Aclaramiento renal. Métodos de cálculo para determinar el valor de CF.

El aclaramiento renal de una sustancia B es igual a la relación entre la tasa de excreción de esta sustancia en la orina y su concentración en el plasma sanguíneo:

C pulg = ---------- (ml/min), (1)

donde Sv es el aclaramiento, Mv y Pv son el contenido de sangre en la orina (M) y el plasma (P), respectivamente, V es el volumen de orina formado en 1 minuto.

Simplemente transformando la ecuación (1), obtenemos Sv x Pv = Mv x V (cantidad de sustancia/tiempo) (2)

De esto se puede ver que la fórmula para calcular el aclaramiento se deriva de igualar la cantidad de una sustancia excretada del plasma sanguíneo por unidad de tiempo (St. Pv) y la cantidad de sustancia excretada en la orina durante el mismo tiempo ( Mv.V). En otras palabras, el aclaramiento renal refleja la tasa de aclaramiento plasmático de una sustancia en particular. Este indicador se mide en ml/min y, por lo tanto, puede considerarse como la "tasa volumétrica de eliminación" de una determinada sustancia del plasma.

Por tanto, el aclaramiento de una sustancia es cuantitativamente igual al volumen de plasma que los riñones eliminan completamente de esta sustancia en 1 minuto.

Esta definición es bastante conveniente para describir la ecuación (1), pero refleja con precisión el estado real de las cosas sólo en dos casos. El hecho es que normalmente no se produce una limpieza completa de ninguna parte del torrente sanguíneo renal; por el contrario, se produce una purificación parcial de toda la sangre que pasa por los riñones. Al mismo tiempo, hay dos sustancias de las que en realidad se elimina por completo un cierto volumen de plasma. Estas dos excepciones son de particular relevancia para la hipótesis urinaria y proporcionan la base para la evaluación general de la función renal.

1. El aclaramiento de inulina corresponde a la tasa de filtración glomerular, es decir, parte del flujo plasmático renal total se filtra hacia los túbulos urinarios.

2. El aclaramiento del ácido paraaminohipúrico (PAH) casi alcanza el valor máximo posible, es decir. casi igual al flujo plasmático renal total.

Funciones homeostáticas de los riñones.

Los riñones participan en la regulación de:

1. Volumen de sangre y otros fluidos internos.

2. Consistencia de la presión osmótica de la sangre, plasma, linfa y otros fluidos corporales.

3. Composición iónica de los fluidos internos y equilibrio iónico del organismo (Na+, K+, Cl_, P_, Ca+).

4. En el mantenimiento del equilibrio ácido-base.

5. Excreción del exceso de sustancias orgánicas procedentes de los alimentos o formadas durante el metabolismo (glucosa, aminoácidos).

6. Excreción de productos finales del metabolismo del nitrógeno y sustancias extrañas.

7. En el mantenimiento de la presión arterial (sistema renina-angiotensina-aldosterona).

8. Secreción de enzimas y sustancias fisiológicamente activas (renina, bradicinina, prostaglandinas, uroquinasa, vitamina D 3).

9. Participar en la regulación de la eritropoyesis (eritropoyetina).

10 En los riñones se sintetiza la uroquinasa, que interviene en la fibrinólisis.

Así, los riñones son un órgano que participa en asegurar la constancia de las constantes fisicoquímicas básicas de la sangre y otros fluidos del ambiente interno del cuerpo, la homeostasis circulatoria y la regulación del metabolismo de diversas sustancias orgánicas.

LIQUIDACIÓN en medicina(Inglés) autorización) - la tasa de purificación del plasma sanguíneo, otros medios o tejidos corporales de cualquier sustancia en el proceso de su biotransformación, redistribución en el cuerpo y (o) excreción del cuerpo.

El concepto de “autorización” en medicina fue formulado en 1929 por D. D. Van Slyke et al. Se aplica únicamente a la purificación del plasma a partir de sustancias secretadas por los riñones, en particular de la urea. En este caso, K. se definió como el grado de purificación de cualquier sustancia del plasma sanguíneo que pasó por los riñones en 1 minuto. En los años siguientes, debido al uso generalizado de colorantes indicadores e isótopos radiactivos en el diagnóstico, el concepto de "aclaramiento" comenzó a usarse para denotar no solo el indicador de purificación del plasma, sino también la tasa de disminución de la sustancia indicadora de la Volumen estudiado de cualquier tejido u órgano. Sin embargo, el uso tradicional del concepto de “aclaramiento” (en relación con la purificación del plasma) es el más estable.

En la terminología actual, la purificación del plasma a partir de cualquier sustancia se denomina K. de esta sustancia, por ejemplo. K. inulina, K. creatinina. En las fórmulas, K. se denota con el símbolo C; junto a Crimea, la sustancia se abrevia, por ejemplo. Cin - K. inulina. Dependiendo del papel de qué órgano se estudie en la depuración del plasma, se habla de K. renal, K. hepática, etc. También existe el concepto de K. plasmático general o total (Pg), cuyo valor caracteriza la tasa de purificación del plasma a partir de sustancias independientemente de los mecanismos de purificación (excreción por órganos excretores, biotransformación con pérdida de propiedades originales, etc.). Habiendo determinado simultáneamente el K. plasmático total y la intensidad de la purificación de esta sustancia por el riñón o el hígado, se demostró el papel de estos órganos en el K. plasmático total, por ejemplo, el papel principal de los riñones en la purificación del plasma. de penicilina, inulina, paraaminohipurato (PAH) y el papel principal del hígado en K. bromsulfoftaleína y rosa de bengala.

Para determinar la K. plasmática total, la sustancia indicadora se inyecta una vez en una vena y se recolectan varias muestras de sangre en ciertos intervalos de tiempo para estudiar la dinámica de la concentración de la sustancia inyectada en el plasma. Una caída en la concentración de ciertas sustancias en la sangre, p. PAG ocurre exponencialmente (en períodos de tiempo iguales, la concentración disminuye en la misma parte relativa del valor original), otras sustancias, por ejemplo, bromosulfoftaleína, etanol, citembeno, - en forma de dependencia lineal (la concentración disminuye en mismo valor absoluto en intervalos de tiempo iguales), y Algunas sustancias tienen una curva de concentración decreciente en la sangre en forma de una función anormal. Dependiendo de la naturaleza de la caída en la concentración de una sustancia en el plasma sanguíneo, se utilizan varias fórmulas para calcular K.

