Ορισμός ακρωτηριασμού. Σύγχρονες αρχές ακρωτηριασμού και ανακατασκευής κολοβωμάτων άκρων

Θέμα διάλεξης

«Γενικές αρχές ακρωτηριασμών και εκτακτικών άκρων. Επανακρωτηριασμοί και οστεοπλαστικοί ακρωτηριασμοί άκρων»

Συνάφεια του θέματος .

Μέχρι στιγμής, η πανταχού παρουσία έχωδιάφορες παθήσεις των αιμοφόρων αγγείων και των περιφερικών νεύρων, οξείες και χρόνιες λοιμώδεις διεργασίες των άκρων, σακχαρώδης διαβήτης, που μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα την ανάγκη για ακρωτηριασμούς.

Οι ακρωτηριασμοί αποτελούν σημαντικό τμήμα της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Κατά τη διάρκεια του Πατριωτικού Πολέμου, από πυροβολισμούς, το 3% των τραυματιών υποβλήθηκε σε ακρωτηριασμό του άνω ή του κάτω άκρου.

Μέχρι τώρα παρατηρείται αρκετά υψηλή θνησιμότητα μετά από ακρωτηριασμούς (15-20%), γεγονός που επιβάλλει την περαιτέρω βελτίωση της επέμβασης αυτής, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τη νόσο του.

Ορισμός του ακρωτηριασμού

Ο ακρωτηριασμός είναι η αφαίρεση του περιφερικού τμήματος του άκρου κατά μήκος του οστού (στο διάστημα μεταξύ των αρθρώσεων).

Εξάρθρωση - αφαίρεση του περιφερικού τμήματος του άκρου στο επίπεδο της άρθρωσης.

Ιστορική αναφορά

Ο ακρωτηριασμός ενός μέλους είναι μια από τις παλαιότερες επεμβάσεις. Πληροφορίες γι' αυτήν εμφανίστηκαν τον 4ο αιώνα π.Χ.

Ιπποκράτηςσυνιστάται η αποκοπή του άκρου εντός των νεκρωτικών ιστών, tk. δεν συνοδεύτηκε από αιμορραγία. Ο Ιπποκράτης μπορεί να γίνει κατανοητός, γιατί. Εκείνες τις μέρες, οι μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας δεν ήταν τέλειες (μπορεί κανείς να το αποκαλέσει ακόμη και βάρβαρο). Η διακοπή της αιμορραγίας γινόταν βυθίζοντας το κολόβωμα του άκρου σε βραστό λάδι, ρητίνη, μέλι ή καυτηριάζοντας τα αγγεία και τους περιβάλλοντες ιστούς με καυτό σίδερο, που αναπόφευκτα οδήγησε σε νέκρωση των ιστών του κολοβώματος, στην ανάπτυξη τραυματικού σοκ. Έτσι, οι συστάσεις του Ιπποκράτη μπορούν να θεωρηθούν λογικές και ορθολογικές. Και χάρη στην εξουσία του Ιπποκράτη, καθώς και στην υποστήριξη του Γαληνού («Κανόνες της Ιατρικής»), αυτές οι συστάσεις υπάρχουν για πάνω από 15 αιώνες.

Λόγω της υψηλής θνησιμότητας μετά από τέτοιους ακρωτηριασμούς, τα αίτια των οποίων ήταν το τραυματικό σοκ, η ανάπτυξη μόλυνσης, η μέθη με προϊόντα αυτόλυσης, η δευτερογενής αιμορραγία, έγιναν προσπάθειες βελτίωσης της τεχνικής της επέμβασης.

Τον 1ο αιώνα μ.Χ. μι. Ο Celsus πρότεινε να πραγματοποιηθεί ακρωτηριασμός του άκρου σε υγιείς ιστούς, να λιμάρουμε το οστό πάνω από τους μαλακούς ιστούς και να δέσουμε τα αγγεία προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία με απολίνωση.

Ωστόσο, τα έργα του Κέλσου δεν έγιναν αντιληπτά από τους σύγχρονους. Αυτές οι προτάσεις του Κέλσου άρχισαν να χρησιμοποιούνται μόλις τον 16ο αιώνα. Συγκεκριμένα, η απολίνωση για απολίνωση αιμοφόρων αγγείων αναβίωσε από τον Ambroise Pare.

Έκτοτε, οι ακρωτηριασμοί αποκοπής άκρων έχουν αναπτυχθεί και βελτιωθεί εντατικά.

Κατά τη διάρκεια του Πατριωτικού Πολέμου του 1812, ο προσωπικός γιατρός του Ναπολέοντα Larrey πραγματοποίησε 200 ακρωτηριασμούς σε μια νύχτα μόνο κατά τη διάρκεια της μάχης του Borodino. Συνολικά, ο Larrey έκανε τόσους πολλούς ακρωτηριασμούς που ήταν ο λόγος για την εμφάνιση της φράσης ότι ο Larrey «αποκεφαλίστηκε τη Γαλλία».

Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη του δόγματος των ακρωτηριασμών είχαν οι εγχώριοι χειρουργοί: N.I. Pirogov, Shimanovsky, Albrecht, Vreden κ.λπ.

Ενδείξεις για ακρωτηριασμό

Ο προσδιορισμός των ενδείξεων για ακρωτηριασμό άκρου επιβάλλει ιδιαίτερη ευθύνη στον γιατρό, επομένως θα πρέπει να συμμετάσχει συμβούλιο γιατρών στην επίλυση αυτού του ζητήματος.

Για την επέμβαση πρέπει να ληφθεί η συγκατάθεση του ασθενούς και των συγγενών. Ταυτόχρονα, πρέπει να πεισθούν ότι η επέμβαση, την οποία συνήθως θεωρούν ανάπηρη, έχει στόχο να σώσει τη ζωή του ασθενούς ή να τον απαλλάξει από την πάθηση λόγω της οποίας είναι πραγματικά ανάπηρος.

Ο ακρωτηριασμός πρέπει να θεωρείται ως το μόνο δυνατό μέσο για την ταχύτερη αποκατάσταση της λειτουργίας στήριξης και κίνησης και, κυρίως, της ικανότητας εργασίας. Υπό αυτή την έννοια, ο ακρωτηριασμός μπορεί να θεωρηθεί ως επανορθωτική και όχι ως ακρωτηριαστική επέμβαση.

Όλες οι ενδείξεις για ακρωτηριασμό ή αφαίρεση μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Εγώ Απόλυτο

II Συγγενής

Οι απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν τέτοιες ενδείξεις όταν υπάρχουν μη αναστρέψιμες διεργασίες και οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν είναι σε θέση να σώσουν το άκρο.

Τραυματική αποκοπή άκρου

Ανεπτυγμένη γάγγραινα

Η προέλευση της γάγγραινας μπορεί να είναι διαφορετική - ως αποτέλεσμα εγκαύματος, ηλεκτρικού τραυματισμού, ενδαρτηρίτιδας, κρυοπαγημάτων, εμβολής, αναερόβιας μόλυνσης, διαβητικής αγγειοπάθειας.

Η τρίτη απόλυτη ένδειξη για ακρωτηριασμό χαρακτηρίζεται από μια τριάδα τραυματισμού άκρου.

Α - βλάβη στα δύο τρίτα των μαλακών ιστών

Β - βλάβη και σύνθλιψη μεγάλων αγγειακών - νευρικών δεσμίδων

Γ - οστική βλάβη

Σχετικές ενδείξεις είναι οι ενδείξεις αυτές όταν το θέμα του ακρωτηριασμού ή της αφαίρεσης άκρου αποφασίζεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση σε ατομική βάση. Είναι απαραίτητο να χειρουργηθεί μόνο εάν ο τραυματισμός ή η ασθένεια του άκρου απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Στην πρώτη θέση, μεταξύ άλλων σχετικών ενδείξεων για ακρωτηριασμό, θα πρέπει να είναι η ανάπτυξη οξείας λοίμωξης στο τραύμα (για παράδειγμα, φλεγμονή αερίου, που συνοδεύεται από τα συνήθη συμπτώματα δηλητηρίασης που απειλούν τη ζωή του θύματος).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η τακτική του χειρουργού στην προ-αντιβιοτική περίοδο απαιτούσε το μαχαίρι του χειρουργού για τον προσδιορισμό της λοίμωξης (δηλαδή, με την εμφάνιση νέων σημείων μόλυνσης στο τραύμα και τη μέθη, το άκρο κόπηκε).

Επί του παρόντος, με τη χρήση αντιβιοτικών, σκευασμάτων σουλφανιλαμίδης, ειδικών ορών και σκευασμάτων οξυγονοθεραπείας, οι ακρωτηριασμοί για αυτή την ένδειξη έχουν μειωθεί σημαντικά.

Οι χρόνιες μολυσματικές διεργασίες του άκρου μπορεί επίσης να είναι η αιτία ακρωτηριασμού (χρόνια οστεομυελίτιδα, φυματίωση του άκρου ή των αρθρώσεων, απειλητική αμυλοείδωση των νεφρών και άλλων εσωτερικών οργάνων, λόγω χρόνιας νόσου του άκρου)

Κακοήθη νεοπλάσματα.

Εκτεταμένα τροφικά έλκη, εάν δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία και δεν επουλωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και εξελίσσονται (αναπτύσσονται).

Σχετικές ενδείξεις ακρωτηριασμού είναι οι ανεπανόρθωτες παραμορφώσεις των άκρων (μετατραυματικές, παραλυτικές, συγγενείς).

Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν επίσης βλάβη στο άκρο, όταν τα 2/3 των μαλακών ιστών συνθλίβονται, το οστό καταστρέφεται σε σημαντική απόσταση, ενώ διατηρείται η ακεραιότητα των δεσμών αγγειο-νεύρου.

Σύμφωνα με τη Ν.Α. Kupriyanov, όλες οι ενδείξεις για ακρωτηριασμό χωρίζονται σε τρεις ομάδες.

Η πρώτη ομάδα αποτελείται από:

Πρωτοπαθείς ακρωτηριασμοί

Δεύτερη ομάδα:

Δευτερογενείς ακρωτηριασμοί

Τρίτη ομάδα:

Επαναλαμβανόμενος, ή μάλλον επαναπροσδιορισμός.

Πρωτοπαθείς ακρωτηριασμοίσύμφωνα με πρωτογενείς ενδείξεις, πραγματοποιούνται στα αρχικά στάδια πριν από την ανάπτυξη μόλυνσης, δηλ. κατά τις πρώτες μέρες.

Η φύση του τραυματισμού υπαγορεύει τον άμεσο ακρωτηριασμό. Για παράδειγμα, με μια τραυματική αποκόλληση ενός μέλους, με μια συντριβή ενός μέλους.

Ένας τέτοιος ακρωτηριασμός συνίσταται στην αφαίρεση ενός προφανώς μη βιώσιμου τμήματος του άκρου, δηλ. πρακτικά είναι η κύρια χειρουργική θεραπεία του τραύματος.

Δευτερογενείς ακρωτηριασμοί, ή γίνονται ακρωτηριασμοί για δευτερεύουσες ενδείξεις με την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος. Στην αρχή, ο τραυματισμός δεν έδωσε αφορμή για ακρωτηριασμό μέχρι να αναπτυχθεί η φλεγμονώδης διαδικασία. Ή, για να καθορίσουν το επίπεδο του ακρωτηριασμού, περιμένουν την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και νέκρωσης λόγω εκτεταμένων εγκαυμάτων, κρυοπαγημάτων, ηλεκτρικού τραυματισμού κ.λπ.

Τέτοιοι ακρωτηριασμοί ονομάζονται καθυστερημένοι και γίνονται μετά από 7-8 ημέρες.

Επαναλαμβανόμενοι ακρωτηριασμοί ή ακρωτηριασμοί

Οι λόγοι για τις ενδείξεις επανακρωτηριασμού είναι τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα του προηγούμενου κολοβώματος του άκρου. Για παράδειγμα, με την ανάπτυξη ενός μοχθηρού κολοβώματος, ή τον εκ νέου ακρωτηριασμό για προσθετική άκρων.

Οι προκαταρκτικοί ακρωτηριασμοί περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενο ακρωτηριασμό καθώς και ακρωτηριασμό με γκιλοτίνα ή κώνο του μηρού σύμφωνα με τον Pirogov.

Αντενδείξεις για ακρωτηριασμό και εξάρθρωση

Το τραυματικό σοκ αποτελεί αντένδειξη στον ακρωτηριασμό. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε πρώτα τον τραυματία από την κατάσταση σοκ και μόνο μετά να εκτελέσετε την επέμβαση. Ωστόσο, η περίοδος αντισοκ δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες.

Στα παιδιά, οι σχετικές ενδείξεις θα πρέπει να είναι πολύ περιορισμένες, δεδομένων των μεγάλων δυνατοτήτων του παιδικού σώματος για αναγέννηση και προσαρμοστική αναδόμηση του μυοσκελετικού συστήματος. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο ακρωτηριασμός μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του σκελετού του παιδιού (καμπυλότητα ή βράχυνση του άκρου, παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης, στήθους, λεκάνης κ.λπ., και αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων.

Γενικές αρχές ακρωτηριασμών και εκτακτών.

I. Ο σκοπός κάθε ακρωτηριασμού είναι:

να αποτρέψει την εξάπλωση της μόλυνσης και την είσοδο μεταβολικών προϊόντων από τη βλάβη στο σώμα του θύματος και, ως εκ τούτου, να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Δημιουργήστε ένα λειτουργικό κολόβωμα κατάλληλο για προσθετική

II. Αναισθησία

Το θέμα της αναισθησίας κατά τον ακρωτηριασμό πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή, γιατί. με κακή αναισθησία, ο χειρουργημένος ασθενής μπορεί να εμφανίσει σοκ, το οποίο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και ολόκληρη τη διαδικασία ανάρρωσης.

Παλαιότερα χρησιμοποιούνταν αναισθησία τοπικής διήθησης, ενδοοστική έγχυση διαλύματος νοβοκαΐνης, ραχιαία αναισθησία, αλλά αυτές οι μέθοδοι γνώριζαν σημαντικά μειονεκτήματα και χρησιμοποιούνται σπάνια επί του παρόντος.

III. Η θέση του ασθενούς στην πλάτη, ο χειρουργός στέκεται στα δεξιά του ασθενούς.

IV. Αναισθησία του άκρου

Οι περισσότεροι ακρωτηριασμοί και εξάρσεις εκτελούνται με ελαστικό λάστιχο (δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σφιχτές λαστιχένιες σωλήνες και άλλα είδη περιστρεφόμενων περιστρεφόμενων ματιών).

Εάν το θύμα παραδοθεί στην κλινική με μανδύα, τότε δεν συνιστάται η αφαίρεσή του πριν από την αποκοπή του άκρου, προκειμένου να αποτραπεί η είσοδος προϊόντων αυτόλυσης στην κυκλοφορία του αίματος.

Εάν ο ακρωτηριασμός εκτελείται για αέρια γάγγραινα ή γάγγραινα που προέρχεται από εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα, τότε δεν μπορεί να εφαρμοστεί το τουρνικέ.

Πριν από τον ακρωτηριασμό, τα κύρια αγγεία πρέπει να είναι προ-δεμένα παντού. Η αιμορραγία από τα μικρά αγγεία σταματά κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Με υψηλό ακρωτηριασμό του ισχίου και του ώμου, δηλ. στο άνω τρίτο δεν μπορεί να εφαρμοστεί το τουρνικέ και είναι απαραίτητο να λειτουργήσει με προκαταρκτική έκθεση και απολίνωση των αγγείων παντού.

Το τουρνικέ εφαρμόζεται πιο κοντά στη ρίζα του άκρου και πιο μακριά από το σημείο της επέμβασης.

V. Προσδιορισμός του επιπέδου του ακρωτηριασμού.

Είναι ένα από τα σημαντικότερα θέματα της επέμβασης, αφού συνδέεται με τις λειτουργικές ιδιότητες του κολοβώματος του άκρου και τις δυνατότητες για προσθετική.

Μέχρι τα τέλη του 15ου αιώνα δεν τέθηκε το ζήτημα του επιπέδου του ακρωτηριασμού, γιατί. Εκείνες τις μέρες, οι χειρουργοί έκοβαν τα άκρα μέσα σε νεκρωτικούς ιστούς (στο όριο της νέκρωσης). Όπως γνωρίζετε, τα κοντά κολοβώματα ως αποτέλεσμα υψηλών ακρωτηριασμών δεν είναι βολικά για την προσθετική. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, ο διάσημος χειρουργός μας N.I. Ο Pirogov διαμόρφωσε μια θέση για το επίπεδο του ακρωτηριασμού: "Πρέπει να λειτουργούμε όσο το δυνατόν χαμηλότερα".

