गर्भवती महिला को अगर रात में नींद नहीं आती है तो क्या होता है। देर से गर्भावस्था के दौरान अनिद्रा: तीसरी तिमाही में खराब नींद आने पर क्या करें? अनुकूल माहौल बनाना

आरएच कारक एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं - लाल रक्त कोशिकाओं पर पाया जाता है। यदि यह नहीं है, तो वे रक्त के नकारात्मक आरएच कारक (आरएच-) के बारे में बात करते हैं, यदि यह है - सकारात्मक (आरएच +) के बारे में। गर्भावस्था के दौरान समस्या तब हो सकती है जब एक महिला का आरएच नेगेटिव हो और भविष्य के पिता का आरएच पॉजिटिव हो। इस मामले में रोग प्रतिरोधक तंत्रमहिलाएं बच्चे को "स्वीकार" नहीं कर सकती हैं और "अजनबी" से छुटकारा पाना शुरू कर सकती हैं। यह गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष है।

संयोग

सभी गर्भवती माताओं को यह जानने की जरूरत है कि केवल एक आरएच-नकारात्मक महिला ही आरएच संघर्ष का सामना कर सकती है। इसके अलावा, कुछ अन्य चीजें हैं जो मेल खाना चाहिए:

पति को आरएच पॉजिटिव होना चाहिए;

बच्चे को पिता का Rh कारक विरासत में मिलना चाहिए (इसकी संभावना 50% है)।

ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था पहली नहीं होनी चाहिए।

पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष आमतौर पर खुद को प्रकट नहीं करता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के पास खतरे को पहचानने का समय नहीं है, क्योंकि यह पहली बार एक विदेशी प्रोटीन का सामना करता है। केवल सेलुलर मेमोरी बनती है। लेकिन "अजनबी" को याद करते हुए, अगली बार जब यह प्रकट होता है, तो महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली अपना बचाव करना शुरू कर देगी और आक्रामक एंटीबॉडी का उत्पादन करेगी। अजन्मे बच्चे के पास जाने पर, वे उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं। इसलिए, Rh-पॉजिटिव पतियों की Rh-negative पत्नियाँ, जिन्होंने पहले ही Rh-पॉज़िटिव बच्चे को जन्म दिया है, स्वतः ही जोखिम समूह में आ जाती हैं। अगली गर्भावस्था में आरएच संघर्ष की संभावना उन महिलाओं में अधिक होती है जिनकी पिछली गर्भावस्था 8 सप्ताह के बाद बाधित, जब सेलुलर मेमोरी पहले ही बन चुकी थी।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: रक्त प्रकार के अनुसार तालिका

नीचे दी गई तालिका भविष्य के माता-पिता के आरएच कारक के आधार पर गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना को दर्शाती है।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: बच्चे के लिए परिणाम

एक महिला के शरीर के लिए मां और भ्रूण का आरएच-संघर्ष नहीं है नकारात्मक परिणामनहीं है। यह केवल अजन्मे बच्चे को धमकी देता है। एंटीबॉडी उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, हीमोग्लोबिन टूट जाता है और बिलीरुबिन निकलता है। बड़ी मात्रा में, बिलीरुबिन सभी अंगों के लिए बहुत विषैला होता है, लेकिन विशेष रूप से एक अजन्मे बच्चे के मस्तिष्क के लिए। हीमोग्लोबिन की एक छोटी मात्रा, यानी लाल रक्त कोशिकाएं, हाइपोक्सिया और एनीमिया से भरी होती हैं, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाएं रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति करती हैं।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: लक्षण

गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले, आरएच संघर्ष बहुत दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष, लक्षण गर्भ के 28 वें सप्ताह के करीब दिखाई देते हैं। अल्ट्रासाउंड पर, तथाकथित अल्ट्रासाउंड मार्कर निर्धारित किए जाते हैं - पॉलीहाइड्रमनिओस और नाल की मोटाई। यदि प्लेसेंटा गर्भावधि उम्र से अपेक्षा से अधिक मोटा है, तो यह एक प्रारंभिक हेमोलिटिक बीमारी का संकेत हो सकता है, यानी गर्भावस्था के दौरान एक आरएच संघर्ष। अजन्मे बच्चे के पेट की परिधि भी महत्वपूर्ण है, उसमें उपस्थिति पेट की गुहातरल पदार्थ, यकृत और प्लीहा का बढ़ना। यदि वे बढ़े हुए हैं, तो ये अंग नष्ट होने के बजाय युवा लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन शुरू कर सकते हैं। एक अन्य लक्षण रक्त प्रवाह वेग में कमी है मस्तिष्क धमनीशिशु। इस सूचक को डॉप्लरोमेट्री से मापा जाता है।

ऐसी रोकथाम के लिए गंभीर जटिलताएं, गर्भावस्था के बारे में एक महिला की पहली बार डॉक्टर के पास जाने पर, उसे आरएच कारक और रक्त के प्रकार को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण के लिए एक रेफरल दिया जाता है। यदि Rh ऋणात्मक है, और गर्भवती माँ अपने पति के Rh कारक को नहीं जानती है, तो उसे Rh कारक और रक्त प्रकार का निर्धारण करने के लिए एक विश्लेषण भी पास करना होगा। आरएच पॉजिटिव होने पर महिला को विशेष नियंत्रण में लिया जाएगा।

इसका मतलब यह है कि एक साथ नकारात्मक आरएच कारक के निर्धारण के साथ, प्रयोगशाला महिला के रक्त में एंटीबॉडी के टिटर को भी निर्धारित करेगी - 1 मिलीलीटर रक्त सीरम में उनकी संख्या। टिटर जितना अधिक होगा, माँ के रक्तप्रवाह में उतने ही अधिक एंटीबॉडी होंगे। केवल 1:16 से ऊपर का शीर्षक मायने रखता है। लेकिन बहुत अधिक अनुमापांक के साथ भी, भ्रूण की बीमारी हमेशा खुद को प्रकट नहीं करती है।

यदि एक एंटीबॉडी टिटर का पता चला है, तो गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक, विश्लेषण महीने में एक बार दोहराया जाता है, इसकी तीव्र वृद्धि के साथ - हर 2 सप्ताह में एक बार। इस मामले में 20 वें सप्ताह से अल्ट्रासाउंड हर 4 सप्ताह में अजन्मे बच्चे में हेमोलिटिक रोग के लक्षणों की निगरानी के लिए किया जाता है।

यदि भविष्य के बच्चे में हेमोलिटिक रोग का कम से कम एक लक्षण पाया जाता है, तो महिला को एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि एंटीबॉडी टिटर तेजी से बढ़ता है, तो बच्चे में हेमोलिटिक रोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए महिला को एमनियोटिक द्रव का एक पंचर होगा। उसी समय, यह तय किया जाता है कि क्या कॉर्डोसेन्टेसिस की आवश्यकता है - एक बाड़ रस्सी रक्तबच्चे के रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित करने के लिए। छोटे संकेतकों के साथ, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है। फिर सप्ताह में एक बार एंटीबॉडी का टिटर निर्धारित करेगा। इस तरह के उपायों से शिशु की स्थिति तो ठीक हो जाती है, लेकिन रोग से मुक्ति नहीं मिलती। इससे आप जन्म के बाद ही छुटकारा पा सकते हैं।

रीसस संघर्ष: जन्म के बाद बच्चे के लिए परिणाम

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार गर्भधारण के 34-36 सप्ताह तक किया जाता है। इस अवधि के बाद, डॉक्टर बच्चे के जन्म के क्षण को करीब लाने की कोशिश करेंगे। ऐसा माना जाता है कि सी-धाराइस तरह के मामलों में सर्वोत्तम मार्गबच्चे का जन्म, लेकिन यह सब बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है। अपने आप में, रीसस संघर्ष नहीं है पूर्ण पढ़नाऑपरेशन के लिए।