La K plasmática total se calcula mediante la fórmula.

donde I es la cantidad de sustancia introducida en la sangre, S es el área bajo la curva de concentración de la sustancia en el plasma (en el eje de ordenadas) durante el estudio (en el eje de abscisas). Si la curva de concentración es exponencial, para no determinar el área debajo de ella, use la fórmula

Página = I*0.693/P 0 T 1/2

donde P 0 es la concentración plasmática inicial en mg/ml, T 1/2 es el tiempo (en minutos u horas) para reducir la concentración de la sustancia en plasma 2 veces, I es la cantidad de sustancia administrada.

El papel de los órganos individuales en el flujo sanguíneo de una sustancia puede determinarse por la diferencia en las concentraciones de esta sustancia en el plasma de la sangre que fluye hacia el órgano y la sangre que fluye desde él. Esta diferencia también puede juzgarse por la diferencia en las concentraciones de la sustancia en el plasma y en los líquidos secretados (para los órganos excretores). K. de una sustancia debido a la función excretora está determinada por la fórmula general

donde V es el volumen de secreción (excreción) obtenido por unidad de tiempo (generalmente en ml/min), K es la concentración de la sustancia, es decir, la cantidad en 1 ml de secreción (por ejemplo, orina, bilis), P es la concentración de la sustancia en plasma. Metodológicamente es importante que para determinar el K plasmático total se realice una única inyección de la sustancia; para medir órganos, en particular renales, K., es preferible la infusión continua para mantener la concentración de la sustancia problema en plasma a un nivel constante.

Importancia clínica de las pruebas de depuración.

Las pruebas de depuración son las más utilizadas y desarrolladas en el estudio de las funciones renales. Mediante pruebas de depuración se determinan el flujo plasmático renal, la filtración glomerular, la reabsorción y la secreción (ver Riñones). En este caso, se utilizan diferencias en la K. renal de diferentes sustancias. La determinación del flujo plasmático renal se basa en la medición de K. cardiotrust, PAG o hippuron, a partir del cual el plasma sanguíneo se elimina por completo durante un único paso a través de la corteza renal. Para medir la filtración glomerular se determina la K de las sustancias que se filtran pero no se secretan ni se reabsorben (inulina, tiosulfato de sodio, polietilenglicol 1000, manitol). El resultado obtenido se reduce a una superficie corporal estándar (1,73 m2). La inulina K en humanos es 127 y el aclaramiento de PAG es 624 ml/min por 1,73 m2. Dado que la infusión a largo plazo en una vena de soluciones de inulina y otras sustancias utilizadas para determinar la filtración glomerular es compleja, en la clínica su medición por K. de la creatinina endógena da resultados bastante satisfactorios. Cuando una sustancia se excreta solo por el riñón, es posible determinar su K. sin orinar, si la velocidad de administración de la sustancia se regula de modo que su concentración en el plasma se mantenga a un nivel constante, entonces la cantidad de la sustancia administrada es igual a su K.

Dado que la determinación de K. renal está asociada con el estudio de la concentración de la sustancia problema en la orina, es imposible no tener en cuenta el transporte de agua en los riñones, así como su capacidad no solo para excretar, sino también para también para retener ciertas sustancias en el cuerpo. En este último caso, la concentración de la sustancia en la orina será menor que en el plasma sanguíneo. Para determinar si la excreción de una determinada sustancia se produce por el riñón, utilice el cálculo de K. mediante la fórmula

C = V(U - P)/P,

donde U es la concentración de la sustancia en la orina. Para sustancias cuya concentración en orina es menor que en plasma, el valor de K resultante será negativo; esto indicará que la sustancia queda retenida en el plasma y se libera el exceso de agua. El concepto de K. positivo y negativo es importante para caracterizar las funciones reguladoras de iones y osmo de los riñones.

El uso de isótopos radiactivos como sustancias de prueba ha ampliado significativamente las capacidades de las pruebas de autorización en la práctica y ha aumentado su importancia. El flujo efectivo de plasma renal y el flujo sanguíneo se determinan a partir de la curva de desintegración de la radiactividad sobre el corazón. Las sustancias que se utilizan para determinar la filtración glomerular, pero que tienen isótopos radiactivos en la molécula (inulina-131 I, EDTA-51 Cr, EDTA-169 Yb), permiten realizar pruebas sin recolección de orina, lo que permite determinar la filtración glomerular con baja diuresis. . La renografía isotópica permite evaluar la función y el estado de los riñones en diversas enfermedades, la función de evacuación del tracto urinario superior; se utiliza para controlar el estado y la función del riñón trasplantado (consulte Renografía con radioisótopos).

Las pruebas de depuración en hepatología se utilizan para estudiar la función de absorción y excreción del hígado (ver). Al mismo tiempo, se introducen en el organismo sustancias que son absorbidas por el hígado y excretadas con la bilis (bilirrubina, bromsulfaleína, azorrubina-S, rosa de bengala, wofavedina, ueverdina, etc.). Más a menudo utilizan la prueba de bromosulfoftaleína (ver) y la prueba de wofaverdina (ver).

Para determinar la K. parenquimatosa hepática se utiliza el color rosa de Bengala, marcado con 131I, que tiene un hepatotropismo pronunciado. Las curvas de K. se procesan mediante una ecuación exponencial, calculando la vida media de eliminación, el tiempo del nivel máximo de radiación sobre el hígado y el tiempo de aparición del fármaco en el intestino. En las enfermedades hepáticas, la velocidad y el grado de absorción y el grado de absorción y excreción de pintura disminuyen: con daño a las células poligonales, el proceso de absorción sufre en mayor medida, y con inflamación, y especialmente alteración de los conductos biliares, excretor. función. Es especialmente importante comparar las tasas de eliminación del fármaco en la sangre y el hígado. Si se obstruye la salida de la bilis, se observa una disminución normal o ligeramente modificada del fármaco desde la sangre con su lenta eliminación del hígado; la alteración simultánea de la absorción de rosa de bengala sugiere daño parenquimatoso. Con la ayuda de pruebas de aclaramiento, es posible identificar formas anictéricas de hepatitis viral, evaluación pronóstica del período de recuperación después de la hepatitis viral aguda, el grado de daño y la dinámica del proceso en enfermedades crónicas y hepáticas.