Κατά τη διάρκεια του 1ου Παγκοσμίου Πολέμου, προκειμένου να παρασχεθούν προσθέσεις σε μεγάλο αριθμό ατόμων με αναπηρία, προτάθηκε η ιδέα της τυποποίησης των προθέσεων και των επιπέδων ακρωτηριασμού.

Μια τέτοια διατύπωση του ερωτήματος κατέστησε δυνατή την εκ των προτέρων προετοιμασία ημικατεργασμένων προϊόντων προθέσεων. Και οι χειρουργοί έπρεπε ταυτόχρονα να περικόψουν το άκρο σε ένα αυστηρά καθορισμένο μέρος, συχνά χωρίς να λαμβάνουν υπόψη τη φύση του τραυματισμού.

Αναπτύχθηκαν τα λεγόμενα σχήματα ακρωτηριασμού, οι συγγραφείς των οποίων, για τη διευκόλυνση της προσθετικής, συνέστησαν κάθε τμήμα του άκρου να περικόπτεται στο επίπεδο που, κατά τη γνώμη τους, ήταν το βέλτιστο. (pur-vert, M.S. Yusevich, N.N. Priorov, κ.λπ.). Τα κολοβώματα μετά τον ακρωτηριασμό σε αυτά τα επίπεδα κηρύχθηκαν πολύτιμα, τους αποδόθηκαν ιδανικές λειτουργικές ιδιότητες και οι προθέσεις προετοιμάστηκαν εκ των προτέρων σύμφωνα με αυτά τα τυπικά επίπεδα ακρωτηριασμού. Τα κολοβώματα μετά από ακρωτηριασμό σε άλλα επίπεδα θεωρήθηκαν ακατάλληλα για προσθετική.

Με την ανάπτυξη του δόγματος των σχημάτων ακρωτηριασμού, η προσθετική τεχνολογία εξειδικεύτηκε στην κατασκευή μόνο τυπικών τυπικών προθέσεων, γεγονός που επιβράδυνε σημαντικά τη βελτίωση της τεχνολογίας προσθετικών. Λίγο πολύ τέλειες προθέσεις κατασκευάζονταν μόνο για ανώτερους αξιωματικούς και πλούσιους κυρίους. Απλοποιημένες προσθέσεις όπως η τράπουλα που ξέρετε φτιάχτηκαν για στρατιώτες.

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι χειρουργοί σε όλο τον κόσμο αναγνωρίζουν ότι δεν είναι σωστό να καθοδηγούνται από προγράμματα ακρωτηριασμού κατά τον καθορισμό του επιπέδου του ακρωτηριασμού. Πρώτον, αυτό συχνά αφαιρεί ένα πολύ μεγαλύτερο μέρος του άκρου από αυτό που απαιτείται από τις ενδείξεις και τη φύση του τραύματος.

δεύτερον, ένας σχετικά υψηλός ακρωτηριασμός μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη ενός μοχθηρού κολοβώματος, με αποτέλεσμα να υπάρχει ανάγκη για επανακρωτηριασμό, ο οποίος πρέπει να γίνεται μόνο σε πολύ υψηλότερο επίπεδο.

Ως εκ τούτου, τα σχήματα ακρωτηριασμού δεν προβλέπουν μια εφεδρική απόσταση άκρου για τον εκ νέου ακρωτηριασμό.

Έτσι, το επίπεδο του ακρωτηριασμού θα πρέπει να είναι τέτοιο ώστε να είναι πιο ωφέλιμο για τους τραυματίες, για την επακόλουθη προσθετική του κολοβώματος.

VI. Στάδια ακρωτηριασμού

Η γενική αρχή των ακρωτηριασμών και των εξαγωγών είναι ότι όλοι, χωρίς εξαίρεση, πραγματοποιούνται σε τρία στάδια:

Στάδιο Ι - ανατομή μαλακών ιστών

Στάδιο II - επεξεργασία του περιόστεου και πριόνισμα του οστού

Στάδιο III - κούτσουρο τουαλέτα

Σύμφωνα με τη μέθοδο ανατομής των μαλακών ιστών, οι ακρωτηριασμοί χωρίζονται σε συνονθύλευμα και κυκλικούς.

Οι ακρωτηριασμοί κρημνού χωρίζονται σε μονόκλινο και διπλό πτερύγιο.

Ακρωτηριασμοί με ένα πτερύγιο ονομάζονται όταν τα πριονίδια των οστών και των μαλακών ιστών κλείνονται με ένα πτερύγιο, κομμένα από το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την επιφανειακή και την ίδια περιτονία. Σύμφωνα με τη μέθοδο κάλυψης του κολοβώματος, τέτοιοι ακρωτηριασμοί ονομάζονται φασιοπλαστικοί. Εάν το περιόστεο ενταχθεί ταυτόχρονα στον κρημνό του δέρματος-περιτόπιου, τότε θα είναι μια περιοστοπλασματική μέθοδος ακρωτηριασμού.

Το σχήμα του κρημνού σε μονοστρωματικούς ακρωτηριασμούς μπορεί να έχει τη μορφή ρακέτας ή γλώσσας. Το πτερύγιο πρέπει να κοπεί με τέτοιο τρόπο ώστε μετά τη συρραφή η ουλή να βρίσκεται στο μη λειτουργικό, δηλ. στη μη υποστηρικτική επιφάνεια του κολοβώματος.

Ακρωτηριασμοί με δύο πτερύγια ονομάζονται εκείνοι όταν το πριονίδι των οστών και των μαλακών ιστών κλείνει με δύο πτερύγια κομμένα από τις απέναντι επιφάνειες του άκρου.

Η σύνθεση κάθε κρημνού σε ακρωτηριασμούς με διπλό πτερύγιο μπορεί να περιλαμβάνει τα ίδια στρώματα όπως στους ακρωτηριασμούς με ένα πτερύγιο, δηλ. μπορεί επίσης να είναι φασιοπλαστικές ή φασιοπεριοστοπλαστικές.

Για ακρωτηριασμούς με ένα και διπλό πτερύγιο, είναι πολύ σημαντικό να υπολογίσετε το μήκος του κομμένου πτερυγίου. Για τον υπολογισμό, χρησιμοποιούν τον γνωστό τύπο για τον προσδιορισμό της περιφέρειας C \u003d 2PR, όπου c είναι η περιφέρεια. P- - σταθερή τιμή ίση με 3,14; R είναι η ακτίνα του κύκλου.

Με έναν ακρωτηριασμό με ένα πτερύγιο, το μήκος του κρημνού πρέπει να είναι ίσο με τη διάμετρο του κόλουρου άκρου (δύο ακτίνες), το οποίο είναι εύκολο να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον ίδιο τύπο - R = C / 2P. Η περιφέρεια μετριέται με ταινία εκατοστών. Διαιρώντας την τιμή που προκύπτει με το C παίρνουμε το μήκος της ακτίνας του άκρου. Η διάμετρος ενός άκρου είναι ίση με δύο από τις ακτίνες του, ή το 1/3 της περιφέρειας. Το πλάτος του πτερυγίου είναι ίσο με τη διάμετρο του άκρου.

Μετρώντας πρακτικά την περιφέρεια του άκρου και διαιρώντας αυτό το σχήμα με τρία, παίρνουμε το μήκος του κρημνού με έναν ακρωτηριασμό ενός πτερυγίου.

Στον ακρωτηριασμό με διπλό πτερύγιο, το άθροισμα του μήκους και των δύο πτερυγίων πρέπει να ισούται με τη διάμετρο του κολοβωμένου άκρου. Επιπλέον, το μακρύ πτερύγιο είναι 2/3, το κοντό 1/3.

Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συσταλτικότητα του δέρματος. Είναι απαραίτητο να προσθέσετε αρκετά εκατοστά στο υποδεικνυόμενο μήκος των πτερυγίων, λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή συσταλτικότητας του δέρματος.

Συντελεστής συσταλτικότητας δέρματος K=1/6*C ή K=C/6. Αυτή η τιμή διαιρείται με δύο.

Κυκλικοί ακρωτηριασμοίσυνίστανται στο γεγονός ότι οι μαλακοί ιστοί ανατέμνονται με την κίνηση του μαχαιριού ακρωτηριασμού σε ορθή γωνία ως προς τον μακρύ άξονα του οστού.

Ανάλογα με το πόσο βαθιά και σε πόσα βήματα ανατέμνονται οι μαλακοί ιστοί, χωρίζονται σε:

ταυτόχρονος

δύο σταδίων

τριών στιγμών

Ακρωτηριασμοί ενός σταδίου.

Αλλιώς λέγονται γκιλοτίνα. Όλοι οι μαλακοί ιστοί, δηλαδή το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία, η ίδια περιτονία και οι μύες μέχρι το οστό, ανατέμνονται με μία κυκλική κίνηση του μαχαιριού. Και στο ίδιο επίπεδο, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ανάσυρση, το οστό πριονίζεται.

Πλεονεκτήματα:

Η μέθοδος αυτή έγκειται στο γεγονός ότι είναι απλή και γρήγορη και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνθήκες μαζικής εισροής τραυματιών με σοβαρούς τραυματισμούς από πυροβολισμούς και αναερόβιες μολύνσεις.

Ελαττώματα:

Όλοι οι ακρωτηριασμοί με γκιλοτίνα απαιτούν εκ νέου ακρωτηριασμό, όπως όταν εκτελούνται, σχηματίζεται ένα φαύλο κωνικό κολόβωμα ακατάλληλο για προσθετική.

Ένας τέτοιος ακρωτηριασμός με γκιλοτίνα θεωρείται προκαταρκτικός και απαιτεί εκ νέου ακρωτηριασμό.

Διπλοί ακρωτηριασμοί.

Οι μαλακοί ιστοί ανατέμνονται σε δύο στάδια. Το πρώτο βήμα είναι η ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ίδιας περιτονίας. Στη συνέχεια, το δέρμα τραβιέται πίσω στο εγγύς άκρο του άκρου. Στο δεύτερο βήμα, οι μύες ανατέμνονται κατά μήκος της άκρης του ανασυρόμενου δέρματος.

Μια παραλλαγή του ακρωτηριασμού δύο σταδίων είναι ο ακρωτηριασμός του αντιβραχίου σύμφωνα με τη μέθοδο της περιχειρίδας. Η πρώτη τεχνική με αυτή τη μέθοδο είναι ο καθαρισμός του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ίδιας περιτονίας. Στη συνέχεια, όλα αυτά τα στρώματα ανατέμνονται και τυλίγονται σαν μανσέτα στην εγγύς κατεύθυνση του άκρου. Το μήκος της περιχειρίδας υπολογίζεται παρόμοια με τη μέθοδο των δύο σταδίων.

Στο δεύτερο βήμα, οι μύες ανατέμνονται στο επίπεδο της περιστρεφόμενης περιχειρίδας μέχρι το οστό.

Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η περίσσεια του δέρματος παραμένει στις πλευρές του κολοβώματος, τα λεγόμενα «αυτιά», τα οποία πρέπει να αφαιρεθούν.

Το μειονέκτημα του ακρωτηριασμού δύο σταδίων είναι ο σχηματισμός ουλής δέρματος στην επιφάνεια στήριξης ή εργασίας του κολοβώματος.

Ο ακρωτηριασμός σύμφωνα με τη μέθοδο της περιχειρίδας σχηματίζει μια ουλή δέρματος στην πλάγια επιφάνεια του κολοβώματος (οριακή)

Ακρωτηριασμός τριών σταδίων

Συνήθως πραγματοποιείται στο ισχίο ή στον ώμο, δηλ. όπου υπάρχει ένα οστό. Με αυτή τη μέθοδο, το μαχαίρι ακρωτηριασμού κόβει τους μαλακούς ιστούς σε τρία βήματα, και τα τρία σε διαφορετικά επίπεδα.

Το πρώτο βήμα είναι η ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ίδιας περιτονίας.

Η δεύτερη τεχνική είναι η ανατομή των επιφανειακών μυών ανάλογα με το επίπεδο του συσπασμένου δέρματος.

Στην τρίτη τεχνική, οι εν τω βάθει μύες ανατέμνονται κατά μήκος της άκρης του δέρματος έλκονται προς την εγγύς κατεύθυνση.

Ακρωτηριασμός τριών σταδίων

αλλιώς ονομάζεται κωνική-κυκλική, αφού οι μαλακοί ιστοί ανατέμνονται με κυκλικό τρόπο. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ανατέμθηκαν σε διαφορετικά επίπεδα, το κολόβωμα μοιάζει με έναν ανασυρόμενο κώνο, η κορυφή του οποίου βρίσκεται στο πριονίδι του οστού.

Το πλεονέκτημα ενός ακρωτηριασμού τριών σταδίων ή κώνου είναι τεχνικά εύκολο να πραγματοποιηθεί.

Τα μειονεκτήματα του κωνικού-κυκλικού ακρωτηριασμού είναι ότι δεν είναι ιδιαίτερα οικονομικοί. Οι ακρωτηριασμοί κρημνού επιτρέπουν τη χρήση ιστού πιο επωφελώς και καλά προσθετική. Αλλά οι ακρωτηριασμοί με συνονθύλευμα, με τη σειρά τους, είναι τεχνικά πιο δύσκολο να πραγματοποιηθούν.

Ένα άλλο μειονέκτημα των κυκλικών ακρωτηριασμών είναι ότι μετά από αυτούς σχηματίζονται εκτεταμένες κεντρικές ουλές, που καλύπτουν όλη τη διάμετρο του κολοβώματος, και βρίσκονται στην επιφάνεια στήριξης του κολοβώματος, επομένως δεν προστίθενται.

Κωνοκυκλικοί ακρωτηριασμοί

εμφανίζονται κυρίως παρουσία μόλυνσης αερίων ή με μαζική εισροή τραυματιών, αφού η τεχνική για την πραγματοποίηση κυκλικών ακρωτηριασμών είναι απλή και δεν απαιτεί πολύ χρόνο.

Έτσι, οι ακρωτηριασμοί γκιλοτίνας (μονής στιγμής) και οι ακρωτηριασμοί κωνικού κύκλου (3-στιγμών) θεωρούνται προκαταρκτικοί ακρωτηριασμοί δηλ. απαιτούν ακρωτηριασμό για προσθετική.

II στάδιο ακρωτηριασμού.

Επεξεργασία του περιόστεου και πριόνισμα του οστού.

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο μέθοδοι επεξεργασίας του περιόστεου

Α) απεριόστεο

Β) υποπεριοστικό

Η απεριοστική μέθοδος προτάθηκε το 1901. Bunge. Συνίσταται στο γεγονός ότι το περιόστεο διασταυρώνεται στο επίπεδο του υποτιθέμενου πριονιδιού του οστού με κυκλική τομή.

Στη συνέχεια, από το σημείο της ανατομής, το περιόστεο μετατοπίζεται περιφερικά από το Farabef raspator. Το εκτεθειμένο οστό πριονίζεται 2 mm κάτω από την περιοστική τομή.

Γιατί πρέπει να υποχωρήσετε 2 mm; Για να μην καταστραφεί το περιόστεο στο υπόλοιπο τμήμα του οστού, γιατί Η βλάβη του μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οστεοφύτων και στο σχηματισμό ενός μοχθηρού κολοβώματος.

Δεν συνιστάται η αφαίρεση του μυελού των οστών από το κανάλι των οστών, όπως έγινε νωρίτερα, επειδή. μπορεί επίσης να σχηματιστούν οστεόφυτα ή νέκρωση ή οστεομυελίτιδα του οστού.

Είναι αδύνατο να αφήσετε μια μεγάλη περιοχή οστού μεγαλύτερη από 2 mm χωρίς περιόστεο λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να αναπτυχθεί τελική νέκρωση της οστικής περιοχής.

Υποπεριοστική μέθοδος

Η επεξεργασία του περιόστεου και το πριόνισμα του οστού προτάθηκε από τον Βολταίρο το 1910.

Με αυτή τη μέθοδο, το περιόστεο τεμαχίζεται κάτω από το αναμενόμενο επίπεδο πριονίσματος του οστού σε απόσταση ίση με την ακτίνα του οστού + 2 mm και απολεπίζεται στην εγγύς κατεύθυνση.

