αναερόβια μικρόβια. Αερόβια και αναερόβια βακτήρια

• 1. Γενετικοί και βιοχημικοί μηχανισμοί αντοχής στα φάρμακα. Ένας τρόπος για να ξεπεραστεί η αντοχή στα φάρμακα στα βακτήρια.
• 2. Κατανόηση της «λοίμωξης», της «μολυσματικής διαδικασίας», της «μολυσματικής νόσου». Προϋποθέσεις για την εμφάνιση λοιμώδους νόσου.
• 1. Ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία. Παρενέργειες των αντιβιοτικών στον ανθρώπινο οργανισμό και στους μικροοργανισμούς. Σχηματισμός ανθεκτικών στα αντιβιοτικά και εξαρτώμενων από αντιβιοτικά μορφών βακτηρίων.
• 2. Αντίδραση καθίζησης και οι ποικιλίες της. Μηχανισμός και μέθοδοι ρύθμισης, πρακτική εφαρμογή.
• 1. Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των βακτηρίων στα αντιβιοτικά. Προσδιορισμός της συγκέντρωσης των αντιβιοτικών στα ούρα, το αίμα.
• 2. Τα κύρια κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος: t, β-λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, υποπληθυσμοί των κυττάρων t, τα χαρακτηριστικά και οι λειτουργίες τους.
• 1. Μηχανισμοί δράσης αντιβιοτικών σε μικροβιακό κύτταρο. Βακτηριοκτόνος και βακτηριοστατική δράση των αντιβιοτικών. Μονάδες μέτρησης της αντιμικροβιακής δράσης ενός αντιβιοτικού.
• 2. Ανοσολογική αντίδραση λύσης ως ένας από τους μηχανισμούς καταστροφής μικροβίων, συστατικά της αντίδρασης, πρακτική χρήση.
• 3. Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης, ταξινόμηση, χαρακτηριστικά βιολογικών ιδιοτήτων, παράγοντες παθογένειας. Επιδημολογία και παθογένεια. Μικροβιολογική διάγνωση.
• 1. Μέθοδοι καλλιέργειας βακτηριοφάγων, τιτλοδότηση τους (σύμφωνα με τους Grazia και Appelman).
• 2. Κυτταρική συνεργασία μεταξύ t, β-λεμφοκυττάρων και μακροφάγων στη διαδικασία της χυμικής και κυτταρικής ανοσοαπόκρισης.
• 1.Αναπνοή βακτηρίων. Αερόβιοι και αναερόβιοι τύποι βιολογικής οξείδωσης. Αερόβια, αναερόβια, προαιρετικά αναερόβια, μικροαερόφιλα.
• 1. Δράση σε μικροοργανισμούς βιολογικών παραγόντων. Ανταγωνισμός σε μικροβιακές βιοκαινώσεις, βακτηριοσίνες.
• 3. Μπορντετέλλα. Ταξινόμηση, χαρακτηρισμός βιολογικών ιδιοτήτων, παράγοντες παθογένειας. Ασθένειες που προκαλούνται από Bordetella. παθογένεια κοκκύτη. Εργαστηριακή διάγνωση, ειδική προφύλαξη.
• 1. Η έννοια των βακτηρίων. Αυτότροφα και ετερότροφα. Ολοφυτικός τρόπος διατροφής βακτηρίων. Μηχανισμοί μεταφοράς θρεπτικών ουσιών σε βακτηριακό κύτταρο.
• 2. Αντιγονική δομή βακτηριακού κυττάρου. Οι κύριες ιδιότητες των μικροβιακών αντιγόνων είναι ο εντοπισμός, η χημική σύνθεση και η ειδικότητα των αντιγόνων βακτηρίων, τοξινών, ενζύμων.
• 1. Αντιβιοτικά. Ιστορικό ανακάλυψης. Ταξινόμηση των αντιβιοτικών σύμφωνα με μεθόδους παρασκευής, προέλευση, χημική δομή, μηχανισμό δράσης, φάσμα αντιμικροβιακής δράσης.
• 3. Ιοί της γρίπης, ταξινόμηση, γενικά χαρακτηριστικά, αντιγόνα, τύποι μεταβλητότητας. Επιδημιολογία και παθογένεια της γρίπης, εργαστηριακή διάγνωση. Ειδική προφύλαξη και θεραπεία της γρίπης.
• 2. Ορολογική μέθοδος διάγνωσης λοιμωδών νοσημάτων, αξιολόγησή της.
• 3. Διαρροογόνα Εσερίχια, οι ποικιλίες τους, παράγοντες παθογένειας, ασθένειες που προκαλούνται από αυτές, εργαστηριακή διάγνωση.
• 1. Γενικά χαρακτηριστικά των μανιταριών, ταξινόμηση τους. ρόλο στην ανθρώπινη παθολογία. Εφαρμοσμένες πτυχές της μελέτης.
• 3. Escherichia, ο ρόλος τους ως φυσιολογικός κάτοικος του εντέρου. Υγειονομικές-ενδεικτικές τιμές Escherichia για νερό και έδαφος. Η Escherichia ως αιτιολογικός παράγοντας πυώδους-φλεγμονώδους νοσήματος στον άνθρωπο.
• 1. Η χρήση βακτηριοφάγων στη μικροβιολογία και την ιατρική για τη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.
• 2. Τοξίνες Βακτήρια: ενδοτοξίνη και εξωτοξίνες. Ταξινόμηση εξωτοξινών, χημική σύσταση, ιδιότητες, μηχανισμός δράσης. Διαφορές μεταξύ ενδοτοξινών και εξωτοξινών.
• 3. Μυκοπλάσματα, ταξινόμηση, είδη παθογόνων για τον άνθρωπο. Χαρακτηρισμός των βιολογικών τους ιδιοτήτων, παράγοντες παθογένειας. παθογένεια και ανοσία. Εργαστηριακή διάγνωση. Πρόληψη και θεραπεία.
• 1. Εργαστηριακή διάγνωση δυσβίωσης. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία της δυσβακτηρίωσης.
• 2. Ανοσοφθορισμός στη διάγνωση λοιμωδών νοσημάτων. Άμεσες και έμμεσες μέθοδοι. Απαιτούμενα φάρμακα.
• 3. Ιός της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες, ταξινόμηση, γενικά χαρακτηριστικά. Επιδημιολογία και παθογένεση, εργαστηριακή διάγνωση, ειδική πρόληψη της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες.
• 1. Χαρακτηριστικά της δομής της ρικέτσιας, των μυκοπλασμάτων και των χλαμυδίων. Μέθοδοι καλλιέργειάς τους.
• 2. Βιολογικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται για την ειδική πρόληψη και θεραπεία μολυσματικών ασθενειών: εμβόλια.
• 3. Σαλμονέλα, ταξινόμηση. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τύφου και του παρατύφου. Επιδημιολογία της παθογένειας του τυφοειδούς πυρετού. Εργαστηριακή διάγνωση. ειδική προφύλαξη.
• 2. Αντιγονική δομή τοξινών, ιών, ενζύμων: εντοπισμός, χημική σύσταση και ειδικότητά τους. Ανατοξίνες.
• 3. Ιοί- αιτιολογικοί παράγοντες οξέων αναπνευστικών παθήσεων. Παραμυξοϊοί, γενικά χαρακτηριστικά της οικογένειας, ασθένειες που προκαλούνται. Παθογένεια ιλαράς, ειδική πρόληψη.
• 1. Αναπαραγωγή ιών (disjunctive reproduction). Τα κύρια στάδια της αλληλεπίδρασης του ιού με το κύτταρο ξενιστή στον παραγωγικό τύπο μόλυνσης. Χαρακτηριστικά της αναπαραγωγής ιών που περιέχουν DNA και RNA.
• 2. Η έννοια των λοιμώξεων του τραύματος, του αναπνευστικού, του εντέρου, του αίματος και του ουρογεννητικού συστήματος. Ανθρωπονόσοι και ζωονόσοι. Μηχανισμοί μετάδοσης μόλυνσης.
• 3. Clostridium tetanus, ταξινόμηση, χαρακτηριστικά βιολογικών ιδιοτήτων, παράγοντες παθογένειας. Επιδημιολογία και παθογένεια του τετάνου. Εργαστηριακή διάγνωση, ειδική θεραπεία και πρόληψη.
• 1. Μικροχλωρίδα του δέρματος, της στοματικής κοιλότητας ενός υγιούς ανθρώπου. Μικροχλωρίδα των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, του ουρογεννητικού συστήματος και των ματιών. Το νόημα τους στη ζωή.
• 2. Ενδομήτριες λοιμώξεις. Αιτιολογία, τρόποι μετάδοσης της μόλυνσης στο έμβρυο. Εργαστηριακή διάγνωση, προληπτικά μέτρα.
• 1. Τύποι αλληλεπίδρασης των ιών με ένα κύτταρο: ολοκληρωμένη και αυτόνομη.
• 2. Σύστημα συμπληρώματος, κλασικός και εναλλακτικός τρόπος ενεργοποίησης συμπληρώματος. Μέθοδοι προσδιορισμού συμπληρώματος στον ορό αίματος.
• 3. Τροφική βακτηριακή δηλητηρίαση σταφυλοκοκκικής φύσης. Παθογένεια, χαρακτηριστικά εργαστηριακής διάγνωσης.
• 1. Δράση σε μικροοργανισμούς χημικών παραγόντων. Ασηψία και απολύμανση. Ο μηχανισμός δράσης διαφόρων ομάδων αντισηπτικών.
• 2. Εμβόλια ζωντανά σκοτωμένα, χημικά, τοξοειδή, συνθετικά, σύγχρονα. Αρχές λήψης, μηχανισμοί δημιουργημένης ανοσίας. ανοσοενισχυτικά σε εμβόλια.
• 3. Κλεμπσιέλα, ταξινόμηση, χαρακτηριστικά βιολογικών ιδιοτήτων, παράγοντες παθογένειας, ρόλος στην ανθρώπινη παθολογία. Εργαστηριακή διάγνωση.
• 1. Δυσβακτηρίωση, αιτίες, παράγοντες σχηματισμού της. στάδια δυσβακτηρίωσης. Εργαστηριακή διάγνωση, ειδική πρόληψη και θεραπεία.
• 2. Ο ρόλος της εξουδετέρωσης τοξινών από τοξοειδές. Πρακτική χρήση.
• 3. Picornoviruses, ταξινόμηση, χαρακτηριστικά των ιών της πολιομυελίτιδας. Επιδημιολογία και παθογένεια, ανοσία. Εργαστηριακή διάγνωση, ειδική προφύλαξη.
• 1. Τύποι μεταβλητότητας στα βακτήρια: τροποποίηση και γονοτυπική μεταβλητότητα. Μεταλλάξεις, είδη μεταλλάξεων, μηχανισμοί μεταλλάξεων, μεταλλαξιογόνα.
• 2. Τοπική αντιμολυσματική ανοσία. Ο ρόλος των εκκριτικών αντισωμάτων.
• 3. Τροφιμογενείς βακτηριακές τοξικές λοιμώξεις που προκαλούνται από Eschirichia, Proteus, Staphylococcus, αναερόβια βακτήρια. Παθογένεση, εργαστηριακή διάγνωση.
• 2. Κεντρικά και περιφερικά όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος. Ηλικιακά χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος.
• 1. Κυτοπλασματική μεμβράνη βακτηρίων, δομή, λειτουργίες.
• 2. Μη ειδικοί παράγοντες αντιϊκής ανοσίας: αντιιικοί αναστολείς, ιντερφερόνες (τύποι, μηχανισμός δράσης).
• 1. Πρωτοπλάστες, σφαιροπλάστες, l-μορφές βακτηρίων.
• 2. Κυτταρική ανοσοαπόκριση στην αντιμολυσματική άμυνα. Αλληλεπίδραση μεταξύ των t-λεμφοκυττάρων και των μακροφάγων κατά τη διάρκεια της ανοσοαπόκρισης. Τρόποι ανίχνευσης. Αλλεργική διαγνωστική μέθοδος.
• 3. Ιός ηπατίτιδας α, ταξινόμηση, χαρακτηρισμός βιολογικών ιδιοτήτων. Επιδημιολογία και παθογένεια της νόσου του Botkin. Εργαστηριακή διάγνωση. ειδική προφύλαξη.
• 2. Αντισώματα, κύριες κατηγορίες ανοσοσφαιρινών, δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά τους. Ο προστατευτικός ρόλος των αντισωμάτων στην αντιμολυσματική ανοσία.
• 3. Ιοί ηπατίτιδας C και E, ταξινόμηση, χαρακτηρισμός βιολογικών ιδιοτήτων. Επιδημιολογία και παθογένεια, εργαστηριακή διάγνωση.
• 1. Σπόρια, κάψουλες, λάχνες, μαστίγια. Δομή, χημική σύσταση, λειτουργίες, μέθοδοι ανίχνευσης.
• 2. Πλήρη και ελλιπή αντισώματα, αυτοαντισώματα. Η έννοια των μονοκλωνικών αντισωμάτων, υβρίδωμα.
• 1. Μορφολογία βακτηρίων. Βασικές μορφές βακτηρίων. Η δομή και η χημική σύνθεση των διαφόρων δομών ενός βακτηριακού κυττάρου: νουκλεοτίδιο, μεσοσώματα, ριβοσώματα, κυτταροπλασματικά εγκλείσματα, οι λειτουργίες τους.
• 2. Παθογενετικά χαρακτηριστικά ιογενών λοιμώξεων. Μολυσματικές ιδιότητες ιών. Οξεία και επίμονη ιογενής λοίμωξη.
• 1. Προκαρυώτες και ευκαρυώτες, διαφορές στη δομή, τη χημική σύσταση και τη λειτουργία τους.
• 3. Τογαϊοί, η ταξινόμηση τους. Ο ιός της ερυθράς, τα χαρακτηριστικά του, η παθογένεια της νόσου σε έγκυες γυναίκες. Εργαστηριακή διάγνωση.
• 1. Πλασμίδια βακτηρίων, τύποι πλασμιδίων, ο ρόλος τους στον προσδιορισμό των παθογόνων χαρακτηριστικών και της φαρμακευτικής αντοχής των βακτηρίων.
• 2. Δυναμική σχηματισμού αντισωμάτων, πρωτογενής και δευτερογενής ανοσοαπόκριση.
• 3. Μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες Candida, οι ιδιότητές τους, διαφοροποιητικά χαρακτηριστικά, τύποι μυκήτων Candida. ρόλο στην ανθρώπινη παθολογία. Συνθήκες που ευνοούν την εμφάνιση καντιντίασης. Εργαστηριακή διάγνωση.
• 1.Βασικές αρχές συστηματικής μικροοργανισμών. Ταξινομικά κριτήρια: βασίλειο, διαίρεση, οικογένεια, είδος γένους. Η έννοια του στελέχους, κλώνος, πληθυσμός.
• 2. Η έννοια της ανοσίας. Ταξινόμηση διαφόρων μορφών ανοσίας.
• 3. Πρωτέας, ταξινόμηση, ιδιότητες του πρωτεού, παράγοντες παθογένειας. ρόλο στην ανθρώπινη παθολογία. Εργαστηριακή διάγνωση. Ειδική ανοσοθεραπεία, φαγοθεραπεία.
• 1. Μικροχλωρίδα νεογνών, σχηματισμός της κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Η επίδραση του μαστού και της τεχνητής σίτισης στη σύνθεση της μικροχλωρίδας του παιδιού.
• 2. Οι ιντερφερόνες ως παράγοντες αντιϊκής ανοσίας. Τύποι ιντερφερονών, μέθοδοι λήψης ιντερφερονών και πρακτική εφαρμογή.
• 3. Streptococcus pneumoniae (πνευμονιόκοκκος), ταξινόμηση, βιολογικές ιδιότητες, παράγοντες παθογένειας, ρόλος στην ανθρώπινη παθολογία. Εργαστηριακή διάγνωση.
• 1. Χαρακτηριστικά της δομής των ακτινομυκήτων, σπειροχαιτών. Μέθοδοι για τον εντοπισμό τους.
• 2. Χαρακτηριστικά αντιϊκής ανοσίας. Συγγενής και επίκτητη ανοσία. Κυτταρικοί και χυμικοί μηχανισμοί έμφυτης και επίκτητης ανοσίας.
• 3. Εντεροβακτήρια, ταξινόμηση, γενικά χαρακτηριστικά βιολογικών ιδιοτήτων. Αντιγονική δομή, οικολογία.
• 1. Μέθοδοι καλλιέργειας ιών: σε κυτταροκαλλιέργειες, έμβρυα κοτόπουλου, σε ζώα. Η εκτίμησή τους.
• 2. Αντίδραση συγκόλλησης στη διάγνωση λοιμώξεων. Μηχανισμοί, διαγνωστική αξία. Συγκολλητικός ορός (σύνθετος και μονοϋποδοχέας), διαγνωστικά. Αντιδράσεις φορτίου του ανοσοποιητικού συστήματος.
• 3. Campylobacter, ταξινόμηση, γενικά χαρακτηριστικά, προκαλούμενες ασθένειες, παθογένειά τους, επιδημιολογία, εργαστηριακή διάγνωση, πρόληψη.
• 1. Βακτηριολογική μέθοδος διάγνωσης μολυσματικών ασθενειών, στάδια.
• 3. Ογκογόνοι ιοί DNA. Γενικό χαρακτηριστικό. Ιογενετική θεωρία προέλευσης όγκου L.A. Ζίλμπερ. Σύγχρονη θεωρία καρκινογένεσης.
• 1. Βασικές αρχές και μέθοδοι καλλιέργειας βακτηρίων. Θρεπτικά μέσα και η ταξινόμηση τους. Αποικίες σε διάφορους τύπους βακτηρίων, πολιτιστικές ιδιότητες.
• 2. Ενζυμική ανοσοδοκιμασία. Συστατικά της αντίδρασης, παραλλαγές της χρήσης της στην εργαστηριακή διάγνωση μολυσματικών ασθενειών.
• 3. Ιοί HIV. Ιστορικό ανακάλυψης. Γενικά χαρακτηριστικά των ιών. Επιδημιολογία και παθογένεια της νόσου, κλινική. Μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης. Το πρόβλημα είναι η ειδική πρόληψη.
• 1. Οργάνωση του γενετικού υλικού ενός βακτηριακού κυττάρου: βακτηριακό χρωμόσωμα, πλασμίδια, τρανσποζόνια. Γονότυπος και φαινότυπος βακτηρίων.
• 2. Αντίδραση εξουδετέρωσης ιού. Επιλογές εξουδετέρωσης ιών, εύρος.
• 3. Yersinia, ταξινομία. Χαρακτηριστικά του παθογόνου της πανώλης, παράγοντες παθογένειας. Επιδημιολογία και παθογένεια της πανώλης. Μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης, ειδικής πρόληψης και θεραπείας.
• 1. Ανάπτυξη και αναπαραγωγή βακτηρίων. Φάσεις αναπαραγωγής βακτηριακών πληθυσμών σε υγρό θρεπτικό μέσο υπό σταθερές συνθήκες.
• 2. Οροθεραπεία και οροπροφύλαξη. Χαρακτηρισμός ανατοτοξικών και αντιμικροβιακών ορών, ανοσοσφαιρινών. Παρασκευή και τιτλοδότηση τους.
• 3. Ροταϊοί, ταξινόμηση, γενικά χαρακτηριστικά της οικογένειας. Ο ρόλος των ροταϊών στην εντερική παθολογία ενηλίκων και παιδιών. Παθογένεση, εργαστηριακή διάγνωση.
• 2. Αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος στη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών. Συστατικά αντίδρασης, πρακτική εφαρμογή.
• 3. Ιός ηπατίτιδας b και d, ιοί δέλτα, ταξινόμηση. Γενικά χαρακτηριστικά των ιών. Επιδημιολογία και παθογένεια ηπατίτιδας Β κ.λπ. Εργαστηριακή διάγνωση, ειδική πρόληψη.
• 1. Γενετικοί ανασυνδυασμοί: μετασχηματισμός, μεταγωγή, σύζευξη. Των τύπων και του μηχανισμού.
• 2. Τρόποι διείσδυσης μικροβίων στον οργανισμό. Κρίσιμες δόσεις μικροβίων που προκαλούν μολυσματική ασθένεια. Πύλη εισόδου μιας μόλυνσης. Τρόποι κατανομής μικροβίων και τοξινών στον οργανισμό.
• 3. Ιός λύσσας. Ταξινόμηση, γενικά χαρακτηριστικά. Επιδημιολογία και παθογένεια του ιού της λύσσας.
• 1. Μικροχλωρίδα του ανθρώπινου σώματος. Ο ρόλος του σε φυσιολογικές φυσιολογικές διεργασίες και παθολογία. Εντερική μικροχλωρίδα.
• 2. Ένδειξη μικροβιακών αντιγόνων σε παθολογικό υλικό με χρήση ανοσολογικών αντιδράσεων.
• 3. Picornaviruses, ταξινομία, γενικά χαρακτηριστικά της οικογένειας. Ασθένειες που προκαλούνται από τους ιούς Coxsackie και Echo. Εργαστηριακή διάγνωση.
• 1. Μικροχλωρίδα ατμοσφαιρικού αέρα, οικιστικών χώρων και νοσοκομείων. Υγειονομικοί-ενδεικτικοί μικροοργανισμοί αέρα. Τρόποι εισόδου και επιβίωσης μικροβίων στον αέρα.
• 2. Κυτταρικοί μη ειδικοί παράγοντες προστασίας: μη αντιδραστικότητα κυττάρων και ιστών, φαγοκυττάρωση, φυσικοί δολοφόνοι.
• 3. Ψευδοφυματίωση και εντεροκολίτιδα Yersinia, ταξινόμηση, χαρακτηριστικά βιολογικών ιδιοτήτων, παράγοντες παθογένειας. Επιδημιολογία και παθογένεση ψευδοσωλήνα
• 1. Ιοί: μορφολογία και δομή των ιών, η χημική τους σύσταση. Αρχές ταξινόμησης ιών, σημασία στην ανθρώπινη παθολογία.
• 3. Λεπτοσπείρα, ταξινόμηση, χαρακτηριστικά βιολογικών ιδιοτήτων, παράγοντες παθογένειας. Η παθογένεια της λεπτοσπείρωσης. Εργαστηριακή διάγνωση.
• 1. Μέτριοι βακτηριοφάγοι, η αλληλεπίδρασή τους με ένα βακτηριακό κύτταρο. Το φαινόμενο της λυσογένεσης, η μετατροπή φάγου, η σημασία αυτών των φαινομένων.

1.Αναπνοή βακτηρίων. Αερόβιοι και αναερόβιοι τύποι βιολογικής οξείδωσης. Αερόβια, αναερόβια, προαιρετικά αναερόβια, μικροαερόφιλα.

Ανάλογα με τους τύπους αναπνοής χωρίζονται σε διάφορες ομάδες

1) αερόβια, για τα οποία απαιτείται μοριακό οξυγόνο

2) τα υποχρεωτικά αερόβια δεν είναι ικανά να αναπτυχθούν απουσία οξυγόνου, επειδή το χρησιμοποιούν ως δέκτη ηλεκτρονίων.

