साल्मोनेलोसिस। बैक्टीरिया कितने प्रतिरोधी हैं?

साल्मोनेला एंटरिका(या साल्मोनेला आंत्रशोथ, अव्य. साल्मोनेला एंटरिका) साल्मोनेला जीनस के बैक्टीरिया की एक प्रजाति है। सामान्य संक्षिप्तीकरण एस एंटरिका. मनुष्यों के लिए रोगजनक सभी साल्मोनेला इसी प्रजाति के हैं।

बैक्टीरिया के वर्गीकरण में साल्मोनेला

देखना साल्मोनेला एंटरिकाजीनस साल्मोनेला (lat. साल्मोनेला), एंटरोबैक्टीरिया का परिवार (अव्य। Enterobacteriaceae), ऑर्डर एंटरोबैक्टीरियासी (अव्य। एंटरोबैक्टीरिया), वर्ग गैमप्रोटोबैक्टीरिया (अव्य.) γ प्रोटीओबैक्टीरिया), प्रोटीओबैक्टीरिया का प्रकार (अव्य. प्रोटीनोबैक्टीरिया), किंगडम बैक्टीरिया।

अनेक सीरोटाइप साल्मोनेला एंटरिका- टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, साल्मोनेलोसिस सहित मानव रोगों के रोगजनक। साल्मोनेला प्रजाति साल्मोनेला बोंगोरीमनुष्यों के लिए रोगजनक नहीं. देखना साल्मोनेला एंटरिकाइसमें 7 उप-प्रजातियां शामिल हैं (जिनमें से प्रत्येक में कई सीरोटाइप हैं):

• (आई) एंटरिका
• (द्वितीय) सलामे
• (IIIa) एरिज़ोना
• (IIIबी) डायरिज़ोना
• (IV) हाउटेने
• (VI) इंडिका

पहले इसे V उपप्रकार के रूप में नामित किया गया था एस एंटरिका, के अनुसार आधुनिक वर्गीकरण, में प्रकाश डाला गया अलग प्रजाति - एस. बोंगोरी.

उप प्रजाति साल्मोनेला एंटरिका एंटरिकानिम्नलिखित सेरोग्रुप शामिल हैं:

साल्मोनेला एस. टाइफिमुरियम, एस. एंटरिटिडिस और साल्मोनेलोसिस के अन्य रोगजनक

अधिकांश साल्मोनेला एसपीपी. एंटरिकावे मनुष्यों और जानवरों और पक्षियों दोनों के लिए रोगजनक हैं, लेकिन महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से उनमें से केवल कुछ ही मनुष्यों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। साल्मोनेलोसिस के 90% मामले होते हैं एस टाइफिमुरियम, एस एंटरिटिडिस, एस पनामा, एस इन्फेंटिस, एस न्यूपोर्ट, एस एगोना, एस डर्बीऔर एस. लंदन. संयुक्त राज्य अमेरिका में साल्मोनेला से संबंधित सभी बीमारियों में से 50% से अधिक बीमारियाँ साल्मोनेला सीरोटाइप के कारण होती हैं एस टाइफिमुरियमऔर एस एंटरिटिडिस, और विकसित देशों सहित, साल्मोनेलोसिस से बीमार लोगों की संख्या पिछले साल काबढ़ती है। यह साल्मोनेला उपभेदों के उद्भव के कारण है एस टाइफिमुरियमऔर एस एंटरिटिडिस,के प्रति निरोधी आधुनिक एंटीबायोटिक्स, और दुनिया भर में इन उपभेदों का प्रसार। अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) साल्मोनेलोसिस इनमें से एक है गंभीर समस्याएंआधुनिक स्वास्थ्य सेवा. 80% मामलों में, नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस का प्रेरक एजेंट है एस टाइफिमुरियम।

ऊष्मायन अवधि लगभग 2 सप्ताह है। संक्रमण टाइफाइड ज्वरहिट होने पर होता है साल्मोनेला टाइफीवी मानव शरीरमुँह के माध्यम से. संक्रामक खुराक 10 3-10 7 बैक्टीरिया है। एस. टाइफीसबसे पहले छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में प्रवेश करते हैं, जहां वे लिम्फोइड संचय को प्रभावित करते हैं। लसीका प्रवाह के साथ एस. टाइफीरक्त में प्रवेश करते हैं, जहां वे बड़ी मात्रा में नष्ट हो जाते हैं। जारी एंडोटॉक्सिन रोग के लक्षणों का कारण बनता है। रक्त में जीवित बचे एस. टाइफीपित्ताशय, अस्थि मज्जा और प्लीहा में बस जाते हैं। पेट में दाने होते हैं एक बड़ी संख्या की साल्मोनेला टाइफी. प्रगति पर है इससे आगे का विकासरोग एस. टाइफीपित्त नलिकाओं के माध्यम से वे आंतों में लौटते हैं, जहां वे सक्रिय रूप से गुणा करते हैं।

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले मरीजों या गैस्ट्रिक जूस की कम अम्लता वाले मरीजों में संक्रमण और बीमारी का खतरा अधिक होता है अधिक संभावनामें आयोजित किया जाएगा गंभीर रूप. उपयोग किए गए उपचार के बावजूद, मृत्यु दर 4% तक पहुंच जाती है। ठीक हुए मरीजों में से 1 से 4% तक वाहक बने रहते हैं एस. टाइफीकई महीनों या वर्षों तक आंतों या पित्ताशय में।

साल्मोनेला टाइफीविभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी है। विशेष रूप से, क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रति इसका प्रतिरोध 100% और एम्पीसिलीन के प्रति - 85% तक पहुँच जाता है।

टाइफाइड बुखार की घटनाओं के आँकड़े

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 2009 और 2010 में रूसी संघ में 17 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों सहित टाइफाइड बुखार के पंजीकृत मामलों की संख्या इस प्रकार है:

	कुल		0 से 17 वर्ष तक
वर्ष:	2009	2010	2009	2010
रूसी संघ	44	49	5	3
केंद्रीय संघीय जिला	15	12	1	0
मास्को	7	8	0	0
उत्तर पश्चिमी संघीय जिला	17	24	1	1
सेंट पीटर्सबर्ग	13	20	0	1

2011 में, रूसी संघ में टाइफाइड बुखार के 41 मामले दर्ज किए गए, 2012 में - 30, 2013 में - 69, 2014 में - 12, 2015 में - 29, 2106 में - 13।

साल्मोनेला एस. पैराटाइफी ए, बी और सी

पैराटाइफाइड ए, बी और सी के प्रेरक एजेंट साल्मोनेला प्रजातियां हैं एंटरिकाउप प्रजाति एंटरिकासीरोटाइप, क्रमशः पैराटीफी ए, बीऔर सी(अक्सर प्रजातियों और उप-प्रजातियों को निर्दिष्ट किए बिना कहा जाता है: साल्मोनेला पैराटाइफी ए, बीया सी). साल्मोनेला पैराटीफी बीकभी-कभी भी बुलाया जाता है साल्मोनेला शोट्टमुएलेरी, ए साल्मोनेला पैराटाइफी सी - साल्मोनेला हिर्शफ़ेल्डी।साल्मोनेला एस. पैराटाइफी एऔर एस. पैराटीफी बीकेवल मनुष्यों को प्रभावित करता है।

पैराटाइफाइड बुखार ए और बी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और महामारी विज्ञान में टाइफाइड बुखार के समान हैं, अधिक तीव्र शुरुआत में भिन्न होते हैं, कम गंभीर पाठ्यक्रमऔर छोटी अवधि. पैराटाइफाइड सी, एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, दुर्लभ है; अधिकतर यह अन्य बीमारियों से कमजोर रोगियों में होता है और आमतौर पर भोजन विषाक्तता के रूप में होता है।

साल्मोनेला के विरुद्ध एंटीबायोटिक्स सक्रिय हैंसाल्मोनेला एंटरिका

जीवाणुरोधी एजेंट(इस संदर्भ पुस्तक में वर्णित लोगों से), साल्मोनेला के खिलाफ सक्रिय साल्मोनेला एंटरिका: रिफैक्सिमिन, फ़राज़ोलिडोन, निफ़्यूरोक्साज़ाइड, सिप्रोफ्लोक्सासिन। निफुराटेल के खिलाफ सक्रिय है साल्मोनेला टाइफी, साल्मोनेला टाइफिमुरियम, साल्मोनेला एंटरिटिडिस.

