PST زخم (درمان جراحی اولیه): مجموعه ای از ابزارها، داروها. فصل xxi درمان جراحی اولیه زخم های صورت

زخم آسیب مکانیکی به بافت ها در صورت نقض یکپارچگی پوست است. وجود زخم، به جای کبودی یا هماتوم، می تواند با علائمی مانند درد، شکاف، خونریزی، اختلال در عملکرد و یکپارچگی مشخص شود. PST زخم در 72 ساعت اول پس از آسیب در صورت عدم وجود منع مصرف انجام می شود.

انواع زخم ها

هر زخم دارای یک حفره، دیواره و پایین است. بسته به ماهیت آسیب، همه زخم ها به چاقو، بریده، خرد شده، کبود، گاز گرفته و مسموم تقسیم می شوند. در طول PST زخم، این باید در نظر گرفته شود. پس از همه، ماهیت آسیب به ویژگی های کمک های اولیه بستگی دارد.

• زخم های چاقو همیشه توسط یک جسم سوراخ کننده مانند سوزن ایجاد می شود. یکی از ویژگی های بارز آسیب، عمق زیاد، اما آسیب اندک به پوشش است. با توجه به این موضوع، لازم است مطمئن شوید که هیچ آسیبی به رگ‌های خونی، اندام‌ها یا اعصاب وارد نشده است. زخم های چاقو به دلیل علائم خفیف خطرناک هستند. بنابراین در صورت وجود زخم در ناحیه شکم، احتمال آسیب کبدی وجود دارد. این همیشه در طول PST به راحتی قابل مشاهده نیست.
• یک زخم برش خورده با یک جسم تیز اعمال می شود، بنابراین آسیب بافت کوچک است. در عین حال، حفره شکاف به راحتی قابل بازرسی و انجام PST است. چنین زخم هایی به خوبی درمان می شوند و بهبودی سریع و بدون عارضه انجام می شود.
• زخم های خرد شده در اثر بریدن با یک جسم تیز اما سنگین مانند تبر ایجاد می شوند. در این مورد، آسیب از نظر عمق متفاوت است، وجود شکاف گسترده و کبودی بافت های همسایه مشخص است. به همین دلیل، توانایی بازسازی کاهش می یابد.
• زخم‌های کبودی هنگام استفاده از یک شیء بلانت ظاهر می‌شوند. این آسیب ها با وجود بسیاری از بافت های آسیب دیده و به شدت اشباع شده با خون مشخص می شوند. هنگام انجام PST یک زخم، باید در نظر داشت که احتمال خفگی وجود دارد.
• زخم های نیش برای عفونت با بزاق حیوان و گاهی اوقات شخص خطرناک است. خطر ابتلا به عفونت حاد و ظهور ویروس هاری وجود دارد.
• زخم های سمی معمولاً در اثر نیش مار یا عنکبوت ایجاد می شود.
• در نوع سلاح مورد استفاده، ویژگی های آسیب و مسیرهای نفوذ متفاوت است. احتمال عفونت زیاد است.

هنگام انجام PST زخم، وجود چروک نقش مهمی ایفا می کند. چنین صدماتی چرکی، تازه آلوده و آسپتیک هستند.

هدف PST

درمان اولیه جراحی برای حذف میکروارگانیسم های مضر وارد شده به زخم ضروری است. برای این، تمام بافت های مرده آسیب دیده، و همچنین لخته های خون، قطع می شوند. پس از آن، بخیه زده می شود و در صورت لزوم تخلیه انجام می شود.

این روش در صورت وجود آسیب بافتی با لبه های ناهموار مورد نیاز است. زخم های عمیق و آلوده به همین نیاز دارند. وجود آسیب به رگ های خونی بزرگ و گاهی اوقات استخوان ها و اعصاب نیز نیاز به کار جراحی دارد. PHO به طور همزمان و جامع انجام می شود. کمک جراح برای بیمار تا 72 ساعت پس از ایجاد زخم ضروری است. PST اولیه در روز اول انجام می شود، روز دوم یک مداخله جراحی تاخیری است.

ابزار PHO

حداقل دو نسخه از کیت برای درمان اولیه زخم مورد نیاز است. آنها در طول عملیات تعویض می شوند و پس از مرحله کثیف دور ریخته می شوند:

• گیره "Korntsang" مستقیم، که برای پردازش زمینه جراحی استفاده می شود.
• تیغ جراحی، شکم;
• هیل های کتانی برای نگهداری پانسمان ها و سایر مواد استفاده می شود.
• گیره های Kocher، Billroth و "پشه" برای جلوگیری از خونریزی استفاده می شود، هنگام انجام PST زخم، آنها به مقدار زیادی استفاده می شوند.
• قیچی، آنها مستقیم هستند، و همچنین در امتداد یک صفحه یا لبه در چندین نسخه منحنی هستند.
• کاوشگرهای کوچر، شیاردار و شکمی.
• مجموعه ای از سوزن؛
• جای سوزن؛
• موچین؛
• قلاب (چند جفت).

کیت جراحی این روش نیز شامل سوزن تزریق، سرنگ، باند، توپ گاز، دستکش لاستیکی، انواع لوله و دستمال است. تمام موارد مورد نیاز برای PST - کیت بخیه و پانسمان، ابزار و داروهایی که برای درمان زخم ها در نظر گرفته شده است - روی میز جراحی گذاشته شده است.