जन्म के बाद, बच्चे का इलाज एनीमिया और हेमोलिटिक रोग के अन्य अभिव्यक्तियों के लिए किया जाता है। बिलीरुबिन के स्तर की भी प्रतिदिन निगरानी की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम

यदि रक्त आरएच-नकारात्मक है भावी मांएंटीबॉडीज का पता नहीं चलता है, गर्भावस्था के 28-30वें सप्ताह में उसे एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन दिया जाएगा। यदि एक आरएच-पॉजिटिव बच्चा पैदा होता है, तो जन्म के पहले 48-72 घंटों के दौरान, मां को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन भी दिया जाता है। यह अगली गर्भावस्था में संघर्ष को रोकने में मदद करेगा। गर्भपात या गर्भपात के बाद 8 सप्ताह के बाद की अवधि के लिए एक ही इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, साथ ही अस्थानिक गर्भावस्था. यह इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स के बाद भी आवश्यक है - कोरियोनिक विलस बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस या कॉर्डोसेंटेसिस, गर्भावस्था के दौरान पेट में आघात और रक्तस्राव या प्लेसेंटल या कोरियोनिक एब्डॉमिनल।

रक्त प्रकार संघर्ष

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष को रक्त प्रकार के संघर्ष से भ्रमित नहीं होना चाहिए। इस मामले में गंभीर समस्याएंबच्चे के स्वास्थ्य के लिए आमतौर पर नहीं होता है। नीचे दी गई तालिका इस तरह के संघर्ष की संभावना को दर्शाती है। समूह संघर्ष बच्चे के जन्म के बाद ही प्रकट होता है: रक्तलायी पीलिया. आमतौर पर 5वें दिन सब कुछ सामान्य हो जाता है। रीसस संघर्ष के विपरीत, समूह संघर्ष आमतौर पर पहले जन्म के बाद ही प्रकट होता है। दूसरे और बाद के जन्मों के बाद, यह बहुत कम बार होता है।

माता	पिता	संतान को विरासत में मिलेगा	समूह असंगति का जोखिम
0 (मैं)	0 (मैं)	0 (मैं) 100% मौका	नहीं
0 (मैं)	ए (द्वितीय)	0 (आई) या ए (द्वितीय) संभावना 25/75	75%
0 (मैं)	बी (III)	0 (आई) या बी (III) संभावना 25/75	75%
0 (मैं)	एबी (चतुर्थ)	ए (द्वितीय) या बी (III) 50/50 मौका	100%
ए (द्वितीय)	0 (मैं)	0 (आई) या ए (द्वितीय) संभावना 25/75	नहीं
ए (द्वितीय)	ए (द्वितीय)	0 (आई) या ए (द्वितीय) संभावना 10/90	नहीं
ए (द्वितीय)	बी (III)	0 (आई), ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 10/20/20/50	70%
ए (द्वितीय)	एबी (चतुर्थ)	ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 50/15/35	50%
बी (III)	0 (मैं)	0 (आई) या बी (III) संभावना 25/75	नहीं
बी (III)	ए (द्वितीय)	0 (आई), ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 10/20/20/50	70%
बी (III)	बी (III)	0 (आई) या बी (III) संभावना 10/90	नहीं
बी (III)	एबी (चतुर्थ)	ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 15/50/35	50%
एबी (चतुर्थ)	0 (मैं)	ए (द्वितीय) या बी (III) 50/50 मौका	नहीं
एबी (चतुर्थ)	ए (द्वितीय)	ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 50/15/35	नहीं
एबी (चतुर्थ)	बी (III)	ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 15 /35 /50	नहीं
एबी (चतुर्थ)	एबी (चतुर्थ)	ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 12/25/50	नहीं

कितना कई कारकगर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं, और उन सभी को केवल ध्यान में रखा जाना चाहिए। कई महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष जैसी दुखद घटना के बारे में कुछ सुना है। हालांकि, उनमें से सभी यह नहीं समझते हैं कि यह क्या है और यह घटना किससे जुड़ी है। और गलतफहमी काफी स्वाभाविक रूप से भय को जन्म देती है, और यहां तक ​​कि घबराहट भी।

इसलिए, यह जानना बहुत जरूरी है कि गर्भावस्था के दौरान आरएच कारकों का संघर्ष क्या है, और सामान्य रूप से आरएच कारक क्या है।

आरएच कारक क्या है?

बेशक, यह आरएच कारक की अवधारणा से शुरू होने लायक है। यह शब्द एक विशेष प्रोटीन को संदर्भित करता है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह प्रोटीन लगभग सभी लोगों में मौजूद होता है, केवल 15% अनुपस्थित होते हैं। तदनुसार, पहले को आरएच-पॉजिटिव माना जाता है, और दूसरा - आरएच-नेगेटिव।

वास्तव में, आरएच कारक रक्त के प्रतिरक्षाविज्ञानी गुणों में से एक है, और किसी भी तरह से मानव स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। सकारात्मक आरएच कारक वाले रक्त को मजबूत माना जाता है।

रक्त के इस गुण की खोज 1940 में रीसस बंदरों का अध्ययन करते समय दो वैज्ञानिकों: लैंडस्टीनर और वीनर ने की थी, जिसने इस घटना को नाम दिया। आरएच कारक दो लैटिन अक्षरों द्वारा दर्शाया गया है: आरपी और प्लस और माइनस संकेत।

माँ और बच्चे का Rh-संघर्ष क्या है? जब सकारात्मक और नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाएं संपर्क में आती हैं, तो वे आपस में चिपक जाती हैं, जिससे कुछ भी अच्छा नहीं होता है। हालांकि, मजबूत आरएच-पॉजिटिव रक्त इस तरह के हस्तक्षेप को आसानी से सहन कर लेता है। इसलिए, सकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं में इस आधार पर कोई संघर्ष नहीं हो सकता है।

हालांकि, Rh-negative महिलाओं में सामान्य गर्भधारण की संभावना अधिक होती है। यदि बच्चे का पिता भी आरएच नेगेटिव है, तो संघर्ष का कोई आधार नहीं है। रीसस संघर्ष कब होता है? कब सकारात्मक आरएच कारकपति में पाया गया, बच्चे के रक्त में भी कुछ हद तक संभावना के साथ आरपी + होगा। इस मामले में, रीसस संघर्ष उत्पन्न हो सकता है।

माता-पिता के संकेतकों के आधार पर ही उसके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हस्तक्षेप के बिना बच्चे के आरपी को निर्धारित करना संभव है। यह तालिका में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है। गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष अत्यंत दुर्लभ होता है, केवल 0.8%। हालाँकि, यह घटना बहुत गंभीर परिणामों से भरी हुई है, यही वजह है कि इस पर इतना ध्यान दिया जाता है।

रीसस संघर्ष के कारण क्या हैं? सकारात्मक रक्तएक नकारात्मक आरपी वाली मां के लिए एक बच्चा एक गंभीर खतरा है, और इससे निपटने के लिए, महिला का शरीर क्रमशः एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, वे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं। इस प्रक्रिया को हेमोलिसिस कहा जाता है।

मातृ और भ्रूण का रक्त गर्भाशय और नाल के बीच होता है। यह इस स्थान पर है कि विनिमय होता है: ऑक्सीजन बच्चे के रक्त में प्रवेश करती है और पोषक तत्व, माँ के रक्त में - भ्रूण के अपशिष्ट उत्पाद। उसी समय, एरिथ्रोसाइट्स का हिस्सा, जैसा कि यह था, स्थान बदलते हैं। तो भ्रूण की सकारात्मक कोशिकाएं मां के रक्त में होती हैं, और उसकी लाल रक्त कोशिकाएं भ्रूण के रक्त में होती हैं।

उसी तरह, एंटीबॉडी बच्चे के रक्त में प्रवेश करती हैं। वैसे, प्रसूतिविदों ने लंबे समय से देखा है कि पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष बहुत कम आम है।

