Το ενδομήτριο του πρώιμου σταδίου της φάσης πολλαπλασιασμού έχει φυσιολογική δομή. Γιατί επιβραδύνονται οι διαδικασίες πολλαπλασιασμού; Αλλαγές στο ενδομήτριο που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου δύο φάσεων

Για να μάθετε τι είναι το πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο, είναι απαραίτητο να κατανοήσετε πώς λειτουργεί το γυναικείο σώμα. ΕσωτερικόΗ μήτρα, επενδεδυμένη με ενδομήτριο, βιώνει κυκλικές αλλαγές καθ' όλη τη διάρκεια περίοδος.

Το ενδομήτριο είναι ένα βλεννώδες στρώμα που καλύπτει το εσωτερικό επίπεδο της μήτρας, τροφοδοτείται άφθονα με αιμοφόρα αγγεία και χρησιμεύει για την παροχή αίματος στο όργανο.

Σκοπός και δομή του ενδομητρίου

Σύμφωνα με τη δομή του, το ενδομήτριο μπορεί να χωριστεί σε δύο στρώματα: βασικό και λειτουργικό.

Η ιδιαιτερότητα του πρώτου στρώματος είναι ότι σχεδόν δεν αλλάζει και αποτελεί τη βάση για την ανάπλαση του λειτουργικού στρώματος στην επόμενη έμμηνο ρύση.

Αποτελείται από ένα στρώμα κυττάρων στενά γειτονικά το ένα με το άλλο, συνδετικούς ιστούς (στρώματος), εξοπλισμένους με αδένες και μεγάλο αριθμό διακλαδισμένων αιμοφόρων αγγείων. ΣΕ Σε καλή κατάστασητο πάχος του κυμαίνεται από ένα έως ενάμισι εκατοστό.

Σε αντίθεση με το βασικό στρώμα, το λειτουργικό στρώμα βιώνει συνεχώς αλλαγές. Αυτό οφείλεται σε βλάβη της ακεραιότητάς του ως αποτέλεσμα της απολέπισης κατά τη διαρροή αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, της γέννησης ενός παιδιού, της τεχνητής διακοπής της εγκυμοσύνης και της απόξεσης κατά τη διάρκεια της διάγνωσης.

Το ενδομήτριο έχει σχεδιαστεί για να εκτελεί διάφορες λειτουργίες, η κύρια από τις οποίες είναι να παρέχει τις απαραίτητες συνθήκες για την έναρξη και την επιτυχή πορεία της εγκυμοσύνης, όταν αυξάνεται ο αριθμός των αδένων και των αιμοφόρων αγγείων που περιλαμβάνονται στη δομή του πλακούντα. Ένας από τους σκοπούς του παιδικού χώρου είναι να παρέχει στο έμβρυο θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Μια άλλη λειτουργία είναι να εμποδίζει τα αντίθετα τοιχώματα της μήτρας να κολλήσουν μεταξύ τους.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

ΣΕ γυναικείο σώμααλλαγές συμβαίνουν μηνιαία, κατά τη διάρκεια των οποίων ευνοϊκές συνθήκεςγια τη σύλληψη και την κύηση. Η περίοδος μεταξύ τους ονομάζεται εμμηνορροϊκός κύκλος και διαρκεί από 20 έως 30 ημέρες. Η αρχή του κύκλου είναι η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως.

Τυχόν αποκλίσεις που προκύπτουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υποδηλώνουν την παρουσία οποιωνδήποτε διαταραχών στο σώμα της γυναίκας. Ο κύκλος χωρίζεται σε τρεις φάσεις:

• πολλαπλασιασμός;
• έκκριση;
• Εμμηνόρροια.

Ο πολλαπλασιασμός είναι η διαδικασία αναπαραγωγής των κυττάρων με διαίρεση, που οδηγεί στην ανάπτυξη των ιστών του σώματος. Ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου είναι η αύξηση του ιστού της βλεννογόνου μεμβράνης μέσα στη μήτρα ως αποτέλεσμα της διαίρεσης των φυσιολογικών κυττάρων. Το φαινόμενο μπορεί να συμβεί ως μέρος εμμηνορρυσιακός κύκλος, και έχουν παθολογική προέλευση.

Η διάρκεια της φάσης πολλαπλασιασμού είναι περίπου 2 εβδομάδες. Οι αλλαγές που συμβαίνουν στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου προκύπτουν λόγω της αύξησης της ποσότητας της ορμόνης οιστρογόνου, η οποία παράγεται από το ωοθυλάκιο που ωριμάζει. Αυτή η φάση περιλαμβάνει τρία στάδια: πρώιμο, μεσαίο και όψιμο.

Για πρώιμο στάδιο, που διαρκεί από 5 ημέρες έως 1 εβδομάδα, χαρακτηρίζεται από τα εξής: η επιφάνεια του ενδομητρίου είναι καλυμμένη επιθηλιακά κύτταρακυλινδρική εμφάνιση, οι αδένες του βλεννογόνου στρώματος μοιάζουν με ευθύγραμμους σωλήνες, σε διατομή τα περιγράμματα των αδένων είναι οβάλ ή στρογγυλά. το επιθήλιο των αδένων είναι χαμηλό, οι πυρήνες των κυττάρων βρίσκονται στη βάση τους, έχουν οβαλ σχημακαι έντονο χρώμα. Τα κύτταρα που συνδέουν τους ιστούς (στρώματος) έχουν σχήμα ατράκτου με μεγάλους πυρήνες. Οι αιμοφόρες αρτηρίες δεν είναι σχεδόν ελικοειδείς.

Το μεσαίο στάδιο, που εμφανίζεται την όγδοη έως τη δέκατη ημέρα, χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το επίπεδο του βλεννογόνου καλύπτεται από ψηλά επιθηλιακά κύτταρα πρισματικής εμφάνισης.

Οι αδένες παίρνουν ένα ελαφρώς μπερδεμένο σχήμα. Οι πυρήνες χάνουν χρώμα, αυξάνονται σε μέγεθος και είναι διαφορετικά επίπεδα. Εμφανίζεται μεγάλος αριθμόςκύτταρα που λαμβάνονται έμμεση διαίρεση. Το στρώμα γίνεται χαλαρό και οιδηματώδες.

Το όψιμο στάδιο, που διαρκεί από 11 έως 14 ημέρες, χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι αδένες γίνονται ελικοειδείς, οι πυρήνες όλων των κυττάρων βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Το επιθήλιο είναι μονοστρωματικό, αλλά με πολλές σειρές. Σε ορισμένα κύτταρα εμφανίζονται μικρά κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο. Τα αγγεία γίνονται ελικοειδή. Οι πυρήνες των κυττάρων αποκτούν πιο στρογγυλεμένο σχήμα και αυξάνονται πολύ σε μέγεθος. Το στρώμα εγχέεται.

Η εκκριτική φάση του κύκλου χωρίζεται σε στάδια:

• νωρίς, που διαρκεί από 15 έως 18 ημέρες του κύκλου.
• μέτρια, με την πιο έντονη έκκριση, που εμφανίζεται από 20 έως 23 ημέρες.
• όψιμη (σήψη της έκκρισης), που εμφανίζεται από 24 έως 27 ημέρες.

Η εμμηνορροϊκή φάση αποτελείται από δύο περιόδους:

• απολέπιση, η οποία εμφανίζεται από 28 έως 2 ημέρες του κύκλου και εμφανίζεται εάν δεν έχει συμβεί γονιμοποίηση.
• αναγέννηση, που διαρκεί από 3 έως 4 ημέρες και ξεκινά μέχρι να διαχωριστεί πλήρως το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου, αλλά μαζί με την έναρξη της ανάπτυξης των επιθηλιακών κυττάρων της φάσης πολλαπλασιασμού.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Φυσιολογική δομή του ενδομητρίου

Χρησιμοποιώντας υστεροσκόπηση (εξέταση της κοιλότητας της μήτρας), μπορείτε να αξιολογήσετε τη δομή των αδένων, να αξιολογήσετε τον βαθμό σχηματισμού νέων αιμοφόρων αγγείων στο ενδομήτριο και να προσδιορίσετε το πάχος του κυτταρικού στρώματος. ΣΕ διαφορετικές φάσειςΚατά την έμμηνο ρύση, τα αποτελέσματα των εξετάσεων διαφέρουν μεταξύ τους.

Κανονικά, το βασικό στρώμα έχει πάχος 1 έως 1,5 cm, αλλά μπορεί να αυξηθεί στα 2 cm στο τέλος της φάσης πολλαπλασιασμού. Επί ορμονικές επιρροέςη αντίδρασή του είναι αδύναμη.

Κατά την πρώτη εβδομάδα, η εσωτερική βλεννώδης επιφάνεια της μήτρας είναι λεία, χρωματισμένη ανοιχτό ροζ, με μικρά σωματίδια της μη διαχωρισμένης λειτουργικής στιβάδας του προηγούμενου κύκλου.

Τη δεύτερη εβδομάδα, παρατηρείται πάχυνση του ενδομητρίου πολλαπλασιαστικού τύπου, που σχετίζεται με ενεργό διαίρεση υγιή κύτταρα.

Γίνεται αδύνατο να δούμε τα αιμοφόρα αγγεία. Λόγω της ανομοιόμορφης πάχυνσης του ενδομητρίου εσωτερικούς τοίχουςεμφανίζονται πτυχές στη μήτρα. Στη φάση του πολλαπλασιασμού, κανονικά το οπίσθιο τοίχωμα και ο πυθμένας έχουν το παχύτερο βλεννογόνο στρώμα και το πρόσθιο τοίχωμα και Κάτω μέροςτο παιδικό κάθισμα είναι το πιο λεπτό. Το πάχος του λειτουργικού στρώματος κυμαίνεται από πέντε έως δώδεκα χιλιοστά.

Κανονικά, θα πρέπει να υπάρχει πλήρης απόρριψη του λειτουργικού στρώματος σχεδόν στο βασικό στρώμα. Στην πραγματικότητα, δεν λαμβάνει χώρα πλήρης διαχωρισμός· μόνο τα εξωτερικά τμήματα απορρίπτονται. Αν όχι κλινικές διαταραχέςφάσεις της εμμήνου ρύσεως, τότε μιλάμε για τον ατομικό κανόνα.

Το ενδομήτριο είναι το βλεννώδες εσωτερικό στρώμα της μήτρας, το οποίο σχηματίζει τις βέλτιστες συνθήκες για την προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου και αλλάζει το πάχος του κατά την έμμηνο ρύση.

Το ελάχιστο πάχος παρατηρείται στην αρχή του κύκλου, το μέγιστο - σε αυτό τελευταιες μερες. Εάν η γονιμοποίηση δεν συμβεί κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, ένα τμήμα του επιθηλίου αποσπάται και ένα μη γονιμοποιημένο ωάριο απελευθερώνεται με το έμμηνο κύτταρο.

Ομιλία προσιτή γλώσσαμπορούμε να πούμε ότι το ενδομήτριο επηρεάζει τον όγκο της έκκρισης, καθώς και τη συχνότητα και την κυκλικότητα της εμμήνου ρύσεως.

Στις γυναίκες, υπό την επήρεια αρνητικών παραγόντων, είναι δυνατή η λέπτυνση του ενδομητρίου, η οποία όχι μόνο επηρεάζει αρνητικά την προσκόλληση του εμβρύου, αλλά μπορεί να οδηγήσει και σε στειρότητα.

Στη γυναικολογία, υπάρχουν περιπτώσεις αυθαίρετης αποβολής εάν το ωάριο τοποθετούνταν σε λεπτό στρώμα. Αρκετά ικανός γυναικολογική θεραπείαώστε να εξαλειφθούν προβλήματα που επηρεάζουν αρνητικά τη σύλληψη και την ασφαλή πορεία της εγκυμοσύνης.

Η πάχυνση της στοιβάδας του ενδομητρίου (υπερπλασία) χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία και μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πολυπόδων. Οι αποκλίσεις στο πάχος του ενδομητρίου εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης και των συνταγογραφούμενων εξετάσεων.

Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα της παθολογίας και δεν παρατηρηθεί στειρότητα, μπορεί να μην συνταγογραφηθεί θεραπεία.

Μορφές υπερπλασίας:

• Απλός. Κυριαρχούν τα αδενικά κύτταρα που οδηγούν στην εμφάνιση πολυπόδων. Η θεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα και χειρουργική επέμβαση.
• Ατυπος. Συνοδεύεται από την ανάπτυξη αδενωμάτωσης (κακοήθης νόσος).

Γυναικείος έμμηνος κύκλος

Κάθε μήνα συμβαίνουν αλλαγές στο γυναικείο σώμα που βοηθούν στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη σύλληψη και την γέννηση ενός παιδιού. Η περίοδος μεταξύ τους ονομάζεται εμμηνορροϊκός κύκλος.

Κατά μέσο όρο, η διάρκειά του είναι 20-30 ημέρες. Η αρχή του κύκλου είναι η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως.

Ταυτόχρονα, το ενδομήτριο ανανεώνεται και καθαρίζεται.

Εάν οι γυναίκες εμφανίσουν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, αυτό δείχνει σοβαρές παραβιάσειςστον οργανισμό. Ο κύκλος χωρίζεται σε διάφορες φάσεις:

• πολλαπλασιασμός;
• έκκριση;
• Εμμηνόρροια.

Ο πολλαπλασιασμός αναφέρεται στις διαδικασίες αναπαραγωγής και κυτταρικής διαίρεσης που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των εσωτερικών ιστών του σώματος. Κατά τη διάρκεια του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου, τα φυσιολογικά κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται στη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας.

Τέτοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν κατά την έμμηνο ρύση ή να έχουν παθολογική προέλευση.

Η διάρκεια του πολλαπλασιασμού είναι κατά μέσο όρο έως δύο εβδομάδες. Στο σώμα μιας γυναίκας, τα οιστρογόνα αρχίζουν να αυξάνονται γρήγορα, τα οποία παράγονται από ένα ήδη ώριμο ωοθυλάκιο.

Αυτή η φάση μπορεί να χωριστεί σε πρώιμα, μεσαία και όψιμα στάδια. Σε πρώιμο στάδιο (5-7 ημέρες) στην κοιλότητα της μήτρας, η επιφάνεια του ενδομητρίου καλύπτεται με επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία έχουν κυλινδρικό σχήμα.

Εν αρτηρίες αίματοςπαραμένει αμετάβλητο.

Ταξινόμηση της υπερπλασίας του ενδομητρίου

Σύμφωνα με την ιστολογική παραλλαγή, υπάρχουν διάφοροι τύποι υπερπλασίας του ενδομητρίου: αδενική, αδενική-κυστική, άτυπη (αδενωμάτωση) και εστιακή (ενδομήτριοι πολύποδες).

Η αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση της διαίρεσης του ενδομητρίου σε λειτουργικές και βασικές στιβάδες. Το όριο μεταξύ μυομητρίου και ενδομητρίου εκφράζεται ξεκάθαρα, σημειώνεται αυξημένος αριθμός αδένων, αλλά η θέση τους είναι ανομοιόμορφη και το σχήμα τους δεν είναι το ίδιο.

Παθοανατομική διάγνωση της κατάστασης του ενδομητρίου με βιοψίες / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; κάτω από. εκδ. καθ. ΕΝΤΑΞΕΙ. Χμελνίτσκι. - Λένινγκραντ.

