Συμπτωματικά σύμπλοκα βλάβης της φλοιομυϊκής οδού σε διαφορετικά επίπεδα. Βλάβες νωτιαίου μυελού: συμπτώματα και σύνδρομα

Οι παθήσεις του νωτιαίου μυελού ήταν πάντα ένα αρκετά κοινό πρόβλημα. Ακόμη και μικρές ζημιές σε αυτή τη σημαντικότερη δομή του κεντρικού νευρικό σύστημα, μπορεί να οδηγήσει σε πολύ θλιβερές συνέπειες.
Νωτιαίος μυελός

Αυτό είναι το κύριο μέρος, μαζί με τον εγκέφαλο, του κεντρικού νευρικού συστήματος του ανθρώπου. Είναι ένα στενόμακρο κορδόνι μήκους 41-45 cm στους ενήλικες. Εκτελεί δύο πολύ σημαντικές λειτουργίες:

1. αγώγιμη - οι πληροφορίες μεταδίδονται σε αμφίδρομη κατεύθυνση από τον εγκέφαλο στα άκρα, ακριβώς κατά μήκος πολλών οδών του νωτιαίου μυελού.
2. αντανακλαστικό - ο νωτιαίος μυελός συντονίζει τις κινήσεις των άκρων.

Οι ασθένειες του νωτιαίου μυελού, ή μυελοπάθεια, είναι πολύ ΜΕΓΑΛΗ ομαδα παθολογικές αλλαγές, διαφορετικά σε συμπτώματα, αιτιολογία και παθογένεια.

Έχουν μόνο ένα κοινό - βλάβη σε διάφορες δομές του νωτιαίου μυελού. Επί επί του παρόντοςΔεν υπάρχει ενιαία διεθνής ταξινόμηση των μυελοπαθειών.

Με βάση τα αιτιολογικά χαρακτηριστικά, οι παθήσεις του νωτιαίου μυελού χωρίζονται σε:

• αγγείων;
• συμπίεση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με μεσοσπονδυλικές κήλες και τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης·
• εκφυλιστικο?
• μολυσματικός;
• καρκινωματώδης;
• φλεγμονώδης.

Τα συμπτώματα των παθήσεων του νωτιαίου μυελού είναι πολύ διαφορετικά, καθώς έχει μια τμηματική δομή.

Τα κοινά συμπτώματα της βλάβης του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη, ο οποίος επιδεινώνεται με την άσκηση, γενική αδυναμία, ζάλη.

Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι πολύ ατομικά και εξαρτώνται από την κατεστραμμένη περιοχή του νωτιαίου μυελού.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ ΑΡΘΡΩΣΗΣ, ο τακτικός αναγνώστης μας χρησιμοποιεί την ολοένα και πιο δημοφιλή μέθοδο θεραπείας ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ που προτείνουν κορυφαίοι Γερμανοί και Ισραηλινοί ορθοπεδικοί. Αφού το εξετάσαμε προσεκτικά, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.

Συμπτώματα βλάβης του νωτιαίου μυελού σε διαφορετικά επίπεδα

Εάν το αυχενικό τμήμα I και II του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένο, οδηγεί σε καταστροφή του αναπνευστικού και κέντρο της καρδιάςστον προμήκη μυελό. Η καταστροφή τους οδηγεί στο 99% των περιπτώσεων στο θάνατο του ασθενούς λόγω καρδιακής και αναπνευστικής ανακοπής.

Πάντα σημειώνεται τετραπάρεση - πλήρης διακοπή λειτουργίας όλων των άκρων, καθώς και των περισσότερων εσωτερικών οργάνων.
Η βλάβη του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των αυχενικών τμημάτων III-V είναι επίσης εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή.

Η νεύρωση του διαφράγματος σταματά και είναι δυνατή μόνο λόγω των αναπνευστικών μυών των μεσοπλεύριων μυών. Εάν η βλάβη δεν εξαπλωθεί σε ολόκληρη την περιοχή της διατομής του τμήματος, μπορεί να επηρεαστούν μεμονωμένες οδούς, προκαλώντας έτσι μόνο παραπληγία - απενεργοποιώντας τα άνω ή κάτω άκρα.

Η βλάβη στα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από τραυματισμούς: χτύπημα στο κεφάλι κατά τη διάρκεια της κατάδυσης, καθώς και κατά τη διάρκεια ατυχήματος.

Στο Βλάβη V-VIτμήματα του τραχήλου της μήτρας, αναπνευστικό κέντροπαραμένει ανέπαφο, σημειώνεται αδυναμία των μυών της άνω ζώνης ώμου.

Τα κάτω άκρα παραμένουν χωρίς κίνηση και ευαισθησία όταν τα τμήματα επηρεάζονται πλήρως. Το επίπεδο βλάβης στα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού είναι εύκολο να προσδιοριστεί. Κάθε τμήμα έχει το δικό του δερμάτωμα.

Το τμήμα T-I είναι υπεύθυνο για τη νεύρωση του δέρματος και των μυών του άνω τμήματος του θώρακα και της μασχάλης. τμήμα T-IV - θωρακικοί μύες και δέρμα στην περιοχή της θηλής. Τα θωρακικά τμήματα από το T-V έως το T-IX νευρώνουν ολόκληρη την περιοχή του θώρακα και από το T-X έως το T-XII το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Κατά συνέπεια, η βλάβη σε οποιοδήποτε από τα τμήματα της θωρακικής περιοχής θα οδηγήσει σε απώλεια ευαισθησίας και περιορισμό της κίνησης στο επίπεδο της βλάβης και κάτω. Υπάρχει αδυναμία στους μύες των κάτω άκρων, απουσία αντανακλαστικών των πρόσθιων κοιλιακό τοίχωμα. Σημειώνεται έντονος πόνος στο σημείο του τραυματισμού.

Όσον αφορά τις βλάβες στις οσφυϊκές περιοχές, αυτό οδηγεί σε απώλεια κίνησης και ευαισθησίας των κάτω άκρων.

Εάν η βλάβη εντοπίζεται στα ανώτερα τμήματα οσφυϊκή περιοχή, εμφανίζεται πάρεση των μυών του μηρού, εξαφανίζεται το αντανακλαστικό του γόνατος.

Εάν επηρεαστούν τα κάτω οσφυϊκά τμήματα, υποφέρουν οι μύες του ποδιού και της κνήμης.

Ήττες διαφόρων αιτιολογιώνΟ μυελός κώνος και ο ιπποειδών ουράς οδηγεί σε δυσλειτουργία πυελικά όργανα: ακράτεια ούρων και κοπράνων, προβλήματα στύσης στους άνδρες, έλλειψη ευαισθησίας στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στο περίνεο.

Αγγειακές παθήσεις του νωτιαίου μυελού

Αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει εγκεφαλικά επεισόδια του νωτιαίου μυελού, τα οποία μπορεί να είναι είτε ισχαιμικά είτε αιμορραγικά.

Αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού έχουν γενικής αιτιολογίας- αθηροσκλήρωση.

Η κύρια διαφορά μεταξύ των συνεπειών αυτών των ασθενειών είναι η παραβίαση των υψηλότερων νευρική δραστηριότηταμε αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου, απώλεια διαφόρων τύπων ευαισθησίας και μυϊκή πάρεση.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο του νωτιαίου μυελού ή το έμφραγμα του νωτιαίου μυελού είναι πιο συχνό σε νεαρά άτομα ως αποτέλεσμα ρήξης αιμοφόρων αγγείων. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η αυξημένη στρέψη, η ευθραυστότητα και η ανικανότητα των αιμοφόρων αγγείων.

Εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα γενετικών ασθενειών ή διαταραχών κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη που προκαλούν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού.

Η ρήξη ενός αιμοφόρου αγγείου μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του νωτιαίου μυελού και τα συμπτώματα μπορούν να δοθούν μόνο σύμφωνα με το προσβεβλημένο τμήμα.

Στο μέλλον, ως αποτέλεσμα της κίνησης ενός θρόμβου αίματος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω των υπαραχνοειδών διαστημάτων, οι βλάβες μπορεί να εξαπλωθούν σε παρακείμενα τμήματα.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο του νωτιαίου μυελού εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία. Ένα έμφραγμα του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο βλάβη στα αγγεία του νωτιαίου μυελού, αλλά και στην αορτή και τους κλάδους της.

Όπως στον εγκέφαλο, έτσι και στον νωτιαίο μυελό, μπορεί να εμφανιστούν παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, τα οποία συνοδεύονται από παροδικά συμπτώματα στο αντίστοιχο τμήμα.

Στη νευρολογία, τέτοια παροδικά ισχαιμικά επεισόδια ονομάζονται διαλείπουσα μυελογενή χωλότητα. Το σύνδρομο Unterharnscheidt διακρίνεται επίσης ως ξεχωριστή παθολογία.

MRI διάγνωση αγγείων των άκρων

Η διαλείπουσα μυελογενή χωλότητα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένου περπατήματος ή άλλης σωματικής δραστηριότητας. Εκδηλώνεται με ξαφνικό μούδιασμα και αδυναμία των κάτω άκρων. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση τα παράπονα εξαφανίζονται.

Η αιτία αυτής της νόσου είναι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία στα κάτω οσφυϊκά τμήματα, με αποτέλεσμα την ισχαιμία του νωτιαίου μυελού.

Η νόσος πρέπει να διαφοροποιείται από βλάβες στις αρτηρίες των κάτω άκρων, για τις οποίες γίνεται διάγνωση με μαγνητική τομογραφία των αγγείων των άκρων και της αορτής με σκιαγραφικό.

Σύνδρομο Unterharnscheidt. Η ασθένεια αυτή εμφανίζεται για πρώτη φορά κυρίως σε νεαρή ηλικία.

Προκαλείται από αγγειίτιδα και δυσπλασία των αιμοφόρων αγγείων στη σπονδυλική περιοχή.

Σύνδρομα βλάβης του νωτιαίου μυελού σε αυτή τη νόσο: εμφανίζονται ξαφνικά τετραπάρεση και απώλεια συνείδησης, τα οποία εξαφανίζονται μετά από λίγα λεπτά.

Θα πρέπει να γίνει διάγνωση υστερικής διαταραχής προσωπικότητας και επιληπτικής κρίσης.

Συμπιεστικές αλλοιώσεις του νωτιαίου μυελού

Η συμπίεση ή η παγίδευση του νωτιαίου μυελού συμβαίνει για διάφορους λόγους:

1. Σπονδυλοκήλη- ο προκύπτων κηλικός σάκος συμπιέζει το τμήμα. Τις περισσότερες φορές, δεν είναι πλήρης συμπίεση ολόκληρου του τμήματος, αλλά των κεράτων του: πρόσθιο, πλάγιο ή οπίσθιο. Εάν τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένα, εμφανίζεται μείωση του μυϊκού τόνου και της ευαισθησίας στο αντίστοιχο τμήμα ή δερμάτωμα, αφού τα πρόσθια κέρατα έχουν αισθητικές και κινητικές ίνες. Όταν τα πλάγια κέρατα συμπιέζονται, εμφανίζονται διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος στο αντίστοιχο τμήμα. Οι εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας ποικίλλουν: οι κόρες των ματιών διαστέλλονται χωρίς λόγο, εφίδρωση, εναλλαγές της διάθεσης, ταχυκαρδία, δυσκοιλιότητα, αυξάνονται τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και η αρτηριακή πίεση. Συχνά, όταν επικοινωνείτε με θεραπευτές με παρόμοια παράπονα, συνταγογραφούνται συμπτωματική θεραπεία, και η διαγνωστική αναζήτηση κατευθύνεται στο προσβεβλημένο όργανο. Μόνο όταν εμφανιστεί πόνος στην πλάτη γίνεται σωστή διάγνωση μετά από μαγνητική τομογραφία. Η συμπίεση των οπίσθιων κεράτων οδηγεί σε μερική, ή λιγότερο συχνά, πλήρη απώλεια ευαισθησίας, επίσης σε ένα συγκεκριμένο τμήμα. Η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες Θεραπεία όλων μεσοσπονδυλικές κήλες- χειρουργική. Όλες οι μη παραδοσιακές και παραδοσιακές μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας ανακουφίζουν μόνο προσωρινά τα συμπτώματα της νόσου.
2. Διεργασία όγκου στο νωτιαίο μυελό ή στους σπονδύλουςΣυμπιεστικό κάταγμα σπονδύλου
3. Συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων. Αυτοί οι τύποι καταγμάτων εμφανίζονται συχνότερα όταν πέφτουν από ύψος στα πόδια και λιγότερο συχνά στην πλάτη. Τα σπονδυλικά θραύσματα μπορούν να συμπιέσουν ή να κόψουν το νωτιαίο μυελό. Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα είναι ίδια με τις κήλες. Στη δεύτερη περίπτωση, οι προβλέψεις είναι πολύ χειρότερες. Εάν κοπεί ο νωτιαίος μυελός, το σύστημα αγωγής θα διαταραχθεί πλήρως στα υποκείμενα τμήματα. Δυστυχώς, οι συνέπειες τέτοιων τραυματισμών παραμένουν σε όλη τη ζωή.
   Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται ατελής ανατομή του νωτιαίου μυελού, δηλαδή, μόνο ορισμένες σπονδυλικές οδούς είναι κατεστραμμένες, γεγονός που οδηγεί και πάλι σε ποικίλα συμπτώματα. Στις μέρες μας, η τομογραφία με υπολογιστή ή μαγνητική τομογραφία επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει τη θέση της βλάβης με ακρίβεια 0,1 mm.
4. Εκφυλιστικές διεργασίες της σπονδυλικής στήληςείναι οι πιο συχνές αιτίες βλάβης του νωτιαίου μυελού. Η αυχενική σπονδύλωση και η οσφυϊκή (οσφυϊκή) οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης είναι η καταστροφή του οστικού ιστού των σπονδύλων, με το σχηματισμό συνδετικού ιστού, καθώς και τα οστεόφυτα. Ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού των ιστών, εμφανίζεται συμπίεση του αυχενικού νωτιαίου μυελού. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι παρόμοια με την συμπίεση της κήλης, αλλά πιο συχνά έχει μια ομόκεντρη βλάβη, η οποία συμβάλλει στη βλάβη σε όλα τα κέρατα και τις ρίζες του νωτιαίου μυελού.
5. Λοιμώδη νοσήματα του νωτιαίου μυελού- μια ομάδα ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών. Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας διακρίνονται η οξεία, η υποξεία και η χρόνια μυελίτιδα· ανάλογα με τον βαθμό επικράτησης: εγκάρσια, πολυεστιακή, περιορισμένη.

Λόγω της εμφάνισής τους διακρίνονται παρακάτω φόρμεςμυελίτιδα:

• Ιογενής μυελίτιδα.Τα πιο κοινά παθογόνα είναι η πολιομυελίτιδα, ο έρπης, η ερυθρά, η ιλαρά, οι ιοί της γρίπης και σπανιότερα η ηπατίτιδα και η παρωτίτιδα. Τα νευρολογικά συμπτώματα ποικίλλουν και εξαρτώνται από τα προσβεβλημένα τμήματα και την εξάπλωση της λοίμωξης. Κοινά συμπτώματα για όλους μολυσματικές βλάβες, είναι αυξημένη θερμοκρασία σώματος, έντονοι πονοκέφαλοι και πόνοι στην πλάτη, μειωμένη συνείδηση, αυξημένος μυϊκός τόνος των άκρων. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η εμπλοκή του αυχενικού νωτιαίου μυελού στη μολυσματική διαδικασία. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης, ανιχνεύεται υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και ουδετερόφιλα.
• Βακτηριακή μυελίτιδα.Εμφανίζεται στην οξεία μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, ως αποτέλεσμα της κίνησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μαζί με βακτήρια, καθώς και ως συνέπεια της σύφιλης. Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδαΗ νόσος του νωτιαίου μυελού είναι πολύ σοβαρή, με ολική φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Ακόμη και με τη σύγχρονη θεραπεία, η θνησιμότητα παραμένει αρκετά υψηλή. Επί του παρόντος, οι μακροπρόθεσμες συνέπειες και οι επιπλοκές της σύφιλης είναι αρκετά σπάνιες, αλλά εξακολουθούν να είναι σχετικές. Μια τέτοια επιπλοκή είναι το tabes νωτιαίο μυελό. Η γεύση του νωτιαίου μυελού είναι μια τριτογενής νευροσύφιλη που επηρεάζει τις ρίζες της σπονδυλικής στήλης και τις ραχιαίες στήλες, η οποία οδηγεί σε απώλεια ευαισθησίας σε ορισμένα τμήματα Φυματίωση του νωτιαίου μυελού
• Φυματίωση νωτιαίου μυελούξεχωρίζει μεταξύ των βακτηριακών βλαβών. Η φυματίωση εισέρχεται στο νωτιαίο μυελό με τρεις τρόπους: αιματογενώς - με το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης και τη διάχυτη φυματίωση, λεμφογενώς - με τη φυματίωση. λεμφαδένες, επαφή - όταν η μόλυνση είναι κοντά, για παράδειγμα στη σπονδυλική στήλη. Καταστρέφοντας οστικό ιστό, το μυκοβακτηρίδιο δημιουργεί σπηλαιώδεις βλάβες που δημιουργούν συμπιεστική επίδραση σε τμήματα του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος στην πλάτη στην πληγείσα περιοχή είναι έντονος, γεγονός που αναμφίβολα διευκολύνει το διαγνωστικό έργο.
• Ογκολογικά νοσήματαΟι βλάβες του νωτιαίου μυελού χωρίζονται σε κακοήθεις και καλοήθεις. Τα πρώτα περιλαμβάνουν το επενδύμωμα και το σάρκωμα του νωτιαίου μυελού. Το επενδύμωμα αναπτύσσεται από κύτταρα που καλύπτουν τον κεντρικό σωλήνα του νωτιαίου μυελού. Με σημαντική ανάπτυξη, εμφανίζεται συμπίεση των σπονδυλικών οδών, η οποία οδηγεί κυρίως σε σπλαχνικές διαταραχές και απώλεια τμηματικής ευαισθησίας, ακολουθούμενη από παραπληγία. Το σάρκωμα αναπτύσσεται από κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα συνδετικού ιστού, δηλ. από μύες, οστά, σκληρή μήνιγγα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από το διαυγές κυτταρικό σάρκωμα, το οποίο ανταγωνίζεται το μελάνωμα ως προς την κακοήθεια και τη μετάσταση, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνό. Οι καλοήθεις όγκοι του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν λίπωμα, αιμαγγείωμα και δερμοειδή κύστη του νωτιαίου μυελού. Δεδομένου ότι αυτοί οι όγκοι είναι εκτραμυελικοί, η θεραπεία είναι χειρουργική. Ταχεία και σημαντική ανάπτυξη (μια δερμοειδής κύστη του νωτιαίου μυελού φτάνει τα 15 εκατοστά σε μήκος), πρώιμη εκδήλωση πόνου και ριζοσπαστικών συνδρόμων του νωτιαίου μυελού, αναγκάζει τη λαμινεκτομή της σπονδυλικής στήλης, με αφαίρεση του όγκου, για να προκαλέσει αποσυμπίεση και πρόληψη της επίμονης παράλυσης. Το μηνιγγίωμα του νωτιαίου μυελού αναπτύσσεται από κύτταρα της αραχνοειδούς μεμβράνης. Το μηνιγγίωμα, όπως η κύστη και το λίπωμα, μπορεί να φτάσει σε εντυπωσιακά μεγέθη, προκαλώντας συμπίεση των ριζών του νωτιαίου μυελού. Αλλά διακριτικό χαρακτηριστικόμηνιγγίωμα είναι η συχνή ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας, η οποία είναι αρκετά δύσκολο να σταματήσει. Η θεραπεία του μηνιγγιώματος είναι επίσης χειρουργική. Συχνά, τα μηνιγγιώματα υπάρχουν από τη γέννηση, αλλά λόγω της αργής ανάπτυξης εμφανίζονται στην ενήλικη ζωή Φλεγμονή του νωτιαίου μυελού
• Φλεγμονώδεις ασθένειεςΟ νωτιαίος μυελός περιλαμβάνει τα περισσότερα από τα παραπάνω. Η φλεγμονή του νωτιαίου μυελού και των μηνίγγων εμφανίζεται όταν μεταδοτικές ασθένειες, με καρκινωμάτωση, με εκφυλιστικές αλλαγές. Η αντίδραση, που εμφανίζεται τόσο στον ίδιο τον εγκέφαλο όσο και στις μεμβράνες και τη σπονδυλική στήλη, οδηγεί σε φλεγμονώδες οίδημα και συμπίεση των ριζών και μερικές φορές των κεράτων του νωτιαίου μυελού.