Para estudiar el flujo sanguíneo regional, se utiliza el llamado método. aclaramiento de tejido: la tasa de eliminación de los isótopos 133Xe, 85Kr, albúmina marcada con 131I, etc. del tejido (órgano) en estudio, en el que se ha creado un depósito de medicamentos.

La posibilidad de utilizar pruebas de autorización en cuña es una investigación que se está ampliando constantemente. Con su ayuda, estudian el metabolismo de varias sustancias, por ejemplo, la albúmina, la vida útil de los glóbulos rojos, la producción de bilirrubina, biol, el ciclo hormonal, la tasa de consumo de profactores y factores de coagulación y anticoagulación. sistema de la sangre.

La determinación de K. plasmática se utiliza en el estudio de la farmacocinética de fármacos, para estudiar la absorción de fármacos en el tracto gastrointestinal. tracto, su distribución en el cuerpo, el papel de varios órganos en su liberación o destrucción. Además, K. se utiliza para juzgar la eficacia de la limpieza del cuerpo de sustancias endógenas y exógenas cuando se utilizan métodos de tratamiento como hemodiálisis (ver), diálisis peritoneal (ver), hemosorción (ver), linfosorción (ver), plasmaféresis (ver ) ver), reemplazo metabólico de la sangre.

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La nefrosis es una enfermedad renal que afecta los túbulos de la nefrona. La nefrona es la principal unidad estructural del riñón, hay al menos un millón de ellas y actúa como filtro: limpia la sangre y produce orina, que elimina los desechos del cuerpo.

Sólo el 35% de todas las nefronas están afectadas. El resto forma una reserva para que en caso de emergencia los riñones sigan cumpliendo sus funciones. Las nefronas no tienen la capacidad de regenerarse, por lo que después de 40 años el cuerpo pierde aproximadamente el 1% de su número cada año. A los 80 años, esta pérdida ya es del 40%, pero no afecta la función renal. Pero la pérdida de más del 75% de las nefronas tiene graves consecuencias, incluida la muerte.

Causas y tipos de enfermedades.

Las causas de la enfermedad son las siguientes:

• enfermedades infecciosas.
• Patologías renales: glomerulonefritis, pielonefritis y prolapso renal.
• Un trastorno genético de cómo el cuerpo descompone las proteínas.
• Envenenamiento por toxinas o sustancias químicas tomadas por vía oral o por inhalación de vapores. Entre las toxinas hay sustancias especiales que dañan los riñones: las nefrotoxinas. Estos incluyen, por ejemplo, hongos venenosos, ácido acético, etilenglicol, varios medicamentos y metales pesados.
• Transfusión de sangre incompatible.
• Oncopatología.
• Lesiones cutáneas profundas acompañadas de infecciones.
• Enfermedades sistémicas (sarcoidosis, reumatismo, amiloidosis, sífilis).

Dependiendo de la causa, se distinguen 4 tipos de enfermedades en las que se produce la degeneración de los túbulos renales con alteración de sus funciones.

Amiloidosis renal

La nefrosis amiloide ocurre cuando se altera el metabolismo de las proteínas. Esto ocurre con una patología genética de la síntesis de proteínas (amiloidosis primaria) o en el contexto de enfermedades infecciosas a largo plazo (sífilis, tuberculosis, osteomielitis).

Bajo la influencia de una infección, se sintetizan moléculas de proteínas alteradas. En respuesta, se producen procesos autoinmunes que dan como resultado la formación de amiloide, un concentrado de proteína modificado. Afecta a los vasos de los glomérulos de la nefrona, donde se purifica el plasma sanguíneo.

Necronefrosis

Con la nefrosis necrotizante, se altera el suministro de sangre al órgano, lo que provoca la destrucción de la estructura del epitelio tubular.

La causa es la exposición a infecciones o toxinas. Se desarrolla insuficiencia renal:

• la filtración de líquidos está alterada;
• la cantidad de orina disminuye al mínimo.

Esto aumenta la concentración de toxinas, lo que aumenta la patología en el túbulo renal.

Nefrosis postransfusional y febril

La nefrosis postransfusión se produce debido a una transfusión de sangre descuidada. Cuando la sangre del donante y del receptor es incompatible, los glóbulos rojos comienzan a descomponerse, provocando un shock.

La nefrosis febril acompaña a las enfermedades infecciosas y se caracteriza por un aumento de proteínas en la orina. Desaparece por sí solo cuando la infección cede.

Nefrosis mioglobinúrica

La causa de este tipo de enfermedades es el alcoholismo o la adicción a la heroína. Bajo la influencia de toxinas, se produce la degradación de proteínas en el tejido muscular. Esto aumenta el nivel de pigmento de mioglobina, lo que hace que la orina adquiera un color marrón rojizo.

Se desarrolla mioglobinuria, lo que causa daño a los túbulos renales.

Nefrosis lipoidea

Por separado, es necesario decir acerca de la nefrosis lipoidea de los riñones: qué es, cómo se manifiesta y quién la padece con mayor frecuencia. Este tipo de enfermedad es poco común y provoca una ligera degeneración de los túbulos renales. Ocurre después de infecciones virales y bacterianas. Estudios recientes muestran que los procesos autoinmunes están involucrados en el desarrollo de la nefrosis lipoidea.

Los niños y adolescentes, especialmente los varones, padecen nefrosis lipoidea. La mayoría de las veces se diagnostica entre los 2 y los 4 años de edad. No se ha establecido la causa exacta de esta nefrosis. Una de las hipótesis es que la cavidad abdominal no está completamente desarrollada y las defensas del cuerpo no están completamente formadas. Con la edad, las recaídas de la enfermedad ocurren con menos frecuencia y, cuando se produce la remisión, los niños llevan un estilo de vida normal para niños sanos.

Síntomas

Los síntomas y el tratamiento de la nefrosis dependen de la forma de la enfermedad. El síntoma principal de la enfermedad es la hinchazón. Se asocian con un aumento de la permeabilidad de las paredes de los túbulos de la nefrona a las proteínas plasmáticas y una alteración del metabolismo de las proteínas. Las proteínas se excretan en la orina, lo que reduce su cantidad en la sangre. Esto conduce a una disminución de la presión osmótica en los vasos sanguíneos y el líquido ingresa al espacio intercelular.

