Αντιδράσεις κολπικού επιχρίσματος. Καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI), δείκτης ωρίμανσης (MI)

Η απειλή αποβολής είναι μια από τις πιο κοινές διαγνώσεις που δίνονται σε έγκυες γυναίκες. Αυτή η διάγνωση μπορεί να βρεθεί στην κάρτα ανταλλαγής περίπου των μισών γυναικών σε κάποιο στάδιο της εγκυμοσύνης.

Από την αρχή της εγκυμοσύνης έως τις 28 εβδομάδες, γίνεται διάγνωση «απειλούμενης αποβολής», από 28 έως 37 εβδομάδες - «απειλούμενος πρόωρος τοκετός», αφού τα παιδιά που γεννιούνται μετά τις 28 εβδομάδες είναι βιώσιμα.

Επί του παρόντος, η συχνότητα των απειλούμενων εκτρώσεων αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στον ενεργό ρυθμό της σύγχρονης ζωής (πολλές έγκυες γυναίκες έχουν τον ίδιο φόρτο εργασίας όπως πριν από την εγκυμοσύνη), περιβαλλοντικούς παράγοντες, την αύξηση του αριθμού των εγκύων άνω των 35 ετών και την εξάπλωση λοιμώξεων.

Αιτίες

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την απειλή· δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί ο κύριος.

* Σε περίπτωση γενετικής παθολογίας του εμβρύου, τις περισσότερες φορές η απειλή της αποβολής συνεχίζεται παρά τη θεραπεία, με αποτέλεσμα είτε να εμφανίζεται αποβολή είτε παλινδρόμηση της εγκυμοσύνης (το έμβρυο πεθαίνει και η εγκυμοσύνη δεν εξελίσσεται περαιτέρω). Εάν η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί, αλλά η απειλή της αποβολής συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, πρέπει να είστε προσεκτικοί για πιθανές εμβρυϊκές δυσπλασίες. Σε ορισμένες χώρες, λόγω αυτού, θεωρούν ακατάλληλη τη διεξαγωγή θεραπείας συντήρησης.

* Οποιαδήποτε μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής ή πρόωρου τοκετού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, επειδή η μόλυνση μέσω της γεννητικής οδού μπορεί να ανέβει ψηλότερα, φτάνοντας στη μήτρα και το γονιμοποιημένο ωάριο. Οι γενικές λοιμώξεις του οργανισμού παίζουν επίσης ρόλο, ιδιαίτερα αυτές που προκαλούν δυσπλασίες του εμβρύου (π.χ. ερυθρά, τοξόπλασμα, κυτταρομεγαλοϊός). Άλλες λοιμώξεις είναι λιγότερο επικίνδυνες, αλλά εντούτοις αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο αποβολής και αποβολής. Επομένως, ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, πρέπει να προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε εστίες χρόνιας λοίμωξης (οδοντική τερηδόνα, χρόνια φαρυγγίτιδα κ.λπ.).

* Μπορεί να υπάρχουν πολλοί ορμονικοί λόγοι. Τις περισσότερες φορές, η απειλή της αποβολής προκαλείται από έλλειψη προγεστερόνης, η οποία συχνά ονομάζεται «ορμόνη εγκυμοσύνης». Μπορεί όμως να υπάρχουν και άλλοι ορμονικοί λόγοι, όπως αύξηση του επιπέδου των ανδρικών ορμονών του φύλου, διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα και άλλων ορμονοπαραγωγών οργάνων (υπόφυση, υποθάλαμος, επινεφρίδια).

* Με δυσπλασίες της μήτρας (δίκερως μήτρα, μήτρα σέλας, διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας), ο κίνδυνος αποβολής εμφανίζεται συχνότερα, καθώς το ακανόνιστο σχήμα της μήτρας παρεμβαίνει στην κανονική προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου. Το ίδιο ισχύει και για άλλες ασθένειες της μήτρας - ινομυώματα της μήτρας, ενδομητρίωση, φλεγμονώδεις διεργασίες.

* Ο κίνδυνος επαπειλούμενης αποβολής και αποβολής αυξάνεται με διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος. Η αυξημένη πήξη του αίματος οδηγεί στο σχηματισμό μικροθρόμβων στον πλακούντα, που μπορεί να προκαλέσει μια θέση αποκόλλησης.

* Οι γυναίκες με χρόνιες παθήσεις έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αποβολής από τις υγιείς γυναίκες. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν ή να αντισταθμιστούν οι χρόνιες ασθένειες, εάν είναι δυνατόν πριν από την εγκυμοσύνη.

* Η απειλή της αποβολής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκληθεί από οξύ συναισθηματικό σοκ ή μια κατάσταση χρόνιου στρες, επομένως δεν είναι για τίποτε που λένε ότι είναι επιβλαβές για τις έγκυες γυναίκες να είναι νευρικές.

* Επαγγελματικοί κίνδυνοι όπως θόρυβος, κραδασμοί, επαφή με επιβλαβείς χημικές ουσίες, ακτινοβολία είναι σημαντικοί, καθώς επηρεάζουν την πορεία της εγκυμοσύνης. Οι κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ) αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο αποβολής.

Συμπτώματα

Το πιο κοινό σύμπτωμα της επαπειλούμενης αποβολής είναι η ένταση της μήτρας. Μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Στα αρχικά στάδια, αυτό γίνεται συνήθως αισθητός ως πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στην οσφυϊκή περιοχή. Όταν η μήτρα μεγαλώνει, μια γυναίκα, εκτός από τον ενοχλητικό πόνο, μπορεί να αισθανθεί πώς το στομάχι της γίνεται σαν πέτρα, η μήτρα προεξέχει απότομα. Μερικές φορές η ένταση της μήτρας ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα, αυτό ονομάζεται υπερτονικότητα της μήτρας. Η υπερτονία μπορεί να είναι γενική, όταν ολόκληρη η μήτρα είναι τεταμένη, ή τοπική, όταν κάποια περιοχή είναι τεταμένη.

Ένα πιο σπάνιο και πιο επικίνδυνο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία. Κανονικά, η λιγοστή κηλίδωση είναι αποδεκτή κατά τη διάρκεια της αναμενόμενης περιόδου. Σε άλλες περιπτώσεις, η εκκένωση μπορεί να είναι σημάδι μερικής αποκόλλησης του ωαρίου, αυτό προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα. Η φωτεινή έκκριση υποδηλώνει φρέσκια αποκόλληση, η σκούρα καφέ έκκριση υποδηλώνει μια παλιά αποκόλληση, όταν σχηματίζεται ένα αιμάτωμα (συσσώρευση αίματος), το οποίο σταδιακά αδειάζει. Η αιτία της κηλίδωσης στο πρώτο τρίμηνο μπορεί επίσης να είναι η χαμηλή προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου (που από μόνο του αυξάνει τον κίνδυνο απειλής).

