Ο έμμηνος κύκλος και η ρύθμισή του. Νευροχυμική ρύθμιση της γυναικείας αναπαραγωγικής λειτουργίας

Κεφάλαιο 2. ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΕΜΜΗΝΡΙΟΥ ΚΥΚΛΟΥ

Κεφάλαιο 2. ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΕΜΜΗΝΡΙΟΥ ΚΥΚΛΟΥ

Εμμηνορρυσιακός κύκλος -γενετικά καθορισμένες, κυκλικά επαναλαμβανόμενες αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας, ειδικά σε μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος, η κλινική εκδήλωση των οποίων είναι η έκκριση αίματος από το γεννητικό σύστημα (έμμηνος ρύση).

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος εγκαθιδρύεται μετά την εμμηναρχή (πρώτη έμμηνος ρύση) και συνεχίζεται καθ' όλη την αναπαραγωγική (αναπαραγωγική) περίοδο της ζωής της γυναίκας μέχρι την εμμηνόπαυση (τελευταία έμμηνος ρύση). Οι κυκλικές αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας στοχεύουν στη δυνατότητα αναπαραγωγής απογόνων και είναι δύο φάσεων: η 1η (θυλακιώδης) φάση του κύκλου καθορίζεται από την ανάπτυξη και την ωρίμανση του ωοθυλακίου και του ωαρίου στην ωοθήκη, μετά την οποία το ωοθυλάκιο σπάει και το ωάριο το αφήνει - ωορρηξία. Η 2η (ωχρινική) φάση σχετίζεται με το σχηματισμό του ωχρού σωματίου. Ταυτόχρονα, διαδοχικές αλλαγές στο ενδομήτριο συμβαίνουν με κυκλικό τρόπο: αναγέννηση και πολλαπλασιασμός της λειτουργικής στιβάδας, ακολουθούμενη από εκκριτική μεταμόρφωση των αδένων. Οι αλλαγές στο ενδομήτριο έχουν ως αποτέλεσμα την απολέπιση του λειτουργικού στρώματος (έμμηνο ρύση).

Η βιολογική σημασία των αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου στις ωοθήκες και το ενδομήτριο είναι η διασφάλιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας μετά την ωρίμανση του ωαρίου, τη γονιμοποίησή του και την εμφύτευση του εμβρύου στη μήτρα. Εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση του ωαρίου, το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου απορρίπτεται, εμφανίζεται εκκένωση αίματος από τη γεννητική οδό και διαδικασίες που στοχεύουν στη διασφάλιση της ωρίμανσης του ωαρίου εμφανίζονται ξανά στο αναπαραγωγικό σύστημα και με την ίδια σειρά.

Εμμηνόρροια -Πρόκειται για αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα που επαναλαμβάνεται σε ορισμένα χρονικά διαστήματα σε όλη την αναπαραγωγική περίοδο, εξαιρουμένης της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Η έμμηνος ρύση ξεκινά στο τέλος της ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου ως αποτέλεσμα της απόρριψης του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου. Πρώτη έμμηνος ρύση (μενάρχες)εμφανίζεται σε ηλικία 10-12 ετών. Τα επόμενα 1-1,5 χρόνια, η έμμηνος ρύση μπορεί να είναι ακανόνιστη και μόνο τότε καθιερώνεται ένας τακτικός εμμηνορροϊκός κύκλος.

Η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως λαμβάνεται συμβατικά ως η 1η ημέρα του έμμηνου κύκλου και η διάρκεια του κύκλου υπολογίζεται ως το διάστημα μεταξύ των πρώτων ημερών δύο διαδοχικών περιόδων εμμήνου ρύσεως.

Εξωτερικές παράμετροι ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου:

Διάρκεια - από 21 έως 35 ημέρες (στο 60% των γυναικών, η μέση διάρκεια του κύκλου είναι 28 ημέρες).

Διάρκεια εμμηνορροϊκή ροή- από 3 έως 7 ημέρες

Η ποσότητα απώλειας αίματος κατά τις ημέρες της περιόδου είναι 40-60 ml (κατά μέσο όρο

50 ml).

Διαδικασίες που παρέχουν κανονική πορείαΟ εμμηνορροϊκός κύκλος ρυθμίζεται από ένα μόνο λειτουργικά σχετικό νευροενδοκρινικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των κεντρικών (ολοκληρωτικών) τμημάτων, των περιφερειακών (ενεργών) δομών, καθώς και των ενδιάμεσων συνδέσμων.

Η λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος διασφαλίζεται από μια αυστηρά γενετικά προγραμματισμένη αλληλεπίδραση πέντε κύριων επιπέδων, καθένα από τα οποία ρυθμίζεται από υπερκείμενες δομές σύμφωνα με την αρχή των άμεσων και αντίστροφων, θετικών και αρνητικών σχέσεων (Εικ. 2.1).

Το πρώτο (υψηλότερο) επίπεδο ρύθμισηςαναπαραγωγικό σύστημα είναι φλοιός Και εξωυποθαλαμική εγκεφαλικές δομές

(μεταφορικό σύστημα, ιππόκαμπος, αμυγδαλή). Επαρκής κατάστασηΤο κεντρικό νευρικό σύστημα διασφαλίζει την κανονική λειτουργία όλων των υποκείμενων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος. Διάφορες οργανικές και λειτουργικές αλλαγές στον φλοιό και τις υποφλοιώδεις δομές μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Η δυνατότητα διακοπής της εμμήνου ρύσεως με έντονο στρες(απώλεια αγαπημένων προσώπων, συνθήκες πολέμου κ.λπ.) ή χωρίς προφανή εξωτερικές επιρροέςμε γενική ψυχική ανισορροπία (" ψευδής εγκυμοσύνη" - καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως κατά τη διάρκεια έντονη επιθυμίαεγκυμοσύνη ή, αντίθετα, ο φόβος της).

Συγκεκριμένοι νευρώνες του εγκεφάλου λαμβάνουν πληροφορίες για την κατάσταση τόσο του εξωτερικού όσο και του εσωτερικού περιβάλλοντος. Η εσωτερική επίδραση πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών υποδοχέων για τις στεροειδείς ορμόνες των ωοθηκών (οιστρογόνα, προγεστερόνη, ανδρογόνα) που βρίσκονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ως απάντηση σε παράγοντες εξωτερικό περιβάλλονη σύνθεση, η απέκκριση και ο μεταβολισμός συμβαίνουν στον εγκεφαλικό φλοιό και στις εξωυποθαλαμικές δομές νευροδιαβιβαστέςΚαι νευροπεπτίδια.Με τη σειρά τους, οι νευροδιαβιβαστές και τα νευροπεπτίδια επηρεάζουν τη σύνθεση και την απελευθέρωση ορμονών από τους νευροεκκριτικούς πυρήνες του υποθαλάμου.

Στο πιο σημαντικό νευροδιαβιβαστές,εκείνοι. ουσίες που μεταδίδουν νευρικές ώσεις περιλαμβάνουν νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, γ -αμινοβουτυρικό οξύ(GABA), ακετυλοχολίνη, σεροτονίνη και μελατονίνη. Η νορεπινεφρίνη, η ακετυλοχολίνη και το GABA διεγείρουν την απελευθέρωση της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) από τον υποθάλαμο. Η ντοπαμίνη και η σεροτονίνη μειώνουν τη συχνότητα και το εύρος της παραγωγής GnRH κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Νευροπεπτίδια(ενδογενή πεπτίδια οπιοειδών, νευροπεπτίδιο Υ, γαλανίνη) εμπλέκονται επίσης στη ρύθμιση της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος. Τα οπιοειδή πεπτίδια (ενδορφίνες, εγκεφαλίνες, δυνορφίνες), που συνδέονται με τους υποδοχείς οπιούχων, οδηγούν σε καταστολή της σύνθεσης GnRH στον υποθάλαμο.

Ρύζι. 2.1.Ορμονική ρύθμιση στο σύστημα υποθάλαμος - υπόφυση - περιφερειακοί ενδοκρινείς αδένες - όργανα στόχοι (διάγραμμα): RG - ορμόνες απελευθέρωσης; TSH - ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς; ACTH - αδρενικοκοτροπική ορμόνη. FSH - ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη. LH - ωχρινοτρόπος ορμόνη. Prl - προλακτίνη; P - προγεστερόνη; Ε - οιστρογόνα; Α - ανδρογόνα? R - χαλαρίνη; I - ingi-bin; T4 - θυροξίνη, ADH - αντιδιουρητική ορμόνη (βασοπρεσσίνη)

Δεύτερο επίπεδοκανονισμός λειτουργίας αναπαραγωγική λειτουργίαείναι υποθάλαμος. Παρά το μικρό του μέγεθος, ο υποθάλαμος εμπλέκεται στη ρύθμιση σεξουαλική συμπεριφορά, ασκεί έλεγχο στις φυτοαγγειακές αντιδράσεις, τη θερμοκρασία του σώματος και άλλες ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Υποφυσιακή ζώνη του υποθαλάμουαντιπροσωπεύεται από ομάδες νευρώνων που αποτελούν τους νευροεκκριτικούς πυρήνες: κοιλιακούς, ραχιαία, τοξοειδείς, υπεροπτικούς, παρακοιλιακούς. Αυτά τα κύτταρα έχουν τις ιδιότητες τόσο των νευρώνων (αναπαράγοντας ηλεκτρικά ερεθίσματα) όσο και των ενδοκρινικών κυττάρων που παράγουν συγκεκριμένα νευροεκκριτικά με διαμετρικά αντίθετα αποτελέσματα (λιμπερίνες και στατίνες). Li-beryns,ή παράγοντες απελευθέρωσης,διεγείρουν την απελευθέρωση των αντίστοιχων τροπικών ορμονών στην πρόσθια υπόφυση. Στατίνεςέχουν ανασταλτική δράση στην έκκρισή τους. Επί του παρόντος, είναι γνωστές επτά λιπερίνες, οι οποίες είναι στη φύση τους δεκαπεπτίδια: θυρεολιμπερίνη, κορτικολιμπερίνη, σωματολιμπερίνη, μελανολιμπερίνη, φολλιμπερίνη, λουλιμπερίνη, προλακτολιμπερίνη, καθώς και τρεις στατίνες: μελανοστατίνη, σωματοστατίνη, προλακτοστατίνη ή προλακτίνη-ινθη.

Η λουλιβερίνη, ή ορμόνη απελευθέρωσης ωχρινοτρόπου ορμόνης (LHR), έχει απομονωθεί, συντεθεί και περιγράφεται λεπτομερώς. Μέχρι σήμερα, δεν έχει καταστεί δυνατή η απομόνωση και η σύνθεση ορμόνης απελευθέρωσης ωοθυλακιοτρόπου. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η RHLH και τα συνθετικά της ανάλογα διεγείρουν την απελευθέρωση όχι μόνο της LH από τους γοναδοτρόφους, αλλά και της FSH. Από αυτή την άποψη, ένας όρος έχει υιοθετηθεί για τις γοναδοτροπικές λιπερίνες - «γοναδοτροπίνη-απελευθερωτική ορμόνη» (GnRH), που είναι ουσιαστικά συνώνυμο της λουλιμπερίνης (RLH).

Η κύρια θέση έκκρισης GnRH είναι οι τοξοειδείς, υπεροπτικοί και παρακοιλιακούς πυρήνες του υποθαλάμου. Οι τοξοειδείς πυρήνες αναπαράγουν ένα εκκριτικό σήμα με συχνότητα περίπου 1 ώθηση ανά 1-3 ώρες, δηλ. V παλλόμενος ή κυκλική λειτουργία (κυκλικό- περίπου μια ώρα). Αυτά τα ερεθίσματα έχουν ένα ορισμένο εύρος και προκαλούν περιοδική ροή GnRH μέσω του συστήματος πυλαίας ροής αίματος προς τα κύτταρα της αδενοϋπόφυσης. Ανάλογα με τη συχνότητα και το εύρος των παλμών GnRH, εμφανίζεται κατά προτίμηση έκκριση LH ή FSH στην αδενοϋπόφυση, η οποία με τη σειρά της προκαλεί μορφολογικές και εκκριτικές αλλαγές στις ωοθήκες.

Η περιοχή του υποθαλάμου-υπόφυσης έχει ένα ειδικό αγγειακό δίκτυο που ονομάζεται σύστημα πύλης.Χαρακτηριστικό αυτού του αγγειακού δικτύου είναι η ικανότητα μετάδοσης πληροφοριών τόσο από τον υποθάλαμο στην υπόφυση όσο και αντίστροφα (από την υπόφυση στον υποθάλαμο).

Η ρύθμιση της απελευθέρωσης προλακτίνης είναι σε μεγάλο βαθμό υπό την επίδραση της στατίνης. Η ντοπαμίνη, που παράγεται στον υποθάλαμο, αναστέλλει την απελευθέρωση προλακτίνης από τα γαλακτότροφα της αδενοϋπόφυσης. Η θυρολιβερίνη, καθώς και η σεροτονίνη και τα ενδογενή οπιοειδή πεπτίδια, συμβάλλουν στην αύξηση της έκκρισης προλακτίνης.

Εκτός από τις λιπερίνες και τις στατίνες, δύο ορμόνες παράγονται στον υποθάλαμο (υπεροπτικός και παρακοιλιακός πυρήνας): η ωκυτοκίνη και η βαζοπρεσίνη (αντιδιουρητική ορμόνη). Οι κόκκοι που περιέχουν αυτές τις ορμόνες μεταναστεύουν από τον υποθάλαμο κατά μήκος των αξόνων των μαγνοκυτταρικών νευρώνων και συσσωρεύονται στον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης (νευροϋπόφυση).

Τρίτο επίπεδοΗ υπόφυση ρυθμίζει την αναπαραγωγική λειτουργία· αποτελείται από έναν πρόσθιο, οπίσθιο και ενδιάμεσο (μεσαίο) λοβό. Άμεσα σχετίζεται με τη ρύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας είναι πρόσθιος λοβός (αδενοϋπόφυση) . Υπό την επίδραση του υποθαλάμου, οι γοναδοτροπικές ορμόνες εκκρίνονται στην αδενοϋπόφυση - FSH (ή θυλακιοτροπίνη), LH (ή λουτροπίνη), προλακτίνη (Prl), ACTH, σωματοτροπικές (STH) και ορμόνες διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH). Η φυσιολογική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος είναι δυνατή μόνο με μια ισορροπημένη επιλογή καθενός από αυτά.

Οι γοναδοτροπικές ορμόνες (FSH, LH) της πρόσθιας υπόφυσης βρίσκονται υπό τον έλεγχο της GnRH, η οποία διεγείρει την έκκριση και την απελευθέρωσή τους στην κυκλοφορία του αίματος. Η παλμική φύση της έκκρισης της FSH και της LH είναι συνέπεια των «άμεσων σημάτων» από τον υποθάλαμο. Η συχνότητα και το εύρος των παλμών έκκρισης GnRH αλλάζει ανάλογα με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου και επηρεάζει τη συγκέντρωση και την αναλογία της FSH/LH στο πλάσμα του αίματος.

Η FSH διεγείρει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων και την ωρίμανση των ωαρίων στην ωοθήκη, τον πολλαπλασιασμό των κοκκιωδών κυττάρων, τον σχηματισμό υποδοχέων FSH και LH στην επιφάνεια των κοκκιωδών κυττάρων, τη δραστηριότητα της αρωματάσης στο ωοθυλάκιο που ωριμάζει (αυτό ενισχύει τη μετατροπή των ανδρογόνων σε οιστρογόνα ), την παραγωγή αναστολίνης, ακτιβίνης και αυξητικών παραγόντων που μοιάζουν με ινσουλίνη.

Η LH προάγει το σχηματισμό ανδρογόνων στα θήκα κύτταρα, εξασφαλίζει την ωορρηξία (μαζί με την FSH), διεγείρει τη σύνθεση της προγεστερόνης στα ωχρινοειδώς κοκκιώδη κύτταρα (ωχρό σωμάτιο) μετά την ωορρηξία.

Η προλακτίνη έχει μια ποικιλία επιδράσεων στο σώμα μιας γυναίκας. Το κύριο του βιολογικό ρόλο- τόνωση της ανάπτυξης των μαστικών αδένων, ρύθμιση της γαλουχίας. έχει επίσης κινητοποιητική και υποτασική δράση, ελέγχει την έκκριση προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο ενεργοποιώντας το σχηματισμό υποδοχέων LH σε αυτό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, το επίπεδο της προλακτίνης στο αίμα αυξάνεται. Η υπερπρολακτιναιμία οδηγεί σε εξασθενημένη ανάπτυξη και ωρίμανση των ωοθυλακίων στην ωοθήκη (ανωοθυλακιορρηξία).

Οπίσθια υπόφυση (νευροϋπόφυση)δεν είναι ενδοκρινής αδένας, αλλά εναποθέτει μόνο τις ορμόνες του υποθαλάμου (ωκυτοκίνη και βαζοπρεσίνη), οι οποίες βρίσκονται στον οργανισμό με τη μορφή πρωτεϊνικού συμπλέγματος.

Ωοθήκεςσχετίζομαι στο τέταρτο επίπεδορύθμιση του αναπαραγωγικού συστήματος και εκτελεί δύο κύριες λειτουργίες. Στις ωοθήκες συμβαίνει κυκλική ανάπτυξη και ωρίμανση των ωοθυλακίων και ωρίμανση ωαρίων, δηλ. πραγματοποιείται η γενετική λειτουργία, καθώς και η σύνθεση στεροειδών φύλου (οιστρογόνα, ανδρογόνα, προγεστερόνη) - μια ορμονική λειτουργία.

Η κύρια μορφολειτουργική μονάδα της ωοθήκης είναι αδένας.Κατά τη γέννηση, οι ωοθήκες ενός κοριτσιού περιέχουν περίπου 2 εκατομμύρια αρχέγονα ωοθυλάκια. Η πλειοψηφία τους (99%) υφίσταται ατρησία (αντίστροφη ανάπτυξη ωοθυλακίων) κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Μόνο ένα πολύ μικρό μέρος τους (300-400) περνά από τον πλήρη κύκλο ανάπτυξης - από τον αρχέγονο έως τον προ-ωορρηκτικό με τον επακόλουθο σχηματισμό του ωχρού σωματίου. Μέχρι τη στιγμή της εμμηναρχίας, οι ωοθήκες περιέχουν 200-400 χιλιάδες αρχέγονα ωοθυλάκια.

Ο ωοθηκικός κύκλος αποτελείται από δύο φάσεις: ωοθυλακική και ωχρινική. Θυλακική φάσηξεκινά μετά την έμμηνο ρύση, που σχετίζεται με την ανάπτυξη

και ωρίμανση των ωοθυλακίων και τελειώνει με ωορρηξία. Ωχρινική φάσηκαταλαμβάνει την περίοδο μετά την ωορρηξία μέχρι την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και σχετίζεται με το σχηματισμό, την ανάπτυξη και την υποχώρηση του ωχρού σωματίου, τα κύτταρα του οποίου εκκρίνουν προγεστερόνη.

Ανάλογα με τον βαθμό ωριμότητας, διακρίνονται τέσσερις τύποι ωοθυλακίων: αρχέγονος, πρωτογενής (προαντρικός), δευτερογενής (αντολικός) και ώριμος (προωορρηκτικό, κυρίαρχο) (Εικ. 2.2).

Ρύζι. 2.2.Δομή της ωοθήκης (διάγραμμα). Στάδια ανάπτυξης κυρίαρχο ωοθυλάκιοκαι ωχρό σωμάτιο: 1 - ωοθηκικός σύνδεσμος. 2 - tunica albuginea? 3 - ωοθηκικά αγγεία (τελικός κλάδος της αρτηρίας και της φλέβας των ωοθηκών). 4 - αρχέγονο ωοθυλάκιο. 5 - προεντρικό ωοθυλάκιο. 6 - ανθρακικό ωοθυλάκιο. 7 - προωορρηξικό ωοθυλάκιο. 8 - ωορρηξία? 9 - κίτρινο σώμα. 10 - λευκό σώμα? 11 - αυγό (ωοκύτταρο); 12 - βασική μεμβράνη. 13 - ωοθυλακικό υγρό. 14 - φυματίωση που φέρει αυγά. 15 - theca-shell? 16 - γυαλιστερό κέλυφος. 17 - κοκκιώδη κύτταρα

Αρχέγονο ωοθυλάκιοαποτελείται από ένα ανώριμο ωάριο (ωοκύτταρο) στην πρόφαση της 2ης μειοτικής διαίρεσης, το οποίο περιβάλλεται από ένα μόνο στρώμα κοκκιωδών κυττάρων.

ΣΕ προεντρικό (πρωτοπαθές) ωοθυλάκιοΤο ωάριο αυξάνεται σε μέγεθος. Τα επιθηλιακά κύτταρα του κοκκιώδους ιστού πολλαπλασιάζονται και στρογγυλοποιούνται για να σχηματίσουν το κοκκώδες στρώμα του ωοθυλακίου. Μια μεμβράνη συνδετικού ιστού, η θήκα, σχηματίζεται από το περιβάλλον στρώμα (Θήκα).

