Εξωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθου. Χαρακτηριστικά της κάτω γνάθου

Η κάτω γνάθος είναι ένα κινητό οστό του σκελετού του προσώπου, που αποτελείται από ένα σώμα, έναν κλάδο και μια γωνία.
Το σώμα αποτελείται από βασικά και κυψελιδικά μέρη.
Ο κλάδος έχει δύο διεργασίες - τον κονδύλιο, που καταλήγει στο κεφάλι της κάτω γνάθου και τον κορωνοειδές.
Η αναλογία του ύψους του κλάδου προς το μήκος του σώματος της γνάθου σε έναν ενήλικα είναι 6,5-7:10. Η γωνία της κάτω γνάθου είναι συνήθως 120 μοίρες ± 5 (τρίαινα).

Το σχήμα της οδοντοφυΐας είναι παραβολικό.
Η κάτω γνάθος είναι ένα πεταλόσχημο μη ζευγαρωμένο οστό που αποτελείται από ένα σώμα, δύο κλάδους που καταλήγουν σε δύο αποφύσεις, έναν κορωνοειδές και έναν αρθρικό, και μεταξύ των διεργασιών μια ημισεληνιακή εγκοπή.
Το κάτω άκρο του σώματος και το οπίσθιο άκρο του κλάδου σχηματίζουν γωνία 110-130°

Εσωτερική επιφάνεια:

1. Στην περιοχή των κεντρικών κοπτών υπάρχουν νοητικές ράχες.
2. Δίπλα τους βρίσκεται ο διγαστρικός βόθρος, ο τόπος προσκόλλησης του ομώνυμου μυός.
3. Πλευρικά (από το βόθρο) η οστική κορυφογραμμή είναι η εσωτερική λοξή γραμμή (μυλουοειδής).
4. Στην περιοχή της γωνίας στην εσωτερική πλευρά υπάρχει ο πτερυγοειδής φυματίωση, ο τόπος προσάρτησης του ομώνυμου μυός.
5. Στην εσωτερική επιφάνεια του κλάδου της κάτω γνάθου υπάρχει μια οπή, το σημείο εξόδου της νευροαγγειακής δέσμης.

Εξωτερική επιφάνεια:

1. Νοητική προεξοχή, νοητικά τρήματα στην περιοχή των δεύτερων προγομφίων.
2. Η εξωτερική λοξή γραμμή πηγαίνει προς τα πάνω και προς τα πίσω, συγχωνεύεται με την εσωτερική λοξή γραμμή για να σχηματίσει ένα κενό πίσω από τον οπίσθιο γομφίο.
3. Στην περιοχή της γωνίας υπάρχει μασητικό κόνδυλο.

Έτσι, η κάτω γνάθος αποτελείται από ένα σώμα, corpus mandibulaeπου σχηματίζεται από δύο οριζόντιους κλάδους και ζευγαρωμένους κάθετους κλάδους , rami mandibulaeσυνδέεται με το σώμα υπό αμβλεία γωνία. Το σώμα της κάτω γνάθου φέρει μια σειρά κάτω δοντιών.

Η ένωση του σώματος και των κλάδων της κάτω γνάθου σχηματίζει τη γωνία της κάτω γνάθου , anguus mandibulae,στον οποίο προσκολλάται εξωτερικά ο μασητικός μυς, προκαλώντας την εμφάνιση του ομώνυμου κονδύλου, tuberositas masseterica. Στην εσωτερική επιφάνεια της γωνίας υπάρχει πτερυγοειδής φυματίωση , tuberositas pterigoidea, στον οποίο συνδέεται ο εσωτερικός πτερυγοειδής μυς, Μ. pterigoideus medialis.Στα νεογέννητα και τους ηλικιωμένους, αυτή η γωνία είναι περίπου 140-150 μοίρες, ενώ στους ενήλικες, η γωνία της κάτω γνάθου είναι κοντά στην ευθεία. Αυτό σχετίζεται άμεσα με τη μασητική δραστηριότητα.

Ρύζι. Ανατομία της κάτω γνάθου (σύμφωνα με τον H. Milne, 1998): 1 – σώμα της κάτω γνάθου; 2 – ψυχική φυματίωση. 3 – νοητική σπονδυλική στήλη. 4 – νοητικό τρήμα. 5 – φατνιακό τμήμα; 6 – κλάδος της κάτω γνάθου. 7 – γωνία της κάτω γνάθου. 8 – διαδικασία κονδυλίου. 9 – λαιμός της κάτω γνάθου. 10 – πτερυγοειδής βόθρος; 11 – κορωνοειδής διαδικασία. 12 – εγκοπή της κάτω γνάθου. 13 – άνοιγμα της κάτω γνάθου. 14 – γλώσσα της κάτω γνάθου.

Η δομή και το ανάγλυφο του σώματος της κάτω γνάθου καθορίζονται από την παρουσία των δοντιών και τη συμμετοχή του στο σχηματισμό του στόματος (M.G. Prives et al., 1974).

Η εξωτερική επιφάνεια του σώματος της κάτω γνάθου είναι κυρτή, προεξέχει προς τα εμπρός από την προεξοχή του πηγουνιού, protuberantia mentalis. Η νοητική προεξοχή διαιρείται από τη νοητική σύμφυση, σύμφυση κάτω γνάθος (ψυχική),στις πλευρές του οποίου υπάρχουν δύο νοητικά φυμάτια, tubercula mentali.Πάνω από αυτά και ελαφρώς πλάγια της σύμφυσης (στο επίπεδο του χώρου μεταξύ του 1ου και του 2ου μικρών γομφίων) βρίσκονται οι νοητικοί βόθροι, όπου βρίσκονται τα νοητικά τρήματα, foramen mentale,που αντιπροσωπεύει τις εξόδους των καναλιών της κάτω γνάθου, canalis mandibulae. Οι τρίτοι κλάδοι του τριδύμου νεύρου διέρχονται από αυτά. Εξωτερική λοξή γραμμή, πλάγια γραμμή,πηγαίνει από τη νοητική προεξοχή στην άνω άκρη του κατακόρυφου κλάδου. Φατνιακό τόξο , κυψελοειδής τόξο, τρέχει κατά μήκος του άνω άκρου του σώματος της κάτω γνάθου και μεταφέρει οδοντικά κύτταρα, οδοντικές κυψελίδες. Σε μεγάλη ηλικία, το κυψελιδικό τμήμα συχνά ατροφεί και ολόκληρο το σώμα γίνεται λεπτό και χαμηλωμένο.

Η εσωτερική επιφάνεια του σώματος της κάτω γνάθου είναι κοίλη με έντονη υοειδή λοξή γραμμή, linea mylohyoidea, που τρέχει από εμπρός προς τα πίσω από τις άνω νοητικές προεξοχές μέχρι το άνω άκρο του κατακόρυφου κλάδου. Πάνω από αυτή τη γραμμή υπάρχει ένας υπογλώσσιος βόθρος, fossa sublingualisόπου βρίσκεται ο υπογλώσσιος αδένας. Κάτω από τη γραμμή είναι ο υπογνάθιος βόθρος, fossa submaxillaris, - θέση του υπογνάθιου αδένα.

Στην περιοχή της σύμφυσης, δύο νοητικές ράχες προεξέχουν στην εσωτερική επιφάνεια, spina mentales, - σημεία προσάρτησης τένοντα mm. genioglossi. Η τενοντώδης μέθοδος προσκόλλησης των μυών της γλώσσας συνέβαλε στην ανάπτυξη του αρθρωτού λόγου. Οι νοητικές ράχες είναι οι θέσεις προσκόλλησης για το γενιόγλωσσο, mm. genioglossi,και γενιοϋοειδείς μύες, mm. γενιοϋοειδεί.

Και στις δύο πλευρές του spina mentalis, πιο κοντά στο κάτω άκρο της κάτω γνάθου υπάρχουν σημεία προσάρτησης του διγαστρικού μυός, fossae digastricae.

κάθετα κλαδιά, rami mandibulae, - επίπεδα οστά με δύο προεξοχές: η κονδυλική απόφυση, processus condylarisκαι η κορωνοειδής διαδικασία, processus coronoideus,χωρίζονται από την εγκοπή της κάτω γνάθου, εντομή κάτω γνάθου.

Στην εσωτερική επιφάνεια υπάρχει ένα κάτω γνάθιο τρήμα, τρήμα κάτω γνάθου,που οδηγεί στο κανάλι της κάτω γνάθου. Η εσωτερική άκρη της οπής προεξέχει με τη μορφή γλώσσας της κάτω γνάθου γλωσσικές γνάθους, στον οποίο είναι προσκολλημένος ο σφηνογναθικός σύνδεσμος, lig. σφηνογναθική.Στον πτερυγοειδή φυματίωση, tuberositas pterygoidea, προσκολλάται ο εσωτερικός πτερυγοειδής μυς. Στη διασταύρωση του σώματος και των κατακόρυφων κλάδων, γονίδιο, υπάρχει προσάρτηση του στυλογναθικού συνδέσμου, lig.stylomandibulare.

Στην κορυφή, όπως ήδη αναφέρθηκε, ο κλάδος καταλήγει σε δύο διαδικασίες: κονδυλικό και κορωνοειδές. Η κορωνοειδής απόφυση σχηματίστηκε υπό την επίδραση της έλξης του κροταφικού μυός. Στην εσωτερική επιφάνεια του κλάδου, προς την κορωνοειδή απόφυση, η κορυφή του στοματικού μυός ανεβαίνει από το επίπεδο των τελευταίων γομφίων , Christa Buccinatoria. Η κονδυλική διαδικασία έχει κεφαλή, caput mandibulaeκαι το λαιμό, στήθος κάτω γνάθου. Μπροστά από τον λαιμό υπάρχει ένας βόθρος στον οποίο είναι προσκολλημένος ο εξωτερικός πτερυγοειδής μυς , Μ. pterigoideus lateralis.

Μια προκαταρκτική εντύπωση (PO) είναι μια αρνητική εικόνα των ιστών του προσθετικού κρεβατιού με κλινικά σημαντικά ανατομικά ορόσημα, που λαμβάνεται με τη χρήση ενός τυπικού δίσκου και ενός συνόλου λειτουργικών δοκιμών (PT), παρέχοντας μέγιστη πληροφόρηση στον οδοντοτεχνικό για την κατασκευή ενός μεμονωμένος δίσκος (IL), που απαιτεί ελάχιστη διόρθωση για να ληφθεί αποτελεσματικό λειτουργικό αποτύπωμα αναρρόφησης.