4 में से पेज 1 साल्मोनेलोसिस को पैराटाइफाइड रोगों के एक समूह के रूप में समझा जाता है, जो कि उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और गंभीरता में भिन्न होता है, जो साल्मोनेला जीनस के रोगाणुओं के कारण होता है। साल्मोनेलोसिस आंतों की शिथिलता, सामान्य नशा, एकल, समूह रोगों और प्रकोप के रूप में बुखार के साथ होता है।

वर्तमान में, मनुष्यों, घरेलू और जंगली जानवरों, पक्षियों और कीड़ों से पृथक जीनस साल्मोनेला के रोगाणुओं की संख्या 2000 से अधिक है, और साल्मोनेला के पृथक सीरोलॉजिकल प्रकारों की संख्या में व्यापक वृद्धि हुई है।

मनुष्यों, जानवरों और अन्य में साल्मोनेलोसिस रोगजनकों का पता लगाने की आवृत्ति में वृद्धि विभिन्न उत्पादबेहतर निदान पद्धतियों और विभिन्न खाद्य उत्पादों और चारे के आयात में वृद्धि दोनों के साथ जुड़ा हुआ है। मनुष्यों, जानवरों और वस्तुओं में पाए जाने वाले साल्मोनेला के सीरोलॉजिकल प्रकारों के वितरण पर व्यापक साहित्य का विश्लेषण बाहरी वातावरण, इंगित करता है कि में विभिन्न देशअक्सर 4 मुख्य सीरोलॉजिकल समूह होते हैं - बी, सी, डी और ई। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, अधिकांश देशों में मानव रोगों के मुख्य रोगजनक एस टाइफिम्यूरियम (समूह बी) थे, जो सभी प्रतिष्ठित लोगों में से 22.0 से 64.0% तक थे। फसलें (बेल्जियम, फ़िनलैंड, नीदरलैंड, रोमानिया, अमेरिका, जर्मनी)। कनाडा में, एस. हीडलबर्ग (समूह बी) 23.0-8.2%, ऑस्ट्रिया में, एस. ओरियन (समूह ई) -46.0%, फ्रांस में, एस. पनामा (समूह डी1) - 27.0% है।

हमारे देश में, बच्चों में साल्मोनेलोसिस के प्रेरक एजेंटों में, साल्मोनेला पैराटाइफाइड बी, मुराइन टाइफस (ब्रेस्लाउ), हीडलबर्ग, पैराटाइफाइड सी टाइप कुन्जेनडॉर्फ, न्यूपोर्ट, एंटरिटिडिस (गर्टनर), स्वाइन बुखार और कई अन्य का वर्णन किया गया है।

बेलारूस में, 35 सीरोलॉजिकल प्रकार के साल्मोनेला का प्रचलन स्थापित किया गया है, जिनमें से सबसे बड़ा है विशिष्ट गुरुत्वएस टाइफिमुरियम (36.4%), एस एनाटम (11.6%), एस हीडलबर्ग (9.6%), एस न्यूपोर्ट (7.7%), एस स्टेनलीविले (4.1%), एस लेविंगस्टोन (3.6%) का कब्जा है। एस मिशन (3.0%), एस एंटरिटिडिस (2.4%), एस थॉम्पसन (2.4%)। शेष 26 सीरोटाइप रोगियों और वाहकों के बीच बहुत कम देखे जाते हैं। मिन्स्क में, साल्मोनेला के माइक्रोबियल परिदृश्य को 34 सीरोटाइप द्वारा दर्शाया गया है, समूह सी में 38.6%, समूह ई - 33.1%, समूह बी - 25.8% और समूह डी - 2.5% है।

कई वर्षों के दौरान, साल्मोनेलोसिस की एटियलॉजिकल संरचना में परिवर्तन हो रहे हैं।

साल्मोनेला अत्यधिक प्रतिरोधी है कई कारकबाहरी वातावरण। वे कमरे की धूल में 80 दिनों तक, खाद में 90 दिनों तक और सूखे मल में महीनों और वर्षों तक जीवित रहते हैं। प्रदान नहीं करता है विनाशकारी प्रभावसाल्मोनेला के लिए तापमान काफी बड़े एक्सपोज़र के साथ 70-75° है। साल्मोनेला मिट्टी और विभिन्न जल में अच्छी तरह से संरक्षित रहता है - 18 से 60 दिनों तक, समुद्र के पानी में - 27 दिनों तक। जब सब्जियों को -18° पर संग्रहीत किया गया था, तो विभिन्न साल्मोनेला सीरोटाइप 750 दिनों के बाद भी व्यवहार्य बने रहे, जिनमें से सबसे प्रतिरोधी एस. एंटरिटिडिस और एस. टाइफिम्यूरियम थे। इन्हें विभिन्न खाद्य उत्पादों में लंबे समय तक संग्रहीत किया जाता है। कच्चे दूध में 18-26° दक्षिण पर पैराटाइफी 11 दिनों तक, कम तापमान (5-8°) पर - 20 दिन, बाँझ दूध में - 41 दिन, लैक्टिक एसिड उत्पादों में - 48 से 301 दिनों तक व्यवहार्य रहता है। कच्चे सॉसेज और सॉसेज में मांस और अंडा उत्पादों में सीरोटाइप की उच्च जीवित रहने की दर देखी जाती है - 107-130 दिन।

हाल के वर्षों में, एस टाइफिम्यूरियम म्यूटेंट के अलगाव पर रिपोर्टें सामने आई हैं जो न केवल रूपात्मक रूप से भिन्न हैं, बल्कि डीएनए संश्लेषण, गुणसूत्र पृथक्करण और अन्य गुणों में भी भिन्न हैं, जिनमें से साइटोकाइनेसिस को आंतरिक और बाहरी स्थितियों की एक जटिल बातचीत की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

साल्मोनेला संक्रमण का मुख्य भंडार है विभिन्न प्रकारजानवर, साथ ही बीमार लोग और बैक्टीरिया वाहक। एस. टाइफिमुरियम (समूह बी) के मुख्य स्रोत - जलपक्षी, कबूतर, कृंतक, एस. कोलेरेसुइस (समूह सी) - सूअर, एस. एंटरिटिडिस (समूह डी) - बड़े पशु, जलपक्षी, कृंतक।

साल्मोनेलोसिस दुनिया के सभी देशों में व्यापक है और इसे छिटपुट बीमारियों और महामारी के प्रकोप दोनों के रूप में दर्ज किया जाता है। पिछले दशकों में, मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के कारण, हर जगह घटनाओं की दर में वृद्धि हुई है। यदि पहले टाइफाइड बुखार की घटना दर साल्मोनेलोसिस की घटना दर से काफी अधिक थी, तो अब विपरीत घटना देखी जाती है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में, स्वास्थ्य सेवा के अनुसार, 1946 में टाइफाइड बुखार के 3,268 मामले और साल्मोनेलोसिस के केवल 723 मामले थे। हालाँकि, 1962 में, पहले से ही टाइफाइड बुखार के 608 मामले और साल्मोनेलोसिस के 9,680 मामले थे। बाद के वर्षों में, सालाना औसतन साल्मोनेलोसिस के लगभग 20,000 मामले दर्ज किए गए - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 10.4। हमारे देश सहित इंग्लैंड, ऑस्ट्रिया, डेनमार्क, जापान, कनाडा, पोलैंड में भी यही स्थिति है। वी.ए. किलेसो और अन्य के अनुसार, हमारे देश में 1962 में टाइफाइड बुखार की घटना साल्मोनेलोसिस की घटनाओं से 2.4 गुना अधिक थी, 1965 में - 1.3 गुना, और 1987 में, इसके विपरीत, साल्मोनेला संक्रमण की घटनाएँ की घटनाओं से अधिक थी। टाइफाइड ज्वर।