3) μικροαερόφιλα - ικανά να αναπτυχθούν παρουσία μικρής συγκέντρωσης O2 (έως 2%) 4) τα αναερόβια δεν χρειάζονται ελεύθερο οξυγόνο, το απαραίτητο Ε λαμβάνεται με διάσπαση μέσα, που περιέχει μεγάλη ποσότητα λανθάνουσας μι

5) υποχρεωτικά αναερόβια - μην ανέχεστε ούτε μια μικρή ποσότητα οξυγόνου (κλωστριδιακή)

6) προαιρετικά αναερόβια - έχουν προσαρμοστεί στην ύπαρξη τόσο σε συνθήκες που περιέχουν οξυγόνο όσο και σε ανοξικές συνθήκες. Η διαδικασία της αναπνοής στα μικρόβια είναι η φωσφορυλίωση του υποστρώματος ή η ζύμωση: γλυκόλυση, οδός φωσφογλυκονικού και κετοδοξυφωσφογλυκονική οδός. Τύποι ζύμωσης: γαλακτικό οξύ (bifidobacteria), μυρμηκικό οξύ (εντεροβακτήρια), βουτυρικό οξύ (clostridia), προπιονικό οξύ (propionobacteria),

2. Αντιγόνα, ορισμός, συνθήκες αντιγονικότητας. Αντιγονικοί καθοριστικοί παράγοντες, η δομή τους. Ανοσοχημική εξειδίκευση αντιγόνων: είδος, ομάδα, τύπος, όργανο, ετεροειδικό. Πλήρη αντιγόνα, απτένια, οι ιδιότητές τους.

Τα αντιγόνα είναι ενώσεις υψηλού μοριακού βάρους.

Όταν καταποθούν, προκαλούν μια ανοσολογική αντίδραση και αλληλεπιδρούν με τα προϊόντα αυτής της αντίδρασης.

Κασιοποίηση αντιγόνων. 1. Κατά προέλευση:

φυσικές (πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, νουκλεϊκά οξέα, βακτηριακές εξω- και ενδοτοξίνες, αντιγόνα ιστών και κυττάρων του αίματος).

τεχνητές (δινιτροφαινυλιωμένες πρωτεΐνες και υδατάνθρακες).

συνθετικά (συνθετικά πολυαμινοξέα).

2. Από χημική φύση:

πρωτεΐνες (ορμόνες, ένζυμα κ.λπ.)

υδατάνθρακες (δεξτράνη);

νουκλεϊκά οξέα (DNA, RNA);

συζευγμένα αντιγόνα;

πολυπεπτίδια (πολυμερή α-αμινοξέων).

λιπίδια (χοληστερόλη, λεκιθίνη).

3. Με γενετική σχέση:

αυτοαντιγόνα (από τους ιστούς του ίδιου του σώματος).

ισοαντιγόνα (από γενετικά πανομοιότυπο δότη).

αλλοαντιγόνα από μη συγγενή δότη του ίδιου είδους)

4. Από τη φύση της ανοσολογικής απόκρισης:

1) ξενοαντιγόνα (από δότη άλλου είδους). αντιγόνα που εξαρτώνται από τον θύμο;

2) Ανεξάρτητα από τον θύμο αδένα αντιγόνα.

Υπάρχουν επίσης:

εξωτερικά αντιγόνα (εισέρχονται στο σώμα από έξω).

εσωτερικά αντιγόνα? προκύπτουν από κατεστραμμένα μόρια του σώματος που αναγνωρίζονται ως ξένα

κρυφά αντιγόνα - ειδικά αντιγόνα

(π.χ. νευρικός ιστός, πρωτεΐνες φακών και σπερματοζωάρια). διαχωρίζονται ανατομικά από το ανοσοποιητικό σύστημα με ιστοαιμικούς φραγμούς κατά την εμβρυογένεση.

Τα απτένια είναι ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους που δεν προκαλούν ανοσολογική απόκριση υπό κανονικές συνθήκες, αλλά όταν συνδέονται με μόρια υψηλού μοριακού βάρους, γίνονται ανοσογόνα.

Τα μολυσματικά αντιγόνα είναι αντιγόνα βακτηρίων, ιών, μυκήτων, πρωτεϊνών.

Ποικιλίες βακτηριακών αντιγόνων:

συγκεκριμένη ομάδα?

ειδικά για τα είδη·

συγκεκριμένου τύπου.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό σε ένα βακτηριακό κύτταρο, διακρίνουν:

O - AG - πολυσακχαρίτης (μέρος του κυτταρικού τοιχώματος των βακτηρίων).

lipidA - ετεροδιμερές; περιέχει γλυκοζαμίνη και λιπαρά οξέα.

H - AG; είναι μέρος των βακτηριακών μαστιγίων.

K - AG - μια ετερογενής ομάδα επιφανειακών, καψικών αντιγόνων βακτηρίων.

τοξίνες, νουκλεοπρωτεΐνες, ριβοσώματα και βακτηριακά ένζυμα.

3. Στρεπτόκοκκοι, ταξινόμηση, ταξινόμηση κατά Lanefield. Χαρακτηρισμός βιολογικών ιδιοτήτων, παράγοντες παθογένειας στρεπτόκοκκων. Ο ρόλος των στρεπτόκοκκων της ομάδας Α στην ανθρώπινη παθολογία. Χαρακτηριστικά ανοσίας. Εργαστηριακή διάγνωση στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Οικογένεια Streptococcacea

Γένος Streptococcus

Σύμφωνα με τον Lesfield (η τάξη βασίζεται σε διαφορετικούς τύπους αιμόλυσης): gr. A (Str. Pyogenes) gr. B (Str. Agalactiae-μεταγεννητικές και ουρογεννητικές λοιμώξεις, μαστίτιδα, κολπίτιδα, σηψαιμία και μηνιγγίτιδα σε νεογνά.), ομάδα Γ (Str. Equisimilis), ομάδα Δ (Enterococcus, Str. Fecalis). Gr.A - οξεία μολυσματική διαδικασία με αλλεργικό συστατικό (οστρακιά, ερυσίπελας, μυοκαρδίτιδα), grB - το κύριο παθογόνο στα ζώα, προκαλεί σήψη στα παιδιά. GrS-har-n σε αιμόλυση (προκαλώντας παθολογία της παθολογικής οδού) GrD-obv. όλων των τύπων αιμόλυσης, όντας φυσιολογικός κάτοικος του ανθρώπινου εντέρου. Πρόκειται για σφαιρικά κύτταρα διατεταγμένα σε ζεύγη gr +, χημειοοργανότροφα, απαιτητικά στη διατροφή. Τετάρτες, razm-Xia με αίμα ή sah. άγαρ, σχηματίζονται μικρές αποικίες σε ένα στερεό μέσο, ​​σχεδόν κάτω από την ανάπτυξη σε υγρό, αφήνοντας το μέσο διαφανές. Με ανάπτυξη har-ru σε άγαρ αίματος: άλφα αιμόλυση (μικρή περιοχή αιμόλυσης με πράσινο-γκρι χρώμα), βήτα-αίμη (διαφανή), μη αιμόλη. Τα αερόβια δεν σχηματίζουν καταλάση.

F-ry pat-tee 1)τάξη τοίχος - μερικά έχουν κάψουλα.

2) f-r προσκόλληση-τειχόυ σε-σου

3) πρωτεΐνη Μ-προστατευτική, αποτρέπει τη φαγοκυττάρωση

4) πλήθος τοξινών: ερυθρογενής-οστρακιά, Ο-στρεπτολυσίνη = αιμολυσίνη, λευκοσιδίνη 5) κυτταροτοξίνες.

Διάγνωση: 1) b / l: πύον, βλέννα από το φάρυγγα - σπορά στη στέγη. άγαρ (παρουσία / απουσία ζώνης αιμόλυσης), ταυτοποίηση με Ag sv-you 2)b / s - επιχρίσματα σύμφωνα με το Gram 3) s / l - αναζητήστε Ab σε Ο-στρεπτολυσίνη στην ακρίβεια RSK ή r-ii

Θεραπευτική αγωγή:β-λακτάμη α/β. Γρ.Α προκαλώντας πυώδη φλεγμονή, φλεγμονή, συνοδευόμενη από άφθονο πυώδη σχηματισμό, σήψη.

Αναερόβια(Ελληνικό αρνητικό πρόθεμα an- + aē r air + b life) - μικροοργανισμοί που αναπτύσσονται απουσία ελεύθερου οξυγόνου στο περιβάλλον τους. Βρίσκονται σε όλα σχεδόν τα δείγματα παθολογικού υλικού σε διάφορες πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, είναι υπό όρους παθογόνα, μερικές φορές παθογόνα. Διακρίνετε το προαιρετικό και το υποχρεωτικό Α. Το προαιρετικό Α. είναι σε θέση να υπάρχουν και να πολλαπλασιάζονται τόσο σε οξυγόνο όσο και σε περιβάλλον χωρίς οξυγόνο. Αυτά περιλαμβάνουν E. coli, Yersinia και Streptococcus, Shigella και άλλα βακτήρια.

Υποχρεωτικό Α. πεθαίνουν παρουσία ελεύθερου οξυγόνου στο περιβάλλον. Χωρίζονται σε δύο ομάδες: βακτήρια που σχηματίζουν σπόρια ή κλωστρίδια και βακτήρια που δεν σχηματίζουν σπόρια ή στα λεγόμενα μη κλωστριδιακά αναερόβια. Μεταξύ των κλωστριδίων, διακρίνονται παθογόνα αναερόβιων κλωστριδιακών λοιμώξεων - α, μόλυνση τραύματος κλωστριδίου, α. Το μη κλωστριδιακό Α. περιλαμβάνει τα αρνητικά κατά Gram και τα θετικά κατά Gram ραβδοσχηματισμένα ή σφαιρικά βακτήρια: βακτηρίδια, φουζοβακτήρια, βελονέλλα, πεπτόκοκκοι, πεπτοστρεπτόκοκκοι, προπιονοβακτήρια, ευβακτήρια, κ.λπ. ανθρώπους και ζώα, αλλά ταυτόχρονα παίζουν μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη τέτοιων πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών όπως η περιτονίτιδα, οι πνεύμονες και ο εγκέφαλος, ο υπεζωκότας, το φλέγμα της γναθοπροσωπικής περιοχής κ.λπ. αναερόβιες λοιμώξεις, που προκαλείται από μη κλωστριδιακά αναερόβια, αναφέρεται σε ενδογενή και αναπτύσσεται κυρίως με μείωση της αντίστασης του οργανισμού ως αποτέλεσμα τραύματος, χειρουργικής επέμβασης, ψύξης, μειωμένης ανοσίας.

Το κύριο μέρος του κλινικά σημαντικού Α. είναι τα βακτηρίδια και τα φουζοβακτήρια, οι πεπτοστρεπτόκοκκοι και οι θετικές κατά Gram ράβδοι σπορίων. Τα βακτηροειδή ευθύνονται για περίπου τις μισές πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από αναερόβια βακτήρια.

Bacteroides (Bacteroides) - ένα γένος gram-αρνητικών υποχρεωτικών αναερόβιων βακτηρίων της οικογένειας Bacterooidaceae, ράβδοι με διπολική χρώση, μέγεθος 0,5-1,5´ 1-15 μικρόν, ακίνητοι ή κινούμενοι με τη βοήθεια περιτριχωδών μαστιγίων, έχουν συχνά μια κάψουλα πολυσακχαρίτη, που είναι παράγοντας λοιμογόνου δράσης. Παράγουν διάφορες τοξίνες και ένζυμα που δρουν ως λοιμογόνοι παράγοντες. Είναι ετερογενή στην ευαισθησία στα αντιβιοτικά: τα βακτηριοειδή, για παράδειγμα, η ομάδα B. fragilis, είναι ανθεκτικά στη βενζυλοπενικιλλίνη. Τα βακτηρίδια που είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά της β-λακτάμης παράγουν β-λακταμάσες (πενικιλινάσες και κεφαλοσπορινάσες) που καταστρέφουν την πενικιλλίνη και τις κεφαλοσπορίνες. Τα βακτηρίδια είναι ευαίσθητα σε ορισμένα παράγωγα ιμιδαζόλης - μετρονιδαζόλη (trichopolum,

flagil), τινιδαζόλη, ορνιδαζόλη - φάρμακα αποτελεσματικά κατά διαφόρων ομάδων αναερόβιων βακτηρίων, καθώς και χλωραμφενικόλη και ερυθρομυκίνη. Τα βακτηρίδια είναι ανθεκτικά σε αμινογλυκοσίδες - γενταμυκίνη, καναμυκίνη, στρεπτομυκίνη, πολυμυξίνη, ελεανδομυκίνη. Ένα σημαντικό μέρος των βακτηριοειδών είναι ανθεκτικό στις τετρακυκλίνες.

Fusobacteria (Fusobacterium) - ένα γένος gram-αρνητικών υποχρεωτικών αναερόβιων βακτηρίων σε σχήμα ράβδου. ζουν στη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος και των εντέρων, είναι ακίνητα ή κινητικά, περιέχουν μια ισχυρή ενδοτοξίνη. Τις περισσότερες φορές, το F. nucleatum και το F. necrophorum βρίσκονται στο παθολογικό υλικό. Τα περισσότερα fusobacteria είναι ευαίσθητα στα αντιβιοτικά β-λακτάμης, αλλά υπάρχουν στελέχη ανθεκτικά στην πενικιλλίνη. Τα Fusobacteria, με εξαίρεση το F. varium, είναι ευαίσθητα στην κλινδαμυκίνη.

Ο πεπτοστρεπτόκοκκος (Peptostreptococcus) είναι ένα γένος θετικών κατά Gram σφαιρικών βακτηρίων. διατεταγμένα σε ζεύγη, τετράδες, με τη μορφή ακανόνιστων συστάδων ή αλυσίδων. Δεν έχουν μαστίγια, δεν σχηματίζουν σπόρια. Ευαίσθητο σε πενικιλλίνη, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, χλωραμφενικόλη, ανθεκτικό στη μετρονιδαζόλη.

Ο Peptococcus (Peptococcus) είναι ένα γένος θετικών κατά Gram σφαιρικών βακτηρίων, που αντιπροσωπεύεται από ένα μόνο είδος P. niger. Εμφανίζονται μεμονωμένα, σε ζευγάρια, μερικές φορές σε ομάδες. Μαστίγια και σπόρια δεν σχηματίζονται.

Ευαίσθητο σε πενικιλλίνη, καρβενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη, χλωραμφενικόλη. Σχετικά ανθεκτικό στη μετρονιδαζόλη.

Veillonella - ένα γένος gram-αρνητικών αναερόβιων διπλόκοκκων. διατεταγμένα σε κοντές αλυσίδες, ακίνητα, δεν σχηματίζουν σπόρια. Ευαίσθητο σε πενικιλίνη, χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνη, πολυμυξίνη, ερυθρομυκίνη, ανθεκτικό στη στρεπτομυκίνη, νεομυκίνη, βανκομυκίνη.

Από τα άλλα μη κλωστριδιακά αναερόβια βακτήρια που απομονώνονται από το παθολογικό υλικό των ασθενών, πρέπει να αναφέρουμε τα θετικά κατά Gram προπιονικά βακτήρια, την αρνητική κατά Gram βολινέλλα και άλλα, η σημασία των οποίων έχει μελετηθεί λιγότερο.

Το Clostridium είναι ένα γένος θετικών κατά Gram, σε σχήμα ράβδου, αναερόβιων βακτηρίων που σχηματίζουν σπόρους. Τα κλωστρίδια είναι ευρέως διαδεδομένα στη φύση, ειδικά στο έδαφος, ζουν επίσης στο γαστρεντερικό σωλήνα των ανθρώπων και των ζώων. Περίπου δέκα είδη κλωστριδίων είναι παθογόνα για τον άνθρωπο και τα ζώα: C. perfringens, C. novyii, C. septicum, C. ramosum, C. botulirnim, C. tetani, C. difficile κ.λπ. Αυτά τα βακτήρια σχηματίζουν εξωτοξίνες ειδικές για κάθε είδος υψηλής βιολογικής δραστηριότητας στην οποία είναι ευαίσθητοι οι άνθρωποι και πολλά ζωικά είδη. Το C. difficile είναι κινητά βακτήρια με περιτριχώδη μαστίγια. Σύμφωνα με πλήθος ερευνητών, τα βακτήρια αυτά, μετά από αλόγιστη αντιμικροβιακή θεραπεία, πολλαπλασιάζονται, μπορούν να προκαλέσουν ψευδομεμβρανώδη. Το C. difficile είναι ευαίσθητο σε πενικιλίνη, αμπικιλλίνη, βανκομυκίνη, ριφαμπικίνη,

μετρονιδαζόλη; ανθεκτικό στις αμινογλυκοσίδες.

Ο αιτιολογικός παράγοντας μιας αναερόβιας λοίμωξης μπορεί να είναι οποιοσδήποτε τύπος βακτηρίων, αλλά πιο συχνά αυτές οι λοιμώξεις προκαλούνται από διάφορες συσχετίσεις μικροβίων: αναερόβια-αναερόβια (βακτηρίδια και φουζοβακτήρια). αναερόβια-αερόβια (βακτηριοειδή και

Τα βακτήρια υπάρχουν παντού στον κόσμο μας. Υπάρχουν παντού και παντού, και ο αριθμός των ποικιλιών τους είναι απλά εκπληκτικός.

Ανάλογα με την ανάγκη για παρουσία οξυγόνου στο θρεπτικό μέσο για την υλοποίηση της ζωτικής δραστηριότητας, οι μικροοργανισμοί ταξινομούνται στους παρακάτω τύπους.

• Υποχρεωτικά αερόβια βακτήρια, τα οποία συλλέγονται στο πάνω μέρος του θρεπτικού μέσου, η χλωρίδα περιείχε τη μέγιστη ποσότητα οξυγόνου.
• Υποχρεώστε τα αναερόβια βακτήρια, τα οποία βρίσκονται στο κάτω μέρος του περιβάλλοντος, όσο το δυνατόν πιο μακριά από το οξυγόνο.
• Τα προαιρετικά βακτήρια ζουν κυρίως στο πάνω μέρος, αλλά μπορούν να διανεμηθούν σε όλο το περιβάλλον, καθώς δεν εξαρτώνται από το οξυγόνο.
• Οι μικροαερόφιλοι προτιμούν χαμηλή συγκέντρωση οξυγόνου, αν και συγκεντρώνονται στο πάνω μέρος του περιβάλλοντος.
• Τα αερόβια αναερόβια είναι ομοιόμορφα κατανεμημένα στο θρεπτικό μέσο, ​​μη ευαίσθητα στην παρουσία ή απουσία οξυγόνου.

Η έννοια των αναερόβιων βακτηρίων και η ταξινόμηση τους

Ο όρος «αναερόβια» εμφανίστηκε το 1861, χάρη στο έργο του Λουί Παστέρ.

Τα αναερόβια βακτήρια είναι μικροοργανισμοί που αναπτύσσονται ανεξάρτητα από την παρουσία οξυγόνου στο θρεπτικό μέσο. Παίρνουν ενέργεια με φωσφορυλίωση υποστρώματος. Υπάρχουν προαιρετικά και υποχρεωτικά αερόβια, καθώς και άλλοι τύποι.

Τα πιο σημαντικά αναερόβια είναι τα βακτηριοειδή

Τα πιο σημαντικά αερόβια είναι τα βακτηριοειδή. Σχετικά με πενήντα τοις εκατό όλων των πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων μπορεί να είναι αναερόβια βακτήρια, είναι τα βακτηριοειδή.

Τα βακτηροειδή είναι ένα γένος αρνητικών κατά Gram υποχρεωτικών αναερόβιων βακτηρίων. Πρόκειται για ράβδους με διπολικό χρωματισμό, το μέγεθος των οποίων δεν ξεπερνά τα 0,5-1,5 επί 15 μικρά. Παράγουν τοξίνες και ένζυμα που μπορούν να προκαλέσουν λοιμογόνο δράση. Διαφορετικά βακτηρίδια έχουν διαφορετική αντοχή στα αντιβιοτικά: υπάρχουν και ανθεκτικά και ευαίσθητα στα αντιβιοτικά.

Παραγωγή ενέργειας στους ανθρώπινους ιστούς

Ορισμένοι ιστοί ζωντανών οργανισμών έχουν αυξημένη αντίσταση στη χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο. Υπό τυπικές συνθήκες, η σύνθεση της τριφωσφορικής αδενοσίνης γίνεται αερόβια, αλλά με αυξημένη σωματική καταπόνηση και φλεγμονώδεις αντιδράσεις, ο αναερόβιος μηχανισμός έρχεται στο προσκήνιο.

Τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP)Είναι ένα οξύ που παίζει σημαντικό ρόλο στην παραγωγή ενέργειας του σώματος. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη σύνθεση αυτής της ουσίας: μία αερόβια και έως και τρεις αναερόβιες.

Οι αναερόβιοι μηχανισμοί σύνθεσης ATP περιλαμβάνουν:

• επαναφωσφορυλίωση μεταξύ φωσφορικής κρεατίνης και ADP.
• αντίδραση τρανσφωσφορυλίωσης δύο μορίων ADP.
• αναερόβια διάσπαση των αποθηκών γλυκόζης αίματος ή γλυκογόνου.

Καλλιέργεια αναερόβιων οργανισμών

Υπάρχουν ειδικές μέθοδοι για την καλλιέργεια αναερόβιων. Συνίστανται στην αντικατάσταση του αέρα με μείγματα αερίων σε σφραγισμένους θερμοστάτες.

Ένας άλλος τρόπος είναι η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε ένα θρεπτικό μέσο στο οποίο προστίθενται αναγωγικές ουσίες.

Μέσα καλλιέργειας για αναερόβιους οργανισμούς

Υπάρχουν κοινά θρεπτικά μέσα και διαφορικά διαγνωστικά θρεπτικά μέσα. Τα κοινά περιλαμβάνουν το μέσο Wilson-Blair και το μέσο Kitt-Tarozzi. Για διαφορική διάγνωση - μέσο Hiss, μέσο Ressel, μέσο Endo, μέσο Ploskirev και βισμούθιο-θειώδες άγαρ.

Η βάση για το μέσο Wilson-Blair είναι το άγαρ-άγαρ με την προσθήκη γλυκόζης, θειώδους νατρίου και διχλωριούχου σιδήρου. Μαύρες αποικίες αναερόβιων σχηματίζονται κυρίως στο βάθος της στήλης άγαρ.

Το μέσο Ressel (Russell) χρησιμοποιείται στη μελέτη των βιοχημικών ιδιοτήτων βακτηρίων όπως η Shigella και η Salmonella. Περιέχει επίσης άγαρ-άγαρ και γλυκόζη.

Τετάρτη Ploskirevαναστέλλει την ανάπτυξη πολλών μικροοργανισμών, επομένως χρησιμοποιείται για διαφορικούς διαγνωστικούς σκοπούς. Σε ένα τέτοιο περιβάλλον αναπτύσσονται καλά τα παθογόνα του τυφοειδούς πυρετού, της δυσεντερίας και άλλων παθογόνων βακτηρίων.

Ο κύριος σκοπός του θειώδους άγαρ βισμούθιου είναι η απομόνωση της σαλμονέλας στην καθαρή της μορφή. Αυτό το περιβάλλον βασίζεται στην ικανότητα της σαλμονέλας να παράγει υδρόθειο. Αυτό το μέσο είναι παρόμοιο με το μέσο Wilson-Blair στην τεχνική που χρησιμοποιείται.

Αναερόβιες λοιμώξεις

Τα περισσότερα αναερόβια βακτήρια που ζουν στο σώμα του ανθρώπου ή του ζώου μπορούν να προκαλέσουν διάφορες λοιμώξεις. Κατά κανόνα, η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου εξασθενημένης ανοσίας ή παραβίασης της γενικής μικροχλωρίδας του σώματος. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα μόλυνσης παθογόνων από το εξωτερικό περιβάλλον, ιδιαίτερα στα τέλη του φθινοπώρου και τον χειμώνα.

Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από αναερόβια βακτήρια συνδέονται συνήθως με τη χλωρίδα των ανθρώπινων βλεννογόνων, δηλαδή με τα κύρια ενδιαιτήματα των αναερόβιων. Συνήθως, αυτές οι λοιμώξεις πολλαπλές σκανδάλες ταυτόχρονα(έως 10).

Ο ακριβής αριθμός των ασθενειών που προκαλούνται από αναερόβια είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί λόγω της δυσκολίας συλλογής υλικών για ανάλυση, μεταφοράς δειγμάτων και καλλιέργειας των ίδιων των βακτηρίων. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος βακτηρίων βρίσκεται σε χρόνιες ασθένειες.

Οι αναερόβιες λοιμώξεις επηρεάζουν άτομα όλων των ηλικιών. Ταυτόχρονα, το επίπεδο των μολυσματικών ασθενειών στα παιδιά είναι υψηλότερο.

Τα αναερόβια βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν διάφορες ενδοκρανιακές ασθένειες (μηνιγγίτιδα, αποστήματα και άλλα). Η κατανομή, κατά κανόνα, συμβαίνει με την κυκλοφορία του αίματος. Σε χρόνιες ασθένειες, τα αναερόβια μπορούν να προκαλέσουν παθολογίες στο κεφάλι και το λαιμό: μέση ωτίτιδα, λεμφαδενίτιδα, αποστήματα. Αυτά τα βακτήρια είναι επικίνδυνα τόσο για το γαστρεντερικό σωλήνα όσο και για τους πνεύμονες. Με διάφορες ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος της γυναίκας, υπάρχει επίσης κίνδυνος ανάπτυξης αναερόβιων λοιμώξεων. Διάφορες ασθένειες των αρθρώσεων και του δέρματος μπορεί να είναι αποτέλεσμα της ανάπτυξης αναερόβιων βακτηρίων.

Αιτίες αναερόβιων λοιμώξεων και τα συμπτώματά τους

Οι λοιμώξεις προκαλούνται από όλες τις διεργασίες κατά τις οποίες τα ενεργά αναερόβια βακτήρια εισέρχονται στους ιστούς. Επίσης, η ανάπτυξη λοιμώξεων μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της παροχής αίματος και νέκρωση των ιστών (διάφοροι τραυματισμοί, όγκοι, οίδημα, αγγειακές παθήσεις). Οι στοματικές λοιμώξεις, τα δαγκώματα ζώων, οι πνευμονικές παθήσεις, η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου και πολλές άλλες ασθένειες μπορούν επίσης να προκληθούν από αναερόβια.

Σε διαφορετικούς οργανισμούς, η μόλυνση αναπτύσσεται με διαφορετικούς τρόπους. Αυτό επηρεάζεται από τον τύπο του παθογόνου και την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας. Λόγω των δυσκολιών που σχετίζονται με τη διάγνωση αναερόβιων λοιμώξεων, το συμπέρασμα βασίζεται συχνά σε υποθέσεις. Διαφέρουν σε ορισμένα χαρακτηριστικά της λοίμωξης που προκαλείται από μη κλωστριδιακά αναερόβια.

Τα πρώτα σημάδια μόλυνσης των ιστών με αερόβια είναι η διαπύηση, η θρομβοφλεβίτιδα, ο σχηματισμός αερίων. Ορισμένοι όγκοι και νεοπλάσματα (εντερικά, μητρικά και άλλα) συνοδεύονται επίσης από την ανάπτυξη αναερόβιων μικροοργανισμών. Με αναερόβιες λοιμώξεις, μπορεί να εμφανιστεί μια δυσάρεστη οσμή, ωστόσο, η απουσία της δεν αποκλείει τα αναερόβια ως αιτιολογικό παράγοντα της μόλυνσης.

Χαρακτηριστικά λήψης και μεταφοράς δειγμάτων

Η πρώτη μελέτη για τον προσδιορισμό των λοιμώξεων που προκαλούνται από αναερόβια είναι μια οπτική επιθεώρηση. Οι διάφορες δερματικές βλάβες είναι μια συχνή επιπλοκή. Επίσης, απόδειξη της ζωτικής δραστηριότητας των βακτηρίων θα είναι η παρουσία αερίου σε μολυσμένους ιστούς.

Για την εργαστηριακή έρευνα και τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γίνει αρμοδίως λάβετε δείγμα ύληςαπό την πληγείσα περιοχή. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική, χάρη στην οποία η φυσιολογική χλωρίδα δεν εισέρχεται στα δείγματα. Η καλύτερη μέθοδος είναι η αναρρόφηση με ίσια βελόνα. Η λήψη εργαστηριακού υλικού με επιχρίσματα δεν συνιστάται, αλλά είναι δυνατή.

Τα δείγματα που δεν είναι κατάλληλα για περαιτέρω ανάλυση περιλαμβάνουν:

• πτύελα που λαμβάνονται με αυτο-έκκριση.
• δείγματα που ελήφθησαν κατά τη βρογχοσκόπηση.
• επιχρίσματα από τα κολπικά θησαυροφυλάκια.
• ούρα με ελεύθερη ούρηση.
• περιττώματα.

Για έρευνα μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

• αίμα;
• Υπεζωκοτικό υγρό?
• διατραχειακές αναρροφήσεις;
• πύον που λαμβάνεται από την κοιλότητα του αποστήματος.
• εγκεφαλονωτιαίο υγρό?
• παρακεντήσεις πνευμόνων.

Δείγματα μεταφοράςείναι απαραίτητο το συντομότερο δυνατό σε ειδικό δοχείο ή πλαστική σακούλα με αναερόβιες συνθήκες, καθώς ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη αλληλεπίδραση με το οξυγόνο μπορεί να προκαλέσει το θάνατο βακτηρίων. Τα υγρά δείγματα μεταφέρονται σε δοκιμαστικό σωλήνα ή σε σύριγγες. Τα επιχρίσματα με δείγματα μεταφέρονται σε δοκιμαστικούς σωλήνες με διοξείδιο του άνθρακα ή προπαρασκευασμένα μέσα.

Θεραπεία αναερόβιας λοίμωξης

Στην περίπτωση διάγνωσης αναερόβιας λοίμωξης για επαρκή θεραπεία, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές:

• Οι τοξίνες που παράγονται από αναερόβια πρέπει να εξουδετερώνονται.
• ο βιότοπος των βακτηρίων πρέπει να αλλάξει.
• η εξάπλωση των αναερόβιων πρέπει να εντοπιστεί.

Για τη συμμόρφωση με αυτές τις αρχές αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, που επηρεάζουν τόσο τους αναερόβιους όσο και τους αερόβιους οργανισμούς, αφού συχνά η χλωρίδα στις αναερόβιες λοιμώξεις είναι μικτή. Ταυτόχρονα, κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας. Οι παράγοντες που είναι δραστικοί έναντι των αναερόβιων παθογόνων περιλαμβάνουν: πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, σαμφενικόλη, φθοροκινόλο, μετρανιδαζόλη, καρβαπενέμες και άλλα. Ορισμένα φάρμακα έχουν περιορισμένη δράση.

Για τον έλεγχο του ενδιαιτήματος των βακτηρίων, στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, η οποία εκφράζεται στη θεραπεία των προσβεβλημένων ιστών, την αποστράγγιση των αποστημάτων και τη διασφάλιση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος. Οι χειρουργικές μέθοδοι δεν πρέπει να αγνοούνται λόγω του κινδύνου επιπλοκών που απειλούν τη ζωή.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται βοηθητικές θεραπείες, και επίσης λόγω των δυσκολιών που σχετίζονται με τον ακριβή προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, χρησιμοποιείται εμπειρική θεραπεία.

Με την ανάπτυξη αναερόβιων λοιμώξεων στη στοματική κοιλότητα, συνιστάται επίσης η προσθήκη όσο το δυνατόν περισσότερων φρέσκων φρούτων και λαχανικών στη διατροφή. Τα πιο χρήσιμα είναι τα μήλα και τα πορτοκάλια. Ο περιορισμός υπόκειται σε κρεατικά και γρήγορο φαγητό.

αναερόβια μόλυνση

Αιτιολογία, παθογένεια, αντιβιοτική θεραπεία.

Πρόλογος ..................................................... ...................................................... .. ένας

Εισαγωγή ...................................................... ................................................ 2

1.1 Ορισμός και χαρακτηρισμός .............................................. ............ .... 2

1.2 Σύνθεση της μικροχλωρίδας των κύριων ανθρώπινων βιοτόπων .......... 5

2. Παράγοντες παθογένειας αναερόβιων μικροοργανισμών .......... 6

2.1. Ο ρόλος της αναερόβιας ενδογενούς μικροχλωρίδας στην παθολογία

πρόσωπο ................................................ ..................................................... ……. οκτώ

3. Οι κύριες μορφές αναερόβιας λοίμωξης ............................................ 10

3.1. Πλευροπνευμονική λοίμωξη ...................................................... .............. ............ δέκα

3.2. Λοίμωξη διαβητικού ποδιού ..................................................... ............................... δέκα

3.3. Βακτηριαιμία και σηψαιμία ..................................................... ................ ................. έντεκα

3.4. Τέτανος................................................. .................................... έντεκα

3.5. Διάρροια................................................. ................................................ 12

3.6. Χειρουργική λοίμωξη τραυμάτων και μαλακών ιστών ................................... 12

3.7. Λοίμωξη των μαλακών ιστών που παράγει αέρια .......................................... ... 12

3.8. Κλωστριδιακή μυονέκρωση ..................................................... ..................... 12

3.9. Αργά αναπτυσσόμενη μόλυνση νεκρωτικής πληγής…13

3.10. Ενδοπεριτοναϊκή λοίμωξη ..................................................... …………….. 13

3.11. Χαρακτηριστικά πειραματικών αναερόβιων αποστημάτων ..... 13

3.12. Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα................................................ ................. ..........δεκατέσσερα

3.13. Μαιευτική και γυναικολογική λοίμωξη .......................................... .........14

3.14. Αναερόβια λοίμωξη σε καρκινοπαθείς………………..15

4. Εργαστηριακή διάγνωση................................................ ................. ................δεκαπέντε

4.1. Ερευνητικό υλικό ...................................................... ..................... .....................δεκαπέντε

4.2. Στάδια έρευνας υλικού στο εργαστήριο................................................ ....16

4.3. Άμεση μελέτη του υλικού ................................................ ................. ..16

4.4. Μέθοδοι και συστήματα δημιουργίας αναερόβιων συνθηκών...................................16

4.5. Θρεπτικά μέσα και καλλιέργεια .............................................. 17

5. Αντιβιοτική θεραπεία για αναερόβια λοίμωξη .......................................... ... 21

5.1. Χαρακτηριστικά των κύριων αντιμικροβιακών φαρμάκων,

χρησιμοποιείται στη θεραπεία της αναερόβιας λοίμωξης ..........................................21

5.2. Συνδυασμός φαρμάκων και αναστολέων βήτα-λακτάμης

β-λακταμάσες ..................................................... ...................................................... ..24

5.3. Κλινική σημασία του τεστ αναερόβιας ευαισθησίας

μικροοργανισμοί σε αντιμικροβιακά φάρμακα..................................24

6. Διόρθωση της εντερικής μικροχλωρίδας ...................................................................26

1. Συμπέρασμα................................................. ......................................27
2. Συγγραφείς………………………………………………………………….27

Πρόλογος

Τα τελευταία χρόνια έχουν χαρακτηριστεί από την επιταχυνόμενη ανάπτυξη πολλών τομέων της γενικής και κλινικής μικροβιολογίας, η οποία πιθανότατα οφείλεται τόσο στην πιο επαρκή κατανόηση του ρόλου των μικροοργανισμών στην ανάπτυξη ασθενειών όσο και στην ανάγκη των γιατρών να χρησιμοποιούν συνεχώς πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία των ασθενειών, τις ιδιότητες των παθογόνων με στόχο την επιτυχή αντιμετώπιση των ασθενών και την επίτευξη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων χημειοθεραπείας ή χημειοπροφύλαξης. Ένας από αυτούς τους ταχέως αναπτυσσόμενους τομείς της μικροβιολογίας είναι η κλινική αναερόβια βακτηριολογία. Σε πολλές χώρες του κόσμου, σε αυτό το τμήμα της μικροβιολογίας δίνεται μεγάλη προσοχή. Ενότητες αφιερωμένες σε αναερόβια και αναερόβιες λοιμώξεις περιλαμβάνονται στα προγράμματα κατάρτισης γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων. Δυστυχώς, στη χώρα μας, αυτό το τμήμα της μικροβιολογίας, τόσο από την άποψη της εκπαίδευσης ειδικών όσο και από τη διαγνωστική πτυχή του έργου των βακτηριολογικών εργαστηρίων, έχει λάβει ανεπαρκή προσοχή. Το μεθοδολογικό εγχειρίδιο "Αναερόβια μόλυνση" καλύπτει τις κύριες ενότητες αυτού του προβλήματος - τον ορισμό και την ταξινόμηση, τα χαρακτηριστικά των αναερόβιων μικροοργανισμών, τους κύριους βιοτόπους των αναερόβιων στο σώμα, τα χαρακτηριστικά των μορφών αναερόβιας μόλυνσης, τις κατευθύνσεις και μεθόδους εργαστηρίου διαγνωστικά, καθώς και το σύνθετο αντιβακτηριακό -ραπία (αντιμικροβιακά μέσα, μικροβιακή αντοχή/ευαισθησία, μέθοδοι προσδιορισμού και αντιμετώπισής του). Φυσικά, το εγχειρίδιο δεν έχει στόχο να δώσει λεπτομερείς απαντήσεις σε όλες τις πτυχές της αναερόβιας μόλυνσης. Είναι σαφές ότι οι μικροβιολόγοι που επιθυμούν να εργαστούν στον τομέα της αναερόβιας βακτηριολογίας πρέπει να περάσουν από έναν ειδικό κύκλο εκπαίδευσης, να κατέχουν πληρέστερα τα θέματα της μικροβιολογίας, του εργαστηριακού εξοπλισμού, των μεθόδων ένδειξης, της καλλιέργειας και της ταυτοποίησης των αναερόβιων. Επιπλέον, καλή εμπειρία αποκτάται με τη συμμετοχή σε ειδικά σεμινάρια και συμπόσια για την αναερόβια μόλυνση σε εθνικό και διεθνές επίπεδο. Αυτές οι μεθοδολογικές συστάσεις απευθύνονται σε βακτηριολόγους, γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (χειρουργούς, θεραπευτές, ενδοκρινολόγους, μαιευτήρες-γυναικολόγους, παιδιάτρους), φοιτητές ιατρικών και βιολογικών σχολών, καθηγητές ιατρικών πανεπιστημίων και ιατρικών σχολών.

Εισαγωγή

Οι πρώτες ιδέες για το ρόλο των αναερόβιων μικροοργανισμών στην ανθρώπινη παθολογία εμφανίστηκαν πριν από πολλούς αιώνες. Τον 4ο αιώνα π.Χ., ο Ιπποκράτης περιέγραψε λεπτομερώς την κλινική του τετάνου και τον 4ο αιώνα μ.Χ., ο Ξενοφών περιέγραψε περιπτώσεις οξείας νεκρωτικής ελκώδους ουλίτιδας σε Έλληνες στρατιώτες. Η κλινική εικόνα της ακτινομυκητίασης περιγράφηκε από τον Langenbeck το 1845. Ωστόσο, εκείνη την εποχή δεν ήταν σαφές ποιοι μικροοργανισμοί προκάλεσαν αυτές τις ασθένειες, ποιες ήταν οι ιδιότητές τους, όπως απουσίαζε η έννοια της αναερόβωσης μέχρι το 1861, όταν ο Louis Pasteur δημοσίευσε το κλασικό έργο για τη μελέτη του Vibrio. βουτυρίγας και ονόμασε τους οργανισμούς που ζουν απουσία αέρα «αναερόβια» (17). Στη συνέχεια, ο Louis Pasteur (1877) απομόνωσε και καλλιέργησε το Clostridium septicum , και το Ισραήλ το 1878 περιέγραψε ακτινομύκητες. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου είναι το Clostridium tetani - αναγνωρίστηκε το 1883 από τον N. D. Monastyrsky και το 1884 από τον A. Nikolayer. Οι πρώτες μελέτες ασθενών με κλινική αναερόβια λοίμωξη πραγματοποιήθηκαν από τον Levy το 1891. Ο ρόλος των αναερόβιων στην ανάπτυξη ποικίλων ιατρικών παθολογιών περιγράφηκε για πρώτη φορά και υποστηρίχθηκε από τον Veiloon. και Zuber το 1893-1898. Περιέγραψαν διάφορους τύπους σοβαρών λοιμώξεων που προκαλούνται από αναερόβιους μικροοργανισμούς (γάγγραινα του πνεύμονα, σκωληκοειδίτιδα, αποστήματα πνεύμονα, εγκεφάλου, λεκάνης, μηνιγγίτιδα, μαστοειδίτιδα, χρόνια μέση ωτίτιδα, βακτηριαιμία, παραμετρίτιδα, βαρθολινίτιδα, πυώδης αρθρίτιδα). Επιπλέον, έχουν αναπτύξει πολλές μεθοδολογικές προσεγγίσεις για την απομόνωση και την καλλιέργεια αναερόβιων (14). Έτσι, στις αρχές του 20ου αιώνα, πολλοί από τους αναερόβιους μικροοργανισμούς έγιναν γνωστοί, σχηματίστηκε μια ιδέα για την κλινική τους σημασία και δημιουργήθηκε μια κατάλληλη τεχνική για την καλλιέργεια και την απομόνωση αναερόβιων μικροοργανισμών. Από τη δεκαετία του '60 και μέχρι σήμερα, ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος των αναερόβιων λοιμώξεων συνεχίζει να αυξάνεται. Αυτό οφείλεται τόσο στον αιτιολογικό ρόλο των αναερόβιων μικροοργανισμών στην παθογένεση ασθενειών και στην ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα ευρέως χρησιμοποιούμενα αντιβακτηριακά φάρμακα, όσο και στη σοβαρή πορεία και υψηλή θνησιμότητα των ασθενειών που προκαλούν.

1.1. Ορισμός και χαρακτηρισμός

Στην κλινική μικροβιολογία, οι μικροοργανισμοί ταξινομούνται συνήθως με βάση τη σχέση τους με το ατμοσφαιρικό οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα. Αυτό είναι εύκολο να επαληθευτεί κατά την επώαση μικροοργανισμών σε άγαρ αίματος υπό διάφορες συνθήκες: α) σε κανονικό αέρα (21% οξυγόνο). β) υπό συνθήκες επωαστήρα CO 2 (15% οξυγόνο). γ) υπό μικροαερόφιλες συνθήκες (5% οξυγόνο) δ) αναερόβιες συνθήκες (0% οξυγόνο). Χρησιμοποιώντας αυτή την προσέγγιση, τα βακτήρια μπορούν να χωριστούν σε 6 ομάδες: υποχρεωτικά αερόβια, μικροαερόφιλα αερόβια, προαιρετικά αναερόβια, αεροανεκτική αναερόβια, μικροαεροανεκτικά αναερόβια, υποχρεωτικά αναερόβια. Αυτές οι πληροφορίες είναι χρήσιμες για την αρχική αναγνώριση τόσο των αερόβιων όσο και των αναερόβιων.

Αερόβια. Για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή, τα υποχρεωτικά αερόβια χρειάζονται μια ατμόσφαιρα που να περιέχει μοριακό οξυγόνο σε συγκέντρωση 15-21% ή CO. εκκολαπτήριο. Τα μυκοβακτήρια, το Vibrio cholerae και ορισμένοι μύκητες είναι παραδείγματα υποχρεωτικών αερόβιων. Αυτοί οι μικροοργανισμοί λαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της ενέργειάς τους μέσω της διαδικασίας της αναπνοής.

μικροαερόφιλα(μικροαερόφιλα αερόβια). Χρειάζονται επίσης οξυγόνο για να αναπαραχθούν, αλλά σε συγκεντρώσεις χαμηλότερες από αυτές που υπάρχουν στην ατμόσφαιρα του δωματίου. Οι Gonococci και το Campylobacter είναι παραδείγματα μικροαερόφιλων βακτηρίων και προτιμούν μια ατμόσφαιρα με περιεκτικότητα σε O2 περίπου 5%.

μικροαερόφιλα αναερόβια. Βακτήρια ικανά να αναπτυχθούν υπό αναερόβιες και μικροαερόφιλες συνθήκες, αλλά δεν μπορούν να αναπτυχθούν σε επωαστήρα CO2 ή περιβάλλον αέρα.

Αναερόβια. Τα αναερόβια είναι μικροοργανισμοί που δεν χρειάζονται οξυγόνο για να ζήσουν και να αναπαραχθούν. Τα υποχρεωτικά αναερόβια είναι βακτήρια που αναπτύσσονται μόνο υπό αναερόβιες συνθήκες, δηλ. σε μια ατμόσφαιρα χωρίς οξυγόνο.

Αεροανεκτικοί μικροοργανισμοί. Μπορούν να αναπτυχθούν σε ατμόσφαιρα που περιέχει μοριακό οξυγόνο (αέρας, επωαστήρας CO2), αλλά αναπτύσσονται καλύτερα σε αναερόβιες συνθήκες.

Προαιρετικά αναερόβια(προαιρετικά αερόβια). Ικανός να επιβιώσει παρουσία ή απουσία οξυγόνου. Πολλά βακτήρια που απομονώνονται από ασθενείς είναι προαιρετικά αναερόβια (εντεροβακτήρια, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι).

καπνοφίλες. Ένας αριθμός βακτηρίων που αναπτύσσονται καλύτερα παρουσία αυξημένων συγκεντρώσεων CO 2 ονομάζονται καψόφιλοι ή καπνοφιλικοί οργανισμοί. Τα βακτηρίδια, τα fusobacteria, τα αιμοσφαιρινοφιλικά βακτήρια είναι καψόφιλα, καθώς αναπτύσσονται καλύτερα σε ατμόσφαιρα που περιέχει 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Οι κύριες ομάδες αναερόβιων μικροοργανισμών παρουσιάζονται στον πίνακα 1. (42, 43,44).

