेजोरेस → कैनालिस पेटीगोइडियस सहानुभूति तंत्रिका के साथ - एन। प्लेक्सस कैरोटिकस इंटर्नस से पेट्रोसस प्रोफंडस। दोनों नसें n बनाती हैं। कैनालिस pterygoidei → नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum: आरआर। नासिका पोस्टीरियर, एन.एन. पलटिनी.

n के माध्यम से तंतुओं का भाग। जाइगोमैटिकस (एन.मैक्सिलारिस से) एन के साथ कनेक्शन के माध्यम से। लैक्रिमालिस लैक्रिमल ग्रंथि तक पहुंचता है।

शाखाएँ n. फेशियलिस, जो ग्लैंडुला पैरोटिस प्लेक्सस पैरोटाइडस और ग्रेट क्रोज़ फ़ुट - पेस एनसेरिना मेजर में बनता है।

3) कॉर्डा टिम्पनी - तंत्रिका के ऊर्ध्वाधर भाग से। ड्रम स्ट्रिंग एक वनस्पति, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका है।

एन. इंटरमीडियस (मध्यवर्ती तंत्रिका), मिश्रित। रोकना:

1) स्वाद तंतुओं - संवेदनशील नाभिक को - न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी

2) स्वायत्त नाभिक से अपवाही (स्रावी, पैरासिम्पेथेटिक) फाइबर - न्यूक्लियस सॉलिवेटोरियस सुपीरियर।

एन. इंटरमीडियस मस्तिष्क को एन के बीच छोड़ता है। फेशियलिस और एन. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस, कपाल तंत्रिकाओं की सातवीं जोड़ी (पोर्टियो इंटरमीडिया एन. फेशियलिस) से जुड़ता है। फिर यह कॉर्डा टिम्पनी और एन में चला जाता है। पेट्रोसस मेजर.

संवेदी तंतु गैंग्लियन जेनिकुली कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। इन कोशिकाओं के केंद्रीय तंतु → न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी तक।

कॉर्डा टिम्पनी जीभ और कोमल तालु के अग्र भाग की स्वाद संवेदनशीलता का संचालन करता है।

एन से स्रावी पैरासिम्पेथेटिक फाइबर। इंटरमीडियस न्यूक्लियस सॉलिवेटोरियस सुपीरियर से शुरू होता है → कॉर्डा टिम्पनी के साथ → सब्लिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियां (गैंग्लियन सबमांडिबुलर के माध्यम से और एन के साथ। पेट्रोसस मेजर गैंग्लियन पर्टिगोपालाटिनम के माध्यम से - लैक्रिमल ग्रंथि तक, नाक गुहा और तालु के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों तक)।

लैक्रिमल ग्रंथि एन से स्रावी फाइबर प्राप्त करती है। एन के माध्यम से मध्यवर्ती। पेट्रोसस मेजर, गैंग्लियन पेटीगोपालाटिनम + कपाल नसों की वी जोड़ी की दूसरी शाखा का एनास्टोमोसिस (एन. मैक्सिलारिस एन. लैक्रिमालिस के साथ)।

एन. इंटरमीडियस ग्लैंडुला पैरोटिस को छोड़कर चेहरे की सभी ग्रंथियों को संक्रमित करता है, जो एन से स्रावी फाइबर प्राप्त करता है। ग्लोसोफैरिंजस (कपाल तंत्रिकाओं के IX जोड़े)।

आठवीं कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . वेस्टिबुलोकोक्लियरिस - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका एन . statoacousticus ). तंत्रिका संवेदनशील होती है. तंतु श्रवण और संतुलन के अंग से आते हैं। इसमें दो भाग होते हैं: पार्स वेस्टिबुलरिस (संतुलन) और पार्स कोक्लीयरिस (सुनना)।

नोड पार्स वेस्टिबुलरिस - गैंग्लियन वेस्टिबुलर आंतरिक श्रवण मांस के निचले भाग में स्थित है। नोड पार्स कोक्लीयरिस - गैंग्लियन स्पाइरल कोक्लीअ में स्थित होता है।

कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएँ भूलभुलैया के बोधगम्य उपकरणों में समाप्त होती हैं। केंद्रीय प्रक्रियाएं - पोरस एकस्टिकस इंटर्नस - नाभिक में: पार्स वेस्टिबुलरिस (4 नाभिक) और पार्स कोक्लीयरिस (2 नाभिक)।