Η διάγνωση από βιοψίες ενδομητρίου είναι συχνά πολύ δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι η ίδια πολύ παρόμοια μικροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου μπορεί να προκληθεί από για διάφορους λόγους(O.I. Topchieva 1968). Επιπλέον, ο ενδομήτριος ιστός διακρίνεται από εξαιρετική ποικιλία μορφολογικών δομών, ανάλογα με το επίπεδο στεροειδείς ορμόνες, που εκκρίνεται από τις ωοθήκες υπό φυσιολογικές συνθήκες και υπό παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με διαταραχή της ενδοκρινικής ρύθμισης.

βιβλιογραφική περιγραφή:
Παθοανατομική διάγνωση της κατάστασης του ενδομητρίου με βιοψίες: Κατευθυντήριες γραμμές/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

κώδικας html:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

ενσωμάτωση κώδικα για το φόρουμ:
Παθοανατομική διάγνωση της κατάστασης του ενδομητρίου χρησιμοποιώντας βιοψίες: μεθοδολογικές συστάσεις / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

ΠΑΘΟΛΟΓΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΜΕ ΒΙΟΨΗ

Η ακριβής μικροσκοπική διάγνωση από αποξέσεις ενδομητρίου έχει μεγάλη σημασία για την καθημερινή εργασία του μαιευτήρα-γυναικολόγου. Οι βιοψίες (ξύσεις) του ενδομητρίου αποτελούν σημαντικό μέρος του υλικού που αποστέλλεται από τα μαιευτικά και γυναικολογικά νοσοκομεία για μικροσκοπική εξέταση.

Η διάγνωση από βιοψίες ενδομητρίου συχνά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι η ίδια πολύ παρόμοια μικροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους (O. I. Topchieva 1968). Επιπλέον, ο ενδομήτριος ιστός διακρίνεται από μια εξαιρετική ποικιλία μορφολογικών δομών, ανάλογα με το επίπεδο των στεροειδών ορμονών που εκκρίνονται από τις ωοθήκες υπό φυσιολογικές συνθήκες και υπό παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με διαταραχή της ενδοκρινικής ρύθμισης.

Η εμπειρία δείχνει ότι η υπεύθυνη και πολύπλοκη διάγνωση των αλλαγών του ενδομητρίου από τις ξύσεις είναι πλήρης μόνο εάν υπάρχει στενή επαφή στην εργασία μεταξύ του παθολόγου και του γυναικολόγου.

Η χρήση ιστοχημικών μεθόδων, μαζί με τις κλασσικές μεθόδους μορφολογικής έρευνας, διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες παθολογικής διάγνωσης και περιλαμβάνει ιστοχημικές αντιδράσεις όπως η αντίδραση σε γλυκογόνο, αλκαλικές και όξινες φωσφατάσες, μονοαμινοξειδάση κ.λπ. Η χρήση αυτών των αντιδράσεων επιτρέπει μια πιο ακριβή αξιολόγηση του βαθμού ανισορροπίας των οιστρογόνων και των γεσταγόνων στο σώμα των γυναικών, και επίσης καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού και της φύσης της ορμονικής ευαισθησίας του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια υπερπλαστικές διεργασίεςκαι όγκους, κάτι που έχει μεγάλη σημασία κατά την επιλογή μεθόδων για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών.

ΜΕΘΟΔΟΣ ΛΗΨΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ ΥΛΙΚΟΥ ΓΙΑ ΕΡΕΥΝΑ

Σημαντικό για το σωστό μικροσκοπική διάγνωσημε βάση τις αποξέσεις του ενδομητρίου, πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις κατά τη συλλογή υλικού.

Πρώτη προϋπόθεση είναι ο σωστός προσδιορισμός του χρόνου, που είναι ο πιο ευνοϊκός για απόξεση. Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για απόξεση:

• α) σε περίπτωση στειρότητας με υποψία ανεπαρκούς λειτουργίας του ωχρού σωματίου ή ανωορρηξιακού κύκλου - λαμβάνεται απόξεση 2-3 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση.
• β) με μηνορραγία, όταν υπάρχει υποψία καθυστερημένης απόρριψης του βλεννογόνου του ενδομητρίου. ανάλογα με τη διάρκεια της αιμορραγίας, η απόξεση λαμβάνεται 5-10 ημέρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
• γ) σε περίπτωση δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας όπως η μήτρογυνα, η απόξεση θα πρέπει να γίνεται αμέσως μετά την έναρξη της αιμορραγίας.

Η δεύτερη προϋπόθεση είναι τεχνική σωστή εκτέλεσηαπόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Η «ακρίβεια» της απάντησης του παθολόγου στο σε ένα μεγάλο βαθμόεξαρτάται από το πώς γίνεται η απόξεση του ενδομητρίου. Εάν ληφθούν μικρά, θρυμματισμένα κομμάτια ιστού για έρευνα, είναι εξαιρετικά δύσκολο ή και αδύνατο να αποκατασταθεί η δομή του ενδομητρίου. Αυτό μπορεί να εξαλειφθεί με την κατάλληλη απόξεση, σκοπός της οποίας είναι να ληφθούν όσο το δυνατόν μεγαλύτερες, μη θρυμματισμένες λωρίδες ιστού από τον βλεννογόνο της μήτρας. Αυτό επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι μετά τη διέλευση της κουρέτας κατά μήκος του τοιχώματος της μήτρας, πρέπει να αφαιρείται από τον αυχενικό σωλήνα κάθε φορά και ο βλεννογόνος ιστός που προκύπτει διπλώνεται προσεκτικά σε γάζα. Εάν η κουρέτα δεν αφαιρείται κάθε φορά, τότε η βλεννογόνος μεμβράνη που διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας συνθλίβεται κατά τις επαναλαμβανόμενες κινήσεις της κιρέτας και μέρος της παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας.

Πλήρης διαγνωστική απόξεσηη μήτρα πραγματοποιείται μετά από διαστολή του αυχενικού σωλήνα στον 10ο αριθμό του διαστολέα Hegar. Συνήθως, η απόξεση πραγματοποιείται χωριστά: πρώτα, ο αυχενικός σωλήνας και μετά η κοιλότητα της μήτρας. Το υλικό τοποθετείται σε υγρό στερέωσης σε δύο ξεχωριστά βάζα, με σήμανση από πού ελήφθη.

Εάν υπάρχει αιμορραγία, ειδικά σε γυναίκες που βρίσκονται μέσα εμμηνόπαυσηή στην εμμηνόπαυση, θα πρέπει να ξύνετε τις σαλπιγγικές γωνίες της μήτρας με μια μικρή απόξεση, να θυμάστε ότι σε αυτές τις περιοχές μπορούν να εντοπιστούν οι πολύποδες αναπτύξεις του ενδομητρίου, στις οποίες εντοπίζονται συχνότερα περιοχές κακοήθειας.

Εάν αφαιρεθεί μεγάλη ποσότητα ιστού από τη μήτρα κατά την απόξεση, τότε είναι απαραίτητο να σταλεί ολόκληρο το υλικό στο εργαστήριο και όχι μέρος του.

Τσούγκιή τα λεγόμενα ξύσεις γραμμήςλαμβάνονται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αντίδραση του βλεννογόνου της μήτρας ως απόκριση στην έκκριση ορμονών από τις ωοθήκες, να παρακολουθηθούν τα αποτελέσματα της ορμονοθεραπείας και να προσδιοριστούν τα αίτια της στειρότητας της γυναίκας. Για να αποκτήσετε τρένα, χρησιμοποιήστε μια μικρή κιέτα χωρίς προκαταρκτική επέκταση αυχενικό κανάλι. Όταν παίρνετε ένα τρένο, είναι απαραίτητο να μεταφέρετε το curette στο κάτω μέρος της μήτρας, έτσι ώστε η βλεννογόνος μεμβράνη από πάνω προς τα κάτω να εισχωρήσει στη λωρίδα της ραβδωτής απόξεσης, δηλαδή στην επένδυση όλων των τμημάτων της μήτρας. Για να λάβετε τη σωστή απάντηση από έναν ιστολόγο σχετικά με το τρένο, κατά κανόνα, αρκεί να έχετε 1-2 λωρίδες ενδομητρίου.

Η τεχνική του τρένου δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να χρησιμοποιείται παρουσία αιμορραγίας της μήτρας, καθώς σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να υπάρχει ενδομήτριο από την επιφάνεια όλων των τοιχωμάτων της μήτρας για εξέταση.

Βιοψία αναρρόφησης- Η λήψη τεμαχίων ενδομητρικού ιστού με αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας μπορεί να συνιστάται για μαζικές προληπτικές εξετάσεις γυναικών προκειμένου να εντοπιστούν προκαρκινικές καταστάσεις και καρκίνος του ενδομητρίου σε «ομάδες υψηλού κινδύνου». Την ίδια στιγμή αρνητικά αποτελέσματαΔεν επιτρέπω τη βιοψία αναρρόφησης! απόρριψη με σιγουριά αρχικές μορφέςασυμπτωματικός καρκίνος. Από αυτή την άποψη, εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του σώματος της μήτρας, η πιο αξιόπιστη και μοναδική ενδεικνυόμενη διαγνωστική μέθοδος παραμένει [πλήρης απόξεση της κοιλότητας της μήτρας (V. A. Mandelstam, 1970).

Μετά τη διενέργεια βιοψίας, ο γιατρός που στέλνει το υλικό για έρευνα πρέπει να συμπληρώσει συνοδευτικάκατεύθυνση l σχετικά με τη φόρμα που προτείνουμε.

Η κατεύθυνση πρέπει να αναφέρει:

• α) τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου που χαρακτηρίζει μια δεδομένη γυναίκα (κύκλος 21-28 ή 31 ημερών).
• β) ημερομηνία έναρξης της αιμορραγίας (τη στιγμή της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως, νωρίτερα ή καθυστερημένα). Εάν υπάρχει εμμηνόπαυση ή αμηνόρροια, πρέπει να αναφέρεται η διάρκειά της.

Πληροφορίες για:

• α) ο δομικός τύπος του ασθενούς (η παχυσαρκία συχνά συνοδεύεται από παθολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο),
• σι) ενδοκρινικές διαταραχές(διαβήτης, αλλαγές στη λειτουργία θυρεοειδής αδέναςκαι του φλοιού των επινεφριδίων),
• γ) ο ασθενής υποβλήθηκε σε ορμονοθεραπεία, για ποιο λόγο, με ποια ορμόνη και σε ποια δόση;
• δ) εάν χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι ορμονική αντισύλληψη, διάρκεια χρήσης αντισυλληπτικών.

Ιστολογική επεξεργασία 6 οψίες υλικού περιλαμβάνουν μονιμοποίηση σε διάλυμα ουδέτερης φορμαλίνης 10%, ακολουθούμενη από αφυδάτωση και ενσωμάτωση σε παραφίνη. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί επιταχυνόμενη μέθοδοςέκχυση σε παραφίνη σύμφωνα με τον Γ.Α. Merkulov με σταθεροποίηση σε φορμαλδεΰδη που θερμαίνεται στους 37°C σε θερμοστάτη Vμέσα σε 1-2 ώρες.

ΣΕ καθημερινή εργασίαΜπορείτε να περιοριστείτε στη χρώση των σκευασμάτων με αιματοξυλίνη-ηωσίνη, σύμφωνα με τον Van Gieson, mucicarmine ή Alcian oitaim.

Για περισσότερα ωραία διαγνωστικάκατάσταση του ενδομητρίου, ειδικά κατά την επίλυση ερωτήσεων σχετικά με την αιτία της στειρότητας που σχετίζεται με ελαττωματική λειτουργία των ωοθηκών, καθώς και για τον προσδιορισμό της ορμονικής ευαισθησίας του ενδομητρίου σε υπερπλαστικές διεργασίες και όγκους, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ιστοχημικές μέθοδοι που επιτρέπουν την αναγνώριση του γλυκογόνου, την αξιολόγηση τη δράση του οξέος, των αλκαλικών φωσφατάσης και ορισμένων άλλων ενζύμων.

Τμήματα κρυοστάτη,που λαμβάνεται από μη σταθεροποιημένο ενδομήτριο ιστό παγωμένο σε θερμοκρασία υγρού αζώτου (-196°) μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για έρευνα με χρήση συμβατικών μεθόδων ιστολογικής χρώσης (αιματοξυλίνη-ηωσίνη κ.λπ.), αλλά και για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο και της ενζυμικής δραστηριότητας στις μορφολογικές δομές της μήτρας βλεννογόνος.

Για τη διεξαγωγή ιστολογικών και ιστοχημικών μελετών βιοψιών ενδομητρίου σε τομές κρυοστάτη, το παθολογικό εργαστήριο πρέπει να είναι εξοπλισμένο με τον ακόλουθο εξοπλισμό: κρυοστάτη MK-25, υγρό άζωτο ή διοξείδιο του άνθρακα («ξηρός πάγος»), φιάλες Dewar (ή οικιακό θερμός), PH μετρητή, ψυγείο στους +4°C, θερμοστάτη ή μπάνιο. Για να αποκτήσετε τομές κρυοστάτη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο που αναπτύχθηκε από τον V.A. Pryanishnikov και τους συνεργάτες του (1974).

Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια προετοιμασίας τμημάτων κρυοστάτη:

1. Κομμάτια ενδομητρίου (χωρίς προηγούμενη πλύση με νερό και χωρίς στερέωση) τοποθετούνται σε μια λωρίδα διηθητικού χαρτιού βρεγμένη με νερό και χαμηλώνουν προσεκτικά σε υγρό άζωτο για 3-5 δευτερόλεπτα.
2. Διηθητικό χαρτί με κομμάτια ενδομητρίου κατεψυγμένα σε άζωτο μεταφέρεται σε θάλαμο κρυοστάτη (-20°C) και καταψύχεται προσεκτικά στη θήκη του μπλοκ μικροτόμου χρησιμοποιώντας μερικές σταγόνες νερό.
3. Τμήματα πάχους 10 μm που λαμβάνονται σε κρυοστάτη τοποθετούνται στον θάλαμο κρυοστάτη σε ψυχρές πλάκες ή καλυπτρίδες.
4. Το ίσιωμα των φετών πραγματοποιείται με το λιώσιμο των φετών, το οποίο επιτυγχάνεται αγγίζοντας την κάτω επιφάνεια του ποτηριού με ένα ζεστό δάχτυλο.
5. Το γυαλί με τα αποψυγμένα τμήματα αφαιρείται γρήγορα (μην αφήσετε τα τμήματα να παγώσουν ξανά) από τον θάλαμο κρυοστάτη, στεγνώνει στον αέρα και στερεώνεται σε διάλυμα γλουταραλδεΰδης 2% (ή μορφή ατμού) ή σε μείγμα φορμαλδεΰδης - αλκοόλης - οξικό οξύ - χλωροφόρμιο σε αναλογία 2:6 :1:1.
6. Τα σταθερά μέσα χρωματίζονται με αιματοξυλίνη-ηωσίνη, αφυδατώνονται, καθαρίζονται και ενσωματώνονται σε πολυστυρένιο ή βάλσαμο. Η επιλογή του επιπέδου της ιστολογικής δομής του ενδομητρίου που θα μελετηθεί γίνεται σε προσωρινά σκευάσματα (μη στερεωμένες τομές κρυοστάτη) βαμμένα με μπλε τολουιδίνης ή μπλε του μεθυλενίου και εγκλεισμένα σε μια σταγόνα νερού. Η παραγωγή τους διαρκεί 1-2 λεπτά.

