فعالیت آندروژنیک در زنان درمان می شود. هیپرآندروژنیسم

هیپرآندروژنیسم در زنان یک عدم تعادل هورمونی است که در آن غلظت هورمون های جنسی مردانه (آندروژن ها) افزایش می یابد. هورمون های جنسی هستند مواد فعالکه عملکرد تنظیمی را انجام می دهند و ظاهر خصوصیات جنسی ثانویه و تفاوت بین زن و مرد را فراهم می کنند. هورمون‌های جنسی نقش کلیدی در فرآیند تولید مثل انسان دارند: بلوغ سلول‌های زایا، بارداری و زایمان.

به طور معمول، مقدار مشخصی از هورمون های جنسی مردانه در بدن یک زن در گردش است. با این حال، در برخی موارد، غلظت آنها ممکن است از مقادیر مجاز فراتر رود، در نتیجه زن شروع به نشان دادن می کند. نشانه های مردانه، و عملکرد طبیعی تخمدان ها مختل می شود. خطر خاصی افزایش محتوای آندروژن در دوران بارداری است. افزایش میزان هورمون های جنسی مردانه ممکن است با ترشح آنها در تخمدان ها یا غدد فوق کلیوی مرتبط باشد. برای عادی سازی تعادل هورمونی، می توانید از داروهای مردمی استفاده کنید. این درمان هیپرآندروژنیسم خفیف است عمل پیچیدهبر روی بدن، متابولیسم را بهبود می بخشد و عملکرد تخمدان ها را عادی می کند. برای اینکه درمان مؤثر باشد، لازم است داروهای دارویی به طور سیستماتیک مصرف شود.

آندروژن در زنان

به طور معمول، مقدار مشخصی از هورمون های جنسی مردانه در بدن زنان در گردش است. آندروژن ها توسط غدد فوق کلیوی، تخمدان ها و در مقادیر کم، بافت چربی زیر جلدی تولید می شوند. تنظیم سنتز هورمون های جنسی مردانه با کمک هورمون های هیپوفیز انجام می شود. آندروژن ها پیش ساز سایر هورمون ها هستند: کورتیکواستروئیدها و استروژن ها. همچنین این مواد در روند رشد و بلوغ انسان نقش دارند. نسبت آندروژن و استروژن میل جنسی را تشکیل می دهد.

با این حال، اگر مقدار آندروژن در بدن یک زن از حد معمول بیشتر شود، او رشد می کند فرآیندهای پاتولوژیک، نقض متابولیسم و ​​عملکرد تولید مثل وجود دارد. همچنین، این وضعیت احتمال ابتلا به بیماری های اندام های دستگاه تناسلی، به ویژه، فرسایش، دیسپلازی و سرطان دهانه رحم را افزایش می دهد.

طبقه بندی بیماری

بسته به منبع هورمون های جنسی مردانه، این اتفاق می افتد:

• هیپرآندروژنیسم با منشا تخمدانی؛
• هیپرآندروژنیسم آدرنال؛
• مختلط

بسته به منشا، دو شکل از بیماری ریخته می شود.

• ارثی؛
• به دست آورد.

بسته به میزان آندروژن، دو نوع بیماری متمایز می شود:

• هیپرآندروژنیسم مطلق - افزایش غلظت هورمون های جنسی مردانه در خون.
• نسبی - غلظت آندروژن ها طبیعی است، اما فعالیت آنها افزایش می یابد یا حساسیت به هورمون های سلول های هدف افزایش می یابد.

علل آسیب شناسی

هیپرآندروژنیسم مجموعه ای از سندرم هاست که تظاهرات مشابهی دارند، اما ناشی از آن هستند دلایل مختلف:

1. سندرم آدرنوژنیتال
   این بیماری از همه بیشتر است علت مشترکهیپرآندروژنیسم در زنان در این حالت، مقدار طبیعی آندروژن در غدد فوق کلیوی تولید می شود، اما تغییر شکل بیشتر آنها اتفاق نمی افتد.
   به طور معمول، هورمون‌های جنسی مردانه در غدد فوق کلیوی تولید می‌شوند و سپس تحت تأثیر یک آنزیم خاص، به گلوکوکورتیکوئیدها - هورمون‌های بسیار مهم دیگر - تبدیل می‌شوند. با این حال، اگر یک زن توسعه نه کافیاین آنزیم یا خود آنزیم معیوب است، آندروژن‌ها به گلوکوکورتیکوئید تبدیل نمی‌شوند، اما بدون تغییر در بدن زن باقی می‌مانند و به سلول‌های هدف متصل می‌شوند و اثر پاتولوژیک ایجاد می‌کنند.
2. تومورهای غدد فوق کلیوی.
   رشد تومور تعداد سلول های فعال غدد فوق کلیوی را افزایش می دهد و در نتیجه تولید هورمون های جنسی مردانه را افزایش می دهد.
3. .
   در این حالت تعداد سلول های تخمدانی که آندروژن تولید می کنند افزایش می یابد. نقض عملکرد طبیعی غده هیپوفیز.
   هورمون های هیپوفیز تولید هورمون های دیگر، به ویژه آندروژن ها را تنظیم می کنند. تخلف عملکرد عادیهیپوفیز باعث پیچیده می شود اختلالات غدد درون ریزارگانیسم، از جمله می تواند باعث هیپرآندروژنیسم در زنان شود.
4. حساسیت سلول های هدف
   برخی از زنان دارند نشانه های فردیبه ویژه هیپرآندروژنیسم (خط موی بیش از حد) و آکنه، اما غلظت آندروژن ها در بدن آنها از حد معمول فراتر نمی رود. علائم این آسیب شناسی در آنها ظاهر می شود، زیرا سلول های پوست در چنین زنانی بیش از حد به آندروژن ها حساس هستند و حتی غلظت جزئی آنها منجر به بروز علائم پاتولوژیک می شود.

علائم آسیب شناسی

علائم هیپرآندروژنیسم می تواند متفاوت باشد. آنها به شکل بیماری، سطح آندروژن ها و حساسیت زن به آنها بستگی دارند. اولین نشانه های تخلف فرم مادرزادیبیماری ها در دوران بلوغ دختر مشاهده می شود.

1. هیپرآندروژنیسم با اختلالات پوستی ظاهر می شود: آکنه، سبوره روغنی، فراوان آکنه.
2. رشد موهای زائد در صورت، بازوها و پاها.
3. همچنین، چرخه قاعدگی دختر ممکن است مختل شود: قاعدگی نامنظم است، اغلب تأخیر رخ می دهد، در برخی بیماران قاعدگی ممکن است وجود نداشته باشد.

با پیشرفت بیماری و تجمع هورمون های جنسی مردانه، دختر ممکن است تغییرات پاتولوژیک در بافت تخمدان، به ویژه پلی کیستیک ایجاد کند. حالت آمنوره وجود دارد، مقدار ناکافی هورمون های جنسی زنانه تولید می شود. هیپرپلازی آندومتر رحم نیز ایجاد می شود. نقض های نوظهور اغلب آشکار می شوند.

تظاهرات هیپرآندروژنیسم پس از یائسگی ادامه می یابد. این زنان ریزش مو با الگوی مردانه را تجربه می کنند. آنها نیز رنج می برند بیماری های پوستی. عدم تعادل هورمونی و تظاهرات خارجیهیپرآندروژنیسم اغلب منجر به توسعه می شود افسردگیو روان رنجوری

در موارد شدیدتر هیپرآندروژنیسم، نقض ساختار اندام های تناسلی و عملکرد تولید مثل رخ می دهد. در پس زمینه این وضعیت، یک زن ممکن است دچار هرمافرودیتیسم کاذب، شروع دیررس قاعدگی، ویژگی های ظاهری مردانه، رشد ضعیف سینه ها و صدای خشن شود. یکی دیگر از علائم این بیماری چاقی مردانه است.

افزایش غلظت هورمون های جنسی مردانه باعث ایجاد اختلالات سیستمیک در بدن می شود:

• بیماری های متابولیک؛
• ترویج فشار خون;
• نارسایی قلبی.

با هیپرآندروژنیسم، حساسیت سلول ها به هورمون انسولین مختل می شود. این می تواند منجر به ایجاد دیابت نوع 2 شود که در آن سلول های لوزالمعده انسولین کافی تولید می کنند، اما نمی توانند وظایف خود را به طور کامل انجام دهند. درمان این وضعیت دشوار است.

اگر بیماری ناشی از تومور نباشد، علائم این آسیب شناسی به تدریج افزایش می یابد. این روند می تواند چندین سال طول بکشد. اگر هیپرآندروژنیسم ناشی از فرآیند تومور در تخمدان ها یا غدد فوق کلیوی باشد، علائم بیماری مشابه است، اما خیلی سریع افزایش می یابد.