En las primeras etapas, los signos de la enfermedad son débiles, lo que no contribuye a un diagnóstico oportuno. Pero después de las pruebas de laboratorio y el examen del paciente, la enfermedad se diagnostica sin dificultad.

Con diferentes tipos de nefrosis renal, los síntomas, además de los generales, tienen diferencias características:

• Lipoide: hinchazón leve en la cara (pastosa), acumulación de líquido en el peritoneo y cavidad pleural, dolor lumbar, fatiga, debilidad y falta de apetito.
• Amiloide: fiebre, dolor muscular, anomalías en el hígado y el bazo, proteínas en la orina.
• Post-transfusión: fuerte aumento de la temperatura corporal, escalofríos intensos. Los broncoespasmos dificultan la respiración, aparecen dolores de cabeza y lumbares y baja la presión arterial. La piel, inicialmente pálida, se vuelve ictérica debido al agrandamiento del hígado. Puede producirse shock y micción o deposiciones involuntarias.
• Necrótico: inicio agudo con signos pronunciados de intoxicación y síndrome de shock renal, proteína en la orina.

Los síntomas comunes de la nefrosis incluyen hinchazón, disminución de la producción de orina (oliguria), debilidad y oscurecimiento del color de la orina.

Hay 4 etapas de hinchazón:

• I – las piernas se hinchan;
• II – la hinchazón se extiende a los genitales, la parte baja del abdomen y la parte baja de la espalda;
• III – se agrega hinchazón del cuello y de la cara;
• IV – el edema generalizado se vuelve progresivo. El líquido se acumula no sólo debajo de la piel, sino también en órganos y cavidades.

Un síntoma importante para identificar la enfermedad en las primeras etapas es un cambio en los parámetros de laboratorio de la orina, su oscurecimiento y la aparición de proteínas.

Tratamiento

Si aparece edema, debe comunicarse inmediatamente con un urólogo, porque la nefrosis es más fácil de prevenir que de curar. Las nefronas no se reparan ni se reponen. La nefrosis necrotizante es más curable, siempre que consulte a un médico de manera oportuna y siga todas las prescripciones, aunque en casos graves de la fase aguda el paciente puede morir por shock o anuria.

La amiloidosis es menos tratable. La dinámica positiva consiste únicamente en una rápida transición a la etapa de remisión y un aumento de su duración. Una visita inmediata a un urólogo es el camino hacia el éxito.

El tratamiento de la nefrosis se basa en 3 pilares:

• eliminar la causa principal de la enfermedad;
• lucha contra el edema;
• Normalización de las proteínas en la sangre.

El tratamiento se lleva a cabo en un complejo:

• terapia con medicamentos y vitaminas;
• Tratamiento de spa;
• dieta.

La terapia con medicamentos la prescribe el médico, según el tipo de enfermedad y la etapa: aguda o crónica. Entonces, con la nefrosis lipoidea, la tarea principal es eliminar la fuente de infección. Para ello, se prescriben medicamentos antibacterianos. El tratamiento de la nefronecrosis, en primer lugar, requiere eliminar toxinas del cuerpo y tomar medidas antichoque. En la etapa aguda de la nefrosis amiloide, es posible la transfusión de sangre.

Para cualquier forma de la enfermedad, se prescriben diuréticos para combatir el edema. Si no son eficaces, se insertan agujas de drenaje debajo de la piel para drenar el líquido. Además, se toman decocciones de hierbas diuréticas. Una dieta estricta es un tratamiento de mantenimiento. No se puede descuidar, pero se cumple sólo durante los períodos de exacerbación. Incluye lo siguiente:

• Reducir la ingesta de sal y líquidos.
• Contiene una gran cantidad de proteínas en los alimentos para reponer su pérdida en la orina. Si la enfermedad se complica con glomerulonefritis, entonces la dieta debe ser rica en calorías provenientes de grasas y carbohidratos, y la cantidad de proteínas solo debe cubrir su pérdida.
• Consumir alimentos ricos en vitaminas.

La hipopotasemia a menudo se desarrolla con nefrosis. Luego se prescriben productos que contienen potasio y medicamentos farmacéuticos. Cuando se produce la remisión, se recomienda al paciente que ingiera una variedad de alimentos que contengan nutrientes, vitaminas y minerales esenciales. El tratamiento de spa regular es muy útil.

Prevención

En primer lugar, se trata de una nutrición adecuada, la ausencia de malos hábitos y la mejora de la inmunidad. Para evitar lesiones o hematomas en los riñones, se debe tener cuidado al practicar deportes o actividades físicas extenuantes. No debes usar constantemente ropa interior y ropa compresiva ni dejar la parte baja de la espalda al descubierto. Los resfriados y las enfermedades infecciosas deben tratarse a tiempo.

El régimen juega un papel importante: comidas regulares y equilibradas, 8 horas de sueño, paseos al aire libre, ingesta de vitaminas: esto es lo que fortalece las defensas del cuerpo. El régimen hídrico es importante: para el funcionamiento normal de los riñones, la necesidad diaria de agua natural limpia es de al menos 2 litros.

Enfermedades renales en niños.

La enfermedad renal en los niños es común. Sufren con más frecuencia que los adultos; la causa de tales trastornos es una inmunidad débil. Además, los niños sufren más gravemente cualquier inflamación, con una serie de complicaciones. Es importante reconocer la enfermedad en una etapa temprana para que no se vuelva crónica.

• Razones principales
• Patologías congénitas
• hidronefrosis
• Megauréter
• multiquístico
• poliquistico
• Violación de la estructura del órgano.
• Enfermedades adquiridas
• Pielonefritis
• glomerulonefritis
• formaciones quísticas
• pelvis dilatada
• Insuficiencia renal
• Nefroptosis
• Señales
• Diagnóstico
• Terapia
• Prevención

Razones principales

El sistema genitourinario se forma durante el desarrollo intrauterino del feto. Después del nacimiento, el órgano emparejado continúa creciendo. ¿Después de un año y medio? En los niños, el riñón está completamente formado y tiene un tamaño normal. La enfermedad renal suele diagnosticarse en los primeros años de vida, pero en ocasiones también se detectan anomalías en los adolescentes.