ΤραπέζιΕγώ. Οι σημαντικότεροι αναερόβιοι μικροοργανισμοί

Γένος	Είδη		μια σύντομη περιγραφή του
Bacteroides	ΣΤΟ. fragilis ΣΤΟ. vulgatus ΣΤΟ. distansonis ΣΤΟ. eggerthii		Gram-αρνητικά, σπόρια που δεν σχηματίζουν ράβδους
Πρεβοτέλα	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola Π. intermedia
Πορφυρομόνας	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Gram-αρνητικά, σπόρια που δεν σχηματίζουν ράβδους
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Θετικές κατά Gram, ράβδοι ή βάκιλοι που σχηματίζουν σπόρους
Actinomyces	ΑΛΛΑ. Ισραήλ Α. bovis
Pseudoramibacter *	Π. alaktolyticum		Ράβδοι θετικές κατά Gram, που δεν σχηματίζουν σπόρια
		Ε. lentum E.rectale E. limosum	Ράβδοι θετικές κατά Gram, που δεν σχηματίζουν σπόρια
Bifidobacterium		Β. eriksonii B. adolescentis B.breve	Gram-θετικά ραβδιά
Προπιονοβακτήριο		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica**	Gram-θετικό. ράβδοι που δεν σχηματίζουν σπόρια
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophilus	Gram-θετικά ραβδιά
Πεπτόκοκκος		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Πεπτοστρεπτόκοκκος		P. anaerobius P. intermedius Π.μικρο P. productus	Gram-θετικοί κόκκοι που δεν σχηματίζουν σπόρια
Veilonella		V. parvula	Gram-αρνητικοί, μη σποριοποιοί κόκκοι
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Ατρακτοειδής μπαστούνια
καμπυλοβακτηρίδιο		Γ. έμβρυο C.jejuni	Ράβδοι αρνητικές κατά Gram, λεπτές, σπειροειδείς, που δεν σχηματίζουν σπόρους

* Eubacterium alaclolyticum αναταξινομήθηκε ως Pseudoramibacter alaktolyticum (43,44)

** προηγουμένως Αραχνιά propionica (44)

*** συνώνυμα φά. pseudonecrophorum, φά. νεκροφόρα βιοβαρών ΑΠΟ(42,44)

1.2. Η σύνθεση της μικροχλωρίδας των κύριων ανθρώπινων βιοτόπων

Η αιτιολογία των λοιμωδών νοσημάτων έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές τις τελευταίες δεκαετίες. Ως γνωστόν, παλαιότερα ο κύριος κίνδυνος για την ανθρώπινη υγεία ήταν οι οξείες μεταδοτικές λοιμώξεις: τυφοειδής πυρετός, δυσεντερία, σαλμονέλωση, φυματίωση και πολλές άλλες, που μεταδίδονταν κυρίως με εξωγενή μέσα. Αν και αυτές οι λοιμώξεις εξακολουθούν να παραμένουν κοινωνικά σημαντικές και πλέον η ιατρική τους σημασία αυξάνεται ξανά, σε γενικές γραμμές, ο ρόλος τους έχει μειωθεί σημαντικά. Παράλληλα, αυξάνεται ο ρόλος των ευκαιριακών μικροοργανισμών, εκπροσώπων της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του ανθρώπινου σώματος. Η σύνθεση της φυσιολογικής ανθρώπινης μικροχλωρίδας περιλαμβάνει περισσότερα από 500 είδη μικροοργανισμών. Η φυσιολογική μικροχλωρίδα που ζει στο ανθρώπινο σώμα αντιπροσωπεύεται σε μεγάλο βαθμό από αναερόβια (Πίνακας 2).

Τα αναερόβια βακτήρια που κατοικούν στο ανθρώπινο δέρμα και τους βλεννογόνους, πραγματοποιώντας μικροβιακό μετασχηματισμό υποστρωμάτων εξωγενούς και ενδογενούς προέλευσης, παράγουν ένα ευρύ φάσμα από διάφορα ένζυμα, τοξίνες, ορμόνες και άλλες βιολογικά ενεργές ενώσεις που απορροφώνται και συνδέονται με συμπληρωματικούς υποδοχείς και επηρεάζουν την λειτουργία των κυττάρων και των οργάνων. Η γνώση της σύνθεσης της συγκεκριμένης φυσιολογικής μικροχλωρίδας ορισμένων ανατομικών περιοχών είναι χρήσιμη για την κατανόηση της αιτιολογίας των μολυσματικών διεργασιών. Το σύνολο των ειδών μικροοργανισμών που κατοικούν σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή ονομάζεται αυτόχθονη μικροχλωρίδα. Επιπλέον, η ανίχνευση συγκεκριμένων μικροοργανισμών σε σημαντική ποσότητα σε απόσταση ή σε ένα ασυνήθιστο μέρος για κατοίκηση υπογραμμίζει μόνο τη συμμετοχή τους στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας (11, 17,18, 38).

Αναπνευστικής οδού. Η μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι πολύ ποικιλόμορφη και περιλαμβάνει περισσότερα από 200 είδη μικροοργανισμών που ανήκουν σε 21 γένη. Το 90% των βακτηρίων του σάλιου είναι αναερόβια (10, 23). Οι περισσότεροι από αυτούς τους μικροοργανισμούς δεν ταξινομούνται με σύγχρονες μεθόδους ταξινόμησης και δεν είναι σημαντικοί για παθολογία. Η αναπνευστική οδός των υγιών ατόμων αποικίζεται συχνότερα από τους ακόλουθους μικροοργανισμούς: Στρεπτόκοκκος pneumoniae- 25-70%; H αιμόφιλος γρίπη- 25-85%; Στρεπτόκοκκος πυογόνων- 5-10%; Neisseria μηνιγγίτιδα- 5-15%. Αναερόβιοι μικροοργανισμοί όπως Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Πεπτοστρεπτόκοκκος, Πεπτόκοκκος, Veilonella και ορισμένους τύπους Actinomyces βρίσκεται σχεδόν σε όλους τους υγιείς ανθρώπους. Τα κολοβακτηρίδια βρίσκονται στην αναπνευστική οδό στο 3-10% των υγιών ατόμων. Αυξημένος αποικισμός της αναπνευστικής οδού από αυτούς τους μικροοργανισμούς διαπιστώθηκε σε αλκοολικούς, άτομα με σοβαρή πορεία της νόσου, σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιβακτηριακή θεραπεία που καταστέλλει τη φυσιολογική μικροχλωρίδα, καθώς και σε άτομα με μειωμένες λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος.

Πίνακας 2. Ποσοτική περιεκτικότητα μικροοργανισμών σε βιοτόπους

φυσιολογικό ανθρώπινο σώμα

Πληθυσμοί μικροοργανισμών στην αναπνευστική οδό προσαρμόζονται σε ορισμένες οικολογικές κόγχες (μύτη, φάρυγγας, γλώσσα, σχισμές των ούλων). Η προσαρμογή των μικροοργανισμών σε αυτούς τους βιοτόπους καθορίζεται από τη συγγένεια των βακτηρίων για ορισμένους τύπους κυττάρων ή επιφανειών, δηλαδή καθορίζεται από τον κυτταρικό ή ιστικό τροπισμό. Για παράδειγμα, Στρεπτόκοκκος σαλιάριους καλά προσκολλημένο στο επιθήλιο της παρειάς και κυριαρχεί στη σύνθεση του στοματικού βλεννογόνου. βακτήριο πρόσφυσης-

Το riy μπορεί επίσης να εξηγήσει την παθογένεια ορισμένων ασθενειών. Στρεπτόκοκκος πυογόνων προσκολλάται καλά στο επιθήλιο του φάρυγγα και συχνά προκαλεί φαρυγγίτιδα, το E. coli έχει συγγένεια με το επιθήλιο της κύστης και ως εκ τούτου προκαλεί κυστίτιδα.

Δέρμα. Η γηγενής μικροχλωρίδα του δέρματος αντιπροσωπεύεται από βακτήρια κυρίως των ακόλουθων γενών: Σταφυλόκοκκος, Μικρόκοκκος, ΣΙΑρυνοβακτηρίδιο, Προπιονοβακτήριο, Brevibacterium και Acinetobacter. Επίσης συχνά υπάρχουν ζύμες του γένους Pityrosporium. Τα αναερόβια αντιπροσωπεύονται σε μεγάλο βαθμό από θετικά κατά Gram βακτήρια του γένους propi- ονοβακτήριο (συνήθως Προπιονοβακτήριο ακμής). Gram-θετικοί κόκκοι (Πεπτοστρεπτόκοκκος spp.) και Gram-θετικά βακτήρια του γένους Eubacterium υπάρχουν σε ορισμένα άτομα.

Ουρήθρα. Τα βακτήρια που αποικίζουν την περιφερική ουρήθρα είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι μη αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, τα διφθεροειδή και σε μικρό αριθμό περιπτώσεων διάφορα μέλη της οικογένειας των Εντεροβακτηριδίων. Τα αναερόβια αντιπροσωπεύονται σε μεγαλύτερο βαθμό από gram-αρνητικά βακτήρια - BacteroidesκαιFusobacterium spp..

Κόλπος.Περίπου το 50% των βακτηρίων από το μυστικό του τραχήλου και του κόλπου είναι αναερόβια. Τα περισσότερα από τα αναερόβια αντιπροσωπεύονται από γαλακτοβάκιλλους και πεπτοστρεπτόκοκκους. Συχνά εντοπίζονται προηγούμενα - Π. bivia και Π. disiens. Επιπλέον, Gram-θετικά βακτήρια του γένους Mobiluncus και Clostridium.

Εντερα. Από τα 500 είδη που κατοικούν στο ανθρώπινο σώμα, περίπου 300 έως 400 είδη ζουν στα έντερα. Τα ακόλουθα αναερόβια βακτήρια βρίσκονται στον μεγαλύτερο αριθμό στο έντερο - Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, LactobacillusκαιΠεπτοστρεπτό- κόκκος. Τα βακτηρίδια είναι οι κυρίαρχοι μικροοργανισμοί. Έχει διαπιστωθεί ότι για ένα κύτταρο Escherichia coli υπάρχουν χίλια κύτταρα βακτηριοειδών.

2. Παράγοντες παθογένειας αναερόβιων μικροοργανισμών

Η παθογένεια των μικροοργανισμών σημαίνει την πιθανή τους ικανότητα να προκαλούν ασθένειες. Η εμφάνιση παθογένειας στα μικρόβια συνδέεται με την απόκτηση από αυτά μιας σειράς ιδιοτήτων που παρέχουν την ικανότητα προσκόλλησης, διείσδυσης και εξάπλωσης στο σώμα του ξενιστή, αντιστέκονται στους αμυντικούς μηχανισμούς του και προκαλούν βλάβες σε ζωτικά όργανα και συστήματα. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι η λοιμογόνος δράση των μικροοργανισμών είναι μια πολυκαθορισμένη ιδιότητα, η οποία πραγματοποιείται πλήρως μόνο στον οργανισμό ενός ξενιστή ευαίσθητου στο παθογόνο.

Επί του παρόντος, διακρίνονται διάφορες ομάδες παραγόντων παθογένειας:

α) προσκολλητίνες ή παράγοντες προσκόλλησης·

β) παράγοντες προσαρμογής.

γ) διεισδυτικοί παράγοντες ή παράγοντες διείσδυσης

δ) κάψουλα.

ε) κυτταροτοξίνες.

ε) ενδοτοξίνες.

ζ) εξωτοξίνες.

η) ένζυμα τοξίνες.

i) παράγοντες ρύθμισης του ανοσοποιητικού συστήματος.

ι) υπεραντιγόνα.

ια) πρωτεΐνες θερμικού σοκ (2, 8, 15, 26, 30).

Τα στάδια και οι μηχανισμοί, το εύρος των αντιδράσεων, οι αλληλεπιδράσεις και οι σχέσεις σε μοριακό, κυτταρικό και οργανικό επίπεδο μεταξύ των μικροοργανισμών και του οργανισμού ξενιστή είναι πολύ περίπλοκα και ποικίλα. Η γνώση των παραγόντων παθογένειας των αναερόβιων μικροοργανισμών και η πρακτική χρήση τους για την πρόληψη ασθενειών δεν είναι ακόμη επαρκής. Ο Πίνακας 3 δείχνει τις κύριες ομάδες παθογόνων παραγόντων των αναερόβιων βακτηρίων.

Πίνακας 3. Παράγοντες παθογένειας αναερόβιων μικροοργανισμών

Στάδιο αλληλεπίδρασης		Παράγοντας		Είδη
Προσκόλληση		Καψικοί πολυσακχαρίτες Fimbria Αιμοσυγκολλητίνες
Εισβολή		Φωσφολιπάση C Πρωτεάσες
Υλικές ζημιές υφάσματα	Εξωτοξίνες Αιμολυσίνες Πρωτεάσες κολλαγενάση ινωδολυσίνη Νευραμινιδάση Ηπαρινάση Θειική χονδριτίνη γλυκουρονιδάση Κυτταροτοξίνες Ν-ακετυλο-γλυκοζαμινιδάσης Εντεροτοξίνες νευροτοξίνες		P. melaninogenica P. melaninogenica
Παράγοντες που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα	Μεταβολικά προϊόντα Λιποπολυσακχαρίτες (Ο-αντιγόνο) Πρωτεάσες ανοσοσφαιρίνης (G, A, M) C3 και C5 κονβερτάση Protease a 2-microglobulin Μεταβολικά προϊόντα Λιπαρά οξέα αναερόβιων Θειούχες ενώσεις Οξειδορεδουκτάση Βήτα-λακταμάσες		Τα περισσότερα αναερόβια
Ενεργοποιητές συντελεστών βλάβης	Λιποπολυσακχαρίτες (Ο-αντιγόνο) Επιφανειακές κατασκευές

Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι οι παράγοντες παθογένειας των αναερόβιων μικροοργανισμών προσδιορίζονται γενετικά. Έχουν εντοπιστεί χρωμοσωμικά και πλασμιδικά γονίδια, καθώς και τρανσποζόνια που κωδικοποιούν διάφορους παράγοντες παθογένειας. Η μελέτη των λειτουργιών αυτών των γονιδίων, των μηχανισμών και των προτύπων έκφρασης, μετάδοσης και κυκλοφορίας σε έναν πληθυσμό μικροοργανισμών είναι ένα πολύ σημαντικό πρόβλημα.

2.1. Ο ρόλος της αναερόβιας ενδογενούς μικροχλωρίδας στην ανθρώπινη παθολογία

Οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί της φυσιολογικής μικροχλωρίδας γίνονται πολύ συχνά οι αιτιολογικοί παράγοντες μολυσματικών διεργασιών που εντοπίζονται σε διάφορα ανατομικά μέρη του σώματος. Ο Πίνακας 4 δείχνει τη συχνότητα της αναερόβιας μικροχλωρίδας στην ανάπτυξη της παθολογίας. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Είναι δυνατό να διατυπωθούν ορισμένες σημαντικές γενικεύσεις σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεση των περισσότερων τύπων αναερόβιων λοιμώξεων: 1) η πηγή των αναερόβιων μικροοργανισμών είναι η φυσιολογική μικροχλωρίδα των ασθενών από τη δική τους γαστρεντερική, αναπνευστική ή ουρογεννητική οδό. 2) οι αλλαγές στις ιδιότητες των ιστών λόγω τραύματος και/ή υποξίας παρέχουν κατάλληλες συνθήκες για την ανάπτυξη δευτερογενούς ή ευκαιριακής αναερόβιας μόλυνσης. 3) οι αναερόβιες λοιμώξεις, κατά κανόνα, είναι πολυμικροβιακές και προκαλούνται συχνά από ένα μείγμα πολλών τύπων αναερόβιων και αερόβιων μικροοργανισμών, που ασκούν συνεργιστικά μια καταστροφική επίδραση. 4) η μόλυνση συνοδεύεται από το σχηματισμό και την απελευθέρωση έντονης οσμής σε περίπου 50% των περιπτώσεων (τα αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια συνθέτουν πτητικά λιπαρά οξέα που προκαλούν αυτήν την οσμή). 5) η μόλυνση χαρακτηρίζεται από σχηματισμό αερίων, νέκρωση ιστού, ανάπτυξη αποστημάτων και γάγγραινα. 6) η λοίμωξη αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά αμινογλυκοσιδίων (τα βακτηρίδια είναι ανθεκτικά σε αυτά). 7) Παρατηρείται μαύρη χρώση του εξιδρώματος (η πορφυρόμονα και η προβοτέλλα παράγουν μια σκούρα καφέ ή μαύρη χρωστική ουσία). 8) η λοίμωξη έχει παρατεταμένη, υποτονική, συχνά υποκλινική πορεία. 9) υπάρχουν εκτεταμένες νεκρωτικές αλλαγές ιστού, ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων και του όγκου των καταστροφικών αλλαγών, χαμηλή αιμορραγία στην τομή.

Αν και τα αναερόβια βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές και θανατηφόρες λοιμώξεις, η έναρξη της μόλυνσης εξαρτάται γενικά από την κατάσταση των αμυντικών παραγόντων του οργανισμού, δηλ. λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος (2, 5, 11). Οι αρχές θεραπείας τέτοιων λοιμώξεων περιλαμβάνουν αφαίρεση νεκρού ιστού, παροχέτευση, αποκατάσταση επαρκούς κυκλοφορίας αίματος, απομάκρυνση ξένων ουσιών και χρήση δραστικής αντιμικροβιακής θεραπείας κατάλληλης για το παθογόνο, σε επαρκή δόση και διάρκεια.

Πίνακας 4. Αιτιολογικός ρόλος της αναερόβιας μικροχλωρίδας

σε ανάπτυξη ασθένειες

Ασθένειες	Αριθμός εξετασθέντων	Συχνότητα απομόνωσης αναερόβιων
Κεφάλι και λαιμό Μη τραυματικά αποστήματα κεφαλής Χρόνια ιγμορίτιδα Λοιμώξεις του περιγνάθιου χώρου
Κλουβί των πλευρών Πνευμονία από εισρόφηση πνευμονικό απόστημα
Κοιλιά Αποστήματα ή περιτονίτιδα Σκωληκοειδίτιδα ηπατικό απόστημα
γυναικείο γεννητικό σύστημα μεικτούς τύπους Πυελικά αποστήματα Φλεγμονώδεις διεργασίες			33 (100%) 22 (88%)
απαλά χαρτομάντηλα μόλυνση του τραύματος Δερματικά αποστήματα Διαβητικά έλκη άκρων Μη κλωστριδιακή κυτταρίτιδα
βακτηριαιμία Όλοι οι πολιτισμοί Ενδοκοιλιακή σήψη Σηπτική αποβολή

3. Κύριες μορφές αναερόβιας μόλυνσης

3.1. Πλευροπνευμονική λοίμωξη

Αιτιολογικά σημαντικοί αναερόβιοι μικροοργανισμοί σε αυτή την παθολογία είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας και της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες διαφόρων λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας από εισρόφηση, της νεκρωτικής πνευμονίας, της ακτινομυκητίασης και του αποστήματος των πνευμόνων. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των υπεζωκοπνευμονικών παθήσεων παρουσιάζονται στον Πίνακα 5.

Πίνακας 5. Αναερόβια βακτήρια που προκαλούν

πλευροπνευμονική μόλυνση

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας αναερόβιας πλευροπνευμονικής λοίμωξης σε έναν ασθενή περιλαμβάνουν αναρρόφηση φυσιολογικής μικροχλωρίδας (ως αποτέλεσμα απώλειας συνείδησης, δυσφαγία, παρουσία μηχανικών αντικειμένων, απόφραξη, κακή στοματική υγιεινή, νεκροποίηση πνευμονικού ιστού) και αιματογενής εξάπλωση των μικροοργανισμών. Όπως φαίνεται από τον Πίνακα 5, η πνευμονία από εισρόφηση προκαλείται συχνότερα από οργανισμούς που παλαιότερα αναφερόντουσαν ως είδη "βακτηριδιακού από το στόμα" (επί του παρόντος τα είδη Prevotella και Porphyromonas), Fusobacterium και Peptostreptococcus. Το φάσμα των βακτηρίων που απομονώνονται από το αναερόβιο εμπύημα και το πνευμονικό απόστημα είναι σχεδόν το ίδιο.

3.2. Λοίμωξη διαβητικού ποδιού

Μεταξύ των περισσότερων από 14 εκατομμυρίων διαβητικών στις Ηνωμένες Πολιτείες, η δυσοσμία του ποδιού είναι η πιο κοινή μολυσματική αιτία νοσηλείας. Αυτός ο τύπος μόλυνσης συχνά αγνοείται από τους ασθενείς στο αρχικό στάδιο και μερικές φορές αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς από τους γιατρούς. Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς δεν επιδιώκουν να εξετάζουν προσεκτικά και τακτικά τα κάτω άκρα και δεν ακολουθούν τις συστάσεις των γιατρών για τη φροντίδα και το βάδισμα. Ο ρόλος των αναερόβιων στην ανάπτυξη λοιμώξεων του ποδιού σε διαβητικούς έχει καθιερωθεί πριν από πολλά χρόνια. Οι κύριοι τύποι μικροοργανισμών που προκαλούν αυτόν τον τύπο μόλυνσης παρουσιάζονται στον Πίνακα 6.

Πίνακας 6. Αερόβιοι και αναερόβιοι μικροοργανισμοί που προκαλούν

λοίμωξη του ποδιού σε διαβητικούς

Αερόβια	Αναερόβια
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	άλλα είδη της ομάδας B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	άλλα είδη Prevotella\ Porphyromonas
Πνευμονία Klebsiella	Fusobacterium nucleatum
	άλλα φουσοβακτήρια
	Πεπτοστρεπτόκοκκος
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου	άλλους τύπους κλωστριδίων

Έχει διαπιστωθεί ότι το 18-20% των διαβητικών ασθενών έχουν μικτή αερόβια/αναερόβια λοίμωξη. Κατά μέσο όρο, σε έναν ασθενή ανιχνεύθηκαν 3,2 αερόβια και 2,6 αναερόβια είδη μικροοργανισμών, ενώ από τα αναερόβια βακτήρια κυριαρχούσαν οι πεπτοστρεπτόκοκκοι. Συχνά ανιχνεύθηκαν επίσης βακτηρίδια, prevotella και clostridia. Από βαθιά τραύματα, απομονώθηκε συσχέτιση βακτηρίων στο 78% των περιπτώσεων. Θετική κατά Gram αερόβια μικροχλωρίδα (σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι) ανιχνεύθηκε στο 25% των ασθενών και gram-αρνητική αερόβια μικροχλωρίδα σε σχήμα ράβδου ανιχνεύθηκε σε περίπου 25% των ασθενών. Περίπου το 50% των αναερόβιων λοιμώξεων είναι μικτές. Αυτές οι λοιμώξεις είναι πιο σοβαρές και τις περισσότερες φορές απαιτούν ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου.

3.3. βακτηριαιμία και σήψη

Το ποσοστό των αναερόβιων μικροοργανισμών στην ανάπτυξη βακτηριαιμίας κυμαίνεται από 10 έως 25%. Οι περισσότερες μελέτες το δείχνουν ΣΤΟ.fragilis και άλλα είδη αυτής της ομάδας, καθώς και Bacteroides θεταιοταόμικρον είναι η πιο κοινή αιτία βακτηριαιμίας. Τα κλωστρίδια είναι τα επόμενα σε συχνότητα (ειδικά Clostridium perfringens) και πεπτοστρεπτόκοκκους. Συχνά απομονώνονται σε καθαρό πολιτισμό ή σε συνειρμούς. Τις τελευταίες δεκαετίες, σε πολλές χώρες του κόσμου παρατηρείται αύξηση της συχνότητας της αναερόβιας σήψης (από 0,67 σε 1,25 περιπτώσεις ανά 1000 εισαχθέντες στο νοσοκομείο). Η θνησιμότητα σε ασθενείς με σήψη που προκαλείται από αναερόβιους μικροοργανισμούς είναι 38-50%.