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری

افزایش غلظت آندروژن ها بر روی کلی تأثیر می گذارد پس زمینه هورمونیزنان و عملکرد تولید مثل تغییرات پاتولوژیک در بدن در برابر این پس زمینه می تواند به یک مانع جدی برای لقاح و تولد تبدیل شود. کودک سالم. اما در برخی از دختران مبتلا به این بیماری هنوز امکان بارداری وجود دارد. همه اینها به شکل و شدت بیماری بستگی دارد.

هیپرآندروژنیسم می تواند باعث نقض ساختار بافت تخمدان و ایجاد پلی کیستیک شود. همچنین، یک کپسول متراکم می تواند در اطراف اندام تشکیل شود. این در عملکرد طبیعی تخمدان ها اختلال ایجاد می کند: تولید استروژن، تخمک گذاری. زمانی که مقدار آندروژن از حد معینی فراتر رود سطح بحرانیبیمار در حال تخمک گذاری است.

اگر بیمار دچار هیپرآندروژنیسم خفیف شود، هنوز ممکن است حاملگی رخ دهد. اما در این حالت احتمال سقط جنین در سه ماهه اول یا دوم بارداری افزایش می یابد. هم افزایش بیش از حد هورمون های جنسی مردانه و هم کاهش سطح پروژسترون، هورمونی که نقش کلیدی در بچه دار شدن دارد، می تواند منجر به این شود. کاهش میزان پروژسترون اغلب با هیپرآندروژنیسم در زنان مشاهده می شود.

همچنین زایمان برای زنان مبتلا به این بیماری دشوار است. ممکن است عقب نشینی با تاخیر را تجربه کنند. مایع آمنیوتیک. مقدار ناکافیهورمون های جنسی زنانه می توانند باعث ضعف شوند فعالیت انقباضیرحم.

تشخیص بیماری

برای تشخیص دقیق، یک تاریخچه از جمله سابقه خانوادگی جمع آوری می شود تا تمایل ارثی به این آسیب شناسی ایجاد شود. معاینه فیزیکی بیمار نیز انجام می شود که امکان شناسایی تظاهرات خارجی هیپرآندروژنیسم را فراهم می کند: بیماری های پوستی، رشد را افزایش دادمو، اختلالات رشدی اندام های تناسلی. با این حال، معیار اصلی تشخیصی افزایش غلظت آندروژن در خون است. یک مطالعه آزمایشگاهی از خون برای هورمون ها انجام دهید. تعیین غلظت تمام هورمون ها مهم است، این به تعیین علت آسیب شناسی کمک می کند.

برای رد احتمال تومور، معاینه اولتراسوند حفره شکمی و لگن کوچک و همچنین اطلاعات بیشتر انجام می شود. توموگرافی کامپیوتریغدد فوق کلیوی روش سونوگرافیهمچنین تخمدان پلی کیستیک را نشان می دهد.

درمان بیماری

هیپرآندروژنیسم یک بیماری است که تأثیر منفی پیچیده ای بر بدن زن دارد و باعث اختلالات بسیاری می شود: آسیب شناسی غدد درون ریز و متابولیک، اختلال در عملکرد تولید مثل. یک رویکرد سیستماتیک برای درمان او ضروری است.

طب سنتی پیشنهاد می کند که تعادل هورمونی بدن زن را با کمک داروهای ضد بارداری خوراکی اصلاح کند. با این حال، چنین درمانی به طور کامل احتمال بارداری را رد می کند. داروهای مردمی وجود دارد که به شما امکان می دهد متابولیسم را عادی کنید و تعادل هورمونیارگانیسم این درمان خفیف است. برای رسیدن به یک اثر مثبت، لازم است از داروهای مردمی به طور سیستماتیک استفاده شود مدت زمان طولانی. درمان هیپرآندروژنیسم داروهای مردمیحداقل شش ماه طول می کشد.

دستور العمل های عامیانه:

همچنین علاوه بر مصرف داروهای دارویی، تغییر شیوه زندگی نیز ضروری است. زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم اغلب اضافه وزن دارند. چنین زنی باید با چاقی مبارزه کند. برای این منظور، تنظیم رژیم غذایی و ورزش مفید است. در حد متوسط تمرینات ورزشیبه بهبود رفاه و متابولیسم کمک خواهد کرد. اصلاح وزن نه تنها برای بهبود رفاه یک زن، بلکه برای راحتی روانی او نیز ضروری است.

سندرم هیپرآندروژنیسم در زنان یک آسیب شناسی غدد درون ریز است که در نتیجه فعالیت بیش از حد آندروژن ها (هورمون های جنسی مردانه) در بدن ایجاد می شود. این انحراف اغلب به اندازه آسیب شناسی رخ می دهد. غده تیروئید. عوامل زیادی وجود دارد که می تواند باعث ایجاد این بیماری شود:

• سندرم کوشینگ (افزایش سطح هورمون ها در قشر آدرنال)؛
• بیماری تیرویید؛
• تومورهای تخمدان تولید کننده هورمون؛
• بیماری فرنکل (استرومای تخمدان بیش از حد رشد کرده)؛
• عمل داروهای هورمونی;
• بیماری های کبدی که مزمن شده اند.
• وجود سندرم هیپرآندروژنیسم در نزدیکان.
• تخمدان پلی کیستیک؛
• تومور خوش خیم هیپوفیز (پرولاکتینوما) که هورمونی (پرولاکتین) تولید می کند که مسئول رشد سینه و تولید شیر است.
• تولید بیش از حد آندروژن توسط غدد فوق کلیوی.

3 نوع هیپرآندروژنیسم وجود دارد: مختلط، آدرنال و تخمدان. همچنین، هیپرآندروژنیسم به اولیه (اختلال در عملکرد قشر آدرنال یا تخمدان ها) و ثانویه (نقص عملکرد هیپوتالاموس و غده هیپوفیز)، مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود.

تصویر بالینی بیماری می تواند روشن و خفیف باشد. علائم اصلی:

1. آکنه یک بیماری پوستی است که در اثر التهاب غدد چربی ایجاد می شود. یکی از عوامل منشأ و ایجاد سندرم هیپرآندروژنیسم است. این بیماری مشخصه مرحله بلوغ رشد است، زیرا علائم آکنه (آکنه دردناک قرمز، نقاط سیاه، کومدون) در بیشتر نوجوانان مشاهده می شود. اگر این گونه التهابات روی پوست حتی در بزرگسالی نیز از بین نرفت، باید از نظر هیپرآندروژنیسم بررسی شود که به نوبه خود ممکن است به دلیل تخمدان پلی کیستیک باشد. در برخی موارد، آکنه با سبوره (فعالیت بیش از حد غدد چربی در مناطق خاصی از پوست) همراه است که می تواند توسط آندروژن ها ایجاد شود.
2. آلوپسی را طاسی سریع می نامند. با آلوپسی آندروژنتیک، تغییر در ساختار مو رخ می دهد. ابتدا موها بسیار نازک و بی رنگ می شوند و سپس شروع به ریزش می کنند. این علامت نشان می دهد که هیپرآندروژنیسم برای مدت طولانی در حال پیشرفت بوده است.
3. هیرسوتیسم ظهور مقدار بیش از حد سفت و سخت است موی تیرهصورت، بازوها، سینه این بیماری تقریبا همیشه با ناباروری و قاعدگی کم همراه است.

سندرم ویروسی ویریلیزاسیون یک آسیب شناسی نادر است که در آن یک زن ویژگی های منحصراً مردانه را نشان می دهد. علل سندرم ویریلممکن است یک نئوپلاسم در غدد فوق کلیوی، آدرنوبلاستوم و هیپرپلازی تخمدان وجود داشته باشد. در طول ویریلیزاسیون، علائم زیر مشاهده می شود:

• قاعدگی نامنظم، آمنوره؛
• افزایش میل جنسی؛
• آکنه؛
• تغییر تن صدا؛
• افزایش توده عضلانی؛
• بزرگ شدن و تورم کلیتوریس؛
• اضافه وزندر قسمت بالایی بدن؛
• آلوپسی (طاسی در ناحیه جدایی)؛
• رشد مو در اطراف نوک سینه ها، روی شکم، گونه ها.