Μετά το πριόνισμα του οστού, το περιόστεο ράβεται πάνω από το πριονίδι του.

Τεχνικά, είναι πολύ δύσκολο να αφαιρέσετε το περιόστεο χωρίς να το καταστρέψετε και η βλάβη μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό οστεοφύτων.

Η υποπεριοστική μέθοδος επεξεργασίας του περιόστεου είναι τεχνικά δύσκολο να πραγματοποιηθεί, γιατί. το περιόστεο είναι στενά συνδεδεμένο με το οστό και στους ηλικιωμένους αναπτύσσεται επίσης μαζί με το οστό. Στα παιδιά, το περιόστεο συνδέεται χαλαρά με το οστό. Επομένως, στα παιδιά η επεξεργασία του περιόστεου πρέπει να γίνεται μόνο με την υποπεριοστική μέθοδο, στους ηλικιωμένους με την αποπεριοστική μέθοδο. Επί του παρόντος, ο χειρουργός πρέπει να θεραπεύει το περιόστεο με υποπεριοστικό τρόπο, έτσι ώστε οι άκρες της οστικής λίμας να καλύπτονται από το περιόστεο. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια, κυρίως στην παιδική ηλικία.

III στάδιο ακρωτηριασμού

κούτσουρο τουαλέτας

Η έννοια της τουαλέτας του κολοβώματος περιλαμβάνει την επεξεργασία αιμοφόρων αγγείων, νεύρων και συρραφή μαλακών ιστών. Πάνω από το πριονίδι του οστού

θεραπεία αγγείων

η επεξεργασία των αγγείων είναι μια πολύ κρίσιμη στιγμή. Το κύριο αγγείο πρέπει να δεσμευτεί με έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα, να αφαιρεθούν όλοι οι μαλακοί ιστοί από αυτό και να συνδεθούν με δύο απολινώσεις catgut.

Τα μικρά αγγεία συλλαμβάνονται με σφιγκτήρες και δένονται μετά την αφαίρεση του τουρνικέ, καθώς εμφανίζεται αιμορραγία από αυτά.

Κατά την τουαλέτα του κολοβώματος, η αιμόσταση πρέπει να γίνεται προσεκτικά για να αποφευχθεί η δευτερογενής μόλυνση, καθώς το αίμα είναι ένα καλό θρεπτικό μέσο.

Επεξεργασία νεύρων

Η θεραπεία νεύρων εκτελείται για να αποτραπεί η ανάπτυξη αναγεννώμενων νευρικών ινών στην ουλή, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός νευρωμάτων και η εμφάνιση πόνων φάντασμα (φανταστικοί πόνοι ανύπαρκτου άκρου).

Υπάρχουν πολλοί τρόποι θεραπείας ενός νεύρου

Α. - συρραφή του διατομής νεύρου στην πλευρά του ίδιου νεύρου κάτω από το επινεύριο

Β. - γωνιακή εκτομή του άκρου του νεύρου, ακολουθούμενη από συρραφή του επινεύρου, η οποία

για να αποτρέψει την ανάπτυξη των αξόνων

Β. - συρραφή των άκρων των διασταυρούμενων νεύρων

Επί του παρόντος, ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία του νεύρου θεωρείται η περικοπή (επαναακρωτηριασμός νεύρου) με ένα κοφτερό ξυράφι. 3 cm πάνω από το επίπεδο ακρωτηριασμού για το άνω άκρο και 4-5 cm για το κάτω άκρο.

Πριν διασχίσετε το νεύρο, πρέπει να απομονωθεί σπρώχνοντας ανόητα τους μαλακούς ιστούς μακριά.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τραβηχτεί το νεύρο, γιατί. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη αξόνων και σχηματισμό νευρωμάτων. Στο πάχος κάθε νεύρου υπάρχουν αγγεία, συμπεριλαμβανομένων των φλεβών. Η βλάβη στα αγγεία κατά τη διάταση των νεύρων μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αιματωμάτων στο πάχος του νεύρου, τα οποία στη συνέχεια αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό και μπορεί να προκληθεί φυσιολογική θραύση του νεύρου.

Αφού το νεύρο απομονωθεί κάτω από το επινεύριο, εγχέεται διάλυμα νοβοκαΐνης 2% και στη συνέχεια γίνεται διασταύρωση του νεύρου. Είναι απαραίτητο να διασταυρωθούν όλοι οι κορμοί των νεύρων, συμπεριλαμβανομένων των δερματικών.

Τα νεύρα δεν πρέπει να διασταυρώνονται περισσότερο από όσο χρειάζεται, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί ατροφία των ιστών του κολοβώματος.

Ράψιμο του κολοβώματος.

Ράβεται μόνο το δέρμα με τον υποδόριο ιστό, την επιφανειακή περιτονία και τη δική του περιτονία. Οι μύες πάνω από το πριονίδι του οστού δεν ράβονται, βρίσκουν ανεξάρτητα νέα σημεία πρόσφυσης, μεγαλώνοντας μαζί με το οστό.

Η ουλή μετά την επέμβαση θα πρέπει να είναι κινητή, όχι κολλημένη στο κόκκαλο.

Στο κάτω άκρο το οστικό πριονίδι του κολοβώματος δεν καλύπτεται με μύες, γιατί. διαφορετικά κατά τη λειτουργία στήριξης συμπιέζονται και ατροφούν.

Στο άνω άκρο χρησιμοποιείται φασιομυοπλαστική μέθοδος κάλυψης του κολοβώματος. Για να γίνει αυτό, οι τένοντες των μυών των ανταγωνιστών ράβονται μεταξύ τους. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται μυοδεσία. Χάρη στη μυοδεσία, οι μυϊκές λειτουργίες διατηρούνται καλά και δεν υπάρχει απόκλιση του κολοβώματος.

Σχετικά με τον φασιομυοπλαστικό ακρωτηριασμό. Το ερώτημα είναι αμφιλεγόμενο. Μερικοί χειρουργοί πιστεύουν ότι το πριονίδι του κολοβώματος των οστών πρέπει να καλύπτεται με μύες, άλλοι πιστεύουν ότι είναι αδύνατο.

VII. Επαναυπολογισμοί

Ο σκοπός του εκ νέου ακρωτηριασμού είναι η εξάλειψη των υφιστάμενων δυσπλασιών του κολοβώματος και η δημιουργία ενός καλού υποστηρικτικού κολοβώματος κατάλληλου για προσθετική.

Δυσμορφίες του κολοβώματος

μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους:

ως αποτέλεσμα τεχνικών λαθών της λειτουργίας

ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης δευτερογενούς μόλυνσης στο κολόβωμα

ως αποτέλεσμα τροφικών διαταραχών

Υπάρχουν οι ακόλουθες δυσπλασίες του κολοβώματος:

Κωνικό - το κολόβωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα έλλειψης μαλακών ιστών, που μπορεί να είναι αποτέλεσμα τεχνικών σφαλμάτων στο πρώτο στάδιο της επέμβασης (για παράδειγμα, ακρωτηριασμός γκιλοτίνας - ταυτόχρονη ανατομή όλων των μαλακών ιστών με επακόλουθο πριόνισμα του οστού Ή, το μήκος των κρημνών δεν υπολογίστηκε σωστά για ακρωτηριασμούς κρημνού).

Κολόβωμα σε σχήμα ράβδου - χαρακτηρίζεται από περίσσεια μαλακού ιστού, καθώς και εσφαλμένα υπολογισμένο μήκος του κρημνού ή το επίπεδο ακρωτηριασμού σε κυκλικούς ακρωτηριασμούς.

Τερματική νέκρωση του οστού - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής αφαίρεσης του περιόστεου σε απόσταση μεγαλύτερη από 2 mm από την υπόλοιπη περιοχή του οστού. (πρόκειται για το τεχνικό λάθος του 2ου σταδίου της επέμβασης).

Ανάπτυξη μεγάλων οστεοφύτων - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο περιόστεο στο υπόλοιπο τμήμα του οστού κατά το πριόνισμα ή μετά την αφαίρεση του μυελού των οστών (τεχνικό σφάλμα του 2ου σταδίου της επέμβασης ακρωτηριασμού)

Σχηματισμός τροφικών ελκών. Τροφικά έλκη εμφανίζονται στο έδαφος

Α) λανθασμένος προσδιορισμός του επιπέδου του ακρωτηριασμού

Β) υψηλή απολίνωση αρτηριών και περικοπή νεύρων

Η εσωτερική ανάπτυξη του νεύρου στην ουλή δημιουργεί πόνους φανταστικούς στους ασθενείς (τεχνικά σφάλματα του σταδίου III του ακρωτηριασμού ως αποτέλεσμα ακατάλληλης επεξεργασίας των νεύρων).

Η χρόνια οστεομυελίτιδα του οστού του κολοβώματος αναπτύσσεται με βάση μια δευτερογενή μόλυνση στο τραύμα.

Οι δυσπλασίες του κολοβώματος απαιτούν κατάλληλη διόρθωση, δηλ. εκτελώντας επαναυπολογισμό.

Ο όγκος του ακρωτηριασμού θα πρέπει να είναι ελάχιστος, ενώ ταυτόχρονα θα πρέπει να εξασφαλίζει την αποκατάσταση της λειτουργίας του κολοβώματος.

Τα κολοβώματα σε σχήμα λέσχης αποκόπτονται. Τα τροφικά έλκη αφαιρούνται, το υγιές δέρμα μετακινείται ή μεταμοσχεύεται στη θέση τους.

Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εκ νέου ακρωτηριασμός πάνω από το επίπεδο του ακρωτηριασμού, η επέμβαση πρέπει να είναι εξαιρετικά οικονομική, κάθε εκατοστό του άκρου πρέπει να σωθεί.

Οστεοπλαστικοί ακρωτηριασμοί

Σκοπός τους είναι να δημιουργήσουν ένα κολόβωμα στήριξης, ενώ ο ασθενής ακουμπά στο άκρο του κολοβώματος, ενώ σε άλλους ακρωτηριασμούς, το στήριγμα πηγαίνει στο πρόσθιο ή οπίσθιο χείλος του κολοβώματος.

Ενδείξεις.

Οι οστεοπλαστικοί ακρωτηριασμοί, παρακαλώ σημειώστε, γίνονται πάντα ως επαναλαμβανόμενοι ακρωτηριασμοί, δηλ. επανεκτιμήσεις.

Ο οστεοπλασματικός ακρωτηριασμός μπορεί να γίνει μόνο σε περιπτώσεις που αποκλείεται η παραμικρή πιθανότητα μόλυνσης στο τραύμα. Επομένως, σύμφωνα με πρωτογενείς ενδείξεις, δεν μπορούν να γίνουν οστεοπλαστικοί ακρωτηριασμοί. Η εξαίρεση είναι οι ενδείξεις - κακοήθεις όγκοι.

Ιδρυτής των οστεοπλαστικών ακρωτηριασμών είναι ο εξαιρετικός εγχώριος χειρουργός N.I. Πιρόγκοφ. Το 1854 δημοσίευσε μια εργασία για τον οστεοπλαστικό ακρωτηριασμό της κνήμης. Εάν ο Pirogov δεν είχε κάνει τίποτα περισσότερο για χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο πρότεινε οστεοπλαστικό ακρωτηριασμό, μόνο γι' αυτό θα είχε λάβει παγκόσμια αναγνώριση, επειδή ο οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός δίνει ένα καλό κολόβωμα στήριξης και διατηρεί την αίσθηση της γης.

Έτσι, όλοι οι ακρωτηριασμοί που εκτελούνται αυτή τη στιγμή μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες. Η πρώτη ομάδα αποτελείται από:

Οι ακρωτηριασμοί γκιλοτίνας είναι επείγοντες, επείγοντες ακρωτηριασμοί που πρέπει να γίνουν άμεσα και γρήγορα όπως ενδείκνυται για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Η 2η ομάδα περιλαμβάνει:

Τυπικοί (τυπικοί) ακρωτηριασμοί

Αυτά θα πρέπει να περιλαμβάνουν:

Σύγχρονο, πολύπλοκο και τεχνικά εφικτό, που απαιτεί ορισμένο χρόνο, αλλά καλά προσθετικά - πρόκειται για ακρωτηριασμούς με συνονθύλευμα

Ακρωτηριασμός του αντιβραχίου με τη μέθοδο της περιχειρίδας

Δερματοκυκλικοί ακρωτηριασμοί ώμου και ισχίου

III. Οστεοπλαστικοί ακρωτηριασμοί

Οι οστεοπλαστικοί (ως συνήθως οι ακρωτηριασμοί) γίνονται σε τρία στάδια

ανατομή μαλακών ιστών

επεξεργασία περιόστεου και οστών

κούτσουρο τουαλέτας

Το πρώτο και το τρίτο στάδιο εκτελούνται παρόμοια με τους συμβατικούς ακρωτηριασμούς.

Το δεύτερο στάδιο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, που συνίσταται στο σχηματισμό ενός οστικού-περιοστικού κρημνού, που θα χρησιμοποιηθεί για να καλύψει το πριονίδι του οστού.

Ο Pirogov πρότεινε να κλείσει το πριονίδι των οστών του κάτω ποδιού με ένα πτερύγιο, το οποίο, εκτός από το δέρμα του υποδόριου ιστού και την επιφανειακή περιτονία, περιλαμβάνει τον κόνδυλο της πτέρνας με το περιόστεο.

Οι μαλακοί ιστοί ανατέμνονται με δύο αμοιβαία κάθετες τομές με τη μορφή αναβολέα.

Το 1ο κατεβαίνει από τους αστραγάλους (εξωτερικό και εσωτερικό)

2ον, επίσης από τους αστραγάλους μπροστά.

Μετά την ανατομή των μαλακών ιστών, πριονίζεται πρώτα η πτέρνα και στη συνέχεια, μετά την αφαίρεση του περιόστεου, η μικρή και η κνήμη πριονίζονται και το επίπεδο κοπής τους μπορεί να είναι διαφορετικό.

Εάν το κολόβωμα έπρεπε να προσθετεί στο μέλλον, τότε ο Pirogov πρότεινε να γίνει κοντό, δηλ. είδε τα οστά του κάτω ποδιού 2 cm πάνω από τους αστραγάλους.

Εάν το κολόβωμα δεν υπόκειται σε προσθετική, συνιστούσε να αφήσετε ένα μακρύ κούτσουρο. Πριονίδι από τα οστά του κάτω ποδιού για παραγωγή στο επίπεδο των αστραγάλων.

Μετά το σχηματισμό του οστού-περιοστικού πτερυγίου και το πριόνισμα των οστών του κάτω ποδιού, το πριονίδι των οστών του κάτω ποδιού κλείνεται με ένα θραύσμα της πτέρνας. Το περιόστεό τους συρράπτεται. Κατασκευάζεται κούτσουρο τουαλέτας. Οι μαλακοί ιστοί συρράπτονται.

Το 1891, ο Beer πρότεινε επίσης οστεοπλαστικό ακρωτηριασμό της κνήμης, αλλά στο μεσαίο τρίτο.

Η μπύρα πρότεινε να κόψει ένα οστό-περιοστικό πτερύγιο από την πρόσθια επιφάνεια μιας κνήμης μήκους 6 εκ. Αυτή η πλάκα εφαρμόζεται στο πριονίδι των οστών του ποδιού.

Ο Gritti πρότεινε να πραγματοποιηθεί οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός του μηριαίου οστού στο κάτω τρίτο στο επίπεδο των επικονδυλίων.

Ο Γκρίτι πρότεινε να πριονίσει το οστό-περιοστικό πτερύγιο από την επιγονατίδα.

Shimanovsky - ανεξάρτητα από τον Gritti, πρότεινε μια παρόμοια επέμβαση, αλλά το πριονίδι του μηρού πραγματοποιήθηκε πάνω από τους επικονδύλους.

Ανάλογη πρόταση του Άλμπρεχτ. Αλλά για καλύτερη στερέωση, πρότεινε να κόψετε μια ακίδα στην επιγονατίδα και να την εισαγάγετε στον οστικό σωλήνα του μηρού.

Ο Dzhanelidze πρότεινε τη χρήση μιας βιώσιμης περιοχής του οστού που θα αφαιρεθεί ως οστικό πτερύγιο. Για τη στερέωσή του στο πριονίδι του οστού του μηρού.

Στο άνω άκρο δεν γίνονται οστεοπλαστικοί ακρωτηριασμοί.

