श्रम गतिविधि का निदान - प्रत्येक चरण का अपना विश्लेषण और अध्ययन होता है। "नार्मल डिलीवरी क्लीनिक"

पार्टोग्राम (फ्रीडमैन के अनुसार)

प्रसव का अव्यक्त चरण : जिस समय से गर्भाशय के ओएस के 3-4 सेंटीमीटर खुलने तक नियमित संकुचन स्थापित होते हैं, यह 10 मिनट में 2-3 दर्द रहित संकुचन की आवृत्ति की विशेषता है, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर 0.35 सेमी / घंटा है।

श्रम का सक्रिय चरण : 3-4 सें.मी. से 8-9 सें.मी. संकुचन तीव्र होते हैं, 10 मिनट में कम से कम 3। संकुचन की ऊंचाई पर दर्द संवेदना के साथ, औसत गतिकम से कम गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव
अशक्त महिलाओं में 1.5-2 सेमी/घंटा और बहुप्रसू महिलाओं में 2-2.5 सेमी/घंटा।

मंदी का चरण: भ्रूण के निष्कासन के लिए 8-9 सेमी से। यह संकुचन के दर्द में कमी की विशेषता है, उनकी आवृत्ति और लय समान रहती है, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गहन उन्नति।

प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए मानदंड श्रम गतिविधि

मैं श्रम का चरण

आवृत्ति, अवधि, तीव्रता, संकुचन की लय, सक्रिय चरण में उनकी वृद्धि। आम तौर पर, श्रम के पहले चरण में गर्भाशय का स्वर 30 से 50 मिमी एचजी तक होता है। गर्भाशय की संकुचन गतिविधि मोंटेवीडियो इकाइयों (ईएम) में व्यक्त की जाती है - संकुचन की औसत अवधि 10 मिनट में संकुचन की संख्या से गुणा - 150-300 ई.एम.

के साथ गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन की प्रगति योनि परीक्षाऔर Rogovin, Schatz-Unterbreganz-Zinchenko के अनुसार बाहरी तकनीकें।

श्रम का द्वितीय चरण

आवृत्ति, अवधि, संकुचन की तीव्रता और प्रयास, गर्भाशय स्वर (90-100 मिमी एचजी)।

बाहरी के साथ जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से को बढ़ावा देना और आंतरिक अनुसंधानऔर पिस्कसेक तकनीक।

प्रस्तुत करने वाले प्रमुख के स्थान के लिए मानदंड

सिर का स्थान	बाहरी अध्ययन डेटा	आंतरिक अध्ययन डेटा
छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर चल रहा है	सिर छोटी श्रोणि के प्रवेश द्वार पर मतदान कर रहा है	त्रिक गुहा मुक्त है, गर्भ की आंतरिक सतह मुक्त है
एक छोटे खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर	सिर गतिहीन है, सिर का छोटा खंड छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के नीचे है	केप एक मुड़ी हुई उंगली से पहुंच योग्य है, त्रिकास्थि मुक्त है, गर्भ की आंतरिक सतह मुक्त है
एक बड़े खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर	स्कार्लेट श्रोणि के विमान के प्रवेश द्वार के नीचे अधिकांश सिर, कोई भी ऋण स्पष्ट है	सिर गर्भ और त्रिकास्थि के ऊपरी तीसरे को कवर करता है, केप अप्राप्य है, इस्चियाल स्पाइन मुक्त हैं
श्रोणि गुहा के सबसे चौड़े हिस्से में सिर	भ्रूण के सिर, गर्दन का कोई भी हिस्सा निर्धारित होता है	सिर त्रिकास्थि और गर्भ (2) के ऊपरी आधे हिस्से को ढकता है, मुक्तचतुर्थ और वी त्रिक कशेरुकऔर इस्चियाल रीढ़
श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर	सिर परिभाषित नहीं है	सिर त्रिकास्थि के दो ऊपरी तिहाई और गर्भ की आंतरिक सतह को पूरा करता है, इस्चियाल रीढ़ तक पहुंचना मुश्किल होता है
श्रोणि तल पर सिर	सिर परिभाषित नहीं है	त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भरा होता है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं होते हैं

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री के पैमाने (के अनुसारबर्नहिल, 1962)

संकेत	0 अंक	1 बिंदु	2 अंक
गर्भाशय ग्रीवा की संगति	सघन	नरम, क्षेत्र में आंतरिक ओएसजमा	कोमल
सरवाइकल लंबाई, चिकनाई	2 सेमी से अधिक	1-2 सेमी	1 सेमी से कम और चपटा
गले की नहर का धैर्य	बाहरी ओएस बंद	चैनल 1 उंगली के लिए पारगम्य है, आंतरिक ग्रसनी घनी है, यह उंगली की नोक से गुजरती है	1 उंगली से अधिक, 2 सेमी से अधिक चपटी गर्दन के साथ
गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति	पीछे	पूर्वकाल का	मंझला

बच्चे के जन्म के दौरान मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​पैरामीटर

हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन, शरीर थर्मोमेट्री दिन में 3-4 बार।

वानस्पतिक संतुलन का आकलन (विषय 2 देखें)

गर्भाशय का आकार, उसका स्वर, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, निचले गर्भाशय खंड की स्थिति, संकुचन वलय और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन।

शारीरिक प्रस्थान।

श्रम गतिविधि की प्रकृति और तीव्रता का आकलन, दर्दश्रम में महिलाएं गर्भाशय के संकुचन से जुड़ी होती हैं।

प्रस्तुत करने वाले भाग का स्थान।

10-15 मिनट के बाद एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, हर 15-20 मिनट में पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि में भ्रूण की हृदय गति को सुनना और गिनना। ताल पर ध्यान दें, हृदय स्वरों की ध्वनि। द्वितीय में प्रसव की अवधि, प्रत्येक प्रयास के बाद भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन किया जाता है।

एक निश्चित अवधि के लिए औसत भ्रूण की हृदय गति 120-160 प्रति 1 मिनट - बेसल से होती है दिल की धड़कन. भ्रूण की हृदय गति के दोलनों का इंट्रामिनट आयाम 6-25 बीट के भीतर है।

15 प्रति मिनट से अधिक के आयाम और 15 सेकंड से अधिक की अवधि के साथ भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि को त्वरण कहा जाता है। आवधिक नीरस त्वरण मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया इंगित करता है। 15 प्रति 1 मिनट से अधिक के आयाम और 15 सेकंड से अधिक की अवधि के साथ भ्रूण की हृदय गति में कमी को मंदी कहा जाता है। संकुचन के संबंध में प्रारंभिक, देर से, परिवर्तनशील मंदी हैं। देर से, लंबे समय तक और परिवर्तनशील गिरावट भ्रूण संकट का संकेत देती है।

सिद्धांतों नैदानिक ​​प्रबंधनप्रसव

छोटे हिस्से में तरल लेकर पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार।

प्रसव के सक्रिय चरण में एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं उनके सरल पाठ्यक्रम के साथ, बेसल स्वायत्त संतुलन पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए।

एक महिला को केवल धक्का देने की अनुमति देना संभव है जब भ्रूण के सिर को श्रोणि तल पर उतारा जाता है (शुरुआती प्रयास एक उच्च स्थित सिर के साथ इंट्राक्रैनियल के लिए खतरनाक होते हैं और रीढ़ की हड्डी में चोटभ्रूण के लिए)।

सिर डालने के क्षण से, प्रसूति संबंधी सहायता प्रदान करें:

सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना

पेरिनेल तनाव में कमी

प्रयासों का नियमन

संकुचन के बाहर जननांग के अंतराल से सिर को हटाना

कंधे की कमर की रिहाई और भ्रूण के शरीर का जन्म

यदि पेरिनेम नवजात सिर के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा है, तो एक एपिसियो- या पेरिनेओटॉमी की जानी चाहिए। एपिसीओटॉमी को "कम" पेरिनेम, संकीर्ण जघन चाप, शिशुवाद के टूटने के खतरे के लिए संकेत दिया गया है। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण, पेरिनेम में cicatricial परिवर्तन, प्रसूति योनि संचालन, पेरिनेम के केंद्रीय फाड़ने का खतरा; पेरिनोटॉमी - "उच्च" पेरिनेम के टूटने के खतरे के साथ। विच्छेदन भ्रूण के प्रस्तुत भाग को पेल्विक फ्लोर पर उतारा जाता है और पेरिनेम में तनाव की उपस्थिति के साथ किया जाता है। डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित बच्चे के जन्म की प्रसवकालीन तकनीक के अनुसार, एपीसीओटॉमी का व्यवस्थित उपयोग उचित नहीं है।

सिर के जन्म के बाद, इसे केवल सिर के सक्रिय घुमाव के बिना या एक निश्चित कंधे की कमर के साथ खींचने के बिना ही सहारा दिया जाना चाहिए: स्तर C 4 पर रीढ़ की हड्डी में चोट का खतरा जहां श्वसन केंद्र स्थित है (नवजात शिशु का न्यूरोजेनिक एस्फिक्सिया), ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में धमनियों की दीवार को नुकसान, मेडुला ऑबोंगेटा और ग्रीवा रीढ़ को रक्त की आपूर्ति (कशेरुका धमनी की दीवार को मामूली क्षति भी हो सकती है) इसकी ऐंठन, बिगड़ा हुआ वर्टेब्रोबैसिलर रक्त प्रवाह - भ्रूण की तत्काल मृत्यु या नवजात शिशु में पक्षाघात का विकास (A.Yu.Datner, 1978)।

यदि कंधे की कमर को हटाना आवश्यक है, तो सावधानी से आगे बढ़ें। भ्रूण को आवश्यक दिशा में मोड़ने के बाद, भ्रूण को पीछे की ओर तब तक विक्षेपित किया जाता है जब तक कि सामने का कंधा ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर बोसोम के नीचे फिट नहीं हो जाता। फिर सिर को पूर्वकाल में उठाया जाता है, पेरिनेम को पीछे के कंधे से स्थानांतरित कर दिया जाता है। जब कंधे की कमर को छोड़ा जाता है, बगलतर्जनी अंगुली डाली जाती है और मां के उदर तक खींचकर भ्रूण का धड़ पैदा होता है। कंधे की कमर के मुश्किल जन्म के मामले में, भ्रूण के "बैक" हैंडल को पहले हटा दिया जाता है, और फिर भ्रूण के शरीर को डाला जाता है।

भ्रूण के जन्म के बाद, प्रसव की तीसरी, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, सबसे छोटी, लेकिन रक्तस्राव की संभावना के साथ खतरनाक। यह सक्रिय रूप से और अपेक्षित रूप से किया जाता है, और रक्तस्राव के जोखिम पर, प्रोफिलैक्सिस किया जाता है: मेथिलरगोमेट्रिन के 0.002% समाधान के 1 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन या ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू अंतिम निष्कासन प्रयास के साथ या भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद .

अपरा जुदाई के संकेतों को स्थापित करने के लिए, किसी को श्रोएडर, अल्फ्रेड, कस्टनर-चुकालोव-डोवजेनको, क्लेन के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। एक अलग नाल के साथ, यदि यह अलग नहीं है, तो अबुलदेज़, क्रेडे-लाज़रेविच, आदि के अनुसार नाल के पृथक्करण को लागू करें।

नाल के जन्म के बाद, इसकी जांच की जानी चाहिए, कुल रक्त हानि निर्धारित की जाती है, जो श्रम में महिला के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए। दर्पण, योनि और बाहरी जननांग अंगों में गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण आदिम और बहुपरत दोनों में किया जाता है। नरम ऊतक टूटने का पता लगाने पर जन्म देने वाली नलिकाऔर उनके पेरिनेम को एनेस्थीसिया के तहत सुखाया जाता है।

प्रसवकालीन प्रौद्योगिकी पर विश्व स्वास्थ्य संगठन की अंतर्राष्ट्रीय बैठक की सिफारिश के अनुसार, किसी भी क्षेत्र में सिजेरियन डिलीवरी दर 10-15% से अधिक होने का कोई औचित्य नहीं है। ऐसा कोई संकेत नहीं है कि महिलाओं को बच्चे के जन्म से पहले अपने जघन के बालों को शेव करना चाहिए, बच्चे के जन्म से पहले एनीमा देने का कोई फायदा नहीं है। प्रसव या प्रसव के दौरान गर्भवती महिलाओं को ऐसी स्थिति में रखना चाहिए जो उनके लिए आरामदायक हो। किसी भी भौगोलिक क्षेत्र में श्रम प्रेरण का अनुपात 10% से अधिक नहीं होना चाहिए। दर्द निवारक और एनेस्थेटिक्स दवाईनिर्देशन के अनुसार ही उपयोग करें।

झिल्लियों का कृत्रिम टूटना प्रारंभिक चरणप्रमाणित नहीं। भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक और पर ध्यान देना चाहिए सामाजिक पहलुओंबच्चे के जन्म के दौरान सेवारत (चिकित्सा समाचार पत्र, 20/24/90)।