Las causas del desarrollo de la enfermedad son congénitas o adquiridas. Los primeros incluyen defectos que aparecieron durante el desarrollo intrauterino. La causa de tales anomalías son las enfermedades de la madre durante el embarazo o su estilo de vida deficiente.

En los niños, la enfermedad renal puede deberse a:

• Patologías pasadas o crónicas. El dolor de garganta, la amigdalitis y la diabetes mellitus pueden provocar trastornos.
• Comida, bebida. Una dieta adecuada juega un papel muy importante en el desarrollo y funcionamiento de los riñones. Es importante prestar atención a la cantidad de líquido consumido, un volumen normal de agua evita que las bacterias patógenas se depositen en los conductos.

• Las defensas del organismo. La enfermedad renal en los niños a menudo se diagnostica cuando el sistema inmunológico está debilitado.
• Higiene. Afecta el estado del sistema genitourinario en los niños y el cuidado adecuado, en ausencia de un lavado regular, las bacterias penetran en los riñones y provocan inflamación.
• Hipotermia. Una causa común de enfermedad renal en los niños son los riñones fríos; las niñas son más susceptibles debido a sus características anatómicas.

Patologías congénitas

La causa de la enfermedad renal suele ser anomalías congénitas. Tales desviaciones son el resultado del estilo de vida incorrecto de la futura madre, infecciones pasadas e hipotermia. Estos procesos contribuyen al desarrollo de inflamación de los riñones en una mujer embarazada, que pasa al feto.

hidronefrosis

Esta enfermedad es causada por el estancamiento de la orina en los cálices del riñón. El proceso ocurre como resultado de anomalías en el desarrollo del uréter o la luz. Estas características se determinan durante el examen del feto a partir del cuarto mes de desarrollo intrauterino. Después del nacimiento, es posible que sea necesaria una cirugía para normalizar el funcionamiento de los órganos urinarios.

Megauréter

La enfermedad ocurre en presencia de reflujo (vesicoureteral). En este caso, la orina regresa de la vejiga. La causa es un desarrollo anormal de la válvula o un subdesarrollo del sistema nervioso del bebé. La solución óptima es la cirugía, como tratamiento alternativo se utilizan geles especiales.

multiquístico

Esta enfermedad ocurre en el feto bajo la influencia de sustancias tóxicas ingeridas por la madre o como resultado de trastornos genéticos. Con esta enfermedad, se produce un cambio en la estructura del tejido renal y el órgano no puede realizar sus funciones.

Si hay una formación que no ejerce presión y no interfiere con el funcionamiento normal de los riñones, el quiste se deja y se controla. De lo contrario, se requiere intervención quirúrgica.

poliquistico

La causa de la enfermedad son los trastornos a nivel genético. Al mismo tiempo, los riñones cumplen con sus funciones. Se puede vivir con esta enfermedad, pero es posible que dicho trastorno pueda provocar insuficiencia renal. Las anomalías graves requerirán diálisis o un trasplante de riñón de un donante. En la enfermedad poliquística, es importante seguir un estilo de vida saludable.

Violación de la estructura del órgano.

Si hay anomalías que surgieron durante el desarrollo del feto, a medida que el niño crece, pueden surgir problemas en el funcionamiento del órgano. Tales trastornos incluyen la duplicación de los riñones y el uréter, una estructura en forma de herradura. Para tales cambios, está indicada la cirugía, el período óptimo es de hasta 1 año.

Enfermedades adquiridas

A medida que los niños crecen, son posibles patologías renales, que surgen por diversos motivos.

Pielonefritis

Se caracteriza por una inflamación que aparece en el contexto de hipotermia o como resultado de enfermedades pasadas. A veces se convierte en consecuencia de una cirugía realizada en los órganos urinarios. Con un tratamiento inadecuado, existe el riesgo de pasar a la etapa crónica. Si la terapia se inicia inmediatamente, la enfermedad se puede curar rápidamente. Los antibióticos se utilizan con mayor frecuencia para eliminar la inflamación.

glomerulonefritis

El glomérulo, responsable de la filtración, sufre. La enfermedad puede presentarse en forma aguda o crónica. Se desarrolla como resultado de enfermedades previas, como infección estreptocócica, amigdalitis, escarlatina.

formaciones quísticas

Si hay crecimientos en los riñones, su naturaleza es de gran importancia. Los quistes suelen ser benignos, pero existe la posibilidad de volverse malignos. Por lo tanto, los niños con quistes renales son atendidos por un médico. La causa del desarrollo de esta enfermedad es la proliferación de células epiteliales. Si el crecimiento aumenta de volumen, se requiere cirugía.

pelvis dilatada

Es una consecuencia del reflujo, en el que se produce la liberación inversa de orina. Puede ser el resultado de una estructura anormal de los vasos del órgano, que afecta la estructura del tejido renal.

Inmediatamente después del nacimiento del bebé, los expertos recomiendan realizar una ecografía de los riñones. Esto le permite identificar trastornos en una etapa temprana y tomar decisiones para prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad.

Insuficiencia renal

Con tal patología, el órgano emparejado no puede realizar sus funciones. Esto contribuye al desequilibrio electrolítico; el ácido úrico se acumula en la sangre del paciente. Esta patología puede provocar una insuficiencia orgánica, lo que conlleva las consecuencias más graves, incluida la muerte. Por lo tanto, esta enfermedad no se puede ignorar.

La insuficiencia renal ocurre en el contexto de pielonefritis, estructura anormal de los órganos y ocurre de forma crónica. La causa de la etapa aguda puede ser la influencia de sustancias tóxicas, que se produce en el contexto de una sobredosis de medicamentos.

Nefroptosis

Está provocada por una anomalía estructural en los niños, en la que el riñón no está suficientemente fijado. El órgano es móvil, puede girar alrededor de su eje y, con tal movimiento, los vasos sufren, lo que provoca una alteración de la circulación sanguínea normal.

DAI

La aparición de urolitiasis en niños es el resultado de cambios en el equilibrio agua-sal. La patología ocurre debido a una ingesta insuficiente de líquidos o una mala nutrición. Beber mucho líquido ayuda a eliminar las sales y previene la formación de cálculos. La enfermedad también ocurre en el contexto de una deficiencia, cuando se altera el metabolismo mineral. Se trata mediante exposición al láser o cirugía.

