Λοβιακή συμπίεση του πνευμονικού ιστού. Στη σοβαρή πνευμονία, υπάρχουν αλλαγές σε άλλα όργανα και συστήματα, ειδικά στο CCC

Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από όλες τις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται μείωση της ευερεθιστότητας ενός λοβού ή τμήματος του πνεύμονα λόγω συμπίεσης του πνευμονικού ιστού με φλεγμονώδες εξίδρωμα, συμπίεση του βρόγχου (ατελεκτασία) ή σχηματισμό κοιλοτήτων γεμάτες με υγρό ή πυκνό περιεχόμενο.

Κυριότερα συμπτώματα:

Βήχας (διάφορος χαρακτήρας).

Πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή.

Θαμπό ή αμβλύ ήχο κρουστών.

Crepitus, μικρές φυσαλίδες υγρές ράγες κατά την ακρόαση.

Αιτιολογία. Αιτίες σφραγίδων στον πνευμονικό ιστό:

Βακτηριακή πνευμονία (κρουπώδης, εστιακή);

Φυματίωση; .

Συφιλιδικό κόμμι;

μυκητιασικές λοιμώξεις?

Περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα;

Μεταστάσεις όγκων;

Ατελεκτασία ενός λοβού ή τμήματος του πνεύμονα.

Έμφραγμα του πνεύμονα και άλλα.

κλινική εικόνα. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ανιχνεύεται αύξηση της θερμοκρασίας από υποπυρετικό σε επίμονο ή ταραχώδη πυρετό.

Κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί έρπης γύρω από το στόμα, τα φτερά της μύτης (κρουπώδης, εστιακή πνευμονία γρίπης), η δύσπνοια μπορεί να είναι μέτρια έως σοβαρή (RR περισσότερο από 30 σε 1 λεπτό). Το στήθος στο πλάι της βλάβης, κατά κανόνα, υστερεί κατά την αναπνοή. Κατά την ψηλάφηση πάνω από τον συμπιεσμένο λοβό, το τρέμουλο της φωνής αυξάνεται, καθώς ο πυκνός χωρίς αέρα ιστός μεταφέρει καλύτερα τους ήχους.

Εάν μια περιοχή του πνευμονικού ιστού συμπιέζεται, το τρέμουλο της φωνής δεν αυξάνεται, καθώς η περιοχή της πύκνωσης περιβάλλεται από ιστό αέρα. Η εξαίρεση είναι η αποχέτευση εστιακή πνευμονία. Η κρούση πάνω από τον πυκνωμένο λοβό (κρουπώδης πνευμονία) αποκαλύπτει έναν θαμπό (στην έναρξη της νόσου) ή θαμπό (στο ύψος της νόσου) ήχο κρουστών. Η ακουστική εικόνα ποικίλλει. Όταν ο λοβός του πνεύμονα συμπιέζεται, ακούγεται η βρογχική αναπνοή (που διεξάγεται από τον μεσοπλάγιο χώρο), εξασθενεί.

Σε διαφορετικές περιόδους της νόσου ακούγονται ερεθισμοί, λεπτές φυσαλίδες. στο στάδιο της επίλυσης ή της αποσύνθεσης. όταν τα πτύελα εκκρίνονται μέσω της αναπνευστικής οδού και του στόματος, ακούγονται βρεγμένα κρούσματα διαφόρων μεγεθών και ξηρές ραγάδες.

DMI. Υποχρεωτικά: KLA, ακτινογραφία, AM γενική και MT (microbacterium tuberculosis) τρεις φορές, AK (άτυπα κύτταρα).

Σύμφωνα με ενδείξεις: τομογραφία, βρογχοσκόπηση, θωρακοσκόπηση, εξέταση βιοψίας.

Διαφορική Διάγνωση

Για να καθοριστεί η διάγνωση (νοσολογική), είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση ανάλογα με την αντίδραση θερμοκρασίας

	Διαφορική διάγνωση με βάση δεδομένα ακτίνων Χ

Προκαλεί δυσκολία σε επίπεδο αντικειμενικής εξέτασης διαφορική διάγνωσησύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού και σύνδρομο υγρού σε υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στη μία και στην άλλη περίπτωση, ο ήχος των κρουστών είναι θαμπό ή θαμπό.

Είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση ανάλογα με την ψηλάφηση και την ακρόαση.

Το υγρό δεν μεταφέρει καλά τον ήχο, επομένως, εάν υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα ( εξιδρωματική πλευρίτιδα) Το τρέμουλο της φωνής είναι εξασθενημένο ή απουσιάζει στο πλάι της βλάβης..

Κατά την ακρόαση, η αναπνοή είναι έντονα εξασθενημένη ή δεν ακούγεται, όπως και ο συριγμός.

Εξέταση και επείγουσα περίθαλψη για πνευμονία

Εξέταση και θεραπεία.

Συλλογή αναμνήσεων και γενικών θεραπευτικών παραπόνων.

Μέτρηση του αναπνευστικού ρυθμού.

Μέτρηση καρδιακού παλμού.

Μελέτη παλμών.

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης στις περιφερικές αρτηρίες.

Διορισμός φαρμακευτικής θεραπείας για παθήσεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού και του πνευμονικού ιστού.

Ενδομυϊκή χορήγηση φάρμακα.

Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Εισπνοή χορήγηση φαρμάκων και οξυγόνου.

Μεταφορά ασθενών με ασθενοφόρο.

Με σοβαρή δύσπνοια - 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% ενδοφλεβίως. Παροχή υγροποιημένου οξυγόνου. Εάν ο ασθενής μένει στο σπίτι, δίνονται συστάσεις: ανυψωμένη θέση, αερισμός του δωματίου, κατανάλωση 2,5-3 λίτρων υγρού ( βρασμένο νερό, ελαφρώς οξινισμένο με λεμόνι, χυμό cranberry, έγχυμα τριανταφυλλιάς, χυμοί φρούτων) εάν δεν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Δίαιτα πριν

Πίνακας 8

Φάρμακα

Η επίσκεψη στον τοπικό γιατρό πρέπει να αποτελείται από εύπεπτα προϊόντα, κομπόστες, φρούτα. Το κάπνισμα απαγορεύεται. Έλεγχος της αναπνοής, της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού, της κατάστασης του δέρματος, της γλώσσας, των κοπράνων.

Παραϊατρική Τακτική

Ασθενείς με λοβιακή πνευμονία, σοβαρή πορεία οποιασδήποτε πνευμονίας, ηλικίας άνω των 60 ετών με συννοσηρότητες (Διαβήτης, χρόνια ηπατίτιδα, χρόνια νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνιος αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, έντονο λιποβαρή, κακοήθη νεοπλάσματα, εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις). αναποτελεσματικότητα της έναρξης αντιβιοτικής θεραπείας. επιθυμίες ασθενών ή/και μελών της οικογένειάς του.

Η νοσηλεία πραγματοποιείται στο θεραπευτικό τμήμα.

Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης, διαγνωστικό τμήμαφαρμακείο φυματίωσης.

Οι πνευμονίες της γρίπης υπόκεινται σε θεραπεία στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών.

Περισσότερα για το θέμα Σύνδρομο συμπίεσης ιστού πνεύμονα:

1. Σύνδρομο cross και μικτή νόσο του συνδετικού ιστού
2. 52. ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑ. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΟΞΕΙΑΣ, ΧΡΟΝΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑ, ΙΑΤΡΕΙΟ, ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συμπλέγματος συμπτωμάτων της διηθητικής συμπύκνωσης του πνευμονικού ιστού εξαρτώνται κυρίως από την ασθένεια που την προκαλεί, τον βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, την περιοχή και τον εντοπισμό της βλάβης, τις επιπλοκές κ.λπ.

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε τα κύρια συμπτώματα της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού.

Συμπτώματα συμπίεσης του πνευμονικού ιστού

Τα πιο χαρακτηριστικά κοινά παράπονα ασθενών με πνευμονική διήθηση είναι ο βήχας, η δύσπνοια και η αιμόπτυση. Εάν η εστία της διήθησης βρίσκεται στην περιφέρεια του πνεύμονα και περνά στον υπεζωκότα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος με βήχα και βαθιά αναπνοή.

Συμπτώματα συμπίεσης του πνευμονικού ιστού

Σε φλεγμονώδεις πνευμονικές διηθήσεις με βήχα, τα βλεννοπυώδη πτύελα μπορεί να διαχωριστούν, μερικές φορές αιματηρά (για παράδειγμα, με πνευμονία γρίπης) ή το χρώμα του σκουριασμένου σιδήρου («σκουριασμένα» πτύελα σε ασθενείς με κρουστική πνευμονία στο στάδιο της ερυθρής ηπατοποίησης).

Με πνευμονικές διηθήσεις με καταστροφικά φαινόμενα (σήψη πνευμονικού ιστού), μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση (για παράδειγμα, πνευμονική φυματίωση, βρογχοκυψελιδικός καρκίνος του πνεύμονα).

Με μεγάλες ή συρρέουσες πνευμονικές διηθήσεις, καθώς και σε εξασθενημένα ή ηλικιωμένα άτομα, παρατηρείται δύσπνοια, η οποία χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα των περιοριστικών διαταραχών αερισμού και τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η δύσπνοια, κατά κανόνα, είναι μικτή: με αυτήν παρατηρούνται δυσκολίες τόσο στη φάση της εισπνοής όσο και στην εκπνευστική φάση, η οποία οφείλεται σε μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας. Αυτή η δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης ή κατά την ανάπαυση και μπορεί να είναι σταθερή ή να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια χωριστές περιόδουςμε τη μορφή ασφυξίας.

Συμπτώματα όπως πόνος στο στήθος, με πνευμονική διήθηση, σημειώνονται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο βρεγματικός υπεζωκότας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, καθώς η βλεννογόνος μεμβράνη των μικρών βρόγχων και το πνευμονικό παρέγχυμα, όταν ερεθίζεται από οποιαδήποτε διαδικασία, δεν προκαλεί πόνος. Αυτοί οι πόνοι είναι «βαθύι», που επιδεινώνονται με την αναπνοή και τον βήχα, εντοπίζονται ακριβώς από τον άρρωστο. Ο ερεθισμός του βρεγματικού υπεζωκότα, που καλύπτει τη διαφραγματική επιφάνεια των πνευμόνων, συνοδεύεται από πόνο στο δέρμα της άνω κοιλίας.

Μια αντικειμενική εξέταση των ασθενών συχνά αποκαλύπτει αυξημένη αναπνοή (ταχύπνοια), που υστερεί σε εκείνο το μισό του θώρακα στην αναπνοή, όπου εντοπίζεται η πνευμονική διήθηση. Στην περιοχή ενός μεγάλου, εκτεταμένου και ρηχού πνευμονικού διηθήματος, συχνά ανιχνεύεται αυξημένο τρέμουλο της φωνής, λόγω της συμπίεσης του διηθημένου πνευμονικού ιστού, ο οποίος μεταφέρει καλά τον ήχο. Εκεί προσδιορίζεται επίσης η βράχυνση ή η θαμπάδα του ήχου κρουστών.

Παράπονα με συμπτώματα συμπίεσης του πνευμονικού ιστού

Από τα πρόσθετα παράπονα, πιο συχνά σημειώνονται πυρετός, ρίγη, αδυναμία, πονοκέφαλος και εφίδρωση. χρόνια πορείαδιηθητική διαδικασία στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει απώλεια βάρους. Η φύση του βήχα εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης και την αιτιολογία της πνευμονικής διήθησης, καθώς και από τη σοβαρότητα των συνοδών αλλαγών στους βρόγχους και τον υπεζωκότα. Άρα, ξηρός βήχας (βήχας ερεθισμού, άχρηστος βήχας), στον οποίο δεν γίνεται απόχρεμψη πτυέλων, παρατηρείται στην αρχή κιόλας της ανάπτυξης της πνευμονικής διήθησης. Ωστόσο, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, τα πενιχρά πτύελα αρχίζουν να διαχωρίζονται και στη συνέχεια ο βήχας γίνεται παραγωγικός (υγρός) λόγω του σχηματισμού εξιδρώματος στις κυψελίδες και της υπερέκκρισης βρογχικής βλέννας στους βρόγχους που βρίσκονται στην περιοχή της πνευμονικής διήθησης. Ένας χαμηλός, αδύναμος και σύντομος βήχας μπορεί να είναι σημάδι μιας αρχόμενης διήθησης που εντοπίζεται στην περιφέρεια του πνευμονικού ιστού (για παράδειγμα, πνευμονική φυματίωση).

Πνευμονική διήθηση

Πνευμονική διήθηση με σφραγίδες πνευμονικού ιστού

Στο πρώτο στάδιο της διήθησης ή του οιδήματος, όταν η μείωση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού συνδυάζεται με μείωση της ελαστικότητάς του, ο ήχος κρουστών γίνεται θαμπό-τυμπανικός. Η τυμπανική απόχρωση του ήχου κρουστών σε αυτή την περίπτωση εξηγείται από το γεγονός ότι ο εμποτισμός των τοιχωμάτων των κυψελίδων με εξίδρωμα ή διδόριο μειώνει την τάση τους, καθίστανται ανίκανα για κραδασμούς και ο ήχος κρουστών οφείλεται κυρίως στη διακύμανση του αέρα στο οι κυψελίδες.

Λόγω πνευμονικής διήθησης ή οιδήματος, η κινητικότητα του περιθωρίου του πνεύμονα στο πλάι της βλάβης μειώνεται. Στην ακρόαση σε αρχικό στάδιοδιήθηση ή οίδημα του πνεύμονα, ανιχνεύεται εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, που προκαλείται από τη μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού και τον αποκλεισμό μέρους των κυψελίδων από την αναπνοή. Στο αντίθετο (υγιές) μισό στήθος, λόγω αντισταθμιστικής αύξησης των αναπνευστικών εκδρομών, μπορεί να προσδιοριστεί παθολογικά αυξημένη φυσαλιδώδης αναπνοή.

Στη συνέχεια, στην περιοχή της εκτεταμένης και πυκνής πνευμονικής διήθησης σε περίπτωση ελεύθερης βατότητας των βρόγχων, ακούγεται βρογχική αναπνοή. Εάν μεμονωμένες περιοχές διήθησης βρίσκονται ανάμεσα σε υγιή πνευμονικό ιστό, ακούγεται μικτή φυσαλιδοβρογχική ή βρογχοφυσαλιδώδης αναπνοή. Έτσι, στην περίπτωση επικράτησης υγιούς πνευμονικού ιστού έναντι των περιοχών συμπίεσης, σχηματίζεται μικτή αναπνοή με μεγάλη απόχρωση φυσαλιδώδους (φυσαλιδοβρογχική αναπνοή). Με την επικράτηση περιοχών συμπίεσης έναντι του υγιούς πνευμονικού ιστού, ακούγεται μικτή αναπνοή με μεγάλη απόχρωση βρογχικής (βρογχοφυσαλιδικής αναπνοής).

Στην περιοχή της πνευμονικής διήθησης, μπορεί να ανιχνευθούν υγρές και ξηρές ραγάδες, ερυθήματα σε περιορισμένη περιοχή του θώρακα, αυξημένη βρογχοφωνία στο πλάι της βλάβης. Για την πνευμονική διήθηση, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά: μικρές φυσαλίδες υγρές ραγάδες που ακούγονται στη ζώνη διήθησης ή πνευμονικό οίδημα, καθώς εμφανίζονται στις κυψελίδες που συμμετέχουν στη διηθητική διαδικασία, στα τελικά βρογχιόλια και στους μικρότερους βρόγχους. Είναι εντοπισμένα (συνήθως στην προβολή του τμήματος), πολλαπλά, ηχητικά και ακούγονται κυρίως με έμπνευση. Μετά από βαθιά αναπνοή και βήχα, αυτός ο συριγμός συχνά γίνεται πιο ηχηρός και άφθονος λόγω του γεγονότος ότι το εξίδρωμα ή το οιδηματώδες υγρό προέρχεται από τις κυψελίδες στα βρογχιόλια και στους μικρούς βρόγχους.