भविष्यवाणिय अर्थों में, श्रम की शुरुआत की बायोरिथमोलॉजी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। 68% अवलोकनों में, श्रम की शुरुआत दिन के पहले भाग (0-12 घंटे) में होती है। दिन के दूसरे भाग में श्रम गतिविधि की शुरुआत में, श्रम की औसत अवधि 2-4 घंटे बढ़ जाती है, श्रम बलों की विसंगतियों की आवृत्ति, बाद में और प्रसवोत्तर रक्तस्रावदोगुना है। औसत अवधिअशक्त महिलाओं में 7-12 घंटों के भीतर बिना जटिल प्रसव। (10 घंटे, 0.5 घंटे, 0.25 घंटे), मल्टीपरस में - 6-8 घंटे के भीतर। (7 घंटे, 0.25 घंटे, 0.2 घंटे)।

बच्चे का जन्म भ्रूण के गर्भाशय से निष्कासन की प्रक्रिया है, इसके विकास चक्र के अंत के बाद झिल्ली और एमनियोटिक द्रव के साथ प्लेसेंटा। शारीरिक प्रसवऔसतन 10 प्रसूति महीनों (280 दिन या 40 सप्ताह) के बाद होती है।
प्रसव तंत्र।श्रम को ट्रिगर करने की क्रियाविधि अस्पष्ट बनी हुई है, इसके बावजूद एक बड़ी संख्या कीइस मुद्दे पर शोध। पर अलग - अलग प्रकारजीव ये तंत्र अलग हैं। उदाहरण के लिए, खरगोशों में, श्रम की शुरुआत प्रोजेस्टेरोन की समाप्ति से जुड़ी होती है। लेकिन यह तंत्र नहीं है ठोस सबूतएक व्यक्ति के संबंध में। श्रम की दीक्षा में ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिकाओं की वर्तमान में जांच की जा रही है। यह ज्ञात है कि पर्णपाती और मायोमेट्रियल कोशिकाओं में गर्भावस्था के अंत तक, ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है। ऑक्सीटोसिन, इन रिसेप्टर्स के साथ जुड़कर, प्रोस्टाग्लैंडिंस की रिहाई को उत्तेजित करता है, विशेष रूप से PGE 2। इसके अलावा, ऑक्सीटोसिन कैल्शियम आयनों की पारगम्यता को बढ़ा सकता है, जो एक्टिन और मायोसिन को सक्रिय करता है। यह भी सुझाव दिया गया है कि पर्णपाती प्रोलैक्टिन ऑक्सीटोसिन की क्रिया के मॉडुलन में शामिल है।
अधिकांश दिलचस्प परिकल्पनालिगिंस द्वारा आगे रखा गया, कि श्रम की शुरुआत के लिए संकेत भ्रूण द्वारा कोर्टिसोल की रिहाई है। अध्ययन भेड़ और पिट्यूटरी ग्रंथि पर आयोजित किए गए थे" या एड्रिनलेक्टोमी ने गर्भधारण की अवधि को लंबा कर दिया, और भ्रूण को कोर्टिसोल और एसीटीएच की शुरूआत के कारण समय से पहले जन्म. 1933 में, मालपास ने अभिमस्तिष्कता के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसव में देरी का वर्णन किया और सुझाव दिया कि इसका कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में एक दोष था।

बच्चे के जन्म के लिए प्रारंभिक अवधि की शुरुआत भ्रूण के एपिफेसील-हाइपोथैलेमिक ° पिट्यूटरी सिस्टम की परिपक्वता की शुरुआत के साथ मेल खाती है। भ्रूण-अपरा और मातृ संचलन में भ्रूण के अधिवृक्क हार्मोन की रिहाई स्टेरॉयड चयापचय को बदल देती है: एस्ट्रोजेन उत्पादन में वृद्धि के पक्ष में 17-एक हाइड्रॉक्सिलेज़ और 17-20-लाइसेज़ पर भ्रूण कोर्टिसोल की कार्रवाई के कारण प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी . कोर्टिसोल की रिहाई गर्मी प्रतिरोधी प्रोटीन के मूत्र विसर्जन का कारण बनती है - एक पदार्थ जो फॉस्फोलाइपेस को सक्रिय करता है, जिससे रिहाई होती है एराकिडोनिक एसिडतथा तीव्र बढ़ोतरीप्रोस्टाग्लैंडिंस का उत्पादन। यह संभव है कि झिल्ली के हेमोकॉन्स्ट्रिक्टर इस्किमिया के कारण कोर्टिसोल पर्णपाती और भ्रूणावरण के उपकला के अध: पतन की प्रक्रिया में एक भूमिका निभाता है, जो लाइसोसोम एंजाइमों की रिहाई की ओर जाता है जो पीजी के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं और गर्भधारण की अवधि को सीमित करते हैं। .

मां के शरीर पर बच्चे के जन्म का प्रभाव।
ऊर्जा की खपत। प्रसव महत्वपूर्ण ऊर्जा व्यय की अवधि है, मुख्य रूप से गर्भाशय के संकुचन के कारण। ऊर्जा मुख्य रूप से ग्लाइकोजन के चयापचय द्वारा प्रदान की जाती है। वर्तमान में प्रसूति अभ्यासबच्चे के जन्म की शुरुआत में महिला को पोषण नहीं मिलता है और इस प्रकार ग्लाइकोजन स्टोर जल्दी समाप्त हो जाते हैं, और वसा ऑक्सीकरण के कारण ऊर्जा उत्पन्न होती है। इससे रक्त में केटोन्स का संचय हो सकता है, डी-3 हाइड्रोक्सीब्यूटेरिक एसिड का निर्माण हो सकता है और कुछ हद तक लैक्टिक एसिड भी हो सकता है। इसके बाद, मध्यम चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। यह मुख्य रूप से श्रम की द्वितीय - वीं अवधि में होता है, हालांकि रक्त का पीएच बना रहता है सामान्य श्रेणीमध्यम क्षतिपूर्ति करके 7.3 से 7.4 तक श्वसन क्षारमयताहाइपरवेंटिलेशन के कारण, जो इस समय आम है। अतिरिक्त ऊर्जा व्यय से शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि होती है, साथ में पसीना और शरीर से तरल पदार्थ का नुकसान होता है। बच्चे के जन्म के दौरान शरीर का तापमान, कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति में, 37.8 C. परिवर्तन से अधिक नहीं बढ़ता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की. प्रकटीकरण की अवधि में हृदय की क्रियाशीलता 12% बढ़ जाती है और वनवास की अवधि में 30% बढ़ जाती है। कार्यात्मक कार्यहृदय की गति को स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है। औसत धमनी का दबावलगभग 10% बढ़ जाता है, और संकुचन के समय यह बहुत अधिक हो सकता है। दिल के काम में ये बदलाव गर्भाशय के संकुचन की ताकत के अनुसार उत्तरोत्तर बढ़ते जाते हैं। प्रसव के अंत में, दबाव में 40-50 मिमी एचजी की वृद्धि होती है। कला। और रक्त प्रवाह में वृद्धि दीर्घ वृत्ताकार. बच्चे के जन्म के बाद, हृदय के कार्य में एक और परिवर्तन होता है। आमतौर पर, मध्यम मंदनाड़ी और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि 3 से 4 दिनों के भीतर देखी जाती है। ये परिवर्तन विघटित कार्डियक पैथोलॉजी या गंभीर एनीमिया वाली महिलाओं में खतरनाक हो सकते हैं।

प्रारंभिक अवधि (38 सप्ताह से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक), इसकी विशेषता है:
- नाल के किनारे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक सामान्य प्रमुखता का गठन (क्लिनिक: उनींदापन, 1-2 किलो वजन कम करना।),
- अधिवृक्क तंत्रिका तंत्र की गतिविधि की प्रबलता, एसिटाइलकोलाइन की गतिविधि में वृद्धि,
- एस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टेरोन के अनुपात में बदलाव के साथ एस्ट्रिऑल के स्राव में वृद्धि,
- रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन: पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, मैग्नीशियम के स्तर में कमी,
- गर्भाशय के निचले खंड का गठन,
- भ्रूण के पेश वाले हिस्से का निर्धारण,
- संरचनात्मक परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा ("परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा),
- भ्रूण द्वारा कोर्टिसोल के स्राव में वृद्धि,
- भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव का अलग होना,
- बच्चे के जन्म के "हर्बिंगर्स" की उपस्थिति।

पैतृक निर्वासन बल:
1. संकुचन - गर्भाशय के आवधिक, दोहरावदार संकुचन।
2. प्रयास - संकुचन के साथ-साथ संकुचन उदर भित्तियह तब होता है जब सिर मांसपेशियों पर दबाव डालता है पेड़ू का तल.

वितरण की I-वें अवधि का पाठ्यक्रम (प्रकटीकरण अवधि)
मायोमेट्रियल परिवर्तन:
संकुचन - मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन,
प्रत्यावर्तन - गर्भाशय के शरीर की बढ़ती मोटाई, निचले खंड के खिंचाव और गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई के साथ मांसपेशियों के तंतुओं का विस्थापन।
व्याकुलता - मांसपेशियों के तंतुओं के प्रत्यावर्तन पुनर्व्यवस्था से जुड़ी गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों में खिंचाव। व्याकुलता गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन की ओर ले जाती है।
° फर्ग्यूसन प्रभाव - गर्भाशय ग्रीवा के विस्तार के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ऑक्सीटोसिन के उत्पादन में वृद्धि और ऊपरी तीसरायोनि।
श्रम के पहले चरण की प्रक्रियाएं:
- गर्भाशय ग्रीवा को चौरसाई करना और खोलना, निचले खंड की तैनाती,
- आंतरिक संपर्क बेल्ट का गठन - वे स्थान जहां सिर को निचले खंड की दीवारों द्वारा पूर्वकाल और पश्च में एमनियोटिक द्रव के विभाजन के साथ कवर किया जाता है। भ्रूण के मूत्राशय की हाइड्रोलिक क्रिया तभी होती है जब पर्याप्तउल्बीय तरल पदार्थ,
- FETAL BLADDER का गठन - निचले ध्रुव के गोले के हिस्से गर्भाशयजो गर्भाशय ग्रीवा नहर में एमनियोटिक द्रव के साथ प्रवेश करते हैं और गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने और ग्रसनी को खोलने में मदद करते हैं,
- एक नियंत्रण रिंग का गठन - ऊपरी खंड के घने मायोमेट्रियम और गर्भाशय के निचले खंड के बीच की सीमा। यह तभी निर्धारित होता है जब पानी डाला जाता है। प्रत्यावर्तन की प्रक्रिया से वलय का निर्माण होता है। संकुचन वलय की सामान्य ऊंचाई 8 सेमी है।संकुचन वलय केवल तभी स्पष्ट होता है जब एमनियोटिक द्रव का निर्वहन होता है। खड़े संकुचन की ऊंचाई। छल्ले अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय के खुलने की डिग्री का संकेत देते हैं: गर्भ के ऊपर 1 उंगली = 4 सेमी, 2 उंगलियां = 6 सेमी, 3 उंगलियां = 8 सेमी, और 4 अंगुल ऊपर गर्भ = 10 सेमी। ( पूर्ण उद्घाटनप्रसूति ग्रसनी), - एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन

पानी के रिसाव के निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: स्राव का एक धब्बा (लंगोट का लक्षण), एक नैदानिक ​​"एमनियोटेस्ट", इंडिगो कारमाइन का इंट्रा-एमनियोटिक प्रशासन (एक नियंत्रण बाँझ झाड़ू योनि में डाला जाता है), अवलोकन ( एक नियंत्रण डायपर के साथ) शरीर के t ° C के नियंत्रण में।
श्रम के पहले चरण के चरण (फ्रीडमैन)।
1. अव्यक्त चरण - प्रसूति के खुलने से पहले 4 सेमी = 5-8 घंटे।
2. सक्रिय चरण - 4 सेमी से प्रसूति ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन तक = 2 ​​- 4 घंटे, प्रसूति संबंधी ग्रसनी के खुलने की औसत गति प्रिमिपारस में = 1.0 ° 1.2 सेमी / घंटा, बहुपत्नी में = 1.5 - 2.0 सेमी / घंटा .
ए) त्वरण चरण
बी) अधिकतम वृद्धि का चरण
सी) मंदी का चरण 2 - 8 सेमी से पूर्ण उद्घाटन तक, पहले जन्म में अवधि = 1 घंटा (3 घंटे से अधिक नहीं), बहुपत्नी महिलाओं में = 15 मिनट। (1 घंटे से अधिक नहीं)।
PARTOGRAM (फ्रीडमैन का वक्र): गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री के आकलन के साथ श्रम का चित्रमय पंजीकरण, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से की उन्नति, माँ के रक्तचाप और शरीर के तापमान, भ्रूण की हृदय गति।