Λαμβάνοντας υπόψη τα σημαντικά λειτουργικά χαρακτηριστικά του άνω άκρου κατά τον ακρωτηριασμό του, από αρχαιοτάτων χρόνων έγιναν προσπάθειες προσαρμογής του κολοβώματος ώστε να εκτελεί οποιεσδήποτε λειτουργίες.

Ο Vangetti το 1898 πρότεινε για πρώτη φορά κινηματοποίηση του κολοβώματος του αντιβραχίου.

Ο σκοπός της επέμβασης είναι να σχηματιστεί μια θηλιά από 2 μυς του αντιβραχίου τυλιγμένους σε δέρμα. Η θηλιά, με μυϊκή σύσπαση, τραβά το γάντζο από τον μηχανισμό τεχνητού χεριού.

Ο Krukenberg το 1917 προσπάθησε με επιτυχία να προσαρμόσει τα οστά του αντιβραχίου κατά τη διάρκεια του ακρωτηριασμού στο κάτω τρίτο για να συλλάβει τις κινήσεις· για το σκοπό αυτό, η ακτίνα και η ωλένη διαχωρίζονται μεταξύ τους. Οι ακραίες τομές γίνονται κατά μήκος του αντιβραχίου: στην παλαμιαία επιφάνεια κατά μήκος της μέσης αυλάκωσης και στην πλάτη κατά μήκος μιας συμμετρικής γραμμής. Οι μύες χωρίζονται σε δύο ομάδες, τους ακτινωτούς και τους ωλένιους. Έχοντας αφαιρέσει προηγουμένως τους βραχείς εκτείνοντες και τους εν τω βάθει καμπτήρες με τον μακρύ καμπτήρα του πρώτου δακτύλου.

Το μεσόστεο διάφραγμα ανατέμνεται, μετά από το οποίο οι μύες και τα οστά καλύπτονται με δέρμα. Λαμβάνονται δύο γιγάντια δάχτυλα «νύχι». Αυτό το νύχι μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τον ασθενή για μια μεγάλη ποικιλία εργασιακών κινήσεων, συμπεριλαμβανομένης της γραφής και του ραψίματος.

Ο ακρωτηριασμός (amputare - κόβω) είναι η περικοπή ενός άκρου κατά μήκος ενός οστού. Η αποκοπή ενός άκρου μέσα σε μια άρθρωση ονομάζεται εξάρθρωση ή άρθρωση στην άρθρωση. Οι περισσότεροι χειρουργοί τηρούν την ακόλουθη ταξινόμηση των ακρωτηριασμών: πρώιμο, όψιμο και επαναλαμβανόμενο.

Πρώιμοι ακρωτηριασμοί μπορούν να γίνουν: α) σύμφωνα με πρωτογενείς ενδείξεις, όταν το άκρο είναι απολύτως μη βιώσιμο (πλήρης διαχωρισμός του άκρου, εκτεταμένη σύνθλιψη ιστών με βλάβη στη νευροαγγειακή δέσμη κ.λπ.). β) σύμφωνα με δευτερεύουσες ενδείξεις: με έναρξη ιστικής νέκρωσης μετά από βλάβη και απολίνωση μεγάλων κύριων αγγείων, προοδευτική μόλυνση (ιδιαίτερα αναερόβια), γάγγραινα του άκρου, εγκαύματα και κρυοπαγήματα.

Εκτελούνται όψιμοι ακρωτηριασμοί για σηπτική φλεγμονή των οστών και των αρθρώσεων, όταν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς λόγω σοβαρής εξάντλησης και κινδύνου αμυλοειδούς εκφυλισμού των παρεγχυματικών οργάνων.

Επαναλαμβανόμενοι ακρωτηριασμοί (εκ νέου ακρωτηριασμοί) γίνονται με ελαττώματα στο ακρωτηριαστικό κολόβωμα που εμποδίζουν τη λειτουργία και την προσθετική του.

Αναισθησία- αναισθησία ή αναισθησία τοπικής διήθησης με επιπλέον αποκλεισμό των κύριων νευρικών κορμών του άκρου και αναισθησία του περιόστεου. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στα δάχτυλα του χεριού, η αναισθησία αγωγιμότητας σύμφωνα με τον Lukashevich - Oberst είναι γενικά αποδεκτή: η βάση του δακτύλου τραβιέται με μαστίγιο από καουτσούκ ή γάζα και ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 1-2% εγχέεται περιφερικά στις πλευρικές επιφάνειες του δακτύλου. Η αναισθησία εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 5 λεπτά αργότερα.

Εργαλεία. Εκτός από τα γενικά όργανα, χρειάζονται ειδικά όργανα: μαχαίρια ακρωτηριασμού, πριόνια, ράσπες περιόστεου, λαβίδες στερέωσης, οστικές τσιμπίδες και αναστολέας για την προστασία των μαλακών ιστών κατά το πριόνισμα των οστών.

Πριν από την έναρξη του ακρωτηριασμού ή της αφαίρεσης της άρθρωσης, εφαρμόζεται συνήθως ένα τουρνικέ στο εγγύς άκρο. Το τουρνικέ δεν χρησιμοποιείται από όλους τους χειρουργούς λόγω του κινδύνου καθυστερημένης αιμορραγίας από μικρά αγγεία. Εάν δεν εφαρμοστεί το τουρνικέ, τότε πρώτα εκτίθενται και δένονται τα κύρια αιμοφόρα αγγεία. Αντενδείκνυται απολύτως η χρήση τουρνικέ κατά τη διάρκεια ακρωτηριασμών για αέρια γάγγραινα και αποφρακτική θρομβοαγγείωση.

Ανάλογα με τη μέθοδο ανατομής των μαλακών ιστών, οι ακρωτηριασμοί χωρίζονται σε διαφορετικούς τύπους.

κυκλικό τρόπο. Δημιουργήστε εγκάρσια τομή των μαλακών ιστών, ενώ η γραμμή τομής είναι κάθετη στον άξονα του άκρου.
α) Ακρωτηριασμός γκιλοτίνας. Όλοι οι μαλακοί ιστοί και τα οστά διασταυρώνονται στο ίδιο επίπεδο. Ένας τέτοιος ακρωτηριασμός εκτελείται πολύ γρήγορα, καθιστά δυνατή την καλύτερη καταπολέμηση της μόλυνσης, ειδικά της αναερόβιας, και σας επιτρέπει να αποθηκεύσετε το μέγιστο μέγεθος του άκρου. Το μειονέκτημα της επέμβασης είναι ο σχηματισμός ενός φαύλου κολοβώματος λόγω της μείωσης των μαλακών ιστών και της έκθεσης του οστού, η επιφάνεια του τραύματος επουλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναπτυχθεί τερματική οστεομυελίτιδα. Ως εκ τούτου, αυτός ο ακρωτηριασμός γίνεται πολύ σπάνια, όταν φοβούνται να αναπτύξουν μόλυνση.

β) Ο ταυτόχρονος ακρωτηριασμός σύμφωνα με το Celsus προβλέπει μια κυκλική τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της περιτονίας και την επακόλουθη τομή των μυών και του οστού λίγο πάνω από την τομή του δέρματος. Μετά από έναν μεμονωμένο ακρωτηριασμό, ο εκ νέου ακρωτηριασμός είναι πάντα απαραίτητος για τη δημιουργία ενός πλήρους κολοβώματος στήριξης.
γ) Ακρωτηριασμός δύο σταδίων. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η περιτονία κόβονται, στη συνέχεια οι μύες διασταυρώνονται στο επίπεδο του δέρματος που τραβιέται προς την εγγύς κατεύθυνση και το οστό πριονίζεται κατά μήκος της γραμμής των τραβηγμένων μυών. Μια παραλλαγή αυτής της επέμβασης είναι ο ακρωτηριασμός με χρήση περιχειρίδας. Το κυκλικά ανατμημένο σύμπλεγμα δέρματος, υποδόριου ιστού και περιτονίας διαχωρίζεται με τη μορφή περιχειρίδας και απομακρύνεται προς την εγγύς κατεύθυνση.
δ) Κώνος-κυκλικός ακρωτηριασμός τριών σταδίων κατά N. I. Pirogov. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η περιτονία ανατέμνονται με κυκλική τομή. Στη συνέχεια, στο επίπεδο του μειωμένου δέρματος, όλοι οι μύες διασταυρώνονται στο οστό. Κατά μήκος της άκρης των μαλακών ιστών που τεντώνονται στην εγγύς κατεύθυνση, γίνεται μια επαναλαμβανόμενη τομή των βαθιών μυών στο οστό, μετά την οποία πριονίζεται το οστό.

Συνονθύλευμα τρόπο. Με αυτόν τον τύπο ακρωτηριασμού, μπορούν να κοπούν ένα ή δύο πτερύγια. Με τη μέθοδο του single-flap, το μήκος του δερματικού κρημνού πρέπει να είναι ίσο με τη διάμετρο του άκρου στο επίπεδο του ακρωτηριασμού, που είναι το 1/3 της περιφέρειας. Με μια μέθοδο ακρωτηριασμού με δύο πτερύγια, είναι πιο σκόπιμο να κόψετε ένα από τα πτερύγια μακρύτερο από το άλλο. Το μήκος τους πρέπει επίσης να είναι ίσο με τη διάμετρο. Πρέπει να θυμάστε ότι αυτά τα πτερύγια μπορεί να είναι κοντά, εάν δεν λάβετε υπόψη τη συσταλτικότητα του δέρματος. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσθέσετε μερικά εκατοστά στο μήκος των κομμένων πτερυγίων για συσταλτικότητα. Η συσταλτικότητα του δέρματος στην επιφάνεια του καμπτήρα του άκρου είναι μεγαλύτερη από ότι στον εκτεινόμενο. Όταν σχηματίζεται ένα πτερύγιο, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να τοποθετήσουμε το ράμμα, και στη συνέχεια την ουλή, στη μη λειτουργική επιφάνεια. Για το άνω άκρο, η επιφάνεια εργασίας είναι η παλαμιαία και πλάγια, και για το κάτω άκρο, το πρόσθιο και κάτω, δηλαδή η επιφάνεια στήριξης.

Ο κρημνός μπορεί να αποτελείται από ένα δέρμα με υποδόριο ιστό. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να περιλαμβάνει δέρμα με μύες και ακόμη και οστέινη πλάκα με περιόστεο, που τείνει να κλείνει την επιφάνεια του πριονιδιού του οστού. Αυτός ο ακρωτηριασμός ονομάζεται οστεοπλαστικός.

Μυϊκή επεξεργασία. Οι περισσότεροι χειρουργοί θεωρούν σκόπιμο να κόψουν τους μύες κάπως απομακρυσμένα από το επίπεδο του πριονιού οστών, αφού, λόγω της συστολής τους, βρίσκονται στη συνέχεια στο επίπεδο του πριονιού οστών και συγχωνεύονται με το οστό, βρίσκοντας νέα σημεία πρόσφυσης. Αυτό εξασφαλίζει την επακόλουθη κίνηση του κολοβώματος. Η ραφή των ανταγωνιστών μυών πάνω από το πριονίδι των οστών θεωρείται ακατάλληλη (M. S. Yusevich, S. F. Godunov). Η μυϊκή επένδυση δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως μαλακό στήριγμα για τα άκρα των οστών του κολοβώματος, καθώς οι μύες που είναι ραμμένοι πάνω από το πριονίδι των οστών σύντομα ατροφούν και αναγεννώνται ουρανικά. Επομένως, η ραφή των ανταγωνιστών περιπλέκει μόνο τη λειτουργία, χωρίς να αποφέρει κανένα σημαντικό όφελος.

Επεξεργασία περιόστεου και οστού. Το περιόστεο τεμαχίζεται με κυκλική τομή και ξεφλουδίζεται με ράπα κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας του οστού προς την άπω κατεύθυνση. Υποχωρώντας 2-3 mm από το άνω άκρο του τεμνόμενου περιόστεου, το οστό πριονίζεται. Η έκθεση του ακραίου τμήματος του οστικού πριονιδιού από το περιόστεο πραγματοποιείται για να αποτραπεί η ανάπτυξη αιχμηρών οστικών ακίδων - οστεοφύτων, τα οποία παρεμβαίνουν στη λειτουργία στήριξης του κολοβώματος. Η πιο εκτεταμένη απελευθέρωση του οστού από το περιόστεο μπορεί να οδηγήσει σε τελική νέκρωση του κολοβώματος ή οστεομυελίτιδα λόγω υποσιτισμού του οστού. Με οστεοπλαστικούς ακρωτηριασμούς, δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί το περιόστεο από το ακραίο τμήμα του πριονιδιού των οστών, επομένως το οστό κόβεται ανάλογα με το επίπεδο ανατομής του περιόστεου.

Πριν από το πριόνισμα των οστών, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε τους μαλακούς ιστούς με τη βοήθεια συσπειρωτών ή λωρίδων γάζας.

Στο αντιβράχιο, τα οστά πρέπει να πριονίζονται σε διαφορετικά επίπεδα. Το κολόβωμα της ακτίνας θα πρέπει να είναι 1-1,5 cm μακρύτερο από την ωλένη, διαφορετικά, εάν είναι συγχωνευμένα, ο πρηνισμός θα είναι αδύνατος. Η περόνη πρέπει να πριονιστεί 1,5-2 cm πάνω από την κνήμη, ως αποτέλεσμα της ατροφίας των μυών του κολοβώματος του οστού θα τραυματίσει το δέρμα. Στα παιδιά επιτρέπεται ελαφρώς μεγαλύτερη βράχυνση της περόνης, αφού από την πλευρά της άνω ζώνης ανάπτυξης, η ανάπτυξη της περόνης προχωρά πιο έντονα από την κνήμη. Με ένα κοντό κολόβωμα του κάτω ποδιού, η περόνη είτε αφαιρείται εντελώς, είτε η περιοχή στην περιοχή προσκόλλησης του τένοντα του δικεφάλου μηριαίου αποξέεται με μια σμίλη. Διαφορετικά, το άκρο της περόνης, που καλύπτεται ελάχιστα από μύες στο άνω τρίτο του ποδιού, που αποκλίνει προς τα έξω λόγω της έλξης του δικεφάλου μηριαίου, μπορεί να τραυματίσει τους μαλακούς ιστούς και να συμβάλει στο σχηματισμό κολοβώματος ακατάλληλου για προσθετική. Επιπλέον, όταν η περόνη είναι κολοβωμένη κοντά στην κνήμη, ο όγκος του κολοβώματος μειώνεται. Οι αιχμηρές άκρες του οστού ισοπεδώνονται με κόπτες οστών και το πριονίδι των οστών λειαίνεται με μια ράπα. Κατά τον ακρωτηριασμό του μηριαίου οστού ή της κνήμης, το μπροστινό άκρο του πριονιδιού του μηριαίου οστού ή της κνήμης αφαιρείται με μια σμίλη, καθώς μπορεί να τραυματίσει τους μαλακούς ιστούς όταν το χιτώνιο της πρόσθεσης πεταχτεί προς τα εμπρός. Ο μυελός των οστών δεν αφαιρείται, αλλά πιέζεται με μπατονέτα γάζας.

Απολίνωση αγγείων. Τα κύρια αιμοφόρα αγγεία βρίσκονται στο χειρουργικό τραύμα, η αρτηρία απομονώνεται από τη φλέβα και κάθε αγγείο δένεται ανεξάρτητα με ένα νήμα catgut (τα μεταξωτά νήματα μπορεί να προκαλέσουν το σχηματισμό συριγγίων απολίνωσης). Είναι απαραίτητο να επιβληθούν δύο απολινώσεις σε μια μεγάλη αρτηρία και η περιφερική πρέπει να τρυπηθεί. Μετά την αφαίρεση του τουρνικέ, άλλα αγγεία που αιμορραγούν επίσης επιδεσμεύονται. Αποτρέποντας το σχηματισμό αιματώματος, εισάγονται παροχετεύσεις στις γωνίες του χειρουργικού τραύματος για 48 ώρες.