Αντρικό (δευτερογενές) ωοθυλάκιοπου χαρακτηρίζεται από περαιτέρω ανάπτυξη: ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων της κοκκιώδους στιβάδας, που παράγουν ωοθυλακικό υγρό, συνεχίζεται. Το υγρό που προκύπτει σπρώχνει το ωάριο προς την περιφέρεια, όπου τα κύτταρα του κοκκώδους στρώματος σχηματίζουν τον ωάριο φυμάτιο (cumulus oophorus).Η μεμβράνη του συνδετικού ιστού του ωοθυλακίου διαφοροποιείται σαφώς σε εξωτερική και εσωτερική. Εσωτερικό κέλυφος (the-ca interna)αποτελείται από 2-4 στρώματα κυττάρων. Εξωτερικό κέλυφος (εξωτερική εξωτερική)βρίσκεται πάνω από την εσωτερική και αντιπροσωπεύεται από ένα διαφοροποιημένο στρώμα συνδετικού ιστού.

ΣΕ προωορρηκτικό (κυρίαρχο) ωοθυλάκιοτο ωάριο, που βρίσκεται στο φυμάτιο της ωοθήκης, καλύπτεται με μια μεμβράνη που ονομάζεται διαφανής ζώνη (zona pellucida).Στο ωοκύτταρο του κυρίαρχου ωοθυλακίου, η διαδικασία της μείωσης επανέρχεται. Κατά τη διάρκεια της ωρίμανσης, εμφανίζεται εκατονταπλάσια αύξηση του όγκου του ωοθυλακικού υγρού στο ωοθυλάκιο πριν την ωορρηξία (η διάμετρος του ωοθυλακίου φτάνει τα 20 mm) (Εικ. 2.3).

Κατά τη διάρκεια κάθε εμμηνορροϊκού κύκλου, 3 έως 30 αρχέγονα ωοθυλάκια αρχίζουν να αναπτύσσονται και γίνονται προαντρικά (πρωτογενή) ωοθυλάκια. Στον επόμενο εμμηνορροϊκό κύκλο, η ωοθυλακιογένεση συνεχίζεται και μόνο ένα ωοθυλάκιο αναπτύσσεται από την προεντρική σε προ ωορρηξία. Κατά την ανάπτυξη του ωοθυλακίου από προαντρικό σε άντρο

Ρύζι. 2.3.Κυρίαρχο ωοθυλάκιο στην ωοθήκη. Λαπαροσκόπηση

Τα κοκκιώδη κύτταρα συνθέτουν την αντι-Mullerian ορμόνη, η οποία προάγει την ανάπτυξή της. Τα υπόλοιπα ωοθυλάκια που αρχικά άρχισαν να αναπτύσσονται υφίστανται ατρησία (εκφυλισμό).

ωορρηξία -ρήξη του προωορρηξικού (κυρίαρχου) ωοθυλακίου και απελευθέρωση του ωαρίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ωορρηξία συνοδεύεται από αιμορραγία από τα κατεστραμμένα τριχοειδή αγγεία που περιβάλλουν τα κύτταρα θήκα (Εικ. 2.4).

Μετά την απελευθέρωση του ωαρίου, τα τριχοειδή που προκύπτουν αναπτύσσονται γρήγορα στην εναπομένουσα κοιλότητα του ωοθυλακίου. Τα κοκκιώδη κύτταρα υφίστανται ωχρινοποίηση, η οποία μορφολογικά εκδηλώνεται με την αύξηση του όγκου τους και τον σχηματισμό λιπιδικών εγκλεισμάτων - τον σχηματισμό ωχρό σωμάτιο(Εικ. 2.5).

Ρύζι. 2.4.Θυλάκιο ωοθηκών μετά την ωορρηξία. Λαπαροσκόπηση

Ρύζι. 2.5.Ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης. Λαπαροσκόπηση

Ωχρό Σώμα -ένας παροδικός ορμονικά ενεργός σχηματισμός που λειτουργεί για 14 ημέρες, ανεξάρτητα από τη συνολική διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το ωχρό σωμάτιο υποχωρεί, αλλά εάν συμβεί γονιμοποίηση, λειτουργεί μέχρι τον σχηματισμό του πλακούντα (12η εβδομάδα κύησης).

Ορμονική λειτουργία των ωοθηκών

Η ανάπτυξη και η ωρίμανση των ωοθυλακίων στις ωοθήκες και ο σχηματισμός του ωχρού σωματίου συνοδεύονται από την παραγωγή ορμονών του φύλου τόσο από τα κοκκιώδη κύτταρα του ωοθυλακίου όσο και από τα κύτταρα του theca interna και, σε μικρότερο βαθμό, από το theca externa. Οι στεροειδείς ορμόνες του φύλου περιλαμβάνουν τα οιστρογόνα, την προγεστερόνη και τα ανδρογόνα. Πηγαίο υλικό για την εκπαίδευση όλων στεροειδείς ορμόνεςχρησιμεύει ως χοληστερίνη. Έως και το 90% των στεροειδών ορμονών βρίσκονται σε δεσμευμένη κατάσταση και μόνο το 10% των μη δεσμευμένων ορμονών ασκούν τη βιολογική τους δράση.

Τα οιστρογόνα χωρίζονται σε τρία κλάσματα με διαφορετικές δράσεις: οιστραδιόλη, οιστριόλη, οιστρόνη. Η οιστρόνη είναι το λιγότερο ενεργό κλάσμα, που εκκρίνεται από τις ωοθήκες κυρίως κατά την περίοδο της γήρανσης - μετεμμηνόπαυση. το πιο ενεργό κλάσμα είναι η οιστραδιόλη, είναι σημαντική για την έναρξη και τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Η ποσότητα των ορμονών του φύλου αλλάζει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Καθώς το ωοθυλάκιο μεγαλώνει, αυξάνεται η σύνθεση όλων των ορμονών του φύλου, αλλά κυρίως των οιστρογόνων. Στην περίοδο μετά την ωορρηξία και πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, η προγεστερόνη συντίθεται κυρίως στις ωοθήκες, η οποία εκκρίνεται από τα κύτταρα του ωχρού σωματίου.

Τα ανδρογόνα (ανδροστενεδιόνη και τεστοστερόνη) παράγονται από τα κύτταρα του ωοθυλακίου και τα ενδιάμεσα κύτταρα. Το επίπεδό τους δεν αλλάζει καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μόλις εισέλθουν στα κοκκιώδη κύτταρα, τα ανδρογόνα υφίστανται ενεργή αρωματοποίηση, οδηγώντας στη μετατροπή τους σε οιστρογόνα.

Εκτός από τις στεροειδείς ορμόνες, οι ωοθήκες εκκρίνουν και άλλες βιολογικά δραστικές ενώσεις: προσταγλανδίνες, ωκυτοκίνη, βαζοπρεσίνη, ρηλαξίνη, επιδερμικός αυξητικός παράγοντας (EGF), αυξητικούς παράγοντες που μοιάζουν με ινσουλίνη (IGF-1 και IGF-2). Πιστεύεται ότι οι αυξητικοί παράγοντες συμβάλλουν στον πολλαπλασιασμό των κοκκιωδών κυττάρων, στην ανάπτυξη και ωρίμανση του ωοθυλακίου και στην επιλογή του κυρίαρχου ωοθυλακίου.

Στη διαδικασία της ωορρηξίας, οι προσταγλανδίνες (F 2a και E 2), καθώς και τα πρωτεολυτικά ένζυμα, η κολλαγενάση, η ωκυτοκίνη και η χαλασίνη που περιέχονται στο ωοθυλακικό υγρό, παίζουν κάποιο ρόλο.

Κυκλική δραστηριότητα του αναπαραγωγικού συστήματοςκαθορίζεται από τις αρχές της άμεσης και ανάδρασης, η οποία παρέχεται από συγκεκριμένους υποδοχείς για ορμόνες σε κάθε έναν από τους συνδέσμους. Η άμεση σύνδεση είναι η διεγερτική επίδραση του υποθαλάμου στην υπόφυση και ο επακόλουθος σχηματισμός στεροειδών φύλου στην ωοθήκη. Η ανατροφοδότηση καθορίζεται από την επίδραση των αυξημένων συγκεντρώσεων στεροειδών φύλου σε υψηλότερα επίπεδα, εμποδίζοντας τη δραστηριότητά τους.

Στην αλληλεπίδραση τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος, διακρίνονται βρόχοι "μακριές", "κοντές" και "υπερκοντές". Ο «μακρός» βρόχος είναι η επίδραση μέσω των υποδοχέων του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης στην παραγωγή ορμονών φύλου. Ο «κοντός» βρόχος ορίζει τη σύνδεση μεταξύ της υπόφυσης και του υποθαλάμου, ο «υπερκοντός» βρόχος καθορίζει τη σύνδεση μεταξύ του υποθαλάμου και των νευρικών κυττάρων, τα οποία, υπό την επίδραση ηλεκτρικών ερεθισμάτων, πραγματοποιούν τοπική ρύθμιση με τη βοήθεια νευροδιαβιβαστές, νευροπεπτίδια και νευροδιαμορφωτές.

Θυλακική φάση

Η παλμική έκκριση και απελευθέρωση της GnRH οδηγεί στην απελευθέρωση της FSH και της LH από την πρόσθια υπόφυση. Η LH προάγει τη σύνθεση ανδρογόνων από τα κύτταρα του ωοθυλακίου. Η FSH δρα στις ωοθήκες και οδηγεί στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων και στην ωρίμανση των ωαρίων. Ταυτόχρονα αυξάνεται Επίπεδο FSHδιεγείρει την παραγωγή οιστρογόνων στα κοκκιώδη κύτταρα αρωματίζοντας τα ανδρογόνα που σχηματίζονται στα κύτταρα του ωοθυλακίου και επίσης προάγει την έκκριση αναστολίνης και IGF-1-2. Πριν από την ωορρηξία, ο αριθμός των υποδοχέων για FSH και LH στα κύτταρα θήκας και κοκκιώδους ιστού αυξάνεται (Εικ. 2.6).

Ωορρηξίαεμφανίζεται στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου, 12-24 ώρες μετά την επίτευξη της κορύφωσης της οιστραδιόλης, προκαλώντας αύξησησυχνότητα και πλάτος έκκρισης GnRH και απότομη προωορρηξική αύξηση της έκκρισης LH σύμφωνα με τον τύπο της «θετικής ανάδρασης». Σε αυτό το υπόβαθρο, ενεργοποιούνται πρωτεολυτικά ένζυμα - η κολλαγενάση και η πλασμίνη - καταστρέφοντας το κολλαγόνο του τοιχώματος του ωοθυλακίου και έτσι μειώνοντας τη δύναμή του. Ταυτόχρονα, η παρατηρούμενη αύξηση της συγκέντρωσης της προσταγλανδίνης F 2a, καθώς και της ωκυτοκίνης, προκαλεί ρήξη του ωοθυλακίου ως αποτέλεσμα της διέγερσης της συστολής των λείων μυών και της εξώθησης του ωοκυττάρου με τον ωοφόρο φύμα από το ωοθυλάκιο. κοιλότητα. Η ρήξη του ωοθυλακίου διευκολύνεται επίσης από την αύξηση της συγκέντρωσης της προσταγλανδίνης Ε 2 και της χαλασίνης σε αυτό, που μειώνουν την ακαμψία των τοιχωμάτων του.

Ωχρινική φάση

Μετά την ωορρηξία, τα επίπεδα LH μειώνονται σε σχέση με την «αιχμή της ωορρηξίας». Ωστόσο, αυτή η ποσότητα LH διεγείρει τη διαδικασία ωχρινοποίησης των κοκκιωδών κυττάρων που παραμένουν στο ωοθυλάκιο, καθώς και την προτιμώμενη έκκριση προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο που προκύπτει. Η μέγιστη έκκριση προγεστερόνης εμφανίζεται την 6-8η ημέρα της ύπαρξης του ωχρού σωματίου, που αντιστοιχεί στην 20-22η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σταδιακά, έως την 28-30η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, το επίπεδο της προγεστερόνης, των οιστρογόνων, της LH και της FSH μειώνεται, το κίτρινο σώμα υποχωρεί και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό (corpus alba).

Πέμπτο επίπεδοΗ ρύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας αποτελείται από όργανα-στόχους που είναι ευαίσθητα στις διακυμάνσεις του επιπέδου των στεροειδών του φύλου: η μήτρα, οι σάλπιγγες, ο κολπικός βλεννογόνος, καθώς και οι μαστικοί αδένες, τα τριχοθυλάκια, τα οστά, λιπώδης ιστός, ΚΝΣ.

Οι στεροειδείς ορμόνες των ωοθηκών επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες σε όργανα και ιστούς που έχουν συγκεκριμένους υποδοχείς. Αυτοί οι υποδοχείς μπορεί να είναι

Ρύζι. 2.6.Ορμονική ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου (σχήμα): α - αλλαγές στα επίπεδα ορμονών. β - αλλαγές στην ωοθήκη. γ - αλλαγές στο ενδομήτριο

τόσο κυτταροπλασματικό όσο και πυρηνικό. Οι κυτταροπλασματικοί υποδοχείς είναι αυστηρά συγκεκριμένοι για τα οιστρογόνα, την προγεστερόνη και την τεστοστερόνη. Τα στεροειδή διεισδύουν στα κύτταρα-στόχους δεσμεύοντας σε συγκεκριμένους υποδοχείς - οιστρογόνα, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, αντίστοιχα. Το σύμπλοκο που προκύπτει εισέρχεται στον πυρήνα του κυττάρου, όπου, σε συνδυασμό με τη χρωματίνη, εξασφαλίζει τη σύνθεση συγκεκριμένων πρωτεϊνών ιστού μέσω της μεταγραφής του αγγελιαφόρου RNA.

Μήτρα αποτελείται από το εξωτερικό (ορώδες) κάλυμμα, το μυομήτριο και το ενδομήτριο. Το ενδομήτριο μορφολογικά αποτελείται από δύο στρώματα: βασική και λειτουργική. Το βασικό στρώμα δεν αλλάζει σημαντικά κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου υφίσταται δομικές και μορφολογικές αλλαγές, που εκδηλώνονται με μια διαδοχική αλλαγή σταδίων πολλαπλασιασμός, έκκριση, απολέπισηακολουθούμενη από

αναγέννηση.Η κυκλική έκκριση των ορμονών του φύλου (οιστρογόνα, προγεστερόνη) οδηγεί σε διφασικές αλλαγές στο ενδομήτριο, με στόχο την αντίληψη ενός γονιμοποιημένου ωαρίου.

Κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριοαγγίξτε το λειτουργικό (επιφανειακό) στρώμα του, που αποτελείται από συμπαγές επιθηλιακά κύτταρατα οποία απορρίπτονται κατά την έμμηνο ρύση. Το βασικό στρώμα, το οποίο δεν απορρίπτεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εξασφαλίζει την αποκατάσταση του λειτουργικού στρώματος.

Οι ακόλουθες αλλαγές συμβαίνουν στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου: απολέπιση και απόρριψη του λειτουργικού στρώματος, αναγέννηση, φάση πολλαπλασιασμού και φάση έκκρισης.

Ο μετασχηματισμός του ενδομητρίου συμβαίνει υπό την επίδραση στεροειδών ορμονών: η φάση πολλαπλασιασμού - υπό την κυρίαρχη δράση των οιστρογόνων, η φάση έκκρισης - υπό την επίδραση της προγεστερόνης και των οιστρογόνων.

Φάση πολλαπλασιασμού(αντιστοιχεί στη ωοθυλακική φάση στις ωοθήκες) διαρκεί κατά μέσο όρο 12-14 ημέρες, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται ένα νέο επιφανειακό στρώμα με επιμήκεις σωληνοειδείς αδένες επενδεδυμένους με κιονοειδές επιθήλιο με αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα. Το πάχος της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου είναι 8 mm (Εικ. 2.7).

Φάση έκκρισης (ωχρινική φάση στις ωοθήκες)σχετίζεται με τη δραστηριότητα του ωχρού σωματίου, διαρκεί 14±1 ημέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το επιθήλιο των ενδομητριακών αδένων αρχίζει να παράγει εκκρίσεις που περιέχουν όξινες γλυκοζαμινογλυκάνες, γλυκοπρωτεΐνες και γλυκογόνο (Εικ. 2.8).

Ρύζι. 2.7.Το ενδομήτριο στη φάση του πολλαπλασιασμού ( μεσαίο στάδιο). Χρώση αιματοξυλίνης και ηωσίνης, × 200. Φωτογραφία από O.V. Ζαϊρατιάντσα

Ρύζι. 2.8.Το ενδομήτριο βρίσκεται σε φάση έκκρισης (μεσαίο στάδιο). Χρώση αιματοξυλίνης και ηωσίνης, ×200. Φωτογραφία από τον O.V. Ζαϊρατιάντσα

Η δραστηριότητα έκκρισης γίνεται υψηλότερη την 20-21η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το ενδομήτριο έχει βρεθεί μέγιστο ποσόπρωτεολυτικά ένζυμα και οι μετασχηματισμοί των αποφλοιών εμφανίζονται στο στρώμα. Σημειώνεται μια απότομη αγγείωση του στρώματος - οι σπειροειδείς αρτηρίες της λειτουργικής στιβάδας είναι ελικοειδής, σχηματίζοντας "κουβάρια", οι φλέβες διαστέλλονται. Τέτοιες αλλαγές στο ενδομήτριο, που σημειώνονται τις ημέρες 20-22 (ημέρες 6-8 μετά την ωορρηξία) του 28ήμερου εμμηνορροϊκού κύκλου, παρέχουν τις καλύτερες συνθήκες για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου.

Μέχρι την 24-27η ημέρα, λόγω της έναρξης της παλινδρόμησης του ωχρού σωματίου και της μείωσης της συγκέντρωσης της προγεστερόνης που παράγεται από αυτό, ο ενδομήτριος τροφισμός διαταράσσεται και οι εκφυλιστικές αλλαγές αυξάνονται σταδιακά σε αυτό. Κόκκοι που περιέχουν ρελαξίνη εκκρίνονται από τα κοκκώδη κύτταρα του ενδομήτριου στρώματος, το οποίο προετοιμάζει την εμμηνορροϊκή απόρριψη της βλεννογόνου μεμβράνης. Στις επιφανειακές περιοχές της συμπαγούς στιβάδας, σημειώνεται λανθασμένη επέκταση των τριχοειδών και αιμορραγίες στο στρώμα, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν 1 ημέρα πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Εμμηνόρροιαπεριλαμβάνει απολέπιση, απόρριψη και αναγέννηση της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου. Λόγω της παλινδρόμησης του ωχρού σωματίου και της απότομης μείωσης της περιεκτικότητας σε στεροειδές φύλου στο ενδομήτριο, η υποξία αυξάνεται. Η έναρξη της εμμήνου ρύσεως διευκολύνεται από παρατεταμένο σπασμό των αρτηριών, που οδηγεί σε στάση αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η υποξία των ιστών (οξέωση των ιστών) επιδεινώνεται από την αυξημένη ενδοθηλιακή διαπερατότητα, την ευθραυστότητα των τοιχωμάτων των αγγείων, πολλές μικρές αιμορραγίεςκαι μαζική λευχαιμία

κυτταρική διήθηση. Τα λυσοσωμικά πρωτεολυτικά ένζυμα που απελευθερώνονται από τα λευκοκύτταρα ενισχύουν την τήξη των στοιχείων των ιστών. Μετά από παρατεταμένο σπασμό των αιμοφόρων αγγείων, εμφανίζεται παρετική διαστολή τους με αυξημένη ροή αίματος. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση της υδροστατικής πίεσης στο στρώμα της μικροκυκλοφορίας και ρήξη των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία μέχρι στιγμής έχουν χάσει σε μεγάλο βαθμό τη μηχανική τους αντοχή. Σε αυτό το φόντο, εμφανίζεται ενεργή απολέπιση νεκρωτικών περιοχών του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου. Μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας της εμμήνου ρύσεως, τα 2/3 της λειτουργικής στιβάδας απορρίπτονται και η πλήρης απολέπιση συνήθως τελειώνει την 3η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η αναγέννηση του ενδομητρίου ξεκινά αμέσως μετά την απόρριψη της νεκρωτικής λειτουργικής στιβάδας. Η βάση για την αναγέννηση είναι τα επιθηλιακά κύτταρα του στρώματος της βασικής στιβάδας. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ήδη από την 4η ημέρα του κύκλου, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος της βλεννογόνου μεμβράνης επιθηλιώνεται. Ακολουθούν και πάλι κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριο - οι φάσεις του πολλαπλασιασμού και της έκκρισης.

Οι διαδοχικές αλλαγές καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου στο ενδομήτριο - πολλαπλασιασμός, έκκριση και έμμηνος ρύση - εξαρτώνται όχι μόνο από τις κυκλικές διακυμάνσεις στο επίπεδο των στεροειδών του φύλου στο αίμα, αλλά και από την κατάσταση των υποδοχέων των ιστών για αυτές τις ορμόνες.

Η συγκέντρωση των υποδοχέων της πυρηνικής οιστραδιόλης αυξάνεται μέχρι τα μέσα του κύκλου, φτάνοντας στο μέγιστο προς την όψιμη περίοδο της φάσης πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου. Μετά την ωορρηξία, παρατηρείται ταχεία μείωση της συγκέντρωσης των υποδοχέων της πυρηνικής οιστραδιόλης, η οποία συνεχίζεται μέχρι την όψιμη εκκριτική φάση, όταν η έκφρασή τους γίνεται σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στην αρχή του κύκλου.