Πηγή: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Παθήσεις του νωτιαίου μυελού

Γνώση της ανατομικής δομής του νωτιαίου μυελού (τμηματική αρχή) και των κλάδων του νωτιαία νεύραεπιτρέπει στους νευροπαθολόγους και τους νευροχειρουργούς να προσδιορίζουν με ακρίβεια τα συμπτώματα και τα σύνδρομα βλάβης στην πράξη.

Στη διάρκεια νευρολογική εξέτασηΟ ασθενής, πηγαίνοντας από πάνω προς τα κάτω, βρίσκει το ανώτερο όριο έναρξης της διαταραχής της ευαισθησίας και της κινητικής δραστηριότητας των μυών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σπονδυλικά σώματα δεν αντιστοιχούν στα τμήματα του νωτιαίου μυελού που βρίσκονται κάτω από αυτά.

Η νευρολογική εικόνα της βλάβης του νωτιαίου μυελού εξαρτάται από το κατεστραμμένο τμήμα.

Καθώς ένα άτομο μεγαλώνει, το μήκος του νωτιαίου μυελού υστερεί σε σχέση με το μήκος της γύρω σπονδυλικής στήλης.

Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού και της ανάπτυξής του, ο νωτιαίος μυελός αναπτύσσεται πιο αργά από τη σπονδυλική στήλη.

Στους ενήλικες, ο νωτιαίος μυελός καταλήγει στο επίπεδο του σώματος της πρώτης οσφυϊκής μοίρας L1σπόνδυλος.

Οι νευρικές ρίζες που εκτείνονται από αυτό θα πάνε πιο κάτω για να νευρώσουν τα άκρα ή τα πυελικά όργανα.

Ο κλινικός κανόνας που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης του νωτιαίου μυελού και των νευρικών του ριζών είναι:

1. αυχενικές ρίζες (εκτός από τη ρίζα Γ8) αφήνουν τον σπονδυλικό σωλήνα μέσω των τρημάτων πάνω από τα αντίστοιχα σπονδυλικά σώματά τους,
2. στήθος και οσφυϊκές ρίζεςαφήστε τον σπονδυλικό σωλήνα κάτω από τους ομώνυμους σπονδύλους,
3. τα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται πίσω από τα σπονδυλικά σώματα με τους ίδιους αριθμούς,
4. τα κατώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται ένα τμήμα πάνω από τον αντίστοιχο σπόνδυλο,
5. τα ανώτερα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται δύο τμήματα ψηλότερα,
6. τα κατώτερα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται τρία τμήματα ψηλότερα,
7. οσφυϊκά και ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού (τα τελευταία σχηματίζουν τον μυελό κώνο) εντοπίζονται πίσω από τους σπονδύλους Θ9–L1.

Για να διευκρινιστεί η κατανομή των διαφόρων παθολογικών διεργασιών γύρω από το νωτιαίο μυελό, ειδικά με τη σπονδύλωση, είναι σημαντικό να μετρηθούν προσεκτικά οι οβελιαίες διάμετροι (αυλός) σπονδυλικό κανάλι. Οι φυσιολογικές διάμετροι (αυλός) του σπονδυλικού σωλήνα σε έναν ενήλικα είναι:

• στο αυχενικό επίπεδο της σπονδυλικής στήλης - 16-22 mm,
• στο θωρακικό επίπεδο της σπονδυλικής στήλης -16-22 mm,
• L1–L3- περίπου 15-23 mm,
• στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων L3–L5και κάτω - 16-27 mm.

Νευρολογικά σύνδρομα παθήσεων του νωτιαίου μυελού

Εάν ο νωτιαίος μυελός έχει υποστεί βλάβη σε ένα ή άλλο επίπεδο, θα ανιχνευθούν τα ακόλουθα νευρολογικά σύνδρομα:

1. απώλεια της αίσθησης κάτω από το επίπεδο της βλάβης του νωτιαίου μυελού (επίπεδο διαταραχών ευαισθησίας)
2. αδυναμία στα άκρα που νευρώνονται από κατερχόμενες νευρικές ίνες της φλοιώδους οδού από το επίπεδο της βλάβης του νωτιαίου μυελού

Αισθητηριακές διαταραχές (υπαισθησία, παραισθησία, αναισθησία) μπορεί να εμφανιστούν στο ένα ή και στα δύο πόδια. Η αισθητηριακή διαταραχή μπορεί να εξαπλωθεί προς τα πάνω, μιμούμενη την περιφερική πολυνευροπάθεια.

Σε περίπτωση πλήρους ή μερικής διακοπής της φλοιονωτιαίας και της βολβονωτιαίας οδού στο ίδιο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής εμφανίζει παράλυση των μυών των άνω και/ή κάτω άκρων (παραπληγία ή τετραπληγία).

Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτονται συμπτώματα κεντρικής παράλυσης:

• αυξημένος μυϊκός τόνος
• τα βαθιά τενοντιακά αντανακλαστικά είναι αυξημένα
• ανιχνεύεται παθολογικό σύμπτωμα Babinski

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με κάκωση νωτιαίου μυελού, συνήθως ανιχνεύονται τμηματικές διαταραχές:

1. η ζώνη ευαισθησίας αλλάζει κοντά κορυφαίο επίπεδοδιαταραχές αγώγιμων αισθητηρίων (υπεραλγησία ή υπερπάθεια)
2. υπόταση και μυϊκή ατροφία
3. μεμονωμένη απώλεια των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών

Το επίπεδο των διαταραχών ευαισθησίας τύπου αγωγιμότητας και των τμηματικών νευρολογικών συμπτωμάτων υποδεικνύουν χονδρικά τη θέση της εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού στον ασθενή.

Το ακριβές σημείο εντοπισμού είναι ο πόνος που γίνεται αισθητός κατά μήκος της μέσης γραμμής της πλάτης, ειδικά στο θωρακικό επίπεδο. Ο πόνος στη μεσοπλάτια περιοχή μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού σε έναν ασθενή.

Ο ριζικός πόνος υποδηλώνει τον πρωταρχικό εντοπισμό της βλάβης του νωτιαίου μυελού στην περιοχή των εξωτερικών μαζών του. Όταν επηρεάζεται ο κώνος του νωτιαίου μυελού, συχνά παρατηρείται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.

Στα αρχικά στάδια των εγκάρσιων βλαβών του νωτιαίου μυελού, μπορεί να υπάρχει μειωμένος μυϊκός τόνος στα άκρα (υποτονία) και όχι σπαστικότητα λόγω του νωτιαίου σοκ του ασθενούς. Το νωτιαίο σοκ μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες.

Μερικές φορές συγχέεται με μια εκτεταμένη τμηματική βλάβη. Αργότερα, τα τενόντια και τα περιοστικά αντανακλαστικά του ασθενούς αυξάνονται.

Στις εγκάρσιες βλάβες, ειδικά αυτές που προκαλούνται από έμφραγμα, η παράλυση συχνά προηγείται από βραχεία κλονική ή εκατ κλονικές κρίσειςστα άκρα.

Σε άλλους σημαντικό σύμπτωμαΗ εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού είναι μια δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, που εκδηλώνεται με τη μορφή κατακράτησης ούρων και κοπράνων στον ασθενή.

Η συμπίεση εντός (ενδομυελική) ή γύρω από τον νωτιαίο μυελό (εξωμυελική) μπορεί να εμφανιστεί κλινικά με παρόμοιο τρόπο.

Επομένως, μια νευρολογική εξέταση του ασθενούς δεν αρκεί για τον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης του νωτιαίου μυελού.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ νευρολογικά σημεία, που υποδηλώνει τον εντοπισμό παθολογικών διεργασιών γύρω από τον νωτιαίο μυελό (εξωμυελική) περιλαμβάνουν:

• ριζικό πόνο,
• σύνδρομο ημι-σπονδυλικής στήλης Brown-Séquard,
• συμπτώματα βλάβης του περιφερικού κινητικού νευρώνα σε ένα ή δύο τμήματα, συχνά ασύμμετρα,
• πρώιμα σημάδια προσβολής της φλοιώδους οδού,
• σημαντική μείωση της ευαισθησίας στα ιερά τμήματα,
• πρώιμες και έντονες αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ).

Τα νευρολογικά σημεία που υποδεικνύουν τον εντοπισμό παθολογικών διεργασιών εντός του νωτιαίου μυελού (ενδομυελική) περιλαμβάνουν:

1. δύσκολος εντοπισμός πόνου καψίματος,
2. διαχωρισμένη απώλεια ευαισθησίας στον πόνο, ενώ διατηρείται η ευαισθησία των μυών-αρθρώσεων,
3. διατήρηση της ευαισθησίας στην περιοχή του περινέου και στα ιερά τμήματα,
4. όψιμα και λιγότερο έντονα πυραμιδικά συμπτώματα,
5. φυσιολογική ή ελαφρώς τροποποιημένη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ).

Μια βλάβη εντός του νωτιαίου μυελού (ενδομυελική), συνοδευόμενη από τη συμμετοχή των εσωτερικών ινών της σπονδυλικής οδού, αλλά που δεν επηρεάζει τις εξωτερικές ίνες που παρέχουν ευαισθησία στα ιερά δερματώματα, θα εκδηλωθεί ως απουσία σημείων βλάβης. Η αντίληψη του πόνου και της διέγερσης της θερμοκρασίας στα ιερά δερματώματα (νευρικές ρίζες) θα διατηρηθεί S3–S5).

Το σύνδρομο Brown-Séquard αναφέρεται σε ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει τη μισή διάμετρο του νωτιαίου μυελού. Το σύνδρομο Brown-Séquard εκδηλώνεται κλινικά με:

• στο πλάι της βλάβης του νωτιαίου μυελού - παράλυση των μυών του χεριού και/ή του ποδιού (μονοπληγία, ημιπληγία) με απώλεια μυϊκής-αρθρικής και δονητικής (βαθιάς) ευαισθησίας,
• στην αντίθετη πλευρά - απώλεια πόνου και θερμοκρασίας (επιφανειακή) ευαισθησία.

Το ανώτερο όριο των διαταραχών ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία στο σύνδρομο Brown-Séquard συχνά προσδιορίζεται 1-2 τμήματα κάτω από τη θέση της κάκωσης του νωτιαίου μυελού, καθώς οι ίνες της σπονδυλικής οδού, μετά το σχηματισμό μιας σύναψης στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, περάστε στο απέναντι πλευρικό κορδόνι, ανεβαίνοντας προς τα πάνω. Εάν υπάρχουν τμηματικές διαταραχές με τη μορφή ριζικού πόνου, μυϊκής ατροφίας, εξαφάνισης τενοντιακών αντανακλαστικών, τότε είναι συνήθως μονόπλευρες.

Ο νωτιαίος μυελός τροφοδοτείται από μία πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και δύο οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες.

Εάν η εστίαση της βλάβης του νωτιαίου μυελού είναι περιορισμένη κεντρικό τμήμαή το επηρεάζει, τότε θα βλάψει κυρίως τους νευρώνες της φαιάς ουσίας και τους τμηματικούς αγωγούς που παράγουν τη διασταύρωση τους σε αυτό το επίπεδο. Αυτό παρατηρείται με μώλωπα κατά τη διάρκεια τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, συριγγομυελία, όγκο και αγγειακές βλάβεςστη λεκάνη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας.

Με κεντρική βλάβη στον αυχενικό νωτιαίο μυελό, συμβαίνουν τα εξής:

1. αδυναμία του χεριού, η οποία είναι πιο έντονη σε σύγκριση με την αδυναμία του ποδιού,
2. διαταραχή διασπασμένης ευαισθησίας (αναλγησία, δηλ. απώλεια ευαισθησίας στον πόνο με κατανομή με τη μορφή «κάπας στους ώμους» και στο κάτω μέρος του λαιμού, χωρίς αναισθησία, δηλαδή απώλεια των αισθήσεων αφής και με διατήρηση της ευαισθησίας στους κραδασμούς).

Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού του κώνου, που εντοπίζονται στο σπονδυλικό σώμα L1 ή κάτω, συμπιέζουν τα νωτιαία νεύρα που αποτελούν την ιπποειδή ουρά. Αυτό προκαλεί περιφερική (πλαδαρή) ασύμμετρη παραπάρεση με αρεφλεξία.

Αυτό το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού και των νευρικών του ριζών συνοδεύεται από δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων (δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και των εντέρων).

Η κατανομή των αισθητηριακών διαταραχών στο δέρμα του ασθενούς μοιάζει με το περίγραμμα της σέλας, φτάνει στο επίπεδο του L2 και αντιστοιχεί στις ζώνες νεύρωσης των ριζών που περιλαμβάνονται στην ιπποειδή ουρά.

Ο αχίλλειος και τα αντανακλαστικά του γόνατος σε τέτοιους ασθενείς είναι μειωμένα ή απουσιάζουν. Οι ασθενείς συχνά αναφέρουν πόνο που ακτινοβολεί στο περίνεο ή στους μηρούς.

Με παθολογικές διεργασίες στην περιοχή του κώνου του νωτιαίου μυελού, ο πόνος είναι λιγότερο έντονος από ό, τι με τις βλάβες της ιπποειδούς ουράς και οι διαταραχές των λειτουργιών του εντέρου και της ουροδόχου κύστης εμφανίζονται νωρίτερα. Τα αντανακλαστικά του Αχιλλέα εξαφανίζονται.

Οι διεργασίες συμπίεσης μπορεί να περιλαμβάνουν ταυτόχρονα και την ιπποειδή ουρά και τον κώνο του νωτιαίου μυελού, γεγονός που προκαλεί ένα συνδυασμένο σύνδρομο βλάβης του περιφερικού κινητικού νευρώνα με αυξημένα αντανακλαστικά και την εμφάνιση ενός παθολογικού σημείου Babinski.

Όταν ο νωτιαίος μυελός είναι κατεστραμμένος στο επίπεδο του τρήματος, οι ασθενείς εμφανίζουν αδυναμία στους μύες της ωμικής ζώνης και του βραχίονα, ακολουθούμενη από αδυναμία στο πόδι και το χέρι στην αντίθετη πλευρά στην πληγείσα πλευρά. Οι ογκομετρικές διεργασίες αυτού του εντοπισμού προκαλούν μερικές φορές πόνο στον αυχένα και στο πίσω μέρος του κεφαλιού, που εξαπλώνεται στο κεφάλι και τους ώμους. Μια άλλη ένδειξη υψηλού επιπέδου τραχήλου (μέχρι το τμήμα Θ1) οι βλάβες είναι το σύνδρομο Horner.

Ορισμένες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσουν ξαφνική μυελοπάθεια χωρίς προηγούμενα συμπτώματα (όπως εγκεφαλικό στη σπονδυλική στήλη).

Αυτές περιλαμβάνουν επισκληρίδιο αιμορραγία, αιμομυελία, έμφραγμα νωτιαίου μυελού, πρόπτωση (πρόπτωση, εξώθηση) του πολφικού πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου και σπονδυλικό υπεξάρθρημα.

Η χρόνια μυελοπάθεια εμφανίζεται όταν τις ακόλουθες ασθένειεςσπονδυλική στήλη ή νωτιαίος μυελός:

Πηγή: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Σημαντικές παθήσεις του νωτιαίου μυελού

Ο νωτιαίος μυελός ανήκει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Συνδέεται με τον εγκέφαλο, τον τρέφει και τη μεμβράνη και μεταδίδει πληροφορίες. Η λειτουργία του νωτιαίου μυελού είναι να μεταδίδει σωστά τις εισερχόμενες ώσεις σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Αποτελείται από διάφορα νευρικές ίνες, μέσω του οποίου μεταδίδονται όλα τα σήματα και οι ώσεις. Η βάση του είναι σε λευκές και γκρίζες ουσίες: το λευκό αποτελείται από νευρικές διεργασίες, το γκρι περιέχει νευρικά κύτταρα.

Η φαιά ουσία βρίσκεται στον πυρήνα του νωτιαίου σωλήνα, ενώ η λευκή ουσία τον περιβάλλει πλήρως και προστατεύει ολόκληρο τον νωτιαίο μυελό.

Οι ασθένειες του νωτιαίου μυελού είναι όλες διαφορετικές μεγάλο ρίσκοόχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή. Ακόμη και μικρές προσωρινές αποκλίσεις προκαλούν μερικές φορές μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Έτσι, η λανθασμένη στάση μπορεί να καταδικάσει τον εγκέφαλο σε λιμοκτονία και να πυροδοτήσει μια σειρά από παθολογικές διεργασίες. Είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε τα συμπτώματα διαταραχών στο νωτιαίο μυελό.

Σχεδόν όλα τα συμπτώματα που μπορεί να προκληθούν από παθήσεις του νωτιαίου μυελού μπορούν να ταξινομηθούν ως σοβαρές εκδηλώσεις.

Συμπτώματα της νόσου του νωτιαίου μυελού

Το περισσότερο ήπια συμπτώματαασθένειες του νωτιαίου μυελού - ζάλη, ναυτία, περιοδικός πόνοςστον μυϊκό ιστό.

Η ένταση της νόσου μπορεί να είναι μέτρια και μεταβλητή, αλλά πιο συχνά τα σημάδια της βλάβης του νωτιαίου μυελού είναι πιο επικίνδυνα.

Από πολλές απόψεις, εξαρτώνται από το ποιο συγκεκριμένο τμήμα έχει υποστεί την ανάπτυξη παθολογίας και τι είδους ασθένεια αναπτύσσεται.

Κοινά συμπτώματα της νόσου του νωτιαίου μυελού:

• απώλεια της αίσθησης σε άκρα ή μέρη του σώματος.
• επιθετικός πόνος στην πλάτη στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης.
• ανεξέλεγκτη κένωση του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης.
• έντονη ψυχοσωματική?
• απώλεια ή περιορισμός της κίνησης.
• έντονος πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες.
• παράλυση των άκρων?
• αμυοτροφία.

Τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν και να συμπληρώνονται ανάλογα με την ουσία που επηρεάζεται. Σε κάθε περίπτωση, είναι αδύνατο να μην δούμε σημάδια βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Συμπίεση νωτιαίου μυελού

Η έννοια της συμπίεσης σημαίνει μια διαδικασία κατά την οποία συμβαίνει συμπίεση ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από πολλαπλά νευρολογικά συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσουν ορισμένες ασθένειες. Οποιαδήποτε μετατόπιση ή παραμόρφωση του νωτιαίου μυελού διαταράσσει πάντα τη λειτουργία του.

Συχνά, ασθένειες που οι άνθρωποι θεωρούν αβλαβείς προκαλούν σοβαρές βλάβες όχι μόνο στον νωτιαίο μυελό, αλλά και στον εγκέφαλο.

Έτσι, η μέση ωτίτιδα ή η ιγμορίτιδα μπορεί να προκαλέσει επισκληρίδιο απόστημα. Σε ασθένειες των οργάνων του ΩΡΛ, η μόλυνση μπορεί γρήγορα να εισέλθει στον νωτιαίο μυελό και να προκαλέσει μόλυνση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης.

Αρκετά γρήγορα, η μόλυνση φτάνει στον εγκεφαλικό φλοιό και τότε οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι καταστροφικές. Στο σοβαρή πορείαωτίτιδα, ιγμορίτιδα ή κατά τη διάρκεια μιας μακράς φάσης της νόσου, εμφανίζεται μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα.

Η θεραπεία τέτοιων ασθενειών είναι πολύπλοκη και οι συνέπειες δεν είναι πάντα αναστρέψιμες.

Διαβάστε επίσης: Το σύνδρομο ιπποειδούς ουράς νωτιαίου μυελού και η αντιμετώπισή του

Οι αιμορραγίες στην περιοχή του νωτιαίου μυελού συνοδεύονται από έντονο πόνο σε ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη.

Αυτό συμβαίνει συχνότερα από τραυματισμούς, μώλωπες ή σε περίπτωση σοβαρής λέπτυνσης των τοιχωμάτων των αγγείων που περιβάλλουν τον νωτιαίο μυελό.

Η θέση μπορεί να είναι απολύτως οποιαδήποτε· η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης υποφέρει συχνότερα καθώς είναι η πιο αδύναμη και απροστάτευτη από βλάβες.

Η εξέλιξη μιας ασθένειας όπως η οστεοχόνδρωση ή η αρθρίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει συμπίεση. Καθώς τα οστεόφυτα μεγαλώνουν, ασκούν πίεση στο νωτιαίο μυελό και αναπτύσσονται μεσοσπονδυλικές κήλες. Ως αποτέλεσμα τέτοιων ασθενειών, ο νωτιαίος μυελός υποφέρει και χάνει την κανονική του λειτουργία.

Όγκοι

Όπως κάθε όργανο του σώματος, οι όγκοι μπορούν να εμφανιστούν στο νωτιαίο μυελό. Δεν είναι καν η κακοήθεια που έχει κύρια σημασία, αφού όλοι οι όγκοι είναι επικίνδυνοι για το νωτιαίο μυελό. Η θέση του όγκου είναι σημαντική. Χωρίζονται σε τρεις τύπους:

1. εξωσκληρίδιο?
2. ενδοσκληρίδιο?
3. ενδομυελική.

Τα εξωσκληρίδια είναι τα πιο επικίνδυνα και κακοήθη και έχουν την τάση να προοδεύουν γρήγορα. Εμφανίζονται στον σκληρό ιστό της μεμβράνης του εγκεφάλου ή στο σπονδυλικό σώμα. Μια χειρουργική λύση είναι σπάνια επιτυχής και ενέχει κίνδυνο για τη ζωή. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει όγκους του προστάτη και των μαστικών αδένων.

Τα ενδοσκληρίδια σχηματίζονται κάτω από τον σκληρό ιστό της εγκεφαλικής μεμβράνης. Πρόκειται για όγκους όπως τα νευροϊνώματα και τα μηνιγγιώματα.

Οι ενδομυελικοί όγκοι εντοπίζονται απευθείας στον ίδιο τον εγκέφαλο, στην κύρια ουσία του. Η κακοήθεια είναι κρίσιμη.

Για τη διάγνωση, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα ως μελέτη που δίνει μια πλήρη εικόνα του καρκινώματος του νωτιαίου μυελού. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά. Όλοι οι όγκοι έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό: η συμβατική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και δεν σταματά τις μεταστάσεις.

Η θεραπεία είναι κατάλληλη μόνο μετά από επιτυχή χειρουργική επέμβαση.

Μεσοσπονδυλική κήλη

Οι μεσοσπονδυλικές κήλες κατέχουν ηγετική θέση σε μια σειρά από παθήσεις του νωτιαίου μυελού. Αρχικά σχηματίζονται προεξοχές, μόνο που με τον καιρό γίνεται κήλη.

Με αυτή την ασθένεια, εμφανίζεται παραμόρφωση και ρήξη του ινώδους δακτυλίου, ο οποίος χρησιμεύει ως στερέωση για τον πυρήνα του δίσκου. Μόλις καταστραφεί ο δακτύλιος, το περιεχόμενο αρχίζει να διαρρέει και συχνά καταλήγει στον σπονδυλικό σωλήνα.

Εάν μια μεσοσπονδυλική κήλη επηρεάσει το νωτιαίο μυελό, γεννιέται μυελοπάθεια. Η ασθένεια μυελοπάθεια σημαίνει δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού.

Μερικές φορές η κήλη δεν εκδηλώνεται και το άτομο νιώθει φυσιολογικό. Αλλά πιο συχνά ο νωτιαίος μυελός εμπλέκεται στη διαδικασία και αυτό προκαλεί μια σειρά από νευρολογικά συμπτώματα:

• πόνος στην πληγείσα περιοχή?
• αλλαγή στην ευαισθησία?
• ανάλογα με την τοποθεσία, απώλεια ελέγχου των άκρων.
• μούδιασμα, αδυναμία?
• διαταραχές στις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων, πιο συχνά της λεκάνης.
• ο πόνος εξαπλώνεται από το κάτω μέρος της πλάτης στο γόνατο, εμπλέκοντας τον μηρό.

Τέτοια σημάδια συνήθως εκδηλώνονται με την προϋπόθεση ότι η κήλη έχει φτάσει σε εντυπωσιακό μέγεθος.

Η θεραπεία είναι συχνά θεραπευτική, με φάρμακα και φυσιοθεραπεία.

Η μόνη εξαίρεση είναι σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ενδείξεις αποτυχίας εσωτερικών οργάνων ή σοβαρής βλάβης.

Μυελοπάθεια

Η μη συμπιεστική μυελοπάθεια αναφέρεται σε σύνθετες ασθένειεςνωτιαίος μυελός. Υπάρχουν πολλές ποικιλίες, αλλά είναι δύσκολο να τις ξεχωρίσεις μεταξύ τους.

Ακόμη και η μαγνητική τομογραφία δεν επιτρέπει πάντα τον ακριβή προσδιορισμό της κλινικής εικόνας.

Τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας δείχνουν πάντα την ίδια εικόνα: έντονο οίδημαιστούς χωρίς σημάδια εξωτερικής συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

Η νεκρωτική μυελοπάθεια περιλαμβάνει πολλά τμήματα της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η μορφή είναι ένα είδος ηχώ σημαντικών καρκινωμάτων, απομακρυσμένων στη θέση τους. Με την πάροδο του χρόνου προκαλεί γέννηση πάρεσης και προβλήματα με τα πυελικά όργανα στους ασθενείς.

Η καρκινωματώδης μηνιγγίτιδα εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις όταν υπάρχει προοδευτικός καρκινικός όγκος στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, το πρωτοπαθές καρκίνωμα εντοπίζεται είτε στους πνεύμονες είτε στους μαστικούς αδένες.

Πρόγνωση χωρίς θεραπεία: όχι περισσότερο από 2 μήνες. Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής και έγκαιρα, το προσδόκιμο ζωής είναι έως και 2 χρόνια. Οι περισσότεροι θάνατοι συνδέονται με προχωρημένες διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτές οι διαδικασίες είναι μη αναστρέψιμες και η λειτουργία του εγκεφάλου δεν μπορεί να αποκατασταθεί.

Φλεγμονώδεις μυελοπάθειες

Η αραχνοειδίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα ως ένας από τους τύπους φλεγμονώδης διαδικασίαστον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό. Πρέπει να πούμε ότι μια τέτοια διάγνωση δεν είναι πάντα σωστή και κλινικά επιβεβαιωμένη.

Απαιτείται λεπτομερής και ποιοτική εξέταση. Εμφανίζεται στο φόντο προηγούμενης ωτίτιδας, ιγμορίτιδας ή σε φόντο σοβαρής δηλητηρίασης ολόκληρου του σώματος.

Η αραχνοειδίτιδα αναπτύσσεται σε αραχνοειδής μεμβράνη, που είναι μία από τις τρεις μεμβράνες που καλύπτουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Μια ιογενής λοίμωξη προκαλεί μια ασθένεια όπως η οξεία μυελίτιδα, της οποίας τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα άλλων φλεγμονώδεις ασθένειεςνωτιαίος μυελός.

Ασθένειες όπως η οξεία μυελίτιδα απαιτούν άμεση παρέμβαση και εντοπισμό της πηγής μόλυνσης.

Η νόσος συνοδεύεται από ανιούσα πάρεση, σοβαρή και αυξανόμενη αδυναμία στα άκρα.

Η λοιμώδης μυελοπάθεια εκφράζεται πιο συγκεκριμένα. Ο ασθενής δεν μπορεί πάντα να κατανοήσει και να εκτιμήσει σωστά την κατάστασή του. Η πιο κοινή αιτία μόλυνσης είναι ο έρπης ζωστήρας, μια πολύπλοκη ασθένεια που απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.

Έμφραγμα νωτιαίου μυελού

Για πολλούς, ακόμη και μια τόσο άγνωστη έννοια όπως το έμφραγμα του νωτιαίου μυελού.

Αλλά λόγω σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών, ο νωτιαίος μυελός αρχίζει να λιμοκτονεί, οι λειτουργίες του είναι τόσο διαταραγμένες που αυτό οδηγεί σε νεκρωτικές διεργασίες.

Εμφανίζονται θρόμβοι αίματος και η αορτή αρχίζει να ανατέμνει. Σχεδόν πάντα επηρεάζονται πολλά τμήματα ταυτόχρονα. Καλύπτεται μια ευρεία περιοχή και αναπτύσσεται γενικό ισχαιμικό έμφραγμα.

Διαβάστε επίσης: Κύρια συμπτώματα φλεγμονής του νωτιαίου μυελού

Η αιτία μπορεί να είναι ακόμη και ένας μικρός μώλωπας ή τραυματισμός στη σπονδυλική στήλη. Εάν υπάρχει ήδη μεσοσπονδυλική κήλη, τότε μπορεί να καταρρεύσει εάν τραυματιστεί.

Στη συνέχεια τα σωματίδια του εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό. Αυτό το φαινόμενο είναι μη μελετημένο και ελάχιστα κατανοητό· δεν υπάρχει σαφήνεια στην ίδια την αρχή της διείσδυσης αυτών των σωματιδίων.

Υπάρχει μόνο το γεγονός της ανίχνευσης σωματιδίων κατεστραμμένου ιστού του πολφικού πυρήνα του δίσκου.

Η ανάπτυξη μιας τέτοιας καρδιακής προσβολής μπορεί να προσδιοριστεί από την κατάσταση του ασθενούς:

1. ξαφνική αδυναμία σε σημείο αποτυχίας των ποδιών.
2. ναυτία;
3. πτώση θερμοκρασίας?
4. Ισχυρός πονοκέφαλος?
5. λιποθυμία.

Η διάγνωση γίνεται μόνο με μαγνητική τομογραφία, η θεραπεία είναι θεραπευτική. Μια ασθένεια όπως η καρδιακή προσβολή είναι σημαντικό να σταματήσει εγκαίρως και να σταματήσει περαιτέρω βλάβη. Η πρόγνωση είναι συχνά θετική, αλλά η ποιότητα ζωής του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί.

Χρόνιες μυελοπάθειες

Η οστεοχόνδρωση αναγνωρίζεται ως δολοφόνος της σπονδυλικής στήλης· οι ασθένειες και οι επιπλοκές της σπάνια μπορούν να αναστραφούν σε ανεκτή κατάσταση.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το 95% των ασθενών δεν λαμβάνουν ποτέ προληπτικά μέτρα και δεν επισκέπτονται έναν ειδικό κατά την έναρξη της νόσου. Αναζητούν βοήθεια μόνο όταν ο πόνος τους εμποδίζει να ζήσουν.

Αλλά σε τέτοια στάδια, η οστεοχόνδρωση ήδη πυροδοτεί διαδικασίες όπως η σπονδύλωση.

Η σπονδύλωση είναι τελικό αποτέλεσμαδυστροφικές αλλαγές στη δομή του ιστού του νωτιαίου μυελού. Οι διαταραχές προκαλούν οστικές αναπτύξεις (οστεόφυτα), οι οποίες τελικά συμπιέζουν τον σπονδυλικό σωλήνα.

Η συμπίεση μπορεί να είναι σοβαρή και να προκαλέσει στένωση του κεντρικού σωλήνα. Η στένωση είναι η πιο επικίνδυνη κατάσταση· για αυτόν τον λόγο, μπορεί να ξεκινήσει μια αλυσίδα διεργασιών που εμπλέκουν τον εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα στην παθολογία.

Η θεραπεία της σπονδύλωσης είναι συχνά συμπτωματική και στοχεύει στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Το καλύτερο αποτέλεσμα μπορεί να γίνει αποδεκτό εάν είναι τελικά δυνατό να επιτευχθεί σταθερή ύφεση και να καθυστερήσει η περαιτέρω εξέλιξη της σπονδύλωσης. Είναι αδύνατο να αντιστραφεί η σπονδύλωση.

Οσφυϊκή στένωση

Η έννοια της στένωσης σημαίνει πάντα συμπίεση και στένωση κάποιου οργάνου, καναλιού, αγγείου. Και σχεδόν πάντα η στένωση αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή.

Η οσφυϊκή στένωση είναι μια κρίσιμη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και όλων των νευρικών απολήξεων του. Η ασθένεια μπορεί επίσης να είναι συγγενής παθολογία, και αποκτήθηκε.

Η στένωση μπορεί να προκληθεί από πολλές διαδικασίες:

• οστεόφυτα?
• σπονδυλική μετατόπιση?
• κήλες?
• προεξοχή.

Μερικές φορές μια συγγενής ανωμαλία επιδεινώνεται από μια επίκτητη.

Η στένωση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος και μπορεί να επηρεάσει μέρος της σπονδυλικής στήλης ή ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη, η λύση είναι συχνά χειρουργική.

I. Βλάβη στο περιφερικό νεύρο - χαλαρή παράλυση των μυών που νευρώνονται από αυτό το νεύρο. Εμφανίζεται όταν έχουν υποστεί βλάβη τα περιφερικά και κρανιακά νεύρα (νευρίτιδα, νευροπάθεια). Αυτός ο τύπος κατανομής της παράλυσης ονομάζεται νευρικός.

II. Πολλαπλές βλάβες των νευρικών κορμών – σημεία περιφερικής παράλυσης παρατηρούνται στα άπω τμήματα των άκρων. Αυτό το μοτίβο ονομάζεται πολυνευριτικόκατανομή της παράλυσης. Μια τέτοια παράλυση (πάρεση) σχετίζεται με παθολογία των περιφερικών τμημάτων αρκετών περιφερικών ή κρανιακών νεύρων (πολυνευρίτιδα, πολυνευροπάθεια).

III. Η βλάβη στα πλέγματα (τραχηλικό, βραχιόνιο, οσφυϊκό, ιερό) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση χαλαρής παράλυσης στους μύες που νευρώνονται από αυτό το πλέγμα.

IV. Βλάβη στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, στις πρόσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού, στους πυρήνες των κρανιακών νεύρωνπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση περιφερικής παράλυσης στην περιοχή του προσβεβλημένου τμήματος. Οι βλάβες των πρόσθιων κεράτων, σε αντίθεση με τις βλάβες των πρόσθιων ριζών, έχουν κλινικά χαρακτηριστικά:

Παρουσία δεσμίδων και μαρμαρυγών

- Βλάβη «μωσαϊκού» σε έναν μυ

Πρώιμη και ταχέως εξελισσόμενη ατροφία με αντίδραση εκφυλισμού.

V. Η βλάβη στις πλάγιες στήλες του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κεντρικής παράλυσης κάτω από το επίπεδο της βλάβης στην πλευρά της βλάβης και απώλεια πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία στην αντίθετη πλευρά.

Προκαλείται από παθολογία της πλευρικής φλοιονωτιαίας οδού. Σε αυτή την περίπτωση, η κεντρική παράλυση προσδιορίζεται στην πλευρά της βλάβης στους μύες που λαμβάνουν νεύρωση από τμήματα από το επίπεδο της βλάβης και κάτω.

VI. Εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού(αμφοτερόπλευρη βλάβη στην πυραμιδική περιτονία και τη φαιά ουσία).

· Σε περίπτωση βλάβης στα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού (C1-C4)οι πυραμιδικές οδοί για τα άνω και κάτω άκρα θα καταστραφούν - θα συμβεί κεντρική παράλυση των άνω και κάτω άκρων (σπαστική τετραπληγία).

· Με βλάβη στην αυχενική διεύρυνση του νωτιαίου μυελούθα καταστραφούν οι πυραμιδικές οδούς για τα κάτω άκρα, καθώς και οι κινητικοί νευρώνες των πρόσθιων κεράτων που νευρώνουν τα άνω άκρα - θα συμβεί περιφερική παράλυση για τα άνω άκρα και κεντρική παράλυση για τα κάτω άκρα (ανώτερη χαλαρή παραπληγία, κατώτερη σπαστική παραπληγία).

· Με βλάβες στο επίπεδο των θωρακικών τμημάτωνοι πυραμιδικές οδοί για τα κάτω άκρα διακόπτονται, τα άνω άκρα θα παραμείνουν ανεπηρέαστα ( κατώτερη σπαστική παραπληγία).

· Με βλάβη στο επίπεδο της οσφυϊκής διεύρυνσηςΟι κινητικοί νευρώνες των πρόσθιων κεράτων που νευρώνουν τα κάτω άκρα καταστρέφονται (κάτω χαλαρή παραπληγία).

VII. Βλάβη στην πυραμιδοειδή περιτονία στο εγκεφαλικό στέλεχοςπαρατηρείται με βλάβες στο ένα μισό του κορμού. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κεντρικής ημιπληγίας στην αντίθετη πλευρά της βλάβης και παράλυση οποιουδήποτε κρανιακού νεύρου στην πλευρά της βλάβης. Αυτό το σύνδρομολέγεται εναλλασσόμενος.