Για τον ιστοχημικό προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο και τον εντοπισμό, οι τομές κρυοστάτη που ξηραίνονται στον αέρα στερεώνονται σε ακετόνη που έχει ψυχθεί στους +4°C για 5 λεπτά, ξηραίνονται στον αέρα και χρωματίζονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο McManus (Pearce 1962).

Για την αναγνώριση υδρολυτικών ενζύμων (όξινη και αλκαλική φωσφατάση), χρησιμοποιούνται τμήματα κρυοστάτη, σταθεροποιημένα σε 2% ψυγμένα σε θερμοκρασία +4°C. ουδέτερο διάλυμα φορμαλδεΰδης για 20-30 λεπτά. Μετά τη στερέωση, τα τμήματα ξεπλένονται σε νερό και βυθίζονται σε διάλυμα επώασης για να προσδιοριστεί η δραστηριότητα όξινων ή αλκαλικών φωσφατάσεων. Η όξινη φωσφατάση προσδιορίζεται με τη μέθοδο των Bark και Anderson (1963) και η αλκαλική φωσφατάση με τη μέθοδο Burston (Burston, 1965). Πριν από το συμπέρασμα, οι τομές μπορούν να αντιχρωματιστούν με αιματοξυλίνη. Τα φάρμακα πρέπει να φυλάσσονται σε σκοτεινό μέρος.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ ΠΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΑΝ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΔΥΟ ΦΑΣΙΚΟ ΕΜΜΗΝΡΙΟ ΚΥΚΛΟ

Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας, που καλύπτει τα διάφορα τμήματα της - το σώμα, τον ισθμό και τον τράχηλο - έχει τυπικά ιστολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά σε καθένα από αυτά τα τμήματα.

Το ενδομήτριο του σώματος της μήτρας αποτελείται από δύο στρώματα: βασικό, βαθύτερο, που βρίσκεται απευθείας στο μυομήτριο και επιφανειακό - λειτουργικό.

Βασικόςτο στρώμα περιέχει μερικούς στενούς αδένες επενδεδυμένους με κυλινδρικό επιθήλιο μονής σειράς, τα κύτταρα του οποίου έχουν ωοειδείς πυρήνες που είναι έντονα βαμμένοι με αιματοξυλίνη. Η απόκριση του ιστού της βασικής στιβάδας στις ορμονικές επιδράσεις είναι ασθενής και ασυνεπής.

Από τον ιστό του βασικού στρώματος, το λειτουργικό στρώμα αναγεννάται μετά από διάφορες παραβιάσεις της ακεραιότητάς του: απόρριψη κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής φάσης του κύκλου, με δυσλειτουργική αιμορραγία, μετά από αποβολή, τοκετό και επίσης μετά από απόξεση.

Λειτουργικόςτο στρώμα είναι ένας ιστός με ειδική, βιολογικά καθορισμένη υψηλή ευαισθησία στις στεροειδείς ορμόνες του φύλου - οιστρογόνα και γεσταγόνα, υπό την επίδραση των οποίων η δομή και η λειτουργία του αλλάζουν.

Το ύψος του λειτουργικού στρώματος στις ώριμες γυναίκες ποικίλλει ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου: περίπου 1 mm στην αρχή της φάσης πολλαπλασιασμού και έως 8 mm στη φάση της έκκρισης, στο τέλος της 3ης εβδομάδας του κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στο λειτουργικό στρώμα, εντοπίζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια το βαθύ, σπογγώδες στρώμα, όπου βρίσκονται πιο κοντά οι αδένες, και το επιφανειακό-συμπαγές στρώμα, στο οποίο κυριαρχεί το κυτταρογενές στρώμα.

Βασισμένο σε κυκλικές αλλαγές μορφολογική εικόνατο ενδομήτριο που παρατηρείται καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι η ικανότητα των σεξουαλικών στεροειδών-οιστρογόνων να προκαλούν χαρακτηριστικές αλλαγέςστη δομή και τη συμπεριφορά του ιστού του βλεννογόνου της μήτρας.

Ετσι, οιστρογόναδιεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των αδενικών και στρωματικών κυττάρων, προάγουν τις αναγεννητικές διαδικασίες, έχουν αγγειοδιασταλτική δράση και αυξάνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων του ενδομητρίου.

Προγεστερόνηέχει επίδραση στο ενδομήτριο μόνο μετά από προκαταρκτική έκθεση σε οιστρογόνα. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, τα γεσταγόνα (προγεστερόνη) προκαλούν: α) εκκριτικές αλλαγές στους αδένες, β) φθινοπωρινή αντίδραση των στρωματικών κυττάρων, γ) ανάπτυξη σπειροειδών αγγείων στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου.

Τα παραπάνω μορφολογικά χαρακτηριστικά χρησιμοποιήθηκαν ως βάση για τη μορφολογική διαίρεση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε φάσεις και στάδια.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ο εμμηνορροϊκός κύκλος χωρίζεται σε:

• 1) φάση πολλαπλασιασμού:
  • Πρώιμο στάδιο - 5-7 ημέρες
  • Μέσο στάδιο - 8-10 ημέρες
  • Τελευταίο στάδιο - 10-14 ημέρες
• 2) φάση έκκρισης:
  • Πρώιμο στάδιο (πρώτα σημάδια εκκριτικών μετασχηματισμών) - 15-18 ημέρες
  • Μέσο στάδιο (πιο έντονη έκκριση) - 19-23 ημέρες
  • Τελευταίο στάδιο (αρχική παλινδρόμηση) - 24-25 ημέρες
  • Παλινδρόμηση με ισχαιμία - 26-27 ημέρες
• 3) αιμορραγική φάση - έμμηνος ρύση:
  • Απολέπιση - 28-2 ημέρες
  • Αναγέννηση - 3-4 ημέρες

Κατά την αξιολόγηση των αλλαγών που συμβαίνουν στο ενδομήτριο σύμφωνα με τις ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:

• 1) τη διάρκεια του κύκλου μιας δεδομένης γυναίκας (κύκλος 28 ή 21 ημερών).
• 2) την ημερομηνία της ωορρηξίας, που είναι φυσιολογικές συνθήκεςπαρατηρήθηκε κατά μέσο όρο από την 13η έως την 16η ημέρα του κύκλου. (επομένως, ανάλογα με τον χρόνο της ωορρηξίας, η δομή του ενδομητρίου σε ένα ή άλλο στάδιο της φάσης έκκρισης ποικίλλει εντός 2-3 ημερών).

Η φάση πολλαπλασιασμού διαρκεί 14 ημέρες, ωστόσο, και υπό φυσιολογικές συνθήκες μπορεί να επιμηκυνθεί ή να συντομευτεί εντός 3 ημερών. Οι αλλαγές που παρατηρούνται στο ενδομήτριο της φάσης πολλαπλασιασμού προκύπτουν ως αποτέλεσμα της δράσης μιας αυξανόμενης ποσότητας οιστρογόνων που εκκρίνονται από το αναπτυσσόμενο και ωριμασμένο ωοθυλάκιο.

Οι πιο έντονες μορφολογικές αλλαγές κατά τη φάση του πολλαπλασιασμού παρατηρούνται στους αδένες. Στο αρχικό στάδιο, οι αδένες μοιάζουν με ευθύγραμμους ή χυτευμένους σωλήνες με στενό αυλό, τα περιγράμματα των αδένων είναι στρογγυλά ή ωοειδή. Το επιθήλιο των αδένων είναι μονής σειράς, χαμηλό κυλινδρικό, οι πυρήνες είναι ωοειδείς, που βρίσκονται στη βάση των κυττάρων, εντατικά βαμμένοι με αιματοξυλίνη. Στο τελευταίο στάδιο, οι αδένες αποκτούν ελικοειδή περιγράμματα, μερικές φορές σε σχήμα τιρμπουσόν, με ελαφρώς διογκωμένο αυλό. Το επιθήλιο γίνεται υψηλό πρισματικό, σημειώνεται μεγάλος αριθμός μιτώσεων. Ως αποτέλεσμα της εντατικής διαίρεσης και της αύξησης του αριθμού των επιθηλιακών κυττάρων, οι πυρήνες τους βρίσκονται στο σε διαφορετικά επίπεδα. Τα αδενικά επιθηλιακά κύτταρα στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού χαρακτηρίζονται από την απουσία γλυκογόνου και μέτρια δράση αλκαλικής φωσφατάσης. Προς το τέλος της φάσης πολλαπλασιασμού, η εμφάνιση μικρών κόκκων γλυκογόνου που μοιάζουν με σκόνη και υψηλή δραστηριότητααλκαλική φωσφατάση.

Στο ενδομήτριο στρώμα, κατά τη φάση του πολλαπλασιασμού, παρατηρείται αύξηση στα διαιρούμενα κύτταρα, καθώς και στα αγγεία με λεπτό τοίχωμα.

Οι δομές του ενδομητρίου που αντιστοιχούν στη φάση του πολλαπλασιασμού, που παρατηρούνται υπό φυσιολογικές συνθήκες στο πρώτο μισό του διφασικού κύκλου, μπορεί να αντανακλούν ορμονικές διαταραχές, εάν ανιχνευθούν:

• 1) κατά το δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει έναν ανωορρηκτικό μονοφασικό κύκλο ή μια μη φυσιολογική, παρατεταμένη φάση πολλαπλασιασμού με καθυστερημένη ωορρηξία. Σε έναν διφασικό κύκλο:
• 2) με αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου σε διάφορες περιοχέςυπερπλαστική βλεννογόνος μεμβράνη?
• 3) τρεις δυσλειτουργικές αιμορραγίες της μήτρας σε γυναίκες σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η φάση έκκρισης, που σχετίζεται άμεσα με την ορμονική δραστηριότητα του ωχρού σωματίου της περιόδου και την αντίστοιχη έκκριση προγεστερόνης, διαρκεί 14 ± 1 ημέρες. Η συντόμευση ή η επιμήκυνση της φάσης έκκρισης κατά περισσότερες από δύο ημέρες στις γυναίκες στην αναπαραγωγική περίοδο θα πρέπει να θεωρείται παθολογική κατάσταση, αφού τέτοιοι κύκλοι αποδεικνύονται στείροι.

Κατά την πρώτη εβδομάδα της φάσης έκκρισης, η ημέρα της ωορρηξίας καθορίζεται από αλλαγές στο επιθήλιο των αδένων, ενώ τη δεύτερη εβδομάδα αυτή η ημέρα μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια από την κατάσταση των στρωματικών κυττάρων του ενδομητρίου.

Έτσι, τη 2η ημέρα μετά την ωορρηξία (16η ημέρα του κύκλου), υποπυρηνικά κενοτόπια.Την 3η ημέρα μετά την ωορρηξία (17η ημέρα του κύκλου), τα υποπυρηνικά κενοτόπια σπρώχνουν τους πυρήνες στα κορυφαία τμήματα των κυττάρων, με αποτέλεσμα τα τελευταία να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Την 4η ημέρα μετά την ωορρηξία (18η ημέρα του κύκλου), τα κενοτόπια μετακινούνται εν μέρει από τα βασικά προς τα κορυφαία τμήματα και την 5η ημέρα (19η ημέρα του κύκλου), σχεδόν όλα τα κενοτόπια μετακινούνται στα κορυφαία τμήματα των κυττάρων. , και οι πυρήνες μετατοπίζονται στα βασικά -ο τμήματα. Τις επόμενες 6η, 7η και 8η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλαδή την 20η, 21η και 22η ημέρα του κύκλου, παρατηρούνται έντονες διεργασίες αποκρινικής έκκρισης στα επιθηλιακά κύτταρα των αδένων, με αποτέλεσμα κορυφαίο « The cell paradises έχουν ένα είδος οδοντωτή, ανομοιόμορφη εμφάνιση. Ο αυλός των αδένων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνήθως διαστέλλεται, γεμίζει με ηωσινοφιλική έκκριση και τα τοιχώματα των αδένων διπλώνονται. Την 9η ημέρα μετά την ωορρηξία (23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου) ολοκληρώνεται η έκκριση των αδένων.

Η χρήση ιστοχημικών μεθόδων κατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι τα υποπυρηνικά κενοτόπια περιέχουν μεγάλα κοκκία γλυκογόνου, τα οποία απελευθερώνονται μέσω της αποκρινικής έκκρισης στον αυλό των αδένων κατά τα πρώιμα και πρώιμα μεσαία στάδια της φάσης έκκρισης. Μαζί με το γλυκογόνο, ο αυλός των αδένων περιέχει επίσης όξινους βλεννοπολυσακχαρίτες. Καθώς το γλυκογόνο συσσωρεύεται και εκκρίνεται στον αυλό των αδένων, παρατηρείται σαφής μείωση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στα επιθηλιακά κύτταρα, η οποία εξαφανίζεται σχεδόν εντελώς στις ημέρες 20-23 του κύκλου.

Στο στρώμαχαρακτηριστικές αλλαγές για τη φάση έκκρισης αρχίζουν να εμφανίζονται την 6η, 7η ημέρα μετά την ωορρηξία (20η, 21η ημέρα του κύκλου) με τη μορφή μιας περιαγγειακής αντίδρασης που μοιάζει με ντεκίντα. Αυτή η αντίδραση είναι πιο έντονη στα κύτταρα του στρώματος συμπαγούς στρώματος και συνοδεύεται από αύξηση του κυτταροπλάσματος των κυττάρων, αποκτούν πολυγωνικά ή στρογγυλεμένα περιγράμματα και παρατηρείται συσσώρευση γλυκογόνου. Χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου της φάσης έκκρισης είναι επίσης η εμφάνιση μπερδέματος σπειροειδών αγγείων όχι μόνο στα βαθιά μέρη του λειτουργικού στρώματος, αλλά και στο επιφανειακό συμπαγές στρώμα.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η παρουσία σπειροειδών αρτηριών στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου είναι ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια που καθορίζουν την πλήρη γεστογονική επίδραση.

Αντίθετα, η υποπυρηνική κενοτόπιση στο επιθήλιο των αδένων δεν είναι πάντα ένδειξη ότι έχει συμβεί ωορρηξία και έχει αρχίσει η έκκριση προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο.

Υποπυρηνικά κενοτόπια μπορεί μερικές φορές να βρεθούν στους αδένες του μικτού υποπλαστικού ενδομητρίου κατά τη διάρκεια δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένης της εμμηνόπαυσης (O. I. Topchieva, 1962). Ωστόσο, στο ενδομήτριο, όπου η εμφάνιση κενοτοπίων δεν σχετίζεται με την ωορρηξία, περιέχονται σε μεμονωμένους αδένες ή σε μια ομάδα αδένων, συνήθως μόνο σε ορισμένα κύτταρα. Τα ίδια τα κενοτόπια ποικίλλουν σε μέγεθος, τις περισσότερες φορές είναι μικρά.

Στο τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης, από τη 10η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλαδή την 24η ημέρα του κύκλου, με την έναρξη της υποχώρησης του ωχρού σωματίου και τη μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης στο αίμα στο ενδομήτριο, μορφολογικά παρατηρούνται σημεία υποχώρησης και στις 26 Την 1η και 27η ημέρα εμφανίζονται σημεία ισχαιμίας. Ως αποτέλεσμα της ρυτίδωσης του στρώματος της λειτουργικής στιβάδας του αδένα, αποκτούν ένα περίγραμμα σε σχήμα αστεριού σε εγκάρσιες τομές και ένα πριονωτό δόντι στις διαμήκεις τομές.