همچنین علائمی وجود دارد که بسیار کمتر رایج هستند:

• فشار خون شریانی؛
• چاقی؛
• دیابت نوع 2؛
• حساسیت گیرنده سلولی به هورمون های مردانه

سندرم هیپرآندروژنیسم می تواند در هر سنی رخ دهد. دخترانی که از این بیماری رنج می برند مستعد افسردگی، کار زیاد و سرماخوردگی هستند. علائم آسیب شناسی همچنین می تواند ناشی از کمبود استروژن (هورمون های جنسی زنانه) و کمبود پروتئینی باشد که فعالیت آندروژن ها را تنظیم می کند.

تشخیص

بسیاری از پزشکان بی تجربه هیپرآندروژنیسم را تنها در صورتی تشخیص می دهند که تعداد زیادیآندروژن ها در بدن به همین دلیل، زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم که سطح آندروژن آنها طبیعی است، درمان به موقع دریافت نمی کنند. در نتیجه علائم بیماری بارزتر می شود، وضعیت سلامتی بیمار بدتر می شود. در بیشتر موارد، سندرم هیپرآندروژنیسم زمانی رخ می دهد که مقدار متوسطآندروژن ها

هنگام تشخیص استفاده: تحقیقات آزمایشگاهیژن ها، تجزیه و تحلیل برای غلظت دهیدرواپی آندروسترون سولفات و روش های ابزاریمعاینات (سونوگرافی، سینتی گرافی، CT، MRI)، یک خاطره تهیه می کنند (زمانی که علائم برای اولین بار ظاهر شد، زن اخیراً چه داروهایی مصرف کرده است). خرج کردن معاینه بالینیبیماران: بثورات پوستی، رشد بیش از حدمو، درشت شدن صدا، ساختار مو روی بدن و معاینه زنان(اندازه کلیتوریس و لابیا). در همان زمان، متخصصان سطح تستوسترون، هورمون های محرک فولیکول و لوتئین کننده را تعیین می کنند. اما همه زنان نیازی به مطالعه پس زمینه هورمونی ندارند. با علائمی مانند آکنه و سبوره، سطح هورمون های جنسی مردانه معمولاً از حد معمول فراتر نمی رود، بنابراین روش های استاندارد کاملاً کافی خواهند بود.

هیرسوتیسم دقیق تر است نشانگر تشخیصی افزایش فعالیتهورمون های مردانه نسبت به سطوح بالای تستوسترون در خون. شاخص دوم ممکن است طبیعی باشد علیرغم این واقعیت که علائم بیماری مدتهاست ظاهر شده است.

یکی از مهمترین معیارهای تشخیصی این است آلوپسی آندروژنتیک. نکته مهم این است که ابتدا موها روی شقیقه ها و سپس در ناحیه جداری می ریزند.

درمان و پیشگیری

درمان برای یک زن با در نظر گرفتن شکل هیپرآندروژنیسم و ​​دلایل ایجاد آن تجویز می شود. اگر بیماری توسط تومورهای غدد فوق کلیوی و تخمدان ها تحریک شده باشد، باید آنها را با جراحی خارج کرد. اگر علت تومورها نبود، بلکه نقص در عملکرد غده هیپوفیز و هیپوتالاموس بود، درمان به هدفی بستگی دارد که زن می خواهد در طول درمان به آن دست یابد. چنین اهدافی ممکن است شامل از بین بردن علائم و نشانه های بیماری و بازیابی باروری باشد. چه زمانی عملکرد نادرستاز این مناطق مغز، یک زن دچار اضافه وزن می شود، بنابراین عادی سازی آن مرحله اصلی درمان است. برای انجام این کار، باید رژیم غذایی را تنظیم کنید، به ورزش بروید.

اگر زنی برای بچه دار شدن برنامه ریزی نکند، اما بخواهد از تظاهرات غیر زیبایی هیپرآندروژنیسم خلاص شود، ضد آندروژن تجویز می شود. داروهای ضد بارداری خوراکی(دیانا - 35).

در صورتی که بیماری به دلیل عدم وجود آنزیمی که هورمون‌های جنسی مردانه را به گلوکوکورتیکوئید تبدیل می‌کند، ایجاد شود، داروهایی مانند متیپرد و دگزامتازون تجویز می‌شوند.

در صورت نقض عملکرد تولید مثل، که با هیپرآندروژنیسم تخمدان یا آدرنال همراه است، برای یک زن داروهایی تجویز می شود که باعث می شود تخمک از تخمدان خارج شود (کلومیفن).

اگر داروها به خلاص شدن کامل از بیماری کمک نکردند، استفاده کنید روش های جراحی. محبوب ترین آنها لاپاراسکوپی است. با معرفی انجام می شود حفره شکمی دستگاه خاص، که تصویر را روی صفحه نمایش می دهد. پس از آن، برش دوم ایجاد می شود که از طریق آن، با کمک وسایل جراحی"بریدگی" های عجیب و غریب روی تخمدان ها اعمال می شود تا تخمک بتواند آزادانه خارج شود.

برای جلوگیری از بیماری، باید چندین بار در سال به متخصص زنان مراجعه کنید، نوسانات وزن را کنترل کنید، تغذیه مناسب، دست برداشتن از عادت های بد، درمان به موقع بیماری های کبد و غده تیروئید، اجتناب از موقعیت های استرس زا.

روش های عامیانه درمان

روش های عامیانه به درمان کامل سندرم هیپرآندروژنیسم در زنان کمک نمی کند، اما به عنوان یک کمک بسیار خوب است. در اینجا برخی از موثرترین دستور العمل ها آورده شده است:

• تنتور ریحان. 2 قاشق غذاخوری را به یک لیوان آب جوش اضافه کنید، سپس مخلوط را دوباره بجوشانید و 10 دقیقه دیگر روی حرارت ملایم قرار دهید. پس از آن، آبگوشت را خنک کنید، صاف کنید. شما باید 2-3 بار در روز، 100 میلی لیتر مصرف کنید.
• تزریق رحم بور. ابتدا باید حدود 50 گرم از برگ های گیاه را خشک کنید. پس از آن، آنها را خرد کنید، با 500 میلی لیتر ودکا مخلوط کنید. مخلوط را در ظرفی بریزید، بگذارید یک ماه بماند. تنتور نباید در معرض نور باشد. شما باید حداقل 4 بار در روز، 35 قطره مصرف کنید.
• تنتور شیرین بیان. یک قاشق غذاخوری شیرین بیان را به یک ظرف آب جوش (200 میلی لیتر) اضافه کنید. دم کرده را یک ساعت بگذارید و سپس صاف کنید. دم کرده کامل باید صبح ناشتا نوشیده شود.
• مجموعه گیاهی برس قرمز، خار مریم، خاکستر کوهی، گزنه، پوست ویبرنوم، بابونه، کیف چوپان. همه این سبزی ها را با مخلوط کن خرد کنید، مخلوط کنید. 2 قاشق غذاخوری از مخلوط را به 500 میلی لیتر آب جوش اضافه کنید، بگذارید 7 تا 8 ساعت دم بکشد. باید تنتور را در یک روز بنوشید. استفاده از مجموعه به مدت 2-3 ماه ضروری است.
• تنتور برس قرمز. یک قاشق غذاخوری از گیاه تصفیه شده را به یک ظرف آب جوش (200 میلی لیتر) اضافه کنید. آبگوشت را بگذارید تا دم بکشد (به مدت یک ساعت)، سپس صاف کنید، خنک شود. دم کرده را حداقل سه بار در روز نیم ساعت قبل از غذا مصرف کنید.
• مجموعه ای از برس قرمز و لوزه. گیاهان را آسیاب کنید، آنها را مخلوط کنید. سپس یک قاشق چایخوری از مخلوط را در آب (یک لیوان) بریزید. دم کرده را 3-4 بار در روز نیم ساعت قبل از غذا میل کنید.

لطفا توجه داشته باشید که استفاده از برس قرمز برای فشار خون بالا کاملاً منع مصرف دارد. علاوه بر این، هر گونه خود درمانی، از جمله روش های عامیانه بدون مشورت با پزشک، می تواند آسیب جدی به سلامتی وارد کند.

هیپرآندروژنیسم در زنان است افزایش محتواهورمون های جنسی مردانه (تستوسترون). او پیشرو است. تبدیل تحت تأثیر آنزیم آروماتاز ​​است. تستوسترون در جنس ضعیف تر در غدد فوق کلیوی، تخمدان ها و بافت چربی تولید می شود. "تجزیه" در هر یک از این سطوح می تواند منجر به انواع مختلف هیپرآندروژنیسم در زنان شود.

انواع اصلی هیپرآندروژنیسم در زنان

تا به امروز، بسته به علل منشأ هیپرآندروژنیسم، دو شکل اصلی آن متمایز می شود. این درست است و دیگران. درست شامل هیپرآندروژنیسم تخمدان و آدرنال است. از نظر منشأ، آنها می توانند عملکردی و تومور باشند.