Κυψελιδική κρήτα με συμπτώματα συμπίεσης του πνευμονικού ιστού

Με φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού ιστού στο ύψος της εισπνοής, μπορεί να ακουστεί κυψελιδική κρήξιμο, λόγω του κολλήματος των τοιχωμάτων των κυψελίδων, καλυμμένα από το εσωτερικό με ένα λεπτό στρώμα κολλώδους εξιδρώματος. Η κυψελιδική ρήξη συνοδεύει τις φάσεις εμφάνισης και απορρόφησης του εξιδρώματος και αποτελεί ένδειξη οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Αυξημένη βρογχοφωνία εντοπίζεται συχνά σε μικρές περιοχές διηθητικής πνευμονικής συμπίεσης, οι οποίες πριν δεν ανιχνεύονταν με ψηλάφηση (το τρέμουλο της φωνής δεν είναι αυξημένο), κρουστά (φυσιολογικός πνευμονικός ήχος) και ακουστική (φυσαλιδώδης αναπνοή).

σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού που χαρακτηρίζεται από μείωση του αερισμού του πνευμονικού ιστού. Οι λόγοι για τη συμπίεση του πνευμονικού ιστού μπορεί να είναι:

Διήθηση - εμποτισμός του πνευμονικού ιστού με κύτταρα, υγρά και πυκνά συστατικά (ινώδες, ίνες συνδετικού ιστού κ.λπ.), παρατηρείται σε πνευμονία, φυματίωση, πνευμονική σκλήρυνση, όγκους κ.λπ.

Οίδημα - εμποτισμός του πνευμονικού ιστού με υγρό, που παρατηρείται με καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Η ατελεκτασία είναι η κατάρρευση των κυψελίδων λόγω της διακοπής της ροής του αέρα σε αυτές. (δείτε τη σχετική ενότητα).

Το σύνδρομο της διηθητικής εστιακής συμπίεσης του πνευμονικού ιστού προκαλείται από την πλήρωση των κυψελίδων με φλεγμονώδες εξίδρωμα και ινώδες (με πνευμονία), αίμα (με έμφραγμα του πνεύμονα), βλάστηση του λοβού του πνεύμονα με συνδετικό ιστό (πνευμοσκλήρωση, σαράκι) λόγω μακράς πορείας φλεγμονής του πνεύμονα ή του ιστού όγκου.

Κλινική

Το σύνηθες παράπονο είναι η δύσπνοια, όταν ο υπεζωκότας εμπλέκεται στη διαδικασία - μαχαιρώματα στη βλάβη, που επιδεινώνονται με την αναπνοή και τον βήχα. Σε περίπτωση πνευμονίας, βήχας με βλεννογονική έκκριση ανησυχεί πυώδη πτύελα, με έμφραγμα του πνεύμονα - αιμόπτυση. Κατά την εξέταση, η υστέρηση του «άρρωστου» μισού του θώρακα κατά την αναπνοή είναι εκφρασμένη, συχνή ρηχή αναπνοή; κατά την ψηλάφηση, το τρέμουλο της φωνής στη ζώνη συμπίεσης αυξάνεται. κρουστά στην περιοχή συμπίεσης του πνευμονικού ιστού, σημειώνεται ένας θαμπός ή θαμπός ήχος κρουστών, ο οποίος εξαρτάται από τον βαθμό συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. κατά τη διάρκεια της ακρόασης - βρογχική αναπνοή, αλλά εάν η εστία της συμπίεσης είναι μικρή, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή. παρουσία υγρού μυστικού στους μικρούς βρόγχους - ηχητικές (σύμφωνες) υγρές ράγες και εάν το μυστικό βρίσκεται στις κυψελίδες (στο αρχικό και τελικό στάδιο λοβιακή πνευμονία) - crepitus; προσδιορίζεται η βρογχοφωνία. Η σοβαρότητα των φυσικών δεδομένων εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος της εστίας συμπίεσης.

Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει εστία συσκότισης στον πνευμονικό ιστό, το μέγεθος και το σχήμα του οποίου καθορίζονται από τη φύση της νόσου.

Σπιρογραφία: μειωμένο VC, αυξημένο MOD. Επίσης, ανάλογα με τη φύση της νόσου, οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους εξαρτώνται (για παράδειγμα, με πνευμονία, σημεία φλεγμονής).

4. Σύνδρομο σχηματισμού κοιλότητας στον πνεύμονα: αιτίες, κλινική, διάγνωση (στο παράδειγμα πνευμονικού αποστήματος).

Το σύνδρομο σχηματισμού κοιλότητας στον πνεύμονα εμφανίζεται με πνευμονικό απόστημα ή φυματιώδη κοιλότητα, η κατάρρευση όγκου του πνεύμονα, όταν μια μεγάλη κοιλότητα είναι απαλλαγμένη από περιεχόμενο, επικοινωνεί με τον βρόγχο και περιβάλλεται από φλεγμονώδη «κύλινδρο».

Το απόστημα του πνεύμονα είναι μια μη ειδική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, που συνοδεύεται από την τήξη του με τη μορφή περιορισμένης εστίας και το σχηματισμό μιας ή περισσότερων πυωδών-νεκρωτικών κοιλοτήτων. Με διάρκεια πνευμονικού αποστήματος άνω των 2 μηνών, σχηματίζεται χρόνιο απόστημα (σε ποσοστό 10-15%).

Στην κλινική εικόνα ενός πνευμονικού αποστήματος διακρίνονται δύο περίοδοι.

1. Πριν από την εισβολή του πύου στον βρόγχο (πριν την παροχέτευση).

Παράπονα για: υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, έντονος ιδρώτας, ξηρός βήχας, πόνος στο στήθος στο πλάι της βλάβης (με προσβολή του υπεζωκότα), δύσπνοια λόγω αδυναμίας λήψης βαθιάς αναπνοής ή πρώιμη αναπνευστική ανεπάρκεια.

Επιθεώρηση:χλωμάδα δέρμα, κυανωτικό ρουζ στο πρόσωπο, πιο έντονο στο πλάι της βλάβης. αναγκαστική θέση: πιο συχνά βρίσκεται στην «άρρωστη» πλευρά (ο βήχας εντείνεται όταν τοποθετείται στην υγιή πλευρά).

Κατά την ψηλάφηση του θώρακα: πιθανή εξασθένηση του τρόμου της φωνής στην περιοχή του αποστήματος με διάμετρο εστίασης μεγαλύτερη από 6 mm, που εντοπίζεται υπουπεζωκοτικά.

Στα πνευμονικά κρουστά- βράχυνση του ήχου πάνω από τη βλάβη (με διάμετρο εστίασης μεγαλύτερη από 6 mm, εντοπίζεται υπουπεζωκοτικά) ή χωρίς αλλαγές.

Στην ακρόαση των πνευμόνων:η αναπνοή είναι εξασθενημένη, σκληρή, λιγότερο συχνά πάνω από τη βλάβη (με διάμετρο εστίασης μεγαλύτερη από 6 mm, που βρίσκεται υπουπεζωκοτικά) - βρογχική διήθηση.

Ο σφυγμός είναι επιταχυνόμενος, αρρυθμικός. η αρτηριακή πίεση τείνει να μειώνεται, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται.

2. Μετά από μια σημαντική ανακάλυψη στον βρόγχο (μετά την παροχέτευση).

Παράπονα για: μια επίθεση βήχα με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πτυέλων (100-500 ml), πυώδους, συχνά εμβρύου. η υγεία βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται. Στη συνέχεια, ο ασθενής ανησυχεί για βήχα με πυώδη ή βλεννοπυώδη πτύελα. Τα πτύελα και ο βήχας επιδεινώνονται στη θέση στην «υγιή» πλευρά.

Αντικειμενικά:η σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης μειώνεται (η ωχρότητα του δέρματος μειώνεται, το ρουζ στο πρόσωπο εξαφανίζεται).

Κατά την ψηλάφηση του θώρακα: αυξημένο τρέμουλο φωνής από την περιοχή του αποστήματος.

Με κρούση των πνευμόνων:πάνω από τη βλάβη αμβλύς-τυμπανικός ήχος.

Στην ακρόαση των πνευμόνων: αμφορική αναπνοή, χονδροειδείς φυσαλίδες, ηχητικές υγρές ράγες.

Με μια ευνοϊκή παραλλαγή της πορείας μετά την παροχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος, γρήγοραέρχεται η ανάκαμψη. Με δυσμενή πορεία, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές: πυοπνευμοθώρακας, υπεζωκοτικό εμπύημα, βακτηριαιμικό (μολυσματικό-τοξικό) σοκ, σήψη, πνευμονική αιμορραγία (βήχα τα πτύελα με ένα μείγμα αφρώδους κόκκινου αίματος σε όγκο μεγαλύτερο από 50 ml).

Εργαστηριακά δεδομένα:

Πλήρης εξέταση αίματος: αυξημένη ESR, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων. με χρόνιο απόστημα - σημάδια αναιμίας.

Ανάλυση ούρων: μέτρια λευκωματουρία, κυλινδρουρία, μικροαιματουρία.

Βιοχημική εξέταση αίματος: αύξηση πρωτεϊνών οξεία φάσηφλεγμονή: η περιεκτικότητα σε ινωδογόνο, οροοειδές, σιαλικά οξέα, CRP, απτοσφαιρίνη, α 2 - και γ - σφαιρίνες.

Γενική ανάλυση των πτυέλων: πυώδη πτύελα με δυσάρεστη οσμή, όταν στέκεται χωρίζεται σε τρία στρώματα, με μικροσκόπηση - λευκοκύτταρα σε σε μεγάλους αριθμούς, ελαστικές ίνες, κρύσταλλοι αιματοειδίνης, λιπαρά οξέα.

Ενόργανη έρευνα.

Ακτινογραφία θώρακος:

Πριν από την ανακάλυψη του αποστήματος στον βρόγχο - διήθηση του πνευμονικού ιστού (κυρίως στα τμήματα II, VI, X).

Μετά από μια σημαντική ανακάλυψη στον βρόγχο - φώτιση με οριζόντιο επίπεδο υγρού.

σύνδρομο ατελεκτασίας. Τύποι πνευμονικής ατελεκτασίας: παθογένεση.

Ατελεκτασία- πρόκειται για κατάρρευση του πνεύμονα ή μέρους του όταν διακόπτεται η πρόσβαση του αέρα στις κυψελίδες.

Από την προέλευση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ατελεκτασίας:

Αποφρακτικά - είναι αποτέλεσμα πλήρους ή σχεδόν πλήρους κλεισίματος του αυλού του βρόγχου. αναπτύσσεται με αναρρόφηση ξένου σώματος. απόφραξη του βρόγχου με βλέννα, παχύρρευστα πτύελα, όγκο. με συμπίεση του βρόγχου από έξω από όγκο, λεμφαδένες, ουλώδη ιστό. Ο αέρας που βρισκόταν στις κυψελίδες μέχρι να κλείσει ο βρόγχος απορροφάται σταδιακά. η μείωση του όγκου του πνεύμονα οδηγεί σε αύξηση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα στο πλάι της βλάβης, μετατόπιση των οργάνων του μεσοθωρακίου προς την ατελεκτασία, ενώ ένας υγιής πνεύμονας αυξάνεται σε όγκο λόγω της ανάπτυξης αντικαταστατικού εμφυσήματος.

Συμπίεση (κατάρρευση του πνεύμονα) - συμβαίνει λόγω συμπίεσης του πνευμονικού ιστού από υγρό ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. αναπτύσσεται παρουσία όγκου του υπεζωκότα και του μεσοθωρακίου. με ανεύρυσμα μεγάλα σκάφη. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης στην πλευρά της ατελεκτασίας, συμπίεσης του πνεύμονα και μετατόπισης μεσοθωρακικά όργαναπρος την αντίθετη κατεύθυνση προς την ατελεκτασία.

Διατατική (λειτουργική) - εμφανίζεται σε φόντο αδυναμίας των αναπνευστικών κινήσεων, με μείωση της επέκτασης του πνεύμονα κατά την εισπνοή σε εξασθενημένους κατάκοιτους ασθενείς. σε παραβίαση της λειτουργίας των αναπνευστικών μυών και του αναπνευστικού κέντρου (με αλλαντίαση, τέτανο). ψηλός θόλος του διαφράγματος (ασκίτης, μετεωρισμός, περιτονίτιδα, εγκυμοσύνη).

Μικτός.

Κλινική και διάγνωση συμπίεσης και αποφρακτικής ατελεκτασίας των πνευμόνων.

Κλινική και διάγνωση ατελεκτασίας συμπίεσης του πνεύμονα.

Παράπονα για:

Δύσπνοια εισπνευστικών ή μικτών τύπων.

Αίσθημα βάρους, πληρότητας, λιγότερο συχνά - πόνος στην πληγείσα πλευρά του θώρακα.

Γενική επιθεώρηση: - διάχυτη κυάνωση, οίδημα των αυχενικών φλεβών, αναγκαστική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένη στο πλάι στο πλάι της βλάβης, ορθόπνοια.

Εξέταση στήθους: αύξηση του μεγέθους του προσβεβλημένου μισού θώρακα, επέκταση και διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. επιτάχυνση της αναπνοής, καθυστέρηση του προσβεβλημένου μισού στήθους κατά την αναπνοή.

Ψηλάφηση του θώρακα: ακαμψία των μεσοπλεύριων διαστημάτων, αυξημένο τρέμουλο φωνής στο πλάι της βλάβης.

Κρουστά στο στήθος: θαμπό ή θαμπό - τυμπανικός ήχος στην περιοχή της ατελεκτασίας.

Ακρόαση των πνευμόνων: ήσυχη βρογχική αναπνοή στην περιοχή της ατελεκτασίας.

Κλινική και διάγνωση αποφρακτικής ατελεκτασίας των πνευμόνων

Παράποναστο:

Δύσπνοια μικτής φύσης ποικίλης σοβαρότητας, που εμφανίζεται ξαφνικά (αναρρόφηση ξένου σώματος) ή σταδιακά αυξανόμενη (πρήξιμο, συμπίεση του βρόγχου από το εξωτερικό).

Βήχας, τις περισσότερες φορές επίμονος, ξηρός, αφού ο βρόγχος εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.

Γενική επιθεώρηση: διάχυτη κυάνωση.

Εξέταση στήθους:το στήθος είναι ασύμμετρο, ο όγκος του μισού στην πληγείσα πλευρά μειώνεται. στένωση και ανάκληση (σύσπαση) των μεσοπλεύριων διαστημάτων στην πλευρά της βλάβης. ο ώμος στο πλάι της βλάβης είναι χαμηλωμένος, η σπονδυλική στήλη είναι κυρτή (σκολίωση). ταχύπνοια? υστέρηση του προσβεβλημένου μισού στήθους κατά την αναπνοή.

Ψηλάφηση του θώρακα: ακαμψία μεσοπλεύριοι χώροιστην πληγείσα πλευρά? εξασθένηση ή απουσία τρόμου φωνής στο πλάι της βλάβης.

Κρούση των πνευμόνων: ένας θαμπός ή θαμπός ήχος ανιχνεύεται πάνω από τη ζώνη ατελεκτασίας. το κάτω όριο των πνευμόνων μετατοπίζεται προς τα πάνω, το ανώτερο - προς τα κάτω. η κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα περιορίζεται στο πλάι της βλάβης.