Κατά τη φάση της αιμορραγίας (έμμηνος ρύση), εμφανίζονται διαδικασίες απολέπισης και αναγέννησης στο ενδομήτριο. Μορφολογικό χαρακτηριστικό του ενδομητρίου εμμηνορροϊκή φάση, είναι η παρουσία, στον αποσυντιθέμενο ιστό που είναι γεμάτος αιμορραγίες, κατεστραμμένων αδένων ή θραυσμάτων τους, καθώς και μπερδέματα σπειροειδών αρτηριών. Η πλήρης απόρριψη του λειτουργικού στρώματος συνήθως τελειώνει την 3η ημέρα του κύκλου.

Η αναγέννηση του ενδομητρίου συμβαίνει λόγω του πολλαπλασιασμού των κυττάρων των βασικών αδένων και τελειώνει μέσα σε 24-48 ώρες.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟ ΚΑΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Από την άποψη της αιτιολογίας, της παθογένειας και επίσης λαμβάνοντας υπόψη κλινικά συμπτώματαΟι μορφολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο που συμβαίνουν όταν διαταράσσεται η ενδοκρινική λειτουργία των ωοθηκών μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. Αλλαγές στο ενδομήτριο λόγω μειωμένης έκκρισης οιστρογόνοορμόνες.
2. Αλλαγές στο ενδομήτριο λόγω μειωμένης έκκρισης προεμμηνορροϊκήορμόνες.
3. Οι αλλαγές στο ενδομήτριο είναι «μικτού τύπου», στον οποίο συμβαίνουν ταυτόχρονα δομές που αντανακλούν τις επιδράσεις των οιστρογονικών και προεμμηνορροϊκών ορμονών.

Ανεξάρτητα από τη φύση των προαναφερόμενων διαταραχών της ενδοκρινικής λειτουργίας των ωοθηκών, τα πιο κοινά συμπτώματα που συναντούν οι κλινικοί γιατροί και οι μορφολόγοι είναι αιμορραγία της μήτρας και αμηνόρροια.

Ένας ιδιαίτερος χώρος λόγω της εξαιρετικής σημασίας του κλινική σημασίακαταλαμβάνουν αιμορραγία της μήτρας σε γυναίκες σε εμμηνόπαυση,γιατί μεταξύ ποικίλοι λόγοιπου προκαλούν τέτοια αιμορραγία, περίπου το 30% αποδεικνύεται ότι είναι κακοήθη νεοπλάσματα του ενδομητρίου (V.A. Mandelstam 1971).

1. Αλλαγές στο ενδομήτριο λόγω μειωμένης έκκρισης οιστρογόνων ορμονών

Η παραβίαση της έκκρισης ορμονών οιστρογόνων εκδηλώνεται με δύο κύριες μορφές:

α) ανεπαρκείς ποσότητες οιστρογόνων και σχηματισμός ενδομητρίου που δεν λειτουργεί (ηρεμίας).

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το ενδομήτριο σε ηρεμία υπάρχει για λίγο κατά τη διάρκεια των εμμηνορροϊκών κύκλων, μετά την αναγέννηση του βλεννογόνου πριν από την έναρξη του πολλαπλασιασμού. Το ενδομήτριο που δεν λειτουργεί επίσης παρατηρείται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας όταν η ορμονική λειτουργία των ωοθηκών εξασθενεί και αποτελεί στάδιο μετάβασης σε ατροφικό ενδομήτριο. Μορφολογικά σημάδια ενός μη λειτουργικού ενδομητρίου - οι αδένες μοιάζουν με ευθύγραμμους ή ελαφρώς περιελιγμένους σωλήνες. Το επιθήλιο είναι χαμηλό, κυλινδρικό, το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο, οι πυρήνες είναι επιμήκεις, καταλαμβάνοντας το μεγαλύτερο μέρος του κυττάρου. Οι μιτώσεις απουσιάζουν ή είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το στρώμα είναι πλούσιο σε κύτταρα. Καθώς αυτές οι αλλαγές προχωρούν, το ενδομήτριο μετατρέπεται από μη λειτουργικό σε ατροφικό με μικρούς αδένες επενδεδυμένους με κυβοειδές επιθήλιο.

β) στην παρατεταμένη έκκριση οιστρογόνων από επίμονα ωοθυλάκια, που συνοδεύεται από ανωορρηκτικούς μονοφασικούς κύκλους. Οι εκτεταμένοι μονοφασικοί κύκλοι που προκύπτουν από τη μακροχρόνια επιμονή του ωοθυλακίου οδηγούν στην ανάπτυξη δυσορμονικού πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου αδενώδηςή αδενική κυστικήυπερπλασία.

Κατά κανόνα, το ενδομήτριο με δυσορμονικό πολλαπλασιασμό παχύνεται, το ύψος του φτάνει τα 1-1,5 cm ή περισσότερο. Μικροσκοπικά, δεν υπάρχει διαίρεση του ενδομητρίου σε συμπαγή και σπογγώδη στρώματα· επίσης δεν υπάρχει σωστή κατανομή των αδένων στο στρώμα. Χαρακτηριστικά των διεσταλμένων αδένων ρακεμόζης. Ο αριθμός των αδένων (ακριβέστερα, οι αδενικοί σωλήνες) δεν αυξάνεται (σε ​​αντίθεση με την άτυπη αδενική υπερπλασία - αδενωμάτωση). Όμως λόγω του αυξημένου πολλαπλασιασμού, οι αδένες αποκτούν ένα περίπλοκο σχήμα και σε ένα τμήμα που διέρχεται από μεμονωμένες στροφές του ίδιου αδενικού σωλήνα, δημιουργείται η εντύπωση μεγάλου αριθμού αδένων.

Η δομή της αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου, η οποία δεν περιέχει διεσταλμένους αδένες ρακεμόζης, ονομάζεται «απλή υπερπλασία».

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των πολλαπλασιαστικών διεργασιών, η ενδομήτρια αδενική υπερπλασία χωρίζεται σε «ενεργό» και «ηρεμία» (που αντιστοιχούν στις καταστάσεις «οξείας» και «χρόνιας» οιστρογονισμού). Για ενεργή μορφήχαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό μιτώσεων τόσο στα επιθηλιακά κύτταρα των αδένων όσο και στα στρωματικά κύτταρα, υψηλή δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης και εμφάνιση συστάδων «ελαφρών» κυττάρων στους αδένες. Όλα αυτά τα σημάδια υποδεικνύουν έντονη διέγερση με οιστρογόνο («οξύς οιστρογονισμός»).

Η μορφή «ηρεμίας» της αδενικής υπερπλασίας, που αντιστοιχεί στην κατάσταση της «χρόνιας οιστροθένειας», εμφανίζεται υπό συνθήκες παρατεταμένης έκθεσης στο ενδομήτριο χαμηλών επιπέδων οιστρογονικών ορμονών. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ο ενδομήτριος ιστός αποκτά χαρακτηριστικά παρόμοια με το ηρεμούμενο, μη λειτουργικό ενδομήτριο: οι επιθηλιακοί πυρήνες είναι έντονα χρωματισμένοι, το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο, οι μιτώσεις είναι πολύ σπάνιες ή δεν εμφανίζονται καθόλου. Η μορφή «ηρεμίας» της αδενικής υπερπλασίας παρατηρείται συχνότερα κατά την εμμηνόπαυση, όταν η λειτουργία των ωοθηκών μειώνεται.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εμφάνιση αδενικής υπερπλασίας, ειδικά η ενεργός μορφή της, σε γυναίκες πολλά χρόνια μετά την εμμηνόπαυση, με τάση υποτροπής, θα πρέπει να θεωρείται ως δυσμενής παράγονταςσε σχέση πιθανή εμφάνισηκαρκίνο του ενδομητρίου.

Είναι επίσης απαραίτητο να έχουμε κατά νου ότι ο δυσορμονικός πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου μπορεί επίσης να συμβεί παρουσία βλεφαροφόρων και ψευδοειδών κύστεων ωοθηκών, τόσο κακοήθων όσο και καλοήθων, καθώς και με ορισμένα άλλα νεοπλάσματα των ωοθηκών, για παράδειγμα, με όγκο Brenner (M.F. Glazunov 1961).

2. Αλλαγές στο ενδομήτριο λόγω διαταραγμένης έκκρισης γεσταγόνων

Η παραβίαση της έκκρισης των ορμονών του ωχρού σωματίου της περιόδου εμφανίζεται τόσο με τη μορφή ανεπαρκούς έκκρισης προγεστερόνης όσο και με την αυξημένη και παρατεταμένη έκκρισή της (επιμονή του ωχρού σωματίου).

Οι υπολωϊκοί κύκλοι με ανεπάρκεια ωχρού σωματίου συντομεύονται στο 25% των περιπτώσεων. Η ωορρηξία συνήθως συμβαίνει έγκαιρα, αλλά η εκκριτική φάση μπορεί να μειωθεί σε 8 ημέρες. Η εμμηνόρροια που εμφανίζεται μπροστά από το χρόνο σχετίζεται με τον πρόωρο θάνατο του ελαττωματικού ωχρού σωματίου και τη διακοπή της έκκρισης τεστερόνης.

Οι ιστολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια των υποωχρινικών κύκλων συνίστανται σε ανομοιόμορφο και ανεπαρκή εκκριτικό μετασχηματισμό του βλεννογόνου. Έτσι, για παράδειγμα, λίγο πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, την 4η εβδομάδα του κύκλου, μαζί με τους αδένες που χαρακτηρίζουν το τελευταίο στάδιο της εκκριτικής φάσης, υπάρχουν αδένες που υστερούν έντονα στην εκκριτική τους λειτουργία και αντιστοιχούν μόνο σε η αρχη φάσειςέκκριση.

Οι προκαθορισμένοι μετασχηματισμοί των κυττάρων του συνδετικού ιστού εκφράζονται εξαιρετικά ασθενώς ή απουσιάζουν εντελώς, και τα σπειροειδή αγγεία είναι υπανάπτυκτα.

Η επιμονή του ωχρού σωματίου μπορεί να συνοδεύεται από πλήρη έκκριση προγεστερόνης και παράταση της φάσης έκκρισης. Επιπλέον, υπάρχουν περιπτώσεις με μειωμένη έκκρισηπρογεστερόνη μαλλί κίτρινο σώμα.

Στην πρώτη περίπτωση, ονομάστηκαν αλλαγές που συμβαίνουν στο ενδομήτριο υπερεμμηνορροϊκή υπερτροφίακαι έχουν ομοιότητες με δομές που παρατηρήθηκαν στην αρχή της εγκυμοσύνης. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι παχύρρευστη σε 1 cm, η έκκριση είναι έντονη, υπάρχει έντονη μεταμόρφωση του στρώματος που μοιάζει με φυλλοβόλο και ανάπτυξη σπειροειδών αρτηριών. Διαφορική διάγνωση με διαταραγμένη εγκυμοσύνη (σε γυναίκες αναπαραγωγική ηλικία) είναι εξαιρετικά δύσκολο. Σημειώνεται η πιθανότητα παρόμοιων αλλαγών να συμβούν στο ενδομήτριο των εμμηνοπαυσιακών γυναικών (στις οποίες μπορεί να αποκλειστεί η εγκυμοσύνη).

Σε περίπτωση μείωσης της ορμονικής λειτουργίας του ωχρού σωματίου, όταν αυτό υφίσταται ατελή σταδιακή παλινδρόμηση, η διαδικασία της ενδομήτριας απόρριψης επιβραδύνεται και συνοδεύεται από επιμήκυνση φάσειςαιμορραγία με τη μορφή μηνορραγίας.

Η μικροσκοπική εικόνα των αποξέσεων του ενδομητρίου που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας αιμορραγίας μετά την 5η ημέρα φαίνεται να είναι πολύ ποικίλη: η απόξεση αποκαλύπτει περιοχές νεκρωτικού ιστού, περιοχές σε κατάσταση αντίστροφης ανάπτυξης, εκκριτικό και πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο. Τέτοιες αλλαγές στο ενδομήτριο μπορούν να ανιχνευθούν σε γυναίκες με ακυκλική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση.

Μερικές φορές η έκθεση σε χαμηλές συγκεντρώσεις προγεστερόνης οδηγεί σε επιβράδυνση της απόρριψης, της περιέλιξής της, δηλαδή στην αντίστροφη ανάπτυξη των βαθιών τμημάτων του λειτουργικού στρώματος. Αυτή η διαδικασία δημιουργεί συνθήκες για την επιστροφή του ενδομητρίου στην αρχική δομή που ήταν πριν από την έναρξη των κυκλικών αλλαγών και εμφανιστούν τρεις αμηνόρροιες, που προκαλούνται από τους λεγόμενους «κρυφούς κύκλους» ή κρυφή έμμηνο ρύση (E.I. Kvater 1961).

3. Ενδομήτριο «μικτού τύπου».

Το ενδομήτριο ονομάζεται μικτό εάν ο ιστός του περιέχει δομές που αντανακλούν ταυτόχρονα τις επιδράσεις των ορμονών οιστρογόνων και προγεσταγόνων.

Υπάρχουν δύο μορφές μικτού ενδομητρίου: α) μικτό υποπλαστικό, β) μικτό υπερπλαστικό.

Η δομή του μικτού υποπλαστικού ενδομητρίου παρουσιάζει μια ετερόκλητη εικόνα: το λειτουργικό στρώμα είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο και αντιπροσωπεύεται από αδιάφορους αδένες, καθώς και περιοχές με εκκριτικές αλλαγές· οι μιτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Ένα τέτοιο ενδομήτριο βρίσκεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με υπολειτουργία των ωοθηκών, σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και με αιμορραγία κατά την εμμηνόπαυση.

Αδενική υπερπλασία ενδομητρίου με έντονα σημάδιαεπιδράσεις των γεστογονικών ορμονών. Εάν μεταξύ των ιστών της αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου μαζί με τυπικοί αδένες, αντανακλώντας το οιστρογονικό αποτέλεσμα, υπάρχουν περιοχές με ομάδες αδένων στις οποίες υπάρχουν εκκριτικά σημάδια, τότε αυτή η δομή του ενδομητρίου ονομάζεται μικτή μορφή αδενικής υπερπλασίας. Μαζί με τις εκκριτικές αλλαγές στους αδένες, παρατηρούνται επίσης αλλαγές στο στρώμα, δηλαδή: εστιακός μετασχηματισμός που μοιάζει με ντεκίντα των κυττάρων του συνδετικού ιστού και σχηματισμός μπερδέματος σπειροειδών αγγείων.

ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΟΙ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΟΥ

Παρά τη μεγάλη ασυνέπεια των δεδομένων σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου στο πλαίσιο της αδενικής υπερπλασίας, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η πιθανότητα άμεσης μετάβασης της αδενικής υπερπλασίας σε καρκίνο του ενδομητρίου είναι απίθανη (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). , Ωστόσο, σε αντίθεση με τη συνήθη (τυπική) αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου, η άτυπη μορφή (αδενωμάτωση) θεωρείται από πολλούς ερευνητές ως προκαρκινική μορφή (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, κ.λπ.).