هیپرآندروژنیسم واقعی عملکردی در زنان و علل آن:

• هیپرآندروژنیسم تخمدان. این با کمبود آنزیم آروماتاز ​​همراه است که تبدیل تستوسترون به استروژن را تضمین می کند. به عنوان یک قاعده، این یک نقص مادرزادی است. هیپرآندروژنیسم خفیف تخمدان اغلب یافت می شود - اشکال پاک شده (ممکن است سطح تستوسترون طبیعی باشد، ممکن است علائم اولتراسوند از تخمدان های اسکلروسیستیک وجود نداشته باشد).
• هیپرآندروژنیسم آدرنال این با کمبود آنزیمی که پیش سازهای تستوسترون را تبدیل می کند همراه است. علائم هیپرآندروژنیسم آدرنال: با افزایش قابل توجه سطح تستوسترون و به عنوان تظاهرات آن - هیرسوتیسم مشخص می شود.

سایر اشکال عبارتند از:

• حمل و نقل. مرتبط با کمبود گلوبولین اتصال به هورمون جنسی (SHBG). این گلوبولین باند می شود و از ورود آن به سلول اندام هدف جلوگیری می کند. SHBG در کبد تولید می شود و میزان آن به عملکرد غده تیروئید و میزان استروژن بستگی دارد.
• هیپرآندروژنیسم متابولیک مرتبط با کربوهیدرات و متابولیسم چربی. این بر اساس مقاومت به انسولین است.
• هیپرآندروژنیسم پیدایش مختلط. ترکیبی از اشکال و علل مختلف که باعث ایجاد سندرم هیپرآندروژنیسم در زنان می شود.
• یاتروژنیک. در نتیجه اثر داروهای مختلف ایجاد می شود.

علائم اصلی هیپرآندروژنیسم

اندام های هدف برای عملکرد تستوسترون: تخمدان ها، پوست، چربی و عرق، و همچنین غدد پستانی، مو. علائم اصلی هیپرآندروژنیسم در زنان تظاهرات زیر است:

1. (بلوغ و آزاد شدن تخمک) که می تواند ناباروری را تحریک کرده و منجر به هیپراستروژنیسم شود. هیپراستروژنیسم طولانی مدت یک خطر در اندام های وابسته به هورمون (رحم، تخمدان) است.
2. مقاومت به انسولین (عدم حساسیت بافت ها به انسولین، در نتیجه سلول گلوکز را جذب نمی کند و "گرسنه" می ماند). منجر به ایجاد دیابت نوع 2 می شود؛
3. هیرسوتیسم علائم هیپرآندروژنیسم در این مورد: رشد مو در مناطق آندروژنیک (روی ریش، سینه، دیواره قدامی شکم، بازوها، پاها، پشت).
4. تظاهرات پوستی (آکنه، سبوره، آلوپسی وابسته به آندروژن)
5. تخمدان های اسکلروکیستیک: بزرگ شده، با آلبوژینیا متراکم، اما تعداد زیادی فولیکول بالغ در حاشیه قرار دارند. یک علامت "گردنبند" ایجاد می شود.

تشخیص هیپرآندروژنیسم بر اساس حداقل دو مورد از علائم فوق است.

تشخیص هیپرآندروژنیسم در زنان

درمان هیپرآندروژنیسم در زنان بستگی به این دارد تشخیص صحیحعلل و نوع این سندرم تشخیص شامل مراحل زیر است:

• شکایات در مورد رشد را افزایش دادمو در مکان های غیر معمول برای زنان، آکنه، ناباروری، اختلال چرخه قاعدگی، اغلب، چاقی؛
• تاریخچه: تظاهرات سندرم هایپرآندروژنیسم همزمان با دوره بلوغ و سن باروری است.
• داده های بازرسی: چاقی، هیرسوتیسم، تظاهرات پوستی فوق.
• داده ها معاینه هورمونی: افزایش سطح تستوسترون آزاد، هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، دهیدرواپیستندینون، پرولاکتین.
• داده های اولتراسوند: تخمدان های اسکلروسیستیک، افزایش حجم تخمدان ها یا تومورهای آنها، تومورهای غدد فوق کلیوی.
• کاهش سطح گلوبولین که به هورمون های جنسی متصل می شود.
• افزایش سطح انسولین و اختلال در تحمل گلوکز.

درمان هیپرآندروژنیسم در زنان

آیا هیپرآندروژنیسم قابل درمان است؟ هیپرآندروژنیسم عملکردی واقعی درمان نمی شود زیرا با نقص آنزیمی مادرزادی همراه است. درمان برای از بین بردن برخی علائم هیپرآندروژنیسم در زنان انجام می شود. پس از قطع درمان، علائم هیپرآندروژنیسم ممکن است عود کند.

درمان هیپرآندروژنیسم در زنان تخمدانی شامل استفاده از داروهای ضد آندروژن از انواع استروئید (دیانا 35، سیپروترون، لوونورژسترول) و غیر استروئیدی (فلوتامین) است.

در درمان هیپرآندروژنیسم آدرنال از دگزامتازون استفاده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم مرتبط با اختلالات متابولیکشامل افزایش یافته است فعالیت بدنیو عوامل کاهش دهنده مانند متفورمین.

سندرم هیپرآندروژنیسم در زنان همراه با افزایش سطح پرولاکتین نیاز به تجویز داروهای کاهش دهنده پرولاکتین (آلاکتین، برومکریپتین) دارد.

درمان هیپرآندروژنیسم ایجاد تومور شامل حذف جراحی این تشکیلات روی تخمدان ها، غدد فوق کلیوی و غده هیپوفیز است.

هیپرآندروژنیسم در دختران سن پایینبه عنوان یک قاعده، با یک سندرم مطمئن آدرنال ناشی از پیدایش تومور همراه است که نیاز به درمان جراحی دارد. هیپرآندروژنیسم عملکردی در کودکان در دوران بلوغ ظاهر می شود.

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری

ناباروری همیشه نتیجه هیپرآندروژنیسم نیست. با این حال، باعث نقض تولید هورمون های استروژن می شود و. با سندرم هیپرآندروژنیسم، این هورمون کاهش می یابد. با این سندرم، تجویز داروهای طبیعی پروژسترون، به ویژه در سه ماهه اول، زمانی که جفت در حال "تشکیل" است، نشان داده می شود. هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری یک عامل خطر برای سقط جنین و نارس بودن، ایجاد سندرم متابولیک در کودکان است.

هیپرآندروژنیسمیک وضعیت پاتولوژیک است سیستم غدد درون ریز بدن زنکه در نتیجه سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه توسط تخمدان ها یا قشر آدرنال ایجاد می شود. سندرم هیپرآندروژنیسم یکی از شایع ترین آنهاست آسیب شناسی غدد درون ریزمنحصراً در میان نمایندگان زن در کشورهای مختلف مشاهده شده است دوره سنیهمتراز با بروز پاتولوژی تیروئید است.

هنگام تعیین تاکتیک های مشاهده و درمان بیمارانی که علائم هیپرآندروژنیسم دارند، باید در نظر گرفت که این آسیب شناسیبا افزایش سطح گومرون های آندروژنی در سرم خون شناسایی نمی شود. بسیاری از زنان ممکن است معیارهای بالینی برای سندرم هیپرآندروژنیک داشته باشند و شواهد آزمایشگاهی دال بر افزایش سطح آندروژن در گردش نداشته باشند.

علل هیپرآندروژنیسم

مکانیسم های پاتوژنتیک ایجاد هیپرآندروژنیسم یا در سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه توسط قشر آدرنال و تخمدان ها است یا در آموزش پیشرفتههورمون های آندروژنیک از پیش سازها در برخی شرایط، توسعه علائم بالینیبرای مثال، هیپرآندروژنیسم زمانی رخ می دهد که بافت های هدف حتی به مقادیر طبیعی هورمون های آندروژنی در خون حساس تر می شوند. همزمان با علامت بالینیهیپرآندروژنیسم تقریباً در 90٪ موارد به دلیل افزایش سطح هورمون های آندروژن در سرم خون ایجاد می شود.

یک مکانیسم اتیوپاتوژنتیک نادر برای ایجاد هیپرآندروژنیسم، کاهش قابل توجه سطح گلوبولین های مسئول اتصال هورمون های جنسی است. هدف از عملکرد این گلوبولین جلوگیری از نفوذ هورمون های آندروژنی به داخل سلول است و در نتیجه تعامل هورمون های آندروژنی با گیرنده های خاص را مختل می کند. تولید هورمون های آندروژن به طور غیرمستقیم تحت تأثیر وضعیت عملکرد هورمون سنتز غده تیروئید است، بنابراین، تغییرات پاتولوژیک مختلف در این غده ایجاد می شود. اندام غدد درون ریزبه طور اجتناب ناپذیر سندرم هیپرآندروژنیک را تحریک می کند.