3.4. Τέτανος

Ο τέτανος ήταν μια πολύ γνωστή σοβαρή και συχνά θανατηφόρα λοίμωξη από την εποχή του Ιπποκράτη. Για αιώνες, αυτή η ασθένεια ήταν ένα επείγον πρόβλημα που σχετίζεται με πυροβολισμούς, εγκαύματα και τραυματικά τραύματα. αμφισβήτηση Clostridium τετάνι βρίσκονται στα κόπρανα ανθρώπων και ζώων και είναι ευρέως διανεμημένα στο περιβάλλον. Ο Ramon και οι συνεργάτες του το 1927 πρότειναν με επιτυχία την ανοσοποίηση με τοξοειδές για την πρόληψη του τετάνου. Ο κίνδυνος ανάπτυξης τετάνου είναι υψηλότερος σε άτομα άνω των 60 ετών λόγω μείωσης της αποτελεσματικότητας/απώλειας της προστατευτικής αντιτοξικής ανοσίας μετά τον εμβολιασμό. Η θεραπεία περιλαμβάνει χορήγηση ανοσοσφαιρινών, απομάκρυνση τραύματος, αντιμικροβιακή και αντιτοξική θεραπεία, συνεχή νοσηλευτική φροντίδα, ηρεμιστικά και αναλγητικά. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται πλέον στον νεογνικό τέτανο.

3.5. Διάρροια

Υπάρχει μια σειρά από αναερόβια βακτήρια που προκαλούν διάρροια. Anaerobiospirillum ηλεκτρικούς παραγωγούς- κινητικά βακτήρια σε σχήμα σπειροειδούς σχήματος με διπολικά μαστίγια. Ο αιτιολογικός παράγοντας απεκκρίνεται με τα κόπρανα σκύλων και γατών με ασυμπτωματικές λοιμώξεις, καθώς και από άτομα με διάρροια. Εντεροτοξιγονικά στελέχη ΣΤΟ.fragilis. Το 1984 ο Mayer έδειξε το ρόλο των στελεχών που παράγουν τοξίνες ΣΤΟ.fragilis στην παθογένεια της διάρροιας. Τα τοξικογόνα στελέχη αυτού του παθογόνου απομονώνονται από τη διάρροια σε ανθρώπους και ζώα. Δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν από τα κοινά στελέχη με βιοχημικές και ορολογικές μεθόδους. Στο πείραμα προκαλούν διάρροια και χαρακτηριστικές βλάβες του παχέος εντέρου και του περιφερικού λεπτού εντέρου με υπερπλασία της κρύπτης. Η εντεροτοξίνη έχει μοριακό βάρος 19,5 kD και είναι θερμοευαίσθητη. Η παθογένεση, το φάσμα και η συχνότητα εμφάνισης, καθώς και η βέλτιστη θεραπεία, δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς.

3.6. Χειρουργική αναερόβια μόλυνση τραυμάτων και μαλακών ιστών

Οι μολυσματικοί παράγοντες που απομονώνονται από χειρουργικά τραύματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Η αιτία της εξόγκωσης σε καθαρές χειρουργικές επεμβάσεις που δεν συνοδεύονται από διάνοιξη του γαστρεντερικού, του ουρογεννητικού ή της αναπνευστικής οδού, κατά κανόνα, είναι Αγ. aureus. Σε άλλους τύπους εξόγκωσης τραύματος (καθαρά μολυσμένο, μολυσμένο και βρώμικο), απομονώνεται συχνότερα μια μικτή πολυμικροβιακή μικροχλωρίδα οργάνων που έχουν αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται αύξηση του ρόλου της ευκαιριακής μικροχλωρίδας στην ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών. Τα περισσότερα επιφανειακά τραύματα διαγιγνώσκονται σε μεταγενέστερη ημερομηνία μεταξύ της όγδοης και της ένατης ημέρας μετά την επέμβαση. Εάν η λοίμωξη αναπτυχθεί νωρίτερα - εντός των πρώτων 48 ωρών μετά την επέμβαση, τότε αυτό είναι χαρακτηριστικό για μια γάγγραινα λοίμωξη που προκαλείται από ορισμένα είδη είτε κλωστριδίων είτε β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου. Σε αυτα περιπτώσειςυπάρχει δραματική αύξηση της σοβαρότητας της νόσου, έντονη τοξίκωση, ταχεία τοπική ανάπτυξη μόλυνσης με τη συμμετοχή όλων των στρωμάτων των ιστών του σώματος στη διαδικασία.

3.7. Παραγωγή αερίου μόλυνση μαλακών μορίων

Η παρουσία αερίων σε μολυσμένους ιστούς είναι ένα δυσοίωνο κλινικό σημάδι και στο παρελθόν αυτή η μόλυνση συσχετιζόταν συχνότερα από τους γιατρούς με την παρουσία παθογόνων κλωστριδιακών αερίων γάγγραινας. Είναι πλέον γνωστό ότι η λοίμωξη που παράγει αέρια σε χειρουργικούς ασθενείς προκαλείται από ένα μείγμα αναερόβιων μικροοργανισμών όπως π.χ. Clostridium, Πεπτοστρεπτόκοκκος ή Bacteroides, ή ένας από τους τύπους αερόβιων κολοβακτηριδίων. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη αυτής της μορφής μόλυνσης είναι οι αγγειακές παθήσεις των κάτω άκρων, ο διαβήτης, το τραύμα.

3.8. Κλωστριδιακή μυονέκρωση

Η αέρια γάγγραινα είναι μια καταστροφική διεργασία του μυϊκού ιστού που σχετίζεται με τοπικό κριγμό, σοβαρή συστηματική δηλητηρίαση που προκαλείται από αναερόβια κλωστρίδια που σχηματίζουν αέρια Τα κλωστρίδια είναι θετικά κατά Gram υποχρεωτικά αναερόβια που είναι ευρέως κατανεμημένα σε έδαφος μολυσμένο με ζωικά περιττώματα. Στους ανθρώπους, είναι συνήθως κάτοικοι του γαστρεντερικού και του γυναικείου γεννητικού συστήματος. Μερικές φορές μπορούν να βρεθούν στο δέρμα και στη στοματική κοιλότητα. Το πιο σημαντικό είδος από τα 60 γνωστά είναι Clostridium perfringens. Αυτός ο μικροοργανισμός είναι πιο ανεκτικός στο ατμοσφαιρικό οξυγόνο και αναπτύσσεται γρήγορα. Είναι μια άλφα τοξίνη, η φωσφολιπάση C (λεκιθινάση), η οποία διασπά τη λεκιθίνη σε φωσφορυλοχολίνη και διγλυκερίδια, καθώς και σε κολλαγενάση και πρωτεάσες, που προκαλούν καταστροφή των ιστών. Η παραγωγή άλφα τοξίνης σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα στην αέρια γάγγραινα. Έχει αιμολυτικές ιδιότητες, καταστρέφει τα αιμοπετάλια, προκαλεί έντονες βλάβες στα τριχοειδή αγγεία και δευτερογενή καταστροφή ιστού. Στο 80% των περιπτώσεων προκαλείται μυονέκρωση ΑΠΟ.perfringens. Επιπλέον, εμπλέκεται η αιτιολογία αυτής της νόσου ΑΠΟ.novyi, ΑΠΟ. σήψη, ΑΠΟ.bifer- νοήματα. Άλλοι τύποι Clostridium C. histolithicum, ΑΠΟ.σπορογόνα, ΑΠΟ.Falax, ΑΠΟ.τριτίου είναι χαμηλής αιτιολογικής σημασίας.

3.9. Αργή αναπτυσσόμενη μόλυνση νεκρωτικού τραύματος

Επιθετική επικίνδυνη για τη ζωή λοίμωξη τραύματος Μπορεί να εμφανιστεί έως και 2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, ειδικά σε διαβητικούς ασθενείς

άρρωστος. Συνήθως πρόκειται για μικτές ή μονομικροβιακές λοιμώξεις της περιτονίας. Οι μονομικροβιακές λοιμώξεις είναι σχετικά σπάνιες. σε περίπου 10% των περιπτώσεων και συνήθως παρατηρούνται σε παιδιά. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α, ο Staphylococcus aureus και οι αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι (Peptostreptococci). Σταφυλόκοκκοι και αιμολυτικός στρεπτόκοκκος απομονώνονται με την ίδια συχνότητα σε περίπου 30% των ασθενών. Οι περισσότεροι από αυτούς έχουν μολυνθεί εκτός νοσοκομείου. Οι περισσότεροι ενήλικες έχουν νεκρωτική απονευρωσίτιδα των άκρων (στα 2/3 των περιπτώσεων προσβάλλονται τα άκρα). Στα παιδιά, ο κορμός και η βουβωνική χώρα προσβάλλονται συχνότερα. Η πολυμικροβιακή μόλυνση περιλαμβάνει μια σειρά από διεργασίες που προκαλούνται από αναερόβια μικροχλωρίδα. Κατά μέσο όρο, περίπου 5 κύριοι τύποι διακρίνονται από τις πληγές. Η θνησιμότητα σε τέτοιες ασθένειες παραμένει υψηλή (περίπου 50% μεταξύ των ασθενών με σοβαρές μορφές). Οι ηλικιωμένοι τείνουν να έχουν κακή πρόγνωση. Η θνησιμότητα σε άτομα άνω των 50 ετών είναι μεγαλύτερη από 50%, και σε ασθενείς με διαβήτη - περισσότερο από 80%.

3.10. ενδοπεριτοναϊκή λοίμωξη

Οι ενδοκοιλιακές λοιμώξεις είναι οι πιο δύσκολες για έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία. Η επιτυχής έκβαση εξαρτάται κυρίως από την έγκαιρη διάγνωση, την έγκαιρη και επαρκή χειρουργική επέμβαση και τη χρήση ενός αποτελεσματικού αντιμικροβιακού σχήματος. Η πολυμικροβιακή φύση της βακτηριακής μικροχλωρίδας που εμπλέκεται στην ανάπτυξη περιτονίτιδας ως αποτέλεσμα διάτρησης στην οξεία σκωληκοειδίτιδα φάνηκε για πρώτη φορά το 1938 Αλτεμάιερ. Ο αριθμός των αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών που απομονώνονται από θέσεις ενδοκοιλιακής σήψης εξαρτάται από τη φύση της μικροχλωρίδας ή του τραυματισμένου οργάνου. Τα γενικευμένα δεδομένα δείχνουν ότι ο μέσος αριθμός βακτηριακών ειδών που απομονώνονται από το επίκεντρο της μόλυνσης κυμαίνεται από 2,5 έως 5. Για αερόβιους μικροοργανισμούς, αυτά τα δεδομένα είναι 1,4–2,0 είδη και 2,4–3,0 είδη αναερόβιων μικροοργανισμών. Τουλάχιστον 1 τύπος αναερόβιων ανιχνεύεται στο 65-94% των ασθενών. Από τους αερόβιους μικροοργανισμούς ανιχνεύονται συχνότερα Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter και από τους αναερόβιους μικροοργανισμούς - Bacteroides, Peptostreptococci, Clostridia. Τα βακτηροειδή αντιπροσωπεύουν το 30% έως 60% όλων των απομονωμένων στελεχών αναερόβιων μικροοργανισμών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών, το 15% των λοιμώξεων προκαλούνται από αναερόβια και το 10% από αερόβια μικροχλωρίδα και, κατά συνέπεια, το 75% προκαλείται από συσχετισμούς. Το πιο σημαντικό από αυτά - ΜΙ.coli και ΣΤΟ.fragilis. Σύμφωνα με τους N. S. Bogomolova και L. V. Bolshakov (1996), αναερόβια μόλυνση

ήταν η αιτία της ανάπτυξης οδοντογενών νοσημάτων στο 72,2% των περιπτώσεων, σκωληκοειδούς περιτονίτιδας - στο 62,92% των περιπτώσεων, περιτονίτιδας λόγω γυναικολογικών παθήσεων - στο 45,45% των ασθενών, χολαγγειίτιδας - στο 70,2%. Η αναερόβια μικροχλωρίδα απομονώθηκε συχνότερα σε σοβαρή περιτονίτιδα στο τοξικό και τελικό στάδιο της νόσου.

3.11. Χαρακτηρισμός πειραματικών αναερόβιων αποστημάτων

Σε πείραμα ΣΤΟ.fragilis ξεκινά την ανάπτυξη υποδόριου αποστήματος. Τα αρχικά συμβάντα είναι η μετανάστευση πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων και η ανάπτυξη ιστικού οιδήματος. Μετά από 6 ημέρες, 3 ζώνες αναγνωρίζονται με σαφήνεια: εσωτερική - αποτελείται από νεκρωτικές μάζες και εκφυλιστικά αλλοιωμένα φλεγμονώδη κύτταρα και βακτήρια. η μεσαία σχηματίζεται από τον άξονα των λευκοκυττάρων και η εξωτερική ζώνη αντιπροσωπεύεται από ένα στρώμα κολλαγόνου και ινώδους ιστού. Η συγκέντρωση των βακτηρίων κυμαίνεται από 10 8 έως 10 9 σε 1 ml πύου. Ένα απόστημα χαρακτηρίζεται από χαμηλό δυναμικό οξειδοαναγωγής. Είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί, καθώς υπάρχει καταστροφή των αντιμικροβιακών φαρμάκων από βακτήρια, καθώς και διαφυγή από τους αμυντικούς παράγοντες του ξενιστή.

3.12. Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα

Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα (PMC) είναι μια σοβαρή γαστρεντερική νόσος που χαρακτηρίζεται από εξιδρωματικές πλάκες στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου. Αυτή η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1893, πολύ πριν από την εμφάνιση των αντιμικροβιακών και τη χρήση τους για ιατρικούς σκοπούς. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της νόσου είναι Clostridium δυσκολεύομαι. Η παραβίαση της μικροοικολογίας του εντέρου λόγω της χρήσης αντιβιοτικών είναι η αιτία της ανάπτυξης του MVP και της ευρείας εξάπλωσης των λοιμώξεων που προκαλούνται από ΑΠΟ.δυσκολεύομαι, το κλινικό φάσμα των εκδηλώσεων των οποίων ποικίλλει ευρέως - από διάρροια μεταφοράς και βραχυπρόθεσμης, αυθόρμητα μεταδιδόμενη διάρροια έως την ανάπτυξη MVP. Ο αριθμός των ασθενών με κολίτιδα που προκαλείται από C. δυσκολεύομαι, μεταξύ των εξωτερικών ασθενών 1-3 ανά 100.000 και μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών 1 ανά 100-1000.

Παθογένεση.Αποικισμός του ανθρώπινου εντέρου με τοξικογόνα στελέχη ΑΠΟ,δυσκολεύομαι είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη του PMC. Ωστόσο, η ασυμπτωματική μεταφορά εμφανίζεται σε περίπου 3-6% των ενηλίκων και 14-15% των παιδιών. Η φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα χρησιμεύει ως αξιόπιστο εμπόδιο στον αποικισμό από παθογόνους μικροοργανισμούς. Διαταράσσεται εύκολα από τα αντιβιοτικά και πολύ δύσκολα ανακάμπτεται. Η πιο έντονη επίδραση στην αναερόβια μικροχλωρίδα είναι οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, η κλινδαμυκίνη (ομάδα λινκομυκίνης) και η αμπικιλλίνη. Κατά κανόνα, όλοι οι ασθενείς με MVP υποφέρουν από διάρροια. Ταυτόχρονα, τα κόπρανα είναι υγρά με ακαθαρσίες αίματος και βλέννας. Υπάρχει υπεραιμία και διόγκωση του εντερικού βλεννογόνου. Συχνά σημειώνεται ελκώδης κολίτιδα ή πρωκτίτιδα, που χαρακτηρίζεται από κοκκιώσεις, αιμορραγικό βλεννογόνο. Οι περισσότεροι ασθενείς με αυτή τη νόσο έχουν πυρετό, λευκοκυττάρωση και κοιλιακή ένταση. Στη συνέχεια, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της γενικής και τοπικής δηλητηρίασης, της υπολευκωματιναιμίας. Τα συμπτώματα της διάρροιας που σχετίζεται με αντιβιοτικά ξεκινούν τις ημέρες 4-5 της αντιβιοτικής θεραπείας. Στα κόπρανα τέτοιων ασθενών, ο S. δυσκολεύομαι στο 94% των περιπτώσεων, ενώ σε υγιείς ενήλικες ο μικροοργανισμός αυτός απομονώνεται μόνο στο 0,3% των περιπτώσεων.

ΑΠΟ.δυσκολεύομαι παράγει δύο τύπους εξαιρετικά ενεργών εξωτοξινών - Α και Β. Η τοξίνη Α είναι μια εντεροτοξίνη που προκαλεί υπερέκκριση και συσσώρευση υγρού στο έντερο, καθώς και φλεγμονώδη αντίδραση με αιμορραγικό σύνδρομο. Η τοξίνη Β είναι μια κυτταροτοξίνη. Εξουδετερώνεται από πολυσθενή αντιγαγγραινώδη ορό. Αυτή η κυτταροτοξίνη βρίσκεται περίπου στο 50% των ασθενών με κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά χωρίς ψευδομεμβρανώδη σχηματισμό και στο 15% των ασθενών με διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά με φυσιολογικά ευρήματα σιγμοειδοσκόπησης. Η κυτταροτοξική του δράση βασίζεται στον αποπολυμερισμό της ακτίνης των μικρονημάτων και στη βλάβη στον κυτταροσκελετό των εντεροκυττάρων. Πρόσφατα, όλο και περισσότερα δεδομένα εμφανίστηκαν στο ΑΠΟ.δυσκολεύομαι ως νοσοκομειακός μολυσματικός παράγοντας. Από αυτή την άποψη, είναι επιθυμητό να απομονωθούν οι χειρουργικοί ασθενείς, φορείς αυτού του μικροοργανισμού, προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης στο νοσοκομείο. ΑΠΟ.δυσκολεύομαι πιο ευαίσθητα στη βανκομυκίνη, τη μετρονιδαζόλη και τη βακιτρακίνη. Έτσι, αυτές οι παρατηρήσεις επιβεβαιώνουν ότι τα στελέχη που παράγουν τοξίνες ΑΠΟ.δυσκολεύομαι προκαλούν ένα ευρύ φάσμα ασθενειών, όπως διάρροια, κολίτιδα και MVP.

3.13. Μαιευτικές-γυναικολογικές λοιμώξεις

Η κατανόηση των προτύπων ανάπτυξης των λοιμώξεων των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι δυνατή με βάση μια εις βάθος μελέτη της μικροβιοκένωσης του κόλπου. Η φυσιολογική μικροχλωρίδα του κόλπου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ως προστατευτικό φράγμα έναντι των πιο κοινών παθογόνων μικροοργανισμών.

Οι δυσβιοτικές διεργασίες συμβάλλουν στον σχηματισμό βακτηριακής κολπίτιδας (BV). Η BV σχετίζεται με την ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών όπως αναερόβιες μετεγχειρητικές λοιμώξεις μαλακών μορίων, ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό και μετά την έκτρωση, πρόωρη άμβλωση, ενδοαμνιακή λοίμωξη (10). Η μαιευτική-γυναικολογική λοίμωξη έχει πολυμικροβιακό χαρακτήρα. Πρώτα απ 'όλα, θα ήθελα να σημειώσω τον αυξανόμενο ρόλο των αναερόβιων στην ανάπτυξη οξειών φλεγμονωδών διεργασιών των πυελικών οργάνων - οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας, ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό, ειδικά μετά τον τοκετό, μετεγχειρητικές επιπλοκές στη γυναικολογία (περικυλίτιδα, αποστήματα, λοίμωξη τραύματος) (5). Οι μικροοργανισμοί που απομονώνονται συχνότερα από λοιμώξεις της γυναικείας γεννητικής οδού περιλαμβάνουν Βακτεμίδια fragilis, καθώς και τύπους Πεπτόκοκκος και Πεπτοστρεπτόκοκκος. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α δεν απαντώνται συχνά σε λοιμώξεις της πυέλου. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β συχνά προκαλούν σήψη σε μαιευτικούς ασθενείς των οποίων η πύλη εισόδου είναι η γεννητική οδός. Τα τελευταία χρόνια με τις μαιευτικές και γυναικολογικές λοιμώξεις κατανέμεται όλο και περισσότερες ΑΠΟ.τραχωμάτης. Μεταξύ των πιο κοινών μολυσματικών διεργασιών του ουρογεννητικού συστήματος είναι η πυελοπεριτονίτιδα, η ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή, οι κολπικές λοιμώξεις μετά την υστερεκτομή, οι λοιμώξεις της πυέλου μετά από σηπτική αποβολή. Η αποτελεσματικότητα της κλινδαμυκίνης σε αυτές τις λοιμώξεις κυμαίνεται από 87% έως 100% (10).

3.14. Αναερόβια λοίμωξη σε καρκινοπαθείς

Ο κίνδυνος μόλυνσης σε ασθενείς με καρκίνο είναι ασύγκριτα υψηλότερος από ό,τι σε άλλους χειρουργικούς ασθενείς. Αυτό το χαρακτηριστικό εξηγείται από διάφορους παράγοντες - τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, την ανοσοανεπάρκεια, έναν μεγάλο αριθμό επεμβατικών διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών, μεγάλο όγκο και τραυματισμό χειρουργικών επεμβάσεων, τη χρήση πολύ επιθετικών μεθόδων θεραπείας - ραδιόφωνο και χημειοθεραπεία . Σε ασθενείς που χειρουργούνται για όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα, στην μετεγχειρητική περίοδο αναπτύσσονται υποδιαφραγματικά, υποηπατικά και ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα αναερόβιας αιτιολογίας. Τα κυρίαρχα παθογόνα Bacteroides fragi- lis, Πρεβοτέλα spp.. Fusobacterium spp., γραμμάρια θετικοί κόκκοι. Τα τελευταία χρόνια, γίνονται ολοένα και περισσότερες αναφορές για τον σημαντικό ρόλο των μη σπορογόνων αναερόβιων στην ανάπτυξη σηπτικών καταστάσεων και στην απομόνωσή τους από το αίμα κατά τη βακτηριαιμία (3).

4. Εργαστηριακή διάγνωση

4.1. Υλικό υπό μελέτη

Η εργαστηριακή διάγνωση της αναερόβιας μόλυνσης είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Ο χρόνος μελέτης από τη στιγμή της παράδοσης του παθολογικού υλικού από την κλινική στο μικροβιολογικό εργαστήριο και μέχρι την πλήρη λεπτομερή ανταπόκριση είναι από 7 έως 10 ημέρες, κάτι που δεν μπορεί να ικανοποιήσει τους κλινικούς ιατρούς. Συχνά το αποτέλεσμα της βακτηριολογικής ανάλυσης γίνεται γνωστό από τη στιγμή που ο ασθενής παίρνει εξιτήριο. Αρχικά, θα πρέπει να απαντηθεί το ερώτημα: υπάρχουν αναερόβια στο υλικό. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα αναερόβια είναι το κύριο συστατικό της τοπικής μικροχλωρίδας του δέρματος και των βλεννογόνων και, επιπλέον, ότι η απομόνωση και η ταυτοποίησή τους πρέπει να πραγματοποιείται υπό κατάλληλες συνθήκες. Η επιτυχής έναρξη της έρευνας στην κλινική μικροβιολογία της αναερόβιας λοίμωξης εξαρτάται από τη σωστή συλλογή του κατάλληλου κλινικού υλικού.