पैथोलॉजी के साथ - बिगड़ा हुआ श्रवण और संतुलन।

नौवीं कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . ग्लोसोफैरिंजस - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका. कार्य मिश्रित है। इसमें शामिल हैं: ए) ग्रसनी से अभिवाही (संवेदी) फाइबर, तन्य गुहा, जीभ का पिछला तीसरा भाग, टॉन्सिल, तालु मेहराब;

बी) अपवाही (मोटर) फाइबर जो एम को संक्रमित करते हैं। स्टाइलोफैरिंजस;

ग) ग्लैंडुला पैरोटिस के लिए अपवाही (स्रावी) पैरासिम्पेथेटिक फाइबर।

इसके तीन कोर हैं:

1) न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी, जो नाड़ीग्रन्थि सुपीरियर एट इनफिरियर की केंद्रीय प्रक्रियाओं को प्राप्त करता है;

2) वनस्पति केंद्रक (पैरासिम्पेथेटिक) - केंद्रक सॉलिवेटोरियस अवर (निचला लार)। फॉर्मियो रेटिकुलरिस में कोशिकाएं बिखरी हुई हैं;

3) मोटर न्यूक्लियस, एन के साथ सामान्य। वेगस - न्यूक्लियस एम्बिगुअस।

यह फोरामेन जुगुलर के माध्यम से कपाल तंत्रिकाओं की एक्स जोड़ी के साथ खोपड़ी को छोड़ देता है। छेद के भीतर, एक नोड बनता है - नाड़ीग्रन्थि श्रेष्ठ, और इसके नीचे - नाड़ीग्रन्थि अवर (अस्थायी हड्डी के पिरामिड की निचली सतह)।

1) एन. टिम्पेनिकस (गैंग्लियन इन्फीरियर से → कैवम टिम्पेनिकस → प्लेक्सस टिम्पेनिकस विद प्लेक्सस सिम्पैटिकस ए. क्रोटिस इंटर्ना (श्रवण ट्यूब और टाइम्पेनिक गुहा के लिए) → एन. पेट्रोसस माइनर (टाम्पैनिक गुहा की ऊपरी दीवार पर एक उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है) → सल्कस एन. पेट्रोसी माइनर्स → गैंग्लियन ओटिकम (एन. ऑरिकुलोटेम्पोराली एस के हिस्से के रूप में पैरोटिड लार ग्रंथि के लिए पैरासिम्पेथेटिक फाइबर (कपाल तंत्रिकाओं की वी जोड़ी की तीसरी शाखा से)।

2) आर. एम. स्टाइलोफैरिंज - इसी नाम की ग्रसनी मांसपेशी के लिए;

3) आरआर. टॉन्सिलरेस - मेहराब तक, तालु टॉन्सिल;

4) आरआर. ग्रसनी - ग्रसनी जाल को।

एक्स कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . वेगस - नर्वस वेगस। मिश्रित, मुख्यतः परानुकम्पी।

1) संवेदनशील तंतु आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं के रिसेप्टर्स से ड्यूरा मेटर, मीटस एकस्टिकस एक्सटर्नस से संवेदनशील नाभिक - न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी तक जाते हैं।

2) मोटर (अपवाही) फाइबर - ग्रसनी, नरम तालु, स्वरयंत्र की यकृत-धारीदार मांसपेशियों के लिए - मोटर नाभिक से - नाभिक एम्बिगुअस।

3) अपवाही (पैरासिम्पेथेटिक) तंतु - स्वायत्त नाभिक से - नाभिक डोर्सलिस एन। योनि - हृदय की मांसपेशियों (ब्रैडीकार्डिया) तक, वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों तक (विस्तार)।

एन के भाग के रूप में। वेगस एन जाता है। अवसादक - रक्तचाप को नियंत्रित करता है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर ब्रांकाई, श्वासनली को संकीर्ण करते हैं, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों को कोलन सिग्मोइडियम (पेरिस्टलसिस को बढ़ाते हैं), यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे (स्रावी फाइबर) को संक्रमित करते हैं।

यह मेडुला ऑब्लांगेटा से निकलती है। फोरामेन जुगुलर में यह एक अवर नाड़ीग्रन्थि बनाता है।

कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं आंत और रक्त वाहिकाओं के रिसेप्टर्स से संवेदनशील शाखाओं का हिस्सा हैं - मीटस एक्यूस्टिकस एक्सटर्नस। केंद्रीय प्रक्रियाएं न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी में समाप्त होती हैं।

