Tasa de filtración glomerular TFG. Tasa de filtración glomerular normal en adultos y niños.

Descripción

Método de determinación

cálculo mediante la fórmula CKD-EPI-creatinina (calibrador de creatinina, trazable al método IDMS).

Material en estudio Tranfusion de sangre

La determinación de la tasa de filtración glomerular es de suma importancia para el diagnóstico, determinar el estadio de la enfermedad, evaluar el pronóstico, elegir tácticas de tratamiento y decidir el inicio de una terapia de reemplazo para las enfermedades renales crónicas. Sin embargo, en la actualidad no existe una solución accesible, fácil de usar y al mismo tiempo máxima. método exacto estimaciones de la filtración glomerular.

Los métodos de referencia son métodos de limpieza que utilizan la introducción de sustancias exógenas que tienen las condiciones necesarias. características ideales(se excreta de la sangre únicamente por filtración glomerular, sin ser reabsorbido ni secretado en los túbulos renales). Estos incluyen métodos para evaluar la filtración mediante la tasa de excreción de inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamato o iohexol. Límites aplicación amplia de tales métodos su complejidad, precio alto, la necesidad de administración intravenosa de sustancias extrañas al cuerpo. No requiere inyecciones intravenosas de la sustancia problema, un método para evaluar la filtración glomerular mediante el aclaramiento de creatinina endógena (ver prueba, prueba de Reberg-Tareev). La creatinina se forma en los músculos y se excreta de la sangre en condiciones normales principalmente por filtración glomerular, sin ser reabsorbido ni secretado en los túbulos renales.

La evaluación de la filtración basada en la relación entre la concentración de creatinina en la sangre y su excreción en la orina, teniendo en cuenta el tamaño corporal (normalización a una superficie corporal estándar), el sexo y la edad del paciente (valores de referencia separados) en la mayoría de las situaciones permite evaluar cambios en el nivel de filtración con precisión satisfactoria, por lo que este método tiene una amplia aplicación.

El método da resultados ligeramente distorsionados en últimas etapas insuficiencia renal, porque a concentraciones muy altas en la sangre, la creatinina comienza a secretarse en los túbulos renales. Además, la prueba de Reberg-Tareev no es lo suficientemente cómoda y no siempre es aceptable para el paciente, ya que implica recolectar la orina excretada durante el día. El incumplimiento de las reglas para la recolección de orina a menudo conduce a un resultado erróneo.

Como resultado de la búsqueda de métodos más convenientes, se desarrollaron y pusieron en práctica métodos de detección para calcular la tasa de filtración glomerular en los riñones en función del nivel de creatinina en sangre (eGFR, tasa de filtración glomerular estimada) utilizando fórmulas basadas únicamente en la medición de sangre. creatinina y conocimiento del sexo, edad y origen étnico del paciente. Fueron criados por análisis estadístico y comparación de mediciones de creatinina y estimaciones de la tasa de filtración glomerular utilizando métodos de depuración en un gran número de pacientes de diferentes edades y sexo con patología renal crónica.

Una de las opciones más habituales para calcular el filtrado glomerular es la fórmula MDRD (obtenida en el estudio clínico Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal). El resultado del cálculo tiene en cuenta el sexo, la edad y está normalizado en relación con la superficie promedio condicional del cuerpo humano de 1,73 m2, lo que permite utilizarlo para graduar el nivel de filtración glomerular y clasificar la etapa de la enfermedad renal crónica. Resultado<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

La fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), desarrollada posteriormente por el mismo grupo de investigadores, aumenta la precisión de los cálculos en el rango de 60-90 ml/min/1,73 m2 y actualmente se recomienda su uso como la más adecuada. en consulta ambulatoria y Práctica clinica método de detección para evaluar la tasa de filtración glomerular (KDIGO, 2013, Recomendaciones nacionales: enfermedad crónica riñón, 2012). La fórmula CKD-EPI supone que el método utilizado para medir el nivel de creatinina en sangre del paciente es comparable al método sobre el cual se desarrolló la fórmula (el material de calibración está estandarizado con el método de referencia de espectrometría de masas por dilución isotópica, IDMS).

El cálculo de la tasa de filtración glomerular basado en el nivel de creatinina en sangre se centra en el paciente "promedio" condicional y es menos preciso que la evaluación de la filtración glomerular mediante métodos de depuración.

Es inaceptable en las siguientes situaciones:

• el tamaño corporal y la masa muscular del paciente se desvían marcadamente del promedio (culturistas, pacientes con amputaciones de extremidades);
• emaciación severa y obesidad (IMC<15 и >40kg/m2);
• el embarazo;
• enfermedades de los músculos esqueléticos (miodistrofia);
• parálisis/paresia de extremidades;
• dieta vegetariana;
• rápida disminución de la función renal (síndrome nefrítico agudo o rápidamente progresivo);
• pruebas de laboratorio para resolver la cuestión de la dosificación de fármacos nefrotóxicos;
• tomar la decisión de iniciar una terapia de reemplazo renal;
• Condición después del trasplante de riñón.

En estos casos, se debe recurrir a métodos de aclaramiento más precisos para evaluar el nivel de filtración glomerular.

Literatura

1. Recomendaciones nacionales. Enfermedad renal crónica: principios básicos de detección, diagnóstico, prevención y tratamiento. Nefrología Clínica No. 4, 2012, pág. 4-26.
2. Guía de práctica clínica KDIGO 2012 Para el Evaluación y manejo de la enfermedad renal crónica/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Número 1.
3. Stevens LA, Claybon MA, Schmid CH. et al. Evaluación de la ecuación de Colaboración en Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica para estimar la tasa de filtración glomerular en múltiples etnias. Riñón Int. 2011; 79:555–562.

Preparación

Es preferible extraer sangre por la mañana en ayunas, después de 8-14 horas de ayuno nocturno (se puede beber agua), es aceptable por la tarde 4 horas después fácil recepción alimento. En vísperas del estudio, es necesario excluir un mayor estrés físico y psicoemocional ( entrenamiento deportivo), bebiendo alcohol.

Indicaciones para el uso

Evaluación de detección de la función renal (para conocer las limitaciones, consulte la sección Descripción).

interpretación de resultados

La interpretación de los resultados de la investigación contiene información para el médico tratante y no es un diagnóstico. La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. Diagnóstico preciso lo determina el médico, utilizando tanto los resultados de este examen como la información necesaria de otras fuentes: historial médico, resultados de otros exámenes, etc.

Fórmulas de cálculo para pacientes (caucásicos), donde CREAT es creatinina sérica, µmol/l:

Mujeres: si la creatinina en sangre es inferior o igual a 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^AÑOS) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Mujeres: si la creatinina en sangre es superior a 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEARS) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Hombres - si la creatinina en sangre es menor o igual a 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^AÑOS) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Hombres: si la creatinina en sangre es superior a 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEARS) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Nota. Se utiliza la fórmula original CKD-EPI, derivada principalmente de pacientes caucásicos. Al evaluar la influencia de la raza/etnicidad utilizando pacientes de los Estados Unidos, Europa, China, Japón y Sudáfrica Se desarrollaron los siguientes factores de ajuste racial/étnico: afroamericanos - x1,16, asiáticos - x1,05 (mujeres) y x1,06 (hombres), indios americanos e hispanos - x1,01 (en comparación con el resto del grupo mixto). ).