وجود دارد کل خطبیماری های مرتبط با درجات مختلفشدت هیپرآندروژنیسم به عنوان مثال، با سندرم Stein-Leventhal یا هیپرآندروژنیسم تخمدانی ایجاد می شود که تظاهرات آن اغلب به دیسمنوره تبدیل می شود. افزایش رشد موو همچنین ناتوانی در باردار شدن و به دنیا آوردن جنین. در دوره پس از یائسگی، علت ایجاد شکل تخمدانی هیپرآندروژنیسم می تواند هیپرتکوزیس باشد، که در آن بیماران نگران چاقی، تمایل به و زمانی هستند که تحقیق ابزاریگاهی اوقات علائم رحم و کاهش تحمل گلوکز وجود دارد.

هیپرآندروژنیسم آدرنال در نسخه کلاسیکبا هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال ایجاد می شود که به دسته بیماری های ژنتیکی ارثی تعلق دارد. این آسیب شناسی با حضور مادرزادی و پیشرفت بعدی علائم بالینی زیر مشخص می شود: فشار خون شریانیویریلیزاسیون، ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی خارجی و رتینوپاتی. خوشبختانه، این آسیب شناسی بسیار نادر است، اما دیگری وجود دارد سندرم پاتولوژیک، باعث ایجاد هیپرآندروژنیسم به نام "سندرم کوشینگ" می شود. ایجاد این سندرم، همراه با ظهور تمام علائم بالینی هیپرآندروژنیسم، اغلب منجر به ضایعه تومور غدد فوق کلیوی می شود، اما در برخی موارد سندرم کوشینگ با قرار گرفتن در معرض اگزوژن با دوزهای بالای داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی ایجاد می شود. طیف گسترده ای از شرایط پاتولوژیک بدن انسان.

دسته جداگانه ای از بیماران با علائم هیپرآندروژنیسم، بیماران مبتلا به ضایعات توموری تخمدان ها و غدد فوق کلیوی هستند، زیرا اخیراً افزایش قابل توجهی در بروز اشکال ترشح کننده آندروژن از آسیب شناسی های انکولوژیکی وجود داشته است.

علائم هیپرآندروژنیسم

هیپرآندروژنیسم در زنان در سن باروریهمراه دامنه ی وسیعتظاهرات بالینی، که هر یک از علائم آن را می توان به یکی از سه سندرم اصلی نسبت داد: زنان، دیس متابولیک و زیبایی.

در اولین این آسیب شناسی، یک زن دارد اشکال گوناگونبی نظمی های قاعدگی، که در بی نظمی آن، تا رشد ظاهر می شود، که به طور مستقیم به سطح هورمون های آندروژن در خون در گردش بستگی دارد. تعداد زیادی از زنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند تمایل به ایجاد یک چرخه قاعدگی بدون تخمک گذاری دارند که ناشی از کمبود پروژسترون در خون و برعکس، افزایش سطح استروژن است. علاوه بر اختلال در تخمک گذاری، این عدم تعادل هورمونی در طول دوره کوتاهتوسعه را تحریک می کند فرآیندهای هیپرپلاستیکدر آندومتر تا تکثیر فرآیندهای نئوپلاستیک. در این راستا هیپرآندروژنیسم به عوامل تحریک کننده ناباروری ثانویه اشاره دارد.

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در دختران مادرزادی است، ناهنجاری‌های اندام تناسلی خارجی به شکل هیپرتروفی کلیتورال، جوش خوردن جزئی لابیا ماژور و سینوس ادراری-تناسلی ایجاد می‌شود.

مجموعه علائم نقص زیبایی شامل هیرسوتیسم و ​​اشکال مختلف ضایعات پوستی است. هیرسوتیسم یا افزایش موهای زائد شایع ترین و پاتوژنومیک ترین آنهاست معیارهای بالینیهیپرآندروژنیسم و ​​شامل افزایش رشد مو در برآمدگی خط وسط شکم، صورت، سطوح جانبی گردن و قفسه سینه با ریزش موی همزمان روی سر است. زنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند، بیشتر مستعد ابتلا به بثورات پوستی رایج مانند آکنه و خشکی شدید پوست همراه با لایه برداری بیش از حد هستند.

علائم اختلالات متابولیک که در هر شکلی از هیپرآندروژنیسم رخ می دهد، ظاهر است اضافه وزنآتروفی فیبرهای عضلانی و ایجاد اختلال در تحمل گلوکز، که محرک رشد، اختلال متابولیک و چاقی است.

یک تظاهرات نسبتاً خاص هیپرآندروژنیسم، باریفونیا است که دلالت بر درشت شدن صدایی دارد که ربطی به آن ندارد. آسیب شناسی ارگانیک تارهای صوتی. در شرایطی که علائم هیپرآندروژنیسم ایجاد می شود سن جوانی، اشاره شد توسعه را افزایش دادتوده عضلانی تنه با حداکثر توزیع مجدد در نیمه بالایی قفسه سینه، کمربند شانه.

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری

در میان همه علل احتمالیایجاد سقط خود به خود در یک زن باردار در سه ماهه اول، هیپرآندروژنیسم جایگاه پیشرو را اشغال می کند. متأسفانه، در هنگام تشخیص علائم هیپرآندروژنیسم در یک زن در یک بارداری موجود، تعیین اینکه آیا این آسیب شناسی مادرزادی یا اکتسابی است بسیار دشوار است. در این دوره، تعریف پیدایش بیماری چنین نیست واجد اهمیت زیاد، زیرا قبل از هر چیز لازم است تمام اقدامات برای حفظ بارداری انجام شود.

علائم فنوتیپی هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار با تظاهرات آن تفاوتی ندارد وضعیت پاتولوژیکدر هر نماینده زن دیگری، تنها با این تفاوت که در برخی شرایط، هیپرآندروژنیسم خود را به شکل ختم زودهنگام بارداری نشان می دهد، که همیشه توسط یک زن به عنوان سقط جنین تلقی نمی شود. ایجاد سقط خود به خودی در مراحل اولیه به دلیل اتصال ناکافی تخمک جنین به دیواره رحم و رد آن حتی با کوچکترین ضربه آسیب زا است. یک تظاهرات بالینی برجسته حالت داده شدهتشخیص است خونریزی واژینال، که اتفاقاً ممکن است چندان شدید نباشد و باعث ایجاد درد شود ناحیه فوق شرمگاهیو علائم مسطح کننده سمیت اولیه

پس از هفته چهاردهم بارداری، شرایط فیزیولوژیکی برای جلوگیری از سقط جنین ایجاد می شود، زیرا در این دوره فعالیت هورمون های جنسی زنانه ترشح شده توسط جفت در مقادیر زیاد افزایش می یابد.

یکی دیگر دوره بحرانیتهدید سقط جنین در زنی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برد زمانی است که ترشح فعال دهیدرواپی آندروسترون توسط غدد فوق کلیوی جنین وجود دارد که به ناچار باعث افزایش آندروژنیزه شدن زن باردار می شود. پیچیدگی داده ها تغییرات پاتولوژیکایجاد علائم نارسایی ایستمی-سرویکس است که می تواند شروع زایمان زودرس را تحریک کند. در سه ماهه سوم بارداری، هیپرآندروژنیسم یک عامل تحریک کننده پارگی زودرس مایع آمنیوتیک است، در نتیجه یک زن می تواند زودتر از موعد مقرر زایمان کند.

برای تعیین هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار، توصیه می شود فقط استفاده شود روش های آزمایشگاهیتشخیص، اساساً با معاینه بقیه دسته بیماران متفاوت است. برای تعیین غلظت هورمون های جنسی مردانه، لازم است ادرار یک زن باردار با تعیین "مجموع 17-کتوستروئید" بررسی شود.

باید در نظر داشت که همه موارد تشخیص علائم هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار نباید تحت تصحیح پزشکی قرار گیرد، حتی اگر تشخیص با روش های آزمایشگاهی تأیید شود. روش های پزشکیدرمان فقط در صورت تهدید موجود برای حاملگی جنین استفاده می شود. داروی انتخابی برای درمان هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری دگزامتازون است که دوز اولیه روزانه آن ¼ قرص است که هدف از عمل آن مهار عملکرد غده هیپوفیز است که تأثیر غیرمستقیم بر تولید جنس مذکر دارد. هورمون ها استفاده از این دارو با فقدان کامل اثر منفی بر رشد جنین با اثر مثبت همزمان از نظر تراز کردن علائم هیپرآندروژنیسم توجیه می شود.