Η λήψη πρωτογενών πληροφοριών σχετικά με το προσθετικό κρεβάτι για έναν οδοντοτεχνίτη πραγματοποιείται μόνο με βάση προκαταρκτικά αποτυπώματα από ενδοντώδεις γνάθους που λαμβάνονται από ορθοπεδικό γιατρό. Παρόλα αυτά, όταν αναλύεται πολυάριθμη βιβλιογραφία σχετικά με το θέμα της "πλήρης αφαιρούμενης προσθετικής", υπάρχει η άποψη ότι οι περισσότεροι συγγραφείς δεν δίνουν τη δέουσα προσοχή στον σημαντικό ρόλο του σταδίου απόκτησης λογισμικού για την παραγωγή IL. Μια δευτερεύουσα στάση σε αυτό το στάδιο μπορεί αρχικά να οδηγήσει, στην καλύτερη περίπτωση, στην επιπλοκή της ήδη εντατικής και χρονοβόρας τοποθέτησης του IL, και στη χειρότερη, σε ασυμφωνία μεταξύ των ορίων μιας ολικής αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας (FRP). Και αν λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι οι ελλείψεις και τα σφάλματα στην απόκτηση λογισμικού μπορούν μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις να διορθωθούν μέσω τελικών λειτουργικών εντυπώσεων (FO), μπορούμε να βγάλουμε ένα σαφές συμπέρασμα - η απόκτηση λογισμικού είναι ένα υποχρεωτικό και σημαντικό στάδιο στην αποκατάσταση των ασθενών με παντελή απουσία δοντιών (PZ) με αφαιρούμενες οδοντικές προσθέσεις, που απαιτούν κατάλληλο πρωτόκολλο εφαρμογής και κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητάς του. Κατά την απόκτηση λογισμικού, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποκτήσετε την πιο κατά προσέγγιση αντιστοιχία μεταξύ των ορίων της εντύπωσης και του μελλοντικού PSP, μείον το πάχος του υλικού μπορντούρας (κατά μέσο όρο 2-4 mm ανάλογα με το υλικό που χρησιμοποιείται), καθώς και δημιουργώντας ελάχιστη πίεση στην υποκείμενη βλεννογόνο μεμβράνη (SM) προκειμένου να αποκλειστεί η παραμόρφωσή της.

Πριν αποκτήσετε λογισμικό για την παραγωγή IL, πρέπει να σταθμίσετε προσεκτικά τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης του ασθενούς, να μελετήσετε την κλινική ανατομία των νωδών γνάθων, τη φύση και τον βαθμό ατροφίας της οστικής κλίνης, να έχετε μια ιδέα ​τα περιφερειακά όρια του μελλοντικού PSP, ο τύπος του SM, η συμμόρφωση και η αντοχή του στην πίεση και, κατά συνέπεια, η πρόβλεψη του βαθμού επιρροής συμπίεσης της μάζας αποτύπωσης (OM) κατά την περίοδο λήψης PO.

Απαιτήσεις λογισμικού:

• Το λογισμικό αφαιρείται από υγιείς ιστούς του προσθετικού κρεβατιού. Εάν υπάρχουν σημεία χρόνιας ή οξείας φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης, μια εβδομάδα πριν από τα αποτυπώματα, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψή τους (περιορισμός του χρόνου χρήσης παλαιών κινητών οδοντοστοιχιών, αποφυγή κολλών που προκαλούν οίδημα του βλεννογόνου, κλινική επικάλυψη ή χρήση Μαλακτικό υφασμάτων - Ufi Gel).
• Το PO λαμβάνεται από ένα ΟΜ που αντανακλά το ανάγλυφο της προσθετικής κλίνης, πιέζει μέτρια τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς και δεν έχει υπερβολική ρευστότητα. Οι αλγινικές μάζες είναι κατάλληλες για αυτούς τους σκοπούς.
• Το λογισμικό επικαλύπτει ή βρίσκεται στο επίπεδο εκείνων των ανατομικών σχηματισμών που βρίσκονται σε επαφή με τη βάση του μελλοντικού PSP. Η μη συμμόρφωση με αυτήν την απαίτηση θα οδηγήσει σίγουρα σε σημαντική απόκλιση μεταξύ των ορίων της IL και των μελλοντικών προθέσεων και, κατά συνέπεια, σε μείωση της λειτουργικής τους αξίας.
• Το λογισμικό καταγράφει όχι μόνο το βάθος των ανατομικών αυλακώσεων, αλλά και το πλάτος τους. Με άλλα λόγια, τα όρια του λογισμικού θα πρέπει να είναι τρισδιάστατα, όπως και οι άκρες των μελλοντικών οδοντοστοιχιών.
• Χρησιμοποιώντας λειτουργικές δοκιμές για το σχεδιασμό του εξωτερικού άκρου του PO, τα όρια του PO φέρονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ουδέτερη ζώνη. Ως αποτέλεσμα της σωστής εφαρμογής αυτού του σταδίου, τα IL θα απαιτήσουν ελάχιστη διόρθωση, η οποία θα διευκολύνει περαιτέρω την εφαρμογή τους και θα εξοικονομήσει χρόνο για τον γιατρό και τον ασθενή.
• Το περίγραμμα της μελλοντικής IL σημειώνεται στο λογισμικό με ανεξίτηλο μαρκαδόρο, πάντα παρουσία του ασθενούς (για να μπορεί να ξεκαθαρίσει τα όρια). Για να διευκολυνθεί αυτό το στάδιο, μπορείτε να εμφανίσετε ανατομικά ορόσημα με ένα χημικό μολύβι στη στοματική κοιλότητα και όταν εφαρμοστεί ξανά το αποτύπωμα, θα αποτυπωθούν στην επιφάνειά του.
• Χρησιμοποιήστε το στάδιο τοποθέτησης του λογισμικού στη στοματική κοιλότητα με τη δημιουργία σαφών ορίων και πάχους της άκρης του αποτυπώματος τουλάχιστον 3 mm πριν κάνετε το IL, το οποίο θα μειώσει σημαντικά την εφαρμογή του στο μέλλον και θα αυξήσει τη λειτουργικότητα (με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ιδιόκτητη τεχνική).

Το πρώτο και πολύ σημαντικό σημείο κατά τη λήψη προκαταρκτικών εντυπώσεων είναι το στάδιο μιας σαφούς οπτικής αναπαράστασης των ορίων μιας πλήρους αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Είναι δύσκολο να εγγυηθεί κανείς την επιτυχία στην προσθετική για ασθενείς με POP, βασιζόμενος στις συστάσεις που αναφέρονται συχνότερα στην εκπαιδευτική βιβλιογραφία σχετικά με τη θέση των ορίων του PSP («τα όρια του PSP πρέπει να εκτείνονται κατά μήκος της γραμμής «Α», η μεταβατική αναδιπλώστε, επικαλύπτοντας τους φυματισμούς της άνω γνάθου (MC) και τους βλεννογόνους στην κάτω γνάθο (LF), ενώ παρακάμπτονται οι αυλακώσεις και τα κορδόνια των μαλακών ιστών..."). Για αποτελεσματική προσθετική, απαιτούνται συγκεκριμένα ανατομικά ορόσημα, που επιτρέπουν όχι μόνο τον ακριβή προσδιορισμό των προκαταρκτικών ορίων του IL με τον επακόλουθο λειτουργικό σχεδιασμό των άκρων του, αλλά και την αξιολόγηση των ορίων του τελικού PSP.

Λειτουργικά σημαντικοί ανατομικοί σχηματισμοί

Τα κύρια σημεία αναφοράς για τον καθορισμό των ορίων του PSP, τα οποία θα πρέπει να εμφανίζονται στο λογισμικό, περιλαμβάνουν τους ακόλουθους ανατομικούς σχηματισμούς στο HF:

1. Το frenulum του άνω χείλους σε όλες τις περιπτώσεις δεν επικαλύπτει το PSP. Επομένως, το PO απελευθερώνεται σε όλο το μήκος και το πάχος του, ειδικά στη βάση του, χωρίς να υπερβαίνει το μέγεθος του ίδιου του frenulum.
2. Ο επιχειλιακός προθάλαμος (δυνατικός χώρος χείλος προθάλαμος) αναγνωρίζεται τραβώντας απαλά το άνω χείλος προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα εμπρός χρησιμοποιώντας τον δείκτη και τον αντίχειρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο χώρος που προκύπτει πρέπει να γεμίσει πλήρως με την ογκομετρική άκρη του PSP.
3. Οι στοματικές φατνιακές χορδές βρίσκονται στο επίπεδο των προγομφίων ή κυνόδοντες. Η κίνησή τους δεν πρέπει να περιορίζεται στην άκρη του PSP, επομένως εμφανίζονται στην εκτύπωση με τη μορφή πολλών αυλακώσεων που κατευθύνονται από μπροστά προς τα πίσω και από κάτω προς τα πάνω.
4. Οι στοματικοί προθάλαμοι με τη βάση της ζυγωματικής απόφυσης του HF είναι η οστική βάση της μεταβατικής πτυχής (η ουδέτερη ζώνη συμπίπτει με τη μεταβατική πτυχή). Σχηματίζεται εύκολα μια εντύπωση σε αυτήν την περιοχή χρησιμοποιώντας ένα παθητικό τεστ - τραβώντας το μάγουλο στο πλάι και προς τα κάτω με τον δείκτη και τον αντίχειρα του γιατρού.
5. Οι αιθουσαίοι χώροι στην περιοχή των σωλήνων της άνω γνάθου (περιοχή της αμπούλας του Einsenring) είναι συχνά στενοί και έχουν υποτομές. Σχηματίζεται ενεργά από αμφίπλευρες πλευρικές μετατοπίσεις των χαμηλών συχνοτήτων.
6. Τα άκρα της άνω γνάθου δεν ατροφούν όταν χάνονται τα δόντια και θα πρέπει να εμφανίζονται πλήρως στο λογισμικό.
7. Οι εγκοπές των πτερυγογναθίων προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας έναν οδοντικό καθρέφτη που ολισθαίνει κατά μήκος της απομακρυσμένης κλίσης του φυματίου HF. Στη βάση του φυματίου, η ακραία άκρη του καθρέφτη πέφτει σε κοιλότητα, που είναι αυτός ο σχηματισμός και εν μέρει το οπίσθιο όριο του PSP. Οι πτερυγογναθικές εσοχές σημειώνονται με ανεξίτηλο μαρκαδόρο, αφού δεν είναι ορατές κατά την εξέταση ρουτίνας της στοματικής κοιλότητας.
8. Η γραμμή "Α" προσδιορίζεται εύκολα όταν εκτελείτε μια δοκιμή ρινικού φουσκώματος. Ο ασθενής φυσά αέρα μέσα από τη μύτη με τα ρουθούνια τσιμπημένα. Σε αυτή την περίπτωση, η μαλακή υπερώα πέφτει σχεδόν κάθετα και η γραμμή "Α" γίνεται καθαρά ορατή. Συχνότερα, το PSP επικαλύπτεται κατά 1-2 mm, αλλά ανάλογα με το σχήμα της μαλακής υπερώας, η άκρη της πρόθεσης μπορεί να εκτείνεται έως και 5 mm σε επίπεδο σχήμα ή να συμπίπτει με αυτό σε απότομο σχήμα. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται το ακόλουθο μοτίβο: όσο πιο ψηλά είναι το παλάτινο θησαυροφυλάκιο, τόσο πιο μπροστά βρίσκεται η γραμμή «Α» και τόσο πιο έντονη είναι η κάμψη του.
9. Εάν, κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής ρινικού φουσκώματος, το CO του ασθενούς είναι σημαντικά εύκαμπτο κατά μήκος του περιφερικού ορίου, μπορεί να σχηματιστούν μικρές πτυχές στους ιστούς της «ζώνης Α», με αποτέλεσμα να είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ένα καθαρό όριο της "Μια σειρά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θέση της γραμμής Α που προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια του ήχου "A-test" θα πρέπει να λαμβάνεται ως βάση (η προφορά του σύντομου ήχου "A", αλλά οι σύντομοι ήχοι "AK" ή "AH" είναι πιο αποτελεσματικοί).
10. Οι τυφλοί βόθροι είναι ένας καλός οδηγός για την εύρεση του οπίσθιου ορίου του PSP και συχνά επικαλύπτονται από το PO. Εάν υπάρχει σημαντική συμμόρφωση στην παραθωρακική περιοχή, αυτοί οι σχηματισμοί δεν χρειάζεται να επικαλύπτουν το PSP, αλλά για να βελτιωθεί η οριακή βαλβίδα κλεισίματος, είναι απαραίτητο να χαραχθεί το μοντέλο εργασίας κατά μήκος του οπίσθιου περιγράμματος.
11. Οβελιαία ραφή με οστική προεξοχή. Εάν ο δακτύλιος προφέρεται, τα όριά του πρέπει να σημειωθούν με ακρίβεια από τον γιατρό στο λογισμικό και να απομονωθούν από τον οδοντοτεχνίτη στο μοντέλο πριν από την πραγματοποίηση του IL. Αυτές οι ενέργειες ισχύουν και για τις εξοστώσεις.
12. Η διατομή θηλή συχνά απομονώνεται στο μοντέλο εργασίας. Διαφορετικά, μπορεί να υπάρξει συμπίεση αυτού του σχηματισμού και, κατά συνέπεια, υποκειμενική επιδείνωση της γευστικής ευαισθησίας.
13. Οι εγκάρσιες υπερώιες πτυχές πρέπει να απομονωθούν πριν από την παραγωγή IL.