Στη συνήθη εργαστηριακή πρακτική, τα ακόλουθα υλικά χρησιμοποιούνται συχνότερα: 1) μολυσμένες βλάβες από τη γαστρεντερική οδό ή τη γυναικεία γεννητική οδό. 2) υλικό από την κοιλιακή κοιλότητα με περιτονίτιδα και αποστήματα. 3) αίμα από σηπτικούς ασθενείς. 4) απόρριψη σε χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες της αναπνευστικής οδού (ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα). 5) υλικό από τα κατώτερα μέρη της αναπνευστικής οδού σε περίπτωση πνευμονίας από εισρόφηση. 6) εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε μηνιγγίτιδα? 7) το περιεχόμενο του εγκεφαλικού αποστήματος. 8) τοπικό υλικό για οδοντικές ασθένειες. 9) περιεχόμενο επιφανειακών αποστημάτων: 10) περιεχόμενο επιφανειακών τραυμάτων. 11) υλικό από μολυσμένα τραύματα (χειρουργικά και τραυματικά). 12) βιοψίες (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Στάδια έρευνας υλικού στο εργαστήριο

Η επιτυχής διάγνωση και θεραπεία της αναερόβιας λοίμωξης είναι δυνατή μόνο με την ενδιαφέρουσα συνεργασία μικροβιολόγων και κλινικών ιατρών του κατάλληλου προφίλ. Η λήψη επαρκών δειγμάτων για μικροβιολογικές δοκιμές είναι κρίσιμης σημασίας. Οι μέθοδοι λήψης υλικού εξαρτώνται από τη θέση και τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας. Η εργαστηριακή έρευνα βασίζεται στην ένδειξη και στην επακόλουθη αναγνώριση ειδών αναερόβιων και αερόβιων μικροοργανισμών που περιέχονται στο υλικό δοκιμής χρησιμοποιώντας παραδοσιακές και ρητές μεθόδους, καθώς και στον προσδιορισμό της ευαισθησίας απομονωμένων μικροοργανισμών σε αντιμικροβιακά χημειοθεραπευτικά φάρμακα (2).

4.3. Απευθείας εξέταση υλικού

Υπάρχουν πολλές γρήγορες άμεσες δοκιμές που υποδηλώνουν έντονα την παρουσία αναερόβιων σε μεγάλους αριθμούς στο υλικό δοκιμής. Μερικά από αυτά είναι αρκετά απλά και φθηνά και ως εκ τούτου έχουν πλεονεκτήματα σε σχέση με πολλές ακριβές εργαστηριακές εξετάσεις.

1. 3 a p a x. Τα Ftid υλικά περιέχουν πάντα αναερόβια, μόνο μερικά από αυτά είναι άοσμα.

2. Αέρια υγρή χρωματογραφία (GLC). Αναφέρεται στον αριθμό των εξπρών διαγνωστικών μεθόδων. Το GLC σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε στο πύον λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας (οξικό, προπιονικό, ισοβαλερικό, ισοκαπροϊκό, καπροϊκό), που προκαλούν τη μυρωδιά. Με τη βοήθεια του GLC, σύμφωνα με το φάσμα των πτητικών λιπαρών οξέων, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί η ταυτοποίηση ειδών των μικροοργανισμών που υπάρχουν σε αυτό.

3. Φθορισμός. Η μελέτη υλικών (πύον, ιστοί) στο υπεριώδες φως σε μήκος κύματος 365 nm αποκαλύπτει έναν έντονο κόκκινο φθορισμό, ο οποίος εξηγείται από την παρουσία μαύρων βακτηρίων που ανήκουν στις ομάδες Basteroides και Porphyromonas και υποδηλώνει την παρουσία αναερόβιων.

4. Βακτηριοσκόπηση. Στη μελέτη πολλών σκευασμάτων που χρωματίστηκαν με τη μέθοδο Gram, το επίχρισμα αποκαλύπτει την παρουσία κυττάρων της φλεγμονώδους εστίας, μικροοργανισμών, ιδιαίτερα πολυμορφικών gram-αρνητικών ράβδων, μικρών gram-θετικών κόκκων ή gram-θετικών βακίλων.

5. Ανοσοφθορισμός. Ο άμεσος και ο έμμεσος ανοσοφθορισμός είναι μέθοδοι σαφείς και καθιστούν δυνατή την ανίχνευση αναερόβιων μικροοργανισμών στο υλικό δοκιμής.

6. Μέθοδος ELISA. Η ELISA επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας δομικών αντιγόνων ή εξωτοξινών αναερόβιων μικροοργανισμών.

7. Μοριακές βιολογικές μέθοδοι. Τη μεγαλύτερη κατανομή, ευαισθησία και ειδικότητα τα τελευταία χρόνια έχει δείξει η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (CPR). Χρησιμοποιείται τόσο για την ανίχνευση βακτηρίων απευθείας στο υλικό όσο και για αναγνώριση.

4.4. Μέθοδοι και συστήματα δημιουργίας αναερόβιων συνθηκών

Υλικό που λαμβάνεται από κατάλληλες πηγές και σε κατάλληλα δοχεία ή μεταφορικό μέσο για το σκοπό αυτό θα πρέπει να παραδίδεται αμέσως στο εργαστήριο. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι κλινικά σημαντικά αναερόβια σε μεγάλους όγκους πύου ή σε αναερόβιο μέσο μεταφοράς επιβιώνουν για 24 ώρες. Είναι σημαντικό το ενοφθαλμισμένο μέσο να επωάζεται υπό αναερόβιες συνθήκες ή να τοποθετείται σε δοχείο γεμάτο με CO2 και να αποθηκεύεται μέχρι να μεταφερθεί σε ειδικό σύστημα επώασης. Υπάρχουν τρεις τύποι αναερόβιων συστημάτων που χρησιμοποιούνται συνήθως σε κλινικά εργαστήρια. Πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα συστήματα είναι τα μικροαναεροστατικά του τύπου (GasPark, BBL, Cockeysville), τα οποία χρησιμοποιούνται σε εργαστήρια εδώ και πολλά χρόνια, ειδικά σε μικρά εργαστήρια, και παρέχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα. Τρυβλία Petri με ενοφθαλμισμό αναερόβιων βακτηρίων τοποθετούνται στο εσωτερικό του δοχείου ταυτόχρονα με ειδικό σάκο παραγωγής αερίων και δείκτη. Προστίθεται νερό στη σακούλα, το δοχείο σφραγίζεται ερμητικά, CO2 και Η2 απελευθερώνονται από τη σακούλα παρουσία καταλύτη (συνήθως παλλάδιο). Παρουσία καταλύτη, το Η2 αντιδρά με το Ο2 σχηματίζοντας νερό. Το CO2 είναι απαραίτητο για την ανάπτυξη των αναερόβιων, καθώς είναι καψόφιλα. Το μπλε του μεθυλενίου προστίθεται ως δείκτης αναερόβιων συνθηκών. Εάν το σύστημα παραγωγής αερίου και ο καταλύτης λειτουργούν αποτελεσματικά, τότε ο δείκτης θα αποχρωματιστεί. Τα περισσότερα αναερόβια απαιτούν τουλάχιστον 48 ώρες καλλιέργειας. Μετά από αυτό, ο θάλαμος ανοίγει και τα κύπελλα εξετάζονται για πρώτη φορά, κάτι που δεν είναι πολύ βολικό, αφού τα αναερόβια είναι ευαίσθητα στο οξυγόνο και χάνουν γρήγορα τη βιωσιμότητά τους.

Πρόσφατα, έχουν τεθεί στην πράξη πιο απλά αναερόβια συστήματα - αναερόβιες σακούλες. Ένα ή δύο τρυβλία με σπόρους με σακούλα παραγωγής αερίου τοποθετούνται σε διαφανή, ερμητικά κλειστή σακούλα πολυαιθυλενίου και επωάζονται υπό θερμοστατικές συνθήκες. Η διαφάνεια των σακουλών πολυαιθυλενίου διευκολύνει την περιοδική παρακολούθηση της ανάπτυξης μικροοργανισμών.

Το τρίτο σύστημα για την καλλιέργεια αναερόβιων μικροοργανισμών είναι ένας αυτόματα σφραγισμένος θάλαμος με γυάλινο μπροστινό τοίχωμα (αναερόβιος σταθμός) με γάντια από καουτσούκ και αυτόματη παροχή ενός μίγματος αερίων χωρίς οξυγόνο (N2, H2, CO2). Υλικά, κύπελλα, δοκιμαστικοί σωλήνες, δισκία για βιοχημική ταυτοποίηση και ευαισθησία στα αντιβιοτικά θα τοποθετηθούν σε αυτό το ντουλάπι μέσω ειδικής καταπακτής. Όλοι οι χειρισμοί γίνονται από βακτηριολόγο σε λαστιχένια γάντια. Το υλικό και τα πιάτα σε αυτό το σύστημα μπορούν να προβληθούν καθημερινά και οι καλλιέργειες μπορούν να επωαστούν από 7-10 ημέρες.

Αυτά τα τρία συστήματα έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους, αλλά είναι αποτελεσματικά για την απομόνωση αναερόβιων και θα πρέπει να υπάρχουν σε κάθε βακτηριολογικό εργαστήριο. Συχνά χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα, αν και η μεγαλύτερη αξιοπιστία ανήκει στη μέθοδο καλλιέργειας σε αναερόβιο σταθμό.

4.5. Θρεπτικά μέσα και καλλιέργεια

Η μελέτη των αναερόβιων μικροοργανισμών πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Το γενικό σχήμα για την απομόνωση και την αναγνώριση των αναερόβιων φαίνονται στο Σχήμα 1.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της αναερόβιας βακτηριολογίας είναι η διαθεσιμότητα μιας συλλογής τυπικών βακτηριακών στελεχών, συμπεριλαμβανομένων στελεχών αναφοράς από τις συλλογές ATCC, CDC και VPI. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την παρακολούθηση των θρεπτικών μέσων, για τη βιοχημική ταυτοποίηση καθαρών καλλιεργειών και για την αξιολόγηση της δράσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα βασικών μέσων που χρησιμοποιούνται για την παρασκευή ειδικών αναερόβιων μέσων καλλιέργειας.

Τα θρεπτικά μέσα για αναερόβια πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες βασικές απαιτήσεις: 1) να καλύπτουν τις διατροφικές ανάγκες. 2) εξασφάλιση της ταχείας ανάπτυξης των μικροοργανισμών. 3) να μειωθεί επαρκώς. Ο πρωτογενής ενοφθαλμισμός του υλικού πραγματοποιείται σε πλάκες με άγαρ αίματος ή σε επιλεγμένα μέσα που φαίνονται στον Πίνακα 7.

Όλο και περισσότερο, η απομόνωση υποχρεωτικών αναερόβιων από κλινικό υλικό πραγματοποιείται σε μέσα που περιλαμβάνουν εκλεκτικούς παράγοντες σε μια ορισμένη συγκέντρωση, επιτρέποντας την απομόνωση ορισμένων ομάδων αναερόβιων (20, 23) (Πίνακας 8).

Η διάρκεια της επώασης και η συχνότητα εξέτασης των εμβολιασμένων πλακών εξαρτάται από το υλικό δοκιμής και τη σύνθεση της μικροχλωρίδας (πίνακας 9).

Υλικό υπό μελέτη αποσπώμενα τραύματα, περιεχόμενο απόστημα, Τραχειοβρογχική αναρρόφηση κ.λπ. Μεταφορά στο εργαστήριο: σε κυπαρίσσι, σε ειδικό μέσο μεταφοράς (άμεση τοποθέτηση του υλικού στο μέσο) Μικροσκοπία υλικού Λεκέδες σε γραμμάρια

Καλλιέργεια και απομόνωση καθαρό πολιτισμό Κύπελλα αεροβικής για 35±2°C σε σύγκριση με 18-28 ώρεςαναερόβια 5-10% С0 2 1. άγαρ αίματοςμικροαεροστάτης Gaz-Pak (H 2 + C0 2) 35±2°C από 48 ώρες έως 7 ημέρες 2. Άγαρ αίματος Schaedler 35±2°C από 48 ώρες έως 7 ημέρες 3. Επιλεκτικό μέσο για αναγνώριση αναερόβια από 48 ώρες έως 2 εβδομάδες 4. Υγρό μέσο (θειογλυκόλη)

Ταυτοποίηση.Καθαρές καλλιέργειες από απομονωμένες αποικίες 1. Χρώση Gram και Orzeszko για ανίχνευση σπορίων 2. Μορφολογία αποικιών 3. Σχέση του τύπου της αποικίας με το οξυγόνο 4. Προκαταρκτική διαφοροποίηση με ευαισθησία στα αντιμικροβιακά φάρμακα 5.Βιοχημικές εξετάσεις Προσδιορισμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά 1. Μέθοδος αραίωσης σε άγαρ ή ζωμό 2. Μέθοδος δίσκου χαρτιού (διάχυση)

Ρύζι. 1. Απομόνωση και ταυτοποίηση αναερόβιων μικροοργανισμών

αναερόβιοι μικροοργανισμοί

Τετάρτη	Σκοπός
Άγαρ αίματος βρουκέλλας (CDC αναερόβιο αιματόαγαρ, άγαρ αίματος Shadler) (άγαρ BRU)	Μη επιλεκτικό, για την απομόνωση αναερόβιων που υπάρχουν στο υλικό
Άγαρ χολής εσκουλίνης για βακτηρίδια(άγαρ WWE)	Επιλεκτική και διαφορική. για την απομόνωση βακτηρίων της ομάδας Bacteroides fragilis
Άγαρ αίματος καναμυκίνη-βανκομυκίνη(KVLB)	Επιλεκτικό για τα περισσότερα που δεν σχηματίζουν σπόρια Gram-αρνητικά βακτήρια
Φαινυλ Αιθυλ Άγαρ(ΜΠΙΖΕΛΙ)	Αναστέλλει την ανάπτυξη του Proteus και άλλων εντεροβακτηρίων. διεγείρει την ανάπτυξη gram-θετικών και αρνητικών κατά Gram αναερόβιων
Ζωμός θειογλυκόλης(ΘΕΙΟ)	Για ειδικές καταστάσεις
Άγαρ κρόκου(ΕΥΑ)	Για την απομόνωση κλωστριδίων
Άγαρ κυκλοσερίνης-κεφοξιτίνης-φρουκτόζης(CCFA) ή άγαρ κυκλοσερίνης μαννίτη (CMA) ή άγαρ αίματος μαννίτη κυκλοσερίνης (CMBA)	Επιλεκτική για C. difficile
Crystal-violet-erythromycin-new agar(CVEB)	Για απομόνωση Fusobacterium nucleatum και Leptotrichia buccalis
Bacteroid gingivalis agar(BGA)	Για απομόνωση Porphyromonas gingivalis

Πίνακας 8. Επιλεκτικοί παράγοντες για υποχρεωτικά αναερόβια

οργανισμών	Επιλεκτικοί πράκτορες
Υποχρεώστε τα αναερόβια από κλινικό υλικό	νεομυκίνη (70 mg/l) ναλιδιξικό οξύ (10 mg/l)
Actinomyces spp.	μετρονιδαζόλη (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	ναλιδιξικό οξύ (10 mg/l) + βανκομυκίνη (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	ναλιδιξικό οξύ (10 mg/l) τεϊκοπλανίνη (20 mg/l)
Clostridium difficile	κυκλοσερίνη (250 mg/l) κεφοξιτίνη (8 mg/l)
Fusobacterium	ριφαμπικίνη (50 mg/l) νεομυκίνη (100 mg/l) βανκομυκίνη (5 mg/l)

Ο υπολογισμός των αποτελεσμάτων πραγματοποιείται με την περιγραφή των πολιτιστικών ιδιοτήτων των αναπτυσσόμενων μικροοργανισμών, της μελάγχρωσης των αποικιών, του φθορισμού, της αιμόλυσης. Στη συνέχεια παρασκευάζεται επίχρισμα από τις αποικίες, χρωματίζεται με Gram, και έτσι ανιχνεύονται αρνητικά και θετικά κατά Gram βακτήρια, περιγράφονται μικροσκοπικά και μορφολογικές ιδιότητες. Στη συνέχεια, οι μικροοργανισμοί κάθε τύπου αποικιών υποκαλλιεργούνται και καλλιεργούνται σε ζωμό θειογλυκόλης με την προσθήκη αιμίνης και βιταμίνης Κ. Η μορφολογία των αποικιών, η παρουσία χρωστικής, οι αιμολυτικές ιδιότητες και τα χαρακτηριστικά των βακτηρίων στις κηλίδες Gram καθιστούν δυνατή την προκαταρκτική αναγνώριση και διαφοροποίηση των αναερόβιων. Ως αποτέλεσμα, όλοι οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες: 1) Gr + κόκκοι; 2) Gr+ βάκιλοι ή κοκκοβάκιλλοι: 3) Gr- κόκκοι; 4) Gr-βάκιλλοι ή κοκκοβάκιλλοι (20, 22, 32).

Πίνακας 9. Διάρκεια επώασης και συχνότητα της μελέτης

καλλιέργειες αναερόβιων βακτηρίων

Είδος καλλιεργειών	Χρόνος επώασης*	Συχνότητα μελέτης
Αίμα		Καθημερινά μέχρι τις 7 και μετά τις 14
Υγρά		Καθημερινά
Αποστήματα, πληγές		Καθημερινά
Αεραγωγοί Πτύελα Διατραχειακή αναρρόφηση Βρογχική έκκριση		Καθημερινά μια φορά Καθημερινά Καθημερινά
Ουρογεννητικός σωλήνας Κόλπος, μήτρα Προστάτης		Καθημερινά Καθημερινά Καθημερινά μια φορά
Περιττώματα		Καθημερινά
Αναερόβια Brucella ακτινομύκητες		Καθημερινά 3 φορές την εβδομάδα 1 φορά την εβδομάδα

*μέχρι να προκύψει αρνητικό αποτέλεσμα

Στο τρίτο στάδιο της έρευνας, πραγματοποιείται μεγαλύτερη ταυτοποίηση. Η τελική ταυτοποίηση βασίζεται στον προσδιορισμό των βιοχημικών ιδιοτήτων, των φυσιολογικών και γενετικών χαρακτηριστικών, των παραγόντων παθογένειας στη δοκιμή εξουδετέρωσης τοξινών. Αν και η πληρότητα της αναγνώρισης των αναερόβιων μπορεί να ποικίλλει πολύ, ορισμένες απλές δοκιμές με μεγάλη πιθανότητα επιτρέπουν την ταυτοποίηση καθαρών καλλιεργειών αναερόβιων βακτηρίων - χρώση κατά Gram, κινητικότητα, ευαισθησία σε ορισμένα αντιβιοτικά χρησιμοποιώντας χάρτινους δίσκους και βιοχημικές ιδιότητες.

5. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία για αναερόβια μόλυνση

Ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη μικροοργανισμών εμφανίστηκαν και άρχισαν να εξαπλώνονται αμέσως μετά την ευρεία εισαγωγή των αντιβιοτικών στην κλινική πράξη. Οι μηχανισμοί σχηματισμού αντοχής των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά είναι περίπλοκοι και ποικίλοι. Διακρίνονται σε πρωτογενή και επίκτητα. Η επίκτητη αντίσταση σχηματίζεται υπό την επήρεια φαρμάκων. Οι κύριοι τρόποι σχηματισμού του είναι οι εξής: α) αδρανοποίηση και τροποποίηση του φαρμάκου από ενζυμικά συστήματα βακτηρίων και μεταφορά του σε ανενεργή μορφή. β) μείωση της διαπερατότητας των επιφανειακών δομών του βακτηριακού κυττάρου. γ) παραβίαση των μηχανισμών μεταφοράς στο κύτταρο. δ) αλλαγή στη λειτουργική σημασία του στόχου για το φάρμακο. Οι μηχανισμοί επίκτητης αντίστασης των μικροοργανισμών συνδέονται με αλλαγές σε γενετικό επίπεδο: 1) μεταλλάξεις. 2) γενετικοί ανασυνδυασμοί. Οι μηχανισμοί ενδο- και διαειδικής μετάδοσης εξωχρωμοσωμικών παραγόντων κληρονομικότητας - πλασμίδια και τρανσποζόνια, που ελέγχουν την αντοχή των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά και άλλα χημειοθεραπευτικά φάρμακα - παίζουν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο (13, 20, 23, 33, 39). Πληροφορίες για την αντοχή στα αντιβιοτικά σε αναερόβιους μικροοργανισμούς έχουν ληφθεί τόσο από επιδημιολογικές όσο και από γενετικές/μοριακές μελέτες. Επιδημιολογικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι από το 1977 περίπου έχει σημειωθεί αύξηση της αντοχής των αναερόβιων βακτηρίων σε διάφορα αντιβιοτικά: τετρακυκλίνη, ερυθρομυκίνη, πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, τικαρκιλλίνη, ιμιπενέμη, μετρονιδαζόλη, χλωραμφενικόλη, κ.λπ. Περίπου το 50% των βακτηριδίων είναι πενικιλίνη G και τετρακυκλίνη.

Όταν συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία για μικτή αερόβια-αναερόβια λοίμωξη, είναι απαραίτητο να απαντηθούν ορισμένες ερωτήσεις: α) πού εντοπίζεται η λοίμωξη; β) ποιοι μικροοργανισμοί προκαλούν συχνότερα μολύνσεις σε αυτήν την περιοχή; γ) ποια είναι η σοβαρότητα της νόσου; δ) ποιες είναι οι κλινικές ενδείξεις για τη χρήση αντιβιοτικών; ε) ποια είναι η ασφάλεια της χρήσης αυτού του αντιβιοτικού; ε) ποιο είναι το κόστος του; ζ) ποιο είναι το αντιβακτηριδιακό του χαρακτηριστικό; η) ποια είναι η μέση διάρκεια χρήσης ναρκωτικών για να επιτευχθεί θεραπεία; i) διασχίζει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό; ι) πώς επηρεάζει τη φυσιολογική μικροχλωρίδα; ια) Χρειάζονται πρόσθετα αντιμικροβιακά για την αντιμετώπιση αυτής της διαδικασίας;

5.1. Χαρακτηριστικά των κύριων αντιμικροβιακών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αναερόβιας λοίμωξης

P e n i c i l l i n s. Ιστορικά, η πενικιλίνη G έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία μικτών λοιμώξεων. Ωστόσο, τα αναερόβια, ιδιαίτερα τα βακτήρια της ομάδας Bacteroides fragilis, έχουν την ικανότητα να παράγουν βήτα-λακταμάση και να καταστρέφουν την πενικιλίνη, γεγονός που μειώνει τη θεραπευτική της αποτελεσματικότητα. Έχει χαμηλή έως μέτρια τοξικότητα, μικρή επίδραση στη φυσιολογική μικροχλωρίδα, αλλά έχει μικρή δράση έναντι των αναερόβιων που παράγουν βήτα-λακταμάσες και είναι περιορισμένη έναντι των αερόβιων μικροοργανισμών. Οι ημισυνθετικές πενικιλίνες (ναφλασίνη, οξακιλλίνη, κλοξακιλλίνη και δικλοξακιλλίνη) είναι λιγότερο δραστικές και είναι ανεπαρκείς για τη θεραπεία αναερόβιων λοιμώξεων. Μια συγκριτική τυχαιοποιημένη μελέτη της κλινικής αποτελεσματικότητας της πενικιλίνης και της κλινδαμυκίνης για τη θεραπεία των αποστημάτων των πνευμόνων έδειξε ότι η χρήση κλινδαμυκίνης σε ασθενείς μείωσε την περίοδο πυρετού και παραγωγής πτυέλων σε 4,4 έναντι 7,6 ημερών και σε 4,2 έναντι 8 ημερών, αντίστοιχα. Κατά μέσο όρο, 8 (53%) από τους 15 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με πενικιλίνη θεραπεύτηκαν, ενώ και οι 13 ασθενείς (100%) που έλαβαν θεραπεία με κλινδαμυκίνη θεραπεύτηκαν. Η κλινδαμυκίνη είναι πιο αποτελεσματική από την πενικιλλίνη στη θεραπεία ασθενών με αναερόβιο πνευμονικό απόστημα. Κατά μέσο όρο, η αποτελεσματικότητα της πενικιλίνης ήταν περίπου 50-55%, και της κλινδαμυκίνης - 94-95%. Ταυτόχρονα, στο υλικό σημειώθηκε η παρουσία μικροοργανισμών ανθεκτικών στην πενικιλίνη, γεγονός που προκάλεσε συχνό λόγο για την αναποτελεσματικότητα της πενικιλίνης και ταυτόχρονα έδειξε ότι η κλινδαμυκίνη είναι το φάρμακο εκλογής για θεραπεία στην αρχή της θεραπείας.