El uso de estas ecuaciones modificadas para cuatro grupos raciales y étnicos mostró resultados satisfactorios cuando se validaron en EE. UU., Europa y China, pero se identificaron desviaciones significativas para pacientes de Japón y Sudáfrica. En Rusia, en el Instituto de Investigación de Nefrología de San Petersburgo, se confirmó una buena concordancia entre los resultados de los cálculos de la tasa de filtración glomerular CKD-EPI y los resultados de los métodos de aclaramiento de referencia en pacientes caucásicos; el método se recomienda para su uso en práctica ambulatoria(pregunta sobre la efectividad del uso de ecuaciones modificadas en grupos étnico-raciales heterogéneos población rusa aún no estudiado).

La fórmula no es adecuada para niños.

Unidades: ml/min/1,73 m2.

Valores de referencia: >60 ml/min/1,73 m2.

Interpretación del resultado:

Un resultado inferior a 60 ml/min/1,73 m2 se considera patológico. Limitaciones en el uso de la prueba: consulte la sección "Descripción".

Designación	Características de la función renal.	TFG, ml/min/1,73 m2
C1	Alto y óptimo	>90
C2	Ligeramente reducido*	60–89
C3a	Moderadamente reducido	45–59
S3b	Significativamente reducido	30–44
C4	Muy reducido	15–29
C5	Insuficiencia renal terminal

*en relación con el nivel en los jóvenes

Preguntas
y respuestas

Tengo 40 años, diagnosticado con CIV según tipo hipertenso, presión arterial 150/100. ¿Qué pruebas se deben realizar para descartar hipertensión?

Existe un grupo de enfermedades con aumento de la presión arterial. Uno de ellos - distonía vegetativo-vascular(VSD) del tipo hipertensivo, que se basa en trastornos cardiovasculares funcionales causados ​​por una actividad autonómica alterada. sistema nervioso. Estas perturbaciones suelen ser temporales.

Se puede observar un aumento persistente de la presión arterial en la hipertensión o la hipertensión arterial secundaria. Estos últimos suelen acompañar a enfermedades renales, estenosis (estrechamiento) arteria renal, hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma y síndrome de Cushing. Las enfermedades endocrinas mencionadas se caracterizan por una producción excesiva de hormonas suprarrenales, lo que provoca un aumento de la presión arterial.

Para determinar las razones hipertensión arterial recomendado:

• Análisis de orina de 24 horas para detectar metanefrinas y cortisol libre, análisis de sangre para determinar la relación aldosterona-renina, colesterol y sus fracciones, glucosa, determinación de la tasa de filtración glomerular de los riñones, análisis clínico general de sangre y orina;
• ECG, EchoCG, ecografía de vasos de cabeza y cuello, vasos renales, riñones y glándulas suprarrenales;
• consulta con un terapeuta, neurólogo, cardiólogo y oftalmólogo (para el examen del fondo de ojo).

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No precisamente

Necesito que me revisen los riñones. ¿Qué pruebas se pueden hacer para juzgar la posibilidad de un proceso inflamatorio o descartar un problema renal?

Los riñones son un órgano par que asegura la eliminación de productos metabólicos finales, sustancias tóxicas del cuerpo, mantiene el nivel de electrolitos, el equilibrio ácido-base y presión arterial.

Si sospecha el desarrollo de enfermedades inflamatorias de los riñones, debe consultar a un médico, urólogo o nefrólogo.

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La filtración glomerular es una de las principales características que reflejan la actividad de los riñones. La función de filtración de los riñones ayuda a los médicos a diagnosticar enfermedades. La tasa de filtración glomerular indica si hay daño a los glomérulos de los riñones y el grado de daño, determina su funcionalidad. En la práctica médica, existen muchos métodos para determinar este indicador. Averigüemos qué son y cuáles son los más efectivos.

EN condición saludable en la estructura del riñón hay entre 1 y 1,2 millones de nefronas (componentes tejido renal), que se comunican con el torrente sanguíneo a través de vasos sanguíneos. En la nefrona hay una acumulación glomerular de capilares y túbulos que participan directamente en la formación de orina: limpian la sangre de productos metabólicos y ajustan su composición, es decir, filtran la orina primaria. Este proceso se llama filtración glomerular (GF). Al día se filtran entre 100 y 120 litros de sangre.

Esquema de filtración glomerular de los riñones.

Para evaluar la función renal, con mucha frecuencia se utiliza la tasa de filtración glomerular (TFG). Caracteriza la cantidad de orina primaria producida por unidad de tiempo. La tasa normal de filtración varía de 80 a 125 ml/min (mujeres - hasta 110 ml/min, hombres - hasta 125 ml/min). En las personas mayores la tasa es menor. Si un adulto tiene una TFG inferior a 60 ml/min, esta es la primera señal del cuerpo sobre la aparición de insuficiencia renal crónica.

Factores que cambian la tasa de filtración glomerular del riñón

La tasa de filtración glomerular está determinada por varios factores:

1. La tasa de flujo de plasma en los riñones es la cantidad de sangre que fluye por unidad de tiempo a través de la arteriola aferente en el glomérulo. Indicador normal, si una persona está sana, es de 600 ml/min (cálculo basado en datos de una persona que pesa en promedio 70 kg).
2. Nivel de presión en los vasos sanguíneos. Normalmente, cuando el cuerpo está sano, la presión en el vaso aferente es mayor que en el vaso eferente. De lo contrario, el proceso de filtración no se produce.
3. Número de nefronas funcionales. Existen patologías que afectan la estructura celular del riñón, por lo que se reduce el número de nefronas capaces. Una violación de este tipo provoca posteriormente una reducción de la superficie de filtración, cuyo tamaño afecta directamente a la TFG.

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Prueba de Reberg-Tareev

La prueba de Reberg-Tareev examina el nivel de aclaramiento de creatinina producida por el cuerpo: el volumen de sangre a partir del cual los riñones pueden filtrar 1 mg de creatinina en 1 minuto. La cantidad de creatinina se puede medir en plasma coagulado y en orina. La validez de un estudio depende del momento en que se recopiló el análisis. El estudio suele realizarse así: se recoge orina durante 2 horas. Mide los niveles de creatinina y la diuresis minuto (el volumen de orina producido por minuto). La TFG se calcula en base a los valores obtenidos de estos dos indicadores. Se utilizan con menos frecuencia la recolección de orina de 24 horas y las muestras de 6 horas. Independientemente de la técnica que utilice el médico, a la mañana siguiente, antes de desayunar, se extrae sangre del paciente de una vena para realizar una prueba de aclaramiento de creatinina.

Se prescribe una prueba de aclaramiento de creatinina en los siguientes casos:

1. dolor en el área de los riñones, hinchazón de los párpados y tobillos;
2. dificultad para orinar, orina de color oscuro con sangre;
3. necesitas instalar la dosis correcta medicamentos para el tratamiento de enfermedades renales;
4. diabetes tipo 1 y 2;
5. hipertensión;
6. obesidad abdominal, síndrome de resistencia a la insulina;
7. abuso de fumar;
8. enfermedades cardiovasculares;
9. antes de la cirugía;
10. enfermedad renal crónica.