داروهای لازم

درمان جراحی اولیه زخم بدون داروهای خاص کامل نمی شود. رایج ترین موارد استفاده شده عبارتند از:

مراحل PST

درمان جراحی اولیه در چند مرحله انجام می شود:

PHO چگونه انجام می شود؟

برای جراحی، بیمار را روی میز قرار می دهند. موقعیت آن به محل زخم بستگی دارد. جراح باید راحت باشد. زخم توالت می شود، میدان عمل پردازش می شود، که با لباس زیر یکبار مصرف استریل محدود می شود. در مرحله بعد، هدف اولیه با هدف بهبود زخم های موجود انجام می شود و بیهوشی انجام می شود. در بیشتر موارد، جراحان از روش Vishnevsky استفاده می کنند - آنها محلول 0.5٪ نووکائین را در فاصله دو سانتی متری از لبه برش تزریق می کنند. همان مقدار محلول از طرف دیگر تزریق می شود. با واکنش صحیح بیمار، "پوست لیمو" روی پوست اطراف زخم مشاهده می شود. زخم های گلوله اغلب نیاز به بیهوشی عمومی دارند.

لبه های آسیب تا 1 سانتی متر با گیره کوچر نگه داشته شده و در یک بلوک بریده می شود. هنگام انجام این روش، بافت غیر قابل دوام روی صورت یا انگشتان بریده می شود و پس از آن یک بخیه محکم زده می شود. دستکش و ابزار استفاده شده تعویض شده است.

زخم با کلرهگزیدین شسته و معاینه می شود. زخم های چاقو با برش های کوچک اما عمیق تشریح می شوند. اگر لبه های ماهیچه ها آسیب ببینند، برداشته می شوند. همین کار را با تکه های استخوان انجام دهید. در مرحله بعد، هموستاز انجام می شود. داخل زخم ابتدا با محلول و سپس با داروهای ضد عفونی کننده درمان می شود.

زخم درمان شده بدون علائم سپسیس با اولیه محکم بخیه می شود و با باند آسپتیک پوشانده می شود. درزها انجام می شوند و به طور مساوی تمام لایه ها را در عرض و عمق می گیرند. لازم است که یکدیگر را لمس کنند، اما به هم نکشند. هنگام انجام کار شما نیاز به درمان زیبایی دارید.

در برخی موارد، بخیه اولیه اعمال نمی شود. زخم بریده شده می تواند جدی تر از آن چیزی باشد که در نگاه اول به نظر می رسد. اگر جراح شک داشته باشد، از بخیه تاخیری اولیه استفاده می شود. اگر زخم عفونی شده باشد از این روش استفاده می شود. بخیه زدن به بافت چربی انجام می شود و درزها سفت نمی شوند. چند روز پس از مشاهده، تا پایان.

زخم های گاز گرفتن

PST زخم، گاز گرفته یا مسموم، تفاوت های خاص خود را دارد. هنگام گاز گرفتن توسط حیوانات غیر سمی، خطر ابتلا به هاری بالا است. در مراحل اولیه، بیماری توسط سرم ضد هاری سرکوب می شود. چنین زخم هایی در بیشتر موارد چرکی می شوند، بنابراین سعی می کنند PHO را به تاخیر بیندازند. در طول عمل، یک بخیه تاخیری اولیه زده می شود و داروهای ضد عفونی کننده استفاده می شود.

زخم نیش مار نیاز به یک تورنیکت یا بانداژ محکم دارد. علاوه بر این، زخم با نووکائین منجمد می شود یا از سرما استفاده می شود. سرم ضد مار برای خنثی کردن سم تزریق می شود. نیش عنکبوت توسط پرمنگنات پتاسیم مسدود می شود. قبل از آن، سم فشرده می شود و زخم با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.

عوارض

درمان بی احتیاطی زخم با ضد عفونی کننده ها منجر به خفه شدن زخم می شود. بیهوشی نادرست و همچنین ایجاد صدمات اضافی، به دلیل وجود درد باعث ایجاد اضطراب در بیمار می شود.

نگرش خشن به بافت ها، دانش ضعیف آناتومی منجر به آسیب به عروق بزرگ، اندام های داخلی و انتهای عصبی می شود. هموستاز ناکافی باعث ظهور فرآیندهای التهابی می شود.

بسیار مهم است که درمان جراحی اولیه زخم توسط متخصص با رعایت تمام قوانین انجام شود.

دبریدمان جراحی اولیه یا PST، یک اقدام اجباری در درمان زخم های باز با ماهیت های مختلف است. نحوه انجام این روش اغلب به سلامتی و گاهی اوقات زندگی فرد آسیب دیده بستگی دارد. الگوریتم درستی از اقدامات پزشک کلید موفقیت درمان است.

صدمات به بدن انسان می تواند انواع و ماهیت وقوع داشته باشد، اما اصل اساسی PST زخم بدون تغییر باقی می ماند - فراهم کردن شرایط ایمن برای از بین بردن عواقب آسیب از طریق دستکاری های جزئی جراحی و ضد عفونی ناحیه آسیب دیده. آماده سازی و ابزار ممکن است تغییر کند، اما ماهیت انجام PST از این تغییر نمی کند.

ویژگی های زخم های باز

در حالت کلی، زخم ها را آسیب مکانیکی به بافت های بدن با نقض یکپارچگی پوست می گویند که در آن شکاف رخ می دهد و با خونریزی و درد همراه است. با توجه به میزان آسیب، تنها آسیب بافت نرم متمایز می شود. آسیب بافتی همراه با آسیب به استخوان، رگ های خونی، مفاصل، رباط ها، رشته های عصبی؛ صدمات نافذ - با آسیب به اندام های داخلی. از نظر وسعت، آسیب شناسی با ناحیه آسیب دیده کوچک و بزرگ متفاوت است.