VIII. Βλάβη στην εσωτερική κάψουλαπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ετερόπλευρων «Σύνδρομο τριών ημι»: ημιπληγία, ημιαναισθησία, ημιανοψία.

IX. Βλάβη της πρόσθιας κεντρικής έλικας xπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κεντρικής μονοπάρεσης ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Για παράδειγμα, βραχιοπροσωπική παράλυση με βλάβη στο κάτω μέρος της ετερόπλευρης προκεντρικής έλικας.

Ερεθισμός της πρόσθιας κεντρικής έλικαςπροκαλεί επιληπτικές κρίσεις. οι κρίσεις μπορεί να είναι τοπικές ή γενικευμένες. Κατά τη διάρκεια τοπικών σπασμών, διατηρείται η συνείδηση ​​του ασθενούς (τέτοιοι παροξυσμοί ονομάζονται φλοιώδηςή Τζακσονιανή επιληψία).

Κλινικά συμπτώματακαι διάγνωση κινητικών διαταραχών.

Η διάγνωση των κινητικών διαταραχών περιλαμβάνει τη μελέτη ορισμένων δεικτών της κατάστασης της κινητικής σφαίρας. Αυτοί οι δείκτες είναι:

1) λειτουργία κινητήρα

2) ορατές μυϊκές αλλαγές

3) μυϊκός τόνος

4) αντανακλαστικά

5) ηλεκτρική διεγερσιμότητα των νεύρων και των μυών

Λειτουργία κινητήρα

Δοκιμάζεται με την εξέταση ενεργών (εκούσιων) κινήσεων στους γραμμωτούς μύες.

Κατά σοβαρότηταΟι διαταραχές των εκούσιων κινήσεων χωρίζονται σε παράλυση (πληγία) και πάρεση. Παράλυση– πρόκειται για πλήρη απώλεια εκούσιων κινήσεων σε ορισμένες μυϊκές ομάδες. μερική παράλυση– ατελής απώλεια εκούσιων κινήσεων, που εκδηλώνεται με μείωση της μυϊκής δύναμης στους προσβεβλημένους μύες.

Κατά επικράτησηπαράλυση και πάρεση, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές:

- μονοπληγίαή μονοπαρεση– διαταραχή των εκούσιων κινήσεων σε ένα άκρο.

- ημιπληγίαή ημιπάρεση– διαταραχή των εκούσιων κινήσεων στα άκρα του μισού του σώματος.

- παραπληγίαή παραπάρεση– διαταραχή των εκούσιων κινήσεων σε συμμετρικά άκρα (στα χέρια – μπλουζαπαραπληγία ή παραπάρεση, στα πόδια - πιο χαμηλαπαραπληγία ή παραπάρεση).

- τριπληγίαή τριπάρεση– κινητικές διαταραχές σε τρία άκρα.

- τετραπληγίαή τετραπάρεση -διαταραχές των εκούσιων κινήσεων και στα τέσσερα άκρα.

Παράλυση ή πάρεση που προκαλείται από βλάβη στον κεντρικό κινητικό νευρώνα ορίζεται ως κεντρικός; λέγεται παράλυση ή πάρεση που προκαλείται από βλάβη σε περιφερικό κινητικό νευρώνα περιφερειακός.

Μεθοδολογία αναγνώρισης παράλυσης και πάρεσηςπεριλαμβάνει:

1) εξωτερική επιθεώρηση

2) μελέτη του όγκου των ενεργών κινήσεων

3) μελέτη μυϊκής δύναμης

4) διεξαγωγή ειδικών εξετάσεων ή εξετάσεων για τον εντοπισμό ήπιας πάρεσης

1) Εξωτερική επιθεώρησησας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ή να υποψιάζεστε ένα συγκεκριμένο ελάττωμα στην κατάσταση της κινητικής λειτουργίας από τις εκφράσεις του προσώπου του ασθενούς, τη στάση του, τη μετάβαση από μια ξαπλωμένη θέση σε μια καθιστή θέση και το να σηκωθείτε από μια καρέκλα. Ένα παρετικό χέρι ή πόδι παίρνει συχνά μια αναγκαστική θέση μέχρι να αναπτυχθούν οι συσπάσεις. Έτσι, ένας ασθενής με κεντρική ημιπάρεση μπορεί να «αναγνωριστεί» από τη θέση Wernicke-Mann – σύσπαση κάμψης στο χέρι και σύσπαση επέκτασης στο πόδι («το χέρι ρωτάει, το πόδι στραβίζει»).

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο βάδισμα του ασθενούς. Για παράδειγμα, βάδισμα «κόκορας» και βηματισμό για πάρεση της περονιαίας μυϊκής ομάδας.

2) Όγκος ενεργών κινήσεωνπροσδιορίζεται με τον εξής τρόπο. Σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, ο ίδιος ο ασθενής κάνει ενεργές κινήσεις και ο γιατρός αξιολογεί οπτικά τη δυνατότητα, τον όγκο και τη συμμετρία τους (αριστερά και δεξιά). Τυπικά, εξετάζεται ένας αριθμός θεμελιωδών κινήσεων με σειρά από πάνω προς τα κάτω (κεφάλι, αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μύες κορμού, άνω και κάτω άκρα).

3) Μυική δύναμημελετάται παράλληλα με τις ενεργητικές κινήσεις. Κατά τη μελέτη της μυϊκής δύναμης, χρησιμοποιείται η ακόλουθη μέθοδος: ο ασθενής καλείται να εκτελέσει μια ενεργή κίνηση, στη συνέχεια ο ασθενής κρατά το άκρο σε αυτή τη θέση με μέγιστη δύναμη και ο γιατρός προσπαθεί να εκτελέσει την κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση. Παράλληλα, αξιολογεί και συγκρίνει αριστερά και δεξιά τον βαθμό προσπάθειας που απαιτείται για αυτό. Η μελέτη αξιολογείται από σύστημα πέντε σημείων:πλήρη μυϊκή δύναμη - 5 βαθμοί; ελαφρά μείωση της αντοχής (απόδοση) – 4 βαθμοί; μέτρια μείωση της δύναμης (πλήρες εύρος ενεργών κινήσεων υπό την επίδραση της βαρύτητας στο άκρο) – 3 βαθμοί; η δυνατότητα πλήρους κίνησης μόνο μετά την αφαίρεση της βαρύτητας (το άκρο τοποθετείται σε στήριγμα) – 2 βαθμοί; διατήρηση της κίνησης (με ελάχιστα αισθητή μυϊκή σύσπαση) – 1 βαθμός. Σε περίπτωση απουσίας ενεργητικής κίνησης, εάν δεν ληφθεί υπόψη το βάρος του άκρου, η δύναμη της υπό μελέτη μυϊκής ομάδας θεωρείται ότι είναι μηδενική. Με μυϊκή δύναμη 4 πόντων μιλάνε ήπια πάρεση, 3 βαθμοί – περίπου μέτρια, σε 2-1 – περίπου βαθιά.

4) Ειδικά δείγματα και δοκιμέςπρέπει να πραγματοποιείται απουσία παράλυσης και σαφώς αντιληπτής πάρεσης. Τα τεστ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναγνώριση μυϊκή αδυναμία, που ο ασθενής δεν αισθάνεται υποκειμενικά, δηλ. η λεγόμενη «κρυφή» πάρεση.

Πίνακας Νο. 3. Δοκιμές για τον εντοπισμό κρυφής πάρεσης

Νωτιαίος μυελός(medulla spinalis) - μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι. Ο νωτιαίος μυελός έχει την όψη ενός λευκού μυελού, κάπως πεπλατυσμένο από εμπρός προς τα πίσω στην περιοχή των πάχυνσης και σχεδόν στρογγυλό σε άλλα μέρη.

Στον νωτιαίο σωλήνα εκτείνεται από το επίπεδο του κάτω άκρου του τρήματος στο μεσοσπονδύλιο δίσκο μεταξύ των Ι και ΙΙ οσφυϊκών σπονδύλων. Στην κορυφή, ο νωτιαίος μυελός περνά στο εγκεφαλικό στέλεχος και στο κάτω μέρος, μειώνοντας σταδιακά τη διάμετρο, καταλήγει στον μυελό κώνο.

Στους ενήλικες, ο νωτιαίος μυελός είναι πολύ μικρότερος από τον νωτιαίο σωλήνα, το μήκος του κυμαίνεται από 40 έως 45 εκ. Η αυχενική πάχυνση του νωτιαίου μυελού εντοπίζεται στο επίπεδο του τρίτου αυχενικού και πρώτου θωρακικού σπονδύλου. Η οσφυϊκή πάχυνση εντοπίζεται στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου X-XII.

Η πρόσθια μέση (15) και η οπίσθια διάμεση αύλακα (3) χωρίζουν τον νωτιαίο μυελό σε συμμετρικά μισά. Στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, στα σημεία εξόδου των κοιλιακών (εμπρός) (13) και ραχιαίων (οπίσθιων) (2) ριζών, αποκαλύπτονται δύο ρηχότερες αυλακώσεις: πρόσθια πλάγια και οπίσθια πλάγια.

Ένα τμήμα του νωτιαίου μυελού που αντιστοιχεί σε δύο ζεύγη ριζών (δύο πρόσθιες και δύο οπίσθιες) ονομάζεται τμήμα. Η πρόσθια και η οπίσθια ρίζα που αναδύονται από τα τμήματα του νωτιαίου μυελού ενώνονται σε 31 ζεύγη νωτιαίων νεύρων. Η πρόσθια ρίζα σχηματίζεται από διεργασίες των κινητικών νευρώνων των πυρήνων των πρόσθιων κεράτων της φαιάς ουσίας (12). Οι πρόσθιες ρίζες του VIII αυχενικού, XII θωρακικού και δύο άνω οσφυϊκών τμημάτων, μαζί με τους άξονες των σωματικών κινητικών νευρώνων, περιλαμβάνουν νευρίτες των κυττάρων των συμπαθητικών πυρήνων των πλευρικών κεράτων και τις πρόσθιες ρίζες του ιερού II-IV τα τμήματα περιλαμβάνουν τις διεργασίες των νευρώνων των παρασυμπαθητικών πυρήνων της πλευρικής ενδιάμεσης ουσίας του νωτιαίου μυελού. Η ραχιαία ρίζα αντιπροσωπεύεται από τις κεντρικές διεργασίες ψευδών μονοπολικών (ευαίσθητων) κυττάρων που βρίσκονται στο νωτιαίο γάγγλιο. Ο κεντρικός σωλήνας διέρχεται από τη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού σε όλο το μήκος του, η οποία διαστέλλεται κρανιακά, περνά στην τέταρτη κοιλία του εγκεφάλου και στο ουραίο τμήμα του μυελού κώνου σχηματίζει την τελική κοιλία.

Η φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού, που αποτελείται κυρίως από σώματα νευρικά κύτταρα, βρίσκεται στο κέντρο. Σε διατομές μοιάζει με το σχήμα του γράμματος Η ή έχει την εμφάνιση μιας «πεταλούδας», το πρόσθιο, το οπίσθιο και το πλάγιο τμήμα της οποίας σχηματίζουν τα κέρατα της φαιάς ουσίας. Το πρόσθιο κέρας είναι κάπως παχύρρευστο και βρίσκεται κοιλιακά. Το ραχιαίο κέρας αντιπροσωπεύεται από ένα στενό ραχιαίο τμήμα της φαιάς ουσίας, που εκτείνεται σχεδόν σε εξωτερική επιφάνειανωτιαίος μυελός. Η πλευρική ενδιάμεση φαιά ουσία σχηματίζει το πλευρικό κέρατο.
Οι διαμήκεις συλλογές φαιάς ουσίας στο νωτιαίο μυελό ονομάζονται στήλες. Η πρόσθια και η οπίσθια στήλη υπάρχουν σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού. Η πλάγια στήλη είναι κάπως πιο κοντή, ξεκινά στο επίπεδο του VIII αυχενικού τμήματος και εκτείνεται στα Ι-ΙΙ οσφυϊκά τμήματα. Στις στήλες της φαιάς ουσίας, τα νευρικά κύτταρα ενώνονται σε περισσότερο ή λιγότερο διακριτές ομάδες-πυρήνες. Γύρω από το κεντρικό κανάλι υπάρχει μια κεντρική ζελατινώδης ουσία.
Η λευκή ουσία καταλαμβάνει τα περιφερειακά μέρη του νωτιαίου μυελού και αποτελείται από διεργασίες νευρικών κυττάρων. Οι αυλακώσεις που βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια του νωτιαίου μυελού διαιρούνται λευκή ουσίαστα πρόσθια, οπίσθια και πλάγια τελεφερίκ. Οι νευρικές ίνες, ομοιόμορφης προέλευσης και λειτουργίας, εντός της λευκής ουσίας συνδυάζονται σε δεσμίδες ή οδούς που έχουν σαφή όρια και καταλαμβάνουν μια συγκεκριμένη θέση στις χορδές.

Υπάρχουν τρία συστήματα μονοπατιών που λειτουργούν στον νωτιαίο μυελό: συνειρμική (κοντή), προσαγωγική (ευαίσθητη) και απαγωγική (κινητική). Σύντομοι σύνδεσμοι συνδέουν τμήματα του νωτιαίου μυελού. Οι αισθητηριακές (ανερχόμενες) οδοί κατευθύνονται προς τα κέντρα του εγκεφάλου. Οι κατερχόμενες (κινητικές) οδοί παρέχουν επικοινωνία μεταξύ του εγκεφάλου και των κινητικών κέντρων του νωτιαίου μυελού.

Κατά μήκος του νωτιαίου μυελού υπάρχουν αρτηρίες που τον τροφοδοτούν με αίμα: η μη ζευγαρωμένη πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και η ζευγαρωμένη οπίσθια σπονδυλική αρτηρία, οι οποίες σχηματίζονται από μεγάλες ριζομυελώδεις αρτηρίες. Οι επιφανειακές αρτηρίες του νωτιαίου μυελού αλληλοσυνδέονται με πολυάριθμες αναστομώσεις. Το φλεβικό αίμα από το νωτιαίο μυελό ρέει μέσω των επιφανειακών διαμήκων φλεβών και αναστομώνεται μεταξύ τους κατά μήκος των ριζικών φλεβών στο εσωτερικό σπονδυλικό φλεβικό πλέγμα.

Ο νωτιαίος μυελός καλύπτεται με ένα πυκνό κάλυμμα της σκληρής μήνιγγας, οι διεργασίες της οποίας, που εκτείνονται από κάθε μεσοσπονδύλιο τρήμα, καλύπτουν τη ρίζα και το νωτιαίο γάγγλιο.

Ο χώρος μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των σπονδύλων (επισκληρίδιος χώρος) είναι γεμάτος με φλεβικό πλέγμα και λιπώδη ιστό. Εκτός από τη σκληρή μήνιγγα, ο νωτιαίος μυελός καλύπτεται επίσης από την αραχνοειδή και τη μήτρα.

Μεταξύ της pia mater και του νωτιαίου μυελού βρίσκεται ο υπαραχνοειδής χώρος του νωτιαίου μυελού, γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Υπάρχουν δύο κύριες λειτουργίες του νωτιαίου μυελού: το δικό του τμηματικό αντανακλαστικό και αγώγιμο, παρέχοντας επικοινωνία μεταξύ του εγκεφάλου, του κορμού, των άκρων, εσωτερικά όργανακ.λπ. Ευαίσθητα σήματα (κεντρομόλο, προσαγωγό) μεταδίδονται κατά μήκος των ραχιαίων ριζών του νωτιαίου μυελού και σήματα κινητήρα (φυγόκεντρα, απαγωγές) μεταδίδονται κατά μήκος των πρόσθιων ριζών.

Η τμηματική συσκευή του νωτιαίου μυελού αποτελείται από διάφορους νευρώνες λειτουργικό σκοπό: αισθητικοί, κινητικοί (άλφα, γάμμα κινητικοί νευρώνες), αυτόνομοι, ενδονευρώνες (τμηματικοί και διατμηματικοί ενδονευρώνες). Όλα έχουν άμεσες ή έμμεσες συναπτικές συνδέσεις με τα συστήματα αγωγής του νωτιαίου μυελού. Οι νευρώνες του νωτιαίου μυελού παρέχουν αντανακλαστικά διάτασης των μυών - μυοτατικά αντανακλαστικά. Είναι τα μόνα αντανακλαστικά του νωτιαίου μυελού στα οποία υπάρχει άμεση (χωρίς συμμετοχή ενδονευρώνες) έλεγχος των κινητικών νευρώνων χρησιμοποιώντας σήματα που μεταδίδονται κατά μήκος προσαγωγών ινών από μυϊκές άτρακτους.

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Τα μυοτατικά αντανακλαστικά εκδηλώνονται με βράχυνση του μυός ως απάντηση στο τέντωμα του όταν ο τένοντας χτυπιέται με νευρολογικό σφυρί. Διαφέρουν ως προς την τοποθεσία τους και ανάλογα με την κατάστασή τους καθορίζεται το θέμα της βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Η μελέτη της επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας είναι σημαντική. Όταν η τμηματική συσκευή του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένη, η ευαισθησία στα αντίστοιχα δερματώματα μειώνεται (διάσπαση ή ολική αναισθησία, υπαισθησία, παραισθησία) και αλλάζουν τα βλαστικά αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης (σπλαχνοκινητικά, βλαστικά-αγγειακά, ουροποιητικά κ.λπ.).

Με βάση την κατάσταση της κινητικής λειτουργίας των άκρων (άνω και κάτω), καθώς και τον μυϊκό τόνο, τη σοβαρότητα των βαθιών αντανακλαστικών και την παρουσία παθολογικών σημείων χεριών και ποδιών, μπορεί κανείς να αξιολογήσει την ασφάλεια των λειτουργιών των απαγωγών αγωγών των πλευρικών και πρόσθιων χορδών του νωτιαίου μυελού. Ο προσδιορισμός της ζώνης διαταραχής του πόνου, της θερμοκρασίας, της απτικής, της αρθρομυϊκής ευαισθησίας και των κραδασμών μας επιτρέπει να υποθέσουμε το επίπεδο βλάβης στα πλάγια και οπίσθια κορδόνια του νωτιαίου μυελού. Αυτό διευκολύνεται από τη μελέτη του δερμογραφισμού, της εφίδρωσης και των φυτοτροφικών λειτουργιών.

Για να διευκρινιστεί το θέμα της παθολογικής εστίασης και η σχέση της με τους περιβάλλοντες ιστούς, καθώς και για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογικής διαδικασίας (φλεγμονώδης, αγγειακή, όγκος κ.λπ.), πραγματοποιούνται πρόσθετες μελέτες για την επίλυση θεμάτων θεραπευτικής τακτικής. Στη διάρκεια παρακέντηση σπονδυλικής στήληςαξιολογήστε την αρχική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τη βατότητα του υπαραχνοειδή χώρου (δυναμικές δοκιμές εγκεφαλονωτιαίου υγρού). εγκεφαλονωτιαίο υγρόυποβληθεί σε εργαστηριακό έλεγχο.

Σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των κινητικών και αισθητήριων νευρώνων του νωτιαίου μυελού λαμβάνονται μέσω ηλεκτρομυογραφίας και ηλεκτρονευρομυογραφίας, που καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της ταχύτητας των παλμών κατά μήκος των αισθητήριων και κινητικών νευρικών ινών και την καταγραφή των προκλημένων δυναμικών του νωτιαίου μυελού.