Λειτουργική κατάσταση σάλπιγγεςποικίλλει ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Έτσι, στην ωχρινική φάση του κύκλου, ενεργοποιείται η βλεφαροειδής συσκευή του βλεφαροφόρου επιθηλίου και η συσταλτική δραστηριότητα του μυϊκού στρώματος, με στόχο τη βέλτιστη μεταφορά των γαμετών του φύλου στην κοιλότητα της μήτρας.

Αλλαγές στα εξωγεννητικά όργανα-στόχους

Όλες οι ορμόνες του φύλου όχι μόνο καθορίζουν τις λειτουργικές αλλαγές στο ίδιο το αναπαραγωγικό σύστημα, αλλά επίσης επηρεάζουν ενεργά τις μεταβολικές διεργασίες σε άλλα όργανα και ιστούς που έχουν υποδοχείς για τα σεξουαλικά στεροειδή.

Στο δέρμα, υπό την επίδραση της οιστραδιόλης και της τεστοστερόνης, ενεργοποιείται η σύνθεση κολλαγόνου, η οποία βοηθά στη διατήρηση της ελαστικότητάς του. Η αυξημένη λιπαρότητα, η ακμή, η ωοθυλακίτιδα, το πορώδες του δέρματος και η υπερβολική τριχοφυΐα εμφανίζονται όταν αυξάνονται τα επίπεδα ανδρογόνων.

Στα οστά, τα οιστρογόνα, η προγεστερόνη και τα ανδρογόνα υποστηρίζουν τη φυσιολογική αναδιαμόρφωση αποτρέποντας την οστική απορρόφηση. Η ισορροπία των στεροειδών του φύλου επηρεάζει το μεταβολισμό και την κατανομή του λιπώδους ιστού στο γυναικείο σώμα.

Η επίδραση των ορμονών του φύλου στους υποδοχείς στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στις δομές του ιππόκαμπου σχετίζεται με αλλαγές στη συναισθηματική σφαίρα και τη βλαστική

αντιδράσεις σε μια γυναίκα τις ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση - το φαινόμενο του "εμμηνορροϊκού κύματος". Το φαινόμενο αυτό εκδηλώνεται με ανισορροπία στις διαδικασίες ενεργοποίησης και αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό, διακυμάνσεις στο συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα(ειδικά επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα). Εξωτερικές εκδηλώσεις αυτών των διακυμάνσεων είναι αλλαγές διάθεσης και ευερεθιστότητα. U υγιείς γυναίκεςαυτές οι αλλαγές δεν υπερβαίνουν τα φυσιολογικά όρια.

Επιρροή θυρεοειδής αδέναςκαι των επινεφριδίων στην αναπαραγωγική λειτουργία

Θυροειδήςπαράγει δύο ορμόνες ιωδαμινοξέος - την τριιωδοθυρονίνη (Τ 3) και τη θυροξίνη (Τ 4), που είναι οι πιο σημαντικοί ρυθμιστές του μεταβολισμού, της ανάπτυξης και της διαφοροποίησης όλων των ιστών του σώματος, ιδιαίτερα της θυροξίνης. Οι θυρεοειδικές ορμόνες έχουν κάποια επίδραση στην πρωτεϊνοσυνθετική λειτουργία του ήπατος, διεγείροντας το σχηματισμό σφαιρίνης που δεσμεύει τα στεροειδή του φύλου. Αυτό αντανακλάται στην ισορροπία των ελεύθερων (ενεργών) και των δεσμευμένων στεροειδών των ωοθηκών (οιστρογόνα, ανδρογόνα).

Με την έλλειψη Τ 3 και Τ 4, η έκκριση της ορμόνης απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης αυξάνεται, ενεργοποιώντας όχι μόνο τους θυρεότροφους, αλλά και τους γαλακτοτρόφους της υπόφυσης, η οποία συχνά γίνεται η αιτία της υπερπρολακτιναιμίας. Παράλληλα, η έκκριση της LH και της FSH μειώνεται με την αναστολή της ωοθυλακιογένεσης και της στεροειδογένεσης στις ωοθήκες.

Η αύξηση του επιπέδου των T 3 και T 4 συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης της σφαιρίνης, η οποία δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου στο ήπαρ και οδηγεί σε μείωση του κλάσματος των ελεύθερων οιστρογόνων. Ο υποοιστρογονισμός, με τη σειρά του, οδηγεί σε εξασθενημένη ωρίμανση των ωοθυλακίων.

Επινεφρίδια.Φυσιολογικά, η παραγωγή ανδρογόνων - ανδροστενεδιόνης και τεστοστερόνης - στα επινεφρίδια είναι ίδια με αυτή των ωοθηκών. Η DHEA και η DHEA-S παράγονται στα επινεφρίδια, ενώ αυτά τα ανδρογόνα πρακτικά δεν συντίθενται στις ωοθήκες. Η DHEA-S, που εκκρίνεται στη μεγαλύτερη ποσότητα (σε σύγκριση με άλλα ανδρογόνα των επινεφριδίων), έχει σχετικά χαμηλή ανδρογόνο δραστηριότητακαι χρησιμεύει ως ένα είδος αποθεματικής μορφής ανδρογόνων. Τα επινεφριδιακά ανδρογόνα, μαζί με τα ανδρογόνα ωοθηκικής προέλευσης, αποτελούν το υπόστρωμα για την παραγωγή εξωγοναδικών οιστρογόνων.

Εκτίμηση της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος σύμφωνα με λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις

Για πολλά χρόνια, στη γυναικολογική πρακτική χρησιμοποιούνται οι λεγόμενες λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις για την κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος. Η αξία αυτών των αρκετά απλών μελετών έχει παραμείνει μέχρι σήμερα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέτρηση βασική θερμοκρασία, εκτίμηση του φαινομένου της «κόρης» και της κατάστασης της τραχηλικής βλέννας (κρυστάλλωση, διατασιμότητα της), καθώς και υπολογισμός του καρυοπυκνωτικού δείκτη (KPI, %) του κολπικού επιθηλίου (Εικ. 2.9).

Ρύζι. 2.9.Λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις για έμμηνο κύκλο δύο φάσεων

Δοκιμή βασικής θερμοκρασίαςβασίζεται στην ικανότητα της προγεστερόνης (σε αυξημένη συγκέντρωση) να επηρεάζει άμεσα το κέντρο θερμορύθμισης στον υποθάλαμο. Υπό την επίδραση της προγεστερόνης, εμφανίζεται μια παροδική υπερθερμική αντίδραση στη 2η (ωχρινική) φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Ο ασθενής μετράει καθημερινά τη θερμοκρασία στο ορθό το πρωί χωρίς να σηκωθεί από το κρεβάτι. Τα αποτελέσματα εμφανίζονται γραφικά. Με έναν κανονικό έμμηνο κύκλο δύο φάσεων, η βασική θερμοκρασία στην 1η (ωοθυλακική) φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν υπερβαίνει τους 37 °C, στη 2η (ωχρινική) φάση υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του ορθού κατά 0,4-0,8 °C σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Την ημέρα της εμμήνου ρύσεως ή 1 ημέρα πριν την έναρξή της, το ωχρό σωμάτιο στην ωοθήκη υποχωρεί, το επίπεδο της προγεστερόνης μειώνεται και επομένως η βασική θερμοκρασία πέφτει στις αρχικές της τιμές.

Επίμονος κύκλος δύο φάσεων(η βασική θερμοκρασία θα πρέπει να μετράται σε 2-3 εμμηνορροϊκούς κύκλους) δείχνει ότι έχει συμβεί ωορρηξία και τη λειτουργική χρησιμότητα του ωχρού σωματίου. Η απουσία αύξησης της θερμοκρασίας στη 2η φάση του κύκλου υποδηλώνει την απουσία ωορρηξίας (ανωορρηξία). καθυστέρηση στην άνοδο, τη σύντομη διάρκειά της (αύξηση της θερμοκρασίας για 2-7 ημέρες) ή ανεπαρκή άνοδο (κατά 0,2-0,3 °C) - στην ελαττωματική λειτουργία του ωχρού σωματίου, π.χ. ανεπάρκεια παραγωγής προγεστερόνης. Ψευδώς θετικό αποτέλεσμα(αύξηση της βασικής θερμοκρασίας απουσία του ωχρού σωματίου) είναι δυνατή σε οξεία και χρόνιες λοιμώξεις, με κάποιες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, που συνοδεύονται από αυξημένη διεγερσιμότητα.

Σύμπτωμα «κόρης».αντανακλά την ποσότητα και την κατάσταση της βλεννογόνου έκκρισης στον αυχενικό σωλήνα, που εξαρτώνται από τον κορεσμό των οιστρογόνων του σώματος. Το φαινόμενο της «κόρης» βασίζεται στην επέκταση του εξωτερικού στομίου του αυχενικού πόρου λόγω της συσσώρευσης διαφανούς υαλώδους βλέννας σε αυτόν και αξιολογείται κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας με χρήση κολπικού κατόπτρου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του συμπτώματος της κόρης, εκτιμάται σε τρεις βαθμούς: +, ++, +++.

Σύνθεση αυχενική βλέννακατά την 1η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου αυξάνεται και γίνεται μέγιστο αμέσως πριν την ωορρηξία, γεγονός που σχετίζεται με προοδευτική αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Τις ημέρες πριν την ωορρηξία, το διευρυμένο εξωτερικό άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα μοιάζει με κόρη (+++). Στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η ποσότητα των οιστρογόνων μειώνεται, η προγεστερόνη παράγεται κυρίως στις ωοθήκες, επομένως η ποσότητα της βλέννας μειώνεται (+) και πριν από την έμμηνο ρύση απουσιάζει εντελώς (-). Το τεστ δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παθολογικές αλλαγές στον τράχηλο.

Σύμπτωμα κρυστάλλωσης της τραχηλικής βλέννας(το φαινόμενο «φτέρη») Όταν στεγνώσει, είναι πιο έντονο κατά την ωορρηξία, μετά η κρυστάλλωση μειώνεται σταδιακά και πριν από την έμμηνο ρύση απουσιάζει εντελώς. Η κρυστάλλωση της βλέννας που έχει ξηρανθεί στον αέρα αξιολογείται επίσης σε σημεία (από 1 έως 3).

Σύμπτωμα έντασης της βλέννας του τραχήλου της μήτραςείναι ευθέως ανάλογο με το επίπεδο των οιστρογόνων στο γυναικείο σώμα. Για τη διεξαγωγή της δοκιμής, η βλέννα αφαιρείται από τον αυχενικό σωλήνα χρησιμοποιώντας μια λαβίδα, οι σιαγόνες του οργάνου απομακρύνονται αργά, καθορίζοντας τον βαθμό τάσης (η απόσταση στην οποία η βλέννα "σπάει"). Το μέγιστο τέντωμα της τραχηλικής βλέννας (έως 10-12 cm) συμβαίνει κατά την περίοδο της υψηλότερης συγκέντρωσης οιστρογόνων - στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου, που αντιστοιχεί στην ωορρηξία.

Η βλέννα μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά φλεγμονώδεις διεργασίεςστα γεννητικά όργανα, καθώς και ορμονική ανισορροπία.

Καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI). Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, ο κυτταρικός πολλαπλασιασμός συμβαίνει στη βασική στιβάδα του πολυστρωματικού πλακώδες επιθήλιοκόλπο, και επομένως ο αριθμός των κερατινοποιητικών (ξεφλουδίσματος, πεθαίνουν) κυττάρων στην επιφανειακή στιβάδα αυξάνεται. Το πρώτο στάδιο του κυτταρικού θανάτου είναι οι αλλαγές στον πυρήνα τους (καρυοπύκνωση). Ο KPI είναι η αναλογία του αριθμού των κυττάρων με πυκνωτικό πυρήνα (δηλαδή κερατινοποιητικό) προς τον συνολικό αριθμό των επιθηλιακών κυττάρων στο επίχρισμα, εκφρασμένο ως ποσοστό. Στην αρχή της ωοθυλακικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου, ο ΔΤΚ είναι 20-40%· τις ημέρες πριν την ωορρηξία αυξάνεται σε 80-88%, γεγονός που σχετίζεται με προοδευτική αύξηση των επιπέδων των οιστρογόνων. Στην ωχρινική φάση του κύκλου, το επίπεδο των οιστρογόνων μειώνεται, επομένως, ο ΔΤΚ μειώνεται στο 20-25%. Έτσι, οι ποσοτικές αναλογίες των κυτταρικών στοιχείων σε επιχρίσματα του κολπικού βλεννογόνου καθιστούν δυνατή την κρίση του κορεσμού του σώματος με οιστρογόνα.

Επί του παρόντος, ειδικά στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF), η ωρίμανση των ωοθυλακίων, η ωορρηξία και ο σχηματισμός του ωχρού σωματίου προσδιορίζονται με δυναμικό υπερηχογράφημα.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Περιγράψτε τον κανονικό έμμηνο κύκλο.

2. Αναφέρετε τα επίπεδα ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου.

3. Καταγράψτε τις αρχές της ανάδρασης και της ανατροφοδότησης.

4. Ποιες αλλαγές συμβαίνουν στις ωοθήκες κατά τη διάρκεια του κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου;

5. Ποιες αλλαγές συμβαίνουν στη μήτρα κατά τη διάρκεια ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου;

6. Ονομάστε τις λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις.

Γυναικολογία: εγχειρίδιο / B. I. Baisova et al.; επεξεργάστηκε από G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - 2011. - 432 σελ. : Εγώ θα.

Λίστα συντομογραφιών:

ADH - αντιδιουρητική ορμόνη
ACTH - κορτικολιμπερίνη
ARG-Gn - αγωνιστής της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης
LH - ωχρινοτρόπος ορμόνη
OP - οξυπρογεστερόνη
RG-Gn - ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης
STH - σωματολιμπερίνη
VEGF - αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας
TSH - θυρεοειδοτρόπος ορμόνη (ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης)
FSH - ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη
FGF - ινοπλαστικός αυξητικός παράγοντας

Κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος

Εμμηνα- Αυτό αιματηρά ζητήματααπό τη γυναικεία γεννητική οδό, που προκύπτουν περιοδικά ως αποτέλεσμα της απόρριψης του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου στο τέλος ενός εμμηνορροϊκού κύκλου δύο φάσεων.

Το σύμπλεγμα των κυκλικών διεργασιών που συμβαίνουν στο γυναικείο σώμα και εκδηλώνονται εξωτερικά με την έμμηνο ρύση ονομάζεται έμμηνος κύκλος. Η έμμηνος ρύση ξεκινά ως απόκριση στις αλλαγές στο επίπεδο των στεροειδών που παράγονται από τις ωοθήκες.

Κλινικά σημάδια φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου

Η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου κατά τη διάρκεια της ενεργού αναπαραγωγικής περιόδου μιας γυναίκας είναι κατά μέσο όρο 28 ημέρες. Μια διάρκεια κύκλου από 21 έως 35 ημέρες θεωρείται φυσιολογική. Μεγάλα διαστήματα παρατηρούνται κατά την εφηβεία και την εμμηνόπαυση, τα οποία μπορεί να είναι εκδήλωση ανωορρηξίας, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί συχνότερα αυτή την περίοδο.

Συνήθως, η έμμηνος ρύση διαρκεί από 3 έως 7 ημέρες, η ποσότητα του αίματος που χάνεται είναι ασήμαντη. Συντόμευση ή επιμήκυνση της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, καθώς και η εμφάνιση πενιχρών ή βαριά εμμηνόρροιαμπορεί να χρησιμεύσει ως εκδήλωση μιας σειράς γυναικολογικών παθήσεων.

Χαρακτηριστικά ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου:

Διάρκεια: 28±7 ημέρες;

Διάρκεια εμμηνορροϊκής αιμορραγίας: 4±2 ημέρες.

Όγκος απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση: 20-60 ml * ;

Μέση απώλεια σιδήρου: 16 mg

* Το 95 τοις εκατό των υγιών γυναικών χάνουν λιγότερο από 60 ml αίματος με κάθε έμμηνο ρύση. Η απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 60-80 ml συνδυάζεται με μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη και του σιδήρου του ορού.

Φυσιολογία της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας:

Αμέσως πριν από την έμμηνο ρύση, αναπτύσσεται ένας έντονος σπασμός των σπειροειδών αρτηριδίων. Μετά τη διαστολή των σπειροειδών αρτηριδίων, εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Αρχικά, η προσκόλληση των αιμοπεταλίων στα ενδομήτρια αγγεία καταστέλλεται, αλλά στη συνέχεια, ως διδώματα αίματος, τα κατεστραμμένα άκρα των αγγείων σφραγίζονται με ενδοαγγειακούς θρόμβους που αποτελούνται από αιμοπετάλια και ινώδες. 20 ώρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, όταν το μεγαλύτερο μέρος του ενδομητρίου έχει ήδη απορριφθεί, αναπτύσσεται έντονος σπασμός των σπειροειδών αρτηριδίων, λόγω του οποίου επιτυγχάνεται αιμόσταση. Η αναγέννηση του ενδομητρίου ξεκινά 36 ώρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, παρά το γεγονός ότι η απόρριψη του ενδομητρίου δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί πλήρως.

Η ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι ένας πολύπλοκος νευροχυμικός μηχανισμός, ο οποίος πραγματοποιείται με τη συμμετοχή 5 κύριων κρίκων ρύθμισης. Αυτά περιλαμβάνουν: τον εγκεφαλικό φλοιό, τα υποφλοιώδη κέντρα (υποθάλαμος), την υπόφυση, τις γονάδες, τα περιφερικά όργανα και ιστούς (μήτρα, σάλπιγγες, κόλπος, μαστικοί αδένες, θυλάκια τρίχας, οστά, λιπώδης ιστός). Τα τελευταία ονομάζονται όργανα-στόχοι, λόγω της παρουσίας υποδοχέων ευαίσθητων στη δράση των ορμονών που παράγει η ωοθήκη κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι υποδοχείς κυτοσόλης είναι κυτταροπλασματικοί υποδοχείς που έχουν αυστηρή εξειδίκευση για την οιστραδιόλη, την προγεστερόνη και την τεστοστερόνη, ενώ οι πυρηνικοί υποδοχείς μπορούν να είναι αποδέκτες μορίων όπως η ινσουλίνη, το γλυκαγόνο και τα αμινοπεπτίδια.

Οι υποδοχείς για τις ορμόνες του φύλου βρίσκονται σε όλες τις δομές του αναπαραγωγικού συστήματος, καθώς και στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το δέρμα, τον λιπώδη και οστικό ιστό και τον μαστικό αδένα. Ένα ελεύθερο μόριο στεροειδούς ορμόνης συλλαμβάνεται από έναν συγκεκριμένο υποδοχέα κυτοσόλης πρωτεϊνικής φύσης και το προκύπτον σύμπλοκο μετατοπίζεται στον πυρήνα του κυττάρου. Εμφανίζεται στον πυρήνα νέο συγκρότημαμε υποδοχέα πυρηνικής πρωτεΐνης. αυτό το σύμπλεγμα συνδέεται με τη χρωματίνη, η οποία ρυθμίζει τη μεταγραφή του mRNA και εμπλέκεται στη σύνθεση συγκεκριμένων πρωτεϊνών ιστού. Ο ενδοκυτταρικός μεσολαβητής, το κυκλικό μονοφωσφορικό οξύ αδενοσίνης (cAMP), ρυθμίζει το μεταβολισμό στα κύτταρα ιστών-στόχων σύμφωνα με τις ανάγκες του σώματος ως απόκριση στις ορμόνες. Ο κύριος όγκος των στεροειδών ορμονών (περίπου το 80% βρίσκεται στο αίμα και μεταφέρεται σε δεσμευμένη μορφή. Η μεταφορά τους πραγματοποιείται με ειδικές πρωτεΐνες - σφαιρίνες που δεσμεύουν τα στεροειδή και μη ειδικές συστήματα μεταφορών(λευκωματίνη και ερυθρά αιμοσφαίρια). Στη δεσμευμένη τους μορφή, τα στεροειδή είναι ανενεργά, επομένως οι γλοβουλίνες, οι λευκωματίνες και τα ερυθροκύτταρα μπορούν να θεωρηθούν ως ένα είδος ρυθμιστικού συστήματος που ελέγχει την πρόσβαση των στεροειδών στους κυτταρικούς υποδοχείς-στόχους.

Οι κυκλικές λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας μπορούν να χωριστούν σε αλλαγές στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών (κύκλος ωοθηκών) και στη μήτρα, κυρίως στη βλεννογόνο μεμβράνη της (κύκλος της μήτρας).

Μαζί με αυτό, κατά κανόνα, συμβαίνουν κυκλικές αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα μιας γυναίκας, ιδιαίτερα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα, το σύστημα θερμορύθμισης, τις μεταβολικές διεργασίες κ.λπ.