Ακρόαση των πνευμόνων: απότομη εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, απουσία αναπνευστικών θορύβων στην πλευρά της βλάβης. βρογχοφωνία απουσιάζει. από την υγιή πλευρά - ενισχυμένη (αντικαταστατική) φυσαλιδώδης αναπνοή.

Διαγνωστικά με ακτίνες Χ.

Η ατελεκτατική περιοχή του πνεύμονα μειώνεται σε μέγεθος, ομοιογενώς σκουραίνει, τα όρια της ζώνης συσκότισης είναι σαφή. με ατελεκτασία μεγάλου όγκου του πνεύμονα, μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων στην πληγείσα πλευρά, υψηλή ορθοστασία και περιορισμένη κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος, μπορεί να ανιχνευθεί αντικαταστατικό εμφύσημα μη προσβεβλημένων περιοχών των πνευμόνων.

Σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με υδροθώρακα (συσσώρευση μη φλεγμονώδους υγρού-μεταξιδώματος, για παράδειγμα, σε καρδιακή ανεπάρκεια) ή εξιδρωματική πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα-σχηματισμός εξιδρώματος). Επίσης, πύον (πυοθώρακας, υπεζωκοτικό εμπύημα), αίμα (αιμοθώρακας) μπορεί να συσσωρευτεί στις υπεζωκοτικές κοιλότητες. Η διάχυση μπορεί να αναμειχθεί.

Αιτιολογία

Η πραγματική βλάβη στον υπεζωκότα (μη ειδική φλεγμονή, φυματίωση, όγκος του υπεζωκότα, μεταστάσεις.)

Μια ανακάλυψη πύου (ή αίματος) από κοντινές βλάβες στον πνευμονικό ιστό

Πυώδεις διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της σηψαιμίας

Τραυματισμός στο στήθος

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στον υπεζωκότα και τα παρακείμενα όργανα. Τα κλινικά συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι τα ίδια για διάφορους τύπους συλλογής.

Παράποναάρρωστος: συχνά η ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας προηγείται από οξεία ινώδη (ξηρή) πλευρίτιδα, σε σχέση με την οποία υπάρχουν πρώτα παράπονα για οξύ, έντονο πόνο στο στήθος, που επιδεινώνεται από την αναπνοή, τον βήχα. όταν εμφανίζεται μια συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πόνος εξασθενεί ή εξαφανίζεται (τα υπεζωκοτικά φύλλα χωρίζονται με υγρό).

Στη συνέχεια υπάρχει αίσθημα βάρους στο στήθος, δύσπνοια, (με σημαντική ποσότητα εξιδρώματος).

Ξηρός βήχας (υπεζωκοτικός βήχας λόγω αντανακλαστικού ερεθισμού των νευρικών απολήξεων του υπεζωκότα).

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εφίδρωση.

Επιθεώρηση:

αναγκαστική θέση - οι ασθενείς προτιμούν να ξαπλώνουν στην πονεμένη πλευρά (αυτό περιορίζει τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην υγιή πλευρά, επιτρέπει υγιής πνεύμοναςσυμμετέχουν στην αναπνοή), με πολύ μεγάλες συλλογές - οι ασθενείς καταλαμβάνουν ημικαθιστή θέση.

κυάνωση και πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών (μεγάλη ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα δυσκολεύει την αποστράγγιση του αίματος από τις σφαγιτιδικές φλέβες).

η αναπνοή είναι γρήγορη και ρηχή.

αύξηση του όγκου του θώρακα στο πλάι της βλάβης, ομαλότητα ή διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων.

περιορισμός των αναπνευστικών εκδρομών του θώρακα στην πλευρά της βλάβης.

οίδημα και παχύτερη πτυχή δέρματος στο κάτω μέρος του θώρακα στην πλευρά της βλάβης σε σύγκριση με την υγιή πλευρά (σύμπτωμα Wintrich).

η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, ο πυρετός είναι διαρκής ή σταθερός, λάθος τύπου.

Τα φυσικά δεδομένα εξαρτώνται από την περιοχή πάνω από την περιοχή του πνεύμονα όπου γίνεται η εξέταση.

Πάνω από τους πνεύμονες, διακρίνονται διάφορες υπό όρους ζώνες:

Η ζώνη έκχυσης, το άνω όριο της είναι η λεγόμενη υπό όρους γραμμή Sokolov-Ellis-Damoiseau, η οποία εκτείνεται από τη σπονδυλική στήλη προς τα πάνω και προς τα έξω μέχρι την ωμοπλάτη ή την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή και πιο πρόσθια λοξά κάτω από την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα.

Το τρίγωνο Raufus-Grokko στην υγιή πλευρά του πνεύμονα - υπάρχουν μεσοθωρακικά όργανα μετατοπισμένα στην υγιή πλευρά - η υπόταση του τριγώνου είναι η συνέχεια της γραμμής Sokolov-Ellis-Damuazo στο υγιές μισό του στήθους, το ένα πόδι είναι η σπονδυλική στήλη, το άλλο είναι το κάτω άκρο ενός υγιούς πνεύμονα.

Το τρίγωνο του Garland στην άρρωστη πλευρά πάνω από το επίπεδο της συλλογής - υπάρχει ένας πνεύμονας σε κατάσταση ατελεκτασίας συμπίεσης - η υποτείνουσα αυτού του τριγώνου είναι μέρος της γραμμής Sokolov-Ellis-Damuazo που ξεκινά από τη σπονδυλική στήλη, το ένα πόδι είναι η σπονδυλική στήλη, και η άλλη είναι μια ευθεία γραμμή που συνδέει την κορυφή της γραμμής Sokolov-Ellis-Damuazo με τη σπονδυλική στήλη.

Πάνω από το τρίγωνο του Garland στην άρρωστη πλευρά είναι ένας πνεύμονας σε κατάσταση αντικαταστάτη εμφυσήματος.

Όταν σελαλπατσικαιστήθος:

αυξημένη αντίσταση των μεσοπλεύριων χώρων.

Στοκρούσηπνεύμονες:

θαμπό ήχο κρουστών πάνω από τη ζώνη διάχυσης (Σημείωση: τουλάχιστον 300-400 ml υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορούν να προσδιοριστούν κρουστά και μια αύξηση στο επίπεδο θαμπότητας κατά μία πλευρά αντιστοιχεί σε αύξηση της ποσότητας του υγρού κατά 500 ml )

με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, λόγω της κολλώδους ουσίας του εξιδρώματος, και τα δύο υπεζωκοτικά φύλλα κολλάνε μεταξύ τους στο άνω όριο του υγρού, έτσι η διαμόρφωση της θαμπάδας και η κατεύθυνση της γραμμής Sokolov-Ellis-Damoiseau σχεδόν δεν αλλάζουν όταν αλλάζει η θέση του ασθενούς ; με την παρουσία ενός μεταμφώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η κατεύθυνση της γραμμής αλλάζει μετά από 15-30 λεπτά με αλλαγή στη θέση του ασθενούς.

Ν. σι.: μπροστά από τη μέση της κλείδας γραμμή, η θαμπάδα προσδιορίζεται μόνο όταν η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι περίπου 2-3 ​​λίτρα, ενώ πίσω από το ανώτερο όριο της θαμπάδας συνήθως φτάνει στο μέσο της ωμοπλάτης.

αμβλύτητα του ήχου κρουστών στην υγιή πλευρά με τη μορφή ενός ορθογώνιου τριγώνου Raufus - λόγω μετατόπισης στην υγιή πλευρά των μεσοθωρακικών οργάνων, τα οποία δίνουν έναν θαμπό ήχο κατά τη διάρκεια των κρουστών.

θαμπός ήχος με τυμπανική απόχρωση με τη μορφή τριγώνου Garland στην πληγείσα πλευρά. ζώνη τυμπανικού ήχου (Skoda tympanitis) - βρίσκεται πάνω από το άνω όριο του εξιδρώματος, έχει ύψος 4-5 cm. αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτή τη ζώνη ο πνεύμονας υποβάλλεται σε συμπίεση, τα τοιχώματα των κυψελίδων καταρρέουν και χαλαρώνουν, η ελαστικότητα και η ικανότητά τους να κυμαίνονται μειώνεται, επομένως, κατά την κρούση των πνευμόνων, αρχίζουν να επικρατούν δονήσεις αέρα στις κυψελίδες πάνω από τις δονήσεις των τοίχων τους και ο ήχος κρουστών αποκτά τυμπανικό τόνο.

με την αριστερή εξιδρωματική πλευρίτιδα, ο χώρος Traube εξαφανίζεται (η ζώνη της τυμπανίτιδας στα κάτω μέρη του αριστερού μισού του θώρακα, που προκαλείται από τη φυσαλίδα αερίου του στομάχου).

προσδιορίζεται η μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων στην υγιή πλευρά.

Στοακρόαση των πνευμόνων:

Με μεγάλες συλλογές, η φυσαλιδώδης αναπνοή στη ζώνη διάχυσης δεν ακούγεται, καθώς ο πνεύμονας συμπιέζεται από υγρό και οι αναπνευστικές του εξορμήσεις εξασθενούν έντονα ή ακόμη και απουσιάζουν. δεν υπάρχει βρογχοφωνία?

Στη ζώνη του τριγώνου του Garland, ακούγεται βρογχική ατελεκτατική αναπνοή, καθώς ο πνεύμονας συμπιέζεται τόσο πολύ που ο αυλός των κυψελίδων εξαφανίζεται εντελώς, το πνευμονικό παρέγχυμα γίνεται πυκνό. Η βρογχική ατελεκτατική αναπνοή είναι ήρεμη σε αντίθεση με την κοιλιακή. μπορεί να υπάρχει βρογχοφωνία?

Στη ζώνη του τριγώνου Raufus-Grokko - εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή. δεν υπάρχει βρογχοφωνία?

Όταν το εξίδρωμα απορροφάται, μπορεί να εμφανιστεί ένας θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Αντισταθμιστικά ενισχυμένη φυσαλιδώδης αναπνοή στην υγιή πλευρά πάνω από τη ζώνη του τριγώνου του Garland.

Στοακρόαση της καρδιάς: πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, πιθανές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Αρτηριακή πίεση: τείνει να μειώνεται.

Το στάδιο έναρξης της νόσου (αντιστοιχεί στο στάδιο της «παλλίρροιας»). Επιθεώρηση του θώρακα - η υστέρηση της πληγείσας πλευράς στην πράξη της αναπνοής. Ρηχή αναπνοή, ταχύπνοια. Το τρέμουλο της φωνής είναι κάπως αυξημένο στην πληγείσα περιοχή. Κρουστά: πάνω από την πληγείσα περιοχή, βράχυνση του ήχου κρουστών (μπορεί να είναι ένας θαμπός-τυμπανικός ήχος), μείωση της εξόδου του κάτω άκρου του πνεύμονα στο πλάι της βλάβης. Ακρόαση: εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, crepitus (crepitatio indux). Η βρογχοφωνία είναι αυξημένη.

Το στάδιο της κορύφωσης της νόσου (αντιστοιχεί στο στάδιο της «ηπατοποίησης»). Η υστέρηση της πληγείσας πλευράς στην πράξη της αναπνοής είναι ακόμη πιο έντονη, ρηχή αναπνοή, έντονη ταχύπνοια. Το τρέμουλο της φωνής εντείνεται ακόμη περισσότερο. Κρουστά: ο ήχος είναι θαμπός πάνω από την πληγείσα περιοχή, η κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα είναι έντονα περιορισμένη. Ακουστικό: βρογχική αναπνοή, χωρίς ερεθισμό. Η βρογχοφωνία αυξήθηκε περισσότερο από ό,τι στο στάδιο Ι.

Στάδιο επίλυσης. Εξέταση του θώρακα: η καθυστέρηση της προσβεβλημένης πλευράς στην αναπνοή, ο αναπνευστικός ρυθμός παραμένει αυξημένος. Ψηλάφηση: το τρέμουλο της φωνής παραμένει ενισχυμένο. Κρουστά: η θαμπάδα του ήχου μειώνεται (ο θαμπός-τυμπανικός ήχος μπορεί να προσδιοριστεί ξανά). Ακρόαση: βρογχική αναπνοή ή εξασθενημένη φυσαλιδώδης, εμφανίζεται crepitus - crepitatio redux. Ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες (πτύελα από τις κυψελίδες στους μικρούς βρόγχους).

Η εμφάνιση βήχα μερικές φορές προηγείται από βήχα. Στο στάδιο 1 της νόσου, ο βήχας είναι συνήθως δυνατός, ξηρός, επώδυνος, μερικές φορές σε σημείο εμετού. Στα στάδια 2-3, με την εμφάνιση πτυέλων, ο βήχας μαλακώνει.

Τα πτύελα είναι συνήθως λιγοστά, γλοιώδη και μπορεί να είναι σκουριασμένα.

Δύσπνοια μικτής φύσης, αίσθημα έλλειψης αέρα εμφανίζεται με συχνό βήχα και έντονο πόνο στο στήθος. Ταχύπνοια. Κυάνωση των χειλιών. Συμμετοχή των φτερών της μύτης στην αναπνοή. Το DN είναι κυρίως περιοριστικού τύπου.

Ο πυρετός από τις πρώτες ώρες της νόσου, 39-40 ° C, παραμένει στα ίδια επίπεδα, κάνοντας μικρές καθημερινές αυξομειώσεις (0,5 ° C), δηλαδή έχει χαρακτήρα σταθερού πυρετού (febris continua). Ερπης. Στα στάδια 1 και 2 της νόσου, η κατάσταση του ασθενούς παραμένει σοβαρή: ένα ταλαιπωρημένο πρόσωπο με ένα πυρετώδες κοκκίνισμα, πιο έντονο στο πλάι της βλάβης (facies pneumonica). Στο στάδιο της επίλυσης γενική κατάστασηβελτιώνεται, η θερμοκρασία μειώνεται, πιο συχνά κρίσιμα: υπάρχει έντονη εφίδρωση ("σύμπτωμα υγρού λινού"), άφθονη ούρηση (πολυουρία), σοβαρή αδυναμία.

1.3.5. Αλλαγές από άλλα όργανα και συστήματα

Το καρδιαγγειακό σύστημα- σοβαρή ταχυκαρδία, μπορεί να υπάρξει μείωση της αρτηριακής πίεσης και με κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας - οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Τα όρια της καρδιάς διευρύνονται. Οι τόνοι είναι σε σίγαση. Τονισμός II πάνω από την πνευμονική αρτηρία (αυξημένη αγγειακή αντίσταση στην πνευμονική κυκλοφορία). Στην κορυφή - συστολικό φύσημα.

Πεπτικό σύστημα - μειωμένη όρεξη, ναυτία έως έμετο, κατακράτηση κοπράνων, σκληρός ίκτερος. Διεύρυνση του ήπατος.

Νευρικό σύστημα- πονοκέφαλος, αϋπνία σε σοβαρές περιπτώσεις - διέγερση, άγχος, συχνά σύγχυση. Μπορεί να υπάρχουν αυταπάτες, παραισθήσεις.

1.3.6. παρακλινικά δεδομένα

KLA: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Στο λευκό τύπο, μετατόπιση σε νεαρά και ακόμη και μυελοκύτταρα, τοξική κοκκοποίηση του κυτταροπλάσματος των ουδετερόφιλων, λεμφοπενία και ηωσινοπενία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, λευκοπενία. ESR έως 30 mm/h και άνω.

Δείκτες οξείας φάσης: - αύξηση του επιπέδου των σφαιρινών λόγω α 2 και γ-σφαιρινών. Αυξάνει τη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), τα σιαλικά οξέα, την LDH 3.

Ανάλυση ούρων (OAM): μπορεί να είναι πρωτεϊνουρία, μερικές φορές ερυθροκυτταριουρία.