T e tra c and c lin y.Οι τετρακυκλίνες χαρακτηρίζονται επίσης από χαμηλές

η οποία τοξικότητα και ελάχιστη επίδραση στη φυσιολογική μικροχλωρίδα. Οι τετρακυκλίνες ήταν επίσης προηγουμένως τα φάρμακα εκλογής, αφού σχεδόν όλα τα αναερόβια ήταν ευαίσθητα σε αυτά, αλλά από το 1955 παρατηρήθηκε αύξηση της αντοχής σε αυτά. Η δοξυκυκλίνη και η μονοκυκλίνη είναι οι πιο δραστικές από αυτές, αλλά ένας σημαντικός αριθμός αναερόβιων είναι επίσης ανθεκτικοί σε αυτές.

Chl o r a m f e n i c o l.Η χλωραμφενικόλη έχει σημαντική επίδραση στη φυσιολογική μικροχλωρίδα. Αυτό το φάρμακο είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό έναντι των βακτηρίων της ομάδας B. fragilis, διεισδύει καλά στα σωματικά υγρά και τους ιστούς και έχει μέση δράση έναντι άλλων αναερόβιων. Από αυτή την άποψη, έχει χρησιμοποιηθεί ως το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία απειλητικών για τη ζωή ασθενειών, ειδικά εκείνων που αφορούν το κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς διεισδύει εύκολα στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Δυστυχώς, η χλωραμφενικόλη έχει μια σειρά από μειονεκτήματα (δοσοεξαρτώμενη αναστολή της αιμοποίησης). Επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει ιδιοσυγκρασιακή απλαστική αναιμία ανεξάρτητη από τη δόση. Ορισμένα στελέχη του C. perfringens και του B. fragilis είναι σε θέση να μειώσουν την ομάδα p-nitro της χλωραμφενικόλης και να την απενεργοποιήσουν επιλεκτικά. Ορισμένα στελέχη του B. fragilis είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στη χλωραμφενικόλη επειδή παράγουν ακετυλοτρανσφεράση. Επί του παρόντος, η χρήση της χλωραμφενικόλης για τη θεραπεία αναερόβιων λοιμώξεων έχει μειωθεί σημαντικά τόσο λόγω του φόβου ανάπτυξης παρενεργειών όσο και λόγω της εμφάνισης πολλών νέων, αποτελεσματικών φαρμάκων.

K l i n d a m i c i n. Η κλινδαμυκίνη είναι ένα 7(S)-χλωρο-7-δεοξυ παράγωγο της λινκομυκίνης. Η χημική τροποποίηση του μορίου της λινκομυκίνης είχε ως αποτέλεσμα πολλά πλεονεκτήματα: καλύτερη απορρόφηση από τη γαστρεντερική οδό, οκταπλάσια αύξηση της δραστηριότητας έναντι αερόβιων θετικών κατά Gram κόκκων, διεύρυνση του φάσματος δράσης έναντι πολλών gram-θετικών και αρνητικών κατά Gram αναερόβιων βακτηρίων, όπως καθώς και πρωτόζωα (Toxoplasma και Plasmodium). Οι θεραπευτικές ενδείξεις για τη χρήση της κλινδαμυκίνης είναι αρκετά ευρείες (Πίνακας 10).

Gram-θετικά βακτήρια. Η ανάπτυξη περισσότερο από 90% των στελεχών του S. aureus αναστέλλεται παρουσία κλινδαμυκίνης σε συγκέντρωση 0,1 μg/ml. Σε συγκεντρώσεις που μπορούν εύκολα να επιτευχθούν στον ορό, η κλινδαμυκίνη είναι δραστική έναντι του Str. pyogenes, Στρ. πνευμονία, Στρ. viridans. Τα περισσότερα στελέχη του βακίλλου της διφθερίτιδας είναι επίσης ευαίσθητα στην κλινδαμυκίνη. Όσον αφορά τα gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas, αυτό το αντιβιοτικό είναι ανενεργό. Οι θετικοί κατά Gram αναερόβιοι κόκκοι, συμπεριλαμβανομένων όλων των τύπων πεπτόκοκκων, πεπτοστρεπτόκοκκων, καθώς και προπιονοβακτηρίων, διφιδομβακτηρίων και γαλακτοβακίλλων, είναι γενικά πολύ ευαίσθητοι στην κλινδαμυκίνη. Κλινικά σημαντικά κλωστρίδια είναι επίσης ευαίσθητα σε αυτό - C. perfringens, C. tetani, καθώς και άλλα κλωστρίδια, που συχνά εντοπίζονται σε ενδοπεριτοναϊκές και πυελικές λοιμώξεις.

Πίνακας 10. Ενδείξεις για τη χρήση της κλινδαμυκίνης

Βιότοπος	Νόσος
ανώτερης αναπνευστικής οδού	Αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, οστρακιά
κατώτερο αναπνευστικό	Βρογχίτιδα, πνευμονία, εμπύημα, πνευμονικό απόστημα
Δέρμα και μαλακοί ιστοί	Πυόδερμα, βράσεις, κυτταρίτιδα, κηρίο, αποστήματα, πληγές
Οστά και αρθρώσεις	Οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα
Πυελικά όργανα	Ενδομητρίτιδα, κυτταρίτιδα, κολπικές λοιμώξεις, σαλπιγγοωοθηκικά αποστήματα
Στοματική κοιλότητα	περιοδοντικό απόστημα, περιοδοντίτιδα
Σηψαιμία, ενδοκαρδίτιδα

Τα Gram-αρνητικά αναερόβια - βακτηριοειδή, fusobacteria και veillonella - είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην κλινδαμυκίνη. Κατανέμεται καλά σε πολλούς ιστούς και βιολογικά υγρά, έτσι ώστε στα περισσότερα από αυτά επιτυγχάνονται σημαντικές θεραπευτικές συγκεντρώσεις, αλλά δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι συγκεντρώσεις του φαρμάκου στις αμυγδαλές, τον πνευμονικό ιστό, την σκωληκοειδή απόφυση, τις σάλπιγγες, τους μύες, το δέρμα, τα οστά, το αρθρικό υγρό. Η κλινδαμυκίνη συγκεντρώνεται σε ουδετερόφιλα και μακροφάγα. Τα κυψελιδικά μακροφάγα συμπυκνώνουν την κλινδαμυκίνη ενδοκυτταρικά (30 λεπτά μετά τη χορήγηση, η συγκέντρωση υπερβαίνει την εξωκυτταρική συγκέντρωση κατά 50 φορές). Αυξάνει τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των ουδετερόφιλων και μακροφάγων, διεγείρει τη χημειοταξία, αναστέλλει την παραγωγή ορισμένων βακτηριακών τοξινών.

M e t r o n i d a z o l.Αυτό το χημειοθεραπευτικό φάρμακο χαρακτηρίζεται από πολύ χαμηλή τοξικότητα, είναι βακτηριοκτόνο κατά των αναερόβιων και δεν απενεργοποιείται από βακτηριοειδείς β-λακταμάσες. Τα βακτηροειδή είναι πολύ ευαίσθητα σε αυτό, αλλά ορισμένοι αναερόβιοι κόκκοι και αναερόβιοι θετικοί κατά Gram βάκιλλοι μπορεί να είναι ανθεκτικοί. Η μετρονιδαζόλη είναι αδρανής έναντι της αερόβιας μικροχλωρίδας και στη θεραπεία της ενδοκοιλιακής σήψης πρέπει να συνδυάζεται με γενταμυκίνη ή ορισμένες αμινογλυκοσίδες. Μπορεί να προκαλέσει παροδική ουδετεροπενία. Οι συνδυασμοί μετρονιδαζόλης-γενταμυκίνης και κλινδαμυκίνης-γενταμυκίνης δεν διαφέρουν ως προς την αποτελεσματικότητα στη θεραπεία σοβαρών ενδοκοιλιακών λοιμώξεων.

C e f o k s i t και n.Αυτό το αντιβιοτικό ανήκει στις κεφαλοσπορίνες, έχει χαμηλή και μέτρια τοξικότητα και, κατά κανόνα, δεν αδρανοποιείται από τη βακτηριακή β-λακταμάση. Αν και υπάρχουν αναφορές για περιπτώσεις απομόνωσης ανθεκτικών στελεχών αναερόβιων βακτηρίων λόγω της παρουσίας πρωτεϊνών που δεσμεύουν τα αντιβιοτικά που μειώνουν τη μεταφορά του φαρμάκου στο βακτηριακό κύτταρο. Η αντίσταση των βακτηρίων B. fragilis στην κεφοξιτίνη κυμαίνεται από 2 έως 13%. Συνιστάται για τη θεραπεία μέτριων κοιλιακών λοιμώξεων.

C e f o t e t a n. Αυτό το φάρμακο είναι πιο δραστικό έναντι των gram-αρνητικών αναερόβιων μικροοργανισμών σε σύγκριση με την κεφοξιτίνη. Ωστόσο, περίπου το 8% έως 25% των στελεχών του B. fragilis έχει βρεθεί ότι είναι ανθεκτικά σε αυτό. Είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία γυναικολογικών και κοιλιακών λοιμώξεων (αποστήματα, σκωληκοειδίτιδα).

C e f met a z o l. Είναι παρόμοιο σε φάσμα με την κεφοξιτίνη και την κεφοτετάνη (πιο δραστική από την κεφοξιτίνη, αλλά λιγότερο δραστική από την κεφοτετάνη). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριων λοιμώξεων.

C e f a pera z o n. Χαρακτηρίζεται από χαμηλή τοξικότητα, υψηλότερη δραστικότητα σε σύγκριση με τα τρία παραπάνω φάρμακα, αλλά από 15 έως 28% των ανθεκτικών στελεχών αναερόβιων βακτηρίων έχουν ταυτοποιηθεί σε αυτό. Είναι σαφές ότι δεν είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της αναερόβιας λοίμωξης.

C e f t i z o k c i m. Είναι ένα ασφαλές και αποτελεσματικό φάρμακο στη θεραπεία λοιμώξεων των ποδιών σε ασθενείς με διαβήτη, τραυματική περιτονίτιδα, σκωληκοειδίτιδα.

M e r o p e n e m. Η μεροπενέμη, μια νέα καρβαπενέμη μεθυλιωμένη στη θέση 1, είναι ανθεκτική στη δράση της νεφρικής αφυδρογονάσης 1, η οποία την αποικοδομεί. Είναι περίπου 2-4 φορές πιο δραστικό από την ιμιπενέμη έναντι αερόβιων gram-αρνητικών οργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των εκπροσώπων των εντεροβακτηρίων, της αιμόφιλης, της ψευδομονάδας, της neisseria, αλλά έχει ελαφρώς μικρότερη δράση έναντι των σταφυλόκοκκων, ορισμένων στρεπτόκοκκων και εντερόκοκκων. Η δράση του έναντι των θετικών κατά Gram αναερόβιων βακτηρίων είναι παρόμοια με αυτή της ιμιπενέμης.

5.2. Συνδυασμοί φαρμάκων βήτα-λακτάμης και αναστολέων βήτα-λακταμάσης

Η ανάπτυξη αναστολέων βήτα-λακταμάσης (clavulanate, sulbactam, tazobactam) είναι μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση και επιτρέπει τη χρήση νέων παραγόντων βήτα-λακταμάς που προστατεύονται από την υδρόλυση με την ταυτόχρονη χορήγησή τους: α) αμοξικιλλίνη - κλαβουλανικό οξύ - έχει μεγαλύτερο φάσμα αντιμικροβιακής δράσης από την αμοξικιλλίνη μόνη της και είναι κοντά σε αποτελεσματικότητα με συνδυασμό αντιβιοτικών - πενικιλλίνη-κλοξακιλλίνη. β) τικαρκιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ - επεκτείνει το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης του αντιβιοτικού έναντι βακτηρίων που παράγουν βήτα-λακγαμάση, όπως οι σταφυλόκοκκοι, ο αιμόφιλος, η Klebsiella και τα αναερόβια, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριοειδών. Η ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση αυτού του μείγματος ήταν 16 φορές χαμηλότερη από εκείνη της τικαρκιλλίνης. γ) αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη - όταν συνδυάζονται σε αναλογία 1: 2, το φάσμα τους επεκτείνεται σημαντικά και περιλαμβάνει σταφυλόκοκκους, αιμόφιλο, Klebsiella και τα περισσότερα αναερόβια βακτήρια. Μόνο το 1% των βακτηριοειδών είναι ανθεκτικά σε αυτόν τον συνδυασμό. δ) κεφαπεραζόνη-σουλβακτάμη - σε αναλογία 1:2 επεκτείνει επίσης σημαντικά το φάσμα της αντιβακτηριακής δράσης. ε) πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη. Το Tazobactam είναι ένας νέος αναστολέας βήτα-λακτάμης που δρα σε πολλές βήτα-λακταμάσες. Είναι πιο σταθερό από το κλαβουλανικό οξύ. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να θεωρηθεί ως φάρμακο για εμπειρική μονοθεραπεία σοβαρών πολυμικροβιακών λοιμώξεων όπως πνευμονία, ενδοκοιλιακή σήψη, νεκρωτική λοίμωξη μαλακών μορίων, γυναικολογικές λοιμώξεις. στ) ιμιπενέμη-σιλαστατίνη - η ιμιπενέμη είναι μέλος μιας νέας κατηγορίας αντιβιοτικών γνωστών ως καρβαπενέμες. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με σιλαστατίνη σε αναλογία 1:1. Η αποτελεσματικότητά τους είναι παρόμοια με την κλινδαμυκίνη-αμινογλυκοσίδες στη θεραπεία μικτών αναερόβιων χειρουργικών λοιμώξεων.

5.3. Κλινική σημασία του προσδιορισμού της ευαισθησίας των αναερόβιων μικροοργανισμών στα αντιμικροβιακά φάρμακα

Η αυξανόμενη αντοχή πολλών αναερόβιων βακτηρίων στους αντιμικροβιακούς παράγοντες εγείρει το ερώτημα πώς και πότε δικαιολογείται ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Το κόστος αυτής της δοκιμής και ο χρόνος που χρειάζεται για να ληφθεί ένα τελικό αποτέλεσμα ενισχύουν περαιτέρω τη σημασία αυτού του ζητήματος. Είναι σαφές ότι η αρχική θεραπεία για αναερόβιες και μικτές λοιμώξεις πρέπει να είναι εμπειρική. Βασίζεται στην ειδική φύση των λοιμώξεων και σε ένα ορισμένο φάσμα βακτηριακής μικροχλωρίδας σε μια δεδομένη μόλυνση. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η παθοφυσιολογική κατάσταση και η προηγούμενη χρήση αντιμικροβιακών που μπορεί να έχουν τροποποιήσει τη φυσιολογική μικροχλωρίδα και τη μικροχλωρίδα της βλάβης, καθώς και τα αποτελέσματα χρώσης κατά Gram. Το επόμενο βήμα θα πρέπει να είναι η έγκαιρη αναγνώριση της κυρίαρχης μικροχλωρίδας. Πληροφορίες για το φάσμα της ειδικής αντιβακτηριακής ευαισθησίας της κυρίαρχης μικροχλωρίδας. Πληροφορίες σχετικά με το φάσμα της αντιβακτηριακής ευαισθησίας του είδους της κυρίαρχης μικροχλωρίδας θα μας επιτρέψουν να αξιολογήσουμε την επάρκεια του αρχικά επιλεγμένου θεραπευτικού σχήματος. Στη θεραπεία, εάν η πορεία της μόλυνσης είναι δυσμενής, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ο προσδιορισμός της ευαισθησίας μιας καθαρής καλλιέργειας στα αντιβιοτικά. Το 1988, μια ad hoc ομάδα εργασίας για τα αναερόβια εξέτασε συστάσεις και ενδείξεις για δοκιμές αντιμικροβιακής ευαισθησίας σε αναερόβια.

Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας των αναερόβιων συνίσταται στις ακόλουθες περιπτώσεις: α) είναι απαραίτητο να καθοριστούν αλλαγές στην ευαισθησία των αναερόβιων σε ορισμένα φάρμακα. β) την ανάγκη προσδιορισμού του φάσματος δράσης των νέων φαρμάκων. γ) σε περιπτώσεις εξασφάλισης βακτηριολογικής παρακολούθησης μεμονωμένου ασθενούς. Επιπλέον, ορισμένες κλινικές καταστάσεις μπορεί επίσης να υπαγορεύουν την ανάγκη εφαρμογής του: 1) σε περίπτωση ανεπιτυχούς επιλογής αρχικού αντιμικροβιακού σχήματος και επιμονής της λοίμωξης. 2) όταν η επιλογή ενός αποτελεσματικού αντιμικροβιακού φαρμάκου παίζει βασικό ρόλο στην έκβαση της νόσου. .3) όταν η επιλογή του φαρμάκου στη συγκεκριμένη περίπτωση είναι δύσκολη.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, από κλινική άποψη, υπάρχουν και άλλα σημεία: α) η αύξηση της αντοχής των αναερόβιων βακτηρίων στα αντιμικροβιακά φάρμακα είναι ένα μεγάλο κλινικό πρόβλημα. β) υπάρχει διαφωνία μεταξύ των κλινικών γιατρών σχετικά με την κλινική αποτελεσματικότητα ορισμένων φαρμάκων έναντι των αναερόβιων λοιμώξεων. γ) υπάρχουν αποκλίσεις στα αποτελέσματα της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα φάρμακα in vitro και της αποτελεσματικότητάς τους in vivo. r) Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων που είναι αποδεκτή για αερόβια μπορεί να μην ισχύει πάντα για τα αναερόβια. Η παρατήρηση της ευαισθησίας/ανθεκτικότητας 1200 βακτηριακών στελεχών που απομονώθηκαν από διαφορετικούς βιότοπους έδειξε ότι ένα σημαντικό μέρος τους είναι ιδιαίτερα ανθεκτικό στα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα (Πίνακας 11).

Πίνακας 11. Αντίσταση αναερόβιων βακτηρίων σε

αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως

βακτήρια	Αντιβιοτικά		Ποσοστό ανθεκτικών μορφών
Πεπτοστρεπτόκοκκος	Ερυθρομυκίνη πενικιλλίνη Κλινδαμυκίνη
Clostridium perfringens	Πενικιλλίνη Κεφοξιτίνη Μετρονιδαζόλη Ερυθρομυκίνη Κλινδαμυκίνη
Bacteroides fragilis	Κεφοξιτίνη Μετρονιδαζόλη Ερυθρομυκίνη Κλινδαμυκίνη
Veilonella	Πενικιλλίνη Μετρονιδαζόλη Ερυθρομυκίνη

Ταυτόχρονα, πολυάριθμες μελέτες έχουν καθορίσει τις ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις των πιο κοινών φαρμάκων που είναι επαρκείς για τη θεραπεία αναερόβιων λοιμώξεων (Πίνακας 12).

Πίνακας 12 Ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις

αντιβιοτικά για αναερόβιους μικροοργανισμούς

Η ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (MIC) είναι η χαμηλότερη συγκέντρωση ενός αντιβιοτικού που αναστέλλει πλήρως την ανάπτυξη μικροοργανισμών. Ένα πολύ σημαντικό πρόβλημα είναι η τυποποίηση και ο ποιοτικός έλεγχος για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά (δοκιμές που χρησιμοποιούνται, τυποποίησή τους, προετοιμασία μέσων, αντιδραστήρια, εκπαίδευση του προσωπικού που εκτελεί αυτή τη δοκιμή, χρήση καλλιεργειών αναφοράς: B. fragilis-ATCC 25285; Β. thetaiotaomicron - ATCC 29741· C. perfringens-ATCC 13124· Ε. lentum-ATCC 43055).

Στη μαιευτική και γυναικολογία, η πενικιλίνη, μερικές κεφαλοσπορίνες 3-4 γενεών, η λινκομυκίνη, η χλωραμφενικόλη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αναερόβιων λοιμώξεων. Ωστόσο, τα πιο αποτελεσματικά αντιαναερόβια φάρμακα είναι εκπρόσωποι της ομάδας 5-νιτροϊμιδαζόλης - μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη, ορνιδαζόλη και κλινδαμυκίνη. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μόνο με μετρονιδαζόλη είναι 76-87%, ανάλογα με τη νόσο και 78-91% με τινιδαζόλη. Ο συνδυασμός ιμιδαζολών με αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες 1ης-2ης γενιάς αυξάνει το ποσοστό επιτυχίας της θεραπείας έως και 90-95%. Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία των αναερόβιων λοιμώξεων έχει η κλινδαμυκίνη. Ο συνδυασμός κλινδαμυκίνης με γενταμυκίνη αποτελεί μέθοδο αναφοράς για τη θεραπεία πυωδών-φλεγμονωδών παθήσεων των γυναικείων γεννητικών οργάνων, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις μικτών λοιμώξεων.

6. Διόρθωση εντερικής μικροχλωρίδας

Κατά τη διάρκεια του περασμένου αιώνα, η φυσιολογική ανθρώπινη εντερική μικροχλωρίδα αποτέλεσε αντικείμενο ενεργούς έρευνας. Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι η γηγενής μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα παίζει σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της υγείας του οργανισμού ξενιστή, διαδραματίζοντας σημαντικό ρόλο στην ωρίμανση και διατήρηση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και στην εξασφάλιση μιας σειράς μεταβολικές διεργασίες. Το σημείο εκκίνησης για την ανάπτυξη δυσβιοτικών εκδηλώσεων στο έντερο είναι η καταστολή της γηγενούς αναερόβιας μικροχλωρίδας - bifidobacteria και lactobacilli, καθώς και η διέγερση της αναπαραγωγής ευκαιριακής μικροχλωρίδας - εντεροβακτήρια, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, κλωστρίδια, candida. Ο I. I. Mechnikov διατύπωσε τις κύριες επιστημονικές διατάξεις σχετικά με το ρόλο της γηγενούς μικροχλωρίδας του εντέρου, την οικολογία του και πρότεινε την ιδέα της αντικατάστασης της επιβλαβούς μικροχλωρίδας με μια ωφέλιμη προκειμένου να μειωθεί η δηλητηρίαση του σώματος και να παραταθεί η ανθρώπινη ζωή. Η ιδέα του I. I. Mechnikov αναπτύχθηκε περαιτέρω στην ανάπτυξη ενός αριθμού βακτηριακών παρασκευασμάτων που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση ή την «κανονικοποίηση» της ανθρώπινης μικροχλωρίδας. Ονομάζονται «ευβιοτικά», ή «προβιοτικά» και περιέχουν ζωντανά ή

αποξηραμένα βακτήρια του γένους Bifidobacterium και Lactobacillus. Έχει αποδειχθεί η ανοσοτροποποιητική δράση ορισμένων ευβιοτικών (σημειώνεται διέγερση της παραγωγής αντισωμάτων, δραστηριότητα των περιτοναϊκών μακροφάγων). Είναι επίσης σημαντικό τα στελέχη ευβιοτικών βακτηρίων να έχουν χρωμοσωμική αντίσταση στα αντιβιοτικά και η συνδυασμένη χορήγησή τους αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης των ζώων. Οι πιο διαδεδομένες μορφές γαλακτοβακτηριδίου που έχουν υποστεί ζύμωση γαλακτοβακτηρίνης και μπιφιδουμπακτερίνης (4).