با توجه به مکانیسم ظاهر، زخم ها را می توان برید، چاقو، خرد کرد، پاره کرد، خرد کرد، گاز گرفت، گلوله خورد. با توجه به شکل تجلی - خطی، سوراخ شده، ستاره ای، تکه تکه. اگر در حین آسیب، فلپ های پوستی قابل توجهی جدا شد، آنگاه چنین تخریبی معمولاً پوسته پوسته نامیده می شود. در صورت جراحات گلوله، زخم نافذ ممکن است.

همه ضایعات باز در ابتدا عفونی تلقی می شوند، زیرا احتمال ورود و ایجاد پاتوژن در آنها بسیار زیاد است. علاوه بر این، عدم اقدام در طی 8-10 ساعت ممکن است منجر به سپسیس شود. ورود زمین به محل آسیب باعث ایجاد کزاز می شود. هر ضایعه باز با آسیب به عروق خونی و رشته های عصبی همراه است که باعث خونریزی و درد فراوان می شود. بسیاری از انواع تخریب (پارگی، له شدن) باعث نکروز بافت های مرزی می شود. اگر اقدامات لازم در اولین ساعات پس از آسیب انجام نشود، سلول های بافتی غیرقابل زنده در هر ناحیه آسیب دیده ظاهر می شوند.

اصل درمان اولیه

مرحله اول درمان قطع خونریزی، از بین بردن درد، ضدعفونی کردن و آماده شدن برای بخیه است. مهم‌ترین مسئله، استریل کردن ناحیه آسیب‌دیده و حذف سلول‌های غیرقابل حیات است. اگر صدمات گسترده و نافذ نباشد و اقدامات به موقع انجام شود، می توان با تهیه توالت زخم اقدام به رفع آلودگی کرد. در غیر این صورت از روش های آماده سازی جراحی اولیه (PST زخم) استفاده می شود.

توالت زخمی چیست؟

اصول توالت زخم بر اساس درمان ناحیه آسیب دیده با یک آماده سازی ضد عفونی کننده با افزایش نیازهای بهداشتی است. زخم های کوچک و تازه بافت مرده ای در اطراف آسیب ندارند، بنابراین برای استریل کردن محل و ناحیه اطراف آن کافی خواهد بود. الگوریتم توالت زخم چرکی:

1. مواد مصرفی در حال تهیه هستند: دستمال مرطوب، توپ های پنبه ای استریل، دستکش های پزشکی، ترکیبات ضد عفونی کننده (محلول پراکسید هیدروژن 3٪، محلول پرمنگنات پتاسیم 0.5٪، الکل اتیل)، پمادهای نکرولیتیک ("Levomekol" یا "Levosin")، محلول 10٪ کلرید سدیم. .
2. بانداژ قبلی برداشته می شود.
3. ناحیه اطراف ضایعه با محلول پراکسید هیدروژن درمان می شود.
4. وضعیت آسیب شناسی و عوامل پیچیده کننده احتمالی در حال بررسی است.
5. توالت پوست اطراف آسیب با کمک توپ های استریل، حرکت از لبه آسیب به طرف، درمان با یک ضد عفونی کننده انجام می شود.
6. زخم تمیز می شود - حذف ترکیب چرکی، پاک کردن با یک ضد عفونی کننده.
7. زخم تخلیه می شود.
8. یک باند با یک آماده سازی نکرولیتیک (پماد) اعمال می شود و ثابت می شود.

اسانس زخم PST

درمان جراحی اولیه یک روش جراحی است که شامل تشریح بافت حاشیه ای در ناحیه آسیب، برداشتن بافت مرده با برش، برداشتن تمام اجسام خارجی، نصب زهکشی حفره (در صورت لزوم) است.

بنابراین، همراه با درمان دارویی، از یک ضد عفونی کننده مکانیکی استفاده می شود و حذف سلول های مرده روند بازسازی بافت های جدید را تسریع می کند.

این روش با تشریح آسیب شروع می شود. پوست و بافت های اطراف تخریب با برش تا عرض 10 میلی متر در جهت طولی (در امتداد عروق و رشته های عصبی) تا طولی که به شما امکان می دهد به صورت بصری وجود بافت های مرده و مناطق راکد (جیب ها) را بررسی کنید. سپس با ایجاد یک برش کمانی، فاسیا و آپونوروز تشریح می شود.

بقایای لباس، اجسام خارجی، لخته های خون از زخم منبسط شده خارج می شود. با برش، نواحی له شده، آلوده و آغشته به خون بافت غیر زنده برداشته می شوند. نواحی بی جان ماهیچه ها (قرمز تیره)، رگ های خونی و تاندون ها نیز از بین می روند. رگ های سالم و الیاف به هم دوخته می شوند. با کمک نیپر، لبه های تیز میخ مانند استخوان (در صورت شکستگی) گزیده می شوند. پس از تمیز کردن کامل، بخیه اولیه زده می شود. در درمان زخم های نافذ گلوله، PST به طور جداگانه، هم از سمت ورودی و هم از سمت خروجی انجام می شود.

زخم های PHO صورت. آسیب های فک شایع ترین زخم های صورت است. PHO چنین زخم هایی دارای الگوریتم خاصی از اقدامات است. ابتدا یک درمان ضد عفونی کننده پزشکی پوست روی صورت و حفره دهان انجام می شود.