Εξέταση πτυέλων. Στα στάδια I και II - τα πτύελα είναι παχύρρευστα, βλεννώδη, μπορεί να είναι γραμμωμένα με αίμα ή "σκουριασμένα". Μικροσκοπικά - λευκοκύτταρα, αρκετά ερυθροκύτταρα, κυψελιδικά κύτταρα, πνευμονιόκοκκοι. ΣΤΟ Στάδιο IIIη ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται, βλεννοπυώδη πτύελα, πολλά λευκοκύτταρα, χωρίς ακαθαρσίες αίματος.

Ακτινογραφία των πνευμόνων: σκουρόχρωμα του λοβού ή των τμημάτων του.

1.3.7. Επιπλοκές

1) σχηματισμός αποστήματος (μειωμένη ανοσία, υψηλή μολυσματικότητα).

2) μεταπνευμονική πνευμονική σκλήρυνση (εάν δεν υπάρχει πλήρης επίλυση της πνευμονίας).

3) κοφτερό καρδιαγγειακή ανεπάρκεια(μολυσματικό-τοξικό σοκ);

4) επίμονη αρτηριακή υπόταση (μειωμένος αγγειακός τόνος).

5) πνευμονικό οίδημα (τοξική επίδραση στα τριχοειδή αγγεία και οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια).

6) οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας (εάν υπάρχει ιστορικό χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας).

7) μυοκαρδίτιδα (τοξική);

8) οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (αποκλεισμός μεγάλου όγκου πνευμονικού ιστού από την αναπνοή).

9) εξιδρωματική πλευρίτιδα (παρα- ή μεταπνευμονική).

10) οξείες ψυχώσεις (με χρόνιο αλκοολισμό).

11) σήψη?

12) ΔΙΚ.

1.3.8. Σύγχρονες αρχές θεραπείας

1) Αντιβακτηριδιακή αιτιοτροπική θεραπεία.

2) Συμπτωματική θεραπεία (αποτοξίνωση, αντιπυρετικό, αποχρεμπτικό).

3) Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία.

1.4. Εστιακή πνευμονία (pn. focalis)

Συνώνυμα: βρογχοπνευμονία (βρογχοπνευμονία), καταρροϊκή (πν. catarhalis), λοβώδης (πν. lobularis).

1.4.1. Αιτιοπαθογένεση

Αιτιολογία:πνευμονιόκοκκοι (κυρίως τύπου II), Escherichia coli, Proteus, άλλοι μικροοργανισμοί.

Τρόποι διείσδυσης της λοίμωξης: βρογχογενής (πρωτοπαθής πνευμονία), αιματογενής και λεμφογενής (δευτερογενής πνευμονία).

Προδιαθεσικοί παράγοντες: υποθερμία, ιογενείς λοιμώξεις, χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού.

Η φλεγμονώδης διαδικασία δεν συλλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό, αλλά μεμονωμένους λοβούς ή μια ομάδα λοβών. Το φλεγμονώδες εξίδρωμα περιέχει λίγο ινώδες, είναι βλεννοπυώδες στη φύση. Η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά συχνά με τους βρόγχους, επομένως η εστιακή πνευμονία ονομάζεται βρογχοπνευμονία.

1.4.2. Κλινική εικόνα

Σφραγίδες πνευμονικού ιστού.

Μολυσματικό-τοξικό.

Παράπονα:βήχας στην αρχή ξηρός, μετά υγρός, βλέννα, βλεννοπυώδη πτύελα, δύσπνοια, πυρετός λάθος τύπου.

Αντικειμενικά σημάδιαεξαρτώνται από τον επιπολασμό και τη θέση (επιφανειακή ή βαθιά) των φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες. Οι μικρές εστίες φλεγμονής δεν συνοδεύονται ούτε από αλλαγή στο τρέμουλο της φωνής ούτε από ευδιάκριτη αλλαγή στον ήχο κρουστών.

Σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού.Η υστέρηση στην πράξη της αναπνοής του θώρακα στο πλάι της βλάβης και ο περιορισμός της κινητικότητας του κάτω άκρου του πνεύμονα ανιχνεύονται μόνο στο 1/3 των ασθενών. Συντόμευση του ήχου κρουστών παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς. Τα πιο επίμονα συμπτώματα είναι: σκληρή αναπνοήπάνω από την πληγείσα περιοχή, υγρές λεπτές και μέτριες φυσαλίδες σε περιορισμένη περιοχή της βλάβης. σε συνδυασμό με υγρές ραβδώσεις, εμφανίζονται ξηρές ραγάδες (ταυτόχρονη βλάβη σε βρογχικό δέντρο). Η βρογχοφωνία είναι συνήθως αυξημένη.

Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας- παρατηρείται σχετικά σπάνια, κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς Δύσπνοια μικτής φύσης. μέτρια κυάνωση.

Μολυσματικό-τοξικό σύνδρομο.Ωχρότητα του δέρματος, μερικές φορές έξαψη στα μάγουλα. Υποπυρετικός ή μέτρια υψηλός πυρετός. Γενική αδυναμία, αδιαθεσία.

1.4.3. παρακλινικά δεδομένα

KLA: ο αριθμός των λευκοκυττάρων, κατά κανόνα, είναι φυσιολογικός, μπορεί να υπάρχει μια μέτρια μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, μια επιτάχυνση του ESR. Με πνευμονία ιογενούς αιτιολογίας, μπορεί να υπάρχει λευκοπενία.

Πτύελα: βλεννοπυώδη, περιέχει λευκοκύτταρα, μακροφάγα, κυλινδρικά επιθηλιακά κύτταρα και βακτήρια.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία αλλαγών: η λοβιακή διήθηση εναλλάσσεται με περιοχές μη προσβεβλημένου ή αντισταθμιστικού διογκωμένου πνευμονικού ιστού. Με ένα μικρό μέγεθος της εστίας της φλεγμονής, απουσιάζουν ακτινολογικά σημάδια πνευμονίας.

1.4.4. Επιπλοκές

Βλέπε ενότητα 1.3.7.

1.4.5. Θεραπευτική αγωγή

Βλέπε ενότητα 1.3.8.

2. ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ

Πνευμονικό απόστημα (πνευμονικό απόστημα)- μια σοβαρή μη ειδική φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων, που συνοδεύεται από πυώδη σύντηξη πνευμονικής διήθησης με το σχηματισμό μιας ή περισσότερων οριοθετημένων κοιλοτήτων ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μια εξαιρετικά μολυσματική βακτηριακή χλωρίδα.

Όταν εγχέεται στους πνεύμονες αναερόβια μόλυνσηαναπτύσσεται μια ακόμη πιο σοβαρή παθολογία - γάγγραινα του πνεύμονασυνοδεύεται από σήψη του πνευμονικού ιστού, που δεν είναι επιρρεπής σε οριοθέτηση και απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Επί του παρόντος, το απόστημα και η γάγγραινα των πνευμόνων συνδυάζονται σε μια ομάδα ασθενειών με τη γενική ονομασία "λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων",ή «καταστροφική πνευμονίτιδα».

2.1. Αιτιοπαθογένεση

Αιτιολογία.Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες ενός πνευμονικού αποστήματος είναι:

1. αναερόβιοι μικροοργανισμοί που δεν σχηματίζουν σπόρια. Η πηγή είναι η στοματική κοιλότητα. Η οδός μόλυνσης είναι η αναρρόφηση.

2. προαιρετικά αναερόβια: Clebsiella pneumoniae, Protey.

3. γραμμάρια αρνητικά αερόβια βακτήρια(Pseudomonas aeruginosa).

4. Staphylococcus aureus αιμολυτικός.

5. ιογενής λοίμωξη(συνοδός παράγοντας που αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα).

6. πρωτόζωα (αμοιβάδες), μύκητες (ακτινομύκητες).

Παθογένεση.Υπάρχουν 4 κύριοι μηχανισμοί για τη διείσδυση ενός παθογόνου στην αναπνευστική οδό:

1. Βρογχογενές (διαβρογχικό) - το πιο σημαντικό. Η προώθηση των μικροβίων μέσω των αεραγωγών πραγματοποιείται:

- εισπνοή (αερογενής) τρόπος (με τη ροή του εισπνεόμενου αέρα).

- με αναρρόφηση (είσοδος στους αεραγωγούς μολυσμένου περιεχομένου από τη στοματική κοιλότητα, τον ρινοφάρυγγα, τη γαστρεντερική οδό). Παίζει τον μεγαλύτερο ρόλο στην παθογένεση των πνευμονικών αποστημάτων.

Τα μη βρογχογενή αποστήματα είναι λιγότερο συχνά, είναι συνήθως δευτερογενή και αποτελούν εκδήλωση ή επιπλοκή άλλων μολυσματικών διεργασιών.

2. Αιματογενής οδός - εκδήλωση σηψαιμίας, είσοδος στην πνευμονική κυκλοφορία μολυσμένων θρόμβων αίματος από φλεβικό σύστημα(θρομβοφλεβίτιδα). Τα αιματογενή αποστήματα χαρακτηρίζονται από πολλαπλές και αμφοτερόπλευρες βλάβες των πνευμόνων.

3. Τραυματισμοί στο στήθος, διαπεραστικά τραύματα των πνευμόνων.

4. Η άμεση εξάπλωση μιας πυώδους-καταστροφικής φλεγμονώδους διαδικασίας από γειτονικά όργανα και ιστούς στους πνεύμονες (ανά συνέχεια) παρατηρείται σχετικά λιγότερο συχνά.

Για την εφαρμογή της μολυσματικής-νεκρωτικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να επηρεαστεί πρόσθετους παράγοντεςκαταστολή του αντι-μολυσματικού αμυντικού συστήματος του οργανισμού (χρόνιος αλκοολισμός, έκθεση σε ακτινοβολία, σοβαρές εξουθενωτικές ασθένειες, σακχαρώδης διαβήτης, παθολογία του ανοσοποιητικού συστήματος κ.λπ.).

Η παθολογική διαδικασία ξεκινά με μια μαζική φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού ιστού. Σε αυτό το στάδιο, το μορφολογικό υπόστρωμα είναι δύσκολο να διακριθεί από τη συνηθισμένη πνευμονία. Αναπτύσσεται περαιτέρω θρόμβωση των κλαδιών πνευμονική αρτηρίαστην περιοχή της παθολογικής διαδικασίας ® ισχαιμία ® νέκρωση και αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτη με πύον (έχει πρωτεολυτικές ιδιότητες) ® σπάει στον βρόγχο ® εξέρχεται μέσω της αναπνευστικής οδού με βήχα.

2.2. Ταξινόμηση πνευμονικού αποστήματος

1. Κατά αιτιολογία:

1.1.αερόβια μικροχλωρίδα.

1.2 αναερόβια μικροχλωρίδα.

1,3 μικτή μικροχλωρίδα.

1.4 μη βακτηριακό (που προκαλείται από πρωτόζωα, μύκητες κ.λπ.).

2. Από παθογένεια:

2.1. Βρογχογενές:

2.1.1 Αναρρόφηση.

2.1.2 Μεταπνευμονική.

2.1.3 Αποφρακτικό.

2.2. Αιματογενής.

2.2. Τραυματικός.

2.3. Άλλη γένεση.
3. Με εντοπισμό:

3.1. Κεντρικός.

3.2. Περιφερειακός.

4. Κατά επικράτηση:

4.1. Μεμονωμένο απόστημα.

4.2. Πολλαπλά αποστήματα:

4.2.1. Μονομερής.

4.2.2. Διμερής.

5. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας:

5.1. Φωτεινή ροή.

5.2. Μέτριας σοβαρότητας.

5.3. Σοβαρό ρεύμα.

5.4. Εξαιρετικά σοβαρή πορεία.

6. Από τη φύση της ροής:

6.1. Αρωματώδης.

6.2. Χρόνιος:

6.2.1. Φάση έξαρσης.

6.2.2. φάση ύφεσης.

7. Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών:

7.1. Ακομπλεξάριστο.

7.2. Περίπλοκος:

7.2.1. Υπεζωκοτικό εμπύημα.

7.2.2. Πυοπνευμοθώρακας.

7.2.3. Πνευμονική αιμορραγία.

7.2.4. Σήψη.

7.2.5. βακτηριαιμικό σοκ.

7.2.6. Πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.

2.3. Χαρακτηριστικά της αναμνησίας

Anamnesis morbi.Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, συνήθως σχετίζεται με παράγοντες που αποδυναμώνουν το σώμα ή συμβάλλουν στην εισρόφηση υγρού περιεχομένου στους βρόγχους (τοξίκωση από αλκοόλ, βαθιά υποθερμία, επιπλοκές χειρουργικής αναισθησίας, επιληπτικές κρίσεις, σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη κ.λπ.) . Η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο χρόνιων μη ειδικών πνευμονοπαθειών, σοβαρής ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού.

Βιογραφικό σημείωμα.Τυχόν παράγοντες που συμβάλλουν στην εξάντληση του σώματος, στην εξασθένηση της γενικής και τοπικής ανοσίας, επαγγελματικούς παράγοντες(σκόνη, ατμοσφαιρική ρύπανση), δυσμενείς κοινωνικοί παράγοντες.

2.5. Κλινική εικόνα

Η κλινική πορεία ενός αποστήματος χωρίζεται υπό όρους σε δύο περιόδους:

1. Περίοδος διείσδυσηςπνευμονικός ιστός ( σχηματισμός αποστήματος). Η διάρκεια είναι συνήθως από 3-5 έως 7-10 ημέρες.

2. Περίοδος ρήξης αποστήματοςμε το σχηματισμό κοιλότητας.

Η κλινική εικόνα αποτελείται από σύνδρομα:

Κοιλότητες στον πνεύμονα (γεμάτο, μερικώς γεμάτο, άδειο).

Ερεθισμός του υπεζωκότα;

αναπνευστική ανεπάρκεια?

Μολυσματικό-τοξικό.

Σύνδρομο κοιλότητας στον πνεύμονα.Εάν υπάρχει γεμάτη κοιλότητα στον πνεύμονα (χωρίς παροχέτευση), η κλινική εικόνα είναι πανομοιότυπη με την πνευμονία: αυξημένο τρέμουλο της φωνής και συντόμευση του ήχου κρουστών στην πληγείσα περιοχή. η αναπνοή σε αυτή τη ζώνη, ανάλογα με τη βατότητα των περιφερειακών βρόγχων, είναι εξασθενημένη ή βρογχική. Ο συριγμός μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

Μετά την ανακάλυψη του αποστήματος στον βρόγχο - κλινικά σημεία του συνδρόμου μιας μερικώς γεμισμένης κοιλότητας (αργότερα κενή).

Ο βήχας είναι ξηρός και επώδυνος στην αρχή, μετά, όταν σπάσει ένα απόστημα, με την έκκριση μεγάλης ποσότητας πυώδους πτυέλου με δυσάρεστη οσμή ταυτόχρονα.

Σύνδρομο υπεζωκοτικού ερεθισμού.Στην πρώτη περίοδο της νόσου, με υπουπεζωκοτική εντόπιση του αποστήματος, ενοχλητικοί πόνοι στο στήθος στο πλάι της βλάβης που σχετίζονται με την αναπνοή και τον βήχα. υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση των μεσοπλεύριων διαστημάτων στην πληγείσα περιοχή (σύμπτωμα Kryukov). Ακούγεται υπεζωκοτικό τρίψιμο.

Με μια μη επιπλεγμένη πορεία στη δεύτερη περίοδο της νόσου, τα φαινόμενα ερεθισμού του υπεζωκότα σταδιακά εξαφανίζονται. Σε μια δυσμενή πορεία, μπορεί να αναπτυχθεί πυώδης πλευρίτιδακαι πυοπνευμοθώρακα.

Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας.Στην πρώτη περίοδο της νόσου, ταχύπνοια? επικρατεί η κοιλιακή αναπνοή. Μετά τη διάσπαση του αποστήματος στον βρόγχο, τα φαινόμενα της αναπνευστικής ανεπάρκειας μειώνονται καθώς το απόστημα επουλώνεται και η διήθηση υποχωρεί.

Μολυσματικό-τοξικό σύνδρομο.Στην πρώτη περίοδο της νόσου η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι από μέτρια έως εξαιρετικά σοβαρή. Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ωχρό κυανωτικό. Η θέση είναι συχνά παθητική ή εξαναγκασμένη (στην πονεμένη πλευρά). Η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε στους 39-40°C. Στην πρώτη περίοδο της νόσου η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι από μέτρια έως εξαιρετικά σοβαρή. Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ωχρό κυανωτικό. Η θέση είναι συχνά παθητική ή εξαναγκασμένη (στην πονεμένη πλευρά). Η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε στους 39-40°C. Ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, απότομη γενική αδυναμία, υπερβολικός ιδρώτας, Ελλειψη ορεξης. Μετά τη διάσπαση του αποστήματος στον βρόγχο, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.

2.5. Επιπλοκές

1. υπεζωκοτικό εμπύημα.

2. πυοπνευμοθώρακας;

3. πυώδης μεσοθωρακίτιδα.

4. σήψη?

5. σχηματισμός χρόνιου αποστήματος.

6. αμυλοείδωση (με χρόνιο απόστημα).

7. σχηματισμός κοιλότητας που μοιάζει με κύστη.

2.6 Σύγχρονες αρχές θεραπείας

Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα τμήματα. Βασίζεται σε εντατική θεραπεία χρησιμοποιώντας τις μεθόδους της «μικρής χειρουργικής» και της ενδοσκόπησης. Με αναποτελεσματικότητα συντηρητική θεραπείααπεικονίζεται χειρουργική επέμβαση(συνήθως εκτομή πνεύμονα ή πνευμονεκτομή).

Το ιατρικό συγκρότημα περιλαμβάνει τους ακόλουθους κύριους τομείς:

1. Αντιβακτηριδιακή θεραπείααντιβιοτικά ευρέος φάσματος σε επαρκώς μεγάλες δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των αναγνωρισμένων παθογόνων.

2. Θεραπεία αποτοξίνωσης.

3. Εξωσωματικές μέθοδοι θεραπείας (σύμφωνα με ενδείξεις).

4. Εξασφάλιση βέλτιστης παροχέτευσης της κοιλότητας του αποστήματος (παροχέτευση στάσης, θεραπευτική βρογχοσκόπηση, μικροτραχειοστομία, χορήγηση βλεννολυτικών, αμινοφυλλίνη κ.λπ.).

5. Οξυγονοθεραπεία - παρουσία σημείων αρτηριακής υποξαιμίας.

6. Διόρθωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος:

Παθητική ανοσοθεραπεία: εγγενές και αντι-σταφυλοκοκκικό πλάσμα, αντι-σταφυλοκοκκική και αντι-ιλαρά γ-σφαιρίνη, ανθρώπινη γ-σφαιρίνη κ.λπ.

Ανοσοτροποποιητική θεραπεία: νουκλεϊνικό νάτριο, λεβαμισόλη, πεντοξύλιο, μεθυλουρακίλη, Τ-ακτιβίνη, θυμαλίνη.

7. Επανορθωτική θεραπεία: διατροφή με πολλές θερμίδες με πολλές πρωτεΐνες, παρεντερική χορήγησηβιταμίνες.

8. Συμπτωματική θεραπεία: αντιπυρετικά, παυσίπονα και άλλα φάρμακα σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις.

10. ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΑ. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ.

ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ: Να διδάξει στους μαθητές την κλινική εξέταση ασθενών με πλευρίτιδα και καρκίνο του πνεύμονα, να εμπεδώσει τις γνώσεις για τη διάγνωση αυτών των παθήσεων.

Ο ΜΑΘΗΤΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΙ:

1. Ορισμός της έννοιας της «πλευρίτιδας» και του «καρκίνου του πνεύμονα», βασικές ιδέες για την αιτιολογία τους.

2. Ταξινόμηση της πλευρίτιδας.

3. σύνδρομα που συνθέτουν την κλινική εικόνα της ξηρής και εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

4. ο μηχανισμός εμφάνισης συμπτωμάτων στην ξηρή και εξιδρωματική πλευρίτιδα.

5. κλινική εικόνα της πλευρίτιδας.

6. Οι πιο ενημερωτικές εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας για την πλευρίτιδα.

7. Ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα.

8. Σύνδρομα που συνθέτουν την κλινική εικόνα του καρκίνου του πνεύμονα.

9. ο μηχανισμός εμφάνισης συμπτωμάτων στον καρκίνο του πνεύμονα.

10. κλινική εικόνα του καρκίνου του πνεύμονα.

11. τις πιο ενημερωτικές εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας για τον καρκίνο του πνεύμονα.

12. σύγχρονες αρχέςθεραπεία της πλευρίτιδας και του καρκίνου του πνεύμονα.

Ο ΜΑΘΗΤΗΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΙΣΧΥΕΙ:

1. Διεξαγωγή φυσικής εξέτασης ασθενών με πλευρίτιδα και καρκίνο του πνεύμονα.

2. επισημάνετε το κύριο κλινικά σύνδρομαμε πλευρίτιδα και καρκίνο του πνεύμονα (κεντρικό και περιφερικό).

3. να καταρτίσει ένα σχέδιο για πρόσθετες πιο ενημερωτικές μελέτες για αυτές τις ασθένειες.

4. ερμηνεύουν σωστά τα αποτελέσματα πρόσθετες μέθοδοιμελέτες (ανάλυση πτυέλων, υπεζωκοτικό υγρό, δεδομένα σπιρογραφίας, PTM, ακτινογραφία θώρακος).

5. Διατύπωση διάγνωσης με βάση τα εντοπισμένα σύνδρομα.

6. συντάσσει σωστά το ιατρικό ιστορικό.

Ο ΜΑΘΗΤΗΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΠΟΚΤΗΣΕΙ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ:

1. Εξέταση ασθενούς με πλευρίτιδα και καρκίνο του πνεύμονα και εξαγωγή συμπερασμάτων.

2. ορισμός ενημερωτικών πρόσθετων μεθόδων έρευνας για αυτές τις ασθένειες.

1. πλευρίτιδα

Πλευρίτιδα (πλευρίτιδα)- φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, που εκδηλώνεται με δύο κύριες κλινικές επιλογές: το σχηματισμό ινωδών εναποθέσεων στην επιφάνειά τους - ξηρή, ινώδης πλευρίτιδα (pleuritis sicca) ή συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα - συλλογή, εξιδρωματική πλευρίτιδα (pleuritis exsudativa).

1.1. Αιτιοπαθογένεση

Αιτιολογία.Η πλευρίτιδα ως ανεξάρτητη νόσος είναι σπάνια (υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα, φυματιώδης πλευρίτιδα χωρίς βλάβη του πνευμονικού ιστού). Κατά κανόνα, χρησιμεύει ως εκδήλωση ή επιπλοκή άλλων ασθενειών (μαζική πνευμονία, πυώδεις ασθένειες των πνευμόνων, πνευμονική φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα των οργάνων του θώρακα, ρευματισμοί και άλλες συστηματικές παθήσεις συνδετικού ιστού, θωρακικό τραύμα, μεταεμφραγματικό σύνδρομο Dressler, κ.λπ.).

Παθογένεσηκαθορίζεται από τους ακόλουθους κύριους μηχανισμούς, που ποικίλλουν ανάλογα με την αιτιολογία της πλευρίτιδας:

1. άμεση πρόσκρουση στα υπεζωκοτικά φύλλα μολυσματικών παραγόντωνδιεισδύει μέσω επαφής, αιματογενούς, λεμφογενούς οδού, καθώς και άμεση μόλυνση του υπεζωκότα σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας της υπεζωκοτικής κοιλότητας (τραυματισμοί, τραυματισμοί, επεμβάσεις).

2. αυξημένη διαπερατότητα του αίματος και των λεμφικών αγγείων, διαταραχές της κυκλοφορίας της λέμφου.

3. διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα, ανάπτυξη γενικών και τοπικών αλλεργικών αντιδράσεων.

1.2. Ταξινόμηση της πλευρίτιδας

1. Κατά αιτιολογία:

1.1 Μολυσματικό (που υποδεικνύει το παθογόνο).

1.2 Μη μολυσματικό (που υποδηλώνει την υποκείμενη νόσο).

1.3 Ιδιοπαθής (άγνωστης αιτιολογίας).

2. Από τη φύση του εξιδρώματος:

2.1. ινώδης.

2.2. Υδαρής.

2.3. Ορο-ινώδης.

2.4. Πυώδης.

2.5. Σηπτικός.

2.6. Αιμορροών.

2.7. Ηωσινόφιλος.

2.8. Χοληστερίνη.

2.9. Χιλή.

3. Κατάντη:

3.1. Αρωματώδης.

3.2. Υποξεία.

3.3. Χρόνιος.

4. Σύμφωνα με τον εντοπισμό της συλλογής:

4.1. διαχέω.

4.2. Σε τσάντα:

4.2.1. Apical (ακραίο).

4.2.2. Βρεγματικό (παραπλεύριο).

4.2.3. Κωστοδιαφραγματικό.

4.2.4. Διαφραγματικό (βασικό).

4.2.5. Παραμεσοθωρακικό.

4.2.6. Interlobar (interlobar).

1.3. Κλινική εικόνα

Αποτελείται από σύνδρομα:

1) πόνος στο στήθος στην πληγείσα πλευρά.

2) υπεζωκοτικό ερεθισμό.

3) υδροθώρακας?

4) ατελεκτασία συμπίεσης.

5) αναπνευστική ανεπάρκεια (περιοριστική)?

6) μολυσματικό-τοξικό?

7) ασθενικός.

Παράπονα.Πόνος στο στήθος στην πληγείσα πλευρά, που επιδεινώνεται από την αναπνοή και τον βήχα. δύσπνοια ποικίλης σοβαρότητας, πυρετός, γενική αδυναμία, υπερβολική εφίδρωση.

Ιστορικό ασθένειας.Καθορίζεται από τη σχέση της πλευρίτιδας με την υποκείμενη νόσο. Πραγματοποιήθηκε η συνταγογράφηση της πρωτογενούς παθολογίας, τα χαρακτηριστικά της πορείας της ιατρικά μέτρακαι τα λοιπά.

Αναμνησία της ζωής.Η μακροχρόνια επαφή με ασθενείς με φυματίωση έχει σημασία. ογκολογικό, αλλεργικό ιστορικό, καθώς και προηγούμενες κακώσεις και επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα.

σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού

Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού συμβαίνει κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας

πνεύμονες (πνευμονία), εμποτισμός των κυψελίδων με αίμα (έμφραγμα-πνευμονία με

θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας), αντικατάσταση του κυψελιδικού ιστού του συνδετικού

στοιχεία ιστού (πνευμοσκλήρωση). Κλινικά σημείασύνδρομο

συμπίεση του πνευμονικού ιστού λόγω του αποκλεισμού της πνευμονικής περιοχής από την αναπνοή

ποιόν. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα της μη λειτουργίας

ου πνεύμονα.

Παράπονα:μικτή δύσπνοια, που επιδεινώνεται από την προσπάθεια

Εξέταση του θώρακα.

στήθος.

στήθος κατά την αναπνοή.

Ψηλάφηση του θώρακα: μειωμένη ελαστικότητα, αυξημένη φωνή

τρέμουλο στην πληγείσα πλευρά του στήθους.

Κρούση των πνευμόνων: θαμπό ήχο του πνεύμονα ή θαμπό ήχο πάνω από το

τραυματισμένη περιοχή του πνεύμονα.

Ακρόαση των πνευμόνων:εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής ή αντικατάστασή της

παθολογική διήθηση βρογχική αναπνοή πάνω από τον πάσχοντα

περιοχή του πνεύμονα, κρήπιο, υγρό, μικρό, μεσαίο, μεγάλο φυσαλίδες

συριγμός σε περιορισμένη περιοχή πάνω από τον προσβεβλημένο πνεύμονα. Τελείωσε η βρογχοφωνία

συμπαγές φως ενισχυμένο.

Ακτινογραφία των πνευμόνων: σκίαση τμήματος του πνεύμονα με ασαφή περιγράμματα -

μι διαφορετικό μέγεθοςανάλογα με τον όγκο της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα.

Σύνδρομο πνευμονική ατελεκτασία

Η ατελεκτασία του πνεύμονα είναι η κατάρρευση του πνεύμονα ή τμήματος αυτού. συμπίεση

Η ατελεκτασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του πνεύμονα από το εξωτερικό (υγρό, αέρας

υπεζωκοτική κοιλότητα)? αποφρακτική ατελεκτασία - ως αποτέλεσμα της διακοπής της

διαφυγής αέρα σε περίπτωση απόφραξης του βρόγχου. Κλινικά σημεία του συνδρόμου ate

Οι λεκτάσες προκαλούνται από τον αποκλεισμό ενός τμήματος του πνεύμονα από την αναπνοή. Εκφρασμένος βαθμός

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον όγκο του πνεύμονα που δεν λειτουργεί.

Με συμπίεση πνευμονική ατελεκτασίαμπορεί να συμπιεστεί με υγρό

εντοπίζεται στον κοστοφρενικό κόλπο. Πέσει ανάλογα

κάτω πλευρικά τμήματα του πνεύμονα προς τη ρίζα. Όταν πιέζετε τον πνεύμονα

ο αέρας που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα καταρρέει τα άνω πλευρικά τμήματα

ή όλο φως προς τη ρίζα. Στην προβολή της περιοχής του κατεστραμμένου πνεύμονα

προσδιορίζονται σημεία του συνδρόμου ατελεκτασίας. Αλλαγές σε άλλους τομείς

στήθος οφείλονται στην παρουσία αέρα ή υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο

Παράπονα: μικτή δύσπνοια, που επιδεινώνεται από την προσπάθεια.

Γενική εξέταση: διάχυτη κυάνωση.

Τα ευρήματα της θωρακικής εξέτασης εξαρτώνται από τον τύπο της ατελεκτασίας.

ατελεκτασία συμπίεσης.

Εξέταση του θώρακα.

Στατική εξέταση του θώρακα: πιθανή αύξηση στο μισό

στήθος λόγω υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Δυναμική εξέταση του θώρακα: υστέρηση του προσβεβλημένου μισού

στήθος κατά την αναπνοή.

Ψηλάφηση του θώρακα: μειωμένη ελαστικότητα, αυξημένη φωνή

τρέμουλο πάνω από το επίπεδο του εξιδρώματος ή στη ζώνη της ρίζας με πνευμοθώρακα.

κατέρρευσε μέρος του πνεύμονα.

Ακρόαση των πνευμόνων: εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, εμφάνιση πα-

ωτολογική βρογχική αναπνοή πάνω από το επίπεδο του εξιδρώματος ή στη βασική

ζώνη ουρλιάζοντας με πνευμοθώρακα.

Η βρογχοφωνία αυξάνεται πάνω από το επίπεδο του εξιδρώματος ή στη ζώνη της ρίζας

με πνευμοθώρακα.

Ακτινογραφία πνευμόνων: σκίαση στην προβολή του κατεστραμμένου πνεύμονα, αρ

πνευμονικό σχέδιο στα πλάγια μέρη του θώρακα - με πνευμονικό

rax, επίπεδο υγρού - με πλευρίτιδα.

Σπιρογραφία: παραβίαση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων περιοριστική

τύπος - μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC) με φυσιολογικό όγκο

χρόνος εξαναγκασμένης εκπνοής στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1), δείκτης Tiffno> 70%.
αποφρακτική ατελεκτασία.