Ανατομικά ορόσημα στο LF:

1. Λόγω του μειωμένου τόνου, το χειλικό κρανίο μπορεί να μετατοπιστεί εν μέρει από την άκρη του PSP χωρίς καμία συνέπεια.
2. Ο χειλικός προθάλαμος (δυνατικός χώρος χείλος προθάλαμος) αναγνωρίζεται τραβώντας απαλά το κάτω χείλος προς τα πάνω και προς τα εμπρός χρησιμοποιώντας τον δείκτη και τον αντίχειρα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο προκύπτων χώρος δυναμικού πρέπει να καλυφθεί πλήρως από το ογκομετρικό άκρο του PSP.
3. Οι στοματικές φατνιακές χορδές δεν καλύπτονται από την πρόσθεση και εμφανίζονται στο αποτύπωμα ως πολλές αυλακώσεις που κατευθύνονται από μπροστά προς τα πίσω και από πάνω προς τα κάτω.
4. Εσοχές κάτω γνάθου ή στοματικής κοιλότητας (Κοιλότητες ψαριών). Τα όριά τους μπροστά είναι οι παρειακές-φατνιακές χορδές, στο πίσω μέρος - οι οπίσθιοι χώροι, πλάγια - οι εξωτερικές λοξές γραμμές, μεσαία - οι εξωτερικές κλίσεις της φατνιακής απόφυσης. Οι σχηματισμοί αυτοί καλύπτονται πλήρως από τη βάση της πρόθεσης.
5. Η φατνιακή απόφυση καλύπτεται πλήρως από το αποτύπωμα, μέχρι τη μεταβατική πτυχή.
6. Πίσω γομφίοι κάτω γνάθοι με βλεννογόνους φυμάτιους, οι οποίοι, ανεξάρτητα από το σχήμα και τη συμμόρφωση στο ΡΟ, πρέπει να εμφανίζονται πλήρως ή απομακρυσμένα στα δύο τρίτα τους.
7. Οι πτερυγοειδείς γραμμές της κάτω γνάθου σπάνια συμπίπτουν με τα όρια του PSP· συχνά επικαλύπτονται μαζί τους, εκτείνοντας τις άκρες τους σε τρίγωνα χωρίς μυ.
8. Τα μη μυώδη τρίγωνα επικαλύπτονται συχνότερα από το PSP υπό δυσμενείς ανατομικές συνθήκες. Εάν ένας ασθενής αισθάνεται «πονόλαιμο» ή πόνο κατά την κατάποση (άλγος που μοιάζει με στηθάγχη), είναι απαραίτητο να λεπτύνει πρώτα το άκρο του PSP σε αυτήν την περιοχή και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, να το κοντύνετε.
9. Οι εσωτερικές λοξές γραμμές (μυλουοειδείς γραμμές) καθορίζονται, όπως και ο τόνος των μυών του εδάφους του στόματος, μόνο με ψηλάφηση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του μυϊκού τόνου, η άκρη του PSP επικαλύπτει αυτούς τους σχηματισμούς κατά 2-6 mm, όχι κατακόρυφα προς τα κάτω, αλλά κοίλα, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική κατάσταση των μυών του εδάφους του στόματος.
10. Γλώσσα. Με τη σωστή σχεδίαση του εσωτερικού άκρου του PSP της κάτω γνάθου, η γλώσσα εκτελεί σταθεροποιητική λειτουργία (η γλωσσική κλίση των τεχνητών δοντιών, που συμβάλλει στην αποβολή του PSP, είναι απαράδεκτη).
11. Το frenulum της γλώσσας δεν επικαλύπτει ποτέ το PSP. Η βάση της πρόσθεσης δεν πρέπει να διαστέλλεται κατά μήκος του φρενούλου, διαφορετικά θα σπάσει η οριακή βαλβίδα κλεισίματος.
12. Οι εξωτερικές λοξές γραμμές (λοξές γραμμές) καθορίζονται μόνο με ψηλάφηση, για λόγους οπτικοποίησης σημειώνονται αμέσως με ανεξίτηλο δείκτη και επικαλύπτονται από το άκρο της πρόθεσης κατά 2 mm για να σχηματιστεί μια οριακή βαλβίδα κλεισίματος με χαμηλού τόνου παρειακό μυ.
13. Η γενιοϋοειδική υπεροχή καλύπτεται πάντα. Διαφορετικά η βαλβίδα κλεισίματος δεν θα είναι δυνατή.
14. Οι υπογλώσσιες θηλές, που βρίσκονται και στις δύο πλευρές του κροσσού της γλώσσας, δεν πρέπει να επικαλύπτουν το PSP, διαφορετικά μπορεί να φράξουν και να παρεμποδίσουν τη σιελόρροια. Ο ασθενής αισθάνεται ξηροστομία, ο σιελογόνος αδένας διογκώνεται και εμφανίζεται ένα δυσάρεστο αίσθημα έντασης.
15. Οι υπογλώσσιες ραβδώσεις που περιορίζουν το γλωσσικό άκρο του PSP της κάτω γνάθου είναι ξεκάθαρα ορόσημα των ορίων του σε αυτήν την περιοχή.

Πρωτόκολλο ενεργειών κατά την παραλαβή του λογισμικού

Μετά από ενδελεχή εξέταση, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα σε όρθια θέση. Χρησιμοποιώντας ένα οδοντικό παχύμετρο, που περιλαμβάνεται στο σετ με τυπικούς δίσκους (SL) για νωδώδεις γνάθους, ο γιατρός μετρά τη μεγαλύτερη στοματική κυρτότητα στα άκρα της άνω γνάθου και μεταξύ των εσωτερικών λοξών γραμμών στην περιοχή των πρώτων γομφίων στην πιο χαμηλα.

Επιλέγει το κατάλληλο κουτάλι σύμφωνα με το πρότυπο που περιλαμβάνεται στο σετ και το δοκιμάζει στο στόμα. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής καλείται να ανοίξει το στόμα του μέχρι τη μέση και να εισάγει το κουτάλι μέσα στο στόμα οριζόντια χρησιμοποιώντας μια λαβή. Στο HF, πρώτα το οπίσθιο άκρο του κουταλιού τοποθετείται στις πτερυγογναθικές εσοχές και στη συνέχεια εγκαθίσταται στο πρόσθιο τμήμα, ευθυγραμμίζοντας το φρύλλο του χείλους με το μέσο του κουταλιού (στην περίπτωση αυτή, η φατνιακή απόφυση θα πρέπει να είναι στην κέντρο της κυψελιδικής αύλακας του κουταλιού). Η λαβή του δίσκου αποτυπωμάτων είναι το κεντρικό σημείο αναφοράς για την τοποθέτηση, με το μέσο της λαβής να ευθυγραμμίζεται με τη μέση γραμμή του προσώπου για να διασφαλίζεται η σωστή τοποθέτηση. Η χρήση του SL για ιδιαίτερα ακριβείς αποτυπώσεις έχει δείξει ότι μόνο χάρη στη βέλτιστη επιλογή είναι δυνατή η εξοικονόμηση έως και 30-40% του υλικού αποτύπωσης.

Δημιουργία ρυθμιστών θέσης σε τυπικό δίσκο αποτυπώσεων

Σε ανήσυχους ασθενείς, κατά τη σκλήρυνση του αλγινικού αποτυπώματος (AO), μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες μετατοπίσεις του LM και απότομη πίεση του κινούμενου OM, ειδικά του χειλικού ή στοματικού κροσσού, που αναπόφευκτα θα επηρεάσει την ποιότητα του OA.

Για να αποτρέψετε αυτή τη στιγμή και να δημιουργήσετε ένα ομοιόμορφο κενό μεταξύ του SL και των ιστών του προσθετικού κρεβατιού με πλάτος 3-5 mm, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική δημιουργίας στοπ σιλικόνης στην εσωτερική επιφάνεια του δίσκου, τα οποία αποκλείουν τις πλευρικές μετατοπίσεις του (λειτουργία καθοδήγησης) και, εάν η πίεση είναι πολύ μεγάλη και υψηλή, αποτρέψτε τις ελαστικές αλλαγές στο σχήμα ΜΕ .

Μετά από επανειλημμένη εισαγωγή του SL με περιοριστές, είναι εύκολο να εκτιμηθεί η σχέση της άκρης του με τα ανατομικά ορόσημα και, εάν είναι σύντομα, να πραγματοποιηθεί μεμονωμένος πρόσθετος σχεδιασμός (εξατομίκευση των άκρων του SL). Ταυτόχρονα, πρέπει να τηρούμε τον κανόνα: «οι άκρες του PSP δεν πρέπει να καταλήγουν στους σκληρούς ιστούς της προσθετικής κλίνης λόγω της αδυναμίας λήψης βαλβίδας κλεισίματος άκρων».