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Prueba de Cockcroft-Gold

La prueba de Cockcroft-Gold también determina la concentración de creatinina en el suero sanguíneo, pero difiere del método descrito anteriormente para recolectar materiales para análisis. La prueba se realiza de la siguiente manera: por la mañana, en ayunas, el paciente bebe entre 1,5 y 2 vasos de líquido (agua, té) para activar la producción de orina. Después de 15 minutos el paciente pasa. poca necesidad al baño para limpiar vejiga de los restos de formaciones durante el sueño. Luego viene la paz. Una hora después se toma la primera muestra de orina y se registra su tiempo. La segunda parte se recoge en la próxima hora. Entre estos, se extraen de una vena del paciente entre 6 y 8 ml de sangre. A continuación, en base a los resultados obtenidos, se determina el aclaramiento de creatinina y la cantidad de orina que se forma por minuto.

Tasa de filtración glomerular según fórmula MDRD

Esta fórmula tiene en cuenta el sexo y la edad del paciente, por lo que con su ayuda es muy fácil observar cómo cambian los riñones con la edad. Se utiliza muy a menudo para diagnosticar la disfunción renal en mujeres embarazadas. La fórmula en sí es la siguiente: TFG = 11,33 * Crk - 1,154 * edad - 0,203 * K, donde Crk es la cantidad de creatinina en la sangre (mmol/l), K es un coeficiente que depende del sexo (en mujeres - 0,742) . Si este indicador se da en micromoles (μmol/l) al finalizar el análisis, entonces su valor debe dividirse por 1000. La principal desventaja de este método de cálculo son los resultados incorrectos con un aumento de FC.

Razones de la disminución y aumento del indicador.

Existir razones fisiológicas cambios en la TFG. Durante el embarazo, el nivel aumenta y cuando el cuerpo envejece, disminuye. comida con alto contenido ardilla. Si una persona tiene una patología de la función renal, entonces la FQ puede aumentar o disminuir, todo depende de la enfermedad específica. La TFG es el indicador más temprano de disfunción renal. La intensidad de la FQ disminuye mucho más rápido de lo que se pierde la capacidad de los riñones para concentrar la orina y de que los desechos nitrogenados se acumulan en la sangre.

Cuando los riñones están enfermos, la filtración sanguínea reducida en los riñones es provocada por alteraciones en la estructura del órgano: disminuye el número de unidades estructurales activas del riñón, el coeficiente de ultrafiltración, se producen cambios en el flujo sanguíneo renal, disminuye la superficie de filtración , y se produce la obstrucción de los túbulos renales. Es causada por enfermedades renales sistémicas crónicas difusas, nefroesclerosis en el contexto de hipertensión arterial, aguda insuficiencia hepática, enfermedades graves del corazón y del hígado. Además de la enfermedad renal, también influyen factores extrarrenales en la TFG. Se observa una disminución de la velocidad junto con insuficiencia cardíaca y vascular, después de un ataque. diarrea severa y vómitos, con hipotiroidismo, cáncer de próstata.

Aumento de la TFG - más Un evento extraño, pero aparece cuando diabetes mellitus en las primeras etapas, hipertensión, desarrollo sistémico de lupus eritematoso, al comienzo del desarrollo del síndrome nefrótico. Los medicamentos que afectan los niveles de creatinina (cefalosporina y efectos similares en el cuerpo) también pueden aumentar la tasa de FQ. El medicamento aumenta su concentración en la sangre, por lo que al realizar una prueba se detectan resultados falsamente elevados.

Pruebas de carga

Las pruebas de carga se basan en la capacidad de los riñones para acelerar la filtración glomerular bajo la influencia de determinadas sustancias. Con la ayuda de dicho estudio, se determina la reserva de FQ o reserva funcional renal (RFR). Para reconocerlo, se aplica una carga única (aguda) de proteínas o aminoácidos, o se reemplazan con una pequeña cantidad de dopamina.

La carga de proteínas implica cambiar su dieta. Es necesario consumir entre 70 y 90 gramos de proteína procedente de la carne (1,5 gramos de proteína por 1 kilogramo de peso corporal), 100 gramos de proteína. origen vegetal o administrar un conjunto de aminoácidos por vía intravenosa. Las personas sin problemas de salud experimentan un aumento de la TFG de un 20 a un 65 % entre 1 y 2,5 horas después de recibir una dosis de proteína. El valor medio de PFR es de 20 a 35 ml por minuto. Si no hay aumento, lo más probable es que la permeabilidad del filtro renal de la persona esté alterada o se desarrollen patologías vasculares.

La importancia de la investigación

Es importante controlar la TFG en personas con las siguientes condiciones:

• crónico y curso agudo glomerulonefritis, así como su aparición secundaria;
• insuficiencia renal;
• procesos inflamatorios provocados por bacterias;
• daño renal debido a lupus eritematoso sistémico;
• síndrome nefrótico;
• glomeruloesclerosis;
• amiloidosis renal;
• nefropatía en diabetes, etc.

Estas enfermedades provocan una disminución de la TFG mucho antes de que aparezcan los síntomas. trastornos funcionales riñones, aumento de los niveles de creatinina y urea en la sangre del paciente. En un estado avanzado, la enfermedad provoca la necesidad de un trasplante de riñón. Por lo tanto, para prevenir el desarrollo de cualquier patología renal, es necesario realizar estudios periódicos de su estado.

La tasa de filtración glomerular es uno de los principales indicadores de la salud renal. En etapa inicial Después de su formación, la orina se filtra como líquido contenido en el plasma sanguíneo hacia el glomérulo renal, a través del vasos pequeños hacia la cavidad de la cápsula. Esto pasa de la siguiente manera:

Los capilares de los riñones están revestidos desde el interior con epitelio plano, entre cuyas células hay pequeños orificios cuyo diámetro no supera los 100 nanómetros. Las células sanguíneas no pueden atravesarlos, son demasiado grandes para ello, mientras que el agua contenida en el plasma y las sustancias disueltas en él pasan libremente a través de este filtro.

la siguiente etapa es la membrana basal ubicada dentro del glomérulo renal. Su tamaño de poro no supera los 3 nm y la superficie está cargada negativamente. La tarea principal de la membrana basal es separar las formaciones proteicas presentes en el plasma sanguíneo de la orina primaria. La renovación completa de las células de la membrana basal se produce al menos una vez al año.

y finalmente, la orina primaria llega a los podocitos, las prolongaciones del epitelio que recubren la cápsula glomérula. El tamaño de los poros que se encuentran entre ellos es de aproximadamente 10 nm, y las miofibrillas presentes aquí actúan como una bomba, redirigiendo la orina primaria hacia la cápsula glomerular.

La tasa de filtración glomerular, que es la principal característica cuantitativa de este proceso, se refiere al volumen de orina inicial que se forma en los riñones en 1 minuto.