श्रम गतिविधि का आकलन करने के लिए मानदंड।
1. बेसल टोन का मूल्यांकन - लड़ाई के बाहर मायोमेट्रियम का सबसे निचला स्वर। श्रम के पहले चरण में गर्भाशय के सामान्य स्वर की तुलना क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के स्वर से की जाती है जो 10 ± 2 मिमी एचजी के बराबर होती है।
2. अनुबंधों की आवृत्ति (लापरवाही की स्थिति में वृद्धि): सामान्य - 2-5/10 मिनट, टैचीसिस्टोल - 5/10 मिनट से अधिक, ब्रैडीसिस्टोल - 2/10 मिनट से कम।
3. नियमितता।
4. अनुबंधों की तीव्रता (ताकत)3 (बाद के जन्मों की तुलना में पहले जन्म में अधिक) संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव द्वारा निर्धारित की जाती है। पहली अवधि में, संकुचन की सामान्य शक्ति 30-60 मिमी एचजी है, और दूसरी अवधि में - 80-100 मिमी एचजी।
5. चमक की अवधि - संकुचन की शुरुआत से पूर्ण विश्राममायोमेट्रियम: अवधि 1 में यह (टोकोग्राफी के अनुसार) ° 80--90 सेकंड है।, अवधि II में - 90-120 सेकंड।
6. दक्षता। यह गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की डिग्री से निर्धारित होता है।
7. दर्द की डिग्री।
दर्द के शारीरिक स्रोत: तंत्रिका जाल ग्रीवा नहर, पैरामीट्रियम, त्रिक और गोल स्नायुबंधन, गर्भाशय वाहिकाएँ। नैदानिक ​​कारण गंभीर दर्द: गर्भाशय ग्रीवा की अत्यधिक कठोरता, घनी भ्रूण झिल्ली, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ का उल्लंघन, निचले खंड का अधिक खिंचाव।
8. गर्भाशय गतिविधि ° 10 मिनट में संकुचन तीव्रता और आवृत्ति का उत्पाद। ए \u003d 1 एक्स वी, मानदंड \u003d 150-240 मोंटेवीडियो इकाइयां।
प्रसव की दूसरी अवधि का पाठ्यक्रम (निर्वासन की अवधि)
बच्चे के जन्म की द्वितीय-अवधि की प्रक्रियाएँ:
- प्रसूति संबंधी ग्रसनी का पूर्ण खुलना,
- जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का विकास,
- भ्रूण का जन्म।

प्रसव की तीसरी अवधि का कोर्स (प्रसवोत्तर अवधि)
भ्रूण के जन्म के बाद, अंतर्गर्भाशयी दबाव 300 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, जो मायोमेट्रियम के जहाजों में रक्तचाप से कई गुना अधिक होता है और सामान्य हेमोस्टेसिस में योगदान देता है। भ्रूण के जन्म के बाद, नाल सिकुड़ जाती है, गर्भनाल के जहाजों में दबाव 50 ° 80 मिमी Hg तक बढ़ जाता है। और अगर गर्भनाल को जकड़ा नहीं जाता है, तो 60 ° 80 मिली का आधान होता है। भ्रूण को रक्त। इसलिए, धड़कन बंद होने के बाद गर्भनाल को जकड़ने का संकेत दिया जाता है। अगले 2 ° 3 संकुचन के दौरान, प्लेसेंटा अलग हो जाता है और प्लेसेंटा निकल जाता है।

अपरा को अलग करने के विकल्प:
1. केंद्रीय (शुल्त्स)।
2. क्षेत्रीय (डंकन)।

अपरा के अलग होने के संकेत:
1. श्रोएडर - आकार में परिवर्तन, गर्भाशय के तल की ऊंचाई और इसका दाहिनी ओर विस्थापन (क्योंकि दायां गोल लिगामेंट बाएं से छोटा होता है)।
2. अल्फ्रेडा - जननांग भट्ठा से संयुक्ताक्षर को 10 सेमी कम किया जाता है।
3. मिकुलिच - कोशिश करने की ललक।
4. क्लेन - दबाव पड़ने पर गर्भनाल के पीछे हटने का बढ़ाव और अनुपस्थिति।
5. कोस्टनर - चुकालोव हाथ की हथेली के किनारे पर दबाव के साथ गर्भनाल के पीछे हटने की कमी सुपरप्यूबिक क्षेत्र.
6. स्ट्रैसमैन - तनाव के दौरान गर्भनाल के दबे हुए सिरे तक रक्त की आपूर्ति में कमी।

जन्म प्रबंधन।
योनि परीक्षा के लिए संकेत:
1. श्रम की शुरुआत के साथ।
2. प्रसूति की स्थिति का आकलन करने के लिए हर 6 घंटे।
3. एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह।
4. भ्रूण संकट।
5. एमनियोटॉमी के लिए।
6. मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत से पहले।
7. आगामी ऑपरेशन से पहले।
8. कब एकाधिक गर्भावस्थापहले भ्रूण के जन्म के बाद।
9. बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव (एक विस्तारित ऑपरेटिंग रूम के साथ)।
10. श्रम गतिविधि की कमजोरी और असंतोष का संदेह।
11. प्रस्तुत करने वाले भाग के गलत सम्मिलन का संदेह।

योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित पैरामीटर।
1. बाहरी जननांग अंगों और नरम जन्म नहरों (विभाजन, निशान, स्टेनोसिस, वैरिकाज़ नसों) की स्थिति।
2. गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने या गर्भाशय के खुलने की डिग्री।
3. गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के किनारों की संगति (नरम, कठोरता की डिग्री)।
4. भ्रूण मूत्राशय की स्थिति।
5. प्रस्तुत करने वाला भाग और छोटी श्रोणि के तलों से इसका संबंध।
6. भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से की पहचान बिंदु।
7. विकर्ण संयुग्म आकार।
8. श्रोणि की विशेषताएं (एक्सोस्टोस, ट्यूमर, विकृति)।
9. जननांग पथ से स्राव की प्रकृति और मात्रा।

वितरण की I-TH अवधि का प्रबंधन।
श्रम के पहले चरण के नैदानिक ​​लक्षण:
- कम से कम 2 प्रति 10 मिनट की आवृत्ति के साथ नियमित संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई के साथ (अशक्त में) या बाहरी (बहुपत्नी में) खोलना,
- प्रसूति ग्रसनी का खुलना,
- एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन (प्रसूति के खुलने पर कम से कम 6 सेमी),
- 8 सेमी से अधिक गर्भाशय ओएस के उद्घाटन के साथ प्रिमिपारस में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड के साथ सिर का सम्मिलन।
पोस्टपार्टम पोजीशन: सेमी-फाउलर सुपाइन पोजीशन एलिवेटेड के साथ ऊपरधड़ (अर्ध-फाउलर)। इस मामले में, भ्रूण और गर्भाशय की धुरी मेल खाती है और श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के लंबवत खड़ी होती है, जो सिर के सही सम्मिलन में योगदान करती है।
श्रम के पहले चरण के प्रबंधन के सिद्धांत:
- श्रम गतिविधि की गतिशीलता पर नियंत्रण,
- आदिवासी ताकतों की विसंगतियों की रोकथाम,
- भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम: अंतःशिरा ड्रिप परिचय 500 डिग्री 1000 मि.ली. 5% ग्लूकोज समाधान, कार्डियोमोनिटरिंग, एट्रोपिनाइजेशन।
- श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन: वास्टेन, ज़ंगेमिस्टर, गिल्स-मुलर के लक्षण।

प्रेरित टैचीकार्डिया (एट्रोपिनाइज़ेशन) के लाभ:
1. मिनट की मात्रा में वृद्धि।
2. मां और भ्रूण के बीच गैस विनिमय में सुधार।
3. अम्लीय उत्पादों की रिहाई को मजबूत करना।
4. घटी हुई pCO2। एट्रोपिनाइजेशन के नुकसान: टैचीकार्डिया के गंभीर स्तर से अधिक होने पर भ्रूण के मायोकार्डियम की ऊर्जा क्षमता में कमी और हृदय के रक्त भरने में कमी।

एमनियोटॉमी के लिए संकेत:
1. पहली अवधि के अंत में, जब प्रसूति छिद्र 6-7 सेमी होता है।
2. सपाट एमनियोटिक थैली(ओलिगोहाइड्रामनिओस, अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया)।
3. पॉलीहाइड्रमनिओस।
4. पूर्ण अपरा प्रीविया नहीं (केवल नियमित श्रम के विकास के साथ)।
5. उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, नेफ्रोपैथी या हृदय प्रणाली की विकृति।
6. "क्रमादेशित" प्रसव के लिए अत्यधिक और अन्य संकेतों की प्रवृत्ति के साथ नियोजित एमनियोटॉमी।

प्रसव में दर्द से राहत।
1. बच्चे के जन्म में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (L II -LIV) (S. Marcaim 30mg or S. Lidocaini 60mg) - कार्रवाई की अवधि 1.5-2 घंटे।
2. नारकोटिक एनाल्जेसिक(मेपरिडीन (डेमेरोल)1, प्रोमेडोली 2, फेंटानिली 3)।
3. पुडेंडल एनाल्जेसिया (1% लिडोकेन घोल का 10 मिली (या 0.5% नोवोकेन घोल) दोनों इस्कियल ट्यूबरोसिटी के प्रक्षेपण में इंजेक्ट किया जाता है।

वितरण की दूसरी अवधि का प्रबंधन।
श्रम के द्वितीय चरण के नैदानिक ​​​​संकेत:
- गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन,
- प्रयासों की उपस्थिति,
- जन्म नहर (श्रोणि गुहा में सिर) के माध्यम से भ्रूण की उन्नति,
- भ्रूण के सिर का कटना और फटना, भ्रूण का जन्म

श्रोणि गुहा में सिर के स्थान का निर्धारण करने के लिए बाहरी तरीके:
1. पिस्कसेक पैंतरेबाज़ी - लेबिया मेजा के किनारे पर दूसरी और तीसरी उंगलियों से दबाव, योनि की दीवारों के समानांतर।
2. जेंटर पैंतरेबाज़ी - गुदा के आसपास स्थित उंगलियों के साथ संकुचन से दबाव।
व्याख्या: यदि छोटी श्रोणि के संकीर्ण भाग में या श्रोणि तल पर हो तो उंगलियां सिर तक पहुंचती हैं।

श्रम के द्वितीय चरण के संचालन के सिद्धांत:
- छोटे श्रोणि की गुहा में सिर की उन्नति की गतिशीलता का नियंत्रण,
- भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम,
- III और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम,
- मातृ और भ्रूण की चोटों की रोकथाम (भगछेदन या पेरीनोटोमी, श्रम में महिला की स्थिति, श्रोणि के कोण में परिवर्तन)।

श्रोणि के झुकाव का कोण शरीर की विभिन्न स्थितियों के साथ बदल सकता है। लटकते कूल्हों (वाल्चर स्थिति) के साथ लापरवाह स्थिति में, छोटे श्रोणि (सच्चे संयुग्म) के प्रवेश द्वार का सीधा आकार 0.75 सेमी बढ़ जाता है। ), और पूर्वकाल पार्श्विका (गैर-जेल) की उपस्थिति में वृद्धि (जैसे: डाल पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक पोलस्टर)।
पेरिनेम और पेल्विक फ्लोर की अखंडता को बनाए रखने के लिए, एक बड़ा पेल्विक झुकाव बनाना महत्वपूर्ण है। जब कंधों को छोड़ दिया जाता है, तो पोलस्टर को त्रिकास्थि के नीचे रखना आवश्यक होता है, जो हंसली के फ्रैक्चर की घटना को रोकता है।

मस्तक प्रस्तुति के साथ प्रसूति सहायता के क्षण।
1. सिर के समय से पहले विस्तार की रोकथाम। झुका हुआ सिर फट गया सबसे छोटा आकारक्रॉच को कम खींचना। सिर चार की पामर सतह द्वारा आयोजित किया जाता है मुड़ी हुई उँगलियाँ(लेकिन अपनी उंगलियों से नहीं!)। सिर के हिंसक अत्यधिक लचीलेपन से चोट लग सकती है ग्रीवारीढ़ की हड्डी।
2. प्रयासों के बाहर जननांग भट्ठा से सिर को हटाना। प्रस्फुटित सिर के ऊपर, वुल्वर रिंग सावधानी से एक बड़े और के साथ फैली हुई है तर्जनियाँदांया हाथ।
3. पेरिनेम में तनाव कम करना। यह पेरिनेम पर स्थित अंगूठे और तर्जनी के साथ पड़ोसी क्षेत्रों (भगोष्ठ का क्षेत्र) से उधार के ऊतकों द्वारा प्राप्त किया जाता है।
4. प्रयासों का नियमन। छाती के नीचे सबोकिपिटल फोसा स्थापित करते समय, श्रम में महिला को उसके मुंह से अक्सर और गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है। दांया हाथपेरिनेम को माथे से स्थानांतरित करें, और बाएं डिग्री के साथ सिर को झुकाएं, श्रम में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें।
5. कंधे की कमर और धड़ का जन्म। टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों के हथेलियों द्वारा पकड़े गए सिर को भ्रूण की स्थिति के आधार पर पक्ष में बदल दिया जाता है (पहली स्थिति के साथ, "दाहिनी जांघ का सामना करना, 2 के साथ - बाईं ओर)। निर्धारित करने के लिए। स्थिति, आप जन्म ट्यूमर पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। पूर्वकाल दृश्य की पहली-स्थिति में, सामान्य ट्यूमर बाईं पार्श्विका हड्डी पर स्थित है, दूसरी स्थिति में - दाईं ओर, पीछे के दृश्य में ° इसके विपरीत। यह होना चाहिए याद रखें कि रीढ़ की हड्डी की कोशिकाएं CIV खंड के स्तर पर स्थित होती हैं श्वसन केंद्र. सिर के सक्रिय घुमाव के कारण इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी में आघात से न्यूरोजेनिक श्वासावरोध हो सकता है।