Απαιτείται εξατομίκευση στην περιοχή της σκληρής υπερώας εάν υπάρχει σημαντική απόκλιση σε αυτήν την περιοχή μεταξύ του SL και του θόλου της υπερώας (πάνω από 5 mm). Το υλικό που βρίσκεται στην περιοχή της σκληρής υπερώας του SL όχι μόνο εξατομικεύεται, αλλά παίζει και καθοδηγητικό και περιοριστικό ρόλο κατά την εφαρμογή του κατά την προετοιμασία μιας προκαταρκτικής εντύπωσης
Σε περίπτωση σοβαρής ατροφίας των γνάθων, για τη λήψη PO, συνιστάται συχνά η χρήση μαζών σιλικόνης και πολυβινυλοσιλοξανίου με ποικίλους βαθμούς ιξώδους προκειμένου να ωθηθούν προς τα πίσω οι κινητοί μαλακοί ιστοί και οι υπογλώσσιοι αδένες που βρίσκονται κοντά στην κορυφή του κυψελιδικού τμήματος. Σε αυτή την περίπτωση, λόγω του αυξημένου ιξώδους, συμβαίνει αναπόφευκτα πάχυνση των άκρων του PO και παραμόρφωση της πτυχής μετάβασης, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό των πραγματικών ορίων του PO. Λαμβάνοντας υπόψη τα προαναφερθέντα μειονεκτήματα και το υψηλό κόστος αυτών των υλικών, τα αλγινικά υλικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως OM για λογισμικό ακόμη και υπό δυσμενείς συνθήκες, αλλά με υποχρεωτική εξατομίκευση των άκρων του SL, που ρυθμίζεται από γιατρό. Λόγω της μεγάλης ποικιλίας ατομικών χαρακτηριστικών των νωδών σιαγόνων, της υψηλής πλαστικότητας των αλγινικών υλικών και του κινδύνου βράχυνσης ή επέκτασης των ορίων του PO SL κατά μήκος της περιφέρειας, μπορεί να διαμορφωθεί κλινικά με κερί βάσης, θερμοπλαστική ή σιλικόνη υψηλού ιξώδους μάζες. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται μια μαλακωμένη και λυγισμένη μισή λωρίδα βασικού κεριού κατά μήκος της άκρης του SL, κολλημένη με ζεστή σπάτουλα και, εισάγοντας ένα κουτάλι στη στοματική κοιλότητα, το κερί πιέζεται κατά μήκος της κλίσης των κυψελιδικών διεργασιών. Οι περιοχές κεριού που έχουν έρθει σε επαφή με ενεργά κινητό CO κόβονται.

Τις περισσότερες φορές στο HF, απαιτείται εξατομίκευση του SL στην περιοχή του επιχειλίου χώρου, των φυματιών και ολόκληρου του οπίσθιου ορίου (για να βυθιστεί η άκρη στις πτερυγογναθικές εγκοπές και να επικαλυφθεί η γραμμή "A"). Στο LF, οι ολοκληρωμένες άκρες του SL πρέπει να επικαλύπτουν τους βλεννογόνους φυμάτιους, τις εσωτερικές και εξωτερικές λοξές γραμμές και, εάν είναι απαραίτητο, να εισέλθουν στην περιοχή του τριγώνου χωρίς μυ.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μπορντούρα σε όλη την περίμετρο του SL. Κάνοντας μια μπορντούρα κατά μήκος του οπίσθιου ορίου της SL της άνω γνάθου, όχι μόνο επιμηκύνουμε τα άκρα της, αλλά επίσης εμποδίζουμε τη μάζα του αποτυπώματος να ρέει μακριά στην μαλακή υπερώα. Για να γίνει αυτό, η λωρίδα κεριού διαστέλλεται προς τον μαλακό ουρανίσκο κατά 10-15 mm, ενώ το κάλυμμα μετατοπίζεται προς τα πίσω και προς τα πάνω, γεγονός που βοηθά στην εμφάνιση του σε ανυψωμένη θέση στον μαλακό ουρανίσκο. Απαιτείται εξατομίκευση στην περιοχή της σκληρής υπερώας εάν υπάρχει σημαντική απόκλιση σε αυτήν την περιοχή μεταξύ του SL και του θόλου της υπερώας (πάνω από 5 mm). Σε αυτή την περίπτωση, το υλικό που βρίσκεται στην περιοχή της σκληρής υπερώας του SL όχι μόνο εξατομικεύεται, αλλά παίζει και καθοδηγητικό και περιοριστικό ρόλο όταν εφαρμόζεται κατά την παραγωγή του SL. Πριν από την εισαγωγή αλγινικού στο SL, συνιστάται στον γιατρό και τον ασθενή να εξασκηθούν στην τοποθέτηση του κουταλιού στην επιθυμητή θέση (ειδικά στο LF) με μίμηση λειτουργικών δοκιμών και να διδάξουν στον ασθενή να αναπνέει σωστά κατά τη λήψη του SL. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του αντανακλαστικού φίμωσης.

Πριν λάβετε λογισμικό, συνιστάται να ξεπλύνετε καλά το στόμα σας χρησιμοποιώντας αδύναμα αντισηπτικά διαλύματα ή ειδικά υγρά. Αφαιρούν αποτελεσματικά τη βλέννα και τα υπολείμματα τροφών, έχουν μέτρια έντονο μαυριστικό αποτέλεσμα του CO και έχουν απολυμαντικές ιδιότητες. Μπορείτε να απελευθερώσετε την επιφάνεια του CO από παχύ σάλιο και βλέννα χρησιμοποιώντας μια αποστειρωμένη γάζα τυλιγμένη γύρω από τον δείκτη σας.

Μια ανάλυση εργασιών που τεκμηριώνουν και εξετάζουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης συμπίεσης, εκφόρτωσης και διαφοροποιημένων μεθόδων για τη λήψη FO σε διάφορες κλινικές καταστάσεις των ιστών της προσθετικής κλίνης δείχνει ότι πολλοί συγγραφείς υποτιμούν τη στιγμή συμπίεσης και παραμόρφωσης του FO κατά τη λήψη PO για η παραγωγή του IL (Abdurakhmanov A. I., 1982).

Η υποεκτίμηση των ιδιοτήτων του OM για τη λήψη PO οδηγεί στο γεγονός ότι τα κατασκευασμένα IL καταγράφουν την παραμόρφωση των ιστών της προσθετικής κλίνης και η επακόλουθη χρήση OM σιλικόνης, σαν να παρέχει διαφορική συμπίεση του OM, προκαλεί τον ίδιο βαθμό συμπίεσης και παραμόρφωση των ιστών που στρώθηκαν κατά τη λήψη του PO.

Για την επίτευξη αυτών των στόχων, τα αλγινικά υλικά είναι τα πλέον κατάλληλα, αφού τα υλικά σιλικόνης συμπιέζουν το CO κατά 47%, και τις αλγινικές μάζες κατά 27%. Ως αποτέλεσμα της χρήσης αλγινικών αλάτων, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η στερέωση του IL στην παραμορφωμένη κατάσταση των ιστών του προσθετικού κρεβατιού, να ληφθεί μια ακριβής απεικόνιση της ανακούφισης του CO, επιτυγχάνοντας μια αρκετά ακριβή σχέση μεταξύ της άκρης του IL και η μεταβατική πτυχή.

Πριν λάβετε λογισμικό, συνιστάται να ξεπλύνετε καλά το στόμα σας χρησιμοποιώντας αδύναμα αντισηπτικά διαλύματα ή ειδικά υγρά. Αφαιρούν αποτελεσματικά τη βλέννα και τα υπολείμματα τροφών, έχουν μέτρια έντονο μαυριστικό αποτέλεσμα του CO και έχουν απολυμαντικές ιδιότητες
Λαμβάνοντας υπόψη ότι το αλγινικό μετατρέπεται σε γέλη σε περίπου 40-50 δευτερόλεπτα (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986) και ότι οι λειτουργικές εξετάσεις είναι χρονοβόρες, συνιστάται στους αρχάριους γιατρούς να χρησιμοποιούν κρύο νερό για να καθυστερήσουν τη ρύθμιση του OM. Για να αποκτήσετε τη σωστή σύσταση OM, χρησιμοποιήστε μόνο δοχεία δοσομέτρησης για νερό και σκόνη που παρέχονται από τον κατασκευαστή. Η σκόνη δεν πρέπει να συσσωρεύεται. Η ανάμειξη του υλικού με το μάτι οδηγεί σε εσφαλμένη συνοχή της μάζας.

Για καλή πρόσφυση του ΟΜ στην επιφάνεια του SL, οι άκρες του πρέπει πρώτα να υποστούν επεξεργασία με αυτοκόλλητα σπρέι ή ειδική κόλλα κόλλας. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να πληροίτε αυτήν την προϋπόθεση όταν χρησιμοποιείτε υλικά μπορντούρας για την εξατομίκευση των άκρων του SL. Η ανάμειξη της αλγινικής μάζας πρέπει να πραγματοποιείται εντατικά για το χρόνο που καθορίζεται από τον κατασκευαστή μέχρι να ληφθεί μια ομοιογενής μάζα που μοιάζει με πάστα. Το έτοιμο υλικό πρέπει να είναι αρκετά παχύρρευστο ώστε να μπορεί να συσσωρευτεί πάνω στο SL. Ο δείκτης που έχει υγρανθεί με την είσοδο λειαίνει την επιφάνεια και σχηματίζει μια μάζα στο σχήμα της κυψελιδικής ράχης. Η δημιουργία ενός φιλμ νερού ανακουφίζει από την επιφανειακή πίεση της εκτύπωσης.

Τοποθέτηση τυπικού δίσκου αποτυπώματος στη στοματική κοιλότητα και λειτουργικός σχηματισμός των άκρων της στοματικής κοιλότητας

Χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα ή δείκτη, μια μικρή ποσότητα αλγινικού μπορεί να τοποθετηθεί στον άπω παρειακό προθάλαμο και τη βαθύτερη περιοχή του θόλου στο HF και στην υπογλώσσια περιοχή στο LF για να εμφανιστεί πλήρως η ανατομία και να αποτραπεί ο σχηματισμός αέρα. τσέπες. Αυτό πρέπει οπωσδήποτε να γίνει όταν ο γιατρός αγνοεί την εξατομίκευση του SL.

Ένα κουτάλι με ΟΜ εισάγεται στη στοματική κοιλότητα με κυκλική κίνηση, ενώ η αριστερή γωνία του στόματος ανασύρεται με τον δείκτη (κατά προτίμηση καθρέφτης) και η δεξιά μετακινείται προς τα πίσω με την πλευρά του SL. Στην περίπτωση αυτή γίνονται οι εξής ενέργειες: κεντράρισμα του δίσκου με το ΟΜ, βύθισή του στο προσθετικό κρεβάτι, στερέωση και σταθεροποίηση. Χρησιμοποιώντας ταλαντευτικές κινήσεις, το OM στο HF θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να γεμίσει τις χειλικές και στοματικές αυλακώσεις, μετά από τις οποίες πιέζεται η υπερώια περιοχή του SL. Το άνω χείλος πρέπει να ανασηκώνεται με τον δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο, έτσι ώστε επαρκής ποσότητα αλγινικού να εισέλθει στον προθάλαμο των χειλιών. Κρατώντας το κουτάλι με το ένα χέρι, ο γιατρός μπορεί να ελέγξει την πληρότητα των παρειακών-χειλικών αυλακώσεων με το άλλο χέρι. Η μεταφραστική πίεση στο δίσκο σταματά όταν το αλγινικό είναι ορατό σε όλο το οπίσθιο όριο του. Χάρη στους προκατασκευασμένους περιοριστές, δεν μπορείτε να φοβάστε την υπερβολική βύθιση του SL, ακόμη και με σημαντική πίεση των δακτύλων πάνω του.

Ένα σύνολο λειτουργικών δοκιμών για την υπερώα της άνω γνάθου:

• Μετά την πλήρη τοποθέτηση του SL με OM στο προσθετικό κρεβάτι, ο γιατρός του ασκεί πίεση με το δάχτυλο, κάθετα στην κορυφογραμμή του στην προβολή των δοντιών 16 και 26 ή στην περιοχή της σκληρής υπερώας.
• Τραβάει τα μάγουλα στο πλάι και προς τα κάτω με τον δείκτη και τον αντίχειρα, σχηματίζοντας έτσι τον στοματικό προθάλαμο και εξαλείφοντας το τσίμπημα της βλέννας.
• Το άνω χείλος τραβιέται απαλά προς τα εμπρός χρησιμοποιώντας δύο δάχτυλα για να απελευθερωθεί η αυλάκωση του άνω χείλους.
• Ο ασθενής τραβά τα μάγουλά του προς τα μέσα, κάνει κινήσεις του LF προς τα πλάγια για να σχεδιάσει τον ξένο χώρο, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των κορωνοειδών διεργασιών.
• Ο ασθενής τοποθετεί τα χείλη σε ένα σωλήνα και μετακινεί τις γωνίες του στόματος προς τα πίσω, σχηματίζοντας την περιοχή των στοματικών κυψελιδικών χορδών.
• Επιπλέον, ο ασθενής καλείται να ανοίξει διάπλατα το στόμα του, καταγράφοντας την επίδραση των πτερυγοειδών πτυχών στο άπω χείλος του ΡΟ.
• Μετά τη διεξαγωγή των παραπάνω δοκιμών, το SL διατηρείται σε ηρεμία έως ότου το αλγινικό άλας φτάσει πλήρως σε πυκνή κατάσταση. Η πίεση στο κουτάλι ή η διαμόρφωση των άκρων του θα προκαλέσει πίεση στο στρώμα όπου ξεκίνησε η σκλήρυνση, γεγονός που θα προκαλέσει παραμόρφωση του λογισμικού. Η χρήση συγκράτησης σιλικόνης εξαλείφει αυτή την επιπλοκή.

Σημαντικά κλινικά σημεία:

• Στην περιοχή του κροσσού του άνω χείλους, οι παθητικές εξετάσεις πρέπει να είναι ελάχιστες.
• Το χείλος πρέπει να τραβιέται ελαφρώς προς τα εμπρός και ελαφρώς προς τα κάτω.
• Οι πλάγιες κινήσεις του χείλους αποκλείονται ως μη φυσιολογικές, οδηγώντας σε επέκταση του χώρου γύρω από τον αυλό του άνω χείλους.
• Στην στοματική περιοχή, οι παθητικές εξετάσεις πρέπει να είναι αρκετά έντονες, με μέγιστο τράβηγμα του μάγουλου προς τα πλάγια και προς τα κάτω.
• Απαιτείται ευρύ άνοιγμα του στόματος και πλάγιες κινήσεις της κάτω γνάθου.

Ένα σύνολο λειτουργικών εξετάσεων για τον μαλακό ιστό της κάτω γνάθου:

• Για να εμφανιστεί δυναμικά το frenulum της γλώσσας, ζητάμε από τον ασθενή να σηκώσει ελαφρά και να κολλήσει τη γλώσσα του προς τα εμπρός.
• Ελαφριά πλάγιες κινήσεις της γλώσσας προς τα πλάγια για προώθηση του υλικού αποτύπωσης στην οπισθογλυφική ​​περιοχή και αφαίρεση της περίσσειας αλγινικού από την υπογλώσσια περιοχή.
• Χρησιμοποιήστε τον δείκτη και τον αντίχειρά σας για να τραβήξετε τα μάγουλα στο πλάι και προς τα πάνω, φέρνοντας τα όρια της εντύπωσης πιο κοντά στις εξωτερικές λοξές γραμμές και αποφεύγοντας να τσιμπήσετε το χείλος των μάγουλων.
• Τραβήξτε το κάτω χείλος ελαφρώς προς τα πάνω και προς τα εμπρός σε γωνία 45 μοιρών χρησιμοποιώντας τα δάχτυλά σας, δημιουργώντας έτσι τον δυνητικό χώρο του προθαλάμου των χειλιών.
• Ο γιατρός ασκεί σημαντική πίεση με το δάχτυλο στο κουτάλι, κάθετα στην κορυφογραμμή του στην προβολή των δοντιών 46 και 36, με αποτέλεσμα οι μπροστινές δέσμες των ίδιων των μασητικών μυών, συνυφασμένες με τους μύες των μάγουλων, να συστέλλονται αντανακλαστικά, ενώ οι άπω οι πλευρικές άκρες του PO σχηματίζονται με τη μορφή εγκοπών. Αυτή η δοκιμή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς περιορισμούς σιλικόνης.
• Κρατώντας τη γλώσσα με το δάχτυλο, ζητάμε από τον ασθενή να κάνει αρκετές καταπιητικές κινήσεις για να εμφανιστούν λειτουργικά οι ιστοί του εδάφους του στόματος που βρίσκονται κάτω από την εσωτερική λοξή γραμμή.
• Ο ασθενής τραβάει τα μάγουλά του προς τα μέσα και κάνει κινήσεις LF στα πλάγια.
• Τοποθετεί τα χείλη σε ένα σωλήνα και τραβάει τις γωνίες του στόματος προς τα πίσω, σχηματίζοντας την περιοχή των στοματικής φατνιακής χορδής.
• Τέλος, η άκρη της γλώσσας στηρίζεται στο σημείο όπου η λαβή είναι προσαρτημένη στο SL μέχρι να σκληρυνθεί πλήρως το αποτυπωτικό υλικό, σχηματίζοντας έτσι την άκρη του PO στην περιοχή των υπογλώσσιων ραβδώσεων (δοκιμή Laurizen).
• Τέτοιες δοκιμές όπως το άγγιγμα των παρειών με την άκρη της γλώσσας με το στόμα μισόκλειστο και το γλείψιμο του άνω χείλους συχνά οδηγούν σε βράχυνση των γλωσσικών ορίων της πρόθεσης και, κατά συνέπεια, σε κακή στερέωση της πρόθεσης.

Κατά τη λήψη PO με LF, είναι απαραίτητο το στόμα να είναι κλειστό όσο το δυνατόν περισσότερο, γιατί όταν είναι ανοιχτό, τα όρια του PO μπορεί να παραμορφωθούν από τεντωμένους μύες.

Όταν χρησιμοποιείτε διάτρητους δίσκους, είναι σημαντικό κατά την αφαίρεση του δίσκου από το στόμιο, το υλικό να μην σχίζεται από το δίσκο, καθώς η επανατοποθέτηση του αποτυπώματος προς τα πίσω θα είναι δύσκολη και μπορεί να οδηγήσει στην παραμόρφωσή του.

Ο καλύτερος τρόπος για να αφαιρέσετε το αποτύπωμα από το στόμα είναι να πιέσετε το πλεονάζον υλικό στις πλευρικές περιοχές του προθαλάμου του στόματος ή, πριν αφαιρέσετε το δίσκο από το στόμα, πιέστε σταθερά τη γνάθο για 2-3 δευτερόλεπτα. Σε αυτό το σύντομο χρονικό διάστημα, το κενό μεταξύ του PO και της γνάθου παραμορφώνεται, το τριχοειδές φαινόμενο εξαφανίζεται και το SL με το αποτύπωμα μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς αντίσταση. Μια προσπάθεια αφαίρεσης του λογισμικού από τη λαβή μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την αποκοπή της μάζας από το SL.

Αφού αφαιρέσετε το λογισμικό από τη στοματική κοιλότητα, δώστε προσοχή στα ακόλουθα σημεία:

• Προσκόλληση αποτυπωτικού υλικού σε SL. Όταν διαχωρίζετε το OM από το κουτάλι, το λογισμικό πρέπει να αφαιρεθεί ξανά.
• Αντιστοιχία μεταξύ των ορίων λογισμικού και του μελλοντικού PSP. Εάν τα περιφερειακά του περιγράμματα βραχυνθούν σημαντικά, πρέπει να ξαναδημιουργηθεί η εντύπωση.
• Παρουσία πορώδους στην εκτύπωση. Εάν υπάρχουν μεγάλοι ή πολλοί πόροι, το λογισμικό επαναλαμβάνεται.
• Οι άκρες του λογισμικού πρέπει να είναι λείες, στρογγυλεμένες, αλλά όχι παχιές. Τα τελευταία υποδηλώνουν τέντωμα των μαλακών ιστών, που δεν αντιστοιχεί στο ανατομικό τους σχήμα και υποδηλώνει επέκταση των ορίων του σχετικά ακίνητου βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας.
• Χωρίς θολό ανάγλυφο του προσθετικού κρεβατιού.

Όρια ατομικών κουταλιών

Για να μεγιστοποιηθεί η μεταφορά πληροφοριών στον οδοντοτεχνίτη, τα όρια του IL πρέπει να επισημαίνονται στο λογισμικό με έναν δείκτη παρουσία του ασθενούς για πιθανή διευκρίνιση. Για να διευκολυνθεί αυτό το στάδιο, μπορείτε να σημειώσετε ανατομικά ορόσημα με ένα χημικό μολύβι στη στοματική κοιλότητα και όταν το λογισμικό εφαρμοστεί ξανά στο προσθετικό κρεβάτι, θα εμφανιστούν στην επιφάνειά του. Λόγω του γεγονότος ότι η αλγινική μάζα έχει παχύρρευστη σύσταση, τα όρια του αποτυπώματος σε κάθε περίπτωση διευρύνονται. Επομένως, όταν σχεδιάζετε τα όρια του IL, συνιστάται να υποχωρήσετε από την άκρη της εκτύπωσης κατά 4-5 mm. Μπορείτε επίσης να σημειώσετε τις περιοχές αποτύπωσης με CO χαμηλής απόδοσης, ζώνες προστασίας που προσδιορίζονται με σφαιρικό εξομαλυντικό και "κρεμαστές ράχες".

Εδώ και αρκετά χρόνια, ο συγγραφέας χρησιμοποιεί τις ακόλουθες οδηγίες IL. Στην άνω γνάθο, το IL επικαλύπτει τους αυλούς της άνω γνάθου, διέρχεται κατά μήκος του στοματικού προθαλάμου ακριβώς κάτω από την ουδέτερη ζώνη, ενώ παρακάμπτει ευρέως τα παρειακά-φατνιακά κορδόνια. Στην περιοχή του προθαλάμου του χείλους, το όριο του IL είναι 2 mm μικρότερο από το βάθος του δυνητικού του χώρου και, λυγίζοντας γύρω από το κρανίο του χείλους με τη μορφή μιας στενής σχισμής, περνά στην αντίθετη πλευρά. Το οπίσθιο όριο είναι η γραμμή που συνδέει τις πτερυγογναθιακές εγκοπές, που βρίσκονται 2 mm μακριά από τη γραμμή «Α».

Μπορείτε να επισημάνετε ανατομικά ορόσημα με ένα χημικό μολύβι στην στοματική κοιλότητα και όταν το λογισμικό εφαρμοστεί ξανά στο προσθετικό κρεβάτι, θα εμφανιστούν στην επιφάνειά του
Στο LF στην περιοχή του χειλικού προθαλάμου, το άκρο του IL είναι μικρότερο κατά 2 mm από το βάθος του δυνητικού του χώρου. Στον στοματικό προθάλαμο, που κάμπτεται ευρέως γύρω από τις παρειακές χορδές, το όριο διέρχεται κατά μήκος της εξωτερικής λοξής γραμμής, στη συνέχεια κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας της οπισθομοριακής περιοχής, κάμπτεται γύρω από τη δέσμη του ίδιου του μασητικού μυός σε τεταμένη κατάσταση και στη συνέχεια διασχίζει οριζόντια τον βλεννογόνο φυματίωση στο επίπεδο των 2/3 του και κατεβαίνει απότομα κατακόρυφα προς τα κάτω ή περιφερικά σε γωνία 45 μοιρών ως προς την εσωτερική λοξή γραμμή, κινούμενος κατά μήκος της μεσαία.

Τοποθετημένο μπροστά από την υοειδή κορυφογραμμή και παρακάμπτοντας τον αυλό της γλώσσας και τον νοητικό τόρο, το όριο του IL συνεχίζει στην άλλη πλευρά του LF. Ανάλογα με τον μυϊκό τόνο του εδάφους του στόματος, οι εσωτερικές λοξές γραμμές επικαλύπτονται κατά 2-6 mm (όσο χαμηλότερος είναι ο μυϊκός τόνος, τόσο μεγαλύτερη είναι η επικάλυψη). Οι απεκκριτικοί πόροι των σιελογόνων αδένων παραμένουν πάντα ανοιχτοί.

Η βράχυνση των άκρων του IL σε σχέση με τα όρια του PSP θα πρέπει να γίνεται με βάση το πάχος του υλικού μπορντούρας που χρησιμοποιείται (για σιλικόνες Α αυτό είναι 2-3 mm).

Προκειμένου να διορθωθούν τα άκρα της στοματικής κοιλότητας, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική κατάσταση των μαλακών ιστών (σε μήκος και πάχος) και φέρνοντάς τους όσο το δυνατόν πιο κοντά στα όρια της στοματικής κοιλότητας, μπορούμε να προτείνουμε τη μέθοδο του συγγραφέα για την τοποθέτηση του στοματική κοιλότητα (πατέντα για την εφεύρεση Νο. 2308905), η οποία χρησιμοποιείται από τον συγγραφέα από το 2005. Αυτό το στάδιο εντοπίζει, εξαλείφει και αποτρέπει τα σφάλματα που γίνονται κατά την απόκτηση του λογισμικού, γεγονός που μειώνει σημαντικά το στάδιο τοποθέτησης του IL και βελτιώνει την ποιότητα του FD.

Μεθοδολογία του συγγραφέα για την προσαρμογή λογισμικού

Αφού σημαδέψει τα όρια του IL με μαρκαδόρο (Εικ. 1), ο γιατρός, χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι τοποθετημένο κάθετα στην επιφάνεια της κυψελιδικής κορυφογραμμής, κόβει την άκρη του IL κατά μήκος της σημειωμένης γραμμής (Εικ. 2). Μετά από αυτό, το λογισμικό μπορεί να εισαχθεί στη στοματική κοιλότητα για να διευκρινιστούν τα όριά του σε σχέση με τα ανατομικά ορόσημα της στοματικής κοιλότητας, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική τους κατάσταση (τα άκρα του προσαρμοσμένου λογισμικού πρέπει να είναι κοντά στα όρια της μελλοντικής στοματικής κοιλότητας ). Εάν είναι απαραίτητο, τα άκρα του PO μπορούν να ρυθμιστούν επανειλημμένα με κούρεμα με νυστέρι. Για να διευκολύνετε την εκτέλεση του σταδίου τοποθέτησης του λογισμικού στη στοματική κοιλότητα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα νυστέρι για να κάνετε το πάχος της άκρης του λογισμικού 3-4 mm σε ολόκληρη την περίμετρο (Εικ. 3).

Ρύζι. 1. Σχηματική τομή της PD της άνω γνάθου στην προβολή των γομφίων (ο περιοριστής στην υπερώια επιφάνεια του SL υποδεικνύεται με πράσινο χρώμα). Ρύζι. 2. Σχηματική αναπαράσταση της βράχυνσης των άκρων του PO κατά μήκος των ορίων του IL. Ρύζι. 3. Σχηματική παράσταση βράχυνσης των άκρων του PO σε πάχος (3-4 mm).

Μετά από αυτό, στο μοντέλο χυτού γύψου στην περιοχή της βάσης της κυψελιδικής κορυφογραμμής, λαμβάνεται μια πλατφόρμα που είναι κάθετη στην επιφάνεια της αιθουσαίας κλίσης σε ολόκληρη την περίμετρό της (Εικ. 4-6).

Ρύζι. 4. Σχηματική αναπαράσταση τμήματος γύψινου μοντέλου με δεδομένο πάχος κατά μήκος της άκρης και τοποθετημένο λογισμικό. Ρύζι. 6. Φωτογραφία μοντέλου γύψου που ελήφθη με τη χρήση του προσαρμοσμένου λογισμικού, με τα όρια που καθορίζονται από τον γιατρό για την παραγωγή IL.

Αυτή η περιοχή είναι ένας συγκεκριμένος περιοριστής στο μήκος της άκρης του μελλοντικού IL και στο πάχος του (3-4 mm), που είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη λήψη ογκομετρικής ακμής του FO. Η εμφάνιση στις περιοχές λογισμικού με σημαντική συμμόρφωση (η περιοχή των ζωνών προστασίας σύμφωνα με τον E.I. Gavrilov) και το αραιωμένο SO (τόρος, εξοστώσεις) με χρήση δείκτη θα δώσει στον οδοντοτεχνικό την ευκαιρία να παράγει IL για ένα διαφοροποιημένο FO. Τα όρια των ζωνών προστασίας προσδιορίζονται εύκολα χρησιμοποιώντας μυστρί σε σχήμα μπάλας.

Κατά τη λειτουργική σχεδίαση του λογισμικού, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο χρόνος που δαπανάται είναι ανάλογος με την ποιότητα του FO, και επομένως τον βαθμό σταθεροποίησης του PSP, και αντιστρόφως ανάλογος με τον χρόνο που δαπανάται για την τοποθέτηση και την ακμή του IL
Προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της νοσοκομειακής λοίμωξης, το λογισμικό απολυμαίνεται πρώτα ξεπλένοντάς το με ρεύμα τρεχούμενου νερού για 1 λεπτό. Αυτός ο απλός χειρισμός μειώνει τη μικροβιακή μόλυνση του αποτυπώματος κατά περίπου 50%. Στη συνέχεια το λογισμικό βυθίζεται σε γυάλινο δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα. Η απολύμανση πραγματοποιείται με κλειστό καπάκι και το λογισμικό πλήρως βυθισμένο στο διάλυμα. Σε αυτήν την περίπτωση, το επίπεδο του διαλύματος πάνω από το αποτύπωμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 εκ. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, το λογισμικό αφαιρείται από το διάλυμα και πλένεται με ρεύμα νερού για 0,5-1 λεπτό για να αφαιρεθούν τα υπολείμματα απολυμαντικού. Και μόνο μετά από αυτό το λογισμικό μεταφέρεται στο οδοντιατρικό εργαστήριο. Ιδανικά, τα αλγινικά αποτυπώματα θα πρέπει να χυτεύονται με γύψο μέσα στα πρώτα 30 λεπτά από τη λήψη τους. Εάν χυτεύονται σε απομακρυσμένο οδοντιατρικό εργαστήριο, θα πρέπει να μεταφέρονται σε πλαστική σακούλα μαζί με ένα κομμάτι υγρό πανί για να μην στεγνώσουν. Ταυτόχρονα, το ύφασμα δεν πρέπει να αγγίζει το αλγινικό για να αποφευχθεί η τοπική διόγκωση του υλικού. Πριν από τη χύτευση του μοντέλου εργασίας, μπορείτε να πασπαλίσετε την εσωτερική επιφάνεια του λογισμικού με σκόνη γύψου· μετά από 1-2 λεπτά, ξεπλύνετε καλά το αποτύπωμα κάτω από τρεχούμενο νερό και αφαιρέστε τυχόν υπολειπόμενη σκόνη με μια μαλακή βούρτσα. Αυτό θα καθαρίσει το λογισμικό από υπολείμματα βλέννας και θα δεσμεύσει ελεύθερες αλυσίδες αλγινικών οξέων.

Τα πιο συνηθισμένα σφάλματα κατά την απόκτηση λογισμικού:

1. Συντόμευση των ορίων του PO και, κατά συνέπεια, δυσκολίες που δεν μπορούν πάντα να εξαλειφθούν κατά την τοποθέτηση του IL στη στοματική κοιλότητα. Λόγοι: εσφαλμένα επιλεγμένο SL (κοντές άκρες), έλλειψη εξατομίκευσης των άκρων του, αδικαιολόγητα διαδεδομένη χρήση παθητικών δειγμάτων στη λειτουργική σχεδίαση λογισμικού, υψηλό ιξώδες του OM.
2. Τα υπερβολικά μεγάλα όρια λογισμικού οδηγούν σε αύξηση του χρόνου που αφιερώνει ο γιατρός στο στάδιο της τοποθέτησης του IL. Λόγοι: λανθασμένη επιλογή SL (μακριές άκρες), υψηλό ιξώδες OM, χαμηλή ένταση ενεργών λειτουργικών δοκιμών, έλλειψη περιοριστών σιλικόνης.
3. Η μονόπλευρη μετατόπιση του λογισμικού παραμορφώνει τα αληθινά όρια του IL. Αιτία: αποτυχία χρήσης περιοριστών/ρυθμιστών θέσης.
4. Η σημαντική συμπίεση των ιστών της προσθετικής κλίνης του ΟΜ μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω λήψη λειτουργικής διαφοροποιημένης εντύπωσης. Αιτία: χρήση OM υψηλού ιξώδους.
5. Η παρουσία σημαντικών πόρων κατά μήκος των άκρων του λογισμικού και στην εσωτερική του επιφάνεια. Αιτία: λανθασμένη εφαρμογή του αποτυπώματος στο προσθετικό κρεβάτι, χρήση υψηλού βαθμού ιξώδους ΟΜ.
6. Μετάδοση SL μέσω OM. Αιτίες: μικρό SL, έλλειψη στοπ σιλικόνης και υπερβολική πίεση του δακτύλου στο κουτάλι.
7. Λεπτές, κρέμονται άκρες κατά μήκος της άκρης του PO παραμορφώνονται εύκολα κατά τη χύτευση του γύψου μοντέλου, παραμορφώνοντας στη συνέχεια τις διαστάσεις και τα όρια του PO. Λόγοι: λανθασμένα επιλεγμένο SL (κοντές άκρες), έλλειψη εξατομίκευσης των άκρων του, λεπτό ή εσφαλμένα αναμεμειγμένο OM.
8. Παραμόρφωση λογισμικού (δεν απεικονίζεται). Αιτίες: σημαντική καθυστέρηση παραλαβής του μοντέλου γύψου, χρήση μεθόδου μακροχρόνιας εμβάπτισης για την απολύμανση του λογισμικού.
9. Ένα «στρώμα» σοβά στην επιφάνεια εργασίας του μοντέλου. Αιτίες: οι επιφάνειες των ιστών του προσθετικού κρεβατιού και του λογισμικού δεν καθαρίζονται ελάχιστα από βλέννα και αλγινικό οξύ.

συμπέρασμα

Κατά τη λειτουργική σχεδίαση του λογισμικού, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο χρόνος που δαπανάται είναι ανάλογος με την ποιότητα του FO, και επομένως τον βαθμό στερέωσης του PSP, και αντιστρόφως ανάλογος με τον χρόνο που δαπανάται για την τοποθέτηση και την ακμή του IL. Με μια βιαστική και απρόσεκτη στάση στο στάδιο της απόκτησης του λογισμικού, είναι δύσκολο να βασιστείτε στον σωστό σχηματισμό των άκρων του FO και στην απόκτηση λειτουργικής αναρρόφησης του PSP. Τα λάθη σε αυτό το αρχικό στάδιο της προσθετικής μπορεί αργότερα να αποτελέσουν σοβαρό εμπόδιο για την επίτευξη ενός καλού τελικού αποτελέσματος. Θυμηθείτε ότι η δύναμη ολόκληρης της αλυσίδας καθορίζεται από τον πιο αδύναμο κρίκο της.

Βιβλιογραφία

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Μέθοδος λήψης προκαταρκτικών εντυπώσεων από νωδώδεις γνάθους χρησιμοποιώντας την τεχνική του συγγραφέα. - Μ., 2010. - 54 σελ.
2. Μπουτσέρ Σ. Προσθετική Θεραπεία Νωδών Ασθενών/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 σελ.
3. Hayakawa I. Αρχές και Πρακτικές Ολικής Οδοντοστοιχίας/ I. Hayakawa. - Τόκιο, 2001. - 255 σελ.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΑΝΑΤΟΜΙΚΟΣ.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΑΝΔΟΝΤΩΝ ΣΑΓΟΝΩΝ.

Οι αιτίες της πλήρους απώλειας των δοντιών είναι τις περισσότερες φορές η τερηδόνα και οι επιπλοκές της, η περιοδοντίτιδα, το τραύμα και άλλες ασθένειες. Η πρωτοπαθής (συγγενής) αδοντία είναι πολύ σπάνια. Πλήρης απουσία δοντιών στην ηλικία των 40-49 ετών παρατηρείται στο 1% των περιπτώσεων, στην ηλικία των 50-59 ετών - στο 5,5% και σε άτομα άνω των 60 ετών - στο 25% των περιπτώσεων.

Με την πλήρη απώλεια των δοντιών λόγω της έλλειψης πίεσης στους υποκείμενους ιστούς, οι λειτουργικές διαταραχές επιδεινώνονται και ♦ αυξάνεται ραγδαία η ατροφία του σκελετού του προσώπου και των μαλακών ιστών που τον καλύπτουν. Ως εκ τούτου, η προσθετική άδοντων γνάθων είναι μια μέθοδος αποκατάστασης, η οποία οδηγεί σε καθυστέρηση περαιτέρω ατροφίας.

Με την πλήρη απώλεια των δοντιών, το σώμα και τα κλαδιά των γνάθων γίνονται πιο λεπτά και η γωνία της κάτω γνάθου γίνεται πιο αμβλεία, η άκρη της μύτης πέφτει, οι ρινοχειλικές πτυχές εκφράζονται έντονα, οι γωνίες του στόματος και ακόμη και το εξωτερικό πτώση της άκρης του βλεφάρου. Το κάτω τρίτο του προσώπου μειώνεται σε μέγεθος. Εμφανίζεται χαλάρωση των μυών και το πρόσωπο παίρνει μια γεροντική έκφραση. Λόγω των προτύπων ατροφίας του οστικού ιστού, σε μεγαλύτερο βαθμό από την αιθουσαία επιφάνεια στην άνω και από τη γλωσσική επιφάνεια στην κάτω γνάθο, σχηματίζεται ο λεγόμενος γεροντικός απόγονος (Εικ. 188).

Με την πλήρη απώλεια των δοντιών αλλάζει η λειτουργία των μασητικών μυών. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του φορτίου, οι μύες μειώνονται σε όγκο, γίνονται πλαδαροί και ατροφούν. Παρατηρείται σημαντική μείωση στη βιοηλεκτρική τους δραστηριότητα, με τη φάση της βιοηλεκτρικής ανάπαυσης να κυριαρχεί χρονικά κατά την περίοδο της δραστηριότητας.

Αλλαγές συμβαίνουν επίσης στο TMJ. Ο γληνοειδής βόθρος γίνεται πιο επίπεδος, το κεφάλι κινείται προς τα πίσω και προς τα πάνω.

Η πολυπλοκότητα της ορθοπεδικής θεραπείας έγκειται στο γεγονός ότι υπό αυτές τις συνθήκες συμβαίνουν αναπόφευκτα ατροφικές διεργασίες, με αποτέλεσμα να χάνονται τα ορόσημα που καθορίζουν το ύψος και το σχήμα του κάτω μέρους του προσώπου.

Προσθετική σε περίπτωση πλήρους απουσίας δοντιών, ιδιαίτερα επί

Ρύζι. 188. Άποψη ατόμου με πλήρη απουσία δοντιών και - πριν από την προσθετική. β - μετά από προσθετική.

Η κάτω γνάθος είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα στην ορθοπεδική οδοντιατρική.

Κατά την κατασκευή προσθετικών για ασθενείς με άδοντες γνάθους, επιλύονται τρία κύρια ζητήματα:

Πώς να ενισχύσετε τις οδοντοστοιχίες σε άδοντες γνάθους;

Πώς να προσδιορίσετε το απαιτούμενο, αυστηρά εξατομικευμένο μέγεθος και σχήμα προθέσεων, ώστε να αποκαταστήσουν καλύτερα την εμφάνιση του προσώπου;

Πώς να σχεδιάσετε την οδοντοστοιχία στις οδοντοστοιχίες έτσι ώστε να λειτουργούν συγχρονισμένα με άλλα όργανα της μασητικής συσκευής που εμπλέκονται στην επεξεργασία των τροφίμων, στο σχηματισμό ομιλίας και στην αναπνοή;

Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, είναι απαραίτητο να έχουμε καλή γνώση της τοπογραφικής δομής των άδοντων σιαγόνων και του βλεννογόνου.

Στην άνω γνάθο, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρώτα απ 'όλα, δίνεται προσοχή στη βαρύτητα του φρενώματος του άνω χείλους, το οποίο μπορεί να βρίσκεται από την κορυφή της φατνιακής απόφυσης με τη μορφή ενός λεπτού και στενού σχηματισμού ή με τη μορφή από ένα ισχυρό καλώδιο πλάτους έως 7 mm.

Στην πλευρική επιφάνεια της άνω γνάθου υπάρχουν πτυχές στα μάγουλα - μία ή περισσότερες.

Πίσω από το φυμάτιο της άνω γνάθου υπάρχει μια πτερυγογναθική πτυχή, η οποία εκφράζεται καλά όταν το στόμα ανοίγει έντονα.

Εάν δεν ληφθούν υπόψη οι αναφερόμενοι ανατομικοί σχηματισμοί κατά τη λήψη των αποτυπωμάτων, τότε κατά τη χρήση αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας, θα εμφανιστούν έλκη κατάκλισης σε αυτές τις περιοχές ή η οδοντοστοιχία θα απορριφθεί.

Το όριο μεταξύ της σκληρής και μαλακής υπερώας ονομάζεται γραμμή Α. Μπορεί να έχει τη μορφή ζώνης πλάτους από 1 έως 6 mm. Η διαμόρφωση της γραμμής Α ποικίλλει επίσης ανάλογα με τη διαμόρφωση της οστικής βάσης της σκληρής υπερώας. Η γραμμή μπορεί να βρίσκεται έως και 2 cm μπροστά από τους φυμάτιους της άνω γνάθου, στο επίπεδο των φυματίων ή έως και 2 cm στο πλάι του φάρυγγα, όπως φαίνεται στην Εικ. 189. Σε μια προσθετική οδοντιατρική κλινική, οι τυφλές τρύπες χρησιμεύουν ως οδηγός για το μήκος του οπίσθιου άκρου της άνω οδοντοστοιχίας. Το οπίσθιο άκρο της άνω πρόσθεσης πρέπει να τα επικαλύπτει κατά 1-2 mm. Στην κορυφή της κυψελιδικής απόφυσης, κατά μήκος της μέσης γραμμής, υπάρχει συχνά μια σαφώς καθορισμένη τομή θηλώματος και στο πρόσθιο τρίτο της σκληρής υπερώας υπάρχουν εγκάρσιες πτυχές. Αυτοί οι ανατομικοί σχηματισμοί πρέπει να αντιπροσωπεύονται καλά στο γύψο, διαφορετικά θα τσιμπηθούν κάτω από την άκαμπτη βάση της πρόθεσης και θα προκαλέσουν πόνο.

Το ράμμα της σκληρής υπερώας σε περίπτωση σημαντικής ατροφίας της άνω γνάθου είναι έντονα έντονο και κατά την κατασκευή οδοντοστοιχιών συνήθως απομονώνεται.

Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει την άνω γνάθο είναι ακίνητη, με διαφορετική ευκαμψία που παρατηρείται σε διαφορετικές περιοχές. Υπάρχουν συσκευές από διάφορους συγγραφείς (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveichik, E. O. Kopyt), με τη βοήθεια των οποίων προσδιορίζεται ο βαθμός ευκαμψίας της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 190). Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει τη μικρότερη συμμόρφωση στην περιοχή της υπερώιας ραφής - 0,1 mm και τη μεγαλύτερη στο οπίσθιο τρίτο της υπερώας - έως και 4 mm. Εάν αυτό δεν ληφθεί υπόψη κατά την κατασκευή προσθετικών πλακών, οι προθέσεις μπορεί να ισορροπήσουν, να σπάσουν ή, ασκώντας αυξημένη πίεση, να οδηγήσουν σε κατακλίσεις ή αυξημένη ατροφία της οστικής βάσης σε αυτές τις περιοχές. Στην πράξη, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αυτές τις συσκευές· μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα δακτυλικό τεστ ή τη λαβή του τσιμπιδάκι για να προσδιορίσετε εάν η βλεννογόνος μεμβράνη είναι επαρκώς εύκαμπτη.

Στην κάτω γνάθο, το προσθετικό κρεβάτι είναι πολύ μικρότερο από ό,τι στην άνω γνάθο. Με την απώλεια των δοντιών, η γλώσσα αλλάζει σχήμα και παίρνει τη θέση των δοντιών που λείπουν. Με σημαντική ατροφία της κάτω γνάθου, οι υπογλώσσιοι αδένες μπορεί να βρίσκονται στην κορυφή του κυψελιδικού τμήματος.

Κατά την κατασκευή μιας πρόσθεσης για την κάτω νωδώδη γνάθο, είναι επίσης απαραίτητο να προσέχετε τη βαρύτητα του κροσσού του κάτω χείλους, τη γλώσσα, τις πλάγιες αιθουσαίες πτυχές και να διασφαλίσετε ότι αυτοί οι σχηματισμοί εμφανίζονται καλά και καθαρά στο γύψο.

Ρύζι. 190. Συσκευή Voronov για τον προσδιορισμό της συμμόρφωσης της βλεννογόνου μεμβράνης.

υπάρχει ένας λεγόμενος οπισθομοριακός φυματισμός. Μπορεί να είναι πυκνό και ινώδες ή μαλακό και εύκαμπτο και πρέπει πάντα να καλύπτεται με πρόσθεση, αλλά η άκρη της πρόθεσης δεν πρέπει ποτέ να τοποθετείται σε αυτόν τον ανατομικό σχηματισμό.

Η οπισθοκυψελιδική περιοχή βρίσκεται στην εσωτερική πλευρά της γωνίας της κάτω γνάθου. Από πίσω περιορίζεται από το πρόσθιο παλάτινο τόξο, από κάτω - από το κάτω μέρος της στοματικής κοιλότητας, από το εσωτερικό - από τη ρίζα της γλώσσας. Το εξωτερικό του όριο είναι η εσωτερική γωνία της κάτω γνάθου.

Αυτή η περιοχή πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται για την κατασκευή προσθετικών πλακών. Για να προσδιοριστεί η πιθανότητα δημιουργίας ενός «φτερό» της πρόθεσης σε αυτήν την περιοχή, υπάρχει μια δακτυλική δοκιμή. Ένας δείκτης εισάγεται στην οπισθοκυψελιδική περιοχή και ο ασθενής καλείται να τεντώσει τη γλώσσα του και να αγγίξει με αυτήν το μάγουλο στην αντίθετη πλευρά. Εάν, με μια τέτοια κίνηση της γλώσσας, το δάκτυλο παραμένει στη θέση του και δεν ωθείται προς τα έξω, τότε η άκρη της πρόθεσης πρέπει να φέρει στο άπω όριο αυτής της ζώνης. Εάν το δάχτυλο ωθηθεί προς τα έξω, τότε η δημιουργία ενός "φτερά" δεν θα οδηγήσει σε επιτυχία: μια τέτοια πρόσθεση θα ωθηθεί έξω από τη ρίζα της γλώσσας.

Εξωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθουΔιακρίνεται από τα ακόλουθα ανατομικά χαρακτηριστικά: η προεξοχή του πηγουνιού (protuberantia mentalis) βρίσκεται στην περιοχή της σύμφυσης - στη σύντηξη των δύο μισών της κάτω γνάθου. Η σύντηξη συμβαίνει, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τον πρώτο χρόνο της εξωμήτριας ζωής του παιδιού. Στη συνέχεια, αυτό το τμήμα του πηγουνιού συγχωνεύεται με τα νοητικά οστά (ossicula mentalia I-4 οστά σύμφωνα με τον Meckel). Αυτά τα οστά συμμετέχουν επίσης στο σχηματισμό της προεξοχής του πηγουνιού.

προεξοχή του πηγουνιούστο πλάι περιορίζεται από το νοητικό τρήμα (foramen mentale), το οποίο χρησιμεύει ως σημείο εξόδου για τα νοητικά νεύρα και τα αγγεία και βρίσκεται μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου προγομφίου. Μια εξωτερική λοξή γραμμή εκτείνεται προς τα πάνω και προς τα πίσω από το άνοιγμα, που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του σώματος της κάτω γνάθου και της φατνιακής απόφυσης. Στην εξωτερική επιφάνεια της γωνίας της κάτω γνάθου υπάρχει μια τραχύτητα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της έλξης του μασητικού μυός που συνδέεται σε αυτό το σημείο, η λεγόμενη μασητική κονδυλίτιδα (tuberositas masseterica). Η εξωτερική λοξή γραμμή, όπως και η εσωτερική, χρησιμεύει για την ενίσχυση των κάτω γομφίων και την προστασία τους από χαλάρωση στην παρεογλωσσική κατεύθυνση κατά τις εγκάρσιες μασητικές κινήσεις (A. Ya. Katz).

Μεταξύ της αρθρικής κεφαλής και κορωνοειδούς διαδικασίαςυπάρχει μια εγκοπή της κάτω γνάθου που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της φυλογενετικής ανάπτυξης (incisura mandibulae). Μερικοί συγγραφείς θεωρούν ότι ένας από τους λόγους σχηματισμού του είναι η έλξη των μυών που συνδέονται εδώ. Ο εξωτερικός πτερυγοειδής μυς έλκει την αρθρική κεφαλή προς τα μέσα και ελαφρώς προς τα πάνω, και οι οριζόντιες δέσμες του κροταφικού μυός έλκουν την κορωνοειδή απόφυση προς τα πίσω και προς τα πάνω. Αυτή η κατεύθυνση της έλξης των μυών προκάλεσε το σχηματισμό μιας ημισεληνιακής εγκοπής ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης των ειδών.

Ενδιαφέρον με λίγα λόγιανα σταθώ στη φυλογένεση της ψυχικής προεξοχής (protuberantia mentalis). Διαφορετικοί συγγραφείς εξηγούν το σχηματισμό του πηγουνιού με διαφορετικούς τρόπους.
Κάποιοι αποδίδουν την ανάδυση δράση του πηγουνιού των πτερυγοειδών μυών. Οι εξωτερικοί και εσωτερικοί πτερυγοειδείς μύες, που δρουν και στις δύο πλευρές σε αντίθετες κατευθύνσεις, δημιουργούν μια περιοχή επικίνδυνου τμήματος στην περιοχή της νοητικής προεξοχής και διεγείρουν τον οστικό ιστό στη νοητική περιοχή να αναπτυχθεί και να πυκνώσει, γεγονός που προστατεύει το κάτω μέρος. γνάθος από κάταγμα. Αυτή η θεωρία είναι μονόπλευρη.

Άλλοι εξηγούν σχηματισμός πηγουνιούη ανάδυση άρθρωσης λόγου και πλούσιες εκφράσεις του προσώπου, που ξεχωρίζουν τον σύγχρονο άνθρωπο από τους προγόνους του. Διάφορες συναισθηματικές εμπειρίες, που αντανακλώνται στο πρόσωπο και απαιτούν συνεχή και εξειδικευμένη κινητικότητα των μυών του προσώπου, προκαλούν αυξημένο λειτουργικό ερεθισμό του οστικού ιστού και, ως αποτέλεσμα, σχηματισμό προεξοχής του πηγουνιού. Αυτή η ιδέα επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι όλοι οι σύγχρονοι άνθρωποι έχουν έντονο πηγούνι, ενώ οι πρωτόγονοι άνθρωποι, που στέκονταν σε χαμηλό επίπεδο της φυλογενετικής σκάλας, δεν είχαν πηγούνι.

Άλλοι πάλι εξηγούν σχηματισμός πηγουνιούμείωση της φατνιακής απόφυσης λόγω της αντίστροφης ανάπτυξης της κάτω οδοντοφυΐας, το βασικό τόξο της κάτω γνάθου λοιπόν προεξέχει.

Κατά τη γνώμη μας, ανάπτυξη του πηγουνιούδεν καθορίζεται από έναν λόγο, αλλά από πολλούς παράγοντες ανάλογα με τη σχέση μορφής και λειτουργίας και την ικανότητα ενός ζωντανού οργανισμού να προσαρμοστεί στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Αυτά είναι τα κύρια χαρακτηριστικά που διακρίνουν το ανάγλυφο της κάτω γνάθου ως σημείο προσκόλλησης των μασητικών μυών. Υπό την επίδραση της αυξημένης λειτουργικής δραστηριότητας της κάτω γνάθου, αλλάζει όχι μόνο η ανακούφιση, αλλά και η εσωτερική δομή αυτού του οστού. Είναι γνωστό ότι οι δοκοί της σπογγώδους ουσίας και η κατεύθυνσή τους βρίσκονται πάντα σε φυσική σύνδεση με την ανάπτυξη της έλξης και της πίεσης. Η πίεση και η έλξη σε οποιοδήποτε οστό προκαλούν ειδικές καμπύλες συμπίεσης και ρήξης. Αυτές οι γραμμές ώσης και πίεσης ονομάζονται τροχιές.

Εντοπίστηκαν τροχιέςεπίσης κατά τη μελέτη της αρχιτεκτονικής της κάτω γνάθου. Ο Walkhoff, μελετώντας τη λειτουργική δομή της κάτω γνάθου, εξέτασε τη δομή του οστού χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ και διαπίστωσε ότι οι τροχιές περνούν από το σημείο φόρτισης μέσω της περιοχής εφαρμογής της δύναμης των μασητικών μυών και κατευθύνονται στις αρθρικές κεφαλές. Διακρίνει 8 κατευθύνσεις τροχιών.

Ο A. Ya. Katz σπούδασε επίσης σπογγώδης ουσίες της κάτω γνάθου. Έκανε κοψίματα στο σαγόνι σε τρία αμοιβαία κάθετα επίπεδα. Έρευνα του A. Ya. Katz έδειξε ότι η κατεύθυνση των δοκίδων της σπογγώδους ουσίας αντανακλά τη λειτουργική δραστηριότητα της κάτω γνάθου. Η σπογγώδης ουσία της οπισθομοριακής περιοχής και των κλαδιών χαρακτηρίζεται από ελασματική δομή.

Βίντεο μάθημα για τη φυσιολογική ανατομία της κάτω γνάθου

Επισκεφτείτε την ενότητα των άλλων.