در زنانی که از هیپرآندروژنیسم رنج می برند باید نه تنها تحت نظر متخصص زنان، بلکه یک متخصص غدد نیز باشند، زیرا این وضعیت پاتولوژیک تمایل به پیشرفت و ایجاد عوارض جدی دارد.

تشخیص هیپرآندروژنیسم

پیوند اساسی بین تمام دستکاری های تشخیصی ممکن در هیپرآندروژنیسم، ارزیابی آزمایشگاهی سطح هورمون های استروئیدی است. علاوه بر تعیین هورمون های استروئیدی، توصیه می شود محتوای هورمون های دخیل در تنظیم تولید استروئید را کنترل کنید.

با توجه به این واقعیت که هیپرآندروژنیسم پیامد تعدادی از بیماری ها است که در مکانیسم های رشد و توسعه متفاوت است. تظاهرات بالینی, معیارهای تشخیصیبرای هر یک از این آسیب شناسی ها متفاوت خواهد بود.

بنابراین، با سندرم تخمدان پلی کیستیک، تعادل هورمون لوتئینه کننده و تستوسترون، کاهش هورمون محرک فولیکول و در برخی موارد افزایش محتوای پرولاکتین در خون وجود دارد. یکی از علائم آزمایشگاهی غیر اختصاصی هیپرآندروژنیسم در تخمدان پلی کیستیک افزایش غلظت گلوکز در خون است. اسکن با امواج فراصوتروش دسترسی ترانس واژینال تقریباً در 100٪ موارد امکان تجسم یک تغییر کیستیک در ساختار پارانشیم تخمدان را فراهم می کند که با افزایش همراه است. پارامترهای عمومیتخمدان ها

سندرم کوشینگ نه تنها با تغییر در وضعیت هورمونی، بلکه با علائم آزمایشگاهی غیر اختصاصی به شکل لنفوپنی و ائوزینوپنی همراه است. عدم تعادل وضعیت هورمونی شامل تشخیص مقدار بیش از حد هورمون های تولید شده توسط غدد فوق کلیوی در سرم خون است. روش های تصویربرداری پرتویی در این شرایط به عنوان تشخیص فرآیند تومور اولیه در غدد فوق کلیوی استفاده می شود، با این حال، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی بیشترین محتوای اطلاعاتی را از نظر تشخیص تومورهای کوچک دارد. با توجه به اینکه سندرم کوشینگ با هیپرآندروژنیسم همزمان می تواند در نتیجه تغییرات پاتولوژیک در غده هیپوفیز ایجاد شود، مجموعه معاینه غربالگری بیماران در این دسته لزوماً شامل کرانیوگرافی با رادیومتری زین ترکی است.

تشخیص هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال باید حتی در دوره قبل از تولد جنین با بررسی مایع آمنیوتیک برای سطح آندروستندیون و پروژسترون انجام شود. یکی از علائم پاتوژنومونیک این آسیب شناسی افزایش 17 هیدروکسی پروژسترون سرم به میزان بیش از 800 نانوگرم است.

اگر بیمار مشکوک به داشتن تومور ترشح کننده آدرنرژیک تخمدان ها یا غدد فوق کلیوی باشد، باید توجه ویژه ای به ارزیابی سطح تستوسترون و دهیدرواپی آندروسترون شود که سطح آن در این آسیب شناسی ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. به عنوان اقدامات تشخیصی اضافی، که برای ارزیابی درمان جراحی احتمالی فرآیند تومور ضروری است، اعمال می شود روش های پرتوتصویربرداری، و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.

درمان هیپرآندروژنیسم

انتخاب درمان هیپرآندروژنیسم تا حد زیادی به این بستگی دارد بیماری پس زمینهکه علت ایجاد این وضعیت پاتولوژیک و همچنین شدت سیر بیماری و شدت آن بود. علائم آزمایشگاهیهیپرآندروژنیسم در این راستا، مدیریت بیماران و تعیین تاکتیک‌های درمانی باید عمدتاً فردی و با در نظر گرفتن تمام ویژگی‌های هر بیمار جداگانه باشد. در بسیاری از موقعیت ها، درمان هیپرآندروژنیسم شامل یک مجموعه کامل است اقدامات پزشکیهم محافظه کارانه و هم عملیاتی.

سندرم تخمدان پلی کیستیک که شایع ترین علت هیپرآندروژنیسم تخمدان است، در بسیاری از موارد به خوبی پاسخ می دهد. درمان محافظه کارانهاستفاده از طیف وسیعی از داروهای هورمونی علائم هیرسوتیسم در بیمار مبنای استفاده از مدروکسی پروژسترون با دوز 150 میلی گرم تزریقی 1 بار در سه ماه تا رفع نقص بالینی یا استفاده طولانی مدتاسپیرونولاکتون در دوز روزانه 200 میلی گرم که هم داره اثر مفیدبرای عادی سازی چرخه قاعدگی به منظور حذف خونریزی رحمو پیشگیری از آنها، درمان آکنه و کاهش تظاهرات هیرسوتیسم، داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می شود. عمل ترکیبی(Norgestimate با دوز متوسط ​​روزانه 250 میلی گرم خوراکی). البته لازم به ذکر است که تمامی اعضای این گروه داروهابدون عوارض جانبی نیستند، بنابراین تعدادی از شرایط وجود دارد که وجود دارد منع مصرف مطلقاستفاده از آنها (هر گونه محلی سازی، آسیب شدید به پارانشیم کبدی، فرآیند تومورهر گونه محلی سازی، وجود کانون های آندومتریوئید). برای سرکوب استروئیدوژنز، استفاده از کتونازول در دوز روزانه 200 میلی گرم توصیه می شود. درمان جراحی برای تخمدان پلی کیستیک، به عنوان یک قاعده، فقط تحت شرایط اعمال می شود غیبت کاملاثر تصحیح داروی مداوم، و همچنین گسترده است تغییر کیستیکپارانشیم تخمدان در حال حاضر منطقی ترین و کم هزینه ترین ابزار جراحی برای تخمدان پلی کیستیک، انعقاد الکتریکی تخمدان ها با دسترسی لاپاراسکوپی است.

در سندرم کوشینگ با علائم هیپرآندروژنیسم در بیماران مبتلا به آسیب شناسی انکولوژیکغدد فوق کلیوی، تنها روش موثردرمان جراحی است مرحله مقدماتیقبل از درمان جراحی استفاده از داروهایی است که هدف آنها سرکوب استروئیدوژنز است (کتوکونازول با دوز روزانه 600 میلی گرم). اثربخشی درمان جراحی به طور مستقیم به اندازه تومور بستگی دارد، بنابراین با اندازه های بیش از 10 میلی متر نتیجه مثبتدر 80 درصد موارد به دست می آید. در دوره پس از عمل، استفاده از آن توصیه می شود درمان پیشگیرانهمتوتان در دوز روزانه 10 گرم برای جلوگیری از عود رشد بستر تومور.

درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باید از همان مرحله شروع شود رشد قبل از تولدکودک، زیرا این آسیب شناسی منجر به ایجاد درجه شدید هیپرآندروژنیسم می شود. برای این منظور، یک زن باردار دگزامتازون را با دوز تخمینی روزانه 20 میکروگرم بر کیلوگرم تا تعیین جنسیت جنین تجویز می کند. در شرایطی که زن حامل پسر است، درمان باید قطع شود. بزرگترین نفوذبر اثربخشی درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال است تشخیص زودهنگامو قرار به موقعدرمان هورمونی

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در یک بیمار علامت تومور تخمدان ترشح کننده آندروژن است، تنها گزینه درمانی موثر ترکیبی از درمان جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌پروفیلاکتیک است.

درمان زنانی که از هیپرآندروژنیسم در دوره پس از یائسگی رنج می برند شامل تجویز کلیمن بر اساس طرح کلی پذیرفته شده است که دارای اثر ضد آندروژنی بارز است.

دستکاری های زیبایی برای از بین بردن نقص های زیبایی که بیشتر زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم را آزار می دهد باید در درجه دوم اهمیت قرار گیرند و اجرای آنها تنها در صورت ترکیب با روش های اصلی درمان دارویی توصیه می شود.

هیپرآندروژنیسم یک آسیب شناسی است که در آن پس زمینه هورمونی یک زن دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود. هورمون آندروژن بیش از حد تولید می شود که مردانه در نظر گرفته می شود. در بدن زن، این هورمون بسیاری از وظایف ضروری را انجام می دهد، اما مقدار بیش از حد آن منجر به نتیجه معکوسکه برای آن درمان لازم است.