Υποθάλαμος

Ο υποθάλαμος είναι το τμήμα του εγκεφάλου που βρίσκεται πάνω από το οπτικό χίασμα και σχηματίζει τον πυθμένα της τρίτης κοιλίας. Είναι ένα παλιό και σταθερό συστατικό του κεντρικού νευρικού συστήματος, η γενική οργάνωση του οποίου έχει αλλάξει ελάχιστα κατά την ανθρώπινη εξέλιξη. Δομικά και λειτουργικά, ο υποθάλαμος συνδέεται με την υπόφυση. Υπάρχουν τρεις υποθαλαμικές περιοχές: η πρόσθια, η οπίσθια και η ενδιάμεση. Κάθε περιοχή σχηματίζεται από πυρήνες - συστάδες σωμάτων νευρώνων συγκεκριμένου τύπου.

Εκτός από την υπόφυση, ο υποθάλαμος επηρεάζει το μεταιχμιακό σύστημα (αμυγδαλή, ιππόκαμπος), τον θάλαμο και τη γέφυρα. Αυτά τα τμήματα επηρεάζουν επίσης άμεσα ή έμμεσα τον υποθάλαμο.

Ο υποθάλαμος εκκρίνει λιμπερίνες και στατίνες. Αυτή η διαδικασία ρυθμίζεται από ορμόνες που κλείνουν τρεις βρόχους ανάδρασης: μακρύ, σύντομο και εξαιρετικά βραχύ. Ένας μακρύς βρόχος ανάδρασης παρέχεται από τις κυκλοφορούντες σεξουαλικές ορμόνες που συνδέονται με τους αντίστοιχους υποδοχείς στον υποθάλαμο, ένας σύντομος βρόχος ανάδρασης παρέχεται από τις ορμόνες της αδενοϋπόφυσης και ένας εξαιρετικά σύντομος βρόχος ανάδρασης παρέχεται από τις λιμπερίνες και τις στατίνες. Οι λιπερίνες και οι στατίνες ρυθμίζουν τη δραστηριότητα της αδενοϋπόφυσης. Η ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης διεγείρει την έκκριση LH και FSH, κορτικολιμπερίνης - ACTH, σωματολιμπερίνης (STH), ορμόνης απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης (TSH). Εκτός από τις λιπερίνες και τις στατίνες, στον υποθάλαμο συντίθεται η αντιδιουρητική ορμόνη και η ωκυτοκίνη. Αυτές οι ορμόνες μεταφέρονται στη νευροϋπόφυση, από όπου εισέρχονται στο αίμα.

Σε αντίθεση με τα τριχοειδή αγγεία άλλων περιοχών του εγκεφάλου, τα τριχοειδή αγγεία του υποθαλαμικού υποθαλάμου είναι διαφραγμένα. Αποτελούν το πρωτεύον τριχοειδές δίκτυο του συστήματος πύλης.

Στη δεκαετία του 70-80. ολοκληρώθηκε η σειρά πειραματική εργασίασε πιθήκους, γεγονός που κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό διαφορών στη λειτουργία των νευροεκκριτικών δομών του υποθαλάμου των πρωτευόντων και των τρωκτικών. Στα πρωτεύοντα θηλαστικά και στον άνθρωπο, οι τοξοειδείς πυρήνες του μεσοβασικού υποθαλάμου είναι ο μόνος τόπος σχηματισμού και απελευθέρωσης της RH-LH, η οποία είναι υπεύθυνη για τη γοναδοτροπική λειτουργία της υπόφυσης. Η έκκριση της RH-LH είναι γενετικά προγραμματισμένη και εμφανίζεται σε συγκεκριμένο παλλόμενο ρυθμό με συχνότητα περίπου μία φορά την ώρα. Αυτός ο ρυθμός ονομάζεται κυκλικός (δεξιόστροφος). Η περιοχή των τοξοειδών πυρήνων του υποθαλάμου ονομάζεται τοξοειδής ταλαντωτής. Η κυκλική φύση της έκκρισης LH-RH επιβεβαιώθηκε με άμεσο προσδιορισμό της στο αίμα του πυλαίου συστήματος του μίσχου της υπόφυσης και της σφαγίτιδας φλέβας σε πιθήκους και στο αίμα γυναικών με κύκλο ωορρηξίας.

Υποθαλαμικές ορμόνες

Η ορμόνη απελευθέρωσης LH έχει απομονωθεί, συντεθεί και περιγράφεται λεπτομερώς. Μέχρι σήμερα, δεν έχει καταστεί δυνατή η απομόνωση και η σύνθεση folliberin. Η LH-RH και τα συνθετικά της ανάλογα έχουν την ικανότητα να διεγείρουν την απελευθέρωση της LH και της FSH από την πρόσθια υπόφυση, επομένως ένας όρος είναι επί του παρόντος αποδεκτός για τις υποθαλαμικές γοναδοτροπικές λιμπερίνες - ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (RH-Gn).

Η GnRH διεγείρει την έκκριση της FSH και της LH. Είναι ένα δεκαπεπτίδιο που εκκρίνεται από νευρώνες του πυρήνα του βυθού. Η GnRH δεν εκκρίνεται συνεχώς, αλλά με παλμικό τρόπο. Καταστρέφεται πολύ γρήγορα από τις πρωτεάσες (ο χρόνος ημιζωής είναι 2-4 λεπτά), επομένως οι ώσεις του πρέπει να είναι τακτικές. Η συχνότητα και το εύρος των απελευθερώσεων GnRH αλλάζουν κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η ωοθυλακική φάση χαρακτηρίζεται από συχνές διακυμάνσεις μικρού πλάτους στο επίπεδο της GnRH στον ορό του αίματος. Προς το τέλος της ωοθυλακικής φάσης, η συχνότητα και το πλάτος των ταλαντώσεων αυξάνεται και στη συνέχεια μειώνεται κατά την ωχρινική φάση.

Βλεννογόνος

Η υπόφυση έχει δύο λοβούς: τον πρόσθιο - αδενοϋπόφυση και τον οπίσθιο - νευροϋπόφυση. Η νευροϋπόφυση είναι νευρογενούς προέλευσης και αντιπροσωπεύει μια συνέχεια του υποθαλαμικού υποθαλάμου. Η νευροϋπόφυση τροφοδοτείται με αίμα από τις κάτω αρτηρίες της υπόφυσης. Η αδενοϋπόφυση αναπτύσσεται από το εξώδερμα του θύλακα του Rathke και επομένως αποτελείται από αδενικό επιθήλιοκαι δεν έχει άμεση σχέση με τον υποθάλαμο. Οι λιπερίνες και οι στατίνες που συντίθενται στον υποθάλαμο εισέρχονται στην αδενοϋπόφυση μέσω ενός ειδικού συστήματος πύλης. Αυτή είναι η κύρια πηγή παροχής αίματος στην αδενοϋπόφυση. Το αίμα εισέρχεται στο πυλαίο σύστημα κυρίως μέσω των άνω αρτηριών της υπόφυσης. Στην περιοχή του υποθαλαμικού υποβάθρου, σχηματίζουν το πρωτεύον τριχοειδές δίκτυο του πυλαίου συστήματος, από το οποίο σχηματίζονται πυλαία φλέβες, που εισέρχονται στην αδενοϋπόφυση και δημιουργούν το δευτερογενές τριχοειδές δίκτυο. Είναι δυνατή η αντίστροφη ροή αίματος μέσω του συστήματος πύλης. Οι ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος και η απουσία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού στην περιοχή του υποθαλαμικού υποβάθρου παρέχουν μια αμφίδρομη σύνδεση μεταξύ του υποθαλάμου και της υπόφυσης. Ανάλογα με τη χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, τα εκκριτικά κύτταρα της αδενοϋπόφυσης διακρίνονται σε χρωμόφιλα (οξινόφιλα) και βασεόφιλα (χρωμοφοβικά). Τα οξεόφιλα κύτταρα εκκρίνουν GH και προλακτίνη, τα βασεόφιλα κύτταρα εκκρίνουν FSH, LH, TSH, ACTH.

Ορμόνες της υπόφυσης

Η αδενοϋπόφυση παράγει αυξητική ορμόνη, προλακτίνη, FSH, LH, TSH και ACTH. Η FSH και η LH ρυθμίζουν την έκκριση των ορμονών του φύλου, η TSH - την έκκριση των ορμονών του θυρεοειδούς, η ACTH - η έκκριση ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων. Η HGH διεγείρει την ανάπτυξη και έχει αναβολική δράση. Η προλακτίνη διεγείρει την ανάπτυξη των μαστικών αδένων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας μετά τον τοκετό.

Η LH και η FSH συντίθενται από γοναδοτροπικά κύτταρα της αδενοϋπόφυσης και παίζουν σημαντικός ρόλοςστην ανάπτυξη των ωοθυλακίων. Από τη δομή ανήκουν στις γλυκοπρωτεΐνες. Η FSH διεγείρει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων, τον πολλαπλασιασμό των κοκκιωδών κυττάρων και προκαλεί το σχηματισμό υποδοχέων LH στην επιφάνεια των κοκκιωδών κυττάρων. Υπό την επίδραση της FSH, η περιεκτικότητα σε αρωματάση στο ωοθυλάκιο που ωριμάζει αυξάνεται. Η LH διεγείρει τον σχηματισμό ανδρογόνων (πρόδρομων οιστρογόνων) στα κύτταρα θήκας, μαζί με την FSH προάγει την ωορρηξία και διεγείρει τη σύνθεση της προγεστερόνης στα ωχρινοκοκκιώδη κύτταρα του ωοθυλακίου με ωορρηξία.

Η έκκριση της LH και της FSH είναι μεταβλητή και ρυθμίζεται από τις ορμόνες των ωοθηκών, ιδιαίτερα τα οιστρογόνα και την προγεστερόνη.

Ετσι, χαμηλό επίπεδοΤα οιστρογόνα έχουν κατασταλτική επίδραση στην LH, ενώ τα υψηλά οιστρογόνα διεγείρουν την παραγωγή της από την υπόφυση. Στην όψιμη ωοθυλακική φάση, το επίπεδο των οιστρογόνων του ορού είναι αρκετά υψηλό, το αποτέλεσμα θετικής ανάδρασης τριπλασιάζεται, γεγονός που συμβάλλει στον σχηματισμό μιας προωορρηξιακής κορυφής LH. Και αντίστροφα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνδυασμένα αντισυλληπτικάτο επίπεδο των οιστρογόνων στον ορό του αίματος είναι εντός των ορίων που ορίζουν την αρνητική ανάδραση, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας σε γοναδοτροπίνες.

Ο μηχανισμός θετικής ανάδρασης οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης και παραγωγής του RG-Gn στους υποδοχείς.

Σε αντίθεση με την επίδραση των οιστρογόνων, τα χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης έχουν θετική αντίδραση ανατροφοδότησης στην έκκριση LH και FSH από την υπόφυση. Τέτοιες καταστάσεις υπάρχουν λίγο πριν την ωορρηξία και οδηγούν στην απελευθέρωση της FSH. Το υψηλό επίπεδο προγεστερόνης, το οποίο παρατηρείται στην ωχρινική φάση, μειώνει την παραγωγή γοναδοτροπινών από την υπόφυση. Μια μικρή ποσότητα προγεστερόνης διεγείρει την απελευθέρωση γοναδοτροπινών στο επίπεδο της υπόφυσης. Η αρνητική ανατροφοδότηση της προγεστερόνης συμβαίνει με τη μείωση της παραγωγής GnRH και τη μείωση της ευαισθησίας στην GnRH στο επίπεδο της υπόφυσης. Τα θετικά αποτελέσματα ανατροφοδότησης της προγεστερόνης εμφανίζονται στην υπόφυση και περιλαμβάνουν αυξημένη ευαισθησία στο RH-Gn. Τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη δεν είναι οι μόνες ορμόνες που επηρεάζουν την έκκριση των γοναδοτροπινών από την υπόφυση. Οι ορμόνες ινχιμπίνη και ακτιβίνη έχουν το ίδιο αποτέλεσμα. Η ινχιμπίνη καταστέλλει την έκκριση FSH της υπόφυσης, η ακτιβίνη την διεγείρει.

Προλακτίνηείναι ένα πολυπεπτίδιο που αποτελείται από 198 υπολείμματα αμινοξέων, που συντίθενται από γαλακτοτροπικά κύτταρα της αδενοϋπόφυσης. Η έκκριση της προλακτίνης ελέγχεται από την ντοπαμίνη. Συντίθεται στον υποθάλαμο και αναστέλλει την έκκριση προλακτίνης. Η προλακτίνη έχει μια ποικιλία επιδράσεων στο σώμα μιας γυναίκας. Ο κύριος βιολογικός του ρόλος είναι η ανάπτυξη των μαστικών αδένων και η ρύθμιση της γαλουχίας. Έχει επίσης δράση κινητοποίησης λίπους και έχει υποτασική δράση. Η αύξηση της έκκρισης προλακτίνης είναι ένα από τα κοινούς λόγουςυπογονιμότητα, καθώς η αύξηση του επιπέδου του στο αίμα αναστέλλει τη στεροειδογένεση στις ωοθήκες και την ανάπτυξη των ωοθυλακίων.

Οκυτοκίνη- ένα πεπτίδιο που αποτελείται από 9 υπολείμματα αμινοξέων. Σχηματίζεται στους νευρώνες του μεγαλοκυτταρικού τμήματος των παρακοιλιακών πυρήνων του υποθαλάμου. Οι κύριοι στόχοι της ωκυτοκίνης στον άνθρωπο είναι οι λείες μυϊκές ίνες της μήτρας και τα μυοεπιθηλιακά κύτταρα των μαστικών αδένων.

Αντιδιουρητική ορμόνηΤο (ADG) είναι ένα πεπτίδιο που αποτελείται από 9 υπολείμματα αμινοξέων. Συντίθεται σε νευρώνες του υπεροπτικού πυρήνα του υποθαλάμου. Η κύρια λειτουργία της ADH είναι η ρύθμιση του όγκου του αίματος, της αρτηριακής πίεσης και της ωσμωτικότητας του πλάσματος.

Ωοθηκικός κύκλος

Οι ωοθήκες υποβάλλονται σε τρεις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου:

1. ωοθυλακιώδης φάση?
2. ωορρηξία?
3. ωχρινική φάση.

Θυλακική φάση:

Ένα από τα κύρια σημεία της ωοθυλακικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι η ανάπτυξη του ωαρίου. Η ωοθήκη μιας γυναίκας είναι ένα πολύπλοκο όργανο που αποτελείται από πολλά συστατικά, ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των οποίων εκκρίνονται στεροειδείς ορμόνες του φύλου και σχηματίζεται ένα ωάριο έτοιμο για γονιμοποίηση ως απάντηση στην κυκλική έκκριση γοναδοτροπινών.

Στεροειδογένεση

Η ορμονική δραστηριότητα από το προεντρικό έως το περιωορρηκτικό ωοθυλάκιο έχει περιγραφεί ως η θεωρία «δύο κύτταρα, δύο γοναδοτροπίνες». Η στεροειδογένεση συμβαίνει σε δύο ωοθυλακικά κύτταρα: τα θήκα και τα κοκκιώδη κύτταρα. Στα κύτταρα θήκα, η LH διεγείρει την παραγωγή ανδρογόνων από τη χοληστερόλη. Στα κοκκιώδη κύτταρα, η FSH διεγείρει τη μετατροπή των ανδρογόνων που προκύπτουν σε οιστρογόνα (αρωματοποίηση). Εκτός από το αποτέλεσμα αρωματισμού της, η FSH είναι επίσης υπεύθυνη για τον πολλαπλασιασμό των κοκκιωδών κυττάρων. Αν και άλλοι μεσολαβητές στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων είναι γνωστοί, αυτή η θεωρία είναι θεμελιώδης για την κατανόηση των διεργασιών που συμβαίνουν στο ωοθυλάκιο των ωοθηκών. Έχει αποκαλυφθεί ότι και οι δύο ορμόνες είναι απαραίτητες για έναν φυσιολογικό κύκλο με επαρκή επίπεδα οιστρογόνων.

Η παραγωγή ανδρογόνων στα ωοθυλάκια μπορεί επίσης να ρυθμίσει την ανάπτυξη του προαντρικού ωοθυλακίου. Ένα χαμηλό επίπεδο ανδρογόνων ενισχύει τη διαδικασία αρωματισμού, επομένως, αυξάνει την παραγωγή οιστρογόνων και αντίστροφα, ένα υψηλό επίπεδο αναστέλλει τη διαδικασία αρωματισμού και προκαλεί θυλακική ατρησία. Η ισορροπία της FSH και της LH είναι απαραίτητη για πρώιμη ανάπτυξηαδένας. Η βέλτιστη συνθήκη για αρχικό στάδιοΗ ανάπτυξη των ωοθυλακίων είναι ένα χαμηλό επίπεδο LH και υψηλή FSH, που εμφανίζεται στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν το επίπεδο LH είναι υψηλό, τα κύτταρα θήκα παράγουν ένας μεγάλος αριθμός απόανδρογόνα, προκαλώντας ωοθυλακική ατρησία.

Επιλέγοντας ένα κυρίαρχο ωοθυλάκιο

Η ανάπτυξη του ωοθυλακίου συνοδεύεται από την έκκριση στεροειδών ορμονών του φύλου υπό την επίδραση της LH και της FSH. Αυτές οι γοναδοτροπίνες προστατεύουν την ομάδα των προεντρικών ωοθυλακίων από την ατρησία. Ωστόσο, κανονικά μόνο ένα από αυτά τα ωοθυλάκια εξελίσσεται σε ωοθυλάκιο προωορρηξίας, το οποίο στη συνέχεια απελευθερώνεται και γίνεται κυρίαρχο.

Το κυρίαρχο ωοθυλάκιο στη μέση ωοθυλακική φάση είναι το μεγαλύτερο και πιο ανεπτυγμένο στην ωοθήκη. Ήδη τις πρώτες ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, έχει διάμετρο 2 mm και μέσα σε 14 ημέρες από τη στιγμή της ωορρηξίας αυξάνεται κατά μέσο όρο στα 21 mm. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει 100πλάσια αύξηση του όγκου του ωοθυλακικού υγρού, του αριθμού της επένδυσης ΜΕΜΒΡΑΝΗ ΥΠΟΓΕΙΟΥΤα κοκκιώδη κύτταρα αυξάνονται από 0,5x106 σε 50x106. Αυτό το ωοθυλάκιο έχει την υψηλότερη αρωματική δραστηριότητα και την υψηλότερη συγκέντρωση υποδοχέων LH που προκαλούνται από την FSH, επομένως το κυρίαρχο ωοθυλάκιο εκκρίνει τις υψηλότερες ποσότητες οιστραδιόλης και αναστολίνης. Περαιτέρω, η αναστολίνη ενισχύει τη σύνθεση των ανδρογόνων υπό την επίδραση της LH, η οποία είναι ένα υπόστρωμα για τη σύνθεση της οιστραδιόλης.

Σε αντίθεση με το επίπεδο της FSH, το οποίο μειώνεται καθώς αυξάνεται η συγκέντρωση της οιστραδιόλης, το επίπεδο της LH συνεχίζει να αυξάνεται (σε ​​χαμηλές συγκεντρώσεις, η οιστραδιόλη αναστέλλει την έκκριση της LH). Είναι η μακροχρόνια διέγερση οιστρογόνων που προετοιμάζει την ωορρηξιακή κορυφή της LH. Ταυτόχρονα, το κυρίαρχο ωοθυλάκιο προετοιμάζεται για την ωορρηξία: υπό την τοπική δράση των οιστρογόνων και της FSH, ο αριθμός των υποδοχέων LH στα κοκκιώδη κύτταρα αυξάνεται. Η απελευθέρωση της LH οδηγεί σε ωορρηξία, σχηματισμό ωχρού σωματίου και αυξημένη έκκριση προγεστερόνης. Η ωορρηξία συμβαίνει 10-12 ώρες μετά την κορύφωση της LH ή 32-35 ώρες μετά την έναρξη της ανόδου της. Συνήθως μόνο ένα ωοθυλάκιο έχει ωορρηξία.

Κατά την επιλογή των ωοθυλακίων, τα επίπεδα FSH μειώνονται ως απόκριση στις αρνητικές επιδράσεις των οιστρογόνων, έτσι το κυρίαρχο ωοθυλάκιο είναι το μόνο που συνεχίζει να αναπτύσσεται καθώς πέφτουν τα επίπεδα της FSH

Η σύνδεση ωοθήκης-υπόφυσης είναι καθοριστική στην επιλογή του κυρίαρχου ωοθυλακίου και στην ανάπτυξη ατρησίας των υπολοίπων ωοθυλακίων.

Αναστολίνη και ακτιβίνη

Η ανάπτυξη και ανάπτυξη του ωαρίου και η λειτουργία του ωχρού σωματίου συμβαίνουν μέσω της αλληλεπίδρασης αυτοκρινών και παρακρινών μηχανισμών. Είναι απαραίτητο να σημειωθούν δύο θυλακιώδεις ορμόνες που παίζουν σημαντικό ρόλο στη στεροειδογένεση - η ινχιμπίνη και η ακτιβίνη.

Η ινχιμπίνη είναι μια πεπτιδική ορμόνη που παράγεται από κοκκιώδη κύτταρα αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων και μειώνει την παραγωγή FSH. Επιπλέον, επηρεάζει τη σύνθεση των ανδρογόνων στην ωοθήκη. Η αναστολή επηρεάζει τη θυλακιογένεση με τον εξής τρόπο: μείωση της FSH σε επίπεδο στο οποίο αναπτύσσεται μόνο το κυρίαρχο ωοθυλάκιο.