Μπορείτε να διαβάσετε για την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο άρθρο

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τι προκαλεί τον πόνο. Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία των εντέρων, πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης - λόγω οστεοχονδρωσίας. Ο μικρός πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς στα πλάγια προκαλείται συνήθως από τέντωμα των συνδέσμων της μήτρας και όχι από τάση στην ίδια τη μήτρα. Εάν υπάρχει αιματηρή έκκριση, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει εάν ρέει από τον αυχενικό σωλήνα ή εάν η αιτία της έκκρισης είναι η εύκολα τραυματική διάβρωση του τραχήλου της μήτρας.

Οι γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο αποβολής συνιστάται να μετρούν τη θερμοκρασία στο ορθό στα αρχικά στάδια. Κανονικά θα πρέπει να είναι πάνω από 37 0.

Στο νοσοκομείο, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε τεστ επιχρίσματος για να διαπιστωθεί ο κίνδυνος, που καθορίζει τον καρυοπυκνωτικό δείκτη - KPI. Ο KPI είναι ένας δείκτης του ορμονικού κορεσμού του σώματος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να θεωρηθεί μόνο βοηθητική, καθώς συχνά δεν είναι πληροφοριακή. Για μη ορμονικούς λόγους, το επίχρισμα μπορεί να είναι φυσιολογικό ακόμα κι αν υπάρχει κίνδυνος διακοπής. Η αντίθετη κατάσταση, όταν ένα επίχρισμα υποδηλώνει απειλή ελλείψει ενός, μπορεί να συμβεί με μια φλεγμονώδη διαδικασία του κόλπου. Αρκετά συχνά, το επίχρισμα είναι απλά λάθος, και όταν λαμβάνεται ξανά δείχνει διαφορετικό αποτέλεσμα.

Σύμφωνα με ενδείξεις, μελετώνται τα ορμονικά επίπεδα και ανιχνεύεται μόλυνση. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μια γυναίκα υποβάλλεται σε πήξη για να εκτιμηθεί η κατάσταση του συστήματος πήξης, αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν προηγούμενες εγκυμοσύνες κατέληξαν σε αποβολές.

Θεραπεία

Εάν εντοπίσετε συμπτώματα επαπειλούμενου τερματισμού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, συνιστάται να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία για την απειλή διακοπής πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Μόνο εάν ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι χαμηλής έντασης, δεν υπάρχει αιματηρή ή κηλιδωτή έκκριση, μπορείτε να λάβετε θεραπεία στο σπίτι. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα της απειλής δεν μπορούν να εξαλειφθούν στο σπίτι, απαιτείται νοσηλεία.

Η τοπική υπερτονία, που ανιχνεύεται μόνο με υπερηχογράφημα, όταν τίποτα δεν ενοχλεί τη γυναίκα, δεν απαιτεί νοσηλεία. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται συχνά επειδή μια γυναίκα περιμένει στην ουρά για υπερηχογράφημα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν εμφανιστεί ενοχλητικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα μετά από σωματική δραστηριότητα, μπορείτε να πάρετε το δισκίο No-shpa μόνοι σας ή μπορείτε να βάλετε ένα υπόθετο με Papaverine, αλλά εάν αυτή η κατάσταση επαναληφθεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Εάν υπάρχει κίνδυνος αποβολής, είναι σημαντικό να ξεκουράζεστε όσο το δυνατόν περισσότερο, να ξαπλώνετε περισσότερο και να ξεκουράζεστε αρκετά. Η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να αποφεύγεται, συμπεριλαμβανομένων των ασκήσεων για το σπίτι. Επίσης, εάν υπάρχει κίνδυνος αποβολής, δεν μπορείτε να κάνετε σεξ. Η ξεκούραση και η σωστή ρουτίνα αποτελούν το 80% της επιτυχίας στην αντιμετώπιση της απειλής διακοπής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η απειλή διακοπής αντιμετωπίζεται συχνότερα σε νοσοκομείο. Εκεί, μια γυναίκα, θέλοντας και μη, πρέπει κυρίως να ξαπλώνει, ενώ στο σπίτι οι περισσότερες γυναίκες δεν μπορούν παρά να κάνουν τις δουλειές του σπιτιού. Μπορείτε να επιστρέψετε στον κανονικό τρόπο ζωής σας αφού εξαφανιστούν εντελώς τα συμπτώματα της απειλής διακοπής.

Η φαρμακευτική θεραπεία της απειλής εξαρτάται από το στάδιο της εγκυμοσύνης.

Στο πρώτο τρίμηνο, η αιμορραγία εμφανίζεται πιο συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί παράγοντες (Dicinon, Vikasol, Tranexam).

Σε περίπτωση ενοχλητικού πόνου ή υπερτονικότητας της μήτρας, σύμφωνα με τον υπέρηχο, το σύμπλεγμα συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνει αντισπασμωδικά - No-shpu, Papaverine ή Platiphylline. Στα νοσοκομεία, οι ενέσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα, αφού με τη μέθοδο της ένεσης το φάρμακο αρχίζει να δρα πιο γρήγορα.

Εάν ο γιατρός υποπτεύεται ότι η αιτία της απειλής είναι η ορμονική ανεπάρκεια, συνταγογραφούνται φάρμακα προγεστερόνης - Duphaston ή Utrozhestan. Συνήθως, τα σκευάσματα προγεστερόνης χρησιμοποιούνται μέχρι τις 16 εβδομάδες εγκυμοσύνης, αφού μετά από αυτή την περίοδο σχηματίζεται ο πλακούντας, ο οποίος παράγει ο ίδιος τις απαραίτητες ορμόνες. Τα ορμονικά φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται με σταδιακή μείωση της δόσης· η απότομη διακοπή μπορεί να οδηγήσει στην επανεμφάνιση των συμπτωμάτων που απειλούν τη διακοπή.

Μετά από 12 εβδομάδες, συχνά συνταγογραφούνται σταγόνες μαγνησίου (πριν από αυτήν την περίοδο είναι αναποτελεσματικές). Η Μαγνησία προσφέρει χαλάρωση της μήτρας και βελτιώνει τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, η θεραπεία συντήρησης με παρασκευάσματα μαγνησίου (Magne B6, Magnerot) συνταγογραφείται συχνά για τη χαλάρωση της μήτρας και την πρόληψη μιας επαναλαμβανόμενης απειλής αποβολής.

Σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν σε συγκεκριμένους υποδοχείς της μήτρας, μειώνοντας έτσι τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Το πιο κοινό από αυτά είναι το Ginipral. Χρησιμοποιείται με σταγονόμετρο από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της απειλής, συνταγογραφείται θεραπεία συντήρησης με δισκία Ginipral. Στο πρώτο τρίμηνο, το Ginipral αντενδείκνυται.

Εάν υπάρχει υποψία μολυσματικού παράγοντα, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί ένας μολυσματικός παράγοντας (ιός ή βακτήρια), επειδή υπάρχουν πολλοί μικροοργανισμοί και είναι αδύνατο να αναγνωριστούν τα πάντα. Ως εκ τούτου, μερικές φορές, ακόμη και αν καμία μόλυνση δεν μπορεί να ανιχνευθεί με συμβατικές διαγνωστικές μεθόδους, αλλά ο κίνδυνος διακοπής παραμένει, παρά τη θεραπεία, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά. Συνήθως συνταγογραφούνται από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αφού στην αρχή της εγκυμοσύνης, όταν όλα τα όργανα και τα συστήματα του εμβρύου αναπτύσσονται, η χρήση φαρμάκων πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο.