آندروژن ها در زنان توسط سلول های چربی، غدد فوق کلیوی و تخمدان ها تولید می شوند. این هورمون های جنسی مستقیماً بر روند بلوغ زنان، ظاهر شدن موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل تأثیر می گذارند. آندروژن ها عملکرد کبد، کلیه ها را تنظیم می کنند و همچنین تاثیر می گذارند رشد عضلاتو سیستم تناسلی. آنها برای زنان بالغ ضروری هستند، زیرا آنها استروژن را سنتز می کنند، سطح کافی میل جنسی را حفظ می کنند و بافت استخوانی را تقویت می کنند.

آن چیست؟

هیپرآندروژنیسم در زنان یک اصطلاح جمعی است که شامل تعدادی سندرم و بیماری است که با افزایش مطلق یا نسبی غلظت هورمون های جنسی مردانه در خون زنان همراه است.

علل

علل اصلی این سندرم زیر را می توان تشخیص داد:

• وجود تومورهای غدد فوق کلیوی؛
• تولید نامناسب یک آنزیم خاص که آندروژن ها را سنتز می کند و منجر به تجمع بیش از حد آنها در بدن می شود.
• آسیب شناسی تیروئید (کم کاری تیروئید)، تومورهای هیپوفیز؛
• بیماری ها و اختلالات تخمدان ها که باعث تولید بیش از حد آندروژن می شود.
• چاقی در دوران کودکی؛
• استفاده طولانی مدت از استروئیدها در ورزش های قدرتی حرفه ای؛
• استعداد ژنتیکی

با نقض تخمدان ها، افزایش قشر آدرنال، حساسیت بیش از حد سلول های پوست به اثرات تستوسترون، تومورهای تناسلی و غدد تیروئیدتوسعه احتمالی آسیب شناسی در دوران کودکی

هیپرآندروژنیسم مادرزادی گاهی اوقات امکان تعیین دقیق جنسیت کودک متولد شده را نمی دهد. یک دختر ممکن است لابیای بزرگ داشته باشد، کلیتوریس به اندازه یک آلت تناسلی بزرگ شده است. ظاهراندام تناسلی داخلی طبیعی است.

یکی از انواع سندرم آدرنوژنیتالشکل نمک ریز است. این بیماری ارثی است و معمولا در ماه های اول زندگی کودک تشخیص داده می شود. در نتیجه کار نامطلوب غدد فوق کلیوی، دختران دچار استفراغ، اسهال و تشنج می شوند.

در سنین بالاتر، هیپرآندروژنیسم ایجاد می شود رشد بیش از حدموهای سرتاسر بدن، تاخیر در تشکیل غدد پستانی و ظهور اولین قاعدگی.

طبقه بندی

بسته به سطح هورمون های جنسی مردانه در خون، هیپرآندروژنیسم متمایز می شود:

• مطلق (غلظت آنها از مقادیر طبیعی فراتر می رود).
• نسبی (سطح آندروژن ها در محدوده طبیعی است، با این حال، آنها به شدت در بیشتر متابولیزه می شوند فرم های فعالیا حساسیت اندام های هدف به آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد).

در بیشتر موارد، علت هیپرآندروژنیسم، سندرم تخمدان پلی کیستیک است. همچنین زمانی رخ می دهد که:

• سندرم آدرنوژنیتال؛
• سندرم گالاکتوره-آمنوره؛
• نئوپلاسم غدد فوق کلیوی یا تخمدان؛
• کم کاری غده تیروئید؛
• سندرم Itsenko-Cushing و برخی شرایط پاتولوژیک دیگر.
• پذیرایی توسط یک زن استروئیدهای آنابولیک، آماده سازی هورمون های جنسی مردانه و سیکلوسپورین.

بسته به منشا، 3 شکل از این آسیب شناسی متمایز می شود:

• تخمدان (تخمدان)؛
• آدرنال؛
• مختلط

اگر ریشه مشکل در این اندام ها (تخمدان یا قشر آدرنال) باشد، هیپرآندروژنیسم اولیه نامیده می شود. در مورد آسیب شناسی غده هیپوفیز، که باعث اختلال در سنتز آندروژن می شود، به عنوان ثانویه در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، این وضعیت می تواند ارثی باشد یا در طول زندگی یک زن ایجاد شود (یعنی اکتسابی).

علائم هیپرآندروژنیسم

در میان تمام علائم هیپرآندروژنیسم در زنان، موارد زیر غالب است:

1. هیرسوتیسم - رشد بیش از حد مو در زنان، به اصطلاح رشد مو با الگوی مردانه، بیشترین است علامت مشترکهیپرآندروژنیسم می توانید در مورد آن صحبت کنید زمانی که مو روی شکم در امتداد خط وسط، روی صورت، سینه ظاهر می شود. با این حال، لکه های طاس روی سر ممکن است.
2. این علامت باید از هیپرتریکوزیس - رشد بیش از حد مو، مستقل از آندروژن ها، که می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد (با بیماری های مختلفبه عنوان مثال در پورفیری). همچنین لازم است به نژاد بیمار توجه شود - به عنوان مثال، در اسکیموها و زنان کشورهای آسیای مرکزی، رشد مو بیشتر از زنان در اروپا یا آمریکای شمالی است.
3. بثورات روی صورت، آکنه، علائم لایه برداری. اغلب چنین نقص هایی در صورت در طول دوره رخ می دهد بلوغدر پس زمینه تنظیم هورمونیارگانیسم با هیپرآندروژنیسم در زنان نقص های آرایشیروی صورت ماندگاری بسیار بیشتری دارد، در حالی که نه لوسیون ها و نه کرم ها از این مشکل نجات نمی یابند.
4. Opso-oligomenorrhea (دوره های کوتاه و جدا شده)، آمنوره (عدم قاعدگی) و ناباروری - اغلب این علامتبا تخمدان های پلی کیستیک همراه با هیپرآندروژنیسم رخ می دهد.
5. اضافه وزن. اضافه وزن در زنان یکی از علل شایع نارسایی هورمونی است که در آن چرخه قاعدگی مختل می شود.
6. آتروفی عضلات اندام، عضلات شکم، پوکی استخوان، آتروفی پوست - مشخصه ترین سندرم کوشینگ (یا Itsenko-Cushing در ادبیات روسی زبان).
7. افزایش خطر عفونت. در نتیجه نارسایی هورمونی، عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم ها مختل می شود که تأثیر مخربی بر ایمنی دارد و خطر ابتلا و ابتلا به عفونت ها را افزایش می دهد.
8. اختلال در تحمل گلوکز - عمدتاً با آسیب به غدد فوق کلیوی، اغلب در آسیب شناسی تخمدان ها.
9. تشکیل اندام تناسلی خارجی نوع متوسط(هیپرتروفی کلیتوریس، سینوس ادراری تناسلیادغام جزئی لابیا بزرگ) - بلافاصله پس از تولد یا در اوایل دوران کودکی تشخیص داده می شود. اغلب با هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال.
10. فشار خون شریانی، هیپرتروفی میوکارد، رتینوپاتی (آسیب غیر التهابی به شبکیه).
11. افسردگی، خواب آلودگی، افزایش خستگی - از جمله به دلیل این واقعیت که ترشح گلوکوکورتیکوئیدهای غدد فوق کلیوی مختل می شود.

سندرم هیپرآندروژنیسم ممکن است با بیماری های خاصی همراه باشد. بنابراین، از جمله دلایل افزایش سطح آندروژن می توان به موارد زیر اشاره کرد:

1. سندرم هیپرآندروژنیسم ممکن است با سندرم کوشینگ همراه باشد. دلیل ایجاد این آسیب شناسی در غدد فوق کلیوی در نتیجه تولید بیش از حد گلوکوکورتیکوئیدها نهفته است. از جمله علائم این بیماریمی توان تشخیص داد: صورت گرد، گردن بزرگ شده، رسوب چربی در شکم. ممکن است بی نظمی قاعدگی، ناباروری، اختلالات عاطفی، دیابت، پوکی استخوان وجود داشته باشد.
2. سندرم Stein-Leventhal. با این سندرم، کیست ها در تخمدان ها تشکیل می شوند، اما نه آنهایی که نیاز به جراحی فوری دارند، بلکه موقتی هستند. یک پدیده مشخص برای سندرم تخمدان پلی کیستیک افزایش تخمدان قبل از قاعدگی و کاهش آن پس از اتمام قاعدگی است. در این سندرمکمبود تخمک گذاری، ناباروری، افزایش رشد مو، اضافه وزن وجود دارد. نقض تولید انسولین وجود دارد که در نتیجه بیماران ممکن است به دیابت مبتلا شوند.
3. هیپرپلازی تخمدان مرتبط با سن به اندازه کافی دیده می شود بزرگسالیدر زنان به دلیل عدم تعادل بین استرادیول و استرون. به شکل فشار خون بالا، دیابت، اضافه وزن، انکولوژی رحم آشکار می شود.