1963 से 1972 तक बेलारूस में। प्रति 100,000 जनसंख्या पर साल्मोनेलोसिस की घटनाओं में 7.98 से 8.9 की मामूली वृद्धि हुई है। यह घटना 1966-1967 में सबसे अधिक थी। - 15.4-15.5 प्रति 100,000 जनसंख्या।

तीव्र समूह में साल्मोनेला रोगियों का अनुपात आंतों के रोग 1966 में 7.7% से बढ़कर 1970 में 25.1% हो गया।

साल्मोनेला संक्रमित व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करता है खाद्य उत्पादजिसमें वे प्रजनन करते हैं। ए. एम. मेरेनकोवा, एन. वी. ओनिश्को के अनुसार; एन.एन.कोलेसोवा, एन.या.सोफिएन्को, 46.4-50% मामलों में साल्मोनेलोसिस के संचरण के मुख्य कारक थे मांस उत्पादों, 32% मामलों में - दूध और डेयरी उत्पाद, 17.6-18% में - विभिन्न खाद्य उत्पाद (सलाद, विनैग्रेट्स, मछली उत्पाद, आदि)। पृथक साल्मोनेला के बीच प्रमुख स्थान पर एस टाइफिम्यूरियम (35.0 से 78.0% तक विशिष्ट गुरुत्व) का कब्जा था। एक ही दूषित भोजन का सेवन करने वाले लोगों में मामलों की संख्या 20 से 90% तक हो सकती है, जिसे भोजन के विभिन्न भागों में साल्मोनेला की असमान सांद्रता द्वारा समझाया गया है, साथ ही बदलती डिग्रीशरीर की सुरक्षा की अभिव्यक्ति. सबसे बड़ी संख्याप्रकोप (64 में से 44) पोल्ट्री और पोल्ट्री उत्पादों की खपत से जुड़े थे और एस टाइफिम्यूरियम के कारण हुए थे। एस टाइफिम्यूरियम के कारण होने वाले साल्मोनेलोसिस की महामारी विज्ञान में पोल्ट्री और जलपक्षी की भूमिका टी. ए. डेविडेंको एट अल द्वारा इंगित की गई है।

छिटपुट साल्मोनेलोसिस के मामले में, खाद्य जनित विषाक्त संक्रमणों के विपरीत, संक्रमण का प्रमुख तंत्र मल-मौखिक मार्ग है।

संक्रमण के संचरण का एक संपर्क और घरेलू मार्ग भी स्थापित किया गया है, जब संक्रमण का स्रोत रोगी हो सकते हैं, विशेष रूप से रोग के मिटाए गए और अपरिचित रूपों वाले, बेसिली वाहक, देखभाल की वस्तुएं, खिलौने और सेवा कर्मियों के हाथ। साल्मोनेलोसिस का संपर्क रूप नवजात शिशुओं और बच्चों में अधिक बार देखा जाता है प्रारंभिक अवस्था. बीमार मां से प्रसव के दौरान नवजात शिशुओं के संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है। संक्रमण का नोसोकोमियल संचरण सिद्ध हो चुका है, विशेषकर बच्चों के वार्डों में।

बैक्टीरियोलॉजिकल एटियलजि के खाद्य विषाक्त संक्रमणों की संरचना में, 1951 में साल्मोनेलोसिस का अनुपात 32.3% था, 1968 में - 13.2%। हाल के वर्षों में, वयस्कों और बच्चों में, समूह रोगों में कमी और छिटपुट मामलों की प्रबलता, सभी बीमारियों के 69.7-88.9% के लिए जिम्मेदार, हर जगह देखी गई है, और छोटी फोकलिटी अत्यंत दुर्लभ है।

साल्मोनेलोसिस के साथ समूह रोगों में कमी को खाद्य उद्यमों में स्वच्छता और स्वच्छ शासन में सुधार और जनसंख्या की स्वच्छता संस्कृति में वृद्धि द्वारा समझाया गया है। छिटपुट बीमारियों की अधिक लगातार पहचान सुधार से जुड़ी है प्रयोगशाला निदान. हाल के वर्षों में, स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों द्वारा साल्मोनेला के तथाकथित क्षणिक संचरण का एक महत्वपूर्ण प्रसार स्थापित किया गया है। जांच के दौरान विभिन्न समूहजनसंख्या, ऐसे बैक्टीरिया वाहकों की संख्या कभी-कभी पंजीकृत बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई बीमारियों की संख्या से अधिक हो जाती है।

1972 में बेलारूस में सर्वेक्षण किए गए लोगों की संख्या में से सभी आयु के अनुसार समूहस्वस्थ साल्मोनेला बैक्टीरिया वाहक 0.12% हैं। अधिकांश स्वस्थ जीवाणु वाहकों की पहचान आंटियों में की गई पूर्वस्कूली उम्र- 0.3%, छोटे बच्चों में - 0.17% और स्कूली बच्चों में - 0.04%।

मिन्स्क में, सभी उम्र के स्वस्थ बैक्टीरिया वाहक 0.37% हैं, पूर्वस्कूली बच्चों में - 0.56%, छोटे बच्चों में - 0.18% और स्कूली बच्चों में - 0.05%। वी.वी. डोब्रोवोल्स्काया, एन.एल. रौसोवा के अनुसार, 1968 में साल्मोनेलोसिस के लिए अस्पताल में भर्ती बच्चों में से 62% बैक्टीरिया वाहक थे, जिनमें से 30% मामलों में सूक्ष्म जीव के एकल अलगाव के साथ क्षणिक बेसिली कैरिज था। 11-13% बीमार बच्चों में, साल्मोनेला का स्राव 3 सप्ताह से अधिक समय तक देखा गया।

उपनैदानिक ​​​​और स्पर्शोन्मुख रूपों वाले रोगियों में लंबे समय तक जीवाणु उत्सर्जन की संभावना महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान महत्व की है। एन.आई. लेबेडेव के अनुसार, 4.5% स्वस्थ्य व्यक्ति 1-11 महीनों के लिए साल्मोनेला के संपर्क में थे।

साल्मोनेलोसिस आबादी के सभी आयु समूहों में पाया जाता है। 1971 में बेलारूस में साल्मोनेलोसिस की कुल घटनाओं में बच्चों की हिस्सेदारी 28.5% थी। सबसे अधिक बार, 3 साल से कम उम्र के बच्चे बीमार पड़ते हैं - 15.4%, 3 से 6 साल तक - 8.1%, 7 से 14 साल तक - 5.0%। 14 वर्ष से कम आयु के रोगियों के संबंध में एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे 13.2% थे, और सभी बीमार लोगों के संबंध में - 3.8%।

1971 में मिन्स्क में, 14 साल से कम उम्र के बच्चों की संख्या 34.9% थी, और साल्मोनेलोसिस से पीड़ित बच्चों में, सबसे बड़ी हिस्सेदारी 3 साल से कम उम्र की थी - 49.6%, 3 से 6 साल की उम्र तक - 33.9% और 7 से 14 साल की उम्र तक। वर्ष - 16.5%

एल.वी. झुरावलेवा और अन्य के अनुसार, साल्मोनेलोसिस से पीड़ित अस्पताल में भर्ती बच्चों में से, लगभग आधे 3 साल से कम उम्र के बच्चे थे; एल.एन. कायलिना और अन्य के अनुसार, साल्मोनेलोसिस की कुल घटनाओं में बच्चों का अनुपात 30% था, और 73% में बीमार बच्चों में 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे थे।

साल्मोनेलोसिस पूरे वर्ष देखा जाता है, लेकिन पिछले 30 वर्षों में तीसरी तिमाही में अधिकतम वृद्धि के साथ एक स्पष्ट मौसमी दर्ज की गई है, मुख्य रूप से जुलाई में।