محلول پراکسید هیدروژن، محلول آمونیاک، ید-بنزین در اطراف آسیب اعمال می شود. بعد، شستشوی فراوان حفره زخم با یک ضد عفونی کننده انجام می شود. پوست صورت دوباره با دقت تراشیده و ضدعفونی می شود. به بیمار یک مسکن داده می شود.

پس از انجام اقدامات اولیه، PST زخم های صورت به طور مستقیم طبق یک طرح فردی انجام می شود، اما با دنباله دستکاری های زیر: درمان ناحیه استخوان. پردازش بافت های نرم مجاور؛ تثبیت خرده ها و قطعات فک؛ بخیه زدن در ناحیه زیر زبانی، دهلیز دهان و در ناحیه زبان. تخلیه زخم؛ قرار دادن بخیه اولیه بر روی بافت های نرم زخم. این روش با بیهوشی عمومی یا موضعی بسته به شدت آسیب انجام می شود.

الگوریتم PST زخم های گاز گرفته. یک اتفاق نسبتاً رایج، به ویژه در بین کودکان، زخم های ناشی از نیش حیوانات اهلی است. الگوریتم PHO در این مورد به شرح زیر است:

1. ارائه کمک های اولیه.
2. محل آسیب دیده را با جریان آب با صابون لباسشویی به مقدار کافی بشویید تا بزاق حیوان کاملاً از بین برود.
3. خرد کردن اطراف زخم با محلول لینکومایسین با نووکائین. تزریق داروهای هاری و کزاز
4. پردازش مرزهای آسیب با محلول ید.
5. انجام PST با برداشتن بافت های آسیب دیده و تمیز کردن زخم. بخیه اولیه فقط در صورت گزش توسط حیوان واکسینه شده اعمال می شود، در صورتی که این واقعیت واقعاً ثابت شود. در صورت شک، یک بانداژ موقت با زهکشی اجباری اعمال می شود.

درمان جراحی اولیه زخم ها روشی موثر برای درمان جراحات باز با هر پیچیدگی است.

پوست انسان دارای ذخیره عظیمی از ظرفیت خود ترمیمی است و برداشتن اضافی برای تمیز کردن کامل زخم به روند بهبود آسیبی نمی رساند و برداشتن بافت های غیرقابل زنده روند بازسازی بافت جدید پوست را تسریع می بخشد.

درمان جراحی اولیه زخم —مداخله جراحی با هدف برداشتن بافت های غیرقابل زنده، جلوگیری از عوارض و ایجاد شرایط مطلوب برای بهبود زخم.

پیشگیری از ایجاد عوارض با برش نسبتاً گسترده ورودی و خروجی، برداشتن محتویات کانال زخم و بافت‌های آشکارا غیرقابل زنده‌ای که منطقه نکروز اولیه را تشکیل می‌دهند و همچنین بافت‌هایی با قابلیت زنده ماندن مشکوک حاصل می‌شود. منطقه نکروز ثانویه، هموستاز خوب، تخلیه کامل زخم. ایجاد شرایط مساعد برای بهبود زخم به ایجاد شرایطی برای پسرفت پدیده های پاتولوژیک در ناحیه نکروز ثانویه از طریق تأثیرگذاری بر پیوندهای عمومی و محلی روند زخم منجر می شود.

درمان جراحی اولیه زخم، در صورت نیاز، در همه موارد بدون توجه به زمان زخم انجام می شود. در شرایط میدانی نظامی، در صورت عدم وجود علائم فوری و فوری، درمان جراحی اولیه زخم ممکن است مجبور شود به تعویق بیفتد. در چنین شرایطی، برای جلوگیری از ایجاد عوارض چرکی-عفونی، از تجویز پاراولنار و تزریقی (ترجیحاً داخل وریدی) آنتی بیوتیک استفاده می شود.

بسته به زمان، درمان جراحی اولیه نامیده می شود زوداگر در روز اول پس از آسیب انجام شود. با تاخیراگر در روز دوم انجام شود؛ دیراگر در روز سوم یا بعد از آن انجام شود.

دبریدمان اولیه در حالت ایده آل باید باشد جامع و فوری. این اصل را می توان به طور بهینه در ارائه مراقبت های جراحی تخصصی اولیه پیاده سازی کرد. بنابراین، در مراحل تخلیه که مراقبت های جراحی واجد شرایط ارائه می شود، درمان جراحی اولیه زخم های جمجمه و مغز انجام نمی شود و درمان اولیه جراحی شکستگی استخوان با گلوله فقط در موارد آسیب به عروق اصلی، عفونت انجام می شود. زخم هایی با OM، RV، آلودگی با زمین و آسیب زیاد به استخوان های نرم پارچه.

درمان جراحی اولیه زخم گلوله به عنوان مداخله جراحی شامل شش مرحله است.

مرحله اول تشریح زخم است(شکل 1) - با یک چاقوی جراحی از طریق سوراخ ورودی (خروجی) کانال زخم به شکل یک برش خطی با طول کافی برای کار بعدی در ناحیه آسیب دیده ساخته می شود. جهت برش مطابق با اصول توپوگرافی و تشریحی (در امتداد عروق، اعصاب، خطوط پوست لانگر و غیره) است. پوست، بافت زیر جلدی و فاسیا به صورت لایه‌ای تشریح می‌شوند. در اندام‌ها، فاسیا تشریح می‌شود (شکل 2) و خارج از زخم جراحی در سراسر بخش پروگزیمال و سایر جهات به شکل Z شکل می‌شود تا موارد فاسیال را از فشار خارج کند. (فاشیوتومی گسترده). با تمرکز بر جهت کانال زخم، ماهیچه ها در طول رشته های خود جدا می شوند. در مواردی که مقیاس آسیب عضلانی از طول برش پوست بیشتر شود، برش دوم تا مرزهای بافت عضلانی آسیب دیده گسترش می یابد.