यह किससे जुड़ा है? सब कुछ काफी सरल है: माँ और भ्रूण के रक्त की पहली "मिलने" में, आईजीएम प्रकार एंटीबॉडी. इन एंटीबॉडी का आकार बहुत बड़ा होता है। शायद ही कभी और बहुत कम मात्रा में, वे बच्चे के रक्त में प्रवेश करते हैं, और इसलिए समस्या पैदा नहीं करते हैं।

आरपी विरासत तालिका

पिता	माता	बच्चा	रक्त प्रकार संघर्ष की संभावना
0 (1)	0 (1)	0 (1)	नहीं
0 (1)	ए (2)	0 (1) या (2)	नहीं
0 (1)	तीन बजे)	0 (1) या बी (3)	नहीं
0 (1)	एबी (4)	ए (2) या बी (3)	नहीं
ए (2)	0 (1)	0 (1) या ए (2)	50/50
ए (2)	ए (2)	0 (1) या ए (2)	नहीं
ए (2)	तीन बजे)		50/50
ए (2)	एबी (4)	बी (3) या ए (2) या एबी (4)	नहीं
तीन बजे)	0 (1)	0(1) या बी(3)	50/50
तीन बजे)	ए (2)	कोई भी (0(1) या A(2) या B(3) या AB(4))	50/50
तीन बजे)	तीन बजे)	0(1) या बी(3)	नहीं
तीन बजे)	एबी (4)	0 (1) या बी (3) या एबी (4)	नहीं
एबी (4)	0 (1)	ए (2) या बी (3)	हाँ
एबी (4)	ए (2)	बी (3) या ए (2) या एबी (4)	50/50
एबी (4)	तीन बजे)	ए (2) या बी (3) या एबी (4)	50/50
एबी (4)	एबी (4)	ए (2) या बी (3) या एबी (4)	नहीं

दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष बहुत अधिक होने की संभावना है, क्योंकि आरएच-नकारात्मक रक्त कोशिकाओं के साथ बार-बार संपर्क करने पर, महिला का शरीर दूसरे के एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। प्रकार - आईजीजी. आकार उन्हें प्लेसेंटा के माध्यम से बच्चे में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करने की अनुमति देता है। नतीजतन, उसके शरीर में हेमोलिसिस की प्रक्रिया जारी रहती है, शरीर में हीमोग्लोबिन के टूटने का एक उत्पाद टॉक्सिन बिलीरुबिन जमा हो जाता है।

खतरनाक रीसस संघर्ष क्या है? तरल बच्चे के अंगों और गुहाओं में जमा हो जाता है। यह स्थिति लगभग सभी शरीर प्रणालियों के विकास में व्यवधान की ओर ले जाती है। और सबसे दुखद बात यह है कि बच्चे के जन्म के बाद उसके शरीर में मां के खून से एंटीबॉडी कुछ समय तक काम करती रहती है, इसलिए हेमोलिसिस जारी रहता है, हालत बिगड़ती जाती है। यह कहा जाता है नवजात शिशु के रक्तलायी रोग, जिसे एचडीएन के रूप में संक्षिप्त किया गया है।

गंभीर मामलों में, रीसस संघर्ष के कारण गर्भपात संभव है। कई मामलों में यह घटनागर्भपात का कारण बनता है। इसीलिए नकारात्मक आरपी वाली महिलाओं को अपनी स्थिति के बारे में बहुत सावधान रहने की जरूरत है और स्त्री रोग विशेषज्ञ, परीक्षणों और अन्य अध्ययनों के लिए निर्धारित यात्राओं को याद नहीं करना चाहिए।

आरएच संघर्ष के लक्षण

रीसस संघर्ष कैसे प्रकट होता है? दुर्भाग्य से, नग्न आंखों को दिखाई देने वाली कोई बाहरी अभिव्यक्ति नहीं है। मां के लिए, उसके शरीर में होने वाली और रीसस संघर्ष से जुड़ी सभी प्रक्रियाएं खतरनाक नहीं हैं, और उनमें कोई लक्षण नहीं है।

भ्रूण में रीसस संघर्ष के लक्षण तब देखे जा सकते हैं जब अल्ट्रासाउंड परीक्षा. इस मामले में, आप भ्रूण के गुहाओं में द्रव का संचय, सूजन देख सकते हैं; भ्रूण, एक नियम के रूप में, एक अप्राकृतिक स्थिति में है: बुद्ध की तथाकथित मुद्रा। तरल पदार्थ के जमा होने से पेट बढ़ जाता है और बच्चे को पैरों को बाजू में फैलाने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इसके अलावा, सिर का दोहरा समोच्च होता है, यह एडिमा के विकास के कारण भी होता है। नाल का आकार और गर्भनाल में शिरा का व्यास भी बदल जाता है।

नवजात शिशुओं के आरएच-संघर्ष का परिणाम निम्न में से एक में हो सकता है तीन प्रकार के रोग: प्रतिष्ठित, edematous और एनीमिक। शोफफॉर्म को बच्चे के लिए सबसे गंभीर और सबसे खतरनाक माना जाता है। जन्म के बाद, इन बच्चों को अक्सर पुनर्जीवन या गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता होती है।

दूसरा सबसे कठिन रूप बीमार. इस मामले में पाठ्यक्रम की जटिलता की डिग्री बिलीरुबिन की मात्रा से निर्धारित होती है उल्बीय तरल पदार्थओह। रक्तहीनता से पीड़ितरोग का रूप सबसे आसान है, हालांकि गंभीरता भी काफी हद तक एनीमिया की डिग्री पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी परीक्षण

आरएच संघर्ष की उपस्थिति को निर्धारित करने के तरीकों में से एक एंटीबॉडी परीक्षण है। यह विश्लेषण संदिग्ध रीसस संघर्ष वाली सभी महिलाओं के लिए किया जाता है। गर्भावस्था की शुरुआत में जोखिम समूह का निर्धारण करने के लिए, सभी का आरएच कारक के लिए परीक्षण किया जाता है, और बच्चे के पिता को भी उसी प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। यदि किसी विशेष मामले में आरएच कारकों का संयोजन खतरनाक है, तो एक महिला को महीने में एक बार आरएच संघर्ष के लिए परीक्षण किया जाएगा, अर्थात एंटीबॉडी की मात्रा के लिए।

20 वें सप्ताह से, यदि स्थिति खतरनाक है, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक से एक महिला को एक विशेष केंद्र में अवलोकन के लिए स्थानांतरित कर दिया जाएगा। सप्ताह 32 से शुरू होकर, एक महिला को महीने में 2 बार एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किया जाएगा, और 35 सप्ताह के बाद - श्रम की शुरुआत तक सप्ताह में एक बार।

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि आरएच संघर्ष का पता कब तक चलता है। इससे पहले यह हुआ था, अधिक समस्याएंऐसी गर्भावस्था को चित्रित करता है, क्योंकि रीसस संघर्ष के प्रभाव में जमा होने की क्षमता होती है। 28 सप्ताह के बाद, माँ और बच्चे के बीच रक्त का आदान-प्रदान बढ़ जाता है, और फलस्वरूप, बच्चे के शरीर में एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है। इस अवधि से शुरू होकर, महिला पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

भ्रूण को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए अध्ययन

कई अध्ययनों का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना संभव है, जिसमें आक्रामक भी शामिल हैं, जो कि भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए एक निश्चित जोखिम से जुड़ा है। 18वें सप्ताह से वे अल्ट्रासाउंड की मदद से नियमित रूप से बच्चे की जांच करने लगते हैं। जिन कारकों पर डॉक्टर ध्यान देते हैं वे हैं भ्रूण की स्थिति, ऊतकों की स्थिति, प्लेसेंटा, नसें आदि।

पहला अध्ययन 18-20 सप्ताह के क्षेत्र में निर्धारित है, अगला - 24-26 पर, फिर 30-32 पर, एक और 34-36 सप्ताह में और अंतिम बच्चे के जन्म से ठीक पहले। हालांकि, अगर भ्रूण की स्थिति गंभीर है, तो माताएं अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं लिख सकती हैं।