Tasa de filtración glomerular normal. Explicación del resultado (tabla)

La tasa de filtración glomerular depende de la edad y el sexo de una persona. Por lo general, se mide de la siguiente manera: después de que el paciente se despierta por la mañana, se le dan a beber aproximadamente 2 vasos de agua. Después de 15 minutos, orina normalmente, marcando el momento en que termina la micción. El paciente se acuesta y exactamente una hora después de terminar de orinar, vuelve a orinar recogiendo orina. Media hora después de terminar de orinar, se extrae sangre de una vena: 6-8 ml. Una hora después de orinar, el paciente orina una y otra vez y recoge una porción de orina en un recipiente aparte. La tasa de filtración glomerular está determinada por el volumen de orina recolectada en cada porción y por el aclaramiento de creatinina endógena en el suero y en la orina recolectada.

En condiciones normales persona saludable En la mediana edad, la TFG normal es:

• en hombres – 85-140 ml/min,
• en mujeres - 75-128 ml/min.

Luego, la tasa de filtración glomerular comienza a disminuir (en 10 años, aproximadamente 6,5 ml/min).

La tasa de filtración glomerular se determina si hay sospecha de linea completa Enfermedades renales: esto es lo que le permite identificar rápidamente el problema incluso antes de que aumente el nivel de urea y creatinina en la sangre.

Se considera que la etapa inicial de la insuficiencia renal crónica es una disminución de la tasa de filtración glomerular a 60 ml/min. La insuficiencia renal se puede compensar - 50-30 ml/min y descompensar cuando la TFG cae a 15 ml/min o menos. Los valores intermedios de TFG se denominan insuficiencia renal subcompensada.

Si la tasa de filtración glomerular disminuye significativamente, entonces examen adicional paciente para saber si tiene daño renal. Si los resultados del examen no muestran nada, al paciente se le diagnostica una disminución en la tasa de filtración glomerular.

La tasa de filtración glomerular es normal para la gente común y para mujeres embarazadas:

Si aumenta la tasa de filtración glomerular, ¿qué significa esto?

Si la tasa de filtración glomerular difiere de la norma en la dirección de aumento, esto puede indicar el desarrollo de las siguientes enfermedades en el cuerpo del paciente:

• lupus eritematoso sistémico,
• hipertensión,
• síndrome nefrótico,
• diabetes.

Si la tasa de filtración glomerular se calcula mediante el aclaramiento de creatinina, debe recordarse que la ingesta de ciertos medicamentos puede provocar un aumento de su concentración en los análisis de sangre.

Si se reduce la tasa de filtración glomerular, ¿qué significa esto?

Las siguientes patologías pueden provocar una disminución de la tasa de filtración glomerular:

• insuficiencia cardiovascular,
• deshidratación debido a vómitos y diarrea,
• disminución de la función tiroidea,
• enfermedades del HIGADO,
• glomerulonefritis aguda y crónica,
• Tumores de próstata en hombres.

Una disminución sostenida de la tasa de filtración glomerular a 40 ml/min suele denominarse insuficiencia renal grave; una disminución a 5 ml/min o menos es la etapa final de la insuficiencia renal crónica.

La tasa de filtración glomerular (TFG) es un indicador sensible estado funcional riñones, su deterioro se considera uno de síntomas tempranos disfuncion renal. Una disminución de la TFG, por regla general, ocurre mucho antes que una disminución en la función de concentración de los riñones y la acumulación de desechos nitrogenados en la sangre. En caso de lesiones glomerulares primarias, se detecta insuficiencia de la función de concentración de los riñones cuando fuerte descenso TFG (aproximadamente 40-50%). En pielonefritis crónica La parte distal de los túbulos se ve predominantemente afectada y la filtración disminuye más tarde que la función de concentración de los túbulos. En ausencia de una disminución de la TFG, es posible una alteración de la función de concentración de los riñones y, a veces, incluso un ligero aumento del contenido de desechos nitrogenados en la sangre en pacientes con pielonefritis crónica.

La TFG está influenciada por factores extrarrenales. Por lo tanto, la TFG disminuye en pacientes cardíacos y insuficiencia vascular, diarrea y vómitos abundantes, hipotiroidismo, obstrucción mecánica del flujo de orina (tumores de próstata), daño hepático. EN etapa inicial glomerulonefritis aguda se produce una disminución de la TFG no solo debido a una alteración de la permeabilidad de la membrana glomerular, sino también como resultado de trastornos hemodinámicos. En glomerulonefritis crónica una disminución de la TFG puede deberse a vómitos y diarrea azotémicos.

Caída persistente de la TFG a 40 ml/min en pacientes crónicos. patología renal indica insuficiencia renal grave; una caída a 15-5 ml/min indica el desarrollo de insuficiencia renal crónica terminal.

Algunos fármacos (por ejemplo, cimetidina, trimetoprima) reducen la secreción tubular de creatinina y aumentan su concentración en el suero sanguíneo. Los antibióticos del grupo de las cefalosporinas, debido a la interferencia, conducen a resultados falsamente elevados en la determinación de la concentración de creatinina.

Criterios de laboratorio para las etapas de la insuficiencia renal crónica.

Creatinina en sangre, mmol/l

TFG, % del previsto

Se observa un aumento de la TFG en la glomerulonefritis crónica con síndrome nefrótico, en Etapa temprana hipertensión. Debe recordarse que en el síndrome nefrótico, el aclaramiento de creatinina endógena no siempre corresponde al verdadero estado de la TFG. Esto se debe al hecho de que en el síndrome nefrótico la creatinina es secretada no solo por los glomérulos, sino también por el epitelio tubular alterado y, por lo tanto, en muy buena cantidad. la creatinina endógena puede superar hasta el 30% volumen verdadero filtrado glomerular.

El aclaramiento de creatinina endógena está influenciado por la secreción de creatinina por las células tubulares renales, por lo que su aclaramiento puede exceder significativamente el valor real de la TFG, especialmente en pacientes con enfermedad renal. Para obtener resultados precisos, es extremadamente importante recolectar la orina por completo dentro de un período de tiempo especificado con precisión; una recolección incorrecta de orina dará lugar a resultados falsos.

En algunos casos, para mejorar la precisión de la determinación del aclaramiento de creatinina endógena, se prescriben antagonistas H2. -receptores de histamina(generalmente cimetidina en una dosis de 1200 mg 2 horas antes del inicio de la recolección de orina de 24 horas), que bloquean la secreción tubular de creatinina. El aclaramiento de creatinina endógena medido después de tomar cimetidina es casi igual a la TFG real (incluso en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave).

Para ello es necesario conocer el peso corporal del paciente (kg), la edad (años) y la concentración de creatinina sérica (mg%). Inicialmente, una línea recta conecta la edad del paciente y su peso corporal y marca un punto en la línea A. Luego marca la concentración de creatinina en el suero sanguíneo en la báscula y conéctala con una línea recta hasta un punto en la línea A, continuando hasta que se cruza con la escala de aclaramiento de creatinina endógena. El punto de intersección de la línea recta con la escala de aclaramiento de creatinina endógena corresponde a la TFG.

Reabsorción tubular. La reabsorción tubular (CR) se calcula a partir de la diferencia entre la filtración glomerular y la diuresis minuto (D) y se calcula como un porcentaje de la filtración glomerular usando la fórmula: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. La reabsorción tubular normal oscila entre el 95 y el 99% del filtrado glomerular.