Επεξεργασία νεύρων. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε τα διασταυρωμένα νεύρα να μην καταλήξουν στην περιοχή των ουλωδών ιστών και να μην πέσουν στις ραφές. Τα τσιμπημένα και κολλημένα νεύρα με ουλή είναι η αιτία της αδυναμίας χρήσης της πρόθεσης και του πόνου του κολοβώματος. Αυτό συχνά οδηγεί σε επαναλαμβανόμενες λειτουργίες. Για να προστατεύσετε το νεύρο από ουλές, είναι απαραίτητο να το σταυρώσετε 3-5 cm πάνω από το κολόβωμα του οστού. Επιπλέον, δεν πρέπει να τεντωθεί το νεύρο, καθώς σε αυτή την περίπτωση υπάρχει κίνδυνος να διαταραχθεί η παροχή αίματος του λόγω βλάβης στο νευρικό αγγείο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν αιμορραγίες εντός του στελέχους, ακολουθούμενες από ουλές, οι οποίες στη συνέχεια θα αποτελέσουν πηγή πόνου στο κούτσουρο ακρωτηριασμού. Επομένως, οι μαλακοί ιστοί απομακρύνονται κατά μήκος της θέσης του κορμού του νεύρου και τον εκθέτουν στο επιθυμητό επίπεδο. Ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 1-2% εγχέεται κάτω από το επινεύριο, μετά το οποίο το νεύρο διασταυρώνεται με μια λεπίδα ασφαλείας ή ένα κοφτερό νυστέρι.

Υπάρχουν καταστάσεις όπου είναι απλά αδύνατο να αντιμετωπίσετε ένα πρόβλημα χωρίς χειρουργική επέμβαση. Σε αυτό το άρθρο, θα ήθελα να μιλήσω για μέτρα αποκατάστασης μετά από ακρωτηριασμό του ποδιού του ασθενούς.

Βασικοί όροι

Στην αρχή, πρέπει να κατανοήσετε τους όρους που θα χρησιμοποιηθούν ενεργά στο άρθρο.

1. Άρα, ο ακρωτηριασμός του ποδιού είναι η χειρουργική αφαίρεση ενός άρρωστου μέλους. Σκοπός αυτής της δράσης είναι να σωθεί η ζωή ενός ανθρώπου. Αξίζει να πούμε ότι η απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση του γιατρού λαμβάνεται μόνο ως έσχατη λύση.
2. Το επίπεδο ακρωτηριασμού αναφέρεται στο σημείο όπου κόβεται το πόδι.
3. Η αποκατάσταση είναι ένα σύνολο μέτρων με τη βοήθεια των οποίων ειδικοί διαφόρων προφίλ (γιατροί, ψυχολόγοι, ορθοπεδικοί, προσθετικοί) διδάσκουν ένα άτομο να προσαρμόζεται στα πάντα γύρω του χωρίς να έχει χαμένο άκρο.

Διαβήτης

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για ακρωτηριασμό του κάτω άκρου. Ένας από τους λόγους είναι ο διαβήτης. Από μόνη της, η ασθένεια μπορεί να μην οδηγήσει σε αυτό το πρόβλημα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (παραμέληση της νόσου, μετάβασή της σε μη αντιρροπούμενη μορφή), είναι δυνατές ιατρικές ενδείξεις για ακρωτηριασμό (αυτό συμβαίνει σε περίπου 8-10% των ασθενών). Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφηθεί ακρωτηριασμός ποδιού για διαβήτη;

1. Νευροπάθεια που σχετίζεται ειδικά με νευρική βλάβη.
2. Μικρο- και μακροαγγειοπάθεια (αυτές είναι παραβιάσεις της δομής και της φυσιολογικής λειτουργίας τόσο των μεγάλων όσο και των μικρών αγγείων).
3. Νεκρωτικές αλλαγές που συμβαίνουν στα κάτω άκρα.

Όπως έχει ήδη γίνει σαφές, η πρώτη και κύρια ένδειξη για ακρωτηριασμό είναι η παραβίαση της λειτουργίας των αγγείων του ποδιού. Αυτό συμβαίνει λόγω μεταβολικών αποτυχιών και της ανάπτυξης μιας τέτοιας διαδικασίας όπως η αυτοάνοση. Στα αγγεία εμφανίζεται στασιμότητα, εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο, γεγονός που καθιστά τα πόδια ευάλωτα σε διάφορες λοιμώξεις. Και ακόμη και ο παραμικρός μώλωπας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των πιο τρομερών πυωδών διεργασιών. Για να αποφευχθεί ο θάνατος, σε τέτοιες καταστάσεις, οι γιατροί παίρνουν μια ριζική απόφαση. Δηλαδή ο ασθενής χρειάζεται ακρωτηριασμό του ποδιού (στο διαβήτη τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι μεμονωμένες). Συχνά αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς.

Τι είναι σημαντικό

Όπως έχει ήδη γίνει σαφές, ο ακρωτηριασμός του ποδιού αποτελεί σοβαρή παρέμβαση στη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μετά την επέμβαση ένα άτομο αναμένει μια μάλλον μακρά περίοδο αποκατάστασης. Πρέπει να ειπωθεί ότι η επιτυχία της θεραπείας αποκατάστασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

1. Ένα καλό κούτσουρο (η ποιότητα της ίδιας της λειτουργίας έχει σημασία).
2. Κατάλληλη πρόσθεση (η ποιοτική εργασία του προσθετικού είναι σημαντική).
3. Πρόγραμμα αποκατάστασης.

Εάν τουλάχιστον ένα από αυτά τα σημεία δεν εκπληρώνεται τέλεια, η διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά.

Μετεγχειρητική περίοδος

Ανεξάρτητα από το αν έγινε ο ακρωτηριασμός του δακτύλου του ποδιού ή του μεγαλύτερου μέρους του άκρου, το πρώιμο μετεγχειρητικό στάδιο της επανορθωτικής θεραπείας παραμένει το πιο σημαντικό. Τι είναι σημαντικό σε αυτή την περίπτωση:

1. Είναι απαραίτητο να προληφθούν διάφορα είδη επιπλοκών, όπως η μόλυνση του κολοβώματος.
2. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε την κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου στο άκρο.
3. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η δυσκαμψία στις αρθρώσεις και σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστείτε μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις.
4. Είναι επίσης απαραίτητο να ρυθμίσετε τις αισθήσεις του πόνου, αποφεύγοντάς τις όσο το δυνατόν καλύτερα.
5. Και, φυσικά, θα χρειαστείτε ψυχοσυναισθηματική υποστήριξη για τον ασθενή. Εξάλλου, για όλους σχεδόν τους ανθρώπους, η απώλεια ενός μέλους είναι τεράστιο πλήγμα.

Στάδιο αποκατάστασης 1. Προετοιμασία κολοβώματος

Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε ακρωτηριασμό του ποδιού, θα χρειαστεί να ολοκληρωθούν πολλά επίπεδα αποκατάστασης κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση. Έτσι, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, η ποιότητα του κολοβώματος έχει μεγάλη σημασία. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

1. Μήκη κούτσουρων.
2. επίπεδο ακρωτηριασμού.
3. Μετεγχειρητική ουλή (θα πρέπει να βρίσκεται μακριά από τα σημεία μέγιστου αξονικού φορτίου).
4. Το σχήμα του κολοβώματος (εξαρτάται από την τεχνική με την οποία έγινε η χειρουργική επέμβαση).
5. Συσπάσεις, δηλαδή περιορισμοί στο εύρος κίνησης. Αυτό έχει μεγάλη σημασία, καθώς η ποιότητα του περαιτέρω περπατήματος ενός ατόμου εξαρτάται από αυτόν τον παράγοντα.

Τι άλλο είναι σημαντικό να γνωρίζετε για τη φροντίδα του κολοβώματος

Μετά τον ακρωτηριασμό του ποδιού είναι πολύ σημαντική η σωστή φροντίδα του.Τις πρώτες μέρες θα τον παρακολουθεί ο θεράπων ιατρός και η νοσοκόμα. Εδώ είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ότι οι ασθενείς με αγγειακή παθολογία και σακχαρώδη διαβήτη αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής, καθώς αυτές οι ασθένειες αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης του κολοβώματος. Τι είναι σημαντικό:

1. Η υγιεινή των κολοβωμάτων είναι πολύ σημαντική. Ένα καθημερινό ντους αντίθεσης είναι επιθυμητό. Μπορείτε να πλύνετε το πόδι σας με βρεφικό σαπούνι και μετά να το σκουπίσετε με μια πετσέτα.
2. Το κολόβωμα πρέπει να ελέγχεται καθημερινά για αλλαγές στο χρώμα του δέρματος. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, και με την παραμικρή αλλαγή, πρέπει να ζητήσετε τη συμβουλή ενός γιατρού.
3. Μετά την επέμβαση, το δέρμα του κολοβώματος γίνεται πολύ ευαίσθητο. Μπορείτε να το αντιμετωπίσετε με τη βοήθεια μασάζ. Μπορείτε να το κάνετε τόσο με τα χέρια σας όσο και με μια μικρή λαστιχένια μπάλα κάνοντας κυκλικές κινήσεις. Περιοδικά, το κούτσουρο πρέπει να τρίβεται με μια πετσέτα. Πρέπει να κάνετε αυτές τις διαδικασίες όσο πιο συχνά γίνεται, κατά προτίμηση πολλές φορές την ημέρα.
4. Θυμηθείτε να ενυδατώσετε. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό τις πρώτες εβδομάδες μετά τον ακρωτηριασμό του ποδιού.

Η περίοδος μετεγχειρητικής προσαρμογής σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη είναι συνήθως μεγαλύτερη.

Οίδημα

Μετά τον ακρωτηριασμό του ποδιού ή άλλη ασθένεια, ο ασθενής συχνά εμφανίζει οίδημα. Αυτό δεν είναι τρομακτικό, γιατί είναι μια φυσιολογική αντίδραση του ανθρώπινου σώματος στη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η κατάσταση δεν πρέπει να αφεθεί στην τύχη. Απαραίτητα μέτρα:

1. Για πρώτη φορά μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να ασκείται πίεση στο τραύμα. Επομένως, ο επίδεσμος στο κούτσουρο είναι επάλληλος όχι σφιχτός.
2. Για να αντιμετωπίσετε το πρήξιμο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα μέσα: κάλτσες συμπίεσης, ελαστικός επίδεσμος, κάλυμμα σιλικόνης.
3. Εάν πραγματοποιήθηκε υψηλός ακρωτηριασμός του ποδιού, συνιστάται στον ασθενή να ξαπλώνει στο στομάχι του δύο φορές την ημέρα (για μισή ώρα), στρέφοντας το κεφάλι του προς μια άνετη κατεύθυνση. Αυτό είναι απαραίτητο για να τεντωθούν οι μύες στο κούτσουρο και έτσι να εκπαιδεύσουν και να χαλαρώσουν.

Σύσπαση της άρθρωσης

Ένα άλλο πρόβλημα που μπορεί να εμφανιστεί μετά από ακρωτηριασμό του ποδιού είναι η σύσπαση της άρθρωσης. Δηλαδή περιορισμός της παθητικής κίνησης στην άρθρωση, που μπορεί να προκληθεί από παραμόρφωση μυών, τενόντων, δέρματος κ.λπ. Προληπτικά μέτρα:

1. Το πιο σημαντικό είναι να εξασφαλιστεί η σωστή θέση του άκρου για τον ασθενή. Το κούτσουρο πρέπει να ισιωθεί, δεν μπορεί να μείνει σε λυγισμένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
2. Είναι σημαντικό να εξαλείψετε έγκαιρα το πρήξιμο και τον πόνο. Για να αποφευχθεί η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια καρέκλα με ειδικό πέλμα για το κούτσουρο για πρώτη φορά μετά την επέμβαση.
3. Ο ασθενής θα χρειαστεί επίσης τόσο παθητικές όσο και ενεργητικές θεραπευτικές ασκήσεις. Ωστόσο, πρέπει να θυμάστε ότι πρέπει να αποφεύγετε εκείνες τις ασκήσεις που προκαλούν πόνο.

Ένα σημαντικό σημείο: το συντομότερο δυνατό μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να εμφανιστεί στον προσθετικό. Άλλωστε, όσο πιο γρήγορα μπει κάποιος σε προσθετική, τόσο λιγότερο θα χάσει τις πιο σημαντικές δυναμικές δεξιότητες και τόσο πιο εύκολα και πιο γρήγορα θα ολοκληρωθεί η διαδικασία αποκατάστασης.

πόνους φάντασμα

Ανεξάρτητα από το αν το πόδι ακρωτηριάστηκε πάνω από το γόνατο ή κάτω, ο ασθενής μπορεί να βασανιστεί.Αυτός είναι ο πόνος που νιώθει ο ασθενής σε ένα χειρουργικά κομμένο μέλος. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι σημαντικά τα ακόλουθα σημεία:

1. Ο ασθενής πρέπει να ενεργοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, δηλαδή να μεταφερθεί σε καθιστή θέση.
2. Χρειάζεται μασάζ και λεμφική παροχέτευση του κολοβώματος.
3. Η πίεση στο κούτσουρο πρέπει να είναι ομοιόμορφη. Επομένως, η σωστή επίδεση του άκρου είναι πολύ σημαντική.
4. Ο πόνος φάντασμα μπορεί να αποφευχθεί εάν ένα άτομο αρχίσει να ασκείται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η φυσιοθεραπεία είναι επίσης σημαντική.
5. Και, φυσικά, η πιο πρώιμη δυνατή προσθετική είναι υψίστης σημασίας.

Εάν εμφανίστηκαν πόνοι φάντασμα στην όψιμη περίοδο (όχι αμέσως μετά την επέμβαση), αυτό σημαίνει ότι η φροντίδα του κολοβώματος έγινε λανθασμένα ή ανεπαρκώς. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα. Εδώ μπορεί να βοηθήσει η θεραπεία με καθρέφτη.

Στάδιο αποκατάστασης 2. Προσθετική

Αφού πραγματοποιηθεί ο ακρωτηριασμός του ποδιού, η αποκατάσταση ξεκινά με την προετοιμασία του κολοβώματος για προσθετική και της ίδιας της προσθετικής. Τι σημαίνει αυτή η έννοια; Έτσι, η προσθετική είναι ένα εξειδικευμένο είδος βοήθειας σε ασθενείς που έχουν χάσει μέρος του επιθυμητού οργάνου. Δηλαδή, με τη βοήθεια μιας πρόθεσης, είναι δυνατή η αποκατάσταση της φυσιολογικής ή κοντά στη φυσιολογική λειτουργικότητα του χαμένου οργάνου.

Περί προσθετικών

Οι σύγχρονοι γιατροί λένε ότι μετά τον ακρωτηριασμό του ποδιού, είναι σημαντικό να γίνει προσθετικό μέλος όσο το δυνατόν νωρίτερα. Άρα, η πρωτογενής προσθετική πρέπει να γίνεται ήδη την 14η-21η ημέρα μετά την επέμβαση. Οι επαναλαμβανόμενες προσθετικές συνταγογραφούνται όταν και όταν εμφανίζεται η φθορά του πρωτογενούς προϊόντος.

Στάδια προσθετικής

Η διαδικασία της προσθετικής αποτελείται από διάφορα στάδια:

1. Η επιλογή του σχεδιασμού του προϊόντος, δηλαδή της πρόσθεσης.
2. Λήψη μετρήσεων από το κούτσουρο.
3. Προετοιμασία γύψου θετικού και αρνητικού.
4. Συναρμολόγηση του προϊόντος για τοποθέτηση.
5. Το τελικό φινίρισμα, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις στιγμές και τις επιθυμίες.
6. Έκδοση προσθετικής.
7. Εκπαίδευση χρηστών.

Σε γενικές γραμμές, η επιτυχία της επαγγελματικής αποκατάστασης του ασθενούς εξαρτάται σχεδόν εξ ολοκλήρου από την ποιότητα της προσθετικής κατασκευής. Το βάρος, οι διαστάσεις, ο τρόπος ελέγχου, ο σχεδιασμός, η αισθητική και τα καλλυντικά του είναι σημαντικά. Πρέπει επίσης να προσαρμόσετε σωστά το προϊόν για έναν μεμονωμένο ασθενή. Και, φυσικά, το τελικό στάδιο της αποκατάστασης είναι η ίδια η στάση του ασθενούς και η επιθυμία του να επιστρέψει στην κανονική ζωή το συντομότερο δυνατό. Εάν ένα άτομο έχει υποστεί ακρωτηριασμό δακτύλου σε αυτή την περίπτωση, δεν θα χρειαστεί. Αυτό το σημείο αποκατάστασης μπορεί να αποφευχθεί.

Περί προθέσεων

Αξίζει να πούμε ότι οι ίδιες οι προθέσεις είναι δύο τύπων: πρωτογενείς και δευτερεύουσες.