برنج. 1. روش درمان جراحی اولیه زخم گلوله: تشریح زخم

برنج. 2. روش درمان جراحی اولیه زخم گلوله: فاشیوتومی گسترده

مرحله دوم حذف اجسام خارجی است: آسیب رساندن به پرتابه ها یا عناصر آنها، قطعات ثانویه، قطعات لباس، قطعات استخوان شل، و همچنین لخته های خون، قطعات بافت مرده که محتویات مجرای زخم را تشکیل می دهند. برای این کار شستن زخم با محلول های ضد عفونی کننده با جت ضربانی موثر است. اجسام خارجی مجزا در اعماق بافت ها قرار دارند و برداشتن آنها نیازمند دسترسی ها و روش های خاصی است که استفاده از آنها تنها در مرحله مراقبت های تخصصی امکان پذیر است.

مرحله سوم برداشتن بافت های غیر زنده است(شکل 3)، یعنی برداشتن ناحیه نکروز اولیه و نواحی تشکیل شده نکروز ثانویه (جایی که بافت ها زنده ماندن مشکوک هستند). معیارهای حفظ زنده ماندن بافت عبارتند از: رنگ روشن، خونریزی خوب، برای عضلات - انقباض در پاسخ به تحریک با موچین.

برنج. 3. تکنیک درمان جراحی اولیه زخم گلوله: برداشتن بافت‌های غیرقابل زنده

برداشتن بافت‌های غیرقابل زنده با در نظر گرفتن واکنش‌های مختلف بافت‌ها به آسیب به صورت لایه‌ای انجام می‌شود. پوست در برابر آسیب مقاوم ترین است، بنابراین با چاقوی جراحی بریده می شود. از بریدن سوراخ های گرد بزرگ ("pyataks") در اطراف ورودی (خروجی) کانال زخم خودداری کنید. بافت زیر جلدی در برابر آسیب مقاومت کمتری دارد و بنابراین با قیچی جدا می شود تا علائم مشخصی از زنده ماندن پیدا شود. فاسیا خون ضعیفی دارد، اما در برابر آسیب مقاوم است، بنابراین تنها قسمت هایی از آن که تماس با بافت های زیرین را از دست داده اند برداشته می شوند. ماهیچه ها بافتی هستند که در آن فرآیند زخم به طور کامل توسعه یافته و در آن نکروز ثانویه پیشرفت یا پسرفت می کند. قیچی ها به طور روشمند به صراحت برداشته می شوند موش های غیر زنده: قهوه ای رنگ، منقبض نمی شوند، هنگامی که لایه های سطحی برداشته می شوند خونریزی ندارند. پس از رسیدن به منطقه عضلات زنده، هموستاز به موازات برش انجام می شود.

لازم به یادآوری است که منطقه موش های زنده دارای شخصیت موزاییکی است. نواحی عضلانی که بافت‌های زنده به وضوح غالب هستند، اگرچه خونریزی‌های کوچک رخ می‌دهد، اما کانون‌های کاهش حیات حذف نمی‌شوند. این بافت ها ناحیه "تکان مولکولی" و تشکیل نکروز ثانویه را تشکیل می دهند. سیر روند زخم در این ناحیه به ماهیت عمل و درمان بعدی بستگی دارد: پیشرفت یا پسرفت نکروز ثانویه.

مرحله چهارم، عمل بر روی اندام ها و بافت های آسیب دیده است:جمجمه و مغز، ستون فقرات و نخاع، روی اندام های قفسه سینه و شکم، روی استخوان ها و اندام های لگن، روی رگ های اصلی، استخوان ها، اعصاب محیطی، تاندون ها و غیره.

اپپ پنجم - تخلیه زخم(شکل 4) - ایجاد شرایط بهینه برای خروج ترشحات زخم. تخلیه زخم با نصب لوله‌ها در زخم ایجاد شده پس از درمان جراحی و برداشتن آنها از طریق سوراخ‌های متقابل در پایین‌ترین مکان‌ها نسبت به ناحیه آسیب‌دیده انجام می‌شود. با یک کانال زخم پیچیده، هر یک از پاکت های آن باید توسط یک لوله جداگانه تخلیه شود.

برنج. 4. روش درمان جراحی اولیه زخم گلوله: تخلیه زخم

سه گزینه برای تخلیه زخم گلوله وجود دارد. ساده ترین زهکشی غیرفعال از طریق یک لوله(های) ضخیم و تک لومن است. پیچیده تر - زهکشی غیرفعال از طریق یک لوله دو لومن:از طریق یک کانال کوچک، آبیاری قطره ای مداوم لوله انجام می شود که عملکرد مداوم آن را تضمین می کند. هر دوی این روش‌ها در درمان زخم‌های بدون بخیه استفاده می‌شوند و روش انتخابی در مراحل ارائه مراقبت‌های جراحی واجد شرایط هستند.