Εξέταση του θώρακα.

Στατική εξέταση του θώρακα: με αποφρακτική ατελεκτασία -

μείωση του προσβεβλημένου μισού θώρακα.

Δυναμική εξέταση του θώρακα: υστέρηση του προσβεβλημένου μισού

στήθος κατά την αναπνοή.

τρέμουλο στο προσβεβλημένο μισό στήθος.

Κρουστά των πνευμόνων: θαμπό πνευμονικό ήχο ή θαμπό ήχο πάνω

κατέρρευσε μέρος του πνεύμονα.

Ακρόαση των πνευμόνων: δεν ακούγεται η αναπνοή πάνω από το άτομο που κοιμάται

περιοχή του πνεύμονα. Η βρογχοφωνία απουσιάζει.

Ακτινογραφία των πνευμόνων: χωρίς πνευμονικό σχέδιο, μετατόπιση των μέσων

δυσωδία προς την υγιή κατεύθυνση.

Σπιρογραφία: παραβίαση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων περιοριστική

τύπος - μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC) με φυσιολογικό όγκο

Σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακας)

βάρος, πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, ξηρό

Γενική εξέταση: διάχυτη κυάνωση.

Εξέταση του θώρακα.

Δυναμική εξέταση του θώρακα: υστέρηση του προσβεβλημένου μισού

στήθος κατά την αναπνοή.

Ψηλάφηση του θώρακα: μείωση της ελαστικότητας, εξασθένηση της φωνής

τρέμουλο στο προσβεβλημένο μισό στήθος (στην προβολή του υγρού -

πάνω από τα κάτω πλευρικά τμήματα), πάνω - αυξημένη φωνή που τρέμει

κατεστραμμένη περιοχή του πνεύμονα (περιοχή ατελεκτασίας).

Κρουστά των πνευμόνων: θαμπός ήχος πάνω από το υγρό με την υψηλότερη στάθμη

ανύψωση της κάτω άκρης του πνεύμονα κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών, πάνω - αμβλύ

τυμπανικός ήχος πάνω από μια κατεστραμμένη περιοχή του πνεύμονα (περιοχή ατελεκτασίας).

Ακρόαση των πνευμόνων: εξασθένηση ή απουσία φυσαλιδώδους αναπνοής

στην προβολή του εξιδρώματος (πάνω από τα κάτω πλάγια τμήματα), βρογχική αναπνοή

(συμπίεση-ατελεκτατική) - υψηλότερα, στην περιοχή της ατελεκτασίας των πνευμόνων. Bron-

η χοφωνία εξασθενεί ή απουσιάζει στην προβολή του υγρού.

Ακτινογραφία πνευμόνων: ομοιογενής σκίαση στο κάτω μέρος του πνεύμονα

πεδία με χαρακτηριστικό λοξό άνω περίγραμμα (πλευρίτιδα).

Σπιρογραφία: παραβίαση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων περιοριστική

τύπος - μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC) με φυσιολογικό όγκο

Ανάλυση υπεζωκοτικού περιεχομένου:

Transudate - υγρή σύσταση, χαμηλό ειδικό βάρος (1.008 - 1.015),

σε μικρή ποσότητα (μέχρι 15 - 20 στο οπτικό πεδίο), (μεταιδωτικό της καρδιάς και

Τσετσενική καταγωγή);

Εξίδρωμα - η συνοχή του υπεζωκοτικού υγρού είναι ημι-υγρή, παχιά,

ειδικό βάρος πάνω από 1,015, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη πάνω από 3% (30 g/l), δοκιμή Rivalta

θετικά, λευκοκύτταρα σε μεγάλο αριθμό ( πυώδες εξίδρωμα).

Σύνδρομο συσσώρευσης αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας)

Παράπονα: ξαφνική εμφάνιση δύσπνοιας μικτής φύσης, αυξημένη

πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται με την αναπνοή,

ξηρός βήχας.

Γενική εξέταση: διάχυτη κυάνωση.

Εξέταση του θώρακα.

Στατική εξέταση του θώρακα: διεύρυνση του προσβεβλημένου μισού

στήθος. Εξομάλυνση μεσοπλεύριων χώρων.

Δυναμική εξέταση του θώρακα: υστέρηση του προσβεβλημένου μισού

στήθος κατά την αναπνοή.

Ψηλάφηση του θώρακα: μειωμένη ελαστικότητα, έλλειψη φωνής

τρέμουλο στο προσβεβλημένο μισό στήθος.

Κρούση των πνευμόνων: τυμπανικός ήχος στο προσβεβλημένο μισό του θώρακα

Ακρόαση των πνευμόνων: εξασθένηση ή απουσία φυσαλιδώδους αναπνοής.

Η βρογχοφωνία απουσιάζει.

Ακτινογραφία των πνευμόνων: ομοιογενής φωτισμός του πνευμονικού πεδίου, πιο κοντά

στη ρίζα - μια συμπιεσμένη σκιά ενός συμπιεσμένου πνεύμονα.

Σπιρογραφία: παραβίαση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων περιοριστική

τύπος - μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC) με φυσιολογικό

Σύνδρομο συμπίεσης του υπεζωκότα

Χαρακτηριστικό της ξηρής πλευρίτιδας.

Παράπονα: δύσπνοια μικτής φύσης, που επιδεινώνεται από την άσκηση,

πόνος στο προσβεβλημένο μισό του θώρακα, που επιδεινώνεται από τη βαθιά αναπνοή

χάνια, ξηρός βήχας.

Γενική εξέταση: αναγκαστική θέση στην πονεμένη πλευρά για μείωση

ανακούφιση από τον πόνο.

Εξέταση του θώρακα.

Στατική εξέταση του θώρακα: και τα δύο μισά έχουν το ίδιο μέγεθος

ή μείωση του προσβεβλημένου μισού του θώρακα.

Δυναμική εξέταση του θώρακα: υστέρηση του προσβεβλημένου μισού

στήθος κατά την αναπνοή.

Ψηλάφηση του θώρακα: μειωμένη ελαστικότητα, πόνος,

κουκουβάγια που τρέμει συμμετρικά ή εξασθενημένη στο προσβεβλημένο μισό του στήθους

κύτταρα του Νώε.

Κρουστά των πνευμόνων: καθαρός πνευμονικός ήχος ή θαμπάδα πάνω από τον πάσχοντα

περιοχή.

Ακρόαση πνεύμονα: μειωμένη φυσαλιδώδης αναπνοή, θόρυβος τριβής

υπεζωκότα σε περιορισμένη περιοχή. Η βρογχοφωνία είναι συμμετρική ή εξασθενημένη

την πληγείσα περιοχή.

Ακτινογραφία πνευμόνων: περιορισμός της κίνησης του διαφράγματος στον ασθενή

πλευρά.

Σπιρογραφία: κανόνας ή παραβίαση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων

αυστηρός τύπος - μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC) με φυσιολογικό

σύνδρομο κοιλότητας στον πνεύμονα

Οι κοιλότητες σχηματίζονται συχνότερα στη θέση ενός ήδη υπάρχοντος διηθήματος.

(γάγγραινα του πνεύμονα, απόστημα, φυματίωση). Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν σημάδια

χαρακτηριστικό του συνδρόμου συμπίεσης πνευμονικού ιστού.

Η αναγνώριση των σημείων της παρουσίας κοιλότητας στον πνεύμονα είναι δυνατή εάν η κοιλότητα

αντιστοιχεί σε ορισμένα χαρακτηριστικά: διάμετρος τουλάχιστον 4 cm, θέση

κοντά στο θωρακικό τοίχωμα, επικοινωνία με τον βρόγχο, περιέχει αέρα και έχει λεία

κάποιους τοίχους. Σε άλλες περιπτώσεις, οι κοιλότητες μπορεί να μην ανιχνευθούν με αντικειμενική εξέταση.

μετά, αλλά μόνο με ακτινογραφία ή αξονική τομογραφίαξάπλωσε

Παράπονα: δύσπνοια μικτής φύσης, που επιδεινώνεται από την άσκηση,

πρώτα στεγνώσει, μετά παραγωγικός βήχαςσυν σημαντικό αριθμό sli-

κυστικά-πυώδη, αιμορραγικά πτύελα (μερικές φορές τα πτύελα βγαίνουν «εντελώς

Γενική εξέταση: διάχυτη κυάνωση.

Εξέταση του θώρακα.

Στατική εξέταση του θώρακα: μείωση του προσβεβλημένου μισού

στήθος.

Δυναμική εξέταση του θώρακα: υστέρηση του προσβεβλημένου μισού

στήθος κατά την αναπνοή.

Ψηλάφηση του θώρακα: μειωμένη ελαστικότητα, αυξημένη (σε περίπτωση πόνου)

shom που περιβάλλει το διήθημα) ή εξασθένηση (με μεγάλη περιεκτικότητα αέρα

Κρουστά των πνευμόνων: θαμπό-τυμπανικός ήχος, με μεταλλικό

σκιά (κοιλότητα με λεία τοιχώματα), ο ήχος ενός "ραγισμένου δοχείου" πάνω από την κοιλότητα,

επικοινωνία με τον βρόγχο.

Ακρόαση των πνευμόνων: εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, εμφάνιση πα-

ωτολογική κοιλιακή βρογχική αναπνοή, υγρή μέτρια, μεγάλη

γρυλίσματα σε περιορισμένη περιοχή πάνω από τον προσβεβλημένο πνεύμονα. βρογχοφο-

αυξημένη (με μεγάλη περιβάλλουσα διήθηση).

Ακτινογραφία των πνευμόνων: ωοειδής ή στρογγυλεμένη κοιλότητα, πιθανώς με οριζόντια

επίπεδο ομπρέλας ομοιόμορφης σκίασης (περιεκτικότητα σε υγρό), καλύτερα

καθορίζεται στην πλάγια προβολή.

Σπιρογραφία: παραβίαση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων περιοριστική

τύπος - μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC) με φυσιολογικό όγκο

Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης

Είναι σημάδι αποφρακτικής βρογχίτιδας, χρόνιας αποφρακτικής

Η πνευμονική νόσος του Νώε, βρογχικό άσθμα. Για μεγάλα χρονικά διαστήματα συνδυάζεται με

σύνδρομο αυξημένου αερισμού των πνευμόνων.

Παράπονα: εκπνευστική δύσπνοια, που επιδεινώνεται από την άσκηση

ke, βήχας με λιγοστά, δυσδιάκριτα παχύρρευστα πτύελα.

Δεδομένα αντικειμενική εξέτασηοι πνεύμονες προκαλούνται συχνότερα από ταυτόχρονη

το υπάρχον σύνδρομο αυξημένης ευερεθιστότητας των πνευμόνων.

Γενική εξέταση: διάχυτη κυάνωση, αναγκαστική θέση - καθιστή με

ακουμπώντας τα χέρια σας στην άκρη του κρεβατιού, τραπέζι.

Εξέταση του θώρακα.

Στατική εξέταση του θώρακα: αύξηση του όγκου του θώρακα,

ο εμφυσηματικός τύπος του. Εξομάλυνση μεσοπλεύριων χώρων, διόγκωση

υπερ- και υποκλείδιος βόθροι (σύνδρομο αυξημένης ευερεθιστότητας των πνευμόνων).

πλάτος στήθους στην αναπνοή, μείωση της αναπνευστικής κινητικότητας του θώρακα

κύτταρα του Νώε.

τρόμος της κουκουβάγιας (σύνδρομο αυξημένης ευερεθιστότητας των πνευμόνων).

Κρουστά των πνευμόνων: ήχος κουτιού (σύνδρομο υπεραέρος

Ακρόαση των πνευμόνων: φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή,

διάσπαρτα ξερά συρίγγια.

Η βρογχοφωνία εξασθενεί (σύνδρομο αυξημένου αερισμού των πνευμόνων).

Ακτινογραφία των πνευμόνων: φώτιση των πνευμονικών πεδίων (σύνδρομο αυξημένου

αερισμός των πνευμόνων).

Σπιρογραφία: μείωση του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου στην πρώτη

kih (VEL).

Σύνδρομο αυξημένου αερισμού των πνευμόνων

Παράπονα: δύσπνοια εκπνευστικής ή μικτής φύσης,

υπό φορτίο.

Γενική εξέταση: διάχυτη κυάνωση με μωβ απόχρωση, οίδημα

φλέβες του λαιμού.

Εξέταση του θώρακα.

Στατική εξέταση του θώρακα: σε σχήμα κάννης (εμφυσηματώδης)

στήθος - αύξηση όγκου, εξομάλυνση, επέκταση του μεσοπλεύριου

κενά, διόγκωση των υπερκλείδιων και υποκλείδιων βόθρων.

Δυναμική εξέταση του θώρακα: συμμετοχή βοηθητικού μυός

γεωγραφικό πλάτος του θώρακα στην αναπνοή, μείωση της αναπνευστικής κινητικότητας του θώρακα

κύτταρα του Νώε.

Ψηλάφηση του θώρακα: ακαμψία του θώρακα, εξασθένηση του

κουκουβάγια που τρέμει.

Κρουστά των πνευμόνων: ήχος κουτιού.

Ακρόαση των πνευμόνων: εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή. Βρογχοφωνία

εξασθενημένος. Ως ένδειξη βρογχίτιδας - φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή

hom, σκόρπιες σφυρίχτρες.

Ακτινογραφία των πνευμόνων: διαφώτιση του πνευμονικού πεδίου.

Σπιρογραφία: μικτού τύπουπαραβιάσεις της λειτουργίας αερισμού του ποδιού-

όταν ο περιορισμός συνδυάζεται με απόφραξη - μειωμένη ζωτική ικανότητα

πνεύμονες (VC), μείωση του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου
Σύνδρομο οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας

Η οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας είναι αποτέλεσμα πτώσης

συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας και εκδηλώνεται με καρδιακό άσθμα και

πνευμονικό οίδημα. Παρατηρήθηκε σε ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD), μυοκαρδιακή

αυτές η αρτηριακή υπέρταση, η αορτή και ελαττώματα μιτροειδούς.

καρδιακό άσθμα.

Παράπονα: παροξυσμική ασφυξία, που αναπτύσσεται μετά από σωματική

ή νευροψυχική ένταση, συχνά τη νύχτα, ξηρός βήχας, αίσθημα παλμών.

Γενική εξέταση: ορθοτοπική θέση, ακροκυάνωση.

Εξέταση του θώρακα.

Στήθος της συνήθους μορφής, συμμετοχή των μυών στην αναπνοή, δύσπνοια

ka μικτός χαρακτήρας.

Ψηλάφηση του θώρακα: ακαμψία του θώρακα, αυξημένη φωνή

vogo τρέμουλο και στις δύο πλευρές πάνω από τα κάτω πλευρικά τμήματα.

Κρούση των πνευμόνων: αμβλύτερη τυμπανίτιδα στα κάτω τμήματα με

δυο πλευρες.

Ακρόαση των πνευμόνων: εξασθενημένη ή σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή,

crepitus, μη ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες πάνω από τα κάτω μέρη

και στις δύο πλευρές. Η βρογχοφωνία ενισχύεται στα κάτω τμήματα.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί και μετά να μειωθεί.

cent II τόνος στην πνευμονική αρτηρία. Πιθανή συστολική, διαστολική

ρυθμός καλπασμού.

Ακτινογραφία πνευμόνων: διάχυτη ή περιορισμένη σε χαμηλή ένταση

απόχρωση.

ΗΚΓ: μειωμένη τάση των δοντιών QRS, P-pulmonale.

Το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα είναι το επόμενο στάδιο της οξείας αριστερής κοιλίας

ανεπάρκεια. Ο πνιγμός εντείνεται, εμφανίζεται αφρώδης ροζ (με αίμα).