शोध का एक अन्य तरीका जो आपको बच्चे की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, वह है डॉप्लरोमेट्री। यह आपको दिल के काम और रक्त प्रवाह की गति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है रक्त वाहिकाएंभ्रूण और प्लेसेंटा।

बच्चे की स्थिति का आकलन करने में सीटीजी भी अमूल्य है। यह आपको प्रतिक्रियाशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर हाइपोक्सिया की उपस्थिति का सुझाव देते हैं।

अलग से उल्लेख करने योग्य आक्रामक मूल्यांकन के तरीकेभ्रूण की स्थिति। उनमें से केवल 2 हैं। पहला - उल्ववेधन- छिद्र एमनियोटिक थैलीऔर विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव का नमूना लेना। यह विश्लेषण आपको बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है। बदले में, यह आपको बच्चे की स्थिति को बहुत सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हालांकि, पंचर एमनियोटिक थैली- यह वास्तव में एक खतरनाक प्रक्रिया है, और कुछ मामलों में यह एमनियोटिक द्रव में संक्रमण की आवश्यकता होती है, इससे एमनियोटिक द्रव का रिसाव हो सकता है, रक्तस्राव हो सकता है, नाल का समय से पहले अलग होना और कई अन्य गंभीर विकृतियाँ हो सकती हैं।

एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत रीसस संघर्ष 1:16 में एंटीबॉडी टिटर है, साथ ही एचडीएन के गंभीर रूप वाली महिला में पैदा हुए बच्चों की उपस्थिति है।

दूसरी शोध विधि है कॉर्डोसेंटोसिस. इस अध्ययन में, गर्भनाल में छेद किया जाता है और रक्त का नमूना लिया जाता है। यह विधि बिलीरुबिन की सामग्री को और भी अधिक सटीक रूप से निर्धारित करती है, इसके अलावा, यह इन विधियों के साथ है कि एक बच्चे के लिए रक्त आधान किया जाता है।

कॉर्डोसेंटोसिस भी बहुत खतरनाक है और पिछली शोध पद्धति की तरह ही जटिलताओं की ओर जाता है, इसके अलावा, गर्भनाल पर एक हेमेटोमा विकसित होने का खतरा होता है, जो मां और भ्रूण के बीच चयापचय में हस्तक्षेप करेगा। इस प्रक्रिया के संकेत एंटीबॉडी टिटर 1:32 हैं, गंभीर एचडीएन वाले पहले पैदा हुए बच्चों की उपस्थिति या आरएच संघर्ष के कारण मरने वाले बच्चे।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार

दुर्भाग्य से, केवल एक ही वास्तव में कुशल तरीके सेगर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष का उपचार भ्रूण को रक्त आधान बना रहता है। यह एक बहुत ही जोखिम भरा ऑपरेशन है, लेकिन यह प्रदान करता है बड़ा सुधारभ्रूण की स्थिति। तदनुसार, यह रोकता है समय से पहले जन्म.

पहले, उपचार के अन्य तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, जैसे कि गर्भावस्था के दौरान प्लास्मफेरोसिस, एक महिला के लिए एक पति की त्वचा का ग्राफ्टिंग, और कुछ अन्य को अप्रभावी माना जाता है, या बिल्कुल भी प्रभावी नहीं माना जाता है। इसलिए, इस सवाल का एकमात्र जवाब है कि रीसस संघर्ष का क्या करना है निरंतर निगरानीएक डॉक्टर को देखें और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करें।

आरएच संघर्ष में वितरण

ज्यादातर मामलों में, रीसस संघर्ष के विकास के साथ होने वाली गर्भावस्था की योजना बनाई जा रही है। डॉक्टरों द्वारा सभी सुलभ तरीकेबच्चे की स्थिति की निगरानी करें और यह तय करें कि क्या गर्भावस्था को जारी रखना उचित है या क्या समय से पहले बच्चे का जन्म सुरक्षित होगा।

रीसस संघर्ष के साथ प्राकृतिक प्रसव शायद ही कभी होता है, केवल भ्रूण की संतोषजनक स्थिति और अन्य मतभेदों की अनुपस्थिति के साथ।

उसी समय, डॉक्टर लगातार बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं, और यदि कठिनाइयाँ आती हैं, तो वे बच्चे के जन्म के आगे के आचरण पर निर्णय लेते हैं, अक्सर एक सीज़ेरियन सेक्शन निर्धारित करते हैं।

हालांकि, ज्यादातर आरएच संघर्ष के साथ प्रसव सीजेरियन सेक्शन द्वारा होता है, क्योंकि इस मामले में इसे अधिक कोमल माना जाता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

सौभाग्य से, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम संभव है। ऐसा करने के लिए, एक महिला को एक विशेष पदार्थ - इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन आमतौर पर बच्चे को प्रसव, गर्भपात, गर्भपात, रक्तस्राव या रक्त आधान के 72 घंटों के भीतर दिया जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन न केवल रीसस संघर्ष के बाद गर्भावस्था की योजना बनाते समय मदद करेगा। कुछ मामलों में, यह लगभग 28 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था के दौरान भी प्रशासित किया जाता है, लेकिन केवल रोगी की सहमति से।

आरएच संघर्ष के साथ स्तनपान

एक अलग मुद्दा रीसस संघर्ष के साथ स्तनपान कर रहा है। यह मुद्दा बहुत संवेदनशील है और इस पर एकमत नहीं है। डॉक्टर सबसे पहले बच्चे की स्थिति का आकलन करते हैं, संभावित जोखिमऔर उसके बाद वे परहेज करने के लिए कुछ दिनों की सिफारिश कर सकते हैं स्तनपानजब तक मां के शरीर से सभी एंटीबॉडी को हटा नहीं दिया जाता।

अन्य स्रोतों के अनुसार, स्तनपान को प्रतिबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, इन सभी अध्ययनों की अभी तक पूरी तरह से पुष्टि नहीं हुई है, और हमारे क्लीनिकों के उपकरण अभी भी वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देते हैं। इसलिए, डॉक्टरों की राय के साथ बहस करने लायक नहीं है, क्योंकि वे किसी भी जटिलता के मामले में आपके बच्चे की स्थिति और उनकी क्षमताओं दोनों द्वारा निर्देशित होते हैं।

इसे सारांशित किया जा सकता है: मां और भ्रूण का रीसस संघर्ष एक वाक्य नहीं है, और इस तरह के निदान के साथ बच्चे को सहन करना काफी संभव है। इसके अलावा, आरपी- मां में इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि गर्भावस्था से आरएच संघर्ष होगा। बेशक, रीसस संघर्ष के परिणाम बहुत दु: खद हो सकते हैं, लेकिन यह निराशा का कारण नहीं है। अंत में, केवल 0.8% गर्भवती महिलाओं को आरपी- इस समस्या का सामना करना पड़ता है।

अधिकांश लोगों (लगभग 85%) में एक विशिष्ट एंटीजन होता है जो उनके लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़ा होता है जिसे आरएच कारक (आरएच) कहा जाता है। भ्रूण के विकास के दौरान आरएच संघर्ष होता है यदि मां का आरएच नकारात्मक है, तो यह एंटीजन मौजूद नहीं है। यदि भ्रूण के शरीर से एक प्रतिजन के साथ लाल रक्त कोशिकाएं एक महिला के शरीर में प्रवेश करती हैं, तो उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली इस प्रतिजन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है, और चूंकि यह लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़ी होती है, इसलिए वे मर जाती हैं।

इस कारण से, भ्रूण के शरीर में कई रोग परिवर्तन होते हैं, हाइपोक्सिया होता है ( ऑक्सीजन भुखमरी), और मृत लाल रक्त कोशिकाओं के प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार अंग उचित मात्रा में इस कार्य का सामना नहीं कर सकते हैं। समय के साथ हेमटोपोइएटिक अंगअपने आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के बावजूद, वे अब आवश्यक मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं को पुन: उत्पन्न नहीं कर सकते हैं, जिसके कारण ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाती है। रीसस संघर्ष खतरनाक है क्योंकि अक्सर यही कारण होता है बहुत गंभीर उल्लंघनभ्रूण के निर्माण मेंऔर यहां तक ​​कि उसकी मौत भी।

गर्भावस्था के दौरान आरएच कारक का संघर्ष तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है। सबसे पहले, Rh को पिता और माता दोनों से विरासत में प्राप्त किया जा सकता है, इसलिए कुछ संभावना है कि बच्चा भी Rh-negative होगा (इसकी संभावना 4 में से 1 है, क्योंकि एंटीजन की उपस्थिति एक प्रमुख गुण है)।

दूसरे, भले ही बच्चे का आरएच सकारात्मक हो, और महिला का नकारात्मक हो, आरएच संवेदीकरण (यह मां के शरीर द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन है) तुरंत नहीं होता है। जटिलताओं के बिना ले जाने पर, भ्रूण का रक्त एक महिला के रक्त के साथ मिश्रित नहीं होता है, और मिश्रित होने पर भी, एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए कुछ प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, जिसमें लंबा समय लगता है, या बिल्कुल भी नहीं हो सकता है।

तीसरा, अगर बच्चे की रक्त कोशिकाओं में प्रवेश हो गया है महिला शरीरथोड़ी मात्रा में, "मेमोरी सेल्स" का निर्माण नहीं होता है, जो एंटीबॉडी के त्वरित उत्पादन में योगदान करते हैं, और आगे के गर्भधारण के साथ भी, संवेदीकरण नहीं हो सकता है।

रक्त समूहों द्वारा आरएच-संघर्ष किसी भी तरह से विभाजित नहीं है, क्योंकि आरएच रक्त समूह से जुड़ा नहीं है और इसके प्रकार पर निर्भर नहीं करता है।

आरएच संघर्ष के लक्षण क्या हैं

उच्चारण नैदानिक ​​तस्वीरगर्भवती महिलाओं में आरएच-संघर्ष का कारण नहीं बनता है, यह केवल एक नकारात्मक मां के रक्त में बच्चे के प्रतिजन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक विशेष विश्लेषण की मदद से निर्धारित किया जा सकता है। बाहरी अभिव्यक्तियाँयह नहीं है, लेकिन भ्रूण में खुद को प्रकट कर सकता है विशिष्ट लक्षणलाल रक्त कोशिकाओं की कमी और ऑक्सीजन भुखमरी।

• पर प्रारंभिक अवधिगर्भपात या समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है मृत जन्मबच्चा;
• यदि बच्चा पूर्ण अवधि का है, तो उसके पास यकृत और प्लीहा को नुकसान के सभी लक्षण हो सकते हैं: एडिमा, पीला रंगत्वचा, रोग संबंधी परिवर्तनअंग, यकृत और प्लीहा आकार में काफी बढ़े हुए हैं;
• कभी-कभी भ्रूण के पूरे शरीर में उसके शरीर के सभी गुहाओं में द्रव के एक महत्वपूर्ण संचय के साथ एडिमा विकसित होती है, इससे अक्सर बच्चे की मृत्यु हो जाती है या उसे अपरिवर्तनीय क्षति होती है। आंतरिक अंग;
• प्लेसेंटा और पानी की मात्रा में अलगाव या उल्लेखनीय वृद्धि विकसित हो सकती है;
• एक बच्चे के शरीर में, बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की मृत्यु और विभाजन के परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन का उत्पादन होता है। रक्त में बिलीरुबिन का उच्च प्रतिशत हेपेटाइटिस का कारण बन सकता है और गंभीर क्षति तंत्रिका प्रणाली. इस वजह से, बच्चा सुस्त है, सजगता कम हो जाती है, जो बदले में विकास में देरी या बाद में सुनवाई हानि का कारण बन सकती है।

आरएच संघर्ष का निदान कैसे किया जाता है?

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला अक्सर रक्तदान करती है और उसे कई परीक्षणों और अध्ययनों से गुजरना पड़ता है। यदि उसका Rh ऋणात्मक है, तो पहला कदम बच्चे के पिता के Rh का निर्धारण करना है, क्योंकि दो ऋणात्मक Rh के साथ, बच्चे का Rh भी ऋणात्मक होगा और कोई विरोध नहीं होगा।

यदि पिता का आरएच सकारात्मक है, तो डॉक्टर महिला के पिछले गर्भपात, गर्भपात, प्रसव और उसके बच्चों के जन्म जैसे कारकों को ध्यान में रखते हुए एक संपूर्ण इतिहास का संचालन करता है। ये सभी कारक संघर्ष के जोखिम की डिग्री को इंगित करते हैं और बाद की परीक्षा के लिए प्रासंगिक हैं।

हर दो महीने में (यदि कोई संवेदीकरण नहीं था), रक्त में एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण किया जाता है, दूसरे शब्दों में, उनकी संख्या, लेकिन यह भी बिल्कुल नहीं देता है सटीक जानकारीसंघर्ष के दौरान भ्रूण की हार के बारे में। बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए, करें:

1. अत्यधिक सूजन की पहचान करने के लिए भ्रूण के विकास, नाल की वृद्धि, बच्चे के आंतरिक अंगों के आकार का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड।
2. एक कार्डियोग्राम जो आपको बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की कमी की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
3. पानी का अध्ययन, जो आपको भ्रूण के आरएच, उसके फेफड़ों के विकास, बिलीरुबिन की मात्रा पर सबसे सटीक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

उपचार के तरीके

यदि, परीक्षण के बाद, गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से एक महत्वपूर्ण अनुमापांक में आरएच एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो इसका मतलब है कि आरएच असंगतता मां और बच्चे में होती है। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती किया जाता है और भविष्य में, अस्पताल की सेटिंग में मां और बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी की जाती है।

रीसस संघर्ष को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय हैं:

• विटामिन लेना, दवाएं जो चयापचय को तेज करती हैं;
• के साथ तैयारी उच्च सामग्रीभ्रूण में लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करने और उनके उत्पादन में तेजी लाने के लिए आयरन;
• मां की प्रतिरक्षा प्रणाली को "शांत" करने के लिए एंटीएलर्जिक्स, एंटीबॉडी उत्पादन को कम करते हैं और संघर्ष को कम करते हैं।

यदि भ्रूण की स्थिति को सामान्य माना जाता है और चिंता का कारण नहीं बनता है, तो छत्तीस सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए स्वतंत्र प्रसव की अनुमति है।

यदि बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है मध्यम डिग्रीगंभीरता और अधिक - सैंतीस से अड़तीस सप्ताह की अवधि के लिए, एक सीज़ेरियन निर्धारित किया जाता है, लेकिन यदि अवधि अभी भी अपर्याप्त है, और बच्चे की स्थिति बहुत गंभीर है, तो वे अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए एक विशिष्ट ऑपरेशन कर सकते हैं। यह नाभि शिरा के माध्यम से किया जाता है।

माताओं के पास सफाई और आधान के बाद रक्त की एक श्रृंखला हो सकती है, जो एंटीबॉडी को कम करने और आरएच संघर्ष को कम करने में भी मदद करती है।

बच्चे के जन्म के बाद, यदि बच्चे में गंभीर रूप में एचडीएन (अवधारणा, या नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का संक्षिप्त नाम) के लक्षण हैं, तो एक संक्रमण की सिफारिश की जा सकती है, रोग के हल्के रूप के साथ, इसका केवल लक्षणात्मक रूप से इलाज किया जाता है।

यदि एचडीएन के किसी भी लक्षण का पता चलता है, तो डॉक्टर पहले दो सप्ताह तक स्तनपान कराने पर रोक लगाते हैं, अन्यथा संघर्ष बढ़ सकता है।

यदि बच्चे में इस बीमारी के लक्षण नहीं हैं, तो आप माँ के परिचय के तुरंत बाद स्तनपान करा सकती हैं। एक विशेष तैयारी, जो उसके शरीर में शेष बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को तेज करेगा और इस प्रकार एंटीबॉडी के उत्पादन को कम करेगा।

निवारण

यह देखते हुए कि आरएच संघर्ष तब होता है जब भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स सकारात्मक आरएच-नकारात्मक मां के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं, पहला कदम माता-पिता के आरएच कारक को निर्धारित करना होगा। यदि गर्भवती महिला आरएच नेगेटिव है और पिता पॉजिटिव है, तो पूरी गर्भावस्था के दौरान, महिला में एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए महीने में 1-2 बार तक रक्त लिया जाता है (इस प्रक्रिया से डरो मत, यह दर्द रहित है) , एक नियमित इंजेक्शन)।

बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे का आरएच निर्धारित किया जाता है, यदि यह सकारात्मक है, तो अगले गर्भधारण के दौरान रीसस संघर्ष के जोखिम को कम करने के लिए माताओं को एक विशेष सीरम के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

निष्पक्ष सेक्स के लिए भी यही प्रक्रिया अपनाई जाती है आरएच नकारात्मक, हर बार मामले में:

1. गर्भपात।
2. गर्भपात या संदिग्ध गर्भपात।
3. एक्टोपिक या मिस्ड गर्भावस्था का उन्मूलन।
4. सकारात्मक या अनिश्चित आरएच के साथ आधान।
5. गर्भावस्था के दौरान चोटें और विकृति।

आधुनिक चिकित्सा संघर्ष के मामले में भ्रूण के विकृति के जोखिम को कम करना संभव बनाती है, लेकिन इसके लिए समय पर प्रदर्शन करना आवश्यक है। नैदानिक ​​अध्ययनऔर डॉक्टरों की सभी सिफारिशों और नुस्खों का ध्यानपूर्वक पालन करें।

भविष्य के माता-पिता, यहां तक ​​​​कि बच्चे के जन्म की योजना बनाते समय, रक्त में आरएच कारक का पता लगाने के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। एक पुरुष और एक महिला की संभावित असंगति को समय पर निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है। यह शोध रोकने में मदद करेगा प्रतिकूल प्रभाव- बच्चे और मां के बीच आरएच-संघर्ष की संभावना।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष

गर्भाधान के दौरान, एक माता-पिता के भ्रूण को लाल रक्त कोशिकाओं के शीर्ष पर स्थित एक डी-प्रोटीन प्राप्त होता है। आरएच एंटीजन डी की उपस्थिति में, रक्त को सकारात्मक माना जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में - नकारात्मक।रीसस संघर्ष हैजब भावी मांनकारात्मक Rh, और साथी सकारात्मक है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, 50% बच्चे अपने पिता से Rh कारक प्राप्त करते हैं। अन्य मामलों में, कोई समस्या नहीं है। गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष से सहज गर्भपात का खतरा होता है, समयपूर्व टुकड़ीप्लेसेंटा, शिशु की हीमोलिटिक बीमारी।

पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष

Rh (-) वाली महिलाओं में केवल 10% मामलों में रक्त संघर्ष होता है यदि वे पहली बार गर्भवती होती हैं। यह टाइप 1 इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के कारण होता है, जो प्लेसेंटा से नहीं गुजर सकता है और अपने बड़े आकार के कारण भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है। बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स और मां के एंटीबॉडी के मिलने के लिए, और उनके एग्लूटीनेशन (एक साथ चिपके हुए) के लिए, उन्हें प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जुड़ने की आवश्यकता होती है। यदि एक एक महिला हुआ करती थीगर्भपात नहीं किया था, और रक्त उत्पादों का आधान भी नहीं किया था, फिरपहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्षलगभग पूरी तरह से बहिष्कृत।

बच्चे को फिर से ले जाने के दौरान रीसस संवेदीकरण अधिक बार होता है। इस मामले में, शिशु के एरिथ्रोसाइट्स मां के जहाजों में प्रवेश करते हैं और एक विनोदी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं, जिसके बाद आईजीजी एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं। उनका आकार छोटा होता है, इसलिए प्लेसेंटल बाधा आसानी से दूर हो जाती है। एंटीबॉडी शिशु के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, जिससे हेमोलिसिस होता है।दूसरी गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्षऔर बाद के सभी, विशेष रूप से थोड़े समय के अंतराल के साथ, भ्रूण के स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष - बच्चे के लिए परिणाम

भविष्य के बच्चे के लिए, हेमोलिटिक रोग की घटना से आरएच-संघर्ष खतरनाक है। यह एक बहुत ही जोखिम भरी स्थिति है जब रोग का एक सूजन रूप, जलोदर, गर्भ में रहते हुए शिशु में होता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के साथ, बच्चा विशेष रूप से पैदा हो सकता है गंभीर स्थितिया मृत। कम पर गंभीर जटिलताएंमुख्यएक बच्चे के लिए रीसस संघर्ष के परिणाम- यह जन्म के बाद जिगर, प्लीहा और अन्य आंतरिक अंगों, पीली त्वचा, एनीमिया में वृद्धि है।

जन्म के पहले दिन पहले से ही, पीलिया प्रकट होता है (एक प्रतिष्ठित रूप के साथ), रक्त परिसंचरण की कमी, कार्डियोमेगाली (हृदय के द्रव्यमान और आकार में वृद्धि) हो सकती है। रीसस संघर्ष के अन्य परिणाम:

• त्वरित कटौती आंखों;
• सामान्यीकृत आक्षेप;
• ऊँची-ऊँची चीखें;
• असममित लोच;
• बहरापन

रीसस संघर्ष - कारण

जैसा कि पहले ही पता चला है, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था तब होती है जब मां का आरएच नकारात्मक कारक होता है, और भ्रूण में आरएच कारक सकारात्मक होता है। हालांकि, दो जीवों के "परिचित" के बाद विनाशकारी कार्रवाई तुरंत नहीं होती है। केवल 8-9 सप्ताह की अवधि के लिए, और कुछ महिलाओं में छह महीने के बाद भी, इम्युनोग्लोबुलिन दिखाई देते हैं जो नाल को पार कर सकते हैं।

जब महिला और भ्रूण के बीच रक्त प्रवाह बढ़ता है, तो बच्चे के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे पैथोलॉजी का खतरा बढ़ जाता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष कभी-कभी तब उत्पन्न होता है जब एक महिला आरएच (-) के प्रति संवेदनशील होती है, जो कि आरएच (+) मां से उसके जन्म के दौरान हुई थी। अन्य हैंरीसस संघर्ष के कारणअगर Rh (-) वाली महिला के पास है निम्नलिखित पैथोलॉजी:

• मधुमेह;
• पिछले जन्मों में सिजेरियन सेक्शन;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति;
• बुखार;
• ओआरजेड;
• आनुवंशिक विरासत;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• दाता रक्त आधान।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष - लक्षण

गर्भवती महिला को कोई खास पता नहीं चलता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. गर्भावस्था के दौरान रक्त संघर्ष केवल भ्रूण के विकृति से प्रकट होता है। कभी-कभी असंगति के विकास से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या गर्भपात भी हो जाता है। बच्चा मृत, समय से पहले पैदा हो सकता है, एडेमेटस, एनीमिक या प्रतिष्ठित रूप रक्तलायी रोग. मुख्यरीसस संघर्ष के लक्षणगर्भ के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद:

• अपरिपक्व एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति;
• आंतरिक अंगों को हाइपोक्सिक क्षति;
• रक्ताल्पता;
• नाल का मोटा होना;
• भ्रूण के पेट के आकार में वृद्धि;
• सिर के ऊतकों की सूजन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का बिलीरुबिन नशा;
• एमनियोटिक द्रव में वृद्धि।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के लिए विश्लेषण

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना को रोकने के लिए, आरएच (-) वाली माताओं को निर्धारित किया जाता हैरीसस संघर्ष के लिए विश्लेषण(एंटीबॉडी के लिए), जिसे उसे मासिक रूप से गुजरना होगा। एंटीबॉडी (किसी भी अनुमापांक) की उपस्थिति में, एक गर्भवती महिला को 20 वें सप्ताह तक स्थानीय परामर्श पर देखा जाता है, जिसके बाद उसे उपचार की रणनीति और बच्चे के जन्म के समय को निर्धारित करने के लिए विशेष क्लीनिकों में भेजा जाता है। 18वें सप्ताह से शुरू होकर, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और आरएच संघर्ष के अन्य लक्षणों का आकलन किया जाता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस महत्वपूर्ण है, अर्थात, प्रसवपूर्व, आरएच संघर्ष के विश्लेषण से शुरू होता है, जिसे गर्भावस्था के पहले दिनों से किया जाना चाहिए। एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, 28 सप्ताह की महिला है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन(शॉट) एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का, उनके आगे के उत्पादन को रोकना। अगर बच्चे के जन्म के बाद का Rh नेगेटिव आता है तो आप भविष्य में होने वाली घटना से डर नहीं सकते हेमोलिटिक पैथोलॉजी. अगली गर्भधारण के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के जोखिम को रोकने के लिए माँ को इम्युनोग्लोबुलिन की एक और खुराक के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

किसी भी समय Rh संवेदीकरण के विकास के मामले मेंगर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथामआवश्यक है विशेष ध्यान: 32 सप्ताह के बाद, महीने में 2 बार रक्त परीक्षण किया जाता है, और बच्चे के जन्म से पहले - साप्ताहिक। यहां तक ​​​​कि प्रारंभिक चरणों में, एक महिला को एक विशेष क्लिनिक में रखा जाता है, जहां 22 से 32 सप्ताह तक वे अंतर्गर्भाशयी आधान करते हैं, जब भ्रूण को संक्रमित किया जाता है। वांछित समूहरक्त। यह पूर्ण गर्भधारण की उच्च संभावना देता है और आगे अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करता है।

गर्भावस्था और इसकी योजना के दौरान मानक संकेतकों के बारे में जानें।

एक नियम के रूप में, अधिकांश लोगों के लिए, आरएच कारक के साथ पहली "बैठक" रक्त समूह के निर्धारण के दौरान होती है। फिर डॉक्टर आपको बताता है कि आपके पास सकारात्मक या नकारात्मक Rh कारक (Rh+ या Rh–) है। इसका क्या मतलब है? सब कुछ सरल है। यह एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है। इसमें 85% लोग हैं जिन्हें Rh-पॉजिटिव कहा जाता है। जिन 15% लोगों में यह विशिष्ट प्रोटीन नहीं है वे Rh-negative हैं। कारक का नाम रीसस बंदरों के नाम पर रखा गया है जिन पर प्रोटीन की खोज के समय शोध किया जा रहा था।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष क्यों होता है?

एक निश्चित प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करती है? समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं यदि गर्भवती माँ का Rh ऋणात्मक है, और भावी पिता का Rh धनात्मक है। इसके अलावा, खतरा तभी पैदा होता है जब बच्चे के खून में पिता से विरासत में मिला प्रोटीन हो। फिर एक मौका है कि वह प्लेसेंटल बाधा को दूर कर लेगा और अंदर आ जाएगा आरएच नकारात्मक रक्तमाताओं। उसके शरीर को एक विदेशी एजेंट की उपस्थिति के बारे में एक संकेत प्राप्त होगा और तुरंत "जुटाने" की घोषणा करेगा - यह नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किए गए सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देगा " बिन बुलाए मेहमान". साथ ही, यह इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखता है कि अजन्मा बच्चा "अजनबियों" के स्रोत के रूप में कार्य करता है।

जब असंगति होती है, तो कभी-कभी भ्रूण के क्षतिग्रस्त एरिथ्रोसाइट्स की संख्या निर्धारित करने के लिए एक विशेष परीक्षण किया जाता है। इससे अंदाजा लगाया जा सकता है कि स्थिति कितनी खतरनाक है। मां के शरीर की रक्षा करने वाले एंटीबॉडी भ्रूण को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं - अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और गर्भपात तक, और यह गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है। "हमला" इस तरह होता है: मां के एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करते हैं और बच्चे की "शत्रुतापूर्ण" लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। उसके खून में दिखाई देता है एक बड़ी संख्या कीबिलीरुबिन (यह एक पीला-हरा रंगद्रव्य है जो हीमोग्लोबिन के टूटने के परिणामस्वरूप बनता है), यह बच्चे की त्वचा को रंग देता है पीला. भ्रूण का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है, यह खुद को तीन रूपों में प्रकट कर सकता है: एनीमिक, प्रतिष्ठित और एडेमेटस। उनमें से प्रत्येक भ्रूण के गंभीर विकृतियों को जन्म दे सकता है, क्योंकि कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी होगी।

चूंकि रीसस संघर्ष के दौरान भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स लगातार नष्ट हो जाते हैं, उसका यकृत और प्लीहा आपातकालीन मोड में काम करना शुरू कर देता है, नए एरिथ्रोसाइट्स के उत्पादन को तेज करने और नुकसान की भरपाई करने की कोशिश करता है। लेकिन माँ का शरीर स्वाभाविक रूप से मजबूत होता है, इसलिए अक्सर यह " असमान लड़ाई» भ्रूण में एनीमिया की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है ( कम सामग्रीएरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के रक्त में)। गंभीर मामलों में, केवल एक प्रतिस्थापन रक्त आधान एक नवजात शिशु की मदद कर सकता है (उसे एक उपयुक्त आरएच-नकारात्मक रक्त समूह के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है)। दुर्भाग्य से, यह स्थिति एक बच्चे में मस्तिष्क क्षति, बिगड़ा हुआ श्रवण और भाषण का कारण बन सकती है।

रीसस संघर्ष अपरिहार्य है? यदि माता-पिता के आरएच कारक अलग हैं तो क्या मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष होना जरूरी है?

जरूरी नही। यदि गर्भवती मां आरएच-पॉजिटिव है, और पिता आरएच-नेगेटिव है, तो कोई खतरा नहीं है। बच्चे के पास अभी भी प्रोटीन विरासत में मिलने की समान संभावना है या नहीं, लेकिन इससे कोई फर्क नहीं पड़ेगा। मान लीजिए कि भ्रूण के रक्त में एक प्रोटीन दिखाई देता है। लेकिन ठीक वैसा ही मां के खून में मौजूद होगा। इसीलिए सुरक्षात्मक प्रणालीउसका शरीर बच्चे को "अपने" के लिए ले जाएगा और कोई कार्रवाई नहीं करेगा। यदि बच्चे को प्रोटीन विरासत में नहीं मिला है, तो कोई समस्या नहीं होगी - आखिरकार, प्रतिक्रिया करने के लिए बस कुछ भी नहीं होगा। इसलिए, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, खतरा केवल तभी उत्पन्न हो सकता है जब मां का रक्त आरएच-नकारात्मक हो, और पिता का रक्त आरएच-पॉजिटिव हो, और बच्चे को पिता से प्रोटीन विरासत में मिला हो। ऐसा हुआ या नहीं, 8-10वें हफ्ते में साफ हो जाएगा जन्म के पूर्व का विकास. हालांकि, आरएच-असंगत गर्भावस्था के साथ भी, मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष हमेशा नहीं होता है। अक्सर ऐसा होता है कि बच्चे के खून में एंटीबॉडी की मात्रा इतनी कम होती है कि इससे कोई गंभीर खतरा नहीं होता है। तो यह वास्तव में इतना डरावना नहीं है।

लगातार निगरानी में

हालांकि, प्रक्रिया को नियंत्रण में रखना आवश्यक है। पहली गर्भावस्था में, अध्ययन पहले से ही 18-20 वें सप्ताह में किया जाता है। इस समय अल्ट्रासाउंड की मदद से भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (प्लेसेंटा का मोटा होना, लिवर और प्लीहा का बढ़ना) के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, गर्भवती माँ को नियमित रूप से, गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त दान करना चाहिए। 32 वें सप्ताह तक - महीने में एक बार, 32 वें से 35 वें सप्ताह तक - महीने में 2 बार, और फिर - साप्ताहिक।

28 सप्ताह की अवधि के लिए एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, उनके गठन को रोकने के लिए एंटी-रीसस गामा ग्लोब्युलिन के साथ टीकाकरण किया जाता है। यह निवारक उपाय, एक प्रकार का "आरएच-टीकाकरण", जो आपको मां के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति को रोकने की अनुमति देता है जो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करना शुरू कर सकता है।

यदि एंटीबॉडी के स्तर को बढ़ाने की प्रवृत्ति है, तो डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी निर्धारित की जाती है (यानी, किसी भी एंटीजन के लिए शरीर की संवेदनशीलता को कम करने के उद्देश्य से उपचार), जो कि किया जाता है आउट पेशेंट सेटिंग्स. एक गर्भवती माँ को सौंपा जा सकता है, उदाहरण के लिए, अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज समाधान, एस्कॉर्बिक अम्ल, अंतर्ग्रहण विटामिन की तैयारीआदि। यह सब इसलिए किया जाता है ताकि महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली एक विदेशी प्रोटीन से कम प्रतिक्रिया करे (इस मामले में, रक्त प्रोटीन आरएच कारक है)।

यदि अचानक विश्लेषण एंटीबॉडी की संख्या में महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाता है, तो यह आवश्यक है तत्काल अस्पताल में भर्तीभविष्य की मां को एक विशेष अस्पताल में ले जाया जाएगा, जहां उसकी स्थिति की लगातार निगरानी की जाएगी। इस स्थिति में, डॉक्टरों को रक्त में एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की गतिशीलता की निगरानी करनी चाहिए, साथ ही साथ भ्रूण के जिगर के आकार में वृद्धि, प्लेसेंटा का मोटा होना, पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति और पेरीकार्डियम (हृदय में तरल पदार्थ) की निगरानी करनी चाहिए। बैग) और भ्रूण के उदर गुहा। इसके अलावा, कुछ मामलों में, एमनियोसेंटेसिस किया जाता है - एमनियोटिक द्रव की जांच करने और उनमें बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए भ्रूण के मूत्राशय का एक पंचर। यदि यह काफी अधिक है, तो डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाओं में से एक लिख सकता है:

• सबसे द्वारा सरल तरीके सेहोगा Plasmapheresis- प्लाज्मा एक महिला से लिया जाता है, एंटीबॉडी से शुद्ध किया जाता है, और फिर वापस डाला जाता है।
• अमल भी करें रक्तशोषण- निष्कासन जहरीला पदार्थएक विशेष उपकरण का उपयोग करके जिसमें रक्त को फिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है और फिर शरीर में वापस इंजेक्ट किया जाता है।
• विशेष रूप से मुश्किल मामलेनियुक्त करना भ्रूण रक्त आधान. इसे सबसे ज्यादा माना जाता है प्रभावी तरीकाप्रगतिशील रीसस-संघर्ष के खिलाफ लड़ाई। सिद्धांत इस प्रकार है: अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में नाभि शिरापदार्थ पेश किए जाते हैं जो भ्रूण की मांसपेशियों को आराम देते हैं, और फिर - आरएच-नकारात्मक संकेतक के साथ दाता रक्त, जिनमें से एरिथ्रोसाइट्स को "मुकाबला" मातृ एंटीबॉडी द्वारा नष्ट नहीं किया जाना चाहिए। 2-3 सप्ताह के बाद, आधान दोहराया जाता है। वास्तव में, रक्तदान कियाअस्थायी रूप से भ्रूण के अपने रक्त को बदल देता है। यदि ऐसी प्रक्रिया से मदद नहीं मिलती है, तो शीघ्र जन्म का प्रश्न उठता है। इसलिए, डॉक्टर आरएच-संघर्ष गर्भावस्था को कम से कम 34 सप्ताह तक लाने की पूरी कोशिश कर रहे हैं, क्योंकि इस समय तक बच्चे के फेफड़े पहले से ही पर्याप्त रूप से बन चुके होंगे ताकि वह अपने दम पर सांस ले सके।

जैसा कि आप देख सकते हैं, रीसस संघर्ष के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। इसलिए, यदि आप जानते हैं कि आपके पास एक नकारात्मक आरएच कारक है, और आपका पति सकारात्मक है, तो आपको इसकी आवश्यकता है सावधानी सेदृष्टिकोण गर्भावस्था योजना। रीसस के साथ "टकराव" के मामलों से बचना बहुत महत्वपूर्ण है असंगत रक्त. यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भपात या गर्भपात के दौरान यदि भ्रूण आरएच-पॉजिटिव था। इस प्रकार, आपके लिए गर्भावस्था का कोई भी समापन किसके साथ जुड़ा हुआ है बड़ा जोखिम. आखिरकार, यदि एंटीबॉडी पहले से ही एक बार विकसित हो चुकी हैं, तो वे प्रत्येक आरएच-असंगत गर्भावस्था के साथ बार-बार बनेंगे, जिससे गंभीर खतराबच्चे का स्वास्थ्य।

गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, जल्द से जल्द पंजीकरण करना आवश्यक है महिला परामर्शऔर तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ को अपने आरएच फैक्टर के बारे में सूचित करें। किसी भी मामले में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है: अपने आप में, आरएच संघर्ष की संभावना और यहां तक ​​\u200b\u200bकि रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए मतभेद नहीं हैं, और निश्चित रूप से इसकी समाप्ति का कारण नहीं है। बस ऐसी गर्भावस्था के लिए बहुत अधिक जिम्मेदार और चौकस रवैये की आवश्यकता होती है। एक सक्षम विशेषज्ञ को खोजने का प्रयास करें जिस पर आप पूरी तरह से भरोसा कर सकें, और उसकी सभी सिफारिशों का स्पष्ट रूप से पालन करें।

दूसरी गर्भावस्था - Rh-संघर्ष का अधिक खतरा?

कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं - क्या दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है? वास्तव में, यदि एक आरएच-नकारात्मक मां का दूसरा बच्चा है, पहले की तरह, एक सकारात्मक आरएच कारक है, तो आरएच संघर्ष की संभावना बढ़ जाती है। बात यह है कि इसके बाद पिछली गर्भावस्थाएक महिला के खून में विशेष कोशिकाएं होती हैं जो पिछले संघर्ष को "याद रखती हैं"। इसलिए, बच्चे के "दुश्मन" रक्त कोशिकाओं के साथ बाद में टकराव के दौरान, वे पहले से ही परिचित पैटर्न के अनुसार एंटीबॉडी के तेजी से उत्पादन को व्यवस्थित करते हैं।

इसके अलावा, पहले आरएच-पॉजिटिव बच्चे के जन्म के दौरान, असंगत रक्त का संपर्क होता है। इसीलिए, यदि कुछ निवारक उपाय नहीं किए जाते हैं, तो बाद के गर्भधारण में समस्याओं की संभावना काफी बढ़ जाएगी। ऐसा होने से रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के बाद मां को जन्म के 24-48 घंटे के भीतर एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। इसका कार्य एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकना और शत्रुतापूर्ण आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं को बांधना है। तो मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें याद नहीं रखेगी और भविष्य में उन्हें नष्ट नहीं करेगी। यह अगली गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के जोखिम को बहुत कम करता है। इंजेक्शन को सुनिश्चित करने के लिए, डॉक्टर के साथ इस मुद्दे पर पहले से चर्चा करना और यदि संभव हो तो बच्चे के जन्म के बाद दवा के समय पर प्रशासन को नियंत्रित करना समझ में आता है। कुछ खुद वैक्सीन खरीदना पसंद करते हैं।

इस प्रकार, यदि पहली आरएच-असंगत गर्भावस्था में एंटीबॉडी उत्पादन की समस्याएं आपको पार कर गईं, और इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन समय पर किया गया था, अगली गर्भावस्थापिछले वाले से अलग नहीं होगा। यही है, रीसस संघर्ष की संभावना अभी भी कम रहेगी।