Η αδενωμάτωση είναι ένας παθολογικός πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου, στον οποίο χάνονται τα χαρακτηριστικά της ορμονικής υπερπλασίας και εμφανίζονται άτυπες δομές που μοιάζουν με κακοήθεις αναπτύξεις. Η αδενωμάτωση χωρίζεται ανάλογα με τον επιπολασμό της σε διάχυτη και εστιακή, και ανάλογα με τη σοβαρότητα των πολλαπλασιαστικών διεργασιών - σε ήπιες και έντονες μορφές (B.I. Zheleznoy, 1972).

Παρά τη σημαντική ποικιλομορφία των μορφολογικών σημείων της αδενωμάτωσης, οι περισσότερες μορφές που συναντώνται στην πρακτική του παθολογοανατόμου έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά μορφολογικά σημεία.

Οι αδένες είναι πολύ περιελιγμένοι και συχνά έχουν πολυάριθμους κλάδους με πολυάριθμες θηλώδεις προεξοχές στον αυλό. Σε ορισμένα σημεία, οι αδένες βρίσκονται πολύ κοντά ο ένας δίπλα στον άλλο, σχεδόν δεν χωρίζονται από συνδετικό ιστό. Τα επιθηλιακά κύτταρα έχουν μεγάλους ή ωοειδείς, επιμήκεις, ωχρά χρωματισμένους πυρήνες με σημεία πολυμορφισμού. Δομές που αντιστοιχούν στην αδενωμάτωση του ενδομητρίου μπορούν να βρεθούν σε μεγάλη περιοχή ή σε περιορισμένες περιοχές με φόντο την αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου. Μερικές φορές στους αδένες εντοπίζονται φωλιασμένες ομάδες ελαφρών κυττάρων που έχουν μορφολογικές ομοιότητες με το πλακώδες επιθήλιο - αδενοακάνθωση. Οι εστίες των ψευδοπλακωδών δομών οριοθετούνται έντονα από το κολονοειδές επιθήλιο των αδένων και τα κύτταρα του συνδετικού ιστού του στρώματος. Τέτοιες εστίες μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο με αδενωμάτωση, αλλά και με αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου (αδενοακάνθωμα). Σε ορισμένες σπάνιες μορφές αδενωμάτωσης, παρατηρείται συσσώρευση μεγάλου αριθμού «ελαφρών» κυττάρων (ciliated επιθήλιο) στο επιθήλιο των αδένων.

Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν για τον μορφολόγο όταν προσπαθεί να πραγματοποιήσει μια διαφορική διάγνωση μεταξύ των έντονων πολλαπλασιαστικών μορφών αδενωμάτωσης και των εξαιρετικά διαφοροποιημένων παραλλαγών του καρκίνου του ενδομητρίου. Οι σοβαρές μορφές αδενωμάτωσης χαρακτηρίζονται από έντονο πολλαπλασιασμό και ατυπία του αδενικού επιθηλίου με τη μορφή αύξησης του μεγέθους των κυττάρων και των πυρήνων, γεγονός που επέτρεψε στους Hertig et al. (1949) ονομάστε τέτοιες μορφές αδενωμάτωσης " μηδενικό στάδιο«Καρκίνος του ενδομητρίου.

Ωστόσο, λόγω της έλλειψης σαφών μορφολογικών κριτηρίων για αυτή τη μορφή καρκίνου του ενδομητρίου (σε αντίθεση με παρόμοιο σχήμακαρκίνος του τραχήλου της μήτρας) η χρήση αυτού του όρου κατά τη διάγνωση με απόξεση ενδομητρίου δεν φαίνεται δικαιολογημένη (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Καρκίνος του ενδομητρίου

Οι περισσότερες από τις υπάρχουσες ταξινομήσεις των επιθηλιακών κακοήθων όγκων του ενδομητρίου βασίζονται στην αρχή του βαθμού σοβαρότητας της διαφοροποίησης του όγκου (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N. 9, 1964; N.A.

Η ίδια αρχή διέπει το τελευταίο Διεθνής ταξινόμησηκαρκίνος του ενδομητρίου, που αναπτύχθηκε από μια ομάδα ειδικών από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (Poulsen and Taylor, 1975).

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφολογικές μορφές καρκίνου του ενδομητρίου:

• α) Αδενοκαρκίνωμα (υψηλά, μέτρια και ελάχιστα διαφοροποιημένες μορφές).
• β) Διαυγές (μεσονεφροειδές) αδενοκαρκίνωμα.
• γ) Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.
• δ) Αδενικός ακανθοκυτταρικός (βλεννοεπιδερμοειδής) καρκίνος.
• ε) Αδιαφοροποίητος καρκίνος.

Πρέπει να τονιστεί ότι περισσότερο από το 80% των κακοήθων όγκων του επιθηλίου του ενδομητρίου είναι αδενοκαρκινώματα ποικίλους βαθμούςΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των όγκων με την ιστολογική δομή καλά διαφοροποιημένων καρκίνων του ενδομητρίου είναι ότι αδενικές δομέςοι όγκοι, αν και έχουν σημεία ατυπίας, παρόλα αυτά μοιάζουν με το συνηθισμένο ενδομήτριο επιθήλιο. Οι αδενικές αυξήσεις του ενδομητρικού επιθηλίου με θηλώδεις διεργασίες περιβάλλονται από πενιχρά στρώματα συνδετικού ιστού με μικρό αριθμό αγγείων. Οι αδένες είναι επενδεδυμένοι με υψηλό και χαμηλό πρισματικό επιθήλιο με ασθενώς εκφρασμένο πολυμορφισμό και σχετικά σπάνιες μιτώσεις.

Καθώς η διαφοροποίηση μειώνεται, οι αδενικοί καρκίνοι χάνουν τα χαρακτηριστικά του ενδομητρικού επιθηλίου· αρχίζουν να κυριαρχούν σε αυτούς αδενικές δομές κυψελιδικής, σωληναριακής ή θηλώδους δομής, οι οποίες δεν διαφέρουν στη δομή από τους αδενικούς καρκίνους άλλων εντοπισμών.

Σύμφωνα με ιστοχημικά χαρακτηριστικά, οι καλά διαφοροποιημένοι αδενικοί καρκίνοι μοιάζουν με το ενδομήτριο επιθήλιο, αφού περιέχουν γλυκογόνο σε σημαντικό ποσοστό και αντιδρούν στην αλκαλική φωσφατάση. Επιπλέον, αυτές οι μορφές καρκίνου του ενδομητρίου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες στην ορμονοθεραπεία με συνθετικά γεσταγόνα (καπρονοϊκή 17-υδροξυπρογεστερόνη), υπό την επίδραση της οποίας αναπτύσσονται εκκριτικές αλλαγές στα καρκινικά κύτταρα, συσσωρεύεται γλυκογόνο και μειώνεται η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Πολύ λιγότερο συχνά, μια τέτοια διαφοροποιητική επίδραση των γεσταγόνων αναπτύσσεται στα κύτταρα μετρίως διαφοροποιημένων καρκίνων του ενδομητρίου.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΑ ΟΤΑΝ ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΤΑΙ ΜΕ ΟΡΜΟΝΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Επί του παρόντος, τα παρασκευάσματα οιστρογόνων και γεσταγόνων χρησιμοποιούνται ευρέως στη γυναικολογική πρακτική για τη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, ορισμένων μορφών αμηνόρροιας, καθώς και ως αντισυλληπτικά.

Χρησιμοποιώντας διάφορους συνδυασμούςΤα οιστρογόνα και τα γεσταγόνα μπορούν να ληφθούν τεχνητά στο ανθρώπινο ενδομήτριο, μορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές μιας ή της άλλης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου με κανονικά λειτουργούσες ωοθήκες. Οι αρχές που διέπουν την ορμονική θεραπεία για τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και την αμηνόρροια βασίζονται σε γενικές αρχές που είναι εγγενείς στη δράση των οιστρογόνων και των γεσταγόνων στο φυσιολογικό ανθρώπινο ενδομήτριο.

Η χορήγηση οιστρογόνων οδηγεί, ανάλογα με τη διάρκεια και τη δόση, στην ανάπτυξη πολλαπλασιαστικών διεργασιών στο ενδομήτριο, μέχρι και αδενική υπερπλασία. Με τη μακροχρόνια χρήση οιστρογόνων στο πλαίσιο του πολλαπλασιασμού, μπορεί να εμφανιστεί βαριά ακυκλική αιμορραγία της μήτρας.

Η χορήγηση προγεστερόνης στην πολλαπλασιαστική φάση του κύκλου οδηγεί σε αναστολή του πολλαπλασιασμού του αδενικού επιθηλίου και καταστέλλει την ωορρηξία. Η επίδραση της προγεστερόνης στο πολλαπλασιαζόμενο ενδομήτριο εξαρτάται από τη διάρκεια της χορήγησης της ορμόνης και εκδηλώνεται με τη μορφή των ακόλουθων μορφολογικών αλλαγών:

• - στάδιο «διακοπής πολλαπλασιασμού» στους αδένες.
• - ατροφικές αλλαγές στους αδένες με μετασχηματισμό στρωματικών κυττάρων που μοιάζει με decidua.
• - ατροφικές αλλαγές στο επιθήλιο των αδένων και του στρώματος.

Όταν τα οιστρογόνα και τα γεσταγόνα χορηγούνται μαζί, οι αλλαγές στο ενδομήτριο εξαρτώνται από την ποσοτική αναλογία των ορμονών, καθώς και από τη διάρκεια της χορήγησής τους. Έτσι, για το ενδομήτριο, το οποίο πολλαπλασιάζεται υπό την επίδραση των οιστρογόνων, η ημερήσια δόση προγεστερόνης, που προκαλεί εκκριτικές αλλαγές στους αδένες με τη μορφή συσσώρευσης κόκκων γλυκογόνου, είναι 30 mg. Παρουσία σοβαρής αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου, να επιτευχθεί παρόμοιο αποτέλεσμαείναι απαραίτητη η χορήγηση 400 mg προγεστερόνης ημερησίως (Dallenbach-Helwig, 1969).

Είναι σημαντικό για έναν μορφολόγο και κλινικό-γυναικολόγο να γνωρίζει ότι η επιλογή της δοσολογίας των οιστρογόνων και των γεσταγόνων στη θεραπεία των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και των παθολογικών καταστάσεων του ενδομητρίου πρέπει να πραγματοποιείται υπό ιστολογικό έλεγχο, με συλλογή επαναλαμβανόμενων ενδομητρικών συρμών.

Όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό ορμονικά αντισυλληπτικά V φυσιολογικό ενδομήτριοοι γυναίκες υφίστανται φυσικές μορφολογικές αλλαγές, ανάλογα κυρίως με τη διάρκεια χρήσης του φαρμάκου.

Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια βράχυνση της πολλαπλασιαστικής φάσης με την ανάπτυξη ελαττωματικών αδένων, στους οποίους αναπτύσσεται στη συνέχεια η αποβολή. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται στο γεγονός ότι κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, τα γεσταγόνα που περιέχουν αναστέλλουν τις διαδικασίες πολλαπλασιασμού στους αδένες, με αποτέλεσμα οι τελευταίοι να μην φτάνουν στην πλήρη ανάπτυξή τους, όπως συμβαίνει σε έναν φυσιολογικό κύκλο. Οι εκκριτικές αλλαγές που αναπτύσσονται σε τέτοιους αδένες έχουν εκτρωτικό, ανέκφραστο χαρακτήρα,

Ένα άλλο τυπικό χαρακτηριστικό των αλλαγών στο ενδομήτριο κατά τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών είναι η έντονη εστίαση, η ποικιλία της μορφολογικής εικόνας του ενδομητρίου, δηλαδή: η ύπαρξη τμημάτων αδένων και στρώματος διαφορετικών βαθμών ωριμότητας που δεν αντιστοιχούν στην ημέρα κύκλος. Αυτά τα μοτίβα είναι χαρακτηριστικά τόσο της πολλαπλασιαστικής όσο και της εκκριτικής φάσης του κύκλου.

Έτσι, κατά τη λήψη συνδυασμένων ορμονικών αντισυλληπτικών, στο ενδομήτριο των γυναικών εμφανίζονται έντονες αποκλίσεις από τη μορφολογική εικόνα του ενδομητρίου των αντίστοιχων φάσεων του φυσιολογικού κύκλου. Ωστόσο, κατά κανόνα, μετά την απόσυρση του φαρμάκου υπάρχει σταδιακή και πλήρης ανάρρωσημορφολογική δομή του βλεννογόνου της μήτρας (η μόνη εξαίρεση είναι οι περιπτώσεις όπου τα φάρμακα ελήφθησαν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - 10-15 χρόνια).

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ

Όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, η εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου - μιας βλαστοκύστης - συμβαίνει την 7η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλαδή την 20η - 22η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτή τη στιγμή, η περικτονική αντίδραση του ενδομήτριου στρώματος εκφράζεται ακόμα πολύ ασθενώς. Πλέον γρήγορη εκπαίδευσηο φυλλώδης ιστός εμφανίζεται στη ζώνη εμφύτευσης βλαστοκύστης. Όσον αφορά τις αλλαγές στο ενδομήτριο πέρα ​​από την εμφύτευση, ο φυλλώδης ιστός γίνεται καθαρά ορατός μόνο από τη 16η ημέρα μετά την ωορρηξία και τη γονιμοποίηση, δηλαδή όταν η έμμηνος ρύση έχει ήδη καθυστερήσει κατά 3-4 ημέρες. Αυτό παρατηρείται στο ενδομήτριο εξίσου τόσο κατά τη διάρκεια της μήτρας όσο και κατά την έκτοπη κύηση.

Στο decidua, που ευθυγραμμίζει τα τοιχώματα της μήτρας σε όλο της το μήκος, με εξαίρεση τη ζώνη εμφύτευσης βλαστοκύστης, διακρίνεται ένα συμπαγές στρώμα και ένα σπογγώδες στρώμα.

Στο συμπαγές στρώμα του φυλλοβόλου ιστού στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, εντοπίζονται δύο τύποι κυττάρων: μεγάλα, κυστιδόμορφα με ανοιχτόχρωμο πυρήνα και μικρότερα ωοειδή ή πολυγωνικά κύτταρα με πιο σκούρο πυρήνα. Τα μεγάλα φυλλώδη κύτταρα είναι η τελική μορφή ανάπτυξης των μικρών κυττάρων.

Το σπογγώδες στρώμα διαφέρει μόνο από το συμπαγές στρώμα ισχυρή ανάπτυξηαδένες που είναι στενά γειτονικοί μεταξύ τους και σχηματίζουν ιστό, η γενική εμφάνιση των οποίων μπορεί να έχει κάποια ομοιότητα με αδένωμα.

Κατά τη διάρκεια της ιστολογικής διάγνωσης χρησιμοποιώντας ξύσεις και ιστούς που απελευθερώνονται αυθόρμητα από την κοιλότητα της μήτρας, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση των τροφοβλαστικών κυττάρων από τα κύτταρα των φυλλοβόλων, ειδικά όταν το ερώτημα αφορά τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της μήτρας και της έκτοπης κύησης.

Κύτταρα τροφοβλάστη,τα συστατικά του σχηματισμού είναι πολυμορφικά με επικράτηση μικρών πολυγωνικών. Δεν υπάρχουν αγγεία, ινώδεις δομές ή λευκοκύτταρα στον σχηματισμό. Εάν μεταξύ των κυττάρων που συνθέτουν το στρώμα υπάρχουν μεμονωμένοι μεγάλοι συγκυτιακές σχηματισμοί, τότε αυτό λύνει αμέσως το ερώτημα εάν ανήκει στον τροφοβλάστη.