Η ακτιβίνη είναι μια πεπτιδική ορμόνη που παράγεται στα κοκκιώδη κύτταρα των ωοθυλακίων και της υπόφυσης. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η ακτιβίνη παράγεται επίσης από τον πλακούντα. Η ακτιβίνη αυξάνει την παραγωγή της FSH από την υπόφυση και ενισχύει τη διαδικασία δέσμευσης της FSH στα κοκκιώδη κύτταρα.

Παράγοντες ανάπτυξης που μοιάζουν με ινσουλίνη

Οι αυξητικοί παράγοντες που μοιάζουν με ινσουλίνη (IGF-1 και IGF-2) συντίθενται στο ήπαρ υπό την επίδραση της αυξητικής ορμόνης και, πιθανώς, στα κοκκιώδη κύτταρα των ωοθυλακίων και δρουν ως παρακρινικοί ρυθμιστές. Πριν από την ωορρηξία, η περιεκτικότητα σε IGF-1 και IGF-2 στο ωοθυλακικό υγρό αυξάνεται λόγω της αύξησης της ποσότητας του ίδιου του υγρού στο κυρίαρχο ωοθυλάκιο. Ο IGF-1 εμπλέκεται στη σύνθεση της οιστραδιόλης. Ο IGF-2 (επιδερμικός) αναστέλλει τη σύνθεση στεροειδών στις ωοθήκες.

Ωορρηξία:

Η ωορρηκτική κορυφή της LH οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης των προσταγλανδινών και της δραστηριότητας πρωτεάσης στο ωοθυλάκιο. Η ίδια η διαδικασία της ωορρηξίας είναι μια ρήξη της βασικής μεμβράνης του κυρίαρχου ωοθυλακίου και αιμορραγία από τα κατεστραμμένα τριχοειδή αγγεία που περιβάλλουν τα κύτταρα θήκα. Αλλαγές στο τοίχωμα του ωοθυλακίου πριν την ωορρηξία, που προκαλούν λέπτυνση και ρήξη του, συμβαίνουν υπό την επίδραση του ενζύμου κολλαγενάση. Οι προσταγλανδίνες που περιέχονται στο ωοθυλακικό υγρό, τα πρωτεολυτικά ένζυμα που σχηματίζονται στα κοκκιώδη κύτταρα, η οξυτοπίνη και η χαλασίνη παίζουν επίσης κάποιο ρόλο. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια μικρή τρύπα στο τοίχωμα του ωοθυλακίου μέσω της οποίας το ωάριο απελευθερώνεται αργά. Οι άμεσες μετρήσεις έδειξαν ότι η πίεση στο εσωτερικό του ωοθυλακίου δεν αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας.

Στο τέλος της ωοθυλακικής φάσης, η FSH δρα στους υποδοχείς LH στα κοκκιώδη κύτταρα. Τα οιστρογόνα είναι υποχρεωτικός συμπαράγοντας σε αυτό το αποτέλεσμα. Καθώς αναπτύσσεται το κυρίαρχο ωοθυλάκιο, η παραγωγή οιστρογόνων αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα, η παραγωγή οιστρογόνων είναι επαρκής για να επιτευχθεί η έκκριση της LH από την υπόφυση, η οποία οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της. Η αύξηση εμφανίζεται πολύ αργά στην αρχή (από την 8η έως τη 12η ημέρα του κύκλου), στη συνέχεια γρήγορα (μετά τη 12η ημέρα του κύκλου). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η LH ενεργοποιεί την ωχρινοποίηση των κοκκιωδών κυττάρων στο κυρίαρχο ωοθυλάκιο. Έτσι, απελευθερώνεται προγεστερόνη. Η προγεστερόνη ενισχύει περαιτέρω την επίδραση των οιστρογόνων στην έκκριση της LH από την υπόφυση, οδηγώντας σε αύξηση του επιπέδου της.

Η ωορρηξία συμβαίνει εντός 36 ωρών μετά την έναρξη της αύξησης της LH. Ο προσδιορισμός του κύματος LH είναι ένας από τους καλύτερες μεθόδους, το οποίο καθορίζει την ωορρηξία και πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευής «ανιχνευτή ωορρηξίας».

Η περιωορρηξιακή κορυφή της FSH πιθανώς προκύπτει από θετικό αποτέλεσμαπρογεστερόνη. Εκτός από τις αυξήσεις της LH, της FSH και των οιστρογόνων, τα ανδρογόνα του ορού αυξάνονται επίσης κατά την ωορρηξία. Αυτά τα ανδρογόνα απελευθερώνονται ως αποτέλεσμα της διεγερτικής δράσης της LH στα θήκα κύτταρα, ειδικά στο μη κυρίαρχο ωοθυλάκιο.

Η αύξηση των επιπέδων των ανδρογόνων έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της λίμπιντο, επιβεβαιώνοντας ότι αυτή είναι η πιο γόνιμη περίοδος για τις γυναίκες.

Τα επίπεδα LH διεγείρουν τη μείωση μετά την είσοδο του σπέρματος στο ωάριο. Όταν ένα ωάριο απελευθερώνεται από την ωοθήκη κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, το τοίχωμα του ωοθυλακίου καταστρέφεται. Αυτό ρυθμίζεται από την LH, την FSH και την προγεστερόνη, οι οποίες διεγείρουν τη δραστηριότητα πρωτεολυτικών ενζύμων όπως οι ενεργοποιητές πλασμινογόνου (που απελευθερώνουν πλασμίνη, η οποία διεγείρει τη δραστηριότητα της κολλαγενάσης) και τις προσταγλανδίνες. Οι προσταγλανδίνες όχι μόνο αυξάνουν τη δραστηριότητα των πρωτεολυτικών ενζύμων, αλλά συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στο τοίχωμα του ωοθυλακίου και διεγείρουν τη δραστηριότητα λείος μυς, το οποίο προάγει την απελευθέρωση του ωαρίου.

Η σημασία των προσταγλανδινών στη διαδικασία της ωορρηξίας έχει αποδειχθεί από μελέτες που καθορίζουν ότι η μείωση της απελευθέρωσης προσταγλανδίνης μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην απελευθέρωση του ωαρίου από την ωοθήκη κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής στεροειδογένεσης (σύνδρομο μη αναπτυσσόμενου ωχρινοθυλακίου - SNLF). Δεδομένου ότι το SNLF είναι συχνά αιτία υπογονιμότητας, συνιστάται στις γυναίκες που επιθυμούν να μείνουν έγκυες να αποφεύγουν τη λήψη συνθετικών αναστολέων προσταγλανδίνης.

Ωχρινική φάση:

Δομή του ωχρού σωματίου

Μετά την απελευθέρωση του ωαρίου από την ωοθήκη, τα αναπτυσσόμενα τριχοειδή αγγεία αναπτύσσονται γρήγορα στην κοιλότητα του ωοθυλακίου. Τα κοκκιώδη κύτταρα υφίστανται ωχρινοποίηση: αύξηση στο κυτταρόπλασμά τους και σχηματισμός εγκλεισμάτων λιπιδίων. Τα κοκκιώδη κύτταρα και τα θεοκύτταρα σχηματίζουν το κίτρινο σώμα, τον κύριο ρυθμιστή της ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα κύτταρα που σχηματίζουν το τοίχωμα του ωοθυλακίου συσσωρεύουν λιπίδια και την κίτρινη χρωστική λουτεΐνη και αρχίζουν να εκκρίνουν προγεστερόνη, οιστραδιόλη-2 και αναστολίνη. Ισχυρός αγγείωσηπροάγει την είσοδο των ορμονών του ωχρού σωματίου στη συστηματική κυκλοφορία. Ένα πλήρες ωχρό σωμάτιο αναπτύσσεται μόνο σε περιπτώσεις όπου σχηματίζεται επαρκής αριθμός κοκκιωδών κυττάρων με υψηλή περιεκτικότητα σε υποδοχείς LH στο ωοθυλάκιο πριν την ωορρηξία. Η αύξηση του μεγέθους του ωχρού σωματίου μετά την ωορρηξία συμβαίνει κυρίως λόγω της αύξησης του μεγέθους των κοκκιωδών κυττάρων, ενώ ο αριθμός τους δεν αυξάνεται λόγω της έλλειψης μιτώσεων. Στους ανθρώπους, το ωχρό σωμάτιο εκκρίνει όχι μόνο προγεστερόνη, αλλά και οιστραδιόλη και ανδρογόνα. Οι μηχανισμοί παλινδρόμησης του ωχρού σωματίου δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Είναι γνωστό ότι οι προσταγλανδίνες έχουν ωχρινολυτική δράση.

Ρύζι. Υπερηχογραφική εικόνα ενός «ανθισμένου» ωχρού σωματίου κατά τη διάρκεια 6 εβδομάδων εγκυμοσύνης. 4 μέρες. Λειτουργία ενεργειακής χαρτογράφησης.

Ορμονική ρύθμιση της ωχρινικής φάσης

Εάν δεν συμβεί κύηση, εμφανίζεται συνέλιξη του ωχρού σωματίου. Αυτή η διαδικασία ρυθμίζεται από έναν μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης: οι ορμόνες (προγεστερόνη και οιστραδιόλη) που εκκρίνονται από το ωχρό σωμάτιο δρουν στα γοναδοτροπικά κύτταρα της υπόφυσης, καταστέλλοντας την έκκριση της FSH και της LH. Η ινχιμπίνη καταστέλλει επίσης την έκκριση FSH. Η μείωση των επιπέδων της FSH, καθώς και η τοπική δράση της προγεστερόνης, εμποδίζει την ανάπτυξη μιας ομάδας αρχέγονων ωοθυλακίων.

Η ύπαρξη του ωχρού σωματίου εξαρτάται από το επίπεδο έκκρισης LH. Όταν μειώνεται, συνήθως 12-16 ημέρες μετά την ωοθυλακιορρηξία, εμφανίζεται περιέλιξη του ωχρού σωματίου. Στη θέση του σχηματίζεται ένα λευκό σώμα. Ο μηχανισμός της περιέλιξης είναι άγνωστος. Πιθανότατα, οφείλεται σε παρακρινικές επιρροές. Καθώς το ωχρό σωμάτιο περικλείεται, το επίπεδο των οιστρογόνων και της προγεστερόνης πέφτει, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης των γοναδοτροπικών ορμονών. Καθώς τα επίπεδα FSH και LH αυξάνονται, μια νέα ομάδα ωοθυλακίων αρχίζει να αναπτύσσεται.

Εάν έχει συμβεί γονιμοποίηση, η ύπαρξη του ωχρού σωματίου και η έκκριση προγεστερόνης υποστηρίζονται από ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη. Έτσι, η εμφύτευση εμβρύου οδηγεί σε ορμονικές αλλαγές, τα οποία διατηρούν το ωχρό σωμάτιο.

Η διάρκεια της ωχρινικής φάσης για τις περισσότερες γυναίκες είναι σταθερή και είναι περίπου 14 ημέρες.

Ορμόνες των ωοθηκών

Η πολύπλοκη διαδικασία της βιοσύνθεσης στεροειδών τελειώνει με το σχηματισμό οιστραδιόλης, τεστοστερόνης και προγεστερόνης. Οι ιστοί των ωοθηκών που παράγουν στεροειδή είναι κοκκιώδη κύτταρα που επενδύουν την κοιλότητα του ωοθυλακίου, τα κύτταρα theca interna και, σε πολύ μικρότερο βαθμό, το στρώμα. Τα κοκκιώδη κύτταρα και τα κύτταρα θήκα συμμετέχουν συνεργιστικά στη σύνθεση των οιστρογόνων· τα κύτταρα θήκα είναι η κύρια πηγή ανδρογόνων, τα οποία παράγονται επίσης σε μικρές ποσότητες στο στρώμα. Η προγεστερόνη συντίθεται στα κύτταρα θήκα και στα κοκκιώδη κύτταρα.

Στην ωοθήκη, εκκρίνονται 60-100 mcg οιστραδιόλης (Ε2) στην πρώιμη ωοθυλακική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, 270 mcg στην ωχρινική φάση και 400-900 mcg την ημέρα μέχρι την ωορρηξία. Περίπου το 10% του Ε2 αρωματίζεται στις ωοθήκες από την τεστοστερόνη. Η ποσότητα οιστρόνης που σχηματίζεται στην πρώιμη ωοθυλακική φάση είναι 60-100 mcg· μέχρι τη στιγμή της ωορρηξίας, η σύνθεσή της αυξάνεται στα 600 mcg την ημέρα. Μόνο η μισή ποσότητα οιστρόνης παράγεται στις ωοθήκες. Το δεύτερο μισό αρωματίζεται στο Ε2. Η οιστριόλη είναι ένας χαμηλός ενεργός μεταβολίτης της οιστραδιόλης και της οιστρόνης.

Η προγεστερόνη παράγεται στην ωοθήκη σε ποσότητα 2 mg/ημέρα στην ωοθυλακική φάση και 25 mg/ημέρα στην ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού, η προγεστερόνη στις ωοθήκες μετατρέπεται σε 20-δεϋδροπρογεστερόνη, η οποία έχει σχετικά μικρή βιολογική δραστηριότητα.

Στην ωοθήκη συντίθενται τα ακόλουθα ανδρογόνα: ανδροστενεδιόνη (πρόδρομος της τεστοστερόνης) σε ποσότητα 1,5 mg/ημέρα (η ίδια ποσότητα ανδροστενεδιόνης παράγεται στα επινεφρίδια). Περίπου 0,15 mg τεστοστερόνης σχηματίζεται από την ανδροστενεδιόνη· περίπου η ίδια ποσότητα σχηματίζεται στα επινεφρίδια.

Σύντομη επισκόπηση των διεργασιών που συμβαίνουν στις ωοθήκες

Θυλακική φάση:

Η LH διεγείρει την παραγωγή ανδρογόνων στα κύτταρα θήκα.

Η FSH διεγείρει την παραγωγή οιστρογόνων στα κοκκιώδη κύτταρα.

Το πιο ανεπτυγμένο ωοθυλάκιο στη μέση της ωοθυλακικής φάσης γίνεται κυρίαρχο.

Ο αυξανόμενος σχηματισμός οιστρογόνων και αναστολίνης στο κυρίαρχο ωοθυλάκιο καταστέλλει την απελευθέρωση της FSH από την υπόφυση.

Η μείωση των επιπέδων της FSH προκαλεί ατρησία όλων των ωοθυλακίων εκτός από το κυρίαρχο.

Ωορρηξία:

Η FSH επάγει τους υποδοχείς LH.

Τα πρωτεολυτικά ένζυμα στο ωοθυλάκιο οδηγούν στην καταστροφή του τοιχώματος του και στην απελευθέρωση του ωαρίου.

Ωχρινική φάση:

Το ωχρό σωμάτιο σχηματίζεται από κοκκιώδη κύτταρα και θήκα που διατηρούνται μετά την ωορρηξία.

Η προγεστερόνη, που εκκρίνεται από το ωχρό σωμάτιο, είναι η κυρίαρχη ορμόνη. Σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης, η ωχρινόλυση συμβαίνει 14 ημέρες μετά την ωορρηξία.

Κύκλος της μήτρας

Το ενδομήτριο αποτελείται από δύο στρώματα: το λειτουργικό και το βασικό. Το λειτουργικό στρώμα αλλάζει τη δομή του υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου και, εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, απορρίπτεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Πολλαπλασιαστική φάση:

Ως έναρξη του έμμηνου κύκλου θεωρείται η 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Στο τέλος της εμμήνου ρύσεως, το πάχος του ενδομητρίου είναι 1-2 mm. Το ενδομήτριο αποτελείται σχεδόν αποκλειστικά από το βασικό στρώμα. Οι αδένες είναι στενοί, ίσιοι και κοντοί, επενδεδυμένοι με χαμηλό κολονοειδές επιθήλιο· το κυτταρόπλασμα των στρωματικών κυττάρων είναι σχεδόν δυσδιάκριτο. Καθώς τα επίπεδα οιστραδιόλης αυξάνονται, σχηματίζεται ένα λειτουργικό στρώμα: το ενδομήτριο προετοιμάζεται για εμφύτευση εμβρύου. Οι αδένες επιμηκύνονται και περιστρέφονται. Ο αριθμός των μιτώσεων αυξάνεται. Καθώς πολλαπλασιάζονται, το ύψος των επιθηλιακών κυττάρων αυξάνεται και το ίδιο το επιθήλιο αλλάζει από μονή σειρά σε πολλαπλή μέχρι τη στιγμή της ωορρηξίας. Το στρώμα είναι διογκωμένο και χαλαρό, με αυξημένους κυτταρικούς πυρήνες και κυτταροπλασματικό όγκο. Τα αγγεία είναι μέτρια ελικοειδή.

Εκκριτική φάση:

Κανονικά, η ωορρηξία συμβαίνει τη 14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η εκκριτική φάση χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης. Ωστόσο, μετά την ωορρηξία, ο αριθμός των υποδοχέων οιστρογόνων στα ενδομήτρια κύτταρα μειώνεται. Ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου σταδιακά αναστέλλεται, η σύνθεση του DNA μειώνεται και ο αριθμός των μιτώσεων μειώνεται. Έτσι, η προγεστερόνη έχει κυρίαρχη επίδραση στο ενδομήτριο στην εκκριτική φάση.

Στους ενδομήτριους αδένες εμφανίζονται κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο, τα οποία ανιχνεύονται με την αντίδραση PAS. Την 16η ημέρα του κύκλου, αυτά τα κενοτόπια είναι αρκετά μεγάλα, υπάρχουν σε όλα τα κύτταρα και βρίσκονται κάτω από τους πυρήνες. Την 17η ημέρα, οι πυρήνες, που ωθούνται στην άκρη από κενοτόπια, βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα του κυττάρου. Την 18η ημέρα εμφανίζονται κενοτόπια στο κορυφαίο τμήμα και πυρήνες στο βασικό τμήμα των κυττάρων, το γλυκογόνο αρχίζει να απελευθερώνεται στον αυλό των αδένων με αποκρινή έκκριση. Οι καλύτερες συνθήκες για εμφύτευση δημιουργούνται την 6-7η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλ. την 20-21η ημέρα του κύκλου, όταν η εκκριτική δραστηριότητα των αδένων είναι μέγιστη.

Την 21η ημέρα του κύκλου αρχίζει η φθινοπωρινή αντίδραση του ενδομήτριου στρώματος. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι έντονα ελικοειδείς· αργότερα, λόγω μείωσης του στρωματικού οιδήματος, είναι καθαρά ορατές. Αρχικά, εμφανίζονται φυλλοειδή κύτταρα, τα οποία σταδιακά σχηματίζουν συστάδες. Την 24η ημέρα του κύκλου, αυτές οι συσσωρεύσεις σχηματίζουν περιαγγειακές ηωσινοφιλικές συζεύξεις. Την 25η ημέρα σχηματίζονται νησίδες από φθινοπωρινά κύτταρα. Μέχρι την 26η ημέρα του κύκλου, η αποφασιστική αντίδραση γίνεται ο αριθμός των ουδετερόφιλων που μεταναστεύουν εκεί από το αίμα. Η διήθηση ουδετερόφιλων αντικαθίσταται από νέκρωση του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου.

Εμμηνόρροια:

Εάν δεν γίνει εμφύτευση, οι αδένες σταματούν να παράγουν εκκρίσεις και αρχίζουν εκφυλιστικές αλλαγές στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου. Η άμεση αιτία της απόρριψής του είναι μια απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε οιστραδιόλη και προγεστερόνη ως αποτέλεσμα της περιέλιξης του ωχρού σωματίου. Μειώσεις στο ενδομήτριο φλεβική παροχέτευσηκαι εμφανίζεται αγγειοδιαστολή. Στη συνέχεια, εμφανίζεται στένωση των αρτηριών, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία και βλάβη των ιστών και λειτουργική απώλεια του ενδομητρίου. Στη συνέχεια εμφανίζεται αιμορραγία από τα θραύσματα των αρτηριδίων που παραμένουν στη βασική στιβάδα του ενδομητρίου. Η έμμηνος ρύση σταματά όταν οι αρτηρίες στενεύουν και το ενδομήτριο αποκαθίσταται. Έτσι, η διακοπή της αιμορραγίας στα ενδομήτρια αγγεία διαφέρει από την αιμόσταση σε άλλα μέρη του σώματος.