साल्मोनेला में - खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण के प्रेरक एजेंट - अग्रणी स्थान पर पैराटाइफाइड समूह बी (एस टाइफिम्यूरियम) का कब्जा है। समूह डी (एस. एंटरिटिडिस) और समूह सी के सूक्ष्मजीव कम आम हैं। एस. एंटरिटिडिस के कारण होने वाले प्रकोप का वर्णन किया गया था, जिसके दौरान 5 से 65 वर्ष की आयु के 115 में से 99 लोग बीमार पड़ गए। इसका प्रकोप ताज़ी मछली के उपभोग से जुड़ा था, लेकिन संक्रमण अन्य व्यंजनों के माध्यम से भी हुआ जो खाना पकाने की प्रक्रिया के दौरान रसोई के बर्तनों के माध्यम से संक्रमित हो गए। 1969 की गर्मियों में एस. एंटरिटिडिस के प्रकोप के दौरान, स्विट्जरलैंड के एक बैरक में 63 लोग बीमार पड़ गए। इसका प्रकोप दूषित मांस से जुड़ा था। 81.0% रोगियों में और व्यावहारिक रूप से 54.7% में स्वस्थ लोग, और फागोटाइप 15 के उपभेदों को भी मांस से अलग किया गया था। औसत अवधिसाल्मोनेला अलगाव 20 दिनों का था; एक मामले में, रोगज़नक़ अलगाव 57 दिनों तक चला।

मिन्स्क के अनुसार संक्रामक रोग अस्पताल, 1970-1972 में। उपचाराधीन बच्चों में, समूह बी का साल्मोनेला सबसे अधिक बार पृथक किया गया था - 46.1% लोगों में, समूह ई - 22.1% लोगों में। 1995 के लिए एम. एस. ग्रेशिलो के अनुसार, बच्चों में पृथक साल्मोनेला में एस. टाइफिमुरियम और एस. हेइडी बर्ग (95.5%) की प्रधानता थी, और अन्य एंटीजेनिक समूहों के प्रतिनिधियों को बहुत कम बार (4.5%) पृथक किया गया था।

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साल्मोनेला टिफी की खोज 1880 में एबर्ट ने की थी। सूक्ष्म जीव के पास नहीं था खतरा बढ़ गया- थोड़ा ध्यान दिया गया. 1888 में, साल्मोनेला एंटरिटिडिस को एक संक्रमित गाय के मांस से अलग किया गया था। द्वारा बाहरी संकेतटाइफाइड बेसिली से थोड़ा अलग। यह प्रजाति आज सबसे खतरनाक मानी जाती है। माइक्रोबायोलॉजी ने साल्मोनेला जीनस में 2,500 से अधिक नाम दर्ज किए हैं। 90% तक मानव मामलों के लिए कई सीरोटाइप जिम्मेदार हैं - साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम, इन्फेंटिस, न्यूपोर्ट, लंदन, डर्बी।

फ़ीचर: रोगज़नक़ पानी (3 महीने तक), मिट्टी और खाद्य उत्पादों में पूरी तरह से संरक्षित है। शिगेलोसिस जितना खतरनाक नहीं। जब कभी भी आवश्यक शर्तेंगुणा करना शुरू कर देता है। केफिर और बीयर में जीवाणु 2 महीने या इससे भी अधिक समय तक जीवित रहता है मक्खन(4 मी.), चीज़ (12 महीने)। प्रजनन 7 से 45 डिग्री सेल्सियस के बीच होता है। इसलिए, रेफ्रिजरेटर में स्तर 4-5 डिग्री पर बनाए रखा जाता है। सेटिंग्स बदलते समय या घरेलू उपकरणों की उम्र बढ़ने पर, स्तर नाममात्र स्तर से काफी भिन्न हो सकता है। डिवाइस कार्य करना बंद कर देता है।

कई बैक्टीरिया साल्मोनेला जीनस से संबंधित हैं। सूक्ष्म जीवविज्ञानियों ने उन्हें उनके रूपात्मक, एंजाइमेटिक और सांस्कृतिक गुणों के अनुसार संक्षेपित किया है। उपभेदों के बीच एंटीजन में अंतर होता है। आइए अनुवाद करें वैज्ञानिक भाषारूसी में. रूपात्मक समानता का अर्थ है समानता उपस्थिति. माइक्रोस्कोप के नीचे, छड़ें समान दिखती हैं। विभिन्न प्रयोजनों के लिए कोशिका झिल्ली पर छोटे प्रोटीन संरचनाओं के अपवाद के साथ - एंटीजन। वे विभेदित हैं.

एंजाइमेटिक समानता को विशेष के गठन के माध्यम से पोषण और जीवन गतिविधि की एक विधि के रूप में समझा जाता है रासायनिक पदार्थ. साल्मोनेला का मेनू समान है - बैक्टीरिया समान एंजाइमों का उत्पादन करते हैं। सांस्कृतिक लक्षण विकास के पैटर्न को दर्शाते हैं। पोषक माध्यम पर उगाई गई साल्मोनेला कॉलोनियाँ समान होती हैं। विस्तृत परीक्षण के बिना संस्कृतियों को अलग नहीं किया जा सकता।

साल्मोनेला ग्लूकोज, माल्टोज़ और मैनिटोल को किण्वित करता है। टाइफाइड बेसिली अलग खड़े हो जाते हैं और इन पदार्थों को एसिड में तोड़ देते हैं। अन्य मामलों में, गैस बनती है। इस जीनस के बैक्टीरिया सुक्रोज और लैक्टोज पर भोजन नहीं करते हैं। पैराटाइफाइड ए रोगजनकों के अपवाद के साथ, वे हाइड्रोजन सल्फाइड की रिहाई के साथ प्रोटीन को तोड़ सकते हैं।

साल्मोनेला गोल सिरे वाली गैर-बीजाणु-धारण वाली ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं, कुल लंबाई 7 माइक्रोन तक, जो एरोबेस (वैकल्पिक अवायवीय) हैं। अधिकांश चल कशाभिका के आधा दर्जन जोड़े के माध्यम से आगे बढ़ने में सक्षम हैं। जीवाणु ठंड से नहीं डरता और गर्म करने पर जल्दी मर जाता है। मांस में छड़ें अधिक समय तक जीवित रहती हैं - 70 डिग्री के तापमान पर 10 मिनट तक। पाश्चुरीकरण के दौरान वे तेजी से मर जाते हैं। पानी उबालने से साल्मोनेला तुरंत मर जाता है।

वर्गीकरण

मूलतः नया जैविक प्रजातिउनका नाम उस मेज़बान के अनुसार रखा गया जिसमें वे पाए गए थे (म्यूरिन टाइफिम्यूरियम)। शोधकर्ताओं ने तुरंत निष्कर्ष निकाला कि सूक्ष्म जीव जानवरों, मनुष्यों और सरीसृपों की कई प्रजातियों के लिए अत्यधिक अनुकूलनीय है। इसलिए, प्रयोगशाला प्रयोगों के स्थान के आधार पर नाम दिए जाने लगे। नवीनतम घटनाक्रम चौंकाने वाले हैं: उपभेद एक ही प्रजाति (एंटरिका) के हैं, जो पारंपरिक वर्गीकरण प्रणाली को तोड़ता है। लाठियों को 6 समूहों में बाँटने का प्रस्ताव रखा गया। केवल 2 (एंटरिका और बोंगोरी) अपनी संक्रामकता के कारण डॉक्टरों के लिए रुचिकर थे:

1. सीरोटाइप 1 - एंटरिका।
2. सीरोटाइप 2 - सलामाए।
3. सीरोटाइप 3ए - एरिज़ोना।
4. सीरोटाइप 3 बी - डायरिज़ोने।
5. सीरोटाइप 4 - हाउटेने।
6. सीरोटाइप 5 - बोंगोरी (स्वतंत्र रूप)।
7. सीरोटाइप 6 - इंडिका।

पृथक्करण एंटीजन की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। सीरोटाइप एक प्रजाति का गठन करते हैं। वैज्ञानिकों ने वैद्युतकणसंचलन, वीटीएनआर विश्लेषण और पीसीआर का उपयोग करके प्राप्त डीएनए विश्लेषण के आधार पर वर्गीकरण पर एक राय व्यक्त की।