La reabsorción tubular puede variar significativamente en condiciones fisiológicas, disminuyendo hasta un 90% con la carga de agua. Se produce una marcada disminución de la reabsorción con la diuresis forzada causada por diuréticos. La mayor disminución de la reabsorción tubular se observa en pacientes. diabetes insípida. Se observa una disminución persistente en la reabsorción de agua por debajo del 97-95% en los riñones arrugados primarios y secundarios y en la pielonefritis crónica. La reabsorción de agua también puede disminuir con pielonefritis aguda. En la pielonefritis, la reabsorción disminuye antes de que disminuya la TFG. En la glomerulonefritis, la reabsorción disminuye más tarde que la TFG. Por lo general, junto con una disminución en la reabsorción de agua, se detecta una insuficiencia de la función de concentración de los riñones. En este sentido, una disminución en la reabsorción de agua en diagnóstico funcional riñón grande significación clínica no tiene.

Es posible un aumento de la reabsorción tubular en la nefritis y el síndrome nefrótico.

Cada día, del cuerpo humano se excreta entre el 70 y el 75% de todo el líquido consumido durante el día. Este trabajo lo realizan los riñones. El funcionamiento de este sistema depende de factores, uno de los cuales sigue siendo la filtración glomerular.

Razones del declive

La filtración glomerular es un proceso de procesamiento de la sangre que ingresa a los riñones y que ocurre en las nefronas. La sangre se purifica 60 veces al día. La presión arterial normal es de 20 mm Hg. La tasa de filtración depende del área ocupada por los capilares de la nefrona, la presión y la permeabilidad de la membrana.

Cuando se altera la filtración glomerular, pueden ocurrir dos procesos: una disminución y un aumento de la función.

Una disminución de la actividad glomerular puede deberse a factores tanto renales como extrarrenales:

• hipotensión;
• arteria renal estrechada;
• alta presión oncótica;
• daño de la membrana;
• disminución del número de glomérulos;
• alteración del flujo urinario.

Los factores que estimulan el desarrollo de trastornos de la filtración glomerular provocan un mayor desarrollo de enfermedades:

• se produce una disminución de la presión cuando condiciones estresantes, con pronunciado síndrome de dolor, conduce a una descompensación cardíaca;
• el estrechamiento de las arterias provoca hipertensión, falta de orina con dolor intenso;
• la anuria conduce a un cese completo de la filtración.

La reducción del área glomerular puede deberse a procesos inflamatorios, esclerosis de los vasos sanguíneos.

Con la hipertensión y la descompensación cardíaca, la permeabilidad de la membrana aumenta, pero la filtración se reduce: algunos de los glomérulos dejan de realizar su función.

Si aumenta la permeabilidad glomerular, puede aumentar la producción de proteínas. Esto causa proteinuria.

Mayor filtración

El deterioro de la filtración glomerular se puede observar tanto en una disminución como en un aumento de la tasa de crecimiento. Esta disfunción no es segura. Las razones pueden ser:

• presión oncótica reducida;
• cambios de presión en las arteriolas salientes y entrantes.

Tales espasmos se pueden observar en enfermedades:

• nefritis;
• hipertensión;
• administración de una pequeña dosis de adrenalina;
• circulación sanguínea alterada en vasos periféricos;
• adelgazamiento de sangre;
• abundante introducción de líquido en el cuerpo.

Cualquier anomalía asociada con la filtración glomerular debe estar bajo la atención de un médico. Se suele prescribir un análisis para identificarlos ante sospechas existentes de enfermedad renal, cardiopatía y otras patologías que indirectamente conducen a una disfunción renal.

¿Cómo determinarlo?

Se prescribe una prueba para determinar la tasa de filtración en los riñones. Consiste en determinar la tasa de liquidación, es decir Sustancias que se filtran en el plasma sanguíneo y no sufren reabsorción ni secreción. Una de estas sustancias es la creatinina.

La tasa de filtración glomerular normal es de 120 ml por minuto. Sin embargo, se permiten fluctuaciones en el rango de 80 a 180 ml por minuto. Si el volumen supera estos límites, debe buscar el motivo.

Anteriormente, en medicina se realizaban otras pruebas para determinar trastornos del funcionamiento glomerular. Se tomó como base sustancias que se administraban por vía intravenosa. Se necesitan varias horas para observar cómo se filtran. Para la investigación se tomó plasma sanguíneo y se determinó la concentración de las sustancias administradas. Pero este proceso es difícil, por eso hoy se recurre a una versión simplificada de las pruebas que miden los niveles de creatinina.

Tratamiento de los trastornos de la filtración renal.

La filtración glomerular alterada no es enfermedad independiente, por lo que no está sujeto a tratamiento dirigido. Este es un síntoma o consecuencia de un daño a los riñones u otros órganos internos ya presentes en el cuerpo.

Se produce una disminución de la filtración glomerular en enfermedades:

• insuficiencia cardiaca;
• tumores que reducen la presión en el riñón;
• hipotensión.

Se produce un aumento en la tasa de filtración glomerular debido a:

• síndrome nefrótico;
• lupus eritematoso;
• hipertensión;
• diabetes mellitus

tengo estas enfermedades diferente naturaleza, por lo que su tratamiento se selecciona después examen a fondo paciente. Pasa el diagnóstico integral y el tratamiento según su perfil es posible en la clínica alemana Friedrichshafen. Aquí el paciente encontrará todo lo que necesita: personal educado, Equipo medico, atento servicio de enfermería.

En caso de enfermedad, es posible corregir la afección, en cuyo contexto también mejora la actividad de los riñones. En la diabetes mellitus, normalizar la nutrición y administrar insulina puede mejorar la condición del paciente.

Si la filtración glomerular se ve afectada, es necesario seguir una dieta. La comida no debe ser grasosa, frita, salada ni picante. Se recomienda mantener un mayor régimen de bebida. La ingesta de proteínas es limitada. Es mejor cocinar los alimentos al vapor, hirviendo o guisando. El cumplimiento de la dieta se prescribe durante y después del tratamiento para la prevención.

Estas medidas para prevenir y mejorar la función renal ayudarán a hacer frente a otras enfermedades concomitantes.

En contacto con

El riñón consta de un millón de unidades: nefronas, que son un glomérulo de vasos sanguíneos y túbulos para el paso de líquido.

Las nefronas eliminan los productos de desecho de la sangre a través de la orina. Por ellos pasan hasta 120 litros de líquido al día. El agua purificada se absorbe en la sangre para realizar procesos metabólicos.

Las sustancias nocivas se eliminan del organismo en forma de orina concentrada. Desde el capilar, bajo la presión generada por el trabajo del corazón, el plasma líquido es empujado hacia la cápsula glomerular. Las proteínas y otras moléculas grandes permanecen en los capilares.

Si los riñones están enfermos, las nefronas mueren y no se forman otras nuevas. Los riñones no cumplen bien su misión depurativa. De aumento de carga las nefronas sanas fallan a un ritmo acelerado.

Métodos para evaluar la función renal.