Τυπικά, η αιμορραγία σταματά ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης αιμοπεταλίων και της εναπόθεσης ινώδους, που οδηγεί σε ουλές. Στο ενδομήτριο, οι ουλές μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια λειτουργικής δραστηριότητας (σύνδρομο Asherman). Για να αποφευχθούν αυτές οι συνέπειες είναι απαραίτητο εναλλακτικό σύστημααιμόσταση. Η αγγειακή σύσπαση είναι ένας μηχανισμός για τη διακοπή της αιμορραγίας στο ενδομήτριο. Σε αυτή την περίπτωση, οι ουλές ελαχιστοποιούνται με ινωδόλυση, η οποία διασπά τους θρόμβους αίματος. Αργότερα, η αποκατάσταση του ενδομητρίου και ο σχηματισμός νέων αιμοφόρων αγγείων (αγγειογένεση) οδηγεί στην ολοκλήρωση της αιμορραγίας εντός 5-7 ημερών από την έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Τα αποτελέσματα της στέρησης οιστρογόνων και προγεστερόνης στην έμμηνο ρύση είναι καλά τεκμηριωμένα, αλλά ο ρόλος των παρακρινών μεσολαβητών παραμένει ασαφής. Αγγειοσυσταλτικά: η προσταγλανδίνη F2a, το ενδοθήλιο-1 και ο παράγοντας ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων (PAF) μπορούν να παραχθούν μέσα στο ενδομήτριο και να συμμετέχουν στην αγγειακή σύσπαση. Συμβάλλουν επίσης στην έναρξη της εμμήνου ρύσεως και στον περαιτέρω έλεγχο της. Αυτοί οι μεσολαβητές μπορούν να ρυθμιστούν από τη δράση αγγειοδιασταλτικών όπως η προσταγλανδίνη Ε2, η προστακυκλίνη, το μονοξείδιο του αζώτου, που παράγονται από το ενδομήτριο. Η προσταγλανδίνη F2a έχει έντονο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, αυξάνει τον αρτηριακό σπασμό και την ισχαιμία του ενδομητρίου, προκαλεί συσπάσεις του μυομητρίου, που αφενός μειώνει τη ροή του αίματος και αφετέρου προάγει την αφαίρεση του απορριφθέντος ενδομητρίου.

Η επιδιόρθωση του ενδομητρίου περιλαμβάνει την αδενική και στρωματική αναγέννηση και αγγειογένεση. Ο αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF) και ο ινοπλαστικός αυξητικός παράγοντας (FGF) βρίσκονται στο ενδομήτριο και είναι ισχυροί αγγειογενετικοί παράγοντες. Αποκαλύφθηκε ότι η αδενική και στρωματική αναγέννηση που παράγεται από οιστρογόνα ενισχύεται υπό την επίδραση των επιδερμικών αυξητικών παραγόντων (EGF). Οι αυξητικοί παράγοντες όπως ο αυξητικός παράγοντας μετασχηματισμού (TGF) και οι ιντερλευκίνες, ιδιαίτερα η ιντερλευκίνη-1 (IL-1), έχουν μεγάλη σημασία.

Σύντομη επισκόπηση των διεργασιών που συμβαίνουν στο ενδομήτριο

Εμμηνόρροια:

Τον κύριο ρόλο στην αρχή της εμμήνου ρύσεως παίζει ο αρτηριακός σπασμός.

Το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου (το ανώτερο, που αποτελεί το 75% του πάχους) απορρίπτεται.

Η έμμηνος ρύση σταματά λόγω αγγειόσπασμου και αποκατάστασης του ενδομητρίου. Η ινωδόλυση αποτρέπει το σχηματισμό συμφύσεων.

Πολλαπλασιαστική φάση:

Χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό των αδένων και του στρώματος που προκαλείται από τα οιστρογόνα.

Εκκριτική φάση:

Χαρακτηρίζεται από αδενική έκκριση που προκαλείται από προγεστερόνη.

Κατά τη διάρκεια της όψιμης εκκριτικής φάσης, προκαλείται αποκέντρωση.

Η αποθεματοποίηση είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία. Σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης, εμφανίζεται απόπτωση στο ενδομήτριο, ακολουθούμενη από την εμφάνιση εμμήνου ρύσεως.

Άρα, το αναπαραγωγικό σύστημα είναι ένα υπερσύστημα, η λειτουργική κατάσταση του οποίου καθορίζεται από την αντίστροφη προσαγωγή των υποσυστημάτων που το αποτελούν. Υπάρχουν: ένας μακρύς βρόχος ανάδρασης μεταξύ των ορμονών των ωοθηκών και των πυρήνων του υποθαλάμου. μεταξύ των ορμονών των ωοθηκών και της υπόφυσης. ένας σύντομος βρόχος μεταξύ της πρόσθιας υπόφυσης και του υποθαλάμου. υπερβραχύ μεταξύ RG-LH και νευροκυττάρων (νευρικά κύτταρα) του υποθαλάμου.

Η ανατροφοδότηση σε μια ώριμη γυναίκα είναι αρνητική και θετική. Ένα παράδειγμα αρνητικής σχέσης είναι η αυξημένη απελευθέρωση LH από την πρόσθια υπόφυση ως απόκριση σε χαμηλά επίπεδα οιστραδιόλης κατά την πρώιμη ωοθυλακική φάση του κύκλου. Ένα παράδειγμα θετικής ανάδρασης είναι η απελευθέρωση LH και FSH ως απόκριση στο μέγιστο ωορρηξίας της οιστραδιόλης στο αίμα. Σύμφωνα με τον μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης, ο σχηματισμός της RH-LH αυξάνεται με τη μείωση του επιπέδου της LH στα κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης.

Περίληψη

Η GnRH συντίθεται από τους νευρώνες του πυρήνα του βυθού, στη συνέχεια εισέρχεται στο πυλαίο σύστημα της υπόφυσης και εισέρχεται στην αδενοϋπόφυση μέσω αυτής. Η έκκριση GnRH γίνεται παρορμητικά.

Το πρώιμο στάδιο ανάπτυξης μιας ομάδας αρχέγονων ωοθυλακίων δεν εξαρτάται από την FSH.

Καθώς το ωχρό σωμάτιο περικλείεται, η έκκριση προγεστερόνης και αναστολίνης μειώνεται και το επίπεδο της FSH αυξάνεται.

Η FSH διεγείρει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη μιας ομάδας αρχέγονων ωοθυλακίων και την έκκριση οιστρογόνων τους.

Τα οιστρογόνα προετοιμάζουν τη μήτρα για εμφύτευση διεγείροντας τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου και, μαζί με την FSH, προάγουν την ανάπτυξη των ωοθυλακίων.

Σύμφωνα με τη θεωρία δύο κυττάρων της σύνθεσης ορμονών φύλου, η LH διεγείρει τη σύνθεση ανδρογόνων στα θεοκύτταρα, τα οποία στη συνέχεια, υπό την επίδραση της FSH, μετατρέπονται σε οιστρογόνα στα κοκκιώδη κύτταρα.

Αύξηση της συγκέντρωσης οιστραδιόλης με μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης, βρόχο

που κλείνει στην υπόφυση και τον υποθάλαμο, καταστέλλει την έκκριση της FSH.

Το ωοθυλάκιο που θα έχει ωορρηξία σε έναν δεδομένο εμμηνορροϊκό κύκλο ονομάζεται κυρίαρχο. Σε αντίθεση με άλλα ωοθυλάκια που έχουν αρχίσει να αναπτύσσονται, φέρει μεγαλύτερο αριθμό υποδοχέων FSH και συνθέτει μεγαλύτερη ποσότητα οιστρογόνων. Αυτό του επιτρέπει να αναπτυχθεί, παρά τη μείωση των επιπέδων FSH.

Η επαρκής διέγερση με οιστρογόνα εξασφαλίζει μια κορυφαία ωορρηξία LH. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί ωορρηξία, το σχηματισμό του ωχρού σωματίου και την έκκριση προγεστερόνης.

Η λειτουργία του ωχρού σωματίου εξαρτάται από το επίπεδο της LH. Όταν μειώνεται, το ωχρό σωμάτιο υφίσταται περιέλιξη. Αυτό συμβαίνει συνήθως 12-16 ημέρες μετά την ωορρηξία.

Εάν έχει συμβεί γονιμοποίηση, η ύπαρξη του ωχρού σωματίου υποστηρίζεται από ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη. Το ωχρό σωμάτιο συνεχίζει να εκκρίνει προγεστερόνη, η οποία είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια.

Η ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου συμβαίνει σε πέντε διαφορετικά επίπεδα: από τον εγκεφαλικό φλοιό στο κύριο όργανο - τη μήτρα.

Για να καταλάβετε πώς συμβαίνει αυτό, φανταστείτε ένα ρολόι με εκκρεμές:

• αντιστοιχεί ένα μικρό βάρος στο εκκρεμές μήτρα;
• το ίδιο το εκκρεμές είναι ωοθήκες, ζευγαρωμένοι γυναικείοι αδένες.
• ο αγώγιμος άξονας στον οποίο είναι τοποθετημένο το εκκρεμές είναι υποθάλαμος, ο κύριος «μηχανισμός ρολογιού» ​​του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• το πιρούνι άγκυρας που μεταδίδει τις κινήσεις του εκκρεμούς στα γρανάζια είναι μέρος της υποφλοιώδους δομής του εγκεφάλου;
• μηχανισμός που κινεί τα χέρια του καντράν - περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού που ρυθμίζει τον ορμονικό κύκλο.

Και τα βάρη ή ένα ελατήριο περιέλιξης ρολογιού είναι ένας γενετικός κώδικας, όσο είναι προγραμματισμένο, όλος ο μηχανισμός θα λειτουργεί τόσο καιρό.

Κατ' αναλογία με ένα ρολόι, ο κούκος ή κουδούνισμα είναι, η απουσία του οποίου υποδηλώνει δυσλειτουργία του ρολογιού, δηλαδή παρατυπία του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Εκκρεμές, όπως είναι γνωστό, κινείται εναλλάξ: πρώτα προς τη μία κατεύθυνση, μετά προς την άλλη, που αντιστοιχεί σε δύο φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Δεν είναι απαραίτητο να έχετε το επάγγελμα του ωρολογοποιού - κάθε άτομο θα μπορεί να παρατηρήσει τη δυσλειτουργία ενός ρολογιού διαταράσσοντας τη λειτουργία του: βιάζεται, υστερεί, έχει σταματήσει, δεν χτυπάει.

Το ίδιο και οι γυναίκες απλά σημάδιαμπορούν να καθορίσουν την κατάσταση της υγείας τους:

Η κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως έχει εξαφανιστεί - δυσλειτουργία. Χωρίς ωορρηξία - ατύχημα! Απουσία εμμήνου ρύσεως κατά τη διάρκεια μη εγκυμοσύνης – καταστροφή.

Χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος κατά τις διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου

Πρώτη φάση ορμονικός κύκλοςέχει στόχο να προετοιμάσει μια γυναίκα για τη σύλληψη ενός παιδιού. Για αυτό είναι απολύτως απαραίτητο υγιή κύτταρασε όλα τα όργανα και τα συστήματα.

Ως εκ τούτου, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα κυριαρχεί στο σώμα, το οποίο ρυθμίζεται από την αδρεναλίνη και τη νορεπινεφρίνη - τις ορμόνες «φυγή και μάχη».

Όλα τα όργανα και τα συστήματα του γυναικείου σώματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου λειτουργούν με τον ίδιο ακριβώς τρόπο. όπως σε μια αγχωτική κατάσταση.

Μετά την ωορρηξίαη εικόνα αλλάζει. Το ορμονικό υπόβαθρο έχει οριστεί γεσταγόνα – ορμόνες συντήρησης. Η κυτταρική ανάπτυξη αντικαθίσταται πλέον από την ωρίμανση των κυττάρων.

Στη ρύθμιση της λειτουργίας των οργάνων κυριαρχεί το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, η δράση του οποίου στοχεύει στην εξάλειψη των συνεπειών των στρεσογόνων καταστάσεων.

Η πρακτική σημασία της γνώσης για τα χαρακτηριστικά των ορμονικών επιπέδων σε διάφορες φάσεις του κύκλου

Στην πρώτη φάση του κύκλουη λήψη διεγερτικών φαρμάκων θα είναι αναποτελεσματική. Αυτό δεν ισχύει μόνο για φάρμακα που βελτιώνουν τη μνήμη και την προσοχή, αλλά και για ανοσοτροποποιητές.

Το σώμα λειτουργεί ήδη στο όριο των δυνατοτήτων του και το να το σπρώχνεις σε πρώτη φάση είναι όχι μόνο άχρηστο, αλλά και επικίνδυνο.

αντίστροφα, θεραπείες που χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση του άγχους θα παρέχουν καλύτερη δράσηακριβώς στην πρώτη φάση του κύκλου, ενώ στο δεύτερο θα αποδειχθούν άχρηστα.

Σε δεύτερη φάση- όλα είναι ακριβώς το αντίθετο. Ενδείκνυται οποιαδήποτε διεγερτικά, αλλά τα ηρεμιστικά, συμπεριλαμβανομένων των ηρεμιστικών, δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Γιατί είναι απαραίτητη η ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου;

Όταν το γυναικείο σώμα αναζωογονείται κυκλικά, προστατεύεται από όλες τις ασθένειες της τρίτης ηλικίας· οποιοσδήποτε καρδιολόγος θα πει ότι όλες οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος περιμένουν τις γυναίκες μετά την ολοκλήρωση της κυκλικής λειτουργίας και πριν από αυτή την ηλικία, τα εμφράγματα και Η υπέρταση είναι «ανδρικό προνόμιο».

Γιατί αναζωογονείται ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα; Για να εξασφαλιστεί η κανονική δραστηριότητα της ζωής, η διαδικασία αντικατάστασης ορισμένων κυττάρων με άλλα βρίσκεται συνεχώς σε εξέλιξη, συμπεριλαμβανομένων των ανδρών. Αλλά V ανδρικό σώμαδεν υπάρχει ξεκάθαρη οργάνωση της «ώρας»..

Αποδεδειγμένοςότι η αντικατάσταση ορισμένων κυττάρων από άλλα στις γυναίκες συμβαίνει παντού και κάθε μήνα. Έτσι, το στρώμα που απορρίπτεται κατά την έμμηνο ρύση αντικαθίσταται στην επόμενη φάση του κύκλου όχι μόνο στη μήτρα.

Η ανάλυση των κυττάρων απόξεσης από τον στοματικό βλεννογόνο δείχνει το ίδιο φαινόμενο. Αυτή η ανακάλυψη έγινεπίσω στη δεκαετία του πενήντα του ΧΧ αιώνα.

Αυτό είναι μια φορά το μήνα, στις κανονικό κύκλο, γίνεται πλήρης αντικατάσταση των κυττάρων σε όλο το σώμα: από το δέρμα στον μυελό των οστών. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να διορθωθεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος με την παραμικρή απόκλιση.

Διόρθωση του εμμηνορροϊκού κύκλου

Εντοπισμός σφαλμάτων του διφασικού ορμονικού κύκλου τώραδεν παρουσιάζει καμία δυσκολία.

Γνωστές ορμόνες, τα οποία παράγονται σε πρώτη και δεύτερη φάση. Έχουν συντεθεί συνδυασμένα φάρμακα, που διατηρούν τη σωστή ισορροπία των ορμονών.

Αυτό κανονικά δισκία, που προορίζεται για αντισύλληψη. Όταν συνταγογραφούνται με σκοπό την ομαλοποίηση του κύκλου, η αντισυλληπτική δράση θεωρείται παρενέργεια.

Η επιλογή ορμονικών φαρμάκων συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες παράμετροι:

• αιτία, που προκάλεσε διακοπή του κύκλου.
• σύνταγμα(ατομικά χαρακτηριστικά της δομής του σώματος) γυναίκες?
• παρουσία ή απουσίαεκδηλώσεις των ανδρικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (τριχοφυΐα του δέρματος, χαρακτήρας).
• κατάσταση των μαστικών αδένωνκαι του φλεβικού κυκλοφορικού συστήματος.

Κανονικός κύκλος– το κλειδί για την υγεία της γυναίκας. Οι παραμικρές αλλαγές στον έμμηνο κύκλο υπόκεινται σε άμεση διόρθωση. Μόνο κάτω από τέτοιες συνθήκες είναι δυνατή η πλήρης λειτουργία του σώματος μιας γυναίκας.

Εμμηνορρυσιακός κύκλος-- κυκλικά επαναλαμβανόμενες αλλαγές στο σώμα της γυναίκας, ιδιαίτερα στα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος, η εξωτερική εκδήλωση των οποίων είναι η έκκριση αίματος από το γεννητικό σύστημα - έμμηνος ρύση. Ο εμμηνορροϊκός κύκλος εγκαθιδρύεται μετά την εμμηναρχή (πρώτη έμμηνος ρύση) και συνεχίζεται σε όλη την αναπαραγωγική ή τεκνοποιητική περίοδο της ζωής της γυναίκας με την ικανότητα αναπαραγωγής. Οι κυκλικές αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας είναι δύο φάσεων. Η πρώτη (θυλακιώδης) φάση του κύκλου καθορίζεται από την ωρίμανση του ωοθυλακίου και του ωαρίου στην ωοθήκη, μετά την οποία σπάει και το ωάριο απελευθερώνεται από αυτό - ωορρηξία. Η δεύτερη (ωχρινική) φάση σχετίζεται με το σχηματισμό του ωχρού σωματίου.

Ταυτόχρονα, σε κυκλικό τρόπο, η αναγέννηση και ο πολλαπλασιασμός της λειτουργικής στιβάδας συμβαίνει διαδοχικά στο ενδομήτριο, ακολουθούμενη από την εκκριτική δραστηριότητα των αδένων του. Οι αλλαγές στο ενδομήτριο έχουν ως αποτέλεσμα την απολέπιση του λειτουργικού στρώματος (έμμηνο ρύση). Βιολογική σημασίαΟι αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου στις ωοθήκες και στο ενδομήτριο είναι να διασφαλίσουν την αναπαραγωγική λειτουργία στα στάδια της ωρίμανσης του ωαρίου, τη γονιμοποίησή του και την εμφύτευση του εμβρύου στη μήτρα. Εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση του ωαρίου, το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου απορρίπτεται, εμφανίζεται αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα και διαδικασίες που στοχεύουν στη διασφάλιση της ωρίμανσης του ωαρίου εμφανίζονται ξανά στο αναπαραγωγικό σύστημα και με την ίδια σειρά.

Εμμηνα- πρόκειται για αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα που επαναλαμβάνεται σε ορισμένα χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής περιόδου της ζωής μιας γυναίκας εκτός εγκυμοσύνης και γαλουχίας. Η έμμηνος ρύση είναι το αποκορύφωμα του εμμηνορροϊκού κύκλου και εμφανίζεται στο τέλος της ωχρινικής φάσης του ως αποτέλεσμα της απόρριψης του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου. Η πρώτη έμμηνος ρύση (μηνάρχη) εμφανίζεται στην ηλικία των 10-12 ετών. Τα επόμενα 1-1,5 χρόνια, η έμμηνος ρύση μπορεί να είναι ακανόνιστη και μόνο τότε καθιερώνεται ένας τακτικός εμμηνορροϊκός κύκλος. Η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως λαμβάνεται συμβατικά ως η πρώτη ημέρα του κύκλου και η διάρκεια του κύκλου υπολογίζεται ως το διάστημα μεταξύ των πρώτων ημερών των δύο επόμενων εμμήνων.

εμμηνορροϊκή αναπαραγωγική γυναικολογία ωορρηξίας

Ρύζι. 1. Ορμονική ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου (σχήμα): α - εγκέφαλος. β - αλλαγές στην ωοθήκη. γ - αλλαγή στα επίπεδα ορμονών. δ - αλλαγές στο ενδομήτριο

Εξωτερικές παράμετροι ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου: διάρκεια από 21 έως 35 ημέρες (για το 60% των γυναικών, η μέση διάρκεια του κύκλου είναι 28 ημέρες). διάρκεια της εμμηνορροϊκής ροής από 2 έως 7 ημέρες. η ποσότητα της απώλειας αίματος τις ημέρες της περιόδου είναι 40-60 ml (κατά μέσο όρο 50 ml).

Οι διεργασίες που διασφαλίζουν την κανονική πορεία του εμμηνορροϊκού κύκλου ρυθμίζονται από ένα ενιαίο λειτουργικό νευροενδοκρινικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει κεντρικές (ενοποιητικές) τομές και περιφερειακές (τελεστές) δομές με ορισμένο αριθμό ενδιάμεσων συνδέσμων. Σύμφωνα με την ιεραρχία τους (από τις υψηλότερες ρυθμιστικές δομές έως τις άμεσες εκτελεστικά όργανα) στη νευροενδοκρινική ρύθμιση, μπορούν να διακριθούν 5 επίπεδα, που αλληλεπιδρούν σύμφωνα με την αρχή των άμεσων και αντίστροφων θετικών και αρνητικών σχέσεων (Εικ.)

Το πρώτο (υψηλότερο) επίπεδο ρύθμισηςΗ λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος είναι οι δομές που αποτελούν τον αποδέκτη όλων των εξωτερικών και εσωτερικών (από τα δευτερεύοντα τμήματα) επιρροών - τον εγκεφαλικό φλοιό του κεντρικού νευρικού συστήματος και τις εξωυποθαλαμικές εγκεφαλικές δομές (μετατικό σύστημα, ιππόκαμπος, αμυγδαλή). Η επάρκεια της αντίληψης του κεντρικού νευρικού συστήματος για τις εξωτερικές επιρροές και, κατά συνέπεια, η επιρροή του στα δευτερεύοντα τμήματα που ρυθμίζουν τις διαδικασίες στο αναπαραγωγικό σύστημα εξαρτώνται από τη φύση των εξωτερικών ερεθισμάτων (ισχύς, συχνότητα και διάρκεια της δράσης τους), καθώς και Ενας γιος αρχική κατάστασηΤο κεντρικό νευρικό σύστημα, επηρεάζοντας την αντοχή του στο στρες.