با هیپرآندروژنیسم، به دلیل عدم تخمک گذاری، بارداری تقریبا غیرممکن است. اما با این حال، گاهی اوقات یک زن موفق به بچه دار شدن می شود، اما، متأسفانه، تحمل آن غیرممکن می شود. در یک زن در پس زمینه هیپرآندروژنیسم، سقط جنین رخ می دهد یا جنین در رحم مادر یخ می زند.

هیپرآندروژنیسم در زنان باردار

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری در حال تبدیل شدن به یکی از شایع ترین علل سقط جنین خود به خودی است که اغلب در تاریخ های اولیه. اگر این بیماری پس از لقاح و تولد کودک تشخیص داده شود، تعیین دقیق زمان ظهور آن بسیار دشوار است. در این مورد، پزشکان علاقه چندانی به علل هیپرآندروژنیسم ندارند، زیرا تمام اقدامات باید برای حفظ بارداری انجام شود.

علائم آسیب شناسی در زنان در موقعیت با علائمی که در هر زمان دیگری مشاهده می شود تفاوتی ندارد. بیشتر سقط ها به دلیل تخم مرغ نطفه داربه دلیل عدم تعادل هورمونی در بدن نمی تواند به خوبی به دیواره رحم بچسبد. در نتیجه، حتی با یک منفی خفیف نفوذ خارجیسقط جنین رخ می دهد. تقریبا همیشه همراه است لکه بینیاز واژن کشیدن دردهاپایین شکم. همچنین، چنین بارداری با سمیت کمتر مشخص مشخص می شود، که در اکثر زنان در سه ماهه اول وجود دارد.

عوارض

دامنه عوارض احتمالی در تمام بیماری هایی که در بالا توضیح داده شد بسیار زیاد است. فقط می توان به چند مورد از مهمترین آنها اشاره کرد:

1. متاستاز تومورهای بدخیم عارضه ای است که بیشتر مشخصه تومورهای غدد فوق کلیوی است.
2. در آسیب شناسی مادرزادیناهنجاری های رشدی ممکن است، شایع ترین آنها ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی است.
3. عوارض سایر سیستم های اندام که تحت تأثیر منفی تغییرات هورمونی در آسیب شناسی غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز و تخمدان ها قرار می گیرند: نارسایی مزمن کلیه، آسیب شناسی تیروئید و غیره.

این شمارش ساده این فهرست هنوز به پایان نرسیده است، که به نفع مراجعه به موقع به پزشک برای پیش بینی شروع آنها صحبت می کند. فقط تشخیص به موقع و درمان واجد شرایطبه نتایج مثبت کمک کند.

هیرسوتیسم

تشخیص

تشخیص هیپرآندروژنیسم در زنان در آزمایشگاه بالینی:

1. مقدار کتوستروئید 17 در ادرار تعیین می شود.
2. تعریف اصلی سطح هورمونی. میزان پرولاکتین آزاد و تستوسترون تام، دهیدرواپی آندروسترون سولفات، آندروستندیون و سطوح FSHدر پلاسمای خون این مواد را صبح، با معده خالی مصرف می کنند. با توجه به تغییرات مداوم در زمینه هورمونی، بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم سه بار با فواصل 30 دقیقه بین مراحل آزمایش می شوند، سپس هر سه قسمت خون مخلوط می شوند. دهیدرواپی آندروسترون سولفات، در مقدار بیش از 800 میکروگرم، نشان دهنده وجود تومور ترشح کننده آندروژن در غدد فوق کلیوی است.
3. آنها برای تعیین hCG یک نشانگر می گیرند (در مواردی که علائم هیپرآندروژنیسم وجود دارد، اما سطح اصلی آندروژن طبیعی باقی می ماند).

مطالعه ابزاری: بیمار مشکوک به هیپرآندروژنیسم برای MRI، CT، سونوگرافی داخل واژینال (برای تجسم تومورها) ارجاع داده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

انتخاب درمان هیپرآندروژنیسم تا حد زیادی به بیماری زمینه ای که باعث ایجاد این وضعیت پاتولوژیک شده است و همچنین به شدت سیر بیماری و شدت علائم آزمایشگاهی هیپرآندروژنیسم بستگی دارد.

در این راستا، مدیریت بیماران و تعیین تاکتیک‌های درمانی باید عمدتاً فردی و با در نظر گرفتن تمام ویژگی‌های هر بیمار جداگانه باشد. در بسیاری از موقعیت ها، درمان هیپرآندروژنیسم شامل طیف وسیعی از اقدامات درمانی، محافظه کارانه و عملی است.

• عادی سازی وزن بدن؛
• ورزش منظم (پیاده روی، دویدن، ایروبیک و شنا خوب است)؛
• یک رژیم کم کالری خاص (میزان کالری مصرف شده باید بیشتر از مقدار اکتسابی باشد).

درمان پزشکی:

• آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (کاهش تولید آندروژن و استروژن توسط تخمدان ها).
• آماده سازی استروژن-ژستاژن (تحریک تشکیل هورمون های زنانه)؛
• آنتی آندروژن ها (سرکوب ترشح بیش از حد آندروژن ها توسط غدد فوق کلیوی و تخمدان ها)؛
• آماده سازی با محتوای بالاهورمون تخمدان (پروژسترون).

درمان بیماریهای همراه:

• بیماری های غده تیروئید و کبد؛
• PCOS (سندرم تخمدان پلی کیستیک) تولید بیش از حدهورمون های جنسی مردانه همراه با کمبود تخمک گذاری؛
• AGS (سندرم آدرنوژنیتال).

مداخله جراحی:

• حذف تومورهای تولید کننده هورمون

انواع اصلاح آرایشی:

• سفید کردن موهای ناخواسته؛
• در خانه - چیدن و تراشیدن؛
• در یک سالن زیبایی - اپیلاسیون، الکترولیز، حذف مو با موم یا لیزر.

سندرم تخمدان پلی کیستیک، که شایع ترین علت هیپرآندروژنیسم تخمدان است، در بسیاری از موارد به درمان محافظه کارانه با استفاده از طیف وسیعی از داروهای هورمونی پاسخ می دهد.

در سندرم کوشینگ با علائم هیپرآندروژنیسم در بیمارانی که از آسیب شناسی انکولوژیک غدد فوق کلیوی رنج می برند، تنها روش موثر درمان جراحی است.

درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باید حتی در مرحله رشد داخل رحمی کودک شروع شود، زیرا این آسیب شناسی منجر به ایجاد درجه شدید هیپرآندروژنیسم می شود.

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در یک بیمار علامت تومور تخمدان ترشح کننده آندروژن است، تنها گزینه درمانی موثر ترکیبی از درمان جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌پروفیلاکتیک است.

درمان زنانی که از هیپرآندروژنیسم در دوره پس از یائسگی رنج می برند شامل تجویز کلیمن بر اساس طرح کلی پذیرفته شده است که دارای اثر ضد آندروژنی بارز است.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری به شرح زیر است:

• مراجعه منظم (2-3 بار در سال) به متخصص زنان؛
• به حداقل رساندن افزایش بارها(اعم از روانی عاطفی و جسمی)؛
• ترک عادت های بد (سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل)؛
• متعادل و رژیم متعادل: غذاهای غنی از فیبر را ترجیح دهید و از سرخ کردن و غذای تندو همچنین حفاظت؛
• درمان به موقع بیماری های کبد، غده تیروئید و غدد فوق کلیوی.

آیا با چنین تشخیصی می توان باردار شد و فرزند سالمی به دنیا آورد؟ بله، کاملاً است. اما با در نظر گرفتن خطر افزایش یافتهسقط جنین، انجام آن آسان نیست. اگر در مرحله برنامه ریزی بارداری متوجه مشکل شدید، ابتدا باید پس زمینه هورمونی را عادی کنید. در صورتی که تشخیص قبلاً "بعد از واقعیت" انجام شده باشد، تاکتیک های درمان بیشتر (که خاطرنشان می کنیم همیشه ضروری نیست) توسط پزشک معالج تعیین می شود و شما فقط باید بدون قید و شرط تمام توصیه های او را دنبال کنید. .