άφθονα πτύελα.

Στα αντικειμενικά σημεία του καρδιακού άσθματος προστίθενται άφθονα

ερυθρό, υγρό λεπτό, μέτριο και χοντρό φυσαλίδες και στα δύο

φως.

Ακτινογραφία πνευμόνων: συμμετρική ομοιογενής σκίαση στο κέντρο

περιοχές, διάχυτες ή περιορισμένες σκιές ποικίλης έντασης (γραμμές

Σύνδρομο ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας

Η οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας είναι αποτέλεσμα πτώσης

συσταλτική λειτουργία της δεξιάς κοιλίας και εκδηλώνεται με φλεβική συμφόρηση σε

ένας μεγάλος κύκλος κυκλοφορίας του αίματος. Εμφανίζεται σε στένωση μιτροειδούς, στένωση

στόμιο της πνευμονικής αρτηρίας cor pulmonale, τριγλώχινα ανεπάρκεια

βαλβίδα, ενώνει την αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια με προοδευτική

ασθένειες rovaniya που το προκάλεσαν.

Παράπονα: αδυναμία, μειωμένη απόδοση, πρήξιμο, αύξηση

το βράδυ (για έναν ασθενή που περπατά - στα πόδια του, για έναν ξαπλωμένο ασθενή - στο κάτω μέρος της πλάτης),

βαρύτητα, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, βαρύτητα και φούσκωμα, αρχικά αυξημένα

όχι, μετά μείωση της διούρησης, νυκτουρία.

Γενική εξέταση: ορθοτοπική θέση, ακροκυάνωση, ασκίτης, διαστολή,

παλμός της σφαγίτιδας και άλλων μεγάλων φλεβών.

mi τμήματα (υδροθώρακα).

Κρουστά των πνευμόνων: θαμπάδα του πνευμονικού ήχου στα κάτω μέρη

(υδροθώρακα).

Ακρόαση των πνευμόνων: εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής και βρογχοφωνία

πάνω από τα κάτω τμήματα (υδροθώρακα).

Apex beat: μετατοπισμένο προς τα αριστερά, διάχυτο, χαμηλό, μη ανθεκτικό.

Ο παλμός μπορεί να είναι άρρυθμος, συχνός, αδύναμο γέμισμα, ένταση

Η αρτηριακή πίεση αλλάζει ελάχιστα.

Κρουστά καρδιάς: δεξιό περίγραμμα σχετική βλακείαοι καρδιές μετατοπίζονται

προς τα δεξιά, η διάμετρος της καρδιάς διευρύνεται.

Ακρόαση της καρδιάς: κώφωση των τόνων, εξασθένηση του πρώτου τόνου στην κορυφή και σε

βάση της διαδικασίας xiphoid. Πιθανή συστολική, διαστολική

ρυθμός καλπασμού. Συστολικό μυϊκό φύσημα στην κορυφή και τη βάση του ξίφους

εξέχων κλάδος. Ακουστικά σημάδια υπάρχοντος ελαττώματος βαλβίδας.

Εξέταση της κοιλιάς: αύξηση της κοιλιάς, διευρυμένο φλεβικό δίκτυο στο

Μέσης κοιλιακό τοίχωμα(μέχρι το «κεφάλι της Μέδουσας»), λέπτυνση του δέρματος.

Κρούση της κοιλιάς: καθορισμένη ελεύθερο υγρό.

Κρούση του ήπατος: αύξηση μεγέθους.

Ψηλάφηση του ήπατος: η άκρη είναι μυτερή, πυκνή, μπορεί να είναι επώδυνη.

Ακτινογραφία πνευμόνων: υδροθώρακας.

ΗΚΓ: μείωση της τάσης των δοντιών QRS, P-pulmonale, απόκλιση του ηλεκτρικού

άξονας της καρδιάς προς τα δεξιά, σημάδια υπερτροφίας και υπερφόρτωσης του δεξιού στομάχου

κόρη.
Σύνδρομο οξείας αγγειακής ανεπάρκειας

Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια - απότομη πτώση του τόνου των μικρών αγγείων

δικαστήρια. Με την επέκταση των μικρών αρτηριών και φλεβών, η ροή του αίματος σε αυτές επιβραδύνεται, η οποία

η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, το αίμα συσσωρεύεται στην αποθήκη, ειδικά

ιδιαίτερα στα αγγεία των οργάνων κοιλιακή κοιλότητα. Η ροή του αίματος στην καρδιά μειώνεται

και η κυκλοφορία διαταράσσεται. Οι κύριες εκδηλώσεις αυτού είναι

συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Κατάρρευση - μια βραχυπρόθεσμη και αναστρέψιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης

Η λιποθυμία είναι μια αντανακλαστική βραχυπρόθεσμη (έως 30 δευτερόλεπτα) απώλεια συνείδησης

nia συνδέονται με παραβίαση της περιφερειακής εγκεφαλική κυκλοφορία.

Νευρογενές συγκοπή: αγγειοσυσπαστικό, ορθοστατικό, υπεραερισμός

λανθασμένος, υποογκαιμικός, καρωτιδικός κόλπος, περιστασιακός. Συνδεδεμένη με

παράβαση νευροχυμική ρύθμισηκαρδιαγγειακό σύστημα με

γονιμοποιητική ανισορροπία.

Η καρδιογενής συγκοπή είναι συνέπεια της μείωσης της αγγειακής παροχής κατά τη διάρκεια

οργανικές ασθένειες(έμφραγμα μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, αρρυθμία). Διαφέρω

ξαφνική έναρξη χωρίς πρόδρομη περίοδο.

Η εγκεφαλική συγκοπή είναι συνέπεια της ορθοστατικής υποξίας του εγκεφάλου με

δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια. Δεν συνοδεύεται από παραβίαση του κεντρικού

αιμοδυναμική και αναπνοή, χωρίς περίοδο προδρόμων, συχνότερα σε κάθετη θέση

θέση.

Παράπονα: ζάλη, εμβοές, εφίδρωση, ναυτία, παροδικά

πρόβλημα όρασης. Εμφανίζονται ως αντίδραση σε εξωτερικά αρνητικά ερεθίσματα

είτε (φόβος, τύπος αίματος, βουλωμένο δωμάτιο) με νευρογενή αγγειοκατασταλτικό παράγοντα (va-

zoval) λιποθυμία.

Γενική εξέταση: ωχρότητα, υγρασία δέρματος, στιγμιαία απώλειασυν-

γνώση, οι κόρες διεσταλμένες.

Αρτηριακή πίεση κάτω από 100/60 mm Hg. στους άνδρες, 95/60 mm Hg. στο

Κατάρρευση - πτώση της αρτηριακής πίεσης που προκαλείται από τοξικά,

αντανακλαστικές επιρροέςσε αγγειοκινητικά κέντρα (σοβαρές λοιμώξεις,

φλεγμονώδεις ασθένειες, σύνδρομο έντονου πόνου).

Γενική εξέταση: η συμπεριφορά του ασθενούς είναι ανήσυχη, ακολουθούμενη από συμφόρηση.

δύναμη, απώλεια συνείδησης. Χλωμό, υγρό δέρμα. Μείωση της θερμοκρασίας

δομές σώματος.

Ο παλμός είναι ρυθμικός, συχνός ή σπάνιος, με ασθενή πλήρωση και ένταση.

Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Apex beat: μετατοπισμένο προς τα αριστερά, διάχυτο, χαμηλό, μη ανθεκτικό.

Κρούση της καρδιάς: το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μετατοπίζεται

προς τα αριστερά, η διάμετρος της καρδιάς διευρύνεται.

Ακρόαση της καρδιάς: κώφωση των τόνων, εξασθένηση του πρώτου τόνου στην κορυφή.

Συστολικό μυϊκό φύσημα στην κορυφή.

Σύνδρομο καρδιογενούς σοκ

Το καρδιογενές σοκ είναι η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από

παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα μείωσης του

συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια), μειωμένη

ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική (σοβαρά καρδιακά ελαττώματα, κενά μεταξύ

κοιλιακό διάφραγμα, βαλβίδες, χορδές, θηλώδεις μύες), πολύ ψηλά

καρδιακός ρυθμός (παροξυσμικός κοιλιακή ταχυκαρδία), δεν-

τη δυνατότητα πλήρωσης των θαλάμων της καρδιάς στη διαστολή (περικαρδίτιδα, αιμοπερικάρδιο).

Μορφές καρδιογενούς σοκ σε έμφραγμα του μυοκαρδίου (έως 10% των ασθενών):

αντανακλαστικό, αληθινό, αρρυθμικό, με ρήξη του μυοκαρδίου (Chazov E.I.,

Τα κύρια κλινικά κριτήρια για το σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου: μείωση

συστολική αρτηριακή πίεση έως 80 mm Hg, μείωση του παλμού

αρτηριακή πίεση έως 20 mm Hg, ολιγουρία (ανουρία) μικρότερη από 20 ml/ώρα,

διαταραχή της συνείδησης (λήθαργος), συμπτώματα μειωμένης περιφερικής

κυκλοφορία (ωχρότητα, ακροκυάνωση, κρύο δέρμα). εκφραστικότητα

αυτά τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν.

Παράπονα: εξαρτώνται από τη μορφή σοκ. Διαταραχή της συνείδησης από αναστολή

πάει σε κώμα.

Γενική εξέταση: μειωμένη συνείδηση, υγρασία και «μαρμάρισμα» του δέρματος,

κρύα χέρια και πόδια, κατάρρευση των περιφερικών φλεβών.

Συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg. (σε ασθενείς με αρ-

αρτηριακή υπέρταση - κάτω από 100 mm Hg), παλμός ≤ 20 mm Hg.

Apex beat: μετατοπισμένο προς τα αριστερά, διάχυτο, χαμηλό, μη ανθεκτικό.

Κρούση της καρδιάς: το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μετατοπίζεται

προς τα αριστερά, η διάμετρος της καρδιάς διευρύνεται.

Ακρόαση της καρδιάς: κώφωση των τόνων, εξασθένηση του πρώτου τόνου στην κορυφή,

cent II τόνος στην πνευμονική αρτηρία. Συστολικός, διαστολικός ρυθμός καλπασμού.

Συστολικό μυϊκό φύσημα στην κορυφή.

Ολιγουρία μικρότερη από 20 ml/ώρα, στη συνέχεια - ανουρία.

ΗΚΓ: σημεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, διαταραχές του ρυθμού.
Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας (ανεπάρκεια μιτροειδούς)

Η παραβίαση της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής σε αυτό το ελάττωμα σχετίζεται με

ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής. συνέβη-

υπάρχει μια αντίστροφη ροή αίματος μέσω ατελώς κλειστών μιτροειδών βαλβίδων

από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής.

Η αντιστάθμιση για αυτό το ελάττωμα συμβαίνει λόγω διαστολής της κοιλότητας και

μυοκαρδιακή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου. Δυνατό αριστερό

κοιλία αρκετά πολύς καιρόςικανό να διατηρήσει ικανοποιητικά

συσταλτική λειτουργία. Μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής πλευράς της καρδιάς

φλεβική συμφόρηση αναπτύσσεται στην πνευμονική κυκλοφορία. Αύξηση της πίεσης

στον αριστερό κόλπο και στις πνευμονικές φλέβες προκαλεί αντανακλαστικό σπασμό της αρτηρίας

riol (αντανακλαστικό Kitaev) - και μείωση της ροής του αίματος στους πνεύμονες. Με αυτόν τον τρόπο

η πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή μειώνεται και αποτρέπεται η εφίδρωση

πλάσμα αίματος στον αυλό των κυψελίδων (ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος). Αύξηση της πίεσης σε

η πνευμονική αρτηρία είναι επαρκής για να προκαλέσει υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και

στη συνέχεια με τη διάτασή του και την υπερτροφία του δεξιού κόλπου.

Κλινική εικόνα ανεπάρκεια μιτροειδούςεξαρτάται από τη σκηνή

ανάπτυξη του ελαττώματος και αντιστάθμιση του.

Στο στάδιο της αντιστάθμισης για ανεπάρκεια μιτροειδούς, υποκειμενικές αισθήσεις

συνήθως δεν υπάρχουν δαγκώματα. Το ελάττωμα ανακαλύπτεται τυχαία.

Τα παράπονα στους ασθενείς εμφανίζονται όταν περιλαμβάνονται στην αντισταθμιστική προ-

διεργασίες της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου, η υπερτροφία τους και η τονωτική δι-

αφάνεια.

Χαρακτηριστικά είναι τα παράπονα για πόνους, μαχαιριές ή πιεστικούς πόνους στην περιοχή.

καρδιά, αίσθημα παλμών και δύσπνοια που εμφανίζονται ή αυξάνονται κατά τη διάρκεια

σωματική δραστηριότητα, που επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τον τερματισμό της. Μερικές φορές άρρωστος

σημειώστε διακοπές στο έργο της καρδιάς και όταν εμφανίζεται στασιμότητα σε έναν μικρό κύκλο αίματος

θεραπεία - βήχας με μικρή ποσότητα πτυέλων, συχνά με

ανάμιξη αίματος.

Με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου

υπάρχουν παράπονα για ένα αίσθημα βάρους, πόνο, θαμπό (σκάσιμο) πόνο στο

δεξιό υποχόνδριο, πρήξιμο στα πόδια.

Στη γενική εξέταση στην αρχή παθολογικές αλλαγέςόχι.

Με αντιστάθμιση του ελαττώματος - αναγκαστική θέση ορθόπνοιας, ακρόαση-

άνωση, παστότητα ή πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών.

Ο ενισχυμένος παλμός ενός παλμού κορυφής έρχεται στο φως. Κορυφής

η ώθηση μετατοπίζεται προς τα έξω και προς τα κάτω, χυμένη, ψηλή, ανθεκτική. Όταν αποδυναμωθεί

μη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, έχει μειωμένη αντίσταση.

Το αριστερό και το άνω όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μετατοπίζονται.

Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση δεν αλλάζουν.

Ακρόαση της καρδιάς: εξασθένηση ή πλήρης εξαφάνιση του πρώτου τόνου στην κορυφή

hushka, στο ίδιο μέρος - ένα συστολικό φύσημα, στενά συνδεδεμένο με τον τόνο I. Θόρυβος χροιάς

διαφορετικό - μερικές φορές μαλακό, φυσώντας ή αιχμηρό, τραχύ. Ο καλύτερος θόρυβος εσύ-

ακούστηκε μέσα οριζόντια θέσητον ασθενή, στη θέση στην αριστερή πλευρά

κατά την εκπνοή μετά από προκαταρκτική σωματική δραστηριότητα. Συστολικό φύσημα

με ανεπάρκεια μιτροειδούς, εισάγεται καλά στον μασχαλιαία βόθρο, μέσα

το σημείο Botkin-Erb.

Με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, ακούγεται μια έμφαση και

διάσπαση του τόνου II πάνω από μια πνευμονική αρτηρία. Με μείωση του τόνου του μυοκαρδίου,

τμήματα εξόδου - πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού (αυξημένος τόνος III στην κορυφή

καρδιά), προσυστολικός ρυθμός καλπασμού (αυξημένος IV τόνος στην κορυφή της καρδιάς).

ηλεκτρικό άξονακαρδιά προς τα αριστερά, αύξηση του πλάτους του δοντιού RV6 > RV5, κατάθλιψη

V5–6. Σημάδια υπερτροφίας αριστερού κόλπου - διευρύνθηκαν για περισσότερο από 0,11 δευτερόλεπτα, δύο

καμπούρα P κύμα (P - mitrale) σε απαγωγές I, II, aVL, V5–6.