راه سوم تخلیه هوای اجباری است- برای یک زخم محکم بخیه شده، یعنی در مرحله ارائه مراقبت های جراحی تخصصی استفاده می شود. ماهیت روش نصب یک لوله پلی وینیل کلرید ورودی با قطر کمتر (5-6 میلی متر) و یک خروجی (یک یا چند) لوله سیلیکونی یا پلی وینیل کلرید با قطر بزرگتر (10 میلی متر) در زخم است. در زخم، لوله ها به گونه ای نصب می شوند که مایع از طریق حفره زخم از طریق لوله ورودی جریان می یابد و آزادانه از طریق لوله خروجی جریان می یابد. بهترین اثر با زهکشی ورودی-خروجی فعال حاصل می شود، زمانی که لوله خروجی به آسپیراتور متصل شده و فشار منفی ضعیف 30-50 سانتی متر آب در آن تشخیص داده شود.

مرحله ششم بسته شدن زخم است.با در نظر گرفتن خصوصیات زخم گلوله (وجود ناحیه نکروز ثانویه) بخیه اولیه بعد از درمان جراحی اولیه زخم گلوله اعمال نمی شود.

استثنا زخم های سطحی پوست سر، زخم های کیسه بیضه، آلت تناسلی است. زخم های قفسه سینه با پنوموتوراکس باز در معرض بخیه زدن هستند، زمانی که نقص دیواره قفسه سینه کوچک است، بافت های آسیب دیده اندکی وجود دارد و شرایط برای آن وجود دارد. بسته شدن نقص بدون کشش پس از درمان جراحی اولیه کامل زخم; در غیر این صورت، پانسمان های پماد باید ترجیح داده شوند. در حین لاپاراتومی، از سمت حفره شکمی، پس از پردازش لبه ها، صفاق در ناحیه ورودی و خروجی کانال زخم محکم بخیه می شود و زخم های ورودی و خروجی بخیه نمی شود. بخیه اولیه همچنین برای زخم های جراحی واقع در خارج از کانال زخم اعمال می شود و پس از دسترسی های اضافی به کانال زخم - لاپاراتومی، توراکوتومی، سیستوستومی دسترسی به عروق اصلی در سراسر، به اجسام خارجی بزرگ و غیره ایجاد می شود.

پس از درمان جراحی اولیه، یک یا چند زخم بزرگ ایجاد می شود که باید با موادی پر شود که عملکرد زهکشی دارندعلاوه بر لوله های زهکشی نصب شده. ساده ترین راه این است که دستمال های گازی مرطوب شده با محلول های ضد عفونی کننده یا پمادهای محلول در آب را به شکل "فتیله" در زخم وارد کنید. روش موثرتر پر کردن زخم با جاذب های کربن است که روند پاکسازی زخم را تسریع می بخشد (در مرحله مراقبت های پزشکی تخصصی استفاده می شود). از آنجایی که هر پانسمان در زخم رطوبت خود را از دست می دهد و پس از 6-8 ساعت خشک می شود و پانسمان در چنین فواصل غیرممکن است، فارغ التحصیلان باید همراه با دستمال - PVC یا سیلیکون "نیمه لوله"، یعنی لوله هایی با قطر 10-12 میلی متر از طول به دو نیمه برش دهید.

در صورت عدم وجود عوارض عفونی، زخم در 2 تا 3 روز بخیه می شود بخیه اولیه با تاخیر

پس از درمان جراحی اولیه، مانند هر مداخله جراحی، یک واکنش التهابی محافظ و تطبیقی ​​در زخم ایجاد می‌شود که با توده، ادم و ترشح ظاهر می‌شود. با این حال، از آنجایی که بافت هایی با قابلیت زنده ماندن کاهش یافته می توانند در زخم گلوله باقی بمانند، ادم التهابی، با ایجاد اختلال در گردش خون در بافت های تغییر یافته، به پیشرفت نکروز ثانویه کمک می کند. تحت چنین شرایطی تأثیر بر روند زخم، سرکوب پاسخ التهابی است.

برای این منظور بلافاصله پس از درمان جراحی اولیه زخم و در اولین پانسمان، بلوک ضد التهابی انجام می شود (مطابق I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) با وارد کردن محلولی از ترکیب زیر در محیط زخم (مواد تشکیل دهنده به ازای هر 100 میلی لیتر محلول نووکائین محاسبه می شود و حجم کل محلول بر اساس اندازه و ماهیت زخم تعیین می شود) محلول 0.25% نووکائین 100 میلی لیتر گلوکوکورتیکوئیدها (90 میلی گرم پردنیزولون)، مهارکننده های پروتئاز U contrical) آنتی بیوتیک وسیع الطیف - آمینوگلیکوزید، سفالوسپورین یا ترکیب آنها در دوز تک دوز. نشانه های بلوک های مکرر با توجه به شدت روند التهابی تعیین می شود.

درمان جراحی مکرر زخم (با توجه به نشانه های اولیه)هنگام تشخیص پیشرفت نکروز ثانویه در زخم روی پانسمان (در صورت عدم وجود علائم عفونت زخم) انجام می شود. هدف از این عمل حذف نکروز دیاستولیک و از بین بردن علت ایجاد آن است. اگر جریان خون اصلی مختل شود، توده‌های عضلانی بزرگ نکروزه می‌شوند، گروه‌های عضلانی در موارد نکروکتومی گسترده هستند، اما اقداماتی برای بازیابی یا بهبود جریان خون اصلی انجام می‌شود. دلیل ایجاد نکروز ثانویه اغلب اشتباهات در تکنیک مداخله قبلی (تشریح و برش ناکافی زخم، عدم انجام فاشیوتومی، هموستاز و تخلیه ضعیف زخم، بخیه اولیه و غیره) است.