1. Οι πρωτογενείς προθέσεις ονομάζονται επίσης προπονητικές προθέσεις. Είναι απαραίτητα για τη σωστή διαμόρφωση του κολοβώματος, καθώς και για να διδάξουν στον ασθενή τις πρωταρχικές δεξιότητες χρήσης τους. Πρέπει να ειπωθεί ότι η πρώιμη δυνατή πρωτογενής προσθετική καθιστά δυνατή την πρόληψη της εμφάνισης περιορισμών κίνησης σε μεγάλες αρθρώσεις. Είναι επίσης σημαντικό να διευκρινιστεί ότι αυτή η προσθετική πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, γιατί απαιτεί τη συμμετοχή πολλών ειδικών.
2. Μετά το στάδιο της πρωτογενούς προσθετικής, χορηγείται στον ασθενή μόνιμη πρόθεση (κατά μέσο όρο για δύο χρόνια).

Τύποι προθέσεων

Οι προθέσεις κατασκευάζονται χρησιμοποιώντας μια ποικιλία τεχνολογιών. Είναι αρθρωτές και μη αρθρωτές (ωστόσο, οι αρθρωτές προθέσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα). Αποτελούνται από τα ακόλουθα μέρη:

1. Μανίκι λήψης, το οποίο κατασκευάζεται ανάλογα με την εντύπωση του κολοβώματος του ασθενούς.
2. Ρύθμιση και σύνδεση συσκευών.
3. μονάδα φορέα. Διαφέρει ανάλογα με το απαιτούμενο μήκος της πρόθεσης.
4. μονάδα ποδιού.
5. Εξαρτήματα προσθετικών.

Αξίζει επίσης να αναφέρουμε ότι μια μόνιμη πρόθεση, σε αντίθεση με την προπονητική, συνοδεύεται και με καλλυντική επένδυση, πάνω από την οποία τοποθετείται ειδική κάλτσα. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε η πρόθεση να είναι όσο το δυνατόν πιο παρόμοια με ένα πραγματικό πόδι.

Περί αναπηρίας

Αξίζει να αναφέρουμε ότι ένα άτομο δικαιούται αναπηρία σε περίπτωση ακρωτηριασμού του ποδιού. Έτσι, πιθανότατα, στην αρχή θα πρέπει να επιβεβαιώνεται μια φορά το χρόνο. Ωστόσο, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (όχι αργότερα από τέσσερα χρόνια), μπορείτε να κάνετε αίτηση για τη λεγόμενη αόριστη αναπηρία. Εάν υπάρχει ενεργή ανάπτυξη της πρόθεσης, με απόφαση της επιτροπής, μείωση του

- μια επέμβαση για την αφαίρεση του περιφερικού τμήματος του άκρου κατά μήκος του οστού ή των οστών.

Οι τρέχουσες ενδείξεις για ακρωτηριασμό είναι:

ΑΠΟΛΥΤΟΣ:

Τραυματική αποκόλληση του άκρου (πλήρης ή σχεδόν πλήρης).

Ανοιχτά πολλαπλά κατάγματα οστών με σημαντική βλάβη σε μαλακούς ιστούς, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.

Εγκαύματα και κρυοπαγήματα όταν είναι αδύνατο να σωθεί ένα μέλος (άρθ. III-IV).

Γάγγραινα του άκρου διαφόρων αιτιολογιών:

Κακοήθεις ανεγχείρητοι όγκοι των οστών ή των μαλακών ιστών των άκρων.

ΣΥΓΓΕΝΗΣ:

1. μακροχρόνια τροφικά έλκη που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία.
2. χρόνια οστεομυελίτιδα με σημεία αμυλοείδωσης εσωτερικών οργάνων.
3. σοβαρές, αδιόρθωτες παραμορφώσεις των άκρων συγγενούς ή επίκτητης φύσης.
4. μεγάλα ελαττώματα των οστών.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΤΟΥ ΑΚρωτηριασμού

η αρχή του N.I. Pirogov: "ακρωτηριάστε όσο το δυνατόν χαμηλότερα"

Επί του παρόντος, η κυρίαρχη αρχή είναι η μέγιστη διατήρηση του μήκους του άκρου για τη διευκόλυνση της προσθετικής του. Σχεδόν η μόνη εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι ο ακρωτηριασμός του κάτω τρίτου του μηρού. Ένα πολύ μακρύ κούτσουρο δεν επιτρέπει τη χρήση τεχνητής άρθρωσης γόνατος για προσθετική.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΚΤΟΜΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΙΣΤΩΝ

1. I. Κυκλικό (κυκλικό) - το δέρμα και οι μαλακοί ιστοί κόβονται στην εγκάρσια κατεύθυνση σε σχέση με τον άξονα του άκρου.

α) ακρωτηριασμός γκιλοτίνας - όλοι οι ιστοί κόβονται στο ίδιο επίπεδο.

β) ταυτόχρονη - μετά την ανατομή του δέρματος κατά μήκος των ορίων της ανάμειξής του, οι μαλακοί ιστοί και τα οστά ανατέμνονται.

γ) δύο σταδίων - οι μύες κόβονται κατά μήκος του ορίου του ανατομικού και μετατοπισμένου δέρματος, το οστό κόβεται στο επίπεδο των μετατοπισμένων μυών.

δ) τριών σταδίων, όταν, μετά την ανατομή και μετατόπιση του δέρματος κατά μήκος των ορίων του, οι επιφανειακοί μύες διασταυρώνονται, μετατοπίζονται και οι βαθείς διασταυρώνονται, μετακινώντας τους προς τα πάνω με τη βοήθεια ενός αναστολέα: μετά από αυτό, το οστό πριονίζεται.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο ακρωτηριασμός της γκιλοτίνας οδηγεί στο σχηματισμό ενός φαύλου κολοβώματος, οι ενδείξεις για την πραγματοποίηση αυτού του τύπου επέμβασης είναι η αναερόβια μόλυνση και η εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

II. Συνονθύλευμα (βλ. Εικ. 1) - βασίζεται στην αποκοπή ενός ή περισσότερων δερματικών πτερυγίων με τα οποία καλύπτουν το κολόβωμα μετά τον ακρωτηριασμό. Αυτή η μέθοδος είναι πιο οικονομική και καλύτερη όσον αφορά τη σύγχρονη προσθετική. Το πτερύγιο πρέπει να κοπεί με τέτοιο τρόπο ώστε η μετεγχειρητική ουλή να βρίσκεται στη μη λειτουργική επιφάνεια του κολοβώματος.

III. Οβάλ (βλ. Εικ. 1) - η ανατομή του δέρματος πραγματοποιείται κατά μήκος μιας έλλειψης που βρίσκεται υπό γωνία ως προς τον άξονα του άκρου.

ΚΥΡΙΑ ΣΤΑΔΙΑ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΚΤΕΛΕΣΗΣ Ακρωτηριασμών

Η θέση του ασθενούς : στην πλάτη, το χειρουργημένο άκρο παραμερίζεται και τοποθετείται σε πλαϊνό τραπέζι. Το αφαιρούμενο τμήμα του άκρου πρέπει να βρίσκεται στα δεξιά του χειρουργού.

Αναισθησία:γενική αναισθησία, είναι δυνατή η χρήση τοπικής αναισθησίας σε συνδυασμό με επισκληρίδιο.

Εφαρμογή αιμοστατικού τουρνικέχρησιμοποιείται για τη μείωση της απώλειας αίματος. ιδιαίτερα σε τραυματικούς ακρωτηριασμούς. Το τουρνικέ εφαρμόζεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην επιδιωκόμενη τομή του ιστού για να μειωθεί ο βαθμός ισχαιμίας των άκρων.

Πρόσφατα, ακρωτηριασμοί για εξουδετερωτικές ασθένειες των αρτηριών των άκρων γίνονται χωρίς την εφαρμογή περιτυλίγματος για την πρόληψη πρόσθετου τραύματος στα αγγεία και την ανάπτυξη μετεγχειρητικής αιμορραγίας από μικρά αγγεία.

Εκτομή του δέρματος και του υποδόριου ιστούεκτελείται με νυστέρι ή μαχαίρι ακρωτηριασμού. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η ίδια η περιτονία ανατέμνονται ταυτόχρονα. Απορίες για το επίπεδο και το σχήμα της τομής λύνονται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση προκειμένου να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο το μήκος του κολοβώματος.

Με την κυκλική μέθοδο περικοπής του άκρου, η τομή του δέρματος γίνεται περιφερικά στο αναμενόμενο επίπεδο κοπής οστού με την τιμή της διαμέτρου του άκρου με την προσθήκη 1/6 για τη συσταλτικότητα του δέρματος. Όταν εκτελείτε ακρωτηριασμό χρησιμοποιώντας μια μέθοδο patchwork, το άθροισμα των μηκών και των δύο πτερυγίων πρέπει να είναι ίσο με τη διάμετρο του άκρου στο επίπεδο της προβλεπόμενης κοπής του οστού, λαμβάνοντας υπόψη τη συσταλτικότητα του ιστού. Κατά κανόνα, ένα από τα πτερύγια έχει τα 2/3 της διαμέτρου και κόβεται με τέτοιο τρόπο ώστε η μετεγχειρητική ουλή να βρίσκεται στη μη εργαζόμενη επιφάνεια.

Το κολόβωμα του οστού πρέπει να καλύπτεται με επαρκή ποσότητα μαλακού ιστού, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί ένα μοχθηρό κολόβωμα ακατάλληλο για προσθετική. Επομένως, η συμπερίληψη της περιτονίας του ατόμου στο κρημνό του δέρματος συμβάλλει στο σχηματισμό μιας κινητής ουλής.

διέλευση μυώνεκτελείται με μαχαίρι ακρωτηριασμού, ανάλογα με τη μέθοδο ακρωτηριασμού, σε ένα ή περισσότερα βήματα.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΣΤΟΣ ΚΑΙ ΟΣΤΩΝ

Υπάρχουν 3 κύριες μέθοδοι επεξεργασίας του περιόστεου: I. υποπεριοστικό (υποπεριοστικό); II. aperiosteal (περιοστικό); III. διαπεριοστικό (περιόστεο και οστό ανατέμνονται στο ίδιο επίπεδο).

υποπεριοστικό -συνίσταται στο γεγονός ότι το περιόστεο διασταυρώνεται κυκλικά περιφερικά από το επίπεδο της προβλεπόμενης κοπής του οστού και, χρησιμοποιώντας ένα ράπα, αποκολλάται στην εγγύς κατεύθυνση. Το οστό πριονίζεται και η επιφάνεια του πριονιδιού καλύπτεται με περίσσεια περιόστεου. Αυτή η μέθοδος αποτρέπει το σχηματισμό οστεοφύτων και το ακόνισμα του οστού, αυξάνοντας έτσι τη στήριξη του κολοβώματος. Η υψηλή αναγεννητική ικανότητα του περιόστεου στα παιδιά οδηγεί σε αυτή την περίπτωση στο σχηματισμό οστικής πλάκας που καλύπτει το οστούν κολόβωμα.

Απεριοστικό -συνίσταται στο γεγονός ότι το περιόστεο τεμαχίζεται κοντά στο αναμενόμενο επίπεδο κοπής του οστού κατά 0,5 cm και απολεπίζεται στην άπω κατεύθυνση. Μετά το πριόνισμα του οστού, παραμένει ένα τμήμα του χωρίς περιόστεο, το οποίο πολύ συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη οστεοφύτων και οστεομυελίτιδας ως αποτέλεσμα παραβίασης της παροχής αίματος στο περιόστεο.

διαπεριοστικό- είναι το πιο ορθολογικό και συνηθισμένο αυτή τη στιγμή κατά την εκτέλεση ακρωτηριασμών σε ενήλικες. Με αυτό, το οστό πριονίζεται σε άμεση γειτνίαση με το τεμνόμενο περιόστεο, υποχωρώντας από την άκρη του 1-2 mm περιφερικά.

Πριονίζοντας ένα οστό, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες. Αρχικά, γίνεται μια μικρή τομή για να αποτραπεί η ολίσθηση του πριονιού κατά το πριόνισμα της λείας και πυκνής εξωτερικής επιφάνειας του οστού. Μετά το πριόνισμα του οστού, απαιτείται προσεκτική επεξεργασία των κομμένων άκρων με ράπα, σμίλη και λίμα, ώστε το άκρο του οστού να είναι λείο και ομοιόμορφο, πράγμα που θα αποτρέψει τον τραυματισμό των μαλακών ιστών στην μετεγχειρητική περίοδο και θα διευκολύνει την πιθανότητα της ορθολογικής προσθετικής.

Επεξεργασία σκαφών.Στους τραυματικούς ακρωτηριασμούς, τα μεγάλα αγγεία απολινώνονται πριν αφαιρεθεί το μανδύα. Τα αγγεία που βρέθηκαν συλλαμβάνονται με έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα (ξεχωριστά μια αρτηρία και μια φλέβα), διαχωρίζονται από τους περιβάλλοντες ιστούς και απολινώνονται με catgut για να αποτραπεί ο σχηματισμός συριγγίων απολίνωσης. Σε μεγάλες κύριες αρτηρίες εφαρμόζονται απαραιτήτως 2 απολινώσεις εκ των οποίων η μία τρυπιέται. Τα μικρά αγγεία δένονται μετά την αφαίρεση του τουρνικέ, μερικές φορές μαζί με τους περιβάλλοντες ιστούς. Σε περίπτωση ακρωτηριασμών χωρίς τουρνικέ, γίνεται προκαταρκτική απομόνωση και απολίνωση των αγγείων μέχρι την πλήρη διασταύρωση των μυών.

Επεξεργασία νεύρων.Η τομή του νεύρου πραγματοποιείται τουλάχιστον 5-6 cm κοντά στο επίπεδο του ακρωτηριασμού. Οι νευρικοί κορμοί που δεν έχουν περικοπεί σύμφωνα με όλους τους κανόνες μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό νευρωμάτων που συγκολλούνται στον ρουμπινί ιστό του κολοβώματος. το νεύρο απομονώνεται προσεκτικά από τους περιβάλλοντες ιστούς και διασταυρώνεται με μία κίνηση ενός ξυραφιού ασφαλείας. Προκαταρκτικά, χορηγούνται περινευρικά 3-5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2% με 1 ml αλκοόλης 96% (αποκλεισμός αλκοόλης-νοβοκαΐνης). Το περπάτημα δίπλα στο νεύρο a.commitans είναι δεμένο με catgut. Είναι απαράδεκτο να τραβήξετε τον κορμό του νεύρου από τους μαλακούς ιστούς και να τον διασταυρώσετε με ψαλίδι, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε αιμορραγίες στο εσωτερικό του στελέχους και στον σχηματισμό επώδυνων νευρινωμάτων και συμφύσεων. Μερικές φορές, μετά τον ακρωτηριασμό, εμφανίζονται πόνοι φάντασμα (επώδυνες αισθήσεις με τη μορφή κοπής, συμπίεσης, μαχαιρώματος, πόνων καψίματος στο άκρο που λείπει). Αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια μιας ίχνης αντίδρασης του εγκεφαλικού φλοιού σε σοβαρό ερεθισμό του νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή επεξεργασίας του νεύρου κατά τον ακρωτηριασμό (ανεπαρκής ανακούφιση από τον πόνο).

Οι πόνοι φάντασμα δεν εξαφανίζονται ακόμη και μετά από μια δεύτερη επέμβαση και μπορούν να ανακουφιστούν μόνο μετά τη χρήση φυσιοθεραπείας και ψυχοθεραπείας.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗΣ ΤΟΥ ΣΤΕΛΟΥΝ

Ανάλογα με τους ιστούς με τους οποίους καλύπτεται το πριονίδι του οστού, διακρίνονται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. δέρμα-περιτονία - το πριονίδι καλύπτεται με ένα πτερύγιο δέρματος, υποδόριου ιστού και περιτονίας (Εικ. 3).
2. τενοπλαστικό - το πριονίδι καλύπτεται από μυϊκούς τένοντες.
3. οστεοπλαστική - για να καλύψει το πριονίδι του οστού, χρησιμοποιείται ένα μέρος άλλου οστού (για ακρωτηριασμό στο n / 3 του μηρού, χρησιμοποιείται η επιγονατίδα) (Εικ. 4).
4. μυοπλαστικοί - ανταγωνιστές μύες ράβονται πάνω από το πριονίδι των οστών (Εικ. 5).