वितरण की तीसरी अवधि का प्रबंधन।
प्रबंधन के सिद्धांत प्रसवोत्तर अवधि:
- खाली करना मूत्राशयभ्रूण के जन्म के तुरंत बाद।
- मां के हेमोडायनामिक मापदंडों का नियंत्रण।
- खून की कमी पर नियंत्रण।
- पर सामान्य प्रवाहभ्रूण के जन्म के बाद प्रसव किसी भी यांत्रिक प्रभावगर्भाशय पर (पल्पेशन, प्रेशर) जब तक कि प्लेसेंटल सेपरेशन के लक्षण दिखाई न दें, निषिद्ध है।

प्लेसेंटा को अलग करने की तकनीक:
1. अबुलदेज़ - पूर्वकाल पेट की दीवार से ऊतक लेते समय तनाव।
2. गेंटेरा - गर्भाशय की पसलियों के साथ नीचे की ओर दबाव और बाहर की ओर प्रयास (वर्तमान में उपयोग नहीं किया गया)।
3. क्रेडो-लाज़रेविच - हाथ की तालु की सतह (वर्तमान में उपयोग नहीं किया गया) के साथ तल को लोभी करने के बाद नाल को निचोड़ना।

प्रसव में खून की कमी।
बच्चे के जन्म के दौरान, एक महिला औसतन 300 ° 500 मिली खो देती है। यह आंकड़ा भिन्न हो सकता है। पर स्वस्थ महिलायह नहीं है नैदानिक ​​निहितार्थ, चूंकि यह गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए रक्त की मात्रा से अधिक नहीं है।
फिजियोलॉजिकल ब्लड लॉस शरीर के वजन का 0.5% (200-250 मिली) है।

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि - डीआरडी (प्रसव के दौरान गर्भाशय की संकुचन गतिविधि की हाइपरटोनिक डिसफंक्शन) को पहचानना और सही करना सबसे कठिन है। प्रसूति अभ्यास में, भेद करना उपयोगी होता है निम्नलिखित रूपडीआरडी:

झगड़े का असंतोष।

निचले खंड की हाइपरटोनिटी (निचले खंड का उल्टा ढाल या प्रमुख)।

सर्कुलर डिस्टोसिया (संकुचन वलय)। अधिक बार, गर्भाशय ग्रीवा के शरीर की मांसपेशियों के संकुचन के समय गर्भाशय ग्रीवा के शिथिलता की अनुपस्थिति होती है।

संवेदी संकुचन (गर्भाशय का टेटनी, गर्भाशय का कुल डिस्टोसिया) - गर्भाशय के सभी हिस्सों की मांसपेशियों में ऐंठन।

ये सभी रूप एक सामान्य कारक से एकजुट होते हैं - मायोमेट्रियम की हाइपरटोनिटी, जिसके खिलाफ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि विकृत होती है।

डीआईडी ​​के अग्रदूत (डिलीवरी से पहले होते हैं, डीडीडी की भविष्यवाणी करते हैं)।

पूर्ण-अवधि (38-40 सप्ताह) गर्भावस्था के दौरान अपरिपक्व या अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा, यहां तक ​​कि जब श्रम शुरू हो गया हो।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।

घनी "अपरिपक्व" गर्दन के साथ एमनियोटिक द्रव का जन्मपूर्व टूटना।

श्रम की शुरुआत से पहले गर्भाशय की हाइपरटोनिटी (10 मिमी एचजी से अधिक। कला।)। रोगी की पार्श्व जांघ की मांसपेशियों के स्वर के साथ गर्भाशय की स्थिरता की तुलना करके हाइपरटोनिटी का निर्धारण किया जा सकता है।

बच्चे के जन्म से पहले और बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ भी, सिर मोबाइल रहता है या छोटे श्रोणि (भ्रूण और श्रोणि के अनुपात के साथ) के प्रवेश द्वार के खिलाफ थोड़ा दबाया जाता है।

अक्सर, ऑलिगोहाइड्रामनिओस को भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है।

गर्भावस्था का लम्बा होना (42 सप्ताह या अधिक)।

क्लिनिक डीआरडी

डीआरडी अधिक बार श्रम के पहले चरण में देखा जाता है (आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के 5-6 सेमी खुलने से पहले)।

संकुचन शक्ति और अवधि में असमान हैं, अनियमित हैं (1-3-5-7 मिनट के बाद होते हैं)। संकुचन के बीच, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी बनी रहती है, जिससे पेश करने वाले हिस्से (श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया या छोटा खंड) की स्थिति निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

अव्यक्त चरण की शुरुआत में भी संकुचन में तेज दर्द (गर्दन चिकनी नहीं है, उद्घाटन छोटा है)। ब्रेकिंग दर्द त्रिकास्थि, पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं। संकुचन के बीच दर्द की अनुभूति बनी रहती है।

महिला का व्यवहार बेचैन करने वाला, चीखने-चिल्लाने वाला, एनेस्थीसिया मांगने वाला होता है। संभव वनस्पति विकार बदलती डिग्रियांगंभीरता (मतली, उल्टी, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी, धमनी का उच्च रक्तचापया हाइपोटेंशन, पीलापन या चेहरे का फूलना, पसीना, 38 जीआर तक बुखार। और ऊपर, ठंड लगना)। पेशाब करना मुश्किल है। प्रतीत होने वाली "मजबूत" श्रम गतिविधि के साथ, श्रम की दर धीमी होती है (गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, चौरसाई करना और खोलना धीरे-धीरे होता है, अव्यक्त और सक्रिय चरणप्रसव)। एमनियोटिक द्रव का जन्मपूर्व या प्रारंभिक टूटना विशेषता है (एक बिना गर्दन और एक छोटे से उद्घाटन के साथ)।

योनि परीक्षा के दौरान - श्रोणि तल की तनावपूर्ण मांसपेशियां, योनि का स्पास्टिक संकुचन, ग्रसनी के किनारे मोटे, घने, बिना झुके या पतले होते हैं, लेकिन "एक तार के रूप में फैला हुआ" (बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण)। संकुचन की ऊंचाई पर, ग्रसनी खिंचाव नहीं करती है, लेकिन ऐंठन, गर्दन का घनत्व बढ़ जाता है (परिपत्र की मांसपेशियों का स्पास्टिक संकुचन - गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया)। कभी-कभी गतिशीलता में ऐसा लगता है कि खोज न केवल आगे बढ़ती है, बल्कि छोटी हो जाती है। डीआरडी में ग्रसनी का खुलना अक्सर इसके फटने की कीमत पर होता है।

सरवाइकल डिस्टोसिया एक कार्यात्मक विकृति है और इसे शारीरिक कठोरता से अलग किया जाना चाहिए।

पूरे पानी के साथ, अक्सर कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण फ्लैट भ्रूण मूत्राशय होता है। पूर्वकाल के पानी व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं, झिल्ली घने होते हैं, निचले खंड की दीवारों से अलग नहीं होते हैं और भ्रूण के सिर से सटे होते हैं, जैसे कि सिर के ऊपर "फैला" .

निचले खंड की हाइपरटोनिटी के संबंध में, यह संभव है; बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का उल्लंघन (पीछे का दृश्य, सिर का विस्तारक सम्मिलन, गर्भनाल का आगे बढ़ना, संभालना, रीढ़ का विस्तार)। डीआईडी ​​में सिर के सम्मिलन और पीछे के दृश्य की विसंगतियाँ 10 गुना अधिक होती हैं। संभावित प्रारंभिक शिक्षा जन्म ट्यूमरभ्रूण के सिर पर, ग्रसनी के एक छोटे से उद्घाटन के साथ भी (स्पस्मोडिक ग्रसनी द्वारा उल्लंघन के स्थान से मेल खाती है)।

भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित और प्रगति करता है।

गर्भाशय के खंडीय संकुचन के यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप (विशेष रूप से अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया, पानी की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ), नवजात शिशु को हो सकता है इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी में चोट।

निर्वासन की अवधि लंबी हो जाती है, प्रस्तुत करने वाला भाग छोटे श्रोणि के प्रत्येक विमान में लंबे समय तक खड़ा रहता है। अक्सर उच्च स्थित सिर के साथ समय से पहले प्रयास होते हैं (कारण सिर और श्रोणि की हड्डियों के बीच गर्दन का उल्लंघन हो सकता है, साथ ही गर्दन, योनि की सूजन, एक बड़े जन्म ट्यूमर की उपस्थिति)।

गर्दन की गंभीर चोटें (ऐंठन पर काबू पाना), योनि, पेरिनेम संभव है।

डीआरडी में, गर्भाशय के एक अलग हिस्से के इस्किमिया के परिणामस्वरूप गर्भाशय के फटने का एक उच्च जोखिम होता है (यहां तक ​​​​कि ओएए के साथ प्राइमिपारस में) (अधिक बार) बायाँ किनारानिचला गर्भाशय खंड, पूर्वकाल की दीवार)। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का उच्च जोखिम समयपूर्व अलगावबच्चे के जन्म के दौरान नाल, प्रसव के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (अधिक बार नाल का उल्लंघन) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (कोगुलोपैथी के साथ गर्भाशय के संकुचन के विकृति का संयोजन - गंभीर लंबे समय तक श्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ डीआईसी का विकास, एमनियोटिक द्रव अन्त: शल्यता)।

व्यक्तिगत लक्षणों की प्रबलता और गंभीरता डीआईडी ​​के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है। नैदानिक ​​रूप अक्सर पैथोलॉजी की प्रगति की गतिशीलता को दर्शाते हैं, लेकिन प्रारंभ में भी हो सकते हैं।

डीडीडी का निदान उपरोक्त पर आधारित है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी की मदद से, गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के संकुचन के अतुल्यकालिक और अतालता, ट्रिपल अवरोही ढाल का उल्लंघन, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात स्थापित किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान:

• श्रम गतिविधि की कमजोरी;
• नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि (असमन्वय का कारण हो सकता है);
• गर्दन की शारीरिक कठोरता (DRD का कारण हो सकता है)।

प्रसव की रणनीति (रूढ़िवादी, ऑपरेटिव) चुनते समय, निदान स्थापित करने के बाद, जोखिम वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए, मां और भ्रूण के लिए प्रसव के व्यक्तिगत पूर्वानुमान का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

श्रम के असंतोष का निदान स्थापित करते समय और निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति जो पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है, सुधारात्मक चिकित्सा के पिछले प्रयास के बिना सिजेरियन सेक्शन के साथ जन्म को समाप्त करने की सलाह दी जाती है। ए) जन्मपूर्व कारक (जो जन्म से पहले हुए थे)।

• · उम्र आदिम.
• बढ़ा हुआ प्रसूति इतिहास (बांझपन, प्रेरित गर्भावस्था, आईवीएफ, अभ्यस्त गर्भपात, मृत जन्म,
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या रीढ़ की हड्डी को हाइपोक्सिक, एनीमिक, हेमोरेजिक क्षति वाले बच्चे के पिछले जन्म के दौरान जन्म)।
• · शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि।
• · गर्भावस्था की सही लम्बाई।
• · गर्भाशय पर निशान।
• · गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या ईजीपी, जिसमें लंबे समय तक श्रम एक अतिरिक्त जोखिम प्रस्तुत करता है।
• · पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण।
• बड़ा फल
• · जीर्ण हाइपोक्सियाभ्रूण, आईयूजीआर।
• बी) इंट्रानेटल कारक (बच्चे के जन्म में उत्पन्न होने वाले),
• · गंभीर निर्जल अंतराल (10-12 घंटे)।
• भ्रूण के सिर का असामान्य सम्मिलन।
• सीटीजी पर भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण।

जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में (साथ ही साथ contraindications की उपस्थिति में सीजेरियन सेक्शनया ऑपरेशन से महिला का इनकार) - प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव जारी रहता है, डीआरडी को सही करता है।

डीआरडी का सुधार आमतौर पर बहुघटक है। प्रकार चिकित्सीय प्रभावपहले और दूसरे चरण की गतिविधियों में विभाजित किया जा सकता है (शायद कुछ हद तक सशर्त)।

स्टेज 1 गतिविधियाँ

• · मनश्चिकित्सा, शामकट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन)।
• · यदि संभव हो तो - इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, गर्भाशय का इलेक्ट्रोरिलैक्सेशन।
• एस्ट्रोजेन-एनर्जी कॉम्प्लेक्स (EEC)।
• एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक।