گوماننکو ای.کی.

جراحی میدانی نظامی

1. توالت زخمی (شرق خون و ناخالصی ها، خروج از اجسام خارجی)

2. تشریح زخم (مطابق با دسترسی عملیاتی). برای بازبینی کامل بعدی، کالبد شکافی باید اندازه کافی داشته باشد. انجام تشریح در امتداد خطوط لانگر مطلوب است تا با بخیه زدن بدون کشش بافت، شکاف از بین برود.

3. برش لبه ها، دیواره ها و پایین زخم. در این حالت، حذف مکانیکی میکروب‌ها، اجسام خارجی و بافت‌های نکروزه در بافت‌های سالم اتفاق می‌افتد. اکسیزیون به پوست، بافت زیر جلدی، آپونوروزها، ماهیچه ها بستگی دارد. اعصاب، عروق، اندام های داخلی را جدا نکنید. ضخامت بافت های برش داده شده معمولاً 0.5-1 سانتی متر است. در صورت، دست ها و پاها به دلیل کمبود بافت تا عدم برش کامل در صورت بریدگی (خونرسانی خوب به صورت) باید مقرون به صرفه تر باشد. و دست ها شفای بدون عارضه را ممکن می سازد).

4. تجدید نظر کانال زخم. بازبینی باید فقط بصری باشد، زیرا لمس یا بازبینی ابزاری تصویر کاملی از ماهیت آسیب به بافت ها و اندام ها ارائه نمی دهد.

5. هموستاز در رابطه با خونریزی ناشی از یک عامل تروماتیک و خونریزی حین عمل.

6. ترمیم روابط تشریحی. بخیه ها روی اندام ها، فاسیا، آپونوروزها، اعصاب، تاندون ها و غیره اعمال می شود.

7. زهکشی منطقی. هنگام انجام PST در تاریخ بعدی (بیش از 24 ساعت)، با آسیب گسترده، هموستاز غیرقابل اعتماد، عبور از تعداد قابل توجهی از مجاری خروج لنفاوی نشان داده می شود.

8. بخیه زدن پوست.

انواع بسته شدن زخم

1. خود اپیتلیال سازی

2. بخیه اولیه - بر روی عملیات PST زخم قرار می گیرد

3. بخیه تاخیری اولیه - قبل از ایجاد دانه بندی در زخم (تا 5 روز) روی زخم عفونی قرار می گیرد.

4. بخیه ثانویه زودرس اجباری - روی زخم چرکی با استفاده موفقیت آمیز از روش های تأثیر فعال بر روند زخم به مدت 3-5 روز سوار می شود.

5. بخیه ثانویه اولیه - روی زخم گرانوله تمیز شده قرار می گیرد (6-21 روز)

6. بخیه ثانویه دیرهنگام - پس از 21 روز از آسیب پس از برداشتن دانه ها و اسکار که جریان خون به لبه های زخم را در این دوره ها بدتر می کند، اعمال می شود.

7. پلاستیک پوست.

انواع pho

1. اوایل (در 24 ساعت اول) در غیاب التهاب انجام می شود، با تحمیل بخیه اولیه به پایان می رسد.

2. تاخیری (24-48 ساعت) در شرایط التهاب انجام می شود، زمانی که بخیه اولیه اعمال می شود، لزوما با زهکشی به پایان می رسد. همچنین ممکن است زخم برای جراحی بخیه نشود و سپس در 5 روز اول در صورت عدم پیشرفت التهاب، بخیه تاخیری اولیه زده شود.

3. دیر (48-72 ساعت) در شرایط التهاب شدید با ادم بافت قابل توجه انجام می شود. زخم باز گذاشته می‌شود، سپس بخیه‌های ثانویه زده می‌شود، پیوند پوست انجام می‌شود یا زخم تا زمانی که اپیتلیال‌سازی مستقل کامل شود، باز می‌ماند.

درمان پس از عمل زخم عفونی قبلی طبق اصول درمان زخم های آسپتیک انجام می شود (به پاراگراف های 2-5 مراجعه کنید). ضمناً در صورت صدمات تصادفی، پروفیلاکسی از کزاز الزامی است (1 میلی لیتر سم کزاز و 3000 واحد بین المللی سم کزاز به صورت زیر جلدی در سرنگ های مختلف در نقاط مختلف بدن).

اگر زخم پس از عمل خفه شود، درمان بر اساس اصول درمان زخم های چرکی انجام می شود.

محتوای مقاله: classList.toggle()">expand

درمان جراحی اولیه زخم در پزشکی یک مداخله جراحی خاص نامیده می شود که هدف آن حذف اجسام مختلف خارجی، زباله ها، خاک، مناطق بافت مرده، لخته های خون و سایر عناصر از حفره زخم است که می تواند منجر به عوارض در روند درمان و افزایش زمان بهبودی و ترمیم بافت های آسیب دیده.

در این مقاله با انواع و الگوریتم انجام درمان جراحی اولیه زخم و همچنین اصول PST، ویژگی ها و انواع بخیه ها آشنا خواهید شد.

انواع درمان اولیه زخم

درمان جراحی اولیه زخم ها، در صورت وجود نشانه هایی برای چنین روشی، در هر صورت صرف نظر از زمانی که قربانی وارد بخش شده است، انجام می شود. اگر به دلایلی امکان انجام درمان بلافاصله پس از آسیب وجود نداشته باشد، به بیمار آنتی بیوتیک داده می شود، بهینه ترین حالت به صورت داخل وریدی.