Με την εξέταση με ακτίνες Χ, ανιχνεύονται βλάβες στη σπονδυλική στήλη και στο περιεχόμενο του νωτιαίου σωλήνα (οι μεμβράνες του νωτιαίου μυελού, τα αιμοφόρα αγγεία κ.λπ.).

Εκτός από την επισκοπική σπονδυλογραφία, εάν είναι απαραίτητο, γίνεται τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατή τη λεπτομέρεια των δομών των σπονδύλων, το μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα, την ανίχνευση ασβεστοποίησης των μηνίγγων κ.λπ. Μέθοδοι ακτινογραφίας άκρως κατατοπιστικής εξέτασης είναι η πνευμομυελογραφία , μυελογραφία με ακτινοσκιαγραφικά, καθώς και εκλεκτική αγγειογραφία σπονδυλικής στήλης, φλεβοσπονδυλογραφία.

Τα ανατομικά περιγράμματα της σπονδυλικής στήλης και οι δομές του νωτιαίου σωλήνα του νωτιαίου μυελού απεικονίζονται καλά χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Το επίπεδο του αποκλεισμού του υπαραχνοειδούς χώρου μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας μυελογραφία ραδιοϊσοτόπων (ραδιονουκλεϊδίων). Η θερμογραφία χρησιμοποιείται στη διάγνωση διαφόρων βλαβών του νωτιαίου μυελού.

Τοπικά διαγνωστικά

Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού εκδηλώνονται με συμπτώματα ερεθισμού ή απώλειας λειτουργίας κινητικών, αισθητικών και αυτόνομων-τροφικών νευρώνων. Τα κλινικά σύνδρομα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας κατά μήκος της διαμέτρου και του μήκους του νωτιαίου μυελού· η τοπική διάγνωση βασίζεται σε ένα σύνολο συμπτωμάτων δυσλειτουργίας τόσο της τμηματικής συσκευής όσο και των αγωγών του νωτιαίου μυελού. Όταν το πρόσθιο κέρας ή η πρόσθια ρίζα του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένο, αναπτύσσεται χαλαρή πάρεση ή παράλυση του αντίστοιχου μυοτόμου με ατροφία και ατονία των νευρωμένων μυών, εξασθενούν μυοτατικά αντανακλαστικά, μαρμαρυγή ή «βιοηλεκτρική σιωπή» ανιχνεύεται στο ηλεκτρομυογράφημα.

Με μια παθολογική διαδικασία στην περιοχή του ραχιαίου κέρατος ή της ραχιαία ρίζας, η ευαισθησία στο αντίστοιχο δερμάτωμα διαταράσσεται, τα βαθιά (μυοτατικά) αντανακλαστικά, το τόξο των οποίων διέρχεται από την προσβεβλημένη ρίζα και το τμήμα του νωτιαίου μυελού, μειώνονται ή εξαφανίζονται. . Όταν η ραχιαία ρίζα είναι κατεστραμμένη, εμφανίζονται πρώτα ριζοσπαστικοί πόνοι στην περιοχή του αντίστοιχου δερματώματος και στη συνέχεια μειώνονται ή χάνονται κάθε είδους ευαισθησία. Όταν το οπίσθιο κέρας καταστρέφεται, κατά κανόνα, οι διαταραχές ευαισθησίας είναι διασπασμένης φύσης (η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία χάνεται, διατηρείται η απτική και η αρθρική-μυϊκή ευαισθησία).

Η διμερής συμμετρική διαταραχή ευαισθησίας αναπτύσσεται με βλάβη στο πρόσθιο γκρίζο τμήμα του νωτιαίου μυελού.

Όταν οι νευρώνες των πλευρικών κεράτων είναι κατεστραμμένοι, εμφανίζονται αυτόνομες-αγγειακές, τροφικές διαταραχές και διαταραχές στην εφίδρωση και πιλοκινητικές αντιδράσεις (βλ. Αυτόνομο νευρικό σύστημα).

Η βλάβη στα συστήματα αγωγιμότητας οδηγεί σε συχνότερες νευρολογικές διαταραχές. Για παράδειγμα, όταν οι πυραμιδικοί αγωγοί στο πλάγιο μυελό του νωτιαίου μυελού καταστρέφονται, αναπτύσσεται σπαστική παράλυση (πάρεση) όλων των μυών που νευρώνονται από νευρώνες που βρίσκονται στα υποκείμενα τμήματα. Τα βαθιά αντανακλαστικά αυξάνονται, εμφανίζονται παθολογικά σημάδια χεριών ή ποδιών.

Εάν οι αισθητικοί αγωγοί στο πλάγιο κορδόνι είναι κατεστραμμένοι, η αναισθησία εμφανίζεται προς τα κάτω από το επίπεδο της παθολογικής εστίας και στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη. Ο νόμος της έκκεντρης διάταξης των μακρών αγωγών (Auerbach - Flatau) μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε την ανάπτυξη ενδομυελικών και εξωμυελικών παθολογικών διεργασιών προς την κατεύθυνση της εξάπλωσης των διαταραχών ευαισθησίας: ο ανοδικός τύπος διαταραχών ευαισθησίας υποδηλώνει εξωμυελική διαδικασία, ο κατιόντων τύπος υποδεικνύει ενδομυελική διαδικασία. Οι άξονες των δεύτερων αισθητήριων νευρώνων (κύτταρα ραχιαίου κέρατος) περνούν στον πλάγιο μυελό της αντίθετης πλευράς μέσω δύο υπερκείμενων τμημάτων του νωτιαίου μυελού, επομένως, κατά τον εντοπισμό του ανώτερου ορίου της αναισθησίας αγωγιμότητας, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι η παθολογική εστία είναι εντόπισε δύο τμήματα του νωτιαίου μυελού πάνω από το ανώτερο όριο των διαταραχών ευαισθησίας.

Όταν το οπίσθιο κορδόνι καταστρέφεται, η αρθρομυϊκή δόνηση και η απτική ευαισθησία στο πλάι της βλάβης διαταράσσονται και εμφανίζεται ευαίσθητη αταξία.

Όταν επηρεάζεται η μισή διάμετρος του νωτιαίου μυελού, εμφανίζεται κεντρική παράλυση στην πλευρά της παθολογικής εστίας και στην αντίθετη πλευρά - πόνος αγωγιμότητας και αναισθησία θερμοκρασίας (σύνδρομο Brown-Séquard).

Συμπτωματικά συμπλέγματα βλαβών του νωτιαίου μυελού στα διάφορα επίπεδά του

Υπάρχουν πολλά κύρια συμπλέγματα συμπτωμάτων βλάβης σε διαφορετικά επίπεδα. Βλάβη σε ολόκληρη τη διάμετρο του νωτιαίου μυελού άνω αυχενική περιοχή (I-IV αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού) εκδηλώνεται με χαλαρή παράλυση των μυών του αυχένα, παράλυση του διαφράγματος, σπαστική τετραπληγία, αναισθησία από το επίπεδο του αυχένα και προς τα κάτω, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων κεντρικού τύπου (ουροποιητικού και κατακράτηση κοπράνων). Πιθανός ριζικός πόνος στον αυχένα και στο πίσω μέρος του κεφαλιού.

Μια βλάβη στο επίπεδο της πάχυνσης του τραχήλου της μήτρας (τμήματα CV-ThI) οδηγεί σε χαλαρή παράλυση των άνω άκρων με μυϊκή ατροφία, εξαφάνιση βαθιών αντανακλαστικών στους βραχίονες, σπαστική παράλυση των κάτω άκρων, γενική αναισθησία κάτω από το επίπεδο της βλάβης , δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων κεντρικού τύπου.

Η καταστροφή των πλευρικών κυττάρων του κέρατος στο επίπεδο CVIII-ThI προκαλεί το σύνδρομο Bernard-Horner.

Η βλάβη στα θωρακικά τμήματα χαρακτηρίζεται από κατώτερη σπαστική παραπληγία, παραναισθησία αγωγιμότητας, το ανώτερο όριο της οποίας αντιστοιχεί στο επίπεδο της θέσης της παθολογικής εστίας, κατακράτηση ούρων και κοπράνων.

Όταν επηρεάζονται τα άνω και μέσα θωρακικά τμήματα, η αναπνοή γίνεται δύσκολη λόγω παράλυσης των μεσοπλεύριων μυών. βλάβη στα τμήματα TX-XII συνοδεύεται από παράλυση των κοιλιακών μυών. Ανιχνεύεται ατροφία και αδυναμία των μυών της πλάτης. Ο ριζοσπαστικός πόνος είναι περικυκλωμένος στη φύση.

Η βλάβη στην οσφυοϊερή πάχυνση (τμήματα LI-SII) προκαλεί χαλαρή παράλυση και αναισθησία των κάτω άκρων, κατακράτηση ούρων και κοπράνων, μειωμένη εφίδρωση και πιλοκινητική αντίδραση του δέρματος των κάτω άκρων.

Η βλάβη των τμημάτων του επίκωνου (σύνδρομο ελάσσονος επικωνίου) εκδηλώνεται με χαλαρή παράλυση των μυών των μυοτόμων LV-SII με εξαφάνιση των αντανακλαστικών του Αχιλλέα (με διατήρηση των αντανακλαστικών του γόνατος), αναισθησία στην περιοχή του ίδιου δερματώματα, κατακράτηση ούρων και κοπράνων και ανικανότητα.

Η βλάβη των τμημάτων του κώνου (τμήματα (SIII - SV)) χαρακτηρίζεται από απουσία παράλυσης, περιφερική δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων με πραγματική ακράτεια ούρων και κοπράνων, απουσία επιθυμίας για ούρηση και αφόδευση, αναισθησία στην ανογεννητική ζώνη (σέλα αναισθησία), ανικανότητα.

Ουρά αλόγου (cauda equina) - η βλάβη του δίνει ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων παρόμοιο με τη βλάβη της οσφυϊκής διόγκωσης και του μυελού κώνου. Η περιφερική παράλυση των κάτω άκρων εμφανίζεται με διαταραχές του ουροποιητικού όπως η κατακράτηση ή η πραγματική ακράτεια. Αναισθησία στα κάτω άκρα και στο περίνεο. Ο έντονος ριζικός πόνος στα πόδια είναι χαρακτηριστικός και για αρχικές και ημιτελείς βλάβες - ασυμμετρία συμπτωμάτων.

Όταν μια παθολογική διαδικασία καταστρέφει όχι όλη, αλλά μόνο ένα μέρος της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού, η κλινική εικόνα αποτελείται από διάφορους συνδυασμούς διαταραχών στην κίνηση, συντονισμό, επιφανειακή και βαθιά ευαισθησία, διαταραχές της λειτουργίας των πυελικών οργάνων και τροφισμό (κατακλίσεις κ.λπ.) στην απονευρωμένη περιοχή.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι ατελούς βλάβης στη διάμετρο του νωτιαίου μυελού είναι:

1) βλάβη στο πρόσθιο (κοιλιακό) μισό της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού, που χαρακτηρίζεται από περιφερική παράλυση των αντίστοιχων μυοτόμων, κεντρική παράλυση και πόνο αγωγιμότητας και αναισθησία θερμοκρασίας κάτω από το επίπεδο της παθολογικής εστίας, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων (Preobrazhensky σύνδρομο);

2) βλάβη στο μισό της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού (δεξιά ή αριστερά), που εκδηλώνεται κλινικά με το σύνδρομο Brown-Séquard.

3) βλάβη στο οπίσθιο τρίτο της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη ευαισθησία βαθιάς, απτικής και δόνησης, αισθητηριακή αταξία, παραισθήσεις αγωγιμότητας (σύνδρομο Williamson).

4) βλάβη στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, προκαλώντας περιφερική παράλυση των αντίστοιχων μυοτόμων (σύνδρομο πολιομυελίτιδας).

5) βλάβη στην κεντρομυελική ζώνη ή στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, που εκδηλώνεται με διάσπαση τμηματική αναισθησία στα αντίστοιχα δερματώματα (συριγγομυελικό σύνδρομο).

Στην τοπική διάγνωση των βλαβών του νωτιαίου μυελού, είναι σημαντικό να θυμόμαστε την ασυμφωνία μεταξύ του επιπέδου θέσης των τμημάτων του νωτιαίου μυελού και των σπονδυλικών σωμάτων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν οξεία ήττααυχενικά ή θωρακικά τμήματα (τραύμα, αιμομυελία, μυελοισχαιμία κ.λπ.), η αναπτυσσόμενη παράλυση των κάτω άκρων συνοδεύεται από μυϊκή ατονία, απουσία γονάτου και αντανακλαστικά του Αχιλλέα (νόμος Bastian). Η αργή ανάπτυξη της διαδικασίας ενός τέτοιου εντοπισμού (για παράδειγμα, με έναν όγκο) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα αυτοματισμού της σπονδυλικής στήλης με προστατευτικά αντανακλαστικά.

Με ορισμένες βλάβες των οπίσθιων χορδών στο επίπεδο των αυχενικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού (όγκος, πλάκα πολλαπλή σκλήρυνση, σπονδυλογενής μυελισχαιμία, αραχνοειδίτιδα) τη στιγμή της κλίσης του κεφαλιού προς τα εμπρός, εμφανίζεται ένας ξαφνικός πόνος που διαπερνά ολόκληρο το σώμα, παρόμοιος με ηλεκτροπληξία (σύμπτωμα Lhermitte). Για τοπικά διαγνωστικά σπουδαίοςέχει μια αλληλουχία συμπτωμάτων δυσλειτουργίας των δομών του νωτιαίου μυελού.

Προσδιορισμός του επιπέδου βλάβης του νωτιαίου μυελού

Για τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης του νωτιαίου μυελού, ιδίως του άνω ορίου του, μεγάλης σημασίαςέχετε ριζικό πόνο, εάν υπάρχει. Κατά την ανάλυση των αισθητηριακών διαταραχών, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάθε δερμάτωμα, όπως σημειώθηκε παραπάνω, νευρώνεται από τουλάχιστον 3 τμήματα του νωτιαίου μυελού (εκτός από το δικό του, άλλο ένα άνω και ένα κάτω γειτονικό τμήμα). Επομένως, κατά τον προσδιορισμό του ανώτατου ορίου της αναισθησίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το προσβεβλημένο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, που βρίσκεται 1 - 2 τμήματα υψηλότερα.

ΣΕ εξίσουχρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης, των αλλαγών στα αντανακλαστικά, της εξάπλωσης των διαταραχών τμηματικής κίνησης και του ανώτατου ορίου αγωγιμότητας. Μερικές φορές μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να μελετήσετε τα συμπαθητικά αντανακλαστικά. Για παράδειγμα, σε περιοχές του δέρματος που αντιστοιχούν στα προσβεβλημένα τμήματα, μπορεί να υπάρχει απουσία αντανακλαστικού δερμογραφισμού, αντανακλαστικού piloarrector κ.λπ.

Το λεγόμενο τεστ «μουστάρδας» μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο εδώ: κόψτε στενές ρίγεςΤα χαρτιά από ξηρούς σοβάδες μουστάρδας υγραίνονται και εφαρμόζονται στο δέρμα (μπορούν να στερεωθούν με εγκάρσια κολλημένες λωρίδες αυτοκόλλητου σοβά), η μία κάτω από την άλλη, κατά μήκος, σε συνεχή λωρίδα. Οι διαφορές στις αγγειακές αντιδράσεις πάνω από το επίπεδο της βλάβης, στο επίπεδο των τμηματικών διαταραχών και κάτω από αυτές, στην περιοχή των διαταραχών αγωγιμότητας, μπορούν να βοηθήσουν στην αποσαφήνιση του θέματος της βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Για όγκους του νωτιαίου μυελού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες τεχνικές για τον προσδιορισμό του επιπέδου εντόπισής τους:

Σύμπτωμα κήλης. Κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση, εάν υπάρξει απόφραξη του υπαραχνοειδή χώρου, καθώς το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει προς τα έξω, δημιουργείται διαφορά πίεσης και μειώνεται στο κάτω μέρος του υπαραχνοειδή χώρου, κάτω από το μπλοκ. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μια «κίνηση» προς τα κάτω, «σφήνα» του όγκου, η οποία καθορίζει αυξημένο ριζικό πόνο, επιδείνωση διαταραχών αγωγιμότητας κ.λπ. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμα, αλλά μερικές φορές είναι επίμονα, καθορίζοντας την επιδείνωση στην πορεία της νόσου. Το σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστικό για υποσκληρίδιους εξωμυελικούς όγκους, για παράδειγμα, για νευρώματα, τα οποία συχνά προκύπτουν από τις ραχιαία ρίζες και είναι συνήθως κάπως κινητά (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Κοντά στο περιγραφόμενο σύμπτωμα βιασύνης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού(I.Ya. Razdolsky). Και πάλι, παρουσία μπλοκ, και πιο συχνά επίσης με υποσκληρίδιους εξωμυελικούς όγκους, εμφανίζεται αυξημένος ριζικός πόνος και επιδείνωση των διαταραχών αγωγιμότητας όταν το κεφάλι γέρνει προς το στήθος ή όταν οι σφαγιτιδικές φλέβες πιέζονται με τα χέρια και στις δύο πλευρές του λαιμού. (όπως και με τον ελιγμό Quekenstedt). Ο μηχανισμός εμφάνισης του συμπτώματος είναι σχεδόν ο ίδιος. μόνο εδώ δεν επηρεάζει η μείωση της πίεσης του υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο κάτω από το μπλοκ, αλλά η αύξησή του πάνω από αυτό λόγω φλεβική στασιμότηταμέσα στο κρανίο.

Σύμπτωμα ακανθώδης διαδικασίας(I.Ya. Razdolsky). Πόνος όταν χτυπάτε την ακανθώδη απόφυση του σπονδύλου, στο επίπεδο του οποίου βρίσκεται ο όγκος. Το σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστικό για εξωμυελικούς και εξωμυελικούς όγκους. Προκαλείται καλύτερα από το κούνημα όχι με σφυρί, αλλά με το χέρι του εξεταστή («η σάρκα της γροθιάς»). Μερικές φορές, όχι μόνο εμφανίζονται ριζικοί πόνοι (επιδεινώνονται), αλλά εμφανίζονται και ιδιόμορφες παραισθησία: "αίσθημα ηλεκτρικής εκκένωσης" (Cassirer, Lhermitte,) - αίσθημα περαστικού ηλεκτρικό ρεύμα(ή «καρφίτσες και βελόνες») κάτω από τη σπονδυλική στήλη, μερικές φορές στα κάτω άκρα.

Μπορεί επίσης να έχει μια γνωστή σημασία ριζικός πόνος θέσης(Dandy - Razdolsky). Σε μια συγκεκριμένη θέση, η οποία προκαλεί, για παράδειγμα, ένταση στην οπίσθια ρίζα από την οποία προκύπτει το νεύρωμα, εμφανίζεται ή εντείνεται ριζικός πόνος του αντίστοιχου επιπέδου.