Para ello, se recoge la orina diaria del paciente y se calcula el contenido de creatinina en sangre. La creatinina es un producto de degradación de proteínas. La comparación de indicadores con valores de referencia muestra qué tan bien los riñones hacen frente a la función de limpiar la sangre de productos de desecho.

Para conocer el estado de los riñones, se utiliza otro indicador: la tasa de filtración glomerular (TFG) de líquido a través de las nefronas, que V en buena condición es 80-120 ml/min. Con edad Procesos metabólicos La TFG también disminuye.

El líquido se filtra a través de un filtro glomerular. Representa capilares membrana basal y una cápsula.

El agua y las sustancias disueltas entran a través del indotelio capilar, o más precisamente, a través de sus aberturas. La membrana basal evita que las proteínas entren en el líquido renal. La filtración desgasta rápidamente la membrana. Sus células se renuevan constantemente.

El líquido purificado ingresa a la cavidad de la cápsula a través de la membrana basal.

El proceso de sorción se lleva a cabo debido a la carga negativa del filtro y la presión. Bajo presión, el líquido con las sustancias que contiene pasa de la sangre a la cápsula glomerular.

La TFG es el principal indicador de la función renal y, por tanto, de su estado. Muestra el volumen de formación primaria de orina por unidad de tiempo.

La tasa de filtración glomerular depende de:

• la cantidad de plasma que penetra en los riñones, la norma para este indicador es de 600 ml por minuto en una persona sana de constitución media;
• presión de filtración;
• superficie del filtro.

En condiciones normales, la TFG se mantiene en un nivel constante.

Métodos de cálculo

El cálculo de la tasa de filtración glomerular es posible mediante varios métodos y fórmulas.

El proceso de determinación se reduce a comparar el contenido de la sustancia de control en el plasma y la orina del paciente. El estándar comparativo es la inulina, polisacárido de fructosa.

La TFG se calcula mediante la fórmula:

V orina es el volumen de orina final.

El aclaramiento de inulina es un indicador de referencia al estudiar el contenido de otras sustancias en la orina primaria. Comparando la liberación de otras sustancias con la inulina, se estudian las formas de filtración del plasma.

Al realizar investigaciones en entornos clínicos Se utiliza creatinina. El aclaramiento de esta sustancia se llama .

Comprobación de la función renal mediante la fórmula de Cockcroft-Gault

Por la mañana, el paciente bebe 0,5 litros de agua y orina en el baño. Luego, cada hora recoge la orina en recipientes separados. Además, marca el momento del inicio y del final de la micción.

Para calcular el aclaramiento, se extrae una determinada cantidad de sangre de una vena. La fórmula calcula el contenido de creatinina.

Fórmula: F1=(u1/p)v1.

• Fi – CF;
• U1 – contenido de sustancia de control;
• Vi – tiempo de la primera micción (estudiada) en minutos;
• p – contenido de creatinina plasmática.

Esta fórmula se utiliza para calcular la cantidad cada hora. El tiempo de cálculo es de 24 horas.

Indicadores normales

La TFG muestra la eficiencia de las nefronas y Estado general riñón

La tasa de filtración glomerular normal de los riñones es de 125 ml/min en hombres y de 110 ml/min en mujeres.

En 24 horas, pasan a través de las nefronas hasta 180 litros de orina primaria. En 30 minutos se limpia todo el volumen de plasma. Es decir, en 1 día los riñones limpian completamente la sangre 60 veces.

Con la edad, la capacidad de filtrar intensamente la sangre en los riñones se ralentiza.

Ayuda en el diagnóstico de enfermedades.

La TFG nos permite juzgar el estado de los glomérulos de la nefrona, los capilares a través de los cuales ingresa el plasma para su purificación.

La medición directa implica la inyección continua de inulina en la sangre para mantener su concentración. En este momento se extraen 4 porciones de orina a intervalos de media hora. Luego los cálculos se realizan usando la fórmula.

Este método de medición de la TFG se utiliza con fines científicos. Es demasiado complejo para estudios clínicos.

Las mediciones indirectas se realizan mediante el aclaramiento de creatinina. Su formación y eliminación son constantes y dependen directamente del volumen de masa muscular del cuerpo. vida activa, la producción de creatinina es mayor que en niños y mujeres.

Esta sustancia se elimina principalmente por filtración glomerular. Pero entre el 5 y el 10% pasa a través de los túbulos proximales. Por tanto, existe algún error en los indicadores.

A medida que la filtración se ralentiza, el contenido de la sustancia aumenta considerablemente. En comparación con la TFG, es de hasta el 70%. Estas son las señales. La imagen de las indicaciones puede verse distorsionada por el contenido de fármacos en la sangre.

Sin embargo, el aclaramiento de creatinina es un análisis más accesible y generalmente aceptado.

Para la investigación se toma toda la orina diaria, a excepción de la primera porción de la mañana. El contenido de la sustancia en la orina en los hombres debe ser de 18 a 21 mg/kg, en las mujeres, 3 unidades menos. Las lecturas más pequeñas indican una recolección de orina incorrecta.

La forma más sencilla de evaluar la función renal es medir los niveles de creatinina sérica. Cuanto mayor sea este indicador, menor será la TFG. Es decir, cuanto mayor es la tasa de filtración, menor es el contenido de creatinina en la orina.

Se realiza un análisis de filtración glomerular si existe sospecha de.

¿Qué enfermedades se pueden identificar?

La TFG puede ayudar a diagnosticar diversas formas de enfermedad renal. Si la tasa de filtración disminuye, esto puede ser una señal de la manifestación de una forma crónica de insuficiencia.

La cantidad de filtración aumenta en la diabetes mellitus, la hipertensión, el lupus eritematoso y algunas otras enfermedades.

Se produce una disminución de la TFG cuando cambios patologicos, con pérdida masiva de nefronas.

La causa puede ser presión arterial baja, shock o insuficiencia cardíaca. Presión intracraneal aumenta con un flujo de orina deficiente. Debido al aumento de la presión venosa en el riñón, el proceso de filtración se ralentiza.

¿Cómo se realiza la investigación en niños?

La fórmula de Schwartz se utiliza para estudiar la TFG en niños.

La velocidad del flujo sanguíneo en los riñones es mayor que en el cerebro y el corazón. Ésta es una condición necesaria para la filtración del plasma sanguíneo en los riñones.

La TFG reducida puede ayudar a diagnosticar la enfermedad renal incipiente en los niños. En entornos clínicos, los dos más simples y suficientemente método informativo mediciones.

Progreso del estudio.

Por la mañana, con el estómago vacío, se extrae sangre de una vena para determinar el nivel de creatinina en plasma. Como ya se mencionó, no cambia durante el día.

En el primer caso, se recogen porciones de orina de dos horas de duración, anotando el tiempo en minutos. Al calcular mediante la fórmula, se obtienen dos valores de TFG.

La segunda opción es recolectar orina diariamente a intervalos de 1 hora. Deberías obtener al menos 1500 ml.

En un adulto sano, el aclaramiento de creatinina es de 100 a 120 ml por minuto.