Señales

Los síntomas de la enfermedad renal en los niños difieren según el tipo y la gravedad de la patología. Si las anomalías del desarrollo comenzaron durante la etapa de gestación, las desviaciones pueden determinarse por los siguientes signos:

• agrandamiento abdominal;
• violación del color de la orina;
• orinar con presión reducida;
• fiebre leve;
• vomitar;
• heces sueltas.

La enfermedad renal en los recién nacidos puede provocar una coloración amarillenta de la piel como resultado de trastornos metabólicos. Un signo particularmente peligroso es la ausencia de orina; este es un motivo de hospitalización inmediata. Las convulsiones y el comportamiento inquieto durante la deurinización también requieren atención médica.

Los signos de enfermedad renal en niños mayores pueden aparecer de forma latente, lo que dificulta el diagnóstico temprano. Pero hay signos característicos que no se pueden ignorar:

• dolor al orinar;
• cambios en la composición y color de la orina;
• presencia de “copos”;
• olor a acetona;
• dolor en la parte baja de la espalda y la cavidad abdominal.

En presencia de inflamación, se observa un aumento de temperatura. Los niños se niegan a comer y tienen la boca seca. Por la mañana se nota hinchazón en la cara. Estos síntomas en los niños son motivo para someterse a un examen completo.

Signos de enfermedad renal:

1. Un tinte rosado en la orina indica hematuria. Esta manifestación indica el posible desarrollo de pielonefritis, urolitiasis o lesión de los órganos urinarios. La orina coloreada puede indicar el consumo de remolacha o pomelo; tal cambio no es peligroso.
2. La hinchazón de la cara y las extremidades puede indicar insuficiencia renal.
3. Con una micción poco frecuente y una pequeña cantidad de líquido (anuria), es posible que se produzca insuficiencia renal crónica.
4. La piel pálida es un signo de glomerulonefritis.

Diagnóstico

Si aparece alguno de los síntomas anteriores, debe someterse a un examen exhaustivo, que incluya:

• Ultrasonido del sistema urinario;
• urografía;
• análisis de sangre y orina.

Para establecer un diagnóstico de problemas renales en niños, es necesario consultar a un urólogo o nefrólogo.

Terapia

El tratamiento depende del tipo de enfermedad y se prescribe de forma individual. Los métodos de tratamiento conservadores no siempre son efectivos; en algunos casos, el problema solo puede resolverse quirúrgicamente.

La terapia con medicamentos para las enfermedades renales en niños incluye:

• medicamentos para bajar la presión arterial;
• antihistamínicos;
• diuréticos;
• antibióticos.

En presencia de formaciones oncológicas, con urolitiasis, así como con insuficiencia renal, se requiere intervención quirúrgica.

Prevención

Para evitar la enfermedad renal en su hijo, debe seguir algunas reglas. Debe comenzar con la dieta; los alimentos picantes, fritos y salados crean una tensión adicional en los riñones del bebé. Vale la pena diversificar su dieta con jugos y productos lácteos ricos en calcio. Esto no solo mejorará la función renal, sino que también fortalecerá las defensas del organismo. Los niños deben comer cereales, verduras y frutas y calabaza.

Es muy importante mantener calientes la zona lumbar y las piernas y evitar la hipotermia. Al mismo tiempo, es necesario endurecer el cuerpo del niño y aumentar la resistencia a las enfermedades. Si hay una infección, siga las instrucciones de su médico. Si se prescribe un tratamiento con antibióticos, debe beber según el horario y hasta el final.

Si aparecen signos alarmantes, debe buscar ayuda médica de inmediato. Las enfermedades renales en los niños no se pueden tratar por sí solas, esto puede provocar complicaciones graves.

La creatinina y la urea son los productos finales de la degradación. Sus indicadores se utilizan para determinar enfermedades hepáticas, renales o estudiar la condición muscular. Sus indicadores siempre se controlan al mismo tiempo, ya que esto nos permite determinar si realmente ha habido un fallo en el organismo en la eliminación natural de los productos de descomposición. Averigüemos por qué están elevadas la creatinina y la urea en la sangre.

Clearance (inglés: clearence) es un indicador de la velocidad de purificación del plasma sanguíneo, otros medios o tejidos del cuerpo, es decir. Este es el volumen de plasma que se elimina completamente de una sustancia determinada por unidad de tiempo:

Aclaramiento renal: aclaramiento que caracteriza la función excretora de los riñones, por ejemplo, aclaramiento de urea, creatinina, inulina, cistatina C.

Dado que los riñones y el hígado son los principales responsables de la eliminación de los fármacos, se puede utilizar un indicador como el aclaramiento para cuantificarlo. Entonces, independientemente de los mecanismos por los cuales una determinada sustancia es excretada por los riñones (filtración, secreción, reabsorción), en general, la excreción renal de esta sustancia se puede juzgar por cuánto disminuye su concentración sérica al pasar a través de los riñones. Un indicador cuantitativo del grado de eliminación de una sustancia de la sangre es el coeficiente de extracción E (para procesos sujetos a cinética de primer orden, es constante):

E = (Ca-Cv) / Ca

donde Ca es la concentración sérica de la sustancia en la sangre arterial,

Cv es la concentración sérica de la sustancia en la sangre venosa.

Si la sangre, al pasar por los riñones, se limpia completamente de esta sustancia, entonces E = 1.

El aclaramiento renal Cl del riñón es igual a:

donde Q es el flujo de plasma renal,

E - coeficiente de extracción.

Para la bencilpenicilina, por ejemplo, el coeficiente de extracción es 0,5 y el flujo plasmático renal es 680 ml/min. Esto significa que el aclaramiento renal de bencilpenicilina es de 340 ml/min.

El aclaramiento de sustancias con un alto coeficiente de extracción (por ejemplo, durante la eliminación del ácido paraaminohipúrico por los riñones o del propranolol por el hígado) es igual al flujo de plasma a través del órgano correspondiente. (Si una determinada sustancia se une a los elementos formados de la sangre y la fracción unida se intercambia rápidamente con la fracción libre (en el plasma), entonces es más correcto calcular el coeficiente de extracción y el aclaramiento no para el plasma, sino para la sangre completa).