Είναι ευρέως γνωστό για την πιθανότητα διακοπής της εμμήνου ρύσεως υπό έντονο στρες (απώλεια αγαπημένων προσώπων, συνθήκες πολέμου κ.λπ.), καθώς και χωρίς εμφανείς εξωτερικές επιρροές λόγω γενικής ψυχικής ανισορροπίας ("ψευδής εγκυμοσύνη" - καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως με έντονη επιθυμία ή με έντονο φόβο να μείνω έγκυος). Τα ανώτερα ρυθμιστικά μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος αντιλαμβάνονται τις εσωτερικές επιρροές μέσω συγκεκριμένων υποδοχέων για τις κύριες ορμόνες του φύλου: οιστρογόνα, προγεστερόνη και ανδρογόνα. Σε απάντηση σε εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα στον εγκεφαλικό φλοιό και τις εξωυποθαλαμικές δομές, συμβαίνει η σύνθεση, η απελευθέρωση και ο μεταβολισμός των νευροπεπτιδίων, νευροδιαβιβαστών, καθώς και ο σχηματισμός ειδικών υποδοχέων, οι οποίοι με τη σειρά τους επηρεάζουν επιλεκτικά τη σύνθεση και την απελευθέρωση της ορμόνης απελευθέρωσης του υποθαλάμου. Στους σημαντικότερους νευροδιαβιβαστές, δηλ. Οι ουσίες διαβίβασης περιλαμβάνουν νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, γ-αμινοβουτυρικό οξύ(GABA), ακετυλοχολίνη, σεροτονίνη και μελατονίνη. Οι εγκεφαλικοί νευροδιαβιβαστές ρυθμίζουν την παραγωγή της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH): η νορεπινεφρίνη, η ακετυλοχολίνη και το GABA διεγείρουν την απελευθέρωσή τους, ενώ η ντοπαμίνη και η σεροτονίνη έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα.

Νευροπεπτίδια(ενδογενή πεπτίδια οπιοειδών - EOP, παράγοντας απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης και γαλανίνη) επηρεάζουν επίσης τη λειτουργία του υποθαλάμου και την ισορροπημένη λειτουργία όλων των τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος. Επί του παρόντος, υπάρχουν 3 ομάδες ΕΟΠ: οι εγκεφαλίνες, οι ενδορφίνες και οι δυνορφίνες. Αυτές οι ουσίες βρίσκονται όχι μόνο σε διάφορες δομές του εγκεφάλου και του αυτόνομου νευρικού συστήματος, αλλά και στο ήπαρ, τους πνεύμονες, το πάγκρεας και άλλα όργανα, καθώς και σε ορισμένα βιολογικά υγρά(πλάσμα αίματος, περιεχόμενο ωοθυλακίων). Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, οι ΕΟΠ συμμετέχουν στη ρύθμιση του σχηματισμού GnRH. Η αύξηση του επιπέδου της EOP καταστέλλει την έκκριση GnRH και κατά συνέπεια την απελευθέρωση LH και FSH, που μπορεί να είναι η αιτία ανωορρηξίας και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις αμηνόρροιας. Με την αύξηση της ΕΟΠ συνδέεται η εμφάνιση διαφόρων μορφών αμηνόρροιας κεντρική γένεσηυπό πίεση, καθώς και κατά τη διάρκεια υπερβολικής σωματικής άσκησης, για παράδειγμα μεταξύ αθλητών. Η χορήγηση αναστολέων υποδοχέων οπιοειδών (φάρμακα όπως η ναλοξόνη) ομαλοποιεί τον σχηματισμό GnRH, η οποία βοηθά στην ομαλοποίηση της ωορρηξίας και άλλων διεργασιών στο αναπαραγωγικό σύστημα σε ασθενείς με κεντρική αμηνόρροια. Όταν το επίπεδο των σεξουαλικών στεροειδών μειώνεται (με την ηλικία ή τη χειρουργική διακοπή της λειτουργίας των ωοθηκών), η EOP δεν έχει ανασταλτική επίδραση στην απελευθέρωση της GnRH, η οποία πιθανώς προκαλεί αυξημένη παραγωγή γοναδοτροπινών σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Έτσι, η ισορροπία της σύνθεσης και των επακόλουθων μεταβολικών μετασχηματισμών νευροδιαβιβαστών, νευροπεπτιδίων και νευροδιαμορφωτών στους νευρώνες του εγκεφάλου και στις υπερυποθαλαμικές δομές εξασφαλίζει την κανονική πορεία των διαδικασιών που σχετίζονται με την ωορρηξία και την εμμηνορροϊκή λειτουργία.

Δεύτερο επίπεδο ρύθμισηςΗ αναπαραγωγική λειτουργία είναι ο υποθάλαμος, ιδιαίτερα η υποφυσιοτροπική ζώνη του, που αποτελείται από νευρώνες των κοιλιακών και ραχιαίων τοξοειδών πυρήνων, οι οποίοι έχουν νευροεκκριτική δραστηριότητα. Αυτά τα κύτταρα έχουν τις ιδιότητες τόσο των νευρώνων (αναπαράγοντας ρυθμιστικές ηλεκτρικές ώσεις) όσο και των ενδοκρινικών κυττάρων, τα οποία έχουν είτε διεγερτική (λιμπερίνες) είτε ανασταλτική (στατίνες) δράση. Η δραστηριότητα της νευροέκκρισης στον υποθάλαμο ρυθμίζεται τόσο από ορμόνες φύλου που προέρχονται από την κυκλοφορία του αίματος όσο και από νευροδιαβιβαστές και νευροπεπτίδια που παράγονται στον εγκεφαλικό φλοιό και στις υπερυποθαλαμικές δομές. Ο υποθάλαμος εκκρίνει GnRH, το οποίο περιέχει ωοθυλακιοτρόπους (RGFSH - folliberin) και ωχρινοτρόπους ορμόνες (RGLH - luliberin) που δρουν στην υπόφυση. Η ορμόνη απελευθέρωσης LH (RLH - luliberin) έχει απομονωθεί, συντεθεί και περιγράφεται λεπτομερώς. Μέχρι σήμερα, δεν έχει καταστεί δυνατή η απομόνωση και η σύνθεση της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι το δεκαπεπτίδιο RHLH και τα συνθετικά του ανάλογα διεγείρουν την απελευθέρωση γονάδων από ωτρόφους όχι μόνο της LH, αλλά και της FSH. Από αυτή την άποψη, ένας όρος έχει υιοθετηθεί για τις γοναδοτροπικές λιπερίνες - ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH), ο οποίος είναι ουσιαστικά συνώνυμο της RHLH. Η υποθαλαμική λιμπερίνη, η οποία διεγείρει το σχηματισμό της προλακτίνης, δεν έχει επίσης εντοπιστεί, αν και έχει διαπιστωθεί ότι η σύνθεσή της ενεργοποιείται από την ορμόνη απελευθέρωσης της TSH (θυρεοτροπίνης-απελευθέρωσης ορμόνης). Ο σχηματισμός προλακτίνης ενεργοποιείται επίσης από τη σεροτονίνη και τα ενδογενή οπιοειδή πεπτίδια που διεγείρουν τα σεροτονινεργικά συστήματα. Η ντοπαμίνη, αντίθετα, αναστέλλει την απελευθέρωση προλακτίνης από τα γαλακτοτροφικά της αδενοϋπόφυσης. Η χρήση ντοπαμινεργικών φαρμάκων όπως το parlodel (βρωμοκρυπτίνη) μπορεί να αντιμετωπίσει με επιτυχία τη λειτουργική και οργανική υπερπρολακτιναιμία, η οποία είναι πολύ συχνή αιτία δυσλειτουργίας της εμμήνου ρύσεως και της ωορρηξίας. Η έκκριση της GnRH είναι γενετικά προγραμματισμένη και έχει παλμική (κυκλική) φύση: κορυφές ενισχυμένης έκκρισης της ορμόνης που διαρκούν αρκετά λεπτά αντικαθίστανται από διαστήματα 1-3 ωρών σχετικά χαμηλής εκκριτικής δραστηριότητας. Η συχνότητα και το εύρος της έκκρισης GnRH ρυθμίζεται από το επίπεδο της οιστραδιόλης - Οι εκπομπές GnRH κατά την περίοδο προ ωορρηξίας στο πλαίσιο της μέγιστης έκκρισης οιστραδιόλης είναι σημαντικά μεγαλύτερες από ό,τι στις πρώιμες ωοθυλακικές και ωχρινικές φάσεις.

Τρίτο επίπεδο ρύθμισηςΗ αναπαραγωγική λειτουργία είναι ο πρόσθιος λοβός της υπόφυσης, στον οποίο εκκρίνονται γοναδοτροπικές ορμόνες - ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH), ωχρινοτρόπος ορμόνη ή λουτροπίνη (LH), προλακτίνη, αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH), σωματοτροπική ορμόνη (GH) και θυρεοειδής -διεγερτική ορμόνη (TSH). Η φυσιολογική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος είναι δυνατή μόνο με μια ισορροπημένη επιλογή καθενός από αυτά. Η FSH διεγείρει την ανάπτυξη και την ωρίμανση των ωοθυλακίων και τον πολλαπλασιασμό των κοκκιωδών κυττάρων στην ωοθήκη. σχηματισμός υποδοχέων FSH και LH σε κοκκιώδη κύτταρα. δραστηριότητα αρωματάσης στο ωοθυλάκιο που ωριμάζει (αυτό ενισχύει τη μετατροπή των ανδρογόνων σε οιστρογόνα). παραγωγή αναστολίνης, ακτιβίνης και αυξητικών παραγόντων που μοιάζουν με ινσουλίνη. Η LH προάγει το σχηματισμό ανδρογόνων στα κύτταρα θήκα. ωορρηξία (μαζί με FSH). αναδιαμόρφωση των κοκκιωδών κυττάρων κατά τη διάρκεια της ωχρινοποίησης. σύνθεση προγεστερόνης στο ωχρό σωμάτιο. Η προλακτίνη έχει μια ποικιλία επιδράσεων στο σώμα μιας γυναίκας. Ο κύριος βιολογικός του ρόλος είναι η διέγερση της ανάπτυξης του μαστικού αδένα, η ρύθμιση της γαλουχίας, καθώς και ο έλεγχος της έκκρισης προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο με την ενεργοποίηση του σχηματισμού υποδοχέων LH σε αυτό. κατά συνέπεια, η αύξηση του επιπέδου του στο αίμα παύει.

Στο τέταρτο επίπεδορύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας περιλαμβάνει περιφερική ενδοκρινικά όργανα(ωοθήκες, επινεφρίδια, θυροειδής). Ο κύριος ρόλος ανήκει στις ωοθήκες και άλλοι αδένες εκτελούν τις δικές τους συγκεκριμένες λειτουργίες, διατηρώντας ταυτόχρονα την κανονική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος. Η ανάπτυξη και η ωρίμανση των ωοθυλακίων, η ωορρηξία, ο σχηματισμός του ωχρού σωματίου και η σύνθεση στεροειδών φύλου συμβαίνουν στις ωοθήκες. Κατά τη γέννηση, οι ωοθήκες ενός κοριτσιού περιέχουν περίπου 2 εκατομμύρια αρχέγονα ωοθυλάκια. Η πλειοψηφία τους υφίσταται ατρητικές αλλαγές καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής και μόνο ένα πολύ μικρό μέρος περνά από τον πλήρη κύκλο ανάπτυξης από την αρχέγονη έως την ωρίμανση με τον επακόλουθο σχηματισμό του ωχρού σωματίου. Μέχρι τη στιγμή της εμμηναρχίας, οι ωοθήκες περιέχουν 200-400 χιλιάδες αρχέγονα ωοθυλάκια. Κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου, κατά κανόνα, αναπτύσσεται μόνο ένα ωοθυλάκιο με ένα ωάριο μέσα. Εάν ωριμάσει μεγαλύτερος αριθμός, είναι δυνατή μια πολύδυμη κύηση.

Θυλακιογένεσηξεκινά υπό την επίδραση της FSH στο τελευταίο τμήμα της ωχρινικής φάσης του κύκλου και τελειώνει στην αρχή της αιχμής της απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης. Περίπου 1 ημέρα πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, το επίπεδο της FSH αυξάνεται ξανά, γεγονός που εξασφαλίζει την είσοδο στην ανάπτυξη ή τη στρατολόγηση ωοθυλακίων (ημέρες 1-4 του κύκλου), επιλογή ωοθυλακίων από μια ομάδα ομοιογενών - οιονεί συγχρονισμένη (ημέρες 5-7), ωρίμανση του κυρίαρχου ωοθυλακίου (8-12 ημέρες) και ωορρηξία (13-15 ημέρες). Αυτή η διαδικασία, που αποτελεί τη ωοθυλακική φάση, διαρκεί περίπου 14 ημέρες. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα ωοθυλάκιο πριν την ωορρηξία και η υπόλοιπη κοόρτη των ωοθυλακίων που έχουν εισέλθει σε ανάπτυξη υφίσταται ατρησία. Η επιλογή ενός μόνο ωοθυλακίου που προορίζεται για ωορρηξία είναι αδιαχώριστη από τη σύνθεση των οιστρογόνων σε αυτό. Η επιμονή της παραγωγής οιστρογόνων εξαρτάται από την αλληλεπίδραση των κυττάρων θήκα και κοκκιώδους ιστού, η δραστηριότητα των οποίων, με τη σειρά της, ρυθμίζεται από πολυάριθμους ενδοκρινικούς, παρακρινούς και αυτοκρινείς μηχανισμούς που ρυθμίζουν την ανάπτυξη και ωρίμανση των ωοθυλακίων. Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται τα αρχέγονα, τα προαντρικά, τα άντρα και τα προωορρηκτικά ή κυρίαρχα ωοθυλάκια. Το αρχέγονο ωοθυλάκιο αποτελείται από ένα ανώριμο ωάριο, το οποίο βρίσκεται στο ωοθυλακικό και το κοκκιώδες (κοκκώδες) επιθήλιο. Εξωτερικά, το ωοθυλάκιο περιβάλλεται από μια μεμβράνη συνδετικού ιστού (κύτταρα θήκα). Κατά τη διάρκεια κάθε εμμηνορροϊκού κύκλου, 3 έως 30 αρχέγονα ωοθυλάκια αρχίζουν να αναπτύσσονται και γίνονται προαντρικά (πρωτογενή) ωοθυλάκια. Προεντρικό ωοθυλάκιο. Στο προεντρικό ωοθυλάκιο, το ωοκύτταρο αυξάνεται σε μέγεθος και περιβάλλεται από μια μεμβράνη που ονομάζεται διαφανής ζώνη. Τα επιθηλιακά κύτταρα του κοκκιώδους ιστού πολλαπλασιάζονται και στρογγυλοποιούνται για να σχηματίσουν την κοκκιώδη στιβάδα και η στιβάδα θήκας σχηματίζεται από το περιβάλλον στρώμα. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση της παραγωγής οιστρογόνων που σχηματίζονται στο στρώμα κοκκιώδους ιστού.

Προωορρηξικό (κυρίαρχο) ωοθυλάκιο(Εικ. 2.2) ξεχωρίζει μεταξύ των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων με το μεγαλύτερο μέγεθος (η διάμετρος τη στιγμή της ωορρηξίας φτάνει τα 20 mm). Το κυρίαρχο ωοθυλάκιο έχει μια πλούσια αγγειοποιημένη στιβάδα από κύτταρα θήκα και κοκκιώδη κύτταρα με μεγάλο αριθμό υποδοχέων για FSH και LH. Μαζί με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου προ ωορρηξίας στις ωοθήκες, η ατρησία των εναπομεινάντων αρχικά αναπτυσσόμενων (στρατολογημένων) ωοθυλακίων εμφανίζεται παράλληλα και η ατρησία των αρχέγονων ωοθυλακίων συνεχίζεται επίσης. Κατά τη διάρκεια της ωρίμανσης, παρατηρείται 100πλάσια αύξηση του όγκου του ωοθυλακικού υγρού στο ωοθυλάκιο πριν την ωορρηξία. Κατά την ωρίμανση των ανθρακικών ωοθυλακίων, η σύνθεση του ωοθυλακικού υγρού αλλάζει.

Αντρικό (δευτερογενές) ωοθυλάκιουφίσταται διεύρυνση της κοιλότητας που σχηματίζεται από το συσσωρευμένο ωοθυλακικό υγρό που παράγεται από τα κύτταρα της κοκκιώδους στιβάδας. Η δραστηριότητα του σχηματισμού στεροειδών φύλου αυξάνεται επίσης. Τα ανδρογόνα (ανδροστενεδιόνη και τεστοστερόνη) συντίθενται στα θήκα. Μόλις εισέλθουν στα κοκκιώδη κύτταρα, τα ανδρογόνα υφίστανται ενεργή αρωματοποίηση, η οποία προκαλεί τη μετατροπή τους σε οιστρογόνα. Σε όλα τα στάδια ανάπτυξης των ωοθυλακίων, εκτός από την προωορρηξία, η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη βρίσκεται σε σταθερό και σχετικά χαμηλό επίπεδο. Υπάρχουν πάντα λιγότερες γοναδοτροπίνες και προλακτίνη στο ωοθυλακικό υγρό από ό,τι στο πλάσμα του αίματος και το επίπεδο της προλακτίνης τείνει να μειώνεται καθώς ωριμάζει το ωοθυλάκιο. Η FSH ανιχνεύεται από την αρχή του σχηματισμού της κοιλότητας και η LH μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στο ώριμο προωορρηκτικό ωοθυλάκιο μαζί με την προγεστερόνη. Το ωοθυλακικό υγρό περιέχει επίσης ωκυτοκίνη και βαζοπρεσίνη και σε συγκεντρώσεις 30 φορές υψηλότερες από ό,τι στο αίμα, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει τοπικό σχηματισμό αυτών των νευροπεπτιδίων. Οι προσταγλανδίνες των κατηγοριών Ε και ΣΤ ανιχνεύονται μόνο στο ωοθυλάκιο που προέρχεται από την ωορρηξία και μόνο μετά την έναρξη της αύξησης των επιπέδων της LH, γεγονός που υποδηλώνει τη στοχευμένη συμμετοχή τους στη διαδικασία της ωορρηξίας.

Ωορρηξία-- ρήξη του προωορρηξικού (κυρίαρχου) ωοθυλακίου και απελευθέρωση του ωαρίου. Η ωορρηξία συνοδεύεται από αιμορραγία από τα κατεστραμμένα τριχοειδή αγγεία που περιβάλλουν τα κύτταρα θήκα (Εικ. 2.3). Πιστεύεται ότι η ωορρηξία συμβαίνει 24-36 ώρες μετά την προ ωορρηξία κορυφή της οιστραδιόλης, προκαλώντας μια απότομη αύξηση της έκκρισης LH. Σε αυτό το υπόβαθρο, ενεργοποιούνται πρωτεολυτικά ένζυμα - η κολλαγενάση και η πλασμίνη - καταστρέφοντας το κολλαγόνο του τοιχώματος του ωοθυλακίου και έτσι μειώνοντας τη δύναμή του. Ταυτόχρονα, η παρατηρούμενη αύξηση της συγκέντρωσης της προσταγλανδίνης F2a, καθώς και της ωκυτοκίνης, προκαλεί ρήξη του ωοθυλακίου ως αποτέλεσμα της διέγερσης της συστολής των λείων μυών και της εξώθησης του ωοκυττάρου με το ωάριο από την κοιλότητα του ωοθυλακίου. . Η ρήξη του ωοθυλακίου διευκολύνεται επίσης από την αύξηση της συγκέντρωσης της προσταγλανδίνης Ε2 και της χαλασίνης σε αυτό, που μειώνουν την ακαμψία των τοιχωμάτων του. Μετά την απελευθέρωση του ωαρίου στην κοιλότητα του ωοθυλακίου με ωορρηξία, τα τριχοειδή που προκύπτουν αναπτύσσονται γρήγορα. Τα κοκκιώδη κύτταρα υφίστανται ωχρινοποίηση, η οποία μορφολογικά εκδηλώνεται με αύξηση του όγκου τους και σχηματισμό λιπιδικών εγκλεισμάτων. Αυτή η διαδικασία, που οδηγεί στον σχηματισμό του ωχρού σωματίου, διεγείρεται από την LH, η οποία αλληλεπιδρά ενεργά με συγκεκριμένους υποδοχείς κοκκιωδών κυττάρων.