En los niños, una disminución a 15 ml por minuto puede resultar alarmante. Esto indica una disminución de la función renal y un estado doloroso. Esto no siempre ocurre por la muerte de las nefronas. Es solo que la tasa de filtración se ralentiza en cada partícula.

Los riñones son el órgano de limpieza más importante de nuestro cuerpo. Cuando se altera su funcionamiento, muchos órganos funcionan mal y la sangre transporta sustancias nocivas, se produce un envenenamiento parcial de todos los tejidos.

Por lo tanto, si tienes la más mínima inquietud en la zona del riñón, debes hacerte una prueba, consultar a un médico, someterte a exámenes necesarios y comenzar el tratamiento oportuno.

Un riñón sano consta de 1 a 1,2 millones de unidades de tejido renal: nefronas, funcionalmente asociadas con vasos sanguineos. Cada nefrona mide unos 3 cm de largo y, a su vez, consta de un glomérulo vascular y un sistema de túbulos, cuya longitud en una nefrona es de 50 a 55 mm, y todas las nefronas miden unos 100 km. En el proceso de formación de orina, las nefronas eliminan los productos metabólicos de la sangre y regulan su composición. Al día se filtran entre 100 y 120 litros de la denominada orina primaria. La mayor parte del líquido se absorbe nuevamente en la sangre, con la excepción de las sustancias que son "dañinas" e innecesarias para el cuerpo. Sólo de 1 a 2 litros de orina concentrada secundaria ingresan a la vejiga.

Debido a diversas enfermedades, las nefronas fallan una tras otra, en la mayoría de los casos de forma irreversible. Las funciones de los “hermanos” muertos son asumidas por otras nefronas; al principio hay muchísimas. Sin embargo, con el tiempo, la carga sobre las nefronas eficientes se vuelve cada vez mayor y, al estar sobrecargadas de trabajo, mueren cada vez más rápido.

¿Cómo evaluar la función renal? Si fuera posible contar con precisión el número de nefronas sanas, este sería probablemente uno de los indicadores más precisos. Sin embargo, existen otros métodos. Puede, por ejemplo, recolectar toda la orina del paciente durante un día y al mismo tiempo analizar su sangre: calcular el aclaramiento de creatinina, es decir, la tasa de purificación de esta sustancia de la sangre.

La creatinina es el producto final del metabolismo de las proteínas. El nivel normal de creatinina en sangre es de 50 a 100 µmol/l en las mujeres y de 60 a 115 µmol/l en los hombres; en los niños estas cifras son 2 o 3 veces más bajas. Existen otros indicadores normales (no superiores a 88 µmol/l); tales discrepancias dependen en parte de los reactivos utilizados en el laboratorio y del desarrollo de la masa muscular del paciente. Con músculos bien desarrollados, la creatinina puede alcanzar 133 µmol/l, con masa muscular baja, 44 µmol/l. La creatinina se forma en los músculos, por lo que es posible un ligero aumento en casos graves. trabajo muscular y lesiones musculares extensas. Toda la creatinina se excreta por los riñones, aproximadamente 1-2 g por día.

Sin embargo, aún más a menudo, para evaluar el grado de insuficiencia renal crónica, se utiliza un indicador como la TFG: la tasa de filtración glomerular (ml/min).

TFG NORMAL oscila entre 80 y 120 ml/min, menor en personas mayores. Una TFG inferior a 60 ml/min se considera el inicio de una insuficiencia renal crónica.

A continuación te presentamos varias fórmulas que te permiten evaluar la función renal. Son bastante conocidos entre los especialistas, los cito de un libro escrito por especialistas del departamento de diálisis del hospital Mariinsky de la ciudad de San Petersburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. “La vida con enfermedad renal crónica”, 2011).

Esta es, por ejemplo, la fórmula para calcular el aclaramiento de creatinina (fórmula de Cockcroft-Gault, según los nombres de los autores de la fórmula: Cockcroft y Gault):

Ccr = (140 – edad, años) x peso kg/ (creatinina en mmol/l) x 814,

Para las mujeres, el valor resultante se multiplica por 0,85.

Mientras tanto, para ser justos, hay que decir que los médicos europeos no recomiendan utilizar esta fórmula para evaluar la TFG. Para más definición precisa Para la función renal residual, los nefrólogos utilizan la denominada fórmula MDRD:

TFG = 11,33 x Crk –1,154 x (edad) – 0,203 x 0,742 (para mujeres),

donde Crк es la creatinina sérica (en mmol/l). Si los resultados de la prueba dan creatinina en micromoles (μmol/L), este valor debe dividirse por 1000.

La fórmula MDRD tiene un inconveniente importante: no funciona bien con valores elevados de TFG. Por ello, en 2009, los nefrólogos desarrollaron una nueva fórmula para estimar la TFG, la fórmula CKD-EPI. Los resultados de estimar la TFG utilizando la nueva fórmula son consistentes con los resultados de MDRD en valores bajos, pero proporcionan una estimación más precisa en valores altos de TFG. A veces sucede que una persona ha perdido cantidad considerable La función renal y su creatinina siguen siendo normales. Esta fórmula es demasiado compleja para presentarla aquí, pero vale la pena saber que existe.

Y ahora sobre las etapas de la enfermedad renal crónica:

1 (TFG superior a 90). TFG normal o aumentada en presencia de una enfermedad que afecta a los riñones. Se requiere observación por parte de un nefrólogo: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad subyacente, reduciendo el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares.

2 TFG=89-60). Daño renal con reducción moderada de la TFG. Se requiere evaluación de la tasa de progresión de la ERC, diagnóstico y tratamiento.

3 (TFG=59-30). Grado medio disminución de la TFG. La prevención, detección y tratamiento de las complicaciones son necesarias

4 (TFG=29-15). Grado pronunciado de reducción de la TFG. Es hora de prepararse para la terapia de reemplazo (se requiere elegir el método).

5 (TFG inferior a 15). Insuficiencia renal. Inicio de terapia de reemplazo renal.

Estimación de la tasa de filtración glomerular. según el nivel de creatinina en sangre (fórmula MDRD abreviada):

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Importancia clínica de la tasa de filtración glomerular

La tasa de filtración glomerular en nefrología es un parámetro de suma importancia, ya que este indicador determina la capacidad funcional de los riñones. Independientemente de las causas de la disfunción renal (disminución), la tasa de filtración glomerular disminuye. Existe una clara correlación entre la gravedad de la enfermedad renal y la TFG. La tasa de filtración glomerular comienza a disminuir en las primeras etapas de la disfunción renal (mucho antes de la ocurrencia primeros síntomas de la enfermedad). La patología renal puede ser aguda (se desarrolla durante varias horas o días) y crónica (progresa lentamente durante varios meses o años).

Dependiendo de la tasa de filtración glomerular, es posible determinar enfermedades renales agudas y crónicas, que pueden progresar a la etapa terminal (en este caso, la vida del paciente dependerá de la terapia de reemplazo renal: diálisis). En caso de insuficiencia renal aguda, al paciente se le puede prescribir una única diálisis de corta duración; para insuficiencia renal crónica: diálisis de por vida o trasplante de riñón.