Κύτταρα αποφασιστικόςΤα υφάσματα έχουν επίσης διαφορετικά μεγέθη, αλλά είναι μεγαλύτερα και οβάλ. Το κυτταρόπλασμα είναι ομοιογενές, χλωμό. οι πυρήνες είναι φυσαλιδώδες. Το στρώμα του φυλλοβόλου ιστού περιέχει αιμοφόρα αγγεία και λευκοκύτταρα.

Εάν διαταραχθεί η εγκυμοσύνη, ο σχηματισμένος ιστός της decidua γίνεται νεκρωτικός και συνήθως απορρίπτεται πλήρως. Εάν η εγκυμοσύνη διαταραχθεί στα αρχικά στάδια, όταν ο φυλλώδης ιστός είναι ακόμη εντελώς ανεπαρκής, τότε υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη. Ένα αναμφισβήτητο σημάδι ότι ο ενδομήτριος ιστός έχει υποστεί αντίστροφη ανάπτυξη μετά την εγκυμοσύνη, διαταραγμένος στα αρχικά στάδια, είναι η παρουσία μπερδέματος σπειροειδών αρτηριών στο λειτουργικό στρώμα. Χαρακτηριστικό, αλλά όχι απόλυτο σημάδι είναι και η παρουσία του φαινομένου Arias-Stella (η εμφάνιση στους αδένες κυττάρων με πολύ μεγάλο υπερχρωμικό πυρήνα).

Σε περίπτωση διαταραχών εγκυμοσύνης, μία από τις περισσότερες σημαντικά ζητήματα, που πρέπει να απαντήσει ο μορφολόγος, είναι το ερώτημα της μήτρας ή της έκτοπης κύησης. Απόλυτα σημάδια ενδομήτριας κύησης είναι η παρουσία χοριακών λαχνών στην απόξεση, φυλλώδης ιστός με εισβολή στο χοριακό επιθήλιο, εναπόθεση ινωδών με τη μορφή εστιών και κλώνων στον φυλλοβόλο ιστό και στα τοιχώματα των φλεβικών αγγείων.

Σε περιπτώσεις όπου η απόξεση αποκαλύπτει φυλλώδη ιστό χωρίς στοιχεία χορίου, αυτό είναι δυνατό τόσο στην μήτρα όσο και στην έκτοπη κύηση. Από αυτή την άποψη, τόσο ο μορφολόγος όσο και ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να θυμούνται ότι εάν η απόξεση έγινε όχι νωρίτερα από 50 ημέρες μετά την προηγούμενη τελευταία έμμηνο ρύσηΌταν η περιοχή που βρίσκεται το γονιμοποιημένο ωάριο είναι αρκετά μεγάλη, τότε στη μητρική μορφή της εγκυμοσύνης, σχεδόν πάντα εντοπίζονται χοριακές λάχνες. Η απουσία τους υποδηλώνει έκτοπη κύηση.

Σε πρώιμο στάδιο της εγκυμοσύνης, η απουσία στοιχείων χορίου στην απόξεση δεν υποδηλώνει πάντα έκτοπη κύηση, καθώς σε αυτήν την περίπτωση δεν μπορεί να αποκλειστεί μια μη ανιχνευμένη αυτόματη αποβολή: κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, ένα μικρό εμβρυϊκό ωάριο θα μπορούσε να απελευθερωθεί εντελώς ακόμη και πριν από την απόξεση.

Πανενωσιακό Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Κέντρο Παθολογικής Υπηρεσίας του Ινστιτούτου Ανθρώπινης Μορφολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ
Λένινγκραντ Κρατικό Τάγμα του Ινστιτούτου Λένιν για την Προηγμένη Κατάρτιση των Ιατρών που ονομάστηκε έτσι. ΕΚ. ο Κίροφ
I Τάγμα του Λένινγκραντ της Κόκκινης Πανό της Εργασίας ιατρική Σχολήτους. I. P. Pavlova

Εκδότης - Καθηγητής O. K. Khmelnitsky

Πρώιμο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να ανιχνευθεί με τη μορφή μιας στενής ηχοθετικής λωρίδας («ίχνη του ενδομητρίου») ομοιογενούς δομής, πάχους 2-3 mm, που βρίσκεται κεντρικά.

Κολποκυτταρολογία. Τα κύτταρα είναι μεγάλα, ανοιχτόχρωμα, με μεσαίου μεγέθους πυρήνες. Μέτρια αναδίπλωση των άκρων των κελιών. Ο αριθμός των ηωσινόφιλων και των βασεόφιλων κυττάρων είναι περίπου ο ίδιος. Τα κύτταρα τοποθετούνται σε ομάδες. Υπάρχουν λίγα λευκοκύτταρα.

Ιστολογία ενδομητρίου. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης καλύπτεται με πεπλατυσμένο κιονοειδές επιθήλιο, το οποίο έχει κυβικό σχήμα. Το ενδομήτριο είναι λεπτό, δεν υπάρχει διαίρεση του λειτουργικού στρώματος σε ζώνες. Οι αδένες μοιάζουν με ευθύγραμμους ή κάπως τυλιγμένους σωλήνες με στενό αυλό. Σε διατομές έχουν σχήμα στρογγυλό ή οβάλ. Το επιθήλιο των αδενικών κρυπτών είναι πρισματικό, οι πυρήνες είναι ωοειδείς, βρίσκονται στη βάση και βάφονται καλά. Το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο, ομοιογενές. Η κορυφαία άκρη των επιθηλιακών κυττάρων είναι λεία και σαφώς καθορισμένη. Στην επιφάνειά του, χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, εντοπίζονται μακριές μικρολάχνες, οι οποίες συμβάλλουν στην αύξηση της επιφάνειας του κυττάρου. Το στρώμα αποτελείται από ατρακτοειδή ή αστρικά δικτυωτά κύτταρα με λεπτές διεργασίες. Υπάρχει μικρό κυτταρόπλασμα. Είναι ελάχιστα αντιληπτό γύρω από τους πυρήνες. Στα στρωματικά κύτταρα, όπως και στα επιθηλιακά κύτταρα, εμφανίζονται μεμονωμένες μιτώσεις.

Υστεροσκόπηση. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (μέχρι την 7η ημέρα του κύκλου), το ενδομήτριο είναι λεπτό, λείο, απαλό ροζ, σε ορισμένες περιοχές είναι ορατές μικρές αιμορραγίες, μεμονωμένες περιοχές του ενδομητρίου είναι ορατές σε απαλό ροζ χρώμα, οι οποίες δεν έχουν απορριφθεί. Τα μάτια των σαλπίγγων είναι ευδιάκριτα.

Μέση φάση πολλαπλασιασμού. Το μεσαίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού διαρκεί από 4-5 έως 8-9 ημέρες μετά την έμμηνο ρύση. Το πάχος του ενδομητρίου συνεχίζει να αυξάνεται στα 6-7 mm, η δομή του είναι ομοιογενής ή με μια ζώνη αυξημένης πυκνότητας στο κέντρο - τη ζώνη επαφής των λειτουργικών στρωμάτων των άνω και κάτω τοιχωμάτων.

Κολποκυτταρολογία. Μεγάλος αριθμός ηωσινοφιλικών κυττάρων (έως 60%). Τα κύτταρα τοποθετούνται διάσπαρτα. Υπάρχουν λίγα λευκοκύτταρα.

Ιστολογία ενδομητρίου. Το ενδομήτριο είναι λεπτό, δεν υπάρχει διαχωρισμός του λειτουργικού στρώματος. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης καλύπτεται με υψηλό πρισματικό επιθήλιο. Οι αδένες είναι κάπως ελικοειδής. Οι πυρήνες των επιθηλιακών κυττάρων βρίσκονται σε σημεία σε διαφορετικά επίπεδα και σε αυτούς παρατηρούνται πολυάριθμες μιτώσεις. Σε σύγκριση με την πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού, οι πυρήνες είναι διευρυμένοι, λιγότερο έντονα χρωματισμένοι και μερικοί από αυτούς περιέχουν μικρούς πυρήνες. Από την 8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, στην κορυφή των επιθηλιακών κυττάρων σχηματίζεται ένα στρώμα που περιέχει όξινα βλεννοειδή. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται. Το στρώμα είναι διογκωμένο, χαλαρό και μια στενή λωρίδα κυτταροπλάσματος είναι ορατή στους συνδετικούς ιστούς. Ο αριθμός των μιτώσεων αυξάνεται. Τα στρωματικά αγγεία είναι μονά, με λεπτά τοιχώματα.

Υστεροσκόπηση. Στο μεσαίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού, το ενδομήτριο σταδιακά πυκνώνει, γίνεται ανοιχτό ροζ και δεν φαίνονται αγγεία.

Τελευταίο στάδιο πολλαπλασιασμού. Στο τελευταίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού (διαρκεί περίπου 3 ημέρες), το πάχος της λειτουργικής στιβάδας φτάνει τα 8-9 mm, το σχήμα του ενδομητρίου είναι συνήθως σε σχήμα δακρύου, η κεντρική ηχώ-θετική γραμμή παραμένει αμετάβλητη σε όλη την πρώτη φάση. του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στο γενικό ηχο-αρνητικό υπόβαθρο, είναι δυνατό να διακριθούν σύντομα, πολύ στενά στρώματα θετικής ηχούς χαμηλών και μέσης πυκνότητας, που αντανακλούν τη λεπτή ινώδη δομή του ενδομητρίου.

Κολποκυτταρολογία. Το επίχρισμα περιέχει κυρίως ηωσινόφιλα επιφανειακά κύτταρα (70%), λίγα βασεόφιλα. Στο κυτταρόπλασμα των ηωσινοφιλικών κυττάρων υπάρχει κοκκοποίηση, οι πυρήνες είναι μικροί και πυκνωτικοί. Υπάρχουν λίγα λευκοκύτταρα. Χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποσότητα βλέννας.

Ιστολογία ενδομητρίου. Υπάρχει κάποια πάχυνση του λειτουργικού στρώματος, αλλά δεν υπάρχει διαίρεση σε ζώνες. Η επιφάνεια του ενδομητρίου καλύπτεται με ψηλό κιονοειδές επιθήλιο. Οι αδένες είναι πιο ελικοειδής, μερικές φορές σαν τιρμπουσόν. Ο αυλός τους είναι κάπως διευρυμένος, το επιθήλιο των αδένων είναι υψηλό, πρισματικό. Οι κορυφαίες άκρες των κυττάρων είναι λείες και ευδιάκριτες. Ως αποτέλεσμα της εντατικής διαίρεσης και της αύξησης του αριθμού των επιθηλιακών κυττάρων, οι πυρήνες βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Είναι διογκωμένοι, ακόμη οβάλ και περιέχουν μικρούς πυρήνες. Πιο κοντά στη 14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, μπορείτε να δείτε μεγάλο αριθμό κυττάρων που περιέχουν γλυκογόνο. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο επιθήλιο των αδένων φτάνει στο υψηλότερο επίπεδο. Οι πυρήνες των κυττάρων του συνδετικού ιστού είναι μεγαλύτεροι, στρογγυλεμένοι, λιγότερο έντονα χρωματισμένοι και γύρω τους εμφανίζεται ένα ακόμα πιο αξιοσημείωτο φωτοστέφανο κυτταροπλάσματος. Οι σπειροειδείς αρτηρίες που αναπτύσσονται από το βασικό στρώμα αυτή τη στιγμή φτάνουν ήδη στην επιφάνεια του ενδομητρίου. Εξακολουθούν να είναι ελαφρώς ελικοειδή. Κάτω από το μικροσκόπιο, αναγνωρίζονται μόνο ένα ή δύο περιφερειακά αγγεία που βρίσκονται κοντά.

Ψυχοσκόπηση. Στην όψιμη φάση του πολλαπλασιασμού, ορισμένες περιοχές του ενδομητρίου εμφανίζονται ως παχύρρευστες πτυχές. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι εάν εμμηνορρυσιακός κύκλοςπροχωρά κανονικά, τότε στη φάση του πολλαπλασιασμού το ενδομήτριο μπορεί να έχει διαφορετικά πάχη, ανάλογα με τη θέση - παχύνεται τις μέρες και το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, λεπτότερο στο πρόσθιο τοίχωμα και στο κάτω τρίτο μέρος του σώματος της μήτρας.

Πρώιμο στάδιο της φάσης έκκρισης. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (2-4 ημέρες μετά την ωορρηξία), το πάχος του ενδομητρίου φτάνει τα 10-13 mm. Μετά την ωορρηξία, λόγω εκκριτικών αλλαγών (το αποτέλεσμα της παραγωγής προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης της περιόδου), η δομή του ενδομητρίου γίνεται ξανά ομοιογενής μέχρι την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το πάχος του ενδομητρίου αυξάνεται ταχύτερα από ότι στην πρώτη φάση (κατά 3-5 mm).

Κολποκυτταρολογία. Τα χαρακτηριστικά παραμορφωμένα κύτταρα είναι κυματιστά, με καμπύλες άκρες, σαν διπλωμένα στη μέση· τα κύτταρα βρίσκονται σε πυκνές συστάδες, στρώματα. Οι πυρήνες των κυττάρων είναι μικροί και πυκνωτικοί. Ο αριθμός των βασεόφιλων κυττάρων αυξάνεται.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Το πάχος του ενδομητρίου αυξάνεται μέτρια σε σύγκριση με τη φάση πολλαπλασιασμού. Οι αδένες γίνονται πιο ελικοειδής, ο αυλός τους διευρύνεται. Πλέον χαρακτηριστικό στοιχείοφάσεις έκκρισης, ιδιαίτερα το πρώιμο στάδιο της - η εμφάνιση υποπυρηνικών κενοτοπίων στο επιθήλιο των αδένων. Οι κόκκοι γλυκογόνου γίνονται μεγάλοι, οι πυρήνες των κυττάρων μετακινούνται από τα βασικά προς τα κεντρικά τμήματα (δείχνοντας ότι έχει συμβεί ωορρηξία). Οι πυρήνες ωθούνται στην άκρη από κενοτόπια μέσα κεντρικά τμήματατα κύτταρα αρχικά βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα, αλλά την 3η ημέρα μετά την ωορρηξία (ημέρα 17 του κύκλου), οι πυρήνες, που βρίσκονται πάνω από μεγάλα κενοτόπια, βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Την 18η ημέρα του κύκλου, σε ορισμένα κύτταρα οι κόκκοι γλυκογόνου μετακινούνται στα κορυφαία τμήματα των κυττάρων, σαν να παρακάμπτουν τον πυρήνα. Ως αποτέλεσμα αυτού, οι πυρήνες κατεβαίνουν και πάλι στη βάση του κυττάρου και πάνω τους βρίσκονται κοκκία γλυκογόνου, τα οποία βρίσκονται στα κορυφαία μέρη των κυττάρων. Οι πυρήνες είναι πιο στρογγυλεμένοι. Δεν υπάρχουν μιτώσεις σε αυτά. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι βασεόφιλο. Τα όξινα βλεννοειδή συνεχίζουν να εμφανίζονται στις κορυφαίες τομές τους, ενώ η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης μειώνεται. Το ενδομήτριο στρώμα είναι ελαφρώς διογκωμένο. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι ελικοειδής.