La eliminación de una sustancia se refleja mejor en su aclaramiento total. Es igual a la suma de los aclaramientos de todos los órganos donde se produce la eliminación de una sustancia determinada. Entonces, si la eliminación se lleva a cabo por los riñones y el hígado, entonces

Сl = Сlпoch + Сlpech

donde Cl es el aclaramiento total, Cl riñón es el aclaramiento renal, Cl pech es el aclaramiento hepático.

La bencilpenicilina, por ejemplo, normalmente se elimina tanto por los riñones (Clin = 340 ml/min) como por el hígado (Clin = 36 ml/min). Por tanto, su aclaramiento total es de 376 ml/min. Si el aclaramiento renal se reduce a la mitad, entonces el aclaramiento total será 170 + 36 = 206 ml/min. En la anuria, el aclaramiento total se vuelve igual al aclaramiento hepático.

Por supuesto, sólo se elimina la parte de la sustancia que está en la sangre, y es esta eliminación la que se refleja en el aclaramiento. Para juzgar sobre la base del aclaramiento la tasa de eliminación de una sustancia no solo de la sangre, sino también del cuerpo en su conjunto, es necesario correlacionar el aclaramiento con el volumen total en el que se encuentra la sustancia, es decir , con Vp (volumen de distribución). Entonces, si Vp = 10 l y Cl = 1 l/min, entonces 1/10 del contenido total de la sustancia en el cuerpo se elimina en un minuto. Este valor se llama constante de tasa de eliminación k.

La creatinina es un producto molecular especial que se produce como resultado de diversos procesos químicos (metabolismo) en los músculos humanos. Como resultado de reacciones químicas (metabolismo de las proteínas), se libera una enorme energía en el cuerpo, lo que conduce a la contracción de los músculos. Así aparece la creatinina. Proviene exclusivamente de la molécula de creatina, responsable del tono muscular y del suministro de energía.

Una vez que se crea la creatinina, el cuerpo ya no la necesita. Por tanto, se excreta a la sangre. Luego, después de moverse por todo el cuerpo a través del sistema circulatorio, la creatinina llega a los riñones. Los riñones filtran y la creatinina se excreta completamente junto con la orina. Esta filtración de los riñones se produce de forma constante y sin interrupción a lo largo del día. Incluso cuando no se realiza actividad física, la dieta y el momento del día cambian. Por lo tanto, la creatinina como subproducto no tiene tiempo de afectar negativamente al cuerpo humano.

La creatinina es necesaria para el metabolismo del tejido muscular y siempre está presente en pequeñas dosis en la sangre y la orina de una persona absolutamente sana. Es el nivel de creatinina en la sangre lo que indica si los riñones están funcionando lo suficientemente bien. Sólo a través de los riñones sale del organismo en la misma cantidad en la que se forma. Y cuando hay mucha creatinina en la sangre, significa que los riñones no pueden hacer frente.

Se utiliza un cálculo especial para determinar la TFG: tasa de filtración glomerular (circulación renal). Los glomérulos son microhaces de vasos en las nefronas: filtros renales. Este cálculo es el análisis más preciso, que muestra cuánto plasma sanguíneo pueden filtrar los riñones de la creatinina y excretarlo en la orina en 60 segundos. El valor resultante es el aclaramiento de creatinina.

Valores normales de aclaramiento de creatinina.

El aclaramiento de creatinina es un indicador que difiere bastante en la vida cotidiana por varias razones: el estado físico y psicológico del cuerpo del paciente, la hora del día, la edad y el sexo del paciente, el peso corporal y la función renal inadecuada.

El nivel normal de aclaramiento de creatinina varía de un paciente a otro. Pero existen normas ideales generales de indicadores:

• Hasta 30 años para hombres hasta 146 ml por minuto, para mujeres hasta 134 ml por minuto
• hasta 40 años para un hombre, idealmente 107-139 ml por minuto (1,8-2,3 ml por segundo), para una mujer menor de 40 años 87-107 ml por minuto (1,5-1,8 ml por segundo)

El aclaramiento de creatinina disminuye un 1% cada año. Durante el proceso de envejecimiento en la vejez, la velocidad normal ya es de 54 a 105 ml por minuto.

¿Cuándo y en qué casos se prescriben los estudios de aclaramiento de creatinina?

El aclaramiento de creatinina mide la velocidad con la que la sangre fluye a través de los riñones. Los cambios en las normas de los indicadores al diagnosticar el aclaramiento de creatinina indican una disminución de la filtración renal y, como resultado, insuficiencia renal, aguda o crónica. El análisis del aclaramiento de creatinina se prescribe como prueba de la función renal en las siguientes situaciones:

• Si se detecta insuficiencia renal
• durante el embarazo
• con pielonefritis
• con anomalías congénitas de los riñones
• en el diagnóstico de diabetes y otras enfermedades endocrinas
• pacientes después de la hemodiálisis
• para evaluar la carga muscular en atletas y astronautas
• en medicina experimental

Definición, fórmula para el aclaramiento de creatinina.

Para determinar el funcionamiento de los riñones, existen 3 formas principales de determinar el aclaramiento de creatinina:

1. Análisis de orina recogida por el paciente durante un período de 24 horas.
2. Análisis de sangre mediante una fórmula de cálculo. Este diagnóstico se realiza con mayor frecuencia, siendo el más conveniente para el paciente.
3. prueba de rehberg

Análisis de orina. Al diagnosticar el nivel de aclaramiento de creatinina de esta manera, el paciente recolecta su orina en un cierto volumen en un recipiente limpio dentro de las 24 horas, negándose el día anterior y exactamente 24 horas después del momento de la primera recolección de orina de cafeína y té. , remolacha y productos con tintes no naturales. El recipiente con la orina recogida debe mantenerse fresco y oscuro o en el frigorífico. Un análisis de orina determina la capacidad de los riñones para eliminar sustancias nocivas para el organismo.

Análisis de sangre. Existe una fórmula especial para calcular el aclaramiento de creatinina. Los principales parámetros son la edad y el peso del paciente y, necesariamente, el nivel de creatinina en sangre venosa. La fórmula es: (140-edad)*(peso corporal en kg)/(72*nivel de creatinina en mg/dL). Al calcular, una paciente debe multiplicar el resultado obtenido de la fórmula por el índice 0,85.