Κατά τη συρραφή των ανταγωνιστών μυών δημιουργείται η δυνατότητα βελτιωμένης παροχής αρτηριακού αίματος και εξάλειψης της φλεβικής συμφόρησης στο άκρο του κολοβώματος. Εάν οι ανταγωνιστές μύες δεν συρράπτονται, τότε αυξάνεται το ποσοστό των ελαττωμάτων και ασθενειών του κολοβώματος και οι δυνατότητες προσθετικής χειροτερεύουν σημαντικά.

Χειρουργική χειρουργική: σημειώσεις διάλεξης I. B. Getman

3. Ακρωτηριασμοί άκρων

3. Ακρωτηριασμοί άκρων

Ο ακρωτηριασμός ενός άκρου είναι μια δύσκολη και πολύπλοκη επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του διαχωρισμού (αφαίρεσης) του περιφερικού τμήματος κατά μήκος του οστού. Η αφαίρεση ενός άκρου με τη διασταύρωση των μαλακών ιστών στο επίπεδο του αρθρικού χώρου ονομάζεται εξάρθρωση.

Ο ακρωτηριασμός ενός μέλους είναι μια από τις επεμβάσεις ακρωτηριασμού. Ένα άτομο με αφαιρεμένο άκρο ή απουσία μέρους του γίνεται ανάπηρο και στα μάτια των άλλων - ελαττωματικό. Αλλά στη χειρουργική πρακτική, τόσο σε καιρό ειρήνης όσο και ειδικά σε καιρό πολέμου, αυτές οι επεμβάσεις είναι απαραίτητες. Σε καιρό ειρήνης το 47% των ακρωτηριασμών γίνονται λόγω επιπλοκών αγγειακών παθήσεων των άκρων και το 43% λόγω τραύματος. Υπάρχουν ενδείξεις για την εκτέλεση μιας επέμβασης ακρωτηριασμού, οι οποίες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1) απόλυτες (ή πρωτογενείς) ενδείξεις, όταν το περιφερειακό τμήμα του άκρου δεν είναι βιώσιμο, αλλά οι διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό δεν απειλούν τη ζωή του θύματος.

2) σχετικές (ή δευτερεύουσες) ενδείξεις, όταν το περιφερικό τμήμα του άκρου είναι βιώσιμο, αλλά οι διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό απειλούν τη ζωή του θύματος.

Απόλυτες (πρωτογενείς) ενδείξεις: νέκρωση του περιφερικού άκρου, γάγγραινα που προκαλείται από απόφραξη των αγγείων παροχής. αποκόλληση του περιφερικού άκρου όταν η επαναφύτευσή του είναι αδύνατη. Ωστόσο, για την επαναφύτευση ενός άκρου μετά την πλήρη αποκόλλησή του απαιτούνται προϋποθέσεις, όπως η διατήρηση της βιωσιμότητας των ιστών, ιδιαίτερα των κύριων αγγείων, το υψηλό προσόν του χειρουργού, η δυνατότητα παρακολούθησης κ.λπ.

Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί των ιστών των άκρων περιλαμβάνουν τραυματισμούς στους οποίους παρατηρούνται τα ακόλουθα στο ίδιο επίπεδο: κατακερματισμός οστού ή οστών. πλήρης ρήξη όλων των νευροαγγειακών δεσμών. καταστροφή άνω των 2/3 του μυϊκού όγκου. Αλλά εάν ένα από τα στοιχεία των ιστών του άκρου δεν καταστραφεί (τα οστά συνθλίβονται και οι μύες σχίζονται και οι νευροαγγειακές δέσμες είναι άθικτες), τότε απαιτείται πρόσθετη αξιολόγηση της διατήρησης του περιφερειακού τμήματος του άκρου για την επίλυση το θέμα του ακρωτηριασμού, αφού έχει αποδειχθεί πειραματικά και κλινικά ότι αν καταστραφούν περισσότεροι από 2/3 μυϊκοί όγκοι, τότε ο αριθμός των πλευρικών κλάδων δεν επαρκεί για επαρκή παροχή αίματος στο περιφερικό τμήμα του άκρου. Επομένως, για την επίλυση του ζητήματος του ακρωτηριασμού, η κατάσταση των μαλακών ιστών (μύες) έχει καθοριστική σημασία. Οι σχετικές (δευτερογενείς) ενδείξεις οφείλονται συχνότερα σε δηλητηρίαση που αναπτύσσεται κάτω από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις: αναερόβια μόλυνση (αέρια γάγγραινα). οξεία πυώδης φλεγμονή (για παράδειγμα, οδηγεί) με την απειλή ανάπτυξης σήψης. χρόνια μη ειδική (για παράδειγμα, χρόνια οστεομυελίτιδα), ειδική (φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων) φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία δεν μπορεί να θεραπευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και απειλεί με αμυλοειδές εκφυλισμό εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά). κακοήθεις όγκοι των ιστών των άκρων. παραμορφώσεις των άκρων (το έκτο δάκτυλο του χεριού), επίκτητες παραμορφώσεις που δεν μπορούν να διορθωθούν.

Σημαντικό σημείο πριν την επέμβαση είναι η επιλογή του επιπέδου του ακρωτηριασμού.

Το επίπεδο ακρωτηριασμού είναι το μέρος όπου κόπηκε το οστό, το οποίο καθορίζει το μήκος του κολοβώματος και τη λειτουργικότητά του.

Μεταξύ εκπροσώπων διαφορετικών χειρουργικών σχολών, το επίπεδο ακρωτηριασμού δεν είναι το ίδιο. Με όλη την ποικιλομορφία, διακρίνονται δύο κύριες κατευθύνσεις: μετατόπιση του επιπέδου ακρωτηριασμού όσο το δυνατόν πιο απομακρυσμένα στο σημείο του τραυματισμού ή της παθολογικής εστίας. Τέτοιοι ακρωτηριασμοί, κατά κανόνα, γίνονται σε καιρό πολέμου, είναι προκαταρκτικοί (παρόμοιοι με τον τύπο της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος) και γίνονται χωρίς τυφλό ράμμα ή με καθυστερημένα ράμματα του κολοβώματος, δεδομένου ότι στο μέλλον πολλά θύματα θα να υποβληθεί σε επανεκτομή ή επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.

Το κολόβωμα γίνεται κατάλληλο για προσθετική μετά από μια σειρά επεμβάσεων αποκατάστασης· μπορεί να κατασκευαστεί μια μεμονωμένη πρόθεση για αυτό.

Σε καιρό ειρήνης, είναι δυνατή η χρήση αυτής της μεθόδου για ακρωτηριασμούς με την επιβολή πρωτογενών ραμμάτων στους ιστούς του κολοβώματος.

Διεξαγωγή ακρωτηριασμού εντός προεπιλεγμένων «βέλτιστων» ζωνών

Η τεχνική του ακρωτηριασμού περιλαμβάνει τρία στάδια.

Στάδιο Ι - ανατομή μαλακών ιστών.

Το στάδιο II περιλαμβάνει την επεξεργασία του περιόστεου και την κοπή του οστού.

Το στάδιο III είναι η λεγόμενη «τουαλέτα του κολοβώματος», η οποία περιλαμβάνει απολίνωση των αγγείων στο άκρο του κολοβώματος του άκρου και περικοπή των νεύρων για την πρόληψη της εμφάνισης «φανταστικών πόνων».

Στάδιο IV - η επέμβαση τελειώνει με συρραφή της επιφάνειας του τραύματος.

Οι ακρωτηριασμοί χωρίζονται σε διαφορετικούς τύπους ανάλογα με τη μέθοδο ανατομής των μαλακών ιστών. Σε αυτή τη βάση διακρίνονται οι κυκλικοί και οι συνονθύλευτοι ακρωτηριασμοί.

Με έναν κυκλικό ακρωτηριασμό, οι μαλακοί ιστοί κόβονται με ένα μαχαίρι ακρωτηριασμού κάθετα στο μήκος του άκρου, με αποτέλεσμα η διατομή του να μοιάζει. Είναι προτιμότερο να εκτελούνται αυτοί οι ακρωτηριασμοί σε μεμονωμένες οστικές περιοχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το επίπεδο τομής μαλακών ιστών κατευθύνεται υπό γωνία σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του άκρου. Ταυτόχρονα, το κόψιμό του θυμίζει έλλειψη. Αυτός ο τύπος ακρωτηριασμού ονομάζεται ελλειψοειδής ακρωτηριασμός, χρησιμοποιείται σπάνια, είναι τεχνικά πιο περίπλοκος από τον κυκλικό ακρωτηριασμό και τα οφέλη είναι ελάχιστα.

Ανάλογα με τη μέθοδο ανατομής των μαλακών ιστών του άκρου, που εκτελείται με μία, δύο ή τρεις κυκλικές κινήσεις του μαχαιριού, οι κυκλικοί ακρωτηριασμοί χωρίζονται σε:

1) εφάπαξ.

2) δύο σταδίων.

3) τριών στιγμών.

Συχνά η επέμβαση εκτελείται με μανδύα που εφαρμόζεται για να αποφευχθεί η αιμορραγία και η απώλεια αίματος. Πριν από τον ακρωτηριασμό, το περίβλημα δεν εφαρμόζεται σε περίπτωση αέριας γάγγραινας, καθώς η ισχαιμία των ιστών που προκαλείται από το μανδύα συμβάλλει στην ενεργοποίηση των αναερόβιων βακτηρίων και μετά την αφαίρεση του περιστρεφόμενου πλέγματος, οι τοξίνες μπορούν να εισέλθουν γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος. σκληρωτικές αγγειακές βλάβες, καθώς υπό τη δράση του περιστρεφόμενου κολάρου συμβαίνει μηχανική βλάβη στις αρτηρίες και η θρόμβωση τους με την ανάπτυξη ισχαιμίας του περιφερικού κολοβώματος, παρουσία αντενδείξεων, καθώς και σε περιπτώσεις όπου ο ακρωτηριασμός γίνεται στο εγγύς άκρο (στο το άνω τρίτο του μηρού ή του ώμου). Ο ακρωτηριασμός πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική απολίνωση της αρτηρίας κατά μήκος ή με πίεση του δακτύλου στην αρτηρία.

Κυκλικός ακρωτηριασμός ενός σταδίου. Συνίσταται στο γεγονός ότι όλοι οι μαλακοί ιστοί του άκρου ανατέμνονται στο οστό με μία κυκλική κίνηση. Εάν το οστό πριονίζεται στο ίδιο επίπεδο, τότε ένας τέτοιος ακρωτηριασμός ονομάζεται γκιλοτίνα.

Η συσταλτικότητα του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της περιτονίας, των επιφανειακών και των βαθιών μυών δεν είναι ίδια στο επίπεδο του ακρωτηριασμού.

Μια σταθερή μείωση της ελαστικότητας των ιστών από τα επιφανειακά στρώματα προς τα βαθιά οδηγεί στο γεγονός ότι μετά την κυκλική τομή τους σχηματίζεται ένας κώνος με την κορυφή στραμμένη προς την περιφέρεια (απομακρυσμένα). Επιπλέον, συχνά η κορυφή του σχηματίζεται από ένα προεξέχον πριονίδι του οστού. Αυτό οδηγεί στον επακόλουθο σχηματισμό ενός κολοβώματος με έντονα κωνικό σχήμα, ακατάλληλο για προσθετική, το οποίο είναι το κύριο μειονέκτημα του ακρωτηριασμού ενός σταδίου, αλλά χρησιμοποιείται σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου, σε μαζικές ήττες, σε φυσικές καταστροφές και καταστροφές.

Τα πλεονεκτήματα του ακρωτηριασμού ενός σταδίου περιλαμβάνουν: την απλότητα και την ταχύτητα εκτέλεσης, επομένως είναι σκόπιμο να εκτελείται σε θύματα που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση. με διάκενο εγκάρσιο τμήμα του άκρου. Αυτό εξασφαλίζει καλό αερισμό των ιστών. Ένας τέτοιος ακρωτηριασμός χρησιμοποιείται συχνά για αέρια γάγγραινα.

Ο σχηματισμός ενός μοχθηρού κολοβώματος μετά από έναν μόνο ακρωτηριασμό καθιστά αναγκαία τη διόρθωσή του αργότερα με τη βοήθεια του εκ νέου ακρωτηριασμού.

Κυκλικός ακρωτηριασμός δύο σταδίων. Ένα χαρακτηριστικό της τεχνικής ακρωτηριασμού δύο σταδίων είναι η κυκλική ανατομή των μαλακών ιστών σε δύο βήματα, η οποία σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα ορισμένο "απόθεμα" ιστών για να κλείσετε το κολόβωμα και να αποφύγετε το σχηματισμό ενός φαύλου κολοβώματος. Το πρώτο σημείο είναι ότι το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και η ίδια περιτονία κόβονται με κυκλική κίνηση του μαχαιριού ακρωτηριασμού. Σε αυτή την περίπτωση, η άκρη του δέρματος που έχει συσπαστεί και μετατοπιστεί στην εγγύς κατεύθυνση χρησιμεύει ως οδηγός για το επόμενο στάδιο. Το δεύτερο σημείο είναι ότι κατά μήκος της άκρης του μειωμένου δέρματος, όλοι οι μύες προς το οστό ανατέμνονται με κυκλική κίνηση.

Το πλεονέκτημα ενός ακρωτηριασμού δύο σταδίων έναντι του ακρωτηριασμού ενός σταδίου είναι η δυνατότητα ανατομής των μυών και πριονίσματος του οστού σε σχετικά υψηλότερο επίπεδο, γεγονός που καθιστά δυνατή την κάλυψη του άκρου του οστού λόγω της ελαστικότητας του δέρματος και της ελαστικότητας του δέρματος. περιτονία. Αυτό γίνεται εύκολα στα άπω άκρα, όπου υπάρχει σχετικά μικρή μυϊκή μάζα.

Ο σχηματισμός ενός αιχμηρού κωνικού κολοβώματος κατά τη διάρκεια ενός ακρωτηριασμού δύο σταδίων μπορεί επίσης να αποτραπεί με το σχηματισμό της λεγόμενης «μανσέτας». Για το σκοπό αυτό, μετά την πρώτη στιγμή, το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η ίδια η περιτονία διαχωρίζονται από τους μύες σε ένα τετράγωνο και στρέφονται προς τα επάνω με τη μορφή «μανσέτας».

Η δεύτερη στιγμή περιλαμβάνει τη διασταύρωση των μυών, η οποία εκτελείται στο επίπεδο της βάσης της "μανσέτας".

Μετά το ίσιωμα της «μανσέτας» προς τα κάτω, η εγκάρσια τομή των μυών και το πριονίδι των οστών μπορεί να κλείσει χωρίς τάση από το δέρμα με τον υποδόριο ιστό και την επιφανειακή περιτονία από τους μαλακούς ιστούς.

Κυκλικός ακρωτηριασμός τριών σταδίων. Ο κωνικός-κυκλικός ακρωτηριασμός τριών σταδίων προτάθηκε από τον εξαιρετικό Ρώσο χειρουργό N. I. Pirogov. Σκοπός του είναι να δημιουργήσει μια σειρά από μαλακούς ιστούς επαρκή για αξιόπιστη προστασία του κολοβώματος.

Η πρώτη στιγμή του ακρωτηριασμού περιλαμβάνει μια κυκλική τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της ίδιας της περιτονίας. Η άκρη του δέρματος, μειωμένη λόγω ελαστικότητας, είναι οδηγός για επόμενες ενέργειες.

Η δεύτερη στιγμή είναι μια κυκλική τομή κατά μήκος της άκρης του συσπασμένου δέρματος όλων των μυών προς το οστό, τότε το δέρμα και οι επιφανειακοί μύες μετατοπίζονται στο μέγιστο προς την εγγύς κατεύθυνση.

Η τρίτη στιγμή είναι μια επαναλαμβανόμενη κυκλική ανατομή των μυών στο οστό κατά μήκος της άκρης του εγγύς μετατοπισμένου δέρματος.

Τα πλεονεκτήματα αυτού του ακρωτηριασμού είναι η δυνατότητα κλεισίματος του πριονιδιού του οστού με μαλακούς ιστούς με το σχηματισμό κολοβώματος κατάλληλου για προσθετική, και αυτός ο ακρωτηριασμός είναι επίσης σχετικά απλός.