घटनाक्रम 2 चरणों

• चिकित्सा नींद-आराम, प्रसूति संज्ञाहरण।
• टोकोलिसिस (3-एगोनिस्ट।
• एघिड्यूरल एनाल्जेसिया।

एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी

• एंटीस्पास्मोडिक्स को हर 3 घंटे में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से श्रम की पहली और दूसरी अवधि में प्रशासित किया जाता है (नो-शपा, बरालगिन, एप्रोफेन, स्पैस्मोलिटिन, गैंग्लरॉन)।
• एंटीस्पास्मोडिक्स को श्रम के अव्यक्त चरण से प्रशासित किया जाना शुरू होता है (जिस क्षण से निदान या डीआईडी ​​​​का संदेह स्थापित होता है) जब तक पूरा जन्मभ्रूण, जैसा कि स्पैस्मोडिक गर्भाशय ग्रसनी में कंधों का उल्लंघन करना संभव है।
• एंटीस्पास्मोडिक्स को पानी के सहज बहिर्वाह के बाद या एमनियोटॉमी से पहले प्रशासित किया जाना चाहिए।
• गंभीर डीआईडी ​​में, एक नस में एक कैथेटर के साथ प्रसव किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स को लगातार टपकाया जाता है, उनके लिए आधार समाधान एक ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (10% ग्लूकोज समाधान और समान अनुपात में 0.5% नोवोकेन समाधान) या एगुपुरिन (5 मिलीग्राम) के साथ 5% ग्लूकोज समाधान हो सकता है।

एमनियोटॉमी। डीआरडी के साथ, दोषपूर्ण भ्रूण मूत्राशय को खत्म करना और पतला करना (भ्रूण के सिर से हटाना) झिल्ली आवश्यक है। जब गोले निचले खंड के लिए तय हो जाते हैं, तो उन्हें पहले छीलना चाहिए। लेकिन आपको सर्वाइकल कैनाल को डिजिटल रूप से फैलाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए! एंटीस्पास्मोडिक्स (नोशपा 4 मिली, बरालगिन 5 मिली IV) की शुरुआत के तुरंत बाद एमनियोटॉमी की जाती है, ताकि गर्भाशय की मात्रा में कमी उनकी कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो।

बीटा-एगोनिस्ट (जिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन, ब्रिकैनिल) के साथ टोकोलिसिस। टोकोलाइसिस को अंजाम देना सबसे ज्यादा होता है प्रभावी तरीकागर्भाशय की बेसल हाइपरटोनिटी का उन्मूलन, अव्यवस्थित गर्भाशय संकुचन, आयाम में कमी और संकुचन की आवृत्ति। Tocolysis बड़े पैमाने पर या लंबे समय तक tocolysis की योजना के अनुसार किया जा सकता है (परिशिष्ट 3 देखें)। अधिक बार उपयोग किया जाता है निम्नलिखित योजना. दवा की चिकित्सीय खुराक (गिनिप्राल - 5 मिली (25 एमसीजी) 500 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज में घोलकर धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित की जाती है, प्रति मिनट 5-8 बूंदों से शुरू होती है, फिर हर 15 मिनट में बूंदों की आवृत्ति 5 -8 की वृद्धि हुई है, जो 35-40 प्रति मिनट की अधिकतम आवृत्ति तक पहुंचती है। 20-30 मिनट के बाद, संकुचन लगभग पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। श्रम की पूर्ण समाप्ति के 30 मिनट बाद टोकोलिसिस समाप्त हो जाता है। थोड़ी देर के बाद, संकुचन अनायास ठीक हो जाते हैं सामान्य बेसल टोन की पृष्ठभूमि।

यदि डीआरडी टोलिसिस के बाद फिर से प्रकट होता है, तो सिजेरियन सेक्शन पर निर्णय लें।

यदि, टोलिसिस के बाद, श्रम गतिविधि कमजोर हो गई है (या डीआरडी अनायास कमजोरी में बदल गई है), प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 तैयारी (1 मिलीग्राम प्रोस्टेनॉन प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज) के साथ श्रम को सावधानीपूर्वक उत्तेजित किया जाता है। ऑक्सीटोसिन और पीजीएफ2-अल्फा का उपयोग केवल पीजीई की अनुपस्थिति में अनुमत है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया - स्पाइनल सेगमेंट T8-S4 को ब्लॉक करता है, ऑक्सीटोसिन की क्रिया को रोकता है, इसमें एक एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, हाइपरटोनिटी और स्पास्टिक गर्भाशय के संकुचन को काफी कम या समाप्त कर देता है। क्रिस्टलोइड्स के साथ प्रीलोडिंग की जाती है। यदि टोलिसिस किया गया हो तो एड्रेनालाईन का इंजेक्शन न लगाएं।

डीआरडी में श्रम प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत

• डीआरडी के साथ प्रसव एक अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (ड्यूटी टीम के वरिष्ठ चिकित्सक) द्वारा किया जाना चाहिए, साथ में गंभीर रूपएनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर, बच्चे के जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट मौजूद होना चाहिए।
• · कार्डियोमोनिटरिंग और हिस्टेरोग्राफिक नियंत्रण दिखाया गया है, पार्टोग्राम अनिवार्य है। बच्चे के जन्म के प्रत्येक घंटे के 10 मिनट के लिए स्टॉपवॉच द्वारा संकुचन का पंजीकरण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, अधिक बार (टोलिसिस की प्रभावशीलता का आकलन)।
• · डीआरडी का बहुघटक सुधार किया जा रहा है। ध्यान! ऑक्सीटोसिन और PGR2-अल्फा DRD के किसी भी रूप में contraindicated हैं। गर्भाशय के ओएस को डिजिटल रूप से फैलाने का प्रयास न करें/
• डीआरडी के गंभीर रूपों में, बच्चे के जन्म को "एक नस में कैथेटर के साथ" किया जाता है (एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत में, समाधान जो माइक्रोसर्कुलेशन, टोकोलिटिक्स, आदि में सुधार करते हैं)।
• चूंकि डीआरडी गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी के साथ है, यह प्रशासन करने की सलाह दी जाती है: वैसोडिलेटर्स (यूफिलिन), ड्रग्स जो माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करते हैं (रिओपोलीग्लुसीन, ट्रेंटल के साथ एक ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, दवाएं जो चयापचय में सुधार करती हैं (कोकारबॉक्साइलेस, एटीपी, साइटोक्रोम सी) .
• भ्रूण की दवा सुरक्षा (seduxen 0.07 mg / kg शरीर का वजन शरीर - महिलाएंया जीएचबी 14.2-28.4 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की सबनारकोटिक खुराक)। सेडक्सेन भ्रूण के मस्तिष्क की लिम्बिक संरचनाओं पर कार्य करता है, जो डीआईडी ​​के दौरान होने वाले दर्द और यांत्रिक अधिभार से सुरक्षा प्रदान करता है।
• लंबे निर्जल अंतराल के साथ - एंटीबायोटिक चिकित्सा.
• · प्रसव के दूसरे चरण में - एपीसीओटॉमी (भ्रूण के सिर पर यांत्रिक प्रभाव को कम करने के लिए), क्योंकि डीआरडी पेरिनेम की मांसपेशियों में तनाव की विशेषता है।
• · रक्तस्राव की रोकथाम का संकेत दिया गया है (य्ज़्टिलरगोमेट्रिन का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, या सिंटोमेट्रिन - मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली एक सिरिंज में)।

प्रसूति रणनीति पर निर्भर करती है विशिष्ट स्थितिकारकों के संयोजन द्वारा निर्धारित:

• डीआरडी का समय पर निदान, इसका नैदानिक ​​रूप और गंभीरता;
• श्रम में महिला की स्थिति (थकान, आरोही संक्रमण के लक्षण, वनस्पति रोग की गंभीरता);
• भ्रूण की स्थिति (हाइपोक्सिया के लक्षणों की उपस्थिति, सिर के सम्मिलन की प्रकृति);
• भ्रूण मूत्राशय (फ्लैट) की स्थिति, निर्जल अवधि की अवधि।

से स्थिति 1शर्तें:

• डीआरडी माइल्ड या मध्यम डिग्री;
• प्रसव के चरण में निदान समयबद्ध तरीके से स्थापित किया गया था;
• प्रसव में महिला थकी नहीं है;
• भ्रूण मूत्राशय बरकरार है।

प्रसूति रणनीति:

• 1. पहले चरण की गतिविधियाँ (मनोचिकित्सा, एमनियोटॉमी, ईईसी, एंटीस्पास्मोडिक्स इन / एम हर 2-3 घंटे)। 2 घंटे के भीतर प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
• 2. यदि प्रभावी (स्वर और संकुचन की प्रकृति का सामान्यीकरण) - के अनुसार श्रम जारी रखें सामान्य सिद्धांतडीआरडी के साथ (ऊपर देखें)।
• 3. अक्षमता के मामले में, चरण 2 के उपायों पर आगे बढ़ें: बीटा-एगोनिस्ट या एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ टोलिसिस (आधार पर) व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी - मतभेद, सहमति, आदि की उपस्थिति)।
• 4. DRD को श्रम गतिविधि की कमजोरी में बदलने के साथ (tocolysis, EA या अनायास की पृष्ठभूमि के खिलाफ), PGE2 श्रम उत्तेजना संभव है। PGE2 तैयारी के अभाव में, ऑक्सीटोसिन का उपयोग स्वीकार्य है (ध्यान से!)
• 5. यदि टोलिसिस (मतभेदों की उपस्थिति, जिनिप्राल के लिए असहिष्णुता) और एपिड्यूरल एनाल्जेसिया को अंजाम देना असंभव है, साथ ही यदि भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सीजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म पूरा करें।

स्थिति 2

स्थितियां 1 स्थिति में समान हैं, लेकिन पानी बह गया है (प्रसवपूर्व या पानी का जल्दी बहिर्वाह), निर्जल अवधि लंबी नहीं है, संक्रमण के कोई संकेत नहीं हैं।

प्रसूति रणनीति

• 1. योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के सिर से झिल्लियों को हटा दें।
• 2. पहले चरण की गतिविधियाँ (एंटीस्पास्मोडिक्स, ईईसी, मनोचिकित्सा), फिर स्थिति 1 (अंक 2,3,4,5) के रूप में।

स्थिति 3शर्तें:

• · बच्चे के जन्म के अव्यक्त चरण में डीआरडी हल्का या मध्यम;
• भ्रूण मूत्राशय बरकरार है;
• प्रसव में महिला थकी हुई है (जन्म एक लंबी पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि से पहले हुआ था)।

प्रसूति रणनीति

• 1. एमनियोटॉमी, एंटीस्पास्मोडिक्स।
• 2. दवा नींद - 2-3 घंटे आराम करें।
• 3. आराम के बाद श्रम गतिविधि की प्रकृति का आकलन करें।
• 4. श्रम गतिविधि के सामान्यीकरण के साथ - DRD के लिए बुनियादी सिद्धांतों के अनुसार आचरण करें।
• 5. पिछले की अप्रभावीता के साथ चिकित्सा उपाय(स्थिति 1 के अंक 3,4,5)।

स्थिति 4

परिस्थितियाँ स्थिति 3 जैसी ही हैं, लेकिन पानी बह चुका है। प्रसूति रणनीति

• 1. पानी के बहिर्वाह के बाद, एंटीस्पास्मोडिक्स का परिचय दें।
• 2. एक छोटे निर्जल अंतराल के साथ, महिला को प्रसव पीड़ा दें चिकित्सा नींद- आराम करें, फिर स्थिति में ^ (पैराग्राफ 3,4,5)।
• 3. एक महत्वपूर्ण निर्जल अंतराल के साथ, सिजेरियन सेक्शन करने की सलाह दी जाती है।

स्थिति 5शर्तें:

• मध्यम या गंभीर डिग्री का असंतोष;
• निदान देर से स्थापित किया गया था, महिला थकी हुई है;
• भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण

प्रसूति रणनीति

• 1. सबसे अच्छा तरीकाप्रसव को सिजेरियन सेक्शन माना जाना चाहिए।
• 2. यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेद हैं या महिला इस ऑपरेशन से इनकार करती है, तो डीआईडी ​​​​(एंटीस्पास्मोडिक्स) का सुधार करें, पूरे मूत्राशय के साथ - एमनियोटॉमी, स्लीप-रेस्ट, फिर टोलिसिस या ईए, भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार, एक लंबे निर्जल के साथ अंतराल - जीवाणुरोधी चिकित्सा, रक्तस्राव की रोकथाम)।
• 3. पुन: आवेदनएंटीहिस्टामाइन के साथ संयोजन में प्रोमेडोल, सेडक्सेन, फेंटेनल या रिलियम।
• 4. एक मृत भ्रूण के साथ - डीआरडी का सुधार, चिकित्सीय उपायों की अप्रभावीता और स्थितियों की उपस्थिति के साथ, एक फल-विनाशकारी ऑपरेशन।
• 5. अंतिम उपाय के रूप में!!! इसे परिधि के साथ गर्दन को 10, 14, 16 और 20 घंटे में 1 सेमी की गहराई तक काटने की अनुमति है (स्पास्टिक रिंग का उन्मूलन)।

स्थिति 6

गर्भाशय का टेटनस (गर्भाशय का कुल डिस्टोसिया);

प्रसव पीड़ा में महिला की हालत गंभीर है;

भ्रूण की स्थिति गंभीर है (तीव्र हाइपोक्सिया या मृत्यु);

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म या समय से पहले टुकड़ी का वास्तविक खतरा।

प्रसूति रणनीति

ऑक्सीटोसिन या पीजीटी 2-अल्फा के साथ श्रम उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय टेटनस के विकास के साथ, यूटरोटोनिक्स की शुरूआत तुरंत बंद करें।

लेबर में महिला को हैलोथेन एनेस्थीसिया दें (जल्दी से लेबर एक्टिविटी से राहत देता है) या जिनिप्रालोम जिनिप्राल 2 मिली (10 माइक्रोग्राम) प्रति 10 मिली सेलाइन के साथ एक्यूट टॉकलिसिस शुरू करें। IV समाधान धीरे-धीरे 5-10 मिनट में।

एक जीवित भ्रूण के साथ, प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाना चाहिए।

यदि सीएस के लिए मतभेद हैं (कोरियोएम्नियोनाइटिस के लक्षण, "मरने वाले" भ्रूण), या महिला सीएस को मना करती है), श्रम का रूढ़िवादी प्रबंधन जारी रखें (विशिष्ट स्थिति के आधार पर)। --- चिकित्सानींद, आराम, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, या जब तक संकुचन पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता है, तब तक कोलिसिस जारी रहता है)। अगर, टोलिसिस के बाद, श्रम गतिविधि फिर से शुरू नहीं होती है या अपर्याप्त है, श्रम प्रेरण पीजीई है।

एक मृत भ्रूण और स्थितियों की उपस्थिति के साथ - एक फल नष्ट करने वाला ऑपरेशन।

तृतीय। औषधीय पदार्थों का अलगाव जो कवक और सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पाद हैं; जैव प्रौद्योगिकी (सेल और जेनेटिक इंजीनियरिंग)

ईएच के अनुसार गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का गेंद मूल्यांकन। बिशप

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों वाली एक गर्भवती महिला और एक प्रसवपूर्व महिला आईसीयू या तीसरे स्तर के अस्पताल की प्रसूति इकाई में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

अधिकांश चिकित्सा विशेषता एक बीमार व्यक्ति के जीवन के पैटर्न का अध्ययन करती हैं (यानी, किसी व्यक्ति की विकृति का पता लगाएं)। इनमें पैथोफिजियोलॉजी है।

पैतृक निर्वासन बलों में संकुचन और प्रयास शामिल हैं।

संकुचन- गर्भाशय की मांसपेशियों का समय-समय पर बार-बार संकुचन।

प्रयास- पेट की मांसपेशियों और श्रोणि और श्रोणि तल की पार्श्विका मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन जो संकुचन में शामिल होते हैं।

संकुचन के कारण, गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है, जो भ्रूण के पारित होने के लिए आवश्यक है और गर्भाशय गुहा से प्रसव के बाद, संकुचन भ्रूण के निष्कासन में योगदान देता है, इसे गर्भाशय से बाहर धकेलता है।

के अनुसार प्रत्येक लड़ाई एक निश्चित क्रम में विकसित होती है ट्रिपल नीचे की ओर ढाल नियम. सबसे पहले, कोशिकाओं का एक समूह गर्भाशय के शरीर के ऊपरी हिस्सों में से एक में सिकुड़ना शुरू करता है, संकुचन गर्भाशय के निचले हिस्से में फैलता है, फिर गर्भाशय के पूरे शरीर में, और अंत में निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में।

गर्भाशय के संकुचन धीरे-धीरे बढ़ते हैं, उच्चतम डिग्री तक पहुंचते हैं, फिर मांसपेशियां आराम करती हैं, एक ठहराव में बदल जाती हैं।

संकुचन के लक्षण: अवधि, आवृत्ति, शक्ति, वृद्धि और गिरावट की दर, व्यथा। संकुचन की आवृत्ति, अवधि और ताकत का निर्धारण, केवल श्रम में महिला से प्राप्त जानकारी को ध्यान में नहीं रखा जा सकता है। एक महिला दर्द पर ध्यान केंद्रित करते हुए संकुचन की अवधि की गणना करती है। यह व्यक्तिपरक जानकारी सटीक नहीं हो सकती है। एक महिला सबथ्रेशोल्ड अग्रदूत संकुचन के लिए बहुत दर्दनाक प्रतिक्रिया कर सकती है, कभी-कभी उसे संकुचन की शुरुआत महसूस नहीं होती है या संकुचन बंद होने के बाद दर्द महसूस हो सकता है और यह आराम कर सकता है। दाई, संकुचनशील गतिविधि की जांच करते हुए, अपने हाथों की हथेलियों को फैली हुई उंगलियों से गर्भाशय की सामने की दीवार पर रखती है, अर्थात। गर्भाशय के सभी भागों में संकुचन को नियंत्रित करना। गर्भाशय के इस तरह के संकुचन और विश्राम को कम से कम तीन संकुचन के लिए नियंत्रित किया जाना चाहिए, मायोमेट्रियल संकुचन के प्रसार की शक्ति, नियमितता और दिशा पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अधिक वस्तुनिष्ठ डेटा टोकोमेट्री. संकुचन की ताकत अल्ट्रासोनिकटोकोमेट्री मिमी एचजी में अनुमानित है। कला।

पैल्पेशन निर्धारण के साथ, संकुचन की ताकत एक गुणात्मक संकेत द्वारा निर्धारित की जाती है, यह कौशल शिक्षक से छात्र के दौरान प्रेषित होता है व्यावहारिक अभ्यासक्लिनिक में। संकुचन का दर्द खुद महिला को होता है। व्यथा बहुत विषयगत रूप से कमजोर, मध्यम और मजबूत में विभाजित है।

श्रम की शुरुआत में, संकुचन की अवधि केवल 20 सेकंड होती है, उनके अंत तक - लगभग 1 मिनट। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच 10 मिनट तक रुकें, फिर छोटा करें, भ्रूण के निष्कासन की अवधि के अंत तक, हर 3 मिनट में संकुचन होता है। जैसे-जैसे श्रम बढ़ता है, संकुचन मजबूत और अधिक दर्दनाक होते जाते हैं। संकुचन बारंबार, लंबे और दर्दनाक हो सकते हैं, लेकिन कमजोर। इस मामले में, वे पहले से ही श्रम गतिविधि की विसंगतियों के बारे में बात कर रहे हैं।

गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन तीन प्रकार के होते हैं: संकुचन, प्रत्यावर्तन और विकर्षण।

संकुचन - गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन, उनके विश्राम के बाद, वे गर्भाशय के शरीर की विशेषता हैं, जिसके लिए भ्रूण को भ्रूण से बाहर धकेल दिया जाता है। संविदात्मक संक्षेप सबसे अधिक हैं सक्रिय दृश्यसंक्षिप्ताक्षर।

प्रत्यावर्तन - गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन, जो उनके विस्थापन के साथ संयुक्त होते हैं। कुछ तंतुओं को दूसरों में धकेल दिया जाता है, और विस्थापन के बाद, वे अपने स्थान पर वापस नहीं आते हैं। इस प्रकार, निचले मांसपेशियों के तंतुओं को छोटा कर दिया जाता है, और यह बेहतर व्याकुलता और गर्दन को खोलने में योगदान देता है। गर्दन और निचला खंड खिंचाव, पतला हो जाता है और ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाता है। उसी समय, गर्भाशय के ऊपरी वर्गों के साथ सीमा पर, जिसके ऊपर कोई पीछे हटना नहीं देखा जाता है, लेकिन केवल संकुचन संकुचन होता है, ए सीमा, या संविदात्मक, अंगूठी। यह ऊपर की ओर विस्थापित मांसपेशी फाइबर द्वारा बनता है। संकुचन की अंगूठी सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित होती है, जहां तक ​​​​गर्दन खुली होती है, जहां तक ​​​​अनुप्रस्थ उंगलियां या सेंटीमीटर होती हैं।

व्याकुलता - गर्भाशय ग्रीवा की परिपत्र मांसपेशियों की छूट, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान करती है।

नतीजतन, संकुचन के कारण गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है। गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा का शरीर है अलग संरचनाऔर अलग-अलग संरक्षण। गर्भाशय के शरीर के क्षेत्र में - तंतुओं की एक अनुदैर्ध्य व्यवस्था, और इस्थमस और गर्दन के क्षेत्र में - गोलाकार।गर्भाशय का शरीर सजीव होता है सहानुभूतिफाइबर, और गर्दन- तंत्रिका. बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय के शरीर की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, जो भ्रूण के निष्कासन में योगदान करती हैं।

संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, और प्रयासों के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव भी बढ़ जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पैरामीट्रिक फाइबर में एम्बेडेड तंत्रिका तत्वों के भ्रूण के पेश भाग द्वारा जलन के कारण प्रयास होते हैं।

प्रयास अनैच्छिक रूप से उत्पन्न होते हैं, लेकिन श्रम में महिला उन्हें कुछ हद तक नियंत्रित कर सकती है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में एक साथ वृद्धि कम से कम प्रतिरोध की दिशा में भ्रूण की उन्नति में योगदान करती है, अर्थात। श्रोणि में और बाहर।

श्रम के पहले चरण का पाठ्यक्रम और प्रबंधन - प्रकटीकरण की अवधि

उद्घाटन की अवधि नियमित (10 मिनट के बाद दोहराए जाने वाले) संकुचन के साथ शुरू होती है, साथ ही गर्भाशय के ओएस (ग्रीवा नहर के बाहरी और आंतरिक ओएस का संलयन) के गठन के साथ। आमतौर पर इस अवधि के दौरान एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह होता है, यह जल्दी या समय पर होता है।

बच्चे के जन्म के अकादमिक इतिहास के इस खंड को लिखना शुरू करते समय, छात्र को श्रम के पहले चरण के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांतों को याद रखना चाहिए।

1. प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति का अवलोकन। ऐसा करने के लिए, श्रम में महिला की स्थिति, उसकी शिकायतों, त्वचा के रंग को नियंत्रित करना आवश्यक है। हर घंटे, श्रम में महिला के रक्तचाप को मापना, नाड़ी की गिनती और मूल्यांकन करना और इन आंकड़ों को प्रसव के इतिहास में दर्ज करना आवश्यक है।

श्रम में महिला की स्थिति के उल्लंघन के मामले में, सबसे पहले उनके कारणों की पहचान करना आवश्यक है, और फिर इसे ठीक करने के तरीकों पर निर्णय लेना चाहिए।

2. श्रम गतिविधि की प्रकृति का मूल्यांकन - संकुचन की आवृत्ति, अवधि, तीव्रता।

श्रम गतिविधि की प्रकृति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर श्रम में महिला के दाईं ओर बैठता है और गर्भाशय के फंडस के क्षेत्र में उसके पेट पर अपना हाथ रखकर 3-4 संकुचन की अवधि निर्धारित करता है। स्टॉपवॉच का उपयोग करके हमारे बीच एक पंक्ति और रुक जाती है। संकुचन की तीव्रता संकुचन के दौरान गर्भाशय के तनाव में वृद्धि की डिग्री से पता चलता है।

श्रम गतिविधि की प्रकृति का मूल्यांकन इसके उद्देश्य पंजीकरण की सहायता से किया जा सकता है। विशेष रूप से, व्यावहारिक प्रसूति में, वर्तमान में भ्रूण की स्थिति और संकुचन की प्रकृति का आकलन करने के लिए भ्रूण मॉनिटर प्रकार (कार्डियोटोकोग्राफ) के विभिन्न ब्रांडों के उपकरणों का उपयोग किया जाता है। यदि प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय (एसडीएम) की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति की निगरानी की गई, तो इस अध्ययन के परिणामों का वर्णन करना आवश्यक है। 8 बिंदुओं का आकलन करते समय, भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन अच्छा, 7 अंक - सीमा रेखा के रूप में किया जाता है, 6 (या उससे कम) बिंदुओं के मूल्यांकन के साथ, भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमता तेजी से कम हो जाती है।

3. श्रम गतिविधि की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। श्रम गतिविधि की प्रभावशीलता का आकलन गर्भाशय के उद्घाटन की डिग्री और सिर के आगे की गति को नियंत्रित करके किया जाता है।

गर्भाशय ओएस के खुलने की डिग्री को बाहरी तरीकों (शैटज़-अनटर्बर्जर और रोगोविन विधियों) द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है और प्रासंगिक संकेतों के अनुसार आंतरिक प्रसूति परीक्षा द्वारा किया जा सकता है।