Επιτέλους άξιο προσοχής Σημάδι Elsberg-Dyck(ακτινογραφία) - μη φυσιολογική αύξηση της απόστασης μεταξύ των ριζών των τόξων από 2 έως 4 mm στο επίπεδο εντοπισμού του όγκου (συνήθως εξωσκληρίδιο).

Κατά την προβολή των προσβεβλημένων τμημάτων του νωτιαίου μυελού στους σπονδύλους, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η διαφορά στο μήκος του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης και να πραγματοποιηθεί ο υπολογισμός σύμφωνα με τις οδηγίες που δίνονται παραπάνω. Για τον προσανατολισμό στις ακανθώδεις διεργασίες των σπονδύλων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα δεδομένα:

- ο υψηλότερος ορατός σπόνδυλος κάτω από το δέρμα είναι ο VII αυχενικός σπόνδυλος, δηλαδή ο χαμηλότερος αυχενικός σπόνδυλος.

- η γραμμή που συνδέει τις κάτω γωνίες των ωμοπλάτων περνά πάνω από τον VII θωρακικό σπόνδυλο.

- η γραμμή που συνδέει τις κορυφές των λαγόνιων κορυφών (cristae lliacae) εκτείνεται στο διάστημα μεταξύ των III και IV οσφυϊκών σπονδύλων.

Σε διεργασίες που οδηγούν σε πλήρωση της κοιλότητας του ενδοσπονδυλίου σωλήνα (για παράδειγμα, με όγκους) ή προκαλώντας συμφύσεις στον υπαραχνοειδή χώρο (με αραχνοειδίτιδα), πολύτιμα δεδομένα για τον εντοπισμό της διαδικασίας μπορούν μερικές φορές να ληφθούν με μυελογραφία, π.χ. ακτινογραφία όταν διαλύματα αντίθεσης εισάγονται στον υπαραχνοειδή χώρο. Είναι προτιμότερο να χορηγούνται «βαριά» ή καθοδικά διαλύματα (έλαιο) με υποινιακή παρακέντηση. το σκιαγραφικό, κατεβαίνοντας προς τα κάτω στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, σε περίπτωση απόφραξης στον υπαραχνοειδή χώρο, σταματά ή καθυστερεί προσωρινά στο επίπεδο του μπλοκ και ανιχνεύεται στην ακτινογραφία με τη μορφή σκιάς («stop» αντίθεση).

Λιγότερες εικόνες αντίθεσης λαμβάνονται με πνευμονομυελογραφία, δηλαδή όταν γίνεται έγχυση αέρα μέσω οσφυϊκής παρακέντησης σε καθιστή ασθενή. ο αέρας, ανεβαίνοντας προς τα πάνω μέσα από τον υπαραχνοειδή χώρο, σταματά κάτω από το "μπλοκ" και καθορίζει το κάτω όριο της υπάρχουσας απόφραξης.

Για τον προσδιορισμό του επιπέδου του «μπλοκ» (για όγκους, αραχνοειδίτιδα κ.λπ.), χρησιμοποιείται μερικές φορές μια οσφυονωτιαία παρακέντηση «σκάλας», συνήθως μόνο στα κενά μεταξύ των σπονδύλων LIV - LIII - LII (η παρακέντηση υψηλότερων τμημάτων μπορεί να είναι επικίνδυνη λόγω πιθανού τραυματισμού από τη βελόνα στον εγκέφαλο της σπονδυλικής στήλης). Κάτω από τον αποκλεισμό του υπαραχνοειδή χώρου, παρατηρείται διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου, πάνω - η κανονική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Κάτω από τον αποκλεισμό υπάρχουν συμπτώματα του Queckenstedt και του Stuckey, πάνω - η απουσία τους (ο κανόνας).

Κυλινδρικός. μυελός που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι. Δύο πάχυνση - αυχενική (C5-Th1 - έσω. κάτω άκρο) και οσφυϊκή (L1-2-S κάτω άκρο). 31-31 τμήματα: 8 αυχενικοί (C1-C8), 12 θωρακικοί (Th1-Th12), 5 οσφυϊκοί (L1-L5), 5 ιεροί (S1-S5) και 1-2 κόκκυγοι (Co1-Co2). Η εικόνα είναι επίσης ευκρινισμένη παρακάτω. έχει φτάσει ο μυελός κώνος, ο οποίος συνδέεται με το τερματικό φιλμ. σπονδύλους κόκκυγα. Στο επίπεδο κάθε τμήματος, αναχωρούν 2 ζεύγη πρόσθιων και οπίσθιων ριζών. Σε κάθε πλευρά συγχωνεύονται στο μυελικό κορδόνι. Το γκρι πράγμα έχει πίσω κέρατα, χλοοτάπητα. συναισθήματα. κύτταρα? πρόσθια κέρατα, χλοοτάπητα. κινητήρας τάξη, και πλαϊνά κέρατα στη γάτα. τοποθεσία λαχανικό. χαριτωμένος. και παρασύμπτωμα. νευρώνες. Η λευκή ουσία αποτελείται από νευρικές ίνες και χωρίζεται σε 3 χορδές: οπίσθιο, πλάγιο και πρόσθιο. Άνω αυχενική περιοχή (C1-C4)- παράλυση ή ερεθισμός. διάφραγμα, σπαστικό τερματική παράλυση, απώλεια όλων των τύπων αισθήσεων, διασπορά ούρων. Τραχηλική πάχυνση (C5-ρε2) – ΜΕΤΑΦΟΡΑ παράλυση άνω άλογο, σπαστικός πιο χαμηλα; απώλεια της αίσθησης, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, Horner's sim. θωρακική περιοχή (ρε3- DVII) - σπαστικό κάτω παραπληγία τελικό, απώλεια ούρων, απώλεια αίσθησης στο κάτω μισό του σώματος. Οσφυϊκή πάχυνση (μεγάλο1- μικρό2)- ΜΕΤΑΦΟΡΑ παράλυση και αναισθησία των κάτω τμημάτων, σχήματα ούρησης. Μυελικός κώνος (μικρό3- μικρό5)- απώλεια συναισθήματος στην περιοχή. περίνεο, διασπορά ούρων. Αλογοουρά - perf. κατώτερη παράλυση συν-ου, ράστερ. ούρα, αναισθησία στο κάτω μέρος. συν-χ και περίνεο.

18. Αισθητηριακά και κινητικά συστήματα σε περίπτωση βλάβης στις πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες, πλέγματα, περιφερικά νεύρα.

Βλάβη περιφερειακού κορμού. νεύρο- διαταραχή όλων των τύπων αισθήσεων στην περιοχή της δερματικής νεύρωσης αυτού του νεύρου, πάρεση, μυϊκή ατονία, αρεφλεξία, υποαντανακλαστική, ατροφία. Βλάβη στους κορμούς του πλέγματος- αναισθησία, υποαισθησία όλων των τύπων αισθήσεων, πόνος, πάρεση, μυϊκή ατονία, αρεφλεξία, υποαντανακλαστική, ατροφία. Αυχενικό: n.occipitalis minor (CI-CIII) - μικρότερο ινιακό νεύρο, έντονος πόνος (αυχενική νευραλγία). n. auricularis magnus (CIII) – μεγάλο ακουστικό νεύρο, ράστερ συναισθημάτων, πόνος; n. supraclavicularis (CIII-CIV) – υπερκλείδια νεύρα, αισθήσεις, πόνος. n. phrenicus (CIII-CIV) – νεύρο του διαφράγματος, παράλυση του διαφράγματος, λόξυγκας, δύσπνοια, πόνος. Βλάβη ώμους πλέγματα - χαλαρό ατροφικό. παράλυση και αναισθησία κορυφή. συν-ου με απώλεια επέκτασης αγκώνα. και των καμπτήρων μυών. αντανακλαστικά. Βλάβη στην οπίσθια αισθητήρια ρίζα- παραισθησία, πόνος, απώλεια όλων των τύπων αίσθησης, τμηματικός χαρακτήρας: κυκλική στον κορμό, λωρίδα-διαμήκης στα άκρα, μυϊκή ατονία, αρεφλεξία, υποαντανακλαστική, ατροφία. Βλάβη στις πρόσθιες ρίζες– τμηματική κατανομή της παράλυσης.

19. Κλινικές εκδηλώσεις βλάβης στη μισή διάμετρο του νωτιαίου μυελού. Σύνδρομο Brown-Sicard. Κλινικά παραδείγματα.

Βλάβη στο πλάι της βλάβης: απώλεια βαθιάς ευαισθησίας, εξασθένηση της αρθρομυϊκής αίσθησης παρουσία κεντρικής παράλυσης προς τα κάτω από το επίπεδο της βλάβης, αντίθετα. πλευρά – πόνος αγωγιμότητας και αναισθησία θερμοκρασίας, παραβίαση. επιφανειακή ευαισθησία. Ως κλινική μορφές διαταραχών της σπονδυλικής κυκλοφορίας. Ανάλογα με τον αιμορραγικό τύπο διακρίνεται η αιμομυελία (σύνδρομο Brown-Sicard). Σημάδια βλάβης του νωτιαίου μυελού εμφανίζονται ξαφνικά, μετά από σωματική δραστηριότητα ή τραυματισμό. Παρατήρησα ένα ριζικό σύνδρομο ισχυρού πόνου με ακτινοβολία προς όλες τις κατευθύνσεις, πόνοι που μοιάζουν με στιλέτο κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, ελαφρά λήθαργος, λήθαργος δεν είναι ασυνήθιστοι. Def. Το σύμπτωμα Kernig, σε συνδυασμό με το σύμπτωμα του πόνου Lasegue, δυσκαμψία των μυών του λαιμού. Μπορεί να εμφανιστεί με μυελίτιδα, όγκους του νωτιαίου μυελού.

20. Εγώζεύγος. οσφρητικό νεύροκαι το οσφρητικό σύστημα. Συμπτώματα και σύνδρομα βλάβης.n. olfactorii. Οι ίνες ξεκινούν από τα οσφρητικά διπολικά κύτταρα, στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω κόγχου, οι άξονες εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του ηθμοειδούς οστού → 1ος νευρώναςκαταλήγει στον οσφρητικό βολβό που βρίσκεται στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο → 2ος νευρώναςφτάνουν στο οσφρητικό τρίγωνο, στην πρόσθια διάτρητη πλάκα και στο διάφραγμα → 3ος νευρώναςπαραιππόκαμπος έλικας, έλικας έλικος, ιππόκαμπος. Απώλεια: ↓ - υποσμία ; αυξημένη όσφρηση - υπεροσμι ΕΓΩ; διαστροφή της όσφρησης - δυσοσμία, όσφρηση. παραισθήσεις - με ψύχωση και επιληψία. επιληπτικές κρίσεις . Έρευνα: σας επιτρέπουν να μυρίζετε διάφορες οσμές ουσίες.

21. IIζεύγος. Οπτικό νεύροκαι οπτικό σύστημα. Σημάδια βλάβης σε διάφορα επίπεδα.n. opticus. 1ος νευρώναςΤα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του οπτικού τρήματος → στη βάση του εγκεφάλου και μπροστά από το sella turcica τέμνονται, σχηματίζοντας ένα χίασμα (οι εσωτερικές ίνες τέμνονται, οι εξωτερικές ή οι κροταφικές δεν τέμνονται) → οπτικές οδούς → εγκεφαλικοί μίσχοι → προσαγωγό τμήμα του τόξου του αντανακλαστικού της κόρης, οπτικά κέντρα - ανώτερα κολλύρια 2ος νευρώνας→ στα εξωτερικά γεννητικά σώματα και στο μαξιλάρι του οπτικού θαλάμου «θαλαμικός νευρώνας». →εξωτερικό γεννητικό σώμα → εσωτερική κάψουλα → ως μέρος της δέσμης Graziole → περιοχή του φλοιού. Έρευνα: 1. οπτική οξύτητα: ↓ - αμβλυωπία ; ολική απώλεια - amaurosis .2. έγχρωμη όραση: πλήρης τύφλωση λουλουδιών – Αχρωματοψία; εξασθενημένη αντίληψη μεμονωμένων χρωμάτων - δυσχρωματοψία; αχρωματοψία - αδυναμία διάκρισης μεταξύ πράσινου και κόκκινου χρώματος.3. οπτικό πεδίο: N – προς τα έξω 90˚, προς τα μέσα 60˚, προς τα κάτω 70˚, προς τα πάνω 60˚.- ομόκεντρος - στένωση του οπτικού πεδίου και στις δύο πλευρές. σκότωμα - απώλεια μεμονωμένων περιοχών· - ημιανοψία - απώλεια της μισής όρασης. Ομώνυμη ημιαψία – απώλεια του δεξιού και του αριστερού οπτικού πεδίου κάθε ματιού. Ετερώνυμο - απώλεια τόσο του εσωτερικού όσο και του εξωτερικού οπτικού πεδίου: διχρονικός -απώλεια χρονικών οπτικών πεδίων. binasal -απώλεια του εσωτερικού Ήμισυ Όταν είναι κατεστραμμένο αμφιβληστροειδή ή όραση εμφανίζεται τύφλωση νεύρων, ↓ οπτική οξύτητα, με βλάβη. χιάσματα - ετερώνυμη ημιανοψία, με βλάβες. βλέπει μονοπάτια μετά το σταυρό - ομώνυμο lunge. όραση, με βλάβη στο οπτικό πεδίο. οδός - ομώνυμη ημιανοψία, με βλάβες. βλέπει φλοιός – τετράγωνη ημιανοψία.

22. III, IV, VIΟφθαλμοκινητικά, τροχιλιακά και απαγωγικά νεύρα και οφθαλμοκινητικό σύστημα. Νεύρωση του βλέμματος. Πάρεση βλέμματος (φλοιώδες και στέλεχος). IIIζευγάρι -oculomotorius. Πυρήνες στον μεσεγκέφαλο, κατά μήκος του πυθμένα του εγκεφαλικού υδραγωγείου, στο επίπεδο του ανώτερου κολπίσκου → αναδύονται στη βάση του εγκεφάλου → φεύγει από το κρανίο και χωρίζεται σε κλάδους: ανώτερος ορθός μυς, κατώτερος ορθός μυς τρεις εξωτερικοί μύες του ματιού: κάτω ορθός, λοξός, εσωτερικός. Πλευρικά, μεγάλοι κυτταρικοί πυρήνες, inn-t εγκάρσιες λωρίδες. μύες (οφθαλμοκινητικό, ανυψωτικό άνω βλέφαρο). Παραμεσικοί μικροκυτταρικοί πυρήνες Yakubovich – Edinger – Westphal, Inn-I μυς της συσφικτικής κόρης. Βλάβη: 1) αποκλίνων στραβισμός και αδυναμία κίνησης του προσβεβλημένου βολβού του ματιού προς τα μέσα και προς τα πάνω. 2) εξόφθαλμος – προεξοχή του ματιού από την τροχιά. 3) πτώση - πεσμένο άνω βλέφαρο? 4) μυδρίαση – διαστολή της κόρης λόγω παράλυσης των μυών που συστέλλουν την κόρη και απουσία άμεσης και φιλικής αντίδρασης της κόρης στο φως. 5) παράλυση της στέγασης – επιδείνωση της όρασης σε κοντινές αποστάσεις. IVζευγάρι -n. τροχλεάρης. Ο πυρήνας βρίσκεται στο κάτω μέρος του υδραγωγείου στο επίπεδο των κάτω κολικών → οι ίνες πηγαίνουν προς τα πάνω, διασταυρώνονται στον πρόσθιο μυελό → περνούν γύρω από τους εγκεφαλικούς μίσχους, βγαίνουν από αυτό και περνούν κατά μήκος της βάσης του κρανίου στην τροχιά (μέσω η άνω τροχιακή σχισμή). Inn ο μυς περιστρέφει τον βολβό του ματιού προς τα έξω και προς τα κάτω Βλάβη: συγκλίνοντας στραβισμός, διπλωπία. VIζευγάρι -n. απαγάγει. Ο πυρήνας βρίσκεται στο κάτω μέρος της IV κοιλίας → κάμπτεται γύρω από τις ίνες του προσωπικού νεύρου και πηγαίνει στη βάση → εξέρχεται στο όριο της γέφυρας και του προμήκη μυελού στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας → εισέρχεται στην τροχιακή κοιλότητα μέσω του άνω τροχιακή σχισμή. Inn-t πλάγιος ορθός μυς του ματιού Βλάβη: συγκλίνοντας στραβισμός, διπλωπία. Εάν επηρεαστούν όλα τα νεύρα, εμφανίζεται πλήρης οφθαλμοπληγία. Πραγματοποιείται νεύρωση των κινήσεων του βολβού του ματιού. φλοιώδες κέντρο του βλέμματος, που βρίσκεται V οπίσθιο τμήμαμέση μετωπική έλικα → εσωτερική. κάψουλα και εγκεφαλικούς μίσχους, αφαίρεση, μέσω νευρώνων του δικτυωτού σχηματισμού και μελιού πρωτ. η δέσμη μεταδίδει ώσεις στους πυρήνες των νεύρων III, IV, VI.

23. Vατμός. Τριαδικό νεύρο. Αισθητήρια και κινητικά μέρη. Συμπτώματα βλαβών.n. τριδύμου. Πυρήνες στο εγκεφαλικό στέλεχος → οι αισθητήριες ίνες προέρχονται από το γάγγλιο του γαστρικού ( 1ος νευρώνας)→ εισέλθουν στον εγκέφαλο: οι ίνες του πόνου και της απτικής ευαισθησίας καταλήγουν σε n. tractus spinalis, και η απτική και η αρθρομυϊκή ευαισθησία καταλήγουν στον πυρήνα n. terminalis( 2ος νευρώνας) → οι πυρηνικές ίνες σχηματίζουν βρόχο που εισέρχεται στον αντίθετο έσω λεμνίσκο → thalamus opticum ( 3ος νευρώνας) → εσωτερική κάψουλα → τέλος στην οπίσθια κεντρική έλικα. Οι δενδρίτες του γαγγλίου Gasserian συνθέτουν μια ευαίσθητη ρίζα: το τροχιακό νεύρο φεύγει από το κρανίο μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, το άνω νεύρο μέσω του στροφικού τρήματος, το νεύρο της κάτω γνάθου μέσω του ωοειδούς τρήματος. Η κινητική ρίζα μαζί με το άνω νεύρο. απευθύνεται σε μασητικό μυ. όταν ο κινητήρας είναι κατεστραμμένος. ίνες, η κάτω γνάθος, όταν ανοίγει το στόμα, αποκλίνει προς τη βλάβη. μύες. Όταν παραλύουν, μασούν τους πάντες. μύες, η κάτω γνάθο πέφτει, όταν είναι κατεστραμμένη. Τμήμα. έχουν αναπτυχθεί οι κλάδοι του ράστερ. στη ζώνη innervir. δεδομένου του νεύρου, η απόκριση εξαφανίζεται. αντανακλαστικά. Βλάβη οφθαλμική κόγχη νεύρο οδηγεί σε απώλεια του κερατοειδούς και του υπερκογχικού αντανακλαστικού. Όταν είναι κατεστραμμένο γασερικός κόμβος ή ρίζα, η αίσθηση πέφτει στις εσωτερικές ιογενείς ζώνες. όλοι οι κλάδοι του 5ου ζεύγους, πόνος, ασθένεια. όταν πιέζεται στα σημεία εξόδου στο πρόσωπο. όταν οι πυρήνες στο πρόσωπο είναι κατεστραμμένοι, διασπώνται. ράστερ συναισθημάτων (απώλεια πόνου και θερμοκρασίας).

Κίνηση - μια καθολική εκδήλωση της δραστηριότητας ζωής, που παρέχει την ευκαιρία ενεργητική αλληλεπίδρασητόσο συστατικά μέρη του σώματος όσο και ολόκληρου του οργανισμού με περιβάλλονμε την κίνηση στο διάστημα. Υπάρχουν δύο τύποι κινήσεων:

1) ακούσιος- απλές αυτοματοποιημένες κινήσεις που εκτελούνται λόγω της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού, Εγκεφαλικό επεισόδιοανάλογα με τον τύπο της απλής αντανακλαστικής κίνησης.

2) αυθαίρετο (στοχευμένο)- που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εφαρμογής προγραμμάτων που σχηματίζονται στα κινητικά λειτουργικά τμήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στον άνθρωπο, η ύπαρξη εκούσιων κινήσεων συνδέεται με το πυραμιδικό σύστημα. Οι πολύπλοκες πράξεις της ανθρώπινης κινητικής συμπεριφοράς ελέγχονται από τον εγκεφαλικό φλοιό (μεσαία μέρη μετωπιαίους λοβούς), οι εντολές του οποίου μεταδίδονται μέσω του συστήματος της πυραμιδικής οδού στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού και από αυτά μέσω του συστήματος περιφερικών κινητικών νευρώνων στα εκτελεστικά όργανα.

Το πρόγραμμα κίνησης διαμορφώνεται με βάση την αισθητηριακή αντίληψη και τις αντιδράσεις στάσης από τα υποφλοιώδη γάγγλια. Η διόρθωση των κινήσεων γίνεται σύμφωνα με το σύστημα ανατροφοδότησημε τη συμμετοχή ενός βρόχου γάμμα, ξεκινώντας από τους ατρακτοειδείς υποδοχείς των ενδομυϊκών ινών και κλείνοντας στους γάμμα κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων, τα οποία, με τη σειρά τους, βρίσκονται υπό τον έλεγχο των υπερκείμενων δομών της παρεγκεφαλίδας, των υποφλοιωδών γαγγλίων και φλοιός. Σφαίρα κινητήραΟ άνθρωπος έχει αναπτυχθεί τόσο ολοκληρωτικά ώστε ένα άτομο είναι σε θέση να πραγματοποιήσει δημιουργικές δραστηριότητες.

3.1. Νευρώνες και μονοπάτια

Κινητικοί οδοί του πυραμιδικού συστήματος (Εικ. 3.1) αποτελούνται από δύο νευρώνες:

1ος κεντρικός νευρώνας - κύτταρο του εγκεφαλικού φλοιού.

2ος περιφερικός νευρώνας - κινητικό κύτταρο του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού ή του κινητικού πυρήνα του κρανιακού νεύρου.

1ος κεντρικός νευρώνας που βρίσκονται στα στρώματα III και V του εγκεφαλικού φλοιού (κύτταρα Betz, μεσαία και μικρή πυραμιδική

Ρύζι. 3.1.Σύστημα πυραμίδας (διάγραμμα):

ΕΝΑ)μονοπάτι πυραμίδας: 1 - εγκεφαλικός φλοιός; 2 - εσωτερική κάψουλα.

3 - εγκεφαλικός μίσχος? 4 - γέφυρα? 5 - διασταύρωση πυραμίδων. 6 - πλευρική φλοιονωτιαία (πυραμιδική) οδός. 7 - νωτιαίος μυελός? 8 - πρόσθιο φλοιονωτιαίο σωλήνα. 9 - περιφερικό νεύρο. III, VI, VII, IX, X, XI, XII - κρανιακά νεύρα. σι)κυρτή επιφάνεια του εγκεφαλικού φλοιού (πεδία

4 και 6); τοπογραφική προβολή κινητικές λειτουργίες: 1 - πόδι; 2 - κορμός? 3 - χέρι? 4 - βούρτσα? 5 - πρόσωπο? V)οριζόντια τομή μέσω της εσωτερικής κάψουλας, θέση των κύριων οδών: 6 - οπτική και ακουστική ακτινοβολία. 7 - κροταφοποντινικές ίνες και τοιχωματικός-ινιακός-ποντιακός δεσμός. 8 - θαλαμικές ίνες. 9 - φλοιονωτιαίες ίνες να κατώτερο άκρο; 10 - φλοιονωτιαίες ίνες στους μύες του κορμού. 11 - φλοιονωτιαίες ίνες στο άνω άκρο. 12 - φλοιο-πυρηνική οδός. 13 - μετωπική-ποντιακή οδός. 14 - κορτικοθαλαμική οδός; 15 - πρόσθιο σκέλος της εσωτερικής κάψουλας. 16 - αγκώνα της εσωτερικής κάψουλας. 17 - οπίσθιο σκέλος της εσωτερικής κάψουλας. ΣΟΛ)πρόσθια επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους: 18 - αφαίρεση πυραμίδων

κύτταρα) στην περιοχή πρόσθια κεντρική έλικα, οπίσθια τμήματα του άνω και μέσου μετωπιαίου γύρου και παρακεντρικού λοβού(4, 6, 8 κυτταροαρχιτεκτονικά πεδία σύμφωνα με τον Brodmann).

Η κινητική σφαίρα έχει σωματοτοπικό εντοπισμό στην πρόσθια κεντρική έλικα του φλοιού του εγκεφαλικού ημισφαιρίου: τα κέντρα κίνησης των κάτω άκρων βρίσκονται στο άνω και μεσαίο τμήμα. το άνω άκρο - στο μεσαίο τμήμα του. κεφάλι, πρόσωπο, γλώσσα, φάρυγγας, λάρυγγας - στην κάτω μέση. Η προβολή των κινήσεων του σώματος παρουσιάζεται στο οπίσθιο τμήμα της άνω μετωπιαίας έλικας, η περιστροφή της κεφαλής και των ματιών αναπαρίσταται στην οπίσθια τομή της μέσης μετωπιαίας έλικας (βλ. Εικ. 3.1 α). Η κατανομή των κινητικών κέντρων στην πρόσθια κεντρική έλικα είναι άνιση. Σύμφωνα με την αρχή " λειτουργική σημασία«Η μεγαλύτερη αναπαράσταση στον φλοιό είναι τα μέρη του σώματος που εκτελούν τις πιο περίπλοκες, διαφοροποιημένες κινήσεις (κέντρα που παρέχουν κίνηση του χεριού, των δακτύλων και του προσώπου).

Οι άξονες του πρώτου νευρώνα, κατεβαίνοντας, συγκλίνουν σαν ανεμιστήρας, σχηματίζοντας το ακτινωτό στέμμα και μετά περνούν μέσα από την εσωτερική κάψουλα σε μια συμπαγή δέσμη. Από το κάτω τρίτο της πρόσθιας κεντρικής έλικας, οι ίνες που εμπλέκονται στη νεύρωση των μυών του προσώπου, του φάρυγγα, του λάρυγγα και της γλώσσας περνούν από το γόνατο της εσωτερικής κάψας, στον κορμό προσεγγίζουν τους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων , και επομένως αυτό το μονοπάτι ονομάζεται φλοιοπυρηνική.Οι ίνες που σχηματίζουν τη φλοιοπυρηνική οδό κατευθύνονται στους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) τόσο της δικής τους όσο και της αντίθετης πλευράς. Εξαίρεση αποτελούν οι φλοιοπυρηνικές ίνες που πηγαίνουν στο κάτω μέρος του πυρήνα του VII και στον πυρήνα των XII κρανιακών νεύρων και πραγματοποιούν μονόπλευρη εκούσια εννεύρωση του κάτω τρίτου των μυών του προσώπου και του μισού της γλώσσας στην αντίθετη πλευρά .

Ίνες από τα άνω 2/3 της πρόσθιας κεντρικής έλικας, που εμπλέκονται στη νεύρωση των μυών του κορμού και των άκρων, περνούν πρόσθια 2/3 οπίσθια άκρα της εσωτερικής κάψουλαςκαι στο εγκεφαλικό στέλεχος (φλοιονωτιαία ή στην πραγματικότητα μονοπάτι πυραμίδας) (βλ. Εικ. 3.1 γ), και οι ίνες βρίσκονται έξω στους μύες των ποδιών και μέσα - στους μύες των χεριών και του προσώπου. Στο όριο του προμήκους μυελού και του νωτιαίου μυελού, οι περισσότερες ίνες της πυραμιδικής οδού σχηματίζουν έναν σταυρό και στη συνέχεια περνούν ως μέρος των πλευρικών χορδών του νωτιαίου μυελού, σχηματίζοντας πλευρική (πλευρική) πυραμιδική οδός. Το μικρότερο, μη διασταυρωμένο τμήμα των ινών σχηματίζει τα πρόσθια άκρα του νωτιαίου μυελού (πρόσθια πυραμιδική

μονοπάτι). Η διασταύρωση πραγματοποιείται με τέτοιο τρόπο ώστε οι ίνες που βρίσκονται εξωτερικά στη ζώνη διασταύρωσης, που νευρώνουν τους μύες των ποδιών, να βρίσκονται μέσα μετά τη διασταύρωση και, αντιστρόφως, οι ίνες προς τους μύες των χεριών, που βρίσκονται μεσαία πριν από τη διασταύρωση, γίνονται πλάγιες αφού μετακινηθείτε στην άλλη πλευρά (βλ. Εικ. 3.1 δ ).

Στον νωτιαίο μυελό, η πυραμιδική οδός (πρόσθια και πλάγια) εκπέμπει τμηματικές ίνες σε άλφα μείζονες νευρώνες του πρόσθιου κέρατος (δεύτερος νευρώνας),που επικοινωνεί απευθείας με τον εργαζόμενο γραμμωτό μυ. Λόγω του γεγονότος ότι η τμηματική ζώνη των άνω άκρων είναι η διεύρυνση του τραχήλου της μήτρας και η τμηματική ζώνη των κάτω άκρων είναι η οσφυϊκή διεύρυνση, οι ίνες από το μεσαίο τρίτο της πρόσθιας κεντρικής έλικας καταλήγουν κυρίως στην αυχενική διεύρυνση και από άνω τρίτο- στην οσφυϊκή.

Κινητικά κύτταρα του πρόσθιου κέρατος (2ος, περιφερικός νευρώνας)βρίσκονται σε ομάδες υπεύθυνες για τη σύσπαση των μυών του κορμού ή των άκρων. Στο άνω αυχενικό και θωρακικές περιοχέςνωτιαίος μυελός υπάρχουν τρεις ομάδες κυττάρων: πρόσθιο και οπίσθιο μεσαίο, που παρέχει συστολή των μυών του σώματος (κάμψη και επέκταση), και κεντρικό, που νευρώνει τους μύες του διαφράγματος και της ωμικής ζώνης. Στην περιοχή του τραχήλου και της οσφυϊκής πάχυνσης, αυτές οι ομάδες ενώνονται με το πρόσθιο και το οπίσθιο πλάγιο, νευρώνοντας τους καμπτήρες και τους εκτείνοντες μύες των άκρων. Έτσι, στα πρόσθια κέρατα στο επίπεδο της αυχενικής και οσφυϊκής πάχυνσης υπάρχουν 5 ομάδες κινητικών νευρώνων (Εικ. 3.2).

Σε καθεμία από τις ομάδες κυττάρων στο πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού και σε κάθε κινητικό πυρήνα των κρανιακών νεύρων, υπάρχουν τρεις τύποι νευρώνων που εκτελούν διαφορετικές λειτουργίες.

1. Άλφα μεγάλα κύτταρααγώγιμα παλμούς κινητήρα σε υψηλή ταχύτητα (60-100 m/s), παρέχοντας τη δυνατότητα γρήγορων κινήσεων, συνδέονται κυρίως με το πυραμιδικό σύστημα.

2. Άλφα μικροί νευρώνεςδέχονται παρορμήσεις από το εξωπυραμιδικό σύστημα και ασκούν επιρροές στάσης, παρέχοντας ορθοστατική (τονωτική) συστολή των μυϊκών ινών και εκτελούν τονωτική λειτουργία.

3. Γάμμα νευρώνεςλαμβάνουν ερεθίσματα από τον δικτυωτό σχηματισμό και οι άξονές τους δεν κατευθύνονται στον ίδιο τον μυ, αλλά στον ιδιοϋποδοχέα που περιέχεται σε αυτόν - τη νευρομυϊκή άτρακτο, επηρεάζοντας τη διεγερσιμότητα του.

Ρύζι. 3.2.Τοπογραφία κινητικών πυρήνων στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του αυχενικού τμήματος (διάγραμμα). Στα αριστερά είναι η γενική κατανομή των κυττάρων του πρόσθιου κέρατος. στα δεξιά - πυρήνες: 1 - οπισθομεσικός. 2 - πρόσθιο μέσο; 3 - εμπρός? 4 - κεντρικό? 5 - προσθιοπλάγιο? 6 - οπισθοπλάγιο? 7 - οπίσθιο πλάγιο? I - απαγωγές γάμμα ίνες από μικρά κύτταρα των πρόσθιων κεράτων έως τις νευρομυϊκές ατράκτους. II - σωματικές απαγωγές ίνες που δίνουν παράπλευρα στοιχεία σε κύτταρα Renshaw που βρίσκονται στο μέσο. III - ζελατινώδης ουσία

Ρύζι. 3.3.Διατομή σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού (διάγραμμα):

1 - ακανθώδης απόφυση του σπονδύλου.

2 - σύναψη? 3 - υποδοχέας δέρματος. 4 - προσαγωγές (ευαίσθητες) ίνες. 5 - μυς? 6 - απαγωγικές (κινητήρες) ίνες. 7 - σπονδυλικό σώμα. 8 - κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 9 - νωτιαίος (ευαίσθητος) κόμβος. 10 - φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. 11 - λευκή ουσία του νωτιαίου μυελού

Οι νευρώνες των πρόσθιων κεράτων είναι πολυπολικοί: οι δενδρίτες τους έχουν πολλαπλές συνδέσεις με διάφορα προσαγωγικά και απαγωγικά συστήματα.

Ο άξονας ενός περιφερικού κινητικού νευρώνα φεύγει από το νωτιαίο μυελό ως μέρος του πρόσθια ρίζαπηγαίνει σε πλέγματα και περιφερικά νεύρα,μεταδίδοντας μια νευρική ώθηση στη μυϊκή ίνα (Εικ. 3.3).

3.2. Σύνδρομα κινητικών διαταραχών (πάρεση και παράλυση)

Η πλήρης απουσία εκούσιων κινήσεων και η μείωση της μυϊκής δύναμης στους 0 βαθμούς, λόγω βλάβης στη φλοιομυϊκή οδό, ονομάζεται παράλυση (πληγία); περιορισμός του εύρους κίνησης και μείωση της μυϊκής δύναμης σε 1-4 πόντους - μερική παράλυση. Ανάλογα με την κατανομή της πάρεσης ή της παράλυσης, διακρίνονται.

1. Τετραπληγία/τετραπάρεση (παράλυση/πάρεση και των τεσσάρων άκρων).

2. Μονοπληγία/μονοπάρεση (παράλυση/πάρεση ενός άκρου).

3. Τριπληγία/τριπάρεση (παράλυση/πάρεση τριών άκρων).

4. Ημιπληγία/ημιπάρεση (μονόπλευρη παράλυση/πάρεση χεριών και ποδιών).

5. Άνω παραπληγία/παραπάρεση (παράλυση/πάρεση βραχιόνων).

6. Κάτω παραπληγία/παραπάρεση (παράλυση/πάρεση των ποδιών).

7. Διασταυρούμενη ημιπληγία/ημιπάρεση (παράλυση/πάρεση του χεριού στη μία πλευρά και του ποδιού στην αντίθετη).

Υπάρχουν 2 τύποι παράλυσης - η κεντρική και η περιφερική.

3.3. Κεντρική παράλυση. Τοπογραφία βλάβης κεντρικού κινητικού νευρώνα Κεντρική παράλυση εμφανίζεται όταν ο κεντρικός κινητικός νευρώνας έχει υποστεί βλάβη, δηλ. με βλάβη στα κύτταρα Betz (στιβάδες III και V) στην κινητική ζώνη του φλοιού ή της πυραμιδικής οδού σε όλη τη διαδρομή από τον φλοιό έως τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού ή τους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων στο εγκεφαλικό στέλεχος. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

1. Μυώδης σπαστική υπέρταση,κατά την ψηλάφηση, οι μύες είναι τεντωμένοι, συμπιεσμένοι, σύμπτωμα "μαχαίρι".συσπάσεις.

2. Υπεραντανακλαστικότητα και επέκταση της ρεφλεξογόνου ζώνης.

3. Κλωνός ποδιών, επιγονατίδες, κάτω γνάθος, χέρια.

4. Παθολογικά αντανακλαστικά.

5. Αμυντικά αντανακλαστικά(αντανακλαστικά αυτοματισμού της σπονδυλικής στήλης).

6. Μειωμένα αντανακλαστικά του δέρματος (κοιλιακά) στην πλευρά της παράλυσης.

7. Παθολογική συγκίνηση.

Οι συνκινησίες είναι ακούσιες κινήσεις που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων. Χωρίζονται σε φυσιολογικός(για παράδειγμα, κουνώντας τα χέρια σας ενώ περπατάτε) και παθολογικός.Οι παθολογικές συγκινησίες συμβαίνουν σε ένα παράλυτο άκρο όταν οι πυραμιδικές οδοί είναι κατεστραμμένες και προκαλούνται από την απώλεια ανασταλτικών επιδράσεων από τον εγκεφαλικό φλοιό στους ενδονωτιαίους αυτοματισμούς. Παγκόσμια συγκίνηση- συστολή των μυών των παραλυμένων άκρων, η οποία συμβαίνει όταν οι μυϊκές ομάδες στην υγιή πλευρά είναι τεταμένες. Για παράδειγμα, όταν ένας ασθενής προσπαθεί να σηκωθεί από μια ξαπλωμένη θέση ή να σηκωθεί από μια καθιστή θέση στην παρετική πλευρά, το χέρι λυγίζει στον αγκώνα και φέρεται στο σώμα και το πόδι εκτείνεται. Συντονιστική συγκίνηση- όταν προσπαθείτε να κάνετε οποιαδήποτε κίνηση με παρετικό άκρο ακούσια

εμφανίζεται μια άλλη κίνηση, για παράδειγμα, όταν προσπαθείτε να κάμψετε το κάτω πόδι, εμφανίζεται ραχιαία κάμψη του ποδιού και του μεγάλου δακτύλου (σύνκινηση κνήμης ή φαινόμενο Strumpel της κνήμης). Μιμητική συγκίνηση- ακούσια επανάληψη από ένα παρετικό άκρο εκείνων των κινήσεων που εκτελούνται από ένα υγιές άκρο. Τοπογραφία βλαβών κεντρικού κινητικού νευρώνα σε διαφορετικά επίπεδα

Σύνδρομο ερεθισμού της πρόσθιας κεντρικής έλικας - κλονικοί σπασμοί, κινητικές κρίσεις Jacksonian.

Σύνδρομο βλάβης του φλοιού, corona radiata - ημι/μονοπάρεση ή ημι/μονοπληγία στην αντίθετη πλευρά.

Σύνδρομο εσωτερικής κάψουλας γόνατος (βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς από το κάτω τρίτο της πρόσθιας κεντρικής έλικας στους πυρήνες VII και XII νεύρα) - αδυναμία του κάτω τρίτου των μυών του προσώπου και του μισού της γλώσσας.

Σύνδρομο πρόσθιας βλάβης 2/3 πίσω μηρόςεσωτερική κάψουλα - ομοιόμορφη ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά, θέση Wernicke-Mann με επικράτηση σπαστικού τόνου στους καμπτήρες των χεριών και στους εκτείνοντες των ποδιών («το χέρι ρωτά, το πόδι στραβίζει») [Εικ. 3.4].

Ρύζι. 3.4.Πόζα Wernicke-Mann: ΕΝΑ- στα δεξιά; σι- αριστερά

Σύνδρομο πυραμιδικής οδού εγκεφαλικού στελέχους - βλάβη στα κρανιακά νεύρα στην πλευρά της βλάβης, στην αντίθετη πλευρά ημιπάρεση ή ημιπληγία (εναλλασσόμενα σύνδρομα).

Σύνδρομο αλλοίωσης πυραμιδικής οδού στην περιοχή αποκωδικοποίησης στο όριο του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού - εγκάρσια ημιπληγία ή ημιπάρεση (που επηρεάζει το χέρι στο πλάι της βλάβης, το πόδι στην αντίθετη πλευρά).

Σύνδρομο βλάβης πυραμιδικής οδού στον πλάγιο μυελό του νωτιαίου μυελού - κεντρική παράλυση κάτω από το επίπεδο της βλάβης ομοιόπλευρα.

3.4. Περιφερική παράλυση. Τοπογραφία βλαβών περιφερικού κινητικού νευρώνα

Περιφερική (πλαδαρή) παράλυση αναπτύσσεται όταν ένας περιφερικός κινητικός νευρώνας έχει υποστεί βλάβη (κύτταρα των πρόσθιων κεράτων ή κινητικοί πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους, ρίζες, κινητικές ίνες στα πλέγματα και στα περιφερειακά νεύρα, νευρομυϊκή σύναψη και μυς). Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα.

1. Μυϊκή ατονία ή υπόταση.

2. Αρεφλεξία ή υποαντανακλαστική.

3. Μυϊκή ατροφία (υποτροφία), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης της τμηματικής αντανακλαστικής συσκευής μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον ένα μήνα).

4. Ηλεκτρομυογραφικά σημάδια βλάβης περιφερικών κινητικών νευρώνων, ριζών, πλέξεων, περιφερικών νεύρων.

5. Συσπάσεις περιτονιακών μυών, που προκύπτει από παθολογικές ώσεις μιας νευρικής ίνας που έχει χάσει τον έλεγχο. Οι συσπάσεις της περιτονίας συνήθως συνοδεύουν την ατροφική πάρεση και την παράλυση κατά τη διάρκεια μιας προοδευτικής διαδικασίας στα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού ή στους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων ή στις πρόσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού. Πολύ λιγότερο συχνά, παρατηρούνται δεσμίδες με γενικευμένη βλάβη στα περιφερικά νεύρα (χρόνια απομυελινωτική πολυνευροπάθεια, πολυεστιακή κινητική νευροπάθεια).

Τοπογραφία βλαβών περιφερικού κινητικού νευρώνα

Σύνδρομο πρόσθιου κέρατος που χαρακτηρίζεται από ατονία και μυϊκή ατροφία, αρεφλεξία, ηλεκτρομυογραφικά σημάδια βλάβης στον περιφερικό κινητικό νευρώνα (στο επίπεδο των κεράτων)

Δεδομένα ENMG. Χαρακτηριστική είναι η ασυμμετρία και η κηλίδωση της βλάβης (λόγω πιθανής μεμονωμένης βλάβης σε μεμονωμένες ομάδες κυττάρων), η πρώιμη έναρξη της ατροφίας και οι ινιδώδεις συσπάσεις στους μύες. Σύμφωνα με την ηλεκτρονευρογραφία διέγερσης (ENG): εμφάνιση γιγαντιαίων και επαναλαμβανόμενων καθυστερημένων αποκρίσεων, μείωση του πλάτους της απόκρισης Μ με φυσιολογικό ή ελαφρώς πιο αργό ρυθμό διάδοσης της διέγερσης, καμία διαταραχή της αγωγιμότητας κατά μήκος των αισθητήριων νευρικών ινών. Σύμφωνα με το ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα (EMG): δραστηριότητα απονεύρωσης με τη μορφή δυναμικών μαρμαρυγής, θετικά αιχμηρά κύματα, δυναμικά σύγχυσης, δυναμικά κινητικής μονάδας τύπου «νευρώνα» στους μύες που νευρώνονται από το προσβεβλημένο τμήμα του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφαλικού στελέχους.

Σύνδρομο πρόσθιας ρίζας χαρακτηρίζεται από ατονία και μυϊκή ατροφία κυρίως στα εγγύς τμήματα, αρεφλεξία, ηλεκτρομυογραφικά σημάδια βλάβης στον περιφερικό κινητικό νευρώνα (στο επίπεδο των ριζών) σύμφωνα με την ENMG. Τυπικά συνδυασμένη βλάβη στις πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες (ριζοπάθεια). Σημάδια ριζικό σύνδρομο: σύμφωνα με τη διέγερση ENG (μειωμένες καθυστερημένες αποκρίσεις, σε περίπτωση δευτερογενούς βλάβης στους νευράξονες των νευρικών ινών - μείωση του εύρους της απόκρισης Μ) και βελόνας EMG (δραστηριότητα απονεύρωσης με τη μορφή δυναμικών μαρμαρυγής και θετικών αιχμηρών κυμάτων στους μύες που νευρώνονται από την προσβεβλημένη ρίζα, σπάνια καταγράφονται δυναμικές δεσμεύσεις).

Σύνδρομο περιφερικού νεύρου περιλαμβάνει μια τριάδα συμπτωμάτων - κινητικές, αισθητηριακές και αυτόνομες διαταραχές (ανάλογα με τον τύπο του περιφερικού νεύρου που επηρεάζεται).

1. Κινητικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από ατονία και μυϊκή ατροφία (συνήθως στα άπω μέρη των άκρων, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα), αρεφλεξία, σημεία βλάβης των περιφερικών νεύρων σύμφωνα με την ENMG.

2. Αισθητηριακές διαταραχέςστην περιοχή της νεύρωσης των νεύρων.

3. Αυτόνομες (φυτοαγγειακές και φυτοτροφικές) διαταραχές.

Σημάδια διαταραχής της αγώγιμης λειτουργίας των κινητικών και/ή των αισθητήριων νευρικών ινών, σύμφωνα με τα δεδομένα ENG διέγερσης, εμφανίζονται με τη μορφή επιβράδυνσης της ταχύτητας διάδοσης της διέγερσης, εμφάνισης χρονικής διασποράς της απόκρισης Μ και μπλοκ αγωγιμότητας

ενθουσιασμός. Στην περίπτωση αξονικής βλάβης στο κινητικό νεύρο, η δραστηριότητα απονεύρωσης καταγράφεται με τη μορφή δυναμικών μαρμαρυγής και θετικών αιχμηρών κυμάτων. Τα δυναμικά δέσμευσης σπάνια καταγράφονται.

Συμπτωματικά συμπλέγματα βλαβών διαφόρων νεύρων και πλεγμάτων

Ακτινωτό νεύρο:παράλυση ή πάρεση των εκτατών του αντιβραχίου, του χεριού και των δακτύλων, και με υψηλή βλάβη - ο μακρός μυς απαγωγέας, η στάση του «κρεμασμένου χεριού», απώλεια ευαισθησίας στη ραχιαία επιφάνεια του ώμου, του αντιβραχίου, στο μέρος του χεριού και δάχτυλα (ραχιαία επιφάνεια του I, II και του μισού του III). απώλεια του αντανακλαστικού από τον τένοντα του τρικεφάλου, αναστολή του καρποειδούς αντανακλαστικού (Εικ. 3.5, 3.8).

ωλένιο νεύρο:ένα τυπικό «πόδι με νύχια» είναι η αδυναμία σύσφιξης του χεριού σε γροθιά, ο περιορισμός της παλαμιαίας κάμψης του χεριού, η προσαγωγή και η έκταση των δακτύλων, η σύσπαση επέκτασης στις κύριες φάλαγγες και η σύσπαση κάμψης στις τερματικές φάλαγγες, ιδιαίτερα η τέταρτη και πέμπτα δάχτυλα. Ατροφία των μεσόστεων μυών του χεριού, οσφυϊκοί μύες που πηγαίνουν στο 4ο και 5ο δάκτυλο, υποθενάριοι μύες, μερική ατροφία των μυών του αντιβραχίου. Διαταραχή της ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης, στην παλαμιαία επιφάνεια του πέμπτου δακτύλου, στη ραχιαία πλευρά του πέμπτου και τέταρτου δακτύλου, στο ωλένιο τμήμα του χεριού και στο τρίτο δάκτυλο. Μερικές φορές παρατηρούνται τροφικές διαταραχές και πόνος που ακτινοβολεί στο μικρό δάχτυλο (Εικ. 3.6, 3.8).

Μέσο νεύρο:παραβίαση παλαμιαίας κάμψης του χεριού, δακτύλων Ι, ΙΙ, ΙΙΙ, δυσκολία αντίθεσης του αντίχειρα, επέκταση της μέσης και τελικής φάλαγγας των δακτύλων ΙΙ και ΙΙΙ, πρηνισμός, ατροφία των μυών του αντιβραχίου και του θήναρου («πίθηκος χέρι» - το χέρι είναι πεπλατυσμένο, όλα τα δάχτυλα τεντώνονται, ο αντίχειρας είναι κοντά στον δείκτη). Απώλεια ευαισθησίας στο χέρι, παλαμιαία επιφάνεια 1ου, 2ου, 3ου δακτύλου, ακτινωτή επιφάνεια 4ου δακτύλου. Φυτοτροφικές διαταραχές στη ζώνη νεύρωσης. Σε περίπτωση τραυματισμών του μέσου νεύρου - σύνδρομο αιτιοκρατίας (Εικ. 3.7, 3.8).

Μηριαίο νεύρο:με υψηλή βλάβη στην πυελική κοιλότητα - εξασθενημένη κάμψη του ισχίου και επέκταση του ποδιού, ατροφία των μυών της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού, αδυναμία βάδισης σκάλας, τρέξιμο, άλμα. Διαταραχή ευαισθησίας στα κάτω 2/3 της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού και στην πρόσθια έσω επιφάνεια του ποδιού (Εικ. 3.9). Απώλεια του αντανακλαστικού του γόνατος, θετικά συμπτώματα των Wasserman, Matskevich. Σε χαμηλό επίπεδο

Ρύζι. 3.5.Σύμπτωμα «κρεμασμένου χεριού» με βλάβη στο ακτινωτό νεύρο (α, β)

Ρύζι. 3.6.Σύμπτωμα «νύχιου ποδιού» όταν προσβάλλεται ωλένιο νεύρο(μετα Χριστον)

Ρύζι. 3.7.Συμπτώματα του «χεριού πιθήκου» με βλάβη στο μέσο νεύρο («χέρι μαιευτήρα») [α, β]

Ρύζι. 3.8.Νεύρωση δερματικής ευαισθησίας άνω άκρου (περιφερικός τύπος)

Ρύζι. 3.9.

βλάβες - μεμονωμένη βλάβη του τετρακέφαλου μηριαίου μυός.

Αποφρακτικό νεύρο:παραβίαση προσαγωγής ισχίου, σταύρωμα ποδιών, περιστροφή ισχίου προς τα έξω, ατροφία των προσαγωγών ισχίου. Διαταραχή ευαισθησίας στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού (Εικ. 3.9).

Εξωτερικό δερματικό νεύρο του μηρού:διαταραχή ευαισθησίας στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού, παραισθησία, μερικές φορές έντονος νευραλγικός παροξυσμικός πόνος.

Ισχιακο νευρο:με υψηλή πλήρη βλάβη - απώλεια της λειτουργίας των κύριων κλάδων του, ολόκληρη η ομάδα των καμπτήρων μυών του ποδιού, αδυναμία κάμψης του ποδιού, παράλυση του ποδιού και των δακτύλων, πτώση του ποδιού, δυσκολία στην

περπάτημα, ατροφία των μυών του πίσω μέρους του μηρού, όλων των μυών της κνήμης και του ποδιού. Διαταραχή ευαισθησίας στην πρόσθια, εξωτερική και οπίσθια επιφάνεια του ποδιού, ραχιαία και πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, δάχτυλα, μείωση ή απώλεια του αντανακλαστικού του Αχιλλέα, έντονος πόνος κατά μήκος του ισχιακού νεύρου, πόνος στα σημεία Vallee, θετικά συμπτώματα έντασης, αναλγητικό σκολίωση, αγγειοκινητικές-τροφικές διαταραχές, σε περίπτωση τραυματισμού σύνδρομο ισχιακού νεύρου - καυσαλγία.

Γλουτιαία νεύρα:παραβίαση της επέκτασης του ισχίου και της στερέωσης της πυέλου, «περπάτημα πάπιας», ατροφία των γλουτιαίων μυών.

Οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού:διαταραχή ευαισθησίας στο πίσω μέρος του μηρού και κάτω μέρηοπίσθια

Κνημιαίο νεύρο:διαταραχή της πελματιαίας κάμψης του ποδιού και των δακτύλων, περιστροφή του ποδιού προς τα έξω, αδυναμία στάσης στα δάχτυλα, ατροφία των μυών της γάμπας, ατροφία των μυών του ποδιού,

Ρύζι. 3.10.Νεύρωση δερματικής ευαισθησίας κάτω άκρου (περιφερικός τύπος)

Ρύζι. 3.11.Σύμπτωμα «ιπποπόδαρου» με βλάβη στο περονιαίο νεύρο

συστολή των μεσόστεων χώρων, ένας ιδιότυπος τύπος ποδιού - «πόδι φτέρνας» (Εικ. 3.10), διαταραχή ευαισθησίας στην πίσω επιφάνεια του ποδιού, στο πέλμα, πελματιαία επιφάνεια των δακτύλων, μείωση ή απώλεια του αντανακλαστικού του Αχιλλέα, φυτοτροφικές διαταραχές στη ζώνη νεύρωσης, αιτιώδης αιτία.

Περοναίο νεύρο:περιορισμός της ραχιαίας κάμψης του ποδιού και των δακτύλων, αδυναμία να σταθεί στις φτέρνες, πτώση του ποδιού προς τα κάτω και περιστροφή προς τα μέσα («πόδι αλόγου»), ένα είδος «βάδισης κόκορα» (όταν περπατά, ο ασθενής σηκώνει το πόδι του ψηλά ώστε να να μην αγγίζει το πάτωμα με το πόδι του). ατροφία των μυών της πρόσθιας εξωτερικής επιφάνειας του ποδιού, διαταραχή ευαισθησίας κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του ποδιού και της ράχης του ποδιού. ο πόνος δεν είναι έντονος (Εικ. 3.11).

Όταν τα πλέγματα είναι κατεστραμμένα κινητικό, αισθητήριο και αυτόνομες διαταραχέςστη ζώνη νεύρωσης αυτού του πλέγματος.

Βραχιόνιο πλέγμα(Γ 5 -Θ 1): επίμονος πόνος που ακτινοβολεί σε όλο το χέρι, που επιδεινώνεται από τις κινήσεις, ατροφική παράλυση των μυών ολόκληρου του βραχίονα, απώλεια τενόντων και περιοστικών αντανακλαστικών. Διαταραχή όλων των τύπων ευαισθησίας στην περιοχή της νεύρωσης του πλέγματος.

- Ανώτερο βραχιόνιο πλέγμα(C 5 -C 6) - Παράλυση Duchenne-Erb:κυρίαρχη βλάβη στους μύες του εγγύς βραχίονα,

διαταραχή ευαισθησίας κατά μήκος της εξωτερικής άκρης ολόκληρου του βραχίονα, απώλεια του αντανακλαστικού από τον δικέφαλο βραχιόνιο μυ. - Κάτω βραχιόνιο πλέγμα(Από 7 - Θ 1)- Παράλυση Dejerine-Klumpke:διαταραχή των κινήσεων στο αντιβράχιο, το χέρι και τα δάχτυλα με διατήρηση της λειτουργίας των μυών της ωμικής ζώνης, μειωμένη ευαισθησία στην εσωτερική επιφάνεια του χεριού, του αντιβραχίου και του ώμου, αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές στα άπω μέρη του χεριού, απώλεια το καρποειδικό αντανακλαστικό, σύνδρομο Bernard-Horner.

Οσφυϊκό πλέγμα (Th 12 -L 4):η κλινική εικόνα οφείλεται σε υψηλή βλάβη σε τρία νεύρα που προέρχονται από το οσφυϊκό πλέγμα: το μηριαίο, το αποφρακτικό και το εξωτερικό δερματικό νεύρο του μηρού.

Ιερό πλέγμα (L 4 -S 4):απώλεια της λειτουργίας των περιφερικών νεύρων του πλέγματος: το ισχιακό με τους κύριους κλάδους του - τα κνημιαία και περονιαία νεύρα, το άνω και κάτω γλουτιαίο νεύρο και το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού.

Η διαφορική διάγνωση της κεντρικής και περιφερικής παράλυσης παρουσιάζεται στον πίνακα. 1.

Τραπέζι 1.Συμπτώματα κεντρικής και περιφερικής παράλυσης

Στην πράξη, συναντάμε ασθένειες (για παράδειγμα, αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση) στις οποίες αποκαλύπτονται συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά τόσο της κεντρικής όσο και της περιφερικής παράλυσης: συνδυασμός ατροφίας και έντονα εκφρασμένης υπεραντανακλαστικότητας, κλώνου και παθολογικών αντανακλαστικών. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μια προοδευτική εκφυλιστική ή οξεία φλεγμονώδης διαδικασία μωσαϊκά επηρεάζει επιλεκτικά την πυραμιδική οδό και τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού, με αποτέλεσμα να επηρεάζεται τόσο ο κεντρικός κινητικός νευρώνας (αναπτύσσεται κεντρική παράλυση) όσο και ο περιφερικός κινητικός νευρώνας (αναπτύσσεται περιφερική παράλυση). Με την περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας, οι κινητικοί νευρώνες του πρόσθιου κέρατος επηρεάζονται όλο και περισσότερο. Με το θάνατο πάνω από το 50% των κυττάρων του πρόσθιου κέρατος, η υπεραντανακλαστική και τα παθολογικά αντανακλαστικά εξαφανίζονται σταδιακά, δίνοντας τη θέση τους σε συμπτώματα περιφερικής παράλυσης (παρά τη συνεχιζόμενη καταστροφή των πυραμιδικών ινών).

3.5. Βλάβη μισού νωτιαίου μυελού (σύνδρομο Brown-Séquard)

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου Brown-Séquard παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2.

Πίνακας 2.Κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου Brown-Séquard

Πλήρης εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη