ट्रांसफ्यूजन शॉक: जब किसी और का खून जहर बन जाए। असंगत रक्त के आधान से जुड़ी जटिलताएं हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

आधान के बाद की जटिलताओं के विभिन्न वर्गीकरणों की एक बड़ी संख्या प्रस्तावित की गई है। वे ए। एन। फिलाटोव (1973) के वर्गीकरण में पूरी तरह से प्रतिनिधित्व करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि यह दो दशकों से अधिक समय से अस्तित्व में है, इसके मुख्य प्रावधान आज भी स्वीकार्य हैं।
ए एन फिलाटोव ने जटिलताओं के तीन समूहों की पहचान की: यांत्रिक, प्रतिक्रियाशील और संक्रामक।

1. यांत्रिक जटिलताओं

यांत्रिक प्रकृति की जटिलताएं रक्त आधान की तकनीक में त्रुटियों से जुड़ी हैं। इसमे शामिल है:

• हृदय का तीव्र विस्तार,
• एयर एम्बालिज़्म,
• घनास्त्रता और अन्त: शल्यता,
• इंट्रा-धमनी आधान के बाद चरम सीमा में संचार संबंधी विकार।

1. तीव्र हृदय विस्तार

हृदय के तीव्र विस्तार को एक्यूट सर्कुलेटरी डिसऑर्डर, एक्यूट कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के रूप में समझा जाता है।
इस जटिलता का कारण हृदय का एक अधिभार है जिसमें बड़ी मात्रा में रक्त जल्दी से शिरापरक बिस्तर में डाला जाता है। खोखले नसों और दाहिने आलिंद की प्रणाली में, रक्त का ठहराव होता है, सामान्य और कोरोनरी रक्त प्रवाह बाधित होता है। रक्त प्रवाह का उल्लंघन चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिससे मायोकार्डियम की चालकता और सिकुड़न में प्रायश्चित और ऐस्टोल तक कमी आती है। विशेष रूप से खतरनाक बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के साथ-साथ हृदय प्रणाली के गंभीर सहवर्ती विकृति वाले व्यक्तियों के लिए बड़ी मात्रा में रक्त का तेजी से आधान है।
नैदानिक ​​तस्वीर। रक्त चढ़ाने के दौरान या उसके अंत में रोगी को सांस लेने में कठिनाई, छाती में जकड़न, हृदय के क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। चेहरे के होंठ और त्वचा का सियानोसिस प्रकट होता है, धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है और केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, क्षिप्रहृदयता और अतालता देखी जाती है, और फिर हृदय की कमजोरी सामने आती है, जो आपातकालीन सहायता के अभाव में मृत्यु की ओर ले जाती है। रोगी।
उपचार में रक्त आधान की तत्काल समाप्ति, कार्डियोटोनिक एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन (स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल का 1 मिली या कॉर्ग्लिकोन के 0.06% घोल का 1 मिली), वैसोप्रेसर्स, रोगी को एक ऊंचा स्थान देना, पैरों को गर्म करना, मूत्रवर्धक (40 मिलीग्राम Lasix) का प्रशासन, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन में सांस लेना। संकेतों के अनुसार, बंद हृदय की मालिश और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।
तीव्र हृदय फैलाव की रोकथाम में जलसेक चिकित्सा की दर और मात्रा को कम करना, केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्रवर्धक का नियंत्रण शामिल है।

1. एयर एम्बालिज़्म

एयर एम्बोलिज्म एक दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर जटिलता है। यह तब होता है जब आधान माध्यम के साथ प्रशासित किया जाता है
कुछ हवा। रक्त प्रवाह के साथ वायु हृदय के दाहिने हिस्से में प्रवेश करती है, और इससे फुफ्फुसीय धमनी में, इसकी मुख्य ट्रंक या छोटी शाखाओं को बंद कर देती है और रक्त परिसंचरण में यांत्रिक रुकावट पैदा करती है।
इस जटिलता का कारण अक्सर रक्त के साथ सिस्टम का गलत भरना, इसकी टपका हुआ स्थापना है। जब सबक्लेवियन नस में आधान किया जाता है, तो प्रेरणा के दौरान उसमें नकारात्मक दबाव के कारण आधान की समाप्ति के बाद हवा प्रवेश कर सकती है।
नैदानिक ​​​​तस्वीर को रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट, आंदोलन, सांस लेने में कठिनाई की विशेषता है। होठों, चेहरे, गर्दन का सियानोसिस विकसित होता है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी रूखी हो जाती है, बार-बार। बड़े पैमाने पर एयर एम्बोलिज्म से नैदानिक ​​​​मृत्यु का विकास होता है।
उपचार में कार्डियक फंड की शुरूआत शामिल है, आपको सिर को नीचे करना चाहिए और बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाना चाहिए। फुफ्फुसीय धमनी को पंचर करने और उसमें से हवा का चूषण करने का प्रयास उचित है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के विकास के साथ - पुनर्जीवन के उपाय पूर्ण रूप से।
रोकथाम में हेमोट्रांसफ्यूजन के लिए प्रणाली का सावधानीपूर्वक संग्रह और इसके कार्यान्वयन के दौरान रोगी की निरंतर निगरानी शामिल है।

1. घनास्त्रता और एम्बोलिस

रक्त आधान के दौरान घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के विकास का कारण रोगी की नस में विभिन्न आकारों के थक्कों का अंतर्ग्रहण है, जो दाता रक्त के अनुचित स्थिरीकरण के कारण बनता है, हेमोट्रांसफ्यूजन की विधि में उल्लंघन, लंबे समय तक डिब्बाबंद रक्त की बड़ी खुराक का आधान भंडारण अवधि (भंडारण के 7 दिनों के बाद, उदाहरण के लिए, समुच्चय की संख्या 1 मिलीलीटर में 150 हजार से अधिक हो जाती है)।
नैदानिक ​​तस्वीर। जब बड़ी संख्या में रक्त के थक्के प्रवेश करते हैं, तो फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है: अचानक सीने में दर्द, सांस की तकलीफ की तेज वृद्धि या घटना, खांसी, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस।
उपचार में फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स (स्ट्रेप्टोडेसिस, यूरोकाइनेज) के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी, हेपरिन का निरंतर प्रशासन (प्रति दिन 24,000-40,000 यूनिट तक), कोगुलोग्राम के नियंत्रण में कम से कम 600 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा का तत्काल इंजेक्शन शामिल है।
रोकथाम में विशेष फिल्टर वाले प्लास्टिक सिस्टम का उपयोग, रक्त की सही तैयारी, भंडारण और आधान में शामिल है।

1. अंग में रक्त परिसंचरण की हानि

इंट्रा-धमनी ट्रांसफ़्यूज़न के बाद
एक जटिलता दुर्लभ है, क्योंकि इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।

जब एक धमनी की दीवार घायल हो जाती है, तो इसका घनास्त्रता या रक्त के थक्कों के साथ परिधीय धमनियों का उभार होता है। एक तीव्र धमनी परिसंचरण विकार की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो रही है, जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता है।

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रक्त आधान के दौरान जटिलताएं तकनीकी त्रुटियों के कारण हो सकती हैं या तथाकथित पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती हैं। पहली तरह की जटिलताओं में शामिल हैं: ए) रक्त के थक्कों और हवा के साथ संवहनी अन्त: शल्यता; बी) रक्त वाहिका के पंचर के क्षेत्र में व्यापक हेमेटोमा का गठन। जटिलताओं की कुल संख्या के संबंध में, वे एक छोटा प्रतिशत बनाते हैं और दुर्लभ हैं।

अधिक बार आपको आधान के बाद की विभिन्न प्रतिक्रियाओं से जूझना पड़ता है। गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं स्वयं आधान किए गए रक्त (बहिर्जात कारक) के गुणों से जुड़ी हो सकती हैं या प्राप्तकर्ता के शरीर (अंतर्जात कारकों) की प्रतिक्रियाशीलता की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर हो सकती हैं। उनकी गंभीरता भिन्न हो सकती है। हल्के मामलों में, आधान के 15-30 मिनट बाद, घायल को ठंड लगने की शिकायत होने लगती है, उसका तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, मामूली अस्वस्थता की भावना में व्यक्तिपरक विकार व्यक्त किए जाते हैं।

मध्यम प्रतिक्रिया के साथ, ठंड लगना अधिक स्पष्ट होता है, तापमान 39 ° तक बढ़ जाता है, घायलों को कमजोरी, सिरदर्द की शिकायत होती है। एक गंभीर प्रतिक्रिया एक जबरदस्त ठंड में प्रकट होती है, 39 ° और उससे अधिक का बुखार, उल्टी और हृदय गतिविधि में गिरावट। कभी-कभी प्रतिक्रियाएं एक एलर्जी प्रकृति के लक्षणों, तापमान में मामूली वृद्धि, एक पित्ती त्वचा लाल चकत्ते (पित्ती) की उपस्थिति और पलकों की सूजन से प्रकट हो सकती हैं।

आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं के सामान्य कारण रक्त की तैयारी में तकनीकी त्रुटियां हैं (व्यंजनों का अपर्याप्त प्रसंस्करण, पानी का खराब आसवन, एक संरक्षक समाधान की अनुचित तैयारी, आदि), साथ ही साथ विभिन्न बाहरी कारकों के रक्त पर प्रभाव के कारण प्रयोगशालाकरण होता है। , अस्थिरता, और रक्त प्रोटीन के प्रवाह में आसानी।

यह भी ज्ञात होना चाहिए कि संरक्षित रक्त की बहुत बड़ी खुराक की शुरूआत के साथ, तथाकथित "नाइट्रेट शॉक" के रूप में साइट्रेट का विषाक्त प्रभाव प्रकट हो सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, रक्त की भारी खुराक के आधान के बाद, कैल्शियम क्लोराइड का एक समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (डिब्बाबंद रक्त के प्रत्येक ampoule के बाद 10% समाधान का 3-5 मिलीलीटर)।

हल्के से मध्यम प्रतिक्रियाएं आमतौर पर क्षणिक होती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, जब ठंड लगना दिखाई देता है, तो रोगी को अच्छी तरह से गर्म किया जाना चाहिए (कंबल से ढका हुआ, हीटिंग पैड के साथ मढ़ा हुआ), और यदि प्रतिक्रिया तेज हो जाती है, तो रोगसूचक एजेंटों (कपूर और कैफीन, प्रोमेडोल, अंतःशिरा - 40% ग्लूकोज समाधान की मात्रा में) का सहारा लें। 50 मिली)। एलर्जी की घटना के मामले में, कैल्शियम क्लोराइड का 10% समाधान 10 मिलीलीटर की मात्रा में और डिफेनहाइड्रामाइन के 2% समाधान को 2-3 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

सबसे गंभीर जटिलता हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक है, जो असंगत, साथ ही हेमोलाइज्ड रक्त के आधान के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। आरएच-असंगत रक्त के आधान से हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, फील्ड सैन्य चिकित्सा संस्थानों की कामकाजी परिस्थितियों में, यदि घायलों के पास महत्वपूर्ण पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं का इतिहास है, तो किसी को रक्त आधान से बचना चाहिए और इसके बजाय विभिन्न प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान पेश करना चाहिए। अस्पतालों में, ऐसे मामलों में, प्राप्तकर्ता के रक्त की आरएच-संबद्धता निर्धारित की जाती है या आरएच-नकारात्मक रक्त आधान किया जाता है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक का एक विशिष्ट लक्षण पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द का दिखना है। घायलों में, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी छोटी और बार-बार हो जाती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, और फिर सियानोटिक हो जाता है। गंभीर मामलों में, उल्टी शुरू हो सकती है, घायल होश खो देता है, मल और मूत्र का अनैच्छिक निर्वहन होता है।

कुछ समय बाद, सदमे के लक्षण कम हो जाते हैं, रक्तचाप बहाल हो जाता है, सांस लेने में सुधार होता है। फिर स्थिति फिर से बिगड़ जाती है - आंतरिक अंगों के बिगड़ा कार्यों से जुड़े लक्षण (हीमोग्लोबिन्यूरिया, पीलिया, ओलिगुरिया, उच्च तापमान लंबे समय तक बना रहता है) शामिल होते हैं।

रात के कार्य के लगातार उल्लंघन और रक्त में नाइट्रोजन उत्पादों और यूरिया के संचय के साथ, तथाकथित कृत्रिम रात या पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करके हेमोडायलिसिस का उपयोग करके रोगियों को नशे की स्थिति से निकालना संभव है। बेशक, ये बल्कि जटिल प्रक्रियाएं केवल विशेष रूप से सुसज्जित फ्रंट-लाइन या रियर अस्पतालों में ही की जा सकती हैं।

आधान सदमे के उपचार में, तीव्र चरण में सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रक्तचाप और हृदय गतिविधि को बहाल करना होना चाहिए।

उपरोक्त रोगसूचक एजेंटों की शुरूआत के साथ, 300-400 मिलीलीटर रक्त का खून बहना आवश्यक है, इसके बाद घायलों को संगत रक्त या प्लाज्मा की शुरूआत की जाती है। यह भी सलाह दी जाती है कि ड्रिप द्वारा अंतःशिरा रूप से एंटी-शॉक समाधान प्रशासित करें। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हेमोट्राइसफ्यूजन शॉक के साथ, गुर्दे का कार्य उनके जहाजों की ऐंठन की शुरुआत के परिणामस्वरूप तेजी से बिगड़ा हुआ है, विष्णव्स्की के अनुसार एक द्विपक्षीय पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी, नोवोकेन के 0.25% समाधान की शुरूआत के साथ, 100 प्रत्येक तरफ -150 मिली, अत्यधिक संकेत दिया गया है।

उपरोक्त उपायों के लगातार, व्यवस्थित और समय पर कार्यान्वयन के साथ, बहुत गंभीर मामलों में भी, रोगियों को खतरनाक स्थिति से बाहर निकालना अक्सर संभव होता है।

रक्त आधान जटिलताओं का सबसे आम कारण रक्त का आधान है जो AB0 प्रणाली और Rh कारक (लगभग 60%) के साथ असंगत है। अन्य एंटीजेनिक सिस्टम के लिए असंगति और खराब गुणवत्ता वाले रक्त का आधान कम आम है।

इस समूह में मुख्य और सबसे गंभीर जटिलता, और वास्तव में सभी रक्त आधान जटिलताओं में, रक्त आधान आघात है।

आधान झटका

जब रक्त आधान किया जाता है जो AB0 प्रणाली के अनुसार संगत नहीं है, तो एक जटिलता विकसित होती है, जिसे "हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक" कहा जाता है।

कारण ज्यादातर मामलों में जटिलताओं का विकास रक्त आधान की तकनीक के निर्देशों द्वारा प्रदान किए गए नियमों का उल्लंघन बन जाता है, AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण करने की पद्धति और संगतता के लिए परीक्षण आयोजित करना। एबी0 प्रणाली के समूह कारकों के साथ असंगत रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान करते समय, प्राप्तकर्ता के एग्लूटीनिन के प्रभाव में दाता के एरिथ्रोसाइट्स के विनाश के कारण बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस होता है।

रोगजनन में आधान आघात, मुख्य हानिकारक कारक मुक्त हीमोग्लोबिन, बायोजेनिक एमाइन, थ्रोम्बोप्लास्टिन और हेमोलिसिस के अन्य उत्पाद हैं। इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की उच्च सांद्रता के प्रभाव में, परिधीय वाहिकाओं की एक स्पष्ट ऐंठन होती है, जो जल्दी से उनके पेरेटिक विस्तार से बदल जाती है, जिससे बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी होती है। संवहनी दीवार और रक्त चिपचिपाहट की पारगम्यता में वृद्धि रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को खराब करती है, जो आगे माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करती है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया और एसिड मेटाबोलाइट्स के संचय का परिणाम विभिन्न अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, अर्थात सदमे की एक पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है।

आधान सदमे की एक विशिष्ट विशेषता हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन की प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के सकल उल्लंघन के साथ डीआईसी की घटना है। यह डीआईसी है जो फेफड़ों, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों और अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाता है। सदमे के विकास में प्रारंभिक बिंदु रक्तप्रवाह में नष्ट एरिथ्रोसाइट्स से थ्रोम्बोप्लास्टिन का भारी प्रवाह है।

गुर्दे में विशेषता परिवर्तन होते हैं: हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड (मुक्त हीमोग्लोबिन का एक मेटाबोलाइट) और नष्ट एरिथ्रोसाइट्स के अवशेष वृक्क नलिकाओं में जमा हो जाते हैं, जो वृक्क वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी की ओर जाता है। वर्णित परिवर्तन तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

रक्त आधान की जटिलता के दौरान जो AB0 प्रणाली के अनुसार संगत नहीं है, तीन अवधियाँ होती हैं:

• हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• स्वास्थ्य लाभ

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक सीधे आधान के दौरान होता है या इसके बाद, कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सबसे पहले सामान्य चिंता, अल्पकालिक आंदोलन, ठंड लगना, छाती में दर्द, पेट, पीठ के निचले हिस्से, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस की विशेषता हैं। काठ का क्षेत्र में दर्द इस जटिलता का सबसे विशिष्ट लक्षण माना जाता है। भविष्य में, सदमे की स्थिति की विशेषता संचार संबंधी गड़बड़ी धीरे-धीरे बढ़ जाती है (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, कभी-कभी तीव्र हृदय अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ हृदय गतिविधि की लय का उल्लंघन)। अक्सर, रंग में बदलाव (लालिमा, उसके बाद पीलापन), मतली, उल्टी, बुखार, त्वचा का मुरझाना, ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच नोट किया जाता है।

सदमे के लक्षणों के साथ, तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के शुरुआती और स्थायी लक्षणों में से एक बन जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के मुख्य संकेतक: हीमोग्लोबिनमिया, हीमोग्लोबिनुरिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, पीलिया, यकृत का बढ़ना। भूरे रंग के मूत्र की उपस्थिति विशेषता है (सामान्य विश्लेषण में - लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन)।

हेमोकैग्यूलेशन का उल्लंघन विकसित होता है, चिकित्सकीय रूप से रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट होता है। हेमोरेजिक डायथेसिस डीआईसी के परिणामस्वरूप होता है, जिसकी गंभीरता हेमोलिटिक प्रक्रिया की डिग्री और अवधि पर निर्भर करती है।

जब संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के दौरान असंगत रक्त का संक्रमण होता है, साथ ही साथ हार्मोनल या विकिरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिक्रियाशील अभिव्यक्तियों को मिटाया जा सकता है, सदमे के लक्षण सबसे अधिक बार अनुपस्थित या थोड़ा व्यक्त होते हैं।

सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता मोटे तौर पर असंगत एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और हेमोट्रांसफ्यूजन से पहले रोगी की सामान्य स्थिति के कारण होती है।

रक्तचाप के परिमाण के आधार पर, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के तीन डिग्री होते हैं:

• मैं डिग्री - सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से ऊपर;
• द्वितीय डिग्री - सिस्टोलिक रक्तचाप 71-90 मिमी एचजी;
• III डिग्री - सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से नीचे।

सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता और इसकी अवधि रोग प्रक्रिया के परिणाम को निर्धारित करती है। ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय उपाय संचार विकारों को समाप्त कर सकते हैं और रोगी को सदमे से बाहर ला सकते हैं। हालांकि, आधान के कुछ समय बाद, शरीर का तापमान बढ़ सकता है, श्वेतपटल और त्वचा का धीरे-धीरे बढ़ता पीलापन दिखाई देता है और सिरदर्द तेज हो जाता है। भविष्य में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह सामने आता है: तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता लगातार तीन चरणों के रूप में होती है: औरिया (ऑलिगुरिया), पॉल्यूरिया और गुर्दा समारोह की बहाली।

स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दैनिक ड्यूरिसिस तेजी से कम हो जाता है, शरीर का हाइपरहाइड्रेशन नोट किया जाता है, और क्रिएटिनिन, यूरिया और प्लाज्मा पोटेशियम की सामग्री बढ़ जाती है। इसके बाद, ड्यूरिसिस को बहाल किया जाता है और बढ़ाया जाता है (कभी-कभी 5-6 लीटर तक)

प्रति दिन), जबकि उच्च क्रिएटिनिनमिया बना रह सकता है, साथ ही हाइपरकेलेमिया (गुर्दे की विफलता का पॉलीयूरिक चरण)।

जटिलताओं के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समय पर और उचित उपचार, गुर्दे की क्रिया धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

दीक्षांत समारोह की अवधि सभी आंतरिक अंगों, होमोस्टैसिस प्रणाली और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के कार्यों की बहाली की विशेषता है।

हेमोट्रांसफ्यूशन शॉक के उपचार के सिद्धांत।

- रक्त आधान और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की तत्काल समाप्ति;

- कार्डियोवास्कुलर, एंटीस्पास्मोडिक, एंटीहिस्टामाइन की शुरूआत;

- सहज श्वास की अनुपस्थिति में आईवीएल, गंभीर हाइपोवेंटिलेशन, पैथोलॉजिकल लय

- मुक्त हीमोग्लोबिन, उत्पादों को हटाने के लिए बड़े पैमाने पर प्लास्मफेरेसिस (लगभग 2-2.5 लीटर)

फाइब्रिनोजेन का क्षरण। हटाए गए वॉल्यूम को उसी राशि से बदल दिया जाता है।

कोलाइडल के साथ संयोजन में ताजा जमे हुए प्लाज्मा या ताजा जमे हुए प्लाज्मा

रक्त के विकल्प;

- हेपरिन का अंतःशिरा ड्रिप;

- कम से कम 75-100 मिली / घंटा की डायरिया बनाए रखना;

- 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ एसिड-बेस अवस्था का सुधार;

- आधान द्वारा गंभीर रक्ताल्पता (कम से कम 60 ग्राम / एल का हीमोग्लोबिन स्तर) का उन्मूलन

व्यक्तिगत रूप से चयनित धोया एरिथ्रोसाइट्स;

- तीव्र यकृत अपर्याप्तता का रूढ़िवादी उपचार: तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध,

प्रोटीन प्रतिबंध, विटामिन थेरेपी, पानी के एंटीबायोटिक चिकित्सा विनियमन के साथ नमक मुक्त आहार

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस स्थिति;

- रोगियों में गुर्दे की विफलता और यूरीमिया के रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के मामलों में

विशेष विभागों में हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

हेमोलिटिक प्रकार की पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताएं उन लोगों में हो सकती हैं जिन्हें गर्भावस्था या बार-बार रक्त और पैक्ड रेड सेल ट्रांसफ़्यूज़न के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षित किया जाता है।

उनकी रोकथाम के लिए, प्राप्तकर्ताओं के प्रसूति और आधान इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि रोगियों के पास एबीओ- और आरएच-संगत एरिथ्रोसाइट्स के प्रशासन के लिए पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं या अतिसंवेदनशीलता का इतिहास है, तो एक संगत एरिथ्रोसाइट युक्त ट्रांसफ्यूजन माध्यम का चयन करने के लिए एक अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण आवश्यक है।

गैर-हेमोलिटिक प्रकार की आधान जटिलताओं।

पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन गैर-हेमोलिटिक प्रतिक्रियाएं ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और प्लाज्मा प्रोटीन के अत्यधिक इम्यूनोजेनिक एंटीजन और उन्हें निर्देशित एंटीबॉडी के बीच बातचीत के कारण होती हैं। एक नियम के रूप में, ये प्रतिक्रियाएं उन रोगियों के ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एचएलए एंटीजन के एलोइम्यूनाइजेशन के मामलों में होती हैं, जो पहले रक्त, इसके घटकों, या बार-बार गर्भधारण से गुजर चुके हैं।

आधान की शुरुआत के तुरंत बाद, चेहरे की लाली होती है, और 40-50 मिनट के बाद उच्च तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द, प्रुरिटस, पित्ती, पीठ दर्द, सांस की तकलीफ, रोगी का बेचैन व्यवहार होता है। कभी-कभी ब्रोंकोस्पज़म, तीव्र श्वसन विफलता, एंजियोएडेमा विकसित होता है।

एंटीजेनिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति विशेष रूप से हेमटोलॉजिकल रोगियों में अधिक होती है, जिन्हें बार-बार रक्त आधान प्राप्त होता है।

रक्त का आधान, लाल रक्त कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट्स युक्त प्लेटलेट सांद्रता भी इम्यूनोसप्रेशन की घटना में योगदान करती है और संक्रमण के संचरण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण कर सकती है, जैसे कि साइटोमेगालोवायरस।

एक गैर-हेमोलिटिक प्रकार की आधान जटिलताओं को रोकने के लिए, विशेष रूप से रक्त आधान के इतिहास वाले लोगों में, ल्यूकोसाइट्स (0.5x10.6 से कम) और प्लेटलेट्स की सामग्री को कम करने के लिए उन्हें धोने और फ़िल्टर करने के बाद रक्त घटकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। , साथ ही एक दाता का व्यक्तिगत चयन, स्थापित स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और प्लाज्मा प्रोटीन के समूह एंटीजन के लिए रोगी की एंटीबॉडी। चतुर्थ एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

वे विभिन्न इम्युनोग्लोबुलिन के लिए शरीर के संवेदीकरण के कारण होते हैं। इम्युनोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण रक्त, प्लाज्मा और क्रायोप्रिसिपिटेट के आधान के बाद होता है। कभी-कभी ये एंटीबॉडी उन लोगों के रक्त में मौजूद होते हैं जिन्होंने रक्त आधान सहन नहीं किया है और जिन्हें गर्भधारण नहीं हुआ है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं (हाइपरमिया, ठंड लगना, घुटन, मतली, उल्टी, पित्ती) को खत्म करने के लिए, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, कैल्शियम क्लोराइड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), हृदय और मादक दवाओं का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम में धुले हुए पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स, रक्त, प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट सांद्रता का उपयोग शामिल है, जिसे प्राप्तकर्ता में एंटीबॉडी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए चुना गया है।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।

रक्त, प्लाज्मा, सीरम के आधान के दौरान हो सकता है। प्लाज्मा प्रोटीन के रक्त समूह इम्युनोग्लोबुलिन के एलोजेनिक वेरिएंट से जुड़े होते हैं, जो बार-बार प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन में संवेदीकरण का कारण बन सकते हैं और अवांछित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकते हैं।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीव्र वासोमोटर विकार शामिल हैं: चिंता, चेहरे की त्वचा का लाल होना, सायनोसिस, अस्थमा के दौरे, सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, एरिथेमेटस दाने।

ये लक्षण आधान के तुरंत बाद और 2-6 दिनों के बाद दोनों में विकसित हो सकते हैं। देर से प्रतिक्रियाएं बुखार, पित्ती, जोड़ों के दर्द से प्रकट होती हैं।

मरीज बेचैन हो जाते हैं, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, त्वचा के हाइपरमिया, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, ठंडा पसीना, घरघराहट, थ्रेडेड और लगातार नाड़ी, फुफ्फुसीय एडिमा पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति में मरीजों को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम में टीकाकरण और सेरोथेरेपी के साथ-साथ प्रोटीन की तैयारी के प्रशासन के बाद संवेदीकरण की पहचान करने के लिए सावधानीपूर्वक इतिहास लेना शामिल है।

रक्त के संरक्षण और भंडारण से जुड़ी आधान संबंधी जटिलताएं।

आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं परिरक्षक समाधान, रक्त भंडारण से उत्पन्न कोशिकाओं के चयापचय उत्पादों और आधान माध्यम के तापमान के कारण हो सकती हैं।

हाइपोकैल्सीमिया रोगी को साइट्रेट युक्त परिरक्षक समाधान पर तैयार पूरे रक्त और प्लाज्मा की बड़ी खुराक के तेजी से परिचय के साथ होता है। जब यह जटिलता होती है, तो मरीज़ उरोस्थि के पीछे असुविधा को नोट करते हैं जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है, मुंह में एक धातु का स्वाद होता है, और जीभ और होंठ की मांसपेशियों में ऐंठन को देखा जा सकता है।

हाइपोकैल्सीमिया की रोकथाम में प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया वाले रोगियों या ऐसे व्यक्तियों की पहचान करना शामिल है जिनमें इसकी घटना एक चिकित्सा प्रक्रिया या सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी हो सकती है। ये हाइपोपैरैथायरायडिज्म, डी-एविटामिनोसिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, लीवर सिरोसिस और सक्रिय हेपेटाइटिस, जन्मजात हाइपोकैल्सीमिया, अग्नाशयशोथ, संक्रामक-विषाक्त सदमे, थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों, पुनर्जीवन के बाद की बीमारी के रोगी हैं, जिन्होंने लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स प्राप्त किए हैं। .

हाइपरकेलेमिया लंबे समय तक संग्रहीत डिब्बाबंद रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के तेजी से आधान (लगभग 120 मिली / मिनट) के साथ हो सकता है और साथ में ब्रैडीकार्डिया, अतालता, मांस के मायोकार्डियल प्रायश्चित से ऐस्टोल तक होता है।

जटिलताओं की रोकथाम में ताजा तैयार डिब्बाबंद रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग होता है।

रक्त आधान अक्सर बड़े पैमाने पर रक्त हानि, हेमटोपोइएटिक रोगों, विषाक्तता, प्युलुलेंट-भड़काऊ विकृति वाले रोगियों को बचाने का एकमात्र तरीका है। ट्रांसफ्यूजन शॉक, जो तब होता है जब रक्त असंगत होता है, एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जो घातक हो सकती है। प्रक्रिया की समीचीनता के लिए एक सक्षम दृष्टिकोण के साथ, रोगी के लिए मतभेद, सावधानीपूर्वक रोकथाम, उचित उपचार और रोगी की सक्रिय निगरानी को ध्यान में रखते हुए, ऐसी जटिलता उत्पन्न नहीं होती है।

ट्रांसफ्यूजन शॉक क्या है

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक रक्त आधान के दौरान होने वाले शरीर के सभी कार्यों के अत्यंत गंभीर - जीवन-धमकी - विकारों की रोग संबंधी स्थितियों को संदर्भित करता है।

रक्त आधान शब्द ग्रीक "हेम" से आया है - रक्त और लैटिन शब्द "आधान", जिसका अर्थ है आधान।

रक्त आधान झटका एक खतरनाक और मुश्किल से इलाज की जटिलता है जो सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाली तेजी से विकसित होने वाली शक्तिशाली भड़काऊ-एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती है।

आधान आघात रक्त आधान की एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, रक्त आधान के लगभग 2% मामलों में यह स्थिति होती है।

आधान का झटका या तो आधान प्रक्रिया के दौरान या प्रक्रिया के तुरंत बाद होता है और 10-15 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है। तो, गलत समूह के रक्त के जलसेक के पहले लक्षण तब होते हैं जब रोगी के शरीर में केवल 20-40 मिलीलीटर प्रवेश करता है। ऐसा होता है कि 2-4 दिनों के बाद एक विस्तारित प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है।

दुर्लभ मामलों में, पैथोलॉजी स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं देती है, विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के साथ, लेकिन अधिक बार यह गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ होता है, जो गहन और आपातकालीन चिकित्सा के बिना, रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक का खतरा हृदय, मस्तिष्क, यकृत और गुर्दे की विफलता तक उनकी विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम (रक्तस्राव में वृद्धि) रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ, रोगियों की स्थिति में वृद्धि, इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बिसिस, गिरावट की धमकी देता है। रक्त चाप।

कारण

विशेषज्ञ तीव्र रक्त आधान जटिलताओं का सबसे आम कारण रक्त का उपयोग मानते हैं जो आरएच कारक (लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर मौजूद या अनुपस्थित एक विशेष प्रोटीन - एरिथ्रोसाइट्स) के साथ असंगत है, जो AB0 समूह के अनुरूप नहीं है। (सभी मामलों का 60%)। कम सामान्यतः, एक जटिलता तब होती है जब रक्त व्यक्तिगत प्रतिजनों के लिए असंगत होता है।

रक्त प्रकार संगतता - तालिका

रक्त प्रकार	समूहों को रक्तदान कर सकते हैं	रक्त समूह स्वीकार कर सकते हैं
मैं	मैं, द्वितीय, तृतीय, चतुर्थ	मैं
द्वितीय	द्वितीय, चतुर्थ	मैं, द्वितीय
तृतीय	III, IV	मैं, III
चतुर्थ	चतुर्थ	मैं, द्वितीय, तृतीय, चतुर्थ

रक्त आधान प्रक्रिया चिकित्सा है, इसलिए प्रमुख कारक हैं:

• रक्त आधान की तकनीक का उल्लंघन;
• रक्त समूह और आरएच कारक के निर्धारण में कार्यप्रणाली और त्रुटियों के साथ असंगति;
• संगतता के लिए जाँच करते समय नमूनों का गलत निष्पादन।

स्थिति को बढ़ाने वाले जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• तापमान शासन और शेल्फ जीवन के उल्लंघन के कारण बैक्टीरिया से संक्रमित या खराब गुणवत्ता वाले रक्त का उपयोग;
• रोगी को बड़ी मात्रा में असंगत रक्त चढ़ाना;
• प्राथमिक बीमारी का प्रकार और गंभीरता जिसके लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है;
• रोगी की स्थिति और उम्र;
• एलर्जी की प्रवृत्ति।

आधान सदमे के नैदानिक ​​पहलू - वीडियो

लक्षण और संकेत

सदमे में नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होती है, लेकिन विशेषज्ञ हमेशा इस बात को ध्यान में रखते हैं कि मिटाए गए लक्षण भी हैं। इसके अलावा, कई रोगियों में होने वाला संक्षिप्त सुधार अचानक गंभीर गुर्दे और यकृत क्षति के स्पष्ट और तीव्र अभिव्यक्तियों के साथ एक राज्य द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो कि 99% मामलों में मृत्यु का मुख्य कारण है।

इसलिए, रक्त आधान के दौरान और बाद में, रोगी को निरंतर निगरानी में रहना चाहिए।

आधान आघात के लक्षण - तालिका

प्रकट होने के समय तक	लक्षण
शुरुआती	अल्पकालिक अतिउत्साह; चेहरे की त्वचा की लाली; सांस की तकलीफ का विकास, साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई; रक्तचाप कम करना; एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ: पित्ती (लाल धब्बे और फफोले के रूप में चकत्ते), आंखों की सूजन, व्यक्तिगत अंग (क्विन्के की एडिमा); ठंड लगना, बुखार; छाती, पेट, काठ का क्षेत्र, मांसपेशियों में दर्द। पीठ के निचले हिस्से में दर्द रक्त आधान के दौरान और बाद में सदमे की शुरुआत का एक परिभाषित संकेत है। यह गुर्दे के ऊतकों में विनाशकारी क्षति के संकेत के रूप में कार्य करता है। महत्वपूर्ण! लक्षण कम हो सकते हैं (काल्पनिक कल्याण), कुछ घंटों के बाद बढ़ रहा है।
जैसे-जैसे स्थिति आगे बढ़ती है	क्षिप्रहृदयता (हृदय का तेजी से संकुचन), अतालता; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की ब्लैंचिंग और सायनोसिस; आगे - "मार्बलिंग" की उपस्थिति - नीली-सफेद त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न; तापमान में 2-3 डिग्री की वृद्धि (हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक और एनाफिलेक्टिक शॉक के बीच का अंतर, जिसमें तापमान नहीं बढ़ता है); ठंड लगना, शरीर कांपना, जैसे कि गंभीर ठंड से; एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया तक एलर्जी में वृद्धि (यदि इसके संकेत हैं); चिपचिपा पसीना, फिर विपुल ठंडा पसीना; रक्तचाप में निरंतर कमी; इंजेक्शन साइटों सहित विभिन्न क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर विशिष्ट रक्तस्राव; उल्टी में खून की उपस्थिति, नाक से खून बह रहा है; त्वचा का पीला पड़ना, श्लेष्मा झिल्ली और आंखों का सफेद होना; अनियंत्रित मल त्याग और पेशाब।
स्वर्गीय	चिकित्सा सहायता के अभाव में: थ्रेडेड पल्स; सेरेब्रल एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आक्षेप, गंभीर उल्टी; हेमोलिटिक पीलिया, जो लाल रक्त कोशिकाओं के सक्रिय विनाश और बिलीरुबिन के उच्च उत्पादन के कारण त्वचा और श्वेतपटल के पीलेपन में वृद्धि में प्रकट होता है, जो अब प्रभावित यकृत द्वारा उत्सर्जित नहीं होता है; हीमोग्लोबिनेमिया (मूत्र में असामान्य रूप से उच्च सामग्री), जिससे रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं में रुकावट होती है और फिर दिल का दौरा, स्ट्रोक, फुफ्फुसीय धमनी का रुकावट - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म; भूरा या गहरा चेरी मूत्र, रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन में वृद्धि और लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का संकेत देता है; रक्तस्राव की संख्या में वृद्धि; 70 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट। कला।, चेतना का नुकसान; उच्च प्रोटीन सामग्री, गुर्दे की क्षति का संकेत; पेशाब की पूर्ण समाप्ति; तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, जिससे शरीर में अपरिवर्तनीय विनाशकारी प्रक्रियाएं होती हैं और मृत्यु हो जाती है।

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान रोग की अभिव्यक्तियों की विशेषताएं

जब सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया के तहत रोगी को असंगत रक्त चढ़ाया जाता है, तो झटके के लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं।

रोगी कुछ भी महसूस नहीं करता है, शिकायत नहीं करता है, इसलिए पैथोलॉजी के विकास का प्रारंभिक निदान पूरी तरह से ऑपरेशन करने वाले डॉक्टरों पर पड़ता है।

रक्त आधान के दौरान पीलिया के प्रकट होने से यकृत में रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत मिलता है

एक असामान्य रक्त आधान प्रतिक्रिया द्वारा इंगित किया गया है:

• वृद्धि या, इसके विपरीत, सामान्य स्तर से नीचे रक्तचाप में गिरावट;
• हृदय गति में वृद्धि;
• तापमान में तेज उछाल;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का ब्लैंचिंग, सायनोसिस (नीला);
• सर्जिकल घाव के क्षेत्र में ऊतक रक्तस्राव में उल्लेखनीय वृद्धि;
• संरचना में मांस के गुच्छे जैसा समावेशन के साथ भूरे रंग के मूत्र का निर्वहन।

सर्जिकल रक्त आधान के दौरान, मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाना चाहिए: इस मामले में, आप उत्सर्जित मूत्र के रंग और प्रकार को नेत्रहीन रूप से ट्रैक कर सकते हैं।

सदमे की प्रतिक्रिया की डिग्री डॉक्टर द्वारा रक्तचाप के अनुसार निर्धारित की जाती है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक की डिग्री - टेबल

निदान

निदान रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है, पीठ दर्द पर विशेष ध्यान दिया जाता है - एक विशिष्ट लक्षण। उद्देश्य संकेतों में से, दबाव में तेज गिरावट, मूत्र का लाल होना, डायरिया में कमी, तापमान में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि का बहुत महत्व है।

विश्लेषण मुश्किल है, क्योंकि कुछ मामलों में जटिलता का एकमात्र संकेत रोगी के तापमान में वृद्धि है, इसलिए इस सूचक में परिवर्तन आधान के बाद 2 घंटे के भीतर देखा जाता है।

चूंकि सदमे के लिए उपचार तत्काल होना चाहिए और परीक्षण के परिणाम में समय लगता है, अनुभवी पेशेवर रक्ताधान की असंगति का निर्धारण करने की एक पुरानी पद्धति का सहारा लेते हैं, जिसका व्यापक रूप से युद्ध की परिस्थितियों में सैन्य अस्पतालों में उपयोग किया जाता है - बैक्सटर परीक्षण।

बैक्सटर का परीक्षण: रोगी को लगभग 70-75 मिली डोनर रक्त का इंजेक्शन लगाने के बाद, 10 मिनट बाद, एक अन्य नस से एक टेस्ट ट्यूब में 10 मिलीलीटर का नमूना लिया जाता है। फिर तरल भाग - प्लाज्मा को अलग करने के लिए सेंट्रीफ्यूजेशन किया जाता है, जिसमें आमतौर पर कोई रंग नहीं होता है। गुलाबी रंग असंगति के परिणामस्वरूप आधान के झटके के विकसित होने की उच्च संभावना को इंगित करता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चलता है:

1. हेमोलिसिस के लक्षण (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश), जिसमें शामिल हैं:
   • सीरम में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति (हीमोग्लोबिनेमिया 2 ग्राम प्रति लीटर तक पहुंच जाती है) पहले घंटों में;
   • प्रक्रिया के बाद 6-12 घंटों के भीतर मूत्र (हीमोग्लोबिन्यूरिया) में मुक्त हीमोग्लोबिन का पता लगाना;
   • अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन (हाइपरबिलीरुबिनमिया) की उच्च सामग्री, जो मूत्र में यूरोबिलिन की उपस्थिति और मल में स्टर्कोबिलिन की सामग्री में वृद्धि के साथ-साथ 5 दिनों तक रहती है।
2. प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण (कॉम्ब्स परीक्षण) के साथ एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, जिसका अर्थ है आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति और विशिष्ट ग्लोब्युलिन एंटीबॉडी जो लाल रक्त कोशिकाओं पर तय होते हैं।
3. माइक्रोस्कोप के तहत रक्त की जांच करते समय लाल रक्त कोशिकाओं के एग्लूटीनेशन (ग्लूइंग) का पता लगाना (एंटीजन या एंटीबॉडी की उपस्थिति का संकेत)।
4. हेमटोक्रिट में कमी (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा)।
5. कमी या अनुपस्थित सीरम हैप्टोग्लोबिन (एक प्रोटीन जो हीमोग्लोबिन का परिवहन करता है)।
6. ओलिगुरिया (मूत्र उत्पादन में कमी) या औरिया (मूत्र प्रतिधारण), गुर्दे की शिथिलता और विफलता का संकेत देता है।

विभेदक निदान में कठिनाइयाँ रक्त आधान की प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति या धुंधलापन से जुड़ी होती हैं। जब तीव्र हेमोलिसिस के विकास को निर्धारित करने वाले अध्ययन पर्याप्त नहीं होते हैं, तो अतिरिक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण जुड़े होते हैं।

हेमोलिसिस - लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश और मुक्त हीमोग्लोबिन की रिहाई - रोगी को रक्त की असंगति का मुख्य प्रयोगशाला संकेतक

इलाज

आधान के झटके का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें उपायों का एक सेट शामिल होता है।

आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम

रक्त आधान जटिलताओं के लिए आपातकालीन चिकित्सा क्रियाओं का उद्देश्य कोमा, रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की विफलता को रोकना है।

रक्त आधान के दौरान आघात के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य हृदय गतिविधि और संवहनी स्वर को स्थिर करना है

जब सदमे के पहले लक्षण दिखाई देते हैं:

1. आधान प्रक्रिया को तत्काल रोक दिया जाता है और, नस से सुई को हटाए बिना, ड्रॉपर को एक क्लैंप के साथ अवरुद्ध कर दिया जाता है। इसके अलावा, बाईं सुई के माध्यम से बड़े पैमाने पर जलसेक किया जाएगा।
2. डिस्पोजेबल ट्रांसफ्यूजन सिस्टम को एक बाँझ में बदलें।
3. उपचर्म (या अंतःशिरा) एड्रेनालाईन दर्ज करें। यदि रक्तचाप 10-15 मिनट के बाद स्थिर नहीं होता है, तो प्रक्रिया दोहराई जाती है।
4. डीआईसी के विकास को रोकने के लिए हेपरिन (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, सूक्ष्म रूप से) की शुरूआत शुरू करें, जो कि बड़े पैमाने पर थ्रोम्बस गठन और रक्तस्राव की विशेषता है।
5. रक्तचाप को 90 मिमी एचजी की न्यूनतम सामान्य दर पर स्थिर करने के लिए जलसेक चिकित्सा का संचालन करें। कला। (सिस्टोलिक)।
6. कैल्शियम क्लोराइड का एक समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करता है और एलर्जी की प्रतिक्रिया से राहत देता है)।
7. एक पैरारेनल (पेरिनेफ्रिक) नाकाबंदी की जाती है - ए.वी. के अनुसार पेरिरेनल ऊतक में नोवोकेन समाधान की शुरूआत। विस्नेव्स्की वासोस्पास्म, एडिमा को राहत देने, ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बनाए रखने और दर्द से राहत देने के लिए।
8. एक नस में संचार:
   • दिल के काम को बनाए रखने के लिए साधन - कॉर्डियामिन, कोर्ग्लिकॉन ग्लूकोज समाधान के साथ;
   • एंटीशॉक ड्रग्स (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल);
   • मॉर्फिन, एट्रोपिन।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के साथ:

• वे रोगी को हौसले से तैयार रक्त (एकल समूह), प्लाज्मा, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, क्रायोप्रेसिपेट के साथ आधान करना शुरू करते हैं, जिसमें एक प्रभावी एंटी-शॉक प्रभाव होता है जो गुर्दे की क्षति को रोकता है;
• एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड को फाइब्रिनोलिसिस (थ्रोम्बस विघटन प्रक्रियाओं) में वृद्धि के साथ जुड़े रक्तस्राव के लिए एक हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

उसी समय, रक्तचाप का वाद्य मापन किया जाता है, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन को गुर्दे के कार्य की निगरानी और हेमोलिसिस के लिए मूत्र एकत्र करने के लिए किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

यदि रक्तचाप को स्थिर किया जा सकता है, तो सक्रिय दवा चिकित्सा की जाती है।

प्रयोग करना:

• मुक्त हीमोग्लोबिन को हटाने के लिए अंतःशिरा (फिर 2-3 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से) मूत्रवर्धक, तीव्र गुर्दे या यकृत की विफलता के विकास के जोखिम को कम करने या इसकी गंभीरता को कम करने के लिए: Lasix, Mannitol। उसी समय, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को योजना के अनुसार यूफिलिन के साथ जोड़ा जाता है।

महत्वपूर्ण! यदि मन्निटोल के जलसेक के दौरान कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, तो फुफ्फुसीय एडिमा, मस्तिष्क और एक साथ ऊतक निर्जलीकरण के विकास के खतरे के कारण इसका प्रशासन रोक दिया जाता है।

• विदेशी रक्त घटकों की अस्वीकृति की प्रतिक्रिया को दबाने के लिए एंटीहिस्टामाइन (एंटीएलर्जिक) एजेंट: डीफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डिप्राज़िन;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों को स्थिर करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सूजन एडीमा से छुटकारा पाने, तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता को रोकने के लिए: खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ प्रीनिनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन;
• एक हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) प्रभाव वाले कोशिकाओं के ऑक्सीजन भुखमरी को रोकने के लिए माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के साधन के रूप में:
  Troxevasin, Cyto-Mac, एस्कॉर्बिक एसिड, Etamzilat;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट जो रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं: पेंटोक्सिफाइलाइन, ज़ैंथिनॉल निकोटीनेट, कॉम्प्लामिन;
• ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करने के लिए: नो-शपा, यूफिलिन, बरालगिन (केवल स्थिर रक्तचाप संकेतकों के साथ अनुमेय);
• गंभीर दर्द के लिए एनाल्जेसिक और मादक दवाएं: केटोनल, प्रोमेडोल, ओमनोपोन।
• रक्त के जीवाणु संदूषण के साथ - व्यापक स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी।

आधान आघात के उपचार के लिए दवाएं - फोटो गैलरी

सुप्रास्टिन एंटीहिस्टामाइन को संदर्भित करता है प्रेडनिसोलोन - एक हार्मोनल दवा अधिक रक्तस्राव के लिए Etamzilat का उपयोग किया जाता है यूफिलिन रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करता है केटोनल एक प्रभावी दर्द निवारक है

महत्वपूर्ण! सल्फोनामाइड्स, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन सहित नेफ्रोटॉक्सिक साइड इफेक्ट्स के साथ एंटीबायोटिक्स न लिखें।

आसव चिकित्सा

उपचार आहार, दवाओं और खुराक का चुनाव ड्यूरिसिस की मात्रा (समय की प्रति यूनिट एकत्र मूत्र की मात्रा) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के विकास में आसव चिकित्सा - तालिका

प्रति घंटे मिलीलीटर में मूत्राधिक्य
30 से अधिक	30 से कम या औरिया (पेशाब की कमी)
4-6 घंटों में, कम से कम 5-6 लीटर घोल दिया जाता है	प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा 600 मिलीलीटर + उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के सूत्र द्वारा गणना की गई मात्रा में कम हो जाती है
प्लाज्मा से हेमोलिसिस उत्पादों को हटाने के लिए दवाएं, जो रक्त की गतिशीलता को भी प्रभावित करती हैं: रेपोलिग्लुकिन, कम आणविक भार पॉलीग्लुसीन (हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन), जिलेटिनोल, हाइड्रॉक्सिलेटेड स्टार्च, हार्टमैन का समाधान; रिंगर के घोल, सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण एक साथ स्ट्रोफैंटिन के साथ; सोडियम बाइकार्बोनेट और बाइकार्बोनेट समाधान, गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान की रोकथाम और मूत्र के क्षारीकरण के लिए लैक्टासोल; कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स: Troxevasin, सोडियम etamsylate, Essentiale, Cytochrome-C, एस्कॉर्बिक एसिड, Cyto-mak; प्रेडनिसोलोन (हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) आंतरिक अंगों की सूजन को दूर करने, संवहनी स्वर और रक्तचाप बढ़ाने, प्रतिरक्षा विकारों को ठीक करने के लिए; यूफिलिन, प्लैटिफिलिन।
वृक्क नलिकाओं को नुकसान से बचाने के लिए, मूत्र के क्षारीकरण के लिए दवाओं की शुरूआत के बाद ही जलसेक समाधान के साथ मूत्रवर्धक की उत्तेजना शुरू होती है।
Mannitol, Lasix मूत्रल 100 मिली/घंटा या अधिक की दर बनाए रखने के लिए	लासिक्स। मैनिटोल को रद्द कर दिया गया है क्योंकि जब इसका उपयोग औरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, तो हाइपरहाइड्रेशन होता है, जिससे फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ हो सकता है।
जब तक पेशाब साफ न हो जाए और खून और पेशाब से मुक्त हीमोग्लोबिन न निकल जाए, तब तक ड्यूरिसिस को मजबूर किया जाता है।	यदि हेमोलिसिस की शुरुआत से 20-40 मिनट के भीतर मूत्र उत्पादन में वृद्धि नहीं होती है, तो गुर्दे के रक्त प्रवाह का उल्लंघन वृक्क इस्किमिया और नेफ्रोनक्रोसिस (अंग कोशिका मृत्यु) के विकास के साथ शुरू हो सकता है। रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए, मुक्त हीमोग्लोबिन, प्लास्मफेरेसिस किया जाता है, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता के बारे में सवाल उठाया जाता है, जो हेमोलिसिस के संकेतों को समाप्त करने के बाद ही किया जा सकता है।
यदि इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का उल्लंघन पाया जाता है, तो पोटेशियम और सोडियम समाधान जोड़े जाते हैं।
डीआईसी या तीव्र कोगुलोपैथी का उपचार (रक्त के थक्के के तेज उल्लंघन की एक खतरनाक स्थिति, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का विकास होता है), यदि आवश्यक हो, तो रक्त की हानि की मात्रा में रक्त आधान किया जाता है।

रक्त शोधन

यदि संभव हो, और विशेष रूप से औरिया के विकास के साथ, गुर्दे में तीव्र विनाशकारी प्रक्रियाओं का संकेत देते हुए, रोगी के शरीर के बाहर रक्त शुद्धिकरण किया जाता है - प्लास्मफेरेसिस।

प्रक्रिया रक्त की एक निश्चित मात्रा का एक संग्रह है, इसमें से तरल भाग को हटाकर - प्लाज्मा जिसमें मुक्त हीमोग्लोबिन, विषाक्त पदार्थ और क्षय उत्पाद होते हैं। रक्त का ऐसा शुद्धिकरण तब होता है जब इसका तरल भाग विशेष फिल्टर से होकर गुजरता है और फिर दूसरी नस में डाला जाता है।

आक्रामक एंटीबॉडी, हेमोलिसिस उत्पादों और विषाक्त पदार्थों को सक्रिय रूप से हटाने के कारण प्लास्मफेरेसिस एक त्वरित चिकित्सीय प्रभाव देता है। यह रोगी के संक्रमण की संभावना के पूर्ण उन्मूलन के साथ डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है, लगभग 1-1.5 घंटे तक रहता है।

अंगों का स्थिरीकरण

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के दौरान गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश को रोकने के लिए, उनके कामकाज को बनाए रखने के उपायों की आवश्यकता होती है।

श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया (रक्त में ऑक्सीजन में कमी) और हाइपरकेनिया (कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में वृद्धि) की तीव्र प्रगति के लिए रोगी को कृत्रिम श्वसन के लिए आपातकालीन स्थानांतरण की आवश्यकता होती है।

जब गंभीर गुर्दे की विफलता (औरिया, भूरा मूत्र, पीठ दर्द) के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित कर दिया जाता है - "कृत्रिम किडनी" तंत्र का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों, एलर्जी, हेमोलिसिस उत्पादों से बाह्य रक्त शोधन पर आधारित एक विधि। यह निर्धारित किया जाता है यदि गुर्दे की विफलता दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है और रोगी की मृत्यु की धमकी देती है।

निवारण

आधान आघात की रोकथाम में सिद्धांत का पालन करना शामिल है: रक्त आधान की प्रक्रिया के लिए चिकित्सा दृष्टिकोण अंग प्रत्यारोपण के रूप में जिम्मेदार होना चाहिए, जिसमें आधान के संकेतों को सीमित करना, परीक्षणों के सक्षम संचालन और निर्देशों के अनुसार प्रारंभिक परीक्षण शामिल हैं।

रक्त आधान के लिए मुख्य संकेत:

1. रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत:
   • तीव्र रक्त हानि (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 21% से अधिक);
   • दर्दनाक झटका 2-3 बड़े चम्मच;
2. रक्त आधान के सापेक्ष संकेत:
   • एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 80 g/l से कम है);
   • गंभीर नशा के साथ सूजन संबंधी बीमारियां;
   • चल रहे खून बह रहा है;
   • रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन;
   • शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में कमी;
   • लंबी पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया (सेप्सिस);
   • कुछ जहर (सांप का जहर, आदि)।

आधान जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

• रोगी के रक्त समूह का निर्धारण करने और संगतता के लिए परीक्षण करने में त्रुटियों को समाप्त करना;
• हेमोट्रांसफ्यूजन प्रक्रिया से ठीक पहले रोगी के रक्त समूह का नियंत्रण पुनर्निर्धारण करना;
• एक आरएच संघर्ष विकसित करने की संभावना को बाहर करें, जिसके लिए रोगी के आरएच संबद्धता और एंटीबॉडी टिटर की जांच करना आवश्यक है, संगतता परीक्षण करें;
• कॉम्ब्स परीक्षणों का उपयोग करके दुर्लभ सीरोलॉजिकल कारकों के लिए रक्त की असंगति की संभावना को समाप्त करना;
• रक्त आधान के लिए केवल डिस्पोजेबल सिस्टम का उपयोग करें;
• आधान (मात्रा, रंग) के दौरान और तुरंत बाद रोगी द्वारा उत्सर्जित मूत्र के प्रकार और मात्रा का नेत्रहीन आकलन करें;
• हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक, हेमोलिसिस के लक्षणों की निगरानी और विश्लेषण करें;
• रक्त आधान के बाद 3 घंटे तक रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करें (तापमान, दबाव, हर घंटे नाड़ी की दर का मापन)।

आधान के झटके का पूर्वानुमान आपातकालीन देखभाल और आगे की चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करता है। यदि हेमोलिसिस, तीव्र गुर्दे और श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ पैथोलॉजी का सक्रिय पूर्ण उपचार, रक्तस्रावी सिंड्रोम रोग की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों में किया जाता है, तो 100 में से 75 रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। गंभीर जटिलताओं वाले 25-30% रोगियों में, गुर्दे-यकृत की शिथिलता, हृदय, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विकास होता है।

- एक अवधारणा जो गंभीर रोग प्रतिक्रियाओं के एक सेट को जोड़ती है जो रक्त या उसके घटकों के आधान के परिणामस्वरूप विकसित होती है और महत्वपूर्ण अंगों के कार्य के उल्लंघन के साथ होती है। आधान के बाद की जटिलताओं में एयर एम्बोलिज्म और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म शामिल हो सकते हैं; हेमोट्रांसफ्यूजन, साइट्रेट, बैक्टीरियल शॉक; परिसंचरण अधिभार, रक्त जनित संक्रमणों से संक्रमण, आदि। उन्हें रक्त आधान के दौरान या इसके पूरा होने के तुरंत बाद उत्पन्न होने वाले लक्षणों के आधार पर पहचाना जाता है। आधान के बाद की जटिलताओं के विकास के लिए रक्त आधान की तत्काल समाप्ति और आपातकालीन देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

रक्त आधान चिकित्सा के कारण रक्ताधान के बाद जटिलताएं गंभीर होती हैं, जो अक्सर रोगी के जीवन के लिए खतरा होती हैं। रूस में सालाना लगभग 10 मिलियन रक्त आधान किया जाता है, और जटिलता दर प्रति 190 रक्त आधान में 1 मामला है। अधिक हद तक, पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताएँ अत्यावश्यक दवा (सर्जरी, पुनर्जीवन, आघात विज्ञान, प्रसूति और स्त्री रोग) के लिए विशिष्ट हैं, उन स्थितियों में होती हैं जिनमें आपातकालीन रक्त आधान की आवश्यकता होती है, और समय के दबाव की स्थिति में होती है।

रुधिर विज्ञान में, आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं को अलग करने की प्रथा है। 1-3% रोगियों में रक्त आधान के कारण विभिन्न प्रकार की प्रतिक्रियाशील अभिव्यक्तियाँ होती हैं। आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं, एक नियम के रूप में, गंभीर और दीर्घकालिक अंग की शिथिलता का कारण नहीं बनती हैं, जबकि जटिलताओं से महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और रोगियों की मृत्यु हो सकती है।

आधान के बाद की जटिलताओं के कारण

रक्त आधान एक गंभीर प्रक्रिया है, जो जीवित दाता ऊतक का प्रत्यारोपण है। इसलिए, यह संकेत और contraindications के संतुलित विचार के बाद ही किया जाना चाहिए, प्रौद्योगिकी की आवश्यकताओं और रक्त आधान के तरीकों के सख्त पालन की शर्तों में। इस तरह के एक गंभीर दृष्टिकोण से पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं के विकास से बचा जा सकेगा।

रक्त आधान के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत तीव्र रक्त हानि, हाइपोवोलेमिक शॉक, निरंतर रक्तस्राव, गंभीर पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, डीआईसी, आदि हैं। मुख्य मतभेदों में विघटित हृदय विफलता, ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय एडिमा, स्ट्रोक, यकृत विफलता शामिल हैं। , तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस, एलर्जी रोग, आदि। हालांकि, यदि गंभीर कारण हैं, तो निवारक उपायों की आड़ में, मतभेदों के बावजूद, रक्त आधान किया जा सकता है। हालांकि, इस मामले में, आधान के बाद जटिलताओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

अक्सर, आधान माध्यम के बार-बार और महत्वपूर्ण आधान के साथ जटिलताएं विकसित होती हैं। ज्यादातर मामलों में पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं के तत्काल कारण प्रकृति में आईट्रोजेनिक होते हैं और रक्त के संक्रमण से जुड़े हो सकते हैं जो एबीओ सिस्टम और आरएच एंटीजन के साथ असंगत है; अपर्याप्त गुणवत्ता के रक्त का उपयोग करना (हेमोलाइज़्ड, ज़्यादा गरम, संक्रमित); भंडारण, रक्त के परिवहन के नियमों और शासन का उल्लंघन; रक्त की अत्यधिक खुराक का आधान, आधान के दौरान तकनीकी त्रुटियां; मतभेदों को कम करके आंकना।

आधान के बाद की जटिलताओं का वर्गीकरण

पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं का सबसे पूर्ण और संपूर्ण वर्गीकरण ए.एन. फिलाटोव द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया था:

I. रक्त आधान में त्रुटियों के कारण आधान के बाद की जटिलताएं:

• संचार अधिभार (हृदय का तीव्र विस्तार)
• एम्बोलिक सिंड्रोम (घनास्त्रता, थ्रोम्बेम्बोलिज्म, वायु एम्बोलिज्म)
• इंट्रा-धमनी रक्त आधान के कारण परिधीय संचार संबंधी विकार

द्वितीय. प्रतिक्रियाशील पोस्ट-आधान जटिलताओं:

• बैक्टीरियल शॉक
• पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएं

III. रक्तजनित संक्रमण (सीरम हेपेटाइटिस, दाद, उपदंश, मलेरिया, एचआईवी संक्रमण, आदि) के साथ संक्रमण।

आधुनिक वर्गीकरण में आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं, गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित हैं। एटियलॉजिकल कारक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, वे पाइरोजेनिक, एलर्जी, एनाफिलेक्टिक हो सकते हैं।

आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं

वे रक्त आधान की शुरुआत के बाद पहले 20-30 मिनट में या इसके पूरा होने के तुरंत बाद विकसित हो सकते हैं और कई घंटों तक रह सकते हैं। पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की विशेषता 39-40 डिग्री सेल्सियस तक अचानक ठंड लगना और बुखार है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, सीने में जकड़न, होठों का सियानोसिस और काठ का दर्द होता है। आमतौर पर, ये सभी अभिव्यक्तियाँ रोगी को गर्म करने, ज्वरनाशक, हाइपोसेंसिटाइज़िंग ड्रग्स लेने या लाइटिक मिश्रण देने के बाद कम हो जाती हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिक पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताओं के पहले लक्षणों पर, रक्त जलसेक को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए, ऑक्सीजन साँस लेना शुरू किया जाना चाहिए, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (हेपरिन, फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज का प्रशासन), यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन। ड्रग थ्रोम्बोलिसिस की अप्रभावीता के साथ, फुफ्फुसीय धमनी से थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

साइट्रेट और पोटेशियम नशा

साइट्रेट नशा परिरक्षक - सोडियम साइट्रेट (सोडियम साइट्रेट) के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम आयनों के अनुपात में परिवर्तन के कारण होता है। सोडियम साइट्रेट कैल्शियम आयनों को बांधता है, जिससे हाइपोकैल्सीमिया होता है। आमतौर पर डिब्बाबंद रक्त के प्रशासन की उच्च दर पर होता है। इस पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलता की अभिव्यक्तियाँ धमनी हाइपोटेंशन, सीवीपी में वृद्धि, ऐंठन वाली मांसपेशियों की मरोड़, ईसीजी परिवर्तन (क्यूटी अंतराल का लम्बा होना) हैं। हाइपोकैल्सीमिया के उच्च स्तर के साथ, क्लोनिक ऐंठन, ब्रैडीकार्डिया, ऐसिस्टोल और एपनिया का विकास संभव है। साइट्रेट नशा को कमजोर या खत्म करने के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान का जलसेक अनुमति देता है।

पोटेशियम नशा लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से परिचय या 14 दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत संरक्षित रक्त के साथ हो सकता है। इन आधान माध्यमों में पोटेशियम का स्तर काफी बढ़ जाता है। हाइपरकेलेमिया के विशिष्ट लक्षण सुस्ती, उनींदापन, मंदनाड़ी, अतालता हैं। गंभीर मामलों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट विकसित हो सकता है। पोटेशियम नशा के उपचार में कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, सभी पोटेशियम युक्त और पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का उन्मूलन, खारा के अंतःशिरा जलसेक, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज शामिल हैं।

आधान झटका

इस पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलता का कारण अक्सर एबी0 या आरएच कारक के लिए असंगत रक्त का जलसेक होता है, जिससे तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस का विकास होता है। हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के तीन डिग्री हैं: आई सेंट के साथ। सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।; द्वितीय चरण में - 80-70 मिमी एचजी तक। कला।; तृतीय कला। - 70 मिमी एचजी से नीचे। कला। आधान के बाद की जटिलताओं के विकास में, अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: वास्तविक हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक, तीव्र गुर्दे की विफलता और स्वास्थ्य लाभ।

पहली माहवारी या तो आधान के दौरान या उसके तुरंत बाद शुरू होती है और कई घंटों तक चलती है। अल्पकालिक उत्तेजना, सामान्य चिंता, छाती और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सांस की तकलीफ है। संचार संबंधी गड़बड़ी विकसित होती है (धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता), चेहरे का लाल होना, त्वचा का मुरझाना। तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के लक्षण हेपेटोमेगाली, पीलिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हीमोग्लोबिनुरिया हैं। जमावट विकारों में वृद्धि हुई रक्तस्राव, डीआईसी शामिल हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि 8-15 दिनों तक रहती है और इसमें ओलिगुरिया (औरिया), पॉल्यूरिया और गुर्दे के कार्य की बहाली के चरण शामिल हैं। दूसरी अवधि की शुरुआत में, मूत्रल में कमी होती है, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी होती है, जिसके बाद पेशाब पूरी तरह से बंद हो सकता है। रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तनों में यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, बिलीरुबिन और प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर में वृद्धि शामिल है। गंभीर मामलों में, यूरीमिया विकसित होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। एक अनुकूल परिदृश्य में, मूत्राधिक्य और गुर्दा समारोह बहाल हो जाते हैं। आक्षेप की अवधि के दौरान, अन्य आंतरिक अंगों के कार्य, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और होमोस्टैसिस सामान्य हो जाते हैं।

आधान के झटके के पहले लक्षणों पर, शिरापरक पहुंच बनाए रखते हुए आधान रोक दिया जाना चाहिए। जलसेक चिकित्सा तुरंत रक्त-प्रतिस्थापन, पॉलीओनिक, क्षारीय समाधान (रियोपॉलीग्लुसीन, खाद्य जिलेटिन, सोडियम बाइकार्बोनेट) के साथ शुरू होती है। दरअसल एंटीशॉक थेरेपी में प्रेडनिसोलोन, एमिनोफिललाइन, फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत शामिल है। मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग दिखाया गया है।

इसी समय, हेमोस्टेसिस, अंग की शिथिलता (हृदय, श्वसन विफलता), रोगसूचक चिकित्सा का दवा सुधार किया जाता है। तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के उत्पादों को हटाने के लिए, इसका उपयोग किया जाता है। यूरीमिया विकसित करने की प्रवृत्ति के साथ, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

आधान के बाद की जटिलताओं की रोकथाम

आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के विकास को रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, रक्त आधान के संकेतों और जोखिमों को सावधानीपूर्वक तौलना आवश्यक है, रक्त के संग्रह और भंडारण के नियमों का सख्ती से पालन करें। रक्त आधान एक ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट और एक अनुभवी नर्स की देखरेख में किया जाना चाहिए, जिसकी प्रक्रिया तक पहुंच हो। नियंत्रण नमूनों की प्रारंभिक सेटिंग (रोगी और दाता के रक्त प्रकार का निर्धारण, संगतता परीक्षण, जैविक परीक्षण) अनिवार्य है। हेमोट्रांसफ्यूजन को अधिमानतः ड्रिप विधि द्वारा किया जाता है।

रक्त आधान के बाद दिन के दौरान, रोगी को शरीर के तापमान, रक्तचाप, मूत्राधिक्य के नियंत्रण के साथ अवलोकन के अधीन किया जाता है। अगले दिन, रोगी को मूत्र और रक्त के सामान्य विश्लेषण की जांच करने की आवश्यकता होती है।