Cabe señalar que actualmente entre los especialistas domina la teoría de la “lesión renal aguda”, lo que amplía las posibilidades de interpretar los procesos fisiopatológicos que ocurren cuando los procesos metabólicos en el parénquima renal se interrumpen debido a la acción de diversos factores etiológicos(por ejemplo, con el efecto nefrotóxico de los xenobióticos, trastornos hemodinámicos, etc.). En algunos casos, estos trastornos provocan un aumento en la concentración de metabolitos (urea y creatinina), lo que se considera insuficiencia renal aguda. Pero la introducción de marcadores más sensibles de daño a la estructura renal permite realizar diagnostico temprano, proporcionando así terapia efectiva riñones dañados.

Los estudios han demostrado que cuando se altera la ultrafiltración en los glomérulos renales, que se registra determinando la TFG, no solo se producen alteraciones significativas en los procesos metabólicos intrarrenales, sino también una activación significativa de varios procesos patológicos, propia de las llamadas “enfermedades de la civilización”, considerada como una pandemia de patologías metabólicas (principalmente enfermedades del sistema cardiovascular: aterosclerosis y sus complicaciones - ictus isquémico, infarto de miocardio, etc.). Como resultado, hoy los especialistas han comenzado a utilizar un nuevo concepto integral: la "enfermedad renal crónica" (ERC). Esta definición debe entenderse como una condición fisiopatológica total con asociados varios tipos trastornos nosológicos. Es decir, la enfermedad renal crónica es un diagnóstico de laboratorio con determinadas consecuencias clínicas.

Estimación de la tasa de filtración glomerular según el nivel de creatinina en sangre.

Aunque las altas concentraciones de urea y creatinina en la sangre son un signo de una disminución en la tasa de filtración glomerular, estos indicadores no se consideran una medida directa de la misma. La concentración de estos metabolitos aumenta cuando la función renal disminuye en más del 50%. Es decir, según los niveles de creatinina y urea, la enfermedad renal no se puede detectar en una etapa temprana. Por supuesto, esto no se aplica al diagnóstico de insuficiencia renal aguda, cuyo desarrollo ocurre tan rápidamente que la tasa de filtración glomerular en cualquier caso disminuye en más del 50%. Con valores normales de concentraciones de urea y creatinina en sangre, se puede excluir de forma segura la insuficiencia renal aguda. Pero esto no es suficiente para excluir con seguridad la insuficiencia renal crónica.

Lo ideal es evaluar la tasa de filtración glomerular mediante medición directa. Esta medición se puede realizar, pero este método es muy complejo y costoso, por lo que prácticamente no se utiliza en la práctica diaria. Hasta hace poco, la tasa de filtración glomerular se determinaba mediante una prueba aclaramiento de creatinina: se determinan el nivel de creatinina en el plasma sanguíneo y el nivel de creatinina en la muestra de orina diaria. Este método tiene muchas desventajas, una de las cuales es la recolección de orina de 24 horas. Hoy en día, esta prueba prácticamente no se utiliza; desde 1999, la tasa de filtración glomerular se calcula utilizando un método modificado fórmulaMDRD.

TFG = 186 × ([creatinina en suero (plasma) + 88,4] -1,154) × edad -0,0203 × 0,0742 (para mujeres) × 1,21 (para negros),

donde la unidad de medida SCF es ml/min; creatinina suero sanguíneo (plasma) - µmol/l; edad- lleno años.

Además, la TFG se puede calcular utilizando la fórmula MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), basada en la edad, el sexo, la raza y las concentraciones de creatinina (mmol/L), urea (mmol/L) y albúmina ( g/dL). ) en sangre:

TFG = 170 × (creatinina x 0,0113) -0,999 × edad 0,176 × (urea x 2,8) -0,17 × albúmina 0,318

El valor resultante para las mujeres se multiplica por 0,762, para las personas de raza negroide, por 1,18.

Este último método de evaluación permite determinar el valor de la tasa de filtración glomerular en la mayoría de los pacientes sin recurrir a la recolección de orina (es decir, sin medir la producción de orina y la creatininuria), lo que reduce los costos manteniendo la información clínica.

Las investigaciones han demostrado que método de cálculo Los cálculos de la tasa de filtración glomerular son mucho más precisos, además de más convenientes y económicos que el aclaramiento de creatinina utilizado anteriormente. El método MDRD es recomendado por muchos médicos y instituciones científicas y ha sido dominado por muchos laboratorios modernos.

En la tabla 1 se muestran los valores de la tasa de filtración glomerular y los estadios correspondientes de la insuficiencia renal crónica.

TABLA 1. TASA DE FILTRACIÓN Glomerular (TFG) EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)

Escenario	TFG, ml/min	descripción
		La función renal es normal. Hay signos de enfermedad renal (por ejemplo, proteínas en la orina)
		Disminución moderada de la función renal.
		Disminución significativa de la función renal.
		Una fuerte disminución de la función renal.
		Insuficiencia renal terminal

Tenga en cuenta que los estándares modernos recomiendan determinar el nivel de creatinina y TFG en todos los pacientes. enfermedades crónicas riñones cada 3 a 12 meses (la frecuencia de las pruebas depende del grado de daño renal). Además, las personas con alto riesgo desarrollo de enfermedad renal, se recomienda realizar un estudio cada 12 meses.

Recomendaciones para la determinación anual del nivel de creatinina en suero sanguíneo (plasma)

Se recomienda realizar pruebas periódicas de creatinina en sangre a los adultos con alto riesgo de desarrollar patología crónica riñón Estos pacientes incluyen:

• Diabetes
• Isquemia cardiaca
• Diversas patologías asociadas a la aterosclerosis.
• Insuficiencia cardiaca
• enfermedad hipertónica
• Artritis reumatoide
• Enfermedad de cálculos renales
• Lupus eritematoso sistémico
• Proteinuria persistente
• Mieloma
• Hematuria de etiología desconocida.
• Pacientes tomando largo tiempo Fármacos con posibles efectos nefrotóxicos.

Estimación precisa de la tasa de filtración glomerular.

Es necesario prestar atención al hecho de que la fórmula MDRD sólo permite una estimación aproximada de la tasa de filtración glomerular. Esta fórmula no se puede utilizar en caso de insuficiencia renal aguda (aunque en caso de insuficiencia renal aguda esto no se puede hacer; basta con conocer el nivel de urea y creatinina en la sangre).

Otro inconveniente importante de esta fórmula es que los datos obtenidos con su ayuda pueden confundirse con una función renal reducida en personas con una tasa de filtración glomerular normal (o casi normal) (60-90 ml/min). Es decir, utilizando únicamente esta fórmula, se puede diagnosticar erróneamente insuficiencia renal crónica en etapa 1 o 2 en personas con absolutamente función normal riñón Fue este problema el que impulsó a los expertos a desarrollar una fórmula más precisa para calcular la tasa de filtración glomerular en función del nivel de creatinina en la sangre.

En 2009, se llevó a cabo una investigación sobre la fórmula. ERC-PAI, que demostró que se puede utilizar para determinar con mucha más precisión la tasa de filtración glomerular en individuos con función renal normal o ligeramente reducida. Lo más probable es que la fórmula CKD-EPI reemplace completamente al MDRD en un futuro próximo.