एंटीजन के नए संयोजन उत्पन्न होते हैं। टाइफिमुरियम ST313 100 साल पहले अफ्रीका में दिखाई दिया था। साथ ही, उपभेद एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं - कांगो बेसिन में, जीवाणु ने क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रति असंवेदनशीलता दिखाई। एचआईवी वाहकों, मलेरिया और कुपोषण की प्रचुरता के कारण अफ्रीका संक्रमण का केंद्र बनता जा रहा है। कुछ उपभेद अपच के बिना एक असामान्य पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं, जिसमें प्रचुर मात्रा में लक्षण होते हैं जो आंतों (बुखार, बढ़े हुए जिगर, खांसी, ब्रोंकाइटिस) से जुड़ना आसान नहीं होते हैं।

भेदभाव

निदान (कॉफमैन-व्हाइट के अनुसार) एंटीजन का उपयोग करके किया जाता है: ओ - तापमान से नष्ट हो जाता है, एच - स्थिर। विशिष्ट सतह गठन K है। जब एक जीवित इकाई मर जाती है, तो एंडोटॉक्सिन बनता है - मुख्य स्त्रोतजहर सूक्ष्म जीव लैक्टोज पर भोजन नहीं करता है। यही कारण है छोटा जीवनदूध में - तीन सप्ताह. अन्य व्यापक कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल को उपयुक्त एंजाइमों का उपयोग करके किण्वित किया जाता है। माध्यम अम्लीय हो जाता है और कभी-कभी बुलबुले बन जाता है।

कुछ प्रजातियाँ टाइफस और पैराटाइफाइड के प्रेरक एजेंट हैं, जो साल्मोनेलोसिस के समान नहीं हैं। डॉक्टर खाद्य विषाक्तता को खतरनाक विषाक्तता से अलग करते हैं आंतों में संक्रमणमृत्यु के उच्च प्रतिशत के साथ। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, वे गहरे सफेद रंग की कॉलोनियां बनाते हैं; शोरबा में वे बादलों की तरह दिखते हैं। त्वरित विकाससेलेनाइट शोरबा, कॉफ़मैन, मुलर और रैपोपोर्ट मीडिया, पित्त में दिखाया गया है। वे स्मीयर की मोटाई में बेतरतीब ढंग से स्थित होते हैं (माइक्रोस्कोप के नीचे नमूने का अवलोकन करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है)। छड़ें जैव रासायनिक विशेषताओं द्वारा भिन्न होती हैं। मुख्य रूप से, सूचीबद्ध एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी पहचानकर्ता के रूप में काम करते हैं।

ओ-समूह एक तापमान-प्रतिरोधी लिपोपॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स है जो फॉर्मेल्डिहाइड द्वारा निष्क्रिय होता है। एच-एंटीजन में अमीनो एसिड होते हैं, यह फ्लैगेल्ला से जुड़ा होता है, और उल्लिखित दोनों के विपरीत गुण प्रदर्शित करता है। इथेनॉल और फिनोल द्वारा निष्क्रिय। उनके आसानी से पहचाने जाने योग्य गुणों के कारण साल्मोनेला प्रजातियों को अलग करने के लिए विशेषताओं के रूप में उनका उपयोग किया गया है। यहां 60 से अधिक चिह्न हैं, जो लैटिन वर्णमाला (ए से ई तक) और रोमन अंकों के अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट हैं। रूसी विशिष्टताओं में, सिरिलिक वर्णमाला का उपयोग किया जाता है।

जहां तक ​​एच-एंटीजन का सवाल है, यह दो चरणों में प्रकट होता है। पहले को लैटिन अक्षरों - लोअरकेस द्वारा दर्शाया गया है। दूसरे को अरबी अंकों और अक्षरों से क्रमांकित किया गया है। परिणामस्वरूप, ओ और एच एंटीजन की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, पहचानकर्ताओं के तीन समूह प्राप्त होते हैं जो जीवाणु प्रजातियों के पदनाम में शामिल होते हैं।

इन एंटीजन की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए, संबंधित सीरा होते हैं जो संकेतित संरचनाओं (एच-सीरम डी) के साथ एक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया (आरपीजीए) देते हैं। प्रतिक्रिया के परिणामों के आधार पर, संख्याएँ और अक्षर दर्ज किए जाते हैं, फिर आवश्यक सेरोवर उपयुक्त विशेषताएं. टाइफाइड और पैराटाइफाइड संस्कृतियों को अलग-अलग तरीके से निर्धारित किया जाता है, और कभी-कभी फेज टाइपिंग का उपयोग किया जाता है।

संक्रमण का मार्ग

रुकावट आमाशय रसअधिकांश साल्मोनेला को मारता है, इष्टतम वृद्धि कारक - 7.2 से 7.4 तक - ग्रहणी से देखा जाता है। अधिक बार, रोगजनक जो प्रवेश करते हैं मुंह, पेट में नष्ट हो जाते हैं, जहां का वातावरण अत्यधिक अम्लीय होता है। छोटी आंत में, जीवाणु लसीका रोम को संक्रमित करता है। छड़ी शरीर के तरल पदार्थों - लसीका, रक्त में प्रवेश करती है। रोगज़नक़ को मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित किया जाता है, लेकिन नष्ट नहीं किया जाता है।

संक्रमण का एक संकेत नशा है, जो शरीर के मुख्य फ़िल्टरिंग अंगों - यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि को भड़काता है। छड़ें पित्त को भेदकर पूरा करती हैं पूर्ण वृत्तअपील. वे नलिकाओं के माध्यम से वापस लौटते हैं छोटी आंत. सूक्ष्म जीव शरीर की अपनी शक्तियों द्वारा नष्ट हो जाता है - टाइफस से एक बुनियादी अंतर।

शिशुओं के दूषित धूल में सांस लेने और बाद में बीमारी विकसित होने के मामलों का वर्णन किया गया है। में विकासशील देशसंक्रमण का कारण बनता है गंभीर परिणाम. अफ़्रीका में घुसपैठ से मौत संचार प्रणाली 25% तक पहुँच जाता है. जटिलताएं एंटरिटिडिस और टाइफिम्यूरियम के कारण होती हैं।

निदान

अधिकांश साल्मोनेला बहुगुणित होने पर हाइड्रोजन सल्फाइड उत्पन्न करते हैं पोषक माध्यम. आयरन सल्फेट, एक ट्रिपल शुगर के साथ मिश्रण का उपयोग करके लक्षण का पता लगाया जाता है। अनुसंधान चरण में, प्रतिलिपि पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

डॉक्टर को यह जानना होगा कि मरीज को ग्रुप डी साल्मोनेलोसिस है। डॉक्टर इलाज कर सकते हैं और महामारी के विकास को रोक सकते हैं। साल्मोनेलोसिस के साथ, उज्ज्वल प्रकोप नहीं होते हैं। अतिरिक्त जानकारीप्रक्रिया के विकास के बारे में:

• स्थानीयकरण;
• साल्मोनेला जीवन चक्र;
• खाद्य उत्पादों में उपस्थिति (स्रोत): मछली, मांस, अंडे;
• संक्रमण का खतरा.