7. Συμπέρασμα

Η αναερόβια λοίμωξη είναι ένα από τα άλυτα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής (ιδιαίτερα χειρουργική, γυναικολογία, θεραπεία, οδοντιατρική). Διαγνωστικές δυσκολίες, λανθασμένη εκτίμηση κλινικών δεδομένων, λάθη στη θεραπεία, αντιβιοτική θεραπεία κ.λπ. οδηγούν σε υψηλή θνησιμότητα σε ασθενείς με αναερόβιες και μικτές λοιμώξεις. Όλα αυτά δείχνουν την ανάγκη να εξαλειφθεί γρήγορα τόσο η υπάρχουσα έλλειψη γνώσης σε αυτόν τον τομέα της βακτηριολογίας όσο και σημαντικές ελλείψεις στη διάγνωση και τη θεραπεία.

αναερόβιοι οργανισμοί

Τα αερόβια και αναερόβια βακτήρια αναγνωρίζονται προκαταρκτικά σε ένα υγρό θρεπτικό μέσο από τη βαθμίδα συγκέντρωσης O 2:
1. Υποχρεωτική αερόβιαβακτήρια (που απαιτούν οξυγόνο). ως επί το πλείστονσυλλέγεται στο πάνω μέρος του σωλήνα για να απορροφήσει τη μέγιστη ποσότητα οξυγόνου. (Εξαίρεση: μυκοβακτήρια - ανάπτυξη φιλμ στην επιφάνεια λόγω της μεμβράνης κεριού-λιπιδίου.)
2. Υποχρεωτική αναερόβιαβακτήρια συγκεντρώνονται στο κάτω μέρος για να αποφύγουν το οξυγόνο (ή να μην αναπτυχθούν).
3. ΠροαιρετικόΤα βακτήρια συγκεντρώνονται κυρίως στην κορυφή (που είναι πιο πλεονεκτικό από τη γλυκόλυση), αλλά μπορούν να βρεθούν σε όλο το μέσο, ​​καθώς δεν εξαρτώνται από το O 2 .
4. Μικροαερόφιλοισυλλέγονται στο πάνω μέρος του σωλήνα, αλλά το βέλτιστο είναι μια χαμηλή συγκέντρωση οξυγόνου.
5. ΑεροανεκτικήΤα αναερόβια δεν αντιδρούν στις συγκεντρώσεις οξυγόνου και κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλο τον δοκιμαστικό σωλήνα.

Αναερόβια- οργανισμοί που λαμβάνουν ενέργεια απουσία πρόσβασης οξυγόνου με φωσφορυλίωση υποστρώματος, τα τελικά προϊόντα της ατελούς οξείδωσης του υποστρώματος μπορούν να οξειδωθούν για να παράγουν περισσότερη ενέργεια με τη μορφή ATP παρουσία του τελικού δέκτη πρωτονίων από οργανισμούς που πραγματοποιούν οξειδωτική φωσφορυλίωση.

Τα αναερόβια είναι μια εκτεταμένη ομάδα οργανισμών, τόσο σε μικρο όσο και σε μακροεπίπεδο:

• αναερόβιοι μικροοργανισμοί- μια εκτεταμένη ομάδα προκαρυωτών και μερικά πρωτόζωα.
• μακροοργανισμοί - μύκητες, φύκια, φυτά και ορισμένα ζώα (κατηγορία τρηματοφόρων, οι περισσότεροι έλμινθοι (κατηγορία φλύκταινας, ταινίες, στρογγυλοί σκώληκες (για παράδειγμα, ασκαρίδες)).

Επιπλέον, η αναερόβια οξείδωση της γλυκόζης παίζει σημαντικό ρόλο στην εργασία των γραμμωτών μυών των ζώων και των ανθρώπων (ιδιαίτερα στην κατάσταση της υποξίας των ιστών).

Ταξινόμηση αναερόβιων

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που καθιερώθηκε στη μικροβιολογία, υπάρχουν:

• Προαιρετικά αναερόβια
• Καπνιστικοί αναερόβιοι και μικροαερόφιλοι
• Αεροανεκτικά αναερόβια
• Μέτρια αυστηρά αναερόβια
• υποχρεωτικά αναερόβια

Εάν ένας οργανισμός είναι σε θέση να μεταπηδήσει από ένα μεταβολικό μονοπάτι σε άλλο (για παράδειγμα, από αναερόβια αναπνοή σε αερόβια αναπνοή και αντίστροφα), τότε αναφέρεται υπό όρους ως προαιρετικά αναερόβια .

Μέχρι το 1991 διακρίνονταν ένα μάθημα στη μικροβιολογία καπνιστικοί αναερόβιοι, που απαιτεί χαμηλή συγκέντρωση οξυγόνου και αυξημένη συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα (τύπος βοοειδούς Brucella - B. abortus)

Ένας μέτρια αυστηρός αναερόβιος οργανισμός επιβιώνει σε περιβάλλον με μοριακό Ο 2 αλλά δεν αναπαράγεται. Τα μικροαερόφιλα είναι ικανά να επιβιώσουν και να πολλαπλασιαστούν σε περιβάλλον με χαμηλή μερική πίεση O 2 .

Εάν ο οργανισμός δεν είναι σε θέση να «μεταβεί» από αναερόβια σε αερόβια αναπνοή, αλλά δεν πεθάνει παρουσία μοριακού οξυγόνου, τότε ανήκει στην ομάδα αερόβια αναερόβια. Για παράδειγμα, γαλακτικό οξύ και πολλά βουτυρικά βακτήρια

υποχρεώνωΤα αναερόβια παρουσία μοριακού οξυγόνου O 2 πεθαίνουν - για παράδειγμα, εκπρόσωποι του γένους βακτηρίων και αρχαίων: Bacteroides, Fusobacterium, Butyrivibrio, Methanobacterium). Τέτοια αναερόβια ζουν συνεχώς σε περιβάλλον χωρίς οξυγόνο. Τα υποχρεωτικά αναερόβια περιλαμβάνουν ορισμένα βακτήρια, ζυμομύκητες, μαστιγωτές και βλεφαρίδες.

Τοξικότητα του οξυγόνου και οι μορφές του για αναερόβιους οργανισμούς

Ένα περιβάλλον πλούσιο σε οξυγόνο είναι επιθετικό προς τις οργανικές μορφές ζωής. Αυτό οφείλεται στον σχηματισμό ενεργών ειδών οξυγόνου κατά τη διάρκεια της ζωής ή υπό την επίδραση διαφόρων μορφών ιονίζουσας ακτινοβολίας, οι οποίες είναι πολύ πιο τοξικές από το μοριακό οξυγόνο O 2 . Ο παράγοντας που καθορίζει τη βιωσιμότητα ενός οργανισμού σε περιβάλλον οξυγόνου είναι η παρουσία ενός λειτουργικού αντιοξειδωτικού συστήματος ικανού να εξαλείφει: ανιόν υπεροξειδίου (O 2 -), υπεροξείδιο του υδρογόνου (H 2 O 2), μονό οξυγόνο (O .) και επίσης μοριακό οξυγόνο (O 2) από το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια προστασία παρέχεται από ένα ή περισσότερα ένζυμα:

• υπεροξείδιο δισμουτάσης που εξαλείφει το ανιόν υπεροξειδίου (O 2 -) χωρίς ενεργειακά οφέλη για τον οργανισμό
• καταλάση, αποβάλλοντας το υπεροξείδιο του υδρογόνου (H 2 O 2) χωρίς ενεργειακά οφέλη για τον οργανισμό
• κυτόχρωμα- ένα ένζυμο υπεύθυνο για τη μεταφορά ηλεκτρονίων από το NAD H στο O 2. Αυτή η διαδικασία παρέχει σημαντικό ενεργειακό όφελος στον οργανισμό.

Οι αερόβιοι οργανισμοί περιέχουν πιο συχνά τρία κυτόχρωμα, προαιρετικά αναερόβια - ένα ή δύο, υποχρεωτικά αναερόβια δεν περιέχουν κυτόχρωμα.

Οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί μπορούν να επηρεάσουν ενεργά το περιβάλλον, δημιουργώντας ένα κατάλληλο δυναμικό οξειδοαναγωγής του περιβάλλοντος (π.χ. Cl.perfringens). Ορισμένες καλλιέργειες αναερόβιων μικροοργανισμών με σπόρους, πριν αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται, μειώνουν το pH 2 0 από τιμή σε , προστατεύοντας τους εαυτούς τους με ένα αναγωγικό φράγμα, άλλες - αεροανεκτική - παράγουν υπεροξείδιο του υδρογόνου κατά τη διάρκεια της ζωτικής τους δραστηριότητας, αυξάνοντας το pH 2 0.

Ταυτόχρονα, η γλυκόλυση είναι χαρακτηριστική μόνο για τα αναερόβια, τα οποία, ανάλογα με τα τελικά προϊόντα αντίδρασης, χωρίζονται σε διάφορους τύπους ζύμωσης:

• ζύμωση γαλακτικού οξέος Lactobacillus ,Στρεπτόκοκκος , Bifidobacterium, καθώς και ορισμένοι ιστοί πολυκύτταρων ζώων και ανθρώπων.
• αλκοολική ζύμωση - σακχαρομύκητες, candida (οργανισμοί του μυκητιακού βασιλείου)
• μυρμηκικό οξύ - μια οικογένεια εντεροβακτηρίων
• βουτυρικό - ορισμένοι τύποι κλωστριδίων
• προπιονικό οξύ - προπιονοβακτήρια (για παράδειγμα, Propionibacterium acnes)
• ζύμωση με απελευθέρωση μοριακού υδρογόνου - ορισμένα είδη Clostridium, ζύμωση Stickland
• ζύμωση μεθανίου - για παράδειγμα, Methanobacterium

Ως αποτέλεσμα της διάσπασης της γλυκόζης, καταναλώνονται 2 μόρια και συντίθενται 4 μόρια ΑΤΡ. Έτσι, η συνολική απόδοση ATP είναι 2 μόρια ATP και 2 μόρια NAD·H2. Το πυροσταφυλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αντίδρασης χρησιμοποιείται από το κύτταρο με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με το είδος της ζύμωσης που ακολουθεί.

Ανταγωνισμός ζύμωσης και σήψης

Στη διαδικασία της εξέλιξης, ο βιολογικός ανταγωνισμός της ζυμωτικής και σήψης μικροχλωρίδας σχηματίστηκε και παγιώθηκε:

Η διάσπαση των υδατανθράκων από τους μικροοργανισμούς συνοδεύεται από σημαντική μείωση του περιβάλλοντος, ενώ η διάσπαση των πρωτεϊνών και των αμινοξέων συνοδεύεται από αύξηση (αλκαλοποίηση). Η προσαρμογή καθενός από τους οργανισμούς σε μια συγκεκριμένη αντίδραση του περιβάλλοντος παίζει σημαντικό ρόλο στη φύση και την ανθρώπινη ζωή, για παράδειγμα, λόγω των διεργασιών ζύμωσης, αποτρέπεται η σήψη ενσίρωσης, ζυμωμένα λαχανικά και γαλακτοκομικά προϊόντα.

Καλλιέργεια αναερόβιων οργανισμών

Απομόνωση καθαρής καλλιέργειας αναερόβιων σχηματικά

Η καλλιέργεια αναερόβιων οργανισμών είναι κυρίως έργο της μικροβιολογίας.

Για την καλλιέργεια αναερόβιων, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι, η ουσία των οποίων είναι η αφαίρεση του αέρα ή η αντικατάστασή του με ένα εξειδικευμένο μείγμα αερίων (ή αδρανών αερίων) σε σφραγισμένους θερμοστάτες. - αναεροστατικά .

Ένας άλλος τρόπος για να αναπτυχθούν αναερόβια (συχνότερα μικροοργανισμοί) σε θρεπτικά μέσα είναι η προσθήκη αναγωγικών ουσιών (γλυκόζη, μυρμηκικό οξύ νατρίου κ.λπ.), που μειώνουν το δυναμικό οξειδοαναγωγής.

Κοινά μέσα ανάπτυξης για αναερόβιους οργανισμούς

Για γενικό περιβάλλον Ουίλσον - Μπλερη βάση είναι άγαρ-άγαρ με προσθήκη γλυκόζης, θειώδους νατρίου και χλωριούχου σιδήρου. Τα κλωστρίδια σχηματίζουν μαύρες αποικίες σε αυτό το μέσο με την αναγωγή του θειώδους σε θειούχο ανιόν, το οποίο συνδυάζεται με κατιόντα σιδήρου (II) για να δώσει ένα μαύρο άλας. Κατά κανόνα, σχηματισμοί μαύρων αποικιών εμφανίζονται στο βάθος της στήλης άγαρ σε αυτό το μέσο.

Τετάρτη Kitta - Tarozziαποτελείται από ζωμό κρέατος-πεπτόνης, 0,5% γλυκόζη και κομμάτια συκωτιού ή κιμά για την απορρόφηση του οξυγόνου από το περιβάλλον. Πριν από τη σπορά, το μέσο θερμαίνεται σε λουτρό με βραστό νερό για 20-30 λεπτά για να αφαιρεθεί ο αέρας από το μέσο. Μετά τη σπορά, το θρεπτικό μέσο γεμίζεται αμέσως με ένα στρώμα παραφίνης ή παραφινέλαιου για να απομονωθεί από την πρόσβαση σε οξυγόνο.

Γενικές μέθοδοι καλλιέργειας αναερόβιων οργανισμών

Συσκευασία αερίου- το σύστημα εξασφαλίζει χημικά τη σταθερότητα του μίγματος αερίων αποδεκτή για την ανάπτυξη των περισσότερων αναερόβιων μικροοργανισμών. Σε ένα σφραγισμένο δοχείο, το νερό αντιδρά με ταμπλέτες βοριοϋδριδίου του νατρίου και διττανθρακικού νατρίου για να σχηματίσει υδρογόνο και διοξείδιο του άνθρακα. Στη συνέχεια, το υδρογόνο αντιδρά με το οξυγόνο του μίγματος αερίων σε έναν καταλύτη παλλαδίου για να σχηματίσει νερό, το οποίο ήδη αντιδρά ξανά με την υδρόλυση του βοροϋδριδίου.

Αυτή η μέθοδος προτάθηκε από τους Brewer και Olgaer το 1965. Οι προγραμματιστές παρουσίασαν ένα φακελάκι παραγωγής υδρογόνου μιας χρήσης, το οποίο αργότερα αναβαθμίστηκε σε φακελάκια παραγωγής διοξειδίου του άνθρακα που περιείχαν έναν εσωτερικό καταλύτη.

Μέθοδος Zeisslerχρησιμοποιείται για την απομόνωση καθαρών καλλιεργειών αναερόβιων που σχηματίζουν σπόρους. Για να γίνει αυτό, ενοφθαλμίστε το μέσο Kitt-Tarozzi, θερμαίνετε για 20 λεπτά στους 80 ° C (για να καταστραφεί η βλαστική μορφή), γεμίστε το μέσο με λάδι βαζελίνης και επωάστε για 24 ώρες σε θερμοστάτη. Στη συνέχεια, η σπορά πραγματοποιείται σε άγαρ σακχάρου-αίματος για να ληφθούν καθαρές καλλιέργειες. Μετά από 24ωρη καλλιέργεια, οι αποικίες που ενδιαφέρουν μελετώνται - υποκαλλιεργούνται στο μέσο Kitt-Tarozzi (με επακόλουθο έλεγχο της καθαρότητας της απομονωμένης καλλιέργειας).

Μέθοδος Fortner

Μέθοδος Fortner- οι εμβολιασμοί γίνονται σε ένα τρυβλίο Petri με ένα παχύρρευστο στρώμα του μέσου, που χωρίζεται στη μέση με μια στενή αυλάκωση στο άγαρ. Το ένα μισό σπέρνεται με καλλιέργεια αερόβιων βακτηρίων, το άλλο μισό εμβολιάζεται με αναερόβια βακτήρια. Οι άκρες του κυπέλλου γεμίζονται με παραφίνη και επωάζονται σε θερμοστάτη. Αρχικά παρατηρείται η ανάπτυξη της αερόβιας μικροχλωρίδας και στη συνέχεια (μετά την απορρόφηση του οξυγόνου) σταματά απότομα η ανάπτυξη της αερόβιας μικροχλωρίδας και αρχίζει η ανάπτυξη της αναερόβιας μικροχλωρίδας.

Μέθοδος Weinbergχρησιμοποιείται για τη λήψη καθαρών καλλιεργειών υποχρεωτικών αναερόβιων. Καλλιέργειες που αναπτύχθηκαν σε μέσο Kitta-Tarozzi μεταφέρονται σε ζωμό ζάχαρης. Στη συνέχεια, με μια πιπέτα Παστέρ μιας χρήσης, το υλικό μεταφέρεται σε στενούς σωλήνες (σωλήνες Vignal) με άγαρ ζάχαρης κρέας-πεπτόνης, βυθίζοντας το σιφώνιο στο κάτω μέρος του σωλήνα. Οι ενοφθαλμισμένοι σωλήνες ψύχονται γρήγορα, γεγονός που καθιστά δυνατή τη στερέωση του βακτηριακού υλικού στο πάχος του σκληρυμένου άγαρ. Οι σωλήνες επωάζονται σε θερμοστάτη και στη συνέχεια μελετώνται οι αναπτυσσόμενες αποικίες. Όταν βρεθεί μια αποικία ενδιαφέροντος, γίνεται μια τομή στη θέση της, το υλικό λαμβάνεται γρήγορα και ενοφθαλμίζεται στο μέσο Kitta-Tarozzi (με επακόλουθο έλεγχο της καθαρότητας της απομονωμένης καλλιέργειας).

Μέθοδος Peretz

Μέθοδος Peretz- Μια καλλιέργεια βακτηρίων εισάγεται στο λιωμένο και ψυγμένο ζαχαροάγαρ-άγαρ και χύνεται κάτω από γυαλί που τοποθετείται σε ράβδους φελλού (ή θραύσματα σπίρτων) σε ένα τρυβλίο Petri. Η μέθοδος είναι η λιγότερο αξιόπιστη από όλες, αλλά είναι αρκετά απλή στη χρήση.

Διαφορικά - διαγνωστικά θρεπτικά μέσα

• περιβάλλοντα gissa("διαφοροποιημένη σειρά")
• Τετάρτη Ressel(Ράσελ)
• Τετάρτη Πλοσκιρέβαή baktoagar "Zh"
• Θειώδες Άγαρ βισμούθου

Hiss media: Σε 1% νερό πεπτόνης, προσθέστε ένα διάλυμα 0,5% συγκεκριμένου υδατάνθρακα (γλυκόζη, λακτόζη, μαλτόζη, μαννιτόλη, σακχαρόζη κ.λπ.) και τον οξεοβασικό δείκτη Andrede, ρίξτε σε δοκιμαστικούς σωλήνες στους οποίους τοποθετείται πλωτήρας για να παγιδεύσει αέρια προϊόντα που σχηματίζονται κατά την αποσύνθεση υδρογονανθράκων.

Ressel Τετάρτη(Russell) χρησιμοποιείται για τη μελέτη των βιοχημικών ιδιοτήτων των εντεροβακτηρίων (Shigella, Salmonella). Περιέχει θρεπτικό άγαρ-άγαρ, λακτόζη, γλυκόζη και δείκτη (μπλε βρωμοθυμόλης). Το χρώμα του μέσου είναι χλοοπράσινο. Συνήθως παρασκευάζεται σε σωληνάρια των 5 ml με λοξότμητη επιφάνεια. Η σπορά πραγματοποιείται με έγχυση στο βάθος της στήλης και ένα χτύπημα κατά μήκος της λοξότμητης επιφάνειας.

Τετάρτη PloskirevΤο (Bactoagar Zh) είναι ένα διαφορικό διαγνωστικό και εκλεκτικό μέσο, ​​καθώς αναστέλλει την ανάπτυξη πολλών μικροοργανισμών και προάγει την ανάπτυξη παθογόνων βακτηρίων (αιτιογόνοι παράγοντες τύφου, παρατύφου, δυσεντερίας). Τα αρνητικά στη λακτόζη βακτήρια σχηματίζουν άχρωμες αποικίες σε αυτό το μέσο, ​​ενώ τα θετικά στη λακτόζη σχηματίζουν κόκκινες αποικίες. Το μέσο περιέχει άγαρ, λακτόζη, λαμπερό πράσινο, χολικά άλατα, μεταλλικά άλατα, δείκτη (ουδέτερο κόκκινο).

Θειώδες Άγαρ βισμούθουΈχει σχεδιαστεί για να απομονώνει τη σαλμονέλα στην καθαρή της μορφή από μολυσμένο υλικό. Περιέχει θρυπτική πέψη, γλυκόζη, αυξητικούς παράγοντες σαλμονέλας, λαμπερό πράσινο και άγαρ. Οι διαφορικές ιδιότητες του μέσου βασίζονται στην ικανότητα της σαλμονέλας να παράγει υδρόθειο, στην αντοχή τους στην παρουσία θειούχου, λαμπερού πράσινου και κιτρικού βισμούθιου. Οι αποικίες σημειώνονται με μαύρο χρώμα θειούχου βισμούθου (η τεχνική είναι παρόμοια με το μέσο Ουίλσον - Μπλερ).

Μεταβολισμός αναερόβιων οργανισμών

Ο μεταβολισμός των αναερόβιων οργανισμών έχει πολλές διακριτές υποομάδες:

Αναερόβιος μεταβολισμός ενέργειας στους ιστούς ο άνθρωποςκαι των ζώων

Αναερόβια και αερόβια παραγωγή ενέργειας σε ανθρώπινους ιστούς

Ορισμένοι ιστοί ζώων και ανθρώπων χαρακτηρίζονται από αυξημένη αντίσταση στην υποξία (ιδιαίτερα στον μυϊκό ιστό). Υπό κανονικές συνθήκες, η σύνθεση ATP γίνεται αερόβια και κατά τη διάρκεια έντονης μυϊκής δραστηριότητας, όταν η παροχή οξυγόνου στους μύες είναι δύσκολη, σε κατάσταση υποξίας, καθώς και κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών αντιδράσεων στους ιστούς, κυριαρχούν οι αναερόβιοι μηχανισμοί αναγέννησης του ATP. Στους σκελετικούς μύες, έχουν εντοπιστεί 3 τύποι αναερόβιων και μόνο μία αερόβια οδός αναγέννησης του ATP.

3 τύποι αναερόβιας οδού σύνθεσης ATP

Τα αναερόβια περιλαμβάνουν:

• Μηχανισμός κρεατινοφωσφατάσης (φωσφορογόνος ή αλακτικός) - επαναφωσφορυλίωση μεταξύ φωσφορικής κρεατίνης και ADP
• Μυοκινάση - σύνθεση (διαφορετικά επανασύνθεση) ATP στην αντίδραση τρανσφωσφορυλίωσης 2 μορίων ADP (αδενυλική κυκλάση)
• Γλυκολυτική - αναερόβια διάσπαση των αποθηκών γλυκόζης αίματος ή γλυκογόνου, που τελειώνει με το σχηματισμό