Δεδομένου ότι το άγχος και η ανησυχία συμβάλλουν στην ανάπτυξη της απειλής διακοπής, τα ηρεμιστικά (motherwort, βαλεριάνα) περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα της συντηρητικής θεραπείας. Είναι καλύτερα να αγοράσετε το βότανο και να το φτιάξετε μόνοι σας· αυτό το αφέψημα λειτουργεί καλύτερα από τα βάμματα ή τα δισκία.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση μαγνησίου, ηλεκτροχαλάρωση της μήτρας, κολάρο Shcherbak).

Αν και υπάρχει η άποψη ότι εάν υπάρχει απειλή αποβολής, η περαιτέρω ανάπτυξη της εγκυμοσύνης δεν εξαρτάται από τα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται, είναι καλύτερα να μην αρνηθείτε τη θεραπεία. Αυτή η δήλωση ισχύει στην περίπτωση της γενετικής παθολογίας και των χρωμοσωμικών ανωμαλιών στο έμβρυο· σε άλλες περιπτώσεις, η έγκαιρη θεραπεία μπορεί πραγματικά να βοηθήσει.

Καρυοπυκνωτικός δείκτης– κολποκυτταρολογικός δείκτης, που αντικατοπτρίζει την ποσοστιαία αναλογία του αριθμού των απολεπισμένων ώριμων κυττάρων προς τα υπόλοιπα σε ένα κολπικό επίχρισμα. Τα αποτελέσματα μας επιτρέπουν να κρίνουμε τον κορεσμό των οιστρογόνων του σώματος. Ο ΔΤΚ προσδιορίζεται ως μέρος μιας κυτταρολογικής μελέτης ορμονικών επιπέδων. Τα αποτελέσματα χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών, τη διάγνωση της υπογονιμότητας, της επαπειλούμενης αποβολής, των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και των ορμονικών αλλαγών κατά την εμμηνόπαυση. Για τη μελέτη χρησιμοποιείται υλικό από ουρογεννητικό επίχρισμα. Οι δείκτες προσδιορίζονται με την κυτταρολογική μέθοδο. Οι κανονικές τιμές εξαρτώνται από τη φάση του μηνιαίου κύκλου: 7-10 ημέρες - 20-25%, 14 ημέρες - 60-85%, 25-28 ημέρες - 30%. Η προετοιμασία των αποτελεσμάτων διαρκεί 1 εργάσιμη ημέρα. Συνολικά, βρέθηκαν 16 διευθύνσεις στη Μόσχα όπου μπορούσε να γίνει αυτή η ανάλυση.

Καρυοπυκνωτικός δείκτης– κολποκυτταρολογικός δείκτης, που αντικατοπτρίζει την ποσοστιαία αναλογία του αριθμού των απολεπισμένων ώριμων κυττάρων προς τα υπόλοιπα σε ένα κολπικό επίχρισμα. Τα αποτελέσματα μας επιτρέπουν να κρίνουμε τον κορεσμό των οιστρογόνων του σώματος. Ο ΔΤΚ προσδιορίζεται ως μέρος μιας κυτταρολογικής μελέτης ορμονικών επιπέδων. Τα αποτελέσματα χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών, τη διάγνωση της υπογονιμότητας, της επαπειλούμενης αποβολής, των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και των ορμονικών αλλαγών κατά την εμμηνόπαυση. Για τη μελέτη χρησιμοποιείται υλικό από ουρογεννητικό επίχρισμα. Οι δείκτες προσδιορίζονται με την κυτταρολογική μέθοδο. Οι κανονικές τιμές εξαρτώνται από τη φάση του μηνιαίου κύκλου: 7-10 ημέρες - 20-25%, 14 ημέρες - 60-85%, 25-28 ημέρες - 30%. Η προετοιμασία των αποτελεσμάτων διαρκεί 1 εργάσιμη ημέρα.

Το Colpocytology είναι ένα σύνολο εργαστηριακών εξετάσεων που στοχεύουν στη μελέτη των απορριπτόμενων κολπικών επιθηλιακών κυττάρων, αλλάζοντας τη σύνθεση και την αναλογία τους σε διαφορετικές περιόδους του κύκλου. Ο καρυοπυκνωτικός δείκτης είναι ένας από τους δείκτες που μελετήθηκαν. Βασίζεται στο φαινόμενο της καρυοπύκνωσης - τη διαδικασία ωρίμανσης των επιθηλιακών κυττάρων, που εκφράζεται με μείωση των κυτταρικών πυρήνων και ρυτίδωση των μεμβρανών. Τα πυρηνικά κύτταρα έχουν πυρήνες με διάμετρο μικρότερη από 6 μm. RPI – η αναλογία του αριθμού των κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες προς τον αριθμό των κυττάρων με μη πυκνωτικούς πυρήνες. Ο δείκτης εκφράζεται ως ποσοστό και συσχετίζεται με τη συγκέντρωση των οιστρογόνων.

Ενδείξεις

Ο καρυοπυκνωτικός δείκτης αντανακλά τον κορεσμό των οιστρογόνων και τη λειτουργικότητα των ωοθηκών. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ημέρας της ωορρηξίας και την αξιολόγηση των ορμονικών επιπέδων κατά την αναπαραγωγική ηλικία. Στο πλαίσιο της κολποκυτταρολογίας, η εξέταση ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Διαταραχές εμμήνου ρύσεως. Ο ορισμός του CPI συνταγογραφείται για αμηνόρροια, οψομηνόρροια, ολιγομηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας. Το αποτέλεσμα προσδιορίζει τις αλλαγές στη σύνθεση των οιστρογόνων ως την αιτία της αστάθειας του κύκλου.
• Αγονία. Το τεστ διενεργείται για να επιβεβαιώσει/διαψεύσει τα ορμονικά αίτια της υπογονιμότητας και να καθορίσει την ωορρηξία.
• Πολύπλοκη εγκυμοσύνη. Η μελέτη χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της διαδικασίας εγκυμοσύνης σε γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο (ενδοκρινικές παθολογίες, αποβολές και πρόωροι τοκετοί στο ιστορικό) και προσδιορίζει την απειλή της αυτόματης αποβολής.
• Εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο. Η μείωση της αναπαραγωγικής λειτουργίας συνοδεύεται από μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων, που εκδηλώνεται με εξάψεις, εφίδρωση, πονοκεφάλους, γρήγορους παλμούς και συναισθηματική αστάθεια. Η ανάλυση πραγματοποιείται για τη διάγνωση του συνδρόμου.
• Παθολογίες της σεξουαλικής ανάπτυξης στα κορίτσια. Η εξέταση συνταγογραφείται για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών και των επινεφριδίων σε περίπτωση πρόωρης ή καθυστερημένης ήβης, που εκδηλώνεται με πρώιμη έναρξη/απουσία εμμήνου ρύσεως, μικρό μέγεθος της μήτρας και μαστικούς αδένες.
• Ορμονική θεραπεία. Η μελέτη πραγματοποιείται για την παρακολούθηση της θεραπείας με φάρμακα οιστρογόνων, τον προσδιορισμό της δοσολογίας και της διάρκειας της πορείας της θεραπείας.