साल्मोनेला की अपनी सूक्ष्म विशेषताएं हैं। इसके बारे में सोचें: साल्मोनेला विषाक्तता का इलाज नहीं किया जा सकता है (99% मामलों में शरीर अपने आप ही इसका सामना करता है), कोई लक्षण नहीं हो सकता है। डॉक्टर साल्मोनेलोसिस के स्रोत की तलाश कर रहे हैं और जीवन चक्र का अध्ययन कर रहे हैं। वर्गीकरण अद्यतन किया गया है - नए संक्रमण सामने आते हैं।

इन्फैंटिस या एंटरिका के बारे में ज्ञान आपको समय पर उत्परिवर्तित साल्मोनेला के एक नए तनाव का पता लगाने और इसका इलाज प्राप्त करने की अनुमति देगा। खतरनाक बीमारी(आंत्र ज्वर)। हर साल लोग आंतों के संक्रमण से मरते हैं। कोई टीके नहीं हैं, इसे विकसित करने वाला कोई नहीं है - यह लाभ का वादा नहीं करता है।

साल्मोनेला की एंटीजेनिक संरचना का अध्ययन किया जा रहा है। सूक्ष्म जीव विकसित देशों को प्रभावित करता है, रोगियों की संख्या बढ़ रही है। अर्थशास्त्रियों ने नुकसान का आकलन किया है. यह पता चला कि कार्य वित्तीय दृष्टिकोण से उचित था। डॉक्टर इस "अजीब" बीमारी के संचरण के तंत्र में रुचि रखते हैं, जबकि अफ्रीका, भारत और इसी तरह के अविकसित देशों (जहां आर्थिक क्षति कम है) में पेचिश से हजारों लोगों की मौत जारी है।

खून

संक्रमण के लक्षणों की पहचान करने पर, डॉक्टर रक्त परीक्षण कराने की सलाह देते हैं। एक नस से 10-20 मि.ली. लें। नमूना को चयनात्मक माध्यम पर 1 से 10 के अनुपात में बोया जाता है। यदि रैपोपोर्ट के माध्यम में खेती की जाती है, तो गैस इकट्ठा करने के लिए एक विशेष फ्लोट का उपयोग किया जाता है (पैराटाइफाइड बुखार से भेदभाव के उद्देश्य के लिए)। रोगी की स्थिति के आधार पर रक्त की मात्रा का चयन किया जाता है। ज्वर की अवधि के दौरान, साल्मोनेला का टिटर घनत्व अधिक होता है - 10 मिलीलीटर पर्याप्त होगा। अन्य अवधियों के दौरान, संग्रह किया जाता है अधिक. थर्मोस्टेट का उपयोग इष्टतम तापमान बनाए रखने के लिए किया जाता है।

24 घंटों के बाद, नमूनों की जांच की जाती है, और परिणाम की परवाह किए बिना, उन्हें प्लॉस्कीरेव और एंडो मीडिया पर बोया जाता है। यदि कोई वृद्धि नहीं देखी जाती है, तो डॉक्टर नमूने को थर्मोस्टेट में थोड़ी देर तक रखने का प्रयास करते हैं। समानांतर में, बीजारोपण विभेदक मीडिया पर किया जाता है। यदि एक सप्ताह के बाद कोई अंकुरण नहीं देखा जाता है, तो निदान का नकारात्मक उत्तर दिया जाता है।

रक्त में संस्कार अधिक समय तक नहीं रहता। त्रुटि की सम्भावना अधिक है. बैक्टेरिमिया की अवधि छोटी होती है।

मलमूत्र

साल्मोनेलोसिस के लिए, एक जार में 3-5 ग्राम इकट्ठा करें। खाद्य विषाक्त संक्रमणों की पहचान करने के लिए, प्लॉस्कीरेव और एंडो डिफरेंशियल मीडिया, बिस्मथ-सल्फाइट एगर में टीकाकरण किया जाता है। समानांतर में, संवर्धन मीडिया में साल्मोनेला के लिए एक अध्ययन किया जा रहा है: कॉफ़मैन, मुलर, सेलेनाइट। एक दिन बाद, उन्हें विभेदक माध्यम पर फिर से बोया जाता है। मल एकत्र कियाग्लिसरीन वातावरण में, ठंड में संग्रहीत।

नमूने और घोल को टीका लगाने के लिए, इसे इमल्शन बनाने के लिए हिलाएं। पेट्री डिश में रोगजनकता कारक पर्यावरण के साथ अधिकतम संपर्क में होते हैं। एक बूंद को सतह पर फैलाया जाता है, रगड़कर सुखाया जाता है सही जगहें. यदि रोगज़नक़ मौजूद है, तो अंकुर तैयार किए जाएंगे।

पेट्री डिश थर्मोस्टेट में हैं; मीडिया चयन योजना ऊपर वर्णित है। एक दिन के बाद, अंकुर दिखाई दे सकते हैं। अगर उपस्थितिडॉक्टर फसल को समान (सफेद मुलायम अंकुर) के रूप में देखते हैं, संदिग्ध किस्म की जांच सामान्य योजना के अनुसार की जाती है।

मूत्र

ताकि परिवर्तन न हो जैव रासायनिक गुणमूत्र, आंतरिक रूप से डाले गए कैथेटर की आवश्यकता होती है। छेद पहले से धोया गया है मूत्रमार्गआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड. पहले भाग को सूखा दिया जाता है, फिर 50 मिलीलीटर तक नमूना लिया जाता है। भारी अंश प्राप्त करने के लिए, संग्रह को एक अपकेंद्रित्र में घुमाया जाता है और जमने दिया जाता है।

साल्मोनेला के लिए, पहले इस्तेमाल किए गए रक्त परीक्षण मीडिया का उपयोग किया जाता है। मूत्र में साल्मोनेला का पता लगाना आसान है। रक्त थोड़े समय के लिए अवशोषित होता है।

त्वचा परीक्षण

यदि दाने मौजूद हैं, तो त्वचा पर पनप रहे बैक्टीरिया की पहचान करने से निदान करने में मदद मिलेगी। बैसिलस का परीक्षण करवाने का प्रयास करें। आपको धैर्य रखना होगा: डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र को खुरचने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग करते हैं।

सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ कमजोर कीटाणुशोधन किया जाता है। एक बाँझ स्केलपेल का उपयोग करके, गुलाबोला की सतह से एक नमूना लिया जाता है। पित्त के साथ पोषक तत्व शोरबा खुले क्षेत्र पर डाला जाता है। परिणामी बूंदें - आगे के विश्लेषण के लिए सामग्री - एक पिपेट के साथ एकत्र की जाती हैं।

अस्थि मज्जा

अस्थि मज्जा पंचर से अधिक गंभीर बीमारियों के लिए लिया जाता है विषाक्त भोजन. इसका असर कब होता है? हेमेटोपोएटिक प्रणाली, एक अप्रिय ऑपरेशन को अंजाम देना समझ में आता है।

डुओडेनल सामग्री

रोग के पहले दिनों से ही सूक्ष्म जीव पित्त में मौजूद रहता है। इस तरह से मीडिया की पहचान करना आसान हो जाता है। मौखिक गुहा और अन्नप्रणाली के माध्यम से रोगी में एक जांच डाली जाती है। पित्त के बहिर्वाह को सरल बनाने के लिए सबसे पहले एक एंटीस्पास्मोडिक एजेंट दिया जाता है। अस्पताल की सेटिंग में, नर्स एक हीटिंग पैड लाती है। पित्ताशय की सामग्री बिना किसी कठिनाई के निकल जाती है।

बुआई विभेदक मीडिया पर की जाती है। यदि अंकुरों का पहले पता नहीं चल पाता है तो हर 2 दिन में जाँच की जाती है। फिर संस्कृति की प्रारंभिक पहचान की जाती है: माइक्रोस्कोप के तहत तनाव की जांच की जाती है। फिर अनुसंधान सामान्य पथ पर आगे बढ़ता है।

अन्य

अस्पताल की सेटिंग में, उल्टी को अक्सर शोध के लिए एक नमूने के रूप में उपयोग किया जाता है। पैथोलॉजिस्ट बिना काम के नहीं रहते। घातक परिणामसाल्मोनेलोसिस के साथ - एक वास्तविक दुर्लभता।

वैज्ञानिक अनुसंधान

पश्चिम में, पोर्क, पोल्ट्री और टमाटर को संक्रमित करने वाले साल्मोनेला के व्यवहार के मॉडल विकसित किए गए हैं। औसतन, एक सूक्ष्म जीव हर 40 मिनट में अलैंगिक रूप से विभाजित होता है। छड़ी संरक्षित है कब कासार्वजनिक शौचालयों, शॉवरों में, अभूतपूर्व लचीलापन दिखा रहा है। जीवनकाल की गणना हफ्तों में की जाती है, जिससे संक्रमण के संचरण में आसानी होती है।