Υπάρχουν όμως και μειονεκτήματα: ο σχηματισμός μετεγχειρητικής ουλής στην κάτω επιφάνεια του κολοβώματος, που δυσκολεύει την προσθετική του αφαιρεθέντος κάτω άκρου. ο ακρωτηριασμός είναι αντιοικονομικός, καθώς όταν σχηματίζεται ένας κώνος με την κορυφή του εγγύς, η τομή πρέπει να γίνεται σε υψηλότερο επίπεδο σε σχέση με το σημείο του τραυματισμού (βράχυνση του κολοβώματος λόγω υψηλότερου επιπέδου ακρωτηριασμού). η αδυναμία εφαρμογής του σε εκείνα τα τμήματα του άκρου, όπου ο σκελετός σχηματίζεται από δύο οστά.

Τεχνική ακρωτηριασμών με συνονθύλευμα

Τα γλωσσικά πτερύγια κόβονται από τους ιστούς, οι οποίοι στη συνέχεια κλείνουν την επιφάνεια του τραύματος του κολοβώματος του άκρου.

Οι ακρωτηριασμοί κρημνού χωρίζονται σε μονόκλινο και διπλό πτερύγιο.

Οι ακρωτηριασμοί με δύο πτερύγια χωρίζονται σε ακρωτηριασμούς με ίσο ή άνισο μήκος κρημνών (ίσοι και άνισοι ακρωτηριασμοί κρημνού).

Για όλους τους τύπους ακρωτηριασμών κρημνού, το μήκος των κρημνών θα πρέπει να είναι αρκετό για να καλύπτει τη διατομή του άκρου στο επίπεδο του ακρωτηριασμού. Για τον υπολογισμό του μήκους των πτερυγίων χρησιμοποιείται ο τύπος της περιφέρειας, μετρώντας την περιφέρεια στο επίπεδο του ακρωτηριασμού, ανάλογα με τον αριθμό των πτερυγίων και την αναλογία τους, προσδιορίζεται το αρχικό μήκος καθενός από αυτά. Το μήκος του κρημνού για έναν ακρωτηριασμό με ένα πτερύγιο πρέπει να είναι ίσο με το ένα τρίτο της περιφέρειας, για έναν ακρωτηριασμό με δύο πτερύγια το ένα έκτο.

Κατά την εκτέλεση ενός ακρωτηριασμού δύο πτερυγίων με πτερύγια διαφορετικού μήκους, η αναλογία τους μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά το συνολικό τους μήκος πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο της διατομής στο επίπεδο του ακρωτηριασμού. Πριν κόψετε τα πτερύγια στο αρχικό (εκτιμώμενο) μήκος, είναι απαραίτητο να διορθώσετε τη συσταλτικότητα του δέρματος λόγω της ελαστικότητάς του· υπάρχουν ειδικοί πίνακες που αντικατοπτρίζουν τη συσταλτικότητα του δέρματος σε διάφορα μέρη του σώματος.

Χρησιμοποιώντας δεδομένα πίνακα, ο αντίστοιχος αριθμός εκατοστών ανά συσταλτικότητα προστίθεται στο εκτιμώμενο μήκος του πτερυγίου. Ένα σημαντικό σημείο είναι η επιλογή της επιφάνειας από την οποία κόβονται τα πτερύγια, καθώς αυτό καθορίζει τις ακόλουθες συνθήκες: η μετεγχειρητική ουλή δεν πρέπει να βρίσκεται στην επιφάνεια εργασίας. το δέρμα πρέπει να μπορεί να αντέχει το αυξημένο φορτίο που θα του ασκηθεί όταν φοράει μια πρόθεση.

Ομάδες ακρωτηριασμού

Ανάλογα με τους ιστούς που περιλαμβάνονται στη σύνθεση των κρημνών, οι ακρωτηριασμοί χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.

1. Περιτονιοπλαστικοί ακρωτηριασμοί.

Σε αυτή την περίπτωση, η σύνθεση του κρημνού περιλαμβάνει δέρμα, υποδόριο ιστό και τη δική του περιτονία. Τα πλεονεκτήματά του είναι: η δυνατότητα ακριβούς μοντελοποίησης του σχήματος του κολοβώματος. λήψη μιας κινητής μετεγχειρητικής ουλής. σχετική ευκολία υλοποίησης.

2. Μυοπλαστικοί ακρωτηριασμοί, όπου η σύνθεση των κρημνών, μαζί με το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την ίδια περιτονία, περιλαμβάνει μύες. Οι υποστηρικτές υποστηρίζουν ότι η συμπερίληψη των μυών στον κρημνό συμβάλλει σε θετικά αποτελέσματα στην «εξπρές προσθετική», όταν το θύμα τοποθετείται σε μια προσωρινή πρόσθεση στο κολόβωμα αμέσως μετά το τέλος του ακρωτηριασμού, όπου οι μύες που περιλαμβάνονται στα πτερύγια παίζουν το ρόλο. των «φυσικών αμορτισέρ».

Και επίσης, ότι με τον μυοπλαστικό ακρωτηριασμό, λόγω καλής μικροκυκλοφορίας αίματος και λέμφου, η πληγή επουλώνεται πιο γρήγορα και σχηματίζεται το κολόβωμα.

3. Περιστοπλαστικοί ακρωτηριασμοί.

Η μέθοδος συνίσταται στο γεγονός ότι το περιόστεο περιλαμβάνεται επίσης στη σύνθεση του κρημνού.

Αυτός ο ακρωτηριασμός χρησιμοποιείται στις κνήμες, ειδικά σε παιδιά και εφήβους, καθώς το περιόστεο ως μέρος του κρημνού εξασφαλίζει τη σύντηξη των άκρων, των οστών του κάτω ποδιού σε ένα ενιαίο μπλοκ, εμποδίζοντας τη μετατόπισή τους και την ανομοιόμορφη ανάπτυξή τους. Στους ηλικιωμένους, η ένταξη του περιόστεου στη σύνθεση του κρημνού αυξάνει τη στήριξη του κολοβώματος.

4. Οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός.

Ο κρημνός αποτελείται από ένα θραύσμα οστού καλυμμένο με περιόστεο. Χρησιμοποιούνται στα κάτω άκρα και στοχεύουν στη δημιουργία ενός κολοβώματος που μπορεί να αντέχει όλο το βάρος του σώματος και να επιτρέπει στον ασθενή να χρησιμοποιεί την πρόθεση πιο ελεύθερα.

Μετά από οποιονδήποτε ακρωτηριασμό, το κολόβωμα δεν υποστηρίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που σχετίζεται με πόνο στο άκρο του κολοβώματος λόγω οιδήματος, διήθησης, αρχόμενης ουλής και άλλων φαινομένων που προκαλούν ερεθισμό των διασταυρούμενων νευρικών αγωγών και των απολήξεων τους. καθώς και με την απώλεια στήριξης του οστικού πριονιδιού.

Επιπλέον, η απουσία περιοστικού καλύμματος οδηγεί σε εξασθενημένη ιδιοδεκτική ευαισθησία, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των κινήσεων των άκρων.

Η "τουαλέτα του κολοβώματος" περιλαμβάνει τη διακοπή της αιμορραγίας και τη θεραπεία των νευρικών κορμών. Τα αγγεία συνδέονται στο τέλος του κολοβώματος. περικοπή νεύρων προκειμένου να αποφευχθούν οι «φανταστικοί πόνοι».

Απολίνωση αγγείων

Η απολίνωση αγγείων αποτελείται από δύο στοιχεία: απολίνωση αγγείων μεγάλου και μεσαίου διαμετρήματος. Χωρίς αφαίρεση του τουρνικέ (ελαστικός επίδεσμος) που εφαρμόζεται πριν από τον ακρωτηριασμό, οι κύριες αρτηρίες και φλέβες εντοπίζονται στην εγκάρσια τομή του άκρου, χρησιμοποιώντας γνώση τοπογραφικών και ανατομικών χαρακτηριστικών και τηρώντας τους κανόνες απολίνωσης των αγγείων στο τραύμα. Συνιστάται η εφαρμογή δύο απολινώσεων σε μεγάλα αγγεία (μηριαίες, μασχαλιαίες αρτηρίες) για μεγαλύτερη αξιοπιστία. Σε μια μικρότερη αρτηρία αρκεί μία. Τα αγγεία, ακόμη και τα μεγάλα, δένονται με catgut, δηλαδή απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Το μετάξι χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που πρόκειται να μεταφερθεί το θύμα, αποκλείοντας τη δυνατότητα συνεχούς ιατρικής παρακολούθησης.

Το δεύτερο σημείο είναι η απολίνωση σκαφών μικρού διαμετρήματος. Για να το κάνετε αυτό, αποδυναμώστε την πίεση του τουρνικέ, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση μικρής αιμορραγίας και "σήμανση" των αγγείων. Οι απολινώσεις σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να εφαρμόζονται με τσιπ. Η καλή αιμόσταση στο άκρο του κολοβώματος είναι η πρόληψη των αιματωμάτων, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν εξόγκωση, εστιακή νέκρωση, τραχιές ουλές συνδετικού ιστού.

Τρόποι αντιμετώπισης των νεύρων

Υπάρχουν πολλοί τρόποι θεραπείας των νεύρων, ο κύριος στόχος των οποίων είναι η πρόληψη του σχηματισμού νευρώματος στην άκρη του νεύρου. Το νεύρωμα είναι μια εκδήλωση αναγεννητικής ανάπτυξης, ανήκει στην κατηγορία των «φυσιολογικών προστατευτικών μέτρων».

Υπάρχουν μηχανικές, χημικές, θερμικές μέθοδοι επηρεασμού του κομμένου νεύρου: η μέθοδος Kruger, κατά την οποία το νεύρο συνθλίβεται με σφιγκτήρα και η επίδεσή του βρίσκεται σε απόσταση από το σημείο σύνθλιψης. Μέθοδος Leven - κατάψυξη του κολοβώματος του νεύρου με ανθρακικό οξύ. Μέθοδος Foerster - η εισαγωγή ενός διαλύματος φορμαλίνης 5% στο περινεύριο. Η μέθοδος Guedry, κατά την οποία το άκρο του νεύρου καυτηριάζεται με θερμοκαυτηριασμό κ.λπ.

Οι ακόλουθες μέθοδοι στοχεύουν στην επιβράδυνση του σχηματισμού ενός νευρώματος έως ότου σχηματιστεί πλήρως το κολόβωμα ακρωτηριασμού, προκειμένου να αποφευχθούν συμφύσεις και συμπίεση του νευρώματος από τους περιβάλλοντες ιστούς: η μέθοδος Veer, όπου το κολόβωμα νεύρου κλείνει με κρημνό επινεύρου. ; Μέθοδος Ritger - εκτομή σε σχήμα σφήνας του άκρου του νεύρου, ακολουθούμενη από ραφή των άκρων. Μέθοδος Chapple - κλείσιμο του κολοβώματος του νεύρου με επινεύριο περιχειρίδα. Η μέθοδος του Moshkovich - συρραφή των διασταυρούμενων νεύρων στον μυ. Μέθοδος Bardengeier - ο σχηματισμός ενός βρόχου από το τερματικό τμήμα του νεύρου. Καμία από τις παρουσιαζόμενες μεθόδους δεν εμποδίζει το σχηματισμό νευρώματος στο άκρο του νεύρου.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη του νευρώματος στην μετεγχειρητική ουλή, κάθε ένα από τα νεύρα κόβεται 2-3 cm πάνω από το επίπεδο του ακρωτηριασμού κατά την εκτέλεση της τουαλέτας του κολοβώματος. Κατά συνέπεια, οι αυξήσεις του συνδετικού ιστού δεν οδηγούν στο σχηματισμό ενός μεγάλου νευρώματος, η περικοπή του νεύρου πραγματοποιείται με μία κίνηση της λεπίδας ενός ξυραφιού ασφαλείας. Πριν από τη διέλευση του νεύρου, πρέπει να εγχυθεί ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 1% κάτω από το επινεύριο. Πριν από αυτόν τον χειρισμό, οι ιστοί που περιβάλλουν το νεύρο απομακρύνονται προσεκτικά στο επίπεδο της προβλεπόμενης τομής. Για να αποφευχθεί ο φανταστικός πόνος στο κολόβωμα, όλα τα νεύρα συντομεύονται με τον τρόπο που περιγράφεται, συμπεριλαμβανομένων των δερματικών. Ο ακρωτηριασμός τελειώνει με συρραφή του χειρουργικού τραύματος, μόνο σε περιπτώσεις υποψίας αερίου γάγγραινας δεν γίνεται συρραφή του κολοβώματος.

Παράγει ράμματα μόνη της και επιφανειακή περιτονία, η οποία εξασφαλίζει το σχηματισμό κινητής μετεγχειρητικής ουλής. Για συρραφή χρησιμοποιείται catgut, εκτός από το δέρμα. Η χρήση απορροφήσιμου υλικού ράμματος μειώνει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού γύρω από τις απολινώσεις και τελικά συμβάλλει στον σχηματισμό μιας κινητής μετεγχειρητικής ουλής. Το τραύμα ράβεται έτσι ώστε η ουλή, αν είναι δυνατόν, να μην βρίσκεται στην επιφάνεια εργασίας.

Απαιτήσεις για μια πλήρη λατρεία

Πρέπει να έχει σταθερό σχήμα και διαστάσεις. πρέπει να είναι ανώδυνη? οι αρθρώσεις που βρίσκονται κοντά στο επίπεδο του ακρωτηριασμού θα πρέπει να διατηρούν φυσιολογική κινητικότητα. το δέρμα του κολοβώματος θα πρέπει να μπορεί να αντέξει το φορτίο "στο στοπ".

Το σχήμα του κολοβώματος χωρίζεται σε κυλινδρικό, κωνικό, κλειστό.

Το σχήμα του κολοβώματος έχει μεγάλη σημασία. Οι κύριες προϋποθέσεις για την κανονική «προσαρμογή» του κολοβώματος άκρου στην πρόθεση και την καλή στερέωσή του είναι ο μεγαλύτερος αριθμός σημείων επαφής του κολοβώματος με την εσωτερική επιφάνεια του χιτωνίου της πρόσθεσης. Το κυλινδρικό σχήμα του κολοβώματος είναι το πιο πλεονεκτικό.

Τα κολοβώματα που δεν είναι κατάλληλα για προσθετική ονομάζονται μοχθηρά. Αιτίες της "κακότητας" των κολοβωμάτων: η θέση στην "επιφάνεια εργασίας" μιας τραχιάς, ακίνητης ουλής κολλημένης στο οστό, ανεπαρκές ή υπερβολικό μήκος του κολοβώματος, συσπάσεις και αγκύλωση των αρθρώσεων, οξύς πόνος στο κολόβωμα. χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο κούτσουρο. υψηλή θέση κολοβωμένων μυών και «προεξοχή» του άκρου του οστού από το δέρμα ή την ουλή, περίσσεια μαλακών ιστών, προσκόλληση μυών στην ουλή του δέρματος, οστεόφυτα. Η χρησιμότητα του κολοβώματος ή η "λειτουργικότητα" του εξαρτάται από τη σωστή επιλογή της μεθόδου ακρωτηριασμού και τη συμμόρφωση με όλους τους κανόνες της τεχνικής για την εφαρμογή του. ειδική μετεγχειρητική περίοδο.

Από το βιβλίο Τραυματολογία και Ορθοπεδική συγγραφέας Όλγα Ιβάνοβνα Ζίντκοβα

Από το βιβλίο Τραυματολογία και Ορθοπεδική συγγραφέας Όλγα Ιβάνοβνα Ζίντκοβα

Από το βιβλίο Operative Surgery συγγραφέας I. B. Getman

Από το βιβλίο Traumatology and Orthopedics: Lecture Notes συγγραφέας Όλγα Ιβάνοβνα Ζίντκοβα

Από το βιβλίο Operative Surgery: Lecture Notes συγγραφέας I. B. Getman

Από το βιβλίο Massage for Radiculitis συγγραφέας Σβετλάνα (Σνεζάνα) Νικολάεβνα Τσαμπανένκο

Από το βιβλίο Εγκυκλοπαίδεια Κλινικής Χειρουργικής συγγραφέας Ντμίτρι Αλεξάντροβιτς Μάντροφ

Από το βιβλίο Golden Recipes: Herbal Medicine from the Middle Ages to the Presence συγγραφέας Έλενα Βιτάλιεβνα Σβίτκο

Από το βιβλίο Ζωντανό και νεκρό νερό κατά των ελεύθερων ριζών και της γήρανσης. Παραδοσιακή ιατρική, μη παραδοσιακές μέθοδοι από την Dina Ashbach