Ωχρό Σώμα-- ένας παροδικός ορμονικά ενεργός σχηματισμός που λειτουργεί για 14 ημέρες, ανεξάρτητα από τη συνολική διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το ωχρό σωμάτιο υποχωρεί. Ένα πλήρες ωχρό σωμάτιο αναπτύσσεται μόνο στη φάση που σχηματίζεται επαρκής αριθμός κοκκιωδών κυττάρων με υψηλή περιεκτικότητα σε υποδοχείς LH στο ωοθυλάκιο πριν την ωορρηξία. Κατά την αναπαραγωγική περίοδο, οι ωοθήκες είναι η κύρια πηγή οιστρογόνων (οιστραδιόλη, οιστριόλη και οιστρόνη), από τις οποίες η οιστραδιόλη είναι η πιο δραστική. Εκτός από τα οιστρογόνα, οι ωοθήκες παράγουν προγεστερόνη και μια ορισμένη ποσότητα ανδρογόνων. Εκτός από τις στεροειδείς ορμόνες και τις αναστολείς που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και επηρεάζουν τα όργανα-στόχους, στις ωοθήκες συντίθενται βιολογικά δραστικές ενώσεις με μια κυρίως τοπική ορμονοειδή δράση. Έτσι, οι σχηματιζόμενες προσταγλανδίνες, η ωκυτοκίνη και η βαζοπρεσσίνη παίζουν σημαντικό ρόλο ως πυροδοτητές της ωορρηξίας. Η ωκυτοκίνη έχει επίσης ωχρινολυτική δράση, εξασφαλίζοντας παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου. Το Relaxin προάγει την ωορρηξία και έχει τοκολυτική δράση στο μυομήτριο. Αυξητικοί παράγοντες - ο επιδερμικός αυξητικός παράγοντας (EGF) και οι ινσουλινοειδείς αυξητικοί παράγοντες 1 και 2 (IGF-1 και IGF-2) ενεργοποιούν τον πολλαπλασιασμό των κοκκιωδών κυττάρων και την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Αυτοί οι ίδιοι παράγοντες συμμετέχουν, μαζί με τις γοναδοτροπίνες, στη λεπτή ρύθμιση των διαδικασιών επιλογής του κυρίαρχου ωοθυλακίου, στην ατρησία των εκφυλισμένων ωοθυλακίων όλων των σταδίων, καθώς και στη διακοπή της λειτουργίας του ωχρού σωματίου. Η παραγωγή ανδρογόνων στις ωοθήκες παραμένει σταθερή καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου. Ο κύριος βιολογικός σκοπός της κυκλικής έκκρισης σεξουαλικών στεροειδών στην ωοθήκη είναι η ρύθμιση των φυσιολογικών κυκλικών αλλαγών του ενδομητρίου. Οι ορμόνες των ωοθηκών δεν καθορίζουν μόνο τις λειτουργικές αλλαγές στο ίδιο το αναπαραγωγικό σύστημα. Επηρεάζουν επίσης ενεργά τις μεταβολικές διεργασίες σε άλλα όργανα και ιστούς που έχουν υποδοχείς για τα στεροειδή του φύλου. Αυτοί οι υποδοχείς μπορεί να είναι είτε κυτταροπλασματικοί (υποδοχείς κυτοσόλης) είτε πυρηνικοί.

Οι κυτταροπλασματικοί υποδοχείς είναι αυστηρά συγκεκριμένοι για τα οιστρογόνα, την προγεστερόνη και την τεστοστερόνη, και οι πυρηνικοί μπορούν να είναι δέκτες όχι μόνο στεροειδών ορμονών, αλλά και αμινοπεπτιδίων, ινσουλίνης και γλυκαγόνης. Για την προγεστερόνη, τα γλυκοκορτικοειδή θεωρούνται ανταγωνιστές λόγω σύνδεσης με υποδοχείς. Στο δέρμα, υπό την επίδραση της οιστραδιόλης και της τεστοστερόνης, ενεργοποιείται η σύνθεση κολλαγόνου, η οποία βοηθά στη διατήρηση της ελαστικότητάς του. Η αυξημένη λιπαρότητα, η ακμή, η ωοθυλακίτιδα, το πορώδες και η υπερβολική τριχοφυΐα συνδέονται με αυξημένη έκθεση σε ανδρογόνα. Στα οστά, τα οιστρογόνα, η προγεστερόνη και τα ανδρογόνα υποστηρίζουν τη φυσιολογική αναδιαμόρφωση αποτρέποντας την οστική απορρόφηση. Στον λιπώδη ιστό, η ισορροπία των οιστρογόνων και των ανδρογόνων καθορίζει τόσο τη δραστηριότητα του μεταβολισμού του όσο και την κατανομή του στο σώμα. Τα σεξουαλικά στεροειδή (προγεστερόνη) ρυθμίζουν σημαντικά τη λειτουργία του υποθαλαμικού κέντρου θερμορύθμισης. Με υποδοχείς σεξουαλικών στεροειδών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στις δομές του ιππόκαμπου που ρυθμίζουν τη συναισθηματική σφαίρα, καθώς και στα κέντρα που ελέγχουν αυτόνομες λειτουργίες, συσχετίζουν το φαινόμενο του «εμμηνορροϊκού κύματος» τις ημέρες που προηγούνται της εμμήνου ρύσεως. Το φαινόμενο αυτό εκδηλώνεται με ανισορροπία στις διαδικασίες ενεργοποίησης και αναστολής στον φλοιό, διακυμάνσεις στον τόνο του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικά συστήματα(ειδικά επηρεάζει αισθητά τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος), καθώς και αλλαγές στη διάθεση και κάποια ευερεθιστότητα. Στις υγιείς γυναίκες, αυτές οι αλλαγές, ωστόσο, δεν ξεπερνούν τα φυσιολογικά όρια.

Πέμπτο επίπεδοΗ ρύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας αποτελείται από τα εσωτερικά και εξωτερικά μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος (μήτρα, σάλπιγγες, κολπικός βλεννογόνος), ευαίσθητα στις διακυμάνσεις των επιπέδων των στεροειδών του φύλου, καθώς και των μαστικών αδένων. Οι πιο έντονες κυκλικές αλλαγές συμβαίνουν στο ενδομήτριο.

Κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριοαγγίζουν το επιφανειακό στρώμα του, που αποτελείται από συμπαγή επιθηλιακά κύτταρα, και το ενδιάμεσο, που απορρίπτονται κατά την έμμηνο ρύση. Η βασική στιβάδα, η οποία δεν απορρίπτεται κατά την έμμηνο ρύση, εξασφαλίζει την αποκατάσταση των αποφλοιωμένων στρωμάτων. Με βάση τις αλλαγές στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια του κύκλου, διακρίνονται η φάση πολλαπλασιασμού, η φάση έκκρισης και η αιμορραγική φάση (έμμηνος ρύση).

Φάση πολλαπλασιασμού(«θυλακιώδης») διαρκεί κατά μέσο όρο 12-14 ημέρες, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται ένα νέο επιφανειακό στρώμα με επιμήκεις σωληνοειδείς αδένες, επενδεδυμένο με κιονοειδές επιθήλιο με αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα. το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου είναι 8 mm.

Φάση έκκρισης (ωχρινική)σχετίζεται με τη δραστηριότητα του ωχρού σωματίου, διαρκεί 14 ημέρες (+ 1 ημέρα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το επιθήλιο των ενδομητριακών αδένων αρχίζει να παράγει εκκρίσεις που περιέχουν όξινες γλυκοζαμινογλυκάνες, γλυκοπρωτεΐνες και γλυκογόνο. Η δραστηριότητα έκκρισης γίνεται υψηλότερη την 20η-21η ημέρα. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η μέγιστη ποσότητα πρωτεολυτικών ενζύμων ανιχνεύεται στο ενδομήτριο και συμβαίνουν μετασχηματισμοί στο στρώμα (τα κύτταρα του συμπαγούς στρώματος μεγεθύνονται, αποκτώντας ένα στρογγυλό ή πολυγωνικό σχήμα, το γλυκογόνο συσσωρεύεται στο κυτταρόπλασμά τους). Υπάρχει μια απότομη αγγείωση του στρώματος - οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι έντονα ελικοειδής, σχηματίζοντας «μπέρδεμα» που βρίσκονται σε ολόκληρο το λειτουργικό στρώμα. Οι φλέβες διαστέλλονται. Τέτοιες αλλαγές στο ενδομήτριο, που σημειώνονται την 20η-22η ημέρα (6η-8η ημέρα μετά την ωορρηξία) του εμμηνορροϊκού κύκλου των 28 ημερών, παρέχουν καλύτερες συνθήκεςγια την εμφύτευση γονιμοποιημένου ωαρίου. Μέχρι την 24η-27η ημέρα, λόγω της έναρξης της υποχώρησης του ωχρού σωματίου και της μείωσης της συγκέντρωσης των ορμονών που παράγονται από αυτό, ο ενδομήτριος τροφισμός διαταράσσεται με σταδιακή αύξηση των εκφυλιστικών αλλαγών σε αυτό. Κόκκοι που περιέχουν ρελαξίνη εκκρίνονται από τα κοκκώδη κύτταρα του ενδομήτριου στρώματος, το οποίο προετοιμάζει την εμμηνορροϊκή απόρριψη της βλεννογόνου μεμβράνης. Στις επιφανειακές περιοχές της συμπαγούς στιβάδας, σημειώνεται λανθασμένη επέκταση των τριχοειδών και αιμορραγίες στο στρώμα, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν εντός 1 ημέρας. πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Εμμηνόρροιαπεριλαμβάνει απολέπιση και αναγέννηση της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου. Λόγω της παλινδρόμησης του ωχρού σωματίου και της απότομης μείωσης της περιεκτικότητας σε στεροειδές φύλου στο ενδομήτριο, η υποξία αυξάνεται. Η έναρξη της εμμήνου ρύσεως διευκολύνεται από παρατεταμένο σπασμό των αρτηριών, που οδηγεί σε στάση αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η υποξία των ιστών (οξέωση των ιστών) επιδεινώνεται από την αυξημένη ενδοθηλιακή διαπερατότητα, την ευθραυστότητα των τοιχωμάτων των αγγείων, τις πολυάριθμες μικρές αιμορραγίες και τη μαζική διήθηση λευκοκυττάρων. Τα λυσοσωμικά πρωτεολυτικά ένζυμα που απελευθερώνονται από τα λευκοκύτταρα ενισχύουν την τήξη των στοιχείων των ιστών. Μετά από παρατεταμένο σπασμό των αιμοφόρων αγγείων, εμφανίζεται παρετική διαστολή τους με αυξημένη ροή αίματος. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση της υδροστατικής πίεσης στο μικροαγγειακό σύστημα και ρήξη των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία μέχρι σήμερα έχουν χάσει σε μεγάλο βαθμό τη μηχανική τους αντοχή. Σε αυτό το φόντο, εμφανίζεται ενεργή απολέπιση νεκρωτικών περιοχών της λειτουργικής στιβάδας. Μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας της εμμήνου ρύσεως, τα 2/3 της λειτουργικής στιβάδας απορρίπτονται και η πλήρης απολέπιση συνήθως τελειώνει την 3η ημέρα. Η αναγέννηση του ενδομητρίου ξεκινά αμέσως μετά την απόρριψη της νεκρωτικής λειτουργικής στιβάδας.

Η βάση για την αναγέννηση είναι τα επιθηλιακά κύτταρα του στρώματος της βασικής στιβάδας. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ήδη από την 4η ημέρα του κύκλου, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος της βλεννογόνου μεμβράνης επιθηλιώνεται. Ακολουθούν και πάλι κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριο - οι φάσεις του πολλαπλασιασμού και της έκκρισης. Διαδοχικές αλλαγές καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου στο ενδομήτριο: ο πολλαπλασιασμός, η έκκριση και η έμμηνος ρύση εξαρτώνται όχι μόνο από τις κυκλικές διακυμάνσεις στα επίπεδα των στεροειδών φύλου στο αίμα, αλλά και από την κατάσταση των υποδοχέων των ιστών για αυτές τις ορμόνες. Η συγκέντρωση των υποδοχέων της πυρηνικής οιστραδιόλης αυξάνεται μέχρι τα μέσα του κύκλου, φτάνοντας στο μέγιστο προς την όψιμη περίοδο της φάσης πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου. Μετά την ωορρηξία, παρατηρείται ταχεία μείωση της συγκέντρωσης των υποδοχέων της πυρηνικής οιστραδιόλης, η οποία συνεχίζεται μέχρι την όψιμη εκκριτική φάση, όταν η έκφρασή τους γίνεται σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στην αρχή του κύκλου. Έχει διαπιστωθεί ότι η επαγωγή του σχηματισμού υποδοχέων τόσο για την οιστραδιόλη όσο και για την προγεστερόνη εξαρτάται από τη συγκέντρωση της οιστραδιόλης στους ιστούς. Στις αρχές πολλαπλασιαστική φάσηη περιεκτικότητα σε υποδοχείς για προγεστερόνη είναι χαμηλότερη από ό,τι για την οιστραδιόλη, αλλά στη συνέχεια εμφανίζεται μια προωορρηκτική αύξηση στο επίπεδο των υποδοχέων προγεστερόνης.

Μετά την ωορρηξία, το επίπεδο των υποδοχέων πυρηνικής προγεστερόνης φτάνει στο μέγιστο για ολόκληρο τον κύκλο. Στη φάση πολλαπλασιασμού, η οιστραδιόλη διεγείρει άμεσα το σχηματισμό υποδοχέων προγεστερόνης, γεγονός που εξηγεί την έλλειψη σύνδεσης μεταξύ του επιπέδου της προγεστερόνης στο πλάσμα και της περιεκτικότητας των υποδοχέων της στο ενδομήτριο. Η ρύθμιση των τοπικών συγκεντρώσεων οιστραδιόλης και προγεστερόνης μεσολαβείται σε μεγάλο βαθμό από την εμφάνιση διαφόρων ενζύμων κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η περιεκτικότητα των οιστρογόνων στο ενδομήτριο εξαρτάται όχι μόνο από το επίπεδό τους στο αίμα, αλλά και από το σχηματισμό τους. Το ενδομήτριο μιας γυναίκας είναι ικανό να συνθέτει οιστρογόνα μετατρέποντας την ανδροστενεδιόνη και την τεστοστερόνη με τη συμμετοχή της αρωματάσης (αρωματοποίηση). Αυτή η τοπική πηγή οιστρογόνου ενισχύει την οιστρογονοποίηση των ενδομητρικών κυττάρων, η οποία χαρακτηρίζει την πολλαπλασιαστική φάση. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, παρατηρείται η υψηλότερη ικανότητα αρωματισμού των ανδρογόνων και η χαμηλότερη δραστηριότητα των ενζύμων που μεταβολίζουν τα οιστρογόνα. Πρόσφατα, βρέθηκε ότι το ενδομήτριο είναι ικανό να εκκρίνει προλακτίνη, η οποία είναι εντελώς πανομοιότυπη με την υπόφυση. Η σύνθεση της προλακτίνης από το ενδομήτριο ξεκινά στο δεύτερο μισό της ωχρινικής φάσης (ενεργοποιείται από την προγεστερόνη) και συμπίπτει με την αποκέντρωση των στρωματικών κυττάρων. Η κυκλική δραστηριότητα του αναπαραγωγικού συστήματος καθορίζεται από τις αρχές της άμεσης και ανάδρασης, η οποία παρέχεται από συγκεκριμένους ορμονικούς υποδοχείς σε κάθε έναν από τους συνδέσμους. Η άμεση σύνδεση είναι η διεγερτική επίδραση του υποθαλάμου στην υπόφυση και ο επακόλουθος σχηματισμός στεροειδών φύλου στην ωοθήκη. Η ανατροφοδότηση καθορίζεται από την επίδραση των αυξημένων συγκεντρώσεων στεροειδών φύλου σε υψηλότερα επίπεδα. Στην αλληλεπίδραση τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος, διακρίνονται βρόχοι "μακριές", "κοντές" και "υπερκοντές". Ο «μακρός» βρόχος είναι η επίδραση μέσω των υποδοχέων του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης στην παραγωγή ορμονών φύλου. Ο "κοντός" βρόχος ορίζει τη σύνδεση μεταξύ της υπόφυσης και του υποθάλαμου. Ο «υπερκοντός» βρόχος είναι μια σύνδεση μεταξύ του υποθαλάμου και των νευρικών κυττάρων που πραγματοποιούν τοπική ρύθμιση χρησιμοποιώντας νευροδιαβιβαστές, νευροπεπτίδια, νευροδιαμορφωτές και ηλεκτρικά ερεθίσματα.

Εκτίμηση της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος σύμφωνα με λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις. Για πολλά χρόνια, στη γυναικολογική πρακτική χρησιμοποιούνται οι λεγόμενες λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις για την κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος. Η αξία αυτών των αρκετά απλών μελετών έχει παραμείνει μέχρι σήμερα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας, η αξιολόγηση του φαινομένου της «κόρης» και της τραχηλικής βλέννας (κρυστάλλωση, διατασιμότητα), καθώς και ο υπολογισμός του καρυοπυκνωτικού δείκτη (KPI, %) του κολπικού επιθηλίου.

Δοκιμή βασικής θερμοκρασίαςβασίζεται στην ικανότητα της προγεστερόνης (σε αυξημένη συγκέντρωση) να προκαλεί αναδιάρθρωση του υποθαλαμικού κέντρου θερμορύθμισης, η οποία οδηγεί σε παροδική υπερθερμική αντίδραση. Η θερμοκρασία μετράται καθημερινά στο ορθό το πρωί, χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι. Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται γραφικά. Με έναν κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο δύο φάσεων, η βασική θερμοκρασία αυξάνεται κατά τη φάση της προγεστερόνης κατά 0,4-0,8 °C. Την ημέρα της εμμήνου ρύσεως ή 1 ημέρα πριν την έναρξή της, η βασική θερμοκρασία μειώνεται. Ένας επίμονος κύκλος δύο φάσεων (η βασική θερμοκρασία πρέπει να μετρηθεί σε 2-3 εμμηνορροϊκούς κύκλους) δείχνει ότι έχει συμβεί ωορρηξία και ότι ένα λειτουργικά ενεργό ωχρό σωμάτιο. Η απουσία αύξησης της θερμοκρασίας στη δεύτερη φάση του κύκλου υποδηλώνει ανωορρηξία, καθυστέρηση στην άνοδο και/ή σύντομη διάρκειά της (αύξηση της θερμοκρασίας για 2-7 ημέρες) - βράχυνση της ωχρινικής φάσης, ανεπαρκής αύξηση (κατά 0,2 -0,3 ° C) - - ανεπαρκής λειτουργία του ωχρού σωματίου. Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα (αύξηση της βασικής θερμοκρασίας απουσία του ωχρού σωματίου) μπορεί να συμβεί με οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, με ορισμένες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, που συνοδεύονται από αυξημένη διεγερσιμότητα. Σύμπτωμα «κόρης».αντανακλά την ποσότητα και την κατάσταση της βλεννογόνου έκκρισης στον αυχενικό σωλήνα, που εξαρτώνται από τον κορεσμό των οιστρογόνων του σώματος. Μεγαλύτερη ποσότηταΗ αυχενική βλέννα σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, το λιγότερο - πριν από την έμμηνο ρύση. Το φαινόμενο της «κόρης» βασίζεται στην επέκταση του εξωτερικού στομίου του τραχηλικού σωλήνα λόγω της συσσώρευσης διαφανούς υαλώδους βλέννας στον τράχηλο. Τις ημέρες πριν την ωορρηξία, το διευρυμένο εξωτερικό άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα μοιάζει με κόρη. Το φαινόμενο «μαθητής», ανάλογα με τη σοβαρότητά του, βαθμολογείται με 1-3 συν. Το τεστ δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παθολογικές αλλαγές στον τράχηλο.

Αξιολόγηση της ποιότητας της τραχηλικής βλένναςαντικατοπτρίζει την κρυστάλλωσή του και τον βαθμό τάσης του. Η κρυστάλλωση (το φαινόμενο «φτέρη») της βλέννας του τραχήλου της μήτρας όταν στεγνώσει είναι πιο έντονη κατά την ωορρηξία, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και πριν από την έμμηνο ρύση απουσιάζει εντελώς. Η κρυστάλλωση της βλέννας που έχει ξηρανθεί στον αέρα αξιολογείται επίσης σε σημεία (από 1 έως 3). Η τάση της τραχηλικής βλέννας εξαρτάται από τον κορεσμό των οιστρογόνων. Η βλέννα αφαιρείται από τον αυχενικό σωλήνα χρησιμοποιώντας μια λαβίδα, οι σιαγόνες του οργάνου απομακρύνονται, καθορίζοντας τον βαθμό τάσης. Πριν από την έμμηνο ρύση, το μήκος του νήματος είναι το μέγιστο (12 cm). Η βλέννα μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά από φλεγμονώδεις διεργασίες στα γεννητικά όργανα, καθώς και από ορμονικές ανισορροπίες.

Καρυοπυκνωτικός δείκτης. Οι κυκλικές διακυμάνσεις στις ορμόνες των ωοθηκών σχετίζονται με αλλαγές κυτταρική σύνθεσηενδομητρικός βλεννογόνος. Σε κολπικό επίχρισμα μορφολογικά χαρακτηριστικάΥπάρχουν 4 τύποι πλακωδών πολυστρωματικών επιθηλιακών κυττάρων:

• α) κερατινοποίηση?
• β) ενδιάμεσο?
• γ) παραβασική;
• δ) βασική. Ο καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI) είναι η αναλογία του αριθμού των κυττάρων με πυρήνα πυρήνα (δηλαδή κερατινοποιητικά κύτταρα) προς τον συνολικό αριθμό των επιθηλιακών κυττάρων στο επίχρισμα, εκφρασμένο ως ποσοστό.

Στην ωοθυλακική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, ο ΔΤΚ είναι 20-40%, τις ημέρες προ ωορρηξίας αυξάνεται στο 80-88%, και στην ωχρινική φάση του κύκλου μειώνεται στο 20-25%. Έτσι, ποσοτικές σχέσεις κυτταρικά στοιχείασε επιχρίσματα του κολπικού βλεννογόνου καθιστούν δυνατή την κρίση του κορεσμού του σώματος με οιστρογόνα.