साल्मोनेला आसानी से मर जाता है बढ़ा हुआ तापमान. पाश्चुरीकरण विधि का उपयोग खाद्य उत्पादों में आंतों के संक्रमण को नष्ट करने के लिए किया जाता है: शिगेला, साल्मोनेला। GOST को प्रसंस्करण की आवश्यकता है। ऊंचे तापमान पर छड़ी का जीवनकाल स्थापित किया गया है:

1. 55 डिग्री सेल्सियस पर डेढ़ घंटा।
2. 60 डिग्री सेल्सियस पर 12 मिनट।

पाश्चुरीकरण 63 डिग्री पर आधे घंटे के लिए किया जाता है। डॉक्टर एहतियात के तौर पर भोजन को 10 मिनट के लिए 75 डिग्री तक गर्म करने की सलाह देते हैं। यदि चुमक द्वारा पानी चार्ज नहीं किया जाता है, तो छड़ी को प्रभावित करने के अन्य तरीकों का प्रयास करें।

साल्मोनेला के 2,200 से अधिक सीरोलॉजिकल वेरिएंट का वर्णन किया गया है, जिनमें से 700 से अधिक मनुष्यों में पाए जाते हैं। सबसे आम साल्मोनेला निम्नलिखित हैं: साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम, साल्मोनेला हीडलबर्ग, साल्मोनेला एंटरिटिडिस, साल्मोनेला एनाटम, साल्मोनेला डर्बी, साल्मोनेला लंदन, साल्मोनेला पनामा, साल्मोनेला न्यूपोर्ट. हर साल, 20-35% आइसोलेट्स साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम होते हैं।

साल्मोनेला संक्रमण के निदान के लिए रक्त, मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच मुख्य विधि है। बुखार के पहले 10 दिनों के दौरान या यदि 90% रोगियों में बीमारी की पुनरावृत्ति होती है, तो बीमारी के 3 सप्ताह के बाद 30% से कम में रक्त संस्कृतियां सकारात्मक परिणाम देती हैं। भीतर एक सकारात्मक मल संस्कृति प्राप्त होती है

50% से कम मामलों में 10 दिन से 4-5 सप्ताह तक। बीमारी के 4 महीने बाद और बाद में मल में साल्मोनेला का पता चलना (3% रोगियों में होता है) बैक्टीरिया के संचरण का संकेत देता है। जब मूत्र संवर्धन होता है सकारात्मक नतीजे 25% रोगियों में 2-3 सप्ताह के भीतर प्राप्त किया जाता है, भले ही रक्त संस्कृति नकारात्मक हो। बैक्टीरियोलॉजिकल और की संभावनाएं सीरोलॉजिकल तरीकेसाल्मोनेला संक्रमण के निदान के लिए चित्र में प्रस्तुत किए गए हैं।

साल्मोनेला की एंटीजेनिक संरचना जटिल है। इसमें O- और N-Ag शामिल हैं:

■ O-Ar कोशिका के दैहिक पदार्थ से जुड़ा है, थर्मोस्टेबल है, इसका एक घटक Vi-Ar है;

■ एन-एजी में एक फ्लैगेलर उपकरण होता है और यह थर्मोलैबाइल होता है।

ओ-एआर की संरचना में अंतर ने हमें साल्मोनेला के सीरोलॉजिकल समूहों की पहचान करने की अनुमति दी: ए, बी, सी, डी, ई, आदि। एच-एआर की संरचना में अंतर के आधार पर, प्रत्येक समूह के भीतर सीरोलॉजिकल वेरिएंट स्थापित किए गए थे। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीकों के बीच, हाल तक विडाल प्रतिक्रिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था; हाल के वर्षों में, इसने धीरे-धीरे अपना महत्व खो दिया है।

विभिन्न प्रकार के साल्मोनेला में निहित एंटीजेनिक संरचना के आधार पर, ओ- और एच-मोनोडायग्नोस्टिक्स विकसित किए गए हैं, जो साल्मोनेला के सीरोलॉजिकल संस्करण को स्थापित करना संभव बनाते हैं। प्रारंभ में, सीरम की जांच आरपीजीए में की जाती है जटिल तैयारीएरिथ्रोसाइट साल्मोनेला-

संक्रमण की शुरुआत से सप्ताह

संक्रमण की शुरुआत से सप्ताह

चावल। साल्मोनेला संक्रमण के निदान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल तरीकों की संभावनाएं।

ओ-एजी युक्त वें डायग्नोस्टिकम। इसके अलावा, एक जटिल डायग्नोस्टिकम के साथ एग्लूटिनेशन की उपस्थिति में, आरपीएचए का निदान समूह ए (1, 2, 12), बी (1, 4, 12), सी 1 (6, 7), सी 2 (6, 8) की दवाओं से किया जाता है। , डी (1, 9, 12) और ई (3, 10)। तालिका में साल्मोनेला की एंटीजेनिक विशेषताएं प्रस्तुत की जाती हैं, जिसके आधार पर साल्मोनेला के सीरोलॉजिकल वेरिएंट का निदान किया जाता है।

साल्मोनेला की तालिका एंटीजेनिक विशेषताएं

साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों के रक्त सीरम में एच-एजी के लिए एंटीबॉडी टिटर बहुत परिवर्तनशील है और अन्य संक्रमणों के साथ एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया दे सकता है; इसलिए, रोग के निदान के लिए इसकी परिभाषा बहुत कम उपयोगी है।

वीआई-एटी इन संक्रामक प्रक्रियानिदान न दें तथा पूर्वानुमानित मूल्य. बैक्टीरिया वाहकों में वीआई-एटी का पता लगाने के साथ स्थिति अलग है। Vi-Ag युक्त साल्मोनेला का उच्च प्रतिरोध सुरक्षा तंत्रमानव में साल्मोनेला के इन रूपों (Vi-forms) का लंबे समय तक संचरण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसे रोगियों के रक्त में Vi-AT पाया जाता है। Vi-AT गाड़ी का प्रत्यक्ष प्रमाण है।

साल्मोनेला रोग पैराटाइफाइड रोगों का एक समूह है, जो साल्मोनेला जीनस के रोगाणुओं के कारण होता है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और गंभीरता में भिन्न होता है।

तीव्र आंत्र रोगों के समूह में साल्मोनेला रोगियों का अनुपात बढ़ रहा है।

वर्तमान में, लोगों, घरेलू और जंगली जानवरों, पक्षियों, कीड़ों से पृथक साल्मोनेला रोगाणुओं की संख्या 2000 से अधिक है। बच्चों में साल्मोनेलोसिस के प्रेरक एजेंटों में, साल्मोनेला पैराटाइफाइड बी, मुराइन टाइफस (ब्रेस्लाउ), हीडलबर्ग, पैराटाइफाइड सी प्रकार कुंडेंडॉर्फ, न्यूपोर्ट , एंटरिटिडिस (गर्टनर), स्वाइन फीवर, पैराटाइफाइड एन1, एन2 और कई अन्य का वर्णन किया गया है।

साल्मोनेला विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी हैं; वे मिट्टी, पानी और विभिन्न खाद्य पदार्थों में लंबे समय तक बने रहते हैं।

साल्मोनेला संक्रमण के मुख्य भंडार विभिन्न प्रकार के जानवर, साथ ही बीमार लोग और बैक्टीरिया वाहक हैं।

साल्मोनेला दूषित खाद्य उत्पादों - मांस, दूध, सब्जियाँ, मछली, आदि के साथ मानव शरीर में प्रवेश करता है।

साल्मोनेलोसिस के छिटपुट मामलों में, खाद्य विषाक्त संक्रमण के विपरीत, संक्रमण का मुख्य मार्ग मल-मौखिक है।

संक्रमण के संचरण का एक संपर्क और घरेलू मार्ग भी स्थापित किया गया है, जब संक्रमण का स्रोत रोगी हो सकते हैं, विशेष रूप से रोग के मिटाए गए और अपरिचित रूपों वाले, बेसिली वाहक, देखभाल की वस्तुएं, खिलौने और सेवा कर्मियों के हाथ। बच्चों के विभागों में संक्रमण का नोसोकोमियल संचरण सिद्ध हो चुका है। साल्मोनेलोसिस का संपर्क रूप नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में अधिक बार देखा जाता है।