Προετοιμασία για ανάλυση

Το υλικό για τη μελέτη είναι ένα επίχρισμα που λαμβάνεται από την προσθιοπλάγια επιφάνεια του κόλπου. Η προετοιμασία για τη διαδικασία αποτελείται από ορισμένους κανόνες:

1. Μια εβδομάδα πριν από τη μελέτη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την ανάγκη προσωρινής διακοπής των φαρμάκων - ορμονικών φαρμάκων, αντιβιοτικών.
2. Δύο ημέρες πριν από τη διαδικασία, θα πρέπει να αποκλείσετε τη σεξουαλική επαφή, τη χρήση κολπικών υπόθετων, το πλύσιμο, την κατανάλωση αλκοόλ και τα πικάντικα τρόφιμα.
3. Την τελευταία ώρα θα πρέπει να αποφύγετε την ούρηση.
4. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας την ακριβή ημερομηνία έναρξης της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας σας. Σε περίπτωση φλεγμονωδών ασθενειών του κόλπου, αιμορραγία της μήτρας, δεν πραγματοποιείται ανάλυση - ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων και θραυσμάτων ενδομητρίου μειώνει την ακρίβεια της διάγνωσης.

Το επίχρισμα λαμβάνεται με ξύσιμο του κολπικού τοιχώματος με απλικατέρ ή σπάτουλα. Το βιοϋλικό επεξεργάζεται με ειδικά σκευάσματα που λεκιάζουν τους πυκνωτικούς πυρήνες πιο έντονα. Χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο, μετράται ο αριθμός των πυκνωτικών και μη-πυκνωτικών κυττάρων και προσδιορίζεται το ποσοστό.

Κανονικές τιμές

Τα δεδομένα δοκιμής εκφράζονται ως ποσοστό. Οι κανόνες του καρυοπυκνωτικού δείκτη με αδιατάρακτη οξεοβασική ισορροπία καθορίζονται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου:

• Θυλακιώδεις (μετά από αιμορραγία, 7-10 ημέρες του κύκλου) – 20-25%.
• Ωορρηξία (12-15 ημέρες) – 60-85%.
• Το τέλος της ωχρινικής φάσης (25-28 ημέρες) – 30-35%.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι τιμές αναφοράς της ανάλυσης είναι διαφορετικές. Εξαρτώνται από την περίοδο:

• Ι τρίμηνο – 0-18%.
• ΙΙ τρίμηνο – 0-10%.
• III τρίμηνο – 0-3%.
• Πριν από τον τοκετό - 15-40%.

Κατά την εμμηνόπαυση και μετά την εμμηνόπαυση, οι τιμές του ΔΤΚ κυμαίνονται από 0 έως 80%. Η ερμηνεία τους γίνεται λαμβάνοντας υπόψη άλλες κολποκυτταρολογικές εξετάσεις.

Αύξουσα αξία

Ο ΔΤΚ αυξάνεται με περίσσεια οιστρογόνων - υπεροιστρογοναιμία. Η παραβίαση υποδεικνύει μια σειρά από παθολογίες:

• Ενδοκρινικές παθήσεις. Ο κορεσμός των οιστρογόνων αυξάνεται με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, όγκους που εκκρίνουν ορμόνες και κύστεις ωοθηκών, υπερθήκωση, παθολογίες των επινεφριδίων, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, υποθυρεοειδισμό, όγκους που παράγουν CTG διαφόρων θέσεων.
• Κίνδυνος αυτόματης αποβολής. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια αύξηση στις τιμές των τεστ αποκαλύπτει την απειλή αποβολής ή πρόωρου τοκετού.
• Πρόωρη εφηβεία. Ο καρυοπυκνωτικός δείκτης αυξάνεται με την υπερβολική δραστηριότητα των επινεφριδίων και των ωοθηκών· σε κορίτσια ηλικίας κάτω των 8-10 ετών, επιβεβαιώνει την επιτάχυνση της εφηβείας.
• Ευσαρκία. Ο λιπώδης ιστός περιέχει ένα ένζυμο που μετατρέπει τα ανδρογόνα σε οιστρογόνα.
• Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Το επίπεδο των ορμονών των οιστρογόνων αυξάνεται λόγω διαταραχής της δέσμευσης και της απέκκρισής τους.
• Λήψη φαρμάκων. Η υπερστρογοναιμία αναπτύσσεται κατά τη λήψη ορμονικών, αντιφυματικών και υπογλυκαιμικών φαρμάκων, βαρβιτουρικών και αντικαταθλιπτικών.

Μείωση του δείκτη

Η μείωση του ΔΤΚ αποκαλύπτει ανεπάρκεια οιστρογόνων - υποοιστρογοναιμία. Μια προς τα κάτω απόκλιση του αποτελέσματος προσδιορίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις:

• Φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας η μείωση των οιστρογόνων εκδηλώνεται με χρόνια σοβαρή κολπίτιδα και κολπίτιδα.
• Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ακανόνιστη αιμορραγία, πενιχρές εκκρίσεις, κηλίδες, σοβαρό προεμμηνορροϊκό σύνδρομο.
• Καθυστερημένη εφηβεία. Ο χαμηλός ΔΤΚ σε κορίτσια 16 ετών και άνω αποκαλύπτει υπολειτουργία των ωοθηκών και συνοδεύεται από απουσία ή αδύναμη έκφραση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών και καθυστερημένη έναρξη εμμηναρχής.
• Παθολογίες της υπόφυσης. Η παραβίαση της σύνθεσης των οιστρογόνων καθορίζεται από νανισμό της υπόφυσης, καχεξία εγκεφαλο-υπόφυσης, νέκρωση της πρόσθιας υπόφυσης.
• Λήψη φαρμάκων. Η ανεπάρκεια οιστρογόνων μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ακατάλληλης χρήσης ορμονικών φαρμάκων, αντικαταθλιπτικών και νοοτροπικών.

Θεραπεία ανωμαλιών

Ο καρυοπυκνωτικός δείκτης είναι ένας δείκτης κορεσμού οιστρογόνων. Το τεστ σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε μια περίσσεια ή ανεπάρκεια γυναικείων ορμονών φύλου και χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της αναπαραγωγικής υγείας μιας γυναίκας και την παρακολούθηση της εγκυμοσύνης. Ο γυναικολόγος και ο ενδοκρινολόγος είναι υπεύθυνοι για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων και τη συνταγογράφηση της θεραπείας.

Κυτταρολογική εξέταση ορμονικών επιπέδων (εάν υπάρχει κίνδυνος αποβολής, διαταραχές του κύκλου)

Προσδιορισμός της κυτταρικής σύστασης και της αναλογίας κυττάρων διαφορετικών στρωμάτων του επιθηλίου σε ένα κολπικό επίχρισμα. Αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο των οιστρογόνων και της προγεστερόνης στο σώμα.

Συνώνυμα ρωσικά

Ορμονική κολποκυτταρολογία, «ορμονικός καθρέφτης».

ΣυνώνυμαΑγγλικά

Ενδοκρινική Κολποκυτταρολογία; Κυτταρολογία Κόλπου.

Μέθοδοςέρευνα

Κυτταρολογική μέθοδος.

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Ουρογεννητικό επίχρισμα.

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για έρευνα;

Δεν απαιτείται προετοιμασία.

Γενικές πληροφορίες για τη μελέτη

Η ορμονική κυτταρολογική διάγνωση βασίζεται στη μελέτη των κολπικών επιθηλιακών κυττάρων του κόλπου, τις αλλαγές στη σύνθεση και την αναλογία τους, ανάλογα με τις κυκλικές αλλαγές στο επίπεδο των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών.

Στο κολπικό επιθήλιο, σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται τέσσερις τύποι κυττάρων: κερατινοποιητικά (επιφανειακά), ενδιάμεσα, παραβασικά και βασικά. Με βάση την αναλογία αυτών των επιθηλιακών κυττάρων κρίνεται η λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών, αφού η ωρίμανση αυτών των κυττάρων είναι υπό τον έλεγχο των οιστρογόνων. Η αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων στο αίμα προάγει την κερατινοποίηση των επιφανειακών κυττάρων του κολπικού επιθηλίου.

Στην ορμονική κολποκυτταρολογία αξιολογούνται αρκετοί δείκτες.

Δείκτης ωρίμανσης (MI)– το ποσοστό των επιφανειακών, ενδιάμεσων και βασικών (ή παραβασικών) κυττάρων στο επίχρισμα, που αντανακλά τον βαθμό πολλαπλασιασμού του επιθηλίου. Το IS προσδιορίζεται μετρώντας 100-200 κελιά σε τουλάχιστον 5-8 οπτικά πεδία. Υποδεικνύεται με τη μορφή τύπου, όπου το ποσοστό των παραβασικών κυττάρων αναγράφεται στα αριστερά, τα ενδιάμεσα κύτταρα στη μέση και τα επιφανειακά κύτταρα στα δεξιά. Σε περίπτωση απουσίας οποιουδήποτε τύπου κυττάρου, στην αντίστοιχη θέση τοποθετείται ο αριθμός 0. Κατά τη διάρκεια της αιχμής κορεσμού οιστρογόνων λόγω αύξησης των επιφανειακών κυττάρων, το IS αντιστοιχεί σε 70/30/0 ή 90/10/0. Η ανεπάρκεια οιστρογόνων ορίζεται από μια αναλογία 0/40/60 ή ακόμα και 0/0/100.

Καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI ή CI)– ποσοστό επιφανειακών κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες και κυττάρων με φυσαλιώδεις πυρήνες. Ο CPI αντανακλά τον κορεσμό των οιστρογόνων, καθώς τα οιστρογόνα οδηγούν σε καρυοπύκνωση (συμπύκνωση της δομής της χρωματίνης) του πυρήνα των κολπικών επιθηλιακών κυττάρων. Κατά τη διάρκεια του κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου, ο ΔΤΚ αλλάζει: κατά τη διάρκεια της ωοθυλακικής φάσης είναι 25-30%, κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας - 60-80%, στη φάση της προγεστερόνης - 25-30%.

Ηωσινοφιλικός δείκτης (EI)– ποσοστό επιφανειακών κυττάρων με ηωσινόφιλο κυτταρόπλασμα προς κύτταρα με βασεόφιλο κυτταρόπλασμα. Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει επίσης τον κορεσμό των οιστρογόνων και πριν από την έναρξη της ωορρηξίας είναι 30-45%.

Δείκτης συνωστισμού– η αναλογία των ώριμων κυττάρων που βρίσκονται σε ομάδες των 4 ή περισσότερων προς τα ώριμα κύτταρα που βρίσκονται χωριστά, η οποία χαρακτηρίζει την επίδραση της προγεστερόνης στο επιθήλιο. Σημειώνονται σε συν ή σημεία: έντονος συνωστισμός (+++), μέτρια (++), ασθενής (+).

Με βάση την κυτταρική σύνθεση και την αναλογία, υπάρχουν διάφοροι τύποι κολπικών επιχρισμάτων, τα οποία κανονικά πρέπει να αντιστοιχούν στην ηλικία της γυναίκας και στη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Συνιστάται η λήψη επιχρισμάτων για εξέταση κάθε 3-5 ημέρες για 2-3 έμμηνους κύκλους. Για την αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως) και την οψομηνόρροια (σπάνια έμμηνο ρύση), τα επιχρίσματα πρέπει να λαμβάνονται μία φορά την εβδομάδα. Η κολποκυτταρολογική εξέταση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περίπτωση κολπικής φλεγμονής ή αιμορραγίας της μήτρας, καθώς η μέτρηση των κολπικών επιθηλιακών κυττάρων θα περιπλέκεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων και θραυσμάτων ενδομητρίου. Για μια κυτταρολογική μελέτη των ορμονικών επιπέδων, χρησιμοποιούνται επιχρίσματα από την προσθιοπλάγια επιφάνεια του κόλπου, καθώς ο οπίσθιος κολπικός κόλπος περιέχει μεγάλες ποσότητες εκκρίσεων από τους αυχενικούς αδένες. Το υλικό λαμβάνεται με ελαφρύ ξύσιμο χωρίς πίεση στον τοίχο χρησιμοποιώντας ειδικό απλικατέρ ή σπάτουλα.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αντιστοιχία των ορμονικών αλλαγών στην ηλικία και τη φάση του κύκλου, να κρίνετε την παρουσία ή απουσία ωορρηξίας, να αποτρέψετε την απειλή αποβολής και, εάν είναι απαραίτητο, να αξιολογήσετε την επίδραση των συνθετικών ορμονικών φαρμάκων και να προσαρμόσετε τη θεραπεία.

Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, οι αλλαγές στο κυτταρολογικό επίχρισμα πρέπει να αντιστοιχούν στην ηλικία κύησης. Η εμφάνιση μη χαρακτηριστικών τύπων επιχρισμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά προηγείται των κλινικών ενδείξεων επαπειλούμενης αποβολής ή πρόωρου τοκετού.

Σε τι χρησιμεύει η έρευνα;

• Για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών και του κορεσμού των οιστρογόνων του σώματος.
• Για τη διάγνωση των αιτιών της αποβολής, της υπογονιμότητας και των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως.
• Για τη διάγνωση των ορμονικών αλλαγών κατά την εμμηνόπαυση.
• Για τη διάγνωση επαπειλούμενης αποβολής.
• Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ορμονικής θεραπείας.

Πότε προγραμματίζεται η μελέτη;

• Για την υπογονιμότητα.
• Κατά τη δυναμική παρακολούθηση μιας περίπλοκης εγκυμοσύνης.
• Για διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (για παράδειγμα, αμηνόρροια, οψομηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας).
• Με εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο.

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;

Τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται λαμβάνοντας υπόψη τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, την ηλικία και το στάδιο της εγκυμοσύνης.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις τύπων επιχρίσματος.

1. Σύμφωνα με τον βαθμό κορεσμού των οιστρογόνων

• Τύπος Ι - το επίχρισμα αποτελείται από βασικά κύτταρα και λευκοκύτταρα, αυτό είναι χαρακτηριστικό για σοβαρή ανεπάρκεια οιστρογόνων.
• Τύπος II - το επίχρισμα αποτελείται από παραβασικά κύτταρα, υπάρχουν μεμονωμένα ενδιάμεσα και βασικά κύτταρα, λευκοκύτταρα - ελαφρά ανεπάρκεια οιστρογόνων.
• Τύπος III – ανευρίσκονται κυρίως «ενδιάμεσα» κύτταρα, μεμονωμένα παραβασικά και κερατινοποιητικά, γεγονός που υποδηλώνει ήπια ανεπάρκεια οιστρογόνων.
• Τύπος IV - το επίχρισμα αποτελείται από κερατινοποιητικά (επιφανειακά) κύτταρα, μεμονωμένα ενδιάμεσα. τα βασικά κύτταρα και τα λευκοκύτταρα απουσιάζουν, αυτό υποδηλώνει επαρκή κορεσμό οιστρογόνων.

2. Ανάλογα με τη βαρύτητα της ατροφίας

• Σοβαρή ατροφία - μόνο παραβασικά κύτταρα βρίσκονται στο επίχρισμα, τα ενδιάμεσα και τα επιφανειακά κύτταρα απουσιάζουν, IS = 100/0/0.
• Μέτρια ατροφία - στα επιχρίσματα, μαζί με τα παραβασικά, υπάρχουν κύτταρα του ενδιάμεσου στρώματος, τα επιφανειακά κύτταρα απουσιάζουν. IS = 80/20/0 ή 65/35/0.
• Μέτριος πολλαπλασιασμός - τα παραβασικά κύτταρα απουσιάζουν, τα ενδιάμεσα κύτταρα κυριαρχούν στο επίχρισμα, SI = 0/80/20. Οι αυξημένες πολλαπλασιαστικές αλλαγές μπορούν να υποδεικνύονται με ένα βέλος που δείχνει προς τα δεξιά.
• Έντονος πολλαπλασιασμός - τα παραβασικά κύτταρα απουσιάζουν, τα επιφανειακά κύτταρα κυριαρχούν στο επίχρισμα, IC = 0/15/85 ή 0(0)100.

Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα;

Ένα παραμορφωμένο αποτέλεσμα μπορεί να ληφθεί εάν:

• Τα επιχρίσματα λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και αντιπροσωπεύονται από μεγάλο αριθμό ενδομητρικών κυττάρων και αίματος.
• επιχρίσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών ασθενειών του γεννητικού συστήματος.
• τα σκευάσματα περιέχουν σπερματοζωάρια.
• το επίχρισμα είναι μολυσμένο με σπερματοκτόνες, αντιβακτηριακές κρέμες, λιπαντικό από προφυλακτικά, γέλη υπερήχων.
• λήφθηκε ένα επίχρισμα μετά από ενδοκολπικό χειρισμό.
• δεν πληρούνται οι προϋποθέσεις για την απόκτηση του υλικού.
• απρόσεκτη προετοιμασία του επιχρίσματος.

Σημαντικές σημειώσεις

Τα επιχρίσματα τραχήλου της μήτρας δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ορμονική διάγνωση.

Δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί έρευνα:

• κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας και μετά το πλύσιμο.
• μετά από οποιονδήποτε χειρισμό στον κόλπο.
• εντός 48 ωρών μετά τη σεξουαλική επαφή.
• με σοβαρή κυτταρόλυση, λήψη ορμονικών φαρμάκων (εκτός από περιπτώσεις όπου η μελέτη πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της επάρκειας της ορμονικής θεραπείας και την απόφαση για τη διόρθωσή της).

• Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου (ορμονικό προφίλ)
• Προγραμματισμός εγκυμοσύνης - ορμονικές εξετάσεις

Ποιος παραγγέλνει τη μελέτη;

Γυναικολόγος.

Βιβλιογραφία

• Likhachev V.K. Πρακτική γυναικολογία: Ένας οδηγός για γιατρούς. – M.: Medical Information Agency LLC, 2007. – 664 p.
• Εγχειρίδιο για την πρακτική ανάπτυξη της μαιευτικής και γυναικολογίας / Εκδ. Κ.Β. Βορονίνα. – Dnepropetrovsk: Dnepr-VAL, 2001-219 σελ.
• Γυναικολογία / Εκδ. G. M. Savelyeva - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 480 p.

1. Επίχρισμα για γενική κυτταρολογία.

Σκοπός: διαγνωστικός

Στόχοι: λήψη επιχρισμάτων από την ουρήθρα, τον αυχενικό σωλήνα, τον κόλπο για βακτηριοσκοπικές και κολποκυτταρολογικές μελέτες

Ενδείξεις: προσδιορισμός της κατάστασης κολπικής βιοκένωσης, διάγνωση φλεγμονωδών νοσημάτων

Εξοπλισμός: σαπούνι, γάντια, γυναικολογική καρέκλα, καθρέφτες, καθαρή στεγνή γυάλινη τσουλήθρα, βακτηριολογική θηλιά, κουτάλι Volkman, ζεστό αλατούχο διάλυμα (37˚C), δοχεία με απολυμαντικά διαλύματα, κατεύθυνση με το πλήρες όνομα. ασθενής, ηλικία, φύση και ημερομηνία συλλογής υλικού.

Μεθοδολογία:

α) Γράψτε την κατεύθυνση.

β) Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και στεγνώστε, φορέστε γάντια.

γ) Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια γυναικολογική καρέκλα στη ραχιαία-γλουτιαία θέση με τα πόδια ανοιχτά και λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου.

δ) Αρχικά λαμβάνεται υλικό από την ουρήθρα, μετά τον αυχενικό σωλήνα και τον κόλπο.

ε) Συλλογή υλικού από την ουρήθρα. Εισαγάγετε τη βακτηριολογική θηλιά στην ουρήθρα 2-3 cm, μετακινήστε το επίπεδο του «ματιού» της θηλιάς προς το άνοιγμα, πιέζοντας ελαφρά το πίσω μέρος και τα πλαϊνά τοιχώματα της ουρήθρας. Αφαιρέστε τη θηλιά και τοποθετήστε την στην επιφάνεια της γυάλινης διαφάνειας, μετακινώντας την κατά μήκος της αρκετές φορές με ελαφριά πίεση.

στ) Εισαγάγετε το speculum σε κλειστή κατάσταση σε όλο το βάθος του κόλπου, ανοίξτε το και στερεώστε το σε αυτή τη θέση με μια κλειδαριά.

ζ) Συλλογή υλικού από τον κόλπο για την προετοιμασία ενός αυτοφυούς επιχρίσματος. Εισαγάγετε έναν βακτηριολογικό βρόχο στον οπίσθιο ή πλάγιο κολπικό πόρο και πάρτε υλικό. Εφαρμόστε μερικές σταγόνες ζεστού αλατούχου διαλύματος στην αντικειμενοφόρο πλάκα. Αναμίξτε την κολπική έκκριση με μια σταγόνα φυσιολογικού ορού, καλύψτε με καλυπτρίδα και στείλτε το στο εργαστήριο.

η) Συλλογή υλικού από τον αυχενικό σωλήνα. Εισαγάγετε το κουτάλι Volkmann στον αυχενικό σωλήνα 1-2 cm και περιστρέψτε το αρκετές φορές. Εφαρμόστε το προκύπτον υλικό σε μια γυάλινη διαφάνεια και κάντε μια λεπτή, ομοιόμορφη κηλίδα με τη μορφή οριζόντιας διαδρομής. Στεγνό στον αέρα.

i) Αφαιρέστε το speculum από τον κόλπο.

ι) Μουλιάστε όλο το χρησιμοποιημένο υλικό: γάντια, εργαλεία, μαλακό εξοπλισμό σε απολυμαντικό διάλυμα.

ια) Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και στεγνώστε.

2. Το επίχρισμα Παπανικολάου (Παπτέστ) είναι μια μέθοδος μορφολογικής ανάλυσης που βασίζεται στη μελέτη και αξιολόγηση του κυτταρικού υλικού. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της δομής και του κυτταρικού επιπέδου της βλάβης στους ιστούς που έχουν παγιδευτεί στο επίχρισμα. Τα κυτταρολογικά κριτήρια βασίζονται στη σοβαρότητα των σημείων της κυτταρικής ατυπίας.

Προσδιορισμός μορφολογικών χαρακτηριστικών κυττάρων που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη παθολογική διαδικασία.

Ενδείξεις:

Έλεγχος για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας).

Προετοιμασία για τη μελέτη:

Κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από την εξέταση, δεν πρέπει να κάνετε πλύση ή να χρησιμοποιείτε κολπικά φάρμακα. Συνιστάται η αποχή από τη σεξουαλική επαφή για 1-2 ημέρες πριν από τη μελέτη. Δεν μπορείτε να πάρετε υλικό για έρευνα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Για την απόκτηση του υλικού χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα όργανα: Σπάτουλα Eyre (για λήψη επιχρισμάτων από την επιφάνεια του εξωτράχηλου), κουτάλι Volkmann, πλέγμα, endobranche (για λήψη ενδοτραχηλικών επιχρισμάτων κ.λπ.).

Για να ληφθούν τα βέλτιστα κυτταρολογικά αποτελέσματα, τα δείγματα θα πρέπει να λαμβάνονται χωριστά από τον εξωτράχηλο και τον ενδοτράχηλο. Το υλικό λαμβάνεται πριν από την διχειροκίνητη εξέταση.

Αφού εισαγάγετε το speculum στον κόλπο, αφαιρέστε την έκκριση από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας με ένα βαμβάκι. Η άκρη μιας σπάτουλας Eyre εισάγεται στο εξωτερικό στόμιο της μήτρας και η κυτταρική σύνθεση λαμβάνεται από τον εξωτράχηλο (από το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο) και τη συμβολή του ενδοτραχήλου και του εξωτράχηλου (από τη ζώνη του μεταπλαστικού επιθηλίου) με 360- περιστροφική κίνηση βαθμού με πίεση. Στη συνέχεια εισάγεται μια ειδική βούρτσα (cer-brash) στον αυχενικό σωλήνα κατά 1-2 cm και λαμβάνεται υλικό από τα τοιχώματα του αυχενικού σωλήνα με μια περιστροφική κίνηση. Το προκύπτον υλικό κατανέμεται σε ένα λεπτό στρώμα στην επιφάνεια γυάλινων πλακών χωρίς λίπος, που επισημαίνονται σύμφωνα με τον τόπο συλλογής. Τα επιχρίσματα ξηραίνονται στον αέρα.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων: ταξινόμηση των επιχρισμάτων τραχήλου κατά Παπανικολάου

Πρώτη τάξη - χωρίς άτυπα κύτταρα, φυσιολογική κυτταρολογική εικόνα.

Η δεύτερη κατηγορία είναι μια αλλαγή στη μορφολογία των κυτταρικών στοιχείων που προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στον κόλπο και/ή στον τράχηλο.

Η τρίτη κατηγορία είναι μονοκύτταρα με ανωμαλίες του κυτταροπλάσματος και των πυρήνων.

Η τέταρτη κατηγορία είναι μεμονωμένα κύτταρα με εμφανή σημάδια κακοήθειας: αυξημένη πυρηνική μάζα, κυτταροπλασματικές ανωμαλίες, πυρηνικές αλλαγές, χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Πέμπτη τάξη - ένας μεγάλος αριθμός άτυπων κυττάρων παρατηρείται στο επίχρισμα.

3. Μέθοδος λήψης επιχρισμάτων για ορμονική κυτταρολογία.

Η δυναμική των αλλαγών στις κολποκυτταρολογικές παραμέτρους αντανακλά τη συνολική διακύμανση του επιπέδου των ορμονών των ωοθηκών στο σώμα καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο των οιστρογόνων, του προγεσταγόνου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, του κορεσμού των ανδρογόνων του σώματος.

Το υλικό λαμβάνεται από το μπροστινό κάλυμμα με μια σπάτουλα ή μπατονέτα και εφαρμόζεται ομοιόμορφα σε μια γυάλινη πλάκα. Λαμβάνονται μια σειρά επιχρισμάτων στη δυναμική του εμμηνορροϊκού κύκλου με εστίαση στη μέση του (ημερομηνίες ωορρηξίας): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 ημέρες του κύκλου. Μετά την πολύχρωμη χρώση, εξετάζεται στο επίχρισμα η αναλογία παραβασικών, ενδιάμεσων και επιφανειακών κυττάρων, που εκφράζεται στον δείκτη ωρίμανσης (ΜΙ). Καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI) είναι το ποσοστό των κυττάρων με μικρούς, πυκνωτικούς πυρήνες ανά 100 επιφανειακά κύτταρα. Ηωσινοφιλικός δείκτης (EI) - το ποσοστό των ηωσινοφιλικά χρωματισμένων κυττάρων των επιφανειακών στιβάδων ανά 100 επιφανειακά κύτταρα. Οι μέγιστες τιμές και των τριών δεικτών τη στιγμή της ωορρηξίας: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

Το 1938 Geistκαι ο Salmon πρότειναν να αξιολογηθεί η κυτταρολογική εικόνα ενός κολπικού επιχρίσματος σύμφωνα με τέσσερις αντιδράσεις, ανάλογα με τον βαθμό των οιστρογονικών επιδράσεων στο σώμα.
Πρώτα αντίδρασηαντιστοιχεί σε σοβαρή ανεπάρκεια οιστρογόνων, όταν στο επίχρισμα ανιχνεύονται μόνο ατροφικά κύτταρα και λευκοκύτταρα, η δεύτερη αντίδραση αντιστοιχεί σε μέτρια ανεπάρκεια οιστρογόνων, στο επίχρισμα κυριαρχούν ατροφικά κύτταρα της βασικής στιβάδας, κύτταρα ενδιάμεσου τύπου και λευκοκύτταρα βρίσκονται σε μικρές ποσότητες. Με μέτρια δραστηριότητα των οιστρογονικών ορμονών, διαγιγνώσκεται η τρίτη αντίδραση. Το επίχρισμα αποτελείται από κύτταρα ενδιάμεσου τύπου διαφόρων σχημάτων και μεγεθών· υπάρχουν ξεχωριστές ομάδες κυττάρων.

Τέταρτος αντίδραση κολπικού επιχρίσματοςανιχνεύεται όταν υπάρχει επαρκής κορεσμός οιστρογόνων στο σώμα. Το επίχρισμα αποτελείται από κερατινοποιημένα ή κερατινοποιημένα κύτταρα. Τα λευκοκύτταρα και τα βασικά κύτταρα απουσιάζουν και υπάρχει ένας μικρός αριθμός ενδιάμεσων κυττάρων.

Μετά ωορρηξίαΤα κύτταρα του κολπικού επιθηλίου (ενδιάμεσο) βρίσκονται σε μεγάλες ομάδες, οι άκρες τους τυλίγονται: υπάρχει έντονη κοκκοποίηση στο κυτταρόπλασμα.

Αντίστοιχος δείκτηςυπολογίζεται μετρώντας 100, 200 ή 500 κύτταρα στο κολποκυτταρόγραμμα. Με αυτόν τον τρόπο προσδιορίζεται ο δείκτης κερατινοποιημένων κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες προς τον συνολικό αριθμό κυττάρων ή καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI), δείκτες ενδιάμεσων κυττάρων και ατροφικών ή βασικών κυττάρων. Ο δείκτης ωρίμανσης (MI) παρουσιάζεται, για παράδειγμα, με τη μορφή ενός τύπου - 5/20/75, ο οποίος υποδεικνύει τον αριθμό των παραβασικών, ενδιάμεσων και επιφανειακών κυττάρων ανά 100 μετρημένα.

Αλλάξτε αυτό ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΟΙ τυποιπρος τα αριστερά σημαίνει αύξηση του αριθμού των ανώριμων κυττάρων, προς τα δεξιά - αύξηση της ωριμότητας, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση οιστρογονικών ορμονών. Μαζί με τον προσδιορισμό του αριθμού των κυττάρων των διαφορετικών στρωμάτων του κολπικού επιθηλίου μεταξύ των κυττάρων των επιφανειακών στρωμάτων χρησιμοποιώντας χρώση πολυχρωμίας, υπολογίζεται ο οξεόφιλος και ο βασεόφιλος δείκτης. Ο δείκτης υπολογίζεται σε υψηλή μεγέθυνση (43x10).

Στο κανονικό εμμηνορρυσιακός κύκλοςπριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, οι μέσοι δείκτες ΔΤΚ είναι 30%, και μετά το τέλος - 20-25%. μέχρι την ωορρηξία κυμαίνονται μεταξύ 60-85%. Ο οξεόφιλος δείκτης τη στιγμή της ωορρηξίας είναι τις περισσότερες φορές 30-45%.
Κατά τη μελέτη κολποκυτταρογράμματαΣυνιστάται να χρησιμοποιήσετε το απλοποιημένο διάγραμμα παρακάτω.

Υποβλήθηκε κριτήριαΟι εκτιμήσεις κολποκυτταρογράμματος χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό της ωοθηκικής λειτουργίας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Σε γυναίκες της εφηβείας, κατά την περίοδο των εμμηνοπαυσιακών αλλαγών στην εμμηνορροϊκή λειτουργία και μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, είναι πιο σκόπιμο, ακολουθώντας τη σύσταση της M. G. Arsenyeva, να δοθεί μια λεπτομερής περιγραφή των κολποκυτταρογραμμάτων που επισημαίνουν επιχρίσματα πολλαπλασιαστικού, κυτταρολυτικού, ενδιάμεσου, ατροφικού , μικτών και ανδρογόνων τύπων.

Επιχρίσματα πολλαπλασιαστικού τύπουαποτελούνται κυρίως από κύτταρα του επιφανειακού στρώματος, άλλοτε διατεταγμένα σε ομάδες, άλλοτε χωριστά. Ο ΔΤΚ και ο ηωσινοφιλικός δείκτης μπορεί να είναι υψηλοί, αλλά μερικές φορές η ηωσινοφιλία δεν ξεπερνά το 10%. Αυτά τα επιχρίσματα υποδεικνύουν υψηλό επίπεδο οιστρογονικών επιρροών και, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της M. G. Arsenyeva, εμφανίζονται σε κάθε τέταρτη γυναίκα μέσα στα πρώτα 5 χρόνια της εμμηνόπαυσης.

Κυτταρολογικά επιχρίσματα, στα οποία βρίσκονται θραύσματα του κυτταροπλάσματος κατεστραμμένων κυττάρων και χωριστά κείνται «γυμνοί» πυρήνες, συμβαίνουν με μείωση του επιπέδου των οιστρογονικών επιδράσεων ή με συνδυασμό οιστρογόνων-ανδρογόνων επιδράσεων.

Ενδιάμεσα επιχρίσματααποτελούνται κυρίως από ενδιάμεσα κύτταρα με μεγάλο στρογγυλό ή οβάλ πυρήνα, διατεταγμένα σε ομάδες ή στοιβάδες. Ο ΔΤΚ είναι εντός 5-15%, ο ηωσινοφιλικός δείκτης δεν ξεπερνά το 10%.
Επιχρίσματα ατροφικού τύπου, περιέχουν κυρίως βασικά και παραβασικά κύτταρα και λευκοκύτταρα. βρίσκονται ενδιάμεσα κύτταρα.

ΣΕ μικτά εγκεφαλικά επεισόδιαΜπορούν να βρεθούν όλοι οι τύποι κυττάρων: βασικά, ενδιάμεσα και ένας μικρός αριθμός κερατινοποιητικών κυττάρων των επιφανειακών στιβάδων. Σύμφωνα με τον M. G. Arsenyeva, αυτός ο τύπος κολποκυτταρογράφημα χαρακτηρίζει αδύναμη οιστρογονική διέγερση σε φόντο μέτριας ανδρογόνου διέγερσης από τον φλοιό των επινεφριδίων.

Ανδρογονικά επιχρίσματααποτελούνται από ενδιάμεσα κύτταρα με μεγάλους πυρήνες και μικρό αριθμό βασικών κυττάρων. Συχνότερα βρίσκονται σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με φόντο αυξημένης απέκκρισης 17-KS στα ούρα.

- Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων ενότητας " "