درمان جراحی اولیه زخم، بسته بهزمان انجام این روش به موارد زیر تقسیم می شود:

البته گزینه ایده آل شرایطی است که PST زخم بلافاصله پس از آسیب انجام شود و در عین حال یک درمان جامع باشد، اما همیشه این امکان وجود ندارد.

انواع و ویژگی های درز

بخیه ها در طول درمان زخم را می توان به روش های مختلفی اعمال کرد که هر نوع ویژگی های خاص خود را دارد:

PHO چگونه انجام می شود

درمان اولیه زخم در چند مرحله اصلی انجام می شود. الگوریتم Wound PST:

• مرحله اول تشریح حفره زخم با یک برش خطی است. طول چنین برشی باید به اندازه ای باشد که پزشک بتواند تمام کارهای مربوط به آسیب را انجام دهد. این برش با در نظر گرفتن ویژگی های توپوگرافی و آناتومیکی ساختار بدن انسان، یعنی در جهت در امتداد رشته های عصبی، رگ های خونی و همچنین خطوط پوستی لانگر ایجاد می شود. لایه‌های پوست و بافت، فاسیا و بافت زیر جلدی به صورت لایه‌ای تشریح می‌شوند تا پزشک عمق آسیب را به‌طور دقیق تشخیص دهد. برش عضلانی همیشه در امتداد الیاف انجام می شود.
• مرحله دوم درمان را می توان حذف اجسام خارجی از حفره زخم در نظر گرفت.. در مورد زخم های گلوله، چنین جسمی یک گلوله است، با تکه تکه شدن - قطعات پرتابه، با چاقو و برش - یک شی برش. علاوه بر این، هنگام دریافت هر گونه آسیب، اشیاء کوچک مختلف، زباله ها، که همچنین باید برداشته شوند، می توانند وارد آن شوند. همزمان با از بین بردن انواع اجسام خارجی، پزشکان بافت مرده، لخته های خونی تشکیل شده، ذرات لباس، قطعات استخوانی را نیز در صورت وجود خارج می کنند. کل محتویات کانال زخم موجود نیز حذف می شود که معمولاً از روش شستشوی زخم با دستگاه مخصوص با جت محلول ضربان دار استفاده می شود.
• در مرحله سوم، بافت هایی که قابلیت حیات خود را از دست داده اند برداشته می شوند.. این کل ناحیه نکروز اولیه و همچنین مناطق نکروز نوع ثانویه را از بین می برد، یعنی بافت هایی که زنده ماندن آنها مورد تردید است. به عنوان یک قاعده، پزشک بافت ها را بر اساس معیارهای خاصی ارزیابی می کند. بافت زنده با رنگ روشن و همچنین خونریزی مشخص می شود. ماهیچه های زنده باید با انقباض فیبرها در هنگام تحریک با موچین پاسخ دهند.

مقالات مشابه

• مرحله چهارم، عمل بر روی بافت ها و اندام های داخلی آسیب دیده است.به عنوان مثال، روی نخاع و ستون فقرات، روی مغز و جمجمه، روی عروق اصلی، اندام های شکمی، حفره قفسه سینه یا لگن کوچک، روی استخوان ها و تاندون ها، روی اعصاب محیطی.
• مرحله پنجم تخلیه زخم نامیده می شود.، در حالی که پزشک حداکثر شرایط بهینه ممکن را برای خروج طبیعی ترشحات زخم تولید شده ایجاد می کند. لوله زهکشی را می توان به تنهایی نصب کرد، اما در برخی موارد لازم است چندین لوله به طور همزمان در ناحیه آسیب دیده قرار داده شود. اگر آسیب پیچیده باشد و دارای چندین پاکت باشد، هر یک از آنها توسط یک لوله جداگانه تخلیه می شود.
• مرحله ششم بسته شدن زخم بسته به نوع آن است.. نوع بخیه در هر مورد جداگانه انتخاب می شود، زیرا برخی از زخم ها بلافاصله پس از درمان مشمول بخیه زدن اجباری می شوند و قسمت دیگر تنها چند روز پس از PST بسته می شود.

دبریدمان ثانویه

VHO (درمان ثانویه) در مواردی که فوکوس چرکی و التهاب جدی در زخم ایجاد می شود مورد نیاز است. در عین حال، آیکور ترشح شده خود به خود از بین نمی رود و رگه های چرکی و نواحی نکروز در زخم ظاهر می شوند.

در طی درمان ثانویه، تجمعات اگزودای چرکی ابتدا از حفره زخم خارج می شود و سپس هماتوم ها و لخته های خون. پس از آن، سطح ناحیه آسیب دیده و لایه های پوستی اطراف آن تمیز می شود.

WTO در چند مرحله انجام می شود:

• بافت هایی که علائم زنده بودن ندارند برداشته می شوند.
• لخته های خون، هماتوم ها و سایر عناصر و همچنین اجسام خارجی در صورت وجود حذف می شوند.
• برای تمیز کردن آنها، باز کردن پاکت های زخم و رگه های تشکیل شده انجام می شود.
• تخلیه زخم های تمیز شده ثانویه انجام می شود.

تفاوت بین درمان اولیه و ثانویه در این است که درمان اولیه هنگام دریافت هر زخم و همچنین در حین عمل انجام می شود.

درمان ثانویه فقط در مواردی انجام می شود که اولیه کافی نبود و یک فرآیند چرکی-التهابی در زخم شروع شد. در این مورد، درمان ثانویه زخم برای جلوگیری از ایجاد عوارض جدی ضروری است.