Schatz-Unterberger तकनीक का उपयोग एक खाली मूत्राशय में एक संकुचन के दौरान किया जा सकता है और ग्रसनी के 4 सेमी से अधिक खुलने के दौरान संकुचन की ऊंचाई पर, एक संकुचन की अंगूठी पल्प की जाती है, जो क्षैतिज रूप से चलने वाले रोलर के रूप में निर्धारित होती है, जघन संयुक्त के समानांतर। गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की डिग्री जघन संधि से संकुचन की अंगूठी (सेमी या अनुप्रस्थ उंगलियों में) की दूरी से मेल खाती है। ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ, संकुचन वलय बोसोम के ऊपरी किनारे से 4-5 पी / पी (10 सेमी) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रोगोविन की तकनीक कम सटीक है, यह औसत भ्रूण वजन वाली औसत ऊंचाई वाली महिलाओं में ही जानकारीपूर्ण है। लड़ाई के बाहर रोगोविन की तकनीक का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। जैसे ही गर्भाशय का ओएस खुलता है, गर्भाशय का निचला भाग उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के करीब पहुंच जाता है। ग्रसनी के उद्घाटन की डिग्री, अधिक से अधिक, उरोस्थि के xiphoid प्रक्रिया के करीब गर्भाशय के नीचे स्थित है। श्रम की शुरुआत से पहले, गर्भाशय का कोष आमतौर पर उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के नीचे 5 p / p स्थित होता है। लड़ाई के बाहर, आपको यह निर्धारित करना चाहिए कि गर्भाशय के नीचे और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के बीच कितना p / p रखा गया है, और फिर इस संख्या को 5 से घटाएं। परिणामी आंकड़ा ग्रसनी के खुलने की डिग्री को इंगित करेगा पी / पी। उदाहरण के लिए, गर्भाशय का निचला भाग उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के नीचे 3 p/p, 5-3=2 स्थित होता है। इसलिए, सिर का उद्घाटन 2 पी / एन = 4 सेमी है ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ, संकुचन के बाहर गर्भाशय के नीचे उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया निर्धारित होती है।

बच्चे के जन्म के दौरान सिर के अनुवाद संबंधी आंदोलनों को 3-4 लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीकों का उपयोग करते हुए देखा जाता है, जबकि चौथी तकनीक अधिक जानकारीपूर्ण है। छोटे श्रोणि की गुहा में सिर को कम करते समय, आप पिस्कैचेक पैंतरेबाज़ी का उपयोग कर सकते हैं, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब लियोपोल्ड-लेवित्स्की पैंतरेबाज़ी के III और IY का प्रदर्शन करते समय, m / max के प्रवेश द्वार के ऊपर का सिर निर्धारित नहीं होता है। प्रसव में महिला घुटनों के बल झुककर और पैरों को अलग करके अपनी पीठ के बल लेट जाती है।

टिप्पणियाँ। यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय के उद्घाटन की डिग्री का आकलन करने के लिए बाहरी तरीके व्यक्तिपरक हैं और हमेशा प्रतिबिंबित नहीं हो सकते हैं सच्ची तस्वीरप्रसव प्रक्रिया। श्रम गतिविधि का आकलन करने का एक उद्देश्य तरीका एक आंतरिक प्रसूति अध्ययन है। इस अध्ययन के परिणामों के अनुसार और भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से की उन्नति, एक ग्राफिक पंजीकरण किया जाता है - एक पार्टोग्राम। पार्टोग्राम श्रम गतिविधि के कमजोर होने की भविष्यवाणी करना और इसके समय पर सुधार करना संभव बनाता है।

जांच करने वाला डॉक्टर, तर्जनी और मध्य उंगलियों को एक बाँझ नैपकिन के साथ लपेटकर, उन्हें लेबिया मेजा के पार्श्व किनारे पर उसके निचले और मध्य तिहाई की सीमा पर सेट करता है। लेबिया मेजा के ऊतकों को खींचते हुए, उंगलियों को श्रोणि के तार अक्ष के साथ निर्देशित किया जाता है, सिर को थपथपाते हुए (लेबिया के कोमल ऊतकों के माध्यम से, उंगलियों को मां की योनि में डाले बिना)। यदि सिर छोटे श्रोणि की गुहा में गिर गया है, तो यह जांच करने वाली उंगली से आसानी से पहुंचा जा सकता है।

4. भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना।

निगरानी अवलोकन उपकरणों का उपयोग करके बच्चे के जन्म में भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जा सकता है। हार्डवेयर निगरानी के अभाव में, प्रसूति संबंधी स्टेथोस्कोप से हर 30 मिनट में एक मिनट के लिए भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जाती है। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह से पहले, हर 10 मिनट में। एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद। संकुचन के बीच विराम में भ्रूण के दिल की धड़कन सुनाई देती है। भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ, इसकी हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट तक होती है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान निगरानी की जाती है, तो फिशर रेटिंग स्केल का उपयोग करके भ्रूण के कार्डियोटोकोग्राम का गुणात्मक मूल्यांकन देना आवश्यक है। 8 बिंदुओं का आकलन करते समय, भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन अच्छा, 7 अंक - सीमा रेखा के रूप में किया जाता है, 6 (या उससे कम) बिंदुओं के मूल्यांकन के साथ, भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमता तेजी से कम हो जाती है।

5. बर्थ कैनाल से डिस्चार्ज की प्रकृति का अवलोकन। बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, एम्नियोटिक द्रव आमतौर पर गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ प्रकटीकरण की अवधि के अंत में डाला जाता है - यह एमनियोटिक द्रव का समय पर बहिर्वाह है। ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव का बाहर निकलना जल्दी कहा जाता है। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, उनकी प्रकृति का आकलन किया जाना चाहिए। एमनियोटिक द्रव रंगहीन, बिना किसी अशुद्धता, गंधहीन होना चाहिए। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम अशुद्धियों की उपस्थिति, उनका गाढ़ा रंगजीर्ण या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत दें। एमनियोटिक द्रव की अप्रिय गंध जो बाहर निकली है, उनकी मैलापन भ्रूण की झिल्लियों (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के संक्रमण का संकेत देती है।

गर्भनाल या भ्रूण के कोमल भागों के आगे बढ़ने से एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह जटिल हो सकता है (पूर्ण संपर्क बेल्ट की अनुपस्थिति में)। इसलिए, तत्काल आंतरिक प्रसूति अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव (समय पर या असामयिक) का बहिर्वाह एक अनिवार्य संकेत है। साथ ही, अध्ययन का क्रम और उसका विवरण श्रम में एक महिला के प्रवेश के समान ही है।

प्रत्येक आंतरिक प्रसूति परीक्षा के बाद, डॉक्टर आवश्यक रूप से एक निदान तैयार करता है (बच्चे के जन्म के इस विशेष चरण की विशेषता) और एक निष्कर्ष लिखता है जिसमें वह प्रसव के आगे के प्रबंधन के लिए अपनी रणनीति निर्धारित करता है।

रक्तस्राव या अन्य के प्रकटीकरण की अवधि में उपस्थिति पैथोलॉजिकल डिस्चार्जजन्म नहर से बच्चे के जन्म की गंभीर जटिलता का संकेत मिलता है और तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

प्रकटीकरण की अवधि के अंत और निष्कासन की अवधि की शुरुआत का संकेत देने वाला पहला नैदानिक ​​​​संकेत आमतौर पर गर्भाशय के ओएस का पूर्ण उद्घाटन और प्रयासों की उपस्थिति - गर्भाशय के संकुचन (संकुचन) डायाफ्राम के संकुचन से जुड़े होते हैं, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां, आगे, पार्श्विका संकुचन के प्रस्तुत भाग के रूप में जन्म नहर श्रोणि की मांसपेशियों और श्रोणि तल की मांसपेशियों के साथ चलती हैं। हालांकि, निर्वासन की अवधि के उपरोक्त संकेतों के बीच, प्रकटीकरण की अवधि के अंत की मुख्य पुष्टि गर्भाशय ओएस के पूर्ण प्रकटीकरण की स्थापना है। Schatz-Unterberger और Rogovin के तरीकों का उपयोग करके गर्भाशय ओएस के पूर्ण प्रकटीकरण की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। यदि यह इस समय था कि एमनियोटिक द्रव डाला गया था, तो एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा की जाती है, जिसमें बाहरी परीक्षा के डेटा की पुष्टि की जाती है।

श्रम के I चरण के अंत और सिर के आगे आंदोलन द्वारा निष्कासन की अवधि की शुरुआत की पुष्टि करता है, जो कि IY लियोपोल्ड-लेवित्स्की पैंतरेबाज़ी और पिस्कसेक पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए सही समय I का अंत और बच्चे के जन्म की दूसरी अवधि की शुरुआत।

निर्वासन की अवधि का पाठ्यक्रम और प्रबंधन (श्रम की 2 अवधि)

निर्वासन की अवधि गर्भाशय के पूर्ण उद्घाटन से शुरू होती है और अंतिम भ्रूण के निष्कासन के साथ समाप्त होती है।

निर्वासन की अवधि में, वे श्रम संचालन के उन्हीं सिद्धांतों का पालन करते हैं जो पहले काल में थे, जबकि कई विशेषताएं होती हैं:

1) श्रम में महिला की स्थिति का नियंत्रण और सुधार;

2) सामान्य निष्कासन बलों (प्रयासों) की प्रकृति और प्रभावशीलता पर नियंत्रण;

3) भ्रूण की स्थिति पर नियंत्रण (विराम के बीच में प्रत्येक प्रयास के बाद भ्रूण के दिल की धड़कन सुनाई देती है!);

4) भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से की प्रगति पर नियंत्रण;

5) जन्म नहर की स्थिति के लिए

6) जन्म नहर से निर्वहन की प्रकृति का आकलन

7) गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति पर नियंत्रण। प्रयास की ऊंचाई पर टटोलने पर, संकुचन की अंगूठी गर्भ के स्तर से 4-5 p / p से ऊपर नहीं उठनी चाहिए। संकुचन के बाहर, निचले गर्भाशय खंड का तालु दर्द रहित होना चाहिए।

8) नेतृत्व के प्रयास

निर्वासन अवधि का सक्रिय प्रबंधन भ्रूण के सिर के आंतरिक रोटेशन चरण के अंत के बाद शुरू होता है।

निर्वासन की अवधि के सही पाठ्यक्रम के साथ, भ्रूण का आगे बढ़ना काफी जल्दी होता है। जब भ्रूण का सिर श्रोणि के संकीर्ण भाग से श्रोणि के बाहर निकलने के तल तक जाता है, तो प्रयास की ऊंचाई पर जननांग अंतराल से सिर दिखाई देने लगता है, प्रयास के बाहर गायब हो जाता है (सिर का एम्बेडिंग)। निर्वासन की अवधि के इस चरण में, बच्चे के जन्म के स्वागत की तैयारी शुरू हो जाती है।

सिर के फटने की शुरुआत के साथ (प्रयास की ऊंचाई पर श्रम में महिला के जननांग अंतर से प्रकट होने वाला सिर, इसके समाप्त होने के बाद गायब नहीं होता है), वे पेरिनेम की सुरक्षा के लिए लाभ प्रदान करना शुरू करते हैं . इस लाभ का उद्देश्य सिर के तेजी से विस्तार को रोकना है, जो भ्रूण के सिर पर आघात और श्रम में महिला के मूलाधार के टूटने को रोकता है।

गाइड में निम्नलिखित शामिल हैं:

1) सिर के समयपूर्व विस्तार की रोकथाम;

2) प्रयास के बाहर सिर को हटाना;

3) आसपास के ऊतकों के कारण पेरिनेम में तनाव में कमी;

4) प्रयासों का नियमन;

5) कंधे की कमर को हटाना।

टिप्पणियाँ। श्रम के दूसरे चरण के नैदानिक ​​​​प्रबंधन का वर्णन करना आवश्यक है, विशेष रूप से, मां, भ्रूण और निर्वहन की स्थिति की निगरानी कैसे की गई। पेरिनेल सुरक्षा मैनुअल के विस्तृत विवरण की सिफारिश नहीं की जाती है।

बच्चे के जन्म के इतिहास में, भ्रूण के जन्म की सही तारीख और समय का संकेत दिया जाना चाहिए।

जन्म के बाद, नवजात शिशु की स्थिति का मूल्यांकन अपगर पैमाने के अनुसार किया जाता है - पहले के अंत में और 5 मिनट के बाद। जन्म के बाद।

अपगार पैमाने को तालिका के रूप में वर्णित करना और नवजात शिशु का मूल्यांकन करना आवश्यक है। उसकी स्थिति के बारे में निर्णय लें। स्वस्थ नवजात शिशुओं का स्कोर 8-10 अंक होता है, यानी वे संतोषजनक स्थिति में होते हैं।

इतिहास में बताएं कि क्या नवजात शिशु तुरंत मां के स्तन से जुड़ा था, अगर नहीं तो क्यों नोट करें।

नवजात शिशु का पहला शौचालय

नवजात शिशु का पहला शौचालय दो चरणों में किया जाता है, लेकिन बच्चे के जन्म के व्यक्तिगत प्रबंधन के लिए आधुनिक दृष्टिकोण और माँ और बच्चे के बीच घनिष्ठ त्वचा संपर्क का समर्थन करने में कर्मचारियों की भूमिका के बारे में पता होना चाहिए।