Υστεροσκόπηση. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ενδομήτριο διογκώνεται, παχαίνει και σχηματίζει πτυχές, ειδικά σε άνω τρίτοσώμα της μήτρας. Το χρώμα του ενδομητρίου γίνεται κιτρινωπό.

Μέσο στάδιο φάσης έκκρισης. Η διάρκεια του μεσαίου σταδίου της δεύτερης φάσης είναι από 4 έως 6-7 ημέρες, που αντιστοιχεί στις ημέρες 18-24 του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται η μεγαλύτερη σοβαρότητα εκκριτικών αλλαγών στο ενδομήτριο. Ηχογραφικά αυτό εκδηλώνεται με πάχυνση του ενδομητρίου κατά άλλα 1-2 mm, η διάμετρος του οποίου φτάνει τα 12-15 mm και η ακόμη μεγαλύτερη πυκνότητά του. Στο όριο του ενδομητρίου και του μυομητρίου, αρχίζει να σχηματίζεται μια ζώνη απόρριψης με τη μορφή ενός ηχώ-αρνητικού, σαφώς καθορισμένου χείλους, η σοβαρότητα του οποίου φτάνει στο μέγιστο πριν από την έμμηνο ρύση.

Κολποκυτταρολογία. Χαρακτηριστική αναδίπλωση κυττάρων, καμπύλες άκρες, συσσώρευση κυττάρων σε ομάδες, ο αριθμός των κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες μειώνεται. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται μέτρια.

Ιστολογία ενδομητρίου. Το λειτουργικό στρώμα γίνεται υψηλότερο. Είναι ξεκάθαρα χωρισμένο σε βαθιά και επιφανειακά μέρη. Το βαθύ στρώμα είναι σπογγώδες. Περιέχει πολύ ανεπτυγμένους αδένες και μικρή ποσότητα στρώματος. Το επιφανειακό στρώμα είναι συμπαγές, περιέχει λιγότερους ελικοειδή αδένες και πολλά κύτταρα συνδετικού ιστού. Την 19η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι περισσότεροι πυρήνες βρίσκονται στο βασικό τμήμα των επιθηλιακών κυττάρων. Όλοι οι πυρήνες είναι στρογγυλοί και ελαφροί. Το κορυφαίο τμήμα των επιθηλιακών κυττάρων αποκτά σχήμα θόλου, το γλυκογόνο συσσωρεύεται εδώ και αρχίζει να απελευθερώνεται στον αυλό των αδένων με αποκρινή έκκριση. Ο αυλός των αδένων επεκτείνεται, τα τοιχώματά τους σταδιακά διπλώνονται. Το επιθήλιο των αδένων είναι μονής σειράς, με βασικά τοποθετημένους πυρήνες. Ως αποτέλεσμα της έντονης έκκρισης, τα κύτταρα γίνονται χαμηλά, οι κορυφαίες άκρες τους εκφράζονται αόριστα, σαν με δόντια. Αλκαλική φωσφατάσηεξαφανίζεται τελείως. Στον αυλό των αδένων υπάρχει ένα μυστικό που περιέχει γλυκογόνο και όξινους βλεννοπολυσακχαρίτες. Την 23η ημέρα τελειώνει η έκκριση των αδένων. Εμφανίζεται μια περιαγγειακή φθινοπωρινή αντίδραση του στρώματος του ενδομητρίου και στη συνέχεια η αντίδραση της φθοράς γίνεται διάχυτη, ειδικά σε επιφανειακές τομέςσυμπαγές στρώμα. Τα κύτταρα του συνδετικού ιστού του συμπαγούς στρώματος γύρω από τα αγγεία γίνονται μεγάλα, στρογγυλά και πολυγωνικά σε σχήμα. Το γλυκογόνο εμφανίζεται στο κυτταρόπλασμά τους. Σχηματίζονται νησίδες προκαταρκτικών κυττάρων. Ένας αξιόπιστος δείκτης του μεσαίου σταδίου της φάσης έκκρισης, που υποδεικνύει υψηλή συγκέντρωσηπρογεστερόνη, είναι αλλαγές στις σπειροειδείς αρτηρίες. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι έντονα ελικοειδής, σχηματίζουν "κουβάρια", μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στο σπογγώδες, αλλά και στα επιφανειακά μέρη του συμπαγούς στρώματος. Μέχρι την 23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα μπερδέματα των σπειροειδών αρτηριών εκφράζονται πιο ξεκάθαρα. Η ανεπαρκής ανάπτυξη «σπειρών» σπειροειδών αρτηριών στο ενδομήτριο της εκκριτικής φάσης χαρακτηρίζεται ως εκδήλωση ασθενούς λειτουργίας του κίτρινου σωματίου και ανεπαρκούς προετοιμασίας του ενδομητρίου για εμφύτευση. Η δομή του ενδομητρίου της εκκριτικής φάσης, το μεσαίο στάδιο (22-23 ημέρες του κύκλου), μπορεί να παρατηρηθεί με παρατεταμένη και αυξημένη ορμονική λειτουργία του ωχρού σωματίου της εμμήνου ρύσεως - επιμονή του ωχρού σωματίου και στα αρχικά στάδια εγκυμοσύνη - κατά τις πρώτες ημέρες μετά την εμφύτευση, με ενδομήτρια εγκυμοσύνη εκτός της ζώνης εμφύτευσης. με προοδευτική έκτοπη κύηση ομοιόμορφα σε όλα τα σημεία του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας.

Υστεροσκόπηση. Στη μεσαία φάση του σταδίου έκκρισης, η υστεροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου δεν διαφέρει σημαντικά από αυτή στην πρώιμη φάση αυτού του σταδίου. Συχνά, οι πτυχές του ενδομητρίου παίρνουν σχήμα που μοιάζει με πολύποδα. Εάν το περιφερικό άκρο του υστεροσκοπίου τοποθετηθεί σφιχτά στο ενδομήτριο, μπορούν να φανούν οι αδενικοί πόροι.

Τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης. Τελευταίο στάδιο της δεύτερης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου (διαρκεί 3-4 ημέρες). Στο ενδομήτριο εμφανίζονται έντονες τροφικές διαταραχές λόγω μείωσης της συγκέντρωσης της προγεστερόνης. Ηχογραφικές αλλαγές στο ενδομήτριο που σχετίζονται με πολυμορφικές αγγειακές αντιδράσεις με τη μορφή υπεραιμίας, σπασμών και θρόμβωσης με ανάπτυξη αιμορραγιών, νέκρωσης και άλλων δυστροφικές αλλαγές, εμφανίζεται ελαφρά ετερογένεια (κηλίδες) της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω της εμφάνισης μικρών περιοχών (σκοτεινά "κηλίδες" - ζώνες αγγειακές διαταραχές), το χείλος της ζώνης απόρριψης (2-4 mm) γίνεται καθαρά ορατό και η δομή τριών στρωμάτων του βλεννογόνου, χαρακτηριστική της φάσης πολλαπλασιασμού, μετατρέπεται σε ομοιογενή ιστό. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι ηχο-αρνητικές ζώνες του πάχους του ενδομητρίου στην περίοδο προ ωορρηξίας εκτιμώνται λανθασμένα με υπερηχογράφημα ως παθολογικές αλλαγές.

Κολποκυτταρολογία. Τα κύτταρα είναι μεγάλα, ανοιχτόχρωμα, αφρώδη, βασεόφιλα, χωρίς εγκλείσματα στο κυτταρόπλασμα, τα περιγράμματα των κυττάρων είναι ασαφή και θολά.

Ιστολογία ενδομητρίου. Η αναδίπλωση των τοιχωμάτων των αδένων ενισχύεται, έχει σχήμα σκόνης στα διαμήκη τμήματα και σχήμα αστεριού στα εγκάρσια τμήματα. Οι πυρήνες ορισμένων επιθηλιακών κυττάρων των αδένων είναι πυκνωτικοί. Το στρώμα του λειτουργικού στρώματος συρρικνώνεται. Τα προκαταρκτικά κύτταρα βρίσκονται κοντά μεταξύ τους και βρίσκονται γύρω από τα σπειροειδή αγγεία διάχυτα σε όλο το συμπαγές στρώμα. Μεταξύ των προκαταρκτικών κυττάρων υπάρχουν μικρά κύτταρα με σκοτεινούς πυρήνες - κοκκιώδη κύτταρα ενδομητρίου, τα οποία μετασχηματίζονται από κύτταρα συνδετικού ιστού. Την 26-27η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, στις επιφανειακές περιοχές της συμπαγούς στιβάδας, παρατηρείται λανθάνουσα διαστολή των τριχοειδών αγγείων στο στρώμα. Στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, η σπειροειδοποίηση γίνεται τόσο έντονη που η κυκλοφορία του αίματος επιβραδύνεται και εμφανίζεται στάση και θρόμβωση. Μια μέρα πριν από την έναρξη της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, εμφανίζεται μια κατάσταση του ενδομητρίου, την οποία ο Σρέντερ ονόμασε «ανατομική έμμηνο ρύση». Αυτή τη στιγμή, μπορείτε να βρείτε όχι μόνο διεσταλμένα και συμφορημένα αιμοφόρα αγγεία, αλλά και σπασμό και θρόμβωση, καθώς και μικρές αιμορραγίες, οίδημα και διήθηση λευκοκυττάρων του στρώματος.

Ψυχοσκόπηση. Στην όψιμη φάση του σταδίου έκκρισης, το ενδομήτριο αποκτά μια κοκκινωπή απόχρωση. Λόγω της έντονης πάχυνσης και αναδίπλωσης του βλεννογόνου, τα μάτια των σαλπίγγων δεν είναι πάντα ορατά. Λίγο πριν την έμμηνο ρύση, η εμφάνιση του ενδομητρίου μπορεί λανθασμένα να ερμηνευτεί ως παθολογία του ενδομητρίου (πολυποδική υπερπλασία). Επομένως, ο χρόνος της υστεροσκόπησης πρέπει να καταγράφεται για τον παθολόγο.

Φάση αιμορραγίας (απολέπιση). Κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, λόγω παραβίασης της ακεραιότητας του ενδομητρίου λόγω της απόρριψής του, της παρουσίας αιμορραγιών και θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της μήτρας, η ηχογραφική εικόνα αλλάζει κατά τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως καθώς αποβάλλονται τμήματα του ενδομητρίου με εμμηνορροϊκό αίμα . Στην αρχή της εμμήνου ρύσεως, η ζώνη απόρριψης είναι ακόμα ορατή, αν και όχι εντελώς. Η δομή του ενδομητρίου είναι ετερογενής. Σταδιακά, η απόσταση μεταξύ των τοιχωμάτων της μήτρας μειώνεται και πριν από το τέλος της εμμήνου ρύσεως "κλείνουν" μεταξύ τους.

Κολποκυτταρολογία. Το επίχρισμα περιέχει αφρώδη βασεόφιλα κύτταρα με μεγάλους πυρήνες. Βρίσκεται επίσης μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, ενδομητρικών κυττάρων και ιστοκυττάρων.

Ιστολογία ενδομητρίου(28-29 ημέρες). Αναπτύσσεται νέκρωση ιστού και αυτόλυση. Αυτή η διαδικασία ξεκινά με επιφανειακά στρώματαενδομήτριο και είναι εύφλεκτο στη φύση. Ως αποτέλεσμα της αγγειοδιαστολής, η οποία εμφανίζεται μετά από έναν μακρύ σπασμό, λαμβάνει ο ενδομήτριος ιστός σημαντικό ποσόαίμα. Αυτό οδηγεί σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων και αποκόλληση νεκρωτικών τμημάτων της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου.

Μορφολογικά σημάδια που χαρακτηρίζουν το ενδομήτριο της εμμηνορροϊκής φάσης είναι: η παρουσία ιστού διαποτισμένου από αιμορραγίες, περιοχές νέκρωσης, διήθηση λευκοκυττάρων, μερικώς διατηρημένη περιοχή του ενδομητρίου, καθώς και μπερδέματα σπειροειδών αρτηριών.

Υστεροσκόπηση. Τις πρώτες 2-3 ημέρες της εμμήνου ρύσεως γεμίζει η κοιλότητα της μήτρας μεγάλο ποσόυπολείμματα ενδομητρίου από ανοιχτό ροζ έως σκούρο μοβ, ειδικά στο άνω τρίτο. Στο κάτω και μεσαίο τρίτο της κοιλότητας της μήτρας, το ενδομήτριο είναι λεπτό, ανοιχτό ροζ, με ακριβείς αιμορραγίες και περιοχές παλαιών αιμορραγιών. Εάν ο εμμηνορροϊκός κύκλος ήταν γεμάτος, τότε ήδη πριν από τη δεύτερη ημέρα της εμμήνου ρύσεως υπάρχει σχεδόν πλήρης απόρριψη του βλεννογόνου της μήτρας, μόνο σε ορισμένες περιοχές του ανιχνεύονται μικρά θραύσματα της βλεννογόνου μεμβράνης.

Αναγέννηση(3-4 ημέρες του κύκλου). Μετά την απόρριψη της νεκρωτικής λειτουργικής στιβάδας, παρατηρείται αναγέννηση του ενδομητρίου από τους ιστούς της βασικής στιβάδας. Η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος συμβαίνει λόγω των περιθωριακών αδένων του βασικού στρώματος, από τους οποίους τα επιθηλιακά κύτταρα κινούνται προς όλες τις κατευθύνσεις στην επιφάνεια του τραύματος και κλείνουν το ελάττωμα. Με φυσιολογική εμμηνορροϊκή αιμορραγία υπό κανονικές συνθήκες κύκλος δύο φάσεωνόλη η επιφάνεια του τραύματος επιθηλιώνεται την 4η ημέρα του κύκλου.

Υστεροσκόπηση. Κατά το στάδιο της αναγέννησης, σε ροζ φόντο με περιοχές υπεραιμίας του βλεννογόνου, είναι ορατές μικρές αιμορραγίες σε ορισμένες περιοχές και μπορεί να συναντηθούν μεμονωμένες περιοχές του ενδομητρίου με ανοιχτό ροζ χρώμα. Καθώς το ενδομήτριο αναγεννάται, οι περιοχές της υπεραιμίας εξαφανίζονται, αλλάζοντας χρώμα σε απαλό ροζ. Οι γωνίες της μήτρας είναι καθαρά ορατές.

Περιεχόμενο

Το ενδομήτριο καλύπτει ολόκληρη τη μήτρα από μέσα και έχει βλεννώδη δομή. Ενημερώνεται κάθε μήνα και εκτελεί αρκετές σημαντικές λειτουργίες. Το εκκριτικό ενδομήτριο έχει πολλά αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα στο σώμα της μήτρας.

Η δομή και ο σκοπός του ενδομητρίου

Το ενδομήτριο είναι βασικό και λειτουργικό στη δομή.Το πρώτο στρώμα παραμένει πρακτικά αμετάβλητο και το δεύτερο αναγεννά το λειτουργικό στρώμα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Εάν δεν υπάρχουν παθολογικές διεργασίες στο σώμα μιας γυναίκας, τότε το πάχος του είναι 1-1,5 εκατοστά. Το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου αλλάζει τακτικά. Τέτοιες διεργασίες συνδέονται με το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στην κοιλότητα της μήτρας, μεμονωμένα τμήματα των τοιχωμάτων αποκολλώνται.

Η βλάβη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά τη διάρκεια μηχανικής αποβολής ή διαγνωστικής δειγματοληψίας υλικού για ιστολογία.

Το ενδομήτριο εκτελείμια εξαιρετικά σημαντική λειτουργία στο σώμα μιας γυναίκας και βοηθά στην επιτυχή εγκυμοσύνη. Ο καρπός είναι προσκολλημένος στα τοιχώματά του. Φτάνουν στο έμβρυο ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι οξυγόνο απαραίτητο για τη ζωή. Χάρη στο βλεννογόνο στρώμα του ενδομητρίου, τα απέναντι τοιχώματα της μήτρας δεν κολλάνε μεταξύ τους.

Γυναικείος έμμηνος κύκλος

Κάθε μήνα συμβαίνουν αλλαγές στο γυναικείο σώμα που βοηθούν στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη σύλληψη και την γέννηση ενός παιδιού.Η περίοδος μεταξύ τους ονομάζεται εμμηνορροϊκός κύκλος. Κατά μέσο όρο, η διάρκειά του είναι 20-30 ημέρες. Η αρχή του κύκλου είναι η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Ταυτόχρονα, το ενδομήτριο ανανεώνεται και καθαρίζεται.

Εάν οι γυναίκες εμφανίσουν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, αυτό υποδηλώνει σοβαρές διαταραχές στο σώμα. Ο κύκλος χωρίζεται σε διάφορες φάσεις:

• πολλαπλασιασμός;
• έκκριση;
• Εμμηνόρροια.

Ο πολλαπλασιασμός αναφέρεται στις διαδικασίες αναπαραγωγής και κυτταρικής διαίρεσης που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των εσωτερικών ιστών του σώματος. Κατά τη διάρκεια του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου, τα φυσιολογικά κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται στη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν κατά την έμμηνο ρύση ή να έχουν παθολογική προέλευση.

Η διάρκεια του πολλαπλασιασμού είναι κατά μέσο όρο έως δύο εβδομάδες. Στο σώμα μιας γυναίκας, τα οιστρογόνα αρχίζουν να αυξάνονται γρήγορα, τα οποία παράγονται από ένα ήδη ώριμο ωοθυλάκιο. Αυτή η φάση μπορεί να χωριστεί σε πρώιμα, μεσαία και όψιμα στάδια. Σε πρώιμο στάδιο (5-7 ημέρες) στην κοιλότητα της μήτρας, η επιφάνεια του ενδομητρίου καλύπτεται με επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία έχουν κυλινδρικό σχήμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι αιμοφόρες αρτηρίες παραμένουν αμετάβλητες.

Το μεσαίο στάδιο (8-10 ημέρες) χαρακτηρίζεται από την κάλυψη του επιπέδου της βλεννογόνου με επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία έχουν πρισματική εμφάνιση. Οι αδένες διακρίνονται από ένα ελαφρώς μπερδεμένο σχήμα και ο πυρήνας έχει λιγότερο έντονη σκιά και αυξάνεται σε μέγεθος. Ένας τεράστιος αριθμός κυττάρων εμφανίζεται στην κοιλότητα της μήτρας, που προέκυψε ως αποτέλεσμα της διαίρεσης. Το στρώμα διογκώνεται και χαλαρώνει αρκετά.

Το όψιμο στάδιο (11-15 ημέρες) χαρακτηρίζεται από ένα μονοστρωματικό επιθήλιο, το οποίο έχει πολλές σειρές. Ο αδένας γίνεται ελικοειδής και οι πυρήνες βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Ορισμένα κύτταρα περιέχουν μικρά κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο. Τα αγγεία έχουν ελικοειδή σχήμα, οι πυρήνες των κυττάρων αποκτούν σταδιακά στρογγυλεμένο σχήμα και αυξάνονται πολύ σε μέγεθος. Το στρώμα εμποτίζεται.

Το ενδομήτριο της μήτρας εκκριτικού τύπου μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια:

• νωρίς (15-18 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου).
• μεσαίο (20-23 ημέρες, παρατηρείται έντονη έκκριση στο σώμα).
• αργά (24-27 ημέρες, η έκκριση σταδιακά εξασθενεί στην κοιλότητα της μήτρας).

Η εμμηνορροϊκή φάση μπορεί να χωριστεί σε διάφορες περιόδους:

1. Απολέπιση. Αυτή η φάση εμφανίζεται από την ημέρα 28 έως τη 2η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και συμβαίνει όταν δεν έχει γίνει γονιμοποίηση στην κοιλότητα της μήτρας.
2. Αναγέννηση. Αυτή η φάση διαρκεί από την τρίτη έως την τέταρτη ημέρα. Ξεκινά πριν από τον πλήρη διαχωρισμό της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου μαζί με την έναρξη της ανάπτυξης των επιθηλιακών κυττάρων.

Κανονική δομή

Η υστεροσκόπηση βοηθά τον γιατρόεξετάστε την κοιλότητα της μήτρας για να αξιολογήσετε τη δομή των αδένων, τα νέα αιμοφόρα αγγεία και να καθορίσετε το πάχος της στιβάδας των κυττάρων του ενδομητρίου.

Εάν η μελέτη διεξάγεται σε διαφορετικές φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, το αποτέλεσμα της εξέτασης θα είναι διαφορετικό. Για παράδειγμα, προς το τέλος της περιόδου πολλαπλασιασμού, η βασική στιβάδα αρχίζει να αυξάνεται και επομένως δεν ανταποκρίνεται σε καμία ορμονική επιρροή. Στην αρχή του κύκλου, η εσωτερική βλεννώδης κοιλότητα της μήτρας έχει μια ροζ απόχρωση, μια λεία επιφάνεια και μικρές περιοχές του λειτουργικού στρώματος που δεν έχει πλήρως διαχωριστεί.

Στο επόμενο στάδιο, ένας πολλαπλασιαστικός τύπος ενδομητρίου αρχίζει να αναπτύσσεται στο σώμα μιας γυναίκας, ο οποίος σχετίζεται με την κυτταρική διαίρεση. Αιμοφόρα αγγείαβρίσκονται σε πτυχές και προκύπτουν ως αποτέλεσμα ανομοιόμορφης πάχυνσης της ενδομήτριας στιβάδας. Εάν δεν υπάρχουν γυναίκες στο σώμα παθολογικές αλλαγές, τότε το λειτουργικό στρώμα θα πρέπει να απορριφθεί εντελώς.

Μορφές απόκλισης

Οποιεσδήποτε αποκλίσεις στο πάχος του ενδομητρίου προκύπτουν ως αποτέλεσμα λειτουργικών αιτιών ή παθολογικών αλλαγών. Λειτουργικές διαταραχέςεμφανίζονται στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης ή μια εβδομάδα μετά τη γονιμοποίηση του ωαρίου. Στην κοιλότητα της μήτρας σταδιακά πυκνώνει η θέση του μωρού.

Οι παθολογικές διεργασίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα της χαοτικής διαίρεσης των υγιών κυττάρων, τα οποία σχηματίζουν περίσσεια μαλακού ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται νεοπλάσματα και κακοήθεις όγκοι στο σώμα της μήτρας. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν συχνότερα ως αποτέλεσμα ορμονικής ανισορροπίας λόγω υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η υπερπλασία εμφανίζεται σε διάφορες μορφές.

1. Αδενώδης. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει απολύτως σαφής διαχωρισμός μεταξύ των βασικών και λειτουργικό στρώμα. Ο αριθμός των αδένων αυξάνεται.
2. Αδενική-κυστική μορφή. Ένα ορισμένο μέρος των αδένων σχηματίζει μια κύστη.
3. Εστιακός. Στην κοιλότητα της μήτρας, ο επιθηλιακός ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται και σχηματίζονται πολυάριθμοι πολύποδες.
4. Ατυπος. Στο σώμα μιας γυναίκας, η δομή του ενδομητρίου αλλάζει και ο αριθμός των συνδετικών κυττάρων μειώνεται.

Ενδομήτριο της μήτραςΟ εκκριτικός τύπος εμφανίζεται στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου· σε περίπτωση σύλληψης, βοηθά το γονιμοποιημένο ωάριο να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας.

Εκκριτικός τύπος

Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, το μεγαλύτερο μέρος του ενδομητρίου πεθαίνει, αλλά όταν εμφανίζεται η έμμηνος ρύση, αποκαθίσταται μέσω της κυτταρικής διαίρεσης. Μετά από πέντε ημέρες, η δομή του ενδομητρίου ανανεώνεται και είναι αρκετά λεπτή. Το ενδομήτριο της μήτρας εκκριτικού τύπου έχει πρώιμη και όψιμη φάση. Έχει την ικανότητα να μεγαλώνει και με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως αυξάνεται αρκετές φορές. Στο πρώτο στάδιο, η εσωτερική επένδυση της μήτρας καλύπτεται με κυλινδρικό χαμηλό επιθήλιο, το οποίο έχει σωληνοειδή αδένες. Στον δεύτερο κύκλο, το ενδομήτριο της μήτρας εκκριτικού τύπου καλύπτεται με ένα παχύ στρώμα επιθηλίου. Οι αδένες σε αυτό αρχίζουν να επιμηκύνονται και να παίρνουν κυματιστό σχήμα.

Στο εκκριτικό στάδιο, το ενδομήτριο αλλάζει το αρχικό του σχήμα και αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος.Η δομή της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται σακοειδής, εμφανίζονται αδενικά κύτταρα μέσω των οποίων εκκρίνεται βλέννα. Το εκκριτικό ενδομήτριο χαρακτηρίζεται από μια πυκνή και λεία επιφάνεια με βασική στιβάδα. Ωστόσο, δεν δείχνει δραστηριότητα. Ο εκκριτικός τύπος του ενδομητρίου συμπίπτει με την περίοδο σχηματισμού και περαιτέρω ανάπτυξης των ωοθυλακίων.

Το γλυκογόνο συσσωρεύεται σταδιακά στα στρωματικά κύτταρα και ένα ορισμένο μέρος τους μετατρέπεται σε φυλλοβόλα κύτταρα. Στο τέλος της περιόδου ωχρό σωμάτιοαρχίζει να περιπλέκεται και η προγεστερόνη σταματά να λειτουργεί. Στην εκκριτική φάση του ενδομητρίου μπορεί να αναπτυχθεί αδενική και αδενοκυστική υπερπλασία.

Αιτίες αδενικής κυστικής υπερπλασίας

Η αδενική κυστική υπερπλασία εμφανίζεται σε γυναίκες όλων των ηλικιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματισμοί εμφανίζονται στον εκκριτικό τύπο του ενδομητρίου κατά την περίοδο των ορμονικών αλλαγών.

Οι συγγενείς αιτίες της αδενικής κυστικής υπερπλασίας περιλαμβάνουν:

• κληρονομικές γενετικές ανωμαλίες.
• ορμονική ανισορροπία κατά την εφηβεία σε εφήβους.

Οι επίκτητες παθολογίες περιλαμβάνουν:

• προβλήματα ορμονικής εξάρτησης - ενδομητρίωση και μαστοπάθεια.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα γεννητικά όργανα.
• μολυσματικές παθολογίες στα πυελικά όργανα.
• γυναικολογικοί χειρισμοί?
• απόξεση ή αποβολή?
• παραβιάσεις σε σωστή λειτουργίαενδοκρινικό σύστημα;
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;
• αρτηριακή υπέρταση;
• καταθλιπτική λειτουργία του ήπατος, του μαστικού αδένα και των επινεφριδίων.

Εάν μια από τις γυναίκες της οικογένειας διαγνώστηκε με αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου, τότε τα άλλα κορίτσια πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικά για την υγεία τους. Είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά μια προληπτική εξέταση σε έναν γυναικολόγο, ο οποίος μπορεί να εντοπίσει εγκαίρως πιθανές ανωμαλίες ή παθολογικές διαταραχέςστην κοιλότητα της μήτρας.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η αδενική κυστική υπερπλασία, που σχηματίζεται στο εκκριτικό ενδομήτριο, εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα.

• Διαταραχές εμμήνου ρύσεως. Εντοπισμός αιματηρά ζητήματαμεταξύ της εμμήνου ρύσεως.
• Η έκκριση δεν είναι άφθονη, αλλά με αιματηρούς, πυκνούς θρόμβους. Με παρατεταμένη απώλεια αίματος, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αναιμία.
• Πόνος και ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• Έλλειψη ωορρηξίας.

Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να προσδιοριστούν στο επόμενο προληπτική εξέτασηστον γυναικολόγο.Η αδενική κυστική υπερπλασία του εκκριτικού ενδομητρίου δεν υποχωρεί από μόνη της, επομένως είναι σημαντικό να αναζητήσετε έγκαιρα βοήθεια από ειδικευμένο γιατρό. Μόνο μετά πολύπλοκα διαγνωστικάο ειδικός θα μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπευτική αγωγή.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η αδενική κυστική υπερπλασία του εκκριτικού ενδομητρίου μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας παρακάτω μεθόδουςδιαγνωστικά

• Διαγνωστική εξέταση από γυναικολόγο.
• Ανάλυση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, καθώς και προσδιορισμός κληρονομικών παραγόντων.
• Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και των πυελικών οργάνων. Ένας ειδικός αισθητήρας εισάγεται στη μήτρα, χάρη στον οποίο ο γιατρός εξετάζει και μετρά το ενδομήτριο του εκκριτικού τύπου της μήτρας. Επίσης ελέγχει για πολύποδες, κυστικούς σχηματισμούς ή οζίδια. Αλλά, υπερηχογράφημαδεν δίνει το μέγιστο ακριβές αποτέλεσμα, επομένως, στους ασθενείς συνταγογραφούνται άλλες μέθοδοι εξέτασης.
• Υστεροσκόπηση. Η εξέταση αυτή πραγματοποιείται με ειδική ιατρική οπτική συσκευή. Κατά τη διάγνωση γίνεται διαφορική απόξεση του εκκριτικού ενδομητρίου της μήτρας. Το δείγμα που προκύπτει αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση, η οποία θα καθορίσει την παρουσία παθολογικές διεργασίεςκαι τον τύπο της υπερπλασίας. Αυτή η τεχνική πρέπει να διεξάγεται πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι τα πιο κατατοπιστικά, επομένως οι γυναικολόγοι θα είναι σε θέση να κάνουν σωστή και ακριβή διάγνωση. Με τη βοήθεια της υστεροσκόπησης, μπορείτε όχι μόνο να προσδιορίσετε την παθολογία, αλλά και να εκτελέσετε χειρουργική επέμβασηασθενείς.
• Βιοψία αναρρόφησης. Στη διάρκεια γυναικολογική εξέτασηΟ γιατρός ξύνει το εκκριτικό ενδομήτριο. Το προκύπτον υλικό αποστέλλεται για ιστολογία.
• Ιστολογική εξέταση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος καθορίζει τη μορφολογία της διάγνωσης, καθώς και τον τύπο της υπερπλασίας.
• Εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών στο σώμα. Εάν είναι απαραίτητο, ελέγχονται ορμονικές διαταραχές στον θυρεοειδή αδένα και στα επινεφρίδια.

Μόνο μετά από προσεκτική και ολοκληρωμένη εξέτασηο γιατρός θα είναι σε θέση να διαγνώσει σωστή διάγνωση, και επίσης να εκχωρήσετε αποτελεσματική θεραπεία. Ο γυναικολόγος θα επιλέξει ξεχωριστά τα φάρμακα και τις ακριβείς δοσολογίες τους.