ए. सिर का भाग:

आर। मेमनिंगियस - ड्यूरा मेटर को;

आर। ऑरिक्युलिस - बाहरी श्रवण नलिका तक।

बी गर्दन:

आरआर. ग्रसनी → कपाल तंत्रिका IX + ट्रंकस सिम्पैथिकस के साथ ग्रसनी जाल;

एन। लेरिन्जियस सुपीरियर: जीभ की जड़ के लिए संवेदी शाखाएँ, एम के लिए मोटर शाखाएँ। cricothyreoideus पूर्वकाल (स्वरयंत्र की शेष मांसपेशियाँ n. laryngeus द्वारा n. laryngeus recurrens से अवर द्वारा संक्रमित होती हैं);

आरआर. कार्डिएसी सुपीरियरेस (हृदय के लिए)।

बी. छाती:

एन। स्वरयंत्र आवर्तक;

आर। कार्डिएकस इनफिरियर (एन. लेरिन्जियस रिकरेंस से);

आरआर. ब्रोन्कियल्स एट ट्रेचलियर्स - श्वासनली, ब्रांकाई तक;

आरआर. ग्रासनली - ग्रासनली को।

डी. पेट:

ट्रंकस वेगालिस पूर्वकाल (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के तंतुओं के साथ);

ट्रंकस वैगालिस पोस्टीरियर;

प्लेक्सस गैस्ट्रिकस पूर्वकाल;

प्लेक्सस गैस्ट्रिकस पोस्टीरियर → आरआर। सीलियासी.

ग्यारहवीं कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . एक्सेसोरियस - सहायक तंत्रिका. एम के लिए मोटर. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस और एम। ट्रैपेज़ियस। मेडुला ऑबोंगटा और मेडुला स्पाइनलिस में दो मोटर नाभिक होते हैं → न्यूक्लियस एम्बिगुअस + न्यूक्लियस स्पाइनलिस।

इसके दो भाग हैं: सिर (केंद्रीय), रीढ़ की हड्डी।

XI जोड़ी - n का भाग अलग हो गया। योनि. सिर का हिस्सा रीढ़ की हड्डी के हिस्से से जुड़ता है और कपाल तंत्रिकाओं के IX और X जोड़े के साथ फोरामेन जुगुलर के माध्यम से खोपड़ी से बाहर निकलता है।

रीढ़ की हड्डी का भाग ऊपरी ग्रीवा तंत्रिकाओं की रीढ़ की हड्डी की नसों (सी 2-सी 5) की जड़ों के बीच बनता है। यह फोरामेन ओसीसीपिटेल मैग्नम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है।

कपाल नसों की XI जोड़ी की हार के साथ - टॉर्टिकोलिस (टॉर्टिकोलिस) - घाव की दिशा में एक मोड़ के साथ सिर स्वस्थ पक्ष की ओर झुक जाता है।

बारहवीं कपाल तंत्रिकाओं की एक जोड़ी एन . हाइपोग्लॉसस - हाइपोग्लोसल तंत्रिका. मोटर, मुख्य रूप से जीभ की मांसपेशियों और गर्दन की मांसपेशियों के लिए। इसमें बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से सहानुभूति फाइबर शामिल हैं। एन से कनेक्शन है. लिंगुअलिस और निचले नोड एन के साथ। योनि. रॉमबॉइड फोसा के ट्राइगोनम नर्व हाइपोग्लोसी में दैहिक मोटर नाभिक → गठन रेटिक्युलिस, मेडुला ऑबोंगटा के माध्यम से उतरता है। मस्तिष्क के आधार पर - जैतून और पिरामिड के बीच → कैनालिस एन। हाइपोग्लॉसी। पिरोगोव त्रिभुज की ऊपरी दीवार बनाती है - आर्कस एन। हाइपोग्लॉसी।

बारहवीं जोड़ी की शाखा गर्भाशय ग्रीवा प्लेक्सस से जुड़ती है, जिससे एन्सा सर्वाइकलिस बनता है (ओएस हाइओइडम के नीचे की मांसपेशियों को संक्रमित करता है) - एम। स्टर्नोहायोइडस, एम. स्टर्नोथायरॉइडस, एम. थायरेओहायोइडस और एम. onohyoideus.

एन की हार के साथ. हाइपोग्लोसस उभरी हुई जीभ घाव की ओर भटक जाती है।