साल्मोनेलोसिस सभी आयु वर्ग के बच्चों में पाया जाता है, लेकिन 3 साल से कम उम्र के बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। ये बीमारियाँ साल भर दर्ज की जाती हैं, लेकिन सबसे ज्यादा वृद्धि गर्मी के महीनों में देखी जाती है।

बच्चों में साल्मोनेलोसिस का क्लिनिक महान बहुरूपता की विशेषता है, जो विभिन्न रूपों और पाठ्यक्रम की गंभीरता, क्षति की डिग्री में व्यक्त किया जाता है व्यक्तिगत अंगऔर सिस्टम, जटिलताओं की घटना में, में अलग-अलग तारीखेंवसूली।

साल्मोनेला एटियोलॉजी के खाद्य विषाक्त संक्रमणों की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध हो सकती है और पेचिश और अन्य तीव्र आंतों के रोगों के विषाक्त रूपों के लक्षणों के समान हो सकती है। ऊष्मायन अवधि बहुत छोटी है - संक्रमित भोजन खाने के 6-24 घंटे बाद। उल्लंघन सामान्य स्थिति, मतली, बार-बार उल्टी होना, पेट में दर्द होना, शरीर का तापमान बढ़ना, पेचिश होना, चावल के पानी की याद दिलाता है, कभी-कभी थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ मिलाया जाता है। गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण विकसित होते हैं। समूह रोगों के मामले में, अधिकांश रोगियों में, साल्मोनेला संक्रमण हल्का होता है - जल्दी-जल्दी होने वाली मतली, बार-बार पतला मल, और सामान्य स्थिति में कोई विशेष गड़बड़ी नहीं होती है। उपचार के 2-3वें दिन, बिगड़ा हुआ कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। खाद्य जनित बीमारियाँ अधिकतर बड़े बच्चों में होती हैं, लेकिन ये नवजात शिशुओं में भी हो सकती हैं।

टाइफस जैसा रूप अक्सर बड़े बच्चों में देखा जाता है। अवधि उद्भवन 3-10 दिन. अधिकांश रोगियों में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, सिरदर्द, कभी-कभी ठंड लगना, कम अक्सर उल्टी और मतली होती है। सुस्ती, एनोरेक्सिया, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द नोट किया जाता है। ज्वर की अवधि लगभग 2 सप्ताह तक रहती है, कभी-कभी 3-4 सप्ताह तक भी। अक्सर, मस्तिष्कावरण हीनता, ब्लैकआउट और प्रलाप के लक्षण देखे जाते हैं। पेट में दर्द होता है, मल ढीला, पानीदार, कम, रोग संबंधी अशुद्धियों से रहित, जीभ पर मोटी परत चढ़ी होती है। अधिकांश रोगियों में मध्यम हेपेटोसप्लेनोमेगाली होती है। बीमारी के 3-5वें दिन से, कुछ रोगियों में सिंगल रोजोला, पेटीचिया और एरिथेमा के रूप में खराब परिभाषित दाने विकसित हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, दिल की दबी हुई आवाज़, मंदनाड़ी कम हो गई रक्तचाप. ल्यूकोपेनिया, एनोसिनोफिलिया और बढ़ा हुआ ईएसआर अधिक बार देखा जाता है।

साल्मोनेलोसिस का सेप्टिक रूप दुर्लभ है, मुख्यतः शिशुओंएक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के साथ। इसकी विशेषता है लंबे समय तक बुखार रहना, स्पष्ट संकेतनशा. पीलिया, हेमट्यूरिया के रूप में रक्तस्रावी सिंड्रोम की घटनाएं, रक्तस्राव, कंजंक्टिवा में रक्तस्राव और त्वचा पर पेटीचियल रक्तस्रावी चकत्ते देखे जा सकते हैं। बाहर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केतचीकार्डिया, हृदय की आवाज़ की सुस्ती देखी जाती है, शायद ही कभी - हृदय की सीमाओं का विस्तार, उपस्थिति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. यकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है। मल कभी-कभार, तरल, कभी-कभी बलगम के साथ मिश्रित होता है, शायद ही कभी रक्त, एनोरेक्सिया, बार-बार उल्टी और पेट फूलना देखा जा सकता है। इससे गुर्दे की कार्यक्षमता में हानि होती है विभिन्न रूपवृक्क पैरेन्काइमा के घाव. कई जटिलताएँ विशिष्ट हैं - निमोनिया, फुफ्फुस, ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्राइटिस, मेनिनजाइटिस, पेरिकार्डिटिस। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया, एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप सबसे आम है, जिसके कारण नैदानिक ​​तस्वीरसे परिवर्तन हैं जठरांत्र पथ(गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, एंटराइटिस, एंटरोकोलाइटिस, कोलाइटिस)। ज्यादातर मामलों में, बीमारी तीव्र रूप से शुरू होती है, तापमान में वृद्धि, उल्टी और बार-बार, ढीले, विपुल मल के साथ, अक्सर हरे रंग के साथ, दिन में 5-7-10 बार। भूख कम हो जाती है, जीभ पर मोटी परत चढ़ जाती है, सूखी हो जाती है और सूजन हो जाती है। गंभीर मामलों में, इस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर में आंतों का विषाक्तता हावी होता है। यकृत में वृद्धि होती है, कम अक्सर प्लीहा में। अधिकांश मामलों में ज्वर की अवधि 3-7 दिन होती है। मल का सामान्यीकरण धीरे-धीरे होता है - रोग के 2-3वें सप्ताह में।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि छोटे बच्चों में बीमारी की शुरुआत ऊपरी श्वसन पथ में सर्दी की घटना के साथ हो सकती है।

साल्मोनेला संक्रमण के साथ, रोग का एक स्पर्शोन्मुख रूप देखा जाता है, जिसमें मल से साल्मोनेला के बीजारोपण और एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के आधार पर निदान स्थापित किया जाता है।

सभी सूचीबद्ध नैदानिक ​​रूपसाल्मोनेला संक्रमण न केवल छिटपुट बीमारियों में, बल्कि अंदर भी हो सकता है खाद्य जनित रोगोंऔर गंभीर, मध्यम और हल्के रूपों में होते हैं।

साल्मोनेलोसिस के निदान में इनका बहुत महत्व है प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान मुख्य विधि है। मल के अलावा, मूत्र, उल्टी, कुल्ला करने का पानी, ग्रहणी की सामग्री, रक्त, साथ ही बीमार व्यक्ति द्वारा खाए गए भोजन के अवशेष (खाद्य जनित संक्रमण के लिए), बर्तनों से धुलाई और मेजों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है।

मल से साल्मोनेला टीकाकरण का उच्चतम प्रतिशत मुख्य रूप से रोग के पहले सप्ताह में होता है, लेकिन टीकाकरण रोग के 4-5वें सप्ताह में भी देखा जाता है।

रक्त संवर्धन के दौरान रक्त संवर्धन का अलगाव सबसे प्रारंभिक और सबसे मूल्यवान है निदान विधि, जिसका उपयोग किसी भी उम्र में बीमारी के पहले दिन से लेकर पूरे ज्वर अवधि के दौरान सभी प्रकार के लिए किया जाता है। सीरोलॉजिकल अध्ययन साल्मोनेला डायग्नोस्टिकम के साथ एक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करते हैं, जो बीमारी के 5-7 वें दिन से शुरू होकर सकारात्मक हो सकता है, और 1: 80 और उच्चतर के डायग्नोस्टिक टिटर के साथ एक अप्रत्यक्ष हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया (आईआरएचए) हो सकता है।

जो लोग साल्मोनेलोसिस से ठीक हो गए हैं उन्हें क्लिनिकल रिकवरी और तीन के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधाननकारात्मक परिणाम के साथ साल्मोनेला के लिए मल।