स्टेज I (जन्म तालिका पर किया गया):

1) नवजात शिशु में ऊपरी श्वसन पथ से बलगम की सक्शन संकेत के अनुसार किया जाता है। छात्र को यह बताना होगा कि क्या ये गतिविधियाँ की गईं

2) गर्भनाल को जकड़ना और काटना (वर्णन करें कि कब, गर्भनाल की अंगूठी से कितनी दूरी पर, यह कैसे और किन साधनों से किया जाता है और जन्म से किस अवधि में किया जाता है):

3) नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रोकथाम (विस्तार से वर्णन करने की विधि - किस दवा के साथ, किस सामग्री के साथ, किस क्रम में)।

प्रसंस्करण के पहले चरण के बाद, प्रसव की मेज पर तुरंत, बाँझ "कंगन" नवजात शिशु के हैंडल से बंधे होते हैं, जो प्रसव में महिला का पूरा नाम, बच्चे का लिंग, घंटे और जन्म तिथि, एन का संकेत देते हैं। बच्चे के जन्म के इतिहास के बारे में। नवजात शिशु को contraindications की अनुपस्थिति में मां के स्तन पर लागू किया जाता है, जो नवजात विज्ञानी द्वारा निर्धारित किया जाता है, बच्चे की मां के लिंग पर ध्यान देना, उसमें विकृतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

माँ के साथ "त्वचा" के संपर्क के बाद, नवजात शिशु को एक गर्म टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहाँ नवजात शिशु के शौचालय का दूसरा चरण किया जाता है:

1) गर्भनाल का प्रसंस्करण (सख्ती से सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत किया जाता है) - विस्तार से वर्णन करें कि गर्भनाल की अंगूठी से कितनी दूरी पर एक लिगचर या प्लास्टिक ब्रैकेट लगाया जाता है, लिगचर (ब्रैकेट) से कितनी दूरी पर गर्भनाल के शेष भाग काट दिया जाता है, गर्भनाल के जहाजों में हेमोस्टेसिस की जाँच कैसे की जाती है, कौन से उपकरण और सामग्री का उपयोग किया जाता है। गर्भनाल प्रसंस्करण तकनीक के चुनाव को न्यायोचित ठहराइए।

2) नवजात शिशु की एंथ्रोपोमेट्री: सिर की परिधि का माप उसके सीधे आकार, परिधि के अनुसार छाती, नवजात शिशु की वृद्धि, उसके वजन को मापना।

प्रसव कक्ष में नवजात चिकित्सक द्वारा नवजात शिशु की जांच की जाती है। उसके बाद, नवजात शिशु को कपड़े पहनाए जाते हैं और फिर से माँ के स्तन पर लगाया जाता है। "नवजात शिशु के विकास का इतिहास" भरें। मतभेदों की अनुपस्थिति में, उन्हें और उनकी मां को बाद में संयुक्त प्रवास "मां और बच्चे" की प्रसवोत्तर इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया।

नवजात शिशु का माँ के स्तन से शीघ्र जुड़ाव के लक्ष्यों का वर्णन कीजिए।

श्रम के III चरण का प्रबंधन

बाद की अवधि भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद शुरू होती है (आखिरी बार यदि यह एक से अधिक गर्भावस्था है) और नाल के जन्म के साथ समाप्त होती है। ज्यादातर महिलाओं में शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ इसकी अवधि 5-10 मिनट है। 3 अवधियों की अधिकतम अवधि 30 मिनट है। उत्तराधिकार अवधि का प्रबंधन इसके चरण पर निर्भर करता है:

चरण 1 (गर्भाशय का टॉनिक संकुचन) 3-4 मिनट तक रहता है - रूढ़िवादी प्रबंधन, हालांकि, इसकी शुरुआत में (निर्वासन अवधि का अंत - बाद की अवधि की शुरुआत) - 1.0 (5 IU) के एक इंजेक्शन से रक्तस्राव को रोका जाता है ) ऑक्सीटोसिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा 0 मिथाइलर्जोमेट्रिन का 02% घोल (0.05 या 1.0 मिली प्रति 20 मिली खारा घोल)। गर्भाशय के लंबे समय तक टॉनिक संकुचन को उत्तेजित करते हुए, दवा को धीरे-धीरे 3-4 मिनट में प्रशासित किया जाता है।

II) चरण (प्लेसेंटा का पृथक्करण) - प्रबंधन रूढ़िवादी जारी है, क्योंकि इस चरण में हस्तक्षेप गर्भाशय के संकुचन और प्लेसेंटा के उल्लंघन के कारण हो सकता है, और रक्तस्राव इसका परिणाम हो सकता है।

चरण III (प्लेसेंटा का निर्वहन) - सक्रिय प्रबंधन।

बाद की अवधि में, प्रसव में महिला एक डॉक्टर और दाई की निरंतर निगरानी में रहती है।

पाठ्यक्रम का वर्णन करते समय और उत्तराधिकार अवधि को बनाए रखते हुए, चरण I के दौरान यह आवश्यक है:

1) श्रम में महिला की स्थिति का आकलन करें;

2) रक्तस्राव की रोकथाम कैसे और कब की गई, इसका वर्णन करें;

3) खून की कमी कैसे दर्ज की गई।

चरण II के दौरान, गर्भाशय के आकार और आकार को नियंत्रित करें, प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की उपस्थिति।

प्लेसेंटल सेपरेशन के 2-3 दृश्य संकेतों (श्रोएडर साइन, आवरग्लास साइन, अल्फेल्ड साइन इत्यादि) का वर्णन करना आवश्यक है, जिसके प्रकट होने के बाद क्युस्टनर-चुकालोव पैल्पेशन साइन की जाँच की जाती है।

नाल के अलग होने के संकेतों की उपस्थिति के बाद की अवधि के द्वितीय चरण के अंत और नाल के उत्सर्जन के चरण (III) की शुरुआत का संकेत मिलता है।

बच्चे के जन्म के इतिहास में, यह इंगित किया जाना चाहिए कि नाल के अलग होने के क्या लक्षण देखे गए थे, नाल को कैसे अलग किया गया था, क्या अलग किए गए नाल को अलग करने के तरीकों का सहारा लेना आवश्यक था (अबुलदेज़, क्रेडे-लाज़रेविच), विस्तार से वर्णन करें उनकी कार्यप्रणाली, यदि उनका उपयोग किया गया था। वर्णन करें कि प्लेसेंटा का जन्म कैसे हुआ (प्लेसेंटा या मातृ की भ्रूण की सतह) और इसके आधार पर, प्लेसेंटा को अलग करने के तंत्र के बारे में एक निष्कर्ष निकालें (शुल्ट्ज़ या डंकन के अनुसार)।

बच्चे के जन्म के इतिहास में गर्भनाल की जांच की विधि का विस्तार से वर्णन किया गया है।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि की मात्रा के बारे में प्लेसेंटा (आकार, अखंडता, विशेषताओं, झिल्लियों का टूटना) की परीक्षा के परिणाम के बारे में निष्कर्ष, स्वीकार्य रक्त हानि के अनुपालन के बारे में इतिहास में दर्ज किया गया है। ऐसी स्थितियों में जहां बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि स्वीकार्य से अधिक हो जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है।

अवधि और कुल द्वारा श्रम की अवधि का संकेत दें।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि 24 घंटे तक रहती है। 2 घंटे के भीतर, प्रसूति प्रसूति वार्ड में है। वर्णन करें कि इस समय के दौरान पूर्वपरल को किन कारणों से निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। प्लेसेंटल साइट के हेमोस्टेसिस की विशेषताएं, "मां और बच्चे" विभाग में स्थानांतरण के नियम जानें।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में किया जाता है:

1) प्रसवोत्तर स्थिति की निगरानी (रक्तचाप, नाड़ी की दर, शरीर का तापमान);

2) गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, उसके आकार, घनत्व पर नियंत्रण।

3) जन्म नहर से रक्तस्राव की मात्रा और तीव्रता पर नियंत्रण।

इस अवलोकन के परिणाम बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज हैं।

संकेतों के अनुसार जन्म नहर का निरीक्षण किया जाता है। बाहरी रक्तस्राव, पेरिनियल चोटों, नरम जन्म नहरों की अनुपस्थिति में, आप इससे बच सकते हैं। यदि संकेत हैं, तो दर्पण की मदद से जन्म नहर की परीक्षा बच्चे के जन्म के तुरंत बाद की जाती है। निरीक्षण के परिणाम, यदि कोई हो, का वर्णन करें। यदि नरम जन्म नहर की चोटें पाई गईं, तो उनकी अखंडता को बहाल करने की तकनीक, परीक्षा के दौरान खून की कमी, संज्ञाहरण के तरीकों का वर्णन करें।

श्रम दर्द से राहत का महाकाव्य। इसे बच्चे के जन्म के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी के प्रभाव का संकेत देना चाहिए। इसका मूल्यांकन "पूर्ण", "आंशिक", "अनुपस्थित" के रूप में किया जाता है।

प्रसूति विभाग को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित करने से पहले, एक स्थानांतरण महाकाव्य लिखें, जो बहुत संक्षेप में प्रसव के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का वर्णन करता है, उसके स्थानांतरण के समय प्रसवोत्तर की स्थिति का आकलन करता है मातृत्व रोगीकक्ष(बच्चे के जन्म के दौरान कुल खून की कमी और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का संकेत दें), प्रसवोत्तर विभाग में प्रसवोत्तर के प्रबंधन के लिए नियुक्तियां की जाती हैं।

प्रसवोत्तर अवधि के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान, जो बच्चे के जन्म की प्रकृति और अवधि, निर्जल अवधि की अवधि, रक्त की हानि, जन्म नहर में आघात की उपस्थिति या अनुपस्थिति आदि को ध्यान में रखता है।

प्रसवोत्तर वार्ड में प्रसूति का प्रबंधन

पर्यवेक्षित प्रसवोत्तर की जांच छात्र द्वारा प्रसवोत्तर विभाग में कम से कम दो बार की जाती है। प्रसवोत्तर अवधि के शरीर विज्ञान से परिचित होने के लिए, बच्चे के जन्म के बाद जननांग अंगों के शामिल होने का सही आकलन करने के लिए, दुद्ध निकालना, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद (1-2 दिन) और उसके निर्वहन से पहले ज़च्चा की जांच करना आवश्यक है। प्रसूति अस्पताल(4-5 दिन)।

प्रसवोत्तर अवधि के प्रबंधन को निम्नानुसार वर्णित किया गया है:

1) परीक्षा की तारीख, प्रसवोत्तर अवधि का दिन:

2) मूल्यांकन सामान्य अवस्थाप्रसवोत्तर (शिकायतें, त्वचा का रंग, शरीर का तापमान, नाड़ी, रक्तचाप):

3) स्तन ग्रंथियों की स्थिति (स्तनपान का गठन, लैक्टोस्टेसिस के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति), निपल्स (उनका आकार, दरारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति);

4) पेट का टटोलना, गर्भाशय का टटोलना - इसका घनत्व, तालु पर दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति, नाभि या जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के संबंध में गर्भाशय के नीचे का खड़ा होना;

5) लोकिया की प्रकृति (उनका रंग, मात्रा, गंध);

6) योनी और पेरिनेम की स्थिति (सूजन, भड़काऊ परिवर्तन, टांके की स्थिति, यदि कोई हो);

7) शारीरिक कार्य।

डायरी का वर्णन करने के बाद, पूर्वपरीक्षा के दिन के लिए नियुक्तियां करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म का महाकाव्य

इसे संक्षेप में बच्चे के जन्म की प्रकृति और परिणाम को प्रतिबिंबित करना चाहिए:

1) संक्षेप में व्यक्तिगत डेटा दोहराएं (श्रम में महिला की आयु, प्रसव की समता)

2) प्रसूति वार्ड में प्रवेश करने पर श्रम के चरण और श्रम में महिला की शिकायतों को इंगित करें

3) श्रम के पहले चरण की अवधि, पाठ्यक्रम की विशेषताएं और प्रबंधन

4) अवधि, निर्वासन की अवधि की विशेषताएं

5) नवजात शिशु के लिंग, वजन, लंबाई, अपगार स्कोर, किसी भी बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, इसकी विकृतियों का वर्णन करें

6) प्रसव के बाद की अवधि की अवधि और विशेषताएं, नाल की अखंडता, बच्चे के जन्म के दौरान कुल रक्त की हानि

7) नरम जन्म नहर की परीक्षा के परिणाम, उनकी चोटों की उपस्थिति में जन्म नहर की अखंडता की बहाली

प्रसवोत्तर अवधि के आगे के पाठ्यक्रम के लिए पूर्वानुमान।

साहित्य

ग्रंथ सूची के नियमों के अनुसार संदर्भों की सूची तैयार की जाती है।

विद्यार्थी का हस्ताक्षर।

शिक्षक की टिप्पणियों के लिए फ़ील्ड छोड़कर, पेज नंबरिंग के साथ, स्पष्ट रूप से, सक्षम रूप से बच्चे के जन्म के इतिहास को तैयार करना आवश्यक है।