2 días antes de la extracción de sangre, se prohíbe cualquier actividad física para no aumentar el nivel normal diario de creatinina en los músculos. El día anterior a la prueba, evite la carne, las legumbres, los productos horneados y los alimentos grasos. Necesitas beber hasta 2 litros por día. No debes comer por la mañana antes de la prueba. Especialmente con este método es necesario prestar atención a la fórmula infantil, que se diferencia de la fórmula para adultos, porque la edad es uno de los principales indicadores en el cálculo: longitud corporal del niño en cm/(0,0113 * nivel de creatinina en la sangre, µmol/l)*K . El indicador "K" en esta fórmula es el coeficiente de la edad del niño paciente. Para niños de 2 a 14 años y niñas mayores de 14 años, el coeficiente es 0,55, para niños mayores de 14 años, 0,7, para un niño nacido a término hasta 2 años, un coeficiente de 0,45, para bebés prematuros, un coeficiente de 0,33.

Cuando el aclaramiento de creatinina endógena (muscular) cae por debajo de la norma indicada en el capítulo anterior, esto es un indicador de enfermedad renal crónica. A un nivel inferior a 60 ml por minuto, los riñones se consideran dañados, y a un nivel inferior a 20 ml por minuto, se establece con precisión una forma grave de insuficiencia renal.

Prueba de Reberg-Tareev. Este método también se denomina aclaramiento de creatinina endógena, tasa de filtración glomerular (TFG) y se considera más preciso. Recoger orina y realizar un análisis de sangre al mismo tiempo. Antes de realizar la prueba, es necesario beber 0,5 litros de agua, preferiblemente por la mañana en ayunas. Se pasa la primera orina, se recoge durante la segunda micción, cuando al mismo tiempo se realiza un análisis de sangre. Esta prueba diagnostica muchos problemas de enfermedad renal. Normalmente, según el cálculo de la prueba de Reberg-Tareev, el indicador es de 65 a 125 ml por minuto.

Si se subestima el resultado de la TFG, se detecta insuficiencia renal. La TFG con un resultado de 30-59 indica insuficiencia renal crónica. Un resultado inferior a 30 significa que los riñones no funcionan correctamente; se prescribe diálisis con urgencia.

Norma y pruebas de presencia de creatinina en sangre.

El nivel de creatinina en sangre es un valor constante y se mide en micromoles/litro. Para no perder el control del correcto funcionamiento de filtración de los riñones, es importante controlar el nivel de creatinina mediante pruebas y muestras de riñón.

Prescripción de una prueba para detectar la presencia de creatinina en sangre en los casos en que:

• La evaluación de la función renal es necesaria en casos de insuficiencia renal crónica detectada.
• La hemodiálisis se prescribe con un nivel crítico de creatinina en la sangre.
• se sospecha urolitiasis
• el sujeto decidió convertirse en donante de riñón

Al prepararse para la prueba, 2 días antes de donar sangre, evite una mayor actividad física, no beba café, té, alcohol durante 24 horas, no coma carne ni productos proteicos, no coma medio día antes de la prueba, beba solo todavía agua.

La principal fuente de producción de creatinina son los músculos humanos. Los músculos de los hombres son muy diferentes a los de las mujeres. Por tanto, los niveles normales de creatinina en sangre de hombres y mujeres tienen valores diferentes, en los hombres esta cifra es naturalmente mayor. Además de la masa muscular, también son importantes la nutrición y el nivel de actividad que tengas en tu estilo de vida. Los atletas y asistentes al gimnasio pueden tener niveles de creatinina significativamente más altos debido al mayor consumo de aminoácidos en el cuerpo. Quienes siguen una dieta proteica y comen carne también pueden tener niveles elevados de creatinina. También importa la edad y el embarazo de la paciente.

Nivel normal de creatinina en sangre:

• en un varón adulto 70-110 mmol/min
• en una mujer adulta 50-93 mmol/min
• en recién nacidos y niños menores de un año 18-35 mmol/min
• en adolescentes menores de 15 años 27-75 mmol/min

Aumento de creatinina en los análisis de sangre. Causas.

A veces, el nivel de creatinina en sangre cambia leve o mucho. Esto sucede por varias razones:

1. Cuando la creatinina no sale del cuerpo debido a daño renal (urolitiasis, insuficiencia renal, pielonefritis, glomerulonefritis, uremia), disminución del suministro de sangre a los riñones, shock severo.
2. Cuando hay un nivel elevado de creatinina en la sangre. Hay muchos factores aquí: enfermedades endocrinas (diabetes mellitus), irradiación frecuente del cuerpo, actividad física excesiva (levantamiento de pesas, culturismo, dieta inadecuada (gran cantidad de consumo de proteínas), abuso de nutrición deportiva, con un mayor contenido de crecimiento. hormona en el cuerpo (gigantismo), lesiones y operaciones cutáneas graves, destrucción del tejido muscular (compresión) debido a accidentes automovilísticos, diversas enfermedades infecciosas, pérdida de grandes cantidades de sangre, úlceras y tumores internos, anemia.

Los síntomas de creatinina elevada son fatiga, fatiga, dificultad para respirar, sensación de agotamiento y confusión.

El tratamiento para el aumento de creatinina depende del grado del indicador. Si esto no afecta particularmente el estado general del cuerpo y el indicador está dentro de lo aceptable, los médicos recomiendan una dieta especial, reducción de la actividad física, mayor consumo de agua potable, diuréticos, antioxidantes para eliminar desechos y toxinas, y normalización de la salud. dormir. Si el indicador se desvía significativamente de la norma, debe comunicarse con un especialista que seleccionará el tratamiento adecuado.

Disminución de la creatinina en los análisis de sangre y sus causas.

Un nivel bajo de creatinina también es una patología y tiene un efecto negativo en el organismo. Los motivos son los siguientes: masa muscular baja, lesiones musculares graves, dieta baja en proteínas, cirrosis hepática, embarazo, amputación de extremidades, tratamiento prolongado con medicamentos para la alergia, dieta vegetariana, obstrucción del sistema urinario. tracto.

En este caso, no se puede preparar de forma independiente una dieta basada en dietas y huelgas de hambre, y reducir al mínimo las actividades deportivas. Tomar medicamentos bajo la supervisión de un médico.

Un aumento, así como una disminución, del nivel de creatinina en sangre tiene consecuencias bastante graves si no se presta atención. Por lo tanto, trate de consultar con su médico durante los análisis de sangre para ver si hay alguna anomalía.