Ηχοκαρδιογραφία: δεν υπάρχει συστολική σύγκλειση των ακάρεων

βαλβίδα ral, υπερτροφία και διάταση της αριστερής κοιλίας και του κόλπου.

μεταγενέστερα στάδια, αλλαγές στη δεξιά και τη δεξιά κοιλία

κόλπος της καρδιάς.

στένωση μιτροειδούς

Στένωση μιτροειδούς (στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου) -

καρδιακή νόσο που χαρακτηρίζεται από στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού

εκδόσεις. Η στένωση μιτροειδούς σχηματίζεται συχνά σε νεαρή ηλικία, κυρίως

ιδιαίτερα στις γυναίκες.

Φυσιολογικά, η περιοχή του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου είναι

περίπου 4 cm2. Αυτό υπερβαίνει τις φυσιολογικές ανάγκες της διέλευσης του αίματος από

αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία, άρα αιμοδυναμικές διαταραχές

με στένωση μιτροειδούς γίνονται αισθητές με μείωση στην περιοχή του αριστερού

κολποκοιλιακό στόμιο έως 1-1,5 cm2 («κρίσιμη περιοχή»).

Το στενό στόμιο της μιτροειδούς είναι ένα εμπόδιο στη διέλευση

αίμα από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία. Φορτίο πίεσης στα αριστερά

ο κόλπος οδηγεί σε επιμήκυνση της συστολής του, η οποία είναι αντισταθμιστική

μηχανισμό στα αρχικά στάδια αυτής της καρδιακής νόσου. Υπερτροφία-

ο αριστερός κόλπος έχει ένα μικρό απόθεμα αντισταθμιστικών δυνατοτήτων,

αυτό που εκδηλώνεται γρήγορη ανάπτυξηδιαστολή του, μείωση της συστολής

δυνατότητες. Αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και τις πνευμονικές φλέβες προκαλεί

προκαλεί αντανακλαστικό σπασμό των αρτηριολίων (αντανακλαστικό Kitaev) και αύξηση της πίεσης στο

πνευμονική αρτηρία. Αυτό οδηγεί σε υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας, υπερτροφία και

διαστολή της δεξιάς καρδιάς.

Η κλινική εικόνα της στένωσης της μιτροειδούς εξαρτάται από το βαθμό στένωσης

αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο και η αντιστάθμισή του.

Με την αντιστάθμιση του ελαττώματος, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια και βήχα με

πρόσμιξη αίματος με πτύελα (αιμόπτυση). Η δύσπνοια αναπτύσσεται με τη μορφή επιθέσεων

μετά από καρδιακό άσθμα ή με τη μορφή δυσκολίας στην αναπνοή κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Οι παλμοί, οι διακοπές στο έργο της καρδιάς εξαρτώνται συχνότερα από τη φυσική

φορτία. Μια χαρακτηριστική διαταραχή του καρδιακού ρυθμού είναι η κολπική μαρμαρυγή. Πόνος μέσα

περιοχές της καρδιάς ενός πονεμένου, μαχαιρώματος χαρακτήρα, περιοδικό, χωρίς σύνδεση με φυσική

φορτώνω.

Με αντιστάθμιση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς - βαρύτητα, αμβλύ ρήγμα

καυστικό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, αύξηση του όγκου της κοιλιάς (ασκίτης).

Γενική εξέταση: «μιτροειδής νανισμός» - πιο νεανική εμφάνιση και

ανεπαρκής σωματική ανάπτυξη (εάν το ελάττωμα προέκυψε στην παιδική ηλικία). χαρακτηριστικό γνώρισμα

πρόσωπο (facies mitralis) - με στενά κυανωτικά χείλη, μυτερή μύτη, ομοιόμορφη

περιγεγραμμένο αγγειακό σχέδιο στην περιοχή των ζυγωματικών τόξων, ένα μικρό χέρι

κοκκίνισμα των μάγουλων και ωχρότητα του ρινοχειλικού τριγώνου. Σε μεταγενέστερα στάδια

εμφανίζεται έντονη ακροκυάνωση, πρήξιμο των ποδιών, ασκίτης.

Επιθεώρηση της περιοχής της καρδιάς: καρδιακή ώθηση στο κάτω μέρος του στέρνου και

επιγαστρικός παλμός (υπερτροφία και διάταση της δεξιάς κοιλίας).

Κτύπημα κορυφής στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο από 1 cm έσω από τη μεσοκλείδα

noah line, περιορισμένη, χαμηλή, μη ανθεκτική. Εδώ ορίζεται

διαστολικό «γουργούρισμα της γάτας».

Ο σφυγμός είναι συχνός, μειωμένη πλήρωση, με έλλειμμα (ασυνέπεια

καρδιακός ρυθμός) παρουσία αρρυθμιών. Το σύμπτωμα καθορίζεται

Popova-Saveleva - μείωση του μεγέθους και πλήρωσης του παλμού στο αριστερό χέρι

σε σύγκριση με το δεξί (pulsus differens).

Η αρτηριακή πίεση τείνει να μειώνεται, κυρίως

συστολικός.

Το ανώτερο όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μετατοπίζεται. Αριστερό περίγραμμα

μετατοπισμένη προς τα έξω στον ΙΙΙ μεσοπλεύριο χώρο - η καρδιά έχει "μιτροειδή διαμόρφωση".

Υπάρχει επέκταση της αγγειακής δέσμης λόγω αύξησης της πνευμονικής αρτηρίας

Η ακρόαση της καρδιάς στην κορυφή καθορίζει τον "ρυθμό" ορτύκι ":

ενισχυμένο, πτυσσόμενος τόνος I, κανονικός τόνος II και κλικ ανοίγματος μιτροειδούς

βαλβίδα. Το διαστολικό φύσημα στην κορυφή ακούγεται καλύτερα στην κάθετη

θέση του ασθενούς, πραγματοποιείται κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου. Σε σχέση με την αύξηση

προσδιορίζεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στην αριστερή πλευρά του στέρνου

τονίζεται ο δεύτερος τόνος.

Στο κολπική μαρμαρυγήτόνους ποικίλης έντασης.

ΗΚΓ: υπερτροφία αριστερού κόλπου - διευρύνθηκε για περισσότερο από 0,11 δευτερόλεπτα, διπλάσιο

κύμα P κύμα (P - mitrale) σε απαγωγές I, II, aVL, V5–6, δεξιά κοιλία -

απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, υψηλό κύμα R στις απαγωγές III,

aVF, V1–2, βαθύ κύμα S σε απαγωγές I, aVL, V5–6, κατάθλιψη τμήματος ST,

διφασικό ή ανεστραμμένο κύμα Τ σε απαγωγές III, aVF, V1-2 και μη φυσιολογικά

ρυθμός με τη μορφή εξωσυστολίας ή κολπικής μαρμαρυγής.

Ηχοκαρδιογραφία: μειωμένος αυλός της αριστερής κολποκοιλίας

ανοίγματα, μονοκατευθυντική κίνηση των πρόσθιων και οπίσθιων φυλλαδίων της μιτροειδούς

βαλβίδα προς τα κάτω στη διαστολική φάση, μείωση του πλάτους και της ταχύτητας της πρώιμης δια-

στολικό κλείσιμο του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας, υπερτροφία και

επέκταση των κοιλοτήτων του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας.

Αορτική ανεπάρκεια

Η αορτική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ατελές κλείσιμο του

σεληνιακές κορυφές της αορτικής βαλβίδας στη διαστολή.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές σε αυτό το ελάττωμα οφείλονται στο αντίστροφο

ροή αίματος από την αορτή στην αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής. Όγκος αέρα

Το περιστρεφόμενο αίμα μπορεί να φτάσει έως και το 50% ή περισσότερο της συστολικής εξώθησης

αριστερή κοιλία, η οποία προκαλεί διαστολή και υπερτροφία της. τονογόνο

(προσαρμοστική) διάταση και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αύξηση της

συστολική εξώθηση και συστολική αρτηριακή πίεση. Από-

έλλειψη κλεισίματος των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας - σε μείωση της διαστολικής

πίεση.

κλινική εικόνα. Τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι ο πόνος στο

περιοχές της καρδιάς, ταχυπαλμίες, αισθήσεις αυξημένου παλμού των αγγείων του λαιμού, πάγ-

ψάρεμα, κοιλιακή κοιλότητα και άκρα, πονοκέφαλοι, ζάλη,

ανακούφιση από λιποθυμία, δύσπνοια, κόπωση, σε μεταγενέστερα στάδια της

ανάπτυξη της νόσου - εμφάνιση οιδήματος.

Η γενική εξέταση αποκαλύπτει ωχρότητα του δέρματος, συγχρονισμένη με την εργασία

του σπασμωδικού κουνήματος της καρδιάς του κεφαλιού (σύμπτωμα Musset), των χεριών και του κορμού-

vischa (παλμικό άτομο). Στην καρδιακή ανεπάρκεια, υπάρχουν

ροκυάνωση, πρήξιμο στα πόδια, αναγκαστική θέση (ορθόπνοια).

Η τοπική εξέταση της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων αποκαλύπτει

αυξημένος παλμός του παλμού της κορυφής. Υπάρχει ένας παλμός ύπνου

("χορός της καρωτίδας"), κροταφικές, υποκλείδιες και άλλες αρτηρίες, κοιλιακή

αορτή και τα μικρότερα αρτηρίδια (τριχοειδής παλμός του Quincke).

Ο ρυθμός κορυφής μετατοπίζεται προς τα έξω και προς τα κάτω (στο VI ή ακόμα και στο VII διαπεριφερειακό

Berje), χυμένο, ψηλό και ανθεκτικό (τρούλο).

Ο σφυγμός στην αορτική ανεπάρκεια είναι γρήγορος (celer) και υψηλός (altus),

η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται, η διαστολική αρτηριακή πίεση πέφτει

και μερικές φορές μέχρι 0 (το φαινόμενο του άπειρου τόνου).

Το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας μετατοπίζεται προς τα έξω και προς τα κάτω. Αριστερά

υπογραμμισμένο (αορτική διαμόρφωση). Αγγειακή δέσμη στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο

διαστέλλονται λόγω της διαστολής της αορτής. Στα τελευταία στάδια της νόσου

είναι δυνατή η μετατόπιση του δεξιού περιγράμματος σχετικής θαμπάδας.

Ακρόαση: εξασθενημένος τόνος II στην αορτή, ανάλογα με το βαθμό

μη κλείσιμο των πτερυγίων της βαλβίδας, διαστολικό φύσημα, ακούγεται καλύτερα

κάθετη θέση, έλκεται από το σημείο Botkin-Erb. Στην κορυφή

αποδυνάμωσε τον τόνο.

Πάνω από τη μηριαία αρτηρία, μπορείτε να ακούσετε έναν διπλό τόνο Traube και με

συμπίεση μηριαία αρτηρία– διπλός θόρυβος Durozier-Vinogradov.

ΗΚΓ: σημεία υπερτροφίας μυοκαρδίου αριστερής κοιλίας - απόκλιση

ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς προς τα αριστερά, αύξηση του πλάτους του δοντιού RV6 > RV5, κατάθλιψη

αυτό το τμήμα ST, το κύμα Τ είναι μειωμένο, διφασικό ή αρνητικό σε I, II, aVL,

Ηχοκαρδιογραφία: καταστροφικές αλλαγέςημισεληνιακές κορυφές της αορ-

βαλβίδα, παλινδρόμηση αίματος από την αορτή στην αριστερή κοιλία, υπερτροφία

και διάταση της αριστερής κοιλίας.

Στένωση αορτής

Η στένωση της αορτής είναι μια καρδιακή νόσος που χαρακτηρίζεται από στένωση του στομίου

αορτή λόγω σύντηξης των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας (βαλβιδική στένωση),

υποβαλβιδική (υποαορτική) στένωση, και μια πιο σπάνια παραλλαγή - στένωση

το στόμιο της αορτής με έναν κυκλικό σφιγκτήρα συνδετικού ιστού που βρίσκεται δι-

περισσότερο ατσάλι από το στόμα στεφανιαίες αρτηρίες(υπερβαλβιδική στένωση).

Η στένωση του στομίου της αορτής δημιουργεί εμπόδιο στην κίνηση του αίματος από τα αριστερά

κοιλία στην αορτή, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας

κοιλίας και επιμήκυνση της συστολής της. Η υπερφόρτωση πίεσης προκαλεί υπερτροφία

fiyu και διαστολή (τονογόνος και στη συνέχεια μυογενής) της αριστερής κοιλίας. Com-

αντιστάθμιση αυτού του ελαττώματος από μια ισχυρή αριστερή κοιλία για αρκετά α

Ο χρόνος σάς επιτρέπει να διατηρείτε μια ικανοποιητική ένταση λεπτών

κλινική εικόνα. Χαρακτηρίζεται από παράπονα συμπιεστικού πόνου στην περιοχή

sti καρδιά, ανεξάρτητα από τη φυσική δραστηριότητα και χωρίς ακτινοβολία, αίσθημα παλμών-

όχι, διακοπές στο έργο της καρδιάς, δύσπνοια, κόπωση, εμφάνιση ολο-

εμπλοκή και λιποθυμία. Πόνος που αντιστοιχεί σε όλα τα σημάδια της στηθάγχης

dia, μπορεί να εμφανιστεί απουσία αθηροσκλήρωσης στεφανιαία αγγεία.

Γενική εξέταση: αποκαλύπτεται ωχρότητα του δέρματος και ακροκυάνωση.

Σε τοπική εξέταση - αυξημένος παλμός του παλμού της κορυφής.

Ο ρυθμός της κορυφής είναι μετατοπισμένος προς τα έξω και προς τα κάτω, χυμένος, ψηλός και ελαστικός

στεντ. Το συστολικό «γουργούρισμα της γάτας» προσδιορίζεται στον μεσοπλεύριο χώρο II

στα δεξιά του στέρνου.

Ο παλμός απουσία καρδιακής ανεπάρκειας είναι σπάνιος (pulsus rarus),

μικρό (pulsus parvus) και αργό στην άνοδό του (pulsus tardus).

Η αρτηριακή πίεση (συστολική) μειώνεται.

Το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μετατοπίζεται προς τα έξω. Αριστερά

το περίγραμμα μετατοπίζεται προς τα έξω στον μεσοπλεύριο χώρο IV - V - η "μέση" της καρδιάς στον III μεσοπλεύριο χώρο

υπογραμμισμένο (αορτική διαμόρφωση). Η αγγειακή δέσμη επεκτείνεται λόγω

Ακρόαση: εξασθένηση του τόνου ΙΙ πάνω από την αορτή, τραχιά έντονη σι-

κεφαλαίο θόρυβο στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στην άκρη του στέρνου. Αυτός ο θόρυβος είναι καλύτερος από σένα-

ακούγεται στην οριζόντια θέση του ασθενούς κατά την εκπνοή, που πραγματοποιείται στις

την αορτή (μεσοπλακιακή περιοχή) και τους κλάδους της (καρωτιδικές αρτηρίες). Εξασθένηση του τόνου I,

Μερικές φορές η διάσπαση ή η διχοτόμηση του τόνου I ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς.

ΗΚΓ: υπερτροφία αριστερής κοιλίας - απόκλιση ηλεκτρικού άξονα

της καρδιάς προς τα αριστερά, αύξηση του πλάτους του κύματος RV6 > RV5, κατάθλιψη του τμήματος ST,

Το κύμα Τ είναι μειωμένο, διφασικό ή αρνητικό σε I, II, aVL, V5–6., πιθανό

αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His.

Ηχοκαρδιογράφημα: πάχυνση των φυλλαδίων των αορτικών βαλβίδων, μείωση

ο αυλός του αρχικού της τμήματος, πάχυνση των τοιχωμάτων της αορτής και η μεταστενωτική της

επέκταση, αύξηση του μεγέθους της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας.